Državne garancije za obavezno zdravstveno osiguranje. Teritorijalni program. Osnovni i teritorijalni programi obaveznog zdravstvenog osiguranja - razlike

Mogućnost da građani dobiju medicinsku njegu bez naknade zavisi od sadržaja osnovnog i teritorijalnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sadrže spisak konkretnih vrsta pomoći, usluga i procedura na koje osiguranici mogu računati. U ovom članku ćemo pogledati koje su razlike između ovih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, koje su karakteristike teritorijalnog programa, kao i ko i zašto ga razvija.

Razlika između teritorijalnog programa i osnovnog

Osnovni paket obaveznog zdravstvenog osiguranja sadrži detaljnu listu bolesti i oboljenja koja se svrstavaju u osigurane slučajeve, klasifikaciju vrsta i standarda za obim pružene pomoći, princip obračuna tarife, načine plaćanja itd. Djeluje širom Ruske Federacije. To znači da ako se, na primjer, stanovnik Moskve osjeća loše tokom svog putovanja u Novosibirsk i ode u lokalnu kliniku, tada će mu medicinska njega biti pružena tačno u skladu sa osnovnim planom.

Teritorijalni program se, zauzvrat, odnosi samo na određenu regiju i pruža mogućnost korištenja usluga uključenih u njega samo stanovnicima ove regije. Dokument sadrži sljedeće tačke:

  • Spisak osiguranih slučajeva i postupak pružanja medicinske zaštite (obavezno će sadržavati čitavu listu iz osnovnog programa, ali može sadržavati i dodatne odredbe);
  • Finansijski obračun troškova pruženih usluga srazmjerno jednom osiguraniku;
  • Indikatori dostupnosti i kvaliteta medicinske zaštite koja se pruža u regionu.

Dakle, glavna razlika između ovih sistema zdravstvenog osiguranja je zasnovana na teritorijalnosti i listi vrsta medicinskih usluga. Ipak, teritorijalni dio obaveznog zdravstvenog osiguranja mora biti usklađen opšti principi i uslove osnovnog sistema i sadrže sva prava zagarantovana građanima.

Osnovna svrha regionalnih programa je formiranje proširene liste područja medicinske pomoći koja je dostupna stanovnicima određenog konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, kao i tarifni indikatori i postupak za njeno pružanje. Stoga se sadržaj regionalnih lista medicinske zaštite može značajno razlikovati ovisno o različitim regijama.

Koje funkcije obavlja?

Osnovna svrha teritorijalnog programa je razvoj zdravstvenog sistema u određenom regionu, uzimajući u obzir njegove specifičnosti i karakteristike. Stvar je u tome da je Ruska Federacija veoma velika država sa različitim životnim standardom, klimom, prirodom i brojem medicinskih radnika u svakoj regiji. Stoga, za potpuno funkcioniranje zdravstvenog sektora, usluge osiguranja moraju biti prilagođene karakteristikama konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Na primjer, određena bolest se može praktički ne čuti u većini država, pa stoga nije uključena u opštu politiku. Međutim, u jednoj specifičnoj regiji epidemije bolesti su stalne, pa će kao rezultat odgovarajući osigurani slučaj biti uključen u teritorijalni program.

Isto važi i za oblast finansiranja. zdravstveno osiguranje– rodni i starosni sastav osiguranika, broj zdravstvenih ustanova i tarife usluga koje se pružaju razlikuju se u različitim regionima. Štaviše, ako je za identičan (u odnosu na osnovni program) osigurani slučaj finansijska podrška znatno precijenjena, onda u dokumentu treba detaljno navesti listu oblasti za koje se planira dodijeliti dodatna sredstva.

Postupak izrade i odobravanja teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja

Naknada zdravstvenih ustanova za troškove pružene zdravstvene zaštite vrši se prema pravilima i tarifama propisanim u teritorijalnom dijelu programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Finansiranje se obezbjeđuje iz budžetskih sredstava Teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, koji se formira na sljedeće načine:

  • Kroz doprinose koje poslodavci plaćaju za zaposlene;
  • Na teret doprinosa koje plaća konstitutivni entitet Ruske Federacije za neradna lica;
  • Zbog subvencija iz federalnog i regionalnog budžeta u cilju izjednačavanja uslova za finansiranje TFOMS-a različitih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Razvoj dizajna teritorijalnog dijela programa obaveznog zdravstvenog osiguranja provodi se samostalno u svakom konstitutivnom entitetu Ruske Federacije stvaranjem posebne komisije. Mora uključivati:

  • Službenici regionalnih vlasti;
  • Predstavnici TFOMS-a;
  • Službenici zdravstvenih ustanova;
  • Osiguravajuća društva.

Priprema regionalnog programa vrši se na osnovu informacija iz godišnjeg praćenja obima i kvaliteta medicinske zaštite, koje sprovode organi vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije radi osiguranja zaštite javnog zdravlja. Ovlašćenje za odobravanje programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja je u nadležnosti područnih organa izvršne vlasti, a njegove izmjene su dozvoljene u slučajevima kada je potrebno izmijeniti jedan ili više kriterijuma.

    Aplikacija. Akcioni plan za otklanjanje komentara na osnovu rezultata praćenja formiranja i ekonomske opravdanosti teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima

Ugovor od 10.07.2017
ministarstvo zdravlja Ruska Federacija, Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i Vlade Moskovske oblasti o implementaciji teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima, uključujući teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja, Moskovsku oblast za 2017. i planski period od 2018. i 2019. godine

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije (u daljem tekstu – Ministarstvo) koju predstavlja ministarka zdravlja Ruske Federacije Veronika Igorevna Skvorcova, postupajući na osnovu Pravilnika o Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije, odobrenog Uredbom Vlada Ruske Federacije od 19. juna 2012. N 608, Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu - Fond) kojeg predstavlja predsjednica Saveznog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, Natalya Nikolaevna Stadchenko, postupajući na osnovu povelje Federalnog Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 29. jula 1998. N 857, i Vlade Moskovske oblasti (u daljem tekstu najviše izvršno tijelo), koju predstavlja prvi zamjenik predsjednika Vlade Moskovske oblasti, Olga Sergejevna Zabralova, postupajući na osnovu naredbe Vlade Moskovske oblasti od 30. juna 2017. N 357-RP, u daljem tekstu „Stranke“, u skladu sa članom 81. Zakon od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", sklopili su ovaj sporazum kako slijedi:

I. Predmet Ugovora

Predmet ovog sporazuma su uslovi za sprovođenje teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima (u daljem tekstu: teritorijalni program), uključujući teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja, u Moskovskoj oblasti za 2017. planskom periodu 2018. i 2019. godine.

II. Prava i obaveze Strana za sprovođenje teritorijalnog programa, uključujući teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja

1. Ministarstvo:

1.1. Pruža organizaciono i metodološko vođenje, dajući potrebna objašnjenja o realizaciji teritorijalnog programa.

1.2. Vrši ocjenu realizacije teritorijalnog programa za narednu finansijsku godinu i za planski period, uključujući u pogledu realizacije akcionog plana za otklanjanje primjedbi sadržanih u zaključku Ministarstva o rezultatima praćenja formiranja i ekonomskog obrazloženje teritorijalnog programa (u daljem tekstu zaključak), u skladu sa aneksom ovog Ugovora.

1.3. Obavještava najviši izvršni organ o slučajevima nepoštovanja uslova ovog Ugovora, kao i, ako postoji plan aktivnosti za otklanjanje primjedbi sadržanih u zaključku, o nepoštovanju ovih mjera.

2.1. Daje potrebna pojašnjenja o sprovođenju teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2.2. Vrši ocjenu realizacije teritorijalnog programa za narednu finansijsku godinu i za planski period, uključujući iu smislu realizacije akcionog plana za otklanjanje primjedbi sadržanih u zaključku.

2.3. Obavještava Ministarstvo o slučajevima nepoštovanja uslova ovog Ugovora, kao i, ako postoji plan aktivnosti za otklanjanje primjedbi sadržanih u zaključku, o nepoštovanju ovih mjera.

2.4. Pruža subvencije budžetu teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Moskovske regije na način i pod uslovima utvrđenim članom 27. Federalnog zakona br. 326-FZ od 29. novembra 2010. godine „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu Federalni zakon br. 326-FZ).

3. Najviši izvršni organ:

3.1. Realizuje teritorijalni program u skladu sa zakonskom regulativom iz oblasti zdravstva i Programom državnih garancija besplatne zdravstvene zaštite građanima za narednu finansijsku godinu i za planski period (u daljem tekstu Program), koji odobrava Vlada Republike Srpske. Ruska Federacija.

3.2. Provodi akcioni plan za uklanjanje komentara sadržanih u zaključku.

3.3. Unosi izmjene u teritorijalni program u skladu sa zaključkom i dostavlja ga Ministarstvu i Fondu.

3.4. U teritorijalnom programu utvrđuje vrijednosti standarda za obim medicinske zaštite, uključujući i one prilagođene uzimajući u obzir zaključak:

broj slučajeva hospitalizacije: zbog budžetskih izdvajanja iz budžeta Moskovske oblasti - 0,005 slučajeva hospitalizacije po 1 stanovniku; u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja - 0,17233 po 1 osiguraniku; na teret budžetskih sredstava Moskovske regije, prenijeta međubudžetskim transferom u teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja Moskovske regije - 0,009 slučajeva hospitalizacije po 1 osiguranom licu;

broj slučajeva liječenja u dnevnim bolnicama: u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja - 0,06 slučajeva liječenja po 1 osiguraniku; na teret sredstava iz budžeta Moskovske oblasti, prenetih međubudžetskim transferom u teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja Moskovske oblasti - 0,001 po 1 osiguraniku;

broj posjeta za hitnu medicinsku pomoć - 0,56 posjeta po 1 osiguranom licu u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja;

broj ležajnih dana za medicinsku rehabilitaciju u stacionarnim uslovima iznosi 0,039 ležajnih dana po 1 osiguranom licu u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3.5. Pruža finansijsku podršku za pružanje medicinske zaštite u okviru teritorijalnog programa, uključujući teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.6. Pruža finansijsku podršku za dodatni obim osiguranja za osigurane slučajeve utvrđen osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja, u iznosu od 6.852.177,0 hiljada rubalja prenosom plaćanja iz budžeta Moskovske regije u budžet teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranje Moskovskog regiona mesečno u januaru - aprilu u iznosu od 2.284.059,0 hiljada rubalja, au maju - decembru 4.568.118,0 hiljada rubalja, navodeći u teritorijalnom programu spisak oblasti za korišćenje fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3.7. Pruža finansijsku podršku za listu osiguranih slučajeva, vrsta i uslova za pružanje medicinske pomoći pored onih utvrđenih programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 9.425.448,0 hiljada rubalja prenosom plaćanja iz budžeta Moskovske oblasti u budžet teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Moskovske oblasti na mesečnom nivou u januaru - aprilu u iznosu od 3.147.083,2 hiljade rubalja, au maju - decembru 6.278.364,8 hiljada rubalja, pod sledećim uslovima:

ispunjenost uslova utvrđenih programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja;

navođenje u teritorijalnom programu spiska slučajeva osiguranja, vrsta i uslova zdravstvene zaštite pored onih utvrđenih programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja; vrijednosti standarda za obim pružene medicinske zaštite po 1 osiguranom licu; vrijednosti standarda finansijskih troškova po jedinici obima medicinske zaštite po 1 osiguraniku nisu niže od onih odobrenih Programom; vrijednosti standarda finansijske sigurnosti po 1 osiguraniku; način plaćanja zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja; tarifne strukture za plaćanje zdravstvene zaštite; registar medicinskih organizacija koje učestvuju u sprovođenju teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja; uslove za pružanje zdravstvene zaštite u takvim medicinskim organizacijama.

3.8. Utvrđuje, u okviru aktivnosti komisije za izradu programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja, diferencirane obima medicinske zaštite i njihove troškove za medicinske organizacije podređene Federalnoj medicinsko-biološkoj agenciji, koje pružaju medicinsku pomoć stanovnicima zatvorenih upravnih -teritorijalne jedinice, u skladu sa prosječnim standardima odobrenim Programom, srazmjerno veličini pripojenog stanovništva, uzimajući u obzir kapacitet kreveta po profilu, medicinske specijalnosti, profili pružene zdravstvene zaštite.

III. Trajanje Ugovora

Ovaj Ugovor stupa na snagu danom potpisivanja i važi do 31. decembra 2017. godine.

IV. Završne odredbe

4.1. Strane imaju pravo da izmijene ovaj Ugovor ili prestanu njegovo važenje na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.

4.2. Sve sporove koji proisteknu iz ovog Ugovora ili nastanu u vezi sa ovim Ugovorom Strane će rješavati pregovorima.

4.3. Odnosi između Strana koji nisu regulisani ovim Ugovorom su regulisani zakonodavstvom Ruske Federacije.

V. Detalji stranaka

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Vlada Moskovske oblasti

Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja

Adresa: Rakhmanovsky lane, 3, Moskva, 127994

Adresa: Bulevar Stroiteley 1, Krasnogorsk, Moskovska oblast, 143407

Adresa: st. Novoslobodskaja, 37, Moskva, 101481

Služba glavnog samostalnog stomatologa Gradskog odeljenja za zdravstvo Moskve razvila je i poslala moskovskim stomatološkim klinikama Uputstvo za pacijente „Prijem po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI).“ Ovaj dokument pojavio u tako detaljnom i razumljivom obliku za pacijenta, možda prvi put. Njena relevantnost i potražnja su enormni. Ranije su svi uslovi za pružanje besplatne stomatološke zaštite bili „skriveni“ u raštrkanim zakonskim aktima, a mnogi uslovi Teritorijalnog programa državnih garancija u oblasti stomatologije uglavnom su bili nedostupni pacijentima! To je dovelo do stalnih sukoba na nivou matičnih knjiga, stomatologa i administracije klinika. Sada se pojavio jasan, razumljiv dokument koji jasno objašnjava na koju besplatnu pomoć građani mogu računati. Dopis je u cijelosti dat u nastavku.

Patient Reminder

Prijem po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI)

Osigurani građani Ruske Federacije imaju mogućnost da dobiju besplatnu medicinsku pomoć u iznosu utvrđenom Programom teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja je glavni dokument koji potvrđuje činjenicu osiguranja građanina. Prilikom prvog posjeta ambulanti potrebno je popuniti prijavu za izbor zdravstvene organizacije i dostaviti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja i lični dokument.

SPISAK STOMATOLOŠKIH USLUGA UKLJUČENIH U PROGRAM COMPLIANCE:

Terapijska stomatologija i parodontologija:

  • termin kod stomatologa-terapeuta
  • liječenje zubnog karijesa korištenjem domaćih materijala za punjenje u slučajevima karijesa manje od 50%
  • liječenje pulpitisa (upala zubnog živca) endodontskim instrumentima i materijalima za punjenje domaće proizvodnje
  • liječenje parodontitisa (upala tkiva oko korijena zuba) endodontskim instrumentima i materijalima za punjenje domaće proizvodnje
  • uklanjanje zubnog plaka (zubnog kamenca iznad i ispod gingive) ručno istovremeno u području do šest zuba
  • tretman inflamatorne bolesti sluzokože usne šupljine i desni (gingivitis, parodontitis, stomatitis) upotrebom lijekovi domaće proizvodnje, sa izuzetkom hirurških metoda liječenja
  • Udvajanje zuba brzootvrdnjavajućom plastikom domaće proizvodnje za kompleksno liječenje parodontalne bolesti
  • liječenje preosjetljivosti zuba ( preosjetljivost) upotrebom preparata domaće proizvodnje koji sadrže fluor

Hirurška stomatologija:

  • termin kod stomatologa-hirurga
  • jednostavno i složeno vađenje zuba, uključujući uklanjanje distopičnih i impaktiranih zuba (u slučaju anomalija lokacije) iz medicinskih razloga
  • ublažavanje bolova tokom stomatološkog tretmana upotrebom anestetika i standardnih špriceva za jednokratnu upotrebu domaće proizvodnje
  • liječenje perikoronitisa (ekscizija kapuljače) sa teškim izbijanjem zuba
  • liječenje alveolitisa (komplikacije nakon vađenja zuba) kiretažom utičnice
  • liječenje ozljeda maksilofacijalne regije (uklapanje zuba za prijelome)
  • liječenje upalnih bolesti usne šupljine: otvaranje subperiostalnog apscesa, mekih tkiva u usnoj šupljini
  • uklanjanje koštanih izbočina
  • uklanjanje benignih neoplazmi u parodontalnom području i oralnoj sluznici
  • liječenje bolesti pljuvačnih žlijezda (dijagnostika bolesti, provođenje složenih mjera usmjerenih na ispravljanje imuniteta, utjecaj na patološki proces u žlijezdi slinovnici)

rendgenska dijagnostika:

  • ortopantomografija (samo za djecu i privilegovanu kategoriju stanovništva u svrhu stomatološke protetike)
  • radiografija i radioviziografija - intraoralni ciljani rendgenski snimci zuba (na filmu i papiru)

fizioterapija:

  • termin kod fizioterapeuta
  • upotreba fizioterapeutskih metoda liječenja u stomatologiji
  • lijekovi domaće proizvodnje: galvanizacija, darsonvalizacija, ultrazvučna terapija i fonoforeza, UHF terapija, mikrovalna terapija, induktometrija, laserska i magnetna laserska terapija

ortodoncija:

  • Zakazivanje kod ortodonta
  • Ortodontski tretman djece (ispravljanje zagriza) standardnim jednostavnim ortodontskim pločama od domaćih materijala;
  • Izrada pomičnih proteza za zamjenu zuba (od domaćih materijala) za djecu s primarnom i sekundarnom adentijom;
  • Izvođenje masaže i miogimnastike sa treninzima za djecu i njihove roditelje u zavisnosti od patologije;
  • Odvajanje, brušenje zuba;
  • Popravci ortodontskih ploča;
  • Izvođenje korekcije, aktiviranje ortodontske opreme.

ortopedska stomatologija:

Pružanje ortopedske stomatološke nege stanovnicima povlašćene kategorije stanovnika grada Moskve regulisano je gradskim zakonom Moskve br. 70 od 3. novembra 2004. godine „O socijalnoj podršci za posebnu kategoriju građana grada Moskve“ na teret budžeta grada Moskve.”

Besplatna izrada i popravka proteza (osim troškova plaćanja troškova plemenitih metala i metal-keramike), uzimajući u obzir medicinske indikacije i kontraindikacije, obavlja se za povlaštene kategorije građana:

  • invalidi i učesnici Drugog svetskog rata;
  • Preživjeli nakon opsade Lenjingrada;
  • veterani Drugog svjetskog rata;
  • osobe sa invaliditetom I, II, III grupe
  • penzioneri;
  • veterani rada;
  • “Počasni donator Rusije” (“PD SSSR”);
  • rehabilitovan lica i članovi njihovih porodica;
  • kućni radnici;
  • udovice iz Drugog svjetskog rata, UVOV;
  • zatvorenici koncentracionih logora;
  • likvidatori nesreće u Černobilju;
  • vojni veterani;
  • borci;
  • Afganistanski veterani;
  • mnogo djece (5 i više djece).

Prilikom proizvodnje proteza moraju se poštovati sljedeća standardna vremena proizvodnje:

  • fiksna mostna proteza – 5 sedmica
  • pokretne proteze – 4 sedmice
  • klapna protetika – 5 sedmica
  • pojedinačne krune – 2 nedelje
  • kombinovane krunice – 3 nedelje
  • plastične krunice (kapa) – 1 sedmica
  • restauracija pokretnih proteza – 3 dana

Garantni rok za rad proteza mora biti u skladu sa zahtjevima utvrđenim naredbom moskovskog DEPR-a od 24. decembra 2015. br. 54-r „O tarifama za ortopedske stomatološke usluge koje se pružaju određenim kategorijama građana”:

  • pokretne proteze – 12 mjeseci
  • fiksne proteze – 24 mjeseca

Izvode se sledeće vrste radova:

  • djelomične i potpune uklonjive laminarne proteze (sa ugradnjom različitog broja plastičnih zuba od 1 do 14 po protezi);
  • jednostavne proteze sa kopčom;
  • fiksne proteze (jednostruke žigosane krunice i mostovi: čelični, plastični, metal-plastični, metal-keramički, proteze od zlata i plemenitih metala);
  • uklanjanje i cementiranje krunica;
  • ublažavanje bolova tijekom ortopedskog tretmana korištenjem standardnih špriceva za jednokratnu upotrebu i domaćih anestetika;

Cijena zlata, plemenitih metala i metalne keramike i nanošenje na metalne krunice(prevlačenje legurom nitrat-titan) pacijent dodatno plaća.

Sve ortopedske konstrukcije se proizvode striktno prema medicinskim indikacijama.

SPISAK STOMATOLOŠKIH USLUGA KOJE NISU UKLJUČENE U PROGRAMObavezno zdravstveno osiguranje i državne garancije

  • Estetska restauracija zuba svjetlosno polimerizirajućim materijalima
  • Izrada furnira direktnom metodom
  • Upotreba intrakanalnih klinova (fiberglas, parapulpa, itd.)
  • Liječenje korijenskog kanala zuba: liječenje korijenskog kanala pomoću NITI rotacijskih instrumenata, punjenje kanala termoplastičnom gutaperkom i uvoznim pastama, ekstrakcija strana tijela iz korijenskih kanala
  • Intrakanalno izbjeljivanje zuba bez pulpe („mrtvih“).
  • Restauracija panja zuba ispod vještačke krunice od uvoznog staklenojonomernog cementa
  • Liječenje upalnih parodontalnih bolesti primjenom savremenim metodama korištenjem uvoznih materijala (usmjerena regeneracija tkiva, udvajanje pokretnih zuba, kozmetičko zatvaranje otvorenih zubnih vrata, itd.)
  • Hirurške metode liječenja parodontalnih bolesti (otvorena kiretaža, operacija režnja, gingivoplastika itd.)
  • Implantologija, operacije vođene regeneracije kostiju i plastične hirurgije mekih tkiva u području implantata
  • Protetika na implantatima
  • Pružanje ortopedskog i ortodontskog liječenja osobama starijim od 18 godina i radno sposobnim
  • Anestezija uvoznim karpulnim anesteticima
  • Prevencija stomatoloških oboljenja: preventivno čišćenje, uklanjanje zubnog plaka ultrazvučnim aparatom, uklanjanje staračkih pega, plaka, premazivanje uvoznim preparatima koji sadrže fluor, dubinska fluorizacija zuba, izbeljivanje zuba
  • Vađenje zuba za ortodontske indikacije za osobe starije od 18 godina
  • Cistotomija
  • Cistektomija (uklanjanje korijenske ciste)
  • Plastične operacije frenuluma gornje ili donje usne, frenuluma jezika za osobe starije od 18 godina
  • Plastična kirurgija ožiljaka i žlijezda usne sluznice
  • Plastična hirurgija za recesiju desni, uključujući transplantate vezivnog tkiva iz nepca i drugih oralnih izvora
  • Vestibuloplastika
  • Trodimenzionalna kompjuterska tomografija maksilofacijalne regije u 3D formatu, ortopantomografija
  • Ortopantomografija maksilofacijalne oblasti za osobe starije od 18 godina i radno sposobne

Kućna pomoć za grupe sa malom pokretljivošću stanovništvo:

Pružanje stomatološke nege kod kuće vrši se u okviru naredbe Moskovskog Ministarstva zdravlja od 7. jula 2009. godine br. 783 „O unapređenju pružanja stomatološke nege invalidnim osobama sa teškim invaliditetom“. Stomatološke ordinacije imaju timove za pružanje terapijske i ortopedske njege ležećim pacijentima. Za pružanje medicinske njege kod kuće potreban je preliminarni pregled kod lokalnog ljekara, nakon čega slijedi izdavanje izvještaja o opštem zdravstvenom stanju i mogućnosti pružanja pomoći u kući. Sveobuhvatna stomatološka njega u kući za invalidna lica sa težim invaliditetom pruža se u skladu sa spiskom stomatoloških usluga:

  • Usmeni ispit
  • Određivanje stanja oralne higijene sa indikacijom zubnog plaka (higijenski indeks)
  • Određivanje stanja parodontalnog tkiva i oralne sluznice
  • Uklanjanje zubnog naslaga i preporuke za pranje zuba
  • Izvođenje atraumatskog tretmana zubnog karijesa korištenjem staklenojonomernih cementa za ispunu.
  • Liječenje hiperstezije tvrdih zubnih tkiva.
  • Liječenje pulpitisa, parodontitisa i parodontalnih bolesti
  • Škripanje zubima
  • Priprema zuba za krunice
  • Uzimanje utisaka
  • Postavljanje krunice, fiksacija
  • Uzimanje otisaka za izradu djelomičnih ili potpunih uklonjivih proteza
  • Korekcija proteza
  • Skidanje krunica
  • Protetske popravke

Hirurška stomatološka njega pruža se samo u ambulantnim ili stacionarnim uslovima na uputu stomatološke ambulante u koju je pacijent raspoređen.

Teritorijalni program obuhvata:
Odobreni troškovi Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima grada Moskve za 2019. godinu i za planski period 2020. i 2021. godine prema izvorima finansijske podrške (Prilog 1. ovog Teritorijalnog programa).
Odobreni troškovi Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima grada Moskve za 2019. i za planski period 2020. i 2021. godine prema uslovima njegovog pružanja (Dodatak 2. ovog Teritorijalnog programa).
Postupak obezbeđivanja građana lekovima, medicinskim sredstvima, medicinskom ishranom, uključujući specijalizovane proizvode za medicinsku ishranu, po prepisu lekara, kao i darovanu krv i (ili) njene komponente iz medicinskih razloga u skladu sa standardima zdravstvene zaštite, uzimanje vodi računa o vrstama, oblicima i uslovima pružanja zdravstvene zaštite (Prilog 3. ovog teritorijalnog programa).
Spisak vitalnih i esencijalnih lijekova za pružanje primarne zdravstvene zaštite u dnevnoj bolnici i hitnoj, specijaliziranoj, uključujući i visokotehnološku, medicinsku njegu, hitnu, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć, palijativno zbrinjavanje u stacionarnim ustanovama (Prilog 4. ovog Teritorijalni program).
Spisak lekova koji se izdaju stanovništvu u skladu sa spiskom grupa stanovništva i kategorija bolesti za ambulantno lečenje lijekovi i medicinski proizvodi se izdaju bez naknade po propisu ljekara, kao i u skladu sa spiskom grupa stanovništva za čije se vanbolničko liječenje lijekovi izdaju bez naknade ili sa pedeset posto popusta po propisu ljekara (Prilog 5. ovog teritorijalnog Program).
Spisak mjera za prevenciju i nastanak bolesti zdrav imidžživota koji se sprovodi u okviru Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima grada Moskve za 2019. godinu i za planski period 2020. i 2021. godine (Prilog 6. ovog Teritorijalnog programa).
Uslovi i rokovi lekarskog pregleda stanovništva za pojedine kategorije građana (Prilog 7. ovog teritorijalnog programa).
Postupak za ostvarivanje prava utvrđenog zakonodavstvom Ruske Federacije na pružanje vanredne medicinske njege određenim kategorijama građana u medicinskim organizacijama koje učestvuju u implementaciji Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima grada Moskve za 2019. i za planski period 2020. i 2021. godine (Prilog 8. ovog Teritorijalnog programa).
Postupak za nadoknadu troškova u vezi sa pružanjem hitne medicinske pomoći građanima od strane medicinskih organizacija koje ne učestvuju u implementaciji Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima u gradu Moskvi za 2019. godinu i za period planiranja 2020. i 2021. (Prilog 9. ovog Teritorijalnog programa).
Spisak medicinskih organizacija državnog zdravstvenog sistema grada Moskve koje učestvuju u sprovođenju Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima grada Moskve za 2019. i za planski period 2020. i 2021. godine (Prilog 10. ovom teritorijalnom programu).
Spisak medicinskih organizacija koje nisu uključene u državni sistem Zdravstvo grada Moskve i učešće u realizaciji Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne zdravstvene zaštite građanima grada Moskve za 2019. i za planski period 2020. i 2021. godine (Prilog 11. ovog Teritorijalnog programa).
Spisak vrsta visokotehnološke medicinske zaštite, uključujući metode lečenja i izvore finansijske podrške visokotehnološkoj medicinskoj zaštiti, za 2019. i za planski period 2020. i 2021. godine (Prilog 12. ovog Teritorijalnog programa).

Teritorijalni program formiran je uzimajući u obzir procedure pružanja medicinske njege i na osnovu standarda medicinske njege, kao i karakteristike spolnog i starosnog sastava, nivoa i strukture morbiditeta među stanovnicima grada Moskve, na osnovu medicinske statistike. Prilikom formiranja Teritorijalnog programa uzet je u obzir ravnoteža obima medicinske zaštite i njene finansijske podrške

Država garantuje stanovnicima naše zemlje besplatnu medicinsku negu ukoliko je to potrebno. Da bi se osigurale ove garancije, razvijene su dvije vrste programa obaveznog zdravstvenog osiguranja – osnovni i teritorijalni programi obaveznog zdravstvenog osiguranja. O razlikama između ovih programa i njihovih generalni nacrt Danas ćemo vam reći o tome detaljnije.

Zakonska regulativa koja reguliše rad saveznih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja

I programi teritorijalnog i osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja podliježu:

  • odredbe Ustava Ruske Federacije;
  • Zakon br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“;
  • Zakon br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“;
  • Uredba Vlade Ruske Federacije br. 1403 „O Programu državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima za 2017. i za period planiranja 2018. i 2019.“ (u daljem tekstu „Rezolucija br. 1403“);
  • druge stvari pravila, važi za period njihovog razvoja.

Nakon automatizacije klinike moći ćete da vodite svoje poslovanje i vodite dokumentaciju u skladu sa svim zakonskim zahtjevima. Isprobajte Online kliniku i cijenite njenu pogodnost.

Isprobajte Clinic Online

Program osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2019

Osnovni zadatak saveznog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2019. godinu je utvrđivanje prava osiguranika na besplatnu medicinsku dijagnostiku, medicinske konsultacije i liječenje. Sredstva neophodna za to obezbjeđuje fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Formiranje novčanih primanja u fondove osiguranja odvija se zahvaljujući doprinosima u Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja od poslodavaca, uplatama od individualnih preduzetnika i samozaposlenih lica, te transferima iz budžeta konstitutivnih entiteta Rusije za neradne građane.

Drugi cilj osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja je uspostavljanje standarda za uslove za rad teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Savezni program obaveznog zdravstvenog osiguranja navodi:

  • Vrste zdravstvene zaštite na koje stanovnik zemlje ima pravo (ova lista uključuje listu vrsta visokotehnološka medicinska njega i korištene metode liječenja);
  • Spisak mogućih osiguranih slučajeva, u slučaju kojih vlasnik police može dobiti medicinsku pomoć;
  • Struktura tarifa koje se primjenjuju pri plaćanju zdravstvene zaštite;
  • Opcije plaćanje medicinska njega, koja ruski državljani primaju iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Kriterijumi prema kojima se utvrđuje dostupnost i kvalitet ruske medicinske zaštite.

Osim toga, u saveznom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja možete pronaći:

  • Standardi uslova neophodnih za pružanje medicinske njege;
  • Standardi za obim medicinske njege na koje svako može računati. Obim se izračunava u prosjeku za svakog građanina;
  • Ograničenja finansijskih troškova po jedinici obima medicinske zaštite koja se pruža osiguranicima;
  • Standardi za novčanu podršku za rad programa osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja po jednom vlasniku police, uzimajući u obzir koeficijent mogućeg povećanja cijene usluga po programu osnovne zdravstvene zaštite.

Tekst osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja možete preuzeti u nastavku. Preuzimanje je dostupno registrovanim korisnicima.

Pravo na besplatne konsultacije, dijagnostiku i liječenje za polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja svi koji su primili polisu prema saveznom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja imaju (dio 5 člana 35 N 326-FZ).

Vrste zdravstvene zaštite koje se mogu ostvariti u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja:

  • Usluge koje građani primaju po programu osnovnog zdravstvenog osiguranja (dio 6 člana 35 N 326-FZ) uključuju:
  • Primarna i preventivna medicinska zaštita i sanitarna zaštita,
  • Usluge hitne medicinske pomoći (osim u slučajevima kada je potrebno da je pruži avijacija);
  • Pružanje specijalizirane medicinske zaštite, uključujući i visokotehnološku, uključeno je u listu vrsta dozvoljenih u osnovnom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Prema Zakonu N 326-FZ, za pružanje zdravstvene zaštite neophodno je da vlasnik police ima određenu bolest ili stanje koje je takođe definisano u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Kada su osigurani Rusi dobijaju pomoć u okviru saveznog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja

Dakle, dio 6 čl. 35 Zakona N 326-FZ odobrava listu bolesti i moguća stanja, čije prisustvo omogućava pružanje medicinske nege u okviru zagarantovanog osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ali dio 8 čl. 35 Zakona N 326-FZ daje Vladi Ruske Federacije mogućnost dopune savezni program Obavezno zdravstveno osiguranje sa proširenom dodatnom listom bolesti i stanja. Rezolucijom br. 1403 implementirano je ovo pravo.

Ovo također uključuje usluge audiološkog skrininga i usluge vantjelesne oplodnje. Savezni program obaveznog zdravstvenog osiguranja također je uključivao nabavku lijekova u skladu sa važećim zakonodavstvom.

Usluge u okviru programa osnovnog zdravstvenog osiguranja obuhvataju i mere za lekarske preglede i preventivne lekarske preglede određenih kategorija Rusa.

Program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ova vrsta programa je napisana prema zahtjevima utvrđenim programom osnovnog zdravstvenog osiguranja. Izrađuje ga posebna komisija, čiji je sastav i postupak rada utvrđen Dodatkom 1 Naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 28. februara 2011. N 158n.

Prilikom izrade ove vrste programa, pored standarda za pružanje medicinske njege, uzimaju se u obzir polni i starosni sastav subjekta Ruske Federacije i njegov nivo morbiditeta. Uzimaju se u obzir klima i geografija regiona, dostupnost medicinskih organizacija i stepen uravnoteženosti medicinske zaštite. Finansijska komponenta teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja zavisi od plaćanja premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje u regionu.

Zatim, nakon završetka izrade, teritorijalni izvršni organ konstitutivnog entiteta Ruske Federacije to objavljuje na svojoj službenoj web stranici najkasnije do 14. kalendarskih dana od momenta njegovog usvajanja.

U nastavku možete preuzeti tekst teritorijalnog programa za Moskvu i Sankt Peterburg. Preuzimanje je dostupno registrovanim korisnicima.

Osnovni i teritorijalni programi obaveznog zdravstvenog osiguranja - razlike

U okviru zajamčenih programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja (2. dio člana 36 N326-FZ), koji djeluju u svakoj regiji Rusije, medicinske usluge, koji se osiguranicima može obezbijediti kroz finansiranje iz lokalnih budžeta i fondova zdravstvenog osiguranja. Kao iu tekstu osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, sadrže vrste i uslove za pružanje zdravstvenih konsultacija, dijagnostike i liječenja osiguranicima u ambulantama i zdravstvenim ustanovama. Oni također uključuju popis određenih vrsta i metoda visokotehnološke medicinske skrbi prihvatljivih za upotrebu.

Takođe uključuje listu prihvatljivih slučajeva, koja je opisana u programu osnovnog zdravstvenog osiguranja. I detaljno utvrđuje standarde za zagarantovane količine medicinske nege, na osnovu standarda za finansijske troškove pružanja ove pomoći.

Druga razlika između osnovnog i teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja je postojanje uslova za izbor lekara, proces obezbeđivanja lekova i medicinskih proizvoda, kao i postupak obezbeđenja prevoza zdravstvenim radnicima prilikom pratnje pacijenta do mesta lečenja. . Odobrava se i lista lijekova koji se osiguranim građanima daju besplatno ili uz popust, kao i druge nijanse pružanja zdravstvene zaštite.

Program je takođe obavezan da sadrži registar klinika u datom regionu koje posluju u njegovom okviru, strukturu tarifa plaćanja medicinske zaštite i druge finansijske pokazatelje.

Slični članci
Veličina terase. Veranda u kući. Postavljanje i uređenje verande u kući. Izgradnja drvene verandeVeličina terase. Veranda u kući. Postavljanje i uređenje verande u kući. Izgradnja drvene verande Glavne napomene o međuspratnim pločama Izbor pločaGlavne napomene o međuspratnim pločama Izbor ploča Okovi za PVC prozore - koji su kvalitetniji za plastične, ocena Okovi za PVC prozoreOkovi za PVC prozore - koji su kvalitetniji za plastične, ocena Okovi za PVC prozore Monolitni temelj vlastitim rukama Plitki temeljMonolitni temelj vlastitim rukama Plitki temelj