Чим загрожує діагноз ендометріоїдна кіста яєчника? Ендометріоз правого та лівого яєчника: симптоми та лікування

Причини її появи остаточно не вивчені, а область поразки дуже велика. Частою локалізацією патології стають яєчники з формуванням ендометріоїдної кісти – ЕКЯ.

• Коротко про патологію: ендометріоз яєчників – що таке?
• Поразка правого чи лівого яєчника: у чому відмінність?
• Чому ендометріоїдна кіста яєчника (правого, лівого) заважає завагітніти?
• Чи можлива вагітність без видалення ендометріоїдної кісти?
• За якими ознаками та симптомами розпізнають ендометріоз яєчників?
• Чи потрібно лікувати патологію, видаляти чи ні?
• Можливості консервативного лікування ендометріоми
• Хірургічне лікування: планове та екстрене видалення ендометріоїдної кісти яєчника
• Що робити після операції?
• Вагітність з ендометріоїдною кістою та після операції
• Чим небезпечний розрив кісти
• Переродження ЕКЯ в рак та його маркери
• Відео

Ендометріоїдна кіста яєчника – що це таке?

Вогнища ендометріозу на яєчнику за будовою нагадують нормальну тканину внутрішньої поверхні матки. Вони також схильні до циклічних змін, які відбуваються протягом менструального циклу. При ураженні яєчників навколо патологічної освіти формується капсула. Під час менструації ендометрій відторгається, але не виходить назовні, а поступово розтягує стінки оболонки, що дозволяє формуватися кісті. Її вміст із-за часток крові має темно-коричневий колір, при розтині він витікає у вигляді густої пасти. Тому ендометріому називають «шоколадною кістою».

Ендометріоз яєчників – це початок формування ендометріоїдної кісти.

Поразка правого або лівого яєчника ендометріоїдною кістою

Поразка яєчників рідко буває одностороннім. Навіть при діагностиці освіти на одній стороні, на протилежному осередку мінімальний і в даний момент може бути не видно.

Ендометріоїдна кіста лівого та правого яєчника - доброякісне новоутворення, початкових стадіяхновоутворення ні як не поводиться і практично не відчутно для жінки.

Розташування ендометріоїдної кісти ліворуч або праворуч має значення лише для її симптомів. При тривалому існуванні та великих розмірах біль у животі, формування спайок переважає за патології.

Часто спостерігається поєднане ураження матки, придатків та яєчників. Особливість гормонального фонупри ендометріозі яєчників впливає розвиток інших ендокринних патологій статевих органів. Тому часто одночасно діагностуються, та його.

Ендометріоїдна кіста лівого яєчника зустрічається дещо рідше, ніж правого.

Чому ендометріоїдна кіста заважає завагітніти?

Безпліддя є однією з основних ознак ендометріоїдної кісти. Гормональне тло перебуває у стані дисбалансу: відносно високий рівеньестрогенів при нестачі визначає подальший перебіг патології. Вогнища ендометріозу незалежно від розташування здатні самі секретувати естрогени. Його високий базальний рівень гальмує виділення фолікулостимулюючого гормону, що порушує дозрівання фолікула.

Іншим механізмом є ранній викид лютеїнізуючого гормону. Тому незрілий фолікул мине фазу і трансформується в . Будь-який з варіантів перебігу гіперестрогенії супроводжується, отже, неможливо.

Підвищена кількість естрогенів призводить до . Пролактин призводить до кількох шляхів:

• зв'язується з рецепторами до ФСГ та ЛГ у яєчниках та гальмує синтез стероїдних гормонів;
• знижує чутливість гіпофіза до естрогену;
• гальмує синтез гонадотропінів у гіпофізарних клітинах.

Чи можна завагітніти з ендометріоїдною кістою?

Фактором безплідності при ендометріоїдному кісті є спайковий процес у малому тазі. Його розвиток зумовлений локальною запальною реакцією. У капсулі кісти іноді виникають невеликі отвори, через які її вміст трохи потрапляє до черевної порожнини. Але вони поступово покриваються новим шаром клітин та виділення припиняються. Попадання геморагічного вмісту в порожнину живота призводить до запальної реакції очеревини – утворюється серозний ексудат, випадають нитки білка фібрину, які стають основою формування спайок.

Також відбувається активація перитонеальних макрофагів, які пожирають сперматозоїди або інактивують їх за допомогою цитокінів – особливих білків імунних запалення.

Якщо завагітніти все ж таки вдається, то виношування вагітності може бути скрутним. Причиною викиднів на ранніх термінахстають недостатність лютеїнової фази та активація скорочувальної функції ендометрію за допомогою простогландину F2-альфа. Він у великій кількості синтезується осередками.

За якими ознаками розпізнають ендометріоїдну кісту яєчників?

Симптоми ендометріоїдної кісти залежать від її розмірів, поширення, супутніх патологій. Невеликі осередки протікають безсимптомно. Більш виражені ендометріоїдні кісти здатні спричиняти порушення репродуктивної функції.

Неможливим запліднення робить диспареунія. Хронічні жінки не знаходять можливими для себе будь-які статеві відносини.

Спайковий процес у малому тазі при його тривалому існуванні призводить до залучення до процесу петель кишечника, сечового міхура. Це проявляється запорами, порушенням дефекації, метеоризмом. Загальний стан організму також може страждати. Локальне запалення призводить до підвищення температури тіла. Роздратування очеревини може супроводжуватися нудотою або одноразовим блюванням.

Менструальна функція при ендометріозі яєчників також змінюється. На момент кровотечі багато жінок відзначають здуття живота. Тазовий біль посилюється з початком місячних. Це одночасно з нормальним ендометрієм відкидається внутрішня поверхня кісти, розтягує її капсулу та призводить до болю. Менструація при ендометріоїдному кисті яєчника стає більш тривалою, виділення при цьому посилюються.

Деякі жінки відзначають нерегулярні менструації, часті затримки. Це пояснюється змінами у гормональному фоні. Надлишок естрогенів стимулює викиди пролактину, що гальмує дію ФСГ та ЛГ. При довгостроковій патології менструальний цикл стає нерегулярним.

Спочатку функціонування ендометріоїдної кісти підтримується дисбалансом гормонів, що є в організмі. Але згодом вона здатна автономно функціонувати та самостійно підтримує високий рівень естрогену. Тому самовилікування стає неможливим. Зворотний розвиток кісти можливий лише з настанням менопаузи.

Спектр необхідних досліджень при ЕКЯ

Якщо під час гінекологічного огляду та на підставі скарг на тип менструації, біль у животі, неможливість завагітніти, припустили кісту яєчника – ЕКЯ, то проводиться УЗД органів малого тазу.

Ендометріоїдна кіста на УЗД має вигляд овального порожнинного утворення з гладкими стінками та неоднорідним включенням. Товщина стін коливається від 2 до 8 мм. На боці патології яєчник не визначається. Матку можна збільшити до 5-6 тижнів вагітності. Форма та структура міометрія не порушена, а ендометрій може бути дещо потовщений.

Здоровий яєчник може бути збільшений, у ньому спостерігаються кілька фолікулів. Порушення овуляції призводить до формування фолікула, що не розірвався, і утворення фолікулярних кіст.

Великими можливостями діагностики має МРТ. Процедура триває 25-30 хвилин і вимагає введення контрастного речовини. Ендометріоїдні кісти визначаються досить чітко як утворення овальної форми у параметральній клітковині. Внутрішня структура ендометріоїдної кісти однорідна та гіперехогенними включеннями.

Ендометріоїдна кіста яєчника: видаляти чи ні

Доки жінка перебуває в репродуктивному віці, менструює, ендометріоїдна кіста буде прогресувати. З настанням клімаксу відбувається природне зниження рівня естрогенів. Гормональна підтримка ендометріоми зменшується і вона регресує. Але це зовсім не означає, що її можна не лікувати і вона може розсмоктатися сама.

Навіть якщо жінка не планує завагітніти, кіста здатна доставити масу неприємних відчуттів:

• спайки у малому тазі порушують функції сусідніх органів;
• біль при статевому акті призведе до відмови від сексу;
• завжди є ризик розриву кісти та розвиток перитоніту;
• існує можливість переродження в рак;
• знижується.

Тому лікування ендометріоїдної кісти яєчника є обов'язковим.

Можливості консервативного лікування ендометріоїдної кісти

Ефективне лікування ендометріоми означає усунення кісти та інших наявних вогнищ. Деякі лікарі розглядають медикаментозне лікування, як перший етап терапії. Призначаються гормональні препарати, які блокують вироблення естрогенів, наприклад, агоністи гонадотропін-риллізинг-гормону. Розвивається стан, що нагадує клімакс, у жінки припиняються менструації. Але це все оборотно, після відміни препаратів місячний цикл поступово стає нормальним.

Таке лікування можливе у таких ситуаціях:

• розмір кісти до 5 см;
• відсутність безплідності;
• немає даних про переродження в рак.

Якщо консервативна терапія є неефективною, проводять оперативне видалення кісти з подальшим гормональним лікуванням.

Використання гірудотерапії, народних методівлікування не обґрунтовано, т.к. вони не усувають причину розвитку ендометріозу.

Хірургічне лікування: лапароскопія

Сучасна концепція лікування передбачає поєднання оперативного видалення всіх вогнищ ендометріозу і подальшої гормональної терапії, що дозволяє придушити активність патологічних клітин, що залишилися, відновити нормальний гормональний фон.

Операцію з видалення ендометріоїдних кіст проводять шляхом лапароскопії (через кілька проколів у черевній стінці, під контролем відеокамери) або лапаротомії – розсічення передньої стінки живота. Доступ вибирається індивідуально.

При ендометріоїдному кисті яєчника в ході операції необхідне повне видалення патологічного утворення разом з капсулою. Якщо тільки спорожнити її, то клітини, що залишилися, на оболонці стануть причиною рецидиву.

Підготовка до операції передбачає стандартне обстеження з метою оцінки функцій організму. Втручання проводиться у плановому порядку у відділенні гінекології.

Хід лапароскопічної операції передбачає такі моменти:

1. Після входження в черевну порожнину яєчник звільняють від спайок. Це роблять за допомогою ножиць або електрода, який одночасно припікає судини та не дає кровити тканинам.
2. Резекція яєчника до здорових тканин та вилущування кісти. Маніпуляцію проводять обережно, якщо відбувається розрив оболонки ендометріоїдної кісти, "шоколадний" вміст потрапляє в черевну порожнину. Тоді порожнину кісти та живіт промивають розчином натрію хлориду.
3. Після вилущування кісти її ложе обробляють електрокоагулятором або лазером для забезпечення надійного гемостазу і запобігання рецидиву.
4. При великих розмірах освіти та значних дефектах тканини яєчника його вшивають.
5. Кісту поміщають у поліетиленовий резервуар і видаляють з черевної порожнини. Надалі її спрямовують на гістологічне дослідження.
6. Черевну порожнину ретельно оглядають, невеликі осередки ендометріозу припікають. Потім живіт промивають фізрозчином.

У жінок старшого віку, що наближаються до клімаксу при великих розмірах ендометріоми або її рецидив проводять видалення яєчника з метою профілактики злоякісного переродження.

Що робити після операції?

Після лапароскопічного видалення ендометріоїдної кісти яєчника період відновлення менш тривалий, ніж після операції з розсіченням передньої черевної стінки. Резекція яєчника означає повного позбавлення патології. Завжди існує ризик рецидиву з ендометріоїдних клітин, які можуть залишатись у животі. Тому проводиться гормональне лікування, спрямоване придушення активності патологічних вогнищ.

Дія препаратів зводиться до імітації клімаксу або видалення гіпофізу, але є оборотним. Основними лікарськими засобамиє Даназол, Золадекс, Сінарел. Їхнє введення може бути у вигляді ін'єкцій, назального спрею або таблеток. Курс лікування триває від 3 до 6 місяців. Після припинення прийому гормонів менструальний цикл відновлюється протягом 28-35 днів.

Також рекомендується проведення фізіолікування для профілактики утворення спайок. Але його призначення проводиться лише після одержання результатів гістологічного дослідження, у якому відсутні ознаки атипії клітин.

Вагітність з кістою та після операції

Якщо вагітність настала на тлі ендометріоїдної кісти яєчника, то у початковому періоді її збереження проблематично – запальна реакція та збільшена скоротливість міометрію створюють загрозу мимовільного переривання.

Збереження вагітності дозволяє досягти регресу кісти під впливом своїх гормонів.

Фізичні навантаження у жінок з ендометріозом яєчників

Багато жінок не прагнуть припиняти заняття спортом після діагностованого ендометріозу яєчників. Помірні фізичні навантаженняпідуть лише на користь, але від інтенсивних вправ доведеться відмовитись. Ендометріоїдна кіста яєчника супроводжується больовими відчуттями через спайкову хворобу.

Ускладненням може стати розрив кісти під час інтенсивних тренувань. Також варто відмовитися від методів, що викликають вібрацію - біг підтюпцем, стрибки, а також від тренувань, що посилюють кровопостачання малого тазу. Оптимальні для хворих на ендометріоз яєчників плавання, деякі асани йоги, фітнес.

Чим небезпечний розрив

Порушення цілісності капсули кісти може відбуватися двома шляхами. У першому випадку з'являється невеликий перфоративний отвір, через який вміст потроху витікає в порожнину живота. При цьому виникає подразнення очеревини та посилюються тазові болі. Але поступово дефект стінки вистилається новими клітинами та заростає.

При іншому варіанті відбувається спонтанний розрив з витіканням "шоколадного" вмісту в черевну порожнину. Розвивається хімічний перитоніт - запальна реакція очеревини без участі мікроорганізмів. Це супроводжується різким болем та погіршенням загального стану. Симптоми шоку супроводжуються падінням тиску та тахікардією. Приєднується холодний піт, запаморочення, може бути блювання. Стан загрожує життю жінки.

Цей стан є показанням щодо екстреної операції. Під час неї проводять видалення кісти, що лопнула, порожнину живота промивають і оглядають на предмет додаткових вогнищ. Для профілактики інфекційних ускладнень призначають курс антибіотиків, інфузійну та симптоматичну терапію.

Переродження ендометріозу яєчників у рак та його маркери

Онкогінекологи дотримуються думки, що жінки з ендометріозом яєчників відносяться до групи підвищеного ризику розвитку злоякісних пухлин. Рак розвивається у 11% пацієнток із попереднім ендометріозом, причому локалізація пухлини в яєчниках виникає найчастіше. Враховуючи стан імунного статусу, високу здатність вогнищ до автономного зростання та функціонування, хірургічне видалення ендометіоїдної кісти яєчника (ЕКЯ) є методом вибору.

Онкомаркер СА-125 входить до переліку необхідних досліджень при діагностиці ендометріозу. Його нормальний показник у жінок становить 35 Од/мл. Його підвищення не завжди говорить про пухлину яєчників. Така реакція спостерігається при ендометріозі яєчників, запаленні придатків,

Оновлення: Грудень 2018

Ендометріоїдна кіста яєчника – це один із проявів ендометріозу. Уявіть собі, що кров, частини внутрішньої слизової оболонки матки (ендометрія) та згустки, які в нормі виходять при менструації, починають впроваджуватись у стінку матки, а далі поширюються на маточні трубита яєчники.

Крім неправильного розташування, ця тканина (вона називається ендометріоїдною) продовжує частково функціонувати. Під час менструального циклу у ній відбуваються самі зміни, як у матці гаразд. Тканина також набухає, розростається та кровоточить.

Коли ендометріоїдна тканина дістається яєчників, то впроваджується в його оболонку і утворює капсулу. Як було зазначено, ця тканина продовжує функціонувати і кров накопичується в капсулі. Оболонка у кісти щільна, а вміст густий і нагадує темний шоколад (колір крові, що згорнулася). Іноді такі кісти називають "шоколадними".

Розміри кіст можуть значно відрізнятися.

Від чого це залежить? Поки що не встановлено, як і взагалі природи ендометріозу. Звичайно, чим довше кіста існує без лікування, тим більше збільшуватимуться її розміри. Але в деяких жінок прогресія буде повільною, а в інших ріст кісти дуже швидкий і поєднується з іншими симптомами ендометріозу (болями при статевому акті та під час місячних, безпліддям та рясними менструальними кровотечами).

Чим небезпечні ендометріоїдні кісти яєчників

Серед усіх утворень малого тазу (кісти, пухлини) 10-14% – це саме ендометріоїдні кісти яєчників. Небезпека цих кіст у розвитку безплідності, частих рецидивах кіст після лікування, розвитку масивного спайкового процесу в малому тазі та формуванні стійкого тазового болю. Також є небезпека розриву кісти при їх великих розмірах або різких фізичних навантаженнях та травмах.

Чому утворюються ендометріоїдні кісти яєчників

Причину ендометріозу поки що не виявили. Над цим працюють акушери-гінекологи та ендокринологи, гістологи, цитологи та патологоанатоми. Є навіть спеціальна асоціація, де гаслом є фраза «Коли ендометріоз – болюче питання».

Те, що вдалося з'ясувати, це гормональна схильність деяких жінок до ендометріозу та деякі інші фактори:

• порушення з надлишком естрогенів та недоліком прогестинів. За цими термінами криється те, що перша фаза місячних (до 15 дня циклу) проходить надлишком гормонів, а друга фаза (з 15 дня і до менструації) – з нестачею.
• переривання вагітності хірургічним шляхом, тобто медичний аборт. Під час проведення аборту використовується гостра металева кюретка, якою і вискоблювання внутрішньої стінки матки. Під час вишкрібання шари стінок матки пошкоджуються, і може відбуватися міграція клітин.
• спадковість. Якщо мама чи інші близькі родички страждали від проявів ендометріозу, це може передатися генетично.
• хронічні запальні захворюванняорганів малого тазу (ВЗОМТ) Якщо в трубах та/або яєчниках присутнє хронічне запалення, то тканини стають більш уразливими та пухкими. Така тканина завжди гірше протистоїть пошкодженню, в тому числі і впровадженню чужорідних клітин.
• інші дисгормональні та обмінні захворювання. Як правило, усі гормональні системи взаємопов'язані між собою. Тому пацієнтки із захворюваннями щитовидної залози (особливо з гіпотиреозом, коли функція щитовидки знижена), порушеннями циклу та цукровим діабетом будь-якого типу перебувають у групі ризику.

Види ендометріоїдних кіст

У деяких джерелах ендометріоїдні кісти поділяють за стадіями захворювання:

• I стадія – поразка одного яєчника, розміри кісток незначні (до 3-х см);
• ІІ стадія – ураження одного яєчника, розміри кіст до 5 – 6 см;
• III стадія – ураження одного або частіше обох яєчників, розміри кіст до 5 – 6 см, активне формування спайок у малому тазі та початкові ознаки ураження інших органів (кишкового тракту, сечового міхура тощо);
• IV стадія – поразка обох яєчників, розміри кісток великі, більше 6 см. такі кісти вже називаються кістами. Кістома - це кіста великих розмірів, яка на початковому етапідіагностика завжди підозріла на онкологію.

Але частіше, все-таки, використовується суто клінічна класифікація ендометріоїдних кіст, де вказується якийсь яєчник, уражений, розміри кісти та ускладнення. Це допомагає не відволікатися від головного і формулювати лише найважливіше у діагнозі.

Приклад формулювання діагнозу:

1. Поширений ендометріоз. Ендометріоїдна кіста лівого яєчника. Розрив кісти. Внутрішня кровотеча. Геморагічний шок І ступеня.
2. Поширений ендометріоз. Ендометріоїдна кіста правого яєчника великих розмірів (5 см). Вторинне безпліддя.

Як бачимо, наявність кісти тягне у себе різні наслідки. Нижче ми розповімо про це детальніше.

Діагностика

Клінічна картина, тобто симптоми

Скарги пацієнтки, відсутність вагітностей та аналіз календаря менструацій дозволяють запідозрити ендометріоз та кісти, як його прояв.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

УЗД - це доступний, безпечний і безболісний метод діагностики різних захворювань. До того ж цей метод дозволяє отримати результат негайно. По УЗД виявляються кісти дуже невеликих розмірів, точність виявлення залежить від рівня дозволу УЗ-апарата, а також від досвіду доктора. Часто бачимо опис утворень від 5-8 мм.

УЗД-статистика свідчить:

• односторонні кісти виявляються приблизно у 80% пацієнток;
• двосторонні кісти приблизно у 20%
• одна кіста в ураженому яєчнику зустрічається у більшості, це приблизно 80%
• два кісти в одному яєчнику - у 16%;
• три кісти у 2.5%;
• чотири кісти зустрічаються дуже рідко, приблизно 0.5%.

УЗ-особливості ендометріоїдних кіст:

• товста капсула (зовнішня оболонка або стінка кісти)

Стінка ендометріоїдних кіст не лише обмежує її вміст, а й функціонує. Внутрішній шар оболонки кісти продовжує "менструювати", вміст накопичується, тому кіста зростає.

• відносно невеликий діаметр кіст, переважно зустрічаються кісти розмірами до 7-8 см
• густий, «непрозорий» для УЗД вміст. Лікарі УЗД називають це «підвищеною ехогенністю».

Через те, що внутрішній вміст кіст дуже густий і щільний, маленькі кісти іноді приймають за пухлини.

• на УЗД стінка кісти іноді має подвійний контур
• кісти найчастіше розташовані збоку від матки або ззаду за маткою.
• ендометріоїдні кісти найчастіше виявляють у дітородному віці, коли вже встановився менструальний цикл.
• кісти ростуть назовні від яєчника

Це означає, що кіста не «роздмухує» яєчник, а росте убік від нього. Тому при великих кістах тканина яєчника як би «розпластується» і розтягується поверхнею кісти.

• часто утворюється спайковий процес навколо кісти

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ)

Це додаткові методи дослідження, які можуть уточнити структуру кісти, її спаяність із сусідніми органами та інші тонкощі, які можуть знадобитися для вирішення питання щодо подальшої тактики лікування.

Ці методи дуже дорого коштують, а комп'ютерна томографія ще й несе значне променеве навантаження. КТ - це метод із групи рентгенологічних, тому його не можна застосовувати при вагітності.

Лапароскопія

Лапароскопія – це огляд черевної порожнини зсередини за допомогою приладів (лапароскоп та маніпулятори).

Це операція, що проводиться під знеболюванням. Використовуються спинальна анестезія чи загальний наркоз залежно від клінічної ситуації. У передній стінці живота виконуються отвори, якими і вводяться прилади. У живіт нагнітають повітря, органи трохи розсуваються і можна оглядати ділянку черевної порожнини, що цікавить.

В ідеалі діагностична лапароскопія переходить у лікувальну, про що ми розповімо трохи нижче.

Залежно від симптомів та стадії процесу діагностика може бути проведена та закінчена на рівні УЗД або продовжуватись і далі.

Якщо є прояви (болі, рясні нерегулярні менструації та інше), по УЗД ми бачимо ендометріоїдні кісти невеликих розмірів та ендометріоз матки, то логічно провести медикаментозне лікування, оцінити ефект та провести контроль УЗД.

Якщо ж у пацієнтки не настає вагітність. виражені болі в животі перед і вчасно менструацій, можливо знадобиться більш високотехнологічні методи з пунктів 3 і 4.

Симптоми

Больовий синдром

Болі турбують перед і під час менструацій, досягаючи часом інтенсивності, яку жінки описують як «нестерпну» і «виснажливу».

Болі найчастіше мають характер тягнуть і ниючі, частіше турбують болі в низу живота і в попереку.

Рідше жінки відзначають такі ж болі в середині циклу приблизно на 14-16 дні менструального циклу, тобто в період овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника).

Також можуть бути болі при статевому акті, локалізуються вони, як правило, з того боку, де утворилася кіста.

Порушення менструального циклу

Якщо кіста деформує яєчник, має великі розміри і витісняє нормальну тканину яєчника, то овуляція у цьому яєчнику може статися. Тоді цикл порушується.

Менструації можуть затримуватись, а потім приходити дуже рясно.

Безпліддя

Самі собою кісти порушують дозрівання яйцеклітин. При цьому слід враховувати причини розвитку ендометріозу. Однією з причин є надлишок естрогенів, жіночих статевих гормонів, які переважають у першій фазі циклу. Якщо естрогенів багато, а гестагенів (гормони другої фази циклу) мало, то порушується весь процес зачаття та прикріплення ембріона у матці.

Безпліддя у разі кіст може бути первинним та вторинним. Первинне безпліддя - це стан, коли вагітностей не було ніколи. Вторинне - якщо були вагітності з будь-яким результатом (нормальні пологи, передчасні пологи, викидень або вагітність, що завмерла), а потім більше 1 року без контрацепції бажана вагітність не настає.

Неспецифічне лікування

Неспецифічне лікування - це означає, що лікування не прибере ендометріоз та кісти з організму, але допоможе полегшити симптоми (біль, рясні кровотечі). НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби):

• диклофенак,
• індометацин,
• целекоксиб,
• рофекоксиб.

Ці препарати використовуються ситуаційно, зазвичай, у період до і вчасно менструації, при необхідності в середині циклу. Слід знати, що безконтрольне застосування цих препаратів не є нешкідливим і може призвести до серйозних уражень печінки.

Гормональне лікування

КОК (комбіновані оральні контрацептиви)

КОК використовуються у жінок з ендометріозом для зменшення симптомів (болі, рясних кровотеч) та відновлення після операції.

Але проблеми наявності кіст контрацептиви не вирішують. Лікуватися виключно КОК не можна, але їх можна використовувати в комплексі з іншими методами.

На сьогоднішній день оптимальним режимом прийому КЗК є безперервний режим після оперативного лікування. Таким чином, максимально пригнічується можливість рецидиву ендометріоїдних кіст.

З усього різноманіття комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів для пацієнток з ендометріозом кращі ті, які містять компонент дієногест: Жанін (або його аналоги Силует і Бонаде) або Клайра (на даний момент аналогів не має).

Прогестагени

Це препарати, які є аналогами жіночих гормонів, які переважають у другій фазі менструального циклу

Як правило, у жінок з ендометріоїдними кістами є надлишок естрогенів. Прогестагени «врівноважують» цей дисбаланс, і таким чином допомагають придушити зростання вогнищ та кіст.

Є препарати прогестагенів у таблетках та в ін'єкціях, кожен вид має свої недоліки та переваги.

Препарати в таблетках легше дозувати і скасувати у разі розвитку алергії, але їх доводиться пити щодня, не забувати про це і контролювати прийом одночасно.

Ін'єкції простіші у застосуванні, їх роблять 1 раз на кілька днів або навіть раз на місяць. Але при цьому, якщо препарат не підійшов, його дію не можна взяти і «скасувати», адже він уже введений і його формула така, що всмоктуватися він буде повільно і поступово. На користь внутрішньом'язових препаратів можна сказати те, що алергічні реакції на них - це все ж таки рідкість.

З таблетованих препаратів використовуються: дідрогестерон (Дюфастон), норетистерону ацетат (Норколут), дієногест (Візанна), набагато рідше мегестрол (Мегейс).

З внутрішньом'язових препаратів використовуються: медроксіпрогестерону ацетат (Депо-Провера або Медроксіпрогестерон-Ленс).

Дюфастон застосовують від 1 до 3 таблеток на добу, режими прийому та тривалість різняться залежно від вираженості симптомів захворювання та інших супутніх захворювань.

Норколут застосовується по 1 таблетці (5 мг) з 5 до 25 днів циклу до 6 місяців, далі повторний прийом у гінеколога для визначення тактики ведення. Препарат категорично не рекомендується призначати собі самостійно, тому що можна не врахувати безліч побічних ефектівта ризику тромбозу.

Мегейс використовується вкрай рідко, але досі фігурує в клінічних рекомендаціях. Дозування та тривалість прийому регулює виключно лікар акушер-гінеколог.

Візанна - це на даний момент препарат вибору або препарат першої лінії терапії. Це гормональний препарат групи гестагенів, який регулює гормональний фон жінки таким чином, що усуває та балансує надлишок естрогенів. А саме надлишок (абсолютний або відносний) є вагомою причиною розвитку та подальшого поширення ендометріозу. І, як наслідок, розвитку ендометріоїдних кіст яєчників та спайок у малому тазі.

Дієногест 2 мг (візанна) застосовується в безперервному режимі з будь-якого дня циклу, по 1 таблетці на добу. Тривалість прийому визначає лікар. Зазвичай, первинний цикл прийому становить 3 чи 6 місяців. Після закінчення періоду лікування показано контроль УЗД з оцінкою досягнутого ефекту. Ми хочемо побачити зменшення чи зникнення кіст яєчників, зменшення розмірів матки. Також потрібний суто клінічний контроль. Скарги пацієнтки мають бути оцінені в динаміці. Завжди потрібно знати, чи зникли болі (якщо вони були), рясні менструальні кровотечі та наскільки знизилася величина крововтрати.

На тлі прийому препарату менструації змінюють свій характер, вони можуть зникнути зовсім на другому-третьому місяці прийому, або виявлятися мізерними виділеннями, що мажуть, без явної циклічності. Це не зовсім зручно, але коли пацієнтка звикла до щомісячних п'яти-семиденних (іноді і більше) рясних кровотеч, коли зміна прокладки відбувається 1 раз на годину та частіше, порушена трудова діяльністьі страждає на самопочуття, це зазвичай переноситься терпимо.

Також на фоні прийому препарат треба бути готовим до деяких неприємних відчуттів. Можуть з'явитися симптоми естрогенної недостатності, такі як припливи жару до обличчя та тіла, епізоди пітливості та прискореного серцебиття, сухість слизових оболонок. Всі ці прояви тимчасові та зникнуть після припинення прийому.

Депо-Провера (Медроксипрогестерон-Ленс) вводиться внутрішньом'язово, як і скільки разів на місяць вводити препарат вам призначить ваш лікар. У цих препаратів є суттєве побічна дія- кровотечі прориву, які не збігаються з циклом, їх практично неможливо передбачити і не завжди вдається швидко зупинити.

Також існує внутрішньоматкова терапевтична система із гормоном левоноргестрелом. У звичайного життяпацієнтки часто називають її "спіраллю".

Але між звичайною мідною спіраллю, яка призначена лише для контрацепції, та внутрішньоматковою системою є принципова різниця.

Внутрішньоматкова терапевтична система (Мірена) щодня виділяє маленьку дозу гормону, який діє на внутрішню стінку матки та пригнічує ріст ендометріоїдних вогнищ та кіст.

Як правило, Мірену встановлюють після оперативного лікування кіст у тому випадку, якщо пацієнтка не планує вагітність. Мірена має істотний недолік — це її ціна, в різних аптеках вона становить від 10 до 15 тисяч рублів. Одночасно таку суму можуть заплатити не всі, але за підрахунком вигода очевидна, так як Мірена встановлюється мінімум на 5 років.

Антигонадотропіни

Даназол і гестринон, які належать до цієї групи препаратів, на даний момент використовуються рідко через масу побічних ефектів.

Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону

Це препарати, що пригнічують синтез власних гормонів. переносяться вони досить важко, виникає сухість слизових оболонок, припливи спека та інші симптоми. які схожі з клімактеричними. Препарати цієї групи (диферелін, бусерелін) не призначають підліткам і жінкам, що не народжували.

А ось у схемах ЕКО у жінок з ендометріозом та після видалення ендометріоїдних кіст ці препарати, коротким курсом та у поєднанні з іншими лікарськими засобами, просто незамінні.

Видаляти чи ні? Оперативне лікування

Питання про оперативне лікування ендометріоїдних кіст вирішується з урахуванням клінічний проявта репродуктивних планів жінки. Одні й ті ж кісти у тих, хто народжував і в тих, хто планує вагітність лікуються по-різному. Показання до оперативного лікування ендометріоїдних кіст:

Ендометріоїдні кісти та хронічний тазовий біль

Хронічний тазовий біль присутній постійно. а в середині циклу, перед менструацією та вчасно її посилюється. іноді больові відчуттянастільки виражені. що жінка непрацездатна. приймає велику кількість знеболювальних, що у свою чергу може посилювати кровотечу та несприятливо впливає на печінку.

Безпліддя

У разі коли кісти заважають завагітніти, показано оперативне лікування. За наявності технічних можливостей рекомендовано лапароскопічну операцію.

Обсяг операції вибирається індивідуально залежно від розмірів кіст та збереження тканини яєчника.

Для того, щоб жінка змогла завагітніти надалі, ми повинні зберегти максимальну кількість тканини яєчника.

Рекомендується використання різного роду сучасних технологій(Лазерні ножі, ультразвук), промивання черевної порожнини. По можливості слід уникати ушивання яєчника нитками, це порушує кровотік і може порушити функцію частини яєчника, що залишилася.

Здавлення сусідніх органів

Кісти можуть досягати значних розмірів (8-12 см і більше). Вочевидь, що такі «доповнення» в черевної порожнини що неспроможні позначатися на функціонуванні інших органів. Поруч із маткою та яєчниками розташовані сечовий міхур, пряма кишка, петлі тонкої кишки.

Залежно від того, в якому напрямку росте кіста (вперед і назад), страждає робота того чи іншого органу. Якщо кіста/кисти ростуть назад, вони можуть здавлювати пряму кишку.

У цьому випадку порушується процес дефекації, тобто труднощі при поході до туалету «по-великому». Доводиться напружуватися, докладати більше зусиль, туалет стає рідше, а кал твердіше через застою. Через постійне напруження може утворитися тріщина заднього проходу або запалення гемороїдальних вузлів (геморой).

Проблеми з туалетом рідко хтось пов'язує з гінекологією, якщо немає інших скарг (порушення циклу або болю в низу живота під час місячних). Тому нерідко пацієнтки роками приймають проносні, а потім приходять до гінеколога з кістами значних розмірів.

Якщо кіста/кіста розташовані спереду, вони можуть здавлювати сечовий міхур. Якщо кіста велика, то стиснення сечового міхура значне, його можливий обсяг зменшується. Тобто, наприклад, у середньої жінки максимальний обсяг сечового міхура досягає 750 мл. А якщо на міхур тисне кіста, то обсяг його зменшується, «терпіти» виходить набагато менше і бігати до туалету доводиться набагато частіше.

Рідше за пацієнток турбує така проблема, як стресове нетриманнясечі. Через малий обсяг сечового міхура, напруга в ньому стає більшою і при різкому русі (вставання, нахил), кашлі, чханні, відбувається упускання малих порцій сечі.

Це сильно порушує якість життя, пацієнтці доводиться постійно носити прокладки з великою здатністю вбирати, розраховувати час на пересування по місту, пити менше рідини, ніж хочеться.

Також (рідше) кісти можуть здавлювати петлі тонкої кишки, які опускаються в малий таз і викликати біль та порушення випорожнення.

Як бачимо, проблеми суміжних органів іноді виходять перший план і значно порушують звичайну активність. Тому тут показано оперативне лікування.

Методи хірургічного лікування

Лапароскопія

Вона є «золотим стандартом» в оперативному лікуванні багатьох гінекологічних та хірургічних захворювань. Ендометріоїдні кісти яєчників серед них.

Операція проводиться під знеболюванням. Загальний буде наркоз або спинальна анестезія (укол у хребет зі знеболенням нижньої частини тіла зі збереженням свідомості) — це вирішує анестезіолог перед операцією.

За будь-якого виду знеболювання подальша техніка операції проводиться за певним алгоритмом. На шкірі живота виконуються розрізи (проколи) близько 1 см, зазвичай їх три. Через ці проколи в порожнину живота вводяться інструменти, за допомогою яких лікар може оглядати черевну порожнину і виконувати різні дії.

У порожнину живота нагнітається невелика кількість повітря, це потрібно, щоб усі органи розправилися, і було краще видно ту ділянку, яку ми оперуємо. Також після розправлення петель кишки краще вдається оглянути черевну порожнину та виявити інші осередки ендометріозу.

Рідко, коли ендометріоїдні кісти існують власними силами. Найчастіше разом із кістами є й інші прояви, в даному випадку йдеться про осередки ендометріозу на очеревині.

Якщо ми під час операції їх знаходимо, то обов'язково проводиться абляція (припікання) цих осередків. Це дозволяє попередити повторний розвитоккіст.

Лапаротомний доступ

Лапаротомія – це операція з розрізом черевної стінки. При ендометріоїдних кістах виконується набагато рідше. Відкриту лапаротомну операцію можна вибрати у жінок з урахуванням індивідуальних особливостей. Наприклад, якщо вже були операції на животі (необов'язково гінекологічні) та є ризик спайок, тоді пройти лапароскопом усі відділи просто технічно не вийде. Або була невдала лапароскопічна операція, або якщо лікар має підозру на злоякісне переродження кісти.

Супутні маніпуляції

Під час будь-якої з цих операцій можуть бути додатково проведені наступні оперативні дії:

• абляція (припікання) ендометріоїдних вогнищ на очеревині та кишечнику (про це вище)
• абляція крижово-маткового нерва (для зменшення або повного зникнення тазового болю)
• пресакральна нейректомія (видалення деяких нервів зменшення тазових болів).

Як відновитись після операції

Період відновлення після операції залежить від обсягу хірургічного втручання. Після лапароскопічної операції шви знімають на 7-9 добу, біль у животі та загоєння швів проходять досить швидко. На момент виписки (ті ж 7-9 діб) пацієнтка зазвичай почувається цілком добре. Після відкритої операціїболі можуть зберігатися довше, до двох-трьох тижнів по спадній.

Для того, щоб відновитися після операції та підготуватися до вагітності, рекомендовано прийом КОК з дієногестом або Візанни (див. розділ консервативного лікування).

Народні методи лікування ендометріоїдних кіст

На жаль, ні трави, ні якісь «натуральні» засоби не допоможуть позбавитися кіст і болів/рясних нерегулярних менструацій. Тому не варто гаяти час на курси сумнівного лікування. Іноді пацієнтка доходить до лікаря з настільки занедбаним процесом, що про вагітність або регуляцію циклу говорити доводиться з дуже малою надією.

Що не можна робити, якщо у вас Ендометріоїдна кіста яєчника

Якихось специфічних обмежень для пацієнток з ендометріоїдними кістами немає. Не рекомендуються лише інтенсивні фізичні навантаження та часті теплові процедури (лазня, сауна, гарячі ванни), що може спровокувати розрив кісти та/або кровотечу.

Висновок

У нашій сьогоднішній статті ми постаралися найбільш повно і доступно розповісти вам про те, що являють собою ендометріоїдні кісти яєчників, чим вони загрожують і як лікуватися. Ми закликаємо вас своєчасно звертатися до гінеколога, якому ви довіряєте, та дотримуватись його рекомендацій. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Зміст

Коли після огляду лікар вимовляє фразу "У вас кістоз яєчників", багато жінок впадають у паніку. Що робити далі? Як це лікується? Чи можна видалити освіту без операції? Добре, коли лікар потрапить чуйний і пояснить пацієнтці всю суть проблеми. Якщо ні, доводиться розбиратися у питанні самостійно.

Фолікулярна кіста яєчника

Кіста на яєчнику – порожнина, заповнена рідиною. На відміну від пухлини, таке новоутворення зростає і збільшується за рахунок збільшення рідини, а не розмноження клітин. Фолікулярну кісту яєчника провокує відсутність овуляції. Коли жовте тіло не виходить назустріч сперматозоїдам, а фолікул продовжує розвиватися, усередині накопичується рідина.

Будь-яке фолікулярне кістозне утворення яєчника в гінекології прийнято називати ретенційним. За характером накопичення рідини його поділяють на кілька підвидів:

• Лютеїнова пухлина – зміна з'являється, якщо овуляція настала, але рідинний вміст продовжує накопичуватися в залозі внутрішньої секреції.
• Серозний кістоз – найчастіше вражає всього один яєчник, формується з жовтого тіла і містить усередині рідину сірого, жовтуватого або бурого кольору.
• Муцинозна освіта має двосторонній або двокамерний характер ураження. Такі капсули наповнені слизом і дуже схожі на желе.

Геморагічна

Геморагічною кістою яєчника називають ще одну класифікацію фолікулярних новоутворень. Її особливість у тому, що всередині фолікула замість каламутної рідини починає накопичуватись кров чи кров'яні згустки. Ця освіта може торкнутися лівого та правого яєчників, вважається ускладненням хвороби та потребує негайного лікування. Розвинутися геморагічний наріст може внаслідок підняття тяжкості, через отримані травми, при грубому статевому акті і навіть внаслідок неправильного гінекологічного огляду.

Ендометріоїдна

Вже одна назва підказує жінкам, що таке кіста яєчника ендометріоїдального походження. Такі капсули утворюються внаслідок мутації клітин ендометрію. Вони мають товсті стінки, а всередині замість сірої, кров'яної або жовтої рідини знаходиться вміст темно-коричневого кольору (тому іноді називають її шоколадною). Найчастіше від ендометріоїдальної кісти жінок на яєчнику страждають ті, кому раніше був поставлений діагноз ендометріоз.

Дермоїдна

Всього 20% жінки схильні до появи дермоїдної кісти яєчника - доброякісної пухлини, що за формою нагадує коло або овал. Розміри такої освіти можуть досягати 15 сантиметрів, а порожнина в ній заповнюється салом, волоссям, хрящиками, кістками, зубами або фрагментами інших тканин. Точне походження цієї форми досі не встановлено, але вважається, що основною причиною є порушення у будові тканин ембріона. Тому дермоїдну кісту частіше діагностують у підлітковому чи дитячому віці.

Параоваріальна

Параоваріальна кіста яєчника страждають жінки репродуктивного віку. Цей різновид захворювання зачіпає не саму залозу, а надяєчниковий придаток. Розміри капсули можуть бути різними і варіюватися від дуже крихітних до великих новоутворень. Як і у випадку з дермоїдною кістою, причини появи параоваріальних наростів досі точно не встановлені.

Перекрут кісти яєчника

Коли наріст сягає великих розмірів, а підставі новоутворення з'являється ніжка, різко зростає можливість перекрута кісти яєчника. Як результат – відбувається передавлювання вен та погіршується відтік крові. Якщо на тлі цього розміри капсули продовжують зростати, з'являється шанс, що стінки можуть луснути. Спровокувати перекрут можна у кількох випадках:

• від підйому тяжкості;
• при різких рухах;
• при вагітності;
• при запорах, поганій прохідності кишківника;
• при слабкості черевних м'язів.

Кіста яєчника – симптоми

Як правило, про наявність такого захворювання жінка дізнається лише після гінекологічного огляду на кріслі або ультразвукового дослідження. Найчастіше хвороба не проявляється, а згодом проходить самостійно. Набагато рідше ознаки кісти яєчника у жінок мають виражений характер. Про те, що час звернутися за допомогою до лікаря, говорять наступні симптоми:

• гострі болівнизу живота;
• тяжкість у тазостегновому відділі;
• сильна кровотеча при місячних, нерегулярних менструаціях;
• слабкість, нудота, іноді блювання після статевого контакту чи інтенсивних занять фізкультурою;
• тиск у животі під час сечовипускання;
• постійна температура тіла вище 38 ° С;
• різка втрата у вазі за нормального харчування.

Кіста правого яєчника

Визначити наявність не ускладненої форми пухлини праворуч чи ліворуч без медичного устаткування не можна. У разі, коли процес загострився, кіста на правому яєчнику дасть про себе знати:

• різким болем у правому боці;
• напруженістю м'язів живота;
• кров'янистими виділеннями, які не пов'язані з місячними;
• частими позивамидо сечовипускання, але мізерним випорожненням;
• асиметричним збільшенням правої частини живота

Кіста лівого яєчника

Про те, що функціональна кіста на лівому яєчнику виросла до великої величини, жінка може визначити за наявністю наступних ознак:

• тягнучого болю, переважно в лівій частині живота;
• тахікардії;
• хибним бажанням до сечовипускання;
• відчуття тиску в тазі;
• збільшення маси тіла;
• гострим болем у середині циклу, за якою йдуть мажучі виділення з піхви.

Розрив кісти яєчника – симптоми

При розриві кісти яєчника типовими симптомами вважаються:

• лихоманка, яка не проходить навіть після прийому жарознижувальних ліків;
• поява гострого безперервного болю в тазостегнової частини живота;
• загальна слабкість, блідість шкірних покривів;
• наявність ознак отруєння: нудота, блювання;
• мажучі виділення коричневого або яскраво-червоного кольору;
• різке зниження тиску.

Пічини виникнення

Чому з'являється кіста на яєчнику у жінок, достовірно не відомо навіть кваліфікованим лікарям, але прийнято вважати, що в більшості випадків винні такі стани організму:

• Дисбаланс гормонів. Тому хвороба може торкнутися юних дівчат із нестабільним менструальним циклом, дорослих жінок у період менопаузи (при клімаксі) чи вагітних.
• Стрес, нервові потрясіння, синдром хронічної втоми.
• Інфекційні та запальні хвороби статевих органів.
• Ендокринні хвороби. Особливо небезпечно для жінки надлишкова масатіла, цукровий діабет, гіпертиреоз. Ці захворювання можуть спровокувати множинний полікістоз.

Крім того, провокує розвиток полікістозу велика кількість чоловічих гормонів в організмі. У тих, хто має надлишок естрогену, частіше виникають ендометріоми. До групи ризику належать жінки, що не народжували, або ті, хто нещодавно робив аборт. Зате у яєчників, що народжували кіста, з'являється рідко. Гінекологи сперечаються про те, чи потрібно видаляти новоутворення, якщо вона діагностована під час вагітності.

Діагностика

Шанс вчасно виявити наявність та розпочати правильне лікування кісти яєчника – діагностика та регулярний гінекологічний огляд. Оскільки навпомацки відрізнити кісту від злоякісної пухлини не можна, пацієнтці необхідно буде пройти УЗД, яке виявить характер освіти. Якщо за результатами такого аналізу лікар встановить наявність функціональної кісти, лікування, як правило, не призначають - вона повинна розсмоктатися самостійно. Однак регулярне відвідування лікаря та зниження фізичних навантажень стануть обов'язковими критеріями.

Коли характер кістозних новоутворень викликає сумніви, гінеколог просить жінку здати додаткові аналізикрові – онкомаркери (при ендометріомі вони трохи завищені). Якщо коливання медиків залишаються навіть після такого дослідження, може знадобитися діагностична лапароскопія – оперативна методика дослідження, коли лікар через два невеликі надрізи огляне орган зсередини.

Кіста яєчника – лікування

При функціональній кісті яєчника лікування не потрібне. Як показується практика, такі капсули розсмоктуються самостійно без оперативного хірургічного втручання чи прийому ліків. Однак жінці з подібним діагнозом необхідно регулярно відвідувати гінеколога, проходити трансвагінальне ультразвукове обстеження та здавати гормональний аналіз крові.

Вилучення

Лапароскопія - операція з видалення кісти яєчника призначається, тільки коли розміри пухлини досягли максимальної точки або якщо капсула з рідиною має ніжку та великий шанс її загину. Суть операції в тому, що через невеликий прокол черевна порожнина заповнюється вуглекислим газом, що полегшує видалення новоутворень малого тазу. Після такого хірургічного втручання слід дотримуватися рекомендацій лікарів:

• Протягом двох тижнів призначається постільний режим.
• Від сексуальних контактів та спортивних навантажень доведеться відмовитися на місяць.
• У перші три місяці необхідно дотримуватися дієти. Вона наказує включення продуктів, багатих на клітковину, і повну відмову від смажених, гострих і солоних страв.

Без операції

З багатьох причин видалення пухлини за допомогою лапароскопа буває неможливим, наприклад, коли пацієнтка страждає на погану згортання крові або не переносить наркоз. У такому разі виникає питання: чим лікувати кісту яєчника? Зняти запалення допомагає прийом антибіотиків та протизапальних препаратів, особливо у перші дні менструації. Іноді рекомендують фізіотерапію. Серед медикаментозних засобів найчастіше обирають:

• Дюфастон;
• Вобензим;
• Тержинан;
• Флуконазол.

Крім того, за функціональних новоутворень жінкам часто рекомендують приймати комбіновані оральні контрацептиви, щоб нормалізувати рівень гормонів. Як альтернативний варіант можливі кошти народної медицини. Вилікувати кістоутворення допомагають:

• цибульні тампони, з кропиви, муміє та меду, алое або каланхое;
• відвари та настойки з трав: борова матка, смородина, чебрець, полин, глід, яснотка біла, календула, лляне насіння;
• лікувальні мазі на основі масло обліпихи, бджолиного воску, яєць і алое соку.

Протипоказання

Лікар додатково позначить рамки заборонених та дозволених дій. Основні протипоказання при кісті яєчника полягають у наступному:

• якщо освіта прогресує, потрібно відмовитися від парилень та прийому сонячних ванн;
• стримати заняття сексом, тому що занадто інтенсивний статевий акт може призвести до надриву;
• відмовитись від фізичних навантажень на низ живота.

Чи можна завагітніти з кістою на яєчнику

Особливо часто молодих дівчат непокоїть питання, чи можна завагітніти з кістою на яєчнику. Будь-який гінеколог дасть ствердну відповідь, але тільки якщо вона зберігає розмір і відноситься до фолікулярної групи. Варто сказати, що після видалення освіти вагітність - ідеальний варіант, щоб уникнути ускладнень, оскільки сама операція регулярно проводиться для лікування безпліддя.

Чим небезпечна кіста яєчника

Чи небезпечна кіста на яєчнику, визначить лише кваліфікований лікар після здачі всіх необхідних аналізів. Якщо пухлина не розростається, а хвороба минає безсимптомно, сильно переживати не варто. Однак коли кістоз яєчників прогресує, наслідки можуть бути серйозними, наприклад:

• поява таких проблем як: дисбактеріоз, гормональний дисбаланс, безплідність;
• порушення у нормальному функціонуванні прилеглих органів;

Обговорити

Кіста на яєчнику: лікування та симптоми

Щомісяця кожна здорової жінкиЯкщо вона не виношує малюка, йдуть менструації. Кров – це прояв відторгнення "старого" ендометрію (внутрішнього шару слизової матки). Крім внутрішньої поверхні матки, такого прошарку в нормі бути ніде не повинно. Однак, у деяких випадках клітини ендометрію переміщуються за межі м'язового органу, викликаючи різні захворювання жіночої репродуктивної системи. Одним із таких патологічних станіввважається так звана ендометріоїдна кіста яєчника - порожнинне утворення на поверхні залози, яке складається з менструальної крові, укладеної в капсулу з ендометрію.

Причини виникнення ендометріодної кісти

Незважаючи на безліч відкриттів в галузі медицини, вченим досі невідома етіологія захворювання.

Однак, існує кілька встановлених причин, чому клітини ендометрію виявляються «не на своєму місці»:

1. Ретроградна менструація - патологічний процес, при якому менструальна кров не виходить, як належить, через шийку матки, а рухається у зворотному напрямку - через маткові труби прямо в черевну порожнину. Точно невідомо, що саме змушує кров текти не в той бік, але захворювання частіше спостерігається у любительок енергійних занять йогою. Особливо, на думку лікарів, небезпечне часте виконання тих поз, коли стегна та ноги опиняються над тулубом. Щоб уникнути проблем, медики не рекомендують займатися цим видом спорту (і будь-якими важкими фізичними навантаженнями) напередодні місячних, під час них і хоча б 3-5 днів після.
2. Занадто вузький цервікальний канал. У середньому ширина каналу шийки матки повинна бути близько 2-3 мм. Якщо з якихось причин шийка частково або повністю закрита, це загрожує багатьма проблемами: біль при статевому акті, безпліддя, мізерні болючі менструації або навіть їх відсутність. При цьому, незважаючи на неспроможність каналу, циклічні процеси в матці йдуть своєю чергою. Менструальна кров не може вилитись, а тому накопичується в порожнині та виходить іншим шляхом, потрапляючи на сусідні органи.
3. Травмування маткових шарів внаслідок хірургічних маніпуляцій.
4. Метаплазія – перетворення однієї тканини на іншу. Причинами трансформації можуть бути: погана екологія, запалення, ендокринні порушення, інфекції
5. Спадкова схильність та генні мутації. Лише нещодавно вченим вдалося виділити генетичні маркери, які відповідають за схильність до патології.
6. Порушення у гормональному фоні. Майже у всіх пацієнтів з ендометріоїдними кістами був зафіксований високий рівень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, що у свою чергу тягне за собою зниження рівня прогестерону, та підвищення – пролактину.
7. Запальні захворювання органів малого тазу.
8. Тривала експлуатація маткової спіралі. Кожна спіраль має власний термін служби, який у середньому становить 3-5 років. Після закінчення цього терміну, контрацептив потрібно обов'язково видалити. Затягування візиту до лікаря загрожує: запальним процесом, вростанням стороннього тіла.
9. Відхилення у роботі ендокринної системи (щитовидна залоза, надниркові залози).
10. Сильне емоційне потрясіння.
11. Ожиріння.

Згідно міжнародної класифікаціїхвороб, код за МКХ-10 даної патології - № 83.2 (Інші та неуточнені).

Етапи розвитку та симптоми ендометріодиної кісти

Клінічна картинка патології залежить від того, як далеко зайшов патологічний процес. Усього виділяють 4 стадії захворювання:

• 1 стадія - кіста ще не утворилася, проте, в яєчнику вже присутні поодинокі осередки ендометріозу. Цей етап завжди протікає безсимптомно та ніяк не впливає на якість життя жінки та її репродуктивну функцію;
• 2 стадія - одному з яєчників формується невелика (3-4 див.) кіста. Ендометріоїдні кісти правого та лівого яєчників зустрічаються однаково часто;
• 3 стадія – патологія поширюється і другий яєчник. Кісти досягають розмірів у 5-7 см. Часто розвивається спайковий процес у ділянці придатків матки та кишечника.
• 4 стадія – на обох яєчниках є кісти, що перевищують у діаметрі 7 см. Ендометріодна поразка йде далі, зачіпаючи пряму та сигмоподібну кишки, сечовий міхур.

На 2-4 стадії хвороби з'являються і клінічні ознаки, які можуть виражатися в:

1. Рясних менструаціях. Причому нерідко кров'янисті виділенняз'являються й у середині циклу.
2. Ниючих болях унизу живота, що іноді віддають у пах. Хворіти може як ліворуч, так і праворуч (залежно від боку поразки, якщо ж кісти є на обох яєчниках – біль не локалізований).
3. Почастішання позивів до сечовипускання.
4. Слабкості, втрати апетиту, нудоти, підвищення температури тіла.

Варто пам'ятати, що патологія не може утворитися в один момент. Єдиної схеми немає: , а в когось може завмерти на кілька років, або збільшуватися вкрай повільно.

Вітаю. У мене ендометріоїдна кіста на правому яєчнику розміром 5 см. Я хочу її пролікувати, але зараз маю відпустку, я хочу з'їздити до Єгипту. Скажіть, відпочинок на морі не зашкодить? (Олена, 26 років)

Здрастуйте, Олено. Кожному з нас треба відпочивати. Однак, ваша кіста вже досить великих розмірів, і перед вашою поїздкою вам просто необхідно проконсультуватися у лікаря, він підкаже подальшу тактику. Що стосується відпочинку – засмагати за будь-якого новоутворення яєчника не рекомендується, це може спровокувати його активне зростання. Вам постійно доведеться ховатися в тіні і закривати тіло одягом.

Діагностика

Для встановлення діагнозу «Ендометріоїдна кіста», огляду на гінекологічному кріслі буде недостатньо, лікар просто може не «побачити» новоутворення, особливо якщо воно маленьких розмірів.

Найбільш інформативні методи інструментальних обстежень:

• діагностична лапароскопія. Метод по праву вважається найкращим для проведення діагностики. Завдяки новітньому обладнанню медик може не тільки в деталях розглянути структурний склад кістозної освіти, але і взяти біопсію для подальшого гістологічного дослідження;
• УЗД + доплерометрія застосовується для уточнення розмірів кісти, а також визначення відсутності кровотоку в її стінках;
• МРТ дозволяє провести диференціальну діагностику ендометріодної кісти з дермоїдною.

Лабораторні обстеження потрібні, щоб виключити онкопроцес, а також можливе запалення. При будь-якій виявленій кісті краще здати такі аналізи крові:

• онкомаркер СА-125;
• загальний та біохімічний.

Перераховані вище обстеження – лише основна, але найважливіша частина. Спираючись на індивідуальні прояви хвороби та скарги пацієнтки, лікар може призначити додаткову діагностику.

Лікування захворювання

Якщо патологічний процес ще перебуває на ранніх стадіях, гінеколог може спробувати вилікувати хвору за допомогою препаратів На тлі медикаментозного лікування без операції невелика кіста може розсмоктатися. Також, у поодиноких випадках кісти іноді розсмоктуються самостійно при настанні вагітності внаслідок фізіологічної зміни гормонального фону. Однак, варто пам'ятати, що тільки ліками повністю позбутися діагнозу не вдасться, лікування може лише запобігти поширенню ураження, нормалізувати рівень гормонів і згладити симптоматику.

На сьогоднішній день застосовують такі медикаменти, що сприяють регресу новоутворення:

• антибіотики;
• андрогени;
• вітаміни;
• прогестини;
• тіосульфат натрію;
• спазмолітики;
• КОКи;
• агоністи гонадотропін рилізинг гормону.

У складніших випадках, коли патологія зайшла далі 2 стадії та/або медикаментозне лікування протягом 2-3 місяців не дало позитивних результатів, без оперативного втручання не обійтися. Обсяг операції завжди оцінює хірург з урахуванням багатьох факторів: віку пацієнтки, її репродуктивних планів, тяжкості перебігу хвороби, наявності супутніх патологій.

Як правило, для жінок, які бажають у майбутньому завагітніти, найкраще рішення – проведення лапароскопії. Малотравматична операція виконується за допомогою спеціального обладнання через 3 невеликі надрізи (2-3 см). Завдяки освітлювальним приладам лікар бачить все, що відбувається на великому моніторі. Даний метод хороший для невеликих кіст (до 6 см), і популярний у всьому світі завдяки короткому реабілітаційному періоду та меншим ризиком ускладнень.

Класичний спосіб – лапаротомія, що використовується, якщо хвороба зайшла надто далеко або існує ризик злоякісного переродження кісти. У випадку, якщо жінка не має репродуктивних планів, роблять повне видалення ураженого органу.

Хірургічний метод дозволяє позбавити пацієнтку від згубних наслідків хвороби, але і він не здатний усунути її причину, тому післяопераційна терапія призначається всім, і включає прийом гормональних препаратів. Грамотно підібрані ліки запобігають розростанню патологічного вогнища, знижують ризик розвитку запального процесута набагато зменшують ризики рецидивів. Лікування після видалення яєчника також проводиться в обов'язковому порядку.

Ендометріоїдна кіста та вагітність

Найчастіше захворювання, на жаль, веде до безпліддя. Однак, не у всіх випадках, і наступ природної вагітностіЗовсім не виключено, хоча шанси на неї вкрай малі.

Іноді, коли жінка вже вагітна. Медики повинні посилено спостерігати за такою пацієнткою та проводити ультразвукове дослідження кожні 2-3 тижні. У 90% випадків, після зачаття ендометріоїдна кіста трохи зменшується, або припиняє своє зростання. Але вона може так само й збільшуватися у розмірах із катастрофічною швидкістю. З'являється ризик розриву кісти вагітною маткою. Вихід із ситуації при такому варіанті лише 1 – оперативне втручання (але не раніше 16-17 тижнів). Пам'ятайте, що планування вагітності – відповідальний крок, і перед тим, як намагатися зачати дитину, краще звернутися до гінеколога для обстеження.

При безплідді на тлі ендометріозу з поширенням на яєчники багато жінок задаються питанням, чи можна звернутися за допомогою до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Відомо, що росту кісти сприяє підвищений рівень естрогену, а під час вагітності його рівень суттєво знижується. Тому виношування дитини благотворно позначиться на здоров'ї майбутньої матері. Однак, перед проведенням процедури, кісту яєчника обов'язково видаляють хірургічним шляхом. Потім пацієнтка повинна оговтатися після операції, і лише за кілька місяців можна проводити стимуляцію овуляції під строгим контролем досвідчених лікарів.

Здрастуйте лікарю. Мені поставлений діагноз – гіперплазія ендометрію та ендометріоїдні кісти обох яєчників (на одному 3 см., на іншому – 4). Ми з чоловіком хочемо дитину. Підкажіть, будь ласка, чи можу я завагітніти? (Яна, 33 роки)

Здрастуйте, Яна. Завагітніти ви, звичайно, можете, хоча шанси на це дуже малі. Але я настійно не рекомендую вам жити відкритим статевим життям до того, як ви пролікуватимете свою патологію у лікаря. У міліметрах ваші кісти невеликі, а це означає, що можна намагатися вдатися до терапії без операції. У випадку, якщо вам все ж таки вдасться зачати дитинку з вашим діагнозом, це спричинить такі ризики: викидень, неправильний розвиток плода з формуванням вад, утворення злоякісних пухлин. Не варто ризикувати, зверніться до лікарні.

Можливі ускладнення

При несвоєчасному зверненні за медичною допомогоюколи росту кісти ніщо не перешкоджає і вона досягає великих розмірів (понад 4-5 см), у багато разів зростає ризик появи дуже неприємних наслідків, таких як:

1. Розвиток спайкового процесу, запальної реакції та нагноєнь.
2. Рубцювання тканини на яєчниках, що погано позначається на функціонуванні залози.
3. Порушення процесу дозрівання яйцеклітини через стискання тканин яєчника.
4. Розрив порожнини кісти із вилитим її вмісту в черевну порожнину, поява перитоніту. Наявність вільної рідини у черевній порожнині можна підтвердити за допомогою пункції або УЗД. Розрив може спровокувати: підвищені фізичні навантаження, удар у живіт, активний статевий акт, різкий нахил. У момент, коли кіста лопається, жінка відчуває різкий кинджальний біль, у неї частішає пульс, знижується артеріальний тиск, підвищується температура, вона виглядає блідою, нерідкі випадки непритомного стану. При цьому ускладнення необхідно терміново провести оперативне втручання, інакше перитоніт може закінчитися літальним результатом.
5. . Патологію так само можуть спровокувати різкі рухи, проте перекрут може статися і може повного спокою. Через надмірне стискання тканин до них перестає надходити кров, розвивається некроз (відмирання тканин). Щоб не відбувся розвиток перитоніту та сепсису, жінку треба негайно відвезти до клініки.
6. Порушення роботи внутрішніх органів (кишкового тракту, сечового міхура), через їх здавлення новоутворенням.
7. Малігнізація. При нелікованій кісті 4 стадії, можливо її злоякісне переродження.

Багато з перерахованих вище ускладнень лікуються тільки за допомогою оперативного втручання. Щоб не опинитися на операційному столі, при повному здоров'ї відвідуйте гінеколога хоча б раз на рік, а краще раз на 6 місяців.

Лікування ендометріодної кісти народними засобами

Гомеопатичне лікування допомагає полегшити перебіг або навіть вилікувати багато хвороб. Однак, варто пам'ятати, що ендометріоїдна кіста небезпечна розвитком грізних ускладнень, а тому до бабусиних методів варто підходити вкрай обережно. Перш, ніж будь-що зробити, проконсультуйтеся з лікарем.

На думку гомеопатів, найбільш ефективними методамивважаються:

1. Сік калини у розведенні з рідким медом.
2. Рідкий мед у поєднанні із дрібно подрібненими зеленими горіхами.
3. Спиртова настойка із плодами кірказону.
4. Свіжий сік лопуха.
5. Заварене листя календули.
6. Борова матка та червона щітка.
7. Настоянки чистотілу, кульбаби, квітів акації.

Крім меду та корисних трав, покращити кровообіг у ураженому органі допоможуть:

1. Акупунктура.
2. Моксотерапія (теплова дія).
3. Точковий масаж.

Якщо ви прихильник народних засобів, найкращим варіантомбуде використання трав і фізіотерапевтичних процедур поряд з медикаментозним лікуванням. Лікування без операції можливе лише тоді, коли стадія хвороби не досягла 3-4 стадії, а кіста ще досить мала.

Вітаю! Кілька днів тому на УЗД лікар виявила у мене ендометріоїдну кісту лівого яєчника розміром 2 см. Що мені робити? Видаляти її чи ні? (Ларіса, 22 роки)

Здрастуйте, Ларисо. Така кіста лікується без хірургічного втручання, її розміри для операції дуже малі. Проте запускати себе не потрібно. Якнайшвидше зверніться до вашого гінеколога для підбору подальшої тактики.

Ви можете поставити своє запитання нашому автору:

Один із випадків ураження яєчника – ендометріоїдна кіста. Тканини організму утворюють неправильний лад, внаслідок чого виникає патологія. Через продовження функціонування вони точно також кровоточать. Після потрапляння в матку кісти перебираються до тканини яєчників і створюють там утворення. Кісти можуть з'являтися й у інших органах.

Ендометріоїдна кіста, навіть без ускладнень, не може повністю розсмоктатися без стороннього втручання. Кісти часто різні за обсягом. Зростання прямо пропорційне тривалості її існування, але гормони можуть на неї впливати, трохи зменшуючи. Патологія небезпечна, оскільки викликає сильні болючі відчуття, при цьому володіючи високим шансом рецидиву.

Перший знак освіти кісти - гострі болі, з якими необхідно звернутися до терапевта. У деяких випадках про виникнення патології може говорити якась інша ознака, наприклад, усунення менструального циклу. Достовірно визначити наявність хвороби допомагає ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна знайти різні за розміром кісти. За статистикою:

• У чотирьох випадках із п'яти кіста є односторонньою, у решті 1/5 — двосторонньою.
• Кісти ростуть у міру кровотечі, хоча найчастіше зустрічаються невеликі. Вміст щільний, непрозорий, оскільки кров згортається. Так, при діагностиці невеликих утворень, може бути помилково встановлено, що це пухлина і поставлене неправильне лікування.
• У ураженому органі рідко утворюється більше однієї кісти. У поодиноких випадках їх дві чи три. Чотири і більше — винятково, хоч і можливо.

МРТ або КТ можуть допомогти УЗД у визначенні тяжкості захворювання та методу лікування, оскільки дозволяє ретельніше вивчити уражений орган. Обидва методи досить дорогі, але необхідні для правильної установкидіагнозу. Лікар, за фото, з точністю встановлює величину проблеми.

Лапароскопією називається огляд порожнини живота з внутрішньої сторони. Операція відбувається при застосуванні знеболювальних препаратів із місцевою анестезією або під наркозом. У животі створюють отвори, якими пропускають інструменти. За допомогою повітря органи розсувають, дозволяючи зазирнути усередину. Немає особливих вимог, які потрібно виконати до лікарського втручання. Для підготовки до лапароскопії на наявність кісти у тіла яєчника, наприклад, достатньо не їсти кілька годин до операції.

Симптоми

Єдиний та основний симптом будь-якої кісти – біль. Вона характеризується як виснажлива — протяжні спазми, що турбують із великою періодичністю. В окремих випадках така кіста викликає неприємні відчуттяпри статевих актах, причому з боку лівого, і правого яєчника, що зумовлюється розташуванням освіти. Чи можна займатися сексом при кісті – питання до партнера з патологією, оскільки саме він відчуватиме біль.

При вагітності вплив на організм не змінюється, хоча сама наявність кісти сприяє безпліддю. З іншого боку, воно порушує менструальний цикл.

Кісти в різних органах

В цілому, утворення з'являються в різних ділянках організму:

Відповідь – ні. На практиці не зафіксовано жодного випадку повного розсмоктування ендометріозу або будь-якої іншої кісти. Повністю зникнути сама собою вона може, але може зменшуватися залежно від сплесків гормонів. На цьому ґрунтується метод гормонального лікування.

Лікарське втручання

Необхідність залежить від прояву хвороби. Наприклад, при захворюванні шийки матки існує два типи втручання. Для жінок, які вже народжували, підходить один вид лікування, а другий для інших. Причини влучення патології в шийку матки не зрозумілі гінекологам.

Показання до операції:

• При діагнозі «ендометріоїдні утворення» спостерігаються постійні боліу сфері органів малого таза.
• Постійні болі в ділянці органів малого тазу, спричинені іншими причинами, але загострюються під час менструацій.
• Неможливість вагітності. При безплідності показано лапароскопію, особливості якої безпосередньо залежать від патології.
• Великі кісти. Утворення, що досягають розміру восьми і більше сантиметрів, провокують проведення операції, оскільки вони здавлюють і заважають працездатності органів.

Типи операцій

Лапароскопія

Це найчастіше застосовуваний вид лікарського втручання під час видалення утворень. Залежно від пацієнта анестезіолог проводить загальний наркоз або місцеву анестезію. Незалежно від хвороби, у животі роблять кілька проколів, вводи всередину інструменти для огляду та роботи. Проводиться розрив ендометріоїдної кісти та її придатків, за наявності. Осередок хвороби припікається, а інструменти разом із освітою виводяться з тіла. Підготовка до лапароскопії кісти яєчника полягає у виконанні даних лікарем вимог, також не слід їсти за 5-6 годин до операції, а безпосередньо перед нею необхідно впевнитись у наявності дії знеболювального методу.

Лапаротомія.

Принцип схожий на попередній, але при цьому проводиться розрізання черева. Показується в окремих випадках, таких як неможливість робити лапароскопію. Також застосовується за підозр на рецидив.

Інші види лікування

Патологію можна лікувати без хірургічного втручання. Вважається, що можна лікувати ендометріоїдну кісту яєчника народними засобамиале це твердження помилкове. Симптоми та лікування головного мозку також схожі на основні методи.

Гормональне лікування

Виконується за допомогою різних препаратів, які сприяють зворотному розвитку захворювання, тобто деградації.

• Насамперед це комбіновані оральні контрацептиви. З ними необхідно дотримуватись чіткого розкладу прийому, а при покупці необхідно звернути увагу на наявність у складі дієногесту. Рекомендуються препарати Клайра та Бонаде.
• Прогестагени викликають гормональні сплески, що негативно позначаються на кістах. Всі препарати поділяються на ін'єкції та засоби для прийому внутрішньо.

Таблетовані набагато зручніше у застосуванні, а різке припинення прийому не позначається на організмі. Більшість приймають по 2-3 рази на день протягом певного терміну. Ін'єкції ж можна робити лише 2-3 рази на тиждень, іноді рідше, оскільки вони досить довго впливають. Уколи роблять в/м.

Серед таблеток виділяють Дюфастон, Норколут, Візана. Про прийом необхідно проконсультуватися з фахівцем. Інструкції із застосування є в упаковках. Препарати мають різні показання та побічні ефекти.

Серед ін'єкцій виділяють розчини, що містять ацетат медроксипрогестерону. Різні ін'єкції мають схожий ефект, але різної тривалістю впливу.

• Антигонадотропіни

Є всього в декількох препаратах, але їх застосування при лікуванні кіст рідко, оскільки вони мають масу протипоказань та побічних ефектів.

• Агоністи

Відповідно до своєї назви, вони викликають жар та сухість, оскільки знищують рідні гормони, замінюючи своїми. Дані препарати протипоказані особам, які не досягли 16 років, а також усім жінкам, які не були вагітними. У решті випадків цей препарат вважається одним з кращих для боротьби з цими кістами.

Народна медицина

Не існує народних способівлікування ендометріоїдної кісти, як і будь-який інший, який дозволяв би повністю позбутися патології. За відгуками багатьох жінок лікування залоз народними засобами не призводить до позитивного результату, оскільки час, витрачений даремно, дуже дорого коштує пацієнтові.

При лікуванні кіст будь-якого типу у будь-якій частині організму необхідно своєчасно консультуватися з лікарем, виконувати його вимоги, не боятися «лягати під ніж».