Liječenje po obaveznom zdravstvenom osiguranju. Besplatna planirana hospitalizacija u moskovskim bolnicama u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja za stanovnike moskovske regije. Kako korigirati gornju vilicu prema obaveznom zdravstvenom osiguranju

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja omogućava pristup besplatnim zdravstvenim uslugama. Ali da li svi znaju kakve mogućnosti pruža polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, šta je uključeno u besplatnu uslugu, koje vrste pregleda i operacija se mogu obaviti?

Zakonski akti koji regulišu sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja

Besplatne zdravstvene usluge pružaju se u sklopu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja garantuje građanima jednaka prava na dobijanje zdravstvenih usluga. To je regulisano brojnim zakonskim aktima:

• Zakon br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija»;
• Rezolucija Vlade br. 1403 „O programu državnih garancija besplatnog pružanja usluga građanima medicinsku njegu za 2017. i za planski period 2018. i 2019. godine” koji sadrži osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ovaj dokument posebno objašnjava šta je uključeno u obavezno zdravstveno osiguranje u 2017. godini;
• niz drugih akata koji građanima omogućavaju da dobiju minimalni zagarantovani obim usluga.

Ko ima pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu?

Policu obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobiti i Rusi (na neodređeno vrijeme) i osobe bez ruskog državljanstva (sa ograničenim rokom važenja). Prisustvo ovog dokumenta znači da je pacijent pod zaštitom osiguravajućeg društva sa kojim je sklopio ugovor.

Medicinsku zaštitu pruža zdravstvena organizacija (u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja učestvuju i javne i privatne ustanove) kojoj je pacijent vezan. Istovremeno, ima pravo da jednom godišnje i neograničen broj puta promijeni ambulantu i ljekara pri preseljenju u drugo mjesto stanovanja. Jednom godišnje možete promijeniti svog osiguravača, a to morate učiniti najkasnije do 1. novembra.

Spisak usluga po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Koje vrste medicinske njege su dostupne prema ovoj politici, da li su visokotehnološke dijagnostičke metode uključene u nju, da li je MRI uključen na listu besplatne usluge prema obaveznom zdravstvenom osiguranju?
Zakonodavstvo predviđa sljedeće oblike zdravstvene zaštite:

• hitna pomoć (hitna pomoć);
• ambulantno, uključujući preglede (osnovna lista uključuje magnetnu rezonancu, ultrazvuk i endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija itd.);
• stacionarno:

- u slučajevima pogoršanja bolesti;
— upućivanje na liječenje i operacije (dostupne usluge uključuju kemoterapiju, uklanjanje adenoma prostate, liječenje ginekoloških bolesti itd.);
— medicinske usluge za trudnice, kao i porođaj, oporavak nakon njega, pobačaji;
- kada je potrebna intenzivna njega (u slučaju trovanja, teških povreda);

• visoka tehnologija;
• palijativno.

Posljednja tačka koja se tiče ozbiljnih bolesti dodata je 2017. godine. Ukupno, osnovna lista obuhvata oko 20 slučajeva za koje je dostupna besplatna medicinska pomoć.

Da li je dozvoljeno obavljati terapeutsku masažu, uklanjati papilome, bradavice - da li su takvi postupci predviđeni polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja koja je uključena u program? Posjedovanje indikacija za postupak omogućit će vam besplatan tečaj masaže. Što se tiče oštećenja kože, operacija će se obaviti besplatno ako izraslina krvari ili je oštećena, odnosno postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta.

U okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja postoje osnovni i teritorijalni programi: prvi se primjenjuje u cijeloj zemlji, a ostali - unutar određenog subjekta Ruske Federacije. Lista usluga u okviru regionalnih programa je šira. Neki od njih pružaju besplatne testove na klamidiju i spermogram, neki testove na alergije (takve vrste pregleda, na primjer, provode se po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi, Moskovskoj oblasti i Sankt Peterburgu).

S vremena na vrijeme mediji izvještavaju o javnim inicijativama za dodavanje ili uklanjanje ove ili one usluge sa liste. Tako su prijedlozi da se abortus isključi iz sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i u njega uključi rad nutricioniste, ranije se raspravljalo, ali oni nisu nastali u zakonskim aktima.

Stomatološke usluge po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Da li je besplatna stomatologija dostupna u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja? Ovo pitanje zanima mnoge, jer stomatološke usluge, kao što znate, nisu jeftine. Dakle, koje mogućnosti stomatologija pruža u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, a šta je uključeno u besplatnu uslugu?
Posjetilac klinike koja je uključena u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja može računati na:

• za prijem, pregled i konsultacije;
• za prevenciju i liječenje upala usne šupljine;
• za zubne plombe;
• za hirurške intervencije (vađenje zuba, otvaranje apscesa itd.);
• na rendgenski pregled.

Imajte na umu da stomatološke usluge također podliježu ograničenjima. Na primjer, punjenje neće zahtijevati plaćanje ako se tokom tretmana koristi cementni materijal. Ali neće besplatno postaviti svjetlosnu zaptivku.

Određene usluge su moguće uz uputnicu, na primjer, hirurg će izvršiti podrezivanje frenuluma jezika uz predočenje potvrde od ortodonta.

Kako saznati da li je usluga uključena u program obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Informacije o uslugama koje se pružaju besplatno sadržane su u regulatornim dokumentima usvojenim u određenom predmetu. Detaljan spisak daju i zdravstvene ustanove i osiguravajuća društva koja posluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Na službenoj web stranici zdravstvene zaštite u 2018. ne postoji lista usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali sa resursa Ministarstva zdravlja možete otići na web stranicu obaveznog zdravstvenog osiguranja, gdje su svi pravila u vezi sa sistemom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ruskim građanima država garantuje besplatnu medicinsku negu. Ljudima se daje politika – dokument koji predstavlja podršku. državni sistem zdravstvenu zaštitu u slučaju bolesti.

Šta to zapravo znači? Koje vrste usluga je ordinacija dužna da pruža bez dodatne naplate, a koje ćete morati sami da platite? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni ljekarski pregled? Pogledajmo sva pitanja detaljno.

O besplatnoj medicini

Član 41. Ustava Ruske Federacije navodi garancije države građanima zemlje. Posebno se kaže:

“Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu. Zdravstvena zaštita u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama građanima se pruža besplatno na teret odgovarajućeg budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.”

Dakle, listu besplatnih medicinskih usluga treba da utvrde nadležni državni organi, odnosno zdravstveni sistem. To se dešava na dva nivoa:

• federalni;
• regionalni

Bitan! Budžetski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su poreski prihodi građana.

Koje vrste usluga garantuje država?

Na osnovu važećeg zakonodavstva, pacijentima je zagarantovano pravo na sljedeće vrste medicinske zaštite:

• hitna (hitna pomoć), uključujući specijalnu;
• ambulantno liječenje, uključujući pregled;
• bolničke usluge:
  • ginekološki, trudnoća i porođaj;
  • s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
  • u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna terapija povezana s 24-satnim praćenjem;
• planirana nega u stacionarnim uslovima:
  • visokotehnološki, uključujući korištenje složenih, jedinstvenih metoda;
  • zdravstvenu zaštitu građana sa neizlječivim bolestima.

Bitan! Ako bolest ne spada pod jednu od opcija, morat ćete platiti medicinske usluge.

Lijekovi se na teret budžeta obezbjeđuju osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:

• skraćivanje životnog veka;
• rijetko;
• dovodi do invaliditeta.

Pažnja! Potpuna i detaljna lista lijekova odobrena je vladinom uredbom.

Trebate li informacije o ovom pitanju? i naši advokati će vas uskoro kontaktirati.

Novo u zakonu od 2017

Uredba Vlade br. 1403 od 19. decembra 2016. godine predviđa više detaljan transkript besplatne medicinske usluge. Konkretno, primarna zdravstvena zaštita predstavlja. Podijeljen je na podvrste. Naime primarni:

• predmedicinski (primarni);
• hitna pomoć;
• specijalizovana;
• palijativno.

Pažnja! U sklopu programa, na spisak usluga koje se pružaju bez naknade dodata je palijativna medicinska njega.

Osim toga, tekst dokumenta sadrži spisak ljekara specijalista koji podliježu obavezi liječenja pacijenata bez naplate novca.

To uključuje:

• bolničari;
• opstetričari;
• drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
• ljekari opšte prakse svih profila, uključujući doktore porodične medicine i pedijatre;
• medicinski specijalisti iz medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.

Pažnja! Dokument sadrži spisak bolesti koje su lekari dužni da leče besplatno.

Medicinska politika

Dokument koji garantuje pružanje njege pacijentima naziva se polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Ovaj rad potvrđuje da je nosilac osiguran od strane države, odnosno da su svi gore navedeni profesionalci dužni da mu pružaju usluge.

Bitan! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo na zaključivanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima koji stalno borave u zemlji.

Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja ima sljedeći semantički sadržaj:

• građaninu je zagarantovana medicinska pomoć;
• medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će se u bolnicu prenijeti sredstva iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Bitan! Opisani dokument izdaju samo licencirane osiguravajuće kuće. Dozvoljena je njihova izmjena, ali ne više od jednom godišnje (prije 1. novembra tekućeg perioda).

Kako dobiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Dokument izdaju relevantne kompanije koje posluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihove ocjene se redovno objavljuju na službenim web stranicama, omogućavajući građanima da sami izaberu.

Da biste izdali polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate dostaviti minimalan broj dokumenata.

naime:

• za djecu do 14 godina:
  • rodni list;
  • pasoš roditelja (staratelja);
  • SNILS (ako postoji);
• za građane starije od 14 godina:
  • pasoš;
  • SNILS (ako je dostupan).

Bitan! Za državljane Ruske Federacije politika važi na neodređeno vreme. Samo stranci dobijaju privremeni dokument:

• izbjeglice;
• koji privremeno borave u zemlji.

Pravila za zamjenu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja

U nekim situacijama dokument se mora zamijeniti novim. To uključuje sljedeće:

• prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravač ne posluje;
• u slučaju popunjavanja papira sa greškama ili netačnostima;
• ako je dokument izgubljen ili oštećen;
• kada je postao neupotrebljiv (dotrajan) i nije moguće razaznati tekst;
• u slučaju promjene ličnih podataka (na primjer, brak);
• u slučaju planiranog ažuriranja uzoraka obrazaca.

Pažnja! Nova polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja izdaje se bez plaćanja takse.

Šta je uključeno u besplatnu uslugu u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

U stavu 6 člana 35 Savezni zakon br. 326-FZ pruža potpunu listu besplatnih usluga prema zdravstvenoj politici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Oni su obezbeđeni u:

• klinika;
• ambulante;
• bolnica;
• Hitna pomoć.

Preuzmite za pregled i štampanje:

Šta mogu očekivati ​​vlasnici polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Posebno, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu i liječenje u sljedećim situacijama:

Stomatolozi, kao i drugi profesionalci, moraju raditi sa pacijentima bez naknade.

Oni pružaju sljedeće vrste pomoći:

• liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivno tkivo);
• hirurška intervencija;
• dislokacije čeljusti;
• preventivne akcije;
• istraživanja i dijagnostika.

Bitan! Sljedeće usluge se pružaju djeci bez plaćanja naknade:

• za ispravljanje ugriza;
• jačanje cakline;
• liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Kako primijeniti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

U cilju organizovanja lečenja pacijenata, oni su raspoređeni u ambulantu. Izbor medicinske ustanove je na diskreciji klijenta.

Definirano je:

• lakoća posjete;
• lokacija (u blizini kuće);
• drugi faktori.

Bitan! Dozvoljeno vam je mijenjati zdravstvene ustanove najviše jednom godišnje. Izuzetak je promjena prebivališta.

Kako se "prikačiti" za kliniku

To se može uraditi uz pomoć osiguravača (odaberite instituciju prilikom prijema polise) ili samostalno.

Da biste bili raspoređeni na kliniku, morate otići u instituciju i tamo napisati prijavu. U prilogu se nalaze kopije sljedećih dokumenata:

• lične karte:
  • pasoši za državljane starije od 14 godina;
  • izvod iz matične knjige rođenih djeteta mlađeg od 14 godina i pasoš zakonskog zastupnika;
• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
• SNILS.

Bitan! Građanima koji su registrovani u drugoj regiji može se zakonski uskratiti pristup klinici ako je ustanova prenaseljena (premašen je maksimalan broj pacijenata).

U slučaju odbijanja, to treba zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na zdravstvenu ustanovu Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.

Poseta lekaru

Da biste dobili pomoć od specijaliste, potrebno je da zakažete termin kod njega preko recepcije. Ovo odjeljenje izdaje ulazne vaučere. Uslovi i pravila za registraciju i usluge pacijenata utvrđuju se na regionalnom nivou. Mogu se naći u istom registru.

Osim toga, osiguravač je dužan da klijentima pruži ove informacije (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu polise).

Na primjer, u glavnom gradu važe sljedeća pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:

• upućivanje na prvi pregled kod terapeuta ili pedijatra - na dan tretmana;
• vaučer za specijaliste - do 7 radnih dana;
• obavljanje laboratorijskih i drugih vrsta ispitivanja - takođe do 7 dana (u nekim slučajevima i do 20).

Bitan! Ukoliko ambulanta nije u mogućnosti da izađe u susret pacijentovim potrebama, treba ga uputiti u najbližu ustanovu koja pruža potrebne usluge po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Hitna pomoć

Svi ljudi u zemlji mogu koristiti hitnu medicinsku pomoć (nije obavezno zdravstveno osiguranje).

Postoje propisi koji regulišu rad timova hitne pomoći. Oni su:

• Hitna pomoć odgovara na hitne pozive u roku od 20 minuta kada postoji opasnost po život ljudi:
  • nezgode;
  • rane i ozljede;
  • pogoršanje bolesti;
  • trovanja, opekotine i tako dalje.
• Hitna pomoć stiže u roku od dva sata ako nema opasnosti po život.

Bitan! Odluku o tome koji tim će se odazvati na poziv donosi dispečer, na osnovu podataka klijenta.

Kako pozvati hitnu pomoć

Postoji nekoliko opcija za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:

1. Sa fiksnog telefona birajte 03.
2. Putem mobilne veze:
   • 103;

Bitan! Posljednji broj je univerzalan - 112. Ovo je centar koordinacije svih hitne službe: skrivanje, vatra, hitna i ostalo. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:

• sa nultim stanjem;
• sa nedostajućom ili blokiranom SIM karticom.

Pravila hitne pomoći

Operater usluge utvrđuje da li je poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:

• pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na lokaciju);
• dogodila se katastrofa, masovna katastrofa;
• primljene su informacije o nesreći: povrede, opekotine, promrzline i tako dalje;
• poremećaj funkcionisanja glavnih tjelesnih sistema, opasno po život;
• ako je počeo porođaj ili prekid trudnoće;
• poremećaj neuropsihijatrijskog pacijenta ugrožava živote drugih ljudi.

Bitan! Usluga je namijenjena djeci mlađoj od godinu dana iz bilo kojeg razloga.

Pozivi uzrokovani sljedećim faktorima smatraju se nerazumnim:

• alkoholizam pacijenta;
• nekritično pogoršanje stanja kliničkog pacijenta;
• zubne bolesti;
• provođenje postupaka po redoslijedu planiranog liječenja (previjanje, injekcije i sl.);
• organizacija toka dokumenata (izdavanje bolovanja, potvrde, izrada umrlice);
• potreba za transportom pacijenta na drugo mjesto (kliniku, dom).

Pažnja! Hitna pomoć pruža samo hitnu pomoć. Može prevesti pacijenta u bolničku ustanovu ako je potrebno.

Gdje podnijeti žalbe protiv ljekara

Kad god konfliktne situacije, nepristojan tretman, nedovoljan nivo pruženih usluga, možete se žaliti na doktora:

• glavni ljekar (pismeno);
• osiguravajućem društvu (telefonom i pismeno);
• Ministarstvu zdravlja (pismeno, putem interneta);
• Tužilaštvo (takođe).

Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na osnovu rezultata pregleda, pacijent je dužan da pismenim putem pošalje obrazložen odgovor.

Ako je potrebno, ljekar koji leči može se zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, trebate napisati prijavu upućenu glavnom liječniku bolnice. Međutim, dozvoljena je promjena specijalista najviše jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).

Dragi čitaoci!

Opisujemo tipične načine rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.

Kako biste brzo riješili svoj problem, preporučujemo da kontaktirate kvalifikovani pravnici naše stranice.

Poslednje promene

28. maja 2019. stupila su na snagu nova pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja predviđaju uvođenje polisa osiguranja u Rusiji uniforman uzorak(u papirnom ili elektronskom formatu). U tom slučaju nema potrebe za zamjenom ranije izdate police. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranika, tada je umjesto polise obaveznog zdravstvenog osiguranja dozvoljeno predočiti pasoš (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. , 2019. br. 108n „O davanju saglasnosti na Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja“).

Nova Pravila predviđaju strožiju kontrolu poštivanja prava osiguranika, kao i blisku elektronsku interakciju između teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravajućih organizacija i zdravstvenih organizacija:

• Svake godine, prije 31. januara, ambulante će morati prijaviti Federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja (putem jedinstvenog portala) broj upisanih, broj osoba na dispanzerskom nadzoru, planove i rasporede ljekarskih pregleda/dispanzerskih pregleda kod kvartalni/mjesečni pregled po terapeutskim područjima; rasporedi rada);
• ambulante svakog radnog dana do 9 sati moraju prijaviti (putem portala TFOMS) osiguranike koji su bili na ljekarskom pregledu, kao i lica na ljekarskom pregledu;
• medicinske organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja (IMO) i TFOMS će svakodnevno razmjenjivati ​​informacije u elektronskom obliku na portalu TFOMS: bolnice moraju ažurirati podatke o realizaciji obima medicinske zaštite, slobodnih kreveta, primljenih/odbijenih pacijenata do 9 sati ujutro; klinike ažuriraju informacije o bolničkim uputnicama koje su izdate juče do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu objavljuju informacije o pacijentima koji su dobili telemedicinske konsultacije, a CMO je dužan da prati sprovođenje preporuka dobijenih od lekara Nacionalnog centra za medicinska istraživanja i ima pravo da sprovodi lični pregled u naredna 2 radna dana;
• Bez obzira na navedenu interakciju, zdravstveni radnik svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava bolnice o pacijentima koji su u te bolnice upućeni dan ranije, a također svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava zdravstvene organizacije o broju slobodnih kreveta u kontekst profila/odjela, o pacijentima čija hospitalizacija nije obavljena;
• CMO, koristeći podatke sa portala TFOMS, tokom radnog dana provjerava da li su pacijenti ispravno upućeni u specijalizovane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija bila neblagovremena i nije u skladu sa profilom, zdravstveni radnik mora podnijeti pritužbu glavnom ljekaru prekršajne zdravstvene organizacije i područnom Ministarstvu zdravlja, te po potrebi poduzeti mjere i premjestiti pacijenta;
• Predstavnici osiguranja društva za zdravstveno osiguranje dobili su širok spektar odgovornosti - rad sa pritužbama građana, organizovanje pregleda kvaliteta medicinske zaštite, informisanje i pratnja tokom pružanja medicinske zaštite, pozivanje na lekarski pregled, praćenje njegovog završetka, izradu spiskova „lica za lekarski pregled” i spiskova građana koji su bili pod lekarskim pregledom;
• pacijenti će moći vidjeti kada i koje medicinske usluge su im pružene i po kojoj cijeni: u lični račun na portalu javnih usluga ili putem TFOMS-a - putem autorizacije u Jedinstvenom identifikacionom i logističkom sistemu;
• Za pacijente sa rakom, zdravstveno osiguranje se obavezuje da kreira (na portalu TFOMS) individualnu istoriju potraživanja od osiguranja (na osnovu registara i računa) u svim fazama medicinske zaštite.

Ažurirana Pravila o obaveznom zdravstvenom osiguranju direktno nameću CMO obavezu da vrši pretpretresnu zaštitu prava osiguranika. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu zdravstvenu zaštitu ili naplatu usluga po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, CMO registruje pismene žalbe, vrši medicinski i ekonomski pregled i ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite.

Naši stručnjaci prate sve izmjene zakona kako bi vam pružili pouzdane informacije.

Pretplatite se na naša ažuriranja!

Obavezno zdravstveno osiguranje je sastavni dio sistema usluga osiguranja koje se pružaju u državnom nivou. Potrebno je osigurati jednake mogućnosti u pogledu pružanja kvalifikovane medicinske pomoći pacijentima različitih socijalnih kategorija. Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje širok spektar usluga, uključujući skupe hirurške operacije. Čitajte dalje kako biste saznali koja područja intervencije su uključena u obavezno osiguranje, kako ih dobiti besplatno i kada se obično odbija, a operacija se ne izvodi.

Šta je polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja - definicija

Obavezno zdravstveno osiguranje je obavezno zdravstveno osiguranje, najvažnija komponenta. Zahvaljujući ovoj politici, svi građani Ruske Federacije imaju jednak pristup lijekovima i medicinskoj skrbi (ovo je omogućeno privlačenjem). Procedura za pružanje i lista usluga navedena je u br. 326-FZ od 29. novembra. 2010 “O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji.”

Besplatna pomoć se pruža u cijeloj zemlji u iznosu koji je naveden u osnovnom programu, au mjestu prebivališta - u iznosima navedenim u teritorijalnim pravilima.

Osnovni program razvija i odobrava Vlada Ruske Federacije, teritorijalni program razvijaju zvanična predstavništva subjekata (regija). Medicinsku zaštitu u okviru polise pružaju one organizacije koje su dio registra Teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Pročitajte šta je uključeno u besplatno održavanje politike.

Šta uključuje osnovni paket?

Program državnih garancija jasno definiše listu preferencijalnih usluga koje bi građanima Ruske Federacije trebalo da se pružaju besplatno. Plaćaju se iz budžeta različitih nivoa (gradski, regionalni, savezni) i iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Liječenje i pod kojim uslovima se pruža

Prema ovoj politici, imate pravo na besplatno liječenje u sljedećim oblastima:

Pročitajte gdje možete dobiti polisu zdravstvenog osiguranja.

U skladu sa odredbama važećeg državnog programa, građani Ruske Federacije mogu se besplatno liječiti od većine bolesti.

Spisak povlašćenih ambulantnih i ambulantnih usluga

Uključene su usluge hitne medicinske i ambulantne pomoći. To uključuje i provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera u dnevnoj bolnici, u ambulanti ili kod kuće.

Opskrba lijekovima za vrijeme liječenja u ambulanti nije uključena u program obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Koje su usluge uključene u program u okviru državnog sistema osiguranja

U okviru državnog sistema osiguranja besplatno se pruža bolnička nega za:

1. Porođaj, pobačaj, patologije trudnoće.
2. Povrede koje zahtijevaju intenzivnu njegu, trovanja, egzacerbacije kroničnih bolesti, potreba za akutnim liječenjem patologija, izolacija iz epidemioloških razloga.
3. Planirana hospitalizacija kao dio programa terapije i rehabilitacije, uključujući i kada je potreban stalni medicinski nadzor.

Spisak dodatnih plaćenih bolničkih usluga preciziran je naredbom Odbora za zdravstvo.

Sljedeće usluge se mogu pružati na plaćenoj osnovi (dobrovoljno ili dobrovoljno) tokom boravka u zdravstvenoj ustanovi:

• boravak u sobi sa povećanim nivoom udobnosti, druge individualne usluge;
• pregled, liječenje popratnih bolesti u nedostatku egzacerbacija;
• posmatranje, pregled, liječenje kod kuće (osim u slučajevima kada pacijent nema fizičku mogućnost da samostalno posjeti zdravstvenu ustanovu);
• anonimne usluge (osim besplatne dijagnostike AIDS-a);
• pomoć licima koja nemaju pravo na besplatnu pomoć po teritorijalnom državnom programu;
• medicinska skrb korištenjem alternativnih (ali nužno odobrenih na državnom nivou) tehnologija i metoda liječenja;
• konsultacije na ličnu inicijativu građana.

Pročitajte i o tome kako ukrasiti novorođenče.

Ne pružaju besplatne preventivne vakcinacije na zahtjev građana, ne obezbjeđuju homeopatsko liječenje, zubna protetika, neke.

Kozmetološke usluge i seksološka terapija se pružaju samo uz naknadu.

Koje se besplatne operacije izvode po polisi i ko ih plaća - lista glavnih oblasti u hirurgiji

Brojni hirurški zahvati u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju se besplatno. Glavne oblasti u kojima posluju:

1. Ginekologija i akušerstvo.
2. Abdominalna hirurgija.
3. Liječenje teških opekotina.
4. Transplantacija.
5. Traumatologija, ortopedija.
6. I drugi - hirurgija grudnih organa, krvnih sudova, srca, reumatologija, oftalmologija, hematologija itd.

Pročitajte besplatno o MRI uz svoju polisu.

Tako se po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja većina hirurških operacija obavlja besplatno. Rehabilitacijske aktivnosti su također u većini slučajeva besplatne (listu izuzetaka naći ćete u nastavku).

Ako ste primorani da platite operaciju koja bi trebalo da bude besplatna, pozovite dežurnu liniju FZO-a.

Kako dobiti vaučer za hiruršku intervenciju - prijavite se za planiranu operaciju

Besplatne operacije se obavljaju uz korištenje kupona. Da biste ga primili i započeli operaciju, morate prikupiti kompletan paket dokumenata:

1. Izvod iz protokola ljekarske komisije.
2. Izvod i zdravstveni karton koji opravdava potrebu za liječenjem.
3. Pasoš, kopija, prijava građanina koji želi da koristi uslugu.
4. Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i kopija.
5. Potvrda o invalidnosti (za ona lica koja ga imaju).
6. sa kopijom (ako je dostupna).

Kako dobiti uputnicu za hospitalizaciju na klinici i započeti operaciju

Uputnicu za planiranu ili hitnu hospitalizaciju možete dobiti od ljekara - on će također izdati Potrebni dokumenti. U roku od tri dana šalje se Ministarstvu zdravlja ili određenoj zdravstvenoj ustanovi, a ako komisija odobri zahtjev, pacijent će dobiti kupon.

Može li pacijent izabrati kliniku? Ne, ali ima pravo da izrazi svoje želje - ako je moguće, one će biti uzete u obzir.

Napominjemo da se lista besplatnih operacija ažurira svake godine i ovisi o regiji. Trenutno se možete prijaviti i prijaviti za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja besplatno:

1. Endokrine hirurške intervencije su hirurško liječenje paratireoidnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde.
2. Kardiovaskularne, srčane operacije – na perifernim arterijama, uključujući vertebralne i karotidne arterije.
3. Urološko liječenje – endoskopske intervencije kod adenoma prostate, urolitijaze, rekonstrukcije organa zdjeličnog dna u slučaju prolapsa, urinarne inkontinencije.
4. Neurohirurške intervencije – na kičmi.
5. Opći operativni zahvati – laparoskopija trbušnih kila, kolelitijaze, ingvinalne, umbilikalne hernioplastike itd.
6. Onkološki tretman – koriste se kombinovane tehnike.
7. Potpomognute reproduktivne operacije – vantjelesna oplodnja.
8. Ginekološke intervencije - plastične operacije vaginalnog prolapsa, uklanjanje mioma ili fibroida uz očuvanje materice, histerektomija, laparoskopija, operacije na privjescima maternice, plastične operacije genitalnih organa treće kategorije.
9. Koloproktologija – uklanjanje hemoroida, ekscizija epitelnog kokcigealnog trakta, perianalnog tkiva sa fistulom.
10. Otorinolaringološke operacije – septoplastika, polipotomija, tonzilektomija, endoskopska maksilarna sinusotomija.
11. Laserska korekcija vida nije estetska kirurgija za liječenje miopije, katarakte i astigmatizma.

U tim slučajevima intervencija će biti besplatna za vlasnika polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, on sam plaća lijekove. Ako mu ne odgovara sočivo ruske proizvodnje (za kataraktu) koje se nudi pacijentu kao dio police osiguranja, on ima pravo naručiti uvezeno, ali o svom trošku.

U kojim slučajevima mogu odbiti operaciju?

Besplatna hirurška operacija, čak i ako je uvrštena na listu obaveznih usluga, može se odbiti. Glavni razlozi:

1. Pacijent se može izliječiti bez intervencije.
2. Indikacije za terapiju visokotehnološkim metodama.
3. Limit na naknade u Ministarstvu zdravlja za godinu je iscrpljen.

Ako ste dobili odbijenicu zbog iscrpljenog limita beneficija, saznajte koje zdravstvene ustanove imaju budžetska mjesta. Ako ih uopće nema, izdajte kupon i kvotu.

Pročitajte o tome kako vratiti pravilo ako se izgubi.

Kada nema slobodnih mjesta, a operacija je hitno potrebna, bolje je to učiniti na plaćenoj osnovi, a zatim podnijeti zahtjev za nadoknadu.

Također vam može biti uskraćena besplatna rehabilitacija. Izdaje se za tešku anemiju, postoperativne komplikacije, invalidnost pacijenata, polno prenosive bolesti, hipertenziju, narkomanije, alkoholizam, teške mentalnih poremećaja ah, onkologija.

Ako mislite da vam je neopravdano odbijena rehabilitacija na račun budžetskih sredstava, nazovite Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja - i stručnjak će vam pomoći da razjasnite situaciju.

Video

zaključci

U okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja možete besplatno dobiti veliki spisak medicinskih usluga. Imajte na umu da su neke usluge bolničkog liječenja podložne dodatnim troškovima, a operacija može biti odbijena ako se dostigne ograničenje budžetska mesta, ili se pacijent može izliječiti bez njega hirurška intervencija. Za sva sporna pitanja možete pozvati dežurnu liniju FZO-a.

Vlada Ruske Federacije svake godine odobrava Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima, koji sadrži informacije o:

• oblici i uslovi zdravstvene zaštite,
• bolesti i stanja,
• kategorije građana za koje se zdravstvena zaštita pruža besplatno.

Osim toga, sadrži informacije o prosječnim standardima za obim medicinske njege, prosječnim standardima za finansijske troškove po jedinici obima medicinske zaštite, prosječnim standardima finansiranja po glavi stanovnika, kao i o postupku i strukturi utvrđivanja tarifa za zdravstvenu njegu i metodama. plaćanja.

Važno je da program državne garancije sadrži osnovni program Obavezno zdravstveno osiguranje, kao i zahtjevi za teritorijalne programe obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnog zbog specifičnosti regiona.

Da bi dobio besplatnu medicinsku negu pomenutu u programu, državljanin Ruske Federacije mora da pribavi polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čitav postupak postupanja sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno uređen na zakonodavnom nivou. I svaka osoba treba da zna svoja prava i obaveze kada koristi takav dokument.

Koje usluge se pružaju besplatno?

Prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, dobiti ambulantnu njegu, uključujući i kućnu njegu, te posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, politika garantuje besplatnu planiranu hospitalizaciju.

Program obaveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pažnju posvećuje trudnicama, pa se tako složeni medicinski zahvati kao što je porođaj plaćaju i kroz obavezno zdravstveno osiguranje.

Obavezno zdravstveno osiguranje ne uključuje: liječenje polno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti je besplatno i za građane Ruske Federacije, jer se plaćaju iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Počastite, ne možete odbiti

Postoji i takva nijansa: ako je osoba iznenada upala u nevolju - izgubila je svijest, dobila prijelom, osjetila bol u srcu, bila je ozlijeđena itd., To može uzrokovati hitna pomoć ili otići u hitnu pomoć, i tamo su obavezni da ga prime i bez predočenja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih odlaganja. Polisa se može tražiti da se predstavi kasnije, kada život i zdravlje osobe nisu u opasnosti.

Od 2011. godine u Rusiji je na snazi ​​jedinstvena polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja - to znači da se njeno dejstvo širi na cijelu zemlju, a osoba koja se zatekne u drugom regionu može dobiti potrebnu medicinsku njegu uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Izdavanje i promjena

Svi građani Rusije mogu se prijaviti za polisu na mjestima za izdavanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja se nalaze u bilo kojem gradu. Samo prvo morate odabrati osiguravajuću kuću medicinska kompanija ko će pratiti osiguranika. Polisu osiguranja možete promijeniti jednom godišnje, tako da svom izboru treba pristupiti odgovorno.

Da biste dobili polisu, trebat će vam niz dokumenata. Za odrasle građane i djecu stariju od 14 godina ovo je ruski pasoš i SNILS; za djecu je to izvod iz matične knjige rođenih, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Svako treba da napiše i zahtjev za izdavanje polise.

Osiguranik je dužan

Postoje samo 4 obaveze osiguranika koje treba znati i poštovati. Ovo:

• predočiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja prilikom traženja medicinske pomoći, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći;
• lično ili preko svog zastupnika podnesete organizaciji zdravstvenog osiguranja prijavu za izbor organizacije za zdravstveno osiguranje u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjenama prezimena, imena, patronima, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ovih promjena. U slučaju promjene prezimena, imena, patronima polisa se ponovo izdaje;
• u roku od mjesec dana odabere organizaciju zdravstvenog osiguranja na novom mjestu prebivališta u slučaju promjene prebivališta i odsustva organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran.

Vlasnici polise obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu računati na besplatno pružanje usluga u javnim stomatološkim ambulantama. Svaki građanin Rusije može sklopiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, bez obzira na godine i vrstu zaposlenja.

Šta je besplatno liječenje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Nema besplatnih zubara, njihov rad košta. Stomatološke zahvate plaća ili sam pacijent ili osiguravajuće društvo. Ako se osoba liječi u okviru osiguranja, sve medicinske usluge koje mu se pružaju finansiraju se iz regionalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Koje klinike primaju pacijente po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Besplatan stomatološki tretman po uobičajenoj polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja dostupan je u javnim klinikama i bolničkim odeljenjima maksilofacijalne hirurgije. Da biste pronašli medicinsku ustanovu u kojoj možete besplatno liječiti zube, dovoljno je pronaći najbližu ekonomsku kliniku.

Politika se primjenjuje na sve ruske regije, gdje god je registriran njen vlasnik. Ako je dokument primljen u jednom subjektu Ruske Federacije, a njegov vlasnik planira živjeti u drugom, tada se prilikom preseljenja mora registrirati u lokalnoj podružnici osiguravajućeg društva koje je izdalo polisu. Ukoliko ova kompanija nema svoje predstavništvo u određenom gradu, onda se oslonite na preporuke stomatološke ordinacije u kojoj je planirano lečenje. Njen recepcioner vam može savjetovati da se obratite organizacijama sa kojima medicinska ustanova aktivno sarađuje.

Odnosno, registracija u drugoj regiji ni na koji način ne utiče na mogućnost besplatnog uklanjanja i liječenja zuba, ali bez polise zdravstvenog osiguranja, čak i ako imate trajnu registraciju, besplatno liječenje će biti odbijeno. Izuzetak je hitna stomatološka pomoć u slučaju pojave gljivica i simptoma opasnih po život. U takvim hitnim situacijama, čak i pacijent bez polise obaveznog zdravstvenog osiguranja biće upućen u bolnicu na hitnu operaciju.

Procedura za prilaganje na državnu kliniku i spisak potrebnih dokumenata

Da biste započeli stomatološki tretman u određenoj stomatološkoj klinici, morate biti raspoređeni u nju. Da biste to uradili, potrebno je registru dostaviti sljedeće dokumente:

• medicinska polisa sa oznakom regionalnog odjeljenja osiguravajućeg društva;
• pasoš ili izvod iz matične knjige rođenih (ako je priloženo dijete);
• SNILS;
• izjava.

Ako se ordinacija nalazi u zgradi obične ambulante, nije potrebno dodatno pričvršćivanje. Ako je stomatološka ordinacija zasebna ustanova, onda je veza s njom neophodna.

Odmah po prijavi u ambulantu pacijent stiče pravo na liječenje ili vađenje zuba u sklopu hitne pomoći bez zakazivanja. Dalji termini će biti po dogovoru, što je potrebno kako bi se pravilno optimiziralo radno vrijeme stomatologa.

Postoje tri načina da zakažete pregled kod stomatologa u okviru vaše polise obaveznog zdravstvenog osiguranja:

• telefonom;
• putem interneta;
• korišćenjem posebne mašine za elektronsko snimanje u holu klinike (dostupna u klinikama u Moskvi i drugim velikim gradovima).

Prilikom kreiranja kupona morat ćete naznačiti koju uslugu pacijent treba - vađenje zuba ili liječenje.

Besplatan tretman u privatnoj stomatološkoj ordinaciji

U programu obaveznog zdravstvenog osiguranja učestvuju uglavnom budžetske medicinske ustanove, a privatne klinike rijetko pružaju takve usluge. Spisak komercijalnih klinika u kojima možete dobiti kvalifikovanu besplatnu stomatološku njegu po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja nalazi se na web stranici osiguravajuće organizacije. Tada trebate:

1. Pozovite navedene klinike kako biste saznali relevantnost informacija i popis usluga koje se zaista pružaju besplatno.
2. Otiđite u državnu stomatološku ambulantu uz koju je polisa priložena i zatražite uputnicu na recepciji privatna klinika, u kojoj će pacijent liječiti zube.
3. Obratite se komercijalnoj ustanovi, prijavite se na pregled i podvrgnite se liječenju.

Uz besplatno liječenje u privatnim stomatološkim ordinacijama, neke od usluga ćete ipak morati platiti, pa je bolje unaprijed razjasniti koje su usluge liječenja zuba po obaveznom zdravstvenom osiguranju uključene u povlašteni paket određene komercijalne ambulante kako biste izbjegavajte polaganje računa nakon samo jednog ili dva preventivna pregleda.

Spisak besplatnih stomatoloških usluga po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u 2020

Da biste saznali koje su stomatološke usluge uključene u polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate pročitati dopis osiguravajuće organizacije ili pronaći iste informacije na web stranici kompanije. Prema standardu, lista stomatoloških usluga u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja za odrasle i djecu uključuje:

• prvi pregled (u ambulanti ili kod kuće, ako je riječ o ležećim pacijentima): pregled, konsultacije, obuka za pravilno pranje zuba;
• liječenje gingivitisa, karijesa, pulpitisa, parodontitisa, apscesa;
• uklanjanje zuba: mliječnih, stalnih ili umnjaka;
• uklanjanje kamenca;
• brisanje strana tijela iz zubnih kanala;
• reorganizacija vilice (dislokacije i subluksacije);
• lokalne operacije na mekim tkivima;
• fizioterapeutski tretman;
• radiografija;
• dječije stomatološke usluge uključene u obavezno zdravstveno osiguranje: ortodoncija sa uklonjivim proizvodima, remineralizacija i srebrenje zuba.

Prikladnost određene procedure određuju ljekari koji prisustvuju, ponekad su potrebne konzultacije sa srodnim specijalistima ili dodatne plaćene procedure. U bilo kojoj regiji Ruske Federacije besplatne stomatološke usluge u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja pružaju se samo iz zdravstvenih razloga.

Potrošni materijal i lijekovi obaveznog zdravstvenog osiguranja

U sklopu liječenja po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja koriste se sljedeći materijali i lijekovi:

• cementi za punjenje: silikatni, fosfatni cementi, staklenojonomerni;
• paste za poliranje;
• arsen;
• Četke za čišćenje;
• potrošni materijal: zavoji, šavovi, borovi, zavoji, vata, rendgenski film;
• domaći anestetici i antiseptici: Novokain, Lidokain, Trimekain.

Doktor može pacijentu uz nadoplatu ponuditi i druge lijekove za anesteziju, modernu pastu za punjenje koja gotovo trenutno „zapečaćuje“ i druge kvalitetnije materijale, ali ih pacijent ima pravo odbiti. U tom slučaju za njegovo liječenje će se koristiti materijali i lijekovi predviđeni državnim garancijama iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. Pacijent ima pravo da zna tačno koji će mu se lijekovi dati, bez obzira da li je liječenje plaćeno ili besplatno.

Na pečat postavljen u javnoj ambulanti daje se 1 godina garancije.

Protetika

Protetika nije uključena u državni program zdravstvenog osiguranja, takve usluge se pružaju za novac. Ali Postoji niz povlaštenih kategorija građana kojima se proteze mogu besplatno ugraditi. To uključuje:

• veterani Drugog svjetskog rata;
• borci (Avganistan, Čečenija);
• likvidatora nuklearne elektrane u Černobilu.

Ugradnja svjetlosnih zaptivki

Fotopolimerne svjetlosne plombe praktički se ne ugrađuju u polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, što je zbog njihove visoke cijene i nedovoljnog financiranja iz fondova osiguranja. U javnoj klinici takvu plombu možete dobiti samo iz medicinskih razloga. Obično ih stomatolozi postavljaju na prednje zube ili u slučajevima cervikalnog karijesa.

U privatnoj klinici koja učestvuje u programu obaveznog zdravstvenog osiguranja možete ugraditi laganu ispunu plaćajući samo trošak materijala - sam tretman će biti besplatan. Troškovi gotovine u ovom slučaju bit će od 500 rubalja. Prilikom plaćanja liječenja morate čuvati uplatnu dokumentaciju kako biste kasnije ostvarili poreski olakšicu za ovaj iznos (relevantno za zaposlene građane).

Besplatno vađenje umnjaka

Ako imate polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, umnjaci se uklanjaju besplatno, ali ova operacija može zahtijevati jaču anesteziju, za koju ćete morati dodatno platiti. Konvencionalni anestetici možda neće biti dovoljno efikasni da umrtve problematično područje.

Troškovi plaćenih stomatoloških usluga (punjenje, liječenje, uklanjanje) su prilično visoki i veći su od mogućnosti većine zaposlenih i nezaposlenih Rusa. Ali zubi se mogu besplatno liječiti uz sklađivanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Moramo zapamtiti svoja prava i fokusirati se na zakonske akte, a ne na lokalne naredbe glavnog liječnika bilo koje klinike.