a beszéd kiejtési szerveződésének rendellenessége, amely a beszédmotoros analizátor központi részének károsodásával és az artikulációs apparátus izmainak beidegzésének megsértésével jár. A dysarthria defektusának szerkezete magában foglalja a beszédmotoros készségek, a hang kiejtésének, a beszédlégzés, a hang és a beszéd prozódiai aspektusainak megsértését; súlyos elváltozások esetén anarthria lép fel. Dysarthria gyanúja esetén neurológiai diagnosztika (EEG, EMG, ENG, agy MRI stb.) és a szóbeli és írásbeli beszéd logopédiai vizsgálata történik. A dysarthria korrekciós munkája magában foglalja a terápiás beavatkozásokat (gyógyszeres tanfolyamok, tornaterápia, masszázs, fizikoterápia), logopédiai órákat, artikulációs gimnasztika, logopédiai masszázs.
ICD-10
R47.1 Dysarthria és anarthria
Általános információ
Osztályozás
A dysarthria neurológiai osztályozása a lokalizáció elvén és a szindrómás megközelítésen alapul. Figyelembe véve a beszédmotoros készülék károsodásának lokalizációját, a következőket különböztetjük meg:
- bulbáris dysarthria, amely a koponyaidegek (glossopharyngealis, szublingvális, vagus, néha arc, trigeminus) magjainak károsodásához kapcsolódik a medulla oblongataban
- pseudobulbaris dysarthria, amely a corticonuclearis pályák károsodásához kapcsolódik
- extrapiramidális (szubkortikális) dysarthria, amely az agy kéreg alatti magjainak károsodásához kapcsolódik
- kisagyi dysarthria, amely a kisagy és annak útjainak károsodásához kapcsolódik
- az agykéreg fokális elváltozásaihoz kapcsolódó kérgi dysarthria.
A vezető klinikai szindrómától függően az agyi bénulás lehet spasztikus-merev, spasztikus-paretikus, spasztikus-hiperkinetikus, spasztikus-ataktikus, ataxiás-hiperkinetikus dysarthria.
A logopédiai osztályozás a beszédérthetőség elvén alapul mások számára, és a dysarthria 4 súlyossági fokát tartalmazza:
- 1. fokozat(törölt dysarthria) – a hang kiejtésének hibáit csak logopédus tudja speciális vizsgálat során azonosítani.
- 2. fokozat– a hang kiejtésének hibái mások számára észrevehetők, de a beszéd általánosságban érthető marad.
- 3. fokozat- a dysarthria beteg beszédének megértése csak a hozzá közel állók és részben idegenek számára hozzáférhető.
- 4. fokozat– a beszéd hiányzik vagy még a legközelebbi emberek számára is érthetetlen (anarthria).
A dysarthria tünetei
A dysarthriában szenvedő betegek beszéde elmosódott, homályos és érthetetlen („kása a szájban”), ami az ajkak, a nyelv, a lágyszájpad, a hangredők, a gége és a légzőizmok elégtelen beidegzésének tudható be. Ezért a dysarthria során beszéd- és nem beszédzavarok egész komplexuma alakul ki, amelyek a hiba lényegét alkotják.
Az ízületi motoros készségek károsodása dysarthriában szenvedő betegeknél az ízületi izmok görcsösségében, hipotóniájában vagy disztóniájában nyilvánulhat meg. Az izomgörcsöt az ajkak, a nyelv, az arc és a nyak izmainak állandó fokozott tónusa és feszültsége kíséri; szorosan zárt ajkak, korlátozva az artikulációs mozgásokat. Izomhipotónia esetén a nyelv petyhüdt és mozdulatlanul fekszik a szájfenéken; az ajkak nem záródnak, a száj félig nyitva van, fokozott nyálképződés (nyálfolyás) kifejezett; A lágyszájpad parézise miatt orrhang jelenik meg (nazális). Izomdystóniával járó dysarthria esetén a beszédkísérlet során az izomtónus alacsonyról emelkedettre változik.
A dysarthria hangkiejtési zavarai az idegrendszer károsodásának helyétől és súlyosságától függően különböző mértékben kifejezhetők. Törölt dysarthria esetén egyéni fonetikai hibák (hangtorzulások) és „elmosódott” beszéd figyelhető meg. A dysarthria kifejezettebb fokozatainál a hangok torzulásai, kihagyásai és helyettesítései vannak; a beszéd lassúvá, kifejezéstelenné, elmosódottá válik. Az általános beszédaktivitás észrevehetően csökken. A legsúlyosabb esetekben a beszédmotoros izmok teljes bénulásával a motoros beszéd lehetetlenné válik.
Dysarthria esetén a hangkiejtés károsodásának sajátossága a hibák fennmaradása és leküzdésének nehézsége, valamint a hangok hosszabb ideig tartó automatizálásának szükségessége. Dysarthria esetén szinte az összes beszédhang artikulációja, beleértve a magánhangzókat is, károsodik. A dysarthria jellemzője a sziszegő és sípoló hangok interdentális és oldalirányú kiejtése; hangzavarok, kemény mássalhangzók palatalizációja (lágyítása).
A beszédizmok elégtelen beidegzése miatt dysarthria során a beszédlégzés zavart szenved: a kilégzés lerövidül, a beszédkori légzés gyors és szakaszos lesz. A dysarthria hangzavarait elégtelen erősség (csendes, gyenge, elhalkuló hang), hangszínváltozások (süketség, orrhangzás) és dallam-intonáció zavarai (monotonitás, hangmodulációk hiánya vagy kifejezhetetlensége) jellemzik.
Bulbar dysarthria
A bulbáris dysarthria jellemzője az areflexia, amymia, a szívás, a szilárd és folyékony táplálék lenyelése, a rágás, a szájüreg izomzatának atóniája által okozott fokozott nyálzás. A hangok artikulációja elmosódott és rendkívül leegyszerűsített. A mássalhangzók sokfélesége egyetlen frikatív hanggá redukálódik; a hangok nem különböznek egymástól. Jellemző a hangszín nazalizációja, dysphonia vagy aphonia.
Pseudobulbar dysarthria
Pseudobulbar dysarthria esetén a rendellenesség természetét a spasztikus bénulás és az izom hipertóniája határozza meg. A pszeudobulbáris bénulás legvilágosabban a nyelv mozgásának zavarában nyilvánul meg: nagy nehézséget okoz, ha a nyelv hegyét felfelé akarják emelni, oldalra mozdítani, vagy bizonyos helyzetben tartani. Pseudobulbaris dysarthria esetén nehéz az egyik artikulációs testhelyzetről a másikra váltani. Az akaratlagos mozgások jellemzően szelektív károsodása, synkinesis (házastársi mozgások); bőséges nyálfolyás, fokozott garatreflex, fulladás, dysphagia. A pszeudobulbáris dysarthriában szenvedő betegek beszéde elmosódott, elmosódott, és orrszíne van; a szonorok normatív szaporodása, a fütyülés és sziszegés durván sérül.
Subkortikális dysarthria
A szubkortikális dysarthria jellemzője a hyperkinesis jelenléte - akaratlan heves izommozgások, beleértve az arc és az artikulációs mozgásokat. Hiperkinézis fordulhat elő nyugalomban, de általában felerősödik, amikor megpróbál beszélni, és artikulációs görcsöt okoz. Sérül a hang hangszíne és erőssége, a beszéd prozódiai vonatkozása; Néha a betegek önkéntelen öblös sikolyokat bocsátanak ki.
Szubkortikális dysarthria esetén a beszédtempó megszakadhat, például bradylalia, tachylalia vagy beszédritmuszavar (szerves dadogás). A szubkortikális dysarthria gyakran pszeudobulbaris, bulbaris és cerebelláris formákkal kombinálódik.
Cerebelláris dysarthria
A cerebelláris dysarthria tipikus megnyilvánulása a beszédfolyamat koordinációjának megsértése, ami a nyelv remegését, rángatózást, átvilágított beszédet és időnként sírást eredményez. A beszéd lassú és elmosódott; Leginkább a frontnyelvi és a labiális hangok kiejtése érintett. Cerebelláris dysarthria esetén ataxia figyelhető meg (a járás bizonytalansága, egyensúlyhiány, a mozgások ügyetlensége).
Kortikális dysarthria
A kortikális dysarthria beszédmegnyilvánulásaiban a motoros afáziához hasonlít, és az önkéntes artikulációs motoros készségek megsértése jellemzi. Kortikális dysarthria esetén a beszédlégzés, a hang vagy a prozódia zavarai nincsenek. Figyelembe véve a léziók lokalizációját, megkülönböztetünk kinesztetikus posztcentrális kérgi dysarthria (afferens kortikális dysarthria) és kinetikus premotoros kérgi dysarthria (efferens kortikális dysarthria). Kortikális dysarthria esetén azonban csak artikulációs apraxia van, míg motoros afáziánál nemcsak a hangok artikulációja szenved, hanem az olvasás, az írás, a beszéd megértése és a nyelvhasználat is.
Komplikációk
A dysarthriában szenvedő gyermekek beszédzavara miatt másodlagosan a hangok hallási differenciálódása, valamint a fonémaelemzés és -szintézis szenved. A verbális kommunikáció nehézségei és elégtelensége formálatlansághoz vezethet szójegyzékés a beszéd grammatikai szerkezete. Ezért a dysarthria-ban szenvedő gyermekek fonetikai-fonetikai (FFN) vagy általános beszédfejlődést (GSD) és a kapcsolódó megfelelő típusú diszgráfiát tapasztalhatnak.
Diagnosztika
A dysarthria betegek vizsgálatát és későbbi kezelését neurológus (gyermekneurológus) és logopédus végzi.
- A neurológiai vizsgálat mértéke a várható klinikai diagnózistól függ. A legfontosabb diagnosztikai értéket az elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroencephalográfia, elektroneuromiográfia), koponyán keresztüli mágneses stimuláció, agy MRI stb. adatai jelentik.
- A dysarthria logopédiai vizsgálata magában foglalja a beszéd- és nem beszédzavarok értékelését. A nem beszédtünetek felmérése magában foglalja az artikulációs apparátus szerkezetének, az artikulációs mozgások volumenének, az arc- és beszédizmok állapotának, valamint a légzés jellegének tanulmányozását. A logopédus kiemelt figyelmet fordít a kórtörténetre beszédfejlődés. A szóbeli beszéd dysarthria diagnózisának részeként a beszéd kiejtési aspektusának (hang kiejtése, tempó, ritmus, prozódia, beszédérthetőség) vizsgálatát végzik; az artikuláció, a légzés és a hangképzés szinkronitása; fonemikus észlelés, a beszéd lexiko-grammatikai szerkezetének fejlettségi szintje. Az írott beszéd diagnosztizálása során feladatokat kapnak a szöveg és a diktálásból való írás másolására, a szövegrészek olvasására és az olvasottak megértésére.
A vizsgálati eredmények alapján különbséget kell tenni a dysarthria és a motoros alalia, a motoros afázia és a dyslalia között.
A dysarthria korrekciója
A dysarthria leküzdésére irányuló logopédiai munkát szisztematikusan kell végezni, a gyógyszeres terápia és a rehabilitáció (szegmentális reflex és akupresszúra, akupresszúra, tornaterápia, gyógyfürdők, fizioterápia, mechanoterápia, akupunktúra, hirudoterápia) hátterében, amelyet neurológus ír fel. A korrekciós és pedagógiai foglalkozásokhoz jó hátteret biztosítanak a nem hagyományos helyreállító kezelési formák: delfinterápia, érintésterápia, izoterápia, homokterápia stb.
Tovább logopédiai órák A dysarthria korrekciója érdekében a következőket dolgozzák ki:
- finom motoros készségek (ujjtorna),
- a beszédkészülék motoros készségei (logoterápiás masszázs, artikulációs gimnasztika);
- fiziológiai és beszédlégzés (légzésgyakorlatok),
- hangok (ortofonikus gyakorlatok);
- a károsodott hangok kijavítása és a helyes kiejtés megszilárdítása; munka a beszéd kifejezőképességén és a verbális kommunikáció fejlesztésén.
A hangok előállításának és automatizálásának sorrendjét az határozza meg, hogy pillanatnyilag az artikulációs minták legnagyobb elérhetősége van. A hangok automatizálását dysarthria esetén néha addig hajtják végre, amíg el nem érik az izolált kiejtés teljes tisztaságát, és maga a folyamat több időt és kitartást igényel, mint diszláliában.
A logopédiai munka módszerei és tartalma a dysarthria típusától és súlyosságától, valamint a beszédfejlődés mértékétől függően változik. Ha a fonemikus folyamatok és a beszéd lexiko-grammatikai szerkezete megsérül, ezek fejlesztésére, a diszgráfia és a diszlexia megelőzésére vagy korrekciójára irányuló munka folyik.
Prognózis és megelőzés
Csak a dysarthria korai, szisztematikus logopédiai munkája adhat pozitív eredményt. A korrekciós pedagógiai beavatkozás sikerében nagy szerepe van az alapbetegség terápiájának, magának a dysartriás betegnek és szűk körének szorgalmának.
Ilyen körülmények között a beszédfunkció szinte teljes normalizálódásával számolhatunk törölt dysarthria esetén. A helyes beszéd készségeinek elsajátítása után az ilyen gyermekek sikeresen tanulhatnak egy átfogó iskolában, és megkapják a szükséges logopédiai segítséget a klinikákon vagy az iskolai beszédközpontokban.
A dysarthria súlyos formáiban csak a beszédfunkció javulása lehetséges. A folyamatosság fontos a dysarthriában szenvedő gyermekek szocializációja és oktatása szempontjából különféle típusok logopédiai intézmények: súlyos beszédfogyatékos gyermekek óvodái és iskolái, pszichoneurológiai kórházak beszédosztályai; logopédus, neurológus, pszichoneurológus, masszázsterapeuta, gyógytornász baráti munkája.
A perinatális agykárosodásban szenvedő gyermekek dysarthria megelőzésére irányuló orvosi és pedagógiai munkát az élet első hónapjaitól kell elkezdeni. A dysarthria korai gyermek- és felnőttkori megelőzése magában foglalja a neuroinfekciók, agysérülések és toxikus hatások megelőzését.
Modern elképzelések a törölt dysarthriáról
gyermekeknél óvodás korú
A beszédzavar speciális típusaként a törölt dysarthria viszonylag nemrégiben - a huszadik század 50-60-as éveiben - kezdett kiemelkedni a logopédiai terápiában.
A törölt dysarthria vizsgálatával E.F. Szobotovics, aki a neurológiai tünetek hátterében megnyilvánuló hangkiejtési hiányosságokat állapított meg, és organikus alapja volt, de törölt, ki nem fejezhető természetűek. E.F. Sobotovich dysarthriás betegségeknek minősítette őket, megjegyezve, hogy ezeknek a rendellenességeknek a tünetei eltérnek a dysarthria azon klasszikus formáinak megnyilvánulásaitól, amelyek az agybénulással járnak. Ezt követően E.F. Szobotovics, R.I. Martynova, L.V. Lopatina és mások, ezeket a rendellenességeket törölt dysarthria-nak kezdték nevezni.
A hazai szakirodalomban jelenleg a minimális agyműködési zavar következményeként tartják számon az eltörölt dysarthria-t, amelyben a beszéd hangkiejtési zavarai mellett a figyelem, a memória, az intellektuális tevékenység, az érzelmi-akarati szféra enyhe károsodása is jelentkezik. , enyhe motoros rendellenességek és számos magasabb funkció késleltetett kialakulása, kérgi funkciók.
A szakirodalom kiemeli, hogy a dysarthria megnyilvánulásaiban kitörölt fokát a tünetek simasága, heterogenitása, változékonysága, a beszéd- és nem-beszédtünetek eltérő aránya, a jeli (nyelvi) és a jel nélküli (szenzomotoros) szintek zavarai jellemzik. Ezért jelentős nehézséget okoz a differenciáldiagnózisban.
A hazai szerzők a kitörölt dysarthria etiológiáját olyan organikus okokkal társítják, amelyek a születés előtti, szülés utáni és korai posztnatális időszakban az agyi struktúrákra hatnak. Sok esetben a történelem káros események láncolatát tartalmazza a gyermek fejlődésének mindhárom időszakából.
A törölt dysarthria vezető tünete fonetikus. Az ilyen gyermekekre jellemző a hang kiejtésének polimorf rendellenessége, amely torzulásokban és főként három hangcsoport hiányában nyilvánul meg: fütyülő, sziszegő és szonoráns. A beszédet alacsony expresszivitás, monotónia és „elmosódott” intonációs minta jellemzi. A dysarthria másodlagos lexiko-grammatikai rendellenességeit a kialakulás késése jellemzi.
A kitörölt dysarthria problémájának vizsgálatával foglalkozó tanulmányokban megjegyzi c Úgy gondolom, hogy a fonemikus tudatosság zavarai gyakoriak az ilyen beszédpatológiában szenvedő gyermekeknél. Nehezen tudnak különbséget tenni kemény és lágy, zöngés és zöngétlen hangok, affrikátumok és azok alkotóelemei között. Jellemzőjük a szó hang-szótagszerkezetének torzulása, a hang-szótagelemzés, a szintézis elsajátításának nehézségei és a fonemikus reprezentációk kialakítása. Szintén E.F. Szobotovics, L.V. Lopatin megkülönbözteti a törölt dysarthriában szenvedő gyermekeket a beszéd nyelvtani szerkezetének fejletlenségével: a nyelv morfológiai és szintaktikai rendszerének kialakulásának enyhe késésétől a kifejezett beszéd kifejezett agrammatizmusáig.
A beszédtünetek mellett vannak nem beszédtünetek is. R.I. Martynova számos magasabb mentális funkció és folyamat kialakulásának sajátosságait azonosította a törölt dysarthriában szenvedő gyermekeknél: csökkent figyelem, memória, nehézségek az általánosításban, osztályozásban, az események logikai sorrendjének meghatározása a történetekben, az ok megállapításának károsodása -és-hatás kapcsolatok.
És az ezzel a hibával rendelkező gyermekeknél is megfigyelhetők motoros károsodások, amelyek mind az általános, mind a finom és artikulációs motoros készségekben nyilvánulnak meg. A kutatók lassúságot, ügyetlenséget és elégtelen mozgást észlelnek a térfogatuk viszonylagos megőrzésével. L.V. Lopatina ezeknél a gyerekeknél a manuális motoros készségek zavarait írja le, és felhívja a figyelmet a pontatlanságra, a koordináció hiányára és a mozgások dinamikus szerveződésének hiányára. Az artikulációs motoros készségekkel kapcsolatos tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekeknél a trigeminus ideg alsó ága, az arc-, a hipoglossális és a glossopharyngealis idegek által beidegzett izmok működési zavarai vannak.
Így a szakirodalom a következő tüneteket írja le a kitörölt dysarthria gyermekeknél: neurológiai tünetek, a vizuális gnózis elégtelensége, térbeli reprezentációk, memória, károsodott motoros készségek, a beszéd prozódiai vonatkozásai, a hangok kiejtésének alacsony fejlettsége, fonemikus észlelés, a beszéd grammatikai szerkezetének megsértése.
Elkészítette a cikket
Gavrilova tanár-logopédus E.G.
Használt könyvek:
1. Lopatina L.V. Logopédiai munka minimális dysartriás rendellenességgel küzdő óvodáskorú gyerekekkel. – Szentpétervár: „Szojuz”, 2005.- 192 p.
2. Lopatina L.V. Integrált megközelítés a törölt dysarthria diagnosztizálására óvodáskorú gyermekeknél // Journal: Logopédus in óvoda. 2005. 4. sz. – P. 50-52.
3. Martynova R.I. Összehasonlító jellemzők dysarthria enyhe formáiban és funkcionális diszláliában szenvedő gyermekek // Beszédzavarok és megszüntetésük módszerei. Ült. cikkek / Szerk. S.S. Ljapidevszkij. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – P.79-91.
4. Fedosova O.Yu. Differenciális megközelítés az enyhe dysarthria diagnosztizálására // Logopédus az óvodában. 2004. 3. szám – 53. o.
5. Szobotovics E.F., Csernopolszkaja A.F. A törölt dysarthria megnyilvánulása és diagnózisuk módszerei // folyóirat: Defektológia. 1974. 4. szám – 19-26.
6. Kiseleva V.A. A dysarthria törölt formájának diagnosztizálása és korrekciója. Kézikönyv logopédusoknak – M.: Iskolai sajtó, 2007. - 48 p.
7. Karelina I.B. A dysarthria és a komplex dyslalia törölt formáinak differenciáldiagnózisa // Defektológia. 1996. 5. szám – P.!0-15.
8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. A pszeudobulbáris dysarthria törölt formáinak diagnosztizálásának kérdéséről // Logopédiai kérdések. M.: 1982. – P.75.
A kitörölt dysarthria egy beszédpatológia, amely a beszéd funkcionális rendszerének fonetikai és prozódiai összetevőinek zavaraiban nyilvánul meg, és az agy kifejezetlen mikroorganikus károsodása következtében alakul ki (L. V. Lopatina).
A törölt dysarthria okai a következők lehetnek:
Eltérések a méhen belüli fejlődésben (toxikózis, magas vérnyomás (magas vérnyomás), nephropathia terhesség alatt stb.);
Terhesség alatt elszenvedett fertőző betegségek (ARVI, influenza stb.).
Újszülöttek fulladása;
Gyors vagy elhúzódó vajúdás;
Hosszú vízmentes időszak;
Mechanikus szülészet (csipesz, vákuum).
A törölt dysarthria 5-6 éves gyermekek vizsgálatakor a következő tünetek derülnek ki:
Általános motoros készségek: a gyerekek ügyetlenek, az aktív mozgások köre korlátozott, terhelés alatt gyorsan elfáradnak. Bizonytalanul állnak egy lábon. Rosszul imitálják a mozdulatokat: hogyan jár egy katona, hogyan repül a madár, hogyan vágják a kenyeret stb. A mozgásos inkompetencia a testnevelés és zenei órákon figyelhető meg, ahol a gyerekek lemaradnak tempóban, mozgásritmusban, valamint a mozgásváltásban. Az általános motoros (motoros) ügyetlenség és a mozgások koordinációjának hiánya késlelteti az öngondoskodási képességek kialakulását. A „kitörölt” dysarthriában szenvedő gyermekeknél késleltetett kézkészség alakul ki az írásra.
Finomkézmotorika: a kitört dysarthriában szenvedő gyerekek későn és nehezen sajátítják el az öngondoskodási készségeket: nem tudnak gombot gombolni, sálat oldani stb. Rajzórákon nem tartják jól a ceruzát, és megfeszül a kezük. A kezek motoros ügyetlensége különösen feltűnő rátétórákon és gyurmával. A rátétről készült művekben az elemek térbeli elrendezésének nehézségei nyomon követhetők. A gyerekek nehezen, vagy egyszerűen nem tudnak külső segítség nélkül utánzó mozdulatot végrehajtani, például „zár” - tegye össze a kezét, összefonja az ujjait; „gyűrűk” - felváltva kössék össze a mutató-, közép-, gyűrű-, kisujjakat és egyéb ujjtorna gyakorlatok a hüvelykujjal. Az anyák szerint sok 5-6 év alatti gyerek nem érdeklődik az építőkészletekkel való játék iránt, nem tud kis játékokkal játszani, és nem rak össze rejtvényeket. Az iskolás korú gyerekek az első osztályban nehézségeket tapasztalnak a grafikai készségek elsajátításában, rossz kézírással, lassú írási tempóval, „tükör” írással és betűhelyettesítéssel.
Az artikulációs apparátus jellemzői: az artikulációs izmok gyengesége és letargiája jellemzi. Az artikulációs mozgások üteme észrevehetően csökken. A gyerekek rosszul érzik a nyelvük és az ajkak helyzetét, és nehezen találják meg a hangok kiejtéséhez szükséges mozgásuk irányát. A dysarthria törölt formájával rendelkező gyermekeknél az artikulációs apparátus következő jellemzői figyelhetők meg.
Az artikulációs szervek izomzatának paretikussága a következőkben nyilvánul meg: petyhüdt ajkak, a száj sarkai lelógnak, beszéd közben az ajkak petyhüdtek maradnak. A paretikus nyelv vékony, a száj alján található, petyhüdt, a nyelv hegye kevéssé aktív. Gyakorlattal (beszédterápiás gimnasztika) az izomgyengeség fokozódik.
Az izmok görcsössége a következőkben nyilvánul meg: az arc barátságos, az arcizmok tapintásra kemények, feszültek. Ajkak félmosollyal: a felső ajak az ínyhez tapad. Sok gyerek nem tud szívószálat csinálni az ajkából. A görcsös tünetet mutató nyelv alakja gyakran megváltozik: vastag, kifejezett hegy nélkül, inaktív.
A törölt dysarthriával járó hiperkinézis a nyelv és a hangszálak remegésében nyilvánul meg. Terhelés alatt remegés lép fel. Például, ha széles nyelvet tartunk az alsó ajkán 5-10-ig, a nyelv nem tud nyugalmi állapotot fenntartani, remegés és a nyelv hegyének enyhe kéksége jelenik meg, és bizonyos esetekben hullámok gördülnek át a nyelven. hosszanti vagy keresztirányban. Ebben az esetben a gyermek nem tudja kihagyni a nyelvét a szájából. A hiperkinézist gyakran kombinálják az artikulációs készülék fokozott izomtónusával.
Az apraxia abban nyilvánul meg, hogy képtelen az artikulációs készülék bizonyos mozgásait végrehajtani, vagy egyik mozgásról a másikra váltani. Egyes gyerekek kinesztetikus apraxiát tapasztalnak, amikor a gyermek kaotikus mozdulatokat végez, „tapogassa” a kívánt artikulációs pozíciót.
Eltérés, i.e. a nyelv eltérése a középvonaltól, a logopédiai gimnasztika során (póz tartásakor, az egyik gyakorlatról a másikra való váltáskor) nyilvánul meg.
A hypersaliváció (fokozott nyálfolyás) csak beszéd közben észlelhető. A gyerekek nem tudnak megbirkózni a nyálelválasztással, és nem nyelnek nyálat.
A törölt dysarthriában szenvedő gyermekek a logopédiai gimnasztika összes mozdulatát az utasításoknak megfelelően végzik, de ezeknek a mozdulatoknak a minősége romlik. A mozdulatok elmosódnak, homályosak, gyenge izomfeszülés, aritmia, csökkent mozgásamplitúdó, gyors izomfáradás stb. Beszéd közben ez a hangok torzulásához, keveredéséhez és a beszéd általános prozódiai aspektusának romlásához vezet.
A kitörölt dysarthria esetén a hang kiejtését a következők jellemzik: zavartság, torzítás, hangok pótlása és hiánya, i.e. ugyanazok a lehetőségek, mint a diszlália esetében. A törölt dysarthria esetén a hangok ugyanúgy keletkeznek, mint a diszlália esetén, de hosszú ideig nem automatizálják őket, és a beszédet sem vezetik be. A hangok kiejtésének leggyakoribb hibája a fütyülő és sziszegő hangok megsértése. Elég gyakran megfigyelhető a fogközi kiejtés és az oldalsó felhangok. A gyerekek nehezen ejtik ki az összetett szótagszerkezetű szavakat, leegyszerűsítik a hangtartalmat azzal, hogy kihagynak néhány hangot a mássalhangzók kombinálásakor (mitione a milicista helyett).
A törölt dysarthriában szenvedő gyermekek a legtöbb izolált hangot helyesen tudják kiejteni, de a beszédfolyamban gyengén automatizálják azokat (az adott hang nem használható beszédben). Az artikulációs mozgások egyedi módon megzavarhatók: a nyelv és az ajkak mozgásának korlátozottsága esetén az akaratlagos mozdulatok végrehajtásában pontatlanság, aránytalanság, erőtlenség lép fel.
Verstan. A „kitörölt” dysarthriában szenvedő gyermekek beszédében a hangkiejtés és a fonetikus hallás zavarai mellett prozódiazavarok is megfigyelhetők. A „kitörölt” dysarthria főbb panaszai: homályos, elmosódott hang kiejtése; a beszéd monoton és nem kifejező; dikciós zavarok; bonyolult szótagszerkezetű szavak hangjainak torzítása és helyettesítése; beszédelemek kimondásának elmulasztása (például elöljárószavak) stb.
A törölt dysarthriában szenvedő gyermekek beszédének intonációs-kifejező színezése élesen csökken. A hang szenved, a vokális moduláció a magasságban és az erőben, a beszéd kilégzése gyengül. A beszéd hangszíne megszakad, és orrhang jelenik meg. A beszédtempó gyakran felgyorsul. Versek elmondásakor a gyermek beszéde monoton, fokozatosan kevésbé érthető, a hang elhalkul. A gyermekek beszéd közbeni hangja halk, a hangmagasság és a hangerő modulációja nem lehetséges (a gyermek nem tudja megváltoztatni a hang magasságát utánzással, állatok hangjának utánzásával: tehén, kutya stb.)
Egyes gyermekeknél a beszédkilégzés lerövidül, és belégzés közben beszélnek. Ebben az esetben a beszéd fulladásossá válik. Elég gyakran azonosítják (jó önuralommal rendelkező) gyerekeket, akiknél a beszédvizsgálat során a hang kiejtésében nem jelentkeznek eltérések, mert szkennelt módon, vagyis szótagról szótagra ejtik a szavakat, és csak megsértik a szót. a prozódia az első.
Számos szókincs-jellemző figyelhető meg, amelyek pontatlan szóhasználatban és korlátozott szókincsben nyilvánulnak meg. A megnyilatkozás formalizálásának különféle fonetikai eszközei (tempó, ritmus, hangsúly, intonáció) szorosan hatnak egymásra, meghatározva mind a szemantikai tartalmat, mind a beszélő tartalomhoz való hozzáállását.
A dysarthria kevésbé kifejezett formái figyelhetők meg azoknál a gyermekeknél, akiknek nincs nyilvánvaló mozgászavara, akik rövid ideig tartó fulladáson (fulladáson) vagy születési traumán estek át, vagy akiknek anamnézisében (a gyermek betegségére és fejlődésére vonatkozó információk összessége) szerepelnek. egyéb nem egyértelműen kifejezett káros hatások a méhen belüli fejlődés során (vírusfertőzések, toxikózis, magas vérnyomás, nephropathia, méhlepény patológiája stb.) vagy szülés során (koraszülöttség; elhúzódó vagy gyors vajúdás, amely vérzést okoz a baba agyában) és fiatalon(az agy és az agyhártya fertőző betegségei: meningitis, meningoencephalitis stb.).
Különféle okok következtében enyhe agyi rendellenességek lépnek fel. Az enyhe beidegzési zavarok hátterében a koponyaidegek halvány, „kitörölt” rendellenességei állnak, pl. a normál beszéd folyamatát biztosító motoros idegek diszfunkciója. Ez pontatlan kiejtéshez és egyéb kimondatlan beszédzavarokhoz vezet.
A dysarthria „törölt” formájával rendelkező gyermekek neurológiai állapotának vizsgálata bizonyos idegrendszeri rendellenességeket tár fel, amelyek enyhe hemiszindróma formájában nyilvánulnak meg. Ugyanakkor a gyerekek enyhe neurológiai tüneteket tapasztalnak a beszédmotoros izmok „kitörölt” parézise (mobilitáskorlátozottsága), hyperkinesis, valamint az artikulációs és arcizmok izomtónusának zavarai formájában.
Az enyhe („törölt”) dysarthriát leggyakrabban 5 év után diagnosztizálják. A dysarthria enyhe megnyilvánulásait mutató gyermekek jelentős részénél a korai beszédfejlődés kissé késik. A korai agyi (agyi) károsodásban szenvedő gyermek 4-5 éves korára a legtöbb tünetet elveszíti, de a hangkiejtés és a prozódia tartós megsértése megmaradhat.
E.F. Sobotovich és A.F. Chernopolskaya 4 csoportot különböztet meg a törölt dysarthriában szenvedő gyermekektől:
1. csoport - az artikulációs apparátus egyes motoros funkcióinak elégtelenségében szenvedő gyermekek: szelektív gyengeség, a nyelv egyes izmainak pareticitása. A nyelv aszimmetrikus beidegzése, a nyelv egyik felének mozgásának gyengesége a hangok kiejtésének olyan megsértését okozza, mint a halk sípoló hangok oldalirányú kiejtése [s,] és [z,], affrikátumok [ts], lágy elülső nyelvi [t,] és [d,], hátsó nyelvi [g ], [k], [x], a magánhangzók oldalirányú kiejtése [e], [i], [s].
A nyelv elülső széleinek aszimmetrikus beidegzése a sípoló, sziszegő hangok teljes csoportjának oldalirányú kiejtését okozza [r], [d], [t], [n]; más esetekben ez ugyanazon hangok interdentális és laterális kiejtéséhez vezet.
E rendellenességek okai a hipoglossális (XII) és az arc (VII) idegeinek egyoldalú parézise, amelyek törölve, kifejezetlen jellegűek. Az ebbe a csoportba tartozó gyerekek egy kis hányadánál a hangok torz kiejtésével összefüggő fonemikus fejletlenség, különösen a fonetikai elemzési készségek és a fonémikus reprezentációk fejletlensége. A legtöbb esetben a gyerekek a beszéd lexikai és nyelvtani szerkezetének fejlettségi szintje az életkornak megfelelő.
2. csoport: az ebbe a csoportba tartozó gyermekek nem mutatták az általános és artikulációs mozgások kóros jellemzőit. Beszéd közben lomha artikuláció, tisztázatlan dikció és általános elmosódott beszéd figyelhető meg. Ennek a gyermekcsoportnak a fő nehézsége az izomfeszültséget igénylő hangok kiejtése (szonoránsok, affrikáták, mássalhangzók, különösen a hangok). Így a gyerekek gyakran kihagyják az [r], [l] hangokat, frikatívákkal helyettesítik, vagy torzítják (labiális lambdacismus, amelyben a stopot labiolabiális frikatíva váltja fel); a nyelv hegyének vibrálási nehézségéből adódó együtős rhoticizmus. Az affrikáták felhasadnak, amelyeket leggyakrabban frikatív hangok váltanak fel. Az artikulációs motilitás megsértése elsősorban a dinamikus beszéd-motoros folyamatokban figyelhető meg. A gyermekek általános beszédfejlődése gyakran korának megfelelő. A neurológiai tünetek a nasolabialis redő simaságában, a kóros reflexek (proboscis reflex) jelenlétében, a nyelv eltérésében, a mozgások aszimmetriájában és az izomtónus növekedésében nyilvánulnak meg. E. F. Sobotovich és A. F. Chernopolskaya szerint az 1. és 2. csoport gyermekei törölték a pszeudobulbáris dysarthria-t.
3. csoport: a gyerekeknek megvan az ajkak és a nyelv minden szükséges artikulációs mozgása, de nehézségekbe ütközik az ajkak és főleg a nyelv helyzetének megtalálása utasítások szerint, utánzás, passzív elmozdulások alapján, pl. az akaratlagos mozgások végzésekor és a finom differenciált mozgások elsajátításában. Az ebbe a csoportba tartozó gyerekek kiejtésének sajátossága a hangok cseréje nemcsak a helyén, hanem a formálás módszerében is, ami következetlen. Ebben a gyermekcsoportban különböző súlyosságú fonemikus fejletlenség figyelhető meg. A beszéd lexiko-grammatikai szerkezetének fejlettsége a normáltól a kifejezett OHP-ig terjed. A neurológiai tünetek az egyik oldalon fokozott ínreflexekben, az egyik vagy mindkét oldalon fokozott vagy csökkent tónusban nyilvánulnak meg. Az artikulációs mozgászavarok természetét a szerzők az artikulációs diszpraxia megnyilvánulásainak tekintik. Az ebbe a csoportba tartozó gyerekek a szerzők szerint törölték a kérgi dysarthria-t.
A 4. csoportba tartoznak a súlyos általános motoros károsodásban szenvedő gyermekek, amelyek megnyilvánulásai változatosak. A gyermekek inaktivitást, merevséget, lassú mozgást és korlátozott mozgási tartományt mutatnak. Más esetekben hiperaktivitás, szorongás és nagyszámú szükségtelen mozgás megnyilvánulása van. Ezek a jellemzők az artikulációs szervek mozgásában is megnyilvánulnak: letargia, mozgásmerevség, hiperkinézis, nagyszámú synkinesis az alsó állkapocs mozgása során, az arcizmokban, az adott pozíció megtartásának képtelensége. A hangok kiejtésének megsértése a hangok pótlásában, kihagyásában és torzításában nyilvánul meg.
Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek neurológiai vizsgálata során a központi idegrendszer szervi károsodásának tüneteit mutatták ki (a nyelv eltérése, a nasolabialis redők simasága, csökkent garatreflex stb.). A fonémaelemzés, a fonemikus reprezentációk, valamint a beszéd lexiko-grammatikai szerkezetének fejlettsége a normáltól a szignifikáns OHP-ig változik. Ez a forma rendellenességeket törölt vegyes dysarthriaként határozzák meg.
A csoportok megkülönböztetésének ismérvei a beszéd kiejtési oldalának tulajdonságai: a hang kiejtésének állapota, a beszéd prozódiai oldala, valamint a nyelvi eszközök képzési szintje: szókincs, nyelvtani szerkezet, fonemikus hallás. Felmérik az általános és artikulációs motoros készségeket. Minden gyermekcsoportra jellemző a hangok kiejtésének tartós megsértése: torzítás, helyettesítés, zavartság, az adott hangok automatizálásának nehézségei. Ezekben a csoportokban minden gyermekre jellemző a prozódia megsértése: a hang gyengesége és a beszéd kilégzése, rossz intonáció,
A dysartriás beszédkárosodás súlyossága a központi idegrendszer károsodásának súlyosságától és jellegétől függ. Hagyományosan a dysarthria súlyosságának 3 foka van: enyhe, közepes és súlyos.
Enyhe fokozat A dysarthria súlyosságát kisebb zavarok (beszéd- és nem-beszédtünetek) jellemzik a defektus szerkezetében. Az enyhe dysarthria megnyilvánulásait gyakran „enyhén kifejezett” vagy „törölt” dysarthria-nak nevezik, ami azt jelenti, hogy az artikulációs apparátus izmainak enyhe („törölt”) parézise, amely megzavarja a kiejtési folyamatot. A gyakorló logopédusok néha a „minimális dysarthria zavarok” vagy „dysarthric komponens” kifejezéseket használják, míg néhányuk tévesen úgy tekinti ezeket a megnyilvánulásokat, hogy csak a dysarthria elemeit, vagy a dyslalia és a dysarthria közti rendellenességet jelentik.
Enyhe fokú dysarthria esetén az általános beszédérthetőség nem csökkenhet, de a hang kiejtése kissé homályos és nem egyértelmű. A torzítások leggyakrabban a sípoló, sziszegő és/vagy szonoráns hangok csoportjában figyelhetők meg. A magánhangzók kiejtésekor az „i” és az „u” hangok okozzák a legnagyobb nehézséget. A zöngés mássalhangzó hangok gyakran megsüketülnek. Néha, elszigetelten, a gyermek minden hangot helyesen tud kiejteni (különösen, ha logopédus dolgozik vele), de a beszédterhelés növekedésével a hang kiejtésének általános elmosódása figyelhető meg.
A beszédlégzésben is vannak hiányosságok (gyors, sekély); hangok (halk, tompa) és prozódia (alacsony moduláció).
Gyermekeknél a dysarthria enyhe foka esetén enyhén kifejezett zavarok vannak a nyelv izomzatában, néha az ajkakban, és enyhén csökken az artikulációs mozgások hangereje és amplitúdója. Ilyenkor a nyelv legfinomabb és legdifferenciáltabb mozgásai megszakadnak (elsősorban felfelé mozgás). A nem beszédtünetek enyhe nyálfolyás, szilárd étel rágási nehézsége, ritka fulladás nyeléskor és fokozott garatreflex formájában is megnyilvánulhatnak.
Nál nél átlagos(mérsékelten kifejezve) dysarthria foka A beszéd általános érthetősége romlik, elmosódottá válik, néha mások számára érthetetlenné válik. Egyes esetekben a gyermek beszédét nehéz megérteni a kontextus ismerete nélkül. A gyermekek hangjának kiejtése általában elmosódott (számos hangzásbeli torzulás sok fonetikai csoportban). A szavak végén lévő hangokat és a mássalhangzó-csoportokat gyakran kihagyják. A légzés mélységében és ritmusában fellépő zavarok általában az erő (csendes, gyenge, elhalványuló) és a hangszín (tompa, nazális, feszült, összenyomott, szaggatott, rekedt) hangszínével párosulnak. A hangmoduláció hiánya a hangot modulálatlanná, a gyermekek beszédét pedig monotonná teszi.
A gyermekek kifejezett zavarai a nyelvi, ajak- és arcizmok tónusában. Az arc hipomimiás, a nyelv és az ajkak artikulációs mozgásai lassúak, szigorúan korlátozottak, pontatlanok (nem csak a nyelv felső kiemelkedése, hanem oldalirányú elvonásai is). Jelentős nehézségek merülnek fel, ha a nyelvet egy bizonyos helyzetben tartjuk, és az egyik mozdulatról a másikra váltunk. A közepesen súlyos dysarthriában szenvedő gyermekeket fokozott nyálfolyás, étkezési zavarok (rágási nehézség vagy hiánya, rágás és fulladás nyeléskor), synkinesia és fokozott öklendezési reflex jellemzi.
Súlyos fokú dysarthria - anarthria- ez a hang kiejtésének teljes vagy majdnem teljes hiánya a beszédmotoros izmok bénulása következtében. Anarthria akkor fordul elő, amikor a központi idegrendszer súlyosan károsodik, amikor a motoros beszéd lehetetlenné válik. A legtöbb anarthriában szenvedő gyermek főként a beszéd artikulációinak (artikulációs, fonatórikus, légzőszervi) szabályozásának zavarait mutatja, nem csak a teljesítményt. A beszédtevékenység központi végrehajtó rendszereinek patológiája mellett a dinamikus artikulációs gyakorlat kialakulása károsodik. A beszédkészülék akaratlagos vezérlésének zavara áll fenn. Az anarthria kiejtési képességeinek károsodását kifejezett központi beszédmotoros szindrómák okozzák: nagyon súlyos spasztikus paresis, az artikulációs mozgások szabályozásának tónusos zavarai, hyperkinesis, ataxia és apraxia. Az Apraxia a beszédkészülék minden részét lefedi: légzési, fonatórikus, labio-palato-linguális. Az apraxiás rendellenességek abban nyilvánulnak meg, hogy a gyermek nem képes önkényesen magán- és mássalhangzó hangokat alkotni, szótagot a meglévő hangokból vagy szót a meglévő szótagokból kiejteni.
Az anartriát az artikulációs izmok mély károsodása és a beszédkészülék teljes inaktivitása jellemzi. Az arc barátságos, maszkszerű; a nyelv mozdulatlan, az ajkak mozgása élesen korlátozott. A szilárd étel rágása gyakorlatilag hiányzik; nyeléskor fulladás és fokozott nyálfolyás kifejezett.
Az anarthria megnyilvánulásainak súlyossága eltérő lehet (I. I. Panchenko):
a) A beszéd (hang kiejtés) és a hang teljes hiánya;
c) Hang-szótag tevékenység jelenléte.
A beszédmotoros zavar és a beszéd különböző összetevőinek zavarai kombinációjától függően funkcionális rendszer több is van dysarthriában szenvedő gyermekek csoportjai :
1. Gyermekek a következővel: " tisztán" fonetikai megsértések. Hangkiejtésük, beszédlégzésük, hangjuk, prozódiájuk és artikulációs motoros készségeik szenvednek. Ebben az esetben nincs megsértése a fonemikus érzékelésben és a beszéd lexiko-grammatikai szerkezetében.
2. Gyermekek fonetikai-fonetikai fejletlenség. Nemcsak a beszéd kiejtési aspektusa sérül náluk (hangkiejtés, beszédlégzés, hang, prozódia), hanem a fonémiai folyamatok is (hangelemzési és -szintézis nehézségei). Ugyanakkor nem figyelhetők meg lexiko-grammatikai beszédhibák.
3. Gyermekek általános beszédfejletlenség. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél a beszéd minden összetevője károsodott: mind a beszéd kiejtési aspektusa, mind a lexikai, nyelvtani és fonetikai fejlődés. Szókincs korlátai vannak: a gyerekek hétköznapi szavakat használnak, gyakran pontatlan jelentésű szavakat használnak, a szomszédos szavakat hasonlóság, helyzet és hangösszetétel alapján helyettesítik. A diszartriás gyermekeket gyakran a nyelv grammatikai formáinak elégtelen elsajátítása jellemzi. Beszédükben gyakran kihagyják az elöljárószót, kihagyják vagy helytelenül használják a végződéseket, nem tanulják meg az esetvégeket, számkategóriákat; koordinációs és irányítási nehézségek vannak.
A dysarthria súlyossága (súlyossága) nem függ a beszédfunkciós rendszer károsodott összetevőinek számától. Például mikor törölt (enyhe) dysarthria a beszéd összes összetevője sérülhet (fonetikai, fonetikai és lexiko-grammatikai szerkezet); és mikor közepes vagy súlyos dysarthria Csak a beszéd fonetikai szerkezete bontható meg.
Dysarthria- kiejtési zavar, amelyet a beszédkészülék elégtelen beidegzése okoz az agy hátsó frontális és szubkortikális részének elváltozásaival. A beszéd általában homályos, homályos, tompa, gyakran orrszínnel, „mintha zabkása lenne a szájban”. Okok Az olyan beszédpatológiák kialakulását, mint a dysarthria, a prenatális, szülés utáni és szülés utáni időszak különböző károsodásai okozzák: az anya terhesség alatti betegségei, az anya gyenge vajúdása, a korai pszichomotoros fejlődés zavara és a gyermek súlyos betegségei, különösen a szülés utáni időszakban. első életév. Alapvető megnyilvánulásai dysarthria: a hangok artikulációjának zavara, a hangképzés zavara, a beszédtempó és -ritmus változásai, intonáció változásai.
Osztályozás súlyosság szerint. Az agykárosodás mértékének figyelembevételén alapul. A károsodás mértékétől függően anarthria, dysarthria és törölt dysarthria megkülönböztethető: anarthria- a beszéd kiejtésének teljes lehetetlensége; dysarthria(ejtsd) - a gyermek szóbeli beszédet használ, de az artikulálatlan, érthetetlen, a hang kiejtése erősen sérült, valamint a légzés, a hang és az intonáció kifejezőképessége; törölt dysarthria- minden tünet (neurológiai, pszichológiai, beszéd) törölt formában fejeződik ki. A súlyos dysarthria összetéveszthető a diszláliával. A különbség az, hogy a törölt dysarthriában szenvedő gyermekeknél gócos neurológiai mikrotünetek vannak.
Osztályozás a beszéd mások számára érthetőségének foka szerint. Ez a tisztán külső megnyilvánulások figyelembevételén alapul. A szerző kiemelte a beszédzavarok négy súlyossági foka: első– a legenyhébb fokozat – a hang kiejtésének megsértését csak szakember észleli a gyermek vizsgálata során; második– a kiejtés megsértése mindenki számára észrevehető, de a beszéd mások számára érthető; harmadik- a beszéd csak a gyermek szerettei és részben mások számára érthető; negyedik, a legsúlyosabb a beszéd hiánya vagy a beszéd szinte érthetetlen még a gyermek hozzátartozói számára is (anarthria) - A házi neuropatológiában és logopédiai osztályozás a zavar mechanizmusának figyelembevételével, az elváltozás lokalizációja szerint készült. . Bulbar dysarthria. Jellemző a garat, a gége, a nyelv és a lágy szájpad izomzatának bénulása vagy parézise. Egy hasonló hibával rendelkező gyermek nehezen nyeli le a szilárd és folyékony ételt, és nehezen rágja. A hangráncok és a lágyszájpad elégtelen mozgékonysága specifikus hangzavarokhoz vezet: elgyengül, nazális lesz. A hangos hangok nem valósulnak meg a beszédben. A lágy szájpad izmainak parézise a kilélegzett levegő szabad áthaladásához vezet az orron keresztül, és minden hang kifejezett orrhangot (orrhangot) kap. A beszéd elmosódott, rendkívül homályos, lassú. Egy bulvárdizartriában szenvedő gyermek arca barátságos. Kortikális dysarthria. Ezzel a formával az artikulációs apparátus akaratlagos motoros készségei károsodnak. A hangkiejtési szférában megnyilvánulásaiban a kérgi dysarthria a motoros alaliához hasonlít, mivel mindenekelőtt a bonyolult hang-szótag szerkezetű szavak kiejtése sérül. Gyermekeknél az egyik hangról a másikra, az egyik artikulációs testhelyzetről a másikra való váltás dinamikája nehézkes. A gyerekek tisztán tudják kiejteni az elszigetelt hangokat, de a beszédfolyamban a hangok torzulnak, és behelyettesítések lépnek fel. Különösen nehéz a mássalhangzó hangok kombinációja. Felgyorsult tempóban megjelennek a dadogásra emlékeztető habozások. Pseudobulbar dysarthria. A gyermek pszeudobulbáris bénulást vagy parézist tapasztal, amelyet az agykéregtől a glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek magjai felé vezető utak károsodása okoz. Az arc- és artikulációs izmok területén fellépő rendellenességek klinikai megnyilvánulásai szerint közel áll a bulbarhoz. A beszéd vagy az artikulációs motoros készségek károsodásának mértéke eltérő lehet. A pszeudobulbaris dysarthria hagyományosan három fokozata van: enyhe, közepes, súlyos: fő hiba benne könnyen fok, a beszéd fonetikai oldalának megsértése. 2. átlagos- barátság: az arcizmok mozgásának hiánya. A gyermek nem tudja kifújni az arcát, kinyújtani az ajkát, vagy szorosan bezárni. súlyos kiejtési hiba. A beszéd nagyon elmosódott, elmosódott, halk. 3. Nehéz- anarthria - mély izomkárosodás és a beszédkészülék teljes inaktivitása jellemzi. A dysarthria törölt formája. Nyilvánvaló mozgászavar nélküli gyermekeknél a dysarthria enyhe (kitörölt) formái figyelhetők meg.A korai beszédfejlődés kismértékben késik. 3-4 éves korig a dysarthria törölt formájával járó óvodáskorúak beszédének fonetikai aspektusa formálatlan marad. Cerebelláris dysarthria- dysarthria, amelyet a kisagy vagy annak pályáinak károsodása okoz; kiterjesztett, pásztázott beszéd, károsodott modulációval és változó hangerővel.
