Ukraina tervishoiuministeerium
Luganski Riiklik Meditsiiniülikool
Sünnitusabi, günekoloogia ja dermatoveneroloogia osakond
Osakonna juhataja Meditsiiniteaduste doktor, professor Simrok V.V.
Õpetaja Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Gordienko E.V.
HAIGUSE AJALUGU
Džiojeva Svetlana Igorevna , 29 aastat
Kliiniline diagnoos: Pyosalpinx vasakul. Parema munasarja endomeetriumi tsüst.
Kuraator: 5. kursuse 1. rühma üliõpilane
Meditsiiniteaduskond
Nikolaeva Olga Andreevna
Kureerimise kuupäev: 10.09.09. - 17.09.09.
Lugansk, 2009
^ PASSI OSA
1. Džiojeva Svetlana Igorevna
2. Vanus: 29 aastat vana
3. Elukutse: kassapidaja
4. Töökoht: PE "Demenkov"
5. Kodune aadress: Lugansk, apt. Gaevogo, elukoht 1, apt. 7
7. Perekonnaseis: abielus
8. Günekoloogiaosakonda toimetatakse kiirabiga.
KAEBUSED
Haiglaravi ajal kaebused intensiivsed teravad valud kõhu alumises osas vasakul kiiritusega vasakult küljelt; verine eritis suguelunditest; kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 ° C; pearinglus; nõrkus.
^ HAIGUSTE AJALUGU
Patsient peab end haigeks alates 29. augustist 2009, mil tundis esimest korda mõõdukat valu vasakul alakõhus; samal ajal tekkis genitaaltraktist napp verine eritis. Kehatemperatuur tõusis 37,5° C. Patsient ei pöördunud arsti poole ja ei teinud medikamentoosset ravi, valusümptomite leevendamiseks tegi vasaku niudepiirkonna soojendamise. Positiivset dünaamikat ei täheldatud. Valu intensiivsus suureneb järk-järgult.
1. septembril 2009 muutusid valud ägedaks, väljakannatamatuks. Patsient kutsus kiirabi arstiabi ja ta toimetas ta Luganski linna sünnitusmaja günekoloogiaosakonda.
^ ELU ANAMNEES
Patsient on pere teine laps. Ta sündis 20. juunil 1980 Luganskis kaaluga 3200 g. Füüsiliselt ja vaimne areng ei jäänud eakaaslastest alla.
2004. aastal lõpetas ta kutsekooli erialal Raamatupidamine ja audit. Ta alustas oma karjääri pärast kutsekooli lõpetamist Demenkovi erakorralise seisukorra kassapidajana, kus ta töötab tänaseni. Töö- ja keskkonnaohud, mis on seotud töötegevus, eitab.
Varasemad haigused: 8-aastaselt oli tal tuulerõuged, 10-aastaselt punetised. Ta põeb harva külmetushaigusi (ARVI 1-2 korda aastas). Kuni 10. eluaastani kannatas ta bronhiaalastma all kerge aste. Pärast kümmet aastat krambihooge bronhiaalastma ei olnud.
Vereülekanne 2005. aastal
Suguhaigused, viirushepatiit eitab.
Anamneesis ägedad sooleinfektsioonid, malaaria, helmintiainvasioonid, tenorrinhoza ei ole koormatud.
Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud. Halvad harjumused eitab.
Diabeedi, tuberkuloosi ja onkoloogiliste haiguste perekonna ajalugu haige ema poolt ei ole koormatud, isa pool on teadmata.
Abielus. Abielus alates 1998. aastast.
Rahalised ja elamistingimused on rahuldavad.
^ ERIAJALUGU
MENSTRUAALNE FUNKTSIOON
^ SEKSUAALFUNKTSIOON
Esimene abielu, abielus 11 aastat. Vahekorra ajal valu puudub. Seksuaalsuhted on regulaarsed.
^ ÜLDFUNKTSIOON
I rasedus (1998) - mitmik (kaksik), lõppes spontaanse abordiga 16. nädalal. Tehti emakaõõne kuretaaž ja konservatiivne ravi.
II rasedus (2005) - emakaväline rasedus (munajuhade), katkes 8 nädala jooksul. Paremal oli paus munajuha. Operatsioon - vasakpoolne tuubektoomia.
^ OBJEKTIIVSE KONTROLLI ANDMED
Üldine seisund vastuvõtu ajal raske, raskusaste on tingitud valust.
Kureerimise ajal – rahuldav.
Kehatemperatuur - 37,2 ° C.
Pulss - 74 lööki minutis.
Vererõhk - 130/80 mm Hg.
Kõrgus - 167 cm.
Kaal - 62 kg.
Põhiseadus on normosteeniline.
Füüsis on õige.
Kehatüüp - naine.
Nahakatted. Naha ja nähtavate limaskestade värvus on roosa. Nahk on hüperemia. Löövet pole. Nahk on elastne, mõõdukas niiskus. Naha turgor on säilinud. Pschannenshtili järgi on laparotoomiast tekkinud operatsioonijärgne arm. Juuksed naissoost tüüpi.
Nahaalune rasvkude. Mõõdukalt arenenud. Kõhuvoldi paksus on 4 cm Nahaalune rasvakiht on ühtlaselt jaotunud. Ravi ajal pastosity ja turset ei täheldatud. Safeenveenid on silmapaistmatud. Nahaalune rasvkude on surve all valutu.
Piimanääre. Ümarad, sümmeetrilised, nibud arenenud, mõõdukalt pigmenteerunud.
Lümfisõlmed. Palpatsioon saadaval submandibulaarsete, aksillaarsete ja kubeme lümfisõlmede. Need on üksikud, läbimõõduga kuni 5 mm, ümarad, pehmed, palpatsioonil valutud, liikuvad, pole naha ja ümbritsevate kudede külge joodetud.
lihaseid mõõdukalt arenenud, toonuses, läbivaatusel valutu.
Luud läbivaatusel valutu, luude deformatsioone ei esine.
liigesed valutu palpatsioonil, aktiivsed ja passiivsed liigutused on täielikult säilinud, liigeste konfiguratsioon on ilma tunnusteta.
Hingamissüsteem. Rindkere on normosteeniline, ilma deformatsioonideta. Nina kaudu hingamine ei ole raske, hingamise tüüp on rind. Mõlemad rindkere pooled on hingamistegevuses võrdselt seotud. Hingamissagedus - 14 korda minutis, hingamisrütm on õige. Puhkuse ajal õhupuudust ei esine.
Löökpillid: selge kopsuheli kostub kogu kopsupinna ulatuses.
Auskultatsioon: vesikulaarne hingamine. Puuduvad hingamishelid, vilistav hingamine ega pleura hõõrdumise müra.
vereringe. Südame pindala ei muutu. Unearterite patoloogilist pulsatsiooni, kägiveenide turset ja pulsatsiooni ei tuvastatud. Südame ja epigastriumi piirkonnas pulsatsioon puudub. Apikaalne impulss ei ole visuaalselt kindlaks määratud.
Süstoolset ja diastoolset värinat ei määrata.
Pulss on sünkroonne, 74 lööki minutis, rütmiline, mõõduka pingega ja täituv, kiire.
Löökpillid: suhtelise ja absoluutse südame tühimuse piirid vastavad füsioloogilistele normidele.
Südame auskultatsioon: pulss - 74 lööki minutis, rütmilised südame kokkutõmbed.
Südamehelid on selged, rütmilised.
Müra pole kuulda.
Arteriaalne rõhk - 130/80 mm. rt. Art.
Seedetrakti süsteem. Huuled Roosa värv, parasniiske, ilma lööbe, pragude ja erosioonita. Suu limaskest on roosakas, parasniiske. Hüpereemia, haavandid, ahtris, ei leitud. Igemed ei ole lahti ega veritse. Keel roosa, niiske, vooderdatud valge kattega. Mandlid ilma tunnusteta.
Süljenäärmed (süljenäärmed, süljenäärmed ja keelealused) ei ole laienenud, valutud, nahavärvus üle näärmete piirkonna ei muutu, närimisel ja suu avamisel puudub valu.
Kõht on palpeerimisel teravalt valulik vasakpoolses niudepiirkonnas (operatsioonijärgse armi piirkonnas). Kõht on sümmeetriline, silmaga nähtav soolte ja mao peristaltikat ei täheldata.
Kõhu sirglihaste lahknemist, herniasid, siseorganite väljendunud suurenemist, mahulisi moodustisi, laienenud saphenoosseid veene ei täheldata.
Maks kaldakaare serval, serv sile, pehme, valutu. Sapipõis ei ole palpeeritav.
Esinevad vaagna kõhukelme sümptomid.
^ Soole liikumise tunnused: väljaheide 1-2 korda päevas, Pruun, kaunistatud konsistents.
Kuseteede süsteem. Uurimisel nimmepiirkonda ei muudetud. Bimanuaalse sügava palpatsiooniga ei ole neerud palpeeritavad. Põis palpatsioon pole saadaval. Palpatsioon kusejuha ülemises ja alumises punktis on valutu. Koputamise sümptom on negatiivne. Urineerimissagedus on 5-7 korda päevas, urineerimine on valutu. Diurees - kuni 1000 ml uriini päevas.
^ GÜNEKOLOOGILINE ERIUURING
KONTROLL. Välissuguelundid on õigesti arenenud. Naiste juuste kasv. Patoloogilisi muutusi häbemes, kusejuha, parauretraalsete käikude, Bartholini näärmete erituskanalite, perineumi, tupe eeskoja uurimist ei leitud.
^ VAATAMINE PEEGLIdesse. Vagiina nullipaarne, vaheseinteta. Tupe limaskest on roosakas, volditud, mitte turse. Emakakael on silindriline. Puuduvad erosioonid, eksotservitsiit, endotservitsiit, polüübid, tüükad, rebendid. Väline neelu suletud. Eraldised - "šokolaad".
^ BIMANUAALNE VAGINAALUURING. Labia majora, Bartholini näärmete, tupevõlvide ja emakakaela palpatsioon on valutu; patoloogilisi moodustisi ei leitud.
Emaka keha ei ole laienenud, ettepoole kaldu, tihe, liikuv, palpatsioonil valutu. Emaka adnexa paremal ilma tunnusteta. Vasakul on kombatav 4 x 5 cm läbimõõduga, pehme-elastse konsistentsiga, peaaegu liikumatu ümar moodustis. Sacro-emaka sidemeid ei muudeta.
Rektaalne ampull on tasuta.
^ ESIALGNE DIAGNOOS
Põhineb:
● kaebused- intensiivne äge valu alakõhus vasakul koos kiiritusega vasakult küljelt; verine eritis suguelunditest; kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 ° C; pearinglus; nõrkus.
● haiguslugu- valu progresseeruv suurenemine alakõhus koos kiiritamisega vasakule küljele;
● elulugu- pikaajaline verine menstruatsioon, iseeneslik abort (1998), munajuhade rasedus (2005), parempoolse munajuha rebend, millele järgneb tuubektoomia;
● objektiivsed andmed- vasakpoolsete emaka lisandite bimanuaalsel uurimisel 4 x 5 cm läbimõõduga ümar moodustis, pehme elastne konsistents, väike nihkumine
Võite arvata!!! esialgne diagnoos:
Põhiline: tubo-munasarja moodustumine vasakul.
^ UURINGU PLAAN
Laboratoorsed uuringud
Kliiniline vereanalüüs
Üldine analüüs uriin
Veresuhkru test
Süüfilise MCI seroloogiline vereanalüüs
Helmintide munade väljaheidete uurimine
Veregrupi ja Rh faktori määramine
Koagulogramm
Biokeemiline vereanalüüs (maksaanalüüsid, valgud, elektrolüüdid)
Emakakaela kanali, ureetra eritiste analüüs
Külv tupest taimestikule
II. Günekoloogiline läbivaatus - punktsioon kõhuõõnde läbi tupe tagumise fornixi
III. Instrumentaalsed uurimismeetodid
OBP ja OMT ultraheli
Seotud spetsialistide konsultatsioonid
^ UURIMISE TULEMUSED
LABORAToorsete uuringute TULEMUSED
Kliiniline vereanalüüs (01.09.09):
Erütrotsüüdid: 4,83×10 12 /l;
Leukotsüüdid: 9,0×10 9 /l
Riba: 4%;
Segmenteeritud: 63%;
ESR: 15 mm/h.
Üldine uriinianalüüs (01.09.09):
Erikaal: 1013
Reaktsioon on kergelt leeliseline;
Valk: ei;
Erütrotsüüdid: 2-4 in p / s;
Leukotsüüdid: 7-9 in p / s;
Lima: ei.
Veresuhkru test(01.09.09):
Süüfilise MCI seroloogiline vereanalüüs(01.09.09):
Helminti munade väljaheidete analüüs(01.09.09):
Vere biokeemia (elektrolüüdid, maksaanalüüsid, valgud) (01.09.09):
ALT: 0,5 mmol/h/l;
Tümooli test: 3 RÜ;
Üldvalk: 72 g/l;
Albumiin: 41 g/l;
Uurea: 5,6 mmol/l.
Vere koagulogramm(01.09.09):
Rekaltsifikatsiooni aeg: 92"
Fibriini ensüüm: 13 mg/ml;
Fibrinogeen: 289mg/100ml.
Veregrupi ja Rh faktori määramine(01.09.09):
9) Emakakaela kanali, ureetra eritiste analüüs (01.09.09):
Lima - mõõdukas kogus;
Epiteel - 12 - 14 vaateväljas;
Flora - pulgad;
GN - negatiivne;
Tr. − negatiivne
10) Külv tupest taimestikule: (01.09.09):
Patogeenset taimestikku ei külvata.
^ KÕHUÕÕNE PUNKTSIOON LÄBI VAGIINA TAGUMISE FORNISE (01.09.09)
Aseptilistes tingimustes, pärast tupe ja väliste suguelundite asjakohast ravi, paljastatakse peeglites emakakael, mis võetakse tagumise huule juurest kuultangidele. Anesteesia - novokaiin 5% - 5 ml.
Toodetud kõhuõõne punktsiooni teel tupe tagumise forniksi kaudu. Sai 3 ml "šokolaadi" sisu.
Järeldus: lõhkenud vasaku munasarja tsüst.
^ INSTRUMENTAALSED UURIMISMEETODID
OMT ultraheli (01.09.09):
Määratakse parem munasari, mõõdud on normaalsed (22 x 18 x 17 mm).
Määratakse vaagnaõõne patoloogilised moodustised: emaka vasakule ja ees - tubo-munasarja kasvaja, mis koosneb tsüstidest. Hüdrosalpinx vasakul.
Vasakpoolne munajuha on defineeritud kui ahenemisega vedel moodustis, suurus 92 x 40 mm.
Järeldus: .
EKG (01.09.09):
Siinusrütm on õige. Südame elektriline telg ei ole kõrvale kaldunud.
^ KIRURGI KONSULTATSIOON
Kirurgiline patoloogia on välistatud.
OPERATIIVNE DIAGNOOS
Põhineb:
♦ kaebused, haiguse anamnees ja esialgne diagnoos: tubo-munasarja moodustumine vasakul;
♦ tulemused kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi: lõhkenud vasaku munasarja tsüst;
♦ järeldused OMT ultraheli: tubo-munasarja kasvaja vasakul
Operatsioonieelse diagnoosi saate teha: ^
Patsiendile näidatakse kirurgilist ravi vastavalt elulistele näidustustele. Helitugevust arvestatakse operatsiooni ajal. Patsiendi nõusolek operatsiooniks saadi. KOOS võimalikud tagajärjed tutvunud.
^ KASUTUSPROTOKOLL
Operatsiooni nimi: Pfannenstiel laparotoomia. Vasakpoolsete lisandite eemaldamine. 1/3 parema munasarja resektsioon. Suure omentumi resektsioon. Kõhu drenaaž.
^ Diagnoos enne operatsiooni : Vasakul tuboovaaride moodustumine? Vasaku munasarja tsüsti rebend?
Diagnoos pärast operatsiooni:
^ Operatsiooni käik:
Aseptilistes tingimustes, pärast operatsioonivälja asjakohast töötlemist betadiiniga, pärast kirurgi käte töötlemist, pärast vana armi väljalõikamist, avati kõhuõõs kihiti Pfannenstieli sisselõikega.
Vasakpoolsete lisandite piirkonnast leiti 6 × 7 cm suurune konglomeraat, mille seinad olid tursed, infiltreerunud ja mädane. Emaka keha ei ole laienenud.
Paremal - munajuha on puudu operatsiooni tõttu 2005. Munasarja alumisel poolusel leiti umbes 4 cm läbimõõduga endometrioidne moodustis, mis avanes ("šokolaadi" sisu).
Vasakul tehti adnektoomia. Känd õmmeldakse ja ligeeritakse. Hemostaasi kontroll. Kuiv.
Parem munasarja resekteeriti tervetest kudedest 1/3 võrra. Känd õmmeldakse eraldi ligatuuridega. Tekitas hemostaasi kontrolli. Kuiv.
Suurem omentum resekteeriti.
Kõhuõõne drenaaž - parema ja vasaku niude piirkonda läbi vastuavade. Hemostaasi kontroll - kuiv.
Salvrätikute ja tööriistade loendamine ("kõik on saadaval").
Kõhuõõs on kihtidena tihedalt õmmeldud.
Õmblused nahal Donati järgi.
Pandi peale aseptiline side.
Uriin läbi kateetri on kerge, läbipaistev, 150 ml.
Verekaotus 250 ml.
Suured ettevalmistused:
1) Vasakul lahtine konglomeraat suurusega 6 x 7 cm, seinad tursed, infiltreerunud.
Paremal on 4 cm läbimõõduga moodustis.
^ DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peaaegu kõigi tubo-munasarjade moodustistega: toru rebend koos emakaväline rasedus, munasarja tsüsti väändumine ja rebend, hüdrosalpinks, munasarjade ja munajuhade kasvajad, tsüstoomid.
Munajuha rebend munajuhade raseduse ajal toimub reeglina ägedalt, väljendunud kliinilise pildiga verejooksust kõhuõõnde: terav aneemia ja vähenemine vererõhk, pearinglus, minestamine, peritoneaalne šokk, valuhoog. Tavaliselt esineb see 4-6 või 7-8 rasedusnädalal. Kinnitage diagnoos, lubage ka raseduse tunnuseid.
Hüdrosalpinksi ja püosalpinksi kliinik on sarnane; pyosalpinx on raskem, mis on tingitud keha üldisest mürgistusest, palavikust, külmavärinatest, tahhükardiast. Mäda olemasolu ja eemaldatud moodustise histoloogiline uurimine võimaldavad meil kinnitada püosalpinxi diagnoosi.
Teatud arengujärgus olevaid munasarja ja munajuha kasvajaid saab püosalpinksist eristada. Nendega määratakse ka kasvajalaadne moodustis tubo-munasarja piirkonnas, üldine nõrkus, halb enesetunne ja võib-olla ka kehatemperatuuri tõus. Noored patsiendid kogevad mõnikord valu kuni tõsiste "ägeda kõhu" sümptomiteni, mis on tingitud jala võimalikust väändumist või kasvajakapsli perforatsioonist.
Kuid munasarja ja munajuha kasvajate korral on püosalpinxi jaoks ebatüüpilised kliinilised sümptomid: söögiisu vähenemine ja moonutamine, seedetrakti düsfunktsioon, kõhuõõne suurenemine astsiidi tõttu, efusioon ühes või mõlemas pleuraõõnes, kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse nähud, alajäsemete tursed.
Suure munasarjatsüsti torsiooni ja rebendiga kaasneb väljendunud “ägeda” kõhu kliinik, pubi kohal tekib valu, mis võib katta ka vasakut niudepiirkonda, kiirgub selga, kõhukelmesse ja levib reie siseküljele. Esineb korduvat oksendamist, valulikku reflektoorset iiveldust, pollakiuuriat, sagedast tung roojamist. Patsiendi käitumine on rahutu. Tsüsti seina märkimisväärse verejooksu korral ilmnevad ka sisemise verejooksu sümptomid: üldine nõrkus, pearinglus, tinnitus, naha kahvatus, tahhükardia. Kõhuõõne uurimisel on harvadel juhtudel võimalik tsüsti palpeerida, kuid tavaliselt ei õnnestu see meetod kõige põhjalikuma palpatsiooniga tuvastada ägeda alakõhuvalu põhjust, kuigi mõningane vastupanu ja isegi selge kaitsev lihaspinge ja positiivne täheldatakse kõhukelme ärrituse sümptomeid. Kehatemperatuur on normaalne. Kehatemperatuuri erinevus kaenla ja pärasooles ei ületa 0,5-0,7 ° C. Nendel juhtudel avastatakse kahemanuaalsel uurimisel ümar, sileda pinnaga, elastne, valulik kasvaja, mis on emakast üsna selgelt eraldatud ja millel on vars. .
Vereanalüüs näitab hemoglobiini taseme ja punaste vereliblede arvu mõningast langust, kui tsüsti rebendiga kaasneb kõhusisene verejooks. Väikese verejooksu ja tsüsti väände korral selliseid muutusi ei tuvastata. Samuti ei muutu leukotsüütide arv ja leukotsüütide arv veres.
^ KLIINILINE DIAGNOOS
Põhineb
◄ esialgne preoperatiivne diagnoos: tubo-munasarja moodustumine vasakul? Vasaku munasarja tsüsti rebend?;
◄ vaagnaelundite intraoperatiivse läbivaatamise andmed: vasakpoolsete lisandite piirkonnas - 6 × 7 cm suurune konglomeraat, seinad on tursed, infiltreerunud, mädaga imbunud, paremal munasarja alumises pooluses - endometrioidne moodustis läbimõõduga umbes 4 cm, avatud;
◄ margipreparaatide histoloogilise uuringu tulemused operatsiooni käigus saadud: vasakul avatud konglomeraat, paremal - 4 cm läbimõõduga moodustis, suuremas omentumis - rasvkoe paksenemine mitme tsüstilise inklusiooniga
paigaldatud kliiniline diagnoos : Pyosalpinx vasakul. Parema munasarja endomeetriumi tsüst.
^ OPERATIIVSE JUHTIMISE JA RAVI PÕHIMÕTTED
Režiim: range voodi - 1 päev;
voodi - 2 päeva;
Jaoskond – järgmistel päevadel.
^ Dieet: tabeli number 0 - operatsioonijärgse perioodi 1 päev;
Tabel number 15 - järgmised päevad.
Kastmed operatsioonijärgne haav aseptilistes tingimustes - iga päev.
Esimesel operatsioonijärgsel päeval - jääkott alakõhule.
Meditsiiniliselt:
Antibakteriaalne ravi
Mitte-narkootilised valuvaigistid
Infusioonravi
Ravi, mille eesmärk on taastada motoorne evakuatsioon
vitamiiniteraapia
Hormoonasendusravi (alates operatsioonijärgse perioodi 3. päevast)
Absorptsiooniteraapia
Kohtumiste nimekiri:
Sol. Ringer – Locke 500,0 ml IV tilguti üks kord päevas N. 2.
Sol. Ceftriaxoni - 1 g, lahjendatud 3 ml 0,9% Sol. NaCl ja 2 ml Sol. Lidokaini
Sol. Metrogili 100,0 ml IV tilguti 3 korda päevas N. 3.
Sol. Analgini 5,0 ml IM 2 korda päevas N. 5.
Sol. Dinastat - lahjendage viaali sisu 5 ml steriilses 0,9% NaCl lahuses, süstige esimestel päevadel intravenoosselt tugeva valuga.
Sol. Proserini 2,0 ml subkutaanselt 2 korda päevas N. 3.
Tab. "Polyvit" 1 tablett 1 kord päevas N. 30.
Tab. "Femoston Conti" 1 tablett 1 kord päevas.
Sol. "Aaloe ekstrakt" 1 ml s / c 1 kord päevas N. 10.
^ VAATLUSTE PÄEVIK
2.09.09 (p/o perioodi esimene päev)
Kaebused:
Valu korral operatsioonijärgse haava piirkonnas.
Objektiivselt:
Üldine seisund vastab operatsiooni tõsidusele.
Keel on niiske ja puhas. Kõht on pehme, operatsioonijärgse haava piirkonnas mõõdukalt valus.
Side on kuiv ja puhas. Eemaldatud äravoolutorud. Auskulteeritakse soole peristaltikat.
Uriin - läbi kateetri 750 ml, kerge.
Kohalikult
Kaebused:
Väikese valu korral operatsioonijärgse haava piirkonnas.
Objektiivselt:
Kopsudes - vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.
Süda – selged, rütmilised toonid.
Keel on niiske ja puhas. Kõht on pehme, p/o haava piirkonnas mõõdukalt valus.
Side on kuiv ja puhas. Peristaltikat on kuulda.
Uriin umbes 1000 ml, hele.
Tool pole katki.
Suguelunditest eritusi ei esine.
Kohalikult: p / o arm on rahulik, ilma põletikunähtudeta.
4.09.09 (p/o perioodi kolmas päev)
Kaebused:
Valutava valu korral operatsioonijärgse haava piirkonnas.
Objektiivselt:
Üldseisund positiivse dünaamikaga
Kopsudes - vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub.
Süda – selged, rütmilised toonid.
Keel on niiske ja puhas. Kõht on pehme, haava piirkonnas mõõdukalt valus. Side on kuiv ja puhas. Peristaltikat on kuulda.
Uriin umbes 1200 ml, hele.
Tool pole katki.
Suguelunditest eritusi ei esine.
Kohalikult: p / o arm on rahulik, ilma põletikunähtudeta.
^ KOMMENTEERITUD KOKKUVÕTE
Patsient Džiojeva Svetlana Igorevna, sündinud 1980. aastal, viibis 01.09.09-11.09.09 haiglaravil Luganski linna sünnitusmaja günekoloogiaosakonda, diagnoosiga vasakul tubo-munasarja moodustumine. Parema munasarja tsüst.
Kiirabi viis ta kiirabiga haiglasse. Kaebuse saamisel intensiivse ägeda valu kohta vasakul alakõhus koos kiiritusega vasakult poolelt 5 päeva jooksul; verine eritis suguelunditest; pearinglus; kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 ° C; pearinglus; nõrkus.
Anamnestiliselt: spontaanne abort (1998), munajuhade rasedus (2005), parempoolne tuubektoomia.
Patsiendi seisund on raske, raskusaste on tingitud valu sündroomist.
01.09.09: kliiniline vereanalüüs: Hb: 142 g/l; Er.: 4,83×10 12 /l; CPU: 0,87;
L.: 9,0×10 9 /l; ESR: 15 mm/h;
^ Vere biokeemia: Bi. otsene: 7 µmol/l; ALT: 0,5 mmol/h/l;
Tümooli test: 3 RÜ;
Üldvalk: 72 g/l; albumiin: 41 g/l;
Vere koagulogramm: PTI: 105%; Rekaltsifikatsiooni aeg: 92"
Fibrinogeen: 289mg/100ml
^ Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi : lõhe
vasaku munasarja tsüstid.
OMT ultraheli: tubo-munasarja kasvaja vasakul.
Kiirkorras tehti operatsioon järgmises mahus: Pfannenstiel laparotoomia. Adneksektoomia vasakul. Parema munasarja resektsioon ja õmblemine. Suure omentumi resektsioon. Kõhu drenaaž.
Postoperatiivne periood oli sündmustevaene ja tüsistusteta. Drenaažid eemaldati 2 e päeval.
Operatsioonijärgsel perioodil saadi: infusioonravi, tseftriaksoon, metrogiil, dünastaat, analgin, prozeriin, aaloe ekstrakt, femoston Conti, Polivit.
Haav paranes esimesest tahtest. Õmblused eemaldati kell 7 e päeval. Arm on rahulik ja jõukas.
Väljakirjutamise ajal oli patsiendi seisund rahuldav. Kaebusi ei ole.
^ Kliiniline diagnoos : Pyosalpinx vasakul. Parema munasarja endomeetriumi tsüst.
Eksperdi ajalugu: haigusleht 1 kuu.
Dieedi järgimine kehaline aktiivsus, uni ja puhkus, psühho-emotsionaalne rahu.
Vaatlus elukohajärgse günekoloogi juures.
Täiendav uuring endomeetriumi nakkusprotsessi tuvastamiseks.
Jätkake vitamiinravi ("Polivit" 1 t. 1 kord päevas), imenduvat ravi (Aloe ekstrakt - 1 tab. 3 korda päevas).
Koos elukohajärgse günekoloogiga viia läbi hormoonasendusravi korrigeerimine, võttes arvesse hormonaalset tausta.
PROGNOOS
^ Prognoos eluks - soodne.
Tervise prognoos- tingimuslikult - soodne.
Tööhõive prognoos: haigusleht 1 kuu. Üle 3 kg raskuste tõstmise välistamine 6 kuu jooksul.
^ VIITED
Makarov R.R., Gabelov A.A. "Operatiivne günekoloogia". - Leningrad, Meditsiin, 1977, 296 lk.
Mashkovsky M.D. " Ravimid". - M., Uus laine, 2007, 1206 lk.
Saveljeva G.M., Breusenko V.G. "Günekoloogia". – Moskva, GEOTAR – MED,
Smetnik V.P., Tumilovitš L.G. Operatiivne günekoloogia: juhend arstidele. - M .: Meditsiiniinfo Agentuur, 2001.
Khmil S.V., Kutšma Z.M., Romanchuk L.I. "Günekoloogia". – Ukrmedkniga, 1999, 538s.
Loengu materjal
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
1. Kaebused
Haiglasse sattudes kaebas ta tõmbavate valude üle alakõhus.
2. haiguslugu (Anamneesmorbi)
Viimase 6 kuu jooksul hakkasid häirima tõmbavad valud alakõhus. On pöördunud günekoloogi poole. Ultrahelis alates 26.01.2015 - vasaku munasarja dermoidne tsüst. Uuritud. Saadetud haiglaravile linna kliinilise haigla nr 10 günekoloogia osakonda plaanilisele kirurgilisele ravile.
3. Patsiendi elulugu (Anamnesis vitae)
Ta sündis Aserbaidžaani Vabariigis 1984. aastal. vaimses ja füüsiline areng ei jäänud eakaaslastest alla. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Patsient on pere esimene ja ainus laps. Ta õppis koolis hästi, lõpetas 11 klassi. Hetkel ei tööta.
Elamistingimused on hetkel rahuldavad.
Halbadest harjumustest keeldutakse.
Pärilikkus ei ole koormatud.
Allergilised reaktsioonid vastu ravimid, toit, leibkonna allergeenid eitab.
Varasemad haigused: SARS
4. Günekoloogiline ajalugu
1. Menstruaaltsükli funktsioon:
Esimene menstruatsioon: 15 aastat
Regulaarsed menstruatsioonid 28 päeva pärast
Kestus: 5 päeva
Menstruatsiooni esimese päevaga kaasneb valu.
· Seksuaaltegevuse algusega menstruatsiooni kestus ja sagedus ei muutunud.
Viimase menstruatsiooni kuupäev: 17.02.15
2. Sekretoorsed funktsioonid:
Esimene eritis ilmnes 15-aastaselt.
Mõõdukates kogustes eritumine on vedel, läbipaistev, lõhnatu, ei ärrita ümbritsevaid kudesid.
3. Seksuaalne funktsioon:
· seksuaalelu alates 20 eluaastast.
· Abielus.
· Praegu on ta seksuaalselt aktiivne ja tal on püsiv seksuaalpartner.
Seksuaalvahekorra ajal valu, määrimine tupest ei märgi.
· Rasestumisvastane meetod: kondoomid.
4. Lapse kandmise funktsioon:
Aastal 2007 kiire tarne
5. praegune olek (Olekkingitused)
Üldine seisund on rahuldav, patsiendi asend aktiivne, teadvus selge, nägu rahulik, kehaehitus proportsionaalne, pikkus 164 cm, kaal 60 kg, normosteeniline. Kõnnak on ühtlane. Kehatemperatuur 36,6 o C
Normaalset värvi nahk.
Huulte, suu, nina, silmade nähtavad limaskestad on heleroosat värvi. Limaskestadel pole lööbeid. Limaskestade kuivus puudub.
Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud, rasvaladestused on ühtlased. Turse puudub.
Lümfisüsteem: submandibulaarsed lümfisõlmed on läätse suurused, kaenlaalused on kombatavad hernesuurused, kubemesõlmed on oa suurused. Kukla-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, parotiidsed, küünarluu lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Lümfisõlmed on pehme tekstuuriga, ei ole laienenud, ümbritsevate kudedega ja ei ole omavahel kokku sulanud, on palpatsioonil valutud. Naha seisund palpeeritavate sõlmede kohal on muutumatu.
Lihased on arenenud mõõdukalt, ühtlaselt. Toon on säilinud, tugevus on hea. Puuduvad valulikkus palpatsioonil, tihendus lihastes, lokaalne hüpertroofia, atroofia.
Kolju, selgroo, jäsemete luud ilma tunnusteta. Rinnaku, ribide, toruluude ja selgroolülide palpeerimisel ja koputamisel valu ei esine.
Liigesed. Valu kõigis liigestes puudub. Liigutused kõikides liigestes on aktiivsed, vabad.
Hingamissüsteem
Kopsud: Valu rinnus puudub. Puuduvad õhupuudus, lämbumine.
Rindkere uurimine: rindkere kuju on normosteeniline, epigastimaalne nurk on 90°. Rindkere on sümmeetriline, poole rinnakorvi väljaulatumine või tagasitõmbumine puudub. Riidevahede laiust ja ribide suunda ei muudetud. Abaluud on rinna lähedal. NPV 16 minutis.
Rindkere palpatsioon: rindkere palpeerimisel valu ei esine. Rindkere takistus on normaalne. Hääle värisemine ei muutu.
Rindkere löökpillid: võrdleva löökriistaga määratakse sümmeetrilistel aladel selge kopsuheli.
Topograafiliste löökpillide korral on kopsude tippude seisukõrgus rangluu ees 3 cm mõlemal küljel, taga - VII kaelalüli ogajätkete tasemel. Kreningi väljade laius on mõlemalt poolt 5 cm.
Kopsude alumine piir
|
peristernaalne liin |
Viies roietevaheline ruum |
||
|
keskklavikulaarne joon |
|||
|
eesmine aksillaarjoon |
|||
|
Keskmine aksillaarjoon |
|||
|
Tagumine aksillaarjoon |
|||
|
abaluu joon |
|||
|
Paravertebraalne joon |
11. rindkere selgroolüli ogajätke |
Kopsude auskultatsioon: auskultatoorne kogu kopsupinnal hingamine on vesikulaarne. Kõrvalhingamise helisid ei ole. Bronhofooniat ei muudeta.
Vereringe
Valu südame piirkonnas puudub. Palpatsioonil on arterid pehmed. Arteriaalne pulss on mõlemal radiaalarteril ühesugune - 76 lööki/min, rütm on õige, sama, pulsipuudust pole, pulsilaine kuju normaalne, pulss normaalse täidisega, normaalväärtus.
Arteriaalne rõhk 110/70 mm. rt. Art.
Südamepiirkonna uurimine: südamepiirkonna uurimisel ei tuvastata südame-, tipulööke ja epigastimaalset pulsatsiooni, ei tuvastata südameküüru.
Südamepiirkonna palpatsioon: tipu löök ei ole määratletud. Südame impulss, värisemine südame piirkonnas, pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas puuduvad.
Auskultatsioon: südamehääled on selged, rütmilised. Puudub toonide lõhenemine ja hargnemine. Patoloogilisi toone ja müra ei kuule.
Seedeelundkond
Päring: kaebusi pole. Söögiisu päästetud. Neelamine on tasuta, valutu. Huulte, põskede, kõva ja pehme suulae sisepinna limaskest on heleroosa värvusega, ilma kahjustusteta ja lööbeta. Keel on heleroosa värvusega, katmata. Neelu on normaalset värvi, ilma hambakattuta. Mandlid ei ole laienenud. Neelu normaalset värvi, sile limaskest
Kõhu ligikaudse pindmise palpatsiooni järgi on kõhulihaste toonus normaalne; kõhu sein on pehme, elastne. Kõht on valutu, ei ole paistes. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Naba, lihaste, kõhu valge joone seisund ilma patoloogiliste muutusteta. Kõhuõõnes vaba ja tsüstitud vedeliku löökpillid ei näidanud maksa. Maksa nähtavat suurenemist ei ole. Maksa suurus Kurlovi järgi - mööda paremat keskklavikulaarset joont - 9 cm, piki keskjoont - 8, piki vasakut rannikukaarte - 7 cm. Palpatsioonil on maksa serv sile, ümar, valutu.
Kuseteede süsteem
Kaebusi ei ole. Urineerimine on tasuta. Urineerimise sagedus on 4-6 korda päevas. Diurees on normaalne. Neerude piirkonnas valu ei esine.Pasternatski sümptom on mõlemalt poolt negatiivne.
Endokriinsüsteem
Kaebusi ei ole. Kilpnäärme nähtavat suurenemist ei ole. Tiheda konsistentsiga kilpnäärme palpatsioon, valutu, mitte laienenud.
Närvisüsteem
Päring: kaebusi pole. Mälu on hea. Uni on hea. Lõhna- ja maitsemeel ei muutu. Pupillid on ümarad, valgusele reageerivad. Kuulmine ei vähene. Kõne on puhas. Liikumise koordinatsioon säilinud
6. Günekoloogiline seisund
Välissuguelundid on moodustatud õigesti, naissoost juuksetüüp on mõõdukalt arenenud. Hüpereemiat, turset, valulikkust, arme kõhukelme piirkonnas ei täheldata. Neitsinaha terviklikkus on katki.
Tupe ja emakakaela kontroll peeglites: limaskest on roosakas, emakakael on deformeerunud, neelu on suletud. Täiendavad koosseisud ei tuvastatud.
Bimanuaalne uuring:
Emakakael on tihe, kooniline.
emakas normaalsed suurused, tihe, liikuv, valutu, asend - anteflexio.
· Parempoolse emaka adnexa ei ole määratletud. Vasakul määratakse moodustis d = 4,5 cm Heide on kerge, vedel, lõhnatu.
7. Esialgne diagnoos
Põhineb:
Haiguse ajalugu: regulaarselt jälgib günekoloog. Eelmisel aastal täheldati madala intensiivsusega, igavat, mittekiirgavat valu alakõhus. Abi ei palunud. Taga Eelmine nädal valu tugevnes, mistõttu pöördus elukohajärgse günekoloogi poole. Toodeti ultraheliuuringud vaagnaelundid (26.01.15), järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
Ultraheli (26.01.15): parema munasarja dermoidne tsüst
Võimalik on sõnastada esialgne diagnoos: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
8. Günekoloogilise läbivaatuse erimeetodid
· Vaagnaelundite ultraheli alates 26.01 :
7 päeva m / tsükkel
Mõõdud 54x39x52 mm (tavamõõdud).
Müomeetriumi struktuur on homogeenne.
Endomeetriumi paksus: 6 mm. Struktuur on homogeenne. Õõnsuse seinad on ühtlased. Endomeetriumi peegeldused vastavad füsioloogilistele muutustele - proliferatsiooni esialgsele etapile.
Munasarjad: vasak - 47x32x38 mm. Tavaliselt asub. See sisaldab vedelat õõnsusmoodustist tiheda sisuga 38x22x32 mm, hüperkajalise parietaalse inklusiooniga d=7 mm. Kapsli paksus on 2 mm.
Paremal: mõõdud - 28x12x30 mm. Asub piki emaka ribi.
Domineeriv folliikuli d=16 mm.
Munasarja strooma maht ei suurene. Munasarja kapsel ei ole paksenenud.
Munajuhad: pole visualiseeritud.
Emakakael: 28x23 mm. Endokserviksa tsüstid max d=8 mm.
Endokserviks: 6 mm. Ilma funktsioonideta.
Vaagnaruum: vaba vedelikku ei tuvastatud.
Järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
9. Laboratoorsed uurimismeetodid
1. Täielik vereanalüüs 09.02. 15 G. :
Erütrotsüüdid - 4,09 x10 12 / l
Hemoglobiin - 122 g/l
Hematokrit - 38,1%
Leukotsüüdid - 7,0x10 9 / l
Trombotsüüdid - 246x10 9 / l
eosinofiilid - 2,4%
Neutrofiilid - 65,4%
Lümfotsüüdid - 23,8%
Monotsüüdid - 8,1%
ESR - 59 mm/h
2. hüübimisaeg : algus - 4"11" lõpp - 4"37" kestus - 1"17"
3. G määratlus rögane veri ja Rh-faktor alates 09.02. 15 G. : B(III) Rh(+)
4. Uriini üldanalüüs alates 09.02. 15 G. :
· Kollane värv
Uriini pH: 5,5 ühikut
Selgus: kergelt pilvine
Erikaal: 1,035 g/ml
Valk: 0,160 g/l
Glükoos: negatiivne
Ketoonid: negatiivsed
Bilirubiin: negatiivne
Erütrotsüüdid 1-0 in p / sp
Üksikud leukotsüüdid
lameepiteel 1-0
Lima palju
5. ODA Wassermanni reaktsiooni jagamine 1 2.02. 15 G. : negatiivne.
6. Veri ELISA jaoks alates 12.02. 15 G. : HIV, B- ja C-hepatiidi viiruse abs ei tuvastatud.
7. Elektrokardiograafia alates 12.02. 15 G. : siinusrütm. EOS-i tavaasend.
8. Biokeemiline vereanalüüs alates 09.02. 15 G. :
Vere glükoosisisaldus - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U/l
AST - 15,6 U / l
Bilirubiini üldsisaldus - 8,3 µmol / l
Kreatiniin - 60,0 µmol/l
Karbamiid - 5,1 mmol/l
Üldvalk - 73,9 g/l
Biokeemiline vereanalüüs dateeritud 09.02.15 :
Jääklämmastik 16.4
Uurea 5.2
9. Onkomarkerid alates 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l
Onkomarkerid alates 09.02 . 15 G. :
Alfa-fetoproteiin<0.500
SA 15-3 10.8
10. Hormonaalsed uuringud umbes t 09.02. 15 G. :
Kooriongonadotropiin<0.100
11. Määri taimestikule 10.02. 15 G. :
Leukotsüüdid 5-7 p / s
Lameepiteeli üksus. p / s
Gonokokid - 0
Dr. bakterid - 0
10. Konsultantide arvamus
Terapeudi konsultatsioon alates 06.04.14:
Ei esita kaebusi. Üldine seisukord on rahuldav. Normaalset värvi nahk. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. NPV 17 min. Südamehelid on selged, rütmilised. AD 110/70 mm. rt. Art. Pulss 70 lööki/min. Kõht on pehme, valutu. Urineerimine, väljaheide normaalne. EKG: siinusrütm. EOS-i tavaasend. FLG – patoloogiat ei tuvastatud.
Järeldus: kirurgiline ravi ei ole vastunäidustatud.
Anestesioloogi konsultatsioon alates 24.02.15 :
Ei esita kaebusi. Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.
Üldine seisukord on rahuldav. Füüsis on õige, toitumine rahuldav. Pikkus 164 cm, kaal 60 kg. Normaalset värvi nahk. Löökpillide abil määratakse kopsuheli kogu kopsude pinnal. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. NPV 16 minutis. Südamehelid on selged, rütmilised. AD 110/70 mm. rt. Art. Pulss 72 lööki/min. Kõht on pehme, valutu. Urineerimine, väljaheide normaalne.
Kirurgilisel ravil ei ole vastunäidustusi.
Anesteetilise riski II aste.
Nõusolek operatsiooniks saadi.
Eeldatakse: endotrahheaalne anesteesia
11. Diferentsiaaldiagnoos
Healoomulisi munasarjakasvajaid tuleb eristada mitmest haigusest:
Varajases staadiumis olev munasarjavähk, eriti kui see areneb juba olemasoleva healoomulise kasvaja korral, ei anna kliinilisi tunnuseid, mis eristaksid seda healoomulisest kasvajast. Seetõttu tuleb kõik munasarjade kasvajamoodustised, mis isegi ei põhjusta arstil pahaloomulisuse kahtlust, kiiret eemaldamist ja hoolikat ravi. histoloogiline uuring vähktõve välistamiseks.
· Emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused on sageli kahepoolsed. Põletikulistel tubo-munasarjade moodustistel on veidrad hägused piirjooned, mis on tavaliselt joodetud emaka, väikese vaagna parietaalse kõhukelme ja külgnevate elundite külge, mille tagajärjel on nende liikuvus järsult piiratud ja palpatsioon põhjustab valu. Patsientidel on anamneesis sagedased põletikulise protsessi ägenemised ja pikaajaline konservatiivne ravi.
· Subseroosse sõlmega emaka fibroidid tekitavad raskusi munasarja tsüstadenoomiga diferentsiaaldiagnostikas. Sel eesmärgil kasutatakse kuultangidega püütud emakakaela alla toomise tehnikat koos emakaga allapoole. Liikumise ülekandumine väikeses vaagnas palpeeritavale kasvajale näitab selle otsest seost emaka kehaga. Selle diagnostilise protseduuri käigus munasarja tsüstadenoomi asend ei muutu. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse ka röntgenimeetodeid: pneumoperitoneum, transuterine vistseraalne flebograafia.
Olulise suurusega healoomuline munasarjakasvaja tuleks eristada pikaajalisest rasedusest sekundaarsete raseduse tunnuste alusel, kuulates loote südamelööke ja kõhuõõne fluoroskoopia andmeid. Pika varrega ja kõhuõõnes vaadatuna suhteliselt vabalt liikuva munasarjakasvaja puhul tuleks seda eristada liikuvatest kõhuõõne kasvajatest. Lisaks objektiivse uuringu andmetele on sellistel juhtudel diagnoosimisel suureks abiks röntgenuuring pneumoperitoneumi abil.
12. Lõplik diagnoos
Põhineb:
Kaebused: tõmbavad valud alakõhus.
Haiguse ajalugu: regulaarselt jälgib günekoloog. Eelmisel aastal märkis ta madala intensiivsusega, igavat, mittekiirgavat valu alakõhus, peamiselt paremal. Abi ei palunud. Viimase nädala jooksul on valud tugevnenud, millega seoses pöördus ta elukohajärgse naistearsti poole. Tehti vaagnaelundite ultraheliuuring (26.02.15), järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
Günekoloogiline seisund: paremal emaka lisandeid ei määrata, vasakul on elastne, ümar, liikuv, valutu moodustis mõõtmetega 4,5 cm.
Ultraheli (26.02.15): vasaku munasarja dermoidne tsüst
Laboratoorsed uurimismeetodid: onkomarkerid: CA 125 - 13,2 U / l, alfa-fetoproteiin<0.500, СА 15-3 - 10,8
Diferentsiaaldiagnoos
Võimalik on sõnastada lõplik kliiniline diagnoos:
Peamine: vasaku munasarja dermoidne tsüst
Tüsistus: ei
Seotud: ei
13. Etioloogia
Munasarjakasvajate etioloogia pole teada. Munasarjade kasvajalaadsete moodustiste tekkes mängivad suurt rolli hormonaalsed häired ja võib-olla ka põletik. Siiski ei olnud võimalik usaldusväärselt tõestada teatud hormonaalsete häirete rolli. On olemas munasarja suurenenud ovulatsiooni koormuse kontseptsioon, nn pideva ovulatsiooni hüpotees, mida kinnitab kasvajate sagedasem esinemine ainsas järelejäänud sugunäärmes pärast ühepoolset adneksektoomiat.
Arvatakse, et epiteeli kasvajad tekivad katteepiteeli inklusioontsüstidest, mis on tekkinud sagedase ovulatsiooni kohtades. Ovulatsiooni stimulantide roll selles osas ei ole aga lõplikult tõestatud.
Teooria munasarjade epiteeli kasvajate tekke kohta katteepiteelist on laialt levinud.
On oletatud, et hüpergonadotropineemia taustal võivad embrüonaalsete häirete tagajärjel areneda sugupaela kasvajad ja suguraku kasvajad, mis seletab munasarjakasvajate esinemissageduse vanusetippe puberteedieas ja perimenopausis.
Munasarja kasvajate riskifaktorid:
varajane menarhe
Hiline menopaus
Reproduktiivsüsteemi häired
Kõrge kalorsusega toit, milles on palju küllastunud rasvhappeid
geneetiline eelsoodumus
viljatus
suitsetamine
Neuroendokriinsed häired, kilpnäärmehaigused, rasvumine ei ole oluliselt seotud munasarjakasvajatega ja neid ei kirjeldata tõenduspõhistes mudelites.
14. Patogenees
Munasarjakasvajate patogenees pole hästi mõistetav ja põhjustab palju vaidlusi. Arvatakse, et epiteeli munasarjakasvajad arenevad pinnaepiteelist inklusioontsüstide moodustumise tulemusena, võib-olla hüpergonadotropineemia taustal. Hormonaalseid häireid, nagu ka immuunhäireid, ei peeta tõenduspõhise meditsiini seisukohalt esmatähtsaks. Võimalik, et hüperhormoneemiat seostatakse madala SHBG tasemega.
On teada, et taimsete kiudude kasutamine koos toiduga toob kaasa nõrga östrogeense aktiivsusega ühendite vabanemise peensoole luumenisse ja uuesti vereringesse imendumiseni, mis suurendavad SHBG sünteesi maksas. See mehhanism suurendab vabade steroidide sisaldust vereseerumis.
Munasarjakasvajate patogeneesis on tõestatud peensoole barjäärifunktsioonide rikkumiste ja sellega seotud endotokseemia roll.
Hüpergonadotropineemia ja realiseerimata reproduktiivfunktsiooni taustal arenevad sugunaela kasvajad ja stroomarakulised kasvajad embrüonaalsetest rakkudest.
15. Preoperatiivne epikriis
Patsient viibib günekoloogiaosakonnas alates 24. veebruarist 2015, diagnoosiga vasaku munasarja tsüstoom.
Anamneesist: viimase 6 kuu jooksul hakkasid häirima tõmbavad valud alakõhus. On pöördunud günekoloogi poole. Ultrahelis alates 26.01.2015 - vasak munasari on 47 * 32 * 38 mm. Tavaliselt asub. See sisaldab 38*22*32 mm suurust tiheda sisuga vedelat moodustist, hüperkajalise parietaalse inklusiooniga d=7 mm. Kapsli paksus on 2 mm. Kasvaja kasvu markerid CA 125 39.7. Ühine kontroll koos otd. Ljubimova A. Yu. Uuritud. Hospitaliseeritud.
Saadeti haiglaravile linna kliinilise haigla nr 10 günekoloogia osakonda.
Näidustused operatsiooniks: vasaku munasarja tsüstoom.
Plaanis: vasaku munasarja kasvaja eemaldamine, lõplik maht määratakse operatsiooni käigus.
Uurib anestesioloog: vastunäidustusi ei ole.
Allergilised reaktsioonid ei ilmnenud.
Somaatiline ajalugu ei ole koormatud.
Operatsiooniks ette valmistatud. Nõus. Võimalike tüsistuste eest hoiatatakse juurdepääsetavas vormis.
16. Operatsioon.ventiotoomia. Vasaku kasvaja eemaldaminemunasarja. Rparemale osamunasarja. Radhesioonide eraldamine
Aseptilistes tingimustes, intubatsioonianesteesia all, avati kõhuõõs kihtidena, kasutades alumist mediaani sisselõiget. Leitud: kõhukelme on sile, kõhuõõne ülemise korruse organid on ilma patoloogiata, suurem omentum on joodetud kõhukelme külge. Väikeses vaagnas väljendunud liimimisprotsess. Vasakpoolsed lisandid on kleepuvas konglomeraadis, millel on soolestiku silmused, emaka tagumine pind. Adhesioonid on eraldatud nüri ja terava teega. Emaka keha on normaalse suurusega, normaalset värvi. Vasakul munasarjal sileda pinnaga moodustis diameetriga 4 cm.Moodustus sileda väliskapsliga. Munasarja mahuline moodustis eemaldati, selle ekstraheerimise ajal valati välja 30 ml "šokolaadi" sisu, munasari õmmeldi katguti õmblustega. Parem munasari on tsüstiline, endometriootiliste koldega, tehti resektsioon, munasari õmmeldi katguti õmblustega. Kõhuõõne tühjendamine, täiendav hemostaas tagumise "Douglase" tasku piirkonnas, õmmeldakse tihedalt kihtidena. Intradermaalne Vicryl õmblus.
Makropreparaat: kasvaja sisaldab endometrioidset sisu, ilma papillaarsete lisanditeta, endometrioosikoldetega munasarjapiirkonda.
Operatiivne diagnoos: munasarjade endometrioos, adhesioonid vaagnapiirkonnas.
Verekaotus 200,0
Uriin läbi kateetri - valgus 200,0
17. Postoperatiivne ravi
1. Palatirežiim
2. Tabel number 15
3. Antibakteriaalsel eesmärgil: tseftriaksoon 1,0 IM 2 päeva pärast operatsiooni.
4. Algloomadevastasel eesmärgil määrati: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV tilguti iga 8 tunni järel 3 päeva jooksul.
5. Detoksikatsiooni eesmärgil määrati: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glükoos 5-500 ml. IV tilguti 1 kord päevas 5 päeva jooksul
6. Määratud valuvaigistav eesmärk: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM pärast 6 tundi 1 päev, seejärel vajadusel Ketorol 1,0 IM (valu korral).
18. Prognoos
Seoses eluga - soodne.
Puude osas - ajutine puue (kliinikus viibimise ajal).
Spetsiifiliste funktsioonide kohta:
menstruaalfunktsioon - säilinud
seksuaalne – säilinud
lapse kandmine - säilinud
sekretoorne – säilinud
19. Lava epikriis
munasarja tsüst kasvaja operatiivne
Patsient viibib alates 24. veebruarist 2015 KKB nr 10 günekoloogiaosakonnas diagnoosiga vasaku munasarja dermoidne tsüst.
Anamneesist: günekoloogi jälgitakse regulaarselt. Aasta jooksul häirivad valutavad valud alakõhus. Pöördus günekoloogi poole, 26.01.2015 tehti ultraheliuuring, järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst. Saadetud haiglaravile linna kliinilise haigla nr 10 günekoloogia osakonda plaanilisele kirurgilisele ravile.
25.02.2015 Kirurgiline sekkumine teostati järgmises mahus: transektsioon. Vasaku munasarja kasvaja eemaldamine. Parema munasarja resektsioon. Adhesioonide eraldamine
Operatsioonidiagnoos: munasarjade endometrioos, adhesiooniprotsess väikeses vaagnas.
Ravi on plaanis jätkata haiglas.
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Munasarja tsüsti üldkirjeldus ja peamised kliinilised sümptomid, selle esimesed tunnused ja vajalikud testid. Diagnoosimise kord ja raviskeemi koostamise tunnused. Tsüsti eemaldamise operatsiooni tehnika, operatsioonijärgne ravi.
haiguslugu, lisatud 25.07.2010
Kaebused ja endometrioidse munasarja tsüst anamneesis. Patsiendi hingamiselundite, seedesüsteemi, kuseteede ja endokriinsüsteemi uurimine. Välissuguelundite uurimine, emaka bimanuaalne uuring, diagnoos, ravi tüüp.
haiguslugu, lisatud 07.06.2011
Emakavälise raseduse sümptomid, selle diagnoosimise ja ravi tunnused. Munasarjade apopleksia kontseptsioon kui äge, eluohtlik seisund. Munasarjade apopleksia sümptomid. Uuringute rakendamine diagnoosi kinnitamiseks. Munasarja tsüsti ravi.
esitlus, lisatud 03.03.2016
Munasarja kollaskeha tsüsti moodustumise sümptomid, põhjused ja tunnused. Luteaaltsüsti moodustumise oht viljatuse korral ovulatsiooni stimuleerivate ravimite võtmisel või IVF-i (klomifeentsitraat) ja erakorralise kontratseptsiooni ettevalmistamisel.
esitlus, lisatud 25.02.2014
Munasarjade apopleksia - hemorraagia munasarja parenhüümis folliikuli rebenemise tõttu ovulatsiooni ajal. Torsioon - elundi pöörlemine ümber seda toitva vaskulaarse pedikli telje. Peritoniit tekib siis, kui mädane munasarjakasvaja rebeneb kõhuõõnde.
abstraktne, lisatud 19.01.2009
Healoomuliste kasvajate mõiste, kliiniline ilming, etioloogia ja patogenees. Emaka fibroidide diagnoosimine ja kirurgilise ravi liigid. Fibromüoomi arengu põhjused ja kliinik. Endometrioosi nähud ja ravi. Munasarja- ja emaka tsüstide sümptomid, ravimeetodid.
abstraktne, lisatud 16.12.2009
Munasarjade apopleksia esinemissagedus ja vormid sõltuvalt valitsevatest sümptomitest. Valusündroomi kirjeldus, verejooksu tunnused kõhuõõnde. Munasarjade apopleksia konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodid, patoloogia laparoskoopiline korrigeerimine.
esitlus, lisatud 12.02.2017
Patsient kaebab valu alakõhus. Follikulaarse tsüsti mehhanism ja arenguetapid. Laboratoorsete, instrumentaalsete ja günekoloogiliste uuringute tulemused. Laparotoomia koos vana armi väljalõikamisega. Põletikuvastase ravi kuur.
haiguslugu, lisatud 27.03.2017
Munasarjade apopleksia põhjused: eksogeensed (füüsiline stress, douching, tupeuuring) ja endogeensed (emaka vale asend, adhesioonid ja kasvajad). Hemorraagiliste vormide kliinik ja diagnostika. Näidustused laparoskoopia ja laparotoomia jaoks.
esitlus, lisatud 16.02.2014
Haiguse arengu ajalugu ja patsiendi kaebused. Sisesüsteemide uurimine, laboratoorsete uuringute andmed. Haiguse etiopatogenees ja diferentsiaaldiagnostika. Kliinilise diagnoosi põhjendamine, patsiendi operatsioonijärgse ravi plaan.
Passi osa.
Turenko Ludmila Aleksejevna
2. Vanus
3. Sugu
4. Elukutse
raamatupidaja.
5. Kodune aadress
Art. Bryukhovetskaya tn. Gerasimenko d. 74.
6. Kliinikusse vastuvõtu aeg
7. Diagnoos vastuvõtul
Parema munasarja tsüst.
II. Subjektiivse uurimise andmed
Patsiendi kaebused:
Ebaregulaarne ja väga valulik menstruatsioon. Valu on lokaliseeritud alakõhus ja on intensiivne.
Haiguse ajalugu:
Ta peab end haigeks alates 1997. aasta detsembrist, kuna patsient täheldas menstruaaltsükli häireid, mis väljendus selles, et menstruatsioon hilines nädala või paar, menstruatsiooni esimestel päevadel oli väga tugev valu alakõhus, patsient. võib isegi teadvuse kaotada. 1.06.99. peale teistkordset teadvusekaotust (esimest korda eelmise menstruatsiooni ajal) viidi ta kiirkorras KKB-sse, kus tuvastati parema munasarja tsüst. Arst soovitas kirurgilist ravi. Pärast valu peatamist saatis ta mu koju ja määras konsultatsiooni. Selle aja jooksul peaks menstruatsioon olema möödas. Kuid kui patsient saabus, ütles ta talle, et operatsiooni pole vaja ja diklofenaki ravikuur viidi läbi 10 päeva ja Duphastoniga 3 kuud. Menstruatsioon oli regulaarne, ravi ajal valutu, peale ravimi ärajätmist oli menstruaaltsükkel taas häiritud, tekkis tugev valu. Võtsin nõu saamiseks ühendust CMC-ga. Alates 10.03.99. kuni 26.03.99. läbis CMR haiglas imenduva ravi kuuri. Määrati: gentamütsiin, diklofenak, kaltsiumglükonaat, aaloe, autohemoteraapia, füsioteraapia (elektroforees lidaasiga). Soovitati operatsiooni. 7.04.99. viidi CMR-i kirurgilisele ravile.
Elu anamnees:
Pärilikkus ei ole koormatud.
Sündis õigel ajal. Toidetakse loomulikult. Ta kasvas ja arenes vastavalt soole ja vanusele. Ta hakkas kõndima 11 kuuselt. Psühhomotoorses arengus ei jäänud ta eakaaslastest maha.
Lapsepõlveinfektsioonidest põdes ta tuulerõugeid, mumpsi ja põdes sageli ägedaid hingamisteede infektsioone.
Hemotransfusioon eitab. Allergilised reaktsioonid ei olnud.
1990. aastal tehti apendektoomia, 1990. aastal ja 1993. aastal - adenoidektoomia, 1995. aastal - nina vaheseina joondamine. Operatsioonid kulgesid komplikatsioonideta.
Mensis alates 12. eluaastast, ebaregulaarne, kestus 7 päeva, 35-42 päeva pärast, esimesest menstruatsioonist esimesed 2 päeva valus, rikkalik. Viimane menstruatsioon 28.03.99.
Seksuaalselt aktiivne olnud alates 18. eluaastast väljaspool abielu. Seksuaalse aktiivsuse algusest peale ei ole menstruaal- ja eritusfunktsioonid muutunud. Rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutatud.
Rasedusi ei olnud.
23.12.97. kiiremas korras tehtud operatsioon vasaku munasarja tsüsti rebendi, õmbluse paranemise sekundaarse kavatsusega.
Ta eitab enda ja oma lähedaste tuberkuloosi, suguhaigusi, viirushepatiiti, vaimuhaigusi.
Ei oma halbu harjumusi.
Töö- ja elamistingimused on head.
III. Andmed objektiivsest uuringust.
Üldine ülevaatus.
Patsiendi seisund on rahuldav. Positsioon on aktiivne. Teadvus on selge. Kehatemperatuur 36,7 o C. Korrektne kehaehitus, vähenenud toitumine. Pikkus 165 cm, kaal 50 kg. Nahk on füsioloogilise värvusega, puhas, turgor on normaalne. Verevalumeid nahal ja limaskestadel ei olnud. Nahaalune rasv on halvasti arenenud, lihased on mõõdukalt arenenud. Tursed puuduvad. Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Kilpnääre ei ole visualiseeritud. Liigesed on aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal valutud, nende konfiguratsioon ei muutu.
Hingamissüsteem.
Nina kaudu hingamine pole keeruline. Hingamise tüüp on segatud. NPV 16 minutis. Rindkere kuju on normosteeniline, deformatsioone pole, palpatsioonil valutu. Löökpillid – selge kopsuheli. Vesikulaarne hingamine on auskulteeritud, vilistav hingamine puudub.
Kopsude alumised piirid:
| read | Paremal | Vasakule |
| parastenaalne | 5. roietevaheline ruum | 5. roietevaheline ruum |
| kesk-klavikulaarne | VI ribi | VI ribi |
| eesmine aksillaarne | VII ribi | VII ribi |
| Keskmine aksillaar | 8. ribi | 8. ribi |
| Tagumine aksillaarne | IX ribi | IX ribi |
| abaluu | X ribi | X ribi |
| Perivertebraalne | XI rindkere selgroolüli spinoosne protsess | |
Kardiovaskulaarsüsteem.
Unearterite väljaulatuvad osad ja pulsatsioonid puuduvad. Palpatsioonitipu löök paikneb V interkostaalses ruumis 1,5 cm kaugusel kesk-klavikulaarsest joonest. Südame impulss ei ole kindlaks määratud. Südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piire ei muudetud.
| Suhteline tuimus | Täielik rumalus |
|
| Õige | 1 cm paremalt väljapoole rinnaku servad | Rinnaku vasak pool |
| Ülemine | Kolmanda ribi ülemine serv | Kõhre IV ribi |
| Vasakule | 1 cm mediaalselt keskmisest rangluujoonest |
Südame läbimõõt on 11 cm.Südame konfiguratsiooni ei muudeta.
auskultatoorne. Südamehelid on valjud, rütmilised. Pulss on 70 lööki minutis, patoloogilist nurinat pole kuulda.
Pulss on rütmiline, nõrk täidis ja pinge. BP - 120/70 mm Hg
Seedeelundkond.
Keel on niiske ja puhas. Zev tavaline värv. Kõhu kuju on normaalne. Peristaltikat ei ole näha.
Pindmisel palpatsioonil on kõht pehme, naha suurenenud tundlikkusega piirkondi pole; kõhu sirglihaste lahknevused, "lihaste kaitse" nähtus puudub; Shchetkin - Blumbergi sümptom on negatiivne.
Sügava metoodilise palpatsiooniga: sigmakäärsool on palpeeritav rumbeldava rulli kujul, valutu; pimesool on palpeeritav 2 sõrme paksuse silindri kujul, valutu; niudesool uriseb; põiki käärsool liigub kergesti üles-alla. Infiltraate ega kasvajaid pole.
Maks on palpeeritav rannikukaare servas: serv on terav, pind sile, valutu. Maksa suurus on Kurlovi järgi 9cm-8cm-7cm.
Sapipõis ei ole palpeeritav.
Pankreast ja põrna ei palpeerita.
Tool ilma funktsioonideta.
Urogenitaalorganid.
Nimmepiirkonna uurimine ei näidanud punetust ega turset. Nimmepiirkonna lihastes pole pinget. Surusümptom on mõlemal küljel negatiivne. Põis ei ole palpeeritav. Düsuurilisi häireid ei esine.
Endokriinsüsteem.
Kilpnääret uuringu ajal ei visualiseerita. Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad vanusele ja soole. Juuksed naissoost tüüpi.
Närvisüsteem.
Selge teadvus on orienteeritud kohale, ajale ja olukorrale. Tähelepanu on stabiilne, praeguste ja minevikusündmuste mälu säilib. Mõtlemine on loogiline, kõne järjekindel. Meningeaalsed sümptomid on negatiivsed. CCI, sensoorsete ja motoorsete piirkondade patoloogiat ei ilmnenud.
Günekoloogiline uuring.
Välissuguelundid on õigesti arenenud. Naise tüüpi häbemekarvad, suured huuled katavad häbememokad, armid ja deformatsioonid puuduvad. Tupe sissepääsu limaskest on valge-roosa, kusiti ei muudeta. Bartholin ja parauretraalsed näärmed ilma tunnusteta.
Peeglites: tupe limaskest on puhas, roosakas, limaskesta voltimine säilinud. Väljaheited on limaskestad. Emakakael on kooniline, limaskest on puhas, roosa. Väline neelu on täpiline. Bimanuaalne tupe-kõhuuuring: tupe limaskest on volditud, seinad venitatavad, tsikatritsiaalsed muutused puuduvad. Emakas on anteflexio, normaalse suuruse ja kujuga, tihe, piiratud liikumisvõimega, valutu. Vasakul olevad lisandid on kõvad, paremal ja emaka taga on kasvajataoline moodustis 6x5 cm tiheda elastse konsistentsiga, valutu. Võlvid on tasuta.
Esialgne diagnoos ja selle põhjendus.
Patsiendi kaebuste põhjal (ebaregulaarne ja väga valulik menstruatsioon), haiguse anamnees (haigeks peab ta end alates detsembrist 1997, mil menstruatsioon muutus väga valulikuks ja ebaregulaarseks, mille käigus patsient võis kaotada teadvuse, tunda nõrkust, pearinglust, meeleolu muutusi 1.06.99. viidi kiirkorras KKB-sse, kus diagnoositi: parema munasarja tsüst.Tehti diklofenaki ravikuur, määrati "Dufaston" 3 kuuks.Menstruatsioon oli regulaarne, ravi ajal valutu. , pärast ravimi ärajätmist oli menstruaaltsükkel jälle häiritud ja tekkisid tugevad valud.Käisin konsultatsioonil CMR-is.Ajavahemikus 03.10.99-26.03.99 läbisin CMR-is imenduva ravi kuuri. haiglasse määrati: gentamütsiin, diklofenak, kaltsiumglükonaat, aaloe, autohemoteraapia, füsioteraapia (elektroforees lidaasiga).Sooviti kirurgilist ravi), elulugu (menstruatsioon alates 12. eluaastast, ebaregulaarne, kestus 7 päeva, pärast 35-42 päeva, haigus nny esimese 2 päeva jooksul alates esimesest menstruatsioonist, rikkalik; 23.12.97. tehti kiiroperatsioon vasaku munasarja tsüsti rebendi, õmbluse paranemise sekundaarse kavatsusega), günekoloogilise läbivaatuse tulemused (vasakul olevad lisandid on kõvad, paremal ja emaka taga kasvajataoline 6x5 cm pingulelastse konsistentsi moodustumine, valutu) saab panna esialgse diagnoosi: PAREMA MUNASARJA Tsüst.
Andmed labori- ja instrumentaaluuringutest.
Ø Üldine vereanalüüs 5.04.99
| punased verelibled | |
| Hemoglobiin | |
| Värvi indikaator | |
| trombotsüüdid | |
| Leukotsüüdid | |
| Basofiilid | |
| Eosinofiilid | |
| Neutrofiilid: müelok. | |
| torkima | |
| Segmenteeritud | |
| Lümfotsüüdid | |
| Monotsüüdid | |
Ø Uriini üldanalüüs 8.04.99.
helekollane värv
hapu reaktsioon
erikaal 1017
läbipaistvus p / lk
Ei mingit valku
suhkrut pole
atsetooni pole
Setete mikroskoopia.
1. Epiteelirakud
· Lamedad 1-1-2 in p/z
2. Leukotsüüdid 5-3-3 p / s
3. Erütrotsüüdid neg.
4. Silindrid 0-2-1 in p / s
hüaliin
teraline
5. Neeruepiteeli rakud neg.
6. Lima +++
7. Bakteriin neg.
8. Soolad neg.
Ø MOR 5.04.99
negatiivne
Ø Vaginaalne tampoon 04.06.99
Leukotsüüdid 8-12
Epiteelirakud 1-3
Flora - segatud
Ø Löök gn, trich
Negatiivne
Ø vere hüübimissüsteemi uuring 04.07.99
plasma taluvus hepariini suhtes - 7 min
plasma rekaltsifikatsioon – 15""W16""
protrombiini aeg - 105 ""
trombotesti aste - 4 kraadi
fibrinolüütiline aktiivsus - 3 tundi
kogu fibrinogeeni -2,6 g/l
fibrinogeen "B" - negatiivne.
Ø Rh vereanalüüs - lisavarustus 04.07.99
AB (IV) Rh "+"
Ø Vere glükoos 6.04.99
5,6 mmol/l
Ø Vereseerumi test 6.04.99
Billürubiin 17,101 µmol/l
Üldvalk 74 g/l
Valgufraktsioonid – häireid pole
Rütm on siinus, aeglane. Elektrilise telje normaalne asend. Aeglane intraventrikulaarne juhtivus mööda P. Gissi paremat jalga.
Ø ENT arst:
Nina vaheseina perforatsioon. Sünheia n / ninakäik.
Ø Hambaarst:
Suuõõs desinfitseeritakse.
diferentsiaaldiagnostika.
Follikulaarne tsüst tuleb eristada seroossest (tsilioepiteliaalsest) sileda seinaga tsüstoomist. Nagu tsüstide, nii ka tsüstoomi korral, täheldatakse valusid alakõhus ja alaseljas, samuti suhteliselt suurte või interligamentsete kasvajate korral tekivad düsuurilised nähtused. Kuid tsüstoomi avastatakse sagedamini 45-aastaselt, samas kui tsüst esineb sagedamini noores eas. Bimanuaalsel uurimisel olev tsüst on väiksem kui tsüstoom. Tsüstoomil puudub hormonaalne aktiivsus, seetõttu ei häirita sellega menstruaaltsüklit, tsüstiga aga selle rikkumist. Kuid histoloogiline uuring on diferentsiaaldiagnostikas otsustava tähtsusega. Samuti tuleb follikulaarset tsüsti eristada jala subseroossest müoomist. Fibroidid tekivad sageli 30-35-aastastel ja vanematel naistel, tsüstid aga sagedamini noores eas. Bimanuaalsel tupe-kõhu uuringul avastavad fibroidiga patsiendid suurenenud ja valuliku emaka ning meie patsiendil määratakse tupe-kõhuõõne uuringu tulemusena normaalse suurusega, tihe, valutu emakas. Subseroosse müoomiga veres täheldatakse leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule ja ESR-i suurenemist, mida sellel patsiendil ei ole. Diagnostilise otsingu käigus on vaja eristada follikulaarne tsüsti dermoidist. Dermoidne tsüst, nagu follikulaarne tsüst, esineb sagedamini noores eas, nende haiguste sümptomid on sarnased. Dermoidse tsüstiga naiste tupeuuringul tuvastatakse ebaühtlase konsistentsiga, ebaühtlase pinnaga kasvajalaadne moodustis, mis paikneb tavaliselt emaka küljel ja ees ning on suure liikuvusega. Ja meie patsiendil, paremal ja emaka taga, määratakse sileda pinnaga tiheda elastse konsistentsiga kasvajalaadne moodustis.
Lõplik diagnoos ja põhjendus.
Esialgse diagnoosi, läbiviidud diferentsiaaldiagnoosi põhjal saab teha lõpliku kliinilise diagnoosi:
Parema munasarja tsüst.
Selle haiguse etioloogia ja patogenees.
Retentsioonimunasarja tsüstid on moodustis, mis tekib vedeliku kogunemisel vastavasse õõnsusse. Tsüsti suuruse suurenemine ei toimu mitte rakuliste elementide paljunemise tõttu, vaid vedeliku, milleks on vereplasma transudaat, kogunemine. Munasarjatsüstid tekivad igas vanuses, kuid sagedamini noorematel naistel. Munasarja follikulaarne tsüst on kõige levinum.
Patogenees on seotud munasarjade östrogeense funktsiooni vähenemisega, mis toob kaasa gonadotroopsete hormoonide taseme tõusu, mis muudab LH ja FSH suhet viimase taseme tõusu suunas. Samuti on olulised põletikulised protsessid.
Follikulaarne tsüst oma arengus läbib mitu etappi. FSH mõjul suurenevad folliikulid munasarjades. Üks folliikulitest suureneb eriti oluliselt. Saadud tsüst kasvab folliikuli õõnsuse arvelt. Tsüstid võivad moodustuda atreetilistest ja püsivatest folliikulitest. Tsüsti õõnsus on täidetud homogeense kerge sisuga, mis ei erine palju tavalise folliikuli saladusest. Selles arengufaasis on tsüsti sisepind vooderdatud hästi säilinud granuloosrakkudega. Tsüsti sisemembraan pakseneb, selle rakkude suurus suureneb, tuumad paisuvad, raku protoplasma vakuoliseerub. Väliskest märgatavalt ei muutu. Tsüsti arengu järgmist etappi iseloomustavad granuloosrakkude mitmesugused düstroofsed ja atroofilised muutused. Algab protoplasma vakuoliseerimine, püknoos ja tuumade lagunemine väikesteks kromatiini tükkideks. Sarnastes protsessides osaleb ka sisemine kest. Selle tulemusena muutub tsüst õhukese seinaga õõnsusse, mis on täidetud vedela sekretsiooniga. Follikulaarsed tsüstid ei ole hormoonide (östrogeenide) tootmise suhtes aktiivsed. Sageli on ühes munasarjas mitu tsüsti, mis on erinevates arenguetappides.
I. KIRURGILINE. 8.04.99.
Premedikatsioon: Sibazon 0,5% -2 ml
Atropiin 0,1-0,5 ml
Anesteesia: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l / min
Fentanüül
kalipson
Operatsiooni protokoll: operatsiooni algus 9.50 - lõpp 11.30
LAPOROTOOMIA KOOS VANA ARMI EKSKSISIOONIGA: PAREMA MUNASARJA TSIST VÄLISTAMINE.
Endotrahheaalse anesteesia korral avati pärast kirurgide käte ja operatsioonivälja asjakohast ravi kõhuõõs Pfannenstieli sisselõikega koos vana armi väljalõikamisega.
Leitud: omentum oli joodetud kõhu eesseinale kogu tee nabast kuni väikese vaagna sissepääsuni. Parem munasari on õhukese kapsliga 6,0x5,0 cm suurune, toru on tähelepanuta. Emakas konarlikes adhesioonides omentumiga, sooled. Vasakpoolsed lisandid adhesioonides omentumi ja sooltega.
Diagnoos operatsiooni ajal: adhesiivne protsess kõhuõõnes. Parema munasarja tsüst.
Toodetud: kõhuõõnde eemaldati õiged lisandid, misjärel eraldati tsüstikapsel järsult ja nüri voodist. Kapsli jalale asetatakse klamber, kapsel lõigatakse ära. Munasarja õmmeldakse eraldi ketguti õmblustega. Kontroll. Hemostaas. Kõhu tualett. Salvrätikute ja tööriistade arvestus. Kirurgiline haav õmmeldi kihtidena: kõhukelme ja lihased viidi kokku pideva, aponeuroosiga sõlmitud õmblustega, kõhunääre ja nahk - lavsani õmblustega, viidi läbi sisselõike servade.
Operatsiooni kestus on 1 tund 40 minutit.
Kogu verekaotus 100 ml
Makropreparaat: sisu - seroosne vedelik, sile kapsel.
Surmajärgse ekspertiisi tulemused (12.04.99):
Materjali olemus on parema munasarja tsüsti kapsel, munasarja kude, armkude.
Lihtne seroosne tsüst. Väikesed follikulaarsed tsüstid munasarjas. Armkude.
II. KONSERVATIIVSED.
1. Külm, raskus kõhule, ümmargused purgid kell 22.00, kastoorõli 30 ml per
2. Tabel number 15
3. Põletikuvastane ravi operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks:
Ampitsilliin 1,0 x 3 korda / m N7. See on aktiivne G "+" ja mitmete G "-" mikroobide vastu, seda peetakse laia toimespektriga antibiootikumiks ja seda kasutatakse segainfektsioonidest põhjustatud haiguste korral.
Rp.: Ampitsilliini - naatrium 0,5
S. Lahustage 2 viaali sisu 4 ml süstevees ja süstige intramuskulaarselt 3 korda päevas.
4. Valu leevendamine ja põletikuvastane ravi:
Sol. Analgini 50% - 2,0
ý IM 4 korda päevas
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Analginil on tugev valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Valuvaigistav toime on tingitud valu vahendajate biosünteesi pärssimisest. Difenhüdramiin, mis on histamiini retseptorite blokeerija, on allergiavastase toimega, lokaalanesteetikumi, spasmolüütilise ja mõõduka ganglioblokeeriva toimega.
Promedol 2,0% x 1,0 ml / m. Sünteetiline narkootiline valuvaigisti, vähendab kesknärvisüsteemi valuimpulsside tajumist.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N 6 in amp.
S. 1 ml/m.
5. Soole ja põie atoonia ennetamiseks:
Prozerin 0,05% 1,0 x 2 korda päevas / m. Sellel on tugev antikoliinesteraasi toime ja see avaldab domineerivat toimet perifeersele närvisüsteemile.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N 4 in amp.
S. 1 ml 2 korda päevas / m.
| BP 110/70 mmHg | valu korral operatsioonijärgse haava piirkonnas. Läbivaatusel: Kopsudes - vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Süda – selged, rütmilised toonid. Keel on niiske ja puhas. Kõht on pehme, operatsioonijärgse haava piirkonnas mõõdukalt valus. Side on kuiv ja puhas. Peristaltikat on kuulda. Uriin läbi kateetri 350 ml, kerge. Suguelunditest eritusi ei esine. | Palati režiim Külm, kaal kõhul Ümar pangad kell 22.00 Kastoorõli 30 g per os · Valuvaigistiks Promedol 2% - 1 ml vastavalt näidustustele. Analgin 50% - 2,0 Dimedrool 1% - 1,0 V / m 4 korda päevas. Prozerin 0,05% -1,0 x 2 korda / m. |
| BP 120/70 mmHg | Väikese valu korral operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas. Side on kuiv ja puhas. Kõht on pehme, operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas mõõdukalt valulik. Gaasid ei valmista muret. Ta urineerib ise. | Tabel nr 15 Ampitsilliin 1,0 x 3 korda / m. Analgin 50% - 2,0 Dimedrool 1% - 1,0 |
| AD 115/65 mm. Hg | Tõmbevalude jaoks p / o õmbluse piirkonnas. Kopsudes - vesikulaarne hingamine. Süda – toonid on valjud, rütmilised. Side on kuiv ja puhas. Kõht on pehme ja valutu. St. suguelundid: välised suguelundid on õigesti arenenud. Kusiti ja parauretraalsed käigud ilma tunnusteta. Peeglites: emakakael on puhas, kooniline. Väljaheited on limaskestad. Bimanuaalselt: emakas anteflexio - versioon, normaalsuurus, tihe, piiratud liikuvusega. Vasakul olevad lisandid on stringilised, paremal ei ole need määratletud. Väljaheide ja diurees on normaalsed. | Tabel N 15 · UFO p / o õmblus. · Õmblused eemaldatud. |
Patsient Turenko Ljudmila Aleksejevna, 19-aastane, võeti vastu 7.04.99. kaebustega ebaregulaarse valuliku menstruatsiooni kohta. Esialgse, diferentsiaaldiagnoosi põhjal pandi lõplik kliiniline diagnoos: parema munasarja tsüst. 8.04.99. tehti operatsioon: laparotoomia koos vana armi väljalõikamisega: parema munasarja tsüsti koorimine. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene, määrati põletikuvastase ravi kuur. Õmblused eemaldati 8. päeval. Haavade paranemine esmase kavatsusega.
Prognoos: eluks ja paljunemisfunktsiooniks - soodne.
Viited.
1. GÜNEKOLOOGIA.
Ed. prof. L.N. Vasilevskaja
M. Meditsiin 1985
2. akad. Petrovski B.V.
M. Nõukogude entsüklopeedia 1978
3. Kukes V.G.
KLIINILINE FARMAKOLOOGIA
M. Medicine 1991, lk 131-134, 380-383
4. VIDAL käsiraamat
CJSC M. AstraPharmService 1996
Kas arenevad sünkroonselt (öeldakse kollane + munasari) või mitte sünkroonselt. Rinnakasvajaga naised vajavad günekoloogi dünaamilist jälgimist, kuna võivad tekkida metakroonselt arenevad munasarjakasvajad. Kasvaja kahtluse korral tuleb uurida kõiki ülaltoodud organeid. viiruse teooria. Kasvajate, eriti seroossete munasarjakasvajate uuringud on leidnud...
Kasvule, see tähendab, et nende suurenemine ei tulene mitte saladuse kogunemisest, vaid kasvust. Tsüstoomid on healoomulised, potentsiaalselt pahaloomulised, pahaloomulised. Munasarjakasvajate moodustumise patogeneesi ei ole uuritud. Patogeneesi tunnused: Hormonaalsed muutused gonadotropiinide hüperproduktsioon: FSH, LH Kinnitab hormonaalsete muutuste teooriat kasvaja tekke põhjal, seejärel patsientidel ...
Ravi. Lehma nr 2661 puhul algas haiguse kulg kroonilise mädane-katarraalse endometriidina 2003. aasta märtsis. Haigus kestis umbes 8 kuud. Diagnoos Kroonilise mäda-katarraalse endometriidi diagnoos tehakse kompleksselt anamneesiandmete, kliinilise läbivaatuse ja laboratoorsete uuringute põhjal. Kliiniline meetod põhineb üldisel ja...
Väljaheide ja urineerimine on normaalsed. Jaotusi pole. Ennetuslik epikriis. Patsient Beglova N. E., 57 aastat vana, on kell 21-2 alates 10.02. Operatsiooniks valmis. Vagiina desinfitseeritud. Diagnoos: emaka fibromüoom (14 rasedusnädalat). Tupe esiseina väljajätmine II st., Tagumine sein III st. Rectocele. Vaagnapõhjalihaste rike. Suhteline...
Günekoloogias on munasarjatsüstid üsna levinud. Kõige sagedamini toimub nende moodustumise protsess fertiilses eas. Tsüsti tekkeks on mitu põhjust, kuid need kõik taanduvad praktiliselt naise hormonaalse tausta rikkumisele. Munasarja tsüst on õõnes moodustis munasarjas või selle seinal, mis on täidetud vedeliku või verega. Tavaliselt on see kasvaja healoomuline, kuid on võimalik, et õige ravi puudumisel võib tsüst degenereeruda pahaloomuliseks. Õigeaegne visiit günekoloogi juurde hoiab ära tüsistuste riski ja lühendab oluliselt paranemisprotsessi.
Haiguse sümptomid
Enamik patsiente, kellel see on olemuselt patoloogiline, märgivad järgmisi sümptomeid:
Valutav valu alakõhus, kõige sagedamini ühel küljel. See valu võib suureneda füüsilise aktiivsuse või seksuaalvahekorra korral;
Valulik ja pikaajaline menstruatsioon;
Tsüsti kasvuga, samuti selle väändumisega, täheldatakse iiveldust, oksendamist, jõu kaotust, lühiajalist teadvusekaotust;
Kõhu suurenemine, sagedane tung roojamiseks ilmnevad kasvaja kasvu ja seedetrakti naaberorganite kokkusurumise tõttu;
Pikaajaline viljatus ilmneb munasarjade talitlushäirete tõttu.
Esimeste halb enesetunde sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda meditsiinikeskusesse, kus teid abistavad spetsialistid. Kui naine tundis ägedat valu ja vererõhu järsku langust, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja viia läbi erakorraline haiglaravi.
Haiguse diagnoosimine
Diagnoosi täpsuse ja õigesti valitud ravi tagamiseks on hädavajalik läbi viia diagnostiline uuring. Günekoloogi esmasel visiidil kuulab arst ära Teie kaebused, viib toolil läbi günekoloogilise läbivaatuse ja vajadusel teeb ultrahelidiagnoosi. Ultraheli käigus määrab arst kindlaks kõik vaagnaelundite näitajad vastavalt tsükli päevale ning tuvastab või välistab ka munasarjatsüstide olemasolu.
Väikeste kuni ühesentimeetriste tsüstide olemasolul, mis ei ole naise tervisele ohtlikud, võib arst otsustada seda moodustumist järgnevate tsüklite jooksul jälgida. Haiguse diagnoosimine on oluline vahend diagnoosimisel ja ravi valikul.
Haiguse ravi
Pärast kõigi diagnostiliste ja laboratoorsete uuringute saamist otsustab arst ravimeetodi. Konservatiivne ravimeetod on suunatud munasarjatsüstide vähendamisele ja täielikule lahendamisele hormonaalsete ravimite võtmisega. Hormoonravi efektiivsuse puudumisel, samuti mittefunktsionaalsete munasarjatsüstide esinemisel kasutatakse tavaliselt kirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise põhieesmärk on munasarja tsüsti eemaldamine ja reproduktiivorganite maksimaalne säilimine laste edasiseks planeerimiseks.
Kaasaegses günekoloogias on üks tõhusamaid meetodeid munasarjatsüstidega toimetulemiseks laparoskoopiline ravimeetod. Selle meetodi eeliseks on pehmete kudede minimaalne kahjustus ja kiire operatsioonijärgne periood. Väikeste 1,5 cm suuruste nahalõigete kaudu sisestatakse instrumendid ja mikroskoopiline kaamera naise emaka piirkonda. Mõne kuu pärast ei jää patsiendi nahale sisselõigete jälgi. Operatsiooni eesmärk on säilitada võimalikult palju tervet munasarjakudet.
Munasarja tsüstide esinemine on erineva iseloomuga. Selle haiguse õigeaegseks avastamiseks on vaja regulaarselt külastada günekoloogi. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab ennetada tüsistuste ohtu ja säilitada naise fertiilset funktsiooni. Kui võtate ühendust meie meditsiinikeskusega, saate kogenud arstidelt kvalifitseeritud abi. Meie günekoloogidel on laialdased kogemused naiste reproduktiivsüsteemi haigustega tegelemisel. Teeme kõik endast oleneva, et tagada teie munasarja tsüst anamneesis jäänud minevikku!
1. Kaebused
Haiglasse sattudes kaebas ta tõmbavate valude üle alakõhus.
2. haiguslugu (Anamnees morbi)
Viimase 6 kuu jooksul hakkasid häirima tõmbavad valud alakõhus. On pöördunud günekoloogi poole. Ultrahelis alates 26.01.2015 - vasaku munasarja dermoidne tsüst. Uuritud. Saadetud haiglaravile linna kliinilise haigla nr 10 günekoloogia osakonda plaanilisele kirurgilisele ravile.
3. Patsiendi elulugu (Anamnesis vitae)
Ta sündis Aserbaidžaani Vabariigis 1984. aastal. Vaimse ja füüsilise arengu osas ei jäänud ta eakaaslastest maha. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Patsient on pere esimene ja ainus laps. Ta õppis koolis hästi, lõpetas 11 klassi. Hetkel ei tööta.
Elamistingimused on hetkel rahuldavad.
Halbadest harjumustest keeldutakse.
Pärilikkus ei ole koormatud.
Allergilised reaktsioonid ravimitele, toidule, leibkonna allergeenidele eitab.
Varasemad haigused: SARS
4. Günekoloogiline ajalugu
1. Menstruaaltsükli funktsioon:
Esimene menstruatsioon: 15 aastat
Regulaarsed menstruatsioonid 28 päeva pärast
Kestus: 5 päeva
Menstruatsiooni esimese päevaga kaasneb valu.
· Seksuaaltegevuse algusega menstruatsiooni kestus ja sagedus ei muutunud.
Viimase menstruatsiooni kuupäev: 17.02.15
2. Sekretoorsed funktsioonid:
Esimene eritis ilmnes 15-aastaselt.
Mõõdukates kogustes eritumine on vedel, läbipaistev, lõhnatu, ei ärrita ümbritsevaid kudesid.
3. Seksuaalne funktsioon:
· Seksuaalelu alates 20 aastast.
· Abielus.
· Praegu on ta seksuaalselt aktiivne ja tal on püsiv seksuaalpartner.
· Seksuaalvahekorra ajal valu, verist eritist tupest ei täheldata.
· Rasestumisvastane meetod: kondoomid.
4. Lapse kandmise funktsioon:
Aastal 2007 kiire tarne
5. praegune olek (Olek kingitused)
Üldine seisund on rahuldav, patsiendi asend aktiivne, teadvus selge, nägu rahulik, kehaehitus proportsionaalne, pikkus 164 cm, kaal 60 kg, normosteeniline. Kõnnak on ühtlane. Kehatemperatuur 36,6 o C Nahk normaalset värvi.
Huulte, suu, nina, silmade nähtavad limaskestad on heleroosat värvi. Limaskestadel pole lööbeid. Limaskestade kuivus puudub.
Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud, rasvaladestused on ühtlased. Turse puudub.
Lümfisüsteem: submandibulaarsed lümfisõlmed on läätse suurused, kaenlaalused on kombatavad hernesuurused, kubemesõlmed on oa suurused. Kukla-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, parotiidsed, küünarluu lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Lümfisõlmed on pehme tekstuuriga, ei ole laienenud, ümbritsevate kudedega ja ei ole omavahel kokku sulanud, on palpatsioonil valutud. Naha seisund palpeeritavate sõlmede kohal on muutumatu.
Lihased on arenenud mõõdukalt, ühtlaselt. Toon on säilinud, tugevus on hea. Puuduvad valulikkus palpatsioonil, tihendus lihastes, lokaalne hüpertroofia, atroofia.
Kolju, selgroo, jäsemete luud ilma tunnusteta. Rinnaku, ribide, toruluude ja selgroolülide palpeerimisel ja koputamisel valu ei esine.
Liigesed. Valu kõigis liigestes puudub. Liigutused kõikides liigestes on aktiivsed, vabad.
Hingamissüsteem
Kopsud: Valu rinnus puudub. Puuduvad õhupuudus, lämbumine.
Rindkere uurimine: rindkere kuju on normosteeniline, epigastimaalne nurk on 90°. Rindkere on sümmeetriline, poole rinnakorvi väljaulatumine või tagasitõmbumine puudub. Riidevahede laiust ja ribide suunda ei muudetud. Abaluud on rinna lähedal. NPV 16 minutis.
Rindkere palpatsioon: rindkere palpeerimisel valu ei esine. Rindkere takistus on normaalne. Hääle värisemine ei muutu.
Rindkere löökpillid: võrdleva löökriistaga määratakse sümmeetrilistel aladel selge kopsuheli.
Topograafiliste löökpillide korral on kopsude tippude seisukõrgus rangluu ees 3 cm mõlemal küljel, taga - VII kaelalüli ogajätkete tasemel. Kreningi väljade laius on mõlemalt poolt 5 cm.
Kopsude alumine piir
Kopsude auskultatsioon: auskultatoorne kogu kopsupinnal hingamine on vesikulaarne. Kõrvalhingamise helisid ei ole. Bronhofooniat ei muudeta.
Vereringe
Valu südame piirkonnas puudub. Palpatsioonil on arterid pehmed. Arteriaalne pulss on mõlemal radiaalarteril ühesugune - 76 lööki/min, rütm on õige, sama, pulsipuudust pole, pulsilaine kuju on normaalne, pulss normaalse täidisega, normaalväärtus.
Arteriaalne rõhk 110/70 mm. rt. Art.
Südamepiirkonna uurimine: südamepiirkonna uurimisel ei tuvastata südame-, tipulööke ja epigastimaalset pulsatsiooni, ei tuvastata südameküüru.
Südamepiirkonna palpatsioon: tipu löök ei ole määratletud. Südame impulss, värisemine südame piirkonnas, pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas puuduvad.
Auskultatsioon: südamehääled on selged, rütmilised. Puudub toonide lõhenemine ja hargnemine. Patoloogilisi toone ja müra ei kuule.
Seedeelundkond
Päring: kaebusi pole. Söögiisu päästetud. Neelamine on tasuta, valutu. Huulte, põskede, kõva ja pehme suulae sisepinna limaskest on heleroosa värvusega, ilma kahjustusteta ja lööbeta. Keel on heleroosa värvusega, katmata. Neelu on normaalset värvi, ilma hambakattuta. Mandlid ei ole laienenud. Neelu on normaalse värvusega, limaskest sile.Kõhu ligikaudse pindmise palpatsiooni järgi on kõhulihaste toonus normaalne; kõhu sein on pehme, elastne. Kõht on valutu, ei ole paistes. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Naba, lihaste, kõhu valge joone seisund ilma patoloogiliste muutusteta. Kõhuõõnes vaba ja tsüstitud vedeliku löökpillid ei näidanud maksa. Maksa nähtavat suurenemist ei ole. Maksa suurus Kurlovi järgi - mööda paremat keskklavikulaarset joont - 9 cm, piki keskjoont - 8, piki vasakut rannikukaarte - 7 cm. Palpatsioonil on maksa serv sile, ümar, valutu.
Kuseteede süsteem
Kaebusi ei ole. Urineerimine on tasuta. Urineerimise sagedus on 4-6 korda päevas. Diurees on normaalne. Neerude piirkonnas valu ei esine.Pasternatski sümptom on mõlemalt poolt negatiivne.
Endokriinsüsteem
Kaebusi ei ole. Kilpnäärme nähtavat suurenemist ei ole. Tiheda konsistentsiga kilpnäärme palpatsioon, valutu, mitte laienenud.
Närvisüsteem
Päring: kaebusi pole. Mälu on hea. Uni on hea. Lõhna- ja maitsemeel ei muutu. Pupillid on ümarad, valgusele reageerivad. Kuulmine ei vähene. Kõne on puhas. Liikumise koordinatsioon säilinud
6. Günekoloogiline seisund
Välissuguelundid on moodustatud õigesti, naissoost juuksetüüp on mõõdukalt arenenud. Hüpereemiat, turset, valulikkust, arme kõhukelme piirkonnas ei täheldata. Neitsinaha terviklikkus on katki.
Tupe ja emakakaela kontroll peeglites: limaskest on roosakas, emakakael on deformeerunud, neelu on suletud. Täiendavaid moodustisi ei leitud.
Bimanuaalne uuring:
Emakakael on tihe, kooniline.
Emakas on normaalse suurusega, tihe, liikuv, valutu, asend on anteflexio.
· Parempoolse emaka adnexa ei ole määratletud. Vasakul määratakse moodustis d = 4,5 cm Heide on kerge, vedel, lõhnatu.
7. Esialgne diagnoos
Põhineb:
Haiguse ajalugu: regulaarselt jälgib günekoloog. Eelmisel aastal täheldas ta madala intensiivsusega, igavaid, mittekiirgavaid valusid alakõhus. Abi ei palunud. Viimase nädala jooksul on valud tugevnenud, millega seoses pöördus ta elukohajärgse naistearsti poole. Tehti vaagnaelundite ultraheliuuring (26.01.15), järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
· Ultraheli (26.01.15): parema munasarja dermoidne tsüst. Võib panna esialgse diagnoosi: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
8. Günekoloogilise läbivaatuse erimeetodid
· Vaagnaelundite ultraheli alates 26.01 :
Päev 7 m/tsükkel Mõõdud 54×39×52 mm (tavamõõdud).
Müomeetriumi struktuur on homogeenne.
Endomeetriumi paksus: 6 mm. Struktuur on homogeenne. Õõnsuse seinad on ühtlased. Endomeetriumi peegeldused vastavad füsioloogilistele muutustele - proliferatsiooni esialgsele etapile.
Munasarjad: vasak - 47 × 32 × 38 mm. Tavaliselt asub. See sisaldab vedelat õõnsusmoodustist tiheda sisuga 38 × 22 × 32 mm, hüperkajalise parietaalse inklusiooniga d = 7 mm. Kapsli paksus on 2 mm.
Paremal: mõõtmed - 28 × 12 × 30 mm. Asub piki emaka ribi.
Domineeriv folliikuli d=16 mm.
Munasarja strooma ei suurenenud.
Munajuhad: pole visualiseeritud.
Emakakael: 28×23 mm. Endokserviksa tsüstid max d=8 mm.
Endokserviks: 6 mm. Ilma funktsioonideta.
Vaagnaruum: vaba vedelikku ei tuvastatud.
Järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
9. Laboratoorsed uurimismeetodid
1. Täielik vereanalüüs 09.02. 15 G. :
Erütrotsüüdid - 4,09 × 10 12 / l
Hemoglobiin - 122 g / l
Hematokrit - 38,1%
Leukotsüüdid - 7,0 × 10 9 / l
Trombotsüüdid - 246 × 10 9 / l
eosinofiilid - 2,4%
Neutrofiilid - 65,4%
Lümfotsüüdid - 23,8%
Monotsüüdid - 8,1%
ESR - 59 mm / h
2. hüübimisaeg : algus - 4"11" lõpp - 4"37" kestus - 1"17"
3. G määratlus rögane veri ja Rh-faktor alates 09.02. 15 G. : B (III) Rh (+)
4. Uriini üldanalüüs alates 09.02. 15 G. :
· Kollane värv
Uriini pH: 5,5 ühikut
Selgus: kergelt pilvine
Erikaal: 1,035 g/ml
Valk: 0,160 g/l
Glükoos: negatiivne
Ketoonid: negatiivsed
Bilirubiin: negatiivne
Erütrotsüüdid 1−0 in p/z
Üksikud leukotsüüdid
lameepiteel 1−0
Lima palju
5. ODA Wassermanni reaktsiooni jagamine 1 2.02. 15 G. : negatiivne.
6. Veri ELISA jaoks alates 12.02. 15 G. : HIV, B- ja C-hepatiidi viiruse abs ei tuvastatud.
7. Elektrokardiograafia alates 12.02. 15 G. : siinusrütm. EOS-i tavaasend.
8. Biokeemiline vereanalüüs alates 09.02. 15 G. :
Vere glükoosisisaldus - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U / l
AST - 15,6 U / l
Bilirubiini üldsisaldus - 8,3 µmol / l
Kreatiniin - 60,0 µmol/l
Uurea - 5,1 mmol / l
Üldvalk - 73,9 g / l
Biokeemiline vereanalüüs dateeritud 09.02.15 :
Jääklämmastik 16.4
Uurea 5.2
9. Onkomarkerid alates 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U / l
Onkomarkerid alates 09.02 . 15 G. :
Alfa-fetoproteiin<0.500
SA 15−3 10.8
10. Hormonaalsed uuringud umbes t 09.02. 15 G. :
Kooriongonadotropiin<0.100
11. Määri taimestikule 10.02. 15 G. :
Leukotsüüdid 5-7 p / s
Lameepiteeli üksus. p / s
Gonokokid - 0
Dr. bakterid - 0
10. Konsultantide arvamus
Terapeudi konsultatsioon alates 06.04.14:
Ei esita kaebusi. Üldine seisukord on rahuldav. Normaalset värvi nahk. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. NPV 17 min. Südamehelid on selged, rütmilised. AD 110/70 mm. rt. Art. Pulss 70 lööki/min. Kõht on pehme, valutu. Urineerimine, väljaheide normaalne. EKG: siinusrütm. EOS-i tavaasend. FLH - patoloogiat ei tuvastatud.
Järeldus: kirurgiline ravi ei ole vastunäidustatud.
Anestesioloogi konsultatsioon alates 24.02.15 :
Ei esita kaebusi. Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.
Üldine seisukord on rahuldav. Füüsis on õige, toitumine rahuldav. Pikkus 164 cm, kaal 60 kg. Normaalset värvi nahk. Löökpillide abil määratakse kopsuheli kogu kopsude pinnal. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. NPV 16 minutis. Südamehelid on selged, rütmilised. AD 110/70 mm. rt. Art. Pulss 72 lööki/min. Kõht on pehme, valutu. Urineerimine, väljaheide normaalne.
Kirurgilisel ravil ei ole vastunäidustusi.
Anesteetilise riski II aste.
Nõusolek operatsiooniks saadi.
Eeldatakse: endotrahheaalne anesteesia
11. Diferentsiaaldiagnoos
Healoomulisi munasarjakasvajaid tuleb eristada mitmest haigusest:
Varajases staadiumis olev munasarjavähk, eriti kui see areneb juba olemasoleva healoomulise kasvaja korral, ei anna kliinilisi tunnuseid, mis eristaksid seda healoomulisest kasvajast. Seetõttu tuleb kõik munasarjade kasvajamoodustised, mis isegi ei põhjusta arstil pahaloomulisuse kahtlust, kiiret eemaldamist ja hoolikat ravi. histoloogiline uuring vähktõve välistamiseks.
· Emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused on sageli kahepoolsed. Põletikulistel tubo-munasarjade moodustistel on veidrad hägused piirjooned, mis on tavaliselt joodetud emaka, väikese vaagna parietaalse kõhukelme ja külgnevate elundite külge, mille tagajärjel on nende liikuvus järsult piiratud ja palpatsioon põhjustab valu. Patsientidel on anamneesis sagedased põletikulise protsessi ägenemised ja pikaajaline konservatiivne ravi.
· Subseroosse sõlmega emaka fibroidid tekitavad raskusi munasarja tsüstadenoomiga diferentsiaaldiagnostikas. Sel eesmärgil kasutatakse kuultangidega püütud emakakaela alla toomise tehnikat koos emakaga allapoole. Liikumise ülekandumine väikeses vaagnas palpeeritavale kasvajale näitab selle otsest seost emaka kehaga. Selle diagnostilise protseduuri käigus munasarja tsüstadenoomi asend ei muutu. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse ka röntgenimeetodeid: pneumoperitoneum, transuterine vistseraalne flebograafia.
Olulise suurusega healoomuline munasarjakasvaja tuleks eristada pikaajalisest rasedusest sekundaarsete raseduse tunnuste alusel, kuulates loote südamelööke ja kõhuõõne fluoroskoopia andmeid. Pika varrega ja kõhuõõnes vaadatuna suhteliselt vabalt liikuva munasarjakasvaja puhul tuleks seda eristada liikuvatest kõhuõõne kasvajatest. Lisaks objektiivse uuringu andmetele on sellistel juhtudel diagnoosimisel suureks abiks röntgenuuring pneumoperitoneumi abil.
12. Lõplik diagnoos
Põhineb:
Kaebused: tõmbavad valud alakõhus.
Haiguse ajalugu: regulaarselt jälgib günekoloog. Eelmisel aastal märkis ta madala intensiivsusega, igavat, mittekiirgavat valu alakõhus, peamiselt paremal. Abi ei palunud. Viimase nädala jooksul on valud tugevnenud, millega seoses pöördus ta elukohajärgse naistearsti poole. Tehti vaagnaelundite ultraheliuuring (26.02.15), järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst.
Günekoloogiline seisund: paremal emaka lisandeid ei määrata, vasakul on elastne, ümar, liikuv, valutu moodustis mõõtmetega 4,5 cm.
Ultraheli (26.02.15): vasaku munasarja dermoidne tsüst
Laboratoorsed uurimismeetodid: onkomarkerid: CA 125 - 13,2 U / l, alfa-fetoproteiin<0.500, СА 15−3 — 10,8
· Diferentsiaaldiagnoos Võimalik on sõnastada lõplik kliiniline diagnoos:
Esmane: vasaku munasarja dermoidne tsüst Tüsistus: puudub Kaasnev: puudub
13. Etioloogia
Munasarjakasvajate etioloogia pole teada. Munasarjade kasvajalaadsete moodustiste tekkes mängivad suurt rolli hormonaalsed häired ja võib-olla ka põletik. Siiski ei olnud võimalik usaldusväärselt tõestada teatud hormonaalsete häirete rolli. On olemas munasarja suurenenud ovulatsiooni koormuse kontseptsioon, nn pideva ovulatsiooni hüpotees, mida kinnitab kasvajate sagedasem esinemine ainsas järelejäänud sugunäärmes pärast ühepoolset adneksektoomiat.
Arvatakse, et epiteeli kasvajad tekivad katteepiteeli inklusioontsüstidest, mis on tekkinud sagedase ovulatsiooni kohtades. Ovulatsiooni stimulantide roll selles osas ei ole aga lõplikult tõestatud.
Teooria munasarjade epiteeli kasvajate tekke kohta katteepiteelist on laialt levinud.
On oletatud, et hüpergonadotropineemia taustal võivad embrüonaalsete häirete tagajärjel areneda sugupaela kasvajad ja suguraku kasvajad, mis seletab munasarjakasvajate esinemissageduse vanusetippe puberteedieas ja perimenopausis.
Munasarja kasvajate riskifaktorid:
varajane menarhe
Hiline menopaus
Reproduktiivsüsteemi häired
Kõrge kalorsusega toit, milles on palju küllastunud rasvhappeid
geneetiline eelsoodumus
viljatus
· suitsetamine Neuroendokriinsed häired, kilpnäärmehaigused, rasvumine ei ole oluliselt seotud munasarjakasvajatega ning neid ei kirjeldata tõenduspõhistes mudelites.
14. Patogenees
Munasarjakasvajate patogenees pole hästi mõistetav ja põhjustab palju vaidlusi. Arvatakse, et epiteeli munasarjakasvajad arenevad pinnaepiteelist inklusioontsüstide moodustumise tulemusena, võib-olla hüpergonadotropineemia taustal. Hormonaalseid häireid, nagu ka immuunhäireid, ei peeta tõenduspõhise meditsiini seisukohalt esmatähtsaks. Võimalik, et hüperhormoneemiat seostatakse madala SHBG tasemega.
On teada, et taimsete kiudude kasutamine koos toiduga toob kaasa nõrga östrogeense aktiivsusega ühendite vabanemise peensoole luumenisse ja uuesti vereringesse imendumiseni, mis suurendavad SHBG sünteesi maksas. See mehhanism suurendab vabade steroidide sisaldust vereseerumis.
Munasarjakasvajate patogeneesis on tõestatud peensoole barjäärifunktsioonide rikkumiste ja sellega seotud endotokseemia roll.
Hüpergonadotropineemia ja realiseerimata reproduktiivfunktsiooni taustal arenevad sugunaela kasvajad ja stroomarakulised kasvajad embrüonaalsetest rakkudest.
15. Preoperatiivne epikriis
Patsient viibib günekoloogiaosakonnas alates 24. veebruarist 2015, diagnoosiga vasaku munasarja tsüstoom.
Anamneesist: viimase 6 kuu jooksul hakkasid häirima tõmbavad valud alakõhus. On pöördunud günekoloogi poole. Ultrahelis alates 26.01.2015 - vasak munasari on 47 * 32 * 38 mm. Tavaliselt asub. See sisaldab 38*22*32 mm suurust tiheda sisuga vedelat moodustist, hüperkajalise parietaalse inklusiooniga d=7 mm. Kapsli paksus on 2 mm. Kasvaja kasvu markerid CA 125 39.7. Ühine kontroll koos otd. Lyubimova A. Yu. Uuritud. Hospitaliseeritud.
Ta suunati haiglaravile linna kliinilise haigla nr 10 günekoloogiaosakonda.
Näidustused operatsiooniks: vasaku munasarja tsüstoom.
Plaanis: vasaku munasarja kasvaja eemaldamine, lõplik maht määratakse operatsiooni käigus.
Uurib anestesioloog: vastunäidustusi ei ole.
Allergilised reaktsioonid ei ilmnenud.
Somaatiline ajalugu ei ole koormatud.
Operatsiooniks ette valmistatud. Nõus. Võimalike tüsistuste eest hoiatatakse juurdepääsetavas vormis.
16. Operatsioon. ventiotoomia. Vasaku kasvaja eemaldamine munasarja. Rparemale osa munasarja. Radhesioonide eraldamine
Aseptilistes tingimustes, intubatsioonianesteesia all, avati kõhuõõs kihtidena, kasutades alumist mediaani sisselõiget. Leitud: kõhukelme on sile, kõhuõõne ülemise korruse organid on ilma patoloogiata, suurem omentum on joodetud kõhukelme külge. Väikeses vaagnas väljendunud liimimisprotsess. Vasakpoolsed lisandid on kleepuvas konglomeraadis, millel on soolestiku silmused, emaka tagumine pind. Adhesioonid on eraldatud nüri ja terava teega. Emaka keha on normaalse suurusega, normaalset värvi. Vasakul munasarjal sileda pinnaga moodustis diameetriga 4 cm.Moodustus sileda väliskapsliga. Munasarja mahuline moodustis eemaldati, selle ekstraheerimise ajal valati välja 30 ml "šokolaadi" sisu, munasari õmmeldi katguti õmblustega. Parem munasari on tsüstiline, endometriootiliste koldega, tehti resektsioon, munasari õmmeldi katguti õmblustega. Kõhuõõne tühjendamine, täiendav hemostaas tagumise "Douglase" tasku piirkonnas, õmmeldakse tihedalt kihtidena. Intradermaalne Vicryl õmblus.
Makropreparaat: kasvaja sisaldab endometrioidset sisu, ilma papillaarsete lisanditeta, endometrioosikoldetega munasarjapiirkonda.
Operatiivne diagnoos: munasarjade endometrioos, adhesioonid vaagnapiirkonnas.
Verekaotus 200,0
Uriin läbi kateetri - valgus 200,0
17. Postoperatiivne ravi
1. Palatirežiim
2. Tabel nr 15
3. Antibakteriaalsel eesmärgil: tseftriaksoon 1,0 IM 2 päeva pärast operatsiooni.
4. Algloomadevastasel eesmärgil määrati: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV tilguti iga 8 tunni järel 3 päeva jooksul.
5. Detoksikatsiooni eesmärgil määrati: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glükoos 5-500 ml. IV tilguti 1 kord päevas 5 päeva jooksul
6. Määratud valuvaigistav eesmärk: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM pärast 6 tundi 1 päev, seejärel vajadusel Ketorol 1,0 IM (valu korral).
18. Prognoos
Seoses eluga - soodne.
Seoses töövõimega - ajutine puue (kliinikus viibimise ajal).
Spetsiifiliste funktsioonide kohta:
menstruaalfunktsioon - säilinud
seksuaalne – säilinud
lapse kandmine - säilinud
sekretoorne – säilinud
19. Lava epikriis
munasarja tsüst operatiivne kasvaja Patsient viibib alates 24. veebruarist 2015 KKB nr 10 günekoloogiaosakonnas diagnoosiga vasaku munasarja dermoidne tsüst.
Anamneesist: günekoloogi jälgitakse regulaarselt. Aasta jooksul häirivad valutavad valud alakõhus. Pöördus günekoloogi poole, 26.01.2015 tehti ultraheliuuring, järeldus: vasaku munasarja dermoidne tsüst. Saadetud haiglaravile linna kliinilise haigla nr 10 günekoloogia osakonda plaanilisele kirurgilisele ravile.
25.02.2015 Kirurgiline sekkumine teostati järgmises mahus: transektsioon. Vasaku munasarja kasvaja eemaldamine. Parema munasarja resektsioon. Adhesioonide eraldamine Operatsioonidiagnoos: Munasarjade endometrioos, adhesioonid väikeses vaagnas.
Ravi on plaanis jätkata haiglas.
Unikaalse töö maksumus
Unikaalse töö maksumus
Täitke vorm jooksvate töödegaMuud tööd
diplom
Paljudes Euroopa riikides on esmavaliku ravim glütserool. Põhja-Ameerikas alustatakse osmoteraapiat intravenoosse mannitooliga. Deksametasoon ja teised kortikosteroidid ei ole osutunud efektiivseks ajuturse ravis insuldi korral, kuigi uuringud jätkuvad. Kui mannitoolravi ebaõnnestub, vähendage kõrgenenud koljusisese rõhu ...
Kapillaarkolonn DB-5 30 m pikk, siseläbimõõt 0,25 mm, sidefaas, mis sisaldab 5% dimetüülfenüülsilikooni ja 95% dimetüülsilikooni). Analüüsi tingimused: kandegaas - heelium - kandegaasi kiirus 1 ml / min - proovi maht - 0,1-0,5 μl - kromatograafilise kolonni programmeeritav kuumutamine (isoterm 50 ° C, 2 min, temperatuuri tõus kuni 180 ° C - tõusukiirus 25 ° / min, temperatuuri tõus 250 ...
Bshuvato-aroT on mitteveritsev kude, mis levib hüpofüüsi alla. Wow-patsientidel eemaldati selle meetodi kasutamisel pahtel täielikult. On vaja kasutada eriti täpseid mikrokirurgilisi tehnikaid ja mikroadenoome, mis asetatakse hüpofüüsi tagumisse-ülemisse ossa, mis peaks asuma hüpofüüsi lähedal (2 vaevuse korral). Pshch tund ebaviisakas mashpulyatsii sisse tsii dshyants ja vaevused kirjutada operatsioone vinikae ...
Samal ajal on saabunud nende mõistete õigusliku hindamise vajaduse periood, mis on seotud meditsiinilise tegevuse üha suureneva õigusliku regulatsiooniga õigusriigi ülesehitamise tingimustes. Ebasoodsate tagajärgedega seotud arstide tegevused jagunevad õnnetusteks, meditsiinilisteks vigadeks, ametialasteks süütegudeks ja viimasel ajal on üksikud autorid muutunud ...
Teaduslik uudsus. Esmakordselt uuriti elektroakupunktuuri diagnostika meetodil gastroduodenaalse verejooksu mõju organismi kohanemisvõimetele patsientidel. Seda meetodit kasutades uuriti maoverejooksu tuvastamise võimalust. Hinnati muutusi organismi kohanemisvõimete seisundis erinevate etioloogiate verejooksude ajal. Mõju sõltuvus...
Lõputöö
Välja on töötatud ettepanekud, mille eesmärk on tõsta hambaimplantatsiooniga tegelevate hambaarstide meditsiiniliste ja juriidiliste teadmiste taset, mis võib vähendada konfliktsituatsioonide esinemissagedust ja luua neile soodsa keskkonna raviprotsessi läbiviimiseks. Hambaravi ebasoodsate tulemuste eksperthinnangu kriteeriumid, põhjuslik...
Teoreetiline ja praktiline tähendus. Saadud tulemused süvendavad arusaamist südame funktsionaalsete häirete mehhanismidest selle nüri vigastuse tingimustes. Koos esmaste traumaatiliste vigastustega mängivad raku seisukohast kõige olulisemat ja võib-olla võtmerolli ka sekundaarsed hüpoksilised (põhiliselt bioenergeetilised) kahjustusmehhanismid. Kardiomüotsüütide bioenergeetika seisund...
Lõputöö
Eeltoodust lähtuvalt seadsime töö eesmärgiks: Töö eesmärgiks oli uurida vere metaboolseid parameetreid ja neutrofiilide funktsionaalset seisundit erinevate tehnikate rasvaimu operatsioonide käigus. Sellega seoses püstitati järgmised ülesanded: Teaduslik uudsus. Töös uuriti esimest korda rasvade, süsivesikute, valkude ja elektrolüütide ainevahetuse näitajaid pärast kirurgilist ...
Lõputöö
Kaitsesätted. Uurimistöö teaduslik uudsus. Töö praktiline tähendus. Töö teostamine. Uuringu tulemusi kasutatakse Nižni Novgorodi linna MLPU "Linna kliiniline haigla nr 7" kirurgiaosakonna praktilises töös Nižni Novgorodi Riikliku Meditsiiniakadeemia osakonna üliõpilaste õpetamisel. Teaduskonna kirurgia. Tööproov...
Lõputöö
Töö praktiline tähendus Ultraheli uurimismeetod võimaldab diagnoosida selgroo mitteluulise komponendi haigusi ja vigastusi. Ultraheliuuring lülisamba mitteluulise komponendi degeneratiivsetes-düstroofsetes protsessides võimaldab selgitada seljaaju kanali lineaarseid mõõtmeid, hinnata pulposuse, annulus fibrosuse ja liigesepindade seisundit...
M. S. Filosofova "Filosoofilised lugemised" (Ivanovo, 2009). Teaduslik uudsus. Selgus mitmete hemodünaamika ja selle autonoomse regulatsiooni näitajate tunnused lastel, kelle perekonnas on esinenud südame-veresoonkonna patoloogiat: kõrged süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtused, domineerivad sümpaatilised mõjud südamerütmi reguleerimisele, samuti nihe poole...
