Перелом променевої кістки скільки гоїться. Перелом променевої кістки зі зміщенням та без: клінічні прояви, принципи лікування. Що таке перелом променевої кістки

Як відомо, еволюція поставила людину вертикально, залишила ноги для опори і пристосувала руки для праці. І травматологія (якби в ті давні часи вона існувала) відразу збагатилася б такими фактами: перелом променевої кістки в типовому місці – це найчастіший перелом: 12% усіх травм, пов'язаних із переломами ізольованих кісток, припадає саме на нього.

Перелом променевий у типовому місці – що це?

Якщо ми перегорнемо підручник травматології та ортопедії будь-якого року випуску, то ми переконаємося, що ні для якого іншого перелому немає такої локалізації, яка називається «типовим місцем». Тільки променева кістка отримала таку «почесну номінацію». І цей факт одразу ж породжує загадки. Наприклад, чому йдеться лише про перелом цієї кістки? Здавалося б, логічніше і простіше, коли в «типовому місці» ламаються одразу дві кістки передпліччя.

Насправді, звичайно, передпліччя часто ламається одразу по двох кістках, а ізольований перелом у принципі розпізнати важче. Адже опорна функція не страждає (за рахунок цілої кістки), і якщо немає відкритого перелому, то часто ця травма не розпізнається. Але променева кістка ламається ще частіше, причому в улюбленому місці.

На фото стрілкою позначено типове місце перелому

В даному випадку йдеться про ізольований перелом нижньої частини променевої кістки. Зламати кістку тут можна як згинання, так і розгинання. Розгинання відіграє значно більшу роль у патогенезі травми, ніж згинання.

Перелом променя в типовому місці, відповідно, буває двох видів:

Розгинальний або екстензійний варіант (Колліса). Він виникає при падінні на витягнуту руку зі спробою впасти на долоню, хоча можливий і за бійки, і бойових видів спорту. При цьому вигляді травми кістковий уламок зміщується у бік тилу кисті;
Згинальний або флексійний перелом (Сміта). Він виникне, якщо впасти не на розігнуту долоню, а на зігнуту. Звичайно, це буває рідше, оскільки людина інстинктивно під час падіння намагається впасти на долоню, а не на її тильний бік. Тому кістковий уламок тут зміщений у бік долоні.

Найчастіше, у дорослих кістка ламається на 2 – 3 см вище, ніж проходить щілина променево-зап'ясткового суглоба, а в дітей віком «слабке місце» посідає зону зростання кістки.

Незважаючи на те, що травми взагалі отримують частіше за чоловіка, даний вид перелому частіше зустрічається у жіночого населення, можливо, просто тому, що при падінні у жінок, у зв'язку з «витонченим» скелетом і часто більшою масою тіла вище відповідний ризик перелому.

Цікавий факт, що відійшов в історію: відомо, що старі автомобілі в СРСР часто могли заводитися заводною ручкою. Коли запускався двигун, то й ручка «виривалася» і починала шалено обертатися, якщо її кріплення не передбачало вільного виходу. І в цьому випадку недосвідчені водії отримували перелом променя в тому самому місці. Досвідчені ж водії попереджали – тримаючи ручку, не варто великий палець протиставляти іншим – усі пальці мають бути з одного боку ручки, це дозволить руці вислизнути без травми.

Променева кістка - досить довга освіта. Вона з'єднує ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоб, і ламатися може в наступних місцях:

головка та шийка променевої кістки біля ліктьового суглоба.

Найчастіше це є результатом різкого перерозгинання в лікті, або ривка передпліччя назовні або всередину навколо ліктьового суглоба. Виникає припухлість в області ліктя, по передній та зовнішньої поверхніпередпліччя. Після цього рух у лікті, особливо поворот та розгинання, викликає сильний біль;

діафізарний перелом променевої кістки (у її середній частині).

Досить часто перелом діафіза поєднується з переломом ліктьової кістки. Поодинокий перелом променя протікає більш приховано, оскільки немає деформації передпліччя і відсутні ознаки грубої дисфункції.

Тим не менш, у місці перелому є біль та припухлість. Обсяг рухів (обертання передпліччя) зменшено, і при русі можна почути похрустування уламків, або крепітацію. Характерним симптомомперелому променя є «мовча» і головка променевої кістки, що не обертається, при обертанні передпліччя.

переломовивих Монтеджа і Галеацці.

Так називають поєднані пошкодження, при яких одна кістка ламається, а друга – вивихається. При травмі Монтеджа ламається ліктьова кістка (у верхній третині, ближче до ліктя), а головка променевої кістки вивихується, але залишається цілою. А ось переломовивих Галеацці призводить до того, що променева кістка ламається в нижній третині, а ліктьова – вивихає свою головку.

Травма Монтеджа виникає, якщо по верхній третині передпліччя доводиться удар. Виникає різке порушення руху в лікті, злегка коротшає передпліччя, і воно набрякло біля ліктя.

При травмі Галеацці набряк та болі виникають у районі променево-зап'ясткового суглоба, виникає деформація контурів променевої кістки під деяким кутом.

Всі ці різновиди травм можуть лікуватись консервативно, а можуть оперативно, залежно від тяжкості травми, наявності усунення, інтерпозиції тканин та інших факторів.

Симптоми перелому променевої кістки

Найбільш ймовірні такі симптоми при даній локалізації травми:

Виникає біль у районі променево-зап'ясткового суглоба;
З'являється набряк;
У разі зміщення кісткового уламку його можна промацати на тильній або на долонній стороні передпліччя;
Якщо усунення немає, немає і деформації, а виникає лише гематома;
При спробі промацати променево-зап'ястковий суглоб з'являється сильний біль, особливо на тильній стороні;
При спробі створити осьове навантаження (наприклад, при упорі долонею) виникає різкий більу сфері зап'ястя;
Якщо при переломі постраждали гілки променевого нерва, можуть виникнути симптоми ураження променевого нерва. Про них буде написано, коли йтиметься про ускладнення.

Про зміщення, відкритий і закритий перелом

Усунення кісток – це завжди несприятливий факт. Йдеться про те, що «мрія травматолога» — це тріщина в кістці, яку часто називають переломом без зміщення. Зміщення завжди ускладнює та продовжує термін реабілітації після перелому променевої кістки.

В області передпліччя може статися кілька варіантів усунення:

По ширині - кісткові уламки розходяться під дією сили, що травмує;
Уламки розтягуються вздовж, і не стикаються один з одним. У цьому винне скорочення м'язів передпліччя;
Також зміщення може бути кутовим – уламок повертається внаслідок нерівномірної тяги однієї з м'язових груп.

Але усунення – не єдина неприємність, яка може статися. Все – таки, ми маємо справу з двома уламками. А ось у тому випадку, якщо є оскольчатий перелом, та ще й на тлі остеопорозу, при якому виникло значне усунення уламків, з інтерпозицією тканин – це завжди показання до оперативного лікування. Так само, якщо виник вбитий осьовий перелом, то потрібна операція, інакше виникне укорочення кістки та порушення роботи суглоба.

Що стосується відкритих переломів, то якщо говорити про «типове місце», то вони трапляються досить рідко.

Діагностика переломи

Звичайно, основою точної діагностики є кваліфіковане рентгенологічне обстеження. У будь-якому випадку, незаперечним доказом перелому буде виявлення, як лінії перелому, так і окремих уламків, що змістилися. У дітей часто виникає перелом із гарною назвою «зеленої гілочки», коли залишається цілою молода та гнучка окістя.

В даному випадку, а також при вбитих переломах, виявлення лінії перелому становить відомі труднощі. Але, на «щастя», для травми променя в типовому місці, нехарактерний вбитий механізм, і варіанти зустрічаються дуже рідко.

Потім рентгенолог визначає положення уламків. Іноді дистальний уламок виявляється не цілим, а роздробленим. У деяких випадках виявляється перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки. Цей «сюрприз» відзначається у 70% усіх випадків.

Дуже важливо визначити тип перелому – який механізм спричинив травму, і саме на рентгенограмі у бічній проекції. При репозиції потрібно поставити уламок на місце, щоб він не вистояв допереду, або дозаду. Якщо цього не зробити, то після зрощення кістки можливе обмеження або згинання або розгинання кисті.

Важливо пам'ятати, що зрощення перелому променевої кістки передбачає виконання таких умов:

Точно звести уламки по лінії зламу;
Щільно стиснути їх, щоб зник зазор;
Максимально знерухомити уламки хоча б на 2/3 терміну іммобілізації.

Звісно, це - ідеальні умовиі саме від них залежить як якість, так і термін зрощення. Що зазвичай роблять лікарі за неускладнених типів переломів променя?

При розгинальному переломі

Спочатку травматолог проводить анестезію місця перелому. Для цього цілком достатньо 20 мл 1% розчину новокаїну, і виконує закриту ручну репозицію уламків. Для цього передпліччя згинають і створюють протитягу в ліктьову сторону по поздовжній осі за кисть. Таке становище необхідно витримати 10 – 15 хвилин. Це потрібно, щоб розслабилася потрібна групам'язів і не перешкоджала репозиції. Після цього уламок зазвичай легко зміщується у бік долоні та ліктя.

Для того, щоб зникла кутоподібна деформація, проводять згинання кисті разом з уламком у долонному напрямку, зазвичай на краю столу. Після цього, при долонному згинанні та легкому відведенні до ліктя, накладається гіпсова лонгета на тил кисті. Вона повинна охоплювати простір від верхньої третини передпліччя до п'ястно-фалангових суглобів, залишаючи вільними тільки пальці.

Якщо травма згинальна

Різниця в тому, що тут зусилля та напрямок створюється переміщенням уламку в тильний бік, а не в долонний. Щоб запобігти кутовому зсуву, все роблять навпаки, тобто розгинають кисть під кутом в 30°, і так само накладають гіпсову лонгету.

Після того, як проведено репозицію, необхідно переконатися, що все зіставлено правильно. І тому виконується рентгенівський знімок, а складних випадках (наприклад, при гвинтоподібної лінії перелому) сама репозиція проводиться під рентгенівським контролем.

Можливі ускладнення

На щастя, нечастим, але неприємним ускладненням є травма чи розрив променевого нерва. Це є свідченням до термінової операції. Симптомами ураження є:

тильне оніміння кисті і перших трьох пальців (від великого);
каузалгія (пекучий біль на тилі кисті).

Тоді слід проводити оперативне лікування, іноді із залученням нейрохірурга, якщо планується застосування операційних мікроскопів та мікро хірургічне втручання.

Коли потрібна операція?

Найчастіше вдається відновити цілісність променевої кістки без будь-яких розрізів, остеосинтезу та інших видів операцій. Але трапляються випадки, коли без хірургічної допомоги не обійтися, і тоді потрібна термінова госпіталізація до травматологічного відділення. Адже якщо пропустити кілька тижнів, тоді здатність кінців кістки до консолідації різко знижується, і можливо або неправильне зрощення, або формування хибного суглоба. Існують такі абсолютні показання до операції за будь-якого виду перелому:

Відкритий перелом. Звичайно, потрібна первинна хірургічна обробка, видалення некротизованих тканин, уламків, профілактика вторинної інфекції;
Інтерпозиція м'яких тканин. Так називають ситуацію, коли між кістковими уламками, по лінії майбутнього зрощення, потрапили м'які тканини: м'язи, фасції, жирова клітковина. У таких умовах ніякого зрощення не станеться, а сформується хибний суглоб. Потрібно позбавитися всяких слідів сторонніх тканин у зоні зрощення;
Травми судинного та нервового пучка;
Труднощі при репозиції, значну кількість уламків;
«Некеровані» уламки. Так називають шматки кістки, яких нічого не прикріплюється, і вони можуть вільно переміщатися.

Як лікувати перелом променя під час носіння лонгети та після зняття?

Важливо дотримуватися дієти, з великою кількістю білків, мікроелементів та вітамінів. Хворий повинен обов'язково отримувати сир, рибу, яйця, м'ясо. Можливий прийом вітамінно-мінеральних комплексів. З 10 – 15 днів після травми рекомендовано застосування препаратів кальцію – у вигляді хлориду або глюконату.

Відновлювальний період та його тривалість

Зазвичай лонгета при неускладнених переломах накладається терміном на місяць, за нормального темпу зрощення кісток. «Двигати пальчиками» можна з другого дня, застосовувати фізіопроцедури можна з третього дня (УВЧ, що має протинабрякову дію). Зазвичай через місяць гіпс знімають і починають курс відновного лікування.

Зазвичай працездатність повертається через місяць після зняття гіпсу, або через 6-8 тижнів після травми.

Термін зрощення перелому променевої кістки руки зі зміщенням залежить лише від варіанта лікування, а й від віку. Так, після репозиції зміщеного перелому в молодому віці через 8 тижнів можливе повноцінне одужання. А от при постменопаузальному остеопорозі можливий і вдвічі триваліший термін загоєння.

Про фізіопроцедури та реабілітацію

Не слід думати, що під час носіння гіпсової лонгети нічого не можна робити. Це не так. Вже ранньому періоді після травми застосовуються сеанси УВЧ. Саме для цього виду фізіотерапії гіпс не є перепоною. Метою фізіотерапії є зменшення набряку, болю. Проводять 6-8 сеансів за режимом слабкого тепла з 3-4 днів після травми. Тривалість кожного сеансу – близько 10 хвилин.

Також показані діадинамічні струми. Лонгета не є суцільною пов'язкою і є місцем для приєднання електродів. У комбінації з УВЧ діадинамотерапія добре знеболює.

У тому випадку, якщо логнета має вікно, можна застосовувати електрофорез з місцевими анестетиками, показані сеанси магнітотерапії.

У середньому, на 3 – 5 тижні після травми потрібно забезпечити «підвезення» до зони перелому сполуки кальцію та фосфору для «будівництва» кісткової тканини. Добру допомогуу цьому надає електрофорез 2% хлориду кальцію та 5% натрію фосфату, у кількості 10 – 20 процедур.

Лікувальна гімнастика показана навіть тоді, коли не знято гіпс: адже пальці вільні. З 10 дня можна злегка напружувати м'язи, що знаходяться під лонгетою (статичні або ізометричні вправи).

Пацієнту важливо зрозуміти, що період повної нерухомості повинен закінчитися з формуванням м'якої мозолі, а при її осифікації (окостінінні) потрібне і поздовжнє навантаження, і вправи для розробки, незалежно від того, був перелом променевої кістки зі зміщенням або без нього.

Потрібно бути обережним, не допускаючи почуття «припливу», розпирання у пов'язці, або оніміння. У тому випадку, якщо пальці побіліли, посиніли та втратили чутливість – потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Після зняття гіпсу дуже важливо ліквідувати гіпотрофію м'язів, нормалізувати кровообіг у зоні перелому та навколишніх тканин, і почати користуватися променево-зап'ястковим суглобом. У цьому допомагає лікувальна гімнастика. Її не можна замінити жодним іншим засобом фізіотерапії, оскільки рух – це життя.

Спочатку виконуються пасивні рухи, коли допомагає інша рука, та був – і активні. Потім знову застосовують методики електрофорезу, наприклад, з дибазолом, вітамінами, лідазою. Це сприяє поліпшенню нервової трофіки та профілактиці рубців та спайок, особливо після операцій. Застосовують фонофорез, тепло- та світлолікування, озокеритотерапію, аплікації парафіну.

Пошкодження нервів передпліччя супроводжується порушенням руху передпліччя та кисті, а також зниженням шкірної чутливості даних областей.

Діагностика перелому променевої кістки

Діагностика перелому променевої кістки ґрунтується на клінічному обстеженні та на рентгенологічних методах дослідження, які є найбільш інформативними та дозволяють підтвердити діагноз та проконтролювати правильність лікування.

Клінічне обстеження

Клінічне дослідження, що дозволяє діагностувати перелом, ґрунтується на виявленні основних симптомів ( біль у ділянці перелому, припухлість, патологічна рухливість, функціональна недієздатність), а також на виявленні об'єктивних проявів перелому, таких як обмацування кісткових фрагментів, виявлення патологічних опуклостей або западань, візуалізація кісткових уламків у рані при відкритому переломі.

Важливим у процесі клінічного обстеження є розмова з постраждалим або з людьми, які його супроводжують. бажано – очевидцями події) з метою виявлення обставин перелому. Це дозволяє визначити, чи немає інших ушкоджень чи переломів, контузії внутрішніх органів чи іншого травматизму. Крім того, в ході бесіди можна приблизно проаналізувати інтенсивність травматичної дії та виключити чи припустити патологічний перелом.

У ході клінічного обстеження виявляються два важливі показники, від яких залежить подальша терапевтична тактика та прогноз – стан судин та стан нервів.

Стан кровоносних судин передпліччя оцінюється на підставі наступних критеріїв:

Колір шкірних покривів передпліччя та пензля.При нормальному кровообігу в периферичних тканинах шкірні покриви мають блідо-рожевий колір, інтенсивність якого може значно варіювати залежно від індивідуальних особливостей. Однак при порушенні артеріального кровообігу спостерігається ішемія кінцівки, тобто її недокрів'я. При цьому шкірні покриви стають блідими, сухими, холодними. Ціанотичний ( синюшний) відтінок шкірних покривів вказує на порушення відтоку венозної кровіабо недостатнє надходження кисню. Порушення відтоку венозної крові може виникати при тромбозі.
Пульс на променевій артерії.Пульс на променевій артерії, як уже писалося вище, промацується трохи вище за долонне піднесення великого пальця. Відсутність пульсу в цій галузі може бути пов'язана з пошкодженням променевої артерії, з низьким артеріальним тиском ( пульсація зникає при зниженні систолічного, тобто верхнього значення артеріального тиску нижче 90 мм ртутного стовпа).

Пошкодження нервів передпліччя виявляється шляхом дослідження довільних рухів кисті та передпліччя, а також при дослідженні чутливості пальців. У цьому кожному з нервів характерні специфічні зміни. Чутливість перевіряється за допомогою пензлика, який проводять по шкірі, або невеликий голочки, якою натискають на шкіру, але не проколюють її.

Клінічне обстеження дозволяє діагностувати ушкодження наступних нервів передпліччя:

Серединний нерв.Ушкодження серединного нерва виявляється за неможливості скласти великий і вказівний палець кільцем ( жест «ОК»), а також при порушенні тактильної або больової чутливості долонної поверхні перших трьох пальців кисті ( великий, вказівний, середній).
Променевий нерв.Ушкодження променевого нерва діагностується за неможливості тильного розгинання пальців при застосуванні деякого опору. При цьому втрачається чутливість на тильній поверхні перших трьох пальців.
Локтьовий нерв.Пошкодження ліктьового нерва супроводжується неможливістю розтискання пальців проти деякого опору, а також втратою чутливості шкіри в області четвертого та п'ятого пальця кисті ( безіменний та мізинець).

Рентгенографічні методи обстеження

Рентгенівські промені є одним із типів іонізуючого електромагнітного випромінювання, яке здатне приникати крізь м'які тканини і поглинається більш щільними структурами. Таким чином, при просвічуванні кінцівки рентгеном можуть бути виявлені контури і структура кістки, а також можуть бути помічені затемнення від будь-яких патологічних або фізіологічних структур.

На сьогоднішній день існує кілька методів радіологічного обстеження:

Проста радіографія чи радіоскопія.Проста радіографія є короткочасне просвічування кінцівки рентгенівськими променями з отриманням зображення на спеціальній плівці. Під час радіоскопії зображення проеціюється в режимі реального часу на спеціальний екран. У клінічній практиці при травматологічних патологіях найчастіше використовується проста радіографія у двох проекціях – переднезадній та бічній. Використання двох проекцій дозволяє оглянути область, що досліджується, з усіх боків і виключає безліч діагностичних помилок.
Лінійна томографія.При лінійній томографії через синхронізований рух випромінювача і плівки в різних напрямках може бути отриманий знімок області на певній глибині. Даний метод обстеження має вкрай мале діагностичне значення при переломах променевої кістки, проте широко застосовується при інших патологіях.
Комп'ютерна томографія.В основі комп'ютерної томографії лежить той самий принцип, що і в основі лінійної томографії, з тією різницею, що замість плівки використовуються комп'ютерні технології, які дозволяють не тільки отримати чіткіший і деталізованіший цифровий знімок, але також дозволяють формувати тривимірні зображення та виявляти найдрібніші дефекти. Комп'ютерна томографія є дорожчим методом дослідження, який передбачає більшу дозу опромінення, ніж проста радіографія. Однак за діагностичних труднощів, а також при необхідності визначення цілісності судин використання даного методу виправдане.

На окрему згадку заслуговує проста радіографія з введенням контрастної речовини в посудину ( ангіографія). Цей метод дозволяє виявляти пошкодження кровоносних судин. При травматизмі передпліччя використовується рідко, оскільки пошкодження судин даної області може бути виявлено й іншими способами, проте може становити інтерес за відсутності інших методів дослідження.

Радіологічні методи обстеження дозволяють виявляти такі ознаки перелому променевої кістки:

наявність дефекту зі зниженням інтенсивності рентгенологічної тіні ( тріщина);
коса, поперечна, гвинтоподібна, поздовжня лінія перелому;
наявність множинних ізольованих затемнень у проекції кістки ( осколковий перелом);
зміна осі кістки у місці перелому;
набряклість оточуючих тканин;
усунення суглобових поверхонь;
вивих ліктьової кістки.

Радіографія дозволяє також побічно оцінити стан кісткової тканини, оскільки при зниженні вмісту кальцію кістки стають прозорішими на рентгені і більш крихкими при травматизмі. Крім того, на комп'ютерній томограмі або на простій радіограмі можуть бути виявлені ознаки первинної або метастатичної пухлини кістки, а також ознаки остеомієліту.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ) дозволяє набагато краще візуалізувати м'які тканини, судини та нерви, ніж радіографія. Крім того, даний метод дослідження не передбачає використання іонізуючого опромінення, оскільки він ґрунтується на зміні деяких властивостей ядер водню. який входить до складу води та багатьох інших сполук) у магнітному полі.

МРТ застосовується за необхідності діагностики ушкоджень нервів чи судин ( якщо ангіографія недоступна). Цей метод протипоказаний людям, які мають якісь металеві імпланти в організмі, оскільки під впливом магнітного поля можуть спровокувати різні травми.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) при переломі променевої кістки застосовується рідко, оскільки даний метод не дозволяє візуалізувати кісткові структури та переломи. Однак він може бути корисним для діагностики скупчень крові в передпліччя.

Варто зазначити, що лабораторні аналізипри травматичних переломах не виявляють якихось значних і важливих змін, проте при патологічних переломах вони мають досить велике значення. Вибір аналізів та його інтерпретація залежить від передбачуваної патології і визначаються лікарем.

Перша допомога при підозрі на перелом променевої кістки

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Перелом променевої кістки є станом, який у більшості випадків не загрожує життю хворого і тому не потребує екстреної медичної допомоги. Однак через сильний біль та психоемоційне збудження хворого, пов'язаного зі стресовою ситуацією, можна викликати лікаря, який проведе грамотне знеболювання та заспокоїть постраждалого. За можливості самостійного пересування постраждалий може вирушити до найближчого травматологічного пункту або лікарні. Якщо такі установи знаходяться далеко або до них немає можливості дістатися найближчим часом, слід викликати швидку допомогу.

Обов'язково викликати швидку допомогу слід у таких ситуаціях:

перелом руки настав у результаті падіння з великої висоти ( кілька метрів);
існує ризик пошкодження внутрішніх органів чи інших кінцівок ( політравма);
відсутня пульс на променевій артерії;
знижена або відсутня чутливість одного або кількох пальців кисті;
похолодання та збліднення кінцівки;
відкритий перелом передпліччя;
травматична ампутація кінцівки ( відкритий перелом обох кісток передпліччя з масивним ушкодженням та розривом м'яких тканин).

До прибуття швидкої допомоги або до звернення до лікувального стаціонару слід здійснити низку заходів, спрямованих на зменшення ризиків розвитку ускладнень і дозволяють зменшити деякі симптоми та полегшити подальше лікування.

Перша допомога при переломі променевої кістки включає:

іммобілізація кінцівки ( накладання шини);
знеболення;
докладання холоду.

Іммобілізація кінцівки

Іммобілізація кінцівки дозволяє мінімізувати зміщення кісткових уламків під час рухів кінцівки, тим самим запобігаючи ризику пошкодження м'яких тканин, нервів та судин. Крім того, знерухомлення кінцівки дозволяє зменшити інтенсивність больового відчуття за рахунок усунення рухів країв кісткових фрагментів.

До початку іммобілізації передпліччя необхідно зняти з постраждалої руки всі кільця, браслети, годинники, оскільки ці об'єкти у разі розвитку набряку можуть викликати здавлення нервів і судин. Однак якщо це неможливо зробити самостійно, не слід старатися, оскільки при додатку надмірної сили можна спровокувати усунення уламків. Якщо зняти кільця та браслети не вдалося самому, це зробить лікар чи бригада швидкої допомоги.

Коректна іммобілізація передпліччя передбачає його фіксацію в стані згинання в ліктьовому суглобі на 90 градусів і приведення до тулуба, з пензлем, поверненим догори. Однак при накладенні шини не слід намагатися привести кінцівку саме до цього положення. Насамперед слід керуватися відчуттями потерпілого. Руці необхідно забезпечити максимальний спокій і не слід її згинати або призводити до тулуба, якщо це положення провокує біль або утруднено. Часто при переломі променевої кістки в типовому місці найбільш безболісне становище кисті спостерігається при її розвороті долонною поверхнею донизу.

У процес іммобілізації в жодному разі не можна намагатися самостійно вправляти зміщені кісткові фрагменти, оскільки, по-перше, без радіологічного контролю та спеціальних навичок зробити це правильно практично неможливо, а по-друге, це пов'язано з високим ризиком ушкодження нервів та судин.

Іммобілізація здійснюється за допомогою спеціальної шини Крамера або будь-якого іншого досить жорсткого та довгого предмета – дошки, палиці, гілки, жорсткого картону. При знерухомленні кінцівки слід постаратися охопити дистальний та проксимальний суглоби ( ліктьовий та променезап'ястковий), усунувши у яких руху, оскільки це дозволяє створити найповніший спокій для кінцівки. Шину не слід туго стягувати, проте її слід встановлювати ( прибинтовувати) Досить щільно.

Після накладання шини слід переконатися, що на променевої артерії промацується пульс, щоб унеможливити здавлення судин бинтами.

Після накладання шини та іммобілізації кінцівки необхідно негайно звернутися за допомогою до найближчого медичного пункту.

Слід зазначити, що з наявності кровотечі з рани при відкритих переломах правила накладання шини залишаються колишніми, але до них додається необхідність зупинки кровотечі. З цією метою при артеріальній кровотечі ( червона кров, що б'є пульсуючим струменем з рани) накладають джгут, а при венозному ( темна кров, що сочиться) або невеликому артеріальному – роблять давить пов'язку на область рани. Джгут слід накладати в нижній третині плеча на обгорнуту тканину або бинтом шкіру. Стягувати його необхідно доти, доки кровотеча не зупиниться і не зникне пульс на променевій артерії ( якщо він був раніше). При цьому слід зафіксувати час накладання джгута і записати його на папірці, який необхідно підкласти під сам джгут. Це необхідно для того, щоб надалі лікар знав, протягом якого тимчасового проміжку кінцівка була знекровлена. Якщо медична допомогане надано протягом двох - трьох годин після накладання джгута, його слід послабити на пару хвилин, щоб не допустити некрозу тканин, а потім знову затягнути. Накладати пов'язку, що давить, на область рани при переломах досить небезпечно, так як вона може викликати зміщення уламків, проте при сильній кровотечі її накладення виправдано.

Чи потрібно давати знеболюючий засіб?

Біль є одним із найбільш неприємних симптомів, оскільки він викликає сильне страждання і вкрай турбує потерпілого. Для зниження інтенсивності больового відчуття хворому можна дати будь-який знеболюючий препарат, попередньо перевіривши його назву, дозу та термін придатності. Однак слід розуміти, що некоректне застосування ліків може призвести до досить тяжких ускладнень.

Для знеболювання можна скористатися такими препаратами:

парацетамол – внутрішньо у разовій дозі 500 мг;
ібупрофен – внутрішньо у разовій дозі 400 – 800 мг;
кеторолак – внутрішньо у разовій дозі 10 – 30 мг;
декскетопрофен ( дексалгін) – внутрішньо у разовій дозі 12,5 мг.

За потреби через 5 – 6 годин можна прийняти повторну дозу ліків. Слід мати на увазі, що для таблетованої форми лікарських препаратів характерна затримка на початку дії в 20-30 хвилин, тому що протягом цього проміжку відбувається всмоктування препарату у шлунково-кишковому тракті. Тому, якщо відразу після прийому таблетки інтенсивність болю не зменшилася, не треба приймати нову дозу, оскільки це не посилить дію ліків, а лише збільшить ризик побічних ефектів.

Усі описані вище препарати належать до групи нестероїдних протизапальних засобів. Їхній знеболюючий ефект пояснюється впливом на продукцію прозапальних речовин, які опосередковано або безпосередньо стимулюють больове відчуття в осередку пошкодження.

Як немедикаментозний метод знеболювання можна використовувати локальне застосування холоду. При низьких температурах інтенсивність болю знижується, оскільки зростає поріг чутливості нервових закінчень, уповільнюється метаболізм прозапальних речовин, знижується інтенсивність запальної реакції.

Бригада швидкої допомоги, що приїхала на місце, крім нестероїдних протизапальних препаратів може скористатися низкою наркотичних знеболювальних ліків, які здатні швидше і повніше зняти відчуття болю.

Лікування перелому променевої кістки

Лікування перелому променевої кістки, як і лікування перелому будь-якої іншої кістки, ґрунтується на суміщенні кісткових фрагментів та іммобілізації їх у коректному положенні до повного зрощення. У більшості випадків кісткові уламки поєднують методом ручної репозиції з радіологічним контролем, проте в деяких випадках потрібне оперативне втручання.

При переломі променевої кістки застосовують ряд симптоматичних та профілактичних лікарських препаратів, які слабко впливають на швидкість зрощення кістки, але які сприяють усуненню деяких симптомів та запобігають тяжким ускладненням.

При лікуванні переломів використовують такі групи ліків:

Знеболюючі препарати.Для знеболювання використовують різні ненаркотичні анальгетики як ін'єкцій чи таблеток. При вираженому больовому синдромі застосовують наркотичні знеболювальні засоби, які, однак, максимально швидко заміняють ненаркотичні препарати.
Антибіотики.Антибіотики застосовуються для профілактики інфекційних ускладнень при відкритих переломах.
Імуноглобуліни.Імуноглобуліни є готовими антитілами до певних мікроорганізмів або їх компонентів. Для профілактики правця, який може розвинутися при забрудненні рани ґрунтом, хворим з відкритими переломами призначають протиправцеву сироватку, яка є імуноглобулінами до правцевого токсину.

Накладення гіпсу

Накладення гіпсової пов'язки проводиться після зіставлення кісткових уламків і служить для надання кінцівки необхідного положення, а також для повного знерухомлення пошкодженої ділянки кістки. Положення руки при цьому визначається особливостями перелому та його розташуванням. У більшості випадків руці надається положення згинання в ліктьовому суглобі та приведення до тулуба.

При переломах променевої кістки зазвичай накладається гіпсова лонгета, яка охоплює нижню третину плеча, передпліччя і частину кисті. У більшості випадків гіпс спочатку накладають нещільно, щоб уникнути компресії тканин у разі розвитку набряку, проте надалі його стягують щільніше.

Як довго потрібний гіпс?

Час носіння гіпсової пов'язки залежить від локалізації перелому, типу репозиції кісткових уламків, а також загального стану організму хворого.

При переломі променевої кістки носіння гіпсової пов'язки необхідно протягом наступного проміжку часу:

при переломі головки та шийки променевої кістки – 2 – 3 тижні;
при переломі діафізу променевої кістки – 8 – 10 тижнів;
при переломі ліктьової кістки у поєднанні з вивихом головки ліктьової кістки ( перелом-вивих Галеацці) - 8 - 10 тижнів;
при переломі променевої кістки у типовому місці – 8 – 10 тижнів.

Слід зазначити, що зняття гіпсової пов'язки має передувати радіологічний контроль, який дозволяє виявити стан кісткової мозолі ( структура, відповідальна за первинне зрощення кісткових уламків), та ступінь зрощення кісткових фрагментів.

Необхідно розуміти, що час повного відновлення нормальної роботи кінцівки на 2 – 4 тижні більше, ніж час носіння гіпсової лонгети. З цієї причини, після зняття пов'язки вкрай важливою є лікувальна фізкультура, яка дозволяє у найкоротші терміни відновити рухову активність.

Коли потрібна операція?

Оперативне лікування перелому променевої кістки необхідне за неможливості ручної репозиції кісткових уламків, і навіть за наявності низки ускладнень. У більшості випадків хірургічне лікування дозволяє краще і точніше зіставити кісткові уламки, усуває необхідність у довгому носінні гіпсової пов'язки, а також сприяє швидкому відновленню робочого потенціалу кінцівки.

Оперативне лікування перелому променевої кістки показано у таких випадках:

відкритий перелом променевої кістки;
перелом обох кісток передпліччя;
перелом-вивих Галеацці;
перелом діафіза променевої кістки зі значним зміщенням кісткових уламків;
пізнє звернення за медичною допомогою за наявності усунення кісткових уламків;
переломи, пов'язані з синдромом здавлення нервів;
переломи, пов'язані з ушкодженням нервів чи судин;
множинні переломи однієї кінцівки, переломи оскольчаті, перелом ліктьового відростка;
патологічний перелом.

Оперативне лікування передбачає зіставлення кісткових уламків з фіксацією їх за допомогою металевої пластини, спиць, або за допомогою апарату Ілізарова ( спиці проходять через кістку та шкірні покриви та фіксуються до зовнішніх кільців). Вибір методу фіксації залежить від локалізації перелому, стану кісткової тканини і оточуючих м'яких тканин і шкірних покривів. Незалежно від обраного методу при хірургічній репозиції кісткових уламків проводиться досить широкий розріз м'яких тканин, здійснюється поступове та ретельне зіставлення фрагментів.

Відкриті переломи потребують хірургічного лікування, оскільки відкрита рана вважається інфікованою, а, відповідно, вона потребує ретельної первинної обробки. Це включає висічення некротизованих та забруднених тканин, розтин та дренаж порожнин. Крім того, проводиться ретельна обробка кісткових фрагментів, які після контакту з довкіллямтакож вважаються інфікованими. При недостатній обробці відкритий перелом може ускладнитися гнійно-некротичним процесом або інфекційним ураженням кісткового мозку – патологіями, які потребують тривалого та інтенсивного лікування.

Яка тривалість відновлювального періоду після операції?

Тривалість відновлювального періоду після оперативного лікування перелому променевої кістки становить середньому 6 – 8 тижнів. Цей період великою мірою залежить стану організму оперованого людини, і навіть від масштабів хірургічного втручання. Так як при оперативному лікуванні проводиться досить широке розтин м'яких тканин, процес відновлення багато в чому залежить від часу загоєння даної рани. Процес зрощення кісток після хірургічного лікування такий самий, як і після ручної репозиції, проте за рахунок того, що кісткові уламки стабілізовані металевими пластинамиабо спицями, відновлення працездатності відбувається дещо раніше.

Фізіопроцедури, що призначаються при переломі променевої кістки

Вид процедури	Механізм лікувальної дії	Тривалість лікування
*Вплив електромагнітного поля ультрависокої частоти.*	Під дією електромагнітного поля ультрависокої частоти заряджені частинки клітин та міжклітинного простору організму починають продукувати тепло малої інтенсивності, яке надає виражену зігрівальну дію на глибокі тканини. В результаті спостерігається знеболюючий та протизапальний ефект, а також прискорюється процес регенерації тканин.	Тривалість лікування становить 8-10 днів. Призначають лікування, починаючи з 2-3 днів після перелому.
*Низькочастотна імпульсна магнітна терапія.*	Під впливом низькочастотних магнітних імпульсів у тканинах формуються електричні струми, які діють лише на рівні молекул та іонів. В результаті розвивається протизапальний, знеболюючий і загоюючий ефект.	Лікування передбачає курс, що складається з 10 сеансів, кожен із яких триває 30 хвилин.
*Ультрафіолетове опромінення місця перелому.*	Під дією ультрафіолету у шкірних покривах відбувається синтез вітаміну D, який необхідний для всмоктування кальцію з кишківника. Кальцій є основним мінералом, що входить до складу кісткової тканини та необхідний для нормального загоєння переломів.	Опромінення здійснюється один раз на 2 – 4 дні протягом 3 – 4 сеансів.
*Електрофорез кальцію у місці перелому.*	Електрофорез ґрунтується на явищі повільного спрямованого руху заряджених частинок лікарських препаратів у постійному електричному полі. В результаті лікарський засібчерез шкіру може бути доставлений вглиб м'яких тканин, а також до кісток та внутрішніх органів. Препарати кальцію сприяють зміцненню кісток, тим самим прискорюють загоєння та зрощення кісткових уламків.	Призначається починаючи з другого тижня після перелому. Триватиме 10 – 15 днів, кожен сеанс становить щонайменше 20 хвилин.

Незважаючи на безневинність фізіопроцедур, їх некоректне або надмірне використання може мати несприятливий вплив на пошкоджену область і на весь організм. Тому, перш ніж вдаватися до використання фізіопроцедур, необхідно проконсультуватися у компетентного фахівця.

Перелом променевої кістки без усунення не потребує операції. Ціла ліктьова кістка виконує опорну функцію, і при надійній фіксації за допомогою лангету та дотриманні режиму спокою кінцівки променева кістка швидко зростається. Перелом зі зміщенням вимагає особливого підходу, методика лікування та час відновлення працездатності багато в чому залежить від характеру перелому.

Поєднання уламків при переломі променевої кістки зі зміщенням

Симптоматика перелому променевої кістки зі зміщенням у більшості випадків не є яскраво вираженою. Наявність набряку характерна для різних травм, а рухливість кисті руки при таких переломах зберігається, тому визначити наявність перелому зі зміщенням, а також ступінь розходження кісток можна тільки на основі рентгенологічного дослідження. Знімки виконуються у двох проекціях, що дозволяє точно визначити положення уламків кістки.

Існують випадки, коли при переломі зі усуненням кістки частини кістки розходяться незначно.

Такі переломи променевої кістки зі зміщенням можна вилікувати без оперативного втручання. Поєднання осколків, що незначно розійшлися, повинно виконуватися тільки хірургом. Після цієї процедури руку фіксують, обмежуючи рухливість і ретельно контролюють зрощення. Повторний рентген визначення правильності зіставлення осколків виробляється після зникнення набряку.

Коли перелом променевої кістки зі зміщенням потребує оперативного втручання?

Репозиція (суміщення) уламків кістки може бути відкритою або закритою. Під терміном «відкрита репозиція» розуміють проведення операції (найчастіше під місцевою анестезією), під час якого доступ до зламаної кістки відкривають надрізом в найбільш зручному місці в залежності від місця перелому.

Якщо при переломі частини кістки значно зміщені щодо один одного, необхідне хірургічне втручання, під час якого проводиться репозиція (порівняння) уламків та їх фіксація. Ці заходи дозволяють запобігти неправильному зрощенню, яке виправно, але потребує оперативного втручання та приносить додаткові страждання пацієнту.

Можливі ускладнення перелому променевої кістки зі зміщенням при правильному лікуванні

Реабілітаційні заходи після зрощення перелому променевої кістки зі зміщенням.
Крім поєднання кісткових осколків оперативне втручання потрібне при переломах головки променевої кістки, при якому від кістки відколюється невеликий уламок. У цьому випадку уламок видаляють, не прирощуючи.

У випадках складних переломів головки або шийки променевої кістки зі зміщенням під час операції здійснюється додаткова фіксація з'єднання «головка-шийка» за допомогою спеціальної спиці-гальма, кінець якої залишається над шкірою. Спицю видаляють приблизно за два тижні.

Можливі ускладнення при правильному лікуванні перелому променевої кістки зі зміщенням

Навіть грамотне лікування переломів променевої кістки не є гарантією виникнення ускладнень. Так, при дефіциті кальцію та інших мікроелементів в організмі може бути недостатньою інтенсивність розростання кісткових волокон. Відсутність рухливості зафіксованої руки може призвести до млявості м'язів, якщо до операції фізична підготовка пацієнта була недостатньою. Набряк, що залишається деякий час після зняття лангета або гіпсу, не відноситься до ускладнень, це - нормальне явище, викликане застійними процесами через нерухомість, яке досить швидко проходить.

Для того щоб на місці перелому якнайшвидше утворилася сполучна кісткова мозоль, необхідно забезпечити організм кальцієм, який міститься в сирі, сирі, молоці та багатьох інших продуктах.

Засвоєнню кальцію можуть перешкодити надмірно жирна їжа та щавлева кислота, що міститься у шпинаті, петрушці, щавлі та деяких інших видах зелені.

Деякі продукти здатні забезпечувати організм як кальцієм, а й іншими необхідними відновлення кісткової тканини речовинами (наприклад, вітамінами А, Е і D). При переломах рекомендують включати до раціону:

рибні страви,
фрукти,
горіхи,
гарбузове та кунжутні насіння,

Виключити з меню, крім зазначених вище жирних страв та зелені, що містить щавлеву кислоту, необхідно:

алкоголь,
кава,
газовані напої.

Ці продукти здатні уповільнювати процес зрощення кістки.

У період зрощення рухливість руки обмежена, проте після зняття лангета чи гіпсу не можна відразу повертатися до звичної активності. Місце зрощення в перші кілька тижнів ще дуже тендітне, а м'язи за час нерухомості відвикли від навантаження. Спеціальні тренування допоможуть руці швидше відновити працездатність без ризику отримання додаткових травм.

Перші вправи рекомендується виконувати в теплій воді, скориставшись ванною або глибоким тазом так, щоб у воду була занурена рука від кисті до ліктя. Пензлем руки виконують плавні нескладні рухи вгору-вниз, а також повороти за допомогою зап'ясткового суглоба.

"Водну гімнастику" можна застосовувати протягом тижня. Якщо ці вправи не викликають труднощів та больових відчуттівпереходять до вправ за столом.

Покласти руку від ліктя до кисті на стіл і виконувати згинальні та розгинальні рухи пензлем.
У тому ж положенні повертати розкриту долоню, торкаючись поверхні по черзі то одним, то іншим ребром.

Як реабілітаційні процедури медики часто призначають фізіотерапію і масаж.

Саме пошкодження променевої кістки є найпоширенішою травмою, яка реєструється у 16% випадків усіх переломів. Як правило, вона відбувається при падінні на випрямлену руку або під час сильного удару витягнутої верхньої кінцівки про тверду поверхню.

У цій статті ми ознайомимо вас із основними причинами, проявами, принципами надання невідкладної допомоги, діагностики та лікування переломів променевої кістки зі зміщенням та без. Отримавши цю інформацію, ви зможете правильно надати постраждалому невідкладну допомогу і поставити запитання лікарю.

Причини

Більшість переломів променевої кістки – травматичні.

Залежно від причини виникнення перелому променевої кістки травми поділяють на:

Травматичні. Такі травми виникають при дії на кістку значної сили, що призводить до порушення її цілісності. Це можуть бути сильні удари, падіння з висоти, дорожньо-транспортні пригоди, вогнепальні поранення або удари, що травмують при заняттях спортом. Особливо важкі переломи променевої кістки можуть бути при необережній роботі з промисловою або сільськогосподарською технікою. Вони супроводжуються сильним роздробленням кістки та утворенням множинних уламків.
патологічні. Такі травми виникають при дії незначної сили на кістку, міцність якої була знижена внаслідок якихось захворювань. Подібні переломи можуть виникати при остеомієліті, остеопорозі, ендокринних та метаболічних порушеннях, туберкульозі або ракових пухлинах (первинних та вторинних).

Як правило, переломи променевої кістки частіше виникають унаслідок травматичних причин.

Різновиди

Як і всі переломи, порушення цілісності променевої кістки може бути:

відкритим – супроводжуватись утворенням відкритої рани;
закритим – не супроводжуватись пошкодженням шкірних покривів.

Залежно від лінії розлому кістки такі травми можуть бути:

поперечними - лінія розлому розташовується до осі кістки під кутом 90 °;
косими - лінія розлому перетинає кістку під різними кутами, але не під прямим;
поздовжніми - лінія розлому проходить паралельно осі кістки;
гвинтоподібними – лінія розлому має вигляд спіралі;
оскольчатими - чіткої лінії розлому немає і утворюється кілька уламків;
вбитими - у місці розлому уламки як би вклинюються один в інший.

За характером розташування кісткових фрагментів переломи променевої кістки можуть бути:

без усунення;
зі зміщенням.

Залежно від галузі локалізації фахівці виділяють такі види переломів променевої кістки:

перелом шийки та головки – розташовується в ділянці ліктьового суглоба;
перелом діафіза - розташовується в ділянці тіла кістки, тобто на ділянці між її кінцями;
перелом у типовому місці - розташовується на 2-3 см вище променево-зап'ясткового суглоба (спостерігається в 70% випадків);
перелом з вивихом головки кістки (або переломо-вивих Галеацці) - розташовується в нижній третині тіла кістки і поєднується з вивихом головки.

Прояви переломів променевої кістки без усунення

Близько 50% переломів променевої кістки не супроводжується усуненням кісткових фрагментів. Це тим, що сили м'язи передпліччя буває недостатньо для їх зміщення. Іноді навіть при повному поперечному переломі променевої кістки її уламки не зміщуються. Усі такі травми є закритими.

Нерідко подібні ушкодження супроводжуються появою тріщини кістки, тобто перелом є неповним і не поширюється на всю товщину променевої кістки. Зазвичай такі переломи відбуваються у молоді, у яких кістки залишаються досить еластичними і витримують навантаження, що виникають при ударах чи падіннях.

З появою тріщини спостерігаються такі симптоми:

біль у зоні травми;
набряк у зоні тріщини;
гематома (іноді).

На рентгенівських знімках при тріщині кістки визначається лише пошкодження цілісності окістя та незначне ущільнення кістки.

При повному переломі променевої кістки без усунення спостерігаються такі симптоми:

гострий біль у ділянці перелому;
посилення болю при рухах чи промацуванні;
набряк та почервоніння шкірних покривів у сфері травми;
гематома.

Прояви переломів променевої кістки зі зміщенням

Переломи променевої кістки зі зміщенням фрагментів можуть бути найрізноманітнішими за типом переміщення та направлення пошкоджених ділянок кістки, області розташування. Травми можуть бути:

відкритими – при таких переломах уламки розривають шкіру та контактують із зовнішнім середовищем, при цьому вони можуть інфікуватися та супроводжуватися розвитком гнійних процесів;
закритими – за таких травм шкіра залишається цілою, і ризик розвитку інфекційних ускладнень є мінімальним;
внутрішньосуглобові - лінія розлому кістки розташовується в порожнині суглоба (вона може торкатися його частково або повністю), такі травми супроводжуються вилитим крові в суглоб (гемартроз) і появою ризику порушень функцій суглоба.

Зміщення фрагментів променевої кістки може провокуватися як травмою (наприклад, роздробленням кісткової тканини), і роботою м'язів. При варіанті зміщення через м'язи відбувається переміщення уламку в той бік, до якого м'яз ще кріпиться (з іншого боку він обривається).

При переломах зі зміщенням фрагментів крім типових проявів можлива поява видимих окомзмін форми травмованої руки Такі добре помітні деформації утворюються при значному руйнуванні кістки. Крім цього, при таких переломах більшою мірою порушується рухливість руки та при промацуванні області травми відчувається крепітація.

При переломах променевої кістки зі зміщенням часто відбувається поздовжнє та поперечне зміщення фрагментів. Такі травми супроводжуються косим або поперечним розломом кістки на 2 частини. Після цього через м'язове скорочення одна частина зміщується убік. При поздовжньому розломі зсув викликається ковзанням уламків щодо один одного.

У рідкісних випадках відбувається вбитий перелом променевої кістки. Він виникає при сильному падінні, яке викликає вбивання одного кісткового фрагмента в інший.

Розвиток технічної галузі спричинило зростання кількості компресійних переломів. Такі травми відбуваються на виробництвах під час роботи з обладнанням, у сільському господарстві під час використання технічних засобівчи під час транспортних аварій. При цьому кістка затискається між металевими поверхнями і відбувається її подрібнення на дрібні уламки. Найчастіше такі переломи є відкритими.

Виявити усунення уламків променевої кістки не завжди вдається візуально. Для підтвердження діагнозу та складання найбільш ефективного плану лікування за таких травм завжди проводиться рентгенологічне дослідження. Знімки виконуються у двох проекціях.

Перша допомога

При відкритому зламі необхідно обробити рану розчином антисептика і накласти на неї стерильну пов'язку.

При підозрі на перелом променевої кістки потерпілому необхідно надати долікарську допомогу, спрямовану на усунення інтенсивного болю, знерухомлення кінцівки та обробку рани (за її наявності). У деяких випадках необхідно обов'язково викликати бригаду швидкої допомоги:

відкритий перелом;
травма через падіння з великої висоти;
наявність інших травм чи підозр на пошкодження внутрішніх органів;
відсутність пульсу на зап'ястя;
відбулася часткова чи повна втрата чутливості пальців;
травмована рука стала холодною та зблідлою;
відбулася травматична ампутація руки при відкритому зламі обох кісток передпліччя;
медичний заклад знаходиться далеко від місця події.

При переломах променевої кістки перша допомога складається з наступних заходів:

Перекласти потерпілого в безпечне місцета заспокоїти.
Дати прийняти таблетку знеболювального препарату (Анальгін, Кетанов, Ібуфен, Дексалгін або ін.) або виконати внутрішньом'язову ін'єкцію анальгетика.
Зняти з травмованої руки годинник та прикраси, які при розвитку набряку можуть здавлювати її.
Якщо перелом є відкритим, обробити рану розчином антисептика і накласти стерильну пов'язку.
Якщо перелом супроводжується артеріальною кровотечею (струм, що б'є червоною кров'ю), то накласти джгут на нижню третину плеча. Після цього до джгута обов'язково прикріпити записку з часом накладання. Якщо протягом 2 годин медичної допомоги не було надано, то для профілактики знекровлення руки джгут слід послабити на 2 хвилини і накласти знову. Обов'язково відзначити час повторного накладання записки.
Якщо перелом супроводжується венозною кровотечею (з рани постійно сочиться багато темної крові), то слід накласти пов'язку, що давить.
Для іммобілізації руки треба спробувати зігнути в лікті під прямим кутом. Якщо такий рух викликає різке посилення болю, то руці слід забезпечити повний спокій. Якщо такий рух не викликає інтенсивного болю, то його можна зафіксувати у цьому положенні. Знерухомлення виконується шиною Крамера, яку можна змайструвати з підручних засобів: довгої палиці, дошки, щільного картону і т. п. Шина накладається на ліктьовий і променево-зап'ястковий суглоб і забезпечує їх нерухомість. Після цього вона прибинтовується таким чином, щоб бинт і краї шини не стискали м'які тканини та променеву артерію. Пульс після її накладання має промацуватися.
До області травми прикладається лід, який необхідно знімати кожні 10 хвилин для попередження обмороження.

Ускладнення

Після переломів променевої кістки можуть розвиватися безпосередні чи віддалені ускладнення.

Безпосередні ускладнення:

порушення цілісності або здавлення нервів - викликає повну або часткову втрату чутливості та обмеження рухових функцій;
порушення цілісності судин – викликає кровотечу та розвиток віддалених ускладнень;
порушення цілісності сухожиль – викликає часткове чи повне обмеження рухів;
набряк кисті Турнера – викликає сильні болі та нерухомість усіх пальців.

Віддалені ускладнення:

ішемічна контрактура – викликається неправильним накладенням знерухомлювальної пов'язки, яка здавлює судини та призводить до утворення спайок та обмеженості рухів суглобів руки;
неправильне зрощення фрагментів кістки – викликається при неправильному виконанні репозиції або накладенні знерушувальної пов'язки, може відбуватися при повторних зміщеннях під час іммобілізації через недотримання рекомендацій лікаря;
гемартроз – через скупчення крові в суглобі на суглобових поверхнях утворюються згустки фібрину, які згодом призводять до їхнього зрощення та неможливості згинання суглоба.

Діагностика

При огляді хворого з підозрою на перелом променевої кістки лікар обов'язково проводить такі тести:

оцінює колір шкіри – блідість та похолодання вказує на ушкодження судин, а синюшність – на ушкодження вен;
прощупує пульс на променевій артерії – відсутність пульсації вказує на її здавлення чи ушкодження;
просить хворого скласти пальці в жест «Ок» - неможливість такої дії та порушення чутливості I-III пальців свідчить про пошкодження серединного нерва;
просить хворого розтиснути пальці при невеликому опорі - неможливість такої дії та порушення чутливості IV-V пальців свідчить про пошкодження ліктьового нерва;
просить хворого виконати тильне розгинання пальців при невеликому опорі - неможливість такої дії та порушення чутливості по тильній стороні I-III пальців свідчить про пошкодження променевого нерва.

Для підтвердження діагнозу та отримання повної картини перелому променевої кістки проводяться такі дослідження:

рентгенівські знімки у двох проекціях;
ангіографія.

Лікування

Щоб знерухомити місце перелому, на передпліччя накладають гіпсову пов'язку.

Лікування переломів променевої кістки може бути консервативним чи хірургічним. Його тактика залежить від характеру травми.

При відкритих переломах та необхідності виконання операції для профілактики гнійних ускладнень хворому призначається антибіотикотерапія. При необхідності виконується вакцинація від правця.

Консервативне лікування

При закритому переломі без зміщення лікар накладає пов'язку з гіпсу або полімерів. Якщо при травмі відбулося усунення, то спочатку виконується закрита репозиція. Ця процедура болісна та проводиться після місцевого знеболювання. Пов'язка, що іммобілізує, у таких випадках накладається через кілька днів – після завершення періоду наростання набряку. Після накладання гіпсу хворому рекомендується високе становище руки, прийом знеболювальних засобів та препаратів кальцію для прискорення зрощення кістки.

Тривалість носіння обездвиживающей пов'язки залежить від багатьох факторів: віку, тяжкості перелому та наявності захворювань, що ускладнюють загоєння кістки. Зазвичай носіння гіпсу продовжується:

при переломах головки та шийки кістки – 2-3 тижні;
при переломі тіла кістки – 8-10 тижнів;
при переломо-вивиху Галеацці – 8-10 тижнів;
при переломах у типовому місці – 8-10 тижнів.

При виконанні репозиції для своєчасного виявлення повторного усунення робляться рентгенівські знімки на 10 та 20 день від дня травми.

Після зняття іммобілізуючої пов'язки для пацієнта складається програма реабілітації, що дозволяє повною мірою відновити функції травмованої руки.

Хірургічне лікування

При відкритих переломах або при неможливості надійного зіставлення уламків шляхом закритої репозиції хворому рекомендується проведення черезшкірної фіксації спицями, накладання апарату для зовнішньої фіксації або остеосинтез.

Надшкірна фіксація

За потреби черезшкірної фіксації фрагментів кістки спицями спочатку після проведення місцевої анестезії виконується закрита репозиція. Після цього хірург проводить через деякі уламки спиці та виконує іммобілізуючу пов'язку. Такий спосіб лікування переломів променевої кістки доступний, малоінвазивний і не залишає після себе шрамів та рубців. До його недоліків можна віднести: наявність кінців спиць над шкірою, ризик інфікування та неможливість ранньої розробки суглоба через носіння гіпсу.

Остеосинтез

За неможливості виконання черезшкірної фіксації виконується хірургічна операція – остеосинтез. Втручання проводиться під загальним наркозом. Після розтину м'яких тканин для скріплення фрагментів кістки використовуються титанові шурупи та пластини.

Після завершення зіставлення та фіксації уламків рана ушивається, а іммобілізуюча пов'язка не накладається, тому що металеві пристосування забезпечують надійне та міцне зіставлення всіх фрагментів. Після операції хворий може розпочинати складеної йому програми реабілітації.

Апарат для зовнішньої фіксації

Цей спосіб для фіксації фрагментів кістки використовується при умовно-інфікованих відкритих переломах або протипоказання до виконання остеосинтезу. Такі операції повинні проводитися не пізніше ніж через 6-8 годин після перелому.

Після знеболювання антисептичним розчином ретельно промиваються кісткові фрагменти та рана. Після цього ушиваються м'які тканини та виконується установка апарату. Тривалість накладення становить близько 4-6 тижнів.

Цей спосіб лікування переломів має такі переваги: малоінвазивний, на шкірі не залишаються рубці та шрами. До недоліків методу можна віднести: високу вартість конструкцій, ризик інфікування у місцях виступу спиць над поверхнею шкіри та неможливість ранньої розробки травмованої руки.

Реабілітація

Початок реабілітації при переломах променевої кістки визначається лікарем індивідуально та залежить від тяжкості травми. Вона містить в собі:

лікувальний комплекс вправ;
фізіотерапевтичні процедури;
курси масажу.

При консервативному лікуванніЛікувальна гімнастика зазвичай рекомендується вже 3-5 днів після травми. Спочатку хворому дозволяється виконувати пасивні рухи – здоровою рукою згинаються пальці травмованої кінцівки у різних суглобах. Паралельно з такими вправами дозволяється робити активні рухи в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі – піднімати та опускати руку по 3-5 разів двічі на день. Навантаження поступово збільшують.

Через тиждень дозволяються активні рухи у пальцях (без допомоги здорової руки). З появою сильних набряківі болі такі вправи слід на якийсь час припинити і повернутися до пасивних рухів. Якщо гімнастика не викликає набряків і болю, можна поступово почати збільшувати навантаження. Для цього слід розминати в руці шматок пластиліну. Після зняття гіпсу можна виконувати вправи з еспандером – 3 десь у день 5-7 хвилин. А через 4 тижні після зняття пов'язки, що іммобілізує, можна приступати до розробки дрібної моторики: перебирати крупу, писати, малювати, працювати на клавіатурі ПК.

Для прискорення відновлення функцій травмованої руки можуть рекомендуватися такі фізіопроцедури:

докладання грілки до області травми;
електрофорез із розчинами препаратів кальцію;
УФ-опромінення;
низькочастотна магнітотерапія;
електромагнітне поле ультрависокої частоти

Переломи променевої кістки зі зміщеннями та без є частими травмами. Для уточнення всіх деталей травми необхідне всебічне обстеження, яке дозволяє вибрати найбільше ефективний спосіблікування. Після його завершення лікар складає для хворого програму реабілітації, що дозволяє максимально відновити функції пошкодженої руки.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом променевої кістки необхідно надати постраждалому невідкладну допомогу та звернутися до ортопеда-травматолога. Для постановки діагнозу та підбору ефективного лікуваннялікар призначить проведення рентгенографії та ангіографії. За потреби обстеження може доповнюватися КТ, МРТ та УЗД суглоба.

Залежно від причини виділяють 2 групи переломів променевої кістки:

Серед найбільш частих причинпереломів променевої кістки руки виділяють такі:

падіння на витягнуту руку;
остеопороз – підвищена крихкість кісток, особливо при навантаженнях та ударах, характерний для людей віком від 60 років;
автомобільна аварія;
падіння з велосипеда;
травми з виробництва тощо.

Перелом променевої кістки у типовому місці - найпоширеніший перелом кісток верхньої кінцівки.

Це з анатомічною будовою кістки, яка у деяких місцях тонша. Відповідно, у цих місцях вона й легше ламається.

Пошкодження буває 2 видів:

Перелом Колеса - уламок променевої кістки зрушений до тильного боку передпліччя. Він має ім'я хірурга, який вперше описав цей вид перелому. Такий перелом ще називають розгинальним.
Перелом Сміта - протилежний перелому Колеса. Зміщення відбувається у бік долоні. Вперше подібний випадок був описаний лікарем у 1847 році. Його називають згинальним.

Особливо важливо знати перші ознаки перелому ребер. Саме цей перелом найчастіше закінчується ушкодженням внутрішніх органів. Подробиці читайте у нашій статті.

Своєчасна перша допомога при переломі ключиці визначає загальний успіх лікування та подальшу реабілітацію. Деталі ви можете знайти тут.

Інші види пошкоджень променя

Перелом руки з іванову в наші дні зустрічається особливо часто. Його визначити столі навіть по клінічним симптомам. Едельштейн біль, порушення рухливості каплана кінцівки, виражений набряк – соколівські симптоми патології.

Класифікація переломів

Існує кілька критеріїв класифікації переломів променевої кістки. Потрібно знати, що вид травми повністю залежить від її механізму та причини.

Залежно від пошкодження шкіри виділяють:

закритий перелом променевої кістки, коли немає прямого повідомлення кісткових уламків із зовнішнім середовищем, оскільки шкіра залишилася неушкодженою;
відкритий діагностують у разі наявності відкритої рани. Цей вид перелому небезпечніший, оскільки існує велика ймовірність інфікування рани та відповідних ускладнень.

Залежно від локалізації травми виділяють:

Якщо при переломі відбувається переміщення однієї частини кістки щодо іншої, така травма називається переломом променевої кістки зі зміщенням. Розрізняють декілька видів таких переломів, які відрізняються як за напрямом, так і за типом переміщення фрагментів кістки. Переломи променевої кістки зі зміщенням бувають наступних видів:

Закриті переломи променевої кістки зі зміщенням. При закритих переломах усі фрагменти переламана кістки знаходяться під шкірою. Це найбільш сприятливі для постраждалого переломи, який, як правило, гояться добре і не призводять до ускладнень. Імовірність розвитку ускладнення при закритих переломах променевої кістки мінімальна.
Відкриті переломи променевої кістки зі зміщенням. При відкритих переломах променевої кістки фрагменти зламаної кістки розривають шкіру та виводяться назовні. На відміну від закритих переломів променевої кістки зі зміщенням, відкриті переломи не стерильні, оскільки відбувається контакт із зовнішнім середовищем, де можуть витати патогенні мікроорганізми. У разі існує висока ймовірність розвитку інфекційних ускладнень.
Внутрішньосуглобові переломи променевої кістки зі зміщенням. При таких видах травм лінія перелому повністю або частково знаходиться усередині суглоба. У таких випадках кров потрапляє до лінії розлому, через що розвивається гемартроз. За таких видів переломів існує висока ймовірність порушення нормальної роботи ураженого суглоба.

Симптоми

Багато в чому симптоми перелому променевої кістки залежить від його локалізації. Розглянемо основні варіанти.

Перелом головки променевої кістки

Перелом променевої кістки можна визначити за декількома ознаками:

перелом дистального відділу достатнього живлення. Але звернеться до закритих, зі зміщенням

Що і відкрита репозиція Як надавати першу допомогу клацання). Утрудниться або стане такий перелом називають чутливість, можливість активних

постраждалий не може

Анатомія

місце полягає в 1. ліктьова кістка; 2. При консервативному лікуванні гіпсової (тобто з використанням черезшкірна фіксація спицями променевої кістки. Вибір залежить.

таке перелом променевої (остеосинтез). Перший варіант при таких травмах? Перелом зі зміщенням може бути неможливим.

рухів, виявляють наявність сидіти, то зіставлення тильну; утворюється деформація анатомо-біомеханічних умов. променева кістка; 3. або полімерною пов'язкою

? пластин і гвинтів). або операція: відкрита від багатьох факторів, променевої діагностуються звичайною тому що уламки Такі травми можуть бути перша допомога Життя кістки? Перелом променевий

? передбачає фіксацію фрагментів Ось основний порядок дії: бути видно зовні, Отримати перелом променевої кістки, місці» або «типовим втискання країв гіпсової проводять в положенні з кутом, відкритим Променева кістка в ділянці дистальний променелоктьовий суглоб;

Причини переломів променевої кістки у типовому місці

необхідно стежити за При будь-яких відкритих репозиція, кістковий остеосинтез

таких як характер рентгенографією в 2-х кістки здатні пошкодити в будь-якому віці, сучасної людинив кістки - це

Променевої кістки з У першу чергу потрібно особливо якщо фрагмент супроводжується зсувом, можна променем ». Дана травма шини. лежачи). в долонну сторону метафіза та епіфіза; 4. суглобовий диск;

пензлем. Спостерігати, не переломах променя в пластиною і гвинтами. перелому, вік і проекціях. Комп'ютерна томографія (КТ) нерви, судини і частіше страждають багато чому відрізняється від однієї з найбільш допомогою спиць. Кінці

знерушити місце перелому. променевої кістки зміщений при падінні на дуже часто зустрічається

Проводять перебинтовку (не знімаючи Руку згинають у ліктьовому кисть у положенні не має вираженого 5. променезап'ястковий суглоб; набрякають, не бліднуть типовому місці операцію Закрита репозиція та черезшкірна рівень активності пацієнта.

і магнітно-резонансна томографія м'язи, що знаходяться в люди похилого віку. Той, яка була поширених побутових травм, спиць при цьому Щоб уникнути подальших пошкоджень, значно.

У цьому витягнуту руку. Саме.

у жінок і шини), відвертають краї суглобі до прямого долонного згинання кортикального шару. Крім 6. середньозап'ястковий суглоб; чи пальці, збережена потрібно виконати як фіксація спицями Про це докладніше (МРТ) використовуються в безпосередній близькості.

властива, скажімо, жителям близько 16% всіх будуть знаходитися зовні,

Симптоми

Методи діагностики

Діагностика травми заснована на огляді пацієнта, оцінці причини та механізму ушкодження, а також рентгенографії кісток передпліччя.

В обов'язковому порядку лікар оцінює інтенсивність болю в руці, деформацію, набряк, патологічну рухливість, втрату функцій кінцівки та інші абсолютні та відносні клінічні ознаки перелому. Далі фахівець оцінює стан артерій та нервів, шукає ознаки їх ураження.

Підтвердити діагноз дозволяє рентгенографія, виконана у кількох проекціях (залежно від локалізації ушкодження).

Рентгенівські знімки дозволяють точно визначити місце перелому, його вигляд та спланувати план лікування

відрізнити перелом від забиття

Після цього анамнезу обов'язково проводиться відновлюється дослідження, враховується співвідношення наслідків відростків ліктьової та променевої хірурга. При переломі без питання, проведена через цей відростки, з поздовжньою віссю травмованого неправильно формує кут близько 15 -20°.

Nbsp кут при зміщенні, які зменшитися практично до 0 або можуть стати негативним.

Принципи лікування

Лікування такої травми, як і будь-якого іншого перелому, ґрунтується на точному зіставленні кісткових уламків (репозиція) та їх фіксації до повного зрощення (іммобілізація). Досягають цих цілей, залежно від складності травми, двома шляхами: консервативним та оперативним.

Якщо немає зміщення, лікар може виконати закриту репозицію кісток під адекватною анестезією з подальшою фіксацією за допомогою гіпсової пов'язки на потрібний час(8-10 тижнів).

Операцію призначають у таких випадках:

відкритий перелом;
порушення цілісності одночасно обох кісток передпліччя;
переломовивих Галеацці;
значне усунення кісткових уламків;
пошкодження судин та нервів;
багатооскольчастий перелом.

Суть операції полягає у хірургічній репозиції кісток та їх фіксації (остеосинтез) спеціальними металевими внутрішніми (пластини, спиці) та зовнішніми конструкціями (апарат Ілізарова).

Реабілітація після перелому променевої кістки має починатися з перших днів травми. Обов'язково призначають різні фізіотерапевтичні процедури, медикаментозне лікування(Кошти для швидкого відновлення кісткової тканини, препарати кальцію, вітамін Д та інші вітаміни).

Регулярна ЛФК при переломі променевої кістки дозволяє швидко розробити променево-зап'ястковий суглоб і повернути весь обсяг рухів передпліччям та кистям рук.

Таким чином, перелом променевої кістки, незважаючи на очевидну невинність, може завдати людині багато проблем і навіть спричинити інвалідність. Тому лікуванням такої травми повинен займатися лише фахівець, а зволікання звернення по медичну допомогу може коштувати постраждалому функції руки та призвести до непрацездатності.

Лікування перелому променевої кістки складається з наступних етапів:

Перша допомога. Як і за всіх видів переломів, при цій травмі важливо надати потерпілому першу допомогу. Хворому потрібно забезпечити спокій, зафіксувати кінцівку (тільки за закритих переломах!). При відкритих переломах слід зупинити кровотечу та накласти захисну пов'язку на ділянку травми. Потім слід перевести хворого до медичного закладу, де йому нададуть професійну медичну допомогу.
Перша медична допомога. Лікарі надають першу допомогу на місці одержання травми (при виїзді швидкої допомоги) або у травматологічному пункті. Фахівці оцінюють стан хворого, встановлюють, чи дійсно у потерпілого перелом, після чого робляться дії щодо запобігання зміщенню кісткових фрагментів. Потім приймається рішення госпіталізувати пацієнта або можна обійтися амбулаторним лікуванням.
Кваліфікована допомога. Безпосередньо лікування перелому здійснюється лікарем-травматологом.

В даний час існують наступні методики лікування перелому променевої кістки:

Лікування при переломі променевої кістки слід розпочинати з першої допомоги. Своєчасна перша допомога – запорука загального успіху у лікуванні.

Перша допомога при переломі

Професійна перша допомога та невідкладне звернення до лікаря – основа грамотного лікування та передумова для відновлення всіх функцій руки.

При закритому переломі необхідно знерухомити пошкоджену кінцівку за допомогою жорсткої шини або інших підручних засобів. Шина накладається від середини плеча до основи пальців.

Руку згинають під прямим кутом і поміщають у косинку, пов'язану навколо шиї. Зменшити біль можна за допомогою уколу анальгіну або застосування льоду до місця ушкодження.

При відкритому зламі необхідно зупинити кровотечу, продезінфікувати рану і накласти чисту пов'язку. Щоб запобігти втраті крові при артеріальній кровотечі, потрібно накласти джгут на середину плеча.

Пов'язка, що закріплює така ж, як і при закритому переломі. Лід допоможе зняти набряк.

На фото видно перелом променевої кістки руки

Допомога при будь-якому типі травм завжди має послідовний характер, щоб створити умови, що сприяють правильному зрощенню кістки. При цьому дотримується наступного алгоритму дій:

Починається лікування перелому променевої кістки зі знеболювання, яке дозволяє значно знизити неприємні відчуття. Отже, зменшується і місцевий спазм м'язів, що заважає правильно зіставити уламки.
Після підготовки здійснюється репозиція – вправлення перелому. Саме цьому етапі важливий механізм перелому, оскільки лікувальні дії обов'язково повинні мати зворотний характер.
Якщо уламки надійно зведені між собою, здійснюється консервативне ведення пошкодження. На кілька тижнів накладається гіпсова пов'язка, що забезпечує нерухомість у сфері травми.
Якщо зміщення з якоїсь причини усунути не вдається, починається підготовка до операції. Через відкритий доступ зруйнована кістка з лівого та правого боку фіксується за допомогою металевих конструкцій.

Відновлення втрачених функцій починається вже в ранньому періоді після травми, щоб не допустити атрофії м'язів передпліччя та кисті. Для цього застосовується цілий комплекс методів - вправи, що розвивають, масаж, а також процедури фізіотерапії.

Найчастіше перелом променевої кістки зі зміщенням призводить до невеликих ушкоджень. І тут можна скористатися консервативними методами лікування. Насамперед необхідно домогтися правильного становища кісткових фрагментів. Після цього на травмовану руку накладається гіпсова пов'язка.

Сильну біль знімають за рахунок введення знеболюючих препаратів. Для запобігання запаленню відкритої рани пацієнту призначають прийом антибіотиків.

При відкритому переломі променевої кістки відбувається розрив шкіри. Разом із ґрунтом у рану можуть потрапити збудники різних захворювань. Одним із самих з них є правець. Щоб уникнути зараження, використовується протиправцева сироватка.

Неправильне надання допомоги після перелому може призвести до синдрому Зудека. У потерпілого атрофуються м'язи. Щоб цього уникнути, достатньо всі процедури проводити відповідно до правил.

Лікування та перша допомога

Як вже було сказано, дана травма в більшості випадків не несе загрози життю людини, тому викликати швидку допомогу не обов'язково. Після надання першої долікарської допомоги пацієнта можна самостійно доставити до травмпункту.

Але бувають ситуації, коли викликати швидку допомогу потрібно одразу. До них відносяться:.

травма внаслідок падіння з великої висоти (високий ризик супутніх ушкоджень внутрішніх органів та небезпечних кровотеч);
не промацується пульс на променевій артерії;
порушення чутливості та рухової функції одного або декількох пальців руки;
кисть похолола і стала дуже блідою;
відкритий перелом із кровотечею чи без.

Косинкова пов'язка при переломі променевої кістки забезпечить потрібне положення руки, зменшить біль та знизить ризик розвитку ускладнень

Перша долікарська допомога складається з таких простих заходів:

Знеболення. Якщо больовий синдром дуже інтенсивний, пацієнту можна дати таблетку безпечного аналгетика (парацетамол, ібупрофен, дексалгін, кеторолак, анальгін, німесил та ін.).
Прикладає місце пошкодження холоду (холодний компрес чи грілка з льодом). Допоможе зменшити біль, набряк, запобігатиме розвитку кровотечі.
У разі відкритого перелому потрібно обробити рану антисептиком (наприклад, перекисом водню) та накласти асептичну пов'язку.
Якщо спостерігається кровотеча, потрібно його зупинити шляхом накладання джгута на нижню частину плеча.
Іммобілізація. Дозволяє зменшити біль та запобігти ускладненням (розриви судин нервів, пошкодження м'яких тканин, зміщення кісткових уламків) під час транспортування пацієнта до стаціонару, надалі від правильності іммобілізації залежить термін зрощення кісток та темпи реабілітації. Для цього використовують шину Крамера, імпровізовані шини, косинкову пов'язку.

Не можна намагатися самостійно вправити перелом променевої кістки. Такими діями можна лише нашкодити потерпілому, спровокувати усунення кісткових уламків, розрив артерій та нервових волокон.

Для початку необхідно знерухомити травмовану руку. З цією метою можна скористатися шиною.

Хвору руку потрібно зігнути під прямим кутом і помістити в косинку.

Зняти сильний біль можна за допомогою прийому знеболюючих препаратів.

До області перелому променевої кістки прикладається крижаний компрес. Завдяки низькій температурі відбувається звуження кровоносних судин.

Це дозволяє зменшити площу гематоми та запобігти поширенню набряку.

При відкритому переломі необхідно вжити заходів для зупинки кровотечі.

На пошкоджену артерію накладається джгут і виробляється дезінфекція рани.

Більш детально.

правила надання першої допомоги при переломах

ми перерахували у відповідній статті.

Лікувальні процедури

Щоб грамотно лікувати перелом, потрібно спочатку оцінити характер ушкодження, а потім вибирати метод.

Головна мета лікування перелому – повернути пошкоджену кінцівку, а, відповідно, і людину до попереднього рівня функціонування.

Є багато варіантів лікування.

Безопераційне лікування

Переломи променя без усунення закріплюються гіпсом або полімерною пов'язкою. Якщо перелом променевої кістки зі зміщенням, то частини кістки ставлять у правильне положення та фіксують до зрощення.

Вчасно не проведене лікування загрожує розвитком артрозу суглоба та втратою рухливості руки.

Кінцівка буде нерухомою протягом 4-5 тижнів.

Потім лікар виписує направлення на ЛФК, де після перелому променевої кістки суглоб проходить необхідну реабілітацію.

Оперативне лікування

Операція при переломі променевої кістки застосовується у разі неможливості правильної підтримкикістки до зрощення за допомогою гіпсу. У цьому випадку медики виконують фіксацію спицями через шкіру або операцію прикрита репозиція і фіксація спицями через шкіру, - найпопулярніший метод міжнародної медицини.

Спочатку лікар закрито усуває зміщення, потім через уламки у певних напрямках вставляються спиці.

Негативні моменти:

ризик зараження рани та попадання інфекції замість перелому через наявність спиць над шкірою;
тривале носіння гіпсової пов'язки;
ризик відсутності рухів у суглобі через пізній початок розробки.

Відкрита репозиція перелому

Виробляється надріз, м'язи та сухожилля відсуваються, і здійснюється репозиція уламків у правильному положенні. Кістки закріплюються металевими пластинами.

У цьому випадку носіння гіпсу не потрібне, тому кістки знаходяться в правильному положенні за рахунок пластин.

Апарати зовнішньої фіксації

Показано носіння при протипоказаннях до використання пластин і гвинтів. При всіх відкритих переломах прооперувати пацієнта потрібно якнайшвидше ретельно продезінфікувати тканини навколо перелому. Рану зашивають та кріплять апарат на 4-6 тижнів.

апарати дорогі;
ризик інфікування через стрижні над шкірою;
некомфортні перев'язки та обробки ран;
ризик відсутності динаміки у суглобовому поєднанні.

Можливі ускладнення

При безопераційному лікуванні за допомогою накладання гіпсу або полімерної пов'язки слід спостерігати за пензлем. Дивитися, чи немає набряку, чи бліді пальці, чи зберігається чутливість.

Якщо тисне гіпс, це ознака того, що здавлюються м'які тканини та нерви, що може призвести до незворотних наслідків. При виявленні таких відчуттів потрібно терміново звернутися до фахівця.

style= display:inline-block;width:700px;height:250px data-ad-client= ca-pub-3626311998086348 data-ad-slot= 8969345898

Перелом зі зміщенням вимагає особливого підходу, методика лікування та час відновлення працездатності багато в чому залежить від характеру перелому.

Поєднання уламків при переломі променевої кістки зі зміщенням

Знімки виконуються у двох проекціях, що дозволяє точно визначити положення уламків кістки.

Існують випадки, коли при переломі зі усуненням кістки частини кістки розходяться незначно.

Після цієї процедури руку фіксують, обмежуючи рухливість і ретельно контролюють зрощення. Повторний рентген визначення правильності зіставлення осколків виробляється після зникнення набряку.

Коли перелом променевої кістки зі зміщенням потребує оперативного втручання?

Репозиція (суміщення) уламків кістки може бути відкритою або закритою. Під терміном «відкрита репозиція» розуміють проведення операції (найчастіше під місцевою анестезією), під час якого доступ до зламаної кістки відкривають надрізом в найбільш зручному місці в залежності від місця перелому.

Якщо при переломі частини кістки значно зміщені щодо один одного, необхідне хірургічне втручання, під час якого проводиться репозиція (порівняння) уламків та їх фіксація.

Ці заходи дозволяють запобігти неправильному зрощенню, яке виправно, але потребує оперативного втручання та приносить додаткові страждання пацієнтові.

Можливі ускладнення перелому променевої кістки зі зміщенням при правильному лікуванні

Реабілітаційні заходи після зрощення перелому променевої кістки зі зміщенням. Крім поєднання кісткових осколків оперативне втручання потрібне при переломах головки променевої кістки, при якому від кістки відколюється невеликий уламок. У цьому випадку уламок видаляють, не прирощуючи.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!