Оновлено 12.09.2016 р.
Відповіді на питання, що часто ставляться:
1 . Хто має право на отримання страхового медичного поліса ЗМС?
З переліком осіб, які підлягають обов'язковому медичному страхуванню, можна ознайомитись у розділі
2. Які документи необхідні для отримання полісу ЗМС у 2011 році?
З переліком документів, необхідних для отримання полісу ЗМС можна ознайомитись у відповідному
3. Де можна отримати поліс ЗМС у м. Москві?
Інформація про адреси та режим роботи у відповідному розділі.
4. Як отримати поліс ЗМС для новонародженого?
Вам необхідно звернутися до найближчого Пункту видачі полісів ЗМС із Заявою про вибір (заміну) страхової медичної організації.
До заяви про вибір (заміну) страхової медичної організації додаються такі документи або їх засвідчені копії, необхідні для реєстрації як застрахована особа:
для дітей після державної реєстрації народження та до чотирнадцяти років, які є громадянами Російської Федерації:
свідоцтво про народження;
документ, що засвідчує особу законного представника дитини (зазвичай це паспорт одного з батьків);
СНІЛЗ (за наявності);
5. Як тепер у м. Москвівидається поліс ЗМС для іногородніх? Чи можуть громадяни РФ у Москві отримати поліс без реєстрації?
Розділом II Правил Обов'язкового медичного страхування (Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 28 лютого 2011 № 158н) не передбачено наявність у громадян РФ реєстрації за місцем проживання або перебування для отримання полісу ЗМС.
Таким чином, поліси ЗМС у Москві видаються всім громадянам РФ, незалежно від реєстрації за місцем проживання.
6. Я вийшла заміж і змінила прізвище, чи відбувається заміна поліса ЗМС при зміні прізвища?
Відповідно до Розділу IV Правил Обов'язкового медичного страхування (Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н) Поліс ОМС підлягає переоформленню за:
- зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання, дати народження, місця народження застрахованої особи;
- Встановлення неточності або помилковості відомостей, що містяться в полісі.
Якщо у Вас є поліс старого зразка, то Вам необхідно звернутися на Пункт видачі полісів ЗМС із Заявою про вибір (заміну) страхової медичної організації для отримання полісу нового зразка.
Якщо Ви вже отримали поліс єдиного зразка(початок видачі - 01.05.2011 р.) - із Заявою про видачу дубліката або переоформлення полісу для переоформлення поліса.
Переоформлення поліса здійснюється при пред'явленні документів, що підтверджують зміни (свідоцтво про шлюб, довідку з РАГСу, рішення суду тощо)
7. Як змінити поліс ЗМС при втраті або якщо поліс став непридатним?
Якщо втрачений або непридатний поліс старого зразка, Вам необхідно звернутися до отримання поліса нового зразка.
Якщо втрачено або стало непридатним поліс єдиного зразка (виданий після 01.05.2011 р.) - для оформлення дубліката поліса.
8. Чи передбачено законодавством поліс ЗМС для іноземних громадян?
Відповідно до Розділу IV Правил Обов'язкового медичного страхування (Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 28 лютого 2011 р. № 158н):
Постійно проживають біля Російської Федерації (мають дозвіл на проживання - прим. ред.) іноземним громадянам та особам без громадянства видається паперовий поліс з терміном дії остаточно календарного року.
Особам, які мають право на отримання медичної допомоги відповідно до Федерального закону "Про біженців", видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року, але не більше терміну перебування, встановленого в документах*2, зазначених у підпункті 3 пункту 9 Правил.
Тимчасово проживаючим на території Російської Федерації іноземним громадянам та особам без громадянства (мають РВП - прим. ред.) Видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року, але не більше терміну дії дозволу на тимчасове проживання.
Тимчасово перебувають у Російській Федерації трудящим держав - членів ЄАЕС (Білорусі, Казахстану, Киргизії, Вірменії) видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року, але не більше терміну дії трудового договору, укладеного з трудящим держави - члена ЄАЕС
Тимчасово присутнім у Російській Федерації іноземним громадянам, які належать до категорії членів колегії Комісії, посадових осіб та співробітників органів ЄАЕС, видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року, але не більше терміну виконання ними відповідних повноважень.
З переліком документів, необхідних отримання полісу ЗМС можна ознайомитися у відповідному розділі.
9
. Немає можливості оформити поліс самостійно, чи можу я оформити поліс через знайомого?
Так, Ви можете оформити поліс через свого представника. Для оформлення полісу через представника Вам необхідно заповнити . Нотаріальне засвідчення довіреності не потрібне.
11 . Які послуги можна отримати за полісом ЗМС?
Перелік медичних послуг системи ЗМС представлений у розділі .
12 . Чим екстрена медична допомога відрізняється від невідкладної?
Екстрена - медична допомога, що виявляється при раптових гострих захворюваннях, загостренні хронічних захворювань, станах, що становлять загрозу життю пацієнта
Невідкладна - медична допомога, що виявляється при раптових гострих захворюваннях, загостренні хронічних захворювань, станах, без явних ознак загрози життю пацієнта
Планова – медична допомога, що надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної форми надання медичної допомоги, відстрочка якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.
13 . Лікар призначив МРТ, але сказав, що доведеться чекати на чергу. Якими є максимальні терміни очікування цього обстеження?
Термін очікування проведення комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ангіографії при наданні первинної медико-санітарної допомоги у плановій формі становить не більше 26 календарних днівз дня встановлення потреби таких досліджень пацієнту.
Чи не знайшли відповідь на своє запитання? Ви може
Поліс ОМС є головним документом, що підтверджує, що його власник застрахований та має право на отримання безкоштовної медичної допомоги згідно з гарантованим законодавством переліком послуг. Саме тому поліс повинен мати кожен громадянин РФ, незалежно від соціального та матеріального становища. Порядок оформлення, що діє на даний момент, набрав чинності ще з початку 2011 року, проте старого зразка поки вважають дійсним на всій території Росії. Отримати по них допомогу можна у будь-якій медичній установі країни.
Що являє собою поліс
Закон «Про соціальному страхуванні» передбачає, що поліс є іменним документом, до якого вносяться персональні дані власника, а також додаткові настановні відомості:- прізвище, ім'я та по батькові;
- Дата та місце народження;
- місце реєстрації.
У разі зміни одного з персональних даних власника поліса або встановлення неточності та помилок у записі документ підлягає заміні. Насправді це означає, що змінити поліс ЗМС доведеться у таких случаях:
- одруження або розлучення, що супроводжується зміною прізвища;
- Зміни дати або місця народження власника поліса.
Порядок переоформлення полісу
Поліс можна отримати за місцем проживання: не потрібно їхати за ним за місцем прописки, щоб застрахуватися. Однак, якщо застрахована особа переїхала та змінила реєстрацію, то поліс ЗМС необхідно переоформити. При цьому власнику поліса, який переїхав у межах одного і того ж суб'єкта РФ, достатньо повідомити свою страхову компанію про зміну місця реєстрації. Для проведення цієї процедури власнику поліса необхідно відвідати офіс організації, яка видала поліс.Переоформлення документа здійснюється на підставі заяви власника полісу ЗМС, а також документів, що підтверджують факт змін, що відбулися, зокрема, паспорти з відміткою про реєстрацію та СНІЛЗ. Переоформлення або заміну поліса необхідно провести протягом 1 місяця з моменту змін.
Тим громадянам, які змінили регіон проживання, доведеться уточнити, чи має їхня страхова компанія представництво в даному суб'єкті Росії. Якщо воно є, необхідно повідомити свою страхову компанію про зміну адреси, написавши відповідну заяву. Якщо страхова компанія не має в цьому регіоні філії або представництва, то слід вибрати нову страхову компанію і укласти черговий договір з подальшою видачею нового полісу ЗМС.
Поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС) нового зразка у вигляді картки з електронним носієм інформації в 2019 році доступний для отримання на всій території Москви.
Навіщо потрібний поліс ОМС
Щоб пред'являти медичним працівникам при отриманні безкоштовного медичного обслуговування.
Поліс діє по всій території Російської Федерації. Тому якщо ви вирушаєте подорожувати країною, краще його захопити із собою.
За відсутності поліса ви зможете отримати лише невідкладну допомогу.
Хто може користуватися послугами ЗМС
Усі громадяни Російської Федерації, а як і іноземні громадяни та особи без громадянства, які у РФ.
Статус, що «проживають» для іноземців, підтверджується:
- видом на проживання
- дозволом на тимчасове проживання – ОМС оформляється на строк дозволу
Які послуги можна отримати за ОМС
Єдиного списку послуг, які можуть бути надані за програмою обов'язкового медичного страхування, — немає. Існують лише класи захворювань, за якими надається допомога за рахунок коштів ЗМС.
Набір послуг визначатиметься відповідно до діагнозу, за стандартами, які затверджує МОЗ соцрозвитку РФ.
Які послуги надаються безкоштовно
Будь-яке лікування або діагностичні процедури, призначені лікарем, все має бути виконано безкоштовно.
Крім того, що лікар призначив, він може ще й «порадити», тому чи дотримуватися порад і чи платити гроші додатково, вирішувати Вам.
У будь-якому разі, ніхто не забороняє зателефонувати до страхової компанії та уточнити, чи буде оплачено таке лікування.
Чи потрібно міняти старий на новий
Видані раніше паперові бланки єдиного зразка діють нарівні з новими електронними картами, як і старі пластикові картки без чіпа зразка 1998 року. Заміна старого на новий не потрібна.
У чому користь від полісу ЗМС нового зразка 2015 року
- Компактні розміри – зручність у перенесенні
- Наявність фотографії та зразка підпису – не потрібно пред'являти паспорт у лікарні чи поліклініці
- Підтримка всіх функцій інфоматів – електронних терміналів, встановлених при вході до медичних закладів
Де отримати медичний поліс
У Москві знайдеться близько десятка страхових компаній:
- АТ «МСК «Уралсіб»
- АТ «СГ «Спаські ворота-М»
- АТ «Страхова компанія «СОГАЗ-Мед»
- ТОВ ВТБ Медичнестрахування
- АТ "МАКС-М"
- ТОВ «МСК «МЕДСТРАХ»
- ТОВ «Росдержстрах-Медицина»
- ТОВ «СМК РЕСО-МЕД» (Московська філія)
- ТОВ СК «Інгосстрах-М»
Вибір, залежатиме швидше від розташування офісів і наявності номера телефону, де можна цілодобово отримати консультації. Наявність грамотної служби підтримки допоможе розібратися у спірній ситуації з лікувальним закладом.
Як отримати поліс ОМС у Москві
Вам необхідно подати заяву до обраної страхової компанії, заповнювати її, швидше за все не доведеться, за вас це зробить оператор. З собою потрібно мати паспорт та страхове свідоцтво обов'язкового пенсійного страхування (СНІЛЗ) – за його наявності. Для дітей віком до 14 років – свідоцтво про народження.
Поліс Вам видадуть через 30 днів, а поки що у вас буде тимчасове свідоцтво, яке можна використовувати у цей період. Страхова компанія повідомить Вас про готовність.
Поліс медичного страхування видається кожному росіянину, щоб він мав можливість отримати якісну медичну консультацію у будь-якому регіоні.
Однак якщо людина змінила паспортні дані або втратила поліс, її необхідно терміново поміняти на новий аналогічний документ.
Про особливості отримання, заміни та інших ми поговоримо з вами в цій статті.
Що таке ЗМС?
Під абревіатурою ЗМС розуміють обов'язкове медичне страхування, отримати цей вид страховки може будь-який громадянин, незалежно від місця роботи, статі, віку та соціального статусу.
У день подання заявки страховик видає клієнту тимчасове свідоцтво медичного страхування. А за місяць громадянин отримає поліс єдиного зразка.
Термін дії
Раніше у різних регіонах випускалися поліси на різний термін дії. З 2011 року уряд ініціював поступову заміну полісів на поліси єдиного зразка.
Сучасні поліси ЗМС є пластикову карткуяка не є безстроковою. Термін дії мають лише поліси, які видаються іноземним громадянам.
Якщо ж громадянин ще має старий поліс, що зараз дозволено, то подивитися його термін дії можна на задній частині цього документа.
Якщо термін придатності минув, власник поліса повинен його замінити. Поліси ЗМС також підлягають заміні у таких випадках:
- зміни місця реєстрації;
- якщо у полісі є не точні дані про застраховану особу;
- неналежний стан картки поліса: ушкодження, потертості тощо.
При зміні прізвища чи імені поміняти необхідно багато офіційних документів, зокрема і медичний поліс. Причому поліс підлягає обміну, навіть якщо змінюється хоч одна літера у прізвищі, по батькові чи імені у паспорті.
Якщо людина переїжджає проживати в інший регіон РФ, поліс теж підлягає обміну. Неточності та помилки, допущені у полісі, власник документа може виявити не відразу.
Якщо застрахований громадянин виявить такі помилки, слід одразу зайнятися заміною поліса, оскільки можуть виникнути проблеми під час звернення за медичною допомогою.
Словом, у всіх випадках, коли дані у медичному полісі не співпадають із паспортними даними, поліс підлягає заміні.
Поліси старого зразка
Якщо поліс отримано до 2007 року, його слід поміняти на поліс ЗМС єдиного зразка.
Страхування нового зразка не має терміну придатності та діє безстроково, заміна документа знадобиться лише у разі зміни даних про громадянина, псування чи крадіжки поліса.
Заміна полісу на новий варіантнеобхідна зручності громадян. Поліс ОМС єдиного зразка дозволяє людині безперешкодно отримувати медичну допомогуу будь-якому суб'єкті РФ.
Як змінити?
Якщо виникла потреба змінити поліс медичного страхування, потрібно звертатися до страхової компанії, яка видала поліс. Також можна звернутися до поліклініки за місцем проживання або за місцем роботи.
Щоб змінити поліс ЗМС, громадянин здає поліс старого зразка або ж пластиковий поліс, що підлягає заміні. Також подається паспорт громадянина.
Якщо ж клієнт звернувся до страхової компанії, але виявилося, що її діяльність припинено, громадянин упродовж 2-х місяців має обрати нового страхувальника.
За законом страхова компанія зобов'язана повідомити своїх клієнтів про припинення діяльності письмово. Якщо ви не можете визначитися з вибором нової страхової компанії, територіальний фонд ОМС самостійно передасть ваші дані в іншу страхову фірму.
Отже, у разі анулювання діяльності страховика громадянин не втрачає право на отримання медичної допомоги.
Як змінити в Москві та СПб?
При виборі перед укладенням договору бажано уважно переглянути на пропонований перелік послуг і переконатися в тому, що в договорі включені всі медичні послуги, які мають представлятися згідно із законом.
Дуже важливе і місце розташування клініки, особливо жителів Москви. Якщо ви маєте намір знайти клініку, яка знаходиться неподалік будинку, зверніться до обраної поліклініки, в реєстратурі медичного закладу вам нададуть список страхових компаній, з якими вони співпрацюють.
У спеціальних пунктах, створених страховими компаніями у різних районах міста.
Також слід зазначити, що за зміни місця служби змінювати страховий поліс ЗМС не потрібно, оскільки поліс видається на ім'я громадянина. Графа з даними роботодавця у страховому полісі відсутня, тому людина може змінювати місце роботи неодноразово, не змінюючи страховий поліс.
Не потрібно змінювати поліс і у випадках тимчасового переїзду до іншого регіону РФ. У разі переїзду виданий раніше поліс діє на території всієї Росії. Якщо ж у вас є електронний поліс, це полегшить вашу ідентифікацію в будь-якій медичній установі.
Хто ще має отримати ЗМС?
ЗМС мають право отримати біженці, які в'їхали на територію РФ. Для громадян РФ поліс ЗМС видається на необмежений термін, а для біженців він діятиме лише на час їхнього перебування в Росії.
Людина, яка отримала статус біженця, має звернутися до страхової компанії з паспортом та документом, що підтверджує його тимчасову реєстрацію.
За зміни прізвища громадяни зобов'язані замінити медичний поліс, оскільки зміст неактуальних відомостей визнає його недійсним.
Чи потрібно міняти поліс ОМС при зміні прізвища
Поліс ЗМС – документ, що підтверджує страховку, яка дає право на отримання безкоштовної медичної допомоги.
Поряд із основними цей документ має бути обов'язково замінений, оскільки застарілі дані роблять його недійсним. З таким документом громадянин не зможе отримати медичної допомоги безкоштовно.
Якщо в людини змінилася хоча б одна частина імені – прізвище, ім'я чи по батькові, то після того, він зобов'язаний самостійно звернутися до компетентного органу для заміни страхового поліса.
Важливо!Громадяни, які оформили зміну персональних даних, зобов'язані протягом 30 календарних днів із моменту отримання нового паспорта змінити поліс медичного страхування.
Підставою для отримання нового полісу є нові документи, що підтверджують факт зміни прізвища:
- новий паспорт РФ;
- свідоцтво про шлюб, розлучення, зміну імені.
Причиною цього можуть стати заміжжя, розірвання шлюбу чи іншу за власним бажанням.
Порядок заміни полісу ЗМС
Поміняти поліс ОМС при зміні прізвища може як сам заявник, так і його представник, який діє за нотаріальною довіреністю.
Для цього необхідно звернутися до філії страхової компанії будь-яким зручним способом:
- безпосередньо до страхової компанії;
- через функціональні центри.
Важливо!Заміну через портал «Держпослуги» з 2017 року тимчасово призупинено – сервіс дозволяє дізнатися лише відомості про свою страхову компанію.
Заміна у страховій компанії
Щоб зробити заміну в страховій компанії, необхідно вибрати будь-яку зручну філію, яка працює з фізичними особами.
Необхідні документи
При зверненні заявник зобов'язаний пред'явити страховику такі документи:
- новий паспорт РФ;
- свідоцтво про укладення шлюбу, розірвання шлюбу або зміну імені;
Важливо!У разі коли для заміни звертається представник за довіреністю, йому дозволяється пред'явити копії документів, які мають бути засвідчені в нотаріальному порядку.
Представник страхової компанії попросить громадянина заповнити заяву, бланк якої видається заявнику на момент звернення. Форму заяви у кожного страховика складено індивідуально, але дані, необхідні для заповнення, завжди однакові. Заявнику доведеться внести персональні дані, а також зазначити причину отримання.
Після заповнення заяви співробітник страхової компанії забирає старий поліс, а натомість видає тимчасове свідоцтво, за яким громадянин має право отримувати медичну допомогу в будь-яких установах під час оформлення постійного документа.
Важливо!Тимчасове свідоцтво видається на 1 місяць з моменту звернення заявника до страхової компанії.
Страховик призначить дату одержання нового документа. Крім того, коли документ буде готовий, страховик може сповістити про це заявника шляхом надсилання йому смс-повідомлення.
При видачі основного поліса тимчасове свідоцтво забирається.
Заміна до МФЦ
Заміну медичного поліса після зміни прізвища можна зробити й у багатофункціональних центрах.
Звернення до МФЦ видасться зручнішим для тих громадян, які не можуть втрачати час у черзі, оскільки тут діє можливість вибрати точний час прийому заявника шляхом запису по телефону або на регіональному сайті МФЦ.
Для звернення до багатофункціонального центру заявнику знадобляться самі документи, як і під час заміни через страхову компанію напряму.
Спеціаліст прийме документи і так само видасть заявнику тимчасове свідоцтво.
У міру готовності система МФЦ повідомляє заявника шляхом відправки йому смс-повідомлення.
Заміна не за місцем прописки
Відповідно до Закону «Про обов'язкове страхування» №326 від 29.11.2010 , громадянин може звернутися для заміни медичного полісу , а до будь-якої зручної страхової компанії, незалежно від місця постійної реєстрації, оскільки він не містить відомостей про місце реєстрації або проживання застрахованої особи.
Такі відомості вносяться до Єдиного реєстру застрахованих осіб, який ведеться до електронному вигляді. Тому протягом 30 днів із моменту зміни прописки громадянин зобов'язаний повідомити про це страховику.
Важливо!У випадках, коли в іншому регіоні немає філії страхової компанії, де застрахований громадянин, йому доведеться обрати іншого страховика.
Терміни та вартість виготовлення
Страхова компанія має виготовити новий документпротягом дії тимчасового свідоцтва. Оскільки тимчасове свідоцтво видається на строк до 30 днів, то й новий поліс має бути готовим до цього часу.
Терміни виготовлення не залежать від способу звернення – безпосередньо до страхової компанії чи через багатофункціональний центр.
Важливо!Держмито та інші платежі не стягуються.
Штрафи за несвоєчасну заміну також не передбачено. Однак слід пам'ятати, що за простроченим або недійсним (з причини зміни персональних даних) документом неможливо отримати безкоштовну медичну допомогу.
