Історія хвороби з гінекології пухлина лівого яєчника. Історія хвороби – Гінекологія (кіста яєчника). Дані лабораторних та інструментальних досліджень

Міністерство охорони здоров'я України

Луганський державний медичний університет

Кафедра акушерства, гінекології та дерматовенерології

Завідувач кафедри д.м.н., професор Сімрок В.В.

Викладач к.м.н., доцент Гордієнко О.В.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Джіоєвої Світлани Ігорівни , 29 років

Клінічний діагноз:Піосальпінкс ліворуч. Ендометріоїдна кіста правого яєчника.

Куратор: студентка 1 групи V курсу

Медичного факультету

Миколаєва Ольга Андріївна

Дата курації: 10.09.09. - 17.09.09.

Луганськ, 2009 рік

^ ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. Джіоєва Світлана Ігорівна

2. Вік: 29 років

3. Професія касир

4. Місце роботи: ПП «Деменків»

5. Домашня адреса: м. Луганськ, кв. Гайового, буд. 1, кв. 7

7. Сімейний стан: одружена

8. Доставлена у гінекологічне відділення каретою швидкої допомоги.

СКАРГИ

На момент госпіталізації скарги на інтенсивні гострі боліу нижній частині живота зліва з іррадіацією з лівого боку; кров'янисті виділення із статевих шляхів; підвищення температури тіла до 37,5 ° С; запаморочення; слабкість.

^ АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Пацієнтка вважає себе хворою з 29 серпня 2009 року, коли вперше відчула помірний біль унизу живота зліва; одночасно з'явилися мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Температура тіла підвищувалася до 37,5 ° С. Хвора за медичною допомогою не зверталася і медикаментозну терапію не проводила, виконувала зігрівання лівої здухвинної області з метою усунення больового симптому. Позитивної динаміки немає. Інтенсивність болю прогресивно зростала.

1 вересня 2009 року болі стали гострими, нестерпними. Хвора викликала швидку медичну допомогута була доставлена нею до гінекологічного відділення Луганського міського пологового будинку.

^ АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Хвора – друга дитина у ній. Народилася 20 червня 1980 р. у м. Луганську з масою 3200 р. У фізичному та психічний розвитоквід однолітків не відставала.

У 2004 році закінчила ПТУ за спеціальністю « Бухгалтерський облікта аудит». Трудову діяльність розпочала після закінчення ПТУ касиром на ПП «Деменків», де працює досі. Професійні та екологічні шкідливості, пов'язані з трудовою діяльністю, заперечує.

Перенесені захворювання: у 8-річному віці перехворіла на вітряну віспу, у 10-річному - краснуху. Простудними захворюваннями хворіє рідко (ГРВІ 1 – 2 рази на рік). До 10 років страждала на бронхіальну астму легкого ступеня. Після десяти років нападів бронхіальної астмине було.

Гемотрансфузія 2005 р.

Венеричні захворювання, вірусний гепатит заперечує.

Анамнез по ОКІ, малярії, глистних інвазій, теніорингоссу не обтяжений.

Алергологічний анамнез не обтяжений. Шкідливі звичкизаперечує.

Сімейний анамнез на цукровий діабет, туберкульоз та онкологічні захворювання з боку матері хворий – не обтяжений, з боку батька – невідомий.

Заміжня. У шлюбі перебуває з 1998 року.

Матеріально – побутові умови задовільні.

^ СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ

МЕНСТРУАЛЬНА ФУНКЦІЯ

Менархе в 11 років, регулярна менструальна функція встановилася одночасно. Менструації тривалістю 7 днів, регулярні ( менструальний цикл- 27 днів), безболісні, помірної інтенсивності. Зміни типу та характеру менструацій після початку статевого життя не наголошувала.

^ ПОЛОВА ФУНКЦІЯ

Почала статеве життя у 16 років. Упродовж життя мала 4 статевих партнерів. Контрацептиви використовувала протягом перших трьох років від початку статевого життя – користувалася бар'єрними засобами контрацепції (презервативами).

Шлюб перший, у шлюбі перебуває 11 років. Болю при статевому акті не відзначає. Статеві відносини регулярні.

^ ДЕТОРІДНА ФУНКЦІЯ

Через 2 роки від початку статевого життя настала перша вагітність, ще через 7 років – друга.

I вагітність (1998 р.) - багатоплідна (двоплідна), закінчилася мимовільним абортом у терміні 16 тижнів. Було виконано кюретаж порожнини матки та проведено консервативну терапію.

II вагітність (2005 р.) – позаматкова вагітність (трубна), перервана у терміні 8 тижнів. Відбувся розрив правої маткової труби. Операція – тубектомія зліва.

^ ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний стан на момент надходження тяжке, тяжкість обумовлена больовим синдромом.

На момент курації – задовільний.

Температура тіла – 37,2 °C.

Пульс – 74 удари на хвилину.

Артеріальний тиск – 130/80 мм.

Зростання – 167 см.

Вага – 62 кг.

Конституція нормостенічна.

Статура правильна.

Тип побудови тіла – жіночий.

Шкірні покриви. Колір шкіри та видимих слизових оболонок рожевий. Шкіра гіперемована. Висипу немає. Шкіра еластична, помірна вологість. Тургор шкіри збережено. Є післяопераційний рубець від лапаротомії за Пшанненштилем. Оволосіння за жіночим типом.

Підшкірна жирова клітковина. Розвинена помірковано. Товщина складки на животі – 4 см. Підшкірний жировий шар рівномірно розподілений. На момент курації пастозності та набряків не відзначається. Підшкірні вени малопомітні. Підшкірна жирова клітковина при тиску безболісна.

Молочні залози. Округлої форми, симетричні, соски розвинені, помірковано пігментовані.

Лімфатичні вузли. Пальпації доступні піднижньощелепні, пахвові та пахвинні лімфовузли. Вони поодинокі, до 5 мм у діаметрі, округлої форми, м'якої консистенції, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні зі шкірою та з навколишніми тканинами.

М'язи помірно розвинені, тонусі, безболісні щодо.

Кістки безболісні для дослідження, деформацій кісток немає.

Суглоби безболісні при пальпації, активні та пасивні рухи збережені в повному обсязі, конфігурація суглобів без особливостей.

Система органів дихання. Грудна клітка нормостенічна, без деформацій. Дихання через ніс не утруднене, тип дихання грудної. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь у акті дихання. ЧДД – 14 разів на хвилину, ритм дихання правильний. Задишки у спокої немає.

Перкусія: над усією поверхнею легень вислуховується ясний легеневий звук.

Аускультація: дихання везикулярне. Дихальні шумів, хрипів, шуму тертя плеври немає.

Система кровообігу. Область серця не змінена. Патологічної пульсації сонних артерій, набухання та пульсації шийних вен не виявлено. Пульсація в ділянці серця та епігастрія відсутня. Верхівковий поштовх візуально не визначається.

Систолічне та діастолічне тремтіння не визначається.

Пульс синхронний, 74 удари на хвилину, ритмічний, помірної напруги та наповнення, швидкий.

Перкусія: межі відносної та абсолютної серцевої тупості відповідають фізіологічним нормам.

Аускультація серця: частота серцевих скорочень – 74 удари на хвилину, серцеві скорочення ритмічні.

Тони серця ясні, ритмічні.

Шуми не вислуховуються.

Артеріальний тиск – 130/80 мм. рт. ст.

Система шлунково-кишкового тракту. Губи рожевого кольору, помірно вологі, без висипів, тріщин та ерозій. Слизова оболонка ротової порожнини рожева, помірно волога. Гіперемії, виразок, афт, не виявлено. Десна не розпушені і не кровоточать. Мова рожевого кольору, волога, обкладена білим нальотом. Мигдалики без особливостей.

Слинні залози (навколошні, слинні та під'язична) не збільшені, безболісні, зміни кольору шкіри над областю залоз не відзначається, біль при жуванні та відкриванні рота відсутній.

Живіт при пальпації різко болючий у лівій здухвинній ділянці (в ділянці післяопераційного рубця). Живіт симетричний, видимої перистальтики кишечника і шлунка на око не відзначається.

Розбіжності прямих м'язів живота, гриж, вираженого збільшення внутрішніх органів, об'ємних утворень, розширених підшкірних вен немає.

Печінка краєм реберної дуги, край гладкий, м'який, безболісний. Жовчний міхур не пальпується.

Є тазові перитонеальні симптоми.

^ Характеристика випорожнень: стілець 1 - 2 рази на добу, коричневого кольору, оформлена консистенція.

Сечовидільна система. Під час огляду область попереку не змінено. При бімануальній глибокій пальпації нирки не пальпуються. Сечовий міхурпальпації недоступний. Пальпація у верхніх та нижніх сечоводових точках безболісна. Симптом "побивання" негативний. Частота сечовипускань – 5 – 7 разів на добу, сечовипускання безболісне. Діурез – до 1000 мл сечі на добу.

^ СПЕЦІАЛЬНЕ ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

ОГЛЯД. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Зростання волосся за жіночим типом. Патологічних змін на вульві, при обстеженні сечоводу, парауретральних ходів, вивідних проток бартолінових залоз, промежини, напередодні піхви не виявлено.

^ ОГЛЯД У ДЗЕРКАЛАХ. Піхва не народжувала, перегородок немає. Слизова оболонка піхви рожевого кольору, складчаста, не набрякла. Шийка матки циліндричної форми. Ерозій, екзоцервіциту, ендоцервіциту, поліпів, кондилом, розривів немає. Зовнішній зівзакритий. Виділення – «шоколадні».

^ БІМАНУАЛЬНЕ ВОЛОГІЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. Пальпація великих статевих губ, бартолінових залоз, склепіння піхви, шийки матки безболісна; патологічних утворень не виявлено.

Тіло матки не збільшено, відхилено допереду, щільне, рухливе, безболісне при пальпації. Придатки матки праворуч без особливостей. Зліва пальпується округле утворення 4 х 5 см в діаметрі, м'яко-еластичної консистенції, що майже не зміщується. Крижово-маткові зв'язки не змінені.

Ампула прямої кишки є вільною.

^ ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі:

● скарг- Інтенсивні гострі болі в нижній частині живота зліва з іррадіацією з лівого боку; кров'янисті виділення із статевих шляхів; підвищення температури тіла до 37,5 ° С; запаморочення; слабкість.

● анамнезу захворювання– прогресивне наростання болю внизу живота з іррадіацією на лівий бік;

● анамнезу життя- Тривалі кров'янисті менструації, мимовільний аборт (1998 р.), Трубна вагітність (2005 р), розрив правої маткової труби з подальшою тубектомією;

● об'єктивних даних- Виявлення при бімануальному дослідженні придатків матки зліва округлого утворення 4 х 5 см в діаметрі, м'якоеластичної консистенції, малозміщуваного

Можна запропонувати!!! попередній діагноз:

Основний: тубооваріальна освіта зліва.

^ ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Лабораторні дослідження

Клінічний аналіз крові
Загальний аналізсечі
Аналіз крові на цукор
Серологічне дослідження крові на сифіліс МРП
Дослідження калу на яйця гельмінтів
Визначення групи крові та резус - фактора
Коагулограма
Біохімічне дослідження крові (печінкові проби, білки, електроліти)
Аналіз виділень цервікального каналу, уретри
Посів із піхви на флору

ІІ. Гінекологічне дослідження – пункція черевної порожниничерез заднє склепіння піхви

ІІІ. Інструментальні методи дослідження

УЗД ОБП та ВМТ

Консультації суміжних фахівців

Консультація хірурга – для виключення гострого живота хірургічного профілю.

^ РЕЗУЛЬТАТИ ПРОВЕДЕНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Клінічний аналіз крові (01.09.09):

Hb: 142 г/л;

Еритроцити: 4,83×10 12 /л;

Лейкоцити: 9,0 10 9 /л

Паличкоядерні: 4%;

Сегментоядерні: 63%;

ШОЕ: 15 мм/год.

Загальний аналіз сечі (01.09.09):

Колір: світло-жовтий

Питома вага: 1013

Реакція слаболужна;

Білок: ні;

Еритроцити: 2 – 4 п/з;

Лейкоцити: 7 – 9 п/з;

Слиз: ні.

Аналіз крові на цукор(01.09.09):

4,4 ммоль/л.

Серологічне дослідження крові на сифіліс МРП(01.09.09):

МРП – негативна.

Аналіз калу на яйця гельмінтів(01.09.09):

При дослідженні калу яйця глистів ЕПКП сальмонели не виявлені.

Біохімія крові (електроліти, печінкові проби, білки) (01.09.09):

Білірубін прямий: 7 мкмоль/л;

АлАТ: 0,5 ммоль/год/л;

Тимолова проба: 3 ЕМ;

Загальний білок: 72 г/л;

Альбумін: 41 г/л;

Сечовина: 5,6 ммоль/л.

Коагулограма крові(01.09.09):

ПТІ: 105%;

Час рекальцифікації: 92"

Фібрин-фермент: 13 мг/мл;

Фібриноген: 289мг/100мл.

Визначення групи крові та резус фактора(01.09.09):

II (A) Rh(+).

9) Аналіз виділень цервікального каналу, уретри (01.09.09):

Слиз – помірна кількість;

Епітелій – 12 – 14 у полі зору;

Флора – палички;

GN – негативний;

Tr. − негативний

10) Посів із піхви на флору: (01.09.09):

Патогенна флора не висіяна.

^ ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ ЗВЕДЕННЯ вологи (01.09.09)

В асептичних умовах після відповідної обробки піхви та зовнішніх статевих органів шийка матки оголена у дзеркалах, взята на кульові щипці за задню губу. Знеболення – новокаїн 5% – 5 мл.

Зроблено пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Отримано 3 мл "шоколадного" вмісту.

Висновок: розрив кісти лівого яєчника.

^ ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

УЗД ВМТ (01.09.09):

Лівий яєчник визначається, розміри його збільшені (50 х 51 х 49 мм). Структура змінена - містить кісту 49 х 48 мм з неоднорідним вмістом та товстою капсулою.

Правий яєчник визначається, розміри звичайні (22 х 18 х 17 мм).

Патологічні утворення в порожнині малого тазу визначаються: зліва та кпереду від матки – тубооваріальна пухлина, що складається з кіст. Гідросальпінкс ліворуч.

Ліва маточна труба визначається у вигляді рідинного утворення з перетяжками, розмір 92 х 40 мм.

Висновок: .

ЕКГ (01.09.09):

RR - 0,8", PQ - 0,16", QRS - 0,06", QT - 0,3". ЧСС – 80 ударів за хвилину.

Ритм синусовий правильний. Електрична вісь серця не відхилена.

^ КОНСУЛЬТАЦІЯ ХІРУРГУ

Патологію хірургічного профілю виключено.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі:

♦ скарг, анамнезу захворювання та попереднього діагнозу: тубооваріальна освіта зліва;

♦ результатів пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: розрив кісти лівого яєчника;

♦ висновки УЗД ВМТ: тубооваріальна пухлина зліва

Можна поставити передопераційний діагноз: ^

Хворий показано оперативне лікування за життєвими показаннями. Обсяг буде розглянуто під час операції. Згода хворої на операцію отримано. З можливими наслідкамиознайомлено.

^ ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ

Назва операції: Лапаротомія за Пфанненштилем Видалення лівих придатків. Резекція 1/3 правого яєчника. Резекція великого сальника. Дренаж черевної порожнини.

^ Діагноз до операції : Тубооваріальна освіта зліва? Розрив кісти лівого яєчника?

Діагноз після операції:

^ Хід операції:

В асептичних умовах, після відповідної обробки операційного поля бетадином, після обробки рук хірурга, після висічення старого рубця розрізом по Пфанненштилю пошарово розкрита черевна порожнина.

В області лівих придатків виявлено конгломерат розміром 6×7 см, стінки набряклі, інфільтровані, імбібовані гноєм. Тіло матки не збільшено.

Праворуч – маткова труба відсутня у зв'язку з операцією 2005 р. У нижнього полюса яєчника виявлено ендометріоїдне утворення діаметром близько 4 см, що розкрився («шоколадний» вміст).

Зліва зроблена аднексектомія. Культя прошита та лігована. Контроль гемостазу. Сухо.

Яєчник праворуч резецований на 1/3 у межах здорових тканин. Культя вшита окремими лігатурами. Здійснено контроль гемостазу. Сухо.

Зроблено резекцію великого сальника.

Дренування черевної порожнини – у праву та ліву здухвинну ділянку через контрапертури. Контроль гемостазу – сухо.

Підрахунки серветок та інструментарію («все в наявності»).

Черевна порожнина пошарово вшита наглухо.

Шви на шкіру по Донаті.

Накладено асептичну пов'язку.

Сеча по катетеру світла, прозора, 150 мл.

Крововтрата 250 мл.

Макропрепарати:

1) Ліворуч розкрився конгломерат розміром 6 х 7 см, стінки набряклі, інфільтровані.

Праворуч – утворення діаметром 4 см.

3) Частина великого сальника - потовщення жирової тканини з множинними кістозними включеннями.

^ ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Диференціальний діагноз проводиться з багатьма тубооваріальними утвореннями: розривом труби при позаматкової вагітності, перекрутом та розривом кісти яєчника, гідросальпінксом, пухлинами яєчників та маткових труб, кістомами.

Розрив маткової труби при трубній вагітності виникає, як правило, гостро, з вираженою клінічною картиною кровотечі в черевну порожнину: різка анемізація та зниження артеріального тиску, запаморочення, непритомність, перитонеальний шок, больовий напад. Відбувається зазвичай на 4-6 або 7-8 тижні вагітності. Підтвердити діагноз дозволяють ознаки вагітності.

Клініка гідросальпінксу та піосальпінксу схожа; піосальпінкс протікає важче, що зумовлено загальною інтоксикацією організму, підвищенням температури тіла, ознобом, тахікардією. Наявність гною та гістологічне дослідження віддаленої освіти дозволяють підтвердити діагноз піосальпінксу.

Пухлини яєчника та маткової труби на певній стадії розвитку можна диференціювати з піосальпінксом. При них також визначається пухлиноподібне утворення в тубооваріальній ділянці, загальна слабкість, нездужання, можливе підвищення температури тіла. У молодих пацієнток іноді виникає больовий синдром аж до вираженої симптоматики гострого живота у зв'язку з можливим перекрутом ніжки або перфорацією капсули пухлини.

Але при пухлинах яєчника та маткової труби виникають нетипові для піосальпінксу клінічні симптоми: зниження та збочення апетиту, порушення функції ШКТ, збільшення живота за рахунок асциту, випіт в одній або обох плевральних порожнинах, ознаки серцево-судинної та дихальної недостатності, набряки на нижніх кінцівках.

Перекрут і розрив великої кісти яєчника супроводжуються вираженою клінікою «гострого» живота, з'являється біль над лобком, який може охоплювати також ліву здухвинну ділянку, іррадіює в спину, промежину, поширюється на внутрішню поверхню стегон. Спостерігається багаторазове блювання, болісна нудота рефлекторного характеру, півлакіурія, прискорені позиви на дефекацію. Поведінка хворих неспокійна. При значній кровотечі зі стінки кісти з'являються також симптоми внутрішньої кровотечі: загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, блідість шкірних покривів, тахікардія. При дослідженні живота в поодиноких випадках вдається пропальпувати кісту, але зазвичай при ретельній пальпації цим методом не вдається встановити причину гострого болю внизу живота, хоча відзначають деяку резистентність і навіть чітку захисну напругу м'язів і позитивні симптоми подразнення очеревини. Температура тіла гаразд. Різниця між температурою тіла в пахвовій западині та прямій кишці не перевищує 0.5-0.7 про С. Бімануальне дослідження в цих випадках дозволяє виявити округлу, з гладкою поверхнею, еластичну хворобливу пухлину, яка досить чітко відокремлюється від матки та має ніжку.

При дослідженні крові виявляється деяке зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів, якщо розрив кісти супроводжується внутрішньочеревною кровотечею. При незначній кровотечі та перекруті кісти такі зміни не виявляються. Не змінюється також кількість лейкоцитів та лейкоцитарна формула крові.

^ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі

◄ попереднього передопераційного діагнозу: тубооваріальна освіта зліва? Розрив кісти лівого яєчника?;

◄ даних інтраопераційної ревізії органів малого тазу: в області лівих придатків – конгломерат розміром 6×7 см, стінки набряклі, інфільтровані, імбібовані гноєм, праворуч у нижнього полюса яєчника – ендометріоїдна освіта діаметром близько 4 см, що розкрився;

◄ результатів гістологічного дослідження маркопрепаратів, отриманих під час операції: конгломерат, що розкрився, зліва, праворуч – утворення діаметром 4 см, у великому сальнику – потовщення жирової тканини з множинними кістозними включеннями

встановлений клінічний діагноз : Піосальпінкс ліворуч. Ендометріоїдна кіста правого яєчника.

^ ПРИНЦИПИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ВЕДЕННЯ І ЛІКУВАННЯ

Режим: строгий постільний – 1 день;

Постільний – 2 доби;

Наметовий - наступні дні.

^ Дієта: Стіл № 0 - 1 день післяопераційного періоду;

Стіл № 15 – наступні дні.

Перев'язкипісляопераційної рани в асептичних умовах – щоденно.

Першого післяопераційного дня – міхура з льодом на низ живота.

Медикаментозно:

Антибактеріальна терапія
Ненаркотичні анальгетики
Інфузійна терапія
Терапія, спрямована на відновлення моторно-евакуаторної
Вітамінотерапія
Замісна гормональна терапія (починаючи з 3 діб післяопераційного періоду)
Розсмоктувальна терапія

Аркуш призначень:

Sol. Ringer - Locke 500,0 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на день N. 2.
Sol. Ceftriaxoni – по 1 г, розведеному 3 мл 0,9% Sol. NaCl та 2 мл Sol. Lidocaini

в/м 2 десь у день N. 5.

Sol. Metrogili 100,0 мл внутрішньовенно крапельно 3 рази на день N. 3.
Sol. Analgini 5,0 мл внутрішньом'язово 2 рази на день N. 5.
Sol. Dinastat - вміст флакона розвести в 5 ml стерильного 0,9% ра-ра NaCl, вводити внутрішньовенно в перші дні при сильних болях.
Sol. Proserini по 2,0 мл підшкірно 2 рази на день N. 3.
Tab. "Polyvit" по 1 таблетці 1 раз на день N. 30.
Tab. Femoston Conti по 1 таблетці 1 раз на день.
Sol. "Extract Aloe" по 1 мл підшкірно 1 раз на день N. 10.

^ ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕНЬ

2.09.09 р. (перший день п/о періоду)

Скарги:

На болі в ділянці післяопераційної рани.

Об'єктивно:

Загальний стан відповідає тяжкості перенесеної операції.

Мова волога, чиста. Живіт м'який, помірно болісний в області післяопераційної рани.

Пов'язка суха, чиста. Прибрано дренажі. Перистальтика кишківника вислуховується.

Сеча – по катетеру 750 мл, світла.

Локально

Скарги:

На незначні болі в області післяопераційної рани.

Об'єктивно:

У легенях – везикулярне дихання, хрипів немає.

Серце – тони ясні, ритмічні.

Мова волога, чиста. Живіт м'який, помірно хвороб у ділянці п/о рани.

Пов'язка суха, чиста. Перистальтика вислуховується.

Сеча близько 1000 мл, світла.

Стілець не порушено.

Виділень із статевих шляхів немає.

ЛокальноОсі: п/о рубець спокійний, без ознак запалення.

4.09.09 р. (третій день п/о періоду)

Скарги:

На ниючі болі в області післяопераційної рани.

Об'єктивно:

Загальний стан із позитивною динамікою

У легенях – везикулярне дихання, хрипів немає.

Серце – тони ясні, ритмічні.

Мова волога, чиста. Живіт м'який, помірно болісний в ділянці п/о рани. Пов'язка суха, чиста. Перистальтика вислуховується.

Сеча близько 1200 мл, світла.

Стілець не порушено.

Виділень із статевих шляхів немає.

ЛокальноОсі: п/о рубець спокійний, без ознак запалення.

^ ВИПИСАНИЙ ЕПІКРИЗ

Хвора Джіоєва Світлана Ігорівна, 1980 р.н., перебувала на стаціонарному лікуванні у гінекологічному відділенні Луганського міського пологового будинку з 01.09.09 по 11.09.09 р. з діагнозом: Тубооваріальна освіта зліва. Кіста правого яєчника.

Була госпіталізована бригадою швидкої медичної в ургентному порядку. При надходженні скарги на інтенсивні гострі болі в нижній частині живота зліва з іррадіацією з лівого боку протягом 5 днів; кров'янисті виділення із статевих шляхів; запаморочення; підвищення температури тіла до 37,5 ° С; запаморочення; слабкість.

Анамнестично: мимовільний аборт (1998 р.), трубна вагітність (2005 р.), операція тубектомія праворуч.

Стан хворий тяжкий, тяжкість обумовлена больовим синдромом.

На 01.09.09 Клінічний аналіз крові: Hb: 142 г/л; Ер.: 4,83×10 12 /л; ЦП: 0,87;

Л.: 9,0×109/л; ШОЕ: 15 мм/год;

^ Біохімія крові: Bi. прямий: 7 мкмоль/л; АлАТ: 0,5 ммоль/год/л;

Тимолова проба: 3 ЕМ;

Загальний білок: 72 г/л; альбумін: 41 г/л;

Коагулограма крові: ПТІ: 105%; Час рекальцифікації: 92"

Фібриноген: 289 мг/100мл

^ Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви : розрив

кісти лівого яєчника.

УЗД ВМТ: тубооваріальна пухлина зліва.

В ургентному порядку було виконано операцію в обсязі: Лапаротомія за Пфанненштилем. Аднексектомія зліва. Резекція та ушивання правого яєчника. Резекція великого сальника. Дренаж черевної порожнини.

Післяопераційний період протікав без особливостей та ускладнень. Дренажі прибрані на 2 едобу.

У післяопераційному періоді отримувала інфузійну терапію, цефтріаксон, метрогіл, династат, анальгін, прозерин, екстракт Алое, фемостон Конті, Полівіт.

Рана загоїлася первинним натягом. Шви знято на 7 едобу. Рубець спокійний і заможний.

На момент виписки стан задовільний. Скарг нема.

^ Клінічний діагноз : Піосальпінкс зліва. Ендометріоїдна кіста правого яєчника.

Експертний анамнез: лікарняний лист на 1 міс.

Дотримання режиму харчування, фізичного навантаження, сну та відпочинку, психоемоційний спокій.
Спостереження у гінеколога за місцем проживання.
Дообстеження щодо інфекційного процесу эндометрия.
Продовжити вітамінотерапію («Полівіт» по 1 т. 1 раз на добу), що розсмоктує терапію (Екстракт Алое – по 1 табл. 3 рази на добу).
Спільно з гінекологом за місцем проживання провести корекцію гормонозамінної терапії з урахуванням гормонального тла.

ПРОГНОЗ

^ Прогноз для життя – сприятливий.

Прогноз для здоров'я– умовно – сприятливий.

Прогноз щодо працевлаштування: лікарняний лист на 1 міс. Виняток підняття ваги понад 3 кг протягом 6 міс.

^ ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА

Макаров Р.Р., Габелов А.А. "Оперативна гінекологія". - Ленінград, Медицина, 1977 р., 296 с.
Машковський М.Д. « Лікарські засоби». - М., Нова хвиля, 2007 р., 1206 с.
Савельєва Г.М., Бреусенко В.Г. "Гінекологія". - Москва, ГЕОТАР - МЕД,

2003, 472 с.

Кошторис В.П, Тумилович Л.Г. Оперативна гінекологія: посібник для лікарів. - М.: Медичне інформаційне агентство, 2001.
Хміль С.В., Кучма З.М., Романчук Л.І. "Гінекологія". - Укрмедкнига, 1999 р., 538с.
Лекційний матеріал

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

1. Скарги

На момент госпіталізації пред'являла скарги на болі, що тягнуть внизу живота.

2. Історія захворювання (Anamnesismorbi)

Протягом останніх 6 місяців стали турбувати болі, що тягли внизу живота. Звернулася до гінеколога. На узі від 26.01.2015 – дермоїдна кіста лівого яєчника. Обстежено. Направлена на госпіталізацію до гінекологічного відділення міської клінічної лікарні №10 для проведення планового оперативного лікування.

3. Історія життя хворого (Anamnesis vitae)

Народилася в Азербайджанській респуліці 1984 року. У розумовому та фізичний розвитоквід однолітків не відставала. Росла і розвивалася нормально. Пацієнтка перша та єдина дитина в сім'ї. У школі навчалася добре, закінчила 11 класів. На даний момент не працює.

Житлові умови нині задовільні.

Шкідливі звички заперечує.

Спадковість не обтяжена.

Алергічні реакції на лікарські засоби, харчові продукти, побутові алергени заперечує

Перенесені захворювання: ГРВІ

4. Гінекологічний анамнез

1. Менструальна функція:

· Перша менструація: 15 років

· Менструації регулярні через 28 днів

· Тривалість: 5 днів

· Перший день менструацій супроводжується болем.

· З початком статевого життя тривалість, періодичність менструацій не змінилися.

· Дата останньої менструації: 17.02.15

2. Секреторна функція:

· Перші виділення з'явилися у 15 років.

· Виділення в помірній кількості рідкі, прозорі, без запаху, не дратують навколишні тканини.

3. Статева функція:

· Статеве життяіз 20 років.

· Перебуває у шлюбі.

· В даний час живе статевим життям, є постійний статевий партнер.

· Під час статевого акту больових відчуттів, кров'янистих виділеньз піхви не зазначає.

· Спосіб контрацепції: презервативи.

4. Дітородна функція:

У 2007 році термінові пологи

5. Справжній стан (Statuspresents)

Загальний стан задовільний, стан хворий активний, свідомість ясна, обличчя спокійне, статура пропорційна, зріст 164 см, вага 60 кг, нормостеник. Хода рівна. Температура тіла 36,6 про

Шкірні покриви звичайного забарвлення.

Видимо слизові губи, порожнини рота, носа, очей світло-рожевого кольору. Висипання на слизових відсутні. Сухості слизових немає.

Підшкірна клітковина розвинена помірно, рівномірні відкладення жиру. Набряки відсутні.

Лімфатична система: підщелепні лімфатичні вузли розміром із сочевицю, пахвові вузли пальпуються розміром з горошину, пахвинні – розміром із квасоліну. Потиличні, надключичні, підключичні, привушні, ліктьові лімфатичні вузли не пальпуються. Лімфатичні вузли мають м'яку консистенцію, не збільшені, з навколишніми тканинами та між собою не зрощені, при пальпації безболісні. Стан шкіри над вузлами, що пальпуються, без змін.

М'язи розвинені рівномірно, поступово. Тонус збережено, сила хороша. Болючість при пальпації, ущільнення у м'язах, місцеві гіпертрофії, атрофії відсутні.

Кістки черепа, хребта, кінцівок без особливостей. Болючості при пальпації та биття грудини, ребер, трубчастих кісток, хребців немає.

Суглоби. Болі у всіх суглобах відсутні. Рухи у всіх суглобах активні, вільні.

Система органів дихання

Легкі: болю в грудній клітці немає. Задишка, ядуха відсутні.

Огляд грудної клітки: форма грудної клітки нормостенічна, надчеревний кут дорівнює 90 о. Грудна клітка симетрична, вибухання чи западання половини грудної клітки немає. Ширина міжреберних проміжків та напрямок ребер не змінені. Лопатки щільно належать до грудної клітки. ЧДД 16 за хвилину.

Пальпація грудної клітки: хворобливості при пальпації грудної клітки немає. Резистентність грудної клітки звичайна. Голосове тремтіння не змінено.

Перкусія грудної клітки: при порівняльній перкусії визначається ясний легеневий звук над симетричними ділянками.

При топографічній перкусії висота стояння верхівок легень спереду над ключицею по 3 см з обох боків, ззаду – на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів кренінгу по 5 см з обох боків.

Нижня межа легень


Окологірудинна лінія	П'яте міжребер'я
Середньоключична лінія
Передня пахвова лінія
Середня пахвова лінія
Задня пахвова лінія
Лопаткова лінія
Прихребетна лінія		Остистий відросток 11 грудного хребця

Аускультація легень: аускультативно над усією поверхнею легень дихання везикулярне. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена.

Система органів кровообігу

Болі у сфері серця відсутні. При пальпації м'які артерії. Артеріальний пульс однаковий на обох променевих артеріях - 76 уд/хв, ритм правильний, однаковий, дефіциту пульсу немає, форма пульсової звичайна хвилі, пульс звичайного наповнення, нормальної величини.

Артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст.

Огляд області серця: при огляді серця серцевий, верхівковий поштовх і епігастральна пульсація не визначаються, серцевого горба не виявлено.

Пальпація серцевої області: верхівковий поштовх не визначається. Серцевий поштовх, тремтіння в серці, пульсація в епігастральній ділянці відсутні.

Аускультація: тони серця ясні, ритмічні. Розщеплення та роздвоєння тонів немає. Патологічні тони та шуми не вислуховуються.

Система органів травлення

За даними орієнтовної поверхневої пальпації живота, тонус черевних м'язів звичайний; черевна стінка м'яка, податлива. Живіт безболісний, не здутий. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Стан пупка, м'язів, білий лінії живота без патологічних змін. При перкусії живота вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині не виявлено печінку. Мабуть збільшення печінки немає. Розміри печінки по Курлову – по правій середньоключичній лінії – 9 см, по серединній лінії – 8, по лівій реберній дузі – 7 см. При пальпації край печінки гладкий, закруглений, безболісний.

Система органів сечовиділення

Скарг нема. Сечовипускання вільне. Частота сечовипускання – 4-6 разів на добу. Діурез звичайний. Болі в ділянці нирок немає Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Ендокринна система

Скарг нема. Мабуть збільшення щитовидної залози не відзначається. Пальпаторно-щитовидна залоза щільної консистенції, безболісна, не збільшена.

Нервова система

Розпитування: скарг немає. Пам'ять гарна. Сон добрий. Нюх та смак не змінені. Зіниці круглої форми, світ реагують. Чутка не знижена. Мова чиста. Координація рухів збережена

6. Гінекологічний статус

Зовнішні статеві органи сформовані правильно, оволосіння за жіночим типом, розвинене помірно. Гіперемії, набряку, хворобливості, рубців в області промежини не відзначається. Цілісність незайманої пліви порушена.

Огляд піхви та шийки матки в дзеркалах: слизова оболонка рожевого забарвлення, шийка деформована, зів закритий. Додаткових утвореньне виявлено.

Бімануальне дослідження:

· Шийка матки щільна, конічна.

· Матка нормальних розмірів, щільна, рухлива, безболісна, становище – антефлексіо.

· Придатки матки праворуч не визначаються. Зліва визначається утворення d=4,5 см. Виділення світлі, рідкі, без запаху.

7. Попередній діагноз

На підставі:

· Анамнезу захворювання: спостерігається у гінеколога регулярно. Останній ріквідзначала малоінтенсивні, тупі, неіррадіюючі болі внизу живота. За допомогою не зверталася. За останній тижденьбіль посилився, у зв'язку з чим звернувся до гінеколога за місцем проживання. Було зроблено ультразвукове дослідженняорганів малого тазу (26.01.15), висновок: дермоїдна кіста лівого яєчника.

· УЗД (26.01.15): дермоїдна кіста правого яєчника

Можна сформулювати попередній діагноз: дермоїдна кіста лівого яєчника.

8. Спеціальні методи гінекологічного дослідження

· УЗД органів малого тазу від 26.01 :

7 день м/циклу

Розміри 54х39х52 мм (нормальних розмірів).

Структура міометрія однорідна.

Товщина ендометрію: 6 мм. Структура однорідна. Стіни порожнини рівні. Відбиття від ендометрію відповідають фізіологічним змін-початкової стадії проліферації.

Яєчники: лівий – 47х32х38 мм. Розташований зазвичай. Містить рідинну порожнинну освіту з густим вмістом розміром 38х22х32 мм, з гіперехогенним пристіночним включенням d=7 мм. Товщина капсули 2 мм.

Правий: розміри – 28х12х30 мм. Розташований по ребру матки.

Домінантний фолікул d=16 мм.

Об'єм строми яєчника не збільшений. Капсула яєчника не потовщена.

Маточні труби: не візуалізуються.

Шийка матки: 28х23 мм. Кісти ендоцервіксу макс d=8 мм.

Ендоцервікс: 6 мм. Без особливостей.

Простір малого тазу: вільної рідини не виявлено.

Висновок: Дермоїдна кіста лівого яєчника.

9. Лабораторні методи дослідження

1. Загальний аналіз крові від 09.02. 15 м. :

· Еритроцити – 4,09х10 12 /л

· Гемоглобін – 122 г./л

· Гематокрит – 38,1%

· Лейкоцити – 7,0х10 9 /л

· Тромбоцити – 246х10 9 /л

· Еозинофіли – 2,4%

· Нейтрофіли – 65,4%

· Лімфоцити – 23,8%

· Моноцити – 8,1%

· ШОЕ - 59 мм/год

2. Час згортання крові : початок - 4"11» кінець - 4"37» тривалість - 1"17»

3. Визначення г руппи крові та резус-фактора від 09.02. 15 м. : В(III) Rh(+)

4. Загальний аналіз сечі від 09.02. 15 м. :

· Колір жовтий

· рН сечі: 5,5 Од

· Прозорість: слабо каламутна

· Питома вага: 1,035 г/мл

· Білок: 0,160 г/л

· Глюкоза: негативно

· Кетони: негативно

· Білірубін: негативно

· Еритроцити 1-0 в п/зр

· Лейкоцити поодинокі

· Епітелій плоский 1-0

· Слиз багато

5. Опр едіння реакції Вассермана від 1 2.02. 15 м. : негативно.

6. Кров на ІФА від 12.02. 15 м. : АТ до ВІЛ, вірусу гепатиту В, С не виявлено.

7. Електрокардіографія від 12.02. 15 м. : Ритм синусовий. Нормальне становище ЕОС.

8. Біохімічний аналіз крові від 09.02. 15 м. :

· Глюкоза крові – 4,72 ммоль/л

· АлАТ - 14,6 Е/л

· АсАТ - 15,6 Е/л

· Білірубін загальний – 8,3 мкмоль/л

· Креатинін - 60,0 мкмоль/л

· Сечовина - 5,1 ммоль/л

· Загальний білок – 73,9 г/л

Біохімічний аналіз крові від 09.02.15 :

· Залишковий азот 16,4

· Сечовина 5,2

9. Онкомаркери від 09.02. 15 м. : СА 125 - 13,2 Од/л

Онкомаркери від 09.02 . 15 м. :

· Альфа-фетопротеїн<0.500

· СА 15-3 10,8

10. Гормональні дослідження про т 09.02. 15 м. :

· Хоріонічний гонадотропін<0.100

11. Мазок на флору від 10:02. 15 м. :

· Лейкоцити 5-7 у п/з

· Плоский епітелій одн. у п/з

· Гонококи - 0

· Др. бактерії - 0

10. Висновок консультантів

Консультація терапевта від 4.06.14:

Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 17 за хв. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 110/70 мм. рт. ст. Пульс 70 уд/хв. Живіт м'який, безболісний. Сечовипускання, випорожнення в нормі. ЕКГ: Ритм синусовий. Нормальне становище ЕОС. ФЛГ – патології не виявлено.

Висновок: оперативне лікування не протипоказане.

Консультація анестезіолога від 24.02.15 :

Скарг не пред'являє. Алергологічний анамнез не обтяжений.

Загальний стан задовільний. Статура правильна, задовільного харчування. Зріст 164 см, вага 60 кг. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При перкусії визначається легеневий звук над поверхнею легень. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 16 за хв. Тони серця ясні, ритмічні. АТ 110/70 мм. рт. ст. Пульс 72 уд/хв. Живіт м'який, безболісний. Сечовипускання, випорожнення в нормі.

Протипоказань до оперативного лікування немає.

Анестезіологічний ризик ІІ ступеня.

Згода на операцію отримано.

Передбачається: ендотрахеальний наркоз

11. Диференціальний діагноз

Доброякісні пухлини яєчників необхідно диференціювати від багатьох захворювань:

· Рак яєчника в початковій стадії, особливо розвинувся в доброякісної пухлини, що передіснувала, не дає клінічних ознак, що дозволяють відрізнити його від доброякісного новоутворення. Тому всі пухлинні утворення яєчників, що навіть не викликають у лікаря підозру на озлоякісність, підлягають оперативному видаленню та ретельному гістологічного дослідженняз метою виключення раку.

· Хронічні запальні захворювання придатків матки часто бувають двосторонніми. Запальні тубо-оваріальні утворення мають химерні нечіткі обриси, зазвичай спаяні з маткою, парієтальною очеревиною малого таза та прилеглими органами, внаслідок чого рухливість їх різко обмежена, а пальпація викликає болючість. В анамнезі у хворих часті загострення запального процесу та тривале консервативне лікування.

· Міома матки з підсерозно розташованим вузлом становить труднощі для диференціальної діагностики з цистаденомою яєчника. З цією метою застосовують прийом низведения шийки матки, захопленої кульовими щипцями, разом із маткою донизу. Передача руху на прощупується в малому тазі пухлина свідчить про безпосередній зв'язок її з тілом матки. Становище цистаденоми яєчника у своїй діагностичному прийомі не змінюється. Для диференціальної діагностики використовують і рентгенологічні методи: пневмоперитонеум, надмірну вісцеральну флебографію.

· Від вагітності великих термінів доброякісну пухлину яєчника значних розмірів слід диференціювати на підставі вторинних ознак вагітності, прослуховування серцебиття плода та даних рентгеноскопії черевної порожнини. При пухлини яєчника, що має довгу ніжку і відносно вільно переміщується при дослідженні черевної порожнини, слід диференціювати з рухомими пухлинами черевної порожнини. Крім даних об'єктивного огляду, у таких випадках у діагностиці значну допомогу надає рентгенологічне дослідження із застосуванням пневмоперитонеуму.

12. Остаточний діагноз

На підставі:

· Скарг: на болі, що тягнуть внизу живота.

· Анамнезу захворювання: спостерігається у гінеколога регулярно. Останній рік відзначала малоінтенсивні, тупі, що не іррадіюють болі внизу живота, переважно праворуч. За допомогою не зверталася. За останній тиждень біль посилився, у зв'язку з чим звернувся до гінеколога за місцем проживання. Було проведено ультразвукове дослідження органів малого тазу (26.02.15), висновок: дермоїдна кіста лівого яєчника.

· Гінекологічного статусу: придатки матки праворуч не визначаються, зліва визначається еластична, округла, рухлива, безболісна освіта розмірами 4,5 см.

· УЗД (26.02.15): дермоїдна кіста лівого яєчника

· Лабораторних методів дослідження: Онкомаркери: СА 125 – 13,2 Од/л, Альфа-фетопротеїн<0.500, СА 15-3 - 10,8

· Диференціального діагнозу

Можна сформулювати остаточний клінічний діагноз:

Основний: дермоїдна кіста лівого яєчника

Ускладнення: ні

Супутній: ні

13. Етіологія

Етіологія пухлин яєчників невідома. У походження пухлиноподібних утворень яєчників велику роль надають гормональним порушенням і, можливо, запалення. Однак довести роль тих чи інших гормональних порушень достовірно не вдалось. Існує концепція підвищеного овуляторного навантаження на яєчник, так звана гіпотеза безперервної овуляції, що підтверджується більш частим виникненням пухлин в єдиній гонаді, що залишилася після односторонньої аднексектомії.

Вважають, що епітеліальні пухлини виникають з інклюзійних кіст покривного епітелію, що виникли у місцях частих овуляцій. Однак роль стимуляторів овуляції у зв'язку з цим не доведена остаточно.

Широко поширена теорія розвитку епітеліальних пухлин яєчника із покривного епітелію.

Припускають, що пухлини статевого тяжу та герміногенні пухлини можуть розвиватися внаслідок ембріональних порушень на тлі гіпергонадотропінемії, що пояснює вікові піки захворюваності на пухлини яєчників у періоді статевого дозрівання та перименопаузі.

Чинники ризику пухлин яєчника:

· раннє менархе

· Пізня менопауза

· Порушення репродуктивної функції

· Висококалорійна дієта з великим вмістом насичених жирних кислот

· Генетична схильність

· Безпліддя

· паління

Нейроендокринні порушення, захворювання щитовидної залози, ожиріння достовірно не асоційовані з пухлинами яєчників та у доказових моделях не описані.

14. Патогенез

Патогенез пухлин яєчників вивчений недостатньо та викликає багато суперечок. Вважають, що епітеліальні пухлини яєчників розвиваються з покривного епітелію в результаті формування інклюзійних кіст, можливо, на тлі гіпергонадотропінемії. Гормональні порушення, як і і імунні, з позицій доказової медицини первинними не вважають. Можливо, гіпергормонемія пов'язана з низьким вмістом ГЗНГ.

Відомо, що вживання з їжею рослинної клітковини призводить до виділення в просвіт тонкого кишечника і повторного всмоктування в кровотік сполук із слабкою естрогенною активністю, що збільшують синтез ГСПГ печінкою. Цей механізм збільшує вміст вільних стероїдів у сироватці крові.

У патогенезі пухлин яєчника доведено роль порушень бар'єрних функцій тонкої кишки та пов'язаної з цим ендотоксинемії.

Пухлини статевого тяжу та стромальноклітинних пухлин розвиваються з ембріональних закладок на тлі гіпергонадотропінемії та нереалізованої репродуктивної функції.

15. Передопераційний епікриз

Хвора знаходиться в гінекологічному відділенні з 24.02.2015 р. з діагнозом: Кистома лівого яєчника.

З анамнезу: протягом останніх 6 місяців стали турбувати болі, що тягнуть внизу живота. Звернулася до гінеколога. На узі від 26.01.2015 – лівий яєчник 47*32*38 мм. Розташований зазвичай. Містить рідинне утворення з густим вмістом розміром 38*22*32 мм., з гіперехогенним пристінковим включенням d=7 мм. Товщина капсули 2 мм. Маркери пухлинного зростання СА 125 39,7. Спільний огляд із зав. від. Любимової А.Ю. Обстежено. Госпіталізовано.

Направлена на госпіталізацію до гінекологічного відділення ДКЛ №10.

Показання до операції: кістома лівого яєчника.

Планується: видалення пухлини лівого яєчника, остаточний обсяг виявити під час операції.

Анестезіолог оглянута: Протипоказань немає.

Алергічні реакції не виявлено.

Соматичний анамнез не обтяжений.

До операції підготовлено. Згодна. Про можливі ускладнення попереджено у доступній формі.

16. Операція.Черевосічення. Видалення пухлини лівоїяєчника. Резекція правогояєчника. Рвідділення спайок

В асептичних умовах під інтубаційним наркозом нижньосерединним розрізом пошарово розкрито черевну порожнину. Виявлено: гладка очеревина, органи верхнього поверху черевної порожнини без патології, до очеревини підпаяний великий сальник. У малому тазі виражений спайковий процес. Ліві придатки знаходяться у спайковому конгломераті з петлями кишечника, задньою поверхнею матки. Спайки розділені тупим та гострим шляхом. Тіло матки нормальних розмірів, звичайного забарвлення. На лівому яєчнику освіта з гладкою поверхнею діаметром 4 см. Освіта має гладку зовнішню капсулу. Об'ємне утворення яєчника видалено, при його витягу вилилося 30 мл «шоколадного» вмісту, яєчник вшитий кетгутовими швами. Правий яєчник кістозмінений, з ендометріоїдними осередками, зроблено резекцію, яєчник вшитий кетгутовими швами. Черевна порожнина осушена, додатковий гемостаз в ділянці задньої «дугласової» кишені, вшита пошарово наглухо. Внутрішньошкірний вікриловий шов.

Макропрепарат: пухлина містить ендометріоїдний вміст, без сосочкових включень, ділянку яєчника з осередками ендометріозу.

Операційний діагноз: ендометріоз яєчників, спайковий процес у малому тазі.

Крововтрата 200,0

Сеча по катетеру - світла 200,0

17. Післяопераційне лікування

1. Палатний режим

2. Стіл №15

3. З антибактеріальною метою призначено: Цефтріаксон 1,0 в/м протягом 2 днів після операції.

4. З антипротозойною метою призначено: Sol. Trichopoli 0,5% – 100 ml. внутрішньовенно крапельно через 8 годин протягом 3 днів.

5. З метою детоксикації призначено: Sol. NaCl 0,9% -500 ml + Sol. Glucosae 5%-500мл. внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу протягом 5 днів

6. З аналгезуючою метою призначено: Sol. Promedoli 1% - 1,0 в/м через 6 годин протягом 1 дня, потім при необхідності кеторол 1,0 в/м (у разі виникнення болючого синдрому).

18. Прогноз

Щодо життя – сприятливий.

Щодо працездатності - тимчасова втрата працездатності (тимчасово перебування у клініці).

Щодо специфічних функцій:

· Менструальна функція - збережена

· статева - збережена

· дітородна - збережена

· Секреторна - збережена

19. Етапний епікриз

яєчник кіста пухлина оперативний

Хвора знаходиться у гінекологічному відділенні ККЛ №10 з 24.02.2015 р. з діагнозом: дермоїдна кіста лівого яєчника.

З анамнезу: гінеколог спостерігається регулярно. Протягом року турбують ниючі болі внизу живота. Звернулась до гінеколога виконано УЗД від 26.01.2015, висновок: дермоїдна кіста лівого яєчника. Направлена на госпіталізацію до гінекологічного відділення ДКЛ №10 для проведення планового оперативного лікування.

25.02.2015 Виконано оперативне втручання в обсязі: Черевосічення. Видалення пухлини лівого яєчника. Резекція правого яєчника. Поділ спайок

Операційний діагноз: Ендометріоз яєчників, спайковий процес у малому тазі.

Планується продовжити лікування за умов стаціонару.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Загальний опис та основні клінічні симптоми кісти яєчника, її найперші ознаки та необхідні аналізи. Порядок встановлення діагнозу та особливості складання схеми лікування. Методика проведення операції з видалення кісти, післяопераційне лікування.

історія хвороби, доданий 25.07.2010

Скарги та історія ендометріоїдної кісти яєчника. Дослідження системи дихання хворої, системи органів травлення, сечовиділення та ендокринної системи. Огляд зовнішніх статевих органів, бімануальне дослідження матки, встановлення діагнозу, вид лікування.

історія хвороби, додано 07.06.2011

Симптоми позаматкової вагітності, особливості її діагностики та лікування. Поняття апоплексії яєчника як гострого, життєпогрозливого стану. Симптоми апоплексії яєчника. Застосування досліджень на підтвердження діагностики. Лікування кісти яєчника.

презентація , доданий 03.03.2016

Симптоми, причини та особливості утворення кісти жовтого тіла яєчника. Ризик утворення лютеїнової кісти на фоні прийому препаратів для стимуляції овуляції при безплідді або підготовці до ЕКЗ (кломіфену цитрату) та препаратів екстреної контрацепції.

презентація , доданий 25.02.2014

Апоплексія яєчника – крововилив у паренхіму яєчника у зв'язку з розривом фолікула в період овуляції. Перекрут - поворот органу навколо осі судинної ніжки, що живить його. Перитоніт виникає при прориві в черевну порожнину пухлини яєчника, що нагноїлася.

реферат, доданий 19.01.2009

Поняття доброякісної пухлини, клінічний прояв, етіологія та патогенез. Діагностика та види оперативного лікування міоми матки. Причини розвитку та клініка фіброміоми. Ознаки та лікування ендометріозу. Симптоми, методи лікування кісти яєчника та матки.

реферат, доданий 16.12.2009

Частота та форми апоплексії яєчника в залежності від переважаючих симптомів. Опис болючого синдрому, ознаки кровотечі в черевну порожнину. Методи консервативного та оперативного лікування апоплексії яєчника, лапароскопічної корекції патології.

презентація , доданий 12.02.2017

Скарги хворої на біль унизу живота. Механізм та стадії розвитку фолікулярної кісти. Результати лабораторних, інструментальних та гінекологічних досліджень. Проведення лапоротомії з посіченням старого рубця. Курс протизапальної терапії.

історія хвороби, доданий 27.03.2017

Причини апоплексії яєчника: екзогенні (фізична напруга, спринцювання, вагінальне дослідження) та ендогенні (неправильне положення матки, спайки та пухлини). Клініка та діагностика геморагічних форм. Показання до лапароскопії та лапаротомії.

презентація , додано 16.02.2014

Історія розвитку захворювання та скарги пацієнтки. Дослідження систем внутрішніх органів, дані лабораторних досліджень. Етіопатогенез захворювання та диференціальний діагноз. Обґрунтування клінічного діагнозу, план післяопераційного ведення пацієнтки.

Паспортна частина

Туренко Людмила Олексіївна

2. Вік

3. Підлога

4. Професія

бухгалтер.

5. Домашня адреса

Ст. Брюховецька вул. Герасименко буд. 74.

6. Час вступу до клініки

7. Діагноз на час вступу

Кіста правого яєчника.

ІІ. Дані суб'єктивного обстеження

Скарги хворого:

На нерегулярні та дуже болючі менструації. Болі локалізуються внизу живота та мають інтенсивний характер.

Анамнез захворювання:

Вважає себе хворий з грудня 1997 року, тому що хвора відзначила порушення менструального циклу, яке виявлялося в тому, що менструації затримувалися на тиждень або два, в перші дні менструації виникав дуже сильний біль унизу живота, хвора навіть могла знепритомніти. 1.06.99. після того як вдруге знепритомніла (перший раз у попередню менструацію), екстрено надійшла в ККБ, де був поставлений діагноз: Кіста правого яєчника. Лікар рекомендував хірургічне лікування. Після купірування болю відправив додому та призначив час консультації. За цей час мала пройти менструація. Але коли хвора приїхала, то він їй сказав, що в операції немає необхідності, і був проведений курс лікування диклофенаком протягом 10 днів і «Дюфастоном» протягом 3 місяців. Менструації були регулярними, безболісним під час лікування, після відміни препарату знову порушився менструальний цикл, і з'явилися інтенсивні болі. Звернулася на консультацію до ЦМР. З 10.03.99. до 26.03.99. пройшла курс розсмоктуючої терапії у стаціонарі ЦМР. Були призначені: гентаміцин, диклофенак, глюконат кальцію, алое, аутогемотерапія, фізіопроцедури (електрофорез із лідазою). Рекомендовано оперативне лікування. 7.04.99. надійшла до ЦМР для хірургічного лікування.

Анамнез життя:

Спадковість не обтяжена.

Народилася вчасно. Вигодовувалась природно. Росла і розвивалася відповідно до статі та віку. Ходити почала об 11 міс. У психомоторному розвитку не відставала від однолітків.

З дитячих інфекцій перенесла вітряну віспу, епідемічний паротит, часто хворіла на ГРЗ.

Гемотрансфузії заперечує. Алергічних реакцій був.

У 1990 році зроблена апендектомія, 1990 і в 1993 - аденоїдектомія, 1995 - вирівнювання носової перегородки. Операції пройшли без ускладнень.

Mensis з 12 років, нерегулярні, тривалість 7 днів, через 35 – 42 дні, болючі у перші 2 дні з першої менструації, рясні. Остання менструація 28.03.99.

Живе статевим життям з 18 років поза шлюбом. З початку статевого життя менструальна та видільна функції не змінилися. Протизаплідні засоби не застосовувалися.

Вагітностей не було.

23.12.97. екстрено проведено операцію з приводу розриву кісти лівого яєчника, загоєння шва вторинним натягом.

Туберкульоз, ЗПСШ, вірусний гепатит, психічні захворювання у себе та родичів заперечує.

Шкідливих звичок не має.

Умови праці та побуту хороші.

ІІІ. Дані об'єктивного дослідження.

Загальний огляд.

Стан хворий задовільний. Становище активне. Свідомість ясна. Температура тіла 36,7 o С. Статура правильна, зниженого харчування. Зріст 165 см, вага 50 кг. Шкірні покриви фізіологічного забарвлення, чисті, тургор нормальний. Крововиливів на шкірі та слизових оболонках немає. Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо, мускулатура розвинена помірно. Набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпуються. Щитовидна залоза не візуалізується. Суглоби безболісні при активних та пасивних рухах, конфігурація їх не змінена.

Органи дихання.

Дихання через ніс не утруднене. Тип дихання змішаний. ЧДД 16 за хвилину. Форма грудної клітки нормостенічна, деформацій немає, при пальпації безболісна. Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.

Нижні межі легень:

Лінії	Праворуч	зліва
Парастенальна	V міжребер'я	V міжребер'я
Серединно-ключична	VI ребро	VI ребро
Передня пахвова	VII ребро	VII ребро
Середня пахвова	VIII ребро	VIII ребро
Задня пахвова	IX ребро	IX ребро
Лопаткова	X ребро	X ребро
Прихребетна	Остистий відросток XI грудного хребця

Серцево-судинна система.

Випинання та пульсації сонних артерій немає. Пальпаторно верхівковий поштовх розташовується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від серединно-ключичної лінії. Серцевий поштовх не визначається. Межі відносної та абсолютної серцевої тупості не змінені.

	Відносна тупість	Абсолютна тупість
Права	На 1 см назовні від правого краю грудини	Лівий край грудини
Верхня	Верхній край ІІІ ребра	Хрящ IV ребра
Ліва		На 1 см досередини від серединно-ключичної лінії

Діаметр серця - 11 см. Конфігурація серця не змінена.

Аускультативно. Тони серця гучні, ритмічні. Частота серцевих скорочень 70 ударів за хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.

Пульс ритмічний, слабкого наповнення та напруги. АТ - 120/70 мм.рт.ст.

Травна система.

Мова волога, чиста. Зіва нормального забарвлення. Форма живота проста. Видима перистальтика відсутня.

При поверхневій пальпації живіт м'який, зон підвищеної чутливості шкірі немає; розбіжності прямих м'язів живота, феномен «м'язового захисту» відсутні; симптом Щьоткіна – Блюмберга негативний.

При глибокій методичній пальпації: сигмовидна кишка промацується у вигляді валика, що бурчить, безболісна; сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра завтовшки 2 пальця, безболісна; клубова кишка бурчить; поперечно-ободова кишка легко пересувається вгору і вниз. Інфільтратів, пухлин немає.

Печінка пальпується біля краю реберної дуги: край гострий, гладка поверхня, безболісна. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

Жовчний міхур не пальпується.

Підшлункова залоза та селезінка не пальпується.

Стілець без особливостей.

Сечостатеві органи.

При огляді поперекової області почервоніння припухлості не виявлено. Напруги поперекових м'язів немає. Симптом похитування від'ємний з обох боків. Сечовий міхур не пальпується. Дизуричних розладів немає.

Ендокринна система.

Щитовидна залоза під час огляду не візуалізується. Вторинні статеві ознаки відповідають віку та статі. Оволосіння за жіночим типом.

Нервова система.

Свідомість ясна орієнтована у місці, часі та ситуації. Увага стійка, пам'ять на поточні та минулі події збережена. Мислення логічне, мова послідовна. Менінгеальні симптоми негативні. Патології з боку ЧМН, чутливої та рухової сфер не виявлено.

Гінекологічне дослідження.

Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння лобка за жіночим типом, великі губи прикривають малі статеві губи, рубців та деформацій немає. Слизова оболонка входу в піхву біло-рожевого кольору, уретра не змінена. Бартолінові та парауретральні залози без особливостей.

У дзеркалах: слизова оболонка піхви чиста, рожевого кольору, складчастість слизової оболонки збережена. Виділення слизові. Шийка матки конічна, чиста слизова, рожевого кольору. Зовнішній зів точковий. Бімануальне вагінально-черевностінне дослідження: слизова оболонка піхви складчаста, стінки розтяжні, рубцевих змін немає. Матка в anteflexio, нормальної величини та форми, щільна, обмежено рухлива, безболісна. Придатки зліва важкі, праворуч і позаду матки визначається пухлиноподібне утворення 6х5 см тугоеластичної консистенції, безболісне. Склепіння вільні.

Попередній діагноз та його обґрунтування.

На підставі скарг хворої (на нерегулярні та дуже болючі менструації), анамнезу захворювання (вважає себе хворий з грудня 1997 року, коли менструації стали дуже болючими та нерегулярними, під час яких хвора могла знепритомніти, відчувала слабкість, запаморочення, зміни настрою.) 1.06. 99. екстрено надійшла в ККБ, де був поставлений діагноз: Кіста правого яєчника.Проведено курс лікування диклофенаком, призначений «Дюфастон» протягом 3 місяців.Меструації були регулярними, безболісними під час лікування, після відміни препарату знову порушився менструальний цикл, і з'явилися Інтенсивні болі Звернулась на консультацію в ЦМР З 10.03.99 по 26.03.99 пройшла курс розсмоктуючої терапії в стаціонарі ЦМР Були призначені: гентаміцин, диклофенак, глюконат кальцію, алое, аутогемоцезою оперативне лікування), анамнезу життя (mensis з 12 років, нерегулярні, тривалість 7 днів, через 35 – 42 дні, хворобі нни в перші 2 дні з першої менструації, рясні; 23.12.97. екстрено проведена операція з приводу розриву кісти лівого яєчника, загоєння шва вторинним натягом), результатів гінекологічного дослідження (придатки зліва тяжисти, праворуч і позаду матки визначається пухлиноподібне утворення 6х5 см тугоеластичної консистенції, безболісне) можна поставити попередній діагноз.

Дані лабораторних та інструментальних досліджень.

Ø Загальний аналіз крові 5.04.99 р.

Еритроцити
Гемоглобін
Кольоровий показник
Тромбоцити
Лейкоцити
Базофіли
Еозинофіли
Нейтрофіли: Міелоц.

Паличкоядерні
Сегментоядерні
Лімфоцити
Моноцити

Ø Загальний аналіз сечі 8.04.99г.

· Колір світло жовтий

· Реакція кисла

· Питома вага 1017

· прозорість п/п

· Білок немає

· цукор немає

· ацетон немає

Мікроскопія осаду.

1. Епітеліальні клітини

· Плоскі 1-1-2 в п/з

2. Лейкоцити 5-3-3 у п/з

3. Еритроцити отр.

4. Циліндри 0-2-1 у п/з

Гіалінові

Зернисті

5. Кл-ки ниркового епітелію отр.

6. Слиз +++

7. Бактерін отр.

8. Солі отр.

Ø МОР 5.04.99 р.

негативна

Ø Мазок із піхви 6.04.99 р.

Лейкоцити 8-12

Епітеліальні кл-ки 1-3

Флора – змішана

Ø Мазок на gn, trich

Негативний

Ø дослідження системи згортання крові 7.04.99 р.

толерантність плазми до гепарину – 7хв.

рекальцинація плазми - 15" "W16""

протромбіновий час – 105""

ступінь тромботесту - 4 ступінь

фібринолітична активність – 3 години

загальний фібриноген -2,6 г/л

фібриноген "В" - запереч.

Ø Дослідження крові на резус – належність 7.04.99 р.

АВ (IV) Rh "+"

Ø Глюкоза крові 6.04.99 р.

5,6 ммоль/л

Ø Дослідження сироватки крові 6.04.99 р.

Білірубін 17,101мкмоль/л

Загальний білок 74 г/л

Білкові фракції – немає розладу

Ритм синусовий, сповільнений. Нормальне становище електричної осі. Уповільнена внутрішньошлуночкова провідність правою ніжкою п. Гисса.

Ø ЛОР-лікар:

Перфорація носової перегородки. Синехії н/носового ходу.

Ø Стоматолог:

Порожнина рота санована.

Диференціальний діагноз.

Фолікулярну кісту необхідно диференціювати з серозною (ціліоепітеліальною) гладкостінною кістомою. Як і при кісті, так і при кістомі відзначаються болі в нижніх відділах живота і в попереку, а також при відносно великих розмірах або міжзв'язково розташовані пухлини виникають дизуричні явища. Але кістома частіше виявляється у віці 45 років, тоді як кіста виникає частіше у молодому віці. Кіста при бімануальному дослідженні має менші розміри, ніж кістома. Кістома не має гормональної активності, отже менструальний цикл при ній не порушений, тоді як при кісті відзначається його порушення. Але вирішальне значення у диференціальній діагностиці має гістологічне дослідження. Також фолікулярну кісту необхідно диференціювати з субсерозною міомою на ніжці. Міома частіше виникає у жінок 30 – 35 років і більше, тоді як кіста виникає частіше у молодому віці. При бімануальному вагінально-черевному дослідженні у хворих з міомою знаходять збільшену і хворобливу матку, а у нашої хворої, в результаті вагінально-черевностенного дослідження визначається - матка нормальної величини, щільна, безболісна. У крові при субсерозній міомі відзначають лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво та збільшення ШОЕ, чого немає у цієї хворої. У процесі діагностичного пошуку виникає необхідність диференціювання фолікулярної кісти від дермоїдної. Дермоїдна кіста, як і фолікулярна, частіше зустрічається в молодому віці, симптоми цих захворювань схожі. При вагінальному дослідженні жінок з дермоїдною кістою визначається пухлиноподібне утворення нерівномірної консистенції, з нерівною поверхнею, яка, як правило, розташовується збоку і кпереду від матки і має велику рухливість. А у нашої хворої праворуч і позаду матки визначається пухлиноподібне утворення тугоеластичної консистенції з гладкою поверхнею.

Остаточний діагноз та його обґрунтування.

На підставі попереднього діагнозу, проведеного диференціального діагнозу, можна поставити остаточний клінічний діагноз:

Кіста правого яєчника.

Етіологія та патогенез даного захворювання.

Ретенційні кісти яєчників є утворенням внаслідок накопичення рідини у відповідній порожнині. Збільшення розмірів кісти відбувається не рахунок розмноження клітинних елементів, а результаті накопичення рідини, що є транссудатом плазми крові. Кісти яєчників зустрічаються у будь-якому віці, але частіше у молодих жінок. Фолікулярна кіста яєчника спостерігається найчастіше.

Патогенез пов'язаний зі зниженням естрогенної функції яєчників, що призводить до зростання рівня гонадотропних гормонів, причому змінюється співвідношення між ЛГ і ФСГ у бік підвищення рівня останнього. Також мають значення запальні процеси.

Фолікулярна кіста у своєму розвитку проходить кілька стадій. Під впливом ФСГ фолікули у яєчниках збільшуються у розмірах. Один із фолікулів збільшується особливо значно. Кіста, що утворилася, росте за рахунок порожнини фолікула. Кісти можуть утворюватися з атрезованих та персистуючих фолікулів. Порожнина кісти заповнена гомогенним світлим вмістом, що мало чим відрізняється від секрету нормального фолікула. У цій стадії розвитку внутрішня поверхня кісти вистелена добре збереженими гранульозними клітинами. Внутрішня оболонка кісти товщає, клітини її збільшуються у розмірах, ядра набухають, протоплазма клітин вакуолізується. Зовнішня оболонка помітно змінюється. Наступна стадія розвитку кісти характеризується різними дистрофічними та атрофічними змінами гранулозних клітин. Настає вакуолізація протоплазми, пікноз та розпад ядер на дрібні глибки хроматину. У аналогічні процеси залучається і внутрішня оболонка. В результаті цього кіста перетворюється на тонкостінну порожнину, заповнену рідким секретом. Фолікулярні кісти не активні щодо продукції гормонів (естрогенів). Нерідко в одному яєчнику спостерігається кілька кіст, що знаходяться у різних стадіях розвитку.

I.ХІРУРГІЙНЕ. 8.04.99.

Премедикація: Сибазон 0,5% -2 мл

Атропін 0,1%-0,5 мл

Анестезія: NO 2 - O 2 = 4 - 2 л / хв

Фентаніл

Каліпсон

Протокол операції: початок операції 9.50 – кінець 11.30

ЛАПОРОТОМІЯ З РОЗМІНЮВАННЯМ СТАРОГО РУБЦЯ: ВИЛУЧЕННЯ КІСТИ ПРАВОГО ЯЄЧНИКА.

Під ендотрахеальним наркозом, після відповідної обробки рук хірургів та операційного поля, черевна порожнина розкрита розрізом Пфанненштилем з висіченням старого рубця.

Виявлено: до передньої черевної стінки припаяно сальник на всьому протязі від пупка до входу в малий таз. Правий яєчник розміром 6,0х5,0 см з тонкою капсулою, труба без особливостей. Матка в грубих спайках із сальником, кишечником. Ліві придатки у спайках із сальником та кишечником.

Діагноз під час операції: спайковий процес у черевній порожнині. Кіста правого яєчника.

Зроблено: праві придатки вилучені з черевної порожнини, після чого капсула кісти гострим та тупим шляхом виділена з ложа. На ніжку капсули накладено затискач, відсічена капсула. Яєчник вшитий окремими кетгутовими швами. Контроль. Гемостаз. Туалет черевної порожнини. Рахунок серветок та інструментів. Операційна рана зашита пошарово: очеревина та м'язи зведені безперервними, апоневроз вузлуватими швами, пжк та шкіра – лавсановими швами, проведеними через краї розрізу.

Тривалість операції 1 година 40 хв.

Загальна крововтрата 100 мл

Макропрепарат: вміст – серозна рідина, капсула гладка.

Результати патологоанатомічного дослідження (12.04.99):

Характер матеріалу - капсула кісти правого яєчника, тканина яєчника, рубцева тканина.

Проста серозна кіста. У яєчнику дрібні фолікулярні кісти. Рубцева тканина.

ІІ. Консервативне.

1. Холод, вантаж на живіт, кругові банки о 22.00, рицинова олія 30 мл per

2. Стіл № 15

3. Протизапальна терапія з метою профілактики післяопераційних ускладнень:

Ампіцилін 1,0х3 рази в/м N7. Активний у відношенні Г "+" і низки Г "-" мікробів, розглядається, як антибіотик широкого спектра дії і застосовується при захворюваннях, викликаних змішаними інфекцією.

Rp.: Ampicillini - natrii 0,5

S. Вміст 2 флаконів розчинити в 4 мл води для ін'єкцій і вводити в/м 3 рази на день.

4. Знеболювальна та протизапальна терапія:

Sol. Analgini 50% - 2,0

ý в/м 4 рази на день

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Анальгін має виражений аналгезуючий і жарознижувальний ефект. Аналгезуюча дія обумовлюється придушенням біосинтезу медіаторів болю. Димедрол, будучи блокатором гістамінових рецепторів, має протиалергічну активність, має місцевоанатсезуючу, спазмолітичну та помірну гангліоблокуючу дію.

Промедол 2,0% х 1,0 мл в/м. Синтетичний наркотичний аналгетик, що зменшує сприйняття ЦНС больових імпульсів.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 в amp.

S. По 1 мл в/м.

5. Для профілактики атонії кишечника та сечового міхура:

Прозерин 0,05% 1,0 х 2 десь у день в/м. Має сильну антихолінестеразну активність і надає переважний вплив на периферичну нервову систему.

Rp.: Sol. Proserini 0,05% -1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 десь у день в/м.

АТ 110/70 мм.рт.ст.

на біль у ділянці післяопераційної рани.

Під час огляду:

У легенях – везикулярне дихання, хрипів немає.

Серце – тони ясні, ритмічні.

Мова волога, чиста. Живіт м'який, помірно болісний в області післяопераційної рани. Пов'язка суха, чиста. Перистальтика вислуховується. Сеча по катетеру 350 мл, світла. Виділень із статевих шляхів немає.

· Режим палатний

· Холод, вантаж на живіт

· Кругові банки о 22.00

· Касторова олія 30 г per os

· З знеболювальною метою промедол 2% - 1мл за показаннями.

· Анальгін 50% - 2,0

Димедрол 1% – 1,0

В/м 4 десь у день.

· Прозерин 0,05%-1,0 х

2 рази в/м.

АТ 120/70 мм.рт.ст.

На незначні болі у сфері післяопераційного шва.

Пов'язка суха, чиста.

Живіт м'який, помірно болісний в області післяопераційного шва. Гази не турбують. Мочиться сама.

· Стіл № 15

· Ампіцилін 1,0 х 3 рази в/м.

· Анальгін 50% - 2,0

Димедрол 1% – 1,0

АТ 115/65 мм. рт.ст.

На болі, що тягнуть, в області п/о шва.

У легенях – везикулярне дихання.

Серце – тони гучні, ритмічні.

Пов'язка суха та чиста.

Живіт м'який безболісний.

St. genitalis: зовнішні статеві органи розвинені правильно. Уретра та парауретральні ходи без особливостей. У дзеркалах: шийка матки чиста, конічна. Виділення слизові. Бімануально: матка anteflexio – versio, нормальної величини щільна, обмежено рухлива. Придатки зліва важкі, праворуч не визначаються.

Стілець та діурез у нормі.

· Стіл N 15

· УФО п/о шва.

· Шви зняті.

Хвора на Туренка Людмила Олексіївна, 19 років, надійшла 7.04.99. зі скаргами на нерегулярні болючі менструації. На підставі попереднього, диференціального діагнозу було поставлено остаточний клінічний діагноз: кіста правого яєчника. 8.04.99. була зроблена операція: лапоротомія з висіченням старого рубця: вилущування кісти правого яєчника. Післяопераційний період протікав без ускладнень, призначений курс протизапальної терапії. Шви знято на 8 день. Загоєння рани первинним натягом.

Прогноз: для життя та репродуктивної функції – сприятливий.

Використана література.

1. ГІНЕКОЛОГІЯ.

За ред. проф. Л.М. Василевській

М. Медицина 1985

2. акад. Петровський Б.В.

М. Радянська Енциклопедія 1978

3. Кукес В.Г.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ

М. Медицина 1991 стор 131-134, 380-383

4. Довідник ВІДАЛЬ

АТЗТ М. АстраФармСервіс 1996

Або синхронно розвиватися (мол жел + яєчн), або синхронно. Жінки з пухлинами молочної залози вимагають динамічного спостереження у гінеколога, тому можлива поява пухлин яєчників, що метахронно розвиваються. При підозрі на пухлину всі перераховані вище органи повинні бути обстежені. Вірусна теорія. Дослідження пухлин, особливо це стосується серозних пухлин яєчників, виявили...

До зростання, тобто їхнє збільшення йде не за рахунок накопичення секрету, а за рахунок зростання. Кістоми бувають доброякісні, потенційно злоякісні, злоякісні. Патогенез утворення пухлин яєчників не вивчений. Особливості патогенезу: Гормональні зміни Гіперпродукція гонадотропінів: ФСГ, ЛГ Підтверджує теорію гормональних змін в основі виникнення пухлини, що у хворих.

Лікування. У разі корови № 2661 перебіг хвороби як хронічного гнійно-катарального ендометриту розпочався з березня 2003 року. Хвороба тривала приблизно 8 місяців. Діагноз на хронічний гнійно-катаральний ендометрит ставиться комплексно на підставі анамнестичних даних, клінічного огляду, лабораторних досліджень. Клінічний метод базується на загальному та...

Стілець та сечовипускання в нормі. Виділень немає. Передопреційний епікриз. Хвора Беглова Н. Є., 57 років перебуватиме в 21-2 з 10.02. Оперуватися підготовлено. Піхва санована. Діагноз: Фіброміома матки (14 тижнів вагітності). Опущена передня стінка піхви II ст., задня стінка III ст. Ректоцеле. Неспроможність м'язів тазового дна. Відносне...

У гінекології кісти яєчників зустрічаються досить часто. Найчастіше їх процес освіти посідає дітородний вік. Причин розвитку кісти існує кілька, але вони практично зводяться до порушення гормонального фону в жінки. Кіста яєчника є порожнім утворенням у яєчнику або на його стінці, заповнене рідиною або кров'ю. Зазвичай дана пухлина має доброякісний характер, але не виключено, що за відсутності правильного лікування, кіста може переродитися в злоякісну. Своєчасне відвідування гінеколога попередить ризик розвитку ускладнень та суттєво скоротить процес одужання.

Симптоми захворювання

Більшість пацієнток у чиїй носить патологічний характер, відзначають такі симптоми:

Ниючі болі внизу живота, найчастіше з одного боку. Цей біль може посилюватися при фізичному навантаженні або статевому акті;
Болючі та тривалі менструації;
При зростанні кісти, а також її перекрут відзначається нудота, блювання, занепад сил, короткочасна втрата свідомості;
Збільшення живота, часті позиви до дефекації з'являються через зростання пухлини та здавлювання сусідніх органів шлунково-кишкового тракту;
Тривале безпліддя утворюється внаслідок порушення функції яєчників.

При перших симптомах нездужання рекомендується звернутися до медичного центру, де вам буде надано допомогу фахівців. Якщо жінки відчула гострий біль та різке зниження артеріального тиску, необхідно терміново викликати швидку допомогу та проводити екстрену госпіталізацію.

Діагностика захворювання

Щоб діагноз був точним, а лікування підібрано правильно, необхідно обов'язково провести діагностичне обстеження. При первинному зверненні до гінеколога лікар вислухає ваші скарги, проведе гінекологічний огляд у кріслі та за необхідності зробить ультразвукову діагностику. У ході УЗД лікар визначить усі показники органів малого тазу відповідно до дня циклу, а також виявить чи виключить наявність кіст яєчника.

За наявності маленьких кіст до одного сантиметра і не несуть небезпеку для здоров'я жінки, лікар може прийняти рішення про спостереження за цією освітою протягом наступних циклів. Діагностика захворювання є важливим інструментом при постановці діагнозу та вибору методу лікування.

Лікування захворювання

Після отримання всіх діагностичних та лабораторних аналізів лікар приймає рішення про методику лікування. Консервативний метод лікування спрямований на зменшення та повне розсмоктування кіст яєчника шляхом прийому гормональних препаратів. За відсутності ефективності від лікування гормонами, а також за наявності дисфункційних кіст яєчника зазвичай застосовується хірургічне лікування. Головною метою хірургічного втручання є видалення кісти яєчника та максимальне збереження дітородних органів для подальшого планування дітей.

У сучасній гінекології одним із найефективніших методів боротьби з кістою яєчника є лапароскопічний метод лікування. Перевага даного методу полягає в мінімальному пошкодженні м'яких тканин та швидкому післяопераційному періоді. Шляхом невеликих надрізів шкіри розміром 1,5 см вводяться інструменти та мікроскопічна камера в ділянку матки жінки. За кілька місяців на шкірі пацієнтки не залишиться і сліду від надрізів. Мета операції максимально зберегти здорову тканину яєчника.

Наявність кіст яєчника має різний характер. Для того, щоб вчасно виявити дане захворювання, необхідно регулярно відвідувати гінеколога. Своєчасне звернення до лікаря допоможе попередити ризик виникнення ускладнень, а також зберегти дітородну функцію жінки. Звернувшись до нашого медичного центру, ви гарантовано отримаєте кваліфіковану допомогу досвідчених лікарів. Наші гінекологи мають великий досвід роботи із захворюваннями репродуктивної системи жінки. Ми зробимо все, що від нас залежить, щоб у вашій історії хвороби кіста яєчниказалишилася у минулому!

1. Скарги

На момент госпіталізації пред'являла скарги на болі, що тягнуть внизу живота.

2. Історія захворювання (Anamnesis morbi)

Протягом останніх 6 місяців стали турбувати болі, що тягли внизу живота. Звернулася до гінеколога. На узі від 26.01.2015 – дермоїдна кіста лівого яєчника. Обстежено. Направлена на госпіталізацію в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні №10 для проведення планового оперативного лікування.

3. Історія життя хворого (Anamnesis vitae)

Народилася в Азербайджанській респуліці 1984 року. У розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Росла і розвивалася нормально. Пацієнтка перша та єдина дитина в сім'ї. У школі навчалася добре, закінчила 11 класів. На даний момент не працює.

Житлові умови нині задовільні.

Шкідливі звички заперечує.

Спадковість не обтяжена.

Алергічні реакції на лікарські препарати, харчові продукти, побутові алергени заперечують.

Перенесені захворювання: ГРВІ

4. Гінекологічний анамнез

1. Менструальна функція:

· Перша менструація: 15 років

· Менструації регулярні через 28 днів

· Тривалість: 5 днів

· Перший день менструацій супроводжується болем.

· З початком статевого життя тривалість, періодичність менструацій не змінилися.

· Дата останньої менструації: 17.02.15

2. Секреторна функція:

· Перші виділення з'явилися у 15 років.

· Виділення в помірній кількості рідкі, прозорі, без запаху, не дратують навколишні тканини.

3. Статева функція:

· Статеве життя з 20 років.

· Перебуває у шлюбі.

· В даний час живе статевим життям, є постійний статевий партнер.

· Під час статевого акту больових відчуттів, кров'янистих виділень з піхви не відзначає.

· Спосіб контрацепції: презервативи.

4. Дітородна функція:

У 2007 році термінові пологи

5. Справжній стан (Status presents)

Підшкірна клітковина розвинена помірно, рівномірні відкладення жиру. Набряки відсутні.

Суглоби. Болі у всіх суглобах відсутні. Рухи у всіх суглобах активні, вільні.

Система органів дихання

Легкі: болю в грудній клітці немає. Задишка, ядуха відсутні.

При топографічній перкусії висота стояння верхівок легень спереду над ключицею по 3 см з обох боків, ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів кренінгу по 5 см з обох боків.

Нижня межа легень

Система органів кровообігу

Артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст.

Система органів травлення

Розпитування: скарг немає. Апетит збережено. Ковтання вільне, безболісне. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік, твердого та м'якого піднебіння світло-рожевого кольору, без пошкоджень та наявності висипки. Мова світло-рожевого забарвлення, не обкладена. Зів звичного забарвлення, без нальоту. Мигдалики не збільшені. Глотка звичайного забарвлення, слизова оболонка гладка За даними орієнтовної поверхневої пальпації живота тонус черевних м'язів звичайний; черевна стінка м'яка, податлива. Живіт безболісний, не здутий. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Стан пупка, м'язів, білий лінії живота без патологічних змін. При перкусії живота вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині не виявлено печінку. Мабуть збільшення печінки немає. Розміри печінки по Курлову - правою середньоключичною лінією - 9 см, по серединній лінії - 8, по лівій реберній дузі - 7 см. При пальпації край печінки гладкий, закруглений, безболісний.

Система органів сечовиділення

Ендокринна система

Нервова система

6. Гінекологічний статус

Бімануальне дослідження:

· Шийка матки щільна, конічна.

· Матка нормальних розмірів, щільна, рухлива, безболісна, становище – антефлексіо.

7. Попередній діагноз

На підставі:

· Анамнезу захворювання: спостерігається у гінеколога регулярно. Останній рік відзначала малоінтенсивний, тупий, неіррадіюючий біль унизу живота. За допомогою не зверталася. За останній тиждень біль посилився, у зв'язку з чим звернувся до гінеколога за місцем проживання. Було проведено ультразвукове дослідження органів малого тазу (26.01.15), висновок: дермоїдна кіста лівого яєчника.

· УЗД (26.01.15): дермоїдна кіста правого яєчника Можна сформулювати попередній діагноз: дермоїдна кіста лівого яєчника.

8. Спеціальні методи гінекологічного дослідження

· УЗД органів малого тазу від 26.01 :

7 день м/цикл Розміри 54×39×52 мм (нормальних розмірів).

Структура міометрія однорідна.

Яєчники: лівий – 47×32×38 мм. Розташований зазвичай. Містить рідинну порожнинну освіту з густим вмістом розміром 38×22×32 мм, з гіперехогенним пристінковим включенням d=7 мм. Товщина капсули 2 мм.

Правий: розміри – 28×12×30 мм. Розташований по ребру матки.

Домінантний фолікул d=16 мм.

Об'єм строми яєчника не збільшено.

Маточні труби: не візуалізуються.

Шийка матки: 28 23 мм. Кісти ендоцервіксу макс d=8 мм.

Ендоцервікс: 6 мм. Без особливостей.

Простір малого тазу: вільної рідини не виявлено.

Висновок: Дермоїдна кіста лівого яєчника.

9. Лабораторні методи дослідження

1. Загальний аналіз крові від 09.02. 15 м. :

· Еритроцити - 4,09×10 12 /л

· Гемоглобін - 122 г. / л

· Гематокрит - 38,1%

· Лейкоцити - 7,0×10 9 /л

· Тромбоцити - 246×10 9 /л

· Еозінофіли - 2,4%

· Нейтрофіли - 65,4%

· Лімфоцити - 23,8%

· Моноцити - 8,1%

· ШОЕ - 59 мм/год

2. Час згортання крові : початок - 4"11" кінець - 4"37" тривалість - 1"17"

3. Визначення г руппи крові та резус-фактора від 09.02. 15 м. : (III) Rh (+)

4. Загальний аналіз сечі від 09.02. 15 м. :

· Колір жовтий

· рН сечі: 5,5 Од

· Прозорість: слабо каламутна

· Питома вага: 1,035 г/мл

· Білок: 0,160 г/л

· Глюкоза: негативно

· Кетони: негативно

· Білірубін: негативно

· Еритроцити 1-0 в п/зр

· Лейкоцити поодинокі

· Епітелій плоский 1-0

· Слиз багато

5. Опр едіння реакції Вассермана від 1 2.02. 15 м. : негативно.

6. Кров на ІФА від 12.02. 15 м. : АТ до ВІЛ, вірусу гепатиту В, С не виявлено.

7. Електрокардіографія від 12.02. 15 м. : Ритм синусовий. Нормальне становище ЕОС.

8. Біохімічний аналіз крові від 09.02. 15 м. :

· Глюкоза крові - 4,72 ммоль/л

· АлАТ - 14,6 Е/л

· АсАТ - 15,6 Е / л

· Білірубін загальний - 8,3 мкмоль/л

· Креатинін - 60,0 мкмоль/л

· Сечовина - 5,1 ммоль/л

· Загальний білок - 73,9 г/л

Біохімічний аналіз крові від 09.02.15 :

· Залишковий азот 16,4

· Сечовина 5,2

9. Онкомаркери від 09.02. 15 м. : СА 125 - 13,2 Од/л

Онкомаркери від 09.02 . 15 м. :

· Альфа-фетопротеїн<0.500

· СА 15-3 10,8

10. Гормональні дослідження про т 09.02. 15 м. :

· Хоріонічний гонадотропін<0.100

11. Мазок на флору від 10:02. 15 м. :

· Лейкоцити 5-7 в п/з

· Плоский епітелій одн. у п/з

· Гонококи - 0

· Др. бактерії - 0

10. Висновок консультантів

Консультація терапевта від 4.06.14:

Висновок: оперативне лікування не протипоказане.

Консультація анестезіолога від 24.02.15 :

Скарг не пред'являє. Алергологічний анамнез не обтяжений.

Протипоказань до оперативного лікування немає.

Анестезіологічний ризик ІІ ступеня.

Згода на операцію отримано.

Передбачається: ендотрахеальний наркоз

11. Диференціальний діагноз

Доброякісні пухлини яєчників необхідно диференціювати від багатьох захворювань:

12. Остаточний діагноз

На підставі:

· Скарг: на болі, що тягнуть внизу живота.

· УЗД (26.02.15): дермоїдна кіста лівого яєчника

· Лабораторних методів дослідження: Онкомаркери: СА 125 - 13,2 Од/л, Альфа-фетопротеїн<0.500, СА 15−3 — 10,8

· Диференціального діагнозу Можна сформулювати остаточний клінічний діагноз:

Основний: дермоїдна кіста лівого яєчника Ускладнення: ні Супутній: ні

13. Етіологія

Широко поширена теорія розвитку епітеліальних пухлин яєчника із покривного епітелію.

Чинники ризику пухлин яєчника:

· раннє менархе

· Пізня менопауза

· Порушення репродуктивної функції

· Висококалорійна дієта з великим вмістом насичених жирних кислот

· Генетична схильність

· Безпліддя

· Нейроендокринні порушення, захворювання щитовидної залози, ожиріння достовірно не асоційовані з пухлинами яєчників і в доказових моделях не описані.

14. Патогенез

15. Передопераційний епікриз

Хвора знаходиться в гінекологічному відділенні з 24.02.2015 р. з діагнозом: Кистома лівого яєчника.

З анамнезу: протягом останніх 6 місяців стали турбувати болі, що тягнуть внизу живота. Звернулася до гінеколога. На узі від 26.01.2015 – лівий яєчник 47*32*38 мм. Розташований зазвичай. Містить рідинне утворення з густим вмістом розміром 38*22*32 мм., з гіперехогенним пристінковим включенням d=7 мм. Товщина капсули 2 мм. Маркери пухлинного зростання СА 125 39,7. Спільний огляд із зав. від. Любимова А. Ю. Обстежена. Госпіталізовано.

Направлена на госпіталізацію в гінекологічне відділення ДКЛ №10.

Показання до операції: кістома лівого яєчника.

Планується: видалення пухлини лівого яєчника, остаточний обсяг виявити під час операції.

Анестезіолог оглянута: Протипоказань немає.

Алергічні реакції не виявлено.

Соматичний анамнез не обтяжений.

До операції підготовлено. Згодна. Про можливі ускладнення попереджено у доступній формі.

16. Операція. Черевосічення. Видалення пухлини лівої яєчника. Резекція правого яєчника. Рвідділення спайок

Операційний діагноз: ендометріоз яєчників, спайковий процес у малому тазі.

Крововтрата 200,0

Сеча по катетеру - світла 200,0

17. Післяопераційне лікування

1. Палатний режим

2. Стіл № 15

3. З антибактеріальною метою призначено: Цефтріаксон 1,0 в/м протягом 2 днів після операції.

18. Прогноз

Щодо життя – сприятливий.

Щодо працездатності — тимчасова втрата працездатності (тимчасово перебування у клініці).

Щодо специфічних функцій:

· Менструальна функція - збережена

· статева - збережена

· дітородна - збережена

· Секреторна - збережена

19. Етапний епікриз

яєчник кіста пухлина оперативна Хвора знаходиться в гінекологічному відділенні ККБ №10 з 24.02.2015 р. з діагнозом: дермоїдна кіста лівого яєчника.

З анамнезу: гінеколог спостерігається регулярно. Протягом року турбують ниючі болі внизу живота. Звернулась до гінеколога виконано УЗД від 26.01.2015, висновок: дермоїдна кіста лівого яєчника. Направлена на госпіталізацію в гінекологічне відділення ДКЛ № 10 для проведення планового оперативного лікування.

25.02.2015 Виконано оперативне втручання в обсязі: Черевосічення. Видалення пухлини лівого яєчника. Резекція правого яєчника. Розділення спайок Операційний діагноз: Ендометріоз яєчників, спайковий процес у малому тазі.

Планується продовжити лікування за умов стаціонару.

Вартість унікальної роботи

Заповнити форму поточною роботою

Інші роботи

Дипломна

У багатьох країнах Європи препарат першого вибору – гліцерол. У Північній Америці осмотерапію починають із внутрішньовенного введення манітолу. Дексаметазон та інші кортикостероїди не довели своєї ефективності як засоби лікування набряку мозку при інсультах, хоча дослідження продовжуються. Коли терапія манітол виявляється невдалою, для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Капілярна колонка DB-5 довжиною 30 м, внутрішній діаметр - 0.25 мм, щеплена фаза містить 5% диметилфенілсілікону і 95% диметилсиликону). Умови аналізу: газ-носій - гелій- швидкість газу-носія 1 мл/хв- обсяг проби - 0.1-0.5 мкл- програмований нагрівання хроматографічної колонки (ізотерма 50 оС, 2 хв, підйом температури до 180 оС - швидкість підйому 25о/хв, підйом температури до 250...

Бшувато-арот некровоточивої тканини, розпластаний під гіпофізом. У всіх пацієнтів при використанні такого методу опухлина видалена повстю. Потребують використання особливо точної мікрохірургічної техніки і мікроаденоми, розташовані на задньо-верхній частині гіпофізу, що добре прилягають до лійки гіпофізу (у 2 хворих). Пч година грубих машпуляцій у цей дшянець у хворих після операції виникає...

Разом з цим, настав період необхідності правової оцінки зазначених понять, що пов'язано з дедалі більшою правовою регламентацією медичної діяльності в умовах будівництва правової держави. Дії лікарів, пов'язані з несприятливими наслідками, ділять на нещасні випадки, лікарські помилки, професійні правопорушення та останнім часом окремими авторами стали...

Наукова новизна. Вперше методом електроакупунктурної діагностики досліджено вплив гастродуоденальної кровотечі на адаптаційні можливості організму у хворих. За допомогою цього методу вивчено можливість виявлення шлункової кровотечі. Проведено оцінку змін стану адаптаційних можливостей організму при кровотечі різної етіології. Виявлено залежність впливу...

Дисертація

Розроблено пропозиції, спрямовані на підвищення рівня медико-правових знань лікарів стоматологів, які займаються стоматологічною імплантацією, що може знизити частоту виникнення конфліктних ситуацій та створити сприятливу обстановку для здійснення ними лікувального процесу. Розроблено та запропоновано критерії експертної оцінки несприятливих результатів стоматологічної допомоги, причинно...

Теоретичне та практичне значення. Отримані результати поглиблюють уявлення про механізми функціональних порушень діяльності серця за умов його тупої травми. Поряд з первинно-травматичними ушкодженнями, найважливішу, а, можливо, ключову, з позиції клітини, роль відіграють вторинно-гіпоксичні (по суті – біоенергетичні) механізми ушкодження. Стан біоенергетики кардіоміоцитів.

Дисертація

На підставі сказаного нами була-поставлена мета роботи: Мета дослідження - вивчити метаболічні показники крові і функціональний стан нейтрофілів при проведенні різних за технікою операцій ліпосакції. У зв'язку з цим було поставлено такі: Наукова новизна. У роботі вперше вивчені показники жирового, - вуглеводного, білкового та електролітного обміну після хірургічного...

Дисертація

Положення, що виносяться на захист. Наукова новизна дослідження. Практична значущість роботи. Реалізація роботи. Результати дослідження використовуються у практичній роботі хірургічного відділення МЛПУ «Міська клінічна лікарня № 7» міста Нижній Новгород, у процесі навчання студентів Нижегородської державної медичної академії на кафедрі факультетської хірургії. Апробація роботи...

Дисертація

Практична значущість роботи Ультразвуковий метод дослідження дозволяє здійснювати діагностику захворювань та травм кісткового компонента хребта. Ультразвукове дослідження при дегенеративно-дистрофічних процесах кісткового компонента хребта дозволяє уточнити лінійні розміри хребетного каналу, оцінити стан пульпозного ядра, фіброзного кільця та суглобових поверхонь.

М. С. Філософової «Філософічні читання» (Іванове, 2009). Наукова новизна. Виявлено особливості низки показників гемодинаміки та її вегетативної регуляції у дітей з обтяженістю сімейного анамнезу з серцево-судинної патології: великі значення систолічного та діастолічного артеріального тиску, що переважають симпатичні впливи на регуляцію ритму серця, а також зсув у бік...