Cytologický ster (inými slovami, Pap ster, Pap test) je indikátorom prekanceróznych a rakovinových ochorení, rôznych infekcií v oblasti ženských pohlavných orgánov. Odoberanie Pap steru je jednoduchý a bezbolestný, aj keď nepríjemný postup.
Pap test si môžete urobiť kedykoľvek, keď nemáte menštruáciu. Krátko pred testom by ste sa mali vyhnúť pohlavnému styku, sprchovaniu, užívaniu vaginálnych prípravkov a antikoncepčných prostriedkov.
Ako sa vykonáva cytologická štúdia? Náter robí pôrodník-gynekológ pri gynekologickom vyšetrení, keď žena leží na gynekologickom kresle so zdvihnutými kolenami a fixovanými nohami.
Pri vyšetrení lekár pomocou špeciálneho zrkadla otvára pošvu, čo umožňuje vidieť pošvu a krčok maternice. Na odber hlienu a buniek na analýzu lekár používa malú cervikálnu kefku.
Je zvykom odoberať ster z povrchu, z krčka maternice a pošvových klenieb. Odobratá vzorka sa nanesie v rovnomernej vrstve na špeciálne sklo, zafixuje a odošle do laboratória na analýzu. Počas odberu náteru by sa žena mala pokúsiť uvoľniť, potom bude celý postup bezbolestný. Ak existujú bolesť toto treba ihneď oznámiť lekárovi.
V lekárskej praxi sa bunkové zmeny hodnotia podľa metódy gréckeho lekára Georgiosa Papanikolaoua. Vykoná sa cytologické vyšetrenie náteru. Pri tejto metóde sa rozlišuje niekoľko štádií vývoja patologických procesov:
- Normálna cytológia, žiadne abnormálne bunky.
- Bunky vnútorných pohlavných orgánov sú v dôsledku zápalových procesov mierne zmenené. Aj keď sa to považuje za normu, lekár by mal vydať odporúčania na dôkladnejšie vyšetrenie na určenie príčin zápalu a ďalšiu liečbu.
- Existuje malá skupina buniek, ktorých jadrá sú náchylné na anomálie.
- Nachádzajú sa bunky so zväčšenými bunkovými jadrami, zmenenou cytoplazmou a chromozomálnymi aberáciami. Ale aj pri takýchto malígnych zmenách buniek je vyslovené len podozrenie na onkologické ochorenie.
V konečnom (piatom) štádiu je už stanovená presná diagnóza kvôli veľkému počtu rakovinových buniek v nátere.
Čo ukazuje dešifrovanie?
Čo ukazuje dekódovanie analýzy?
Negatívne výsledky testov naznačujú zdravý krčok maternice, zatiaľ čo pozitívne výsledky testov poukazujú na nezdravé a na prítomnosť akejkoľvek anomálie.
Kvasinky, kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, ľudský papilomavírus (HPV), ktorý tiež prispieva k vzniku genitálnych bradavíc, majú pozitívny Pap test.
Prítomnosť HPV naznačuje veľmi vysoké riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Keď je infekcia vyliečená, cytológia by sa mala zopakovať. Týmto testom nie je možné určiť stav maternice, vajíčkovodov, vaječníky.
Keď rakovina krčka maternice začne progredovať, objaví sa výtok z pošvy, krv, bolesť pri pohlavnom styku, nepríjemné pocity v podbrušku, bolesti chrbta a opuchy nôh, menštruácia je hojná.
Ak existuje podozrenie na rakovinu, vykoná sa kolposkopia a biopsia. Hoci krčok maternice nemá receptory bolesti, biopsia sa považuje za operáciu a vykonáva sa v anestézii v nemocnici alebo ambulantne bez použitia anestézie.
Nemožno ho vykonať iba v dvoch prípadoch: proces zrážania krvi je narušený, dochádza k akútnemu zápalu. Ak je rakovina zistená včas, potom počas biopsie je možné úplne odstrániť všetky modifikované tkanivá.
Pri odbere kúska tkaniva na analýzu je celkom možné zaviesť infekciu. Medzi komplikácie biopsie patrí krvácanie počas samotnej operácie aj v pooperačnom období. V dôsledku operácie sa na maternici môžu vytvoriť jazvy. Musí byť jasné, že nie všetky abnormálne bunky sú malígne a nakoniec sa stanú rakovinovými.
Ženy potrebujú vedieť, ako často potrebujú navštíviť gynekológa a urobiť si Pap ster na kontrolu infekcií a rakoviny. Lekári v tejto otázke nemôžu dospieť ku konsenzu.
Vo väčšine prípadov sa rakovina vyvíja veľmi dlho, od začiatku až po konečné štádium môže trvať približne 10 rokov. Ale sú chvíle, keď sa rakovina vyvíja rýchlo. Preto je optimálna frekvencia odberu náteru raz za 1,5 roka. Treba si uvedomiť, že čím je žena staršia, tým je pravdepodobnejšie, že dostane rakovinu. Ale po 50 rokoch sa diagnóza rakoviny krčka maternice robí obzvlášť často. Aj po odstránení maternice alebo nástupe menopauzy je potrebné urobiť Pap ster.
Nasledujúce kategórie žien sú ohrozené rakovinou krčka maternice:
- často sa meniaci sexuálni partneri;
- ktorí začali v ranom sexuálnom živote;
- fajčiarov;
- s oslabeným imunitným systémom;
- s vírusovými infekciami, ako je HIV, HPV, HSV.
Ak biopsia potvrdí diagnózu rakoviny krčka maternice, liečba by sa mala začať okamžite. Treba si uvedomiť, že onkologické ochorenia, vrátane rakoviny krčka maternice, sú z hľadiska počtu úmrtí na druhom mieste na svete po kardiovaskulárnych ochoreniach.
V Spojených štátoch sa počítačové systémy PAPNET a AutoPap nedávno použili na prekontrolovanie Pap sterov a nájdenie cytologických chýb. O zdravie genitálnej oblasti, ale aj tela ako celku je potrebné začať už od útleho veku.
Aby sa predišlo včasnému odhaleniu rakoviny krčka maternice, mal by sa pravidelne vykonávať skríning. Predtým sa odporúčalo vykonávať takéto preventívne opatrenia aspoň raz ročne, ale moderné výdobytky povolené predĺžiť túto lehotu. Súčasťou skríningu sú rôzne testy, medzi ktorými je najobľúbenejší Pap test.
Moderný program skríningu rakoviny krčka maternice v Rusku – to by mala vedieť každá žena!
Inovácie v oblasti testovania na detekciu predmetného ochorenia boli publikované v časopise Obstetrics & Gynecology v novembri minulého roka. Autorom článku je American College of Obstetricians and Gynecologists, ktorý maľoval algoritmus, princípy skríningu rakoviny krčka maternice.
Vek predstaviteľky priamo ovplyvňuje indikácie na skríning:
- Prežili operáciu na transplantáciu vnútorných orgánov, mali iné manipulácie, ktoré negatívne ovplyvnili imunitné schopnosti tela.
- V prenatálnom období bola prijatá určitá dávka dietylstilbestrolu, syntetickej náhrady ženský hormón ktorý bol populárny v 70-tych rokoch.
- Sú infikovaní vírusom HIV.
- V anamnéze ktorej sú informácie o liečbe stredne ťažkých, ťažkých foriem dysplázie, rakoviny.
- Vo veku od 30 do 65 rokov sa každých päť rokov odporúča Pap test + HPV test. Ak nie je možnosť testovať na detekciu ľudského papilomavírusu, môžete si vystačiť s jedným Pap testom, ktorý medzi lekármi nie je vítaný. Takýto prieskum by sa mal vykonávať každé tri roky.
- Po 65. roku života zástupkyne netreba preverovať. Ak pred dosiahnutím tohto veku bola dysplázia (stredný, závažný stupeň), adenokarcinóm, potreba skríningu bude relevantná 20 rokov.
- Po chirurgickej liečbe, počas ktorej boli eliminované všetky reprodukčné orgány, nie je potrebné skríning krčka maternice.
Očkovanie proti papilomavírusu neovplyvňuje frekvenciu skríningu.
Ľudský papilomavírus je medzi ženami všeobecne známy pre svoju častú diagnózu u konkrétneho pacienta, ale často nevyvoláva rakovinu.
Nebezpečenstvo vzniká, keď HPV sa stal chronickým . Ak je k dispozícii v ženské telo bunky, ktoré sú schopné degenerovať do rakovinových buniek, trvá roky, kým sa vytvorí invazívna rakovina.
Dvojité testovanie každých päť rokov uprednostňuje balansovanie medzi včasnou elimináciou nízkofrekvenčných prejavov rakoviny a pomerne nebezpečnými medicínskymi výkonmi(napríklad odber látky na štúdium). V inováciách je pevne stanovené, že skríning ako chirurgický zákrok je potrebný v prítomnosti vysoko onkogénnych skupín ľudského papilomavírusu.
Potreba každoročného Pap testu síce zmizla, ale návštevy gynekológa by sa nemali ignorovať . Okrem uvedeného ochorenia existuje mnoho ďalších chorôb, ktoré je potrebné včas odstrániť.
Pap test, ako test na rakovinu krčka maternice - výsledky, prepis Pap testu
Význam pravidelných preventívnych opatrení v súvislosti s daným ochorením spočíva vo vysokej možnosti jeho eliminácie pri zistení na skoré štádia. Rakovina krčka maternice je bežné ochorenie u ženskej populácie vo veku od 16 do 53 rokov. Vďaka pravidelnému vývoju, ktorý zlepšuje skríningový systém, nie je problém včas odhaliť túto chorobu.
Predmetná choroba vzniká na pozadí epiteliálnych transformácií, ktoré 
majú prekanceróznu povahu. Takéto zmeny v tkanive krčka maternice sa nazývajú dysplázia (CIN). Často dochádza k rozvoju ochorenia v zóne dokovania plochej a žľazovej hmoty. Prvý pokrýva vonkajšiu zložku krčka maternice, druhý - cervikálny otvor.
Ak neprijmete opatrenia na odstránenie dysplázie, druhá pôjde mierne až stredne ťažké, stredné až ťažké. Tento jav si vyžaduje kontrolu onkogynekológa. Prostredníctvom skríningového programu je reálne tieto zmeny odhaliť a odstrániť ešte pred vznikom rakoviny.
Účinnosť skríningu je priamo úmerná jeho pravidelnosti. Jednou z najproduktívnejších zložiek tohto postupu je test PAP. Ten zahŕňa predbežný odber od pacienta vzorka bunkovej látky na povrchu krčka maternice ktorá sa vykonáva počas gynekologického vyšetrenia.
Na tento postup lekár používa vaginálne zrkadlo, podložné sklo, lekárske kefky a špachtľu. Pomocou lekárskej kefy sa extrahovaný materiál umiestni na sklo a potom sa doručí do laboratória.
Vďaka farbeniu buniek rôznymi farbivami je možné sledovať transformácie, ktoré sa vyskytli v jadrách, cytoplazmách mikrobuniek. Spočiatku sa povaha zmien študuje v laboratóriu: malígne, infekčné, progresívne. Potom sa vykoná analýza tých javov, ktoré sú k dispozícii.
Výsledky testov majú niekoľko variácií:
- negatívne- bunky majú štandardné parametre, nedochádza k prekanceróznemu stavu;
- pozitívne– vyskytli sa chyby z hľadiska parametrov testovaných buniek. V tomto prípade by ste nemali panikáriť: uvedený výsledok nie je zárukou prítomnosti rakoviny. Pre anomálny výsledok môže byť niekoľko možností. Existuje algoritmus akcií pre konkrétny výsledok:
- ASCUS. Tento pojem označuje mikrobunky, ktoré sú neštandardné pre maternicu krčka maternice. Často sa vyskytujú na pozadí zápalu v špecifikovanej časti tela. Môžete ich odstrániť odstránením zápalový proces. Pacienti s týmto výsledkom by mali mať nový Pap test o šesť mesiacov. Ako alternatívna možnosť je vhodný HPV test, kolposkopia;
- ASC-H. Jedna z možností pre atypické transformácie buniek krčka maternice, ktoré sa vyznačujú plochým tvarom. Na potvrdenie/vylúčenie rozsiahleho poškodenia mikročastíc krčka maternice je potrebná kolposkopia + biopsia;
- LSIL. Tu sú menšie chyby v aspekte štruktúry epitelu krčka maternice. Takéto defekty vznikajú na pozadí šírenia HPV, ktoré vyvolalo miernu dyspláziu. V tomto prípade by ženy mali duplikovať Pap test (po 5-6 mesiacoch) alebo podstúpiť kolposopiu + biopsiu;
- HSIL. Tento výsledok znamená, že je prítomná stredná/ťažká dysplázia, karcinóm. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k regresii týchto atypických javov, ale často takéto zmeny podporujú vznik rakoviny. Na podrobnejšie štúdium povahy lézií je potrebná kolposkopia s biopsiou.
Po biopsii lekár v závislosti od získaných výsledkov určí ďalšiu schému účinku:
- Biopsia uvádza normu. To znamená, že v štruktúre krčka maternice nie sú žiadne chyby, pacientke je predpísaný druhý Pap test za rok.
- CIN I. Chyby sú prítomné, ale sú menšie, často sa zničia bez lekárskej pomoci. Zástupcom žien sa ponúka duplikácia Pap testu za šesť mesiacov / vykonanie kolposkopie + biopsia.
- CIN II/CIN III. Chyby sú vyslovené, na ich odstránenie je potrebná liečba. Lekárske manipulácie vo vzťahu k takejto odchýlke sú zamerané na odstránenie atypických buniek, aby sa zabránilo ich transformácii na rakovinu.
Pap test alebo Papanicolaou test- štúdia, ktorá umožňuje určiť zdravotný stav krčka maternice. Metóda bola vynájdená v polovici 50-tych rokov. 20. storočia gréckym lekárom Papanikolaouom, po ktorom sa stal široko používaným v lekárskej praxi. Hlavným cieľom testovania je prevencia rakoviny krčka maternice. Táto metóda, iný názov pre "cytológiu krčka maternice" (z latinského "cito" - bunka), odhaľuje v počiatočnom štádiu patológiu v bunkovej štruktúre, ktorá sa môže zmeniť na rakovinu.
Od vzniku patologických abnormalít v bunkovej štruktúre až po vznik rakoviny môže uplynúť niekoľko rokov. Cytologický náter odhalí tieto abnormality.
Cytologický náter – príprava a postup.
Materiál odoberá pri vyšetrení gynekológ. Zákrok je úplne bezbolestný a trvá niekoľko sekúnd. Lekár vloží jednorazové gynekologické zrkadlo, vatovým tampónom odstráni výtok, špeciálnou kefkou zoškrabne z krčka maternice a z vonkajšieho povrchu krčka maternice. Výsledný materiál je odoslaný do laboratória na vyšetrenie cytológom, ktorý určí bunkové zloženie materiálu. Tieto zdokumentované informácie sa vrátia vášmu ošetrujúcemu lekárovi.
Postup sa vykonáva niekoľko dní po dokončení menštruačný cyklus.
- Vaginálne lieky.
- Spermicídne (chemické) antikoncepčné prostriedky.
- Lubrikačné gély.
Pap test na svrbenie a nezvyčajný vaginálny výtok sa oplatí odložiť. Tieto príznaky signalizujú infekciu, ktorá si vyžaduje liečbu.
Ako často sa robí Papanicolaouov test?
- Prvú analýzu je vhodné urobiť po začiatku sexuálnej aktivity.
- Následne 1 krát za rok s plánovaným gynekologické vyšetrenia(bez ohľadu na frekvenciu sexuálnych kontaktov alebo ich úplnú absenciu).
- Ak sú vaše testy normálne 3 roky po sebe, je potrebné vykonať cytológiu každé 3 roky
Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny:
- Skorý nástup sexuálnej aktivity
- Mať viacero sexuálnych partnerov
- Prítomnosť pohlavne prenosných chorôb v minulosti alebo súčasnosti (herpes alebo papilómy).
- Pozitívny stav HIV.
- Fajčenie
Ak sa zistí patológia, lekár predpíše ďalšie štúdie: digin test, vyšetrenie na vírusové a bakteriálne infekcie, opakované Pap testovanie a kolposkopia.
Kolposkopia je metóda, pri ktorej gynekológ vyšetrí krčok maternice pod mikroskopom. Počas zákroku gynekológ zistí patologickú oblasť, kde sa nachádzajú zmenené bunky a rozhodne, či je pre presnosť diagnózy potrebná biopsia.
V závislosti od konečného výsledku môže odborník odporučiť ďalšie pozorovanie alebo liečbu patologicky zmenenej časti orgánu.
Rakovina krčka maternice nenastane náhle. Toto ochorenie postupne vzniká z rôznych prekanceróznych patológií a postupuje veľmi pomaly v priebehu niekoľkých rokov. Preto v prípade včasnej detekcie patológie sú šance na úplné zotavenie veľmi vysoké. Platí to najmä o početných prekanceróznych ochoreniach, ktoré dnes veľmi dobre reagujú na liečbu s prihliadnutím na užívanie najnovšie metódy a technológie.
Cytologické vyšetrenie ster z krčka maternice (PAP test)- Toto moderným spôsobom včasná detekcia prekanceróznych zmien na bunkovej úrovni.
Ako skríningový test tento test znižuje výskyt rakoviny krčka maternice o 84 %.
Prečo sa robí cytologický test?
Test sa robí predovšetkým preto, aby sa ubezpečil, že krčka maternice je zdravá.
Spravidla v 90% prípadov test potvrdí absenciu chorôb.
U 10% žien sa zistia rôzne patológie, ktoré je možné liečiť s výsledkom úplného zotavenia.
Jednoduchá ambulantná liečba predrakovinových zmien zabraňuje vzniku závažného ochorenia.
Pri pravidelnom testovaní žena prakticky neguje riziko vzniku rakoviny krčka maternice.
Indikácie pre analýzu.
Preventívne vyšetrenia a skríningové štúdie.
Podozrenie na atypické procesy (dysplázia) epitelu krčka maternice.
Všetky ženy nad 35 rokov aspoň raz za rok.
Ženy v ohrození.
Rizikové faktory pre rozvoj rakoviny krčka maternice zahŕňajú
prítomnosť onkogénnych ľudských papilomavírusov (HPV) v tele;
chlamýdiová a herpetická infekcia;
chronické zápalové gynekologické ochorenia;
častá zmena sexuálnych partnerov;
skorý nástup sexuálnej aktivity;
dedičný faktor (rakovina krčka maternice u blízkych príbuzných);
dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
časté viacnásobné pôrody;
Ako sa odoberá biomateriál na analýzu?
Cytologický materiál zo sliznice krčka maternice sa odoberá zoškrabaním. Škrabanie sa vykonáva špeciálnymi kefkami z rôznych častí krčka maternice a umiestni sa na podložné sklo.
Aby sa cudzie tkanivá nedostali do procesu odoberania materiálu, používajú sa pri odbere materiálu špeciálne zrkadlá špeciálneho tvaru.
Lekár rýchlo aplikuje biomateriál na sklo, aby sa zabránilo vysychaniu, potom je materiál ponorený do špeciálneho roztoku a odoslaný do laboratória.
Cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice sa nazýva aj PAP test, pomenovaný po vedcovi Georgovi Papincolauovi.
Laborant v laboratóriu farbí náter v niekoľkých fázach podľa Papincolauovej metódy, následne posúdi stupeň dozrievania cytoplazmy epitelových buniek a zistí prítomnosť atypických.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť odhalená nevhodnosť odobratého materiálu. Potom vás laboratórium jednoducho požiada o zopakovanie vzorky.
Kedy je možné získať skreslený výsledok analýzy?
V prvom rade je možné získať skreslený výsledok, ak sa žena na analýzu riadne nepripravila.
biomateriál na analýzu bol odobratý počas menštruácie a v nátere je krv;
v nátere sú spermie;
v nátere bola zistená prítomnosť nečistôt: spermicídne krémy, lubrikant na kondómy, gél-lubrikant na ultrazvuk;
lekár pred vykonaním analýzy vykonal štúdiu palpáciou, takže biomateriál je kontaminovaný mastencom.
Pokiaľ ide o dievčatá mladšie ako 20 rokov, môžu mať falošne pozitívne zmeny na pozadí hormonálnych zmien.
Ako sa pripraviť na test na onkocytológiu?
Predpokladom na získanie spoľahlivých výsledkov je dodržiavanie niekoľkých základných pravidiel prípravy na analýzu.
biomateriál sa užíva najskôr 5. deň menštruačného cyklu. V každom prípade by sa krvácanie malo úplne zastaviť.
Analýza sa vykonáva najneskôr 5 dní pred očakávaným dátumom nasledujúcej menštruácie.
Test sa vykonáva najskôr 24 hodín po sexuálnom kontakte.
Ak žena používala lubrikanty, injekčne lieky, krémy do vagíny, sprchovala sa rôznymi roztokmi, používala tampóny, od okamihu takýchto manipulácií by malo uplynúť najmenej 48, najlepšie 72 hodín.
Rovnaký čas by mal uplynúť aj po ultrazvukovom vyšetrení vaginálnou sondou.
Existuje malá šanca na negatívny výsledok cytológie v zmenených podmienkach cervikálnej epiteliálnej vrstvy, preto sú potrebné pravidelné testy raz ročne.
Klasifikácia výsledkov analýzy pre cytológiu
1 trieda. Abnormálne bunky v nátere sa nenašli, cytologická situácia je zdravá.
2. ročník Zápaly rôznej etiológie vedú k narušeniu bunkovej štruktúry.
3. ročník Boli nájdené jednotlivé zmenené bunky. V tomto prípade je potrebné upresniť diagnózu, preto sa zvyčajne robí opakované cytologické vyšetrenie alebo biopsia zmenených oblastí s následnou cytológiou.
4. trieda. Boli nájdené jednotlivé atypické bunky so známkami malignity.
5. ročník Analýza obsahuje veľké množstvo atypických buniek.
V súčasnosti je modernejšia a progresívnejšia výskumná metóda tekutá tenkovrstvová cytológia. Ide, samozrejme, o finančne náročnejšiu a tým aj drahšiu diagnostickú metódu, no zároveň citlivejšiu.
Miera citlivosti pre konvenčnú cytológiu je medzi 35% a 89%, zatiaľ čo miera citlivosti pre tekutú cytológiu je 71% až 95%. Takéto kritériá vám umožňujú vykonávať analýzu cytológie menej často - raz za dva až tri roky.
