Обновлено 12.09.2016 г.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
1 . Кто имеет право на получение страхового медицинского полиса ОМС?
С перечнем лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, можно ознакомиться в разделе
2. Какие документы необходимы для получения полиса ОМС в 2011 году?
С перечнем документов, необходимых для получении полиса ОМС можно ознакомиться в соответствующем
3. Где можно получить полис ОМС в г. Москве?
Информация об адресах и режиме работы в соответствующем разделе.
4. Как получить полис ОМС для новорожденного?
Вам необходимо обратиться в ближайший Пункт выдачи полисов ОМС с Заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (обычно это паспорт одного из родителей);
СНИЛС (при наличии) ;
5. Как теперь в г. Москве
выдается полис ОМС для иногородних? Могут ли граждане РФ в г. Москве получить полис без регистрации?
Разделом II Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н) не предусмотрено наличие у граждан РФ регистрации по месту жительства или пребывания для получения полиса ОМС.
Таким образом, полисы ОМС в г. Москве выдаются всем гражданам РФ, независимо от регистрации по месту жительства.
6. Я вышла замуж и поменяла фамилию, производится ли замена полиса ОМС при смене фамилии?
В соответствии с Разделом IV Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н) Полис ОМС подлежит переоформлению при:
- изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, даты рождения, места рождения застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Если у Вас полис старого образца, то Вам необходимо обратиться на Пункт выдачи полисов ОМС с Заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации для получения полиса нового образца.
Если Вы уже получили полис единого образца (начало выдачи - 01.05.2011 г.) - с Заявлением о выдаче дубликата или переоформлении полиса для переоформления полиса.
Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения (свидетельство о браке, справка из ЗАГСа, решение суда и т.д.)
7. Как поменять полис ОМС при утере или если полис пришел в негодность?
Если утерян или пришел в негодность полис старого образца, Вам необходимо обратиться в для получения полиса нового образца.
Если утерян или пришел в негодность полис единого образца (выданный после 01.05.2011 г.) - для оформления дубликата полиса.
8. Предусмотрен ли законодательством полис ОМС для иностранных граждан?
В соответствии с Разделом IV Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н):
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации (имеющим вид на жительство - прим. ред.) иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах*2, указанных в подпункте 3 пункта 9 Правил.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (имеющим РВП - прим. ред.) выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС (Белоруссии, Казахстана, Киргизии, Армении) выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
С перечнем документов, необходимых для получения полиса ОМС можно ознакомиться в соответствующем разделе.
9
. Нет возможности оформить полис самомостоятельно, могу ли я оформить полис через знакомого?
Да, Вы можете оформить полис через своего представителя. Для оформления полиса через представителя, Вам необходимо заполнить . Нотариальное заверение доверенности не требуется.
11 . Какие услуги можно получить по полису ОМС?
Перечень медицинских услуг системы ОМС, представлен в разделе .
12 . Чем экстренная медицинская помощь отличается от неотложной?
Экстренная - медицинская помощь , оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.
Неотложная - медицинская помощь , оказываемая при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая - медицинская помощь , оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренную и неотложную формы оказания медицинской помощи, отсрочка которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
13 . Врач назначил МРТ, но сказал, что придется ждать очередь. Каковы максимальные сроки ожидания этого обследования?
Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 26 календарных дней со дня установления необходимости таких исследований пациенту.
Не нашли ответ на свой вопрос? Вы может
Полис ОМС является главным документом, подтверждающим, что его владелец застрахован и имеет право на получение бесплатной медицинской помощи согласно гарантированному законодательством перечню услуг. Именно поэтому полис обязан иметь каждый гражданин РФ, независимо от социального и материального положения. Действующий на данный момент порядок оформления вступил в силу еще с начала 2011 года, однако старого образца пока считаются действительным на всей территории России. Получить по ним помощь можно в любом медицинском учреждении страны.
Что представляет собой полис
Закон «О социальном страховании» предусматривает, что полис является именным документом, в который вносятся персональные данные владельца, а также дополнительные установочные сведения:- фамилия, имя и отчество;
- дата и место рождения;
- место регистрации.
В случае изменения одного из персональных данных владельца полиса, либо установления неточности и ошибок в записи, документ подлежит замене. На практике это означает, что поменять полис ОМС придется в следующих случаях:
- вступления в брак или развода, сопровождающегося сменой фамилии;
- изменения даты или места рождения владельца полиса.
Порядок переоформления полиса
Полис можно получить по месту проживания: не нужно ехать за ним по месту прописки, чтобы застраховаться. Однако, если застрахованное лицо переехало и сменило регистрацию, то полис ОМС необходимо переоформить. При этом владельцу полиса, переехавшему в пределах одного и того же субъекта РФ, достаточно уведомить свою страховую компанию о смене места регистрации. Для проведения этой процедуры владельцу полиса необходимо посетить офис организации, выдавшей ему полис.Переоформление документа осуществляется на основании заявления владельца полиса ОМС, а также документов, подтверждающих факт произошедших изменений, в частности, паспорта с отметкой о регистрации и СНИЛС. Переоформление или замену полиса необходимо провести в течение 1 месяца с момента произошедших изменений.
Тем гражданам, которые сменили регион проживания, придется уточнить, имеет ли их страховая компания представительство в данном субъекте России. Если оно есть, то необходимо уведомить свою страховую компанию об изменении адреса, написав соответствующее заявление. В случае если у страховой компании нет в этом регионе филиала или представительства, то следует выбрать новую страховую компанию и заключить очередной договор с последующей выдачей нового полиса ОМС.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) нового образца, в виде карточки с электронным носителем информации, в 2019 году доступен для получения на всей территории Москвы.
Зачем нужен полис ОМС
Чтобы предъявлять медицинским работникам, при получении бесплатного медицинского обслуживания.
Полис действует на всей территории Российской Федерации. Поэтому если вы отправляетесь путешествовать по стране, лучше его захватить с собой.
При отсутствии полиса вы сможете получить только неотложную помощь.
Кто может пользоваться услугами ОМС
Все граждане Российской Федерации, а так же иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в РФ.
Статус «проживающие» для иностранцев, подтверждается:
- видом на жительство
- разрешением на временное проживание – ОМС оформляется на срок разрешения
Какие услуги можно получить по ОМС
Единого списка услуг, которые могут быть предоставлены по программе обязательного медицинского страхования — нет. Существуют лишь классы заболеваний, по которым предоставляется помощь за счет средств ОМС.
Набор услуг будет определяться в соответствии с диагнозом, по стандартам которые утверждает Минздравсоцразвития РФ.
Какие услуги оказываются бесплатно
Любое лечение или диагностические процедуры, которые были назначены врачом, всё должно быть выполнено бесплатно.
Помимо того что врач назначил, он может еще и «посоветовать», поэтому следовать ли советам и платить ли деньги дополнительно, решать Вам.
В любом случае, никто не запрещает позвонить в страховую компанию и уточнить, будет ли оплачено такое лечение.
Требуется ли менять старый на новый
Бумажные бланки единого образца, выданные ранее, действуют наравне с новыми электронными картами, как и старые пластиковые карты без чипа образца 1998 года. Замена старого на новый не требуется.
В чем польза от полиса ОМС нового образца 2015 года
- Компактные размеры – удобство в переноске
- Наличие фотографии и образца подписи – не требуется предъявлять паспорт в больнице или поликлинике
- Поддержка всех функций инфоматов — электронных терминалов, установленных при входе в медицинских учреждениях
Где получить медицинский полис
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Как получить полис ОМС в Москве
Вам необходимо подать заявление, в выбранную страховую компанию, заполнять его, скорее всего не придется, за вас это сделает оператор. С собой нужно иметь паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – при его наличии. Для детей младше 14 лет – свидетельство о рождении.
Полис Вам выдадут через 30 дней, а пока у вас будет временное свидетельство, которое можно использовать в этот период времени. Страховая компания известит Вас о готовности.
Полис медицинского страхования выдается каждому россиянину, чтобы он имел возможность получить качественную медицинскую консультацию в любом регионе.
Однако если человек сменил паспортные данные или утратил полис, его необходимо срочно поменять на новый аналогичный документ.
О особенностях получения, замены и иных мы и поговорим с вами в данной статье.
Что такое ОМС?
Под аббревиатурой ОМС понимают обязательное медицинское страхование, получить данный вид страховки может любой гражданин, независимо от места работы, пола, возраста и социального статуса.
В день подачи заявки, страховщик выдает клиенту временное свидетельство медицинской страховки. А через месяц гражданин получит полис единого образца.
Срок действия
Ранее в различных регионах выпускались полисы на различный срок действия. С 2011 года правительство инициировало постепенную замену полисов на полисы единого образца.
Современные полисы ОМС представляют собой пластиковую карту, которая не является бессрочной. Срок действия имеют только полисы, которые выдаются иностранным гражданам.
Если же гражданин еще пользуется старым полисом, что сейчас разрешено, то посмотреть его срок действия можно на задней части этого документа.
Если срок годности истек, владелец полиса должен его заменить. Полисы ОМС также подлежат замене в таких случаях:
- смены места регистрации;
- если в полисе есть не точные данные о застрахованном лице;
- ненадлежащее состояние карточки полиса: повреждения, потертости и т.д.
При смене фамилии или имени поменять необходимо многие официальные документы, в том числе и медицинский полис. Причем полис подлежит обмену, даже если изменяется хоть одна буква в фамилии, отчестве или имени в паспорте.
Если человек переезжает проживать в другой регион РФ, то полис тоже подлежит обмену. Неточности и ошибки, допущенные в полисе, владелец документа может обнаружить не сразу.
Если застрахованный гражданин выявит такие ошибки, следует сразу же заняться заменой полиса, так как могут возникнуть проблемы во время обращения за медицинской помощью.
Словом, во всех случаях, когда данные в медицинском полисе не совпадают с паспортными данными, полис подлежит замене.
Полисы старого образца
Если полис был получен до 2007 года, его следует поменять на полис ОМС единого образца.
Страховка нового образца не имеет срока годности и действует бессрочно, замена документа понадобится только в случае изменения данных о гражданине, порчи или кражи полиса.
Замена полиса на новый вариант необходима для удобства граждан. Полис ОМС единого образца позволяет человеку беспрепятственно получать медицинскую помощь в любом субъекте РФ.
Как сменить?
Если возникла необходимость поменять полис медицинского страхования, обращаться нужно в страховую компанию, которая выдала полис. Также можно обратиться в поликлинику по месту жительства или же по месту работы.
Чтобы поменять полис ОМС, гражданин сдает полис старого образца или же пластиковый полис, который подлежит замене. Также предъявляется паспорт гражданина.
Если же клиент обратился в страховую компанию, но оказалось, что ее деятельность прекращена, гражданин на протяжении 2-х месяцев должен выбрать нового страхователя.
По закону страховая компания обязана сообщить своим клиентам о прекращении деятельности в письменном виде. Если же вы не можете определиться с выбором новой страховой компании, территориальный фонд ОМС самостоятельно передаст ваши данные в другую страховую фирму.
Следовательно, в случае аннулирования деятельности страховщика, гражданин не утрачивает право на получение медицинской помощи.
Как поменять в Москве и СПб?
При выборе , перед заключением договора желательно внимательно просмотреть на предлагаемый перечень услуг и убедится в том, что в договоре включены все медицинские услуги, которые должны представляться по закону.
Очень важно и месторасположение клиники, особенно для жителей Москвы. Если вы намерены найти клинику, которая находится недалеко от дома, обратитесь в выбранную поликлинику, в регистратуре медицинского учреждения вам предоставят список страховых компаний, с которыми они ведут сотрудничество.
В специальных пунктах, созданных страховыми компаниями в различных районах города.
Также следует отметить, что при смене места службы менять страховой полис ОМС не нужно, так как полис выдается на имя гражданина. Графа с данными работодателя в страховом полисе отсутствует, поэтому человек может менять место работы неоднократно, не меняя страховой полис.
Не нужно менять полис и в случаях временного переезда в другой регион РФ. В случае переезда, выданный ранее полис действует на территории всей России. Если же у вас имеется электронный полис, то это облегчит вашу идентификацию в любом медицинском учреждении.
Кто еще должен получить ОМС?
ОМС имеют право получить беженцы, которые въехали на территорию РФ. Для граждан РФ полис ОМС выдается на неограниченный срок, а для беженцев он будет действовать только на время их пребывания в России.
Человек, который получил статус беженца, должен обратиться в страховую компанию с паспортом и с документом, что подтверждает его временную регистрацию.
При смене фамилии граждане обязаны заменить медицинский полис, поскольку содержание неактуальных сведений признает его недействительным.
Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии
Полис ОМС – документ, подтверждающий страховку, которая дает право на получение бесплатной медицинской помощи.
Наряду с основными этот документ должен быть обязательно заменен, поскольку устаревшие данные делают его недействительным. С таким документом гражданин не сможет получить медицинскую помощь бесплатно.
Если у человека сменилась хотя бы одна часть имени – фамилия, имя или отчество, то после , он обязан самостоятельно обратиться в компетентный орган для замены страхового полиса.
Важно! Граждане, оформившие смену персональных данных, обязаны в течение 30 календарных дней с момента получения нового паспорта поменять полис медицинского страхования.
Основанием для получения нового полиса являются новые документы, подтверждающие факт смены фамилии гражданина:
- новый паспорт РФ;
- свидетельство о браке, разводе, перемене имени.
Причиной этому могут стать замужество, расторжение брака или другую по собственному желанию.
Порядок замены полиса ОМС
Поменять полис ОМС при смене фамилии может как сам заявитель, так и его представитель, действующий по нотариальной доверенности.
Для этого необходимо обратиться в филиал страховой компании любым удобным способом:
- напрямую в страховую компанию;
- через многофункциональные центры.
Важно! Замена через портал «Госуслуги» с 2017 года временно приостановлена – сервис позволяет узнать только сведения о своей страховой компании.
Замена в страховой компании
Чтобы произвести замену в страховой компании, необходимо выбрать любой удобный филиал, который работает с физическими лицами.
Необходимые документы
При обращении заявитель обязан предъявить страховщику следующие документы:
- новый паспорт РФ;
- свидетельство о заключении брака, расторжении брака или перемене имени;
Важно! В случае, когда для замены обращается представитель по доверенности, ему разрешается предъявить копии документов, которые должны быть заверены в нотариальном порядке.
Представитель страховой компании попросит гражданина заполнить заявление, бланк которого выдается заявителю в момент обращения. Форма заявления у каждого страховщика составлена индивидуально, но данные, необходимые к заполнению, всегда одинаковы. Заявителю придется внести персональные данные, а также указать причину получения.
После заполнения заявления сотрудник страховой компании забирает старый полис, а вместо него выдает временное свидетельство, по которому гражданин вправе получать медицинскую помощь в любых учреждениях во время оформления постоянного документа.
Важно! Временное свидетельство выдается на 1 месяц с момента обращения заявителя в страховую компанию.
Страховщик назначит дату получения нового документа. Кроме того, когда документ будет готов, страховщик может оповестить об этом заявителя путем отправки ему смс-сообщения.
При выдаче основного полиса временное свидетельство забирается.
Замена в МФЦ
Замену медицинского полиса после смены фамилии можно произвести и в многофункциональных центрах.
Обращение в МФЦ покажется удобнее тем гражданам, которые не могут терять время в очереди, поскольку здесь действует возможность выбрать точное время приема заявителя путем записи по телефону или на региональном сайте МФЦ.
Для обращения в многофункциональный центр заявителю понадобятся те же документы, что и при замене через страховую компанию напрямую.
Специалист примет документы и так же выдаст заявителю временное свидетельство.
По мере готовности система МФЦ оповещает заявителя путем отправки ему смс-сообщения.
Замена не по месту прописки
В соответствии с Законом «Об обязательном страховании» №326 от 29.11.2010 , гражданин может обратиться для замены медицинского полиса , а в любую удобную страховую компанию, независимо от места постоянной регистрации, поскольку он не содержит сведения о месте регистрации или проживания застрахованного лица.
Такие сведения вносятся в Единый реестр застрахованных лиц, который ведется в электронном виде. Поэтому в течение 30 дней с момента смены прописки гражданин обязан сообщить об этом страховщику.
Важно! В случаях, когда в другом регионе нет филиала страховой компании, в которой застрахован гражданин, ему придется выбрать другого страховщика.
Сроки и стоимость изготовления
Страховая компания обязана изготовить новый документ в течение срока действия временного свидетельства. Поскольку временное свидетельство выдается на срок до 30 дней, то и новый полис должен быть готов к этому времени.
Сроки изготовления не зависят от способа обращения – напрямую в страховую компанию или через многофункциональный центр.
Важно! Госпошлина и прочие платежи не взимаются.
Штрафы за несвоевременную замену также не предусмотрены. Однако следует помнить, что по просроченному или недействительному (по причине смены персональных данных) документу невозможно получить бесплатную медицинскую помощь.
