Dijagnostika bolesti koljena manualna terapija. Što je manualna terapija: indikacije i kontraindikacije. Tko ima zakonsko pravo liječiti rukama?

Važna faza MT je dijagnostički proces. Ispitivanje pacijenata s vertebrogenim neurološkim sindromima nužno uključuje sljedeće komponente: a) prikupljanje pritužbi i anamneze, opći pregled; b) pregled neurološkog statusa; c) studija mišićni sustav(snaga i tonička napetost mišića); palpacija segmenata i zglobova; d) istraživanje statike; e) proučavanje jednostavnih aktivnih pokreta i složenijih oblika motoričkog stereotipa; f) proučavanje pasivnih kretnji.
Pacijenti se najčešće pregledavaju zbog pritužbi na bolove u leđima, ograničenje pokreta i deformaciju kralježnice. Pojašnjenje pritužbi prvenstveno će se odnositi na lokalizaciju boli (vertebralna, ekstravertebralna) i razjašnjenje njezine prirode: oštra, pucajuća, tupa, bolna, žareća, svrbežna, bolna, stalna, periodična. Štoviše, potrebno je točno provjeriti lokalizaciju sindroma boli. Lokalizacija prema pacijentu (na primjer, "rame" ili "bok") možda ne odgovara stvarnosti. Pacijenta treba zamoliti da naznači mjesto najveće boli i ocrta područje njezine distribucije. Ekstravertebralni bolni sindrom može biti neovisan ili zračiti. Važno je utvrditi u kojem se položaju bol pojavljuje ili pojačava (u mirovanju, pri statičkom opterećenju ili pokretu) te postoje li položaji koji dovode do njezina slabljenja ili nestanka. Određuje se ozbiljnost sindroma boli.
Kvalitativne karakteristike boli općenito nisu vrlo informativne, s izuzetkom akutne strijeljajuće boli s zračenjem, karakteristične za uklještenje korijena.
Da bismo razumjeli prirodu boli, potrebno je uočiti čimbenike koji je pojačavaju ili smanjuju. Bol povezana s pokretom zgloba ukazuje na njegovu mehaničku prirodu, osobito ako se pojačava funkcionalnim opterećenjem i brzo se smanjuje nakon njegova završetka. Bol u mirovanju ili bol jača na početku pokreta nego na kraju ukazuje na izraženu upalnu komponentu. Noćna bol je ozbiljan iscrpljujući simptom za pacijenta. Odražava intraosealnu hipertenziju i prati je patološka stanja kao avaskularna nekroza ili kolaps koštanog tkiva u području teške artropatije. Konstantna (dan i noć) "bol u kostima" karakteristična je za metastaze tumora.
Prilikom prikupljanja pritužbi, prisutnost parestezije i utrnulosti (stalna, periodična, koja se pojačava pokretima), motorički poremećaji (paraliza, pareza), vegetativni poremećaji (prisutnost osjećaja topline ili hladnoće u zahvaćenom udu, grčevi mišića), disfunkcija određuju se zdjelični organi.
Iz anamneze se utvrđuje početak i prethodni provocirajući čimbenici (kada i pod kojim uvjetima su se prvi put pojavili) manifestacija bolesti. Odredite koji čimbenici olakšavaju ili pogoršavaju stanje. Trajanje prve i sljedećih egzacerbacija, njihova učestalost, korištene metode liječenja, učinkovitost liječenja i trajanje remisija, kao i profesija, priroda posla i radni položaji, karakteristike mikroklime na poslu, prethodni ozljede mišićno-koštanog sustava i spondilitis te se utvrđuje nasljedna sklonost bolesti. Potrebni su podaci o privremenom i trajnom gubitku sposobnosti za rad, promjeni zanimanja i vrste posla zbog bolesti. Odredite visinu i tjelesnu težinu.
Opći pregled bolesnika provodi se u stojećem, sjedećem i ležećem položaju, u mirovanju i tijekom kretanja. Pacijent mora biti gol. Otkrivaju se patološke promjene na koži (hiperemija, oteklina, kožni osip, tumor itd.). Proširena potkožna venska vaskularna mreža ukazuje na vensku stagnaciju, što dovodi do boli. U ovom slučaju, važno je razjasniti s pacijentom prisutnost popratnih bolesti kao što su proširene vene na nogama, tromboflebitis i hemoroidi. Znakovi disrafizma kod bolesnika - asimetrija bradavica mliječne žlijezde, dodatne rudimentarne bradavice, rascjep brade i vrha jezika, visoko nepce, nepravilni redovi zuba, displastična struktura lica, ušiju, neobičan oblik lubanje , šestoprsta, selektivna hipertrihoza u lumbalnoj regiji - može ukazivati ​​na moguće anomalije u razvoju kralježnice.
Tijekom vanjskog pregleda, prije svega, pozornost se posvećuje kršenju oblika tijela, položaju udova (aktivni, pasivni i prisilni), težini i simetriji kožnih nabora, konturama zglobova i težini mišićni grebeni (vizualna procjena stanja mišićne trofike i njezinih promjena - hipertrofija, hipotrofija i atrofija) .
Povoljan simptom je aktivan položaj trupa i udova, što ukazuje na odsutnost grubih funkcionalnih poremećaja u oštećenom organu. Pasivni položaj bolesnika ukazuje na težinu bolesti (oštećenja). Javlja se s paralizom, prijelomima i sindromom zgnječenja. Prisilni položaj udova ili torza može se pojaviti kada je poremećena kongruencija zglobnih krajeva kostiju (na primjer, s traumatskim iščašenjem ramena). Ovo stanje traje sve dok se iščašenje ne smanji.
Primjećuje se prisutnost antalgičnog držanja: odstupanje trupa pacijenta u stranu, naprijed, nazad (vrlo rijetko). U savijenom položaju noga na strani boli je blago okrenuta prema van i zabačena unazad, ponekad bolesnik stoji s polusavijenom nogom. To se događa zbog prijenosa tjelesne težine na zdravu nogu. Bolesnikov hod je ograničen, izrazito oprezan, radi sitne korake, a može i šepati na oboljelu nogu. Antalgično držanje kod lumbalnog vertebrogenog sindroma također se očituje u položaju bolesnika koji sjedi na vrhu stolice, oslanjajući se samo na stražnjicu zdrave strane, dok je zahvaćena noga postavljena prema van. U slučaju jakog bolnog sindroma, pacijent sjedi, oslanjajući se objema rukama na sjedalo stolice ili naslon za ruke s ispravljenim trupom, čime se smanjuje opterećenje kralježnice (simptom tronošca). U slučaju torakalnog vertebrogenog sindroma, pacijent nastoji sjediti naslonjen na naslon stolice, au slučaju cervikalne lokalizacije patologije, rasterećuje vratnu kralježnicu, podupirući glavu rukama i oslanjajući se laktovima na stol. .
Često tijekom akutnog razdoblja pacijent zauzima antalgične poze u vodoravnom položaju: ležeći na bolesnoj strani, savijajući noge u zglobovima kuka i koljena ili samo bolnu nogu. Postoji simptom jastuka: pacijent stavlja jastuk ispod trbuha, au slučaju jake boli zauzima položaj koljeno-lakat. Rjeđe, pacijent leži na leđima sa zahvaćenom nogom savijenom i povučenom prema tijelu, što sliči položaju Brudzinskog kod meningitisa.
Prisutnost antalgičnog držanja najčešće je povezana s pomakom kralježaka, što uzrokuje stenozu spinalnog kanala ili intervertebralnog foramena. Nastala patološka situacija obično se kombinira s promjenama na disku, i kada

Riža. 37. Dijelovi kralježničnog stupa

Riža. 38. Identifikacijske točke kralježničnog stupa

njegova hernijalna izbočina uzrokuje kompresiju jednog od korijena.
Pregledavajući pacijenta sprijeda, zabilježite položaj glave i vrata, visinu ramena, oblik prsnog koša i njegovu deformaciju (konusni, ravni, cilindrični, u obliku lijevka, kobilice), tijek rebara ( prisutnost kostalne kvrge), položaj prsne kosti, ključne kosti, oblik trbuha, simetrija i visina grebena i prednje gornje bodlje ilijake, oblik i simetrija gornjih i donjih ekstremiteta. Pri pregledu bolesnika straga treba obratiti pažnju na položaj glave, visinu ramenog obruča, položaj lopatica, obrise struka, trokute koji se formiraju između spuštenih ruku, kukova i struka, devijaciju od središnje linije mišića gluteusa maximusa, analni nabor, pojedini dijelovi kralježnice i glave, postava i oblik stopala i koljena, visina linije stražnjice.
Torakalnu regiju najbolje je promatrati straga, a pacijent stoji s rukama prekriženim na prsima.
Da bi se odredila lokalizacija patološkog žarišta, potrebno je poznavati identifikacijske točke kralježničnog stupa (sl. 37, 38). Razlikuju se sljedeće točke identifikacije: 1) izbočeni spinozni proces Cvm (Cvm - vertebra prominens), posebno jasno vidljiv kada su gornji udovi spušteni; 2) linija koja povezuje gornje uglove lopatica, prolazi kroz spinozni proces Thin; 3) linija koja povezuje donje kutove lopatica; prolazi kroz spinozni nastavak ThVii; 4) linijski spojni najviše točke ilijačne kriste (linea cristarum posterior), koja prolazi kroz trnasti nastavak Tsu.
Od spinoznog nastavka supa dolje do križne kosti možete vidjeti dorzalni utor koji čine dugi leđni mišići. Ovi mišići sa svojim trbuhom nalaze se na lukovima kralježaka, stršeći iznad razine spinoznih procesa.
Pažljivo pregledavajući leđa, zabilježite stupanj pomaka u stranu, uvlačenje ili izbočenje spinoznih procesa. Određuje se reljef i simetrija mišića. Na temelju simetrije ili asimetrije ramena, lopatica i bočnih trokuta utvrđuje se postoji li bočna zakrivljenost kralježnice. Uz blagu zakrivljenost, možete označiti svaki spinozni nastavak točkama tinte, tada će linija spinoznih procesa biti jasno vidljiva ili nagnuti pacijenta prema naprijed i proučavati leđa, GLEDAJUĆI sa strane glave duž linije spinoznog procesima. U tom položaju jasno je vidljiva bočna zakrivljenost kralježnice (skolioza), kao i jednostrani greben i rebra koja se počinje formirati. Asimetrija mišićnih grebena u lumbalnoj regiji može biti uzrokovana i nagibom (kotrljanjem) zdjelice pri različitim duljinama nogu (slika 39). U nedostatku skolioze, visak fiksiran na područje spinoznog procesa Sup prolazi duž linije spinoznih procesa kroz interglutealni nabor (slika 40). U slučaju skolioze, njezin se stupanj određuje na sljedeći način: centimetarska vrpca koristi se za spajanje spinoznog procesa Supa i područja kokciksa; udaljenost od ove vrpce do linije kralježničnog stupa pokazat će stupanj skolioze.
Mjesto skolioze određeno je vrhom luka (lumbalni, torakolumbalni ili torakalni), a smjer - stranom konveksiteta (slika 41). Posturalna skolioza (bez unutarnjih poremećaja kralježnice ili rebara) nestaje kada se bolesnik sagne prema naprijed, za razliku od strukturalne skolioze koja perzistira ili se pogoršava savijanjem. Kod torakalne skolioze rotacija kralježaka može uzrokovati izbočenje rebara na konveksnoj strani.
Skolioza u vertebrogenim mišićno-tonskim sindromima je refleksna reakcija usmjerena na smanjenje boli i stvaranje najpovoljnijih uvjeta za zahvaćeni segment kralježnice. Skolioza se smatra homolateralnom ako se ispupčuje prema zahvaćenoj strani i heterolateralnom ako je izbočina okrenuta na stranu suprotnu od bolne strane.

Riža. 39. Asimetrija kostura s kratkom lijevom nogom: a - da bi se nadoknadila asimetrija, pacijent stoji na kratkoj nozi, stavljajući dugu nogu u stranu i naprijed. Ovim položajem položaj zdjelice je izravnan; b - u položaju "skupljene noge", zdjelica je nagnuta prema kratkoj nozi, pojavljuje se skolioza i naginje ramenog obruča prema dugoj nozi; c - razlika u duljini nogu ispravlja se podizanjem pete kratke noge na potrebnu visinu, položaj zdjelice je poravnat

lijevog sindroma. Ako se kao odgovor na zakrivljenost zahvaćenog dijela kralježnice pojavi kompenzatorna zakrivljenost u susjednim, obično gornjim dijelovima, tada nastaje skolioza u obliku slova S. Dakle, smjer skolioze određuje lumbalna regija, a ne torakalna regija.
U kompresijskim sindromima, formiranje skolioze (desno ili lijevo) ovisi o mjestu diskus hernije, njegovoj veličini, pokretljivosti korijena i prirodi rezervnih prostora spinalnog kanala (G. S. Yumashev, M. E. Furman, 1984.). Heterolateralna skolioza se razvija kada je korijen smješten prema unutra, a homolateralna skolioza se razvija kada je lokalizirana prema van od diskus hernije (slika 42). Izmjenične skolioze karakteristične su za male izbočine, najčešće srednje.
Skolioza je praćena napetošću mm. erector trunci on

Riža. 40. Određivanje stupnja skolioze (odstupanje linije kičmenog stupa od viska)

Riža. 41. Skolioza (desni torakalni)

Riža. 42. Odnos spinalnog korijena (a) i diskus hernije (b) kod homolateralne (1) i heterolateralne (2) skolioze

konveksnu stranu i mm. multifidi - na konkavnom. Češće je kutni, rjeđe - u obliku slova S, au 1/4 bolesnika kombinira se s kifozom.
Ya.Y.Popelyansky (1974) razlikuje tri stupnja skolioze i preporučuje korištenje sljedećih kliničkih i funkcionalnih pokazatelja za njegovu procjenu: I stupanj - skolioza se otkriva samo funkcionalnim testovima (fleksija, ekstenzija i bočno savijanje); II stupanj - skolioza je dobro izražena kada se pregledava dok pacijent stoji, ali je nestabilna i nestaje kada se ulegne na stolice i leži na trbuhu; III stupanj - uporna skolioza, koja ne nestaje kada se sagne na stolicama i leži na trbuhu.
Da bi se utvrdila ozbiljnost neprilagođenosti cijele kralježnice, skoliotični deformitet procjenjuje se odstupanjem glave od osi tijela, razlikuju se dva stupnja skolioze: I stupanj - kada točka projekcije glave ne prelazi preko stopalo, II stupanj - kada se točka projicira bočno od stopala (I. Y. Popelyansky, 1989). M. Doherty i J. Doherty (1993.) razlikuju kompenziranu skoliozu (Th| je središte iznad sakruma) i dekompenziranu (okomica spuštena sa Th| ide izvan sakruma).
Kod skolioze u obliku slova S očuvana je gravitacijska vertikala, a prilagodba se smatra osiguranom (relativno prilagođeni oblik deformacije kralježaka). Kod razvoja angularne skolioze, kada u mirovanju ili nakon opterećenja dijelovi kralježničnog stupa koji se nalaze iznad zahvaćenog segmenta odstupaju od gravitacijske vertikale, prilagodba postaje nedovoljna (neprilagođeni oblik vertebralne deformacije). Dobra adaptacija treba održavati ne samo u mirovanju, već i nakon opterećenja na kralježnici. Vertebro-neurološki sindromi, osobito s skoliozom, dovode do neravnomjerne raspodjele aksijalnog opterećenja na nogama, dosežući 5 kg ili više. Za proučavanje ove distribucije možete koristiti obične podne vage (2 kom.). Nagib u lumbalnoj regiji na konveksnu stranu nije moguć zbog pojačane boli, ali se zadržava slobodan nagib na konkavnu stranu.
Bočnim pregledom bolesnika utvrđuje se da li postoje patološke zakrivljenosti kralježnice u sagitalnoj ravnini, s obzirom na to da normalno postoji fiziološka lordoza u vratnom i lumbalnom dijelu, a kifoza u torakalnom dijelu, a također uzimajući u obzir mogućnost raznih poremećaja držanja, patološke kifoze i lordoze. Analiziraju oblik tjelesne osi, za što koriste visak povučen ispred gležnjeva na os naviculare. U normalnom statičkom položaju, visak prolazi od vanjskog zvukovoda kroz Sup i Ly malo iza zgloba kuka.

Riža. 43. Fiziološko (a) i patološko (b) držanje

Pojam pravilnog, odnosno fiziološkog, držanja tijela temelji se na simetriji pojedinih dijelova ljudskog tijela, njegovoj skladnoj strukturi i lakoći držanja tijela. Krivulje kralježnice održavaju aktivna snaga mišića, ligamenata i sam oblik kralježaka, što je vrlo važno za održavanje stabilne ravnoteže bez nepotrebnog trošenja mišićne snage. Poremećaji pravilnog držanja (sagnuta, okrugla, okruglo-konkavna i ravna leđa) stvaraju nepovoljne biomehaničke uvjete za trup u odnosu na zdjelicu zbog pomicanja težišta natrag u odnosu na lumbalne kralješke. Najtipičnije je "opušteno" držanje, u kojem se zdjelica pomiče prema naprijed u odnosu na visinu (V.S. Goydenko i sur., 1988).
Slabost mišića trupa, u kojoj se ne stvaraju fiziološki zavoji kralježnice, dovodi ili do lučne stražnje zakrivljenosti kralježnice i stvaranja pogrbljenosti (slika 43.), ili do razvoja infantilnog tipa kralježnice. kralježnica - ravna leđa. Fiziološke krivulje su vrlo usko povezane, tako da će povećana kifoza u torakalnoj regiji uvijek biti praćena hiperlordozom u lumbalnom i vratnom području.
Kompenzatorna hiperlordoza nastaje kao posljedica pomicanja težišta tijela prema naprijed, što se opaža kod pretilosti, stalno savijenih kukova kod žena koje nose cipele s visokom petom i kod spondilolisteze. Lumbalna hiperlordoza, iako pomaže u ravnoteži tijela, s vremenom dovodi do preopterećenja stražnjih dijelova kralježnice.
Ispravljanje lumbalne i cervikalne lordoze u bolesnika s vertebralnim neurološkim sindromom smatra se kompenzacijskom adaptacijskom reakcijom. Poznato je da su u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, zbog lordoze, stražnji dijelovi diska niži od prednjih. Stoga ispravljanje lordoze, a ponekad i kifoze, dovodi do izjednačavanja visine prednjeg i stražnjeg dijela diska uz smanjenje opterećenja njegovog stražnjeg dijela kao najdegeneriranijeg. Zbog rastezanja stražnjih dijelova fibroznog prstena, snaga se smanjuje.

Riža. 44. Razne vrste zakrivljenosti donjih ekstremiteta: a - normalna os uda, b - devijacija tibije prema van - valgus deformacija koljenskog zgloba, c - devijacija tibije prema unutra - varusna deformacija koljenskog zgloba

izbočenje (protruzija) diska i povećava se sagitalni promjer intervertebralnog foramena. U takvim situacijama može doći i do savijenog položaja kralježnice, a pokušaj ispravljanja dovest će do pojačane boli. Međutim, kod ruptura fibroznog anulusa, savijanje prema naprijed dovodi do uklještenja hernije diska i pojačane boli. U torakalnoj regiji, kao rezultat fiziološke kifoze, opaža se suprotna slika. Stoga su prednji dijelovi diskova izloženi najvećem opterećenju. Kada je zahvaćeno više segmenata, često dolazi do povećanja kifoze - povećanja fiziološkog zavoja, dok se kod lumbalnog i cervikalnog vertebrogenog sindroma zavoji ispravljaju.
Zatim, tijekom pregleda, obratite pažnju na položaj glave u odnosu na prsa. Položaj glave u mirovanju procjenjuje se u sjedećem i stojećem položaju. Pritom se promatra vratna kralježnica i mišići na tom području te se bilježi kut koji brada čini s linijom vrata. S pravilnim položajem glave otkriva se umjerena lordoza i umjerena napetost stražnjih cervikalnih mišića. Kut koji čine brada i vrat je oko 90 stupnjeva. U torakalnoj regiji umjerena kifoza, umjerena napetost interskapularnog i subskapularnog

Riža. 45. Ostale vrste zakrivljenosti donjih ekstremiteta: a - hiperekstenzija koljenskog zgloba (genu recurvatum), b - stražnja subluksacija tibije, c - fleksiona kontraktura.

mišići i gornji kvadranti trbušnih mišića. Zglobovi ramena ne smiju biti gurnuti prema naprijed, a gornji dio trapeznog mišića ne smije biti napet.
U nekim slučajevima normalna os udova je poremećena. Normalno, os donjeg uda ide od prednje gornje ilijačne kralježnice kroz sredinu patele i prostor između prvog i drugog prsta (Slika 44, a). Os ruke je linija koja prolazi središtem glave humerusa, glave radijusa i ulne.
Poremećaji u normalnoj osi udova mogu biti posljedica deformacija u području zglobova i duž dijafiza udova. Na primjer, devijacija tibije u zglobu koljena prema van od normalne osi naziva se genu valgum (tipično za upalni procesi s oštećenjem svih dijelova zgloba, na primjer, reumatoidni artritis i psorijatični artritis), odstupanje u sredini - genu varum (tipično za osteoartritis, kada proces maksimalno utječe na medijalne dijelove; sl. 44, b, c). Ostale vrste zakrivljenosti donjih ekstremiteta uključuju: hiperekstenziju koljenskog zgloba (obično za generaliziranu hipermobilnost), stražnju subluksaciju noge (tipično za djetinjstvo, na primjer, s hemofilijom, juvenilni kronični artritis), fleksionu kontrakturu (javlja se s raznim artropatijama). ; Slika 45). Slična zakrivljenost zabilježena je na drugim segmentima - humerus valgus, humerus varus, femur valgum, femur varum (slika 46, a, b, c).
Identificiraju se patološki oblici stopala (slika 47). Dakle, šuplje stopalo (pes excavatus) karakterizira previsok uzdužni svod s velikom izbočinom metatarzalne i tarzalne kosti, pri čemu petna kost i glave metatarzalnih kostiju postaju oslonci stopala, glave prve metatarzalne kosti oštro spuštena na taban, aponeuroza plantarna je skraćena i napeta. Vanjski i unutarnji rubovi stopala su zasvođeni. Zadnje stopalo (peta) je u blago supiniranom položaju, a prednje stopalo je pronatirano.

Riža. 46. ​​​​Vrste zakrivljenosti gornjih udova: a - normalna os, b - devijacija podlaktice prema van (cubitus valgus), c - devijacija podlaktice prema unutra (cubitus varus)

Češće se njegova kombinacija s „konjskim” i „aduciranim” stopalima opaža kod paralitičkih deformacija uzrokovanih tlom (dječja paraliza, mijelodisplazija, Friedreichova bolest, Charcot-Marie, spastična paraliza itd. Šuplje stopalo često prati ekstenzija-fleksija kontraktura prstiju – tzv.čekićari.Tetive ekstenzora prstiju istegnute su ispod kože.
Ravno stopalo (pes planus) je vrsta deformacije stopala koju karakterizira spljoštenost svoda stopala u različitom stupnju. Smanjenje uzdužnog svoda dovodi do uzdužnog ravnog stopala, a smanjenje poprečnog svoda dovodi do poprečnog ravnog stopala. Prednje stopalo se širi. Potplat značajno leži velika površina horizontalne površine od normalne. Kod ravnog stopala oslonac je cijela površina potplata. Funkcija ekstremiteta je poremećena, hod se mijenja, gubi se

Riža. 47. Otisci tabana kod normalnih i patološki promijenjenih stopala: a, b - normalno, c, d - šuplje (u slabo izraženom i izraženom obliku), e - spljošteno, f - ravno.

elastičnost. Otisak stopala poprima oblik karakterističan za ravna stopala - unutarnji urez je slabo izražen ili ga nema. S teškim ravnim stopalima, unutarnji rub konture je konveksan, stopalo je pronatirano. Često se ravna stopala kombiniraju s devijacijom stopala prema van i tada govore o planovalgusnom stopalu. Do večeri, pacijenti mogu osjetiti otekline na stražnjoj strani stopala, simulirajući zatajenje srca. Kongenitalno ravno stopalo je rijetko i posljedica je primarnih intrauterinih malformacija embrionalnog tkiva. Stečena ravna stopala se dijele na statička, rahitična, traumatska i paralitička. Kako se stupanj poprečnog ravnog stopala povećava, pojavljuju se hallux valgus i čekićari. Paralitičko ravno stopalo nastaje kada su mišići koji podupiru svod stopala paralizirani, najčešće nakon dječje paralize.
Postoje i drugi tipovi deformiteta stopala: “equina”, “calcaneal”, “valgus” i “varus” stopalo (sl. 48-51).
“Konjsko” stopalo (pes equinus) izraženo je u prekomjernoj plantarnoj fleksiji (slika 48). Anatomske promjene uključuju skraćenje i kontrakciju mišića fleksora stopala, uglavnom gastrocnemiusa. Istodobno su napeti kapsula i ligamenti stražnjeg skočnog zgloba, plantarna aponeuroza i mišići stopala. Kalkaneus je u varus položaju. Stopalo se oslanja na prste i glave metatarzalnih kostiju. U teškim i dugotrajnim oblicima dolazi do deformacije i promjene međusobnog položaja kostiju stopala: kalkaneus je povučen prema gore skraćenom kalkanealnom tetivom, talus se pomiče prema naprijed, vrat i glava talusa spuštaju se prema gore. plantarnoj strani, što dovodi do subluksacije u transverzalnom subtarzalnom zglobu (chopar zglob), navikularna i kuboidna kost su klinaste, metatarzalne kosti lepezasto divergiraju, a uzdužni svod stopala je oštro izražen.
Kongenitalno "konjsko" stopalo rezultat je zastoja u embrionalnom razvoju stopala u prvim tjednima njegovog formiranja i može biti jedna od komponenti kongenitalnog klupavog stopala ili samostalna deformacija.
Među stečenim oblicima konjskog stopala prvo mjesto zauzimaju bolesti povezane s oštećenjem središnjeg ili perifernog živčanog sustava: poliomijelitis, spastična hemipareza, polineuritis, miopatija, ozljede išijatičnog i peronealnog živca, lumbosakralni radikulitis s oštećenjem L5, itd. Paralitički oblik konjskog stopala „Stopa se formira kao rezultat prevlasti vuče gastrocnemius mišića na pozadini pareze ili paralize ekstenzora stopala. Funkcija

Riža. 48. “Konjsko” stopalo (pes equinus) - vrsta deformacije stopala koja se izražava u prekomjernoj plantarnoj fleksiji, jednoj od vrsta kontrakture skočnog zgloba.

Riža. 49. “Peta” stopalo (pes calcaneus) - id deformacije stopala, koju karakterizira položaj oštre fiksne ekstenzije

Riža. 50. „Valgusno“ stopalo (pes valgus) - vrsta deformiteta karakterizirana abdukcijom prednjeg dijela stopala, pronacijom pete, elevacijom vanjskog ruba stopala.

Riža. 51. "Varus" stopalo (pea varus) - klupavo stopalo (pes equinovarus) - složena kombinirana deformacija stopala, u kojoj je stopalo okrenuto prema unutra

pojedini očuvani mišići nastaju kombinacijom “konjskog” stopala s drugim deformitetima - supinacijom pete, adukcijom prednjeg stopala itd. Artrogeni oblik “konjskog” stopala javlja se kod raznih bolesti skočnog zgloba (reumatoidni, tuberkulozni artritis, sinovitis), gnojni procesi u zglobovima potkoljenice i stopala. Miogeni traumatski oblici uzrokovani su upalnim procesima u mišićima potkoljenice, mišićima stopala, nepravilno zaraslim prijelomima kostiju stopala, skočnog zgloba, greškama u imobilizaciji skočnog zgloba nakon ozljede ili operacije. Nepravilnim liječenjem bolesnika s teškim opeklinama i opsežnim ozljedama mekih tkiva potkoljenice s oštećenjima kože, mišića i tetiva nastaju ožiljni oblici „konjskog“ stopala. U oslabljenih, mršavih pacijenata, dugotrajno ogibljenje stopala dovodi do stvaranja uobičajenog ili vestimentalnog oblika "konjskog" stopala. Kompenzacijski oblik "konjskog" stopala nastaje kao rezultat statičke prilagodbe pacijenta za izjednačavanje nejednake duljine donjih udova.
„Petno“ stopalo (pes calcaneus) karakterizira položaj oštre, fiksne ekstenzije (Slika 49). Po obliku je potpuna suprotnost "konjskom" stopalu. Oslonac se javlja na kvržici kalkaneusa, nema aktivne fleksije. Deformacija se najčešće razvija uz paralizu stražnje (tibijalne) mišićne skupine.
„Valgusno“ stopalo (pes valgus) karakterizira abdukcija prednjeg dijela stopala, pronacija pete i elevacija vanjskog ruba stopala (slika 50). Prilikom hodanja bolesnik se oslanja na unutarnji rub stopala. “Valgusno” stopalo često se kombinira s uzdužnim ravnim stopalom - takozvanim planovalgusnim stopalom (pes planovalgus). Područje skočnog zgloba je deformirano. Metatarzalne kosti strše oštro prema naprijed. Razlog za nastanak ovakvog oblika stopala je slabljenje ligamentnog aparata i prednje skupine mišića potkoljenice, osobito prednjeg tibialnog mišića. "Valgus" deformacija stopala može biti kongenitalna, paralitička (na primjer, zbog spastične cerebralne paralize, dječje paralize itd.), Razviti se kao posljedica ozljede ili biti statične prirode.
„Varus” stopalo (pes varus) - klupko stopalo (pes equinovarus) - složena kombinirana deformacija stopala (slika 51), u kojoj se promatraju sljedeće promjene u obliku i položaju: 1) stopalo je okrenuto prema unutra - supinirano , uglavnom područje pete i tarzusa, - unutarnje klupavo stopalo (pes varus, talipes); 2) stopalo je u položaju plantarne fleksije - pes equinus, zbroj ovih promjena naziva se pes equinovarus; 3) adukcija – adukcija prednjeg dijela stopala – pes addductus. Prilikom hodanja, stopalo pacijenta počiva na vanjskoj bočnoj površini, ravnina potplata se približava vertikali; prilikom hodanja ispadaju stražnje i prednje točke oslonca; potporna površina potplata je vrlo mala, a osoba održava ravnotežu uz pomoć pomoćnih uređaja trupa.
Urođeno klupavo stopalo (kongenitalno unutarnje klupavo stopalo) jedna je od najčešćih deformacija. Među urođenim deformacijama, klupavo stopalo zauzima prvo mjesto.
Stečeno klupavo stopalo. Paralitičko klupavo stopalo opaženo je kod neuroloških poremećaja praćenih paralizom peronealne mišićne skupine, a funkcija mišića koji podupiru stopalo je očuvana (na primjer, s poliomijelitisom, ozljedom peronealnog živca itd.). Klubsko stopalo nastaje nakon nepravilno liječenih prijeloma talusa ili više kostiju stopala, uz prijelome gležnjeva sa subluksacijom stopala u skočnom ili talokalkanealnom zglobu (traumatska klupavost). Klubska stopala mogu biti posljedica raznih upalnih procesa skočnog zgloba. Cicatricijalni oblici klupskog stopala javljaju se nakon dubokih opeklina i upalnih procesa. Klubsko stopalo može nastati nakon ishemijske nekroze mišića nogu.
Za statiku je važna vanjska rotacija stopala. U ovom položaju, prilikom hodanja, stopalo se ne kotrlja od pete do prstiju, već od vanjskog ruba prema unutarnjem rubu. Kod vanjske rotacije kuka (rotacija stopala prema van) dolazi do napetosti abduktora i istezanja mišića aduktora, dok kod unutarnje rotacije bedra (rotacija stopala prema unutra) dolazi do napetosti u mišićima aduktorima. dolazi do aduktora i istezanja mišića abduktora.
Preporučljivo je ispitati bolesnika u stojećem položaju na jednoj nozi, savijajući drugu. Pritom se promatraju svi zglobovi uda na kojem bolesnik stoji, te se bilježi os i težište tijela. Kada pravilno stojite na jednoj nozi, svi njeni zglobovi su u istoj osi jedan iznad drugog. Težište se pomiče prema naprijed u odnosu na stojeći položaj na obje noge, od os naviculare do prostora između proksimalnih glava II i III metatarzalne kosti. Krista ilijake nalazi se vodoravno, fiziološke krivulje kralježnice se ne mijenjaju. Normalno, stajanje na jednoj nozi prati napetost paravertebralnih mišića na suprotnoj strani (kontralateralno). Sa strane potporne noge (ipsilateralno) opuštaju se paravertebralni mišići. Ako pacijent uspije stati na zahvaćenu nogu, ipsilateralna mišićna skupina se ne isključuje (simptom paravertebralne napetosti mišića). Osim toga, može se pojaviti ili pojačati skolioza, promijeniti fiziološke krivulje, a zglobovi nogu ne moraju se nalaziti na istoj osi.
Zatim se pacijent pregledava u sjedećem položaju na stolici bez oslonca tijekom razgovora s liječnikom. Obratite pozornost na položaj stopala, visinu ilijačnih krista, položaj lumbalnog dijela kralježnice i tonus trbušnih mišića,

Riža. 52. Glavne faze normalnog hoda (najbliža noga): a - faza dodira pete, b - faza stajanja na teretu, c - odgurivanje nožnim prstom, d - faza zamaha.

paravertebralne, lumbalne i glutealne mišiće. Pri pravilnom sjedenju stopala su uvijek oslonjena na tlo, kriste ilijake su u istoj visini, lumbalna lordoza je ispravljena, a napetost mišića ravnomjerna i umjerena. Primjećuje se da li se kifoza pojavila u lumbalnom dijelu, sjedi li bolesnik simetrično, smješten na obje polovice sjedala ili se pomiče s jedne polovice na drugu.
Namjerno ispituju hod, kako pacijent sjeda i ustaje, leži na kauču i bilježi ukočenost pokreta. Od bolesnika se traži da hoda razodjeven i bos. Pritom promatraju kako opterećuje udove, kako korača, obraćaju pažnju na pokrete zdjelice i kralježničkog stupa, položaj glave, popratne pokrete gornjih udova, položaj težišta. (Slika 52). Pri pravilnom hodu duljina koraka obje noge je jednaka, a opterećenje ravnomjerno isprekidano. Stupajući na pod, pacijent ga dotiče petom, a zatim cijelo stopalo kotrlja kao uteg za papir. Položaj zdjelice je vodoravan, ravnomjerno se diže i spušta s obje strane. Raspon ovih fluktuacija veći je kod žena nego kod muškaraca. Tijekom hodanja glutealni mišići se ravnomjerno skupljaju i opuštaju. Kralježnica se slobodno i ravnomjerno pomiče blago s jedne na drugu stranu, s najvećim izletima uočenim u razini sredine lumbalne regije, au torakalnoj regiji postoji blaga kompenzatorna skolioza u suprotnom smjeru. Glava se pri hodu gotovo ne pomiče u stranu. Gornji udovi proizvode ujednačene popratne pokrete koji počinju od ramenog zgloba, lopatice su fiksirane spinalnim mišićima („pacijent se ne gura ramenima“). Kretanje težišta u vertikalnoj i horizontalnoj ravnini je malo zamjetljivo i ravnomjerno, odnosno pacijent se ne njiše i ne skače pri hodu (K. Levit, 1975).
Prema M. Doherty i J. Doherty (1993), normalan hod karakterizira:
glatko kretanje ruke povezano s kretanjem suprotne noge;
glatko, simetrično kretanje zdjelice koja se okreće naprijed s prednjom nogom;
savijanje u zglob kuka kod postavljanja pete, ekstenzija u ovom zglobu kod odgurivanja prstom;
ekstenzija koljenskog zgloba pri postavljanju pete, fleksija pri prijenosu;
normalno postavljanje pete, pronacija stopala u srednjem položaju, podizanje pete prije odgurivanja, dorzalna fleksija skočnog zgloba tijekom zamaha.
U neuropatologiji, kada su motorički i koordinacijski sustavi oštećeni, razlikuju se sljedeći patološki hodovi: paretični, spastični, ataksični, "lutkasti", "patkasti", "plesni", "histerični".
Bolesnici s vertebrogenim neurološkim sindromima tijekom hodanja štede zahvaćenu nogu (nježan ili antalgičan hod; sl. 53), dodirujući pod samo prstom; gotovo cijelo opterećenje pada na zdravu nogu. Kod vertebrogene radikulo- ili mijelopatije javlja se paretičan hod, u kojem bolesnik teško hoda pomičući noge. Ovaj hod karakterističan je za perifernu parezu. Kako bi se spriječilo da se spuštena stopala drže za tlo, pacijent je prisiljen napraviti nepotrebne pokrete u zglobovima koljena i kuka: visoko podići ud i baciti ga naprijed. Zbog činjenice da tijekom bacanja stopalo zauzima vodoravni položaj, a također i zbog slabosti ekstenzora, naglo pada na pod. Kao rezultat toga, čuje se karakterističan šamar, po kojem se može odrediti hod, a da se i ne gleda u bolesnika. Ovaj hod, koji podsjeća na korak pijetla ili čistokrvnog konja, naziva se "korak", "štapanje" ili "pijetao" hod (V.P. Guba, 1983). Kada je peronealni živac ili korijen L5 oštećen, formira se "konjsko stopalo", što se izražava u prekomjernoj plantarnoj fleksiji ("spušteno stopalo"). Ako je veća šteta,

Riža. 53. Antalgični hod. Bol i deformacija tjeraju bolesnika da brzo prenese tjelesnu težinu sa zahvaćene noge na zdravu nogu, zadržavajući se na potonjoj (često uz popratnu asimetriju pokreta ruke)

Riža. 54. Trendelenburgov hod. Kao rezultat neučinkovite abdukcije u zglobu kuka tijekom faze stajanja na zahvaćenoj nozi na suprotnoj strani, zdjelica se spušta. Pačji hod - bilateralni Trendelenburgov hod

Tibijski živac ili korijen Si oblikuje stopalo "peta", koje karakterizira pretjerana dorzalna fleksija. Po obliku je potpuna suprotnost "konjskoj" nozi (V.V. Kovanov, A.A. Travin, 1983.). Poteškoće s pomicanjem zahvaćene noge prema naprijed ukazivati ​​će na slabost mišića iliopsoasa. Spuštanje suprotne strane zdjelice i njezino bočno pomicanje na zahvaćenu stranu pri stajanju na istoj nozi ili pri hodu (Slika 54) ukazuje na slabost abduktora kuka. Poteškoće s držanjem koljena dok nosite težinu na zahvaćenoj nozi ukazuje na slabost kvadricepsa.
Neke tehnike koje izvodi pacijent pomažu boljem prepoznavanju slabosti u odgovarajućim mišićima:
tijekom hodanja, podizanje noge pri svakom koraku - u iliopsoas mišiću;
podizanje tijela - u mišićima gluteus maximus i quadriceps;
čučanj pa podizanje – posebno u mišiću kvadricepsa;
hodanje petom - u prednjem mišiću tibialis i ekstenzorima nožnih prstiju;
hodanje na prstima – u mišiću triceps surae.
Pri proučavanju pokreta (motorički testovi) poželjno je prikazati radnu aktivnost pacijenta i položaj njegova tijela; analizirati proizvodna kretanja.
Dakle, pacijentov hod u kombinaciji s vidljivom hipo- ili atrofijom mišića ukazuje na slabost pojedinih mišića.
Pacijente s vertebroneurološkom patologijom u većini slučajeva pregledava terapeut. Stoga im obično nije potreban detaljan terapijski pregled, ali je mjerenje krvnog tlaka i brojanje pulsa, slušanje pluća i srca nužno kod svakog bolesnika. Prisutnost unutarnje patologije omogućuje suditi o sekundarnom vertebrogenom sindromu.
U neurološkom statusu bilježe se glavne funkcije: svijest, stanje cerebralnog korteksa, kranijalnih živaca, pokreta, osjetljivosti; ispitati stanje refleksa i autonomnog živčanog sustava. Nije potrebno provesti kompletan klinički pregled živčanog sustava kod svih bolesnika. Obično se sveobuhvatno pregleda samo ono područje koje pacijenta zabrinjava, a ostali dijelovi živčanog sustava pregledavaju se kratko.
Pacijent stoji naspram svjetla. Ispituju se fotoreakcije, stanje zjenica, reakcije na akomodaciju i konvergenciju. Da bi se odredio raspon pokreta očnih jabučica i nistagmus, pacijent treba pratiti pokrete čekića ispred očiju s fiksiranom glavom. Inervacija lica i jezika provjerava se zatvaranjem očiju, otkrivanjem zuba i isplaživanjem jezika. Provjerava se volumen slušnih pokreta gornjih i donjih ekstremiteta. Osjetljivost na bol se ispituje odozgo prema dolje i s desna na lijevo. Od refleksa proučavaju se samo glavni: na gornjim ekstremitetima - od tetiva tricepsa, mišića bicepsa i karporadijalnog refleksa; na donjim - koljeni, Ahilovi i plantarni refleksi, kao i tri para trbušnih refleksa. Od testova koordinacije provjeravaju se položaji prsti na nogama, koljeno-peta i Romberg. Prilikom ispitivanja stanja autonomnog živčanog sustava provjerava se brzina pulsa i priroda dermografizma, prisutnost akrocijanoze i hiperhidroze. Za identifikaciju žarišne patologije u organskim lezijama živčanog sustava važno je utvrditi prisutnost patoloških refleksa u pacijenta: Strumpell, Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Gordon, Schaefer, hvatanje, oralni automatizam, klonus i sinkinezija.
Određuju se bolesnikove bolne točke (Valle, Tara, cervikalni simpatički čvorovi, Erb, naderbovljeve točke, spinalne točke

Riža. 55. Mjesto nekih bolnih točaka i područja glave i lica (B. S. Agte, 1981.): 1 - točke trigeminalnog živca 2 cm bočno od središnje linije; a - supraorbitalno - uz rub supercilijarnog luka, 6 - infraorbitalno, 1 cm ispod ruba orbite, c - brada, 2 cm ispod ruba desni; 2 - Razdolskyjeva temporalna zona - duž arterije, 3 - Kehrer-Kuimova očna zona - očna jabučica, 4 - Greensteinova orbitalna točka - unutarnji-gornji rub orbite, 5 - Greensteinova parijetalna točka (vrh tjemene kosti), 6 - projekcija sagitalnog sinusa, 7 - točka velikog okcipitalnog živca (sredina linije: mastoidni nastavak - spinozni nastavak C)), 8 - atlanto-okcipitalna membrana, 9 - spinozni procesi vratnih kralježaka i interspinoznih ligamenata, 10 - cervikalni paravertebralne točke (2 cm bočno od spinoznih procesa), 11 - točka vertebralnih arterija (na 1/3 udaljenosti od vrha mastoidnog procesa do spinoznog procesa SC), 12 - točka malog okcipitalnog živca ( iza mastoidnog procesa), 13 - supraklavikularna Erbova točka (iza sternokleidomastoidnog mišića, 2-3 cm iznad ključne kosti), 14 - naderbovske točke (iza istog mišića, duž anterolateralne površine kralježaka), 15 - dijafragmalna točka Mussi (između nogu istog mišića), 16 - zona karotidne arterije (duž karotidne arterije), 17 - točka gornjeg simpatičkog čvora (prednja površina poprečnih procesa Cvi_vii>), 18 - točka zvjezdaste čvor - prednja površina poprečnih nastavaka Cvi_vii> 79 - točka prednjeg skalenskog mišića - iza sternokleidomastoidnog mišića, iznad 1. rebra

arterije, mišići itd.), simptomi napetosti (Lasega, Bekhterev, Bragar, Neri, Matskevich, Dezherin, Wasserman, Bonnet-Bobrovnikova, "slijetanje") i drugi simptomi ("zvonjenje", Kleinov, Edsonov test, Bertschijev test) .
Bolne točke su palpatorno bolna područja različitih tkiva. To su prije svega žarišta neuroosteofibroze, koja imaju karakteristike miofascijalnih triger točaka, kao i periostalne zone i perineurijska područja, perivazalni simpatički pleksusi i autonomni čvorovi,

Riža. 56. Položaj nekih bolnih točaka i zona trupa i udova (B. S. Agte, 1981.): 1 - Erbova subklavijalna točka - u udubljenju ispod ključne kosti i na medijalnom rubu korakoidnog nastavka, 2 - točka korakoidnog nastavka. lopatice (medijalno i 2-3 cm ispod akromioklavikularnog zgloba), 3 - zona pričvršćivanja tetiva i seroznih burza ramenog zgloba, 4 - zona neurovaskularnog snopa ramena, 5 - točka ulnarnog živca, 6 - zona srednjeg živca, 7 - zona karpalnog tunela - dlanova površina zgloba prema thenaru (prolaz srednjeg živca), 8 - zona prolaza ulnarnog živca i arterije, 9 - zona radijalnog živac (između deltoidnog mišića i vanjske glave triceps brachii mišića), 10 - Lazareva skapularna točka, 11 - točke interkostalnih živaca, 12 - kostosternalni zglobovi, 13 - spinozni nastavci prsnog i lumbalnog kralješka i interspinoznih ligamenata, 14 - paravertebralne točke - 2-3 cm lateralno od spinoznih procesa - stražnje točke Tara - L,v - Ly diskovi, 15 - prednje točke Tara - Shkolnikova ( prednja površina kralježničnog stupa u razini pupka - pogon L,v i 3-4 cm ispod - disk C,), 16 - solarne točke - ispod xiphoidnog procesa, na granici srednje i gornje, srednje i donje trećine sternoumbilikalne linije, 17 - zona trbušne aorte (do lijevo od središnje linije iznad i ispod pupka), 18 - hipogastrična zona (4-5 cm ispod pupka), 19 - zone jajnika (u ilijačnoj regiji, iznad i lateralno od stidne fuzije), 20 - Vallee točke: a - glutealni, b - femoralni, c - poplitealni, d - peronealni, d - teleći, 21 - zona

mjesta prijelaza mišića u tetive i njihovo pričvršćivanje na kosti, fibrozni prstenovi intervertebralnih diskova i zglobnih kapsula, spinozni i poprečni procesi (sl. 55-56).
Smatra se da u nastanku svih simptoma napetosti djeluju dva mehanizma: iritacija receptora boli u tkivima odgovarajućih dijelova ekstremiteta i kralježnice i mišićnotonična refleksna reakcija na iritaciju receptora.
Lasègueov simptom karakterizira ograničena fleksija u zglobu kuka i pojava boli duž stražnje plohe ispružene noge pri njezinu podizanju (slika 57). Ako u ovom trenutku savijete koljeno, bol nestaje. Lasegueov križni simptom (Bechterewov simptom) je pojava boli na oboljeloj strani pri podizanju zdrave noge. Vjeruje se da je uzrokovana dodatnim pomicanjem nadraženog korijena. Kod podizanja noge od 0 do 40° nema napetosti na korijenima živaca, ali se otklanja spuštenost išijatičnog živca. Između 40 i 70* opaža se istezanje korijena živaca (uglavnom l_5, Si i S2). Pod kutom iznad 70* ne dolazi do daljnje deformacije korijena, a svaka bol koja se javlja nakon ove razine je zglobne prirode. Nakon podizanja noge na 70”, od bolesnika se traži da savije vrat i bradom dotakne prsnu kost ili izvede pasivnu dorzalnu fleksiju stopala podignute noge (Bragardov znak). Pojava boli kod bilo koje metode ukazuje na napetost dura mater (centralni prolaps uzrokuje bol većeg intenziteta u leđima nego u nozi, lateralni prolaps - obrnuto). Bol u podignutoj nozi koji se ne pojavljuje kod ove dvije tehnike ukazuje na proces u stražnjoj skupini bedrenih mišića ili bol lumbalnog ili sakralnog porijekla (više se osjeća u leđima nego u nozi). Izraženi Lasegueov simptom povezan je s mehaničkom opstrukcijom u korijenu živca (diskus hernija, suženje intervertebralnog foramena). Oticanje nadraženog ili komprimiranog korijena živca može dovesti do različitih varijacija u ozbiljnosti Lasegueova simptoma. Reprodukcija boli na zahvaćenoj strani pri podizanju suprotne noge često ukazuje

mišić piriformis (vrh jednakostraničnog trokuta, čija je baza linija koja povezuje ischial tuberosity i veliki trohanter), 22 - zona sakroilijakalnih zglobova, 23 - zona velikog trohantera, 24 - zona kokciksa, 25 - točka poplitealne arterije, 26 - živčani snop bedra vaskularne zone, 27 - femoralna točka Lapinskog (prednja unutarnja površina bedra, 3 - 4 cm iznad patele), 28 - zona Ahilove tetive, 29 - zona tarzalnog kanala (ispod i posteriorno od unutarnjeg epikondila noge - prolaz stražnjeg tibijalnog živca), 30 - točka srednjeg plantarnog ankilozantnog spondilitisa

Riža. 57. Lasègueov simptom: podignuti nogu do pojave boli (a), lagano spustiti nogu i dorzalno savijati stopalo (b; Bragardov simptom) ili savijati nogu (c)

do kompresije ovojnice velikom tvorbom smještenom medijalno od korijena živca (diskus hernija ili tumor). Ako su obje noge podignute zajedno („dvostrani test podizanja ravne noge”), dolazi do laganog uvrtanja korijena živaca. Bol koja se javlja pri podizanju noge do 70° vjerojatno dolazi iz sakroilijačnog zgloba, a bol koja se javlja pri podizanju noge do 70° vjerojatno dolazi iz lumbalnog dijela kralježnice.
Postoji mišić "pseudo-Lasegue", koji nije popraćen znakovima iritacije, napetosti ili kompresije živčanih korijena. Kao posljedica pomaka kralješka aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji održavaju tijelo u uspravnom položaju i stabiliziraju kralježnicu. Kod relativno malog stupnja pomaka kralješka, uglavnom se napreže erector spinae u lumbalnoj regiji. Kako se pomak nastavlja, fleksori potkoljenice, čije se točke pričvršćivanja nalaze na kostima zdjelice, snažno su napregnuti kako bi držali torzo u uspravnom položaju. Uz nestabilni oblik značajno izražene spondilolisteze, zadatak održavanja tijela u uspravnom položaju postaje još kompliciraniji i dovodi do neuro-distrofičnih promjena s gubitkom elastičnosti mišića.
Dakle, formirana trajna kontraktura mišića ograničava fleksiju trupa i ispružene noge tijekom proučavanja Lasegueovog simptoma.
Znakovi kao što su bol i parestezija koja se širi u područje inervacije odgovarajućeg korijena, pareza ili paraliza, smanjenje ili gubitak refleksa, hipo- i atrofija mišića, autonomni angiodistonski poremećaji u kombinaciji s antalgičnim položajima, spljoštena lordoza ili kifoza lumbalnoj regiji, kao i prisutnost Lasegueovog simptoma ukazuje na sindrom radikularne kompresije.
Kontrakturno stanje mišića pregibača nogu u bolesnika sa značajnom spondilolistezom posljedica je prisilne kompenzacije za održavanje uspravnog položaja tijela i znak objektivnog odraza kompresije spinalnih korijena u spinalnom kanalu ili u intervertebralnom foramena (I. M. Mitbrait, 1978).
Javlja se Nerijev simptom akutna bol u lumbalnoj regiji i duž išijatičnog živca, pod uvjetom da je glava pacijenta koji leži na leđima s ispravljenim donjim udovima oštro savijena na prsa.
Dejerineov simptom karakterizira naglo pojačana bol tijekom tjelesnog napora tijekom smijeha, kašljanja, kihanja ili naprezanja tijekom pražnjenja crijeva. Mehanizam pojave simptoma objašnjava se naglim povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine ili mišićno-toničnom refleksnom reakcijom na iritaciju područja neuroosteofibroze.
Wassermanov znak se otkriva kada pacijent leži na trbuhu. Karakterizira ga pojava boli duž prednje površine bedra ili u donjem dijelu leđa tijekom podizanja izduženog donjeg ekstremiteta (proširenog u zglobu koljena).
Matskevichev simptom je da se kod bolesnika koji leži na trbuhu, pri savijanju donjeg uda u koljenom zglobu, bol pojačava ili se javlja u području prednje strane bedra ili donjeg dijela leđa.
Simptomi napetosti (Laseg, Matskevich, Wasserman) sa stražnjim srednjim ili paramedijalnim hrskavičnim čvorovima obično se otkrivaju s obje strane, a s posterolateralnim - s jedne strane. S jednostranim lumbosakralnim radikulitisom često se opaža križni simptom Lasegue i Matskevicha.
Simptom "zvona" ("gumb") je reprodukcija ili intenziviranje radikularne boli s intenzivnom palpacijom paravertebralnih točaka. Ovaj simptom može imati određenu topodijagnostičku vrijednost.
Simptom "sjedenja" nastaje na sljedeći način: od pacijenta, koji leži na leđima s ispruženim donjim udovima, traži se da sjedne bez promjene položaja. S pozitivnim simptomom opaža se fleksija jednog ili oba udova u zglobu koljena. Ako im je onemogućeno savijanje, trup bolesnika se naginje unazad.
Prilikom izvođenja Bertschi testa, liječnik stoji iza pacijenta koji sjedi, stavljajući baze dlanova na bočnu površinu glave u području mastoidnih procesa. Oslanjajući se podlakticama na pacijentova ramena, liječnik kao da gura glavu prema gore, ritmički izvodeći 5-8 pokreta. Tijekom testa, zbog rasterećenja segmenata i povećanja promjera intervertebralnog foramena, bol i parestezija se smanjuju.
Edsonov test karakteriziraju hladnoća gornjeg uda, cijanoza, utrnulost, otok, smanjenje, a ponekad i nestanak pulsa u radijalnoj arteriji pri dubokom udahu, podizanju brade i okretanju glave na stranu koju se ispituje (I. P. Kipervas, 1985). Puls na radijalnoj arteriji se palpira i u mirovanju i pri dubokom udisaju, okretanjem poda i otimanjem ruku. Tijekom testa dolazi do kompresije subklavijske arterije kao rezultat smanjenja interskalenskog prostora s kontrakcijom prednjeg skalenskog mišića i elevacije prvog rebra. G. S. Yumashev i M. E. Furman (1984) vjeruju da vodeću ulogu u ovom slučaju ne igra izravna kompresija arterije, već poremećaj simpatičke inervacije.
Kleinov simptom očituje se vrtoglavicom i horizontalnim spontanim nistagmusom pri okretanju očiju u stranu pri zabacivanju glave, okretanju u stranu ili bočnim nagibima.

Manualna terapija je ujedinjujuća medicinski izraz mehaničko djelovanje, gdje su ruke glavni alat za liječenje. Ručna masaža smatra se najnaprednijim oblikom kontaktne interakcije. Osnova terapijske i dijagnostičke metodologije alternativne (netradicionalne) metode liječenja je osteopatija, koju kiropraktičar smatra temeljnim uzrokom bolnog odnosa između strukturnih i anatomskih sustava života. U ovom ćemo članku definirati što je manualna terapija sa stajališta kontaktne interakcije s mišićno-koštanim sustavom, koje su prednosti, koje su indikacije i glavne kontraindikacije za manualnu terapiju, razmotrit ćemo glavne metode i tehnike manualne terapije. .

Sadašnje osnove manualne tehnike kombiniraju:

• Ideja o liječenju kralježnice kao glavne koštano-zglobne tvorevine potpornog sustava, njegovih ligamentno-mišićnih i vertebralnih elemenata: intervertebralnih diskova, zglobnih segmenata, vaskularnih i živčanih pleksusa.
• Ideja postizometrijske relaksacije mišića različitih dijelova vertebralnih motoričkih segmenata kod osteohondroze, hernijalne protruzije pulpoznog sadržaja u tijelu kralježnice, deformirajuće spondiloartroze, pomaka i/ili kompresijskog uklještenja meniskoida i sl.
• Pojam rada anatomskih vitalnih organa.
• Razvoj dijagnostičkih metoda i posebnih tehnika za provođenje manualne terapije korištenjem prirodnih prolaza za pomicanje mobilnog regionalnog dijela.

Stoga postaje očito da metode manualne terapije pridonose patobiomehaničkom uklanjanju poremećaja mišićno-koštanog sustava i njihovih bolnih simptoma. Drugim riječima, ručna masaža ne utječe značajno na degenerativne aktivnosti i distrofiju spinalno-motoričkih dijelova mišićno-koštanog sustava. No, kraniosakralna i osteopatska gimnastika, koju izvodi kiropraktičar ili masažer, izrazito pozitivno djeluje na zdravu funkcionalnost glavnog organa živčanog sustava i mišićno-koštanih kralježanskih područja, a također značajno pomaže u opuštanju svih njegovih mišićno-ligamentarnih pleksusa.

Što je funkcijski blok (FB)

Funkcionalni blok odjela za kretanje kralježnice znači reverzibilno ograničenje intraartikularne pokretljivosti elemenata vezivnog tkiva jedan u odnosu na drugi, što znači njihovo kršenje periartikularne refleksne miofiksacije. Reverzibilnost funkcionalnog bloka osigurava djelovanje pasivnih mobilizacijskih pokreta, vučnog impulsa, kao i različite vrste relaksacijske radnje (ručna masaža, post-izometrijska mišićna relaksacija, autorelaksacija). Najčešći uzročno-posljedični čimbenici za pojavu funkcionalnog bloka su:

• Trofičko zatajenje mišića zbog dugotrajne imobilizacije.
• Dinamičko preopterećenje (nagli trzaji, itd.).
• Statičko preopterećenje.
• Nociceptivni refleksni učinak u bolestima kralježničnog sustava.
• Inercijsko prenaprezanje mišićno-koštanog segmenta.

Prilikom procjene ograničenog bloka, manualist određuje njegov smjer. Suprotno od FB je zglobna hipermobilnost segmenata kralježaka. Razlika je u pojačanom anterolateralnom, ventrodorzalnom i dorzoventralnom pomaku spinalnih motoričkih segmenata. Takve razlike u prekomjernoj pokretljivosti povećavaju sposobnost reverzibilnog kretanja određene količine tijekom manualnih tehnika za mobilizaciju zglobnih segmenata kralježnice. Manuelni terapeut odabire manualne vježbe na temelju patogeneze i tipa biomehaničkog funkcionalnog poremećaja. DO Opći zahtjevi Primjene terapijskih tehnika uključuju:

• Pokazatelj kliničkog i radiološkog pregleda, isključujući glavne kontraindikacije za manualnu terapiju.
• Određivanje vrste patobiomehaničkog funkcionalnog poremećaja.

Ispravna procjena situacije i točno određivanje diferencijalnog pristupa alternativnoj metodi utjecaja pomaže liječniku da uspostavi pozitivnu kompatibilnost s pacijentom, što čini kiropraktičara psihički kontaktibilnim.

Ručno djelovanje: klasifikacija tehnika

Za uklanjanje boli i drugih manifestacija kliničkih simptoma, manualist odabire odgovarajući mehanički učinak:

1. Segmentalna opuštajuća ručna masaža. 3-5 minuta manualni terapeut nježno miluje i gnječi grčevite mišiće kako bi im pružio učinak zagrijavanja. Kao rezultat ovog djelovanja značajno se smanjuje napetost mišića, osteoartikularni segment postaje osjetljiviji i fleksibilniji na istezanje. Odgovor bolesnika je smanjenje ili potpuni nestanak boli, nestaje vrtoglavica, tijelo postaje poslušnije, a glava postaje teža i izaziva pospanost. Ova reakcija tijela ukazuje na visoku profesionalnost terapeuta.
2. Segmentalna mobilizacija, odnosno osiguravanje bezbolne obnove FB ili spazmodičnog skraćivanja mišićnog segmenta kroz pasivno ponavljane ležerne pokrete u granicama fiziološkog volumena zgloba.

U isto vrijeme, mobilizacija zahtijeva određene uvjete:

• Stabilna fiksacija gore ili dole smještenih dijelova tijela, ovi uvjeti su posebno strogo zadovoljeni kada se izvodi manualna terapija vrata.
• Omogućuje potpuno opuštanje mišića.
• Bilo koja manualna tehnika mora se izvoditi tijekom faze izdisaja.
• Manualist osigurava smjer glatkih i mekih pokreta po uzdužnoj osi međusobnog klizanja i međusobnog uklanjanja zglobnih površina.
• Mobilizacija se provodi dok se ne pojavi lagani osjećaj boli i pojava blagog otpora u zglobu, nakon čega se zglobni segment vraća u prvobitni položaj.
• Strpljiva i dosljedna mobilizacija ponekad potpuno zamjenjuje manipulaciju.

Dakle, nakon utvrđivanja patogenetskog i kliničkog stanja, kao i detaljnog neurološkog pregleda bolesnika, razvija se terapijska taktika mehaničkog djelovanja i odlučuje se o prikladnosti liječenja.

Prednosti i nedostatci

Trenutno postaje moderno nametanje raznih metoda alternativne medicine. Ulični stupovi puni su reklama za pouzdano liječenje osteopatijom, kraniopatijom i/ili metodama visceralne manualne medicine. Vrlo je teško razumjeti ovu terminologiju, po čemu se međusobno razlikuju, jesu li te metode liječenja dobre ili će loše utjecati na ljudsko zdravlje i vrijedi li tome uopće obraćati pozornost. Domaći medicinski stručnjaci često inzistiraju na tome da je ručna terapija tijekom trudnoće jedini način uklanjanja bolova u mišićno-koštanom sustavu kralježnice, a također preporučuju takve alternativni načini tretman za malu djecu.

Koje su značajke i razlike između osteopatije i manualne terapije?

Osteopatija otkriva uzroke bolesti i daje blagi terapeutski učinak na mišićne strukture, prihvatljiv čak i za dojenčad. Klasična manualna terapija je prepoznavanje simptoma boli, prepoznavanje posljedica njihove pojave i metode mehaničkog djelovanja. Kraniosakralna manualna terapija je dozirana manipulacija kostima lubanje rukama kiropraktičara.

Indikacije za terapiju

Terapeutski učinak mehaničkog zahvata u segmentu gibanja kralježnice mora biti određen određenim uvjetima ili indikacijama za manualnu terapiju. Postoje dvije vrste takve terapijske i restorativne prevencije - apsolutne i relativne indikacije i kontraindikacije.
Apsolutno:

• Bolesti osteoartikularne organizacije kralježnice povezane s degenerativnim poremećajem koji dovodi do razvoja funkcionalnih blokova PDS - osteohondroza, deformirajuća spondiloartroza i tako dalje.
• Diskogeni refleksni poremećaji na razini cervikalnih (cervicalgia), torakalnih (thoracalgia) i slabinskih (lumbodynia) kralježaka, izraženi određenim stupnjem lokalne boli.
• Bolesti spondilogene patologije s iritativno-refleksnim mišićno-distoničkim poremećajem.
• Iritativno-vegetativno-trofični osteoartikularni poremećaji - koksartroza, artroza iliosakralnog segmenta, glenohumeralna periartroza i dr.
• Akroparestezija, pseudoarteritis, termalna parestezija, sindrom nemirnih nogu, tj. kliničke manifestacije, koji se odnose na iritativno-refleksno-vaskularne sindrome spondilogene patologije.
• Bolesti osteoartikularnih segmenata koje uzrokuju miofascijalne bolove u triger zonama.

Relativno:

• Ozbiljnost boli prelazi treći stupanj.
• Spondilogeni simptomi radikularnog sindroma s parezom, hiporefleksijom itd.
• Spondilogeni sindromi s izraženim neurodistrofičnim poremećajima.
• Simpatički sindromi s izraženim posteriornim cervikalnim spondilogenim karakteristikama.
• Simptomi disfunkcije funkcionalnog bloka segmenta gibanja kralježnice s visceralnim refleksnim mišićem i/ili bolnim sindromom.

Metodološke kontraindikacije

Mehanički utjecaj može se ograničiti apsolutnim i relativnim kriterijima, koji uzrokuju određenu štetu od manualne terapije.
Apsolutni znakovi:

• Prisutnost maligne neoplazme u segmentnom dijelu predloženog postupka.
• Prisutnost akutnih zaraznih lezija.
• Teška nestabilnost kralježnice.
• Upalni poremećaji u leđnoj moždini.
• Poremećaj glavne opskrbe krvlju.
• Ozljeda kralježnice ili arterijski tromb.

Relativne karakteristike uključuju:

• Nestabilno psiho-emocionalno stanje pacijenta.
• Stadij dekompenzacije kliničkih patologija unutarnjih organa.

Sažetak

Pažnja! Sve manipulacije treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak s državnom diplomom i potvrđujućim zdravstvenim svjedodžbama o posebnom obrazovanju kao neurolog, ortoped ili traumatolog.

Grubo ili neprofesionalno kretanje ruku može izazvati komplikacije: prijelom cervikalnog ili drugog kralješka, rupturu ligamentnog aparata, poremećaj glavne cirkulacije krvi.

Kiropraktor je liječnik specijalist koji koristi manualne tehnike za liječenje bolesti - tehnike proizvedene rukom. Kiropraktičar doslovno znači “onaj koji liječi rukom” ( "manus" na latinskom znači "ruka".). Grana medicine koju ovaj specijalist proučava i prakticira naziva se “manualna medicina”.

Manualna medicina je znanost o ručnim metodama utjecaja na mišićno-koštani sustav, zglobove ili ligamente, uključujući ligamentni aparat unutarnjih organa osobe. Kiropraktičar ima višu medicinsku naobrazbu, diplomu liječnika specijaliste i certifikat specijalista manualne terapije. Liječnik studira ručnu terapiju 2 godine, međutim, da bi mogao proći stručnu prekvalifikaciju, nakon diplome na medicinskom fakultetu, liječnik mora steći jednu od užih specijalnosti vezanih za manualnu terapiju.

Sljedeći stručnjaci mogu postati kiropraktičari:

• sportski liječnik- specijalist fizikalne terapije i sportske medicine;
• neurolog- specijalist bolesti živčanog sustava ( mozga i leđne moždine);
• terapeut- liječnik opće prakse;
• pedijatar- opći pedijatar ( on je taj koji postaje dječji kiropraktičar);
• traumatolog- liječnik koji liječi prijelome kostiju;
• ortoped- liječnik koji liječi različite patologije mišićno-koštanog sustava;
• maksilofacijalni kirurg- liječnik koji liječi bolesti mekih tkiva i kostiju lica i čeljusti;
• reumatolog- specijalist autoimunih bolesti vezivnog tkiva ( reumatskih bolesti), koji utječu na kosti, zglobove, mišiće i unutarnje organe;
• refleksolog- liječnik koji liječi djelovanjem na biološki aktivne točke na ljudskom tijelu.

Prisutnost ovih uskih specijalnosti razlikuje kiropraktičara od osteopata ( istočnjački kiropraktičar) i refleksolog, budući da liječnici svih specijalnosti mogu naučiti osteopatiju i refleksoterapiju. Činjenica je da manualna terapija, za razliku od drugih sličnih specijalnosti ( radeći rukama), zahtijeva dublja znanja o živčanom, mišićno-koštanom sustavu i bolestima unutarnjih organa.

Do 1997. godine medicinska specijalnost "manipulator" nije postojala u zemljama ZND-a, ali su se pacijenti i dalje obraćali stručnjacima za manualnu terapiju koji tada nisu imali medicinsko obrazovanje. Oni su "liječili" samo simptome, bez zalaženja u uzrok, tako da je njihova pomoć mogla donijeti ne samo korist, već i štetu. Godine 1997. u Rusiji je manualna terapija uvrštena na popis medicinskih specijalnosti, zbog potrebe za ovim stručnjakom. Potreba je bila povećati broj pacijenata s patologijama mišićno-koštanog sustava kojima je ručna terapija učinkovito pomogla riješiti se bolnih simptoma.

Kiropraktičar može raditi u sljedećim medicinskim ustanovama:

• bolnice ( na odjelu neurologije, traumatologije, terapije ili na odjelu specijalizirane manualne terapije);
• klinike ( u odjelu ili ordinaciji za manualnu terapiju);
• lječilišne i odmarališne ustanove.

Što radi kiropraktičar?

Manuelni terapeut posjeduje teorijske i praktične vještine u području manualne terapije te proučava, dijagnosticira i liječi specifična stanja mišića, zglobova, kostiju i ligamenata koja se mogu korigirati manualnim tehnikama. Kao razlog bol i disfunkcije pokreta, kiropraktičar vidi blokadu i suboptimalan motorički obrazac. Blokada je kršenje prirodnog kretanja u zglobovima ili ograničenje pokretljivosti. Kao rezultat blokade, tijelo se počinje prilagođavati bolnom stanju, reorganizirajući se na takav način da smanji opterećenje na preopterećene ( blokiran) zaplet. Takvo uobičajeno i gotovo neprimjetno stanje za pacijenta naziva se patološkim ( suboptimalan) motorički stereotip. Na temelju toga kiropraktičar radi po principu „nema blokade – nema boli“.

Kiropraktičar se bavi patologijom sljedećih struktura:

• kičmeni stup;
• kosti;
• zglobovi;
• ligamenti;
• fascija ( membrane mišića i organa);
• mišići.

Sve navedene strukture čine mišićno-koštani sustav, s tim da pasivni dio aparata čine kosti i zglobovi ( zglobova), a aktivni dio čine mišići. Dok drugi stručnjaci obnavljaju te strukture kroz nešto drugo ( fizioterapija, lijekovi), tada kiropraktičar izravno djeluje na njih. Mišićno-koštani sustav predmet je proučavanja ortopeda i traumatologa, a živčani sustav neurologa. Tako ispada da kiropraktičar mora poznavati neurologiju i ortopediju, a također biti u stanju razlikovati "svoje" patologije od onih koje se ne mogu eliminirati uz pomoć manualne terapije.

Mišićno-koštani i periferni živčani sustav ( živčana vlakna) su od interesa za kiropraktičara sa stajališta funkcije kretanja. Funkcionalna jedinica kretanja u kralježnici je segment gibanja kralježnice.

Segment pokreta kralježnice(PDS)sastoji se od sljedećih komponenti:

• dva susjedna kralješka, koji tvore intervertebralni zglob u tri točke - dvije artikulacije koristeći procese kralješaka i jednu kroz intervertebralni disk;
• jedan intervertebralni disk ( hrskavica) , koji povezuje kralješke, djelujući kao amortizer ( zahvaljujući disku, tijela kralježaka nisu ozlijeđena tijekom kretanja);
• ligamenata i mišića- osiguravaju spoj dvaju intervertebralnih diskova i stvaraju jedan kralježnički stup.

Ukupno ima 24 takva segmenta ( 7 cervikalnih, 12 torakalnih i 5 lumbalnih). Svaki segment motora formira otvore koji su dizajnirani za izlaz ( ili se prijavite) spinalni korijeni ( živci), žile i vene. Svaki prednji korijen ( živac koji napušta kralježnicu) ima svoju mišićnu skupinu koju može regulirati - miotom ( “myo” - segment mišića i “tome”.). Istodobno, isti segment kralježnice ima osjetljive dorzalne korijene ( živci koji ulaze u kralježnicu), koji primaju informacije iz određenog područja kože - dermatoma ( dermis – koža). Ligamenti, fascije, tetive i periost dobivaju svoj “dio” živaca iz korijena ( sklerotom).

Dakle, s patologijom segmenta pokreta kralježnice, tonus mišića, osjetljivost kože, stupanj napetosti ligamenta i funkcija organa su poremećeni.

Kiropraktičar si postavlja 2 cilja koja se postižu istim tehnikama - otklanjanje boli i vraćanje narušene funkcije kretanja. Imaju isti uzrok - blokadu u segmentu gibanja kralježnice.

Prometni prekršaj(blok)u segmentu motora mogu biti:

• funkcionalni- reverzibilni poremećaj koji nije povezan s izraženim promjenama u strukturi organa;
• organski- nepovratno ograničenje pokretljivosti i promjene u strukturi organa.

Funkcijski blok može imati sljedeće uzroke:

• nenormalan napon- pasivno ograničenje pokretljivosti zgloba u granicama njegove prirodne funkcije;
• lokalna hipermobilnost- reverzibilna povećana pokretljivost zgloba zbog pretjeranog istezanja ligamenata.

Ishod funkcionalnog bloka je organski blok, a hipermobilnost se može pretvoriti u organsku nestabilnost.

Organski poremećaji kretanja mogu biti:

• fiksno ( ograničen, stabilan) - kada se promijeni držanje pacijenta, relativni položaj između dva segmenta se ne mijenja;
• nefiksiran ( pretjerano opušten, nestabilan) - pomak segmenta ( kralješci) varira ovisno o pozi.

Rad kiropraktičara je vratiti funkciju kretanja prije nego što patološki proces postane nepovratan, a važan je takav trenutak kao rezerva pokreta. Rezerva pokreta je sposobnost opuštanja zgloba uz pomoć zajedničke igre. Ova rezerva povezana je ne toliko s kostima, koliko s grčem mišićno-ligamentnog aparata, koji remeti kretanje u zglobovima. Za provođenje manualne terapije potrebno je sačuvati rezervu ( ovo je funkcijski blok). Dakle, ručna terapija ne utječe na procese koji se odvijaju u koštanom tkivu. Nema osteoporoze ili osteohondroze ( patologije koštanog tkiva) Kiropraktičar ne liječi, on samo ispravlja poremećene funkcije. Ovo je važno uzeti u obzir, budući da ručna terapija nije lijek za sve i ne zamjenjuje druge metode liječenja, već ih nadopunjuje.

Rad kiropraktičara, ovisno o stupnju terapije, može biti:

• dijagnostički- ručna dijagnostika;
• ljekovito- manualna korekcija ili terapija;
• preventivno- ručna terapija nakon korekcije.

Kako funkcionira termin kod kiropraktičara?

Kiropraktičarska ordinacija opremljena je na isti način kao i ordinacija bilo koje druge specijalnosti, nema dekorativnih elemenata tipičnih za salone za masažu. Na zidove se mogu objesiti plakati sa slikama anatomije mišićno-koštanog sustava. Glavna stvar koja postoji u uredu kiropraktičara je kauč za ručnu terapiju, na kojem pacijent leži ili sjedi tijekom manipulacija.

Da bi kiropraktičar "imao ruke", potrebno je proći detaljan pregled i otkriti uzroke bolesti, odnosno potrebne su konzultacije i dijagnoza terapeuta, neurologa, traumatologa, ortopeda, reumatologa. Kiropraktičar prima pacijenta s materijalima o njegovoj bolesti. Ovo je vrlo važno jer postoji niz kontraindikacija za manualnu terapiju, a prije kontakta s kiropraktičarom potrebno ih je isključiti.

Dolazak kod kiropraktičara uključuje sljedeće korake:

• ispitivanje pacijenta- razjašnjenje tegoba, okolnosti koje su dovele do bolesti, uvjeta života i rada, drugih prošlih ili sadašnjih bolesti;
• inspekcija- liječnik pregledava stanje kože, promjene u području zglobova, njihovu pokretljivost, bolnost, napetost i bolnost mišića, zakrivljenost kralježnice;
• antropometrija- liječnik mjeri visinu i težinu pacijenta metarskom vrpcom i podnom vagom;
• opći terapijski pregled- mjerenje krvnog tlaka, pulsa, slušanje pluća, pregled rendgenskih snimaka područja interesa;
• neurološki pregled- procjena refleksa pomoću neurološkog čekića;
• ortopedski pregled- procjena posture pacijenta ( slobodan, prisilan, zaštitnički), njegovu konstituciju, držanje, koštane elemente i prirodne obline;
• pregled kralježnice- komparativna procjena simetričnih zona, provođenje dijagnostičkih tehnika ručne terapije;
• ručno testiranje mišića- procjena snage i funkcionalnost pojedinačne mišiće, što se provodi testnim pokretima koje izvode liječnik i pacijent zajedno;
• određivanje promjene težišta- izvodi se pomoću viska ( tanka nit s malim opterećenjem), koja se spušta od sredine razmaka između zatiljnih izbočina ili od kuta lopatice do pete.

Tijekom vašeg pregleda vaš kiropraktičar može postaviti sljedeća pitanja:

• Gdje boli i kamo ide bol?
• Kada su se prve pritužbe pojavile?
• Postoje li oštri, pucajući, probadajući bolovi?
• Pojačava li se bol s vježbanjem? pokreti, dizanje utega)?
• Je li tipično osjetiti bol kad se počnete kretati?
• Koji pokret uzrokuje bol?
• Pojačava li se bol tijekom vježbanja?
• Smanjuje li se bol pokretima?
• Imate li bolove u mirovanju?
• Nestaje li bol s odmorom?
• Pojačava li se bol u mirovanju ili tijekom sna?
• Osjećate li utrnulost, trnce ( "naježiti se")?
• Postoji li slabost mišića?
• Da li se osoba bavila sportom? sportaši bol osjećaju slabije nego što ona zapravo jest)?

Prije izvođenja dijagnostičkih tehnika kiropraktičar procjenjuje pokrete koje osoba u većini slučajeva izvodi “automatski”. Ovi uobičajeni pokreti mogu biti netočni, što se u manualnoj terapiji naziva patološki motorički stereotip ( je posljedica blokade). Da bi identificirao motorički stereotip, liječnik traži od pacijenta da sjedne na stolicu, ustane sa stolice i podigne utege s poda.

Nakon pregleda bez ruku, kiropraktičar traži od pacijenta da skine odjeću ( Za vrijeme manualne terapije muškarci radije nose kratke hlače, a žene bikinije.). Ovo je neophodno kako ruke kiropraktičara ne bi klizile preko odjeće tijekom izvođenja tehnika ( tehnika zahtijeva fiksiranje ruku na određenim točkama). Pacijent sjedne ili legne na kauč, a kiropraktičar počinje tražiti blokirano područje. Ako nema kontraindikacija za ručnu terapiju, ovaj blok se uklanja. Kiropraktičar rukama traži blok.

Dijagnostičke tehnike manualne terapije

Dijagnostički termin	Opis
Palpacija	Palpacija je opip zglobova, mišićnog tkiva i kože. Ovom tehnikom kiropraktičar procjenjuje bol, povećan tonus mišića, napetost, barijeru i funkcionalnu rezervu.
Istezanje	Stupanj rastezljivosti "bolesnog" mišića određuje se u usporedbi sa simetričnim mišićem s druge strane.
Zajednički pregled	Zajednički pregled uključuje procjenu aktivnog ( koju proizvodi pacijent) i pasivno ( izradio liječnik) pokreti u zglobu. Osim toga, kiropraktičar identificira specifične fenomene zglobova, kao što je zglobna igra ( "proljeće"), koji određuje stupanj promjene u biomehanici zgloba ( stupanj blokade).
Push palpacija zglobova	Ovom metodom ispituju se segmenti kralježnice za kretanje kralježnice ( zglobova). Liječnik izvodi ritmičke udarce u smjeru od kralježnice kako bi procijenio funkcionalnu rezervu i pokretljivost ovih segmenata kretanja kralježnice.

Nakon dogovorenog termina kiropraktičar postavlja funkcionalnu dijagnostiku – zaključak o stupnju disfunkcije. Ova dijagnoza je dizajnirana za razvoj plana liječenja. Plan ovisi o tome gdje boli i odakle dolazi bol ( gdje je blok), kao i o težini rezerve pokreta. Dakle, liječnik manualne terapije gleda na stanje pacijenta iz malo drugačijeg kuta. Njegova dijagnoza je sindrom, koji je pak posljedica bolesti.

Za koje patologije se ljudi obraćaju kiropraktičaru?

Simptomi koji osobu vode ovom stručnjaku su bol i poremećaji pokreta ( disfunkcija organa ili dijela tijela). Kiropraktičar liječi ili ublažava pacijentovo stanje s mnogim bolestima, ali nisu sve patologije "podložne" rukama kiropraktičara. Za manualnu terapiju postoje jasne indikacije i kontraindikacije, koje su poznate liječnicima drugih specijalnosti. Ako je patologija u fazi disfunkcije bez duboke ( nepovratan) kršenja strukture organa, tada medicinski stručnjaci savjetuju kontaktiranje kiropraktičara.

Prema jednom od učenja manualne terapije, sve bolesti potječu iz kralježnice. Vjeruje se da ako živci idu do svakog organa kroz kralježnicu, tada je djelovanjem na kralježnicu moguće uspostaviti normalnu inervaciju organa ( živčana podrška i regulacija). Zato se sve patologije kojima se bavi kiropraktičar promatraju sa stajališta njihove povezanosti s kralježnicom.

Patologije kojima se kiropraktičar bavi su:

• vertebrogeni ( vertebralis - kralježnjak, genesis - porijeklo) - patologije povezane s bolestima kralježnice;
• nevertebrogeni- nije povezano s bolešću kralježnice ili mišićno-koštanog sustava ili, prevedeno na jezik manualne terapije, nije uzrokovano promjenama u segmentu kretanja kralježnice.

Vertebrogene patologije mogu se manifestirati kao sljedeći sindromi:

• vertebralni sindromi- lokalna bol, mjesto izvora boli i zona boli podudaraju se;
• ekstravertebralno ( neuralni, mišićni, vaskularni) - područje boli i poremećaja kretanja ne podudara se s mjestom izvora njihovog uzroka.

Jednostavno rečeno, patologija kralježnice može imati mnoge maske koje nisu izravno povezane s kralježnicom. Takve "maske" mogu nastati kada su živci i krvne žile stisnuti ( kompresijski sindromi) ili tijekom njihove refleksne kontrakcije ( refleksni sindromi).

Najčešća patologija kralježnice, koja ima mnogo "maski", je osteohondroza - distrofične promjene u segmentu kretanja kralježnice.

Osteokondroza uključuje:

• degeneracija diska- oštećenja koja uzrokuju zbijanje i izbočenje diska;
• intervertebralna artroza- poremećaj pokreta u zglobovima motoričkog segmenta kralježnice;
• spondiloza- rast koštanog tkiva na površini kralježaka.

Pritom, ako su bolovi i poremećaji kretanja povezani s kralježnicom, to ne znači da ih kiropraktičar može otkloniti. Važno je znati da manualna terapija nije učinkovita, a ponekad i opasna, kod akutnih upalnih, zaraznih i malignih bolesti, kao i kod svježih ozljeda i bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Kontraindikacije za manualnu terapiju su:

• tumori leđne moždine i kralježnice;
• osteohondroza kralježnice iznad 3. stupnja;
• komplikacije intervertebralne kile ( praznina);
• bilo koji maligni tumor s metastazama;
• ankilozantni spondilitis ( upala intervertebralnih zglobova);
• akutne cerebrovaskularne nesreće;
• akutno kardiovaskularno zatajenje;
• skolioza ( u adolescenciji i iznad 2. stupnja);
• kongenitalne vertebralne anomalije;
• ozbiljne bolesti unutarnji organi ( krvarenja, rane, rupture unutarnjih organa, upale);
• akutne zarazne bolesti;
• tuberkulozna lezija kralježnice;
• osteomijelitis ( gnojna upala) kralježnica;
• osteogenesis imperfecta;
• vertebralna displazija ( strukturna promjena);
• osteoporoza ( smanjenje gustoće kostiju) kralježnica;
• kirurgija kralježnice;
• fiksirajuća ligamentoza ( degenerativne promjene u ligamentima);
• začepljenje lumena vertebralnih arterija trombom;
• pareza ( djelomična paraliza) donji ekstremiteti;
• atrofija ( smanjenje volumena tkiva) mišići udova;
• zajednička područja na tijelu s oslabljenim ili izgubljenim osjetom.

Popis indikacija za manualnu terapiju je duži i uključuje mnoge sindrome koji dobivaju nazive ovisno o tome gdje je bol ili gdje se nalazi blokada. Također je važno znati da različiti stadiji iste bolesti mogu biti i indikacija i kontraindikacija za manualnu terapiju.

Najčešće patologije koje liječi kiropraktičar

Patologija	Mehanizam nastanka	Manifestacije patologije ( simptoma)	Učinak ručne terapije u ovoj patologiji
Sindromi s lokalnom boli ( vertebralni)
Cervikalgija	cervikalgija ( cervix - vrat, algia - bol) nastaje zbog oštećenja vezivnog tkiva ( svežnjevi) vratne kralježnice i refleksne napetosti vratnih mišića, što je često posljedica osteohondroze vratne kralježnice.	bol u vratu koja se širi u okcipitalnu, parijetalnu ili temporalnu regiju ( ako su zahvaćena prva dva motorička segmenta) ili u području ramenog pojasa ili ramena ( s oštećenjima od segmenata 3 do 7); bol se pojavljuje ili pogoršava kašljanjem, kihanjem, smijanjem ili pokretima vrata.	Terapeutski učinak je posljedica uklanjanja refleksnog spazma cervikalne muskulature i blokade u kretnom segmentu kralježnice, zbog čega prestaje napetost tkiva i stvaranje impulsa boli.
Dorzalgija	dorzalgija ( dorzum – leđa) javlja se u prisutnosti bloka kostovertebralnih zglobova ili u patologiji intervertebralnog diska ( osteohondroza) u torakalnoj kralježnici. To uzrokuje napetost u paravertebralnom dijelu ( paravertebrata) mišiće.	ograničenje kretanja kralježnice u svim smjerovima; "kamenita" gustoća mišića leđa; stalna ili paroksizmalna bol u gornjem i srednjem dijelu leđa, osobito s oštrim okretom torza ili dubokim dahom.	Bol nestaje ako kiropraktičar postigne relaksaciju mišića i prilagodi položaj komponenti motoričkih segmenata ( smanjuje subluksaciju). Tako je, s jedne strane, otklonjen glavni uzrok kompresije živca ( blok), a s druge strane, opuštanje mišića ublažava bol.
Lumbodinija		bol u zglobovima; ograničenje kretanja u zglobovima; "škljocanje" u zglobovima tijekom kretanja.		Terapijski učinak postiže se otklanjanjem kronične boli u napetom mišiću zgloba. Odsutnost boli inhibira daljnje promjene u strukturi periartikularnih tkiva i omogućuje rad na zglobu, vraćanje njegove funkcije.
Sindromi tunela u području ruku	Sindromi tunela nastaju kada su živčani pleksusi stisnuti unutar svog ležišta - tako se naziva mjesto između mišića i fascije ekstremiteta, koje je namijenjeno za prolaz živaca ( zato se i zovu tuneli). Uzrok kompresije može biti preopterećenje mišića koji tvore ovaj tunel, sklonost edemu ili urođena uskost tunela. Za donje ekstremitete važan je i faktor obuće.	bol, trnci ( "naježiti se") ili smanjena osjetljivost u području podlaktice, šake, lakta, prstiju koja nastaje ili se pojačava pri obavljanju određenih radnji.	Terapeutski učinak manualne terapije je posljedica promjene motoričkog stereotipa, što je uzrokovalo uklještenje živaca unutar mišićno-fascijalnih kanala. To se postiže vježbanjem i opuštanjem mišića.
Sindromi tunela u području nogu		bol i utrnulost u preponama, unutarnjoj, prednjoj ili bočnoj strani bedara, potkoljenici i stopalu ( u tabanu i prstima), koji nastaju ili se pojačavaju pri izvođenju određenog pokreta; intermitentna klaudikacija.
Sindrom vertebralne arterije(vertebrobazilarna bolest)	Mehanizam nastanka sindroma povezan je s iritacijom živčanog pleksusa vertebralne arterije ( prolazi kroz vertebralne otvore), koja se najčešće javlja zbog nestabilnosti ( kompenzacije) diskovi srednjih cervikalnih segmenata. Kao rezultat takve nestabilnosti, arterija je stisnuta, lumen joj se smanjuje i ulazi u glavnu žilu lubanje ( bazilarna arterija) teče manje krvi.	glavobolje u vratu i stražnjoj strani glave, širenje na hram i čelo; vrtoglavica ( javlja se pri promjeni položaja glave); promocija krvni tlak; oštećenje vida.	Terapeutski učinak za ovu patologiju je zbog smanjenja pomaknutog vratnog kralješka, zbog čega se kompresija arterije zaustavlja.
Petni trnovi (plantarni fasciitis)	Petni trn naziva se koštana izraslina na petnoj kosti. Razlog njihovog nastanka je pretjerana napetost plantarne ( tabani) fascija i njene mikrotraume ( fascija aktivno radi tijekom hodanja). To rezultira blokadom u skočnom zglobu, uzrokujući bolnu napetost u fasciji.	Oštra bol u peti pri hodu.	Analgetski učinak manualne terapije nastaje zbog opuštanja mišića i fascija stopala i skočnog zgloba.
Funkcionalna disfonija	Ako postoji blokada u segmentima kretnji vratne kralježnice, dolazi do poremećaja usklađene aktivnosti mišića grkljana, oni se skraćuju ( grč) ili izgubiti ton ( postati letargičan).	osjećaj "lopte" u vratu ili grkljanu; potreba za kašljanjem tijekom razgovora; promuklost ili smanjenje "raspona" vokalnih sposobnosti ( posebno uočljiv među vokalistima).	Terapeutski učinak manualne terapije je zbog smanjenja pomaknutih segmenata ( uklanjanje bloka). To normalizira prijenos živaca do mišića grkljana.
Sindrom klizne kostalne hrskavice	Razlog "klizanja" je povećana pokretljivost ( hipermobilnost) krajevi kostalnih hrskavica na mjestu gdje su pričvršćeni za prsnu kost. To se može dogoditi kada su mišići koji se vežu za prsnu kost i rebra pretjerano napeti. Ovdje se nalazi blok.	iznenadna bol u rebrima koja se širi prema prsnoj kosti, ramenu ( izgleda kao srčani udar); bol se javlja prilikom udisaja, kašljanja, savijanja tijela ili pritiska na bolne točke rebara ( čuje se zvuk klika).	Manuelna terapija rješava nestabilnost u području gdje se rebra pričvršćuju za prsnu kost poravnavanjem neusklađenosti i opuštanjem mišića povezanih s tim kostima.
Disfunkcija temporomandibularnog zgloba	Poremećaji pokreta u temporomandibularnom zglobu nastaju zbog povećane napetosti ( grč) žvačni mišić. Visoki ton može se promatrati s trigeminalnom neuralgijom ili bilo kojom patologijom u ovom području koja uzrokuje refleksni grč mišića.	bol prilikom otvaranja usta; smanjenje veličine jaza u ustima; poteškoće s činom žvakanja; “krckanje” u zglobu.	Obnavljanje pokreta u zglobu postiže se poboljšanjem prokrvljenosti i ublažavanjem napetosti u žvačnom mišiću, prekidajući signale boli koji uzrokuju njegov spazam.
Respiratorni poremećaji	U nekim slučajevima poremećaj disanja može biti uzrokovan kršenjem sinkronizacije pokreta dišnih mišića, ako je motorički segment rebara blokiran ( spojnica) uključuje se u čin disanja kasnije od ostalih i završava svoje kretanje prije svih ostalih. Drugi razlog može biti bol u prsima i trbušnim mišićima.	kratkoća daha i osjećaj nepotpune inspiracije; stezanje prsnog koša u obliku obruča.	Vraćanje disanja uz pomoć manualne terapije nastaje zbog uklanjanja blokade koja je ometala sinkrono kretanje prsnog koša i uklanjanja bolnih točaka u mišićima koje uzrokuju bol tijekom disanja.
Funkcionalni poremećaji unutarnjih organa	Prisutnost blokade u segmentu gibanja kralježnice mijenja normalan prijenos impulsa do organa duž živčanih vlakana ( iako su anatomski očuvani živčani putovi). To dovodi do poremećaja motorna aktivnost mišići organa ( grč ili gubitak tonusa) i zatezanje njegovih ligamenata. Ovo se također može smatrati abnormalnim motoričkim obrascem koji se očituje bolešću.	vegetativno-vaskularna distonija ( aritmije, visokotlačni, otežano disanje); Bronhijalna astma ( sklonost bronhospazmu); kronične bolesti gastrointestinalnog trakta ( gastritis, enteritis, kolitis, nadutost); bilijarna diskinezija ( poremećaj kretanja žuči); visceroptoza ( prolaps unutarnjih organa); adhezivna bolest; reproduktivne bolesti ( spolni) organi; kronični prostatitis;	Manualna terapija poboljšava cirkulaciju krvi u tim organima, povećava osjetljivost na živčane impulse, što potiče procese oporavka. Osim toga, terapijom se uspostavlja normalan relativni položaj unutarnjih organa, odnosno ispravlja motorički stereotip.
Patologije u djece
Porodna trauma vratne kralježnice (kraniocervikalna ozljeda)	Cervikalna kralježnica fetusa doživljava najveće opterećenje tijekom poroda ( iako mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi kralježnice). Za bilo kakvu patologiju porođaja ili abnormalni položaj fetusa u maternici ( zadačna prezentacija) ovo opterećenje se povećava. Kao rezultat toga, dolazi do pomaka kralježaka i njihove nestabilnosti u novorođenčadi ( "dječja" osteohondroza).	dijete plače i loše spava; trza rukama i stišće dlan u šaku; prekršena tjelesni razvoj sazrijevanje djeteta i mozga ( poteškoće u učenju); mijenja se držanje i kralježnica se savija.	Vertebralna nestabilnost kod djece uklanja se na isti način kao i kod odraslih. Terapeutski učinak postiže se poravnavanjem kralježaka i ublažavanjem spazma mišića.
tortikolis	Uzrok "kongenitalnog" tortikolisa je neugodan položaj djeteta u maternici tijekom trudnoće ili osteohondroza u djetinjstvu. Kao rezultat toga dolazi do blokade u segmentima kretnji vratne kralježnice, što uzrokuje kompresiju živaca i refleksni spazam vratnih mišića.	glava se naginje prema jednom ramenu.	Terapeutski učinak je posljedica ublažavanja mišićnog spazma, smanjenja vertebralne subluksacije i korekcije motoričkog stereotipa ( "treniranje" mišića).
Skolioza	Skolioza se razvija ako je kralježnica djeteta dulje vrijeme u nepravilnom položaju ( sviranje violine, neudoban sjedeći položaj) ili nosi utege na leđima ( ruksak). Zbog toga su neki od mišića kralježnice stalno prenapregnuti i "zatežu" kralježnicu. Postoji i skolioza, koja nastaje zbog neravnomjernog rasta tkiva.	bočna zakrivljenost kralježnice.	Kiropraktičar usmjerava svoju vještinu na promjenu mišićnog stereotipa – oslobađanje uobičajene mišićne napetosti. S druge strane, manualna terapija potiče rast mišića koji zaostaju u razvoju.
Kratkovidnost	Uzrok ove patologije u mnoge djece je funkcionalna blokada kraniovertebralnog spoja - baze lubanje, koju tvore okcipitalna kost i prva dva kralješka ( atlas i os).		Terapeutski učinak manualne terapije temelji se na uklanjanju blokova u području baze lubanje, čime se eliminira kratkovidnost kod djece u 97% slučajeva. U odraslih je taj postotak mnogo niži, budući da se tijekom godina života funkcionalnom bloku mogu pridružiti i drugi uzroci miopije.

Koje vrste manualne terapije postoje?

Manualna terapija je skup manualnih tehnika koje se koriste od davnina, ali je znanstvena potvrda pronađena relativno nedavno. Mnogi stručnjaci još uvijek ne prepoznaju “priručnik” kao znanost, smatrajući ga pseudoučenjem. Manualna terapija stekla je takvu reputaciju zbog činjenice da su u SAD-u zbog velikih profita počeli “proizvoditi” previše kiropraktičara, koji su se nazivali kiropraktičarima ( hiro - ruka). Rad kiropraktičara bio je učinkovit, ali ga liječnici nisu priznavali, jer kiropraktičari nisu imali medicinsko obrazovanje. Zbog nedostatka kontakta između liječnika i kiropraktičara, manualna terapija u ovom obliku razvila se neovisno o tradicionalna medicina.

Osteopati su postojali u isto vrijeme kad i kiropraktičari. Osteopatija je ista ručna terapija koja pripada alternativnoj ( nekonvencionalan) Istočne metode liječenja.

Možemo reći da je manualna terapija zapadna verzija istočne alternativne medicine, koja ima bazu dokaza, odnosno može dokazati kako točno ova terapija djeluje medicinskim jezikom. Ovo je jedna od glavnih razlika u odnosu na osteopatiju, koja koristi "jezik" ( terminologija) istočnjačka alternativna medicina.

Tehnike manualne terapije

Tehnika je radnja kiropraktičara s ciljem vraćanja izvornog fiziološkog stanja motoričkog segmenta ili njegovih kontroliranih struktura ( mišići). Obavljanje termina zahtijeva od liječnika duboko poznavanje anatomije i fiziologije, neurologije i ortopedije. Svaki dio mišićno-koštanog sustava ili dio tijela ima svoje tehnike, ali su sve grupirane ovisno o načinu utjecaja.

Na metode utjecaja(Tehnike)Manualna terapija uključuje:

• mobilizacija- glatke, ritmične, kao da igraju ili opuštaju pokrete u zglobu ( više pokreta), koji u konačnici povlače pomaknutu komponentu, oslobađajući je od opterećenja i pomažu vratiti se na "svoje mjesto";
• manipulacija- brzo kretanje na pozadini opuštanja, koje ima malu snagu i mali "raspon", što dovodi do ponovnog postavljanja pomaknutog dijela u jednom trenutku ( ponovno postavljanje);
• opuštanje- tehnike koje opuštaju mišiće.

Sve tri tehnike se često koriste zajedno, kao faze jedne tehnike. Mobilizacija i opuštanje su "meke" tehnike, a manipulacija je "tvrda". Kada se izvodi ispravno, "tvrda" manipulacija se izvodi meko ( za razliku od repozicija iščašenja koje izvode traumatolozi).

Neki kiropraktičari ovim trima tehnikama dodaju i četvrtu – pritisak. Pritisak je djelovanje na bolne točke, koje zauzima srednje mjesto između masaže i manualnih tehnika.

Manipulativne tehnike uključuju:

• gurnuti;
• vučni pritisak ( snažna trakcija);
• pogoditi.

Tehnike mobilizacije uključuju:

• rotacija ( rotacija);
• savijanje;
• proširenje;
• otklon;
• vuča ( vučenje);
• odvlačenje pažnje ( rastezanje);
• napetost ( pritisak, napetost);
• nutacija ( ljuljajući se);
• uvijanje ( uvijanje);
• smanjenje ( ponovno treniranje opuštenog mišića).

Tehnike opuštanja uključuju:

• - liječnik uzrokuje napetost mišića koja nije popraćena pokretom ( kratica ili skraćivanje), nakon čega se mišić neko vrijeme opušta što je više moguće;
• postrecipročna relaksacija- istezanje i opuštanje "bolesnog" mišića događa se na aktivan način, za što pacijent sam "pomiče" mišić, što uzrokuje kretanje u drugom smjeru ( na primjer, ako je fleksor bolestan, ekstenzor se aktivira).

Kiropraktičari češće koriste pojam “mobilizacija” i može se činiti da oni samo izvode ove tehnike, ali to uopće nije tako. Sve ovisi o cilju. Terapeuti pod mobilizacijom podrazumijevaju labavljenje, čime se tkivo pokreće. Opuštanjem se može opustiti mišić ili ponovno postaviti kralježak, tako da se tehnike mobilizacije mogu koristiti na zglobovima, kao i na mišićima, ligamentima i fascijama. Glavna razlika između mobilizacije i manipulacije je broj pokreta. Ako se pokret izvede jednom, to je manipulacija, ponovljeni pokreti na istom mjestu su mobilizacija.

Kiropraktičar može koristiti tehnike masaže kao komplementarnu metodu u svojoj praksi, ali masaža nije čisto ručna terapija. Klasična masaža, iako se izvodi rukama, pripada refleksologiji. "Masaža" koju izvodi kiropraktičar više je poput gnječenja tkiva.

Ovisno o mjestu primjene(lokacija bloka)postoje sljedeće vrste manualne terapije:

• kožno-potkožno-miofascijalna manualna terapija;
• artro-vertebralna manualna terapija;
• kraniosakralna manualna terapija;
• visceralna manualna terapija.

Kožno-potkožno-miofascijalna manualna terapija

Prema načelima manualne medicine, kod blokade u segmentu kretnji kralježnice dolazi do poremećaja pokreta mišića i osjetljivosti kože. To znači da kiropraktičar ne liječi izravno bolove u mišićima i kožno-potkožna zadebljanja i zatezanja. Ali bol i disfunkcija mišića i kože nestaju ako se ukloni blok u kralježnici. S druge strane, bol u mišićima održava začarani krug bolnog sindroma zbog formiranja netočnog mišićno-motoričkog stereotipa ( bol - spazam mišića - disfunkcija - bol). Uz pomoć kutano-subkutano-miofascijalne terapije kiropraktičar otklanja jednu od karika tog lanca – bol, čime se prekida začarani krug. Ipak, unatoč tom analgetskom učinku, kutano-supkutana-miofascijalna terapija nije toliko terapijska koliko dijagnostička i pripremna metoda.

Dijagnostička komponenta ove terapije je da se utvrđivanjem povišenog ili smanjenog tonusa mišića, bolnih točaka ( okidačke točke), zbijenih lezija i područja obamrlosti kože, kiropraktičar otkriva gdje je točno došlo do blokade.

Kao pripremna faza, kožno-subkutana-miofascijalna terapija je obvezna komponenta liječenja. Za manipulaciju ili mobilizaciju blokiranog segmenta kretanja, mišići koji primaju živce iz tog segmenta moraju biti opušteni. U pripremnom stadiju terapijske tehnike također pomažu u ublažavanju boli, ali ostaje uzrok boli, odnosno blokada u segmentu gibanja kralježnice. To znači da će se bol nakon nekog vremena vratiti ako se ne provede sljedeća faza liječenja.

Artro-vertebralna manualna terapija

Artro-vertebralna manualna terapija, kao što i naziv govori ( arthus - zglob, vertebralis - kralježak), usmjeren je specifično na motoričke segmente kralježnice kako bi se otklonio blok. Ova vrsta manualne terapije uključuje korištenje mobilizacije i manipulacije. Manipulacija se provodi guranjima ili udarcima, za koje se vjeruje da uzrokuju "krckanje" kada se pravilno izvode. Zapravo, pojava krckanja tijekom manipulacije uopće nije potrebna. Uzrok "krckanja" je udar dviju zglobnih ploha u blokiranom segmentu, koji se javlja refleksno u trenutku kada liječnik rasteže mišiće oko zgloba.

Ova vrsta terapije uključuje korištenje mekih i tvrdih tehnika ( potonje provodi liječnik samo uz pristanak pacijenta).

Blokade zglobova uklanjaju se sljedećim tehnikama:

• manipulacija- guranje, guranje s produženjem, udarac;
• mobilizacija- ritmičko ljuljanje u zglobovima;
• vučenje- ritmičko ili neritmičko istezanje do krajnjih granica;
• post-izometrijska relaksacija- opuštanje mišića nakon napetosti.

Kraniosakralna terapija

Kraniosakralna terapija je nježna manipulacija kostima lubanje u području šavova ( spoj kranijalnih kostiju). Sam pojam "kraniosakralni" sastoji se od dvije riječi. "Cranium" znači "lubanja", a "sacrum" znači sacrum ili "sveta kost". Ova kombinacija riječi ukazuje na učinak kraniosakralne terapije - normalizaciju protoka cerebrospinalne tekućine duž osi "lubanja-sakrum". Nema mnogo stručnjaka koji rade ovom metodom. Činjenica je da se kraniosakralna terapija malo razlikuje od ostalih klasičnih metoda manualne terapije, više se odnosi na osteopatske metode liječenja. No, budući da su kiropraktičar i osteopat poput dvoje ljudi koji istu planinu gledaju s njezinih različitih padina i stoga vide različite krajolike, kraniosakralna terapija se u nešto izmijenjenom tumačenju također odnosi na metode manualne terapije.

Kiropraktičar koji koristi kraniosakralnu terapiju pretpostavlja da se kosti lubanje, unatoč nepostojanju zglobova između njih, i dalje teže pomicanju zbog elastičnosti koštanih šavova. Ako se to "kretanje" poremeti, tada se razvijaju različiti simptomi i bolesti organa. Glavna razlika između kraniosakralnih terapeuta je u tome što se sve manipulacije provode isključivo unutar lubanje.

Kraniosakralna terapija ima prednosti i nedostatke. Među nedostacima treba istaknuti trajanje postupka ( najmanje 1 sat), a među prednostima - odsutnost nelagoda i potreba da se pred liječnikom bude gol.

Visceralna manualna terapija

Visceralni ( utroba – utroba) manualna terapija doslovno se prevodi kao "liječenje unutrašnjosti rukom", što znači nekirurška intervencija. Unutarnji organi, kao što znamo, prekriveni su membranama i imaju mišiće, stoga se također mogu pomicati i blokirati, poput mišića i zglobnih čahura. Ova blokada je posebno izražena kod promjena kralježnice ( zakrivljenost). Za normalno disanje, pumpanje krvi kroz krvne žile, kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt, pražnjenje crijeva i mjehur, imati spolni odnos i rađati, potrebno je da kretanje ovih organa nije blokirano.

Visceralna manualna terapija uključuje korištenje sljedećih tehnika:

• izravna mobilizacija- liječnik izravno dodiruje organ rukama sa strane ili s ruba, proizvodeći brzo ritmičko popuštanje;
• posredna mobilizacija- liječnik djeluje na organe koji se ne mogu izravno dodirnuti ( unutarnjih organa, poput srca) kroz mišiće i ligamente koji su funkcionalno povezani s organom ili koštanim strukturama kroz koje prolaze živci do tog organa.
• paralelne mobilizacijske smjene- provodi se kako bi se uklonilo stezanje organa u prisutnosti adhezija.

Visceralna terapija provodi se na sljedećim organima:

• pluća;
• pleura;
• srce;
• dijafragma;
• žučni mjehur;
• jetra;
• dvanaesnik;
• tanko crijevo ;
• debelo crijevo;
• bubrezi;
• mjehur;
• maternica i jajnici;
• prostate.

Koje metode liječenja koristi kiropraktičar?

U svakom konkretnom slučaju, kiropraktičar odabire potrebne i najprikladnije tehnike i tehnike ( adekvatan znači "usmjeren na uzrok"). Postoji mnogo metoda, neke od njih su zaštićene. Međusobno se razlikuju po različitoj kombinaciji tehnika. Ipak, postoji uvjetna podjela svih metoda, ovisno o točki utjecaja i cilju. To je uvjetno, jer kiropraktičar neće reći "propisana vam je ta i ta tehnika", on će opisati tehnike koje će izvoditi. Izvana se ove tehnike ne razlikuju jedna od druge za prosječnog promatrača ( liječnik nešto pritišće, nešto povlači, savija, odmotava). Osim toga, pacijent često ima blokadu ne na jednom mjestu, već na nekoliko odjednom. Zbog toga isti pacijent može zahtijevati korištenje različitih tehnika u različitim fazama manualne terapije, čak i ako je početni uzrok isti.

Važno je napomenuti da kiropraktičar treba koristiti samo svoje ruke. To se razlikuje od vertebrologa, koji može koristiti ne samo manualnu terapiju, već i druge metode uklanjanja blokada u segmentu gibanja kralježnice ( fizioterapija, lijekovi protiv bolova). To je suštinski važna razlika, budući da kiropraktičari vjeruju da nemanuelne tehnike ne otklanjaju blokadu u segmentu pokreta kralježnice, već samo njezine simptome ( pa čak i tada privremeno).

Tehnike koje koristi kiropraktičar

Tehnika ručne terapije	Mehanizam terapijskog djelovanja	Za koje patologije se koristi?	Koliko traje liječenje?
Kožno-potkožno-miofascijalna manualna terapija	Točka udara kod ove tehnike je meko tkivo. Ova metoda poboljšava prokrvljenost i limfnu drenažu djelovanjem na osjetljive živčane završetke mišića, tetiva i kože, što uzrokuje njihovo refleksno opuštanje. Pritisak na bol ( okidač) točke izazivaju reakciju tijela - aktiviraju sustav protiv bolova.	cervikalgija; dorzalgija; lumbodinija; sakralgija; kokcidinija; radikulopatija; radikuloishemija; sindrom prednjeg prsnog zida; sindrom donjeg kosog mišića; sindrom prednje skalene; skapularno-kostalni sindrom; interskapularnog sindroma; sindrom piriformisa; hrskav; iliopsoas sindrom; artroza i periartritis zglobova udova; sindrom vertebralne arterije ( vertebrobazilarna bolest); petni trn ( plantarni fasciitis); funkcionalna disfonija; sindrom klizne kostalne hrskavice; respiratorni poremećaji; tunelski sindromi; kratkovidnost; porodna ozljeda kralježnice; tortikolis; skolioza.	Prosječan broj seansi manualne terapije je oko 10 seansi, maksimalan broj seansi je 15. Tijekom godine može biti potrebno nekoliko kurseva manualne terapije.
Artro-vertebralna manualna terapija	Točka primjene - spojevi ( kralježnice i udova). Ova terapija se provodi s ciljem uspostavljanja biomehanike segmenta kretanja ( relativni raspored elemenata) i uklonite blok. Nakon uklanjanja blokade uklanja se abnormalna napetost u mišićima, ligamentima i zglobnim čahurama, poboljšava se krvotok i limfna drenaža, ispravlja se držanje i normalizira rad unutarnjih organa.
Visceralna manualna terapija	Ova terapija vraća relativni položaj unutarnjih organa ( patologija mišićno-koštanog sustava unutarnjih organa), koji se promijenio kada je došlo do funkcionalnog bloka u kralježnici. Visceralna tehnika omogućuje uklanjanje sekundarnih blokova, odnosno vraćanje unutarnjih organa u prvobitni položaj, koji je bio prije formiranja blokova u kralježnici.	vegetativno-vaskularna distonija; Bronhijalna astma; kronični gastritis, enteritis, kolitis, nadutost; bilijarna diskinezija; patologija bubrega; prolaps unutarnjih organa; adhezivna bolest ( nakon operacija); ginekološke bolesti; kronični prostatitis; pobačaj.	Najčešće se propisuje 7 do 10 sesija.
Kraniosakralna manualna terapija	Ova tehnika koristi nježne metode ritmičke mobilizacije koštanih elemenata i ligamenata u području koštanih šavova, što dovodi do poboljšanog protoka krvi u žilama mozga, normalizira kretanje cerebrospinalne tekućine i potiče "povratak" kralješaka. na svoja mjesta.	cervikalgija; dorzalgija; lumbodinija; skolioza ( s nerazvijenošću tkiva); funkcionalni poremećaji unutarnjih organa; sindrom subklavijske arterije ( vertebrobazilarna insuficijencija); disfunkcija temporomandibularnog zgloba; prevencija adhezivne bolesti ( provodi nakon operacije).	1 seansa traje jedan sat ( najmanje 30 minuta). Ukupan broj sesija određuje se pojedinačno, ovisno o patologiji.

Manualna terapija je korištenje ruku na problematičnom području. Ručni tretman je usmjeren na korekciju ili uništavanje bolnih lezija nastalih zbog patologije u mišićima, zglobovima, ligamentima i segmentima kralježnice i drugo.

Cilj manualne terapije je otklanjanje boli i ponovno uspostavljanje funkcioniranja organa, zglobova i kralježaka. Svaki kralježak treba zauzeti svoje mjesto, samo u ovom slučaju naša "kičma" radi ispravno. Cijelo naše tijelo je inervirano kroz kralježnicu, tako da mnoge somatske bolesti nastaju zbog činjenice da je važna "žica" za njih uklještena. Kiropraktičari su uvjereni da je polovica pritužbi na vrtoglavicu, glavobolju, bolove u srcu i drugim organima uzrokovana problemima kralježnice. Često dolazi do poremećaja opskrbe krvnih žila mozga zbog oštećenja vratnih kralježaka.

Cijena manualne terapije

Metode ručne terapije

Metode manualne terapije mogu biti terapijske i dijagnostičke. Tehnike koje se koriste u tim slučajevima su različite. Prilikom odabira termina liječnici uzimaju u obzir patološki proces, uzrok njegove pojave i dob pacijenta.

1. Metode liječenja

Postoje "meki" i "tvrdi" iscjeliteljski pokreti. „Mekana“ tehnika je najsigurnija, sila primjene je najmanja u rasponu mogućnosti mišićnog tkiva. Dolazi do "tvrdog" napada na zglobu, segmentu kralježnice. Rad kiropraktičara mora biti pedantan. Intenzitet protoka krvi nakon ispravnih sesija povećava se 3-4 puta.

1. Dijagnostičke metode

Prije određivanja režima liječenja koriste se dijagnostičke tehnike. Pacijent leži u opuštenom položaju, a liječnik pažljivo palpira kralježnicu i zglobove, utvrđuje njihovu pokretljivost, procjenjuje promjene, identificira bolna područja i područja mišićne napetosti. Kvalificirani stručnjak pažljivo odabire tehnike i određuje njihov optimalan omjer za svaku situaciju.

Indikacije za manualnu terapiju

1. Vrtoglavica, glavobolja.
2. Bol u mišićima.
3. Rachiocampsis.
4. Intervertebralne kile (za istovar problematičnog područja).
5. Razdoblje rehabilitacije nakon nekih ozljeda.

Kontraindikacije za ručnu terapiju

Ručna terapija nije indicirana za sve pacijente. Ručne tehnike se ne preporučuju pacijentima sa sljedećim bolestima.

1. Tumori kralježnice.
2. Pukotine.
3. Upalni procesi.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Teška osteoporoza.
6. Svježe ozljede ili stanje nakon kirurška intervencija na kralježnici.
7. Nedavni moždani ili srčani udar.
8. Trudnoća i razdoblje dojenja.

Nadležni liječnik će ispravno procijeniti tijelo pacijenta i odrediti kontraindikacije u svakom konkretnom slučaju.

Prednosti manualne terapije

1. Kirurški zahvati na kralježnici mogu se izbjeći.
2. Funkcija mišića i zglobova brzo se poboljšava, a pokretljivost kralježaka se vraća
3. Bolovi nestaju ili se smanjuju bez upotrebe lijekova.
4. Ublažava napetost mišića i umor.
5. Učinkovitije u usporedbi s hardverskim metodama za liječenje bolesti kralježnice.

Budite oprezni pri odabiru stručnjaka! Ako je liječnik nepismen, tada liječenje može završiti katastrofalnim rezultatima. Pojava intervertebralne kile, frakture kralješka, moždanog udara, rupture mišića daleko je od cjelovitog popisa komplikacija ako pacijent padne u ruke nekvalificiranog liječnika. Certificirani, iskusni liječnik ne može imati komplikacija!

Kako funkcionira tečaj manualne terapije?

Prva konzultacija može trajati do pola sata. Liječnik će pitati o povijesti života i bolesti, identificirati popratne bolesti i provesti detaljan pregled pacijenta. Po potrebi se mogu naručiti dodatne studije. Za minimalne rezultate liječenja potreban je tečaj od 10-15 sesija. Jedna sesija može trajati od dvije do tri minute do jednog sata. Nakon tijeka liječenja, liječnik može propisati ponavljanje ciklusa za jedan do dva mjeseca. Tada će liječnik dati preporuke za izvođenje gimnastičkih vježbi kod kuće. Vrlo je važno odabrati točno one terapeutske vježbe koje neće uzrokovati štetu, neće pridonijeti stvaranju intervertebralne kile, torzije kralježaka i poremećaja protoka krvi u leđnu moždinu. Kako bi učinak tretmana bio bolji, liječnik će Vam pokazati nekoliko tehnika samomasaže tretiranih područja, koje se mogu koristiti kod kuće. Mnogi pacijenti vjeruju da će sigurno biti boli tijekom seansi, ali to nije istina. Ako se postupak izvodi ispravno, pacijent ne bi trebao osjetiti jaku bol, ali može doživjeti nelagodu. Ako se pojavi nelagoda, liječnik može uključiti fizikalnu terapiju.

Manualna terapija u Europskom centru za ortopediju i terapiju boli

Vrlo je važno pronaći profesionalnog kiropraktičara koji će problemu pristupiti odgovorno i neće pogoršati proces. Na Europskoj medicinskoj akademiji nazvanoj po. Paul Ehrlich ima vješte liječnike ortopede, tako da oni ne obećavaju trenutno ublažavanje boli. Proces ozdravljenja, u pravilu, traje nekoliko sesija, a možda i nekoliko tečajeva. Naši pacijenti mogu biti sigurni da im neće biti nanesena šteta, budući da se stručnjaci Centra strogo pridržavaju medicinskog načela „ne naškodi“.

Ljudi sa zdravom kralježnicom praktički ne postoje! Pacijenti čak i ne sumnjaju da su mnoge pritužbe uzrokovane patologijom mišićno-koštanog sustava. Nastavljaju se baviti sportom, uvjereni da time donose dobrobit svome tijelu, ali stalno skakanje, čučnjevi, preopterećenja, uvijanja i okretanja kralježnice samo dodatno oštećuju kralježnicu! Liječnici manualne terapije kažu da ako imate sjedilački način života, trebate proći 2-3 tečaja sesija tijekom godine. Ne propustite!

Slonimski Aleksej Aleksandrovič

Kiropraktičar, traumatolog-ortoped

Kiropraktičar je netko tko doslovno izvodi tretman vlastitim rukama. Uz pomoć posebnih tehnika manuelne terapije, masaže, postupaka itd., Kiropraktičar uspješno pomaže u uklanjanju neugodnih simptoma, a ponekad se i potpuno riješi bolesti mišićno-koštanog sustava.

Manualna terapija je posebno razvijen sustav tehnika koje se provode rukama. Ručno izlaganje bolnim mjestima omogućuje vam učinkovito rješavanje problema povezanih s bilo kojom patologijom kralježnice, također je moguće ublažiti bolove u zglobovima, mišićima, bolestima unutarnjih organa, cerebrovaskularnim nesrećama itd. Prednost ovog tretmana je da primjena pomaže da se riješimo bolesti koje su često izvan naše kontrole liječenje lijekovima. Kiropraktičar najprije obavi pregled, a potom liječi kralježnicu, zglobove, mišiće i živčane bolesti.

Manualna terapija kombinira najnovije tehnike i tehnike s masažom, refleksologijom, što vam omogućuje postizanje najučinkovitijih rezultata u liječenju intervertebralnih kila, vegetativno-vaskularne distonije, artroze velikih zglobova, skolioze, kroničnih glavobolja, mišićno-toničnih sindroma i mnogih drugih. drugi.

Ručne metode pokazuju dobre rezultate u složenom liječenju mnogih bolesti unutarnjih organa. Zdravlje našeg tijela izravno ovisi o stanju kralježnice. Ako postoje problemi s vratnim kralješcima, osoba može patiti od vrtoglavice, glavobolje i sl. To se događa zbog činjenice da oboljeli organ šalje živčani impuls u određeni dio leđne moždine, što uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi i mišića promjene. Kao rezultat toga, razvija se kronični oblik bolesti. Radeći na mišićima i ligamentima, kiropraktičar ublažava bol i često se rješava neposrednog uzroka osteohondroze. Liječenje manualnim tehnikama može se riješiti uzroka osteohondroze samo u jednom slučaju, kada je razvoj bolesti uzrokovan poremećajem normalnog funkcioniranja organa koji se nalaze uz oštećeni disk, bez stvaranja kile.

Nakon seanse manualne terapije, cirkulacija krvi u mišićima značajno se poboljšava, kao rezultat toga mišići postaju tonirani, ishrana tkiva i metabolizam postaju mnogo bolji. U prosjeku, puni tijek manualne terapije zahtijeva 15-20 sesija. Prije početka tečaja ručne terapije potrebno je posavjetovati se s liječnikom, jer se ponekad, uz određene popratne bolesti, takav tretman ne preporučuje.

Kiropraktičar u svom radu koristi posebne postupke, tehnike masaže i fizioterapije. U svakom konkretnom slučaju, ovisno o problemu i stanju pacijenta, stručnjak odabire individualni skup terapijskih radnji: toplinski postupci, vibracijska masaža, tjelesni odgoj itd.