Кал - кінцевий продукт травлення, що утворюється внаслідок складних біохімічних процесів у кишечнику. Аналіз калу є важливою діагностичною процедурою, що дозволяє поставити діагноз, стежити за розвитком захворювання та перебігом лікування, первинно виявити патологічні процеси. У першу чергу дослідження калу необхідне при обстеженні хворих, які страждають на захворювання травної системи.
Аналіз калу включає вивчення:
Фізичні властивості калу,
Хімічне дослідження,
Мікроскопічне дослідження,
Бактеріологічне дослідження.
Правила збирання матеріалуВ ідеалі попередня підготовка для проведення загального аналізу калу (макроскопічне, мікроскопічне та хімічне дослідження) складається із вживання їжі з дозованим вмістом білків, жирів та вуглеводів протягом 3–4 днів (3–4 дефекації). Цим вимогам відповідає дієта Шмідта та дієта Певзнера.
Дієта Шмідта – щадна. Денний раціон, розподілений на 5 прийомів їжі, включає: 1-1,5 л молока, 2-3 яйця некруто, білий хліб з маслом, 125 г рубаного м'яса, 200 г картопляного пюре, слизовий відвар (40 г вівсяної крупи). Загальна добова калорійність – 2250 ккал. Після дієти Шмідта при нормальному травленні залишки їжі в калі не виявляються.
Дієта Певзнера ґрунтується на принципі максимального харчового навантаження для здорової людини. До її складу входить 400 г білого та чорного хліба, 250 г м'яса, смаженого шматком, 100 г олії, 40 г цукру, гречана та рисова каші, смажена картопля, салат, квашена капуста, компот сухих фруктів і свіжих яблук. Калорійність сягає 3250 ккал. Після призначення при нормальному травленні при мікроскопічному дослідженні виявляються лише поодинокі змінені м'язові волокна. Ця дієта дозволяє виявити навіть невеликий ступінь порушення переварювальної та евакуаторної здатності шлунково-кишкової системи.
При виборі дієти потрібно враховувати стан органів травлення, також звичний характер харчування. Пробну дієту пацієнт повинен витримувати протягом 4-5 днів, дослідження калу проводять триразово: на 3, 4, 5 день.
При неможливості використовувати дієти досить звичайної змішаної їжі, що містить необхідні харчові речовини в помірній, але достатньої кількості.
При підготовці хворого на дослідження на приховану кровотечу з дієти виключається риба, м'ясо, всі види зелених овочів, помідори, яйця, лікарські препарати, що містять залізо (тобто продукти та речовини, які можуть викликати при дослідженні помилково-позитивну реакцію на кров).
Кал збирається після самостійного випорожнення кишечника у спеціально призначений посуд і має бути доставлений до лабораторії та досліджено не пізніше ніж через 8–12 годин після дефекації; зберігати його необхідно до дослідження на холоді за температури 3–5 °C.
NB!Не можна направляти матеріал для дослідження після клізми, прийому медикаментів, що впливають на перистальтику (беладонна, пілокарпін та ін.), після прийому касторової або вазелінової олії, після введення свічок, препаратів, що впливають на забарвлення калу (залізо, вісмут, сірчанокислий барій).
В окремих випадках, коли виявляється необхідним з'ясування кількості випорожнень, виділених за добу, збираються всі випорожнення, виділені за добу. Для більшості досліджень достатньо невеликої (10-15 г) кількості калу. Зазвичай кал для дослідження беруть уранці, після сну. Хворий спорожняє кишечник у горщик (судно). Невелика кількість калу дерев'яною лопаткою або шпателем кладуть у чисту суху банку з етикеткою та щільно закривають кришкою. У такому вигляді спрямовують кал на загальне дослідження.
Для дослідження калу на яйця глистів або присутність найпростіших (амеби, інфузорії тощо) необхідні абсолютно свіжі випорожнення,збережені до моменту доставки до лабораторії у теплому вигляді.
Для бактеріологічного дослідження калу випорожнення направляють у лабораторію у стерильній баночці чи пробірці. При цьому напередодні в бактеріологічній лабораторії одержують спеціальну стерильну пробірку з ватним тампоном, який добре навернений на дріт. Хворого укладають на правий бік, лівою рукою розсувають сідниці, правою рукою обертальними рухами обережно вводять ватяний тампон в задній отвір, також обережно виводять його і вставляють у пробірку, не торкаючись країв і стінки.
Для дослідження калу на домішку крові, особливо на приховану кровотечу, хворого готують протягом 3 діб, виключаючи з раціону м'ясні та рибні продукти, а також ліки, що містять йод, бром та залізо. На 4 добу відправляють кал у лабораторію.
При завзятих запорах, коли самостійного випорожнення не буває, для отримання необхідної кількості калу для дослідження потрібно проводити масаж товстої кишки. Якщо це не допомагає, слід застосувати очисну клізму. Для дослідження у разі необхідно брати щільну частину калу.
Нормальні значення аналізу калуТаблиця
Кількість калу
Добова кількість калу коливається у значних межах навіть у здорової людини: при вживанні рослинної їжі збільшується, а їжі тваринного походження (м'ясо, яйця тощо) – зменшується.
У нормі, При змішаній дієті, добова кількість калу не перевищує зазвичай 190-200 г.
При захворюваннях органів травлення важливе діагностичне значення має збільшення добової кількості калу (поліфекалію), причинами якої є патологічні процеси, що ведуть до порушення перетравлення та всмоктування харчових продуктів та води у тонкому кишечнику, спричиненому посиленням перистальтики кишечника або ушкодженням слизової оболонки. До найчастіших із цих причин ставляться – захворювання шлунка, які супроводжуються порушенням перетравлення білків; захворювання підшлункової залози з недостатністю перетравлення жирів та білків; захворювання кишечника, що супроводжуються порушенням всмоктування їжі, води та посиленою перистальтикою, а також секрецією у просвіт кишечника запального ексудату та слизу (ентерити, поліп); захворювання печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, що ведуть до порушення жовчовиділення та всмоктування жирів у тонкому кишечнику;
Зменшення добової кількості калу спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються тривалими запорами – виразкова хвороба шлунка, хронічні коліти та ін.
Консистенція та форма калу
Нормальний кал , Що містить близько 75% води, має щільну консистенцію і циліндричну форму (оформлений кал).
При вживанні великої кількості рослинної їжі, що підсилює перистальтику кишечника, кал стає густо-кашицеподібним. Більш рідка консистенція калу (рідко-кашицеподібна і водяниста) обумовлена великим вмістом у випорожненнях води (понад 80–85 %).
NB!Діарея – це рідкий неоформлений кал. У більшості випадків діарея супроводжується збільшенням кількості випорожнень (понад 250 г на добу) та частоти актів дефекації.
Розрізняють:
Осмотичну діарею, яка зумовлена порушенням всмоктування осмотично активних речовин (наприклад, білків, вуглеводів), що призводить до затримки води у просвіті кишечнику. Такий різновид діареї спостерігається при захворюваннях шлунка, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування білків, захворюваннями підшлункової залози (панкреатит) та кишечника (спру, хвороба Крона), а також при попаданні в кишечник осмотично активних речовин, наприклад сірчанокислої магнезії (англійської солі);
Секреторну діарею, яка обумовлена рясним виділенням слизової оболонкою кишечника води, у тому числі у складі запального ексудату та слизу (ентерити, коліт);
Моторну діарею, яка пов'язана з посиленням перистальтики кишечника, що веде до прискореного просування харчової грудки та порушення всмоктування води;
І змішану діарею, обумовлену всіма чи поєднанням перерахованих причин.
Неоформлений кал може набувати характерної мазеподібної «жирної» консистенції (стеатореї), що пов'язано з великим вмістом у випорожненнях нерозщепленого жиру.
Найбільш частими причинамистеатореї є патологічні процеси, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування жирів: захворювання підшлункової залози із зовнішньосекреторною недостатністю; захворювання печінки та жовчовивідних шляхів; захворювання кишківника з порушенням всмоктування.
При деяких захворюваннях консистенція калу стає твердою. Причиною цього найчастіше є порушення моторної функції кишечника, уповільнення просування калових мас по товстій кишці і, відповідно, збільшення всмоктування в ній води (вміст води в щільному калі менше 50-60%). Якщо до цих причин приєднуються спастичні скорочення товстої кишки, що як би фрагментують калові маси, випорожнення набувають вигляду щільних кульок («овечий кал»).
При захворюваннях, що супроводжуються звуженням або вираженим і тривалим спазмом сигмовидної або прямої кишки, кал набуває своєрідної стрічкоподібної форми.
Колір калу
Коричневатий колір калу обумовлений присутністю у випорожненнях стеркобіліну – одного з кінцевих продуктів білірубінового обміну. Крім того, на забарвлення калу впливають характер харчування та прийом деяких лікарських препаратів.
Зміна забарвлення калу:
При ряді захворювань колір калу набуває діагностичного значення:
Сірувато-білий, глинистий (ахолічний) кал зазвичай виявляється при закупорці жовчних шляхів (камінь, здавлення загальної жовчної протоки пухлиною) або при різкому порушенні функцій печінки, що веде до порушення виділення білірубіну. Білий колір калу в цьому випадку обумовлений відсутністю або різким зниженням вмісту в калі стеркобіліну через те, що жовч (і, відповідно, білірубін) не надходить у просвіт кишечника;
Червоний колір кал набуває при кровотечах з нижніх відділів товстої, прямої кишки або гемороїдальних вузлів. Нерідко в цих випадках червона кров перемішана з каловими масами;
Чорний колір у поєднанні з рідкою або рідко-кашицеподібною (дьогтеподібною) консистенцією (melena) з'являється при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у зв'язку з утворенням у ньому солянокислого гематину (або сірчистих сполук заліза);
Рідкий, напівпрозорий стілець у вигляді рисового відвару виявляється при холері;
Стілець у вигляді « горохового супу»- При черевному тифі.
Запах калу
Звичайний нерізкий, неприємний запах калу обумовлений присутністю у випорожненнях індолу, скатолу, фенолу, крезолів та інших речовин, що утворюються внаслідок бактеріального розпаду білків.
Запах може посилюватися при переважанні їжі м'ясних продуктів і слабшати при молочно-рослинній дієті. При запорах кал має слабкий запах.
Різкий смердючий запах калу обумовлений посиленням процесу гниття білків і характерний для гнильної диспепсії.
При бродильній диспепсії з'являється своєрідний кислий запах випорожнень у зв'язку з присутністю в калі великої кількості жирних кислот(оцтовій, олійній, пропіоновій та ін.).
Домішки у калі
В нормікал не містить залишків їжі, слизу, крові, гною тощо.
Присутність у калі грудок неперетравленої їжі свідчить про недостатність функції підшлункової залози або прискореної евакуації їжі. В нормінеперетравленими з організму виділяються, головним чином, лише частинки рослинної їжі (шкірка фруктів та овочів, горіхи, огірки, ягоди тощо).
Присутність жиру в калі спостерігається при вираженому запаленні підшлункової залози, у цих випадках кал набуває матового блиску, стає мазеподібним.
Присутність слизу у калі – симптом запального процесуу кишечнику. Причому при ураженні тонкої, сліпої, висхідної та поперечноободової кишок слиз як би перемішана з калом, а при запаленні сигмовидної та прямої кишки виявляється на поверхні калових мас або окремо від них.
Кров у калі з'являється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Невеликі (приховані) кровотечі не змінюють забарвлення калу та виявляються лише при мікроскопічному дослідженні або за допомогою спеціальних реакцій. Макроскопічно видима червона кров, перемішана з каловими масами або знаходиться на їх поверхні, пов'язана з кровотечею з нижніх відділів товстої кишки, прямої кишки або гемороїдальних вузлів.
Поява в калі гною вказує на тяжкий запальний процес (дизентерія, виразковий коліт, туберкульоз кишечника).
У калі зустрічаються жовчні, кишкові камені та каміння, що утворюються в підшлунковій залозі. Вони мають своєрідний вигляд і розміри, особливо великі розміри мають кишкові камені - копроліти.
Хімічне дослідження калуВизначення реакції калу (pH)
В норміу здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (pH 6,8-7,6) та обумовлена життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки.
Кисла реакція (pH 5,5-6,7) відзначається при порушенні всмоктування у тонкій кишці жирних кислот.
Різкокисла реакція (pH менше 5,5) має місце при бродильній диспепсії, при якій в результаті активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.
Лужна реакція (pH 8,0–8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запальному ексудаті внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.
Різколужна реакція (pH більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).
Визначення білка у калі
В норміу калі здорової людини білка немає.
Позитивна реакція на білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, неперетравленого харчового білка, кровотечі.
Білок у калових масах виявляється при:
Захворювання шлунка (гастрит, виразка, рак);
захворюваннях дванадцятипалої кишки (дуоденіт, рак фатерового соска, виразка);
захворюваннях тонкої кишки (ентерит, целіакія);
захворюваннях товстої кишки (коліт, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки);
Захворювання прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).
Визначення крові у калі
В нормікров у калі не має виявлятися ні макроскопічно, ні хімічно.
Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує на кровотечу з будь-якого відділу протягом усього травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу та прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутворенням слизової оболонки шлунка та кишечника). Кров у калі з'являється при геморагічному діатезі, виразці, поліпозі, геморої.
NB!Необхідно пам'ятати про те, що деякі харчові продукти (м'ясо, риба, зелені рослини) можуть стати причиною хибнопозитивних результатів. Тому при підготовці до дослідження калу на приховану кров ці продукти виключають із харчового раціону.
NB!Слід враховувати, що навіть мінімальна кровотеча при енергійному чищенні зубів може стати причиною хибнопозитивних результатів.
Визначення стеркобіліну (стеркобіліногену) та уробіліну в калі
Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами розпаду гемоглобіну в кишечнику. При існуючих методах дослідження розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін «уробіліноген» поєднує обидві ці речовини.
Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці. Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори. Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії в коричневий колір.
В нормістеркобіліногену та стеркобіліну виділяється з калом 40–280 мг/добу (за іншими даними – 300–500 мг/добу, 40–350 мг на 100 г калу).
Причини зміни нормальних показників:
Відсутність стеркобіліну та стеркобіліногену – при закупорці жовчовивідних шляхів – кал безбарвний;
Зменшення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – паренхіматозні гепатити, холангіти, гострий панкреатит – кал світло-сірого кольору;
Підвищення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – гемолітичні анемії.
Визначення білірубіну в калі
В нормібілірубін міститься у фекаліях дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, Приблизно до тримісячного віку, при цьому з калом виділяється незмінений білірубін, у зв'язку з чим випорожнення мають характерний зелений колір.
До 4-го місяця у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка змінює білірубін до стеркобіліногену (див. вище). До 7-8-го місяця життя білірубін повністю окислюється кишковою флорою до стеркобіліногену та стеркобіліну. У здорової дитинив 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген і стеркобілін.
Виявлення в калі білірубінувказує на швидку евакуацію їжі по кишечнику або важкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, придушення мікрофлори кишечника при тривалому прийомі антибіотиків і сульфаніламідних препаратів).
Мікроскопічне дослідження калуМікроскопічне дослідження калу дає можливість визначити найдрібніші залишки їжі, якими можна судити про ступінь її перетравлення. Крім того, при мікроскопічному дослідженні калу визначають:
Клітинні елементи крові: лейкоцити, еритроцити, макрофаги;
Кишковий епітелій;
Пухлинні клітини;
На підставі даних мікроскопічного дослідження калу лікар може судити:
Про процес перетравлення різних компонентів їжі;
Про характер відокремлюваного стінкою кишечника секрету;
В норміпри мікроскопії незабарвленого препарату калу можна виявити:
Детрит - дрібні частинки різної величини, що є нерозпізнаними залишками харчових речовин, клітин та бактерій;
Добре перетравлені м'язові волокна (у невеликій кількості);
Сполучнотканинні волокна, а також елементи неперетравної сполучної тканини (залишки кісток, хрящів та сухожиль);
Елементи неперетравлюваної рослинної клітковини.
Патологічні елементи, що виявляються при мікроскопії калу
М'язові волокна (неперетравлені) – свідчать про наявність ознак недостатності перетравлення білків (креатореї). Її причинами зазвичай є:
Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;
Прискорена перистальтика кишківника (наприклад при ентерити).
Сполучнотканинні волокна (неперетравлені) – ознака недостатності протеолітичних ферментів шлунка.
Рослинна клітковина. У нормі в препаратах калу визначається неперетравна рослинна клітковина (див. вище). За деяких патологічних станахв калі виявляється так звана рослинна клітковина, що перетравлюється, основними причинами появи якої є діарея будь-якого походження, ахілія.
Крохмаль. Поява в калі великої кількості зерен крохмалю свідчить зазвичай про діарею. Інші можливі причинипорушення перетравлення крохмалю (недостатність функції шлунка та підшлункової залози) зустрічаються значно рідше.
Жир та продукти його розщеплення (нейтральний жир, жирні кислоти, мила) виявляються у калі при недостатньому перетравленні жирів. Найчастішими причинами порушення перетравлення є:
Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози (зниження активності панкреатичної ліпази);
Недостатнє надходження до кишечнику жовчі (що призводить до порушення процесу емульгації жиру в тонкому кишечнику);
Порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику та прискорене просування харчової грудки (ентерити).
Клітинні елементи (епітелій кишечника, лейкоцити та еритроцити, макрофаги, клітини пухлин):
Поодинокі клітини кишкового епітелію можна іноді виявити і в нормальному калі, але якщо вони розташовуються в препараті великими групами, це розцінюється як ознака запалення слизової оболонки кишечника;
Скупчення лейкоцитів є іншою ознакою запалення, причому:
– скупчення нейтрофілів виявляються при колітах, ентеритах, туберкульозі кишечнику, дизентерії, проктитах та парапроктитах з проривом гною у просвіт кишечника;
– скупчення еозинофілів виявляються при амебній дизентерії, глистяній інвазії, неспецифічному виразковому коліті;
- макрофаги виявляються зазвичай при вираженому запаленні слизової товстої кишки, наприклад, при бактеріальній дизентерії;
Поява незмінених (або малозмінених) еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки;
Клітини злоякісних пухлин досить рідкісна знахідка навіть при клінічно яскраво виражених ознаках пухлини прямої кишки.
Кристалічні утворення – трипельфосфати, оксалати кальцію, кристали холестерину, кристали Шарко-Лейдена, кристали гематоїдину. Їхнє виявлення служить лише додатковим підтвердженням різних захворювань, визначення яких здійснюється за допомогою інших, більш чутливих та специфічних методів дослідження.
Слиз, що виявляється лише мікроскопічно, походить із тих відділів кишечника, де калові маси ще настільки рідкі, що при перистальтиці вона з ними перемішується.
Мікроскопія калу дозволяє детальніше вивчити характер патологічних домішок у калі. Виявлення елементів харчового походження дає уявлення та якість перетравлення їжі.
Для виконання мікроскопії одночасно готують декілька препаратів:
нативний препарат;
з розчином Люголя – для визначення крохмалю та йодофільної флори;
з метиленовим синім – для виявлення жирних кислот, мил та нейтрального жиру;
з гліцерином – виявлення яєць гельмінтів;
із суданом III для диференціювання нейтрального жиру.
М'язові волокна. Виявляють насамперед при недостатньому перетравленні білків, порушенні секреції підшлункової залози та порушенні процесів всмоктування в кишечнику. У неперетравлених м'язових волокнах ясно виражена поперечна смугастість, тоді як у перетравлених поперечна смугастість не зберігається.
Сполучна тканина. Присутня при недостатності шлункового травлення (зниження або відсутність вільної соляної кислоти у шлунку) та при функціональній недостатності підшлункової залози.
Нейтральний жир(Забарвлюється суданом III в яскраво-оранжевий колір). Виявляють в основному при недостатності секреції підшлункової залози та недостатньому надходженні жовчі.
Жирні кислоти. Містяться за відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискореної евакуації з
тонкої кишки, бродильної диспепсії, при недостатній секреції підшлункової залози.
Мила. Присутні в калі у надмірній кількості при всіх станах, перерахованих вище для жирних кислот, але з тенденцією до запорів.
Крохмаль.У присутності розчину Люголя крохмаль, залежно від стадії перетравлення, набуває фіолетового, червоного, жовтого або синього забарвлення. Визначають при порушенні секреції підшлункової залози, недостатності травлення в тонкій кишці, бродильної диспепсії, прискореної евакуації з товстої кишки, недостатності шлункового травлення.
Йодофільна флора. Виявляють при недостатності перетравлення у тонкій кишці, прискореній евакуації з товстої кишки, бродильної диспепсії, порушенні секреції підшлункової залози.
Перетравна клітковина. Виявляють при недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії, відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискореної евакуації з товстої кишки, бродильної диспепсії, при недостатній секреції підшлункової залози, коліті з виразками.
Еритроцити. Виявляють при коліті з виразками, дизентерії, геморої, поліпах, тріщині прямої кишки.
Лейкоцити. Виявляють при коліті з виразками. Поява в калі лейкоцитів за наявності пухлини вказує на її розпад.
Прихована кров у калі
Прихованою називається кров, яка не змінює колір калу і не визначається макро- та мікроскопічно. При призначенні дослідження калу на приховану кров необхідна спеціальна підготовка пацієнта(щоб уникнути хибнопозитивних результатів). За 3 доби до дослідження з раціону пацієнта виключають м'ясні страви, фрукти та овочі, що містять багато каталази та пероксидази (огірки, хрін, цвітна капуста), скасовують аскорбінову кислоту, препарати заліза, ацетилсаліцилову кислоти та інші нестероїдні протизапальні засоби.
Реакції виявлення прихованої крові (бензидинова, гваякова) засновані на властивості кров'яного пігменту Hb прискорювати окислювальні процеси. Легкоокислювана речовина (бензидин, гваяк), окислюючись, змінює колір. За швидкістю появи фарбування і її інтенсивності розрізняють слабо позитивну (+), позитивну (++ і +++) і різко позитивну (++++) реакції.
Реакція (проба) Грегерсен.Додавання розчину бензидину в оцтовій кислоті дає синьо-зелене забарвлення калу за наявності у ньому крові. Позитивна реакція калу на приховану кров можлива при багатьох
захворюваннях, у тому числі:
При кровотечах із ШКТ (наприклад, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки);
При розпаді пухлин ШКТ;
Туберкульоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт;
Інвазії гельмінтами, що травмують стінку кишечника.
Їжа, проходячи шлунково-кишкового тракту, піддається послідовним перетворенням, поступово засвоюється. Кал - результат роботи системи травлення. При дослідженні фекалій оцінюються стан органів травної системи та різні дефекти перетравлення. Тому копрологія є незамінним компонентом діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту та гельмінтозів.
Існують різні види обстежень калу. Які з них буде зроблено, визначаються метою дослідження. Це може бути діагностика шлунково-кишкової патології, гельмінтозів, змін мікрофлори. Клінічний аналіз калу іноді проводиться вибірково, лише за потрібними у конкретному випадку параметрами.
Загальний аналіз
Дослідження екскрементів можна розділити на аналіз загального калу і огляд під мікроскопом (називається копрограмою). Загалом – досліджуються кількість, запах, колір, консистенція, домішки, мікроскопічний аналіз виявляє неперетравлені м'язові та рослинні волокна, солі, кислоти та інші включення. Нині часто копрограму називають загальним аналізом. Таким чином, КПГ - дослідження фізичних, хімічних властивостейфекалій та патологічних компонентів у них.
Аналізи калу на виявлення найпростіших проводять при підозрі на амебіаз чи трихомоніаз. Трихомонади у калі побачити складно. При взятті матеріалу з цією метою не можна використовувати клізми, проносні препарати, обробляти ємність для фекалій дезінфікуючими рідинами. Інтерпретація буде правильною лише при негайному дослідженні максимум через 15 хвилин після забору матеріалу. Пошук цист не вимагає такої терміновості, вони відрізняються стійкістю у зовнішньому середовищі. Для достовірного виявлення шигели береться фрагмент фекалій із кров'ю чи слизом і міститься у ємність із спеціальним консервантом.
клінічна картина
Запишіться до лікаря зараз!
Доктор медичних наук, професор Морозова Є.А.:
Здати аналізи>>
Бак аналіз калу показує наявність в організмі збудників кишкових інфекційта співвідношення різних видівбактерій.
Посів на живильні середовища дозволить об'єктивізувати кількісний та якісний зрушення у кишковій мікрофлорі.
Бак аналіз калу має бути проведений пізніше трьох годин після взяття ранкової порції калових мас. Бажано зберігати зразок у холоді (). Бак аналіз калу не можна проводити під час антибіотикотерапії оптимально через два тижні після її завершення. Важливо виключити попадання сечі та виділень із піхви, особливо під час місячних. Об'єм зразка повинен бути не менше 10 мл, паркан робити з різних ділянок фекалій, обов'язково захоплюючи ділянки зі слизом та кров'ю.
Аналіз калу зіскрібок в періанальній області проводять для виявлення яєць гостриків. Матеріал повинен бути досліджений не пізніше трьох годин після взяття.
Отже, що показує аналіз:
- найпростіших та мікробів, що викликають кишкові інфекції;
- наявність гельмінтів та їх яєць;
- стан мікрофлори;
- дефекти травлення;
- ефективність лікування (при динамічному спостереженні);
- у дітей - ознаки муковісцидозу та недостатності вироблення лактози.
Правила проведення дослідження
Щоб отримати достовірні дані, потрібно знати, як правильно зібрати фекалії і коли має бути проведена розшифровка аналізу калу.
Приклад правильно взятого зразка:
- До обстеження протягом кількох днів має бути дієта, яка виключає метеоризм, фарбування стільця, його затримку або пронос.
- Копрологічний аналіз калу має бути взятий за природної дефекації. Клізма, проносні препарати, у тому числі ректальні свічки, мікроклізми Мікролакс використовуватися не можуть, оскільки можливе спотворення справжньої картини дослідження.
- Загальний аналізкалу достовірний, якщо протягом трьох діб до збирання матеріалу пацієнт не приймав ліків, здатних змінити колір чи характер фекалій (барій, залізо, вісмут).
- Копрологічний аналіз калу має бути проведений пізніше п'яти годин після забору матеріалу.
- Оптимальний обсяг для дослідження близько двох чайних ложок (близько 30 г фекалій).
- Щоб виявити гельмінтоз, краще брати зразки із різних ділянок порції екскрементів.
- Збір матеріалу має проводитися в стерильну ємність.
Розшифрування результатів дослідження
Дуже важливо правильно розшифрувати аналіз калу. Для цього необхідно знати алгоритм дослідження та нормальні показники.
Розшифровка у пацієнта включає три основні моменти: макроскопія (огляд), біохімія, мікроскопія (власне копрограма).
Огляд
Клінічний аналіз калу починається з його візуальної оцінки. Норма має на увазі щільну консистенцію і темний колір екскрементів, відсутність слизу, крові, смердючого запаху, неперетравлених частинок їжі та інших патологічних домішок.
Біохімія
Проводиться хімічний аналіз калу.
Нормальний аналіз калу має на увазі наступні негативні біохімічні реакції на такі елементи:
- приховану кров;
- білірубін;
- йодофільну флору;
- крохмаль;
- білок;
- жирні кислоти.
Реакція на стеркобілін має бути позитивною (75–350 мг на добу). Він забезпечує колір та відображає роботу печінки та товстого кишечника, його кількість підвищується при гемолітичних анеміях, зменшується при порушеннях відтоку жовчі.
Аміак – у нормі 20–40 ммоль/кг.
Важливо визначення кислотно-лужного стану екскрементів за допомогою лакмусового папірця, pH калових мас має бути близьким до нейтральних значень (6-8). Зміни кислотності кишкового вмісту можливі при порушення мікрофлори або дієти.
Мікроскопія
Також потрібний аналіз калу під мікроскопом. Копрограма несе інформацію про наявність в екскрементах патологічних компонентів, що дозволяє оцінити якість перетравлення їжі. Дослідження калу у дітей допоможе у діагностиці інфекцій та запалень ШКТ, муковісцидозу, ферментативних та дисбактеріальних розладах, глистових інвазій.
У нормі мається на увазі відсутність таких речовин:
- неперетравленого жиру та його похідних;
- м'язових волокон;
- сполучної тканини;
- кристалів із залишків зруйнованих клітин крові.
Дріжджі та інші гриби в аналізі калу в нормі також відсутні.
Також калу мікроскопія використовується для об'єктивної оцінки динаміки стану хворого.
Які хвороби допомагає діагностувати аналіз калу
Про що говорять певні відхилення від норми, які знайшли при лабораторне дослідженняекскрементів? Варіанти зміни нормальних показників калу існують за різних захворювань.
Відхилення при макроскопії
Знебарвлення говорить про жовчнокам'яну хворобу, оскільки каміння порушує відтік жовчі, стеркобілін не надходить у кишечник, кал втрачає темний колір. Це явище спостерігається при раку підшлункової залози, гепатитах, цирозі печінки.
Чорний колір, консистенція дьогтю – ознака виразкової хвороби, пухлини, ускладненої шлунковою кровотечею.
Червоний колір калу дає кровотечу у нижніх відділах кишечника.
Смердючий запах пояснюється гниттям або бродінням в ШКТ. Його поява можлива при хронічному панкреатиті, дисбактеріозі, раку.
В екскрементах можуть бути виявлені елементи неперетравленої їжі. Це свідчить про дефіцит шлункового соку, жовчі, ферментів чи прискорення перистальтики, коли їжа просто не встигає засвоїтися.
Свіжа кров можлива при анальних тріщинах, геморої, виразковому коліті.
Слиз відіграє захисну роль. Її виявлення свідчить про наявність запалення стінок кишечника. , дизентерія, коліт відрізняються великою кількістю слизу в екскрементах Також слиз виявляється при муковісцидозі, целіакії, синдромах мальабсорбції, подразненого кишечника, геморої, поліпах.
Зміни при біохімії
Якщо є зміна кислотно-лужних властивостей калових мас, що досліджуються, це говорить про порушення перетравлення їжі. Лужне середовище екскрементів є наслідком гнильних процесів при порушеннях розщеплення білків, кисле – при бродінні, що спостерігається при надмірному споживанні чи порушенні засвоєння вуглеводів.
Дослідження на приховану кров використовують для виявлення шлункової та кишкової кровотечі при виразковій хворобі, поліпах, раку різних відділів ШКТ, наявності гельмінтів. Щоб уникнути помилкових результатів за три дні до передбачуваного збору матеріалу з дієти, повинні бути виключені продукти, що містять залізо, не можна проводити такі травматичні процедури, як ФГДС, колоноскопія. При пародонтозі в день здачі аналізу краще не чистити зуби, щоб не було домішки крові із хворих ясен.
Білірубін можна виявити при гострих отруєннях, гастроентеритах.
Білок знаходять при панкреатиті, атрофічному гастриті.
Якщо з'явився крохмаль, слід виключити панкреатит, порушення всмоктування, патологію тонкого кишківника.
Йодофільна флора з'являється при дисбактеріозі, патології підшлункової залози, шлунка, бродильної диспепсії. Особливо часто виявляються при бродінні, кислій реакції кишкового вмісту та прискоренні його евакуації.
Аміак збільшується при гнильних процесах, на фоні запалення та порушення перетравлення білків.
Відхилення мікроскопічного аналізу
Багато м'язових волокон в екскрементах спостерігається при панкреатиті та атрофічному гастриті. Вони можуть бути виявлені у маленьких дітей, при проносах, поганому пережовуванні твердого м'яса.
Сполучні волокна можна знайти при гастриті з зниженою кислотністю, панкреатиті, при вживанні погано провареного м'яса
Якщо виявляють нейтральний жир, елементи жирних кислот та їх солей, це свідчить про недостатнє вироблення жовчі та ферментів підшлункової залози. Можливі причини:
- панкреатит;
- пухлина підшлункової залози;
- каміння у жовчних протоках;
- посилена перистальтика, коли жири не встигають засвоїтись;
- порушення всмоктування у кишечнику;
- вживання надто жирної їжі;
- використання ректальних свічок.
У дітей наявність жиру може бути пов'язана з функцією травлення, що не повністю сформувалася.
При зміні кислотності екскрементів у лужний бік знаходять мила (солі незасвоєних жирних кислот). У великій кількості їх виявлення у дорослих можливе при прискоренні перистальтики, патології жовчовивідних шляхів.
Розчинні волокна рослинної клітковини говорять про знижений виробіток шлункового соку та інших ферментів.
Поява дріжджоподібних грибів говорить про дисбактеріоз на фоні імунодефіциту або антибіотикотерапії.
В аналізі калу високий показник лейкоцитів відзначається при запаленнях в органах шлунково-кишкового тракту, тріщинах прямої кишки, онкології.
Кал формується у товстому кишечнику. Він складається з води, залишків прийнятої їжі і шлунково-кишкового тракту, що відокремлюється, продуктів перетворення жовчних пігментів, бактерій і т.д. Для діагностики захворювань, пов'язаних з органами травлення, дослідження калу в ряді випадків може вирішальне значення. Загальний аналіз калу (копрограма) включає макроскопічне, хімічне та мікроскопічне дослідження.
Макроскопічне дослідження
Кількість
У патології кількість калу знижується при тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом, виразковою хворобою та іншими станами, пов'язаними з підвищеним всмоктуванням рідини у кишечнику. При запальних процесах у кишечнику, колітах із проносами, прискореної евакуації з кишечника кількість калу збільшується.
Консистенція
Щільна консистенція - при постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води. Рідка або кашкоподібна консистенція калу - при посиленні перистальтики (через недостатнє всмоктування води) або при рясному виділенністінкою кишечника запального ексудату та слизу. Мазевидна консистенція – при хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю. Піниста консистенція - при посилених процесах бродіння в товстій кишці та утворенні великої кількості вуглекислого газу.
Форма
Форма калу у вигляді «великих грудок» — при тривалому стані калу в товстій кишці (гіпомоторна дисфункція товстої кишки у людей з малорухомим способом життя або не вживає грубої їжі, а також при раку товстої кишки, дивертикулярної хвороби). Форма у вигляді дрібних грудок — «овечий кал» вказує на спастичний стан кишечника, при голодуванні, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлекторного характеру після апендектомії, при геморої, тріщині заднього проходу. Стрічкоподібна форма або форма «олівця» - при захворюваннях, що супроводжуються стенозом або вираженим та тривалим спазмом прямої кишки, при пухлинах прямої кишки. Неоформлений кал – ознака синдрому мальдігестії та мальабсорбції.
Колір
Якщо виключається фарбування калу харчовими продуктами або лікарськими препаратами, то зміни кольору, швидше за все, зумовлені патологічними змінами. Сірувато-білий, глинистий (ахолічний кал) буває при обтурації жовчовивідних шляхів (камінь, пухлина, спазм або стеноз сфінктера Одді) або при печінковій недостатності (гострий гепатит, цироз печінки). Кал чорного кольору (дьогтеподібний) - кровотеча зі шлунка, стравоходу та тонкої кишки. Виражений червоний колір - при кровотечі з дистальних відділів товстої та прямої кишки (пухлина, виразки, геморой). Запальний ексудат сірого кольору з пластівцями фібрину і шматочками слизової оболонки товстої кишки (рисовий відвар) - при холері. Залізоподібний характер насичено-рожевого чи червоного кольору при амебіазі. При черевному тифі кал має вигляд горохового супу. При гнильних процесах у кишечнику кал темного кольору, при бродильній диспепсії – світло-жовтого.
Слиз
При ураженні дистального відділу товстої кишки (особливо прямої кишки) слиз буває у вигляді грудок, тяжів, стрічок або склоподібної маси. При ентеритах слиз м'який, тягучий, змішуючись з калом, надає йому желеподібного вигляду. Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при запорах і запаленні товстого відділу кишечника (колітах).
Кров
При кровотечі з дистальних відділів товстої кишки кров розташовується у вигляді прожилок, клаптиків та згустків на оформленому калі. Червона кров зустрічається при кровотечі з нижніх відділів сигмовидної та прямої кишки (гемороїдальні вузли, тріщини, виразки, пухлини). Кал чорного кольору (мелена) буває при кровотечах із верхнього відділу травної системи (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка). Кров у калі можна виявити при інфекційних захворюваннях (дизентерія), виразковому коліті, хворобі Крона, пухлинах товстої кишки, що розпадаються.
Гній
Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, дизентерія, розпад пухлини кишечника, туберкульоз кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. Гній у великій кількості без домішки слизу спостерігається при розтині параінтестинальних абсцесів.
Залишки неперетравленої їжі (ліенторея)
Виділення залишків неперетравленої їжі зустрічається при вираженій недостатності шлункового та панкреатичного перетравлення.
Хімічне дослідження
Реакція калу
Кисла реакція (рН 5,0-6,5) відзначається при активізації йодофільної флори, що утворює вуглекислий газ та органічні кислоти (бродильна диспепсія). Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при недостатньому перетравленні їжі, при колітах із запорами, різко лужна при гнильній та бродильній диспепсії.
Реакція на кров (реакція Грегерсена)
Позитивна реакція на кров вказує на кровотечу в будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту (кровотеча з ясен, розрив варикозних вен стравоходу, ерозивні та виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, пухлини будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту в стадії розпаду).
Реакція на стеркобілін
Відсутність або різке зменшення кількості стеркобіліну в калі (реакція на стеркобілін негативна) вказує на обтурацію загальної жовчної протоки каменем, здавлення пухлиною, стриктури, стенози холедоха або різке зниження функції печінки (наприклад, при гострому вірусному гепатиті). Збільшення кількості стеркобіліну в калі виникає при масивному гемолізі еритроцитів (гемолітична жовтяниця) або посиленому жовчовиділенні.
Реакція на білірубін
Виявлення у калі дорослої людини незміненого білірубіну вказує на порушення процесу відновлення білірубіну в кишечнику під дією мікробної флори. Білірубін може з'являтися при швидкій евакуації їжі (різке посилення перистальтики кишечника), тяжкому дисбактеріозі (синдромі надмірного бактеріального росту в товстій кишці) після прийому антибактеріальних препаратів.
Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок)
Реакція Вишнякова-Трибулі використовується виявлення прихованого запального процесу. Виявлення розчинного білка у калі свідчить про запалення слизової оболонки кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона).
Мікроскопічне дослідження
М'язові волокна - з смугастістю (незмінні, неперетравлені) і без смугастості (змінені, перетравлені). Велика кількість змінених та незмінних м'язових волокон у калі (креаторея) вказує на порушення протеолізу (перетравлення білків):
- при станах, що супроводжуються ахлоргідрією (відсутність НСl свобод. у шлунковому соку) та ахілією (повна відсутність секреції HCl, пепсину та інших компонентів шлункового соку): атрофічний пангастрит, стан після резекції шлунка;
- при прискореній евакуації харчового хімусу з кишківника;
- при порушенні зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;
- при гнильній диспепсії.
Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі). Присутність у калі сполучної тканини вказує на недостатність протеолітичних ферментів шлунка та спостерігається при гіпо- та ахлоргідрії, ахілії.
Жир нейтральний. Жирні кислоти. Солі жирних кислот (мила)
Поява у калі великої кількості нейтрального жиру, жирних кислот і мил називається стеатореєю. Це буває:
- при зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози, механічній перешкоді для відтоку панкреатичного соку, коли стеаторея представлена нейтральним жиром;
- при порушенні надходження жовчі до дванадцятипалої кишки і при порушенні всмоктування жирних кислот у тонкій кишці в калі виявляються жирні кислоти або солі жирних кислот (мила).
Рослинна клітковина
Перетравлена - міститься в м'якоті овочів, фруктів, бобових та зернових культур. Неперетравна клітковина (шкірка фруктів та овочів, волоски рослин, епідерміс зернових злаків) діагностичного значення не має, оскільки травної системилюдини немає ферментів, що її розщеплюють. У великій кількості зустрічається при швидкій евакуації їжі зі шлунка, ахлоргідрії, ахілії, при надмірному синдромі бактеріального росту в товстій.
Крохмаль
Наявність великої кількості крохмалю в калі називається амілореєю і спостерігається частіше за посиленої перистальтики кишечника, бродильної диспепсії, рідше — при зовнішньосекреторній недостатності панкреатичного травлення.
Йодофільна мікрофлора (клостридії)
При велику кількість вуглеводів клостридії посилено розмножуються. Багато клостридій розцінюється як бродильний дисбіоз.
Епітелій
Велика кількість циліндричного епітелію в калі спостерігається при гострих та хронічних колітах різної етіології.
Лейкоцити
Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при гострих та хронічних ентеритах та колітах різної етіології, виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки кишечнику, туберкульозі кишечника, дизентерії.
Еритроцити
Поява малозмінених еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки, переважно з її дистальних відділів (виразки слизової оболонки, пухлина прямої та сигмовидної кишки, що розпадається, тріщини заднього проходу, геморой). Велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для виразкового коліту, хвороби Крона з ураженням товстої кишки, поліпозу та злоякісних новоутвореньтовстої кишки.
Яйця глистів
Яйця аскарид, широкого лентеца та ін. Вказують на відповідну глистну інвазію.
Патогенні найпростіші
Цисти дизентерійної амеби, лямблій та ін. вказують на відповідну інвазію найпростішими.
Дріжджові клітини
Зустрічаються в калі при лікуванні антибіотиками та кортикостероїдами. Ідентифікація грибка Candida albicans проводиться при сівбі на спеціальні середовища (середовище Сабуро, Microstix Candida) і вказує на грибкове ураження кишечника.
Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна)
Виявлення кристалів – ознака ахлоргідрії.
Кристали трипельфосфатів (фосфорнокисла аміак-магнезія)
Кристали трипельфосфатів, виявлені у фекаліях (рН 8,5-10,0) відразу після дефекації, свідчать про посилене гниття білків у товстій кишці.
Норми
Макроскопічне дослідження
| Параметр | Норма |
| Кількість | У здорової людини в середньому виділяється 100-200 г калу на добу. У нормі кал містить близько 80% води та 20% сухого залишку. При вегетаріанській дієті кількість калу може досягати 400-500 г на добу, при використанні легкозасвоюваної їжі кількість калу зменшується. |
| Консистенція | У нормі оформлений кал має щільну консистенцію. Кашицеподібний кал може зустрічатися в нормі, і обумовлений прийомом рослинної їжі. |
| Форма | У нормі циліндрична. |
| Запах | У нормі кал має нерізкий запах, який називається каловим (звичайним). Може посилюватися при переважанні їжі м'ясних продуктів, при гнильній диспепсії і слабшати при молочно-рослинній дієті, запорах. |
| Колір | У нормі кал має коричневий колір. При вживанні молочної їжі – кал забарвлюється у жовтувато-коричневий колір, а м'ясний – у темно-коричневий. Прийом рослинної їжі та деяких ліків може змінювати колір калу (буряк – червонуватий; чорниця, чорна смородина, ожина, кава, какао – темно-коричневий; вісмут, залізо забарвлюють кал у чорний колір). |
| Слиз | У нормі відсутня (або у бідній кількості). |
| Кров | У нормі відсутня. |
| Гній | У нормі відсутня. |
| Залишки неперетравленої їжі (ліенторея) | У нормі немає. |
Хімічне дослідження
| Параметр | Норма |
| Реакція калу | У нормі нейтральна, рідше слаболужна або слабокисла. Білкове харчуваннявикликає зсув реакції в лужний бік, вуглеводне - в кислу. |
| Реакція на кров (реакція Грегерсена) | У нормі негативна |
| Реакція на стеркобілін | У нормі позитивна. |
| Реакція на білірубін | У нормі негативна. |
| Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок) | У нормі негативна. |
Мікроскопічне дослідження
| Параметр | Норма |
| М'язові волокна | У нормі відсутні або поодинокі у полі зору. |
| Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі) | У нормі відсутня. |
| Жир нейтральний. Жирні кислоти. Солі жирних кислот (мила). | У нормі відсутні або мізерна кількість солей жирних кислот. |
| Рослинна клітковина | У нормі поодинокі клітини п/з. |
| Крохмаль | У нормі відсутня (або поодинокі крохмальні клітини). |
| Йодофільна мікрофлора (клостридії) | У нормі поодинока в рідкісних п/з (у нормі йодофільна флора мешкає в ілеоцекалькій ділянці товстої кишки). |
| Епітелій | У нормі відсутні або поодинокі клітини циліндричного епітелію в п/з. |
| Лейкоцити | У нормі відсутні або поодинокі нейтрофіли в п/з. |
| Еритроцити | У нормі немає. |
| Яйця глистів | У нормі немає. |
| Патогенні найпростіші | У нормі немає. |
| Дріжджові клітини | У нормі немає. |
| Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна) | У нормі немає. |
| Кристали трипельфосфатів (фосфорнокисла аміак-магнезія) | У нормі немає. |
Захворювання, при яких лікар може призначити аналіз загального калу (копрограму)
Хвороба Крона
При хворобі Крона можна знайти кров у калі. Реакція Вишнякова-Трибулі виявляє у ньому розчинний білок. Для хвороби Крона з ураженням товстої кишки характерна наявність у калі великої кількості еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм.
Дивертикульоз товстої кишки
При дивертикулярній хворобі через тривале перебування калу в товстій кишці він набуває форми «великих грудок».
Виразка дванадцятипалої кишки
При виразці дванадцятипалої кишки кал має форму дрібних грудок («овечий кал» свідчить про спастичний стан кишечника).
Виразка шлунку
При виразці шлунка кал має форму дрібних грудок («овечий кал» свідчить про спастичний стан кишечника).
Хронічний панкреатит
При хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю кал може мати мазеподібну консистенцію.
Гемолітична анемія
При гемолітичній жовтяниці (анемії) через масивний гемоліз еритроцитів кількість стеркобіліну в калі збільшується.
Доброякісні новоутворення товстої кишки
При пухлини, що супроводжується кровотечею з дистального відділу товстої кишки, кал може мати виражений червоний колір. При пухлинах товстої кишки, що розпадаються, можна виявити кров у калі. Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (розпад пухлини кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. При пухлини товстої кишки у стадії розпаду через кровотечу реакція на кров (реакція Грегерсена) позитивна.
Кишкові гельмінтози
При глистної інвазії в калі знаходяться яйця аскарид, широкого лентеця та ін.
Цироз печінки
При печінковій недостатності, у тому числі при цирозі печінки, кал сірувато-білий, глинистий (ахолічний).
Язвений коліт
При колітах відзначається слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок. При виразковому коліті можна виявити кров у калі; гній на поверхні калу часто разом із кров'ю та слизом; розчинний білок при реакції Вишнякова-Трибулі; велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів); велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм.
Запор
При тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом, виразковою хворобою та іншими станами, пов'язаними з підвищеним всмоктуванням рідини у кишечнику, кількість калу знижується. При постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води консистенція калу щільна. При запорах може спостерігатися слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок.
Злоякісне новоутворення товстої кишки
Форма калу у вигляді "великих грудок" - при тривалому стані калу в товстій кишці - відзначається при раку товстої кишки. Виражений червоний колір калу – при пухлини, що супроводжується кровотечею з дистальних відділів товстої та прямої кишки. Кров у калі можна виявити при пухлинах товстої кишки, що розпадаються. Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (розпад пухлини кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. Позитивна реакція на кров (реакція Грегерсена) вказує на кровотечу при пухлині кишки в стадії розпаду. Велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для злоякісних новоутворень товстої кишки.
Синдром подразненого кишечника, хронічний коліт
При колітах з проносами кількість калу збільшується. Кількість калу знижується при тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом. Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при колітах. Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при колітах із запорами. Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при колітах різної етіології.
Холера
При холері кал має вигляд запального ексудату сірого кольору з пластівцями фібрину та шматочками слизової оболонки товстої кишки (рисовий відвар).
Амебіаз
При амебіазі кал желеподібний насичено-рожевого чи червоного кольору.
Черевний тиф
При черевному тифі кал має вигляд горохового супу.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
При тривалих запорах, що викликаються виразковою хворобою, кількість калу знижується. При виразці дванадцятипалої кишки та шлунка кал має форму дрібних грудок («овечий кал» вказує на спастичний стан кишечника).
Хімічне дослідження калу
Визначення реакції калу (pH)
В нормі у здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (pH 6,8-7,6) та обумовлена життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки.
Кисла реакція(pH 5,5-6,7) відзначається при порушенні всмоктування у тонкій кишці жирних кислот.
Різкокисла реакція(pH менше 5,5) має місце при бродильної диспепсії, при якій у результаті активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.
Лужна реакція(pH 8,0–8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запальному ексудаті внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.
Різколужна реакція(pH більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).
Як відновити здоров'я після хвороб, травм, операцій автора Юлія ПоповаХімічний вплив Усі гази (кисень, водень, сірководень, вуглекислий газ, азот, метан) та іони деяких мікроелементів (йоду, брому та інших), розчинені в лікувальних грязях, мають унікальну здатність проникати через неушкоджену шкіру в тканини і кров,
З книги Фармацевтична та продовольча мафія автора Луї Броуер З книги Ваш домашній лікар. Розшифровка аналізів без консультації лікаря автора Д. В. НестероваАналізи калу Дослідження калу проводять для діагностики шлунково-кишкових захворювань та гельмінтозу. Матеріалом для аналізу служить свіжий кал, який повинен бути доставлений до лабораторії в сухому чистому посуді не пізніше ніж через 8-12 годин після виділення.
Із книги Аналізи. Повний довідник автора Михайло Борисович ІнгерлейбАналіз калу І тут не все цілком очевидно. Назвемо ті умови, які обов'язково повинні бути дотримані: не можна спрямовувати кал на дослідження після клізм та рентгенологічного дослідження шлунка; за три дні до здачі аналізу лікар повинен скасувати медикаменти,
З книги Вчимося розуміти свої аналізи автора Олена В. Погосян Із книги Терапевтична стоматологія. Підручник автора Євген Власович Боровський Обережно: шкідливі продукти! Найновіші дані, актуальні дослідження автора Олег ЄфремовКолір калу Коричневатий колір калу обумовлений присутністю у випорожненнях стеркобіліну – одного з кінцевих продуктів білірубінового обміну. Крім того, на забарвлення калу впливають характер харчування та прийом деяких лікарських препаратів. Зміна забарвлення
З книги Повний довідник аналізів та досліджень у медицині автора Михайло Борисович ІнгерлейбЗапах калу Звичайний нерізкий, неприємний запах калу обумовлений присутністю у випорожненнях індолу, скатолу, фенолу, крезолів та інших речовин, що утворюються в результаті бактеріального розпаду білків. Запах може посилюватися при переважанні в їжі м'ясних продуктів
З книги автораМікроскопічне дослідження калу Мікроскопічне дослідження калу дає можливість визначити найдрібніші залишки їжі, якими можна судити про рівень її перетравлення. Крім того, при мікроскопічному дослідженні калу визначають: клітинні елементи крові:
З книги автораЧастина V Дослідження калу Ободова кишка (вона називається також товстою кишкою) збирає та видаляє відходи, які організм не здатний перетравити (переробити). На той час, коли залишки їжі досягають ободової кишки, організм поглинає з неї майже всі
З книги автора11.2.2. Хімічне пошкодження (trauma chymicum) може бути як гострим, так і хронічним. Гострі ушкодження виникають у результаті попадання на слизову оболонку хімічних речовин у сильно ушкоджуючій концентрації. Найчастіше це відбувається при
З книги автораСучасне хімічне копчення Копчений аромат із пряним відтінком на 66 % пов'язаний із присутністю фенолу і на 14 % - з присутністю карбонільних сполук, а 20 % припадають на всі інші коптильні компоненти. Фенол вкрай токсичний. Карбонільні сполуки - це
З книги автораГлава 4 Дослідження калу Кал – кінцевий продукт травлення, що утворюється внаслідок складних біохімічних процесів у кишечнику. Аналіз калу є важливою діагностичною процедурою, що дозволяє поставити діагноз, стежити за розвитком захворювання та перебігом
З книги автораКількість калу Добова кількість калу коливається у значних межах навіть у здорової людини: при вживанні рослинної їжі збільшується, а їжі тваринного походження (м'ясо, яйця тощо) – зменшується. У нормі, при змішаній дієті, добова кількість
З книги автораХімічне дослідження калу Визначення реакції калу (pH) У нормі у здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (pH 6,8–7,6) та обумовлена життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки. Кисла реакція (pH 5, 5–6,7)
З книги автораМікроскопічне дослідження калу Мікроскопічне дослідження калу дає можливість визначити найдрібніші залишки їжі, якими можна судити про рівень її перетравлення. Крім того, при мікроскопічному дослідженні калу визначають клітинні елементи крові.
