Перелом лучевой кости сколько заживает. Перелом лучевой кости со смещением и без: клинические проявления, принципы лечения. Что такое перелом лучевой кости

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

• Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
• Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

• головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

• диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

• переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

• Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
• Появляется отек;
• В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
• Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
• При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
• При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
• В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

• По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
• Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
• Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

1. Точно свести отломки по линии излома;
2. Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
3. Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

• тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
• каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

• Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
• Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
• Травмы сосудистого и нервного пучка;
• Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
• «Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

• Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.

Повреждение нервов предплечья сопровождается нарушением движения предплечья и кисти, а также снижением кожной чувствительности данных областей.

Диагностика перелома лучевой кости

Диагностика перелома лучевой кости основывается на клиническом обследовании и на рентгенологических методах исследования, которые являются наиболее информативными и позволяют подтвердить диагноз и проконтролировать правильность лечения.

Клиническое обследование

Клиническое исследование, которое позволяет диагностировать перелом, основывается на выявлении основных симптомов (боль в области перелома, припухлость, патологическая подвижность, функциональная недееспособность ), а также на выявлении объективных проявлений перелома, таких как ощупывание костных фрагментов, выявление патологических выпуклостей или западаний, визуализация костных отломков в ране при открытом переломе.

Немаловажным в процессе клинического обследования является беседа с пострадавшим или с людьми, его сопровождающими (желательно – очевидцами происшествия ) с целью выявления обстоятельств перелома. Это позволяет определить, нет ли других повреждений или переломов, контузии внутренних органов или иного травматизма. Кроме того, в ходе беседы можно приблизительно проанализировать интенсивность травматического воздействия и исключить или предположить патологический перелом.

В ходе клинического обследования выявляются два важных показателя, от которых зависит дальнейшая терапевтическая тактика и прогноз – состояние сосудов и состояние нервов.

Состояние кровеносных сосудов предплечья оценивается на основании следующих критериев:

• Цвет кожных покровов предплечья и кисти. При нормальном кровообращении в периферических тканях кожные покровы имеют бледно-розовый цвет, интенсивность которого может значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. Однако при нарушении артериального кровообращения наблюдается ишемия конечности, то есть ее малокровие. При этом кожные покровы становятся бледными, сухими, холодными. Цианотичный (синюшный ) оттенок кожных покровов указывает на нарушение оттока венозной крови или на недостаточное поступление кислорода. Нарушение оттока венозной крови может возникать при тромбозе .
• Пульс на лучевой артерии. Пульс на лучевой артерии, как уже писалось выше, прощупывается немного выше ладонного возвышения большого пальца. Отсутствие пульса в данной области может быть связано с повреждением лучевой артерии, с низким артериальным давлением (пульсация исчезает при снижении систолического, то есть верхнего значения артериального давления ниже 90 мм ртутного столба ).

Повреждение нервов предплечья выявляется путем исследования произвольных движений кисти и предплечья, а также при исследовании чувствительности пальцев. При этом для каждого из нервов характерны специфические изменения. Чувствительность проверяется при помощи кисточки, которой проводят по коже, либо небольшой иголочки, которой надавливают на кожу, но не прокалывают ее.

Клиническое обследование позволяет диагностировать повреждения следующих нервов предплечья:

• Срединный нерв. Повреждение срединного нерва выявляется при невозможности сложить большой и указательный палец колечком (жест «ОК» ), а также при нарушении тактильной или болевой чувствительности ладонной поверхности первых трех пальцев кисти (большой, указательный, средний ).
• Лучевой нерв. Повреждение лучевого нерва диагностируется при невозможности тыльного разгибания пальцев при приложении некоторого сопротивления. При этом утрачивается чувствительность на тыльной поверхности первых трех пальцев.
• Локтевой нерв. Повреждение локтевого нерва сопровождается невозможностью разжатия пальцев против некоторого сопротивления, а также утратой чувствительности кожи в области четвертого и пятого пальца кисти (безымянный и мизинец ).

Рентгенографические методы обследования

Рентгеновские лучи представляют собой один из типов ионизирующего электромагнитного излучения, которое способно приникать сквозь мягкие ткани и поглощается более плотными структурами. Таким образом, при «просвечивании» конечности рентгеном могут быть выявлены контуры и структура кости, а также могут быть замечены затемнения от каких-либо патологических или физиологических структур.

На сегодняшний день существует несколько методов радиологического обследования:

• Простая радиография или радиоскопия. Простая радиография представляет собой кратковременное просвечивание конечности рентгеновскими лучами с получением изображения на специальной пленке. При радиоскопии изображение проецируется в режиме реального времени на специальный экран. В клинической практике при травматологических патологиях чаще всего используется простая радиография в двух проекциях – переднезадней и боковой. Использование двух проекций позволяет осмотреть исследуемую область со всех сторон и исключает множество диагностических ошибок.
• Линейная томография. При линейной томографии из-за синхронизированного движения излучателя и пленки в различных направлениях может быть получен снимок области на определенной глубине. Данный метод обследования имеет крайне малое диагностическое значение при переломах лучевой кости, однако он широко применяется при других патологиях.
• Компьютерная томография. В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и в основе линейной томографии, с той разницей, что вместо пленки используются компьютерные технологии, которые позволяют не только получить более четкий и детализированный цифровой снимок, но также позволяют формировать трехмерные изображения и выявлять мельчайшие дефекты. Компьютерная томография является более дорогостоящим методом исследования, который предполагает большую дозу облучения, чем простая радиография. Однако при диагностических трудностях, а также при необходимости определения целостности сосудов использование данного метода оправдано.

Отдельного упоминания заслуживает простая радиография с введением контрастного вещества в сосуд (ангиография ). Данный метод позволяет выявлять повреждения кровеносных сосудов. При травматизме предплечья используется редко, так как повреждение сосудов данной области может быть выявлено и другими способами, однако может представлять интерес при отсутствии других методов исследования.

Радиологические методы обследования позволяют выявлять следующие признаки перелома лучевой кости:

• наличие дефекта со снижением интенсивности рентгенологической тени (трещина );
• косая, поперечная, винтообразная, продольная линия перелома;
• наличие множественных изолированных затемнений в проекции кости (оскольчатый перелом );
• изменение оси кости в месте перелома;
• отечность окружающих тканей;
• смещение суставных поверхностей;
• вывих локтевой кости.

Радиография позволяет также косвенно оценить состояние костной ткани, так как при снижении содержания кальция кости становятся более прозрачными на рентгене и более хрупкими при травматизме. Кроме того, на компьютерной томограмме или на простой радиограмме могут быть выявлены признаки первичной или метастатической опухоли кости, а также признаки остеомиелита.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) позволяет гораздо лучше визуализировать мягкие ткани, сосуды и нервы, чем радиография. Кроме того, данный метод исследования не предполагает использования ионизирующего облучения, так как он основывается на изменении некоторых свойств ядер водорода (который входит в состав воды и многих других соединений ) в магнитном поле.

МРТ применяется при необходимости диагностики повреждений нервов или сосудов (если ангиография недоступна ). Данный метод противопоказан людям, у которых есть какие-либо металлические импланты в организме, так как под действием магнитного поля они могут спровоцировать различные травмы.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) при переломе лучевой кости применяется редко, так как данный метод не позволяет визуализировать костные структуры и переломы. Однако он может быть полезен для диагностики скоплений крови в области предплечья.

Следует отметить, что лабораторные анализы при травматических переломах не выявляют каких-либо значительных и важных изменений, однако при патологических переломах они имеют довольно большое значение. Выбор анализов и их интерпретация зависят от предполагаемой патологии и определяются лечащим врачом.

Первая помощь при подозрении на перелом лучевой кости

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Перелом лучевой кости является состоянием, которое в большинстве случаев не угрожает жизни больного и поэтому не нуждается в экстренной медицинской помощи. Однако из-за сильной боли и психоэмоционального возбуждения больного, связанного со стрессовой ситуацией, можно вызвать врача, который проведет грамотное обезболивание и успокоит пострадавшего. При возможности самостоятельного передвижения пострадавший может отправиться в ближайший травматологический пункт или больницу. Если подобные учреждения находятся далеко или к ним нет возможности добраться в ближайшее время, то следует вызывать скорую помощь.


Обязательно вызывать скорую помощь следует в следующих ситуациях:

• перелом руки наступил в результате падения с большой высоты (несколько метров );
• существует риск повреждения внутренних органов или других конечностей (политравма );
• отсутствует пульс на лучевой артерии;
• снижена или отсутствует чувствительность одного или нескольких пальцев кисти;
• похолодание и побледнение конечности;
• открытый перелом предплечья;
• травматическая ампутация конечности (открытый перелом обеих костей предплечья с массивным повреждением и разрывом мягких тканей ).

До прибытия скорой помощи или до обращения в лечебный стационар следует предпринять ряд мер, направленных на уменьшение рисков развития осложнений и позволяющих уменьшить некоторые симптомы и облегчить дальнейшее лечение.

Первая помощь при переломе лучевой кости включает:

• иммобилизация конечности (накладывание шины );
• обезболивание;
• прикладывание холода.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности позволяет минимизировать смещение костных отломков во время движений конечности, тем самым предотвращая риск повреждения мягких тканей, нервов и сосудов. Кроме того, обездвиживание конечности позволяет уменьшить интенсивность болевого ощущения за счет устранения движений краев костных фрагментов.

До начала иммобилизации предплечья необходимо снять с пострадавшей руки все кольца, браслеты, часы, так как данные объекты при развитии отека могут вызвать сдавление нервов и сосудов. Однако если это невозможно сделать самостоятельно не следует усердствовать, так как при приложении чрезмерной силы можно спровоцировать смещение отломков. Если снять кольца и браслеты не удалось самому, это сделает врач или бригада скорой помощи.

Корректная иммобилизация предплечья предполагает его фиксацию в состоянии сгибания в локтевом суставе на 90 градусов и приведения к туловищу, с кистью, повернутой кверху. Однако при наложении шины не следует стараться привести конечность именно к этому положению. В первую очередь следует руководствоваться ощущениями пострадавшего. Руке необходимо обеспечить максимальный покой и не следует ее сгибать или приводить к туловищу, если это положение провоцирует боль или затруднено. Часто при переломе лучевой кости в типичном месте наиболее безболезненное положение кисти наблюдается при ее развороте ладонной поверхностью книзу.

В процесс иммобилизации ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять смещенные костные фрагменты, так как, во-первых, без радиологического контроля и специальных навыков сделать это правильно практически невозможно, а во-вторых, это сопряжено с высоким риском повреждения нервов и сосудов.

Иммобилизация производится с помощью специальной шины Крамера или любого другого достаточно жесткого и длинного предмета – доски, палки, ветки, жесткого картона. При обездвиживании конечности следует постараться охватить дистальный и проксимальный суставы (локтевой и лучезапястный ), устранив в них движения, так как это позволяет создать наиболее полный покой для конечности. Шину не следует туго стягивать, однако ее следует устанавливать (прибинтовывать ) достаточно плотно.

После наложения шины следует убедиться в том, что на лучевой артерии прощупывается пульс, чтобы исключить возможность сдавления сосудов бинтами.

После наложения шины и иммобилизации конечности необходимо немедленно обратиться за помощью в ближайший медицинский пункт.

Следует отметить, что при наличии кровотечения из раны при открытых переломах правила наложения шины остаются прежними, но к ним добавляется необходимость остановки кровотечения. С этой целью при артериальном кровотечении (алая кровь, бьющая пульсирующей струей из раны ) накладывают жгут, а при венозном (темная, сочащаяся кровь ) или небольшом артериальном – делают давящую повязку на область раны. Жгут накладывать следует в нижней трети плеча на обернутую тканью или бинтом кожу. Стягивать его необходимо до тех пор, пока кровотечение не остановиться и не исчезнет пульс на лучевой артерии (если он был ранее ). При этом следует зафиксировать время наложения жгута и записать его на бумажке, которую необходимо подложить под сам жгут. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем врач знал, в течение какого временного промежутка конечность была обескровлена. Если медицинская помощь не оказана в течение двух – трех часов после наложения жгута, его следует ослабить на пару минут, чтобы не допустить некроза тканей, а затем вновь затянуть. Накладывать давящую повязку на область раны при переломах довольно опасно, так как она может вызывать смещение отломков, однако при сильном кровотечении ее наложение оправдано.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Боль является одним из наиболее неприятных симптомов, так как она вызывает сильное страдание и крайне беспокоит пострадавшего. Для снижения интенсивности болевого ощущения больному можно дать какой-либо обезболивающий препарат , предварительно проверив его название, дозу и срок годности. Однако следует понимать, что некорректное применение лекарств может привести к довольно тяжелым осложнениям.

Для обезболивания можно воспользоваться следующими препаратами:

• парацетамол – внутрь в разовой дозе 500 мг;
• ибупрофен – внутрь в разовой дозе 400 – 800 мг;
• кеторолак – внутрь в разовой дозе 10 – 30 мг;
• декскетопрофен (дексалгин ) – внутрь в разовой дозе 12,5 мг.

При необходимости через 5 – 6 часов можно принять повторную дозу лекарства. Следует иметь в виду, что для таблетированной формы лекарственных препаратов характерна задержка в начале действия в 20 – 30 минут, так как в течение этого промежутка происходит всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте. Поэтому, если сразу после приема таблетки интенсивность боли не уменьшилась, не надо принимать новую дозу, так как это не усилит действие лекарства, а только увеличит риск развития побочных эффектов.

Все описанные выше препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств . Их обезболивающий эффект объясняется влиянием на продукцию провоспалительных веществ, которые опосредованно или напрямую стимулируют болевое ощущение в очаге повреждения.

В качестве немедикаментозного метода обезболивания можно использовать локальное приложение холода. При низких температурах интенсивность боли снижается, так как возрастает порог чувствительности нервных окончаний, замедляется метаболизм провоспалительных веществ, снижается интенсивность воспалительной реакции.

Приехавшая на место бригада скорой помощи помимо нестероидных противовоспалительных препаратов может воспользоваться рядом наркотических обезболивающих лекарств, которые способны быстрее и полнее снять ощущение боли.

Лечение перелома лучевой кости

Лечение перелома лучевой кости, как и лечение перелома любой другой кости, основывается на совмещении костных фрагментов и иммобилизации их в корректном положении до полного сращения. В большинстве случаев костные отломки совмещают методом ручной репозиции с радиологическим контролем, однако в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

При переломе лучевой кости применяют ряд симптоматических и профилактических лекарственных препаратов, которые слабо влияют на скорость сращения кости, но которые способствуют устранению некоторых симптомов и предотвращают тяжелые осложнения.

При лечении переломов используют следующие группы лекарств:

• Обезболивающие препараты. Для обезболивания используют различные ненаркотические анальгетики в виде инъекций или таблеток. При выраженном болевом синдроме применяют наркотические обезболивающие средства, которые, однако, максимально быстро заменяют на ненаркотические препараты.
• Антибиотики. Антибиотики используются для профилактики инфекционных осложнений при открытых переломах.
• Иммуноглобулины. Иммуноглобулины представляют собой готовые антитела к определенным микроорганизмам или их компонентам. Для профилактики столбняка , который может развиться при загрязнении раны почвой, больным с открытыми переломами назначают противостолбнячную сыворотку, которая представляет собой иммуноглобулины к столбнячному токсину.

Наложение гипса

Наложение гипсовой повязки производится после сопоставления костных отломков и служит для придания конечности необходимого положения, а также для полного обездвиживания поврежденного участка кости. Положение руки при этом определяется особенностями перелома и его расположением. В большинстве случаев руке придается положение сгибания в локтевом суставе и приведения к туловищу.

При переломах лучевой кости обычно накладывается гипсовая лонгета, которая охватывает нижнюю треть плеча, само предплечье и часть кисти. В большинстве случаев гипс изначально накладывают неплотно, чтобы избежать компрессии тканей в случае развития отека, однако в дальнейшем его стягивают плотнее.

Как долго необходим гипс?

Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, типа репозиции костных отломков, а также от общего состояния организма больного.

При переломе лучевой кости ношение гипсовой повязки необходимо в течение следующего временного промежутка:

• при переломе головки и шейки лучевой кости – 2 – 3 недели;
• при переломе диафиза лучевой кости – 8 – 10 недель;
• при переломе локтевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци ) – 8 – 10 недель;
• при переломе лучевой кости в типичном месте – 8 – 10 недель.

Следует отметить, что снятию гипсовой повязки должен предшествовать радиологический контроль, который позволяет выявить состояние костной мозоли (структура, ответственная за первичное сращение костных отломков ), и степень сращения костных фрагментов.

Необходимо понимать, что время полного восстановления нормальной работы конечности на 2 – 4 недели больше, чем время ношения гипсовой лонгеты. По этой причине, после снятия повязки крайне важной является лечебная физкультура, которая позволяет в наиболее короткие сроки восстановить двигательную активность.

Когда нужна операция?

Оперативное лечение перелома лучевой кости необходимо при невозможности ручной репозиции костных отломков, а также при наличии ряда осложнений. В большинстве случаев хирургическое лечение позволяет лучше и точнее сопоставить костные отломки, устраняет необходимость в долгом ношении гипсовой повязки, а также способствует быстрому восстановлению рабочего потенциала конечности.

Оперативное лечение перелома лучевой кости показано в следующих случаях:

• открытый перелом лучевой кости;
• перелом обеих костей предплечья;
• перелом-вывих Галеацци;
• перелом диафиза лучевой кости со значительным смещением костных отломков;
• позднее обращение за медицинской помощью при наличии смещения костных отломков;
• переломы, сопряженные с синдромом сдавления нервов;
• переломы, сопряженные с повреждением нервов или сосудов;
• множественные переломы одной конечности, оскольчатые переломы, перелом локтевого отростка;
• патологический перелом.

Оперативное лечение предполагает сопоставление костных отломков с фиксацией их с помощью металлической пластины, спиц, или при помощи аппарата Илизарова (спицы проходят через кость и кожные покровы и фиксируются к внешним кольцам ). Выбор метода фиксации зависит от локализации перелома, от состояния костной ткани и окружающих мягких тканей и кожных покровов. Вне зависимости от выбранного метода при хирургической репозиции костных отломков производится довольно широкий разрез мягких тканей, осуществляется постепенное и тщательное сопоставление фрагментов.

Открытые переломы нуждаются в хирургическом лечении, так как открытая рана считается инфицированной, а соответственно, она нуждается в тщательной первичной обработке. Это включает иссечение некротизированных и загрязненных тканей, вскрытие и дренаж полостей. Кроме того, производится тщательная обработка костных фрагментов, которые после контакта с окружающей средой также считаются инфицированными. При недостаточной обработке открытый перелом может осложниться гнойно-некротическим процессом либо инфекционным поражением костного мозга – патологиями, которые требуют длительного и интенсивного лечения.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Длительность восстановительного периода после оперативного лечения перелома лучевой кости составляет в среднем 6 – 8 недель. Данный период во многом зависит от состояния организма оперированного человека, а также от масштабов хирургического вмешательства. Так как при оперативном лечении производится довольно широкое рассечение мягких тканей, процесс восстановления во многом зависит от времени заживления данной раны. Процесс срастания костей после хирургического лечения такой же, как и после ручной репозиции, однако за счет того, что костные отломки стабилизированы металлическими пластинами или спицами, восстановление работоспособности происходит несколько раньше.

Физиопроцедуры, назначаемые при переломе лучевой кости

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты.	Под действием электромагнитного поля ультравысокой частоты заряженные частицы клеток и межклеточного пространства организма начинают продуцировать тепло малой интенсивности, которое оказывает выраженное согревающее воздействие на глубокие ткани. В результате наблюдается обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также ускоряется процесс регенерации тканей.	Длительность лечения составляет 8 – 10 дней. Назначают лечение, начиная со 2 – 3 дня после перелома.
Низкочастотная импульсная магнитная терапия.	Под действием низкочастотных магнитных импульсов в тканях формируются электрические токи, которые действуют на уровне молекул и ионов. В результате развивается противовоспалительный, обезболивающий и заживляющий эффект.	Лечение предполагает курс, состоящий из 10 сеансов, каждый из которых длиться 30 минут.
Ультрафиолетовое облучение места перелома.	Под действием ультрафиолета в кожных покровах происходит синтез витамина D , который необходим для всасывания кальция из кишечника. Кальций является основным минералом, входящим в состав костной ткани и необходим для нормального заживления переломов.	Облучение осуществляется один раз в 2 – 4 дня в течение 3 – 4 сеансов.
Электрофорез кальция в месте перелома.	Электрофорез основывается на явлении медленного направленного движения заряженных частиц лекарственных препаратов в постоянном электрическом поле. В результате лекарственный препарат через кожу может быть доставлен вглубь мягких тканей, а также к костям и внутренним органам. Препараты кальция способствуют укреплению костей, тем самым ускоряют заживление и сращение костных отломков.	Назначается, начиная со второй недели после перелома. Длиться 10 – 15 дней, каждый сеанс составляет не менее 20 минут.

Несмотря на кажущуюся безобидность физиопроцедур, их некорректное или чрезмерное использование может иметь неблагоприятное воздействие на поврежденную область и на весь организм. По этой причине, прежде чем прибегать к использованию физиопроцедур, необходимо проконсультироваться у компетентного специалиста.

Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается. Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.

Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением

Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования. Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.

Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.

Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом. После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.

Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?

Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.

Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением.
Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.

В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

Даже грамотное лечение переломов лучевой кости не является гарантией от возникновения осложнений. Так, при дефиците кальция и других микроэлементов в организме, может быть недостаточной интенсивность разрастания костных волокон. Отсутствие подвижности зафиксированной руки способна привести к вялости мышц, если до операции физическая подготовка пациента была недостаточной. Отек, остающийся некоторое время после снятия лангета или гипса, не относится к числу осложнений, это – нормальное явление, вызванное застойными процессами из-за неподвижности, которое довольно скоро проходит.

Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.

Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.

Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:

• рыбные блюда,
• фрукты,
• орехи,
• тыквенные и кунжутные семечки,

Исключить из меню, кроме указанных выше жирных блюд и зелени, содержащей щавелевую кислоту, необходимо:

• алкоголь,
• кофе,
• газированные напитки.

Эти продукты способны замедлять процесс срастания кости.

В период срастания подвижность руки ограничена, однако после снятия лангета или гипса нельзя сразу же возвращаться к привычной активности. Место срастания в первые несколько недель еще слишком хрупко, а мышцы за время неподвижности отвыкли от нагрузки. Специальные тренировки помогут руке быстрее восстановить работоспособность без риска получения дополнительных травм.

Самые первые упражнения рекомендуется выполнять в теплой воде, воспользовавшись ванной или глубоким тазом так, чтобы в воду была погружена рука от кисти до локтя. Кистью руки выполняют плавные несложные движения «вверх-вниз», а также повороты при помощи запястного сустава.

«Водную гимнастику» можно применять в течение недели. Если эти упражнения не вызывают затруднений и болевых ощущений, переходят к упражнениям за столом.

• Положить руку от локтя до кисти на стол и выполнять сгибательные и разгибательные движения кистью.
• В том же положении поворачивать раскрытую ладонь, касаясь поверхности поочередно то одним, то другим ребром.

В качестве реабилитационных процедур медики часто назначают физиотерапию и массаж.

Именно повреждение лучевой кости является наиболее распространенной травмой, которая регистрируется в 16 % случаев всех переломов. Как правило, она происходит при падении на выпрямленную руку или во время сильного удара вытянутой верхней конечности о твердую поверхность.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, принципами оказания неотложной помощи, диагностики и лечения переломов лучевой кости со смещением и без. Получив эту информацию, вы сможете правильно оказать пострадавшему неотложную помощь и задать интересующие вопросы доктору.

Причины

Большинство переломов лучевой кости - травматические.

В зависимости от причины возникновения перелома лучевой кости травмы разделяют на:

1. Травматические. Такие травмы возникают при воздействии на кость значительной силы, приводящей к нарушению ее целостности. Это могут быть сильные удары, падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения или травмирующие удары при занятиях спортом. Особенно тяжелые переломы лучевой кости могут возникать при неосторожной работе с промышленной или сельскохозяйственной техникой. Они сопровождаются сильным раздроблением кости и образованием множественных осколков.
2. Патологические. Такие травмы возникают при воздействии незначительной силы на кость, прочность которой была снижена вследствие каких-то заболеваний. Подобные переломы могут возникать при остеомиелите, остеопорозе, эндокринных и метаболических нарушениях, туберкулезе или раковых опухолях (первичных и вторичных).

Как правило, переломы лучевой кости чаще возникают вследствие травматических причин.

Разновидности

Как и все переломы, нарушение целостности лучевой кости может быть:

• открытым – сопровождаться образованием открытой раны;
• закрытым – не сопровождаться повреждением кожных покровов.

В зависимости от линии разлома кости такие травмы могут быть:

• поперечными – линия разлома располагается к оси кости под углом 90°;
• косыми – линия разлома пересекает кость под различными углами, но не под прямым;
• продольными – линия разлома проходит параллельно оси кости;
• винтообразными – линия разлома имеет вид спирали;
• оскольчатыми – четкой линии разлома нет и образуется несколько осколков;
• вколоченными – в месте разлома отломки как-бы вклиниваются один в другой.

По характеру расположения костных фрагментов переломы лучевой кости могут быть:

• без смещения;
• со смещением.

В зависимости от области локализации специалисты выделяют такие виды переломов лучевой кости:

• перелом шейки и головки – располагается в области локтевого сустава;
• перелом диафиза – располагается в области тела кости, т. е. на участке между ее концами;
• перелом в типичном месте – располагается на 2-3 см выше лучезапястного сустава (наблюдается в 70 % случаев);
• перелом с вывихом головки кости (или переломо-вывих Галеацци) – располагается в нижней трети тела кости и сочетается с вывихом головки.

Проявления переломов лучевой кости без смещения

Около 50 % переломов лучевой кости не сопровождается смещением костных фрагментов. Это объясняется тем, что силы мышцы предплечья бывает недостаточно для их смещения. Иногда даже при полном поперечном переломе лучевой кости ее отломки не смещаются. Все такие травмы являются закрытыми.

Нередко подобные повреждения сопровождаются только появлением трещины кости, т. е. перелом является неполным и не распространяется на всю толщину лучевой кости. Обычно такие переломы происходят у молодых людей, у которых кости остаются достаточно эластичными и выдерживают нагрузки, возникающие при ударах или падениях.

При появлении трещины наблюдаются следующие симптомы:

• боль в зоне травмы;
• отек в зоне трещины;
• гематома (иногда).

На рентгеновских снимках при трещине кости определяется только повреждение целостности надкостницы и незначительное уплотнение кости.

При полном переломе лучевой кости без смещения наблюдаются следующие симптомы:

• острая боль в области перелома;
• усиление боли при движениях или прощупывании;
• отек и покраснение кожных покровов в области травмы;
• гематома.

Проявления переломов лучевой кости со смещением

Переломы лучевой кости со смещением фрагментов могут быть самыми разнообразными по типу перемещения и направлению поврежденных участков кости, области из расположения. Травмы могут быть:

• открытыми – при таких переломах отломки разрывают кожу и контактируют с внешней средой, при этом они могут инфицироваться и сопровождаться развитием гнойных процессов;
• закрытыми – при таких травмах кожа остается целой, и риск развития инфекционных осложнений является минимальным;
• внутрисуставными – линия разлома кости располагается в полости сустава (она может затрагивать его частично или полностью), такие травмы сопровождаются излитием крови в сустав (гемартрозом) и появлением риска нарушений функций сустава.

Смещение фрагментов лучевой кости может провоцироваться как самой травмой (например, раздроблением костной ткани), так и работой мышц. При варианте смещения из-за мышц происходит перемещение отломка в ту сторону, к которой мышца еще крепится (с другой стороны она обрывается).

При переломах со смещением фрагментов кроме типичных проявлений возможно появление видимых глазом изменений формы травмированной руки. Такие хорошо заметные деформации образуются при значительном разрушении кости. Кроме этого, при таких переломах в большей мере нарушается подвижность руки и при прощупывании области травмы ощущается крепитация.

При переломах лучевой кости со смещением часто происходит продольное и поперечное смещение фрагментов. Такие травмы сопровождаются косым или поперечным разломом кости на 2 части. После этого из-за мышечного сокращения одна часть смещается в сторону. При продольном разломе смещение вызывается скольжением отломков относительно друг друга.

В более редких случаях происходит вколоченный перелом лучевой кости. Он возникает при сильном падении, которое вызывает вколачивание (вбивание) одного костного фрагмента в другой.

Развитие технической отрасли привело к возрастанию количества компрессионных переломов. Такие травмы происходят на производствах при работе с оборудованием, в сельском хозяйстве при использовании технических средств или во время транспортных аварий. При этом кость зажимается между металлическими поверхностями и происходит ее раздробление на мелкие осколки. В большинстве случаев такие переломы являются открытыми.

Выявить смещение отломков лучевой кости не всегда удается визуально. Для подтверждения диагноза и составления наиболее эффективного плана лечения при таких травмах всегда проводится рентгенологическое исследование. Снимки выполняются в двух проекциях.

Первая помощь

При открытом переломе необходимо обработать рану раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку.

При подозрении на перелом лучевой кости пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь, направленную на устранение интенсивной боли, обездвиживание конечности и обработку раны (при ее наличии). В некоторых случаях необходимо обязательно вызвать бригаду скорой помощи:

• открытый перелом;
• травма из-за падения с большой высоты;
• наличие других травм или подозрений на повреждение внутренних органов;
• отсутствие пульса на запястье;
• произошла частичная или полная утрата чувствительности пальцев;
• травмированная рука стала холодной и побледневшей;
• произошла травматическая ампутация руки при открытом переломе обоих костей предплечья;
• медицинское учреждение находится далеко от места происшествия.

При переломах лучевой кости первая помощь состоит из следующих мероприятий:

1. Перевести пострадавшего в безопасное место и успокоить.
2. Дать принять таблетку обезболивающего препарата (Анальгин, Кетанов, Ибуфен, Дексалгин или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
3. Снять с травмированной руки часы и украшения, которые при развитии отека могут сдавливать ее.
4. Если перелом является открытым, то обработать рану раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
5. Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (бьющая струя алой крови), то наложить жгут на нижнюю треть плеча. После этого к жгуту обязательно прикрепить записку с временем наложения. Если на протяжении 2 часов медицинская помощь не была оказана, то для профилактики обескровливания руки жгут следует ослабить на 2 минуты и наложить вновь. Обязательно отметить время повторного наложения на записке.
6. Если перелом сопровождается венозным кровотечением (из раны постоянно сочится много темной крови), то следует наложить давящую повязку.
7. Для иммобилизации руки надо попытаться согнуть ее в локте под прямым углом. Если такое движение вызывает резкое усиление боли, то руке следует обеспечить полный покой. Если такое движение не вызывает интенсивной боли, то ее можно зафиксировать в этом положении. Обездвиживание выполняется шиной Крамера, которую можно смастерить из подручных средств: длинной палки, доски, плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный сустав и обеспечивает их неподвижность. После этого она прибинтовывается таким образом, чтобы бинт и края шины не сжимали мягкие ткани и лучевую артерию. Пульс после ее наложения должен прощупываться.
8. К области травмы прикладывается лед, который необходимо снимать через каждые 10 минут для предупреждения обморожения.

Осложнения

После переломов лучевой кости могут развиваться непосредственные или отдаленные осложнения.

Непосредственные осложнения:

• нарушение целостности или сдавление нервов – вызывает полную или частичную утрату чувствительности и ограничение двигательных функций;
• нарушение целостности сосудов – вызывает кровотечение и развитие отдаленных осложнений;
• нарушение целостности сухожилий – вызывает частичное или полное ограничение движений;
• отек кисти Турнера – вызывает сильные боли и неподвижность всех пальцев.

Отдаленные осложнения:

• ишемическая контрактура – вызывается неправильным наложением обездвиживающей повязки, которая сдавливает сосуды и приводит к образованию спаек и ограниченности движений суставов руки;
• неправильное срастание фрагментов кости – вызывается при неверном выполнении репозиции или наложении обездвиживающей повязки, может происходить при повторных смещениях во время иммобилизации из-за несоблюдения рекомендаций врача;
• гемартроз – из-за скопления крови в суставе на суставных поверхностях образуются сгустки фибрина, которые впоследствии приводят к их сращению и невозможности сгибания сустава.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на перелом лучевой кости врач обязательно проводит следующие тесты:

• оценивает цвет кожи – бледность и похолодание указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на повреждение вен;
• прощупывает пульс на лучевой артерии – отсутствие пульсации указывает на ее сдавление или повреждение;
• просит больного сложить пальцы в жест «Ок» - невозможность такого действия и нарушение чувствительности I-III пальцев указывает на повреждение срединного нерва;
• просит больного разжать пальцы при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности IV-V пальцев указывает на повреждение локтевого нерва;
• просит больного выполнить тыльное разгибание пальцев при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности по тыльной стороне I-III пальцев указывает на повреждение лучевого нерва.

Для подтверждения диагноза и получения полной картины перелома лучевой кости проводятся такие исследования:

• рентгеновские снимки в двух проекциях;
• ангиография.

Лечение

Чтобы обездвижить место перелома, на предплечье накладывают гипсовую повязку.

Лечение переломов лучевой кости может быть консервативным или хирургическим. Его тактика зависит от характера травмы.

При открытых переломах и необходимости выполнения операции для профилактики гнойных осложнений больному назначается антибиотикотерапия. При надобности выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативное лечение

При закрытом переломе без смещения врач накладывает обездвиживающую повязку из гипса или полимеров. Если при травме произошло смещение, то сначала выполняется закрытая репозиция. Эта процедура болезненна и проводится после местного обезболивания. Иммобилизующая повязка в таких случаях накладывается через несколько дней – после завершения периода нарастания отека. После наложения гипса больному рекомендуется возвышенное положение руки, прием обезболивающих средств и препаратов кальция для ускорения срастания кости.

Длительность ношения обездвиживающей повязки зависит от многих факторов: возраста, тяжести перелома и наличия заболеваний, затрудняющих заживление кости. Обычно ношение гипса продолжается:

• при переломах головки и шейки кости – 2-3 недели;
• при переломе тела кости – 8-10 недель;
• при переломо-вывихе Галеацци – 8-10 недель;
• при переломах в типичном месте – 8-10 недель.

При выполнении репозиции для своевременного выявления повторного смещения делаются рентгеновские снимки на 10 и 20 день со дня травмы.

После снятия иммобилизующей повязки для пациента составляется программа реабилитации, позволяющая в наиболее полной мере восстановить функции травмированной руки.

Хирургическое лечение

При открытых переломах или при невозможности надежного сопоставления отломков путем закрытой репозиции больному рекомендуется проведение чрескожной фиксации спицами, наложение аппарата для внешней фиксации или остеосинтез.

Чрескожная фиксация

При необходимости чрескожной фиксации фрагментов кости спицами сначала после проведения местной анестезии выполняется закрытая репозиция. После этого хирург проводит через некоторые отломки спицы и выполняет иммобилизующую повязку. Такой способ лечения переломов лучевой кости доступен, малоинвазивен и не оставляет после себя шрамов и рубцов. К его недостаткам можно отнести: наличие концов спиц над кожей, риск инфицирования и невозможность ранней разработки сустава из-за ношения гипса.

Остеосинтез

При невозможности выполнения чрескожной фиксации выполняется хирургическая операция – остеосинтез. Вмешательство проводится под общим наркозом. После рассечения мягких тканей для скрепления фрагментов кости используются титановые шурупы и пластины.

После завершения сопоставления и фиксации отломков рана ушивается, а иммобилизующая повязка не накладывается, т. к. металлические приспособления обеспечивают надежное и прочное сопоставление всех фрагментов. После операции больной может приступать к проведению составленной для него программы реабилитации.

Аппарат для внешней фиксации

Этот способ для фиксации фрагментов кости используется при условно-инфицированных открытых переломах или при противопоказаниях к выполнению остеосинтеза. Такие операции должны проводиться не позднее, чем через 6-8 часов после перелома.

После обезболивания антисептическим раствором тщательно промываются костные фрагменты и рана. После этого ушиваются мягкие ткани и выполняется установка аппарата. Продолжительность его наложения составляет около 4-6 недель.

Этот способ лечения переломов имеет следующие преимущества: малоинвазивен, на коже не остаются рубцы и шрамы. К недостаткам метода можно отнести: высокую стоимость конструкций, риск инфицирования в местах выступания спиц над поверхностью кожи и невозможность ранней разработки травмированной руки.

Реабилитация

Начало реабилитации при переломах лучевой кости определяется врачом индивидуально и зависит от тяжести травмы. Она включает в себя:

• лечебный комплекс упражнений;
• физиотерапевтические процедуры;
• курсы массажа.

При консервативном лечении лечебная гимнастика обычно рекомендуется уже через 3-5 дней после травмы. Вначале больному разрешается выполнять пассивные движения – здоровой рукой сгибаются пальцы травмированной конечности в разных суставах. Параллельно с такими упражнениями разрешается делать активные движения в локтевом и лучезапястном суставе – поднимать и опускать руку по 3-5 раз дважды в день. Нагрузки постепенно наращивают.

Через неделю разрешаются активные движения в пальцах (без помощи здоровой руки). При появлении сильных отеков и болей такие упражнения следует на время прекратить и вернуться к пассивным движениям. Если гимнастика не вызывает отеков и болей, то можно постепенно начать увеличивать нагрузку. Для этого следует разминать в руке кусок пластилина. После снятия гипса можно выполнять упражнения с эспандером – 3 раза в день по 5-7 минут. А через 4 недели после снятия иммобилизующей повязки можно приступать к разработке мелкой моторики: перебирать крупу, писать, рисовать, работать на клавиатуре ПК.

Для ускорения восстановления функций травмированной руки могут рекомендоваться следующие физиопроцедуры:

• прикладывание грелки к области травмы;
• электрофорез с растворами препаратов кальция;
• УФ-облучение;
• низкочастотная магнитотерапия;
• электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Переломы лучевой кости со смещениями и без являются частыми травмами. Для уточнения всех деталей травмы необходимо всестороннее обследование, которое позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения. После его завершения врач составляет для больного программу реабилитации, позволяющую в максимальной мере восстановить функции поврежденной руки.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом лучевой кости необходимо оказать пострадавшему неотложную помощь и обратиться к ортопеду-травматологу. Для постановки диагноза и подбора эффективного лечения доктор назначит проведение рентгенографии и ангиографии. При необходимости обследование может дополняться КТ, МРТ и УЗИ сустава.

В зависимости от причины, выделяют 2 группы переломов лучевой кости:

Среди наиболее частых причин переломов лучевой кости руки выделяют такие:

• падение на вытянутую руку;
• остеопороз – повышенная хрупкость костей, особенно при нагрузках и ударах, характерен для людей возрастом от 60 лет;
• автомобильная авария;
• падения с велосипеда;
• травмы на производстве и т.п.

Перелом лучевой кости в типичном месте - самый распространенный перелом костей верхней конечности.

Это связано с анатомическим строением кости, которая в некоторых местах более тонкая. Соответственно, в этих местах она и легче ломается.

Повреждение бывает 2 видов:

1. Перелом Колеса - отломок лучевой кости сдвинут к тыльной стороне предплечья. Он носит имя хирурга, который впервые описал этот вид перелома. Такой перелом еще называют разгибательным.
2. Перелом Смита - противоположен перелому Колеса. Смещение происходит в сторону ладони. Впервые подобный случай был описан врачом в 1847 году. Его называют сгибательным.

Особенно важно знать первые признаки перелома ребер . Именно этот перелом наиболее часто заканчивается повреждением внутренних органов. Подробности читайте в нашей статье.

Своевременная первая помощь при переломе ключицы определяет общий успех лечения и последующей реабилитации. Подробности вы можете найти здесь.

Другие виды повреждений луча

Перелом руки со иванова в наши дни встречается специальных часто. Его определить столе даже по клиническим симптомам. Эдельштейна боль, нарушение подвижности каплана конечности, выраженный отек – соколовского симптомы патологии.

Классификация переломов

Существует несколько критериев классификации переломов лучевой кости. Следует знать, что вид травмы полностью зависит от ее механизма и причины.

В зависимости от повреждения кожи, выделяют:

• закрытый перелом лучевой кости, когда нет прямого сообщения костных отломков с внешней средой, так как кожа осталась невредимой;
• открытый диагностируют в случае наличия открытой раны. Этот вид перелома более опасен, так как существует большая вероятность инфицирования раны и соответствующих осложнений.

В зависимости от локализации травмы, выделяют:

Если при переломе происходит перемещение одной части кости относительно другой, то такая травма называется переломом лучевой кости со смещением. Различают несколько видов таких переломов, которые отличаются как по направлению, так и по типу перемещения фрагментов кости. Переломы лучевой кости со смещением бывают следующих видов:

• Закрытые переломы лучевой кости со смещением. При закрытых переломах все фрагменты переломанной кости находятся под кожей. Это наиболее благоприятные для пострадавшего переломы, который, как правило, заживают хорошо и не приводят к осложнениям. Вероятность развития осложнения при закрытых переломах лучевой кости минимальна.
• Открытые переломы лучевой кости со смещением. При открытых переломах лучевой кости фрагменты сломанной кости разрывают кожу и выводятся наружу. В отличие от закрытых переломов лучевой кости со смещением, открытые переломы не стерильны, поскольку происходит контакт с внешней средой, где могут витать патогенные микроорганизмы. В таком случае существует высокая вероятность развития инфекционных осложнений.
• Внутрисуставные переломы лучевой кости со смещением. При таких видах травм линия перелома полностью или частично находится внутри сустава. В таких случаях кровь попадает в линию разлома, из-за чего развивается гемартроз . При таких видах переломов существует высокая вероятность нарушения нормальной работы пораженного сустава.

Симптомы

Во многом симптомы перелома лучевой кости зависят от его локализации. Рассмотрим основные варианты.

Перелом головки лучевой кости

Перелом лучевой кости можно определить по нескольким признакам:

​ перелом дистального отдела​ достаточного питания.​ Но обратится к​ закрытым, со смещением​ Переломы кости: виды,​

​ и лечение Что​ и открытая репозиция​Как оказывать первую помощь​ щелчок).​ затруднится или станет​ такой перелом называют​ чувствительность, возможность активных​

​ пострадавший не может​

Анатомия

​ месте заключается в​1. локтевая кость; 2.​При консервативном лечении гипсовой​ (т/е с использованием​ чрескожная фиксация спицами​ лучевой кости. Выбор зависит​Большинство переломов дистального отдела​ врачу просто необходимо,​ и без такового.​ симптомы, диагностика и​

​ такое перелом лучевой​ (остеосинтез). Первый вариант​ при таких травмах?​Перелом со смещением может​ невозможным.​ переломом «в типичном​

​ движений, выявляют наличие​ сидеть, то сопоставление​ тыльную; образуется деформация​ анатомо-биомеханических условиях.​ лучевая кость; 3.​ или полимерной повязкой​

​ пластин и винтов).​ или операция: открытая​ от многих факторов,​ лучевой диагностируются обычной​ потому что отломки​Такие травмы могут быть​ первая помощь Жизнь​ кости? Перелом лучевой​

​ предполагает фиксацию фрагментов​Вот основной порядок действия:​ быть виден внешне,​Получить перелом лучевой кости,​ месте» или «типичным​ вдавления краев гипсовой​ проводят в положении​ с углом, открытым​Лучевая кость в области​ дистальный лучелоктевой сустав;​

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

​ необходимо следить за​ При любых открытых​ репозиция, накостный остеосинтез​

​ таких как характер​ рентгенографией в 2-х​​ кости способны повредить​​ в любом возрасте,​​ современного человека во​​ кости - это​

​ лучевой кости с​В первую очередь нужно​ особенно если фрагмент​ сопровождающийся смещением, можно​ лучом». Данная травма​ шины.​ лежа).​ в ладонную сторону​ метафиза и эпифиза​ 4. суставной диск;​

​ кистью. Наблюдать, не​ переломах луча в​ пластиной и винтами.​ перелома, возраст и​ проекциях. Компьютерная томография (КТ)​ нервы, сосуды и​ но чаще страдают​ многом отличается от​ одна из наиболее​ помощью спиц. Концы​

​ обездвижить место перелома.​ лучевой кости смещён​ при падении на​ очень часто встречается​

​Проводят перебинтовку (не снимая​Руку сгибают в локтевом​ кисть в положении​ не имеет выраженного​ 5. лучезапястный сустав;​ отекают, не бледнеют​ типичном месте операцию​Закрытая репозиция и чрескожная​ уровень активности пациента.

​ и магнитно-резонансная томография​ мышцы, находящиеся в​ люди пожилого возраста. ​ той, которая была​ распространенных бытовых травм,​ спиц при этом​Чтобы избежать дальнейших повреждений,​ значительно.

В этом​ вытянутую руку. Именно​.

​ у женщин и​ шины), отворачивают края​ суставе до прямого​ ладонного сгибания.​ кортикального слоя. Кроме​ 6. среднезапястный сустав;​ ли пальцы, сохранена​ нужно выполнить как​ фиксация спицами​ Об этом подробнее​ (МРТ) используются в​ непосредственной близости.​ При открытом переломе​

​ свойственна, скажем, жителям​ около 16% всех​ будут находиться снаружи,​

Симптомы

Методы диагностики

Диагностика травмы основана на осмотре пациента, оценке причины и механизма повреждения, а также рентгенографии костей предплечья.

В обязательном порядке врач оценивает интенсивность боли в руке, деформацию, отек, патологическую подвижность, утерю функций конечности и прочие абсолютные и относительные клинические признаки перелома. Далее специалист оценивает состояние артерий и нервов, ищет признаки их поражения.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенография, выполненная в нескольких проекциях (в зависимости от локализации повреждения).

Рентгеновские снимки позволяют точно определить место перелома, его вид и спланировать план лечения

отличить перелом от ушиба

После потому анамнеза обязательно проводится восстанавливается исследование, учитывается соотношение последствия отростков локтевой и лучевой хирурга. При переломе без вопросе, проведенная через отростки этом, с продольной осью травмированного неправильно формирует угол около 15 -20°.

Nbsp угол при смещении какие уменьшиться практически до 0 или могут станет отрицательным.

Принципы лечения

Лечение такой травмы, как и любого другого перелома, основывается на точном сопоставлении костных отломков (репозиция) и их фиксации до полного сращения (иммобилизация). Достигают этих целей, в зависимости от сложности травмы, двумя путями: консервативным и оперативным.

Если нет смещения, то врач может выполнить закрытую репозицию костей под адекватной анестезией с дальнейшей фиксацией с помощью гипсовой повязки на нужное время (8-10 недель).

Операцию назначают в таких случаях:

• открытый перелом;
• нарушение целостности одновременно обеих костей предплечья;
• переломовывих Галеацци;
• значительное смещение костных отломков;
• повреждение сосудов и нервов;
• многооскольчатый перелом.

Суть операции заключается в хирургической репозиции костей и их фиксации (остеосинтез) специальными металлическими внутренними (пластины, спицы) и внешними конструкциями (аппарат Илизарова).

Реабилитация после перелома лучевой кости должна начинаться с первых дней травмы. Обязательно назначают различные физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение (средства для быстрого восстановления костной ткани, препараты кальция, витамин Д и другие витамины).

Регулярная ЛФК при переломе лучевой кости позволяет быстро разработать лучезапястный сустав и вернуть весь объем движений предплечью и кистям рук.

Таким образом, перелом лучевой кости, несмотря на очевидную безобидность, может доставить человеку много проблем и даже стать причиной инвалидности. Поэтому лечением такой травмы должен заниматься только специалист, а промедление обращения за медицинской помощью может стоить пострадавшему функции руки и привести к нетрудоспособности.

Лечение перелома лучевой кости состоит из следующих этапов:

• Первая помощь. Как и при всех видах переломов, при данной травме важно оказать пострадавшему первую помощь. Больному нужно обеспечить покой, зафиксировать конечность (только при закрытых переломах!). При открытых переломах следует остановить кровотечение и наложить защитную повязку на участок травмы. Затем следует перевести больного в медицинское учреждение, где ему окажут профессиональную медицинскую помощь.
• Первая медицинская помощь. Врачи оказывают первую помощь на месте получения травмы (при выезде скорой помощи) или в травматологическом пункте. Специалисты оценивают состояние больного, устанавливают, действительно ли у пострадавшего перелом, после чего предпринимаются действия по предотвращению смещения костных фрагментов. Затем принимается решение, госпитализировать пациента или можно обойтись амбулаторным лечением.
• Квалифицированная помощь. Непосредственно лечение перелома осуществляется врачом-травматологом.

В настоящее время существуют следующие методики лечения перелома лучевой кости:

Лечение при переломе лучевой кости следует начинать с первой помощи. Своевременная первая помощь - залог общего успеха в лечении.

Первая помощь при переломе

Профессиональная первая помощь и безотлагательное обращение к врачу – основа грамотного лечения и предпосылка для восстановления всех функций руки.

При закрытом переломе нужно обездвижить поврежденную конечность при помощи твердой шины или иных подручных средств. Шина накладывается от середины плеча до основания пальцев.

Руку сгибают под прямым углом и помещают в косынку, обвязанную вокруг шеи. Уменьшить боль можно при помощи укола анальгина или приложения льда к месту повреждения.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, продезинфицировать рану и наложить чистую повязку. Чтобы предотвратить потерю крови при артериальном кровотечении, нужно наложить жгут на середину плеча.

Закрепляющая повязка такая же, как и при закрытом переломе. Лед поможет снять отек.

На фото виден перелом лучевой кости руки

Помощь при любом типе травмы всегда имеет последовательный характер, чтобы создать условия, способствующие правильному сращению кости. При этом соблюдается следующий алгоритм действий:

• Начинается лечение перелома лучевой кости с обезболивания, которое позволяет значительно снизить неприятные ощущения. Следовательно, уменьшается и местный спазм мышц, мешающий правильно сопоставить отломки.
• После подготовки осуществляется репозиция – вправление перелома. Именно на этом этапе важен механизм перелома, так как лечебные действия обязательно должны иметь обратный характер.
• Если отломки надёжно сведены между собой, то осуществляется консервативное ведение повреждения. На несколько недель накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность в области травмы.
• Если смещение по какой-либо причине устранить не удаётся, то начинается подготовка к операции. Через открытый доступ разрушенная кость с левой и правой стороны фиксируется с помощью металлических конструкций.

Восстановление утраченных функций начинается уже в раннем периоде после травмы, чтобы не допустить атрофии мышц предплечья и кисти. Для этого применяется целый комплекс методов – развивающие упражнения, массаж, а также процедуры физиотерапии.

Зачастую перелом лучевой кости со смещением приводит к небольшим повреждениям. В этом случае можно воспользоваться консервативными методами лечения. В первую очередь необходимо добиться правильного положения костных фрагментов. После этого на травмированную руку накладывается гипсовая повязка.

Сильную боль снимают за счет введения обезболивающих препаратов. Для предотвращения воспаления открытой раны пациенту назначают прием антибиотиков.

При открытом переломе лучевой кости происходит разрыв кожи. Вместе с почвой в рану могут попасть возбудители различных заболеваний. Одним из самых из них является столбняк. Чтобы избежать заражения используется противостолбнячная сыворотка.

Неправильное оказание помощи после перелома может привести к синдрому Зудека. У пострадавшего атрофируются мышцы. Чтобы этого избежать, достаточно все процедуры проводить в соответствии с правилами.

Лечение и первая помощь

Как уже было сказано, данная травма в большинстве случаев не несет угрозы для жизни человека, поэтому вызывать скорую помощь не обязательно. После оказания первой доврачебной помощи пациента можно самостоятельно доставить в травмпункт.

Но бывают ситуации, когда вызвать скорую помощь нужно сразу. К ним относятся:.

• травма вследствие падения с большой высоты (высокий риск сопутствующих повреждений внутренних органов и опасных кровотечений);
• не прощупывается пульс на лучевой артерии;
• нарушение чувствительности и двигательной функции одного или нескольких пальцев руки;
• кисть похолодела и стала очень бледной;
• открытый перелом с кровотечением или без.

Косыночная повязка при переломе лучевой кости обеспечит нужное положение руки, уменьшит боль и снизит риск развития осложнений

Первая доврачебная помощь состоит из таких простых мероприятий:

1. Обезболивание. Если болевой синдром очень интенсивный, пациенту можно дать таблетку безопасного анальгетика (парацетамол, ибупрофен, дексалгин, кеторолак, анальгин, нимесил и пр.).
2. Прикладывание на место повреждения холода (холодный компресс или грелка со льдом). Поможет уменьшить боль, отек, предупредит развитие кровотечения.
3. В случае открытого перелома нужно обработать рану антисептиком (например, перекисью водорода) и наложить асептическую повязку.
4. Если наблюдается кровотечение, то нужно его остановить путем наложения жгута на нижнюю часть плеча.
5. Иммобилизация. Позволяет уменьшить боль и предотвратить осложнения (разрывы сосудов нервов, повреждение мягких тканей, смещение костных отломков) во время транспортировки пациента в стационар, в дальнейшем от правильности иммобилизации зависит срок срастания костей и темпы реабилитации. Для этого используют шину Крамера, импровизированные шины, косыночную повязку.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить перелом лучевой кости. Такими действиями можно только навредить пострадавшему, спровоцировать смещение костных отломков, разрыв артерий и нервных волокон.

Для начала необходимо обездвижить травмированную руку. С этой целью можно воспользоваться шиной.

Больную руку нужно согнуть под прямым углом и поместить ее в косынку.

Снять сильную боль можно с помощью приема обезболивающих препаратов.

К области перелома лучевой кости прикладывается ледяной компресс. Благодаря низкой температуре происходит сужение кровеносных сосудов.

Это позволяет уменьшить площадь гематомы и предотвратить распространение отека.

При открытом переломе необходимо принять меры для остановки кровотечения.

На поврежденную артерию накладывается жгут и производится дезинфекция раны.

Более подробно.

правила оказания первой помощи при переломах

мы перечислили в соответствующей статье.

Лечебные процедуры

Чтобы грамотно лечить перелом, нужно сначала оценить характер повреждения, а только потом выбирать метод.

Главная цель лечения перелома - вернуть поврежденную конечность, а, соответственно, и человека к прежнему уровню функционирования.

Есть много вариантов лечения.

Безоперационное лечение

Переломы луча без смещения закрепляются гипсом или полимерной повязкой. Если перелом лучевой кости со смещением, то части кости ставят в правильное положение и фиксируют до сращения.

Вовремя не проведенное лечение грозит развитием артроза сустава и потерей подвижности руки.

Конечность будет неподвижной в течение 4-5 недель.

Потом врач выписывает направление на ЛФК, где после перелома лучевой кости сустав проходит необходимую реабилитацию.

Оперативное лечение

Операция при переломе лучевой кости применяется в случае невозможности правильного поддержания кости до сращения при помощи гипса. В этом случае медики выполняют фиксацию спицами через кожу или операцию pакрытая репозиция и фиксация спицами через кожу,- самый популярный метод международной медицины.

Сначала доктор закрыто устраняет смещение, затем через отломки в определенных направлениях вставляются спицы.

Отрицательные моменты:

• риск заражения раны и попадания инфекции вместо перелома из-за наличия спиц над кожей;
• длительное ношение гипсовой повязки;
• риск отсутствия движений в суставе из-за позднего начала разработки.

Открытая репозиция перелома

Производится надрез, мышцы и сухожилия отодвигаются, и осуществляется репозиция отломков в правильном положении. Кости закрепляются металлическими пластинами.

В этом случае ношение гипса не требуется, т/к кости находятся в правильном положении за счет пластин.

Аппараты внешней фиксации

Показаны к ношению при противопоказаниях к использованию пластин и винтов. При всех открытых переломах прооперировать пациента нужно как можно скорее, тщательно продезинфицировать ткани вокруг перелома. Рану зашивают и крепят аппарат на 4-6 недель.

• аппараты дорогие;
• риск инфицирования из-за стержней над кожей;
• некомфортные перевязки и обработки ран;
• риск отсутствия динамики в суставном соединении.

Возможные осложнения

При безоперационном лечении с помощью наложения гипса или полимерной повязки необходимо наблюдать за кистью. Смотреть, нет ли отека, не бледнеют ли пальцы, сохраняется ли чувствительность.

Если жмет гипс, это признак того, что сдавливаются мягкие ткани и нервы, что может привести к необратимым последствиям. При обнаружении подобных ощущений нужно срочно обратиться к специалисту.

style= display:inline-block;width:700px;height:250px data-ad-client= ca-pub-3626311998086348 data-ad-slot= 8969345898

Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается.

Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.

Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением

Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования.

Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.

Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.

Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом.

После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.

Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?

Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.

Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация.

Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту.

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением.Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.

В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!