Болезни колена диагностика мануальной терапии. Что такое мануальная терапия: показания и противопоказания. Кто имеет законное право лечить руками

Важным этапом МТ является диагностический процесс. Обследование больных с вертеброгенными неврологическими синдромами обязательно включает следующие составные элементы: а) сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; б) исследование неврологического статуса; в) изучение мышечной системы (силы и тонического напряжения мышц); пальпацию сегментов и суставов; г) исследование статики; д) изучение простых активных движений и более сложных форм двигательного стереотипа; е) исследование пассивных движений.
Больных обследуют чаще всего в связи с жалобами на боль в спине, ограничения движений и деформации позвоночного столба. Выяснение жалоб в первую очередь будет касаться локализации боли (вертебральная, экстравертебральная) и уточнения ее характера: острая, стреляющая, тупая, ноющая, жгучая, зудящая, ломящая, постоянная, периодическая. Причем необходимо точно убедиться в локализации болевого синдрома. Локализация со слов больного (например, «плечо» или «бедро») может не соответствовать действительности. Следует попросить пациента указать место максимальной болезненности и очертить площадь ее распространения. Экстравертебрапьный болевой синдром может быть самостоятельным или иррадиирующим. Важно определить, в каком положении появляется или усиливается боль (в покое, при статической нагрузке или движении) и существуют ли позы, приводящие к ее ослаблению или исчезновению. Устанавливают степень выраженности болевого синдрома.
Качественная характеристика боли в целом мало информативна, за исключением острой стреляющей боли с иррадиацией, характерной для ущемления корешка.
Для понимания характера боли необходимо отмечать факторы, усиливающие или уменьшающие ее. Боль, связанная с движением сустава, указывает на ее механический характер, особенно, если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после ее окончания. Боль в покое или боль более сильная в начале движения, чем в конце, свидетельствует о выраженном воспалительном компоненте. Ночная боль является тяжелым изматывающим больного симптомом. Она отражает внутрикостную гипертензию и сопровождает такие патологические состояния, как аваскулярный некроз или коллапс костной ткани в районе выраженной артропатии. Постоянная (днем и ночью) «костная боль» характерна для метастазов опухолей.
При сборе жалоб выясняют наличие парестезий и онемения (постоянные, периодические, при каких движениях усиливаются), двигательных нарушений (параличей, парезов), вегетативных расстройств (наличие чувства жара или похолодания в пораженной конечности, судорог мышц), расстройств функции тазовых органов.
Из анамнеза устанавливают начало и предшествующие провоцирующие факторы (когда и при каких условиях возникли впервые) проявления болезни. Определяют, какие факторы облегчают или утяжеляют состояние. Выясняют длительность первого и последующего обострений, их частоту, использованные лечебные методы, эффективность лечения и продолжительность ремиссий, а также профессию, характер работы и рабочие позы, особенности микроклимата на производстве, перенесенные травмы опорно двигательного аппарата и спондилиты, наследственную предрасположенность к заболеванию. Необходимы сведения о временной и стойкой утрате трудоспособности, перемене профессии и вида труда в связи с заболеванием. Уточняют рост и массу тела.
Общий осмотр больного проводят в положении стоя, сидя и лежа, в покое и при движении. Больной должен быть обнажен. Выявляют патологические изменения на коже (гиперемия, отек, кожная сыпь, опухоль и др.). Расширенная подкожная венозная сосудистая сеть свидетельствует о венозном застое, приведшем к болевому синдрому. При этом важно уточнить у больного наличие таких сопутствующих заболеваний, как варикозное расширение вен голеней, тромбофлебит и геморрой. Признаки дизрафии у больного - асимметрия сосков молочной железы, добавочные рудиментарные соски, раздвоенные подбородок и кончик языка, высокое нёбо, неправильные ряды зубов, диспластическое строение лица, ушей, необычная форма черепа, шестипалость, избирательный гипертрихоз в области поясницы - могут свидетельствовать о возможных аномалиях в развитии и позвоночного столба.
При внешнем осмотре прежде всего обращают внимание на нарушение формы тела, положение конечностей (активное, пассивное и вынужденное), выраженность и симметричность кожных складок, контуры суставов и выраженность мышечных валиков (визуальная оценка состояния трофики мышц и ее изменений - гипертрофии, гипотрофии и атрофии).
Благоприятным симптомом является активное положение туловища и конечностей, указывающее на отсутствие грубых функциональных нарушений в поврежденном органе. Пассивное положение больного говорит о тяжести заболевания (повреждения). Оно возникает при параличах, переломах, синдроме раздавливания. Вынужденное положение конечности или туловища может возникнуть при нарушении конгруэнтности суставных концов костей (например, при травматическом вывихе плеча). Такое состояние сохраняется до тех пор, пока не будет произведено вправление вывиха.
Отмечают наличие анталгической позы: отклонение туловища больного в сторону, вперед, назад (очень редко). При согнутой позе нога на стороне боли несколько развернута и отставлена назад, иногда больной стоит с полусогнутой ногой. Это происходит из-за переноса тяжести тела на здоровую ногу. Походка больного скована, чрезвычайно осторожна, он делает мелкие шаги, может прихрамывать на больную ногу. Анталгическая поза при поясничном вертеброгенном синдроме проявляется также в положении больного сидя на кончике стула, опираясь только на ягодицу здоровой стороны, больная нога при этом отставлена кнаружи. При выраженном болевом синдроме больной сидит, опираясь обеими руками на сидение стула или подлокотник с выпрямленным туловищем, благодаря чему уменьшается нагрузка на позвоночный столб (симптом треноги). В случае грудного вертеброгенного синдрома больной стремится сидеть, опираясь на спинку стула, а при шейной локализации патологии разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь локтями в стол.
Часто в острый период больной принимает анталгические позы в горизонтальном положении: лежа на больном боку, согнув в тазобедренном и коленном суставах ноги или только больную ногу. Встречается симптом подкладной подушки: больной подкладывает под живот подушку, а при резкой боли принимает коленно-локтевое положение. Реже пациент лежит на спине с согнутой и приведенной к туловищу больной ногой, что напоминает позу Брудзинского при менингите.
Наличие анталгической позы связано чаще всего со смещением позвонка, которое вызывает стенозирование позвоночного канала или межпозвонкового отверстия. Возникшая патологическая ситуация обычно сочетается с изменением диска, а при

Рис. 37. Отделы позвоночного столбв

Рис. 38. Опознавательные пункты позвоночного столба

его грыжевом выпячивании происходит компрессия одного из корешков.
Осматривая больного спереди, отмечают положение головы и шеи, высоту плеч, форму грудной клетки и ее деформацию (коническая, плоская, цилиндрическая, воронкообразная, килевидная), ход ребер (наличия реберного горба), положение грудины, ключиц, форму живота, симметричность и высоту гребней и передних верхних остей подвздошных костей, форму и симметричность верхних и нижних конечностей. Осматривая больного сзади, обращают внимание на положение головы, уровень надплечий, положение лопаток, контуры талии, на треугольники, образующиеся между опущенными руками, бедрами и талией, на отклонение от срединной линии большой ягодичной мышцы, анальной складки, отдельных частей позвоночного столба и головы, установку и форму стопы и колена, высоту ягодичной линии.
Грудной отдел лучше наблюдать сзади в положении больного стоя со скрещенными на груди руками.
Для определения локализации патологического очага необходимо знать опознавательные точки позвоночного столба (рис. 37, 38). Различают следующие опознавательные точки: 1) выступающий остистый отросток Cvm (Cvm - vertebra prominens), особенно хорошо заметный при опущенных верхних конечностях; 2) линию, соединяющую верхние углы лопаток, она проходит через остистый отросток Thin; 3) линию, соединяющую нижние углы лопаток; она проходит через остистый отросток ThVii; 4) линию, соединяющую высшие точки гребней подвздошных костей (linea cristarum posterior), которая проходит через остистый отросток Цу.
От остистого отростка Суп книзу до крестца видно борозду спины, образованную длинными мышцами спины. Эти мышцы своими брюшками расположены на дугах позвонков, выступая над уровнем остистых отростков.
Внимательно осматривая спину, отмечают степень смещения в сторону, западения или выпячивания остистых отростков. Определяют рельеф и симметричность мышц. По симметрии или асимметрии плеч, лопаток и боковых треугольников устанавливают, нет ли бокового искривления позвоночного столба. При нерезко выраженном искривлении можно каждый остистый отросток отметить чернильными точками, тогда линия остистых отростков будет четко видна, либо наклонить больного вперед и изучать спину, ГЛЯДЯ со стороны головы вдоль линии остистых отростков. В этом положении хорошо видно боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), а также заметен односторонний валик и начинающий формироваться реберный горб. Асимметрия мышечных валиков в поясничной области может быть обусловлена также наклоном (креном) таза при разной длине ног (рис. 39). При отсутствии сколиоза отвес, фиксированный к области остистого отростка Суп, проходит вдоль линии остистых отростков через межъягодичную складку (рис. 40). При сколиозе его степень определяется следующим образом: сантиметровой лентой соединяют остистый отросток Суп и зону копчика; расстояние от этой ленты до линии позвоночного столба покажет степень сколиоза.
Место сколиоза определяют по вершине дуги (поясничный, тораколюмбальный или грудной), а направление - по стороне выпуклости (рис. 41). Постуральный сколиоз (без внутренних нарушений позвоночного столба, ребер) исчезает, когда больной наклоняется вперед, в отличие от структурного сколиоза, который сохраняется или усиливается при наклоне. При грудном сколиозе ротация позвонков может привести к взгорбливанию ребер на стороне выпуклости.
Сколиоз при вертеброгенных мышечнотонических синдромах является рефлекторной реакцией, направленной на ослабление боли и создание наиболее благоприятных условий пораженному сегменту позвоночного столба. Сколиоз считается гомолатеральным при его выпуклости в больную сторону и гетеролатеральным, если выпуклость обращена в сторону, противоположную бо-

Рис. 39. Асимметрия скелета при короткой левой ноге: а - для того чтобы компенсировать асимметрию, больной стоит на короткой ноге, отставив в сторону и вперед длинную ногу. При такой позе выравнивается положение таза; б - при положении «ноги вместе» таз наклонен в сторону короткой ноги, появляется сколиоз и наклон плечевого пояса в сторону длинной ноги; в - разница в длине ног скорректирована подъемом пятки короткой ноги на необходимую высоту, положение таза выровнено

левому синдрому. Если в ответ на искривление пораженного отдела позвоночного столба происходит компенсаторное искривление в соседних, обычно верхних отделах, то формируется S-образный сколиоз. Поэтому направление сколиоза определяется по поясничному отделу, а не грудному.
При компрессионных синдромах формирование сколиоза (правый или левый) зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984). Гетеролатеральный сколиоз развивается при расположении корешка кнутри, а гомолатеральный - при локализации его кнаружи от грыжи диска (рис. 42). Альтернирующие сколиозы характерны для небольших протрузий, чаще срединных.
Сколиоз сопровождается напряжением mm. erector trunci на

Рис. 40. Определение степени сколиоза (отклонение линии позвоночного столба от нити отвеса)

Рис. 41. Сколиоз (правосторонний грудной)

Рис. 42. Отношение спинномозгового корешка (а) к грыже диска (б) при гомолатеральном (1) и гетеро-латеральном (2) сколиозах

выпуклой стороне и mm. multifidi - на вогнутой. Чаще он носит угловой, реже - S-образный характер, а у 1/4 больных сочетается с кифозом.
Я. Ю. Попелянский (1974) выделяет три степени сколиоза и рекомендует для его оценки пользоваться следующими клинико-функциональными показателями: I степень - сколиоз выявляется только при функциональных пробах (сгибание, разгибание и боковые наклоны); II степень - сколиоз хорошо определяется при осмотре в положении больного стоя, но он непостоянен и исчезает при провисании на стульях и в положении лежа на животе; III степень - стойкий сколиоз, не исчезающий при провисании на стульях и в положении лежа на животе.
Для определения выраженности дезадаптации всего позвоночного столба сколиотическую деформацию оценивают по отклонению головы от оси тела, различая при этом две степени сколиоза: I степень - когда точка проекции головы не выходит за пределы стопы, II степень - когда точка проецируется лате-ральнее стопы (Я. Ю. Попелянский, 1989). М. Доэрти и Дж. Доэрти (1993) различают сколиоз компенсированный (Th| центрирован над крестцом) и декомпенсированный (перпендикуляр, опущенный из Th|, проходит вне крестца).
При S-образном сколиозе сохраняется гравитационная вертикаль, приспособление считается обеспеченным (относительно адаптированная форма вертебральной деформации). При формировании углового сколиоза, когда в покое или после нагрузки лежащие над пораженным сегментом отделы позвоночного столба отклоняются от гравитационной вертикали, приспособление становится недостаточным (дезадаптированная форма вертебральной деформации). Хорошая адаптация должна сохраняться не только в покое, но и после нагрузок на позвоночный столб. Вертебро-неврологические синдромы, особенно со сколиозами, приводят к неравномерному распределению осевой нагрузки на ноги, достигающей 5 кг и более. Для исследования этого распределения можно применять обычные напольные весы (2 шт.). Наклон в поясничном отделе в выпуклую сторону невозможен из-за усиления боли, а в вогнутую сторону сохраняется свободный наклон.
При осмотре больного сбоку выявляют, нет ли патологических искривлений позвоночного столба в сагиттальной плоскости с учетом того, что в норме в шейном и поясничном отделах имеется физиологический лордоз, а в грудном - кифоз, а также с учетом возможности различных нарушений осанки, патологического кифоза и лордоза. Анализируют форму оси тела, для чего используют отвес, проведенный перед лодыжками на os naviculare. При нормальном статическом положении отвес проходит от наружного слухового прохода через Суп и Ly немного сзади тазобедренного сустава.

Рис. 43. Физиологическая (а) и патологическая (б) осанки

Понятие о правильной, или физиологической, осанке основывается на симметрии отдельных частей человеческого тела, его гармоничном устройстве и непринужденности позы. Изгибы позвоночного столба удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков, что очень важно для поддержания устойчивого равновесия без излишней затраты мышечной силы. Нарушения правильной осанки (сутулость, круглая, кругловогнутая и плоская спина) создают неблагоприятные биомеханические условия для туловища по отношению к тазу вследствие смещения центра тяжести назад по отношению к поясничным позвонкам. Наиболее типичной является «расслабленная» осанка, при которой таз выдвигается вперед по отношению к отвесу (В. С. Гойденко и соавт., 1988).
Слабость мышц туловища, при которой не создаются физиологические изгибы позвоночного столба, приводит либо к дугообразному искривлению позвоночного столба кзади и формированию сутулости (рис. 43), либо к развитию инфантильного типа позвоночного столба - плоской спины. Физиологические изгибы очень тесно взаимосвязаны, поэтому усиление кифоза в грудном отделе будет всегда сопровождаться гиперлордозом в области поясницы и шеи.
Компенсаторный гиперлордоз появляется в результате смещения центра тяжести тела вперед, что наблюдается при ожирении, постоянно согнутом состоянии бедер у женщин, носящих обувь на высоких каблуках, при спондилолистезе. Поясничный гиперлордоз, способствуя уравновешиванию тела, с течением времени приводит к перегрузке задних отделов позвоночного столба.
Выпрямление поясничного и шейного лордозов у больных с вертеброневрологическими синдромами рассматривается как компенсаторная приспособительная реакция. Известно, что в шейном и поясничном отделах вследствие лордоза задние отделы диска ниже, чем передние. Поэтому выпрямление лордоза, а иногда и кифозирование приводит к выравниванию высоты передней и задней части диска с уменьшением нагрузки на его задний отдел как наиболее дегенерированный. Вследствие растяжения задних отделов фиброзного кольца уменьшается вы-

Рис. 44. Различные виды искривлений нижних конечностей: а - нормальная ось конечности, б - отклонение голени кнаружи - вальгусная деформация коленного сустава, в - отклонение голени кнутри - варусная деформация" колейного сустава

пячивание (протрузия) диска и увеличивается сагиттальный диаметр межпозвонкового отверстия. В таких ситуациях может формироваться даже согнутое положение позвоночного столба, а попытка выпрямиться будет приводить к усилению болевого синдрома. Однако при разрывах фиброзного кольца наклон вперед приводит к ущемлению грыжи диска и усилению боли. В грудном отделе в результате физиологического кифоза наблюдается противоположная картина. Поэтому наибольшей нагрузке подвергаются передние отделы дисков. При поражении нескольких сегментов чаще происходит усиление кифоза - увеличение физиологического изгиба, тогда как при поясничном и шейном вертеброгенном синдромах изгибы выпрямляются.
Далее при осмотре отмечают положение головы по отношению к грудной клетке. Оценку положения головы в спокойном состоянии проводят в положении сидя и стоя. При этом наблюдают за шейным отделом позвоночного столба и мышцами в этой области, а также отмечают угол, который составляет подбородок с линией шеи. При правильном положении головы выявляют умеренный лордоз и умеренное напряжение задних шейных мышц. Угол, образуемый подбородком и шеей, составляет около 90е. В грудном отделе в норме определяются умеренный кифоз, умеренное напряжение межлопаточных и подлопаточных

Рис. 45. Другие виды искривлений нижних конечностей: а - переразгибание коленного сустава (genu recurvatum), б - задний подвывих голени, в - сгибательная контрактура

мышц и верхних квадрантов брюшных мышц. Плечевые суставы не должны быть выдвинуты вперед, верхняя часть трапециевидной" мышцы не должна быть напряжена.
В некоторых случаях нарушается нормальная ось конечности. В норме ось нижней конечности проходит от передне-верхней ости подвздошной кости через средину надколенника и промежуток между I и II пальцами стопы (рис. 44, а). Осью руки является линия, проходящая через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей.
Нарушения нормальной оси конечности могут быть следствием деформаций в зоне сустава и на протяжении диафизов конечностей. Например, отклонение голени в коленном суставе кнаружи от нормальной оси называется genu valgum (типично для воспалительных процессов с поражением всех отделов сустава, например, ревматоидный артрит и псориатический артрит), отклонение к средине - genu varum (типично для остеоартроза, когда процесс максимально поражает медиальные отделы; рис. 44, б, в). Среди других видов искривлений нижних конечностей встречаются: переразгибание коленного сустава (обычно для генерализованной гипермобильности), задний подвывих голени (характерно для детского возраста, например, при гемофилии, ювенильном хроническом артрите), сгибательная контрактура (встречается при различных артропатиях; рис. 45). Аналогичное искривление отмечается и на других сегментах - humerus valgus, humerus varus, femur valgum, femur varum (рис. 46, а, б, в).
Выявляют патологические формы стоп (рис. 47). Так, полая стопа (pes excavatus) характеризуется чрезмерно высоким продольным сводом с большим выпячиванием плюсневых и предплюсневых костей, при котором опорными точками стопы становятся пяточная кость и головки плюсневых костей, головка I плюсневой кости резко опущена к подошве, подошвенный апоневроз Укорочен и напряжен. Наружный и внутренний края стопы дугообразно изогнуты. Задний отдел стопы (пяточный) находится в положении небольшой супинации, а передний отдел пронирован.

Рис. 46. Виды искривлений верхних конечностей: а - нормальная ось, б - отклонение предплечья кнаружи (cubitus valgus), в - отклонение предплечья кнутри (cubitus varus)

Чаще наблюдается ее сочетание с «конской» и «приведенной» стопами при паралитических деформациях на почве (полиомиелита, миелодисплазии, болезни Фридрейха, Шарко - Мари, спастических параличах и др. Полая стопа часто сопровождается разгибательно-сгибательной контрактурой пальцев - так называемые молоткообразные пальцы. Сухожилия разгибателей пальцев при этом натянуты под кожей.
Плоская стопа (pes planus) - вид деформации стопы, характеризующейся уплощением свода стопы различной степени. Понижение продольного свода приводит к продольному плоскостопию, поперечного - к поперечному. Расширяется передний отдел стопы. Подошва опирается на значительно большую площадь горизонтальной поверхности, чем в норме. При плоской стопе опорой является вся поверхность подошвы. Функция конечности при этом нарушена, походка изменена, теряется ее

Рис. 47. Отпечатки подошвы при нормальной и патологически измененной стопе: а, б - нормальная, в, г - полая (в слабо выраженной и резко выраженной форме), д - уплощенная, е - плоская

эластичность. Отпечаток стопы приобретает характерную для плоскостопия форму - внутренняя вырезка слабо выражена или отсутствует. При сильно выраженном плоскостопии внутренний край контура выпуклый, стопа пронирована. Нередко плоскостопие сочетается с отклонением стопы кнаружи, и тогда говорят о плосковальгусной стопе. К вечеру у больных может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Врожденное плоскостопие встречается редко и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона. Приобретенное плоскостопие делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. С увеличением степени поперечного плоскостопия появляются hallux valgus и молоткообразные пальцы. Паралитическое плоскостопие образуется при параличе мышц, поддерживающих свод стопы, наиболее часто после полиомиелита.
Встречаются и другие виды деформации стопы: «конская», «пяточная», «вальгусная» и «варусная» стопа (рис. 48-51).
«Конская» стопа (pes equinus) выражается в чрезмерном подошвенном сгибании (рис. 48). Анатомические изменения заключаются в укорочении и контрактуре мышц - сгибателей стопы, главным образом, икроножной. При этом напряжены капсула и связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава, подошвенный апоневроз и мышцы стопы. Пяточная кость в варусном положении. Стопа опирается на пальцы и головки плюсневых костей. При тяжелых и длительно существующих формах наступает деформация и изменение взаиморасположения костей стопы: пяточная кость подтягивается укороченным пяточным сухожилием кверху, таранная кость смещается кпереди, шейка и головка таранной кости опускаются на подошвенную сторону, что приводит к подвывиху в поперечном подплюсневом суставе (шопаровом суставе), ладьевидная и кубовидная кости клиновидно деформируются, плюсневые кости веерообразно расходятся, продольный свод стопы резко выражен.
Врожденная «конская» стопа является результатом задержки эмбрионального развития стопы в первые недели ее формирования и может быть либо одним из компонентов врожденной косолапости, либо самостоятельной деформацией.
Среди приобретенных форм «конской» стопы первое место занимают заболевания, связанные с поражением центральной или периферической нервной системы: полиомиелит, спастический гемипарез, полиневрит, миопатия, ранения седалищного и малоберцового нервов, пояснично-крестцовые радикулиты с поражением L5 и др. Паралитическая форма «конской» стопы ооразуется в результате преобладания тяги икроножной мышцы на фоне пареза или паралича разгибателей стопы. Функция

Рис. 48. «Конская» стопа (pes equinus) - вид деформации стопы, которая выражается в чрезмерном подошвенном сгибании, один из видов контрактуры голеностопного сустава

Рис. 49. «Пяточная» стопа (pes calcaneus) - а ид деформации стопы, которая характеризуется положением резкого фиксированного разгибания

Рис. 50. «Вальгусная» стопа (pes valgus) - вид деформации, характеризующейся отведением переднего отдела стопы, пронацией пятки, поднятием наружного края стопы

Рис. 51. «Варусная» стопа (pea varus) - косолапость (pes equinovarus) - сложная комбинированная деформация стопы, при которой стопа повернута внутрь

отдельных сохранившихся мышц вызывает сочетание «конской» стопы с другими деформациями - супинацией пятки, приведением переднего отдела стопы и др. Артрогенная форма «конской» стопы возникает при различных заболеваниях голеностопного сустава (ревматоидном, туберкулезном артрите, синовите), гнойных процессах в суставах голени и стопы. Миогенные травматические формы обусловлены воспалительными процессами в икроножной мышце, мышцах стопы, неправильно сросшимися переломами костей стопы, лодыжек, ошибками при иммобилизации голеностопного сустава после травмы или оперативного вмешательства. При неправильном лечении больных с тяжелыми ожогами и обширными травмами мягких тканей в области голени с дефектом кожи, мышц, сухожилий возникают рубцовые формы «конской» стопы. У ослабленных, истощенных больных длительное отвисание стоп приводит к образованию привычной, или вестиментарной, формы «конской» стопы. Компенсаторная форма «конской» стопы образуется в результате статического приспособления больного для выравнивания неодинаковой длины нижних конечностей.
«Пяточная» стопа (pes calcaneus) характеризуется положением резкого фиксированного разгибания (рис. 49). По форме является полной противоположностью «конской» стопе. Опора происходит на бугор пяточной кости, активное сгибание отсутствует. Деформация чаще всего развивается при параличе задней (тибиальной) группы мышц.
«Вальгусная» стопа (pes valgus) характеризуется отведением переднего отдела стопы, пронацией пятки и поднятием наружного края стопы (рис. 50). При ходьбе больной опирается на внутренний край стопы. «Вальгусная» стопа чаще сочетается с продольным плоскостопием - так называемая плосковальгусная стопа (pes planovalgus). Область голеностопного сустава деформирована. Плюсневые кости резко выступают кпереди. Причиной образования такой формы стопы является ослабление связочного аппарата и передней группы мышц голени, особенно передней большеберцовой мышцы. «Вальгусная» деформация стоп может быть врожденной, паралитической (например, на почве спастического детского церебрального паралича, полиомиелита и др.), развиваться вследствие травмы или носить статический характер.
«Варусная» стопа (pes varus) - косолапость (pes equinovarus) - сложная комбинированная деформация стопы (рис. 51), при которой наблюдаются следующие изменения ее формы и положения: 1) стопа повернута внутрь - супинирована, главным образом пяточная область и предплюсна,- внутренняя косолапость (pes varus, talipes); 2) стопа находится в положении подошвенного сгибания - pes equinus, сумма этих изменений называется pes equinovarus; 3) приведение - аддукция переднего отдела стопы - pes adductus. При ходьбе стопа больного опирается на наружно-боковую поверхность, плоскость подошвы приближается к вертикали; при ходьбе выпадают задние и передние точки опоры; опорная поверхность подошвы весьма незначительна, и человек сохраняет равновесие при помощи вспомогательных приспособлений туловища.
Врожденная косолапость (врожденная внутренняя конско-косолапая стопа) - одна из наиболее часто встречающихся деформаций. Среди врожденных деформаций косолапость занимает первое место.
Приобретенная косолапость. Паралитическая косолапость наблюдается при неврологических нарушениях, сопровождающихся параличом перонеальной группы мышц, а функция мышц, супини-рующих стопу, сохраняется (например, при полиомиелите, травме малоберцового нерва и др.). Косолапость встречается после неправильно леченых переломов таранной кости или нескольких костей стопы, при переломе лодыжек с подвывихом стопы в голеностопном или таранно-пяточном суставах (травматическая косолапость). Косолапость может быть следствием различных воспалительных процессов голеностопного сустава. Рубцовые формы косолапости возникают после глубоких ожогов, воспалительных процессов. Косолапость может образоваться после ишемического некроза мышц голени.
Для статики имеет значение наружный поворот стопы. В таком положении при ходьбе стопа перекатывается не с пятки на пальцы, а с наружного края на ее внутренний. В случае наружной ротации бедра (поворот стопы кнаружи) происходит напряжение отводящих и растяжение приводящих мышц, тогда как при внутренней ротации бедра (поворот стопы кнутри) возникает напряжение приводящих и растяжение отводящих мышц.
Целесообразно проводить осмотр больного в положении стоя на одной ноге, согнув вторую. При этом наблюдают за всеми суставами конечности, на которой стоит больной, отмечают ось и центр тяжести тела. При правильном стоянии на одной ноге все ее суставы находятся на одной оси друг над другом. Центр тяжести смещается по отношению к позиции стояния на обеих ногах вперед, от os naviculare к промежутку между проксимальными головками II и III плюсневых костей. Гребень подвздошной кости располагается горизонтально, физиологические изгибы позвоночного столба не изменяются. В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контралатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. Если больному удается стоять на больной ноге, ипсилате-ральная группа мышц не выключается (симптом напряжения паравертебральных мышц). Кроме того, может появиться или усилиться сколиоз, могут измениться физиологические изгибы, суставы ноги располагаться не на одной оси.
Затем проводят осмотр больного в положении сидя на стуле без опоры во время беседы с врачом. Обращают внимание на положение стоп, высоту гребней подвздошных костей, положение поясничного отдела позвоночного столба и тонус брюшных,

Рис. 52. Основные фазы нормальной походки (ближайшая нога): а - фаза касания пятки, б - фаза нагрузки-стояния, в - отталкивания носком, г - фаза переноса

паравертебральных, поясничных и ягодичных мышц. При правильном сидении стопы всегда опираются на землю, гребни подвздошных костей располагаются на одной высоте, поясничный лордоз выпрямлен, напряжение мышц равномерно, умеренно. Отмечают, не появился ли кифоз в поясничном отделе, сидит ли больной симметрично, располагаясь на обеих половинах седалища или переминается с одной половины на другую.
Целенаправленно исследуют походку, как больной садится и встает, ложится на кушетку, отмечают скованность движений. Больному предлагают ходить раздетым и босиком. При этом наблюдают, как он нагружает конечности, как ступает, обращают внимание на движения таза и позвоночного столба, положение головы, сопутствующие движения верхних конечностей, положение центра тяжести (рис. 52). При правильной ходьбе длина шагов обеих ног одинакова, а нагрузка равномерно-перемежающаяся. Ступая на пол, больной касается его пяткой и перекатывает затем всю стопу как пресспапье. Положение таза горизонтальное, он поднимается и опускается равномерно с обеих сторон. Размах этих колебаний у женщин бывает больше, чем у мужчин. Во время ходьбы равномерно сокращаются и расслабляются ягодичные мышцы. Позвоночный столб свободно и равномерно движется слегка из стороны в сторону, причем максимальные экскурсии наблюдаются на уровне середины поясничного отдела, а в грудной области отмечается незначительный компенсаторный сколиоз в противоположном направлении. Голова при ходьбе почти не движется в стороны. Верхние конечности производят равномерные сопутствующие движения, которые начинаются от плечевого сустава, лопатки фиксированы спинными мышцами («больной не производит толчков плечами»). Движение центра тяжести в вертикальной и горизонтальной плоскостях мало заметно и равномерно, то есть больной при ходьбе не качается и не подскакивает (К. Левит, 1975).
По М. Доэрти и Дж. Доэрти (1993), нормальная походка характеризуется:
плавным движением руки, связанным с движением противоположной ноги;
гладким, симметричным движением таза, поворачивающегося вперед с передней ногой;
сгибанием в тазобедренном суставе при постановке пятки, разгибанием в этом суставе при отталкивании носком;
разгибанием коленного сустава при постановке пятки, сгибанием при переносе;
нормальной постановкой пятки, пронацией стопы в среднем положении, подниманием пятки перед отталкиванием, тыльным сгибанием голеностопного сустава при переносе.
В невропатологии при поражении двигательных и координаторных систем различают следующие патологические походки: паретическую, спастическую, атаксическую, «кукольную», «утиную», «танцующую», «истерическую».
Больные с вертеброгенными неврологическими синдромами во время ходьбы щадят больную ногу (щадящая, или анталгическая, походка; рис. 53), касаясь пола только носком; почти вся нагрузка приходится на здоровую ногу. При вертеброгенной радикуло- или миелопатии встречается паретическая походка, при которой больной идет, с трудом передвигая ноги. Такая походка характерна для периферических парезов. Для того чтобы отвисающие стопы не цеплялись за землю, пациент вынужден делать лишние движения в коленном и тазобедренном суставах: высоко поднимать конечность и выбрасывать ее вперед. Вследствие того что во время броска стопа принимает горизонтальное положение, а также из-за слабости разгибателей она резко опускается на пол. В результате слышится характерный шлепок, по которому можно определить походку, даже не глядя на больного. Эта походка, напоминающая шаг петуха или породистой лошади, получила название «степпажа», «штампующей» или «петушиной» походки (В. П. Губа, 1983). При поражении малоберцового нерва или корешка L5 формируется «конская» стопа, которая выражается в чрезмерном подошвенном сгибании («повисшая стопа»). При поражении больше-

Рис. 53. Анталгическая походка. Боль и деформация заставляют пациента быстро переносить массу тела с больной ноги на здоровую, задерживаясь на последней (часто с сопутствующей асимметрией движения руки)

Рис. 54. Походка Тренделенбурга. В результате неэффективного отведения в тазобедренном суставе в фазу стояния на пораженной ноге на противоположной стороне таз опускается. «Утиная» походка - двусторонняя походка Тренделенбурга

берцового нерва или корешка Si формируется «пяточная» стопа, характеризующаяся чрезмерным тыльным сгибанием. По форме она является полной противоположностью «конской» стопе (В. В. Кованов, А. А. Травин, 1983). Затруднение переноса пораженной ноги вперед будет свидетельствовать о слабости подвздошно-поясничной мышцы. Опускание противоположной стороны таза и его боковое смещение в пораженную сторону при стоянии на этой же ноге или при ходьбе (рис. 54) говорит о слабости абдукторов бедра. Затруднение в удержании колена при переносе тяжести тела на пораженную ногу указывает на слабость четырехглавой мышцы.
Некоторые приемы, выполняемые больным, способствуют лучшему выявлению слабое в соответствующих мышцах:
во время ходьбы поднятие ноги при каждом шаге - в подвздошно-поясничной мышце;
поднимание туловища - в большой ягодичной и четырехглавой мышцах;
приседание на корточки и последующее поднимание - особенно в четырехглавой мышце;
хождение на пятках - в передней большеберцовой мышце и разгибателях пальцев стопы;
хождение на носках - в трехглавой мышце голени.
При исследовании движений (двигательные тесты) желательна демонстрация трудовых занятий пациента и положения его тела при этом; анализируют производственные движения.
Таким образом, походка больного в сочетании с видимой мышечной гипо- или атрофией будет указывать на слабость определенных мышц.
Больных с вертеброневрологической патологией в большинстве случаев осматривает терапевт. Поэтому они обычно не нуждаются в подробном терапевтическом осмотре, но измерить артериальное давление и подсчитать пульс, прослушать легкие и сердце необходимо у каждого пациента. Наличие внутренней патологии позволяет судить о вторичное вертеброгенного синдрома.
В неврологическом статусе отмечают основные функции: сознание, состояние коры большого мозга, черепных нервов, движения, чувствительное; исследуют состояние рефлексов и вегетавной нервной системы. Нет необходимости у всех больных проводить полное клиническое обследование нервной системы. Обычно всесторонне обследуется только область, причиняющая беспокойство больному, а остальные отделы нервной системы осматриваются бегло.
Больной становится против света. Исследуют фотореакции, состояние зрачков, реакцию на аккомодацию и конвергенцию. Для определения объема движений глазных яблок и нистагма больному необходимо следить за движениями молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Иннервацию лица и языка проверяют с помощью закрывания глаз, оскала зубов и высовывания языка. Проверяют объем аюивных движений верхних и нижних конечностей. Исследуют болевую чувствительность сверху вниз и справа налево. Из рефлексов изучают только основные: на верхних конечностях - с сухожилий трехглавой, двуглавой мышц и карпорадиальный рефлекс; на нижних - коленный, ахилловый и подошвенный рефлексы, а также три пары брюшных рефлексов. Из координатор-ных проб проверяют пальценосовую, коленно-пяточную и позу Ромберга. При обследовании состояния вегетативной нервной системы проверяют частоту пульса и характер дермографизма, наличия акроцианоза и гипергидроза. Для выявления очаговой патологии при органических поражениях нервной системы важно установить наличие у больного патологических рефлексов: Штрюмпелля, Ба-бинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Шефера, хватательного, орального автоматозма, клонусов и синкинезий.
У больного определяют болевые точки (Валле, Тара, шейных симпатических узлов, Эрба, надэрбовских точек, точек позвоноч-

Рис. 55. Расположение некоторых болевых точек и зон области головы и лица (Б. С. Агте, 1981): 1 - точки тройничного нерва на 2 см латеральнее средней линии; а - надглазничная - по краю надбровной дуги, 6 - подглазничная, на 1см ниже края орбиты, в - подбородочная, на 2 см ниже края десен; 2 - височная зона Раздольского - по ходу артерии, 3 - глазная зона Керера - Куимова - глазное яблоко, 4 - орбитальная точка Гринштейна - внутренневерхний край орбиты, 5 - теменная точка Гринштейна (верхушка теменной кости), 6 - проекция сагиттального синуса, 7 - точка большого затылочного нерва (середина линии: сосцевидный отросток - остистый отросток С)), 8 - атлантозатылочная мембрана, 9 - остистые отростки шейных позвонков и межостистые связки, 10 - шейные паравертебральные точки (на 2 см латеральнее остистых отростков), 11 -точка позвоночной артерии (на 1/3 расстояния от верхушки сосцевидного отростка до остистого отростка Сц), 12 - точка малого затылочного нерва (позади сосцевидного отростка), 13 - надключичная точка Эрба (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 2 - 3 см выше ключицы), 14 - надэрбовские точки (позади той же мышцы, по передне-боковой поверхности позвонков), 15 - диафрагмальная точка Мюсси (между ножками той же мышцы), 16 - зона сонной артерии (по ходу сонной артерии), 17 - точка верхнего симпатического узла (передняя поверхность поперечных отростков Сц-ц|), 18 - точка звездчатого узла - передняя поверхность поперечных отростков Cvi_vii> 79 - точка передней лестничной мышцы - позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над I ребром

ных артерий, мышц и др.), симптомы натяжения (Ласега, Бехтерева, Брагара, Нери, Мацкевича, Дежерина, Вассермана, Бонне-Бобровниковой, «посадки») и другие симптомы («звонка», Клейна, проба Эдсона, проба Берчи).
Болевые точки представляют собой пальпаторно болезненные участки различных тканей. Это прежде всего очаги нейроостеофиброза, имеющие характеристику миофасциальных триггерных Пунктов, а также зоны периоста и участки периневрия, перивазапьные симпатические сплетения и вегетативные узлы,

Рис. 56. Расположение некоторых болевых точек и зон области туловища и конечностей (Б. С. Агте, 1981): 1 - подключичная точка Эрба - в углублении ниже ключицы и у медиального края клювовидного отростка, 2 - точка клювовидного отростка лопатки (медиальнее и на 2 - 3 см ниже акромиально-ключичного сустава), 3 - зона прикрепления сухожилий и серозных сумок плечевого сустава, 4 - зона сосудисто-нервного пучка плеча, 5 - точка локтевого нерва, 6- зона срединного нерва, 7 - зона запястного канала - ладонная поверхность лучезапястного сустава соответственно тенару (прохождение срединного нерва), 8 - зона прохождения локтевых нерва и артерии, 9 - зона лучевого нерва (между дельтовидной мышцей и наружной головкой трехглавой мышцы плеча), 10 - лопаточная точка Лазарева, 11 -точки межреберных нервов, 12- реберно-грудинные сочленения, 13 - остистые отростки грудных и поясничных позвонков и межостистые связки, 14 - паравертебральные точки - на 2-3 см латеральнее остистых отростков - задние точки Тара - диски L,v - Ly, 15 - передние точки Тара - Школьникова (передняя поверхность позвоночного столба на уровне пупка - диск L,v и на 3- 4 см ниже - диск Ц,), 16 - солярные точки - под мечевидным отростком, на границе средней и верхней, средней и нижней трети грудинопупочной линии, 17 - зона брюшной аорты (левее средней линии выше и ниже пупка), 18 - гипогастральная зона (на 4-5 см ниже пупка), 19 - овариальные зоны (в подвздошной области, выше и латеральнее лобкового сращения), 20 - точки Валле: а - ягодичная, б - бедренная, в - подколенная, г - малоберцовая, д - икроножная, 21 - зона

места перехода мышц в сухожилия и их прикрепления к костям, фиброзные кольца межпозвонковых дисков и капсулы суставов, остистые и поперечные отростки (рис. 55-56).
Считают, что в генезе всех симптомов натяжения действуют два механизма: раздражение болевых рецепторов тканей соответствующих участков конечности и позвоночного столба и мышечнотоническая рефлекторная реакция на раздражение рецепторов.
Симптом Ласега характеризуется ограничением сгибания в тазобедренном суставе и появлением боли по задней поверхности вытянутой ноги при ее подъеме (рис. 57). Если в этот момент согнуть ногу в колене, боль исчезает. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) заключается в возникновении боли на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Считают, что он обусловлен дополнительным смещением раздраженного корешка. Во время подъема ноги от 0 до 40° натяжения нервных корешков не происходит, однако устраняется провисание седалищного нерва. Между 40 и 70* отмечается растяжение нервных корешков (в основном l_5, Si и S2). При угле выше 70* дальнейшей деформации корешков не происходит, а любая возникающая после этого уровня боль носит суставной характер. После подъема ноги до 70” пациента просят согнуть шею и дотронуться подбородком до грудины или проводят пассивное тыльное сгибание стопы поднятой ноги (симптом Брагара). Появление боли при любом способе указывает на натяжение твердой мозговой оболочки (центральный пролапс вызывает боль большей интенсивности в спине, чем в ноге, латеральный пролапс - наоборот). Боль в поднятой ноге, появляющаяся не при этих двух приемах, свидетельствует о процессе в задней группе мышц бедра или о боли поясничного или крестцового происхождения (ощутимая больше в спине, чем в ноге). Выраженный симптом Ласега связан с механическим препятствием в нервном корешке (грыжей диска, сужением межпозвонкового отверстия). Отечность раздраженного или сдавленного нервного корешка может давать самые различные варианты степени выраженности симптома Ласега. Воспроизведение боли на пораженной стороне при подъеме противоположной ноги часто указывает

грушевидной мышцы (вершина рввностороннего треугольника, основание которого - линия, соединяющая седалищный бугор и большой вертел), 22- зоны крестцово-подвздошных сочленений, 23 - зона большого вертела, 24 - зона копчика, 25 - точка подколенной артерии, 26 - зона сосудисто-нервного пучка бедра, 27 - бедренная точка Лапинского (передневнутренняя поверхность бедра, на 3 - 4 см выше надколенника), 28 - зона ахиллова сухожилия, 29 - зона предплюсневого канала (ниже и сзади от внутреннего надмыщелка голени - прохождение заднего большеберцового нерва), 30 - среднеподошвенная точка Бехтерева

Рис. 57. Симптом Ласега: поднять ногу до возникновения боли (а), слегка опустить ногу и провести тыльное сгибание стопы (б; симптом Брагара) или согнуть ногу (в)

на оболочечное сдавление большим образованием, расположенным медиально по отношению к нервному корешку (грыжа диска или опухоль). Если поднимаются обе ноги вместе («двусторонний тест подъема выпрямленной ноги»), то происходит небольшое скручивание нервных корешков. Боль, возникающая при подъеме ноги до 70°, вероятно, происходит из крестцово-подвздошного сустава, более 70’ - из поясничного отдела позвоночного столба.
Выделяют мышечный «псевдо-Ласег», который не сопровождается признаками раздражения, натяжения или сдавления нервных корешков. В результате смещения позвонка включаются компенсаторные механизмы для удержания туловища в вертикальном положении и стабилизации позвоночного столба. При сравнительно небольшой степени смещения позвонка напрягается главным образом выпрямитель спины в поясничном отделе. По мере дальнейшего смещения для удержания туловища в вертикальном положении сильно напрягаются сгибатели голени, точки прикрепления которых находятся на костях таза. При нестабильной форме значительно выраженного спондилолистеза задача удержания туловища в вертикальном положении еще больше усложняется и приводит к нейро-дистрофическим изменениям с потерей эластичности мышц.
Таким образом, сформировавшаяся стойкая контрактура мышц ограничивает сгибание туловища и вытянутой ноги во время исследования симптома Ласега.
Такие признаки, как боль и парестезии, иррадиирующие в зону иннервации соответствующего корешка, парезы или параличи, понижение или выпадение рефлексов, мышечные гипо- и атрофии, вегетативные ангиодистонические расстройства в сочетании с анталгическими позами, сглаженностью лордоза или кифозирова-нием поясничного отдела, а также наличие симптома Ласега свидетельствуют о корешковом компрессионном синдроме.
Контрактурное состояние мышц-сгибателей голеней больных со значительным спондилолистезом является следствием вынужденной компенсации для удержания туловища в вертикальном положении и признаком объективного отражения компре-мирования спинномозговых корешков в позвоночном канале или в межпозвонковых отверстиях (И. М. Митбрейт, 1978).
Симптом Нери проявляется острой болью в поясничной области и по ходу седалищного нерва при условии, если резко пригнуть к груди голову больного, лежащего на спине с выпрямленными нижними конечностями.
Симптом Дежерина характеризуется внезапным нарастанием боли при физическом напряжении во время смеха, кашля, чиханья или при натуживании во время акта дефекации. Механизм возникновения симптома объясняется внезапным повышением давления спинномозговой жидкости или мышечно-тонической рефлекторной реакцией на раздражение зон нейроостеофиброза.
Симптом Вассермана выявляют в положении больного лежа на животе. Он характеризуется возникновением боли по передней поверхности бедра или в пояснице во время поднятия кверху вытянутой нижней конечности (разогнутой в коленном суставе).
Симптом Мацкевича заключается в том, что у больного, лежащего на животе, при сгибании нижней конечности в коленном суставе усиливается или появляется боль в области передней поверхности бедра или в пояснице.
Симптомы натяжения (Ласега, Мацкевича, Вассермана) при задних срединных или парамедианных хрящевых узлах обычно выявляют с двух сторон, а при заднебоковых - с одной стороны. При односторонних пояснично-крестцовых радикулитах нередко наблюдается перекрестный симптом Ласега и Мацкевича.
Симптом «звонка» («кнопки») заключается в воспроизведении или усилении радикулярной боли при интенсивной пальпации паравертебральных точек. Этот симптом может иметь определенное топодиагностическое значение.
Симптом «посадки» вызывается следующим образом: больному, лежащему на спине с вытянутыми нижними конечностями, предлагают сесть, не меняя их положения. При положительном симптоме наблюдается сгибание одной или обеих конечностей в коленном суставе. Если препятствовать их сгибанию, туловище больного отклоняется назад.
Проводя пробу Берчи, врач становится сзади сидящего больного, располагая основания ладоней на боковой поверхности головы в области сосцевидных отростков. Опираясь предплечьями на плечи больного, врач как бы выталкивает его голову вверх, проводя ритмически 5 - 8 движений. Во время выполнения пробы вследствие разгрузки сегментов и увеличения диаметра межпозвонкового отверстия происходит уменьшение боли и парестезий.
Проба Эдсона характеризуется похолоданием верхней конечности, цианозом, онемением, отечностью, уменьшением, а иногда исчезновением пульса на лучевой артерии при глубоком вдохе, поднимании подбородка и повороте головы к обследуемой стороне (И. П. Кипервас, 1985). Пульс на лучевой артерии пальпируется как в покое, так и при глубоком вдохе, поворотах половы, отведениях рук. Во время выполнения пробы происходит компрессия подключичной артерии в результате уменьшения межлестничного промежутка при сокращении передней лестничной мышцы и поднимании I ребра. Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1984) считают, что ведущую роль при этом играет не непосредственное сдавление артерии, а нарушение симпатической иннервации.
Симптом Клейна проявляется головокружением и горизонтальным спонтанным нистагмом во время поворота глаз в стороны при запрокидывании головы, поворотах ее в стороны или боковых наклонах.

Мануальная терапия – это объединяющий медицинский термин механического действия, где руки являются основным инструментом лечения. Наиболее продвинутой формой контактного взаимодействия считается мануальный массаж. В основе лечебно-диагностической методики альтернативного (нетрадиционного) способа лечения, лежит остеопатия, которую мануальный терапевт, рассматривает в качестве первопричины болезненного взаимоотношения структурно-анатомических систем жизнедеятельности. В этой статье определим, что такое мануальная терапия с точки зрения контактного взаимодействия с опорно-двигательной системой, в чем преимущества, каковы показания и основные противопоказания к мануальной терапии существуют, рассмотрим основные способы и приёмы мануальной терапии.

Нынешние основы мануальной техники объединяют в себе:

• Представление о лечении позвоночного столба, как основного костно-суставного образования опорной системы, его связочно-мышечных и позвонковых элементов: межпозвоночных дисков, суставных сегментов, сосудистых и нервных сплетений.
• Представление о постизометрической релаксации мышц различных отделов позвоночных двигательных сегментов при остеохондрозе, грыжевом выпячивании пульпозного содержимого в теле позвоночника, деформирующем спондилоартрозе, смещении и/или компрессионном защемлении менискоидов и тому подобное.
• Понятие о работе анатомических органов жизнедеятельности.
• Разработку диагностических методов и особых техник проведения мануальной терапии естественными пассами по смещению подвижного регионарного отдела.

Таким образом, становится очевидным, что методы мануальной терапии содействуют патобиомеханическому исключению опорно-двигательных расстройств и их болевой симптоматики. Другими словами, мануальный массаж существенно не оказывает воздействие на дегенеративную деятельность и дистрофию позвоночно-двигательных отделов опорного аппарата. Однако краниосакральная и остеопатическая гимнастика, проводимая мануальным специалистом или массажистом, крайне положительно влияет на здоровую функциональность основного органа нервной системы и опорно-двигательных позвоночных участков, а также существенно помогает в расслаблении всех её мышечно-связочных сплетений.

Что такое функциональный блок (ФБ)

Под функциональным блоком позвоночно-двигательного отдела подразумевают обратимое ограничение внутрисуставной мобильности соединительно-тканевых элементов относительно друг друга, что означает их нарушение околосуставной рефлекторной миофиксации. Обратимость функциональному блоку обеспечивает действие пассивных мобилизационных движений, тракционный импульс, а также различного вида релаксационные действия (мануальный массаж, постиизометрическое мышечное расслабление, ауторелаксация). Наиболее частыми причинно-следственными факторами появления функционального блока считаются:

• Трофическая мышечная недостаточность из-за длительного обездвиживания.
• Перегруз динамического воздействия (резкие рывки и тому подобное).
• Статическая перегрузка.
• Ноцицептивное рефлекторное воздействие при заболевании позвоночной системы.
• Инерционное перенапряжение костно-мышечного сегмента.

При оценочной характеристике ограниченного блока, мануалист определяет его направленность. Противоположность ФБ – суставная гипермобильность позвоночных сегментов. Разница заключается в усиленном антеролатеральном, вентродорсальном и дорсовентральном смещении позвоночно-двигательных отрезков. Такие различия избыточной подвижности увеличивают способность к обратимости некоторого объёма движений при мануальных приёмах мобилизации суставных сегментов позвоночника. Мануальные упражнения врач-мануалист подбирает исходя из патогенеза и вида биомеханического функционального нарушения. К общим требованиям применения приёмов терапии относятся:

• Показатель клинического и рентгенологического обследования, исключающий основные противопоказания к мануальной терапии.
• Определение разновидности патобиомеханического функционального нарушения.

Правильная оценка ситуации и точное определение дифференциального подхода к альтернативному методу воздействия помогает врачу установить положительную совместимость с пациентом, что делает мануальщика психологически контактным.

Мануальное действие: классификация приёмов

Для устранения боли и прочих проявлений клинической симптоматики мануалист подбирает соответствующее механическое воздействие:

1. Сегментарный расслабляющий мануальный массаж. Продолжительностью в 3–5 минут мануалист производит мягкое поглаживание и размятие спазмированных мышц, чтобы обеспечить им согревающий эффект. В результате такого действия значительно снижается мышечное напряжение, костно-суставной сегмент делается более чувствительным и податливым на растяжение. Ответная реакция пациента – это уменьшение или полное исчезновение боли, пропадает головокружение, тело становится более послушным, при этом голова тяжелеет и клонит ко сну. Такая реакция организма свидетельствует о высоком профессионализме терапевта.
2. Сегментарная мобилизация, то есть обеспечение безболезненного восстановления ФБ или спазматического укорачивания мышечного отрезка путём пассивно повторяемых неспешных движений в пределах суставного физиологического объёма.

При этом мобилизация требует определенных условий:

• Устойчивой фиксации выше- или нижерасположенных частей тела, особенно жёстко выполняются эти условия, когда проводится мануальная терапия шеи.
• Обеспечение полного мышечного расслабления.
• Любое выполнение мануального приёма должно производиться на фазе выдоха.
• Мануалист обеспечивает направленность плавных и мягких движений по ходу продольной оси взаимоскольжения и взаимоудаления суставных поверхностей.
• Мобилизация проводится до слабого ощущения боли и появления лёгкого сопротивления в суставе, после суставной сегмент возвращается в исходное положение.
• Терпеливое и последовательное проведение мобилизации иногда полностью заменяет манипуляционное действие.

Итак, после установления патогенетического и клинического состояния, а также детального неврологического обследования пациента, вырабатывается лечебная тактика механического воздействия и решается вопрос о целесообразности лечения.

Плюсы и минусы

В настоящее время становится модным навязывание различных методов альтернативной медицины. Уличные столбы пестрят объявлениями о надёжном исцелении остеопатией, краниопатией и/или методами висцеральной мануальной медицины. Очень трудно разобраться в этой терминологии, чем они отличаются друг от друга, хороши ли эти методы лечения, или они плохо повлияют на здоровье человека, и стоит ли вообще на это обращать внимание. Нередко доморощенные специалисты от медицины твердят, что мануальная терапия при беременности – это единственный способ устранения боли в опорно-двигательной системе позвоночника, а также рекомендуют такие альтернативные способы лечения маленьким детям.

В чем особенности и отличия остеопатии от мануальной терапии

Остеопатия выясняет причины заболеваний, и обеспечивает мягкое лечебное воздействие на мышечные структуры, что допустимо даже для грудничков. Классическая мануальная терапия – это определение болевых симптомов, выявляющих следствие их появления и способов механического воздействия. Краниосакральная мануальная терапия – это дозированная манипуляция руками мануального врача на черепные кости.

Показания к проведению терапии

Лечебный эффект от механического вмешательства в позвоночно-двигательный сегмент должен быть обусловлен определенными условиями, или показанием мануальной терапии. Существует два вида такой лечебно-восстановительной профилактики – абсолютные и относительные показания и противопоказания.
Абсолютные:

• Заболевания костно-суставной организации позвоночника, связанные с дегенеративным нарушением, приводящим к развитию функциональных блоков ПДС – остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и так далее.
• Дискогенные рефлекторные нарушения на уровне шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия) позвонков, выражающиеся определенной степенью локальной боли.
• Заболевания спондилогенной патологии с ирритативно-рефлекторным мышечно-дистоническим нарушением.
• Ирритативно-вегетативно-трофические костно-суставные нарушения – коксартроз, артроз повдзошно-крестцового сегмента, плечелопаточный периартроз и так далее.
• Акропарестезия, псевдоартериит, термическая парестезия, синдром беспокойных ног, то есть, все те клинические проявления, которые относятся к ирритативно-рефлекторно-сосудистым синдромам спондилогенной патологии.
• Заболевания костно-суставных сегментов, обеспечивающих миофасциальные боли в триггерных зонах.

Относительные:

• Выраженность болевого синдрома превышающего третью степень.
• Спондилогенная симптоматика корешкового синдрома при парезе, гипорефлексии и т. д.
• Спондилогенные синдромы с ярко выраженным нейродистрофическим нарушением.
• Симпатические синдромы с выраженной задне-шейной спондилогенной характеристикой.
• Симптоматика нарушения функционального блока позвоночно-двигательного сегмента с висцерально-рефлекторным мышечным и/или болевым синдромом.

Методические противопоказания

Механическое воздействие может иметь ограничение по абсолютным и относительным признакам, которые обеспечивают определенный вред от мануальной терапии.
Абсолютные признаки:

• Присутствие злокачественных новообразований в сегментарной части предполагаемой процедуры.
• Наличие острых инфекционных поражений.
• Выраженная нестабильность позвоночного отдела.
• Воспалительные нарушения в спинномозговой организации.
• Нарушение магистрального кровоснабжения.
• Травма позвоночника или артериальный тромб.

К относительным признакам относят:

• Неустойчивое психоэмоциональное состояние пациента.
• Стадия декомпенсации клинических патологий внутренних органов.

Резюме

Внимание! Все манипуляции должен проводить только высококвалифицированный специалист, имеющий государственный диплом, и подтверждающие медицинские государственные сертификаты о прохождении специального обучения как невролога, ортопеда или травматолога.

Грубое или непрофессиональное движение рук, может спровоцировать осложнение: перелом позвонков шейного или прочих отделов, разрыв связочного аппарата, нарушение магистрального кровообращения.

Мануальный терапевт - это врач-специалист, который использует для лечения болезней мануальные техники - техники, производимые рукой. Мануальный терапевт дословно означает «лечащий рукой» («manus» на латыни означает «рука» ). Раздел медицины, который изучает и практикует данный специалист, называется «мануальная медицина».

Мануальная медицина - это наука о ручных методах воздействия на скелетно-мышечную систему, суставы или связки, в том числе и на связочный аппарат внутренних органов человека. Мануальный терапевт имеет высшее медицинского образование, диплом врача-специалиста и сертификат специалиста по мануальной терапии. Мануальной терапии врач обучается в течение 2 лет, однако, чтобы получить возможность пройти профессиональную переподготовку, врач после окончания медицинского ВУЗа должен получить одну из узких специальностей смежных с мануальной терапией.

Мануальным терапевтом могут стать следующие специалисты:

• спортивный врач - специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• невролог - специалист по болезням нервной системы (головной и спинной мозг );
• терапевт - врач общего профиля;
• педиатр - детский врач общего профиля (именно он становится детским мануальным терапевтом );
• травматолог - врач, занимающийся лечением переломов костей;
• ортопед - врач, лечащий различные патологии опорно-двигательного аппарата;
• челюстно-лицевой хирург - врач, который лечит болезни мягких тканей и костей в области лица и челюсти;
• ревматолог - специалист по аутоиммунным болезням соединительной ткани (ревматические болезни ), которые поражают кости, суставы, мышцы и внутренние органы;
• рефлексотерапевт - врач, лечащий воздействием на биологически активные точки на теле человека.

Наличие именно этих узких специальностей отличает мануального терапевта от остеопата (восточный мануальный терапевт ) и рефлексотерапевта, так как обучиться остеопатии и рефлексотерапии могут врачи практические всех специальностей. Дело в том, что мануальная терапия, в отличие от других подобных специальностей (работа руками ), требует более глубоких знаний о нервной, опорно-двигательной системе и о болезнях, внутренних органов.

Вплоть до 1997 года в странах СНГ врачебной специальности «мануальный терапевт» не существовало, но все же пациенты обращались к специалистам по мануальной терапии, которые тогда не имели медицинского образования. Они «лечили» только симптомы, не вникая в причину, поэтому их помощь могла принести не только пользу, но и вред. В 1997 году в России мануальная терапия была включена в перечень врачебных специальностей, в связи с потребностью в данном специалисте. Потребность заключалась в увеличении количества больных с патологией опорно-двигательного аппарата, которым мануальная терапия эффективно помогала избавиться от мучительных симптомов.

Мануальный терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

• больницы (в отделении неврологии, травматологии, терапии или в специализированном отделении мануальной терапии );
• поликлиники (в отделении или кабинете мануальной терапии );
• санаторно-курортные учреждения.

Чем занимается мануальный терапевт?

Врач мануальной терапии владеет теоретическими и практическими навыками в области мануальной терапии, занимается изучением, диагностикой и лечением особых состояний мышц, суставов, костей и связок, которые можно устранить с помощью методов ручного воздействия. В качестве причины болевых ощущений и нарушения функции движения мануальный терапевт видит блок и неоптимальный двигательный стереотип. Блок - это нарушение естественного движения в суставах или ограничение подвижности. В результате блока организм начинает подстраиваться к болезненному состоянию, перестраивается таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на перегруженный (блокированный ) участок. Такое привычное и почти незаметное для больного состояние называется патологическим (неоптимальным ) двигательным стереотипом. Исходя их этого, мануальный терапевт работает по принципу «нет блока - нет боли».

Мануальный терапевт занимается патологией следующих структур:

• позвоночный столб;
• кости;
• суставы;
• связки;
• фасции (оболочки мышц и органов );
• мышцы.

Все вышеперечисленные структуры составляют опорно-двигательный аппарат, при этом пассивная часть аппарата состоит из костей и сочленений (суставов ), а активная часть - из мышц. В то время как другие специалисты восстанавливают данные структуры через что-то еще (физиотерапия, медикаменты ), то мануальный терапевт воздействует на них прямо. Опорно-двигательный аппарат является предметом изучения ортопеда и травматолога, а нервная система - невролога . Вот и получается, что мануальный терапевт должен знать неврологию и ортопедию , а также уметь отличить «свои» патологии, от тех, которые не могут быть устранены с помощью мануальной терапии.

Скелетно-мышечная и периферическая нервная системы (нервные волокна ) интересуют мануального терапевта с точки зрения функции движения. Функциональной единицей движения в позвоночнике является позвоночно-двигательный сегмент.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС ) состоит из следующих компонентов:

• два смежных позвонка , которые образуют межпозвоночный сустав в трех точках - два сочленения с помощью отростков позвонков и одно через межпозвоночный диск;
• один межпозвонковый диск (хрящ ) , который соединяет позвонки, выполняя роль амортизатора (благодаря диску, тела позвонков при движении не травмируются );
• связочный аппарат и мышцы - обеспечивают соединение двух межпозвоночных дисков и создают один позвоночный столб.

Всего таких сегментов 24 (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных ). Каждый двигательный сегмент образует отверстия, которые предназначены для выхода (или входа ) спинномозговых корешков (нервов ), сосудов и вен. Каждый передний корешок (нерв, выходящий из позвоночника ) имеет свою группу мышц, которую он может регулировать - миотом («мио» - мышца и «томе» отрезок ). В то же время, этот же сегмент позвоночника имеет чувствительные задние корешки (нервы, входящие в позвоночник ), которые получают информацию из конкретного участка кожи - дерматома (дерма - кожа ). Связки, фасции, сухожилия и надкостница получают свою «порцию» нервов из корешков (склеротом ).

Таким образом, при патологии позвоночно-двигательного сегмента нарушается тонус мышц, чувствительность кожи, степень натяжения связок и функции органов.

Мануальный терапевт ставит себе 2 цели, которые достигаются одними и теми же приемами - устранение боли и восстановление нарушенной функции движения. Они имеют одну и ту же причину - блок в позвоночно-двигательном сегменте.

Нарушение движения (блок ) в двигательном сегменте может быть:

• функциональным - обратимое нарушение, не связанное с выраженными изменениями в структуре органа;
• органическим - необратимое ограничение подвижности и изменение в структуре органа.

Функциональный блок может иметь следующие причины:

• ненормальное напряжение - пассивное ограничение подвижности сустава в пределах его естественной функции;
• местная гипермобильность - обратимая повышенная подвижность сустава за счет чрезмерной растянутости связок.

Исходом функционального блока является органический блок, а гипермобильность может переходить в органическую нестабильность.

Органические нарушения движения могут быть:

• фиксированными (скованными, стабильными ) - при изменении позы больного взаиморасположение между двумя сегментами не меняется;
• нефиксированными (излишне расслабленными, нестабильными ) - смещение сегментов (позвонков ) меняется в зависимости от позы.

Работа мануального терапевта заключается в восстановлении функции движения до того как патологический процесс станет необратимым, при этом важен такой момент как резерв движений. Резерв движений - это возможность расшатать сустав с помощью суставной игры. Этот резерв связан не столько с костями, сколько со спазмом мышечно-связочного аппарата, нарушающим движения в суставах. Чтобы провести мануальную терапию, резерв должен быть сохранен (это и есть функциональный блок ). Таким образом, на процессы, происходящие в костной ткани, мануальная терапия не действует. Никакого остеопороза или остеохондроза (патологий костной ткани ) мануальный терапевт не лечит, он проводит только коррекцию нарушенных функций. Это важно учитывать, так как мануальная терапия не является панацеей и не заменяет другие методы лечения, а дополняет их.

Работа мануального терапевта, в зависимости от этапа терапии, может быть:

• диагностической - мануальная диагностика;
• лечебной - мануальная коррекция или терапия;
• профилактической - мануальная терапия после коррекции.

Как проходит прием мануального терапевта?

Кабинет мануального терапевта оборудован так же, как и кабинет врача любой другой специальности, там нет элементов декора, характерных для массажных салонов. На стенах могут быть развешаны плакаты с картинками анатомии опорно-двигательной системы. Главное, что присутствует в кабинете мануального терапевта - это кушетка для мануальной терапии, на которую во время манипуляций ложится или садится пациент.

Чтобы мануальный терапевт «приложил руку», необходимо пройти детальное обследование и выяснить причины недомогания, то есть требуется консультация и диагностика со стороны терапевтов , неврологов, травматологов, ортопедов, ревматологов . Мануальный терапевт принимает пациента уже с материалами о его болезни. Это очень важно, потому что существует ряд противопоказаний для проведения мануальной терапии, и их необходимо исключить, перед тем как обращаться к мануальному терапевту.

Прием мануального терапевта включает следующие этапы:

• расспрос пациента - выяснение жалоб, обстоятельств, которые привели к болезни, условия жизни и работы, другие перенесенные или имеющиеся в данный момент болезни;
• осмотр - врач осматривает состояние кожных покровов, изменение в области суставов, их подвижность, болезненность, напряженность и болезненность мышц, искривление позвоночника ;
• антропометрия - врач измеряет рост и вес больного с помощью сантиметровой ленты и напольных весов;
• общетерапевтическое обследование - измерение артериального давления , пульса, выслушивание легких, осмотр рентгеновских пленок интересующего места;
• неврологическое обследование - оценка рефлексов с помощью неврологического молоточка;
• ортопедическое обследование - оценка позы больного (свободная, вынужденная, защитная ), его конституции, осанки, костных элементов и естественных изгибов;
• обследование позвоночника - сравнительная оценка симметричных зон, проведение диагностических приемов мануальной терапии;
• мануально-мышечное тестирование - оценка силы и функциональных возможностей отдельных мышц, которая проводится с помощью тестовых движений, выполняемых врачом и пациентом совместно;
• определение изменения центра тяжести - проводится с помощью отвеса (тонкой нити с небольшим грузом ), который опускают из середины расстояния между затылочными буграми или из угла лопатки до пятки.

На приеме мануальный терапевт может задавать следующие вопросы:

• Где болит и куда отдает боль?
• Когда впервые возникли жалобы?
• Бывают ли острые, стреляющие, пронзающие боли?
• Усиливаются ли боли при нагрузке (движениях, поднятии тяжести )?
• Характерно ли появление боли в момент начала движения?
• Какое движение вызывает боль?
• Усиливается ли боль во время нагрузки?
• Уменьшается ли боль во время движения?
• Бывают ли боли в покое?
• Уменьшается ли боль в покое?
• Наблюдается ли усиление боли в покое или во время сна?
• Возникает ли чувство онемения , покалывания («мурашек по коже» )?
• Наблюдается ли слабость мышц?
• Занимался ли человек спортом (спортсмены чувствуют боль слабее, чем она есть он самом деле )?

Перед тем как произвести диагностические приемы, мануальный терапевт оценивает движения, которые человек в большинстве случаев выполняет «на автомате». Эти привычные движения могут быть неправильными, что в мануальной терапии называется патологическим двигательным стереотипом (является следствием блока ). Чтобы выявить двигательный стереотип, врач просит пациента сесть на стул, встать со стула, поднять тяжести с пола.

После осмотра «без рук», мануальный терапевт просит пациента снять с себя одежду (во время сеансов мануальной терапии мужчины предпочитают надевать шорты, а женщины - купальники-бикини ). Это необходимо, для того чтобы руки мануальщика не скользили по одежде во время выполнения приемов (прием требует фиксации рук на определенных точках ). Пациент садится или ложится на кушетку, а мануальный терапевт приступает к поиску блокированного отдела. При отсутствии противопоказаний к мануальной терапии этот блок снимается. «Поиск блока» мануальный терапевт осуществляет с помощью рук.

Диагностические приемы мануальной терапии

Диагностический прием	Описание
Пальпация	Пальпация - это ощупывание суставов, мышечной ткани, кожи. С помощью данного приема мануальный терапевт оценивает болезненность, повышенный тонус мышц, их уплотнение, барьер и функциональный резерв.
Растяжение	Определяется степень растяжимости «заболевшей» мышцы по сравнению с симметричной мышцей с другой стороны.
Исследование суставов	Исследование суставов включает оценку активных (производимых больным ) и пассивных (производимых врачом ) движений в суставе. Кроме того, мануальный терапевт определяет специфичные суставные феномены, например, суставную игру («пружинирование» ), которая определяет степень изменения в биомеханике сустава (степень блокады ).
Толчковая пальпация суставов	Этим способом исследуются позвоночно-двигательные сегменты позвоночника (суставы ). Врач проводит ритмические толчки в направлении от позвоночника, чтобы оценить функциональный резерв и подвижность данных позвоночно-двигательных сегментов.

После приема мануальный терапевт ставит функциональный диагноз - заключение о степени нарушения функции. Этот диагноз рассчитан на выработку плана терапии. План зависит от того, где болит, и откуда исходит боль (где блок ), а также от выраженности резерва движений. Таким образом, на состояние больного врач мануальной терапии смотрит несколько под другим углом. Его диагноз - это синдром, который, в свою очередь, является результатом болезни.

С какими патологиями обращаются к мануальному терапевту?

Симптомы, которые приводят человека к данному специалисту - это боль и нарушение движения (нарушение функции органа или части тела ). Мануальный терапевт лечит или облегчает состояние больного при очень многих болезнях, однако не все патологии «подвластны» рукам мануальщика. Существуют четкие показания и противопоказания к мануальной терапии, которые известны врачам других специальностей. Если патология находится на стадии нарушения функции без глубоких (необратимых ) нарушений структуры органа, то врачи-специалисты советуют обратиться к мануальному терапевту.

Согласно одному из учений мануальной терапии, все болезни от позвоночника. Считается, что, если к каждому органу нервы идут через позвоночник, то, воздействуя на позвоночник, можно восстановить нормальную иннервацию органа (нервное обеспечение и регуляция ). Именно поэтому все патологии, которыми занимается мануальный терапевт, рассматриваются с точки зрения их связи с позвоночником.

Патологии, которыми занимается мануальный терапевт, бывают:

• вертеброгенные (вертебралис - позвоночный, генез - происхождение ) - патологии, связанные с болезнью позвоночника ;
• невертеброгенные - не связанные с болезнью позвоночника или опорно-двигательного аппарата или, переводя на язык мануальной терапии, не обусловленные изменениями в позвоночно-двигательном сегменте.

Вертеброгенные патологии могут проявляться следующими синдромами:

• вертебральные синдромы - местная боль, расположение источника боли и зона боли совпадают;
• экстравертебральные (невральные, мышечные, сосудистые ) - зона боли и нарушения движения не совпадают с расположением источника их причины.

Проще говоря, патология позвоночника может иметь множество масок, которые не относятся напрямую к позвоночнику. Такие «маски» могут возникать при сдавлении нервов и сосудов (компрессионные синдромы ) или при их рефлекторном сокращении (рефлекторные синдромы ).

Самой распространенной патологией позвоночника, имеющей множество «масок», является остеохондроз - дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.

Остеохондроз включает:

• дегенерацию диска - повреждение, вызывающее уплотнение и выпячивание диска;
• межпозвоночный артроз - нарушение движения в суставах двигательного сегмента позвоночника;
• спондилез - разрастание костной ткани на поверхности позвонков.

В то же время, если боль и нарушение движения связаны с позвоночником, то это еще не значит, что мануальный терапевт может их устранить. Важно знать, что мануальная терапия не эффективна, а иногда даже опасна при острых воспалительных, инфекционных и злокачественных заболеваниях, а также свежих травмах и болезнях, которые требуют хирургического лечения.

К противопоказаниям для проведения мануальной терапии относятся:

• опухоли спинного мозга и позвоночника;
• остеохондроз позвоночника выше 3 стадии;
• осложнения межпозвоночной грыжи (разрыв );
• любые злокачественные опухоли с метастазами;
• болезнь Бехтерева (воспаление межпозвонковых суставов );
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность ;
• сколиоз (в юношеском возрасте и выше 2 степени );
• врожденные аномалии позвонков;
• тяжелые болезни внутренних органов (кровотечение, ранения, разрыв внутренних органов, воспаления );
• острые инфекционные заболевания;
• туберкулезный поражение позвоночника;
• остеомиелит (гнойное воспаление ) позвоночника;
• несовершенный остеогенез;
• дисплазии позвонков (изменение строения );
• остеопороз (уменьшение плотности костной ткани ) позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• фиксирующий лигаментоз (дистрофические изменения связок );
• закупорка просвета позвоночных артерий тромбом ;
• парез (частичный паралич ) нижних конечностей;
• атрофия (уменьшение объема ткани ) мышц конечностей;
• распространенные зоны на теле с ослабленной или утерянной чувствительностью.

Список показаний для мануальной терапии больше и включает множество синдромов, которые получают свое название в зависимости от того, где болит или где расположен блок. Важно также знать, что разные стадии одного и того же заболевания могут являться как показанием, так и противопоказанием к мануальной терапии.

Наиболее распространенные патологии, которыми занимается мануальный терапевт

Патология	Механизм возникновения	Проявления патологии (симптомы )	Действие мануальной терапии при данной патологии
Синдромы с местной болью (вертебральные )
Цервикалгия	Цервикалгия (цервикс - шея, алгия - боль ) возникает из-за поражения соединительной ткани (связок ) шейного отдела позвоночника и рефлекторного напряжения мышц шеи, что часто является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника.	боль в области шеи, которая распространяется на затылочную, теменную или височную область (если поражены первые два двигательных сегмента ) или в надплечье или область плеча (при поражении с 3 по 7 сегменты ); боль появляется или усиливается при кашле , чихании, смехе или движениях шеи.	Лечебный эффект обусловлен устранением рефлекторного спазма шейных мышц и блока в позвоночно-двигательном сегменте позвоночника, в результате чего натяжение тканей и образование болевых импульсов прекращается.
Дорсалгия	Дорсалгия (дорсум - спина ) возникает при наличии блока реберно-позвоночных суставов или при патологии межпозвоночного диска (остеохондроз ) в грудном отделе позвоночника. Это вызывает напряжение паравертебральных (околопозвоночных ) мышц.	ограничение движения позвоночника во всех направлениях; «каменистая» плотность мышц спины; постоянная или приступообразная боль в верхней и средней части спины, особенно при резком повороте туловища, глубоком вдохе.	Боль исчезает, если мануальный терапевт добивается расслабления мышц, выполняет корректировку расположения компонентов двигательных сегментов (вправляет подвывих ). Таким образом, с одной стороны, устраняется первопричина сдавления нервов (блок ), а с другой - расслабление мышцы снимает боль.
Люмбалгия		боль в суставах; ограничение движения в суставах; «щелчки» в суставах во время движения.		Лечебный эффект достигается с помощью устранения хронической боли в напряженной мышце сустава. Отсутствие боли тормозит дальнейшее изменение структуры околосуставных тканей и дает возможность проработать сустав, восстановив его функцию.
Туннельные синдромы в области руки	Туннельные синдромы возникают при сдавлении нервных сплетений внутри их ложе - так называется место между мышцами и фасциями конечности, которое предназначено для прохождения нервов (поэтому они называются туннелями ). Причинной сдавления может быть перегрузка мышц, образующих этот тоннель, склонность к отекам или врожденная узость тоннеля. Для нижних конечностей важен также фактор обуви.	боли, покалывание («мурашки» ) или уменьшение чувствительности в области предплечья, кисти, локтя, пальцев, которые возникают или усиливаются при выполнении определенных действий.	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен изменением двигательного стереотипа, который стал причиной ущемлении нервов внутри мышечно-фасциальных каналов. Это достигается проведением упражнений и расслаблением мышц.
Туннельные синдромы в области ноги		боль и онемение в паховой области, внутренней, передней или боковой поверхности бедра, голени и в стопе (в подошве и пальцах ), которые возникают или усиливаются при выполнении определенного движения; перемежающая хромота.
Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь )	Механизм возникновения синдрома связан с раздражением нервного сплетения позвоночной артерии (проходит через отверстия позвонков ), что чаще всего возникает из-за нестабильности (смещения ) дисков средних шейных сегментов. В результате такой нестабильности артерия сдавливается, ее просвет уменьшается, и в основной сосуд черепа (базилярная артерия ) поступает меньше крови.	головные боли в области шеи и затылка, распространяющиеся в область виска и лба; головокружение (возникает при изменении положения головы ); повышение артериального давления; нарушение зрения.	Лечебный эффект при данной патологии обусловлен вправлением смещенного шейного позвонка, в результате чего сдавление артерии прекращается.
Пяточные шпоры (плантарный фасциит )	Пяточными шпорами называют костные наросты пяточной кости. Причиной их образования является чрезмерное натяжение подошвенной (плантарной ) фасции и ее микротравмы (фасция активно работает во время ходьбы ). В результате этого в голеностопном суставе возникает блокада, вызывающая болезненное напряжение фасции.	резкая боль в пятке во время ходьбы.	Обезболивающий эффект мануальной терапии обусловлен расслаблением мышц и фасций стопы и голеностопного сустава.
Функциональная дисфония	При наличии блока в шейных позвоночно-двигательных сегментах нарушается согласованная деятельность мышц гортани, они укорачиваются (спазмируются ) или теряют тонус (становятся вялыми ).	ощущение «клубка» в шее или гортани; необходимость покашливания во время разговора; охриплость или уменьшение «размаха» голосовых возможностей (особенно заметно у вокалистов ).	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен вправлением смещенных сегментов (снятие блока ). Это нормализует нервную передачу к мышцам гортани.
Синдром скользящего реберного хряща	Причиной «скольжения» является повышенная подвижность (гипермобильность ) концов реберных хрящей в том месте, где они прикрепляются к грудине. Это может происходить при чрезмерном напряжении мышц, которые прикрепляются к грудине и ребрам. В этом месте и находится блок.	внезапные боли в области ребер, которые распространяются на грудину, плечо (похоже на сердечный приступ ); боль возникает при вдохе, кашле, наклонах туловища, при давлении на болезненные точки ребер (при этом возникает щелчок ).	С помощью мануальной терапии устраняется нестабильность в области прикрепления ребер к грудине за счет вправления смещения и расслабления мышц, связанных с этими костями.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава	Нарушение движения в височно-нижнечелюстном суставе возникает из-за повышенного напряжения (спазма ) жевательной мышцы. Высокий тонус может наблюдаться при невралгии тройничного нерва или любой патологии в данной области, которая вызывает рефлекторный спазм мышцы.	боль при открывании рта; уменьшение величины ротовой щели; трудности с актом жевания; «хруст» в суставе.	Восстановление движения в суставе достигается улучшением кровоснабжения и снятием напряжения в жевательной мышце, прерыванием болевых сигналов, вызывающих ее спазм.
Дыхательные расстройства	В некоторых случаях расстройство дыхания может быть вызвано нарушением синхронности движений дыхательных мышц, если блокированный двигательный сегмент ребер (сустав ) подключается к акту дыхания позднее остальных, а заканчивает свое движение раньше всех. Другой причиной может быть болезненность мышц груди и живота.	одышка и ощущение неполного вдоха; стянутость грудной клетки в виде обруча.	Восстановление дыхания с помощью мануальной терапии происходит вследствие снятия блока, который мешал синхронному движению грудной клетки и устранением болевых точек в мышцах, которые вызывают боль во время дыхания.
Функциональные нарушения работы внутренних органов	Наличие блока в позвоночно-двигательном сегменте изменяет нормальную передачу импульса к органу по нервным волокнам (хотя анатомически нервные пути сохранены ). Это приводит к нарушению двигательной активности мышц органа (спазм или падение тонуса ) и стягиванию его связок. Это также может считаться неправильным двигательным стереотипом, который проявляется болезнью.	вегето-сосудистая дистония (аритмии , высокое давление, одышка ); бронхиальная астма (склонность к спазму бронхов ); хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастриты , энтериты , колиты , метеоризм ); дискинезия желчных путей (нарушение движения желчи ); висцероптоз (опущение внутренних органов ); спаечная болезнь; болезни репродуктивных (половых ) органов; хронический простатит ;	Мануальная терапия улучшает кровообращение в данных органах, повышает чувствительность к нервным импульсам, что стимулирует процессы восстановления. Кроме того терапия восстанавливает нормальное взаиморасположение внутренних органов, то есть исправляет двигательный стереотип.
Патологии у детей
Родовая травма шейного отдела позвоночника (краниоцервикальная травма )	Шейный отдел позвоночника у плода испытывает самую большую нагрузку во время родов (хотя могут пострадать и другие отделы позвоночника ). При любой патологии родовой деятельности или неправильном положении плода в матке (тазовое предлежание ) эта нагрузка возрастает. В результате наблюдается смещение позвонков и их нестабильность у новорожденных («детский» остеохондроз ).	ребенок плачет и плохо спит; дергает руками и сжимает ладонь в кулак; нарушается физическое развитие ребенка и созревание головного мозга (трудности с обучением ); изменяется осанка и искривляется позвоночник.	Нестабильность позвонков у детей устраняется так же, как и у взрослых. Лечебный эффект достигается вправлением позвонков и снятием мышечного спазма.
Кривошея	Причиной «врожденной» кривошеи является неудобная поза ребенка в матке во время беременности или остеохондроз в детском возрасте. В результате возникает блок в шейных позвоночно-двигательных сегментах, это вызывает сдавление нервов и рефлекторный спазм мышц шеи.	голова наклоняется к одному плечу.	Лечебный эффект обусловлен снятием спазма мышц, вправлением подвывиха позвонков и коррекцией двигательного стереотипа («обучение» мышц ).
Сколиоз	Сколиоз развивается, если позвоночник ребенка длительное время находится в неправильном положении (игра на скрипке, неудобная сидячая поза ) или таскает тяжести на спине (рюкзак ). В результате часть мышц позвоночника находится в постоянном перенапряжении и «стягивает» позвоночник. Существует также сколиоз, который возникает из-за неравномерного роста тканей.	искривление позвоночника в боковую сторону.	Мануальный терапевт направляет свое умение на изменение мышечного стереотипа - снятие привычного напряжения мышц. С другой стороны, мануальная терапия стимулирует наращивание отставших в развитии мышц.
Миопия	Причиной данной патологии у многих детей является функциональная блокада краниовертебрального перехода - основания черепа, которое образовано затылочной костью и первыми двумя позвонками (атлант и аксис ).		Лечебный эффект мануальной терапии основывается на снятии блоков в области основания черепа, что устраняет близорукость у детей в 97% случаев. У взрослых этот процент намного меньше, так как за годы жизни к функциональному блоку могут присоединяться и другие причины близорукости.

Какие существуют виды мануальной терапии?

Мануальной терапией называют комплекс ручных техник, которые применялись с давних времен, однако научное подтверждение нашли относительно недавно. Многие специалисты до сих пор не признают «мануалку» наукой, считая ее псевдоучением. Такую репутацию мануальная терапия приобрела из-за того, что в США из-за высокой прибыли стали «выпускать» слишком много костоправов, которые назывались хиропрактиками (хиро - рука ). Деятельность хиропрактиков была эффективной, но не признавалась врачами, так как хиропрактики не имели медицинского образования. Из-за отсутствия контакта между врачами и хиропрактиками мануальная терапия в такой форме развивалась независимо от традиционной медицины.

Одновременно с хиропрактиками существовали остеопаты. Остеопатия - это та же мануальная терапия, которая относится к альтернативным (нетрадиционным ) восточным методам лечения.

Можно сказать, что мануальная терапия - это западный вариант восточной нетрадиционной медицины, который имеет доказательную базу, то есть может доказать как именно действует данная терапия на медицинском языке. Это одно из основных отличий от остеопатии, которая использует «язык» (терминологию ) восточной нетрадиционной медицины.

Приемы мануальной терапии

Прием - это действие мануального терапевта с целью восстановить исходное физиологическое состояние двигательного сегмента или его подконтрольных структур (мышц ). Выполнение приема требует от врача глубоких знаний анатомии и физиологии, неврологии и ортопедии. Для каждого отдела опорно-двигательного аппарата или участка тела существуют свои приемы, но все они группируются, в зависимости от способа воздействия.

К способам воздействия (приемам ) мануальной терапии относятся:

• мобилизация - плавные, ритмичные, как бы играющие или расшатывающие движения в суставе (многократные движения ), которые в итоге вытягивают сдвинутый компонент, освобождая его от нагрузки, и помогают вернуться на «свое место»;
• манипуляция - быстрое движение на фоне расслабления, которое имеет малую силу и малый «размах», приводящее к вправлению сдвинутой части в один момент (репозиция );
• релаксация - приемы, расслабляющие мышцы.

Все три техники часто используются совместно, являясь этапами одной методики. Мобилизация и релаксация являются «мягкими» техниками, а манипуляция - «жесткой». При грамотном выполнении «жесткая» манипуляция выполняется мягко (в отличие от вправлений вывихов, производимых травматологами ).

Некоторые мануальные терапевты добавляют к этим трем приемам еще и четвертый - прессуру. Прессура - это воздействие на болезненные точки, которая занимает промежуточное место между массажем и мануальными техниками.

К манипуляционным приемам относятся:

• толчок;
• тракционный толчок (силовое вытяжение );
• удар.

К приемам мобилизации относятся:

• ротация (вращение );
• сгибание;
• разгибание;
• прогиб;
• тракция (вытяжение );
• дистракция (растяжение );
• тензия (давление, напряжение );
• нутация (раскачивание );
• твистинг (скручивание );
• реедукация (переобучение расслабленной мышцы ).

К техникам релаксации относятся:

• - врач вызывает напряжение мышцы, которое не сопровождается движением (сокращением или укорочением ), после чего на какое-то время мышца максимально расслабляется;
• постреципрокная релаксация - растяжение и расслабление «больной» мышцы происходит активным способом, для чего сам больной «двигает» мышцей, которая вызывает движение в другую сторону (например, если болен сгибатель, активируется разгибатель ).

Термин «мобилизация» мануальные терапевты используют чаще, и может показаться, что они проводят только эти техники, однако это вовсе не так. Все зависит от цели. Под мобилизацией терапевты понимают расшатывание, которое приводит ткань в движение. Расшатывая можно расслабить мышцу или вправить позвонок, поэтому приемы мобилизации могут быть использованы как на суставах, так и на мышцах, связках и фасциях. Главное отличие мобилизации от манипуляции - это количество движений. Если движение производится однократно - это манипуляция, многократные движения в одном и том же месте - мобилизация.

Мануальный терапевт может использовать технику массажа в своей практике как дополнительный метод, однако массаж не является чисто мануальным видом терапии. Классический массаж, хоть и осуществляется с помощью рук, относится к рефлексотерапии . Тот «массаж», который проводит мануальный терапевт, больше похож на разминание тканей.

В зависимости от точки приложения (расположения блока ), существуют следующие виды мануальной терапии:

• кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия;
• артро-вертебральная мануальная терапия;
• краниосакральная мануальная терапия;
• висцеральная мануальная терапия.

Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия

Движение мышц и чувствительность кожи, согласно принципу мануальной медицины, нарушаются при наличии блока в позвоночно-двигательном сегменте. Это значит, что мануальный терапевт напрямую не лечит мышечную боль и кожно-подкожные уплотнения и стягивания. Но боль и нарушение функции мышц и кожи устраняются, если убрать блок в позвоночнике. С другой стороны, боль в мышцах поддерживает порочный круг болевого синдрома за счет формирования неправильного мышечно-двигательного стереотипа (боль - спазм мышцы - нарушение функции - боль ). С помощью кожно-подкожно-миофасциальной терапии мануальный терапевт убирает из этой цепочки одно из звеньев - боль, что разрывает порочный круг. Все же, несмотря на этот обезболивающий эффект, кожно-подкожно-миофасциальная терапия является не столько лечебным, сколько диагностическим и подготовительным методом.

Диагностический компонент данной терапии заключается в том, что определяя повышенный или пониженный тонус мышц, болезненные точки (триггерные пункты ), уплотненные очаги и зону онемение кожи, мануальный терапевт выясняет, где именно возник блок.

В качестве подготовительного этапа кожно-подкожно-миофасциальная терапия является обязательным компонентом лечения. Чтобы выполнить манипуляцию или мобилизацию блокированного двигательного сегмента, мышцы, которые получают нервы от этого сегмента, должны быть расслаблены. В подготовительном этапе техники терапии также способствуют снятию боли, но причина боли, то есть блок в позвоночно-двигательном сегменте, при этом остается. Это значит, что, если не провести следующий этап лечения, то боль через какое-то время вернется.

Артро-вертебральная мануальная терапия

Артро-вертебральная мануальная терапия, как видно из названия (артус - сустав, вертебралис - позвоночный ), направлена именно на двигательные сегменты позвоночника с целью снять блок. Данный вид мануальной терапии предусматривает применение мобилизации и манипуляций. Манипуляции проводятся с помощью толчков или ударов, которые, как считается, при правильном выполнении вызывают «хруст». На самом деле появление хруста при манипуляции вовсе не является обязательным. Причиной «хруста» является удар двух суставных поверхностей в блокированном сегменте, который возникает рефлекторно в тот момент, когда врач растягивает мышцы вокруг сустава.

Данный вид терапии предусматривает применение как мягких, так и жестких приемов (последние врач проводит только с согласия больного ).

Суставные блокады устраняются с помощью следующих приемов:

• манипуляция - толчок, толчок с вытяжением, удар;
• мобилизация - ритмическое раскачивание в суставах;
• тракция - ритмическое или неритмическое вытяжение до предела;
• постизометрическая релаксация - расслабление мышцы после ее напряжения.

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия - это мягкие манипуляции на костях черепа в области швов (места соединения черепных костей ). Сам термин «краниосакральный» состоит из двух слов. «Краниум» означает «череп», а «сакрум» - крестец или «святая кость». Такое сочетание слов указывает на действие краниосакральной терапии - нормализация тока спинномозговой жидкости по оси «череп-крестец». Специалистов, работающих по данному методу не так много. Дело в том, что краниосакральная терапия немного отличается от остальных классических методов мануальной терапии, она больше относится к остеопатическим методам лечения. Однако, так как мануальный терапевт и остеопат - это как два человека, которые смотрят на одну и ту же гору с ее разных склонов и поэтому видят разные пейзажи, то краниосакральная терапия, в немного измененной интерпретации, также относится к методам мануальной терапии.

Мануальный терапевт, применяющий краниосакральную терапию, исходит из того, что кости черепа, несмотря на отсутствие суставов между ними, все же склонны перемещаться за счет эластичности костных швов. Если это «движение» нарушается, то развиваются различные симптомы и заболевания органов. Главное отличие краниосакральных терапевтов является то, что все манипуляции проводятся исключительно в пределах черепа.

Краниосакральная терапия имеет преимущества и недостатки. Из недостатков следует отметить длительность процедуры (как минимум 1 час ), а из достоинств - отсутствие неприятных ощущений и необходимости обнажаться перед врачом.

Висцеральная мануальная терапия

Висцеральная (висцера - внутренности ) мануальная терапия дословно переводится как «лечение внутренностей рукой», при этом имеется в виду нехирургическое вмешательство. Внутренние органы, как известно, покрыты оболочками и имеют мышцы, следовательно, они так же могут двигаться и блокироваться, как мышцы и капсулы суставов. Особенно выражена эта блокировка при изменении позвоночника (искривлении ). Чтобы нормально дышать, качать кровь по сосудам, продвигать пищу по желудочно-кишечному тракту, опорожнять кишечник и мочевой пузырь, вступать в половой акт и рожать, нужно, чтобы движение этих органов не было заблокировано.

Висцеральная мануальная терапия предполагает использование следующих приемов:

• прямая мобилизация - врач непосредственно прикасается к органу руками сбоку или с края, производя быстрые ритмичные расшатывания;
• косвенная мобилизация - врач воздействует на органы, к которым нельзя прикоснуться прямо (внутренние органы, например, сердце ) через мышцы и связки, имеющие функциональные связи с органом или костные структуры, по которым проходят нервы к данному органу.
• параллельные мобилизационные смещения - проводятся для ликвидации стягивания органов при наличии спаек .

Висцеральная терапия проводится на следующих органах:

• легкие;
• плевра;
• сердце;
• диафрагма;
• желчный пузырь;
• печень;
• двенадцатиперстная кишка;
• тонкий кишечник ;
• толстый кишечник;
• почки;
• мочевой пузырь;
• матка и яичники ;
• предстательная железа.

Какими методиками лечит мануальный терапевт?

В каждом конкретном случае мануальный терапевт подбирает необходимые и наиболее адекватные приемы и техники (адекватный значит «направленный на причину» ). Методик существует очень много, некоторые из них являются авторскими. Отличаются они друг от друга разным сочетанием приемов. Все же есть условное разделение всех методик, в зависимости от точки воздействия и цели. Условным оно является, потому что мануальный терапевт не скажет «вам назначена такая-то методика», он опишет приемы, которые будет проводить. Внешне эти методики для обычного наблюдателя не отличаются друг от друга (врач на что-то давит, за что-то тянет, сгибает, разгибает ). Кроме того, часто у больного бывает блок не в одном месте, а сразу в нескольких. Именно поэтому у одного и того же больного может потребоваться применение разных методик на разных этапах мануальной терапии, даже если исходная причина одна.

Важно отметить, что мануальный терапевт по идее использует только свои руки. Этим он отличается от вертебролога, который может использовать не только мануальную терапию, но и другие способы устранения блоков в позвоночно-двигательном сегменте (физиотерапию, медикаментозное обезболивание ). Это принципиально важное отличие, так как мануальные терапевты считают, что немануальными методиками снимается не блок в позвоночно-двигательном сегменте, а только его симптомы (и то временно ).

Методики, которые использует мануальный терапевт

Методика мануальной терапии	Механизм лечебного действия	При каких патологиях применяется?	Какова длительность лечения?
Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия	Точка воздействия при данной методике - мягкие ткани. Этот метод позволяет улучшить кровообращение и лимфоотток воздействием на чувствительные нервные окончания мышц, сухожилий и кожи, что вызывает их рефлекторное расслабление. Давление на болевые (триггерные ) точки вызывают реакцию со стороны организма - он активирует противоболевую систему.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сакралгия; кокцигодиния; радикулопатии; радикулоишемии; синдром передней грудной стенки; синдром нижней косой мышцы; синдром передней лестничной мышцы; лопаточно-реберный синдром; межлопаточный синдром; синдром грушевидной мышцы; крампи; синдром подвздошно-поясничной мышцы; артрозы и периартриты суставов конечностей; синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь ); пяточные шпоры (плантарный фасциит ); функциональная дисфония; синдром скользящего реберного хряща; дыхательные расстройства; туннельные синдромы; миопия; родовая травма позвоночника; кривошея; сколиоз.	Среднее количество сеансов мануальной терапии составляет около 10 сеансов максимальное количество сеансов - 15. Может потребоваться несколько курсов мануальной терапии в течение года.
Артро-вертебральная мануальная терапия	Точка приложения - суставы (позвоночника и конечностей ). Данная терапия проводится с целью восстановить биомеханику двигательного сегмента (взаиморасположение элементов ) и убрать блок. После снятия блока устраняется ненормальное напряжение в мышцах, связках и капсулах суставов, улучшается кровоток и лимфоотток, корректируется осанка и нормализуется функция внутренних органов.
Висцеральная мануальная терапия	Данная терапия восстанавливает взаиморасположение внутренних органов (патология опорно-связочного аппарата внутренних органов ), которое изменилось при возникновении функционального блока в позвоночнике. Висцеральная методика позволяет устранить вторичные блоки, то есть вернуть внутренние органы на исходное положение, которые было до образования блоков в позвоночнике.	вегето-сосудистая дистония; бронхиальная астма; хронические гастриты, энтериты, колиты, метеоризм; дискинезия желчных путей; патология почек; опущение внутренних органов; спаечная болезнь (после операций ); гинекологические болезни; хронический простатит; невынашивание беременности.	Чаще всего назначается от 7 до 10 сеансов.
Краниосакральная мануальная терапия	При данной методике применяются мягкие приемы ритмической мобилизации костных элементов и связок в области костных швов, что приводит к улучшению кровотока в сосудах головного мозга, нормализуют движение спинномозговой жидкости и способствует «возвращению» позвонков на свои места.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сколиоз (при недоразвитии тканей ); функциональные нарушения работы внутренних органов; синдром подключичной артерии (вертебробазилярная недостаточность ); дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; профилактика спаечной болезни (проводится после операции ).	1 сеанс длится в пределах одного часа (как минимум 30 минут ). Общее количество сеансов устанавливается индивидуально, в зависимости от патологии.

Мануальная терапия - это воздействие с помощью рук на проблематичный участок. Лечение руками направлено на исправление или уничтожение болезненных очагов, образовавшихся из-за патологии в мышцах, суставах, связках и сегментах позвоночного столба и не только.

Цель мануальной терапии - устранение боли, восстановление работы органов, суставов и позвонков. Каждый позвонок должен занимать свое место, только в этом случае наш «становой хребет» работает правильно. Через позвоночник иннервируется весь наш организм, поэтому многие соматические болезни возникают из-за того, что пережат важный для них «проводок». Мануальные терапевты уверены, что половина жалоб на головокружение, головные боли, боли в сердце и в других органах обусловлены проблемами позвоночного столба. А нарушение кровоснабжения сосудов головного мозга чаще происходит из-за поражения шейных позвонков.

Стоимость мануальной терапии

Методы мануальной терапии

Методы мануальной терапии могут быть лечебными и диагностическими. Приемы, которые используются в этих случаях, разнообразны. Врачи при выборе приема учитывают процесс патологии, причину ее возникновения, возраст пациента.

1. Лечебные методы

Есть «мягкие» и «жесткие» исцеляющие движения. «Мягкая» методика является наиболее безопасной, сила приложения наименьшая в диапазоне возможностей мышечной ткани. «Жесткий» прием приходится на сустав, сегмент позвоночника. Работа мануального терапевта должна быть филигранной. Интенсивность кровотока после правильных сеансов увеличивается в 3-4 раза.

1. Диагностические методы

Диагностические приемы используются перед определением схемы лечения. Пациент располагается в расслабленном положении, а врач аккуратно пальпирует позвоночник, суставы, определяет их подвижность, оценивает изменения, выявляет болевые зоны и участки мышечного напряжения. Квалифицированный специалист тщательно подходит к выбору методик и определяет их оптимальное соотношение для каждой ситуации.

Показания к проведению мануальной терапии

1. Головокружение, головные боли.
2. Боли в мышцах.
3. Искривление позвоночника.
4. Межпозвоночные грыжи (для разгрузки проблематичного места).
5. Реабилитационный период после некоторых травм.

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Мануальная терапия показана не всем пациентам. Мануальная техника не рекомендуется пациентам со следующими болезнями.

1. Опухоли позвоночника.
2. Трещины.
3. Воспалительные процессы.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Выраженный остеопороз.
6. Свежие травмы или состояние после хирургического вмешательства на позвоночнике.
7. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
8. Беременность и период лактации.

Грамотный врач правильно оценит организм пациента и определит противопоказания в каждом конкретном случае

Преимущества мануальной терапии

1. Можно избежать оперативных вмешательств на позвоночном столбе.
2. Быстро улучшается работа мышц, суставов, восстанавливается подвижность позвонков
3. Исчезает или уменьшается боль без употребления лекарственных препаратов.
4. Снимается напряжение и усталость мышц.
5. Более эффективна по сравнению с аппаратными методиками по лечению заболеваний позвоночника.

Будьте внимательны, когда выбираете специалиста! Если врач безграмотный, то лечение может закончиться плачевным результатом. Появление межпозвоночной грыжи, перелом позвонка, инсульт, разрыв мышц - далеко неполный перечень осложнений, если пациент попадает в руки неквалифицированного врача. У дипломированного опытного доктора осложнений быть не может!

Как проходит курс мануальной терапии?

Первая консультация может занять до получаса. Врач поинтересуется анамнезом жизни и болезни, выявит сопутствующие недуги, проведет детальный осмотр пациента. По мере необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Для минимальных результатов лечения необходим курс из 10-15 сеансов. Один сеанс может длиться от двух-трех минут до одно часа. После курса лечения врач может назначить повторный цикл через один-два месяца. Затем врач даст рекомендации по проведению гимнастических упражнений в домашних условиях. Это очень важно - подобрать именно те лечебные упражнения, которые не причинят вреда, не будут способствовать образованию межпозвоночных грыж, перекручиванию позвонков и нарушению кровотока спинного мозга. Для того, чтобы эффект от лечения был лучше, врач покажет некоторые приемы самомассажа для проработанных областей, которые можно будет применить дома. Многие пациенты считают, что во время сеансов обязательно будет боль, но это не верно. Если процедура выполняется правильно, то у пациента резкой боли не должно возникать, но возможно ощущение дискомфорта. При появлении неприятных ощущений врач может подключить сеансы физиотерапии.

Мануальная терапия в Европейском Центре ортопедии и терапии боли

Очень важно найти профессионального врача-мануальщика, который со всей ответственностью подойдет к проблеме и не усугубит процесс. В Европейской Медицинской Академии им. Пауля Эрлиха работают искусные врачи-ортопеды, поэтому они не обещают избавить от боли моментально. Процесс излечения, как правило, составляет несколько сеансов, а может быть и несколько курсов. Наши пациенты могут быть уверены, что никакого вреда им не причинят, так как специалисты Центра строго следуют врачебному принципу «не навреди».

Практически нет людей со здоровым позвоночником! Пациенты даже не подозревают, что многие жалобы обусловлены патологией опорно-двигательного аппарата. Они продолжают заниматься спортом, будучи уверенные, что приносят пользу своему организму, но постоянные прыжки, приседания, перегрузки, развороты и повороты позвоночного столба, только еще больше травмируют позвоночник! Врачи мануальной терапии утверждают, что при малоподвижном образе жизни в течение года необходимо проходить 2-3 курса сеансов. Не упустите время!

Слонимский Алексей Александрович

Мануальный терапевт, врач травматолог-ортопед

Мануальный терапевт – это тот, кто буквально проводит лечение своими руками. С помощью специальных приемов мануальной терапии, массажа, процедур и пр. врач – мануальщик успешно помогает устранить неприятные симптомы, а иногда и полностью избавиться от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Мануальной терапией является специально разработанная система приемов, которые осуществляются с помощью рук. Ручное воздействие на больные места, позволяет эффективно решить проблемы, связанные с какими-либо патологиями позвоночника, также возможно снятие болезненных ощущений в суставах, мышечном аппарате, при заболеваниях внутренних органов, нарушениях мозгового кровообращения и пр. Преимущество такого лечения заключается в том, что его применение помогает избавиться от таких заболеваний, которые часто не под силу медикаментозному лечению. Мануальный терапевт проводит в своей работе для начала обследование, а затем лечение позвоночника, суставов, мышц, а также нервных заболеваний.

Мануальная терапия сочетает новейшие методики и приемы с массажем, рефлексотерапией, что позволяет достичь максимально эффективного результата в лечении межпозвоночных грыж, вегетососудистой дистонии, артрозов крупных суставов, сколиозов, хронических головных болях, мышечнотонических синдромов и многих других.

Мануальные методы показывают хорошие результаты в комплексном лечении многих заболеваний внутренних органов. Здоровье нашего организма напрямую зависит от состояния позвоночника. При проблемах с шейными позвонками человек может страдать от головокружений, головных болей и пр. Происходит это в связи с тем, что больной орган посылает нервный импульс в определенный отдел спинного мозга, это и становится причиной нарушенного кровообращения и изменения мышцы. В результате происходит развитие хронической формы заболевания. Во время воздействия на мышцы, связки, мануальный терапевт убирает болевой синдром, и нередко избавляет от непосредственной причины остеохондроза. Лечение мануальными приемами в силах избавить от причины остеохондроза только в одном случае, когда развитие заболевания вызвано нарушением нормальной работы прилегающих к поврежденному диску органов, без образования грыжи.

После сеанса мануальной терапии в мышцах заметно улучшается кровообращение, в результате мышцы приходят в тонус, питание тканей и обмен веществ становится намного лучше. В среднем на полный курс мануальной терапии приходится 15-20 сеансов. Прежде чем начать курс мануальной терапии, необходима консультация врача, поскольку иногда, при некоторых сопутствующих заболеваниях, такое лечение не рекомендовано.

Мануальный терапевт в своей работе использует специальные процедуры, приемы массажа, физиотерапию. В каждом конкретном случае, в зависимости от проблемы и состояния пациента, специалист подбирает индивидуальный комплекс лечебных действий: тепловые процедуры, вибромассаж, физкультура и т.п.