Prva grupa studenata je prošla novi korporativni program. Rezultati su sumirani, primljene su povratne informacije koje će pomoći da se napravi obuka bolje. Do kraja godine, na Moskovskom državnom univerzitetu za menadžment biće obučeno oko 150 menadžera srednjeg nivoa. To su šefovi podstanica, viši bolničari i kadrovska rezerva Hitne pomoći i Hitne pomoći medicinsku njegu nazvan po A. S. Pučkovu.
Mjesec treninga - kako je bilo
Ohrabren i inspirisan. Nakon mjesec dana intenzivnog treninga, nisu nimalo umorni, već, naprotiv, sa zapaljenim očima, odličnim raspoloženjem i žeđom za znanjem. 18 prvih slušalaca na posljednjoj lekciji iznijelo je svoje utiske.
"Zahvalan sam svim trenerima koji su nas naučili da razmišljamo i razmišljamo drugačije", kaže šef operativnog odjela stanice Alexander Bayutin. “Osjećali smo se kao tim istomišljenika koji treba da vide zajedničke ciljeve i zajedno ih ostvare.”
“Hvala vam što idete naprijed”, rekao je zamjenik glavnog liječnika regionalnog udruženja Vladimir Filimonov. - Shvatila sam da moram da se prilagodim zadacima kroz upravljanje sobom i svojim emocijama. Odvojio sam vrijeme da radim na strategiji kroz jasno planiranje svojih aktivnosti.
Kurs obuke je bio veoma bogat i sastojao se od 8 tematskih blokova. Materijal je davan u obliku seminara, majstorskih kurseva, treninga. Među njima su „Upravljanje zaposlenima“, „Lična efikasnost menadžera“, „Fokus na korisnika u medicinskoj organizaciji“, „Pravni konflikt“, „Samouvereno ponašanje u konfliktne situacije“, “Efektivan sastanak”, “Nematerijalna motivacija”, “Uticaj i efektivna interakcija u radnom prostoru”.
Rukovodioci trafostanica su rekli da su naučili korisne stvari, koje teme treba dodati i ojačati u programu, kao i koja znanja već primjenjuju u svojoj upravljačkoj praksi.
Andrej Trofimov, glavni bolničar Stanice hitne pomoći i hitne medicinske pomoći im. A. S. Pučkova: „Stvarno mi se dopao majstorski kurs Stanislava Yunisa „Samouvereno ponašanje u konfliktnim situacijama“. Pokazao je zanimljiv izlaz iz negativne situacije. Neophodno je “ohladiti” osobu logičnim pitanjem, odvesti je od emocija u logiku i prebaciti se na drugačije raspoloženje. Ovu tehniku sam već koristio u svom radu, u razgovoru sa svojim zaposlenikom. Desilo se“.
Maxim Litvin, upravnik trafostanice br. 13: „Bilo je vrlo korisno naučiti o planiranju pomoću Esenhowerove matrice. Ovo je jedna od metoda upravljanja vremenom za određivanje prioriteta dnevnih zadataka. Sada pronalazim vremena za to. Sada je lakše planirati, imam vremena da uradim više.”
Alexander Shevchuk, šef trafostanice br. 15: „Posebno se sjećam tema izgradnje tima, motivacije zaposlenih i fokusa na kupca. Smatram da je neophodno koristiti testiranje prilikom konkurisanja za posao da bi se utvrdile profesionalne kvalitete koje su potrebne u radu ambulante. Postoje različite situacije na pozivima. A biti u stanju da pravilno komunicirate i kompetentno se izvučete iz sukoba je vrlo važna vještina.”
Petr Davidov, upravnik trafostanice br. 17: „Već praktikujem aktivno slušanje. Pomaže u komunikaciji sa zaposlenima. Definisao sam za sebe strateške zadatke i počeo da radim za budućnost. Želeo bih da saznam više o pravnoj zaštiti naših zaposlenih. Ne poznajemo ovu temu, situacije u našem radu su različite, pa tako i u komunikaciji sa pacijentima.”
Vladimir Vlasov, šef trafostanice br. 7: „Bilo mi je korisno da učim o psihotipovima ličnosti. Ima ih četiri: analitičar, organizator, psiholog, kreativac. Ako ih naučite prepoznati, lakše ćete govoriti istim jezikom s osobom i razumjeti koje motivatore treba koristiti u radu s njom. Jako su mi se dopale teme “Samouvjereno ponašanje u konfliktnim situacijama” i “Neopipljiva motivacija”. U komunikaciji sa zaposlenikom koji je želio da da otkaz, pomoglo je stečeno znanje. Kao rezultat toga, nije otišla i ostala je da radi sa pozitivnim stavom. Bilo je korisno naučiti kako raditi sa zahtjevima. Nedavno je u mojoj ordinaciji došlo do pritužbe štićenika. Razgovarali smo, razgovarali o problemima, riješili sve probleme.”
Maxim Grankov, šef trafostanice br. 51: „Predložio bih da se teme „Delegiranje“ i „Neverbalne komunikacije“ odvoje u poseban blok. Ovo je veoma važno i korisne informacije. Želio bih znati više o ovome. Otkrijte pravne probleme koje treba reći zaposlenima i primijeniti u njihovoj praksi.
Dmitry Tarasov, upravnik trafostanice br. 6: „Koristite više videa i filmova. Na primjer, na treningu o orijentaciji na kupca, prikazan nam je vrlo “upečatljiv” film. Pričala je priče pacijenata, o tome koliko je važno ljudski ući u njihov položaj i pomoći. Čak sam pokazao ovaj film svojim zaposlenima. Efekat je bio jak. Takve edukativni materijali pomozi nam da shvatimo za šta radimo.”
Artem Dyakov, šef trafostanice broj 36: „Već koristim alate koji su nam dati u svom radu. Na primjer, bila je pritužba jedne žene. Došla je sa negativnim stavom. Slušao sam i pokazao razumijevanje. Rekao je da smo zainteresovani za poboljšanje kvaliteta medicinske zaštite, važno nam je vaše mišljenje i povratne informacije. Ona se smirila. Zaista radi. Moj um je bio usmjeren na rješavanje problema, a ne na konflikt. Uspio sam se preorijentisati, fokusirati se na rješavanje problema, a ne na negativne emocije i samoodbranu.”
O programu i saradnji sa stanicom hitne medicinske pomoći A.S. Pučkova
Šef Odeljenja za projekte za razvoj osoblja, Moskovski državni univerzitet za menadžment, Vlada Moskve Elena Evtikhevich govori šta je jedinstveno obrazovni program dizajniran posebno za potrebe kupca.
— Obuka se sastoji od tri modula: „Upravljanje zaposlenima i lična efikasnost lidera“, „Poslovne komunikacije“, „Fokus na korisnika“. Zašto ste se fokusirali na ove teme?
— Prije početka izrade programa proučili smo potrebe i želje budućih studenata. Išli smo u trafostanice: prisustvovali sastancima, intervjuisali menadžere, proučavali njihovo radno vreme. Identifikovali smo glavne probleme, a samim tim i oblasti za njihov dalji razvoj. Na primjer, treba da shvate važnost sistemskog upravljanja timom, nauče konstruktivno ponašanje u konfliktnim situacijama, održavaju efikasne sastanke, ovladaju tehnikama upravljanja stresom, dobiju praktične šablone i algoritme za rad sa klijentom, rješavanje pritužbi i reklamacija.
Po čemu pamtite prvu grupu slušalaca?
- Učenici su visoko motivisani. Otvoreni su i razumiju da se moraju promijeniti, razumiju greške i idu naprijed. Učesnici su imali jak timski duh. Ovo govori o profesionalnom bratstvu, koje je u prvom redu veoma povezano sa njihovom misijom - spasavanjem ljudi. Oni jasno vide rezultat svog rada. Oni znaju za indikatore učinka (KPI) usvojene u medicinskoj organizaciji (to je, na primjer, brzina dolaska na mjesto, vrijeme provedeno na odlasku, ispravno izvršenje dokumenata). Osim toga, oni savršeno analiziraju, odmah žele primijene alate upravljanja primijeniti u praksi i razumjeti radi li to ili ne.
Šta ste uopće uspjeli prenijeti publici?
— Svest o ulozi lidera kao osobe koja upravlja, pravilno organizuje tok posla, motiviše zaposlene. Ne pokušava sve učiniti vlastitim rukama. Lider je autoritet i uticaj. Njegov zadatak je da se fokusira na najbolji rezultat. Uspeli smo da objasnimo učesnicima programa da je strateški menadžment važan u njihovom radu: izgraditi kohezivan tim, razviti kulturu sastanaka i interne komunikacije. Zadatak vođe nije samo da pomakne sve prema rezultatu, već i da osigura rad mehanizma "spojnice". Svi treba da shvate da rade zajedno, svaka karika u timu je važna. A to je psihologija upravljanja, o kojoj bi svaki lider trebao znati.
— Koji su zanimljivi pristupi u nastavi korišćeni?
— U cilju boljeg pamćenja i asimilacije gradiva, format nastave je uključivao seminare, majstorske kurseve i treninge. Na primjer, za pokrivanje teme delegiranja ovlasti korištena je simulacijska igra. društvena igra. Održali smo „Efektivan sastanak“ u formatu radionice. Bio je to grupni rad, gdje su učenici učili kroz vlastito aktivno učešće u timskoj interakciji. Udio teorijskog dijela ovdje je neznatan i ustupa mjesto direktno "vježbi". Diskusije tokom radionice su veoma dinamične. Ovaj format se zaista dopao našim učesnicima. Diskusije na pitanja “Zašto sastanak nije efikasan?”, “Šta treba učiniti da sastanak bude efikasan?” bile veoma burne. Naši slušaoci imaju brainstorm i razvili sopstvene standarde ispunjavanja. Ovo je veoma koristan rad.
- Nakon što ste dobili povratne informacije od prvih učesnika u programu, šta ste odlučili da dodate kursu obuke?
— Na primjer, dodaćemo temu o razvoju povratnih informacija od podređenih. Ojačaćemo jedinicu za određivanje tipova ličnosti i individualnog pristupa u radu sa zaposlenima. Važno je da menadžer to zna, jer poznavanje tipa ličnosti vam omogućava da odredite motivaciju osobe, njene potrebe, kako percipira i obrađuje informacije – sve to pomaže boljem razumijevanju svojih zaposlenika. Osim toga, biće više časova i vježbi za razvoj komunikacijskih vještina.
Završavanje prvog programa
“Praksa je pokazala da postoji potreba za povećanjem lične efikasnosti”, rekao je glavni ljekar stanice Nikolaj Plavunov. – Zahvalan sam osoblju Moskovskog državnog univerziteta za menadžment Vlade Moskve što su u rekordnom roku razvili ovaj program za nas. Početkom godine smo razgovarali o mogućnosti saradnje, a u martu je počela obuka. I pokazalo se da je to bio zaista zanimljiv i praktičan ciklus. Zahvalan sam svojim kolegama na želji za razvojem, želji da budu efikasni lideri i odgovornom pristupu učenju.”
„Drago mi je što je došlo do naše saradnje“, rekao je vd rektora Moskovskog državnog univerziteta za menadžment Vlade Moskve. Vasily Fiveysky. - Uprava ambulante formira standarde upravljanja. On to radi namjerno, s perspektivom da korporativnu kulturu svoje organizacije dotakne na novi nivo. Danas su u Moskvi mnoge industrije zainteresovane za sistematsku obuku menadžera. Zdravstveni sektor je ispred svih, a vaš tim to potvrđuje. Mnogi ljudi su vođeni vama i obraćaju nam se sa zahtjevom za pripremu korporativnog programa. I to je tačno. Uostalom, posvećivanje posebne pažnje menadžerskoj obuci menadžera je opći svjetski trend.”
„Obukom menadžera trafostanica razvijamo se jedinstveni sistem obuka menadžera za vašu medicinsku ustanovu, - komentira direktor Centra za razvoj zdravlja Moskovskog državnog univerziteta za menadžment Vlade Moskve Konstantin Tsaranov. – Želja za poboljšanjem efikasnosti menadžera potvrđuje da ste već jak tim. Razumijete šta vam nedostaje i šta trebate učiniti da biste uspješno krenuli naprijed. Sa svoje strane ćemo proširiti pravac povezan sa psihologijom menadžmenta. Doktori imaju dosta medicinskog znanja, ali nam se vrlo malo govori o psihološkim komponentama u radu lidera. Stoga ćemo više govoriti o psihotipovima ličnosti, razvoju internih komunikacija i ličnoj efikasnosti.”
Druga grupa rukovodilaca trafostanica A.S. Pučkova za hitnu i hitnu medicinsku pomoć počinje obuku 9. aprila.
referenca:
Moskovski državni univerzitet za menadžment implementira nekoliko pravaca u obuci zaposlenih u medicinskim ustanovama. U obrazovnoj liniji, uključujući kurs za podučavanje osnova rada u EMIAS sistemu. Takođe 2014. godine, Univerzitet je pokrenuo jedinstveni dvogodišnji program obuke za rukovodioce.
Ja odobravam
[pozicija, potpis, puno ime
menadžer ili drugi
Ovlašteno službeno lice
Odobre
[pravna forma, opis posla]
naziv organizacije, [dan, mjesec, godina]
preduzeća] M. P.
načelnik operativnog odjeljenja ambulante
[naziv organizacije, preduzeća, itd.]
Ovaj opis posla je izrađen i odobren u skladu sa odredbama Zakona o radu Ruska Federacija i drugi pravni akti koji uređuju radne odnose.
1. Opšte odredbe
1.1. Šef operativnog odjeljenja ambulante spada u kategoriju rukovodilaca i odgovara direktno [naziv radnog mjesta neposrednog rukovodioca].
1.2. Prihvata se lice koje ima visoko stručno obrazovanje u specijalnosti „Opća medicina“, „Pedijatrija“, pripravnički staž i (i) specijalizaciju na specijalnosti „Hitna medicinska pomoć“, odnosno stručnu prekvalifikaciju u specijalnosti „Hitna medicinska pomoć“. mjesto šefa operativnog odjeljenja ambulante „u prisustvu postdiplomca stručno obrazovanje na jednom od specijalnosti: „Anesteziologija-reanimacija“, „Opća medicinska praksa (porodična medicina)“, „Terapija“, „Pedijatrija“, „Hirurgija“, sertifikat specijaliste specijalnosti „Hitna pomoć“ i radno iskustvo u smjer profesionalne djelatnosti nije manji od [vrijednosti] godina.
1.3. Šef operativnog odjeljenja ambulante treba da zna:
Zakoni Ruske Federacije i drugi pravila uređenje djelatnosti zdravstvenih ustanova;
Zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite, zaštite potrošača, osiguravanja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva;
Principi organizacije rada;
Osnove organizacije hitne medicinske pomoći za odrasle i djecu;
Organizacija pružanja i karakteristike rada službe hitne pomoći u vanredne situacije;
Osnove interakcije sa službama civilne odbrane, medicine katastrofa i Ministarstvom za vanredne situacije Rusije;
Indikacije za pozivanje specijaliziranih timova hitne pomoći;
Osnove planiranja, ekonomskih i finansijskih aktivnosti medicinske organizacije;
medicinska etika;
Psihologija profesionalne komunikacije;
Osnove radnog zakonodavstva;
Interni propisi o radu;
Pravilnik o zaštiti na radu i zaštiti od požara.
2. Poslovna zaduženja
Šef operativnog odjeljenja ambulante:
2.1. Rukovodi radom odjela u skladu sa položajem, funkcijama i zadacima odjela.
2.2. Unapređuje oblike i metode rada, planiranje i predviđanje aktivnosti odeljenja, raspoređivanje kadrova na radnom mestu i njihovo korišćenje u skladu sa kvalifikacijama, formiranje regulatornog i metodološkog okvira.
2.3. Koordinira aktivnosti odjeljenja sa ostalim strukturnim odjeljenjima ambulante, obezbjeđuje njihov odnos u radu.
2.4. Nadzire rad bolničara u prijemu poziva, prenošenju posebnih poruka.
2.5. Kontroliše gustinu dolaznih poziva i reguliše njihov tok u zavisnosti od hitnosti ili razloga poziva.
2.6. Kontrolira usklađenost profila tima sa složenošću poziva.
2.7. Kontroliše efikasnost rada terenskih ekipa (vrijeme odlaska na poziv, dolaska na poziv i izvršenja poziva).
2.8. Vrši kontrolu blagovremenog dostavljanja pacijenata, porodilja, postradalih u hitne službe odgovarajućih bolnica.
2.9. Koordinira pružanje informacija stanovništvu o oboljelima i povrijeđenima.
2.10. Kontroliše održavanje baze podataka o pozivima stanici hitne pomoći.
2.11. Kontroliše i evidentira rad sanitarnih vozila.
2.12. Omogućava interakciju sa lokalnim vlastima, Odjelom unutrašnjih poslova, vatrogasnim jedinicama i drugim operativnim službama.
2.13. Preduzima mjere kako bi zaposleni u odjeljenju ispunili svoje službene dužnosti i interni propisi o radu.
2.14. Izrađuje dugoročne i tekuće planove rada odjeljenja, prati realizaciju ovih planova.
2.15. Analizira rad odjeljenja za izvještajni period, sačinjava izvještaj o radu odjeljenja na propisan način.
2.16. Kontroliše kvalitet medicinske dokumentacije.
2.17. Organizuje prijem zaposlenih u odjelu za dodatno stručno obrazovanje (napredna obuka, stručna prekvalifikacija) u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
2.18. Svoje profesionalne kvalifikacije sistematski usavršava.
2.19. [Ostale obaveze na poslu].
3. Prava
Šef operativnog odjeljenja ambulante ima pravo:
3.1. Za sve socijalne garancije predviđene zakonom.
3.2. Davati prijedloge višem rukovodstvu za unapređenje rada operativnog odjeljenja stanice.
3.3. Samostalno donose odluke iz svoje nadležnosti i organizuju njihovo sprovođenje od strane službenika odjeljenja.
3.4. Zahtevati od menadžmenta organizacije da pomogne u obavljanju njihovih profesionalnih dužnosti i ostvarivanju prava.
3.5. Potpisivanje i overavanje dokumenata iz svoje nadležnosti.
3.6. Ostvaruju interakciju sa šefovima odjela, pribavljaju informacije i dokumente potrebne za obavljanje njihovih dužnosti.
3.7. Kontroliše rad podređenih službenika, izdaje im naloge u okviru službenih dužnosti i zahteva njihovo precizno izvršenje, daje predloge rukovodstvu ustanove za njihovo ohrabrivanje ili izricanje kazni.
Opis posla šefa hitne pomoći[naziv organizacije, preduzeća, itd.]
Ovaj opis posla je razvijen i odobren u skladu sa odredbama naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. jula 2010. N 541n „O odobravanju Jedinstvenog priručnika za kvalifikacije za pozicije menadžera, specijalista i zaposlenih, odeljak „Kvalifikacione karakteristike radnih mesta radnika u oblasti zdravstva“, i drugi pravni akti koji uređuju radne odnose.
1. Opšte odredbe
1.1. Šef odjeljenja za hitne slučajeve klasifikovan je kao rukovodilac i odgovara direktno [naslovu rukovodioca].
1.2. Načelnik odjeljenja za hitne slučajeve imenuje se i razrješava naredbom [naziv radnog mjesta].
1.3. Lice sa visokim stručnim (medicinskim) obrazovanjem, poslediplomskim stručnim obrazovanjem i (ili) dodatnim stručnim obrazovanjem i uverenje o specijalisti u specijalnosti u skladu sa Kvalifikacionim uslovima za specijaliste sa višom i poslediplomskom medicinskom i farmaceutskom školom iz oblasti zdravstva njege, odobrene na propisan način, radno iskustvo u specijalnosti najmanje 5 godina.
1.4. Za vrijeme odsustva načelnika odjeljenja hitne medicinske pomoći njegove službene poslove obavlja [pozicija].
1.5. Šef hitne pomoći treba da zna:
Ustav Ruske Federacije;
Zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite, zaštite potrošača i sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva;
Normativni pravni akti koji regulišu pitanja prometa potentnih, psihotropnih i opojnih droga;
Regulatorna i metodološka dokumenta u pravcu stručne djelatnosti;
Principi organizacije rada;
Osnove planiranja, ekonomskih i finansijskih aktivnosti medicinske organizacije;
Postupak za izvršenje privrednih ugovora i ugovora o radu;
Oblici i metode organizovanja higijenskog obrazovanja i odgoja stanovništva;
Postupak vođenja primarne računovodstvene i izvještajne dokumentacije;
medicinska etika;
Psihologija profesionalne komunikacije;
Osnove radnog zakonodavstva Ruske Federacije;
Interni propisi o radu;
Norme i pravila zaštite rada, sigurnosnih mjera, industrijske sanitacije i zaštite od požara.
2. Poslovna zaduženja
Načelnik hitne pomoći ima sljedeće poslove:
2.1. Rukovođenje poslovima Hitne pomoći u skladu sa propisom o strukturnoj jedinici, njenim funkcijama i zadacima.
2.2. Unapređenje oblika i metoda rada, planiranje i predviđanje aktivnosti odeljenja, raspoređivanje kadrova na radnom mestu i njihovo korišćenje u skladu sa kvalifikacijama, formiranje regulatorne i metodološke baze, baze materijalno-tehničkih sredstava laboratorije. i instrumentalnu dijagnostiku.
2.3. Koordinacija aktivnosti odjeljenja sa drugim strukturnim jedinicama medicinske organizacije, osiguravajući njihov odnos u radu.
2.4. Praćenje rada osoblja odjeljenja, kvaliteta liječenja, poštivanja standarda zdravstvene njege kada medicinsko osoblje obavlja spisak radova i usluga za dijagnostiku bolesti, procjenu stanja pacijenta i kliničku situaciju, za liječenje bolest, stanje pacijenta, klinička situacija u skladu sa standardom medicinske nege.
2.5. Osiguravanje poštivanja zakona o radu i zaštite rada u odjeljenju.
2.6. Preduzimanje mjera kojima se obezbjeđuje da zaposleni u odjeljenju ispunjavaju svoje službene dužnosti i pravilnik o radu, zahtjeve standardizacije i metrološke podrške za istraživanja, mjerenja i ispitivanja.
2.7. Izrada dugoročnih i tekućih planova rada odjeljenja, praćenje realizacije ovih planova.
2.8. Analiza rada odjeljenja za izvještajni period, podnošenje izvještaja o radu odjeljenja na propisan način.
2.9. Kontrola kvaliteta medicinske dokumentacije.
2.10. Organizacija dodatnog stručnog obrazovanja (napredna obuka, stručna prekvalifikacija) za zaposlene u odjelu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
2.11. Sistematsko stručno usavršavanje.
2.12. [Ostale obaveze na poslu].
3. Prava
Šef hitne pomoći ima pravo:
3.1. Za sve socijalne garancije predviđene zakonodavstvom Ruske Federacije.
3.2. Podnose predloge za unapređenje svog rada i rada medicinske organizacije na razmatranje višem rukovodstvu.
3.3. Samostalno donose odluke iz svoje nadležnosti i organizuju njihovo sprovođenje.
3.4. Zahtevati od menadžmenta medicinske organizacije da pomogne u obavljanju njihovih profesionalnih dužnosti i ostvarivanju prava.
3.5. Potpisivanje i overavanje dokumenata iz svoje nadležnosti.
3.6. Primaju informacije i dokumente potrebne za obavljanje svojih dužnosti.
3.7. Provjeriti ispravnost i potpunost ispunjavanja od strane medicinskog osoblja zakazanih termina ljekara.
3.8. [Druga prava predviđena radnim zakonodavstvom Ruske Federacije].
4. Odgovornost
Šef Hitne pomoći je odgovoran za:
4.1. Za neispunjavanje, nepravilno ispunjavanje dužnosti predviđenih ovim uputstvom - u granicama utvrđenim radnim zakonodavstvom Ruske Federacije.
4.2. Za prekršaje počinjene tokom obavljanja svojih aktivnosti - u granicama utvrđenim važećim administrativnim, krivičnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije.
4.3. Za nanošenje materijalne štete poslodavcu - u granicama utvrđenim važećim radnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije.
Opis posla je izrađen u skladu sa [naziv, broj i datum dokumenta].
Šef ljudskih resursa
[inicijali, prezime]
[potpis]
[dan mjesec Godina]
Dogovoreno:
[inicijali, prezime]
[potpis]
[dan mjesec Godina]
Upoznat sa uputstvima:
[inicijali, prezime]
[potpis]
[dan mjesec Godina]
