İcbari tibbi sığorta polisi üzrə tibbi yardım alarkən xəstələr uzun növbələr, həcmin qeyri-kafi olması kimi narahatlıqlarla qarşılaşa bilərlər. pulsuz xidmətlər, aşağı xidmət keyfiyyəti.
Bu bəlaların qarşısını almaq üçün İcbari Tibbi Sığorta+ proqramı hazırlanıb.
Fon
2015-ci ilin əvvəlində Səhiyyə Nazirliyi inkişaf etdi yeni layihə Rusiya səhiyyə sisteminin növbəti 15 il üçün inkişafı strategiyasının bir hissəsi kimi.
Layihə “İcbari Tibbi Sığorta+” adlanırdı və onun mahiyyəti əlavə tibbi sığortanın yaradılmasından ibarət idi.
Paketi almaq istəyən xəstələr tibbi xidmətlər, məcburi paketdən böyük olanlar “İcbari Tibbi Sığorta+” polisini ala bilərlər. Bu proqram sayəsində əvvəllər klinikanın kassası vasitəsilə həyata keçirilən bütün ödənişli prosedurlar yalnız yeni siyasət çərçivəsində həyata keçirilə bilər.
Siyasətin köməyi ilə səhiyyə sisteminin maliyyələşdirilməsinin artırılması planlaşdırılırdı, çünki bütün gizli ödənişlər indi yalnız İcbari Tibbi Sığorta+ vasitəsilə həyata keçirilə bilərdi.
Belə bir proqramın yaradılması adi siyasət çərçivəsində xidmətlərin azaldılmasını nəzərdə tutmur. "OMS+" əlavə kimi çıxış edir. Siyasət almaq öhdəliyi yoxdur.
Proqram bütün Rusiyada həyata keçirilmədi, lakin layihənin yalnız pilot versiyaları beş bölgədə başladı: Tümen, Lipetsk, Kirov, Belqorod vilayətləri və Tatarıstan Respublikası. Layihədə məhdud sayda sığorta şirkətləri və xəstəxanalar iştirak edib.
İcbari tibbi sığorta nədir+
İcbari tibbi sığorta plus icbari tibbi sığorta proqramına əlavə xidmətlər paketidir. Sığorta şirkəti icbari sığorta çərçivəsində əlavə maliyyələşdirmə həyata keçirmir.
Xəstə “İcbari Tibbi Sığorta+” polisi almalıdır və sığorta şirkəti bu polisdən istifadə edərək əlavə xidmətlərin dəyərini ödəyəcək. Tipik olaraq, xəstələr klinikanın kassasında özləri üçün ödəyirlər.
Proqramın hədəf auditoriyası müntəzəm klinikalarda əlavə xidmətlərdən fəal istifadə edən vətəndaşlar hesab edilib. Belə insanlar klinikada deyil, evdə xüsusi tibbi xidmətlər və ya mütəxəssis baxımları üçün endirimlə əvvəlcədən ödəniş etmək imkanına malik idilər.
“İcbari Tibbi Sığorta+” siyasəti çərçivəsində bu cür xidmətlər son istehlakçı üçün yerində ödəniləndən daha ucuz olmalı idi.
Layihə ayrı-ayrı təşkilatların tibbi sığorta xidmətlərinin müdaxilə ilə paylanmasını nəzərdə tutmur. Paketlərin qiyməti təkcə ona daxil olan xidmətlərin sayından deyil, həm də vətəndaşın sağlamlığına görə məsuliyyət dərəcəsindən asılıdır. Məsuliyyət tibbi müayinələrin müntəzəmliyi, tibbi müayinələr, ümumi sağlamlıq və s.
İcbari Tibbi Sığorta+ 16 proqramı əhatə edir. Layihə iştirakçıları məzmun və istiqamətə əsasən öz tarif və qiymətlərini özləri hesablayıblar. Bu proqramın köməyi ilə Səhiyyə Nazirliyi səhiyyənin maliyyə dəstəyini artırmağa çalışır.
Yalnız keyfiyyəti təmin etmək üçün kifayət qədər vəsait yoxdur tibbi yardım, lakin xidmət səviyyəsini yaxşılaşdırın.
Xidmətin keyfiyyətini artırmaq istəyən xəstələr çox vaxt heç bir zəmanət olmadan həkimlərə və işçilərə əlavə pul ödəyirlər. Yenilik kölgə ödənişlərini rəsmi səviyyəyə çatdırmaq cəhdidir.
Bir sıra sahələrdə həyata keçirilən ilk pilot proqramlar ümidləri doğrultmadı. Bu, bir sıra səbəblərə görə baş verdi:
- Ölkədəki iqtisadi vəziyyət
Layihənin inkişafı iqtisadiyyatın daha stabil olduğu bir dövrdə baş verib və onun həyata keçirilməsinə iqtisadiyyatın reqressiya olduğu bir vaxtda başlanıb. Yeniliyə gözlənilən tələb özünü doğrultmadı. - Əməliyyat prinsiplərini başa düşməmək
Yaradıcılar arasında dəqiq bir xətt çəkə bilmədilər icbari tibbi sığorta polisi və icbari tibbi sığorta + paketi. Vətəndaşlar əlavə xərclərə ehtiyac olduğunu tam başa düşməyiblər. Paket daxilində bəzi xidmətlər xəstələr üçün isteğe bağlı görünə bilər. - İnsan və vaxt resurslarının çatışmazlığı
Tibb müəssisələrinin daha böyük həcmdə tibbi xidmət göstərmək üçün kadrları yoxdur. İcbari tibbi sığorta plus paketi uzunmüddətli həkim qəbulunu nəzərdə tutur. Onu həyata keçirmək üçün ya icbari tibbi sığorta üzrə təyinat vaxtını azaltmaq lazımdır (bunu etmək mümkün deyil), ya da daha çox mütəxəssis işə götürmək lazımdır, lakin layihədə kadrların artırılması üçün maliyyə nəzərdə tutulmur. - Bəzi şərtlərin uyğunsuzluğu
İcbari tibbi sığorta + laboratoriya müayinələrinin sayına məhdudiyyət qoyur. İçəridə kömək edin icbari sığorta- Yox. Məlum olub ki, ödənişli paketdə pulsuzdan daha az xidmət var. - Konkret məlumatın olmaması
Vətəndaşlar anlamadıqları xidməti almaq istəmirlər.
İcbari tibbi sığorta + və ya könüllü tibbi sığorta
İlk baxışdan İcbari Tibbi Sığorta+ paketi könüllü tibbi sığorta kimi görünə bilər. Əslində, bu, standart VHI siyasətindən aşağıdakılarla fərqlənən onun formalarından biridir:
| İcbari tibbi sığorta+ | VHI |
|---|---|
| Sığortalı xəstənin özüdür | Sığortalı işəgötürən ola bilər |
| Proqram yalnız icbari tibbi sığorta sistemindən istifadə edən müəssisələrdə (adi bir klinikada) tətbiq edilir. | Siyasət sığorta müqaviləsində nəzərdə tutulmuş istənilən qurumda tətbiq oluna bilər (siz seçə bilərsiniz) |
| Əlavə paketi yalnız icbari tibbi sığorta üzrə vətəndaşa xidmət göstərən sığorta şirkətindən ala bilərsiniz. | al VHI siyasəti icbari tibbi sığorta sığortaçısından asılı olmayaraq istənilən şirkətdə mümkündür |
| Aşağı qiymət (orta hesabla ildə 10.000 rubldan) | Müqaviləyə daxil olan xidmətlərdən asılı olaraq qiymət on dəfə arta bilər |
| Çox məhdud xidmət spektrinə malikdir | Çoxlu sayda imtiyazlar daxildir |
| Mütəxəssis seçmək imkanı yoxdur | Bir mütəxəssis seçmək imkanı var |
Proqram eyni zamanda icbari və könüllü sığorta üzrə lisenziya almış sığorta təşkilatları tərəfindən hazırlanmış proqramlara bənzəyir.
Səhiyyə Nazirliyi iki siyasəti birləşdirməyə çalışdı, ortada nəsə yaratdı. Bu proqram birindən daha ucuzdur, lakin icbari sığortadan bir az daha çox imkanlar təqdim edir.
Ancaq VHI siyasətini götürməklə, xərclərin əsaslandırıldığına əmin ola bilərsinizsə, "plus proqramı" ətrafında hələ də çoxlu suallar var.
Hazırda və hansı rayonlarda işləyir?
“İcbari Tibbi Sığorta+” proqramının sınaq versiyası 5 regionda: Tatarıstan və Tümen, Lipetsk, Belqorod, Kirov vilayətlərində istifadəyə verilib.
Daha sonra layihəyə Moskva və Moskva vilayətinin özəl klinikaları qoşulub.
Birinci il ərzində layihədə iştirak edən bütün regionlarda cəmi bir neçə yüz polis satılıb.
Tümen vilayətinin sakinləri evdə tibbi yardım göstərən yeni doğulmuş uşaqlar üçün proqramlar üçün müraciət edə bilərlər. Paketlər tibbi xidmətlərin sayından asılı olaraq 3 səviyyəyə bölünür. Həmçinin Sığorta şirkətləri video texnikası olan böyüklər üçün proqramlar təklif edin.
Lipetsk vilayətində uşaqlar üçün pediatriya və stomatologiya proqramlarına start verilib.
Kirovskayada yeni doğulmuş uşaqlar üçün proqramlar var.
Belqorodskayada - böyüklər və uşaqlar üçün.
Tatarıstanda iki proqram tətbiq olundu: “Ürək nəzarət altında” və “Xəstəyə tibbi dəstək”. Ən çox polislər respublikada satılıb.
Siyasətin qiyməti 2000 rubldan 50.000 rubla qədər dəyişir.
Moskvadakı "Doktor Nearby" klinikalar şəbəkəsi icbari tibbi sığorta + 7 min rubldan başlayan siyasətlər verir.
ABC-Medicine klinikaları da innovasiyalardan istifadə edir.
Bəzi sığorta şirkətləri icbari tibbi sığorta ilə demək olar ki, eyni olan VHI məhsulları yaradır. Məsələn, VTB Sığortanın proqramı.
Hazırda VHI Seçim Mərkəzi vasitəsilə İcbari Tibbi Sığorta+ siyasəti üçün müraciət edə bilərsiniz. Saytda təxmini qiyməti hesablayıb müqayisə edə bilərsiniz fərqli növlər proqramlar və mütəxəssis məsləhətləri alın.
İlk uğursuz təcrübə Səhiyyə Nazirliyinə təhlil aparmağa və İcbari Tibbi Sığorta+ proqramını təkmilləşdirməyə davam etməyə imkan verdi. Ona görə də layihənin son variantı hələ mövcud deyil.
Tibbi sığorta bir formadır sosial müdafiəəhalinin səhiyyədə maraqları.
Ən vacib tənzimləmə hüquqi akt icbari tibbi sığortanı tənzimləyən Federal Qanun Rusiya Federasiyası 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ nömrəli "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" (bundan sonra Qanun).
Qanun Rusiya Federasiyasında əhalinin tibbi sığortasının hüquqi, iqtisadi və təşkilati əsaslarını müəyyən edir, icbari tibbi sığortanı tibb müəssisələrinin maliyyələşdirilməsi mənbələrindən biri kimi müəyyənləşdirir və ölkədə səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin sığorta modelinin əsaslarını qoyur. .
İcbari tibbi sığorta dövlət sosial sığortasının tərkib hissəsidir və Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına icbari tibbi sığorta proqramlarına uyğun məbləğdə və şərtlərlə icbari tibbi sığorta hesabına göstərilən tibbi və əczaçılıq yardımı almaq üçün bərabər imkanlar təmin edir.
Qanun icbari tibbi sığortanın subyektləri və iştirakçıları kimi aşağıdakıları müəyyən edir: sığortalılar, sığortalılar, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu, ərazi fondları, tibbi sığorta təşkilatları, tibb təşkilatları.
Hazırda icbari tibbi sığorta sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsi Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondundan başqa, 86 ərazi icbari tibbi sığorta fondu tərəfindən həyata keçirilir.
2018-ci ildə bütövlükdə Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta sisteminə hər icbari tibbi sığorta sığortalısına 12722,4 rubl sığorta haqqı daxil olub ki, bu da 2017-ci illə müqayisədə 1081,4 rubl (9,3%) çoxdur. Eyni zamanda, icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunan hər 1 işləyən şəxsə icbari tibbi sığorta üzrə 19 544,1 rubl sığorta haqları daxil olub ki, bu da 2017-ci illə müqayisədə 1 802,5 rubl (10,2%), 1 işləməyən şəxsə - 7 789,1 rubl , Bu, 2017-ci illə müqayisədə 532,3 rubl (7,3%) çoxdur.
2018-ci ildə TFOMS büdcələrinin gəlirləri 2067,6 milyard rubl məbləğində əldə edilmişdir ki, bu da 2017-ci illə müqayisədə 340,8 milyard rubl və ya 19,7% çoxdur. Məbləği 1870,6 milyard rubl (90,4%) təşkil edən Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun subvensiyaları ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsi üçün əsas maliyyə dəstəyi mənbəyi olmuşdur. Bundan əlavə, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcələrinə ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarının həyata keçirilməsinə əlavə maliyyə dəstəyi üçün Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən 95,4 milyard rubl (4,6%) məbləğində büdcələrarası transfertlər daxil olmuşdur. .
2018-ci ildə icbari tibbi sığorta sahəsində tibbi xidmət 9303 tibb təşkilatı, 36 tibbi sığorta təşkilatı (İMO) və onların Rusiya Federasiyasının 85 subyektində və Baykonur şəhərindəki 205 filialı tərəfindən göstərilib.
Tibbi sığorta təşkilatlarında icbari tibbi sığorta vəsaitlərinin daxilolmalarının strukturunda əsas payı icbari tibbi sığortanın maliyyə təminatı haqqında müqaviləyə uyğun olaraq tibbi xidmətin ödənilməsi üçün ərazi icbari tibbi sığorta fondları tərəfindən köçürülən vəsaitlər təşkil edir. 2018-ci ildə bu məqsədlər üçün 1784,0 milyard rubl (bu, 2017-ci illə müqayisədə 19,4% çoxdur) və ya daxil olmuş vəsaitlərin ümumi məbləğinin 95,4%-i daxil olub. CMO işinin aparılması üçün 18,1 milyard rubl (1,0%) alınıb.
2018-ci ildə icbari tibbi sığorta vəsaitlərinin tibbi sığorta üzrə xərclənməsinin ümumi strukturunda 98,5% (1 834,4 milyard rubl) tibbi yardımın göstərilməsi və ödənilməsi üçün tibb təşkilatları ilə bağlanmış müqavilələrə uyğun olaraq sığortalılara göstərilən tibbi xidmətin ödənilməsi xərcləridir. qayğı. İcbari tibbi sığorta sahəsində tibbi sığorta şirkətlərinin öz vəsaitlərini formalaşdırmaq üçün 20,3 milyard rubl və ya (1,1%) ayrılıb.
2018-ci ildə tibb təşkilatlarına 1933,1 milyard rubl vəsait daxil olub ki, bu da 2017-ci illə müqayisədə 19,3% çoxdur. Vəsaitlərin xərclənməsi icbari tibbi sığorta 2018-ci ildə təşkilatlar 1908,4 milyard rubl təşkil edib ki, bu da 2017-ci illə müqayisədə 18,4% çoxdur. Tibb təşkilatlarının xərclərinin strukturunda əməkhaqqı və əmək haqqı ödənişləri üzrə hesablamalar üzrə xərclərin xüsusi çəkisi 70,7 faiz, dərman vasitələrinin və sarğı materiallarının alınmasına 10,0 faiz, ərzaq məhsullarına 1,1 faiz, yumşaq avadanlıqların alınmasına 0,1 faiz, sair xərclər təşkil edib. 18,1%.
2017-ci il aprelin 1-i vəziyyətinə icbari tibbi sığorta üzrə sığorta olunanların sayı 146,4 milyon nəfər, o cümlədən 61,4 milyon nəfəri işləyən, 85,0 milyonu isə işləməyən vətəndaşlar olub.
Ölkə əhalisinin sosial müdafiəsinin mühüm şərtlərindən biri də vətəndaşların lazımi tibbi yardımla təmin edilməsidir. Vaxtında tibbi müdaxilə almağa imkan verən səhiyyə xidmətləri tibbi sığortaya əsaslanır. Dövlət öz vətəndaşlarına və digər şəxslərə sığorta hadisələri zamanı insanların sağlamlığını dəstəkləyə biləcək kifayət qədər xidmətlər spektri ilə icbari tibbi sığorta (İSG) əldə etmək imkanı yaradır. Beləliklə, icbari tibbi sığorta (CHI) nədir? Vətəndaşların pulsuz tibbi xidmət almaq hüquqları konstitusiya ilə necə qorunur? İcbari tibbi sığorta sistemi vətəndaşlara nə təminat verir? Bu və digər suallara bu məqalədə cavab verəcəyik.
İcbari tibbi sığortanın əsasları
İcbari tibbi sığorta - mövcud qanunvericilik çərçivəsində sağlamlığın qorunması, pulsuz tibbi yardımın göstərilməsi, habelə profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi üzrə tədbirlər məcmusudur. Tibbi müdaxilə zəruri olduqda sığorta vətəndaşlara bərabər imkanlar verir. Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsi hər bir vətəndaşa sığorta haqlarının, büdcədən və digər gəlirlərin ödənilməsi yolu ilə həyata keçirilən dövlət (bələdiyyə) müəssisələrində sağlamlıq və pulsuz tibbi xidmət almaq hüququna zəmanət verir. Tibbi xidmətlərin göstərilməsi əvvəllər yaradılmış vəsait hesabına həyata keçirilir. Əsas zəmanətli xidmətlərə aşağıdakılar daxildir:
- Təcili tibbi yardım (buraya ambulans xidmətləri daxil deyil);
- İlkin tibbi yardım;
- Terapevtik və profilaktik tədbirlər;
- Xüsusi yardım;
- Mövcud icbari tibbi sığorta çərçivəsində xidmətlərin göstərilməsi.
İcbari tibbi sığortanın həyata keçirilməsi ixtisaslaşmış hüquqi təşkilatlar - sığorta şirkətləri vasitəsilə baş verir. Müqavilələrin bağlanması yolu ilə əhalinin zəruri tibbi yardımla təmin edilməsi əsas vəzifələr sırasındadır. Bundan başqa, fondlar vasitəsilə sığortaolunanlara (xəstələrə) tibb müəssisələrində göstərilən xidmətlərə görə ödəniş həyata keçirilir, əhalinin hüquqları qorunur.
Tibbi sığortanın maliyyə mənbəyi
Pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi proqramını həyata keçirmək üçün əhəmiyyətli maliyyə bazası olmalıdır. Batareya Pul icbari tibbi sığorta sistemində federal icbari tibbi sığorta fondu (MHIF). Fondun əsas məqsədi sığortada iştirak edən bütün şəxsləri lazımi tibbi və tibbi yardımla təmin etməkdir. Vəsaitlər aşağıdakı mənbələrdən formalaşır:
- İşəgötürənlərin öz işçiləri üçün İcbari Tibbi Sığorta Fonduna ayırmaları;
- fərdi sahibkarlardan və özünüməşğulluq subyektlərindən sabit ödənişlər şəklində daxilolmalar;
- Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən işləməyən insanlar üçün daxilolmalar.
İşəgötürənlərdən daxilolmalar kimi sığorta haqları müəyyən edilmiş tariflər üzrə hesablanır əmək haqqı muzdlu işçilər. Bu növ ödənişləri ödəməkdən azad edilən kiçik biznesin bəzi nümayəndələri istisna olmaqla, əksər təşkilatlar və sahibkar işəgötürənlər ödəyicilərdir.
Əvvəllər icbari sığorta fondu federal və əraziyə bölünürdü, ödənişlər bu strukturların hər birinə köçürülməli idi. 2012-ci ildən başlayaraq ərazi İcbari Tibbi Sığorta Fondu ləğv edilib. Hazırda ödənişlər yalnız federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna 5,1% baza dərəcəsi ilə həyata keçirilir.
İcbari tibbi sığorta siyasəti
Zəmanətli tibbi xidmət siyasətin olması ilə təsdiqlənir. alın bu sənəd Tibbi sığorta şirkəti ilə müvafiq müqavilə bağladıqdan sonra əlaqə saxlaya bilərsiniz. İcbari tibbi sığorta sistemində bu sənədlərin verilməsi demək olar ki, bütün şəxslərə, o cümlədən:
- ölkə vətəndaşları;
- İşləməyən əhali və yetkinlik yaşına çatmayan şəxslər;
- Rusiya Federasiyasının ərazisində müvəqqəti və ya daimi yaşayan;
- vətəndaşlığı olmayan şəxslər;
- Qaçqınlara.
Polisin etibarlılıq müddəti sığortalının statusundan asılıdır. Rusiya Federasiyasının vətəndaşları və ölkədə daimi yaşayanlar üçün sənədin etibarlılıq müddəti yoxdur. Müvəqqəti qalanlar, o cümlədən qaçqınlar üçün siyasətin etibarlılığı ölkə daxilində müəyyən edilmiş qalma müddəti ilə məhdudlaşır.
Sığortalıların hüquqlarına dair müddəalar, 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ "Rusiya Federasiyasının ərazisində icbari tibbi sığorta haqqında" qanunda göstərilmişdir. Sənəd təqdim etmədən fərdi yalnız təcili pulsuz tibbi yardıma arxalana bilər. Siyasət Rusiya Federasiyasının bütün ərazisini əhatə edir. Tibb müəssisələri icbari tibbi sığorta çərçivəsində pulsuz xidmət göstərməkdən imtina etdikdə, sığorta şirkətinin olduğu yerə şikayət etmək mümkündür. İcbari tibbi sığortanın olması onun sahiblərinə müəyyən hüquqlar verir. Sənədin köməyi ilə aşağıdakı tibbi xidmət növləri mövcuddur:
- Təcili tibbi xidmətin göstərilməsi;
- Klinikalarda ambulator müalicə, o cümlədən diaqnostik prosedurlar və tibbi müayinələr pulsuz təminatla dərmanlar bu halda, bir qayda olaraq, təmin edilmir;
- Sağlamlığı qorumaq məqsədi ilə, o cümlədən doğuş zamanı və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini əhatə edən stasionar müalicə.
Çox vaxt tibbi siyasət xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək xəstəliklərə diaqnoz qoymaq imkanı verir. Sənədin sahibi, göstərildiyi təqdirdə, reabilitasiya, profilaktik və sağlamlıq tədbirlərinin iştirakçısı ola bilər. Əhalinin fayda kateqoriyaları üçün pulsuz dərman almaq hüququnu təsdiqləyən siyasət tələb olunur. Bundan əlavə, sahibləri icbari tibbi sığorta sənədi müntəzəm peyvəndlər almaq və flüoroqrafik müayinədən keçmək hüququna malikdir. İcbari tibbi sığorta polisinin olması əsas tibbi xidmətlərin geniş əhali üçün əlçatan olmasını təmin edir. Bu amil xüsusilə aztəminatlı və sosial cəhətdən həssas insanlar üçün vacibdir.
İcbari tibbi sığorta polisini necə əldə etmək olar?
Siyasət sahibinin pulsuz tibbi xidmət almaq hüququnu təsdiq edən sənəd kimi sizinlə aparılmalıdır. Xəstəxanalarda, klinikalarda və təcili yardım xidmətlərində müalicə zamanı təqdim olunur.
Polis ölkənin istənilən bölgəsində sığorta şirkətləri tərəfindən verilir. Sığorta şirkətinin özünün seçimi istənilən vətəndaşın və digər şəxsin hüququdur. Baxmayaraq ki, bir qayda olaraq, nəticə sığorta təşkilatının ərazi mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, şirkətlərin seçimində ciddi fərqlər yoxdur. Bəzi sığorta şirkətlərinin müxtəlif yollarla müştəriləri cəlb etmək hüququ olsa da, göstərilən xidmətlərin çeşidi eynidir. bonus proqramları. İcbari tibbi sığorta polisini əldə etmək üçün sığorta şirkətlərinə aşağıdakı sənədləri təqdim etməlisiniz:
- İdentifikasiya;
- SNILS;
- Sığorta olunanın statusundan asılı olaraq digər sənədlər (doğum haqqında şəhadətnamə, müvəqqəti yaşayış yerindən arayış və s.).
Çox vaxt müraciət etdikdən sonra sığorta şirkətləri əvvəlcə müvəqqəti siyasət verirlər. Onun etibarlılığı 1 ay müddətinə məhdudlaşdırılır, bundan sonra cari sənəd cari nümunə ilə əvəz olunur. Müvəqqəti siyasət daimi siyasətlə eyni səlahiyyətlərə malikdir. Siyasət itirilərsə və ya sahibinin soyadı dəyişdirilərsə, onun dəyişdirilməsi gözlənilir.
Siyasəti, icbari tibbi sığortanın bir sənədi olaraq, əvvəlcədən etmək daha yaxşıdır. Belə olan halda səhhətində gözlənilməz problemlər yaranarsa, tibbi yardım almaq üçün bürokratik əngəllər olmayacaq.
Pulsuz tibbi xidmətə nələr daxildir?
İcbari tibbi sığorta sistemi üzrə sığortalanmış vətəndaşların arxalana biləcəyi pulsuz tibbi xidmət baza proqramına daxildir. İcbari tibbi sığorta sistemi çərçivəsində yardımın göstərildiyi xəstəliklərin siyahısı kifayət qədər genişdir. Bura aşağıdakı sığorta halları daxildir:
- Hamiləlik, doğuş, uşağa qulluq;
- yoluxucu və bakterial xəstəliklər;
- Endokrin sistemin xəstəlikləri;
- Həzm problemləri;
- Qulaqların, gözlərin xəstəlikləri;
- Xromosom anomaliyaları nəticəsində yaranan xəstəliklər;
- Bədənin immunitet gücünün azalması;
- Zəhərlənmə;
- Sinir sisteminin xəstəlikləri;
- Digər sığorta halları.
Pulsuz yardım almaq hüququ Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə tənzimlənir və əsas proqrama (profilaktik, xüsusi, yüksək texnologiyalı, fövqəladə) daxil olan yardım 35-ci maddə ilə tənzimlənir. Federal Qanun 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ nömrəli (28 dekabr 2016-cı il tarixli dəyişikliklərlə) "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında".
Nəticə
Vətəndaşların pulsuz tibbi xidmət almaq hüquqları Rusiya Federasiyasının Konstitusiyası ilə tənzimlənir, ona görə Rusiya əhalisinin sağlamlığını qorumaq üçün xüsusi proqramlar mövcuddur. Ümumi icbari tibbi sığorta mexanizmi tibbi xidmət xərcləri ilə bağlı sığorta və maraqların müdafiəsi üçün icbari tibbi sığorta fonduna töhfələr verməklə qanunla müəyyən şəxslərin üzərinə qoyulan öhdəlikdir. Əmək qabiliyyətli əhali üçün belə şəxslər işəgötürənlər, işləməyən əhali üçün isə regional hakimiyyət orqanlarıdır.
İcbari tibbi sığortası olan vətəndaş xüsusi hazırlanmış proqram çərçivəsində əsas müayinələrdən keçmək hüququnu özündə saxlayır.
Mövcud vəziyyət xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradırsa, icbari tibbi sığortanın olub-olmamasından asılı olmayaraq, tibb müəssisəsi xəstəni qəbul etmək öhdəliyini öz üzərinə götürür.
İcbari tibbi sığorta ilə pulsuz xidmətlər
2019-cu ildə icbari tibbi sığorta polisinə əsasən pulsuz xidmətlərin siyahısına konsultasiya, cərrahiyyə, testlər, diaqnostika və s.
Əməliyyatlar
Pulsuz əməliyyat gözümüzün qabağında halda mümkündür:
- göz lensinin kataraktası;
- çəpgözlüyün, o cümlədən uşaqlarda çəpgözlüyün aşkarlanması;
- retinanın müəyyən edilmiş travmatik deformasiyası;
- qlaukoma tərifləri;
- müxtəlif anomaliyalar.
Əgər varsa icbari tibbi sığortaya görə senoplastika təyin edilir növbəti göstəricilər:
- tənəffüs funksiyası ilə bağlı problemlər;
- qoxu hissi yoxdur;
- selikli qişanın ödeminin qurulması;
- davamlı kəskin respirator virus infeksiyaları;
- anormal tənəffüsün olması, xoruldama;
- sinuslarda quruluğun olması, davamlı ağrı və s.
Pulsuz çıxarılması imkanı öd kisəsi xolesistit və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları olduqda.
Həyata keçirilə bilər Mərmərə əməliyyatı(kişilərdə reproduktiv sistemin venoz xəstəliyi) aşağıdakı əlamətlər olduqda:
- ikinci və sonrakı mərhələlərin varikoseli;
- gübrələmə imkanının olmaması;
- şiddətli ağrı;
- estetika;
- skrotum toxumasında dəyişikliklər;
- birgə artroskopiya.
Bundan əlavə, cərrahi müdaxilə mümkündür:
- venoz xəstəliklər zamanı - damarlarda;
- ginekologiya sahəsində;
- onkologiya, patoloji dəyişikliklər, o cümlədən ağciyərlər üzrə.
Siyahıda göstərilən çeşidlər tam deyil. Kosmetik xarakterli cərrahi müdaxilənin pulsuz həyata keçirilə bilməyəcəyini başa düşmək lazımdır.
Təhlil edir
Pulsuz testlər adətən aşağıdakı məqsədlər üçün təyin edilir:
- xəstəliyin müalicəsi və aşkarlanması;
- insan orqanizmində müşayiət olunan pozğunluqların müəyyən edilməsi;
- xəstəliyin qarşısının alınması.
Məsələn, müalicə edən mütəxəssis xəstənin simptomlarına əsaslanaraq ilkin diaqnoz qoyur. Üstəlik, əsas xəstəliyin olması üçün analiz pulsuz aparılırsa, onu müşayiət edən patologiyanı müəyyən etmək üçün sığorta agenti tərəfindən ödənilir.
Əsas tibbi standartlar, hansı dərman və ya digər müalicəyə əsaslanaraq, xüsusi hazırlanmış əsas və əlavə proqramlar Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin rəsmi portalında verilmişdir.
Ən əhəmiyyətli pulsuz analiz növləri arasında: aşağıdakı növlər:
- sifilis, HİV, hepatit, vərəm aşkar etmək üçün qan testi;
- əsas komponentlərin - qırmızı cisimlərin tərkibinə görə qan və plazmanın diaqnostikası;
- qanın və limfanın biokimyəvi müayinəsi;
- hormon analizi;
- toxuma biopsiyası, histeroskopiya;
- laparoskopiya;
- xüsusilə toxumaların və orqanların yüksək texnologiyalı analitik diaqnostikası;
- dərinin ləkələri, tüpürcək və s.
Vacibdir: çox nadir rast gəlinən (təxminən 0,01% hallarda) nadir otoimmün və ya genetik xəstəliklərə şübhə olduqda yalnız bahalı tədqiqat növü ödənilə bilər.
Diaqnostika
İcbari tibbi sığorta polisi üzrə müqavilənin şərtlərinə görə həyata keçirmək mümkündür aşağıdakı pulsuz diaqnostika növləri:
- fluoroqrafiya;
- Çanaq orqanlarının və xüsusilə tiroid bezinin ultrasəsi;
- Xəstənin yaşı 35 yaşdan yuxarı olmamaq şərti ilə süd vəzilərinin ultrasəsi;
- mamoqrafiya - yaş 35 yaşdan yuxarı olduqda;
Alınan nəticələrin raf ömrünün üç aydan bir ilə qədər dəyişdiyinə diqqət yetirmək lazımdır.
Diş
İcbari tibbi sığorta sistemində iştirak edən tibb müəssisəsinin xəstələri aşağıdakılara ümid etmək hüququna malikdirlər:
- qəbul, məsləhət və müayinə;
- ağız boşluğu ilə əlaqəli xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsi;
- dişlərin doldurulması;
- cərrahi müdaxilə, o cümlədən: dişlərin çıxarılması, abses və s.:
- X-ray diaqnostikası.
Peşəkar stomatoloqların xidmətlərində də bəzi məhdudiyyətlər var. Məsələn, standart sement məhlulu istifadə edildiyi təqdirdə doldurma heç bir maliyyə xərcləri tələb etmir. İşıq möhürü yalnız ödənişli əsaslarla quraşdırılır.
Müəyyən xidmət növləri yalnız müvafiq müraciət olduqda göstərilir; məsələn, bir cərrah dilin frenulumunu yalnız ortodontistin sertifikatı ilə kəsə bilər.
Digər müayinələr
Əksər hallarda ümumrusiya və ərazi təhlil siyahıları aşağıdakılardır:
- sifilis, HİV və s. aşkar etmək üçün testlərin aparılması;
- ümumi və klinik qan testi;
- ultrasəs, MRT, CT aparmaq;
- rentgen, fluoroqrafiya;
- biopsiya;
- nəcisin analizi.
Nəzərə alın: yaşayış bölgəsindən asılı olaraq tibbi xidmətlərin ətraflı siyahısı dəyişir.
İcbari tibbi sığorta polisini necə tətbiq etmək olar
Müalicəni təşkil edə bilmək üçün hər bir xəstə müəyyən bir tibb müəssisəsinə təyin edilməlidir. Quraşdırılıb:
- uzaqlıq;
- istifadə rahatlığı;
- digər amillər.
Klinikanı fasilələrlə dəyişmək mümkündür ildə bir dəfə.
İcbari sığorta siyasətinin olub-olmamasından asılı olmayaraq, bütün Rusiya vətəndaşları təcili yardım xidmətlərindən istifadə etmək hüququna malikdirlər.
Təcili yardım xidmətlərinin fəaliyyətini tənzimləyən xüsusi hazırlanmış standartlar var.
Təcili yardım xidməti həyat üçün təhlükə yarandıqda qəbul edilmiş təcili yardım çağırışına ilk 20 dəqiqə ərzində cavab verməyi öz üzərinə götürür, yəni:
- qəza;
- yaralanma və ya yaralanma;
- xəstəliyin kəskinləşməsi;
- zəhərlənmələr, istənilən dərəcədə yanıqlar və s.
Həyat üçün təhlükə olmadıqda təcili yardım iki saat ərzində gələcək.
Pulsuz xidmət mövcud deyilsə və ya keyfiyyətsizdirsə, ondan necə şikayət etmək olar
halda münaqişə vəziyyətləri məsələn, kobud rəftar və ya göstərilən xidmətlərin qeyri-kafi səviyyədə olması, şikayət vermək mümkündür:
- klinikanın baş həkiminə müraciət;
- Səhiyyə Nazirliyinə;
- sığorta agenti;
- Roszdravnadzor üçün.
Şikayətə baxılması üçün maksimum müddət 30-dan çox deyil təqvim günləri . Aparılmış yoxlama əsasında müvafiq qərar qəbul edilir.
Lazım gələrsə, xəstə həkimi dəyişdirmək hüququnu özündə saxlayır - sadəcə bir bəyanat yazmaq kifayətdir.
2019-cu il üçün yeni xidmətlərin siyahısı
2019-cu ildə icbari sığorta polisi üzrə göstərilən xidmətlərin siyahısı genişləndirilib, kompüter naviqasiyasından istifadə də daxil olmaqla, aşkar deformasiya, displaziya və ankiloz zamanı aşağı və yuxarı ətrafların birgə dəyişdirilməsi daxildir.
Bundan əlavə, siyahıya işemiya zamanı birbaşa stentləmə ilə angioplastikadan istifadə edərək koronar miokardın revaskulyarizasiyası daxildir.
Əsas icbari tibbi sığorta proqramına üz-çənə cərrahiyyəsi sahəsində yeni müalicə üsulları əlavə edilir. Xüsusilə, transplantasiya və implantasiya məqsədi ilə əlavə materiallardan istifadə etməklə qüsur və deformasiyaların aradan qaldırılması, yenitörəmələrin istisna edilməsi üçün vətəndaşlar pulsuz cərrahi müdaxilədən yararlana biləcəklər.
Xəstələrin icbari tibbi sığorta polisi üzrə pulsuz xidmətlər almaq hüquqları aşağıdakı videoda təqdim olunur.
