Teadaanne. Kohustuslik tervisekindlustus V Venemaa Föderatsioon aastal 2020. Disaini omadused ja vajalikud teadmised.

Head lugejad! Artiklis räägitakse tüüpilistest juriidiliste probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on individuaalne. Kui soovite teada, kuidas lahendada täpselt oma probleem- võtke ühendust konsultandiga:

AVALDUSID JA KÕNED VÕETAKSE 24/7 ja 7 päeva nädalas.

See on kiire ja TASUTA!

Paljud kodanikud on juba hinnanud kohustusliku tervisekindlustuse väärtust. Seetõttu ei hoia ta oma tervise pealt kokku ja maksab aktiivselt posti eest.

Mis on siis kohustuslik tervisekindlustus Venemaal? Ja millised on selle protseduuri peamised nüansid?

Mida peate teadma

Vastavalt seadusele on kõigil süsteemi kuuluvatel kodanikel õigus saada tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsioonis.

Kuidas on fondi korraldus ja rahastamine

Kohustusliku ravikindlustuse fond on sõltumatu riiklik krediidifirma, mis viib ellu riiklikku poliitikat meditsiinitööstuses.

Sellised organisatsioonid on loodud kindlustusmaksete kogumiseks ja finantsstabiilsuse tagamiseks.

Seda reguleerib juba täiendav kokkulepe raviasutuse ja taotleja poolt.

Lepingu punktides peate kuvama:

• sõlmimise kuupäev;
• kindlustusandja nimi;
• tegevuse alus;
• lepingu objekt;
• arstiabi maht;
• kuupäev ja allkiri.

Vajalikud dokumendid

Registreerimiseks vajate:

• Venemaa kodaniku pass;
• sünnitunnistus, kui tegemist on alaealise kodanikuga;
• kehtestatud vormi avaldus.

Pagulaste puhul peate esitama täiendava tunnustamistunnistuse. Välismaalane peab esitama elamisloa või passi.

Kodakondsuseta isikud peavad esitama registreerimis- ja passiandmed.

Arvutusprotseduur

Kuidas arvutada kohustusliku tervisekindlustuse tasu vastavalt föderaalseadusele arstiabi viiakse läbi pärast seda, kui meditsiiniline organisatsioon esitab arvete registri ja arve maksmiseks kehtestatud limiidi piires.

Kindlustusselts:

• esitab territoriaalsele asutusele taotluse sihttasu saamiseks ettemaksuga;
• taotleda osutatud teenuste eest raha tagasi.

Seejärel vaatab territoriaalne asutus taotluse läbi ja rahuldab selle, kandes üle vajaliku summa.

Üksikasjalik teave kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) kindlustusmaksete kohta

Arveldusperioodi kestus määratakse iga töötundide aasta kohta. Raamatupidamine käib nii.

Teenuse osutamise kestus on kogu kindlustatud isiku eluiga. Kindlustusmaksete tasumine - üksikisik või tööandja.

Kui inimene ei tööta, saab ta iseseisvalt panustada sularaha FSS-is. Kindlustusmaksed kantakse föderaalfondi.

GARANTI kommentaar

Vaadake ametliku väljaande graafilist koopiat

29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" (muudetud 14. juunil, 30. novembril, 3. detsembril 2011)

GARANTI kommentaar

cm. kommentaarid käesolevale föderaalseadusele

Peatükk 1. Üldsätted

Artikkel 1 Selle föderaalseaduse reguleerimisala

See föderaalseadus reguleerib kohustusliku tervisekindlustuse rakendamisega tekkivaid suhteid, sealhulgas kohustusliku tervisekindlustuse subjektide ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejate õigusliku staatuse kindlaksmääramist, nende õiguste ja kohustuste tekkimise aluseid, nende rakendamise tagatisi, töötutele kindlustusmaksete tasumisega seotud suhted ja vastutus.

GARANTI kommentaar

cm. kommentaarid käesoleva föderaalseaduse artiklile 1

Artikkel 2 Kohustusliku ravikindlustuse õiguslik alus

1. Kohustuslikku ravikindlustust käsitlevad õigusaktid lähtuvad põhiseadus Venemaa Föderatsioon ja koosneb Seaduse põhialused Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse kohta, föderaalseadus 16. juuli 1999 N 165-FZ "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse aluste kohta", käesolev föderaalseadus, muud föderaalseadused, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seadused. Kohustusliku tervisekindlustusega seotud suhteid reguleerivad ka teised Vene Föderatsiooni normatiivaktid, muud regulatiivsed õigusaktid Vene Föderatsiooni subjektid.

GARANTI kommentaar

cm. föderaalseadus 21. novembril 2011 N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta"

2. Kui Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga on kehtestatud muud eeskirjad kui käesolevas föderaalseaduses sätestatud, kohaldatakse Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepingu eeskirju.

3. Käesoleva föderaalseaduse ühetaoliseks kohaldamiseks võib vajaduse korral anda välja asjakohased selgitused okei kehtestatud Vene Föderatsiooni valitsus.

GARANTI kommentaar

cm. kommentaarid käesoleva föderaalseaduse artiklile 2

Artikkel 3 Selles föderaalseaduses kasutatavad põhimõisted

Selle föderaalseaduse tähenduses kasutatakse järgmisi põhimõisteid:

1)kohustuslik tervisekindlustus- kohustusliku sotsiaalkindlustuse liik, mis on riigi loodud õiguslike, majanduslike ja organisatsiooniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on tagada kindlustusjuhtumi korral kindlustatud isikule tasuta arstiabi osutamine kindlustuskaitse arvelt. kohustuslik tervisekindlustus kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames ja käesoleva föderaalliidu seadusega kehtestatud piirides kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames;

2)kohustusliku ravikindlustuse objekt-kindlustusrisk esinemisega seotud kindlustusjuhtum;

3)kindlustusrisk- eeldatav sündmus, mille toimumisel tekib vajadus tasuda kindlustatud isikule osutatud arstiabi kulud;

4)kindlustusjuhtum- toimunud sündmus (haigus, vigastus, kindlustatu muu tervislik seisund, ennetusmeetmed), mille toimumisel kindlustatakse kindlustatud isikule kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuskaitse;

5)kohustuslik tervisekindlustus(edaspidi - kindlustuskaitse) - kindlustatud isikule kindlustusjuhtumi korral vajaliku arstiabi osutamise ja selle eest meditsiiniorganisatsioonile tasumise kohustuse täitmine;

6)kindlustusmaksed kohustusliku tervisekindlustuse jaoks- kohustuslikud maksed, mida maksavad kindlustusandjad, on isikustamata ja mille eesmärk on tagada kindlustatu õigused saada kindlustuskaitset;

7)kindlustatud isik- füüsiline isik, kellele kohustuslik tervisekindlustus vastavalt käesolevale föderaalseadusele;

8)kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogramm- kodanikele tasuta arstiabi andmise riiklike garantiide programmi lahutamatu osa, mis määrab kindlaks kindlustatud isikute õigused osutada neile kohustusliku tervisekindlustuse arvel tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsiooni territooriumil ja kehtestab ühtse tervisekindlustuse. nõuded kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetele programmidele;

9)kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm- kodanikele tasuta arstiabi andmise riiklike garantiide territoriaalse programmi lahutamatu osa, mis määrab kindlustatud isikute õigused neile tasuta arstiabi osutamisele Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil ja vastab ühtsele kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi nõuded.

345 16.10.2019 8 min.

Venemaa õigusaktid näevad ette teatud meetmete rakendamise sotsiaalkaitse kodanikke oma tervise kaitsmiseks. Sellised meetmed avalduvad, sealhulgas ravikindlustuses. Vastavalt Vene Föderatsiooni föderaalseadusele nr 326 on see kohustuslik kõigile kodanikele. Selle alusel saab iga kindlustatu teatud asjaolude ilmnemisel arvestada vajaliku arstiabi saamisega. Seda abi makstakse kindlustusandja vahenditest.

Vene Föderatsiooni föderaalseaduse üldsätted CHI kohta

See föderaalseadus (fz) põhineb riigi põhiseaduse põhiseaduse imperatiivsetel sätetel ega saa olla nendega vastuolus. Põhimõiste (OSMI) all mõistetakse ühte kindlustussuhete liikidest, mille eesmärk on pakkuda riigi kindlustatud kodanikele tasuta arstiabi teatud käesoleva seadusega reguleeritud kindlustusjuhtumite korral.

Nendes õigussuhetes on esemeks nende kindlustusjuhtumite toimumise risk, mida mõistetakse võimaliku sündmusena, mille korral tekib vajadus hüvitada arstiabi kulud.

Juhtum ise loetakse kindlustusjuhtumiks, mille puhul osutatakse vahetult arstiabi ja hüvitatakse sellega seotud kulud. Sellised juhtumid on ette nähtud ainult kindlustatud isikutele. Kõik need mõisted on täpsustatud käesoleva seaduse artiklis 3.

Ja artikkel 4 reguleerib selle kindlustussüsteemi aluspõhimõtteid. Need sisaldavad:

1. Tasuta arstiabi osutamise garantiide andmine.
2. Kindlustusandjatele kohustuslik kindlustusmaksete tasumine.
3. Moodustunud süsteemi finantsstabiilsuse tagatised.
4. Kõigi nendes õigussuhetes osalejate õiguste järgimine.
5. Kindlustussüsteemi juhtorganites kõigis õppeainetes võrdsus.
6. Loomine head tingimused ja kvaliteetne ravim.

Nendest põhimõtetest tulenevalt on moodustatud toimiv kindlustussüsteem, mis tagab kindlustatud kodanikele tasuta arstiabi.

Õigusliku raamistiku väljatöötamise ja rakendamise eest vastutavad Vene Föderatsioon, selle subjektid ja organid riigivõim föderaalsel ja kohalikul tasandil. Nende volitusi kirjeldatakse üksikasjalikult käesoleva seaduse 2. peatükis.

Õigussuhetes osalejad

Nendes kindlustussuhetes eristatakse käesoleva õigustloova akti artiklis 9 kolme tüüpi subjekte:

• kindlustusvõtjad;
• kindlustatud kodanikud;
• Föderaalne Sihtasutus.

Lisaks on nendes õigussuhetes osalejad ka mitmesugused meditsiiniorganisatsioonid, mis pakuvad ravikindlustatud kodanikele arstiabi.

See hõlmab ka Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kinja territoriaalseid fonde.

Kindlustatud isikuteks võivad olla järgmised isikud:

• Vene Föderatsiooni kodanikud;
• välisriikide kodanikud;
• kodakondsuseta isikud.

Kuid kohustuslikul tingimusel, et need sobivad ühte järgmistest kategooriatest:

• ametlikult töötama tööleping;
• tagavad end iseseisvalt tööga ja on ettenähtud korras registreeritud;
• talurahva talude liikmed;
• Kaug-Põhja rahvad;
• alaealised lapsed;
• pensionärid;
• täiskoormusega õppivad isikud;
• tööbörsil registreeritud töötud kodanikud;
• muud isikud, kes ei tööta töölepingu alusel;
• alla 3-aastast last hooldav vanem;
• kodanikud, kes hooldavad või eakaid inimesi.

Nendele kodanike kategooriatele kehtib kohustuslik kindlustus ja neil on õigus loota tasuta arstiabi osutamisele, kui neil on kindlustatud isiku staatuse kinnitus.

Selle seaduse artiklis 11 on määratletud nende kindlustusandjate loetelu, kes on kohustatud kodanikke kindlustama ja nende eest kindlustusmakseid tasuma vastavalt käesolevale õigusaktile. Need sisaldavad:

• kõik seaduslikud ja üksikisikud kes maksavad kodanikele seaduslikult palka ja muid tasusid;
• erapraksisega tegelevad isikud;
• käesoleva õigusaktiga volitatud piirkondlikud täitevasutused.

Vastavalt artiklile 12 on kindlustusandja määranud föderaalfondi, mis tegutseb asutatud piirides põhiprogramm. Sellel asutusel on täiendavaid territoriaalseid vahendeid. Need on loodud Vene Föderatsiooni subjektide poolt, et kasutada piirkonnas kindlustusandja volitusi.

Artikli 13 alusel võivad territoriaalsed fondid luua oma volituste teostamiseks oma filiaale ja esindusi.

Lisaks on loodud kindlustusmeditsiini organisatsioonid, mis sõlmivad kodanikega lepinguid. Need organisatsioonid peavad oma tegevuseks saama litsentsi. Lisaks kohustuslikule ravikindlustusele ei ole neil organisatsioonidel õigust tegeleda ka muude tegevustega.

Kohustusliku kindlustusega seotud fondidel on eraldi konto, mis ei ristu vabatahtlike kindlustusfondide arvestusega. Andmed juriidilised isikud nende vahenditega oma kohustusi täita. Sellised kindlustusseltsid on kohustatud avaldama kogu teabe oma finantstegevuse kohta Internetis ja meedias.

Kõik sellised organisatsioonid on kantud registrisse. Sellesse registrisse kandmine ja sealt väljaarvamine toimub territoriaalfondi saadetud teatiste arvelt.

Teine nendes õigussuhetes osaleja on meditsiiniorganisatsioonid, mis osutavad kodanikele otse arstiabi. Selleks peab neil olema ka vastav tegevusluba ja nad peavad olema kantud meditsiiniorganisatsioonide registrisse. Organisatsiooniline ja õiguslik vorm võib olla mis tahes:

• juriidilise isiku vormis;
• üksikettevõtjana.

Need raviasutused peavad rahaliste toimingute kohta eraldi arvestust kohustuslik kindlustus.

Subjektide õigused ja kohustused

Igas lepingus on fikseeritud kõigi nendes õigussuhetes osalejate õigused ja kohustused. See kindlustusleping sisaldab ka põhiõigusi ja -kohustusi, mis on määratletud käesoleva seadusega 4. peatükis. Artikli 16 kohaselt on kõigil kindlustatutel järgmised õigused:

• saada tasuta arstiabi kogu riigis;
• vali kindlustus-meditsiiniorganisatsioon, kellega kindlustusleping otse sõlmitakse;
• valida üldregistrist meditsiiniorganisatsioonid, kus arstiabi osutatakse;
• asendada kindlustusselts mõne muuga kindlustusseltside registrist;
• valida arst iseseisvalt või esindaja kaudu;
• tal on õigus oma isikuandmete kaitsele;
• kaitsta oma õigustatud huve ja õigusi;
• nõuda meditsiiniorganisatsioonilt oma kohustuste täitmata jätmise eest kahju hüvitamist.

Kindlustatud isiku kohustused hõlmavad järgmist:

1. Esitage avaldus kindlustusseltsi valikuks ja sõlmige sellega kindlustusleping, teise piirkonda kolimise korral valige organisatsioon uuesti uues õppeaines.
2. Isikuandmete muutumisest teavita kindlustusseltsi.
3. Tasuta saamiseks näidake kindlustust tõendavat dokumenti meditsiiniteenused.

Vastsündinud lapsed saavad arstiabi ema poliisi alusel esimese 30 päeva jooksul ja pärast seda peavad nende eest saama nende seaduslikud esindajad. Alates avalduse esitamisest 3 päeva jooksul on kindlustusorganisatsioon kohustatud väljastama poliisi.

Artikkel 17 määratleb kindlustatu õiguse saada teavet tema poolt kindlustusmaksete tasumise ja registris registreerimise korra kohta. Tööülesannete hulka kuuluvad järgmised:

• olema kohustatud registreerima ja välja registreerima vastavalt seadusele;
• õigeaegselt tasuda kehtestatud kindlustusmaksed täies ulatuses;
• esitama tasutud sissemaksete kohta kohustusliku aruandluse.

Maksuregistreerimine toimub 30 päeva jooksul alates registreerimistaotluse esitamisest ja registrist kustutamine 10 päeva jooksul. Selleks tuleb esitada avaldus.

Kohustusliku registreerimise nõuete rikkumise eest on ette nähtud haldusvastutus 5000 rubla suuruse trahvi kujul.

Ka muude seadusandlike normide rikkumise eest määravad kindlustusandjad trahve muus suuruses. Need summad kantakse föderaalfondi eelarvesse.

Kindluon õigused ja kohustused, mis on ette nähtud nende ja kindlustatud isikute, samuti nende ja territoriaalsete fondide vaheliste lepingutega.

Artiklis 20 täpsustatakse kodanikele tegelikult abi osutavate meditsiiniasutuste õigusi. Nende hulka kuuluvad 2 põhiõigust:

• saada raha antud abi eest;
• kindlustuse järelduste peale edasi kaevata meditsiinifirma tegelikult tehtud töö mahu kohta.

Selle artikli kohustused hõlmavad järgmist:

1. Pakkuda tasuta arstiabi kõigile kindlustatutele.
2. Pidage antud abi üle arvestust.
3. Anda seaduses nimetatud asutustele teavet kindlustatud isikute ja neile osutatud abi kohta.
4. Esitage oma finantstegevuse aruandeid, samuti avaldage Internetis teavet arstiabi osutamise korra ja töögraafiku kohta.

Samuti võib õigusaktiga kehtestada nendes õigussuhetes osalejatele muid kohustusi ja õigusi.

Finantssüsteem

Artiklis 21 on määratletud peamised tululiigid, millest tulenevalt moodustatakse eelarve, millest arstiabi makstakse. Need sisaldavad:

• trahvide ja trahvide sissenõudmine kindlustusandjatelt;
• võlgnevused maksude ja sissemaksete osas;
• rahastamine föderaaleelarvest ja õppeainete eelarvetest;
• tulu vahendite ajutisest paigutamisest;
• muudest volitatud allikatest.

Nendest vahenditest makstakse kindlustatud isikutele arstiabi. Kui osutatavad teenused ületavad põhiprogrammi kehtestatud maksumust, ei pruugi kindlustusselts nende teenuste eest tasuda.

Kindlustusmaksete tasumine

Tariifide suurus ja arvutamise kord on kehtestatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega. Arveldusperioodiks loetakse üks kalendriaasta. Kindlustatutel tuleb tasutud kindlustusmaksete kohta aru anda kord kvartalis.

Kui kindlustusvõtjal on sissemaksete tasumise kohustus tekkinud mitte aasta algusest, siis peab ta esitama andmed ja tasuma sissemakseid ainult selle kvartali eest, mil tal see kohustus oli. Samamoodi arvestatakse seda kohustuste lõppemise korral enne kalendriaasta lõppu.

Vastutus nende nõuete rikkumise eest on ette nähtud võlgnevuste, samuti sunniraha ja rahatrahvi näol. Trahvi iga viivitatud päeva eest nõuab kindlustatu ise vastavalt kehtestatud korrale. Trahvi arvutamise määr on üks kolm sajandikku Venemaa Panga määrast. Viivised tasutakse koos võla põhisummaga.

Kui kindlustatu iseseisvalt endale karistusi ei arvuta, on kõigi karistuste sissenõudmine ette nähtud kohtus.

Kohustusliku tervisekindlustuse programmid

Selle õigusakti artiklis 35 on sätestatud, mis on nende tagatiste aluseks, millele kodanikud võivad kindlustusjuhtumi korral loota. Selles on loetletud peamised arstiabi liigid, mida saab kodanikele tasuta osutada. See programm sisaldab ka:

• kindlustusjuhtumite endi nimekiri;
• arstiabi eest tasumise viisid;
• tariifi arvutamine;
• seda tüüpi abi kvaliteedi ja kättesaadavuse kriteeriumid;
• ühe kindlustatu kohta osutatava arstiabi mahu standardid.

Arstiabi liigid

Põhiprogrammiga kehtestatakse kindlustuskaitse normid, lähtudes meditsiiniteenuste osutamise standarditest ja protseduuridest. See programm sisaldab järgmist tüüpi arstiabi:

• esmane;
• kiirabi;
• ennetav;
• spetsialiseerunud;
• kõrgtehnoloogiline.

Samuti saab kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel saada ja.

Selle põhiprogrammi alusel luuakse territoriaalsed programmid. Artikkel 36 reguleerib territoriaalsete programmide koostamise korda, mis on osa põhiprogrammist, kuid koostatakse konkreetse õppeaine haiguste tunnuseid arvestades.

Teatud haiguste või vigastuste rahaline toetus võib vajaduse korral ületada programmi põhitoetust.

Kuid territoriaalprogrammi maksumus ei tohi ületada föderaal- ja muudest eelarvevahenditest saadavate eelarveliste rahasüstide summat.

Poliisi saamise lepingute süsteem

Kindlustatud isiku õiguste teostamiseks sõlmitakse tema kasuks lepingud. Neid lepinguid on kahte tüüpi:

• rahalise toetuse kohta;
• arstiabi osutamiseks ja selle eest tasumiseks.

Esimest tüüpi lepingu alusel kohustub kindlustusega tegelev meditsiiniorganisatsioon tasuma raviasutuse poolt kindlustatud kodanikele osutatava arstiabi eest.

Käesolev leping peab sisaldama kindlustusseltsi kohustuse põhilisi kohustuslikke õigusi teiste nendes õigussuhetes osalejate ees. See sõlmitakse otse kindlustatuga.

Teist tüüpi lepingu sõlmib kindlustusselts registrisse kantud raviasutusega. Käesolev leping fikseerib raviasutuse ja kindlustusseltsi põhiõigused ja kohustused.

Kontroll

Kohustusliku ravikindlustuse täielikuks rakendamiseks regulaarne kontroll:

Ekspertiis kontrollib osutatavate teenuste tegelike tingimuste ja mahtude vastavust esitatud dokumentidele. Uuringu viib läbi spetsialist, kes on vajaliku viieaastase staaži ja vajaliku ekspertväljaõppega arst.

Majanduskontroll selgitab välja maksmiseks esitatavate dokumentide alusel teabe vastavuse antud abi mahu kohta. Kvaliteedi hindamise abil selguvad rikkumised, õigeaegsus ja valitud ravimeetod.

Teenuste mittevastavuse korral võib kindlustusselts keelduda nende teenuste eest tasumisest ning rikkujatele võidakse rakendada teatud sanktsioone.

Raamatupidamistegevuse korraldamine

Selle õigusakti artikkel 43 kohustab pidama kõigi kindlustatud kodanike isiklikku arvestust. Selle peamised eesmärgid on:

• kodanikele garantiide andmiseks vajalike tingimuste loomine;
• meditsiiniliste vajaduste kindlaksmääramine. abi;
• tingimuste loomine kvaliteedikontrolliks kogu ravikindlustussüsteemi töö üle.

Kindlustatud kodanike isikupärastatud arvestuse pidamise käigus viiakse läbi kohustuslik teabe kogumine, selle töötlemine ja hilisem säilitamine.

Artiklis 45 määratletakse kindlustusorganisatsiooni kohustus väljastada igale kindlustatud kodanikule kindlustuspoliis. Esitlusel saab ta loota talle tasuta abi osutamisele.

Video: Vene Föderatsiooni kodaniku kohustusliku sotsiaalravikindlustuse kohta

Lõpp- ja üleminekusätted

Selle süsteemi raames on kavas kaasata tegevusse täiendavaid fondidest täiendavalt rahastatavaid piirkondlikke programme. Andmeprogrammi rakendamise aruandluse korra ja vormi kehtestavad föderaalasutused.

Tasuta kõrgtehnoloogilise abi andmine, mis põhiprogrammis ei sisaldu, on võimalik territoriaalprogrammi täiendavate eelarvesüstide eraldamisega.

See õigusakt kehtib kõigi nimekirja kantud isikute kohta. See seadus jõustus 2011. aasta algusest ja kehtib tänaseni.

29. novembri 2010 föderaalseadus nr 326-FZ jõustub 1. jaanuaril 2011, välja arvatud teatud sätted, mida on kohaldatud alates 2012. aastast.

• 2. peatükk. Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni subjektide volitused valdkonnas
  tervisekindlustus
• 3. peatükk. Kohustusliku ravikindlustuse subjektid ja osalejad
  kohustuslik tervisekindlustus
• Peatükk 4. Kindlustatud isikute õigused ja kohustused, kindlustusvõtjad, kindlustus
  
• Peatükk 5. Kohustusliku ravikindlustuse rahaline tagamine
• 6. peatükk. Föderaalfondi ja territoriaalfondi õiguslik seisund
• 7. peatükk. Kohustusliku tervisekindlustuse programmid
• Peatükk 8. Kohustusliku ravikindlustuse valdkonna lepingute süsteem
• Peatükk 9. Tarne mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste kontroll
  arstiabi kohustusliku ravikindlustuse alusel
• 10. peatükk
  tervisekindlustus

föderaalseadus

Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis

Vastu võetud Riigiduumas 19. novembril 2010. aastal
Kinnitatud Föderatsiooninõukogu 24. novembril 2010. aastal

Artikkel 1. Käesoleva föderaalseaduse reguleerimisala

See föderaalseadus reguleerib kohustusliku tervisekindlustuse rakendamisega tekkivaid suhteid, sealhulgas kohustusliku tervisekindlustuse subjektide ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejate õigusliku staatuse kindlaksmääramist, nende õiguste ja kohustuste tekkimise aluseid, nende rakendamise tagatisi, mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tasumisega seotud suhted ja vastutus.

Artikkel 2. Kohustusliku tervisekindlustuse õiguslik alus

1. Kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevad õigusaktid põhinevad Vene Föderatsiooni põhiseadusel ja koosnevad Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustest, 16. juuli 1999. aasta föderaalseadus nr 165-FZ " Kohustusliku sotsiaalkindlustuse aluste kohta", käesolev föderaalseadus, muud föderaalseadused, Vene Föderatsiooni seadused. Kohustusliku tervisekindlustusega seotud suhteid reguleerivad ka muud Vene Föderatsiooni normatiivaktid, muud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste normatiivaktid.

2. Kui Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga on kehtestatud muud eeskirjad kui käesolevas föderaalseaduses sätestatud, kohaldatakse Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepingu eeskirju.

3. Käesoleva föderaalseaduse ühetaoliseks kohaldamiseks võib vajaduse korral anda asjakohaseid selgitusi Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil.

Artikkel 3. Käesolevas föderaalseaduses kasutatavad põhimõisted

Selle föderaalseaduse tähenduses kasutatakse järgmisi põhimõisteid:

1) kohustuslik tervisekindlustus - kohustusliku sotsiaalkindlustuse liik, mis on riigi loodud õiguslike, majanduslike ja organisatsiooniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on tagada kindlustusjuhtumi korral kindlustatule tasuta arstiabi osutamine. isik kohustusliku tervisekindlustuse arvelt kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames ja käesoleva föderaalseadusega kehtestatud juhtudel kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames;

2) kohustusliku tervisekindlustuse objekt - kindlustusjuhtumi toimumisega kaasnev kindlustusrisk;

3) kindlustusrisk - eeldatav sündmus, mille toimumisel tekib vajadus teha kulutusi kindlustatud isikule osutatud arstiabi eest tasumiseks;

4) kindlustusjuhtum - toimunud sündmus (haigus, vigastus, kindlustatu muu tervislik seisund, ennetusmeetmed), mille toimumisel kindlustatakse kindlustatud isikule kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuskaitse;

5) kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuskaitse (edaspidi - kindlustuskaitse) - kindlustatud isikule kindlustusjuhtumi korral vajaliku arstiabi osutamise ja selle eest meditsiiniorganisatsioonile tasumise kohustuse täitmine;

6) kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksed - kohustuslikud maksed, mida tasuvad kindlustusandjad, millel on isikupära ja mille eesmärk on tagada kindlustatud isiku õigused saada kindlustuskaitset;

7) kindlustatud isik - isik, kes on käesoleva föderaalseaduse kohaselt kaetud kohustusliku tervisekindlustusega;

8) kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogramm - kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi lahutamatu osa, mis määrab kindlustatud isikute õigused osutada neile kohustusliku ravikindlustuse arvelt tasuta arstiabi kogu perioodi jooksul. Vene Föderatsiooni territooriumil ja kehtestab ühtsed nõuded kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetele programmidele;

9) kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm - kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalse programmi lahutamatu osa, mis määrab kindlustatud isikute õigused neile tasuta arstiabi osutamisele üksuse territooriumil. Vene Föderatsiooni ja vastab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi ühtsetele nõuetele.

Artikkel 4. Kohustusliku tervisekindlustuse rakendamise aluspõhimõtted

Kohustusliku ravikindlustuse rakendamise peamised põhimõtted on:

1) kohustusliku ravikindlustuse arvelt kindlustatud isikule tasuta arstiabi tagamise tagatiste tagamine kindlustusjuhtumi korral kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi ja kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames. edaspidi ka kohustusliku tervisekindlustuse programm);

2) kohustusliku ravikindlustuse finantssüsteemi stabiilsus, mis on tagatud kindlustuskaitse võrdväärsuse alusel kohustusliku ravikindlustuse vahenditega;

3) kindlustusandjate poolt kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete kohustuslik tasumine föderaalseadustega kehtestatud summades;

4) kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames kindlustatud isikute kohustusliku ravikindlustuse kohustuste täitmise õiguste järgimise riiklik tagatis, olenemata kindlustusandja majanduslikust olukorrast;

5) tingimuste loomine kohustusliku ravikindlustuse programmide raames osutatava arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamiseks;

6) kohustusliku ravikindlustuse subjektide ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejate esindatuse pariteeti kohustusliku ravikindlustuse juhtorganites.

Artikkel 5. Vene Föderatsiooni volitused kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas

Vene Föderatsiooni volitused kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas hõlmavad järgmist:

1) riikliku poliitika väljatöötamine ja elluviimine kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas;

2) kohustusliku tervisekindlustuse korraldamine Vene Föderatsiooni territooriumil;

3) kohustusliku ravikindlustusega isikute ringi moodustamine;

4) kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tariifide ja kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete kogumise korra kehtestamine;

5) kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi ja kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete programmide ühtsete nõuete kinnitamine;

6) föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvesse toetuste jaotamise, andmise ja kulutamise korra kehtestamine;

7) kohustusliku ravikindlustuse subjektide ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejate vastutuse kehtestamine kohustusliku ravikindlustuse õigusaktide rikkumise eest;

8) kohustusliku ravikindlustuse vahendite haldamise korraldamine;

9) määratlus üldised põhimõtted organisatsioonid infosüsteemid ja teabevahetus kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas, kindlustatud isikute kohta isikupärastatud andmete ja kindlustatud isikutele osutatava arstiabi teabe isikupärastatud kirjete pidamine;

10) kindlustatud isikute õiguste kaitse süsteemi loomine kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

Artikkel 6

1. Vene Föderatsiooni volitused kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas, mis on rakendamiseks üle antud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutustele, hõlmavad kohustusliku tervisekindlustuse korraldamist Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel. vastavalt käesoleva föderaalseadusega kehtestatud nõuetele, sealhulgas:

1) kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi ühtsetele nõuetele vastavate kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide heakskiitmine ja kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi rakendamine Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel ja nende piires. föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvesse antavate toetuste kulu;

2) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse finantseerimise diferentseeritud elaniku kohta kehtivate standardite (edaspidi "diferentseeritud elaniku kohta") kinnitamine vastavalt föderaalliidu poolt kinnitatud kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjadele. Vene Föderatsiooni valitsuse volitatud täitevorgan (edaspidi kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjad)onidele;

3) mittetöötavate kodanike kindlustusandjate registreerimine ja registrist kustutamine;

4) föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvetulude haldamine, mis saadakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumisest;

5) kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise kontroll Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil, sealhulgas kontrollide ja auditite läbiviimine;

6) väljamaksete tegemine kindlustatud isikutele väljaspool Vene Föderatsiooni subjekti, kelle territooriumil väljastati kohustusliku tervisekindlustuse poliis (edaspidi ka kindlustuspoliis), osutatud arstiabi eest vastavalt Vene Föderatsiooni ühtsetele nõuetele. kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogramm;

7) kodanike õiguste tagamine kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel;

8) kindlustatud isikute andmete isikustatud arvestuse pidamine kindlustatud isikute ühtse registri piirkondliku segmendi kujul, samuti isikustatud arvestuse pidamine kindlustatud isikutele osutatud arstiabi andmete kohta;

9) arvestuse pidamine kohustusliku ravikindlustuse alal.

2. Rahalist toetust Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustuste täitmiseks, mis tulenevad käesoleva artikli 1. osa kohaselt delegeeritud volituste täitmisest, rahastatakse föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest antavate toetuste arvelt. territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvetesse.

3. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeim ametnik (Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani juht), kes teostab käesoleva artikli 1. osa kohaselt üle antud volitusi:

1) korraldab tegevusi delegeeritud volituste rakendamiseks vastavalt föderaalseadustele ja muudele Vene Föderatsiooni normatiivaktidele;

2) sätestab ettenähtud korras:

a) otsuse tegemine mittetulundusühingu puudumisel Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi (edaspidi territoriaalfond) loomise kohta;

b) territoriaalse fondi juhtimisstruktuuri kinnitamine kokkuleppel föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondiga (edaspidi - föderaalfond);

c) territoriaalse fondi juhi ametisse nimetamine ja ametist vabastamine kokkuleppel föderaalfondiga;

3) tagab kehtestatud korras õigeaegse esitamise Vene Föderatsiooni valitsuse volitatud föderaalsele täitevorganile (edaspidi volitatud föderaalne täitevorgan) ja föderaalfondile:

a) ettenähtud vormis aruandlus delegeeritud volituste rakendamise, antud toetuste kulutamise, prognoositavate sihtnäitajate saavutamise kohta (kui sellised näitajad on kehtestatud);

b) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste poolt delegeeritud volituste rakendamiseks vastu võetud normatiivaktid kolme päeva jooksul pärast nende vastuvõtmist;

c) kindlustatud isikute ühtse registri pidamiseks vajalik teave (sh andmebaasid);

d) ettenähtud vormis teave delegeeritud volituste rakendamise prognoosinäitajate kohta;

e) muu teave, mis on ette nähtud käesolevas föderaalseaduses ja (või) muudes selle kohaselt vastu võetud Vene Föderatsiooni regulatiivaktides.

4. Kontrolli käesoleva artikli 1. osa kohaselt üle antud volituste teostamist tagavate kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise üle teostab föderaalfond, föderaalne täitevorgan, mis teostab kontrolli ja järelevalvet finants- ja eelarvevaldkonnas. Vene Föderatsiooni raamatupidamiskoda.

Artikkel 7

1. Volitatud föderaalne täitevorgan kasutab käesoleva föderaalseaduse artikli 6 1. osa kohaselt delegeeritud volituste teostamiseks järgmisi õigusi ja kohustusi:

1) annab välja normatiivseid õigusakte ja juhised Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste poolt delegeeritud volituste rakendamise kohta;

2) teostab järelevalvet Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste teostatava õigusliku reguleerimise üle delegeeritud volituste küsimustes, õigusega anda siduvaid korraldusi normatiivaktide tühistamiseks või nende muutmiseks;

3) teostab kontrolli ja järelevalvet selle üle, et Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutused teostavad delegeeritud volitusi, kellel on õigus teostada kontrolli ja anda siduvaid juhiseid:

a) tuvastatud rikkumiste kõrvaldamise kohta;

b) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja territoriaalsete fondide ametiasutuste ametnike vastutusele võtmisest, mis on kehtestatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega;

4) koostab ja saadab Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeimale ametnikule (Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani juhile) ettepanekud moodustavate üksuste riigiasutuste ametnike ametist vabastamiseks. Vene Föderatsiooni ja territoriaalsete fondide kaudu;

5) omab õigust kehtestada delegeeritud volituste rakendamiseks sihtprognoosinäitajaid;

6) kinnitab kohustusliku ravikindlustuse eeskirjad, sealhulgas arstiabi eest tasumise tariifide arvutamise metoodika ja kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi eest tasumise korra;

7) määrab kohustusliku ravikindlustuse valdkonna isikustatud arvestuse pidamise korra;

8) koostab ja saadab Vene Föderatsiooni valitsusele ettepanekuid Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutustelt asjakohaste volituste äravõtmise kohta Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil;

9) kehtestab Föderaalfondi eelarvest territoriaalfondide eelarvetele vastavate volituste teostamiseks antavate toetuste hüvitamise korra;

10) teostab muid käesoleva föderaalseaduse ja teiste föderaalseadustega kehtestatud volitusi.

2. Föderaalfond kasutab käesoleva föderaalseaduse artikli 6 1. osa kohaselt delegeeritud volituste teostamiseks järgmisi õigusi ja kohustusi:

1) annab välja normatiivakte ja juhendeid territoriaalsete fondide poolt delegeeritud volituste rakendamiseks;

2) annab föderaalfondi eelarvest toetusi territoriaalsete fondide eelarvetele, et rahaliselt toetada käesoleva föderaalseaduse artikli 6 1. osa kohaselt delegeeritud volituste teostamist;

3) teostab kontrolli mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise üle, sealhulgas teostab territoriaalsete fondide tegevuse auditit, et täita väljamaksest saadavate Föderaalfondi eelarvetulude haldaja ülesandeid mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksetest, neil on õigus koguda ja nõuda kindlustusandjatelt sisse mittetöötavate kodanike võlgnevused kindlaksmääratud kindlustusmaksetelt, trahvid ja trahvid;

4) kehtestab kohustusliku ravikindlustuse valdkonna aruandluse vormid ja selle pidamise korra;

5) kehtestab kindlustatud isikutele kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste jälgimise korra (edaspidi ka - arstiabi osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste kontroll);

6) teostab kontrolli kohustusliku ravikindlustuse õigusaktide täitmise ja kohustusliku ravikindlustuse raha kasutamise üle, sealhulgas viib läbi kontrolle ja auditeid;

7) teostab kontrolli kohustusliku ravikindlustuse valdkonna infosüsteemide toimimise ja infosuhtluse korra üle;

8) koordineerib territoriaalfondide struktuuri, territoriaalfondide juhtide ametisse nimetamist ja ametist vabastamist, samuti nende ülesannete täitmise tagamiseks tehtavate kulutuste norme territoriaalsete fondide lõikes.

Artikkel 8

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste volitused kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas hõlmavad järgmist:

1) mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumine;

2) kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetes programmides täiendavate kindlustuskaitse mahtude kehtestamine kindlustusjuhtumite korral, samuti täiendavate liikide ja tingimuste kehtestamine arstiabi osutamiseks, mis ei ole kehtestatud põhiprogrammiga. kohustuslik tervisekindlustus;

3) kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide rahaline toetamine ja elluviimine summas, mis ületab föderaalfondi eelarvest territoriaalfondide eelarvetele antavate toetuste summa;

4) territoriaalsete fondide eelarvete ja nende täitmise aruannete kinnitamine.

Artikkel 9. Kohustusliku tervisekindlustuse subjektid ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejad

1. Kohustusliku tervisekindlustuse subjektid on:

1. kindlustatud isikud;
2. kindlustusvõtjad;
3. Föderaalne fond.

2. Kohustuslikus tervisekindlustuses osalejad on:

1. territoriaalsed fondid;
2. kindlustusmeditsiiniorganisatsioonid;
3. meditsiiniorganisatsioonid.

Artikkel 10. Kindlustatud isikud

Kindlustatud isikud on Vene Föderatsiooni kodanikud, Vene Föderatsioonis alaliselt või ajutiselt elavad välisriikide kodanikud, kodakondsuseta isikud (välja arvatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja nende pereliikmed vastavalt 25. juuli 2002. aasta föderaalseadusele nr 115 -FZ "Vene Föderatsiooni välisriikide kodanike õigusliku seisundi kohta"), samuti isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt föderaalseadusele "Pagulaste kohta":

1) töötamine töölepingu või tsiviilõigusliku lepingu alusel, mille esemeks on töö tegemine, teenuse osutamine, samuti autoritellimuslepingu või litsentsilepingu alusel;

2) füüsilisest isikust ettevõtja ( üksikettevõtjad notarid, erapraksisega tegelevad juristid);

3) talurahva (talu) majapidamise liikmeks olemine;

4) kes on Vene Föderatsiooni Põhja, Siberi ja Kaug-Ida põlisrahvaste perekondlike (hõimu)kogukondade liikmed, kes elavad Vene Föderatsiooni Põhja-, Siberi- ja Kaug-Ida piirkondades ning tegelevad traditsioonilise majandustegevusega. sektorid;

5) mittetöötavad kodanikud:

a) lapsed sünnikuupäevast kuni 18-aastaseks saamiseni;

b) mittetöötavad pensionärid, sõltumata pensioni määramise alusest;

c) täiskoormusega õppivad kodanikud õppeasutused põhikutseharidus, keskeriharidus ja kutsekõrgharidus;

d) töötud kodanikud, kes on registreeritud vastavalt tööseadusandlusele;

e) üks vanematest või eestkostja, kes hoolitseb lapse eest kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni;

f) puuetega laste hooldamisega tegelevad teovõimelised kodanikud, I grupi puudega isikud, 80-aastased isikud;

g) muud kodanikud, kes ei tööta töölepingu alusel ja ei ole nimetatud käesoleva lõike punktides "a" - "e", välja arvatud sõjaväelased ja nendega võrdsustatud isikud arstiabi korraldamisel.

Artikkel 11. Kindlustusvõtjad

1. Käesoleva föderaalseaduse artikli 10 lõigetes 1–4 nimetatud töötavate kodanike kindlustusandjad on:

1) üksikisikutele väljamakseid ja muid tasusid tegevad isikud:

a) organisatsioonid;

b) üksikettevõtjad;

c) üksikisikud, keda ei tunnustata üksikettevõtjatena;

2) erapraksisega tegelevad üksikettevõtjad, notarid, advokaadid.

2. Käesoleva föderaalseaduse artikli 10 lõikes 5 nimetatud mittetöötavate kodanike kindlustusandjad on Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevasutused, mis on volitatud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kõrgeimate täitevvõimude poolt. Need kindlustusandjad on mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete maksjad.

Artikkel 12. Kindlustusandja

1. Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusandja on föderaalfond kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi rakendamise osana.

2. Föderaalfond on mittetulundusühing, mille Vene Föderatsioon on asutanud vastavalt käesolevale föderaalseadusele riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.

Artikkel 13. Territoriaalsed fondid

1. Territoriaalsed fondid - mittetulundusühingud, mis on asutatud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt vastavalt käesolevale föderaalseadusele riikliku poliitika rakendamiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel.

2. Territoriaalsed fondid kasutavad kindlustusandja teatud volitusi kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide rakendamisel kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames vastavalt käesolevale föderaalseadusele.

3. Territoriaalsed fondid teostavad kindlustusandja volitusi kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumite kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmidega kehtestatud kindlustuskaitse täiendavate mahtude, samuti täiendavate aluste, kindlustatute nimekirjade osas. üritused, liigid ja arstiabi osutamise tingimused lisaks kehtestatud kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammile.

4. Käesoleva föderaalseadusega kehtestatud volituste teostamiseks võivad territoriaalsed fondid luua filiaale ja esindusi.

Artikkel 14. Kindlustus-meditsiiniorganisatsioon, mis teostab tegevusi kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas

1. Kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsev ki(edaspidion) on kindlustusorganisatsioon, millel on valdkonna kontrolli- ja järelevalveülesandeid täitva föderaalse täitevorgani väljastatud tegevusluba. kindlustustegevusest. Kindltegevuse litsentsimise tunnused määrab kindlaks Vene Föderatsiooni valitsus. Kikasutab kindlustusandja teatud volitusi vastavalt käesolevale föderaalseadusele ning territoriaalse fondi ja kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni vahel sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse finantseerimise lepingule (edaspidi kohustusliku tervisekindlustuse finantseerimise leping). tervisekindlustus).

2. Kinasutajate (osalejate, aktsionäride) ja juhtorganite hulka ei või kuuluda tervishoiuvaldkonna föderaalsete täitevvõimude töötajad, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuvaldkonna täitevasutused, kohalikud omavalitsused, kellel on selleks volitused. hallata tervishoidu, föderaalfondi ja territoriaalseid fonde, kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutavaid meditsiiniorganisatsioone.

3. Kindluei ole õigust teostada muid tegevusi, välja arvatud kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse tegevus, tegevus.

4. Ravikindlustusorganisatsioonid peavad eraldi arvestust tegevuste kohta kohustuslike ravikindlustusfondide ja vabatahtlike ravikindlustusfondidega, võttes arvesse kindlustustegevuse valdkonnas õigusliku reguleerimise ülesandeid täitva föderaalse täitevorgani normatiivaktidega kehtestatud eripärasid. ja föderaalfond.

5. Ravikindlustusorganisatsioonid peavad eraldi arvestust omavahendite ja arstiabi eest tasumiseks ettenähtud kohustusliku tervisekindlustuse vahendite kohta.

6. Arstiabi eest tasumiseks ette nähtud vahendid, mis on saadude, on sihtfinantseerimise vahendid (edaspidi sihtfondid).

7. Kindteostavad oma tegevust kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingu, kindlustusandja vahel sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel. organisatsioon ja meditsiiniorganisatsioon (edaspidi kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise leping).

8. Kindvastutavad kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas sõlmitud lepingutest tulenevate kohustuste eest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ja nende lepingute tingimustele.

9. Ravikindlustusorganisatsioonid postitavad vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjadega kehtestatud nõuetele oma ametlikele veebisaitidele Internetis, avaldavad meedias või juhivad kindlustatute tähelepanu muul õigusaktides sätestatud viisil. Vene Föderatsiooni, teave nende tegevuse kohta, koosseisu asutajad (osalejad, aktsionärid), finantstulemused tegevus, töökogemus, kindlustatud isikute arv, kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevad meditsiiniorganisatsioonid Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil, arstiabi liigid, kvaliteet ja tingimused, taotlusel tuvastatud rikkumised kindlustatud isikute arstiabi osutamisel, kodanike õigused kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas, sealhulgas õigus valida või asendada kindlustusega tegelevat meditsiiniorganisatsiooni, meditsiiniorganisatsiooni, kohustusliku ravikindlustuspoliisi saamise kord, samuti kindlustatud isikute kohustustena vastavalt käesolevale föderaalseadusele.

10. Kindlustusraviga tegelev organisatsioon kantakse kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate kindlustusraviorganisatsioonide registrisse (edaspidi ka kindlustusraviorganisatsioonide register) tema poolt territoriaalfondile saadetud teatise alusel. enne 1. septembrit aastal, mis eelneb aastale, mil organisatsioon kavatseb läbi viia tegevusi kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas. Ravikindlustusorganisatsioonide registri pidamise kord, vorm ja andmete loetelu on kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega.

11. Kui Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil ei ole kindlregistrisse kantudone, teostab nende volitusi territoriaalne fond kuni registrisse kantud kindltegevuse alguseni. kindalustavad.

Artikkel 15. Meditsiiniorganisatsioonid kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas

1. Käesoleva föderaalseaduse tähenduses hõlmavad kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna meditsiiniorganisatsioonid (edaspidi meditsiiniorganisatsioonid) neid, kellel on õigus teostada meditsiinilist tegevust ja kes on kantud meditsiiniliste organisatsioonide registrisse. kohustuslik tervisekindlustus (edaspidi ka meditsiiniorganisatsioonide register) vastavalt käesolevale föderaalseadusele:

1) mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormi korraldamine, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega;

2) eraarstipraksisega tegelevad üksikettevõtjad.

2. Arstiorganisatsioon arvatakse meditsiiniorganisatsioonide registrisse tema poolt territoriaalfondile saadetud teatise alusel enne selle aasta 1. septembrit, mis eelneb aastale, mil raviorganisatsioon kavatseb tegutseda kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas. . Territoriaalfondil ei ole õigust keelduda meditsiiniorganisatsiooni kandmisest meditsiiniorganisatsioonide registrisse. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi väljatöötamise komisjon võib kehtestada vastloodud meditsiiniorganisatsioonide teatiste esitamise muud tähtajad.

3. Meditsiiniorganisatsioonide register sisaldab meditsiiniasutuste nimesid, aadresse ja nende meditsiiniasutuste poolt kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames osutatavate teenuste loetelu. Meditsiiniorganisatsioonide registri pidamise kord, vorm ja andmete loetelu on kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega. Meditsiiniorganisatsioonide registrit haldab territoriaalne fond, see postitatakse kohustuslikult oma ametlikule veebisaidile Internetis ja seda võib lisaks avaldada muul viisil.

4. Meditsiiniorganisatsioonide registrisse kantud meditsiiniasutustel ei ole õigust kohustusliku ravikindlustuse alal tegutsemise aasta jooksul välja astuda kohustusliku ravikindlustuse alal tegutsevate meditsiiniasutuste hulgast, v.a. meditsiinilise organisatsiooni likvideerimise, meditsiinilise tegevuse teostamise õiguse kaotamise, pankroti või muude Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud juhtudel.

5. Meditsiiniorganisatsioon teostab oma tegevust kohustusliku tervisekindlustuse alal kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel ning tal ei ole õigust keelduda kindlustatud isikutele arstiabi osutamisest vastavalt Eesti Vabariigis kehtivale kindlustuslepingule. kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm.

6. Meditsiiniorganisatsioonid peavad eraldi arvestust kohustusliku ravikindlustuse fondiga tehtavate toimingute kohta.

7. Vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele asutatud meditsiiniorganisatsioonidel, mis asuvad väljaspool Vene Föderatsiooni territooriumi, on õigus kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi alusel kindlustatud isikutele osutada arstiabi kohustusliku ravi arvelt. kindlustus kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega kehtestatud viisil.

4. peatükk Kindlustatud isikute, kindlustusvõtjate, kindlustusseltside õigused ja kohustused
meditsiiniorganisatsioonid ja meditsiiniorganisatsioonid

Artikkel 16. Kindlustatud isikute õigused ja kohustused

1. Kindlustatud isikutel on õigus:

1) neile tasuta arstiabi osutamine meditsiiniorganisatsioonide poolt kindlustusjuhtumi korral:

a) kogu Vene Föderatsiooni territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud summas;

b) selle Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil, kus kohustusliku tervisekindlustuse poliis väljastati, kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmiga kehtestatud summas;

2) kindlustuse raviorganisatsiooni valimine, esitades avalduse kohustusliku ravikindlustuse eeskirjades ettenähtud korras;

3) kodaniku varem kindlustatud kindlustus-meditsiiniorganisatsiooni asendamine üks kord kalendriaasta jooksul hiljemalt 1. novembriks või sagedamini elukoha muutumise või rahaliste vahendite lepingu lõppemise korral. kohustusliku tervisekindlustuse kohta kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega kehtestatud viisil, esitades avalduse äsja valitud ravikindlustusorganisatsioonile;

4) meditsiinilise organisatsiooni valimine kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide hulgast vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

5) arsti valimine, esitades avalduse isiklikult või tema esindaja kaudu meditsiiniorganisatsiooni juhile vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

6) territoriaalfondilt, kindlustuse meditsiiniorganisatsioonilt ja meditsiiniorganisatsioonidelt usaldusväärse teabe saamine arstiabi liikide, kvaliteedi ja osutamise tingimuste kohta;

7) kohustusliku ravikindlustuse valdkonna isikustatud arvestuse pidamiseks vajalike isikuandmete kaitse;

8) kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni hüvitis kahju eest, mis on tekitatud seoses arstiabi korraldamise kohustuste täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmisega vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

9) hüvitis meditsiiniasutuse poolt kahju eest, mis on tekitatud seoses arstiabi korraldamise ja osutamise kohustuste täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmisega vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

10) õiguste ja õigustatud huvide kaitse kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

2. Kindlustatud isikud on kohustatud:

1) esitama arstiabi taotlemisel kohustusliku tervisekindlustuse poliisi, välja arvatud vältimatu arstiabi korral;

2) esitama kindlustuse raviasutusele isiklikult või oma esindaja kaudu avalduse kindlustuse raviasutuse valikuks vastavalt kohustusliku ravikindlustuse reeglitele;

3) teatama kindlustuse meditsiiniorganisatsioonile perekonnanime, nime, isanime, elukoha muutumisest ühe kuu jooksul nende muutuste toimumise päevast arvates;

4) valida ühe kuu jooksul uues elukohas kindlustuse meditsiiniasutus elukoha muutumise ja sellise kindlustusliku meditsiiniasutuse puudumise korral, milles kodanik oli varem kindlustatud.

3. Laste kohustuslikku tervisekindlustust alates sünnikuupäevast kuni sünni riikliku registreerimise päevani teostabon, kus on kindlustatud nende emad või muud seaduslikud esindajad. Pärast lapse sünni riikliku registreerimise päeva ja kuni tema täisealiseks saamiseni või pärast täieliku teovõime saamiseni ja kuni täisealiseks saamiseni teostab kohustuslikku tervisekindlustust kindlustuse meditsiiniorganisatsioon, mille valib üks tema vanematest või mõni muu seaduslik esindaja.

4. Kindlustusraviorganisatsiooni valiku või asendamise teostab kindlustatud isik, kes on saanud täisealiseks või saanud täieliku teovõime enne täisealiseks saamist (lapse puhul enne täisealiseks saamist või pärast täieliku teovõime saamist enne täisealiseks saamist - tema vanemate või muude seaduslike esindajate poolt), pöördudes kindlustuse meditsiiniliste organisatsioonide registrisse kantud kindlustusorganisatsiooni poole, mille kohustuslikuks seab territoriaalse fondi kohta oma ametlikul veebisaidil Internetis ja võidakse lisaks avaldada muul viisil.

5. Kinvalimiseks või asendamiseks pöördub kindlustatu isiklikult või oma esindaja kaudu tema valitud kindlustus-meditsiiniorganisatsiooni poole taotlusega selle kindlustus-meditsiiniorganisatsiooni valimiseks (asendamiseks). Selle avalduse alusel väljastab kindlustatud isikule või tema esindajale kindlustuse meditsiiniorganisatsioon kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjades ettenähtud viisil kohustusliku tervisekindlustuse poliisi. Kui kindlustatud isik ei esitanud avaldust kindlustusraviasutuse valiku (asendamise) kohta, loetakse ta kindlustatuks kindlustusarstiabi organisatsiooni poolt, kelle juures ta oli varem kindlustatud, välja arvatud osa punktis 4 sätestatud juhtudel. 2 sellest artiklist.

6. Teavet kodanike kohta, kes ei ole taotlenud kinneile kohustusliku tervisekindlustuse poliiside väljastamiseks, saadab territoriaalne fond kord kuus Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevateleonidele, proportsionaalselt kindlustatute arvuga neist igaühes sõlmida lepingud kohustusliku ravikindlustuse finantseerimise kohta. Töötavate kodanike ja mittetöötavate kodanike suhe, kes ei taotlenud kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni, mis kajastub kindlustuse meditsiiniorganisatsioonidele saadetud teabes, peaks olema võrdne.

7. Käesoleva artikli 6. osas nimetatudonid:

1) kolme tööpäeva jooksul territoriaalfondist teabe saamise päevast arvates teavitama kindlustatut kirjalikult kindlustuse faktist ja kohustusliku ravikindlustuspoliisi saamise vajadusest;

2) tagab kindlustatud isikule kohustusliku ravikindlustuspoliisi väljastamise käesoleva föderaalseaduse artikliga 46 kehtestatud korras;

3) andma kindlustatud isikule teavet tema õiguste ja kohustuste kohta.

Artikkel 17. Kindlustusvõtjate õigused ja kohustused

1. Kindlustatul on õigus saada föderaalfondilt ja territoriaalsetelt fondidelt teavet, mis on seotud kindlustusandjate registreerimise ja nende poolt kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumisega.

2. Kindlustusvõtja on kohustatud:

1) registreerima ja kustutama registreerimist kohustusliku tervisekindlustuse eesmärgil;

2) õigeaegselt ja täies mahus tasuma kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid.

3. Käesoleva föderaalseaduse artikli 11 2. osas nimetatud kindlustusandjad on kohustatud esitama territoriaalsetele fondidele arveldused kogunenud ja makstud kindlustusmaksete kohta mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eest artikli 24 11. osas kehtestatud viisil. käesoleva föderaalseaduse sätteid.

4. Käesoleva föderaalseaduse artikli 11 1. osas nimetatud kindlustusandjate registreerimine ja registrist kustutamine toimub Vene Föderatsiooni pensionifondi territoriaalsetes asutustes. Kontrolli nende kindlustusandjate registreerimise ja registrist kustutamise üle teostavad Vene Föderatsiooni pensionifondi territoriaalsed organid, kes esitavad territoriaalsetele fondidele asjakohased andmed pensionifondi vahelise teabevahetuse lepinguga määratud viisil. Vene Föderatsiooni ja Föderaalfondi.

5. Käesoleva föderaalseaduse artikli 11 2. osas nimetatud kindlustusandjate registreerimine ja registrist kustutamine toimub territoriaalsete fondide poolt volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud viisil, kusjuures:

1) kindlustusandjaks registreerimine toimub registreerimisavalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 tööpäeva jooksul alates Venemaa moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani otsuse jõustumise kuupäevast. kindlustusandja volitamise liit (edaspidi volitus);

2) kindlustusvõtja registrist kustutamine toimub kindlustusandjana registrist kustutamise avalduse alusel, mis esitatakse 10 tööpäeva jooksul moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani otsuse jõustumise päevast arvates. Vene Föderatsioonil kindlustusvõtja volitused lõpetada (edaspidi volituste lõppemine).

6. Kindlustusvõtjate registreerimine ja registrist kustutamine toimub nende poolt paberkandjal või elektroonilisel kandjal esitatud dokumentide alusel.

7. Teatud kategooriate kindlustusandjate registreerimise ja kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise tunnused kehtestab Vene Föderatsiooni valitsus.

Artikkel 18

1. Käesoleva föderaalseaduse artikli 11 2. osas nimetatud kindlustusvõtjate poolt territoriaalfondidele registreerimis- või registrist kustutamise taotluse esitamise tähtaja rikkumine toob kaasa viie tuhande rubla suuruse trahvi.

2. Keeldumine mittetöötavate kodanike kindlustusandjate poolt kehtestatud tähtaja jooksul käesolevas föderaalseaduses ja (või) käesoleva föderaalseaduse kohaselt vastu võetud regulatiivaktides sätestatud dokumentide või dokumentide koopiate territoriaalsele fondile esitamisest või mitteesitamisest. Seadus näeb ette trahvi 50 rubla iga esitamata dokumendi eest.

3. Käesoleva artikli 1. ja (või) 2. osas nimetatud rikkumiste tuvastamisel koostavad föderaalfondi või territoriaalfondide ametnikud kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevate õigusaktide rikkumise aktid föderaalfondi poolt kinnitatud vormis.

4. Kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevate õigusaktide rikkumiste ja mittetöötavate kodanike kindlustusandjate registreerimisel ja registrist kustutamisel trahvide määramise juhtumite arutamine toimub föderaalfondi või territoriaalfondide ametnike poolt kehtestatud korras. volitatud föderaalne täitevorgan.

5. Föderaalfondi ja territoriaalsete fondide ametnike nimekiri, kes on volitatud koostama akte kohustusliku tervisekindlustuse õigusaktide rikkumise kohta, kaaluma selliste rikkumiste juhtumeid ja määrama trahve vastavalt käesoleva artikli 3. ja 4. osale, on Föderaalfondi poolt heaks kiidetud.

6. Käesoleva artikli kohaselt kogunenud trahvid kantakse föderaalfondi eelarvesse.

Artikkel 19. Kindlõigused ja kohustused

Kindlõigused ja kohustused määratakse kindlaks vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklites 38 ja 39 sätestatud kokkulepetele.

Artikkel 20. Meditsiiniorganisatsioonide õigused ja kohustused

1. Meditsiiniorganisatsioonidel on õigus:

1) saada vahendeid osutatava arstiabi eest kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingute alusel vastavalt kehtestatud kohustusliku ravikindlustuse järgsele arstiabi tariifidele (edaspidi ka tariifid) arstiabi eest tasumine) ja muudel juhtudel, mis on ette nähtud käesolevas föderaalseaduses;

2) vaidlustada kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni ja territoriaalse fondi järeldused arstiabi mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste hindamise kohta vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklile 42.

2. Meditsiiniorganisatsioonid on kohustatud:

1) osutama kindlustatud isikutele tasuta arstiabi kohustusliku ravikindlustuse programmide raames;

2) pidama vastavalt käesolevale föderaalseadusele isikupärastatud arvestust kindlustatud isikutele osutatud arstiabi kohta;

3) andma rja territoriaalfondile teavet kindlustatud isiku ja talle osutatud arstiabi kohta, mis on vajalik arstiabi osutamise mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimiseks;

4) esitama aruandeid kohustusliku tervisekindlustuse alase tegevuse kohta Föderaalfondi poolt kehtestatud viisil ja vormides;

5) kasutada osutatud arstiabi eest saadud kohustusliku ravikindlustuse vahendeid vastavalt kohustusliku ravikindlustuse programmidele;

6) postitada oma ametlikule veebisaidile Internetti teavet töörežiimi, osutatava arstiabi liikide kohta;

7) annab kindlustatud isikutele, kja territoriaalfondile teavet toimimisviisi, osutatava arstiabi liikide, arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi näitajate kohta;

8) täitma muid ülesandeid vastavalt käesolevale föderaalseadusele.

Meditsiiniline abi Venemaa kodanikele toimub vastavalt. Kõigile tuntud hallikassinine vorm kanti venelastele nõutavate dokumentide nimekirja ja arsti taotlus see esitada pole ammu enam patsiente segadusse ajanud.

Kuid nagu seadusandlike nõuetega sageli juhtub, ei tajuta dokumendi olemasolu võhiku arvates kuidagi rohkem kui austusavaldusena bürokraatlikule masinale. Seetõttu käsitleme elanikkonna meditsiinilise abi korraldamise seadusandluse põhipostuleid. Tasuta ja juurdepääsetav, loodud uusima teadusliku mõtte ja tehnilise toega.

Seadusandlik raamistik

Täies jõus kindlustussüsteem Meditsiiniline abi venelastele ja mõnel juhul ka teiste riikide esindajatele toimib Venemaal alates 2011. aasta jaanuarist, mil jõustus Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse seadus (29. novembri 2010. aasta nr 326-FZ). .

CHI seadus reguleeris uut lähenemist elanikele tasuta arstiabi korraldamisel. Meditsiinist sai lõpuks kindlustus, mille eesmärk oli tagada kodanike sotsiaalsed õigused.

Poliis tagab isikule ravi- ja ennetusmeetmete osutamise kindlustusjuhtumi korral kindlustusandja kogutud vahendite arvelt. Finantsreservi moodustamine viib Venemaa meditsiini kvalitatiivselt uuele tasemele, võimaldades kliinikuid ümber sisustada vastavalt maailma standarditele.

Lepingu osapooled

Ravikindlustuse osalejad kõnelevad järgmised osapooled (ptk 3):

Riiklikku ravikindlustust ei saa rakendada ilma nende esindajate professionaalse panuseta, kelle tegevusala vajab tegevusluba.

Kindlustusmeditsiini organisatsioonid. Nad on ravikindlustusrežiimi finantsoperaatorid: nad koguvad rahavoogusid laekuvatest sissemaksetest, omavahenditest ja jagavad neid arstiabi osutamiseks.

Need üksused vastutavad kohustusliku ravikindlustuse lepingutest tulenevate rahaliste kohustuste eest. Lisaks sundlitsentseerimisele (rahandusministeeriumi litsents) kinnitab organisatsiooni legitiimsust HMOde riiklikku registrisse kandmine.

Meditsiiniorganisatsioonid CHI valdkonnas. Need on raviasutused, mis osutavad kindlustussüsteemi kaudu elanikele vahetult ravi- ja ennetusteenuseid. Kooskõlas Art. Föderaalseaduse 326 artikli 15 kohaselt on igat tüüpi organisatsioonilistel ja juriidilistel kliinikutel ning eraarstidel lubatud osaleda kohustusliku tervisekindlustuse programmides. Kõik need kuuluvad kohustusliku ravikindlustuse plaanide alusel teenuseid osutavate struktuuride registrisse.

Õigused ja kohustused

MLA peod mis täidavad põhiülesandeid:

Aga kindlustusvõtjate kohustused on ülimalt lihtsad: hankige dokument ja esitage see vajadusel. Kindlustatud kodanikud saavad valida kliiniku, arstid ja kindlustusorganisatsiooni, lähtudes isiklikest eelistustest ja eraelu asjaoludest. Ja akrediteeritud kliinikutel ei ole õigust keelduda tasuta abi andmisest tõendava dokumendi esitajale.

Kuidas on kindlustusfondi korraldus ja finantseerimine

Föderaalseid kohustuslikke tervisekindlustusfonde (FFOMS) korraldab riik.

Ametiasutused tegutsevad struktuuriliselt kindlustusandjatena, kuid neil ei ole kindlustustegevuseks litsentsi. Ja siin on põhjus: juriidilise staatuse järgi kuuluvad kohustusliku ravikindlustuse vahendid riigi sotsiaalharusse. Juhtimine toimub kollektiivselt: Vene Föderatsiooni valitsus kinnitab juhatuse koosseisu 11 inimest, mida juhib esimees.

Territoriaalsed fondid ravikindlustusseltsid (TFOMS) ei ole staatuselt kindlustusandjad, kuid nad on kohustusliku kindlustussüsteemi osalised. Juhtimist teostab TFOMS-i direktor, kelle määrab ametisse subjektide täitevvõim kokkuleppel FFOMS-iga.

Programmi rahastamine

Lõviosa ravikindlustuse rahavoogudest moodustub erineva tasemega kindlustusandjate sissemaksete arvelt. Majandusüksused kannavad need maksed olenemata tegevusvormist üle UST (ühtse sotsiaalmaksu) osana.

Põhilised hetked panuste hindamine:

UST arvutamise ja tasumise korra rikkumine toob kaasa kindlustusvõtjate maksukohustuse tekkimise vastavalt Vene Föderatsiooni maksuseadustiku normidele.

Lisaks kindlustustuludele toetavad CMI programme kohalikest, piirkondlikest ja föderaaleelarvetest.

Töökorraldus

Ravikindlustuses nägid kliinikud võimalust saada riigilt lisaraha enda arendamiseks: teenuste loetelu laiendamiseks, renoveerimiseks. Aga raha ei eraldata mõtlematult, vaid eriskeemi järgi, mis näitab raviasutuse efektiivsust. TFOMS rahastab MS programmides professionaalseid osalejaid rangelt sõltudes kindlustatute arvust ja piirkonnas kehtestatud standarditest.

Kus analüüsitakse arenguparameetreid raha juba üle kantud. Kui leitakse "kokkuhoitud" raha, väheneb järgmise perioodi tagatis täpselt säästu summa võrra. Õigussuhted, raviasutuste ja territoriaalsete fondide võimalused ja kohustused on kooskõlastatud piirkondliku tasandi eeskirjade, rahastamislepingutega.

Kui omanik kohustuslik tervisekindlustuspoliis haigestub, läbib programmilise ennetustöö, käib jne, kindleksperdid ei jäta asja ainult meditsiini hooleks. Valitsuse rahastatava abi meetodeid ja kvaliteeti kontrollitakse rangelt.

Viimased muudatused

Nagu kõiki süsteemseid uuendusi, testiti ka kohustuslikku tervisekindlustust esimestel tegevusaastatel perioodiliste muudatustega.

Aastatel 2014-2015 astus VMP (high-tech medical care) kohustuslikku kindlustussüsteemi. Seejärel hõlmas kindlustussüsteem enam kui 450 kõige populaarsemat ravimeetodit. Kaks aastat hiljem laienes nimekiri 512 nimetuseni ja töötati välja algoritm VMP-de andmiseks, mis ei sisaldu CHI põhisüsteemis.

Alates juulist 2016 testrežiimis kindlustusesindajate instituut- "hartad" terviseküsimustes. Need töötajad aitavad kodanikel orienteeruda kohustusliku ravikindlustuse pakutavates võimalustes, osutavad õigusabi ja jälgivad arstiabi kvaliteeti.

Vaata järgmist videot OMS-süsteemi tööpõhimõtete kohta: