ประกาศ. บังคับ ประกันสุขภาพวี สหพันธรัฐรัสเซียในปี 2020 คุณสมบัติการออกแบบและความรู้ที่จำเป็น

เรียนผู้อ่าน! บทความนี้พูดถึงวิธีการทั่วไปในการแก้ปัญหาทางกฎหมาย แต่แต่ละกรณีเป็นรายบุคคล ถ้าอยากรู้ว่าเป็นอย่างไร แก้ปัญหาของคุณได้อย่างตรงจุด- ติดต่อที่ปรึกษา:

ยอมรับแอปพลิเคชันและการโทรตลอด 24/7 และ 7 วันต่อสัปดาห์.

มันรวดเร็วและ ฟรี!

ประชาชนจำนวนมากเห็นคุณค่าของการประกันสุขภาพภาคบังคับอยู่แล้ว นั่นคือเหตุผลที่เขาไม่รักษาสุขภาพและจ่ายค่าเสาอย่างแข็งขัน

ดังนั้นการประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียคืออะไร? และอะไรคือความแตกต่างหลักของขั้นตอนนี้?

สิ่งที่คุณต้องรู้

ตามกฎหมาย พลเมืองทุกคนที่รวมอยู่ในระบบมีสิทธิ์ได้รับการรักษาพยาบาลฟรีทั่วสหพันธรัฐรัสเซีย

องค์กรและการเงินของกองทุนเป็นอย่างไร

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นบริษัทสินเชื่ออิสระของรัฐที่ดำเนินนโยบายของรัฐในอุตสาหกรรมการแพทย์

องค์กรดังกล่าวออกแบบมาเพื่อสะสมเบี้ยประกันรวมถึงสร้างความมั่นคงทางการเงิน

สิ่งนี้ถูกควบคุมโดยข้อตกลงเพิ่มเติมในส่วนของสถาบันการแพทย์และผู้สมัคร

ในข้อสัญญา คุณต้องแสดง:

• วันที่สรุป;
• ชื่อผู้รับประกันภัย
• พื้นฐานสำหรับกิจกรรม
• เรื่องของสัญญา
• ปริมาณการรักษาพยาบาล
• วันที่และลายเซ็น

เอกสารที่จำเป็น

ในการลงทะเบียนคุณจะต้อง:

• หนังสือเดินทางของพลเมืองรัสเซีย
• สูติบัตรหากเป็นพลเมืองผู้เยาว์
• คำชี้แจงของแบบฟอร์มที่จัดตั้งขึ้น

สำหรับผู้ลี้ภัย คุณต้องแสดงใบรับรองการรับรู้เพิ่มเติมเช่นนี้ ชาวต่างชาติต้องแสดงใบอนุญาตผู้พำนักหรือหนังสือเดินทาง

บุคคลไร้สัญชาติต้องแจ้งข้อมูลการลงทะเบียนและหนังสือเดินทาง

ขั้นตอนการคำนวณ

วิธีคำนวณการประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง การชำระเงิน ดูแลรักษาทางการแพทย์จะดำเนินการหลังจากที่องค์กรทางการแพทย์จัดทำทะเบียนบัญชีและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระเงินภายในวงเงินที่กำหนด

บริษัท ประกันภัย:

• ส่งใบสมัครไปยังหน่วยงานอาณาเขตเพื่อรับค่าตอบแทนเป้าหมายพร้อมการชำระเงินล่วงหน้า
• ขอคืนเงินสำหรับบริการที่ให้

จากนั้นหน่วยงานอาณาเขตจะพิจารณาใบสมัครและดำเนินการตามจำนวนเงินที่ต้องการ

ข้อมูลรายละเอียดเบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI)

ระยะเวลาของรอบการเรียกเก็บเงินถูกกำหนดสำหรับจำนวนชั่วโมงทำงานในแต่ละปี นี่คือวิธีการทำงานของบัญชี

ระยะเวลาของการให้บริการคือตลอดชีวิตของผู้ประกันตน การจ่ายเบี้ยประกัน - บุคคลหรือนายจ้าง

หากบุคคลนั้นไม่มีงานทำ เขาสามารถช่วยเหลือตนเองได้ เงินสดใน FSS เบี้ยประกันจะเข้ากองทุนของรัฐบาลกลาง

ความเห็นของผู้ค้ำประกัน

ดูสำเนากราฟิกของสิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการ

กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 326-FZ ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 14 มิถุนายน 30 พฤศจิกายน 3 ธันวาคม 2554)

ความเห็นของผู้ค้ำประกัน

ซม. ความคิดเห็นต่อกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

บทที่ 1. บทบัญญัติทั่วไป

หัวข้อที่ 1ภายใต้ข้อบังคับของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

กฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ควบคุมความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นจากการดำเนินการของการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงการกำหนดสถานะทางกฎหมายของอาสาสมัครของการประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับมูลเหตุของการเกิดขึ้นของสิทธิและภาระผูกพันการรับประกันสำหรับการดำเนินการของพวกเขา ความสัมพันธ์และความรับผิดที่เกี่ยวข้องกับการจ่ายเงินประกันให้กับผู้ว่างงาน

ความเห็นของผู้ค้ำประกัน

ซม. ความคิดเห็นตามข้อ 1 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

ข้อ 2พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

1. กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับขึ้นอยู่กับ รัฐธรรมนูญสหพันธรัฐรัสเซียและประกอบด้วย พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียในการคุ้มครองสุขภาพของประชาชน กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 16 กรกฎาคม 2542 N 165-FZ "บนพื้นฐานของการประกันสังคมภาคบังคับ" กฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับนี้ กฎหมายของรัฐบาลกลางอื่น ๆ กฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับยังถูกควบคุมโดยกฎหมายข้อบังคับอื่น ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย ข้อบังคับอื่น ๆ นิติกรรมวิชาของสหพันธรัฐรัสเซีย

ความเห็นของผู้ค้ำประกัน

ซม. กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 N 323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย"

2. หากสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดกฎอื่นนอกเหนือจากที่กำหนดไว้ในกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ ให้ใช้กฎของสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซีย

3. เพื่อวัตถุประสงค์ของการใช้กฎหมายของรัฐบาลกลางในลักษณะเดียวกัน ถ้าจำเป็น อาจมีการออกคำอธิบายที่เหมาะสมใน ตกลงจัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

ความเห็นของผู้ค้ำประกัน

ซม. ความคิดเห็นตามข้อ 2 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

ข้อ 3แนวคิดพื้นฐานที่ใช้ในกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

สำหรับวัตถุประสงค์ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ จะใช้แนวคิดพื้นฐานต่อไปนี้:

1)ประกันสุขภาพภาคบังคับ- ประเภทของการประกันสังคมภาคบังคับซึ่งเป็นระบบของมาตรการทางกฎหมาย เศรษฐกิจ และองค์กรที่สร้างขึ้นโดยรัฐโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้มั่นใจว่าในกรณีที่มีเหตุการณ์ที่เอาประกัน ให้รับประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนโดยเสียค่าใช้จ่าย การประกันสุขภาพภาคบังคับภายในโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับและภายในขอบเขตที่กำหนดโดยรัฐบาลกลางนี้โดยกรณีกฎหมายภายในกรอบของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2)วัตถุประกันสุขภาพภาคบังคับ-ประกันความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น เหตุการณ์ที่ประกัน;

3)ประกันความเสี่ยง- เหตุการณ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้นซึ่งจำเป็นต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตน

4)กรณีประกัน- เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (ความเจ็บป่วย, การบาดเจ็บ, สถานะสุขภาพอื่น ๆ ของผู้ประกันตน, มาตรการป้องกัน) เมื่อเกิดเหตุการณ์ที่ผู้เอาประกันได้รับการประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับ

5)ประกันสุขภาพภาคบังคับ(ต่อไปนี้ - ความคุ้มครองการประกัน) - การปฏิบัติตามข้อผูกพันในการให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นแก่ผู้ประกันตนในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยและเพื่อจ่ายให้กับองค์กรทางการแพทย์

6)เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ- การชำระเงินภาคบังคับซึ่งจ่ายโดยผู้ประกันตนมีลักษณะที่ไม่มีตัวตนและมีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าสิทธิของผู้ประกันตนในการได้รับความคุ้มครอง

7)ผู้ประกันตน- บุคคลธรรมดาที่ ประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

8)โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ- เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรับประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนซึ่งกำหนดสิทธิของผู้ประกันตนในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่พวกเขาโดยมีค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับทั่วอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียและกำหนดเครื่องแบบ ข้อกำหนดสำหรับโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับ

9)โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ- เป็นส่วนสำคัญของโปรแกรมอาณาเขตของรัฐรับประกันการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนซึ่งกำหนดสิทธิของผู้ประกันตนในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่พวกเขาในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและตรงตามเครื่องแบบ ข้อกำหนดของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

345 16/10/2562 8 นาที

กฎหมายของรัสเซียกำหนดให้มีการดำเนินมาตรการบางอย่าง การคุ้มครองทางสังคมพลเมืองในการปกป้องสุขภาพของพวกเขา มีการแสดงมาตรการดังกล่าวรวมถึงการประกันสุขภาพ ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางของสหพันธรัฐรัสเซีย 326 เป็นข้อบังคับสำหรับพลเมืองทุกคน จากข้อมูลดังกล่าว ผู้ประกันตนแต่ละคนสามารถวางใจได้ว่าจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นเมื่อเกิดสถานการณ์บางอย่างขึ้น ความช่วยเหลือนี้จะจ่ายจากกองทุนของผู้ประกันตน

บทบัญญัติทั่วไปของกฎหมายสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับ CHI

กฎหมายของรัฐบาลกลาง (fz) นี้ตั้งอยู่บนพื้นฐานของบทบัญญัติที่จำเป็นของกฎหมายหลักของประเทศในรัฐธรรมนูญและไม่สามารถขัดแย้งกับกฎหมายเหล่านี้ได้ แนวคิดหลัก (OSMI) เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นหนึ่งในประเภทของความสัมพันธ์ด้านการประกันที่มุ่งให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนของประเทศในกรณีที่มีเหตุการณ์ผู้ประกันตนบางอย่างที่ควบคุมโดยกฎหมายนี้

วัตถุประสงค์ในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้คือความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยเหล่านี้ ซึ่งเข้าใจว่าเป็นเหตุการณ์ที่เป็นไปได้ ในกรณีที่จำเป็นต้องชดเชยค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล

เหตุการณ์นั้นถือเป็นเหตุการณ์ที่มีผู้ประกันตนซึ่งมีการให้การรักษาพยาบาลโดยตรงและมีการชดเชยค่าใช้จ่าย กรณีดังกล่าวให้เฉพาะบุคคลผู้เอาประกันภัยเท่านั้น คำจำกัดความทั้งหมดนี้ระบุไว้ในมาตรา 3 ของกฎหมายนี้

และมาตรา 4 บัญญัติหลักการพื้นฐานของระบบการประกันนี้ เหล่านี้รวมถึง:

1. ให้การรับประกันการรักษาพยาบาลฟรี
2. การบังคับชำระเบี้ยประกันสำหรับผู้ประกันตน
3. รับประกันความมั่นคงทางการเงินของระบบที่จัดตั้งขึ้น
4. การปฏิบัติตามสิทธิของผู้เข้าร่วมทั้งหมดในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้
5. ความเท่าเทียมกันในทุกวิชาในหน่วยงานกำกับดูแลของระบบประกัน
6. การสร้าง เงื่อนไขที่ดีและยาที่มีคุณภาพ

ด้วยหลักการเหล่านี้ จึงมีการจัดตั้งระบบประกันการดำเนินงานที่ให้การดูแลทางการแพทย์ฟรีแก่ผู้ประกันตน

สหพันธรัฐรัสเซีย หน่วยงานและหน่วยงานมีหน้าที่รับผิดชอบในการพัฒนากรอบกฎหมายและการนำไปปฏิบัติ อำนาจรัฐระดับรัฐบาลกลางและระดับท้องถิ่น อำนาจของพวกเขาอธิบายโดยละเอียดในบทที่ 2 ของกฎหมายนี้

ผู้เข้าร่วมความสัมพันธ์ทางกฎหมาย

ในความสัมพันธ์ด้านการประกันเหล่านี้ มาตรา 9 ของกฎหมายฉบับนี้ได้แยกประเภทของอาสาสมัครออกเป็น 3 ประเภท:

• ผู้ถือกรมธรรม์;
• พลเมืองประกัน;
• มูลนิธิรัฐบาลกลาง

นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้ยังเป็นองค์กรทางการแพทย์ต่าง ๆ ที่ให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตน

ซึ่งรวมถึงองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันและกองทุนดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

บุคคลต่อไปนี้สามารถเป็นผู้ประกันตน:

• พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย
• พลเมืองต่างประเทศ
• บุคคลไร้สัญชาติ

แต่ภายใต้เงื่อนไขบังคับที่จัดอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งต่อไปนี้:

• ทำงานอย่างเป็นทางการเมื่อ สัญญาจ้างงาน;
• ประกอบอาชีพอิสระและจดทะเบียนตามลักษณะที่กำหนด
• สมาชิกฟาร์มชาวนา
• ชาวเหนือสุด;
• เด็กเล็ก
• ผู้รับบำนาญ;
• ผู้ที่เรียนเต็มเวลา
• ผู้ว่างงานที่ลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนแรงงาน
• บุคคลอื่นที่ไม่ได้ทำงานภายใต้สัญญาจ้างงาน
• ผู้ปกครองดูแลเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี
• พลเมืองผู้ดูแลหรือผู้สูงอายุ

พลเมืองประเภทนี้ต้องได้รับการประกันภาคบังคับและมีสิทธิ์ที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ฟรีหากพวกเขาได้รับการยืนยันสถานะของผู้ประกันตน

มาตรา 11 ของกฎหมายนี้กำหนดรายชื่อผู้ประกันตนที่ต้องทำประกันประชาชนและชำระเบี้ยประกันตามกฎหมายนี้ เหล่านี้รวมถึง:

• ทั้งหมดถูกกฎหมายและ บุคคลที่จ่ายค่าจ้างและค่าตอบแทนอื่น ๆ ให้กับพลเมืองอย่างถูกต้องตามกฎหมาย
• บุคคลที่ประกอบอาชีพส่วนตัว
• หน่วยงานบริหารระดับภูมิภาคที่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายนี้

ตามข้อ 12 ผู้ประกันตนได้กำหนดกองทุนของรัฐบาลกลางซึ่งดำเนินการภายในการจัดตั้ง โปรแกรมพื้นฐาน. ร่างกายนี้มีกองทุนดินแดนเพิ่มเติม พวกเขาถูกสร้างขึ้นโดยอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อใช้อำนาจของผู้ประกันตนในภูมิภาค

บนพื้นฐานของข้อ 13 กองทุนอาณาเขตอาจสร้างสาขาและสำนักงานตัวแทนของตนเองเพื่อใช้อำนาจของตน

นอกจากนี้ยังมีการสร้างองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันภัยที่ดำเนินการทำสัญญากับประชาชน องค์กรเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับใบอนุญาตเพื่อดำเนินกิจกรรมของตน นอกเหนือจากการประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว องค์กรเหล่านี้ไม่มีสิทธิ์ที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมอื่นๆ

กองทุนที่เกี่ยวข้องกับการประกันภาคบังคับมีบัญชีแยกต่างหากที่ไม่ตัดกับบัญชีสำหรับกองทุนประกันภาคสมัครใจ ข้อมูล นิติบุคคลปฏิบัติตามภาระผูกพันด้วยกองทุนเหล่านี้ บริษัทประกันภัยดังกล่าวจำเป็นต้องเผยแพร่ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับกิจกรรมทางการเงินของตนทางอินเทอร์เน็ตและในสื่อต่างๆ

องค์กรดังกล่าวทั้งหมดรวมอยู่ในการลงทะเบียน การรวมและการยกเว้นจากการลงทะเบียนนี้ดำเนินการโดยค่าใช้จ่ายของการแจ้งเตือนที่ส่งโดยกองทุนอาณาเขต

ผู้มีส่วนร่วมในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้อีกประการหนึ่งคือองค์กรทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาลแก่ประชาชนโดยตรง ในการทำเช่นนี้พวกเขาจะต้องมีใบอนุญาตที่เหมาะสมและต้องรวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ รูปแบบองค์กรและกฎหมายสามารถเป็น:

• ในรูปแบบของนิติบุคคล
• ในฐานะผู้ประกอบการรายบุคคล

สถาบันการแพทย์เหล่านี้เก็บบันทึกการดำเนินงานแยกต่างหากจากกองทุน ประกันภัยภาคบังคับ.

สิทธิและหน้าที่ของอาสาสมัคร

ในสัญญาใด ๆ สิทธิและหน้าที่ของผู้เข้าร่วมทั้งหมดในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้ได้รับการแก้ไขแล้ว สัญญาประกันภัยนี้ยังประกอบด้วยสิทธิและหน้าที่ขั้นพื้นฐานที่กำหนดโดยกฎหมายนี้ในบทที่ 4 ตามข้อ 16 ผู้เอาประกันภัยทุกคนมีสิทธิดังต่อไปนี้:

• รักษาพยาบาลฟรีทั่วประเทศ
• เลือกองค์กรทางการแพทย์ประกันที่จะสรุปสัญญาประกันโดยตรง
• เลือกองค์กรทางการแพทย์จากทะเบียนทั่วไปที่จะให้การรักษาพยาบาล
• แทนที่บริษัทประกันภัยด้วยบริษัทอื่นจากทะเบียนบริษัทประกันภัย
• เลือกแพทย์โดยอิสระหรือผ่านตัวแทน
• มีสิทธิ์ในการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลของเขา
• ปกป้องผลประโยชน์และสิทธิที่ชอบด้วยกฎหมายของพวกเขา
• เรียกร้องค่าเสียหายจากองค์กรแพทย์สำหรับการไม่ปฏิบัติตามพันธกรณี

ภาระผูกพันของผู้ประกันตนรวมถึงต่อไปนี้:

1. ส่งใบสมัครเพื่อเลือกบริษัทประกันภัยและทำสัญญาประกันภัยกับบริษัท ในกรณีที่ย้ายไปยังภูมิภาคอื่น ให้เลือกองค์กรในหัวข้อใหม่อีกครั้ง
2. แจ้งบริษัทประกันภัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงข้อมูลส่วนบุคคล
3. แสดงหลักฐานการประกันเพื่อรับฟรี บริการทางการแพทย์.

เด็กแรกเกิดจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ภายใต้นโยบายของมารดาในช่วง 30 วันแรก และหลังจากเวลานี้ ผู้แทนโดยชอบธรรมจะต้องได้รับแทน จากช่วงเวลาที่ส่งใบสมัครภายใน 3 วันองค์กรประกันภัยมีหน้าที่ต้องออกนโยบาย

ข้อ 17 กำหนดสิทธิของผู้เอาประกันภัยในการรับข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนการชำระเบี้ยประกันโดยเขาและการลงทะเบียนของเขาในการลงทะเบียน หน้าที่รวมถึงต่อไปนี้:

• ต้องลงทะเบียนและยกเลิกการลงทะเบียนตามกฎหมาย;
• ชำระเบี้ยประกันที่กำหนดไว้เต็มจำนวนทันเวลา
• จัดทำรายงานบังคับเกี่ยวกับการจ่ายเงินสมทบ

การจดทะเบียนภาษีจะดำเนินการภายใน 30 วันนับจากวันที่ยื่นคำขอจดทะเบียน และยกเลิกการจดทะเบียนภายใน 10 วัน ในการทำเช่นนี้คุณต้องส่งใบสมัคร

สำหรับการละเมิดข้อกำหนดที่กำหนดไว้สำหรับการลงทะเบียนภาคบังคับ ความรับผิดทางปกครองจะถูกปรับเป็นเงิน 5,000 รูเบิล

นอกจากนี้ สำหรับการละเมิดบรรทัดฐานทางกฎหมายอื่น ๆ ผู้ประกันตนยังให้ค่าปรับในขนาดอื่น ๆ จำนวนเงินเหล่านี้เข้าบัญชีงบประมาณของกองทุนกลาง

องค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันมีสิทธิและหน้าที่ที่กำหนดโดยสัญญาระหว่างพวกเขากับผู้ประกันตนรวมถึงระหว่างพวกเขากับกองทุนในดินแดน

มาตรา 20 ระบุถึงสิทธิของสถานพยาบาลที่ให้ความช่วยเหลือประชาชนอย่างแท้จริง ซึ่งรวมถึงสิทธิขั้นพื้นฐาน 2 ประการ:

• รับเงินสำหรับความช่วยเหลือที่มีให้
• อุทธรณ์คำสั่งประกัน บริษัททางการแพทย์เกี่ยวกับปริมาณงานที่ทำได้จริง

ความรับผิดชอบของบทความนี้มีดังต่อไปนี้:

1. ให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนทุกคน
2. เก็บบันทึกความช่วยเหลือที่ได้รับ
3. ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนและการให้ความช่วยเหลือแก่หน่วยงานที่กฎหมายกำหนด
4. จัดทำรายงานเกี่ยวกับกิจกรรมทางการเงิน ตลอดจนเผยแพร่ข้อมูลทางอินเทอร์เน็ตเกี่ยวกับขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลและตารางการทำงาน

นอกจากนี้ กฎหมายอาจกำหนดข้อผูกมัดและสิทธิอื่น ๆ ของผู้เข้าร่วมในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้

ระบบการเงิน

มาตรา 21 กำหนดประเภทรายได้หลักเนื่องจากงบประมาณถูกสร้างขึ้นซึ่งจ่ายค่ารักษาพยาบาล เหล่านี้รวมถึง:

• การเรียกเก็บค่าปรับและเบี้ยปรับจากบริษัทประกัน
• ค้างชำระภาษีและเงินสมทบ
• การจัดหาเงินทุนจากงบประมาณของรัฐบาลกลางและงบประมาณของอาสาสมัคร
• รายได้จากการวางเงินชั่วคราว
• แหล่งอื่นที่ได้รับอนุญาต

เงินเหล่านี้ใช้เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตน หากบริการที่ให้ไว้เกินกว่าค่าใช้จ่ายที่กำหนดไว้ในโปรแกรมพื้นฐาน บริษัทประกันอาจไม่จ่ายค่าบริการเหล่านี้

การชำระเบี้ยประกัน

จำนวนเงินและขั้นตอนการคำนวณภาษีถูกกำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ระยะเวลาการเรียกเก็บเงินจะถือเป็นหนึ่งปีปฏิทิน ผู้เอาประกันภัยต้องรายงานเบี้ยประกันภัยที่ชำระแล้วทุกไตรมาส

หากผู้ถือกรมธรรม์มีภาระผูกพันที่จะต้องจ่ายเงินสมทบที่ไม่ใช่ตั้งแต่ต้นปี เขาจะต้องส่งข้อมูลและจ่ายเงินสมทบสำหรับไตรมาสที่เขามีภาระผูกพันนี้เท่านั้น ในทำนองเดียวกันจะพิจารณาในกรณีที่ข้อผูกพันสิ้นสุดลงก่อนสิ้นปีปฏิทิน

ความรับผิดต่อการละเมิดข้อกำหนดเหล่านี้มีให้ในรูปแบบของการค้างชำระ ตลอดจนค่าปรับและค่าปรับ ค่าปรับจะถูกเรียกเก็บในแต่ละวันที่ค้างชำระตามขั้นตอนที่กำหนดโดยผู้เอาประกันภัยเอง อัตราการคำนวณค่าปรับคือหนึ่งในสามร้อยของอัตราของธนาคารแห่งรัสเซีย ค่าปรับจะชำระพร้อมกับเงินต้นของหนี้

หากผู้เอาประกันภัยไม่ได้คำนวณค่าปรับสำหรับตัวเองอย่างอิสระ การคืนค่าปรับทั้งหมดจะมีขึ้นในศาล

โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

มาตรา 35 ของกฎหมายฉบับนี้ระบุไว้ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการรับประกันที่ประชาชนสามารถวางใจได้ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่ประกัน โดยแสดงรายการการรักษาพยาบาลประเภทหลักที่สามารถให้บริการแก่ประชาชนโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย โปรแกรมนี้ยังรวมถึง:

• รายการเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยเอง;
• วิธีการชำระค่ารักษาพยาบาล
• การคำนวณภาษี
• เกณฑ์สำหรับคุณภาพและความพร้อมของความช่วยเหลือประเภทนี้
• มาตรฐานปริมาณการรักษาพยาบาลต่อผู้ประกันตน

ประเภทของการรักษาพยาบาล

โปรแกรมพื้นฐานกำหนดบรรทัดฐานของการประกันตามมาตรฐานและขั้นตอนการให้บริการทางการแพทย์ โปรแกรมนี้รวมถึงการรักษาพยาบาลประเภทต่อไปนี้:

• หลัก;
• รถพยาบาล;
• ป้องกัน;
• เฉพาะ;
• เทคโนโลยีขั้นสูง.

นอกจากนี้ภายใต้นโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณสามารถรับและ

ตามโปรแกรมพื้นฐานนี้ โปรแกรมอาณาเขตจะถูกสร้างขึ้น มาตรา 36 กำหนดขั้นตอนในการร่างโปรแกรมดินแดนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมพื้นฐาน แต่ถูกกำหนดขึ้นโดยคำนึงถึงลักษณะของโรคในเรื่องเฉพาะ

มาตรฐานการจัดหาทางการเงินสำหรับการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บบางอย่างอาจเกินค่าเผื่อโปรแกรมพื้นฐาน หากจำเป็นสำหรับภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่ง

แต่ค่าใช้จ่ายของโครงการดินแดนต้องไม่เกินจำนวนเงินงบประมาณที่อัดฉีดจากรัฐบาลกลางและงบประมาณอื่น ๆ

ระบบสัญญาเพื่อรับนโยบาย

เพื่อใช้สิทธิของผู้ประกันตนสัญญาจะสรุปในความโปรดปรานของเขา สัญญาเหล่านี้เป็นสองประเภท:

• เกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงิน
• เพื่อจัดหาและจ่ายค่ารักษาพยาบาล

ตามสัญญาประเภทแรก องค์กรทางการแพทย์ที่ทำประกันมีหน้าที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตนโดยสถาบันการแพทย์

สัญญานี้ต้องประกอบด้วยสิทธิบังคับขั้นพื้นฐานของภาระผูกพันของบริษัทประกันภัยต่อผู้เข้าร่วมรายอื่นในความสัมพันธ์ทางกฎหมายเหล่านี้ เป็นการสรุปโดยตรงกับผู้เอาประกันภัย

สัญญาประเภทที่สองสรุปโดย บริษัท ประกันภัยกับสถาบันทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในการลงทะเบียน ข้อตกลงนี้กำหนดสิทธิและหน้าที่ขั้นพื้นฐานของสถานพยาบาลและบริษัทประกัน

ควบคุม

สำหรับการบังคับใช้การประกันสุขภาพภาคบังคับอย่างเต็มรูปแบบ ให้ควบคุม:

การตรวจสอบจะตรวจสอบการปฏิบัติตามเงื่อนไขและปริมาณจริงของบริการที่มีให้พร้อมกับเอกสารที่ให้มา การตรวจดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญซึ่งเป็นแพทย์ที่มีประสบการณ์ห้าปีที่จำเป็นและการฝึกอบรมจากผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็น

การควบคุมทางเศรษฐกิจกำหนดความสอดคล้องของข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณความช่วยเหลือที่มอบให้ตามเอกสารที่ให้ไว้สำหรับการชำระเงิน ด้วยความช่วยเหลือของการประเมินคุณภาพ การละเมิดจะถูกเปิดเผยตลอดจนความทันเวลาและวิธีการรักษาที่เลือก

ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามบริการที่มีให้ บริษัทประกันภัยอาจปฏิเสธที่จะชำระค่าบริการเหล่านี้ และอาจมีการลงโทษกับผู้ฝ่าฝืน

การจัดกิจกรรมการบัญชี

มาตรา 43 ของกฎหมายฉบับนี้กำหนดให้เก็บบันทึกส่วนตัวของผู้ประกันตนทุกคน เป้าหมายหลักคือ:

• การสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการค้ำประกันให้กับประชาชน
• การกำหนดความต้องการทางการแพทย์ ช่วย;
• สร้างเงื่อนไขควบคุมคุณภาพงานหลักประกันสุขภาพทั้งระบบ

ในกระบวนการรักษาบันทึกส่วนบุคคลของผู้ประกันตน การรวบรวมข้อมูลที่จำเป็น การประมวลผลและการจัดเก็บที่ตามมาจะดำเนินการ

มาตรา 45 กำหนดภาระหน้าที่ขององค์กรประกันภัยในการออกกรมธรรม์ประกันภัยให้กับประชาชนผู้เอาประกันภัยแต่ละคน เมื่อนำเสนอเขาจะสามารถวางใจได้ในการให้ความช่วยเหลือฟรีแก่เขา

วิดีโอ: เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย

บทสุดท้ายและบทเฉพาะกาล

ภายในกรอบของระบบนี้ มีการคาดการณ์ว่าจะรวมโปรแกรมระดับภูมิภาคเพิ่มเติมที่ได้รับทุนเพิ่มเติมจากกองทุนในการดำเนินงาน ขั้นตอนและรูปแบบของการรายงานเกี่ยวกับการใช้งานโปรแกรมข้อมูลนั้นกำหนดโดยหน่วยงานของรัฐบาลกลาง

การให้ความช่วยเหลือด้านเทคโนโลยีขั้นสูงโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ซึ่งไม่รวมอยู่ในโครงการพื้นฐาน เป็นไปได้ด้วยการจัดสรรงบประมาณเพิ่มเติมให้กับโครงการภาคพื้น

กฎหมายนี้บังคับใช้กับทุกคนที่รวมอยู่ในรายชื่อ กฎหมายนี้มีผลบังคับใช้เมื่อต้นปี 2554 และยังคงบังคับใช้อยู่ในปัจจุบัน

กฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับที่ 326-FZ ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม 2011 ยกเว้นบทบัญญัติบางประการที่บังคับใช้ตั้งแต่ปี 2012

• บทที่ 2 อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียและวิชาของสหพันธรัฐรัสเซียในด้าน
  ประกันสุขภาพ
• บทที่ 3. เรื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วม
  ประกันสุขภาพภาคบังคับ
• บทที่ 4. สิทธิและหน้าที่ของผู้ประกันตน, ผู้ถือกรมธรรม์, การประกันภัย
  
• บทที่ 5. การจัดหาทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• บทที่ 6 สถานะทางกฎหมายของกองทุนกลางและกองทุนอาณาเขต
• บทที่ 7. โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• บทที่ 8. ระบบสัญญาในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• บทที่ 9 การควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขการให้
  การรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพภาคบังคับ
• บทที่ 10
  ประกันสุขภาพ

กฎหมายของรัฐบาลกลาง

เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย

รับรองโดย State Duma เมื่อวันที่ 19 พฤศจิกายน 2010
ได้รับการอนุมัติจากสภาสหพันธ์เมื่อวันที่ 24 พฤศจิกายน 2553

ข้อ 1. อยู่ภายใต้ข้อบังคับของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

กฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ควบคุมความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นจากการดำเนินการของการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงการกำหนดสถานะทางกฎหมายของอาสาสมัครของการประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับมูลเหตุของการเกิดขึ้นของสิทธิและภาระผูกพันการรับประกันสำหรับการดำเนินการของพวกเขา ความสัมพันธ์และความรับผิดที่เกี่ยวข้องกับการจ่ายเงินประกันการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน

ข้อ 2. พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

1. กฎหมายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นไปตามรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซียและประกอบด้วยพื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของประชาชนกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 165-FZ ลงวันที่ 16 กรกฎาคม 2542 " ในพื้นฐานของการประกันสังคมภาคบังคับ", กฎหมายของรัฐบาลกลางนี้, กฎหมายของรัฐบาลกลางอื่น ๆ, วิชากฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับยังถูกควบคุมโดยกฎหมายข้อบังคับอื่น ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย กฎหมายข้อบังคับอื่น ๆ ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

2. หากสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดกฎอื่นนอกเหนือจากที่กำหนดไว้ในกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ ให้ใช้กฎของสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซีย

3. เพื่อวัตถุประสงค์ของการใช้กฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ในลักษณะเดียวกัน อาจมีการออกคำอธิบายที่เหมาะสมในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย หากจำเป็น

ข้อ 3 แนวคิดพื้นฐานที่ใช้ในกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

สำหรับวัตถุประสงค์ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ จะใช้แนวคิดพื้นฐานต่อไปนี้:

1) การประกันสุขภาพภาคบังคับ - ประเภทของการประกันสังคมภาคบังคับซึ่งเป็นระบบของมาตรการทางกฎหมายเศรษฐกิจและองค์กรที่รัฐสร้างขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความมั่นใจในกรณีที่มีเหตุการณ์ผู้ประกันตนรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้เอาประกันภัย บุคคลที่มีค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับภายในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับและในกรณีที่กฎหมายของรัฐบาลกลางกำหนดขึ้นภายใต้กรอบของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2) วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ - ความเสี่ยงในการประกันที่เกี่ยวข้องกับการเกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย;

3) ความเสี่ยงจากการประกัน - เหตุการณ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้นซึ่งจำเป็นต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตน

4) เหตุการณ์ที่เอาประกันภัย - เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (ความเจ็บป่วย, การบาดเจ็บ, สถานะสุขภาพอื่น ๆ ของผู้ประกันตน, มาตรการป้องกัน) เมื่อเกิดเหตุการณ์ที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับ;

5) ความคุ้มครองการประกันทางการแพทย์ภาคบังคับ (ต่อไปนี้ - ความคุ้มครองการประกัน) - การปฏิบัติตามข้อผูกพันในการให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นแก่ผู้ประกันตนในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยและเพื่อจ่ายให้กับองค์กรทางการแพทย์

6) เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ - การชำระเงินภาคบังคับที่จ่ายโดยผู้ประกันตนมีลักษณะที่ไม่มีตัวตนและมีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าสิทธิของผู้ประกันตนในการได้รับความคุ้มครอง

7) ผู้ประกันตน - บุคคลที่อยู่ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

8) โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ - เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรับประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนซึ่งกำหนดสิทธิของผู้ประกันตนในการให้การรักษาพยาบาลฟรีโดยมีค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับตลอด อาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียและกำหนดข้อกำหนดที่เหมือนกันสำหรับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

9) โปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับ - เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการประกันภาคพื้นดินของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนซึ่งกำหนดสิทธิของผู้ประกันตนในการให้การดูแลทางการแพทย์ฟรีแก่พวกเขาในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ ของสหพันธรัฐรัสเซียและเป็นไปตามข้อกำหนดที่เหมือนกันของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ข้อ 4. หลักการพื้นฐานสำหรับการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับ

หลักการสำคัญในการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ:

1) การรับประกันค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับรับประกันการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีให้กับผู้เอาประกันภัยในกรณีที่มีเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับและโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ( ต่อไปนี้เรียกว่าโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ)

2) ความมั่นคงของระบบการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งรับประกันบนพื้นฐานของความเท่าเทียมกันของความคุ้มครองการประกันกับวิธีการประกันสุขภาพภาคบังคับ

3) การชำระเงินภาคบังคับโดยผู้ประกันตนของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับตามจำนวนที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง

4) การรับประกันของรัฐในการปฏิบัติตามสิทธิของผู้ประกันตนในการปฏิบัติตามข้อผูกพันภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับภายใต้กรอบของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยไม่คำนึงถึงสถานการณ์ทางการเงินของผู้ประกันตน

5) การสร้างเงื่อนไขเพื่อประกันความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

6) ความเท่าเทียมกันของการเป็นตัวแทนของอาสาสมัครของการประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับในหน่วยงานการจัดการของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ข้อ 5. อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึง:

1) การพัฒนาและดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2) องค์กรของการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของสหพันธรัฐรัสเซีย;

3) การจัดตั้งกลุ่มบุคคลที่อยู่ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ;

4) การกำหนดอัตราค่าเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับและขั้นตอนการเก็บเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

5) การอนุมัติโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับและข้อกำหนดเครื่องแบบสำหรับโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดน;

6) การกำหนดขั้นตอนสำหรับการแจกจ่าย การจัดหา และการใช้จ่ายเงินอุดหนุนจากงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางไปยังงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดน

7) การจัดตั้งความรับผิดชอบของอาสาสมัครของการประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับการละเมิดกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

8) การจัดการกองทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

9) คำจำกัดความ หลักการทั่วไปองค์กร ระบบข้อมูลและการโต้ตอบของข้อมูลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ การรักษาบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับผู้ประกันตนและบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้ประกันตน

10) การวางระบบการคุ้มครองสิทธิของผู้ประกันตนด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ข้อ 6

1. อำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งถ่ายโอนไปยังหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อดำเนินการรวมถึงองค์กรของการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ตามข้อกำหนดที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง รวมถึง:

1) การอนุมัติโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนที่ตรงตามข้อกำหนดของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับและการดำเนินการตามโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียภายในและที่ ค่าใช้จ่ายในการอนุสัญญาจากงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางไปยังงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดน

2) การอนุมัติมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างกันสำหรับการจัดหาทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ามาตรฐานต่อหัวที่แตกต่าง) ในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียตามกฎสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลกลาง หน่วยงานบริหารที่ได้รับอนุญาตจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากฎสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ) สำหรับองค์กรทางการแพทย์ที่ทำประกัน

3) การลงทะเบียนและการยกเลิกการลงทะเบียนของผู้ประกันตนสำหรับบุคคลที่ไม่ทำงาน

4) การบริหารรายได้งบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางที่มาจากการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

5) ควบคุมการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียรวมถึงการดำเนินการตรวจสอบและตรวจสอบ

6) การชำระเงินค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตนที่อยู่นอกสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตที่มีการออกนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่านโยบายการประกันทางการแพทย์) ตามข้อกำหนดที่เหมือนกันของ โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

7) การรับรองสิทธิของประชาชนในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

8) การรักษาบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับผู้ประกันตนในรูปแบบของส่วนภูมิภาคของการลงทะเบียนรวมของผู้ประกันตนรวมถึงบันทึกข้อมูลส่วนตัวเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน

9) การเก็บบันทึกในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2. การสนับสนุนทางการเงินสำหรับภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียที่เกิดจากการใช้อำนาจที่ได้รับมอบอำนาจตามส่วนที่ 1 ของบทความนี้ดำเนินการโดยมีค่าใช้จ่ายในการอนุสัญญาจากงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง กับงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับภาคพื้นดิน

3. เจ้าหน้าที่สูงสุดของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย (หัวหน้าฝ่ายบริหารสูงสุดของอำนาจรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย) ในการใช้อำนาจที่ถ่ายโอนตามส่วนที่ 1 ของบทความนี้:

1) จัดกิจกรรมเพื่อดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจตามกฎหมายของรัฐบาลกลางและกฎหมายข้อบังคับอื่น ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย

2) จัดให้มีในลักษณะที่กำหนด:

ก) การตัดสินใจที่จะสร้างกองทุนดินแดนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนดินแดน) ในกรณีที่ไม่มีองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

b) การอนุมัติโครงสร้างการจัดการของกองทุนดินแดนตามข้อตกลงกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (ต่อไปนี้ - กองทุนของรัฐบาลกลาง)

c) การแต่งตั้งและการเลิกจ้างหัวหน้ากองทุนอาณาเขตตามข้อตกลงกับกองทุนของรัฐบาลกลาง

3) ตรวจสอบให้แน่ใจตามขั้นตอนที่กำหนดไว้ ยื่นต่อหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียอย่างทันท่วงที (ต่อไปนี้จะเรียกว่าหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต) และกองทุนของรัฐบาลกลาง:

ก) การรายงานการดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจ การใช้จ่ายอนุสัญญาที่ได้รับ การบรรลุเป้าหมาย ตัวบ่งชี้การคาดการณ์ (หากมีการกำหนดตัวบ่งชี้ดังกล่าว) ในรูปแบบที่กำหนด

b) การกระทำทางกฎหมายเชิงบรรทัดฐานที่นำมาใช้โดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจภายในสามวันหลังจากวันที่มีการยอมรับ

c) ข้อมูล (รวมถึงฐานข้อมูล) ที่จำเป็นสำหรับการรักษาทะเบียนรวมของผู้ประกันตน;

d) ข้อมูลเกี่ยวกับตัวบ่งชี้การคาดการณ์สำหรับการดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจในรูปแบบที่กำหนด;

e) ข้อมูลอื่น ๆ ที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้และ (หรือ) กฎหมายข้อบังคับอื่น ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซียที่นำมาใช้ตามนั้น

4. การควบคุมการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อให้แน่ใจว่าการใช้อำนาจที่ถ่ายโอนตามส่วนที่ 1 ของบทความนี้ดำเนินการโดยกองทุนกลางซึ่งเป็นหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ใช้การควบคุมและกำกับดูแลด้านการเงินและงบประมาณ ห้องบัญชีของสหพันธรัฐรัสเซีย

ข้อ 7

1. หน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตจะใช้สิทธิและหน้าที่ต่อไปนี้เพื่อใช้อำนาจที่ได้รับมอบหมายตามส่วนที่ 1 ของข้อ 6 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้:

1) ออกนิติกรรมเชิงบรรทัดฐานและ แนวทางเกี่ยวกับการดำเนินการโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่ได้รับมอบหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย;

2) กำกับดูแลกฎระเบียบทางกฎหมายที่ดำเนินการโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในประเด็นของอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจโดยมีสิทธิ์ในการออกคำสั่งที่มีผลผูกพันสำหรับการยกเลิกกฎหมายควบคุมหรือแก้ไขเพิ่มเติม

3) ดำเนินการควบคุมและกำกับดูแลความสมบูรณ์และคุณภาพของการฝึกโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียแห่งอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจโดยมีสิทธิ์ในการตรวจสอบและออกคำแนะนำที่มีผลผูกพัน:

ก) ในการกำจัดการละเมิดที่ระบุ;

b) การนำเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานสาธารณะของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและกองทุนดินแดนไปสู่ความรับผิดชอบที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

4) เตรียมและส่งไปยังเจ้าหน้าที่สูงสุดของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย (หัวหน้าฝ่ายบริหารสูงสุดของอำนาจรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย) ข้อเสนอสำหรับการถอดถอนเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ ของสหพันธรัฐรัสเซียและกองทุนดินแดน

5) มีสิทธิ์ในการสร้างตัวบ่งชี้การคาดการณ์เป้าหมายสำหรับการดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจ

6) อนุมัติหลักเกณฑ์การประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงวิธีการคำนวณอัตราค่ารักษาพยาบาลและขั้นตอนการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

7) กำหนดขั้นตอนในการเก็บรักษาบันทึกส่วนตัวในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

8) เตรียมและส่งข้อเสนอไปยังรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียในการถอนอำนาจที่เกี่ยวข้องจากหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

9) กำหนดขั้นตอนการชำระเงินคืนของ subventions ที่ได้รับจากงบประมาณของกองทุนของรัฐบาลกลางไปยังงบประมาณของกองทุนในดินแดนสำหรับการใช้อำนาจที่เกี่ยวข้อง

10) ใช้อำนาจอื่นที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้และกฎหมายของรัฐบาลกลางอื่น ๆ

2. กองทุนของรัฐบาลกลางจะใช้สิทธิและหน้าที่ต่อไปนี้เพื่อใช้อำนาจที่ได้รับมอบหมายตามส่วนที่ 1 ของข้อ 6 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้:

1) ออกกฎหมายเชิงบรรทัดฐานและแนวทางปฏิบัติสำหรับการดำเนินการตามอำนาจที่ได้รับมอบอำนาจจากกองทุนดินแดน

2) ให้ subventions จากงบประมาณของกองทุนกลางไปยังงบประมาณของกองทุนดินแดนสำหรับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการใช้อำนาจที่ได้รับมอบอำนาจตามส่วนที่ 1 ของข้อ 6 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

3) ควบคุมการจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานรวมถึงการตรวจสอบกิจกรรมของกองทุนดินแดนเพื่อทำหน้าที่ของผู้ดูแลรายได้งบประมาณของกองทุนกลางที่มาจากการชำระเงิน ของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานมีสิทธิที่จะสะสมและเรียกเก็บจากผู้ประกันตนสำหรับบุคคลที่ไม่ทำงานค้างชำระเบี้ยประกันค่าปรับและค่าปรับที่ระบุ

4) กำหนดรูปแบบการรายงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับและขั้นตอนการบำรุงรักษา

5) กำหนดขั้นตอนสำหรับการตรวจสอบปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับแก่ผู้ประกันตน (ต่อไปนี้ - การควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาล)

6) ควบคุมการปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับและการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงการตรวจสอบและการตรวจสอบ

7) ควบคุมการทำงานของระบบข้อมูลและขั้นตอนสำหรับการโต้ตอบข้อมูลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

8) ประสานงานโครงสร้างของกองทุนในอาณาเขต การแต่งตั้งและการเลิกจ้างหัวหน้ากองทุนในอาณาเขต ตลอดจนมาตรฐานค่าใช้จ่ายสำหรับการรับรองการปฏิบัติงานของกองทุนในอาณาเขต

ข้อ 8

อำนาจของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึง:

1) การชำระเบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน

2) การจัดตั้งโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับเพิ่มเติมสำหรับเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยซึ่งกำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงประเภทและเงื่อนไขเพิ่มเติมสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่ได้กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐาน ประกันสุขภาพภาคบังคับ

3) การสนับสนุนทางการเงินและการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนที่เกินจำนวนเงินอนุสัญญาที่ให้ไว้จากงบประมาณของกองทุนกลางถึงงบประมาณของกองทุนดินแดน

4) การอนุมัติงบประมาณของกองทุนดินแดนและรายงานเกี่ยวกับการดำเนินการ

ข้อ 9 เรื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับ

1. หัวข้อของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ได้แก่

1. ผู้ประกันตน;
2. ผู้ถือกรมธรรม์;
3. กองทุนของรัฐบาลกลาง

2. ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ:

1. กองทุนดินแดน
2. องค์กรทางการแพทย์ประกันภัย
3. องค์กรทางการแพทย์

ข้อ 10. ผู้ประกันตน

ผู้ประกันตนเป็นพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย พลเมืองต่างประเทศที่พำนักถาวรหรือชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซีย บุคคลไร้สัญชาติ (ยกเว้นผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงและสมาชิกในครอบครัวตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 25 กรกฎาคม 2545 ฉบับที่ 115) -FZ "เกี่ยวกับสถานะทางกฎหมายของพลเมืองต่างชาติในสหพันธรัฐรัสเซีย" ) รวมถึงบุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลทางการแพทย์ตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับผู้ลี้ภัย":

1) การทำงานภายใต้สัญญาจ้างงานหรือสัญญากฎหมายแพ่ง ซึ่งเป็นเรื่องของการปฏิบัติงาน การให้บริการ ตลอดจนภายใต้ข้อตกลงคำสั่งของผู้แต่งหรือข้อตกลงใบอนุญาต

2) อาชีพอิสระ ( ผู้ประกอบการแต่ละรายพนักงานรับรองเอกสาร ทนายความที่ทำงานส่วนตัว);

3) เป็นสมาชิกของชาวนา (ฟาร์ม) ถือครอง;

4) ซึ่งเป็นสมาชิกของครอบครัว (ชนเผ่า) ชุมชนของชนพื้นเมืองในภาคเหนือ, ไซบีเรียและตะวันออกไกลของสหพันธรัฐรัสเซีย, อาศัยอยู่ในภูมิภาคทางเหนือ, ไซบีเรียและตะวันออกไกลของสหพันธรัฐรัสเซีย, มีส่วนร่วมในเศรษฐกิจแบบดั้งเดิม ภาค;

5) พลเมืองที่ไม่ทำงาน:

ก) เด็กตั้งแต่วันเกิดจนถึงอายุ 18 ปี

b) ผู้รับบำนาญที่ไม่ได้ทำงานโดยไม่คำนึงถึงพื้นฐานสำหรับการมอบหมายเงินบำนาญ

c) พลเมืองที่เรียนเต็มเวลาใน สถาบันการศึกษาอาชีวศึกษาหลัก ปวส. และ ปวส.

d) ผู้ว่างงานที่ลงทะเบียนตามกฎหมายการจ้างงาน;

จ) พ่อแม่หรือผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งที่ดูแลเด็กจนกว่าเด็กจะอายุครบสามปี

ฉ) พลเมืองฉกรรจ์ที่ดูแลเด็กพิการ, ผู้พิการกลุ่ม I, ผู้ที่มีอายุครบ 80 ปี;

g) พลเมืองอื่น ๆ ที่ไม่ได้ทำงานภายใต้สัญญาการจ้างงานและไม่ได้ระบุไว้ในอนุวรรค "a" - "e" ของย่อหน้านี้ ยกเว้นบุคลากรทางทหารและบุคคลที่เทียบเท่ากับพวกเขาในองค์กรด้านการรักษาพยาบาล

ข้อ 11. ผู้ถือกรมธรรม์

1. ผู้ประกันตนสำหรับพลเมืองที่ทำงานที่ระบุไว้ในวรรค 1 - 4 ของข้อ 10 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้คือ:

1) ผู้จ่ายเงินและค่าตอบแทนอื่น ๆ ให้กับบุคคล:

ก) องค์กร;

b) ผู้ประกอบการแต่ละราย;

c) บุคคลที่ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ประกอบการรายบุคคล

2) ผู้ประกอบการแต่ละรายที่ทำงานส่วนตัว ทนายความ ทนายความ

2. ผู้ประกันตนสำหรับพลเมืองที่ไม่ได้ทำงานที่ระบุไว้ในวรรค 5 ของข้อ 10 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้เป็นหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุญาตจากหน่วยงานบริหารสูงสุดของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ผู้ประกันตนเหล่านี้เป็นผู้จ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน

ข้อ 12. ผู้รับประกันภัย

1. ผู้ประกันตนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับคือกองทุนของรัฐบาลกลางซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินการตามโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2. กองทุนกลางเป็นองค์กรไม่แสวงหากำไรที่จัดตั้งขึ้นโดยสหพันธรัฐรัสเซียตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้เพื่อดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ข้อ 13. กองทุนดินแดน

1. กองทุนดินแดน - องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่จัดตั้งขึ้นโดยหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้สำหรับการดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

2. กองทุนดินแดนใช้อำนาจบางอย่างของผู้ประกันตนในแง่ของการดำเนินการตามโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตภายใต้กรอบของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

3. กองทุนดินแดนใช้อำนาจของผู้ประกันตนในแง่ของปริมาณการประกันเพิ่มเติมที่กำหนดโดยโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับเหตุการณ์ที่ประกันที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงเหตุผลเพิ่มเติม รายชื่อผู้ประกันตน เหตุการณ์ ประเภท และเงื่อนไขการให้การรักษาพยาบาลนอกเหนือจากโครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานภาคบังคับที่กำหนดไว้

4. เพื่อใช้อำนาจที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ กองทุนในอาณาเขตอาจสร้างสาขาและสำนักงานตัวแทน

ข้อ 14. องค์กรประกันทางการแพทย์ที่ดำเนินกิจกรรมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

1. องค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันภัยที่ดำเนินกิจกรรมด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าองค์กรด้านการแพทย์ด้านการประกันภัย) คือองค์กรด้านการประกันภัยที่ได้รับใบอนุญาตที่ออกโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ทำหน้าที่ควบคุมและกำกับดูแลในด้านนี้ ของกิจกรรมประกันภัย. คุณสมบัติของการออกใบอนุญาตกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์ประกันกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย องค์กรทางการแพทย์ประกันใช้อำนาจบางอย่างของผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้และข้อตกลงเกี่ยวกับการจัดหาทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่สรุประหว่างกองทุนดินแดนและองค์กรทางการแพทย์ประกัน (ต่อไปนี้จะเรียกว่าข้อตกลงในการจัดหาทางการเงินภาคบังคับ ประกันสุขภาพ).

2. ผู้ก่อตั้ง (ผู้เข้าร่วม ผู้ถือหุ้น) และหน่วยงานบริหารขององค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันอาจไม่รวมถึงพนักงานของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางในด้านการดูแลสุขภาพ หน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการดูแลสุขภาพ รัฐบาลท้องถิ่นที่ได้รับอนุญาตให้ จัดการด้านการดูแลสุขภาพ, กองทุนของรัฐบาลกลางและกองทุนดินแดน, องค์กรทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

3. องค์กรทางการแพทย์ประกันภัยไม่มีสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมอื่น ๆ ยกเว้นกิจกรรมการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ

4. องค์กรประกันสุขภาพแยกบันทึกการดำเนินการกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและกองทุนประกันสุขภาพภาคสมัครใจ โดยคำนึงถึงเฉพาะที่กำหนดขึ้นโดยกฎหมายควบคุมของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ทำหน้าที่ควบคุมกฎหมายในด้านกิจกรรมการประกันภัย และกองทุนของรัฐบาลกลาง

5. องค์กรประกันสุขภาพแยกบันทึกกองทุนของตนเองและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่ตั้งใจจะจ่ายค่ารักษาพยาบาล

6. กองทุนที่มีไว้เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลและได้รับจากองค์กรทางการแพทย์ที่ทำประกันคือกองทุนสำหรับการจัดหาเงินทุนตามเป้าหมาย (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนเป้าหมาย)

7. องค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันดำเนินกิจกรรมของพวกเขาในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อตกลงเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับข้อตกลงสำหรับการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับที่สรุประหว่างการประกันทางการแพทย์ องค์กรและองค์กรทางการแพทย์ (ต่อไปนี้เรียกว่าข้อตกลงในการจัดหาและจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ)

8. องค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันต้องรับผิดชอบต่อภาระผูกพันที่เกิดจากสัญญาที่สรุปในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและข้อกำหนดของสัญญาเหล่านี้

9. องค์กรประกันสุขภาพตามข้อกำหนดที่กำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ โพสต์บนเว็บไซต์ทางการของพวกเขาบนอินเทอร์เน็ต เผยแพร่ในสื่อหรือนำความสนใจของผู้ประกันตนด้วยวิธีอื่น ๆ ที่กฎหมายกำหนด ของสหพันธรัฐรัสเซีย, ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมของพวกเขา, ผู้ก่อตั้งองค์ประกอบ (ผู้เข้าร่วม, ผู้ถือหุ้น), ผลลัพธ์ทางการเงินกิจกรรม, ประสบการณ์การทำงาน, จำนวนผู้ประกันตน, องค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย, ประเภท, คุณภาพและเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาล, การละเมิดที่ระบุในคำขอ ของผู้ประกันตนในด้านการรักษาพยาบาล สิทธิของ ประชาชนในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ รวมถึง สิทธิในการเลือกหรือเปลี่ยนองค์กรแพทย์ที่ประกัน องค์กรแพทย์ ขั้นตอนการขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับด้วย เป็นหน้าที่ของผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

10. องค์กรทางการแพทย์ประกันรวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรการแพทย์ประกันที่ดำเนินการในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการลงทะเบียนขององค์กรการแพทย์ประกัน) บนพื้นฐานของการแจ้งเตือนที่ส่งไปยังกองทุนอาณาเขต ก่อนวันที่ 1 กันยายนของปีก่อนปีที่ประกันทางการแพทย์ที่องค์กรตั้งใจที่จะดำเนินกิจกรรมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการรักษาแบบฟอร์มและรายการข้อมูลในทะเบียนองค์กรประกันสุขภาพนั้นกำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

11. หากไม่มีองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันรวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรด้านการแพทย์ด้านการประกันภัยในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย อำนาจของพวกเขาจะถูกใช้โดยกองทุนดินแดนจนถึงวันที่กิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันภัยรวมอยู่ในการลงทะเบียน ขององค์กรแพทย์ประกันภัยเริ่มต้นขึ้น

ข้อ 15. องค์กรทางการแพทย์ในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

1. เพื่อวัตถุประสงค์ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้ องค์กรทางการแพทย์ในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าองค์กรทางการแพทย์) รวมถึงผู้ที่มีสิทธิ์ในการดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์และรวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ในด้านการ การประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์) ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้:

1) องค์กรของรูปแบบองค์กรและกฎหมายใด ๆ ที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

2) ผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพเวชกรรมส่วนตัว

2. องค์กรทางการแพทย์จะรวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ตามการแจ้งเตือนที่ส่งไปยังกองทุนอาณาเขตก่อนวันที่ 1 กันยายนของปีก่อนปีที่องค์กรทางการแพทย์ตั้งใจจะดำเนินการในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ . กองทุนอาณาเขตไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะรวมองค์กรทางการแพทย์ไว้ในทะเบียนองค์กรทางการแพทย์ คณะกรรมการเพื่อการพัฒนาโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอาจกำหนดเส้นตายอื่น ๆ สำหรับการส่งการแจ้งเตือนโดยองค์กรทางการแพทย์ที่สร้างขึ้นใหม่

3. ทะเบียนองค์กรทางการแพทย์ประกอบด้วยชื่อ ที่อยู่ขององค์กรทางการแพทย์ และรายชื่อบริการที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์เหล่านี้ภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการรักษารูปแบบและรายการข้อมูลในทะเบียนองค์กรทางการแพทย์กำหนดขึ้นโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ การลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ได้รับการดูแลโดยกองทุนดินแดนซึ่งโพสต์บนพื้นฐานบังคับบนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตและอาจเผยแพร่เพิ่มเติมด้วยวิธีอื่น

4. องค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในทะเบียนองค์กรทางการแพทย์ไม่มีสิทธิ์ในระหว่างปีที่พวกเขาดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ ที่จะถอนตัวจากจำนวนองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ ยกเว้น ในกรณีของการชำระบัญชีขององค์กรทางการแพทย์, การสูญเสียสิทธิ์ในการดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์, การล้มละลายหรือกรณีอื่น ๆ ที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

5. องค์กรทางการแพทย์ดำเนินกิจกรรมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อตกลงในการจัดหาและจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับและไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนตาม โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

6. องค์กรทางการแพทย์แยกบันทึกการดำเนินงานกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

7. องค์กรทางการแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและตั้งอยู่นอกอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียมีสิทธิที่จะให้การดูแลทางการแพทย์ประเภทต่างๆ แก่ผู้ประกันตนที่จัดตั้งขึ้นโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยมีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ภาคบังคับ การประกันในลักษณะที่กำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

บทที่ 4 สิทธิและหน้าที่ของผู้เอาประกันภัย ผู้ถือกรมธรรม์ บริษัทประกันภัย
องค์กรทางการแพทย์และองค์กรทางการแพทย์

ข้อ 16. สิทธิและหน้าที่ของผู้ประกันตน

1. ผู้ประกันตนมีสิทธิที่จะ:

1) การให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่พวกเขาโดยองค์กรทางการแพทย์ในกรณีที่มีเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย:

ก) ทั่วอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียตามจำนวนที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

b) ในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับตามจำนวนที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับของดินแดน

2) การเลือกองค์กรประกันทางการแพทย์โดยการยื่นคำขอในลักษณะที่กำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

3) การเปลี่ยนองค์กรประกันทางการแพทย์ที่พลเมืองเคยเป็นผู้ประกันตนครั้งหนึ่งในช่วงปีปฏิทินไม่ช้ากว่าวันที่ 1 พฤศจิกายนหรือบ่อยกว่านั้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานที่พำนักหรือการยกเลิกข้อตกลงเกี่ยวกับบทบัญญัติทางการเงิน ของการประกันสุขภาพภาคบังคับในลักษณะที่กำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยการส่งใบสมัครไปยังองค์กรประกันสุขภาพที่เลือกใหม่

4) การเลือกองค์กรทางการแพทย์จากองค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

5) เลือกแพทย์โดยส่งใบสมัครเป็นการส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของเขาที่ส่งถึงหัวหน้าองค์กรทางการแพทย์ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

6) ได้รับจากกองทุนดินแดนองค์กรประกันทางการแพทย์และองค์กรทางการแพทย์ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประเภทคุณภาพและเงื่อนไขในการให้บริการทางการแพทย์

7) การคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลที่จำเป็นสำหรับการรักษาบันทึกส่วนบุคคลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

8) การชดเชยโดยองค์กรทางการแพทย์ประกันสำหรับความเสียหายที่เกิดจากความล้มเหลวในการปฏิบัติหรือการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมของภาระหน้าที่ในการจัดการให้การดูแลทางการแพทย์ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย;

9) การชดเชยโดยองค์กรทางการแพทย์สำหรับความเสียหายที่เกิดจากความล้มเหลวในการปฏิบัติหรือปฏิบัติตามภาระหน้าที่ที่ไม่เหมาะสมในการจัดและให้การรักษาพยาบาลตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

10) การคุ้มครองสิทธิและผลประโยชน์โดยชอบด้วยกฎหมายในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2. ผู้ประกันตนมีหน้าที่ต้อง:

1) แสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเมื่อสมัครการรักษาพยาบาล ยกเว้นกรณีการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

2) ส่งใบสมัครไปยังองค์กรทางการแพทย์ประกันเป็นการส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของเขาเพื่อเลือกองค์กรทางการแพทย์ประกันตามกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

3) แจ้งองค์กรทางการแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนนามสกุล, ชื่อ, นามสกุล, สถานที่พำนักภายในหนึ่งเดือนนับจากวันที่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้;

4) เพื่อเลือกองค์กรทางการแพทย์ประกัน ณ สถานที่พำนักใหม่ภายในหนึ่งเดือนในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานที่พำนักและไม่มีองค์กรทางการแพทย์ประกันที่พลเมืองเคยประกันตน

3. การประกันสุขภาพภาคบังคับของเด็กตั้งแต่วันเดือนปีเกิดจนถึงวันจดทะเบียนเกิดของรัฐดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์ที่ประกันซึ่งแม่หรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ ของพวกเขาเป็นผู้ประกันตน หลังจากวันจดทะเบียนการเกิดของเด็กโดยรัฐและจนกว่าเขาจะบรรลุนิติภาวะหรือหลังจากที่เขาได้รับความสามารถทางกฎหมายเต็มจำนวนและจนกว่าเขาจะบรรลุนิติภาวะ การประกันสุขภาพภาคบังคับจะดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์ที่รับประกันภัยซึ่งเลือกโดย ผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งหรือผู้แทนโดยชอบธรรมคนอื่น

4. การเลือกหรือการเปลี่ยนองค์กรทางการแพทย์ที่ประกันนั้นดำเนินการโดยผู้เอาประกันที่บรรลุนิติภาวะแล้วหรือได้รับความสามารถทางกฎหมายอย่างเต็มที่ก่อนที่จะบรรลุนิติภาวะ (สำหรับเด็กก่อนที่จะบรรลุนิติภาวะหรือ หลังจากที่เขาได้รับความสามารถทางกฎหมายอย่างเต็มที่ก่อนที่จะบรรลุนิติภาวะ - โดยผู้ปกครองหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ ของเขา) โดยการสมัครกับองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันจากบรรดาองค์กรที่รวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันซึ่งถูกกำหนดโดยพื้นฐานบังคับโดย กองทุนอาณาเขตบนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตและอาจเผยแพร่เพิ่มเติมด้วยวิธีอื่น

5. ในการเลือกหรือเปลี่ยนองค์กรทางการแพทย์ประกัน ผู้เอาประกันเป็นการส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของเขาจะสมัครกับองค์กรประกันทางการแพทย์ที่เขาเลือกพร้อมกับใบสมัครสำหรับทางเลือก (แทนที่) ขององค์กรประกันนี้ บนพื้นฐานของแอปพลิเคชันนี้ ผู้ประกันตนหรือตัวแทนของเขาจะได้รับนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยองค์กรทางการแพทย์ที่ประกันในลักษณะที่กำหนดโดยกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับ หากผู้ประกันตนไม่ได้ส่งคำขอเพื่อเลือก (แทนที่) ขององค์กรทางการแพทย์ประกันบุคคลดังกล่าวจะถือว่าผู้ประกันตนโดยองค์กรทางการแพทย์ประกันที่เขาได้รับการประกันก่อนหน้านี้ยกเว้นกรณีที่บัญญัติไว้ในข้อ 4 ของส่วนหนึ่ง 2 ของบทความนี้

6. ข้อมูลเกี่ยวกับพลเมืองที่ไม่ได้สมัครกับองค์กรทางการแพทย์ประกันเพื่อออกนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับให้กับพวกเขาจะถูกส่งเป็นรายเดือนโดยกองทุนดินแดนไปยังองค์กรทางการแพทย์ประกันที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ตามสัดส่วนของจำนวนผู้ประกันตนในแต่ละของพวกเขาเพื่อสรุปข้อตกลงเกี่ยวกับการจัดหาทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ อัตราส่วนของพลเมืองที่ทำงานและพลเมืองที่ไม่ได้ทำงานซึ่งไม่ได้สมัครกับองค์กรประกันทางการแพทย์ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อมูลที่ส่งไปยังองค์กรประกันการแพทย์ ควรจะเท่ากัน

7. องค์กรประกันทางการแพทย์ที่ระบุไว้ในส่วนที่ 6 ของบทความนี้:

1) ภายในสามวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลจากกองทุนดินแดน แจ้งให้ผู้ประกันตนทราบเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการประกันและความจำเป็นในการได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

2) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับให้กับผู้ประกันตนตามขั้นตอนที่กำหนดโดยมาตรา 46 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

3) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิและหน้าที่ของเขาแก่ผู้ประกันตน

ข้อ 17. สิทธิและหน้าที่ของผู้ถือกรมธรรม์

1. ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิที่จะได้รับข้อมูลจากกองทุนของรัฐบาลกลางและกองทุนดินแดนที่เกี่ยวข้องกับการลงทะเบียนของผู้ประกันตนและการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยพวกเขา

2. ผู้ถือกรมธรรม์มีหน้าที่:

1) ลงทะเบียนและยกเลิกการลงทะเบียนเพื่อวัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

2) ชำระเบี้ยประกันทันเวลาและเต็มจำนวนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

3. ผู้ประกันตนที่ระบุไว้ในส่วนที่ 2 ของข้อ 11 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางมีหน้าที่ต้องส่งการชำระเบี้ยประกันค้างรับและจ่ายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานในลักษณะที่กำหนดโดยส่วนที่ 11 ของข้อ 24 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

4. การลงทะเบียนและการยกเลิกการลงทะเบียนของผู้ประกันตนที่ระบุไว้ในส่วนที่ 1 ของข้อ 11 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้จะดำเนินการในหน่วยงานอาณาเขตของกองทุนบำเหน็จบำนาญของสหพันธรัฐรัสเซีย การควบคุมการลงทะเบียนและการยกเลิกการลงทะเบียนของผู้ประกันตนเหล่านี้ดำเนินการโดยหน่วยงานในอาณาเขตของกองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งส่งข้อมูลที่เกี่ยวข้องไปยังกองทุนอาณาเขตในลักษณะที่กำหนดโดยข้อตกลงการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างกองทุนบำเหน็จบำนาญ ของสหพันธรัฐรัสเซียและกองทุนของรัฐบาลกลาง

5. การลงทะเบียนและการยกเลิกการลงทะเบียนของผู้ประกันตนที่ระบุไว้ในส่วนที่ 2 ของข้อ 11 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้จะดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตในลักษณะที่กำหนดโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต ในขณะที่:

1) การลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนดำเนินการบนพื้นฐานของใบสมัครสำหรับการลงทะเบียนซึ่งส่งมาไม่เกิน 30 วันทำการนับจากวันที่มีผลใช้บังคับของการตัดสินใจของผู้บริหารสูงสุดของอำนาจรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของรัสเซีย สหพันธ์เกี่ยวกับการเสริมอำนาจของผู้ประกันตน (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการเสริมอำนาจ)

2) การยกเลิกการลงทะเบียนของผู้ถือกรมธรรม์นั้นดำเนินการบนพื้นฐานของคำขอยกเลิกการลงทะเบียนในฐานะผู้ประกันตนซึ่งส่งภายใน 10 วันทำการนับจากวันที่มีผลใช้บังคับของการตัดสินใจของฝ่ายบริหารสูงสุดของอำนาจรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของ สหพันธรัฐรัสเซียเพื่อยุติอำนาจของผู้ถือกรมธรรม์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการยุติอำนาจ)

6. การลงทะเบียนและการยกเลิกการลงทะเบียนผู้ถือกรมธรรม์ดำเนินการตามเอกสารที่พวกเขาส่งมาทางกระดาษหรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์

7. คุณสมบัติของการลงทะเบียนของผู้ประกันตนบางประเภทและการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

ข้อ 18

1. การละเมิดโดยผู้ถือกรมธรรม์ที่ระบุไว้ในส่วนที่ 2 ของข้อ 11 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับกำหนดเวลาในการส่งใบสมัครเพื่อลงทะเบียนหรือยกเลิกการลงทะเบียนไปยังกองทุนอาณาเขตจะต้องเสียค่าปรับจำนวนห้าพันรูเบิล

2. การปฏิเสธที่จะส่งหรือไม่ส่งภายในระยะเวลาที่กำหนดโดยผู้ประกันตนสำหรับพลเมืองที่ไม่ทำงานไปยังกองทุนอาณาเขตของเอกสารหรือสำเนาเอกสารที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้และ (หรือ) กฎหมายควบคุมอื่น ๆ ที่นำมาใช้ตามแนวทางของรัฐบาลกลางนี้ กฎหมายกำหนดโทษปรับจำนวน 50 รูเบิลสำหรับเอกสารที่ไม่ได้ส่งแต่ละฉบับ

3. ในกรณีที่ตรวจพบการละเมิดที่ระบุไว้ในส่วนที่ 1 และ (หรือ) 2 ของบทความนี้ เจ้าหน้าที่ของกองทุนกลางหรือกองทุนอาณาเขตจะจัดทำการกระทำที่ละเมิดกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับในรูปแบบที่ได้รับอนุมัติจากกองทุนของรัฐบาลกลาง

4. การพิจารณากรณีการละเมิดกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับและการกำหนดค่าปรับในแง่ของการลงทะเบียนและการยกเลิกการลงทะเบียนของผู้ประกันตนสำหรับบุคคลที่ไม่ทำงานดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ของกองทุนกลางหรือกองทุนดินแดนในลักษณะที่กำหนดโดย ผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต

5. รายชื่อเจ้าหน้าที่ของกองทุนกลางและกองทุนดินแดนที่ได้รับอนุญาตให้ร่างกฎหมายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อพิจารณากรณีการละเมิดดังกล่าวและกำหนดค่าปรับตามส่วนที่ 3 และ 4 ของบทความนี้คือ ได้รับการอนุมัติจากกองทุนของรัฐบาลกลาง

6. บทลงโทษที่เกิดขึ้นตามบทความนี้จะถูกโอนไปยังงบประมาณของกองทุนกลาง

ข้อ 19 สิทธิและหน้าที่ขององค์กรประกันทางการแพทย์

สิทธิและหน้าที่ขององค์กรทางการแพทย์ประกันถูกกำหนดตามข้อตกลงที่ระบุไว้ในมาตรา 38 และ 39 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

ข้อ 20 สิทธิและหน้าที่ขององค์กรทางการแพทย์

1. องค์กรทางการแพทย์มีสิทธิ:

1) รับเงินสำหรับการรักษาพยาบาลตามสัญญาสรุปสำหรับการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตามอัตราภาษีที่กำหนดไว้สำหรับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าภาษีสำหรับ ค่ารักษาพยาบาล) และในกรณีอื่นๆ ที่บัญญัติไว้ในกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

2) อุทธรณ์ข้อสรุปขององค์กรประกันทางการแพทย์และกองทุนอาณาเขตเกี่ยวกับการประเมินปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการดูแลทางการแพทย์ตามมาตรา 42 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

2. องค์กรทางการแพทย์มีหน้าที่:

1) ให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2) เก็บรักษาบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ที่จัดให้แก่ผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

3) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนและการดูแลทางการแพทย์แก่องค์กรประกันสุขภาพและกองทุนอาณาเขตซึ่งจำเป็นต่อการควบคุมปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขของการให้การรักษาพยาบาล

4) จัดทำรายงานเกี่ยวกับกิจกรรมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในลักษณะและในรูปแบบที่กำหนดโดยกองทุนของรัฐบาลกลาง

5) ใช้เงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดให้ตามโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับ

6) โพสต์บนเว็บไซต์ทางการบนอินเทอร์เน็ตข้อมูลเกี่ยวกับโหมดการทำงาน ประเภทของการรักษาพยาบาลที่มีให้

7) ให้ผู้ประกันตน, องค์กรประกันทางการแพทย์และกองทุนดินแดนที่มีข้อมูลเกี่ยวกับโหมดการทำงาน, ประเภทของการรักษาพยาบาลที่มีให้, ตัวบ่งชี้ความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล;

8) ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

การสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับพลเมืองรัสเซียดำเนินการตาม แบบฟอร์มสีเทาสีน้ำเงินที่ทุกคนรู้จักรวมอยู่ในรายการเอกสารที่จำเป็นสำหรับชาวรัสเซียและคำขอของแพทย์ในการนำเสนอไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยสับสนอีกต่อไป

อย่างไรก็ตาม มักจะเกิดขึ้นกับข้อกำหนดทางกฎหมาย ในความเห็นของคนธรรมดา การมีอยู่ของเอกสารไม่ได้ถูกมองว่าเป็นการแสดงความเคารพต่อกลไกของระบบราชการ ดังนั้นเราจะจัดการกับหลักการหลักของกฎหมายเกี่ยวกับองค์กรสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับประชากร ฟรีและเข้าถึงได้ สร้างขึ้นด้วยแนวคิดทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดและการสนับสนุนทางเทคนิค

กรอบกฎหมาย

อย่างเต็มกำลัง ระบบประกันการสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับชาวรัสเซียและในบางกรณีสำหรับตัวแทนของรัฐอื่น ๆ ได้ดำเนินการในรัสเซียตั้งแต่เดือนมกราคม 2554 เมื่อกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย (ฉบับที่ 326-FZ ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553) มีผลบังคับใช้ .

กฎหมาย CHI ควบคุมแนวทางใหม่ในการจัดการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชากร ในที่สุดการแพทย์ก็กลายเป็นการประกันโดยมุ่งเป้าไปที่การรับรองสิทธิทางสังคมของพลเมือง

นโยบายนี้รับประกันบุคคลในการจัดหามาตรการรักษาและป้องกันในกรณีที่มีเหตุการณ์การเอาประกันภัยโดยค่าใช้จ่ายของเงินทุนที่สะสมโดยผู้ประกันตน การก่อตัวของทุนสำรองทางการเงินทำให้การแพทย์ของรัสเซียก้าวไปสู่ระดับใหม่เชิงคุณภาพ ช่วยให้คลินิกได้รับการติดตั้งใหม่ตามมาตรฐานโลก

ภาคีข้อตกลง

ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพฝ่ายต่อไปนี้พูด (ch. 3):

ไม่สามารถดำเนินการประกันสุขภาพของรัฐได้หากปราศจากการสนับสนุนอย่างมืออาชีพของตัวแทนที่มีสาขากิจกรรมที่ต้องได้รับใบอนุญาต

องค์กรทางการแพทย์ประกัน. พวกเขาเป็นผู้ดำเนินการทางการเงินของระบบการประกันสุขภาพ: พวกเขาสะสมกระแสการเงินจากการบริจาคที่เข้ามา กองทุนของพวกเขาเอง และแจกจ่ายให้กับการรักษาพยาบาล

หน่วยงานเหล่านี้มีความรับผิดต่อภาระผูกพันทางการเงินที่เกิดจากข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับ นอกเหนือจากการออกใบอนุญาตภาคบังคับ (ใบอนุญาตของกระทรวงการคลัง) ความถูกต้องขององค์กรได้รับการยืนยันโดยการรวมไว้ในทะเบียนสถานะของ HMOs

องค์กรทางการแพทย์ในสาขา CHI. เหล่านี้เป็นสถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการทางการแพทย์และการป้องกันโดยตรงแก่ประชาชนผ่านระบบประกัน ตาม ม. 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง 326 คลินิกขององค์กรและกฎหมายทุกประเภท ผู้ประกอบวิชาชีพเอกชนได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ ทั้งหมดนี้รวมอยู่ในการลงทะเบียนของโครงสร้างที่ให้บริการภายใต้แผนประกันสุขภาพภาคบังคับ

สิทธิและหน้าที่

ปาร์ตี้มลาที่ทำหน้าที่หลัก:

แต่ภาระผูกพันของผู้ถือกรมธรรม์นั้นง่ายมาก: รับเอกสารและนำเสนอหากจำเป็น ประชาชนผู้ประกันตนสามารถเลือกคลินิก แพทย์ และองค์กรประกันภัยตามความชอบส่วนบุคคลและสถานการณ์ในชีวิตส่วนตัว และคลินิกที่ได้รับการรับรองไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธความช่วยเหลือฟรีแก่ผู้ถือเอกสารสนับสนุน

องค์กรและการเงินของกองทุนประกันเป็นอย่างไร

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (FFOMS) จัดโดยรัฐ

ทางการมีโครงสร้างเป็นผู้รับประกันภัยแต่ไม่ได้รับอนุญาตให้ประกอบธุรกิจประกันภัย และนี่คือเหตุผล: ตามสถานะทางกฎหมาย กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะรวมอยู่ในสาขาสังคมของรัฐ การจัดการดำเนินการร่วมกัน: รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียอนุมัติองค์ประกอบของคณะกรรมการจำนวน 11 คนซึ่งนำโดยประธาน

กองทุนดินแดนบริษัทประกันสุขภาพ (TFOMS) ไม่ใช่ผู้ประกันตนตามสถานะ แต่เป็นผู้ประกันตนในระบบประกันภาคบังคับ การจัดการดำเนินการโดยผู้อำนวยการของ TFOMS ซึ่งได้รับการแต่งตั้งโดยอำนาจบริหารของอาสาสมัครตามข้อตกลงกับ FFOMS

เงินทุนของโปรแกรม

ส่วนแบ่งของกระแสการเงินสำหรับการประกันสุขภาพนั้นเกิดขึ้นจากเงินสมทบจากผู้ประกันตนในระดับต่างๆ หน่วยเศรษฐกิจ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของกิจกรรม โอนการชำระเงินเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของ UST (ภาษีสังคมแบบรวม)

ช่วงเวลาพื้นฐาน การประเมินผลงาน:

การละเมิดขั้นตอนการคำนวณและการจ่ายเงิน UST ทำให้เกิดความรับผิดทางภาษีของผู้ถือกรมธรรม์ตามบรรทัดฐานของรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย

นอกจากรายได้จากการประกันแล้ว โปรแกรม CMI ยังได้รับการสนับสนุนจาก เงินทุนจากงบประมาณเทศบาล ภูมิภาค และรัฐบาลกลาง.

องค์กรการทำงาน

ในการประกันสุขภาพ คลินิกเห็นโอกาสที่จะได้รับเงินเพิ่มเติมจากรัฐสำหรับการพัฒนาของพวกเขา: การขยายรายการบริการ การปรับปรุงใหม่ แต่เงินไม่ได้จัดสรรอย่างไร้ความคิด แต่เป็นไปตามโครงการพิเศษที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของสถาบันการแพทย์ TFOMS ให้เงินสนับสนุนผู้เข้าร่วมมืออาชีพในโปรแกรม MS โดยขึ้นอยู่กับจำนวนผู้ประกันตนอย่างเคร่งครัดและกำหนดมาตรฐานในภูมิภาค

ในนั้น มีการวิเคราะห์พารามิเตอร์การพัฒนาโอนเงินเรียบร้อยแล้ว หากพบเงินที่ "บันทึกไว้" หลักประกันสำหรับงวดถัดไปจะลดลงตามจำนวนเงินที่ออมไว้ นิติสัมพันธ์โอกาสและความรับผิดชอบของสถาบันการแพทย์และกองทุนดินแดน มีการประสานงานโดยชุดของกฎในระดับภูมิภาค ข้อตกลงทางการเงิน.

เมื่อเจ้าของ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับล้มป่วย, ผ่านโปรแกรมป้องกัน, ไปที่ ฯลฯ ผู้เชี่ยวชาญจากองค์กรทางการแพทย์ด้านประกันภัยจะไม่ปล่อยให้เรื่องนี้อยู่ในความเมตตาของยาเท่านั้น วิธีการและคุณภาพของความช่วยเหลือที่ได้รับทุนจากรัฐบาลนั้นถูกควบคุมอย่างเข้มงวด

การเปลี่ยนแปลงล่าสุด

เช่นเดียวกับนวัตกรรมเชิงระบบทั้งหมด การประกันสุขภาพภาคบังคับในปีแรกของการดำเนินงานได้รับการทดสอบพร้อมการแก้ไขเป็นระยะ

ในปี 2557-2558 VMP (การรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูง) เข้าสู่ระบบประกันภาคบังคับ จากนั้นระบบประกันก็ครอบคลุมวิธีการรักษายอดนิยมมากกว่า 450 วิธี สองปีต่อมา รายการขยายเป็น 512 รายการ และมีการพัฒนาอัลกอริทึมสำหรับการอนุญาต VMP ที่ไม่รวมอยู่ในระบบ CHI พื้นฐาน

ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2559 ในโหมดทดสอบ สถาบันตัวแทนประกันภัย- "เทอร์" ในเรื่องของสุขภาพ พนักงานเหล่านี้ช่วยให้ประชาชนปรับตัวเข้ากับโอกาสต่างๆ ที่เสนอโดยการประกันสุขภาพภาคบังคับ ให้การสนับสนุนทางกฎหมาย และตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล

ดูวิดีโอต่อไปนี้เกี่ยวกับหลักการทำงานของระบบ OMS: