Põlvehaiguste manuaalteraapia diagnostika. Mis on manuaalteraapia: näidustused ja vastunäidustused. Kellel on seaduslik õigus kätega ravida

MT oluline etapp on diagnostiline protsess. Vertebrogeensete neuroloogiliste sündroomidega patsientide läbivaatus sisaldab tingimata järgmisi komponente: a) kaebuste ja anamneesi kogumine, üldine läbivaatus; b) neuroloogilise seisundi uurimine; c) õppida lihaste süsteem(jõudu ja toniseerivat lihaspinget); segmentide ja liigeste palpatsioon; d) staatika uurimine; e) lihtsate aktiivsete liigutuste ja motoorse stereotüübi keerukamate vormide uurimine; f) passiivsete liigutuste uurimine.
Kõige sagedamini uuritakse patsiente seoses kaebustega seljavalu, liikumispiirangute ja lülisamba deformatsiooni kohta. Kaebuste selgitamine puudutab eelkõige valu lokaliseerimist (selgroo-, selgrooväline) ja selle olemuse selgitamist: äge, tuline, tuim, valutav, põletav, sügelev, valutav, pidev, perioodiline. Lisaks on vaja täpselt kontrollida valusündroomi lokaliseerimist. Lokaliseerimine patsiendi sõnadest (näiteks "õlg" või "reie") ei pruugi tegelikkusele vastata. Patsiendil tuleb paluda märkida maksimaalse valu koht ja visandada selle leviku piirkond. Ekstravertebraalne valu sündroom võib olla sõltumatu või kiirgav. Oluline on kindlaks teha, millises asendis valu ilmneb või suureneb (puhkeseisundis, staatilise koormuse või liikumise ajal) ja kas esineb asendeid, mis viivad selle nõrgenemiseni või kadumiseni. Määrake valusündroomi raskusaste.
Valu kvalitatiivsed omadused üldiselt ei ole väga informatiivsed, välja arvatud juurekahjustusele iseloomulik kiiritusega äge tulistamisvalu.
Valu olemuse mõistmiseks on vaja märkida tegurid, mis seda suurendavad või vähendavad. Liigese liikumisega seotud valu näitab selle mehaanilist olemust, eriti kui see suureneb funktsionaalse koormuse korral ja väheneb kiiresti pärast selle lõppu. Valu puhkeolekus või valu, mis on liikumise alguses hullem kui lõpus, viitab selgelt väljendunud põletikulisele komponendile. Öine valu on patsiendi jaoks tõsine kurnav sümptom. See peegeldab intraosseosset hüpertensiooni ja kaasneb sellega patoloogilised seisundid kui avaskulaarne nekroos või luukoe kollaps raske artropaatia piirkonnas. Pidev (päev ja öö) "luuvalu" on iseloomulik kasvaja metastaasidele.
Kaebuste kogumisel tuvastatakse paresteesia ja tuimus (püsiv, perioodiline, mille liigutustega need suurenevad), motoorsed häired (halvatus, parees), vegetatiivsed häired (kuumus- või külmatunde esinemine kahjustatud jäsemetes, lihaskrambid) , vaagnaelundite talitlushäired.
Anamneesi põhjal tehakse kindlaks haiguse algus ja varasemad provotseerivad tegurid (millal ja millistel tingimustel tekkisid esmakordselt). Tehke kindlaks, millised tegurid seisundit leevendavad või raskendavad. Selgitatakse välja esimese ja järgnevate ägenemiste kestus, sagedus, kasutatavad ravimeetodid, ravi efektiivsus ja remissioonide kestus, samuti eriala, töö iseloom ja tööasendid, töö mikrokliima, minevik. lihasluukonna vigastused ja spondüliit, pärilik eelsoodumus haigusele. Teave on vajalik ajutise ja püsiva puude, elukutse vahetuse ja haigusest tingitud tööliigi kohta. Määrake keha pikkus ja kaal.
Patsiendi üldine läbivaatus viiakse läbi seisvas asendis, istudes ja lamades, puhkeasendis ja liikumise ajal. Patsient peab olema alasti. Avastatakse patoloogilised muutused nahal (hüpereemia, tursed, nahalööve, kasvaja jne). Laienenud nahaalune venoosne veresoonkond näitab venoosset staasi, mis põhjustas valu. Samal ajal on oluline patsiendiga selgitada selliste kaasuvate haiguste olemasolu nagu jalgade veenilaiendid, tromboflebiit ja hemorroidid. Düsraafia tunnused patsiendil - piimanäärme nibude asümmeetria, täiendavad algelised nibud, lõhenenud lõug ja keeleots, kõrge suulae, ebakorrapärased hambaread, näo düsplastiline struktuur, kõrvad, ebatavaline kuju koljuosa, kuuesõrmelisus, selektiivne hüpertrichoos nimmepiirkonnas – võib viidata võimalikele anomaaliatele lülisamba arengus.
Välisel läbivaatusel pööratakse ennekõike tähelepanu kehakuju rikkumisele, jäsemete asendile (aktiivne, passiivne ja sunnitud), nahavoltide raskusele ja sümmeetriale, liigeste kontuuridele ja lihaste harjade raskusaste (lihaste trofismi seisundi ja selle muutuste visuaalne hindamine - hüpertroofia, hüpotroofia ja atroofia) .
Soodne sümptom on pagasiruumi ja jäsemete aktiivne asend, mis viitab raskete funktsionaalsete häirete puudumisele kahjustatud elundis. Patsiendi passiivne asend näitab haiguse (kahjustuse) tõsidust. See esineb halvatuse, luumurdude, muljumise sündroomiga. Jäseme või torso sundasend võib tekkida siis, kui luude liigeste otste kongruents on rikutud (näiteks õla traumaatilise nihestuse korral). See seisund püsib kuni nihestuse vähenemiseni.
Märgitakse antalgilise poosi olemasolu: patsiendi torso kõrvalekalle küljele, ette, taha (väga harva). Painutatud asendi korral on valupoolne jalg mõnevõrra väljas ja tahapoole seatud, mõnikord seisab patsient poolkõverdatud jalaga. See on tingitud kehakaalu ülekandmisest tervele jalale. Patsiendi kõnnak on vaoshoitud, äärmiselt ettevaatlik, ta astub väikeste sammudega, ta võib valutava jala peal lonkada. Nimmevertebrogeense sündroomi puhul ilmneb antalgiline poos ka selles, et patsient istub tooli otsas, toetub ainult terve külje tuharale, haige jalg on aga kõrvale jäetud. Tugeva valusündroomi korral istub patsient, toetudes kahe käega tooli istmele või sirgendatud kehaga käetoele, mis vähendab lülisamba koormust (statiivi sümptom). Rindkere vertebrogeense sündroomi korral kipub patsient istuma, toetub tooli seljatoele ja patoloogia emakakaela lokaliseerimisega koormab ta maha emakakaela piirkonna, toetades pead kätega ja toetades küünarnukid lauale.
Sageli võtab patsient akuutses perioodis valuvaigistavaid asendeid horisontaalses asendis: lamab haigel küljel, painutab jalgu või ainult valutavat jalga puusa- ja põlveliiges. Tekib voodripadja sümptom: patsient paneb padja kõhu alla ja terava valuga võtab põlve-küünarnuki asendi. Harvemini lamab patsient selili, haige jalg on kõverdatud ja keha külge toodud, mis sarnaneb meningiidi Brudzinski asendiga.
Antalgilise poosi olemasolu on kõige sagedamini seotud selgroolüli nihkega, mis põhjustab seljaaju kanali või lülidevahelise avause stenoosi. Sellest tulenev patoloogiline olukord kombineeritakse tavaliselt ketta muutusega ja millal

Riis. 37. Lülisamba osakonnad

Riis. 38. Lülisamba identifitseerimispunktid

selle herniaalne eend on ühe juure kokkusurumine.
Patsienti eestpoolt uurides pange tähele pea ja kaela asendit, õlgade kõrgust, rindkere kuju ja selle deformatsiooni (kooniline, lame, silindriline, lehtrikujuline, keeleline), ribide kulgu ( kaldaküüri olemasolu), rinnaku asend, rangluud, kõhu kuju, sümmeetria- ja kõrgusharjad ning eesmised ülemised niudelülid, üla- ja alajäsemete kuju ja sümmeetria. Patsienti selja tagant uurides pöörake tähelepanu pea asendile, õlavöötme kõrgusele, abaluude asendile, talje kontuuridele, langetatud käte, puusade ja talje vahele tekkivatele kolmnurkadele, kõrvalekaldele gluteus maximus lihase keskjoon, pärakuvolt, lülisamba ja pea üksikud osad, labajala ja põlve paigaldus ja kuju, tuharajoone kõrgus.
Rindkere piirkonda on kõige parem jälgida tagantpoolt, kui patsient seisab, käed rinnal risti.
Patoloogilise fookuse lokaliseerimise määramiseks on vaja teada selgroo identifitseerimispunkte (joonis 37, 38). Eristatakse järgmisi tunnuspunkte: 1) väljaulatuv ogajätke Cvm (Cvm - vertebra prominens), mis on eriti selgelt nähtav ülajäsemete langetamisel; 2) abaluude ülemisi nurki ühendav joon, see läbib Thin'i ogajätke; 3) abaluude alumisi nurki ühendav joon; see läbib ThVii ogajätke; 4) ühendav liin kõrgeimad punktid niudeluuharjad (linea cristarum posterior), mis läbib Tsu ogajätke.
Supi ogajätketest kuni ristluuni on näha seljavagu, mille moodustavad selja pikad lihased. Need lihased koos oma kõhuga asuvad selgroolülide kaartel, ulatudes ogajätkete tasemest kõrgemale.
Selga hoolikalt uurides pange tähele ogajätkete küljele nihkumise, tagasitõmbumise või eendumise astet. Määrake lihaste reljeef ja sümmeetria. Õlgade, abaluude ja külgmiste kolmnurkade sümmeetria või asümmeetria järgi tehakse kindlaks, kas esineb lülisamba külgmine kumerus. Kerge kõveruse korral saab iga ogajätke märgistada tinditäppidega, siis on ogajätkete joon selgelt näha või patsienti ettepoole kallutada ja uurida selga, VAATADES pea küljelt piki pea joont. spinaalsed protsessid. Selles asendis on selgelt näha lülisamba külgmine kumerus (skolioos), samuti hakkab tekkima ühepoolne rull ja kaldaküür. Nimmepiirkonna lihasharjade asümmeetria võib tuleneda ka vaagna kaldest (rullimisest) erineva jalapikkusega (joon. 39). Skolioosi puudumisel kulgeb ogajätke Sup piirkonda kinnitatud loodisoon mööda ogajätkete joont läbi tuharavahevoldi (joonis 40). Skolioosi korral määratakse selle aste järgmiselt: sentimeetrine lint ühendab Supi ogajätke ja koksiisi piirkonda; kaugus sellest lindist selgroo jooneni näitab skolioosi astet.
Skolioosi koht määratakse kaare ülaosaga (nimme-, rindkere või rindkere) ja suund - kumeruse külje järgi (joonis 41). Posturaalne skolioos (ilma lülisamba, ribide sisemiste häireteta) kaob patsiendi ettepoole kaldumisel, erinevalt struktuursest skolioosist, mis kallutamisel püsib või süveneb. Rindkere skolioosi korral võib selgroolülide pöörlemine põhjustada kumeruse küljel olevate ribide punni.
Skolioos vertebrogeensete muskulotooniliste sündroomide korral on refleksreaktsioon, mille eesmärk on valu leevendamine ja kõige soodsamate tingimuste loomine kahjustatud lülisamba segmendile. Skolioosi peetakse homolateraalseks, kui see paisub haigele küljele, ja heterolateraalseks, kui punn on suunatud skolioosi vastasküljele.

Riis. 39. Lühikese vasaku jalaga skeleti asümmeetria: a - asümmeetria kompenseerimiseks seisab patsient lühikesel jalal, asetades pika jala kõrvale ja edasi. Selle asendiga on vaagna asend joondatud; b - "jalad koos" asendis on vaagen kallutatud lühikese jala poole, ilmneb skolioos ja õlavöö kaldub pika jala poole; c - jalgade pikkuste erinevust korrigeeriti lühikese jala kanna tõstmisega vajalikule kõrgusele, vaagna asend joondati

vasaku sündroom. Kui vastusena lülisamba kahjustatud osa kõverusele tekib naaber, tavaliselt ülemistes osades kompenseeriv kõverus, siis moodustub S-kujuline skolioos. Seetõttu määrab skolioosi suuna nimmeosa, mitte rindkere.
Kompressioonsündroomide korral sõltub skolioosi moodustumine (paremal või vasakul) ketta hernia asukohast, selle suurusest, juurte liikuvusest ja seljaaju kanali reservruumide olemusest (G. S. Yumashev, M. E. Furman, 1984). Heterolateraalne skolioos areneb siis, kui juur asub sissepoole, homolateraalne skolioos aga siis, kui see paikneb ketta herniast väljapoole (joonis 42). Vahelduv skolioos on iseloomulik väikestele eenditele, sageli mediaanidele.
Skolioosiga kaasneb pinge mm. erector trunci edasi

Riis. 40. Skolioosi astme määramine (lülisamba joone kõrvalekaldumine loodijoonest)

Riis. 41. Skolioos (parem rindkere)

Riis. Joonis 42. Lülisambajuure (a) ja ketta herniatsiooni (b) suhe homolateraalse (1) ja heterolateraalse (2) skolioosi korral

kumer külg ja mm. multifidi - nõgusal. Sagedamini on see nurgeline, harvem S-kujuline ja 1/4 patsiendil on see kombineeritud kyphosis'ega.
Ya.Yu Popelyansky (1974) eristab skolioosi kolme astet ja soovitab selle hindamiseks kasutada järgmisi kliinilisi ja funktsionaalseid näitajaid: I aste – skolioos tuvastatakse ainult funktsionaalsete testidega (paindumine, sirutus ja külgmised kalded); II aste - skolioos on patsiendi seisvas asendis vaadatuna selgelt väljendunud, kuid see on ebastabiilne ja kaob toolidel longus ja lamavas asendis; III aste - püsiv skolioos, mis ei kao toolidel longus ja lamavas asendis.
Kogu lülisamba disadaptatsiooni raskusastme määramiseks hinnatakse skoliootilist deformatsiooni pea kõrvalekalde järgi keha teljest, eristades samal ajal kahte skolioosi astet: I aste - kui pea projektsioonipunkt ei lähe. jalga kaugemale, II aste - kui punkt projitseeritakse jala külge (I. Yu. Popelyansky, 1989). M. Doherty ja J. Doherty (1993) eristavad kompenseeritud skolioosi (Th|, mille keskpunkt on ristluu kohal) ja dekompenseeritud skolioosi (Th|-st langetatud risti kulgeb ristluust väljapoole).
S-kujulise skolioosi korral säilib gravitatsiooniline vertikaal, kohanemine loetakse kindlustatuks (selgroolülide deformatsiooni suhteliselt kohandatud vorm). Nurgelise skolioosi moodustumise ajal, puhkeolekus või pärast koormust, kalduvad kahjustatud segmendi kohal asuvad selgroo lõigud gravitatsioonilisest vertikaalist kõrvale, kohanemine muutub ebapiisavaks (lülisamba deformatsiooni valesti kohandatud vorm). Hea kohanemine tuleks säilitada mitte ainult puhkeolekus, vaid ka pärast lülisamba koormust. Vertebro-neuroloogilised sündroomid, eriti skolioosiga, põhjustavad jalgade aksiaalse koormuse ebaühtlast jaotumist, ulatudes 5 kg-ni või rohkem. Selle jaotuse uurimiseks võite kasutada tavalisi põrandakaalusid (2 tk.). Nimmepiirkonna kalle kumera poole on suurenenud valu tõttu võimatu ja vaba kalle nõgusale poolele säilib.
Patsiendi külgmisel uurimisel selgub, kas sagitaaltasandil esineb lülisamba patoloogilisi kõverusi, võttes arvesse tõsiasja, et emakakaela ja nimmepiirkonnas on normaalne füsioloogiline lordoos ning rindkere piirkonnas küfoos, ning võttes arvesse ka erinevate kehahoiakuhäirete, patoloogilise küfoosi ja lordoosi võimalust. Analüüsitakse keha telje kuju, mille jaoks kasutatakse os naviculare'le pahkluude ette tõmmatud loodijoont. Tavalises staatilises asendis kulgeb loodijoon väliskuulmelihasest läbi Supi ja Ly veidi puusaliigese tagapool.

Riis. 43. Füsioloogiline (a) ja patoloogiline (b) kehahoiak

Õige ehk füsioloogilise kehahoiaku kontseptsioon põhineb inimkeha üksikute osade sümmeetrial, selle harmoonilisel ehitusel ja kehahoiaku kergusel. Lülisamba kõverust hoiavad kinni lihaste, sidemete aktiivne tugevus ja selgroolülide endi kuju, mis on väga oluline stabiilse tasakaalu säilitamiseks ilma liigsete lihasjõukulutusteta. Õige kehahoiaku rikkumised (küürus, ümar, ümar-nõgus ja lame selg) loovad kehale vaagna suhtes ebasoodsad biomehaanilised tingimused, mis on tingitud raskuskeskme nihkumisest nimmelülide suhtes tagasi. Kõige tüüpilisem on “lõdvestunud” kehahoiak, mille puhul vaagen lükatakse loodijoone suhtes ette (V. S. Goydenko et al., 1988).
Kerelihaste nõrkus, mille puhul lülisamba füsioloogilisi painutusi ei teki, põhjustab kas lülisamba kaarekujulist kõverust tagantpoolt ja kumerust (joonis 43) või infantiilsuse arengut. lülisamba tüüp - lame selg. Füsioloogilised kõverad on omavahel väga tihedalt seotud, seetõttu kaasneb kyfoosi suurenemisega rindkere piirkonnas alati hüperlordoos nimmepiirkonnas ja kaelas.
Kompenseeriv hüperlordoos ilmneb keha raskuskeskme ettepoole nihkumise tagajärjel, mida täheldatakse rasvumise, kõrge kontsaga kingi kandvatel naistel pidevalt painutatud puusade ja spondülolisteesiga. Nimmepiirkonna hüperlordoos, mis aitab kaasa keha tasakaalule, põhjustab aja jooksul lülisamba tagumiste osade ülekoormust.
Nimme- ja emakakaela lordoosi sirgendamine vertebroneuroloogiliste sündroomidega patsientidel loetakse kompenseerivaks adaptiivseks reaktsiooniks. On teada, et emakakaela ja nimmepiirkonnas on lordoosi tõttu tagumised ketaslõigud madalamad kui eesmised. Seetõttu viib lordoosi sirgendamine ja mõnikord ka kyphosis ketta eesmise ja tagumise osa kõrguse ühtlustamiseni, kusjuures selle tagumise osa koormus väheneb kui kõige degenereerunud. Kiulise rõnga tagumiste osade venitamise tõttu väheneb väljund

Riis. 44. Erinevat tüüpi alajäsemete kõverused: a - jäseme normaaltelg, b - sääre väljapoole kaldumine - põlveliigese valgus deformatsioon, c - sääre kõrvalekalle sissepoole - põlveliigese varus deformatsioon

ketta eend (eend) ja lülidevahelise avause sagitaalne läbimõõt suureneb. Sellistes olukordades võib tekkida isegi lülisamba painutatud asend ja sirgendamise katse toob kaasa valu suurenemise. Kui aga rõngas rebeneb, põhjustab ettepoole painutamine ketta herniatsiooni katkemist ja valu suurenemist. Rindkere piirkonnas täheldatakse füsioloogilise küfoosi tagajärjel vastupidist pilti. Seetõttu on ketaste eesmised osad kõige suurema koormuse all. Mitme segmendi lüüasaamisega esineb sagedamini küfoosi suurenemist - füsioloogilise painde suurenemist, nimme- ja emakakaela vertebrogeensete sündroomide korral aga painded sirguvad.
Lisaks märgitakse uurimise ajal pea asend rindkere suhtes. Pea asendi hindamine rahulikus olekus toimub istuvas ja seisvas asendis. Samal ajal vaadeldakse selle piirkonna lülisamba kaelaosa ja lihaseid ning märgitakse ka nurk, mille lõug teeb kaelajoonega. Pea õige asendi korral tuvastatakse mõõdukas lordoos ja tagumiste emakakaela lihaste mõõdukas pinge. Lõua ja kaela poolt moodustatud nurk on umbes 90 kraadi. Rindkere piirkonnas mõõdukas küfoos, abaluudevahelise ja abaluu mõõdukas pinge

Riis. 45. Muud alajäsemete kõveruse tüübid: a - põlveliigese hüperekstensioon (genu recurvatum), b - sääre tagumine subluksatsioon, c - paindekontraktuur

lihased ja kõhulihaste ülemised kvadrandid. Õlaliigeseid ei tohi ette suruda, trapetslihase ülemine osa ei tohi olla pinges.
Mõnel juhul on jäseme normaalne telg häiritud. Tavaliselt läheb alajäseme telg eesmisest-ülemisest niudelülist läbi põlvekedra keskosa ja labajala 1. ja 2. varba vahe (joon. 44, a). Käe telg on joon, mis läbib õlavarreluu pea keskpunkti, raadiuse pead ja küünarluu.
Jäseme normaaltelje rikkumised võivad olla liigesepiirkonna ja piki jäsemete diafüüsi deformatsioonide tagajärg. Näiteks põlveliigese sääre kõrvalekallet normaalteljest väljapoole nimetatakse genu valgum (tüüpiline põletikulised protsessid liigese kõigi osade kahjustusega, näiteks reumatoidartriit ja psoriaatiline artriit), kõrvalekalle keskele - genu varum (tüüpiline osteoartriidi korral, kui protsess mõjutab võimalikult palju mediaalseid osi; joonis 44, b, c). ). Muude alajäsemete kõveruse tüüpide hulgas on: põlveliigese hüperekstensioon (tavaliselt üldise hüpermobiilsuse korral), sääre tagumine subluksatsioon (tüüpiline lapsepõlves, näiteks hemofiilia, juveniilse kroonilise artriidi korral), paindekontraktuur ( esineb erinevate artropaatiatega; joon. 45). Sarnast kumerust on täheldatud ka teistel segmentidel - õlavarreluu valgus, õlavarreluu, reieluu valgum, reieluu varum (joonis 46, a, b, c).
Selguvad jalgade patoloogilised vormid (joonis 47). Seega iseloomustab õõnsat jalalaba (pes excavatus) liialt kõrge pikivõlv koos pöialuu ja pöialuu suure eendiga, milles calcaneus ja pöialuupead muutuvad jalalaba võrdluspunktideks, I pöialuu pea. on järsult langetatud tallale, tallaaponeuroos on lühenenud ja pinges. Jalalaba välis- ja siseserv on kumerad. Tagajalg (calcaneal) on kergelt lamavas asendis ja esijalg on pronatsioonis.

Riis. 46. ​​Ülemiste jäsemete kõveruse tüübid: a - normaaltelg, b - küünarvarre väljapoole kõrvalekalle (cubitus valgus), c - küünarvarre sissepoole kõrvalekalle (cubitus varus)

Sagedamini täheldatakse selle kombinatsiooni "hobuse" ja "liitunud" jalgadega paralüütiliste deformatsioonidega maapinnal (poliomüeliit, müelodüsplaasia, Friedreichi tõbi, Charcot-Marie, spastiline halvatus jne. Õõnes jalaga kaasneb sageli sirutajakõõluse paindumine). sõrmede kontraktuur – nn haamrikujulised sõrmed.Sõrmede sirutajakõõlused on venitatud naha alla.
Lame jalg (pes planus) on jalalaba deformatsiooni tüüp, mida iseloomustab jalavõlvi erineva astme lamenemine. Pikikaare langetamine viib pikisuunaliste lamedate jalgadeni, põiki risti. Esijala laiendamine. Välistald toetub tugevalt sellele suur ala horisontaalne pind kui tavaliselt. Lameda jala puhul on toeks kogu talla pind. Samal ajal on jäseme funktsioon häiritud, kõnnak muutub, see kaob.

Riis. Joon 47. Talla jäljed normaalse ja patoloogiliselt muutunud jalaga: a, b - normaalne, c, d - õõnes (kergel ja väljendunud kujul), e - lapik, e - lame

elastsus. Jalajälg omandab lampjalgadele iseloomuliku kuju - sisemine sälk on nõrgalt väljendunud või puudub. Väljendunud lamejala korral on kontuuri sisemine serv kumer, jalg on pronatsiooniline. Sageli kombineeritakse lamedaid jalgu jalalaba väljapoole kõrvalekaldega ja siis räägitakse lampjalast. Õhtuks võib patsientidel tekkida turse jalgade tagaküljel, mis simuleerib südamepuudulikkust. Kaasasündinud lampjalgsus on haruldane ja on embrüo kudede primaarsete emakasiseste väärarengute tagajärg. Omandatud lamedad jalad jagunevad staatiliseks, rahiitiliseks, traumaatiliseks ja paralüütiliseks. Põiksuunalise lampjalgsuse astme suurenemisega ilmuvad hallux valgus ja haamervarbad. Paralüütiline lampjalgsus on põhjustatud jalavõlvi toetavate lihaste halvatusest, kõige sagedamini pärast lastehalvatust.
On ka teist tüüpi jala deformatsioone: "hobune", "kand", "valgus" ja "varus" jalg (joon. 48-51).
"Hobuse" jalg (pes equinus) väljendub liigses plantaarses paindes (joonis 48). Anatoomilised muutused seisnevad lihaste – jalapainutajate, peamiselt säärelihaste – lühenemises ja kontraktuuris. Samal ajal on pinges tagumise hüppeliigese kapsel ja sidemete aparaat, plantaarne aponeuroosi ja jalalihased. Calcaneus varus asendis. Jalg toetub pöialuude varvastele ja peadele. Raskete ja pikaajaliste vormide korral tekivad deformatsioonid ja labajalaluude suhtelise asendi muutumine: lülisamba tõmbub lühenenud kõõluse kõõluse abil üles, talluu nihkub ettepoole, talluu kael ja pea laskuvad jalatallani. pool, mis viib subluksatsioonini põiki subtarsaalses liigeses (shopar liiges), navikulaarsed ja risttahuka luud on kiilukujulised, pöialuud lahknevad lehvikukujuliselt, jalalaba pikivõlv on väljendunud.
Kaasasündinud "hobusejalg" on jala embrüonaalse arengu hilinemise tagajärg selle moodustumise esimestel nädalatel ja võib olla kas kaasasündinud lampjalgsuse üks komponente või iseseisev deformatsioon.
"Hobuse" jala omandatud vormide hulgas on esikohal kesk- või perifeerse närvisüsteemi kahjustustega seotud haigused: poliomüeliit, spastiline hemiparees, polüneuriit, müopaatia, istmiku- ja peroneaalnärvide vigastused, lumbosakraalne radikuliit L5-ga. kahjustused jne Jalg moodustub gastrocnemius lihase veojõu ülekaalu tagajärjel jala sirutajalihaste pareesi või halvatuse taustal. Funktsioon

Riis. 48. "Hobuse jalg" (pes equinus) - jalalaba deformatsiooni tüüp, mis väljendub liigses plantaarses paindes, üks hüppeliigese kontraktuuri tüüpidest

Riis. 49. "Kand" jalg (pes calcaneus) - jalalaba deformatsioon, mida iseloomustab terava fikseeritud pikenduse asend

Riis. 50. "Valgus" jalg (pes valgus) - deformatsiooni tüüp, mida iseloomustab jala esiosa röövimine, kanna pronatsioon, jalalaba välisserva tõstmine

Riis. 51. "Varus" jalg (pea varus) - lampjalgsus (pes equinovarus) - jala kompleksne kombineeritud deformatsioon, mille korral jalg on sissepoole pööratud.

üksikud ellujäänud lihased põhjustavad "hobuse" jala kombinatsiooni muude deformatsioonidega - kanna supinatsioon, esijala aduktsioon jne. "Hobuse" jala artrogeenne vorm esineb erinevate hüppeliigese haigustega (reumatoid, tuberkuloosne artriit, sünoviit). ), mädased protsessid sääre jalalaba liigestes. Müogeensed traumaatilised vormid on põhjustatud põletikulistest protsessidest gastrocnemius lihases, jalalihastes, jalaluude, pahkluude ebaõigesti sulanud luumurrud, hüppeliigese immobiliseerimise vead pärast vigastust või operatsiooni. Raskete põletushaavade ja ulatuslike pehmete kudede vigastustega patsientide ebaõige ravi korral tekivad naha, lihaste, kõõluste ja "hobuse" jala defektiga pehmete kudede vigastused. Nõrgenenud, kõhnunud patsientidel põhjustab jalgade pikaajaline lõtvumine "hobuse" jala harjumuspärase või lõpliku vormi moodustumist. "Hobuse" jala kompenseeriv vorm moodustub patsiendi staatilise kohanemise tulemusena alajäsemete ebavõrdse pikkuse joondamiseks.
"Kansa" jalg (pes calcaneus) iseloomustab terava fikseeritud pikenduse asend (joon. 49). Kuju on "hobuse" jala täielik vastand. Toetus tekib lülisamba tuberklile, aktiivset paindumist ei toimu. Deformatsioon areneb kõige sagedamini tagumise (sääreluu) lihasrühma halvatusega.
Valguse jalalaba (pes valgus) tunnuseks on jala esiosa röövimine, kanna pronatsioon ja jalalaba välisserva tõus (joon. 50). Kõndimisel toetub patsient jalalaba siseservale. "Valgus" jalalaba kombineeritakse sageli pikisuunaliste lamedate jalgadega - nn lame-valgus jalaga (pes planovalgus). Hüppeliigese piirkond on deformeerunud. Meitarsaali luud ulatuvad järsult ette. Sellise jalakuju moodustumise põhjuseks on sidemeaparaadi ja sääre eesmise lihasrühma, eriti sääreluu eesmise lihase nõrgenemine. Jalgade "Valguse" deformatsioon võib olla kaasasündinud, paralüütiline (näiteks spastilise tserebraalparalüüsi, poliomüeliidi jms tõttu), tekkida vigastuse tagajärjel või olla staatiline.
"Varus" jalg (pes varus) - lampjalgsus (pes equinovarus) - jala kompleksne kombineeritud deformatsioon (joon. 51), mille puhul täheldatakse järgmisi selle kuju ja asendi muutusi: 1) jalg on sissepoole pööratud - supineeritud. , peamiselt luude piirkond ja tarsus, - sisemine lampjalg (pes varus, talipes); 2) jalg on plantaarse painde asendis - pes equinus, nende muutuste summat nimetatakse pes equinovarus; 3) adduktsioon - käpa esiosa adduktsioon - pes aductus. Kõndimisel toetub patsiendi jalg välispinnale, talla tasapind läheneb vertikaalile; kõndides kukuvad selja- ja eesmised tugipunktid välja; talla toetuspind on väga ebaoluline ja inimene hoiab tasakaalu keha tarvikute abil.
Kaasasündinud lampjalgsus (kaasasündinud sisemine hobusejalg) on ​​üks levinumaid deformatsioone. Lampjalg on kaasasündinud deformatsioonide hulgas esikohal.
Omandatud lampjalgsus. Paralüütilist lampjalgsust täheldatakse neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb peroneaalse lihasrühma halvatus ja jalalaba selili asetavate lihaste funktsioon säilib (näiteks poliomüeliidi, peroneaalnärvi vigastuse jne korral). Lampjalgsus tekib pärast ebakorrektselt ravitud taluluu või mitme jalalabaluu murru, millega kaasneb pahkluude murd koos jalalaba subluksatsiooniga hüppeliigeses või talocalcaneaalliigeste piirkonnas (traumaatiline lampjalgsus). Lampjalg võib olla hüppeliigese erinevate põletikuliste protsesside tagajärg. Lampjala tsikatritsiaalsed vormid tekivad pärast sügavaid põletusi, põletikulisi protsesse. Laonjalg võib tekkida pärast jalalihaste isheemilist nekroosi.
Staatika jaoks on jala väline pöörlemine oluline. Selles asendis ei rullu jalg kõndides mitte kannast varvasteni, vaid välisservast siseservani. Reie välisrotatsiooni (jala ​​pööramine väljapoole) korral tekib pinge röövija lihaste venitamine, reie sisemise pöörlemise korral (jala ​​pöörlemine sissepoole) aga pinge. adductor ja venitamine adductor lihaseid.
Patsienti on soovitav uurida ühel jalal seisvas asendis, teist painutades. Samal ajal jälgitakse kõiki jäseme liigeseid, millel patsient seisab, märgitakse keha telg ja raskuskese. Korralikult ühel jalal seistes on kõik selle liigesed üksteise kohal samal teljel. Raskuskese nihkub seisuasendi suhtes mõlemal jalal ettepoole, os naviculare'ist II ja III pöialuu proksimaalsete peade vaheni. Niudeluu paikneb horisontaalselt, lülisamba füsioloogilised kõverused ei muutu. Tavaliselt kaasneb ühel jalal seismisega vastaskülje paravertebraalsete lihaste pinge (kontralateraalne). Tugijala küljel (ipsilateraalne) lõdvestuvad paravertebraalsed lihased. Kui patsiendil õnnestub haigel jalal seista, siis ipsilateraalne lihasrühm ei lülitu välja (paravertebraalse lihaspinge sümptom). Lisaks võib ilmneda või suureneda skolioos, muutuda füsioloogilised kõverad, jala liigesed ei pruugi asuda samal teljel.
Seejärel uuritakse patsienti arstiga vesteldes istuvas asendis tugitoolil. Pöörake tähelepanu jalgade asendile, niudeharjade kõrgusele, lülisamba nimmepiirkonna asendile ja kõhu toonusele,

Riis. Joon 52. Normaalse kõnnaku põhifaasid (lähim jalg): a - kanna puudutamise faas, b - koormuse faas, c - varba äratõukefaas, d - ülekandefaas

paravertebraalsed, nimme- ja tuharalihased. Õige istumise korral toetuvad jalad alati maapinnale, niudeharjad on samal kõrgusel, nimmepiirkonna lordoos sirgendatud, lihaspinged on ühtlased, mõõdukad. Märgitakse, kas nimmepiirkonda on tekkinud kyphosis, kas patsient istub sümmeetriliselt, paikneb mõlemal tuharapoolel või nihkub ühelt poolelt teisele.
Uurige sihipäraselt kõnnakut, seda, kuidas patsient istub ja tõuseb, lamab diivanil, märkige liigutuste jäikus. Patsiendil palutakse kõndida alasti ja paljajalu. Samal ajal jälgitakse, kuidas ta jäsemeid koormab, kuidas astub, pööratakse tähelepanu vaagna ja lülisamba liigutustele, pea asendile, kaasnevatele ülemiste jäsemete liigutustele, raskuskeskme asukohale. (joonis 52). Korralikul kõndimisel on mõlema jala sammude pikkus ühesugune ja koormus ühtlaselt katkendlik. Põrandale astudes puudutab patsient seda kannaga ja veeretab seejärel kogu jalga nagu paberiraskust. Vaagna asend on horisontaalne, see tõuseb ja langeb mõlemalt poolt ühtlaselt. Naistel on nende kõikumiste ulatus suurem kui meestel. Kõndimise ajal tõmbuvad tuharalihased ühtlaselt kokku ja lõdvestuvad. Lülisammas liigub vabalt ja ühtlaselt kergelt küljelt küljele, nimmepiirkonna keskosa tasemel on täheldatud maksimaalseid ekskursioone ja rindkere piirkonnas on kerge kompenseeriv skolioos vastupidises suunas. Pea ei liigu kõndimisel peaaegu külgedele. Ülajäsemed toodavad ühtlaselt õlaliigesest algavaid saateliigutusi, abaluud fikseerivad seljalihased (“patsient ei suru õlgadega”). Raskuskeskme liikumine vertikaal- ja horisontaaltasandil on vaevumärgatav ja ühtlane, st patsient ei kõigu ega hüppa kõndides (K. Levit, 1975).
M. Doherty ja J. Doherty (1993) järgi iseloomustavad normaalset kõnnakut:
käe sujuv liikumine, mis on seotud vastasjala liikumisega;
vaagna sujuv sümmeetriline liikumine esijalaga ettepoole pöördudes;
sisse painutades puusaliiges kanna sättimisel varbaga surumisel pikendus selles liigeses;
põlveliigese pikendamine kanna seadmisel, paindumine ülekande ajal;
normaalne kannaasend, labajala pronatsioon keskmises asendis, kanna tõstmine enne mahatõuget, hüppeliigese dorsaalfleksioon ülekande ajal.
Neuropatoloogias eristatakse motoorsete ja koordineerivate süsteemide mõjutamisel järgmisi patoloogilisi kõnnakuid: pareetiline, spastiline, ataksia, "nukk", "part", "tantsimine", "hüsteeriline".
Vertebrogeensete neuroloogiliste sündroomidega patsiendid säästavad kõndides haiget jalga (säästlik ehk antalgiline kõnnak; joon. 53), puudutades põrandat ainult varvastega; peaaegu kogu koormus langeb tervele jalale. Vertebrogeense radikulopaatia või müelopaatia korral tekib pareetiline kõnnak, mille käigus patsient kõnnib, liigutades oma jalgu raskelt. Selline kõnnak on iseloomulik perifeersele pareesile. Selleks, et lõtvunud jalad maa külge ei klammerduks, on patsient sunnitud tegema põlve- ja puusaliiges tarbetuid liigutusi: tõstma jäse kõrgele ja viskama ette. Tänu sellele, et viske ajal võtab jalg horisontaalasendi ja ka sirutajate nõrkuse tõttu langeb see järsult põrandale. Selle tulemusena kostub iseloomulik laks, mille abil saab määrata kõnnaku patsiendile otsa vaatamata. Sellist kuke või täisverelise hobuse sammu meenutavat kõnnakut nimetati "sammuks", "tembeldamiseks" või "kuke" kõnnakuks (V.P. Guba, 1983). Peroneaalse närvi või juure L5 kahjustusega moodustub "hobuse" jalg, mis väljendub liigses plantaarses paindes ("rippuv jalg"). Suurema kahjuga

Riis. 53. Antalgiline kõnnak. Valu ja deformatsioon põhjustavad patsiendi keharaskuse kiiret ülekandumist kahjustatud jalalt tervele jalale, jäädes viimasele (sageli kaasneva käe liikumise asümmeetriaga)

Riis. 54. Trendelenburgi kõnnak. Puusaliigese ebatõhusa röövimise tagajärjel faasis, kus seistakse kahjustatud jalal vastasküljel, langeb vaagen alla. "Pardi" kõnnak - kahepoolne Trendelenburgi kõnnak

sääreluu närv või juur Si, moodustub "kaltseaalne" jalg, mida iseloomustab liigne dorsifleksioon. Vormilt on see "hobuse" jala täielik vastand (V. V. Kovanov, A. A. Travin, 1983). Mõjutatud jala ettepoole liigutamise raskused viitavad niudelihase nõrkusele. Vaagna vastaskülje langetamine ja selle külgsuunaline nihkumine kahjustatud poolele samal jalal seismisel või kõndimisel (joon. 54) viitab puusaröövlite nõrkusele. Raskused põlve hoidmisel keharaskuse ülekandmisel kahjustatud jalale viitavad nelipealihase nõrkusele.
Mõned patsiendi tehtud tehnikad aitavad paremini tuvastada vastavate lihaste nõrkust:
kõndides, tõstes jalga iga sammuga - niudelihases;
keha tõstmine - tuharalihastes ja nelipealihastes;
kükitamine ja seejärel tõstmine – eriti nelipealihase puhul;
kandadel kõndimine - sääreluu eesmises lihases ja varvaste sirutajalihastes;
varvastel kõndimine - sääre triitsepsis.
Liikumiste uurimisel (motoorsed testid) on soovitav näidata patsiendi töötegevust ja tema keha asendit samal ajal; analüüsida tootmise liikumisi.
Seega viitaks patsiendi kõnnak koos nähtava lihaste hüpo- või atroofiaga teatud lihaste nõrkusele.
Vertebroneuroloogilise patoloogiaga patsiente uurib enamikul juhtudel terapeut. Seetõttu ei vaja nad enamasti detailset terapeutilist läbivaatust, küll aga on vaja igal patsiendil mõõta vererõhku ja lugeda pulssi, kuulata kopse ja südant. Sisemise patoloogia olemasolu võimaldab hinnata sekundaarset vertebrogeenset sündroomi.
Neuroloogilises seisundis on märgitud peamised funktsioonid: teadvus, ajukoore seisund, kraniaalnärvid, liigutused, tundlik; uurida reflekside ja autonoomse närvisüsteemi seisundit. Kõik patsiendid ei pea läbi viima närvisüsteemi täielikku kliinilist läbivaatust. Tavaliselt uuritakse kõikehõlmavalt ainult haigele muret tekitavat piirkonda ning põgusalt uuritakse ülejäänud närvisüsteemi.
Patsient muutub vastu valgust. Uurige fotoreaktsioone, õpilaste seisundit, reaktsiooni akommodatsioonile ja konvergentsi. Silmamunade ja nüstagmi liigutuste mahu kindlaksmääramiseks peab patsient fikseeritud peaga jälgima tema silmade ees oleva malleuse liigutusi. Näo ja keele innervatsiooni kontrollitakse silmade sulgemise, hammaste paljastamise ja keele väljaulatumisega. Kontrollitakse ülemiste ja alajäsemete liikumisulatust. Uurige valutundlikkust ülalt alla ja paremalt vasakule. Refleksidest uuritakse ainult peamisi: ülajäsemetel - triitsepsi kõõlustest, biitsepsi lihastest ja karporadiaalsest refleksist; alumisel - põlve-, Achilleuse- ja plantaarrefleksid, samuti kolm paari kõhu reflekse. Koordineerivatest proovidest kontrollitakse sõrme-nina, põlve-kand ja Rombergi poose. Autonoomse närvisüsteemi seisundi, pulsisageduse ja dermograafilisuse olemuse uurimisel kontrollitakse akrotsüanoosi ja liighigistamise esinemist. Närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste fokaalse patoloogia tuvastamiseks on oluline kindlaks teha patoloogiliste reflekside olemasolu patsiendil: Strumpell, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Gordon, Schaefer, haaramine, suu automatoos, kloonused ja sünkinees.
Patsiendil määratakse valupunktid (Valle, Tara, emakakaela sümpaatilised sõlmed, Erb, naderbi punktid, seljaaju punktid

Riis. 55. Pea ja näo mõnede valupunktide ja tsoonide asukoht (B. S. Agte, 1981): 1 - kolmiknärvi punktid 2 cm külgsuunas keskjoonest; a - supraorbitaalne - piki supertsiliaarse kaare serva, 6 - infraorbitaalne, 1 cm allpool orbiidi serva, c - lõug, 2 cm allpool igemete serva; 2 - Razdolsky ajaline tsoon - piki arterit, 3 - Kereri silma tsoon - Kuimov - silmamuna, 4 - Grinsteini orbitaalpunkt - orbiidi sisemine ülemine serv, 5 - Grinsteini parietaalpunkt (parietaalluu tipp), 6 - sagitaalsiinuse projektsioon, 7 - suure kuklanärvi punkt (joone keskosa: mastoidprotsess - ogajätke C)), 8 - atlantooktsipitaalne membraan, 9 - kaelalülide ja selgroolülidevaheliste sidemete ogajätked, 10 - emakakaela paravertebraalsed punktid (2 cm külgsuunas ogajätketest), 11 - selgroogarterite punkt (1/3 kaugusest mastoidnäärme ülaosast ogajätkeeni Sc), 12 - väikese kuklanärvi punkt ( mastoidprotsessi taga), 13 - Erbi supraklavikulaarne punkt (sternocleidomastoid lihase taga, 2 - 3 cm rangluu kohal), 14 - naderbo punktid (sama lihase taga, mööda selgroolülide eesmist-külgmist pinda), 15 - Mussy diafragmaatiline punkt (sama lihase jalgade vahel), 16 - unearteri tsoon (piki unearterit), 17 - ülemise sümpaatilise sõlme punkt (Sc-ts| põikprotsesside esipind), 18 - unearteri punkt tähtsõlm - põikprotsesside eesmine pind Cvi_vii> 79 - eesmise skaalalihase punkt - sternocleidomastoid lihase taga, 1. ribi kohal

nyh arterid, lihased jne), pinge sümptomid (Lasega, Bekhterev, Bragar, Neri, Matskevich, Dezherin, Wasserman, Bonnet-Bobrovnikova, "maandumine") ja muud sümptomid ("kell", Klein, Edsoni test, Birchi test ) .
Valupunktid on erinevate kudede valulikud piirkonnad palpeerimisel. Need on ennekõike neuroosteofibroosi kolded, millel on müofastsiaalsete trigerpunktide tunnused, samuti periosteaalsed tsoonid ja perineuuriumi piirkonnad, perivasaalsed sümpaatilised põimikud ja vegetatiivsed sõlmed,

Riis. 56. Mõnede kehatüve ja jäsemete valupunktide ja tsoonide paiknemine (B. S. Agte, 1981): 1 - Erbi subklavia punkt - rangluu all olevas süvendis ja korakoidse protsessi mediaalses servas, 2 - korakoidse protsessi punkt abaluu (mediaalselt ja 2–3 cm akromioklavikulaarsest liigesest allpool), 3 - õlaliigese kõõluste ja seroossete kottide kinnitustsoon, 4 - õla neurovaskulaarse kimbu tsoon, 5 - ulnaarnärvi punkt, 6 - kesknärvi tsoon, 7 - karpaalkanali tsoon - vastavalt peopesa pinna randmeliiges, thenar (kesknärvi läbipääs), 8 - ulnaarnärvi ja arteri läbipääsu tsoon, 9 - radiaalnärvi tsoon närv (deltalihase ja õla triitsepsi lihase välispea vahel), 10 - Lazarevi abaluu punkt, 11 - roietevaheliste närvide punktid, 12 - rindkere-rinnaliigesed, 13 - rinna- ja nimmelülide ogajätked ja lülidevahelised sidemed, 14 - paravertebraalsed punktid - 2-3 cm külgmised ogajätketest - Tara tagumised punktid - kettad L, v - Ly, 15 - Tara eesmised punktid - Shkolnikov ( lülisamba eesmine pind naba plaat L,v ja 3-4 cm allpool - ketas C,), 16 - päikesepunktid - xiphoid protsessi all, sterno-nabajoone keskmise ja ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku piiril, 17 - kõhu aordi tsoon (kuni keskjoonest vasakpoolne naba kohal ja all), 18 - hüpogastriline tsoon (4-5 cm nabast allapoole), 19 - munasarjade tsoonid (niudepiirkonnas, häbemepiirkonna kohal ja külgmiselt), 20 - Valle punktid: a - tuharalihas, b - reieluu, c - popliteaal, d - fibula, d - gastrocnemius, 21 - tsoon

lihaste kõõlusteks ülemineku kohad ja nende kinnitumine luudele, lülivaheketaste kiulised rõngad ja liigesekapslid, oga- ja põikiprotsessid (joon. 55-56).
Arvatakse, et kõigi pingesümptomite tekkes toimivad kaks mehhanismi: valuretseptorite ärritus jäseme ja lülisamba vastavate osade kudedes ning lihaste tooniline refleksreaktsioon retseptorite ärritusele.
Lasegue sümptomit iseloomustab puusaliigese piiratud paindumine ja valu ilmnemine piki väljasirutatud jala tagapinda selle tõstmisel (joonis 57). Kui sel hetkel painutada jalga põlvest, kaob valu. Lasegue ristsümptom (Bekhterevi sümptom) seisneb valu ilmnemises kahjustuse küljel terve jala tõstmisel. Arvatakse, et see on tingitud ärritunud juure täiendavast nihkumisest. Jala tõstmisel 0-lt 40°-le ei teki närvijuurtele pinget, küll aga elimineeritakse istmikunärvi longus. Ajavahemikus 40–70 * märgatav närvijuurte venitus (peamiselt l_5, Si ja S2). Üle 70 * nurga all ei toimu juurte edasist deformatsiooni ja pärast seda taset tekkiv valu on oma olemuselt liigeseline. Pärast jala tõstmist 70”-ni palutakse patsiendil painutada kael ja puudutada lõua rinnaku külge või tehakse ülestõstetud jala labajala passiivne dorsaalfleksioon (Bragari märk). Valu ilmnemine viitab mis tahes viisil kõvakesta pingele (keskne prolaps põhjustab seljas suurema intensiivsusega valu kui jalas, külgmine prolaps - vastupidi). Valu ülestõstetud jalas, mis nende kahe tehnikaga ei ilmne, viitab reie tagumises lihasrühmas esinevale protsessile või nimme- või sakraalse päritoluga valule (tuntud rohkem seljas kui jalas). Lasegue väljendunud sümptom on seotud närvijuure mehaanilise obstruktsiooniga (ketta herniatsioon, lülidevahelise ava ahenemine). Ärritatud või kokkusurutud närvijuure turse võib anda Lasegue'i sümptomi raskusastme jaoks erinevaid võimalusi. Sageli näitab valu paljunemine kahjustatud poolel vastasjala tõstmisel

piriformis lihas (võrdkülgse kolmnurga tipp, mille alus on joon, mis ühendab istmikutuberklit ja suuremat trohhanterit), 22 - ristluuliigese liigeste tsoon, 23 - suurema trohhanteri tsoon, 24 - koksilihase tsoon , 25 - popliteaalarteri punkt, 26 - reie veresoonte närvikimbu tsoon, 27 - Lapinsky reieluu punkt (reie eesmine sisepind, 3-4 cm põlvekedra kohal), 28 - Achilleuse kõõluse tsoon, 29 - tarsaalkanali tsoon (sääre sisemise epikondüüli all ja taga - sääreluu tagumise närvi läbipääs), 30 - Bekhterevi punkt jalatalla keskosa

Riis. 57. Lasegue'i sümptom: tõstke jalg üles, kuni tekib valu (a), langetage jalg kergelt ja painutage jalga (b; Bragari sümptom) või painutage jalga (c)

kesta kokkusurumisel närvijuure mediaalselt paikneva suure moodustise poolt (ketta herniatsioon või kasvaja). Kui mõlemad jalad on koos üles tõstetud ("kahepoolse sirge jala tõstmise test"), esineb närvijuurte kerge keerdumine. Valu, mis tekib jala tõstmisel kuni 70°, pärineb tõenäoliselt ristluu-niudeliigesest, rohkem kui 70° lülisamba nimmepiirkonnast.
Eraldage lihaseline "pseudo-Laseg", millega ei kaasne närvijuurte ärrituse, pinge või kokkusurumise tunnuseid. Lülisamba nihkumise tulemusena aktiveeruvad kompensatsioonimehhanismid, mis hoiavad keha püstises asendis ja stabiliseerivad selgroogu. Lülisamba suhteliselt väikese nihke korral on nimmepiirkonna selja alaldi peamiselt pinges. Edaspidisel nihutamisel, et hoida torso vertikaalasendis, pingutatakse tugevalt säärepainutajaid, mille kinnituspunktid asuvad vaagnaluudel. Oluliselt väljendunud spondülolisteesiga ebastabiilse vormi korral muutub tüve vertikaalses asendis hoidmise ülesanne veelgi keerulisemaks ja põhjustab neurodüstroofseid muutusi koos lihaste elastsuse kadumisega.
Seega piirab moodustunud lihaste püsiv kontraktuur Lasegue sümptomi uurimisel kehatüve ja väljasirutatud jala paindumist.
Sellised nähud nagu valu ja paresteesia, mis kiirguvad vastava juure innervatsioonitsooni, parees või halvatus, reflekside vähenemine või kadumine, lihaste hüpo- ja atroofia, autonoomsed angiodüstoonilised häired kombinatsioonis antalgiliste asenditega, nimmepiirkonna lordoosi või kyfooside sujuvus. piirkond, samuti Lasegue sümptomi esinemine viitab radikulaarse kompressiooni sündroomile.
Olulise spondülolisteesiga patsientide jalgade painutajalihaste kontraktuurne seisund on kehatüve vertikaalses asendis hoidmise sunnitud kompenseerimise tagajärg ja märk seljaaju juurte kokkusurumise objektiivsest peegeldusest seljaaju kanalis või selgroos. intervertebral foramina (I. M. Mitbreit, 1978).
Neri sümptom avaldub äge valu nimmepiirkonnas ja piki istmikunärvi, eeldusel, et sirgendatud alajäsemetega selili lamava patsiendi pea on järsult rinnale painutatud.
Dejerine'i sümptomit iseloomustab valu äkiline suurenemine füüsilise koormuse ajal naermise, köhimise, aevastamise või defekatsiooni ajal pingutamise ajal. Sümptomite ilmnemise mehhanism on seletatav tserebrospinaalvedeliku rõhu järsu tõusuga või lihaste toonilise refleksreaktsiooniga neuroosteofibroosi tsoonide ärritusele.
Wassermani sümptom tuvastatakse patsiendi kõhuli asendis. Seda iseloomustab valu tekkimine piki reie eesmist pinda või alaselja, tõstes samal ajal välja sirutatud alajäseme üles (põlveliigeses).
Matskevitši sümptomiks on see, et kõhuli lamaval patsiendil, kui alajäse on põlveliigeses painutatud, intensiivistub või tekib valu reie esipinnal või alaseljas.
Pinge sümptomid (Lasega, Matskevich, Wassermann) koos tagumise keskmise või paramediaanse kõhre sõlmedega tuvastatakse tavaliselt mõlemal küljel ja posterolateraalsete - ühelt poolt. Ühepoolse lumbosakraalse radikuliidi korral täheldatakse sageli Lasegue ja Matskevichi ristsümptomit.
"Kella" ("nupu") sümptomiks on radikulaarse valu taastoomine või suurendamine paravertebraalsete punktide intensiivse palpeerimisega. Sellel sümptomil võib olla teatud topodiagnostiline väärtus.
"Maandumise" sümptom on põhjustatud järgmiselt: patsiendile, kes lamab selili väljasirutatud alajäsemetega, pakutakse istuda ilma oma asendit muutmata. Positiivse sümptomi korral täheldatakse põlveliigese ühe või mõlema jäseme paindumist. Kui hoiate ära nende paindumise, kaldub patsiendi torso tagasi.
Berchi testi sooritades seisab arst istuva patsiendi taga, asetades peopesade alused pea külgpinnale mastoidprotsesside piirkonda. Toetudes küünarvartega patsiendi õlgadele, lükkab arst justkui pea üles, sooritades rütmiliselt 5-8 liigutust. Katse ajal vähenevad segmentide mahalaadimise ja lülidevahelise ava läbimõõdu suurenemise tõttu valu ja paresteesia.
Edsoni testi iseloomustab ülajäseme külmetus, tsüanoos, tuimus, paistetus, langus ja mõnikord ka pulsi kadumine radiaalarterilt sügava hingetõmbe, lõua tõstmise ja pea pööramisega uuritavale küljele (I.P. Kipervas, 1985). Radiaalarteri pulss on kombatav nii puhkeolekus kui ka sügaval inspiratsioonil, pöörates suguelundeid ja röövides käsi. Katse ajal tekib subklaviaarteri kokkusurumine interstitsiaalse ruumi vähenemise tulemusena koos eesmise skaalalihase kokkutõmbumisega ja esimese ribi tõusuga. G. S. Yumashev ja M. E. Furman (1984) usuvad, et selles ei mängi juhtivat rolli mitte arteri otsene kokkusurumine, vaid sümpaatilise innervatsiooni rikkumine.
Kleini sümptom väljendub pearingluses ja horisontaalses spontaanses nüstagmis silmade küljele pööramise ajal, kui pea visatakse tagasi, pööratakse külgedele või külgsuunas.

Manuaalteraapia on ühendav meditsiiniline termin mehaaniline toime, kus käed on peamine ravivahend. Manuaalset massaaži peetakse kontakti suhtluse kõige arenenumaks vormiks. Alternatiivse (mittetraditsioonilise) ravimeetodi ravi- ja diagnostiliste meetodite aluseks on osteopaatia, mida manuaalterapeut peab elu struktuurse ja anatoomilise süsteemi valusa suhte algpõhjuseks. Selles artiklis määratleme, mis on manuaalteraapia seoses luu- ja lihaskonnaga kokkupuutel, millised on selle eelised, millised on manuaalteraapia näidustused ja peamised vastunäidustused, käsitleme manuaalteraapia peamisi meetodeid ja tehnikaid.

Manuaalse tehnika praegused põhialused ühendavad:

• Lülisamba kui tugisüsteemi peamise luu-liigese moodustumise, selle sidemete-lihaste ja selgroolülide ravi idee: lülidevahelised kettad, liigesesegmendid, vaskulaarsed ja närvipõimikud.
• Lülisamba motoorsete segmentide erinevate osade lihaste postisomeetrilise lõdvestamise kontseptsioon osteokondroosi korral, pulposaalse sisu herniaalne väljaulatumine selgroo kehas, deformeeriv spondülartroos, meniskoidide nihkumine ja / või kokkusurumine jms.
• Elutegevuse anatoomiliste organite töö kontseptsioon.
• Diagnostiliste meetodite ja spetsiaalsete tehnikate väljatöötamine manuaalteraapia läbiviimiseks looduslike passidega mobiilse piirkondliku osakonna ümberpaigutamiseks.

Seega on ilmne, et manuaalteraapia meetodid aitavad kaasa luu- ja lihaskonna vaevuste ja nende valusümptomite patobiomehaanilisele välistamisele. Teisisõnu, manuaalne massaaž ei mõjuta oluliselt tugiaparaadi lülisamba-motoorsete osade degeneratiivset aktiivsust ja düstroofiat. Kraniosakraalne ja osteopaatiline võimlemine, mida viib läbi manuaalne spetsialist või massöör, avaldab aga äärmiselt positiivset mõju närvisüsteemi põhiorgani ja luu- ja lihaskonna selgroolülide piirkondade tervislikule funktsionaalsusele ning aitab oluliselt lõdvestada kõiki selle lihas-sidemete põimikuid. .

Mis on funktsiooniplokk (FB)

Lülisamba-motoorse sektsiooni funktsionaalse blokaadi all mõeldakse sidekoe elementide liigesesisese liikuvuse pöörduvat piiramist üksteise suhtes, mis tähendab nende periartikulaarse refleksi lühinägelikku rikkumist. Funktsionaalploki pööratavus tagab passiivse mobilisatsiooni liigutuste, tõmbeimpulsi, aga ka erinevat tüüpi lõdvestustoimingud (manuaalne massaaž, postisomeetriline lihaste lõdvestamine, autorelaksatsioon). Funktsionaalse ploki ilmnemise kõige levinumad põhjuslikud tegurid on:

• Troofiline lihaste rike pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.
• Dünaamilise mõju ülekoormus (järsud tõmblused jne).
• Staatiline ülekoormus.
• Notsitseptiivne refleksiefekt lülisambasüsteemi haiguste korral.
• Lihas-skeleti segmendi inertsiaalne ülepinge.

Piiratud ploki omadust hinnates määrab manuaalist selle suuna. FB vastand on selgroolülide segmentide liigese hüpermobiilsus. Erinevus seisneb selgroo liikumise segmentide suurenenud anterolateraalses, ventrodorsaalses ja dorsoventraalses nihkes. Sellised erinevused liigses liikuvuses suurendavad teatud liikumisulatuse pöörduvust lülisamba liigessegmentide käsitsi mobiliseerimise meetoditega. Manuaalsed harjutused valib manuaalist lähtudes biomehaanilise funktsionaalhäire patogeneesist ja tüübist. TO üldised nõuded kasutatavate teraapiate hulka kuuluvad:

• Kliinilise ja radioloogilise uuringu näitaja, välistades manuaalteraapia peamised vastunäidustused.
• Patobiomehaanilise funktsionaalse häire tüübi määramine.

Korrektne olukorra hindamine ja alternatiivse mõjutamismeetodi diferentsiaalse lähenemise täpne määratlus aitab arstil luua positiivse ühilduvuse patsiendiga, mis muudab manuaalisti psühholoogiliselt kontaktivõimeliseks.

Käsitsi toimimine: tehnikate klassifikatsioon

Valu ja muude kliiniliste sümptomite ilmingute kõrvaldamiseks valib manuaalist sobiva mehaanilise efekti:

1. Segmentaalne lõõgastav manuaalmassaaž. Manualist silitab ja mudib 3–5 minuti jooksul õrnalt spasmilisi lihaseid, et anda neile soojendav efekt. Selle tegevuse tulemusena väheneb oluliselt lihaspinge, osteoartikulaarne segment muutub venitustundlikumaks ja painduvamaks. Patsiendi reaktsioon on valu vähenemine või täielik kadumine, pearinglus kaob, keha muutub kuulekamaks, samas kui pea muutub raskemaks ja uniseks. Selline keha reaktsioon viitab terapeudi kõrgele professionaalsusele.
2. Segmentaalne mobilisatsioon, st FB valutu taastumise või lihassegmendi spasmilise lühenemise tagamine passiivselt korduvate kiirustamata liigutustega liigese füsioloogilises mahus.

Samal ajal nõuab mobiliseerimine teatud tingimusi:

• Kõrgema või alumise kehaosa stabiilne fikseerimine, need tingimused on eriti rangelt täidetud, kui tehakse kaela manuaalteraapiat.
• Täieliku lihaste lõdvestamise tagamine.
• Kõik manuaalsed tehnikad tuleks sooritada väljahingamise faasis.
• Manualist tagab sujuvate ja pehmete liikumiste suuna piki vastastikuse libisemise ja liigesepindade vastastikuse eemaldamise pikitelge.
• Mobiliseerimine viiakse läbi, kuni liigeses ilmneb kerge valuaisting ja kerge takistus, mille järel liigesesegment naaseb algsesse asendisse.
• Kannatlik ja järjekindel mobilisatsiooni läbiviimine asendab mõnikord manipuleerimistoimingu täielikult.

Niisiis, pärast patogeneetilise ja kliinilise seisundi kindlakstegemist, samuti patsiendi üksikasjalikku neuroloogilise uuringu läbiviimist, töötatakse välja mehaanilise toime terapeutiline taktika ja otsustatakse ravi asjakohasuse küsimus.

Eelised ja miinused

Nüüd on muutumas moes erinevate alternatiivmeditsiini meetodite kehtestamine. Tänavapostid on täis reklaame usaldusväärsest paranemisest osteopaatia, kraniopaatia ja/või vistseraalse manuaalmeditsiini meetoditega. Sellest terminoloogiast on väga raske aru saada, kuidas need üksteisest erinevad, kas need ravimeetodid on inimese tervisele head või halvad ja kas üldse tasub sellele tähelepanu pöörata. Sageli nõuavad kodumaised meditsiinispetsialistid, et manuaalteraapia raseduse ajal on ainus viis selgroo lihas-skeleti süsteemi valu kõrvaldamiseks, ja soovitavad ka sellist. alternatiivseid viise ravi väikelastele.

Millised on osteopaatia ja manuaalteraapia omadused ja erinevused

Osteopaatia selgitab välja haiguste põhjused ja annab lihasstruktuuridele kerge ravitoime, mis on vastuvõetav ka imikutele. Klassikaline manuaalteraapia on valusümptomite määratlus, mis paljastab nende ilmnemise tagajärjed ja mehaanilise toime meetodid. Kraniosakraalne manuaalteraapia on kiropraktiku käte doseeritud manipuleerimine koljuluudel.

Näidustused teraapiaks

Mehaanilise sekkumise terapeutiline toime selgroo liikumise segmendis peab olema tingitud teatud tingimustest või manuaalteraapia näidustustest. Sellist terapeutilist ja regeneratiivset profülaktikat on kahte tüüpi – absoluutsed ja suhtelised näidustused ja vastunäidustused.
Absoluutne:

• Lülisamba osteoartikulaarse organisatsiooni haigused, mis on seotud degeneratiivse häirega, mis põhjustab PDS-i funktsionaalsete plokkide - osteokondroosi, deformeeriva spondülartroos jne - arengut.
• Diskogeensed refleksihäired emakakaela (cervicalgia), rindkere (thoracalgia) ja nimme (lumbodynia) selgroolülide tasemel, mida väljendab teatud lokaalne valu.
• Spondülogeense patoloogia haigused koos ärritusrefleks-lihas-düstoonilise häirega.
• Ärritavad-vegetatiivsed-troofilised luu-liigese häired - koksartroos, niude-ristluu segmendi artroos, õlavarreluu periartroos jne.
• Akroparesteesia, pseudoarteriit, termiline paresteesia, rahutute jalgade sündroom, st kõik need kliinilised ilmingud, mis kuuluvad spondülogeense patoloogia ärritus-refleks-vaskulaarsete sündroomide hulka.
• Osteoartikulaarsete segmentide haigused, mis põhjustavad müofastsiaalset valu vallandamistsoonides.

Sugulane:

• Valusündroomi raskusaste ületab kolmanda astme.
• Radikulaarse sündroomi spondülogeensed sümptomid koos pareesi, hüporefleksiaga jne.
• Spondülogeensed sündroomid koos väljendunud neurodüstroofse häirega.
• Sümpaatilised sündroomid, millel on väljendunud emakakaela tagumised spondülogeensed omadused.
• Lülisamba liikumise segmendi funktsionaalse blokaadi sümptomaatilised häired koos vistseraalse refleksi lihase ja/või valu sündroomiga.

Metodoloogilised vastunäidustused

Mehaanilist mõju võivad piirata absoluutsed ja suhtelised märgid, mis annavad manuaalteraapiast teatud kahju.
Absoluutsed märgid:

• Kohalolek pahaloomulised kasvajad kavandatava menetluse segmentaalses osas.
• Ägedate nakkuslike kahjustuste olemasolu.
• Seljaaju tõsine ebastabiilsus.
• Põletikulised häired selgroo organisatsioonis.
• Peamise verevarustuse rikkumine.
• Lülisamba vigastus või arteriaalne tromb.

Suhtelised omadused hõlmavad järgmist:

• Patsiendi ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund.
• Siseorganite kliiniliste patoloogiate dekompensatsiooni staadium.

Kokkuvõte

Tähelepanu! Kõiki manipuleerimisi peaks läbi viima ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, kellel on riiklik diplom ja kes kinnitab neuroloogi, ortopeedi või traumatoloogi eriväljaõppe meditsiinilisi tõendeid.

Käte konarlik või ebaprofessionaalne liikumine võib põhjustada tüsistusi: emakakaela või muude osade selgroolülide murd, sidemeaparaadi rebend, peamise vereringe rikkumine.

Kiropraktik on meditsiinispetsialist, kes kasutab haiguste raviks manuaalseid tehnikaid – käsitsi toodetud tehnikaid. Kiropraktik tähendab sõna-sõnalt "tervendavat kätt" ( "manus" on ladina keeles "käsi"). Meditsiini haru, mida see spetsialist uurib ja praktiseerib, nimetatakse "manuaalmeditsiiniks".

Manuaalne meditsiin on teadus, mis käsitleb manuaalseid meetodeid luu-lihassüsteemi, liigeste või sidemete, sealhulgas inimese siseorganite sidemete mõjutamiseks. Kiropraktikul on meditsiiniline kõrgharidus, eriarsti diplom ja manuaalteraapia tunnistus. Arst on manuaalteraapiat õppinud 2 aastat, kuid erialase ümberõppe läbimiseks peab arst pärast meditsiiniülikooli lõpetamist saama ühe manuaalteraapiaga seotud kitsast erialast.

Manuaalterapeudiks võivad saada järgmised spetsialistid:

• spordiarst- füsioteraapia spetsialist ja spordimeditsiin;
• neuroloog- närvisüsteemi haiguste spetsialist ( aju ja seljaaju);
• terapeut- perearst;
• lastearst- laste üldarst ( temast saab lastekiropraktik);
• traumatoloog- arst, kes ravib luumurde;
• ortopeed- arst, kes ravib erinevaid luu- ja lihaskonna patoloogiaid;
• näo-lõualuu kirurg- arst, kes ravib näo ja lõualuu pehmete kudede ja luude haigusi;
• reumatoloog- autoimmuunsete sidekoehaiguste spetsialist ( reumaatilised haigused), mis mõjutavad luid, liigeseid, lihaseid ja siseorganeid;
• refleksoloog- arst, kes ravib, toimides inimkeha bioloogiliselt aktiivsetele punktidele.

Nende kitsaste erialade olemasolu eristab kiropraktiku osteopaadist ( idamaine manuaalterapeut) ja refleksoloogi, sest peaaegu kõikide erialade arstid saavad õppida osteopaatiat ja refleksoloogiat. Fakt on see, et manuaalteraapia erinevalt teistest sarnastest erialadest ( kätetöö), eeldab sügavamaid teadmisi närvisüsteemi, luu- ja lihaskonna ning siseorganite haigustest.

Kuni 1997. aastani ei olnud SRÜ riikides meditsiinilist eriala "manipulatsiooniterapeut", kuid siiski pöördusid patsiendid manuaalteraapia spetsialistide poole, kellel polnud siis veel meditsiinilist haridust. Nad "ravisid" ainult sümptomeid, põhjusesse süvenemata, nii et nende abi võib tuua mitte ainult kasu, vaid ka kahju. 1997. aastal kanti Venemaal manuaalteraapia selle spetsialisti vajaduse tõttu meditsiiniliste erialade nimekirja. Vajadus oli suurendada luu- ja lihaskonna patoloogiaga patsientide arvu, kellel manuaalteraapia aitas tõhusalt vabaneda valusatest sümptomitest.

Kiropraktik võib töötada järgmistes meditsiiniasutustes:

• haiglad ( neuroloogia, traumatoloogia, teraapia osakonnas või spetsiaalses manuaalteraapia osakonnas);
• polikliinikud ( manuaalteraapia osakonnas või kabinetis);
• kuurordid.

Mida manuaalterapeut teeb?

Manuaalterapeut omab teoreetilisi ja praktilisi oskusi manuaalteraapia valdkonnas, tegeleb manuaalsete meetoditega elimineeritavate lihaste, liigeste, luude ja sidemete eriseisundite uurimise, diagnoosimise ja raviga. Põhjusena valu ja liikumise düsfunktsioon, näeb kiropraktik blokeeringut ja ebaoptimaalset liikumise stereotüüpi. Blokeering on liigeste loomuliku liikumise rikkumine või liikuvuse piiramine. Bloki tulemusena hakkab organism kohanema valuliku seisundiga, reorganiseerib end selliselt, et väheneks ülekoormatute koormus ( blokeeritud) süžee. Sellist harjumuspärast ja patsiendi jaoks peaaegu märkamatut seisundit nimetatakse patoloogiliseks ( suboptimaalne) motoorne stereotüüp. Sellest lähtuvalt töötab kiropraktik põhimõttel "no block - no valu".

Manuaalterapeut tegeleb järgmiste struktuuride patoloogiaga:

• selgroog;
• luud;
• liigesed;
• sidemed;
• sidekirme ( lihaste ja elundite membraanid);
• lihaseid.

Kõik ülaltoodud struktuurid moodustavad luu- ja lihaskonna süsteemi, samas kui aparaadi passiivne osa koosneb luudest ja liigestest ( liigesed) ja aktiivne osa pärineb lihastest. Kuigi teised spetsialistid taastavad neid struktuure millegi muu kaudu ( füsioteraapia, ravimid), siis tegutseb kiropraktik neile otse. Lihas-skeleti süsteemi uurib ortopeed ja traumatoloog, närvisüsteemi uurib neuroloog. Nii selgub, et kiropraktik peab tundma neuroloogiat ja ortopeediat, samuti oskama eristada "oma" patoloogiaid nendest, mida manuaalteraapia abil ei saa kõrvaldada.

lihas-skeleti ja perifeerne närvisüsteem ( närvikiud) pakuvad kiropraktikule liikumisfunktsiooni poolest huvi. Lülisamba liikumise funktsionaalne üksus on selgroo liikumise segment.

Lülisamba liikumise segment(PDS)koosneb järgmistest komponentidest:

• kaks külgnevat selgroolüli, mis moodustavad lülidevahelise liigese kolmes punktis - kaks liigest selgroolülide protsesside abil ja üks läbi lülivaheketta;
• üks intervertebraalne ketas kõhre) , mis ühendab selgroolülisid, toimides amortisaatorina ( tänu kettale ei vigastata lülikehasid liikumise ajal);
• sidemed ja lihased- tagada kahe lülidevahelise ketta ühendamine ja luua üks selgroog.

Selliseid segmente on kokku 24 ( 7 emakakaela, 12 rindkere ja 5 nimme). Iga mootorisegment moodustab avad, mis on mõeldud väljumiseks ( või sisenemine) seljaaju juured ( närvid), veresooned ja veenid. Iga esiselg selgroost väljuv närv) omab oma lihasgruppi, mida ta saab reguleerida – müotoom ( "myo" - lihaste ja "tome" segment). Samal ajal on samal selgroo segmendil tundlikud tagumised juured ( närvid, mis sisenevad selgroosse), mis saavad teavet teatud nahapiirkonnast – dermatoomist ( dermis - nahk). Sidemed, fastsia, kõõlused ja luuümbris saavad oma "osa" närvidest juurtest ( sklerotoom).

Seega on lülisamba liikumise segmendi patoloogias häiritud lihaste toonus, naha tundlikkus, sidemete pingeaste ja elundite funktsioonid.

Kiropraktik seab endale 2 eesmärki, mis saavutatakse samade meetoditega - valu kõrvaldamine ja kahjustatud liikumisfunktsiooni taastamine. Neil on sama põhjus - selgroo liikumise segmendi blokeering.

liiklusrikkumine(blokk)mootorisegmendis võib olla:

• funktsionaalne- pöörduv rikkumine, mis ei ole seotud väljendunud muutustega elundi struktuuris;
• orgaaniline- pöördumatu liikuvuse piiramine ja muutused keha struktuuris.

Funktsiooniplokil võivad olla järgmised põhjused:

• ebanormaalne pinge- liigese liikuvuse passiivne piiramine selle loomuliku funktsiooni raames;
• lokaalne hüpermobiilsus- pöörduv liigeste liikuvuse suurenemine sidemete liigse venitamise tõttu.

Funktsionaalse ploki tulemuseks on orgaaniline blokaad ja hüpermobiilsus võib muutuda orgaaniliseks ebastabiilsuseks.

Orgaanilised liikumishäired võivad olla:

• fikseeritud ( seotud, stabiilne) - kui patsiendi kehahoiak muutub, ei muutu suhteline asend kahe segmendi vahel;
• fikseerimata ( liiga lõdvestunud, ebastabiilne) - nihutatud segmendid ( selgroolülid) varieerub sõltuvalt kehahoiakust.

Kiropraktiku töö on taastada liigutuste funktsioon enne, kui patoloogiline protsess muutub pöördumatuks, samas kui selline hetk liigutuste reservina on oluline. Liigutuste reserv on võime liigesemängu abil liigest lõdvendada. See reserv on seotud mitte niivõrd luudega, kuivõrd lihas-ligamentaalse aparatuuri spasmiga, mis häirib liigeste liikumist. Manuaalteraapia läbiviimiseks tuleb säilitada reserv ( see on funktsiooniplokk). Seega ei mõjuta manuaalteraapia luukoes toimuvaid protsesse. Pole osteoporoosi ega osteokondroosi ( luukoe patoloogiad) kiropraktik ei ravi, vaid parandab ainult häirunud funktsioone. Seda on oluline arvestada, kuna manuaalteraapia ei ole imerohi ega asenda teisi ravimeetodeid, vaid täiendab neid.

Manuaalterapeudi töö võib olenevalt teraapia etapist olla:

• diagnostika- käsitsi diagnostika;
• meditsiiniline- manuaalne korrigeerimine või teraapia;
• ennetav- manuaalteraapia pärast korrigeerimist.

Kuidas kiropraktiku vastuvõtt läheb?

Kiropraktiku kabinet on sisustatud samamoodi nagu mis tahes muu eriala arstikabinet, puuduvad massaažisalongidele omased dekoratiivelemendid. Seintele saab riputada plakatid luu- ja lihaskonna anatoomia piltidega. Peamine, mis kiropraktiku kabinetis olemas on, on manuaalteraapia kušett, millel patsient manipulatsioonide ajal lamab või istub.

Selleks, et kiropraktikul "kätt oleks", on vaja läbida põhjalik läbivaatus ja selgitada välja vaevuste põhjused ehk nõutakse terapeutide, neuroloogide, traumatoloogide, ortopeedide, reumatoloogide konsultatsiooni ja diagnostikat. Kiropraktik võtab patsiendi vastu juba tema haigust puudutavate materjalidega. See on väga oluline, sest manuaalteraapial on mitmeid vastunäidustusi ja need tuleb enne manuaalterapeudi poole pöördumist välistada.

Manuaalterapeudi vastuvõtt hõlmab järgmisi samme:

• patsiendi küsitlemine- kaebuste, haiguseni viinud asjaolude, elu- ja töötingimuste, muude ülekantud või hetkel esinevate haiguste selgitamine;
• ülevaatus- arst uurib naha seisundit, liigeste piirkonna muutusi, nende liikuvust, valulikkust, lihaste pinget ja valulikkust, lülisamba kõverust;
• antropomeetria- arst mõõdab sentimeetrise lindi ja põrandakaalude abil patsiendi pikkuse ja kaalu;
• üldine terapeutiline läbivaatus- vererõhu, pulsi mõõtmine, kopsude auskultatsioon, huvipakkuva paiga röntgenfilmide uurimine;
• neuroloogiline uuring- reflekside hindamine neuroloogilise haamri abil;
• ortopeediline läbivaatus- patsiendi kehahoiaku hindamine ( vaba, sunnitud, kaitsev), tema kehaehitus, kehahoiak, luuelemendid ja loomulikud kumerused;
• lülisamba uurimine- sümmeetriliste tsoonide võrdlev hindamine, manuaalteraapia diagnostilised meetodid;
• käsitsi lihaste testimine- jõu hindamine ja funktsionaalsustüksikud lihased, mis viiakse läbi arsti ja patsiendi ühiselt sooritatavate testliigutuste abil;
• raskuskeskme muutuse määramine- teostatud nööri abil ( õhuke niit väikese koormusega), mis on langetatud kuklaluude vahelise kauguse keskelt või abaluu nurga alt kanna poole.

Vastuvõtmisel võib kiropraktik esitada järgmisi küsimusi:

• Kus valutab ja kuhu valu kiirgab?
• Millal kaebused esimest korda tekkisid?
• Kas esineb teravaid, tulistamis-, torkivaid valusid?
• Kas valu süveneb pingutusega? liikumine, raskuste tõstmine)?
• Kas valu tekkimine on iseloomulik liikumise alustamise hetkel?
• Milline liikumine põhjustab valu?
• Kas valu suureneb treeningu ajal?
• Kas valu väheneb liikumisega?
• Kas teil on puhkeolekus valu?
• Kas valu paraneb puhkeolekus?
• Kas valu suureneb rahuolekus või une ajal?
• Kas esineb tuimust, kipitustunnet ( "hanenahk")?
• Kas on lihasnõrkus?
• Kas inimene on spordiga tegelenud? sportlased tunnevad, et valu on nõrgem kui see tegelikult on)?

Enne diagnostiliste tehnikate läbiviimist hindab kiropraktik liigutusi, mida inimene enamasti "masina peal" teeb. Need harjumuspärased liigutused võivad olla valed, mida manuaalteraapias nimetatakse patoloogiliseks motoorseks stereotüübiks ( on ploki tagajärg). Motoorse stereotüübi tuvastamiseks palub arst patsiendil istuda toolil, tõusta toolilt, tõsta raskusi põrandalt.

Pärast käed-vabad uuringut palub kiropraktik patsiendil riided seljast võtta ( manuaalteraapia seansside ajal eelistavad mehed kanda lühikesi pükse ja naised bikiine). See on vajalik selleks, et kiropraktiku käed ei libiseks võtete tegemise ajal riietele ( vastuvõtt nõuab käte kinnitamist teatud punktides). Patsient istub või lamab diivanil ja kiropraktik hakkab blokeeritud piirkonda otsima. Manuaalteraapia vastunäidustuste puudumisel see blokk eemaldatakse. "Otsinguplokk" teostab kiropraktik käte abiga.

Manuaalteraapia diagnostilised meetodid

Diagnostiline vastuvõtt	Kirjeldus
Palpatsioon	Palpatsioon on liigeste, lihaskoe, naha tunnetamine. Selle tehnika abil hindab kiropraktik valulikkust, suurenenud lihastoonust, nende tihendamist, barjääri ja funktsionaalset reservi.
venitamine	"Haigestunud" lihase venitatavuse aste määratakse võrreldes teise külje sümmeetrilise lihasega.
Ühine uuring	Liigeste uuring hõlmab aktiivsete ( haigete poolt toodetud) ja passiivne ( arsti poolt toodetud) liigutused liigeses. Lisaks tuvastab kiropraktik konkreetsed liigesnähtused, nagu ühine mäng ( "kevad"), mis määrab liigese biomehaanika muutuse astme ( blokaadi aste).
Liigeste palpatsioon	See meetod uurib lülisamba lülisamba liikumise segmente ( liigesed). Arst viib rütmilisi šokke selgroost eemale, et hinnata nende selgroo liikumissegmentide funktsionaalset reservi ja liikuvust.

Pärast vastuvõttu teeb kiropraktik funktsionaalse diagnoosi - järelduse düsfunktsiooni astme kohta. See diagnoos on mõeldud raviplaani väljatöötamiseks. Plaan sõltub sellest, kus see valutab ja kust valu tuleb ( kus plokk), samuti liigutuste reservi tõsidust. Seega vaatab manuaalteraapia arst patsiendi seisundit veidi teise nurga alt. Tema diagnoos on sündroom, mis omakorda on haiguse tagajärg.

Milliste patoloogiatega pöördutakse kiropraktiku poole?

Sümptomid, mis viivad inimese selle spetsialisti juurde, on valu ja liikumishäired ( elundi või kehaosa düsfunktsioon). Kiropraktik ravib või leevendab paljude haigustega patsiendi seisundit, kuid mitte kõik patoloogiad ei allu kiropraktiku kätele. Manuaalteraapial on selged näidustused ja vastunäidustused, mis on teada ka teiste erialade arstidele. Kui patoloogia on düsfunktsiooni staadiumis ilma sügavate ( pöördumatu) kehaehituse rikkumisi, siis soovitavad eriarstid pöörduda kiropraktiku poole.

Manuaalteraapia ühe õpetuse järgi tulevad kõik haigused selgroost. Arvatakse, et kui närvid lähevad igasse organisse läbi selgroo, siis lülisambale toimides on võimalik taastada organi normaalne innervatsioon ( närvivarustus ja regulatsioon). Seetõttu vaadeldakse kõiki patoloogiaid, millega kiropraktik tegeleb, nende seotusest selgrooga.

Patoloogiad, millega kiropraktik tegeleb, on:

• vertebrogeenne ( vertebralis - selgroogne, geneesis - päritolu) - lülisambahaigustega seotud patoloogiad;
• mittevertebrogeenne- ei ole seotud lülisamba või luu- ja lihaskonna haigusega või manuaalteraapia keelde tõlgituna ei ole tingitud muutustest lülisamba liikumise segmendis.

Vertebrogeensed patoloogiad võivad ilmneda järgmiste sündroomidena:

• selgroogsed sündroomid- lokaalne valu, valu allika asukoht ja valu piirkond langevad kokku;
• ekstravertebraalne ( närvi-, lihas-, vaskulaarne) - valu- ja liikumishäirete tsoon ei lange kokku nende põhjuse allika asukohaga.

Lihtsamalt öeldes võib lülisamba patoloogial olla palju maske, mis ei ole otseselt selgrooga seotud. Sellised "maskid" võivad tekkida närvide ja veresoonte kokkusurumisel ( kompressiooni sündroomid) või nende reflekskontraktsiooni ajal ( refleksi sündroomid).

Kõige sagedasem lülisamba patoloogia, millel on palju "maske", on osteokondroos - düstroofsed muutused selgroo liikumise segmendis.

Osteokondroos sisaldab:

• ketta degeneratsioon- ketta tihenemist ja väljaulatumist põhjustav kahjustus;
• intervertebraalne artroos- lülisamba motoorsegmendi liigeste liikumise rikkumine;
• spondüloos- luukoe vohamine selgroolülide pinnal.

Samas, kui lülisambaga on seotud valu- ja liikumishäired, ei tähenda see, et kiropraktik saaks need kõrvaldada. Oluline on teada, et manuaalteraapia ei ole efektiivne, mõnikord isegi ohtlik ägedate põletikuliste, nakkus- ja pahaloomuliste haiguste ning värskete vigastuste ja kirurgilist ravi vajavate haiguste korral.

Manuaalteraapia vastunäidustused on järgmised:

• seljaaju ja selgroo kasvajad;
• lülisamba osteokondroos üle 3. astme;
• intervertebraalse songa tüsistused ( lõhe);
• kõik metastaasidega pahaloomulised kasvajad;
• anküloseeriv spondüliit ( intervertebraalsete liigeste põletik);
• ajuvereringe ägedad häired;
• äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
• skolioos ( noorukieas ja üle 2 kraadi);
• selgroolülide kaasasündinud anomaaliad;
• raske haigus siseorganid ( verejooks, vigastus, siseorganite rebend, põletik);
• ägedad nakkushaigused;
• lülisamba tuberkuloosne kahjustus;
• osteomüeliit ( mädane põletik) selgroog;
• ebatäiuslik osteogenees;
• lülisamba düsplaasia ( struktuurimuutus);
• osteoporoos ( luutiheduse vähenemine) selgroog;
• lülisamba kirurgia;
• fikseeriv ligamentoos ( sidemete düstroofsed muutused);
• lülisamba arterite valendiku blokeerimine trombiga;
• parees ( osaline halvatus) alajäsemed;
• atroofia ( kudede mahu vähenemine) jäsemete lihased;
• üldlevinud kehapiirkonnad, mille tundlikkus on nõrgenenud või kadunud.

Manuaalteraapia näidustuste loetelu on pikem ja sisaldab palju sündroome, mis saavad oma nime sõltuvalt sellest, kus valutab või kus blokk asub. Samuti on oluline teada, et sama haiguse erinevad staadiumid võivad olla nii manuaalteraapia näidustuseks kui ka vastunäidustuseks.

Kõige tavalisemad patoloogiad, millega kiropraktik tegeleb

Patoloogia	Päritolumehhanism	Patoloogia ilmingud sümptomid)	Manuaalteraapia mõju selle patoloogia korral
Kohaliku valuga sündroomid ( selgroogne)
cervicalgia	emakakaelavalu ( emakakael - kael, algia - valu) tekib sidekoe kahjustuse tõttu ( sidemed) lülisamba kaelaosa ja kaelalihaste reflekspinge, mis on sageli lülisamba kaelaosa osteokondroosi tagajärg.	valu kaelas, mis ulatub kuklaluu, parietaalsesse või ajalisesse piirkonda ( kui kahjustatud on kaks esimest mootorisegmenti) või õlavöötmes või õlavöötmes ( kahjustusega 3 kuni 7 segmenti); valu tekib või süveneb köhimisel, aevastamisel, naermisel või kaela liigutamisel.	Terapeutiline toime tuleneb emakakaela lihaste reflektoorse spasmi ja lülisamba lülisamba liikumise segmendi blokaadi kõrvaldamisest, mille tulemusena kudede pinge ja valuimpulsside teke lakkab.
Dorsalgia	Dorsalgia ( dorsum - tagasi) esineb lülisambaliigese blokaadi või lülidevahelise ketta patoloogia korral ( osteokondroos) lülisamba rinnaosas. See põhjustab pinget paravertebralis ( paravertebraalne) lihaseid.	lülisamba liikumise piiramine kõigis suundades; seljalihaste "kivine" tihedus; pidev või paroksüsmaalne valu selja üla- ja keskosas, eriti järsu kehapöörde korral, sügav hingamine.	Valu kaob, kui kiropraktik saavutab lihaste lõdvestamise, korrigeerib motoorsete segmentide komponentide asukohta ( vähendab subluksatsiooni). Seega ühelt poolt kõrvaldatakse närvikompressiooni algpõhjus ( blokk) ja teisest küljest leevendab lihaste lõdvestamine valu.
Lumbalgia		liigesevalu; liikumise piiramine liigestes; "klõpsab" liigestes liikumise ajal.		Terapeutiline toime saavutatakse kroonilise valu kõrvaldamisega liigese pinges lihastes. Valu puudumine pärsib edasisi muutusi periartikulaarsete kudede struktuuris ja võimaldab liigest treenida, taastades selle funktsiooni.
Tunneli sündroom käsivarres	Tunneli sündroomid tekivad siis, kui närvipõimikud surutakse kokku oma voodi sees – see on jäseme lihaste ja fastsia vahelise koha nimi, mis on ette nähtud närvide läbimiseks ( sellepärast nimetatakse neid tunneliteks). Kompressiooni põhjuseks võib olla selle tunneli moodustavate lihaste ülekoormus, kalduvus tursele või tunneli kaasasündinud kitsas. Alajäsemete puhul on oluline ka jalanõude tegur.	valu, kipitus ( hanenahk) või küünarvarre, käe, küünarnuki, sõrmede tundlikkuse vähenemine, mis ilmneb või suureneb teatud toimingute tegemisel.	Manuaalteraapia terapeutiline toime tuleneb motoorse stereotüübi muutumisest, mis põhjustas lihas-fastsiaalsete kanalite sees olevate närvide muljumise. See saavutatakse treeningu ja lihaste lõdvestamise kaudu.
Tunneli sündroom jalgade piirkonnas		valu ja tuimus kubemes, reie sise-, ees- või küljel, sääre ja labajalal ( taldades ja varvastes), mis tekivad või intensiivistuvad teatud liigutuse sooritamisel; vahelduv lonkamine.
selgroogarteri sündroom(vertebrobasilar haigus)	Sündroomi mehhanism on seotud lülisamba arteri närvipõimiku ärritusega ( läbib selgroolülide avasid), mis esineb kõige sagedamini ebastabiilsuse tõttu ( eelarvamus) emakakaela keskmiste segmentide kettad. Selle ebastabiilsuse tagajärjel surutakse arter kokku, selle luumen väheneb ja kolju peasoonesse ( basilaararter) saab vähem verd.	peavalud kaelas ja kuklaluul, mis levivad templisse ja otsmikusse; pearinglus ( tekib siis, kui pea asend muutub); edendamine vererõhk; nägemispuue.	Terapeutiline toime selles patoloogias on tingitud nihkunud kaelalüli vähenemisest, mille tagajärjel arteri kokkusurumine peatub.
Kannakarused (plantaarne fastsiit)	Kannakannusi nimetatakse kalkaani luude kasvuks. Nende moodustumise põhjuseks on jalatalla liigne pinge ( plantaarne) fastsia ja selle mikrotraumad ( fastsia on kõndimise ajal aktiivne). Selle tulemusena tekib hüppeliigeses blokaad, mis põhjustab fastsia valulikku pinget.	terav valu kannas kõndimise ajal.	Manuaalteraapia valuvaigistav toime tuleneb jala- ja hüppeliigese lihaste ja fastsia lõdvestumisest.
funktsionaalne düsfoonia	Emakakaela lülisamba liikumise segmentide blokaadi olemasolul on kõri lihaste koordineeritud aktiivsus häiritud, need lühenevad ( spasm) või kaotada toon ( muutuda loiuks).	"punni" tunne kaelas või kõris; vajadus köhida vestluse ajal; häälekähedus või vokaalsete võimete "vahemiku" vähenemine ( eriti märgatav vokalistide puhul).	Manuaalteraapia terapeutiline toime tuleneb nihkunud segmentide vähendamisest ( ploki eemaldamine). See normaliseerib närviülekannet kõri lihastesse.
Libiseva ranniku kõhre sündroom	"Libisemise" põhjus on suurenenud liikuvus ( hüpermobiilsus) ranniku kõhrede otsad, kus need kinnituvad rinnaku külge. See võib tekkida siis, kui rinnaku ja roiete külge kinnituvad lihased on üle pingutatud. See on koht, kus plokk asub.	äkiline valu ribides, mis levivad rinnakusse, õla ( näeb välja nagu infarkt); valu tekib sissehingamisel, köhimisel, torso kallutamisel, survel ribide valulikele kohtadele ( see tekitab klõpsu).	Manuaalteraapia abil kõrvaldatakse ebastabiilsus ribide kinnituspiirkonnas rinnaku külge, vähendades nihkumist ja lõdvestades nende luudega seotud lihaseid.
Temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon	Liikumishäired temporomandibulaarses liigeses tekivad suurenenud pinge tõttu ( spasm) närimislihased. Kõrget tooni võib täheldada kolmiknärvi neuralgia või selle piirkonna mis tahes patoloogiaga, mis põhjustab lihase refleksi spasmi.	valu suu avamisel; suulõhe suuruse vähenemine; raskused närimistoiminguga; "krõks" liigeses.	Liikumise taastamine liigeses saavutatakse verevarustuse parandamise ja mälumislihase pingete leevendamise kaudu, katkestades valusignaalid, mis põhjustavad selle spasmi.
Hingamisteede häired	Mõnel juhul võib hingamisraskusi põhjustada hingamislihaste liigutuste sünkroonsuse rikkumine, kui ribide motoorne segment on blokeeritud ( liigend) ühendub hingamistoiminguga hiljem kui teised ja lõpetab selle liikumise enne kedagi teist. Teine põhjus võib olla valulikkus rindkere ja kõhu lihastes.	õhupuudus ja mittetäieliku inspiratsiooni tunne; pigistustunne rinnus rõnga kujul.	Hingamise taastamine manuaalteraapia abil toimub tänu rindkere sünkroonset liikumist seganud blokaadi eemaldamisele ja hingamisel valu tekitavate valupunktide likvideerimisele lihastes.
Siseorganite funktsionaalsed häired	Bloki olemasolu selgroo liikumise segmendis muudab impulsi normaalset ülekandumist elundile piki närvikiude ( kuigi anatoomilised närvirajad on säilinud). See viib rikkumiseni motoorne aktiivsus elundi lihased ( spasm või toonuse kaotus) ja selle sidemete kokkutõmbumine. Seda võib pidada ka valeks motoorseks stereotüübiks, mis avaldub haiguses.	vegetovaskulaarne düstoonia ( arütmiad, kõrgsurve, õhupuudus); bronhiaalastma ( vastuvõtlikkus bronhospasmile); seedetrakti kroonilised haigused ( gastriit, enteriit, koliit, kõhupuhitus); sapiteede düskineesia ( sapi liikumise rikkumine); vistseroptoos ( siseorganite prolaps); kleepuv haigus; reproduktiivhaigused ( genitaal) elundid; krooniline prostatiit;	Manuaalteraapia parandab nende organite vereringet, suurendab tundlikkust närviimpulsside suhtes, mis stimuleerib taastumisprotsesse. Lisaks taastab teraapia siseorganite normaalse asendi, st korrigeerib motoorset stereotüüpi.
Patoloogiad lastel
Emakakaela lülisamba sünnitrauma (kranioservikaalne vigastus)	Loote lülisamba kaelaosa kogeb sünnituse ajal suurimat koormust ( kuigi kahjustatud võivad olla ka teised selgroo osad). Mis tahes sünnituspatoloogia või loote ebanormaalse asendiga emakas ( tuharseisu esitlus) see koormus suureneb. Selle tulemusena toimub vastsündinutel selgroolülide nihkumine ja nende ebastabiilsus ( "Laste" osteokondroos).	laps nutab ja ei maga hästi; tõmbleb käsi ja pigistab peopesa rusikasse; rikutud füüsiline areng lapse ja aju küpsemine õpiraskused); kehahoiak muutub ja selgroog kõverdub.	Selgroolülide ebastabiilsus lastel elimineeritakse samamoodi nagu täiskasvanutel. Terapeutiline toime saavutatakse selgroolülide vähendamise ja lihasspasmide leevendamisega.
Torticollis	"Kaasasündinud" tortikollise põhjus on lapse ebamugav asend emakas raseduse ajal või osteokondroos lapsepõlves. Selle tulemusena tekib emakakaela lülisamba liikumise segmentides blokeering, mis põhjustab närvide kokkusurumist ja kaelalihaste refleksspasmi.	pea kaldub ühe õla poole.	Terapeutiline toime on tingitud lihasspasmide eemaldamisest, selgroolülide subluksatsiooni vähendamisest ja motoorse stereotüübi korrigeerimisest ( lihaste "õppimine".).
Skolioos	Skolioos areneb siis, kui lapse selg on pikemat aega vales asendis ( viiulimäng, ebamugav istumisasend) või kannab raskusi seljas ( seljakott). Selle tulemusena on osa lülisamba lihaseid pidevas ülepinges ja "tõmbab" selgroogu. Samuti on skolioos, mis tekib kudede ebaühtlase kasvu tõttu.	lülisamba kõverus küljele.	Kiropraktik suunab oma oskust lihaste stereotüübi muutmiseks – tavalise lihaspinge eemaldamiseks. Teisest küljest stimuleerib manuaalteraapia mahajäänud lihaste kasvu.
Lühinägelikkus	Selle patoloogia põhjuseks paljudel lastel on kraniovertebraalse ristmiku funktsionaalne blokaad - koljupõhi, mille moodustavad kuklaluu ​​ja kaks esimest selgroolüli ( atlas ja telg).		Manuaalteraapia terapeutiline toime põhineb koljupõhja plokkide eemaldamisel, mis kõrvaldab lastel 97% juhtudest lühinägelikkuse. Täiskasvanutel on see protsent palju väiksem, kuna eluaastate jooksul võivad funktsionaalse blokaadiga liituda ka muud lühinägelikkuse põhjused.

Millised on manuaalteraapia tüübid?

Manuaalteraapia on manuaalsete tehnikate kompleks, mida on kasutatud iidsetest aegadest, kuid teaduslik kinnitus leiti suhteliselt hiljuti. Paljud eksperdid ei tunnista "käsiraamatut" endiselt teaduseks, pidades seda pseudoõpetuseks. Manuaalteraapia saavutas sellise maine tänu sellele, et Ameerika Ühendriikides hakati suure kasumi tõttu liiga palju kiropraktikuid "tootma", keda kutsuti kiropraktikuteks ( hiro - käsi). Kiropraktikute tegevus oli tõhus, kuid arstid seda ei tunnustanud, kuna kiropraktikutel polnud meditsiinilist haridust. Arstide ja kiropraktikute vahelise kontakti puudumise tõttu arenes manuaalteraapia sellisel kujul välja sõltumatult traditsiooniline meditsiin.

Kiropraktikute kõrval olid ka osteopaadid. Osteopaatia on sama manuaalteraapia, mis kuulub alternatiivse ( ebatraditsiooniline) idamaised ravimeetodid.

Võime öelda, et manuaalteraapia on idapoolse alternatiivmeditsiini lääne versioon, millel on tõendusbaas ehk see suudab meditsiinikeeles täpselt tõestada, kuidas see teraapia toimib. See on üks peamisi erinevusi osteopaatiast, mis kasutab "keelt" ( terminoloogia) idamaine alternatiivmeditsiin.

Manuaalteraapia tehnikad

Vastuvõtt on manuaalterapeudi tegevus motoorse segmendi või selle kontrollitud struktuuride esialgse füsioloogilise seisundi taastamiseks ( lihaseid). Vastuvõtu sooritamine eeldab arstilt sügavaid teadmisi anatoomiast ja füsioloogiast, neuroloogiast ja ortopeediast. Igal luu- ja lihaskonna osakonnal või kehaosal on oma tehnikad, kuid need on kõik rühmitatud, olenevalt kokkupuuteviisist.

Mõjutamismeetodite juurde(tehnikaid)Manuaalteraapia hõlmab:

• mobilisatsioon- sujuvad, rütmilised, justkui mängiksid või lõdvestavad liigutused liigeses ( mitu liigutust), mis lõpuks venitavad nihutatud komponenti, vabastades selle koormusest ja aitavad naasta "oma kohale";
• manipuleerimine- kiire liikumine lõõgastumise taustal, millel on väike jõud ja väike "ulatus", mis viib nihkunud osa vähenemiseni ühe hetkega ( ümber paigutada);
• lõõgastus- Lihaseid lõõgastavad võtted.

Kõiki kolme tehnikat kasutatakse sageli sama tehnika sammudena koos. Mobiliseerimine ja lõõgastus on "pehmed" tehnikad, manipuleerimine aga "raske". Õige täitmise korral tehakse "kõva" manipuleerimine õrnalt ( erinevalt traumatoloogide tekitatud nihestuste vähenemisest).

Mõned kiropraktikud lisavad neile kolmele tehnikale neljanda – surve. Rõhk on mõju valusatele punktidele, mis on vahepealsel kohal massaaži ja manuaalsete tehnikate vahel.

Manipulatsioonitehnikad hõlmavad järgmist:

• suruma;
• tõukejõu tõuge ( jõuline tõmbejõud);
• tabas.

Mobiliseerimismeetodid hõlmavad järgmist:

• pöörlemine ( pöörlemine);
• painutamine;
• pikendamine;
• läbipaine;
• veojõud ( veojõu);
• segamine ( venitamine);
• pinge ( surve, pinge);
• nutatsioon ( kiikumine);
• keerates ( keerates);
• vähendamine ( lõdvestunud lihase ümberõpe).

Lõõgastustehnikate hulka kuuluvad:

• - arst põhjustab lihaspingeid, millega ei kaasne liikumine ( lühendamine või lühendamine), misjärel mõnda aega lihas lõdvestub nii palju kui võimalik;
• vastastikune lõõgastus- "haige" lihase venitus ja lõdvestamine toimub aktiivselt, milleks patsient ise "liigutab" lihast, mis põhjustab liikumist teises suunas ( näiteks kui painutaja on haige, aktiveerub sirutaja).

Kiropraktikud kasutavad terminit "mobilisatsioon" sagedamini ja võib tunduda, et nad teevad ainult neid tehnikaid, kuid see pole sugugi nii. Kõik oleneb eesmärgist. Mobiliseerimise kaudu mõistavad terapeudid lõdvenemist, mis paneb koe liikuma. Lõdvestades saab lihast lõdvestada või selgroolüli sättida, seega saab mobilisatsioonitehnikaid kasutada nii liigeste kui lihaste, sidemete ja fastsia puhul. Peamine erinevus mobilisatsiooni ja manipuleerimise vahel on liigutuste arv. Kui liigutus tehakse üks kord - see on manipuleerimine, mitu liigutust samas kohas - mobilisatsioon.

Kiropraktik võib massaažitehnikat kasutada oma praktikas lisameetodina, kuid massaaž ei ole puhtalt manuaalne teraapia. Klassikaline massaaž, kuigi seda tehakse käte abil, viitab refleksoloogiale. "Massaaž", mida kiropraktik teeb, sarnaneb pigem kudede sõtkumisega.

Olenevalt kasutuskohast(bloki asukoht)Manuaalteraapiat on järgmised tüübid:

• naha-subkutaanne-müofastsiaalne manuaalteraapia;
• artrovertebraalne manuaalteraapia;
• kraniosakraalne manuaalteraapia;
• vistseraalne manuaalteraapia.

Naha-subkutaanne-müofastsiaalne manuaalteraapia

Lihaste liikumine ja naha tundlikkus vastavalt manuaalse meditsiini põhimõttele on häiritud lülisamba liikumise segmendi blokaadi olemasolul. See tähendab, et kiropraktik ei ravi otseselt lihasvalusid ning naha-nahaalust paksenemist ja pingulolekut. Kuid lihaste ja naha valu ja talitlushäired kaovad, kui lülisamba blokeering eemaldatakse. Teisest küljest hoiab lihasvalu valusündroomi nõiaringi, mis on tingitud luu-lihaskonna vale stereotüübi kujunemisest ( valu - lihasspasm - düsfunktsioon - valu). Naha-subkutaanse-müofastsiaalteraapia abil eemaldab kiropraktik sellest ahelast ühe lüli - valu, mis katkestab nõiaringi. Sellegipoolest ei ole naha-subkutaanne-müofastsiaalne teraapia vaatamata sellele valuvaigistavale toimele mitte niivõrd ravimeetod, kuivõrd diagnostiline ja ettevalmistav meetod.

Selle teraapia diagnostiline komponent seisneb selles, et suurenenud või vähenenud lihastoonuse määramisel valulikud punktid ( päästikupunktid), tihendatud koldeid ja naha tuimustsooni, saab kiropraktik täpselt teada, kust blokk tekkis.

Ettevalmistava etapina on naha-subkutaanne-müofastsiaalne teraapia ravi oluline komponent. Blokeeritud motoorsegmendiga manipuleerimiseks või mobiliseerimiseks peavad lihased, mis saavad sellest segmendist närve, olema lõdvestunud. Ettevalmistavas etapis aitavad teraapiavõtted ka valu leevendada, kuid valu põhjus ehk blokeering lülisamba liikumise segmendis jääb alles. See tähendab, et kui järgmist ravietappi ei teostata, taastub valu mõne aja pärast.

Artro-vertebraalne manuaalteraapia

Artrovertebraalne manuaalteraapia, nagu nimigi ütleb ( artus - liiges, vertebralis - selgroog), on ploki eemaldamiseks suunatud spetsiaalselt lülisamba motoorikatele segmentidele. Seda tüüpi manuaalteraapia hõlmab mobilisatsiooni ja manipuleerimise kasutamist. Manipuleerimine toimub tõukamise või mulgustamise teel, mis arvatakse tekitavat korrektselt sooritades "krõmpsu". Tegelikult pole manipuleerimise ajal krõmpsu tekkimine üldse vajalik. "Crunch" põhjuseks on kahe liigesepinna löök blokeeritud segmendis, mis tekib refleksiivselt hetkel, kui arst venitab liigese ümber lihaseid.

Seda tüüpi ravi hõlmab nii pehmete kui ka kõvade tehnikate kasutamist ( viimane arst viib läbi ainult patsiendi nõusolekul).

Liigeseblokaadid kõrvaldatakse järgmiste tehnikate abil:

• manipuleerimine- lükata, lükata pikendusega, löök;
• mobilisatsioon- rütmiline õõtsumine liigestes;
• veojõu- rütmiline või mitterütmiline venitamine lõpuni;
• postisomeetriline lõõgastus- lihase lõdvestumine pärast selle pinget.

Kraniosakraalne teraapia

Kraniosakraalne teraapia on õrn manipuleerimine kolju luudega õmbluste piirkonnas ( koljuluude ristmikud). Mõiste "kraniosakraalne" ise koosneb kahest sõnast. "Cranium" tähendab "kolju" ja "ristluu" tähendab ristluu või "püha luu". See sõnade kombinatsioon viitab kraniosakraalse ravi mõjule - tserebrospinaalvedeliku voolu normaliseerumisele mööda "kolju-ristluu" telge. Selle meetodi kallal ei tööta palju spetsialiste. Fakt on see, et kraniosakraalne teraapia erineb veidi teistest manuaalteraapia klassikalistest meetoditest, see on rohkem seotud osteopaatiliste ravimeetoditega. Kuna aga kiropraktik ja osteopaat on nagu kaks inimest, kes vaatavad sama mäge selle erinevatelt nõlvadelt ja näevad seetõttu erinevaid maastikke, kehtib kraniosakraalteraapia veidi muudetud tõlgenduses ka manuaalteraapia meetodite puhul.

Kraniosakraalset ravi kasutav kiropraktik lähtub sellest, et kolju luud kipuvad vaatamata nendevaheliste liigeste puudumisele luuõmbluste elastsuse tõttu siiski liikuma. Kui see "liikumine" on häiritud, siis tekivad mitmesugused sümptomid ja elundite haigused. Peamine erinevus kraniosakraalse terapeutide vahel on see, et kõik manipulatsioonid viiakse läbi ainult kolju sees.

Kraniosakraalsel ravil on oma eelised ja puudused. Puuduste hulgas tuleks märkida protseduuri kestust ( vähemalt 1 tund) ja eelistest - puudumine ebamugavustunne ja vajadus olla alasti arsti ees.

Vistseraalne manuaalteraapia

vistseraalne ( siseelundid – siseküljed) manuaalteraapia tähendab sõna-sõnalt "sisekülgede ravi käega", viidates samas mittekirurgilisele sekkumisele. Siseorganid on teatavasti kaetud membraanidega ja neil on lihased, mistõttu võivad nad liikuda ja blokeerida samamoodi nagu lihased ja liigesekapslid. See ummistus on eriti väljendunud lülisamba muutumisel ( kumerus). Normaalseks hingamiseks pumbake verd läbi veresoonte, liigutage toitu läbi seedetrakti, tühjendage sooled ja põis, seksuaalvahekorda astumiseks ja sünnitamiseks on vajalik, et nende organite liikumine ei oleks blokeeritud.

Vistseraalne manuaalteraapia hõlmab järgmiste tehnikate kasutamist:

• otsene mobilisatsioon- arst puudutab elundit otse kätega küljelt või servast, tekitades kiire rütmilise lõdvenemise;
• kaudne mobilisatsioon- arst toimib organitele, mida ei saa otse puudutada ( siseorganid nagu süda) läbi lihaste ja sidemete, millel on funktsionaalsed ühendused organi või luustruktuuridega, mille kaudu närvid sellesse elundisse liiguvad.
• paralleelsed mobilisatsiooninihked- viiakse läbi elundite kokkutõmbumise kõrvaldamiseks adhesioonide olemasolul.

Vistseraalne ravi viiakse läbi järgmistel organitel:

• kopsud;
• rinnakelme;
• süda;
• diafragma;
• sapipõie;
• maks;
• kaksteistsõrmiksool;
• peensoolde ;
• käärsool;
• neerud;
• põis;
• emakas ja munasarjad;
• eesnäärme.

Milliseid meetodeid manuaalterapeut ravib?

Igal konkreetsel juhul valib manuaalterapeut välja vajalikud ja sobivaimad meetodid ja tehnikad ( piisav tähendab "suunatud põhjusele"). Tehnikaid on palju, mõned neist on autoriõigustega kaitstud. Need erinevad üksteisest erineva tehnikakombinatsiooni poolest. Sellegipoolest on kõik meetodid tinglikult jagatud, olenevalt mõjupunktist ja eesmärgist. See on tingimuslik, sest kiropraktik ei ütle “teile on määratud selline ja selline tehnika”, ta kirjeldab võtteid, mida ta läbi viib. Väliselt ei erine need tavalise vaatleja meetodid üksteisest ( arst vajutab midagi, tõmbab midagi, paindub, paindub lahti). Lisaks on patsiendil sageli blokeering mitte ühes kohas, vaid mitmes korraga. Seetõttu võib sama patsient manuaalteraapia erinevates etappides vajada erinevate tehnikate kasutamist, isegi kui algpõhjus on sama.

Oluline on märkida, et kiropraktik peaks kasutama ainult oma käsi. Selle poolest erineb ta vertebroloogist, kes saab kasutada mitte ainult manuaalteraapiat, vaid ka muid võimalusi selgroo liikumise segmendi blokkide kõrvaldamiseks ( füsioteraapia, meditsiiniline valuvaigisti). See on põhimõtteliselt oluline erinevus, kuna kiropraktikud usuvad, et mittemanuaalsed meetodid eemaldavad mitte lülisamba liikumise segmendi blokeeringu, vaid ainult selle sümptomid ( ja see on ajutine).

Manuaalterapeudi kasutatavad tehnikad

Manuaalteraapia tehnika	Terapeutilise toime mehhanism	Milliste patoloogiate korral seda kasutatakse?	Mis on ravi kestus?
Naha-subkutaanne-müofastsiaalne manuaalteraapia	Selle tehnika mõjupunktiks on pehmed koed. See meetod võimaldab parandada vereringet ja lümfivoolu, mõjutades lihaste, kõõluste ja naha tundlikke närvilõpmeid, mis põhjustab nende reflekslõdvestumist. surve valule ( päästik) punktid tekitavad organismist reaktsiooni – see aktiveerib valuvastase süsteemi.	emakakaelavalu; dorsalgia; lumbalgia; sakralgia; coccygodynia; radikulopaatia; radikuloisheemia; rindkere eesmise seina sündroom; madalama kaldus lihase sündroom; anterior scalene sündroom; abaluu-ribi sündroom; abaluudevaheline sündroom; piriformise sündroom; krussis; niudesoole lihase sündroom; jäsemete liigeste artroos ja periartriit; selgroogarteri sündroom vertebrobasilar haigus); kanna kannused ( plantaarne fastsiit); funktsionaalne düsfoonia; libiseva ranniku kõhre sündroom; hingamishäired; tunneli sündroomid; lühinägelikkus; lülisamba sünnivigastus; tortikollis; skolioos.	Keskmine manuaalteraapia seansside arv on umbes 10 seanssi, maksimaalne seansside arv on 15. Aasta jooksul võib vaja minna mitu manuaalteraapia seanssi.
Artro-vertebraalne manuaalteraapia	Kasutuskoht - liitekohad ( selg ja jäsemed). Seda ravi viiakse läbi motoorse segmendi biomehaanika taastamiseks ( elementide suhteline asukoht) ja eemaldage plokk. Pärast ploki eemaldamist kaovad ebanormaalsed pinged lihastes, sidemetes ja liigeste kapslites, paraneb vere- ja lümfivool, korrigeeritakse rühti ja normaliseerub siseorganite talitlus.
Vistseraalne manuaalteraapia	See teraapia taastab siseorganite suhtelise asendi ( siseorganite luu- ja lihaskonna aparatuuri patoloogia), mis muutus, kui selgroos tekkis funktsionaalne blokaad. Vistseraalne tehnika võimaldab kõrvaldada sekundaarsed plokid, st tagastada siseorganid nende algsesse asendisse, mis oli enne plokkide moodustumist selgroos.	vegetovaskulaarne düstoonia; bronhiaalastma; krooniline gastriit, enteriit, koliit, kõhupuhitus; sapiteede düskineesia; neerupatoloogia; siseorganite prolaps; adhesiivne haigus ( pärast operatsioone); günekoloogilised haigused; krooniline prostatiit; raseduse katkemine.	Kõige sagedamini on ette nähtud 7 kuni 10 seanssi.
Kraniosakraalne manuaalteraapia	Selle tehnikaga kasutatakse luuõmbluste piirkonnas luuelementide ja sidemete rütmilise mobiliseerimise pehmeid tehnikaid, mis parandavad verevoolu aju veresoontes, normaliseerivad tserebrospinaalvedeliku liikumist ja aitavad kaasa selgroolülide "naasmine" oma kohale.	emakakaelavalu; dorsalgia; lumbalgia; skolioos ( kudede alaarenguga); siseorganite funktsionaalsed häired; subklavia arteri sündroom vertebrobasilaarne puudulikkus); temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon; adhesiivsete haiguste ennetamine ( tehtud pärast operatsiooni).	1 seanss kestab ühe tunni jooksul ( vähemalt 30 minutit). Seansside koguarv määratakse individuaalselt, sõltuvalt patoloogiast.

Manuaalteraapia on probleemse piirkonna mõju käte abil. Käteravi on suunatud patoloogia tõttu tekkinud valulike koldete korrigeerimisele või hävitamisele lihastes, liigestes, sidemetes ja lülisamba segmentides ning mitte ainult.

Manuaalteraapia eesmärk on valu kõrvaldamine, elundite, liigeste ja selgroolülide talitluse taastamine. Iga selgroolüli peab asuma oma kohale, ainult sel juhul töötab meie "selgroog" õigesti. Kogu meie keha on selgroo kaudu innerveeritud, nii et paljud somaatilised haigused tekivad seetõttu, et nende jaoks oluline "juhtmestik" on pigistatud. Kiropraktikud on kindlad, et pooled kaebustest pearingluse, peavalude, valu südames ja teistes organites on tingitud lülisamba probleemidest. Aju veresoonte verevarustuse rikkumine tekib sageli emakakaela selgroolülide kahjustuse tõttu.

Manuaalteraapia maksumus

Manuaalteraapia meetodid

Manuaalteraapia meetodid võivad olla terapeutilised ja diagnostilised. Nendel juhtudel kasutatavad meetodid on erinevad. Kohtumise valimisel võtavad arstid arvesse patoloogia protsessi, selle esinemise põhjust, patsiendi vanust.

1. Terapeutilised meetodid

On "pehmed" ja "kõvad" tervendavad liigutused. "Pehme" tehnika on kõige ohutum, rakendusjõud on lihaskoe võimekuse vahemikus väikseim. "Kõva" vastuvõtt langeb liigesele, selgroo segmendile. Manuaalterapeudi töö peaks olema filigraanne. Verevoolu intensiivsus pärast õigeid seansse suureneb 3-4 korda.

1. Diagnostilised meetodid

Enne raviskeemi määramist kasutatakse diagnostilisi meetodeid. Patsient on pingevabas asendis ning arst palpeerib hoolikalt selgroogu, liigeseid, määrab nende liikuvuse, hindab muutusi, paljastab valupiirkonnad ja lihaspinge piirkonnad. Kvalifitseeritud spetsialist läheneb hoolikalt meetodite valikule ja määrab nende optimaalse suhte igas olukorras.

Manuaalteraapia näidustused

1. Pearinglus, peavalud.
2. Valu lihastes.
3. Rachiocampsis.
4. Intervertebraalne song (probleemse koha mahalaadimiseks).
5. Taastusravi periood pärast mõningaid vigastusi.

Manuaalteraapia vastunäidustused

Manuaalteraapia ei ole näidustatud kõigile patsientidele. Manuaaltehnikat ei soovitata järgmiste haigustega patsientidele.

1. Lülisamba kasvajad.
2. Praod.
3. põletikulised protsessid.
4. Ägedad nakkushaigused.
5. Raske osteoporoos.
6. Värske vigastus või seisund pärast kirurgiline sekkumine selgrool.
7. Hiljutine insult või südameatakk.
8. Rasedus ja imetamine.

Pädev arst hindab õigesti patsiendi keha ja määrab igal konkreetsel juhul vastunäidustused.

Manuaalteraapia eelised

1. Lülisamba kirurgilisi sekkumisi on võimalik vältida.
2. Parandab kiiresti lihaste, liigeste tööd, taastab selgroolülide liikuvuse
3. Valu kaob või väheneb ilma ravimeid kasutamata.
4. Leevendab lihaspingeid ja väsimust.
5. See on tõhusam võrreldes lülisambahaiguste ravi riistvarameetoditega.

Olge spetsialisti valikul ettevaatlik! Kui arst on kirjaoskamatu, võib ravi lõppeda katastroofilise tulemusega. Intervertebraalse songa, selgroolüli murd, insult, lihaste rebend ei ole kaugeltki täielik loetelu tüsistustest, kui patsient satub kvalifitseerimata arsti kätte. Sertifitseeritud kogenud arstil ei saa tekkida tüsistusi!

Kuidas on manuaalteraapia kulg?

Esimene konsultatsioon võib kesta kuni pool tundi. Arst tunneb huvi elu- ja haiguslugude vastu, tuvastab kaasnevad vaevused ja viib läbi patsiendi üksikasjaliku läbivaatuse. Vajadusel võib tellida täiendavaid uuringuid. Minimaalsete ravitulemuste saavutamiseks on vaja 10-15 seanssi. Üks seanss võib kesta kaks kuni kolm minutit kuni üks tund. Pärast ravikuuri võib arst ühe kuni kahe kuu pärast määrata teise tsükli. Seejärel annab arst soovitusi kodus võimlemisharjutuste tegemiseks. See on väga oluline - valida täpselt need terapeutilised harjutused, mis ei kahjusta, ei aita kaasa intervertebraalsete herniate tekkele, selgroolülide väändumisele ja seljaaju verevoolu häiretele. Selleks, et ravi mõju oleks parem, näitab arst töödeldud aladele mõned isemassaaživõtted, mida saab kodus rakendada. Paljud patsiendid usuvad, et seansside ajal on kindlasti valu, kuid see pole tõsi. Kui protseduur on õigesti tehtud, ei tohiks patsient tunda teravat valu, kuid ebamugavustunne on võimalik. Kui tekib ebamugavustunne, võib arst ühendada füsioteraapia seansse.

Manuaalteraapia Euroopa Ortopeedia- ja Valuteraapia Keskuses

Väga oluline on leida professionaalne kiropraktik, kes läheneb probleemile kogu vastutustundega ega süvenda protsessi. Euroopa Meditsiiniakadeemias. Paul Ehrlichis töötavad vilunud ortopeedid, mistõttu nad ei luba valu koheselt leevendada. Tervenemisprotsess koosneb reeglina mitmest seansist ja võib-olla ka mitmest kursusest. Meie patsiendid võivad olla kindlad, et neile kahju ei tehta, sest keskuse spetsialistid järgivad rangelt meditsiinilist põhimõtet “ära kahjusta”.

Terve selgrooga inimesi praktiliselt pole! Patsiendid isegi ei kahtlusta, et paljud kaebused on tingitud luu- ja lihaskonna patoloogiast. Nad jätkavad sportimist, olles kindlad, et toovad oma kehale kasu, kuid pidev hüppamine, kükid, ülekoormused, lülisamba pöörded ja pöörded vigastavad selgroogu ainult veelgi! Manuaalteraapia arstid ütlevad, et istuva eluviisiga on aasta jooksul vaja läbida 2-3 seanssi. Ära jäta aega maha!

Slonimski Aleksei Aleksandrovitš

Manuaalterapeut, traumatoloog-ortopeed

Kiropraktik on inimene, kes sõna otseses mõttes teeb ravi oma kätega. Manuaalteraapia, massaaži, protseduuride jms spetsiaalsete tehnikate abil aitab kiropraktik edukalt kõrvaldada ebameeldivad sümptomid ja mõnikord täielikult vabaneda luu- ja lihaskonna haigustest.

Manuaalteraapia on spetsiaalselt välja töötatud tehnikate süsteem, mida viiakse läbi käte abil. Manuaalne mõju valusatele kohtadele võimaldab tõhusalt lahendada probleeme, mis on seotud lülisamba mis tahes patoloogiatega, samuti on võimalik leevendada valu liigestes, lihasaparaadis, siseorganite haiguste, ajuveresoonkonna õnnetuste jms korral. Selle ravi eelised on see, et see rakendus aitab vabaneda haigustest, mis on sageli üle jõu uimastiravi. Kiropraktik viib oma töös läbi kõigepealt lülisamba, liigeste, lihaste, aga ka närvihaiguste läbivaatuse ja seejärel ravi.

Manuaalteraapia ühendab uusimad tehnikad ja tehnikad massaaži, refleksoloogiaga, mis võimaldab saavutada kõige efektiivsema tulemuse lülidevahelise songa, vegetovaskulaarse düstoonia, suurte liigeste artroosi, skolioosi, krooniliste peavalude, muskulotooniliste sündroomide ja paljude teiste ravis.

Manuaalsed meetodid näitavad häid tulemusi paljude siseorganite haiguste kompleksravis. Meie keha tervis sõltub otseselt selgroo seisundist. Emakakaela selgroolülide probleemide korral võib inimene kannatada pearingluse, peavalude jms tõttu. See juhtub seetõttu, et haige elund saadab teatud seljaaju osasse närviimpulsi, mis põhjustab vereringe ja lihaste muutusi. Selle tulemusena areneb haiguse krooniline vorm. Löögi ajal lihastele, sidemetele eemaldab kiropraktik valusündroomi ja sageli kõrvaldab osteokondroosi otsese põhjuse. Manuaalsete meetoditega ravi suudab osteokondroosi põhjusest vabaneda ainult ühel juhul, kui haiguse areng on põhjustatud kahjustatud kettaga külgnevate elundite normaalse talitluse rikkumisest, ilma hernia moodustumiseta.

Pärast manuaalteraapia seanssi paraneb märgatavalt lihaste vereringe, mille tulemusena muutuvad lihased toonuses, kudede toitumine ja ainevahetus paranevad oluliselt. Manuaalteraapia täiskuur võtab keskmiselt 15-20 seanssi. Enne manuaalteraapia kursuse alustamist on vaja konsulteerida arstiga, sest mõnikord ei ole mõne kaasuva haiguse korral selline ravi soovitatav.

Kiropraktik kasutab oma töös eriprotseduure, massaažitehnikaid, füsioteraapiat. Igal juhul valib spetsialist sõltuvalt probleemist ja patsiendi seisundist individuaalse ravitoimingute komplekti: termilised protseduurid, vibratsioonimassaaž, kehaline kasvatus jne.