Esta Estrategia fue aprobada por el Decreto del Presidente de la Federación de Rusia del 12 de mayo de 2009 No. 537 "Sobre la Estrategia de Seguridad Nacional de la Federación de Rusia hasta 2020". La implementación de la Estrategia pretende convertirse en un factor movilizador en el desarrollo de la economía nacional, mejorando la calidad de vida de la población, asegurando la estabilidad política en la sociedad, fortaleciendo la defensa nacional, la seguridad del Estado y el orden público, aumentando la competitividad y prestigio internacional de la Federación de Rusia.
La estrategia contiene seis secciones:
I. Disposiciones generales.
II. El mundo moderno y Rusia: estado y tendencias de desarrollo.
IV. Garantizar la seguridad nacional.
Veamos algunas secciones con más detalle.
I. Disposiciones generales. Esta sección define conceptos generales, direcciones principales y áreas para garantizar la seguridad nacional.
La sección establece que la Estrategia de Seguridad Nacional de la Federación de Rusia hasta 2020 es un sistema oficialmente reconocido de prioridades, objetivos y medidas estratégicas en el campo de la política interior y exterior que determinan el estado de la seguridad nacional y el nivel de desarrollo sostenible del estado. a largo plazo. En la Federación de Rusia en su conjunto, se han creado las condiciones previas para la prevención confiable de amenazas internas y externas a la seguridad nacional, el desarrollo dinámico y la transformación de la Federación de Rusia en una de las potencias líderes en términos de nivel de progreso técnico, calidad. de vida de la población y su influencia en los procesos mundiales.
Se identifican las principales direcciones para garantizar la seguridad nacional de la Federación de Rusia: prioridades nacionales estratégicas, que determinan las tareas de las transformaciones sociales, políticas y económicas más importantes para crear condiciones seguras para la implementación de los derechos y libertades constitucionales de los ciudadanos de la Federación de Rusia. Federación Rusa, la implementación del desarrollo sostenible del país, la preservación de la integridad territorial y la soberanía del estado.
La estrategia es un documento básico para planificar el desarrollo del sistema de seguridad nacional de la Federación de Rusia, que establece el procedimiento y las medidas para garantizar la seguridad nacional.
La Estrategia define y utiliza los siguientes conceptos básicos:
- – “seguridad nacional” – un estado de protección del individuo, la sociedad y el Estado contra amenazas internas y externas, que permite garantizar los derechos constitucionales, las libertades, la calidad y el nivel de vida dignos de los ciudadanos, la soberanía, la integridad territorial y el desarrollo sostenible de la Federación de Rusia, defensa y seguridad del Estado;
- – “intereses nacionales de la Federación de Rusia” – la totalidad de las necesidades internas y externas del Estado para garantizar la seguridad y el desarrollo sostenible del individuo, la sociedad y el Estado;
- – “amenaza a la seguridad nacional”: posibilidad directa o indirecta de dañar los derechos constitucionales, las libertades, la calidad y el nivel de vida dignos de los ciudadanos, la soberanía y la integridad territorial, el desarrollo sostenible de la Federación de Rusia, la defensa y la seguridad del Estado;
- – “prioridades nacionales estratégicas” – las áreas más importantes para garantizar la seguridad nacional, a lo largo de las cuales se realizan los derechos y libertades constitucionales de los ciudadanos de la Federación de Rusia, el desarrollo socioeconómico sostenible y la protección de la soberanía del país, su independencia y su integridad territorial. llevado a cabo;
- – “sistema de seguridad nacional” – fuerzas y medios para garantizar la seguridad nacional;
- – “fuerzas de seguridad nacional” – las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia, otras tropas, formaciones militares y órganos en los que la legislación federal prevé el servicio militar y (o) policial, así como los órganos del gobierno federal que participan en la garantía de la seguridad nacional. del estado sobre la base de la legislación RF, etc.
II. El mundo moderno y Rusia: estado y tendencias de desarrollo. Esta sección describe los principales intereses estratégicos de Rusia en el mundo moderno y los problemas potenciales. En particular, se dice que a largo plazo la Federación de Rusia se esforzará por construir relaciones internacionales sobre los principios del derecho internacional, garantizando una seguridad confiable e igualitaria de los Estados.
Rusia considera a las Naciones Unidas y al Consejo de Seguridad de la ONU como el elemento central de un sistema estable de relaciones internacionales, que se basa en el respeto, la igualdad y la cooperación mutuamente beneficiosa de los Estados basada en instrumentos políticos civilizados para resolver situaciones de crisis globales y regionales.
Rusia aumentará la interacción en formatos multilaterales como el G8, el G20, el RIC (Rusia, India y China), el BRIC (Brasil, Rusia, India y China), además de utilizar las capacidades de otras instituciones internacionales informales; ayudará a fortalecer la Comunidad Económica Euroasiática como núcleo de la integración económica, una herramienta para facilitar la implementación de grandes proyectos conjuntos de agua, energía, infraestructura, industriales y otros, principalmente de importancia regional.
De particular importancia para Rusia será fortalecer el potencial político de la Organización de Cooperación de Shanghai y estimular dentro de su marco medidas prácticas que ayuden a fortalecer la confianza mutua y la asociación en la región de Asia Central.
III. Intereses nacionales de la Federación de Rusia y prioridades nacionales estratégicas.
La sección define los siguientes intereses nacionales de la Federación de Rusia a largo plazo:
- – desarrollo de la democracia y la sociedad civil, aumentando la competitividad de la economía nacional;
- – garantizar la inviolabilidad del sistema constitucional, la integridad territorial y la soberanía de la Federación de Rusia;
- – transformación de la Federación de Rusia en una potencia mundial, cuyas actividades tienen como objetivo mantener la estabilidad estratégica y asociaciones mutuamente beneficiosas en un mundo multipolar.
Prioridades nacionales para el desarrollo sostenible de la Federación de Rusia a largo plazo:
- – mejorar la calidad de vida de los ciudadanos rusos garantizando la seguridad personal, así como un alto nivel de soporte vital;
- – crecimiento económico, que se logra principalmente mediante el desarrollo del sistema nacional de innovación y la inversión en capital humano;
- – ciencia, tecnología, educación, salud y cultura, que se desarrollan fortaleciendo el papel del Estado y mejorando las asociaciones público-privadas;
- – ecología de los sistemas vivos y gestión ambiental, etc.
IV. Garantizar la seguridad nacional. Esta sección examina las principales direcciones para garantizar la seguridad nacional, identifica amenazas y medidas para garantizar la seguridad.
El estado de la seguridad nacional de la Federación de Rusia depende directamente del potencial económico del país y de la eficacia del sistema de seguridad nacional. Esta sección incluye varias subsecciones.
1. Defensa nacional.
Define los objetivos estratégicos para mejorar la defensa nacional; principios para garantizar la seguridad militar; amenazas a la seguridad militar. Se ha determinado la tarea principal de fortalecer la defensa nacional: la transición a una apariencia cualitativamente nueva de las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia manteniendo al mismo tiempo el potencial de las fuerzas nucleares estratégicas.
2. Estado y seguridad pública.
Se han identificado los objetivos y fuentes de amenazas a la seguridad nacional en el ámbito de la seguridad estatal y pública; principios para garantizar la seguridad nacional.
3. Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos rusos.
Se han identificado los principales objetivos: reducir el nivel de desigualdad social y patrimonial de la población, estabilizar su número a medio plazo y, a largo plazo, una mejora radical de la situación demográfica. También en esta subsección se identifican las amenazas a la seguridad nacional en esta área, se presta atención a la seguridad alimentaria y al suministro garantizado de medicamentos asequibles y de alta calidad para la población.
4. Crecimiento económico.
Los principales objetivos estratégicos para garantizar la seguridad nacional según la Estrategia son que Rusia se convierta a medio plazo en uno de los cinco países líderes en términos de producto interior bruto, así como alcanzar el nivel necesario de seguridad nacional en los ámbitos económico y tecnológico. . Garantizar la seguridad nacional a través del crecimiento económico se logra mediante el desarrollo de un sistema nacional de innovación, aumentando la productividad laboral, desarrollando nuevas fuentes de recursos, mejorando el sistema financiero y bancario en la Federación de Rusia, etc.
Un aspecto importante del crecimiento económico es la seguridad energética. El contenido principal de la seguridad energética es el abastecimiento sostenible de la demanda con una cantidad suficiente de recursos energéticos de calidad estándar, el uso eficiente de los recursos energéticos aumentando la competitividad de los productores nacionales, la prevención de posibles escasez de combustibles y recursos energéticos, la creación de reservas estratégicas de combustible, capacidades de reserva y componentes, asegurando la estabilidad del funcionamiento de los sistemas de suministro de energía y calor.
5. Ciencia, tecnología y educación.
Los objetivos estratégicos para garantizar la seguridad nacional en el campo de la ciencia, la tecnología y la educación son:
- – desarrollo de organizaciones científicas y científico-tecnológicas estatales capaces de garantizar las ventajas competitivas de la economía nacional y las necesidades de la defensa nacional mediante la coordinación efectiva de la investigación científica y el desarrollo del sistema nacional de innovación;
- – aumentar la movilidad social, el nivel de educación general y profesional de la población y las cualidades profesionales del personal altamente calificado debido a la disponibilidad de una educación competitiva.
- 6. Atención sanitaria.
Los objetivos estratégicos para garantizar la seguridad nacional en el ámbito de la asistencia sanitaria y la salud de la nación son:
- – aumentar la esperanza de vida, reducir la discapacidad y la mortalidad;
- – mejora de la prevención y prestación oportuna de atención primaria de salud calificada y atención médica de alta tecnología;
- – mejorar los estándares de atención médica, así como el control de calidad, la eficacia y la seguridad de los medicamentos.
Las principales amenazas a la seguridad nacional en el ámbito de la asistencia sanitaria y la salud de la nación son el surgimiento de epidemias y pandemias a gran escala, la propagación masiva de la infección por VIH, la tuberculosis, la drogadicción y el alcoholismo, y la mayor disponibilidad de sustancias psicoactivas y psicotrópicas. sustancias.
7. Cultura.
La sección define los objetivos estratégicos para garantizar la seguridad nacional en el campo de la cultura:
- – ampliar el acceso de la población en general a los mejores ejemplos de cultura y arte nacionales y extranjeros mediante la creación de fondos de información modernos y distribuidos geográficamente;
- – crear condiciones para estimular a la población a la autorrealización creativa mediante la mejora del sistema de trabajo cultural y educativo, la organización del tiempo libre y la educación artística masiva extraescolar;
- – promover el desarrollo del potencial cultural de las regiones de la Federación de Rusia y apoyar iniciativas regionales en el ámbito de la cultura.
Las principales amenazas a la seguridad nacional en el ámbito cultural son el predominio de productos de la cultura de masas centrados en las necesidades espirituales de los estratos marginados, así como los ataques ilegales a bienes culturales.
Se han identificado las principales direcciones para fortalecer la seguridad nacional en el campo de la cultura, como mejorar la base material y técnica de las instituciones culturales y de ocio, mejorar el sistema de formación del personal y su seguridad social, desarrollar la producción y distribución de obras de uso doméstico. cinematografía, desarrollar el turismo cultural y educativo, formar una orden estatal para la creación de productos cinematográficos e impresos, programas de radio y televisión, recursos de Internet, etc.
8. Ecología de los sistemas vivos y gestión ambiental racional.
Los principales objetivos estratégicos para garantizar la seguridad ambiental y el uso racional de los recursos naturales son:
- – preservación del medio ambiente natural y garantía de su protección;
- – eliminación de las consecuencias medioambientales de las actividades económicas en el contexto de una actividad económica creciente y del cambio climático global.
Se han identificado las direcciones para contrarrestar las amenazas en el ámbito de la seguridad ambiental y el uso racional de los recursos naturales para la seguridad nacional de la Federación de Rusia.
9. Estabilidad estratégica y asociación estratégica equitativa.
La principal herramienta discutida en esta sección es una política exterior activa, cuyos esfuerzos se centran en encontrar acuerdos e intereses comunes con otros estados basados en un sistema de asociaciones bilaterales y multilaterales mutuamente beneficiosas.
V. Bases organizativas, reglamentarias, legales y de información para la implementación de esta Estrategia.
El principal organismo gubernamental que coordina la implementación de la Estrategia es el Consejo de Seguridad de la Federación de Rusia.
El seguimiento del progreso de la implementación de esta Estrategia se lleva a cabo en el marco del informe anual del Secretario del Consejo de Seguridad de la Federación de Rusia al Presidente de la Federación de Rusia sobre el estado de la seguridad nacional y las medidas para fortalecerla.
VI. Principales características del estado de la seguridad nacional.
Las principales características del estado de seguridad nacional tienen como objetivo evaluar el estado de seguridad nacional e incluyen:
- – tasa de desempleo (proporción de la población económicamente activa);
- –coeficiente decil (la relación entre los ingresos del 10% de la población más rica y el 10% de la menos rica);
- – nivel de crecimiento de los precios al consumo;
- – el nivel de deuda pública externa e interna como porcentaje del producto interno bruto;
- – nivel de provisión de recursos para la atención de la salud, la cultura, la educación y la ciencia como porcentaje del producto interno bruto;
- – nivel de renovación anual de armas, equipo militar y especial;
- – nivel de provisión de personal militar y de ingeniería.
La lista de características principales del estado de seguridad nacional se puede actualizar en función de los resultados del seguimiento del estado de seguridad nacional.
Estrategia hídrica de la Federación de Rusia Para el período hasta 2020, adoptado en 2009, es un documento de planificación estratégica que define las principales direcciones de actividad para el desarrollo del sector del agua en Rusia. La estrategia fue desarrollada para proporcionar recursos hídricos para su implementación.
La estrategia define las principales direcciones de actividad para el desarrollo del complejo de gestión del agua en Rusia con el fin de garantizar el uso sostenible del agua, la protección de los cuerpos de agua, la protección de los efectos negativos del agua, así como las actividades para formar e implementar las ventajas competitivas de Rusia. en el sector de recursos hídricos; consolida los principios básicos de la política estatal en el campo del uso y protección de los cuerpos de agua; prevé la adopción e implementación de decisiones de gestión para la conservación de los ecosistemas acuáticos que proporcionen el mayor efecto social y económico, creando las condiciones para una interacción efectiva entre los participantes en las relaciones hídricas.
El Ministerio de Recursos Naturales de Rusia, el Ministerio de Desarrollo Económico de Rusia, el Ministerio de Agricultura de Rusia, el Ministerio de Transporte de Rusia, el Ministerio de Energía de Rusia y el Ministerio de Industria y Comercio de Rusia con la participación de otros Se nombró a las autoridades ejecutivas federales interesadas responsables de la implementación de la Estrategia.
La estrategia incluye ocho secciones:
- Introducción.
- Estado actual del complejo de gestión del agua de la Federación de Rusia.
- Metas estratégicas, direcciones prioritarias para el desarrollo del complejo de gestión del agua.
- Actividades y mecanismo para implementar la Estrategia.
- Resultados esperados de la implementación de la Estrategia
- Etapas y calendario de implementación de la Estrategia
- Financiación de las actividades de la Estrategia.
- Sistema de gestión de implementación de estrategias.
Un anexo de la Estrategia es un plan para implementar las actividades de la Estrategia, que incluye seis áreas clave:
Relevancia
A pesar de que la Federación de Rusia es uno de los países más dotados de recursos hídricos, en el momento de la adopción de la Estrategia se observaron una serie de problemas en el sector hídrico del país que afectaron negativamente el ritmo de su desarrollo socioeconómico. . Entre los problemas del complejo ruso de gestión del agua se encuentran el uso irracional de los recursos hídricos, el impacto negativo de la actividad económica humana en los recursos hídricos y los riesgos existentes del impacto negativo del agua en la población y las instalaciones económicas, la insuficiencia científica, técnica y de personal. apoyo al complejo de gestión del agua, un sistema obsoleto de seguimiento estatal de las masas de agua, que requiere un mayor desarrollo de un sistema de gestión estatal del uso y protección de las masas de agua.
Instrucciones para la implementación
Para resolver problemas clave, se han identificado las siguientes direcciones para implementar la Estrategia: suministro garantizado de recursos hídricos a la población y sectores de la economía; protección y restauración de masas de agua y garantía de protección contra los efectos negativos del agua; mejora de la administración pública; desarrollo de un sistema de seguimiento estatal de las masas de agua; asegurar el desarrollo innovador de la base científica, técnica y tecnológica y el desarrollo de los recursos humanos en el complejo de gestión del agua. Una de las direcciones importantes para la implementación de la Estrategia es la educación e información de la población sobre el uso y protección de los cuerpos de agua.
Según estimaciones preliminares, el monto total de financiación para las actividades de la Estrategia asciende a 662,4 mil millones de rublos, incluidos 480,9 mil millones de rublos. del presupuesto federal, 114,6 mil millones de rublos. de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los presupuestos locales y 66,9 mil millones de rublos. de fuentes extrapresupuestarias.
resultados
Resultados previstos de la estrategia:
Implementación de la estrategia.
Para coordinar las actividades de los departamentos involucrados en la implementación de la Estrategia, se crearon un Consejo de Expertos y un Grupo de Trabajo Interdepartamental para la implementación de la Estrategia del Agua de la Federación de Rusia.
El Grupo de Trabajo Interdepartamental incluyó a representantes del Ministerio de Recursos Naturales de Rusia, Rosvodresursy, Rosprirodnadzor, Rosnedra, Ministerio de Desarrollo Regional de Rusia, Ministerio de Agricultura de Rusia, Ministerio de Situaciones de Emergencia de Rusia, Ministerio de Desarrollo Económico de Rusia, Ministerio de Energía de Rusia, Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, Ministerio de Educación y Ciencia de Rusia, Ministerio de Industria y Comercio de Rusia, Rosmorrechflot, Rostechnadzor, Rospotrebnadzor, Rosrybolovstva, Departamento de Industria e Infraestructura del Gobierno de la Federación de Rusia, JSC RusHydro, Unión Nacional de Vodokanals, Universidad Estatal de Ingeniería Ambiental de Moscú. El director del Departamento de Política Estatal y Regulación en Materia de Recursos Hídricos del Ministerio de Recursos Naturales de Rusia D.M. fue nombrado presidente del grupo de trabajo interdepartamental. Kirillov.
Como parte de la implementación de la Estrategia, se está trabajando para mejorar la regulación legal del uso racional de los recursos hídricos, reducir la descarga de contaminantes en las aguas residuales y crear mecanismos económicos de incentivos. Se están legislando nuevos principios de regulación ambiental y la introducción de las mejores tecnologías disponibles; Se están mejorando los regímenes de uso de los territorios de las zonas de protección del agua y las franjas costeras protectoras de los cuerpos de agua. Se están elaborando proyectos de normas para los impactos permisibles en las masas de agua y planes para el uso y protección integrados de las masas de agua. Continúa el desarrollo de un sistema de seguimiento estatal de las masas de agua.
Se crearon y comenzaron a funcionar los consejos de cuenca para los distritos de cuenca y los grupos de trabajo operativos interdepartamentales para regular los regímenes de las principales cascadas de embalses de las centrales hidroeléctricas; Se está trabajando para dar soporte científico a las actividades de la Estrategia del Agua y organizar los trabajos de formación y perfeccionamiento del personal.
Se están aplicando medidas para la restauración ecológica y la rehabilitación de las masas de agua, se están delimitando las zonas de protección del agua y las franjas costeras protectoras, se limpian, dragan y enderezan los lechos de los ríos. Se está llevando a cabo una serie de medidas para aumentar la protección de la población y los territorios contra las inundaciones y otros impactos negativos del agua, incluido, en particular, el aumento de la confiabilidad de los pronósticos sobre el desarrollo de inundaciones y la inspección de las estructuras hidráulicas antes de las inundaciones.
Enciclopedia de divulgación científica "Agua de Rusia"
1. Disposiciones generales
Para garantizar el desarrollo socioeconómico sostenible de la Federación de Rusia, una de las prioridades de la política estatal debe ser preservar y fortalecer la salud de la población basándose en la formación de un estilo de vida saludable y aumentando la disponibilidad y calidad de la atención médica.
El funcionamiento eficaz del sistema sanitario está determinado por los principales factores formadores del sistema:
- mejorar el sistema organizativo para garantizar la formación de un estilo de vida saludable y la prestación de atención médica gratuita de alta calidad a todos los ciudadanos de la Federación de Rusia (en el marco de las garantías estatales);
- desarrollo de infraestructura y provisión de recursos para la asistencia sanitaria, incluido el equipamiento financiero, material, técnico y tecnológico de las instituciones médicas, basándose en enfoques innovadores y el principio de estandarización;
- la presencia de un número suficiente de personal médico capacitado capaz de resolver los problemas que plantea el sistema sanitario de la Federación de Rusia.
Estos factores son interdependientes y se determinan mutuamente, por lo que la modernización de la asistencia sanitaria requiere el desarrollo armonioso de cada uno de ellos y de todo el sistema en su conjunto.
El concepto para el desarrollo de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020 es un análisis del estado de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia, así como las principales metas, objetivos y formas de mejorarla basándose en la aplicación de un enfoque de sistemas.
El concepto se desarrolló de conformidad con la Constitución de la Federación de Rusia, las leyes federales y otros actos legales reglamentarios de la Federación de Rusia, los principios y normas generalmente aceptados del derecho internacional en el campo de la atención médica y teniendo en cuenta la experiencia nacional y extranjera.
2. Estado actual de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia
2.1 Situación demográfica en la Federación de Rusia
La situación demográfica en la Federación de Rusia sigue siendo desfavorable. La disminución de la población que comenzó en 1992 continúa. Sin embargo, la tasa de disminución de la población ha disminuido significativamente en los últimos años: de 700.000 personas al año en el período 2000-2005 a 213.000 personas en 2007. Durante 10 meses de 2008, la tasa de disminución natural de la población fue de 2,7 por 1.000 habitantes, mientras que durante el período correspondiente de 2007 fue de 3,4.
Al 1 de octubre de 2008, la población permanente de la Federación de Rusia era de 141,9 millones de personas, 116,6 mil personas menos que en la fecha correspondiente de 2007.
La desaceleración del descenso demográfico se debe principalmente a un aumento de la tasa de natalidad y una disminución de la mortalidad. En 2007 nacieron 1.602.000 niños, un 8,3% más que en 2006. El aumento de la tasa de natalidad en diez meses en 2008 ascendió al 7,7%. La tasa de mortalidad (por 1.000 habitantes) disminuyó en 2007 en comparación con 2006 en un 3,3%. Durante los diez meses de 2008, la tasa de mortalidad no aumentó en comparación con el período correspondiente del año anterior.
La tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos en 2007 disminuyó un 7,2% en comparación con 2006. La mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos en 2007 disminuyó un 7,8% en comparación con 2006. En 10 meses de 2008. en comparación con el mismo período de 2007. La mortalidad infantil disminuyó un 8,3% y ascendió a 8,8 por 1.000 nacidos vivos.
En 2006, por primera vez en los últimos siete años, la esperanza de vida de la población de la Federación de Rusia comenzó a aumentar. En comparación con 2005, esta cifra aumentó en 1,3 años: de 65,3 años a 66,6 años. En 2007, la esperanza de vida aumentó a 67,65 años. Sin embargo, la esperanza de vida en Rusia sigue siendo baja: 6,5 años menos que en los “nuevos” países de la UE (países europeos que se adhirieron a la UE después de mayo de 2004) y 12,5 años menos que en los “viejos” países de la UE. países que formaban parte de la UE antes de mayo de 2004). La diferencia entre la esperanza de vida de hombres y mujeres sigue siendo muy elevada: 13 años. Un papel clave en la baja esperanza de vida de la población de la Federación de Rusia lo desempeña la alta tasa de mortalidad de las personas en edad de trabajar, principalmente hombres, que aumentó en más del 40% en comparación con 1990.
La esperanza de vida es la medida más precisa de la tasa de mortalidad y sirve como un indicador reconocido de la calidad de vida y la salud de la población.
Su importancia depende en gran medida del volumen de gasto público asignado a la prestación de atención médica y sanitaria en general, así como de la eficacia de la política de ingresos monetarios de la población, el desarrollo del sistema de bienestar sanitario y epidemiológico y el nivel de prevención. actividad de la población.
La historia moderna de la Federación de Rusia muestra de manera convincente que una disminución del apoyo estatal a la atención sanitaria y un deterioro de la calidad de vida de la población conducen a una disminución significativa de la esperanza media de vida.
Así, en 1991-1994, como resultado de una disminución significativa en el nivel de vida de la población, la esperanza de vida disminuyó en 5 años. En los primeros años después de la crisis financiera de 1998, que condujo a una reducción del 30% en la participación del gasto en atención de salud en el PIB (del 3,7% en 1997 al 2,6% en 1999), la esperanza de vida disminuyó en 1,84 años.
El aumento de la esperanza de vida en 2005-2007 se debe en gran medida a un aumento del gasto en atención médica del 2,6% del PIB en 2005 al 2,9% del PIB en 2007, y al gasto en atención de salud en general, del 3,2% del PIB en 2005 a 3,5% del PIB en 2007.
Tasa de mortalidad global, es decir El número de muertes por todas las causas por cada 1.000 personas en 2007 fue de 14,7 (en 2005, 16,1, en 2006, 15,2), lo que refleja una cierta tendencia positiva. Pero, sin embargo, la tasa de mortalidad sigue siendo 1,3 veces mayor que en los “nuevos” países de la UE y 1,5 veces mayor que en los “viejos” países de la UE. La principal causa de mortalidad son las enfermedades del sistema circulatorio, por las que en 2007 murieron alrededor de 1,2 millones de personas (56,6% de las muertes). El 13,8% falleció por neoplasias, el 11,9% por causas externas. Los indicadores de mortalidad materna e infantil superan indicadores similares en los países desarrollados entre 1,5 y 2,0 veces. Las principales causas de mortalidad infantil son determinadas afecciones que surgieron en el período perinatal, anomalías congénitas y enfermedades respiratorias.
En la Federación de Rusia, las tasas de mortalidad por enfermedades circulatorias (en 2007, 829 casos por 100 mil personas, en 2006, 865, en 2005, 908) se encuentran entre las más altas del mundo. Las cifras correspondientes en otros países eran de 2005: en los "viejos" países de la UE - 214, en los "nuevos" países de la UE - 493, en los EE.UU. - 315. Al mismo tiempo, la proporción de mortalidad por accidentes cerebrovasculares en Rusia es casi la mitad (46%) en mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio. Análisis de la estructura por edades de la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en el período 1991-2006. muestra un aumento significativo de la mortalidad en edad de trabajar.
Durante 10 meses de 2008, la mortalidad por cáncer fue de 203,9 por 100 mil personas (2007 - 202,3, 2006 - 200,9; 2005 - 201,2). La tasa de mortalidad por cáncer de la población rusa de 0 a 64 años es un 30% más alta que en los “viejos” países de la UE y está al mismo nivel que los “nuevos” países de la UE. Las enfermedades oncológicas en Rusia se caracterizan por una alta proporción de muertes durante el primer año después del diagnóstico: por ejemplo, el porcentaje de muertes por cáncer de pulmón es 56 y por cáncer de estómago, 55. Esto indica una detección tardía de estas enfermedades. Los hombres en edad laboral mueren de cáncer casi dos veces más que las mujeres, pero la incidencia entre las mujeres es mayor.
En Rusia, durante 10 meses de 2008, la mortalidad por causas externas fue de 166,0 casos por cada 100 mil personas (en 2007 - 174,8, 2006 - 198,5 casos, en 2005 - 220,7), lo que es 4,6 veces mayor que los indicadores de los "viejos" Países de la UE (36,3 casos por 100 mil habitantes) y 2,6 veces superiores a los indicadores de los “nuevos” países de la UE (65 casos por 100 mil habitantes; 2005). En la gran mayoría de los casos, la mortalidad por causas externas se asocia con el consumo excesivo de bebidas alcohólicas fuertes.
Durante 10 meses de 2008, la mortalidad por intoxicación accidental por alcohol fue de 13,7 por 100 mil habitantes (en 2007 - 14,6, 2006 - 23,1, en 2005 - 28,6). Además, en 2006, la tasa de mortalidad de la población en edad de trabajar fue de 29,8 (para los hombres - 48,0, para las mujeres -10,8) por cada 100.000 personas en edad de trabajar. Para la población urbana, la mortalidad en edad de trabajar fue de 26,2, para la población rural, de 40,0 por 100 mil personas. La tasa de mortalidad es significativamente mayor para los hombres en edad de trabajar que viven en las zonas rurales, donde es de 62,2 por 100 mil personas (para las mujeres, 15,1), dos veces mayor que el promedio nacional.
La Federación de Rusia ocupa el primer lugar en el mundo en términos de accidentes de tráfico, que a menudo son causados por conductores ebrios. La tasa de mortalidad por todo tipo de accidentes de transporte (principalmente accidentes de tráfico) es de 27,4 por 100.000 habitantes (en 2007 - 27,7, 2006 - 26,8, en 2005 - 28,1), casi 3,3 veces mayor que en la "vieja" UE. (8,4) y 2,2 veces mayor que en los “nuevos” países de la UE (12,6). En 2007 se produjeron 23.851 accidentes de tráfico en los que participaron niños (en 2005, 25.489, en 2006, 24.930), y murieron 1.116 niños (en 2005, 1.341, en 2006, 1.276). Hay que tener en cuenta que el número de coches per cápita en Rusia es más del doble que en los países de la UE.
En Rusia, la tasa de suicidio durante 10 meses de 2008 fue de 27,8 casos por cada 100 mil personas (en 2007 - 28,8, 2006 - 30,1, en 2005 - 32,2), 2,9 veces mayor que en los "viejos" países de la UE (9,9) , y 1,9 veces mayor que en los “nuevos” países de la UE (15,5), en 2005.
2.2. Indicadores de salud y principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad de la población de la Federación de Rusia.
Durante los últimos 16 años, la tasa de morbilidad de la población de la Federación de Rusia ha aumentado constantemente, lo que se debe, por un lado, a una proporción cada vez mayor de población de edad avanzada y a una detección más eficaz de enfermedades mediante nuevos métodos de diagnóstico. y por otro lado, con la ineficacia del sistema de prevención y prevención de enfermedades. En 1990 se identificaron 158,3 millones de casos de morbilidad en la población, en 2006 - 216,2 millones de casos, es decir, el aumento de la incidencia fue del 36% (y en términos de 100 mil habitantes, la incidencia fue del 41,8%).
Cabe señalar que de 1990 a 2006. El número de casos de enfermedades que provocan la muerte ha aumentado significativamente. Por ejemplo, el número de casos de enfermedades del sistema circulatorio se ha duplicado y el de cáncer, un 60%. Se ha duplicado el número de enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo que provocan discapacidad, así como complicaciones del embarazo, el parto y el posparto. La estructura de la morbilidad está dominada por las enfermedades del sistema respiratorio (23,6%) y las enfermedades del sistema circulatorio (13,8%).
El indicador más importante de la eficacia de la asistencia sanitaria en cualquier país es la esperanza de vida media de las personas que padecen enfermedades crónicas. En Rusia es de 12 años y en los países de la UE es de 18 a 20 años.
Desde 1990 se ha producido un marcado aumento del número de niños que nacen enfermos o que enferman durante el período neonatal. En 2000-2006 esta cifra alcanzó el 40% del número total de niños nacidos vivos.
Discapacidad en la Federación de Rusia de 1990 a 2006. no disminuye, incluso entre las personas en edad de trabajar, cuya proporción en el número total de personas reconocidas como discapacitadas por primera vez es de al menos el 40%.
En la Federación de Rusia hay 14 millones de personas con discapacidad, entre ellas 523.000 niños. Esto indica la baja calidad de la atención médica y la rehabilitación social inadecuada. La estructura de la discapacidad primaria en la población adulta está dominada por enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas. Entre las enfermedades que provocan el desarrollo de discapacidad en los niños, las principales son los trastornos mentales, las enfermedades del sistema nervioso, las anomalías congénitas y los trastornos metabólicos.
En Rusia, existen cuatro factores de riesgo principales: hipertensión arterial, colesterol alto, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, cuya contribución a la estructura de la mortalidad general es del 87,5% y al número de años de vida con discapacidad: 58,5. %. Al mismo tiempo, el abuso de alcohol ocupa el primer lugar en cuanto a su impacto en el número de años de vida con pérdida de capacidad para trabajar (16,5%). Según estimaciones de los expertos, los indicadores relativos han cambiado poco en los últimos seis años.
Hipertensión. La hipertensión arterial, o hipertensión arterial, es la principal causa de mortalidad y la segunda, en términos de número de años de vida con discapacidad, causa de morbilidad en la población de la Federación de Rusia. Alrededor del 34-46% de los hombres y el 32-46% de las mujeres (según la región) padecen hipertensión, mientras que más del 40% de los hombres y el 25% de las mujeres no son conscientes de que tienen presión arterial alta.
Niveles altos de colesterol. Alrededor del 60% de los adultos rusos tienen niveles de colesterol superiores al nivel recomendado, y el 20% de ellos tienen niveles tan altos que requieren intervención médica.
El abuso de alcohol es el problema de salud pública más importante en la Federación de Rusia. De 1990 a 2006, el consumo de alcohol per cápita en la Federación de Rusia aumentó al menos 2,5 veces. Esto se debió principalmente al aumento del consumo de cerveza (en la estructura de ventas de bebidas alcohólicas, la participación de la cerveza aumentó del 59% en 1990 al 76% en 2006). Cada día en Rusia, el 33% de los niños y el 20% de las niñas, alrededor del 70% de los hombres y el 47% de las mujeres beben bebidas alcohólicas (incluidas las bebidas bajas en alcohol).
En 2002, el consumo de alcohol en el país era de 14,5; 2,4 y 1,1 litros por año en términos de alcohol puro, respectivamente, para hombres, mujeres y adolescentes, o en promedio alrededor de 11 litros por año per cápita de la población adulta (según Rospotrebnadzor, 18 litros por año per cápita de la población adulta ). El consumo de bebidas alcohólicas fuertes en cifras absolutas en la Federación de Rusia no ha disminuido desde 1990, aunque su participación en la estructura del consumo ha disminuido al 15% debido al fuerte aumento del consumo de cerveza.
Fumar tabaco. En la Federación de Rusia, consumo de cigarrillos de 1985 a 2006. aumentó en un 87%, debido principalmente a un aumento del tabaquismo entre mujeres y adolescentes. Actualmente, más de 40 millones de personas fuman en el país: el 63% de los hombres y el 30% de las mujeres, el 40% de los niños y el 7% de las niñas. La proporción de hombres que fuman en Rusia es una de las más altas del mundo y dos veces mayor que en Estados Unidos y los países de la UE. Cada año, el número de fumadores en Rusia aumenta a un ritmo del 1,5-2%, afectando a mujeres y adolescentes. La tasa de crecimiento de fumadores en Rusia es una de las más altas del mundo y, en los últimos tres años, el número de cigarrillos fumados en el país ha aumentado entre un 2% y un 5% anual.
Fumar provoca un aumento de las enfermedades del sistema circulatorio, provoca enfermedades pulmonares crónicas y provoca muchos tipos de cáncer.
220 mil personas mueren anualmente por enfermedades asociadas al tabaquismo, mientras que el 40% de la tasa de mortalidad entre los hombres por enfermedades del sistema circulatorio está asociada al tabaquismo. Se observa que una mayor mortalidad entre los fumadores masculinos conduce a una disminución de 1,5 veces en su proporción entre los hombres mayores de 55 años.
2.3. Implementación del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia
La legislación de la Federación de Rusia establece el principio de seguro de financiación de la atención médica. En 1993, además del sistema de salud presupuestario, se creó un sistema de seguro médico obligatorio (CHI), como resultado de lo cual surgió en Rusia un modelo de seguro presupuestario para financiar el sistema estatal de salud.
Desde 1998, el Gobierno de la Federación de Rusia ha adoptado anualmente un programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, proporcionada a expensas del sistema presupuestario de la Federación de Rusia.
Desde 2005, el Gobierno de la Federación de Rusia aprueba anualmente normas para la prestación financiera de atención médica per cápita (normas financieras per cápita).
Los gastos destinados a la prestación de atención médica gratuita con cargo a fuentes de financiación estatales en 2007 ascendieron a 897,3 mil millones de rublos. y aumentó a precios corrientes 3,8 veces en comparación con 2001. El programa se proporcionó en el año del informe con cargo al presupuesto federal, los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los presupuestos locales (63,4%) y fondos del sistema de seguro médico obligatorio (36,6%).
Es necesario señalar la constante disminución de la participación del seguro médico obligatorio en el apoyo financiero del programa de garantía estatal, mientras que el seguro de la población no trabajadora se llevó a cabo en ausencia de principios uniformes para la formación de los pagos del seguro, y las fuentes restantes de formación del sistema de seguro médico obligatorio eran de naturaleza impositiva más que de seguro. Esto se debió al aumento de la financiación presupuestaria en el marco de un proyecto nacional prioritario en el sector de la salud.
En 2007, el coste del programa de seguro médico básico obligatorio ascendió a 328,2 mil millones de rublos. Estos gastos incluyeron partidas de salarios con devengo, medicamentos, equipos blandos, alimentos y consumibles. Los sujetos de la Federación de Rusia y los municipios brindaron directamente apoyo financiero para las actividades de las instituciones presupuestarias por un monto de 361,9 mil millones de rublos. Al mismo tiempo, de los 361,9 mil millones de rublos indicados, 187,2 mil millones de rublos son asignaciones que están sujetas a transferencia a través del sistema de seguro médico obligatorio, ya que se realizan bajo los mismos rubros que se incluyen en las tarifas del seguro médico obligatorio. Además, las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los municipios asignaron 111,8 mil millones de rublos para pagar los servicios públicos y otros servicios, mantener propiedades y comprar activos fijos.
Un análisis de los indicadores financieros de la implementación de los programas de garantía estatal territorial en 2007 permitió establecer su déficit en 60 entidades constitutivas de la Federación de Rusia, que ascendió a 65,4 mil millones de rublos.
Los más deficientes en 2007 fueron los programas territoriales en las entidades constitutivas del Distrito Federal Sur: las repúblicas de Ingushetia (56,4%), Daguestán (51,1%), Chechenia (36,1%), Kabardino-Balkarian (36,6%) y la región de Stavropol (30%). ). También se registró un déficit significativo en el apoyo financiero a los programas territoriales en las regiones de la República de Jakasia (34,5%), el Territorio de Primorsky (30,5%), Tambov (28,9%) y Kurgan (28,4%).
Al mismo tiempo, en 2007, el déficit de apoyo financiero a los programas territoriales de seguro médico obligatorio se estableció en 58 entidades constitutivas de la Federación de Rusia y ascendió a 29,2 mil millones de rublos. Los más deficientes en el año fueron los programas territoriales de seguro médico obligatorio en la República de Chechenia (47,8%), la República de Ingushetia (47,4%), el Okrug autónomo de Aginsky Buryat (42,3%), la República de Daguestán (35,3%), Sakhalin ( 32,3%), 9%), Ulyanovsk (32,2%) y Chita (31,3%).
También cabe señalar que, además de la escasez de programas territoriales de garantía estatal, también existe una diferenciación significativa en su prestación entre las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, lo que conduce a diferencias en la disponibilidad y calidad de la atención médica brindada.
Así, los estándares reales per cápita de los programas territoriales estatales de garantía oscilan entre 1.723 rublos en la República de Ingushetia y 26.918 rublos en el Okrug autónomo de Chukotka, siendo el estándar promedio para la Federación de Rusia de 5.150 rublos.
Los fondos del sistema de seguro médico obligatorio se entregan a las instituciones médicas a través de organizaciones de seguros privadas (IIO), que de ninguna manera están interesadas en mejorar la calidad de la atención médica de los asegurados y reducir los costos de brindarla.
Un canal adicional para la recepción de fondos en las instituciones de tratamiento y prevención (HCI) son los servicios médicos pagados y los programas VHI. La presencia de estas fuentes, por un lado, permite a los centros de salud (en condiciones de falta de financiación) recibir fondos adicionales para los salarios de los empleados y el mantenimiento actual de los centros de salud, pero, por otro lado (en ausencia de una regulación estricta de estos servicios), conduce a una disminución en la disponibilidad y calidad de la atención médica para la población, atendida bajo el programa de garantía estatal.
Los principales problemas de la implementación de garantías estatales para brindar atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia en la Federación de Rusia son:
1. apoyo financiero insuficiente para los derechos de los ciudadanos de la Federación de Rusia a la atención médica gratuita, fuerte diferenciación entre las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en términos de la implementación de programas territoriales de garantías estatales de atención médica gratuita;
2. fragmentación de las fuentes de financiación de la atención médica, que no permite la plena implementación del sistema de seguro médico obligatorio.
2.4. Sistema de organización de la atención médica a la población.
Desde la primera mitad del siglo XX hasta la actualidad, Rusia ha estado implementando un principio de dos niveles de construcción de un sistema de atención médica para la población, representado por estructuras autosuficientes y mal integradas: ambulatorio, de emergencia y hospitalario.
Actualmente, la atención médica se brinda a la población de la Federación de Rusia en 9.620 instituciones de salud, incluidos 5.285 hospitales, 1.152 dispensarios, 2.350 clínicas ambulatorias independientes y 833 clínicas dentales independientes.
La atención primaria de salud es un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitarias e higiénicas que brindan mejora de la salud, prevención de enfermedades infecciosas y no transmisibles, tratamiento y rehabilitación de la población. La atención primaria de salud representa la primera etapa del proceso continuo de protección de la salud pública, lo que exige que esté lo más cerca posible del lugar donde las personas viven y trabajan. El principio fundamental de su organización es territorial y local.
A pesar de la red desarrollada de clínicas ambulatorias, el sistema de atención primaria de salud existente no puede satisfacer las necesidades de la población del país y de la sociedad moderna.
Los servicios que prestan atención primaria de salud siguen funcionalmente sobrecargados y son ineficaces. Está conectado con:
un número insuficientemente alto de personas adscritas a 1 sitio para pacientes ambulatorios (nominalmente en las grandes ciudades, entre 1800 y 2500 personas por 1 sitio, de hecho, hasta 4000 personas), lo que transforma las funciones de un médico en las funciones de un operador para emitir recetas para medicamentos en el marco del programa de suministro adicional de medicamentos;
alcance ampliado del trabajo médico en patología aguda. La autoliquidación de los consultorios de atención médica prehospitalaria ha agravado la sobrecarga de funciones de un puesto médico.
Teniendo en cuenta el largo tiempo de espera para una cita, los inconvenientes horarios de funcionamiento de las instituciones de atención ambulatoria estatales y municipales (principalmente entre semana), la disponibilidad de atención médica primaria ambulatoria para la población activa es baja. Hay una falta de interacción y continuidad en el trabajo de las distintas unidades de atención primaria de salud, lo que conduce a una eficiencia insuficiente de su trabajo en su conjunto.
Requiere especial atención el hecho de que las deficiencias en la planificación y organización del trabajo de un médico local, así como los principios modernos de remuneración, no permiten que la atención primaria cumpla la función básica y más importante para proteger la salud pública: la prevención de enfermedades. .
Las imperfecciones en el trabajo de la atención médica ambulatoria, en particular, la falta de un sistema de patrocinio y el seguimiento ineficaz de los pacientes con patologías crónicas, han llevado a que la atención médica de emergencia sea el tipo más común de atención médica extrahospitalaria para la población del país, asumiendo algunas de las funciones de los consultorios ambulatorios.
Actualmente en la Federación de Rusia, la atención médica de emergencia (en lo sucesivo, EMS) la brindan 3.268 estaciones y departamentos, atendidos por personal general (12.603, 31,4% del número total de equipos), especializado (2.987; 7,5%), paramédico ( 22.765; 56,8%) por equipos y equipos de cuidados intensivos (1.741; 4,3%). Durante 2007 se realizaron más de 48.822 mil visitas a pacientes, mientras que sólo 9.199 mil personas fueron hospitalizadas, es decir, sólo una de cada 5 o 6 llamadas terminaron en hospitalización.
Cabe señalar que la causa inmediata de muerte de las personas en edad de trabajar en la mayoría de los casos es una condición de emergencia. Al mismo tiempo, alrededor de 1,8 millones de personas mueren cada año fuera de los hospitales y uno de cada tres pacientes hospitalizados en estado potencialmente mortal ingresa en el hospital con un retraso de más de 24 horas, lo que se debe, entre otras cosas, a la deseo de los servicios médicos de emergencia de tratar afecciones agudas en casa.
Los siguientes factores obstaculizan el uso eficaz de las capacidades de NSR:
1. La prestación de atención médica oportuna en los ámbitos municipales no se produce según el principio de equipo más cercano, sino según el principio de afiliación territorial.
2. Las diferencias significativas en el apoyo financiero del servicio de emergencia conducen a la imposibilidad de crear un servicio de despacho electrónico unificado y equipar los vehículos del servicio de emergencia con un sistema de navegación por satélite, así como a un debilitamiento del control sobre el estado técnico del equipo suministrado. para operación.
3. Falta dotación de personal calificado en los equipos de EMS, incluidos especialistas que hayan recibido una nueva capacitación oportuna, debido a la imperfección del sistema de capacitación del personal para el servicio de EMS tanto en el nivel superior como en el medio. Cabe destacar especialmente la reducción del número de equipos especializados y la salida de personal médico experimentado.
4. A menudo se utiliza de forma inadecuada los equipos de los servicios médicos de urgencia (para el transporte de pacientes planificados).
Así, la baja eficacia de la labor preventiva de la atención primaria de salud, la falta de un sistema de seguimiento y patrocinio ambulatorio, así como la imperfecta organización de la atención médica de urgencia, han llevado a que la atención hospitalaria actúe como nivel principal. en el sistema público de salud. Al mismo tiempo, de hecho, la atención médica hospitalaria es necesaria solo para enfermedades que requieren un enfoque integrado de diagnóstico y tratamiento, el uso de métodos complejos de examen y tratamiento con equipos médicos modernos, intervenciones quirúrgicas, atención médica constante las 24 horas. supervisión y cuidados intensivos.
Según el trabajo de los hospitales de subordinación municipal, regional y federal, la ocupación media anual de camas en 2007 fue de 318 días, la duración media de la estancia de un paciente en un hospital fue de 13,2 días.
La introducción de tecnologías de sustitución hospitalaria en las actividades de las clínicas ambulatorias permitió de 2006 a 2007 aumentar en un 9% el número de plazas en hospitales de día (de 187,7 mil en 2006 a 206,2 mil en 2007), la provisión de plazas en hospitales de día hospitales - en un 4,3% (de 13,9 a 14,5 por 10 mil habitantes, respectivamente) y el nivel de hospitalización en hospitales de día - en un 5,5% (de 3,6 a 3,8 por 100 personas, respectivamente; a modo de comparación: en 2003 – 2,6 ). Sin embargo, a pesar de esto, el nivel de hospitalización en los hospitales de 24 horas sigue siendo tan alto (22,5 por 100 personas en 2007) que se crea una escasez significativa de camas para pacientes hospitalizados, aunque la tasa de provisión de camas por cada 1.000 habitantes en la Federación de Rusia es 12,4, es decir Corresponde al nivel de países desarrollados como Japón (15,4), Holanda (14,3), Noruega (11,7) y supera significativamente los niveles de otros países desarrollados.
Por tanto, el volumen de camas de hospital es suficiente para proporcionar atención hospitalaria a la población del país. Sin embargo, la organización actual de la atención hospitalaria no es eficaz, lo que se manifiesta por:
ampliación inadecuada de la capacidad de camas;
altas tasas de hospitalización innecesaria y no básica;
aumento inadecuado de la duración de la estancia del paciente en el hospital;
hospitalización frecuente de pacientes en instituciones médicas que no están preparadas para brindar atención médica especializada;
alta frecuencia de traslados de pacientes de una institución médica (no preparada o no básica) a otra.
Hoy en día no existe en el país un sistema coherente de tratamiento restaurativo y rehabilitación. En muchos casos, el paciente es dado de alta del hospital "bajo la supervisión de un médico local", lo que en realidad significa "bajo su propia supervisión". A nivel de clínicas ambulatorias, el servicio de patrocinio está poco desarrollado, el sistema de "hospital a domicilio" no está desarrollado, a menudo no se garantiza la continuidad del tratamiento entre el hospital y la clínica y los pacientes no disponen de medidas de rehabilitación.
Los departamentos (oficinas) actualmente existentes para tratamientos restaurativos y rehabilitación no cumplen con los requisitos modernos de equipamiento con equipos de diagnóstico y terapéuticos. Existe una grave escasez de personal especializado en el servicio de rehabilitación (médicos e instructores de fisioterapia, fisioterapeutas, logopedas, neuropsicólogos, psicólogos médicos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc.). El marco regulatorio necesario para el proceso de tratamiento restaurador y rehabilitación está completamente ausente.
Por lo tanto, tampoco se satisfacen las necesidades existentes de una parte importante de la población de la Federación de Rusia en materia de tratamiento reparador y rehabilitación.
2.5 Apoyo innovador y de dotación de personal para el desarrollo de la atención sanitaria
El nivel de desarrollo de la ciencia médica determina las perspectivas de mejora de todo el sistema sanitario. El estado actual de la ciencia médica en la Federación de Rusia se caracteriza por prioridades confusas, escaso potencial innovador, mala comunicación con los clientes gubernamentales y un sistema débil para introducir resultados científicos en la atención sanitaria práctica. El desarrollo de la investigación científica moderna en el campo de la medicina sólo es posible bajo la condición de un enfoque integrado basado en la participación de los avances en las ciencias biomédicas, naturales y exactas fundamentales, así como de nuevas soluciones tecnológicas.
En 2007, el sistema sanitario empleaba a 616,4 mil médicos y 1.349,3 mil paramédicos (en 2004, 607,1 mil y 1.367,6 mil; en 2006, 607,7 mil y 1.351,2 mil, respectivamente). La dotación de médicos por cada 10.000 habitantes fue de 43,3 (2004 - 42,4; 2006 - 43,0), personal de enfermería - 94,9 (2004 - 95,6; 2006 - 95,0). La proporción de médicos y personal de enfermería es de 1: 2,2.
A pesar de que en la Federación de Rusia hay más médicos per cápita que, en promedio, en los países desarrollados, la calidad de la atención médica y los indicadores de salud en nuestro país son significativamente peores, lo que indica la baja eficiencia del sistema de atención médica nacional. calificaciones insuficientes de los médicos y su débil motivación para la mejora profesional.
Además, la relación entre el número de médicos y personal paramédico en nuestro país es significativamente menor que en la mayoría de los países desarrollados del mundo, lo que provoca un desequilibrio en el sistema de atención médica y limita las posibilidades de desarrollo de cuidados posteriores, patrocinio y servicios de rehabilitación.
Además, existe una desproporción significativa en la distribución del personal médico: concentración excesiva en los centros de internación y escasez de clínicas ambulatorias.
Entre los problemas en el campo de la gestión del personal médico, cabe señalar los bajos salarios de los trabajadores médicos, los enfoques igualitarios en la remuneración del personal médico, la baja seguridad social y el prestigio de la profesión médica, la inconsistencia de los estándares educativos estatales federales de los niveles superiores y educación secundaria vocacional con necesidades de atención médica modernas y baja calidad de la enseñanza, falta de sistemas de educación médica continua (CME), poca conciencia de los trabajadores médicos sobre los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades, capacitación deficiente del personal directivo en atención médica y seguros de salud, Bajo nivel profesional de los trabajadores médicos.
2.6 Suministro de medicamentos a los ciudadanos de forma ambulatoria
Actualmente, en la Federación de Rusia existen tres modelos para proporcionar medicamentos a los ciudadanos: suministro adicional de medicamentos para categorías privilegiadas de ciudadanos como parte del conjunto de servicios sociales previstos por la Ley Federal No. 178-FZ del 17 de julio de 1999 "Sobre Servicios Sociales del Estado". Asistencia” y provisión de medicamentos para ciertos grupos población de forma gratuita o con descuento en recetas médicas de conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de julio de 1994 No. 890, además de proporcionar medicamentos costosos a pacientes con hemofilia. fibrosis quística, enanismo hipofisario, enfermedad de Gaucher, leucemia mieloide, esclerosis múltiple, así como después de trasplantes de órganos y tejidos.
Desde 2005 funciona el sistema de suministro adicional de medicamentos como parte de un conjunto de servicios sociales. En el marco de este sistema, los medicamentos se compran de acuerdo con los procedimientos de adquisición de bienes, obras y servicios para las necesidades estatales (municipales).
De 2005 a 2007, las compras fueron realizadas por el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio a expensas de los fondos transferidos del presupuesto federal, en 2008, por los órganos gubernamentales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia a expensas de las subvenciones transferidas al territorio. fondos del seguro médico obligatorio, y en 2009 se transferirán mediante subvenciones del presupuesto federal a los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.
En 2005 se habían previsto 50,8 mil millones de rublos para el suministro adicional de medicamentos; los gastos reales ascendieron a 48,3 mil millones de rublos. Al mismo tiempo, el uso limitado de recursos financieros se debió, en primer lugar, a la preservación del principio de solidaridad y, en segundo lugar, a la adaptación de médicos y pacientes al nuevo sistema de suministro de medicamentos.
En 2006, la legislación rechazó que una parte importante de los beneficiarios recibieran un conjunto de servicios sociales, y en el sistema de provisión adicional de medicamentos solo permanecieron los ciudadanos que necesitaban tomar medicamentos con regularidad. Además, la lista de medicamentos se ha ampliado significativamente. Los gastos reales ascendieron a 74,7 mil millones de rublos frente a los 34 mil millones previstos.
Además, en 2005 y 2006 no existía un sistema automatizado unificado para registrar la prescripción y dispensación de medicamentos, lo que se traducía en un bajo nivel de control.
En 2007, el número de ciudadanos que conservaron el derecho a una cobertura adicional de medicamentos permaneció prácticamente sin cambios; se planearon fondos por un monto de 34,9 mil millones de rublos, pero los gastos disminuyeron en un 30 por ciento y ascendieron a 50,7 mil millones de rublos. La reducción de costes se debe al establecimiento de restricciones a la prescripción de medicamentos, así como al surgimiento de un sistema automatizado centralizado.
En 2008, los gastos previstos para hacer efectivos los derechos de los ciudadanos de categorías preferenciales a un suministro adicional de medicamentos ascendieron a 30,1 mil millones de rublos. Al mismo tiempo, se eliminaron del sistema de provisión de medicamentos adicionales los costosos medicamentos para el tratamiento de pacientes con hemofilia, fibrosis quística, enanismo hipofisario, enfermedad de Gaucher, leucemia mieloide, esclerosis múltiple, así como después de trasplantes de órganos y tejidos. Para la compra de estos medicamentos se asignaron fondos por valor de 33 mil millones de rublos.
Además, en 2008, se asignaron 10 mil millones de rublos adicionales a las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para el ejercicio de determinadas competencias en el ámbito del suministro de medicamentos.
En general, el sistema existente de suministro preferencial de medicamentos a los ciudadanos de forma ambulatoria está sujeto a cambios por las siguientes razones:
- el sistema no permite una planificación y control efectivos del nivel de costos - el estándar per cápita para DLO no se basa en un análisis de necesidades, sino que se forma sobre la base de un pago en efectivo mensual establecido;
- el modelo DLO que utiliza procedimientos de contratación para las necesidades gubernamentales no garantiza un servicio ininterrumpido de prescripciones preferenciales del rango adecuado;
- el principal mecanismo limitante es una lista restrictiva, pero su formación no se basa en un análisis de eficacia clínica y económica;
- no hay participantes que estén motivados económicamente para gastar los fondos presupuestarios de manera eficiente.
2.7 Informatización sanitaria
En la Federación de Rusia, el desarrollo y la implementación de programas de informatización de la atención sanitaria se llevan a cabo desde 1992. Hasta la fecha, el país ha creado elementos de infraestructura de información y comunicación para las necesidades de la medicina y ha iniciado el uso y difusión de tecnologías modernas de información y comunicación en el sector de la salud. En las entidades constitutivas de la Federación de Rusia se han creado centros de información y análisis médicos, sistemas de información automatizados de las cajas del seguro médico obligatorio y organizaciones de seguros médicos.
Al mismo tiempo, los sistemas de información desarrollados, por regla general, tienen un enfoque limitado, enfocados a proporcionar funciones y tareas específicas. La falta de un enfoque unificado para su desarrollo durante la operación ha generado serios problemas. Como resultado, los sistemas de información existentes representan un complejo de estaciones de trabajo automatizadas dispares, en lugar de un entorno de información unificado.
El nivel de equipamiento del sistema sanitario con modernas tecnologías de la información y la comunicación es extremadamente heterogéneo y se limita principalmente al uso de varios ordenadores como puestos de trabajo autónomos y automatizados.
Otro problema en el ámbito de la informatización del sistema sanitario es la falta de unificación de las plataformas de software y hardware utilizadas. Hoy en día, existen más de 800 sistemas de información médica diferentes en instituciones médicas y se utiliza una variedad de paquetes de software para las necesidades de los departamentos de contabilidad, recursos humanos y economía.
Algunas instituciones, que operan y se financian principalmente con cargo al sistema de seguro médico obligatorio, están implementando sistemas que les permiten realizar un seguimiento de la población de pacientes, realizar análisis de actividad y compilar informes de rutina. En general, en las instituciones sanitarias no se está formando un espacio único de información, por lo que el intercambio electrónico de datos entre ellas resulta complicado.
El único tipo de software instalado en casi todas partes en las instituciones de salud son los programas desarrollados para registrar los registros de servicios prestados en el sistema de seguro médico obligatorio, así como los componentes de los sistemas de información para la provisión de medicamentos preferenciales.
Hasta la fecha, no se ha formado un enfoque unificado para organizar el desarrollo, implementación y uso de tecnologías de la información y la comunicación en instituciones y organizaciones médicas. Como resultado, la capacidad de integrar soluciones de software existentes es muy limitada.
Por lo tanto, el nivel actual de informatización del sistema de salud no permite resolver rápidamente los problemas de planificación y gestión de la industria para lograr los objetivos existentes.
Actualmente, muchos países han comenzado a implementar un programa para crear un espacio de información unificado en las áreas de salud y desarrollo social.
Por ejemplo, en el Reino Unido se está implementando el programa NHS Connecting for Health con una inversión total hasta 2014 de unos 25 mil millones de dólares estadounidenses y una población de aproximadamente 60,5 millones de personas. Se están implementando programas similares en todos los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (30 países).
En Europa, además de los programas nacionales, se está implementando un programa unificado de salud electrónica de la Unión Europea. Tareas principales: estandarización, garantizar la cobertura del seguro independientemente de la ubicación, procesar información médica sobre el paciente utilizando tecnologías de la información (a veces se utiliza el término telemedicina para describir la última tarea, pero no refleja completamente la esencia de estos procesos).
El volumen de inversiones de la UE en el marco del programa paneuropeo de e-salud (excluyendo programas nacionales similares) ha ascendido ya a unos 317 millones de euros.
En Canadá se está creando un sistema unificado de información sanitaria. Áreas prioritarias de trabajo: Pasaporte sanitario electrónico, infraestructura, telemedicina, creación de registros nacionales, libros de referencia y clasificadores, sistemas de visualización de diagnóstico y almacenamiento de información gráfica. El presupuesto del programa para el período hasta 2009 es de 1.300 millones de dólares para una población de aproximadamente 39 millones de personas.
En Estados Unidos se está implementando un programa integral similar. Según este programa, se prevé la creación de un segmento de sistema de información en el ámbito de la salud en el marco del Gobierno Electrónico. Necesidades totales de inversión en eSalud durante la próxima década: estimadas entre 21.600 y 43.200 millones de dólares. Las áreas de trabajo prioritarias para el período actual son: pasaporte sanitario electrónico (EHR), infraestructura nacional de información sanitaria, centros regionales de información sanitaria (RHIO), intercambio electrónico de datos sanitarios.
Según estimaciones de los expertos, la implementación a gran escala de tecnologías de la información en la medicina en los Estados Unidos podría generar ahorros de hasta 77 mil millones de dólares. Estudios similares realizados en Alemania estiman que el cambio a la eSalud supone un ahorro de costes de hasta el 30 % de los costes existentes. En particular, la introducción de la tecnología de prescripción electrónica proporciona ahorros de alrededor de 200.000.000 de euros al año, la reducción de los costos asociados con la elección del método de tratamiento incorrecto, los procedimientos y medicamentos innecesarios ahorrará alrededor de 500 millones de euros al año, la identificación y prevención del fraude de seguros ascenderá a aproximadamente 500 millones de euros al año. 1 mil millones por año con una población de alrededor de 83 millones de personas.
3. Metas, objetivos y principales orientaciones del concepto de desarrollo sanitario hasta 2020.
Los objetivos del desarrollo sanitario son:
detener la disminución de la población de la Federación de Rusia para 2011 y aumentar la población a 145 millones de personas para 2020;
aumentar la esperanza de vida a 75 años;
reducir la tasa de mortalidad general a 10 (es decir, 1,5 veces en comparación con 2007);
reducir la tasa de mortalidad infantil a 7,5 por 1.000 nacidos vivos (20% en comparación con 2007);
reducción de la tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos a 18,6 (15,7% respecto a 2007);
promover un estilo de vida saludable de la población, incluida la reducción de la prevalencia del consumo de tabaco al 25% y la reducción del consumo de alcohol a 9 litros por año per cápita;
mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica garantizada a la población de la Federación de Rusia.
Los objetivos del desarrollo sanitario son:
crear condiciones, oportunidades y motivación para que la población de la Federación de Rusia lleve un estilo de vida saludable;
transición a un sistema moderno de organización de la atención médica;
especificar garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos;
creación de un modelo eficaz para la gestión de los recursos financieros del programa de garantía estatal;
mejorar el suministro de medicamentos a los ciudadanos de forma ambulatoria en el marco del sistema de seguro médico obligatorio;
mejorar las calificaciones de los trabajadores médicos y crear un sistema para motivarlos a realizar un trabajo de calidad;
desarrollo de la ciencia médica y la innovación en la atención sanitaria;
Informatización de la salud.
4. De acuerdo con los resultados del análisis del estado de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia, así como para alcanzar los objetivos marcados, se proponen medidas en las siguientes áreas:
4.1 Formación de un estilo de vida saludable.
Preservar y fortalecer la salud de la población de la Federación de Rusia sólo es posible si se prioriza la salud en el sistema de valores sociales y espirituales de la sociedad rusa, creando motivación económica y sociocultural para que la población esté sana y proporcionando al estado servicios legales. Condiciones económicas, organizativas y de infraestructura para llevar un estilo de vida saludable.
Para crear un estilo de vida saludable, es necesario introducir un sistema de medidas estatales y públicas para:
1) mejoramiento de la educación y crianza médica e higiénica de la población, especialmente de niños, adolescentes y jóvenes, a través de los medios de comunicación y la implementación obligatoria de programas educativos relevantes en las instituciones de educación preescolar, secundaria y superior. En el marco de esta dirección, es necesario realizar formación en habilidades higiénicas en cumplimiento de las normas de higiene ocupacional, trabajo (incluido el estudio) y descanso, dieta y estructura, búsqueda oportuna de atención médica y otras normas de comportamiento que apoyen la salud;
2) crear un sistema eficaz de medidas para combatir los malos hábitos (abuso de alcohol, tabaquismo, drogadicción, etc.), incluida la educación e información de la población sobre las consecuencias del consumo de tabaco y el abuso de alcohol, promoviendo la reducción del consumo de tabaco y alcohol, regular y divulgar la composición de los productos del tabaco y de los productos alcohólicos, y proporcionar información completa sobre la composición en el envase, proteger a los no fumadores de la exposición al humo del tabaco, limitar el consumo de alcohol en lugares públicos, regular la ubicación de los lugares de venta de bebidas alcohólicas, tabaco y el procedimiento para su venta, así como medidas de precios y tributación;
3) crear un sistema para motivar a los ciudadanos a llevar un estilo de vida saludable y participar en medidas preventivas, principalmente a través de la popularización de una forma de vida y un estilo de vida que contribuya a la preservación y fortalecimiento de la salud de los ciudadanos de la Federación de Rusia, la formación de una moda para la salud, especialmente entre las generaciones más jóvenes, la introducción de un sistema de atención médica para ciudadanos sanos y prácticamente sanos; realizar trabajos de sensibilización sobre la importancia y necesidad de la prevención y el examen médico periódicos de los ciudadanos;
4) crear un sistema para motivar a los empleadores a participar en la protección de la salud de los empleados mediante el establecimiento de beneficios en las primas de seguros para el seguro médico y social obligatorio, estimulando a los equipos de trabajo a llevar un estilo de vida saludable;
5) prevención de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (presión arterial, mala nutrición, inactividad física, etc.);
6) creación de un sistema para motivar a los directores de instituciones de educación escolar a participar en la protección de la salud y la formación de un estilo de vida saludable para los escolares.
Para crear un estilo de vida saludable se resolverán las siguientes tareas:
realizar investigaciones científicas y epidemiológicas aplicadas para fundamentar la mejora de la legislación y el marco metodológico;
asegurar la cooperación interdepartamental y el funcionamiento del mecanismo de coordinación (incluida la organización de las actividades del centro de recursos federal);
desarrollar enfoques modernos y brindar condiciones para la formación de especialistas, mejorar los programas educativos, desarrollar la infraestructura de las instituciones científicas y educativas federales;
organización y desarrollo de la atención médica y preventiva mediante la introducción de tecnologías médicas y preventivas modernas;
apoyo organizativo y metodológico a las actividades de las organizaciones preventivas regionales (centros de prevención médica), así como a las instituciones de atención primaria de salud;
desarrollo e implementación de campañas federales de información y comunicación;
organizar una interacción vertical entre los centros de prevención médica y las salas de prevención en atención primaria;
organización de escuelas de salud sobre los principales factores de riesgo;
desarrollo de condiciones para mantener un estilo de vida saludable, incluida la garantía de seguimiento y un nivel moderno de control (supervisión) sobre la conformidad de los productos destinados al consumo humano, así como de los factores del entorno humano, con los requisitos de la legislación vigente.
Las actividades destinadas a desarrollar un estilo de vida saludable entre los ciudadanos de la Federación de Rusia se llevarán a cabo en dos etapas.
En la primera etapa (2009 – 2015), se desarrollará un sistema de evaluación de la salud y se determinarán los indicadores indicativos básicos, como el potencial de salud pública y el índice de estilo de vida saludable. Su estabilización también se garantiza mediante un aumento gradual del volumen de financiación para actividades específicas, incluidas las destinadas, teniendo en cuenta el nivel de prevalencia de los malos hábitos en el país, a reducir el consumo de tabaco y alcohol y a proporcionar servicios médicos y atención preventiva a la población basada en métodos y estándares desarrollados, teniendo en cuenta los grupos de riesgo y las etapas de implementación de tecnologías médicas y preventivas individuales (primero regiones "piloto", luego replicación en todo el territorio de la Federación de Rusia).
En la segunda etapa (2016 – 2020), se prevé alcanzar el volumen de actividades necesario, en términos de eficiencia, para aumentar gradualmente (en relación con los indicadores básicos establecidos en la primera etapa) el potencial de salud pública en un 10% y el índice de estilo de vida saludable en un 25 %. Al mismo tiempo, la prevalencia del consumo de tabaco y el volumen de consumo de alcohol (en términos de alcohol puro) en el país durante todo el período deberían reducirse a la mitad.
Al mismo tiempo, de 2009 a 2012, el apoyo financiero a las actividades para promover un estilo de vida saludable será el proyecto nacional prioritario "Salud", que proporcionará 3,8 mil millones de rublos. En general, está previsto asignar asignaciones presupuestarias del presupuesto federal por un importe total de al menos 13,8 mil millones de rublos para el período 2009-2020. Además, el apoyo financiero para los eventos debe provenir de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y de los presupuestos locales. Además, la creación de mecanismos de motivación y el fortalecimiento del trabajo explicativo atraerán inversiones del sector privado de la economía en infraestructura de salud.
La implementación de actividades en el marco del Calendario Nacional de Vacunación Preventiva permitirá reducir la incidencia de hepatitis B a 2,8 casos por 100 mil habitantes en 2010, a 2,7 casos en 2012, rubéola a 10 casos por 100 mil habitantes en 2010 y hasta 8 casos: en 2012, sarampión hasta 1 caso por millón de habitantes en 2010, 0,8 casos en 2012. Para 2020, la implementación de estas medidas garantizará la preservación del estatus del país como territorio libre de polio; reducir la incidencia de hepatitis viral B aguda a 1 caso por 100 mil habitantes, eliminar la incidencia de hepatitis viral B en recién nacidos, implementar un programa de eliminación del sarampión en la Federación de Rusia, reducir la incidencia de rubéola a 1 a 5 casos por 100 mil habitantes y eliminarlo en el 40% de los territorios del país.
Durante el periodo de 2008 a 2020. Cada año está previsto encuestar a al menos 22 millones de personas (en promedio, el 15% de la población total de la Federación de Rusia), este nivel se mantendrá durante los últimos 10 años.
Teniendo en cuenta que en los últimos 5 años ha habido un aumento anual en el número de personas infectadas por el VIH recientemente diagnosticadas de entre 35.000 y 40.000 personas, que, según las previsiones, continuará hasta 2020, el número de personas necesitadas El uso de la terapia antirretroviral también aumentará. El tratamiento abarcará a las personas recién diagnosticadas con infección por VIH, así como a las personas en tratamiento que hayan dejado de recibirlo anteriormente o que hayan abandonado la observación del dispensario y hayan regresado nuevamente.
Para cumplir con la tarea de preservar la salud de la generación más joven y el potencial laboral de la nación, y también, teniendo en cuenta las capacidades financieras limitadas del Proyecto en el campo del tratamiento de pacientes con hepatitis viral, es necesario además centrar los esfuerzos del proyecto en el tratamiento de la hepatitis viral crónica en niños, adolescentes y jóvenes menores de 25 años. Está previsto proporcionar tratamiento adicional contra las hepatitis virales B y C a las personas infectadas por el VIH, así como a las personas que necesitan tratamiento y que cumplen bien el tratamiento.
Garantizar una nutrición sana y segura para la población de todos los grupos de edad es una dirección importante para crear un estilo de vida saludable entre la población de la Federación de Rusia, lo que implica optimizar la dieta y la naturaleza de la nutrición, así como la educación y la capacitación de varios grupos de la población. población sobre una nutrición saludable, incluso con la participación de centros científicos y médicos que se ocupan de cuestiones nutricionales.
Medidas para introducir una nutrición sana y segura:
apoyo a la lactancia materna de niños pequeños,
apoyo a la producción nacional de productos alimentarios infantiles especializados que satisfagan plenamente las necesidades de los niños pequeños sanos;
crear un sistema de nutrición saludable para niños en grupos organizados, incluida la mejora de la organización de la nutrición de los estudiantes en instituciones de educación general;
educación y formación de diversos grupos de población en materia de nutrición saludable, incluso con la participación de centros científicos y de tratamiento que se ocupan de cuestiones nutricionales;
campaña de información y comunicación para desarrollar una dieta sana y segura entre los ciudadanos de la Federación de Rusia;
seguimiento del estado nutricional de la población.
Otro ámbito importante son las medidas para aumentar la actividad física, que es la condición más importante para mantener la salud de los ciudadanos. Tales medidas deberían incluir:
propaganda y estimulación de un estilo de vida activo, educación de la población en materia de cultura física;
restauración de la gimnasia industrial y desarrollo de recomendaciones específicas sobre su contenido y formas de implementación, teniendo en cuenta las condiciones laborales;
desarrollo de la fisioterapia y la cultura física destinadas a mantener la salud, basándose en los avances de los científicos rusos y la experiencia mundial disponible en esta área.
4.2 Prestación garantizada de atención médica de calidad a la población de la Federación de Rusia
La atención médica de alta calidad se basa en el uso de tecnologías modernas para organizar y brindar servicios de diagnóstico, terapéuticos, de rehabilitación y preventivos, cuya efectividad y seguridad (para enfermedades o condiciones patológicas específicas) ha sido confirmada de acuerdo con los principios de la evidencia. -medicina basada.
La prestación garantizada de atención médica de calidad a todos los ciudadanos de la Federación de Rusia debe garantizarse mediante las siguientes medidas:
1. especificación de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita;
2. estandarización de la atención médica;
3. organización de la atención médica;
4. suministro de medicamentos a los ciudadanos de forma ambulatoria;
5. implementación de una política de personal unificada;
6. desarrollo innovador de la asistencia sanitaria;
7. modernización del sistema de apoyo financiero para la prestación de atención médica;
8. informatización sanitaria.
4.2.1 Especificación de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita
Las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia deben estar definidas por ley, incluyendo:
fuentes de apoyo financiero para las garantías estatales de prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia;
el alcance de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia en términos de tipos, procedimientos y condiciones para la prestación de atención médica;
el procedimiento para evaluar la efectividad de la implementación de las garantías estatales de atención médica gratuita;
responsabilidad por incumplimiento de las garantías estatales de atención médica gratuita;
el procedimiento para desarrollar regulaciones que especifiquen el alcance de las garantías estatales de atención médica gratuita establecidas por la legislación de la Federación de Rusia.
De conformidad con las disposiciones de la legislación de la Federación de Rusia, el Gobierno de la Federación de Rusia debe adoptar un Programa Estatal de Garantía por tres años que contenga:
el estándar mínimo per cápita para el apoyo financiero de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita;
estándares de costos financieros por unidad de volumen de atención médica;
estándares per cápita para el volumen de atención médica por tipo;
valores mínimos de los criterios para evaluar la calidad y accesibilidad de la atención médica.
Sobre la base del SGBP aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia, las entidades constitutivas de la Federación de Rusia adoptan programas territoriales de garantías estatales, en función de la seguridad financiera, estableciendo sus propios estándares financieros (no inferiores a los establecidos por el Gobierno de la Federación de Rusia ), incluyendo también, si es necesario, tipos adicionales de atención médica.
El seguimiento de la implementación de las garantías estatales de atención médica gratuita debe realizarse anualmente, mientras que la información sobre la implementación del SGBP en el año correspondiente debe ser la base para la formación de indicadores de las garantías estatales de atención médica gratuita para posteriores períodos.
Los indicadores financieros deben estar vinculados a los cualitativos:
satisfacción de la población con la atención médica;
mortalidad de la población de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, incluida la mortalidad infantil y materna, la mortalidad de la población en edad de trabajar, la mortalidad de la población por enfermedades cardiovasculares, cáncer, causas externas, como resultado de accidentes de tráfico;
incidencia primaria de las principales enfermedades socialmente significativas;
discapacidad primaria;
equilibrio del programa territorial de garantías estatales por tipos y volúmenes de atención médica de acuerdo con los estándares establecidos por el Programa;
Tiempos de espera para que los ciudadanos reciban asistencia médica y de rehabilitación por tipo y condiciones de prestación.
Al mismo tiempo, el Programa Estatal de Garantía debería establecer valores objetivo para estos indicadores y, si es necesario, indicadores adicionales que tengan en cuenta las prioridades sanitarias.
Como parte del sistema de gestión para la implementación del SGBP por parte de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los municipios, se deben proporcionar mecanismos de incentivos financieros para lograr los indicadores correspondientes mediante la provisión de transferencias adicionales del presupuesto federal y del Seguro Médico Obligatorio Federal. Fondo.
Al mismo tiempo, en caso de incumplimiento de los valores de control establecidos, la legislación de la Federación de Rusia debe establecer sanciones apropiadas e introducir un mecanismo eficaz para aplicar estas sanciones.
Etapas de implementación:
2009 – 2010 – desarrollo y aprobación de una ley sobre garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos y una ley sobre el seguro médico obligatorio; creación de un sistema de seguimiento de la implementación del programa de garantía estatal;
2010 – 2015 – especificación de garantías estatales basadas en la estandarización de la atención médica; transición a la planificación del SGBP por tres años con ajustes anuales; certificación de instituciones médicas para la provisión de locales y equipos con el fin de determinar la posibilidad de incluir costos de inversión en el sistema de seguro médico obligatorio;
2016 – 2020 – inclusión en el estándar per cápita del SGBP de los gastos de inversión, así como los gastos de compra de equipos costosos.
4.2.2 Estandarización de la atención
Uno de los factores principales en la creación de un sistema de atención médica accesible y de alta calidad es la presencia de procedimientos y estándares uniformes para la prestación de atención médica para las enfermedades y afecciones patológicas más comunes y socialmente significativas en todo el territorio de la Federación de Rusia. .
Los estándares de atención médica se desarrollan de acuerdo con los indicadores del Programa Estatal de Garantías y su implementación está garantizada para los ciudadanos de toda la Federación de Rusia.
La creación de estándares de atención médica permitirá calcular el costo real de los servicios médicos en cada entidad constituyente de la Federación de Rusia, determinar los costos de implementar programas estatales y territoriales de atención médica a la población y calcular el suministro de medicamentos necesarios para estos. (lista de medicamentos vitales y esenciales), justificar los estándares de financiación per cápita y optimizar las opciones para reestructurar la red de instituciones de salud.
La introducción de procedimientos para la prestación de atención médica permitirá optimizar su escalonamiento, utilizar el algoritmo correcto de interacción entre las instituciones sanitarias y de seguridad social y garantizar la continuidad en la gestión del paciente en todas las etapas, lo que mejorará significativamente la Calidad de la atención médica a la población.
Los procedimientos y normas para la prestación de ciertos tipos de atención médica forman la base del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, correspondiente al nivel moderno de desarrollo de la medicina y de ejecución obligatoria.
Uno de los principales elementos del aseguramiento de la calidad debe considerarse el desarrollo por parte de comunidades (asociaciones) profesionales de recomendaciones clínicas (directrices) que contengan información sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y síndromes específicos, que sirvan de base para el desarrollo de estándares de atención médica, indicadores de la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento.
Este enfoque para la formación de un algoritmo de gestión de pacientes ayuda a los médicos tratantes a planificar el proceso de diagnóstico y tratamiento teniendo en cuenta las capacidades reales de la organización médica. Los jefes de las instituciones de tratamiento y prevención (IMP) pueden evaluar la calidad de la atención médica basándose en los criterios de integridad de la implementación de las medidas de tratamiento y diagnóstico obligatorias, así como comparar la calidad del trabajo de los médicos y departamentos individuales e introducir salarios diferenciados.
Etapas de implementación:
2009 – 2010:
desarrollo de recomendaciones clínicas, procedimientos para brindar atención médica, estándares de atención médica, indicadores de calidad, para enfermedades y afecciones de importancia médica y social; implementación “piloto” de registros de pacientes hospitalizados como parte de la implementación de medidas para mejorar la atención médica a pacientes con enfermedades vasculares y oncológicas;
2010 – 2015:
implementación gradual de un sistema de gestión de la calidad de la atención médica basado en procedimientos y estándares para su prestación, registros de pacientes hospitalizados, incluidos indicadores de la calidad de la atención brindada, así como la mejora de la política tarifaria de remuneración de los trabajadores médicos, en función de la calidad. de cuidado;
establecer un procedimiento para la concesión de licencias a organizaciones médicas, basado no solo en la disponibilidad de material y equipo técnico apropiado y especialistas certificados, sino también en la capacidad de cumplir con la tecnología de atención médica (disponibilidad de un número suficiente de personal médico capacitado con acceso a los tipos de atención necesarios y los recursos materiales y técnicos que permitan implementar un cronograma de operación de los equipos de acuerdo con las tecnologías de atención médica);
2016 – 2020:
implementación de un sistema de autorregulación económicamente sólido para gestionar la calidad de la atención médica en el territorio de la Federación de Rusia.
4.2.3 Organización de la atención médica
Para garantizar la calidad y accesibilidad de la atención médica, es necesario crear un sistema organizativo que prevea:
la entrega más rápida posible del paciente a una institución médica equipada con equipos de diagnóstico y tratamiento, dotada de personal médico capacitado y provista de los medicamentos y productos médicos necesarios de acuerdo con las normas pertinentes;
si es necesario, una continuación paso a paso del tratamiento en otras instituciones médicas (cuidados posteriores y rehabilitación continuos, prevención secundaria, tratamiento de rehabilitación en un sanatorio) o en el hogar, de acuerdo con el procedimiento para brindar atención médica para una enfermedad o afección específica. , hasta conseguir el mejor resultado (recuperación, recuperación funcional).
Para crear un sistema de atención médica que cumpla con estos criterios, es necesario:
desarrollo de la atención primaria de salud, incluida la reducción del número de población adulta adscrita a 1,2 - 1,5 mil personas, niños - hasta 600-800 niños y adolescentes por sitio, reducción de la carga de trabajo por médico local, dando prioridad al trabajo preventivo, fortaleciendo el patrocinio y función de rehabilitación, introduciendo un sistema de "hospitales en casa" proporcionado por equipos de visita móviles especialmente equipados, reequipando las instituciones, mejorando y ampliando las tecnologías médicas de reemplazo de los hospitales;
mejorar el trabajo de la atención médica de emergencia, incluida la optimización de las rutas de transporte de pacientes al hospital según el tipo de patología, la gravedad de la condición del paciente, la introducción de indicadores objetivo para el trabajo de la atención médica de emergencia (tiempo de llegada a la llamada, tiempo de transporte al hospital, mortalidad prehospitalaria), introducción de procedimientos para la prestación de atención médica en términos de manejo prehospitalario de pacientes con diversos tipos de patologías;
Optimización del trabajo de las instituciones a nivel hospitalario en términos de establecer indicadores objetivo para el trabajo de las instituciones, que reflejen no solo los tipos y volúmenes de atención médica brindada, sino también su calidad, introduciendo la atención médica por etapas y rutas desarrolladas para el transporte de pacientes. sobre la distribución racional de las responsabilidades funcionales de los hospitales (municipales (ciudad y distrito)) - para la prestación de atención primaria en condiciones de emergencia; interdistritales regionales - para la prestación de atención especializada, incluso en condiciones de emergencia y condiciones que requieran tratamiento restaurativo y rehabilitación; regional y federal - para la prestación de asistencia especializada, incluida la alta tecnología), desarrollo instituciones especializadas para brindar atención diagnóstica y terapéutica a pacientes con cáncer, crear un servicio de ruta en cada hospital, responsable de organizar la atención de seguimiento y rehabilitación de pacientes dados de alta, además de ampliar el volumen e introducir nuevos tipos de atención de alta tecnología, incluso en condiciones de emergencia;
desarrollo de la atención médica de enfermería y rehabilitación, incluida la creación de una red de instituciones (departamentos) para el tratamiento de rehabilitación (cuidados posteriores), rehabilitación, atención médica, incluso mediante la reutilización de hospitales e instituciones de sanatorios y centros turísticos existentes, ampliando la red de hospitales de día. , creando un sistema de indicadores objetivo para el desempeño de las instituciones a nivel de enfermería y rehabilitación, que reflejan la calidad de la atención médica (el grado de restauración de las funciones deterioradas, indicadores de discapacidad primaria y gravedad de la discapacidad), la introducción de tecnologías de rehabilitación de alta tecnología. ;
desarrollo e implementación de un sistema de gestión de la calidad de la atención médica basado en procedimientos y estándares para su prestación, incluida la implementación de una auditoría de la atención médica basada en una auditoría del proceso de tratamiento de acuerdo con indicadores de calidad y desviaciones tecnológicas;
unificación del equipamiento de las organizaciones médicas con equipos de acuerdo con las normas y procedimientos para brindar atención médica;
ampliar la independencia económica de las instituciones de salud, así como aumentar su responsabilidad por los resultados económicos de sus actividades, incluido el cambio de formas organizativas y legales basadas en un sistema unificado de criterios.
Además, en el período 2009-2012 continuará la ejecución del proyecto nacional prioritario “Salud” en las siguientes áreas:
- Formación de un estilo de vida saludable;
- Desarrollo de la atención primaria de salud y mejora de la prevención de enfermedades;
- aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención médica especializada, incluida la de alta tecnología;
- Mejorar la atención médica a madres y niños.
No se espera que la mayoría de las áreas indicadas (Apéndice 1) se incluyan en el programa territorial de seguro médico obligatorio, al menos en la etapa 1.
Etapas de implementación:
2009 – 2010:
creación de un sistema de contabilidad operativa de la atención médica, las instituciones de salud y el personal médico;
planificación eficaz de los recursos humanos, financieros y otros recursos materiales y no materiales necesarios para proporcionar atención médica adecuada y desarrollar el sistema de atención médica;
planificar el desarrollo de una red de instituciones terapéuticas y preventivas con su perfilación, redistribución de personal y capacidades de tratamiento y diagnóstico, formación de rutas de pacientes, creación de un sistema de atención sucesiva por etapas;
mejora gradual del sistema de atención médica a pacientes con enfermedades vasculares: introducción de una evaluación automatizada del riesgo de enfermedades vasculares y prevención primaria de accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio en clínicas ambulatorias primarias; creación en las primeras 36 entidades constitutivas de la Federación de Rusia de departamentos vasculares primarios entre distritos, que brindan atención médica especializada de emergencia a pacientes con trastornos vasculares agudos, así como centros vasculares regionales que coordinan sus actividades, brindan consultas y diagnósticos las 24 horas (incluido telemedicina) y atención de alta tecnología para enfermedades vasculares;
mejora gradual del sistema de asistencia a las víctimas de accidentes de tránsito a partir de la organización de la atención prehospitalaria y hospitalaria de emergencia en los hospitales ubicados a lo largo de las carreteras federales;
mejora gradual del sistema de atención médica a los pacientes con cáncer: introducción del cribado total del cáncer en clínicas y hospitales de atención ambulatoria primaria; reequipamiento y dotación de personal adicional de las clínicas regionales de oncología en las primeras 22 entidades constitutivas de la Federación de Rusia; creación de las primeras clínicas oncológicas distritales de alta tecnología;
mejora gradual del sistema de atención a las mujeres durante el embarazo y el parto, así como a los recién nacidos y los niños;
mejora gradual de los servicios de sangre;
2010 – 2015:
desarrollo en cada entidad constituyente de la Federación de Rusia de una red de instituciones médicas y preventivas para aumentar la eficiencia y garantizar la gradualidad de la atención médica, reutilizando algunos de los hospitales abiertos las 24 horas y los sanatorios y centros turísticos existentes para ampliar la red de instituciones de tratamiento de rehabilitación (postratamiento), rehabilitación y atención médica, creando hospitales de día;
mejorar la atención primaria de salud:
o desarrollo del principio de zona territorial de prestación de atención ambulatoria a la población, incluso en las zonas rurales y de difícil acceso;
o dotación de personal adicional para clínicas ambulatorias con personal médico calificado (médicos y personal paramédico);
o dar prioridad a la labor preventiva (sistema de medidas sanitarias, reconocimientos médicos, exámenes de detección, vacunaciones, exámenes en profundidad, etc.) sobre la base de una política tarifaria planificada;
o brindar atención preventiva a la población de las zonas rurales y de difícil acceso del país mediante la formación de equipos médicos móviles equipados con el equipo instrumental y de laboratorio necesario;
o desarrollo de tecnologías de telemedicina para actividades de diagnóstico y consultoría a distancia;
o mejorar el servicio de patrocinio activo, incluido el equipamiento con las herramientas y equipos necesarios;
o modernizar las instituciones, mejorar y ampliar las tecnologías de diagnóstico que reemplazan a los hospitales;
o introducción de servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios;
o introducción de indicadores de desempeño objetivo para las clínicas ambulatorias, que reflejen la proporción de personas sanas entre la población asignada y el porcentaje de enfermedades en etapas tempranas entre todos los recién diagnosticados;
o mejorar la política tarifaria de remuneración, reflejando la prioridad del trabajo del médico local: un conjunto de medidas preventivas;
mejora de los servicios médicos de emergencia:
o optimización de las rutas de transporte de pacientes al hospital según el tipo de patología y la gravedad del estado del paciente;
o introducción de normas para el tratamiento prehospitalario de pacientes con diferentes tipos de patología;
o dotar a los equipos médicos de urgencia de comunicaciones móviles;
o modernizar el servicio médico de urgencia según la norma;
o dotación adicional de personal capacitado para el servicio médico de emergencia;
o introducción de indicadores objetivo para el desempeño de los servicios médicos de emergencia (hora de llegada a la llamada, hora de transporte al hospital, mortalidad prehospitalaria);
optimización del trabajo de las instituciones de internación:
o distribución racional de las responsabilidades funcionales de los hospitales;
o creación gradual de centros regionales principales que coordinen todo el alcance de las medidas preventivas, diagnósticas y terapéuticas sobre problemas médicos socialmente significativos;
o introducción en las actividades de los departamentos clínicos de los hospitales de protocolos de gestión de pacientes y estándares de atención médica, registros de pacientes hospitalizados y un sistema de gestión de calidad de la atención médica;
o ampliar el volumen e introducir nuevos tipos de atención de alta tecnología, incluso en situaciones de emergencia;
o dotación adicional de hospitales con personal calificado de acuerdo con las normas;
o modernizar los hospitales según las normas;
o garantizar el funcionamiento de las comunicaciones de telemedicina las 24 horas del día entre hospitales de subordinación municipal y regional;
o introducción de la atención médica por fases y rutas desarrolladas para el transporte de pacientes, creación en cada hospital de un servicio de ruta responsable de organizar el tratamiento de seguimiento y la rehabilitación de los pacientes dados de alta (remisión a un “hospital a domicilio” a través de la comunicación con el servicio de patrocinio de una clínica ambulatoria de acuerdo con el lugar de residencia del paciente, en hospitales especializados para tratamiento de rehabilitación, rehabilitación, atención médica);
o intensificación del trabajo de las camas de hospitalización mediante la introducción de tecnologías de diagnóstico sustitutivas de los hospitales en el nivel ambulatorio y la organización de tratamientos de rehabilitación gradual (servicio de patrocinio, cuidados posteriores y sistema de rehabilitación);
o mejorar los indicadores de desempeño objetivo de las instalaciones para pacientes hospitalizados, que reflejen la calidad de la atención médica (mortalidad, grado de restauración de funciones deterioradas);
mejorar el sistema de tratamiento de recuperación y rehabilitación paso a paso:
o creación de una red de instituciones (departamentos) para tratamientos de rehabilitación (cuidados posteriores), rehabilitación y atención médica, incluso mediante la reutilización de algunos hospitales en funcionamiento e instituciones de sanatorios y centros turísticos;
o ampliación de la red de hospitales de día para tratamiento de rehabilitación y rehabilitación;
o dotar de personal a las instituciones (departamentos) para tratamiento de rehabilitación (cuidados posteriores), rehabilitación y atención médica con personal calificado de acuerdo con las normas;
o equipar instituciones (departamentos) para tratamiento de rehabilitación (cuidados posteriores), rehabilitación y atención médica de acuerdo con las normas;
o introducción de tecnologías de rehabilitación de alta tecnología;
o creación de un sistema de indicadores objetivo para el desempeño de las instituciones de enfermería y rehabilitación, que reflejen la calidad de la atención médica (el grado de restauración de las funciones deterioradas, indicadores de discapacidad primaria y gravedad de la discapacidad);
o mejorar la política tarifaria teniendo en cuenta no solo el tipo y volumen de atención médica brindada, sino también su calidad;
ampliar la independencia económica de las instituciones de salud, así como aumentar su responsabilidad por los resultados económicos de sus actividades, incluido el cambio de formas organizativas y legales basadas en un sistema unificado de criterios;
creación de condiciones legales y económicas para la formación de un sistema autorregulador para brindar atención médica a la población, asegurando el trabajo motivado y eficaz de los servicios médicos en cada nivel, la continuidad de sus acciones en todas las etapas del tratamiento para lograr el mejor resultado;
implementación de un proyecto "piloto" para la transición a un sistema autorregulador para organizar la atención médica en varias entidades constitutivas de la Federación de Rusia;
2016 – 2020 – etapa de “formación del sistema” – con la implementación exitosa de un proyecto piloto para la transición a un sistema autorregulador para organizar la atención médica en varias entidades constitutivas de la Federación de Rusia, se llevará a cabo su implementación generalizada, teniendo en cuenta las regiones características.
El desarrollo de la atención primaria de salud (a nivel ambulatorio y policlínico) debe realizarse en la dirección de brindar atención prioritaria a la población del territorio (o institución) adscrito, principalmente personas sanas y personas con enfermedades crónicas sin exacerbación, con atención preventiva. Las principales funciones del nivel ambulatorio primario deben ser:
promoción de un estilo de vida saludable y asesoramiento para mantener y mejorar la salud de la persona (desde la primera infancia), de la familia o del equipo de trabajo (dietología, salud ocupacional, educación física, psicología, etc.);
examen clínico de la población, identificación de grupos de riesgo para el desarrollo de enfermedades no transmisibles socialmente significativas y desarrollo de programas de prevención individuales (corrección del estilo de vida, tratamiento preventivo);
observación en dispensario (y exámenes en profundidad) de personas pertenecientes a grupos de riesgo y pacientes con enfermedades crónicas;
seguimiento de la salud de las mujeres embarazadas y detección perinatal;
cribado neonatal; examen médico de niños y adolescentes;
prevención de enfermedades infecciosas, incluidos todos los tipos de vacunación;
tratamiento de enfermedades intercurrentes y otras enfermedades leves y anomalías funcionales (como parte de una exacerbación leve de una enfermedad crónica) que no requieren un tratamiento activo regular.
Los indicadores objetivo para el trabajo de las clínicas ambulatorias serán la proporción de personas sanas de todos los grupos de edad respecto del total de la población adscrita y el porcentaje de enfermedades en etapas tempranas entre todas las recién diagnosticadas. El énfasis en el trabajo preventivo permitirá pasar de una tarifa multicomponente para la remuneración de los trabajadores médicos (por tipo de servicio) a una tarifa "cápita" (por el número de población adscrita).
La creación de un sistema de “atención médica, patrocinio y rehabilitación extrahospitalarios” se producirá mediante su separación organizativa de la atención primaria de salud y la atención médica especializada. Está prevista la formación de un sistema de “atención, patrocinio y rehabilitación médica extrahospitalaria” para:
proporcionar a la población (personas recién enfermas y personas con exacerbación de una enfermedad crónica) atención médica de emergencia y de emergencia;
determinar la necesidad (o falta de necesidad) de hospitalización del paciente en un hospital;
llevar a cabo un conjunto de medidas diagnósticas y terapéuticas para afecciones patológicas que no requieren un seguimiento continuo las 24 horas:
organizar la etapa óptima del tratamiento de seguimiento del paciente (“hospital de origen”, departamentos de rehabilitación y tratamiento de rehabilitación, hospicio) e implementar un patrocinio activo o pasivo.
Será realizado por un servicio “parahospitalario” especialmente creado, compuesto por:
Unidades de atención de emergencia y encaminamiento de pacientes, con sede en hospitales multidisciplinarios, principalmente de subordinación municipal, y que incluyen:
o equipos médicos de emergencia;
o departamento de atención diagnóstica y terapéutica de emergencia para condiciones de emergencia (puede crearse sobre la base de los departamentos de admisión hospitalaria);
o servicio de encaminamiento de pacientes (puede crearse en función de los departamentos de admisión hospitalaria);
o unidades de patrocinio local creadas a partir de los servicios de patrocinio de clínicas ambulatorias primarias, dotadas de equipos de visita móviles equipados con equipos de diagnóstico móviles (laboratorios exprés portátiles, electrocardiógrafos portátiles, escáneres de ultrasonido), apósitos y otros materiales;
unidades de tratamiento restaurativo (cuidados posteriores), rehabilitación, atención médica, que incluyen:
o instituciones de cuidados posteriores, incluidos hospitales de día;
o instituciones de rehabilitación;
o hospicios.
La inclusión de unidades "parahospitalarias" en la cadena tecnológica de la atención médica conducirá a relaciones competitivas más progresivas entre todos los niveles del sistema unificado: identificando hechos de examen inadecuado y tratamiento ineficaz de pacientes con complejidad "parahospitalaria" por parte de los médicos de primaria ( ambulatorio), así como hospitalizaciones no básicas y retrasos irrazonables de pacientes en costosas camas de hospitalización.
Es aconsejable mantener un papel funcional activo e independiente del servicio "parahospitalario", manteniendo estrechos vínculos tanto con el hospital como con las clínicas ambulatorias, lo que garantizará la continuidad en el tratamiento de los pacientes, así como el uso conjunto y racional del personal y del potencial de diagnóstico.
El indicador objetivo de la eficacia de las instituciones del sistema de “atención, patrocinio y rehabilitación médica extrahospitalaria” es el número de pacientes que han recuperado total o parcialmente la independencia funcional y la capacidad de trabajar, entre todos los tratados.
Un mayor desarrollo de la atención médica hospitalaria debe tener como objetivo brindar una atención eficaz a los pacientes que necesitan control y corrección de funciones vitales, llevando a cabo medidas diagnósticas y terapéuticas que requieran un seguimiento de los pacientes las 24 horas del día.
Es recomendable organizar el ingreso de emergencia de pacientes a un hospital a través de un servicio “parahospitalario” (ambulancia o atención médica de emergencia, departamento de atención diagnóstica y terapéutica para condiciones de emergencia); hospitalización planificada: por derivación de un médico en una clínica ambulatoria. El alta de un paciente de un hospital debe realizarse a través de un departamento de ruta especializado del servicio "parahospitalario", que garantiza la organización del tratamiento de recuperación y rehabilitación etapa por etapa, la continuidad en el manejo del paciente en todas las etapas, el traslado. de información sobre el paciente y recomendaciones médicas y sociales a la unidad de mecenazgo local del lugar de residencia del paciente.
Los indicadores objetivo de la eficacia de la atención hospitalaria son las tasas de mortalidad hospitalaria y el número de pacientes que recuperaron total o parcialmente la independencia funcional y la capacidad de trabajar entre todos los tratados.
La introducción de un sistema de autorregulación para la prestación de atención médica a la población asegurará la implementación de un principio tecnológico gradual de la distribución funcional de las medidas de diagnóstico, preventivas, terapéuticas y de rehabilitación en una secuencia lógica y racional, lo que aumentará los beneficios médicos y eficiencia económica de todo el sistema.
4.2.4 Proporcionar medicamentos a la población de forma ambulatoria
Una de las áreas importantes para aumentar la accesibilidad de la atención médica es la capacidad de satisfacer las necesidades de todos los pacientes (incluidos los socialmente vulnerables) de medicamentos de alta calidad de acuerdo con las indicaciones terapéuticas. La disponibilidad de medicamentos está determinada por la disponibilidad de medicamentos en el mercado farmacéutico y la accesibilidad económica de los medicamentos, es decir, la regulación de precios y la compensación de los costos de los medicamentos de la población a través del sistema de seguro médico obligatorio.
El nivel insuficiente de provisión de atención médica y medicamentos de alta calidad en el contexto de la dispensación incontrolada de medicamentos recetados y la baja cultura de consumo de drogas por parte de la población del país intensifica la llamada automedicación de los ciudadanos, lo que lleva a una aumento de la duración de la incapacidad temporal, disminución de la productividad laboral y reducción de la esperanza de vida de la población.
Superar estas tendencias es posible mediante la introducción de un programa de seguro universal obligatorio de medicamentos, destinado a lograr un equilibrio óptimo entre eficacia y coste del tratamiento con un uso racional de los recursos.
La introducción de un seguro de medicamentos es aconsejable en la etapa de tratamiento en clínicas ambulatorias para todos los ciudadanos, con excepción de los pacientes que necesitan un tratamiento farmacológico costoso.
El seguro de medicamentos está enfocado principalmente a preservar la salud de la población que no ha perdido parte o la totalidad de su función laboral, y tiene como objetivo incrementar la accesibilidad, calidad y eficiencia de la atención médica.
Los principios fundamentales del programa de seguro de medicamentos, implementado a través del sistema de seguro médico obligatorio (CHI), son:
universalidad: el programa cubre a todos los ciudadanos de la Federación de Rusia asegurados en el sistema de seguro médico obligatorio;
obligatorio – la participación en el programa es obligatoria, los ciudadanos de la Federación de Rusia no tienen derecho a negarse a participar en él;
orientación objetivo hacia la preservación de la salud del potencial laboral de la población de la Federación de Rusia: el elemento central del programa es garantizar las condiciones para mejorar la calidad de la atención médica brindada a los ciudadanos asegurados bajo el seguro médico obligatorio que no han perdido su función laboral , aumentando la disponibilidad de terapias farmacológicas modernas y altamente eficaces;
incorporación del programa de seguro de medicamentos al sistema de seguro médico obligatorio como una de las secciones del seguro médico estatal y parte integral del programa estatal de garantía;
el principio de participación solidaria, basado en la cofinanciación por parte de los ciudadanos del coste de los medicamentos efectivamente dispensados;
el principio de separación del componente social, lo que implica garantizar la igualdad de condiciones de acceso a la atención médica brindada en el marco del programa, independientemente de la condición social del ciudadano asegurado.
El suministro de medicamentos a los ciudadanos de la Federación de Rusia de forma ambulatoria debe convertirse en una de las garantías estatales de atención médica gratuita, determinada por los estándares de atención médica y la lista de medicamentos desarrollados en base a ellos, disponibles para los ciudadanos asegurados en el marco. del programa de seguro de medicamentos.
La introducción de mecanismos de control de calidad no departamental e intradepartamental de la atención médica a los ciudadanos tiene como objetivo estimular el uso eficiente de los recursos y el desarrollo del mercado de servicios de seguros para el suministro de medicamentos a todos los segmentos de la población de la Federación de Rusia. aumentar la responsabilidad y la transparencia en el gasto de los fondos. Al mismo tiempo, se propone sustituir los procedimientos de adquisición pública de medicamentos por el reembolso del coste de los medicamentos dispensados a los ciudadanos en las farmacias según lo prescrito por un médico.
Es necesario ampliar la responsabilidad por la prescripción injustificada de medicamentos introduciendo el principio de responsabilidad solidaria del médico y de la institución médica correspondiente.
Para implementar el programa de seguro de medicamentos, las organizaciones de seguros médicos deben participar y asignarles las funciones apropiadas de gestionar las obligaciones financieras, monitorear y examinar la calidad de la atención médica en entornos ambulatorios, generar flujos de información y generar informes.
La participación de las personas clasificadas como “beneficiarios federales” se realizará en el programa de seguro de medicamentos con carácter general. Al mismo tiempo, la implementación exitosa del programa de seguro de medicamentos debe combinarse con la preservación de las garantías sociales necesarias para categorías preferenciales de ciudadanos.
Los principales modelos de seguro de medicamentos y las etapas de transición a la prestación de medicamentos en entornos ambulatorios en el marco del seguro médico obligatorio se reflejarán en el Concepto de prestación estatal de medicamentos que se está desarrollando actualmente.
4.2.5 Implementación de una política de personal unificada
La situación actual de la sanidad requiere profundas reformas en el ámbito de la gestión de recursos humanos en la industria.
El objetivo de la política de personal es la formación y reciclaje de especialistas que tengan conocimientos modernos y sean capaces de garantizar la eficacia económica y clínica de las altas tecnologías médicas utilizadas y los nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento, logrando una proporción óptima del número. de médicos y personal de enfermería, así como eliminar los desequilibrios en la dotación de personal de todos los niveles del sistema de atención sanitaria.
La organización de la política de personal debe ser coherente con la política educativa en el sistema de educación profesional continua y también tener como objetivo estimular la motivación de los trabajadores médicos para mejorar sus calificaciones profesionales.
Los principales criterios para la eficacia de la política de personal, la educación médica y el sistema de incentivos para el personal médico son la calidad de la atención médica brindada y la satisfacción del paciente.
La planificación del personal a largo plazo sólo es posible si existe información fiable sobre el número de trabajadores médicos (médicos de diversos perfiles y personal paramédico) en cada entidad constituyente de la Federación de Rusia.
Otra dirección en el desarrollo del sistema de atención médica a la población y la clave para aumentar su eficiencia es la creación de condiciones para el trabajo motivado del personal médico. El mecanismo regulatorio debería ser la creación de un sistema de autogobierno profesional y responsabilidad corporativa en el personal de cada institución médica.
La introducción del autogobierno médico permitirá regular "desde dentro" las actividades médicas de cada médico y de cada equipo médico, utilizando de manera flexible palancas económicas y morales. Los componentes importantes del desarrollo del sistema de autogobierno médico son:
formación de un sistema de responsabilidad corporativa por la calidad de la atención médica brindada;
calificación de evaluación del desempeño de cada miembro del equipo médico en función de la eficiencia y eficacia de su trabajo;
distribución corporativa de recursos financieros por los servicios médicos prestados (transición a nuevas formas de remuneración).
formación de un sistema de acceso personal a tipos de actividades médicas según su nivel de complejidad;
aumentar la motivación de los trabajadores médicos para la educación profesional continua y adquirir acceso a nuevos tipos de actividades médicas en el marco de su principal especialidad o campos de la medicina afines.
Para determinar la contribución personal de cada trabajador médico al resultado del trabajo de una institución médica, es necesario actualizar la clasificación de todos los tipos de atención médica clasificados por especialidades médicas, nivel de complejidad y capacidad de fabricación, y las calificaciones requeridas del trabajador médico.
La introducción de los principios de autogobierno médico y responsabilidad corporativa permitirá utilizar eficazmente incentivos materiales y morales para aumentar la motivación de cada miembro del equipo médico para la mejora profesional continua, lo que conducirá a una mejora significativa de la calidad. tanto de su trabajo personal como de toda la institución médica.
Como parte de la implementación de la política de personal, se propone realizar las siguientes actividades:
Dotación de personal del sistema de salud:
o adecuar el número y la estructura del personal médico al volumen de actividades del personal y los objetivos a largo plazo. Eliminación de duplicaciones de funciones, redistribución de funciones entre diversos grupos profesionales (médicos y personal de enfermería, enfermeras y auxiliares de enfermería);
o aumentar el nivel profesional de los trabajadores de la salud basándose en un mayor desarrollo del sistema de educación continua de los trabajadores médicos y farmacéuticos;
o mejorar las condiciones de trabajo y la remuneración. Adecuar el sistema retributivo a la complejidad, cantidad y calidad de la atención médica. Modernización de los lugares de trabajo, aumento del equipamiento técnico de los trabajadores médicos;
o mejora del marco legal regulatorio que determina las actividades profesionales del personal médico y farmacéutico;
o desarrollo de un conjunto de medidas destinadas a mejorar la condición de los médicos y el personal de enfermería, concienciando a los trabajadores médicos sobre el potencial de la profesión y sus perspectivas y su importancia para la sociedad;
o formación de especialistas en el ámbito de la gestión sanitaria.
Mejora de la calidad de la formación del personal médico y farmacéutico:
o desarrollo de un conjunto de medidas para la formación de especialistas con formación médica y farmacéutica superior y secundaria de acuerdo con las prioridades estatales;
o mejorar la forma objetivo de formación del personal, que prevé la celebración de un acuerdo tripartito entre el estudiante, la institución educativa y la administración de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, proporcionando a los estudiantes y jóvenes especialistas determinadas garantías sociales;
o creación de complejos educativos, científicos y clínicos que unan instituciones educativas (universidad de medicina, facultad), institutos de investigación especializados y bases clínicas;
o optimización de las relaciones legales y económicas entre las instituciones de educación médica y las instituciones de tratamiento y prevención como parte de la creación de una base clínica unificada;
o desarrollo de la informatización de la educación en instituciones educativas médicas y farmacéuticas: formación de bibliotecas electrónicas y bases de datos de referencia e información, introducción de tecnologías de la información y sistemas de gestión de la calidad en el proceso educativo;
o mejorar el sistema de educación médica continua:
revisión de los estándares educativos§ de la educación profesional superior (5 a 6 años de estudio con la expedición de un diploma y la concesión del derecho a la actividad profesional en especialidades generales);
clasificar la duración de la residencia (1 a 2 años para médicos de especialidades terapéuticas, 3 a 5 años para médicos de especialidades quirúrgicas) en instituciones autorizadas para realizar actividades educativas, con la emisión de un documento emitido por el estado y la concesión del derecho a actividad profesional en una de las especialidades );
§ formación e implementación de un sistema de acceso personal a ciertos tipos de actividades médicas;
o desarrollo de programas estatales de intercambio internacional como parte del desarrollo profesional de los trabajadores médicos; apoyo estatal para la formación cruzada de estudiantes y especialistas en las principales clínicas del mundo y de estudiantes extranjeros en las principales clínicas de la Federación de Rusia;
o mejorar la formación del personal directivo en salud y de los especialistas en servicios de personal de las organizaciones médicas, sobre la base de principios modernos de gestión y estandarización de la calidad, conocimientos profesionales multidisciplinarios (legales, económicos, psicológicos, sociológicos, etc.) y habilidades de gestión de personal;
o desarrollo de un sistema de seguro de responsabilidad para los trabajadores médicos en caso de error y en presencia de cierto riesgo de intervención médica, así como de seguro personal en los casos en que el desempeño de funciones oficiales implique una amenaza para la vida y la salud;
o desarrollo de criterios uniformes para la formación de una comunidad profesional en especialidades médicas (grupos de especialidades), desarrollo de mecanismos para su participación en el desarrollo de estándares para la prestación de atención médica, protocolos clínicos, licencias de actividades médicas y certificación de especialistas. ;
o mejorar el trabajo del personal de los principales especialistas independientes con la participación de especialistas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, jefes de organizaciones científicas especializadas, científicos destacados, representantes de sociedades y asociaciones profesionales, etc.;
o aumentar el papel de los órganos científicos, de expertos y consultivos; Desarrollo de sociedades y asociaciones de profesionales médicos.
La implementación de estas áreas requerirá un aumento del apoyo financiero, principalmente del presupuesto federal, de 20,5 mil millones de rublos en 2010 a 63,2 mil millones de rublos en 2020. El aumento de los gastos se debe, entre otras cosas, a la necesidad de introducir en el proceso educativo los avances avanzados de la ciencia médica.
Etapas de implementación:
2009 – 2010:
desarrollo e implementación de un registro unificado de trabajadores médicos;
formación de un perfil de personal para la atención sanitaria en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia;
desarrollo de estándares de capacitación para administradores de atención médica en varios niveles, desarrollo e implementación de programas educativos para trabajar en nuevas condiciones;
desarrollo de una nueva generación de estándares educativos estatales federales para la educación vocacional superior y secundaria y requisitos estatales federales para la educación médica de posgrado;
revisión del contenido y los plazos de los programas de reciclaje profesional, teniendo en cuenta la educación profesional adicional y de posgrado existente;
preparación de una base metodológica para la educación médica continua y lanzamiento de proyectos "piloto";
desarrollo de requisitos y procedimientos para la admisión a actividades médicas, incluidos procedimientos médicos y de diagnóstico específicos, métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento dentro de una especialidad específica, procedimientos, procedimientos y plazos para la certificación de especialistas médicos y farmacéuticos;
desarrollo de un mecanismo para la admisión de graduados de instituciones educativas médicas y farmacéuticas a actividades profesionales independientes, incluida una lista de habilidades y habilidades prácticas en cada especialidad según el diploma y su correspondencia con los puestos en las instituciones de salud - médico general, cirujano, obstetra- ginecólogo, enfermero, paramédico, etc.;
optimización de la gestión de la política de personal a través de las actividades del aparato de jefes especialistas autónomos; órganos científicos, de expertos y consultivos; sociedades y asociaciones de profesionales médicos;
desarrollo de documentos normativos sobre la formación y desarrollo de comunidades profesionales, incrementando su papel en las actividades educativas y de innovación.
2010 – 2015:
formación de médicos especialistas que cumplan con los nuevos requisitos para el ejercicio médico profesional; lograr una proporción de médicos y personal de enfermería de 1 a (3-5);
introducción de nuevos estándares educativos estatales federales para la educación vocacional superior y secundaria en especialidades del grupo "Cuidado de la salud" y requisitos estatales federales para la educación médica de posgrado (incluidas pasantías, residencias, etc.);
desarrollo e implementación de un registro de instituciones médicas educativas que brindan educación profesional adicional y de posgrado, incluida una lista de especialidades médicas y acceso personal a tipos de actividades médicas;
aprobación del sistema de admisión a actividades médicas;
optimización del sistema de educación médica continua;
formación de un sistema de crecimiento profesional;
desarrollo e implementación de mecanismos para implementar los derechos de los trabajadores de la salud al seguro en los casos en que el desempeño de sus funciones esté asociado con una amenaza a su vida y salud;
creación de un sistema de seguro de responsabilidad profesional en caso de error y en presencia de riesgo relacionado con la intervención médica;
crear las condiciones para el desarrollo de secciones especializadas del aparato de los principales especialistas autónomos, órganos científicos, expertos y asesores, sociedades y asociaciones profesionales, aumentando su papel y responsabilidad en el estado y desarrollo del sistema de salud.
2016 – 2020:
transición gradual a un sistema óptimo de colocación de personal médico; lograr una proporción del número de médicos y personal paramédico de 1 a (7 a 8) para el servicio de patrocinio de la Federación de Rusia;
monitorear el estado de la dotación de personal de salud y la migración de personal, optimizando las políticas de personal de acuerdo con las necesidades del sistema de salud;
formación de autogobierno profesional para resolver cuestiones de política de personal e innovación, desarrollar estándares uniformes para la prestación de atención médica y evaluar su calidad.
4.2.6 Desarrollo innovador de la atención sanitaria
Mejorar la atención médica a la población sólo es posible bajo la condición de un desarrollo innovador de la atención sanitaria basado en los logros de la ciencia fundamental, la creación e implementación de nuevas tecnologías y medicamentos eficaces de tratamiento y diagnóstico en la práctica médica. El proceso continuo y progresivo de actualización de tecnologías médicas y sustancias medicinales, garantizando un aumento de la eficacia del tratamiento y la prevención, requiere la formación y el apoyo financiero adecuado de programas científicos específicos en áreas prioritarias del desarrollo de la medicina y la atención sanitaria.
El modelo innovador de desarrollo de la salud prevé una estrecha interacción entre el sistema de salud y la ciencia médica, la planificación de la investigación médica científica en función de las necesidades de la atención médica, la implementación activa de los resultados científicos en la práctica médica, así como la formación específica de especialistas capaces de garantizar la implementación de los conocimientos científicos. logros.
Para garantizar la transición de la atención médica hacia una vía innovadora de desarrollo, es necesario aumentar el nivel de equipamiento de las instituciones de salud con equipos médicos, el nivel de capacitación y capacitación avanzada del personal médico; crear condiciones para la implementación efectiva de los resultados de las actividades científicas y técnicas en la práctica médica; asegurar la transición de la atención sanitaria práctica a los estándares de prestación de atención médica a la población, a nuevas formas de organización y financiación de las actividades de las organizaciones médicas.
Esto requiere, por un lado, concentrar los recursos financieros y humanos de la ciencia médica en la solución de los problemas prioritarios de la asistencia sanitaria nacional y, por otro, modernizar y reequipar las instituciones sanitarias y formar especialistas cualificados. Así, se crearán las condiciones para la introducción en la práctica de nuevas formas de organización de la atención médica a la población, para la transición de todos los niveles del sistema de salud a la estandarización de la atención médica, así como para la creación de un mercado competitivo para servicios médicos basados en la introducción de resultados competitivos de la investigación científica médica en la práctica de la atención médica.
El desarrollo de la ciencia médica como base para mejorar la salud pública y los indicadores demográficos es un objetivo estratégico nacional.
La modernización de la atención sanitaria nacional, encaminada a aumentar la eficiencia de la atención primaria, el uso eficiente de las camas de hospital, la introducción de tecnologías que ahorran recursos y el desarrollo de nuevas formas organizativas y jurídicas de las organizaciones médicas, requieren el desarrollo de enfoques de formación basados en la evidencia. de normas para el manejo de pacientes para diversos tipos de atención médica en todos los niveles.
La puesta en funcionamiento de servicios médicos de alta tecnología, la creación de nuevos centros médicos que reducirán los tiempos de espera y garantizarán la disponibilidad de tipos de atención médica de alta tecnología para los pacientes, independientemente de su lugar de residencia, requieren fundamentación científica de los enfoques para la formación de protocolos clínicos. para el tratamiento de pacientes para tipos de atención médica de alta tecnología.
Formación de una tarea estatal para que la ciencia médica desarrolle estándares y procedimientos para brindar atención médica a la población, nuevas formas y mecanismos del sistema de atención de salud y rehabilitación médica y social, nuevos métodos de diagnóstico, tecnologías modernas para el tratamiento y rehabilitación de pacientes. la prevención de enfermedades infecciosas y socialmente determinadas, nuevos medicamentos y productos médicos, intensificar el trabajo para promover un estilo de vida saludable para la población, así como la formación de programas de investigación interdepartamentales específicos destinados a crear tecnologías médicas "innovadoras" son las principales tareas para el próximo años.
Para transitar hacia una vía innovadora de desarrollo sanitario, es necesario implementar las siguientes medidas:
crear condiciones para el desarrollo de la investigación biomédica fundamental y aplicada;
concentración de recursos financieros y humanos en áreas prioritarias e innovadoras del desarrollo de la ciencia médica;
formación de una tarea estatal para el desarrollo de estándares de atención médica y protocolos clínicos;
formación de una tarea estatal para el desarrollo de nuevas tecnologías médicas para la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y rehabilitación de pacientes, justificación del volumen de su implementación, algoritmos de implementación y seguimiento de su uso;
desarrollo de programas científicos de investigación fundamental destinados a ampliar y profundizar nuevos conocimientos sobre la naturaleza y el hombre, la etiología, patogénesis y morfogénesis de las principales enfermedades humanas más comunes, llevados a cabo sobre la base de la interacción interdepartamental de equipos científicos;
Fortalecer el potencial científico de la industria.
desarrollo de un sistema de planificación y previsión de la investigación biomédica:
planificar la investigación científica de acuerdo con la lista de áreas prioritarias caracterizadas por la novedad científica, la alta importancia práctica y la competitividad, y las tecnologías críticas que pueden convertirse en "gran avance" para la salud y la ciencia médica rusas y requieren financiación de riesgo;
crear un sistema para introducir los resultados de las actividades científicas y técnicas en la práctica sanitaria mediante diversas formas de colaboración público-privada, apoyando a las pequeñas y medianas empresas del sector de la ciencia médica.
Creación de condiciones para el desarrollo de actividades innovadoras:
creación, basada en los logros de la industria farmacéutica, la biotecnología y la nanotecnología, de métodos fundamentalmente nuevos y eficaces de prevención, diagnóstico y tratamiento, medicamentos, fármacos de diagnóstico y dispositivos médicos de nueva generación, terapia génica y sistemas de transporte específicos de medicamentos;
formación de una infraestructura innovadora de la ciencia médica, desarrollo de la comercialización de los resultados de las actividades científicas y técnicas;
formación de un mercado de servicios médicos científicos basado en la competencia entre organizaciones científicas de todas las formas de propiedad.
El desarrollo innovador requerirá atraer una cantidad significativa de fondos presupuestarios; al mismo tiempo, la introducción de los resultados de la investigación científica en la atención sanitaria práctica dará un fuerte impulso para mejorar la calidad de la atención médica. Para garantizar esto, es necesario asignar fondos del presupuesto federal en 2010 por un monto de 12,4 mil millones de rublos, con un aumento a 355,5 mil millones de rublos en 2020.
Etapas de implementación:
2009 – 2010:
determinación de áreas prioritarias de I+D;
desarrollo de programas científicos específicos destinados a lograr resultados específicos (formación de asignaciones estatales a organizaciones científicas especializadas);
desarrollar un mecanismo para monitorear la investigación científica y analizar el desarrollo innovador;
desarrollo de un sistema para estimular, apoyar el desarrollo y la implementación de innovaciones en el sector sanitario.
2011 – 2015:
desarrollo de programas científicos interdepartamentales específicos, cuya planificación, seguimiento y análisis se llevarán a cabo conjuntamente con el Ministerio de Educación y Ciencia, y su implementación, conjuntamente con el Ministerio de Industria y Comercio;
implementación de programas científicos específicos por parte de organizaciones científicas especializadas (cumplimiento de asignaciones estatales);
desarrollo y formación de un plan panruso para introducir los resultados de la actividad científica en la práctica médica;
análisis y control de la implementación de programas científicos específicos e interdepartamentales.
2016 – 2020:
ajuste de áreas prioritarias de I+D en función de los resultados obtenidos y las necesidades sanitarias;
formación de una tarea estatal para la ciencia médica para los años siguientes;
mayor desarrollo e implementación de programas interdepartamentales.
4.2.7 Apoyo financiero para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos
Se proporciona atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia a través de:
1. presupuesto federal;
2. presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y municipios;
3. presupuestos de la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio y de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio.
El Apéndice 2 muestra los gastos del sistema presupuestario en atención médica en el período 2010-2020.
La Ley de Garantías del Estado prevé la delimitación de las obligaciones de gasto entre los presupuestos del sistema presupuestario, incluidos los presupuestos de las cajas del seguro médico obligatorio.
A expensas de los fondos del seguro médico obligatorio, en el marco del Programa de Garantías Estatales, los ciudadanos de la Federación de Rusia recibirán atención primaria de salud y atención médica especializada gratuita. Además, el apoyo financiero de los fondos del seguro médico obligatorio incluirá gradualmente:
atención médica de emergencia, a excepción de ambulancia aérea;
atención médica especializada de alta tecnología;
suministro de medicamentos a los ciudadanos de forma ambulatoria;
inversiones presupuestarias.
La atención médica de emergencia, a excepción de la ambulancia aérea, se incluirá gradualmente en el sistema de seguro médico obligatorio, sujeto al cumplimiento obligatorio de la condición, su prestación y pago, independientemente de si el paciente tiene una póliza de seguro médico obligatorio y su lugar de residencia. residencia.
Es necesario tener en cuenta que las instituciones y unidades de atención médica de emergencia operan en “modo de espera”, por lo que se deben proporcionar métodos de pago para este tipo de atención médica, teniendo en cuenta esta especificidad.
La inclusión de inversiones en la tarifa del seguro médico obligatorio puede realizarse después de un inventario completo y certificación de la red existente de instituciones de salud, y el establecimiento de la cantidad requerida de recursos con base en la estandarización.
Gracias a las asignaciones del presupuesto federal resulta:
atención médica especializada brindada en instituciones médicas federales, cuya lista está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia;
atención primaria de salud y atención médica de emergencia para empleados de organizaciones incluidas en la lista de organizaciones de determinadas industrias con condiciones de trabajo particularmente peligrosas;
atención primaria de salud y atención médica de emergencia a la población de entidades administrativo-territoriales cerradas, ciudades científicas de la Federación de Rusia, territorios con factores físicos, químicos y biológicos peligrosos para la salud humana;
programas especiales destinados a desarrollar determinadas áreas de la atención médica.
Gracias a las asignaciones de los presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, resulta:
atención médica de emergencia especializada (sanitaria y aeronáutica);
atención médica especializada brindada en clínicas dermatovenerológicas, antituberculosas, de tratamiento de drogas y otras instituciones médicas especializadas en enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, infección por VIH y síndrome de inmunodeficiencia adquirida, trastornos mentales y de conducta, enfermedades por adicción a drogas;
programas especiales destinados a desarrollar determinadas áreas de la atención médica en la región.
Gracias a las asignaciones de los presupuestos locales resulta:
Atención primaria de salud, incluida la atención médica de emergencia brindada a los ciudadanos por enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, trastornos mentales, trastornos del comportamiento y drogadicción.
Con cargo a las asignaciones de los presupuestos pertinentes, la prestación de atención médica y la prestación de servicios médicos y de otro tipo en leproserías, centros de prevención y control del síndrome de inmunodeficiencia adquirida y enfermedades infecciosas, centros de prevención médica, clínicas médicas y de preparación física, clínicas ocupacionales centros de patología, sanatorios (incluidos los de niños y sanatorios para niños con sus padres), oficinas de exámenes médicos forenses, oficinas de anatomía patológica, centros de información y análisis médicos, oficinas de estadísticas médicas, estaciones de transfusión de sangre, centros de sangre, centros de planificación familiar y reproducción, centros de atención para adolescentes centros de salud reproductiva, orfanatos (incluidos los especializados), hospicios, residencias de ancianos (hospitales), cocinas lecheras y otras instituciones médicas incluidas en la gama de instituciones de atención de salud aprobadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia y que no participan en la implementación del programa territorial de seguro médico obligatorio.
Las principales fuentes de ingresos del sistema de seguro médico obligatorio serán:
contribuciones al seguro de los empleadores para el seguro médico obligatorio de la población activa;
contribuciones al seguro de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para el seguro médico obligatorio de la población no trabajadora;
transferencias interpresupuestarias para igualar las condiciones financieras para la implementación de los programas territoriales de seguro médico obligatorio.
Las contribuciones de los empleadores al seguro se fijarán en el 5,1% del fondo salarial, mientras que para el fondo salarial anual se fijará un límite, más allá del cual no se pagarán las primas del seguro. El límite especificado en 2010 será de 415.000 rublos y estará sujeto a aumentos anuales de acuerdo con la tasa proyectada de crecimiento salarial.
Las cotizaciones al seguro de los empleadores se distribuirán en proporción: el 4% a los presupuestos de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio y el 1,1% al presupuesto de la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio.
Al mismo tiempo, el procedimiento para calcular las cotizaciones al seguro médico obligatorio de la población no trabajadora estará determinado por la ley federal y será uniforme para todas las entidades constituyentes de la Federación de Rusia.
Los sujetos de la Federación de Rusia pagarán cotizaciones al seguro médico obligatorio de la población no trabajadora, en función de los pagos de los empleadores a la población activa, teniendo en cuenta los coeficientes de aumento del coste/disminución del coste de la atención médica en función de la edad. estructura sexual de la población no trabajadora en el territorio de una entidad constituyente particular de la Federación de Rusia.
En 2010, los ingresos de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio procedentes de las cotizaciones al seguro de los empleadores ascenderán a 495 mil millones de rublos. Los pagos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia por el seguro médico obligatorio de la población desempleada utilizando este método de cálculo en 2010 ascenderán a 715 mil millones de rublos.
Un aumento en el monto de las primas del seguro médico obligatorio tanto para la población activa como para la no trabajadora irá acompañado de una transición hacia una financiación predominantemente unicanal de la atención médica a través del sistema de seguro médico obligatorio.
Las tarifas de la atención médica brindada dentro del sistema de seguro médico obligatorio deben incluir todos los costos asociados con el aseguramiento de las actividades de las instituciones pertinentes.
Teniendo en cuenta el aumento en el monto de las primas de seguros, el estándar mínimo per cápita para el apoyo financiero del programa de garantía estatal puede ser de aproximadamente 9.400 rublos por persona por año en 2010 y 30.400 rublos en 2020 (a precios de los años correspondientes).
Este aumento permitirá:
aumentar el nivel salarial medio del personal médico a un nivel no inferior al salario medio en la Federación de Rusia;
aumentar entre 2 y 10 veces los costos de medicamentos y apósitos en hospitales abiertos las 24 horas, según la enfermedad;
aumentar más de 10 veces el costo de los medicamentos y apósitos al brindar atención médica de emergencia;
aumentar más de 2 veces el costo de la comida para los pacientes en hospitales de 24 horas;
aumentar el gasto en consumibles al brindar atención médica entre 3 y 5 veces.
La introducción del principio de financiación unificada de la atención médica a través del sistema de seguro médico obligatorio, así como la especificación de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, debe ir acompañada de la creación de un sistema. para igualar las condiciones financieras para la implementación de programas de garantía estatal territorial en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia en términos de programas de seguro médico obligatorio básico.
La base para igualar las condiciones de los programas de seguro médico obligatorio básico debería ser el estándar mínimo de SGBP per cápita establecido por el Gobierno de la Federación de Rusia. Al mismo tiempo, para determinar la cantidad de fondos necesarios para una entidad concreta de la Federación de Rusia, los gastos del programa de seguro médico obligatorio básico, calculados sobre la base del tamaño de la población y el estándar mínimo per cápita del SGBP, deben ser compararse con los ingresos del sistema de seguro médico obligatorio en términos de la contribución al seguro de los empleadores para el seguro médico obligatorio de los empleados y la contribución al seguro de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia para el seguro médico obligatorio de los ciudadanos que no trabajan. El déficit del programa de seguro médico obligatorio básico debe calcularse con base en los indicadores indicados.
Las fuentes de apoyo financiero para igualar las condiciones del programa de seguro médico obligatorio básico son transferencias del presupuesto federal y del presupuesto del Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio en términos de la contribución al seguro de los empleadores para el seguro médico obligatorio de los ciudadanos trabajadores en la cantidad del 1,1% del fondo salarial.
La transición de un sistema de subsidios para cubrir el déficit a la igualación de las condiciones financieras para la implementación de programas territoriales de seguro médico obligatorio permitirá reducir drásticamente la diferenciación de los gastos per cápita al 20-30% del estándar mínimo per cápita.
La especificación de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia requerirá la introducción de un sistema de financiación de las instituciones sanitarias en función de los indicadores objetivos.
Las instituciones de atención médica que operan dentro del sistema de seguro médico obligatorio recibirán fondos para apoyar financieramente sus actividades en función de las tarifas aprobadas por la entidad constitutiva de la Federación de Rusia.
Las instituciones de atención de salud que operan fuera del sistema de seguro médico obligatorio llevarán a cabo sus actividades sobre la base de asignaciones estatales (municipales).
La estructura de la tarifa de atención médica a expensas del seguro médico obligatorio, así como el costo estándar de una unidad de asignación estatal, incluye todos los costos de una institución médica.
Las tarifas de la atención médica a expensas del seguro médico obligatorio las establecen las entidades constitutivas de la Federación de Rusia sobre la base de las normas médicas y económicas adoptadas por ellas.
Para las enfermedades que no están cubiertas por los estándares de atención médica, se establecen listas de grupos relacionados con el diagnóstico, que contienen tarifas mínimas generalizadas a las que se paga el tratamiento de las enfermedades incluidas en un grupo específico.
Es aconsejable realizar la transición a tarifas uniformes como parte de la transición del cálculo basado en costos reales a la fijación de precios estándar. Es necesario realizar un trabajo para justificar los costos de instituciones similares, basándose en los estándares de atención médica y el análisis de los costos.
El pago de la atención primaria de salud debe realizarse sobre la base de tarifas diferenciadas por visitas (con fines de prevención, tratamiento, patrocinio activo o pasivo), con una posterior transición a estándares per cápita para la población asignada. Las tarifas de las visitas se fijan de tal manera que inicialmente estimulen un aumento del enfoque preventivo de la atención primaria de salud.
Después de la transición a estándares per cápita, sus valores deberían reflejar la estructura de género y edad de la población atendida y otros factores que influyen en la necesidad de atención primaria de salud. Este método es una prioridad para la implementación de la función coordinadora de la atención primaria, estimula un aumento de su responsabilidad por la salud de la población atendida y asegura la complejidad del tratamiento y la labor preventiva.
El pago de la atención hospitalaria se realiza de acuerdo con tarifas uniformes para una enfermedad específica o un grupo de enfermedades relacionadas con el diagnóstico.
Las unidades de asistencia de emergencia y ruteo de pacientes se pagan por cada llamada (en términos de atención médica de emergencia) y por cada paciente (en términos de ruteo y servicios de tratamiento y diagnóstico de emergencia) a tarifas diferenciadas, dependiendo de la complejidad del caso y de acuerdo con los estándares de atención médica.
Los servicios de patrocinio y rehabilitación se pagan como parte de la tarifa de atención ambulatoria en el caso de un "hospital de origen" o al costo de los días-cama calculados de acuerdo con las normas de atención médica.
Para las instituciones de salud estatales (municipales) cuyos ingresos provenientes de las tarifas del seguro médico obligatorio no cubren los costos de su mantenimiento (por ejemplo, instituciones rurales), se debe proporcionar un mecanismo para el subsidio parcial específico de los costos laborales, los servicios públicos y las reparaciones de rutina.
Para garantizar la calidad de la atención brindada, se deben establecer criterios para la eficacia de cada unidad de tratamiento y prevención, basados en estándares especializados de atención médica, que influyen en el monto de la remuneración de los trabajadores médicos.
El sistema de seguro médico obligatorio incluirá la Caja Federal del Seguro Médico Obligatorio y las cajas territoriales del seguro médico obligatorio. El Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio actuará como principal organismo de acumulación de fondos para igualar los programas de garantía estatal en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. La Caja Territorial del Seguro Médico Obligatorio implementará el programa de seguro médico obligatorio básico.
Con la introducción de un modelo unicanal de financiación del programa de seguro médico obligatorio, los compradores de servicios médicos son las organizaciones de seguro médico con las que las cajas territoriales del seguro médico obligatorio celebran contratos. Al mismo tiempo, las organizaciones de seguros médicos celebran acuerdos para la compra de servicios médicos con organizaciones médicas de diversas formas jurídicas y de propiedad.
Es necesario asegurar el establecimiento de requisitos uniformes para las características de calificación de las aseguradoras, así como la creación de mecanismos para monitorear la implementación de estos requisitos.
Es necesario prever la ampliación de los requisitos estatales para las organizaciones de seguros médicos, en particular:
información obligatoria al asegurado sobre las condiciones y procedimiento para brindarle atención médica, presentar denuncias y presentar denuncias ante otras organizaciones;
asegurar la protección de los derechos de los ciudadanos asegurados;
velar por el cumplimiento de los volúmenes planificados de atención médica con los indicadores establecidos del Programa de Garantías del Estado y asignaciones para las organizaciones médicas;
requisitos para el nivel de desarrollo de los sistemas de información, contabilidad personalizada del volumen de asistencia brindada al asegurado;
“transparencia” (publicación) de informes, suministro de información sobre los resultados de sus actividades.
Además del control estatal, como medio para garantizar operaciones eficientes, es aconsejable utilizar un mecanismo de incentivos económicos para las aseguradoras para una serie de indicadores que reflejen la eficiencia del uso de recursos en el sistema de atención médica (por ejemplo, el volumen de medidas preventivas, el número de llamadas de ambulancia, la duración media del tratamiento en los hospitales, el número de rehospitalizaciones, etc.). Estos incentivos deberían ser realizados por la caja territorial del seguro médico obligatorio.
Los contratos de la caja territorial del seguro médico obligatorio con las compañías aseguradoras deberán prever las siguientes funciones:
organización de la atención médica para el asegurado, por ejemplo, asistencia al paciente en el traslado a otra institución en caso de necesidad identificada (incluido el traslado a un nivel superior de prestación de servicios);
participación en el desarrollo de pedidos para instalaciones de atención de salud con la inclusión de aprobaciones en contratos para la prestación de atención médica en el sistema de seguro médico obligatorio (en forma de volúmenes acordados de asistencia y condiciones de pago por desviaciones);
gestionar el volumen de atención médica: controlar la validez y el momento de las hospitalizaciones, fomentar cambios estructurales en el sistema de prestación de atención médica (desarrollo de hospitales de día, centros de atención entre distritos, etc.); monitorear el cumplimiento del sistema de derivación de pacientes establecido;
estimular a las instituciones médicas a tomar medidas para garantizar la calidad de la atención médica, por ejemplo, fomentar el uso de tecnologías médicas más efectivas, estimular la cooperación entre varias instituciones para el tratamiento de enfermedades crónicas;
implementación (junto con la autoridad de atención médica) del seguimiento de las actividades de las instituciones médicas.
Para llevar a cabo una planificación de recursos actual y estratégica, aumentar la accesibilidad y mejorar la calidad de la atención médica brindada a los ciudadanos rusos en el marco del Programa de Garantías Estatales, se debe introducir una póliza de seguro única que permita:
crear un registro unificado de ciudadanos asegurados bajo el seguro médico obligatorio;
eliminar el doble seguro y la doble financiación;
monitorear los flujos financieros hacia las instituciones de salud tanto en el territorio de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia como en el extranjero;
Simplificar los acuerdos mutuos entre las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para la atención médica brindada a los ciudadanos en el territorio del seguro y más allá.
La creación de un sistema de póliza unificada de seguro médico obligatorio será un incentivo importante para el desarrollo de la informatización de la atención sanitaria, incluida la creación de un sistema de contabilidad personalizada (individual) del seguro médico obligatorio.
Es necesario introducir mecanismos de mercado (competitivos), a saber:
brindar la oportunidad de elegir centros de atención médica, siempre que sea posible, a los ciudadanos de la Federación de Rusia aumentando la conciencia de los pacientes sobre la calidad del trabajo de los centros de atención médica y la presencia de una política tarifaria estatal unificada; al mismo tiempo, es necesario establecer restricciones a este derecho mediante la recomendación de un médico de hospitalización y la disponibilidad de una lista de centros de atención de salud a los que el paciente puede acudir libremente durante un período determinado;
crear competencia entre establecimientos de atención de salud basada en criterios de calidad cuando sea posible, por ejemplo, en las grandes ciudades; involucrar a instituciones de todas las formas de propiedad en la ejecución de órdenes estatales de manera competitiva mediante la celebración de un contrato a las tarifas estatales establecidas;
vincular la financiación de los servicios de salud y la remuneración de los trabajadores médicos al volumen y la calidad de la atención médica brindada;
ampliar los derechos y poderes de los administradores de los establecimientos de salud en el campo de la gestión de los establecimientos de salud, cambiar gradualmente las formas organizativas y legales de los establecimientos de salud estatales y municipales (es importante determinar la lista de instituciones que se financiarán únicamente con cargo al presupuesto).
Además, la especificación de las garantías estatales de atención médica gratuita por tipos y condiciones de atención, la entrada en vigor de normas y procedimientos para la prestación de atención médica, así como la introducción de un sistema de provisión de medicamentos a los ciudadanos para atención ambulatoria. será un incentivo para el desarrollo del seguro de salud voluntario, ya que amplía los tipos y condiciones que brindan atención médica, además de brindar un acceso acelerado al tratamiento y la prestación de servicios adicionales, así como una selección de instituciones adicionales.
El desarrollo del seguro médico voluntario debe estar indisolublemente ligado a la distinción entre servicios médicos gratuitos y pagos en las instituciones de los sistemas de atención médica estatales y municipales, a fin de evitar limitar la disponibilidad de atención médica gratuita.
Etapas de implementación:
año 2009:
desarrollo de requisitos para compañías de seguros;
creación de mecanismos económicos para estimular el trabajo de las organizaciones de seguros médicos;
desarrollo de mecanismos para igualar las condiciones financieras de los programas básicos de seguro médico obligatorio.
2010 – 2015:
transición a tarifas de atención médica económicamente justificadas;
creación de un sistema de examen de la atención médica basado en estándares de atención médica;
introducción de un sistema de registro personalizado de los asegurados en el sistema de seguro médico obligatorio;
transición a las cotizaciones al seguro de los empleadores y la introducción de una metodología unificada para calcular las cotizaciones al seguro de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia para el seguro médico obligatorio de la población no trabajadora;
introducción de un mecanismo para igualar las condiciones financieras de los programas básicos de seguro médico obligatorio;
certificación de instituciones médicas para la provisión de locales y equipos con el fin de determinar la posibilidad de incluir los costos de inversión en el sistema de seguro médico obligatorio.
2016 – 2020:
transición a un principio de pago per cápita para la atención primaria ambulatoria;
realizar proyectos piloto para compartir los riesgos financieros de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio con las organizaciones de seguros médicos;
transición de la atención médica de alta tecnología al sistema de seguro médico obligatorio;
inclusión en el estándar SGBP per cápita de gastos relacionados con inversiones, así como gastos de compra de equipos costosos.
4.2.8 Informatización sanitaria
Las modernas tecnologías de la información médica pueden tener un impacto significativo en la mejora de la calidad y la accesibilidad de los servicios médicos para la población en combinación con el aumento de la eficiencia de la planificación y la gestión de recursos del sistema de salud de la Federación de Rusia basándose en el seguimiento y análisis de los indicadores de calidad de la atención médica. cuidado.
El objetivo de la informatización del sistema de salud es aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención médica para la población basándose en la automatización del proceso de interacción de la información entre instituciones y organizaciones del sistema de salud, autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. , así como las autoridades ejecutivas federales que garantizan la implementación de la política estatal en el campo de la salud.
Con el fin de brindar apoyo informativo para la gestión operativa y la planificación de recursos del sistema de salud, así como para aumentar la accesibilidad y la calidad de la atención médica para los ciudadanos de la Federación de Rusia, se creó un sistema de información estatal para la contabilidad personalizada de la atención médica (Sistema) debe crearse, que proporcionará contabilidad operativa de la atención médica, las instituciones de salud y el personal médico y creará una base confiable para resolver problemas clave de la gestión de la industria.
Para lograr este objetivo, se prevé resolver las siguientes tareas principales:
creación de un sistema de información y análisis para el mantenimiento de registros y registros federales, así como apoyo regulatorio y de referencia en el campo de la salud;
creación de un sistema de información para el registro personalizado de la atención médica;
apoyo informativo para el proceso de prestación de atención médica primaria, así como el proceso de diagnóstico y tratamiento, incluso sobre la base de garantizar el acceso de los trabajadores médicos a la información reglamentaria y de referencia necesaria para las actividades profesionales;
apoyo informativo para la prestación de servicios de atención médica de alta tecnología;
creación e implementación de un sistema automatizado para mantener el historial médico de un paciente en formato electrónico;
crear las condiciones para la implementación de un sistema de autorregulación para organizar la atención médica mediante el seguimiento y análisis constante de los indicadores de calidad de la atención médica;
racionalizar el sistema de financiación y gestión de instituciones y organizaciones del sector sanitario.
Se supone que las instituciones médicas, así como las cajas territoriales del seguro obligatorio de salud, deben convertirse en fuentes de información primaria para la formación de los elementos del Sistema.
La información generada dentro del Sistema permitirá resolver problemas de análisis y previsión de indicadores clave del desarrollo de la industria de la salud, así como mejorar la calidad y eficiencia de la prestación de servicios médicos a la población. Esto se logrará mediante la automatización:
monitorear los flujos financieros en las instituciones de salud tanto en el territorio de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia como en la industria en su conjunto;
evaluar la eficacia de la gestión de recursos humanos en el sector sanitario;
determinar el volumen y la estructura de la atención médica basándose en datos sobre las solicitudes de los ciudadanos a las instituciones de atención médica;
prever la necesidad de prescripción de medicamentos a los ciudadanos, incluso en el marco del programa de seguro de medicamentos, basándose en datos de los registros territoriales de población;
pronosticar los costos de la atención médica brindada en el marco del Programa de Garantía del Estado;
evaluar la eficacia de las autoridades sanitarias regionales.
Etapas de implementación:
2009 – 2015:
desarrollo y coordinación de requisitos organizativos y técnicos para los componentes del Sistema, que prevén la posibilidad de utilizar tarjetas sociales unificadas de ciudadanos en la Federación de Rusia en la etapa de la segunda etapa de creación del Sistema;
aprobación de un proyecto de sistema para la creación del Sistema;
formación de una zona "piloto" para probar complejos de software y hardware estándar creados dentro del Sistema;
instalación de sistemas estándar de software y hardware en instituciones de salud federales, estatales y municipales y centros regionales de la zona "piloto" y su conexión a Internet;
creación en el marco del Sistema utilizando la infraestructura del Centro de Información Estatal de toda Rusia del Centro Federal de Procesamiento de Datos en el campo de la salud;
perfeccionamiento basado en los resultados de la operación de prueba de sistemas estándar de software y hardware instalados en instituciones de salud federales, estatales y municipales y centros regionales de la zona "piloto";
creación de subsistemas de registros federales, registros e información regulatoria de referencia en el campo de la salud con la posibilidad de acceso de las autoridades y organizaciones gubernamentales en el campo de la salud, así como de los órganos de gobierno local de los municipios a la información contenida en los centros federales y regionales. para el procesamiento y análisis de datos, incluidos, a subsistemas de registros y registros del sector sanitario.
2016 – 2020:
poner el Sistema en operación comercial;
introducción de un sistema unificado para identificar a los destinatarios de servicios médicos basado en el uso de una tarjeta social unificada de ciudadano.
creación de un sistema para el mantenimiento centralizado y la actualización de información científica de referencia, incluidos libros de referencia, clasificadores, estándares médicos y económicos;
creación de un sistema federal unificado para la recopilación y almacenamiento de registros médicos electrónicos basado en estándares nacionales.
5. Apoyo legislativo y regulatorio para la implementación del Concepto
El sustento jurídico del Concepto prevé tanto la publicación de nuevos actos legislativos como la mejora de la legislación existente, lo que debe llevarse a cabo por etapas.
La etapa inicial de apoyo legal consiste en la adopción de actos legislativos destinados a implementar las tareas de especificar garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, crear un modelo eficaz para gestionar los recursos financieros del programa de garantía estatal, hacer la transición a un sistema moderno de organización de la atención médica y mejora del suministro de medicamentos.
Para implementar estas tareas, será necesario aclarar la legislación federal que establece el sistema de organización de la asistencia sanitaria y prestación de atención médica en la Federación de Rusia, los derechos de los pacientes y los trabajadores médicos, así como un mecanismo garantizado para la implementación de estos derechos, estableciendo requisitos para las organizaciones de atención médica, las calificaciones de los trabajadores médicos y el equipamiento de las organizaciones de atención médica.
Será necesario desarrollar y adoptar una ley federal "Sobre las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos", que incluya el procedimiento, las condiciones y las normas para el volumen de prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, el procedimiento para el apoyo financiero. para la atención médica brindada, teniendo en cuenta las necesidades de atención médica de los ciudadanos de la Federación de Rusia, así como teniendo en cuenta las normas aceptadas de atención médica. Esta ley federal también debe contener el procedimiento para el desarrollo y adopción de estándares médicos y económicos, criterios para la calidad de los servicios médicos brindados, el procedimiento de seguimiento y el procedimiento para realizar un examen médico y económico de la calidad de la atención médica brindada.
Cabe señalar que la legislación actual de la Federación de Rusia no establece una distinción clara entre el procedimiento para que los ciudadanos reciban atención médica gratuita y los servicios médicos pagados, y no contiene disposiciones que regulen las cuestiones de precios de los servicios médicos prestados a los ciudadanos por un tarifa.
En este sentido, además de especificar las condiciones y el procedimiento para brindar atención médica gratuita, será necesario mejorar la legislación para establecer un mecanismo de regulación legal de la prestación de servicios médicos remunerados.
La implementación del programa de garantías estatales de atención médica gratuita debe realizarse a través de un sistema de seguro médico obligatorio. Será necesario desarrollar y adoptar la ley federal "Sobre el seguro médico obligatorio", que deberá definir los fundamentos legales, económicos y organizativos del seguro médico obligatorio, incluidos los derechos y obligaciones de los sujetos del seguro médico obligatorio, y establecer un sistema centralizado. de los órganos de fondos centrales y territoriales, el procedimiento para la formación de fuentes de financiación para el seguro médico en cuanto a la población activa y no trabajadora, incluido el procedimiento para el pago de las primas del seguro médico obligatorio y el establecimiento de tarifas de seguro para el seguro médico obligatorio, el procedimiento para mantener registros personalizados de los ciudadanos asegurados y la atención médica que se les brinda, la introducción de un control sistémico sobre la implementación del seguro médico obligatorio.
Para crear la base financiera para un nuevo modelo de seguro médico, será necesario realizar cambios en el Código Fiscal de la Federación de Rusia en términos de abolir el impuesto social unificado acreditado al Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio y el seguro médico obligatorio territorial. fondos de seguros, así como destinar parte del impuesto sobre la renta de las personas físicas a los presupuestos de las cajas territoriales del seguro médico obligatorio.
Para desarrollar la asistencia sanitaria, será necesario tomar una decisión sobre la inclusión de la provisión de medicamentos a los ciudadanos en el programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita y en los estándares médicos y económicos como su componente y, como consecuencia , la inclusión de la provisión de medicamentos en el seguro médico, lo que requerirá un reflejo apropiado en las leyes federales enumeradas.
Después de la adopción de actos legislativos fundamentales, será necesario adoptar los estatutos y actos legales reglamentarios necesarios del Presidente de la Federación de Rusia, el Gobierno de la Federación de Rusia y las autoridades ejecutivas federales, principalmente el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. de Rusia.
Además, actualmente hay un aumento en el número de demandas civiles relacionadas con la calidad de la atención médica. En este sentido, en la segunda etapa de apoyo legal para la implementación de las tareas establecidas para el desarrollo de la atención médica, con el fin de crear una base legal y financiera para resolver problemas relacionados con la calidad de la atención médica, las leyes federales “Sobre la Protección de los Derechos del Paciente” y “Sobre el seguro de responsabilidad profesional obligatorio para los trabajadores médicos”.
Para desarrollar el mercado de servicios médicos prestados por organizaciones de atención médica, así como ampliar la independencia financiera de estas organizaciones de atención médica, es necesario realizar modificaciones a la Ley Federal del 3 de noviembre de 2006 No. 174-FZ "Sobre Instituciones Autónomas". en términos de levantar la restricción que prohíbe la creación de establecimientos de atención de salud autónomos cambiando el tipo de establecimiento de atención de salud existente. Además, será necesario revisar la legislación sobre instituciones autónomas a fin de establecer mecanismos más flexibles para gestionar las instituciones autónomas, así como en términos de determinar la composición de los costos de prestación de servicios públicos, a fin de evitar subsidios cruzados. de los costos de mantenimiento de la propiedad de las instituciones autónomas al introducir una tarifa completa para la atención médica en el sistema de seguro médico obligatorio.
En esta etapa de soporte legal del Concepto, también será necesario mejorar la legislación que regula las cuestiones de la donación de sangre y sus componentes, el trasplante de órganos y tejidos.
Considerando que actualmente la práctica judicial del Tribunal Europeo indica la imperfección de la legislación rusa sobre atención psiquiátrica en términos de violación de los derechos del paciente, es necesario modificar la Ley de la Federación de Rusia "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos". durante su prestación.”
La siguiente etapa de la regulación legal, que garantiza el cumplimiento de las tareas para el desarrollo de la asistencia sanitaria, debe ser la mejora de la legislación sanitaria y epidemiológica vigente. Al mismo tiempo, la regulación legal en esta área debe tener como objetivo crear un estilo de vida saludable para la población, prevenir enfermedades infecciosas y socialmente significativas y reforzar la responsabilidad por el incumplimiento de la legislación sanitaria y epidemiológica.
6. Principales etapas y resultados esperados de la implementación del Concepto para el desarrollo de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020
La implementación del Concepto se producirá en etapas:
En la primera etapa (2009-2015), se especificarán las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia y se realizará la transición a un modelo predominantemente unicanal de financiación de la atención médica a través del seguro médico obligatorio. Se desarrollará un sistema, normas y procedimientos para la prestación de atención médica y se comenzará a implementar un sistema de información para la atención médica personalizada y contabilidad brindada a los ciudadanos.
Como parte de la primera etapa de implementación del Concepto, también se llevarán a cabo medidas preparatorias para la posterior transición a un nuevo sistema de organización de la atención médica, incluida la creación de un sistema de seguimiento de la calidad de la atención médica con su posterior integración en se llevará a cabo, se formará y se comenzará a implementar el sistema de gestión de la calidad, la modernización de la base material y técnica de las instituciones de salud, un sistema de capacitación continua del personal basado en una política unificada de personal, y prioridades para el desarrollo innovador de la salud. Se determinarán, se formarán programas científicos interdepartamentales específicos para desarrollar e implementar nuevas tecnologías altamente efectivas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y condiciones patológicas socialmente significativas.
Además, en una primera etapa se continuará con la implementación del Proyecto Nacional Prioritario “Salud” en las siguientes áreas:
formación de un estilo de vida saludable;
desarrollo de la atención primaria de salud y la prevención médica;
mejora de la atención médica especializada, incluida la alta tecnología, para enfermedades socialmente importantes, incluidas las lesiones cardiovasculares, oncológicas y combinadas en accidentes de tráfico;
desarrollo del servicio de sangre;
mejorar la atención médica para madres y niños.
En la segunda etapa de implementación del Concepto (2016-2020), se realizará una transición gradual hacia un sistema autorregulador de organización de la atención médica basado en la infraestructura y los recursos humanos establecidos de la atención médica y la informatización de la industria, y se desarrollará una mayor introducción de nuevas tecnologías. teniendo en cuenta las prioridades del desarrollo innovador de la atención sanitaria, se espera la inclusión de la alta tecnología y la atención médica de emergencia en el sistema de seguro médico obligatorio, la integración de las inversiones presupuestarias en las tarifas de la atención médica, la creación de un sistema de suministro de medicamentos para los ciudadanos de forma gratuita. de forma ambulatoria como parte del seguro médico obligatorio.
En general, la implementación de todas las direcciones del Concepto garantizará la formación de un estilo de vida saludable para la población de la Federación de Rusia hasta 2020, y también creará un sistema de salud que brindará atención médica asequible y de alta calidad basada en requisitos uniformes. y enfoques, teniendo en cuenta los logros avanzados del progreso científico y tecnológico, que serán la clave para el desarrollo socioeconómico sostenible de la Federación de Rusia a largo plazo.
El Concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia (en adelante, el Concepto) fue elaborado de conformidad con las instrucciones del Presidente de la Federación de Rusia tras la reunión del Consejo de Estado de la Federación de Rusia celebrada en julio 21 de 2006, aprobado por Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 17 de noviembre de 2008 No. 1662- R.
El objetivo del desarrollo del Concepto es determinar formas y medios para garantizar a largo plazo (2008 - 2020) un aumento sostenible del bienestar de los ciudadanos rusos, la seguridad nacional, un desarrollo económico dinámico y el fortalecimiento de la posición de Rusia en la comunidad mundial. .
De acuerdo con este objetivo, el Concepto formula:
- - las principales direcciones del desarrollo socioeconómico a largo plazo del país, teniendo en cuenta los desafíos del próximo período;
- - estrategia para lograr objetivos, incluidos métodos, direcciones y etapas;
- - formas y mecanismos de asociación estratégica entre el Estado, las empresas y la sociedad;
- - metas, indicadores de objetivos, prioridades y principales objetivos de la política estatal a largo plazo en la esfera social, en el campo de la ciencia y la tecnología, así como cambios estructurales en la economía;
- - objetivos y prioridades de la política económica exterior;
- - parámetros de desarrollo espacial de la economía rusa, metas y objetivos de desarrollo territorial.
El concepto consta de ocho bloques, divididos en principales áreas estratégicas:
I. Lineamientos estratégicos para el desarrollo socioeconómico de largo plazo.
1. Resultados de las décadas de 1990 y 2000: el regreso de Rusia a las filas de las potencias económicas mundiales.
La subsección, diseñada inicialmente para resaltar el estado de la economía rusa, así como las tendencias de desarrollo, ocupa aproximadamente el 1% del texto del Concepto (2 páginas) y enumera las reformas y transformaciones llevadas a cabo en los años 1990-2000. Y proclama que “en los últimos años, Rusia ha recuperado su estatus de poderosa potencia económica”.
2. Desafíos del próximo período a largo plazo
El primer desafío es una mayor competencia global. Los desarrolladores del concepto creen que para Rusia la transformación de la economía mundial "crea nuevas oportunidades para el desarrollo de la integración económica exterior, fortaleciendo y ampliando su posición en los mercados mundiales, importando tecnología y capital". El segundo desafío es la nueva ola esperada de cambios tecnológicos, que fortalecerá el papel de la innovación en el desarrollo socioeconómico y reducirá la influencia de muchos factores de crecimiento tradicionales. "Para Rusia, la presencia de potencial de investigación y producción de alta tecnología crea las condiciones para garantizar el liderazgo tecnológico en una serie de áreas importantes". El tercer desafío es el papel cada vez mayor del capital humano como principal factor del desarrollo económico. Para Rusia, la respuesta a este desafío pasa por superar las tendencias negativas existentes en el desarrollo del potencial humano. El cuarto desafío es el agotamiento del potencial del modelo de desarrollo económico exportador de materias primas, basado en el aumento acelerado de las exportaciones de combustibles y materias primas, la producción de bienes para el consumo interno debido a la carga adicional de capacidad de producción en condiciones de una economía subvaluada. tipo de cambio del rublo, bajo costo de los factores de producción: mano de obra, combustible, electricidad.
3. Objetivos:
Altos estándares de bienestar humano
Bienestar social y armonía.
Economía del liderazgo y la innovación
Desarrollo espacial equilibrado
Economía globalmente competitiva
Institutos para la libertad económica y la justicia
Seguridad de los ciudadanos y de la sociedad.
4. Direcciones de transición hacia un tipo de desarrollo económico innovador de orientación social.
El concepto considera la transición de una materia prima basada en la exportación a un modelo innovador de crecimiento económico, que también está asociado con la formación de un nuevo mecanismo de desarrollo social basado en un equilibrio entre la libertad empresarial, la justicia social y la competitividad nacional. Esta es la sexta edición del Concept. En la primera edición del documento se planteaban tres escenarios según los cuales podría desarrollarse la economía rusa: innovadora, inercial y exportadora de materias primas. En marzo de 2008 (cuarta edición del documento), sólo quedaba la opción innovadora (a pesar de la práctica internacionalmente aceptada de considerar varias versiones y tres opciones de pronóstico), según la cual la economía rusa debería convertirse en la quinta más grande del mundo en términos de PIB para 2020, PIB per cápita promedio La población aumentará de los actuales 13,9 mil dólares a 30 mil dólares, y la esperanza de vida aumentará de 65 años a 72-75 años. El salario medio será de 2,7 mil dólares en lugar de los 536 dólares actuales.
5. Interacción entre el Estado, la empresa privada y la sociedad como sujetos de desarrollo innovador.
II. Etapas de desarrollo innovador.
Se prevé que el desarrollo innovador de la economía rusa en el período 2008-2020 se realizará en dos etapas, que se diferenciarán en las condiciones, factores y riesgos del desarrollo socioeconómico y las prioridades de la política económica del Estado. La primera etapa (2008 - 2012) se basa en la implementación y expansión de aquellas ventajas competitivas globales que tiene la economía rusa en áreas tradicionales (energía, transporte, sector agrícola, procesamiento de recursos naturales). Al mismo tiempo, se crearán las condiciones institucionales y la base tecnológica que garantizarán, en la siguiente etapa, una transferencia sistemática de la economía rusa al modo de desarrollo innovador. La segunda etapa (2013 - 2020) es un gran avance en el aumento de la competitividad global de la economía basada en su transición a una nueva base tecnológica (información, bio y nanotecnología), mejorando la calidad del potencial humano y el entorno social, y estructural. diversificación de la economía.
En la primera etapa, de acuerdo con el Concepto, se alcanzarán los siguientes indicadores macroeconómicos objetivo (2012 a 2007):
- - aumento de la esperanza de vida: 2,5 años;
- - crecimiento del producto interior bruto - 137 - 138%;
- - aumento de la productividad laboral - 140 - 141%;
- - reducción de la intensidad energética del producto interior bruto - - 81 - 83 por ciento;
- - crecimiento de la renta real disponible de la población - 153 - 154%;
- - crecimiento de las inversiones en activos fijos - 180 - 185%;
- - Gastos en I+D (gastos públicos y privados): 1,4 - 1,6% del producto interno bruto;
- - gasto en educación (gasto público y privado): 5,5 - 5,7% del producto interno bruto;
- - Gastos en atención médica (gastos públicos y privados): 5,2 - 5,4% del producto interno bruto.
En la segunda etapa, se alcanzarán los siguientes indicadores macroeconómicos objetivo (2020 a 2012):
- - aumento de la esperanza de vida - 2 años;
- - crecimiento del producto interior bruto - 164 - 166%;
- - crecimiento de la productividad laboral - 171 - 178%;
- - reducción de la intensidad energética del producto interior bruto: 70 - 75%;
- - crecimiento de la renta real disponible de la población - 164 - 172%;
- - crecimiento de las inversiones en capital fijo - 215 - 223%;
- - Gastos en I+D (gastos públicos y privados): 3% del producto interno bruto;
- - gasto en educación (gasto público y privado): 6,5 - 7% del producto interno bruto;
- - costos de atención médica (gastos públicos y privados): 6,7 - 7% del producto interno bruto.
Las siguientes seis secciones especifican el logro de los objetivos establecidos e incluyen:
III. Desarrollo humano:
- 1. Política demográfica y política de conservación de la población.
- 2. Desarrollo de la salud
- 3. Desarrollo de la cultura física y el deporte.
- 4. Desarrollo de la educación
- 5. Desarrollo de la cultura y los medios.
- 6. Desarrollo del mercado laboral
- 7. Aumento de la asequibilidad de la vivienda
- 8. Desarrollo de instituciones sociales y política social.
- 9. Política de juventud
- 10. Desarrollo del sistema de pensiones
- 11. Seguridad ambiental de la economía y ecología humana.
IV. Desarrollo de instituciones económicas y mantenimiento de la estabilidad macroeconómica:
- 1. Formación de un entorno institucional para el desarrollo innovador.
- 2. Prioridades de largo plazo de la política monetaria y fiscal.
- 3. Prioridades a largo plazo para el desarrollo de los mercados financieros y del sector bancario.
V. Aumento de la competitividad nacional
- 1. Desarrollo de la ciencia, el sistema nacional de innovación y la tecnología
- 2. Desarrollo de industrias de alta tecnología:
- - Industria aeronáutica y construcción de motores;
- - Industria espacial y de cohetes;
- - Industria de construcción naval;
- - Industria radioelectrónica;
- - Complejo industrial de energía nuclear;
- - Tecnologías de la información y las comunicaciones.
- 3. Desarrollo de industrias básicas
- 4. Reforma de los monopolios naturales
- 5. Desarrollo de ventajas competitivas en infraestructuras de transporte
- 6. Desarrollo de infraestructura energética y aumento de la eficiencia energética de la economía.
Desarrollo de la industria de la energía eléctrica.
Desarrollo del complejo de petróleo y gas.
7. Desarrollo de ventajas competitivas en el ámbito de la gestión ambiental
Recursos forestales
Recursos hídricos
8. Desarrollo de complejos agrícolas y pesqueros.
VI. Política económica exterior
- 1. Objeto y principios de la política económica exterior
- 2. Direcciones prioritarias de la política económica exterior
- 3. Diversificación geográfica de las relaciones económicas exteriores de Rusia
Comunidad de Estados Independientes
Países lejanos en el extranjero
VII. Desarrollo regional
- 1. Principios básicos de la política estatal para el desarrollo regional.
- 2. Orientación innovadora y social del desarrollo regional
- 3. Centros de desarrollo regional
- 4. Mejora del sistema de gestión regional estatal.
VIII. Principales parámetros macroeconómicos del desarrollo innovador hasta 2020
- 1. Ventajas de un escenario innovador para el desarrollo socioeconómico
- 2. Previsión del desarrollo de la economía mundial.
- 3. Principales parámetros macroeconómicos del desarrollo innovador de la Federación de Rusia
- 4. Formación de oferta y demanda.
- 5. Diversificación de la economía, aumentando la competitividad de las industrias y la agricultura.
- 6. Dinámica del ingreso de la población
- 7. Ahorro de energía y dinámica de precios y tarifas de productos y servicios de empresas de los sectores de infraestructura de la economía [ver. Apéndice, Tabla 1].
El desarrollo después de 2020 tendrá como objetivo consolidar la posición de liderazgo de Rusia en la economía mundial y transformar la innovación en un factor principal del crecimiento económico y formar una estructura social equilibrada de la sociedad.
2.2 Características del desarrollo del Concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia hasta 2020
De acuerdo con la orden de V.V. Putin, las disposiciones del Concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia para el período hasta 2020 deben guiarse por las autoridades ejecutivas federales y las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia al desarrollar documentos, planes y programas de programas. indicadores de sus actividades. Cláusula 3 de la Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 17 de noviembre de 2008 No. 1662-r El anterior presidente Vladimir Putin encargó al Gobierno la tarea de desarrollar un concepto para el desarrollo socioeconómico del país hasta 2020 reunión ampliada del Consejo de Estado el 21 de julio de 2006. Sin embargo, a juzgar por las menciones en la prensa, el interés por el Concepto no apareció hasta principios de 2008. En febrero, en una reunión ampliada del Consejo de Estado “Sobre la estrategia de desarrollo de Rusia hasta 2020”, Vladimir Putin literalmente “exigió” que se ultimara y adoptara el Concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo del país: “Considero Es extremadamente importante que los planes de desarrollo del país pasen por un amplio debate en la sociedad rusa, con la participación de todas sus instituciones. Y tal discusión no debería terminar en simples palabras: el resultado debería ser la adopción por parte del gobierno de la Federación Rusa del Concepto de desarrollo socioeconómico del país hasta 2020 y un plan de acción específico en todas las áreas descritas anteriormente”. según la transcripción: Discurso en la reunión ampliada del Consejo de Estado "Sobre la estrategia de desarrollo de Rusia hasta 2020" // Portal de información VIPERSON.RU http://nacproject.viperson.ru Sin embargo, en lugar de una "amplia discusión" el 6 de marzo en una reunión del gobierno, Viktor Zubkov tuvo que exigir que el Ministerio de Desarrollo Económico y Comercio completara el trabajo sobre el concepto después del 8 de marzo y enviara un borrador para su consideración en los ministerios y departamentos. . El Primer Ministro ordenó a los ministros que “estudiaran cuidadosamente no sólo sus secciones, sino todo este documento de principio a fin”. Netreba P. Segunda sesión sobre la duplicación del PIB // Periódico Kommersant No. 42/P(3859) del 17 de marzo de 2008
El documento elaborado como resultado de estas instrucciones incluía siete capítulos, cuyos títulos repiten básicamente las tesis programáticas de Vladimir Putin y Dmitry Medvedev. Se propuso dividir el período de 2007 a 2020 en tres etapas: dos planes quinquenales y un plan trienal. En la primera etapa, de 2007 a 2012, se suponía que el PIB crecería entre un 35% y un 36%. En esta etapa, se planeó ampliar las ventajas globales en áreas "tradicionales": energía, transporte, procesamiento de recursos naturales. En la segunda etapa, 2012-2017, el PIB debería crecer entre un 37% y un 39%: un gran avance en el aumento de la competitividad global de la economía basado en su transición a una nueva base tecnológica: información, biotecnología y nanotecnología. En la tercera etapa, de 2017 a 2020, se preveía consolidar la posición de liderazgo de Rusia en la economía mundial y desarrollarse como una economía innovadora y socialmente orientada; el crecimiento del PIB debería oscilar entre el 19% y el 22%. Se presta especial atención a los objetivos sociales. Por ejemplo, la descripción de toda la reforma fiscal ocupaba una página, que no contiene ningún cálculo numérico. Pero las obligaciones sociales del presupuesto hasta 2020 se explican detalladamente en varios capítulos. La esencia de las propuestas es aumentarlos para 2020 hasta el 9,8-10,3% del PIB, frente al 8,1% del PIB en 2006. En el contexto de una disminución constante de los ingresos del petróleo y el gas, esto se logra mediante el uso del Fondo de Reserva, cuyo volumen para 2020 disminuirá por debajo del nivel objetivo del 10% del PIB. La primera opción preveía tres escenarios para el desarrollo de la economía rusa: innovador, inercial y exportador de materias primas. En marzo de 2008 (cuarta edición del documento), el Gobierno decidió confiar únicamente en la opción innovadora. Una circunstancia interesante fue que los capítulos de la cuarta edición de marzo del borrador del Concepto a menudo terminaban con el enlace "Para más detalles, consulte Pronóstico del desarrollo socioeconómico de la Federación de Rusia para el período hasta 2020-2030". El problema es que este documento fue escrito y publicado en el sitio web del Ministerio de Desarrollo Económico y Comercio recién en agosto de 2008. Como resultado, el proyecto fue objeto de serias críticas por parte de ministerios y departamentos y sufrió dos revisiones más. La versión del Concepto aprobada el 17 de noviembre de 2008 es ya la sexta. En la última sexta edición del documento, han aparecido tres nuevas secciones: sobre eficiencia energética, política juvenil y monopolios naturales. Tovkailo M., Smirnov A. La crisis no sobrevivirá hasta 2020. // Portal de información Banki.ru http://www.banki.ru 29 de septiembre de 2008
La parte principal del Concepto fue redactada antes del agravamiento de la situación en los mercados financieros globales, pero el Ministerio de Desarrollo Económico no cambió radicalmente el documento debido al estallido de la crisis de liquidez, explicando esto por el hecho de que los riesgos de La desaceleración del crecimiento del PIB ruso debido a la difícil situación de la economía global se incorporó en versiones anteriores del Concepto y en los parámetros de previsión del desarrollo socioeconómico hasta 2030. Aunque en el concepto se preveía una desaceleración del crecimiento del PIB no debido a la crisis financiera mundial, sino a los menores precios del petróleo y al aumento de los volúmenes de importaciones, lo que debería haber llevado a la reducción a cero de la balanza comercial primero y luego de la cuenta corriente. Al desarrollar pronósticos tan optimistas, el Ministerio de Desarrollo Económico no revisa el pronóstico a largo plazo para los precios del petróleo: durante los próximos 11 años y medio, el precio del petróleo se mantendrá entre 95 y 115 dólares por barril, según una versión optimista. 115-169 dólares por barril. Principales parámetros de previsión del desarrollo socioeconómico de la Federación de Rusia para el período 2020-2030. Ministerio de Desarrollo Económico de Rusia. M. Agosto de 2008. A pesar de la aprobación del Concepto, el Ministerio de Finanzas, a su vez, pidió al Gobierno que pospusiera el plazo para introducir la estrategia presupuestaria hasta 2023 hasta el 1 de abril de 2009, es decir. La política económica, al menos en 2009, no estará determinada por el concepto, sino por cálculos más mundanos. Shapovalov A. La crisis salvó los sueños del Ministerio de Economía // Periódico Kommersant. No. 215(4032) del 26 de noviembre de 2008 El Concepto fue redactado en la cima del éxito de la economía mundial y nacional y prácticamente no tiene en cuenta los problemas característicos del último año y medio. Esto ya sugiere una corrección de algunas previsiones demasiado optimistas. Después de todo, el desarrollo de nuestro país y el bienestar de sus ciudadanos dependen de la corrección y el realismo del rumbo elegido y de los medios utilizados.
2.3 Implementación del concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo como base de la estrategia de desarrollo de la Federación de Rusia
A menudo se nos reprocha, y a menudo con razón, la falta de un enfoque sistemático para resolver los problemas. Actualmente estamos adoptando una serie de programas a largo plazo que a veces no están relacionados entre sí: un plan general para la ubicación de las instalaciones de energía eléctrica, una estrategia de desarrollo para los ferrocarriles rusos, una estrategia para el desarrollo de regiones o territorios de Rusia. Todos estos son bloques separados del edificio, pero aún no existe un dibujo, plano ni estimación general para la construcción de este edificio. El concepto debe proporcionar una imagen sistemática del desarrollo del país y un plan de trabajo específico.
Elvira Nabiullina, Ministra de Desarrollo Económico de la Federación de Rusia ¡Todo está por delante! Las autoridades están a favor de un “futuro brillante”, pero ¿cómo llegar allí? // AiF. N° 29 del 16 de julio de 2008
Promulgado por primera vez en marzo de 2008, el documento del programa del Ministerio de Desarrollo Económico "El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia hasta 2020" se convirtió inmediatamente en objeto de duras críticas por parte de muchos economistas, sociólogos y demógrafos. y los historiadores, que calificaron como infundadas e irrealizables las ideas optimistas contenidas en este texto, las previsiones sobre el aumento de los salarios medios (casi 5 veces hasta 2020), la esperanza de vida media de los ciudadanos rusos (hasta 75 años) y otros logros programados. en el ámbito del progreso social. Uno de los errores clave es que el Concepto se llama Estrategia, lo cual es incorrecto desde el punto de vista de la ciencia de la “planificación y gestión estratégicas”. En consecuencia, están tratando de asignar al Concepto funciones que le son inusuales. Los ministerios y departamentos han hecho un gran trabajo en la identificación de directrices a largo plazo, y el Ministerio de Desarrollo Económico ha desempeñado el papel de coordinador para el desarrollo de este concepto a largo plazo. El concepto puede convertirse en la base de varias secciones de la futura estrategia de Rusia, pero en sí mismo no puede considerarse una estrategia ni siquiera la base de una estrategia coherente. Como lo expresó Vladimir Kvint, jefe del departamento de estrategia financiera de la Escuela de Economía de Moscú de la Universidad Estatal de Moscú. MV Lomonosov: "Este documento de 165 páginas, en primer lugar, padece una enfermedad característica de los trabajos preparados por economistas sin la participación de sociólogos, politólogos y abogados: el determinismo económico". Kvint V. El plan de desarrollo de nuestra economía hasta 2020 se parece más a un hechizo // AiF. No. del 16 de julio de 2008. Por eso el Concepto no dice nada sobre las tareas que deben resolverse para la cohesión social de la sociedad y el aumento de su tolerancia. No se presta atención a las cuestiones de tolerancia étnica, nacional y religiosa, lo que puede conducir a una desestabilización de la sociedad que pone en peligro cualquier plan. Como resultado, los indicadores y deseos declarados del Concepto resultarán inalcanzables.
El concepto plantea razonablemente la tarea de pasar del uso de recursos predominantemente naturales al carácter innovador del desarrollo. Pero los científicos se hacen la pregunta: ¿será posible la transición a una economía innovadora antes de 2020? ¿Y quién llevará a cabo el avance innovador hacia el futuro? Esto sólo podría lograrse si las inversiones en las universidades rusas se incrementaran tres o cuatro veces en el año académico 2008-2009. Quienes lleguen a la escuela superior este año se graduarán de la educación de dos niveles en seis años. Necesitarán otros tres años para adquirir la experiencia necesaria. Y por tanto, sólo les quedan tres años para lograr un avance innovador. Pero el Concepto no prevé tal revolución en la educación y la ciencia. El apoyo del personal para la implementación de los objetivos estratégicos también sigue siendo una cuestión no abordada.
También surgen dudas sobre quién debe desarrollar el concepto y los proyectos del mismo. Este es un trabajo creativo. Por lo tanto, la mejor manera de realizar ese trabajo es mediante equipos creativos, institutos científicos y otras estructuras. Primero, el Presidente Putin y luego el Presidente Medvedev pidieron que el desarrollo del Concepto se llevara a cabo con la participación activa de todas las instituciones civiles. Sería aconsejable realizar un concurso nacional para crear el Concepto y luego los proyectos y programas correspondientes. Es importante que el comité organizador del concurso incluya personas verdaderamente interesadas en el desarrollo innovador del país: especialistas de industrias innovadoras, científicos de la Academia de Ciencias de Rusia, representantes de escuelas superiores y secundarias, representantes de empresas privadas, ONG. y otras organizaciones. Birsky A. Sobre el concepto de desarrollo hasta 2020 // http://www.nasledie.ru publicación del 24 de junio de 2008
Debido a la actual situación de crisis en el mundo, el Ministerio de Desarrollo Económico y Comercio no editó el Concepto. Dmitry Sorokin, primer subdirector del Instituto de Economía de la Academia de Ciencias de Rusia, miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de Rusia, confirma que la crisis financiera y el concepto no tienen relación alguna, y que los dirigentes del país tienen toda la razón al proseguir un largo camino -Programa a término. Tovkailo M., Smirnov A. La crisis no sobrevivirá hasta 2020. // Portal de información Banki.ru http://www.banki.ru 29 de septiembre de 2008 Así, muchas publicaciones hacen una analogía con el programa GOELRO, que se llevó a cabo en 1919, cuando el país estaba en ruinas. Los objetivos a largo plazo son un requisito previo para superar una crisis sistémica. Pero la práctica demuestra que es necesario disponer de un paquete de medidas anticrisis, que deberían estar previstas en el Concepto, porque ésta no es la última crisis.
Otro problema grave del Concepto es la falta de evaluación de recursos, elemento obligatorio de cualquier documento estratégico. Como resultado, el Concepto propuesto tiene un carácter declarativo, parecido a un eslogan, de deseos, cuya consecución es muy problemática. Kvint V. El plan de desarrollo de nuestra economía hasta 2020 se parece más a un hechizo // AiF. No. de 16 de julio de 2008. Los autores del Concepto claramente subestiman, al menos públicamente, las dificultades y limitaciones que existen en el camino de las reformas de modernización. Esto se refiere principalmente a la escasez de recursos. La insuficiente eficiencia de la economía rusa moderna y de las inversiones en ella pone en duda la viabilidad de una serie de disposiciones del Concepto. Rusia aún no se ha embarcado en un curso de desarrollo estable y predecible. Además, la trayectoria actual de desarrollo no es del todo correcta. Las tendencias negativas de los años 90 no han sido superadas y, en varios aspectos, incluso están empeorando (inflación creciente contrariamente a todas las previsiones del Ministerio de Desarrollo Económico y Comercio, diferenciación de la sociedad, etc.). Kazennov S. Concepto 2020: en busca de un escenario factible // Sitio web oficial de la Fundación Perspectiva Histórica http://www.prospects.ru
Un estudio del Concepto muestra que, a pesar de las garantías de la Ministra de Desarrollo Económico, Elvira Nabiullina, el Concepto no demuestra una sistematicidad suficiente en su metodología. Se omiten muchos elementos obligatorios del sistema y los existentes (previsión, análisis del pasado, metas, objetivos, prioridades) se presentan de forma desordenada, interdependiente y insuficientemente detallada y fundamentada mediante cálculos. Por tanto, la brecha entre la sección regional del Concepto y sus prioridades nacionales y sectoriales es muy significativa. El Concepto no define cómo se garantizará el logro de los objetivos de la industria en las diferentes regiones del país. Las tasas de crecimiento supuestas de la economía rusa difieren significativamente entre sí en las distintas secciones del Concepto. Si los objetivos indican que la productividad laboral "debería" aumentar entre 2,4 y 5 veces, entonces en el segmento del mercado laboral esta cifra ya es significativamente menor y asciende al 6,7% en el período 2011-2015 y al 7,5% en el próximo quinquenio. hasta 2020, lo que, naturalmente, no podrá compensar el importante rezago con respecto a los países económicamente desarrollados.
Particularmente declarativo es el apartado “Política demográfica”, en el que se determina que para 2025 la población debería volver a crecer hasta 145 millones con una esperanza de vida media de 75 años. Al mismo tiempo, no se realizan inversiones adicionales en atención sanitaria, no se han desarrollado mecanismos ni métodos para alcanzar estos indicadores. Cabe señalar que algunas de las directrices adoptadas en el Concepto, por el contrario, parecen extremadamente modestas. Así, se indica que en 2020 Rusia ocupará el 10% del mercado de productos de alta tecnología, ocupando sólo entre 4 y 6 posiciones. Estos indicadores no son típicos del escenario de innovación. Numerosos indicadores del Concepto suscitan dudas y la falta de recursos genera desconfianza en este documento. Entre las formas de implementar las tareas asignadas, el lugar más importante debe darse, en primer lugar, a la creación de un clima favorable para las inversiones y, en segundo lugar, a la mejora de las cuestiones jurídicas. Mientras no exista un marco legal que funcione adecuadamente, será muy difícil implementar programas serios a gran escala. Hasta que el país no haya hecho frente al monopolio que se ha formado en todas partes, hasta que sea imposible proteger sus derechos (empresariales) ante los tribunales, hasta que sea imposible proteger la propiedad contra los asaltos, hasta que la sociedad rusa supere el nihilismo legal existente, será difícil para alcanzar los objetivos que enfrenta el país Panina E. La sociedad espera los detalles de la Estrategia 2020 http://politik.km.ru/index.asp?data=10.04.2008%208:00:00&archive=on
En la sección sobre política económica exterior, las prioridades incluyen, con razón, aumentar el papel de Rusia en la formación del orden económico internacional. Pero al mismo tiempo, no se propone ninguna medida para cambiar el papel de Rusia en tales organizaciones del Banco Mundial y especialmente en el Fondo Monetario Internacional. El Banco Mundial no se menciona en absoluto en el Concepto. Rusia no utiliza el poderoso recurso de las organizaciones económicas internacionales, lo que puede llevar a la pérdida incluso de sus posiciones actuales. Uno de los aspectos más desafortunados de esta sección es que el Concepto no está coordinado con programas similares a largo plazo de otros países, por lo que se crea la impresión de que solo Rusia avanzará, y el resto de los participantes en la competencia global se congelarán. los suyos propios. Un defecto importante del Concepto es que no tiene en cuenta las dificultades de la próxima década que ya son obvias hoy. Los expertos creen que será rico en desastres naturales y climáticos, lo que sin duda afectará a la economía, la política y la seguridad. Rusia se enfrenta a una competencia muy dura que va más allá del marco de la economía y la tecnología, principalmente en la política. No sólo en Occidente, sino también en Oriente e incluso en el Sur se ha formado una cierta idea sobre el papel futuro de la Federación de Rusia. Y este papel no preveía en absoluto la restauración de Rusia ni como un centro de poder y toma de decisiones fuerte e independiente, ni como un poderoso núcleo económico y tecnológico. Kazennov S. Concepto 2020: en busca de un escenario factible // Sitio web oficial de la Fundación Perspectiva Histórica http://www.prospects.ru Por lo tanto, los líderes rusos están tomando medidas a veces difíciles, tratando de convencer a los oponentes extranjeros.
El 24 de septiembre de 2008, especialistas de los principales think tanks económicos se reunieron en el Instituto de Desarrollo Contemporáneo (ISD, cuyo consejo directivo está encabezado por el presidente Dmitry Medvedev) y llegaron a un consenso que difícilmente podría complacer a los desarrolladores del concepto de largo plazo. desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación de Rusia: "El gobierno ha aprendido a responder rápidamente en orden de fuego, pero aún no existe una visión estratégica. El concepto de desarrollo a largo plazo hasta 2020 fue criticado por la mayoría de los participantes en la reunión. "Si no se calcula teniendo en cuenta todos los riesgos, su adopción en su forma actual sería políticamente ingenua. Los jóvenes que en 2020 participarán plenamente en la vida económica lo aceptarán con ironía", expresó el presidente del ISR, Igor Yurgens, ante el general. vista. Shapovalov A. Los economistas revisaron los planes del Ministerio de Economía // periódico Kommersant No. 173 (3990) del 25 de septiembre de 2008. Pero aunque los expertos consideraron inaceptable la adopción del documento denominado Concepto en el existente, quedaban cinco cuestiones clave. descoordinado: el modelo del sistema de pensiones, la naturaleza de la política macroeconómica y presupuestaria, las cuestiones de desarrollo regional y un plan de acción para su implementación, se aprobó el documento. Lo que significa un mayor perfeccionamiento de las disposiciones del Concepto en el futuro, teniendo en cuenta las deficiencias antes mencionadas.
