กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับช่วยให้เข้าถึงบริการดูแลสุขภาพได้ฟรี แต่ทุกคนรู้หรือไม่ว่ากรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับให้โอกาสอะไรบ้าง สิ่งที่รวมอยู่ในบริการฟรี การตรวจและการผ่าตัดประเภทใดที่สามารถทำได้?
กฎหมายที่ควบคุมระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ
มีบริการดูแลสุขภาพฟรีเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับรับประกันว่าประชาชนมีสิทธิเท่าเทียมกันในการรับบริการทางการแพทย์ มันถูกควบคุมโดยการกระทำทางกฎหมายหลายประการ:
- กฎหมายหมายเลข 326-FZ “ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับใน สหพันธรัฐรัสเซีย»;
- มติของรัฐบาลหมายเลข 1403 “ ในโครงการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาบทบัญญัติฟรีแก่พลเมือง ดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับปี 2560 และช่วงวางแผนปี 2561 และ 2562” ซึ่งมีโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน เอกสารนี้จะอธิบายสิ่งที่รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในปี 2560 โดยเฉพาะ
- การกระทำอื่น ๆ อีกหลายประการที่อนุญาตให้ประชาชนได้รับบริการที่มีการรับประกันขั้นต่ำ
ใครมีสิทธิได้รับการดูแลสุขภาพฟรี?
ทั้งชาวรัสเซีย (เป็นระยะเวลาไม่ จำกัด) และบุคคลที่ไม่มีสัญชาติรัสเซีย (มีระยะเวลาจำกัด) สามารถรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ การมีเอกสารนี้หมายความว่าผู้ป่วยอยู่ภายใต้การคุ้มครองของบริษัทประกันภัยที่เขาได้ทำข้อตกลงด้วย
การดูแลทางการแพทย์จัดทำโดยองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (ทั้งสถาบันของรัฐและเอกชนมีส่วนร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ) ที่ผู้ป่วยแนบอยู่ ขณะเดียวกันเขามีสิทธิเปลี่ยนคลินิกและแพทย์ที่เข้ารับการรักษาได้ปีละครั้งและไม่จำกัดจำนวนครั้งเมื่อย้ายไปอยู่ที่อื่น คุณได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนผู้ประกันตนปีละครั้ง โดยจะต้องดำเนินการภายในวันที่ 1 พฤศจิกายน
รายการบริการตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
มีการรักษาพยาบาลประเภทใดบ้างภายใต้กรมธรรม์, รวมวิธีการวินิจฉัยแบบไฮเทค, MRI รวมอยู่ในรายการหรือไม่ บริการฟรีตามประกันสุขภาพภาคบังคับ?
กฎหมายกำหนดรูปแบบการรักษาพยาบาลดังต่อไปนี้:
- ฉุกเฉิน (รถพยาบาล);
- ผู้ป่วยนอกรวมถึงการตรวจ (รายการพื้นฐาน ได้แก่ MRI, อัลตราซาวนด์และวิธีการส่องกล้อง (gastroscopy, colonoscopy ฯลฯ );
- เครื่องเขียน:
- ในกรณีที่กำเริบของโรค
— การส่งต่อสำหรับการรักษาและการผ่าตัด (บริการที่มีอยู่ ได้แก่ เคมีบำบัด การกำจัดมะเร็งต่อมลูกหมาก การรักษาโรคทางนรีเวช ฯลฯ )
— บริการทางการแพทย์สำหรับหญิงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับการคลอดบุตรการฟื้นตัวหลังจากนั้น การทำแท้ง;
- เมื่อจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น (ในกรณีที่ได้รับพิษ, การบาดเจ็บสาหัส)
- เทคโนโลยีขั้นสูง;
- ประคับประคอง
เพิ่มประเด็นสุดท้ายเกี่ยวกับการเจ็บป่วยร้ายแรงในปี 2560 โดยรวมแล้ว รายการพื้นฐานประกอบด้วยเคสประมาณ 20 เคสที่สามารถรับการรักษาพยาบาลได้ฟรี
อนุญาตให้ทำการนวดบำบัด, กำจัด papillomas, หูด - ขั้นตอนดังกล่าวจัดทำโดยกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งรวมอยู่ในโปรแกรมหรือไม่? การมีข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนจะทำให้คุณสามารถเรียนหลักสูตรการนวดได้ฟรี ส่วนข้อบกพร่องทางผิวหนัง จะดำเนินการให้ฟรีหากการเจริญเติบโตมีเลือดออกหรือเสียหาย กล่าวคือ เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย
ภายในกรอบของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมีโปรแกรมพื้นฐานและอาณาเขต: โปรแกรมแรกใช้ทั่วประเทศส่วนที่เหลือ - ภายในหัวข้อเฉพาะของสหพันธรัฐรัสเซีย รายการบริการภายใต้โครงการระดับภูมิภาคนั้นกว้างกว่า บางแห่งจัดให้มีการตรวจ Chlamydia และ Spermogram ฟรี การทดสอบภูมิแพ้บางอย่าง (เช่น การตรวจประเภทดังกล่าวดำเนินการภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในมอสโก ภูมิภาคมอสโก และเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)
ในบางครั้ง สื่อจะรายงานเกี่ยวกับความคิดริเริ่มสาธารณะในการเพิ่มหรือลบบริการนี้หรือบริการนั้นออกจากรายการ ดังนั้นข้อเสนอในการแยกการทำแท้งออกจากระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและรวมถึงงานของนักโภชนาการจึงได้มีการพูดคุยกันก่อนหน้านี้ แต่ไม่ได้สะท้อนให้เห็นในกฎหมาย
บริการทันตกรรมตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
มีบริการทันตกรรมฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่? คำถามนี้เป็นที่สนใจของหลาย ๆ คน เนื่องจากบริการของทันตแพทย์อย่างที่เราทราบนั้นมีราคาไม่ถูก ดังนั้นทันตกรรมให้โอกาสอะไรบ้างภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ และบริการฟรีรวมอะไรบ้าง?
ผู้มาเยี่ยมชมคลินิกที่เข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถวางใจใน:
- เพื่อการรับ การตรวจ และการให้คำปรึกษา
- เพื่อป้องกันและรักษาอาการอักเสบของช่องปาก
- สำหรับการอุดฟัน
- สำหรับการผ่าตัด (การถอนฟัน, การเปิดฝี ฯลฯ );
- เพื่อการตรวจเอ็กซ์เรย์
โปรดจำไว้ว่าบริการทันตกรรมก็มีข้อจำกัดเช่นกัน เช่น การเติมจะไม่ต้องชำระเงินหากใช้วัสดุปูนซีเมนต์ในระหว่างการบำบัด แต่พวกเขาจะไม่ติดตั้งตราแสงฟรี
บริการบางอย่างสามารถทำได้เมื่อมีการส่งต่อ เช่น ศัลยแพทย์จะทำการตัดขอบลิ้นเมื่อมีใบรับรองจากทันตแพทย์จัดฟัน
จะทราบได้อย่างไรว่าบริการดังกล่าวรวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่?
ข้อมูลเกี่ยวกับบริการที่ให้บริการฟรีมีอยู่ในเอกสารกำกับดูแลที่นำมาใช้ในหัวข้อเฉพาะ นอกจากนี้ สถาบันดูแลสุขภาพและบริษัทประกันภัยที่ดำเนินงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับยังให้รายชื่อโดยละเอียดอีกด้วย
ไม่มีรายชื่อบริการประกันสุขภาพภาคบังคับบนเว็บไซต์การดูแลสุขภาพอย่างเป็นทางการในปี 2561 แต่จากแหล่งข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุข คุณสามารถไปที่เว็บไซต์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ ซึ่งทั้งหมด กฎระเบียบเกี่ยวกับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ
พลเมืองรัสเซียได้รับการรับรองการรักษาพยาบาลฟรีจากรัฐ ประชาชนได้รับนโยบาย - เอกสารที่แสดงถึงการสนับสนุน ระบบของรัฐการดูแลสุขภาพในกรณีที่เจ็บป่วย
มันหมายความว่าอะไรจริงๆ? คลินิกจำเป็นต้องให้บริการประเภทใดบ้างโดยไม่ต้องชำระเงินเพิ่มเติม และประเภทใดที่คุณต้องจ่ายเอง? การตรวจสุขภาพฟรีดำเนินการภายใต้สถานการณ์ใดบ้าง? มาดูรายละเอียดคำถามทั้งหมดกันดีกว่า
เกี่ยวกับยาฟรี
มาตรา 41 ของรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียแสดงรายการการค้ำประกันแก่พลเมืองของประเทศจากรัฐ โดยเฉพาะมันบอกว่า:
“ทุกคนมีสิทธิได้รับการดูแลสุขภาพและการดูแลรักษาทางการแพทย์ การดูแลรักษาพยาบาลในสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาลนั้นจัดให้กับประชาชนโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย โดยมีค่าใช้จ่ายตามงบประมาณ เบี้ยประกัน และรายได้อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง”
ดังนั้นรายการบริการทางการแพทย์ฟรีควรถูกกำหนดโดยหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้อง นั่นคือระบบการดูแลสุขภาพ สิ่งนี้เกิดขึ้นในสองระดับ:
- รัฐบาลกลาง;
- ในระดับภูมิภาค
สำคัญ! กองทุนงบประมาณเพื่อการพัฒนาสถาบันการแพทย์เกิดขึ้นจากหลายแหล่ง หนึ่งในนั้นคือรายได้จากภาษีจากประชาชน
รัฐรับประกันบริการประเภทใดบ้าง?
ตามกฎหมายปัจจุบัน ผู้ป่วยจะได้รับการรับประกันสิทธิในการรับการรักษาพยาบาลประเภทต่อไปนี้:
- ฉุกเฉิน (รถพยาบาล) รวมถึงพิเศษ;
- การรักษาผู้ป่วยนอกรวมทั้งการตรวจร่างกาย
- บริการของโรงพยาบาล:
- นรีเวช การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
- มีอาการกำเริบของโรคธรรมดาและเรื้อรัง
- ในกรณีที่เป็นพิษเฉียบพลัน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อจำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นที่เกี่ยวข้องกับการเฝ้าระวังตลอด 24 ชั่วโมง
- การดูแลตามแผนในผู้ป่วยใน:
- เทคโนโลยีชั้นสูงรวมถึงการใช้วิธีการที่ซับซ้อนและไม่เหมือนใคร
- การรักษาพยาบาลสำหรับประชาชนที่เจ็บป่วยที่รักษาไม่หาย
มีการจัดเตรียมยารักษาโรคให้กับผู้ที่เป็นโรคต่อไปนี้โดยเสียค่าใช้จ่ายตามงบประมาณ:
- อายุขัยสั้นลง
- หายาก;
- นำไปสู่ความพิการ
คุณต้องการข้อมูลเกี่ยวกับปัญหานี้หรือไม่? และทนายความของเราจะติดต่อคุณโดยเร็วที่สุด
ใหม่ในกฎหมายตั้งแต่ปี 2017
- ก่อนการแพทย์ (ประถมศึกษา);
- รถพยาบาล;
- เฉพาะทาง;
- ประคับประคอง
นอกจากนี้ ข้อความในเอกสารยังประกอบด้วยรายชื่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีภาระผูกพันในการรักษาผู้ป่วยโดยไม่ต้องเรียกเก็บเงิน
ซึ่งรวมถึง:
- เจ้าหน้าที่การแพทย์;
- สูติแพทย์;
- เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพอื่นๆ ที่มีการศึกษาเฉพาะทางระดับมัธยมศึกษา
- ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปทุกสาขา รวมถึงแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวและกุมารแพทย์
- แพทย์เฉพาะทางจากองค์กรทางการแพทย์ที่ให้บริการเฉพาะทาง ได้แก่ การดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง
นโยบายทางการแพทย์
สำคัญ! ไม่เพียงแต่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียเท่านั้นที่มีสิทธิ์ทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ออกให้ (มีค่าธรรมเนียมเล็กน้อย) ให้กับชาวต่างชาติที่พำนักอยู่ในประเทศอย่างถาวร
กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีเนื้อหาความหมายดังต่อไปนี้:
- พลเมืองได้รับการรับรองความช่วยเหลือทางการแพทย์
- องค์กรทางการแพทย์รับรู้ว่าเป็นตัวระบุลูกค้า (สำหรับสิ่งนี้ เงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะถูกโอนไปยังโรงพยาบาล)
วิธีการได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
เอกสารดังกล่าวออกโดยบริษัทที่เกี่ยวข้องซึ่งดำเนินงานภายใต้กรอบกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย การให้คะแนนของพวกเขาได้รับการเผยแพร่บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการเป็นประจำ เพื่อให้ประชาชนสามารถเลือกได้
หากต้องการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณต้องจัดเตรียมเอกสารจำนวนขั้นต่ำ
กล่าวคือ:
- สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี:
- สูติบัตร;
- หนังสือเดินทางของผู้ปกครอง (ผู้ปกครอง);
- SNILS (ถ้ามี);
- สำหรับพลเมืองที่มีอายุมากกว่า 14 ปี:
- หนังสือเดินทาง;
- SNILS (ถ้ามี)
สำคัญ! สำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย นโยบายนี้มีผลใช้ได้โดยไม่มีกำหนดระยะเวลา เฉพาะชาวต่างชาติเท่านั้นที่ได้รับเอกสารชั่วคราว:
- ผู้ลี้ภัย;
- อยู่ในประเทศเป็นการชั่วคราว
หลักเกณฑ์การเปลี่ยนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
ในบางสถานการณ์ เอกสารจะต้องถูกแทนที่ด้วยเอกสารใหม่ ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- เมื่อย้ายไปยังภูมิภาคที่ผู้ประกันตนไม่ได้ดำเนินการ
- ในกรณีที่กรอกกระดาษมีข้อผิดพลาดหรือไม่ถูกต้อง
- หากเอกสารสูญหายหรือเสียหาย
- เมื่อใช้งานไม่ได้ (ทรุดโทรม) และไม่สามารถแยกแยะข้อความได้
- ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลส่วนบุคคล (เช่น การแต่งงาน)
- ในกรณีที่มีการวางแผนปรับปรุงแบบฟอร์มตัวอย่าง
การบริการฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับรวมอะไรบ้าง?
ในวรรค 6 ของมาตรา 35 กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 326-FZ แสดงรายการบริการฟรีทั้งหมดภายใต้นโยบายทางการแพทย์ที่มอบให้แก่ผู้ถือเอกสาร มีให้ใน:
- คลินิก;
- คลินิกผู้ป่วยนอก
- โรงพยาบาล;
- รถพยาบาล.
เจ้าของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถคาดหวังอะไรได้บ้าง?
โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยมีสิทธิได้รับการดูแลทางการแพทย์และการรักษาฟรีในสถานการณ์ต่อไปนี้:
ทันตแพทย์ก็เหมือนกับมืออาชีพคนอื่นๆ ที่ต้องทำงานร่วมกับคนไข้โดยไม่ต้องจ่ายเงิน
พวกเขาให้ความช่วยเหลือประเภทต่อไปนี้:
- การรักษาโรคฟันผุ, เยื่อกระดาษอักเสบและโรคอื่น ๆ (เคลือบฟัน, การอักเสบของร่างกายและรากของฟัน, เหงือก, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน);
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- กรามเคลื่อน;
- การดำเนินการป้องกัน
- การวิจัยและการวินิจฉัย
สำคัญ! มีบริการต่อไปนี้แก่เด็กโดยไม่เสียค่าธรรมเนียม:
- เพื่อแก้ไขการกัด
- เสริมสร้างเคลือบฟัน;
- การรักษารอยโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคฟันผุ
วิธีการสมัครกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
เพื่อจัดการรักษาผู้ป่วยจึงได้รับมอบหมายให้ไปที่คลินิก การเลือกสถาบันการแพทย์ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของลูกค้า
มันถูกกำหนดไว้:
- สะดวกในการเยี่ยมชม;
- ที่ตั้ง (ใกล้บ้าน);
- ปัจจัยอื่น ๆ
วิธี “ติด” กับคลินิก
ซึ่งสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของผู้ประกันตน (เลือกสถาบันเมื่อรับกรมธรรม์) หรือโดยอิสระ
หากต้องการมอบหมายให้คลินิก คุณต้องไปที่สถาบันและเขียนใบสมัครที่นั่น สำเนาของเอกสารต่อไปนี้แนบมากับกระดาษ:
- บัตรประจำตัวประชาชน:
- หนังสือเดินทางสำหรับพลเมืองที่มีอายุมากกว่า 14 ปี
- สูติบัตรของเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีและหนังสือเดินทางของตัวแทนทางกฎหมาย
- กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต้องใช้ต้นฉบับด้วย)
- สนิลส์
สำคัญ! พลเมืองที่ลงทะเบียนในภูมิภาคอื่นอาจถูกปฏิเสธไม่ให้เข้าคลินิกได้อย่างถูกกฎหมาย หากสถาบันดังกล่าวมีผู้คนหนาแน่นเกินไป (เกินจำนวนผู้ป่วยสูงสุดแล้ว)
ในกรณีที่ถูกปฏิเสธควรร้องขอเป็นลายลักษณ์อักษร คุณสามารถร้องเรียนเกี่ยวกับสถาบันการแพทย์ได้ที่กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหรือ Roszdravnadzor
ไปพบแพทย์
เพื่อขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ คุณต้องนัดหมายกับเขาผ่านแผนกต้อนรับแผนกนี้จะออกบัตรกำนัลเข้าชม ข้อกำหนดและกฎเกณฑ์สำหรับการลงทะเบียนและการบริการผู้ป่วยได้รับการกำหนดขึ้นในระดับภูมิภาค สามารถพบได้ในรีจิสทรีเดียวกัน
นอกจากนี้บริษัทประกันภัยจะต้องให้ข้อมูลนี้แก่ลูกค้า (คุณต้องโทรไปยังหมายเลขที่ระบุในแบบฟอร์มกรมธรรม์)
ตัวอย่างเช่น ในเมืองหลวง กฎต่อไปนี้ใช้สำหรับการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วย:
- การอ้างอิงถึงการนัดหมายครั้งแรกกับนักบำบัดโรคหรือกุมารแพทย์ - ในวันที่ทำการรักษา
- บัตรกำนัลสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ - สูงสุด 7 วันทำการ
- ดำเนินการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจประเภทอื่น ๆ - สูงสุด 7 วัน (ในบางกรณีอาจสูงถึง 20 วัน)
รถพยาบาล
ประชาชนทุกคนในประเทศสามารถใช้บริการการรักษาพยาบาลฉุกเฉินได้ (ไม่จำเป็นต้องมีประกันสุขภาพภาคบังคับ)
มีกฎระเบียบควบคุมกิจกรรมของทีมรถพยาบาล พวกเขาคือ:
- บริการรถพยาบาลจะตอบสนองต่อการโทรฉุกเฉินภายใน 20 นาทีเมื่อมีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้คน:
- อุบัติเหตุ;
- บาดแผลและการบาดเจ็บ
- อาการกำเริบของโรค;
- พิษ แผลไหม้ และอื่นๆ
- ความช่วยเหลือฉุกเฉินจะมาถึงภายในสองชั่วโมงหากไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิต
วิธีการเรียกรถพยาบาล
มีหลายทางเลือกในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน พวกเขาคือ:
- จากโทรศัพท์บ้าน กด 03
- โดยการเชื่อมต่อมือถือ:
- 103;
สำคัญ! ตัวเลขสุดท้ายคือสากล - 112 นี่คือศูนย์กลางของการประสานงานของทุกคน บริการฉุกเฉิน: ซ่อน ไฟไหม้ ฉุกเฉิน และอื่นๆ หมายเลขนี้ใช้ได้กับทุกอุปกรณ์หากมีการเชื่อมต่อเครือข่าย:
- มียอดคงเหลือเป็นศูนย์
- ด้วยซิมการ์ดที่หายไปหรือถูกบล็อก
กฎการตอบสนองของรถพยาบาล
ผู้ให้บริการจะพิจารณาว่าการโทรนั้นสมเหตุสมผลหรือไม่ รถพยาบาลจะมาถึงหาก:
- ผู้ป่วยมีอาการป่วยเฉียบพลัน (โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง)
- มีภัยพิบัติ ภัยพิบัติครั้งใหญ่
- ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติเหตุ เช่น การบาดเจ็บ แผลไหม้ อาการบวมเป็นน้ำเหลือง และอื่นๆ
- การหยุดชะงักของระบบการทำงานของร่างกายหลัก, อันตรายถึงชีวิต;
- หากการคลอดบุตรหรือการยุติการตั้งครรภ์เริ่มขึ้น
- ความผิดปกติของผู้ป่วยทางจิตเวชคุกคามชีวิตของผู้อื่น
การโทรที่เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้ถือว่าไม่สมเหตุสมผล:
- โรคพิษสุราเรื้อรังของผู้ป่วย
- การเสื่อมสภาพที่ไม่สำคัญในสภาพของผู้ป่วยในคลินิก
- โรคทางทันตกรรม
- ดำเนินการตามขั้นตอนตามลำดับการรักษาที่วางแผนไว้ (การใส่ปุ๋ย, การฉีดยา ฯลฯ )
- จัดระเบียบการไหลของเอกสาร (การออกลาป่วย, ใบรับรอง, การจัดทำใบมรณะบัตร);
- ความจำเป็นในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังสถานที่อื่น (คลินิก, ที่บ้าน)
จะร้องเรียนแพทย์ได้ที่ไหน
เมื่อไหร่ก็ได้ สถานการณ์ความขัดแย้ง, การรักษาที่หยาบคาย, การให้บริการไม่เพียงพอ, คุณสามารถร้องเรียนเกี่ยวกับแพทย์ได้:
- หัวหน้าแพทย์ (เป็นลายลักษณ์อักษร);
- ไปยังบริษัทประกันภัย (ทางโทรศัพท์และเป็นลายลักษณ์อักษร)
- ถึงกระทรวงสาธารณสุข (เป็นลายลักษณ์อักษรผ่านทางอินเทอร์เน็ต);
- สำนักงานอัยการ (ด้วย)
ความสนใจ! ระยะเวลาการพิจารณาเรื่องร้องเรียนคือ 30 วันทำการ จากผลการตรวจสอบ ผู้ป่วยจะต้องส่งคำตอบที่สมเหตุสมผลเป็นลายลักษณ์อักษร
หากจำเป็นสามารถเปลี่ยนแพทย์ผู้รักษาไปเป็นผู้เชี่ยวชาญรายอื่นได้ ในการดำเนินการนี้คุณควรเขียนใบสมัครส่งถึงหัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม อนุญาตให้เปลี่ยนผู้เชี่ยวชาญได้ไม่เกินปีละครั้ง (ยกเว้นกรณีย้ายที่อยู่)
เรียนผู้อ่าน!
เราอธิบายวิธีการทั่วไปในการแก้ไขปัญหาทางกฎหมาย แต่แต่ละกรณีไม่ซ้ำกันและต้องได้รับความช่วยเหลือทางกฎหมายเป็นรายบุคคล
เพื่อแก้ไขปัญหาของคุณอย่างรวดเร็ว เราขอแนะนำให้ติดต่อ ทนายความที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของเว็บไซต์ของเรา
การเปลี่ยนแปลงครั้งล่าสุด
เมื่อวันที่ 28 พฤษภาคม 2019 กฎเกณฑ์การประกันสุขภาพภาคบังคับใหม่มีผลบังคับใช้ ซึ่งกำหนดให้มีการเริ่มใช้กรมธรรม์ประกันภัยในรัสเซีย ตัวอย่างเครื่องแบบ(รูปแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์) ในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนนโยบายที่ออกก่อนหน้านี้ นอกจากนี้หากเป็นไปได้ในทางเทคนิคที่จะระบุผู้ประกันตนอย่างไม่คลุมเครือในทะเบียนรวมของผู้ประกันตนจากนั้นแทนที่จะแสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะอนุญาตให้แสดงหนังสือเดินทางได้ (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ , 2019 ฉบับที่ 108n “เมื่อได้รับอนุมัติกฎเกณฑ์การประกันสุขภาพภาคบังคับ”)
กฎใหม่กำหนดให้มีการควบคุมที่เข้มงวดมากขึ้นในการปฏิบัติตามสิทธิของผู้เอาประกันภัย รวมถึงการมีปฏิสัมพันธ์ทางอิเล็กทรอนิกส์อย่างใกล้ชิดระหว่างกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต องค์กรประกันภัย และองค์กรทางการแพทย์:
- ทุกปีก่อนวันที่ 31 มกราคม คลินิกจะต้องรายงานต่อ Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund (ผ่านพอร์ทัลเดียว) จำนวนผู้ที่ลงทะเบียน จำนวนบุคคลที่อยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยา แผนงานและกำหนดเวลาสำหรับการตรวจสุขภาพ/การตรวจจ่ายยาด้วย รายละเอียดรายไตรมาส/รายเดือนตามสาขาการรักษา; ตารางการทำงาน);
- คลินิกทุกวันธรรมดาก่อนเวลา 9.00 น. จะต้องรายงาน (ผ่านพอร์ทัล TFOMS) เกี่ยวกับผู้ประกันตนที่เข้ารับการตรวจสุขภาพตลอดจนบุคคลที่เข้ารับการตรวจสุขภาพ
- องค์กรทางการแพทย์ องค์กรประกันสุขภาพ (IMO) และ TFOMS จะแลกเปลี่ยนข้อมูลทุกวันในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์บนพอร์ทัล TFOMS: โรงพยาบาลจะต้องอัปเดตข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินการตามปริมาณการรักษาพยาบาล เตียงฟรี ผู้ป่วยที่ยอมรับ/ปฏิเสธ ภายในเวลา 9.00 น. คลินิกอัพเดทข้อมูลเกี่ยวกับการแนะนำโรงพยาบาลที่ออกเมื่อวานนี้ภายในเวลา 9.00 น. องค์กรทางการแพทย์ที่ให้ข้อมูลโพสต์การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง รวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับคำปรึกษาด้านการแพทย์ทางไกล และ CMO มีหน้าที่ตรวจสอบการปฏิบัติตามคำแนะนำที่ได้รับจากแพทย์ของศูนย์วิจัยการแพทย์แห่งชาติ และมีสิทธิ์ดำเนินการ การตรวจตัวต่อตัวภายใน 2 วันทำการถัดไป
- โดยไม่คำนึงถึงปฏิสัมพันธ์ที่กล่าวมาข้างต้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุกวันไม่เกิน 10.00 น. จะแจ้งโรงพยาบาลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ส่งไปยังโรงพยาบาลดังกล่าวเมื่อวันก่อน และทุกวันไม่เกิน 10.00 น. จะแจ้งให้องค์กรทางการแพทย์ทราบเกี่ยวกับจำนวนเตียงฟรีใน บริบทของโปรไฟล์/แผนก เกี่ยวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- CMO ใช้ข้อมูลจากพอร์ทัล TFOMS ตรวจสอบในระหว่างวันทำการว่าผู้ป่วยได้รับการส่งต่อไปยังองค์กรการแพทย์เฉพาะทางอย่างถูกต้องหรือไม่ หากการรักษาในโรงพยาบาลไม่ตรงเวลาและไม่เป็นไปตามประวัติ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะต้องยื่นเรื่องร้องเรียนกับหัวหน้าแพทย์ขององค์กรทางการแพทย์ที่กระทำผิดและกระทรวงสาธารณสุขระดับภูมิภาค และหากจำเป็น ให้ดำเนินการและถ่ายโอนผู้ป่วย
- ตัวแทนประกันภัยของบริษัทประกันสุขภาพได้รับความรับผิดชอบที่หลากหลาย - ทำงานร่วมกับข้อร้องเรียนของประชาชน จัดให้มีการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล แจ้งและติดตามพวกเขาในระหว่างการให้การรักษาพยาบาล เชิญพวกเขาไปตรวจสุขภาพ ติดตามความสมบูรณ์ จัดทำรายชื่อ “บุคคลที่เข้ารับการตรวจสุขภาพ” และรายชื่อพลเมืองที่เข้าเฝ้าตรวจสุขภาพ
- ผู้ป่วยจะสามารถดูว่าพวกเขาให้บริการทางการแพทย์เมื่อใดและใดบ้าง และราคาเท่าใด: ใน บัญชีส่วนตัวบนพอร์ทัลบริการสาธารณะหรือผ่าน TFOMS - ผ่านการอนุญาตในระบบระบุตัวตนและโลจิสติกส์แบบครบวงจร
- สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง บริษัทประกันสุขภาพจะดำเนินการสร้าง (บนพอร์ทัล TFOMS) ประวัติการเคลมประกันส่วนบุคคล (ตามทะเบียนและบัญชี) ตลอดทุกขั้นตอนของการรักษาพยาบาล
กฎเกณฑ์การประกันสุขภาพภาคบังคับฉบับปรับปรุงกำหนดภาระหน้าที่โดยตรงต่อ CMO ในการดำเนินการคุ้มครองสิทธิของผู้ประกันตนก่อนการพิจารณาคดี เมื่อพวกเขายื่นเรื่องร้องเรียนเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพต่ำ หรือการเรียกเก็บค่าบริการภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ CMO จะลงทะเบียนคำอุทธรณ์เป็นลายลักษณ์อักษร ดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจ และการตรวจสอบคุณภาพของการรักษาพยาบาล
ผู้เชี่ยวชาญของเราจะติดตามการเปลี่ยนแปลงทางกฎหมายทั้งหมดเพื่อให้คุณได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้
สมัครรับข้อมูลอัปเดตของเรา!
การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนหนึ่งของระบบการให้บริการประกันภัยที่ ระดับรัฐ. จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีโอกาสที่เท่าเทียมกันในแง่ของการให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแก่ผู้ป่วยในประเภททางสังคมที่แตกต่างกัน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับประกอบด้วยบริการที่หลากหลาย รวมถึงการผ่าตัดที่มีราคาแพง อ่านต่อเพื่อเรียนรู้ว่ามาตรการแทรกแซงด้านใดบ้างที่รวมอยู่ในการประกันภัยภาคบังคับ วิธีขอรับประกันภัยโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย และเมื่อใดที่ปกติแล้วจะมีการปฏิเสธและไม่ได้ดำเนินการ
กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร – คำจำกัดความ
จำเป็นต้องมีประกันสุขภาพภาคบังคับ ประกันสุขภาพซึ่งเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุด ด้วยนโยบายนี้ พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียทุกคนจึงได้รับการเข้าถึงยาและการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างเท่าเทียมกัน (สิ่งนี้เกิดขึ้นได้โดยการดึงดูด) ขั้นตอนการจัดหาและรายการบริการระบุไว้ในหมายเลข 326-FZ ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 “ เรื่องการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย”
มีการให้ความช่วยเหลือฟรีทั่วประเทศตามจำนวนที่ระบุในโปรแกรมพื้นฐานและ ณ สถานที่อยู่อาศัย - ในจำนวนที่ระบุในกฎอาณาเขต
โปรแกรมพื้นฐานได้รับการพัฒนาและรับรองโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย โปรแกรมอาณาเขตได้รับการพัฒนาโดยสำนักงานตัวแทนอย่างเป็นทางการของสาขาวิชา (ภูมิภาค) องค์กรเหล่านั้นที่เป็นส่วนหนึ่งของการลงทะเบียนของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตจะจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์ภายในขอบเขตของนโยบาย
อ่านสิ่งที่รวมอยู่ในการบำรุงรักษานโยบายฟรี
แพ็คเกจพื้นฐานประกอบด้วยอะไรบ้าง?
โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐกำหนดรายการบริการพิเศษที่ควรมอบให้โดยไม่คิดค่าใช้จ่ายแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียอย่างชัดเจน โดยจะได้รับเงินจากงบประมาณในระดับต่างๆ (เมือง ภูมิภาค รัฐบาลกลาง) และจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ
การรักษาและภายใต้เงื่อนไขที่ให้ไว้
ภายใต้กรมธรรม์คุณมีสิทธิ์รับการรักษาในพื้นที่ต่อไปนี้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย:
อ่านรายละเอียดกรมธรรม์ประกันสุขภาพได้ที่ไหนบ้าง
ตามข้อกำหนดของโครงการของรัฐในปัจจุบัน พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียสามารถรับการรักษาโรคส่วนใหญ่ได้ฟรี
รายชื่อรถพยาบาลและบริการผู้ป่วยนอกพิเศษ
รวมถึงบริการการแพทย์ฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยนอกด้วย นอกจากนี้ยังรวมถึงการดำเนินมาตรการวินิจฉัยและการรักษาในโรงพยาบาลรายวัน ในคลินิก หรือที่บ้าน
การจัดหายาระหว่างการรักษาในแผนกผู้ป่วยนอกไม่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ
บริการใดบ้างที่รวมอยู่ในโปรแกรมภายในระบบประกันของรัฐ
ภายในกรอบของระบบประกันของรัฐ การดูแลผู้ป่วยในจะให้บริการฟรีสำหรับ:
- การคลอดบุตร การทำแท้ง โรคการตั้งครรภ์
- การบาดเจ็บที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น, การวางยาพิษ, การกำเริบของโรคเรื้อรัง, ความจำเป็นในการรักษาโรคแบบเฉียบพลัน, การแยกตัวด้วยเหตุผลทางระบาดวิทยา
- การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการบำบัดและการฟื้นฟู รวมถึงเมื่อจำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง
รายการบริการผู้ป่วยในที่ชำระเงินเพิ่มเติมจะระบุไว้ในคำสั่งของคณะกรรมการสุขภาพ
สามารถให้บริการต่อไปนี้ได้โดยชำระเงิน (โดยสมัครใจหรือสมัครใจ) ระหว่างที่คุณอยู่ในสถาบันการแพทย์:
- อยู่ในห้องที่มีระดับความสะดวกสบายบริการส่วนบุคคลอื่น ๆ เพิ่มขึ้น
- การตรวจรักษาโรคร่วมในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบ
- การสังเกต การตรวจ การรักษาที่บ้าน (ยกเว้นกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีโอกาสไปเยี่ยมสถานพยาบาลด้วยตนเอง)
- บริการที่ไม่ระบุชื่อ (ยกเว้นการวินิจฉัยโรคเอดส์ฟรี)
- ความช่วยเหลือแก่บุคคลที่ไม่มีสิทธิ์รับความช่วยเหลือฟรีภายใต้โครงการรัฐอาณาเขต
- การดูแลทางการแพทย์โดยใช้เทคโนโลยีและวิธีการรักษาทางเลือก (แต่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติในระดับรัฐ)
- การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับความคิดริเริ่มส่วนบุคคลของประชาชน
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการตกแต่งทารกแรกเกิด
พวกเขาไม่ได้จัดให้มีการฉีดวัคซีนป้องกันฟรีตามคำขอของประชาชน แต่พวกเขาไม่ได้ให้ การรักษาชีวจิต,ทันตกรรมประดิษฐ์บางชนิด
มีบริการด้านความงามและการบำบัดทางเพศโดยมีค่าธรรมเนียมเท่านั้น
การดำเนินการฟรีใดบ้างที่ดำเนินการภายใต้นโยบายและใครเป็นผู้จ่ายเงิน - รายการพื้นที่หลักในการผ่าตัด
การผ่าตัดหลายรายการภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นดำเนินการได้ฟรี พื้นที่หลักที่พวกเขาดำเนินการ:
- นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์
- การผ่าตัดช่องท้อง
- การรักษาอาการบาดเจ็บจากการเผาไหม้อย่างรุนแรง
- การปลูกถ่าย
- บาดเจ็บ, กระดูกและข้อ
- และอื่นๆ - ศัลยกรรมอวัยวะทรวงอก หลอดเลือด หัวใจ โรคไขข้อ จักษุวิทยา โลหิตวิทยา ฯลฯ
อ่านเกี่ยวกับ MRI ได้ฟรีตามนโยบายของคุณ
ดังนั้นภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ การผ่าตัดส่วนใหญ่จึงไม่มีค่าใช้จ่าย กิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนใหญ่จัดขึ้นโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายเช่นกัน (คุณจะพบรายการข้อยกเว้นด้านล่าง)
หากคุณถูกบังคับให้จ่ายเงินสำหรับการผ่าตัดที่ควรทำโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย โปรดติดต่อสายด่วน MHIF
วิธีรับบัตรกำนัลสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด - ลงทะเบียนเพื่อรับการผ่าตัดตามแผน
การดำเนินการฟรีดำเนินการโดยใช้คูปอง ในการรับและเริ่มดำเนินการ คุณจะต้องรวบรวมชุดเอกสารให้ครบถ้วน:
- สารสกัดจากระเบียบการของคณะกรรมการแพทย์
- สารสกัดและเวชระเบียนที่แสดงถึงความจำเป็นในการรักษา
- หนังสือเดินทาง สำเนา ใบสมัคร จากพลเมืองที่ต้องการใช้บริการ
- กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและสำเนา
- หนังสือรับรองทุพพลภาพ (สำหรับผู้ที่มี)
- พร้อมสำเนา (ถ้ามี)
วิธีการได้รับการส่งต่อเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่คลินิกและเริ่มการผ่าตัด
สามารถขอคำแนะนำการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนหรือฉุกเฉินได้จากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา - เขาจะออกให้ด้วย เอกสารที่จำเป็น. ส่งไปยังกระทรวงสาธารณสุขหรือสถาบันการแพทย์เฉพาะทางภายใน 3 วัน หากคณะกรรมการอนุมัติคำขอผู้ป่วยจะได้รับคูปอง
คนไข้สามารถเลือกคลินิกได้หรือไม่? ไม่ แต่เขามีสิทธิ์แสดงความปรารถนา - ถ้าเป็นไปได้พวกเขาจะได้รับการพิจารณา
โปรดทราบว่ารายการการดำเนินงานฟรีได้รับการอัปเดตทุกปีและขึ้นอยู่กับภูมิภาค ในขณะนี้ คุณสามารถสมัครและสมัครกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ฟรี:
- การผ่าตัดต่อมไร้ท่อคือการผ่าตัดรักษาต่อมพาราไธรอยด์ ต่อมหมวกไต และต่อมไทรอยด์
- การทำงานของหัวใจและหลอดเลือด การทำงานของหัวใจ - บนหลอดเลือดแดงส่วนปลาย รวมถึงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงคาโรติด
- การรักษาระบบทางเดินปัสสาวะ - การแทรกแซงการส่องกล้องสำหรับต่อมลูกหมาก adenoma, urolithiasis, การสร้างอวัยวะอุ้งเชิงกรานใหม่ในกรณีที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
- การแทรกแซงทางระบบประสาท - บนกระดูกสันหลัง
- การผ่าตัดทั่วไป – การส่องกล้องไส้เลื่อนช่องท้อง, โรคนิ่วในช่องท้อง, ขาหนีบ, การผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือ เป็นต้น
- การรักษามะเร็ง – ใช้เทคนิคแบบผสมผสาน
- การผ่าตัดช่วยการเจริญพันธุ์ – การปฏิสนธินอกร่างกาย
- การแทรกแซงทางนรีเวช - การทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด, การกำจัดเนื้องอกหรือเนื้องอกในขณะที่รักษามดลูก, การผ่าตัดมดลูก, การส่องกล้อง, การผ่าตัดส่วนต่อของมดลูก, การทำศัลยกรรมพลาสติกของอวัยวะสืบพันธุ์ประเภทที่สาม
- Coloproctology - การกำจัดริดสีดวงทวาร, การตัดตอนของเยื่อบุผิว coccygeal tract, เนื้อเยื่อ perianal พร้อมช่องทวาร
- การผ่าตัดโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา - การผ่าตัดเปิดโพรงจมูก, การผ่าตัดหลายขั้ว, การผ่าตัดต่อมทอนซิล, การผ่าตัดไซนัสของขากรรไกรบนด้วยการส่องกล้อง
- การแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อความงามสำหรับรักษาสายตาสั้น ต้อกระจก และสายตาเอียง
ในกรณีเหล่านี้เจ้าของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะไม่ต้องเข้าแทรกแซงโดยเขาจ่ายค่ายาเอง หากเลนส์ที่ผลิตในรัสเซีย (สำหรับต้อกระจก) เสนอให้กับผู้ป่วยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกรมธรรม์ประกันภัยไม่เหมาะกับเขา เขามีสิทธิ์สั่งซื้อเลนส์นำเข้า แต่เป็นค่าใช้จ่ายของเขาเอง
พวกเขาสามารถปฏิเสธที่จะดำเนินการได้ในกรณีใดบ้าง?
การผ่าตัดโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย แม้ว่าจะรวมอยู่ในรายการบริการบังคับแล้วก็ตาม อาจถูกปฏิเสธได้ เหตุผลหลัก:
- ผู้ป่วยสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้องมีการแทรกแซง
- บ่งชี้ในการบำบัดโดยใช้วิธีการที่มีเทคโนโลยีสูง
- วงเงินสิทธิประโยชน์ในกระทรวงสาธารณสุขสำหรับปีหมดลงแล้ว
หากคุณได้รับการปฏิเสธเนื่องจากสิทธิประโยชน์ที่หมดลง ให้ค้นหาสถาบันการแพทย์แห่งใดที่มีงบประมาณ หากไม่มีเลยให้ออกคูปองและโควต้า
อ่านเกี่ยวกับวิธีการคืนค่านโยบายหากสูญหาย
เมื่อไม่มีสถานที่ว่างและมีความจำเป็นเร่งด่วนในการดำเนินการ ควรดำเนินการแบบชำระเงินแล้วจึงขอรับเงินชดเชย
คุณอาจถูกปฏิเสธการฟื้นฟูสมรรถภาพฟรี ออกให้สำหรับภาวะโลหิตจางรุนแรง, ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด, ความพิการของผู้ป่วย, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, ความดันโลหิตสูง, การติดยา, โรคพิษสุราเรื้อรัง, รุนแรง ผิดปกติทางจิตเอ่อ เนื้องอกวิทยา
หากคุณคิดว่าคุณถูกปฏิเสธการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยมิชอบด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนงบประมาณให้โทรไปที่กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ - แล้วผู้เชี่ยวชาญจะช่วยชี้แจงสถานการณ์
วีดีโอ
ข้อสรุป
ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณสามารถรับรายการบริการทางการแพทย์จำนวนมากได้ฟรี โปรดทราบว่าบริการการรักษาผู้ป่วยในบางรายการมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม และการผ่าตัดอาจถูกปฏิเสธหากถึงขีดจำกัด สถานที่งบประมาณหรือผู้ป่วยสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้อง การแทรกแซงการผ่าตัด. สำหรับปัญหาที่เป็นข้อขัดแย้ง คุณสามารถโทรไปที่สายด่วน MHIF
รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียอนุมัติโครงการค้ำประกันของรัฐสำหรับการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนเป็นประจำทุกปีซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับ:
- รูปแบบและเงื่อนไขการรักษาพยาบาล
- โรคและเงื่อนไข
- ประเภทของพลเมืองที่ได้รับการดูแลทางการแพทย์โดยไม่คิดค่าใช้จ่าย
นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับมาตรฐานเฉลี่ยปริมาณการรักษาพยาบาล มาตรฐานเฉลี่ยต้นทุนทางการเงินต่อหน่วยปริมาณการรักษาพยาบาล มาตรฐานการจัดหาเงินทุนเฉลี่ยต่อหัว ตลอดจนขั้นตอนและโครงสร้างการกำหนดอัตราภาษีการรักษาพยาบาลและวิธีการ ของการชำระเงิน
สิ่งสำคัญคือต้องมีโปรแกรมการรับประกันของรัฐ โปรแกรมพื้นฐานการประกันสุขภาพภาคบังคับ รวมถึงข้อกำหนดสำหรับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งโปรแกรมอาจแตกต่างจากโปรแกรมพื้นฐานเนื่องจากลักษณะเฉพาะของภูมิภาค
หากต้องการรับการรักษาพยาบาลฟรีตามที่ระบุไว้ในโปรแกรม พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียจะต้องได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนทั้งหมดในการจัดการกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการควบคุมอย่างชัดเจนในระดับกฎหมาย และทุกคนควรทราบสิทธิและความรับผิดชอบของตนเมื่อใช้เอกสารดังกล่าว
มีบริการอะไรบ้างที่ให้บริการฟรี?
ตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ แต่ละคนสามารถใช้บริการรถพยาบาลได้ฟรี รับการดูแลผู้ป่วยนอก รวมถึงที่บ้าน และยังไปโรงพยาบาลรายวันได้ด้วย นอกจากนี้ นโยบายยังรับประกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนฟรี
โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสตรีมีครรภ์ ดังนั้นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ซับซ้อน เช่น การคลอดบุตร จึงได้รับการชำระผ่านการประกันสุขภาพภาคบังคับเช่นกัน
การประกันสุขภาพภาคบังคับไม่รวมถึง: การรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ วัณโรค การติดเชื้อ HIV และกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคทางจิต และความผิดปกติทางพฤติกรรม อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคเหล่านี้ยังฟรีสำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย เนื่องจากได้รับเงินจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย
ปฏิบัติต่อคุณไม่สามารถปฏิเสธได้
นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างเล็กน้อย: หากจู่ๆ คน ๆ หนึ่งประสบปัญหา - หมดสติ, กระดูกหัก, รู้สึกเจ็บปวดในหัวใจ, ได้รับบาดเจ็บ ฯลฯ อาจทำให้เกิด รถพยาบาลหรือไปที่ห้องฉุกเฉิน และต้องเข้ารับการรักษาที่นั่นแม้จะไม่ได้แสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับก็ตาม มีการรักษาพยาบาลฉุกเฉินทันทีและไม่มีความล่าช้าของระบบราชการ นโยบายอาจขอให้นำเสนอในภายหลังเมื่อชีวิตและสุขภาพของบุคคลไม่ตกอยู่ในอันตราย
ตั้งแต่ปี 2554 เป็นต้นมา นโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับที่สม่ำเสมอมีผลบังคับใช้ในรัสเซีย ซึ่งหมายความว่าผลกระทบจะขยายไปทั่วประเทศ และบุคคลที่พบว่าตัวเองอยู่ในภูมิภาคอื่นสามารถรับการรักษาพยาบาลที่จำเป็นได้เมื่อมีการนำเสนอกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
ปัญหาและการเปลี่ยนแปลง
พลเมืองรัสเซียทุกคนสามารถสมัครกรมธรรม์ได้ที่จุดออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งตั้งอยู่ในเมืองใดก็ได้ ก่อนอื่นคุณต้องเลือกบริษัทประกันภัย บริษัททางการแพทย์ที่จะติดตามผู้เอาประกันไปด้วย คุณสามารถเปลี่ยนกรมธรรม์ประกันภัยได้ปีละครั้ง ดังนั้นคุณจึงต้องตัดสินใจเลือกอย่างมีความรับผิดชอบ
ในการขอรับกรมธรรม์ คุณจะต้องมีเอกสารจำนวนหนึ่ง สำหรับพลเมืองผู้ใหญ่และเด็กอายุเกิน 14 ปี นี่คือหนังสือเดินทางรัสเซียและ SNILS สำหรับเด็ก นี่คือสูติบัตร เอกสารของตัวแทนทางกฎหมาย และ SNILS ทุกคนยังต้องเขียนใบสมัครเพื่อออกกรมธรรม์ด้วย
ผู้เอาประกันมีหน้าที่
ผู้เอาประกันภัยมีหน้าที่รับผิดชอบเพียง 4 ประการเท่านั้นที่ควรทราบและปฏิบัติ นี้:
- แสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเมื่อต้องการการรักษาพยาบาล ยกเว้นกรณีการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
- ส่งใบสมัครไปยังองค์กรประกันสุขภาพเป็นการส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของคุณสำหรับการเลือกองค์กรประกันสุขภาพตามกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ
- แจ้งให้องค์กรประกันสุขภาพทราบถึงการเปลี่ยนแปลงนามสกุล ชื่อ นามสกุล สถานที่พำนัก ภายในหนึ่งเดือนนับแต่วันที่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงนามสกุล ชื่อ นามสกุล กรมธรรม์จะออกใหม่
- เลือกองค์กรประกันสุขภาพ ณ สถานที่พำนักใหม่ภายในหนึ่งเดือนในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัยและไม่มีองค์กรประกันสุขภาพที่พลเมืองเคยเป็นผู้ประกันตนมาก่อน
เจ้าของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถวางใจในการให้บริการฟรีในคลินิกทันตกรรมสาธารณะ พลเมืองรัสเซียทุกคนสามารถทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ โดยไม่คำนึงถึงอายุและประเภทของงาน
การรักษาฟรีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร?
ไม่มีหมอฟันฟรี งานของพวกเขาต้องใช้เงิน คนไข้จะเป็นผู้จ่ายค่าหัตถการทางทันตกรรมเองหรือ บริษัท ประกันภัย. หากบุคคลหนึ่งได้รับการรักษาภายใต้การประกัน บริการทางการแพทย์ทั้งหมดที่มอบให้เขาจะได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของภูมิภาค
คลินิกใดบ้างที่รับผู้ป่วยตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ?
การรักษาทางทันตกรรมฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับตามปกติมีอยู่ในคลินิกสาธารณะและแผนกศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกรของโรงพยาบาล หากต้องการค้นหาสถานพยาบาลที่คุณสามารถรักษาฟันได้ฟรี เพียงค้นหาคลินิกราคาประหยัดที่ใกล้ที่สุด
นโยบายนี้ใช้กับทุกภูมิภาคของรัสเซีย ทุกที่ที่เจ้าของได้จดทะเบียน หากได้รับเอกสารในเรื่องหนึ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย และผู้ถือเอกสารวางแผนที่จะอาศัยอยู่ในอีกเรื่องหนึ่ง เมื่อย้ายจะต้องลงทะเบียนกับสาขาท้องถิ่นของบริษัทประกันภัยที่ออกกรมธรรม์ หากบริษัทนี้ไม่มีสำนักงานตัวแทนในเมืองใดเมืองหนึ่ง คุณควรอาศัยคำแนะนำของคลินิกทันตกรรมที่มีการวางแผนการรักษา พนักงานต้อนรับของเธออาจแนะนำให้คุณติดต่อองค์กรที่สถาบันการแพทย์ให้ความร่วมมืออย่างจริงจัง
นั่นคือ การลงทะเบียนในภูมิภาคอื่นไม่มีผลกระทบในทางใดทางหนึ่งต่อความสามารถในการถอนและรักษาฟันได้ฟรี แต่หากไม่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพ แม้ว่าคุณจะมีการลงทะเบียนถาวร การรักษาฟรีจะถูกปฏิเสธ ข้อยกเว้นคือการดูแลทันตกรรมฉุกเฉินในกรณีที่มีอาการเหงือกและอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในสถานการณ์ฉุกเฉินดังกล่าว แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับก็จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัดฉุกเฉิน
ขั้นตอนการแนบกับคลินิกของรัฐและรายการเอกสารที่จำเป็น
คุณต้องได้รับมอบหมายให้ทำการรักษาทางทันตกรรมที่คลินิกทันตกรรมแห่งใดแห่งหนึ่งเพื่อเริ่มการรักษาทางทันตกรรมเมื่อต้องการทำเช่นนี้ คุณควรจัดเตรียมเอกสารต่อไปนี้ให้กับรีจิสทรี:
- นโยบายการรักษาพยาบาลที่มีเครื่องหมายจากแผนกภูมิภาคของบริษัทประกันภัย
- หนังสือเดินทางหรือสูติบัตร (หากแนบเด็ก)
- สนิลส์;
- คำแถลง.
หากสำนักงานทันตแพทย์ตั้งอยู่ในอาคารของคลินิกทั่วไป ไม่จำเป็นต้องแนบไฟล์เพิ่มเติม หากคลินิกทันตกรรมเป็นสถาบันที่แยกจากกันก็จำเป็นต้องแนบเอกสารดังกล่าว
ทันทีที่ลงทะเบียนกับคลินิกผู้ป่วยจะได้รับสิทธิการรักษาหรือถอนฟันเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฉุกเฉินโดยไม่ต้องนัดหมาย การนัดหมายเพิ่มเติมจะต้องเป็นไปตามการนัดหมายซึ่งจำเป็นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพเวลาการทำงานของทันตแพทย์อย่างเหมาะสม
มีสามวิธีในการนัดหมายกับทันตแพทย์ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของคุณ:
- โดยโทรศัพท์;
- ผ่านทางอินเทอร์เน็ต
- โดยใช้เครื่องบันทึกอิเล็กทรอนิกส์แบบพิเศษบริเวณล็อบบี้ของคลินิก (มีจำหน่ายในคลินิกในมอสโกวและเมืองใหญ่อื่นๆ)
เมื่อสร้างคูปอง คุณจะต้องระบุบริการที่ผู้ป่วยต้องการ - การถอนฟันหรือการรักษา
รักษาฟรีที่คลินิกทันตกรรมเอกชน
สถาบันการแพทย์ที่มีงบประมาณส่วนใหญ่เข้าร่วมในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับคลินิกเอกชนไม่ค่อยให้บริการดังกล่าว รายชื่อคลินิกเชิงพาณิชย์ที่คุณสามารถรับการดูแลทันตกรรมฟรีที่มีคุณสมบัติตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้จากเว็บไซต์ขององค์กรประกันภัย จากนั้นคุณจะต้อง:
- โทรติดต่อคลินิกที่ระบุเพื่อค้นหาความเกี่ยวข้องของข้อมูลและรายการบริการที่ให้บริการฟรีจริง
- ไปที่คลินิกทันตกรรมของรัฐที่แนบมากับนโยบายและขอให้แผนกต้อนรับแนะนำ คลินิกเอกชนโดยคนไข้จะเข้ารับการรักษาฟัน
- ติดต่อสถาบันพาณิชยกรรม สมัครตรวจ และเข้ารับการรักษา
ด้วยการรักษาฟรีในคลินิกทันตกรรมเอกชน คุณจะต้องชำระค่าบริการบางส่วน ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะชี้แจงล่วงหน้าว่าบริการรักษาทางทันตกรรมภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับใดบ้างที่รวมอยู่ในแพ็คเกจพิเศษของคลินิกเชิงพาณิชย์แห่งใดแห่งหนึ่งเพื่อที่จะ หลีกเลี่ยงการเสนอใบเรียกเก็บเงินหลังจากการตรวจสอบป้องกันเพียงหนึ่งหรือสองครั้ง
รายชื่อบริการทันตกรรมฟรีตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ปี 2563
หากต้องการทราบว่าบริการทันตกรรมใดบ้างที่รวมอยู่ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณต้องอ่านบันทึกขององค์กรประกันภัยหรือค้นหาข้อมูลเดียวกันบนเว็บไซต์ของบริษัท ตามมาตรฐานรายการบริการทันตกรรมภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับผู้ใหญ่และเด็กประกอบด้วย:
- การนัดหมายครั้งแรก (ในคลินิกหรือที่บ้าน หากเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยติดเตียง): การตรวจ การให้คำปรึกษา การฝึกอบรมการแปรงฟันอย่างเหมาะสม
- การรักษาโรคเหงือกอักเสบ, โรคฟันผุ, เยื่อกระดาษอักเสบ, โรคปริทันต์อักเสบ, ฝี;
- การถอนฟัน: นม, ฟันแท้หรือฟันคุด;
- การกำจัดหินปูน;
- การลบ สิ่งแปลกปลอมจากคลองทันตกรรม
- การจัดตำแหน่งของขากรรไกร (ความคลาดเคลื่อนและ subluxations);
- การผ่าตัดเฉพาะที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่ออ่อน
- กายภาพบำบัด;
- การถ่ายภาพรังสี;
- บริการทันตกรรมสำหรับเด็กรวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ: การจัดฟันด้วยผลิตภัณฑ์ที่ถอดได้ การฟื้นฟูแร่ธาตุ และการทำสีฟัน
ความเหมาะสมของขั้นตอนเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา บางครั้งจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องหรือขั้นตอนที่ต้องชำระเงินเพิ่มเติม ในภูมิภาคใด ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย บริการทันตกรรมฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีให้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น
วัสดุสิ้นเปลืองและยาภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
ส่วนหนึ่งของการรักษาภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ มีการใช้วัสดุและยาดังต่อไปนี้:
- ซีเมนต์เติม: ซิลิเกต, ซีเมนต์ฟอสเฟต, ไอโอโนเมอร์แก้ว;
- น้ำพริกขัด;
- สารหนู;
- แปรงทำความสะอาด
- วัสดุสิ้นเปลือง: น้ำสลัด, ไหมเย็บ, เบอร์, ผ้าพันแผล, สำลี, ฟิล์มเอ็กซ์เรย์;
- ยาชาและน้ำยาฆ่าเชื้อในประเทศ: Novocaine, Lidocaine, Trimecaine
แพทย์อาจเสนอยาระงับความรู้สึกอื่น ๆ ให้กับผู้ป่วย ไส้ที่ทันสมัยซึ่ง "ปิดผนึก" เกือบจะในทันที และวัสดุคุณภาพสูงอื่น ๆ โดยมีค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม แต่ผู้ป่วยมีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธ ในกรณีนี้ วัสดุและยาที่รัฐรับประกันภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับจะถูกนำมาใช้ในการรักษา ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะทราบได้อย่างแน่ชัดว่าจะต้องให้ยาชนิดใดแก่เขา โดยไม่คำนึงว่าการรักษาจะได้รับค่าตอบแทนหรือไม่เสียค่าใช้จ่ายก็ตาม
ซีลที่ติดตั้งในคลินิกสาธารณะจะได้รับการรับประกัน 1 ปี
ขาเทียม
การทำขาเทียมไม่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพของรัฐบริการดังกล่าวมีไว้เพื่อเงิน แต่ มีพลเมืองพิเศษหลายประเภทที่สามารถติดตั้งฟันปลอมได้ฟรีซึ่งรวมถึง:
- ทหารผ่านศึกสงครามโลกครั้งที่สอง;
- นักรบ (อัฟกานิสถาน, เชชเนีย);
- ผู้ชำระบัญชีของโรงไฟฟ้านิวเคลียร์เชอร์โนบิล
การติดตั้งซีลไฟ
การอุดแบบโฟโตโพลีเมอร์แบบเบานั้นไม่ได้ติดตั้งไว้ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งมีสาเหตุมาจากต้นทุนที่สูงและเงินทุนไม่เพียงพอจากกองทุนประกัน ในคลินิกสาธารณะ คุณสามารถทำการอุดดังกล่าวได้ด้วยเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น โดยปกติแล้วทันตแพทย์จะติดไว้ที่ฟันหน้าหรือในกรณีที่ฟันผุที่ปากมดลูก
ในคลินิกเอกชนที่เข้าร่วมในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับคุณสามารถติดตั้งการอุดแบบเบาได้โดยจ่ายเฉพาะค่าวัสดุเท่านั้น - ค่ารักษาเองจะฟรี ค่าใช้จ่ายเงินสดในกรณีนี้จะอยู่ที่ 500 รูเบิล เมื่อชำระค่ารักษาต้องเก็บเอกสารการชำระเงินไว้เพื่อรับสิทธิ์ลดหย่อนภาษีจำนวนนี้ในภายหลัง (เกี่ยวข้องกับพลเมืองวัยทำงาน)
ถอนฟันคุดฟรี
หากคุณมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ฟันคุดจะถูกถอนออกโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย แต่การผ่าตัดนี้อาจต้องใช้การดมยาสลบที่รุนแรงขึ้น ซึ่งคุณจะต้องจ่ายเพิ่ม ยาชาทั่วไปอาจไม่ได้ผลเพียงพอที่จะทำให้บริเวณที่มีปัญหาชาชา
ค่าใช้จ่ายในการบริการทันตกรรมแบบชำระเงิน (การอุดฟัน การรักษา การถอดออก) ค่อนข้างสูงและอยู่นอกเหนือความสามารถของชาวรัสเซียที่ทำงานและว่างงานส่วนใหญ่ แต่สามารถรักษาฟันได้ฟรีโดยทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ เราต้องจดจำสิทธิของเราและมุ่งเน้นไปที่การดำเนินการทางกฎหมาย ไม่ใช่คำสั่งท้องถิ่นของหัวหน้าแพทย์ของคลินิกใดๆ
