Kui kaua võib raske peatraumaga inimene elada. Ajukahjustus chmt. Kraniotserebraalsete vigastustega patsientide taastumise tunnused

Üks inimesele ohtlikumaid vigastusi on peavigastus. Keha kannatab sageli mitmesuguseid vigastusi. Kuid mõned neist on elule täiesti kahjutud, teised, vastupidi, võivad märkimisväärselt mõjutada kogu keha, eriti kui see on pea.

leida vastus

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Kannatanu seisund ja edasine ravi sõltuvad vigastuse keerukusest. Patoloogia põhjused: kukkumised, õnnetused, füüsiline mõju.

Kolju- ja seljavigastus

Mehaaniline mõju peapiirkonnale võib põhjustada verevalumeid või kolju murdumist. Kuid sageli diagnoositakse aju või seljaaju kahjustusi. Enamikul juhtudel põhjustab peavigastus kaela patoloogiaid, mis põhjustab tüsistusi.

Pealuu

TBI põhjustab aju funktsionaalsuse häireid.

Kahte tüüpi kahjustusi: avatud ja suletud.

1. Esimesel juhul esineb naharebend ja kolju luude murd.
2. Teist tüüpi iseloomustab verevalumid, pigistamine või.

Patoloogia tunnused sõltuvad kahjustuse keerukusest (alates pearinglusest kuni koomasse langemiseni). Pärast isegi väiksema peavigastuse saamist on hädavajalik minna diagnoosimiseks haiglasse.

Vigastuse tagajärjel võivad tekkida komplikatsioonid:

• entsefaliit,
• traumaatiline meningiit,
• intrakraniaalne hematoom,
• epilepsia jne.

tagasi

Lülisamba kahjustused on sama ohtlikud kui ajukahjustus, kuna võib tekkida luu- ja lihaskonna täielik või osaline halvatus. Kahjustuse vorme on erinevaid, kõik need on jagatud keerukuse astme järgi.

Seljaaju vigastuse sümptomid on sarnased ajukahjustuse tunnustega, kuid valu on täheldatud selgroos. Vigastust täheldatakse kõige sagedamini emakakaela piirkonnas, mis asub pea kõrval.

Patoloogia tagajärjeks võib olla täielik halvatus, mis ei ole ravitav. Kahju saamisel tuleb kannatanu varustada, ta tuleb viia raviasutusse.

Tavaline kahjustus

Kõige tavalisem peavigastuse tüüp on nüri.

Patoloogiat täheldatakse nüri esemega löögi või kõvale pinnale kukkumise tagajärjel. Kahjustused võivad olla nii suletud kui ka lahtised.

Selline löök peapiirkonnale põhjustab väikeste kahjustustega verevalumite ja marrastuste teket, kuid tugeva löögi korral on võimalik pea täielik hävitamine.

Nüri trauma on sageli ohvri surma põhjuseks. Kerge kahjustuse korral viiakse läbi kompleksne ravi. Patoloogia kõrvaldamiseks võib kasutada konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Enamasti peab patsient pärast raviasutusse pöördumist andma vigastuse kohta politseile selgitusi, kuna seda vigastust käsitletakse kui kannatanu vigastamist teise isiku poolt.

Võimalikud kajad

Peavigastuse tagajärjel võib täheldada erinevaid tüsistusi. Kahjustused ei jää kunagi märkamatuks, sest viga on saanud aju ja mõnel juhul ka seljaaju. Patoloogia raske vormi korral võib ohver jääda puudega. Esmaabi ja ravi mängivad olulist rolli inimese edasises seisundis.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed on järgmised:

• erineva intensiivsusega peavalud;
• kuulmise, haistmise, nägemise jne kaotus;
• mälukaotus;
• halvatus.

Täheldada võib ka muid patoloogiaid, mis on põhjustatud aju, närvisüsteemi või muude organite (süsteemide) talitlushäiretest. Kõige sagedamini kogevad patsiendid peavalu ja epilepsiahooge.

valu

90% ohvritest täheldatakse esimese kahe kuni kolme nädala jooksul püsivaid peavalusid ja peapööritust. Need sümptomid viitavad tõsistele ajuhäiretele. Valu erineb manifestatsiooni olemuse poolest: äge ja krooniline.

Äge näitab järgmisi patoloogiaid:

• hematoom: lokaalne iseloom valu, iiveldus, oksendamine, psühholoogilised ja neuroloogilised häired;
• hemorraagia ajus: pea liigutused kutsuvad esile tugeva valu rünnaku, temperatuuri tõus, epilepsiahood ja krambid;
• peatrauma: aju patoloogiate üldised sümptomid.

Kahjustuse tagajärjel diagnoositakse osadel kannatanutel krooniline peavalu. Kui ebamugavustunne ei kao kaks kuud pärast vigastust, siis võtab valu kroonilise vormi. Mõnel ei õnnestu patoloogilisest seisundist vabaneda isegi aastate pärast.

Selle haigusega kaasnevad muud häired:

• müra kõrvades,
• pearinglus,
• ärrituvus,
• nõrkus.

Nõuetekohase ravi puudumisel sümptomid ainult intensiivistuvad, kurnades seeläbi inimest ja nõrgestades tema keha.

Epilepsia

Peatrauma on üks epilepsia põhjusi. Kuid seda patoloogiat täheldatakse ainult 20% ohvritest, kuna haiguse progresseerumist mõjutavad mitmed tegurid.

Peatrauma tagajärjel tekkinud epilepsiahooge nimetatakse meditsiiniliselt traumajärgseks epilepsiaks. Patoloogiat iseloomustavad sotsiaal-psühholoogilised kõrvalekalded. Ravi peaks toimuma ravimteraapia vormis, pakkudes psühholoogiline abi.

Haigus on ravitav, kuid täielik taastumine võib võtta kaua aega. Mõni aasta hiljem võivad inimesel taas tekkida epilepsia sümptomid. Korduva vigastuse korral võib olukord halveneda.

Video

Vajalik on pikk rehabilitatsiooniperiood. Olenevalt sellest, kui raske kahju oli, kestab taastumine mitu kuud kuni mitu aastat. Mõnikord kestab taastumisperiood kogu elu.

Vigastuse tagajärjed kõrvaldatakse terapeutiliste meetoditega, mis hõlmavad ravimeid, füsioteraapiat ja harjutusravi. On juhtumeid, kui inimene kaotab pärast vigastust lõhnataju. Mõnedel patsientidel, eriti seljaaju vigastusega patsientidel, võib tekkida käte halvatus. Taastusravi selliste patoloogiatega toimub erilise tähelepanuga.

Lõhn

Lõhnataju kaotus raskendab oluliselt inimese elu, nii et patsient püüab tundlikkust taastada. Kuid ärge riskige ja ise ravige. Rahvapärased meetodid ei saa mitte ainult aidata, vaid põhjustada ka tõsiseid tüsistusi. Parim on usaldada eksperte.

Lõhnataju taastamiseks kasutatakse spetsiaalseid preparaate, füsioteraapia protseduure. Soovitatav on adekvaatne ja hormoonravi, samuti B-vitamiini võtmise kuur.Ravi puudumisel on haistmismeele taastamine väga raske.

Kehaline aktiivsus

Jäsemete düsfunktsioon on väga levinud. Välja arvatud uimastiravi ja muid lisameetodeid, peab patsient kindlasti regulaarselt läbi viima harjutusravi erikursuseid.

Valige oma meetod, sealhulgas vajalikud harjutused, ei ole seda väärt, sest võib olla vastunäidustusi.

Esimesed tunnid on soovitatav läbi viia spetsialisti juuresolekul, kes määrab harjutuste intensiivsuse ja sageduse. Ärge pingutage oma lihaseid üle. Tugeva valu korral on parem võimlemine lõpetada, kuni patsient hakkab end paremini tundma. harjutusravi on kõige rohkem tõhus meetod jäsemete düsfunktsiooniga tegelemine.

Tüsistuste riski saate vähendada, kui pöördute kohe pärast vigastust arsti poole. Ärge lükake arsti juurde minekut edasi ja jätke ravi tähelepanuta.

Esmaabi

Igaüks võib sattuda olukorda, kus läheduses on peavigastuse saanud inimene. Teades esmaabi andmise reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi elu päästa.

1. Tõsise traumaatilise ajukahjustuse tunnuseks on vere või selge vedeliku (vedeliku) väljavool ninast või kõrvast, verevalumite ilmnemine silmade ümber. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõne tunni pärast, seetõttu tuleb tugeva löögiga pähe korral kohe kiirabi kutsuda.
2. Kui kannatanu on teadvuseta, kontrollige hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vaja kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Pulsi ja hingamise olemasolul pannakse inimene enne kiirabi saabumist külili, et võimalik oksendamine või sissevajunud keel ei lase tal lämbuda. Seda ei saa istutada ega jalule tõsta.
3. Kinnise vigastuse korral tuleb löögikohale kanda jääd või külma märga rätikut, et peatada kudede turse ja vähendada valu. Kui on veritsev haav, tuleks seda ümbritsevat nahka määrida joodi või briljantrohelisega, sulgeda haav marlilapiga ja siduda pea ettevaatlikult.
4. Rangelt on keelatud puudutada või eemaldada haavast väljaulatuvaid luutükke, metalli või muid võõrkehasid, et mitte suurendada verejooksu, kahjustada kudesid veelgi ja mitte põhjustada infektsiooni. Sel juhul asetatakse haavale kõigepealt marli rull ja seejärel tehakse side.
5. Kannatanu on võimalik haiglasse transportida ainult lamavas asendis.

Haigla viib läbi uuringu, määrab kindlaks patsiendi seisundi raskusastme ja määrab diagnostilised protseduurid. Lahtised haavad luutükkidega või muuga võõrkehad Patsient vajab kiiret operatsiooni.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos

Põrutus on valdavalt pöörduv vigastuse kliiniline vorm. Seetõttu on enam kui 90% põrutuse juhtudest haiguse tagajärjeks kannatanu taastumine koos töövõime täieliku taastumisega. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägedat põrutusperioodi mõningaid põrutusjärgse sündroomi ilminguid: kognitiivsete funktsioonide, meeleolu, füüsilise heaolu ja käitumise halvenemine. 5-12 kuu pärast need sümptomid kaovad või taanduvad oluliselt.

Raske traumaatilise ajukahjustuse prognostiline hindamine viiakse läbi Glasgow tulemuste skaala abil. Glasgow skaalal koondskoori vähenemine suurendab haiguse ebasoodsa tulemuse tõenäosust. Vanuseteguri prognostilist tähtsust analüüsides võime järeldada, et sellel on oluline mõju nii puudele kui ka suremusele. Hüpoksia ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognostiline tegur.

Peavigastuse tagajärjed

4,8 (95,56%) 9 häält

Traumaatiline ajukahjustus (ICD-10 - S00-S09) on terve intrakraniaalsete kontaktvigastuste kompleks. Statistika järgi on TBI meie riigis levinuim surmapõhjus 3. kohal (onkoloogia ja kardiovaskulaarsete patoloogiate järel). Seda tüüpi vigastusi saadakse õnnetustes ja liiklusõnnetustes, spordis osalemisel, kakluste ajal, majapidamises kukkumiste ja põrutuste ajal.

Peaaegu alati, pärast ajukahjustust, muutub täiskasvanu või lapse elu täielikult. Jällegi, statistika järgi on umbes pooled kõigist neist, kelle haigusloos on märge traumaatilise ajukahjustuse kohta, puudega. Sellised inimesed vajavad kvaliteetset taastumist ja taastusravi (mida patsiendid ja nende lähedased sageli alahindavad).

Pärast raske või mõõduka TBI saamist, pärast ravi ja taastusravi ei ole kõik inimesed võimelised normaalset elu elama. Paljud kaotatud funktsioonid taastuvad aja jooksul, kuid mõned TBI tagajärjed kummitavad ohvreid kuni nende päevade lõpuni.

Levinud on arvamus, et väliste kahjustuste puudumisel võib oodata soodsat tulemust. Kuid iga peavigastus on äärmiselt salakaval, seetõttu tuleb kahjustuse korral, isegi kui inimene jääb teadvusele ja esmapilgul on temaga kõik korras, saata ta haiglasse täielikule läbivaatusele.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Sümptomite raskusaste, nende kestus, TBI tagajärgedest taastumise aeg sõltuvad suuresti kolju ja ajustruktuuride kahjustuse raskusastmest vahetult vigastuse ajal ja selle esmase ravi ajal. Paljud neuroteadlased märgivad, et meie aju on äärmiselt plastiline struktuur, mida iseloomustab suur paindlikkus, mis võib täielikult taastuda isegi pärast tõsiseid kahjustusi. Kohe pärast kannatanu haiglasse sattumist tehakse ultraheli, CT ja muud vajalikud uuringud, et teha kindlaks vigastuse raskusaste vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile ja tuvastada kahjustatud ajustruktuurid.

Seega, isegi kui TBI tagajärgede ravi on kiire ja edukas, ei tee ükski arst enneaegselt järeldusi. Pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist on väga raske ennustada tagajärgede olemasolu või puudumist (olenemata vigastuse raskusastmest).

Paljud häired ja patoloogilised muutused, mis tekivad pärast TBI-d, ei pruugi ilmneda pikka aega (mitu päeva, nädalat või isegi kuud). See kehtib eriti juhul, kui vigastuse sai väike laps - tagajärjed on sel juhul tunda alles mõne aasta pärast.

Samal ajal võib eristada tervet loetelu tagajärgedest, mida inimestel pärast erineva raskusastmega TBI-d täheldatakse:

• Jäsemete halvatus (täielik või osaline). See võib areneda ühel või mõlemal küljel.
• Pidev migreenivalu peas (mitte tingimata vigastuse saamise kohas).
• Veresoonte, oluliste ajustruktuuride, osakondade kahjustus (seetõttu on vaja pärast TBI-d kohe eemaldada peast killud ja võõrkehad).
• Probleemid meeltega (kuulmis-, nägemis-, kõnekeskuse kahjustuse tagajärjel).
• Tundlikkuse kaotus jäsemetes, erinevates kehaosades.
• Sõltumatu neelamis- ja hingamisvõime kaotus.
• Vaagnaelundite kontrollimise võime kaotus (täielikult või osaliselt). Sellisel juhul ei saa inimene soolte liikumise protsesse reguleerida.
• Epilepsia sündroom (isegi kui varem epilepsia sümptomeid polnud).
• Aju ateroskleroos.
• Jäsemete värisemine ().
• Häired seljaaju töös.
• Mäluprobleemid, märgatavad isiksuse muutused iseloomus (inimene muutub endassetõmbunud, ta ei saa iseseisvalt rääkida, ilmutab agressiivsust, ärrituvust, ükskõiksust jne), kõnnaku muutus ja mitmed muud tagajärjed, mis on seotud inimese tööga. kesknärvisüsteem.

Pärast traumaatilist ajukahjustust ei arene alati isegi mõned loetletud tagajärjed. Ajustruktuuride ja kolju traumatiseerimise tulemused on igal juhul individuaalsed, mistõttu on neid raske ennustada ja suure täpsusega jälgida.

Palju oleneb sellest, millised konkreetsed ajupiirkonnad (ajaline, kuklaluu ​​jne) ja süsteemid said kahjustatud, millistes struktuurides oli häiritud vereringe. Samal ajal ilmnevad kohe pärast vigastust mitmed sümptomid (näiteks halvatus, hingamis-, kuulmis-, nägemishäired), kuid ravi käigus kaovad need täielikult isegi ilma spetsiaalse ravita. Teised (näiteks peavalud, epilepsiahood, värinad jne) ei anna end kunagi kohe tunda, vaid ilmnevad paar kuud pärast ravi taastusravi ajal.

Vähesed inimesed teavad, et mõiste "põrutus" viitab otseselt ka TBI-le. See kerge aste selline kahju. Traditsioonilised sümptomid, mis võimaldavad teil põrutust kõigest muust eristada, on: ajutine teadvusekaotus, iiveldushood, silmade tumenemine. Selliste sümptomite puudumisel ei saa te arstiga nõu pidada. Kuid juhul, kui patsient on kaotanud teadvuse vähemalt 1-2 minutiks ja ei mäleta täpselt, kuidas ta pead lõi, on soovitatav kutsuda kiirabi või pöörduda iseseisvalt kliinikusse ja konsulteerida neuroloogiga.

TBI-ga inimeste taastumise põhimõtted

Insult, seedetrakti patoloogiad, onkoloogilised haigused ja paljud teised teadaolevad haigused arenevad enamikul patsientidest sarnase universaalse stsenaariumi järgi. Kuid traumaatilise ajukahjustuse korral on palju võimalusi. Kõik sõltub vigastuse meetodist, kaasuvate vigastuste olemasolust, kahjustatud ajuosadest, verevalumi tugevusest ja muude tegurite kombinatsioonist.

Paljudel juhtudel langeb inimene pärast TBI saamist kohe koomasse ja mõnikord mõne päeva või isegi nädala pärast. Kooma on sel juhul keha kaitsereaktsioon, mis seega üritab inimest viia "energiasäästu" režiimi, mis aitab vältida patsiendi surma.

Statistiliselt paranevad paljud TBI-ga inimesed raviga pigem paremaks kui halvemaks. Arstid teevad esialgse prognoosi paranemise kiiruse järgi. Sellega seoses tuleb taastusravi läbi viia juba enne inimese haiglast väljakirjutamist. Selleks, et vältida TBI tagajärgede tekkimist aastaid hiljem, alates esimestest ravipäevadest, peab patsient töötama koos psühholoogiga, tegelema varajase motoorikaga, füsioteraapiaga ja osalema spetsiaalses massaažis. Kõik see suurendab märkimisväärselt võimalusi, et inimene naaseb täielikult oma tavaellu ilma tervist ohustavate tagajärgedeta.

Kui taastusraviga alustatakse liiga hilja, ei pruugi ka kõige kvaliteetsemad ja professionaalsemad taastusravi protseduurid soovitud tulemust anda: kui TBI-st on möödunud mitu kuud, siis sel perioodil võivad tekkida kõikvõimalikud patoloogilised muutused ja häired, mis sageli võimatu parandada. Sellistes olukordades suureneb patsiendi tõenäosus kogu ülejäänud eluks invaliidiks jääda (olenevalt ilmnenud rikkumistest määratakse erinevad puude raskusastmed).

Seetõttu vajab iga traumaatilise ajukahjustuse saanud inimene mitmekülgset terapeutilist lähenemist:

• Kui patsiendil on häirunud tüvefunktsioonid (hingamissüsteem, neelamisvõime), siis vajab ta neuropsühholoogi ja taastusravi terapeudi abi. Sageli ei saa inimene kohe pärast TBI-d iseseisvalt hingata (sel juhul viiakse ta üle kunstlikule kopsuventilatsioonile).
• Kõnevõime kadumisel eelistatakse koostööd logopeediga.
• Kui avastatakse psüühilisi muutusi, on pidevad tugevad valud peas, on unetus, siis saavad aidata neuropsühholoogid ja ergoterapeudid.
• Raske hüpertensiooni (ja teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate) esinemisel on vajalik kardioloogide abi ja pidev jälgimine.

Peaaegu kõik inimesed, keda ravitakse TBI tagajärgede tõttu, on välja kirjutatud eriline dieet(eriti need patsiendid, kellel on vigastuse taustal mitmesuguseid häireid seedetrakti, neerude, maksa ja muude siseorganite töös).

Traumaatilise ajukahjustuse käigus kaotatud funktsioonid taastuvad äärmiselt aeglaselt, mistõttu on professionaalne taastusravi oluline. On vaja teha valik professionaalse lähenemise, mitte rahvapäraste abinõude ja eneseravi kasuks. Kvaliteetne ja pikaajaline taastusravi on üks peamisi tingimusi efektiivseks taastumiseks operatsioonijärgsel perioodil ja traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede minimeerimiseks.

Kognitiivsete funktsioonide taastamine

Normaalse kõrgema närvitegevuse rikkumine on erineva raskusastmega traumaatilise ajukahjustuse korral üsna tavaline nähtus. Peavigastuse saanud inimene võib osaliselt või täielikult kaotada mälu, kaotada võime keskenduda millelegi konkreetsele, õppida midagi uut, teha mõttes arvutusi, navigeerida ruumis ja ajas. Ravi ja taastusravi protsessis on äärmiselt oluline püüda taastada kõik need kaotatud funktsioonid - need pole patsiendi mugavaks eluks vähem olulised kui kontroll jäsemete töö üle.

Kognitiivseid funktsioone saab aidata taastada neuropsühholoog, kes tegeleb inimese kõrgema närvitegevuse tööga. See arst peab taastus- ja raviprotsessis koostama eriprogrammi, mis sisaldab mitmesuguseid meetmeid (nii psühholoogilisi kui ka füüsilisi), mis on suunatud täielikult või vähemalt osaliselt (sageli puudub võimalus kaotatud võimete täielikuks taastamiseks). ) taastada endised kõrgemad vaimsed funktsioonid.

Traumaatilise ajukahjustuse korral kaotavad inimesed mõnikord täielikult võime kirjutada ja lugeda, kuigi neil säilib võime kuulda, rääkida ja oma mõtteid väljendada. Eksperdid märgivad, et pädeva lähenemise ja sobiva motivatsiooni olemasolu korral saab neid funktsioone kiiresti taastada.

Lapsepõlves saadud traumaatilised ajukahjustused avaldavad tõsist mõju lapse psühholoogilisele ja vaimsele arengule, mistõttu on äärmiselt oluline, et ta oleks kogu kasvuperioodi vältel süstemaatilise spetsialistide järelevalve all.

Kõneoskuse taastamine

Pärast insulti ja mitmeid muid kesknärvisüsteemi tööga seotud ohtlikke patoloogiaid kaotavad mõned inimesed täielikult või osaliselt võime rääkida ja oma mõtteid väljendada. See on ka raske ja mõõduka traumaatilise ajukahjustuse tavaline tagajärg.

Sellised rikkumised erinevatel inimestel võivad avalduda erineval viisil:

• Probleemid artikulatsiooniga (inimene ei saa normaalselt kontrollida oma keelt, lõualuu ja muid kõne taasesitamisega seotud organeid).
• Afaasia (avatud või suletud TBI tõttu on mõjutatud erinevates ajupiirkondades asuvad kõnekeskused, mistõttu patsient ei suuda hääldada ühtegi sõna ega rääkida keeruliste lausetega).

Mõnel juhul on artikulatsioonihäired ja afaasia TBI pikaajalised tagajärjed, mis võivad avalduda ja areneda alles mõnda aega pärast traumat (mõnikord ilmnevad sellised häired kohe).

Kõnekeskuste tööga seotud probleemide kõrvaldamiseks on vaja terviklikku ravi- ja taastusravi lähenemist, mis hõlmab mitmete arstide abi: füsioterapeut, ergoterapeut, logopeed, massaažiterapeut. Kõik need spetsialistid saavad pakkuda teatud viisidel taastusravi.

Kõneoskuste taastamise protsessis saab kasutada erinevaid meetodeid, olenevalt paljudest teguritest: patsiendi isiksuse muutuse olemasolu, tuvastatud psüühikahäired, läbiviidud uuringud ja operatsioonid, nende tulemused, muude tõsiste häirete olemasolu kehas. kesknärvisüsteem. Kõnefunktsioonide taastamisega ei tasu viivitada, sest seda tüüpi patoloogiad võivad edasi areneda.

Kui rase naine sai TBI, muutub see sageli keisrilõike kaudu sünnituse näidustuseks.

Motoorika taastamine, luu- ja lihaskonna töö

Juhul, kui TBI tõttu hakkas arenema halvatus või parees, mis raskendab tõsiselt inimese iseseisva liikumise võimalust, vajab ta rehabilitoloogi, füsioterapeudi, massaažiterapeudi abi. Sellises olukorras saavad spetsialistid rakendada kõikvõimalikke võtteid, mis aitavad taastada jäsemete tavapärast lihastoonust, taastada endise tasakaalu- ja tasakaalutunde. Selliste rikkumistega massöör masseerib ennetamise eesmärgil mitte ainult kahjustatud, vaid ka terveid jäsemeid.

Füsioteraapia spetsialisti ja füsioterapeudi määratud harjutused aitavad taastada jäsemete senise koordinatsiooni, vabastavad patsiendi krampidest, värinatest ja jäsemete nõrkustundest. Tuleb mõista, et selliste funktsioonide taastamine on pikk ja keeruline protsess, mis tuleb täielikult läbi viia arstide järelevalve all. Taastusravi positiivset mõju on sel juhul raske üle hinnata, sest pärast TBI-d on üsna raske iseseisvalt midagi muuta.

Olukordades, kus taastusravi hakati ellu viima õigeaegselt (samaaegselt või vahetult pärast ravi), on tõenäoline, et pärast rasket vigastust saab patsient mõne nädala pärast iseseisvalt liikuda ja teha lihtsaid enesehooldustoiminguid või kuud. Vajalike ravitoimingute puudumisel võib täheldada häirete süvenemist, mis aitab kaasa kõndimis- või käte liigutamise võime täielikule kaotusele. Sarnane patoloogia staadium areneb ainult ravi ja taastusravi täieliku puudumisega.

Oluline on mõista, et treemor, tuimus, krambid, parees, halvatus - kõik see on seotud närvisüsteemi häiretega, seetõttu peate lisaks füsioterapeudide ja massööride abile pidevalt suhtlema neuropsühhiaatriga. ja psühhoterapeut.

Eriti rasketel ja tähelepanuta jäetud juhtudel, kui traditsioonilised harjutused ja tegevused ei anna soovitud efekti, saab rehabilitatsioonikeskustes kasutada spetsiaalset varustust (näiteks Exarta süsteem jne). Sellised agregaadid võivad kaasa aidata patsiendi närvisüsteemi ja lihaste aktiveerimisele.

Patsiendi taastusravi peaks algama esimesel päeval pärast vigastust, isegi kui ta on intensiivravis teadvuseta.

Valu kõrvaldamine

Hematoomi tekke, koljupõhja luumurdude, ajustruktuuride hemorraagia, muljumiste ja muud tüüpi vigastuste tõttu pärast TBI-d on väljendunud valusündroomi tõenäosus üsna kõrge.

Kuid need ilmuvad harva vahetult pärast traumaatilist ajukahjustust. Tavaliselt hakkavad nad inimest häirima ravi ajal, traumatoloogias või haiglas rehabilitatsioonikeskus(ja sageli isegi kogu ravi lõpus).

Koos valuga täheldatakse sageli ka pearinglust, mille korral see võib silmades kahekordistuda. See võib valutada ja tunda pearinglust nii asjakohaste tegurite (ilm, järsk peapööre jne) kui ka nende täieliku puudumise korral (näiteks hommiku- või õhtutundidel).

Elu pärast TBI-d koos peavaludega muretseb paljud patsiendid, nii et kui teil on valu sündroom, peaksite võtma ühendust füsioterapeudi, massaaži terapeudiga. Arstid võivad vajadusel määrata ka spetsiaalseid valuvaigisteid, magnetoteraapiat, elektroforeesi ja muid protseduure.

Kui ravimid, traditsioonilised protseduurid valusündroomi kõrvaldada ei aita, saadetakse patsient teisele MRT- või CT-protseduurile, et selgitada välja, mis valu täpselt põhjustab (veresoonte läbilaskvuse häired, varjatud hemorraagia ja hematoomid, pigistatud närvid jne). . Kui valusündroom on väljendunud, halvendab oluliselt inimese elukvaliteeti, võib olla näidustatud operatsioon.

Psühholoogilise seisundi korrigeerimine

Traumaatilise ajukahjustuse järgse taastusravi ajal on äärmiselt oluline taastada mitte ainult "põhifunktsioonid" (jäsemete liikumine, kõne, kuulmine, nägemine jne), vaid ka psühholoogilised. Sageli muutub pärast TBI-d oluliselt patsiendi iseloom – ta võib muutuda ärrituvaks, apaatseks, agressiivseks, endassetõmbunud. Spetsiaalse psühholoogilise kohtlemise puudumisel on üsna raske ennustada hilisemaid psühho-emotsionaalse spektri häireid, mida ohvril täheldatakse.

Sellises olukorras peaks ravima psühholoog (tavaliselt kasutatakse individuaal- või rühmaseansse). Spetsialist peab valima sobivad vahendid ja protseduurid, mis parandavad inimese psühholoogilist seisundit. Kaasaegne psühhiaatria suudab taastada patsiendi endise iseloomu isegi keerukate kraniotserebraalsete vigastuste korral.

Sel juhul on oluline ka arstide tihe koostöö lähedastega. Lähedased inimesed, nähes patsiendi agressiivset või ükskõikset käitumist, võivad tajuda kõike valesti, arvates, et nad teevad midagi valesti. Kuid TBI-ga on isiksuse muutused otseselt seotud kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse rikkumisega, mitte väliste teguritega. Sugulased ja sõbrad peaksid üles näitama kannatlikkust ja mõistmist.

Mõnel juhul ei taastu inimese psühholoogiline seisund (kui teatud ajuosad olid kahjustatud) kunagi oma varasematele näitajatele.

Ergoteraapia

Pärast põhiliste kõne- ja motoorsete funktsioonide taastamist, psühholoogiliste häirete kõrvaldamist, saabub ergoteraapia aeg. Arstiabi on antud juhul suunatud probleemse iseteeninduse ja patsiendi töövõimega seotud tüsistuste kõrvaldamisele.

1. Teadvuse rikkumised

Traumaatilist ajukahjustust (TBI) registreeritakse Venemaal igal aastal neljal inimesel 1000-st.Sagedasemad on kodu-, kriminaal- ja liiklusvigastused. Ajukahjustuse olemuse järgi eristatakse TBI fokaalset, difuusset ja kombineeritud vormi. Raskusastme järgi - kerge (põrutus ja kerge ajukahjustus - 83% kõigist TBI-dest), mõõdukas (mõõdukas ajukahjustus - 8–10% kõigist TBI-dest) ja raske (tugevad verevalumid ja aju kokkusurumine - 11% kõigist TBI-dest). Määrake traumaatilise haiguse ägedad, vahepealsed ja kauged perioodid. Vaimseid häireid täheldatakse peaaegu kõigil TBI juhtudel ja need häired on väga mitmekesised.

TBI ägedal perioodil on peamised häired teadvuse depressiooni sündroomid: mõõdukas ja sügav uimastamine, stuupor ja kooma.

Mõõdukas stuupor - kõige kergem teadvuse depressioon, liigutuste ja kõne aeglustumine, pauside pikenemine arsti küsimuste ja patsiendi vastuste vahel. Vähendatud nii aktiivne kui ka passiivne tähelepanu. Küsimuste vastused on puudulikud, ebatäpsed ning võib esineda vigu nii kohas kui ka ajas orienteerumises. Nägu on ilmetu, žestikulatsioon rõhutud. See seisund ilmneb kohe pärast kerget TBI-d. Võimalik on osaline amneesia. Iseloomulikud on teadvuse selguse kõikumised. Sünonüüm - obnubilatsioon.

Sügav uimasus või uimasus. Seda iseloomustab suurenenud unisus pärast TBI-d, letargia, kõne, liigutuste aeglustumine, väljendusvõimete (ja emotsioonide) kadumine. Kontakt patsiendiga on endiselt võimalik, kuid tema tähelepanu tõmbamiseks on vaja küsimusi korrata või kannatanut häirida. Vastused ei järgne kohe ja piirduvad sageli sõnadega "jah" või "ei". Selgub, et patsient on desorienteeritud kohas ja ajas, ebatäpselt orienteeritud keskkonnas, kuid oma isiksuses ja olukorras orienteerub õigesti. Reaktsioon valule säilib, patsient saab näidata, kus ta seda tunneb. Kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle on nõrgenenud. Congrade amneesia on selline, et patsient mäletab väga vähe sellest, mis juhtus ja mida ta tajus uimastamise perioodil, mis kestab kuni 20–30 minutit või kauem. Uimastusest väljumine toimub järk-järgult, teadvuse selguse kõikumisega.

Sopor - teadvuse rõhumine, mille puhul verbaalne kontakt patsiendiga on täielikult katkenud, ta ei mõista talle suunatud küsimusi ega vasta neile. Patsient reageerib endiselt valjule helile, valusatele stiimulitele, avab silmad, vastab valugrimassiga, sirutab käega valukoha poole. Elementaarne äratundmine on säilinud: hääle kõlades armastatud inimene patsiendi südamelöögid kiirenevad, nägu muutub punaseks. Lihastoonus väheneb. Naha refleksid puuduvad. Sarvkesta, pupillide ja sidekesta refleksid on säilinud, kõõluste ja perioste refleksid on üsna elavad. Endale jäetud patsient lamab vaikselt suletud silmadega, ei liigu ega tee lihtsaid automatiseeritud liigutusi. Sopor tekib TBI-ga, läheneb mõõdukale, võib kesta kümneid minuteid. Selgele teadvusele väljumine toimub järk-järgult, stuupori seisundist mööda minnes. Amneesia on lõppenud.

Kooma on teadvuse ja vaimse aktiivsuse täieliku väljalülitumise seisund, millest patsienti on võimatu eemaldada. Congrade amneesia on täielik. Kooma on kolm astet. Mõõdukas kooma (kooma I aste) väljendub selles, et reaktsioon valule säilib. See on reaktsioon painde kaitsvate liigutuste, jäsemete pikendamise või koordineerimata düstoonia kujul. Neelamisraskused. Pupillide ja sarvkesta refleksid on säilinud, kõhu refleksid puuduvad, kõõluste ja luuümbrise refleksid on muutlikud, hingamis- ja südame-veresoonkonna häired on ebaolulised. Sügavat koomat (II aste kooma) iseloomustab reaktsioonide absoluutne kadumine mis tahes välistele stiimulitele ja enamiku reflekside pärssimine. Tekivad patoloogilised refleksid, ilmnevad meningeaalsed sümptomid.

Neelamist ei toimu. Pulss on nõrk, arütmia, langus vererõhk. Hingamine on häiritud, kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle kaob, lihastoonuse häired varieeruvad difuussest atooniast hormetooniani. Müdriaas võib olla ühepoolne. Terminaalne kooma (III aste kooma) väljendub seljaaju, bulbar- ja kortikaal-subkortikaalsete funktsioonide tõsistes rikkumistes. Jämedalt kuni apnoeni on hingamine häiritud. Kõige teravam tahhükardia. Vererõhk kriitilisel tasemel või määramata. Hajus lihaste atoonia, kahepoolne fikseeritud müdriaas.

Koomast väljumine toimub vastupidises järjekorras, samas kui see võib erinevatel etappidel määramata ajaks peatuda. Koomast väljumise kontrollimiseks on soovitatav selle protsessi etappide skaala (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Kooma seisundit määratletakse kui esimest etappi. Teine etapp on silmade avanemine ehk vegetatiivne seisund. Kolmas etapp on pilgu fikseerimine ja jälgimine, st akineetiline mutism. Neljas etapp on lähedaste diskrimineerimine, st akineetiline mutism koos emotsionaalsete reaktsioonidega. Viies etapp on kõne mõistmine ja juhiste järgimine, st mutism kõne mõistmisega.

Kuues etapp on oma kõnetegevuse taastamine, see tähendab pikka aega puudunud kõne taasintegreerimise sündroom. Seitsmes etapp on verbaalse suhtluse taastamine, st amnestiline segadus. Kaheksas etapp on mnestilis-intellektuaalse puudulikkuse sündroom. Üheksas etapp - psühhopaatilised sündroomid. Kümnes etapp on neuroosilaadsed häired. Seda skaalat saab teatud reservatsioonidega kasutada teiste TBI psüühikahäirete (välja arvatud teadvuse uimastamise) kirjeldamisel.

2. Vegetatiivne seisund

See etapp, nagu ka järgmine - akineetiline mutism - esindavad sageli pöörduvaid koomajärgseid seisundeid, isegi kui need kestavad kuni 10 aastat või kauem. Pöörduv vegetatiivne seisund on vistserovegetatiivsete funktsioonide suhtelise stabiliseerumise seisund, mis algab pärast koomat alates silmade esmakordsest avamisest ja lõpeb pilgu jälgimisega. Esmakordselt kirjeldas E. Kretschmer (1940) "apallilise sündroomi" nime all. Vegetatiivse seisundi vastupidine areng toimub etapiviisiliselt. Erinevate reaktsioonide staadium eristub lühikeste ärkveloleku perioodidega, kui patsient lamab avatud silmadega.

Enamasti teeb ta seda päeva jooksul. Silmamunad on liikumatud või "hõljuvad". Käed on kõverdatud, keha külge toodud, jalad on painutamata. Võimalikud on ekstrapüramidaalsed nähtused, närimis-, imemis-, neelamisliigutused. Urineerimine ja roojamine on tahtmatud. Reaktsioonid erinevatele stiimulitele on killustatud. Positiivse dünaamika korral reageerib patsient tema puudutamisele närimissageduse suurenemise ja intensiivistumisega ning vastusena valule teeb ta kaootilisi liigutusi ja seejärel liigutusi, mis on suunatud valu kohale. Teisisõnu, ta demonstreerib juba kõige lihtsamat sensomotoorset tegu. Lihtsamate sensoorsete ja motoorsete reaktsioonide taasintegreerimise etappi iseloomustavad pikemad ärkveloleku perioodid, mida saab toetada toitmise ja muude protseduuridega. On selge tendents normaalse une-ärkveloleku tsükli kujunemisele.

Arvatakse ära patsiendi reaktsioonid lähedastele inimestele – näiteks näo hüperemia, suurenenud närimine, häälitsus nagu nirisemine jne. Ärevus ilmneb ja muutub seejärel konstantseks enne urineerimist, samuti roojamist. Pidev ja liikumine valu kohale. Reaktsioonid urineerimistungile, lähedaste häältele ja puudutustele muutuvad üha elavamaks ja stabiilsemaks, justkui eristaks patsient viimaseid võõrastest. Mõned spontaansed liigutused naasevad, mõnikord stereotüüpsed.

Lihtsamate psühhomotoorsete ja psühhosensoorsete reaktsioonide taasintegreerimise staadium avaldub pikema päevase ärkvelolekuna, püsiva taastumisena enne urineerimist, defekatsiooni ja sedatsioonina pärast neid asju. Kannatuse, vastikuse jäljendavad väljendused muutuvad selgeks, ilmnevad esimesed märgid lõhnade, maitse, söödava ja mittesöödava eristumisest. Ennast puudutades hakkab patsient teatud liigutusi tegema, näiteks avab suu, kui lusikas puudutab huuli. Teda saab õpetada kätt suu juurde tooma. Spontaansed liikumised mitmekesistavad, omandades järk-järgult omavoli.

Selgeks saavad reaktsioonid lähedastele. Just neile hakkab ta oma pilku fikseerima, alguses mõnikord väga lühikeseks ajaks ja järk-järgult - sagedamini ja pikemaks ajaks. Seejärel taastatakse silmade jälgimine. Une-ärkveloleku tsükkel muutub normaalseks.

Mitmed väljaanded tutvustavad pikka aega vegetatiivses seisundis patsientide jälgimise tulemusi. On kindlaks tehtud, et kõige sagedamini on neil tulevikus sügav puue.

3. Akineetiline mutism

See on akineesia ja mutismiga seisund, mis soodsatel juhtudel kulmineerub taastamisega motoorne aktiivsus, arusaamine kõnest ja oma kõnetegevusest (või afaasia tuvastamine). Esiteks taastatakse kõne mõistmine. Ärkveloleku ajal lamavad patsiendid avatud silmadega, pöörates silmi ja pead heli- või valgusallika poole. Nende näoreaktsioonid erineva tähendusega sõnadele eristuvad järk-järgult. Lihtsamad ja seejärel keerulisemad taotlused täidetakse, liigutusi kiirendatakse. Kõne mittemõistmine viitab sensoorse afaasia faktile. Järgmisena taastatakse tema enda kõne. See toimub järjest suurema hulga aktiivsete liikumiste taustal. Esimene sõna on harva spontaanne ja väga segane. Järk-järgult sagenevad foneemide ja sõnade hääldamise episoodid, seejärel muutub verbaliseerimine spontaanseks. Ilmub fraaskõne, mille tulemusena kõnekontakt taastub. Kui aktiivne kõne taastub, laienevad ka vabatahtliku motoorse aktiivsuse vormid. Aktiivse kõne puudumine näitab motoorset või dünaamilist afaasiat.

Lisaks akineetilisele võib patsientidel tekkida ka hüperkineetiline mutism. See juhtub sageli parema ajupoolkera domineeriva kahjustusega. Motoorsel ergutamisel on iteratiivne iseloom: patsiendid kordavad mõnikord sama liigutust kuni kurnatuseni, naasevad selle juurde pärast pausi ega pööra tähelepanu neile suunatud kõnele. Iseloomulik on une-ärkveloleku tsükli inversioon. Erutus tugevneb õhtul ja öösel. Selles olekus kõne taastub aga järk-järgult. Kõigepealt tuleb arusaamine üksikutest sõnadest, fraasidest, lihtsatest taotlustest, viimaste täitmine. Sõnade tähenduse mõistmise taastudes nõrgeneb motoorne erutus, patsientide käitumine muutub korrapärasemaks. Seejärel proovivad patsiendid ise hääli ja sõnu artikuleerida. Algul püüavad nad kõneleda vastuseks neile adresseeritud kõnele, seejärel muutub nende kõne järk-järgult üha spontaansemaks. Afaasia puudumisel taastub ka frasaalne kõne erineval määral.

4. Segadussündroomid

Tegemist on väga heterogeensete häirete rühmaga, mille esinemise koht ei ole nimetatud koomajärgsete häirete skaalal näidatud. Sellesse rühma kuuluvad ka teadvuse hägustumise sündroomid ja isegi depersonaliseerumise-derealiseerumise nähtused. Aga kuna me ei räägi psühhopatoloogia seaduspärasustest, vaid asja empiirilisest küljest, siis kirjeldame neid häireid võimalusel lühidalt vastavalt Dobrokhotova-Zaitsevi skaalale.

Amnestiline segadus - fikseeriv amneesia, millega kaasneb valdav selgesõnalise mälu kahjustus ja hetkemuljeid korraldavate kognitiivsete struktuuride kadu. Tulemuseks on amnestiline desorientatsioon.

Amnestilis-konfabulatoorne sündroom hõlmab lisaks fiksatsioonile ja kongradatsioonile ka retrograadset amneesiat ja asendustüüpi konfabulatsiooni.

Korsakovi sündroomi psüühikahäirete osas ei ole olulisi erinevusi eelmisest. Mõnikord esineb Korsakovi sündroom kombinatsioonis vasakpoolse hemipareesi, hemihüpesteesia, hemianopsia ja vasakpoolse pilgu häiretega. Sellistel patsientidel tuvastatakse ka vasakpoolne ruumiline agnoosia, mis on seotud parema parietaal-ajalise-kuklapiirkonna fokaalse patoloogiaga.

Patsiendid ei märka, ignoreerivad ruumi vasakut poolt, sealhulgas enda keha, ei mõista, näiteks vasakpoolne halvatus, tundlikkuse kaotus vasakul. T.A. Dobrokhotova ja teised autorid osutavad, et Korsakovi sündroomi ja vasakpoolset ruumiagnoosiat "võib pidada vahepealseks häiritud ja selge teadvuse vahel" ning need "võivad viia teadvuse taastumise lõpule pärast koomat".

Kõnesegadust esindab osaline või täielik afaasia (sensoorne, motoorne või amnestiline). Häire võib olla kombineeritud parempoolse hemipareesiga. Kõnemotoorset erutust täheldatakse raskekujulise TBI korral koos intrakraniaalse hemorraagiaga. Üldise ja kõne põnevuse perioodid võib asendada teadvuse depressiooniga (kuni koomani), mis näitab hemorraagia mahu suurenemist.

Uimastussündroomid on suhteliselt haruldased ja enamasti küpses eas patsientidel. Vanureid ja esimeste eluaastate lapsi ei jälgita. Mainitakse oneiroidi, depersonaliseerumist ja derealiseerumist, "minevikupuhangud" (tähendab elu minevikus, s.o ekmneesiat), hämarust ja deliiriumi. Psühhootilised häired tekivad tavaliselt kahe esimese kuu jooksul pärast koomast väljumist.

Mööduv globaalne amneesia on ajutine (kuni 24 tundi) ja totaalne amneesia, mille puhul võib unustada absoluutselt kõik, ka enda nime. Mõnikord juhtub see kohe pärast väga lühikest koomat (sekundid, minutid), seda täheldatakse põrutuse, kergete ja mõõdukate ajuverevalumitega. Oluline on mitte segi ajada seda häiret amentaalse segaduse episoodidega.

5. Afektiivsete häirete sündroomid

Emotsionaalsuse ja ekspressiivsuse puudumine ja äärmine vaesumine koomajärgsetes seisundites annab hiljem teed eufooriale, pahatahtlikkusele, agressiivsusele ja siis võivad tulla maania, depressioon ja bipolaarsed meeleoluhäired. Kõige tõsisemad rikkumised emotsionaalne sfäär täheldatud ajupoolkerade eesmiste osade verevalumite ja hematoomidega. TBI-s täheldatakse bipolaarseid afektiivseid häireid koos parema ajupoolkera kahjustusega.

Emotsionaalset halvatust (aspontaansuse sündroomi korral) täheldatakse raskekujulise TBI korral, millega kaasneb hemorraagia aju vasakpoolses eesmises piirkonnas. Aspontaansuse nähtused võivad kesta kuid. Patsientide aktiivsuse kasvades ükskõiksuse taustal ilmuvad alguses harvad naeratused, ärritus, viha ning järk-järgult ja sagedamini ka muud emotsionaalsed ilmingud.

Eufooriat koos inhibeerimisega täheldatakse sagedamini aju fronto-basaalosade verevalumite korral ja see kestab kõige kauem pärast pikaajalist koomat. Seda seisundit määratletakse tavaliselt pseudoparalüütilise sündroomina.

Vihane maania esineb tavaliselt patsientidel, kellel on aju frontotemporaalsete piirkondade kahepoolsed kahjustused (kontusioon). Kombineeritud eufooriaga. Rohkem väljendunud küpses eas patsientidel TBI ägedal perioodil, kestab kuni mitu nädalat.

Düsfooria esineb TBI hilises perioodis, esineb lühikeste (kuni mitu päeva) ja korduvalt korduvate episoodidena. Võimalik õhtune meeleolu halvenemine.

TBI hüpomania on haruldane; see esineb nii põrutuse ägedal perioodil kui ka pikaajalisel perioodil koos parema ajupoolkera tagumiste osade verevalumite ja hematoomidega. EEG järgi näitab tüvestruktuuride aktiveerumist.

Kurb depressioon on rohkem iseloomulik traumaatilise haiguse kulgemise kaugematele ja vahepealsetele perioodidele, kus on kahjustatud parema ajupoolkera ajalisi osi. Tavaliselt kombineeritakse seda, nagu ka teisi afektiivseid häireid, psühhoorgaanilise häirega.

Ärevusdepressiooni täheldatakse sagedamini sinikatega domineeriva poolkera ajalises piirkonnas (st vasakpoolne - lateralisatsioon on näidustatud parema käe asendist).

Apaetilist depressiooni täheldatakse peamiselt poolkerade eesmiste osade kahjustustega (verevalumid).

6. Piirihäirete sündroomid

Asteeniline sündroom. Asteenia nähtusi täheldatakse traumaatilise haiguse kulgemise erinevatel etappidel. Sageli on see ainus häire TBI jääkperioodil.

Obsessiivfoobne sündroom. TBI-s esineb harva.

hüsteerilised sündroomid. Mõnikord esineb pseudodementsuse nähtusi, samuti üürikäitumist.

Pseudoloogia nähtused. Mõnede teadete kohaselt kohtusid nad sageli pärast peatraumat (eriti ajuverevalumitega) Suure Isamaasõja ajal.

paranoiline sündroom. Haruldane; selle seos TBI-ga on üsna keeruline.

hüpohondriaalne sündroom. See väljendub mõnevõrra liialdatud tähelepanus enda terviseseisundile. Võib-olla alahindavad patsiendid palju sagedamini oma häirete tõsidust.

7.Vaimse aktiivsuse languse sündroomid

Traumaatiline dementsus. See on raske TBI või väiksema raskusastmega TBI tulemus. A.S. Shmaryani (1948) sõnul ei tohiks selle diagnoosi panemisega kiirustada. On teada fakte kognitiivsete funktsioonide olulise paranemise kohta näiliselt lootusetutel juhtudel.

Mäluhäired. Tähendus erinevad variandid orgaaniline amneesia.

Abulia. Harva jõuab täieliku aspontaansuseni. Rasketel juhtudel on aga võimalik märkimisväärne paranemine.

8. Epileptiline sündroom

TBI tavaline tagajärg. Krambihooge täheldatakse näiteks 12% lastest, kellel on olnud TBI. Krambid võivad olla erinevat tüüpi, kuid traumaatilise epilepsiaga patsiendil on need tavaliselt sama tüüpi. Kui need on suured krambid, on need reeglina sekundaarselt generaliseerunud. Vasakpoolse ajukahjustuse korral võivad tekkida hämarad teadvuseseisundid, absansid, psühhomotoorsed krambid, kõne- ja mõttekrambid, krambid psühhootiliste nähtustega. Sagedamini (72%) tekivad krambid 6–12 kuud pärast TBI-d. Arvatakse, et traumaatilise epilepsia korral on isiksuse muutused vähem väljendunud kui tõelise epilepsia korral. Erandiks on lapsed ja noorukid, kes said varases eas trauma.

Mõned autorid usuvad, et TBI varases ja vanemas eas on raskemate tagajärgedega. TBI-ga patsientide ravi on individuaalne ja määratakse hetkeseisundi järgi. Ülimalt tähtis on ravi, mille eesmärk on kõrvaldada liquorodünaamilised, metaboolsed, hemodünaamilised häired, põletikulised protsessid, adhesioonide ja armide resorptsioon. Prognoosi määrab TBI raskusaste ja sellele järgnevad tüsistused.

Vigastuse mehhanismi ja naha aponeuroosi terviklikkuse järgi eristatakse järgmisi traumaatilise ajukahjustuse tüüpe (lühendatult TBI):

Avatud traumaatiline ajukahjustus

Seda iseloomustab kolju luude, ajukelme (kõva ja pehme), ajukoe kahjustus. Haavad võivad olla nii mittetungivad (luuplaat jääb terveks, haavaõõs ei suhtle väliskeskkonnaga) kui ka läbistavad.

Suletud kraniotserebraalne vigastus

Sellesse kategooriasse kuuluvad vigastused, mille korral nahk jääb täielikult puutumata või selle defekt ei ulatu aponeuroosi tasemeni: põrutus, barotrauma, verevalumid, kompressioon. Sageli on need kombineeritud sisemiste hemorraagiatega.

Trauma tagajärjel tekib ajukoe kahjustus vereringe ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete tõttu. Põrutustega (põrutustega) tekivad punkthemorraagiad ja väikese suurusega veresoonte rebendid. Samuti lööb aju vigastuse korral vastu koljupõhja, mille tõttu tekib tserebrospinaalvedeliku põrutus, mis kahjustab ajuvatsakeste seinu. Vaimsete häirete patogenees esimestel etappidel toimub väikeste veresoonte suurenenud läbilaskvuse, hapnikunälja ja turse tõttu.

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede kujunemisel on kolm etappi:

Esialgne periood. See väljendub puuduliku iseloomuga häiretes, mis ilmnevad just trauma perioodil. Nende raskusaste ja kestus sõltuvad traumaatilise teguri tugevusest ja kaasnevate komplikatsioonide olemasolust (hemorraagia, aju kokkusurumine). Seetõttu võivad esineda sellised seisundid nagu uimastamist, uimastamist ja uimasust, aga ka kooma.

äge periood. Pärast teadvuse taastumist liitub asteenia - kurnatus, elujõu puudumine. Patsiendid kurdavad silmavalu, tinnitust, suurt tundlikkust välistele stiimulitele. Esineb retrograadne - mälukaotus nii vigastuse ajal kui ka enne seda. Raske trauma korral on järgnevate sündmuste mälu halvenenud (retroanterograadne amneesia). Paralleelselt sellega täheldatakse vegetatiivseid häireid: suurenenud higistamine (hüperhidroos), rõhu, aga ka pulsi ebastabiilsus, sinised sõrmeotsad, kõrvad, nina (akrotsüanoos).

Jääkmuutuste periood. Avaldub peavalude, unehäirete, mäluhäirete, asteenia kujul.

Traumaatilise ajukahjustuse ägeda perioodiga seotud psühhoos

Psühhoos võib ilmneda esimestel päevadel pärast traumaatilist ajukahjustust, mõnikord 3-4 nädala pärast. Kirjeldades nende arengumehhanismi, nimetatakse neid häireid ka "turse psühhoosideks" või "kurnatuse psühhoosideks".

Traumaatiline hämariku seisund

Hämaras olekus toimub teadvuse ahenemine, see tähendab, et inimene tajub välist maailma fragmentidena, nähes ainult selle elementide kitsast ringi. Kaob mõtlemise ja orientatsiooni adekvaatsus. Täheldada võib ambulatoorseid automatisme (inimene teeb tavalisi majapidamistoiminguid ahenenud teadvusega), transiepisoode, orientatsioonihäireid tema isiksuses ja lokaliseerimises.

Deliirium

Deliiriumi seisund areneb raske traumaatilise ajukahjustusega, millega kaasneb intratserebraalne hemorraagia ja aju turse. Deliiriumiga inimene kogeb mitmekordseid, stseenilaadseid visuaalseid hallutsinatsioone. Samal ajal tunneb ta hirmu, ärevust, mis võib kiiresti muutuda vihaks, täielikuks rahuloluks ja eufooriaks. Raske võimalus on professionaalne deliirium, kui patsient hakkab automaatselt täitma toiminguid, mida ta oma töös teeb.

amentia

Selle esinemiseks peab olema kahe teguri kombinatsioon: tõsine traumaatiline ajukahjustus ja kurnatus massilise verekaotuse, joobeseisundi või infektsiooni taustal. Selle häirega kaotab patsient täielikult mõtlemise, tähelepanu sidususe, puudub teadvus ja orientatsioon. Motoorses sfääris on iseloomulik segadus ja koordinatsiooni puudumine. Prognoos on halb, kuna traumaatiline amentia võib lõppeda surmaga.

Korsakovi sündroom

Seda võib täheldada kas ägedal perioodil või pikaajaliste tagajärgede raames. Seda iseloomustavad pseudo-meenutused – sündmuste mälu nihe minevikust olevikku. See on alkoholismi Korsakoffi sündroomi eristav tunnus, kui esile tulevad eredad konfabulatsioonid, valemälestused.

Traumaatiline kurt-mutism

Põhimõtteliselt tekivad seda tüüpi kahjustused pärast seda, kui inimene löökhelilaine tõttu tagasi visatakse ja teda täiendavalt traumeeritakse. Kerge versiooni korral kestab kurtus 2-3 nädalat. Raskemas versioonis on see kombineeritud raske adünaamiaga (füüsilise aktiivsuse puudumine), düssomniaga (unetus) ja meeleolu langusega. Kuulmine ja kõne normaliseeruvad järk-järgult, umbes kuu jooksul.

Tserebrasteenia

See on kõige levinum häire, mille puhul on suurenenud kurnatus, talumatus vaimsete, kehaline aktiivsus ja välised stiimulid (temperatuur, heli, kuulmine). Patsiendi keskendumisvõime on häiritud, emotsionaalne labiilsus (meeleolu ebastabiilsus, afektipidamatus - patsiendi elevus, eufooria muutuvad kiiresti depressiooniks, pisaravus). Inimesel on raske keskenduda, mäleta uus materjal, mille tõttu kaob töövõime ja sotsiaalne kohanemine.

psühhopaatiline sündroom

Tekib kraniotserebraalse vigastuse taustal, mõõduka raskusega. Siin mängib rolli ka patsiendi keskkond, sotsiaalne tugi ja eluolud perekonnas. Psühhopaatilisel sündroomil on kaks peamist varianti: plahvatuslik ja hüsteeriline. Hüsteerilise sündroomi korral püüab inimene olla alati tähelepanu keskpunktis (egotsentrism), haiguse tõsidusega kohati liialdada, tekivad hüsteerilised reaktsioonid nagu halvatus, parees, hüsteerilised krambid. Plahvatusohtliku variandi väljakujunemisel on patsient altid agressiivsetele, mõtlematutele tegudele, ta on kiireloomuline ega suuda afekti hoida, mis tekitab probleeme nii inimestevahelises suhtluses kui ka töötegevuses.

Orgaaniline ajukahjustus traumaatilise ajukahjustuse korral on tõsine patoloogia, mis nõuab neuropatoloogide ja psühhiaatrite pikaajalist jälgimist ja ravi.

Inimkeha piirkondade võimalike vigastuste hulgas on kraniotserebraalsed vigastused juhtival kohal ja moodustavad peaaegu 50% registreeritud juhtudest. Venemaal registreeritakse igal aastal peaaegu 4 sellist vigastust 1000 inimese kohta. Üsna sageli kombineeritakse TBI-d teiste elundite, aga ka osakondade traumatiseerimisega: rindkere, kõhu, ülemiste ja alajäsemete. Sellised kombineeritud vigastused on palju ohtlikumad ja võivad põhjustada tõsisemaid tüsistusi. Mis ähvardab traumaatilist ajukahjustust, mille tagajärjed sõltuvad erinevatest asjaoludest?

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgi mõjutavad suuresti saadud vigastused ja nende raskusaste. TBI aste on järgmine:

• valgus;
• keskmine;
• raske.

Tüübi järgi eristatakse avatud ja suletud vigastusi. Esimesel juhul on kahjustatud aponeuroosi ja nahk ning haavast paistavad sügavamal asuvad luud või koed. Läbitungiva haavaga kahjustatakse kõvakesta. Suletud TBI korral on võimalik naha osaline kahjustus (valikuline), kuid aponeuroosi jääb puutumata.

Ajukahjustused liigitatakse vastavalt võimalikud tagajärjed:

• aju kokkusurumine;
• verevalumid peas;
• aksonite kahjustus;
• aju põrutus;
• intratserebraalne ja intrakraniaalne hemorraagia.

pigistades

Sellised patoloogiline seisund on õhu või tserebrospinaalvedeliku mahulise kogunemise, vedeliku või hüübinud hemorraagia tagajärg membraanide alla. Selle tulemusena tekib aju keskmiste struktuuride kokkusurumine, ajuvatsakeste deformatsioon ja varre rike. Saate probleemi ära tunda ilmse letargiaga, kuid säilinud orientatsiooni ja teadvusega. Kompressiooni suurenemine põhjustab teadvuse kaotust. See seisund ohustab mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, seetõttu on vaja viivitamatut abi ja ravi.

põrutus

Üks TBI sagedasemaid tüsistusi on põrutus, millega kaasneb sümptomite kolmik:

• iiveldus ja oksendamine;
• teadvusekaotus;
• mälukaotus.

Tõsine põrutus võib põhjustada pikaajalist teadvusekaotust. Adekvaatne ravi ja komplitseerivate tegurite puudumine tagavad absoluutse taastumise ja töövõime taastumise. Paljudel patsientidel on pärast ägedat perioodi mõnda aega võimalik tähelepanuhäire, mälu kontsentratsioon, pearinglus, ärrituvus, suurenenud valgus- ja helitundlikkus jne.

aju muljumine

Medullas on fokaalsed makrostruktuurilised kahjustused. Sõltuvalt sellest tuleneva kraniotserebraalse vigastuse raskusastmest liigitatakse ajukontusioon järgmisteks tüüpideks:

1. Lihtne kraad. Teadvuse kaotus võib kesta mitu minutit kuni 1 tund. Teadvuse taastanud inimene kaebab tugevate peavalude ilmnemise, samuti oksendamise või iivelduse pärast. Võimalikud on lühiajalised teadvusekaotused, mis kestavad kuni mitu minutit. Eluks olulised funktsioonid säilivad või muutused ei väljendu. Võib tekkida mõõdukas tahhükardia või hüpertensioon. Neuroloogilised sümptomid ilmnevad kuni 2-3 nädalat.
2. Keskmine kraad. Patsient on katkenud ühenduses kuni mitu tundi (võib-olla mitu minutit). Amneesia vigastuse hetke ja nende sündmuste suhtes, mis eelnesid või toimusid pärast vigastust. Patsient kaebab valu peas, korduvat oksendamist. Uurimisel ilmnevad hingamis-, pulsi- ja rõhuhäired. Pupillid on ebaühtlaselt suurenenud, jäsemetes on tunda nõrkust, esineb kõneprobleeme. Tõenäoliselt on sageli näha menigiaalseid sümptomeid psüühikahäire. Võib esineda ajutisi häireid elutähtsate organite tegevuses. Orgaaniliste sümptomite silumine toimub 2–5 nädala pärast, siis võivad mõned märgid ilmneda veel pikka aega.
3. Raske aste. Sel juhul võib teadvuse väljalülitamine ulatuda mitme nädalani. Avastatakse eluks oluliste organite jämedad talitlushäired. Neuroloogilist seisundit täiendab ajukahjustuse kliiniline raskusaste. Raske verevalumite korral areneb jäsemete nõrkus kuni halvatuseni. Esineb lihastoonuse halvenemist, epilepsiahooge. Samuti lisandub sellisele kahjustusele sageli massiivne subarahnoidaalne verejooks, mis on tingitud koljuvõlvi või koljupõhja murrudest.

Aksonite vigastus ja hemorraagia

Sellise vigastusega kaasnevad aksonite rebendid koos hemorraagiliste väikese fokaalse hemorraagiaga. Samas satuvad “vaatevälja” üsna sageli kollakeha, ajutüvi, paraventikulaarsed tsoonid ja ajupoolkerade valgeaine. Kliiniline pilt muutub kiiresti, näiteks kooma läheb transistoriseeritud ja vegetatiivsesse olekusse.

Kliiniline pilt: kuidas klassifitseeritakse TBI tagajärjed

Kõik TBI tagajärjed võib liigitada varajaseks (ägedaks) ja kaugeks. Varajased on need, mis tekivad kohe pärast kahju saamist, kaugemad mõne aja pärast, võib-olla isegi aastate pärast. Absoluutsed märgid peavigastusteks loetakse iiveldust, valu ja peapööritust, aga ka teadvusekaotust. See tekib kohe pärast vigastust ja võib kesta erineva aja. Varasemate sümptomite hulka kuuluvad ka:

• näo punetus;
• hematoomid;
• krambihoog;
• nähtavad luu- ja koekahjustused;
• likööri lekkimine kõrvadest ja ninast jne.

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud trauma hetkest, vigastuste raskusastmest ja lokaliseerimisest, eristatakse traumaatilise ajukahjustuse pikaajalisi tagajärgi.

Kahjustuse asukoht	Võimalikud tagajärjed
oimusagara	krambihoogud kogu kehas; kõne- ja nägemishäired.
otsmikusagara	ülemiste ja alajäsemete treemor (värin); artikuleerimata kõne; ebakindel kõnnak, nõrkus jalgades ja võimalikud kukkumised selili.
parietaalsagara	nägemise järsk halvenemine kuni pimeduse tekkeni; tundlike reaktsioonide mitteilmnemine ühel kehapoolel.
kraniaalnärvi vigastus	kuulmispuue; näo ovaali väljendunud asümmeetria; strabismuse ilmumine.
Väikeaju piirkond	nüstagm (silmade tahtmatud hüpped küljelt küljele); liigutuste koordineerimise rikkumine; lihasmassi hüpotensioon; "rappuv" kõnnak ja võimalikud kukkumised.

Glasgow skaala – mida TBI-lt oodata

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede klassifitseerimine arstidel viiakse tavaliselt läbi vastavalt eriline süsteem on Glasgow skaala. Seega on sellest tulenev kahju järgmine:

1. Patsiendil on absoluutne taastumine ja selle tulemusena taastumine, mille järel ta naaseb oma tavapärase elu ja töö juurde.
2. mõõdukas puue. Patsiendil on psüühika- ja neuroloogilised häired, mis takistavad tööle naasmist, kuid enesehooldusoskused säilivad.
3. Puue on raske. Patsient ei saa enese eest hoolitseda.
4. vegetatiivsed seisundid. Suutmatus sooritada teatud liigutusi, unehäired ja muud autonoomsed nähud.
5. Surm. Elutähtsate organite tegevuse lõpetamine.

Vigastuse tulemust saab hinnata juba aasta pärast selle saamist. Kogu selle aja peab kohal olema taastav teraapia, sh füsioteraapia, ravimid, füsioteraapia, vitamiinide ja mineraalide kompleks, töö neuroloogide ja psühhiaatritega jne.

Mis määrab TBI raskusastme ja selle tüübid

Kõik, sealhulgas traumaatilise ajukahjustuse pikaajalised tagajärjed, sõltub paljudest teguritest:

1. Vigastuse olemus. Mida tugevam ja sügavam see on, seda suurem on tüsistuste ja sellest tulenevalt pikaajalise ravi tõenäosus.
2. Patsiendi vanus. Mida noorem on keha, seda lihtsam on vigastustega toime tulla.
3. Renderduskiirus arstiabi. Mida varem ohver arstile näidatakse ja terapeutiliste meetmete etapp algab, seda lihtsam on tal taastuda.

Nagu juba mainitud, on kahjustuse kerged vormid, keskmised ja rasked. Statistika kohaselt ei esine 20-25-aastaste noorte väiksemate vigastustega tüsistusi peaaegu üldse.

Tagajärjed kergele vormile

Kerge peavigastuse vorm on kõige soodsam variant. Ravi ei võta tavaliselt palju aega ja patsiendid taastuvad kiiresti. Kõik tüsistused on pöörduvad ja sümptomid on kas varajased (ägedad) või kestavad lühikest aega. Siin võib märkida järgmisi märke:

• pearinglus ja peavalud;
• tugev higistamine;
• iiveldus ja oksendamine;
• ärrituvus ja unehäired;
• nõrkus ja väsimus.

Tavaliselt ravi, mille järel patsient naaseb tavaline elu võtab aega 2-4 nädalat.

Tagajärjed keskmise vormiga

Mõõdukas raskusaste on juba tõsisem põhjus muretsemiseks patsiendi tervise pärast. Enamasti fikseeritakse sellised seisundid aju osalise kahjustuse, tugevate verevalumite või koljupõhja murruga. Kliiniline pilt võib kesta üsna pikka aega ja sisaldab järgmisi sümptomeid:

• kõnehäired või osaline nägemise kaotus;
• probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga või pigem südamerütmiga;
• vaimsed häired;
• kaela lihaste halvatus;
• krambihood;
• amneesia.

Taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust võib kesta 1 kuu kuni kuus kuud.

Tagajärjed raskel kujul

Rasked vigastused on kõige ohtlikumad ja nende puhul on surma tõenäosus suurim. Enamasti fikseeritakse seda tüüpi kahjustused pärast kolju lahtist luumurdu, aju või selle kokkusurumise raskeid verevalumeid, hemorraagiaid jne. Kõige tavalisem tüsistus pärast rasket TBI-d on kooma.

Statistika kohaselt seisab iga teine ​​​​inimene rasketel juhtudel silmitsi järgmist tüüpi tagajärgedega:

1. Osaline või täielik puue. Osalisega kaob töövõime, kuid säilivad eneseteenindusoskused, esinevad psüühika- ja neuroloogilised häired (mittetäielik halvatus, psühhoosid, liikumishäired). Täieliku puude korral vajab patsient pidevat hooldust.
2. Erineva avaldumisastme ja sügavusega kooma. Traumaatilise ajukahjustusega kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu kuud või aastat. Patsient on sel ajal kunstlikel elu toetavatel seadmetel või tema organid töötavad iseseisvalt.
3. Surm.

Lisaks isegi kõige rohkem tõhus ravi ja läbiviidud tegevuse soodne tulemus eeldab tingimata selliste märkide ilmnemist:

• nägemis-, kõne- või kuulmisprobleemid;
• ebaregulaarne südametegevus või hingamine;
• epilepsia;
• krambihoogud;
• osaline amneesia;
• isiksus ja vaimne häire.

Neid saab kombineerida ja need ilmuvad kohe pärast peavigastust või aastaid hiljem.

Täpset hinnangut patsiendi paranemisele on võimatu anda, sest iga organism on individuaalne ja selle kohta on mitmeid näiteid. Kui ühel juhul kannatasid patsiendid ka raskete vigastustega taastusravi ja pöördusid tagasi tavaellu, siis teistel juhtudel mõjus kerge peatrauma halvasti nii neuroloogilisele seisundile kui ka tervisele üldiselt. Igal juhul mängib traumaatilise ajukahjustuse korral olulist rolli taastusravi ja psühholoogiline tugi.