Sa epsis, lalo na ang surgical sepsis, ay isang malubhang pangkalahatang sakit na kadalasang nangyayari laban sa background ng isang lokal na pokus ng impeksiyon at pagbaba sa mga panlaban ng katawan.
Ang dalas ng sepsis sa acute purulent surgical disease at pinsala ay medyo mataas, at ang dami ng namamatay ay mula 35 hanggang 69%, depende sa anyo ng sepsis at ang uri ng pathogen.
Pag-uuri. Mayroong mga sumusunod na uri ng sepsis.
1. Pangunahin at pangalawang sepsis. Ang pangunahin, o cryptogenic, ay bubuo sa pagkakaroon ng hindi kilalang purulent na pokus. Ang pangunahing surgical sepsis ay bihira, ang pinagmulan nito ay madalas na nananatiling hindi maliwanag, at ang pag-unlad ay ipinaliwanag ng isang natutulog na impeksiyon. Ang pangalawang sepsis ay nangyayari laban sa background ng isang pangunahing purulent focus (purulent peritonitis, pleural empyema, abscess at phlegmon ng iba't ibang lokalisasyon, purulent na sugat).
2. Sa pamamagitan ng uri ng pathogen: a) gram-positive sepsis - staphylococcal, streptococcal, atbp.; b) Gram-negative sepsis - colibacillary, Pseudomonas aeruginosa, Proteus; c) clostridial sepsis; d) non-clostridial sepsis.
3. Sa pamamagitan ng mga yugto ng pag-unlad: paunang yugto (toxemia), septicemia (sepsis na walang purulent metastases), septicemia (sepsis na may purulent metastases).
4. Ayon sa klinikal na kurso: fulminant, acute, septic shock, subacute, chronic.
Kaya, ang sepsis ay dapat isaalang-alang bilang isang yugto sa pag-unlad ng isang impeksyon sa kirurhiko, bilang isang resulta ng pangkalahatan nito. Sa eskematiko, ang prosesong ito ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:
Lokal na purulent na proseso - Purulent-resorptive fever - Paunang yugto ng sepsis - Septicemia - Septicopyemia - Kamatayan
Etiology at pathogenesis. Ang mga causative agent ng sepsis ay maaaring iba't ibang bacteria - staphylococci, streptococci, pneumococci, Escherichia (E. coli), gonococci, atbp. Ang sepsis ay maaari ding sanhi ng isang anaerobic (gas) na impeksiyon, ngunit mas madalas ng isang coccal group. Sa mga bihirang kaso, kapag natagpuan ang mga kultura ng dugo ng mga septic na pasyente, dalawa o kahit tatlong uri ng microbes ang matatagpuan sa iba't ibang kumbinasyon. Ang Sepsis ay ang pinakamalubhang komplikasyon ng mga bukas na pinsala, lokal nagpapasiklab na proseso pati na rin pagkatapos ng operasyon.
Sa ilang mga kaso, ang pathogenesis ng sepsis ay pangunahing nilalaro ng microbial factor, ibig sabihin, ang hematogenous na pagkalat ng bakterya at ang kanilang pagtitiwalag sa iba't ibang mga organo. Sa ibang mga kaso, nangingibabaw ang nakakalason na kadahilanan, i.e. pinsala sa mga organo at tisyu sa pamamagitan ng mga toxin at endotoxin na walang metastatic ulcers.
Ang pathogenesis ng sepsis ay tinutukoy ng tatlong mga kadahilanan.
1. Microbiological factor (uri, virulence, dami, tagal ng pagkilos ng microbes, atbp.).
2. Ang pokus ng impeksyon (ang laki, lugar at likas na katangian ng apektadong organ, ang lugar ng pagpapakilala at mga paraan ng pagkalat, ang likas na katangian ng sirkulasyon ng dugo, atbp.). Kadalasan, ang sepsis ay sinusunod na may bukas na mga pinsala ng malalaking buto at kasukasuan, na may mga nagpapaalab na proseso sa mukha at sa mga cavity. Ang dalas ng mga komplikasyon ng impeksyon sa septic sa mga pinsala at lokal na purulent na pamamaga ay proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala, ang lawak at lalim ng pamamaga (bukas na pinsala sa balakang, kasukasuan ng tuhod, bukas na durog na bali ng tubular bones, pelvic bones, malawak na suppuration at phlegmon ng soft tissues, atbp.).
3. Reaktibiti ng katawan (immunobiological na estado ng katawan, ang estado ng iba't ibang mga organo at sistema, atbp.).
Pathological anatomy. Ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ay walang mga tiyak na palatandaan, ngunit ang kabuuan ng mga pagbabagong ito ay nagbibigay ng isang katangian na larawan ng sepsis. Sa mga nakakalason na anyo ng hindi metastasizing pangkalahatang purulent na impeksiyon, ang autopsy ay nagpapakita ng mga degenerative na pagbabago sa iba't ibang mga organo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa balat, mauhog lamad, serous lamad at parenchymal organs. Sa puso, atay, bato, pali, karaniwang may maulap na pamamaga, mataba at parenchymal degeneration. Minsan ay sinusunod ang septic endocarditis, pleuropneumonia, nephritis, pyelitis, meningitis, atbp.
Sa septicopyemia, kasama ang inilarawan na mga pagbabago, ang mga abscess ng iba't ibang laki ay bubuo sa iba't ibang organo. Ang mga kultura ng dugo ay kadalasang positibo.
Mga diagnostic. Ang kakaiba ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga pangunahing palatandaan at ang pangunahing larawan ng klinikal na kurso nito ay pareho para sa iba't ibang mga pathogen. Walang isang sintomas na, sa kanyang sarili, ay maaaring ituring na tiyak para sa sepsis.
katangian hitsura isang pasyente na may sepsis. SA paunang yugto, lalo na sa mataas na temperatura, ang mukha ay hyperemic, sa hinaharap, dahil sa pag-unlad ng anemia, ang mukha ay nagiging mas at mas maputla, ang mga tampok ay matalas. Ang sclera, at kung minsan ang balat, ay nagiging icteric. Kadalasan ay may bubble rash sa labi (herpes), ang pinakamaliit na hemorrhages (petechiae) o hemorrhagic rash sa balat at pustules. Tunay na katangian ng sepsis at ang maagang paglitaw ng mga bedsores, lalo na sa talamak na kurso ng sakit. Lumalagong payat at dehydration.
Ang isa sa mga pangunahing palaging palatandaan ng sepsis ay ang pagtaas ng temperatura sa 39 - 40 C na may napakalaking lamig (bago tumaas ang temperatura) at pagbuhos ng pawis (pagkatapos bumaba ang temperatura). Ang curve ng temperatura sa sepsis ay paulit-ulit, laxative o pare-pareho. Para sa sepsis na walang metastases, sa karamihan ng mga kaso, ang isang pare-parehong uri ng mga curve ng temperatura ay katangian, para sa sepsis na may metastases, ang temperatura ng laxative ay katangian na may kamangha-manghang pang-araw-araw o panaka-nakang panginginig dahil sa pagpasok ng mga mikrobyo mula sa isang purulent na pokus sa dugo.
Kaayon ng lagnat, ang mga karamdaman sa CNS ay nabanggit: sakit ng ulo, hindi pagkakatulog o pag-aantok, pagkamayamutin, pagkabalisa o, sa kabaligtaran, isang nalulumbay na estado, kung minsan ay isang paglabag sa kamalayan at maging ang psyche.
Ang mga karamdaman sa mga pag-andar ng cardiovascular system ay ipinahayag sa isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas at pagpapahina ng pulso, at ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng pulso at temperatura ay isang napakasamang tanda. Ang mga tunog ng puso ay muffled, kung minsan ang mga murmur ay naririnig. Kadalasan mayroong foci ng pneumonia.
Ang kurso ng sepsis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng bacterial-toxic, o, bilang ito ay tinatawag na, septic shock.
Ang mga pagbabago sa mga organ ng pagtunaw ay ipinahiwatig ng pagkasira o kumpletong pagkawala ng gana, belching, pagduduwal, paninigas ng dumi at lalo na ang pagtatae, na kadalasang sagana ("septic diarrhea"). Ang dila ay tuyo, may linya. Ang pag-andar ng atay ay may kapansanan din, na ipinahayag, bilang karagdagan sa pagtaas at sakit nito, sa pamamagitan ng icteric na kulay ng sclera. Ang pali ay pinalaki at masakit, ngunit dahil sa flabbiness ito ay hindi palaging nadarama.
Ang paglabag sa function ng bato ay ipinahayag sa isang pagbawas sa kamag-anak na density sa 1010-1007 at sa ibaba, ang hitsura ng protina, mga cylinder, atbp. Ang aktibidad ng iba pang mga organo ay nabalisa din.
Bilang karagdagan sa lahat ng mga palatandaang ito, ang sepsis na may metastases ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga abscesses sa iba't ibang mga organo at tisyu. Sa purulent metastases sa baga, pneumonia o baga abscess ay sinusunod, na may buto metastases - osteomyelitis, atbp.
Kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang purulent na sugat, kung gayon habang nabubuo ang sepsis, nangyayari rin ang isang katangiang proseso sa loob nito: humihinto ang paggaling ng sugat at tila "hihinto" sa isang tiyak na yugto ng pagpapagaling. Ang mga butil ay nagbabago mula sa makatas at rosas hanggang sa madilim at matamlay, kung minsan ay maputla at madaling dumugo. Ang sugat ay natatakpan ng isang maputi-kulay-abo o maruming patong na may kasaganaan ng mga necrotic tissues. Ang paglabas ng sugat ay nagiging kakaunti at maulap, kung minsan ay kulay-abo-kayumanggi, malabo.
Ang mga pagbabago sa dugo ay katangian ng sepsis. Sa paunang yugto, ang leukocytosis (hanggang sa 15 109 / l -30 109 / l), isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR ay karaniwang napansin. Ang leukopenia ay kadalasang tanda ng kalubhaan ng sakit at mahinang reaktibiti ng katawan. Kasabay nito, ang pagtaas ng anemia ay bubuo: ang bilang ng mga erythrocytes ay bumababa (hanggang sa 3 1012 / l at mas kaunti). Ang progresibong anemia (sa kabila ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo) ay isang pare-pareho at isa sa mga pangunahing palatandaan ng sepsis.
Ang isang mahalagang pantulong na paraan sa pagkilala sa sepsis ay isang regular na pagsusuri sa bacteriological ng dugo. Gayunpaman, sa tipikal na klinikal na pagtatanghal ng sepsis, ang mga negatibong kultura ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri. Ang mga negatibong resulta ng pagsusuri sa dugo ng bacteriological sa sepsis ay madalas na sinusunod sa paggamot ng isang pasyente na may mga sulfa na gamot at antibiotics, samakatuwid, ang mga kultura ng dugo na kinuha bago magsimula ang paggamot ay ang pinakamalaking halaga.
Kaya, kapag nagtatatag ng diagnosis ng sepsis, ang sumusunod na data ng klinikal at laboratoryo ay maaaring magsilbing batayan.
1. Talamak o subacute na pag-unlad ng sakit sa pagkakaroon ng pangunahing pokus (purulent na sakit, sugat, operasyon).
2. Mataas na lagnat, abala o pare-pareho, na may ginaw at labis na pawis.
3. Ang progresibong pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, higit na kalubhaan ng mga pangkalahatang phenomena kumpara sa mga lokal na pagbabago sa pangunahing pokus (sugat, lokal na purulent na proseso - panaritium, carbuncle, mastitis, atbp.), Sa kabila ng aktibong paggamot (pag-alis ng pokus ng impeksyon, pagbubukas, pagpapatuyo ng abscess at iba pa).
4. Mga sakit sa cardiovascular (mahinang pulso, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo); pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at temperatura (madalas na pulso na may bahagyang pagtaas sa temperatura).
5. Progresibong pagbaba ng timbang, anemia.
6. Icteric na balat, sclera; pagpapalaki ng atay, pali.
7. Mga pagbabago sa katangian sa sugat (septic wound).
8. Mataas na ESR na may normal o bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes; neutrophilia na may paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia.
9. May kapansanan sa paggana ng bato (mababang kamag-anak na density ng ihi, protina, cast, nabuo na mga elemento).
10. Pana-panahong nagaganap na pagtatae.
11. Maagang paglitaw ng mga trophic disorder (mga sugat sa presyon).
12. Bacteremia.
Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa typhus, miliary tuberculosis, brucellosis. Kung pinaghihinalaan ang surgical sepsis, lahat magagamit na mga pamamaraan pag-aaral upang matukoy ang pangunahing purulent na pokus. Sa pagkakaroon ng isang entrance gate ng impeksyon, ang diagnosis ng sepsis ay maaaring mas makatwiran kaysa sa sepsis na walang malinaw na pinagmulan ng impeksiyon. Sa huling kaso, ang tuberculosis, typhus, influenza, atbp. ay minsan ay nagkakamali sa pag-diagnose sa halip na sepsis. Ang sepsis ay dapat ding iba-iba sa purulent-resorptive fever, ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay isang temperatura na reaksyon.
Ang kalubhaan ng purulent-resorptive fever ay tumutugma sa kalubhaan ng proseso ng suppurative. Mayroong direktang ugnayan sa pagitan nila: sa pag-aalis ng purulent na pokus, kung ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay hindi nangyari sa katawan, tulad ng, halimbawa, sa panahon ng traumatikong pagkapagod, ang purulent-resorptive fever ay tinanggal din. Bilang karagdagan, sa sepsis, ang reaksyon ng temperatura ay hindi tumutugma sa mga pagbabago sa pokus ng purulent na pamamaga.
Ang paggamot sa sepsis ay isang mahirap na gawain, na dapat lutasin nang isa-isa na may kaugnayan sa bawat pasyente. Kabilang dito ang isang kumplikadong lokal at pangkalahatang mga therapeutic na hakbang.
Ang lokal na paggamot para sa sepsis, na naglalayong alisin ang pangunahing pokus ng purulent na impeksyon, ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran para sa paggamot ng mga purulent na proseso - maagang interbensyon sa kirurhiko (pagbubukas ng abscess, phlegmon, atbp., Pagputol ng kasukasuan at kahit na pagputol. ng isang paa) na may paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-agos ng nana o mas radikal na pag-alis ng pokus ng impeksiyon, pagbubukas ng lahat ng purulent streaks, pag-alis ng mga sequester o banyagang katawan, pahinga (immobilization), bihira at banayad na pagbibihis, lokal na paggamit ng mga antibiotic, mga pamamaraan sa physiotherapy (ultraviolet irradiation, UHF, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang lokal na paggamot sa lugar ng entrance gate ng impeksyon ay maaaring hindi kinakailangan (para sa mga iniksyon, pagbawas, pagpapagaling ng mga pigsa at iba pang mga foci ng impeksyon).
Ang pangkalahatang paggamot ay hinahabol ang paglaban sa impeksyon at pagkalasing ng katawan, pagtaas ng resistensya ng katawan, pagpapabuti ng paggana ng iba't ibang mga organo at sistema. Ang mga pangunahing bahagi ng intensive care para sa sepsis ay: antibiotic therapy; infusion therapy na naglalayong iwasto ang homeostasis; immunotherapy; ang paggamit ng mga anabolic steroid; mga hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng sepsis.
Kapag pumipili ng mga antibacterial agent, ang mga resulta ng mga kultura ng dugo ng pasyente ay dapat isaalang-alang. Sa mga antibacterial agent, ang mga antibiotics ang pinakamahalaga - semi-synthetic penicillins, aminoglycosides, cephalosporins, pati na rin ang mga kemikal na antiseptics - dioxidin, furagin K, atbp. Ang mga tampok ng antibacterial therapy para sa sepsis ay: 1) ang paggamit ng maximum na dosis ng gamot; 2) isang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang spectrum ng pagkilos; 3) isang kumbinasyon ng mga ruta ng pangangasiwa ng mga antibiotics; 4) patuloy na pagsubaybay sa paglaban ng mga halamang gamot; 5) pagpapatuloy ng antibiotic therapy nang hindi bababa sa 2 linggo pagkatapos ng simula ng clinical recovery at pagtanggap ng mga sin-negative na kultura ng dugo sa panahong ito.
Upang alisin ang toxemia, ang mga toxin adsorbents (hemodez, low molecular weight polyvinyl) ay ipinakilala.
Ang mga paraan na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan ay kinabibilangan ng pagsasalin ng dugo, plasma, erythrocyte mass. Sa progresibong anemization, ang dugo ay regular na isinasalin sa 200-350 ml bawat ibang araw. Ang direktang pagsasalin ng dugo at pagsasalin ng dugo mula sa mga dating nabakunahang donor ay epektibo.
Sa mga paraan ng tiyak na pagkakalantad, ang paggamit ng anti-staphylococcal, anti-colibacillary plasma, anti-staphylococcal gamma globulin ay ipinapakita, sa kaso ng pagsugpo sa cellular immunity - pagsasalin ng leukocyte mass mula sa mga nabakunahang donor o convalescents. Ang mga remedyong ito ay ipinahiwatig sa talamak na sepsis; sa mga talamak na kaso, ang mga aktibong ahente ng pagbabakuna (toxoids, autovaccines) ay ginagamit.
Maipapayo na gamutin ang talamak na sepsis sa mga intensive care unit gamit ang mga pamamaraan ng detoxification: plasma at hemosorption, ultrafiltration, ultraviolet blood irradiation. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng sepsis ay ang hepatic-renal failure at septic shock.
Aktwal na mga presyo para sa mga land plot para sa pagtatayo ng mga bahay at cottage settlements.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Naka-host sa http://www.allbest.ru/
Propesyonal sa badyet ng estado
institusyong pang-edukasyon
Rehiyon ng Vladimir
"Murom Medical College"
Kagawaran ng karagdagang edukasyon
Sa paksa: "Sepsis"
Panimula
1. Mga Dahilan
1.1 Pangunahing pathogens
2 Ang konsepto ng sepsis. Pag-uuri
3 Nangungunang mga klinikal na sintomas
3.1 Sepsis sa bagong panganak
4 Mga prinsipyo ng paggamot
Konklusyon
Listahan ng ginamit na panitikan
Panimula
Surgical Sepsis - Ang Sepsis ay isang pangkalahatang purulent na impeksyon na dulot ng iba't ibang mga microorganism, kadalasang sanhi ng foci ng purulent infection, na ipinakita ng isang kakaibang reaksyon ng katawan na may matalim na pagpapahina ng mga proteksiyon na katangian nito.
Ang sepsis ay bubuo sa pagkakaroon ng purulent focus, virulent microbial flora at pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng katawan. Ang pinagmulan nito ay kadalasang talamak na purulent na sakit ng balat at subcutaneous fat (abscesses, phlegmon, furunculosis, mastitis, atbp.). Maraming sintomas ng sepsis ang lumilitaw depende sa anyo at yugto nito.
Nakaugalian na makilala ang 5 anyo ng sakit (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).
1. Purulent-resorptive fever - malawak na purulent foci at temperatura ng katawan sa itaas 38 ° nang hindi bababa sa 7 araw pagkatapos buksan ang abscess. Ang mga kultura ng dugo ay baog.
2. Septicotoxemia (ang unang anyo ng sepsis) - laban sa background ng isang lokal na purulent focus at isang larawan ng purulent-resorptive fever, ang mga kultura ng dugo ay positibo. Ang isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang pagkatapos ng 10 - 15 araw ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente; Ang mga paulit-ulit na kultura ng dugo ay hindi nagbibigay ng paglago ng microflora.
3. Septicemia - laban sa background ng isang lokal na purulent focus at isang malubhang pangkalahatang kondisyon, ang mataas na lagnat at positibong kultura ng dugo ay nananatili sa mahabang panahon. Metastatic abscesses alagang hayop.
4. Septicopyemia - isang larawan ng septicemia na may maraming metastatic ulcers.
5. Talamak na sepsis - purulent foci sa kasaysayan, ngayon ay gumaling. Ang mga kultura ng dugo ay hindi sterile. Pana-panahon, mayroong isang pagtaas sa temperatura, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, at sa ilang mga pasyente - mga bagong metastatic abscesses.
Ang mga form na ito ay pumasa sa isa't isa at maaaring humantong sa pagbawi o kamatayan.
1. Mga sanhi ng sepsis
Mga mikroorganismo na nagdudulot ng sepsis
Ang Sepsis ay isang impeksiyon. Para sa pag-unlad nito, kinakailangan na ang mga pathogen ay pumasok sa katawan ng tao.
1.1 Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng sepsis
Bakterya: streptococci, staphylococci, proteus, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, E. coli, enterobacter, citrobacter, klebsiella, enterococcus, fusobacteria, peptococci, bacteroids.
· Fungi. Karaniwang - tulad ng lebadura na fungi ng genus Candida.
· Mga virus. Nabubuo ang sepsis kapag ang isang matinding impeksyon sa viral ay kumplikado ng isang bacterial. Sa maraming mga impeksyon sa viral, ang pangkalahatang pagkalasing ay sinusunod, ang pathogen ay kumakalat kasama ng dugo sa buong katawan, ngunit ang mga palatandaan ng naturang mga sakit ay naiiba sa sepsis.
1.2 Mga proteksiyon na reaksyon ng katawan
Para sa paglitaw ng sepsis, ang pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa katawan ng tao ay kinakailangan. Ngunit para sa karamihan, hindi sila nagiging sanhi ng malubhang karamdaman na kasama ng sakit. Ang mga mekanismo ng proteksyon ay nagsisimulang gumana, na sa sitwasyong ito ay lumalabas na kalabisan, labis, at humantong sa pinsala sa kanilang sariling mga tisyu.
Ang anumang impeksiyon ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga espesyal na selula ay nagtatago ng mga biologically active substance na nagdudulot ng pagkagambala sa daloy ng dugo, pinsala sa mga daluyan ng dugo, pagkagambala sa mga panloob na organo.
Ang mga biologically active substance na ito ay tinatawag na inflammatory mediators.
Kaya, sa ilalim ng sepsis ito ay pinaka tama upang maunawaan ang pathological nagpapasiklab reaksyon ng katawan mismo, na bubuo bilang tugon sa pagpapakilala ng mga nakakahawang ahente. Sa iba't ibang mga tao ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas, depende sa indibidwal na mga tampok mga reaksyong nagtatanggol.
Kadalasan ang sanhi ng sepsis ay oportunistang bakterya - ang mga hindi kayang magdulot ng pinsala nang normal, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring maging sanhi ng mga impeksiyon.
1.3 Anong mga sakit ang kadalasang kumplikado ng sepsis
sepsis proteksiyon pathogen impeksiyon
Mga sugat at purulent na proseso sa balat.
Ang Osteomyelitis ay isang purulent na proseso sa mga buto at pulang bone marrow.
Malubhang angina.
Purulent otitis media (pamamaga ng tainga).
Impeksyon sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag.
Mga sakit sa oncological, lalo na sa mga huling yugto, kanser sa dugo.
· Impeksyon sa HIV sa yugto ng AIDS.
Malaking pinsala, paso.
Iba't ibang impeksyon.
Mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi.
Mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng tiyan, peritonitis (pamamaga ng peritoneum - isang manipis na pelikula na naglinya sa loob ng lukab ng tiyan).
Mga congenital disorder ng immune system.
Nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Pneumonia, purulent na proseso sa baga.
Impeksyon sa nosocomial. Kadalasan, ang mga espesyal na mikroorganismo ay umiikot sa mga ospital, na naging mas lumalaban sa mga antibiotic at iba't ibang negatibong epekto sa kurso ng ebolusyon.
Ang listahang ito ay maaaring palawakin nang malaki. Maaaring gawing kumplikado ng Sepsis ang halos anumang nakakahawang sakit. nagpapaalab na sakit.
Minsan ang unang sakit na humantong sa sepsis ay hindi matukoy. Sa panahon ng pananaliksik sa laboratoryo walang pathogens na matatagpuan sa katawan ng pasyente. Ang ganitong sepsis ay tinatawag na cryptogenic.
Gayundin, ang sepsis ay maaaring hindi nauugnay sa isang impeksiyon - sa kasong ito, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng bakterya mula sa bituka (na karaniwang nakatira dito) sa dugo.
Ang isang pasyente na may sepsis ay hindi nakakahawa at hindi mapanganib sa iba - ito ay isang mahalagang pagkakaiba mula sa tinatawag na septic form, kung saan maaaring mangyari ang ilang mga impeksiyon (halimbawa, scarlet fever, meningitis, salmonellosis). Sa isang septic form ng impeksiyon, ang pasyente ay nakakahawa. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay hindi mag-diagnose ng sepsis, bagaman ang mga sintomas ay maaaring magkatulad.
2. Ang konsepto ng sepsis. Pag-uuri
Ang konsepto ng "Sepsis" sa loob ng maraming siglo ay nauugnay sa isang malubhang pangkalahatang nakakahawang proseso, na nagtatapos, bilang panuntunan, na may nakamamatay na kinalabasan. Ang Sepsis (blood poisoning) ay isang talamak o talamak na sakit na nailalarawan sa progresibong pagkalat ng bacterial, viral o fungal flora sa katawan. Sa kasalukuyan, mayroong isang makabuluhang halaga ng panimula na bagong eksperimental at klinikal na data na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang sepsis bilang isang proseso ng pathological, na isang yugto sa pag-unlad ng anumang nakakahawang sakit na may iba't ibang lokalisasyon, na sanhi ng mga oportunistikong microorganism, na batay sa reaksyon ng systemic na pamamaga sa nakakahawang pokus.
Noong 1991, sa Chicago, nagpasya ang Conciliation Conference ng US Pulmonology at Critical Care Societies na gamitin ang mga sumusunod na termino sa klinikal na kasanayan: systemic inflammatory response syndrome (SIRS); sepsis; impeksyon: bacteremia; malubhang sepsis; septic shock.
Para sa SSVR ito ay katangian: ang temperatura ay nasa itaas ng 38 0 o mas mababa sa 36 0 С; rate ng puso na higit sa 90 beats bawat minuto; respiratory rate na higit sa 20 bawat 1 min (na may mekanikal na bentilasyon p 2 CO 2 mas mababa sa 32 mm Hg. St.); ang bilang ng mga leukocytes ay higit sa 12×10 9 o mas mababa sa 4×10 9 o ang bilang ng mga immature form ay lumampas sa 10%.
Sa ilalim ng sepsis malawak na kahulugan iminumungkahi na maunawaan ang pagkakaroon ng isang malinaw na itinatag na nakakahawang simula na naging sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng SIRS.
Ang impeksyon ay isang microbiological phenomenon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na tugon sa pagkakaroon ng mga microorganism o ang kanilang pagsalakay sa mga nasirang host tissues.
Ang matinding sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isa sa mga anyo ng organo-systemic insufficiency.
Ang septic shock ay isang pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa sepsis (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.
Walang iisang klasipikasyon ng sepsis.
Sa pamamagitan ng etiology - sepsis gram (+), gram (-), aerobic, anaerobic, mycobacterial, polybacterial, staphylococcal, streptococcal, colibacillary, atbp.
Ayon sa lokalisasyon ng pangunahing foci at entrance gate ng impeksyon - tonsillogenic, otogenic, odontogenic, urinogenital, ginekologiko, sugat sepsis, atbp Sa loob ng ilang mga limitasyon, ito ay nagmumungkahi ng etiology ng sepsis. Kung ang entrance gate ay hindi kilala, kung gayon ang sepsis ay tinatawag na cryptogenic.
Downstream - talamak, o fulminant (irreversible generalization sa unang 24 na oras), acute (irreversible generalization sa 3-4 na araw) at talamak na sepsis.
Sa pamamagitan ng mga yugto ng pag-unlad - 1. toxemic, na ipinakita ng mga sintomas ng pagkalasing 2. septicemia (pagpasok ng pathogen sa dugo), 3. septicopyemia (pagbuo ng purulent foci sa mga organo at tisyu).
May mga yugto ng sakit: sepsis, malubhang sepsis at septic shock. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sepsis at malubhang sepsis ay ang kawalan ng organ dysfunction. Sa matinding sepsis, may mga palatandaan ng organ dysfunction, na, sa hindi epektibong paggamot, unti-unting tumataas at sinamahan ng decompensation. Ang resulta ng decompensation ng organ function ay septic shock, na pormal na naiiba sa matinding sepsis sa pamamagitan ng hypotension, ngunit ito ay isang multiple organ failure, na batay sa matinding laganap na pinsala sa capillary at nauugnay na malubhang metabolic disorder.
3. Nangungunang mga klinikal na sintomas
Sa pag-unlad ng sepsis, ang kurso ng mga sintomas ay maaaring maging fulminant (mabilis na pag-unlad ng mga pagpapakita sa loob ng 1-2 araw), talamak (hanggang 5-7 araw), subacute at talamak. Kadalasan mayroong atypicality o "pagbubura" ng mga sintomas nito (halimbawa, sa taas ng sakit ay maaaring walang mataas na temperatura), na nauugnay sa isang makabuluhang pagbabago sa mga pathogenic na katangian ng mga pathogen bilang isang resulta ng napakalaking paggamit. ng antibiotics.
Ang mga palatandaan ng sepsis ay higit na nakasalalay sa pangunahing pokus at ang uri ng pathogen, ngunit ang proseso ng septic ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tipikal na klinikal na sintomas:
§ matinding panginginig;
§ pagtaas sa temperatura ng katawan (patuloy o pag-alon, na nauugnay sa pagpasok sa dugo ng isang bagong bahagi ng pathogen);
§ matinding pagpapawis na may pagpapalit ng ilang set ng linen bawat araw.
Ito ang tatlong pangunahing sintomas ng sepsis, ang mga ito ang pinaka-pare-pareho na pagpapakita ng proseso. Bilang karagdagan, maaaring kabilang sa mga ito ang:
§ mga pantal na tulad ng herpes sa labi, pagdurugo ng mga mucous membrane;
§ pagkabigo sa paghinga, pagbaba ng presyon;
§ mga seal o pustules sa balat;
§ pagbaba sa dami ng ihi;
§ pamumutla ng balat at mauhog na lamad, waxy na kutis;
§ pagkapagod at kawalang-interes ng pasyente, mga pagbabago sa psyche mula sa euphoria hanggang sa matinding kawalang-interes at stupor;
§ malubog na pisngi na may binibigkas na pamumula sa mga pisngi laban sa background ng pangkalahatang pamumutla;
§ pagdurugo sa balat sa anyo ng mga batik o guhitan, lalo na sa mga braso at binti.
Tandaan na sa kaso ng anumang hinala ng sepsis, ang paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon, dahil ang impeksiyon ay lubhang mapanganib at maaaring nakamamatay.
3.1 Sepsis sa bagong panganak
Ang saklaw ng neonatal sepsis ay 1-8 kaso bawat 1000. Ang dami ng namamatay ay medyo mataas (13-40%), samakatuwid, sa kaso ng anumang hinala ng sepsis, ang paggamot at pagsusuri ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay nasa partikular na panganib, dahil sa kanilang kaso ang sakit ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit.
Sa pag-unlad ng sepsis sa mga bagong silang (ang pinagmulan ay isang purulent na proseso sa mga tisyu at mga sisidlan ng umbilical cord - umbilical sepsis), ang mga sumusunod ay katangian:
§ Pagsusuka, pagtatae,
§ kumpletong pagtanggi ng bata mula sa suso,
§ mabilis na pagbaba ng timbang,
§ dehydration; ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito, nagiging tuyo, kung minsan ay makalupang kulay;
§ madalas na tinutukoy ng lokal na suppuration sa pusod, malalim na phlegmon at abscesses ng iba't ibang lokalisasyon.
Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay sa mga bagong silang na may sepsis ay nananatiling mataas, kung minsan ay umaabot sa 40%, at higit pa sa intrauterine infection (60-80%). Ang mga nakaligtas at nakabawi na mga bata ay nahihirapan din, dahil sa buong buhay nila ay sasamahan sila ng mga kahihinatnan ng sepsis tulad ng:
§ mahinang pagtutol sa mga impeksyon sa paghinga;
§ patolohiya ng baga;
§ mga sakit sa puso;
§ anemya;
§ pagkaantala pisikal na kaunlaran;
§ pinsala sa sentral na sistema.
Kung walang aktibong antibacterial na paggamot at immunocorrection, ang isa ay halos hindi makakaasa sa isang kanais-nais na resulta.
4. Mga prinsipyo ng paggamot
Kirurhiko paggamot ng sepsis: pangunahin at pangalawang kirurhiko paggamot ng isang sugat (pangunahing pokus) alinsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng kirurhiko agham, napapanahong pagputol ng mga paa sa kaso ng mga sugat ng baril, atbp. Pagpili ng mga antimicrobial. Ang mga gamot na pinili ay III-generation cephalosporins, inhibitor-protected penicillins, aztreonam, at II-III generation aminoglycosides. Sa karamihan ng mga kaso, ang antibiotic therapy para sa sepsis ay inireseta nang empirically, nang hindi naghihintay para sa resulta ng isang microbiological na pag-aaral. Kapag pumipili ng mga gamot, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:
ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
lugar ng paglitaw (sa labas ng ospital o ospital);
Ang lokalisasyon ng impeksyon
ang estado ng immune status;
anamnesis ng allergy;
function ng kidneys.
Sa clinical efficacy, ang antibiotic therapy ay ipinagpatuloy sa pagsisimula ng mga gamot. Sa kawalan ng isang klinikal na epekto sa loob ng 48-72 na oras, dapat silang palitan na isinasaalang-alang ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral o, kung wala, na may mga gamot na tulay ang mga puwang sa aktibidad ng mga starter na gamot, na isinasaalang-alang ang posibleng paglaban ng mga pathogen. Sa sepsis, ang mga antibiotic ay dapat ibigay lamang sa intravenously, na pinipili ang maximum na dosis at dosing regimens ayon sa antas ng creatinine clearance. Ang isang limitasyon sa paggamit ng mga gamot para sa oral at intramuscular administration ay isang posibleng paglabag sa pagsipsip sa gastrointestinal tract at isang paglabag sa microcirculation at lymph flow sa mga kalamnan. Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa. Ito ay kinakailangan upang makamit ang isang matatag na regression ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa pangunahing nakakahawang pokus, upang patunayan ang pagkawala ng bacteremia at ang kawalan ng bagong nakakahawang foci, upang ihinto ang systemic na reaksyon ng pamamaga. Ngunit kahit na may napakabilis na pagpapabuti sa kagalingan at pagkuha ng kinakailangang positibong klinikal at laboratoryo na dinamika, ang tagal ng therapy ay dapat na hindi bababa sa 10-14 na araw. Bilang isang patakaran, ang mas mahabang antibiotic therapy ay kinakailangan para sa staphylococcal sepsis na may bacteremia at lokalisasyon ng septic focus sa mga buto, endocardium, at baga. Ang mga pasyenteng may immunodeficiency antibiotic ay palaging ginagamit nang mas mahaba kaysa sa mga pasyenteng may normal na immune status. Ang pagkansela ng mga antibiotics ay maaaring isagawa 4-7 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at pag-aalis ng pokus ng impeksyon bilang isang mapagkukunan ng bacteremia.
4.1 Mga tampok ng paggamot ng sepsis sa mga matatanda
Kapag nagsasagawa ng antibacterial therapy sa mga matatanda, kinakailangang isaalang-alang ang pagbaba sa kanilang pag-andar ng bato, na maaaring mangailangan ng pagbabago sa dosis o pagitan ng pangangasiwa ng b-lactams, aminoglycosides, vancomycin.
4.2 Mga tampok ng paggamot ng sepsis sa panahon ng pagbubuntis
Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy para sa sepsis sa mga buntis na kababaihan, kinakailangan na idirekta ang lahat ng pagsisikap na i-save ang buhay ng ina. Samakatuwid, maaari mong gamitin ang mga AMP na iyon na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis na may mga impeksyong hindi nagbabanta sa buhay. Ang pangunahing pinagmumulan ng sepsis sa mga buntis na kababaihan ay impeksyon sa ihi. Ang mga gamot na pinili ay III-generation cephalosporins, inhibitor-protected penicillins, aztreonam, at II-III generation aminoglycosides.
4.3 Mga tampok ng paggamot ng sepsis sa mga bata
Ang antibacterial therapy para sa sepsis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang spectrum ng mga pathogen at mga paghihigpit sa edad para sa paggamit ng ilang mga klase ng antibiotics. Kaya, sa mga bagong silang, ang sepsis ay pangunahing sanhi ng grupo B streptococci at enterobacteria (Klebsiella spp., E. coli, atbp.). Kapag gumagamit ng mga invasive device, ang staphylococci ay etiologically makabuluhan. Sa ilang mga kaso, ang causative agent ay maaaring L. monocytogenes. Ang mga piniling gamot ay mga penicillin kasama ng II-III generation aminoglycosides. Ang mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon ay maaari ding gamitin upang gamutin ang neonatal sepsis. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng aktibidad laban sa listeria at enterococci, ang cephalosporins ay dapat gamitin kasama ng ampicillin.
Konklusyon
Ang namamatay sa sepsis ay dating 100%, sa kasalukuyan, ayon sa mga klinikal na ospital ng militar - 33 - 70%.
Ang problema ng paggamot sa isang pangkalahatang impeksiyon ay hindi nawala ang kaugnayan nito sa kasalukuyang panahon at sa maraming aspeto ay malayong malutas. Ito ay pangunahing tinutukoy ng katotohanan na hanggang ngayon ang negatibong takbo ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may purulent-septic na patolohiya ay napanatili sa halos lahat ng mga sibilisadong bansa; mayroong pagtaas sa bilang ng mga kumplikado, traumatiko at pangmatagalang mga interbensyon sa kirurhiko at mga invasive na paraan ng diagnosis at paggamot. Ang mga kadahilanang ito, pati na rin ang marami pang iba (mga problema sa kapaligiran, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may diabetes mellitus, oncology, isang pagtaas sa bilang ng mga taong may immunopathology), ay tiyak na nakakatulong sa parehong progresibong pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may sepsis at pagtaas ng kalubhaan nito.
Bibliograpiya
1. Avtsyn A.P. Pathoanatomical na larawan ng sepsis ng sugat. Sa: Sepsis ng sugat. 1947;7--31.
2. Bryusov P.G., Nechaev E.A. Pagtitistis sa larangan ng militar / Ed. M. Geotara. - L., 1996.
3. Gelfand B.R., Filimonov M.I. / Russian Medical Journal / 1999, #5/7. -6c.
4. Ed. Eryukhina I.A ..: Mga impeksyon sa kirurhiko: isang gabay /, 2003. - 864s.
5. Zavada N.V. Surgical sepsis / 2003, -113-158 p.
6. Kolb L.I.: "Nursing in surgery". 2003, -108 p.
7. Ed. Kuzina M.I. M.: Gamot, - Mga sugat at impeksyon sa sugat. 1981, - 688s.
8. Svetukhin A. M. Clinic, diagnosis at paggamot ng surgical sepsis. Abstract dis. ... doc. honey. Sciences M., 1989.
9. Ed. L.S.
10. Pods V.I. impeksyon sa operasyon. M .: Medisina, - 1991, - 560s.
11. Schedel I., Dreikhfusen U. Therapy ng gram-negative na septic-toxic na sakit na may pentaglobin, isang immunoglobulin na may mas mataas na nilalaman ng IgM (isang prospective, randomized na klinikal na pagsubok). Anesthesiol. at resuscitator. 1996;3:4--9.
12. www.moy-vrach.ru
Naka-host sa Allbest.ru
Mga Katulad na Dokumento
Mga katangian ng tatlong panahon ng otogenic sepsis: conservative-therapeutic, surgical, prophylactic. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, sintomas ng sepsis. Diagnosis at paggamot ng sepsis sa isang pasyente na may talamak na suppurative otitis media.
term paper, idinagdag noong 10/21/2014
Mga kadahilanan ng peligro para sa neonatal sepsis, mga uri at pamamaraan ng pag-uuri. Prevalence, etiology at predisposing factor ng impeksyon. Mga tampok ng klinikal na pag-unlad ng sepsis. mga tiyak na komplikasyon. Data ng laboratoryo, mga pamamaraan ng paggamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/14/2016
Mga pamantayan sa diagnostic at mga palatandaan ng sepsis, mga yugto ng pag-unlad nito at ang pamamaraan para sa pagtatatag ng tumpak na diagnosis. Pamantayan para sa organ dysfunction sa matinding sepsis at pag-uuri nito. Therapeutic at surgical treatment ng sepsis, pag-iwas sa mga komplikasyon.
abstract, idinagdag 10/29/2009
Ang pagtagos ng impeksyon sa mga buto mula sa panlabas na kapaligiran sa panahon ng mga pinsala o mula sa purulent foci sa katawan mismo. Mga klinikal na pagpapakita, mga hakbang sa pag-iwas at mga prinsipyo ng paggamot ng sepsis. Ang Osteomyelitis ay isang nakakahawang proseso ng pamamaga na nakakaapekto sa lahat ng elemento ng buto.
tutorial, idinagdag noong 05/24/2009
Ang mekanismo ng pag-unlad at micropathogens ng sepsis - malubha pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong uri ng reaksyon ng katawan at ang klinikal na larawan. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa sepsis. Pangangalaga sa nars para sa sepsis. Mga tampok ng diagnostic.
abstract, idinagdag 03/25/2017
Pangunahing hematological at biochemical na mga parameter, pati na rin ang mga parameter ng homeostasis. Matematika at istatistikal na regularidad ng kurso ng sepsis na may iba't ibang kinalabasan. Ang pathogenesis ng sepsis at ang epekto nito sa mga panloob na organo, mga pamamaraan para sa pagsusuri nito.
thesis, idinagdag noong 07/18/2014
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga ahente ng sepsis. Etiological na istraktura ng nosocomial na mga impeksyon sa dugo. Mga pagbabago sa pathophysiological sa sepsis at nauugnay na mga pharmacokinetic na epekto. Klinikal na larawan, sintomas, kurso at komplikasyon ng sakit.
pagtatanghal, idinagdag noong 10/16/2014
Konsepto at pangkalahatang katangian sepsis, ang mga pangunahing sanhi nito at mga kadahilanan ng pag-unlad. Pag-uuri at mga uri, klinikal na larawan, etiology at pathogenesis. Septic shock at paggamot nito. Mga sintomas at prinsipyo ng pag-diagnose ng sakit na ito.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/27/2014
Epidemiology at teorya ng pag-unlad ng sepsis, ang etiology at pathogenesis nito. Pag-uuri ng prosesong ito ng pathological, pagsusuri batay sa mga pag-aaral sa klinikal at laboratoryo. Pangunahing pamantayan para sa pagkabigo ng organ. Mga paraan ng paggamot ng sepsis.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/26/2013
Pagkilala sa pamantayan para sa pag-diagnose ng sepsis. Pagpapasiya ng mga causative agent ng sepsis: bacteria, fungi, protozoa. Mga klinikal na katangian ng septic shock. Pananaliksik at pagsusuri ng mga tampok ng infusion therapy. Pag-aaral ng pathogenesis ng septic shock.
Ang problema ng purulent na impeksiyon, at kasama nito ang sepsis, ay may malaking kahalagahan sa kasalukuyan. Pangunahin ito dahil sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may purulent infection, ang dalas ng generalization nito, pati na rin ang napakataas (hanggang 35-69%) na pagkamatay na nauugnay dito.
Ang mga dahilan para sa sitwasyong ito ay kilala at maraming mga eksperto ang nag-uugnay sa mga pagbabago sa parehong reaktibiti ng macroorganism at ang mga biological na katangian ng mga microbes sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy.
Ayon sa panitikan, ang isang pagkakaisa ng mga pananaw sa pinakamahalagang isyu ng problema ng sepsis ay hindi pa nabuo. Sa partikular:
mayroong hindi pagkakapare-pareho sa terminolohiya at pag-uuri ng sepsis;
sa wakas ay hindi pa napagpasyahan kung ano ang sepsis - isang sakit o komplikasyon ng purulent na proseso;
ang klinikal na kurso ng sepsis ay inuri nang hindi pare-pareho.
Ang lahat ng nasa itaas ay malinaw na binibigyang diin na maraming aspeto ng problema ng sepsis ang nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Kwento. Ang terminong "sepsis" ay ipinakilala sa medikal na kasanayan noong ika-4 na siglo AD ni Aristotle, na namuhunan sa konsepto ng sepsis ang pagkalason sa katawan gamit ang mga produkto ng pagkabulok ng sarili nitong tissue. Sa pagbuo ng doktrina ng sepsis sa buong panahon ng pagbuo nito, ang pinakabagong mga tagumpay ng medikal na agham ay makikita.
Noong 1865, si N.I. Pirogov, kahit na bago ang panahon ng antiseptics, ay iminungkahi ang ipinag-uutos na pakikilahok sa pagbuo ng proseso ng septic ng ilang mga aktibong kadahilanan, ang pagtagos kung saan sa katawan ay maaaring bumuo ng septicemia.
Ang pagtatapos ng ika-19 na siglo ay minarkahan ng pag-usbong ng bacteriology, ang pagtuklas ng pyogenic at putrefactive flora. Sa pathogenesis ng sepsis, putrefactive poisoning (sapremia o ichoremia), na sanhi ng eksklusibo ng mga kemikal, pumapasok sa dugo mula sa gangrenous focus, mula sa putrefactive infection na dulot ng mga kemikal na nabuo sa dugo mismo mula sa bacteria na nakapasok dito at naroroon. Ang mga pagkalason na ito ay binigyan ng pangalang "septicemia", at kung mayroon ding purulent bacteria sa dugo - "septicopyemia".
Sa simula ng ikadalawampu siglo, ang konsepto ng isang septic focus (Schotmuller) ay iniharap, isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na pundasyon ng doktrina ng sepsis mula sa anggulong ito. Gayunpaman, binawasan ni Schotmuller ang buong proseso ng pagbuo ng sepsis sa pagbuo ng isang pangunahing pokus at sa epekto ng mga mikrobyo na nagmumula dito sa isang passive na umiiral na macroorganism.
Noong 1928, si I.V. Davydovsky ay bumuo ng isang macrobiological theory, ayon sa kung saan ang sepsis ay ipinakita bilang isang pangkalahatang nakakahawang sakit, na tinutukoy ng isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa pagpasok ng iba't ibang mga microorganism at ang kanilang mga lason sa daluyan ng dugo.
Ang kalagitnaan ng ika-20 siglo ay minarkahan ng pagbuo ng bacteriological theory ng sepsis, na itinuturing na sepsis bilang isang "clinical-bacteriological" na konsepto. Ang teoryang ito ay sinuportahan ni N.D. Strazhesko (1947). Ang mga sumusunod sa konsepto ng bacteriological ay itinuturing na bacteremia alinman sa permanenteng o hindi permanenteng tiyak na sintomas ng sepsis. Mga tagasunod ng nakakalason na konsepto, nang hindi tinatanggihan ang papel ng microbial invasion, ang sanhi ng kalubhaan mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay nakita sa unang lugar. Sa pagkalason sa katawan ng mga lason, iminungkahi na palitan ang terminong "sepsis" ng terminong "nakakalason na septicemia".
Sa Republican Conference ng Georgian SSR sa sepsis na ginanap noong Mayo 1984 sa Tbilisi, isang opinyon ang ipinahayag sa pangangailangan na lumikha ng agham ng "sepsisology". Sa kumperensyang ito, isang matalim na talakayan ang dulot ng kahulugan ng konsepto ng sepsis. Iminungkahi na tukuyin ang sepsis bilang isang decompensation ng lymphoid system ng katawan (S.P. Gurevich), bilang isang pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng paggamit ng mga lason sa katawan at ang detoxifying na kakayahan ng katawan (A.N. Ardamatsky). Ibinigay ni MI Lytkin ang sumusunod na kahulugan ng sepsis: ang sepsis ay isang pangkalahatang impeksiyon kung saan, dahil sa pagbaba sa mga puwersa ng anti-infective defense, ang katawan ay nawawalan ng kakayahang sugpuin ang impeksiyon sa labas ng pangunahing pokus.
Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang sepsis ay isang pangkalahatang anyo ng isang nakakahawang sakit na dulot ng mga mikroorganismo at ang kanilang mga lason laban sa background ng malubhang pangalawang immunodeficiency. Ang mga isyu ng antibiotic therapy para sa mga pasyenteng ito ay itinuturing na maayos sa ilang lawak, habang maraming pamantayan para sa immunocorrection ay nananatiling hindi sapat na malinaw.
Sa aming opinyon, ang prosesong ito ng pathological ay maaaring bigyan ng sumusunod na kahulugan: sepsis- isang malubhang hindi tiyak na nagpapaalab na sakit ng buong organismo na nangyayari kapag ang isang malaking bilang ng mga nakakalason na elemento (microbes o kanilang mga lason) ay pumasok sa dugo bilang isang resulta ng isang matalim na paglabag sa mga depensa nito.
causative agent ng sepsis. Halos lahat ng umiiral na pathogenic at oportunistikong bakterya ay maaaring maging sanhi ng mga ahente ng sepsis. Kadalasan, ang staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bacteria, anaerobic flora bacteria at bacteroids ay kasangkot sa pagbuo ng sepsis. Ayon sa mga istatistika ng buod, ang staphylococci ay kasangkot sa pagbuo ng sepsis sa 39-45% ng lahat ng mga kaso ng sepsis. Ito ay dahil sa kalubhaan ng mga pathogenic na katangian ng staphylococci, na nauugnay sa kanilang kakayahang gumawa ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap - isang kumplikadong hemolysin, leukotoxin, dermonecrotoxin, enterotoxin.
entrance gate sa sepsis, ang lugar ng pagpapakilala ng microbial factor sa mga tisyu ng katawan ay isinasaalang-alang. Ito ay karaniwang pinsala sa balat o mauhog lamad. Sa sandaling nasa mga tisyu ng katawan, ang mga mikroorganismo ay nagdudulot ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng kanilang pagpapakilala, na karaniwang tinatawag na pangunahing septic focus. Ang nasabing pangunahing foci ay maaaring iba't ibang mga sugat (traumatic, surgical) at lokal na purulent na proseso ng malambot na mga tisyu (furuncles, carbuncles, abscesses). Mas madalas, ang pangunahing pokus para sa pagbuo ng sepsis ay talamak purulent na sakit (thrombophlebitis, osteomyelitis, trophic ulcers) at endogenous infection (tonsilitis, sinusitis, tooth granuloma, atbp.).
Kadalasan, ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa site ng pagpapakilala ng microbial factor, ngunit kung minsan maaari itong matatagpuan malayo sa site ng pagpapakilala ng mga microbes (hematogenous osteomyelitis - isang pokus sa buto na malayo sa site ng pagpapakilala. ng mikrobyo).
Ipinakita ng pananaliksik mga nakaraang taon, kapag ang isang pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon ng katawan sa isang lokal na proseso ng pathological ay nangyayari, lalo na kapag ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo, ang iba't ibang mga lugar ng nekrosis ay lumilitaw sa iba't ibang mga tisyu ng katawan, na nagiging mga site ng sedimentation ng mga indibidwal na microbes at microbial associations, na humahantong sa ang pag-unlad pangalawang purulent foci, ibig sabihin. pag-unlad septic metastases.
Ang ganitong pag-unlad ng proseso ng pathological sa sepsis - pangunahing septic focus - ang pagpapakilala ng mga nakakalason na sangkap sa dugo - sepsis nagbunga ng pagtatalaga ng sepsis, bilang pangalawa sakit, at ang ilang mga eksperto sa batayan nito ay isinasaalang-alang ang sepsis komplikasyon pinagbabatayan ng purulent na sakit.
Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, ang proseso ng septic ay bubuo nang walang panlabas na nakikitang pangunahing pokus, na hindi maipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng sepsis. Ang sepsis na ito ay tinatawag pangunahin o cryptogenic. Ang ganitong uri ng sepsis ay bihira sa klinikal na kasanayan.
Dahil ang sepsis ay mas karaniwan sa mga sakit na, ayon sa kanilang mga etio-pathogenetic na katangian, ay kabilang sa pangkat ng kirurhiko, ang konsepto ng kirurhiko sepsis.
Ipinapakita ng data ng panitikan na ang mga etiological na katangian ng sepsis ay dinagdagan ng isang bilang ng mga pangalan. Kaya, dahil sa ang katunayan na ang sepsis ay maaaring umunlad pagkatapos ng mga komplikasyon na nagmula sa mga operasyon ng kirurhiko, mga benepisyo sa resuscitation at mga diagnostic na pamamaraan, iminungkahi na tawagan ang naturang sepsis. nasocomial(binili sa loob ng bahay) o iatrogenic.
pag-uuri ng sepsis. Sa view ng katotohanan na ang microbial factor ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagbuo ng sepsis, sa panitikan, lalo na sa dayuhang panitikan, kaugalian na makilala ang sepsis sa pamamagitan ng uri ng microbe-causative agent: staphylococcal, streptococcal, colibacillary, pseudomonas, atbp. Ang dibisyon ng sepsis ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil. tinutukoy ang likas na katangian ng therapy ng prosesong ito. Gayunpaman, hindi laging posible na maghasik ng pathogen mula sa dugo ng isang pasyente na may isang klinikal na larawan ng sepsis, at sa ilang mga kaso posible na makita ang pagkakaroon ng isang asosasyon ng ilang mga microorganism sa dugo ng pasyente. At, sa wakas, ang klinikal na kurso ng sepsis ay nakasalalay hindi lamang sa pathogen at sa dosis nito, ngunit sa isang malaking lawak sa likas na katangian ng reaksyon ng katawan ng pasyente sa impeksyong ito (pangunahin ang antas ng paglabag sa mga puwersa ng immune nito), bilang pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan - magkakatulad na mga sakit, pasyente ng edad, ang paunang estado ng macroorganism. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ito ay hindi makatwiran upang pag-uri-uriin ang sepsis lamang sa pamamagitan ng uri ng pathogen.
Ang pag-uuri ng sepsis ay batay sa rate ng development factor mga klinikal na palatandaan mga sakit at ang kanilang kalubhaan. Ayon sa uri ng klinikal na kurso ng proseso ng pathological, ang sepsis ay karaniwang nahahati sa: fulminant, talamak, subacute at talamak.
Dahil ang dalawang uri ng kurso ng proseso ng pathological ay posible sa sepsis - sepsis nang walang pagbuo ng pangalawang purulent foci at sa pagbuo ng purulent metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu ng katawan, sa klinikal na kasanayan ay kaugalian na isaalang-alang ito. upang matukoy ang kalubhaan ng kurso ng sepsis. Samakatuwid, ang sepsis na walang metastases ay nakikilala - septicemia, at sepsis na may metastases - septicopyemia.
Kaya, ang istraktura ng pag-uuri ng sepsis ay maaaring katawanin sa sumusunod na diagram. Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa doktor na ipakita ang etio-pathogenesis ng sakit sa bawat indibidwal na kaso ng sepsis at upang piliin ang tamang plano para sa paggamot nito.
Maraming mga eksperimentong pag-aaral at klinikal na obserbasyon ang nagpakita na ang mga sumusunod ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng sepsis: 1 - ang estado ng nervous system ng katawan ng pasyente; 2 - ang estado ng reaktibiti nito at 3 - anatomical at physiological na kondisyon para sa pagkalat ng proseso ng pathological.
Kaya, natagpuan na sa isang bilang ng mga kondisyon kung saan mayroong isang pagpapahina ng mga proseso ng neuro-regulatory, mayroong isang espesyal na predisposisyon sa pag-unlad ng sepsis. Sa mga taong may malalim na pagbabago sa central nervous system, ang sepsis ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa mga taong walang dysfunction ng nervous system.
Ang pag-unlad ng sepsis ay pinadali ng isang bilang ng mga kadahilanan na nagbabawas sa reaktibiti ng katawan ng pasyente. Kabilang sa mga salik na ito ang:
isang estado ng pagkabigla na nabuo bilang isang resulta ng isang pinsala at sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng central nervous system;
makabuluhang pagkawala ng dugo na kasama ng pinsala;
iba't ibang mga nakakahawang sakit na nauuna sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa katawan o pinsala ng pasyente;
malnutrisyon, kakulangan sa bitamina;
endocrine at metabolic sakit;
ang edad ng pasyente (mga bata, matatanda ay mas madaling maapektuhan ng septic process at mas malala pa ito).
Sa pagsasalita tungkol sa mga anatomical at physiological na kondisyon na may papel sa pagbuo ng sepsis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat ituro:
1 - ang halaga ng pangunahing pokus (mas malaki ang pangunahing pokus, mas malamang na ang pag-unlad ng pagkalasing ng katawan, ang pagpapakilala ng impeksyon sa daloy ng dugo, pati na rin ang epekto sa central nervous system);
2 - lokalisasyon ng pangunahing pokus (ang lokasyon ng pokus sa malapit sa malalaking venous highway ay nag-aambag sa pagbuo ng sepsis - malambot na mga tisyu ng ulo at leeg);
3 - ang likas na katangian ng suplay ng dugo sa zone ng lokasyon ng pangunahing pokus (mas masahol pa ang suplay ng dugo sa mga tisyu kung saan matatagpuan ang pangunahing pokus, mas malamang na bubuo ang sepsis);
4 - ang pag-unlad ng reticuloendothelial system sa mga organo (mga organo na may binuo na RES ay mas mabilis na napalaya mula sa nakakahawang simula, bihira silang bumuo ng purulent na impeksiyon).
Ang pagkakaroon ng mga salik na ito sa isang pasyente na may purulent na sakit ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad na magkaroon ng sepsis sa pasyenteng ito. Ayon sa pangkalahatang opinyon, ang isang paglabag sa reaktibiti ng katawan ay ang background kung saan ang isang lokal na purulent na impeksiyon ay madaling maging pangkalahatang anyo nito - sepsis.
Upang epektibong gamutin ang isang pasyente na may sepsis, kinakailangang malaman nang mabuti ang mga pagbabago na nangyayari sa kanyang katawan sa panahon ng prosesong ito ng pathological (diagram).
Ang mga pangunahing pagbabago sa sepsis ay nauugnay sa:
mga kaguluhan sa hemodynamic;
mga karamdaman sa paghinga;
may kapansanan sa pag-andar ng atay at bato;
ang pagbuo ng mga pagbabago sa physico-kemikal sa panloob na kapaligiran ng katawan;
mga kaguluhan sa peripheral na dugo;
mga pagbabago sa immune system ng katawan.
mga kaguluhan sa hemodynamic. Ang mga hemodynamic disorder sa sepsis ay sumasakop sa isa sa mga sentral na lugar. Ang mga unang klinikal na palatandaan ng sepsis ay nauugnay sa kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular system. Ang kalubhaan at kalubhaan ng mga karamdamang ito ay tinutukoy ng pagkalasing ng bakterya, ang lalim ng pagkagambala ng mga proseso ng metabolic, ang antas ng hypovolemia, at mga compensatory-adaptive na reaksyon ng katawan.
Ang mga mekanismo ng bacterial intoxication sa sepsis ay pinagsama sa konsepto ng "syndrome of low output", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbaba sa cardiac output at volumetric na daloy ng dugo sa katawan ng pasyente, madalas na maliit na pulso, pamumutla at marbling ng balat, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang dahilan para dito ay isang pagbawas sa contractile function ng myocardium, isang pagbawas sa dami ng circulating blood (BCC) at isang pagbawas sa vascular tone. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon na may pangkalahatang purulent na pagkalasing ng katawan ay maaaring umunlad nang napakabilis na ito ay klinikal na ipinahayag ng isang uri ng shock reaction - "nakakalason-nakakahawa na pagkabigla".
Ang hitsura ng vascular unresponsiveness ay pinadali din ng pagkawala ng neurohumoral control na nauugnay sa impluwensya ng mga microbes at microbial decay na produkto sa central nervous system at peripheral regulatory mechanisms.
Mga karamdaman sa hemodynamic ( mababang cardiac output, stasis sa microcirculation system) laban sa background ng cellular hypoxia at metabolic disorder, ay humahantong sa isang pagtaas sa lagkit ng dugo, pangunahing trombosis, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng microcirculatory disorder - DIC syndrome, na pinaka-binibigkas sa baga at bato. Ang larawan ng "shock lung" at "shock kidney" ay nabubuo.
Kabiguan sa paghinga. Ang progresibong pagkabigo sa paghinga, hanggang sa pagbuo ng isang "shock lung", ay katangian ng lahat ng mga klinikal na anyo ng sepsis. Ang pinaka-binibigkas na mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay ang igsi ng paghinga na may mabilis na paghinga at cyanosis ng balat. Ang mga ito ay pangunahing sanhi ng mga karamdaman ng mekanismo ng paghinga.
Kadalasan, ang pag-unlad ng respiratory failure sa sepsis ay humahantong sa pneumonia, na nangyayari sa 96% ng mga pasyente, pati na rin ang pagbuo ng nagkakalat na intravascular coagulation na may platelet aggregation at ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa pulmonary capillaries (DIC syndrome). Mas bihira, ang sanhi ng pagkabigo sa paghinga ay ang pagbuo ng pulmonary edema dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa oncotic pressure sa daluyan ng dugo na may matinding hypoproteinemia.
Dapat itong idagdag na ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad dahil sa pagbuo ng pangalawang abscesses sa baga sa mga kaso kung saan ang sepsis ay nangyayari sa anyo ng septicopyemia.
Ang paglabag sa panlabas na paghinga ay nagdudulot ng mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo sa panahon ng sepsis - bubuo ang arterial hypoxia at bumababa ang pCO 2.
Mga pagbabago sa atay at bato na may sepsis, binibigkas ang mga ito at inuri bilang nakakalason na nakakahawang hepatitis at nephritis.
Ang nakakalason na nakakahawang hepatitis ay nangyayari sa 50-60% ng mga kaso ng sepsis at ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pag-unlad ng jaundice. Ang pinsala sa atay sa sepsis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng mga lason sa hepatic parenchyma, pati na rin ang kapansanan sa perfusion sa atay.
malaking halaga para sa pathogenesis at clinical manifestations ng sepsis ay may kapansanan sa bato function. Ang nakakalason na nephritis ay nangyayari sa 72% ng mga pasyente na may sepsis. Bilang karagdagan sa nagpapasiklab na proseso na bubuo sa tissue ng bato sa panahon ng sepsis, ang DIC syndrome na bubuo sa kanila, pati na rin ang vasodilation sa juxtomedular zone, na binabawasan ang rate ng output ng ihi sa renal glomerulus, ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato.
May kapansanan sa paggana mahahalagang organo at sistema ng katawan ng pasyente na may sepsis at ang mga nagresultang paglabag sa mga proseso ng metabolic dito ay humantong sa hitsura mga pagbabagong pisikal at kemikal sa panloob na kapaligiran ng pasyente.
Ito ay nagaganap:
a) Pagbabago sa acid-base state (AKS) patungo sa parehong acidosis at alkalosis.
b) Ang pagbuo ng malubhang hypoproteinemia, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng kapasidad ng buffer ng plasma.
c) Ang pagbuo ng pagkabigo sa atay ay nagpapalala sa pag-unlad ng hypoproteinemia, nagiging sanhi ng hyperbilirubinemia, isang karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, na ipinakita sa hyperglycemia. Ang hypoproteinemia ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng prothrombin at fibrinogen, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng coagulopathy syndrome (DIC syndrome).
d) Ang kapansanan sa paggana ng bato ay nag-aambag sa paglabag sa balanse ng acid-base at nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Lalo na apektado ang potassium-sodium metabolism.
Mga karamdaman sa paligid ng dugo itinuturing na isang layunin na diagnostic criterion para sa sepsis. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa katangian ay matatagpuan sa formula, parehong pula at puting dugo.
Ang mga pasyente na may sepsis ay may malubhang anemia. Ang dahilan para sa pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes sa dugo ng mga pasyente na may sepsis ay parehong direktang pagkasira (hemolysis) ng mga erythrocytes sa ilalim ng pagkilos ng mga lason, at ang pagsugpo ng erythropoiesis bilang resulta ng pagkakalantad sa mga lason sa mga hematopoietic na organo ( utak ng buto).
Ang mga pagbabago sa katangian sa sepsis ay nabanggit sa pormula ng puting dugo ng mga pasyente. Kabilang dito ang: leukocytosis na may neutrophilic shift, isang matalim na "rejuvenation" ng leukocyte formula at nakakalason na granularity ng mga leukocytes. Ito ay kilala na mas mataas ang leukocytosis, mas malinaw ang aktibidad ng tugon ng katawan sa impeksiyon. Ang binibigkas na mga pagbabago sa formula ng leukocyte ay mayroon ding isang tiyak na halaga ng prognostic - mas mababa ang leukocytosis, mas malamang na isang hindi kanais-nais na resulta sa sepsis.
Isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa paligid ng dugo sa sepsis, ito ay kinakailangan upang tumira sa sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DIC). Ito ay batay sa intravascular blood coagulation, na humahantong sa blockade ng microcirculation sa mga sisidlan ng organ, mga proseso ng thrombotic at hemorrhages, tissue hypoxia at acidosis.
Ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng DIC sa sepsis ay exogenous (bacterial toxins) at endogenous (tissue thromboblasts, tissue decay products, atbp.) na mga kadahilanan. Ang isang mahalagang papel ay itinalaga din sa pag-activate ng mga sistema ng tissue at plasma enzyme.
Sa pagbuo ng DIC syndrome, dalawang yugto ang nakikilala, ang bawat isa ay may sariling klinikal at laboratoryo na larawan.
Unang bahagi nailalarawan sa pamamagitan ng intravascular coagulation at pagsasama-sama ng mga nabuong elemento nito (hypercoagulation, activation ng plasma enzyme system at blockade ng microvasculature). Sa pag-aaral ng dugo, ang isang pagpapaikli ng oras ng clotting ay nabanggit, ang pagpapaubaya ng plasma sa heparin at ang pagtaas ng prothrombin index, at ang konsentrasyon ng fibrinogen ay tumataas.
Sa ikalawang yugto Ang mga mekanismo ng coagulation ay naubos. Ang dugo sa panahong ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga activator ng fibrinolysis, ngunit hindi dahil sa paglitaw ng mga anticoagulants sa dugo, ngunit dahil sa pag-ubos ng mga mekanismo ng anticoagulant. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang natatanging hypocoagulation, hanggang sa kumpletong incoagulability ng dugo, isang pagbawas sa dami ng fibrinogen at ang halaga ng prothrombin index. Ang pagkasira ng mga platelet at erythrocytes ay nabanggit.
mga pagbabago sa immune. Isinasaalang-alang ang sepsis bilang resulta ng isang kumplikadong relasyon sa pagitan ng macro- at microorganism, dapat itong bigyang-diin na ang estado ng mga depensa ng katawan ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula at pangkalahatan ng impeksiyon. Sa iba't ibang mekanismo ng pagtatanggol ng katawan laban sa impeksyon, ang immune system ay may mahalagang papel.
Tulad ng ipinapakita ng maraming pag-aaral, ang isang talamak na proseso ng septic ay bubuo laban sa background ng makabuluhang dami at mga pagbabago sa husay sa iba't ibang bahagi ng immune system. Ang katotohanang ito ay nangangailangan ng naka-target na immunotherapy sa paggamot ng sepsis.
Sa mga publikasyon ng mga nakaraang taon, lumitaw ang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa antas ng hindi tiyak na paglaban at selektibong pagkamaramdamin sa ilang mga nakakahawang sakit sa mga taong may ilang mga pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO. Ayon sa panitikan, ang sepsis ay kadalasang nabubuo sa mga taong may mga uri ng dugo na A (II) at AB (IV) at mas madalas sa mga taong may mga uri ng dugo na O (1) at B (III). Nabanggit na ang mga taong may mga pangkat ng dugo A (II) at AB (IV) ay may mababang aktibidad ng bactericidal ng serum ng dugo.
Ang ipinahayag na correlative dependence ay nagmumungkahi ng klinikal na pag-asa sa pagpapasiya ng uri ng dugo ng mga tao upang mahulaan ang kanilang predisposisyon sa pag-unlad ng impeksyon at ang kalubhaan ng kurso nito.
Klinika at diagnosis ng sepsis. Ang diagnosis ng surgical sepsis ay dapat na nakabatay sa pagkakaroon ng septic lesion, clinical presentation, at blood culture.
Bilang isang patakaran, ang sepsis na walang pangunahing pokus ay napakabihirang. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan na may isang tiyak na klinikal na larawan ay dapat na ipalagay ng doktor ang posibilidad na magkaroon ng sepsis sa pasyente.
Ang mga sumusunod na clinical manifestations ay katangian ng talamak na sepsis: mataas na temperatura ng katawan (hanggang 40-41 0 C) na may bahagyang pagbabagu-bago; nadagdagan ang rate ng puso at paghinga; matinding panginginig bago ang pagtaas ng temperatura ng katawan; isang pagtaas sa laki ng atay, pali; madalas ang hitsura ng icteric coloration ng balat at sclera at anemia. Ang unang naganap na leukocytosis ay maaaring mapalitan sa ibang pagkakataon ng pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa dugo. Ang mga bacterial cell ay matatagpuan sa mga kultura ng dugo.
Ang pagtuklas ng metastatic pyemic foci sa isang pasyente ay malinaw na nagpapahiwatig ng paglipat ng septicemia phase sa septicopyemia phase.
Ang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng sepsis ay init ang katawan ng pasyente, na may tatlong uri: umaalon, nagpapadala at patuloy na mataas. Karaniwang ipinapakita ng curve ng temperatura ang uri ng sepsis. Ang kawalan ng isang binibigkas na reaksyon ng temperatura sa sepsis ay napakabihirang.
Patuloy na mataas na temperatura katangian ng isang malubhang kurso ng proseso ng septic, ay nangyayari sa pag-unlad nito, na may fulminant sepsis, septic shock, o lubhang matinding talamak na sepsis.
uri ng pagpapadala ang curve ng temperatura ay sinusunod sa sepsis na may purulent metastases. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay bumababa sa oras ng pagsugpo sa impeksiyon at ang pag-aalis ng purulent focus at tumataas kapag ito ay nabuo.
uri ng alon ang curve ng temperatura ay nangyayari sa subacute na kurso ng sepsis, kapag hindi posible na kontrolin ang nakakahawang proseso at radikal na alisin ang purulent foci.
Sa pagsasalita tungkol sa sintomas ng sepsis bilang mataas na lagnat, dapat tandaan na ang sintomas na ito ay katangian din ng pangkalahatang purulent na pagkalasing, na sinamahan ng anumang lokal na proseso ng pamamaga na medyo aktibo na may mahinang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng pasyente. Ito ay tinalakay nang detalyado sa nakaraang panayam.
Sa panayam na ito, kinakailangang pag-isipan ang sumusunod na tanong: kapag sa isang pasyente na may purulent na proseso ng pamamaga, na sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang estado ng pagkalasing ay nagiging isang septic na estado?
Ang pag-unawa sa isyung ito ay nagpapahintulot sa konsepto ng I.V. Davydovsky (1944,1956) tungkol sa purulent-resorptive fever bilang isang normal na pangkalahatang reaksyon ng isang "normal na organismo" sa pokus ng isang lokal na purulent na impeksiyon, habang sa sepsis ang reaksyong ito ay dahil sa isang pagbabago sa reaktibiti ng pasyente sa isang purulent na impeksiyon.
Ang purulent-resorptive fever ay nauunawaan bilang isang sindrom na nagreresulta mula sa resorption mula sa purulent focus (purulent wound, purulent inflammatory focus) ng mga tissue breakdown products, na nagreresulta sa pangkalahatang phenomena (temperatura sa itaas 38 0 C, panginginig, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing, atbp.) . Kasabay nito, ang purulent-resorptive fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagsusulatan ng mga pangkalahatang phenomena sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa lokal na pokus. Ang mas binibigkas ang huli, mas aktibo ang pagpapakita ng mga pangkalahatang palatandaan ng pamamaga. Ang purulent-resorptive fever ay karaniwang nagpapatuloy nang walang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kung walang pagtaas sa proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng lokal na pokus. Sa susunod na ilang araw pagkatapos ng radikal na kirurhiko paggamot ng pokus ng lokal na impeksiyon (karaniwan ay hanggang sa 7 araw), kung ang foci ng nekrosis ay aalisin, ang mga streak at mga bulsa na may nana ay mabubuksan, ang mga pangkalahatang sintomas ng pamamaga ay nabawasan o ganap na nawawala.
Sa mga kasong iyon kapag, pagkatapos ng radikal na operasyon at antibiotic therapy, ang mga phenomena ng purulent-resorptive fever ay hindi nawawala sa loob ng tinukoy na panahon, nagpapatuloy ang tachycardia, dapat isipin ng isa ang paunang yugto ng sepsis. Kukumpirmahin ng kultura ng dugo ang palagay na ito.
Kung, sa kabila ng masinsinang pangkalahatang at lokal na therapy ng isang purulent na proseso ng pamamaga, mataas na lagnat, tachycardia, ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at ang mga epekto ng pagkalasing ay nagpapatuloy ng higit sa 15-20 araw, dapat isipin ng isa ang tungkol sa paglipat ng paunang yugto. ng sepsis hanggang sa yugto ng aktibong proseso - septicemia.
Kaya, ang purulent-resorptive fever ay isang intermediate na proseso sa pagitan ng lokal na purulent infection na may pangkalahatang reaksyon ng katawan ng pasyente dito at sepsis.
Ang paglalarawan ng mga sintomas ng sepsis, dapat isa nang mas detalyado sintomas ng paglitaw ng pangalawang, metastatic purulent foci, na sa wakas ay nagpapatunay ng diagnosis ng sepsis, kahit na hindi posible na makita ang bakterya sa dugo ng pasyente.
Ang likas na katangian ng purulent metastases at ang kanilang lokalisasyon ay higit na nakakaapekto sa klinikal na larawan ng sakit. Kasabay nito, ang lokalisasyon ng purulent metastases sa katawan ng pasyente, sa isang tiyak na lawak, ay nakasalalay sa uri ng pathogen. Kaya, kung ang Staphylococcus aureus ay maaaring mag-metastasize mula sa pangunahing pokus sa balat, utak, bato, endocardium, buto, atay, testicle, pagkatapos ay enterococci at viridescent streptococci - lamang sa endocardium.
Ang mga metastatic ulcer ay nasuri batay sa klinikal na larawan ng sakit, data ng laboratoryo at mga resulta ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang purulent foci sa malambot na mga tisyu ay medyo madaling makilala. Upang makita ang mga ulser sa baga, sa lukab ng tiyan Ang mga pamamaraan ng X-ray at ultrasound ay malawakang ginagamit.
Mga kultura ng dugo. Ang paghahasik ng causative agent ng purulent infection mula sa dugo ng pasyente ay ang pinakamahalagang sandali sa pag-verify ng sepsis. Ang porsyento ng mga microbes na inoculated mula sa dugo, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot mula 22.5% hanggang 87.5%.
Mga komplikasyon ng sepsis. Ang surgical sepsis ay lubhang magkakaibang at ang proseso ng pathological dito ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng pasyente. Ang pinsala sa puso, baga, atay, bato at iba pang mga organo ay karaniwan na ito ay itinuturing na isang sepsis syndrome. Ang pag-unlad ng respiratory, hepatic at renal insufficiency ay sa halip ang lohikal na pagtatapos ng isang malubhang sakit kaysa sa isang komplikasyon. Gayunpaman, maaaring may mga komplikasyon sa sepsis, na karamihan sa mga eksperto ay kinabibilangan ng septic shock, toxic cachexia, erosive bleeding, at pagdurugo na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng ikalawang yugto ng DIC syndrome.
Septic shock- ang pinaka-malubha at mabigat na komplikasyon ng sepsis, ang dami ng namamatay kung saan umabot sa 60-80% ng mga kaso. Maaari itong bumuo sa anumang yugto ng sepsis at ang paglitaw nito ay nakasalalay sa: a) pagpapalakas ng purulent na proseso ng pamamaga sa pangunahing pokus; b) pag-access ng isa pang flora ng mga microorganism sa pangunahing impeksiyon; c) ang paglitaw sa katawan ng pasyente ng isa pang nagpapasiklab na proseso (exacerbation ng isang talamak).
Ang klinikal na larawan ng septic shock ay medyo maliwanag. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng mga klinikal na palatandaan at ang kanilang matinding kalubhaan. Ang pagbubuod ng data ng panitikan, maaari nating makilala ang mga sumusunod na sintomas na nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pag-unlad ng septic shock sa isang pasyente: 1 - isang biglaang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente; 2 - pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg; 3 - ang hitsura ng matinding igsi ng paghinga, hyperventilation, respiratory alkalosis at hypoxia; 4 - isang matalim na pagbaba sa diuresis (sa ibaba 500 ML ng ihi bawat araw); 5 - ang hitsura ng isang pasyente na may neuropsychiatric disorder - kawalang-interes, adynamia, pagkabalisa o sakit sa isip; 6 - ang paglitaw ng mga reaksiyong alerdyi - erythematous rash, petechiae, pagbabalat ng balat; 7 - ang pagbuo ng mga dyspeptic disorder - pagduduwal, pagsusuka, pagtatae.
Ang isa pang malubhang komplikasyon ng sepsis ay "pagkapagod ng sugat”, na inilarawan ni N.I. Pirogov bilang "traumatic exhaustion". Ang komplikasyon na ito ay batay sa isang pangmatagalang purulent-necrotic na proseso sa panahon ng sepsis, kung saan nagpapatuloy ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at microbial toxins. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng pagkasira ng tissue at suppuration, mayroong pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga tisyu.
Erosive na pagdurugo nangyayari, bilang panuntunan, sa isang septic focus, kung saan ang pader ng sisidlan ay nawasak.
Ang hitsura ng isa o isa pang komplikasyon sa sepsis ay nagpapahiwatig ng alinman sa hindi sapat na therapy ng proseso ng pathological, o isang matalim na paglabag sa mga depensa ng katawan na may mataas na virulence ng microbial factor at nagmumungkahi ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit.
Paggamot ng surgical sepsis - kumakatawan sa isa sa mga mahihirap na gawain ng operasyon, at ang mga resulta nito sa ngayon ay hindi pa nasiyahan sa mga surgeon. Ang dami ng namamatay sa sepsis ay 35-69%.
Dahil sa pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga pathophysiological disorder na nagaganap sa katawan ng pasyente na may sepsis, ang paggamot sa prosesong ito ng pathological ay dapat isagawa sa isang kumplikadong paraan, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng sakit. Ang hanay ng mga aktibidad na ito ay kinakailangang binubuo ng dalawang puntos: lokal na paggamot pangunahing pokus, pangunahing batay sa kirurhiko paggamot, at pangkalahatang paggamot naglalayong gawing normal ang pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema ng katawan, paglaban sa impeksyon, pagpapanumbalik ng mga sistema ng homeostasis, pagtaas ng mga proseso ng immune sa katawan (talahanayan).
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng sepsis
|
PAGGAgamot S EPS I S A |
|
|
lokal |
o b e |
|
1. Agarang pagbubukas ng abscess na may malawak na paghiwa; maximum na excision ng necrotic tissues ng purulent na sugat. |
1. May layuning paggamit ng mga modernong antibiotic at chemotherapy na gamot. |
|
2. Aktibong pagpapatuyo ng lukab ng abscess. |
2. Passive at aktibong immunotherapy. |
|
3. Maagang pagsasara ng depekto mga tela: pagtahi, plastic surgery sa balat. |
3. Pangmatagalang infusion therapy |
|
4. Pagsasagawa ng paggamot sa isang kontroladong abacterial na kapaligiran. |
4. Hormone therapy |
|
5. Extracorporeal detoxification: hemosorption, plasmasorption, lymphosorption. |
|
|
6. Paglalapat ng hyperbaric oxygen therapy (HBO) |
|
Kirurhiko paggamot ng purulent foci (pangunahin at pangalawa) ay ang mga sumusunod:
lahat ng purulent foci at purulent na mga sugat, anuman ang panahon ng kanilang paglitaw, ay dapat na tratuhin sa pamamagitan ng operasyon (pagtanggal ng mga necrotic tissue o pagbubukas ng abscess cavity na may malawak na dissection ng mga tisyu sa itaas nito). Sa maraming foci, lahat ng pangunahing foci ay sumasailalim sa interbensyon sa kirurhiko.
pagkatapos interbensyon sa kirurhiko ito ay kinakailangan upang matiyak ang aktibong pagpapatuyo ng sugat, gamit ang isang aktibong flushing drainage system; ang aktibong paghuhugas ng sugat ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 7-12 araw sa loob ng 6-12-24 na oras;
kung maaari, mas mabuting tapusin ang surgical treatment ng sugat sa pamamagitan ng tahiin ang sugat. Kung hindi ito ipinahiwatig, sa postoperative period ay kinakailangan upang ihanda ang sugat sa lalong madaling panahon para sa aplikasyon ng pangalawang sutures o skin grafting.
Ang paggamot sa proseso ng sugat ay pinakamahusay na ginagawa sa isang abacterial na kapaligiran, gaya ng iminungkahi ng Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky RAMS.
Pangkalahatang paggamot sa sepsis ay dapat isagawa sa isang intensive care unit at isama ang mga sumusunod na puntos:
naka-target na paggamit ng iba't ibang modernong antibiotic at chemotherapy na gamot;
aktibo at passive immunotherapy (paggamit ng mga bakuna at sera);
pangmatagalang infusion-transfusion therapy na naglalayong iwasto ang mga kapansanan sa pag-andar ng mahahalagang organo at sistema ng katawan ng pasyente. Ang therapy na ito ay dapat magbigay ng pagwawasto ng homeostasis - normalisasyon ng balanse ng electrolyte at balanse ng acid-base; pagwawasto ng hypoproteinemia at anemia, pagpapanumbalik ng BCC. Bilang karagdagan, ang gawain ng infusion therapy ay upang gawing normal ang aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, pag-andar ng atay at bato, pati na rin ang pag-detoxify ng katawan gamit ang sapilitang diuresis. Ang malaking kahalagahan sa infusion therapy ay ibinibigay sa pagpapanatili ng supply ng enerhiya ng mga tisyu ng katawan - nutrisyon ng parenteral.
Antibiotic at chemotherapy maraming pansin ang binabayaran sa sepsis. Sa kasalukuyan, ang opinyon ng mga clinician ay nagkakaisa na ang pagpili ng antibiotic ay dapat na batay sa data mula sa antibiograms. Kasabay nito, ang pangangailangan na agad na simulan ang paggamot sa antibyotiko sa unang hinala ng pag-unlad ng sepsis ay mahigpit na binibigyang diin, nang hindi naghihintay ng tugon mula sa isang pagsubok sa laboratoryo. Paano maging?
Ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang magreseta ng ilang (dalawa o tatlong) malawak na spectrum na gamot nang sabay-sabay. Karaniwan, para sa layuning ito, inirerekomenda na magreseta ng semi-synthetic penicillins, cephalosporins, aminoglycosides at dioxidine. Kapag ang data ng mga bacteriological na pag-aaral sa sensitivity ng microflora sa antibiotics ay kilala, ang kinakailangang pagwawasto ay ginawa sa kanilang appointment.
Sa paggamot ng sepsis na may antibiotics, ang dosis ng gamot at ang ruta ng pagpapakilala nito sa katawan ay napakahalaga. Ang dosis ng gamot ay dapat na malapit sa maximum, na tinitiyak ang paglikha sa dugo ng pasyente ng naturang konsentrasyon ng gamot, na mapagkakatiwalaan na sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng microflora. Ipinakita ng klinikal na kasanayan na ang isang magandang epekto ay maaaring makuha kung ang antibiotic ay ibinibigay sa intravenously kasama ng dioxidine. Ang sensitivity ng microflora sa dioxidine ay mula 76.1 hanggang 83%. Sa lokasyon ng pokus ng impeksyon sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga antibiotic ay maaaring ibigay sa intra-arterially. Kung ang mga baga ay apektado, ang endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay dapat gamitin. Sa ilang mga kaso, ang mga antibiotic ay idinagdag sa solusyon ng novocaine kapag nagsasagawa ng mga blockade ng novocaine.
Para sa antibiotic therapy, ang mga antibiotic na may bactericidal properties ay dapat gamitin, dahil. ang mga antibiotic na may bacteriostatic properties ay hindi nagbibigay ng magandang therapeutic effect. Ang tagal ng paggamot na may mga antibacterial na gamot ay 10-12 araw (hanggang sa ganap na na-normalize ang temperatura).
Immunotherapy ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng sepsis. Nakaugalian ang paggamit ng mga gamot na may parehong di-tiyak at tiyak na mga epekto.
Non-specific immunotherapy - muling pagdadagdag ng mga elemento ng cellular ng dugo at mga protina, pagpapasigla ng kanilang pagpaparami ng katawan ng pasyente mismo. Kabilang dito ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo at ang mga bahagi nito - leuko-platelet mass, paghahanda ng protina - amino acids, albumin, protina, pati na rin ang pagpapakilala ng biogenic stimulants - pentoxyl, methyluracil sa katawan ng pasyente.
Tukoy na immunotherapy - ang pagpapakilala sa katawan ng pasyente ng iba't ibang sera at toxoid (anti-staphylococcal plasma, anti-staphylococcal gamma globulin, bacteriophage, staphylococcal toxoid). Ang pagpapakilala ng plasma ay nagbibigay ng passive immunization ng katawan ng pasyente, toxoid - active. Kasama rin sa mga paraan ng aktibong pagbabakuna ang autovaccine - isang immunopreparation laban sa pathogen na nagdudulot ng nakakahawang prosesong ito. Sa mababang antas ng T-lymphocytes at ang kanilang hindi sapat na aktibidad, ang pagpapakilala ng mga lymphocytes (leukemia) ng isang immune donor o pagpapasigla ng T-lymphocyte system na may mga gamot tulad ng decaris (levamisone) ay ipinahiwatig.
Corticosteroids sa paggamot ng sepsis. Batay sa mga anti-namumula at positibong hemodynamic na epekto ng corticosteroids, inirerekomenda ang mga ito para gamitin sa mga malubhang anyo ng sepsis at lalo na sa septic shock. Sa paggamot ng mga pasyente na may sepsis, inireseta ang prednisolone at hydrocortisone. Bilang karagdagan, ang appointment ng mga anabolic hormone ay ipinapakita - nerabol, nerabolil, retabolil, na nagpapahusay ng anabolismo ng protina, nagpapanatili ng mga nitrogenous na sangkap sa katawan, at kinakailangan din para sa synthesis ng protina, potasa, asupre at posporus sa katawan. Upang makamit ang ninanais na therapeutic effect sa panahon ng therapy ng hormone, kinakailangan na mag-infuse ng mga paghahanda ng protina, taba, carbohydrates.
Mga paraan ng extracorporeal detoxification ng katawan . Para i-activate ang detoxification therapy para sa sepsis in Kamakailan lamang Ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ng katawan ng pasyente ay nagsimulang malawakang ginagamit: hemosorption, plasmapheresis, lymphosorption.
Hemosorption- pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa dugo ng pasyente gamit ang mga carbon adsorbents at ion-exchange resin, na binuo ni Yu.M. Lopukhin et al. (1973). Sa pamamaraang ito, ang isang sistema na binubuo ng isang roller pump na nagtutulak ng dugo sa pamamagitan ng isang column na may mga adsorbents ay kasama sa arteriovenous shunt sa pagitan ng radial artery at ng ugat ng forearm.
Pagsipsip ng plasma- pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa plasma ng dugo ng isang pasyente na may sepsis gamit ang mga sorbents. Ang pamamaraan ay iminungkahi din ni Yu.M. Lopukhin et al.(1977, 1978, 1979). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong ng isang espesyal na aparato, ang dugo na dumadaloy sa arterial tuhod ng arteriovenous shunt ay pinaghihiwalay sa mga nabuong elemento at plasma. Dahil ang lahat ng mga nakakalason na sangkap ay nasa plasma ng dugo, ito ay dumaan sa isang espesyal na haligi ng sorbent, kung saan ito ay nililinis ng mga lason. Pagkatapos ang purified plasma, kasama ang mga selula ng dugo, ay itinurok pabalik sa katawan ng pasyente. Sa kaibahan sa hemosorption sa panahon ng plasmasorption, ang mga selula ng dugo ay hindi nasaktan.
Lymphosorption- isang paraan ng detoxification ng katawan, batay sa pag-alis ng lymph mula sa katawan ng pasyente, detoxification nito at bumalik sa katawan ng pasyente.
Ang kinakailangan para sa pamamaraan ay ang kamakailang paggamit ng panlabas na paagusan ng lymphatic duct para sa detoxification ng katawan at ang pag-alis ng lymph, na naglalaman ng dalawang beses na mas maraming mga lason kaysa sa plasma ng dugo. Gayunpaman, ang pag-alis ng isang malaking halaga ng lymph mula sa katawan ng pasyente ay humantong sa kanya sa pagkawala ng isang malaking halaga ng protina, taba, electrolytes, enzymes, mga elemento ng cellular, na nangangailangan ng kanilang muling pagdadagdag pagkatapos ng pamamaraan.
Noong 1976, R.T. Panchenkov et al. bumuo ng isang paraan kung saan ang panlabas na lymph ay dumaan sa isang espesyal na column na naglalaman ng activated carbon at ion-exchange resins, at pagkatapos ay muling ibuhos sa intravenously sa pasyente.
Intravascular laser irradiation ng dugo. Kamakailan, ang intravascular laser na pag-iilaw ng dugo ay ginamit upang gamutin ang mga pasyente na may sepsis. Para dito, ginagamit ang isang helium-neon laser. Sa tulong ng isang espesyal na nozzle, ang radiation ay inihatid sa pamamagitan ng isang glass guide papunta sa isang ugat. Ang glass guide ay ipinapasok sa isang catheterized subclavian, femoral o malaking peripheral vein ng upper limb. Ang tagal ng session ay 60 minuto, ang kurso ng paggamot ay 5 mga pamamaraan. Ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay dalawang araw.
Ginagawang posible ng intravascular laser irradiation ng dugo na bawasan ang endogenous intoxication at itama ang immune response.
Hyperbaric oxygen therapy (HBO). Sa panitikan ng mga nakaraang taon, may mga ulat ng matagumpay na paggamit ng HBO sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may malubhang anyo ng sepsis. Ang katwiran para sa paggamit ng HBO sa sepsis ay ang pagbuo ng malubhang polyetiological hypoxia ng katawan: may kapansanan sa paghinga ng tissue, may kapansanan na mga proseso ng redox at daloy ng dugo, pag-unlad ng cardiovascular at respiratory failure.
Ang paggamit ng HBO ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa panlabas na paghinga, pinahusay na palitan ng gas, na humahantong sa pagbaba sa igsi ng paghinga, pagbaba sa rate ng puso at pagbaba sa temperatura.
Totoo, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng HBO ay medyo kumplikado, nangangailangan ito ng mga espesyal na kagamitan at sinanay na tauhan. Nalalapat din ito sa mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ng katawan.
Lektura 12
Ang problema ng purulent na impeksiyon, at kasama nito ang sepsis, ay may malaking kahalagahan sa kasalukuyan. Pangunahin ito dahil sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may purulent infection, ang dalas ng generalization nito, pati na rin ang napakataas (hanggang 35-69%) na pagkamatay na nauugnay dito.
Ang mga dahilan para sa sitwasyong ito ay kilala at maraming mga eksperto ang nag-uugnay sa mga pagbabago sa parehong reaktibiti ng macroorganism at ang mga biological na katangian ng mga microbes sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy.
Ayon sa panitikan, ang isang pagkakaisa ng mga pananaw sa pinakamahalagang isyu ng problema ng sepsis ay hindi pa nabuo. Sa partikular:
Mayroong hindi pagkakapare-pareho sa terminolohiya at pag-uuri ng sepsis;
Sa wakas ay hindi pa napagpasyahan kung ano ang sepsis - isang sakit o komplikasyon ng purulent na proseso;
Ang klinikal na kurso ng sepsis ay inuri nang hindi pare-pareho.
Ang lahat ng nasa itaas ay malinaw na binibigyang diin na maraming aspeto ng problema ng sepsis ang nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Kwento. Ang terminong "sepsis" ay ipinakilala sa medikal na kasanayan noong ika-4 na siglo AD ni Aristotle, na namuhunan sa konsepto ng sepsis ang pagkalason sa katawan gamit ang mga produkto ng pagkabulok ng sarili nitong tissue. Sa pagbuo ng doktrina ng sepsis sa buong panahon ng pagbuo nito, ang pinakabagong mga tagumpay ng medikal na agham ay makikita.
Noong 1865, si N.I. Pirogov, kahit na bago ang panahon ng antiseptics, ay iminungkahi ang ipinag-uutos na pakikilahok sa pagbuo ng proseso ng septic ng ilang mga aktibong kadahilanan, ang pagtagos kung saan sa katawan ay maaaring bumuo ng septicemia.
Ang pagtatapos ng ika-19 na siglo ay minarkahan ng pag-usbong ng bacteriology, ang pagtuklas ng pyogenic at putrefactive flora. Sa pathogenesis ng sepsis, ang putrefactive poisoning (sapremia o ichoremia) ay nagsimulang ihiwalay, na sanhi ng eksklusibo ng mga kemikal na pumapasok sa dugo mula sa isang gangrenous focus, mula sa putrefactive na impeksyon na dulot ng mga kemikal na nabuo sa dugo mismo mula sa bakterya na nakapasok dito at naroroon. . Ang mga pagkalason na ito ay binigyan ng pangalang "septicemia", at kung mayroon ding purulent bacteria sa dugo - "septicopyemia".
Sa simula ng ikadalawampu siglo, ang konsepto ng isang septic focus (Schotmuller) ay iniharap, isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na pundasyon ng doktrina ng sepsis mula sa anggulong ito. Gayunpaman, binawasan ni Schotmuller ang buong proseso ng pagbuo ng sepsis sa pagbuo ng isang pangunahing pokus at sa epekto ng mga mikrobyo na nagmumula dito sa isang passive na umiiral na macroorganism.
Noong 1928, si I.V. Davydovsky ay bumuo ng isang macrobiological theory, ayon sa kung saan ang sepsis ay ipinakita bilang isang pangkalahatang nakakahawang sakit, na tinutukoy ng isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa pagpasok ng iba't ibang mga microorganism at ang kanilang mga lason sa daluyan ng dugo.
Ang kalagitnaan ng ika-20 siglo ay minarkahan ng pagbuo ng bacteriological theory ng sepsis, na itinuturing na sepsis bilang isang "clinical-bacteriological" na konsepto. Ang teoryang ito ay sinuportahan ni N.D. Strazhesko (1947). Ang mga sumusunod sa konsepto ng bacteriological ay itinuturing na bacteremia alinman sa permanenteng o hindi permanenteng tiyak na sintomas ng sepsis. Ang mga tagasunod ng nakakalason na konsepto, nang hindi tinatanggihan ang papel ng microbial invasion, ay nakita ang sanhi ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, una sa lahat. Sa pagkalason sa katawan ng mga lason, iminungkahi na palitan ang terminong "sepsis" ng terminong "nakakalason na septicemia".
Sa Republican Conference ng Georgian SSR sa sepsis na ginanap noong Mayo 1984 sa Tbilisi, isang opinyon ang ipinahayag sa pangangailangan na lumikha ng agham ng "sepsisology". Sa kumperensyang ito, isang matalim na talakayan ang dulot ng kahulugan ng konsepto ng sepsis. Iminungkahi na tukuyin ang sepsis bilang isang decompensation ng lymphoid system ng katawan (S.P. Gurevich), bilang isang pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng paggamit ng mga lason sa katawan at ang detoxifying na kakayahan ng katawan (A.N. Ardamatsky). Ibinigay ni MI Lytkin ang sumusunod na kahulugan ng sepsis: ang sepsis ay isang pangkalahatang impeksiyon kung saan, dahil sa pagbaba sa mga puwersa ng anti-infective defense, ang katawan ay nawawalan ng kakayahang sugpuin ang impeksiyon sa labas ng pangunahing pokus.
Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang sepsis ay isang pangkalahatang anyo ng isang nakakahawang sakit na dulot ng mga mikroorganismo at ang kanilang mga lason laban sa background ng malubhang pangalawang immunodeficiency. Ang mga isyu ng antibiotic therapy para sa mga pasyenteng ito ay itinuturing na maayos sa ilang lawak, habang maraming pamantayan para sa immunocorrection ay nananatiling hindi sapat na malinaw.
Sa aming opinyon, ang prosesong ito ng pathological ay maaaring bigyan ng sumusunod na kahulugan: sepsis- isang malubhang hindi tiyak na nagpapaalab na sakit ng buong organismo na nangyayari kapag ang isang malaking bilang ng mga nakakalason na elemento (microbes o kanilang mga lason) ay pumasok sa dugo bilang isang resulta ng isang matalim na paglabag sa mga depensa nito.
causative agent ng sepsis. Halos lahat ng umiiral na pathogenic at oportunistikong bakterya ay maaaring maging sanhi ng mga ahente ng sepsis. Kadalasan, ang staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bacteria, anaerobic flora bacteria at bacteroids ay kasangkot sa pagbuo ng sepsis. Ayon sa mga istatistika ng buod, ang staphylococci ay kasangkot sa pagbuo ng sepsis sa 39-45% ng lahat ng mga kaso ng sepsis. Ito ay dahil sa kalubhaan ng mga pathogenic na katangian ng staphylococci, na nauugnay sa kanilang kakayahang gumawa ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap - isang kumplikadong hemolysin, leukotoxin, dermonecrotoxin, enterotoxin.
entrance gate sa sepsis, ang lugar ng pagpapakilala ng microbial factor sa mga tisyu ng katawan ay isinasaalang-alang. Ito ay karaniwang pinsala sa balat o mauhog lamad. Sa sandaling nasa mga tisyu ng katawan, ang mga mikroorganismo ay nagdudulot ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng kanilang pagpapakilala, na karaniwang tinatawag na pangunahing septic focus. Ang nasabing pangunahing foci ay maaaring iba't ibang mga sugat (traumatic, surgical) at lokal na purulent na proseso ng malambot na mga tisyu (furuncles, carbuncles, abscesses). Mas madalas, ang pangunahing pokus para sa pagbuo ng sepsis ay talamak purulent na sakit (thrombophlebitis, osteomyelitis, trophic ulcers) at endogenous infection (tonsilitis, sinusitis, tooth granuloma, atbp.).
Kadalasan, ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa site ng pagpapakilala ng microbial factor, ngunit kung minsan maaari itong matatagpuan malayo sa site ng pagpapakilala ng mga microbes (hematogenous osteomyelitis - isang pokus sa buto na malayo sa site ng pagpapakilala. ng mikrobyo).
Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga nakaraang taon, kapag ang isang pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon ng katawan sa isang lokal na proseso ng pathological ay nangyayari, lalo na kapag ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo, ang iba't ibang mga lugar ng nekrosis ay lumilitaw sa iba't ibang mga tisyu ng katawan, na nagiging mga site ng sedimentation ng mga indibidwal na microbes. at microbial associations, na humahantong sa pag-unlad pangalawang purulent foci, ibig sabihin. pag-unlad septic metastases.
Ang ganitong pag-unlad ng proseso ng pathological sa sepsis - pangunahing septic focus - ang pagpapakilala ng mga nakakalason na sangkap sa dugo - sepsis nagbunga ng pagtatalaga ng sepsis, bilang pangalawa sakit, at ang ilang mga eksperto sa batayan nito ay isinasaalang-alang ang sepsis komplikasyon pinagbabatayan ng purulent na sakit.
Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, ang proseso ng septic ay bubuo nang walang panlabas na nakikitang pangunahing pokus, na hindi maipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad ng sepsis. Ang sepsis na ito ay tinatawag pangunahin o cryptogenic. Ang ganitong uri ng sepsis ay bihira sa klinikal na kasanayan.
Dahil ang sepsis ay mas karaniwan sa mga sakit na, ayon sa kanilang mga etio-pathogenetic na katangian, ay kabilang sa pangkat ng kirurhiko, ang konsepto ng kirurhiko sepsis.
Ipinapakita ng data ng panitikan na ang mga etiological na katangian ng sepsis ay dinagdagan ng isang bilang ng mga pangalan. Kaya, dahil sa ang katunayan na ang sepsis ay maaaring umunlad pagkatapos ng mga komplikasyon na nagmula sa mga operasyon ng kirurhiko, mga benepisyo sa resuscitation at mga diagnostic na pamamaraan, iminungkahi na tawagan ang naturang sepsis. nasocomial(binili sa loob ng bahay) o iatrogenic.
pag-uuri ng sepsis. Sa view ng katotohanan na ang microbial factor ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagbuo ng sepsis, sa panitikan, lalo na sa dayuhang panitikan, kaugalian na makilala ang sepsis sa pamamagitan ng uri ng microbe-causative agent: staphylococcal, streptococcal, colibacillary, pseudomonas, atbp. Ang dibisyon ng sepsis ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil. tinutukoy ang likas na katangian ng therapy ng prosesong ito. Gayunpaman, hindi laging posible na maghasik ng pathogen mula sa dugo ng isang pasyente na may isang klinikal na larawan ng sepsis, at sa ilang mga kaso posible na makita ang pagkakaroon ng isang asosasyon ng ilang mga microorganism sa dugo ng pasyente. At, sa wakas, ang klinikal na kurso ng sepsis ay nakasalalay hindi lamang sa pathogen at sa dosis nito, ngunit sa isang malaking lawak sa likas na katangian ng reaksyon ng katawan ng pasyente sa impeksyong ito (pangunahin ang antas ng paglabag sa mga puwersa ng immune nito), bilang pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan - magkakatulad na mga sakit, pasyente ng edad, ang paunang estado ng macroorganism. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ito ay hindi makatwiran upang pag-uri-uriin ang sepsis lamang sa pamamagitan ng uri ng pathogen.
Ang pag-uuri ng sepsis ay batay sa rate ng pag-unlad ng mga klinikal na palatandaan ng sakit at ang kalubhaan ng kanilang pagpapakita. Ayon sa uri ng klinikal na kurso ng proseso ng pathological, ang sepsis ay karaniwang nahahati sa: fulminant, talamak, subacute at talamak.
Dahil ang dalawang uri ng kurso ng proseso ng pathological ay posible sa sepsis - sepsis nang walang pagbuo ng pangalawang purulent foci at sa pagbuo ng purulent metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu ng katawan, sa klinikal na kasanayan ay kaugalian na isaalang-alang ito. upang matukoy ang kalubhaan ng kurso ng sepsis. Samakatuwid, ang sepsis na walang metastases ay nakikilala - septicemia, at sepsis na may metastases - septicopyemia.
Kaya, ang istraktura ng pag-uuri ng sepsis ay maaaring katawanin sa sumusunod na diagram. Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa doktor na ipakita ang etio-pathogenesis ng sakit sa bawat indibidwal na kaso ng sepsis at upang piliin ang tamang plano para sa paggamot nito.
Maraming mga eksperimentong pag-aaral at klinikal na obserbasyon ang nagpakita na ang mga sumusunod ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng sepsis: 1 - ang estado ng nervous system ng katawan ng pasyente; 2 - ang estado ng reaktibiti nito at 3 - anatomical at physiological na kondisyon para sa pagkalat ng proseso ng pathological.
Kaya, natagpuan na sa isang bilang ng mga kondisyon kung saan mayroong isang pagpapahina ng mga proseso ng neuro-regulatory, mayroong isang espesyal na predisposisyon sa pag-unlad ng sepsis. Sa mga taong may malalim na pagbabago sa central nervous system, ang sepsis ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa mga taong walang dysfunction ng nervous system.
Ang pag-unlad ng sepsis ay pinadali ng isang bilang ng mga kadahilanan na nagbabawas sa reaktibiti ng katawan ng pasyente. Kabilang sa mga salik na ito ang:
Isang estado ng pagkabigla na nabuo bilang isang resulta ng isang pinsala at sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng central nervous system;
Makabuluhang pagkawala ng dugo na kasama ng pinsala;
Iba't ibang mga nakakahawang sakit na nauuna sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa katawan o pinsala ng pasyente;
Malnutrisyon, beriberi;
Endocrine at metabolic sakit;
Ang edad ng pasyente (mga bata, matatanda ay mas madaling maapektuhan ng proseso ng septic at mas malala pa ito).
Sa pagsasalita tungkol sa mga anatomical at physiological na kondisyon na may papel sa pagbuo ng sepsis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat ituro:
1 - ang halaga ng pangunahing pokus (mas malaki ang pangunahing pokus, mas malamang na ang pag-unlad ng pagkalasing ng katawan, ang pagpapakilala ng impeksyon sa daloy ng dugo, pati na rin ang epekto sa central nervous system);
2 - lokalisasyon ng pangunahing pokus (ang lokasyon ng pokus sa malapit sa malalaking venous highway ay nag-aambag sa pagbuo ng sepsis - malambot na mga tisyu ng ulo at leeg);
3 - ang likas na katangian ng suplay ng dugo sa zone ng lokasyon ng pangunahing pokus (mas masahol pa ang suplay ng dugo sa mga tisyu kung saan matatagpuan ang pangunahing pokus, mas malamang na bubuo ang sepsis);
4 - ang pag-unlad ng reticuloendothelial system sa mga organo (mga organo na may binuo na RES ay mas mabilis na napalaya mula sa nakakahawang simula, bihira silang bumuo ng purulent na impeksiyon).
Ang pagkakaroon ng mga salik na ito sa isang pasyente na may purulent na sakit ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad na magkaroon ng sepsis sa pasyenteng ito. Ayon sa pangkalahatang opinyon, ang isang paglabag sa reaktibiti ng katawan ay ang background kung saan ang isang lokal na purulent na impeksiyon ay madaling maging pangkalahatang anyo nito - sepsis.
Upang epektibong gamutin ang isang pasyente na may sepsis, kinakailangang malaman nang mabuti ang mga pagbabago na nangyayari sa kanyang katawan sa panahon ng prosesong ito ng pathological (diagram).
Ang mga pangunahing pagbabago sa sepsis ay nauugnay sa:
1- hemodynamic disorder;
2- mga karamdaman sa paghinga;
3- mga paglabag sa pag-andar ng atay at bato;
4- ang pagbuo ng mga pagbabago sa physico-kemikal sa panloob na kapaligiran ng katawan;
5- mga kaguluhan sa peripheral na dugo;
6- pagbabago sa immunological system ng katawan.
mga kaguluhan sa hemodynamic. Ang mga hemodynamic disorder sa sepsis ay sumasakop sa isa sa mga sentral na lugar. Ang mga unang klinikal na palatandaan ng sepsis ay nauugnay sa kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular system. Ang kalubhaan at kalubhaan ng mga karamdamang ito ay tinutukoy ng pagkalasing ng bakterya, ang lalim ng pagkagambala ng mga proseso ng metabolic, ang antas ng hypovolemia, at mga compensatory-adaptive na reaksyon ng katawan.
Ang mga mekanismo ng bacterial intoxication sa sepsis ay pinagsama sa konsepto ng "syndrome of low output", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagbaba sa cardiac output at volumetric na daloy ng dugo sa katawan ng pasyente, madalas na maliit na pulso, pamumutla at marbling ng balat, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang dahilan para dito ay isang pagbawas sa contractile function ng myocardium, isang pagbawas sa dami ng circulating blood (BCC) at isang pagbawas sa vascular tone. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon na may pangkalahatang purulent na pagkalasing ng katawan ay maaaring umunlad nang napakabilis na ito ay klinikal na ipinahayag ng isang uri ng shock reaction - "nakakalason-nakakahawa na pagkabigla".
Ang hitsura ng vascular unresponsiveness ay pinadali din ng pagkawala ng neurohumoral control na nauugnay sa impluwensya ng mga microbes at microbial decay na produkto sa central nervous system at peripheral regulatory mechanisms.
Mga karamdaman sa hemodynamic ( mababang cardiac output, stasis sa microcirculation system) laban sa background ng cellular hypoxia at metabolic disorder, ay humahantong sa isang pagtaas sa lagkit ng dugo, pangunahing trombosis, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng microcirculatory disorder - DIC syndrome, na pinaka-binibigkas sa baga at bato. Ang larawan ng "shock lung" at "shock kidney" ay nabubuo.
Kabiguan sa paghinga. Ang progresibong pagkabigo sa paghinga, hanggang sa pagbuo ng isang "shock lung", ay katangian ng lahat ng mga klinikal na anyo ng sepsis. Ang pinaka-binibigkas na mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay ang igsi ng paghinga na may mabilis na paghinga at cyanosis ng balat. Ang mga ito ay pangunahing sanhi ng mga karamdaman ng mekanismo ng paghinga.
Kadalasan, ang pag-unlad ng respiratory failure sa sepsis ay humahantong sa pneumonia, na nangyayari sa 96% ng mga pasyente, pati na rin ang pagbuo ng nagkakalat na intravascular coagulation na may platelet aggregation at ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa pulmonary capillaries (DIC syndrome). Mas bihira, ang sanhi ng pagkabigo sa paghinga ay ang pagbuo ng pulmonary edema dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa oncotic pressure sa daluyan ng dugo na may matinding hypoproteinemia.
Dapat itong idagdag na ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad dahil sa pagbuo ng pangalawang abscesses sa baga sa mga kaso kung saan ang sepsis ay nangyayari sa anyo ng septicopyemia.
Ang paglabag sa panlabas na paghinga ay nagdudulot ng mga pagbabago komposisyon ng gas dugo sa sepsis - nabubuo ang arterial hypoxia at bumababa ang pCO 2.
Mga pagbabago sa atay at bato na may sepsis, binibigkas ang mga ito at inuri bilang nakakalason na nakakahawang hepatitis at nephritis.
Ang nakakalason na nakakahawang hepatitis ay nangyayari sa 50-60% ng mga kaso ng sepsis at ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng pag-unlad ng jaundice. Ang pinsala sa atay sa sepsis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng mga lason sa hepatic parenchyma, pati na rin ang kapansanan sa perfusion sa atay.
Ang malaking kahalagahan para sa pathogenesis at clinical manifestations ng sepsis ay may kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang nakakalason na nephritis ay nangyayari sa 72% ng mga pasyente na may sepsis. Bilang karagdagan sa nagpapasiklab na proseso na bubuo sa tissue ng bato sa panahon ng sepsis, ang DIC syndrome na bubuo sa kanila, pati na rin ang vasodilation sa juxtomedular zone, na binabawasan ang rate ng output ng ihi sa renal glomerulus, ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato.
May kapansanan sa paggana mahahalagang bahagi ng katawan at sistema ng katawan ng pasyente na may sepsis at ang mga resultang karamdaman metabolic proseso ito ay humahantong sa hitsura mga pagbabagong pisikal at kemikal sa panloob na kapaligiran ng pasyente.
Ito ay nagaganap:
a) Pagbabago sa acid-base state (AKS) patungo sa parehong acidosis at alkalosis.
b) Ang pagbuo ng malubhang hypoproteinemia, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng kapasidad ng buffer ng plasma.
c) Ang pagbuo ng pagkabigo sa atay ay nagpapalala sa pag-unlad ng hypoproteinemia, nagiging sanhi ng hyperbilirubinemia, isang karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, na ipinakita sa hyperglycemia. Ang hypoproteinemia ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng prothrombin at fibrinogen, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng coagulopathy syndrome (DIC syndrome).
d) Ang kapansanan sa paggana ng bato ay nag-aambag sa paglabag sa balanse ng acid-base at nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Lalo na apektado ang potassium-sodium metabolism.
Mga karamdaman sa paligid ng dugo itinuturing na isang layunin na diagnostic criterion para sa sepsis. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa katangian ay matatagpuan sa formula, parehong pula at puting dugo.
Ang mga pasyente na may sepsis ay may malubhang anemia. Ang dahilan para sa pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes sa dugo ng mga pasyente na may sepsis ay parehong direktang pagkasira (hemolysis) ng mga erythrocytes sa ilalim ng pagkilos ng mga lason, at ang pagsugpo ng erythropoiesis bilang resulta ng pagkakalantad sa mga lason sa mga hematopoietic na organo ( utak ng buto).
Ang mga pagbabago sa katangian sa sepsis ay nabanggit sa pormula ng puting dugo ng mga pasyente. Kabilang dito ang: leukocytosis na may neutrophilic shift, isang matalim na "rejuvenation" ng leukocyte formula at nakakalason na granularity ng mga leukocytes. Ito ay kilala na mas mataas ang leukocytosis, mas malinaw ang aktibidad ng tugon ng katawan sa impeksiyon. Ang binibigkas na mga pagbabago sa formula ng leukocyte ay mayroon ding isang tiyak na halaga ng prognostic - mas mababa ang leukocytosis, mas malamang na isang hindi kanais-nais na resulta sa sepsis.
Isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa paligid ng dugo sa sepsis, ito ay kinakailangan upang tumira sa sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DIC). Ito ay batay sa intravascular blood coagulation, na humahantong sa blockade ng microcirculation sa mga sisidlan ng organ, mga proseso ng thrombotic at hemorrhages, tissue hypoxia at acidosis.
Ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng DIC sa sepsis ay exogenous (bacterial toxins) at endogenous (tissue thromboblasts, tissue decay products, atbp.) na mga kadahilanan. Ang isang mahalagang papel ay itinalaga din sa pag-activate ng mga sistema ng tissue at plasma enzyme.
Sa pagbuo ng DIC syndrome, dalawang yugto ang nakikilala, ang bawat isa ay may sariling klinikal at laboratoryo na larawan.
Unang bahagi nailalarawan sa pamamagitan ng intravascular coagulation at pagsasama-sama ng mga nabuong elemento nito (hypercoagulation, activation ng plasma enzyme system at blockade ng microvasculature). Sa pag-aaral ng dugo, ang isang pagpapaikli ng oras ng clotting ay nabanggit, ang pagpapaubaya ng plasma sa heparin at ang pagtaas ng prothrombin index, at ang konsentrasyon ng fibrinogen ay tumataas.
Sa ikalawang yugto Ang mga mekanismo ng coagulation ay naubos. Ang dugo sa panahong ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga activator ng fibrinolysis, ngunit hindi dahil sa paglitaw ng mga anticoagulants sa dugo, ngunit dahil sa pag-ubos ng mga mekanismo ng anticoagulant. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang natatanging hypocoagulation, hanggang sa kumpletong incoagulability ng dugo, isang pagbawas sa dami ng fibrinogen at ang halaga ng prothrombin index. Ang pagkasira ng mga platelet at erythrocytes ay nabanggit.
mga pagbabago sa immune. Isinasaalang-alang ang sepsis bilang resulta ng isang kumplikadong relasyon sa pagitan ng macro- at microorganism, dapat itong bigyang-diin na ang estado ng mga depensa ng katawan ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula at pangkalahatan ng impeksiyon. Sa iba't ibang mekanismo ng pagtatanggol ng katawan laban sa impeksyon, ang immune system ay may mahalagang papel.
Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, ang isang talamak na proseso ng septic ay bubuo laban sa background ng mga makabuluhang pagbabago sa dami at husay sa iba't ibang bahagi ng immune system. Ang katotohanang ito ay nangangailangan ng naka-target na immunotherapy sa paggamot ng sepsis.
Sa mga publikasyon ng mga nakaraang taon, lumitaw ang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa antas ng hindi tiyak na paglaban at pumipili na pagkamaramdamin sa ilang mga nakakahawang sakit ng mga taong may ilang grupo dugo ayon sa sistema ng ABO. Ayon sa panitikan, ang sepsis ay kadalasang nabubuo sa mga taong may mga uri ng dugo na A (II) at AB (IV) at mas madalas sa mga taong may mga uri ng dugo na O (1) at B (III). Nabanggit na ang mga taong may mga pangkat ng dugo A (II) at AB (IV) ay may mababang aktibidad ng bactericidal ng serum ng dugo.
Ang ipinahayag na correlative dependence ay nagmumungkahi ng klinikal na pag-asa sa pagpapasiya ng uri ng dugo ng mga tao upang mahulaan ang kanilang predisposisyon sa pag-unlad ng impeksyon at ang kalubhaan ng kurso nito.
Klinika at diagnosis ng sepsis. Ang diagnosis ng surgical sepsis ay dapat na nakabatay sa pagkakaroon ng septic lesion, clinical presentation, at blood culture.
Bilang isang patakaran, ang sepsis na walang pangunahing pokus ay napakabihirang. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan na may isang tiyak na klinikal na larawan ay dapat na ipalagay ng doktor ang posibilidad na magkaroon ng sepsis sa pasyente.
Ang mga sumusunod na clinical manifestations ay katangian ng talamak na sepsis: mataas na temperatura ng katawan (hanggang 40-41 0 C) na may bahagyang pagbabagu-bago; nadagdagan ang rate ng puso at paghinga; matinding panginginig bago ang pagtaas ng temperatura ng katawan; isang pagtaas sa laki ng atay, pali; madalas ang hitsura ng icteric coloration ng balat at sclera at anemia. Ang unang naganap na leukocytosis ay maaaring mapalitan sa ibang pagkakataon ng pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa dugo. Ang mga bacterial cell ay matatagpuan sa mga kultura ng dugo.
Ang pagtuklas ng metastatic pyemic foci sa isang pasyente ay malinaw na nagpapahiwatig ng paglipat ng septicemia phase sa septicopyemia phase.
Ang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng sepsis ay init ang katawan ng pasyente, na may tatlong uri: umaalon, nagpapadala at patuloy na mataas. Karaniwang ipinapakita ng curve ng temperatura ang uri ng sepsis. Ang kawalan ng isang binibigkas na reaksyon ng temperatura sa sepsis ay napakabihirang.
Patuloy na mataas na temperatura katangian ng isang malubhang kurso ng proseso ng septic, ay nangyayari sa pag-unlad nito, na may fulminant sepsis, septic shock, o lubhang matinding talamak na sepsis.
uri ng pagpapadala ang curve ng temperatura ay sinusunod sa sepsis na may purulent metastases. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay bumababa sa oras ng pagsugpo sa impeksiyon at ang pag-aalis ng purulent focus at tumataas kapag ito ay nabuo.
uri ng alon ang curve ng temperatura ay nangyayari sa subacute na kurso ng sepsis, kapag hindi posible na kontrolin ang nakakahawang proseso at radikal na alisin ang purulent foci.
Sa pagsasalita tungkol sa sintomas ng sepsis bilang mataas na lagnat, dapat tandaan na ang sintomas na ito ay katangian din ng pangkalahatang purulent na pagkalasing, na sinamahan ng anumang lokal na proseso ng pamamaga na medyo aktibo na may mahinang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng pasyente. Ito ay tinalakay nang detalyado sa nakaraang panayam.
Sa panayam na ito, kinakailangang pag-isipan ang sumusunod na tanong: kapag sa isang pasyente na may purulent na proseso ng pamamaga, na sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang estado ng pagkalasing ay nagiging isang septic na estado?
Ang pag-unawa sa isyung ito ay nagpapahintulot sa konsepto ng I.V. Davydovsky (1944,1956) tungkol sa purulent-resorptive fever bilang isang normal na pangkalahatang reaksyon ng isang "normal na organismo" sa pokus ng isang lokal na purulent na impeksiyon, habang sa sepsis ang reaksyong ito ay dahil sa isang pagbabago sa reaktibiti ng pasyente sa isang purulent na impeksiyon.
Ang purulent-resorptive fever ay nauunawaan bilang isang sindrom na nagreresulta mula sa resorption mula sa purulent focus (purulent wound, purulent inflammatory focus) ng mga tissue breakdown products, na nagreresulta sa pangkalahatang phenomena (temperatura sa itaas 38 0 C, panginginig, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing, atbp.) . Kasabay nito, ang purulent-resorptive fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagsusulatan ng mga pangkalahatang phenomena sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa lokal na pokus. Ang mas binibigkas ang huli, mas aktibo ang pagpapakita ng mga pangkalahatang palatandaan ng pamamaga. Ang purulent-resorptive fever ay karaniwang nagpapatuloy nang walang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kung walang pagtaas sa proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng lokal na pokus. Sa susunod na ilang araw pagkatapos ng radikal na kirurhiko paggamot ng pokus ng lokal na impeksiyon (karaniwan ay hanggang sa 7 araw), kung ang foci ng nekrosis ay aalisin, ang mga streak at mga bulsa na may nana ay mabubuksan, ang mga pangkalahatang sintomas ng pamamaga ay nabawasan o ganap na nawawala.
Sa mga kasong iyon kapag, pagkatapos ng radikal na operasyon at antibiotic therapy, ang mga phenomena ng purulent-resorptive fever ay hindi nawawala sa loob ng tinukoy na panahon, nagpapatuloy ang tachycardia, dapat isipin ng isa ang paunang yugto ng sepsis. Kukumpirmahin ng kultura ng dugo ang palagay na ito.
Kung, sa kabila ng masinsinang pangkalahatang at lokal na therapy ng isang purulent na proseso ng pamamaga, mataas na lagnat, tachycardia, ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at ang mga epekto ng pagkalasing ay nagpapatuloy ng higit sa 15-20 araw, dapat isipin ng isa ang tungkol sa paglipat ng paunang yugto. ng sepsis hanggang sa yugto ng aktibong proseso - septicemia.
Kaya, ang purulent-resorptive fever ay isang intermediate na proseso sa pagitan ng lokal na purulent infection na may pangkalahatang reaksyon ng katawan ng pasyente dito at sepsis.
Ang paglalarawan ng mga sintomas ng sepsis, dapat isa nang mas detalyado sintomas ng paglitaw ng pangalawang, metastatic purulent foci, na sa wakas ay nagpapatunay ng diagnosis ng sepsis, kahit na hindi posible na makita ang bakterya sa dugo ng pasyente.
Ang likas na katangian ng purulent metastases at ang kanilang lokalisasyon ay higit na nakakaapekto sa klinikal na larawan ng sakit. Kasabay nito, ang lokalisasyon ng purulent metastases sa katawan ng pasyente, sa isang tiyak na lawak, ay nakasalalay sa uri ng pathogen. Kaya, kung ang Staphylococcus aureus ay maaaring mag-metastasize mula sa pangunahing pokus sa balat, utak, bato, endocardium, buto, atay, testicle, pagkatapos ay enterococci at viridescent streptococci - lamang sa endocardium.
Ang mga metastatic ulcer ay nasuri batay sa klinikal na larawan ng sakit, data ng laboratoryo at mga resulta ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang purulent foci sa malambot na mga tisyu ay medyo madaling makilala. Upang makita ang mga abscesses sa baga, sa lukab ng tiyan, ang mga pamamaraan ng X-ray at ultrasound ay malawakang ginagamit.
Mga kultura ng dugo. Ang paghahasik ng causative agent ng purulent na impeksiyon mula sa dugo ng pasyente ay ang pinakamahalagang sandali pag-verify ng sepsis. Ang porsyento ng mga microbes na inoculated mula sa dugo, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot mula 22.5% hanggang 87.5%.
Mga komplikasyon ng sepsis. Ang surgical sepsis ay lubhang magkakaibang at ang proseso ng pathological dito ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng pasyente. Ang pinsala sa puso, baga, atay, bato at iba pang mga organo ay karaniwan na ito ay itinuturing na isang sepsis syndrome. Ang pag-unlad ng respiratory, hepatic at renal insufficiency ay sa halip ang lohikal na pagtatapos ng isang malubhang sakit kaysa sa isang komplikasyon. Gayunpaman, maaaring may mga komplikasyon sa sepsis, na karamihan sa mga eksperto ay kinabibilangan ng septic shock, toxic cachexia, erosive bleeding, at pagdurugo na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng ikalawang yugto ng DIC syndrome.
Septic shock- ang pinaka-malubha at mabigat na komplikasyon ng sepsis, ang dami ng namamatay kung saan umabot sa 60-80% ng mga kaso. Maaari itong bumuo sa anumang yugto ng sepsis at ang paglitaw nito ay nakasalalay sa: a) pagpapalakas ng purulent na proseso ng pamamaga sa pangunahing pokus; b) pag-access ng isa pang flora ng mga microorganism sa pangunahing impeksiyon; c) ang paglitaw sa katawan ng pasyente ng isa pang nagpapasiklab na proseso (exacerbation ng isang talamak).
Ang klinikal na larawan ng septic shock ay medyo maliwanag. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng mga klinikal na palatandaan at ang kanilang matinding kalubhaan. Ang pagbubuod ng data ng panitikan, maaari nating makilala ang mga sumusunod na sintomas na nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pag-unlad ng septic shock sa isang pasyente: 1 - isang biglaang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente; 2 - pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg; 3 - ang hitsura ng matinding igsi ng paghinga, hyperventilation, respiratory alkalosis at hypoxia; 4 - isang matalim na pagbaba sa diuresis (sa ibaba 500 ML ng ihi bawat araw); 5 - ang hitsura ng isang pasyente na may neuropsychiatric disorder - kawalang-interes, adynamia, pagkabalisa o sakit sa isip; 6 - ang paglitaw ng mga reaksiyong alerdyi - erythematous rash, petechiae, pagbabalat ng balat; 7 - ang pagbuo ng mga dyspeptic disorder - pagduduwal, pagsusuka, pagtatae.
Ang isa pang malubhang komplikasyon ng sepsis ay "pagkapagod ng sugat”, na inilarawan ni N.I. Pirogov bilang "traumatic exhaustion". Ang komplikasyon na ito ay batay sa isang pangmatagalang purulent-necrotic na proseso sa panahon ng sepsis, kung saan nagpapatuloy ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at microbial toxins. Sa kasong ito, bilang isang resulta ng pagkasira ng tissue at suppuration, mayroong pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga tisyu.
Erosive na pagdurugo nangyayari, bilang panuntunan, sa isang septic focus, kung saan ang pader ng sisidlan ay nawasak.
Ang hitsura ng isa o isa pang komplikasyon sa sepsis ay nagpapahiwatig ng alinman sa hindi sapat na therapy ng proseso ng pathological, o isang matalim na paglabag sa mga depensa ng katawan na may mataas na virulence ng microbial factor at nagmumungkahi ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit.
Paggamot ng surgical sepsis - kumakatawan sa isa sa mga mahihirap na gawain ng operasyon, at ang mga resulta nito sa ngayon ay hindi pa nasiyahan sa mga surgeon. Ang dami ng namamatay sa sepsis ay 35-69%.
Dahil sa pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga pathophysiological disorder na nagaganap sa katawan ng pasyente na may sepsis, ang paggamot sa prosesong ito ng pathological ay dapat isagawa sa isang kumplikadong paraan, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng sakit. Ang hanay ng mga aktibidad na ito ay kinakailangang binubuo ng dalawang puntos: lokal na paggamot pangunahing pokus, pangunahing batay sa kirurhiko paggamot, at pangkalahatang paggamot naglalayong gawing normal ang pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema ng katawan, paglaban sa impeksyon, pagpapanumbalik ng mga sistema ng homeostasis, pagtaas ng mga proseso ng immune sa katawan (talahanayan).
Ang pagkaapurahan ng problema ng sepsis ay kasalukuyang tinutukoy ng ilang mga kadahilanan: isang makabuluhang saklaw ng sakit, mataas na dami ng namamatay at, dahil dito, ang pinsala sa ekonomiya na dulot ng sakit na ito sa mga binuo bansa.
Sa ating bansa, walang maaasahang mga istatistika sa paglaganap ng sepsis, at samakatuwid, sa isyu ng epidemiology, kailangang sumangguni sa data mula sa ibang mga bansa, halimbawa, mga 500,000 kaso ng sepsis bawat taon ang naitala sa Estados Unidos. . Kasabay nito, ang lethality ay umabot sa 35-42%, at ang mga bilang na ito ay hindi nagbago sa nakalipas na ilang dekada. Kabilang sa mga sanhi ng kamatayan, ang sepsis ay nasa ika-13 na ranggo.
Layunin ng pag-aaral ng paksa: Batay sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente, magagawa at patunayan ang isang detalyadong klinikal na diagnosis ng sakit. Bumuo ng mga medikal na taktika at tukuyin ang saklaw ng mga therapeutic na hakbang.
Dapat alam ng estudyante:
1. Mga pangunahing kaalaman ng systemic inflammatory response ng katawan;
2. Mga sanhi at pathogenesis ng purulent surgical disease;
3. Klinikal na larawan ng surgical sepsis;
4. Pamantayan para sa pagsusuri ng sepsis;
5. Mga taktika sa kirurhiko at paraan ng paggamot ng sepsis;
6. Mga prinsipyo ng antibiotic therapy;
7. Pag-iwas sa surgical sepsis.
Ang mag-aaral ay dapat na:
1. Magsagawa ng pagsusuri ng isang pasyente na may ganitong patolohiya;
2. Magsagawa ng differential diagnosis ng surgical sepsis na may mga abscesses at phlegmon ng iba't ibang lokalisasyon, peritonitis, pleural empyema, osteomyelitis.
3. Basahin ang mga resulta makabagong pamamaraan pagsusuri ng isang surgical na pasyente pangkalahatang pagsusuri dugo, urinalysis, coagulogram, radiographs, mga natuklasan ng ultrasound ng mga organo ng tiyan, ang pagtatapos ng isang biochemical blood test).
4. Batay sa data ng klinikal na larawan na kinumpirma ng data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, bumalangkas ng diagnosis at bumuo ng mga medikal na taktika.
Malayang gawain ng mga mag-aaral:
A) Mga tanong ng mga pangunahing disiplina na kinakailangan para sa asimilasyon ng paksang ito:
1. Normal na pisyolohiya: mga tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory system.
2. Pathological physiology: mga lokal na palatandaan ng pamamaga, hyper- at hypodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo, mga pathological na uri ng paghinga sa mga nagpapaalab na proseso, pagsusuri ng mga parameter ng dugo.
3. Microbiology: mga uri ng aerobic at anaerobic pathogens, mga konsepto ng pathogenicity at virulence ng mga microorganism.
4. Propaeedeutics ng mga panloob na sakit: mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyente, mga uri ng mga curve ng temperatura, pagsusuri ng mga resulta ng pisikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng mga pasyente.
B) Mga gawain para sa pagsuri at pagwawasto sa paunang antas ng kaalaman:
Paksang plano sa pag-aaral
1. Kahulugan ng konsepto ng mga kondisyon ng septic.
2. Etiology at pathogenesis.
3. Pag-uuri.
4. Klinikal na larawan.
5. Paggamot.
6. Pag-iwas.
Sa unang pagkakataon, ang terminong "sepsis" (Greek sepsis - literal na "pagkabulok") ay ipinakilala noong ika-4 na siglo. BC e. Aristotle na sumangguni sa proseso ng pagkalason sa katawan gamit ang mga produkto ng "decomposition at putrefaction" ng sarili nitong mga tissue.
Termino “sespis” (“infection”) bilang isang internosological na konsepto ay tumutukoy sa dynamic na estado na nauugnay sa generalization ng nakakahawang proseso at ginagamit sa iba't ibang larangan ng klinikal na gamot. Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng sepsis, na sinamahan ng kakulangan ng kahulugan ng konsepto mismo, ay humantong sa malawak na terminolohiya na interpretasyon nito. Ang pangangailangan na ilarawan ang sepsis bilang isang nosological form sa iba't ibang larangan ng medisina ay humantong sa paglitaw ng isang malaking bilang ng iba't ibang uri ng mga kahulugan at klasipikasyon ng sepsis, na batay sa mga palatandaan tulad ng klinikal na kurso (fulminant, acute, subacute, talamak, paulit-ulit), lokalisasyon at presensya ng pathogen sa site. entrance gate (pangunahin, pangalawa, cryptogenic), likas na katangian ng entrance gate (sugat, purulent-inflammatory, paso, atbp.), localization ng pangunahing pokus (obstetric -gynecological, angiogenic, urosepsis, umbilical, atbp.), etiological sign (gram-negative, gram-positive , staphylococcal, streptococcal, colibacillary, pseudomonas, fungal, atbp.) at iba pa.
