ประวัติกรณีเนื้องอกทางนรีเวชวิทยาของรังไข่ด้านซ้าย ประวัติทางการแพทย์ - นรีเวชวิทยา (ถุงน้ำรังไข่) ข้อมูลการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

กระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Lugansk

ภาควิชาสูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และโรคผิวหนัง

หัวหน้าแผนก วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์ สิมรก วี.วี.

ครู ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Gordienko E.V.

ประวัติโรค

จิโอเอวา สเวตลานา อิโกเรฟนา , 29 ปี

การวินิจฉัยทางคลินิก: Pyosalpinx ทางด้านซ้าย ถุงน้ำ Endometrioid ของรังไข่ด้านขวา

ภัณฑารักษ์: นักเรียนกลุ่มที่ 1 ปีที่ 5

คณะแพทยศาสตร์

Nikolaeva Olga Andreevna

วันที่กำกับดูแล: 09.10.09. – 09.17.09.

ลูกันสค์, 2009

^ ส่วนหนังสือเดินทาง

1. จิโอเอวา สเวตลานา อิโกเรฟนา

2. อายุ: 29 ปี

3. อาชีพ : แคชเชียร์

4. สถานที่ทำงาน: PE "Demenkov"

5. ที่อยู่บ้าน: Lugansk, apt. เกวอย 1 อ. 7

7. สถานภาพสมรส: แต่งงานแล้ว

8. นำส่งแผนกนรีเวชโดยรถพยาบาล

ร้องเรียน

ตอนที่รักษาตัวในโรงพยาบาลมีเรื่องร้องเรียนรุนแรง ปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างทางด้านซ้ายโดยมีการฉายรังสีจากด้านซ้าย เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์; เพิ่มอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 37.5 ° C; เวียนหัว; ความอ่อนแอ.

^ ประวัติความเป็นมาของโรค

ผู้ป่วยคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่วันที่ 29 สิงหาคม 2552 โดยครั้งแรกรู้สึกปวดปานกลางที่ช่องท้องด้านซ้ายล่าง ในเวลาเดียวกันก็มีเลือดไหลออกมาจากบริเวณอวัยวะเพศไม่เพียงพอ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37.5° C ผู้ป่วยไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์และไม่ได้รับยา เธออุ่นบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายเพื่อบรรเทาอาการปวด ไม่พบการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ความรุนแรงของความเจ็บปวดก็เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

วันที่ 1 กันยายน 2552 ความเจ็บปวดเริ่มรุนแรงจนทนไม่ไหว คนไข้ได้เรียกรถพยาบาลแล้ว ดูแลรักษาทางการแพทย์และพาเธอไปที่แผนกนรีเวชของโรงพยาบาลคลอดบุตรเมือง Lugansk

^ ประวัติศาสตร์ชีวิต

ผู้ป่วยเป็นลูกคนที่สองในครอบครัว เกิดเมื่อวันที่ 20 มิถุนายน พ.ศ.2523 ที่เมืองลูกันสค์ น้ำหนัก 3,200 กรัม ในด้านร่างกายและ การพัฒนาจิตไม่ล้าหลังเพื่อนฝูงของเธอ

พ.ศ. 2547 เธอสำเร็จการศึกษาระดับ ปวส การบัญชีและการตรวจสอบ” เธอเริ่มต้นอาชีพของเธอหลังจากสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนอาชีวศึกษาในตำแหน่งแคชเชียร์ที่องค์กรเอกชน Demenkov ซึ่งเธอทำงานมาจนถึงทุกวันนี้ อันตรายจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องด้วย กิจกรรมแรงงาน, ปฏิเสธ.

โรคก่อนหน้านี้: เมื่ออายุ 8 ขวบเธอเป็นโรคอีสุกอีใส เมื่ออายุ 10 ขวบเธอเป็นโรคหัดเยอรมัน เขาไม่ค่อยเป็นหวัด (ARVI 1 – 2 ครั้งต่อปี) เธอป่วยเป็นโรคหอบหืดหลอดลมจนกระทั่งอายุ 10 ขวบ ระดับอ่อน. หลังจากถูกโจมตีมาสิบปี โรคหอบหืดหลอดลมไม่ได้มี.

การถ่ายเลือดในปี พ.ศ. 2548

ปฏิเสธโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และไวรัสตับอักเสบ

ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน มาลาเรีย การแพร่กระจายของหนอนพยาธิ และโรค teniorhynchosis ไม่เป็นภาระ

ไม่มีประวัติการแพ้ นิสัยที่ไม่ดีปฏิเสธ

ประวัติครอบครัวของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน วัณโรค และมะเร็งฝั่งมารดาไม่เป็นภาระ และฝั่งบิดาไม่ทราบ

แต่งงานแล้ว. แต่งงานกันตั้งแต่ปี 1998

วัสดุและสภาพความเป็นอยู่เป็นที่น่าพอใจ

^ ประวัติศาสตร์พิเศษ

ฟังก์ชั่นประจำเดือน

Menarche เมื่ออายุ 11 ปี การมีประจำเดือนมาปกติจะเกิดขึ้นทันที ประจำเดือนมา 7 วัน สม่ำเสมอ ( รอบประจำเดือน– 27 วัน) ไม่เจ็บปวด รุนแรงปานกลาง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงชนิดและลักษณะของการมีประจำเดือนหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ

^ ฟังก์ชั่นทางเพศ

เธอเริ่มกิจกรรมทางเพศเมื่ออายุ 16 ปี ตลอดชีวิตของเธอเธอมีคู่นอน 4 คน ฉันใช้ยาคุมกำเนิดในช่วงสามปีแรกนับจากเริ่มมีเพศสัมพันธ์ - ฉันใช้การคุมกำเนิดแบบมีอุปสรรค (ถุงยางอนามัย)

แต่งงานครั้งแรกแต่งงานกันมา 11 ปี เธอไม่รายงานความเจ็บปวดใด ๆ ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ การมีเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องปกติ

^ ฟังก์ชั่นทั่วไป

หลังจากผ่านไป 2 ปีนับจากเริ่มมีเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ครั้งแรกเกิดขึ้น และหลังจากนั้นอีก 7 ปี การตั้งครรภ์ครั้งที่สอง

ฉันตั้งครรภ์ (1998) – แฝด (แฝด) จบลงด้วยการทำแท้งเองเมื่ออายุ 16 สัปดาห์ ทำการขูดมดลูกและทำการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การตั้งครรภ์ II (2548) – การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ท่อนำไข่) หยุดชะงักเมื่อ 8 สัปดาห์ มีรอยแตกทางด้านขวา ท่อนำไข่. การผ่าตัดเป็นการผ่าตัด tubectomy ด้านซ้าย

^ ข้อมูลการตรวจสอบวัตถุประสงค์

รัฐทั่วไป ตอนที่เข้ารับการรักษาอาการหนักมาก ความรุนแรงเกิดจากความเจ็บปวด

ในช่วงเวลาของการกำกับดูแล – น่าพอใจ

อุณหภูมิร่างกาย – 37.2 °C

ชีพจร – 74 ครั้งต่อนาที

ความดันโลหิต – 130/80 มม.ปรอท

ส่วนสูง – 167 ซม.

น้ำหนัก – 62 กก.

รัฐธรรมนูญเป็นบรรทัดฐาน

สภาพร่างกายได้ถูกต้อง

ประเภทของร่างกายเป็นผู้หญิง

ผิว. สีผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้เป็นสีชมพู ผิวหนังมีภาวะเลือดคั่งมาก ไม่มีผื่น ผิวหนังมีความยืดหยุ่น มีความชื้นปานกลาง turgor ของผิวหนังยังคงอยู่ มีแผลเป็นหลังผ่าตัดจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องตาม Prschannenstiel การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้หญิง

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง มีการพัฒนาปานกลาง ความหนาของรอยพับบนหน้าท้องคือ 4 ซม. ชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอ ในช่วงเวลาของการดูแลไม่พบอาการซีดหรืออาการบวมน้ำ หลอดเลือดดำซาฟีนัสแทบจะมองไม่เห็น เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังไม่เจ็บปวดภายใต้แรงกดดัน

ต่อมน้ำนม. เกี่ยวกับ ทรงกลม, สมมาตร, หัวนมพัฒนา, มีเม็ดสีปานกลาง

ต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่าง รักแร้ และขาหนีบ สามารถเข้าถึงได้โดยการคลำ มีลักษณะเป็นชิ้นเดี่ยว มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม. มีรูปร่างกลม มีความนุ่มนวล ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ เคลื่อนที่ได้ ไม่ยึดติดกับผิวหนังและเนื้อเยื่อโดยรอบ

กล้ามเนื้อ พัฒนาการปานกลาง รูปร่างดี ไม่เจ็บเมื่อตรวจ

กระดูก ไม่เจ็บปวดระหว่างการตรวจ ไม่มีความผิดปกติของกระดูก

ข้อต่อ ไม่เจ็บปวดในการคลำ การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นและไม่โต้ตอบได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์ การกำหนดค่าของข้อต่อไม่มีลักษณะเฉพาะใด ๆ

ระบบทางเดินหายใจ. หน้าอกเป็นปกติโดยไม่มีการเสียรูป การหายใจทางจมูกไม่ใช่เรื่องยากแบบหายใจหน้าอก หน้าอกทั้งสองครึ่งมีส่วนร่วมในการหายใจเท่าๆ กัน อัตราการหายใจ 14 ครั้งต่อนาที จังหวะการหายใจถูกต้อง ไม่มีอาการหายใจลำบากในช่วงที่เหลือ

เครื่องกระทบ: ได้ยินเสียงปอดที่ชัดเจนไปทั่วพื้นผิวปอด

การตรวจคนไข้: การหายใจแบบตุ่ม ไม่มีเสียงลมหายใจ หายใจมีเสียงหวีด หรือเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด

ระบบไหลเวียน. พื้นที่หัวใจไม่เปลี่ยนแปลง ไม่พบการเต้นเป็นจังหวะทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงคาโรติด การบวมหรือการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ ไม่มีการเต้นเป็นจังหวะในบริเวณหัวใจและส่วน epigastrium ตรวจไม่พบจังหวะเอเพ็กซ์ด้วยสายตา

ไม่ได้กำหนดแรงสั่นสะเทือนซิสโตลิกและไดแอสโตลิก

ชีพจรเป็นแบบซิงโครนัส 74 ครั้งต่อนาที เป็นจังหวะ ตึงปานกลางและเติมเร็ว

การกระทบ: ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์และสัมบูรณ์สอดคล้องกับบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา

การตรวจคนไข้หัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจ - 74 ครั้งต่อนาที, การเต้นของหัวใจเป็นจังหวะ

เสียงหัวใจชัดเจนและเป็นจังหวะ

ไม่ได้ยินเสียงใดๆ

ความดันโลหิต – 130/80 มม. rt. ศิลปะ.

ระบบทางเดินอาหาร. ริมฝีปาก สีชมพูชุ่มชื้นปานกลาง ไม่มีผื่น รอยแตกและการกัดเซาะ เยื่อเมือกของช่องปากเป็นสีชมพู ชื้นปานกลาง ไม่พบภาวะเลือดคั่ง แผล หรืออัฟแท เหงือกไม่คลายและไม่มีเลือดออก ลิ้นเป็นสีชมพู ชื้น มีเคลือบสีขาว ต่อมทอนซิลไม่มีคุณสมบัติ

ต่อมน้ำลาย (หู, น้ำลายและลิ้น) จะไม่ขยายใหญ่ขึ้น, ไม่เจ็บปวด, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของสีผิวบริเวณต่อม, ไม่มีความเจ็บปวดเมื่อเคี้ยวหรือเปิดปาก

ในการคลำช่องท้องจะเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย (ในบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัด) ช่องท้องมีความสมมาตรไม่มีการบีบตัวของลำไส้และกระเพาะอาหารที่มองเห็นได้

ไม่พบความคลาดเคลื่อนของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ไส้เลื่อน การขยายตัวของอวัยวะภายในอย่างเด่นชัด การก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่ และหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ขยายตัว

ตับอยู่ตามขอบกระดูกซี่โครง ขอบเรียบ นุ่ม ไม่เจ็บ ถุงน้ำดีไม่ชัดเจน

มีอาการทางช่องท้องบริเวณอุ้งเชิงกราน

^ ลักษณะของอุจจาระ: อุจจาระ 1 – 2 ครั้งต่อวัน สีน้ำตาลก่อให้เกิดความสม่ำเสมอ

ระบบทางเดินปัสสาวะ. จากการตรวจพบว่าบริเวณเอวไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยการคลำลึกแบบสองมือ ไตจะไม่สามารถคลำได้ กระเพาะปัสสาวะไม่พบการคลำ การคลำที่จุดท่อไตส่วนบนและส่วนล่างนั้นไม่เจ็บปวด อาการ `การแตะ '' นั้นเป็นลบ ความถี่ของการปัสสาวะคือ 5-7 ครั้งต่อวัน การปัสสาวะไม่เจ็บปวด ขับปัสสาวะ - มากถึง 1,000 มิลลิลิตรของปัสสาวะต่อวัน

^ การตรวจทางนรีเวชวิทยาพิเศษ

การตรวจสอบ. อวัยวะเพศภายนอกได้รับการพัฒนาอย่างถูกต้อง การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้หญิง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในช่องคลอดระหว่างการตรวจท่อไต ท่อท่อปัสสาวะ ท่อขับถ่ายของต่อมบาร์โธลิน ฝีเย็บ หรือส่วนหน้าของช่องคลอด

^ การตรวจสอบในกระจก ช่องคลอดของหญิงไร้ครรภ์ ไม่มีผนังกั้นห้อง เยื่อเมือกในช่องคลอดมีสีชมพู พับไม่บวม ปากมดลูกมีรูปทรงกระบอก ไม่มีการกัดเซาะ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ติ่งเนื้อ, คอนดีโลมาหรือการแตกร้าว ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกปิด ตกขาวคือ “ช็อคโกแลต”

^ การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ การคลำของริมฝีปากใหญ่, ต่อม Bartholin, ช่องคลอดและปากมดลูกไม่เจ็บปวด; ไม่พบการก่อตัวทางพยาธิวิทยา

ร่างกายของมดลูกไม่ขยายใหญ่ เบี่ยงเบนไปด้านหน้า หนาแน่น เคลื่อนที่ได้ คลำไม่เจ็บปวด ส่วนต่อขยายของมดลูกทางด้านขวาไม่มีคุณสมบัติ ทางด้านซ้ายมีการคลำเป็นรูปโค้งมนเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 x 5 ซม. มีความคงตัวแบบยืดหยุ่นอ่อนและแทบจะขยับไม่ได้ เอ็นของมดลูกไม่เปลี่ยนแปลง

แอมพูลลาทางทวารหนักเป็นอิสระ

^ การวินิจฉัยเบื้องต้น

ซึ่งเป็นรากฐาน:

● ร้องเรียน– ปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้องส่วนล่างด้านซ้าย ร้าวไปทางด้านซ้าย เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์; เพิ่มอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 37.5 ° C; เวียนหัว; ความอ่อนแอ.

● ประวัติทางการแพทย์– อาการปวดท้องส่วนล่างเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีการฉายรังสีไปทางด้านซ้าย

● ประวัติชีวิต- การมีประจำเดือนเป็นเลือดเป็นเวลานาน การทำแท้งโดยธรรมชาติ (พ.ศ. 2541) การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ (พ.ศ. 2548) การแตกของท่อนำไข่ด้านขวาตามด้วยการตัดท่อนำไข่

● ข้อมูลวัตถุประสงค์– บัตรประจำตัวระหว่างการตรวจอวัยวะของมดลูกทางด้านซ้ายของรูปแบบโค้งมน เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 x 5 ซม. มีความยืดหยุ่นแบบอ่อน เคลื่อนย้ายได้ไม่ดี

ใครๆก็เดาได้!!! การวินิจฉัยเบื้องต้น:

ขั้นพื้นฐาน: การก่อตัวของ tubo-ovarian ทางด้านซ้าย

^ แผนการสำรวจ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทางคลินิก
การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ
การทดสอบน้ำตาลในเลือด
การตรวจเลือดทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิส MRP
การตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ
การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh
โคอากูโลแกรม
การตรวจเลือดทางชีวเคมี (การตรวจตับ โปรตีน อิเล็กโทรไลต์)
การวิเคราะห์สารคัดหลั่ง คลองปากมดลูก, ท่อปัสสาวะ
หว่านจากช่องคลอดเพื่อปลูกพืช

ครั้งที่สอง การตรวจทางนรีเวช - การเจาะ ช่องท้องผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง

สาม. วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ

อัลตราซาวด์ OBP และ OMT

การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ - เพื่อแยก "ช่องท้องเฉียบพลัน" ของโปรไฟล์การผ่าตัด

^ ผลการวิจัย

ผลการศึกษาทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดทางคลินิก (01.09.09):

Hb: 142 ก./ลิตร;

เม็ดเลือดแดง: 4.83×10 12 /l;

เม็ดเลือดขาว: 9.0×10 9 /l

วงดนตรี: 4%;

แบ่งส่วน: 63%;

ESR: 15 มม./ชม.

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (01.09.09):

สี:เหลืองอ่อน

ความถ่วงจำเพาะ: 1,013

ปฏิกิริยามีความเป็นด่างเล็กน้อย

โปรตีน: ไม่;

เซลล์เม็ดเลือดแดง: 2 – 4 นิ้ว p/z;

เม็ดเลือดขาว: 7 – 9 ใน p/z;

สไลม์: ไม่

การทดสอบน้ำตาลในเลือด(01.09.09):

4.4 มิลลิโมล/ลิตร

การตรวจเลือดทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิส MRP(01.09.09):

MCI – ลบ

การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับไข่พยาธิ(01.09.09):

เมื่อตรวจอุจจาระไม่พบไข่ของหนอน ECP และซัลโมเนลลา

ชีวเคมีในเลือด (อิเล็กโทรไลต์, การทดสอบตับ, โปรตีน) (01.09.09):

บิลิรูบินโดยตรง: 7 µmol/l;

ALT: 0.5 มิลลิโมล/ชม./ลิตร;

การทดสอบไทมอล: 3 หน่วย;

โปรตีนทั้งหมด: 72 ก./ลิตร;

อัลบูมิน: 41 ก./ลิตร;

ยูเรีย: 5.6 มิลลิโมล/ลิตร

การตรวจเลือด(01.09.09):

PTI: 105%;

เวลาในการคำนวณใหม่: 92"

เอนไซม์ไฟบริน: 13 มก./มล.;

ไฟบริโนเจน: 289 มก./100 มล.

การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh(01.09.09):

II (A) Rh(+)

9) วิเคราะห์การหลั่งของคลองปากมดลูก ท่อปัสสาวะ (01.09.09):

เมือก – ปริมาณปานกลาง;

เยื่อบุผิว – 12 – 14 ในด้านการมองเห็น;

ฟลอร่า - แท่ง;

GN – ลบ;

ต. - ลบ

10) หว่านจากช่องคลอดเพื่อปลูกพืช: (01.09.09):

ยังไม่ได้หว่านพืชที่ทำให้เกิดโรค

^ การเจาะช่องท้องผ่านเถาองุ่นด้านหลัง (01.09.09)

ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อหลังจากการรักษาช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอกอย่างเหมาะสมแล้ว ปากมดลูกจะถูกเปิดเผยในเครื่องถ่างและใช้คีมกระสุนที่ริมฝีปากด้านหลัง บรรเทาอาการปวด – โนโวเคน 5% - 5 มล.

การเจาะช่องท้องทำได้ผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง ได้รับเนื้อหา "ช็อคโกแลต" 3 มล.

บทสรุป: การแตกของถุงน้ำรังไข่ด้านซ้าย.

^ วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

อัลตราซาวนด์ OMT (01.09.09):

ระบุรังไข่ด้านซ้ายขนาดเพิ่มขึ้น (50 x 51 x 49 มม.) โครงสร้างมีการเปลี่ยนแปลง - ประกอบด้วยถุงขนาด 49 x 48 มม. ที่มีเนื้อหาต่างกันและแคปซูลหนา

ระบุรังไข่ด้านขวาขนาดเป็นปกติ (22 x 18 x 17 มม.)

การก่อตัวทางพยาธิวิทยาในช่องอุ้งเชิงกรานถูกกำหนด: ไปทางซ้ายและด้านหน้ามดลูก - เนื้องอก tubo-ovarian ประกอบด้วยซีสต์ Hydrosalpinx ทางด้านซ้าย

ท่อนำไข่ด้านซ้าย มีลักษณะเป็นของเหลว มีการตีบ ขนาด 92 x 40 มม.

บทสรุป: .

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (01.09.09):

RR – 0.8", PQ – 0.16", QRS – 0.06", QT – 0.3" อัตราการเต้นของหัวใจ – 80 ครั้งต่อนาที

จังหวะไซนัสถูกต้อง แกนไฟฟ้าของหัวใจไม่เบี่ยงเบน

^ การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์

ไม่รวมพยาธิวิทยาการผ่าตัด

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด

ซึ่งเป็นรากฐาน:

♦ ข้อร้องเรียน ประวัติการรักษาพยาบาล และการวินิจฉัยเบื้องต้น: การก่อตัวของ tubo-ovarian ทางด้านซ้าย;

♦ ผลลัพธ์ การเจาะช่องท้องผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง: การแตกของถุงน้ำรังไข่ด้านซ้าย;

♦ ข้อสรุป อัลตราซาวนด์ OMT: เนื้องอก tubo-ovarian ด้านซ้าย

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดสามารถทำได้: ^

ผู้ป่วยได้รับการระบุให้เข้ารับการผ่าตัดเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิต ปริมาณจะถูกตรวจสอบระหว่างการดำเนินการ ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการผ่าตัด กับ ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้คุ้นเคย

^ ระเบียบปฏิบัติการดำเนินงาน

ชื่อการดำเนินงาน: Laparotomy ตาม Pfannenstiel. การกำจัดอวัยวะด้านซ้าย การผ่าตัดรังไข่ด้านขวา 1/3 การผ่าตัดโอเมนตัมที่มากขึ้น การระบายน้ำในช่องท้อง

^ การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด : การก่อตัวของ Tuboovarian ทางด้านซ้าย? ซีสต์รังไข่ด้านซ้ายแตก?

การวินิจฉัยหลังการผ่าตัด:

^ ความคืบหน้าการดำเนินงาน:

ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ หลังจากการรักษาที่เหมาะสมในช่องผ่าตัดด้วยเบตาดีน หลังจากการรักษามือของศัลยแพทย์ หลังจากการตัดออกของแผลเป็นเก่า ช่องท้องจะถูกเปิดทีละชั้นโดยใช้แผล Pfannenstiel

พบกลุ่ม บริษัท ขนาด 6 × 7 ซม. ในบริเวณอวัยวะด้านซ้ายผนังมีอาการบวมน้ำแทรกซึมและมีหนอง ร่างกายของมดลูกไม่ขยายใหญ่ขึ้น

ทางด้านขวา – ท่อนำไข่หายไปเนื่องจากการผ่าตัดในปี 2548 ที่ขั้วล่างของรังไข่ พบการก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 4 ซม. ซึ่งเปิดออก ("เนื้อหาช็อคโกแลต")

ทำ adnexectomy ทางด้านซ้าย ตอไม้ถูกเย็บและต่อเข้าด้วยกัน การควบคุมการห้ามเลือด แห้ง.

รังไข่ทางด้านขวาได้รับการแก้ไข 1/3 ภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ตอไม้ถูกเย็บโดยใช้สายรัดแยกกัน มีการตรวจติดตามการห้ามเลือด แห้ง.

ทำการผ่าตัดโอเมนตัมที่มากขึ้น

การระบายน้ำของช่องท้อง - เข้าสู่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้ายผ่านช่องรับแสง การควบคุมการห้ามเลือด - แห้ง

จำนวนผ้าเช็ดปากและเครื่องมือต่างๆ ("มีทุกอย่างในสต็อก")

ช่องท้องถูกเย็บให้แน่นเป็นชั้นๆ

เย็บบนผิวหนังตาม Donati

ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ

ปัสสาวะจากสายสวนมีสีอ่อน โปร่งใส 150 มล.

เสียเลือด 250 มล.

การเตรียมมาโคร:

1) ทางด้านซ้ายมีกลุ่มบริษัทเปิดขนาด 6 x 7 ซม. ผนังมีอาการบวมน้ำและแทรกซึมเข้าไป

ด้านขวาเป็นรูปแบบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม.

3) ส่วนหนึ่งของ omentum ที่มากขึ้น – เนื้อเยื่อไขมันหนาขึ้นและมีซีสติกรวมอยู่หลายรายการ

^ การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการก่อตัวของ tubo-ovarian เกือบทั้งหมด: การแตกของท่อในระหว่าง การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การบิดและการแตกของถุงน้ำรังไข่, hydrosalpinx, เนื้องอกของรังไข่และท่อนำไข่, cystomas

การแตกของท่อนำไข่ในระหว่างตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นตามกฎอย่างเฉียบพลันโดยมีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของการมีเลือดออกในช่องท้อง: โรคโลหิตจางเฉียบพลันและลดลง ความดันโลหิต, เวียนศีรษะ, เป็นลม, ช็อกทางช่องท้อง, ปวดเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 4-6 หรือ 7-8 สัปดาห์ สัญญาณของการตั้งครรภ์ยังสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

ภาพทางคลินิกของ hydrosalpinx และ pyosalpinx มีความคล้ายคลึงกัน pyosalpinx มีความรุนแรงมากขึ้นซึ่งเกิดจากการมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกาย อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น หนาวสั่น และหัวใจเต้นเร็ว การปรากฏตัวของหนองและการตรวจเนื้อเยื่อของการก่อตัวที่ถูกถอดออกสามารถยืนยันการวินิจฉัยของ pyosalpinx ได้

เนื้องอกของรังไข่และท่อนำไข่ในระยะหนึ่งของการพัฒนาสามารถแยกแยะได้จาก pyosalpinx นอกจากนี้ยังเผยให้เห็นการก่อตัวคล้ายเนื้องอกในบริเวณ tubo-ovarian ความอ่อนแอทั่วไป อาการป่วยไข้ และอาจเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย ผู้ป่วยอายุน้อยบางครั้งอาจมีอาการปวดจนถึงอาการรุนแรงของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" เนื่องจากการบิดของหัวขั้วหรือการทะลุของแคปซูลเนื้องอก

แต่ด้วยเนื้องอกของรังไข่และท่อนำไข่จะมีอาการผิดปกติของ pyosalpinx เกิดขึ้น อาการทางคลินิก: ความอยากอาหารลดลงและในทางที่ผิด, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การขยายช่องท้องเนื่องจากน้ำในช่องท้อง, การไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดหนึ่งหรือทั้งสองช่อง, สัญญาณของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบหายใจล้มเหลว, บวมที่แขนขาส่วนล่าง

การบิดและการแตกของถุงน้ำรังไข่ขนาดใหญ่จะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของช่องท้อง "เฉียบพลัน" อาการปวดปรากฏขึ้นเหนือหัวหน่าวซึ่งสามารถครอบคลุมบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายแผ่ไปทางด้านหลัง perineum และแพร่กระจายไปยังต้นขาด้านใน . มีอาการอาเจียนซ้ำๆ คลื่นไส้สะท้อนอย่างเจ็บปวด พอลลาคิยูเรีย และกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง พฤติกรรมของผู้ป่วยกระสับกระส่าย เมื่อมีเลือดออกจากผนังถุงน้ำอย่างมีนัยสำคัญอาการของเลือดออกภายในก็ปรากฏขึ้น: ความอ่อนแอทั่วไป, เวียนศีรษะ, หูอื้อ, ผิวสีซีด, หัวใจเต้นเร็ว เมื่อตรวจดูช่องท้อง ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักก็เป็นไปได้ที่จะคลำซีสต์ แต่โดยปกติแล้วการคลำอย่างระมัดระวังที่สุด วิธีนี้ไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างได้ แม้ว่าจะมีความต้านทานบางอย่างและแม้แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันที่ชัดเจนและเชิงบวก สังเกตอาการระคายเคืองในช่องท้อง อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ อุณหภูมิร่างกายบริเวณรักแร้และทวารหนักต่างกันไม่เกิน 0.5-0.7 o C การตรวจแบบ Bimanual ในกรณีนี้จะพบเนื้องอกที่มีลักษณะกลม ผิวเรียบ ยืดหยุ่น เจ็บปวด ซึ่งค่อนข้างแยกออกจากมดลูกอย่างชัดเจนและมีก้าน

การตรวจเลือดพบว่าระดับฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงเล็กน้อยหากการแตกของถุงน้ำมาพร้อมกับเลือดออกในช่องท้อง หากมีเลือดออกเล็กน้อยและการบิดของถุงน้ำจะตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว จำนวนเม็ดเลือดขาวและสูตรเม็ดเลือดขาวของเลือดก็ไม่เปลี่ยนแปลงเช่นกัน

^ การวินิจฉัยทางคลินิก

ซึ่งเป็นรากฐาน

◄ การวินิจฉัยเบื้องต้นก่อนการผ่าตัด: การก่อตัวของ tubo-ovarian ทางด้านซ้าย? การแตกของถุงน้ำรังไข่ด้านซ้าย?;

◄ ข้อมูลจากการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัด: ในพื้นที่ของอวัยวะด้านซ้าย - กลุ่ม บริษัท ขนาด 6x7 ซม. ผนังมีอาการบวมน้ำแทรกซึมมีหนองซึมอยู่ทางขวาที่ขั้วล่างของรังไข่ - การก่อตัวของ endometrioid ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 4 ซม. เปิด;

◄ ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของยาที่มีตราสินค้าได้รับระหว่างการผ่าตัด: กลุ่มบริษัทที่เปิดอยู่ทางด้านซ้าย ทางด้านขวา - การก่อตัวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. ใน omentum ที่มากขึ้น - เนื้อเยื่อไขมันหนาขึ้นโดยมีการรวมหลายถุง

ติดตั้งแล้ว การวินิจฉัยทางคลินิก : Pyosalpinx ทางด้านซ้าย ถุงน้ำ Endometrioid ของรังไข่ด้านขวา

^ หลักการจัดการและการรักษาหลังผ่าตัด

โหมด: นอนพักอย่างเข้มงวด – 1 วัน;

นอนพัก – วันที่ 2;

ปาลาตนี – วันต่อมา

↑ ไดเอท: ตารางที่ 0 – 1 วันหลังผ่าตัด

ตารางที่ 15 – วันถัดไป

น้ำสลัดแผลหลังผ่าตัดภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ - ทุกวัน

ในวันแรกหลังการผ่าตัด - ประคบน้ำแข็งที่หน้าท้องส่วนล่าง

ยา:

การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด
การบำบัดด้วยการแช่
การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการอพยพของมอเตอร์
วิตามินบำบัด
การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (เริ่มตั้งแต่วันที่ 3 ของช่วงหลังผ่าตัด)
การบำบัดด้วยการสลาย

ใบงาน:

โซล. Ringer – Locke 500.0 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ครั้งต่อวัน N. 2.
โซล. Ceftriaxoni – 1 กรัม, เจือจางใน 3 มล. ของโซล 0.9% NaCl และโซล 2 มล. ลิโดไคนี

IM วันละ 2 ครั้ง N.5

โซล. Metrogili 100.0 มล. หยด IV วันละ 3 ครั้ง N. 3
โซล. Analgini 5.0 มล. IM วันละ 2 ครั้ง N. 5
โซล. Dinastat – เจือจางเนื้อหาของขวดในสารละลาย NaCl 0.9% ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 5 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในวันแรกเมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง
โซล. Proserini 2.0 มล. ใต้ผิวหนังวันละ 2 ครั้ง N. 3
แท็บ "Polyvit" 1 เม็ด 1 ครั้งต่อวัน N. 30
แท็บ "Femoston Conti" 1 เม็ด 1 ครั้งต่อวัน
โซล. “สารสกัดจากว่านหางจระเข้” 1 มล. วันละ 1 ครั้ง N. 10.

^ ไดอารี่สังเกตการณ์

2.09.09 (วันแรกของช่วงโพสต์)

ร้องเรียน:

สำหรับอาการปวดบริเวณแผลหลังผ่าตัด

อย่างเป็นกลาง:

อาการทั่วไปสอดคล้องกับความรุนแรงของการผ่าตัด

ลิ้นชุ่มชื้นและสะอาด หน้าท้องจะนุ่ม เจ็บปานกลาง บริเวณแผลหลังผ่าตัด

น้ำสลัดแห้งและสะอาด ท่อระบายน้ำถูกลบออกแล้ว ได้ยินเสียงบีบตัวของลำไส้

ปัสสาวะ - 750 มล. ผ่านสายสวนแสง

ในท้องถิ่น

ร้องเรียน:

สำหรับอาการปวดเล็กน้อยบริเวณแผลหลังผ่าตัด

อย่างเป็นกลาง:

ในปอดมีตุ่มหายใจไม่มีเสียงฮืด ๆ

หัวใจ - โทนเสียงที่ชัดเจนเป็นจังหวะ

ลิ้นชุ่มชื้นและสะอาด ช่องท้องจะนิ่ม เจ็บปานกลาง บริเวณแผล.

น้ำสลัดแห้งและสะอาด ได้ยินเสียงบีบตัว

ปัสสาวะประมาณ 1,000 มล. เบา

อุจจาระไม่ถูกรบกวน

ไม่มีการขับออกจากระบบสืบพันธุ์

ในท้องถิ่น: แผลเป็น p/o สงบ ไร้อาการอักเสบ

4.09.09 (วันที่สามของช่วงโพสต์)

ร้องเรียน:

สำหรับอาการปวดเมื่อยบริเวณแผลหลังผ่าตัด

อย่างเป็นกลาง:

สภาพทั่วไปพร้อมไดนามิกเชิงบวก

ในปอดมีตุ่มหายใจไม่มีเสียงฮืด ๆ

หัวใจ - โทนเสียงที่ชัดเจนเป็นจังหวะ

ลิ้นชุ่มชื้นและสะอาด ช่องท้องจะนิ่ม เจ็บปานกลาง บริเวณแผล. น้ำสลัดแห้งและสะอาด ได้ยินเสียงบีบตัว

ปัสสาวะประมาณ 1200 มล. เบา

อุจจาระไม่ถูกรบกวน

ไม่มีการขับออกจากระบบสืบพันธุ์

ในท้องถิ่น: แผลเป็น p/o สงบ ไร้อาการอักเสบ

^ ปลดปล่อยมหากาพย์

ผู้ป่วย Svetlana Igorevna Dzhioeva เกิดในปี 1980 เข้ารับการรักษาในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลคลอดบุตรในเมือง Lugansk ตั้งแต่วันที่ 09/01/52 ถึง 09/11/52 โดยมีการวินิจฉัยการก่อตัวของ tubo-ovarian ด้านซ้าย ถุงน้ำรังไข่ด้านขวา

เธอเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยทีมแพทย์ฉุกเฉินเป็นกรณีฉุกเฉิน เมื่อได้รับการร้องเรียนว่ามีอาการปวดเฉียบพลันอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างด้านซ้ายโดยมีการฉายรังสีจากด้านซ้ายเป็นเวลา 5 วัน เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์; เวียนหัว; เพิ่มอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 37.5 ° C; เวียนหัว; ความอ่อนแอ.

ประวัติอันน่าจดจำ: การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (พ.ศ. 2541) การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ (พ.ศ. 2548) การผ่าตัดตัดท่อทางขวา

อาการของผู้ป่วยสาหัสความรุนแรงเกิดจากความเจ็บปวด

ณ วันที่ 9/01/52: การตรวจเลือดทางคลินิก: Hb: 142 กรัม/ลิตร; Er.: 4.83×10 12 /ลิตร; ซีพียู: 0.87;

ลิตร: 9.0×10 9 /ลิตร; ESR: 15 มม./ชม.;

↑ ชีวเคมีในเลือด: บี. ทางตรง: 7 ไมโครโมล/ลิตร; ALT: 0.5 มิลลิโมล/ชม./ลิตร;

การทดสอบไทมอล: 3 หน่วย;

โปรตีนทั้งหมด: 72 ก./ลิตร; อัลบูมิน: 41 ก./ลิตร;

การตรวจเลือด: PTI: 105%; เวลาในการคำนวณใหม่: 92"

ไฟบริโนเจน: 289 มก./100 มล

^ การเจาะช่องท้องผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง : ช่องว่าง

ซีสต์ของรังไข่ด้านซ้าย

อัลตราซาวนด์ OMT: เนื้องอก tubo-ovarian ทางด้านซ้าย

มีการดำเนินการเร่งด่วน: Pfannenstiel laparotomy Adnexectomy ด้านซ้าย การผ่าตัดและเย็บรังไข่ด้านขวา การผ่าตัดโอเมนตัมที่มากขึ้น การระบายน้ำในช่องท้อง

ช่วงหลังการผ่าตัดไม่มีเหตุการณ์สำคัญและไม่มีเหตุการณ์ใดๆ ท่อระบายน้ำออกโดย 2 จวัน.

ในช่วงหลังการผ่าตัดเธอได้รับ: การบำบัดด้วยการแช่, ceftriaxone, metrogil, dynastat, analgin, prozerin, สารสกัดว่านหางจระเข้, Femoston Conti, Polivit

บาดแผลหายตามความตั้งใจเบื้องต้น เย็บเอาออกตอน 7 โมง จวัน. ผ้าขี้ริ้วสงบและมั่งคั่ง

ตอนที่ออกจากโรงพยาบาลอาการของเขาอยู่ในเกณฑ์ดี ไม่มีการร้องเรียน

^ การวินิจฉัยทางคลินิก : Pyosalpinx ทางซ้าย. ถุงน้ำ Endometrioid ของรังไข่ด้านขวา

ประวัติผู้เชี่ยวชาญ: ลาป่วยได้ 1 เดือน

การปฏิบัติตามอาหาร การออกกำลังกาย,นอนหลับและพักผ่อน,ความสงบทางจิตใจ
การสังเกตโดยนรีแพทย์ ณ สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่
การตรวจเพิ่มเติมสำหรับกระบวนการติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก
ดำเนินการบำบัดด้วยวิตามิน (“ Polivit” 1 t. 1 ครั้งต่อวัน), การบำบัดด้วยการสลาย (สารสกัดว่านหางจระเข้ - 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน)
ร่วมกับนรีแพทย์ ณ ที่พักดำเนินการแก้ไขการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนโดยคำนึงถึงระดับฮอร์โมน

พยากรณ์

^ พยากรณ์ตลอดชีวิต – ดี.

พยากรณ์สุขภาพ– มีเงื่อนไข – ดี.

การคาดการณ์การจ้างงาน: ลาป่วยได้ 1 เดือน หลีกเลี่ยงการยกน้ำหนักเกิน 3 กก. เป็นเวลา 6 เดือน

^ ข้อมูลอ้างอิง

มาคารอฟ อาร์.อาร์. กาเบลอฟ เอ.เอ. "นรีเวชวิทยาหัตถการ". – เลนินกราด, แพทยศาสตร์, 1977, 296 หน้า
Mashkovsky นพ. " ยา" – ม. คลื่นลูกใหม่ 2550 1206 หน้า
Savelyeva G.M., Breusenko V.G. "นรีเวชวิทยา". – มอสโก, GEOTAR – MED,

2546, 472 หน้า

Smetnik V.P. , Tumilovich L.G. นรีเวชวิทยาหัตถการ: คำแนะนำสำหรับแพทย์ – อ.: หน่วยงานข้อมูลทางการแพทย์, 2544.
Khmil S.V., Kuchma Z.M., Romanchuk L.I. "นรีเวชวิทยา". – อุคเมดคนิกา, 1999, 538 หน้า
วัสดุการบรรยาย

ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

โพสต์บน http://www.allbest.ru/

1. ร้องเรียน

ตอนที่รักษาตัวในโรงพยาบาล เธอบ่นว่าปวดท้องส่วนล่าง

2. ประวัติทางการแพทย์ (ความทรงจำมอร์บี)

ตลอด 6 เดือนที่ผ่านมา อาการปวดจุกจิกที่ท้องส่วนล่างเริ่มรบกวนจิตใจฉัน ฉันติดต่อนรีแพทย์ อัลตราซาวด์เมื่อวันที่ 26 มกราคม 2558 พบเดอร์มอยด์ซีสต์ของรังไข่ด้านซ้าย สอบแล้ว. เธอถูกส่งตัวเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกนรีเวชของโรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 10 เพื่อรับการผ่าตัดตามแผน

3. ประวัติชีวิตของผู้ป่วย (Anamnesis vitae)

เกิดที่สาธารณรัฐอาเซอร์ไบจานเมื่อปี พ.ศ. 2527 ในด้านจิตใจและ การพัฒนาทางกายภาพไม่ล้าหลังเพื่อนฝูงของเธอ เธอเติบโตและพัฒนาตามปกติ ผู้ป่วยเป็นลูกคนแรกและคนเดียวในครอบครัว ฉันเรียนเก่งที่โรงเรียนและจบเกรด 11 ขณะนี้ไม่ได้ทำงาน

สภาพที่อยู่อาศัยในปัจจุบันน่าพอใจ

ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี

พันธุกรรมไม่เป็นภาระ

เกิดอาการแพ้ต่อ ยา,ผลิตภัณฑ์อาหารสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือนปฏิเสธ

โรคในอดีต: ARVI

4. ประวัติทางนรีเวช

1. การทำงานของประจำเดือน:

การมีประจำเดือนครั้งแรก: 15 ปี

ประจำเดือนมาสม่ำเสมอทุกๆ 28 วัน

ระยะเวลา: 5 วัน

· วันแรกของการมีประจำเดือนจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด

· เมื่อเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ ระยะเวลาและความถี่ของการมีประจำเดือนไม่เปลี่ยนแปลง

· วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย: 02/17/58

2. ฟังก์ชั่นการหลั่ง:

· การปลดประจำการครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15 ปี

· ปล่อยออกมาในปริมาณปานกลางเป็นของเหลว โปร่งใส ไม่มีกลิ่น และไม่ทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบระคายเคือง

3. การทำงานทางเพศ:

· ชีวิตทางเพศตั้งแต่อายุ 20

· แต่งงานแล้ว.

· ปัจจุบันมีเพศสัมพันธ์และมีคู่นอนเป็นประจำ

· ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ความเจ็บปวด, เลือดออกไม่ได้สังเกตจากช่องคลอด

· วิธีการคุมกำเนิด: ถุงยางอนามัย

4. การเจริญพันธุ์:

ในปี 2550 เกิดการคลอดอย่างเร่งด่วน

5. สถานะปัจจุบัน (สถานะของขวัญ)

สภาพโดยทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ ตำแหน่งของผู้ป่วยมีความกระตือรือร้น สติชัดเจน ใบหน้าสงบ สัดส่วนร่างกาย สูง 164 ซม. น้ำหนัก 60 กก. นอร์โมเทนิก การเดินเป็นไปอย่างราบรื่น อุณหภูมิร่างกาย 36.6 o C

ผิวมีสีปกติ

เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ของริมฝีปาก ปาก จมูก และตามีสีชมพูอ่อน ไม่มีผื่นบนเยื่อเมือก ไม่มีเยื่อเมือกแห้ง

เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาในระดับปานกลาง ไขมันสะสมมีความสม่ำเสมอ ไม่มีอาการบวม

ระบบน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรมีขนาดเท่ากับถั่ว, ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบมีขนาดเท่าเมล็ดถั่ว, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมีขนาดเท่าเมล็ดถั่ว ต่อมน้ำเหลืองบริเวณท้ายทอย, เหนือกระดูกไหปลาร้า, ต่อมใต้กระดูกไหปลาร้า, ต่อมใต้สมองหู และต่อมน้ำเหลืองท่อนในท่อนไม่สามารถมองเห็นได้ ต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะอ่อนสม่ำเสมอ ไม่ขยายใหญ่ ไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่หลอมรวมกัน และไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ สภาพของผิวหนังบริเวณโหนดที่เห็นได้ชัดไม่เปลี่ยนแปลง

กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาในระดับปานกลางและสม่ำเสมอ โทนเสียงคงไว้ความแกร่งกำลังดี ไม่มีความเจ็บปวดในการคลำ, ความตึงของกล้ามเนื้อ, การเจริญเติบโตมากเกินไปหรือการฝ่อในท้องถิ่น

กระดูกของกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง และแขนขาไม่มีคุณสมบัติ ไม่มีความเจ็บปวดระหว่างการคลำและการแตะกระดูกสันอก กระดูกซี่โครง กระดูกท่อ หรือกระดูกสันหลัง

ข้อต่อ. ไม่มีอาการปวดข้อทั้งหมด การเคลื่อนไหวของข้อต่อทั้งหมดเป็นไปอย่างกระฉับกระเฉงและอิสระ

ระบบทางเดินหายใจ

ปอด: ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่มีอาการหายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก

การตรวจหน้าอก: รูปร่างของหน้าอกเป็นปกติ, มุมของลิ้นปี่คือ 90 องศา หน้าอกมีความสมมาตร ไม่มีการยื่นออกมาหรือหดกลับครึ่งหนึ่งของหน้าอก ความกว้างของช่องว่างระหว่างซี่โครงและทิศทางของกระดูกซี่โครงไม่เปลี่ยนแปลง สะบักแนบชิดกับหน้าอก NPV 16 ต่อนาที

การคลำหน้าอก: ไม่มีอาการปวดเมื่อคลำหน้าอก ความต้านทานต่อหน้าอกเป็นเรื่องปกติ เสียงสั่นไม่เปลี่ยนแปลง

การกระทบที่หน้าอก: ด้วยการกระทบแบบเปรียบเทียบ เสียงปอดที่ชัดเจนจะถูกกำหนดเหนือพื้นที่สมมาตร

ด้วยการกระทบภูมิประเทศความสูงของปลายปอดด้านหน้าเหนือกระดูกไหปลาร้าคือ 3 ซม. ทั้งสองด้านด้านหลัง - ที่ระดับกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 ความกว้างของทุ่งครีนิงทั้งสองด้านคือ 5 ซม.

ขอบล่างของปอด


เส้นพาราสเตอร์นอล	ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า
เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า
เส้นรักแร้ด้านหน้า
เส้นมัธยฐานที่ซอกใบ
เส้นรักแร้ด้านหลัง
เส้นสะบัก
เส้น Paravertebral		กระบวนการ Spinous ของกระดูกทรวงอกที่ 11

การตรวจคนไข้ของปอด: การตรวจคนไข้ทั่วทั้งพื้นผิวของปอดเผยให้เห็นการหายใจแบบตุ่ม ไม่มีเสียงลมหายใจที่ไม่พึงประสงค์ Bronchophony ไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ระบบไหลเวียน

ไม่มีอาการปวดบริเวณหัวใจ หลอดเลือดแดงอ่อนเมื่อคลำ ชีพจรของหลอดเลือดแดงจะเท่ากันทั้งสองหลอดเลือดแดงเรเดียล - 76 ครั้ง/นาที จังหวะถูกต้อง เท่ากัน ไม่มีชีพจรขาด รูปร่างคลื่นชีพจรเป็นปกติ ชีพจรเติมปกติ ขนาดปกติ

ความดันโลหิต 110/70 มม. rt. ศิลปะ.

การตรวจบริเวณหัวใจ: เมื่อตรวจบริเวณหัวใจแล้ว ตรวจไม่พบการเต้นของหัวใจ จังหวะปลาย และการเต้นของชีพจรบริเวณลิ้นปี่ และไม่พบโคกของหัวใจ

การคลำบริเวณหัวใจ: ตรวจไม่พบจังหวะยอด ไม่มีแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจ แรงสั่นสะเทือนในบริเวณหัวใจ หรือการเต้นเป็นจังหวะในบริเวณส่วนบน

การตรวจคนไข้: เสียงหัวใจชัดเจนเป็นจังหวะ ไม่มีการแยกหรือแยกโทน ไม่ได้ยินเสียงและเสียงทางพยาธิวิทยา

ระบบทางเดินอาหาร

จากการคลำผิวเผินของช่องท้องโดยประมาณน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นปกติ ผนังหน้าท้องมีความนุ่มและยืดหยุ่นได้ ช่องท้องไม่เจ็บปวดและไม่บวม อาการของ Shchetkin-Blumberg เป็นลบ สภาพของสะดือ กล้ามเนื้อ เส้นสีขาวของช่องท้องโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การกระทบกระเทือนของช่องท้องพบว่าไม่มีของเหลวอิสระหรือมีของเหลวอุดตันในช่องท้อง ไม่เห็นการขยายตัวของตับ ขนาดของตับตาม Kurlov คือ: ตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา - 9 ซม., ตามแนวกึ่งกลาง - 8, ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านซ้าย - 7 ซม. เมื่อคลำขอบของตับจะเรียบโค้งมนไม่เจ็บปวด

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ไม่มีการร้องเรียน ปัสสาวะได้ฟรี ความถี่ของการปัสสาวะคือ 4-6 ครั้งต่อวัน การขับปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ ไม่มีอาการปวดบริเวณไต อาการของ Pasternatsky เป็นลบทั้งสองด้าน

ระบบต่อมไร้ท่อ

ไม่มีการร้องเรียน ไม่เห็นการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ การคลำของต่อมไทรอยด์มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ ไม่เจ็บปวด และไม่ขยายใหญ่ขึ้น

ระบบประสาท

คำถาม: ไม่มีการร้องเรียน ความจำก็ดี หลับสบาย. กลิ่นและรสไม่เปลี่ยนแปลง รูม่านตามีรูปร่างกลมและตอบสนองต่อแสง การได้ยินไม่ได้ลดลง คำพูดมีความชัดเจน การประสานการเคลื่อนไหวยังคงอยู่

6. สถานะทางนรีเวช

อวัยวะเพศภายนอกเกิดขึ้นอย่างถูกต้อง การเจริญเติบโตของเส้นผมในเพศหญิงมีการพัฒนาในระดับปานกลาง ไม่มีภาวะเลือดคั่งมาก บวม ปวด มีแผลเป็นในบริเวณฝีเย็บ ความสมบูรณ์ของเยื่อพรหมจารีถูกทำลาย

การตรวจช่องคลอดและปากมดลูกใน speculum: เยื่อเมือกเป็นสีชมพู, ปากมดลูกผิดรูป, คอหอยปิด การศึกษาเพิ่มเติมตรวจไม่พบ

การตรวจแบบสองมือ:

· ปากมดลูกมีความหนาแน่นเป็นรูปกรวย

· มดลูก ขนาดปกติ, หนาแน่น, เคลื่อนที่ได้, ไม่เจ็บปวด, ตำแหน่ง - anteflexio

· ไม่ได้ระบุอวัยวะของมดลูกทางด้านขวา ด้านซ้ายมีรูปแบบ d=4.5 ซม. ตกขาวเบา ของเหลว ไม่มีกลิ่น

7. การวินิจฉัยเบื้องต้น

ซึ่งเป็นรากฐาน:

· ประวัติโรค : สังเกตโดยนรีแพทย์เป็นประจำ ปีที่แล้วสังเกตเห็นอาการปวดท้องน้อย ทึบ และไม่แผ่รังสีในช่องท้องส่วนล่าง ฉันไม่ได้ขอความช่วยเหลือ ด้านหลัง อาทิตย์ที่แล้วความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น เธอจึงหันไปหานรีแพทย์ประจำบ้านของเธอ มันถูกผลิตขึ้น อัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน (26/01/58) สรุป: ถุงน้ำเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

· อัลตราซาวนด์ (26/01/58): ถุงเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านขวา

การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถกำหนดได้: ถุงเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

8. วิธีตรวจทางนรีเวชวิธีพิเศษ

· อัลตราซาวด์อวัยวะอุ้งเชิงกรานตั้งแต่ 26.01 น :

วันที่ 7 ของ ม./รอบ

ขนาด 54x39x52 มม. (ขนาดปกติ)

โครงสร้างของ myometrium นั้นเป็นเนื้อเดียวกัน

ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก: 6 มม. โครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกัน ผนังของโพรงมีความเรียบ การสะท้อนจากเยื่อบุโพรงมดลูกสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา - ระยะเริ่มแรกของการแพร่กระจาย

รังไข่: ซ้าย - 47x32x38 มม. มักจะตั้งอยู่. ประกอบด้วยการก่อตัวของโพรงของเหลวที่มีเนื้อหาหนาแน่นขนาด 38x22x32 มม. โดยมีการรวมผนังเสียงสะท้อนมากเกินไป d=7 มม. แคปซูลหนา 2 มม.

ขวา: ขนาด - 28x12x30 มม. ตั้งอยู่บริเวณซี่โครงมดลูก

รูขุมขนที่โดดเด่น d=16 มม.

ปริมาตรสโตรมาของรังไข่ไม่เพิ่มขึ้น แคปซูลรังไข่ไม่หนาขึ้น

ท่อนำไข่: ไม่สามารถมองเห็นได้

ปากมดลูก: 28x23 มม. ซีสต์ Endocervix สูงสุด d=8 มม.

เยื่อบุโพรงมดลูก: 6 มม. ไร้คุณสมบัติ.

พื้นที่อุ้งเชิงกราน: ตรวจไม่พบของเหลวอิสระ

สรุป: Dermoid cyst ของรังไข่ด้านซ้าย

9. วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

1. ตรวจเลือดทั่วไปวันที่ 09.02. 15 ช. :

· เม็ดเลือดแดง - 4.09 x10 12 /l

เฮโมโกลบิน - 122 กรัม/ลิตร

ฮีมาโตคริต - 38.1%

เม็ดเลือดขาว - 7.0x10 9 /l

· เกล็ดเลือด - 246x10 9 /l

อีโอซิโนฟิล - 2.4%

นิวโทรฟิล - 65.4%

เม็ดเลือดขาว - 23.8%

โมโนไซต์ - 8.1%

· ESR - 59 มม./ชม

2. เวลาในการแข็งตัว : เริ่มต้น - 4"11" ปลาย - 4"37" ระยะเวลา - 1"17"

3. ความหมายของกรัม กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ตั้งแต่ 09.02 น. 15 ช. : B(III) Rh(+)

4. ตรวจปัสสาวะทั่วไปวันที่ 09.02. 15 ช. :

· สีเหลือง

pH ของปัสสาวะ: 5.5 หน่วย

ความโปร่งใส: มีเมฆมากเล็กน้อย

ความถ่วงจำเพาะ: 1.035 ก./มล

โปรตีน: 0.160 ก./ลิตร

กลูโคส: ลบ

คีโตน: เป็นลบ

บิลิรูบิน: ลบ

· เม็ดเลือดแดง 1-0 ใน p/zr

· เม็ดเลือดขาวเดี่ยว

· เยื่อบุผิวสความัส 1-0

· มีน้ำมูกมาก

5. โอดีเอ การแบ่งปฏิกิริยาของ Wasserman จาก 1 2.02. 15 ช. : เชิงลบ.

6. เลือดเพื่อ ELISA ตั้งแต่ 12.02 น. 15 ช. : ตรวจไม่พบแอนติบอดีต่อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี และซี

7. คลื่นไฟฟ้าหัวใจตั้งแต่ 12.02 น. 15 ช. : จังหวะเป็นไซนัส ตำแหน่งปกติของ EOS

8. การตรวจเลือดทางชีวเคมีลงวันที่ 09.02. 15 ช. :

· ระดับน้ำตาลในเลือด - 4.72 มิลลิโมล/ลิตร

· AlAT - 14.6 ยู/ลิตร

AST - 15.6 ยู/ลิตร

บิลิรูบินทั้งหมด - 8.3 ไมโครโมล/ลิตร

ครีเอตินีน - 60.0 ไมโครโมล/ลิตร

· ยูเรีย - 5.1 มิลลิโมล/ลิตร

· โปรตีนทั้งหมด - 73.9 กรัม/ลิตร

การตรวจเลือดทางชีวเคมีลงวันที่ 02/09/58 :

ไนโตรเจนตกค้าง 16.4

ยูเรีย 5.2

9. เครื่องหมายเนื้องอกตั้งแต่ 09.02 น. 15 ช. : แคลิฟอร์เนีย 125 - 13.2 ลิตร/ลิตร

เครื่องหมายเนื้องอกตั้งแต่ 09.02 น . 15 ช. :

อัลฟ่าเฟโตโปรตีน<0.500

ส 15-3 10.8

10. การศึกษาฮอร์โมนเกี่ยวกับ เวลา 09.02 น. 15 ช. :

คอริโอนิก โกนาโดโทรปิน<0.100

11. ฟลอร่าสเมียร์ตั้งแต่ 10.02 15 ช. :

· เม็ดเลือดขาว 5-7 ใน p/z

· หน่วยเยื่อบุผิวแบน ใน p/z

· โกโนคอกซี - 0

· ดร. แบคทีเรีย - 0

10. ข้อสรุปของที่ปรึกษา

การปรึกษาหารือกับนักบำบัดตั้งแต่วันที่ 06/04/57:

เขาไม่บ่นเลย สภาพโดยรวมเป็นที่น่าพอใจ ผิวมีสีปกติ ในปอดมีตุ่มหายใจไม่มีเสียงฮืด ๆ NPV 17 ต่อนาที เสียงหัวใจชัดเจนและเป็นจังหวะ ความดันโลหิต 110/70 มม. rt. ศิลปะ. ชีพจร 70 ครั้ง/นาที หน้าท้องจะนุ่มไม่เจ็บปวด การปัสสาวะและอุจจาระเป็นเรื่องปกติ ECG: จังหวะไซนัส ตำแหน่งปกติของ EOS FLG - ตรวจไม่พบพยาธิสภาพ

สรุป: การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่มีข้อห้าม

ปรึกษาวิสัญญีแพทย์จาก 24.02.15 :

เขาไม่บ่นเลย ไม่มีประวัติการแพ้

สภาพโดยรวมเป็นที่น่าพอใจ รูปร่างที่ถูกต้องโภชนาการที่น่าพอใจ ส่วนสูง 164 ซม. น้ำหนัก 60 กก. ผิวมีสีปกติ ด้วยการกระทบจะตรวจพบเสียงปอดทั่วพื้นผิวปอด ในปอดมีตุ่มหายใจไม่มีเสียงฮืด ๆ NPV 16 ต่อนาที เสียงหัวใจชัดเจนและเป็นจังหวะ ความดันโลหิต 110/70 มม. rt. ศิลปะ. ชีพจร 72 ครั้ง/นาที หน้าท้องจะนุ่มไม่เจ็บปวด การปัสสาวะและอุจจาระเป็นเรื่องปกติ

ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา

ความเสี่ยงในการดมยาสลบระดับ II

ได้รับความยินยอมในการดำเนินการแล้ว

สันนิษฐานว่า: การระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจ

11. การวินิจฉัยแยกโรค

เนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรงจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่างๆ:

· มะเร็งรังไข่ระยะเริ่มแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งที่มีการพัฒนาในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่มีอยู่แล้ว ไม่ได้ให้สัญญาณทางคลินิกที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ดังนั้นการก่อตัวของเนื้องอกในรังไข่ทั้งหมดแม้จะไม่ทำให้แพทย์สงสัยว่าเป็นเนื้อร้ายก็จะต้องได้รับการผ่าตัดและระมัดระวัง การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อไม่รวมมะเร็ง

· โรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะในมดลูก มักเกิดทั้ง 2 ข้าง การก่อตัวของ tubo-ovarian ที่อักเสบนั้นมีโครงร่างที่แปลกประหลาดและไม่ชัดเจนซึ่งมักจะหลอมรวมกับมดลูกเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานเล็กและอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นผลมาจากการที่การเคลื่อนไหวของพวกเขาถูก จำกัด อย่างรวดเร็วและการคลำทำให้เกิดความเจ็บปวด ผู้ป่วยมีประวัติการกำเริบของกระบวนการอักเสบบ่อยครั้งและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาว

· เนื้องอกในมดลูกที่มีโหนดใต้ผิวหนังทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยซิสตาดีโนมาของรังไข่ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้เทคนิคการนำปากมดลูกจับด้วยคีมกระสุนลงไปพร้อมกับมดลูก การถ่ายโอนการเคลื่อนไหวไปยังเนื้องอกที่เห็นได้ชัดในกระดูกเชิงกรานบ่งบอกถึงการเชื่อมต่อโดยตรงกับร่างกายของมดลูก ตำแหน่งของ cystadenoma ของรังไข่จะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคยังใช้วิธีการทางรังสีวิทยา: pneumoperitoneum, venography เกี่ยวกับอวัยวะภายในของมดลูก

· เนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรงซึ่งมีขนาดใหญ่ควรแยกความแตกต่างจากการตั้งครรภ์ระยะยาวโดยพิจารณาจากสัญญาณทุติยภูมิของการตั้งครรภ์ การฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ และข้อมูลเอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง กรณีเนื้องอกรังไข่ซึ่งมีก้านยาวและค่อนข้างเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระเมื่อตรวจในช่องท้อง ควรแยกความแตกต่างจากเนื้องอกเคลื่อนที่ในช่องท้อง นอกเหนือจากข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์แล้ว ในกรณีเช่นนี้ การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยใช้ปอดบวมยังให้ความช่วยเหลือที่สำคัญในการวินิจฉัยอีกด้วย

12. การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ซึ่งเป็นรากฐาน:

· ร้องเรียน: ปวดจู้จี้บริเวณช่องท้องส่วนล่าง

· ประวัติโรค : สังเกตโดยนรีแพทย์เป็นประจำ ในปีที่ผ่านมา เธอมีอาการปวดท้องส่วนล่างแบบความเข้มต่ำ หมองคล้ำ และไม่แผ่กระจาย โดยส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวา ฉันไม่ได้ขอความช่วยเหลือ ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา อาการปวดรุนแรงขึ้น ดังนั้นฉันจึงไปพบสูตินรีแพทย์ที่บ้านของฉัน ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (26/02/58) สรุป: ถุงน้ำเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

· สถานะทางนรีเวช: ไม่ได้ระบุอวัยวะของมดลูกทางด้านขวา ระบุรูปแบบยืดหยุ่น กลม เคลื่อนที่ได้ และไม่เจ็บปวดขนาด 4.5 ซม. ทางด้านซ้าย

อัลตราซาวด์ (26.02.15): ถุงเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

· วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ: เครื่องหมายเนื้องอก: CA 125 - 13.2 U/l, อัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน<0.500, СА 15-3 - 10,8

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายสามารถกำหนดได้:

หลัก: ถุงเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

ภาวะแทรกซ้อน: ไม่

ที่เกี่ยวข้อง: ไม่

13. สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของเนื้องอกในรังไข่ ต้นกำเนิดของการก่อตัวของรังไข่คล้ายเนื้องอก ความผิดปกติของฮอร์โมนและการอักเสบอาจมีบทบาทสำคัญ อย่างไรก็ตามไม่สามารถพิสูจน์บทบาทของความผิดปกติของฮอร์โมนบางอย่างได้อย่างน่าเชื่อถือ มีแนวคิดเกี่ยวกับภาระการตกไข่ที่เพิ่มขึ้นในรังไข่ ซึ่งเรียกว่าสมมติฐานการตกไข่อย่างต่อเนื่อง ซึ่งได้รับการยืนยันจากการเกิดเนื้องอกบ่อยครั้งมากขึ้นในอวัยวะสืบพันธุ์เพียงแห่งเดียวที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดเสริมเต้านมข้างเดียว

เชื่อกันว่าเนื้องอกของเยื่อบุผิวเกิดจากการรวมซีสต์ของเยื่อบุผิวจำนวนเต็มซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการตกไข่บ่อยครั้ง อย่างไรก็ตาม บทบาทของสารกระตุ้นการตกไข่ในเรื่องนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด

ทฤษฎีการพัฒนาเนื้องอกรังไข่เยื่อบุผิวจากเยื่อบุผิวผิวหนังเป็นที่แพร่หลาย

สันนิษฐานว่าเนื้องอกจากสายสะดือและเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์สามารถพัฒนาได้อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของตัวอ่อนโดยมีภาวะไขมันในเลือดสูง ซึ่งอธิบายถึงจุดสูงสุดที่เกี่ยวข้องกับอายุในอุบัติการณ์ของเนื้องอกรังไข่ในช่วงวัยแรกรุ่นและช่วงใกล้หมดประจำเดือน

ปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกรังไข่:

· ประจำเดือนเริ่มแรก

· วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์

อาหารแคลอรี่สูงที่มีกรดไขมันอิ่มตัวสูง

ความบกพร่องทางพันธุกรรม

·ภาวะมีบุตรยาก

· การสูบบุหรี่

ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ โรคของต่อมไทรอยด์ และโรคอ้วนไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในรังไข่อย่างน่าเชื่อถือ และไม่ได้อธิบายไว้ในแบบจำลองตามหลักฐานเชิงประจักษ์

14. การเกิดโรค

การเกิดโรคของเนื้องอกรังไข่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอและยังไม่เป็นที่ถกเถียงกัน เป็นที่เชื่อกันว่าเนื้องอกรังไข่เยื่อบุผิวพัฒนามาจากเยื่อบุผิวที่ปกคลุมอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของซีสต์รวมซึ่งอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะไขมันในเลือดสูง ความผิดปกติของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันไม่ถือเป็นความผิดปกติหลักจากมุมมองของยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็นไปได้ว่าภาวะฮอร์โมนในเลือดสูงสัมพันธ์กับระดับ SHBG ต่ำ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการบริโภคเส้นใยพืชพร้อมกับอาหารนำไปสู่การปล่อยเข้าไปในรูของลำไส้เล็กและการดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือดของสารประกอบที่มีฤทธิ์เอสโตรเจนต่ำซึ่งจะเพิ่มการสังเคราะห์ SHBG ในตับ กลไกนี้จะเพิ่มเนื้อหาของสเตียรอยด์อิสระในเลือด

ในการเกิดโรคของเนื้องอกในรังไข่ บทบาทของการรบกวนต่อการทำงานของสิ่งกีดขวางของลำไส้เล็กและภาวะเอนโดทอกซิเมียที่เกี่ยวข้องได้รับการพิสูจน์แล้ว

เนื้องอกจากสายสะดือและเนื้องอกเซลล์สโตรมัลพัฒนาจาก anlages ของตัวอ่อนกับพื้นหลังของภาวะไขมันในเลือดสูงและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่ยังไม่เกิดขึ้น

15. Epicrisis ก่อนการผ่าตัด

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกนรีเวชตั้งแต่วันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2558 โดยมีการวินิจฉัยว่าเป็นซีสโตมาของรังไข่ด้านซ้าย

จากความทรงจำ ผ่านไป 6 เดือน อาการปวดท้องน้อยเริ่มรบกวนจิตใจ ฉันติดต่อนรีแพทย์ อัลตราซาวด์ลงวันที่ 26 มกราคม 2558 - รังไข่ซ้าย 47*32*38 มม. มักจะตั้งอยู่. ประกอบด้วยการก่อตัวของของเหลวที่มีเนื้อหาหนาแน่นขนาด 38*22*32 มม. โดยมีการรวมผนังเสียงสะท้อนมากเกินไป d=7 มม. แคปซูลหนา 2 มม. เครื่องหมายการเจริญเติบโตของเนื้องอก CA 125 39.7 การตรวจสอบร่วมกันกับผู้จัดการ แผนก Lyubimova A.Y. สอบแล้ว. เข้าโรงพยาบาลแล้ว

ส่งตัวรักษาตัวที่แผนกนรีเวช รพ.ซิตี้คลินิก ลำดับที่ 10

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: cystoma ของรังไข่ด้านซ้าย

มีการวางแผน: การกำจัดเนื้องอกของรังไข่ด้านซ้าย ปริมาตรสุดท้ายจะถูกเปิดเผยในระหว่างการผ่าตัด

ตรวจสอบโดยวิสัญญีแพทย์: ไม่มีข้อห้าม

ไม่พบอาการแพ้

ความทรงจำทางร่างกายไม่เป็นภาระ

เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด เห็นด้วย. ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้รับการเตือนในรูปแบบที่เข้าถึงได้

16. การดำเนินการ.การระเหย การกำจัดเนื้องอกด้านซ้ายรังไข่. รทางด้านขวารังไข่. รการแยกการยึดเกาะ

ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ภายใต้การดมยาสลบ ช่องท้องจะถูกเปิดทีละชั้นโดยใช้แผลตรงกลางที่ต่ำกว่า พบว่าเยื่อบุช่องท้องเรียบอวัยวะชั้นบนของช่องท้องไม่มีพยาธิสภาพและส่วนที่ใหญ่กว่าถูกผนึกเข้ากับเยื่อบุช่องท้อง มีกระบวนการยึดเกาะที่เด่นชัดในกระดูกเชิงกรานเล็ก อวัยวะด้านซ้ายอยู่ในกลุ่มกาวที่มีห่วงลำไส้และพื้นผิวด้านหลังของมดลูก การยึดเกาะจะถูกแยกออกด้วยวิธีทื่อและคม ร่างกายของมดลูกมีขนาดปกติและมีสีปกติ รังไข่ด้านซ้ายมีรูปแบบมีผิวเรียบเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. รูปแบบมีแคปซูลด้านนอกเรียบ มวลรังไข่ถูกลบออก เมื่อนำออก จะมีการปล่อยเนื้อหา "ช็อคโกแลต" 30 มล. เย็บรังไข่ด้วยการเย็บ catgut รังไข่ด้านขวาเป็นเปาะ, มีจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูก, ทำการผ่าตัด, เย็บรังไข่ด้วยการเย็บ catgut ช่องท้องถูกระบายออก, การแข็งตัวของเลือดเพิ่มเติมในบริเวณกระเป๋าด้านหลังของดักลาส, เย็บอย่างแน่นหนาเป็นชั้น ๆ การเย็บ vicryl ในผิวหนัง

ตัวอย่างด้วยกล้องจุลทรรศน์: เนื้องอกมีเนื้อหาใน endometrioid โดยไม่มีการรวม papillary ซึ่งเป็นบริเวณของรังไข่ที่มีจุดโฟกัสของ endometriosis

การวินิจฉัยการผ่าตัด: เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของรังไข่, การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน

เสียเลือด 200.0

ปัสสาวะผ่านสายสวนเบา 200.0

17. การรักษาหลังผ่าตัด

1. ระบอบการปกครองของวอร์ด

2. ตารางที่ 15

3. เพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านเชื้อแบคทีเรีย ให้ใช้ยาดังต่อไปนี้: Ceftriaxone 1.0 IM เป็นเวลา 2 วันหลังการผ่าตัด

4. เพื่อวัตถุประสงค์ในการต่อต้านโปรโตซัวมีการกำหนดดังต่อไปนี้: ไตรโคโพลี 0.5% - 100 มล. IV หยดทุกๆ 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 3 วัน

5. เพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: โซล. NaCl 0.9% -500 มล. + โซล กลูโคเซ่ 5% -500 มล. IV หยดวันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน

6. เพื่อวัตถุประสงค์ในการระงับปวดมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: Promedoli 1% - 1.0 IM หลังจาก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 1 วัน จากนั้นหากจำเป็นให้ ketorol 1.0 IM (ในกรณีที่มีอาการปวด)

18. พยากรณ์

เกี่ยวกับชีวิต - เป็นผลดี

เกี่ยวกับความสามารถในการทำงาน - สูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราว (ระหว่างที่อยู่ในคลินิก)

เกี่ยวกับฟังก์ชันเฉพาะ:

· การทำงานของประจำเดือน - เก็บรักษาไว้

·ทางเพศ - เก็บรักษาไว้

ความสามารถในการคลอดบุตร - เก็บรักษาไว้

สารคัดหลั่ง - เก็บรักษาไว้

19. มหากาพย์ขั้นวิกฤต

การผ่าตัดเนื้องอกถุงน้ำรังไข่

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่แผนกนรีเวช KKB หมายเลข 10 ตั้งแต่วันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2558 โดยตรวจพบว่ามีเดอร์มอยด์ซีสต์ที่รังไข่ด้านซ้าย

จากประวัติ: นรีแพทย์จะพบเธอเป็นประจำ เป็นเวลาหนึ่งปีที่ฉันรู้สึกปวดเมื่อยบริเวณช่องท้องส่วนล่าง ฉันไปหาสูตินรีแพทย์และทำอัลตราซาวนด์เมื่อวันที่ 26 มกราคม 2558 สรุปเป็นถุงน้ำดีมอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย เธอถูกส่งตัวเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแผนกนรีเวชของ City Clinical Hospital หมายเลข 10 เพื่อรับการผ่าตัดตามแผน

25/02/2015 ทำการผ่าตัดในขอบเขตของ: การผ่าตัดไต การกำจัดเนื้องอกของรังไข่ด้านซ้าย การผ่าตัดรังไข่ด้านขวา การแยกการยึดเกาะ

การวินิจฉัยการผ่าตัด: เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่, การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน

มีการวางแผนให้รักษาในโรงพยาบาลต่อไป

โพสต์บน Allbest.ru

เอกสารที่คล้ายกัน

คำอธิบายทั่วไปและอาการทางคลินิกหลักของถุงน้ำรังไข่ สัญญาณหลัก และการทดสอบที่จำเป็น ขั้นตอนการวินิจฉัยและคุณสมบัติของการจัดทำระบบการรักษา วิธีการผ่าตัดเอาซีสต์ออก การรักษาหลังผ่าตัด

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 25/07/2010

ข้อร้องเรียนและประวัติของถุงน้ำรังไข่ endometrioid การศึกษาระบบทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบต่อมไร้ท่อของผู้ป่วย การตรวจอวัยวะเพศภายนอก การตรวจมดลูกแบบสองมือ การวินิจฉัย ประเภทของการรักษา

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 06/07/2554

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ลักษณะของการวินิจฉัยและการรักษา แนวคิดเรื่องโรคลมชักที่รังไข่เป็นภาวะเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิต อาการของโรคลมชักที่รังไข่ การใช้การวิจัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย รักษาซีสต์รังไข่

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 03/03/2016

อาการ สาเหตุ และลักษณะของการก่อตัวของถุงน้ำ Corpus luteum ในรังไข่ ความเสี่ยงของการเกิดถุงน้ำ luteal ขณะรับประทานยาเพื่อกระตุ้นการตกไข่ ในกรณีที่มีบุตรยาก หรือการเตรียมเด็กหลอดแก้ว (clomiphene citrate) และยาคุมกำเนิดฉุกเฉิน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 25/02/2014

Apoplexy ของรังไข่คือการตกเลือดในเนื้อเยื่อรังไข่เนื่องจากการแตกของรูขุมขนระหว่างการตกไข่ แรงบิดคือการหมุนของอวัยวะรอบแกนของหัวขั้วหลอดเลือดที่ป้อนอาหาร เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกรังไข่ที่มีหนองแตกออกในช่องท้อง

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 19/01/2552

แนวคิดของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง อาการทางคลินิก สาเหตุ และการเกิดโรค การวินิจฉัยและประเภทของการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในมดลูก สาเหตุของการพัฒนาและภาพทางคลินิกของ fibromyoma สัญญาณและการรักษา endometriosis อาการ วิธีการรักษาซีสต์รังไข่และมดลูก

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 12/16/2552

ความถี่และรูปแบบของรังไข่ apoplexy ขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้น คำอธิบายของอาการปวดสัญญาณของการมีเลือดออกในช่องท้อง วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดโรคลมชักของรังไข่ การแก้ไขทางพยาธิวิทยาผ่านกล้อง

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 02/12/2017

ผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้องส่วนล่าง กลไกและขั้นตอนของการพัฒนาถุงฟอลลิคูลาร์ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เครื่องมือ และการศึกษาทางนรีเวช การทำ laparotomy โดยตัดรอยแผลเป็นเก่าออก หลักสูตรการบำบัดต้านการอักเสบ

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 27/03/2017

สาเหตุของโรคลมชักจากรังไข่: ภายนอก (ความเครียดทางร่างกาย การสวนล้าง การตรวจช่องคลอด) และภายนอก (ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของมดลูก การยึดเกาะ และเนื้องอก) คลินิกและการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก บ่งชี้ในการส่องกล้องและการผ่าตัดผ่านกล้อง

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 16/02/2014

ประวัติความเป็นมาของโรคและการร้องเรียนของผู้ป่วย ศึกษาระบบอวัยวะภายใน ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ สาเหตุของโรคและการวินิจฉัยแยกโรค เหตุผลในการวินิจฉัยทางคลินิก แผนการจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัด

ส่วนหนังสือเดินทาง.

ตูเรนโก ลุดมิลา อเล็กเซเยฟนา

2. อายุ

3. เพศ

4. อาชีพ

นักบัญชี.

5. ที่อยู่บ้าน

ศิลปะ. ถนนบริวโคเวตสกายา เกราซิเมนโก, 74.

6. เวลาที่เข้าคลินิก

7. การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา

ถุงน้ำรังไข่ด้านขวา

ครั้งที่สอง ข้อมูลการสำรวจเชิงอัตนัย

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย:

สำหรับประจำเดือนมาไม่ปกติและเจ็บปวดมาก อาการปวดจะเฉพาะที่บริเวณช่องท้องส่วนล่างและรุนแรงมาก

ประวัติความเป็นมาของโรค:

เธอคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เดือนธันวาคม 2540 เนื่องจากผู้ป่วยสังเกตเห็นความผิดปกติของรอบประจำเดือนซึ่งปรากฏว่าการมีประจำเดือนล่าช้าไปหนึ่งหรือสองสัปดาห์ในวันแรกของการมีประจำเดือนมีอาการปวดอย่างรุนแรงมากในช่องท้องส่วนล่าง ผู้ป่วยอาจหมดสติได้ 1.06.99. หลังจากที่เธอหมดสติเป็นครั้งที่สอง (ครั้งแรกในช่วงมีประจำเดือนครั้งก่อน) เธอก็เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลคลินิกอย่างเร่งด่วน ซึ่งเธอได้รับการวินิจฉัยว่ามีถุงน้ำในรังไข่ด้านขวา แพทย์แนะนำให้รักษาโดยการผ่าตัด หลังจากหายปวดแล้ว ก็ถูกส่งตัวกลับบ้าน และนัดหมายเพื่อขอคำปรึกษา ในช่วงเวลานี้ควรมีประจำเดือน แต่เมื่อผู้ป่วยมาถึง เขาบอกเธอว่าไม่จำเป็นต้องผ่าตัด และให้ยาไดโคลฟีแนคเป็นเวลา 10 วัน และยาดูฟาสตันเป็นเวลา 3 เดือน ประจำเดือนมาสม่ำเสมอและไม่เจ็บปวดในระหว่างการรักษา หลังจากหยุดยา วงจรประจำเดือนก็หยุดชะงักอีกครั้งและมีอาการปวดอย่างรุนแรง ฉันติดต่อ CMR เพื่อขอคำปรึกษา ตั้งแต่ 10.03.99. ถึง 03/26/99 เข้ารับการบำบัดแบบสลายการดูดซึมที่โรงพยาบาล CMR มีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: gentamicin, diclofenac, แคลเซียมกลูโคเนต, ว่านหางจระเข้, การบำบัดอัตโนมัติ, กายภาพบำบัด (อิเล็กโทรโฟรีซิสกับไลเดส) แนะนำให้ทำการรักษาโดยการผ่าตัด 04/07/99. ได้เข้ารับการรักษาที่ศูนย์ศัลยกรรมรักษา

ความทรงจำแห่งชีวิต:

พันธุกรรมไม่เป็นภาระ

เกิดตรงเวลา. เธอได้รับอาหารตามธรรมชาติ เธอเติบโตและพัฒนาไปตามเพศและวัยของเธอ เริ่มเดินได้เมื่ออายุ 11 เดือน ในการพัฒนาจิตเธอไม่ได้ล้าหลังคนรอบข้าง

ในบรรดาการติดเชื้อในวัยเด็ก เธอป่วยด้วยโรคอีสุกอีใส คางทูม และมักเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

ปฏิเสธการถ่ายเลือด ไม่มีอาการแพ้

ในปี 1990 ได้ทำการผ่าตัดไส้ติ่งออกในปี 1990 และในปี 1993 - การผ่าตัดต่อมหมวกไตในปี 1995 - การจัดแนวของผนังกั้นช่องจมูก การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ประจำเดือนตั้งแต่อายุ 12 ไม่สม่ำเสมอ ระยะเวลา 7 วัน หลังจาก 35 – 42 วัน เจ็บปวดใน 2 วันแรกนับจากการมีประจำเดือนครั้งแรกมากมาย ประจำเดือนครั้งสุดท้าย 03/28/99

เขามีเพศสัมพันธ์มาตั้งแต่อายุ 18 ปีนอกสมรส ตั้งแต่เริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การทำงานของประจำเดือนและการขับถ่ายก็ไม่เปลี่ยนแปลง ไม่ได้ใช้การคุมกำเนิด

ไม่มีการตั้งครรภ์

23/12/97. มีการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับถุงน้ำรังไข่ด้านซ้ายที่แตก การเย็บแผลจะหายจากความตั้งใจรอง

ปฏิเสธวัณโรค โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ไวรัสตับอักเสบ และความเจ็บป่วยทางจิตในตัวเองและญาติ

ไม่มีนิสัยที่ไม่ดี

สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ที่ดี

สาม. ข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์

การตรวจสอบทั่วไป

สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ตำแหน่งที่ใช้งานอยู่ สติมีความชัดเจน อุณหภูมิร่างกาย 36.7 o C รูปร่างสมส่วน โภชนาการต่ำ ส่วนสูง 165 ซม. น้ำหนัก 50 กก. ผิวมีสีทางสรีรวิทยา สะอาด turgor ปกติ ไม่มีอาการตกเลือดบนผิวหนังและเยื่อเมือก เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดี กล้ามเนื้อมีการพัฒนาในระดับปานกลาง ไม่มีอาการบวม ต่อมน้ำเหลืองไม่สามารถมองเห็นได้ มองไม่เห็นต่อมไทรอยด์ ข้อต่อไม่เจ็บปวดเมื่อมีการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและไม่โต้ตอบ การกำหนดค่าไม่เปลี่ยนแปลง

ระบบทางเดินหายใจ.

การหายใจทางจมูกไม่ใช่เรื่องยาก ประเภทการหายใจแบบผสม NPV 16 ต่อนาที รูปร่างของหน้าอกเป็นไปตามปกติ ไม่มีความผิดปกติ และไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ เครื่องเพอร์คัชชัน - เสียงปอดชัดเจน ได้ยินเสียงหายใจแบบตุ่มในระหว่างการตรวจคนไข้ไม่มีเสียงฮืด ๆ

ขอบล่างของปอด:

เส้น	ด้านขวา	ซ้าย
พาราสเตนัล	V พื้นที่ระหว่างซี่โครง	V พื้นที่ระหว่างซี่โครง
กระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง	ซี่โครง VI	ซี่โครง VI
รักแร้ด้านหน้า	ซี่โครงที่ 7	ซี่โครงที่ 7
รักแร้ตรงกลาง	ซี่โครงที่แปด	ซี่โครงที่แปด
รักแร้ด้านหลัง	ทรงเครื่องซี่โครง	ทรงเครื่องซี่โครง
กระดูกสะบัก	ขอบเอ็กซ์	ขอบเอ็กซ์
กระดูกสันหลัง	กระบวนการ Spinous ของกระดูกทรวงอก XI

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ไม่มีการยื่นออกมาหรือการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงคาโรติด โดยการคลำ แรงกระตุ้นยอดจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ห่างจากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าประมาณ 1.5 ซม. ตรวจไม่พบการเต้นของหัวใจ ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ไม่เปลี่ยนแปลง

	ความหมองคล้ำสัมพัทธ์	ความโง่เขลาอย่างแน่นอน
ขวา	ออกไปทางขวา 1 ซม ขอบของกระดูกสันอก	ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก
บน	ขอบด้านบนของซี่โครงที่สาม	กระดูกอ่อนซี่โครง IV
ซ้าย		ห่างจากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า 1 ซม

เส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจ 11 ซม. โครงร่างของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง

การตรวจคนไข้ เสียงหัวใจดังและเป็นจังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจคือ 70 ครั้งต่อนาที ไม่ได้ยินเสียงทางพยาธิวิทยา

ชีพจรเป็นจังหวะ เติมน้อย และตึงเครียด ความดันโลหิต - 120/70 mmHg

ระบบทางเดินอาหาร.

ลิ้นชุ่มชื้นและสะอาด คอหอยมีสีปกติ รูปร่างหน้าท้องเป็นเรื่องปกติ ไม่มีการบีบตัวที่มองเห็นได้

เมื่อคลำผิวเผินช่องท้องจะอ่อนนุ่มไม่มีบริเวณที่ผิวหนังไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้น ความคลาดเคลื่อนของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ไม่มีปรากฏการณ์ "การป้องกันกล้ามเนื้อ" อาการ Shchetkin-Blumberg เป็นลบ

ด้วยการคลำอย่างเป็นระบบลึก: ลำไส้ใหญ่ sigmoid รู้สึกได้ในรูปของลูกกลิ้งที่มีเสียงดังก้องไม่เจ็บปวด ลำไส้ใหญ่คลำเป็นรูปทรงกระบอกหนา 2 นิ้วไม่เจ็บปวด ileum ดังก้อง; ลำไส้ใหญ่ขวางเคลื่อนขึ้นลงได้ง่าย ไม่มีการแทรกซึมหรือเนื้องอก

การคลำตับที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง: ขอบคม, พื้นผิวเรียบ, ไม่เจ็บปวด ขนาดของตับตาม Kurlov คือ 9 ซม. - 8 ซม. - 7 ซม.

ถุงน้ำดีไม่ชัดเจน

ตับอ่อนและม้ามไม่ชัดเจน

เก้าอี้ไม่มีคุณสมบัติใดๆ

อวัยวะสืบพันธุ์

เมื่อตรวจบริเวณเอวไม่พบรอยแดงหรือบวม ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อเอว อาการโยกเป็นลบทั้งสองด้าน กระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจน ไม่มีความผิดปกติของ dysuric

ระบบต่อมไร้ท่อ

ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจ ลักษณะทางเพศรองสอดคล้องกับอายุและเพศ การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้หญิง

ระบบประสาท.

สติสัมปชัญญะจะกำหนดสถานที่ เวลา และสถานการณ์อย่างชัดเจน ความสนใจคงที่ หน่วยความจำสำหรับเหตุการณ์ปัจจุบันและอดีตจะถูกเก็บรักษาไว้ การคิดมีเหตุผล คำพูดมีความสม่ำเสมอ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นผลลบ ไม่พบพยาธิสภาพในเส้นประสาทสมอง ประสาทสัมผัส หรือบริเวณมอเตอร์

การตรวจทางนรีเวช

อวัยวะเพศภายนอกได้รับการพัฒนาอย่างถูกต้อง ขนบริเวณหัวหน่าวเป็นแบบผู้หญิง มีริมฝีปากใหญ่ปกคลุมริมฝีปากเล็ก ไม่มีรอยแผลเป็นหรือความผิดปกติ เยื่อเมือกของช่องเปิดช่องคลอดมีสีขาวอมชมพูท่อปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง ต่อม Bartholin และ paraurethral นั้นไม่ธรรมดา

ในถ่าง: เยื่อเมือกในช่องคลอดสะอาด, สีชมพู, รอยพับของเยื่อเมือกยังคงอยู่ สารคัดหลั่งเป็นเมือก ปากมดลูกเป็นรูปกรวยเยื่อเมือกสะอาดสีชมพู ระบบปฏิบัติการภายนอกมีเครื่องหมายวรรคตอน การตรวจช่องคลอด-ช่องท้องแบบสองมือ เยื่อเมือกในช่องคลอดพับ ผนังรับแรงดึง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น มดลูกเป็นแบบ anteflexio ขนาดและรูปร่างปกติ มีความหนาแน่น เคลื่อนไหวได้จำกัด และไม่เจ็บปวด อวัยวะทางด้านซ้ายมีแรงฉุดด้านขวาและด้านหลังมดลูกมีการก่อตัวของเนื้องอกคล้ายเนื้องอกขนาด 6x5 ซม. ยืดหยุ่นแน่นไม่เจ็บปวด ห้องนิรภัยมีอิสระ

การวินิจฉัยเบื้องต้นและเหตุผล

จากการร้องเรียนของผู้ป่วย (ประจำเดือนมาไม่ปกติและเจ็บปวดมาก) ประวัติทางการแพทย์ (เธอคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เดือนธันวาคม 2540 ซึ่งเป็นช่วงที่ประจำเดือนมาเจ็บปวดมากและไม่สม่ำเสมอ ในระหว่างนี้ผู้ป่วยอาจหมดสติ รู้สึกอ่อนแอ เวียนศีรษะ และอารมณ์แปรปรวน 1.06.99. เข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนที่ Clinical Clinical Hospital ซึ่งมีการวินิจฉัย: ถุงน้ำรังไข่ด้านขวา ทำการรักษาด้วย diclofenac กำหนด Duphaston เป็นเวลา 3 เดือน มีประจำเดือนสม่ำเสมอไม่เจ็บปวดในระหว่างการรักษาหลังจากหยุด ของยามารบกวนรอบประจำเดือนอีกครั้ง ปวดมาก ไปขอคำปรึกษาที่ CMR ตั้งแต่วันที่ 03/10/99 ถึง 03/26/99 เข้ารับการรักษาด้วยการสลายการดูดซึมในโรงพยาบาล CMR โดยมีการกำหนดดังนี้ : gentamicin, diclofenac, แคลเซียมกลูโคเนต, ว่านหางจระเข้, autohemotherapy, กายภาพบำบัด (electrophoresis with lidase) แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษา), ประวัติชีวิต (ประจำเดือนตั้งแต่ 12 ปี, ไม่สม่ำเสมอ, ระยะเวลา 7 วัน, หลังจาก 35 – 42 วัน, เจ็บปวดในช่วงแรก 2 วันนับจากการมีประจำเดือนครั้งแรก หนัก; 23/12/97. มีการดำเนินการฉุกเฉินสำหรับการแตกของถุงน้ำรังไข่ด้านซ้าย, การเย็บแผลโดยเจตนารอง), ผลการตรวจทางนรีเวช (ส่วนต่อด้านซ้ายเป็นแบบไร้สาย, ด้านขวาและด้านหลังมดลูกมีการก่อตัวของเนื้องอกคล้าย ความยืดหยุ่นแน่นหนา 6x5 ซม. ไม่เจ็บปวด) สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้: RIGHT OVARIAN CYST

ข้อมูลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

Ø ตรวจเลือดทั่วไป 04/05/99

เซลล์เม็ดเลือดแดง
เฮโมโกลบิน
ตัวบ่งชี้สี
เกล็ดเลือด
เม็ดเลือดขาว
เบโซฟิล
อีโอซิโนฟิล
นิวโทรฟิล: ไมอีโลไซต์

ร็อด
แบ่งส่วน
ลิมโฟไซต์
โมโนไซต์

Ø การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป 04/8/99

สีเหลืองอ่อน

ปฏิกิริยาที่เป็นกรด

· ความถ่วงจำเพาะ 1,017

·ความโปร่งใสในการชำระเงิน

· ไม่มีโปรตีน

· ไม่มีน้ำตาล

· หมายเลขอะซิโตน

กล้องจุลทรรศน์ของตะกอน

1. เซลล์เยื่อบุผิว

· แบน 1-1-2 ใน p/z

2. เม็ดเลือดขาว 5-3-3 ในหน่วย p/z

3. เม็ดเลือดแดง neg.

4. กระบอกสูบ 0-2-1 ใน p/z

ไฮยาลิน

เม็ดหยาบ

5. เซลล์เยื่อบุผิวไตเป็นลบ

6. สไลม์ +++

7. แบคทีเรีย neg.

8. เกลือเปล่า

Ø ม. 5.04.99

เชิงลบ

Ø รอยเปื้อนในช่องคลอด 04/06/99

เม็ดเลือดขาว 8-12

เซลล์เยื่อบุผิว 1-3

ฟลอรา - ผสม

Ø ทาบน gn, ทริช

เชิงลบ

Ø การศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด 04/07/99

ความทนทานต่อพลาสมาต่อเฮปาริน – 7 นาที

การคำนวณพลาสมาใหม่ – 15""W16""

เวลาโปรทรอมบิน – 105""

ระดับลิ่มเลือดอุดตัน – ระดับที่ 4

กิจกรรมละลายลิ่มเลือด - 3 ชั่วโมง

ไฟบริโนเจนทั้งหมด –2.6 กรัม/ลิตร

ไฟบริโนเจน "B" – ลบ

Ø การตรวจเลือดสำหรับ Rh - อุปกรณ์เสริม 04/07/99

AB (IV) Rh “+”

Ø ระดับน้ำตาลในเลือด 04/06/99

5.6 มิลลิโมล/ลิตร

Ø ตรวจเลือด 04/06/99

บิลลิรูบิน 17.101 ไมโครโมล/ลิตร

โปรตีนทั้งหมด 74 กรัม/ลิตร

เศษส่วนโปรตีน - ไม่มีความผิดปกติ

จังหวะเป็นไซนัสช้า ตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้า การนำ intraventricular ช้าไปตามขาขวาของโหนด Hissus

Ø แพทย์หู คอ จมูก:

การเจาะผนังกั้นช่องจมูก Synechiae ของเนื้อจมูก

Ø ทันตแพทย์:

ช่องปากได้รับการฆ่าเชื้อแล้ว

การวินิจฉัยแยกโรค

ถุงฟอลลิคูลาร์จะต้องแยกความแตกต่างจากซีสโตมาที่มีผนังเรียบแบบเซรุ่ม (cilioepithelial) ทั้งที่มีถุงน้ำและมีซิสโตมาอาการปวดจะสังเกตเห็นได้ในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่างและยังมีขนาดค่อนข้างใหญ่หรือเนื้องอกในเอ็นทำให้เกิดปรากฏการณ์ dysuric แต่ซิสโตมามักตรวจพบเมื่ออายุ 45 ปี ในขณะที่ซีสต์มักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย เมื่อตรวจแบบสองมือ ถุงน้ำจะมีขนาดเล็กกว่าซิสโตมา Cystoma ไม่มีกิจกรรมของฮอร์โมนดังนั้นรอบประจำเดือนจึงไม่ถูกรบกวนในขณะที่ถุงน้ำจะสังเกตเห็นการหยุดชะงัก แต่การตรวจเนื้อเยื่อมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรค นอกจากนี้ ฟอลลิคูลาร์ซีสต์จะต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกในชั้นใต้ผิวหนังแบบ pedunculated เนื้องอกในมดลูกมักเกิดในผู้หญิงอายุ 30-35 ปีขึ้นไป ในขณะที่ซีสต์มักเกิดเมื่ออายุยังน้อย ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด - ช่องท้องแบบสองมือพบว่ามดลูกขยายใหญ่และเจ็บปวดในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกและในผู้ป่วยของเราซึ่งเป็นผลมาจากการตรวจทางช่องคลอด - ช่องท้องจะมีการพิจารณามดลูกที่มีขนาดปกติหนาแน่นและไม่เจ็บปวด ในเลือดของ myoma subserous, leukocytosis, การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายและการเพิ่มขึ้นของ ESR ซึ่งไม่มีอยู่ในผู้ป่วยรายนี้ ในระหว่างการค้นหาเพื่อวินิจฉัย จำเป็นต้องแยกแยะถุงฟอลลิคูลาร์ออกจากเดอร์มอยด์ซีสต์ เดอร์มอยด์ซีสต์ก็เหมือนกับฟอลลิคูลาร์ซีสต์ พบได้บ่อยมากตั้งแต่อายุยังน้อย โดยอาการของโรคเหล่านี้จะคล้ายคลึงกัน การตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิงที่มีเดอร์มอยด์ซีสต์ เผยให้เห็นการก่อตัวของเนื้องอกที่มีความสม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอ โดยมีพื้นผิวไม่เรียบ ซึ่งมักจะอยู่ที่ด้านข้างและด้านหน้ามดลูก และมีความคล่องตัวสูง และในผู้ป่วยของเรา ทางด้านขวาและด้านหลังมดลูก จะพิจารณาการก่อตัวของเนื้องอกที่มีความยืดหยุ่นแน่นและมีพื้นผิวเรียบ

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและเหตุผล

จากการวินิจฉัยเบื้องต้นและการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายสามารถทำได้:

ถุงน้ำรังไข่ด้านขวา

สาเหตุและการเกิดโรคนี้

ซีสต์กักรังไข่เป็นรูปแบบที่เกิดจากการสะสมของของเหลวในช่องที่เกี่ยวข้อง การเพิ่มขนาดของซีสต์ไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายขององค์ประกอบเซลล์ แต่เป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวซึ่งเป็นการถ่ายเทของพลาสมาในเลือด ซีสต์รังไข่เกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่จะพบบ่อยในหญิงสาว ถุงน้ำรังไข่ฟอลลิคูลาร์เป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด

การเกิดโรคมีความเกี่ยวข้องกับการลดการทำงานของฮอร์โมนเอสโตรเจนของรังไข่ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมน gonadotropic ซึ่งจะเปลี่ยนอัตราส่วนระหว่าง LH และ FSH ไปในทิศทางของการเพิ่มระดับหลัง กระบวนการอักเสบก็มีความสำคัญเช่นกัน

ถุงฟอลลิคูลาร์ต้องผ่านหลายขั้นตอนในการพัฒนา ภายใต้อิทธิพลของ FSH รูขุมขนในรังไข่จะมีขนาดเพิ่มขึ้น ฟอลลิเคิลตัวใดตัวหนึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมากเป็นพิเศษ ถุงที่เกิดขึ้นจะเติบโตโดยค่าใช้จ่ายของโพรงรูขุมขน ซีสต์สามารถเกิดขึ้นได้จากฟอลลิเคิล atretic และถาวร ช่องซีสต์นั้นเต็มไปด้วยเนื้อหาแสงที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งไม่แตกต่างจากการหลั่งของรูขุมขนปกติมากนัก ในขั้นตอนของการพัฒนานี้ พื้นผิวด้านในของซีสต์จะเรียงรายไปด้วยเซลล์กรานูโลซาที่ได้รับการอนุรักษ์ไว้อย่างดี เปลือกชั้นในของซีสต์หนาขึ้น เซลล์มีขนาดเพิ่มขึ้น นิวเคลียสจะบวม และโปรโตพลาสซึมของเซลล์จะเกิดสุญญากาศ เปลือกนอกไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด ขั้นต่อไปของการพัฒนาซีสต์นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic และ atrophic ในเซลล์ granulosa การเกิดแวคิวโอไลเซชันของโปรโตพลาสซึม pyknosis และการสลายตัวของนิวเคลียสให้กลายเป็นกลุ่มโครมาตินขนาดเล็ก เปลือกชั้นในก็มีส่วนร่วมในกระบวนการที่คล้ายกันเช่นกัน เป็นผลให้ซีสต์กลายเป็นโพรงที่มีผนังบางซึ่งเต็มไปด้วยการหลั่งของเหลว ซีสต์ฟอลลิคูลาร์ไม่ทำงานในการผลิตฮอร์โมน (เอสโตรเจน) บ่อยครั้งที่มีการสังเกตซีสต์หลายตัวในรังไข่เดียวในระยะการพัฒนาที่ต่างกัน

I.ศัลยกรรม 04/08/99.

การเตรียมยาล่วงหน้า: Sibazon 0.5% -2 มล

อะโทรปีน 0.1% -0.5 มล

การดมยาสลบ: NO 2 – O 2 = 4 – 2 ลิตร/นาที

เฟนทานิล

คาลิปสัน

ระเบียบการทำงาน: เริ่มดำเนินการ 9.50 – สิ้นสุด 11.30 น

การผ่าตัดช่องท้องด้วยการตัดออกของแผลเป็นเก่า: การสลายตัวของถุงน้ำรังไข่ด้านขวา

ภายใต้การระงับความรู้สึกในท่อช่วยหายใจหลังจากการรักษามือของศัลยแพทย์และสนามผ่าตัดอย่างเหมาะสมแล้ว ช่องท้องจะเปิดออกด้วยแผล Pfannenstiel พร้อมการตัดออกของแผลเป็นเก่า

พบว่ามีการบัดกรี omentum เข้ากับผนังช่องท้องด้านหน้าตลอดความยาวตั้งแต่สะดือไปจนถึงทางเข้ากระดูกเชิงกราน รังไข่ด้านขวามีขนาด 6.0x5.0 ซม. มีแคปซูลบาง ๆ หลอดไม่มีคุณสมบัติ มดลูกมีการยึดเกาะอย่างหยาบกับโอเมนตัมและลำไส้ ส่วนด้านซ้ายจะเกาะติดกับ omentum และลำไส้

การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัด: การยึดเกาะในช่องท้อง ถุงน้ำรังไข่ด้านขวา

ผลิต: นำอวัยวะที่ถูกต้องออกจากช่องท้องหลังจากนั้นแยกแคปซูลซีสต์ออกจากเตียงโดยใช้วิธีที่คมและทื่อ ใช้แคลมป์ที่ขาของแคปซูล และตัดแคปซูลออก รังไข่ถูกเย็บโดยเย็บ catgut แยกกัน ควบคุม. ห้ามเลือด ห้องน้ำหน้าท้อง. นับผ้าเช็ดปากและเครื่องมือ แผลผ่าตัดถูกเย็บเป็นชั้น: เยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อถูกนำมารวมกันด้วยการเย็บต่อเนื่อง, aponeurosis ที่มีการเย็บแบบผูกปม, ตับอ่อนและผิวหนังที่มีการเย็บ lavsan ที่ลากผ่านขอบของแผล

ระยะเวลาดำเนินการคือ 1 ชั่วโมง 40 นาที

รวมเสียเลือด 100 มล

Macropreparation: เนื้อหา – ของเหลวในซีรั่ม, แคปซูลเรียบ.

ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา (04/12/99):

ลักษณะของวัสดุคือแคปซูลของถุงน้ำรังไข่ด้านขวา, เนื้อเยื่อรังไข่, เนื้อเยื่อแผลเป็น

ซีสต์เซรุ่มง่าย มีซีสต์ฟอลลิคูลาร์ขนาดเล็กอยู่ในรังไข่ เนื้อเยื่อแผลเป็น.

ครั้งที่สอง ซึ่งอนุรักษ์นิยม.

1. เย็น น้ำหนักลงท้อง ครอบแก้ว 22.00 น. น้ำมันละหุ่ง 30 มล. ต่อ

2. ตารางที่ 15

3. การบำบัดต้านการอักเสบเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด:

แอมพิซิลลิน 1.0x3 เท่า IM N7 มีฤทธิ์ต่อต้าน G “ + “ และจุลินทรีย์ G “ – “ จำนวนหนึ่ง ถือเป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้างและใช้สำหรับโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบบผสม

Rp.: Ampicillini – โซเดียม 0.5

S. ละลายเนื้อหา 2 ขวดในน้ำ 4 มล. เพื่อฉีดและฉีดเข้ากล้ามวันละ 3 ครั้ง

4. บรรเทาอาการปวดและบำบัดต้านการอักเสบ:

โซล. อนาลจินี่ 50% - 2.0

ý IM 4 ครั้งต่อวัน

โซล. ดิเมโดรลี 1% - 1.0

Analgin มีฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้ที่เด่นชัด ผลยาแก้ปวดเกิดจากการปราบปรามการสังเคราะห์ทางชีวภาพของผู้ไกล่เกลี่ยความเจ็บปวด ไดเฟนไฮดรามีนเป็นตัวบล็อกตัวรับฮีสตามีน มีฤทธิ์ต่อต้านการแพ้ มียาชาเฉพาะที่ ฤทธิ์ต้านอาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อ และฤทธิ์ในการปิดกั้นปมประสาทในระดับปานกลาง

พรอมเมดอล 2.0% x 1.0 มล. IM ยาแก้ปวดยาเสพติดสังเคราะห์ที่ช่วยลดการรับรู้ความเจ็บปวดของระบบประสาทส่วนกลาง

RP.: โซล. Promedoli 2% - 1 มล

ดีทีดี N6 ในแอมป์

ส. 1 มล. IM.

5. เพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ atony:

Prozerin 0.05% 1.0x วันละ 2 ครั้ง IM มีฤทธิ์ต้านโคลีนเอสเทอเรสที่รุนแรงและมีผลเด่นต่อระบบประสาทส่วนปลาย

RP.: โซล. โปรเซรินี 0.05%-1มล

ดีทีดี N4 ในแอมป์

S. 1 มล. วันละ 2 ครั้ง IM

ความดันโลหิต 110/70 มม.ปรอท.

สำหรับอาการปวดบริเวณแผลหลังผ่าตัด

เมื่อตรวจสอบแล้ว:

ในปอดมีตุ่มหายใจไม่มีเสียงฮืด ๆ

หัวใจ - โทนเสียงที่ชัดเจนเป็นจังหวะ

ลิ้นชุ่มชื้นและสะอาด หน้าท้องจะนุ่ม เจ็บปานกลาง บริเวณแผลหลังผ่าตัด น้ำสลัดแห้งและสะอาด ได้ยินเสียงบีบตัว ปัสสาวะผ่านสายสวนคือ 350 มล. แสง ไม่มีการขับออกจากระบบสืบพันธุ์

โหมดวอร์ด

เย็นลงน้ำหนักลงท้อง

· วงกลมธนาคารเวลา 22.00 น.

น้ำมันละหุ่ง 30 กรัมต่อระบบปฏิบัติการ

· เพื่อวัตถุประสงค์ในการระงับปวด ให้ Promedol 2% - 1 มล. ตามข้อบ่งชี้

· วิเคราะห์ 50% - 2.0

ไดเฟนไฮดรามีน 1% - 1.0

IM 4 ครั้งต่อวัน

โพรเซริน 0.05% -1.0 x

2 ครั้ง IM

ความดันโลหิต 120/70 มม.ปรอท.

สำหรับอาการปวดเล็กน้อยบริเวณรอยเย็บหลังผ่าตัด

น้ำสลัดแห้งและสะอาด

ช่องท้องมีความนุ่มและเจ็บปวดปานกลางบริเวณรอยประสานหลังผ่าตัด แก๊สไม่รบกวนฉัน เธอปัสสาวะเอง

· ตารางที่ 15

· แอมพิซิลลิน 1.0 x 3 ครั้ง IM

· วิเคราะห์ 50% - 2.0

ไดเฟนไฮดรามีน 1% - 1.0

ความดันโลหิต 115/65 มม. ปรอท

สำหรับอาการปวดจู้จี้บริเวณรอยเย็บ

ในปอด - การหายใจแบบตุ่ม

หัวใจ - เสียงดังเป็นจังหวะ

น้ำสลัดแห้งและสะอาด

หน้าท้องจะนุ่มและไม่เจ็บปวด

เซนต์. อวัยวะเพศ: อวัยวะเพศภายนอกได้รับการพัฒนาอย่างถูกต้อง ท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะไม่มีคุณสมบัติ ในถ่าง: ปากมดลูกสะอาดรูปกรวย สารคัดหลั่งเป็นเมือก Bimanual: มดลูกอยู่ใน anteflexio-versio ขนาดปกติ มีความหนาแน่น เคลื่อนไหวได้จำกัด อวัยวะทางด้านซ้ายมีน้ำหนักมาก ส่วนด้านขวาไม่ได้กำหนดไว้

อุจจาระและปัสสาวะออกมาเป็นปกติ

· ตาราง N 15

·การฉายรังสี UV ของตะเข็บ

· เย็บแผลถูกลบออกแล้ว

ผู้ป่วย Lyudmila Alekseevna Turenko อายุ 19 ปี เข้ารับการรักษาเมื่อวันที่ 7 เมษายน 1999 มีอาการประจำเดือนมาผิดปกติ จากการวินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้น มีการวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้าย: ถุงน้ำรังไข่ด้านขวา 04/08/99. ทำการผ่าตัด: laparotomy พร้อมการตัดออกของแผลเป็นเก่า: การงอกของถุงน้ำของรังไข่ด้านขวา ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ เย็บแผลถูกเอาออกในวันที่ 8 การรักษาบาดแผลด้วยความตั้งใจเบื้องต้น

การพยากรณ์โรค: ส่งผลดีต่อชีวิตและการสืบพันธุ์

อ้างอิง.

1. นรีเวชวิทยา

เอ็ด ศาสตราจารย์ แอล.เอ็น. วาซิเลฟสกายา

ม. แพทยศาสตร์ 2528

2. นักวิชาการ Petrovsky B.V.

M. สารานุกรมโซเวียต 2521

3. กุ๊ก วี.จี.

เภสัชวิทยาคลินิก

ม. แพทยศาสตร์ 1991 หน้า 131-134, 380-383

4. ไดเร็กทอรี VIDAL

JSC M. AstraPharmService 1996

พัฒนาพร้อมกัน (mol + egg) หรือไม่พร้อมกัน ผู้หญิงที่เป็นเนื้องอกในเต้านมจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามโดยนรีแพทย์ เนื่องจากอาจมีเนื้องอกในรังไข่ที่กำลังพัฒนาแบบ metachronous หากสงสัยว่ามีเนื้องอก ควรตรวจอวัยวะข้างต้นทั้งหมด ทฤษฎีไวรัส การศึกษาเนื้องอก โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในรังไข่ในเซรุ่ม พบว่า...

เพื่อการเติบโตนั่นคือการเพิ่มขึ้นของไม่ได้เกิดจากการสะสมของสารคัดหลั่ง แต่เกิดจากการเติบโต Cystoma อาจเป็นเนื้อร้าย อาจเป็นเนื้อร้าย หรือเนื้อร้ายก็ได้ ไม่ได้มีการศึกษาพยาธิกำเนิดของการก่อตัวของเนื้องอกรังไข่ ลักษณะเฉพาะของการเกิดโรค: การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน, การผลิตมากเกินไปของ gonadotropins: FSH, LH ยืนยันทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่พื้นฐานของเนื้องอกว่าในผู้ป่วย...

การรักษา กรณีวัวหมายเลข 2661 ระยะของโรคคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากหนองเป็นหนองเรื้อรัง เริ่มตั้งแต่เดือนมีนาคม พ.ศ. 2546 โรคนี้กินเวลาประมาณ 8 เดือน การวินิจฉัย การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากหนองในเรื้อรังนั้นทำขึ้นอย่างครอบคลุมบนพื้นฐานของข้อมูลการวินิจฉัย การตรวจทางคลินิก และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ วิธีการทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับทั่วไปและ...

อุจจาระและปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ ไม่มีการจัดสรร วิกฤตการณ์ก่อนการป้องกัน คนไข้ Beglova N.E. อายุ 57 ปี อยู่ที่ 21-2 ตั้งแต่ 10.02 น. เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ช่องคลอดได้รับการฆ่าเชื้อ การวินิจฉัย: เนื้องอกในมดลูก (อายุครรภ์ 14 สัปดาห์) การกดทับของผนังด้านหน้าของช่องคลอด ระดับ 2 ผนังด้านหลัง ระดับ 3 เรคโทเซเล กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไร้ความสามารถ ญาติ...

ในนรีเวชวิทยา ซีสต์รังไข่เป็นเรื่องปกติ ส่วนใหญ่แล้วกระบวนการก่อตัวจะเกิดขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์ มีสาเหตุหลายประการสำหรับการพัฒนาซีสต์ แต่ทั้งหมดนี้ล้วนเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนในผู้หญิง ถุงน้ำรังไข่เป็นรูปแบบกลวงในรังไข่หรือบนผนัง เต็มไปด้วยของเหลวหรือเลือด โดยปกติแล้วเนื้องอกนี้จะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่เป็นไปได้ว่าหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม ถุงน้ำก็สามารถเสื่อมสภาพเป็นมะเร็งได้ การไปพบแพทย์นรีแพทย์อย่างทันท่วงทีจะป้องกันความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและทำให้กระบวนการฟื้นตัวสั้นลงอย่างมาก

อาการของโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีพยาธิสภาพมีลักษณะทางพยาธิวิทยารายงานอาการต่อไปนี้:

ปวดท้องส่วนล่าง มักปวดข้างใดข้างหนึ่ง ความเจ็บปวดนี้อาจรุนแรงขึ้นเมื่อมีการออกกำลังกายหรือการมีเพศสัมพันธ์
ประจำเดือนเจ็บปวดและยาวนาน
ด้วยการเจริญเติบโตของถุงเช่นเดียวกับการบิดของมัน, คลื่นไส้, อาเจียน, สูญเสียความแข็งแรงและหมดสติในระยะสั้น;
ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้นและการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งเกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกและการบีบตัวของอวัยวะข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร
ภาวะมีบุตรยากในระยะยาวเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของรังไข่บกพร่อง

เมื่อมีอาการเริ่มแรกแนะนำให้ติดต่อศูนย์การแพทย์ซึ่งคุณจะได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ หากผู้หญิงรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลอย่างเร่งด่วนและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การวินิจฉัยโรค

เพื่อให้การวินิจฉัยมีความแม่นยำและเลือกการรักษาได้อย่างถูกต้องจำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัย เมื่อคุณติดต่อนรีแพทย์ครั้งแรก แพทย์จะรับฟังข้อร้องเรียนของคุณ ทำการตรวจทางนรีเวชบนเก้าอี้ และทำการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหากจำเป็น ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ แพทย์จะระบุตัวบ่งชี้ทั้งหมดของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานตามวันที่ของรอบเดือน และจะระบุหรือยกเว้นการมีซีสต์รังไข่ด้วย

หากมีซีสต์ขนาดเล็กไม่เกิน 1 เซนติเมตรและไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง แพทย์อาจตัดสินใจติดตามการก่อตัวนี้ในรอบต่อๆ ไป การวินิจฉัยโรคเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษา

การรักษาโรค

หลังจากได้รับการตรวจวินิจฉัยและการตรวจทางห้องปฏิบัติการทั้งหมดแล้ว แพทย์จะตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีวัตถุประสงค์เพื่อลดและแก้ไขซีสต์รังไข่อย่างสมบูรณ์โดยการใช้ยาฮอร์โมน ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนรวมทั้งเมื่อมีซีสต์รังไข่ไม่ทำงานก็มักจะใช้การผ่าตัดรักษา เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือเพื่อเอาถุงน้ำรังไข่ออกและรักษาอวัยวะสืบพันธุ์ให้มากที่สุดเพื่อวางแผนอนาคตของเด็ก

ในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่ หนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการต่อสู้กับซีสต์รังไข่คือวิธีการรักษาแบบส่องกล้อง ข้อดีของวิธีนี้คือสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนน้อยที่สุดและใช้เวลาหลังผ่าตัดอย่างรวดเร็ว ใช้แผลที่ผิวหนังขนาดเล็ก 1.5 ซม. เครื่องมือและกล้องจุลทรรศน์จะถูกสอดเข้าไปในมดลูกของผู้หญิง หลังจากนั้นไม่กี่เดือน จะไม่มีรอยกรีดบนผิวหนังของผู้ป่วยเลย เป้าหมายของการผ่าตัดคือเพื่อรักษาเนื้อเยื่อรังไข่ให้แข็งแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การปรากฏตัวของซีสต์รังไข่แตกต่างกันไปในธรรมชาติ เพื่อที่จะตรวจพบโรคนี้ได้ทันเวลาจำเป็นต้องไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำ การปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนตลอดจนรักษาฟังก์ชันการสืบพันธุ์ของผู้หญิง การติดต่อศูนย์การแพทย์ของเรารับประกันว่าคุณจะได้รับความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจากแพทย์ผู้มีประสบการณ์ นรีแพทย์ของเรามีประสบการณ์มากมายในการทำงานเกี่ยวกับโรคของระบบสืบพันธุ์สตรี เราจะทำทุกอย่างในอำนาจของเราเพื่อให้แน่ใจว่าคุณ ประวัติของถุงน้ำรังไข่มันเป็นเรื่องของอดีต!

1. ร้องเรียน

ตอนที่รักษาตัวในโรงพยาบาล เธอบ่นว่าปวดท้องส่วนล่าง

2. ประวัติทางการแพทย์ (ความทรงจำ มอร์บี)

ตลอด 6 เดือนที่ผ่านมา อาการปวดจุกจิกที่ท้องส่วนล่างเริ่มรบกวนจิตใจฉัน ฉันติดต่อนรีแพทย์ ผลการตรวจอัลตราซาวนด์เมื่อวันที่ 26 มกราคม 2558 พบว่ามีเดอร์มอยด์ซีสต์ที่รังไข่ด้านซ้าย สอบแล้ว. เธอถูกส่งตัวเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกนรีเวชของโรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 10 เพื่อรับการผ่าตัดตามแผน

3. ประวัติชีวิตของผู้ป่วย (Anamnesis vitae)

เกิดที่สาธารณรัฐอาเซอร์ไบจานเมื่อปี พ.ศ. 2527 เธอไม่ล้าหลังเพื่อนในการพัฒนาจิตใจและร่างกาย เธอเติบโตและพัฒนาตามปกติ ผู้ป่วยเป็นลูกคนแรกและคนเดียวในครอบครัว ฉันเรียนเก่งที่โรงเรียนและจบเกรด 11 ขณะนี้ไม่ได้ทำงาน

สภาพที่อยู่อาศัยในปัจจุบันน่าพอใจ

ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี

พันธุกรรมไม่เป็นภาระ

ปฏิเสธอาการแพ้ยา ผลิตภัณฑ์อาหารและสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน

โรคในอดีต: ARVI

4. ประวัติทางนรีเวช

1. การทำงานของประจำเดือน:

การมีประจำเดือนครั้งแรก: 15 ปี

ประจำเดือนมาสม่ำเสมอทุกๆ 28 วัน

ระยะเวลา: 5 วัน

· วันแรกของการมีประจำเดือนจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด

· วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย: 02/17/58

2. ฟังก์ชั่นการหลั่ง:

· การปลดประจำการครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15 ปี

3. การทำงานทางเพศ:

· อายุทางเพศตั้งแต่ 20 ปี

· แต่งงานแล้ว.

· ปัจจุบันมีเพศสัมพันธ์และมีคู่นอนเป็นประจำ

· ขณะมีเพศสัมพันธ์ไม่มีอาการเจ็บหรือมีเลือดออกทางช่องคลอด

· วิธีการคุมกำเนิด: ถุงยางอนามัย

4. การเจริญพันธุ์:

ในปี 2550 เกิดการคลอดอย่างเร่งด่วน

5. สถานะปัจจุบัน (สถานะ ของขวัญ)

ระบบทางเดินหายใจ

ปอด: ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ไม่มีอาการหายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก

ขอบล่างของปอด

ระบบไหลเวียน

ความดันโลหิต 110/70 มม. rt. ศิลปะ.

ระบบทางเดินอาหาร

คำถาม: ไม่มีการร้องเรียน เก็บรักษาความอยากอาหารไว้ การกลืนนั้นฟรีและไม่เจ็บปวด เยื่อเมือกของพื้นผิวด้านในของริมฝีปาก แก้ม เพดานแข็งและอ่อนเป็นสีชมพูอ่อน โดยไม่มีความเสียหายหรือผื่น ลิ้นเป็นสีชมพูอ่อนและไม่เคลือบ คอหอยมีสีปกติไม่มีคราบจุลินทรีย์ ต่อมทอนซิลไม่ขยาย คอหอยเป็นสีปกติ mucosa เรียบ จากการคลำผิวเผินโดยประมาณของช่องท้องน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นปกติ ผนังหน้าท้องมีความนุ่มและยืดหยุ่นได้ ช่องท้องไม่เจ็บปวดและไม่บวม อาการของ Shchetkin-Blumberg เป็นลบ สภาพของสะดือ กล้ามเนื้อ เส้นสีขาวของช่องท้องโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การกระทบกระเทือนของช่องท้องพบว่าไม่มีของเหลวอิสระหรือมีของเหลวอุดตันในช่องท้อง ไม่เห็นการขยายตัวของตับ ขนาดของตับตาม Kurlov คือ: ตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา - 9 ซม., ตามแนวกึ่งกลาง - 8, ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านซ้าย - 7 ซม. เมื่อคลำขอบของตับจะเรียบโค้งมนไม่เจ็บปวด

ระบบทางเดินปัสสาวะ

ระบบต่อมไร้ท่อ

ระบบประสาท

6. สถานะทางนรีเวช

การตรวจช่องคลอดและปากมดลูกใน speculum: เยื่อเมือกเป็นสีชมพู, ปากมดลูกผิดรูป, คอหอยปิด ไม่พบรูปแบบเพิ่มเติม

การตรวจแบบสองมือ:

· ปากมดลูกมีความหนาแน่นเป็นรูปกรวย

· มดลูกมีขนาดปกติ หนาแน่น เคลื่อนที่ได้ ไม่เจ็บปวด ตำแหน่ง anteflexio

7. การวินิจฉัยเบื้องต้น

ซึ่งเป็นรากฐาน:

· ประวัติโรค : สังเกตโดยนรีแพทย์เป็นประจำ ในปีที่ผ่านมา เธอมีอาการปวดท้องส่วนล่างน้อย ทึบ และไม่แผ่รังสี ฉันไม่ได้ขอความช่วยเหลือ ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา อาการปวดรุนแรงขึ้น ดังนั้นฉันจึงไปพบสูตินรีแพทย์ที่บ้านของฉัน ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (01/26/58) สรุป: ถุงน้ำเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

· อัลตราซาวด์ (26/01/58): ถุงน้ำเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านขวา สามารถกำหนดการวินิจฉัยเบื้องต้นได้: ถุงน้ำเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

8. วิธีตรวจทางนรีเวชวิธีพิเศษ

· อัลตราซาวด์อวัยวะอุ้งเชิงกรานตั้งแต่ 26.01 น :

วันที่ 7 ม./รอบ ขนาด 54×39×52 มม. (ขนาดปกติ)

โครงสร้างของ myometrium นั้นเป็นเนื้อเดียวกัน

รังไข่: ซ้าย – 47×32×38 มม. มักจะตั้งอยู่. ประกอบด้วยการก่อตัวของโพรงของเหลวที่มีเนื้อหาหนาแน่นขนาด 38×22×32 มม. โดยมีการรวมผนังเสียงสะท้อนมากเกินไป d=7 มม. แคปซูลหนา 2 มม.

ขวา: ขนาด - 28x12x30 มม. ตั้งอยู่บริเวณซี่โครงมดลูก

รูขุมขนที่โดดเด่น d=16 มม.

ปริมาณสโตรมาของรังไข่ไม่เพิ่มขึ้น..

ท่อนำไข่: ไม่สามารถมองเห็นได้

ปากมดลูก: 28×23 มม. ซีสต์ Endocervix สูงสุด d=8 มม.

เยื่อบุโพรงมดลูก: 6 มม. ไร้คุณสมบัติ.

พื้นที่อุ้งเชิงกราน: ตรวจไม่พบของเหลวอิสระ

สรุป: Dermoid cyst ของรังไข่ด้านซ้าย

9. วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

1. ตรวจเลือดทั่วไปวันที่ 09.02. 15 ช. :

เม็ดเลือดแดง - 4.09 × 10 12 / ลิตร

เฮโมโกลบิน - 122 กรัม/ลิตร

ฮีมาโตคริต - 38.1%

เม็ดเลือดขาว - 7.0×10 9 /l

· เกล็ดเลือด - 246×10 9 /l

อีโอซิโนฟิล - 2.4%

นิวโทรฟิล - 65.4%

เม็ดเลือดขาว - 23.8%

โมโนไซต์ - 8.1%

ESR - 59 มม./ชม

2. เวลาในการแข็งตัว : เริ่มต้น - 4"11" ปลาย - 4"37" ระยะเวลา - 1"17"

3. ความหมายของกรัม กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ตั้งแต่ 09.02 น. 15 ช. : บี (III) Rh (+)

4. ตรวจปัสสาวะทั่วไปวันที่ 09.02. 15 ช. :

· สีเหลือง

pH ของปัสสาวะ: 5.5 หน่วย

ความโปร่งใส: มีเมฆมากเล็กน้อย

ความถ่วงจำเพาะ: 1.035 ก./มล

โปรตีน: 0.160 ก./ลิตร

กลูโคส: ลบ

คีโตน: เป็นลบ

บิลิรูบิน: ลบ

· เม็ดเลือดแดง 1−0 ใน p/zr

· เม็ดเลือดขาวเดี่ยว

เยื่อบุผิวแบน 1−0

· มีน้ำมูกมาก

5. โอดีเอ การแบ่งปฏิกิริยาของ Wasserman จาก 1 2.02. 15 ช. : เชิงลบ.

7. คลื่นไฟฟ้าหัวใจตั้งแต่ 12.02 น. 15 ช. : จังหวะเป็นไซนัส ตำแหน่งปกติของ EOS

8. การตรวจเลือดทางชีวเคมีลงวันที่ 09.02. 15 ช. :

ระดับน้ำตาลในเลือด - 4.72 มิลลิโมล/ลิตร

ALT - 14.6 ลิตร/ลิตร

AST - 15.6 ยู/ลิตร

บิลิรูบินทั้งหมด - 8.3 ไมโครโมล/ลิตร

ครีเอตินีน - 60.0 ไมโครโมล/ลิตร

ยูเรีย - 5.1 มิลลิโมล/ลิตร

โปรตีนทั้งหมด - 73.9 กรัม/ลิตร

การตรวจเลือดทางชีวเคมีลงวันที่ 02/09/58 :

ไนโตรเจนตกค้าง 16.4

ยูเรีย 5.2

9. เครื่องหมายเนื้องอกตั้งแต่ 09.02 น. 15 ช. : แคลิฟอร์เนีย 125 - 13.2 ลิตร/ลิตร

เครื่องหมายเนื้องอกตั้งแต่ 09.02 น . 15 ช. :

อัลฟ่าเฟโตโปรตีน<0.500

ส.15−3 10.8

10. การศึกษาฮอร์โมนเกี่ยวกับ เวลา 09.02 น. 15 ช. :

คอริโอนิก โกนาโดโทรปิน<0.100

11. ฟลอร่าสเมียร์ตั้งแต่ 10.02 15 ช. :

เม็ดเลือดขาว 5−7 ในสนาม

· หน่วยเยื่อบุผิวแบน ใน p/z

โกโนค็อกซี่ - 0

· ดร. แบคทีเรีย - 0

10. ข้อสรุปของที่ปรึกษา

การปรึกษาหารือกับนักบำบัดตั้งแต่วันที่ 06/04/57:

เขาไม่บ่นเลย สภาพโดยรวมเป็นที่น่าพอใจ ผิวมีสีปกติ ในปอดมีตุ่มหายใจไม่มีเสียงฮืด ๆ NPV 17 ต่อนาที เสียงหัวใจชัดเจนและเป็นจังหวะ ความดันโลหิต 110/70 มม. rt. ศิลปะ. ชีพจร 70 ครั้ง/นาที หน้าท้องจะนุ่มไม่เจ็บปวด การปัสสาวะและอุจจาระเป็นเรื่องปกติ ECG: จังหวะไซนัส ตำแหน่งปกติของ EOS FLH - ตรวจไม่พบพยาธิสภาพ

สรุป: การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่มีข้อห้าม

ปรึกษาวิสัญญีแพทย์จาก 24.02.15 :

เขาไม่บ่นเลย ไม่มีประวัติการแพ้

ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา

ความเสี่ยงในการดมยาสลบระดับ II

ได้รับความยินยอมในการดำเนินการแล้ว

สันนิษฐานว่า: การระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจ

11. การวินิจฉัยแยกโรค

เนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรงจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่างๆ:

12. การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ซึ่งเป็นรากฐาน:

· ร้องเรียน: ปวดจู้จี้บริเวณช่องท้องส่วนล่าง

อัลตราซาวด์ (26.02.15): ถุงเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย

· วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ: เครื่องหมายเนื้องอก: CA 125 - 13.2 U/l, อัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน<0.500, СА 15−3 — 10,8

· การวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้ายสามารถกำหนดได้:

หลัก: ถุงเดอร์มอยด์ของรังไข่ด้านซ้าย ภาวะแทรกซ้อน: ไม่มี ความเกี่ยวข้อง: ไม่ใช่

13. สาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกรังไข่:

· ประจำเดือนเริ่มแรก

· วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์

อาหารแคลอรี่สูงที่มีกรดไขมันอิ่มตัวสูง

ความบกพร่องทางพันธุกรรม

·ภาวะมีบุตรยาก

· การสูบบุหรี่ ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ โรคของต่อมไทรอยด์ โรคอ้วน ไม่มีความเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในรังไข่อย่างน่าเชื่อถือ และไม่ได้รับการอธิบายไว้ในแบบจำลองตามหลักฐานเชิงประจักษ์

14. การเกิดโรค

15. Epicrisis ก่อนการผ่าตัด

จากความทรงจำ ผ่านไป 6 เดือน อาการปวดท้องน้อยเริ่มรบกวนจิตใจ ฉันติดต่อนรีแพทย์ อัลตราซาวด์ลงวันที่ 26 มกราคม 2558 - รังไข่ซ้าย 47*32*38 มม. มักจะตั้งอยู่. ประกอบด้วยการก่อตัวของของเหลวที่มีเนื้อหาหนาแน่นขนาด 38*22*32 มม. โดยมีการรวมผนังเสียงสะท้อนมากเกินไป d=7 มม. แคปซูลหนา 2 มม. เครื่องหมายการเจริญเติบโตของเนื้องอก CA 125 39.7 การตรวจสอบร่วมกันกับผู้จัดการ แผนก Lyubimova A.Yu. ตรวจสอบแล้ว เข้าโรงพยาบาลแล้ว

ส่งตัวรักษาตัวที่แผนกนรีเวช รพ.ซิตี้คลินิก ลำดับที่ 10

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: cystoma ของรังไข่ด้านซ้าย

ตรวจสอบโดยวิสัญญีแพทย์: ไม่มีข้อห้าม

ไม่พบอาการแพ้

ความทรงจำทางร่างกายไม่เป็นภาระ

16. การดำเนินการ. การระเหย การกำจัดเนื้องอกด้านซ้าย รังไข่. รทางด้านขวา รังไข่. รการแยกการยึดเกาะ

เสียเลือด 200.0

ปัสสาวะผ่านสายสวนเบา 200.0

17. การรักษาหลังผ่าตัด

1. ระบอบการปกครองของวอร์ด

2. ตารางที่ 15

18. พยากรณ์

เกี่ยวกับชีวิต - เป็นผลดี

เกี่ยวกับฟังก์ชันเฉพาะ:

· การทำงานของประจำเดือน — เก็บรักษาไว้

· ทางเพศ – เก็บรักษาไว้

ความสามารถในการคลอดบุตร - เก็บรักษาไว้

สารคัดหลั่ง - เก็บรักษาไว้

19. มหากาพย์ขั้นวิกฤต

การผ่าตัดเนื้องอกถุงน้ำรังไข่ โดยผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่แผนกนรีเวช รพ.เคเคบี ครั้งที่ 10 ตั้งแต่วันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2558 โดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเดอร์มอยด์ซีสต์ของรังไข่ด้านซ้าย

25/02/2015 ทำการผ่าตัดในขอบเขตของ: การผ่าตัดไต การกำจัดเนื้องอกของรังไข่ด้านซ้าย การผ่าตัดรังไข่ด้านขวา การแยกพังผืด การวินิจฉัยการผ่าตัด: ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่ การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน

มีการวางแผนให้รักษาในโรงพยาบาลต่อไป

ต้นทุนของงานที่ไม่ซ้ำใคร

กรอกแบบฟอร์มพร้อมกับงานปัจจุบันของคุณ

งานอื่นๆ

ประกาศนียบัตร

ในหลายประเทศในยุโรป ยาตัวเลือกแรกคือกลีเซอรอล ในอเมริกาเหนือ ออสโมบำบัดเริ่มต้นด้วยแมนนิทอลทางหลอดเลือดดำ เด็กซาเมทาโซนและคอร์ติโคสเตียรอยด์อื่นๆ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะสมองบวมในโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าการวิจัยยังดำเนินอยู่ก็ตาม เมื่อการบำบัดด้วยแมนนิทอลล้มเหลว เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น...

คอลัมน์เส้นเลือดฝอย DB-5 ยาว 30 ม. เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 0.25 มม. เฟสกราฟต์ที่มีซิลิโคนไดเมทิลฟีนิล 5% และซิลิโคนไดเมทิล 95% เงื่อนไขการวิเคราะห์: ก๊าซตัวพา - ฮีเลียม - ความเร็วของก๊าซตัวพา 1 มล./นาที - ปริมาตรตัวอย่าง - 0.1-0.5 µl - การทำความร้อนแบบตั้งโปรแกรมได้ของคอลัมน์โครมาโตกราฟี (ไอโซเทอร์ม 50 oC, 2 นาที อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 180 oC - อัตราที่เพิ่มขึ้น 25 o/นาที , อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 250...

Bshuvato-arot ไม่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อแพร่กระจายใต้ต่อมใต้สมอง ในผู้ป่วยของเราเมื่อใช้วิธีนี้จะมองเห็นอาการบวมได้ชัดเจน ต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบจุลภาคและ microadenomy ที่แม่นยำเป็นพิเศษโดยวางไว้ที่ส่วนหลังของต่อมใต้สมองส่วนบนเพื่อให้มันเกาะแน่นกับต่อมใต้สมอง (ในผู้ป่วย 2 ราย) ชั่วโมง Psch ของการบดผสมขั้นต้นใน ciy dshyants สำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าตัดถูกตำหนิ...

ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นในการประเมินทางกฎหมายของแนวคิดเหล่านี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับกฎระเบียบทางกฎหมายที่เพิ่มมากขึ้นสำหรับกิจกรรมทางการแพทย์ในเงื่อนไขของการสร้างรัฐหลักนิติธรรม การกระทำของแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์แบ่งออกเป็น อุบัติเหตุ ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ความผิดทางวิชาชีพ และล่าสุด ผู้เขียนบางคนได้กลายเป็น...

ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ เป็นครั้งแรกที่มีการศึกษาอิทธิพลของการตกเลือดในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นต่อความสามารถในการปรับตัวของร่างกายในผู้ป่วยโดยใช้การวินิจฉัยการฝังเข็มด้วยไฟฟ้า โดยใช้วิธีการนี้เพื่อศึกษาความเป็นไปได้ในการตรวจพบเลือดออกในกระเพาะอาหาร มีการประเมินการเปลี่ยนแปลงสถานะของความสามารถในการปรับตัวของร่างกายในระหว่างการตกเลือดจากสาเหตุต่างๆ การพึ่งพาอิทธิพล...

วิทยานิพนธ์

ข้อเสนอได้รับการพัฒนาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มระดับความรู้ด้านการแพทย์และกฎหมายของทันตแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายฟัน ซึ่งสามารถลดความถี่ของสถานการณ์ความขัดแย้ง และสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยสำหรับพวกเขาในการดำเนินกระบวนการบำบัด เกณฑ์การประเมินผลเสียของการดูแลทันตกรรมโดยผู้เชี่ยวชาญ สาเหตุ...

ความสำคัญทางทฤษฎีและการปฏิบัติ ผลลัพธ์ที่ได้ทำให้เข้าใจกลไกของความผิดปกติในการทำงานของหัวใจอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นในสภาวะของการบาดเจ็บแบบทื่อ นอกจากการบาดเจ็บที่บาดแผลเบื้องต้นแล้ว กลไกความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจน (โดยหลักคือพลังงานชีวภาพ) มีบทบาทสำคัญที่สุดและอาจเป็นกุญแจสำคัญจากมุมมองของเซลล์ สถานะของพลังงานชีวภาพของคาร์ดิโอไมโอไซต์...

วิทยานิพนธ์

จากสิ่งที่กล่าวมา เราได้ตั้งเป้าหมายของงาน: วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือเพื่อศึกษาพารามิเตอร์การเผาผลาญของเลือดและสถานะการทำงานของนิวโทรฟิลในระหว่างการดูดไขมันของเทคนิคต่างๆ ในเรื่องนี้ มีการกำหนดภารกิจดังต่อไปนี้: ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ งานนี้เป็นครั้งแรกในการศึกษาตัวบ่งชี้การเผาผลาญไขมัน คาร์โบไฮเดรต โปรตีน และอิเล็กโทรไลต์หลังการผ่าตัด...

วิทยานิพนธ์

บทบัญญัติที่ยื่นเพื่อการป้องกัน ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ของการวิจัย ความสำคัญเชิงปฏิบัติของงาน การดำเนินงาน ผลการศึกษาถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติงานของแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาลคลินิกเทศบาลหมายเลข 7 แห่งเมือง Nizhny Novgorod ในกระบวนการฝึกอบรมนักศึกษาของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Nizhny Novgorod ที่ภาควิชาศัลยศาสตร์ของคณะ อนุมัติงาน...

วิทยานิพนธ์

ความสำคัญในทางปฏิบัติของงานนี้ วิธีการวิจัยอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคและการบาดเจ็บของส่วนประกอบที่ไม่ใช่กระดูกของกระดูกสันหลังได้ การตรวจอัลตราซาวนด์ในกระบวนการเสื่อม-เสื่อมของส่วนประกอบที่ไม่ใช่กระดูกของกระดูกสันหลัง ทำให้สามารถระบุขนาดเส้นตรงของช่องกระดูกสันหลังได้ชัดเจน ประเมินสภาพของนิวเคลียสพัลโพซัส เอ็นนูลัส ไฟโบรซัส และพื้นผิวข้อ...

M. S. Filosofova “การอ่านเชิงปรัชญา” (Ivanovo, 2009) ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ มีการระบุคุณสมบัติของตัวบ่งชี้การไหลเวียนโลหิตจำนวนหนึ่งและการควบคุมอัตโนมัติในเด็กที่มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับพยาธิสภาพหัวใจและหลอดเลือด: ค่าความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกสูง, อิทธิพลความเห็นอกเห็นใจที่โดดเด่นต่อการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจตลอดจนการเปลี่ยนแปลง ต่อ...