Najava. Obavezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji 2020. Karakteristike dizajna i potrebno znanje.

Dragi čitaoci! Članak govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je individualan. Ako želiš znati kako reši tačno svoj problem- kontaktirajte konsultanta:

PRIJAVE I POZIVI SE PRIMAJU 24/7 i 7 dana u nedelji.

Brzo je i BESPLATNO!

Mnogi građani su već uvideli vrednost obaveznog zdravstvenog osiguranja. Zato ne štedi na svom zdravlju i aktivno plaća motku.

Dakle, šta je obavezno zdravstveno osiguranje u Rusiji? A koje su glavne nijanse ovog postupka?

Šta treba da znate

U skladu sa zakonom, svi građani koji su uključeni u sistem imaju pravo na besplatnu medicinsku negu širom Ruske Federacije.

Kako je organizacija i finansiranje fonda

Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja je nezavisno državno kreditno društvo koje sprovodi državnu politiku u medicinskoj industriji.

Takve organizacije su dizajnirane da akumuliraju premije osiguranja, kao i da osiguraju finansijsku stabilnost.

Ovo je već regulisano dodatnim sporazumom od strane zdravstvene ustanove i podnosioca zahteva.

U klauzulama ugovora potrebno je prikazati:

• datum zaključenja;
• naziv osiguravača;
• osnova za aktivnost;
• predmet ugovora;
• obim medicinske njege;
• datum i potpis.

Potrebni dokumenti

Za registraciju će vam trebati:

• pasoš državljanina Rusije;
• izvod iz matične knjige rođenih, ako se radi o maloljetnom državljaninu;
• izjava utvrđenog obrasca.

Za izbjeglice morate dostaviti dodatnu potvrdu o priznavanju kao takvoj. Stranac mora priložiti boravišnu dozvolu ili pasoš.

Osobe bez državljanstva moraju dostaviti podatke o registraciji i pasošu.

Procedura izračunavanja

Kako izračunati obavezno zdravstveno osiguranje, prema federalnom zakonu, plaćanje medicinsku njegu vrši se nakon što medicinska organizacija dostavi registar računa i fakturu za plaćanje u okviru utvrđenog limita.

osiguravajuće društvo:

• podnosi teritorijalnom organu zahtjev za primanje ciljane naknade sa akontacijom;
• podnijeti zahtjev za povrat novca za pružene usluge.

Zatim teritorijalni organ razmatra zahtjev i zadovoljava ga, prenoseći potreban iznos.

Detaljne informacije o premijama osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje (ZZO)

Trajanje obračunskog perioda utvrđuje se za svaku godinu odrađenih sati. Ovako funkcioniše računovodstvo.

Trajanje pružanja usluge je cijeli životni vijek osiguranika. Plaćanje premija osiguranja - fizičko lice ili poslodavac.

Ako osoba nije zaposlena, onda može samostalno doprinositi gotovina u FSS. Premije osiguranja pripisuju se federalnom fondu.

Komentar JAMCA

Pogledajte grafičku kopiju službene publikacije

Federalni zakon br. 326-FZ od 29. novembra 2010. "O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" (sa izmjenama i dopunama od 14. juna, 30. novembra, 3. decembra 2011.)

Komentar JAMCA

Cm. komentari ovog saveznog zakona

Poglavlje 1. Opšte odredbe

Član 1 Predmet regulisanja ovog saveznog zakona

Ovim saveznim zakonom uređuju se odnosi koji nastaju u vezi sa sprovođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući utvrđivanje pravnog statusa subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika u obaveznom zdravstvenom osiguranju, osnova za nastanak njihovih prava i obaveza, garancija za njihovo sprovođenje, odnose i obaveze vezane za plaćanje doprinosa za osiguranje nezaposlenim licima.

Komentar JAMCA

Cm. komentari prema članu 1. ovog saveznog zakona

Član 2 Pravni osnov za obavezno zdravstveno osiguranje

1. Zakonodavstvo o obaveznom zdravstvenom osiguranju se zasniva na Ustav Ruske Federacije i sastoji se od Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, savezni zakon od 16. jula 1999. N 165-FZ "O osnovama obaveznog socijalnog osiguranja", ovaj federalni zakon, drugi savezni zakoni, zakoni konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Odnose u vezi sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem uređuju i drugi podzakonski akti Ruske Federacije, drugi regulatorni pravni akti subjekti Ruske Federacije.

Komentar JAMCA

Cm. saveznog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji"

2. Ako se međunarodnim ugovorom Ruske Federacije utvrđuju druga pravila od onih predviđenih ovim Saveznim zakonom, primjenjuju se pravila međunarodnog ugovora Ruske Federacije.

3. Za potrebe jedinstvene primene ovog saveznog zakona, ako je potrebno, mogu se dati odgovarajuća objašnjenja u U redu osnovala Vlada Ruske Federacije.

Komentar JAMCA

Cm. komentari prema članu 2. ovog saveznog zakona

Član 3 Osnovni pojmovi koji se koriste u ovom saveznom zakonu

Za potrebe ovog saveznog zakona koriste se sljedeći osnovni pojmovi:

1)obavezno zdravstveno osiguranje- vrsta obaveznog socijalnog osiguranja, koja predstavlja sistem pravnih, ekonomskih i organizacionih mjera koje je kreirala država u cilju osiguranja, u slučaju osiguranog slučaja, garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite osiguraniku na teret obavezno zdravstveno osiguranje u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja iu granicama utvrđenim ovim saveznim zakonom u slučajevima u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2)predmet obaveznog zdravstvenog osiguranja-rizik osiguranja povezana sa pojavom osigurani slučaj;

3)rizik osiguranja- očekivani događaj, po čijem nastanku je potrebno platiti troškove zdravstvene zaštite osiguranog lica;

4)slučaj osiguranja- nastao događaj (bolest, povreda, drugo zdravstveno stanje osiguranog lica, preventivne mjere), po čijem nastanku se osiguranom licu obezbjeđuje osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje;

5)obavezno zdravstveno osiguranje(u daljem tekstu - osiguranje) - ispunjenje obaveza da osiguranom licu pruži potrebnu zdravstvenu zaštitu u slučaju osiguranog slučaja i da je plati zdravstvenoj organizaciji;

6)premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje- obavezne uplate, koje plaćaju osiguravači, su bezlične prirode i čija je svrha osiguranje prava osiguranika na osiguranje;

7)osigurano lice- fizičko lice kome obavezno zdravstveno osiguranje u skladu sa ovim saveznim zakonom;

8)osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja- sastavni dio programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, kojim se utvrđuju prava osiguranika da im pruže besplatnu medicinsku njegu o trošku obaveznog zdravstvenog osiguranja na cijeloj teritoriji Ruske Federacije i uspostavlja uniformu uslovi za teritorijalne programe obaveznog zdravstvenog osiguranja;

9)teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja- sastavni dio teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, kojim se utvrđuju prava osiguranika na besplatno pružanje zdravstvene zaštite na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije i ispunjava uniformu zahtjevi osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

345 16.10.2019. 8 min.

Rusko zakonodavstvo predviđa provođenje određenih mjera socijalna zaštita građana kako bi zaštitili svoje zdravlje. Takve mjere se manifestuju, uključujući i zdravstveno osiguranje. Prema Federalnom zakonu Ruske Federacije 326, obavezan je za sve građane. Na osnovu njega, svaki osiguranik može računati na potrebnu medicinsku njegu kada nastupe određene okolnosti. Ova pomoć će se isplaćivati ​​iz sredstava osiguravača.

Opće odredbe Federalnog zakona Ruske Federacije o CHI

Ovaj savezni zakon (fz) je zasnovan na imperativnim odredbama glavnog zakona zemlje i ne može im biti u suprotnosti. Osnovni koncept (OSMI) se podrazumijeva kao jedan od vidova odnosa osiguranja koji ima za cilj pružanje besplatne zdravstvene zaštite osiguranim građanima zemlje u slučaju određenih osiguranih slučajeva koji su regulisani ovim zakonom.

Predmet u ovim pravnim odnosima je rizik od nastupanja ovih osiguranih slučajeva, koji se shvata kao mogući događaj, u slučaju kog je potrebno nadoknaditi troškove zdravstvene zaštite.

Sam slučaj se smatra osiguranim slučajem, u kojem se neposredno pruža medicinska pomoć i nadoknađuju troškovi. Takvi slučajevi su predviđeni samo za osobe koje su osigurane. Sve ove definicije su navedene u članu 3. ovog zakona.

A član 4 reguliše osnovne principe ovog sistema osiguranja. To uključuje:

1. Pružanje garancija za pružanje besplatne medicinske njege.
2. Obavezno plaćanje premija osiguranja za osiguravače.
3. Garancije finansijske stabilnosti formiranog sistema.
4. Poštivanje prava svih učesnika u ovim pravnim odnosima.
5. Paritet u svim subjektima u organima upravljanja sistemom osiguranja.
6. Kreacija dobri uslovi i kvalitetnu medicinu.

Zbog ovih principa formiran je operativni sistem osiguranja koji osigurava besplatnu medicinsku pomoć osiguranim građanima.

Ruska Federacija, njeni subjekti i tijela odgovorni su za razvoj zakonodavnog okvira i njihovu primjenu državna vlast federalnom i lokalnom nivou. Njihova ovlašćenja su detaljno opisana u poglavlju 2 ovog zakona.

Učesnici pravnih odnosa

U ovim odnosima osiguranja, član 9. ovog zakonskog akta razlikuje 3 vrste subjekata:

• osiguranici;
• osigurani građani;
• Federal Foundation.

Osim toga, učesnici u ovim pravnim odnosima su i razne medicinske organizacije koje pružaju zdravstvenu zaštitu osiguranim građanima.

Ovo također uključuje osiguravajuće medicinske organizacije i teritorijalne fondove konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Osigurana lica mogu biti:

• državljani Ruske Federacije;
• strani državljani;
• lica bez državljanstva.

Ali pod obaveznim uslovom da spadaju u jednu od sledećih kategorija:

• službeno raditi ugovor o radu;
• samostalno se obezbjeđuju za rad, te su prijavljeni na propisan način;
• članovi seljačkih farmi;
• narodi krajnjeg sjevera;
• maloljetna djeca;
• penzioneri;
• lica koja redovno studiraju;
• nezaposleni građani prijavljeni na berzi rada;
• druga lica koja ne rade po ugovoru o radu;
• roditelj koji brine o djetetu mlađem od 3 godine;
• građani koji brinu o starijim osobama.

Ove kategorije građana podliježu obaveznom osiguranju i imaju pravo da računaju na pružanje besplatne medicinske zaštite ako posjeduju potvrdu o statusu osiguranika.

Članom 11. ovog zakona definisana je lista osiguravača koji su dužni da osiguraju građane i da za njih plaćaju premije osiguranja u skladu sa ovim zakonom. To uključuje:

• sve legalno i pojedinci koji zakonito isplaćuju plate i druge naknade građanima;
• lica koja se bave privatnom praksom;
• područni organi izvršne vlasti ovlašteni ovim zakonom.

Prema članu 12. osiguravač je odredio Federalni fond, koji posluje u okviru osnovanog osnovni program. Ovo tijelo ima dodatne teritorijalne fondove. Oni su kreirani od strane subjekata Ruske Federacije radi vršenja ovlasti osiguravača u regionu.

Na osnovu člana 13. teritorijalni fondovi mogu osnivati ​​svoje filijale i predstavništva za vršenje svojih ovlašćenja.

Osim toga, stvorene su zdravstvene organizacije osiguranja koje provode zaključivanje ugovora sa građanima. Ove organizacije moraju dobiti dozvolu za obavljanje svojih djelatnosti. Pored obaveznog zdravstvenog osiguranja, ove organizacije nemaju pravo da se bave drugim djelatnostima.

Sredstva vezana za obavezno osiguranje imaju poseban račun koji se ne ukršta sa računovodstvom fondova dobrovoljnog osiguranja. Podaci pravna lica izmiruju svoje obaveze ovim sredstvima. Takva osiguravajuća društva dužna su da objave sve informacije o svojim finansijskim aktivnostima na internetu iu medijima.

Sve takve organizacije su uključene u registar. Uključivanje i isključenje iz ovog registra vrši se na teret obavještenja koje dostavlja teritorijalni fond.

Drugi učesnik u ovim pravnim odnosima su medicinske organizacije koje direktno pružaju zdravstvenu zaštitu građanima. Da bi to učinili, moraju imati i odgovarajuću licencu i moraju biti uključeni u registar medicinskih organizacija. Organizacioni i pravni oblik može biti bilo koji:

• u obliku pravnog lica;
• kao samostalni preduzetnik.

Ove zdravstvene ustanove vode posebnu evidenciju o poslovanju sa sredstvima obavezno osiguranje.

Prava i obaveze subjekata

U svakom ugovoru su fiksirana prava i obaveze svih učesnika u ovim pravnim odnosima. Ovaj ugovor o osiguranju sadrži i osnovna prava i obaveze koje su ovim zakonom definisane u poglavlju 4. Prema članu 16. svi osiguranici imaju sljedeća prava:

• dobiti besplatnu medicinsku negu u cijeloj zemlji;
• izabrati zdravstvenu organizaciju za osiguranje sa kojom će se ugovor o osiguranju direktno zaključiti;
• biraju medicinske organizacije iz opšteg registra u kojima će se pružati medicinska pomoć;
• zamijeniti društvo za osiguranje bilo kojim drugim iz registra društava za osiguranje;
• izabrati doktora samostalno ili preko zastupnika;
• ima pravo na zaštitu svojih ličnih podataka;
• štite svoje legitimne interese i prava;
• tražiti naknadu štete od medicinske organizacije zbog neispunjenja svojih obaveza.

U obaveze osiguranika spadaju:

1. Podnesite prijavu za izbor osiguravajućeg društva i zaključite sa njim ugovor o osiguranju, u slučaju preseljenja u drugu regiju, ponovo izaberite organizaciju u novom predmetu.
2. Obavijestite osiguravajuće društvo o promjeni ličnih podataka.
3. Pokažite dokaz o osiguranju da biste dobili besplatno medicinske usluge.

Novorođena djeca primaju medicinsku njegu prema polisi majke tokom prvih 30 dana, a nakon tog vremena za njih moraju dobiti zakonski zastupnici. Od momenta podnošenja zahtjeva u roku od 3 dana osiguravajuća organizacija je dužna izdati polisu.

Članom 17. definisano je pravo osiguranika da dobije informaciju o postupku njegove uplate premija osiguranja i njegovom upisu u registar. Dužnosti uključuju sljedeće:

• moraju se registrovati i odjaviti u skladu sa zakonom;
• blagovremeno uplatiti utvrđene premije osiguranja u cijelosti;
• obezbijediti obavezno izvještavanje o uplaćenim doprinosima.

Poreska registracija se vrši u roku od 30 dana od dana podnošenja prijave za registraciju, a odjava u roku od 10 dana. Da biste to učinili, morate podnijeti zahtjev.

Za kršenje utvrđenih zahtjeva za obaveznu registraciju predviđena je administrativna odgovornost u obliku novčane kazne od 5.000 rubalja.

Takođe, za kršenje drugih zakonskih normi, osiguravači predviđaju kazne u drugim veličinama. Ovi iznosi se uplaćuju u budžet Federalnog fonda.

Osiguravajuće zdravstvene organizacije imaju prava i obaveze koje su propisane ugovorima između njih i osiguranika, kao i između njih i teritorijalnih fondova.

Član 20. precizira prava zdravstvenih ustanova koje faktički pružaju pomoć građanima. To uključuje 2 osnovna prava:

• primaju sredstva za pruženu pomoć;
• žalba na zaključke osiguranja medicinska kompanija o količini stvarno obavljenog posla.

Odgovornosti ovog članka uključuju sljedeće:

1. Obezbijediti besplatnu medicinsku pomoć svim osiguranim licima.
2. Vodite evidenciju o pruženoj pomoći.
3. Dati podatke o osiguranicima i pruženoj pomoći organima određenim zakonom.
4. Pružaju izvještaje o svom finansijskom poslovanju, kao i objavljuju informacije na Internetu o postupku pružanja zdravstvene zaštite i rasporedu rada.

Takođe, zakonodavstvom se mogu utvrditi i druge obaveze i prava učesnika u ovim pravnim odnosima.

Finansijski sistem

Član 21. definiše glavne vrste prihoda, zbog kojih se formira budžet, iz kojih se plaća zdravstvena zaštita. To uključuje:

• naplata kazni i kazni od osiguravača;
• dugove u plaćanju poreza i doprinosa;
• finansiranje iz saveznog budžeta i budžeta subjekata;
• prihod od privremenog smještaja sredstava;
• drugih ovlašćenih izvora.

Ova sredstva se koriste za plaćanje medicinske pomoći osiguranim licima. Ukoliko pružene usluge premašuju utvrđenu cijenu osnovnog programa, osiguravajuće društvo ne može platiti ove usluge.

Plaćanje premija osiguranja

Iznos i postupak za obračun tarifa utvrđen je zakonodavstvom Ruske Federacije. Obračunskim periodom se smatra jedna kalendarska godina. Osiguranici moraju kvartalno izvještavati o plaćenim premijama.

Ako je osiguranik postao obavezan da uplaćuje doprinose ne od početka godine, onda mora dostaviti podatke i uplatiti doprinose samo za kvartal u kojem je imao tu obavezu. Slično, smatra se iu slučaju prestanka obaveza prije isteka kalendarske godine.

Odgovornost za kršenje ovih uslova predviđena je u vidu zaostalih obaveza, kao i kazni i novčanih kazni. Penali se naplaćuju za svaki dan kašnjenja u skladu sa utvrđenom procedurom od strane samog osiguranika. Stopa za izračunavanje kazne je tristoti dio stope Banke Rusije. Penali se plaćaju zajedno sa glavnicom duga.

Ako osiguranik ne obračunava samostalno kazne za sebe, tada se naplata svih kazni predviđa na sudu.

Programi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Član 35. ovog zakonskog akta precizira, na čemu se zasnivaju one garancije na koje građani mogu računati u slučaju osiguranog slučaja. U njemu su navedene glavne vrste medicinske zaštite koje se građanima mogu pružiti besplatno. Ovaj program takođe uključuje:

• spisak samih osiguranih slučajeva;
• načini plaćanja medicinske njege;
• obračun tarife;
• kriterijume za kvalitet i dostupnost ove vrste pomoći;
• standarde za obim zdravstvene zaštite po osiguranom licu.

Vrste medicinske njege

Osnovni program utvrđuje norme osiguranja na osnovu standarda i procedura za pružanje medicinskih usluga. Ovaj program uključuje sljedeće vrste medicinske njege:

• primarni;
• ambulantna kola;
• preventivno;
• specijalizovana;
• visoka tehnologija.

Takođe, u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja možete dobiti i.

Na osnovu ovog osnovnog programa utvrđuju se teritorijalni programi. Članom 36. uređuje se postupak izrade teritorijalnih programa koji su dio osnovnog programa, a koji se utvrđuju uzimajući u obzir karakteristike bolesti u pojedinom predmetu.

Standard finansijskih sredstava za određene bolesti ili povrede može premašiti osnovni programski dodatak ako je to potrebno za određeni region.

Ali trošak teritorijalnog programa ne može premašiti iznos budžetskih finansijskih injekcija iz saveznog i drugih budžeta.

Sistem ugovora za dobijanje polise

Za ostvarivanje prava osiguranika sklapaju se ugovori u njegovu korist. Ovo su dvije vrste ugovora:

• o finansijskoj podršci;
• da obezbedi i plati medicinsku negu.

Prema prvom tipu ugovora osiguravajuća medicinska organizacija se obavezuje da će platiti zdravstvenu zaštitu osiguranim građanima od strane zdravstvene ustanove.

Ovaj ugovor mora sadržavati osnovna obavezna prava društva za osiguranje prema drugim učesnicima u ovim pravnim odnosima. Zaključuje se direktno sa osiguranikom.

Drugu vrstu ugovora osiguravajuća kuća zaključuje sa zdravstvenom ustanovom koja je upisana u registar. Ovim ugovorom utvrđuju se osnovna prava i obaveze zdravstvene ustanove i osiguravajućeg društva.

Kontrola

Za potpunu implementaciju obaveznog zdravstvenog osiguranja, redovna kontrola:

Pregledom se provjerava usklađenost stvarnih uslova i obima pruženih usluga sa dostavljenom dokumentacijom. Pregled obavlja specijalista koji je ljekar sa potrebnim petogodišnjim iskustvom i potrebnom stručnom spremom.

Ekonomskom kontrolom utvrđuje se usklađenost informacija o obimu pružene pomoći, na osnovu dokumenata datih za isplatu. Uz pomoć procjene kvaliteta otkrivaju se kršenja, blagovremenost i odabrani način liječenja.

U slučaju neusklađenosti pruženih usluga osiguravajuće društvo može odbiti plaćanje ovih usluga, a na prekršioce se mogu primijeniti određene sankcije.

Organizacija računovodstvenih aktivnosti

Član 43. ovog zakonskog akta obavezuje se na vođenje lične evidencije svih osiguranih građana. Njegovi glavni ciljevi su:

• stvaranje neophodnih uslova za davanje garancija građanima;
• utvrđivanje medicinskih potreba. pomoć;
• stvaranje uslova za kontrolu kvaliteta rada cjelokupnog sistema zdravstvenog osiguranja.

U procesu vođenja personalizovane evidencije osiguranih građana sprovodi se obavezno prikupljanje podataka, njihova obrada i naknadno čuvanje.

Članom 45. definisana je obaveza osiguravajuće organizacije da svakom osiguranom građaninu izda polisu osiguranja. Po predstavljanju će moći da računa na besplatnu pomoć.

Video: O obaveznom socijalnom zdravstvenom osiguranju za državljanina Ruske Federacije

Završne i prelazne odredbe

U okviru ovog sistema predviđeno je da se uključe u rad dodatni regionalni programi koji se dodatno finansiraju iz sredstava. Postupak i oblik izvještavanja o realizaciji programa podataka utvrđuju savezni organi.

Pružanje besplatne visokotehnološke pomoći, koja nije uključena u osnovni program, moguće je izdvajanjem dodatnih budžetskih injekcija u teritorijalni program.

Ovaj zakon se odnosi na sve osobe koje su uključene u listu. Ovaj zakon je stupio na snagu početkom 2011. godine, a na snazi ​​je i danas.

Federalni zakon br. 326-FZ od 29. novembra 2010. stupa na snagu 1. januara 2011. godine, sa izuzetkom određenih odredbi koje se primjenjuju od 2012. godine.

• Poglavlje 2. Ovlasti Ruske Federacije i subjekata Ruske Federacije u oblasti
  zdravstveno osiguranje
• Poglavlje 3. Subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnici
  obavezno zdravstveno osiguranje
• Poglavlje 4. Prava i obaveze osiguranika, osiguranika, osiguranje
  
• Poglavlje 5. Finansijsko osiguranje obaveznog zdravstvenog osiguranja
• Poglavlje 6. Pravni status Federalnog fonda i Teritorijalnog fonda
• Poglavlje 7. Programi obaveznog zdravstvenog osiguranja
• Poglavlje 8. Sistem ugovora u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja
• Poglavlje 9. Kontrola obima, rokova, kvaliteta i uslova pružanja
  zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja
• Poglavlje 10
  zdravstveno osiguranje

saveznog zakona

O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji

Prihvaćeno Državna Duma 19. novembar 2010
Odobreno od strane Vijeća Federacije 24. novembra 2010. godine

Član 1. Predmet uređenja ovog saveznog zakona

Ovim saveznim zakonom uređuju se odnosi koji nastaju u vezi sa sprovođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući utvrđivanje pravnog statusa subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika u obaveznom zdravstvenom osiguranju, osnova za nastanak njihovih prava i obaveza, garancija za njihovo sprovođenje, odnose i obaveze vezane za plaćanje doprinosa za osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

Član 2. Pravni osnov za obavezno zdravstveno osiguranje

1. Zakonodavstvo o obaveznom zdravstvenom osiguranju zasnovano je na Ustavu Ruske Federacije i sastoji se od Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, Federalnog zakona br. 165-FZ od 16. jula 1999. O osnovama obaveznog socijalnog osiguranja", ovaj federalni zakon, drugi savezni zakoni, zakoni subjekata Ruske Federacije. Odnose u vezi sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem uređuju i drugi podzakonski akti Ruske Federacije, drugi regulatorni pravni akti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

2. Ako se međunarodnim ugovorom Ruske Federacije utvrđuju druga pravila od onih predviđenih ovim Saveznim zakonom, primjenjuju se pravila međunarodnog ugovora Ruske Federacije.

3. Za potrebe jedinstvene primjene ovog federalnog zakona, mogu se, ako je potrebno, dati odgovarajuća objašnjenja na način koji odredi Vlada Ruske Federacije.

Član 3. Osnovni pojmovi koji se koriste u ovom saveznom zakonu

Za potrebe ovog saveznog zakona koriste se sljedeći osnovni pojmovi:

1) obavezno zdravstveno osiguranje - vrsta obaveznog socijalnog osiguranja, koja predstavlja sistem pravnih, ekonomskih i organizacionih mjera koje je stvorila država u cilju osiguranja, u slučaju osiguranog slučaja, garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite osiguraniku. lice na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja iu slučajevima utvrđenim ovim saveznim zakonom u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) predmet obaveznog zdravstvenog osiguranja - rizik osiguranja u vezi sa nastankom osiguranog slučaja;

3) osigurani rizik - očekivani događaj, po čijem nastanku je potrebno nastati troškovi za plaćanje zdravstvene zaštite pružene osiguranom licu;

4) osigurani slučaj - nastao događaj (bolest, povreda, drugo zdravstveno stanje osiguranog lica, preventivne mere), po čijem nastanku se osiguranom licu obezbeđuje osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje;

5) pokriće obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu - pokriće osiguranja) - ispunjenje obaveza da osiguranom licu pruži potrebnu zdravstvenu zaštitu u slučaju osiguranog slučaja i da je plati zdravstvenoj organizaciji;

6) premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje - obavezne uplate koje plaćaju osiguravači, bezlične su prirode i čija je svrha osiguranje prava osiguranog lica na osiguranje;

7) osigurano lice - lice koje je obuhvaćeno obaveznim zdravstvenim osiguranjem u skladu sa ovim saveznim zakonom;

8) osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja - sastavni dio programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, kojim se utvrđuju prava osiguranika da im na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbjeđuju besplatnu zdravstvenu zaštitu u cijelom periodu. teritoriju Ruske Federacije i utvrđuje jedinstvene zahtjeve za teritorijalne programe obaveznog zdravstvenog osiguranja;

9) teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja - sastavni dio teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, kojim se utvrđuju prava osiguranika na besplatno pružanje zdravstvene zaštite na teritoriji konstitutivnog entiteta. Ruske Federacije i ispunjava jedinstvene zahtjeve osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 4. Osnovni principi za sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja

Glavni principi za sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja su:

1) osiguranje, na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja, garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite osiguranom licu u slučaju osiguranog slučaja u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja i osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja ( u daljem tekstu takođe program obaveznog zdravstvenog osiguranja);

2) stabilnost finansijskog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, obezbeđena na osnovu ekvivalencije osiguravajućeg pokrića sa sredstvima obaveznog zdravstvenog osiguranja;

3) obavezno plaćanje osiguravača premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje u iznosima utvrđenim saveznim zakonima;

4) državna garancija poštovanja prava osiguranika na ispunjavanje obaveza iz obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, bez obzira na materijalno stanje osiguravača;

5) stvaranje uslova za obezbeđivanje dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite koja se pruža u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

6) paritet zastupljenosti subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika obaveznog zdravstvenog osiguranja u organima upravljanja obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 5. Ovlašćenja Ruske Federacije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ovlasti Ruske Federacije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuju:

1) razvoj i sprovođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) organizovanje obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji Ruske Federacije;

3) uspostavljanje kruga lica obaveznog zdravstvenog osiguranja;

4) utvrđivanje tarifa za premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje i postupak naplate premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje;

5) davanje saglasnosti na osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja i jedinstvene uslove za teritorijalne programe obaveznog zdravstvenog osiguranja;

6) utvrđivanje postupka raspodjele, obezbjeđivanja i trošenja subvencija iz budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja budžetima teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja;

7) utvrđivanje odgovornosti subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika obaveznog zdravstvenog osiguranja za kršenje zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju;

8) organizacija upravljanja sredstvima obaveznog zdravstvenog osiguranja;

9) definicija opšti principi organizacije informacioni sistemi i informaciona interakcija u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, vođenje personalizovane evidencije podataka o osiguranim licima i personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima;

10) uspostavljanje sistema zaštite prava osiguranika u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 6

1. Ovlasti Ruske Federacije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, prenesene na provedbu državnim organima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, uključuju organizaciju obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. u skladu sa zahtevima utvrđenim ovim saveznim zakonom, uključujući:

1) odobravanje teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja koji ispunjavaju jedinstvene uslove osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja i sprovođenje osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u okviru i na teritoriji trošak subvencija obezbjeđenih iz budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja na budžete teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) odobravanje diferenciranih standarda po glavi stanovnika za finansijsko osiguranje obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: diferencirani standardi po glavi stanovnika) na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u skladu sa pravilima za obavezno zdravstveno osiguranje koje je odobrio savezni savez. izvršni organ ovlašten od strane Vlade Ruske Federacije (u daljem tekstu: Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja), za zdravstvene organizacije osiguranja;

3) registracija i odjava osiguravača za neradne građane;

4) upravljanje prihodima budžeta Saveznog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od plaćanja premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;

5) kontrolu korišćenja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, uključujući sprovođenje inspekcija i revizija;

6) plaćanje zdravstvene zaštite osiguranim licima izvan sastavnog entiteta Ruske Federacije, na čijoj je teritoriji izdata polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: osiguranje medicinska politika), u skladu sa jedinstvenim uslovima osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

7) obezbjeđivanje prava građana u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;

8) vođenje personalizovane evidencije podataka o osiguranim licima u vidu regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranih lica, kao i personalizovane evidencije podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima;

9) vođenje evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Finansijska podrška za obaveze rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije koje proizilaze iz vršenja ovlasti prenesenih u skladu sa dijelom 1. ovog člana vrši se na račun subvencija obezbjeđenih iz budžeta Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. u budžete teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Najviši funkcioner konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (rukovodilac najvišeg izvršnog organa državne vlasti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije) u vršenju ovlašćenja prenesenih u skladu sa delom 1. ovog člana:

1) organizuje poslove za sprovođenje prenesenih ovlašćenja u skladu sa saveznim zakonima i drugim podzakonskim aktima Ruske Federacije;

2) obezbeđuje na propisan način:

a) donošenje odluke o osnivanju, u nedostatku neprofitne organizacije na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, teritorijalnog fonda za obavezno zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: teritorijalni fond);

b) davanje saglasnosti na upravljačku strukturu teritorijalnog fonda u saglasnosti sa Federalnim fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu - Federalni fond);

c) imenovanje i razrješenje rukovodioca teritorijalnog fonda u saglasnosti sa Federalnim fondom;

3) obezbedi, u skladu sa utvrđenom procedurom, blagovremeno podnošenje saveznom izvršnom organu ovlašćenom od Vlade Ruske Federacije (u daljem tekstu: ovlašćeni savezni izvršni organ) i Federalnom fondu:

a) izvještavanje o realizaciji prenesenih ovlaštenja, o utrošku dodijeljenih subvencija, o ostvarivanju ciljnih pokazatelja prognoze (ako su takvi pokazatelji utvrđeni) na propisanom obrascu;

b) normativne pravne akte koje su usvojili državni organi konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za sprovođenje prenesenih ovlašćenja, u roku od tri dana od dana njihovog usvajanja;

c) informacije (uključujući baze podataka) neophodne za vođenje jedinstvenog registra osiguranika;

d) informacije o prognoznim pokazateljima za realizaciju prenesenih ovlaštenja na propisanom obrascu;

e) druge informacije predviđene ovim Federalnim zakonom i (ili) drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije usvojenim u skladu sa njim.

4. Kontrolu korišćenja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja koja obezbjeđuju vršenje ovlaštenja prenesenih u skladu sa dijelom 1. ovog člana vrši Federalni fond, savezni organ izvršne vlasti koji vrši kontrolu i nadzor u finansijskoj i budžetskoj oblasti, Računskoj komori Ruske Federacije.

Član 7

1. Ovlašćeni savezni izvršni organ ostvaruje sledeća prava i obaveze za vršenje ovlašćenja prenesenih u skladu sa delom 1. člana 6. ovog saveznog zakona:

1) donosi normativne pravne akte i smjernice o sprovođenju prenesenih ovlasti od strane državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;

2) nadzire pravno uređenje koje sprovode državni organi konstitutivnih subjekata Ruske Federacije o pitanjima prenesenih ovlašćenja, sa pravom izdavanja obavezujućih naloga za ukidanje podzakonskih akata ili za njihovu izmenu;

3) vrši kontrolu i nadzor nad potpunošću i kvalitetom vršenja poverenih ovlašćenja državnih organa konstitutivnih subjekata Ruske Federacije sa pravom vršenja inspekcijskog nadzora i izdavanja obavezujućih uputstava:

a) o otklanjanju utvrđenih povreda;

b) o dovođenju službenika javnih vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i teritorijalnih fondova na odgovornost utvrđenu zakonodavstvom Ruske Federacije;

4) priprema i šalje najvišem zvaničniku konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (šef najvišeg izvršnog organa državne vlasti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije) predloge za razrešenje službenika državnih organa konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i teritorijalnih fondova;

5) ima pravo da utvrđuje ciljne prognozne indikatore za sprovođenje prenesenih ovlašćenja;

6) daje saglasnost na pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući metodologiju za obračun tarifa za plaćanje zdravstvene zaštite i postupak plaćanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja;

7) utvrđuje postupak vođenja personalizovane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

8) priprema i upućuje Vladi Ruske Federacije predloge za oduzimanje nadležnih ovlašćenja državnim organima subjekata Ruske Federacije na način koji utvrdi Vlada Ruske Federacije;

9) utvrđuje postupak nadoknade sredstava datih iz budžeta Federalnog fonda budžetima teritorijalnih fondova za vršenje odgovarajućih ovlašćenja;

10) vrši druga ovlašćenja utvrđena ovim saveznim zakonom i drugim saveznim zakonima.

2. Savezni fond ostvaruje sljedeća prava i obaveze za vršenje ovlaštenja prenesenih u skladu sa dijelom 1. člana 6. ovog saveznog zakona:

1) donosi normativne pravne akte i smernice za sprovođenje poverenih ovlašćenja teritorijalnim fondovima;

2) obezbjeđuje subvencije iz budžeta Federalnog fonda budžetima teritorijalnih fondova za finansijsku podršku vršenju ovlaštenja prenesenih u skladu sa članom 1. dijela 6. ovog saveznog zakona;

3) vrši kontrolu nad plaćanjem premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, uključujući i reviziju poslovanja teritorijalnih fondova za obavljanje poslova administratora budžetskih prihoda Federalnog fonda po osnovu uplate. premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, imaju pravo da obračunaju i naplate od osiguravača za neradne građane zaostale obaveze po navedenim premijama osiguranja, kazne i novčane kazne;

4) utvrđuje oblike izveštavanja u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja i postupak njegovog održavanja;

5) utvrđuje postupak praćenja obima, rokova, kvaliteta i uslova za pružanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranim licima (u daljem tekstu - kontrola obima, rokova, kvaliteta i uslova za pružanje zdravstvene zaštite);

6) vrši kontrolu poštovanja propisa o obaveznom zdravstvenom osiguranju i korišćenja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući vršenje inspekcijskog nadzora i revizije;

7) vrši kontrolu funkcionisanja informacionih sistema i postupka informacione interakcije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

8) koordinira strukturu teritorijalnih fondova, imenovanje i razrešenje rukovodilaca teritorijalnih fondova, kao i normative troškova za obezbeđivanje vršenja njihovih funkcija teritorijalnim fondovima.

Član 8

Ovlašćenja državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuju:

1) plaćanje premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva;

2) utvrđivanje u teritorijalnim programima obaveznog zdravstvenog osiguranja dodatnih obima osiguranja za osigurane slučajeve utvrđene osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i dodatnih vrsta i uslova za pružanje zdravstvene zaštite koji nisu utvrđeni osnovnim programom zdravstvenog osiguranja. obavezno zdravstveno osiguranje;

3) finansijsku podršku i realizaciju teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu većem od iznosa subvencija obezbjeđenih iz budžeta Federalnog fonda budžetima teritorijalnih fondova;

4) odobravanje budžeta teritorijalnih fondova i izvještaje o njihovom izvršenju.

Član 9. Subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnici obaveznog zdravstvenog osiguranja

1. Subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja su:

1. osigurane osobe;
2. osiguranici;
3. Federalni fond.

2. Učesnici obaveznog zdravstvenog osiguranja su:

1. teritorijalni fondovi;
2. zdravstvene organizacije osiguranja;
3. medicinske organizacije.

Član 10. Osiguranici

Osiguranici su državljani Ruske Federacije, strani državljani koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji, lica bez državljanstva (izuzev visokokvalifikovanih specijalista i članova njihovih porodica u skladu sa Saveznim zakonom od 25. jula 2002. br. 115 -FZ "O pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji" ), kao i lica koja imaju pravo na zdravstvenu zaštitu u skladu sa Federalnim zakonom "O izbjeglicama":

1) rad po ugovoru o radu ili ugovoru građanskog prava, čiji je predmet obavljanje poslova, pružanje usluga, kao i po ugovoru o autorskom nalogu ili ugovoru o licenci;

2) samozaposlen ( individualni preduzetnici notari, advokati koji se bave privatnom praksom);

3) članovi seljačkih (poljoprivrednih) posjeda;

4) koji su članovi porodičnih (plemenskih) zajednica autohtonih naroda Severa, Sibira i Dalekog istoka Ruske Federacije, koji žive u regionima Severa, Sibira i Dalekog istoka Ruske Federacije, koji se bave tradicionalnom ekonomijom sektori;

5) neradni građani:

a) djeca od dana rođenja do navršene 18. godine života;

b) penzioneri koji ne rade, bez obzira na osnov za određivanje penzije;

c) građani koji redovno studiraju u obrazovne institucije osnovno stručno, srednje stručno i visoko stručno obrazovanje;

d) nezaposleni građani evidentirani u skladu sa propisima o zapošljavanju;

e) jedan od roditelja ili staratelja koji brine o djetetu do navršene tri godine života djeteta;

f) radno sposobni građani koji se bave brigom o djeci sa invaliditetom, invalidima I grupe, licima koja su navršila 80 godina života;

g) drugi građani koji ne rade po ugovoru o radu i nisu navedeni u tač. "a" - "e" ovog stava, izuzev vojnih lica i njima izjednačenih lica u organizaciji zdravstvene zaštite.

Član 11. Osiguranici

1. Osiguravači za zaposlene građane iz st. 1. - 4. člana 10. ovog saveznog zakona su:

1) lica koja vrše plaćanja i druge naknade fizičkim licima:

a) organizacije;

b) individualni preduzetnici;

c) fizička lica koja nisu priznata kao samostalni preduzetnici;

2) individualni preduzetnici koji se bave privatnom praksom, notari, advokati.

2. Osiguravači za neradne građane iz stava 5. člana 10. ovog Federalnog zakona su izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije ovlašteni od najviših izvršnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Ovi osiguravači su obveznici premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

Član 12. Osiguravač

1. Osiguravač obaveznog zdravstvenog osiguranja je Federalni fond u sklopu realizacije osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Federalni fond je neprofitna organizacija osnovana od strane Ruske Federacije u skladu sa ovim Saveznim zakonom za sprovođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 13. Teritorijalni fondovi

1. Teritorijalni fondovi - neprofitne organizacije osnovane od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u skladu sa ovim Federalnim zakonom za sprovođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

2. Teritorijalni fondovi vrše određena ovlašćenja osiguravača u pogledu realizacije teritorijalnih programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa ovim saveznim zakonom.

3. Teritorijalni fondovi vrše ovlašćenja osiguravača u pogledu dodatnih obima osiguranja utvrđenih teritorijalnim programima obaveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane slučajeve utvrđenim osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i dodatnim osnovama, listama osiguranika. događaje, vrste i uslove za pružanje zdravstvene zaštite pored utvrđenog osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

4. Za vršenje ovlašćenja utvrđenih ovim saveznim zakonom, teritorijalni fondovi mogu osnivati ​​filijale i predstavništva.

Član 14. Medicinska organizacija osiguranja koja obavlja poslove iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja

1. Osiguravajuća medicinska organizacija koja obavlja poslove iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: zdravstvena organizacija za osiguranje) je osiguravajuća organizacija koja ima licencu izdatu od saveznog organa izvršne vlasti za vršenje poslova kontrole i nadzora u ovoj oblasti. djelatnosti osiguranja. Karakteristike licenciranja djelatnosti osiguravajućih medicinskih organizacija utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Medicinska organizacija za osiguranje vrši određena ovlašćenja osiguravača u skladu sa ovim Saveznim zakonom i ugovorom o finansijskom obezbeđenju obaveznog zdravstvenog osiguranja zaključenim između teritorijalnog fonda i zdravstvene organizacije za osiguranje (u daljem tekstu: Ugovor o finansijskom obezbeđenju obaveznog zdravstvenog osiguranja). zdravstvenog osiguranja).

2. Osnivači (učesnici, dioničari) i organi upravljanja zdravstvenog osiguranja ne mogu uključivati ​​zaposlenike saveznih organa izvršne vlasti u oblasti zdravstva, izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite, lokalne samouprave ovlaštene za upravlja zdravstvom, Saveznim fondom i teritorijalnim fondovima, medicinskim organizacijama koje pružaju zdravstvenu zaštitu po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Medicinske organizacije osiguranja nemaju pravo da obavljaju druge poslove, osim djelatnosti obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, djelatnosti.

4. Organizacije za zdravstveno osiguranje vode odvojenu evidenciju o poslovanju sa fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja i fondovima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, uzimajući u obzir specifičnosti utvrđene podzakonskim aktima saveznog organa izvršne vlasti koji obavlja poslove zakonskog uređenja u oblasti djelatnosti osiguranja. , i Federalnog fonda.

5. Organizacije za zdravstveno osiguranje vode odvojenu evidenciju o sopstvenim sredstvima i sredstvima obaveznog zdravstvenog osiguranja za plaćanje zdravstvene zaštite.

6. Sredstva namijenjena za plaćanje zdravstvene zaštite i koja prima zdravstvena organizacija za osiguranje su sredstva za ciljano finansiranje (u daljem tekstu: ciljana sredstva).

7. Osiguravajuće medicinske organizacije obavljaju svoju djelatnost u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja na osnovu ugovora o finansijskoj podršci obaveznog zdravstvenog osiguranja, ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja zaključenog između zdravstvenog osiguranja. organizaciju i zdravstvenu organizaciju (u daljem tekstu ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja).

8. Medicinske organizacije osiguranja su odgovorne za obaveze koje proizilaze iz ugovora zaključenih u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i uslovima ovih ugovora.

9. Organizacije za zdravstveno osiguranje, u skladu sa zahtjevima utvrđenim pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja, objavljuju na svojim službenim web stranicama na Internetu, objavljuju u medijima ili obavještavaju osiguranike na druge načine predviđene zakonom. Ruske Federacije, informacije o njihovim aktivnostima, osnivačima sastava (učesnicima, dioničarima), finansijski rezultati aktivnosti, radno iskustvo, broj osiguranika, medicinske organizacije koje djeluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, vrste, kvalitet i uslovi za pružanje zdravstvene zaštite, povrede utvrđene na zahtjev osiguranika u pružanju zdravstvene zaštite, prava građana u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući pravo izbora ili zamjene osiguravajuće zdravstvene organizacije, medicinske organizacije, postupak pribavljanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i kao obaveze osiguranika u skladu sa ovim saveznim zakonom.

10. Medicinska organizacija za osiguranje upisuje se u registar osiguravajućih zdravstvenih organizacija koje posluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: registar osiguravajućih zdravstvenih organizacija), na osnovu obavještenja koje šalje teritorijalnom fondu. do 1. septembra godine koja prethodi godini u kojoj organizacija zdravstvenog osiguranja namjerava da obavlja poslove iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, obrazac i lista podataka u registru društava za zdravstveno osiguranje utvrđuju se pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

11. Ako na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije nema zdravstvenih organizacija osiguranja uključenih u registar osiguravajućih medicinskih organizacija, njihova ovlaštenja vrši teritorijalni fond do dana početka djelatnosti zdravstvenih organizacija osiguranja uključenih u registar. započinju osiguravajuće medicinske organizacije.

Član 15. Zdravstvene organizacije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja

1. U smislu ovog saveznog zakona, medicinske organizacije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: medicinske organizacije) obuhvataju one koje imaju pravo obavljanja medicinske djelatnosti i uključene su u registar medicinskih organizacija koje djeluju u oblasti zdravstva. obavezno zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: registar medicinskih organizacija), u skladu sa ovim saveznim zakonom:

1) organizacija bilo kojeg organizacionog i pravnog oblika predviđenog zakonodavstvom Ruske Federacije;

2) samostalni preduzetnici koji se bave privatnom medicinskom praksom.

2. Medicinska organizacija se upisuje u registar medicinskih organizacija na osnovu obaveštenja koje je poslala teritorijalnom fondu pre 1. septembra godine koja prethodi godini u kojoj medicinska organizacija namerava da posluje u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. . Teritorijalni fond nema pravo da odbije upis medicinske organizacije u registar medicinskih organizacija. Komisija za izradu teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije može odrediti i druge rokove za podnošenje obavještenja novoosnovanih medicinskih organizacija.

3. Registar medicinskih organizacija sadrži nazive, adrese medicinskih organizacija i spisak usluga koje te medicinske organizacije pružaju u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, obrazac i lista podataka u registru medicinskih organizacija utvrđeni su pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja. Registar medicinskih organizacija vodi teritorijalni fond, objavljuje se obavezno na svojoj službenoj web stranici na internetu i može se dodatno objavljivati ​​na druge načine.

4. Zdravstvene organizacije upisane u registar medicinskih organizacija nemaju pravo, u toku godine u kojoj posluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, istupiti iz broja medicinskih organizacija koje djeluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučajevima likvidacije medicinske organizacije, gubitka prava na obavljanje medicinske djelatnosti, bankrota ili drugih slučajeva predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Medicinska organizacija obavlja svoju djelatnost u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja na osnovu ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja i nema pravo odbiti pružanje medicinske pomoći osiguranim licima u skladu sa čl. teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja.

6. Zdravstvene organizacije vode posebnu evidenciju o poslovanju sa fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

7. Medicinske organizacije osnovane u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i koje se nalaze van teritorije Ruske Federacije imaju pravo da osiguranim licima, utvrđenim osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja, pružaju vrste zdravstvene zaštite na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja. osiguranje na način utvrđen pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Poglavlje 4 Prava i obaveze osiguranika, osiguranika, osiguravajućih društava
medicinske organizacije i medicinske organizacije

Član 16. Prava i obaveze osiguranika

1. Osiguranici imaju pravo na:

1) besplatno pružanje zdravstvene zaštite od strane zdravstvenih organizacija u slučaju osiguranog slučaja:

a) na cijeloj teritoriji Ruske Federacije u iznosu utvrđenom osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja;

b) na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u kojoj je izdata polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, u iznosu utvrđenom teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) izbor zdravstvene organizacije za osiguranje podnošenjem prijave na način propisan pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;

3) zamena zdravstvene organizacije osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran, jednom u toku kalendarske godine najkasnije do 1. novembra, a češće u slučaju promene prebivališta ili raskida ugovora o novčanom obezbeđenju. obaveznog zdravstvenog osiguranja na način utvrđen pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja, podnošenjem prijave novoizabranoj organizaciji za zdravstveno osiguranje;

4) izbor medicinske organizacije iz reda medicinskih organizacija koje učestvuju u sprovođenju teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

5) izbor lekara podnošenjem prijave lično ili preko njegovog predstavnika upućene rukovodiocu medicinske organizacije u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

6) dobijanje od teritorijalnog fonda, zdravstvene organizacije osiguranja i zdravstvenih organizacija pouzdanih informacija o vrstama, kvalitetu i uslovima za pružanje zdravstvene zaštite;

7) zaštitu podataka o ličnosti neophodnih za vođenje personalizovane evidencije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

8) naknada zdravstvene organizacije za osiguranje štete prouzrokovane u vezi sa neispunjenjem ili nepravilnim izvršavanjem obaveza u organizovanju pružanja zdravstvene zaštite, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

9) naknadu štete od strane medicinske organizacije u vezi sa neispunjenjem ili nepravilnim izvršavanjem obaveza organizovanja i pružanja medicinske pomoći, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije;

10) zaštita prava i legitimnih interesa u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Osiguranici su dužni da:

1) pri podnošenju zahteva za medicinsku pomoć priloži polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći;

2) podnese zdravstvenoj organizaciji za osiguranje lično ili preko svog zastupnika prijavu za izbor zdravstvene organizacije za osiguranje u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;

3) obavesti zdravstvenu organizaciju za osiguranje o promeni prezimena, imena, patronima, mesta stanovanja u roku od mesec dana od dana kada su te promene nastale;

4) da u roku od mesec dana odabere osiguravajuću zdravstvenu organizaciju na novom mestu prebivališta u slučaju promene mesta prebivališta i odsustva zdravstvene organizacije za osiguranje u kojoj je građanin ranije bio osiguran.

3. Obavezno zdravstveno osiguranje djece od dana rođenja do dana državne registracije rođenja vrši zdravstvena organizacija za osiguranje u kojoj su osigurane njihove majke ili drugi zakonski zastupnici. Nakon dana državne registracije rođenja djeteta i do njegovog punoljetstva ili nakon sticanja potpune poslovne sposobnosti i do punoljetstva, obavezno zdravstveno osiguranje provodi zdravstvena organizacija za osiguranje koju bira jednog od njegovih roditelja ili drugog zakonskog zastupnika.

4. Izbor ili zamenu zdravstvene organizacije za osiguranje vrši osiguranik koji je punoletan ili koji je stekao punu poslovnu sposobnost pre punoletstva (za dete pre punoletstva ili nakon što pre punoletstva stekne punu poslovnu sposobnost - od strane roditelja ili drugih zakonskih zastupnika), prijavom zdravstvenoj organizaciji za osiguranje iz reda upisanih u registar osiguravajućih zdravstvenih organizacija, koju obavezno stavlja na osnovu teritorijalnog fonda na svojoj službenoj web stranici na internetu i može se dodatno objavljivati ​​na druge načine.

5. U cilju izbora ili zamjene osiguravajuće zdravstvene organizacije, osiguranik se lično ili preko svog zastupnika obraća zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji koju je sam izabrao sa zahtjevom za izbor (zamjenu) ove osiguravajuće zdravstvene organizacije. Na osnovu ovog zahtjeva, osiguraniku ili njegovom zastupniku osiguravajuća medicinska organizacija izdaje polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja na način propisan pravilima o obaveznom zdravstvenom osiguranju. Ako osiguranik nije podnio zahtjev za izbor (zamjenu) zdravstvene organizacije za osiguranje, takvo lice se smatra osiguranim od osiguravajuće zdravstvene organizacije kod koje je ranije bilo osigurano, osim u slučajevima predviđenim tačkom 4. dijela. 2 ovog člana.

6. Podatke o građanima koji se nisu prijavili zdravstvenoj organizaciji osiguranja za izdavanje polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fond šalje mjesečno zdravstvenim organizacijama osiguranja koje djeluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije, srazmjerno broju osiguranika u svakom od njih zaključiti ugovore o finansijskom obezbjeđenju obaveznog zdravstvenog osiguranja. Odnos zaposlenih građana i neradnih građana koji se nisu prijavili zdravstvenoj organizaciji osiguranja, što se ogleda u informacijama koje se šalju zdravstvenim organizacijama osiguranja, treba da bude jednak.

7. Medicinsko osiguranje iz stava 6. ovog člana:

1) u roku od tri radna dana od dana prijema obaveštenja teritorijalnog fonda pismeno obavesti osigurano lice o činjenici osiguranja i potrebi pribavljanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) osigura izdavanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranom licu po postupku utvrđenom članom 46. ovog saveznog zakona;

3) osiguraniku pruži informacije o njegovim pravima i obavezama.

Član 17. Prava i obaveze osiguranika

1. Osiguranik ima pravo da dobije informacije od Federalnog fonda i teritorijalnih fondova u vezi sa registracijom osiguravača i plaćanjem premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje od strane istih.

2. Ugovarač osiguranja je dužan:

1) prijavi i odjavi se radi obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) blagovremeno i u punom iznosu plaćaju premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje.

3. Osiguravači navedeni u dijelu 2. člana 11. ovog saveznog zakona dužni su teritorijalnim fondovima dostaviti obračune obračunate i plaćene premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva na način utvrđen članom 24. dijela 11. ovog saveznog zakona.

4. Registracija i odjava osiguravača navedenih u dijelu 1. člana 11. ovog Federalnog zakona vrši se u teritorijalnim organima Penzionog fonda Ruske Federacije. Kontrolu registracije i odjave ovih osiguravača sprovode teritorijalni organi Penzionog fonda Ruske Federacije, koji relevantne podatke dostavljaju teritorijalnim fondovima na način utvrđen sporazumom o razmjeni informacija između Penzionog fonda. Ruske Federacije i Federalnog fonda.

5. Registracija i odjava osiguravača iz stava 2. člana 11. ovog saveznog zakona vrše teritorijalni fondovi na način koji utvrdi nadležni savezni organ izvršne vlasti, pri čemu:

1) registracija osiguranika se vrši na osnovu prijave za registraciju, koja se podnosi najkasnije 30 radnih dana od dana stupanja na snagu odluke najvišeg izvršnog organa državne vlasti konstitutivnog entiteta Rusije Federacije o osnaživanju osiguranika (u daljem tekstu: ovlasti);

2) odjava osiguranika se vrši na osnovu zahtjeva za odjavu osiguranika, koji se podnosi u roku od 10 radnih dana od dana stupanja na snagu odluke najvišeg izvršnog organa državne vlasti konstitutivnog subjekta. Ruske Federacije da prekine ovlaštenja ugovaratelja osiguranja (u daljem tekstu: prestanak ovlaštenja).

6. Registracija i odjava osiguranika vrši se na osnovu dokumenata koje oni dostavljaju na papirnom ili elektronskom mediju.

7. Karakteristike registracije određenih kategorija osiguravača i njihovo plaćanje premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Član 18

1. Kršenje roka za podnošenje zahtjeva za registraciju ili odjavu teritorijalnim fondovima od strane osiguranika navedenog u dijelu 2. člana 11. ovog saveznog zakona povlači za sobom izricanje novčane kazne u iznosu od pet hiljada rubalja.

2. Odbijanje dostavljanja ili nepodnošenja u utvrđenom roku od strane osiguravača za neradne građane teritorijalnim fondovima dokumenata ili kopija dokumenata predviđenih ovim saveznim zakonom i (ili) drugim regulatornim pravnim aktima usvojenim u skladu sa ovim saveznim Zakona, podrazumijeva izricanje novčane kazne u iznosu od 50 rubalja za svaki nedostavljeni dokument.

3. U slučaju otkrivanja prekršaja navedenih u st. 1. i (ili) 2. ovog člana, službenici Federalnog fonda ili teritorijalnih fondova sastavljaju akte o kršenju zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju u formi koju je odobrio Federalni fond.

4. Razmatranje slučajeva kršenja zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju i izricanje novčanih kazni u smislu prijave i odjave osiguravača za neradne građane vrše službenici Federalnog fonda ili teritorijalnih fondova na način utvrđen zakonom. ovlašćeni savezni izvršni organ.

5. Spisak službenika Federalnog fonda i teritorijalnih fondova koji su ovlašteni da sačinjavaju akte o kršenju zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju, razmatraju slučajeve takvih povreda i izriču novčane kazne u skladu sa st. 3. i 4. ovog člana je odobrio Federalni fond.

6. Kazne obračunate u skladu sa ovim članom uplaćuju se u budžet Saveznog fonda.

Član 19. Prava i obaveze osiguravajućih zdravstvenih organizacija

Prava i obaveze osiguravajućih zdravstvenih organizacija utvrđuju se u skladu sa ugovorima predviđenim članovima 38. i 39. ovog saveznog zakona.

Član 20. Prava i obaveze medicinskih organizacija

1. Medicinske organizacije imaju pravo:

1) prima sredstva za pruženu zdravstvenu zaštitu po osnovu zaključenih ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa utvrđenim tarifama za plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: tarife za plaćanje zdravstvene zaštite) iu drugim slučajevima predviđenim ovim saveznim zakonom;

2) žalbu na zaključke zdravstvene organizacije osiguranja i teritorijalnog fonda o proceni obima, vremena, kvaliteta i uslova za pružanje zdravstvene zaštite u skladu sa članom 42. ovog saveznog zakona.

2. Medicinske organizacije su dužne:

1) pruža besplatnu zdravstvenu zaštitu osiguranim licima u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) vodi, u skladu sa ovim saveznim zakonom, personalizovanu evidenciju podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranih lica;

3) pruža organizacijama zdravstvenog osiguranja i teritorijalnom fondu podatke o osiguranom licu i pruženoj medicinskoj zaštiti, neophodne za kontrolu obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite;

4) daje izvještaje o aktivnostima u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja na način i na obrascima koje utvrđuje Federalni fond;

5) koristi sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja dobijena za pruženu zdravstvenu zaštitu u skladu sa programima obaveznog zdravstvenog osiguranja;

6) objavi na svojoj zvaničnoj internet stranici na Internetu informacije o načinu rada, vrstama medicinske zaštite koja se pruža;

7) osiguranicima, zdravstvenim osiguravajućim organizacijama i teritorijalnom fondu daje informacije o načinu rada, vrstama zdravstvene zaštite, pokazateljima dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite;

8) obavlja i druge poslove u skladu sa ovim saveznim zakonom.

Medicinska podrška za ruske državljane vrši se prema. Svima poznata sivo-plava forma uvrštena je u spisak dokumenata potrebnih za Ruse, a zahtjev liječnika da ga predoči već dugo ne zbunjuje pacijente.

Međutim, kao što se često dešava sa zakonskim zahtjevima, po mišljenju laika, postojanje dokumenta se ne doživljava više nego kao danak birokratskoj mašini. Stoga ćemo se pozabaviti glavnim postulatima zakonodavstva o organizaciji medicinske podrške stanovništvu. Besplatan i dostupan, izgrađen uz najnoviju naučnu misao i tehničku podršku.

Zakonodavni okvir

Sistem osiguranja medicinske podrške za Ruse, au nekim slučajevima i za predstavnike drugih država, u potpunosti je operativan u Rusiji od januara 2011. godine, kada je Zakon o obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji (br. 326-FZ od 29. novembra, 2010) stupio na snagu.

Zakon o ZZZ regulisao je novi pristup organizovanju besplatne medicinske zaštite za stanovništvo. Medicina je konačno postala osiguranje, usmjereno na osiguranje socijalnih prava građana.

Polisa garantuje osobi pružanje terapijskih i preventivnih mera u slučaju osiguranog slučaja na teret sredstava koje je akumulirao osiguravač. Formiranje finansijske rezerve dovodi rusku medicinu na kvalitativno novi nivo, omogućavajući preopremljenost klinika prema svjetskim standardima.

Strane u sporazumu

Učesnici zdravstvenog osiguranja govore sljedeće strane (pogl. 3):

Državno zdravstveno osiguranje ne može se realizovati bez stručnog doprinosa predstavnika čija je oblast djelovanja potrebna licenciranje.

Medicinsko osiguranje. Oni su finansijski operateri režima zdravstvenog osiguranja: akumuliraju finansijske tokove od pristiglih doprinosa, sopstvenih sredstava, i distribuiraju ih za pružanje medicinske njege.

Ovi subjekti su odgovorni za finansijske obaveze koje proizilaze iz ugovora o obaveznom zdravstvenom osiguranju. Pored obaveznog licenciranja (licenca Ministarstva finansija), legitimitet organizacije potvrđuje se uvrštavanjem u državni registar HMO.

Medicinske organizacije iz oblasti CHI. Riječ je o zdravstvenim ustanovama koje direktno pružaju medicinske i preventivne usluge stanovništvu kroz sistem osiguranja. U skladu sa čl. 15 Saveznog zakona 326, klinike svih organizacionih i pravnih tipova, privatnim praktičarima je dozvoljeno da učestvuju u programima obaveznog zdravstvenog osiguranja. Svi oni podliježu upisu u registre struktura koje pružaju usluge u okviru planova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Prava i obaveze

MLA stranke koji obavljaju ključne zadatke:

Ali obaveze osiguranika su krajnje jednostavne: nabavite dokument i predočite ga ako je potrebno. Osigurani građani mogu birati kliniku, doktore i osiguravajuću organizaciju, vodeći se ličnim preferencijama i okolnostima privatnog života. A akreditovane klinike nemaju pravo da odbiju besplatnu pomoć nosiocu propratnog papira.

Kako je organizacija i finansiranje fonda osiguranja

Savezne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja (FFOMS) organizira država.

Vlasti djeluju strukturalno kao osiguravači, ali nemaju dozvolu za obavljanje poslova osiguranja. A evo i zašto: prema pravnom statusu, fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja su uključeni u državnu socijalnu granu. Upravljanje se vrši kolektivno: Vlada Ruske Federacije odobrava sastav odbora od 11 ljudi na čelu s predsjednikom.

Teritorijalni fondovi Zdravstvena osiguravajuća društva (TFOMS) nisu po statusu osiguravači, ali su učesnici u sistemu obaveznog osiguranja. Upravljanje vrši direktor TFOMS-a, kojeg imenuje izvršna vlast subjekata u dogovoru sa FFOMS-om.

Programsko finansiranje

Lavovski dio finansijskih tokova za zdravstveno osiguranje formira se na teret doprinosa osiguravača različitih nivoa. Ekonomske jedinice, bez obzira na oblik djelatnosti, ove uplate prenose kao dio UST (jedinstvenog socijalnog poreza).

Osnovni momenti procjena doprinosa:

Kršenje postupka obračuna i plaćanja UST-a podrazumijeva nastanak poreske obaveze osiguranika u skladu s normama Poreznog zakona Ruske Federacije.

Osim prihoda od osiguranja, CMI programe podržavaju sredstva iz opštinskih, regionalnih i federalnih budžeta.

Organizacija rada

U zdravstvenom osiguranju klinike su uvidjele priliku da dobiju dodatni novac od države za svoj razvoj: proširenje liste usluga, renoviranje. Ali novac se dodjeljuje ne nepromišljeno, već prema posebnoj šemi koja pokazuje efikasnost medicinske ustanove. TFOMS finansira profesionalne učesnike u MS programima u strogoj zavisnosti od broja osiguranika i utvrđenih standarda u regionu.

Gde analiziraju se razvojni parametri sredstva već prebačena. Ukoliko se pronađe "ušteđeni" novac, kolateral za naredni period će se umanjiti tačno za iznos ušteđevine. Pravni odnosi, mogućnosti i odgovornosti zdravstvenih ustanova i teritorijalnih fondova koordinirani su skupom pravila na regionalnom nivou, sporazumima o finansiranju.

Kada je vlasnik polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja razboli se, podvrgne se programskoj prevenciji, ide u itd., stručnjaci iz osiguravajućih zdravstvenih organizacija neće prepustiti stvar na milost i nemilost samo medicini. Metode i kvalitet pomoći koju finansira država strogo se kontrolišu.

Poslednje promene

Kao i sve sistemske novine, obavezno zdravstveno osiguranje u prvim godinama rada testirano je uz periodične revizije.

Od 2014. do 2015. godine VMP (visokotehnološka medicinska nega) ušao je u sistem obaveznog osiguranja. Tada je sistem osiguranja pokrivao više od 450 najpopularnijih metoda liječenja. Dvije godine kasnije, lista je proširena na 512 naslova, a razvijen je algoritam za dodjelu VMP-a koji nisu uključeni u osnovni CHI sistem.

Od jula 2016. u test modu institut predstavnika osiguranja- "povelje" u pitanjima zdravlja. Ovi zaposleni pomažu građanima da se orijentišu u mogućnostima koje nudi obavezno zdravstveno osiguranje, pružaju pravnu podršku i prate kvalitet zdravstvene zaštite.

Pogledajte sljedeći video o principima rada OMS sistema: