je poremećaj organizacije izgovora govora povezan s oštećenjem središnjeg dijela motoričkog analizatora govora i kršenjem inervacije mišića artikulacijskog aparata. Struktura defekta u dizartriji uključuje kršenja motoričkih sposobnosti govora, izgovora zvuka, govornog disanja, glasa i prozodijskih aspekata govora; s teškim lezijama javlja se anartrija. Kod sumnje na dizartriju provodi se neurološka dijagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozga i dr.) te logopedski pregled usmenog i pisanog govora. Korektivni rad za dizartriju uključuje terapijske intervencije (tečajevi lijekova, terapija vježbanjem, masaža, fizikalna terapija), nastavu logopeda, artikulacijska gimnastika, logopedska masaža.
MKB-10
R47.1 Dizartrija i anartrija
Opće informacije
Klasifikacija
Neurološka klasifikacija dizartrije temelji se na načelu lokalizacije i sindromskom pristupu. Uzimajući u obzir lokalizaciju oštećenja govorno-motornog aparata, razlikuju se:
- bulbarna dizartrija povezana s oštećenjem jezgri kranijalnih živaca (glosofaringealnog, sublingvalnog, vagusnog, ponekad facijalnog, trigeminalnog) u produljenoj moždini
- pseudobulbarna dizartrija povezana s oštećenjem kortikonuklearnih putova
- ekstrapiramidalna (subkortikalna) dizartrija povezana s oštećenjem subkortikalnih jezgri mozga
- cerebelarna dizartrija povezana s oštećenjem malog mozga i njegovih putova
- kortikalna dizartrija povezana sa žarišnim lezijama cerebralnog korteksa.
Ovisno o vodećem kliničkom sindromu, cerebralna paraliza može uključivati spastično-rigidnu, spastično-paretičku, spastično-hiperkinetičku, spastično-ataktičku, ataksično-hiperkinetičku dizartriju.
Logopedska klasifikacija temelji se na načelu razumljivosti govora drugima i uključuje 4 stupnja težine dizartrije:
- 1. stupanj(izbrisana dizartrija) – nedostatke u izgovoru zvuka može identificirati samo logoped tijekom posebnog pregleda.
- 2. stupanj– nedostaci u izgovoru zvuka vidljivi su drugima, ali cjelokupni govor ostaje razumljiv.
- 3. stupanj- razumijevanje govora bolesnika s dizartrijom dostupno je samo njemu bliskim i djelomično strancima.
- 4. stupanj– govor je odsutan ili nerazumljiv čak i najbližim osobama (anartrija).
Simptomi dizartrije
Govor bolesnika s dizartrijom je nejasan, nejasan i nerazumljiv ("kaša u ustima"), što je posljedica nedovoljne inervacije mišića usana, jezika, mekog nepca, glasnica, grkljana i dišnih mišića. Stoga se s dizartrijom razvija cijeli kompleks govornih i negovornih poremećaja koji čine bit defekta.
Poremećaj artikulacijske motorike u bolesnika s dizartrijom može se očitovati kao spasticitet, hipotonija ili distonija artikulacijskih mišića. Spastičnost mišića praćena je stalnim povišenim tonusom i napetošću mišića usana, jezika, lica i vrata; čvrsto zatvorene usne, ograničavajući artikulacijske pokrete. Kod mišićne hipotonije, jezik je mlohav i nepomično leži na podu usta; usne se ne zatvaraju, usta su poluotvorena, hipersalivacija (salivacija) je izražena; Zbog pareze mekog nepca javlja se nazalni ton glasa (nazalizacija). U slučaju dizartrije koja se javlja s mišićnom distonijom, pri pokušaju govora tonus mišića se mijenja od niskog do pojačanog.
Poremećaji izgovora zvuka kod dizartrije mogu biti izraženi u različitim stupnjevima, ovisno o mjestu i težini oštećenja živčanog sustava. Kod izbrisane dizartrije uočavaju se pojedinačni fonetski nedostaci (iskrivljenja zvuka) i "zamagljen" govor. S izraženijim stupnjevima dizartrije, postoje izobličenja, izostavljanja i zamjene zvukova; govor postaje spor, neizražajan, nejasan. Opća govorna aktivnost je primjetno smanjena. U najtežim slučajevima, uz potpunu paralizu govorno-motornih mišića, motorički govor postaje nemoguć.
Specifičnosti poremećenog izgovora glasova kod dizartrije su postojanost nedostataka i teškoća njihovog prevladavanja, kao i potreba za duljim periodom automatizacije glasova. Kod dizartrije je poremećena artikulacija gotovo svih govornih zvukova, uključujući samoglasnike. Dizartriju karakterizira interdentalni i bočni izgovor zvukova šištanja i zviždanja; glasovne mane, palatalizacija (umekšavanje) tvrdih suglasnika.
Zbog nedovoljne inervacije govornih mišića tijekom dizartrije, govorno disanje je poremećeno: izdisaj je skraćen, disanje u vrijeme govora postaje ubrzano i isprekidano. Poremećaji glasa u dizartriji karakteriziraju nedovoljna snaga (tih, slab, blijedi glas), promjene boje (gluhoća, nazalizacija) i melodijsko-intonacijski poremećaji (monotonija, odsutnost ili neizrazivost glasovnih modulacija).
Bulbarna dizartrija
Bulbarnu dizartriju karakteriziraju arefleksija, amimija, poremećaj sisanja, gutanja čvrste i tekuće hrane, žvakanja, hipersalivacija uzrokovana atonijom mišića usne šupljine. Artikulacija zvukova je nejasna i krajnje pojednostavljena. Sva raznolikost suglasnika svedena je u jedan frikativni zvuk; zvukovi se međusobno ne razlikuju. Tipična je nazalizacija boje glasa, disfonija ili afonija.
Pseudobulbarna dizartrija
Uz pseudobulbarnu dizartriju, priroda poremećaja određena je spastičnom paralizom i hipertonusom mišića. Pseudobulbarna paraliza se najjasnije očituje u poremećenim pokretima jezika: velike poteškoće uzrokuju pokušaji podizanja vrha jezika prema gore, pomicanja u stranu ili držanja u određenom položaju. Kod pseudobulbarne dizartrije teško je prebacivanje iz jednog artikulacijskog položaja u drugi. Tipično selektivno oštećenje voljnih pokreta, sinkinezija (supružni pokreti); obilna salivacija, pojačan faringealni refleks, gušenje, disfagija. Govor pacijenata s pseudobulbarnom dizartrijom je zamagljen, nejasan i ima nazalni ton; normativna reprodukcija sonora, zviždanja i siktanja, grubo je narušena.
Subkortikalna dizartrija
Subkortikalnu dizartriju karakterizira prisutnost hiperkineze - nevoljnih nasilnih pokreta mišića, uključujući one lica i artikulaciju. Hiperkineza se može pojaviti u mirovanju, ali se obično pojačava pri pokušaju govora, uzrokujući artikulacijski spazam. Postoji kršenje boje i snage glasa, prozodijskog aspekta govora; Ponekad pacijenti ispuštaju nevoljne grlene krikove.
Kod subkortikalne dizartrije tempo govora može biti poremećen, kao što su bradilalija, tahilalija ili govorna aritmija (organsko mucanje). Subkortikalna dizartrija često se kombinira s pseudobulbarnim, bulbarnim i cerebelarnim oblicima.
Cerebelarna dizartrija
Tipična manifestacija cerebelarne dizartrije je kršenje koordinacije govornog procesa, što rezultira tremorom jezika, trzavim, skeniranim govorom i povremenim plačem. Govor je spor i nejasan; Najviše je pogođen izgovor prednjezičnih i labijalnih glasova. Kod cerebelarne dizartrije opaža se ataksija (nesigurnost hoda, neravnoteža, nespretnost pokreta).
Kortikalna dizartrija
Kortikalna dizartrija u svojim govornim manifestacijama nalikuje motoričkoj afaziji i karakterizirana je kršenjem voljne artikulacijske motorike. Kod kortikalne dizartrije nema poremećaja govornog disanja, glasa ili prozodije. Uzimajući u obzir lokalizaciju lezija, razlikuju se kinestetička postcentralna kortikalna dizartrija (aferentna kortikalna dizartrija) i kinetička premotorna kortikalna dizartrija (eferentna kortikalna dizartrija). Međutim, kod kortikalne dizartrije postoji samo artikulacijska apraksija, dok kod motoričke afazije ne trpi samo artikulacija zvukova, već i čitanje, pisanje, razumijevanje govora i korištenje jezika.
Komplikacije
Zbog nerazgovjetnog govora u djece s dizartrijom, slušna diferencijacija glasova te fonemska analiza i sinteza sekundarno trpe. Poteškoće i nedostatnost verbalne komunikacije mogu dovesti do neformiranog vokabular i gramatičko ustrojstvo govora. Stoga djeca s dizartrijom mogu doživjeti fonetsko-fonemsku (FFN) ili opću govornu nerazvijenost (GSD) i povezane odgovarajuće vrste disgrafije.
Dijagnostika
Pregled i naknadno liječenje bolesnika s dizartrijom provodi neurolog (dječji neurolog) i logoped.
- Opseg neurološkog pregleda ovisi o očekivanoj kliničkoj dijagnozi. Najvažniju dijagnostičku vrijednost imaju podaci elektrofizioloških studija (elektroencefalografija, elektroneuromiografija), transkranijalna magnetska stimulacija, MRI mozga itd.
- Logopedski pregled dizartrije uključuje procjenu govornih i negovornih poremećaja. Procjena negovornih simptoma uključuje proučavanje strukture artikulacijskog aparata, volumena artikulacijskih pokreta, stanja mišića lica i govora te prirode disanja. Posebnu pažnju logoped posvećuje anamnezi razvoj govora. U sklopu dijagnoze usmenog govora u dizartriji provodi se ispitivanje aspekta izgovora govora (izgovor zvuka, tempo, ritam, prozodija, razumljivost govora); sinkroniziranost artikulacije, disanja i proizvodnje glasa; fonemska percepcija, stupanj razvijenosti leksičko-gramatičke strukture govora. U procesu dijagnosticiranja pisanog govora daju se zadaci za prepisivanje teksta i pisanje po diktatu, čitanje ulomaka i razumijevanje pročitanog.
Na temelju rezultata pregleda potrebno je razlikovati dizartriju od motoričke alalije, motoričke afazije i dislalije.
Korekcija dizartrije
Logopedski rad za prevladavanje dizartrije treba provoditi sustavno, u pozadini terapije lijekovima i rehabilitacije (segmentni refleks i akupresura, akupresura, terapija vježbanjem, ljekovite kupke, fizioterapija, mehanoterapija, akupunktura, hirudoterapija), koju propisuje neurolog. Dobra podloga za popravnu i pedagošku nastavu postiže se korištenjem netradicionalnih oblika restorativnog liječenja: delfinoterapija, terapija dodirom, izoterapija, terapija pijeskom itd.
Na logopedski satovi Za ispravljanje dizartrije razvijeno je sljedeće:
- fine motorike (gimnastika za prste),
- motoričke sposobnosti govornog aparata (logopedska masaža, artikulacijska gimnastika);
- fiziološko i govorno disanje (vježbe disanja),
- glasovi (ortofone vježbe);
- ispravljanje oštećenog i učvršćivanje pravilnog izgovora zvukova; raditi na ekspresivnosti govora i razvoju verbalne komunikacije.
Redoslijed proizvodnje i automatizacije zvukova određen je trenutno najvećom dostupnošću artikulacijskih obrazaca. Automatizacija glasova kod dizartrije ponekad se provodi sve dok se ne postigne potpuna čistoća njihovog izoliranog izgovora, a sam proces zahtijeva više vremena i upornosti nego kod dislalije.
Metode i sadržaji logopedskog rada variraju ovisno o vrsti i težini dizartrije, kao i stupnju razvoja govora. Ako su povrijeđeni fonemski procesi i leksičko-gramatička struktura govora, radi se na njihovom razvoju, prevenciji ili korekciji disgrafije i disleksije.
Prognoza i prevencija
Samo rani, sustavni logopedski rad na ispravljanju dizartrije može dati pozitivne rezultate. Veliku ulogu u uspješnosti korektivno pedagoške intervencije ima terapija osnovne bolesti, marljivost samog dizartričnog bolesnika i njegove bliske okoline.
U tim uvjetima može se računati na gotovo potpunu normalizaciju govorne funkcije u slučaju izbrisane dizartrije. Nakon što su svladali vještine pravilnog govora, takva djeca mogu uspješno učiti u srednjoj školi, a potrebnu logopedsku pomoć dobiti u klinikama ili školskim govornim centrima.
Kod težih oblika dizartrije moguće je samo poboljšanje govorne funkcije. Za socijalizaciju i obrazovanje djece s dizartrijom važan je kontinuitet različite vrste logopedske ustanove: dječji vrtići i škole za djecu s težim oštećenjima govora, govorni odjeli psihoneuroloških bolnica; prijateljski rad logopeda, neurologa, psihoneurologa, masera i specijalista fizikalne terapije.
Medicinski i pedagoški rad na prevenciji dizartrije kod djece s perinatalnim oštećenjem mozga treba započeti od prvih mjeseci života. Prevencija dizartrije u ranom djetinjstvu i odrasloj dobi uključuje sprječavanje neuroinfekcija, ozljeda mozga i toksičnih učinaka.
Moderne ideje o izbrisanoj dizartriji
kod djece predškolska dob
Kao posebna vrsta poremećaja govora, izbrisana dizartrija počela se isticati u logopediji relativno nedavno - 50-60-ih godina dvadesetog stoljeća.
Proučavanjem izbrisane dizartrije bavio se E.F. Sobotovich, koji je identificirao nedostatke u izgovoru zvuka, koji su se manifestirali na pozadini neuroloških simptoma i imali su organsku osnovu, ali su bili izbrisane, neizražene prirode. E.F. Sobotovich ih je okvalificirao kao dizartrične poremećaje, napominjući da se simptomi ovih poremećaja razlikuju od manifestacija onih klasičnih oblika dizartrije koji se javljaju kod cerebralne paralize. Nakon toga, u studijama E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina i drugih, ovi poremećaji su se počeli označavati kao izbrisana dizartrija.
Trenutno se u domaćoj literaturi izbrisana dizartrija smatra posljedicom minimalne moždane disfunkcije, u kojoj, uz poremećaje zvučno-izgovarajućeg aspekta govora, postoje blagi poremećaji pažnje, pamćenja, intelektualne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere. , lakši motorički poremećaji i usporeno formiranje niza viših funkcija.kortikalne funkcije.
Literatura naglašava da izbrisani stupanj dizartrije u svojim manifestacijama karakterizira glatkoća simptoma, njihova heterogenost, varijabilnost, različiti omjeri govornih i negovornih simptoma, poremećaji znakovne (lingvističke) i neznakovne (senzomotorne) razine. Stoga predstavlja značajnu poteškoću za diferencijalnu dijagnozu.
Domaći autori povezuju etiologiju izbrisane dizartrije s organskim uzrocima koji djeluju na moždane strukture u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom razdoblju. U mnogim slučajevima povijest sadrži niz štetnih događaja iz sva tri razdoblja djetetova razvoja.
Vodeći simptom izbrisane dizartrije je fonetski. Takvu djecu karakterizira polimorfni poremećaj izgovora zvuka, koji se očituje u distorzijama i odsutnosti uglavnom tri skupine zvukova: zviždanje, siktanje i sonoranti. Govor karakterizira niska ekspresivnost, monotonija i "zamućen" obrazac intonacije. Sekundarni leksiko-gramatički poremećaji kod dizartrije karakteriziraju kašnjenje u formiranju.
U studijama posvećenim proučavanju problema izbrisane dizartrije, bilješke c Vjerujem da su poremećaji fonemske svijesti česti kod djece s ovom govornom patologijom. Teško im je razlikovati tvrde i tihe, zvučne i bezvučne glasove, afrikate i njihove sastavne elemente. Karakteriziraju ih iskrivljenja zvučno-slogovne strukture riječi, poteškoće u svladavanju zvučno-slogovne analize, sinteze i formiranja fonemskih prikaza. Također E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin razlikuje djecu s izbrisanom dizartrijom s nerazvijenošću gramatičke strukture govora: od blagog kašnjenja u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika do izraženih agrammatizama u ekspresivnom govoru.
Uz govorne simptome postoje i negovorni simptomi. R.I. Martynova identificirala je osobitosti formiranja niza viših mentalnih funkcija i procesa kod djece s izbrisanom dizartrijom: smanjene funkcije pažnje, pamćenja, poteškoće u generalizaciji, klasifikaciji, određivanje logičkog slijeda događaja u nizu priča, poremećaj u utvrđivanju uzroka. -i-učinak odnosi.
I kod djece s ovim nedostatkom uočavaju se motorička oštećenja, koja se očituju u općoj i finoj i artikulacijskoj motorici. Istraživači bilježe sporost, nespretnost i nedovoljne pokrete uz relativno očuvanje njihovog volumena. L.V. Lopatina, opisujući smetnje manuelne motorike kod te djece, upozorava na nepreciznost, nedostatak koordinacije i nedinamičnu organizaciju pokreta. Istraživanja artikulacijske motorike pokazala su da djeca imaju disfunkciju mišića inerviranih donjom granom trigeminalnog živca, facijalnog, hipoglosalnog i glosofaringealnog živca.
Stoga literatura opisuje prisutnost sljedećih simptoma izbrisane dizartrije u djece: neurološki simptomi, nedostatak vizualne gnoze, prostorne reprezentacije, pamćenje, oštećenje motoričkih sposobnosti, prozodijski aspekti govora, niska razina razvoja izgovora zvuka, fonemska percepcija, kršenje gramatičke strukture govora.
Pripremio članak
Učitelj-logoped Gavrilova E.G.
Rabljene knjige:
1. Lopatina L.V. Logopedski rad s djecom predškolske dobi s minimalnim dizartričnim smetnjama. – St. Petersburg: “Sojuz”, 2005.- 192 str.
2. Lopatina L.V. Integrirani pristup dijagnostici izbrisane dizartrije u djece predškolske dobi // časopis: Logoped u Dječji vrtić. 2005. br. 4. – str. 50-52.
3. Martynova R.I. Usporedne karakteristike djeca s blagim oblicima dizartrije i funkcionalne dislalije // Poremećaji govora i metode njihova otklanjanja. sub. članci / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – Str.79-91.
4. Fedosova O.Yu. Diferencijalni pristup dijagnosticiranju blage dizartrije // Logoped u dječjem vrtiću. 2004. br. 3. – 53. str.
5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Manifestacija izbrisane dizartrije i metode njihove dijagnoze // časopis: Defektologija. 1974. broj 4 – str. 19-26.
6. Kiseleva V.A. Dijagnostika i korekcija izbrisanog oblika dizartrije. Priručnik za logopede - M.: "Školski tisak", 2007. - 48 str.
7. Karelina I.B. Diferencijalna dijagnoza izbrisanih oblika dizartrije i kompleksne dislalije // Defektologija. 1996. br. 5 – str.!0-15.
8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. O pitanju dijagnosticiranja izbrisanih oblika pseudobulbarne dizartrije // Pitanja govorne terapije. M.: 1982. – Str.75.
Izbrisana dizartrija je govorna patologija koja se manifestira poremećajima fonetske i prozodijske komponente govornog funkcionalnog sustava, a nastaje kao posljedica neizraženog mikroorganskog oštećenja mozga (L.V. Lopatina).
Uzroci izbrisane dizartrije mogu biti:
Odstupanja u intrauterinom razvoju (toksikoza, hipertenzija (visoki krvni tlak), nefropatija tijekom trudnoće, itd.);
Zarazne bolesti (ARVI, gripa, itd.) pretrpljene tijekom trudnoće
Asfiksija novorođenčadi;
Brzi ili produljeni porod;
Dugo bezvodno razdoblje;
Mehanička opstetricija (klešta, vakuum).
Prilikom pregleda djece od 5-6 godina s izbrisanom dizartrijom otkrivaju se sljedeći simptomi:
Opće motoričke sposobnosti: djeca su nespretna, opseg aktivnih pokreta ograničen, brzo se umaraju pod opterećenjem. Nesigurno stoje na jednoj nozi. Slabo oponašaju pokrete: kako vojnik hoda, kako ptica leti, kako se reže kruh itd. Motorička nesposobnost uočljiva je u nastavi tjelesne i glazbene kulture, gdje djeca zaostaju u tempu, ritmu pokreta, kao i u promjenjivosti pokreta. Opća motorna (motorička) nespretnost i nedostatak koordinacije pokreta uzrokuju kašnjenje u formiranju vještina samoposluživanja. Djeca s "izbrisanom" dizartrijom razvijaju odgođenu spremnost ruke za pisanje.
Fina motorika ruku: djeca s izbrisanom dizartrijom kasno i teško svladavaju vještine samozbrinjavanja: ne mogu zakopčati gumb, odvezati šal i sl. Na satu crtanja ne drže dobro olovku i ruke su im napete. Motorna nespretnost ruku posebno je uočljiva tijekom nastave aplikacije i plastelina. U radovima na aplikaciji mogu se pratiti poteškoće u prostornom rasporedu elemenata. Djeci je teško ili jednostavno ne mogu, bez vanjske pomoći, izvesti pokret imitacije, na primjer, "zaključavanje" - spojite ruke, ispreplićući prste; "prstenovi" - naizmjenično spajajte kažiprst, srednji, prstenjak, mali prst i druge vježbe prstne gimnastike s palcem. Prema riječima majki, mnoga djeca mlađa od 5-6 godina nisu zainteresirana za igru s građevinskim setovima, ne znaju se igrati s malim igračkama i ne sastavljaju slagalice. Djeca školske dobi u prvom razredu imaju teškoće u svladavanju grafičkih vještina, loš rukopis, sporo pisanje, "zrcalno" pisanje i zamjene slova.
Značajke artikulacijskog aparata: karakterizira slabost i letargija artikulacijskih mišića. Tempo artikulacijskih pokreta primjetno je smanjen. Djeca slabo osjećaju položaj jezika i usana, te teško pronalaze smjer pokreta potreban za izgovor glasova. U djece s izbrisanim oblikom dizartrije uočavaju se sljedeće značajke artikulacijskog aparata.
Paretičnost mišića artikulacijskih organa očituje se u sljedećem: usne su mlohave, kutovi usana su spušteni, a tijekom govora usne ostaju mlohave. Paretični jezik je tanak, smješten na dnu usta, mlohav, vrh jezika malo aktivan. S vježbanjem (logopedska gimnastika) slabost mišića se povećava.
Spastičnost mišića očituje se u sljedećem: lice je mirno, mišići lica su tvrdi i napeti na dodir. Usne u polusmijehu: gornja usna je pritisnuta na desni. Mnoga djeca ne mogu izvući slamku iz svojih usana. Jezik sa spastičnim simptomom često je promijenjen u obliku: gust, bez izraženog vrha, neaktivan.
Hiperkineza s izbrisanom dizartrijom očituje se u obliku drhtanja jezika i glasnica. Pod opterećenjem se javlja drhtanje. Na primjer, pri držanju širokog jezika na donjoj usni brojeći 5-10, jezik ne može održati stanje mirovanja, pojavljuje se drhtanje i lagano modrilo vrha jezika, au nekim slučajevima jezikom se kotrljaju valovi u uzdužnom ili poprečnom smjeru. U tom slučaju dijete ne može držati jezik izvan usta. Hiperkineza se često kombinira s povećanim tonusom mišića artikulacijskog aparata.
Apraksija se očituje u nemogućnosti izvođenja određenih pokreta artikulacijskog aparata ili prebacivanja s jednog pokreta na drugi. Neka djeca doživljavaju kinestetičku apraksiju, kada dijete čini kaotične pokrete, "pipajući" željeni artikulacijski položaj.
Odstupanje, t.j. odstupanje jezika od središnje linije, manifestira se tijekom logopedske gimnastike (pri držanju poze, prelasku s jedne vježbe na drugu).
Hipersalivacija (pojačano lučenje sline) otkriva se samo tijekom govora. Djeca se ne mogu nositi s lučenjem sline i ne gutaju slinu.
Djeca s izbrisanom dizartrijom izvode sve pokrete iz logopedske gimnastike prema uputama, ali kvaliteta tih pokreta trpi. Pokreti postaju zamućeni, nejasni pokreti, slaba napetost mišića, aritmija, smanjena amplituda pokreta, brzo zamaranje mišića itd. Tijekom govora to dovodi do izobličenja zvukova, njihovog miješanja i pogoršanja cjelokupnog prozodijskog aspekta govora.
Izgovor zvuka s izbrisanom dizartrijom karakterizira: zbunjenost, izobličenje, zamjena i odsutnost zvukova, tj. iste opcije kao i za dislaliju. Zvukovi s izbrisanom dizartrijom proizvode se na isti način kao i kod dislalije, ali dugo nisu automatizirani i govor se ne uvodi. Najčešći nedostaci u izgovoru zvuka su kršenja zvukova zviždanja i siktanja. Vrlo često se primjećuju interdentalni izgovor i bočni prizvuci. Djeca teško izgovaraju riječi složene slogovne strukture, glasovni sadržaj pojednostavljuju izostavljanjem pojedinih glasova pri spajanju suglasnika (mitione umjesto militiaman).
Djeca s izbrisanom dizartrijom mogu pravilno izgovoriti većinu izoliranih glasova, ali ih u govornom toku slabo automatiziraju (dani zvuk se možda neće koristiti u govoru). Artikulacijski pokreti mogu biti poremećeni na jedinstven način: kada su pokreti jezika i usana ograničeni, dolazi do netočnosti i nesrazmjera u izvođenju voljnih pokreta i nedovoljne snage.
Prozodija. U govoru djece s “izbrisanom” dizartrijom, osim poremećaja izgovora zvukova i fonemskog sluha, uočavaju se i prozodijski poremećaji. Glavne pritužbe s "izbrisanom" dizartrijom: nejasan, zamagljen izgovor zvuka; govor je monoton i neekspresivan; poremećaji dikcije; iskrivljenje i zamjena glasova u riječima sa složenom slogovnom strukturom; neizgovaranje elemenata govora (na primjer, prijedloga) itd.
Intonacijsko-ekspresivna boja govora djece s izbrisanom dizartrijom oštro je smanjena. Glas pati, glasovne modulacije u visini i snazi, govorni izdisaj je oslabljen. Timb govora je poremećen i pojavljuje se nazalni ton. Tempo govora je često ubrzan. Pri recitiranju pjesmica djetetov je govor monoton, postupno postaje manje razumljiv, a glas se stišava. Glas djece tijekom govora je tih, nije moguća modulacija visine i jačine glasa (dijete ne može mijenjati visinu glasa oponašanjem, oponašanjem glasova životinja: krave, psa i sl.)
Kod neke djece govorni izdisaj je skraćen, a govore dok udišu. U ovom slučaju, govor postaje gušenje. Nerijetko se identificiraju djeca (s dobrom samokontrolom) kod kojih se tijekom govornog pregleda ne pojavljuju odstupanja u izgovoru zvukova, jer riječi izgovaraju skenirano, odnosno slog po slog, a samo kršenje prozodija dolazi na prvo mjesto.
Uočavaju se brojne značajke vokabulara koje se očituju u netočnoj uporabi riječi i ograničenom vokabularu. Različita fonetska sredstva za formaliziranje iskaza (tempo, ritam, naglasak, intonacija) usko sudjeluju, određujući i semantički sadržaj i govornikov stav prema sadržaju.
Manje izraženi oblici dizartrije mogu se uočiti kod djece bez očitih poremećaja kretanja, koja su pretrpjela kratkotrajnu asfiksiju (gušenje) ili porođajnu traumu ili koja imaju anamnezu (skupnost podataka o bolesti i razvoju djeteta) utjecaj drugih nejasno izraženih štetnih učinaka tijekom intrauterinog razvoja (virusne infekcije, toksikoze, hipertenzija, nefropatija, patologija placente itd.) ili tijekom poroda (nedonošče; dugotrajni ili brzi trudovi koji uzrokuju krvarenje u mozgu djeteta) i u ranoj dobi(zarazne bolesti mozga i moždanih ovojnica: meningitis, meningoencefalitis i dr.).
Kao posljedica različitih uzroka dolazi do lakših moždanih poremećaja. Slabi, "izbrisani" poremećaji kranijalnih živaca temelj su blagih poremećaja inervacije, tj. disfunkcija motoričkih živaca koji osiguravaju proces normalnog govora. To dovodi do netočnog izgovora i drugih neizraženih govornih poremećaja.
Studija neurološkog statusa djece s "izbrisanim" oblikom dizartrije otkriva određene abnormalnosti u živčanom sustavu, koje se manifestiraju u obliku blagog hemisindroma. Istodobno se kod djece javljaju blagi neurološki simptomi u vidu “izbrisane” pareze (ograničene pokretljivosti) govorne motorike, hiperkineze i poremećaja mišićnog tonusa artikulacijskih i facijalnih mišića.
Blaga (“izbrisana”) dizartrija najčešće se dijagnosticira nakon 5 godina. Rani razvoj govora u značajnog udjela djece s blagim manifestacijama dizartrije malo je odgođen. Dijete s ranim cerebralnim (moždanim) oštećenjem do dobi od 4-5 godina gubi većinu simptoma, ali može ostati trajno kršenje izgovora zvuka i prozodije.
E.F. Sobotovich i A.F. Chernopolskaya razlikuje 4 skupine djece s izbrisanom dizartrijom:
Skupina 1 - djeca s insuficijencijom nekih motoričkih funkcija artikulacijskog aparata: selektivna slabost, paretičnost nekih mišića jezika. Asimetrična inervacija jezika, slabost pokreta jedne polovice jezika uzrokuju takva kršenja izgovora zvuka kao što su bočni izgovor tihih zviždukavih zvukova [s,] i [z,], afrikata [ts], mekog prednjeg jezičnog [t,] i [d,], stražnjejezični [g ], [k], [x], bočni izgovor samoglasnika [e], [i], [s].
Asimetrična inervacija prednjih rubova jezika uzrokuje bočni izgovor cijele skupine zviždukavih, siktavih zvukova [r], [d], [t], [n]; u drugim slučajevima to dovodi do interdentalnog i bočnog izgovora istih glasova.
Uzroci ovih poremećaja su jednostrane pareze hipoglosalnog (XII) i facijalnog (VII) živca, koje su izbrisane, neizražene prirode. Mali dio djece u ovoj skupini ima fonemsku nerazvijenost povezanu s iskrivljenim izgovorom glasova, posebice nerazvijenost vještina fonemske analize i fonemskih prikaza. U većini slučajeva djeca imaju dobnu razinu razvoja leksičke i gramatičke strukture govora.
2. skupina: djeca ove skupine nisu pokazivala patološke značajke općih i artikulacijskih pokreta. Tijekom govora primjećuje se spora artikulacija, nejasna dikcija i opći zamagljen govor. Glavna poteškoća za ovu skupinu djece je izgovor glasova koji zahtijevaju mišićnu napetost (sonanti, afrikati, suglasnici, osobito eksplozivi). Tako djeca često preskaču glasove [r], [l], zamjenjuju ih frikativima ili ih izobličuju (labijalni lambdacizam, u kojem se stop zamjenjuje labiolabijalnim frikativom); jednotaktni roticizam koji je posljedica otežanog vibriranja vrha jezika. Dolazi do cijepanja afrikata, koji se najčešće zamjenjuju frikativnim glasovima. Kršenje artikulacijske pokretljivosti uglavnom se opaža u dinamičkim govorno-motornim procesima. Opći govorni razvoj djece često je primjeren dobi. Neurološki simptomi očituju se u glatkoći nazolabijalnog nabora, prisutnosti patoloških refleksa (proboscis refleks), devijacije jezika, asimetrije pokreta i povećanog tonusa mišića. Prema E.F.Sobotovich i A.F.Chernopolskaya, djeca skupine 1 i 2 imaju izbrisanu pseudobulbarnu dizartriju.
3. skupina: djeca imaju sve potrebne artikulacijske pokrete usana i jezika, ali postoje poteškoće u pronalaženju položaja usana, a posebno jezika prema uputama, imitacija, na temelju pasivnih pomaka, tj. pri izvođenju voljnih pokreta i u svladavanju suptilnih diferenciranih pokreta. Značajka izgovora kod djece ove skupine je zamjena zvukova ne samo na mjestu, već iu načinu formiranja, što je nedosljedno. U ovoj skupini djece primjećuje se fonemska nerazvijenost različitog stupnja ozbiljnosti. Stupanj razvijenosti leksičko-gramatičke strukture govora kreće se od normalnog do izraženog OHP. Neurološki simptomi očituju se u povećanju tetivnih refleksa s jedne strane, povećanom ili smanjenom tonusu s jedne ili obje strane. Prirodu poremećaja artikulacijskih pokreta autori smatraju manifestacijama artikulacijske dispraksije. Djeca u ovoj skupini, prema autorima, imaju izbrisanu kortikalnu dizartriju.
4. skupina su djeca s teškim općim motoričkim oštećenjem čije su manifestacije raznolike. Djeca pokazuju neaktivnost, ukočenost, usporenost pokreta i ograničen raspon pokreta. U drugim slučajevima postoje manifestacije hiperaktivnosti, tjeskobe i velikog broja nepotrebnih pokreta. Ove se značajke očituju iu pokretima artikulacijskih organa: letargija, ukočenost pokreta, hiperkineza, veliki broj sinkinezija pri izvođenju pokreta donje čeljusti, u mišićima lica, nemogućnost održavanja zadanog položaja. Povrede izgovora zvuka očituju se u zamjeni, izostavljanju i izobličenju zvukova.
Neurološkim pregledom djece ove skupine utvrđeni su simptomi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava (devijacija jezika, glatkoća nazolabijalnih bora, smanjen faringealni refleks itd.). Razina razvijenosti fonemske analize, fonemskih prikaza, kao i leksičko-gramatičke strukture govora varira od normalnog do značajnog OHP. Ova forma poremećaja definira se kao izbrisana mješovita dizartrija.
Kriteriji za razlikovanje grupa su kvalitete izgovorne strane govora: stanje zvučnog izgovora, prozodijska strana govora, kao i razina formiranosti jezičnih sredstava: vokabular, gramatička struktura, fonemski sluh. Procjenjuju se opća i artikulacijska motorika. Zajedničko svim skupinama djece je trajno kršenje izgovora zvukova: iskrivljenje, zamjena, zbunjenost, poteškoće u automatizaciji zadanih zvukova. Svu djecu u ovim skupinama karakterizira kršenje prozodije: slabost glasa i govornog izdisaja, loša intonacija,
Ozbiljnost dizartričnog poremećaja govora ovisi o težini i prirodi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Konvencionalno postoje 3 stupnja težine dizartrije: blaga, umjerena i teška.
Blagi stupanj Ozbiljnost dizartrije karakteriziraju manji poremećaji (govorni i negovorni simptomi) u strukturi defekta. Često se manifestacije blage dizartrije nazivaju "blago izražena" ili "izbrisana" dizartrija, što znači blagu ("izbrisanu") parezu mišića artikulacijskog aparata koji ometaju proces izgovora. Ponekad logopedi praktičari koriste izraze: “minimalni dizartrični poremećaji” ili “dizartrična komponenta”, dok neki od njih netočno smatraju te manifestacije samo elementima dizartrije, ili srednjim poremećajem između dislalije i dizartrije.
S blagim stupnjem dizartrije, ukupna razumljivost govora možda neće biti oštećena, ali je izgovor zvuka donekle zamagljen i nejasan. Distorzije se najčešće uočavaju u skupini zviždućih, siktavih i/ili sonorantnih zvukova. Pri izgovoru samoglasnika najveće poteškoće izazivaju glasovi “i” i “u”. Zvučni suglasnici često su zaglušeni. Ponekad, u izolaciji, dijete može pravilno izgovoriti sve glasove (pogotovo ako s njim radi logoped), ali s povećanjem govornog opterećenja primjećuje se opća zamućenost izgovora zvuka.
Također postoje nedostaci u govornom disanju (ubrzano, plitko); glasovi (tiho, prigušeno) i prozodija (niska modulacija).
S blagim stupnjem dizartrije u djece postoje blago izraženi poremećaji tonusa mišića jezika, ponekad usana, te blago smanjenje volumena i amplitude njihovih artikulacijskih pokreta. U tom su slučaju poremećeni najsuptilniji i najdiferenciraniji pokreti jezika (prvenstveno pokreti prema gore). Negovorni simptomi također se mogu manifestirati u obliku blagog slinjenja, otežanog žvakanja čvrste hrane, rijetkog gušenja pri gutanju i pojačanog faringealnog refleksa.
Na prosjek(umjereno izraženo) stupanj dizartrije Opća razumljivost govora je narušena, on postaje nejasan, ponekad čak i nerazumljiv drugima. U nekim je slučajevima djetetov govor teško razumjeti bez poznavanja konteksta. Djeca imaju opći zamućen izgovor zvuka (brojna izražena iskrivljenja u mnogim fonetskim skupinama). Često se glasovi na kraju riječi i suglasnički skupovi izostavljaju. Poremećaji dubine i ritma disanja obično su udruženi s poremećajima jačine (tiho, slabašno, slabašno) i boje glasa (tup, nazaliziran, napet, stisnut, isprekidan, promukao). Nedostatak glasovne modulacije čini glas nemoduliranim, a dječji govor monotonim.
Djeca imaju izražene poremećaje tonusa lingvalnih, labijalnih i facijalnih mišića. Lice je hipomično, artikulacijski pokreti jezika i usana su spori, strogo ograničeni, neprecizni (ne samo gornja elevacija jezika, već i njegova bočna abdukcija). Značajne poteškoće nastaju držanjem jezika u određenom položaju i prelaskom s jednog pokreta na drugi. Djecu s umjerenom dizartrijom karakteriziraju hipersalivacija, smetnje u aktu jedenja (poteškoće ili odsutnost žvakanja, žvakanje i gušenje pri gutanju), sinkinezija i pojačan refleks gagiranja.
Teški stupanj dizartrije - anartrija- ovo je potpuni ili gotovo potpuni izostanak izgovora zvuka kao rezultat paralize mišića govornog motora. Anartrija se javlja kada je središnji živčani sustav teško oštećen, kada motorički govor postaje nemoguć. Većina djece s anartrijom uglavnom pokazuje poremećaje kontrole artikulacije govora (artikulacijski, fonatorni, respiratorni odjel), a ne samo izvedbe. Uz patologiju središnjih izvršnih sustava govorne aktivnosti, poremećeno je formiranje dinamičke artikulacijske prakse. Dolazi do poremećaja voljne kontrole govornog aparata. Poremećene sposobnosti izgovora u anartriji uzrokovane su izraženim centralnim govorno-motoričkim sindromima: vrlo teškim spastičnim parezama, toničkim poremećajima kontrole artikulacijskih pokreta, hiperkinezama, ataksijom i apraksijom. Apraksija zahvaća sve dijelove govornog aparata: respiratorni, fonatorni, labio-palato-lingvalni. Apraksični poremećaji očituju se djetetovom nesposobnošću da proizvoljno oblikuje samoglasnike i suglasnike, da izgovori slog od postojećih glasova ili riječ od postojećih slogova.
Anartriju karakterizira duboko oštećenje artikulacijskih mišića i potpuna neaktivnost govornog aparata. Lice je prijateljsko, kao maska; jezik je nepomičan, pokreti usana su oštro ograničeni. Žvakanje čvrste hrane praktički je odsutno; izraženi su gušenje pri gutanju i hipersalivacija.
Ozbiljnost manifestacija anartrije može biti različita (I.I. Panchenko):
a) Potpuni nedostatak govora (izgovora zvuka) i glasa;
c) Prisutnost glasovno-slogovne aktivnosti.
Ovisno o kombinaciji poremećaja govorne motorike s poremećajima različitih komponenti govora funkcionalni sustav postoji nekoliko grupe djece s dizartrijom :
1. Djeca s " čisto" fonetske povrede. Izgovor zvukova, govorno disanje, glas, prozodija i artikulacijske motoričke sposobnosti su oštećeni. U ovom slučaju nema kršenja fonemske percepcije i leksiko-gramatičke strukture govora.
2. Djeca sa fonetsko-fonemska nerazvijenost. Kod njih nije oštećen samo izgovorni aspekt govora (izgovor zvuka, govorno disanje, glas, prozodija), nego i fonemski procesi (teškoće u analizi i sintezi zvuka). Istodobno, ne uočavaju se nikakvi leksiko-gramatički govorni nedostaci.
3. Djeca sa opća nerazvijenost govora. U djece ove skupine poremećene su sve komponente govora: kako izgovorni aspekt govora, tako i leksički, gramatički i fonemski razvoj. Primjećuju se ograničenja vokabulara: djeca koriste svakodnevne riječi, često koriste riječi s netočnim značenjem, zamjenjujući susjedne riječi na temelju sličnosti, situacije i zvučnog sastava. Dizartričnu djecu često karakterizira nedovoljno vladanje gramatičkim oblicima jezika. U njihovom se govoru često izostavljaju prijedlozi, izostavljaju ili nepravilno koriste nastavci, ne uče se padežni nastavci i kategorije brojeva; postoje poteškoće u koordinaciji i upravljanju.
Stupanj težine (težine) dizartrije ne ovisi o broju oštećenih komponenti govornog funkcionalnog sustava. Na primjer, kada izbrisana (blaga) dizartrija sve komponente govora mogu biti oštećene (fonetski, fonemski i leksiko-gramatički sklop); i kada umjerena do teška dizartrija Može se poremetiti samo fonetska struktura govora.
Dizartrija- poremećaj izgovora uzrokovan nedovoljnom inervacijom govornog aparata s lezijama stražnjih frontalnih i subkortikalnih dijelova mozga. Obično je govor nejasan, zamagljen, prigušen, često s nazalnim tonom, "kao da je kaša u ustima". Razlozi Formiranje takve govorne patologije kao što je dizartrija uzrokovano je raznim ozljedama prenatalnog, natalnog i postnatalnog razdoblja: bolesti majke tijekom trudnoće, slab rad majke, poremećaj ranog psihomotornog razvoja i teške bolesti djeteta, osobito u prve godine života. Osnovni, temeljni manifestacije dizartrija: poremećaj artikulacije zvukova, poremećena tvorba glasa, promjene u tempu i ritmu govora, promjene u intonaciji.
Klasifikacija prema težini. Temelji se na uzimanju u obzir stupnja oštećenja mozga. Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se anartrija, dizartrija i izbrisana dizartrija: anartrija- potpuna nemogućnost izgovora govora; dizartrija(izgovara se) - dijete se služi usmenim govorom, ali je neartikuliran, nerazumljiv, izgovor zvuka je izrazito poremećen, kao i disanje, glas i izražajnost intonacije; izbrisana dizartrija- svi simptomi (neurološki, psihološki, govorni) izraženi su u izbrisanom obliku. Teška dizartrija može se zamijeniti s dislalijom. Razlika je u tome što djeca s izbrisanom dizartrijom imaju žarišne neurološke mikrosimptome.
Klasifikacija prema stupnju razumljivosti govora za druge. Temelji se na uzimanju u obzir čisto vanjskih manifestacija. Autor je istaknuo četiri stupnja težine govornih poremećaja: prvi– najblaži stupanj – kršenje zvučnog izgovora otkriva samo stručnjak tijekom pregleda djeteta; drugi– kršenja izgovora vidljiva su svima, ali govor je razumljiv drugima; treći– govor je razumljiv samo djetetovim bližnjima i djelomično drugima; Četvrta, najteži je izostanak govora ili je govor gotovo nerazumljiv čak i djetetovoj rodbini (anartrija) - Klasifikacija u domaćoj neuropatologiji i logopediji nastala je uzimajući u obzir mehanizam poremećaja, prema lokalizaciji lezije. . Bulbarna dizartrija. Karakteristična je paraliza ili pareza mišića ždrijela, grkljana, jezika i mekog nepca. Dijete sa sličnom manom teško guta krutu i tekuću hranu te otežano žvače. Nedovoljna pokretljivost glasnica i mekog nepca dovodi do specifičnih poremećaja glasa: on postaje slab i nazalan. Zvučni zvukovi se ne realiziraju u govoru. Pareza mišića mekog nepca dovodi do slobodnog prolaza izdahnutog zraka kroz nos, a svi zvukovi dobivaju izražen nazalni (nazalni) ton. Govor je nejasan, izrazito nejasan, spor. Lice djeteta s tabloidnom dizartrijom je prijateljsko. Kortikalna dizartrija. S ovim oblikom, voljne motoričke sposobnosti artikulacijskog aparata su oštećene. U svojim manifestacijama u sferi izgovora zvuka, kortikalna dizartrija nalikuje motoričkoj alaliji, jer je, prije svega, poremećen izgovor riječi sa složenom zvučno-slogovnom strukturom. Kod djece je otežana dinamika prijelaza s jednog zvuka na drugi, iz jednog artikulacijskog stava u drugi. Djeca mogu jasno izgovarati izolirane glasove, ali u govornom toku zvukovi su iskrivljeni i dolazi do zamjena. Posebno su teške kombinacije suglasnika. Ubrzanim tempom javljaju se kolebanja koja podsjećaju na mucanje. Pseudobulbarna dizartrija. Dijete doživljava pseudobulbarnu paralizu ili parezu uzrokovanu oštećenjem putova koji vode od cerebralnog korteksa do jezgri glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca. Prema kliničkim manifestacijama poremećaja u području facijalnih i artikulacijskih mišića bliska je bulbaru. Stupanj oštećenja govora ili artikulacijske motorike može varirati. Konvencionalno postoje tri stupnja pseudobulbarne dizartrije: blaga, umjerena i teška: glavni kvar u lako stupanj, je kršenje fonetske strane govora. 2. prosjek- prijateljstvo: nedostatak pokreta mišića lica. Dijete ne može napuhnuti obraze, ispružiti usne ili ih čvrsto zatvoriti. teška mana izgovora. Govor je vrlo nejasan, zamagljen, tih. 3. Teška- anartrija - karakterizirana dubokim oštećenjem mišića i potpunom neaktivnošću govornog aparata. Izbrisani oblik dizartrije. Blagi (izbrisani) oblici dizartrije mogu se uočiti kod djece bez očitih poremećaja kretanja.Rani razvoj govora malo je odgođen. Do dobi od 3-4 godine, fonetski aspekt govora kod predškolaca s izbrisanim oblikom dizartrije ostaje neformiran. Cerebelarna dizartrija- dizartrija uzrokovana oštećenjem malog mozga ili njegovih putova; karakteriziran produženim, skeniranim govorom s oštećenom modulacijom i različitom glasnoćom.
