OMS definicija. Šta je uključeno u polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja i šta će se plaćati? O vrstama pomoći

Prilikom pružanja medicinske pomoći po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, pacijenti se mogu susresti s takvim neugodnostima kao što su dugi redovi, nedovoljna količina besplatne usluge, nizak kvalitet usluge.

Kako bi se izbjegle ove nevolje, razvijen je program obaveznog zdravstvenog osiguranja+.

Pozadina

Početkom 2015. godine razvilo se Ministarstvo zdravlja novi projekat kao dio strategije razvoja ruskog zdravstvenog sistema za narednih 15 godina.

Projekat je nazvan „Obavezno zdravstveno osiguranje+“, a njegova suština je bila kreiranje dodatnog zdravstvenog osiguranja.

Pacijenti koji žele da prime paket medicinske usluge, veći od obaveznog paketa, možete kupiti polisu „Obavezno zdravstveno osiguranje+“. Zahvaljujući ovom programu, sve plaćene procedure koje su se ranije obavljale preko blagajne klinike mogu biti omogućene samo po novoj politici.

Uz pomoć polise planirano je povećanje finansiranja zdravstvenog sistema, budući da su se sva skrivena plaćanja sada mogla vršiti samo preko obaveznog zdravstvenog osiguranja +.

Stvaranje ovakvog programa ne podrazumijeva smanjenje usluga u okviru uobičajene politike. "OMS+" djeluje kao dodatak. Ne postoji obaveza kupovine polise.

Program nije implementiran u cijeloj Rusiji, već su pokrenute samo pilot verzije projekta u pet regija: Tjumenskoj, Lipeckoj, Kirovskoj, Belgorodskoj oblasti i Republici Tatarstan. U projektu je učestvovao ograničen broj osiguravajućih društava i bolnica.

Šta je obavezno zdravstveno osiguranje+

Obavezno zdravstveno osiguranje plus je dodatni paket usluga uz program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Osiguravajuće društvo ne obezbjeđuje dodatno finansiranje u okviru obaveznog osiguranja.

Pacijent mora kupiti polisu “Obavezno zdravstveno osiguranje+” i osiguravajuće društvo će, koristeći ovu polisu, platiti troškove dodatnih usluga. Obično ih pacijenti sami plaćaju na blagajni klinike.

Ciljnom publikom programa smatrani su građani koji aktivno koriste dodatne usluge u redovnim ambulantama. Takve osobe su imale mogućnost da uz popust plaćaju unaprijed određene medicinske usluge ili specijalističke usluge kod kuće, a ne u klinici.

U okviru polise „Obavezno zdravstveno osiguranje+“, takve usluge su trebale postati jeftinije za krajnjeg potrošača od onih koje se plaćaju na licu mjesta.

Projekat ne podrazumijeva nametljivu distribuciju usluga zdravstvenog osiguranja pojedinih organizacija. Cijena paketa zavisi ne samo od broja usluga koje su u njega uključene, već i od stepena odgovornosti građanina za svoje zdravlje. Odgovornost zavisi od redovnosti lekarskih pregleda, lekarskih pregleda, opšteg zdravstvenog stanja itd.

Obavezno zdravstveno osiguranje+ obuhvata 16 programa. Učesnici projekta su sami izračunavali svoje tarife i cijene, na osnovu sadržaja i smjera. Uz pomoć ovog programa Ministarstvo zdravlja pokušava da popuni finansijsku podršku zdravstvu.

Nedovoljna sredstva za osiguranje ne samo kvaliteta medicinsku njegu, ali poboljšati nivo usluge.

Pacijenti koji žele poboljšati kvalitet usluge često doplaćuju doktore i osoblje bez ikakvih garancija. Inovacija je pokušaj da se plaćanja u sjeni dovedu na zvanični nivo.

Prvi pilot programi pokrenuti u nekoliko oblasti nisu opravdali očekivanja. Ovo se desilo iz više razloga:

1. Ekonomska situacija u zemlji
   Razvoj projekta odvijao se u periodu stabilnije privrede, a njegova implementacija je počela u vrijeme regresije privrede. Očekivana potražnja za inovacijama nije se ostvarila.
2. Nema razumijevanja principa rada
   Kreatori nisu uspeli da povuku jasnu granicu između polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i obaveznog zdravstvenog osiguranja + paket. Građani nisu u potpunosti razumjeli potrebu za dodatnim troškovima. Neke usluge u okviru paketa pacijentima mogu izgledati opcione.
3. Nedostatak ljudskih i vremenskih resursa
   Zdravstvene ustanove nemaju kadar za pružanje većeg obima medicinskih usluga. Obavezno zdravstveno osiguranje plus paket omogućava dugotrajan pregled kod ljekara. Da bi se to sprovelo, potrebno je ili skratiti termine po obaveznom zdravstvenom osiguranju (što se ne može uraditi), ili angažovati više specijalista, ali projekat ne podrazumeva finansiranje povećanja osoblja.
4. Nedosljednost nekih uslova
   Obavezno zdravstveno osiguranje+ ima ograničenje količine laboratorijska istraživanja. Pomoć iznutra obavezno osiguranje- Ne. Ispostavilo se da plaćeni paket sadrži manje usluga od besplatnog.
5. Nedostatak konkretnih informacija
   Građani ne žele da kupe uslugu koju ne razumiju.

Obavezno zdravstveno osiguranje + ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Na prvi pogled, paket obaveznog zdravstvenog osiguranja+ može izgledati kao dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Zapravo, ovo je jedan od njegovih oblika, koji se razlikuje od standardne VHI politike u sljedećem:

Obavezno zdravstveno osiguranje+	VHI
Osiguranik je sam pacijent	Osiguranik može biti poslodavac
Program se primenjuje samo u onim ustanovama koje koriste sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja (u redovnoj ambulanti)	Polisa se može primijeniti u svim institucijama koje su predviđene ugovorom o osiguranju (možete birati)
Dodatni paket možete kupiti samo od osiguravajućeg društva koje opslužuje građanina na obaveznom zdravstvenom osiguranju.	Kupi VHI politika moguće u bilo kojoj kompaniji, bez obzira na osiguravača obaveznog zdravstvenog osiguranja
Niska cijena (u prosjeku od 10.000 rubalja godišnje)	Ovisno o uslugama koje su uključene u ugovor, cijena može porasti deset puta
Ima vrlo ograničen spektar usluga	Uključuje veliki broj privilegija
Ne postoji mogućnost izbora specijaliste	Postoji mogućnost izbora specijaliste

Program je sličan onima koje su razvile osiguravajuće organizacije koje su istovremeno licencirane za obavezno i ​​dobrovoljno osiguranje.

Ministarstvo zdravlja pokušalo je kombinovati te dvije politike, stvarajući nešto između. Ispada da je ovaj program jeftiniji od onog, ali pruža malo više mogućnosti od obaveznog osiguranja.

Ali, ako sklapanjem VHI polise možete biti sigurni da su troškovi opravdani, onda ima još mnogo pitanja oko „plus programa“.

Radi li sada i u kojim regijama?

Probna verzija programa „Obavezno medicinsko osiguranje+“ pokrenuta je u 5 regija: Tatarstan i Tjumenj, Lipeck, Belgorod, Kirov.

Kasnije su se projektu pridružile privatne klinike u Moskvi i Moskovskoj regiji.

Tokom prve godine prodato je samo nekoliko stotina polisa u svim regionima koji su učestvovali u projektu.

Stanovnici Tjumenske regije mogu se prijaviti za programe za novorođenčad sa medicinskom njegom kod kuće. Paketi su podeljeni u 3 nivoa u zavisnosti od broja medicinskih usluga. Također Osiguravajuća društva nude programe za odrasle sa video tehnikama.

U regiji Lipeck pokrenuti su programi pedijatrije i stomatologije za djecu.

U Kirovskoj postoje programi za novorođenčad.

U Belgorodskoj - za odrasle i djecu.

U Tatarstanu su uvedena dva programa: „Srce pod kontrolom“ i „Medicinska podrška pacijentu“. Najveći broj polisa je prodat u republici.

Cijena polise varira od 2.000 rubalja do 50.000 rubalja.

Mreža klinika "Doktor u blizini" u Moskvi izdaje obavezno zdravstveno osiguranje + polise od 7 hiljada rubalja.

Klinike ABC-Medicine također koriste inovacije.

Neka osiguravajuća društva kreiraju VHI proizvode gotovo identične obaveznom zdravstvenom osiguranju. Na primjer, program VTB osiguranja.

Trenutno se možete prijaviti za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja+ preko VHI selekcijskog centra. Na web stranici možete izračunati okvirnu cijenu i uporediti različite vrste programe i dobiti savjet stručnjaka.

Prvo neuspješno iskustvo omogućilo je Ministarstvu zdravlja da izvrši analizu i nastavi sa unapređenjem Obaveznog zdravstvenog osiguranja+. Dakle, konačna verzija projekta još ne postoji.

Zdravstveno osiguranje je oblik socijalna zaštita interesi stanovništva u zdravstvenoj zaštiti.

Najvažnija regulativa pravni akt koji regulira obavezno zdravstveno osiguranje je savezni zakon Ruska Federacija od 29. novembra 2010. br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu: Zakon).

Zakon uspostavlja pravne, ekonomske i organizacione osnove zdravstvenog osiguranja stanovništva u Ruskoj Federaciji, definiše obavezno zdravstveno osiguranje kao jedan od izvora finansiranja zdravstvenih ustanova i postavlja temelje za model osiguranja finansiranja zdravstvene zaštite u zemlji. .

Obavezno zdravstveno osiguranje je sastavni dio državnog socijalnog osiguranja i pruža svim građanima Ruske Federacije jednake mogućnosti da dobiju medicinsku i farmaceutsku njegu na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu i pod uslovima koji odgovaraju programima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Zakonom su kao subjekti i učesnici obaveznog zdravstvenog osiguranja definisani: osiguranici, osiguranici, Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fondovi, organizacije za zdravstveno osiguranje, zdravstvene organizacije.

Trenutno provođenje državne politike u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, pored Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, provodi i 86 teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U 2018. godini, u Ruskoj Federaciji u cjelini, sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja primio je 12.722,4 rublja premije osiguranja po osiguraniku obaveznog zdravstvenog osiguranja, što je za 1.081,4 rublje (9,3%) više nego u 2017. godini. Istovremeno, po 1 radnom licu osiguranom po obaveznom zdravstvenom osiguranju, na ime doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje primljeno je 19.544,1 rublje, što je za 1.802,5 rubalja (10,2%) više u odnosu na 2017. godinu, po 1 neradnom licu - 7.789,1 rublje , što je za 532,3 rublja (7,3%) više u odnosu na 2017.

Prihodi budžeta TFOMS-a u 2018. godini ostvareni su u iznosu od 2067,6 milijardi rubalja, što je za 340,8 milijardi rubalja ili 19,7% više u odnosu na 2017. godinu. Subvencije Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, u iznosu od 1.870,6 milijardi rubalja (90,4%), bile su glavni izvor finansijske podrške za realizaciju programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, budžeti Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja primili su međubudžetske transfere iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za dodatnu finansijsku podršku za implementaciju programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 95,4 milijarde rubalja (4,6%). .

U 2018. godini medicinsku pomoć u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja pružile su 9.303 medicinske organizacije, 36 organizacija zdravstvenog osiguranja (IMO) i njihovih 205 filijala u 85 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije iu gradu Bajkonuru.

U strukturi primanja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u organizacijama zdravstvenog osiguranja najveći udio čine sredstva koja prenose teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja za plaćanje zdravstvene zaštite u skladu sa ugovorom o finansijskoj podršci obaveznog zdravstvenog osiguranja. U 2018. za ove namjene primljeno je 1.784,0 milijardi rubalja (što je za 19,4% više u odnosu na 2017. godinu) ili 95,4% od ukupnog iznosa primljenih sredstava. Za vođenje CMO slučaja primljeno je 18,1 milijardu rubalja (1,0%).

U ukupnoj strukturi potrošnje sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvenog osiguranja u 2018. godini, 98,5% (1.834,4 milijarde rubalja) čine rashodi za plaćanje zdravstvene zaštite pružene osiguranim licima u skladu sa ugovorima zaključenim sa medicinskim organizacijama za pružanje i plaćanje zdravstvenih usluga. briga. Za formiranje sopstvenih sredstava društava za zdravstveno osiguranje u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja izdvojeno je 20,3 milijarde rubalja ili (1,1%).

U 2018. medicinske organizacije primile su 1.933,1 milijardu rubalja, što je 19,3% više nego 2017. Potrošnja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja od strane medicinskih organizacija u 2018. godini iznosila je 1.908,4 milijarde rubalja, što je za 18,4% više nego u 2017. U strukturi rashoda medicinskih organizacija učešće rashoda za plate i vremenske obaveze za isplatu zarada iznosilo je 70,7%, za nabavku lekova i preliva - 10,0%, prehrambenih proizvoda - 1,1%, meke opreme - 0,1%, ostali rashodi 18,1%.

Broj osiguranika obaveznog zdravstvenog osiguranja na dan 1. aprila 2017. godine iznosio je 146,4 miliona lica, od čega 61,4 miliona zaposlenih i 85,0 miliona neradnih građana.

Jedan od važnih uslova za socijalnu zaštitu stanovništva zemlje je pružanje neophodne medicinske zaštite građanima. Zdravstvene usluge koje vam omogućavaju pravovremenu medicinsku intervenciju zasnivaju se na zdravstvenom osiguranju. Država pruža mogućnost svojim građanima i drugim licima da steknu obavezno zdravstveno osiguranje (ZZO) sa dovoljnim spektrom usluga koje mogu podržati zdravlje ljudi u slučaju osiguranih slučajeva. Dakle, šta je obavezno zdravstveno osiguranje (CHI)? Kako su ustavno zaštićena prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu? Šta građanima garantuje sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja? Odgovorićemo na ova i druga pitanja u ovom članku.

Osnove obaveznog zdravstvenog osiguranja

Obavezno zdravstveno osiguranje je skup mjera za zaštitu zdravlja, pružanje besplatne medicinske zaštite u okviru važećeg zakonodavstva, kao i provođenje preventivnih mjera. Osiguranje građanima pruža jednake mogućnosti kada je neophodna medicinska intervencija. Član 41. Ustava Ruske Federacije garantuje svakom građaninu pravo na zdravstvenu zaštitu i besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnim (opštinskim) ustanovama, koja se ostvaruje kroz plaćanje premija osiguranja, sredstava iz budžeta i drugih prihoda. Pružanje medicinskih usluga vrši se na teret prethodno ostvarenih sredstava. Glavne zagarantovane usluge uključuju:

• Hitna medicinska pomoć (ovo ne uključuje usluge vazdušne hitne pomoći);
• Pružanje primarne zdravstvene zaštite;
• Terapijske i preventivne mjere;
• Specijalizirana pomoć;
• Pružanje usluga u okviru važećeg obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja odvija se preko specijalizovanih pravnih organizacija – osiguravajućih društava. Pružanje neophodne medicinske njege stanovništvu kroz zaključivanje ugovora smatra se među glavnim zadacima. Osim toga, kroz sredstva se plaćaju usluge pruženih osiguranim licima (pacijentima) u zdravstvenim ustanovama, te se štite prava stanovništva.

Izvor finansiranja zdravstvenog osiguranja

Za realizaciju programa pružanja besplatne medicinske njege neophodna je značajna finansijska baza. Baterija Novac u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja je savezni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja (FZO). Osnovni cilj fonda je da svim osobama koje učestvuju u osiguranju obezbijedi potrebnu medicinsku i medicinsku pomoć. Sredstva se generiraju iz sljedećih izvora:

• Doprinosi u Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja poslodavaca za svoje zaposlene;
• Primici u obliku fiksnih plaćanja od individualnih preduzetnika i samozaposlenih lica;
• Primanja iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za neradna lica.

Premije osiguranja kao primici od poslodavaca obračunavaju se po utvrđenim stopama za plate najamni radnici. Obveznici su većina organizacija i poslodavaca preduzetnika, sa izuzetkom nekih predstavnika malih preduzeća, koji su oslobođeni plaćanja ove vrste plaćanja.

Ranije je fond obaveznog osiguranja bio podijeljen na savezni i teritorijalni; uplate su se morale prenijeti na svaku od ovih struktura. Od 2012. godine ukinut je teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Trenutno se uplate vrše samo u savezni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja po osnovnoj stopi od 5,1%.

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja

Zagarantovana medicinska njega potvrđuje se prisustvom polise. Get ovaj dokument možete kontaktirati svoje osiguravajuće društvo medicinska kompanija nakon zaključenja odgovarajućeg ugovora sa njom. Izdavanje ovih dokumenata u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se gotovo svim licima, uključujući:

• Državljani zemlje;
• Neradno stanovništvo i punoljetna lica;
• Privremeni ili stalni boravak na teritoriji Ruske Federacije;
• lica bez državljanstva;
• Za izbjeglice.

Rok važenja polise zavisi od statusa osiguranika. Za državljane Ruske Federacije i one koji stalno borave u zemlji, dokument nema datum isteka. Za osobe koje imaju privremeni boravak, uključujući izbjeglice, važenje politike je ograničeno na utvrđeni period boravka u zemlji.

Odredbe o pravima osiguranika uz polisu navedene su u zakonu od 29. novembra 2010. br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju na teritoriji Ruske Federacije“. Bez predočenja dokumenta pojedinac mogu računati samo na hitnu besplatnu medicinsku pomoć. Politika pokriva cijelu teritoriju Ruske Federacije. U slučaju odbijanja zdravstvenih ustanova da pruže besplatne usluge u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, prigovor je moguće podnijeti na mjestu osiguravajućeg društva. Posjedovanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja daje određena prava njegovim vlasnicima. Uz pomoć dokumenta postaju dostupne sljedeće vrste medicinske njege:

• Pružanje hitnih medicinskih usluga;
• Ambulantno liječenje u klinikama, uključujući dijagnostičke procedure i ljekarske preglede, uz besplatno osiguranje lijekovi u ovom slučaju, po pravilu, nije predviđeno;
• Stacionarno liječenje, koje uključuje hitnu hospitalizaciju u svrhu očuvanja zdravlja, uključujući i tijekom porođaja i pogoršanja kroničnih bolesti.

Često zdravstvenog osiguranja pruža mogućnost dijagnosticiranja bolesti uz pomoć posebne opreme. Vlasnik dokumenta, ako je naznačeno, može postati sudionik rehabilitacijskih, preventivnih i zdravstvenih mjera. Za beneficije kategorije stanovništva potrebna je politika kojom se potvrđuje pravo na besplatne lijekove. Osim toga, vlasnici isprava o obaveznom zdravstvenom osiguranju imaju pravo na rutinsku vakcinaciju i fluorografski pregled. Prisustvo polise obaveznog zdravstvenog osiguranja čini osnovne medicinske usluge dostupnim široj populaciji. Ovaj faktor je posebno važan za osobe sa niskim primanjima i socijalno ugrožene osobe.

Kako doći do polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Polisu kao dokument koji potvrđuje pravo vlasnika na besplatnu medicinsku njegu morate nositi sa sobom. Pojavljuje se tokom liječenja u bolnicama, klinikama i ambulantama.

Polisu izdaju osiguravajuća društva u bilo kojoj regiji zemlje. Izbor samog osiguravajućeg društva pravo je svakog građanina i drugog lica. Iako je, u pravilu, rezultat određen teritorijalnim prisustvom osiguravajuće organizacije. Istovremeno, nema značajnih razlika u izboru kompanija. Spektar usluga je isti, iako neka osiguravajuća društva imaju pravo privući klijente raznim bonus programima. Da biste dobili polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravajućim kućama morate dostaviti sljedeće dokumente:

• Identifikacija;
• SNILS;
• Ostala dokumenta, zavisno od statusa osiguranika (izvod iz matične knjige rođenih, dokaz o boravištu i sl.).

Često, nakon podnošenja zahtjeva, osiguravajuća društva u početku izdaju privremenu polisu. Njegovo važenje je ograničeno na period od 1 mjesec, nakon čega se važeći dokument zamjenjuje trenutnim uzorkom. Privremena politika ima ista ovlaštenja kao i trajna. Ako se politika izgubi ili se promijeni prezime vlasnika, očekuje se zamjena.

Polisu, kao dokument o obaveznom zdravstvenom osiguranju, bolje je napraviti unaprijed. U tom slučaju, ako se pojave neočekivani zdravstveni problemi, neće biti birokratskih prepreka za dobijanje medicinske pomoći.

Šta uključuje besplatna medicinska njega?

Uključena je besplatna medicinska njega na koju građani osigurani po sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu računati osnovni program. Lista bolesti za koje se pruža pomoć u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja je prilično opsežna. Ovo uključuje sljedeće slučajeve osiguranja:

• Trudnoća, porođaj, briga o djetetu;
• Infektivne i bakterijske bolesti;
• Bolesti endokrinog sistema;
• Problemi sa varenjem;
• Bolesti ušiju, očiju;
• Bolesti uzrokovane hromozomskim abnormalnostima;
• Smanjena imunološka snaga organizma;
• trovanje;
• Bolesti nervnog sistema;
• Ostali slučajevi osiguranja.

Pravo na besplatnu pomoć regulisano je zakonodavstvom Ruske Federacije, a pomoć uključena u osnovni program (preventivna, specijalna, visokotehnološka, ​​hitna) regulisana je članom 35. Savezni zakon od 29. novembra 2010. br. 326-FZ (sa izmjenama i dopunama od 28. decembra 2016.) „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“.

Zaključak

Prava građana na besplatnu medicinsku negu regulisana su Ustavom Ruske Federacije, prema kojem specijalni programi o zaštiti zdravlja stanovništva Rusije. Opšti mehanizam obaveznog zdravstvenog osiguranja je obaveza koja je određenim licima nametnuta zakonom da uplaćuju doprinose u fond obaveznog zdravstvenog osiguranja za osiguranje i zaštitu interesa u vezi sa troškovima zdravstvene zaštite. Za radno sposobno stanovništvo takve osobe su poslodavci, za neradno stanovništvo - regionalne vlasti.

Građanin sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja zadržava pravo da računa na osnovne vrste pregleda u okviru posebno izrađenog programa.

Ukoliko trenutno stanje ugrožava život pacijenta, zdravstvena ustanova preuzima odgovornost za prijem pacijenta, bez obzira da li postoji obavezno zdravstveno osiguranje ili ne.

Besplatne usluge uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Lista besplatnih usluga prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u 2019. godini uključuje konsultacije, operacije, pretrage, dijagnostiku itd.

Operacije

Slobodan rad pred našim očima moguće u slučaju:

• katarakte očnog sočiva;
• otkrivanje strabizma, uključujući strabizam kod djece;
• identificirana traumatska deformacija mrežnice;
• definicije glaukoma;
• razne anomalije.

Senoplastika prema obaveznom zdravstvenom osiguranju je propisana ako postoji sledeće indikacije:

• problemi s respiratornom funkcijom;
• nema čula mirisa;
• uspostavljanje edema sluzokože;
• perzistentne akutne respiratorne virusne infekcije;
• prisustvo abnormalnog disanja, hrkanje;
• prisustvo suhoće u sinusima, kontinuirani bol, itd.

Mogućnost besplatnog uklanjanja žučne kese u prisustvu holecistitisa i poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Može se izvesti Operacija Marmara(venska bolest reproduktivnog sistema kod muškaraca) u prisustvu sljedećih indikacija:

• varikokela druge i naredne faze;
• nedostatak mogućnosti oplodnje;
• jak bol;
• estetika;
• promjene u tkivu skrotuma;
• artroskopija zglobova.

Osim toga, moguća je i hirurška intervencija:

• kod bolesti vena - na venama;
• iz oblasti ginekologije;
• o onkologiji, patološkim promjenama, uključujući pluća.

Navedene sorte daleko su od iscrpnog. Potrebno je shvatiti da se hirurška intervencija kozmetičke prirode ne može izvesti besplatno.

Analize

Besplatni testovi se obično propisuju u sljedeće svrhe:

• liječenje i otkrivanje bolesti;
• prepoznavanje pratećih poremećaja u ljudskom tijelu;
• prevencija bolesti.

Na primjer, specijalista za liječenje postavlja preliminarnu dijagnozu na osnovu simptoma pacijenta. Osim toga, ako se analiza na prisutnost osnovne bolesti radi besplatno, onda je za utvrđivanje prateće patologije plaća agent osiguranja.

Ključni medicinski standardi na osnovu kojih će se započeti liječenje lijekovima ili drugim lijekovima navedeni su u posebno razvijenim osnovnim i dodatni programi navedeno na službenom portalu ruskog Ministarstva zdravlja.

Među najznačajnije besplatne vrste analiza su: sledeće vrste:

• test krvi za otkrivanje sifilisa, HIV-a, hepatitisa, tuberkuloze;
• dijagnostika krvi i plazme za sadržaj glavnih komponenti - crvenih tijela;
• biohemijski pregled krvi i limfe;
• analiza hormona;
• biopsija tkiva, histeroskopija;
• laparoskopija;
• visokotehnološka analitička dijagnostika posebno tkiva i organa;
• mrlje kože, pljuvačke itd.

Važno: samo skupa vrsta istraživanja može se platiti ako postoji sumnja na rijetke autoimune ili genetske bolesti, koje su vrlo rijetke (u otprilike 0,01% situacija).

Dijagnostika

Prema uslovima ugovora po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, moguće je izvršiti sljedeće vrste besplatne dijagnostike:

• fluorografija;
• Ultrazvuk karličnih organa i posebno štitne žlijezde;
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda, pod uvjetom da dob pacijenta ne prelazi 35 godina;
• mamografija - ako je starost preko 35 godina;

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da rok trajanja dobijenih rezultata varira od tri mjeseca do godinu dana.

Dental

Pacijenti zdravstvene ustanove koji učestvuju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja imaju pravo da računaju na:

• prijem, konsultacije i pregled;
• prevencija i liječenje bolesti povezanih s usnom šupljinom;
• zubne plombe;
• hirurške intervencije, uključujući: vađenje zuba, apsces, itd.:
• Rentgenska dijagnostika.

Postoje i određena ograničenja za usluge profesionalnih stomatologa. Na primjer, punjenje ne zahtijeva nikakve financijske troškove pod uvjetom da se koristi standardni cementni malter. Svjetlosni pečat se ugrađuje isključivo na plaćenoj osnovi.

Određene vrste usluga se pružaju samo uz odgovarajuću uputnicu; na primjer, hirurg može podrezati frenulum jezika samo uz potvrdu ortodonta.

Ostali pregledi

U većini slučajeva, sveruske i teritorijalne liste analiza su sljedeće:

• uzimanje testova za otkrivanje sifilisa, HIV-a itd.;
• opći i klinički test krvi;
• izvođenje ultrazvuka, MRI, CT;
• rendgenski snimak, fluorografija;
• biopsija;
• analiza stolice.

Napomena: u zavisnosti od regije prebivališta, detaljna lista medicinskih usluga varira.

Kako primijeniti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Da bi se mogao organizirati tretman, svaki pacijent mora biti raspoređen u određenu zdravstvenu ustanovu. Instalira se:

• udaljenost;
• jednostavnost upotrebe;
• drugi faktori.

Moguće je mijenjati kliniku u intervalima jednom godišnje.

Bez obzira da li postoji polisa obaveznog osiguranja ili ne, svi građani Rusije imaju pravo da koriste hitne službe.

Postoje posebno razvijeni standardi koji regulišu rad vozila hitne pomoći.

Služba hitne pomoći preuzima odgovornost da odgovori na prihvaćeni hitni poziv u roku od prvih 20 minuta u slučaju opasnosti po život, i to:

• nezgoda;
• ozlijediti se ili ozlijediti;
• pogoršanje bolesti;
• trovanja, opekotine bilo kojeg stepena itd.

U nedostatku opasnosti po život hitna pomoć stići će u roku od dva sata.

Kako podnijeti reklamaciju na besplatnu uslugu ako je nedostupna ili je nedovoljno kvalitetna

U slučaju da konfliktne situacije na primjer, nepristojan tretman ili nedovoljan nivo pruženih usluga, moguće je uložiti prigovor:

• upućeno glavnom ljekaru klinike;
• Ministarstvu zdravlja;
• agent osiguranja;
• Roszdravnadzoru.

Maksimalni rok za razmatranje prigovora ne prelazi 30 kalendarskih dana . Na osnovu obavljenog inspekcijskog nadzora donosi se odgovarajuće rješenje.

Ukoliko je potrebno, pacijent zadržava pravo promjene doktora - samo napišite izjavu.

Spisak novih usluga za 2019

U 2019. godini lista usluga koje se pružaju po polisi obaveznog osiguranja proširena je na zamjenu zglobova donjih i gornjih ekstremiteta u slučaju očiglednog deformiteta, displazije i ankiloze, uključujući korištenje kompjuterske navigacije.

Dodatno, spisak uključuje koronarnu revaskularizaciju miokarda upotrebom angioplastike direktno sa stentiranjem u slučaju ishemije.

U program osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja dodaju se nove metode liječenja iz oblasti maksilofacijalne hirurgije. Konkretno, građanima će biti na raspolaganju besplatna hirurška intervencija za otklanjanje defekta i deformacija uz dodatnu upotrebu materijala u svrhu transplantacije i implantacije, kao i za isključivanje novotvorina.

Prava pacijenata na besplatne usluge po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja prikazana su u videu ispod.