Інфекції сечостатевих шляхів у дітей. Гінеколог про запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дітей Статеві хвороби у дітей

Вульвіт - запалення зовнішніх жіночих статевих органів внаслідок травми або інфекційного процесу. Вульвіт може торкатися напередодні піхви, статевих губ, клітор, зовнішню частину уретри. Захворювання стоїть першому місці серед усіх гінекологічних інфекцій в дівчаток 1-8 років. Воно становить близько 65-70%.

Первинний вульвіт у дівчаток частіше буває через анатомічні особливості геніталій. При тривалих та рецидивуючих вульвітах у молодшому віці, у майбутньому може відбуватися порушення. менструального циклу, проблеми з репродукцією

Причини виникнення

При народженні дівчаток статеві органи стерильні. Поступово на їхній слизовій оболонці з'являються умовно-патогенні мікроорганізми. Спочатку середовище піхви має слаболужний або нейтральний рН. У мазку немає лактобацил, у наявності лейкоцити та змішана мікрофлора. Лактобактерії з'являються на період статевого дозрівання. Поступово вагінальне середовище окислюється, починає вироблятися глікоген. Близькою за складом мікрофлори статевозрілих жінок у дівчаток вона стає з появою менструальних циклів.

Безпосередніми причинами вульвіту стають неспецифічні або специфічні інфекції:

віруси (аденовірус, грип, папіломавірус);
грибки;
найпростіші;
хламідії;
гонококи.

Шляхи передачі інфекції:

у новонароджених зараження може відбуватися під час проходження через інфіковані пологові шляхи;
у молодшому віці переважає побутовий шлях (у місцях масового користування, за недотримання правил гігієни);
при сексуальному досвіді у підлітків – статевим шляхом.

Часто вульвіт виникає за наявності глистних інвазій або проникнення в статеві органи сторонніх предметів (пісчинки, комахи, травинки).

Вторинний вульвіт у дівчаток розвивається внаслідок поширення інфекції у вульву з інших вогнищ (при тонзиліті, карієсі).

Грибкова поразка вульви буває внаслідок:

прийому антибіотиків;
ендокринних порушень;
ослаблення імунітету.

У разі виникнення алергічної реакції на певні подразники (ароматні миючі засоби, прокладки, шоколад, цитрусові) розвивається атопічний вульвіт. Він трапляється не часто.

Слизова оболонка статевих органів може пошкоджуватися при частому старанному підмиванні з милом, носінні тугої білизни, неправильно підібраних підгузків.

До вульвіту привертають також аномалії геніталій:

відсутність задньої спайки;
неправильне розвиток зовнішніх статевих органів;
низьке розташування отвору уретри.

Ознаки та симптоми

Симптоматика вульвіта у дітей багато в чому схожа на інші інфекції статевих органів (кольпіту, вульвовагініту).

Ознаки захворювання:

печіння та свербіж;
біль у зоні геніталій, який стає інтенсивнішим при сечовипусканні;
набряк та почервоніння клітора, статевих губ, слизової оболонки вульви;
іноді бувають ерозії та виразки на слизовій оболонці.

Для вульвіта у дівчаток характерні виділення з піхви (білі). Вони можуть бути різними, залежно від виду та причини захворювання. В основному вони прозорі, але іноді можуть бути гнійними чи кров'яними. Якщо причиною захворювання стала кишкова паличка, то білі мають неприємний фекальний запах та зеленувато-жовтий колір. Якщо інфекція розвивається при ураженні вульви стафілококами, вони в'язкі та жовті. Вульвіт грибкової природи супроводжується сирними, білими виділеннями.

Іноді хворобу можуть супроводжувати загальні симптоми:

підвищення температури;
збільшення лімфовузлів;
нервозність;
порушення сну;
дратівливість.

Якщо вульвіт спровокували гострики, у дівчаток товщають і червоніють анальні складки, з'являються біль у животі, погіршується апетит.

Коли захворювання перетворюється на хронічну форму, то набряклість і гіперемія стають менш вираженими, а свербіж і білі зберігаються. При рецидивах вульвіта можуть розвиватися ускладнення у вигляді циститу, ерозії шийки матки, уретриту, атрезії піхви.

Діагностика

Захворювання може діагностувати педіатр. Але обстежити, спостерігати та лікувати дитину має дитячий гінеколог. Він проводить огляд статевих органів, використовує інструментальну вагіноскопію та вульвоскопію.

Щоб виявити збудника інфекції, призначаються лабораторні методидіагностики:

бакпосів та мікробіологічне дослідження мазка;
зіскрібок методом ПЛР;
загальний аналіз крові та сечі;
аналіз калу на глисти;
зішкріб на ентеробіоз;
алергопроби.

Добірка ефективних методів лікування

Лікування вульвіта у дівчаток складається із комплексу заходів залежно від етіології інфекції.

Зверніть увагу!Лікувати дитину в домашніх умовах можна лише в тому випадку, якщо хвороба протікає у легкій формі без ускладнень.

Харчування та режим

При гострому процесі дівчатам необхідно забезпечити постільний режим. На час хвороби слід змінити харчовий режим. Зменшити прийом продуктів, що сприяють утворенню кислот та прянощів (смажене, м'ясні бульйони, копчене, квашені овочі, кислі фрукти). У раціоні потрібно збільшити лужні продукти (молоко, свіжі та відварені овочі). Якщо вульвіт має алергічну природу, показано гіпоалергенну дієту. Вона передбачає виняток із раціону алергенних продуктів:

горіхи;
яйця;
цитрусові;
шоколад;

Після гострого періоду відновлення мікрофлори піхви і кишечника можна урізноманітнити меню кисломолочними продуктами.

Місцева терапія

Вона показана для ліквідації гіперемії та набряклості статевих органів, зняття неприємних симптомів печіння та сверблячки. Для цього застосовують дезінфікуючі засоби у вигляді ванн, зрошень, примочок.

Місцеві антисептики:

Розчин марганцівки (світло-рожевого відтінку);
хлоргексидин;
Мірамістін;
Фурацилін;
Хінозол.

Настої трав:

календула;
ромашка;
шавлія;
кропива;
низка;
дубова кора.

За адресою прочитайте інструкцію щодо застосування Амбробене для інгаляцій.

Запалені ділянки ефективно обробляти мазями:

Тетрациклінова (після 8 років);
Олететринова;
Сангівірітин 1%;
Еритроміцинова.

Наносити мазь потрібно дбайливо на попередньо вимиті та сухі геніталії. Не рекомендується тривале застосування мазей. Якщо запалення не минає, потрібно показати дитину лікареві для корекції лікування.

При рецидивному характері захворювання для прискорення репаративних процесів місцево наносять естрогени (фолікулін, естріол).

Системне лікування

Коли визначено природу вульвіту та його збудник, лікар може призначити препарати для орального застосування.

Кандидозний вульвіт лікують антимікотичні засоби:

Леворін;
Флуконазол;
Ітраконазол.

Паралельно місцево обробляються місця запалення протигрибковими мазями (Клотримазол, Декамінова мазь).

При виявленні трихомонад протягом 7-10 днів призначаються:

Метронідазол;
Тінідазол;
Орнідазол.

При тривалому трихомонадному вульвіті з рецидивами внутрішньом'язово вводять Солкотриховак (3 уколи по ½ мл через 14 днів). Повторну ін'єкцію проводять через рік – ½ мл одноразово.

Гонококову інфекцію лікують антибіотиками цефалоспоринової групи:

Цефатоксим;
Цефікс;
Цефтріаксон.

За наявності хламідій та мікоплазм призначають антибіотики великого спектру дії:

Сумамед;
Доксициклін.

Вульвіт на тлі глистних інвазій починають лікувати за допомогою антигельмінтозних препаратів:

Ворміл;
Пірантел;
Левамізол;
Албендазол.

Нормалізація загального стану

Обов'язково при вульвіті для зняття набряку та сверблячки необхідно приймати десенсибілізуючі засоби:

Супрастін;
Тавегіл;
Зіртек.

Ферментативні засоби для нормалізації травлення:

Бактисубтил;
Креон;
Вобензим.

Імуномодулятори для підвищення захисних функцій організму:

Імунал;
Імунофлазід.

Народні засоби та рецепти

Високу ефективність можуть надати при лікуванні вульвіту у дівчаток народної медицини. Рецепти:

1 ложку звіробою настояти в 200 мл окропу 1 годину і процідити. Приймати внутрішньо тричі на день по 50 мл.
1 ложку висушених калинових квіток залити склянкою води. Залишити на водяній бані 10 хвилин|мінути|. Відфільтрувати та пити по 1 ложці тричі на день.
Для зняття сверблячки і печіння зовнішньо використовують ванни та обмивання відваром ромашки або кори дуба (2 ложки на 1 л води).

Заходи профілактики

Профілактичні заходи проти даного захворювання повинні базуватися на ретельному догляді за статевими органами дівчаток та прищепленні правил гігієни ранніх років:

У немовлят пелюшки та підгузки міняти відразу після забруднення.
Після кожного спорожнення мити промежину у напрямку спереду назад.
Нижню білизну прати гіпоалергенним засобом, добре його виполіскувати.
Міняти трусики двічі на день.
Мило не можна використовувати для миття промежини частіше ніж 1 раз на день. Його рН має бути нейтральним.
Білизна має бути з натуральних тканин, що не містять агресивних барвників.
Не використовувати ароматичні олії, присипки, креми.
Мати окремі гігієнічні речі (мочалка, рушник).

Будь-яке захворювання краще попередити, ніж витрачати великі зусилля на його лікування. Вульвіт у дівчаток частіше виникає внаслідок неправильного догляду геніталій. Тому з ранніх років батькам слід приділяти велику увагу гігієні дитини, своєчасно виявляти інфекції та лікувати їх. Це допоможе уникнути неприємних наслідків для жіночого здоров'яв майбутньому.

Відео. Доктор Комаровський про причини вульвіту та вульвовагініту у дівчаток:

На жаль, інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), зустрічаються не лише серед дорослих, а й серед дітей, тому з їхньою діагностикою та лікуванням стикаються і дитячі лікарі.

Діти можуть заразитися ІПСШ від інфікованих матерів (в утробі, під час пологів або грудного вигодовування). Можливий побутовий шлях передачі. ВІЛ та гепатити поширюються при внутрішньовенному вживанні наркотиків. І, нарешті, безпосередньо статевий шлях зараження серед дітей та підлітків також має місце, і нерідко.

Особливості лікування статевих інфекцій у дітей

Серед дітей зустрічаються ті самі види статевих інфекцій, що й серед дорослих. Лікування дитини з підозрою на ІПСШ має проводитися після ретельної діагностики, що має у зв'язку з віком пацієнта свої особливості. Наприклад, з'ясування сексуального анамнезу дитини має відбуватися за згодою батьків чи інших законних представників.

Огляд геніталій дитини та взяття матеріалу для дослідження повинен проводити лікар, який має достатній досвід у проведенні таких процедур у дітей.

Лікування статевих інфекцій у дітей проводиться на підставі клінічних даних та результатів лабораторних досліджень. Клінічна картина деяких статевих інфекцій в дітей віком може мати відмінну від дорослих картину, що з особливостями дитячого імунітету.

Наприклад, перебіг гонореї у дівчаток молодшого віку може мати дуже гострі прояви та потребує лікування у стаціонарі.

Препарати, що призначаються для лікування статевих інфекцій у дитячій практиці, підбираються з урахуванням віку та індивідуальної переносимості. Слід пам'ятати про підвищену частоту алергічних реакцій у дітей раннього віку.

Лікування окремих статевих інфекцій у дітей

Як і у дорослих, у дітей лікування статевої інфекції залежить від конкретного збудника:

Гонорея лікується антибіотиками із групи пеніцилінів або цефалоспоринів; на весь період лікування дитині призначається постільний режим;
Урогенітальний трихомоноз у дітей, як і у дорослих, лікується препаратами групи імідазолу;
Лікування кандидозу статевих органів починається з місцевого застосування протигрибкових препаратів; при виражених симптомах захворювання призначаються протигрибкові засоби внутрішньо;
Хламідійна інфекція у дітей лікується препаратами групи макролідів. У дітей, які заразилися хламідіозом від інфікованих матерів, часто уражаються кон'юнктива, слизова оболонка ротової порожнини, дихальна система. У таких випадках крім антибактеріальної призначається відповідна симптоматична терапія.

Як і у дорослих, у дітей при лікуванні статевих інфекцій особливо важливим є зміцнення імунітету. І тому призначаються препарати інтерферону, вітаміни.

У разі виявлення у дитини ІПСШ має проводитися ретельна профілактика можливості зараження статевої інфекції надалі. Необхідна просвітницька робота серед дітей старшого віку та підлітків на тему безпечного сексу.

Слід проводити лікування всіх родичів дитини – хворих або носіїв ІПСШ. Повинні ретельно розбиратися всі випадки виявлення статевих інфекцій у дітей щодо ймовірності скоєння щодо дитини сексуального насильства, зокрема - і сімейного.

Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.

Статева інфекція у дітей

О. А. Соколова
Т. М. Логачова
Т. Г. Дядік
О. В. Малкоч, кандидат медичних наук
ДКЛ № 14 ім. В. Г. Короленка, РДКБ, РДМУ, Москва

Останні десятиліття зросла значимість проблеми охорони репродуктивного здоров'я дітей та підлітків. Такі соціальні процеси, як погіршення екологічної обстановки, урбанізація, безконтрольне застосування лікарських засобів, зокрема антибіотиків, негативно впливають на становлення репродуктивної системи дитини, її резистентності до інфекційних факторів зовнішнього середовища, стан місцевого імунітету статевих шляхів. Усе це призводить до поширення запальних захворювань геніталій в дітей віком.

Питання лікування та реабілітації пацієнтів із запальними захворюваннями зовнішніх геніталій актуальні, оскільки рецидиви та хронізація запальних процесів погіршують прогноз щодо генеративної функції, що, у свою чергу, є соціальною та економічною проблемою.

Розподіл урогенітальних запальних захворювань на специфічні та неспецифічні в даний час став досить умовним. Дослідження останніх років показали, що поряд з гонококами, трихомонадами, хламідіями та іншими збудниками у пацієнтів виявляються умовно-патогенні аеробні мікроорганізми, при цьому в ролі етіологічного фактора виступає мікробна асоціація з властивими лише їй біологічними властивостями. На сучасних етапах урогенітальні запальні захворювання у багатьох випадках втрачають властиву їм спочатку специфічність клінічного перебігу. Почастішали випадки виявлення змішаних інфекцій, а мікробних асоціаціях патогенність кожного мікроба зростає . Ускладнюється діагностика, можливий розвиток ускладнень та рецидивів захворювання, змінюється клінічний перебіг інфекції.

Традиційно прийнято виділяти венеричні захворювання (сифіліс, гонорея, трихомоніаз, м'який шанкер, донованоз, лімфогранулематоз венеричний) та інфекції (захворювання), що передаються статевим шляхом (гепатити, ВІЛ, хламідіоз, папіломавірусна інфекція). Однак цей поділ поступово втрачає свою значущість, і зараз усі ці захворювання об'єднані терміном «інфекції, що передаються статевим шляхом» (ІПСШ).

Захворюваність ІПСШ Останніми рокамипрогресує як серед дітей, так і серед підлітків. У 2002 р. питома вага хворих у віковій групі до 18 років склала: пацієнтів з гонореєю - 6,8%, трихомоніазом - 2,3%, хламідіозом - 3,4% від числа хворих. Ці показники можуть бути дещо занижені у зв'язку з наявністю комерційних медичних установ, які не проводять статистичного обліку захворюваності, а також поширеністю самолікування, особливо у популяції підлітків. Відзначається тенденція до «омолодження» ІПСШ.

Основними шляхами інфікування дітей ІПСШ є:

трансплацентарний (ВІЛ, вірусні гепатити В та С, сифіліс, папіломавірусна інфекція);
перинатальний (ВІЛ, вірусні гепатити В та С, сифіліс, гонококова, трихомонадна, хламідійна та папіломавірусна інфекції);
передача інфекції при грудному вигодовуванні(ВІЛ; для вірусних гепатитів В і С, сифілісу ризик інфікування недостатньо зрозумілий);
прямий контакт:
– аутоінокуляція (герпетична та папіломавірусна інфекції);

– через побутові предмети;

– статевий контакт (всі ІПСШ);

- трансфузійний (ВІЛ, гепатити).

Більшість зарубіжних дослідників ставлять інфікування збудниками ІПСШ при тісних побутових контактах або при аутоінокуляції за ступенем поширеності на останнє місце і розцінюють такі випадки як казуїстичні (за винятком вірусів простого герпесу та вірусу папіломи людини).

За даними вітчизняних дослідників, можливість інфікування в цих випадках не виключається, а згідно з публікаціями деяких авторів, зараження дітей контактно-побутовим шляхом досить поширене (0,7% щодо гонореї, 26,1% - трихомоніазу, 66,1% - хламідіозу ).

Раніше статевий шлях інфікування ІПСШ був більш характерним для підлітків (14–18 років), проте нині зросла кількість випадків передачі інфекції статевим шляхом та у групі дітей до 12 років. За даними різних дослідників, від 7,5 до 70% від загального числа захворювань нижніх відділів сечостатевого тракту у дітей відносять до ІПСШ, при цьому поширеність ІПСШ у дітей зі статевими контактами в анамнезі коливається в таких межах: гонорея - від 0 до 26,3 %, хламідіоз – від 3,9 до 17%, трихомоніаз – від 0 до 19,2%, сифіліс – від 0 до 5,6%. Різниця в показниках обумовлена тим, що захворюваність ІПСШ широко варіює як у різних регіонах, так і в популяціях у межах одного регіону.

За даними соціальних опитувань, що проводяться серед дітей та підлітків, наявність статевих контактів у своєму житті відзначили близько 15% дівчаток та 22% хлопчиків, при цьому 50% з них вказали на те, що перший статевий акт був здійснений у віці до 15 років, а у 5% дівчаток та 2% хлопчиків він мав місце у віці до 12 років.

Враховуючи психологічну та фізіологічну незрілість дитячого організму, будь-яка форма статевого контакту з дитиною є сексуальним насильством. У нашій країні проблемі сексуального насильства щодо дітей завжди мало уваги приділялося. Під час опитування московських і петербурзьких школярів, проведеному 1993 р., 24% дівчаток і 11% хлопчиків вказали випадки сексуального примусу в анамнезі. Дані соціологічного опитування, проведеного в 21 країні світу, свідчать про те, що жертвами сексуального насильства у віці до 18 років стають від 7 до 36% жінок та від 3 до 29% чоловіків.

Окрему проблему становлять випадки сексуального насильства у ній. Об'єктами насильства найчастіше стають діти віком 5–10 років, як хлопчики, і дівчатка. За даними різних авторів, у ній відбувається близько 50% від усіх випадків сексуального насильства. Насильство в сім'ї, як правило, має тривалий характер (наголошується протягом багатьох років), веде до хронічної травми дитини та у багато разів підвищує ризик інфікування збудниками ІПСШ.

Консультування дитини з підозрою на ІПСШ має проводитися фахівцями, які мають навички обстеження дитини та отримання клінічного матеріалу, необхідного для дослідження. Велике значення має вивчення медичного та соціального анамнезу, що здійснюється за згодою батьків дитини чи осіб, які представляють її інтереси.

Однак причини запалень урогенітальної області різноманітні, можуть мати інфекційну та неінфекційну природу, виникати первинно чи вдруге. У зв'язку з цим обстеження дітей має бути комплексним: з'ясування анамнезу, загального статусу, виявлення супутніх захворювань, які можуть бути причиною запалення урогенітального тракту. При підозрі на ІПСШ у дитини Лабораторна діагностикаповинна обов'язково включати виділення чистої культури, що дозволяє встановити коректний діагноз.

Вульвіт та вульвовагініт

Запалення зовнішніх статевих органів буває первинним та вторинним. Первинний вульвіт виникає при похибках догляду за дитиною, при травмах, цукровому діабеті, гельмінтозі, нетриманні сечі, фурункульозі.

У дівчаток частота первинного вульвіту пов'язана з недосконалістю ендокринних та імунологічних процесів, а також анатомо-фізіологічними особливостями статевих органів (ніжна шкіра, велика кількість вестибулярних залоз).

Вторинний вульвіт виникає у результаті запальних процесів у внутрішніх статевих органах (кольпіт). У дитячому віці розвитку вагінітів сприяє гіпофункція яєчників.

Клініка вульвіту залежить від гостроти процесу. При активності процесу тканини вульви набряклі, відзначається гіперемія великих та малих статевих губ. Часто всі ці симптоми носять дифузний характер, уражається не тільки вульва, а й пахвинні складки, збільшуються пахвинні лімфовузли. Хворі скаржаться на свербіж в області вульви, гнійні виділення зі статевих шляхів. Рідкі виділення жовтувато-зеленого кольору бувають при ураженні кишкової паличкою. При стафілококовому ураженні виділення густі, жовто-білі.

Терапія неспецифічного вульвіта повинна мати комплексний характер. Зовнішні статеві органи обробляють дезінфікуючими розчинами 5-6 разів на день (2% масляний розчин хлорфіліпту; 0,5% розчин діоксидину; ромашка, низка, календула). Обов'язкове проведення десенсибілізуючої (феністил, елідел), седативної терапії (валеріана).

Вульвовагініт найчастіше розвивається у дівчаток віком 3-8 років. Це зумовлено тим, що у них епітелій не містить глікогену, слизова пухка, ніжна, ранима, вагінальний секрет має лужну реакцію. Вульвовагініт становить 65% від усіх захворювань статевих органів у дитячому віці. Його виникненню сприяють порушення функції статевих органів, загальні інфекційні захворювання, ендокринні порушення, гельмінтози, потрапляння сторонніх тіл.

Клінічні прояви залежить від вираженості процесу, але можуть бути дуже схожі з такими у вульвіта.

Лікування спрямоване на усунення причин захворювання. Необхідна санація вогнищ інфекції, лікування гельмінтозів, екстрагенітальних захворювань, ендокринних порушень. Вульвовагініт у дівчаток, викликаний потраплянням стороннього тіла у піхву, протікає бурхливо і супроводжується рясними гнійними виділеннями зі статевих шляхів.

Місцеве лікування вульвовагінітів схоже з лікуванням вульвітів, але до терапії додають спринцювання піхви розчинами фурациліну, октенісепту, діоксидину, з подальшим введенням у піхву антибіотиків у вигляді паличок на основі олії какао.

Показано також прийом вітамінних препаратів (вітрум, юнікап), дюфалаку (по 10-20 мл 1 раз на день) або біфідумбактеріну (по 10 доз на добу).

Гонококова інфекція

Збудником гонококової інфекції є грамнегативний диплокок N. gonorrhoeae. Гонорея - венеричне захворювання, на яке можуть хворіти і хлопчики, і дівчатка, проте серед дівчаток гонорейна інфекція зустрічається в 10-15 разів частіше. Фактором, що зумовлює розвиток гонококового процесу у дітей, вважаються сприятливі морфофункціональні фізіологічні умови для життєдіяльності інфекції в їх сечостатевих органах. Найчастіше хворіють діти віком 3–12 років.

Частота інфікованості гонококами у дівчаток залежить від віку, хронологічних коливань імунітету та гормонального стану. У новонароджених гонорея відзначається рідко через пасивний материнський імунітет та наявність естрогенних гормонів матері.

У віці 2-3 років пасивні захисні материнські антитіла виснажуються, рівень естрогенної насиченості знижується. У цей період змінюється стан слизової оболонки зовнішніх статевих органів та піхви. У клітинах циліндричного епітелію зменшується вміст глікогену, знижується активність діастази, вагінальне виділення набуває лужної або нейтральної реакції, зникають палички Дедерлейна, що розщеплюють глікоген до лактату і зумовлюють тим самим кислу реакцію, активізується патологічна мікробна флора.

У наступні роки життя у зв'язку з активацією функції ендокринних залоз відбувається наростання рівня глікогену в клітинах епітелію, рН набуває кислої реакції, відновлюється популяція паличок Дедерлейна, що витісняють патогенну флору.

Гонорея в дитячому віці має ряд особливостей, основними з яких є багатоосередковість ураження та можливість розвитку дисемінованого процесу. При багатоосередковому ураженні у дівчаток у 100% випадків у процес залучається піхву, у 60% – сечівник, у 0,5% – пряма кишка. Поразка слизових оболонок настає відразу після контакту з гонококами, а суб'єктивні скарги та об'єктивні симптоми захворювання з'являються після інкубаційного періоду (від 1-3 днів до 2-3 тижнів). Клініка гонореї у дівчаток іноді характеризується торпідним, рецидивуючим перебігом, а деяких випадках протікає безсимптомно. Однак найбільш типово гострий початок захворювання, для якого характерні рясні гнійні виділення, розлита гіперемія зовнішніх статевих органів, промежини, шкіри внутрішньої поверхні стегон, періанальних складок. Дівчатка скаржаться на різь при сечовипусканні, тенезми. Виділення гнійні, густі, зеленого забарвлення, пристають до слизової оболонки, при висиханні залишають скоринки на шкірних покривах.

Висхідна гонорея спостерігається рідко, але про можливість її розвитку слід пам'ятати, особливо за наявності цервіциту. Захворюванню сприяє відсутність у дівчат бар'єру у вигляді закритого внутрішнього зіва, складки цервікального каналу у них не закінчуються у внутрішнього зіва, як у дорослих жінок, а продовжуються в порожнину матки, уражається ендометрій. Первинний гонорейний ендоцервіцит у «нейтральному періоді» (період статевого спокою від 2,5–3 років до початку статевого дозрівання) за відсутності чи слабкому розвитку залізистої тканини трапляється рідко. Найчастіше має місце вторинне розвиток ендоцервіциту при хронічному перебігу гонореї у дівчаток віком 8-10 років і більше. Перебіг його, як правило, торпідний, млявий. Нерідко слизова оболонка шийки матки уражається у дівчаток пубертатного віку, у яких, проте, практично не зустрічається бартолініт.

Гонорея у хлопчиків протікає майже так само, як і у дорослих чоловіків, але менш гостро і з меншими ускладненнями, оскільки передміхурова залоза та насіннєві бульбашки до періоду статевого дозрівання слаборозвинені, залізистий апарат сечівника недорозвинений. Хворі відчувають біль, різь під час сечовипускання, відзначаються гнійні виділення з уретри, дизурія. Губки зовнішнього отвору уретри набряклі, гіперемійовані. Пальпація уретри може бути болісною. Гіперемія та набряклість здатні поширюватися на шкіру головки статевого члена та крайню плоть. З уретри вільно витікають гнійні виділення жовтувато-зеленого кольору. За рахунок виділень може розвиватись мацерація внутрішнього листка крайньої плоті. На головці статевого члена можуть утворюватися ерозії. Можливі баланіт та баланопостит. На шкірі статевого члена та прилеглих ділянок ерозії покриваються скоринками. Крім того, може спостерігатися гіперемія шкірних покривів статевого члена та зон, наближених до нього, а також періанальної області.

Традиційно діагноз гонореї встановлюється на підставі отримання чистої культури гонококу в клінічному матеріалі від хворого та визначення цукролітичних властивостей. Ферментація вуглеводів дозволяє диференціювати гонокок від інших грамнегативних мікроорганізмів, частіше менінгококу і катарального мікрокока, нерідко присутніх в урогенітальному тракті дітей.

Некультуральні тести на гонорею, включаючи забарвлення за Грамом, ДНК-зонди або ІФА, без культурального дослідження використовуватися не повинні. Зразки з піхви, уретри, глотки або прямої кишки необхідно досліджувати на селективних середовищах виявлення гонокока. Всі передбачувані матеріали з вогнища N. gonorrhoeae повинні бути точно ідентифіковані принаймні за допомогою тестів, заснованих на різних принципах(Біохімічні та серологічні властивості збудника). При відповідній клінічній картині виявлення в мазках, пофарбованих за Грамом, гонококів або наявність великої кількості еритроцитів у мазках навіть за відсутності флори дозволяють запідозрити гонорею.

Дитину, хвору на гонорею, госпіталізують. Лікування гонореї у дитячому віці має мати комплексний характер (антибіотикотерапія, загальнозміцнююча терапія, спрямована на відновлення імунного статусу).

У дітей препаратом вибору залишається бензилпеніцилін (курсова доза 42-68 млн ОД). Препарат вводиться разовими дозами по 50-200 тис. ОД залежно від віку з інтервалом 4 год цілодобово. Курс триває 5-7 днів. Також використовується цефтріаксон у дозі 125 мг внутрішньом'язово одноразово при масі тіла менше 45 кг. Протягом усього періоду антибіотикотерапії призначають постільний режим із щоденною зміною білизни.

Строки контрольного спостереження становлять 5 міс. Протягом цього часу діти в дитячі садки не допускаються, відвідування школи дозволяється відразу після закінчення лікування та отримання негативних результатів повторних бактеріологічних досліджень: три провокації та три посіви з інтервалом у 10 днів.

При торпідному та тривалому перебігу захворювання терміни спостереження подовжуються до 1,5–2 місяців з повторним проведенням бактеріологічних та культуральних досліджень.

Слід пам'ятати, що гонорея викликає загострення існуючих інфекцій сечостатевого тракту. При цьому клінічна картина захворювання може значно змінюватись. Наприклад, трихомонадна інфекція знижує активність гонококу і «маскує» клінічні прояви гонореї, тоді як поєднання гонококу та уреаплазми призводить до більшої активізації обох збудників. При таких мікробних асоціаціях ускладнюються процеси діагностики та лікування, що, у свою чергу, сприяє хронізації процесу. У будь-якому випадку, при виявленні асоціації збудників ІПСШ спочатку проводиться лікування інших інфекцій, а потім гонореї.

Урогенітальний трихомоніаз

У середньому його частку припадає від 0,8 до 3,8% випадків .

Клінічно трихомонадний вульвовагініт проявляється рясними рідкими пінистими виділеннями - від білуватого до зеленого кольору. Захворювання супроводжується вираженим свербінням вульви, можливі домішка крові у виділеннях та утворення ерозій не тільки на слизовій оболонці урогенітальної ділянки, а й на внутрішній поверхні стегон.

Жоден з існуючих методів не забезпечує виявлення трихомонад у всіх випадках захворювання, тому запорукою успішної діагностики трихомоніазу є поєднання різних методик (мікроскопія пофарбованих та нативних препаратів та посіви). Серологічні методи діагностики не отримали практичного застосування, оскільки дають високий відсоток хибнопозитивних результатів через наявність декількох сероварів трихомонад, низького рівня імунної відповіді і тривалого збереження позитивних серологічних реакцій у тих, що вилікувалися від трихомоніазу. Постановка діагнозу трихомоніазу обов'язково підтверджується виявленням збудника при прямій мікроскопії патологічного матеріалу, а також при посівах на штучних живильних середовищах (культурне дослідження), що помітно підвищує надійність діагностики, особливо у дітей.

Для лікування трихомоніазу дітям призначають метронідазол per os: у віці від 1 до 5 років по 1/3 таблетки, що містить 250 мг, 2-3 рази на добу; 6–10 років – по 0,125 г 2 рази на добу; 11–15 років – по 0,25 г 2 рази на добу протягом 7 днів.

Лікування сечостатевого трихомоніазу встановлюють через 7–10 днів після завершення лікування за допомогою мікроскопічного та культурального методів дослідження. Контрольні обстеження дітей, що перехворіли, проводять щомісяця протягом 3 міс.

Урогенітальний кандидоз

Це ураження сечостатевих органів дріжджоподібними грибами роду Candida. Превалює вид C. albicans, рідше причиною захворювання бувають C. tropicales, C. krusei. C. albicans має найбільш виражені патогенні властивості серед збудників кандидозу.

Урогенітальний кандидоз у дітей розвивається за наявності екзогенних та/або ендогенних факторів ризику.

До факторів, що сприяють прояву патогенних та інвазивних властивостей грибів роду Candida, відносяться вроджені та набуті імунодефіцитні стани, загальні інфекції та інтоксикації, ендокринопатії, порушення внутрішнього середовища та нормального мікробного «пейзажу» слизових оболонок.

Діагностика урогенітального кандидозу у дітей проводиться на основі даних клінічного, мікроскопічного та культурального досліджень.

Клінічні форми кандидозу, з якими звертаються до венерологічних клінік, відносяться до поверхневих уражень і зазвичай обмежуються областю статевих органів. У дітей урогенітальний кандидоз виявляється рідше, ніж у дорослих, і зазвичай протікає у вигляді уретриту, баланопоститу, вульвовагініту та циститу. Домінують скарги на свербіж, печіння в аногенітальній ділянці, вагінальні виділення у вигляді білих сирних мас, сирний наліт на слизових статевих органів. Відзначається гіперемія шкірних покривів та слизових оболонок уражених областей. Рецидивуючий урогенітальний кандидоз у дітей практично не зустрічається.

Клінічний діагноз кандидозу має бути підтверджено виявленням грибів роду Candidaу препаратах із патологічного матеріалу при прямій мікроскопії. Мікроскопічне дослідженнядозволяє не тільки визначити наявність грибів роду Candidaз переважанням вегетуючих форм (міцелію і дріжджових клітин, що ниркуються), а також оцінити склад мікрофлори (патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів).

Культуральне дослідження, своєю чергою, дає можливість як виявити збудник, а й оцінити чутливість до лікарських препаратів. Діагностично значущим є титр колоній грибів у кількості понад 103 КУО/мл. Виявлення грибів за відсутності симптомів захворювання не є показанням до призначення лікування, оскільки вони періодично можуть виявлятися у здорових людей.

Тактика ведення дітей з урогенітальним кандидозом згідно з рекомендаціями передбачає призначення пімафуцину, який при вагінітах наносять у дозі 0,5–1,0 мл препарату 1 раз на добу до зникнення симптомів. Пероральні форми застосовують по 0,5 таблетки 2-4 рази на день. Кетоконазол у таблетках по 0,2 г застосовують перорально під час їжі 2 рази на добу з розрахунку 4-8 мг/кг маси тіла, а при масі тіла більше 30 кг використовують у тих же дозах, що й для дорослих. Флуконазол призначають дітям віком від 1 року з розрахунку 1–2 мг/кг маси тіла на добу.

Критеріями лікування урогенітального кандидозу є зникнення клінічних проявів захворювання, негативні результати мікробіологічного дослідження. Терміни спостереження встановлюються індивідуально, залежно від тривалості характеру клінічних проявів, поширеності урогенітального кандидозу.

Урогенітальний хламідіоз

Запальні захворювання сечостатевих органів хламідійної етіології у дітей на сьогоднішній день не привертають належної уваги лікарів. Проте урогенітальний хламідіоз у дітей зустрічається частіше, ніж інші ІПСШ. Збудником інфекції є Chlamydia trachomatis. Інкубаційний період становить 10-14 днів. Клінічно хламідійна інфекція може протікати різнопланово. В даний час з Chlamydia trachomatisпов'язують:

захворювання статевих та сечових шляхів (вульвовагініти, уретрити, цистити, пієліти, пієлонефрити);
захворювання респіраторного тракту та ЛОР-органів (синусити, отити, бронхіти та пневмонії);
кон'юнктивіти;
артрити;
синдром Рейтера;
захворювання шлунково-кишкового тракту (діареї);
захворювання серцево-судинної системи (ураження міокарда)

Така різноманітність клінічних форм хламідійної інфекції заслуговує на пильну увагу лікарів багатьох спеціальностей.

Новонароджені можуть інфікуватись перинатально. За даними ВООЗ, 60–70% дітей, які народилися від матерів, які страждають на хламідійну інфекцію, виявляються інфікованими. Для старших дітей основними шляхами зараження є побутової та статевої.

Спочатку при хламідійній інфекції уражаються слизові оболонки (око, ротоглотки, урогенітальний тракт, пряма кишка). У новонароджених інфекція, спричинена Chlamydia trachomatis, часто розпізнається на підставі симптомів кон'юнктивіту та є причиною офтальмії. Chlamydia trachomatisє найбільш поширеною причиною появи підгострих пневмоній, що не супроводжуються підйомом температури і розвиваються на 1–3-му місяці життя дитини. У дітей віком 3-6 років хламідіоз частіше протікає у вигляді безсимптомних інфекцій ротоглотки, урогенітального тракту та прямої кишки.

Урогенітальний хламідіоз у сексуально-активних підлітків також протікає без яскравих клінічних проявів. Найбільш постійним симптомом у дівчаток є застійна гіперемія вульварного кільця. Виділення, як правило, убогі, слизові, свербіж і печіння при сечовипусканні виражені незначно. Безсимптомний або малосимптомний перебіг хламідіозу підвищує ризик розвитку висхідної інфекції, який у дітей і так досить високий. вікових особливостейорганізму та відсутності факторів природного захисту урогенітального тракту. Висхідна хламідійна інфекція може призводити до розвитку ускладнень у вигляді різних запальних захворювань верхніх відділів генітального тракту (ендометриту, сальпінгіту, тубооваріального абсцесу та тазового перитоніту, а також будь-яких їх комбінацій).

Обстеження на наявність хламідій, навіть за відсутності симптомів захворювання, рекомендується проводити в осіб, які входять до групи ризику: сексуально-активних підлітків; немовлят, народжених від матерів, які не пройшли курс лікування хламідійної інфекції; дітей, чиї батьки інфіковані.

Існують такі методи виявлення хламідій: імунофлюоресцентний, імуноферментний, серологічний, культуральний та ДНК-діагностика. Раннє виявлення хламідій є важливою передумовою запобігання можливим ускладненням. Для експрес-діагностики хламідіозу переважно використовувати метод прямої імунофлюоресценції з моноклональними антитілами. При цьому дослідженню підлягають не вільні виділення, а зіскрібок епітеліальних клітин. За позитивних результатів аналізу у дитячому віці для підтвердження діагнозу необхідно застосовувати культуральний метод виявлення Chlamydia trachomatis.

Для лікування дітей з урогенітальним хламідіозом використовується еритроміцин у дозі 50 мг/кг маси тіла, розділеної на чотири пероральні прийоми протягом 10-14 днів (при масі тіла менше 45 кг). Для дітей з масою тіла більше 45 кг, але не досягли 8 років, еритроміцин застосовується за схемами, розробленими для лікування дорослих. У дітей

8 років і старше використовуються азитроміцин або доксициклін у дорослих дозуваннях, що застосовуються.

Щоб переконатися, що пацієнт вилікувався від урогенітального хламідіозу, слід проводити дослідження з урахуванням методу діагностики. Культуральне дослідження здійснюється не раніше ніж через 2-3 тижні після закінчення терапії. Критеріями вилікуваності урогенітального хламідіозу є негативні результати культурального дослідження та відсутність клінічних симптомів захворювання.

Мікоплазмоз

Урогенітальні мікоплазмози нині займають значне місце серед хвороб, що передаються статевим шляхом. У новонароджених колонізація статевих шляхів мікоплазм відбувається під час пологів. Ця інфекція найчастіше латентна, що протікає безсимптомно, що часто загострюється при різних стресових ситуаціях.

Клінічні прояви стерті. Як правило, пацієнти говорять про періодичний, несильний спонтанний свербіж в області вульви. На цьому фоні з'являються слизові виділення зі статевих шляхів.

Діагностика мікоплазмозу ґрунтується на даних культуральної діагностики.

Складність лікування захворювання у дитячому віці обумовлена тим, що у дитячій практиці не використовують тетрацикліни та еритроміцин. Лікування проводять з обов'язковим застосуванням імуностимулюючої терапії (циклоферон), макролідів, цефалоспоринів у вікових дозах.

Папіломавірусна інфекція

Інкубаційний період при папіломавірусному інфікуванні коливається від 1 до 9 місяців, складаючи в середньому 3 місяці. Гострокінцеві кондиломи мають вигляд одиночних або множинних дрібних папілярних видів утворень блідо-рожевого кольору на короткій ніжці.

У початковий період формування гострих кондилом симптоми часто відсутні, і тільки при швидкому їх зростанні хворі звертаються за допомогою до лікаря. Основним клінічним проявомє свербіж.

Залежно від локалізації та розмірів кондилом існує кілька способів лікування. При розташуванні кондилом в ділянці вульви, аноректальних складок можливе їх видалення препаратом солковагін. Цей метод застосовується при одиночних кондиломах. При поширеному, широкому процесі, його зливному характері переважно застосування лазеротерапії. Також важливим напрямом у терапії даної патології є застосування противірусних препаратів та імуностимулюючої терапії.

Таким чином, статева інфекціяє серйозною проблемою у дитячому віці. Висока частота виявлення гострих запальних захворювань зовнішніх статевих органів у дітей (причому як у дівчаток, так і у хлопчиків), велика соціальна значущість наслідків даних захворювань для гестаційного періоду – все це визначає необхідність підвищеної уваги до цих хворих з боку лікарів різних спеціальностей (педіатрів, дерматовенерологів, гінекологів, урологів та ін), а також комплексної діагностики та лікування дітей з даною патологією, виділення їх в особливу диспансерну групу.

Література

Борисенко К. К. Діагностика, лікування та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом: Методичні матеріали. 3-тє вид. М.: Асоціація Санам, 1998. 134 с.
Васильєв М. М. Діагностика, клініка та терапія гонорейної інфекції // Російський медичний журнал. 1998. Т. 6. № 15. С. 994-998.
Іванов О. Л. Шкірні та венеричні хвороби (довідник). М: Медицина, 1997. 352 с.
Кисина В. І. Урогенітальні інфекції, що передаються статевим шляхом, у дітей: клінічні аспекти діагностики та лікування// Лікуючий Лікар. 2004. № 5.
Мікробіологічна характеристика кандидозного вульвовагініту у пацієнток з інфекціями, що передаються статевим шляхом: Матеріали 4-го симпозіуму «Нове в. дерматовенерології, андрології, гінекології: наука та практика »/ / Вісник післядипломного медичної освіти(Спец. Випуск). 1999. С. 23.
Коколін В. Н. Гінекологія дитячого віку. - М: Медпрактика, 2003. 268 с.
Липова Є. У., Боровик У. З. Проблеми діагностики гонореї в дітей віком: Матеріали 3-го симпозіуму «Нове у дерматовенерології, андрології, гінекології: наука і практика»//Вісник післядипломної медичної освіти (спец. выпуск).1998.С . 23.
Малова І. О. Піхвові виділення у дівчаток: етіологія, клініка, діагностика, лікування. Media/consilium. 2004.
Молочков В. А., Гостєва І. В., Гончарова Л. І. Роль хламідійної інфекції у розвитку хронічних запальних захворювань у дітей: Тези доповідей конференції пам'яті А. Л. Машкіллейсона. М., 1997. З. 55.
Патологія піхви та шийки матки / Под ред. В. І. Краснопільського. М: Медицина,1997. С. 68-146.
Посібник із лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. Центри з контролю та попередження захворювань США, 2002. М.: Санам, 2003. 72 с.
Скрипкін Ю. К., Мордовцев В. Н. Шкірні та венеричні хвороби. М: Медицина, 1999. Т. 1. 880 с.
Стандартні принципи обстеження та лікування дітей та підлітків з гінекологічними захворюваннями та порушеннями статевого розвитку / За ред. академіка РАМН, проф. В. І. Кулакова, проф. Є. В. Уварової. М.: Тріада - Х, 2004. С. 50-56.
Шапошников О. К. Венеричні хвороби. М: Медицина, 1991. 544 с.

Запальні захворювання статевих органів займають 1-е місце у структурі гінекологічної патології дівчаток від 1 до 8 років, становлячи близько 65% всіх захворювань статевих органів. Запальні ураження статевих органів можуть стати причиною серйозних порушень менструальної, репродуктивної, статевої функцій у зрілому віці. Так, виразкові ураження піхви дівчинки можуть викликати його звуження або зарощення і створити в майбутньому перешкоду для статевого життя, вагітності та пологів. Крім того, тривало поточні запальні захворювання можуть спричинити зміну функцій системи гіпоталамус – гіпофіз – яєчники.

У дівчаток від 1 року до 8 років запалення найчастіше розвивається у вульві та піхву.

Що провокує / Причини Урогенітальних інфекцій у дівчаток:

Причиною вульвовагініту у дівчаток може бути специфічна (гонококи, туберкульозна мікобактерія, дифтерійна паличка) та неспецифічна (умовно-патогенні аероби та анаероби, хламідії, гриби, віруси, найпростіші та ін.) інфекція. Однак вульвовагініти можуть розвиватися і після введення стороннього тіла, при глистовій інвазії, онанізмі, порушеннях реактивності організму внаслідок вторинної інфекції.

Шляхи передачі специфічної інфекції різні. У ранньому віціпереважає побутовий шлях передачі інфекції (через предмети побуту, місця загального користування, порушення правил гігієни). У дівчаток-підлітків, які мають досвід статевого життя, можливе зараження статевим шляхом.

Трихомонадний вульвовагініт частіше зустрічається у дівчаток-підлітків, які мають досвід статевого життя. Можливі сімейне інфікування дівчаток (якщо хворі на батьки), а також зараження новонароджених (при проходженні плода через інфіковані родові шляхи).

Мікотичний вульвовагініт може виникати у будь-якому віці, частіше у грудному, ранньому дитячому та пубертатному. Найчастішим збудником захворювання є гриби роду Candida. До захворювання схильні: імунодефіцит, гіповітаміноз, лікування антибіотиками, ендокринні порушення.

Вірусний вульвовагініт у дівчат зустрічається рідко. Віруси (вірус герпесу, грипу, парагрипу, урогенітальний вірус, аденовірус цитомегаловірус, папіломавірус) можуть ізольовано вражати вульву та піхву. Зараження походить від хворих. Можливе трансплацентарне інфікування та інфікування під час пологів.

Гонорейний вульвовагініт виникає у віці 3-7 років, коли біологічний захист геніталій знижено. У старшому віці захворюваність на гонорею знижується, але можливе зараження статевим шляхом.

Дифтерійне ураження вульви та піхви розвивається вдруге після дифтерії зіва і рідше буває первинним.

Патогенез (що відбувається?) під час урогенітальних інфекцій у дівчаток:

Класифікація вульвовагінітів у дівчаток

Інфекційні.
Неспецифічний вульвовагініт.
Специфічний вульвовагініт:
- гонорейний;
- туберкульозний;
- дифтерійний.
Первинно-неінфекційні.
Вульвовагініт, викликаний стороннім тілом у піхву.
Вульвовагініт, спричинений глистною інвазією.
Вульвовагініт, спричинений онанізмом.
Вульвовагініт, спричинений зміною реактивності організму:
- порушенням обміну речовин;
- дисметаболічною нефропатією;
- алергічними захворюваннями;
- дисбактеріоз кишечника;
- захворюваннями сечових шляхів;
- гострими вірусними захворюваннями;
- дитячими інфекціями

У 1955 р. Гарднер і Дюк запропонували термін «неспецифічний бактеріальний вагініт» (банальний, негонококковий). Клініка такого захворювання не мала чорт специфічного запального процесу. В даний час розподіл урогенітальних захворювань на специфічні та неспецифічні досить умовно. Як збудники вульвовагінітів виступають асоціації мікроорганізмів, внаслідок чого захворювання втрачає клінічну специфічність.

Симптоми Урогенітальних інфекцій у дівчаток:

Вульвовагініти у дівчаток можуть виникати гостро, але нерідко спостерігається і хронічний перебіг. При гострому вульвовагініті дівчатка скаржаться на гнійні виділення зі статевих шляхів, свербіж, печіння у піхву та в області зовнішніх статевих органів, що посилюються при сечовипусканні. Ці скарги зазвичай виникають у разі поширення запального процесу на вульву. Іноді з'являється біль у ділянці піхви, внизу живота з іррадіацією в крижово-поперекову ділянку. Крім дизуричних явищ, хворі нерідко відзначають запори. При переході захворювання на хронічну стадію гіперемія та ексудація зменшуються, болі стихають. Переважними стають скарги на гнійні виділення зі статевих шляхів та свербіж.

Діагностика Урогенітальних інфекцій у дівчаток:

Для діагностики вульвовагінітів мають значення анамнез (супутні захворювання, що провокують моменти - стороннє тіло, онанізм та ін.) та скарги. При огляді відзначають набряклість та гіперемію вульви, яка може поширюватися на шкіру стегон. При тривалому хронічному перебігу захворювання гіперемія змінюється пігментацією. Слизова оболонка напередодні піхви може мацеруватися, з'являються ерозії та виразки. Виділення зі статевих шляхів серозно-гнійні, гнійні, при сторонньому тілі у піхву мають домішку крові.

Діагностики допомагають додаткові методи дослідження. Вагіноскопія визначає наявність та ступінь ураження піхви та шийки матки, а також стороннє тіло. Відзначаються набряклість та гіперемія стінки піхви та піхвової порції шийки матки, дрібноточкові крововиливи, ерозії. При мікроскопії нативного мазка та мазка, забарвленого за Грамом, визначають підвищену кількість лейкоцитів у полі зору, гонококи, трихомонади, гриби. У момент огляду можна зробити посів виділень із піхви на флору та чутливість до антибіотиків. Специфічну природу вульвовагініту виявляють методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Глистну інвазію підтверджують дослідженням калу на яйця глистів, зіскрібку перискальної області на ентеробіоз.

Клінічні ознаки вульвовагінітів визначаються в основному збудником захворювання.

Трихомонадний вульвовагініт проявляється рясними рідкими виділеннями білуватого мулу і зеленувато-жовтого кольору. Часто вони піняться, дратують шкіру зовнішніх статевих органів, стегон, промежини. Захворювання супроводжується вираженим свербінням вульви, а також явищами уретриту. У виділеннях можлива домішка крові.

При мікотичному ураженні вульва гіперемована, набрякла, з білуватими накладеннями, під якими при знятті шпателем виявляються ділянки яскравої гіперемії. Виділення з піхви виглядають як сирна маса. Нерідко захворювання супроводжується явищами уретриту, циститу.

Хламідійний вульвовагініт у більшості випадків хронічний, з частими рецидивами, скаргами на періодичну свербіж вульви. Можливе печіння при сечовипусканні. Вульва помірковано гіперемована. При вагіноскопії виявляють цервіцит, петехіальні крововиливи, ерозію шийки матки. Виділення частіше бувають мізерними слизовими, рідко гнійними.

Уреа- і мікоплазмовий вульвовагініт специфічної клініки не має. Зазвичай хворих турбують серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів, часто у поєднанні з уретритом.

Герпетичний вульвовагініт проявляється дрібними пухирцями на гіперемованій вульві. Пухирці містять прозору, а потім, при приєднанні вторинної інфекції, гнійну рідину. Через 5-7 днів бульбашки розкриваються з утворенням ерозій та виразок, які покриваються струпом. На початку захворювання виражені печіння, біль і свербіж в ділянці вульви. Загальні симптомивключають головний біль, озноб, підвищення температури тіла.

Гонорейний вульвовагініт у дівчаток буває торпідним рецидивуючим і навіть безсимптомним, хоча найбільш типово гострий початок. Поразка багатоосередкова, зазвичай залучається піхва (100%), сечівник (60%), рідше - пряма кишка (0,5%).

Після 1-3-денного інкубаційного періоду з'являються рясні гнійні виділення, розлита гіперемія зовнішніх статевих органів, промежини, шкіри внутрішньої поверхні стегон, періанальних складок. Дівчатка скаржаться на різі при сечовипусканні, тенезми. Виділення зі статевих шляхів гнійні, густі, зеленого кольору, прилипають до слизової оболонки, при висиханні залишають скоринки на шкірі.

Дифтерійний вульвовагініт викликає біль у ділянці зовнішніх статевих органів, при сечовипусканні, інфільтрацію, виражений набряк та гіперемію вульви з синюшним відтінком. При вагіноскопії на слизовій оболонці піхви виявляють сірі плівки, після зняття яких залишаються ерозії, що кровоточать. Можливі виразки з некротичними змінами та жовтуватим нальотом. Пахвинні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Виділення із статевих шляхів незначні, серозні або кров'яно-гнійні з плівками. Місцеві зміни супроводжуються явищами загальної інтоксикації, лихоманкою.

Лікування Урогенітальних інфекцій у дівчаток:

При бактеріальних вульвовагінітах проводять терапію основного захворювання, видаляють сторонні тіла з піхви. При глистової інвазії показано дегельмітизацію. Комплексне лікування включає санацію хронічних осередківінфекції, підвищення імунітету та неспецифічної резистентності організму.

Як місцева терапія розрізняють:

сидячі ванни з настоєм трав (ромашка, календула, шавлія, м'ята, кропива, звіробій);
промивання піхви розчинами антисептиків (3% розчин перекису водню, 0,5% розчини діоксидину, фурациліну 1:5000, етакридину лактату 1:5000, 3% розчин лізоциму);
ультрафіолетове опромінення вульви.

За відсутності ефекту призначають вагінальні палички та мазі з антибіотиками (поліміксин, неоміцин, 5-10% синтоміцинова емульсія, левомеколь, лівосин та ін.), нітрофуранами (фуразо-лідон), естрогенами (фолікулін 500). Надалі для прискорення епітелізації місцево використовують мазі з вітамінами А, Е, солкосерил, актовегін та інші репаративні засоби.

При онанізмі велике значеннянадається правильному вихованню, іноді потрібна седативна терапія.

Як загальнозміцнюючі засоби застосовують полівітаміни, пивні дріжджі, метилурацил, імунал, елеутерокок. При вираженому свербіні або загальній реакції призначають гіпосенсибілізуючі антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин, діазолін та ін.).

При лікуванні уреа- та мікоплазмового вульвовагініту використовують антибіотики, активні щодо збудника – сумамед рулід, макропен. Місцево застосовують мазі із тетрацикліном, еритроміцином.

Лікування дифтерійного вульвовагініту специфічне і починається з введення протидифтерійної сироватки. Призначають симптоматичну терапію, у піхву вводять засоби, що сприяють загоєнню ерозій та перешкоджають рубцевому звуженню піхви.

Лікування трихомоніазу, генітального кандидозу, хламідіозу, вірусного ураження піхви, гонореї, туберкульозу представлено у відповідних розділах.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Урогенітальні інфекції у дівчаток:

Гінеколог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Урогенітальні інфекції у дівчаток, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтесь розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.