- це розлад вимовної організації мови, пов'язане з ураженням центрального відділу речедвигательного аналізатора та порушенням іннервації м'язів апарату артикуляції. Структура дефекту при дизартрії включає порушення мовної моторики, звуковимови, мовного дихання, голосу та просодичного боку мови; при тяжких ураженнях виникає анартрія. При підозрі на дизартрію проводиться неврологічна діагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, МРТ головного мозку та ін), логопедичне обстеження усного та писемного мовлення. Корекційна робота при дизартрії включає лікувальний вплив (медикаментозні курси, ЛФК, масаж, ФТЛ), логопедичні заняття, артикуляційну гімнастику, логопедичний масаж.
МКБ-10
R47.1Дизартрія та анартрія
Загальні відомості
Класифікація
В основу неврологічної класифікації дизартрії покладено принцип локалізації та синдромологічний підхід. З урахуванням локалізації ураження речедвигательного апарату розрізняють:
- бульбарну дизартрію , пов'язану з ураженням ядер черепно-мозкових нервів /мовноглоточного, під'язичного, блукаючого, іноді – лицьового, трійчастого/ у довгастому мозку
- псевдобульбарну дизартрію, пов'язану з ураженням корково-ядерних провідних шляхів.
- екстрапірамідну (підкіркову) дизартрію, пов'язану з ураженням підкіркових ядер головного мозку
- мозочкову дизартрію, пов'язану з ураженням мозочка та його провідних шляхів
- кіркову дизартрію, пов'язану з осередковими ураженнями кори головного мозку.
Залежно від провідного клінічного синдрому при ДЦП може зустрічатися спастико-ригідна, спастико-паретична, спастико-гіперкінетична, спастико-атактична, атактико-гіперкінетична дизартрія.
Логопедична класифікація заснована на принципі зрозумілості мови для оточуючих і включає 4 ступеня тяжкості дизартрії:
- 1 ступінь(стерта дизартрія) – дефекти звуковимови можуть бути виявлені лише логопедом під час спеціального обстеження.
- 2 ступінь- Дефекти звуковимови помітні оточуючим, але в цілому мова залишається зрозумілою.
- 3 ступінь- розуміння мови пацієнта з дизартрією доступне лише близькому оточенню та частково стороннім людям.
- 4 ступінь– мова відсутня чи незрозуміла навіть найближчим людям (анартрія).
Симптоми дизартрії
Мова пацієнтів з дизартрією невиразна, нечітка, малозрозуміла («каша в роті»), що зумовлено недостатньою іннервацією м'язів губ, язика, м'якого піднебіння, голосових складок, гортані, дихальної мускулатури. Тому при дизартрії розвивається цілий комплекс мовних і немовних порушень, що становлять суть дефекту.
Порушення артикуляційної моторики у пацієнтів з дизартрією може виявлятися у спастичності, гіпотонії або дистонії м'язів артикуляції. М'язова спастика супроводжується постійним підвищеним тонусом та напругою мускулатури губ, язика, обличчя, шиї; щільним змиканням губ, обмеженням рухів артикуляції. При м'язовій гіпотонії мова млява, нерухомо лежить на дні ротової порожнини; губи не стуляються, рот напіввідкритий, виражена гіперсалівація (слинотеча); внаслідок парезів м'якого піднебіння з'являється носовий відтінок голосу (назалізація). У разі дизартрії, що протікає з м'язовою дистонією, при спробах мови тонус м'язів змінюється з низького на підвищений.
Порушення звуковимови при дизартрії можуть бути виражені різною мірою, залежно від локалізації та тяжкості ураження нервової системи. При стерті дизартрії спостерігаються окремі фонетичні дефекти (спотворення звуків), «змазаність» мови». При більш виражених ступенях дизартрії є спотворення, перепустки, заміни звуків; мова стає повільною, невиразною, невиразною. Загальна мовна активність помітно знижена. У найважчих випадках, при повному паралічі речерухових м'язів моторна реалізація мови стає неможливою.
Специфічними рисами порушення звуковимови при дизартрії служать стійкість дефектів і їх подолання, і навіть необхідність більш тривалого періоду автоматизації звуків. При дизартрії порушується артикуляція практично всіх звуків мови, у т. ч. голосних. Для дизартрії характерна міжзубна і бічне вимова шиплячих і свистячих звуків; дефекти дзвоніння, палаталізація (пом'якшення) твердих приголосних.
Внаслідок недостатньої іннервації мовної мускулатури при дизартрії порушується мовленнєве дихання: видих вкорочений, дихання в момент мовлення стає прискореним і уривчастим. Порушення голосу при дизартрії характеризуються його недостатньою силою (голос тихий, слабкий, що вичерпується), зміною тембру (глухістю, назалізацією), мелодико-інтонаційними розладами (монотонністю, відсутністю або невиразністю голосових модуляцій).
Бульбарна дизартрія
Для бульбарної дизартрії характерні арефлексія, амімія, розлад ссання, ковтання твердої та рідкої їжі, жування, гіперсалівація, спричинені атонією м'язів порожнини рота. Артикуляція звуків невиразна та вкрай спрощена. Вся різноманітність приголосних редукується в єдиний щілинний звук; звуки не диференціюються між собою. Типова назалізація тембру голосу, дисфонію або афонію.
Псевдобульбарна дизартрія
При псевдобульбарній дизартрії характер розладів визначається спастичним паралічем та м'язовим гіпертонусом. Найбільш яскраво псевдобульбарний параліч проявляється у порушенні рухів мови: великі труднощі викликають спроби підняти кінчик мови нагору, відвести убік, утримати у певному становищі. При псевдобульбарної дизартрії утруднено перемикання з однієї артикуляційної пози на іншу. Типово вибіркове порушення довільних рухів, синкінезії (співдружні рухи); рясна слинотеча, посилення глоткового рефлексу, поперхивание, дисфагія. Мова хворих із псевдобульбарною дизартрією змащена, невиразна, має носовий відтінок; грубо порушено нормативне відтворення сонорів, свистячих та шиплячих.
Підкіркова дизартрія
Для підкіркової дизартрії характерна наявність гіперкінезів – мимовільних насильницьких рухів м'язів, у т. ч. мімічних та артикуляційних. Гіперкінези можуть виникати у спокої, проте зазвичай посилюються при спробі мови, викликаючи спазм артикуляції. Зазначається порушення тембру та сили голосу, просодичного боку мови; іноді у хворих вириваються мимовільні гортанні вигуки.
При підкірковій дизартрії може порушуватися темп мовлення на кшталт брадилалії, тахілалії або мовної дизаритмії (органічного заїкуватості). Підкіркова дизартрія часто поєднується з псевдобульбарною, бульбарною та мозочковою формою.
Мозочкова дизартрія
Типовим проявом мозочкової дизартрії є порушення координації мовного процесу, наслідком є тремор мови, поштовхоподібна, скандована мова, окремі вигуки. Мова уповільнена і невиразна; найбільшою мірою порушується вимова передньомовних та губних звуків. При мозочковій дизартрії відзначається атаксія (хиткість ходи, порушення рівноваги, незручність рухів).
Коркова дизартрія
Коркова дизартрія за своїми мовними проявами нагадує моторну афазію і характеризується порушенням довільної артикуляційної моторики. Розлади мовного дихання, голосу, просодики при кірковій дизартрії відсутні. З урахуванням локалізації уражень розрізняють кінестетичну постцентральну кіркову дизартрію (аферентну кіркову дизартрію) та кінетичну премоторну кіркову дизартрію (еферентну кіркову дизартрію). Однак при кірковій дизартрії є тільки артикуляційна апраксія, тоді як при моторній афазії страждає не тільки артикуляція звуків, але також читання, письмо, розуміння мови, використання мовних засобів.
Ускладнення
Зважаючи на нерозділені мови у дітей з дизартрією вдруге страждає слухова диференціація звуків і фонематичний аналіз і синтез. Проблема і недостатність мовного спілкування можуть призводити до несформованості словникового запасута граматичного ладу мови. Тому у дітей з дизартрією може відзначатися фонетико-фонематичне (ФФН) або загальне недорозвинення мови (ЗНР) та пов'язані з ними відповідні види дисграфії.
Діагностика
Обстеження та подальше ведення пацієнтів з дизартрією здійснюється неврологом (дитячим неврологом) та логопедом.
- Обсяг неврологічного обстеження залежить від передбачуваного клінічного діагнозу. Найбільш важливе діагностичне значення мають дані електрофізіологічних досліджень (електроенцефалографії, електронейроміографії), транскраніальної магнітної стимуляції, МРТ головного мозку та ін.
- Логопедичне обстеження при дизартрії включає оцінку мовних та немовних порушень. Оцінка немовних симптомів передбачає вивчення будови апарату артикуляції, обсягу артикуляційних рухів, стану мімічної і мовної мускулатури, характеру дихання. Особливу увагу логопед звертає на анамнез мовного розвитку. В рамках діагностики усного мовлення при дизартрії проводиться дослідження вимовної сторони мовлення (звуковімови, темпу, ритму, просодики, розбірливості мови); синхронності артикуляції, дихання та голосоутворення; фонематичного сприйняття, рівня розвитку лексико-граматичного устрою мови. У процесі діагностики письмової мови даються завдання списування тексту і лист під диктовку, читання уривків і осмислення прочитаного.
На підставі результатів обстеження необхідно розмежовувати дизартрію та моторну алалію, моторну афазію, дислалію.
Корекція дизартрії
Логопедична робота з подолання дизартрії повинна проводитися систематично, на тлі медикаментозної терапії та реабілітації (сегментарно-рефлекторного та точкового масажу, акупресури, ЛФК, лікувальних ванн, фізіотерапії, механотерапії, голковколювання). Хороше тло для корекційно-педагогічних занять досягається застосуванням нетрадиційних форм відновного лікування: дельфінотерапії, сенсорної терапії, ізотерапії, піскотерапії та ін.
на логопедичних заняттяхз корекції дизартрії здійснюється розвиток:
- дрібної моторики (пальчикова гімнастика),
- моторики мовного апарату (логопедичний масаж, артикуляційна гімнастика);
- фізіологічного та мовного дихання (дихальна гімнастика),
- голоси (ортофонічні вправи);
- корекція порушеного та закріплення правильної звуковимови; робота над виразністю мови та розвитком мовної комунікації.
Порядок постановки та автоматизації звуків визначається найбільшою доступністю артикуляційних укладів на даний момент. До автоматизації звуків при дизартрії іноді переходять до досягнення повної чистоти їх ізольованої вимови, а сам процес потребує більшого часу та наполегливості, ніж при дислалії.
Методи та зміст логопедичної роботи варіюються залежно від виду та тяжкості дизартрії, а також рівня мовного розвитку. При порушенні фонематичних процесів та лексико-граматичного ладу мовлення проводиться робота над їх розвитком, попередженням чи корекцією дисграфії та дислексії.
Прогноз та профілактика
Тільки рано розпочата систематична логопедична робота з корекції дизартрії може дати позитивні результати. Велику роль успіху корекційно-педагогічного впливу грає терапія основного захворювання, старанність самого пацієнта-дизартрика та її близького оточення.
За цих умов практично повну нормалізацію мовної функції можна розраховувати у разі стертої дизартрії. Опанувавши навички правильної мови, такі діти можуть успішно навчатися в загальноосвітній школі, а необхідну логопедичну допомогу отримують у поліклініках або на шкільних логопунктах.
При важких формах дизартрії можливе лише поліпшення стану мовної функції. Важливе значення для соціалізації та освіти дітей з дизартрією має наступність різних типівлогопедичних установ: дитячих садків та шкіл для дітей з тяжкими порушеннями мови, мовних відділень психоневрологічних стаціонарів; співдружня робота логопеда, невролога, психоневролога, масажиста, спеціаліста з лікувальної фізкультури.
Медико-педагогічна робота щодо попередження дизартрії у дітей з перинатальним ураженням головного мозку має починатися з перших місяців життя. Профілактика дизартрії у ранньому дитячому та дорослому віці полягає у попередженні нейроінфекцій, травм головного мозку, токсичних впливів.
Сучасні уявлення про стерту дизартрію
у дітей дошкільного віку
Як особливий вид мовного розладу стерта дизартрії стала виділятися в логопедії відносно нещодавно – у 50-60-х роках ХХ століття.
Питаннями вивчення стерті дизартрії займалася Є.Ф. Соботович, яка виділила недоліки звуковимови, які виявлялися на тлі неврологічної симптоматики та мали органічну основу, проте мали стертий, невиражений характер. Є.Ф. Соботович кваліфікувала їх як розлади дизартричного ряду, зазначаючи при цьому, що симптоматика цих порушень відрізняється від проявів класичних форм дизартрій, які мають місце при ДЦП. Надалі у дослідженнях Є.Ф. Соботович, Р.І. Мартинової, Л.В. Лопатиною та інших ці порушення стали позначатися як стерта дизартрія.
В даний час у вітчизняній літературі стерта дизартрія розглядається як наслідок мінімальної мозкової дисфункції, при якій, поряд з порушеннями звукомовного боку мови, спостерігаються не різко виражені порушення уваги, пам'яті, інтелектуальної діяльності, емоційно-вольової сфери, легкі рухові розлади та уповільнене формування ряду кіркових функцій.
У літературі підкреслюється, що стерта ступінь дизартрії за своїми проявами характеризується згладженістю симптомів, їх неоднорідністю, варіативністю, різним співвідношенням мовної та немовної симптоматики, порушеннями знакового (мовного) та незнайомого (сенсомоторного) рівнів. Тому вона становить значні труднощі для диференціальної діагностики.
Етіологію стерті дизартрії вітчизняні автори пов'язують з органічними причинами, що діють на мозкові структури в пренатальний, натальний і ранній постнатальний періоди. У багатьох випадках в анамнезі має місце ланцюжок шкідливості всіх трьох періодів розвитку дитини.
Провідним симптомом при стерті дизартрії вважається фонетичний. Для таких дітей характерне поліморфне порушення звуковимовлення, яке проявляється у спотвореннях та відсутності переважно трьох груп звуків: свистячих, шиплячих, сонорів. Йдеться про малу виразність, монотонність, «змазаний» інтонаційний малюнок. Вторинні лексико-граматичні порушення при дизартрії характеризуються затримкою у формуванні.
У дослідженнях, присвячених вивченню проблеми стертої дизартрії, зазначає c я, що з дітей із цієї мовної патологією поширені порушення фонематичного сприйняття. Їм важко розрізняти на слух тверді-м'які, дзвінкі-глухі звуки, африкати та елементи, що їх складають. Їх характерні спотворення звукослогової структури слова, труднощі у оволодінні звукозлоговим аналізом, синтезом, формування фонематичних уявлень. Також Є.Ф. Соботович, Л.В. Лопатіна виділяють дітей зі стертою дизартрією з недорозвиненням граматичного ладу мови: від незначної затримки формування морфологічної та синтаксичної систем мови до виражених аграматизмів в експресивній мові.
Поряд із мовними симптомами, існують і немовні. Р.І. Мартинова виявила особливості формування низки вищих психічних функцій та процесів у дітей зі стертою дизартрією: зниження функцій уваги, пам'яті, труднощі під час узагальнення, класифікації, визначенні логічної послідовності подій у сюжетних серіях, порушення у встановленні причинно-наслідкових зв'язків.
А також у дітей з цим дефектом спостерігаються порушення рухової сфери, що виявляються як у загальній, так і в тонкій та артикуляційній моториці. Дослідники відзначають уповільненість, незручність, недостатність рухів при відносній безпеці їх обсягу. Л.В. Лопатіна, описуючи порушення ручної моторики цих дітей, звертає увагу до неточність, некоординованість, недостатню динамічну організованість рухів. Дослідження артикуляційної моторики показали, що у дітей є порушення функцій м'язів, що іннервуються нижньою гілкою трійчастого нерва, лицьовим, під'язичним та язикоглоточним нервами.
Таким чином, у літературі описується наявність наступних симптомів стертої дизартрії у дітей: неврологічна симптоматика, недостатність зорового гнозису, просторових уявлень, пам'яті, порушення моторики, просодичного боку мовлення, низький рівень розвитку звуковимови, фонематичного сприйняття, порушення граматичного ладу мови.
Статтю підготувала
Вчитель-логопед Гаврилова Є.Г.
Використовувана література:
1. Лопатіна Л.В. Логопедична робота з дітьми дошкільного віку з мінімальними дизартричними розладами. - СПб.: «Союз», 2005. - 192 с.
2. Лопатіна Л.В. Комплексний підхід до діагностики стертої дизартрії у дошкільнят // журнал: Логопед в дитячому садку. 2005. № 4. - С. 50-52.
3. Мартинова Р.І. Порівняльна характеристикадітей, які страждають легкими формами дизартрії та функціональною дислалією // Розлади мови та методи їх усунення. Зб. статей/За ред. С.С. Ляпідєвського. С. Н. Шаховський. - М. 1975. - С.79-91.
4. Федосова О.Ю. Диференціальний підхід до діагностики легкого ступеня дизартрії // Логопед у дитсадку. 2004. № 3. - С. 53.
5. Соботович Є.Ф., Чорнопільська О.Ф. Прояв стертих дизартрій та методи їх діагностики // Журнал: Дефектологія. 1974. № 4 - С. 19-26.
6. Кисельова В.А. Діагностика та корекція стертої форми дизартрії. Посібник для логопедів. - М.: "Шкільна Преса", 2007. - 48 с.
7. Кареліна І.Б. Диференціальна діагностика стертих форм дизартрії та складної дислалії // Дефектологія. 1996. № 5 - С.! 0-15.
8. Гуровець Г.В., Маєвська С.І. До питання діагностики стертих форм псевдо-бульбарної дизартрії // Питання логопедії. М.: 1982. - С.75.
Стерта дизартрія – це мовна патологія, що виявляється в розладах фонетичного та просодичного компонентів мовної функціональної системи і виникає внаслідок невираженого мікроорганічного ураження головного мозку (Л.В. Лопатіна).
Причинами виникнення стертої дизартрії можуть бути:
Відхилення у внутрішньоутробному розвитку (токсикози, гіпертонія (підвищений тиск); нефропатія під час вагітності та ін);
Інфекційні захворювання (ГРВІ, Грип та ін) перенесені під час вагітності
Асфіксія новонароджених;
Стрімкі чи затяжні пологи;
Тривалий безводний період;
Механічне пособництво (щипці, вакуум).
При обстеженні дітей 5-6 років зі стертою дизартрією виявляються такі симптоми:
Загальна моторика: діти незручні, обмежений обсяг активних рухів, швидко стомлюваність при навантаженнях. Нестійко стоять на одній нозі. Погано наслідують при імітації рухів: як іде солдат, як летить птах, як ріжуть хліб і т.д. Помітна моторна неспроможність на фізкультурних та музичних заняттях, де діти відстають у темпі, ритмі рухів, а також при перемиканні рухів. Загальна моторна (рухова) незручність, недостатня координованість рухів спричиняють відставання формування навичок самообслуговування. Діти зі «стертою» дизартрією із затримкою розвивається готовність руки до письма.
Дрібна моторика рук: діти зі стертою дизартрією пізно і важко оволодівають навичками самообслуговування: не можуть застебнути гудзик, розв'язати шарф і т.д. На заняттях із малювання погано тримають олівець, руки бувають напружені. Особливо помітна моторна незручність рук на заняттях з аплікації та з пластиліном. У роботах з аплікації простежуються проблеми просторового розташування елементів. Діти не можуть або просто не можуть без сторонньої допомоги виконувати рух наслідування, наприклад «замок» - скласти кисті разом, переплітаючи пальці: «кільця» - по черзі з'єднати з великим пальцем вказівний, середній, безіменний, мізинець та інші вправи пальчикової гімнастики. За словами мам, багато дітей до 5-6 років не цікавляться іграми з конструктором, не вміють грати з дрібними іграшками, не збирають пазли. Діти шкільного віку у першому класі відзначаються труднощі при оволодінні графічними навичками поганий наголос, повільний темп листи, «дзеркальне» лист, заміни букв.
Особливості апарату артикулятора: характерна слабкість і млявість артикуляційної мускулатури. Темп виконання рухів артикуляції помітно знижений. Діти слабко відчувають становище мови, губ, важко знаходять напрям їх рухів, необхідне вимовлення звуків. Діти зі стертою формою дизартрії спостерігаються такі особливості артикуляторного апарату.
Паретичність м'язів органів артикуляції проявляються в наступному: мляві губи, кути рота опущені, під час мовлення губи залишаються млявими. Мова при паретичності тонка, знаходиться на дні рота, млявий, кінчик язика мало активний. При навантаженнях (логопедичній гімнастиці) м'язова слабкість зростає.
Спастичність м'язів проявляється в наступному: обличчя амімічно, м'язи обличчя на дотик тверді, напружені. Губи у напівусмішці: верхня губа притискається до ясен. Багато дітей не можуть зробити трубочку із губ. Мова при спастичному симптомі частіше змінена за формою: товста, без вираженого кінчика, малорухлива.
Гіперкінези при стерті дизартрії проявляються у вигляді тремтіння мови та голосових зв'язок. Тремтіння проявляється при навантаженнях. Наприклад, при утриманні широкої мови на нижній губі під рахунок 5-10 язик не може зберегти стан спокою, з'являється тремтіння і легке посинення кінчика мови, а в деяких випадках язиком прокочуються хвилі в поздовжньому або поперечному напрямку. У цьому випадку дитина не може утримати мову поза ротовою порожниною. Гіперкінези найчастіше поєднуються з підвищеним тонусом м'язів артикуляторного апарату.
Апраксія проявляється у неможливості виконання певних рухів артикуляторного апарату або перемиканні від одного руху до іншого. У деяких дітей відзначається кінестетична апраксія, коли дитина здійснює хаотичні рухи, «намацуючи» потрібну позу артикуляції.
Девіація, тобто. відхилення мови від середньої лінії, що проявляється при логопедичній гімнастиці (при утриманні пози, перемиканні з однієї вправи на іншу).
Гіперсалівація (підвищене слиновиділення) визначається лише під час промови. Діти не справляються салівацією, не ковтають слину.
Діти зі стертою дизартрією за завданням виконують усі рухи з логопедичної гімнастики, але якість цих рухів страждає. Рухи набувають змазаність, нечіткість рухів, слабкість напруги м'язів, аритмічність, зниження амплітуди рухів, швидка втомлюваність м'язів та ін.
Звукова вимова при стерті дизартрії характеризується: змішанням, спотворенням, заміною та відсутністю звуків, тобто. ті ж варіанти, що і при дислалії. Звуки при стерті дизартрії ставляться тими самими способами що і при дислалії, але довго не автоматизуються і не вводяться. Найбільш поширеним дефектом звуковимови є порушення свистячих і шиплячих. Досить часто відзначається міжзубне вимовлення, бічні призвуки. Діти відчувають труднощі при вимові слів зі складною складовою структурою, спрощують звуконаповнюваність, опускаючи деякі звуки при збігу приголосних (мітіоні замість міліціонер).
Діти зі стертою дизартрією більшість ізольованих звуків можуть вимовляти правильно, але в мовному потоці слабо автоматизують їх (поставлений звук може не використовуватися в мові). Артикуляційні рухи можуть порушуватися своєрідно: при обмеженні рухів язика та губ, спостерігається неточність та невідповідність виконання довільних рухів та недостатність їх сили.
Просодик. У промові дітей зі «стертою» дизартрією, крім порушення звуковимови та фонематичного слуху, спостерігаються порушення просодики. Основні скарги при «стертій» дизартрії: нечітка, змащена звуковимова; мова монотонна, маловиразна; порушення дикції; спотворення та заміна звуків у складних за складовою структурою словах; недоговорення елементів мови (наприклад, прийменників) та ін.
Інтонаційно-виразне забарвлення мови дітей зі стертою дизартрією різко знижено. Страждає голос, голосові модуляції за висотою, силою, ослаблений мовний видих. Порушується тембр мови та з'являється носовий відтінок. Темп промови частіше прискорений. При розповіді віршів мова дитини монотонна, поступово менш розбірлива, голос згасає. Голос дітей під час мови тихий, не вдаються модуляції за висотою, за силою голосу (дитина не може за наслідуванням змінювати висоту голосу, імітуючи голоси тварин: корови, собаки та ін.)
У деяких дітей мовленнєвий видих вкорочений, і вони говорять на вдиху. У цьому випадку мова стає захлинається. Досить часто виявляються діти (з гарним самоконтролем), у яких при обстеженні промови відхилень у звуковимовленні не виявляється, тому що вимовляють слова вони скандовано, тобто по складах, а на перше місце виступає лише порушення просодики.
Відзначається ряд особливостей лексики, що виявляється у неточному вживанні слів, обмеження словникового запасу. Різноманітні фонетичні засоби оформлення висловлювання (темп, ритм, наголос, інтонація) тісно взаємодіють, визначаючи як смислове зміст, і ставлення говорить до змісту.
Менш виражені форми дизартрії можуть спостерігатися у дітей без явних рухових розладів, що перенесли нетривалу асфіксію (задуху) або родову травму або мають в анамнезі (сукупність відомостей про хворобу та розвиток дитини) вплив інших не різко виражених несприятливих впливів під час внутрішньоутробного розвитку (вірус токсикози, гіпертонія, нефропатія, патологія плаценти та ін.) або в період пологів (недоношеність; затяжні або стрімкі пологи, що викликають крововилив у мозок немовляти) та в ранньому віці(інфекційні захворювання мозку та мозкових оболонок: менінгіт, менінгоенцефаліт та ін.).
Внаслідок дії різних причин відбуваються неяскраво виражені мозкові порушення. Неяскраві, «стерті» порушення з боку черепно-мозкових нервів лежать основу легких розладів іннервації, тобто. порушень функціонування рухових нервів, які забезпечують процес нормальної мови. Це і призводить до неточності вимови та інших невиразних порушень мови.
Вивчення неврологічного статусу дітей зі «стертою» формою дизартрії виявляє певні відхилення в нервовій системі, що виявляються у формі неяскраво вираженого гемісиндрому. У дітей відзначається негруба неврологічна симптоматика як «стертих» парезів (обмеження рухливості) речедвигательных м'язів, гіперкінезів, порушень м'язового тонусу артикуляційної і мімічної мускулатури.
Легка (стерта) дизартрія найчастіше діагностується після 5 років. Раннє мовленнєвий розвиток у значної частини дітей з легкими проявами дизартрії незначно уповільнено. Дитина з ранньою церебральною (мозковою) поразкою до 4-5 років втрачає більшу частину симптоматики, але може залишатися стійке порушення звуковимови та просодики.
Є.Ф. Соботович та А.Ф. Чорнопільська виділяють 4 групи дітей зі стертою дизартрією:
1 група - це діти з недостатністю деяких моторних функцій апарату артикулятора: вибірковою слабкістю, паретичність деяких м'язів мови. Асиметрична іннервація мови, слабкість рухів однієї половини мови зумовлюють такі порушення звуковимови, як бічна вимова м'яких свистячих звуків [с,] і [з,], африкати [ц], м'яких передньомовних [т,] та [д,], задньомовних [г ], [к], [х], бічну вимову голосних [е], [і], [и].
Асиметрична іннервація передніх країв мови викликає бічну вимову всієї групи свистячих, шиплячих, звуків [р], [д], [т], [н]; в інших випадках це призводить до міжзубної та бокової вимови цих же звуків.
Причинами цих порушень є односторонні парези під'язикового (XII) та лицевого (VII) нервів, які мають стертий невиражений характер. У невеликої частини дітей цієї групи спостерігається фонематичне недорозвинення, пов'язане зі спотвореною вимовою звуків, зокрема недорозвиненням навичок фонематичного аналізу та фонематичних уявлень. Найчастіше в дітей віком відзначається відповідний віку рівень розвитку лексико-грамматического ладу промови.
2 група: у дітей цієї групи не виявлено патологічних особливостей загальних та артикуляційних рухів. Під час мови відзначається млявість артикуляції, нечіткість дикції, загальна змазаність мови. Основну труднощі цієї групи дітей представляє вимовлення звуків, потребують м'язового напруги (сонорні, африкати, приголосні, особливо вибухові). Так, звуки [р], [л] діти часто пропускають, замінюють щілинними, або спотворюють (губно-губний ламбдацизм, при якому смичка замінюється губно-губною фрикацією); однонаголошений ротацизм внаслідок труднощів вібрації кінчика мови. Відзначається розщеплення африкатів, які найчастіше замінюються щілинними звуками. Порушення артикуляторної моторики в основному відзначається в динамічних речерухових процесах. Загальне мовленнєвий розвиток дітей часто відповідає віку. Неврологічна симптоматика проявляється у згладженості носогубної складки, наявності патологічних рефлексів (хоботковий рефлекс), девіації язика, асиметрії рухів та підвищеному тонусі м'язів. На думку Є.Ф.Соботович та О.Ф.Чорнопільської, у дітей 1 та 2 груп має місце стерта псевдобульбарна дизартрія.
3 група: дітей відзначається наявність всіх необхідних артикуляторних рухів губ і мови, проте спостерігаються труднощі у знаходженні позицій губ і особливо мови за інструкцією, наслідуванням, на основі пасивних зміщень, тобто. при виконанні довільних рухів та у оволодінні тонкими диференційованими рухами. Особливістю вимови в дітей віком цієї групи є заміна звуків як за місцем, а й у способу освіти, яка має непостійний характер. У цій групі у дітей відзначається фонематичне недорозвинення різного ступеня виразності. Рівень розвитку лексико-граматичного ладу мови коливається від норми до вираженого ГНР. Неврологічна симптоматика проявляється у підвищенні сухожильних рефлексів з одного боку, підвищеному чи зниженому тонусі з одного або двох сторін. Характер порушень артикуляторних рухів сприймається авторами як прояви артикуляторної диспраксії. У дітей цієї групи, на думку авторів, має місце стерта коркова дизартрія.
4 група – це діти із вираженою загальною моторною недостатністю, прояви якої різноманітні. У дітей виявляються малорухливість, скутість, уповільненість рухів, обмежений обсяг рухів. В інших випадках є прояви гіперактивності, занепокоєння, велика кількість зайвих рухів. Ці особливості проявляються і в рухах артикуляторних органів: млявість, скутість рухів, гіперкінези, велика кількість синкінезій при виконанні рухів нижньою щелепою, в лицьовій мускулатурі, неможливість утримання заданого положення. Порушення звуковимови проявляються у заміні, пропусках, спотворенні звуків.
При неврологічному обстеженні у дітей цієї групи виявлено симптоми органічного ураження центральної нервової системи (девіація язика, згладженість носогубних складок, зниження глоткового рефлексу тощо). Рівень розвитку фонематичного аналізу, фонематичних уявлень, і навіть лексико-грамматического ладу мови варіюється від норми до суттєвого ОНР. Ця формапорушень визначається як стерта змішана дизартрія.
Критеріями диференціації груп служать якості вимовної сторони мови: стан звукопромовної, просодичного боку мови, і навіть рівень сформованості мовних засобів: лексики, граматичного ладу, фонематичного слуху. Оцінюються загальна та артикуляційна моторика. Спільним всім груп дітей є стійке порушення звуковимови: спотворення, заміна, змішання, проблеми автоматизації поставлених звуків. Для всіх дітей цих груп характерне порушення просодики: слабкість голосу та мовного видиху, бідність інтонацій,
Ступінь вираженості дизартричного порушення мови залежить від тяжкості та характеру ураження центральної нервової системи. Умовно виділяють 3 ступені виразності дизартрії: легку, середню та важку.
Легкий ступіньВиразність дизартрії характеризується незначними порушеннями (мовленнєвої та немовної симптоматикою) у структурі дефекту. Часто прояви легкого ступеня дизартрії називають «нерізко вираженою» або «стертою» дизартрією, маючи на увазі негрубі («стерті») парези м'язів апарату артикуляції, що порушують процес вимови. Іноді логопеди-практики користуються термінами: "мінімальні дизартричні розлади" або "дизартричний компонент", при цьому деякі з них невірно вважають ці прояви лише елементами дизартрії, або проміжним порушенням між дислалією та дизартрією.
При легкому ступені дизартрії загальна розбірливість мови може бути не порушена, але звуковимова дещо змащена, нечітка. Спотворення спостерігаються найчастіше у групі свистячих, шиплячих та/або сонорних звуків. При проголошенні голосних найбільші труднощі викликають звуки «і» та «у». Нерідко приголомшуються дзвінкі приголосні звуки. Іноді ізольовано дитина всі звуки може вимовляти правильно (особливо якщо з нею займається логопед), але при збільшенні мовного навантаження відзначається загальна змазаність звуковимовлення.
Також спостерігаються недоліки мовного дихання (прискорене, неглибоке); голоси (тихий, глухуватий) та просодики (маломодульованість).
При легкому ступені дизартрії у дітей відзначаються нерізко виражені порушення тонусу м'язів язика, іноді губ та незначне зниження обсягу та амплітуди їх артикуляційних рухів. У цьому порушені найтонші і диференційовані руху мови (передусім – підйом вгору). Немовна симптоматика також може проявлятися у вигляді легкої салівації, утруднення жування твердої їжі, рідкісних поперхуваннях при ковтанні, підвищенні глоткового рефлексу.
При середньої(помірковано вираженою) ступеня дизартріїпорушена загальна розбірливість мови, вона стає невиразною, іноді навіть малозрозумілою для оточуючих. У деяких випадках мова дитини важко зрозуміти за незнання контексту. Діти відзначається загальна змазаність звуковимови (чисельні виражені спотворення у багатьох фонетичних групах). Нерідко звуки в кінці слова та збігу приголосних опускаються. Порушення глибини і ритму дихання зазвичай поєднуються з розладами сили (тихий, слабкий, що зникає) і тембру голосу (глухий, навалізований, напружений, здавлений, переривчастий, хрипкий). Відсутність голосових модуляцій робить голос немодульованим, а мова дітей є монотонною.
У дітей виражені порушення тонусу язичної, губної та лицьової мускулатури. Обличчя гіпомімічне, артикуляційні рухи язика і губ сповільнені, суворо обмежені, неточні (як верхній підйом мови, а й його бічні відведення). Значні труднощі становлять утримання мови у певному становищі і перемикання від руху до іншого. Для дітей із середнім ступенем дизартрії характерна гіперсалівація, порушення акту прийому їжі (утруднення або відсутність жування, пережовування та захлинання при ковтанні), синкінезії, підвищення блювотного рефлексу.
Тяжкий ступінь дизартрії – анартрія- Це повна або майже повна відсутність звуковимови в результаті паралічу речерухових м'язів. Анартрія виникає при тяжкому ураженні центральної нервової системи, коли моторна реалізація мови стає неможливою. У більшості дітей з анартрією головним чином виявляються розлади управління мовними артикуляціями (артикуляційного, фонаторного, дихального відділу), а не лише виконання. Крім патології центральних виконавчих систем мовної діяльності, порушено формування динамічного праксису артикуляції. Зазначається розлад довільного керування мовним апаратом. Порушення вимовних здібностей при анартрії обумовлені яскраво вираженими центральними речедвигательными синдромами: спастичним парезом дуже важко, тонічними порушеннями управління артикуляційними рухами, гіперкінезами, атаксією і апраксією. Апраксія охоплює всі відділи мовного апарату: дихальний, фонаторний, губно-піднебінно-мовний. Апраксические розлади проявляються невмінням дитини довільно оформити голосні і приголосні звуки, разом вимовляти склад із наявних звуків чи слово з наявних складів.
Анартрія характеризується глибоким ураженням м'язів артикуляції і повною бездіяльністю мовного апарату. Обличчя амімічне, маскоподібне; язик нерухомий, рухи губ різко обмежені. Жування твердої їжі практично відсутнє; виражені захлини при ковтанні, гіперсалівація.
За тяжкістю проявів анартрія може бути різною (І.І. Панченко):
а) Повна відсутність мови (звуковимовлення) та голосу;
в) Наявність звуко-складової активності.
Залежно від поєднання речедвигательного розлади з порушеннями різних компонентів мовної функціональної системиможна виділити кілька груп дітей із дизартрією :
1. Діти з « чисто» фонетичними порушеннями.У них страждає звуковимова, мовленнєве дихання, голос, просодика та артикуляційна моторика. У цьому немає порушень фонематичного сприйняття і лексико-грамматического ладу промови.
2. Діти з фонетико-фонематичним недорозвиненням.У них порушується не тільки вимовна сторона мови (звукова вимова, мовленнєве дихання, голос, просодика), а й фонематичні процеси (проблеми звукового аналізу та синтезу). У цьому лексико-грамматических недоліків мови немає.
3. Діти з загальним недорозвиненням мови. У дітей цієї групи порушені всі компоненти мови: як вимовна сторона мови, так і лексичний, граматичний та фонематичний розвиток. Відзначаються обмеження словникового запасу: діти користуються повсякденними словами, нерідко вживають слова у неточному значенні, заміняючи суміжними за подібністю, щодо ситуації, за звуковим складом. Для дітей-дизартриків нерідко характерне недостатнє оволодіння граматичними формами мови. У промові часто опускаються прийменники, недомовляються закінчення чи неправильно вживаються, не засвоюються відмінкові закінчення, категорії числа; Є складнощі у відповідності, управлінні.
Ступінь вираженості (тяжкості) дизартрії не залежить від кількості порушених компонентів мовної функціональної системи. Наприклад, при стертого (легкого ступеня) дизартріїможуть бути порушені всі компоненти мови (фонетичний, фонематичний та лексико-граматичний устрій); а при дизартрії середнього та тяжкого ступеняможе бути порушений лише фонетичний лад мови.
Дизартрія- Порушення вимови, обумовлене недостатньою іннервацією мовного апарату при ураженнях задньолобових та підкіркових відділів мозку. Зазвичай розуміється мова незрозуміла, змащена, глуха, часто з носовим відтінком, «наче каша в роті». Причинамиформування такої мовної патології як дизартрія служать різні шкідливості пренатального, натального, постнатального періодів: захворювання матері під час вагітності, слабка родова діяльність матері, порушення раннього психомоторного розвитку та тяжкі захворювання дитини, особливо на першому році життя. Основні проявидизартрії: розлад артикуляції звуків, порушення голосоутворення, зміна темпу та ритму мови, зміна інтонації.
Класифікація за рівнем виразності.У її основі лежить облік ступеня поразки мозку. І в залежності від ступеня поразки виділяють анартрію, дизартрію, стерту дизартрію: анартрія- Повна неможливість вимовної сторони мови; дизартрія(Виражена) - дитина користується усною мовою, але вона нечленороздільна, малозрозуміла, грубо порушена звуковимова а також дихання, голос, інтонаційна виразність; стерта дизартрія- Усі симптоми (неврологічні, психологічні, мовні) виражені у стертій формі. Стерту дизартрію можна сплутати з дислалією. Відмінність у тому, що у дітей зі стертою дизартрією спостерігається наявність осередкової неврологічної мікросимптоматики.
Класифікація за ступенем зрозумілості мови для оточуючих. У її основі лежить облік суто зовнішніх проявів. Автор виділили чотири ступені тяжкості мовних порушень: перша– найлегший ступінь – порушення звуковимови виявляється лише фахівцем у процесі обстеження дитини; друга- Порушення вимови помітні кожному, але мова зрозуміла для оточуючих; третя– мова зрозуміла лише близьким дитини та частково для оточуючих; четверта, Найважча - відсутність мови або мова майже незрозуміла навіть близьким дитини (анартрія). - Класифікація у вітчизняній невропатології та логопедії створена з урахуванням механізму порушення, з локалізації ураження. Бульбарна дизартрія. Характерним є параліч чи парез м'язів глотки, гортані, язика, м'якого піднебіння. У дитини з подібним дефектом порушується ковтання твердої та рідкої їжі, утруднене жування. Недостатня рухливість голосових складок, м'якого піднебіння призводить до специфічних порушень голосу: він стає слабким, навалізованим. У промові не реалізуються дзвінкі звуки. Парез м'язів м'якого піднебіння призводить до вільного проходу повітря, що видихається через ніс, і всі звуки набувають вираженого носового (назального) відтінку. Мова невиразна, вкрай нечітка, сповільнена. Обличчя дитини з бульварною дизартрією амімічне. Коркова дизартрія.При цій формі порушується довільна моторика апарату артикуляції. За своїми проявами у сфері звуковимови кіркова дизартрія нагадує моторну алалію, оскільки насамперед порушується вимова складних за звуко-складовою структурою слів. У дітей не може динаміка перемикання від одного звуку до іншого, від однієї артикуляційної пози до іншої. Діти здатні чітко вимовляти ізольовані звуки, але мовному потоці звуки спотворюються, виникають заміни. Особливо важкі поєднання приголосних звуків. При прискореному темпі з'являються запинки, що нагадують заїкуватість. Псевдобульбарна дизартрія.У дитини виникає псевдобульбарний параліч або парез, обумовлений ураженням провідних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядром язикоглоткового, блукаючого та під'язикового нервів. За клінічними проявами порушень у галузі мімічної та артикуляційної мускулатури він близький до бульбарного. Ступінь порушення мовної чи артикуляційної моторики може бути різною. Умовно виділяють три ступені псевдобульбарної дизартрії: легку, середню, важку:основним дефектом у легкоїступеня, є порушення фонетичної сторони мови. 2. середня- амімічність: відсутність рухів м'язів обличчя. Дитина не може надути щоки, витягнути губи, щільно зімкнути їх. тяжкий дефект вимови. Мова дуже невиразна, змащена, тиха. 3. Важка- анартрія – характеризується глибоким ураженням м'язів та повною бездіяльністю мовного апарату. Стерта форма дизартрії.Легкі (стерті) форми дизартрії можуть спостерігатися у дітей без явних рухових розладів. Раніше мовленнєвий розвиток незначно сповільнений. до 3-4 років фонетична сторона мови у дошкільнят зі стертою формою дизартрії залишається несформованою. Дизартрія мозочкова- дизартрія, обумовлена ураженням мозочка або його провідних шляхів; характеризується розтягнутою, скандованою мовою з порушенням модуляції та мінливою гучністю.
