Цитологический мазок (иными словами, мазок Папаниколау, Пап-тест) — это индикатор предраковых и раковых заболеваний, различных инфекций в области женской половой сферы. Взятие мазка Папаниколау — несложная и безболезненная, хотя и малоприятная процедура.
Сделать Пап-тест можно в любое время, когда нет менструации. Незадолго до проведения теста нужно избегать половых отношений, спринцеваний, использования вагинальных препаратов и контрацептивов.
Как производят цитологическое исследование? Мазок берется акушером-гинекологом во время гинекологического осмотра, когда женщина лежит в гинекологическом кресле с приподнятыми коленями и зафиксированными ногами.
При осмотре для открытия влагалища врач использует специальное зеркало, которое дает возможность видеть влагалище и шейку матки. Для взятия слизи и клеток на анализ врач использует небольшую цервикальную кисточку.
Мазок принято брать с поверхности, из канала шейки матки и сводов влагалища. Взятый образец равномерным слоем наносится на специальное стеклышко, фиксируется и отправляется в лабораторию для исследования. Во время взятия мазка женщине нужно постараться расслабиться, тогда вся процедура пройдет безболезненно. Если же возникнут болевые ощущения, об этом необходимо сразу же сообщить врачу.
В медицинской практике клеточные изменения оцениваются по методике греческого врача Георгиоса Папаниколау. Осуществляется цитологическое исследование мазка. В данном методе выделено несколько стадий развития патологических процессов:
- Нормальная цитологическая картина, аномальные клетки отсутствуют.
- Клетки внутренних половых органов незначительно изменены в результате воспалительных процессов. Хотя это и признается нормой, врач должен дать рекомендации по более тщательному обследованию для выяснения причин, вызвавших воспаление, и дальнейшего лечения.
- Присутствует небольшая группа клеток, ядра которых подвержены аномалии.
- Обнаруживаются клетки с увеличенными клеточными ядрами, измененной цитоплазмой, хромосомными аберрациями. Но даже при таких злокачественных изменениях клеток высказывается лишь подозрение на онкологическое заболевание.
На окончательной (пятой) стадии уже ставится точный диагноз в связи с большим количеством раковых клеток в мазке.
Что показывает расшифровка?
Что показывает расшифровка анализа?
Отрицательные результаты теста свидетельствуют о здоровой шейке матки, а положительные — о нездоровье и наличии какой-либо аномалии.
Положительные результаты Пап-теста дают дрожжи, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека (ВПЧ), который к тому же способствует возникновению генитальных бородавок.
Наличие ВПЧ свидетельствует об очень высоком риске заболеть раком шейки матки. Когда инфекция излечивается, цитологическое исследование должно повториться. По этому тесту нельзя определить, в каком состоянии находятся матка, маточные трубы, яичники.
Когда рак шейки матки начинает прогрессировать, появляются выделения из влагалища, кровь, боль во время полового акта, ощущается дискомфорт в нижней части живота, возникают боли в спине и отечность ног, менструации становятся обильными.
При подозрении на рак проводятся кольпоскопия и биопсия. Хотя шейка матки не имеет болевых рецепторов, биопсия считается операцией и проводится под наркозом в стационаре или же амбулаторно без применения анестезии.
Ее нельзя проводить только в двух случаях: нарушен процесс свертывания крови, присутствует острое воспаление. Если рак обнаружен своевременно, то во время биопсии можно удалить всю видоизмененную ткань целиком.
Во время взятия кусочка ткани на анализ вполне возможно занести инфекцию. К осложнениям биопсии относятся и кровотечения как во время самой операции, так и в послеоперационный период. Вследствие операции на матке могут образоваться рубцы. Нужно четко уяснить, что не все аномальные клетки являются злокачественными и со временем превращаются в раковые.
Женщинам необходимо знать, как часто нужно проходить осмотр у гинеколога и сдавать цитологический мазок для проверки на инфекции и рак. Врачи по данному вопросу не могут прийти к единому мнению.
В большинстве случаев рак развивается очень долго, от начала и до конечной стадии может пройти около 10 лет. Но бывают случаи, когда рак развивается быстро. Поэтому оптимальная частота взятия мазка — один раз в 1,5 года. Нужно отметить тот факт, что чем старше женщина, тем больше вероятность заболеть раком. Но после 50 лет диагноз рак шейки матки ставится особенно часто. Даже после удаления матки или наступления климакса необходимо делать мазок Папаниколау.
Риску заболевания раком шейки матки подвергаются следующие категории женщин:
- часто меняющие половых партнеров;
- начавшие раннюю половую жизнь;
- курящие;
- с ослабленной иммунной системой;
- имеющие вирусные инфекции, такие как ВИЧ, ВПЧ, HSV.
Если методом биопсии подтвержден диагноз рак шейки матки, нужно немедленно приступить к лечению. Следует отметить, что онкологические заболевания, включающие и цервикальный рак, по числу смертельных случаев занимают второе место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний.
В Соединенных Штатах с недавнего времени задействованы компьютерные системы PAPNET и AutoPap, перепроверяющие Пап-мазки и находящие ошибки цитологов. Начинать заботиться о здоровье половой сферы, как и организма в целом, нужно с юных лет.
С целью предупреждения, своевременного выявления рака шейки матки надо регулярно проводить скрининг. Ранее рекомендовалось проводить такие меры профилактики не реже 1 раза в год, но современные достижения допускают увеличение этого срока. Составляющими частями скрининга являются разнообразные тесты, среди которых наиболее популярен ПАП-тест.
Современная программа скрининга рака шейки матки в России – это должна знать каждая женщина!
Инновации в аспекте проведения тестов на выявление рассматриваемого недуга были опубликованы в журнале Obstetrics & Gynecology в ноябре прошлого года. Автором статьи является компания American College of Obstetricians and Gynecologists, которая расписала алгоритм, принципы скрининга рака шейки матки.
Возраст представительницы женского пола прямо влияет на показания по проведению скрининга:
- Пережили операцию по пересадке внутренних органов, имели иные манипуляции, что отрицательно отобразились на иммунных возможностях организма.
- В пренатальном периоде получали определенную дозу диэтилстилбестрола – синтетического заменителя женского гормона, который был популярен в 70-х годах.
- Являются ВИЧ-инфицированными.
- В анамнезе которых присутствуют сведения о лечении средней, тяжелой формы дисплазии, рака.
- В возрасте с 30 до 65 лет рекомендуется проводить обследование ПАП-тест+тест на ВПЧ раз в пять лет. Если возможности осуществить тестирование на выявление вируса папилломы человека нет, можно обойтись одним ПАП-тестом, что не приветствуется среди медиков. Проводить такое обследование надо каждые три года.
- После 65-летнего рубежа представительницам женского пола нет необходимости проводить скрининг. Если до достижения этого возраста имели место быть дисплазия (средняя, тяжелая степень), аденокарцинома, — надобность в скрининге будет актуальной в течение 20 лет.
- После операционного лечения, в ходе которого все репродуктивные органы были ликвидированы, необходимости проводить скрининг шейки матки нету.
Прививание против вируса папилломы не влияет на периодичность проведения скрининга.
Вирус папилломы человека широко известен среди женщин, ввиду его частого диагностирования у той или иной пациентки, но зачастую он не провоцирует возникновение рака.
Опасность появляется в тех ситуациях, если ВПЧ приобрел хроническую форму . При наличии в женском организме клеток, которые способны переродиться в раковые, для констатации инвазивного рака требуются годы.
Двойное тестирование каждые пять лет благоприятствует балансировке между своевременным устранением малочастотных проявлений рака и сравнительно опасными медпроцедурами (например, забора вещества для изучения). В нововведениях фиксируется, что скрининг, как хирургическая манипуляция, нужен при присутствии высокоонкогенных групп вируса папилломы человека.
Хотя надобность ежегодного проведения ПАП-теста отпала, но визиты к гинекологу не должны игнорироваться . Помимо рассматриваемого недуга существует множество иных болезней, которые нужно своевременно устранять.
Пап-тест, как анализ на рак шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста
Актуальность регулярных мер профилактики в аспекте рассматриваемой болезни заключается в высоких шансах ее ликвидации при выявлении на ранних стадиях. Рак шейки матки – частое заболевание среди представительниц женской части населения в возрасте от 16 до 53 лет. Благодаря регулярным разработкам, которые совершенствуют систему скрининга, своевременное выявление этого недуга не являются проблемой.
Рассматриваемая болезнь зарождается на фоне трансформаций эпителия, которые 
имеют предопухолевую природу. Такие изменения материи шейки матки именуют дисплазиями (CIN)
. Зачастую имеет место развитие заболевание в зоне стыковки плоской и железистой материи. Первая укрывает внешнюю составляющую шейки, вторая – цервикальный проем.
Если не предпринимать меры в отношении устранения дисплазии, последняя перейдет от легкой к средней стадии, от средней к тяжелой
. Такое явление требует контроля со стороны онкогинеколога. Посредством программы скрининга реально обнаружить и ликвидировать указанные изменения до того момента, пока не зародился рак.
Эффективность скрининга прямо пропорциональна его регулярности. Одной из самых продуктивных составляющих указанной процедуры является ПАП-тест. Последний предусматривает предварительное взятие у пациента образца клеточного вещества на поверхности шейки матки , что осуществляется при проведении гинекологического осмотра.
Для указанной процедуры доктор использует влагалищное зеркало, предметное стекло, медщетки, шпатель. Посредством медицинской щетки извлеченный материал размещают на стекле, после чего его доставляют в лабораторию.
Благодаря окрашиванию клеток в разнообразные красители, возможно проследить трансформации, которые произошли в ядрах, цитоплазмах микроклеток. Изначально в лаборатории изучают природу изменений: злокачественная, инфекционная, прогрессирующая. Затем осуществляется анализ тех явлений, которые имеются.
Результаты теста имеют несколько вариаций:
- отрицательный – клетки обладают стандартными параметрами, предраковое состояние не имеет места быть;
- положительный – имеются погрешности в аспекте параметра тестируемых клеток. В таком случае паниковать не следует: указанный результат не является гарантией наличия рака. Опций в отношении аномального результата может существовать несколько. Алгоритм действий при том или ином результате существует:
- ASCUS. Этим понятием обозначены нестандартные для материи шейки матки микроклетки. Возникают они зачастую на фоне воспалительных явлений в указанной части тела. Ликвидировать их можно при устранении воспалительного процесса. Пациентам с таким результатом надо сделать новый ПАП-тест через полгода. Как альтернативная опция подойдет ВПЧ-тест, кольпоскопия;
- ASC-H. Одна из опций нетипичных трансформаций клеток шейки матки, что характеризуются плоской формой. Для подтверждения/исключения масштабного поражения микрочастиц шейки матка требуется проведение кольпоскопии+биопсии;
- LSIL. Здесь имеет место быть мелкие погрешности в аспекте структуры эпителия шейки матки. Такие дефекты зарождаются на фоне распространения ВПЧ, что спровоцировал слабовыраженную дисплазию. Особям женского пола в таком случае следует продублировать ПАП-тест (через 5-6 месяцев), или пройти кольпоспопию+биопсию;
- HSIL. Такой результат означает, что присутствует дисплазия средней/тяжелой степени, карцинома. В редких случаях может произойти регрессирование указанных атипичных явлений, но зачастую такие изменения благоприятствуют формированию рака. Чтобы более детально изучить природу поражений, нужна кольпоскопия с биопсией.
После прохождения биопсии, в зависимости от полученных результатов, доктор определяет дальнейшую схему действия:
- Биопсия констатирует норму. Это значит, что никаких погрешностей в структуре шейки матки нету, пациенту назначают повторное прохождение ПАП-теста через год.
- CIN I. Погрешности присутствуют, но они незначительные, зачастую самоликвидируются без врачебной помощи. Представительницам женского пола предлагают продублировать ПАП-тест через полгода/осуществить кольпоскопию+биопсию.
- CIN II/CIN III. Погрешности имеют выраженный характер, для их устранения нужно лечение. Врачебные манипуляции в отношении такого отклонения нацелены на удаление нетипичных клеток, с целью не допустить их превращение в рак.
ПАП-тест или Папаниколау-тест – исследование, позволяющее определить состояние здоровья шейки матки. Способ был изобретен в середине 50х гг. 20 столетия греческим врачом Папаниколау, после чего стал широко применяться в лечебном деле. Основная задача тестирования – профилактика рака шейки матки. Это метод, другое название «цитология шейки матки» (от латинского «cito» - клетка), выявляет на первоначальной стадии патологию в клеточной структуре, которая способна перейти в рак.
От момента начала патологических отклонений в клеточном строении до образования рака может пройти несколько лет. Мазок на цитологию выявляет эти отклонения.
Цитологический мазок – подготовка и процедура проведения.
Забор материала осуществляется во время осмотра врачом гинекологом. Процедура совершенно безболезненна и длится несколько секунд.Врач вводит одноразовое гинекологическое зеркало, ватным тампоном удаляет выделения, специальной щеточкой производит соскоб из канала шейки матки и с наружной поверхности шейки матки. Полученный материал отправляется в лабораторию для изучения врачом-цитологом, который определяет клеточный состав материала. Данная информация в документальном виде возвращается вашему лечащему доктору.
Процедура проводится через несколько дней после завершения менструального цикла.
- Влагалищные лекарства.
- Спермицидные (химические) средства контрацепции.
- Смазочные гели.
Стоит повременить со сдачей Папаниколау-теста при зуде и необычных выделениях из влагалища. Такие симптомы сигнализируют о инфекции, которая требует лечения.
Как часто сдается Папаниколау-тест?
- Первый анализ желательно сдать после начала половой жизни
- Впоследствии 1 раз в год при плановых гинекологических осмотрах (независимо от частоты сексуальных контактов или их полном отсутствии).
- Если 3 года подряд Ваши анализы оказываются в норме, цитологию требуется сдавать раз в 3 года
Факторы риска для развития ракового образования:
- Раннее начало половой жизни
- Наличие нескольких половых партнеров
- Наличие в прошлом или настоящем заболеваний, передающихся половым путем (герпес или папилломы).
- Положительный ВИЧ-статус.
- Курение
Если выявили патологию, врач назначит дополнительные исследования: дайджин-тест, обследование на вирусные и бактериальные инфекции, повторное ПАП-тестирование и кольпоскопию.
Кольпоскопия — метод, при котором гинеколог рассматривает шейку матки под микроскопом. Во время процедуры врач-гинеколог обнаружит патологический участок, на котором располагаются изменённые клетки и решит вопрос о необходимости проведения биопсия для точности диагноза.
В зависимости от конечного результата специалист может рекомендовать Вам дальнейшее наблюдение, либо лечение патологически измененного участка органа.
Рак шейки матки не возникает внезапно. Это заболевание постепенно возникает из различных предраковых патологий и прогрессирует очень медленно в течение нескольких лет. Поэтому в случае раннего выявления патологии очень велики шансы на полное выздоровление. Особенно это касается многочисленных предраковых заболеваний, которые в наши дни очень хорошо поддаются лечению с учетом использования новейших методов и технологий.
Цитологическое исследование мазка шейки матки (PAP-тест) - это современный способ ранней диагностики предраковых изменений на уровне клеток.
В качестве скринингового исследования проведение этого анализа позволяет снизить заболевание раком шейки матки на 84%.
Зачем проводится анализ на цитологию?
Исследование проводится в первую очередь для того, чтобы убедиться, что шейка матки здорова.
Как правило, в 90% случаев тест подтверждает отсутствие заболеваний.
У 10% женщин выявляются различные патологии, которые поддаются лечению с исходом полного выздоровления.
Простая амбулаторная терапия предраковых изменений предотвращает развитие серьезного заболевания.
При условии регулярной сдачи анализа женщина практически сводит на нет риск заболеть раком шейки матки.
Показания для проведения анализа.
Профилактические осмотры и скрининговые исследования.
Подозрение на атипичные процессы (дисплазии) эпителия шейки матки.
Всем женщинам старше 35 лет как минимум один раз в год.
Женщинам из групп риска.
К факторам риска развития рака шейки матки относятся
наличие в организме онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ);
хламидийная и герпетическая инфекция;
хронические воспалительные гинекологические заболевания;
частая смена половых партнеров;
раннее начало половой жизни;
наследственный фактор (рак шейки матки у близких родственников);
длительное применение гормональных противозачаточных средств;
частые многочисленные роды;
Как осуществляется взятие биоматериала для анализа?
Цитологический материал со слизистой оболочки шейки матки берут методом соскоба. Соскобы осуществляют специальными щеточками из различных частей шейки матки и помещают на предметное стекло.
Для того, чтобы в процессе забора материала не попали посторонние ткани, при взятии материала используются специальные зеркала особой формы.
Врач быстро наносит биоматериал на стекло, чтобы не допустить высушивания, затем материал погружается в специальный раствор и отправляется в лабораторию.
Цитологическое исследование мазка шейки матки носит еще название PAP-тест по имени ученого Джорджа Папинколау.
В лаборатории лаборант осуществляет окрашивание мазка в несколько стадий по методу Папинколау, после чего оценивает степень созревания цитоплазмы клеток эпителия и выявляет присутствие атипичных.
В очень редких случаях может выявиться неадекватность взятого материала. Тогда лаборатория просто попросит повторить пробу.
Когда может получиться искаженный результат анализа?
Прежде всего, искаженный результат может быть получен, если женщина подготовилась к анализу не должным образом.
биоматериал на анализ взят во время менструации и в мазке присутствует кровь;
в мазке есть сперматозоиды;
в мазке обнаружено наличие посторонних примесей: спермицидные кремы, смазка для презервативов, гель-смазка для УЗИ;
врач провел исследование методом пальпации до взятия анализа, поэтому биоматериал загрязнен тальком.
Что касается девушек до 20 лет, то у них могут быть обнаружены ложноположительные изменения на фоне гормональных сдвигов.
Как подготовиться к сдаче анализа на онкоцитологию?
Соблюдение нескольких основополагающих правил подготовки к анализу является необходимым условием получения достоверных результатов.
биоматериал берется не ранее 5 дня менструального цикла. В любом случае кровотечение должно полностью закончиться.
Анализ осуществляется не позднее, чем за 5 дней до ожидаемого срока наступления очередной менструации.
Тест производят не раньше, чем через 24 часа после сексуального контакта.
Если женщина пользовалась лубрикантами, вводила во влагалище медикаменты, кремы, осуществляла спринцевания различными растворами, использовала тампоны, то с момента таких манипуляций должно пройти не менее 48, а лучше 72 часа.
Такой же промежуток времени должен пройти после ультразвукого исследования влагалищным датчиком.
Присутствует незначительный шанс отрицательного результата цитологии при измененных состояниях эпителиального слоя шейки матки, поэтому необходимы регулярные тесты один раз в год.
Классификация результатов анализа на цитологию
1 класс. Аномальные клетки в мазке не найдены, здоровая цитологическая ситуация.
2 класс. Воспаления различной этиологии приводят к нарушению строения клетки.
3 класс. Обнаружены единичные измененные клетки. В данном случае диагноз необходимо уточнить, поэтому обычно проводится повторное цитологическое исследование или же биопсия измененных участков с последующей цитологией.
4 класс. Обнаружены отдельные атипичные клетки с признаками злокачественности.
5 класс. В анализе присутствует большое количество атипичных клеток.
В настоящее время более современным и прогрессивным методом исследования является жидкостная тонкослойная цитология. Это, конечно, более затратный и поэтому дорогостоящий метод диагностики, но в то же время и более чувствительный.
Показатели чувствительности традиционного цитологического исследования составляют от 35 до 89%, в то время как показатели чувствительности жидкостной цитологии 71-95 %. Такие критерии позволяют сдавать анализ на цитологию реже – один раз в два-три года.
