Strategija nacionalne sigurnosti Ruske Federacije. Strategija nacionalne sigurnosti Ruske Federacije Sustav organiziranja zdravstvene skrbi za stanovništvo

Ova je Strategija odobrena dekretom predsjednika Ruske Federacije od 12. svibnja 2009. br. 537 „O Strategiji nacionalne sigurnosti Ruske Federacije do 2020.“. Provedbom Strategije želi se postati mobilizirajući čimbenik razvoja nacionalnog gospodarstva, poboljšanja kvalitete života stanovništva, osiguranja političke stabilnosti društva, jačanja nacionalne obrane, sigurnosti države i reda i mira, povećanja konkurentnosti i međunarodni ugled Ruske Federacije.

Strategija se sastoji od šest dijelova:

I. Opće odredbe.

II. Suvremeni svijet i Rusija: stanje i trendovi razvoja.

IV. Osiguranje nacionalne sigurnosti.

Pogledajmo neke odjeljke detaljnije.

I. Opće odredbe. U ovom dijelu definiraju se opći pojmovi, glavni pravci i područja osiguranja nacionalne sigurnosti.

U odjeljku se navodi da je Strategija nacionalne sigurnosti Ruske Federacije do 2020. godine službeno priznati sustav strateških prioriteta, ciljeva i mjera u području unutarnje i vanjske politike koji određuju stanje nacionalne sigurnosti i razinu održivog razvoja države. dugoročno. U Ruskoj Federaciji u cjelini stvoreni su preduvjeti za pouzdano sprječavanje unutarnjih i vanjskih prijetnji nacionalnoj sigurnosti, dinamičan razvoj i transformaciju Ruske Federacije u jednu od vodećih sila po razini tehničkog napretka, kvaliteti života stanovništva, te utjecaj na svjetske procese.

Identificirani su glavni pravci za osiguranje nacionalne sigurnosti Ruske Federacije - strateški nacionalni prioriteti, koji određuju zadaće najvažnijih društvenih, političkih i gospodarskih transformacija za stvaranje sigurnih uvjeta za provedbu ustavnih prava i sloboda građana Ruske Federacije. Ruska Federacija, provedba održivog razvoja zemlje, očuvanje teritorijalne cjelovitosti i suvereniteta države.

Strategija je temeljni dokument za planiranje razvoja sustava nacionalne sigurnosti Ruske Federacije, koji utvrđuje postupak i mjere za osiguranje nacionalne sigurnosti.

Strategija definira i koristi sljedeće osnovne pojmove:

– »nacionalna sigurnost« – stanje zaštićenosti pojedinca, društva i države od unutarnjih i vanjskih prijetnji, kojim se osiguravaju ustavna prava, slobode, dostojna kvaliteta i standard života građana, suverenost, teritorijalna cjelovitost i održivi razvoj Ruska Federacija, obrana i sigurnost države;
– „nacionalni interesi Ruske Federacije” – ukupnost unutarnjih i vanjskih potreba države za osiguranjem sigurnosti i održivog razvoja pojedinca, društva i države;
– „prijetnja nacionalnoj sigurnosti” – izravna ili neizravna mogućnost nanošenja štete ustavnim pravima, slobodama, pristojnoj kvaliteti i standardu života građana, suverenitetu i teritorijalnoj cjelovitosti, održivom razvoju Ruske Federacije, obrani i sigurnosti države;
– „strateški nacionalni prioriteti” – najvažnija područja osiguranja nacionalne sigurnosti, uz koja se ostvaruju ustavna prava i slobode građana Ruske Federacije, održivi društveno-ekonomski razvoj i zaštita suvereniteta zemlje, njezine neovisnosti i teritorijalne cjelovitosti su provedeno;
– »sustav nacionalne sigurnosti« – snage i sredstva osiguranja nacionalne sigurnosti;
– „nacionalne sigurnosne snage” – Oružane snage Ruske Federacije, druge postrojbe, vojne formacije i tijela u kojima savezno zakonodavstvo predviđa vojnu i (ili) službu za provedbu zakona, kao i savezna državna tijela koja sudjeluju u osiguravanju nacionalne sigurnosti države na temelju zakonodavstva RF, itd.

II. Suvremeni svijet i Rusija: stanje i trendovi razvoja. U ovom odjeljku ocrtavaju se glavni strateški interesi Rusije u suvremenom svijetu i mogući problemi. Posebno se navodi da će Ruska Federacija dugoročno nastojati graditi međunarodne odnose na načelima međunarodnog prava, osiguravajući pouzdanu i jednaku sigurnost država.

Rusija vidi Ujedinjene narode i Vijeće sigurnosti UN-a kao središnji element stabilnog sustava međunarodnih odnosa koji se temelji na poštovanju, ravnopravnosti i obostrano korisnoj suradnji država utemeljenoj na civiliziranim političkim instrumentima za rješavanje globalnih i regionalnih kriznih situacija.

Rusija će povećati interakciju u multilateralnim formatima kao što su G8, G20, RIC (Rusija, Indija i Kina), BRIC (Brazil, Rusija, Indija i Kina), kao i koristiti mogućnosti drugih neformalnih međunarodnih institucija; pridonijet će jačanju Euroazijske ekonomske zajednice kao jezgre gospodarske integracije, alata za olakšavanje realizacije velikih vodnoenergetskih, infrastrukturnih, industrijskih i drugih zajedničkih projekata, prvenstveno od regionalnog značaja.

Od posebne važnosti za Rusiju bit će jačanje političkog potencijala Šangajske organizacije za suradnju i poticanje u njezinom okviru praktičnih koraka koji će pomoći jačanju međusobnog povjerenja i partnerstva u regiji Srednje Azije.

III. Nacionalni interesi Ruske Federacije i strateški nacionalni prioriteti.

U odjeljku se definiraju sljedeći dugoročni nacionalni interesi Ruske Federacije:

– razvoj demokracije i civilnog društva, povećanje konkurentnosti nacionalnog gospodarstva;
– osiguranje nepovredivosti ustavnog poretka, teritorijalne cjelovitosti i suvereniteta Ruske Federacije;
– transformacija Ruske Federacije u svjetsku silu, čije su aktivnosti usmjerene na održavanje strateške stabilnosti i obostrano korisnih partnerstava u multipolarnom svijetu.

Nacionalni prioriteti održivog razvoja Ruske Federacije na dugi rok:

– poboljšanje kvalitete života ruskih građana jamčenjem osobne sigurnosti, kao i visokih standarda održavanja života;
– gospodarski rast koji se prvenstveno ostvaruje razvojem nacionalnog inovacijskog sustava i ulaganjem u ljudski kapital;
– znanost, tehnologija, obrazovanje, zdravstvo i kultura, koji se razvijaju jačanjem uloge države i unaprjeđenjem javno-privatnog partnerstva;
– ekologija živih sustava i upravljanje okolišem itd.

IV. Osiguranje nacionalne sigurnosti. Ovaj odjeljak ispituje glavne smjerove osiguranja nacionalne sigurnosti, identificira prijetnje i mjere za osiguranje sigurnosti.

Stanje nacionalne sigurnosti Ruske Federacije izravno ovisi o gospodarskom potencijalu zemlje i učinkovitosti sustava nacionalne sigurnosti. Ovaj odjeljak uključuje nekoliko pododjeljaka.

1. Narodna obrana.

Definira strateške ciljeve unaprjeđenja nacionalne obrane; načela osiguranja vojne sigurnosti; prijetnje vojnoj sigurnosti. Određen je glavni zadatak jačanja nacionalne obrane - prijelaz na kvalitativno novi izgled Oružanih snaga Ruske Federacije uz zadržavanje potencijala strateških nuklearnih snaga.

2. Državna i javna sigurnost.

Identificirani su ciljevi i izvori ugrožavanja nacionalne sigurnosti u području državne i javne sigurnosti; načela osiguranja nacionalne sigurnosti.

3. Poboljšanje kvalitete života ruskih građana.

Identificirani su glavni ciljevi: smanjenje razine socijalne i imovinske nejednakosti stanovništva, stabilizacija njegove brojnosti u srednjem roku, a dugoročno - radikalno poboljšanje demografske situacije. Također u ovom pododjeljku identificiraju se prijetnje nacionalnoj sigurnosti u ovom području, pozornost se posvećuje sigurnosti hrane i zajamčenoj opskrbi stanovništva visokokvalitetnim i pristupačnim lijekovima.

4. Ekonomski rast.

Glavni strateški ciljevi osiguranja nacionalne sigurnosti prema Strategiji su ulazak Rusije u srednjoročnom razdoblju među prvih pet zemalja po bruto domaćem proizvodu, kao i postizanje potrebne razine nacionalne sigurnosti u gospodarskoj i tehnološkoj sferi. Osiguranje nacionalne sigurnosti kroz gospodarski rast postiže se razvojem nacionalnog inovacijskog sustava, povećanjem produktivnosti rada, razvojem novih izvora resursa, poboljšanjem financijskog i bankarskog sustava u Ruskoj Federaciji itd.

Važan aspekt gospodarskog rasta je energetska sigurnost. Glavni sadržaj energetske sigurnosti je održiva opskrba potražnje dovoljnom količinom energenata standardne kvalitete, učinkovito korištenje energetskih resursa povećanjem konkurentnosti domaćih proizvođača, sprječavanje mogućih nestašica goriva i energetskih resursa, stvaranje strateških rezervi goriva, rezervnih kapaciteta i komponenti, osiguravanje stabilnosti funkcioniranja sustava opskrbe energijom i toplinom.

5. Znanost, tehnologija i obrazovanje.

Strateški ciljevi osiguranja nacionalne sigurnosti u području znanosti, tehnologije i obrazovanja su:

– razvoj državnih znanstvenih i znanstveno-tehnoloških organizacija sposobnih učinkovitom koordinacijom znanstvenih istraživanja i razvojem nacionalnog inovacijskog sustava osigurati konkurentske prednosti nacionalnog gospodarstva i potrebe nacionalne obrane;
– povećanje socijalne mobilnosti, razine općeg i strukovnog obrazovanja stanovništva te stručnih kvaliteta visokokvalificiranog kadra zbog dostupnosti konkurentnog obrazovanja.
6. Zdravstvena njega.

Strateški ciljevi osiguranja nacionalne sigurnosti u području zdravstvene zaštite i zdravlja nacije su:

– produljenje životnog vijeka, smanjenje invaliditeta i smrtnosti;
– unapređenje prevencije i pružanje pravovremene kvalificirane primarne zdravstvene zaštite i visokotehnološke medicinske skrbi;
– poboljšanje standarda medicinske skrbi, kao i kontrole kvalitete, učinkovitosti i sigurnosti lijekova.

Glavne prijetnje nacionalnoj sigurnosti u području zdravstvene zaštite i zdravlja nacije su pojava velikih epidemija i pandemija, masovno širenje HIV infekcije, tuberkuloze, ovisnosti o drogama i alkoholizma te povećana dostupnost psihoaktivnih i psihotropnih lijekova. tvari.

7. Kultura.

U odjeljku su definirani strateški ciljevi osiguranja nacionalne sigurnosti u području kulture:

– širenje pristupa najširoj populaciji najboljim primjerima domaće i strane kulture i umjetnosti stvaranjem suvremenih, geografski raspoređenih fondova informacija;
– stvaranje uvjeta za poticanje stanovništva na kreativno samoostvarenje unaprjeđenjem sustava kulturno-prosvjetnog rada, organiziranjem slobodnog vremena i masovnog izvanškolskog umjetničkog obrazovanja;
– promicanje razvoja kulturnog potencijala regija Ruske Federacije i potpora regionalnim inicijativama u području kulture.

Glavne prijetnje nacionalnoj sigurnosti u kulturnoj sferi su dominacija proizvoda masovne kulture usmjerenih na duhovne potrebe marginaliziranih slojeva, kao i ilegalni napadi na kulturne objekte.

Identificirani su glavni pravci jačanja nacionalne sigurnosti u području kulture, kao što su unaprjeđenje materijalno-tehničke baze kulturnih i rekreacijskih ustanova, unaprjeđenje sustava izobrazbe kadrova i njihove socijalne sigurnosti, razvoj produkcije i distribucije domaćih djela. kinematografije, razvijanje kulturnog i obrazovnog turizma, formiranje državnog naloga za stvaranje kinematografskih i tiskanih proizvoda, televizijskih i radijskih programa i internetskih resursa i dr.

8. Ekologija živih sustava i racionalno gospodarenje okolišem.

Glavni strateški ciljevi osiguranja sigurnosti okoliša i racionalnog korištenja prirodnih resursa su:

– očuvanje prirodnog okoliša i osiguranje njegove zaštite;
– otklanjanje ekoloških posljedica gospodarskih aktivnosti u kontekstu povećanja gospodarske aktivnosti i globalnih klimatskih promjena.

Identificirani su pravci za suzbijanje prijetnji u području sigurnosti okoliša i racionalnog korištenja prirodnih resursa za nacionalnu sigurnost Ruske Federacije.

9. Strateška stabilnost i ravnopravno strateško partnerstvo.

Glavni alat o kojem se govori u ovom dijelu je aktivna vanjska politika, čiji su napori usmjereni na pronalaženje sporazuma i zajedničkih interesa s drugim državama na temelju sustava bilateralnih i multilateralnih obostrano korisnih partnerstava.

V. Organizacijske, regulatorne, pravne i informacijske osnove za provedbu ove Strategije.

Glavno državno tijelo koje koordinira provedbu Strategije je Vijeće sigurnosti Ruske Federacije.

Praćenje napretka provedbe ove Strategije provodi se u okviru godišnjeg izvješća tajnika Vijeća sigurnosti Ruske Federacije predsjedniku Ruske Federacije o stanju nacionalne sigurnosti i mjerama za njezino jačanje.

VI. Glavna obilježja stanja nacionalne sigurnosti.

Glavne karakteristike stanja nacionalne sigurnosti namijenjene su ocjeni stanja nacionalne sigurnosti i uključuju:

– stopa nezaposlenosti (udio ekonomski aktivnog stanovništva);
–decilni koeficijent (omjer prihoda 10% najimućnijeg i 10% najmanje imućnog stanovništva);
– razina rasta potrošačkih cijena;
– visinu vanjskog i unutarnjeg duga države kao postotak bruto domaćeg proizvoda;
– stupanj osiguranosti sredstvima za zdravstvo, kulturu, obrazovanje i znanost u postotku bruto društvenog proizvoda;
– stupanj godišnje obnove naoružanja, vojne i posebne opreme;
– stupanj opskrbljenosti vojnim i inženjerijskim osobljem.

Popis glavnih obilježja stanja nacionalne sigurnosti može se ažurirati na temelju rezultata praćenja stanja nacionalne sigurnosti.

Vodna strategija Ruske Federacije za razdoblje do 2020. godine, usvojen 2009. godine, dokument je strateškog planiranja koji definira glavne pravce aktivnosti za razvoj vodnog sektora u Rusiji. Strategija je izrađena kako bi se osigurali vodni resursi za provedbu.

Strategija definira glavne smjerove aktivnosti za razvoj vodoprivrednog kompleksa Rusije kako bi se osiguralo održivo korištenje vode, zaštita vodnih tijela, zaštita od negativnog utjecaja voda, kao i aktivnosti za formiranje i implementaciju konkurentskih prednosti Rusije. u sektoru vodnih resursa; učvršćuje temeljna načela državne politike u području korištenja i zaštite vodnih tijela; osigurava donošenje i provedbu upravljačkih odluka o očuvanju vodenih ekosustava koje daju najveći društveni i gospodarski učinak, stvarajući uvjete za učinkovitu interakciju između sudionika vodnih odnosa.

Ministarstvo prirodnih resursa Rusije, Ministarstvo gospodarskog razvoja Rusije, Ministarstvo poljoprivrede Rusije, Ministarstvo prometa Rusije, Ministarstvo energetike Rusije i Ministarstvo industrije i trgovine Rusije uz sudjelovanje drugih Za nositelje provedbe Strategije imenovani su zainteresirani federalni organi izvršne vlasti.

Strategija se sastoji od osam dijelova:

Uvod.
Trenutno stanje vodoprivrednog kompleksa Ruske Federacije.
Strateški ciljevi, prioritetni pravci razvoja vodnogospodarskog kompleksa.
Aktivnosti i mehanizam provedbe Strategije.
Očekivani rezultati provedbe Strategije
Faze i vrijeme provedbe Strategije
Financiranje aktivnosti Strategije.
Sustav upravljanja provedbom strategije.

U prilogu Strategije nalazi se plan provedbe aktivnosti Strategije koji uključuje šest ključnih područja:

Relevantnost

Unatoč činjenici da je Ruska Federacija jedna od zemalja s najbogatijim vodnim resursima, u vrijeme donošenja Strategije uočen je niz problema u vodnom sektoru zemlje koji su negativno utjecali na tempo njezina društveno-ekonomskog razvoja. . Među problemima ruskog vodoprivrednog kompleksa su neracionalno korištenje vodnih resursa, negativan utjecaj ljudske gospodarske aktivnosti na vodne resurse i postojeći rizici negativnog utjecaja vode na stanovništvo i gospodarske objekte, nedovoljno znanstveno-tehničkih i kadrovskih. podrška vodnogospodarskom kompleksu, zastarjelom sustavu državnog monitoringa vodnih tijela, koji zahtijeva daljnji razvoj sustava državnog upravljanja korištenjem i zaštitom vodnih tijela.

Upute za provedbu

Za rješavanje ključnih problema identificirani su sljedeći pravci provedbe Strategije: zajamčena opskrbljenost vodnim resursima stanovništva i sektora gospodarstva; zaštita i obnova vodnih tijela i osiguranje zaštite od negativnog djelovanja voda; unapređenje javne uprave; razvoj sustava državnog monitoringa vodnih tijela; osiguravanje inovativnog razvoja znanstvene, tehničke i tehnološke baze i razvoja ljudskih potencijala u vodnogospodarskom kompleksu. Jedan od važnih pravaca provedbe Strategije je edukacija i informiranje stanovništva o korištenju i zaštiti vodnih tijela.

Prema preliminarnim procjenama, ukupan iznos financiranja aktivnosti Strategije je naveden u iznosu od 662,4 milijarde rubalja, uključujući 480,9 milijardi rubalja. iz saveznog proračuna, 114,6 milijardi rubalja. iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih proračuna te 66,9 milijardi rubalja. iz izvanproračunskih izvora.

rezultate

Planirani rezultati strategije:

Provedba strategije

Za koordinaciju aktivnosti odjela uključenih u provedbu Strategije, stvoreno je Stručno vijeće i Međuresorna radna skupina za provedbu Vodne strategije Ruske Federacije.

Međuresorna radna skupina uključivala je predstavnike Ministarstva prirodnih resursa Rusije, Rosvodresursy, Rosprirodnadzor, Rosnedra, Ministarstva regionalnog razvoja Rusije, Ministarstva poljoprivrede Rusije, Ministarstva za izvanredne situacije Rusije, Ministarstva ekonomskog razvoja Rusije, Ministarstva Energetika Rusije, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, Ministarstvo obrazovanja i znanosti Rusije, Ministarstvo industrije i trgovine Rusije, Rosmorrechflot, Rostechnadzor, Rospotrebnadzor, Rosrybolovstva, Odjel za industriju i infrastrukturu Vlade Ruske Federacije, JSC RusHydro, Nacionalna unija vodokanala, Moskovsko državno sveučilište inženjerstva okoliša. Za predsjednika Međuresorne radne skupine imenovan je direktor Odjela za državnu politiku i regulaciju u području vodnih resursa Ministarstva prirodnih resursa Rusije D.M. Kirilov.

U sklopu provedbe Strategije radi se na poboljšanju zakonske regulative racionalnog korištenja vodnih resursa, smanjenju ispuštanja onečišćujućih tvari u otpadne vode, te stvaranju poticajnih gospodarskih mehanizama. Zakonom se uređuju nova načela regulacije okoliša i uvođenja najboljih dostupnih tehnologija; Poboljšavaju se režimi korištenja područja vodozaštitnih zona i obalnih zaštitnih pojaseva vodnih tijela. U izradi su nacrti standarda za dopuštene utjecaje na vodna tijela i sheme za integrirano korištenje i zaštitu vodnih tijela. Nastavlja se razvoj sustava državnog monitoringa vodnih tijela.

Formirana su i započela s radom Slivna vijeća za vodna područja i Međuresorne operativne radne skupine za reguliranje režima glavnih kaskada akumulacija hidroelektrana; Radi se na znanstvenoj potpori aktivnostima Strategije voda i organiziranju rada na osposobljavanju i usavršavanju kadrova.

Provode se mjere ekološke obnove i sanacije vodnih tijela, utvrđuju se granice vodozaštitnih zona i obalnih zaštitnih pojaseva, krče, jaružanju i ravnaju riječna korita. Provodi se niz mjera za povećanje zaštite stanovništva i teritorija od poplava i drugih negativnih utjecaja voda, uključujući, posebice, povećanje pouzdanosti prognoze razvoja poplava i pretpoplavnog pregleda hidrotehničkih građevina.

Popularna znanstvena enciklopedija "Voda Rusije"

1. Opće odredbe
Kako bi se osigurao održiv socio-ekonomski razvoj Ruske Federacije, jedan od prioriteta državne politike trebao bi biti očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva na temelju formiranja zdravog načina života i povećanja dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi.

Učinkovito funkcioniranje zdravstvenog sustava određeno je glavnim čimbenicima koji stvaraju sustav:
- poboljšanje organizacijskog sustava kako bi se osiguralo formiranje zdravog načina života i pružanje visokokvalitetne besplatne medicinske skrbi svim građanima Ruske Federacije (u okviru državnih jamstava);
- razvoj infrastrukture i resursno osiguranje zdravstvene zaštite, uključujući financijsku, materijalnu, tehničku i tehnološku opremljenost zdravstvenih ustanova na temelju inovativnih pristupa i načela standardizacije;
- prisutnost dovoljnog broja obučenog medicinskog osoblja sposobnog za rješavanje problema koji se postavljaju pred zdravstveni sustav Ruske Federacije.

Ti su čimbenici međuovisni i međusobno se određuju, pa je stoga za modernizaciju zdravstva potreban skladan razvoj svakoga od njih i cijelog sustava u cjelini.
Koncept razvoja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji do 2020. godine predstavlja analizu stanja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, kao i glavne ciljeve, zadatke i načine za njegovo poboljšanje na temelju primjene sustavnog pristupa.
Koncept je razvijen u skladu s Ustavom Ruske Federacije, saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, općeprihvaćenim načelima i normama međunarodnog prava u području zdravstvene zaštite te uzimajući u obzir domaće i strano iskustvo.

2. Trenutno stanje zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji
2.1 Demografska situacija u Ruskoj Federaciji

Demografska situacija u Ruskoj Federaciji i dalje je nepovoljna. Nastavlja se pad stanovništva započet 1992. godine. Međutim, stopa pada stanovništva značajno se smanjila posljednjih godina - sa 700 tisuća ljudi godišnje u razdoblju 2000.–2005. na 213 tisuća ljudi u 2007. godini. Za 10 mjeseci 2008. stopa prirodnog pada stanovništva iznosila je 2,7 na 1000 stanovnika, dok je za isto razdoblje 2007. iznosila 3,4.
Od 1. listopada 2008. stalno stanovništvo Ruske Federacije iznosilo je 141,9 milijuna ljudi, što je 116,6 tisuća ljudi manje nego na isti dan 2007. godine.
Usporavanje pada stanovništva uglavnom je posljedica porasta nataliteta i smanjenja mortaliteta. U 2007. godini rođeno je 1.602 tisuće djece, što je za 8,3% više nego u 2006. godini. Porast nataliteta u 10 mjeseci 2008. godine iznosio je 7,7%. Stopa mortaliteta (na 1000 stanovnika) smanjena je u 2007. u odnosu na 2006. za 3,3%. U 10 mjeseci 2008. stopa mortaliteta nije se povećala u odnosu na isto razdoblje prethodne godine.
Stopa smrtnosti majki na 100.000 živorođene djece u 2007. godini smanjena je za 7,2% u odnosu na 2006. godinu. Smrtnost dojenčadi na 1000 živorođene djece u 2007. smanjena je za 7,8% u odnosu na 2006. U 10 mjeseci 2008. u odnosu na isto razdoblje 2007. smrtnost dojenčadi smanjena je za 8,3% i iznosila je 8,8 na 1000 živorođene djece.
Godine 2006., prvi put u posljednjih 7 godina, očekivani životni vijek stanovništva Ruske Federacije počeo se povećavati. U odnosu na 2005. godinu ta se brojka povećala za 1,3 godine - sa 65,3 godine na 66,6 godina. Godine 2007. očekivani životni vijek porastao je na 67,65 godina. Međutim, očekivani životni vijek u Rusiji ostaje nizak - 6,5 godina manje nego u "novim" zemljama EU (europskim zemljama koje su se pridružile EU nakon svibnja 2004.), i 12,5 godina manje nego u "starim" zemljama EU (europskim zemlje koje su bile dio EU prije svibnja 2004). Razlika između očekivanog životnog vijeka muškaraca i žena ostaje vrlo visoka i iznosi 13 godina. Ključnu ulogu u niskom životnom vijeku stanovništva Ruske Federacije igra visoka stopa smrtnosti ljudi u radnoj dobi, uglavnom muškaraca, koja se povećala za više od 40% u odnosu na 1990.
Očekivano trajanje života je najtočnija mjera stope smrtnosti i služi kao priznati pokazatelj kvalitete života i zdravlja stanovništva.
Njegovo značenje uvelike ovisi o obujmu državnih izdataka koji se izdvajaju za pružanje medicinske skrbi i zdravstvene zaštite općenito, kao io učinkovitosti politike novčanih dohodaka stanovništva, razvijenosti sustava sanitarne i epidemiološke skrbi i stupnju preventivne zaštite aktivnost stanovništva.
Suvremena povijest Ruske Federacije uvjerljivo pokazuje da smanjenje državne potpore zdravstvu i pogoršanje kvalitete života stanovništva dovodi do značajnog smanjenja prosječnog životnog vijeka.
Tako je 1991.-1994., kao rezultat značajnog pada životnog standarda stanovništva, očekivani životni vijek smanjen za 5 godina. U prvim godinama nakon financijske krize 1998., koja je dovela do smanjenja udjela izdataka za zdravstvo u BDP-u za 30% (s 3,7% u 1997. na 2,6% u 1999.), očekivano trajanje života smanjilo se za 1,84 godine.
Povećanje očekivanog životnog vijeka u razdoblju 2005.-2007. uvelike je posljedica povećanja potrošnje na medicinsku skrb s 2,6% BDP-a u 2005. na 2,9% BDP-a u 2007., te potrošnje na zdravstvenu zaštitu općenito - s 3,2% BDP-a u 2005. na 3,5% BDP-a u 2007. godini.

Ukupna stopa smrtnosti, tj. broj umrlih od svih uzroka na 1000 stanovnika u 2007. godini iznosio je 14,7 (2005. - 16,1, 2006. - 15,2), što odražava određeni pozitivan trend. No, unatoč tome, stopa smrtnosti ostaje 1,3 puta viša nego u “novim” zemljama EU, a 1,5 puta viša nego u “starim” zemljama EU. Glavni uzrok smrtnosti su bolesti krvožilnog sustava od kojih je 2007. umrlo oko 1,2 milijuna ljudi (56,6% umrlih). Od neoplazmi je umrlo 13,8%, od vanjskih uzroka 11,9%. Pokazatelji smrtnosti majki i dojenčadi premašuju slične pokazatelje u razvijenim zemljama za 1,5 - 2,0 puta. Vodeći uzroci smrtnosti dojenčadi su određena stanja nastala u perinatalnom razdoblju, kongenitalne anomalije i bolesti dišnog sustava.

U Ruskoj Federaciji stope smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava (2007. - 829 slučajeva na 100 tisuća ljudi, 2006. - 865, 2005. - 908) među najvišima su u svijetu. Odgovarajuće brojke u drugim zemljama bile su 2005. godine: u "starim" zemljama EU - 214, u "novim" zemljama EU - 493, u SAD - 315. U isto vrijeme, udio smrtnosti od moždanog udara u Rusiji je gotovo polovica (46%) u smrtnosti od bolesti krvožilnog sustava. Analiza dobne strukture mortaliteta od bolesti krvožilnog sustava u razdoblju od 1991. do 2006. godine. pokazuje značajan porast smrtnosti u radnoj dobi.
Za 10 mjeseci 2008. smrtnost od raka iznosila je 203,9 na 100 tisuća ljudi (2007. - 202,3, 2006. - 200,9; 2005. - 201,2). Stopa smrtnosti ruske populacije u dobi od 0-64 godine od raka je 30% viša od te brojke u "starim" zemljama EU i na istoj je razini kao iu "novim" zemljama EU. Onkološke bolesti u Rusiji karakteriziraju visoki udio smrti tijekom prve godine nakon dijagnoze: na primjer, postotak smrti od raka pluća je 56, od raka želuca - 55. To ukazuje na kasno otkrivanje ovih bolesti. Muškarci u radnoj dobi umiru od raka gotovo 2 puta češće nego žene, ali je učestalost među ženama veća.
U Rusiji je za 10 mjeseci 2008. smrtnost od vanjskih uzroka iznosila 166,0 slučajeva na 100 tisuća ljudi (u 2007. - 174,8, 2006. - 198,5 slučajeva, u 2005. - 220,7) , što je 4,6 puta više od pokazatelja "starih" zemlje EU (36,3 oboljelih na 100 tisuća stanovnika) i 2,6 puta više od pokazatelja “novih” zemalja EU (65 slučajeva na 100 tisuća stanovnika; 2005.). U velikoj većini slučajeva smrtnost od vanjskih uzroka povezana je s pretjeranom konzumacijom jakih alkoholnih pića.
Za 10 mjeseci 2008. godine smrtnost od slučajnog trovanja alkoholom iznosila je 13,7 na 100 tisuća stanovnika (2007. - 14,6, 2006. - 23,1, 2005. - 28,6). Štoviše, u 2006. godini stopa mortaliteta stanovništva u radnoj dobi iznosila je 29,8 (za muškarce - 48,0, za žene -10,8) na 100 tisuća ljudi u radnoj dobi. Za gradsko stanovništvo smrtnost u radnoj dobi iznosila je 26,2, za ruralno stanovništvo - 40,0 na 100 tisuća ljudi. Stopa mortaliteta znatno je viša kod muškaraca u radnoj dobi koji žive u ruralnim područjima, gdje iznosi 62,2 na 100 tisuća stanovnika (za žene 15,1), što je dva puta više od državnog prosjeka.
Ruska Federacija je na prvom mjestu u svijetu po prometnim nesrećama, koje često uzrokuju pijani vozači. Stopa smrtnosti od svih vrsta prometnih nesreća (uglavnom prometnih nesreća) iznosi 27,4 na 100 tisuća stanovnika (2007. - 27,7, 2006. - 26,8, 2005. - 28,1), što je gotovo 3,3 puta više nego u "staroj" EU. zemljama (8,4) i 2,2 puta više nego u “novim” zemljama EU (12,6). U 2007. godini dogodila se 23.851 prometna nesreća u kojoj su sudjelovala djeca (2005. - 25.489, 2006. - 24.930), smrtno je stradalo 1.116 djece (2005. - 1.341, 2006. - 1.276). Treba uzeti u obzir da je broj automobila po glavi stanovnika u Rusiji više od dva puta manji nego u zemljama EU.
U Rusiji je stopa samoubojstava za 10 mjeseci 2008. iznosila 27,8 slučajeva na 100 tisuća ljudi (2007. - 28,8, 2006. - 30,1, 2005. - 32,2), što je 2,9 puta više nego u "starim" zemljama EU (9,9) , a 1,9 puta više nego u “novim” zemljama EU (15,5), 2005. godine.

2.2. Zdravstveni pokazatelji i glavni čimbenici rizika za morbiditet i mortalitet stanovništva Ruske Federacije

Tijekom posljednjih 16 godina stopa morbiditeta stanovništva Ruske Federacije stalno raste, što je povezano, s jedne strane, s rastućim udjelom starijeg stanovništva i učinkovitijim otkrivanjem bolesti pomoću novih dijagnostičkih metoda, a s druge strane neučinkovitošću sustava prevencije i prevencije bolesti. Godine 1990. identificirano je 158,3 milijuna slučajeva morbiditeta u populaciji, 2006. - 216,2 milijuna slučajeva, odnosno porast incidencije bio je 36% (a u odnosu na 100 tisuća stanovnika, incidencija je bila 41,8%).
Treba napomenuti da je od 1990. do 2006. god. Značajno je porastao broj slučajeva bolesti koje su dovele do smrti. Na primjer, broj slučajeva bolesti krvožilnog sustava porastao je za 2 puta, rak - za 60%. Udvostručen je broj bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva koje dovode do invaliditeta, kao i komplikacija trudnoće, poroda i poslijeporođajnog razdoblja. U strukturi morbiditeta dominiraju bolesti dišnog sustava (23,6%) i bolesti krvožilnog sustava (13,8%).
Najvažniji pokazatelj učinkovitosti zdravstvene zaštite u svakoj zemlji je prosječni životni vijek ljudi koji boluju od kroničnih bolesti. U Rusiji je to 12 godina, au zemljama EU 18-20 godina.
Od 1990. godine bilježi se nagli porast broja djece rođene bolesne ili oboljele tijekom neonatalnog razdoblja. Godine 2000.-2006 ta je brojka dosegla 40% ukupnog broja živorođene djece.
Invaliditet u Ruskoj Federaciji od 1990. do 2006. ne smanjuje se, uključujući osobe u radnoj dobi, čiji je udio u ukupnom broju osoba kojima je prvi put priznat invaliditet najmanje 40%.
U Ruskoj Federaciji ima 14 milijuna osoba s invaliditetom, uključujući 523 tisuće djece. To ukazuje na nisku kvalitetu medicinske skrbi i neadekvatnu socijalnu rehabilitaciju. U strukturi primarne invalidnosti odraslog stanovništva dominiraju kardiovaskularne bolesti i zloćudne novotvorine. Među bolestima koje uzrokuju razvoj invaliditeta u djece prednjače psihički poremećaji, bolesti živčanog sustava, urođene anomalije i metabolički poremećaji.
U Rusiji postoje četiri glavna čimbenika rizika: visoki krvni tlak, visoki kolesterol, pušenje duhana i prekomjerna konzumacija alkohola, čiji je doprinos u strukturi ukupne smrtnosti 87,5%, au broju godina života s invaliditetom - 58,5. %. Pritom je zlouporaba alkohola na prvom mjestu po utjecaju na broj godina života s gubitkom radne sposobnosti (16,5%). Prema procjenama stručnjaka, relativni pokazatelji malo su se promijenili u proteklih 6 godina.
Visoki krvni tlak. Visoki krvni tlak ili arterijska hipertenzija glavni je uzrok smrtnosti i drugi, po broju godina života s invaliditetom, uzrok morbiditeta stanovništva Ruske Federacije. Oko 34-46% muškaraca i 32-46% žena (ovisno o regiji) boluje od hipertenzije, dok više od 40% muškaraca i 25% žena nije svjesno da ima visoki krvni tlak.
Visoke razine kolesterola. Oko 60% odraslih Rusa ima razinu kolesterola iznad preporučene razine, a 20% njih ima toliko visoku razinu da zahtijeva liječničku intervenciju.
Zlouporaba alkohola je najvažniji javnozdravstveni problem u Ruskoj Federaciji. Od 1990. do 2006. konzumacija alkohola po glavi stanovnika u Ruskoj Federaciji porasla je najmanje 2,5 puta. Tome je najviše pridonio porast potrošnje piva (u strukturi prodaje alkoholnih pića udio piva porastao je s 59% u 1990. na 76% u 2006.). Svaki dan u Rusiji 33% dječaka i 20% djevojčica, oko 70% muškaraca i 47% žena pije alkoholna pića (uključujući niskoalkoholna pića).

Godine 2002. konzumacija alkohola u zemlji bila je 14,5; 2,4 odnosno 1,1 litara godišnje u čistom alkoholu za muškarce, žene i adolescente, ili u prosjeku oko 11 litara godišnje po glavi odraslog stanovništva (prema Rospotrebnadzoru, 18 litara godišnje po stanovniku odraslog stanovništva ). Potrošnja jakih alkoholnih pića u apsolutnim brojkama u Ruskoj Federaciji nije se smanjila od 1990. godine, iako je njihov udio u strukturi potrošnje pao na 15% zbog naglog porasta potrošnje piva.
Pušenje duhana. U Ruskoj Federaciji potrošnja cigareta od 1985. do 2006. porastao za 87%, uglavnom zbog porasta pušenja među ženama i adolescentima. Trenutno u zemlji puši više od 40 milijuna ljudi: 63% muškaraca i 30% žena, 40% dječaka i 7% djevojčica. Udio muškaraca koji puše u Rusiji jedan je od najviših u svijetu i 2 puta veći nego u SAD-u i zemljama EU. Svake godine broj pušača u Rusiji raste po stopi od 1,5-2%, što pogađa žene i tinejdžere. Stopa rasta broja pušača u Rusiji jedna je od najvećih u svijetu, a u posljednje tri godine broj popušenih cigareta u zemlji porastao je za 2-5% godišnje.
Pušenje uzrokuje porast bolesti krvožilnog sustava, dovodi do kroničnih plućnih bolesti i izaziva mnoge vrste raka.

Od bolesti povezanih s pušenjem duhana godišnje umre 220 tisuća ljudi, dok je 40% stope smrtnosti muškaraca od bolesti krvožilnog sustava povezano s pušenjem. Primjećuje se da veća stopa smrtnosti muškaraca pušača dovodi do 1,5 puta manjeg udjela muškaraca starijih od 55 godina.

2.3. Provedba programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije

Zakonodavstvo Ruske Federacije utvrđuje načelo osiguranja financiranja medicinske skrbi. Godine 1993., uz proračunski sustav zdravstvene zaštite, stvoren je sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (CHI), kao rezultat toga, u Rusiji se pojavio model proračunskog osiguranja za financiranje državnog zdravstvenog sustava.
Od 1998. Vlada Ruske Federacije svake godine usvaja program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, koja se osigurava na teret proračunskog sustava Ruske Federacije.
Od 2005. Vlada Ruske Federacije godišnje odobrava standarde za financijsku pružanje medicinske skrbi po glavi stanovnika (financijski standardi po glavi stanovnika).
Izdaci za pružanje besplatne medicinske skrbi iz državnih izvora financiranja u 2007. godini iznosili su 897,3 milijarde rubalja. i porasla je u tekućim cijenama za 3,8 puta u odnosu na 2001. godinu. Program je u izvještajnoj godini osiguran na teret saveznog proračuna, proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih proračuna (63,4%) i sredstava iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja (36,6%).

Potrebno je uočiti konstantan pad udjela obveznog zdravstvenog osiguranja u financijskoj potpori programa državnog jamstva, dok se osiguranje nezaposlenog stanovništva provodilo u nedostatku jedinstvenih načela za formiranje uplata osiguranja, te preostali izvori formiranja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja bili su porezne, a ne osiguravateljske prirode. Dogodilo se to zbog povećanja proračunskih sredstava u okviru prioritetnog nacionalnog projekta u zdravstvu.
U 2007. godini troškovi osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja iznosili su 328,2 milijarde rubalja. U ove rashode uključene su stavke za plaće s pripadajućim obvezama, lijekovi, meka oprema, hrana i potrošni materijal. Subjekti Ruske Federacije i općine izravno su pružili financijsku potporu za aktivnosti proračunskih institucija u iznosu od 361,9 milijardi rubalja. Istodobno, od navedenih 361,9 milijardi rubalja, 187,2 milijarde rubalja su izdvajanja koja podliježu prijenosu kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, budući da se provode pod istim stavkama koje su uključene u tarife obveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, 111,8 milijardi rubalja dodijeljeno je od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i općina za plaćanje komunalnih i drugih usluga, održavanje imovine i kupnju osnovnih sredstava.
Analiza financijskih pokazatelja provedbe programa teritorijalnih državnih jamstava u 2007. godini omogućila je utvrđivanje njihovog deficita u 60 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, koji je iznosio 65,4 milijarde rubalja.
Najdeficitarniji u 2007. bili su teritorijalni programi u sastavnim entitetima Južnog federalnog okruga: Ingušetiji (56,4%), Dagestanu (51,1%), Čečeniji (36,1%), Kabardino-Balkarskoj (36,6%) republikama i Stavropoljskom kraju (30%). ). Značajan deficit u financijskoj potpori za teritorijalne programe također je utvrđen u Republici Hakasiji (34,5%), Primorskom području (30,5%), Tambovskoj (28,9%) i Kurganskoj oblasti (28,4%).
Istodobno, u 2007. godini deficit financijske potpore za programe teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđen je u 58 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i iznosio je 29,2 milijarde rubalja. Najdeficitarniji u godini bili su teritorijalni programi obveznog zdravstvenog osiguranja u Republici Čečeniji (47,8%), Republici Ingušetiji (47,4%), Aginskom Burjatskom autonomnom okrugu (42,3%), Republici Dagestan (35,3%), Sahalinu ( 32,3%), 9%), regije Ulyanovsk (32,2%) i Chita (31,3%).
Također treba napomenuti da osim nedostatka teritorijalnih državnih jamstvenih programa, postoji i značajna razlika u njihovom pružanju među konstitutivnim subjektima Ruske Federacije, što dovodi do razlika u dostupnosti i kvaliteti pružene medicinske skrbi.
Tako se stvarni standardi po stanovniku programa teritorijalnih državnih jamstava kreću od 1.723 rublja u Republici Ingušetiji do 26.918 rubalja u Čukotskom autonomnom okrugu, s prosječnim standardom za Rusku Federaciju od 5.150 rubalja.
Sredstva iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja isporučuju se zdravstvenim ustanovama preko privatnih osiguravajućih organizacija (IIO), kojima ni na koji način nije u interesu poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi za osiguranike i smanjenje troškova njezinog pružanja.
Dodatni kanal za primanje sredstava u ustanovama za liječenje i prevenciju (HCI) su plaćene medicinske usluge i VHI programi. Prisutnost ovih izvora, s jedne strane, omogućuje zdravstvenim ustanovama (u uvjetima podfinanciranja) dobivanje dodatnih sredstava za plaće zaposlenika i tekuće održavanje zdravstvenih ustanova, ali, s druge strane (u nedostatku stroge regulacije ovih izvora) usluga), dovodi do smanjenja dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi za stanovništvo, koja se pruža u okviru programa državnog jamstva.
Glavni problemi provedbe državnih jamstava pružanja besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u Ruskoj Federaciji su:
1. nedovoljna financijska potpora pravima građana Ruske Federacije na besplatnu medicinsku skrb, jaka diferencijacija među konstitutivnim entitetima Ruske Federacije u smislu provedbe teritorijalnih programa državnih jamstava besplatne medicinske skrbi;
2. rascjepkanost izvora financiranja zdravstvene zaštite koja ne omogućuje potpunu implementaciju sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.

2.4. Sustav organiziranja zdravstvene zaštite stanovništva

Od prve polovice dvadesetog stoljeća do danas, Rusija provodi dvorazinski princip izgradnje sustava medicinske skrbi za stanovništvo, koji predstavljaju samodostatne i slabo integrirane strukture: ambulantna, hitna i bolnička.
Trenutno se medicinska skrb pruža stanovništvu Ruske Federacije u 9620 zdravstvenih ustanova, uključujući 5285 bolnica, 1152 ambulante, 2350 samostalnih ambulanti i 833 samostalne stomatološke klinike.
Primarna zdravstvena zaštita je skup medicinskih, socijalnih, sanitarnih i higijenskih mjera kojima se osigurava poboljšanje zdravlja, sprječavanje nezaraznih i zaraznih bolesti, liječenje i rehabilitacija stanovništva. Primarna zdravstvena zaštita predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite javnog zdravlja, što nalaže potrebu da bude što bliže mjestu gdje ljudi žive i rade. Glavno načelo njezine organizacije je teritorijalno i lokalno.
Unatoč razvijenoj mreži ambulanti, postojeći sustav primarne zdravstvene zaštite nije u stanju zadovoljiti potrebe stanovništva zemlje i suvremenog društva.
Službe koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu i dalje su funkcionalno preopterećene i neučinkovite. Povezano je sa:
nedovoljno visok broj ljudi vezanih za 1 ambulantu (nominalno u velikim gradovima - 1800–2500 ljudi po 1 mjestu, zapravo - do 4000 ljudi), što pretvara funkcije liječnika u funkcije operatera za izdavanje recepata za lijekove u okviru programa dopunske opskrbe lijekovima;
prošireni djelokrug medicinskog rada u akutnoj patologiji. Samolikvidacija ordinacija za predbolničku medicinsku skrb pogoršala je preopterećenost funkcije liječničkog položaja.
Uzimajući u obzir dugo vrijeme čekanja na pregled, nepovoljno radno vrijeme državnih i općinskih izvanbolničkih zdravstvenih ustanova (uglavnom radnim danom), dostupnost primarne izvanbolničke zdravstvene zaštite za radno aktivno stanovništvo je niska. Nedostaje interakcija i kontinuitet u radu pojedinih jedinica primarne zdravstvene zaštite, što dovodi do nedovoljne učinkovitosti njezina rada u cjelini.
Posebnu pozornost zahtijeva činjenica da nedostaci u planiranju i organizaciji rada lokalnog liječnika, kao i suvremeni principi nagrađivanja, ne dopuštaju primarnoj zdravstvenoj zaštiti da obavlja glavnu funkciju koja je najvažnija za zaštitu javnog zdravlja - morbiditet. prevencija.
Nesavršenosti u radu izvanbolničke zdravstvene zaštite, posebice nepostojanje patronažnog sustava i neučinkovito praćenje bolesnika s kroničnim patologijama, doveli su do toga da je hitna medicinska pomoć najčešći oblik izvanbolničke medicinske skrbi za stanovništva zemlje, preuzimajući neke od funkcija ambulantnih karika
Trenutno u Ruskoj Federaciji hitnu medicinsku pomoć (u daljnjem tekstu: EMS) pruža 3 268 stanica i odjela, u kojima rade opći (12 603, 31,4% od ukupnog broja timova), specijalizirani (2 987; 7,5%), bolničari ( 22.765; 56,8%) po timovima i timovima intenzivne njege (1.741; 4,3%). Tijekom 2007. godine obavljeno je preko 48.822 tisuće posjeta pacijentima, dok je hospitalizirano samo 9.199 tisuća osoba, odnosno tek svaki 5-6 poziv završio je hospitalizacijom.
Treba napomenuti da je neposredni uzrok smrti ljudi u radnoj dobi u većini slučajeva hitno stanje. Istodobno, oko 1,8 milijuna ljudi godišnje umire izvan bolnica, a svaki treći hospitalizirani pacijent u životnoj opasnosti biva primljen u bolnicu sa zakašnjenjem većim od 24 sata, što je, među ostalim, posljedica želja hitne medicinske službe za liječenje akutnih stanja kod kuće.
Sljedeći čimbenici ometaju učinkovito korištenje mogućnosti NSR-a:
1. Pružanje pravovremene medicinske skrbi na općinskim područjima ne odvija se prema principu najbližeg tima, već prema principu teritorijalne pripadnosti.
2. Značajne razlike u financijskoj potpori hitne službe dovode do nemogućnosti stvaranja jedinstvene elektroničke dispečerske službe i opremanja vozila hitne službe satelitskim navigacijskim sustavom, kao i do slabljenja kontrole nad tehničkim stanjem isporučene opreme. za rad.
3. Nedovoljna je popunjenost timova hitne medicinske pomoći kvalificiranim osobljem, uključujući stručnjake koji su prošli pravovremenu prekvalifikaciju, zbog nesavršenosti sustava obuke osoblja za službu hitne medicinske pomoći na višoj i srednjoj razini. Posebno se ističe smanjenje broja specijaliziranih timova i odljev iskusnog medicinskog osoblja.
4. Često dolazi do neprikladnog korištenja timova hitne medicinske pomoći (za prijevoz planiranih pacijenata).

Dakle, niska učinkovitost preventivnog rada primarne zdravstvene zaštite, nepostojanje sustava izvanbolničkog praćenja i patronaže, kao i nesavršena organizacija hitne medicinske pomoći doveli su do toga da bolnička skrb djeluje kao glavna razina. u sustavu javnog zdravstva. U isto vrijeme, u stvari, bolnička medicinska skrb je potrebna samo za bolesti koje zahtijevaju integrirani pristup dijagnozi i liječenju, korištenje složenih metoda pregleda i liječenja pomoću suvremene medicinske opreme, kirurške intervencije, stalne 24-satne medicinske nadzor i intenzivnu njegu.
Prema radu bolnica općinske, regionalne i federalne podređenosti, prosječna godišnja iskorištenost postelja u 2007. godini iznosila je 318 dana, prosječno trajanje boravka bolesnika u bolnici 13,2 dana.
Uvođenje tehnologija koje zamjenjuju bolnicu u aktivnosti ambulantnih klinika omogućilo je od 2006. do 2007. povećanje broja mjesta u dnevnim bolnicama za 9% (sa 187,7 tisuća u 2006. na 206,2 tisuće u 2007.), osiguranje mjesta u dnevnim bolnicama bolnicama - za 4,3% (od 13,9 do 14,5 na 10 tisuća stanovnika, respektivno) i stupanj hospitalizacije u dnevnim bolnicama - za 5,5% (od 3,6 do 3,8 na 100 ljudi stanovništva, za usporedbu: u 2003. - 2,6 ). Međutim, unatoč tome, razina hospitalizacije u 24-satnim bolnicama ostaje tako visoka (22,5 na 100 ljudi u 2007.) da se stvara značajan nedostatak bolničkih kreveta, iako je stopa pružanja kreveta na 1 tisuću stanovnika u Ruskoj Federaciji je 12 ,4, tj. odgovara razini razvijenih zemalja kao što su Japan (15,4), Nizozemska (14,3), Norveška (11,7), a znatno premašuje razine ostalih razvijenih zemalja.
Dakle, volumen bolničkih kreveta je dovoljan da u potpunosti pruži stanovništvu zemlje bolničku skrb. Međutim, postojeća organizacija bolničke skrbi nije učinkovita, što se očituje:
neadekvatno proširenje krevetnog kapaciteta;
visoke stope nepotrebne i sporedne hospitalizacije;
neadekvatno povećanje duljine boravka pacijenta u bolnici;
česta hospitalizacija pacijenata u medicinskim ustanovama nespremnim za pružanje specijalizirane medicinske skrbi;
visoka učestalost premještaja pacijenata iz jedne zdravstvene ustanove (nepripremljene ili neosnovne) u drugu.

Danas u zemlji ne postoji koherentan sustav restorativnog liječenja i rehabilitacije. U mnogim slučajevima pacijent biva otpušten iz bolnice “pod nadzorom lokalnog liječnika”, što u stvarnosti znači “pod vlastitim nadzorom”. Na ambulantnoj razini patronažna služba je slabo razvijena, nije razvijen sustav „bolnica u kući“, često nije osiguran kontinuitet liječenja između bolnice i klinike, a pacijentima nisu dostupne rehabilitacijske mjere.
Trenutno postojeći odjeli (uredi) za restorativno liječenje i rehabilitaciju ne zadovoljavaju suvremene zahtjeve opremljenosti dijagnostičkom i terapijskom opremom. U rehabilitacijskoj službi postoji akutan nedostatak specijaliziranog kadra (liječnici i instruktori tjelovježbe, fizioterapeuti, logopedi, neuropsiholozi, medicinski psiholozi, radni terapeuti, socijalni radnici i dr.). Potrebni regulatorni okvir za proces restorativnog liječenja i rehabilitacije u potpunosti nedostaje.
Dakle, postojeće potrebe značajnog dijela stanovništva Ruske Federacije za restorativnim liječenjem i rehabilitacijom također nisu zadovoljene.

2.5 Inovativna i kadrovska potpora razvoju zdravstva

Razina razvoja medicinske znanosti određuje izglede za unapređenje cjelokupnog zdravstvenog sustava. Trenutno stanje medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji karakteriziraju zamagljeni prioriteti, nizak inovativni potencijal, loša komunikacija s državnim korisnicima i slab sustav uvođenja znanstvenih rezultata u praktičnu zdravstvenu skrb. Razvoj suvremenih znanstvenih istraživanja u području medicine moguć je samo uz uvjet integriranog pristupa koji se temelji na uključivanju razvoja temeljnih biomedicinskih, prirodnih i egzaktnih znanosti, kao i novih tehnoloških rješenja.
U 2007. godini u sustavu zdravstva bilo je zaposleno 616,4 tisuća liječnika i 1.349,3 tisuća pomoćnog medicinskog osoblja (2004. – 607,1 tisuća i 1.367,6 tisuća; 2006. – 607,7 tisuća, odnosno 1.351,2 tisuća). Opremljenost liječnicima na 10 tisuća stanovnika iznosila je 43,3 (2004. - 42,4; 2006. - 43,0), medicinskim sestrama - 94,9 (2004. - 95,6; 2006. - 95,0). Omjer liječnika i medicinskog osoblja je 1:2,2.
Unatoč činjenici da u Ruskoj Federaciji ima više liječnika po glavi stanovnika nego u prosjeku u razvijenim zemljama, kvaliteta medicinske skrbi i zdravstveni pokazatelji u našoj su zemlji znatno lošiji, što ukazuje na nisku učinkovitost domaćeg zdravstvenog sustava, nedovoljna osposobljenost liječnika i njihova slaba motiviranost za stručno usavršavanje.
Osim toga, omjer broja liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja u našoj je zemlji znatno niži nego u najrazvijenijim zemljama svijeta, što uzrokuje neravnotežu u sustavu zdravstvene zaštite i ograničava mogućnosti razvoja naknadne skrbi, patronaže i usluge rehabilitacije.
Osim toga, postoji značajan nesrazmjer u rasporedu medicinskog osoblja: prevelika koncentracija u stacionarnim ustanovama i manjak u ambulantama.
Među problemima u području upravljanja medicinskim osobljem treba istaknuti niske plaće medicinskih radnika, egalitarne pristupe nagrađivanju medicinskog osoblja, nisku socijalnu sigurnost i prestiž medicinske profesije, nedosljednost federalnih državnih obrazovnih standarda viših i srednje strukovno obrazovanje sa suvremenim zdravstvenim potrebama i niskom kvalitetom nastave, nepostojanje sustava kontinuirane medicinske edukacije (KME), niska informiranost medicinskih radnika o suvremenim metodama dijagnostike i liječenja bolesti, loša obučenost rukovodećih kadrova u zdravstvu i zdravstvenom osiguranju, niska stručna razina medicinskih radnika.

2.6 Opskrba građana lijekovima na izvanbolničkoj osnovi

Trenutačno u Ruskoj Federaciji postoje tri modela opskrbe građana lijekovima: dodatna opskrba lijekovima za povlaštene kategorije građana kao dio skupa socijalnih usluga predviđenih Saveznim zakonom br. 178-FZ od 17. srpnja 1999. „O državnoj socijalnoj zaštiti Pomoć” i pružanje lijekova za određene skupine stanovništva besplatno ili s popustom na liječničke recepte u skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. srpnja 1994. br. 890, kao i davanje skupih lijekova pacijentima s hemofilijom, cistična fibroza, hipofizni nanizam, Gaucherova bolest, mijeloična leukemija, multipla skleroza, kao i nakon transplantacije organa i tkiva.
Sustav dopunske opskrbe lijekovima kao dio skupa socijalnih usluga djeluje od 2005. godine. U okviru ovog sustava lijekovi se nabavljaju prema postupcima za nabavu dobara, radova i usluga za državne (općinske) potrebe.
Od 2005. do 2007. kupnju je izvršio Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje na račun sredstava prenesenih iz saveznog proračuna, 2008. - vladina tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije na račun subvencija prenesenih na teritorijalne sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja, au 2009. će se transferirati subvencijama iz federalnog proračuna u proračune konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
U 2005. godini planirano je 50,8 milijardi rubalja za dodatnu nabavu lijekova; stvarni troškovi iznosili su 48,3 milijarde rubalja. Pritom je ograničeno korištenje financijskih sredstava uzrokovano, prvo, očuvanjem načela solidarnosti, a drugo, prilagodbom liječnika i pacijenata novom sustavu opskrbe lijekovima.
U 2006. godini došlo je do zakonskog uskraćivanja značajnog dijela korisnika primanja seta socijalnih usluga, au sustavu dopune lijekovima ostali su samo građani koji su trebali redovito uzimati lijekove. Osim toga, značajno je proširen popis lijekova. Stvarni troškovi iznosili su 74,7 milijardi rubalja u odnosu na planiranih 34 milijarde rubalja.
Osim toga, tijekom 2005. i 2006. godine nije postojao jedinstveni automatizirani sustav evidentiranja propisivanja i izdavanja lijekova, što je rezultiralo niskom razinom kontrole.
U 2007. godini broj građana koji su zadržali pravo na dodatno osiguranje lijekova ostao je gotovo nepromijenjen; planirana su sredstva u iznosu od 34,9 milijardi rubalja, ali su rashodi smanjeni za 30 posto i iznosili su 50,7 milijardi rubalja. Smanjenje troškova posljedica je uspostavljanja ograničenja propisivanja lijekova, kao i pojave centraliziranog automatiziranog sustava.
U 2008. godini planirani troškovi za provedbu prava građana povlaštenih kategorija na dodatnu opskrbu lijekovima iznosili su 30,1 milijardu rubalja. Istovremeno, skupi lijekovi za liječenje bolesnika s hemofilijom, cističnom fibrozom, hipofiznim nanizmom, Gaucherovom bolešću, mijeloičnom leukemijom, multiplom sklerozom, kao i nakon transplantacije organa i tkiva izbačeni su iz sustava dopunske opskrbe lijekovima. Za kupnju ovih lijekova izdvojena su sredstva u iznosu od 33 milijarde rubalja.
Osim toga, u 2008. godini, dodatnih 10 milijardi rubalja dodijeljeno je sastavnim entitetima Ruske Federacije za provedbu određenih ovlasti u području opskrbe lijekovima.
Općenito, postojeći sustav povlaštene nabave lijekova građanima na izvanbolničkoj osnovi podložan je promjenama iz sljedećih razloga:
- sustav ne omogućava učinkovito planiranje i kontrolu visine troškova - standard po glavi stanovnika za DLO ne temelji se na analizi potreba, već se formira na temelju utvrđene mjesečne novčane isplate;
- model DLO koji koristi postupke nabave za državne potrebe ne jamči nesmetano pružanje povlaštenih recepata odgovarajućeg opsega;
- glavni ograničavajući mehanizam je restriktivna lista, ali njeno formiranje se ne temelji na analizi kliničke i ekonomske učinkovitosti;
- nema sudionika koji su ekonomski motivirani za učinkovito trošenje proračunskih sredstava.

2.7 Informatizacija zdravstva

U Ruskoj Federaciji razvoj i implementacija programa informatizacije zdravstva traje od 1992. godine. Do danas su u zemlji stvoreni elementi informacijsko-komunikacijske infrastrukture za potrebe medicine, te je započela uporaba i širenje suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u zdravstvenom sektoru. U sastavnim entitetima Ruske Federacije stvoreni su medicinski informacijski i analitički centri, automatizirani informacijski sustavi fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i organizacija zdravstvenog osiguranja.
Istodobno, razvijeni informacijski sustavi u pravilu su usko usmjereni, usmjereni na pružanje specifičnih funkcija i zadataka. Nedostatak jedinstvenog pristupa njihovom razvoju tijekom rada doveo je do ozbiljnih problema. Kao rezultat toga, postojeći informacijski sustavi predstavljaju kompleks različitih automatiziranih radnih stanica, a ne jedinstveno informacijsko okruženje.
Razina opremljenosti zdravstvenog sustava suvremenim informacijsko-komunikacijskim tehnologijama izrazito je heterogena, a uglavnom je ograničena na korištenje više računala kao autonomnih automatiziranih radnih stanica.
Drugi problem u području informatizacije zdravstvenog sustava je neunificiranost softverske i hardverske platforme koja se koristi. Danas u zdravstvenim ustanovama postoji više od 800 različitih medicinskih informacijskih sustava, a za potrebe računovodstva, kadrovske i ekonomske službe koriste se različiti programski paketi.
Neke ustanove, koje uglavnom djeluju i financiraju se iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, implementiraju sustave koji im omogućavaju praćenje populacije pacijenata, analizu aktivnosti i sastavljanje rutinskih izvješća. Općenito, u zdravstvenim ustanovama se ne formira jedinstveni informacijski prostor, pa je elektronička razmjena podataka među njima otežana.
Jedina vrsta softvera instalirana gotovo posvuda u zdravstvenim ustanovama su razvijeni programi za evidentiranje registara pruženih usluga u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i komponente informacijskih sustava za osiguranje povlaštenih lijekova.
Do danas nije formiran jedinstveni pristup organizaciji razvoja, implementacije i korištenja informacijskih i komunikacijskih tehnologija u medicinskim ustanovama i organizacijama. Zbog toga je mogućnost integracije postojećih softverskih rješenja vrlo ograničena.
Dakle, trenutna razina informatizacije zdravstvenog sustava ne dopušta brzo rješavanje pitanja planiranja i upravljanja industrijom za postizanje postojećih ciljeva.
Trenutno su mnoge zemlje počele provoditi program stvaranja jedinstvenog informacijskog prostora u područjima zdravstvenog i socijalnog razvoja.
Na primjer, u UK-u se provodi program NHS Connecting for Health s ukupnim ulaganjem do 2014. od oko 25 milijardi američkih dolara s populacijom od približno 60,5 milijuna ljudi. Slični programi provode se u svim zemljama Organizacije za ekonomsku suradnju i razvoj (30 zemalja).
U Europi se, uz nacionalne programe, provodi jedinstveni program e-zdravlja Europske unije. Primarni zadaci: standardizacija, osiguranje osiguravajuće zaštite bez obzira na mjesto, obrada medicinskih podataka o pacijentu pomoću informacijske tehnologije (ponekad se za posljednju zadaću koristi termin telemedicina, ali ne odražava u potpunosti bit tih procesa).
Opseg ulaganja EU u okviru paneuropskog programa e-zdravstva (bez sličnih nacionalnih programa) već je iznosio oko 317 milijuna kuna.
U Kanadi se stvara jedinstveni zdravstveni informacijski sustav. Prioritetna područja rada: Elektronička zdravstvena putovnica, infrastruktura, telemedicina, izrada nacionalnih registara, priručnika i klasifikatora, sustavi za dijagnostičku vizualizaciju i pohranjivanje grafičkih informacija. Proračun programa za razdoblje do 2009. godine iznosi 1,3 milijarde dolara uz populaciju od oko 39 milijuna ljudi.
Sličan sveobuhvatni program provodi se u Sjedinjenim Državama. Prema ovom programu planira se izrada segmenta informacijskog sustava u području zdravstva u okviru Elektroničke uprave. Ukupna ulaganja u eZdravlje u sljedećem desetljeću: procjenjuje se na 21,6 – 43,2 milijarde USD. Prioritetna područja rada za tekuće razdoblje su: elektronička zdravstvena putovnica (EHR), nacionalna informacijska infrastruktura za zdravstvo, regionalni zdravstveni informacijski centri (RZIO), elektronička razmjena zdravstvenih podataka.
Prema procjenama stručnjaka, potpuna implementacija informacijskih tehnologija u medicinu u Sjedinjenim Državama mogla bi dovesti do uštede do 77 milijardi dolara. Slične studije u Njemačkoj procjenjuju uštede troškova prelaskom na eZdravlje do 30% postojećih troškova. Konkretno, uvođenje tehnologije elektroničkih recepata omogućuje uštedu od oko 200.000.000? godišnje, smanjenje troškova povezanih s odabirom pogrešne metode liječenja, nepotrebnim postupcima i lijekovima uštedit će oko 500 milijuna? godišnje, prepoznavanje i sprječavanje prijevare u osiguranju iznosit će oko? 1 milijardu godišnje sa populacijom od oko 83 milijuna ljudi.

3. Ciljevi, zadaci i glavni pravci koncepta razvoja zdravstva do 2020. godine

Ciljevi razvoja zdravstva su:
zaustavljanje pada stanovništva Ruske Federacije do 2011. i povećanje broja stanovnika na 145 milijuna ljudi do 2020.;
povećanje očekivanog životnog vijeka na 75 godina;
smanjenje ukupne stope mortaliteta na 10 (odnosno 1,5 puta u odnosu na 2007.);
smanjenje stope smrtnosti dojenčadi na 7,5 na 1000 živorođene djece (20% u odnosu na 2007.);
smanjenje stope smrtnosti majki na 100.000 živorođene djece na 18,6 (15,7% u odnosu na 2007.);
promicanje zdravog načina života stanovništva, uključujući smanjenje prevalencije uporabe duhana na 25% i smanjenje konzumacije alkohola na 9 litara godišnje po stanovniku;
poboljšanje kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi zajamčene stanovništvu Ruske Federacije.
Ciljevi razvoja zdravstva su:
stvaranje uvjeta, mogućnosti i motivacije za vođenje zdravog načina života stanovništva Ruske Federacije;
prijelaz na suvremeni sustav organiziranja medicinske skrbi;
određivanje državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima;
stvaranje učinkovitog modela upravljanja financijskim sredstvima programa državnih jamstava;
unaprjeđenje izvanbolničke opskrbe građana lijekovima u okviru sustava obveznog zdravstvenog osiguranja;
osposobljavanje zdravstvenih radnika i stvaranje sustava motiviranja za kvalitetan rad;
razvoj medicinske znanosti i inovacije u zdravstvu;
informatizacija zdravstva.

4. U skladu s rezultatima analize stanja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, kao i za postizanje postavljenih ciljeva, predlažu se mjere u sljedećim područjima:

4.1 Formiranje zdravog načina života

Očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva Ruske Federacije moguće je samo ako je zdravlje prioritet u sustavu društvenih i duhovnih vrijednosti ruskog društva stvaranjem ekonomske i sociokulturne motivacije za zdravlje stanovništva i pružanjem državi pravnih , ekonomski, organizacijski i infrastrukturni uvjeti za vođenje zdravog načina života.
Za stvaranje zdravog načina života potrebno je uvesti sustav državnih i javnih mjera za:
1) unapređivanje medicinskog i higijenskog obrazovanja i odgoja stanovništva, osobito djece, mladeži i mladeži, putem sredstava javnog priopćavanja i obveznom provedbom odgovarajućih odgojno-obrazovnih programa u predškolskim, srednjim i visokim učilištima. U okviru ovog smjera potrebno je provoditi obuku u higijenskim vještinama u skladu s pravilima higijene na radu, radu (uključujući učenje) i odmoru, prehrani i strukturi, pravodobnom traženju liječničke pomoći i drugim normama ponašanja koje podržavaju zdravlje;
2) stvaranje učinkovitog sustava mjera za suzbijanje loših navika (zlouporaba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama i dr.), uključujući edukaciju i informiranje stanovništva o posljedicama pušenja i zlouporabe alkohola, promicanje smanjenja konzumacije duhana i alkohola, reguliranje i objavljivanje sastava duhanskih proizvoda i alkoholnih proizvoda te davanje potpunih podataka o sastavu na ambalaži, zaštita nepušača od izloženosti duhanskom dimu, ograničavanje konzumacije alkohola na javnim mjestima, reguliranje lokacije prodajnih mjesta alkoholna pića, duhan i postupak njihove prodaje te cjenovne i porezne mjere;
3) stvaranje sustava motiviranja građana za vođenje zdravog načina života i sudjelovanje u preventivnim mjerama, prvenstveno kroz popularizaciju načina života i stila života koji pridonose očuvanju i jačanju zdravlja građana Ruske Federacije, formiranje moda za zdravlje, posebno među mlađom generacijom, uvođenje sustava zdravstvene zaštite zdravi i praktički zdravi građani; provođenje rada na podizanju svijesti o važnosti i potrebi redovite preventive i liječničkih pregleda građana;
4) stvaranje sustava motiviranja poslodavaca za sudjelovanje u zaštiti zdravlja zaposlenika utvrđivanjem olakšica na premije osiguranja za obvezno zdravstveno i socijalno osiguranje, poticanje radnih kolektiva na zdrav način života;
5) prevencija čimbenika rizika za nezarazne bolesti (krvni tlak, loša prehrana, tjelesna neaktivnost i dr.);
6) stvaranje sustava motiviranja ravnatelja školskih odgojno-obrazovnih ustanova za sudjelovanje u zaštiti zdravlja i oblikovanju zdravog načina života učenika.

U cilju stvaranja zdravog načina života rješavat će se sljedeći zadaci:
provođenje primijenjenih znanstvenih i epidemioloških istraživanja radi utemeljenja poboljšanja zakonodavstva i metodološkog okvira;
osiguranje međuresorne suradnje i funkcioniranje mehanizma koordinacije (uključujući organiziranje aktivnosti federalnog resursnog centra);
razvoj suvremenih pristupa i osiguranje uvjeta za obuku stručnjaka, poboljšanje obrazovnih programa, razvoj infrastrukture federalnih znanstvenih i obrazovnih institucija;
organizacija i razvoj medicinske i preventivne zaštite uvođenjem suvremenih medicinsko-preventivnih tehnologija;
organizacijska i metodološka potpora djelovanju regionalnih preventivnih organizacija (medicinsko preventivnih centara), kao i ustanova primarne zdravstvene zaštite;
razvoj i provedba federalnih informativnih i komunikacijskih kampanja;
organiziranje vertikalne interakcije između medicinskih preventivnih centara i preventivnih soba u primarnoj zdravstvenoj zaštiti;
organizacija zdravstvenih škola o glavnim čimbenicima rizika;
razvoj uvjeta za održavanje zdravog načina života, uključujući osiguranje praćenja i suvremene razine kontrole (nadzora) nad usklađenošću proizvoda namijenjenih ljudima, kao i čimbenika čovjekove okoline, sa zahtjevima važećeg zakonodavstva.
Aktivnosti usmjerene na razvoj zdravog načina života među građanima Ruske Federacije provodit će se u dvije faze.
U prvoj fazi (2009. – 2015.) izradit će se sustav procjene zdravlja, utvrditi osnovni indikativni pokazatelji kao što su javnozdravstveni potencijal i indeks zdravog načina života. Njihova stabilizacija također se osigurava postupnim povećanjem obujma financiranja specifičnih aktivnosti, uključujući i one usmjerene, uzimajući u obzir razinu raširenosti loših navika u zemlji, na smanjenje konzumacije duhana i alkohola te pružanje medicinskih i medicinskih usluga. preventivna skrb stanovništvu na temelju razvijenih metoda i standarda, uzimajući u obzir rizične skupine i faze provedbe pojedinih medicinskih i preventivnih tehnologija (prvo „pilot“ regije, zatim replikacija na cijelom teritoriju Ruske Federacije).
U drugoj fazi (2016. – 2020.) planira se dostizanje potrebnog, s aspekta učinkovitosti, obujma aktivnosti za postupno povećanje (u odnosu na osnovne pokazatelje utvrđene u prvoj fazi) javnozdravstvenog potencijala za 10% i indeks zdravog načina života za 25 %. U isto vrijeme, prevalencija uporabe duhana i količina konzumiranja alkohola (u smislu čistog alkohola) u zemlji tijekom cijelog razdoblja trebali bi se smanjiti za 2 puta.

Istodobno, od 2009. do 2012. financijska potpora za aktivnosti promicanja zdravog načina života bit će prioritetni nacionalni projekt „Zdravlje“, koji će osigurati 3,8 milijardi rubalja. Općenito, planira se izdvojiti proračunska izdvajanja iz federalnog proračuna u ukupnom iznosu od najmanje 13,8 milijardi rubalja za razdoblje 2009.-2020. Također, financijska potpora za događaje trebala bi biti iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih proračuna. Osim toga, stvaranjem motivacijskih mehanizama i jačanjem eksplanatornog rada privući će se ulaganja iz privatnog sektora gospodarstva u zdravstvenu infrastrukturu.

Provedbom aktivnosti u okviru Nacionalnog kalendara preventivnog cijepljenja smanjit će se pojavnost hepatitisa B na 2,8 slučajeva na 100 tisuća stanovnika u 2010. godini, na 2,7 slučajeva u 2012. godini, rubeole na 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika u 2010. godini i do 8 slučajeva na 100 tisuća stanovnika u 2010. godini. slučajeva - 2012., ospice do 1 slučaj na milijun stanovnika 2010., 0,8 slučajeva 2012. Do 2020. provedba ovih mjera osigurat će očuvanje statusa zemlje kao teritorija bez dječje paralize; smanjiti incidenciju akutnog virusnog hepatitisa B na 1 slučaj na 100 tisuća stanovnika, eliminirati incidenciju virusnog hepatitisa B u novorođenčadi, provesti program eliminacije ospica u Ruskoj Federaciji, smanjiti incidenciju rubeole na 1-5 slučajeva na 100 tisuća stanovnika i eliminirati ga na 40% teritorija zemlje.
U razdoblju od 2008. do 2020. Svake godine planira se anketirati najmanje 22 milijuna ljudi (u prosjeku 15% ukupnog stanovništva Ruske Federacije), a ta će se razina zadržati tijekom posljednjih 10 godina.
S obzirom na to da se u posljednjih 5 godina bilježi godišnji porast broja novodijagnosticiranih HIV-om zaraženih u iznosu od 35-40 tisuća, što će se prema prognozama nastaviti do 2020. godine, broj osoba u potrebi antiretrovirusne terapije također će se povećati. Liječenjem će biti obuhvaćene novodijagnosticirane osobe zaražene HIV-om, kao i osobe na liječenju koje su prethodno prekinule liječenje ili su napustile dispanzersko promatranje i ponovno se vratile.
Kako bi se ispunila zadaća očuvanja zdravlja mlade generacije i radnog potencijala nacije, a također, uzimajući u obzir ograničene financijske mogućnosti Projekta u području liječenja oboljelih od virusnih hepatitisa, potrebno je dodatno usmjeriti napore projekta na liječenje kroničnih virusnih hepatitisa u djece, adolescenata i mladih do 25 godina. Planirano je daljnje liječenje virusnih hepatitisa B i C kod osoba zaraženih HIV-om, kao i kod osoba kojima je potrebno liječenje i koje se dobro pridržavaju liječenja.

Osiguravanje zdrave, sigurne prehrane za stanovništvo svih dobnih skupina važan je smjer u stvaranju zdravog načina života među stanovništvom Ruske Federacije, što uključuje optimizaciju prehrane i prirode prehrane, kao i obrazovanje i osposobljavanje različitih skupina stanovništva. stanovništva o zdravoj prehrani, uključujući i sudjelovanje znanstvenih i medicinskih centara koji se bave problematikom prehrane.
Mjere za uvođenje zdrave, sigurne prehrane:
potpora dojenju male djece,
potporu domaćoj proizvodnji specijalizirane dječje hrane koja u potpunosti zadovoljava potrebe zdrave male djece;
stvaranje sustava zdrave prehrane djece u organiziranim skupinama, uključujući unaprjeđenje organizacije prehrane učenika u općeobrazovnim ustanovama;
obrazovanje i osposobljavanje različitih skupina stanovništva u pitanjima zdrave prehrane, uključujući sudjelovanje znanstvenih i liječničkih centara koji se bave pitanjima prehrane;
informacijska i komunikacijska kampanja za razvoj zdrave, sigurne prehrane među građanima Ruske Federacije;
praćenje stanja uhranjenosti stanovništva.

Drugo važno područje su mjere povećanja tjelesne aktivnosti, što je najvažniji uvjet za očuvanje zdravlja građana. Takve mjere trebaju uključivati:
promidžba i poticanje aktivnog načina života, obrazovanje stanovništva u pitanjima tjelesne kulture;
obnova industrijske gimnastike i razvoj specifičnih preporuka o njegovom sadržaju i oblicima provedbe, uzimajući u obzir uvjete rada;
razvoj fizikalne terapije i fizičke kulture usmjerene na očuvanje zdravlja, na temelju razvoja ruskih znanstvenika i svjetskih iskustava dostupnih u ovom području.

4.2 Zajamčeno pružanje kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu Ruske Federacije

Visokokvalitetna medicinska skrb temelji se na korištenju suvremenih tehnologija za organiziranje i pružanje dijagnostičkih, terapijskih, rehabilitacijskih i preventivnih usluga, čija je učinkovitost i sigurnost (za određene bolesti ili patološka stanja) potvrđena u skladu s načelima dokaza. medicina na bazi.
Zajamčeno pružanje kvalitetne medicinske skrbi svakom građaninu Ruske Federacije mora se osigurati sljedećim mjerama:
1. specifikacija državnih jamstava za pružanje besplatne zdravstvene zaštite;
2. standardizacija medicinske skrbi;
3. organizacija zdravstvene zaštite;
4. izvanbolničko osiguranje lijekova građanima;
5. provođenje jedinstvene kadrovske politike;
6. inovativni razvoj zdravstva;
7. modernizacija sustava financijskih potpora za pružanje zdravstvene zaštite;
8. informatizacija zdravstva.

4.2.1 Specifikacija državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi

Državna jamstva za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije moraju biti zakonski definirana, uključujući:
izvori financijske potpore za državna jamstva pružanja besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije;
opseg državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u smislu vrsta, postupka i uvjeta pružanja medicinske skrbi;
postupak procjene učinkovitosti provedbe državnih jamstava besplatne medicinske skrbi;
odgovornost za nepoštivanje državnih jamstava besplatne medicinske skrbi;
postupak za izradu propisa koji određuju opseg državnih jamstava besplatne medicinske skrbi utvrđene zakonodavstvom Ruske Federacije.
U skladu s odredbama zakonodavstva Ruske Federacije, Vlada Ruske Federacije mora usvojiti Program državnog jamstva za tri godine, koji sadrži:
minimalni standard po glavi stanovnika za financijsku potporu državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi;
standardi financijskih troškova po jedinici volumena medicinske skrbi;
per capita standardi za obujam medicinske skrbi prema vrsti;
minimalne vrijednosti kriterija za ocjenu kvalitete i dostupnosti zdravstvene skrbi.
Na temelju SGBP-a koji je odobrila Vlada Ruske Federacije, sastavni subjekti Ruske Federacije donose teritorijalne programe državnih jamstava, ovisno o financijskoj sigurnosti, uspostavljajući vlastite financijske standarde (ne niže od onih koje je utvrdila Vlada Ruske Federacije ), a također uključuje, ako je potrebno, dodatne vrste medicinske skrbi.
Praćenje provedbe državnih jamstava besplatne medicinske skrbi treba provoditi na godišnjoj razini, a podaci o provedbi SGBP-a u odgovarajućoj godini trebaju biti temelj za formiranje pokazatelja državnih jamstava besplatne medicinske skrbi za naredne godine. razdoblja.
Financijski pokazatelji moraju biti povezani s kvalitativnima:
zadovoljstvo stanovništva zdravstvenom skrbi;
smrtnost stanovništva konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, uključujući smrtnost dojenčadi i majki, smrtnost stanovništva u radnoj dobi, smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, raka, vanjskih uzroka, kao rezultat prometnih nesreća;
primarna incidencija glavnih društveno značajnih bolesti;
primarni invaliditet;
ravnotežu teritorijalnog programa državnih jamstava po vrstama i obujmu zdravstvene zaštite u skladu sa standardima utvrđenim Programom;
čekanja građana na medicinsku i rehabilitacijsku pomoć prema vrsti i uvjetima pružanja.
Istodobno, Program državnih jamstava trebao bi odrediti ciljne vrijednosti za ove pokazatelje i, ako je potrebno, dodatne pokazatelje uzimajući u obzir prioritete zdravstvene zaštite.
Kao dio sustava upravljanja provedbom SGBP-a od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i općina, potrebno je osigurati mehanizme financijskih poticaja za postizanje odgovarajućih pokazatelja kroz pružanje dodatnih transfera iz saveznog proračuna i saveznog obveznog medicinskog osiguranja. Fond.
Istodobno, u slučaju nepoštivanja utvrđenih kontrolnih vrijednosti, zakonodavstvo Ruske Federacije mora uspostaviti odgovarajuće sankcije i uvesti učinkovit mehanizam za primjenu tih sankcija.
Faze implementacije:
2009. – 2010. godine – izrada i donošenje zakona o državnim jamstvima za pružanje besplatne zdravstvene zaštite građanima i zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju; stvaranje sustava praćenja provedbe programa državnih jamstava;
2010. – 2015. godine – specifikacija državnih jamstava temeljena na standardizaciji zdravstvene zaštite; prijelaz na trogodišnje planiranje SGBP-a s godišnjim usklađivanjem; certificiranje zdravstvenih ustanova za osiguranje prostora i opreme radi utvrđivanja mogućnosti uključivanja investicijskih troškova u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja;
2016. – 2020. godine – uključivanje investicijskih troškova, kao i izdataka za kupnju skupe opreme, u per capita standard SGBP-a.

4.2.2 Standardizacija skrbi

Jedan od glavnih čimbenika u stvaranju sustava visokokvalitetne i dostupne medicinske skrbi je prisutnost jedinstvenih postupaka i standarda za pružanje medicinske skrbi za najčešće i društveno značajne bolesti i patološka stanja na cijelom teritoriju Ruske Federacije. .
Standardi medicinske skrbi razvijeni su u skladu s pokazateljima Programa državnih jamstava, a njihova provedba zajamčena je građanima cijele Ruske Federacije.
Stvaranje standarda medicinske skrbi omogućit će izračunavanje stvarnih troškova medicinskih usluga u svakom subjektu Ruske Federacije, određivanje troškova provedbe državnih i teritorijalnih programa zdravstvene skrbi za stanovništvo, izračunavanje potrebne opskrbe lijekovima za ove programe (popis vitalnih i esencijalnih lijekova), opravdati standarde financiranja po glavi stanovnika i optimizirati mogućnosti restrukturiranja mreže zdravstvenih ustanova.
Uvođenje procedura za pružanje medicinske skrbi omogućit će optimizaciju njezine faznosti, ispravan algoritam interakcije između zdravstvenih i ustanova socijalne zaštite te osigurati kontinuitet u zbrinjavanju bolesnika u svim fazama, što će značajno poboljšati kvaliteta medicinske skrbi za stanovništvo.
Postupci i standardi za pružanje određenih vrsta medicinske skrbi temelj su programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, koji odgovaraju suvremenoj razini razvoja medicine i obvezni su za izvršenje.
Jedan od glavnih elemenata osiguranja kvalitete treba smatrati izradu kliničkih preporuka (smjernica) od strane profesionalnih zajednica (udruga) koje sadrže informacije o prevenciji, dijagnostici, liječenju određenih bolesti i sindroma, a koje će poslužiti kao temelj za razvoj standardi medicinske skrbi, pokazatelji kvalitete dijagnostičkog i liječničkog procesa.
Ovaj pristup formiranju algoritma za upravljanje pacijentom pomaže liječnicima da planiraju proces dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir stvarne mogućnosti medicinske organizacije. Voditelji ustanova za liječenje i prevenciju (MPI) mogu ocjenjivati kvalitetu zdravstvene zaštite na temelju kriterija cjelovitosti provedbe obveznih liječničkih i dijagnostičkih mjera, kao i uspoređivati kvalitetu rada pojedinih liječnika i odjela te uvesti diferencirane plaće.
Faze implementacije:
2009. – 2010.:
izrada kliničkih preporuka, postupaka pružanja medicinske skrbi, standarda medicinske skrbi, pokazatelja kvalitete - za medicinski i socijalno značajne bolesti i stanja; „pilot“ provedba registara stacionarnih bolesnika u sklopu provedbe mjera unaprjeđenja zdravstvene skrbi za bolesnike s krvožilnim i onkološkim bolestima;
2010. – 2015.:
postupno uvođenje sustava upravljanja kvalitetom zdravstvene skrbi temeljenog na procedurama i standardima za njezino pružanje, registrima stacionarnih pacijenata, uključujući pokazatelje kvalitete pružene skrbi, kao i unapređenje tarifne politike nagrađivanja zdravstvenih radnika, ovisno o kvaliteti brige;
uspostavljanje postupka za licenciranje medicinskih organizacija, koji se temelji ne samo na dostupnosti odgovarajuće materijalne i tehničke opreme i certificiranih stručnjaka, već i na sposobnosti pridržavanja tehnologije medicinske skrbi (dostupnost dovoljnog broja osposobljenog medicinskog osoblja s pristupom potrebne vrste skrbi i materijalno-tehnički resursi koji omogućuju provedbu rasporeda rada opreme u skladu s tehnologijama medicinske skrbi);
2016. – 2020.:
implementacija ekonomski zdravog samoregulativnog sustava za upravljanje kvalitetom medicinske skrbi na području Ruske Federacije.

4.2.3 Organizacija medicinske skrbi

Kako bi se osigurala kvaliteta i dostupnost zdravstvene zaštite, potrebno je uspostaviti organizacijski sustav koji osigurava:
najbržu moguću dostavu pacijenta u zdravstvenu ustanovu opremljenu opremom za dijagnostiku i liječenje, opremljenu educiranim medicinskim osobljem i opskrbljenu potrebnim lijekovima i medicinskim proizvodima u skladu s relevantnim standardima;
ako je potrebno, postupni nastavak liječenja u drugim zdravstvenim ustanovama (kontinuirano liječenje i rehabilitacija, sekundarna prevencija, sanatorijsko-lječilišno rehabilitacijsko liječenje) ili kod kuće, u skladu s postupkom za pružanje medicinske skrbi za određenu bolest ili stanje. , dok se ne postigne najbolji rezultat (oporavak, funkcionalni oporavak).
Za stvaranje sustava medicinske skrbi koji zadovoljava te kriterije potrebno je:

razvoj primarne zdravstvene zaštite, uključujući smanjenje broja priključenog odraslog stanovništva na 1,2 - 1,5 tisuća ljudi, djece - do 600-800 djece i adolescenata po mjestu, smanjenje opterećenja po lokalnom liječniku, davanje prednosti preventivnom radu, jačanje patronaže i rehabilitacijska funkcija, uvođenje sustava "bolnica kod kuće" koje pružaju mobilni posebno opremljeni timovi za posjete, ponovno opremanje ustanova, poboljšanje i proširenje bolničkih medicinskih tehnologija;
unaprjeđenje rada hitne medicinske pomoći, uključujući optimizaciju ruta prijevoza bolesnika u bolnicu ovisno o vrsti patologije, težini stanja bolesnika, uvođenje ciljnih pokazatelja za rad hitne medicinske pomoći (vrijeme dolaska na poziv, vrijeme prijevoz u bolnicu, prehospitalni mortalitet), uvođenje postupaka pružanja medicinske skrbi u smislu prehospitalnog zbrinjavanja bolesnika s različitim vrstama patologija;
optimizacija rada ustanova bolničke razine u smislu postavljanja ciljanih pokazatelja za rad ustanova, koji odražavaju ne samo vrste i opsege pružene medicinske skrbi, već i njezinu kvalitetu, uvođenje faznosti medicinske skrbi i razvijenih ruta za prijevoz pacijenata na temelju o racionalnoj raspodjeli funkcionalnih odgovornosti bolnica (općinskih (gradskih i okružnih)) - za pružanje primarne zdravstvene zaštite u hitnim slučajevima; za pružanje specijalizirane skrbi, uključujući hitna stanja i stanja koja zahtijevaju restaurativno liječenje i rehabilitaciju; regionalni i federalni – za pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku pomoć), razvoj specijaliziranih ustanova za pružanje dijagnostičke i terapeutske skrbi pacijentima s rakom, stvaranje službe usmjeravanja u svakoj bolnici, odgovorne za organiziranje naknadne skrbi i rehabilitacije otpuštenih pacijenata, kao i proširenje obujma i uvođenje novih vrsta visokotehnološke skrbi, uključujući hitna stanja;
razvoj zdravstvene njege i rehabilitacijske medicinske skrbi, uključujući stvaranje mreže ustanova (odjela) za rehabilitacijsko liječenje (naknadno liječenje), rehabilitaciju, medicinsku skrb, uključujući prenamjenu postojećih bolnica i sanatorijsko-odmarališnih ustanova, širenje mreže dnevnih bolnica , stvaranje sustava ciljanih pokazatelja za učinak ustanova za njegu i rehabilitaciju na razini, odražavajući kvalitetu medicinske skrbi (stupanj obnove poremećenih funkcija, pokazatelji primarne invalidnosti i ozbiljnosti invalidnosti), uvođenje visokotehnoloških rehabilitacijskih tehnologija ;
razvoj i implementacija sustava upravljanja kvalitetom zdravstvene skrbi na temelju postupaka i standarda za njezino pružanje, uključujući provedbu revizije medicinske skrbi na temelju revizije procesa liječenja u skladu s pokazateljima kvalitete i tehnološkim odstupanjima;
objedinjavanje opremanja medicinskih organizacija opremom u skladu sa standardima i postupcima pružanja medicinske skrbi;
proširenje ekonomske samostalnosti zdravstvenih ustanova, kao i povećanje njihove odgovornosti za ekonomske rezultate djelatnosti, uključujući promjenu organizacijsko-pravnih oblika na temelju jedinstvenog sustava kriterija.

Također, u razdoblju 2009.-2012. nastavit će se provedba prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ u sljedećim područjima:
- Formiranje zdravog načina života;
- Razvoj primarne zdravstvene zaštite i unapređenje prevencije bolesti;
- Povećanje dostupnosti i kvalitete specijalizirane, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb;
- Poboljšanje zdravstvene zaštite majke i djeteta.

Za većinu navedenih područja (Prilog 1.) ne očekuje se da će biti uključena u teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja, barem u 1. fazi.
Faze implementacije:
2009. – 2010.:
stvaranje sustava operativnog računovodstva zdravstvene zaštite, zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja;
učinkovito planiranje ljudskih, financijskih i drugih materijalnih i nematerijalnih resursa potrebnih za pružanje odgovarajuće zdravstvene skrbi i razvoj sustava zdravstvene zaštite;
planiranje razvoja mreže liječničkih i preventivnih ustanova s njihovim profiliranjem, preraspodjelom kadrovskih i liječničko-dijagnostičkih kapaciteta, formiranjem putova bolesnika, stvaranjem sustava fazne sukcesivne skrbi;
postupno unaprjeđenje sustava pružanja zdravstvene zaštite bolesnicima s krvožilnim bolestima: uvođenje automatizirane procjene rizika od krvožilnih bolesti i primarne prevencije moždanog udara i infarkta miokarda u primarnim ambulantama; stvaranje u prvih 36 sastavnih jedinica Ruske Federacije međuokružnih primarnih vaskularnih odjela, koji pružaju hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć pacijentima s akutnim vaskularnim poremećajima, kao i regionalnih vaskularnih centara koji koordiniraju svoje aktivnosti, pružajući danonoćne konzultativne i dijagnostičke (uključujući telemedicina) i visokotehnološka skrb za vaskularne bolesti;
postupno poboljšanje sustava pružanja pomoći žrtvama prometnih nesreća na temelju organizacije hitne predbolničke i bolničke skrbi u bolnicama koje se nalaze duž saveznih autocesta;
postupno unaprjeđenje sustava zdravstvene skrbi za oboljele od raka: uvođenje potpunog probira raka u primarnim ambulantama i bolnicama; ponovno opremanje i dodatno zapošljavanje regionalnih onkoloških klinika u prva 22 konstitutivna entiteta Ruske Federacije; stvaranje prvih visokotehnoloških okružnih onkoloških klinika;
postupno unaprjeđenje sustava skrbi za žene tijekom trudnoće i poroda te novorođenčadi i djece;
postupno poboljšanje krvnih usluga;
2010. – 2015.:
razvoj u svakom subjektu Ruske Federacije mreže medicinskih i preventivnih ustanova kako bi se povećala učinkovitost i osigurala postupnost medicinske skrbi - prenamjena nekih od postojećih bolnica koje rade non-stop i sanatorijsko-odmarališnih ustanova kako bi se proširila mreža ustanova za rehabilitacijsko liječenje (naknadno liječenje), rehabilitaciju i medicinsku skrb, stvaranje dnevnih bolnica;
unapređenje primarne zdravstvene zaštite:
o razvoj teritorijalnog načela pružanja izvanbolničke skrbi stanovništvu, uključujući ruralna područja i teško dostupna područja;
o dodatno popunjavanje ambulanti kvalificiranim medicinskim osobljem (liječnici i pomoćno medicinsko osoblje);
o davanje prednosti preventivnom radu (sustav zdravstvenih mjera, liječnički pregledi, probiri, cijepljenja, dubinski pregledi i dr.) na temelju planirane tarifne politike;
o pružanje preventivne zaštite stanovništvu ruralnih područja i teško dostupnih područja zemlje kroz formiranje mobilnih medicinskih timova opremljenih potrebnom laboratorijskom i instrumentalnom opremom;
o razvoj telemedicinskih tehnologija za daljinsko savjetovanje i dijagnostiku;
o unapređenje aktivne patronažne službe, uključujući opremanje potrebnim alatima i opremom;
o naknadno opremanje ustanova, poboljšanje i proširenje bolničkih zamjenskih dijagnostičkih tehnologija;
o uvođenje usluga izvanbolničke rehabilitacije;
o uvođenje ciljanih pokazatelja uspješnosti za ambulante, koji odražavaju udio zdravih pojedinaca među dodijeljenom populacijom i postotak ranih stadija bolesti među svim novodijagnosticiranim;
o poboljšanje tarifne politike nagrađivanja, odražavajući prioritet rada lokalnog liječnika - skup preventivnih mjera;
unapređenje hitne medicinske pomoći:
o optimizacija ruta prijevoza bolesnika u bolnicu ovisno o vrsti patologije i težini stanja bolesnika;
o uvođenje standarda za prehospitalno zbrinjavanje bolesnika s različitim vrstama patologije;
o osiguranje mobilnih komunikacija timovima hitne medicinske pomoći;
o opremanje hitne medicinske službe prema standardu;
o kadrovsko popuniti hitnu medicinsku pomoć osposobljenim osobljem;
o uvođenje ciljnih pokazatelja za obavljanje hitne medicinske službe (vrijeme dolaska na poziv, vrijeme prijevoza u bolnicu, prehospitalni mortalitet);
optimizacija rada bolničkih ustanova:
o racionalna raspodjela funkcionalnih odgovornosti bolnica;
o postupno stvaranje glavnih regionalnih centara koji koordiniraju cjelokupni opseg preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera o društveno značajnim medicinskim problemima;
o implementacija protokola upravljanja pacijentima i standarda medicinske skrbi, bolničkih registara i sustava upravljanja kvalitetom medicinske skrbi u djelatnost kliničkih odjela bolnica;
o proširenje obujma i uvođenje novih vrsta visokotehnološke skrbi, uključujući hitna stanja;
o dodatno popunjavanje bolnica kvalificiranim osobljem u skladu sa standardima;
o naknadno opremanje bolnica prema standardima;
o osiguravanje rada 24-satne telemedicinske komunikacije između bolnica općinske i regionalne podređenosti;
o uvođenje faznosti medicinske skrbi i razvijenih ruta za prijevoz pacijenata, stvaranje u svakoj bolnici usmjerne službe odgovorne za organiziranje praćenja i rehabilitacije otpuštenih bolesnika (upućivanje u „bolnicu kod kuće” kroz komunikaciju s patronažnom službom poliklinika u skladu s mjestom stanovanja pacijenta, u specijaliziranim bolnicama za rehabilitacijsko liječenje, rehabilitaciju, medicinsku skrb);
o intenziviranje rada bolničkih postelja uvođenjem bolničko-zamjenskih dijagnostičkih tehnologija na polikliničkoj razini i organizacijom postupnog rehabilitacijskog liječenja (patronažna služba, naknadna skrb i sustav rehabilitacije);
o poboljšanje ciljanih pokazatelja uspješnosti bolničkih ustanova, odražavajući kvalitetu medicinske skrbi (smrtnost, stupanj obnove oštećenih funkcija);

unapređenje sustava postupnog oporavka liječenja i rehabilitacije:
o stvaranje mreže ustanova (odjela) za rehabilitacijsko liječenje (naknadno liječenje), rehabilitaciju, medicinsku skrb, uključujući prenamjenu nekih operativnih bolnica i lječilišnih ustanova;
o širenje mreže dnevnih bolnica za rehabilitacijsko liječenje i rehabilitaciju;
o popuniti ustanove (odjele) za rehabilitacijsko liječenje (naknadno liječenje), rehabilitaciju i medicinsku skrb kvalificiranim osobljem u skladu sa standardima;
o opremanje ustanova (odjela) za rehabilitacijsko liječenje (naknadno liječenje), rehabilitaciju, medicinsku skrb u skladu sa standardima;
o uvođenje visokotehnoloških rehabilitacijskih tehnologija;
o stvaranje sustava ciljnih pokazatelja za uspješnost ustanova za njegu i rehabilitaciju, koji odražavaju kvalitetu medicinske skrbi (stupanj obnove poremećenih funkcija, pokazatelji primarne invalidnosti i ozbiljnosti invalidnosti);
o poboljšanje tarifne politike koja se temelji ne samo na vrsti i obujmu pružene medicinske skrbi, već i na njezinoj kvaliteti;
proširenje ekonomske samostalnosti zdravstvenih ustanova, kao i povećanje njihove odgovornosti za ekonomske rezultate djelatnosti, uključujući promjenu organizacijskih i pravnih oblika na temelju jedinstvenog sustava kriterija;
stvaranje pravnih i ekonomskih uvjeta za formiranje samoregulirajućeg sustava pružanja medicinske skrbi stanovništvu, osiguravanje motiviranog, učinkovitog rada medicinskih službi na svakoj razini, kontinuitet njihovog djelovanja u svim fazama liječenja kako bi se postigao najbolji rezultat;
provedba "pilot" projekta prijelaza na samoregulacijski sustav za organiziranje medicinske skrbi u nekoliko konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;
2016. – 2020. godine – Faza „formiranja sustava” – s uspješnom provedbom pilot projekta za prijelaz na samoregulacijski sustav za organiziranje medicinske skrbi u nekoliko konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, provest će se njegova široka implementacija, uzimajući u obzir regionalne karakteristike.
Razvoj primarne zdravstvene zaštite (ambulantne i polikliničke razine) trebao bi se odvijati u smjeru prioritetnog zbrinjavanja stanovništva pripojenog područja (ili ustanove), prvenstveno zdravih osoba i osoba s kroničnim bolestima bez egzacerbacije, preventivnom njegom. Glavne funkcije primarne ambulantne razine trebale bi biti:
promicanje zdravog načina života i savjetovanje o očuvanju i unapređenju zdravlja osobe (od ranog djetinjstva), obitelji ili radnog kolektiva (dijetologija, medicina rada, tjelesni odgoj, psihologija i dr.);
klinički pregled stanovništva, utvrđivanje rizičnih skupina za razvoj društveno značajnih nezaraznih bolesti i izrada individualnih preventivnih programa (korekcija načina života, preventivno liječenje);
dispanzersko promatranje (i dubinski pregledi) osoba iz rizičnih skupina i kroničnih bolesnika;
praćenje zdravlja trudnica i perinatalni probir;
neonatalni probir; zdravstveni pregled djece i adolescenata;
prevencija zaraznih bolesti, uključujući sve vrste cijepljenja;
liječenje interkurentnih i drugih lakših bolesti i funkcionalnih smetnji (u sklopu blaže egzacerbacije kronične bolesti) koje ne zahtijevaju redovitu aktivnu patronažu.
Ciljni pokazatelji za rad ambulanti bit će udio zdravih osoba svih dobnih skupina u ukupnoj pripojenoj populaciji te postotak ranih stadija bolesti među svim novooboljelima. Naglasak na preventivnom radu omogućit će prijelaz s višekomponentne tarife za nagrađivanje zdravstvenih radnika (po vrsti usluge) na tarifu po glavi stanovnika (po broju priključenog stanovništva).
Stvaranje sustava “izvanbolničke medicinske skrbi, patronaže i rehabilitacije” dogodit će se njegovim organizacijskim odvajanjem od primarne zdravstvene zaštite i specijalističke medicinske zaštite. Planira se formiranje sustava “izvanbolničke medicinske skrbi, patronaže i rehabilitacije” za:
pružanje stanovništvu (novooboljelih i osoba s pogoršanjem kronične bolesti) hitne i hitne medicinske pomoći;
utvrđivanje potrebe (ili nepostojanja potrebe) za hospitalizacijom bolesnika u bolnici;
provođenje niza dijagnostičkih i terapijskih mjera za patološka stanja koja ne zahtijevaju kontinuirano 24-satno praćenje:
organiziranje optimalnog stadija praćenja bolesnika („kućna bolnica“, odjeli rehabilitacijskog liječenja i rehabilitacije, hospicij) te provođenje aktivne ili pasivne patronaže.
Provest će se od strane posebno stvorene "parabolničke" službe, koja se sastoji od:
jedinice za hitnu njegu i usmjeravanje pacijenata, smještene u multidisciplinarnim bolnicama, prvenstveno podređene općinama, a uključuju:
o timovi hitne medicinske pomoći;
o odjel hitne dijagnostičke i terapijske skrbi za hitna stanja (može se formirati na temelju bolničkih prijemnih odjela);
o usluga usmjeravanja pacijenata (može se stvoriti na temelju bolničkih prijemnih odjela);
o lokalne patronažne jedinice formirane od patronažnih službi primarnih ambulanti, u kojima rade mobilni patronažni timovi opremljeni mobilnom dijagnostičkom opremom (prijenosni ekspresni laboratoriji, prijenosni elektrokardiografi, ultrazvučni skeneri), zavojnim materijalom i drugim materijalom;
jedinice restorativnog liječenja (naknadna njega), rehabilitacije, medicinske skrbi, uključujući:
o ustanove za naknadnu skrb, uključujući dnevne bolnice;
o ustanove za rehabilitaciju;
o hospiciji.
Uključivanje „parabolničkih“ jedinica u tehnološki lanac medicinske skrbi dovest će do progresivnijih konkurentskih odnosa između svih razina jedinstvenog sustava: utvrđivanje činjenica neadekvatnog pregleda i neučinkovitog liječenja pacijenata „parabolničke“ složenosti od strane liječnika primarne ( ambulantnoj) razini, kao i bolničko liječenje koje nije potrebno i neopravdano kašnjenje pacijenata u skupim bolničkim krevetima.
Preporučljivo je zadržati aktivnu samostalnu funkcionalnu ulogu “parabolničke” službe uz blisku povezanost kako s bolnicom tako i s ambulantama, čime će se osigurati kontinuitet u zbrinjavanju bolesnika, te zajednički racionalno koristiti kadrovski i dijagnostički potencijal.
Ciljni pokazatelj učinkovitosti ustanova sustava “izvanbolničke medicinske skrbi, patronaže i rehabilitacije” je broj pacijenata kojima je vraćena potpuna ili djelomična funkcionalna samostalnost i radna sposobnost među svim liječenim osobama.
Daljnji razvoj bolničke medicinske skrbi trebao bi se odvijati u smjeru pružanja učinkovite skrbi pacijentima kojima je potrebna kontrola i korekcija vitalnih funkcija, provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera koje zahtijevaju danonoćno praćenje bolesnika.
Preporučljivo je organizirati hitan prijem pacijenata u bolnicu putem "parabolničke" službe (hitna ili hitna medicinska pomoć, odjel za dijagnostiku i terapiju hitnih stanja); planirana hospitalizacija - po uputnici liječnika u ambulanti. Otpuštanje bolesnika iz bolnice treba provoditi kroz specijalizirani usmjerivački odjel "parabolničke" službe, koji osigurava organizaciju postupnog oporavka, liječenja i rehabilitacije, kontinuitet u liječenju bolesnika u svim fazama, transfer podatke o bolesniku i medicinsko-socijalne preporuke lokalnoj patronažnoj jedinici prema mjestu prebivališta bolesnika.
Ciljani pokazatelji učinkovitosti bolničkog liječenja su stope bolničkog mortaliteta i broj bolesnika koji su u potpunosti ili djelomično ponovno stekli funkcionalnu samostalnost i radnu sposobnost od svih liječenih.
Uvođenjem samoregulacijskog sustava pružanja zdravstvene skrbi stanovništvu osigurat će se provedba faznog tehnološkog principa funkcionalne raspodjele dijagnostičkih, preventivnih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera u logičnom i racionalnom slijedu, čime će se povećati medicinski i ekonomska učinkovitost cjelokupnog sustava.

4.2.4 Opskrba stanovništva lijekovima na izvanbolničkoj osnovi

Jedno od značajnih područja povećanja dostupnosti medicinske skrbi je mogućnost zadovoljenja potreba svih pacijenata (uključujući i socijalno ugrožene) za visokokvalitetnim lijekovima u skladu s terapijskim indikacijama. Dostupnost lijekova određena je dostupnošću lijekova na farmaceutskom tržištu i ekonomskom dostupnošću lijekova, odnosno regulacijom cijena i naknadom troškova stanovništva za lijekove kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.
Nedovoljna razina pružanja kvalitetne medicinske skrbi i lijekova u pozadini nekontroliranog izdavanja lijekova na recept i niske kulture konzumiranja lijekova kod stanovništva zemlje intenzivira tzv. samoliječenje građana, što dovodi do povećanje trajanja privremene nesposobnosti, smanjenje produktivnosti rada i smanjenje očekivanog životnog vijeka stanovništva.
Prevladavanje ovih trendova moguće je uvođenjem programa univerzalnog obveznog osiguranja od lijekova, usmjerenog na optimalnu ravnotežu između učinkovitosti i cijene liječenja uz racionalno korištenje sredstava.
Uvođenje osiguranja za lijekove preporučljivo je u fazi liječenja u ambulantama za sve građane, osim za pacijente kojima je potrebna skupa medikamentozna terapija.
Osiguranje lijekova prvenstveno je usmjereno na očuvanje zdravlja stanovništva koje nije djelomično ili u cijelosti izgubilo radnu sposobnost, a usmjereno je na povećanje dostupnosti, kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi.
Glavna načela programa osiguranja od lijekova koji se provodi kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) su:
univerzalnost - program pokriva sve građane Ruske Federacije osigurane u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja;
obvezno – sudjelovanje u programu je obavezno, građani Ruske Federacije nemaju pravo odbiti sudjelovanje u njemu;
ciljna usmjerenost na očuvanje zdravlja radnog potencijala stanovništva Ruske Federacije: središnji element programa je osigurati uvjete za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi građanima osiguranicima obveznog zdravstvenog osiguranja koji nisu izgubili radnu sposobnost , povećanjem dostupnosti suvremene visokoučinkovite terapije lijekovima;
uključivanje programa osiguranja lijekova u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja kao jednog od dijelova državnog zdravstvenog osiguranja i sastavnog dijela programa državnog jamstva;
načelo solidarnog sudjelovanja koje se temelji na sufinanciranju od strane građana troškova stvarno izdanih lijekova;
načelo izdvajanja socijalne komponente, što podrazumijeva osiguranje jednakih uvjeta pristupa medicinskoj skrbi koja se pruža u okviru programa, neovisno o socijalnom statusu osiguranog građanina.
Pružanje lijekova građanima Ruske Federacije na izvanbolničkoj osnovi trebalo bi postati jedno od državnih jamstava besplatne medicinske skrbi, određeno standardima medicinske skrbi i popisom lijekova razvijenih na njihovoj osnovi, dostupnih osiguranim građanima u okviru programa osiguranja lijekova.
Uvođenje mehanizama za kontrolu kvalitete medicinske skrbi građana izvan odjela i unutar odjela ima za cilj poticanje učinkovite upotrebe resursa i razvoj tržišta usluga osiguranja za opskrbu lijekovima za sve segmente stanovništva Ruske Federacije, povećanje odgovornosti i transparentnosti utroška sredstava. Ujedno se predlaže zamjena postupaka javne nabave lijekova naknadom troškova lijekova izdanih građanima u ljekarnama na recept liječnika.
Potrebno je proširiti odgovornost za neopravdano propisivanje lijekova uvođenjem načela solidarne odgovornosti liječnika i odgovarajuće zdravstvene ustanove.
Za provedbu programa osiguranja lijekova potrebno je uključiti organizacije zdravstvenog osiguranja i dodijeliti im odgovarajuće funkcije upravljanja financijskim obvezama, praćenja i ispitivanja kvalitete medicinske skrbi u izvanbolničkim uvjetima, generiranja protoka informacija i izvješćivanja.
Sudjelovanje osoba klasificiranih kao "savezni korisnici" provodit će se u programu osiguranja lijekova na općoj osnovi. Istodobno, uspješna provedba programa osiguranja lijekova mora se kombinirati s očuvanjem potrebnih socijalnih jamstava za povlaštene kategorije građana.
Glavni modeli osiguranja lijekova i faze prijelaza na izvanbolničku opskrbu lijekovima u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja odrazit će se u Konceptu državne opskrbe lijekovima koji je u izradi.

4.2.5 Provođenje jedinstvene kadrovske politike

Trenutna situacija u zdravstvu zahtijeva duboke reforme u području upravljanja ljudskim resursima u industriji.
Cilj kadrovske politike je osposobljavanje i prekvalifikacija stručnjaka koji posjeduju suvremena znanja i sposobni su osigurati ekonomsku i kliničku učinkovitost korištenih visokih medicinskih tehnologija i novih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, postižući optimalan omjer broja liječnika i medicinskog osoblja, kao i otklanjanje neravnoteže u kadrovskoj popunjenosti svih razina zdravstvenog sustava.
Organizacija kadrovske politike mora biti usklađena s obrazovnom politikom u sustavu stalnog stručnog obrazovanja, a također i usmjerena na poticanje motivacije zdravstvenih radnika za usavršavanje svojih stručnih kvalifikacija.
Glavni kriteriji učinkovitosti kadrovske politike, medicinskog obrazovanja i sustava poticaja medicinskog osoblja su kvaliteta pružene medicinske skrbi i zadovoljstvo pacijenata.
Dugoročno planiranje osoblja moguće je samo ako postoje pouzdani podaci o broju medicinskih radnika (liječnici različitih profila i pomoćno medicinsko osoblje) u svakom subjektu Ruske Federacije.
Drugi smjer u razvoju sustava pružanja zdravstvene skrbi stanovništvu i ključ povećanja njegove učinkovitosti je stvaranje uvjeta za motivirani rad medicinskog osoblja. Regulatorni mehanizam trebao bi biti stvaranje sustava stručnog samoupravljanja i korporativne odgovornosti u osoblju svake zdravstvene ustanove.
Uvođenje liječničke samouprave omogućit će „iznutra“ reguliranje medicinskih aktivnosti svakog liječnika i svakog medicinskog tima, fleksibilno korištenjem ekonomskih i moralnih poluga. Važne sastavnice razvoja sustava liječničke samouprave su:
formiranje sustava korporativne odgovornosti za kvalitetu pružene medicinske skrbi;
rejting ocjena rada svakog člana medicinskog tima ovisno o učinkovitosti i djelotvornosti njegova rada;
korporativna raspodjela financijskih sredstava za pružene medicinske usluge (prijelaz na nove oblike nagrađivanja).
formiranje sustava osobnog pristupa vrstama medicinskih djelatnosti ovisno o njihovoj složenosti;
povećanje motivacije zdravstvenih radnika za kontinuirano stručno usavršavanje i stjecanje pristupa novim vrstama medicinskih djelatnosti u okviru svoje glavne specijalnosti ili srodnih područja medicine.
Za utvrđivanje osobnog doprinosa svakog medicinskog radnika rezultatu rada zdravstvene ustanove potrebno je ažurirati klasifikaciju svih vrsta medicinske skrbi rangiranih prema medicinskim specijalnostima, stupnju složenosti i obradivosti te potrebnoj stručnoj spremi medicinski radnik.
Uvođenje načela liječničke samouprave i društvene odgovornosti omogućit će učinkovito korištenje materijalnih i moralnih poticaja za povećanje motivacije svakog člana liječničkog tima za kontinuiranim stručnim usavršavanjem, što će dovesti do značajnog poboljšanja kvalitete kako svog osobnog rada tako i cijele zdravstvene ustanove.
U sklopu provedbe kadrovske politike predlaže se provođenje sljedećih aktivnosti:
Osoblje zdravstvenog sustava:
o usklađivanje broja i strukture medicinskog osoblja s opsegom kadrovskih aktivnosti i dugoročnim ciljevima. Uklanjanje dupliciranja funkcija, preraspodjela funkcija između različitih profesionalnih skupina (liječnici i medicinsko osoblje, medicinske sestre i pomoćne medicinske sestre);
o podizanje stručne razine zdravstvenih radnika temeljeno na daljnjem razvoju sustava kontinuiranog obrazovanja medicinskih i farmaceutskih radnika;
o poboljšanje uvjeta rada i nagrađivanja. Usklađivanje sustava nagrađivanja sa zahtjevnošću, kvantitetom i kvalitetom medicinske skrbi. Modernizacija radnih mjesta, povećanje tehničke opremljenosti medicinskih radnika;
o unapređenje regulatornog pravnog okvira koji određuje profesionalne aktivnosti medicinskog i farmaceutskog osoblja;
o razvoj seta mjera usmjerenih na povećanje statusa liječnika i medicinskog osoblja, osvješćivanje zdravstvenih radnika o potencijalu profesije i njezinoj perspektivi, značaju za društvo;
o izobrazba specijalista u području menadžmenta u zdravstvu.
Poboljšanje kvalitete izobrazbe medicinskog i farmaceutskog osoblja:
o izrada skupa mjera za osposobljavanje specijalista višeg i srednjeg medicinskog i farmaceutskog obrazovanja u skladu s državnim prioritetima;
o poboljšanje ciljanog oblika obuke osoblja, koji predviđa sklapanje tripartitnog sporazuma između studenta, obrazovne ustanove i uprave konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, pružajući studentima i mladim stručnjacima određena socijalna jamstva;
o stvaranje obrazovnih, znanstvenih i kliničkih kompleksa koji ujedinjuju obrazovne ustanove (medicinsko sveučilište, visoka škola), specijalizirane istraživačke institute i kliničke baze;
o optimizacija pravnih i ekonomskih odnosa između medicinskih obrazovnih ustanova i ustanova za liječenje i preventivu u sklopu stvaranja jedinstvene kliničke baze;
o razvoj informatizacije obrazovanja u medicinskim i farmaceutskim obrazovnim ustanovama: formiranje elektroničkih knjižnica i referentno-informacijskih baza podataka, uvođenje informacijskih tehnologija i sustava upravljanja kvalitetom u obrazovni proces;
o unapređenje sustava kontinuirane medicinske edukacije:
revizija obrazovnih standarda visokog stručnog obrazovanja (5–6 godina studija s izdavanjem diplome i stjecanjem prava na stručnu djelatnost u općim specijalnostima);
rangiranje trajanja specijalizacije (1–2 godine za doktore terapeutske specijalnosti, 3–5 godina za doktore kirurške specijalnosti) u ustanovama ovlaštenim za obavljanje odgojno-obrazovne djelatnosti, uz izdavanje isprave državnoga izdanja i stjecanje prava na profesionalna djelatnost u jednoj od specijalnosti);
§ formiranje i provedba sustava osobnog pristupa određenim vrstama medicinskih djelatnosti;
o razvoj državnih programa međunarodne razmjene u sklopu stručnog usavršavanja zdravstvenih radnika; državna potpora za unakrsnu obuku studenata i specijalista u vodećim svjetskim klinikama i stranih studenata u vodećim klinikama Ruske Federacije;
o unaprjeđenje izobrazbe rukovodećeg kadra u zdravstvu i specijalista kadrovskih službi medicinskih organizacija, na temelju suvremenih načela upravljanja kvalitetom i standardizacije, multidisciplinarnih stručnih znanja (pravnih, ekonomskih, psiholoških, socioloških i dr.) i vještina upravljanja kadrovima;
o razvoj sustava osiguranja od odgovornosti medicinskih radnika u slučaju pogreške i pri postojanju stupnja rizika medicinske intervencije, kao i osobnog osiguranja u slučajevima kada obavljanje službenih dužnosti uključuje prijetnju životu i zdravlju;
o razvoj jedinstvenih kriterija za formiranje stručne zajednice u medicinskim specijalnostima (skupinama specijalnosti), razvoj mehanizama za njihovo sudjelovanje u izradi standarda za pružanje medicinske skrbi, kliničkih protokola, licenciranja medicinske djelatnosti i certifikacije specijalista ;
o poboljšanje rada osoblja glavnih slobodnih stručnjaka uz sudjelovanje stručnjaka iz konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, voditelja specijaliziranih znanstvenih organizacija, vodećih znanstvenika, predstavnika stručnih društava i udruga itd.;
o povećanje uloge znanstvenih, stručnih i savjetodavnih tijela; razvoj medicinskih stručnih društava i udruga.

Provedba ovih područja zahtijevat će povećanje financijske potpore, prvenstveno iz federalnog proračuna, s 20,5 milijardi rubalja u 2010. na 63,2 milijarde rubalja u 2020. godini. Povećanje troškova uzrokovano je, između ostalog, i potrebom uvođenja naprednih dostignuća medicinske znanosti u obrazovni proces.

Faze implementacije:
2009. – 2010.:
izrada i provedba jedinstvenog registra zdravstvenih radnika;
formiranje profila osoblja za zdravstvenu zaštitu u sastavnim entitetima Ruske Federacije;
izrada standarda izobrazbe zdravstvenih menadžera na različitim razinama, izrada i provedba programa izobrazbe za rad u novim uvjetima;
razvoj nove generacije federalnih državnih obrazovnih standarda za više i srednje strukovno obrazovanje i saveznih državnih zahtjeva za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje;
revizija sadržaja i termina programa stručne prekvalifikacije, uzimajući u obzir postojeće poslijediplomsko i dodatno stručno obrazovanje;
priprema metodološke osnove za kontinuiranu medicinsku izobrazbu i pokretanje „pilot“ projekata;
izradu uvjeta i postupaka za prijem u medicinsku djelatnost, uključujući specifične medicinske i dijagnostičke postupke, metode prevencije, dijagnostike i liječenja u okviru određene specijalnosti, postupke, postupke i rokove za izdavanje svjedodžbi specijalistima medicine i farmacije;
razvoj mehanizma za prijem diplomanata medicinskih i farmaceutskih obrazovnih ustanova u samostalne profesionalne aktivnosti, uključujući popis praktičnih vještina i sposobnosti u svakoj specijalnosti prema diplomi i njezinoj korespondenciji s radnim mjestima u zdravstvenim ustanovama - liječnik opće prakse, kirurg, opstetričar- ginekolog, medicinska sestra, bolničar itd.;
optimizacija upravljanja kadrovskom politikom kroz djelovanje aparata glavnih slobodnih stručnjaka; znanstvena, stručna i savjetodavna tijela; liječnička stručna društva i udruge;
razvoj regulatornih dokumenata o formiranju i razvoju profesionalnih zajednica, povećanje njihove uloge u obrazovnim i inovacijskim aktivnostima.
2010. – 2015.:
osposobljavanje liječnika specijalista koji ispunjavaju nove uvjete za stručnu medicinsku djelatnost; postizanje omjera liječnika i medicinskog osoblja 1 prema (3–5);
uvođenje novih saveznih državnih obrazovnih standarda za više i srednje strukovno obrazovanje u specijalnostima skupine "Zdravstvena njega" i saveznih državnih zahtjeva za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje (uključujući pripravništvo, boravak itd.);
razvoj i provedba registra obrazovnih zdravstvenih ustanova koje obavljaju poslijediplomsko i dodatno stručno obrazovanje, uključujući popis medicinskih specijalnosti i osobni pristup vrstama medicinske djelatnosti;
aprobacija sustava prijema u zdravstvenu djelatnost;
optimizacija sustava kontinuiranog medicinskog obrazovanja;
formiranje sustava profesionalnog rasta;
razvoj i provedbu mehanizama za ostvarivanje prava zdravstvenih radnika na osiguranje u slučajevima kada je obavljanje poslova povezano s prijetnjom po život i zdravlje;
stvaranje sustava osiguranja profesionalne odgovornosti u slučaju pogreške i prisutnosti rizika u vezi s medicinskom intervencijom;
stvaranje uvjeta za razvoj specijaliziranih dijelova aparata glavnih slobodnih specijalista, znanstvenih, stručnih i savjetodavnih tijela, strukovnih društava i udruga, povećanje njihove uloge i odgovornosti za stanje i razvoj zdravstvenog sustava.
2016. – 2020.:
postupan prijelaz na optimalan sustav smještaja medicinskog osoblja; postizanje omjera broja liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja od 1 prema (7-8) za patronažnu službu Ruske Federacije;
praćenje stanja kadrovske popunjenosti i migracije osoblja u zdravstvu, optimiziranje kadrovske politike u skladu s potrebama zdravstvenog sustava;
formiranje strukovne samouprave u rješavanju pitanja kadrovske i inovacijske politike, razvijanje jedinstvenih standarda za pružanje medicinske skrbi i ocjenjivanje njezine kvalitete.

4.2.6 Inovativni razvoj zdravstva

Poboljšanje zdravstvene skrbi za stanovništvo moguće je samo pod uvjetom inovativnog razvoja zdravstvene zaštite koji se temelji na dostignućima fundamentalne znanosti, stvaranju i primjeni novih učinkovitih tehnologija liječenja i dijagnostike i lijekova u medicinskoj praksi. Stalni progresivni proces ažuriranja medicinske tehnologije i ljekovitih tvari, osiguravajući povećanje učinkovitosti liječenja i prevencije, zahtijeva formiranje i odgovarajuću financijsku potporu ciljanih znanstvenih programa u prioritetnim područjima razvoja medicine i zdravstva.
Inovativni model razvoja zdravstva predviđa tijesnu interakciju zdravstvenog sustava i medicinske znanosti, planiranje znanstvenih medicinskih istraživanja ovisno o zdravstvenim potrebama, aktivnu implementaciju znanstvenih rezultata u medicinsku praksu, kao i ciljano usavršavanje specijalista sposobnih osigurati provedbu znanstvena dostignuća.
Za osiguranje prijelaza zdravstva na inovativni put razvoja potrebno je povećati razinu opremljenosti zdravstvenih ustanova medicinskom opremom, razinu osposobljenosti i usavršavanja medicinskog osoblja; stvoriti uvjete za učinkovitu implementaciju rezultata znanstvene i stručne djelatnosti u medicinsku praksu; osigurati prijelaz praktične zdravstvene zaštite na standarde pružanja medicinske skrbi stanovništvu, na nove oblike organiziranja i financiranja djelatnosti liječničkih organizacija.
To zahtijeva, s jedne strane, koncentraciju financijskih i ljudskih potencijala medicinske znanosti na rješavanje prioritetnih problema domaćeg zdravstva, as druge strane, modernizaciju i ponovno opremanje zdravstvenih ustanova i osposobljavanje kvalificiranih stručnjaka. Time će se stvoriti uvjeti za uvođenje u praksu novih oblika organiziranja zdravstvene zaštite stanovništva, za prelazak svih razina zdravstvenog sustava na standardizaciju medicinske zaštite, kao i stvaranje konkurentnog tržišta za medicinske usluge temeljene na uvođenju konkurentnih rezultata medicinskih znanstvenih istraživanja u zdravstvenu praksu.
Razvoj medicinske znanosti kao temelja za poboljšanje javnozdravstvenih i demografskih pokazatelja nacionalni je strateški cilj.
Modernizacija domaćeg zdravstva, usmjerena na povećanje učinkovitosti primarne zdravstvene zaštite, učinkovito korištenje bolničkih kreveta, uvođenje tehnologija koje štede resurse i razvoj novih organizacijskih i pravnih oblika medicinskih organizacija, zahtijevaju razvoj pristupa utemeljenih na dokazima za formiranje standarda za upravljanje pacijentima za različite vrste medicinske skrbi na svim razinama.
Stavljanje visokotehnoloških medicinskih usluga u tok, stvaranje novih medicinskih centara koji će smanjiti vrijeme čekanja i osigurati dostupnost visokotehnoloških vrsta medicinske skrbi pacijentima bez obzira na njihovo mjesto stanovanja, zahtijeva znanstveno utemeljenje pristupa oblikovanju kliničkih protokola. za upravljanje pacijentima za visokotehnološke vrste medicinske skrbi.
Formiranje državne zadaće medicinske znanosti za razvoj standarda i postupaka za pružanje medicinske skrbi stanovništvu, novih oblika i mehanizama sustava zdravstvene zaštite i medicinske i socijalne rehabilitacije, novih dijagnostičkih metoda, suvremenih tehnologija za liječenje i rehabilitaciju bolesnika, prevencija društveno uvjetovanih i zaraznih bolesti, novi lijekovi i medicinski proizvodi, intenziviranje rada na promicanju zdravog načina života stanovništva, kao i formiranje ciljanih međuresornih istraživačkih programa usmjerenih na stvaranje "probojnih" medicinskih tehnologija glavni su zadaci za nadolazeće godine.
Za prelazak na inovativni put razvoja zdravstva potrebno je provesti sljedeće mjere:
stvaranje uvjeta za razvoj fundamentalnih i primijenjenih biomedicinskih istraživanja;
koncentracija financijskih i ljudskih potencijala na prioritetna i inovativna područja razvoja medicinske znanosti;
formiranje državnog zadatka za razvoj standarda medicinske skrbi i kliničkih protokola;
formiranje državnog zadatka za razvoj novih medicinskih tehnologija za prevenciju, dijagnozu, liječenje bolesti i rehabilitaciju pacijenata, opravdanje obujma njihove provedbe, algoritme za provedbu i praćenje uporabe;
razvoj znanstvenih programa temeljnih istraživanja usmjerenih na proširivanje i produbljivanje novih spoznaja o prirodi i čovjeku, etiologiji, pato- i morfogenezi glavnih najčešćih bolesti čovjeka, koji se provode na temelju međuodsječke interakcije znanstvenih timova;
jačanje znanstvenog potencijala industrije.
razvoj sustava za planiranje i predviđanje biomedicinskih istraživanja:
planiranje znanstvenih istraživanja u skladu s popisom prioritetnih područja karakteriziranih znanstvenom novošću, visokim praktičnim značajem i konkurentnošću te kritičnim tehnologijama koje mogu postati "proboj" za rusko zdravstvo i medicinsku znanost i zahtijevaju financiranje rizika;
stvaranje sustava za uvođenje rezultata znanstvene i tehničke djelatnosti u zdravstvenu praksu različitim oblicima javno-privatnog partnerstva, potpora malom i srednjem poduzetništvu u medicinskoj znanosti.
Stvaranje uvjeta za razvoj inovativnih djelatnosti:
stvaranje, na temelju dostignuća farmaceutike, biotehnologije i nanotehnologije, temeljno novih učinkovitih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, lijekova, dijagnostičkih lijekova i medicinskih uređaja nove generacije, genske terapije i ciljanih transportnih sustava za lijekove;
formiranje inovativne infrastrukture medicinske znanosti, razvoj komercijalizacije rezultata znanstvenih i tehničkih aktivnosti;
formiranje tržišta znanstvenih medicinskih usluga na temelju konkurencije znanstvenih organizacija svih oblika vlasništva.
Inovativni razvoj zahtijevat će privlačenje značajnih proračunskih sredstava, a istovremeno će uvođenje rezultata znanstvenih istraživanja u praktičnu zdravstvenu zaštitu dati snažan poticaj poboljšanju kvalitete medicinske skrbi. Da bi se to osiguralo, potrebno je izdvojiti sredstva saveznog proračuna u 2010. godini u iznosu od 12,4 milijarde rubalja, s povećanjem na 355,5 milijardi rubalja do 2020. godine.
Faze implementacije:
2009. – 2010.:
određivanje prioritetnih područja istraživanja i razvoja;
razvoj ciljanih znanstvenih programa usmjerenih na postizanje konkretnih rezultata (formiranje državnih dodjela specijaliziranim znanstvenim organizacijama);
razvijanje mehanizma praćenja znanstvenih istraživanja i analize inovativnog razvoja;
razvoj sustava za poticanje, potporu razvoja i implementaciju inovacija u zdravstvu.
2011. – 2015.:
izrada međuresornih ciljanih znanstvenih programa čije će se planiranje, praćenje i analiza provedbe provoditi zajedno s Ministarstvom obrazovanja i znanosti, a provedba - zajedno s Ministarstvom industrije i trgovine;
provedba ciljanih znanstvenih programa od strane specijaliziranih znanstvenih organizacija (ispunjavanje državnih zadaća);
razvoj i formiranje sveruskog plana za uvođenje rezultata znanstvene djelatnosti u medicinsku praksu;
analiza i kontrola provedbe ciljanih i međukatedrskih znanstvenih programa.
2016. – 2020.:
prilagodbu prioritetnih područja istraživanja i razvoja ovisno o dobivenim rezultatima i potrebama zdravstvene zaštite;
formiranje državnog zadatka za medicinsku znanost za naredne godine;
daljnji razvoj i provedba međuresornih programa.

4.2.7 Financijska potpora za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima

Besplatna medicinska skrb se pruža građanima Ruske Federacije putem:
1. federalni proračun;
2. proračuni konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i općina;
3. proračuni Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.
U prilogu 2 prikazani su rashodi proračunskog sustava za zdravstvo u razdoblju 2010.-2020.
Zakonom o državnim jamstvima propisano je razgraničenje obveza izdataka između proračuna proračunskog sustava, uključujući i proračune fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.
Na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, u okviru Programa državnih jamstava, građanima Ruske Federacije bit će osigurana besplatna primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska njega. Osim toga, financijska potpora iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja postupno će uključivati:
hitna medicinska pomoć, osim zračne ambulante;
specijalizirana medicinska njega visoke tehnologije;
izvanbolničko osiguranje lijekova za građane;
proračunska ulaganja.
Hitna medicinska pomoć, osim zračne sanitetske pomoći, postupno će se uključivati u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, uz obvezno ispunjavanje uvjeta - pružanja i plaćanja, neovisno o tome ima li pacijent sklopljenu policu obveznog zdravstvenog osiguranja i gdje se nalazi. boravište.
Potrebno je uzeti u obzir da ustanove i jedinice hitne medicinske pomoći rade u „pripravnosti“, stoga je potrebno osigurati načine plaćanja ove vrste medicinske pomoći, uzimajući u obzir ovu specifičnost.
Uvrštavanje ulaganja u tarifu obveznog zdravstvenog osiguranja može se provesti nakon cjelovitog popisa i certificiranja postojeće mreže zdravstvenih ustanova, te utvrđivanja potrebnog iznosa sredstava temeljem standardizacije.
Zbog izdvajanja iz federalnog proračuna ispada:
specijalizirana medicinska skrb koja se pruža u saveznim medicinskim ustanovama, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije;
primarna zdravstvena zaštita i hitna medicinska pomoć zaposlenicima organizacija uključenih u popis organizacija pojedinih djelatnosti s posebno opasnim uvjetima rada;
primarna zdravstvena zaštita i hitna medicinska pomoć stanovništvu zatvorenih administrativno-teritorijalnih jedinica, znanstvenih gradova Ruske Federacije, teritorija s fizičkim, kemijskim i biološkim čimbenicima opasnim po zdravlje ljudi;
posebni programi usmjereni na razvoj pojedinih područja medicinske skrbi.
Zbog izdvajanja iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije ispada:
specijalizirana (sanitarna i zrakoplovna) hitna medicinska pomoć;
specijalizirana medicinska skrb koja se pruža u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, narkomanskim klinikama i drugim specijaliziranim zdravstvenim ustanovama za spolno prenosive bolesti, tuberkulozu, HIV infekciju i sindrom stečene imunodeficijencije, duševne poremećaje i poremećaje ponašanja, bolesti ovisnosti o drogama;
posebni programi usmjereni na razvoj pojedinih područja medicinske skrbi u regiji.
Zbog izdvajanja iz lokalnih proračuna ispada:
primarna zdravstvena zaštita, uključujući hitnu medicinsku pomoć građanima kod spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, duševnih poremećaja, poremećaja ponašanja i ovisnosti o drogama.
Zbog izdvajanja iz nadležnih proračuna, pružanje medicinske skrbi i pružanje medicinskih i drugih usluga u kolonijama gubavaca, centrima za prevenciju i kontrolu sindroma stečene imunodeficijencije i zaraznih bolesti, medicinskim preventivnim centrima, klinikama za medicinsku i tjelesnu kulturu, radnim patološki centri, lječilišta (uključujući dječje i lječilišta za djecu s roditeljima), uredi za sudsko-medicinska ispitivanja, patološko-anatomski zavodi, medicinski informacijski i analitički centri, zavodi za medicinsku statistiku, stanice za transfuziju krvi, centri za krv, centri za planiranje obitelji i reprodukciju, adolescentna reproduktivna domovi zdravlja, sirotišta (uključujući specijalizirana), hospiciji, starački domovi (bolnice), mliječne kuhinje i druge medicinske ustanove koje su uključene u niz zdravstvenih ustanova koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije i ne sudjeluju u provedba teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
Glavni izvori prihoda za sustav obveznog zdravstvenog osiguranja bit će:
doprinosi za osiguranje poslodavaca za obvezno zdravstveno osiguranje radno aktivnog stanovništva;
doprinosi za osiguranje konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva;
međuproračunski transferi za izjednačavanje financijskih uvjeta za provedbu teritorijalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
Doprinosi za osiguranje poslodavaca utvrđivat će se u iznosu od 5,1% fonda plaća, dok će se za godišnji fond plaća odrediti limit iznad kojeg se neće plaćati premije osiguranja. Navedeni limit u 2010. iznosit će 415.000 rubalja, a podlijegat će godišnjim povećanjima u skladu s predviđenom stopom rasta plaća.
Doprinosi za osiguranje poslodavaca raspoređivat će se omjerom: 4% u proračune teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i 1,1% u proračun Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.

Istodobno, postupak obračuna doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva bit će određen saveznim zakonom i bit će jedinstven za sve subjekte Ruske Federacije.
Subjekti Ruske Federacije će plaćati doprinose za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, ovisno o uplatama poslodavaca za radno stanovništvo, uzimajući u obzir koeficijente povećanja troškova / smanjenja troškova zdravstvene zaštite ovisno o dobi- spolna struktura neradnog stanovništva na području pojedinog subjekta Ruske Federacije.
U 2010. prihodi teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja od doprinosa za osiguranje od poslodavaca iznosit će 495 milijardi rubalja. Uplate konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva ovom metodom izračuna u 2010. godini morat će iznositi 715 milijardi rubalja.
Povećanje iznosa premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja za radno i neradno stanovništvo pratit će i prelazak na pretežno jednokanalno financiranje zdravstvene zaštite kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.
Tarife za medicinsku skrb u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja moraju uključivati sve troškovne stavke povezane s osiguranjem aktivnosti nadležnih institucija.
Uzimajući u obzir povećanje veličine premija osiguranja, minimalni standard po glavi stanovnika za financijsku potporu programa državnog jamstva može se osigurati u iznosu od oko 9 400 rubalja po osobi godišnje u 2010. i 30 400 rubalja u 2020. (po cijenama odgovarajućih godina).
Ovo povećanje će omogućiti:
povećati prosječnu razinu plaće medicinskog osoblja na ne manju od prosječne razine plaće u Ruskoj Federaciji;
povećati troškove lijekova i zavoja u 24-satnim bolnicama 2-10 puta, ovisno o bolesti;
povećati troškove lijekova i zavoja za više od 10 puta pri pružanju hitne medicinske pomoći;
povećati troškove hrane za pacijente u 24-satnim bolnicama za više od 2 puta;
povećati izdatke za potrošni materijal pri pružanju medicinske skrbi za 3-5 puta.
Uvođenje načela jednokanalnog financiranja medicinske skrbi kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i specifikacija državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije trebalo bi biti popraćeno stvaranjem sustava za izjednačavanje financijskih uvjeta za provedbu programa teritorijalnih državnih jamstava u sastavnim entitetima Ruske Federacije u smislu programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja.
Temelj za izjednačavanje uvjeta osnovnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja trebao bi biti minimalni standard SGBP-a po glavi stanovnika koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije. Istodobno, kako bi se odredio iznos sredstava potrebnih za određeni subjekt Ruske Federacije, troškovi za osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja, izračunati na temelju veličine stanovništva i minimalnog standarda po stanovniku SGBP-a, moraju biti usporediti s prihodom sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u smislu doprinosa za osiguranje poslodavaca za obvezno zdravstveno osiguranje zaposlenika i doprinosa za osiguranje konstitutivnog entiteta Ruske Federacije za obvezno zdravstveno osiguranje građana koji ne rade. Na temelju navedenih pokazatelja treba izračunati deficit osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
Izvori financijskih potpora za izjednačavanje uvjeta osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja su transferi iz federalnog proračuna i proračuna Federalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje u smislu doprinosa za osiguranje poslodavaca za obvezno zdravstveno osiguranje zaposlenih građana u iznosu od 1,1% fonda plaća.
Prijelaz sa sustava subvencija za pokrivanje deficita na izjednačavanje financijskih uvjeta za provedbu programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja omogućit će nam da naglo smanjimo diferencijaciju izdataka po stanovniku na 20-30% minimalnog standarda po stanovniku.
Određivanje državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije zahtijevat će uvođenje sustava financiranja zdravstvenih ustanova ovisno o ciljanim pokazateljima.
Zdravstvene ustanove koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja dobit će sredstva za financijsku potporu svojih aktivnosti na temelju tarifa koje je odobrio konstitutivni entitet Ruske Federacije.
Zdravstvene ustanove koje djeluju izvan sustava obveznog zdravstvenog osiguranja obavljat će svoju djelatnost na temelju državnih (općinskih) zadataka.
Struktura tarife za medicinsku skrb na teret obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i standardni trošak jedinice državnog zadatka, uključuje sve troškove zdravstvene ustanove.
Tarife za medicinsku skrb na teret obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju sastavni subjekti Ruske Federacije na temelju medicinskih i ekonomskih standarda koje su usvojili.
Za bolesti koje nisu obuhvaćene standardima zdravstvene zaštite utvrđuju se liste dijagnostički srodnih skupina koje sadrže minimalne generalizirane tarife po kojima se plaća liječenje bolesti uključenih u određenu skupinu.
Prelazak na jedinstvene tarife poželjno je izvršiti u sklopu prelaska s obračuna po stvarnim troškovima na standardne cijene. Potrebno je izvršiti rad na opravdanju troškova sličnih ustanova – na temelju standarda medicinske skrbi i analize troškovnih stavki.
Plaćanje primarne zdravstvene zaštite provoditi na temelju diferenciranih tarifa posjeta (u svrhu prevencije, liječenja, aktivne ili pasivne patronaže), s naknadnim prelaskom na standarde po stanovniku za dodijeljenu populaciju. Cijene posjeta postavljene su na način da u početku potiču povećanje preventivne usmjerenosti primarne zdravstvene zaštite.
Nakon prelaska na standarde po stanovniku, njegove vrijednosti trebale bi odražavati spolnu i dobnu strukturu opsluženog stanovništva i druge čimbenike koji utječu na potrebu za primarnom zdravstvenom zaštitom. Ova metoda je prioritetna za provedbu koordinirajuće funkcije primarne zdravstvene zaštite, potiče povećanje njezine odgovornosti za zdravlje stanovništva koje se opslužuje, te osigurava kompleksnost liječničkog i preventivnog rada.
Plaćanje bolničkog liječenja vrši se prema jedinstvenoj tarifi za pojedinu bolest ili dijagnostički srodnu skupinu bolesti.
Jedinice za hitnu pomoć i usmjeravanje pacijenata plaćaju se za svaki poziv (u smislu hitne medicinske pomoći) i za svakog pacijenta (u smislu usmjeravanja i hitnih usluga liječenja i dijagnostike) po diferenciranoj tarifi, ovisno o složenosti slučaja iu skladu s standarde medicinske skrbi.
Usluge patronaže i rehabilitacije plaćaju se ili u sklopu tarife za izvanbolničku skrb u slučaju „kućne bolnice“ ili po cijeni kreveta dana obračunatoj prema standardima zdravstvene skrbi.
Za državne (općinske) zdravstvene ustanove čiji prihodi od tarifa obveznog zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju troškove njihovog održavanja (primjerice seoske ustanove) treba predvidjeti mehanizam ciljanog djelomičnog subvencioniranja troškova rada, režija i tekućih popravaka.
Kako bi se osigurala kvaliteta pružene skrbi, potrebno je utvrditi kriterije učinkovitosti svake liječničke i preventivne jedinice, temeljene na specijaliziranim standardima medicinske skrbi, koji utječu na visinu nagrađivanja zdravstvenih radnika.
Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja uključivat će Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalne fondove obveznog zdravstvenog osiguranja. Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje djelovat će kao glavno tijelo koje prikuplja sredstva za izjednačavanje programa državnih jamstava u sastavnim entitetima Ruske Federacije. Teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja provodit će osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja.
Uvođenjem jednokanalnog modela financiranja programa obveznog zdravstvenog osiguranja, naručitelji zdravstvenih usluga su zdravstvene osiguravajuće organizacije s kojima teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore. Istodobno, organizacije zdravstvenog osiguranja sklapaju ugovore o kupnji medicinskih usluga s medicinskim organizacijama različitih pravnih oblika i oblika vlasništva.
Potrebno je osigurati uspostavljanje jedinstvenih zahtjeva za kvalifikacijska svojstva osiguravatelja, kao i stvaranje mehanizama za praćenje provedbe tih zahtjeva.
Potrebno je osigurati proširenje državnih zahtjeva za organizacije zdravstvenog osiguranja, posebno:
obvezno informiranje osiguranika o uvjetima i postupku pružanja zdravstvene zaštite, podnošenje prigovora i podnošenje prigovora drugim organizacijama;
osiguranje zaštite prava osiguranih građana;
osiguravanje usklađenosti planiranih količina medicinske skrbi s utvrđenim pokazateljima Programa državnih jamstava i zadacima za medicinske organizacije;
zahtjevi za stupnjem razvijenosti informacijskih sustava, personalizirani obračun obujma pružene pomoći osiguraniku;
“transparentnost” (objava) izvješća, davanje informacija o rezultatima svojih aktivnosti.
Uz državnu kontrolu, kao način osiguranja učinkovitog poslovanja, preporučljivo je koristiti mehanizam ekonomskih poticaja osiguravateljima za niz pokazatelja koji odražavaju učinkovitost korištenja resursa u sustavu zdravstvene zaštite (primjerice, obujam preventivne mjere, broj poziva hitne pomoći, prosječno trajanje liječenja u bolnicama, broj ponovnih hospitalizacija itd.). Takve poticaje trebao bi provoditi teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ugovori teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja s osiguravajućim društvima trebali bi osigurati sljedeće funkcije:
organiziranje zdravstvene skrbi za osiguranike, npr. pomoć pacijentu pri prelasku u drugu ustanovu u slučaju utvrđene potrebe (uključujući prelazak na višu razinu pružanja usluge);
sudjelovanje u izradi naloga za zdravstvene ustanove uz uključivanje odobrenja u ugovore o pružanju medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (u obliku dogovorenih količina pomoći i uvjeta plaćanja za odstupanja);
upravljanje obujmom medicinske skrbi - praćenje valjanosti i vremena hospitalizacija, poticanje strukturnih promjena u sustavu pružanja medicinske skrbi (razvoj dnevnih bolnica, međupodručnih centara za skrb i dr.); praćenje pridržavanja uspostavljenog sustava upućivanja pacijenata;
poticanje medicinskih ustanova na poduzimanje mjera za osiguranje kvalitete medicinske skrbi, na primjer, poticanje korištenja učinkovitijih medicinskih tehnologija, poticanje suradnje između različitih ustanova za liječenje kroničnih bolesti;
provedba (zajedno s nadležnim tijelom za zdravstvo) nadzora nad radom zdravstvenih ustanova.
Kako bi se izvršilo trenutno i strateško planiranje resursa, povećala dostupnost i poboljšala kvaliteta medicinske skrbi koja se pruža građanima Rusije u okviru Programa državnih jamstava, trebalo bi uvesti jedinstvenu policu osiguranja koja će omogućiti:
izraditi jedinstveni registar osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja;
eliminirati dvostruko osiguranje i dvostruko financiranje;
pratiti financijske tokove zdravstvenim ustanovama na području konstitutivnih entiteta Ruske Federacije iu inozemstvu;
pojednostaviti međusobne obračune između konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za medicinsku skrb građanima na području osiguranja i izvan njega.

Stvaranje sustava jedinstvene police obveznog zdravstvenog osiguranja bit će ozbiljan poticaj razvoju informatizacije zdravstva, uključujući i stvaranje sustava personaliziranog (individualnog) računovodstva obveznog zdravstvenog osiguranja.
Potrebno je uvesti tržišne (konkurentne) mehanizme i to:
pružiti mogućnost odabira zdravstvenih ustanova, kad god je to moguće, građanima Ruske Federacije povećanjem svijesti pacijenata o kvaliteti rada zdravstvenih ustanova i prisutnosti jedinstvene državne tarifne politike; istovremeno, potrebno je utvrditi ograničenja ovog prava kroz preporuku liječnika za hospitalizaciju i dostupnost popisa zdravstvenih ustanova u koje se pacijent može slobodno obratiti na određeno vrijeme;
stvoriti konkurenciju između zdravstvenih ustanova na temelju kriterija kvalitete gdje je to moguće, primjerice u velikim gradovima; uključiti institucije svih oblika vlasništva u izvršavanje državnih narudžbi na konkurentnoj osnovi sklapanjem ugovora po utvrđenim državnim tarifama;
vezati financiranje zdravstvenih ustanova i nagrađivanje zdravstvenih radnika uz opseg i kvalitetu pružene zdravstvene zaštite;
proširiti prava i ovlasti rukovoditelja zdravstvenih ustanova u području upravljanja zdravstvenom zaštitom, postupno mijenjati organizacijsko-pravne oblike državnih i općinskih zdravstvenih ustanova (važno je utvrditi popis ustanova koje će se financirati samo iz proračuna) ).

Osim toga, preciziraju se državna jamstva besplatne medicinske skrbi po vrstama i uvjetima skrbi, stupanje na snagu standarda i postupaka za pružanje medicinske skrbi, kao i uvođenje sustava opskrbe građanima lijekovima za izvanbolničku skrb. bit će poticaj razvoju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, jer proširuje vrste i uvjete pružanja zdravstvene zaštite, kao i omogućuje ubrzani pristup liječenju i pružanju dodatnih usluga, kao i mogućnost izbora dodatnih ustanova.
Razvoj dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja treba biti neraskidivo povezan s razlikovanjem plaćenih i besplatnih medicinskih usluga u ustanovama državnog i općinskog zdravstvenog sustava, kako bi se izbjeglo ograničavanje dostupnosti besplatne medicinske skrbi.
Faze implementacije:
godina 2009:
razvoj zahtjeva za osiguravajuća društva;
stvaranje ekonomskih mehanizama za poticanje rada organizacija zdravstvenog osiguranja;
razvoj mehanizama za ujednačavanje financijskih uvjeta osnovnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
2010. – 2015.:
prijelaz na ekonomski opravdane tarife za medicinsku skrb;
stvaranje sustava ispitivanja zdravstvene skrbi na temelju standarda medicinske skrbi;
uvođenje sustava personalizirane prijave osiguranika u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja;
prijelaz na doprinose za osiguranje od poslodavaca i uvođenje jedinstvene metodologije za izračun doprinosa za osiguranje sastavnih subjekata Ruske Federacije za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva;
uvođenje mehanizma izjednačavanja financijskih uvjeta osnovnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja;
certificiranje zdravstvenih ustanova za osiguranje prostora i opreme radi utvrđivanja mogućnosti uključivanja investicijskih troškova u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.
2016. – 2020.:
prelazak na per capita princip plaćanja primarne izvanbolničke zaštite;
provođenje pilot projekata podjele financijskih rizika teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja s organizacijama zdravstvenog osiguranja;
prijelaz visokotehnološke medicinske skrbi u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja;
uključivanje u SGBP standard po stanovniku investicijskih troškova, kao i troškova za kupnju skupe opreme.

4.2.8 Informatizacija zdravstva

Suvremene medicinske informacijske tehnologije mogu značajno utjecati na poboljšanje kvalitete i dostupnosti medicinskih usluga stanovništvu u kombinaciji s povećanjem učinkovitosti planiranja i upravljanja resursima zdravstvenog sustava Ruske Federacije na temelju praćenja i analize pokazatelja kvalitete medicinskih briga.
Cilj informatizacije zdravstvenog sustava je povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi stanovništvu na temelju automatizacije procesa informacijske interakcije između institucija i organizacija zdravstvenog sustava, zdravstvenih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. , kao i federalne izvršne vlasti koje osiguravaju provedbu državne politike u području zdravstvene zaštite.
Kako bi se osigurala informacijska podrška za operativno upravljanje i planiranje resursa zdravstvenog sustava, kao i za povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi za građane Ruske Federacije, državni informacijski sustav za personalizirano računovodstvo medicinske skrbi (Sustav) koji će osigurati operativno računovodstvo medicinske skrbi, zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja te stvoriti pouzdanu osnovu za rješavanje ključnih problema upravljanja industrijom.
Kako bi se postigao ovaj cilj, planira se riješiti sljedeće glavne zadatke:
stvaranje informacijsko-analitičkog sustava za vođenje federalnih registara i registara, te regulatorne i referentne potpore u području zdravstva;
izrada informacijskog sustava za personalizirano evidentiranje medicinske skrbi;
informacijska potpora procesu pružanja primarne medicinske zaštite, kao i procesu dijagnostike i liječenja, uključujući na temelju osiguravanja pristupa medicinskim radnicima regulatornim i referentnim informacijama potrebnim za profesionalne aktivnosti;
informacijska podrška za pružanje visokotehnoloških usluga medicinske skrbi;
izrada i implementacija automatiziranog sustava za vođenje medicinskog kartona pacijenata u elektroničkom obliku;
stvaranje uvjeta za provedbu samoregulacijskog sustava organiziranja zdravstvene skrbi stalnim praćenjem i analizom pokazatelja kvalitete zdravstvene skrbi;
racionalizacija sustava financiranja i upravljanja ustanovama i organizacijama u zdravstvenoj djelatnosti.
Pretpostavlja se da bi zdravstvene ustanove, kao i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, trebali postati izvori primarnih informacija za formiranje elemenata Sustava.
Informacije koje se generiraju unutar Sustava omogućit će rješavanje problema analize i prognoziranja ključnih pokazatelja razvoja zdravstvene djelatnosti, kao i poboljšanja kvalitete i učinkovitosti pružanja zdravstvenih usluga stanovništvu. To će se postići automatizacijom:
praćenje financijskih tokova u zdravstvenim ustanovama kako na području konstitutivnih entiteta Ruske Federacije tako iu industriji u cjelini;
procjena učinkovitosti upravljanja ljudskim potencijalima u sektoru zdravstva;
utvrđivanje obujma i strukture zdravstvene zaštite na temelju podataka o zahtjevima građana zdravstvenim ustanovama;
predviđanje potreba za propisivanjem lijekova građanima, uključujući i u okviru programa osiguranja lijekova, na temelju podataka iz teritorijalnih registara stanovništva;
predviđanje troškova medicinske skrbi pružene u okviru Programa državnog jamstva;
procjena učinkovitosti regionalnih zdravstvenih vlasti.

Faze implementacije:
2009. – 2015.:
razvoj i koordinacija organizacijskih i tehničkih zahtjeva za komponente Sustava, pružajući mogućnost korištenja jedinstvenih socijalnih kartica građana Ruske Federacije u fazi druge faze stvaranja Sustava;
suglasnost na projekt sustava za izradu Sustava;
formiranje „pilot” zone za testiranje standardnih softverskih i hardverskih kompleksa stvorenih unutar Sustava;
instalacija standardnih softverskih i hardverskih sustava u federalnim, državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama i regionalnim centrima „pilot“ zone i njihovo povezivanje na Internet;
stvaranje u okviru Sustava korištenjem infrastrukture Sveruskog državnog informacijskog centra Saveznog centra za obradu podataka u području zdravstvene zaštite;
usavršavanje na temelju rezultata probnog rada standardnih softverskih i hardverskih sustava instaliranih u federalnim, državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama i regionalnim centrima "pilot" zone;
stvaranje podsustava federalnih registara, registara i regulatornih referentnih informacija u području zdravstva s mogućnošću pristupa državnih tijela i organizacija u području zdravstva, kao i tijela lokalne samouprave općina informacijama sadržanim u federalnim i regionalnim centrima za obradu i analizu podataka, uključujući i podsustave matičnih knjiga i registara u zdravstvenom sektoru.
2016. – 2020.:
puštanje Sustava u komercijalni rad;
uvođenje jedinstvenog sustava za identifikaciju korisnika zdravstvenih usluga na temelju korištenja jedinstvene socijalne iskaznice građana.
stvaranje sustava za centralizirano održavanje i ažuriranje znanstvenih referentnih informacija, uključujući referentne knjige, klasifikatore, medicinske i ekonomske standarde;
stvaranje jedinstvenog federalnog sustava za prikupljanje i pohranjivanje elektroničke medicinske dokumentacije na temelju nacionalnih standarda.

5. Zakonodavna i regulatorna potpora provedbi Koncepta
Pravna potpora Koncepta predviđa kako objavu novih zakonskih akata, tako i poboljšanje postojećeg zakonodavstva, što bi se trebalo provoditi u fazama.
Početna faza pravne potpore sastoji se od donošenja zakonodavnih akata usmjerenih na provedbu zadataka određivanja državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, stvaranje učinkovitog modela za upravljanje financijskim sredstvima programa državnih jamstava, prelazak na suvremeni sustav organizacije zdravstvene skrbi, te poboljšanje opskrbe lijekovima.
Za provedbu ovih zadataka bit će potrebno razjasniti savezno zakonodavstvo kojim se uspostavlja sustav organizacije zdravstvene zaštite i pružanja medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji, prava pacijenata i medicinskih radnika, kao i zajamčeni mehanizam za provedbu ovih prava, utvrđivanje zahtjeva za zdravstvene organizacije, kvalifikacije zdravstvenih radnika i opremljenost zdravstvenih organizacija.
Bit će potrebno izraditi i usvojiti federalni zakon „O državnim jamstvima za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima”, uključujući postupak, uvjete i standarde za opseg pružanja besplatne medicinske skrbi građanima, postupak financijske potpore. za pruženu medicinsku skrb, uzimajući u obzir potrebe građana Ruske Federacije za medicinskom skrbi, kao i uzimajući u obzir prihvaćene standarde medicinske skrbi. Ovaj savezni zakon također mora sadržavati postupak za izradu i donošenje medicinskih i ekonomskih standarda, kriterije za kvalitetu pruženih medicinskih usluga, postupak praćenja i postupak provođenja medicinskog i ekonomskog pregleda kvalitete pružene medicinske skrbi.
Treba napomenuti da trenutno zakonodavstvo Ruske Federacije ne daje u potpunosti jasnu razliku između postupka za dobivanje besplatne medicinske skrbi za građane i plaćenih medicinskih usluga te ne sadrži odredbe koje uređuju pitanja cijena za medicinske usluge koje se pružaju građanima za pristojba.
S tim u vezi, osim preciziranja uvjeta i postupka pružanja besplatne zdravstvene zaštite, bit će potrebno poboljšati zakonsku regulativu kako bi se uspostavio mehanizam zakonskog reguliranja pružanja zdravstvenih usluga uz naplatu.
Provedbu programa državnih jamstava besplatne medicinske skrbi treba provoditi kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Bit će potrebno izraditi i usvojiti savezni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju", koji će morati definirati pravne, ekonomske i organizacijske temelje obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući prava i obveze subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja, uspostaviti centralizirani sustav. središnjih i područnih fondova, postupak oblikovanja izvora financiranja zdravstvenog osiguranja za radno i neradno stanovništvo, uključujući postupak plaćanja premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje i utvrđivanje tarifa osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje, postupak za vođenje personalizirane evidencije o osiguranim građanima i zdravstvenoj skrbi za njih, uvođenje sustavnog nadzora nad provedbom obveznog zdravstvenog osiguranja.
Kako bi se stvorila financijska osnova za novi model zdravstvenog osiguranja, bit će potrebno unijeti izmjene u Porezni zakon Ruske Federacije u smislu ukidanja jedinstvenog socijalnog poreza koji se pripisuje Saveznom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalnog obveznog medicinskog osiguranja. fondova osiguranja, kao i usmjeravanje dijela poreza na dohodak u proračune teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja .
Za razvoj zdravstva bit će potrebno donijeti odluku o uključivanju opskrbe građana lijekovima u program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi te u medicinsko-ekonomske standarde kao njihovu sastavnicu, te, posljedično, , uključivanje opskrbe lijekovima u zdravstveno osiguranje, što će zahtijevati odgovarajući odraz u navedenim federalnim zakonima.
Nakon donošenja temeljnih zakonodavnih akata, bit će potrebno donijeti potrebne podzakonske i regulatorne pravne akte predsjednika Ruske Federacije, Vlade Ruske Federacije i federalnih izvršnih tijela, prvenstveno Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.
Osim toga, trenutačno je povećan broj građanskih parnica vezanih uz kvalitetu medicinske skrbi. U tom smislu, u drugoj fazi pravne potpore za provedbu utvrđenih zadataka za razvoj zdravstva, kako bi se stvorila pravna i financijska osnova za rješavanje pitanja vezanih uz kvalitetu medicinske skrbi, savezni zakoni „O zaštiti prava pacijenata” i “O obveznom osiguranju od profesionalne odgovornosti zdravstvenih radnika”.
Kako bi se razvilo tržište medicinskih usluga koje pružaju zdravstvene organizacije, kao i proširila financijska neovisnost ovih zdravstvenih organizacija, potrebno je unijeti izmjene i dopune Saveznog zakona od 3. studenog 2006. br. 174-FZ „O autonomnim ustanovama“ u smislu ukidanja ograničenja zabrane osnivanja samostalne zdravstvene ustanove promjenom vrste postojeće zdravstvene ustanove. Osim toga, bit će potrebno revidirati zakonodavstvo o autonomnim ustanovama kako bi se uspostavili fleksibilniji mehanizmi za upravljanje autonomnim ustanovama, kao iu pogledu određivanja sastava troškova pružanja javnih usluga, kako bi se spriječilo unakrsno subvencioniranje. troškova održavanja imovine samostalnih ustanova pri uvođenju pune tarife zdravstvene zaštite u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.
U ovoj fazi zakonske potpore Konceptu također će biti potrebno unaprijediti zakonsku regulativu koja regulira pitanja darivanja krvi i njezinih sastojaka, transplantacije organa i tkiva.
S obzirom da trenutno sudska praksa Europskog suda ukazuje na nesavršenost ruskog zakonodavstva o psihijatrijskoj skrbi u smislu kršenja prava pacijenata, potrebno je izmijeniti i dopuniti Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njegova pružanja.”
Sljedeća faza zakonske regulative, koja osigurava ispunjavanje zadataka za razvoj zdravstva, trebala bi biti poboljšanje postojećeg sanitarnog i epidemiološkog zakonodavstva. Istodobno, zakonska regulativa u ovom području trebala bi biti usmjerena na stvaranje zdravog načina života stanovništva, prevenciju zaraznih i društveno značajnih bolesti, te pooštravanje odgovornosti za nepoštivanje sanitarnog i epidemiološkog zakonodavstva.

6. Glavne faze i očekivani rezultati provedbe Koncepta razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji do 2020.

Provedba Koncepta odvijat će se u fazama:
U prvoj fazi (2009–2015) odredit će se državna jamstva za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije, prijeći će se na pretežno jednokanalni model financiranja medicinske skrbi putem obveznog zdravstvenog osiguranja. razvit će se sustav, standardi i procedure za pružanje medicinske skrbi, a počet će se implementirati informacijski sustav za personaliziranu medicinsku skrb koja se pruža građanima.
U sklopu prve faze provedbe Koncepta provest će se i pripremne mjere za naknadni prelazak na novi sustav organiziranja zdravstvene skrbi, uključujući stvaranje sustava praćenja kvalitete medicinske skrbi s naknadnom integracijom u sustav upravljanja kvalitetom, modernizacija materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova, provest će se, formirati i započeti s implementacijom sustav kontinuiranog usavršavanja kadrova temeljen na jedinstvenoj kadrovskoj politici, te prioriteti inovativnog razvoja zdravstva utvrdit će se, formirat će se međuresorni ciljani znanstveni programi za razvoj i implementaciju novih visoko učinkovitih tehnologija za prevenciju, dijagnostiku i liječenje društveno značajnih bolesti i patoloških stanja.
Osim toga, u prvoj fazi nastavit će se provedba Prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ u sljedećim područjima:
formiranje zdravog načina života;
razvoj primarne zdravstvene zaštite i medicinske preventive;
poboljšanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb za društveno značajne bolesti, uključujući kardiovaskularne, onkološke, kombinirane ozljede u prometnim nesrećama;
razvoj službe krvi;
poboljšanje medicinske skrbi za majke i djecu.

U drugoj fazi provedbe Koncepta (2016. – 2020.), fazni prijelaz na samoregulacijski sustav organiziranja zdravstvene skrbi temeljen na uspostavljenoj infrastrukturi i ljudskim resursima zdravstvene skrbi i informatizaciji industrije, daljnjem uvođenju novih tehnologija razvijene uzimajući u obzir prioritete inovativnog razvoja zdravstva, očekuje se uključivanje visokotehnološke i hitne medicinske pomoći u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, integracija proračunskih ulaganja u tarife za medicinsku skrb, stvaranje sustava opskrbe građana lijekovima na ambulantno u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Općenito, provedba svih pravaca Koncepta osigurat će formiranje zdravog načina života stanovništva Ruske Federacije do 2020. godine, a također će stvoriti zdravstveni sustav koji će pružiti pristupačnu i visokokvalitetnu medicinsku skrb na temelju jedinstvenih zahtjeva i pristupa, uzimajući u obzir napredna dostignuća znanstvenog i tehnološkog napretka, koji će dugoročno biti ključ održivog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije.

Koncept dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije (u daljnjem tekstu: Koncept) izrađen je u skladu s uputama predsjednika Ruske Federacije nakon sastanka Državnog vijeća Ruske Federacije održanog 7. 21, 2006., odobren Nalogom Vlade Ruske Federacije od 17. studenog 2008. br. 1662-R.

Svrha razvoja Koncepta je određivanje načina i sredstava dugoročnog osiguranja (2008. - 2020.) održivog povećanja blagostanja ruskih građana, nacionalne sigurnosti, dinamičnog gospodarskog razvoja i jačanja položaja Rusije u svjetskoj zajednici. .

U skladu s tim ciljem Koncept formulira:

- glavni pravci dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja zemlje, uzimajući u obzir izazove nadolazećeg razdoblja;
- strategiju za postizanje ciljeva, uključujući metode, pravce i faze;
- oblici i mehanizmi strateškog partnerstva između države, gospodarstva i društva;
- ciljeve, ciljane pokazatelje, prioritete i glavne ciljeve dugoročne državne politike u socijalnoj sferi, u području znanosti i tehnologije, kao i strukturnih promjena u gospodarstvu;
- ciljeve i prioritete vanjske ekonomske politike;
- parametri prostornog razvoja ruskog gospodarstva, ciljevi i ciljevi teritorijalnog razvoja.

Koncept se sastoji od osam blokova, podijeljenih u glavna strateška područja:

I. Strateške smjernice dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja.

1. Rezultati 1990-ih - 2000-ih: povratak Rusije u redove svjetskih gospodarskih sila.

Pododjeljak, osmišljen kako bi početno istaknuo stanje ruskog gospodarstva, kao i razvojne trendove, zauzima oko 1% teksta Koncepta (2 stranice) i navodi reforme i transformacije provedene 1990-ih-2000-ih. I proglašava da je "u posljednjih nekoliko godina Rusija vratila svoj status moćne ekonomske sile".

2. Izazovi nadolazećeg dugoročnog razdoblja

Prvi izazov je povećana globalna konkurencija. Kreatori koncepta vjeruju da za Rusiju transformacija svjetskog gospodarstva "stvara nove mogućnosti za razvoj inozemne ekonomske integracije, jačanje i širenje njezine pozicije na svjetskim tržištima, uvoz tehnologije i kapitala". Drugi izazov je očekivani novi val tehnoloških promjena, koji će ojačati ulogu inovacija u društveno-ekonomskom razvoju i smanjiti utjecaj mnogih tradicionalnih čimbenika rasta. "Za Rusiju, prisutnost istraživačkog potencijala i visokotehnološke proizvodnje stvara uvjete za osiguranje tehnološkog vodstva u nizu važnih područja." Treći izazov je sve veća uloga ljudskog kapitala kao glavnog čimbenika gospodarskog razvoja. Za Rusiju odgovor na ovaj izazov uključuje prevladavanje postojećih negativnih trendova u razvoju ljudskog potencijala. Četvrti izazov je iscrpljenost potencijala sirovinskog izvoznog modela gospodarskog razvoja, koji se temelji na ubrzanom povećanju izvoza goriva i sirovina, proizvodnji robe za domaću potrošnju zbog dodatnog opterećenja proizvodnih kapaciteta u uvjetima podcijenjene tečaj rublje, niska cijena faktora proizvodnje - rada, goriva, električne energije.

3. Ciljevi:

Visoki standardi ljudskog blagostanja

Društveno blagostanje i sklad

Ekonomija vodstva i inovacija

Ravnomjeran prostorni razvoj

Globalno konkurentna ekonomija

Instituti za ekonomsku slobodu i pravdu

Sigurnost građana i društva

4. Pravci prijelaza na inovativni društveno usmjereni tip gospodarskog razvoja.

Koncept razmatra prijelaz s izvozno sirovinskog na inovativni model gospodarskog rasta, koji je povezan i s formiranjem novog mehanizma društvenog razvoja temeljenog na ravnoteži poduzetničke slobode, socijalne pravde i nacionalne konkurentnosti. Ovo je šesto izdanje Koncepta. U prvom izdanju dokumenta postojala su tri scenarija prema kojima bi se rusko gospodarstvo moglo razvijati: inovativni, inercijski i izvozni sirovinski. Do ožujka 2008. (četvrto izdanje dokumenta) ostala je samo inovativna opcija (unatoč međunarodno prihvaćenoj praksi razmatranja nekoliko verzija i tri opcije predviđanja), prema kojoj bi rusko gospodarstvo trebalo postati peto najveće u svijetu u smislu BDP do 2020., prosječni BDP po stanovniku Populacija će porasti sa sadašnjih 13,9 tisuća dolara na 30 tisuća dolara, a životni vijek sa 65 godina na 72-75 godina. Prosječna plaća iznosit će 2,7 tisuća dolara umjesto dosadašnjih 536 dolara.

5. Interakcija države, privatnog poduzetništva i društva kao subjekata inovativnog razvoja.

II. Faze inovativnog razvoja.

Predviđeno je da će se inovativni razvoj ruskog gospodarstva u razdoblju od 2008. do 2020. godine odvijati u 2 faze, koje će se razlikovati u uvjetima, čimbenicima i rizicima društveno-ekonomskog razvoja i prioritetima ekonomske politike države. Prva faza (2008. - 2012.) temelji se na implementaciji i širenju onih globalnih konkurentskih prednosti koje rusko gospodarstvo ima u tradicionalnim područjima (energetika, transport, poljoprivredni sektor, prerada prirodnih resursa). Istodobno će se stvoriti institucionalni uvjeti i tehnološka osnova koja će u sljedećoj fazi osigurati sustavan prelazak ruskog gospodarstva na način inovativnog razvoja. Druga faza (2013. - 2020.) je iskorak u povećanju globalne konkurentnosti gospodarstva temeljen na njegovom prijelazu na novu tehnološku osnovu (informacijske, bio- i nanotehnologije), poboljšanju kvalitete ljudskog potencijala i društvenog okruženja te strukturnog diversifikacija gospodarstva.

U prvoj fazi, sukladno Konceptu, postići će se sljedeći ciljni makroekonomski pokazatelji (2012. do 2007.):

- povećanje očekivanog životnog vijeka - 2,5 godine;
- rast bruto domaćeg proizvoda - 137 - 138%;
- povećanje produktivnosti rada - 140 - 141%;
- smanjenje energetske intenzivnosti bruto domaćeg proizvoda - - 81 - 83 posto;
- rast realnog raspoloživog dohotka stanovništva - 153 - 154%;
- rast investicija u dugotrajnu imovinu - 180 - 185%;
- Izdaci za istraživanje i razvoj (privatni i javni izdaci) - 1,4 - 1,6% bruto domaćeg proizvoda;
- izdaci za obrazovanje (privatna i javna potrošnja) - 5,5 - 5,7% bruto društvenog proizvoda;
- rashodi za zdravstvo (privatni i javni rashodi) - 5,2 - 5,4% bruto društvenog proizvoda.

U drugoj fazi ostvarit će se sljedeći ciljni makroekonomski pokazatelji (2020. do 2012.):

- povećanje očekivanog životnog vijeka - 2 godine;
- rast bruto domaćeg proizvoda - 164 - 166%;
- rast produktivnosti rada - 171 - 178%;
- smanjenje energetske intenzivnosti bruto društvenog proizvoda - 70 - 75%;
- rast realnog raspoloživog dohotka stanovništva - 164 - 172%;
- rast investicija u dugotrajnu imovinu - 215 - 223%;
- Izdaci za istraživanje i razvoj (privatni i javni izdaci) - 3% bruto domaćeg proizvoda;
- izdaci za obrazovanje (privatna i javna potrošnja) - 6,5 - 7% bruto društvenog proizvoda;
- troškovi zdravstvene zaštite (privatni i javni rashodi) - 6,7 - 7% bruto društvenog proizvoda.

Sljedećih šest odjeljaka navodi postizanje postavljenih ciljeva i uključuje:

III. Ljudski razvoj:

1. Demografska politika i politika očuvanja stanovništva
2. Razvoj zdravlja
3. Razvoj tjelesne kulture i sporta
4. Razvoj obrazovanja
5. Razvoj kulture i medija
6. Razvoj tržišta rada
7. Povećanje pristupačnosti stanovanja
8. Razvoj društvenih institucija i socijalne politike
9. Politika za mlade
10. Razvoj mirovinskog sustava
11. Ekološka sigurnost gospodarstva i humana ekologija

IV. Razvoj gospodarskih institucija i održavanje makroekonomske stabilnosti:

1. Formiranje institucionalnog okruženja za inovativni razvoj.
2. Dugoročni prioriteti monetarne i fiskalne politike.
3. Dugoročni prioriteti razvoja financijskih tržišta i bankarskog sektora.

V. Povećanje nacionalne konkurentnosti

1. Razvoj znanosti, nacionalnog inovacijskog sustava i tehnologije
2. Razvoj visokotehnoloških industrija:
- - Zrakoplovna industrija i motorogradnja;
- - Raketna i svemirska industrija;
- - Brodograđevna industrija;
- - Radioelektronička industrija;
- - Industrijski kompleks nuklearne energije;
- - Informacijske i komunikacijske tehnologije.
3. Razvoj temeljnih industrija
4. Reforma prirodnih monopola
5. Razvoj konkurentskih prednosti u prometnoj infrastrukturi
6. Razvoj energetske infrastrukture i povećanje energetske učinkovitosti gospodarstva

Razvoj elektroprivrede

Razvoj naftno-plinskog kompleksa

7. Razvoj konkurentskih prednosti u području upravljanja okolišem

Šumski resursi

Vodeni resursi

8. Razvoj poljoprivrednih i ribarskih kompleksa

VI. Vanjska ekonomska politika

1. Svrha i načela vanjske ekonomske politike
2. Prioritetni pravci vanjske ekonomske politike
3. Zemljopisna diverzifikacija vanjskih ekonomskih odnosa Rusije

Zajednica nezavisnih država

Zemlje dalekog inozemstva

VII. Regionalni razvoj

1. Temeljna načela državne politike regionalnog razvoja
2. Inovativna i socijalna usmjerenost regionalnog razvoja
3. Regionalni razvojni centri
4. Unaprjeđenje sustava državnog regionalnog upravljanja

VIII. Glavni makroekonomski parametri inovativnog razvoja do 2020

1. Prednosti inovativnog scenarija za društveno-ekonomski razvoj
2. Prognoza razvoja svjetskog gospodarstva
3. Glavni makroekonomski parametri inovativnog razvoja Ruske Federacije
4. Formiranje ponude i potražnje
5. Diverzifikacija gospodarstva, povećanje konkurentnosti industrije i poljoprivrede
6. Dinamika dohotka stanovništva
7. Ušteda energije i dinamika cijena i tarifa za proizvode i usluge poduzeća u infrastrukturnim sektorima gospodarstva [vidi. Dodatak, Tablica 1].

Razvoj nakon 2020. bit će usmjeren na učvršćivanje vodećeg položaja Rusije u svjetskom gospodarstvu i pretvaranje inovacija u vodeći čimbenik gospodarskog rasta i formiranje uravnotežene socijalne strukture društva.

2.2 Značajke razvoja Koncepta dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije do 2020.

Sukladno nalogu V.V. Putin, odredbe Koncepta dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za razdoblje do 2020. trebale bi se voditi savezne izvršne vlasti i izvršne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije pri izradi programskih dokumenata, planova i pokazatelji njihove aktivnosti. Stavak 3. Naredbe Vlade Ruske Federacije od 17. studenog 2008. br. 1662-r Prethodni predsjednik Vladimir Putin postavio je Vladi zadatak izrade koncepta društveno-ekonomskog razvoja zemlje do 2020. proširena sjednica Državnog vijeća 21. srpnja 2006. No, sudeći po napisima u tisku, interes za Koncept pojavio se tek početkom 2008. godine. U veljači je na proširenoj sjednici Državnog vijeća „O strategiji razvoja Rusije do 2020.“ Vladimir Putin doslovno „zahtijevao“ da se finalizira i usvoji Koncept dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja zemlje: „Smatram Iznimno je važno da razvojni planovi zemlje prođu kroz široku raspravu u ruskom društvu, uz sudjelovanje svih njegovih institucija. I takva rasprava ne bi trebala završiti pukom pričom - rezultat bi trebao biti usvajanje od strane vlade Ruske Federacije Koncepta društveno-ekonomskog razvoja zemlje do 2020. godine i konkretnog akcijskog plana u svim gore navedenim područjima. prema transkriptu: Govor na proširenoj sjednici Državnog vijeća 'O strategiji razvoja Rusije do 2020' // Informacijski portal VIPERSON.RU http://nacproject.viperson.ru Međutim, umjesto "široke rasprave" 6. ožujka na sjednici vlade, Viktor Zubkov je morao zahtijevati da Ministarstvo gospodarskog razvoja i trgovine dovrši rad na konceptu nakon 8. ožujka i pošalje nacrt koncepta na razmatranje ministarstvima i odjelima . Premijer je naložio ministrima da “pomno prouče ne samo svoje dijelove, nego cijeli ovaj dokument od korica do korica”. Netreba P. Druga sesija udvostručenja BDP-a // Kommersant novine br. 42/P(3859) od 17. ožujka 2008.

Dokument nastao kao rezultat ovih uputa uključivao je sedam poglavlja, čiji naslovi u osnovi ponavljaju programske teze Vladimira Putina i Dmitrija Medvedeva. Predloženo je da se razdoblje od 2007. do 2020. podijeli u tri faze - dva petogodišnja plana i jedan trogodišnji plan. U prvoj fazi, od 2007. do 2012., BDP je trebao rasti za 35-36%. U ovoj fazi planirano je proširiti globalne prednosti u "tradicionalnim" područjima - energetika, transport, obrada prirodnih resursa. U drugoj fazi - 2012.-2017. - BDP bi trebao porasti za 37-39%: proboj u povećanju globalne konkurentnosti gospodarstva temeljen na prijelazu na novu tehnološku bazu - informacijske, bio- i nanotehnologije. U trećoj fazi, od 2017. do 2020., predviđeno je učvršćivanje vodeće pozicije Rusije u svjetskom gospodarstvu i razvoj u obliku inovativne socijalno orijentirane ekonomije, rast BDP-a trebao bi se kretati od 19% do 22%. Posebna pažnja posvećena je društvenim ciljevima. Primjerice, opis cijele porezne reforme zauzeo je jednu stranicu na kojoj nema numeričkih izračuna. No socijalne obveze proračuna do 2020. godine detaljno su objašnjene u nekoliko poglavlja. Suština prijedloga je njihovo povećanje do 2020. na 9,8-10,3% BDP-a u odnosu na 8,1% BDP-a u 2006. godini. U kontekstu stalnog pada prihoda od nafte i plina, to se postiže korištenjem Fonda pričuva, čiji će se obujam do 2020. smanjiti ispod ciljane razine od 10% BDP-a. Prva je opcija predviđala tri scenarija razvoja ruskog gospodarstva: inovativni, inercijski i izvoz sirovina. Do ožujka 2008. (četvrto izdanje dokumenta) Vlada se odlučila osloniti samo na inovativnu opciju. Zanimljiva je okolnost da su poglavlja četvrtog ožujskog izdanja nacrta Koncepta često završavala poveznicom „Za detalje pogledajte Prognozu društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za razdoblje do 2020.-2030. Problem je što je ovaj dokument napisan i objavljen na stranicama Ministarstva gospodarskog razvoja i trgovine tek u kolovozu 2008. godine. Kao rezultat toga, projekt je bio podvrgnut ozbiljnim kritikama ministarstava i odjela - te je prošao još dvije revizije. Verzija Koncepta odobrena 17. studenoga 2008. već je šesta. U posljednjem, šestom izdanju dokumenta, pojavila su se tri nova dijela: o energetskoj učinkovitosti, politici za mlade i prirodnim monopolima. Tovkailo M., Smirnov A. Kriza neće preživjeti do 2020. godine. // Informacijski portal Banki.ru http://www.banki.ru 29. rujna 2008

Glavni dio Koncepta napisan je prije zaoštravanja situacije na svjetskim financijskim tržištima, ali Ministarstvo gospodarskog razvoja nije radikalno mijenjalo dokument zbog izbijanja krize likvidnosti, obrazlažući to činjenicom da rizici od usporavanje rasta ruskog BDP-a zbog teške situacije u globalnom gospodarstvu uključeni su u prethodne verzije Koncepta iu parametre prognoze društveno-ekonomskog razvoja do 2030. Iako je u konceptu usporavanje rasta BDP-a bilo predviđeno ne zbog globalne financijske krize, već zbog nižih cijena nafte i povećanih količina uvoza, što je trebalo dovesti do nuliranja prvo trgovinske bilance, a potom i tekućeg računa. Razvijajući tako optimistične prognoze, Ministarstvo gospodarskog razvoja ne revidira dugoročnu prognozu cijena nafte: u sljedećih 11 i pol godina cijena nafte ostat će na razini od 95 do 115 dolara po barelu, uz optimističnu verziju - 115--169 dolara po barelu. Glavni parametri prognoze društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za razdoblje do 2020.-2030. Ministarstvo ekonomskog razvoja Rusije. M. kolovoza 2008. Unatoč odobrenju Koncepta, Ministarstvo financija je pak od Vlade zatražilo odgodu roka za uvođenje proračunske strategije do 2023. do 1. travnja 2009., tj. Ekonomsku politiku, barem u 2009., neće određivati koncept, nego prizemnija računica. Shapovalov A. Kriza je poštedjela snove Ministarstva gospodarstva // Kommersant novine. Broj 215(4032) od 26. studenoga 2008. Koncept je pisan na vrhuncu uspjeha svjetskog i domaćeg gospodarstva i praktički ne uzima u obzir nevolje karakteristične za posljednjih godinu i pol dana. To već upućuje na korekciju nekih preoptimističnih prognoza. Uostalom, razvoj naše zemlje i dobrobit njezinih građana ovisi o ispravnosti i realnosti odabranog kursa i sredstava koja se koriste.

2.3 Provedba Koncepta dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja kao temelja Strategije razvoja Ruske Federacije

Često nam se, i često s pravom, zamjera nedostatak sustavnog pristupa rješavanju problema. Sada donosimo niz dugoročnih programa koji ponekad nisu međusobno povezani: generalni plan smještaja elektroenergetskih objekata, strategija razvoja Ruskih željeznica, strategija razvoja regija ili teritorija Rusije. Sve su to zasebni blokovi zgrade, ali još ne postoji opći nacrt, plan i predračun za izgradnju ove zgrade. Koncept bi trebao dati sustavnu sliku razvoja zemlje i konkretan plan rada.

Elvira Nabiullina, ministrica ekonomskog razvoja Ruske Federacije Sve je pred nama! Vlasti su za “svijetlu budućnost”, ali kako do nje? // AiF. broj 29 od 16.07.2008

Prvi put objavljen u ožujku 2008., programski dokument Ministarstva gospodarskog razvoja „Koncept dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije do 2020.“ odmah je postao predmetom oštre kritike mnogih ekonomista, sociologa, demografa. , te povjesničari, koji su optimistične ideje sadržane u ovom tekstu ocijenili neutemeljenim i neostvarivim prognozama o povećanju prosječnih plaća (gotovo 5 puta do 2020.), prosječnog životnog vijeka ruskih građana (do 75 godina) i drugih programiranih postignuća. na polju društvenog napretka. Jedna od ključnih pogrešaka je što se Koncept naziva Strategija, što je pogrešno sa stajališta znanosti o “strateškom planiranju i upravljanju”. Sukladno tome, Konceptu se pokušavaju dodijeliti funkcije koje su mu neuobičajene. Ministarstva i resori odradili su veliki posao u utvrđivanju dugoročnih smjernica, a Ministarstvo gospodarskog razvoja imalo je ulogu koordinatora za razvoj ovog dugoročnog koncepta. Koncept može postati osnova za nekoliko dijelova buduće ruske strategije, ali se sam po sebi ne može nazvati strategijom ili čak temeljem koherentne strategije. Kako je rekao Vladimir Kvint, voditelj katedre za financijsku strategiju na Moskovskoj školi ekonomije Moskovskog državnog sveučilišta. M.V. Lomonosov: "Ovaj dokument od 165 stranica, prije svega, pati od bolesti karakteristične za radove koje pripremaju ekonomisti bez sudjelovanja sociologa, politologa i pravnika - ekonomski determinizam." Kvint V. Plan razvoja našeg gospodarstva do 2020. više je kao čarolija // AiF. br. od 16. srpnja 2008. Stoga Koncept ne govori ništa o zadaćama koje je potrebno riješiti za socijalnu koheziju društva i povećanje njegove tolerancije. Ne obraća se pažnja na pitanja etničke, nacionalne i vjerske tolerancije, što može dovesti do destabilizacije društva, što dovodi u pitanje sve planove. Zbog toga će se deklarirani pokazatelji i želje Koncepta pokazati nedostižnima.

Koncept opravdano postavlja zadatak prijelaza s korištenja pretežno prirodnih resursa na inovativni karakter razvoja. No, znanstvenici postavljaju pitanje: hoće li prelazak na inovativno gospodarstvo uopće biti moguć prije 2020.? A tko će izvesti inovativni iskorak u budućnost? To bi se moglo postići samo ako bi se ulaganja u ruska sveučilišta povećala tri do četiri puta u akademskoj godini 2008.-2009. Oni koji ove godine dođu u višu školu, za šest godina će završiti dvostupanjsko obrazovanje. Trebat će im još tri godine da steknu potrebno iskustvo. I tako im je ostalo samo tri godine da naprave inovativni iskorak. No Koncept ne predviđa takvu revoluciju u obrazovanju i znanosti. Kadrovska potpora provedbi strateških ciljeva također ostaje nedodirnuto pitanje.

Dvojbe se javljaju i oko toga tko bi trebao izraditi koncept i projekte za njega. Ovo je kreativan rad. Stoga takav posao najbolje mogu obavljati kreativni timovi, znanstveni instituti i druge strukture. Najprije su predsjednik Putin, a potom i predsjednik Medvedev pozvali da se razvoj Koncepta odvija uz aktivno sudjelovanje svih civilnih institucija. Bilo bi poželjno provesti nacionalni natječaj za izradu Koncepta, a potom i projekata i programa za njega. Važno je da organizacijski odbor za natjecanje uključuje ljude koji su istinski zainteresirani za inovativni razvoj zemlje: stručnjaci iz inovativnih industrija, znanstvenici Ruske akademije znanosti, predstavnici viših i srednjih škola, predstavnici privatnog biznisa, nevladinih organizacija i druge organizacije. Birsky A. O konceptu razvoja do 2020. // http://www.nasledie.ru objava od 24.06.2008

Zbog aktualne krizne situacije u svijetu, Ministarstvo gospodarskog razvoja i trgovine nije uređivalo Koncept. Dmitrij Sorokin, prvi zamjenik ravnatelja Ekonomskog instituta Ruske akademije znanosti, dopisni član Ruske akademije znanosti, potvrđuje da su financijska kriza i koncept nepovezane stvari i da je rukovodstvo zemlje potpuno u pravu kada nastoji dugo - terminski program. Tovkailo M., Smirnov A. Kriza neće preživjeti do 2020. godine. // Informacijski portal Banki.ru http://www.banki.ru 29. rujna 2008. Stoga mnoge publikacije povlače analogiju s programom GOELRO, koji je proveden 1919. godine, kada je zemlja bila u ruševinama. Dugoročni ciljevi su preduvjet za izlazak iz krize sustava. Ali praksa pokazuje da je potrebno imati paket antikriznih mjera, što bi trebalo predvidjeti u Konceptu, jer ovo nije posljednja kriza.

Drugi ozbiljan problem Koncepta je nepostojanje procjene resursa – obveznog elementa svakog strateškog dokumenta. Kao rezultat toga, predloženi Koncept ima deklarativnu, slogansku prirodu želja, čije je ostvarivanje vrlo problematično. Kvint V. Plan razvoja našeg gospodarstva do 2020. više je kao čarolija // AiF. br. od 16. srpnja 2008. Autori Koncepta očito podcjenjuju, barem javno, poteškoće i ograničenja koja postoje na putu modernizacijskih reformi. To se prvenstveno odnosi na nedostatak sredstava. Nedovoljna učinkovitost suvremenog ruskog gospodarstva i ulaganja u njega dovodi u sumnju izvedivost niza odredbi Koncepta. Rusija još nije krenula putem stabilnog, predvidljivog razvoja. Štoviše, sadašnja putanja razvoja nije sasvim ispravna. Negativni trendovi iz 1990-ih nisu prevladani, au nizu aspekata se i pogoršavaju (rastuća inflacija suprotno svim prognozama Ministarstva gospodarskog razvoja i trgovine, diferencijacija društva i dr.). Kazennov S. Koncept 2020: u potrazi za izvedivim scenarijem // Službena web stranica Zaklade Historical Perspective Foundation http://www.prospects.ru

Studija Koncepta pokazuje da unatoč uvjeravanjima ministrice gospodarskog razvoja Elvire Nabiulline, Koncept ne pokazuje dovoljnu sustavnost svoje metodologije. Mnogi obvezni elementi sustava su izostavljeni, a postojeći - prognoza, analiza prošlosti, ciljevi, ciljevi, prioriteti - prikazani su izvan niza, međuovisnosti i nedovoljno detaljni i proračunski potkrijepljeni. Stoga je jaz između regionalnog dijela Koncepta i njegovih nacionalnih i sektorskih prioriteta vrlo značajan. Koncept ne definira kako će se osigurati postizanje ciljeva industrije u različitim regijama zemlje. Pretpostavljene stope rasta ruskog gospodarstva značajno se razlikuju jedna od druge u različitim dijelovima Koncepta. Ako ciljevi pokazuju da bi produktivnost rada „trebala“ porasti 2,4-5 puta, onda je u dijelu tržišta rada ta brojka već znatno niža i iznosi 6,7% u razdoblju 2011.-2015. i 7,5% u sljedećem petogodišnjem razdoblju. do 2020. što, naravno, neće moći nadoknaditi značajno zaostajanje za ekonomski razvijenim zemljama.

Posebno je deklarativan dio “Demografska politika” u kojem se utvrđuje da bi do 2025. broj stanovnika trebao ponovno porasti na 145 milijuna s prosječnim životnim vijekom od 75 godina. Pritom se u zdravstvo ne ulaže dodatno, niti su razvijeni mehanizmi ili metode za postizanje ovih pokazatelja. Primjećuje se da neke smjernice zauzete u Konceptu, naprotiv, izgledaju krajnje skromno. Tako se navodi da će do 2020. Rusija zauzimati 10% tržišta visokotehnološke robe na samo 4-6 pozicija. Takvi pokazatelji nisu tipični za scenarij inovacije. Brojni pokazatelji Koncepta izazivaju dvojbe, a nedostatak resursne potpore dovodi do nepovjerenja u ovaj dokument. Među načinima provedbe postavljenih zadataka najvažnije mjesto treba dati, prvo, stvaranju povoljne investicijske klime i, drugo, unapređenju pravne problematike. Sve dok ne postoji funkcionalan zakonski okvir, vrlo je teško provoditi ozbiljne programe velikih razmjera. Sve dok se zemlja ne izbori s monopolom koji se posvuda stvorio, dok ne bude moguće zaštititi svoja (poduzetnička) prava na sudu, dok ne bude nemoguće zaštititi imovinu od napada, dok rusko društvo ne prevlada postojeći pravni nihilizam, bit će teško za postizanje ciljeva koji stoje pred državom Panina E. Društvo čeka detalje Strategije 2020 http://politik.km.ru/index.asp?data=10.04.2008%208:00:00&archive=on

U odjeljku o vanjskoj gospodarskoj politici, prioriteti s pravom uključuju povećanje uloge Rusije u formiranju međunarodnog gospodarskog poretka. Ali u isto vrijeme, ne predlažu se nikakve mjere za promjenu uloge Rusije u takvim organizacijama Svjetske banke, a posebno u Međunarodnom monetarnom fondu. U Konceptu se uopće ne spominje Svjetska banka. Rusija ne koristi moćne resurse međunarodnih gospodarskih organizacija, što može dovesti do gubitka čak i sadašnjih pozicija. Jedan od najnesretnijih aspekata ovog odjeljka je da Koncept nije usklađen sa sličnim dugoročnim programima drugih zemalja, pa se stvara dojam da će samo Rusija ići naprijed, a ostali sudionici globalne konkurencije će se ukočiti. njihov. Značajna mana Koncepta je što ne uzima u obzir teškoće nadolazećeg desetljeća koje su već danas očite. Stručnjaci smatraju da će biti bogata prirodnim i klimatskim katastrofama, a to će nedvojbeno utjecati na gospodarstvo, politiku i sigurnost. Rusija se suočava s vrlo oštrom konkurencijom, a ona je izvan okvira ekonomije i tehnologije - prvenstveno u politici. Ne samo na Zapadu, nego i na Istoku, pa čak i na Jugu, formirana je određena ideja o budućoj ulozi Ruske Federacije. A ta uloga uopće nije omogućila obnovu Rusije ni kao snažnog, neovisnog središta moći i odlučivanja, ni kao moćne gospodarske i tehnološke jezgre. Kazennov S. Koncept 2020: u potrazi za izvedivim scenarijem // Službena web stranica Zaklade Historical Perspective Foundation http://www.prospects.ru Stoga rusko vodstvo trenutno poduzima ponekad teške korake, pokušavajući uvjeriti strane protivnike.

24. rujna 2008. stručnjaci iz vodećih ekonomskih think tankova okupili su se u Institutu za suvremeni razvoj (ISD, upravni odbor predvodi predsjednik Dmitrij Medvedev) i došli do konsenzusa koji se teško mogao svidjeti tvorcima Koncepta dugotrajnog razvoja. pojam socio-ekonomskog razvoja Ruske Federacije: „Vlada je naučila brzo reagirati na požar, ali još nema strateške vizije do 2020. Većina sudionika sastanka je kritizirala Ne proračunato uzimajući u obzir sve rizike, njegovo usvajanje u sadašnjem obliku bilo bi politički naivno. Oni mladi ljudi koji će 2020. godine biti punopravni sudionici gospodarskog života, oni će to prihvatiti s ironijom”, generalno je izrazio predsjednik ISR-a Igor Yurgens. pogled. Shapovalov A. Ekonomisti pregledali planove Ministarstva gospodarstva // Kommersant novine br. 173 (3990) od 25. rujna 2008. No, iako su stručnjaci smatrali usvajanje dokumenta pod nazivom Koncept neprihvatljivim u postojećem, ostalo je pet ključnih pitanja neusklađeni - model mirovinskog sustava, priroda makroekonomske i proračunske politike, pitanja regionalnog razvoja i akcijski plan za provedbu, dokument je odobren. Što podrazumijeva daljnju doradu odredbi Koncepta u budućnosti, uvažavajući navedene nedostatke.