Операции по лечению варикоцеле. Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают? Эндоскопия варикоцеле

Эндоскопическая операция в лечении варикоцеле является инновационным методом хирургического вмешательства, который отличается от операций открытого типа минимальными рисками, быстрым восстановительным периодом и редкими случаями осложнений. На сегодняшний день эндоскопические операции, как правило, используются врачами в практике для хирургического лечения множества заболеваний.

Особенности метода

Основное назначение эндоскопического лечения варикоцеле, как и при традиционных, открытых операциях — перевязка или полное иссечение поврежденной вены. В отличие от открытых операций, которые использовались ранее, эндоваскулярное лечение варикоцеле имеет ряд преимуществ и отличается минимальными рисками травмирования соседних, здоровых кровеносных сосудов и мягких тканей.

Эндоскопические операции, что особенно важно для пациента, имеют короткий реабилитационный период. Благодаря использованию данного инновационного метода хирургического вмешательства мужчина не должен оставаться на длительный период в больнице под наблюдением врачей и проходить тяжелый восстановительный период.

При отсутствии каких-либо осложнений пациент остается в больничном стационаре на 2-3 дня. Использование эндоскопического метода позволяет успешно проводить одновременное лечение варикоцеле на обоих яичках, что раньше при открытых операциях требовало очень много времени, а для мужчины это было чревато долгой реабилитацией.

При варикоцеле эндоскопическую операцию проводят с использованием общего наркоза. Патология проходит сразу, как только врач перевязал или полностью иссек пораженный участок вены. Что именно потребуется? Перевязка или полное удаление, зависит от степени повреждения кровеносного сосуда и возможности оставить вену при отсутствии риска вероятных осложнений.

Операция эндоскопия не требует полостного разреза. Хирургический инструмент вводится через небольшой прокол в коже, всего таких проколов будет 2: второй предназначен для введения специального оборудования — эндоскопа, оснащенного на конце камерой, что транслирует изображение на экран.

Пережатие яичковой вены проходит с помощью специальных медицинских скоб, изготовленных из титана. После операции на месте проколов на коже не останется следа, а отсутствие полостного разреза способствует быстрому заживлению и восстановлению.

Операция эндоскопия не исключает риск возникновения осложнений, но в сравнении с открытыми хирургическими операциями, они минимальны. И риски можно минимизировать правильной подготовкой к операции и выбором квалифицированного хирурга. Среди возможных осложнений после эндоскопического лечения варикоцеле отмечают формирование водянки или повторный виток заболевания, если врач решает оставить пораженную вену и просто пережимает ее скобой.

В каких случаях проводится операция?

В лечении любого заболевания хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное откладывается до последнего. В первую очередь врач предпочитает решить проблему консервативными методами. И в данном случае лечение пройдет намного легче и быстрее, если человек помнит о необходимости своевременного медицинского осмотра, и заболевание было диагностировано на ранних стадиях развития.

Любое хирургическое вмешательство, даже такой высокоэффективное и безопасное, как эндоваскулярная операция — это всегда риск, и идет на него врач только в том случае, если он себя оправдывает. В каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись:

диагностируемое мужское бесплодие;
постоянный болевой синдром;
аномалии строения половых органов.

Варикоцеле при усугублении заболевания может стать причиной мужского бесплодия, и решить проблему можно только радикальным способом — хирургическим. Еще несколько лет назад операции при варикоцеле проводили даже в тех случаях, когда признаки заболевания не были ярко выраженными и не беспокоили пациента. Считалось, что это единственный способ профилактики мужского бесплодия.

Сегодня практичным путем доказано, что пережатие яичковой вены без показаний не имеет профилактического смысла, но может стать причиной еще больших осложнений, если в ходе операции будут допущены ошибки. Сегодня эндоскопическое лечение варикоцеле проводится только тогда, когда тщательной диагностикой подтверждено, что причиной бесплодия у мужчины является именно эта патология.

Еще 1 показание к проведению операции — средняя и тяжелая степень выраженности симптомов заболевания. Вылечить болезнь медикаментами можно только на начальных стадиях, но это будет иметь успех только, если болезнь диагностирована при отсутствии ярко выраженной клинической картины. Если у мужчины присутствуют постоянные боли и другие неприятные проявления варикоцеле, а прием медицинских препаратов дает только кратковременный эффект, проводится эндоскопическое оперирование.

Варикоцеле, эмболизация которого подразумевает искусственное тромбирование пораженной вены, представляет собой наиболее эффективный, современный метод хирургического вмешательства, с рядом преимуществ, главные их них — отсутствие осложнений и стойкий благополучный исход.

Подготовка к операции и возможные трудности

Благоприятный исход операции зависит от того, как тщательно пациент подготовится к хирургической процедуре. Перед проведением операции мужчине необходимо сдать ряд медицинских анализов:

на ВИЧ, СПИД;
определение группы крови и резуса;
коагулограмма;
анализы мочи и крови;
электрокардиограмма;
спермограмма.

При наличии у пациента хронических заболеваний врач может в индивидуальном порядке назначить сдачу дополнительных анализов. Перед непосредственным проведением операции пациенту вводится обезболивающий укол. Всего проколов на коже будет 3, и диаметр каждого не превышает 1 мм. Прокол для введения эндоскопа делается возле пупка. Изображение всего происходящего транслируется на экран, что позволяет врачу действовать точно и при этом не проводить полостного разреза брюшной полости.

Какой бы безопасной и высокоэффективной не была операция эндоскопическим методом, риск осложнения есть всегда. Связан он с тем, что при пережатии яичковой вены в месте ее поражения патологический процесс может переместиться в другое место. Хотя стоит отметить, что встречается это в редких случаях, но пациент должен быть морально подготовлен к такому вероятному исходу.

Среди возможных осложнений не исключается формирование водянки, и именно такое осложнение возникает чаще, чем рецидив заболевания. Появляется водянка по той причине, что между оболочками яичка начинает скапливаться жидкость. Возникает осложнение по причине пресечения обратного оттока крови. После пережатия поврежденного участка вены поток крови перенаправляется по другим кровеносным сосудам. При формировании водянки необходимо провести повторное хирургическое вмешательство для ее устранения.

Рецидив заболевания после проведения эндоскопии встречается редко, но такое осложнение возможно. В редких случаях для устранения патологии пациенту приходится пройти несколько операций, пока риски рецидива не исчезнут. Причина рецидива кроется в том, что врач не до конца перевязал все венозные ниточки, и даже если 1 останется, это вызовет повторный виток болезни.

Метод эмболизации

Эмболизация варикоцеле — это инновационный метод лечения патологии, который на сегодняшний день является наиболее безопасным и эффективным. Суть метода состоит в том, что вена тромбозируется искусственным путем. Для проведения этой операции используется местный наркоз, соответственно, восстановление после операции будет проходить легко и быстро. Для проведения эмболизации нет необходимости делать полостные разрезы или большие проколы.

Как проходит эмболизирующая операция лечения варикоцеле? Вначале врач вводит пациенту местный обезболивающий препарат в вену. Болевые ощущения отсутствуют. После этого в вену вставляется катетер, диаметр которого не превышает 2 мм. Врач перемещает катетер вдоль вены почечного кровеносного сосуда в семенную артерию.

Дальнейший этап — введение в вены контрастного вещества, чтобы врач смог увидеть состояние всех сосудов. Когда поврежденная вена будет обнаружена, можно приступать к непосредственной операции: в поврежденную вену вводится специальный химический состав — склерозант. Его предназначение — склеить между собой стенки кровеносного сосуда с дальнейшим образованием тромба. Именно на этом этапе процедуры у пациента могут возникнуть неприятные ощущения и легкий болевой синдром, но он незначителен и легко переносится мужчиной.

Преимущество данного вида лечения варикоцеле заключается и в том, что пациенту нет необходимости находиться в условиях больничного стационара. Все, что требуется от пациента — остаться в больнице на несколько часов под наблюдением врачей. Восстановительный период отсутствует.

Единственная мера предосторожности, которую необходимо соблюдать пациенту в течение некоторого периода после операции — ограничить физические нагрузки, так как при чрезмерных усилиях тромб может оторваться, а это чревато тяжелыми последствиями. Через месяц после операции мужчина может возвращаться к привычному образу жизни. Запрет касательно физических нагрузок распространяется и на занятия сексом.

Преимущества метода

Эмболизация при варикоцеле — инновационный метод, который только недавно начал использоваться в урологии, но он уже активно набирает обороты. Основным преимуществом данного вида лечения варикоцеле является отсутствие необходимости находиться в больничном стационаре. Сама операция не связана с рисками открытия кровотечений или болезненными ощущениями. При использовании местной анестезии пациент в ходе операции может разговаривать с врачом, а это очень важно для поддержания морального духа. Шрамы и рубцы после эмболизации отсутствуют.

Случаи рецидивов после проведения данного вида оперативного лечения варикоцеле отсутствуют. Благодаря использованию контрастного вещества врач имеет возможность обследовать все кровеносные сосуды, и если поражены несколько вен, в ходе операции это сразу исправляется. Нет рисков повреждения семенных каналов.

Еще 1 неоспоримое преимущество метода эмболизации варикоцеле — возможность исследовать состояние почечной вены. Это очень важный этап диагностики вероятных осложнений, которые возникают на фоне развития варикоцеле, но не имеют продолжительное время ярко выраженной клинической картины. Соответственно, мужчина может и не догадываться о своем патологическом состоянии.

Несмотря на все преимущества и достоинства метода эмболизации варикоцеле, данная процедура имеет достаточно весомый недостаток — высокую стоимость. Клиники практикуют замену склерозирующего вещества на введение в поврежденную вену микроспиралей, которые перекрывают поток крови по поврежденному кровеносному сосуду. Использование микроспиралей является очень надежной и эффективной методикой, но стоимость этого способа еще выше, нежели использование химического склерозанта.

Варикоцеле — заболевание, которое можно вылечить и без операции, для этого достаточно своевременно проходить медицинскую диагностику, даже если мужчину ничего и не беспокоит. В большинстве случаев болезнь обнаруживается на поздних стадиях, так как долго не имеет специфической симптоматики.

Когда мужчина готовится к предстоящей операции по поводу варикоцеле, естественно, что для него актуален вопрос насчет методики устранения недуга. При выборе следует учитывать достаточно большое количество факторов начиная от финансовых возможностей и заканчивая мелкими техническими подробностями оперирования.

Но, пожалуй, самым главным критерием по которым следует судить о преимуществах одного вида лечения над другим является эффективность при низкой вероятности развития осложнений или рецидивов. При устранении недуга предпочтительна эндоскопия: операция варикоцеле будет наиболее полезна в случае двусторонней формы заболевания, для пациентов с лишним весом, при наличии паховой грыжи, а также тем мужчинам, у которых неоднократно проводилась хирургическая коррекция.

Довольно часто сами больные настаивают на проведении лапароскопии – другое название эндоскопической методики избавления от варикозного расширения вен. Для того чтобы оценить преимущества и недостатки эндоскопии следует четко разбираются в основных аспектах касающихся данного заболевания, понимать принципы лечения основываясь на причинах возникновения, учитывать наиболее часто используемые методики устранения болезни.

Данная статья посвящена описанию терапии варикоцеле эндоскопическим способом с учетом современной хирургической практики. Читатель найдет для себя все что нужно знать о лапароскопии: подготовка к операции, техника проведения, рекомендации по реабилитации и другие важные моменты.

Что важно знать пациенту

Варикоцеле – это варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка, вызванное повышенным давлением в сосудах мошонки. Данное заболевание довольно часто встречается среди мужчин особенно в юном возрасте во время полового созревания.

Наличие деформированных сосудов не несет угрозы для жизни больного, но может доставлять существенный дискомфорт по причине боли в мошонке. Главная опасность заключается в процессах, существенно усугубляющих протекание сперматогенеза.

Поэтому стадии болезни начиная со второй являются причиной развития бесплодия, снижения потенции и эндокринных нарушений в организме. Больше подробностей о патологических процессах и их последствиях содержится в таблице 1.

Таблица 1. Негативные явления, обусловленные заболеванием и их влияние на мужской организм

Патология	Краткая характеристика	Результат отрицательного воздействия
Гипертермия мошонки	Наличие варикозных сосудов влияет на ненормальное повышение температуры в мошонке, которая влияет на процессы мейоза не только в больном, но и в здоровом яичке.	Угнетение сперматогенеза.
Гипоксия	Рефлюкс, замедление кровотока и застой в деформированных сосудах вызывают ухудшение трофики и нарушение газообмена в тканях яичка, что приводит к возникновению деструктивных процессов.	Атрофия яичка.
Нарушение гормональной секреции	Гипоксия и тем более атрофия семенника влияют на изменение функциональной активности секреторных клеток Лейдига вырабатывающих тестостерон. С рефлюксом крови к семенникам доставляются стероидные гормоны надпочечников, что так же угнетает секреторные клетки.	Расстройства эндокринной сферы, снижение потенции.
Нарушение эпителиальных клеток	Нарушенный газообмен, гипоксия, скопление активных химических веществ приводят к нарушению тканевой целостности. Страдают сперматогенный эпителий и гематестикулятный барьер. Повреждения последнего обуславливают развитие аутоиммунных реакций в результате, уничтожаются сперматозоиды собственной иммунной системой.	Угнетение сперматогенеза, аутоиммунные реакции.

Причины заболевания

Инструкция предполагает соблюдение следующих мер:

Cбор подробного анамнеза. Следует установить не только следствие, но и причину возникновения варикоза. Врач внимательно выслушивает о характере ощущений больного, спрашивает о его деятельности, интересуется о болезнях родственников и т. д. Чем подробнее будет информация, тем точнее диагноз и эффективнее лечение;
Досмотр предполагает визуальный осмотр и пальпацию вен мошонки. Такие методы эффективны при клинических формах;
УЗИ и допплерография. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле даже на этапе формирования. При этом будет зарегистрировано количественное изменение венозного просвета. Применение допплера показывает наличие рефлюкса и измеряет его интенсивность;
обнаруживает патологии в образовании мужских половых клеток;
Биохимический анализ крови определяет гормональный статус мужчины.

Заметка. У детей нет возможности проведения анализа спермограммы и выявить выработку тестостерона поскольку семенники еще не активны. Когда у мальчика появляются вторичные половые признаки, что свидетельствует про активизацию яичек, а значит данная диагностика становится возможной.

После проведения всех диагностических процедур врач принимает решение о назначении соответствующего лечения.

Виды патологии

Диагноз варикоцеле складывается из степени заболевания и стороны его локализации. По причинам мужской анатомии львиная доля диагнозов приходится на (около 90%).

Реже всего наблюдают варикоз правого яичка, который может указывать на опухолевые образования в правой почке, поэтому обязательно должна проводится диагностика всей мочеполовой системы. Одновременное воспаление вен с обеих сторон может развиться с вероятностью в 10 %.

В зависимости от уровня развития заболевания разделяют на доклиническое и клиническое, последнее имеет три стадии:

Первая стадия . Определяется при помощи пробы Вальсальвы;
Вторая стадия. Боли периодические, но четко выражены. Больные вены хорошо пальпируются в вертикальном положении пациента, лежа спадают, могут быть видны визуально;
Третья стадия. Болевой синдром постоянен и четко выражен. Вены видны визуально, никогда не спадают, изменяется морфология мошонки и яичка.

Доклиническое варикоцеле не имеет симптомов, протекает латентно, поэтому его диагностируют только при помощи УЗИ. В таком случае говорят о субклинической стадии.

Первая и субклиническая стадия не требуют незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку их отрицательное влияние на функциональную активность семенников минимально. В иных случаях требуется удаление пораженных сосудов хирургическим путем.

Важно. Современная медицина рассматривает только один путь терапии варикоцеле – операция. Медикаментозные средства, народная медицина и другие альтернативные способы могут рассматриваться в качестве дополнительных мер.

Оперативное лечение

При варикоцеле происходит деформация вен семенного кантика. Потерявшие прежнюю упругость растянутые вены с не смыкающимися клапанами сами по себе никогда не вернут утраченную морфологию.

Бессмысленно использование мазей, ванночек из трав. Подобные процедуры, не оказывают существенного лечебного воздействия. Если и есть терапевтический эффект, то он не связан с клиническими положительными изменениями венозной структуры, а облегчения носят временный характер.

Прикладывание компрессов, массажи и т. д. изменяют чувствительность, больной психологически настраивается на улучшения. Поэтому вылечить варикоцеле можно только путем оперативного вмешательства. Иного способа современная медицина не знает.

Однако не во всех случаях больному назначается операция.

Когда нужна операция

В зависимости от степени развития варикоцеле и еще нескольких факторов операция может проводится безотлагательно, а может и откладываться.

Хирургическое лечение необходимо если:

диагностирована вторая или третья степень;
сильные боли в мошонке;
спермограмма или гормональный статус показали отклонены от нормы;
морфология мошонки или яичка нарушены.

Важно. Для мужчин, которые планируют в будущем иметь ребенка, хирургическую коррекцию следует начинать как можно раньше, вне зависимости от степени заболевания, что позволит с большей вероятностью избежать бесплодия.

Отсрочка оперативного лечения возможна в следующих случаях:

первая степень патологии, без болей или боль несущественна;
маленький возраст пациента;
в случае если фертильность для мужчины не актуальна, а болезнь не прогрессирует.

Первая или субклиническая степень оказывают незначительные влияния на деятельность яичек и при нормальных анализах спермы по согласованию с больным операция может не проводится при условии стабильного состояния. Для мужчин у которых имеется желаемое количество детей или лиц преклонного возраста угроза наступления бесплодия несущественная, поэтому пациент может спокойно отказаться от терапии, если варикоцеле не мешает ему жить.

Подход к лечению детей имеет свои особенности. Среди врачей устоялось мнение, что у мальчиков, у которых не закончилось половое созревание операция откладывается до завершения этого периода.

Такое решение поясняется тем, что:

организм интенсивно растет и перестраивается из-за чего, возникают частые рецидивы и осложнения;
в маленьком возрасте нет угроз сперматогенезу, поскольку семенники ребенка еще не активны.

Однако следует учесть, что лет 30 назад удаление варикозных вен осуществлялось по методике Иваниссевича. Данная операция сама по себе очень травматична.

Сегодня с появлением современных малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению варикоцеле, вероятность повторного возникновения недуга или иных последствий операционного вмешательства минимальны. Поэтому все больше докторов поддерживают мнение, что удалять расширенные сосуды следует в любом возрасте, поскольку это увеличит вероятность сохранения целостности клеточной структур, и минимизирует вероятность развития бесплодия в будущем.

Успешность лечения зависит от трех факторов:

своевременной диагностики;
выбранного метода;
квалификации хирурга.

Следует помнить, что ни один способ оперативного лечения ВРВ не может гарантировать вероятность развития рецидива или осложнений, но есть методики, отличающиеся минимальными рисками.

Какие операции применяют

Прежде чем перейти к описанию заявленной в теме эндоскопической операции, назовем основные хирургические техники, распространенные в современной медицине и коротко охарактеризуем их.

Заметка. Существует примерно 120 оперативных методик удаления варикоцеле и только около 10 из них активно применяется сегодня, причем нередки случаи комбинирования различных способов.

Классические полостные операции

Суть всех операций независимо от выбранного способа – остановить кровоток в яичковой вене и ее ответвлениях. Со временем циркуляция восстановится в полном объеме, но уже по здоровым сосудам.

Первым, чья методика наиболее удачно справлялась с поставленной задачей, был аргентинский врач Иваниссевич. В честь которого и названа соответствующая операция (в 1924 году). Пораженные варикозом вены извлекаются через забрюшинный доступ, перевязываются и пресекаются.

Аналогом этой операции является способ, разработанный учеником Иваниссевича – Паломо. Он предложил методику при которой пресекаются не только вены, но и яичковая артерия. Долгое время эти операции были основными благодаря своей простоте, ведь для их проведения достаточно обычной операционной и местной анестезии.

Низкая цена до сих пор оставляет классические полостные операции в топе способов хирургической коррекции. Но на этом преимущества заканчиваются.

Негативные стороны состоят в длительном пребывании в стационаре (до 2 недель), продолжительной реабилитации, высокой вероятности развития осложнений и рецидивов. и Паломо следует считать устаревшими. Ведущие урологи и андрологи их не используют.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

По сути не отличается от методики Иваниссевича, но в существенна разница в методике выполнения. Появление операционного микроскопа или его аналога – специальных увеличительных очков, позволили проводить манипуляции с кровеносными сосудами с гораздо большей точностью.

При этом минимальны травмы яичковой артерии и лимфатических сосудов, что значительно снижает риск развития осложнений таких как водянка и атрофия яичка. Хирург пересекает яичковую вену и три ее коллектора, а также имеет возможность пересмотреть и удалить другие воспаленные сосуды, если такие имеются.

При этом операция проводится амбулаторно, под местным наркозом. Метод отличается коротким реабилитационным периодом. Недостаток – высокая стоимость лечения.

Реваскуляризация яичковой вены

Реваскуляризация (шунтирование) вены представляет собой довольно сложную микрооперацию при которой удаляется участок яичковой вены, а на ее место пришивается иной сосуд, проходящий в непосредственной близости. Так возникает шунт, который позволяет сразу восстановить кровоток, что несомненно положительно с физиологической точки зрения.

Однако по причине высокой сложности и вероятности образования (в месте шунта) тромбов, данная методика не имеет широкого распространения.

Эмболизация (склеротизация)

Малоинвазивный и наименее безболезненный способ устранения варикоцеле, который менее всего похож на операцию. Больному вводится катетер, который через бедренную артерию доставляет в яичковую вену склерозант – вещество или агент, закупоривающие и останавливающие циркуляцию крови в ней.

После этого кровь с семенником сообщается по здоровым сосудам, а закупоренная вена потом рассосется. Вероятность рецидива оценивается до 7-10%. Это может быть вызвано сохранением рефлюкса при недостаточном перекрытии вены или установке склерозанта не в том месте.

Послеоперационные осложнения практически исключены. При установке блокирующего агента используется рентгеновское оборудование, и пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения.

Эндоскопическое устранение

Прежде чем перейти к детальному освещению всех аспектов, касающихся эндоскопии следует обозначать, что ее целью является лигирование варикозных вен семенного канатика т. е. преследует те же цели, что и другие оперативные методики. Основным отличием является использование эндоскопической техники, низкая травматичность и непродолжительные сроки реабилитации.

Подготовка к операции

За неделю до лечения следует посетить клинику и сдать общие анализы крови и мочи. Возможно будет еще ряд лабораторных исследований, например, УЗИ.

Важно оценить состояние больного и его готовность. Поскольку эндоскопическое вмешательство при варикоцеле проводится под местным наркозом, анестезиолог должен обследовать больного и определить все нюансы будущей анестезии.

Вечером накануне и утром в день операции нельзя есть и пить. Как правило, пациент рано утром прибывает в операционное отделение, где ему выдают специальную пижаму и делают предварительные уколы.

Пребывание в стационаре обычно длится двое суток. Поэтому следует позаботиться о наличии воды и легкой еды в первый день.

Техника выполнения

Больной лежит на операционном столе на спине.

После введения его в состояние общего наркоза в брюшине производится три небольших прокола для введения лапароскопических портов:

в области пупка (вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой (10 мм));
в подвздошной области (5 мм);
в подвздошной области (5 мм);

Как только введена первая трубка брюшинная полость наполняется углекислым газом, живот раздувается, что дает хирургу пространство для манипуляций в надпаховой зоне.

Эндоскоп - это специальная трубка, в которую вмонтирована маленькая видеокамера и источник холодного освещения, при помощи них врач отслеживает свои действия в реальном времени. Увеличенное изображение проецируется на экран монитора, который установлен в операционной.

Это дает возможность, во-первых, с высокой точностью проводить лигирование вен, при этом не задевая соседние сосуды и ткани, а во-вторых, хирург получает возможность осмотреть яичковые вены по всей их протяженности. Варикозные вены защемляются титановыми скобами и пресекаются.

Обратите внимание. При проведении эндоскопической методики по удалению варикоцеле на теле больного нет разрезов, а микроманипуляторы вводятся через отверстия (5-10 мм). Поэтому сроки реабилитации около недели, нет швов, но на месте проколов останутся три слабозаметных следа.

Длительность операции может быть разной от часа до двух. Это зависит особенностей диагноза, индивидуальных особенностей пациента и опыта медицинского персонала. Для наглядности основные этапы лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3. Основные этапы эндоскопической операции:

Действие	Краткое описание	Фото
Обеспечение общего наркоза и установка троакаров	После погружения больного в анестезиологический сон в брюшную полость вводится микроинструментарий и она наполняется углекислым газом
Выделение патологически расширенных сосудов	Врач отыскивает вены, пораженные варикозом и начинает перевязку каждой по отдельности.
Перевязка сосудов	Для того чтобы вену пресечь, ее зажимают сначала при помощи специальных клипс.
Завершающий этап	После манипуляций с венами извлекают троакары, и ушивают раны.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой способ лечения эндоскопическая операция при варикоцеле имеет свои преимущества и недостатки, но первые значительно перевешивают над вторыми, поскольку это одна из современных и прогрессивных методик лечения.

Основные положительные стороны лапароскопии:

возможность осмотра яичковой вены по всей ее протяженности;
послеоперационные осложнения минимальны, а вероятность рецидива 2%;
слабые болевые ощущения после отхождения наркоза;
пребывание в условиях стационара двое суток;
срок реабилитации – неделя, а полное восстановление с третьей недели;
устранение двусторонней патологии;
лучшая методика по устранению рецидива;
оптимальная визуализация позволяет выявить и лигировать все ответвления яичковой вены, не замеченные при предварительной диагностике;
возможность лечения любой степени заболевания;
после операции на теле остаются слабозаметные следы от проколов.

Важно. Только эндоскопическая методика позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При других способах операцию следует делать отдельно с каждой стороны.

К недостаткам лапароскопии следует отнести:

общий наркоз;
высокую стоимость;
наличие дорогого уникального оборудования, предполагающего определенные навыки хирурга.

Именно по этим причинам подобные операции проводят в современных клиниках, оснащенных высокотехнологическим оборудованием, которые есть, как правило, только в больших городах нашей страны. Среди противопоказаний выделяют наличие гнойных процессов любой локализации, опухолей в брюшине или малом тазу и наличие в анамнезе неоднократных эндоскопических операций в прошлом.

Прогноз

Варикоцеле относится к тем заболеваниям, которые полностью излечивается оперативным путем. Если до проведения операции спермограмма не показывала серьезных отклонений и не было признаков атрофии яичка, то вероятность появления проблем, связанных с репродуктивной функцией не превышает 30 %. В противном случае риски развития бесплодия возрастают.

Важно. При успешном лечении показатели спермограммы по прошествии месяца после операции начнут показывать положительную динамику. Через год анализ спермы можно будет оценивать, как удовлетворительный и только по истечению трех лет сперматогенез должен восстановиться до первоначального состояния.

Поскольку минимально травмируется мышечно-апоневротический слой реабилитация после эндоскопии длится не долго, что касается даже ограничений на физические нагрузки. Однако есть определённая инструкция, соблюдение которой необходимо.

Для устранения боли в первое время достаточно будет использование простых (ненаркотических) анальгетиков. Через пару часов после отхождения наркоза разрешается пить, кушать можно ближе к вечеру.

Физические нагрузки желательно ограничить как можно дольше. Важно в первую неделю не поднимать тяжести. Сексом можно заниматься уже на четвертый день, если есть боль – значит следует повременить. Полное восстановление наступает через 20-30 дней.

Возможные осложнения

При эндоскопии практически исключено возникновение поскольку все манипуляции происходят под увеличением и отслеживаются на мониторе. Есть незначительная вероятность повреждения мелких и почти прозрачных лимфатических сосудов. В случае нарушения дренажа лимфы развивается водянка яичка (гидроцеле).

Рецидив более вероятен, но риски незначительны (2%). Это может случится из-за недостаточной визуализации вен при варикоцеле рассыпного типа, когда будут обнаружены не все воспалённые сосуды.

Профилактика

Поскольку болезнь носит генетическую основу, нет таких мер профилактики, применение которых позволило бы избежать проявления врожденных причин возникновения варикоцеле. Но следует помнить, что первичные причины часто проявляются после возникновения вторичных, которые их провоцируют. Поэтому важно исключить факторы, вызывающие возникновение повышенного давления внизу брюшины и венах органов малого таза.

К ним относятся:

поднятие тяжестей;
регулярные физические нагрузки;
бодибилдинг, прокачка пресса, вело и конный спорт, интенсивный или затяжной бег;
болезни, сопровождающиеся длительным кашлем, хроническими диареями, запорами и другие.

Важно. Если варикоцеле имеет вторичную этиологию следует провести дополнительную диагностику организма, поскольку ВРВ мошонки может быть следствием иного заболевания, например, опухоли близлежащего органа.

Заключение

Эндоскопия (лапароскопия) современный и надежный метод устранения варикоцеле. Операция предполагает непродолжительное пребывание в стационаре, быстрые сроки реабилитации при низкой вероятности осложнений и рецидивов.

Методика подходит для лечения пациентов любого возраста в независимости от степени заболевания. Полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя три недели.

В сравнении с иными способами лечения варикоцеле эндоскопия имеет наибольшее число положительных характеристик. Недостатком следует считать высокую стоимость. Более подробно о данной методике показано на видео в этой статье, где опытные урологи делятся опытом и интересными подробностями.

Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка на сегодняшний день считается одним из самых распространенных мужских заболеваний . Согласно статистике ВОЗ, данное заболевание диагностируется больше чем у 16% мужского населения.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее .

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении . Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение .

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать .

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция .

Неизбежной мерой является операция при третьей степени варикоцеле. Теперь мы разобрались с вопросом о том, нужна ли операция при варикоцеле и на каких стадиях ее стоит делать.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие .

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от . Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке , а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций - ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо .

Операция Иваниссевича

Данная методика оперирования является одной из самых первых разработок по устранению варикоцеле . На сегодняшний день она признана одной из самых неэффективных , так как частота развития рецидивов достигла 40% .

Проводится операция под местным наркозом . В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

От уровня мастерства оперирующего врача и качества его работы зависит вероятность того, что перевязыванию будет подвергнута по ошибке яичковая артерия, а это грозит нарушениями в работе сперматогенеза.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель .

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной . В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

После операции пациенту будет необходимо провести в клинике на дневном стационаре около 4-7 часов. По истечении этого времени он может быть отправлен домой под присмотром родственников.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича . Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения .

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом . Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут . Продолжительность операции может варьироваться.

Так, чем более поздняя стадия заболевания, тем меньше времени будет затрачено на операцию из-за того, что варикоцеле к этому времени уже ярко выражено.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле , так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле хороша и тем, что позволяет проводить одномоментное оперирование двустороннего варикоцеле. Вероятность рецидива после проведения эндоскопических операций не превышает 2%.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене . Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Считается физиологической операцией , поскольку кровообращение в мошонке может восстановиться непосредственно по окончании операции, что уменьшает риск осложнений.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем .

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива .

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель . В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения .

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом . После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст - не менее 9 лет.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму . Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка . В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке , вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность . До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации - таковы ограничения .

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации . В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят . В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Безболезненно
Во время операции производится обезболивание - регионарная анестезия или наркоз.
Эффективно
Операция может быть выполнена традиционным способом (через разрез передней брюшной стенки) или лапароскопическим (производится три прокола передней брюшной стенки размером 5-10 мм - в области пупка, а так же в левой и правой подвздошной области).
При лапароскопическом доступе достигается 8-кратное увеличение на экране монитора, что позволяет увидеть даже мелкие сопровождающие вены, которые также пересекаются, что многократно уменьшает возможность рецидива варикоцеле. Также увеличение помогает диагностировать сопровождающие вену лимфатические сосуды и не травмировать их во время операции, что позволяет избежать таких достаточно частых последствий данной операции, как образование водянки яичка .
По нашей статистике рецидив при традиционных операциях (операция Иваниссевича, операция Мармара) по разным источникам достигает от 2 до 10 %. В нашей клинике процент рецидива за 15 лет составляет менее 1%. Также при применении лапароскопического метода в разы уменьшается количество образования водянки яичка после операции.
Безопасно
Мы предпочитаем применять наименее травматичный лапароскопический (эндоскопический) доступ. Во время операции эндоскопическая картина проецируется на монитор с увеличением изображения. Благодаря этому, а также применяемой схеме проколов достигается максимально подробный осмотр зоны операции. С помощью эндоскопа хирург производит осмотр расширенной яичковой вены. На все ответвления вены накладывают скобки из титана, при этом сосуды между скобками рассекают. Такая методика способствует более быстрому восстановлению в послеоперационный период и по сравнению с другими видами операций позволяет добиться самого низкого процента рецидивов.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

Мы одними из первых начали выполнять эндоскопические операции при варикоцеле с 1995 года.
Комфортное пребывание без боли во время операции и в послеоперационный период.
Отсутствие очередей на лечение позволяет максимально быстро назначить и провести операцию.

Клиника имеет уникальный опыт в лечении варикоцеле - мы успешно применяем все методы лечения - лапароскопические, традиционные операции, а также эмболизацию варикоцеле.