es un trastorno de la organización de la pronunciación del habla asociado con daño a la parte central del analizador motor del habla y una violación de la inervación de los músculos del aparato articulatorio. La estructura del defecto en la disartria incluye violaciones de las habilidades motoras del habla, pronunciación de sonidos, respiración del habla, voz y aspectos prosódicos del habla; con lesiones graves, se produce anartria. Si se sospecha disartria, se realizan diagnósticos neurológicos (EEG, EMG, ENG, resonancia magnética del cerebro, etc.) y un examen logopédico del habla oral y escrita. El trabajo correctivo para la disartria incluye intervenciones terapéuticas (cursos de medicación, fisioterapia, masajes, fisioterapia), clases de logopedia, gimnasia articulatoria, masaje logopédico.
CIE-10
R47.1 Disartria y anartria
información general
Clasificación
La clasificación neurológica de la disartria se basa en el principio de localización y un enfoque sindrómico. Teniendo en cuenta la localización del daño al aparato motor del habla, se distinguen los siguientes:
- disartria bulbar asociada con daño a los núcleos de los nervios craneales (glosofaríngeo, sublingual, vago, a veces facial, trigémino) en el bulbo raquídeo
- Disartria pseudobulbar asociada con daño a las vías corticonucleares.
- disartria extrapiramidal (subcortical) asociada con daño a los núcleos subcorticales del cerebro
- disartria cerebelosa asociada con daño al cerebelo y sus vías
- Disartria cortical asociada con lesiones focales de la corteza cerebral.
Dependiendo del síndrome clínico principal, la parálisis cerebral puede incluir disartria espástico-rígida, espástico-parética, espástico-hipercinética, espástico-atáctica, atáxica-hipercinética.
La clasificación de la logopedia se basa en el principio de inteligibilidad del habla para los demás e incluye 4 grados de gravedad de la disartria:
- 1er grado(disartria borrada): los defectos en la pronunciación de los sonidos solo pueden ser identificados por un logopeda durante un examen especial.
- 2do grado– los defectos en la pronunciación de los sonidos son perceptibles para los demás, pero el habla en general sigue siendo comprensible.
- 3er grado- comprender el habla de un paciente con disartria es accesible sólo a sus seres queridos y, en parte, a extraños.
- 4to grado– el habla está ausente o es incomprensible incluso para las personas más cercanas (anartria).
Síntomas de disartria
El habla de los pacientes con disartria es confusa, poco clara e incomprensible (“papilla en la boca”), lo que se debe a una inervación insuficiente de los músculos de los labios, la lengua, el paladar blando, las cuerdas vocales, la laringe y los músculos respiratorios. Por tanto, con la disartria se desarrolla todo un complejo de trastornos del habla y no del habla, que constituyen la esencia del defecto.
La alteración de las habilidades motoras articulatorias en pacientes con disartria puede manifestarse como espasticidad, hipotonía o distonía de los músculos articulatorios. La espasticidad muscular se acompaña de un aumento constante del tono y la tensión en los músculos de los labios, la lengua, la cara y el cuello; labios bien cerrados, limitando los movimientos articulatorios. En la hipotonía muscular, la lengua está fláccida y permanece inmóvil en el suelo de la boca; los labios no se cierran, la boca está entreabierta, se pronuncia hipersalivación (salivación); Debido a la paresia del paladar blando, aparece un tono de voz nasal (nasalización). En el caso de la disartria que se presenta con distonía muscular, al intentar hablar, el tono muscular cambia de bajo a aumentado.
Las alteraciones de la pronunciación del sonido en la disartria se pueden expresar en diversos grados, según la ubicación y la gravedad del daño al sistema nervioso. Con la disartria borrada, se observan defectos fonéticos individuales (distorsiones del sonido) y un habla “borrosa”. En grados más pronunciados de disartria, se producen distorsiones, omisiones y sustituciones de sonidos; el habla se vuelve lenta, inexpresiva, confusa. La actividad general del habla se reduce notablemente. En los casos más graves, con una parálisis completa de los músculos motores del habla, el habla motora se vuelve imposible.
Las características específicas de la alteración de la pronunciación de los sonidos en la disartria son la persistencia de los defectos y la dificultad de superarlos, así como la necesidad de un período más prolongado de automatización de los sonidos. Con la disartria, se altera la articulación de casi todos los sonidos del habla, incluidas las vocales. La disartria se caracteriza por la pronunciación interdental y lateral de silbidos y silbidos; defectos de sonoridad, palatalización (ablandamiento) de consonantes duras.
Debido a la inervación insuficiente de los músculos del habla durante la disartria, la respiración del habla se altera: la exhalación se acorta, la respiración en el momento del habla se vuelve rápida e intermitente. Las alteraciones de la voz en la disartria se caracterizan por una fuerza insuficiente (voz tranquila, débil, apagada), cambios en el timbre (sordera, nasalización) y trastornos de la entonación melódica (monotonía, ausencia o inexpresabilidad de las modulaciones de la voz).
Disartria bulbar
La disartria bulbar se caracteriza por arreflexia, amimia, trastornos de la succión, deglución de alimentos sólidos y líquidos, masticación, hipersalivación provocada por la atonía de los músculos de la cavidad bucal. La articulación de los sonidos es confusa y extremadamente simplificada. Toda la variedad de consonantes se reduce a un solo sonido fricativo; Los sonidos no se diferencian entre sí. Es típica la nasalización del timbre de la voz, disfonía o afonía.
Disartria pseudobulbar
En la disartria pseudobulbar, la naturaleza del trastorno está determinada por parálisis espástica e hipertonicidad muscular. La parálisis pseudobulbar se manifiesta más claramente en alteraciones de los movimientos de la lengua: los intentos de levantar la punta de la lengua hacia arriba, moverla hacia los lados o mantenerla en una determinada posición causan una gran dificultad. Con la disartria pseudobulbar, es difícil cambiar de una postura articulatoria a otra. Deterioro típicamente selectivo de los movimientos voluntarios, sincinesia (movimientos conyugales); salivación profusa, aumento del reflejo faríngeo, asfixia, disfagia. El habla de los pacientes con disartria pseudobulbar es borrosa, confusa y tiene un tinte nasal; se viola gravemente la reproducción normativa de sonidos, silbidos y silbidos.
disartria subcortical
La disartria subcortical se caracteriza por la presencia de hipercinesia: movimientos musculares violentos involuntarios, incluidos los faciales y articulatorios. La hipercinesia puede ocurrir en reposo, pero generalmente se intensifica al intentar hablar, provocando espasmos articulatorios. Hay una violación del timbre y la fuerza de la voz, el aspecto prosódico del habla; En ocasiones los pacientes emiten gritos guturales involuntarios.
Con la disartria subcortical, el ritmo del habla puede verse alterado, como bradilalia, taquilalia o arritmia del habla (tartamudeo orgánico). La disartria subcortical a menudo se combina con formas pseudobulbares, bulbares y cerebelosas.
Disartria cerebelosa
Una manifestación típica de la disartria cerebelosa es una violación de la coordinación del proceso del habla, que resulta en temblores de la lengua, habla entrecortada y escaneada y llantos ocasionales. El habla es lenta y confusa; La pronunciación de los sonidos labiales y frontales es la más afectada. Con la disartria cerebelosa, se observa ataxia (inestabilidad en la marcha, desequilibrio, torpeza en los movimientos).
disartria cortical
La disartria cortical en sus manifestaciones del habla se parece a la afasia motora y se caracteriza por una violación de las habilidades motoras de articulación voluntaria. No hay trastornos del habla, la respiración, la voz o la prosodia en la disartria cortical. Teniendo en cuenta la localización de las lesiones, se distinguen la disartria cortical poscentral cinestésica (disartria cortical aferente) y la disartria cortical premotora cinética (disartria cortical eferente). Sin embargo, con la disartria cortical solo hay apraxia articulatoria, mientras que con la afasia motora no solo sufre la articulación de los sonidos, sino también la lectura, la escritura, la comprensión del habla y el uso del lenguaje.
Complicaciones
Debido a la dificultad para hablar en niños con disartria, la diferenciación auditiva de sonidos y el análisis y síntesis fonémicos se ven afectados de forma secundaria. La dificultad y la insuficiencia de la comunicación verbal pueden conducir a informes no formados. vocabulario y estructura gramatical del habla. Por lo tanto, los niños con disartria pueden experimentar subdesarrollo fonético-fonémico (FFN) o general del habla (GSD) y los tipos correspondientes de disgrafía asociados.
Diagnóstico
El examen y posterior tratamiento de los pacientes con disartria lo lleva a cabo un neurólogo (neurólogo infantil) y un logopeda.
- La extensión del examen neurológico depende del diagnóstico clínico esperado. El valor diagnóstico más importante son los datos de los estudios electrofisiológicos (electroencefalografía, electroneuromiografía), estimulación magnética transcraneal, resonancia magnética del cerebro, etc.
- El examen de logopedia para la disartria incluye la evaluación de los trastornos del habla y no relacionados con el habla. La evaluación de los síntomas ajenos al habla implica estudiar la estructura del aparato articulatorio, el volumen de los movimientos articulatorios, el estado de los músculos faciales y del habla y la naturaleza de la respiración. El logopeda presta especial atención a la historia clínica. desarrollo del habla. Como parte del diagnóstico del habla oral en la disartria, se lleva a cabo un estudio del aspecto de pronunciación del habla (pronunciación del sonido, tempo, ritmo, prosodia, inteligibilidad del habla); sincronicidad de articulación, respiración y producción de voz; percepción fonémica, nivel de desarrollo de la estructura léxico-gramatical del habla. En el proceso de diagnóstico del habla escrita, se asignan tareas para copiar texto y escribir a partir de un dictado, leer pasajes y comprender lo leído.
Según los resultados del examen, es necesario distinguir entre disartria y alalia motora, afasia motora y dislalia.
Corrección de la disartria
El trabajo de logopedia para superar la disartria debe realizarse de forma sistemática, en el contexto de la farmacoterapia y la rehabilitación (reflejo segmentario y acupresión, acupresión, fisioterapia, baños medicinales, fisioterapia, mecanoterapia, acupuntura, hirudoterapia), prescrita por un neurólogo. Se logra una buena base para las clases correccionales y pedagógicas mediante el uso de formas no tradicionales de tratamiento restaurativo: terapia con delfines, terapia táctil, isoterapia, terapia con arena, etc.
En clases de logopedia Para corregir la disartria se desarrolla lo siguiente:
- habilidades motoras finas (gimnasia con los dedos),
- habilidades motoras del aparato del habla (masajes logopédicos, gimnasia articulatoria);
- respiración fisiológica y del habla (ejercicios de respiración),
- voces (ejercicios ortofónicos);
- corrección de alteraciones y consolidación de la pronunciación correcta del sonido; trabajar la expresividad del habla y el desarrollo de la comunicación verbal.
El orden de producción y automatización de los sonidos está determinado por la mayor disponibilidad de patrones de articulación en este momento. La automatización de los sonidos en la disartria a veces se lleva a cabo hasta que se logra la pureza completa de su pronunciación aislada, y el proceso en sí requiere más tiempo y perseverancia que en la dislalia.
Los métodos y el contenido del trabajo de logopedia varían según el tipo y la gravedad de la disartria, así como el nivel de desarrollo del habla. Si se violan los procesos fonémicos y la estructura léxico-gramatical del habla, se trabaja en su desarrollo, prevención o corrección de la disgrafía y la dislexia.
Pronóstico y prevención
Sólo un trabajo temprano y sistemático de logopedia para corregir la disartria puede dar resultados positivos. Un papel importante en el éxito de la intervención pedagógica correccional lo desempeña la terapia de la enfermedad subyacente, la diligencia del propio paciente disártrico y de su círculo más cercano.
En estas condiciones, se puede contar con una normalización casi completa de la función del habla en el caso de disartria borrada. Habiendo dominado las habilidades del habla correcta, estos niños pueden estudiar con éxito en una escuela integral y recibir la ayuda necesaria de logopedia en clínicas o centros escolares del habla.
En las formas graves de disartria, sólo es posible mejorar la función del habla. La continuidad es importante para la socialización y educación de los niños con disartria. varios tipos instituciones de logopedia: jardines de infancia y escuelas para niños con discapacidades graves del habla, departamentos del habla de hospitales psiconeurológicos; trabajo amigable de un logopeda, neurólogo, psiconeurólogo, masajista y especialista en fisioterapia.
La labor médica y pedagógica para prevenir la disartria en niños con daño cerebral perinatal debe comenzar desde los primeros meses de vida. La prevención de la disartria en la primera infancia y la edad adulta implica prevenir neuroinfecciones, lesiones cerebrales y efectos tóxicos.
Ideas modernas sobre la disartria borrada.
en ninos edad preescolar
Como un tipo especial de trastorno del habla, la disartria borrada comenzó a destacarse en la logopedia hace relativamente poco tiempo, en los años 50 y 60 del siglo XX.
El estudio de la disartria borrada estuvo a cargo de E.F. Sobotovich, quien identificó deficiencias en la pronunciación de los sonidos, que se manifestaban en el contexto de síntomas neurológicos y tenían una base orgánica, pero eran de naturaleza borrada e inexpresada. E.F. Sobotovich los calificó como trastornos disártricos y señaló que los síntomas de estos trastornos difieren de las manifestaciones de las formas clásicas de disartria que ocurren con la parálisis cerebral. Posteriormente, en los estudios de E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina y otros, estos trastornos comenzaron a denominarse disartria borrada.
Actualmente, en la literatura nacional, la disartria borrada se considera una consecuencia de una disfunción cerebral mínima, en la que, junto con las alteraciones en el lado de la pronunciación del sonido del habla, hay deterioros leves de la atención, la memoria, la actividad intelectual y la esfera emocional-volitiva. , trastornos motores leves y retraso en la formación de una serie de funciones corticales superiores.
La literatura enfatiza que el grado borrado de disartria en sus manifestaciones se caracteriza por la suavidad de los síntomas, su heterogeneidad, variabilidad, diferentes proporciones de síntomas del habla y no del habla, trastornos de los niveles de signos (lingüísticos) y no signos (sensoriomotores). Por tanto, plantea una importante dificultad para el diagnóstico diferencial.
Los autores nacionales asocian la etiología de la disartria borrada con causas orgánicas que actúan sobre las estructuras cerebrales en los períodos prenatal, natal y posnatal temprano. En muchos casos, la historia contiene una cadena de eventos dañinos de los tres períodos del desarrollo del niño.
El síntoma principal de la disartria borrada es la fonética. Estos niños se caracterizan por un trastorno polimórfico de la pronunciación de los sonidos, que se manifiesta en distorsiones y la ausencia de principalmente tres grupos de sonidos: silbidos, silbidos y sonoras. El habla se caracteriza por una baja expresividad, monotonía y un patrón de entonación “borroso”. Los trastornos léxico-gramaticales secundarios en la disartria se caracterizan por un retraso en la formación.
En estudios dedicados al estudio del problema de la disartria borrada, señala C Creo que los trastornos de la conciencia fonémica son comunes en niños con esta patología del habla. Les resulta difícil distinguir entre sonidos duros y suaves, sonoros y sordos, africadas y sus elementos constituyentes. Se caracterizan por distorsiones de la estructura sonido-sílaba de una palabra, dificultades para dominar el análisis, la síntesis y la formación de representaciones fonémicas. También E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin distingue a los niños con disartria borrada con subdesarrollo de la estructura gramatical del habla: desde un ligero retraso en la formación de los sistemas morfológicos y sintácticos del lenguaje hasta agramatismos pronunciados en el habla expresiva.
Junto a los síntomas del habla, también existen síntomas no relacionados con el habla. RHODE ISLAND. Martynova identificó las peculiaridades de la formación de una serie de funciones y procesos mentales superiores en niños con disartria borrada: disminución de las funciones de atención, memoria, dificultades para generalizar, clasificar, determinar la secuencia lógica de eventos en una serie de historias, dificultad para establecer la causa. relaciones -y-efecto.
Y también en los niños con este defecto se observan alteraciones motoras, que se manifiestan tanto en la motricidad general como en la fina y articulatoria. Los investigadores notan lentitud, torpeza y movimientos insuficientes con relativa preservación de su volumen. L.V. Lopatina, al describir las alteraciones de la motricidad manual en estos niños, llama la atención sobre la inexactitud, la falta de coordinación y la falta de organización dinámica de los movimientos. Los estudios de las habilidades motoras articulatorias han demostrado que los niños tienen disfunción de los músculos inervados por la rama inferior del nervio trigémino, los nervios facial, hipogloso y glosofaríngeo.
Así, la literatura describe la presencia de los siguientes síntomas de disartria borrada en niños: síntomas neurológicos, insuficiencia de gnosis visual, representaciones espaciales, memoria, deterioro de las habilidades motoras, aspectos prosódicos del habla, bajo nivel de desarrollo de la pronunciación de los sonidos, percepción fonémica, violación de la estructura gramatical del habla.
preparó el artículo
Profesora-logopeda Gavrilova E.G.
Libros usados:
1. Lopatina L.V. La logopedia trabaja con niños en edad preescolar con trastornos disártricos mínimos. – San Petersburgo: “Soyuz”, 2005.- 192 p.
2. Lopatina L.V. Un enfoque integrado para el diagnóstico de disartria borrada en niños en edad preescolar // revista: Logopeda en jardín de infancia. 2005. N° 4. – Pág. 50-52.
3. Martynova R.I. Características comparativas niños que padecen formas leves de disartria y dislalia funcional // Trastornos del habla y métodos para su eliminación. Se sentó. artículos / Ed. S.S. Liapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – P.79-91.
4. Fedosova O.Yu. Enfoque diferencial en el diagnóstico de disartria leve // Logopeda en el jardín de infancia. 2004. N° 3. – Pág. 53.
5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestación de disartria borrada y métodos de diagnóstico // revista: Defectología. 1974. N° 4 – págs. 19-26.
6. Kiseleva V.A. Diagnóstico y corrección de la forma borrada de disartria. Manual para logopedas.– M.: “School Press”, 2007. - 48 p.
7. Karelina I.B. Diagnóstico diferencial de formas borradas de disartria y dislalia compleja // Defectología. 1996. N° 5 – P.!0-15.
8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Sobre la cuestión del diagnóstico de formas borradas de disartria pseudobulbar // Cuestiones de logopedia. Moscú: 1982. – P.75.
La disartria borrada es una patología del habla que se manifiesta en trastornos de los componentes fonéticos y prosódicos del sistema funcional del habla y surge como resultado de un daño microorgánico no expresado en el cerebro (L.V. Lopatina).
Las causas de la disartria borrada pueden ser:
Desviaciones en el desarrollo intrauterino (toxicosis, hipertensión (presión arterial alta), nefropatía durante el embarazo, etc.);
Enfermedades infecciosas (ARVI, influenza, etc.) sufridas durante el embarazo.
Asfixia de recién nacidos;
Trabajo de parto rápido o prolongado;
Largo período sin agua;
Obstetricia mecánica (fórceps, ventosa).
Al examinar a niños de 5 a 6 años con disartria borrada, se revelan los siguientes síntomas:
Habilidades motoras generales: los niños son torpes, la gama de movimientos activos es limitada y se cansan rápidamente bajo carga. Se paran inestablemente sobre una pierna. Imitan mal los movimientos: cómo camina un soldado, cómo vuela un pájaro, cómo corta el pan, etc. La incompetencia motora se nota en las clases de educación física y música, donde los niños se quedan atrás en el tempo, el ritmo de los movimientos y en los cambios de movimiento. La torpeza motora general (motora) y la falta de coordinación de los movimientos provocan un retraso en la formación de habilidades de autocuidado. Los niños con disartria "borrada" desarrollan un retraso en la preparación de las manos para escribir.
Habilidades motoras finas de las manos: los niños con disartria borrada llegan tarde y tienen dificultades para dominar las habilidades de autocuidado: no pueden abrocharse un botón, desatar una bufanda, etc. Durante las clases de dibujo no sostienen bien el lápiz y tienen las manos tensas. La torpeza motora de las manos se nota especialmente durante las clases de apliques y con plastilina. En los trabajos sobre aplicaciones se pueden rastrear dificultades en la disposición espacial de los elementos. A los niños les resulta difícil o simplemente no pueden, sin ayuda externa, realizar un movimiento de imitación, por ejemplo, "bloquear": junta las manos entrelazando los dedos; "anillos": conecta alternativamente los dedos índice, medio, anular, meñique y otros. ejercicios de gimnasia con los dedos con el pulgar. Según las madres, muchos niños menores de 5 a 6 años no están interesados en jugar con juegos de construcción, no saben jugar con juguetes pequeños y no arman rompecabezas. Los niños en edad escolar de primer grado experimentan dificultades para dominar las habilidades gráficas, mala escritura, ritmo lento de escritura, escritura en “espejo” y sustitución de letras.
Características del aparato articulatorio: caracterizado por debilidad y letargo de los músculos articulatorios. El ritmo de los movimientos articulatorios se reduce notablemente. Los niños sienten mal la posición de la lengua y los labios y tienen dificultades para encontrar la dirección de sus movimientos necesarios para pronunciar los sonidos. En niños con una forma borrada de disartria, se observan las siguientes características del aparato articulatorio.
La pareticidad de los músculos de los órganos de articulación se manifiesta en lo siguiente: labios flácidos, las comisuras de la boca caídas y durante el habla los labios permanecen flácidos. La lengua parética es delgada, ubicada en la parte inferior de la boca, fláccida, la punta de la lengua está poco activa. Con el ejercicio (gimnasia logopédica), aumenta la debilidad muscular.
La espasticidad muscular se manifiesta de la siguiente manera: la cara está amigable, los músculos faciales se sienten duros y tensos al tacto. Labios en media sonrisa: el labio superior se presiona contra las encías. Muchos niños no pueden hacer una pajita con sus labios. La lengua con un síntoma espástico a menudo cambia de forma: gruesa, sin una punta pronunciada, inactiva.
La hipercinesia con disartria borrada se manifiesta como temblor de la lengua y las cuerdas vocales. El temblor se produce bajo carga. Por ejemplo, cuando se sostiene una lengua ancha sobre el labio inferior mientras se cuenta de 5 a 10, la lengua no puede mantener un estado de reposo, aparece temblor y un ligero color azulado en la punta de la lengua y, en algunos casos, ondas ruedan a través de la lengua. en dirección longitudinal o transversal. En este caso, el niño no puede mantener la lengua fuera de la boca. La hipercinesia a menudo se combina con un aumento del tono muscular del aparato articulatorio.
La apraxia se manifiesta en la incapacidad de realizar determinados movimientos del aparato articulatorio o de pasar de un movimiento a otro. Algunos niños experimentan apraxia cinestésica, cuando el niño realiza movimientos caóticos, “tanteando” la posición articulatoria deseada.
Desviación, es decir La desviación de la lengua desde la línea media se manifiesta durante la gimnasia de logopedia (al mantener una postura, cambiar de un ejercicio a otro).
La hipersalivación (aumento de la salivación) se detecta solo durante el habla. Los niños no pueden hacer frente a la salivación y no tragan saliva.
Los niños con disartria borrada realizan todos los movimientos de la gimnasia logopédica según las instrucciones, pero la calidad de estos movimientos se ve afectada. Los movimientos se vuelven borrosos, poco claros, tensión muscular débil, arritmia, disminución de la amplitud de los movimientos, fatiga muscular rápida, etc. Durante el habla, esto conduce a la distorsión de los sonidos, su mezcla y un deterioro del aspecto prosódico general del habla.
La pronunciación de sonidos con disartria borrada se caracteriza por: confusión, distorsión, reemplazo y ausencia de sonidos, es decir. las mismas opciones que para la dislalia. Los sonidos con disartria borrada se producen de la misma manera que con dislalia, pero durante mucho tiempo no se automatizan y no se introduce el habla. Los defectos más comunes en la pronunciación de los sonidos son las violaciones de los silbidos y silbidos. Muy a menudo se observan pronunciación interdental y matices laterales. Los niños tienen dificultades para pronunciar palabras con una estructura silábica compleja, simplifican el contenido sonoro omitiendo algunos sonidos cuando se combinan consonantes (mitione en lugar de miliciano).
Los niños con disartria borrada pueden pronunciar correctamente la mayoría de los sonidos aislados, pero en el flujo del habla los automatizan débilmente (es posible que el sonido dado no se use en el habla). Los movimientos articulatorios pueden verse alterados de una forma única: cuando los movimientos de la lengua y los labios son limitados, hay inexactitud y desproporción en la realización de los movimientos voluntarios y fuerza insuficiente.
Prosodia. En el habla de niños con disartria "borrada", además de las alteraciones en la pronunciación de los sonidos y la audición fonémica, se observan alteraciones de la prosodia. Las principales quejas de la disartria "borrada": pronunciación de sonido poco clara y borrosa; el habla es monótona e inexpresiva; trastornos de la dicción; distorsión y sustitución de sonidos en palabras con estructura silábica compleja; no decir elementos del discurso (por ejemplo, preposiciones), etc.
La entonación y el color expresivo del habla de los niños con disartria borrada se reducen drásticamente. La voz sufre, las modulaciones vocales en altura y fuerza, la exhalación del habla se debilita. El timbre del habla se altera y aparece un tono nasal. El ritmo del habla suele ser acelerado. Al recitar poemas, el habla del niño es monótona, poco a poco se vuelve menos inteligible y la voz se apaga. La voz de los niños durante el habla es tranquila, no es posible modular el tono y la fuerza de la voz (el niño no puede cambiar el tono de la voz imitando, imitando las voces de los animales: vacas, perros, etc.)
En algunos niños, la exhalación del habla se acorta y hablan mientras inhalan. En este caso, el habla se vuelve asfixiante. Muy a menudo se identifican niños (con buen autocontrol) en quienes, durante un examen del habla, no aparecen desviaciones en la pronunciación del sonido, porque pronuncian las palabras de manera escaneada, es decir, sílaba por sílaba, y solo una violación de La prosodia es lo primero.
Se observan una serie de características del vocabulario, que se manifiestan en el uso incorrecto de las palabras y en un vocabulario limitado. Varios medios fonéticos para formalizar un enunciado (tempo, ritmo, acentuación, entonación) interactúan estrechamente, determinando tanto el contenido semántico como la actitud del hablante hacia el contenido.
Se pueden observar formas menos pronunciadas de disartria en niños sin trastornos evidentes del movimiento, que han sufrido asfixia (asfixia) o traumatismo de nacimiento a corto plazo, o que tienen antecedentes (la totalidad de la información sobre la enfermedad y el desarrollo del niño) de la influencia de otros efectos adversos no claramente expresados durante el desarrollo intrauterino (infecciones virales, toxicosis, hipertensión, nefropatía, patología de la placenta, etc.) o durante el parto (prematuridad; parto prolongado o rápido que causa hemorragia en el cerebro del bebé) y en temprana edad(enfermedades infecciosas del cerebro y meninges: meningitis, meningoencefalitis, etc.).
Como resultado de diversas causas, se producen trastornos cerebrales leves. Los trastornos leves y "borrados" de los nervios craneales subyacen a trastornos leves de la inervación, es decir, disfunción de los nervios motores que aseguran el proceso del habla normal. Esto conduce a una pronunciación inexacta y otros trastornos del habla no expresados.
Un estudio del estado neurológico de los niños con una forma "borrada" de disartria revela ciertas anomalías en el sistema nervioso, que se manifiestan en forma de un hemisíndrome leve. Al mismo tiempo, los niños experimentan síntomas neurológicos leves en forma de paresia "borrada" (movilidad limitada) de los músculos motores del habla, hipercinesia y alteraciones del tono muscular de los músculos articulatorios y faciales.
La disartria leve (“borrada”) se diagnostica con mayor frecuencia después de 5 años. El desarrollo temprano del habla en una proporción significativa de niños con manifestaciones leves de disartria está ligeramente retrasado. Un niño con daño cerebral temprano (cerebro) a la edad de 4 a 5 años pierde la mayoría de los síntomas, pero puede permanecer una violación persistente de la pronunciación del sonido y la prosodia.
E.F. Sobotovich y A.F. Chernopolskaya distingue 4 grupos de niños con disartria borrada:
Grupo 1: niños con insuficiencia de algunas funciones motoras del aparato articulatorio: debilidad selectiva, pareticidad de algunos músculos de la lengua. La inervación asimétrica de la lengua, la debilidad de los movimientos de la mitad de la lengua provocan violaciones de la pronunciación de los sonidos como la pronunciación lateral de silbidos suaves [s,] y [z,], africadas [ts], lingual anterior suave [t,] y [d,], lingual posterior [g ], [k], [x], pronunciación lateral de vocales [e], [i], [s].
La inervación asimétrica de los bordes anteriores de la lengua provoca la pronunciación lateral de todo el grupo de silbidos y silbidos [r], [d], [t], [n]; en otros casos, esto conduce a la pronunciación interdental y lateral de los mismos sonidos.
Las causas de estos trastornos son la paresia unilateral de los nervios hipogloso (XII) y facial (VII), que son de naturaleza borrada e inexpresada. Una pequeña proporción de niños de este grupo tiene subdesarrollo fonémico asociado con una pronunciación distorsionada de los sonidos, en particular, subdesarrollo de las habilidades de análisis fonémico y representaciones fonémicas. En la mayoría de los casos, los niños tienen un nivel de desarrollo de la estructura léxica y gramatical del habla apropiado para su edad.
Grupo 2: los niños de este grupo no mostraron características patológicas de los movimientos generales y articulatorios. Durante el habla, se notan una articulación lenta, una dicción poco clara y un habla borrosa en general. La principal dificultad para este grupo de niños es la pronunciación de sonidos que requieren tensión muscular (sonorantes, africadas, consonantes, especialmente explosivas). Así, los niños suelen saltarse los sonidos [r], [l], sustituirlos por fricativas o distorsionarlos (lamdacismo labial, en el que la oclusiva se sustituye por una fricativa labiolabial); Roticismo de un solo latido resultante de la dificultad para hacer vibrar la punta de la lengua. Hay una división de africadas, que a menudo son reemplazadas por sonidos fricativos. La violación de la motilidad articulatoria se observa principalmente en los procesos dinámicos del habla y el motor. El desarrollo general del habla de los niños suele ser apropiado para su edad. Los síntomas neurológicos se manifiestan en la suavidad del pliegue nasolabial, la presencia de reflejos patológicos (reflejo de la probóscide), desviación de la lengua, asimetría de movimientos y aumento del tono muscular. Según E.F. Sobotovich y A.F. Chernopolskaya, los niños de los grupos 1 y 2 han borrado la disartria pseudobulbar.
Grupo 3: los niños tienen todos los movimientos articulatorios necesarios de los labios y la lengua, pero tienen dificultades para encontrar las posiciones de los labios y especialmente de la lengua según instrucciones, imitación, basada en desplazamientos pasivos, es decir. al realizar movimientos voluntarios y al dominar movimientos sutiles diferenciados. Una característica de la pronunciación en los niños de este grupo es la sustitución de sonidos no solo en el lugar, sino también en la forma de formación, lo cual es inconsistente. En este grupo de niños, se observa un subdesarrollo fonémico de diversos grados de gravedad. El nivel de desarrollo de la estructura léxico-gramatical del habla varía desde normal hasta OHP pronunciado. Los síntomas neurológicos se manifiestan en un aumento de los reflejos tendinosos en un lado, un aumento o disminución del tono en uno o ambos lados. Los autores consideran la naturaleza de los trastornos del movimiento articulatorio como manifestaciones de dispraxia articulatoria. Los niños de este grupo, según los autores, han borrado la disartria cortical.
El grupo 4 son niños con deterioro motor general severo, cuyas manifestaciones son variadas. Los niños presentan inactividad, rigidez, lentitud de movimientos y una gama limitada de movimientos. En otros casos, se presentan manifestaciones de hiperactividad, ansiedad y gran cantidad de movimientos innecesarios. Estas características también se manifiestan en los movimientos de los órganos articulatorios: letargo, rigidez de movimientos, hipercinesia, una gran cantidad de sincinesia al realizar movimientos de la mandíbula inferior, en los músculos faciales, incapacidad para mantener una posición determinada. Las violaciones de la pronunciación de los sonidos se manifiestan en reemplazos, omisiones y distorsiones de sonidos.
El examen neurológico de los niños de este grupo reveló síntomas de daño orgánico del sistema nervioso central (desviación de la lengua, suavidad de los pliegues nasolabiales, disminución del reflejo faríngeo, etc.). El nivel de desarrollo del análisis fonémico, las representaciones fonémicas, así como la estructura léxico-gramatical del habla varía de normal a significativo OHP. Esta forma Los trastornos se definen como disartria mixta borrada.
Los criterios para diferenciar grupos son las cualidades del lado pronunciativo del habla: el estado de la pronunciación del sonido, el lado prosódico del habla, así como el nivel de formación de los medios lingüísticos: vocabulario, estructura gramatical, audición fonémica. Se evalúan las habilidades motoras generales y articulatorias. Todos los grupos de niños tienen en común una violación persistente de la pronunciación de los sonidos: distorsión, sustitución, confusión, dificultades para automatizar los sonidos dados. Todos los niños de estos grupos se caracterizan por una violación de la prosodia: debilidad de la voz y la exhalación del habla, mala entonación,
La gravedad de la alteración del habla disártrica depende de la gravedad y la naturaleza del daño al sistema nervioso central. Convencionalmente, existen 3 grados de gravedad de la disartria: leve, moderada y grave.
Grado de luz La gravedad de la disartria se caracteriza por alteraciones menores (síntomas del habla y no del habla) en la estructura del defecto. A menudo, las manifestaciones de disartria leve se denominan disartria "levemente expresada" o "borrada", es decir, paresia leve ("borrada") de los músculos del aparato articulatorio que interrumpen el proceso de pronunciación. A veces, los logopedas en ejercicio utilizan los términos: "trastornos disártricos mínimos" o "componente disártrico", mientras que algunos de ellos consideran incorrectamente que estas manifestaciones son sólo elementos de la disartria, o un trastorno intermedio entre la dislalia y la disartria.
Con un grado leve de disartria, es posible que la inteligibilidad general del habla no se vea afectada, pero la pronunciación del sonido es algo borrosa y poco clara. Las distorsiones se observan con mayor frecuencia en el grupo de silbidos, silbidos y/o sonidos sonoros. Al pronunciar vocales, los sonidos “i” y “u” causan las mayores dificultades. Los sonidos de consonantes sonoras suelen quedar ensordecidos. A veces, de forma aislada, un niño puede pronunciar todos los sonidos correctamente (especialmente si un logopeda trabaja con él), pero con un aumento en la carga del habla, se nota una pronunciación borrosa general de los sonidos.
También hay deficiencias en la respiración del habla (rápida, superficial); voces (tranquilas, apagadas) y prosodia (baja modulación).
Con un grado leve de disartria en niños, se observan alteraciones leves en el tono de los músculos de la lengua, a veces de los labios, y una ligera disminución en el volumen y amplitud de sus movimientos articulatorios. En este caso, se alteran los movimientos más sutiles y diferenciados de la lengua (principalmente el movimiento ascendente). Los síntomas ajenos al habla también pueden manifestarse en forma de salivación leve, dificultad para masticar alimentos sólidos, rara asfixia al tragar y aumento del reflejo faríngeo.
En promedio(moderadamente expresado) grado de disartria La inteligibilidad general del habla se ve afectada, se vuelve confuso y a veces incluso incomprensible para los demás. En algunos casos, el habla de un niño es difícil de entender sin conocer el contexto. Los niños tienen una pronunciación general borrosa de los sonidos (numerosas distorsiones pronunciadas en muchos grupos fonéticos). A menudo se omiten los sonidos al final de las palabras y los grupos de consonantes. Las alteraciones en la profundidad y el ritmo de la respiración suelen combinarse con alteraciones de la fuerza (tranquila, débil, apagada) y del timbre de la voz (sorda, nasalizada, tensa, comprimida, intermitente, ronca). La falta de modulación de la voz hace que la voz no esté modulada y el habla de los niños sea monótona.
Los niños presentan alteraciones pronunciadas en el tono de los músculos linguales, labiales y faciales. La cara es hipomímica, los movimientos articulatorios de la lengua y los labios son lentos, estrictamente limitados, imprecisos (no solo la elevación superior de la lengua, sino también sus abducciones laterales). Surgen dificultades importantes al mantener la lengua en una determinada posición y cambiar de un movimiento a otro. Los niños con disartria moderada se caracterizan por hipersalivación, alteraciones en el acto de comer (dificultad o ausencia de masticación, masticación y asfixia al tragar), sincinesia y aumento del reflejo nauseoso.
Grado severo de disartria - anartria- Se trata de una ausencia total o casi total de pronunciación del sonido como resultado de la parálisis de los músculos motores del habla. La anartria ocurre cuando el sistema nervioso central está gravemente dañado, cuando el habla motora se vuelve imposible. La mayoría de los niños con anartria presentan principalmente trastornos del control de las articulaciones del habla (departamentos articulatorio, fonatorio y respiratorio), y no solo del rendimiento. Además de la patología de los sistemas ejecutivos centrales de la actividad del habla, se altera la formación de la praxis articulatoria dinámica. Existe un trastorno del control voluntario del aparato del habla. La alteración de la capacidad de pronunciación en la anartria es causada por síndromes motores del habla central pronunciados: paresia espástica muy grave, trastornos tónicos del control de los movimientos articulatorios, hipercinesia, ataxia y apraxia. La apraxia cubre todas las partes del aparato del habla: respiratoria, fonatoria, labio-palato-lingual. Los trastornos apráxicos se manifiestan por la incapacidad del niño para formar arbitrariamente sonidos vocálicos y consonantes, para pronunciar una sílaba a partir de sonidos existentes o una palabra a partir de sílabas existentes.
La anartria se caracteriza por un daño profundo a los músculos articulatorios y una inactividad total del aparato del habla. El rostro es amigable, como una máscara; la lengua está inmóvil, los movimientos de los labios están muy limitados. La masticación de alimentos sólidos prácticamente no existe; Se pronuncian asfixia al tragar e hipersalivación.
La gravedad de las manifestaciones de anartria puede ser diferente (I.I. Panchenko):
a) Ausencia total de habla (pronunciación de sonido) y voz;
c) La presencia de actividad sonido-sílaba.
Dependiendo de la combinación de trastorno motor del habla con trastornos de varios componentes del habla. sistema funcional hay varios grupos de niños con disartria :
1. Niños con " violaciones "puramente" fonéticas. La pronunciación del sonido, la respiración del habla, la voz, la prosodia y la motricidad articulatoria se ven afectadas. En este caso, no hay violaciones de la percepción fonémica y la estructura léxico-gramatical del habla.
2. Niños con subdesarrollo fonético-fonémico. En ellos no solo se altera el aspecto de pronunciación del habla (pronunciación de sonido, respiración del habla, voz, prosodia), sino también los procesos fonémicos (dificultades en el análisis y síntesis del sonido). Al mismo tiempo, no se observan defectos del habla léxico-gramatical.
3. Niños con subdesarrollo general del habla. En los niños de este grupo, todos los componentes del habla se ven afectados: tanto el aspecto de pronunciación del habla como el desarrollo léxico, gramatical y fonémico. Se notan limitaciones de vocabulario: los niños usan palabras cotidianas, a menudo usan palabras con significados inexactos y sustituyen palabras adyacentes según la similitud, la situación y la composición del sonido. Los niños disártricos a menudo se caracterizan por un dominio insuficiente de las formas gramaticales del lenguaje. En su discurso, a menudo se omiten las preposiciones, las terminaciones se omiten o se usan incorrectamente, las terminaciones de casos y las categorías numéricas no se aprenden; Hay dificultades de coordinación y gestión.
El grado de gravedad (severidad) de la disartria no depende de la cantidad de componentes deteriorados del sistema funcional del habla. Por ejemplo, cuando disartria borrada (leve) todos los componentes del habla pueden verse afectados (estructura fonética, fonémica y léxico-gramatical); y cuando disartria moderada a grave Sólo se puede alterar la estructura fonética del habla.
disartria- trastorno de la pronunciación causado por una inervación insuficiente del aparato del habla con lesiones de las partes frontal posterior y subcortical del cerebro. Por lo general, el habla es confusa, borrosa, amortiguada y a menudo con un tinte nasal, "como si tuviera papilla en la boca". Razones La formación de patologías del habla como la disartria es causada por diversos daños en los períodos prenatal, natal y posnatal: enfermedades de la madre durante el embarazo, parto débil de la madre, alteraciones del desarrollo psicomotor temprano y enfermedades graves del niño, especialmente en el primer año de vida. Básico manifestaciones disartria: trastorno de la articulación de los sonidos, alteración de la formación de la voz, cambios en el tempo y ritmo del habla, cambios en la entonación.
Clasificación según gravedad. Se basa en tener en cuenta el grado de daño cerebral. Y dependiendo del grado de daño, se distinguen anartria, disartria y disartria borrada: anartria- total imposibilidad de pronunciación del habla; disartria(pronunciado): el niño usa el habla oral, pero es inarticulada, incomprensible, la pronunciación del sonido está gravemente alterada, así como la expresividad de la respiración, la voz y la entonación; disartria borrada- todos los síntomas (neurológicos, psicológicos, del habla) se expresan de forma borrada. La disartria grave se puede confundir con la dislalia. La diferencia es que los niños con disartria borrada tienen microsíntomas neurológicos focales.
Clasificación según el grado de inteligibilidad del habla para los demás.. Se basa en tener en cuenta manifestaciones puramente externas. El autor destacó cuatro grados de gravedad de los trastornos del habla: primero– el grado más leve: la alteración de la pronunciación del sonido sólo la detecta un especialista durante el examen del niño; segundo– las violaciones de la pronunciación son evidentes para todos, pero el habla es comprensible para los demás; tercero– el habla es comprensible sólo para los seres queridos del niño y parcialmente para los demás; cuatro, el más grave es la ausencia del habla o el habla es casi incomprensible incluso para los familiares del niño (anartria). - La clasificación en neuropatología y logopedia doméstica se creó teniendo en cuenta el mecanismo del trastorno, según la localización de la lesión. . Disartria bulbar. La característica es la parálisis o paresia de los músculos de la faringe, laringe, lengua y paladar blando. Un niño con un defecto similar tiene dificultad para tragar alimentos sólidos y líquidos y dificultad para masticar. La movilidad insuficiente de las cuerdas vocales y del paladar blando provoca trastornos específicos de la voz: se vuelve débil y nasal. Los sonidos sonoros no se realizan en el habla. La paresia de los músculos del paladar blando conduce al paso libre del aire exhalado a través de la nariz y todos los sonidos adquieren un tono nasal (nasal) pronunciado. El habla es confusa, extremadamente confusa y lenta. El rostro de un niño con disartria sensacionalista es amigable. Disartria cortical. Con esta forma, se alteran las habilidades motoras voluntarias del aparato articulatorio. En sus manifestaciones en el ámbito de la pronunciación del sonido, la disartria cortical se parece a la alalia motora, ya que, en primer lugar, se altera la pronunciación de palabras con una estructura compleja de sonido y sílaba. En los niños, la dinámica de pasar de un sonido a otro, de una postura articulatoria a otra, es difícil. Los niños pueden pronunciar claramente sonidos aislados, pero en el flujo del habla los sonidos se distorsionan y se producen sustituciones. Las combinaciones de sonidos consonánticos son especialmente difíciles. A un ritmo acelerado aparecen vacilaciones que recuerdan a la tartamudez. Disartria pseudobulbar. El niño experimenta parálisis o paresia pseudobulbar causada por daños en las vías que van desde la corteza cerebral hasta los núcleos de los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso. Según las manifestaciones clínicas de los trastornos en el campo de los músculos faciales y articulatorios, se acerca al bulbar. El grado de deterioro del habla o de las habilidades motoras articulatorias puede variar. Convencionalmente, existen tres grados de disartria pseudobulbar: leve, moderada y grave: defecto principal en fácil grado, es una violación del lado fonético del habla. 2. promedio- amicidad: falta de movimiento de los músculos faciales. El niño no puede inflar las mejillas, estirar los labios ni cerrarlos con fuerza. grave defecto de pronunciación. El habla es muy confusa, confusa y tranquila. 3. Pesado- anartria: caracterizada por daño muscular profundo e inactividad total del aparato del habla. Forma borrada de disartria. Se pueden observar formas leves (borradas) de disartria en niños sin trastornos evidentes del movimiento y el desarrollo temprano del habla se retrasa ligeramente. A la edad de 3 a 4 años, el aspecto fonético del habla en niños en edad preescolar con una forma borrada de disartria permanece sin forma. Disartria cerebelosa- disartria causada por daño al cerebelo o sus vías; Se caracteriza por un habla extensa y escaneada con modulación alterada y volumen variable.
