Ministri ng Kalusugan ng Ukraine
Lugansk State Medical University
Kagawaran ng Obstetrics, Gynecology at Dermatovenereology
Pinuno ng departamento Doctor of Medical Sciences, Propesor Simrok V.V.
Guro Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Gordienko E.V.
KASAYSAYAN NG SAKIT
Dzhioeva Svetlana Igorevna , 29 taon
Klinikal na diagnosis: Pyosalpinx sa kaliwa. Endometrioid cyst ng kanang obaryo.
Curator: 1st group student ng 5th year
Faculty of Medicine
Nikolaeva Olga Andreevna
Petsa ng pangangasiwa: 09.10.09. – 09.17.09.
Lugansk, 2009
^ BAHAGI NG PASSPORT
1. Dzhioeva Svetlana Igorevna
2. Edad: 29 taong gulang
3. Propesyon: cashier
4. Lugar ng trabaho: PE "Demenkov"
5. Address ng tahanan: Lugansk, apt. Gaevoy, 1, apt. 7
7. Katayuan sa pag-aasawa: kasal
8. Inihatid sa gynecological department sa pamamagitan ng ambulansya.
MGA REKLAMO
Sa oras ng ospital, ang mga reklamo ng matinding matalim na pananakit sa ibabang tiyan sa kaliwa na may pag-iilaw mula sa kaliwang bahagi; madugong paglabas mula sa genital tract; pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5 ° C; pagkahilo; kahinaan.
^ KASAYSAYAN NG SAKIT
Itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit mula noong Agosto 29, 2009, nang una siyang nakaramdam ng katamtamang pananakit sa kaliwang ibabang bahagi ng tiyan; Kasabay nito, lumitaw ang kaunting madugong discharge mula sa genital tract. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37.5 ° C. Ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong at hindi sumailalim sa therapy sa droga; pinainit niya ang kaliwang iliac na rehiyon upang mapawi ang sintomas ng sakit. Walang positibong dinamika ang naobserbahan. Ang intensity ng sakit ay unti-unting tumaas.
Noong Setyembre 1, 2009, ang sakit ay naging talamak at hindi mabata. Tumawag ng ambulansya ang pasyente Medikal na pangangalaga at dinala niya sa gynecological department ng Lugansk city maternity hospital.
^ KASAYSAYAN NG BUHAY
Ang pasyente ay ang pangalawang anak sa pamilya. Ipinanganak noong Hunyo 20, 1980 sa Lugansk na may timbang na 3200 g pag-unlad ng kaisipan hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay.
Noong 2004 nagtapos siya sa vocational school na may degree sa Accounting at pag-audit." Sinimulan niya ang kanyang karera pagkatapos ng pagtatapos sa vocational school bilang isang cashier sa pribadong negosyo ng Demenkov, kung saan siya nagtatrabaho hanggang ngayon. Mga panganib sa trabaho at kapaligiran na nauugnay sa aktibidad sa paggawa, tanggi.
Mga nakaraang sakit: sa edad na 8 nagkaroon siya ng bulutong-tubig, sa edad na 10 ay nagdusa siya ng rubella. Bihira siyang magkaroon ng sipon (ARVI 1 – 2 beses sa isang taon). Nagdusa siya ng bronchial asthma hanggang siya ay 10 taong gulang. banayad na antas. Pagkatapos ng sampung taon ng pag-atake bronchial hika ay walang.
Pagsasalin ng dugo noong 2005
Itinatanggi ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at viral hepatitis.
Ang kasaysayan ng talamak na impeksyon sa bituka, malaria, helminthic infestations, at teniorhynchosis ay hindi mabigat.
Walang allergic history. Masamang ugali itinatanggi.
Ang kasaysayan ng pamilya ng pasyente ng diabetes mellitus, tuberculosis at kanser sa panig ng ina ay hindi nabibigatan, at sa panig ng ama ay hindi ito kilala.
Kasal. Kasal mula noong 1998.
Ang mga kondisyon ng materyal at pamumuhay ay kasiya-siya.
^ ESPESYAL NA KASAYSAYAN
MENSTRUAL FUNCTION
^ SEKSWAL NA TUNGKONG
Unang kasal, kasal sa loob ng 11 taon. Hindi siya nag-uulat ng anumang sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Regular ang pakikipagtalik.
^ PANGKALAHATANG TUNGKOL
Pagbubuntis ko (1998) – maramihang (kambal), natapos sa kusang pagpapalaglag sa 16 na linggo. Ang curettage ng uterine cavity ay isinagawa at ang konserbatibong therapy ay isinasagawa.
Pagbubuntis II (2005) - ectopic na pagbubuntis (tubal), nagambala sa 8 linggo. May pumutok sa kanan fallopian tube. Ang operasyon ay left tubectomy.
^ LAYUNIN DATA NG PAGSUSULIT
Pangkalahatang estado sa oras ng pagpasok ay malubha, ang tindi ay dahil sa sakit.
Sa oras ng pangangasiwa – kasiya-siya.
Temperatura ng katawan – 37.2 °C.
Pulse – 74 beats bawat minuto.
Presyon ng dugo - 130/80 mmHg.
Taas - 167 cm.
Timbang - 62 kg.
Ang konstitusyon ay normosthenic.
Tama ang pangangatawan.
Babae ang uri ng katawan.
Balat. Ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay kulay-rosas. Ang balat ay hyperemic. Walang pantal. Ang balat ay nababanat, katamtamang kahalumigmigan. Ang turgor ng balat ay napanatili. Mayroong postoperative scar mula sa laparotomy ayon kay Prschannenstiel. Paglago ng buhok na pattern ng babae.
Subcutaneous fatty tissue. Katamtamang binuo. Ang kapal ng fold sa tiyan ay 4 cm Ang subcutaneous fat layer ay pantay na ipinamamahagi. Sa oras ng pangangasiwa, walang nabanggit na pastiness o edema. Ang saphenous veins ay halos hindi napapansin. Ang subcutaneous fat tissue ay walang sakit sa ilalim ng presyon.
Mammary gland. TUNGKOL SA bilog, simetriko, nabuo ang mga utong, medyo may kulay.
Ang mga lymph node. Ang submandibular, axillary at inguinal lymph nodes ay naa-access sa palpation. Ang mga ito ay nag-iisa, hanggang sa 5 mm ang lapad, bilog sa hugis, malambot sa pagkakapare-pareho, walang sakit sa palpation, mobile, hindi pinagsama sa balat at mga nakapaligid na tisyu.
Mga kalamnan moderately developed, in good shape, walang sakit sa pagsusuri.
Mga buto walang sakit sa panahon ng pagsusuri, walang mga deformidad ng buto.
Mga kasukasuan walang sakit sa palpation, aktibo at passive na paggalaw ay ganap na napanatili, ang pagsasaayos ng mga kasukasuan ay walang anumang mga kakaiba.
Sistema ng paghinga. Ang dibdib ay normosthenic, walang mga deformation. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap, uri ng paghinga sa dibdib. Ang parehong kalahati ng dibdib ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang bilis ng paghinga ay 14 beses bawat minuto, tama ang ritmo ng paghinga. Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga.
Percussion: isang malinaw na pulmonary sound ang maririnig sa buong ibabaw ng baga.
Auscultation: vesicular na paghinga. Walang mga tunog ng hininga, wheezing, o pleural friction na tunog.
Daluyan ng dugo sa katawan. Ang bahagi ng puso ay hindi nagbabago. Walang pathological pulsation ng carotid arteries, pamamaga o pulsation ng leeg veins ay nakita. Walang pulsation sa rehiyon ng puso at epigastrium. Ang taluktok na beat ay hindi nakikita nang biswal.
Ang mga systolic at diastolic na panginginig ay hindi tinutukoy.
Ang pulso ay kasabay, 74 beats bawat minuto, maindayog, katamtamang pag-igting at pagpuno, mabilis.
Percussion: ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay tumutugma sa mga pamantayan ng physiological.
Auscultation ng puso: rate ng puso - 74 beats bawat minuto, maindayog na tibok ng puso.
Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog.
Walang naririnig na ingay.
Presyon ng dugo - 130/80 mm. Hg Art.
Gastrointestinal tract system. Mga labi Kulay pink, katamtamang basa, walang mga pantal, bitak at erosyon. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay kulay-rosas, katamtamang basa. Walang nakitang hyperemia, ulcerations, o aphthae. Ang gilagid ay hindi lumuwag at hindi dumudugo. Ang dila ay kulay-rosas, basa-basa, natatakpan ng puting patong. Tonsils na walang mga tampok.
Ang mga glandula ng salivary (parotid, salivary at sublingual) ay hindi pinalaki, walang sakit, walang pagbabago sa kulay ng balat sa lugar ng mga glandula, walang sakit kapag ngumunguya o pagbubukas ng bibig.
Sa palpation, ang tiyan ay masakit nang masakit sa kaliwang iliac region (sa lugar ng postoperative scar). Ang tiyan ay simetriko, walang nakikitang peristalsis ng mga bituka at tiyan.
Ang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, hernias, binibigkas na pagpapalaki ng mga panloob na organo, mga pormasyon na sumasakop sa espasyo, at dilat na saphenous veins ay hindi sinusunod.
Ang atay ay nasa gilid ng costal arch, ang gilid ay makinis, malambot, walang sakit. Ang gallbladder ay hindi nadarama.
May mga sintomas ng pelvic peritoneal.
^ Mga katangian ng feces: dumi ng tao 1-2 beses sa isang araw, kayumanggi, nabuo ang pagkakapare-pareho.
Sistema ng ihi. Sa pagsusuri, ang rehiyon ng lumbar ay hindi nagbabago. Sa bimanual deep palpation, ang mga bato ay hindi nadarama. Pantog hindi magagamit ang palpation. Ang palpation sa upper at lower ureteral point ay walang sakit. Negatibo ang sintomas ng ″tapping″. Ang dalas ng pag-ihi ay 5-7 beses sa isang araw, ang pag-ihi ay walang sakit. Diuresis - hanggang sa 1000 ML ng ihi bawat araw.
^ ESPESYAL GYNECOLOGICAL EXAMINATION
INSPEKSYON. Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama. Paglago ng buhok na pattern ng babae. Walang mga pathological na pagbabago ang natagpuan sa vulva, sa panahon ng pagsusuri sa ureter, paraurethral ducts, excretory ducts ng Bartholin glands, perineum, o vestibule ng puki.
^ INSPEKSYON SA MGA SALAMIN. Puki ng isang nulliparous na babae, walang septa. Ang vaginal mucosa ay pink, nakatiklop, hindi namamaga. Ang cervix ay cylindrical ang hugis. Walang mga erosions, exocervicitis, endocervicitis, polyp, condylomas, o ruptures. Ang panlabas na os ay sarado. Ang discharge ay "tsokolate".
^ BIMANUAL VAGINAL EXAMINATION. Ang palpation ng labia majora, Bartholin glands, vaginal vaults, at cervix ay walang sakit; walang nakitang mga pathological formations.
Ang katawan ng matris ay hindi pinalaki, lumihis sa harap, siksik, mobile, walang sakit sa palpation. Ang mga appendage ng matris sa kanan ay walang mga tampok. Sa kaliwa, ang isang bilugan na pormasyon na 4 x 5 cm ang lapad, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, halos hindi natitinag, ay palpated. Ang uterosacral ligaments ay hindi nagbabago.
Ang rectal ampulla ay libre.
^ PAUNANG DIAGNOSIS
Batay:
● mga reklamo– matinding matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa kaliwa, na kumakalat sa kaliwang bahagi; madugong paglabas mula sa genital tract; pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5 ° C; pagkahilo; kahinaan.
● medikal na kasaysayan– progresibong pagtaas ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may pag-iilaw sa kaliwang bahagi;
● Kasaysayan ng buhay– matagal na madugong regla, kusang pagpapalaglag (1998), pagbubuntis ng tubal (2005), pagkalagot ng kanang fallopian tube na sinusundan ng tubectomy;
● layunin ng datos– pagkakakilanlan sa panahon ng bimanual na pagsusuri ng uterine appendage sa kaliwa ng isang bilugan na pormasyon na 4 x 5 cm ang lapad, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, hindi gaanong nagagalaw
Mahuhulaan ng isa!!! paunang pagsusuri:
Basic: tubo-ovarian formation sa kaliwa.
^ PLANO NG SURVEY
Pananaliksik sa laboratoryo
Klinikal na pagsusuri ng dugo
Pangkalahatang pagsusuri ihi
Pagsusuri ng asukal sa dugo
Serological blood test para sa syphilis MRP
Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng helminth
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
Coagulogram
Biochemical blood test (mga pagsusuri sa atay, protina, electrolytes)
Pagsusuri ng mga pagtatago cervical canal, yuritra
Paghahasik mula sa puki para sa flora
II. Gynecological examination - pagbutas lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix
III. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
Ultrasound OBP at OMT
Mga konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista
^ RESULTA NG PANANALIKSIK
RESULTA NG LABORATORY STUDIES
Klinikal na pagsusuri ng dugo (01.09.09):
Mga pulang selula ng dugo: 4.83×10 12 /l;
Leukocytes: 9.0×10 9 /l
Mga banda: 4%;
Segmented: 63%;
ESR: 15 mm/h.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi (01.09.09):
Specific Gravity: 1013
Ang reaksyon ay bahagyang alkalina;
Protina: hindi;
Erythrocytes: 2 – 4 sa p/z;
Leukocytes: 7 – 9 sa p/z;
Slime: hindi.
Pagsusuri ng asukal sa dugo(01.09.09):
Serological blood test para sa syphilis MRP(01.09.09):
Pagsusuri ng mga feces para sa mga itlog ng helminth(01.09.09):
Biochemistry ng dugo (electrolytes, mga pagsusuri sa atay, mga protina) (01.09.09):
ALT: 0.5 mmol/h/l;
Pagsubok sa thymol: 3 mga yunit;
Kabuuang protina: 72 g/l;
Albumin: 41 g/l;
Urea: 5.6 mmol/l.
Coagulogram ng dugo(01.09.09):
Oras ng recalcification: 92"
Fibrin enzyme: 13 mg/ml;
Fibrinogen: 289 mg/100ml.
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor(01.09.09):
9) Pagsusuri ng mga pagtatago ng cervical canal, urethra (01.09.09):
Mucus - katamtamang dami;
Epithelium – 12 – 14 sa larangan ng pagtingin;
Flora - mga stick;
GN – negatibo;
Tr. − negatibo
10) Paghahasik mula sa puki para sa flora: (01.09.09):
Ang mga pathogen flora ay hindi naihasik.
^ BUSTAS NG LUKA NG TIYAN SA PAMAMAGITAN NG POSTERIOR VIGINAL VINE (01.09.09)
Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa puki at panlabas na ari, ang cervix ay nakalantad sa speculum at kinuha gamit ang bullet forceps sa likurang labi. Pampawala ng sakit – novocaine 5% - 5 ml.
Ang isang pagbutas sa lukab ng tiyan ay isinagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. 3 ml ng "tsokolate" na nilalaman ay nakuha.
Konklusyon: pagkalagot ng kaliwang ovarian cyst.
^ MGA PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK
Ultrasound OMT (01.09.09):
Natukoy ang kanang obaryo, ang mga sukat ay normal (22 x 18 x 17 mm).
Ang mga pathological formations sa pelvic cavity ay tinutukoy: sa kaliwa at anterior sa matris - isang tubo-ovarian tumor na binubuo ng mga cyst. Hydrosalpinx sa kaliwa.
Ang kaliwang fallopian tube ay tinukoy bilang isang likidong pormasyon na may mga constrictions, laki 92 x 40 mm.
Konklusyon: .
ECG (01.09.09):
Tama ang sinus ritmo. Ang electrical axis ng puso ay hindi nalihis.
^ KONSULTASYON SA ISANG SURGEON
Ang kirurhiko patolohiya ay hindi kasama.
PREOPERATIVE DIAGNOSIS
Batay:
♦ mga reklamo, medikal na kasaysayan at paunang pagsusuri: tubo-ovarian formation sa kaliwa;
♦ resulta pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix: pagkalagot ng kaliwang ovarian cyst;
♦ mga konklusyon Ultrasound OMT: kaliwang tubo-ovarian tumor
Ang isang preoperative diagnosis ay maaaring gawin: ^
Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang volume ay susuriin sa panahon ng operasyon. Nakuha ang pahintulot ng pasyente para sa operasyon. SA posibleng kahihinatnan pamilyar
^ PROTOCOL NG OPERASYON
Pangalan ng operasyon: Laparotomy ayon kay Pfannenstiel. Pag-alis ng mga kaliwang appendage. Pagputol ng 1/3 ng kanang obaryo. Pagputol ng mas malaking omentum. Pag-agos ng tiyan.
^ Diagnosis bago ang operasyon : Tuboovarian formation sa kaliwa? Naputol ang kaliwang ovarian cyst?
Diagnosis pagkatapos ng operasyon:
^ Progreso ng operasyon:
Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa larangan ng kirurhiko na may betadine, pagkatapos ng paggamot sa mga kamay ng siruhano, pagkatapos ng pag-alis ng lumang peklat, ang lukab ng tiyan ay binuksan na layer sa pamamagitan ng layer gamit ang isang Pfannenstiel incision.
Ang isang conglomerate na may sukat na 6 × 7 cm ay natagpuan sa lugar ng kaliwang mga appendage; ang mga dingding ay edematous, infiltrated, napuno ng nana. Ang katawan ng matris ay hindi pinalaki.
Sa kanan - ang fallopian tube ay nawawala dahil sa operasyon noong 2005. Sa ibabang poste ng obaryo, natuklasan ang isang endometrioid formation na may diameter na halos 4 cm, na binuksan ("mga nilalaman ng tsokolate").
Isang adnexectomy ang isinagawa sa kaliwa. Ang tuod ay tinatahi at pinagtalikuran. Kontrol ng hemostasis. tuyo.
Ang obaryo sa kanan ay pinutol ng 1/3 sa loob ng malusog na tisyu. Ang tuod ay tinahi ng magkahiwalay na mga ligature. Ang hemostasis ay sinusubaybayan. tuyo.
Ang pagputol ng mas malaking omentum ay isinagawa.
Pag-alis ng lukab ng tiyan - sa kanan at kaliwang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng mga counter-aperture. Kontrol ng hemostasis - tuyo.
Bilang ng mga napkin at tool ("lahat ay nasa stock").
Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Mga tahi sa balat ayon kay Donati.
Inilapat ang isang aseptic dressing.
Ang ihi mula sa catheter ay magaan, transparent, 150 ml.
Pagkawala ng dugo 250 ML.
Mga macropreparasyon:
1) Sa kaliwa ay may nakabukas na conglomerate na may sukat na 6 x 7 cm, ang mga pader ay edematous at infiltrated.
Sa kanan ay isang pormasyon na may diameter na 4 cm.
^ DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa halos lahat ng tubo-ovarian formations: pagkalagot ng tubo sa panahon ectopic na pagbubuntis, pamamaluktot at pagkalagot ng isang ovarian cyst, hydrosalpinx, mga bukol ng mga ovary at fallopian tubes, mga cystoma.
Ang pagkalagot ng fallopian tube sa panahon ng pagbubuntis ng tubal ay nangyayari, bilang isang panuntunan, acutely, na may binibigkas na klinikal na larawan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan: matalim na anemya at nabawasan. presyon ng dugo, pagkahilo, nahimatay, peritoneal shock, pag-atake ng sakit. Karaniwang nangyayari sa 4-6 o 7-8 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga palatandaan ng pagbubuntis ay maaari ring kumpirmahin ang diagnosis.
Ang klinikal na larawan ng hydrosalpinx at pyosalpinx ay magkatulad; Ang pyosalpinx ay mas malala, na dahil sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan, pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, at tachycardia. Ang pagkakaroon ng nana at pagsusuri sa histological ng inalis na pormasyon ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng pyosalpinx.
Ang mga tumor ng ovary at fallopian tube sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad ay maaaring maiiba mula sa pyosalpinx. Ang mga ito ay nagpapakita rin ng isang tumor-like formation sa tubo-ovarian region, pangkalahatang kahinaan, malaise, at posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang mga batang pasyente kung minsan ay nakakaranas ng pananakit hanggang sa malubhang sintomas ng isang "talamak na tiyan" dahil sa posibleng pamamaluktot ng pedicle o pagbubutas ng kapsula ng tumor.
Ngunit sa mga tumor ng ovary at fallopian tube, ang mga sintomas na hindi tipikal para sa pyosalpinx ay nangyayari. mga klinikal na sintomas: nabawasan at nabaluktot na gana, dysfunction ng gastrointestinal tract, pagpapalaki ng tiyan dahil sa ascites, pagbubuhos sa isa o parehong pleural cavity, mga palatandaan ng cardiovascular at respiratory failure, pamamaga sa lower extremities.
Ang pamamaluktot at pagkalagot ng isang malaking ovarian cyst ay sinamahan ng isang binibigkas na klinikal na "talamak" na tiyan, lumilitaw ang sakit sa itaas ng pubis, na maaari ring masakop ang kaliwang iliac na rehiyon, radiates sa likod, perineum, at kumakalat sa panloob na mga hita. Ang paulit-ulit na pagsusuka, masakit na reflex na pagduduwal, pollakiuria, at madalas na pagnanasa sa pagdumi ay sinusunod. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay hindi mapakali. Sa makabuluhang pagdurugo mula sa dingding ng cyst, lumilitaw din ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, maputlang balat, tachycardia. Kapag sinusuri ang tiyan, sa mga bihirang kaso posible na palpate ang isang cyst, ngunit kadalasan sa pinakamaingat na palpation ang pamamaraang ito ay nabigo upang maitaguyod ang sanhi ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kahit na ang ilang mga pagtutol at kahit na isang natatanging proteksiyon na pag-igting ng kalamnan at positibo. ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nabanggit. Normal ang temperatura ng katawan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura ng katawan sa kilikili at tumbong ay hindi lalampas sa 0.5-0.7 o C. Ang pagsusuri sa bimanual sa mga kasong ito ay nagpapakita ng isang bilog, makinis na ibabaw, nababanat, masakit na tumor, na medyo malinaw na nakahiwalay sa matris at may tangkay.
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo kung ang pagkalagot ng cyst ay sinamahan ng pagdurugo sa loob ng tiyan. Sa menor de edad na pagdurugo at pamamaluktot ng cyst, ang mga naturang pagbabago ay hindi nakita. Ang bilang ng mga leukocytes at ang leukocyte formula ng dugo ay hindi rin nagbabago.
^ CLINICAL DIAGNOSIS
Batay
◄ paunang preoperative diagnosis: tubo-ovarian formation sa kaliwa? Pagkalagot ng kaliwang ovarian cyst?;
◄ data mula sa intraoperative examination ng pelvic organs: sa lugar ng kaliwang mga appendage - isang conglomerate na may sukat na 6x7 cm, ang mga dingding ay edematous, infiltrated, imbibed na may nana, sa kanan sa ibabang poste ng ovary - isang endometrioid formation na may diameter na halos 4 cm, binuksan;
◄ mga resulta ng pagsusuri sa histological ng mga brand na gamot nakuha sa panahon ng operasyon: isang bukas na conglomerate sa kaliwa, sa kanan - isang pormasyon na may diameter na 4 cm, sa mas malaking omentum - pampalapot ng adipose tissue na may maraming cystic inclusions
naka-install klinikal na diagnosis : Pyosalpinx sa kaliwa. Endometrioid cyst ng kanang obaryo.
^ MGA PRINSIPYO NG POSTOPERATIVE MANAGEMENT AT PAGGAgamot
Mode: mahigpit na pahinga sa kama – 1 araw;
Bed rest – araw 2;
Palatny - mga kasunod na araw.
^ Diyeta: Talahanayan Blg. 0 – ika-1 araw ng postoperative period;
Talahanayan Blg. 15 - mga kasunod na araw.
Mga dressing postoperative na sugat sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko – araw-araw.
Sa unang araw ng postoperative - isang ice pack sa lower abdomen.
Gamot:
Antibacterial therapy
Non-narcotic analgesics
Infusion therapy
Therapy na naglalayong ibalik ang motor-evacuation
Bitamina therapy
Hormone replacement therapy (simula sa ika-3 araw ng postoperative period)
Resorption therapy
Assignment sheet:
Si Sol. Ringer – Locke 500.0 ml intravenously 1 beses bawat araw N. 2.
Si Sol. Ceftriaxoni - 1 g, diluted sa 3 ml ng 0.9% Sol. NaCl at 2 ml Sol. Lidocaini
Si Sol. Metrogili 100.0 ml IV drip 3 beses sa isang araw N. 3.
Si Sol. Analgini 5.0 ml IM 2 beses sa isang araw N. 5.
Si Sol. Dinastat - palabnawin ang mga nilalaman ng bote sa 5 ml ng sterile 0.9% NaCl solution, ibigay sa intravenously sa mga unang araw para sa matinding sakit.
Si Sol. Proserini 2.0 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw N. 3.
Tab. "Polyvit" 1 tablet 1 beses bawat araw N. 30.
Tab. "Femoston Conti" 1 tablet 1 beses bawat araw.
Si Sol. "I-extract ang Aloe" 1 ml s.c. 1 beses bawat araw N. 10.
^ DIARY NG OBSERBASYON
2.09.09 (unang araw ng post period)
Mga reklamo:
Para sa sakit sa lugar ng postoperative na sugat.
Sa layunin:
Ang pangkalahatang kondisyon ay tumutugma sa kalubhaan ng operasyon.
Ang dila ay basa at malinis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa lugar ng postoperative na sugat.
Ang dressing ay tuyo at malinis. Ang mga kanal ay tinanggal. Naririnig ang intestinal peristalsis.
Ihi - 750 ml sa pamamagitan ng catheter, magaan.
Lokal
Mga reklamo:
Para sa menor de edad na sakit sa lugar ng postoperative na sugat.
Sa layunin:
Sa baga ay may vesicular breathing, walang wheezing.
Puso - malinaw, maindayog na tono.
Ang dila ay basa at malinis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa lugar ng sugat.
Ang dressing ay tuyo at malinis. Naririnig ang peristalsis.
Ang ihi ay halos 1000 ml, magaan.
Ang dumi ay hindi naaabala.
Walang discharge mula sa genital tract.
Lokal: p/o ang peklat ay kalmado, walang palatandaan ng pamamaga.
4.09.09 (ikatlong araw ng post period)
Mga reklamo:
Para sa masakit na sakit sa lugar ng postoperative na sugat.
Sa layunin:
Pangkalahatang kondisyon na may positibong dinamika
Sa baga ay may vesicular breathing, walang wheezing.
Puso - malinaw, maindayog na tono.
Ang dila ay basa at malinis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa lugar ng sugat. Ang dressing ay tuyo at malinis. Naririnig ang peristalsis.
Ang ihi ay halos 1200 ml, magaan.
Ang dumi ay hindi naaabala.
Walang discharge mula sa genital tract.
Lokal: p/o ang peklat ay kalmado, walang palatandaan ng pamamaga.
^ DISCHARGE EPICRISIS
Ang pasyente na si Dzhioeva Svetlana Igorevna, na ipinanganak noong 1980, ay naospital sa gynecological department ng Lugansk city maternity hospital mula 09/01/09 hanggang 09/11/09 na may diagnosis ng kaliwang tubo-ovarian formation. Kanang ovarian cyst.
Siya ay naospital ng emergency medical team bilang isang emergency. Sa pagtanggap ng isang reklamo ng matinding matinding sakit sa ibabang tiyan sa kaliwa na may pag-iilaw mula sa kaliwang bahagi sa loob ng 5 araw; madugong paglabas mula sa genital tract; pagkahilo; pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 37.5 ° C; pagkahilo; kahinaan.
Anamnestic history: spontaneous abortion (1998), tubal pregnancy (2005), right tubectomy operation.
Malubha ang kondisyon ng pasyente, ang tindi ay dahil sa sakit.
Noong 09/01/09: Klinikal na pagsusuri sa dugo: Hb: 142 g/l; Er.: 4.83×10 12 /l; CPU: 0.87;
L.: 9.0×10 9 /l; ESR: 15 mm/h;
^ Biochemistry ng dugo: Bi. direkta: 7 µmol/l; ALT: 0.5 mmol/h/l;
Pagsubok sa thymol: 3 mga yunit;
Kabuuang protina: 72 g/l; albumin: 41 g/l;
Coagulogram ng dugo: PTI: 105%; Oras ng recalcification: 92"
Fibrinogen: 289 mg/100ml
^ Pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix : gap
mga cyst ng kaliwang obaryo.
Ultrasound OMT: tubo-ovarian tumor sa kaliwa.
Isang agarang operasyon ang isinagawa: Pfannenstiel laparotomy. Adnexectomy sa kaliwa. Pagputol at pagtahi ng kanang obaryo. Pagputol ng mas malaking omentum. Pag-agos ng tiyan.
Ang postoperative period ay uneventful at uneventful. Inalis ng 2 ang mga kanal e araw.
Sa postoperative period, nakatanggap siya ng: infusion therapy, ceftriaxone, metrogil, dynastat, analgin, prozerin, Aloe extract, Femoston Conti, Polivit.
Ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Tinatanggal ang mga tahi sa ika-7 e araw. Kalmado at mayaman ang tripe.
Sa oras ng paglabas, ang kanyang kondisyon ay kasiya-siya. Walang reklamo.
^ Klinikal na diagnosis : Pyosalpinx sa kaliwa. Endometrioid cyst ng kanang obaryo.
Expert history: sick leave para sa 1 buwan.
Pagsunod sa diyeta, pisikal na Aktibidad, pagtulog at pahinga, psycho-emosyonal na kapayapaan.
Pagmamasid ng isang gynecologist sa iyong tirahan.
Karagdagang pagsusuri para sa isang nakakahawang proseso ng endometrium.
Ipagpatuloy ang therapy sa bitamina ("Polivit" 1 t. 1 oras bawat araw), resorption therapy (Aloe extract - 1 tablet 3 beses sa isang araw).
Kasama ang gynecologist sa iyong lugar ng paninirahan, magsagawa ng pagwawasto ng hormone replacement therapy, na isinasaalang-alang ang mga antas ng hormonal.
PAGTATAYA
^ Pagtataya para sa buhay – kanais-nais.
Pagtataya sa kalusugan– may kondisyon – kanais-nais.
Pagtataya ng trabaho: sick leave para sa 1 buwan. Iwasang magbuhat ng mga timbang na higit sa 3 kg sa loob ng 6 na buwan.
^ MGA SANGGUNIAN
Makarov R.R., Gabelov A.A. "Operative gynecology". – Leningrad, Medisina, 1977, 296 p.
Mashkovsky M.D. " Mga gamot" – M., New Wave, 2007, 1206 p.
Savelyeva G.M., Breusenko V.G. "Gynecology". – Moscow, GEOTAR – MED,
Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Operative gynecology: isang gabay para sa mga doktor. – M.: Medical Information Agency, 2001.
Khmil S.V., Kuchma Z.M., Romanchuk L.I. "Gynecology". – Ukrmedkniga, 1999, 538 p.
Lecture material
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Na-post sa http://www.allbest.ru/
1. Mga reklamo
Sa oras ng pag-ospital, nagreklamo siya ng masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan
2. medikal na kasaysayan (Anamnesismorbi)
Sa nakalipas na 6 na buwan, ang pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan ay nagsimulang mag-abala sa akin. Nakipag-ugnayan ako sa isang gynecologist. Ang isang ultrasound scan na may petsang Enero 26, 2015 ay nagpakita ng isang dermoid cyst ng kaliwang obaryo. Sinuri. Ipinadala siya para sa ospital sa gynecological department ng city clinical hospital No. 10 para sa nakaplanong surgical treatment.
3. Kasaysayan ng buhay ng pasyente (Anamnesis vitae)
Ipinanganak sa Republika ng Azerbaijan noong 1984. Sa isip at pisikal na kaunlaran hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay. Siya ay lumaki at umunlad nang normal. Ang pasyente ay ang una at nag-iisang anak sa pamilya. Nag-aral akong mabuti sa paaralan at nagtapos ng ika-11 baitang. Kasalukuyang hindi gumagana.
Ang mga kondisyon ng pabahay ay kasalukuyang kasiya-siya.
Tinatanggihan ang masamang ugali.
Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.
Mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, mga produktong pagkain, itinatanggi ang mga allergen sa sambahayan.
Mga nakaraang sakit: ARVI
4. Kasaysayan ng ginekologiko
1. Panregla function:
Unang regla: 15 taon
Regular na regla tuwing 28 araw
Tagal: 5 araw
· Ang unang araw ng regla ay may kasamang pananakit.
· Sa simula ng sekswal na aktibidad, ang tagal at dalas ng regla ay hindi nagbabago.
· Petsa ng huling regla: 02/17/15
2. Pag-andar ng sekretarya:
· Ang unang discharge ay lumitaw sa edad na 15.
· Ang paglabas sa katamtamang dami ay likido, transparent, walang amoy, at hindi nakakairita sa mga tissue sa paligid.
3. Sekswal na tungkulin:
· buhay sex mula sa edad na 20.
· Kasal.
· Kasalukuyang aktibo sa pakikipagtalik at may regular na kasosyong sekswal.
· Sa panahon ng pakikipagtalik sakit, madugong discharge mula sa ari ay hindi napapansin.
· Paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis: condom.
4. Fertility:
Noong 2007, kagyat na kapanganakan
5. Kasalukuyang estado (Katayuanmga regalo)
Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, aktibo ang posisyon ng pasyente, malinaw ang kamalayan, kalmado ang mukha, proporsyonal ng katawan, taas 164 cm, timbang 60 kg, normosthenic. Makinis ang lakad. Temperatura ng katawan 36.6 o C
Normal ang kulay ng balat.
Ang nakikitang mauhog na lamad ng labi, bibig, ilong, at mata ay mapusyaw na kulay-rosas. Walang mga pantal sa mauhog lamad. Walang tuyong mauhog na lamad.
Ang subcutaneous tissue ay katamtamang nabuo, ang mga deposito ng taba ay pare-pareho. Walang pamamaga.
Lymphatic system: ang mga submandibular lymph node ay kasing laki ng mga lentil, ang mga axillary node ay damang-dama ang laki ng isang gisantes, ang mga inguinal node ay kasing laki ng isang bean. Ang occipital, supraclavicular, subclavian, parotid, at ulnar lymph nodes ay hindi madarama. Ang mga lymph node ay may malambot na pagkakapare-pareho, hindi pinalaki, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu at hindi pinagsama sa isa't isa, at walang sakit sa palpation. Ang kondisyon ng balat sa ibabaw ng mga nadaramang node ay hindi nagbabago.
Ang mga kalamnan ay binuo nang katamtaman at pantay. Ang tono ay napanatili, ang lakas ay mabuti. Walang sakit sa palpation, paninikip sa mga kalamnan, lokal na hypertrophy o pagkasayang.
Ang mga buto ng bungo, gulugod, at mga paa ay walang mga tampok. Walang sakit sa panahon ng palpation at pag-tap sa sternum, ribs, tubular bones, o vertebrae.
Mga kasukasuan. Walang sakit sa lahat ng mga kasukasuan. Ang mga paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ay aktibo at libre.
Sistema ng paghinga
Baga: walang sakit sa dibdib. Walang igsi ng paghinga o inis.
Pagsusuri ng dibdib: ang hugis ng dibdib ay normosthenic, ang epigastric angle ay 90 degrees. Ang dibdib ay simetriko, walang protrusion o retraction ng kalahati ng dibdib. Ang lapad ng mga intercostal space at ang direksyon ng mga tadyang ay hindi nagbabago. Ang mga talim ng balikat ay magkasya nang mahigpit sa dibdib. NPV 16 kada minuto.
Palpation ng dibdib: walang sakit sa palpation ng dibdib. Normal ang paglaban sa dibdib. Ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago.
Percussion ng dibdib: na may comparative percussion, ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa mga simetriko na lugar.
Sa topographic percussion, ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap sa itaas ng collarbone ay 3 cm sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krening ay 5 cm sa magkabilang panig.
Mas mababang hangganan ng mga baga
|
Parasternal na linya |
Ikalimang intercostal space |
||
|
Midclavicular line |
|||
|
Anterior axillary line |
|||
|
Median axillary line |
|||
|
Posterior axillary line |
|||
|
Scapular line |
|||
|
Paravertebral na linya |
Spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra |
Auscultation ng mga baga: ang auscultation sa buong ibabaw ng baga ay nagpapakita ng vesicular breathing. Walang masamang tunog ng hininga. Ang bronchophony ay hindi nagbabago.
Daluyan ng dugo sa katawan
Walang sakit sa lugar ng puso. Ang mga arterya ay malambot sa palpation. Ang arterial pulse ay pareho sa parehong radial arteries - 76 beats/min, ang ritmo ay tama, pareho, walang kakulangan sa pulso, ang hugis ng pulse wave ay normal, ang pulso ay normal na pagpuno, ng normal na laki.
Presyon ng dugo 110/70 mm. Hg Art.
Pagsusuri sa lugar ng puso: sa pagsusuri sa lugar ng puso, ang cardiac, apical beat at epigastric pulsation ay hindi nakita, at walang cardiac hump ang nakita.
Palpation ng cardiac region: ang apex beat ay hindi nakita. Walang impulse ng puso, panginginig sa bahagi ng puso, o pulsation sa rehiyon ng epigastric.
Auscultation: ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Walang paghahati o paghahati ng mga tono. Ang mga pathological tone at ingay ay hindi naririnig.
Sistema ng pagtunaw
Tanong: walang reklamo. Napanatili ang gana. Ang paglunok ay libre at walang sakit. Ang mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng labi, pisngi, matigas at malambot na panlasa ay mapusyaw na kulay-rosas, walang pinsala o pantal. Ang dila ay light pink ang kulay at hindi nababalutan. Ang pharynx ay normal na kulay, walang plaka. Ang tonsil ay hindi pinalaki. Ang pharynx ay may normal na kulay, ang mauhog na lamad ay makinis
Ayon sa tinatayang mababaw na palpation ng tiyan, ang tono ng mga kalamnan ng tiyan ay normal; Ang dingding ng tiyan ay malambot at nababaluktot. Ang tiyan ay walang sakit at hindi namamaga. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang kondisyon ng pusod, kalamnan, puting linya ng tiyan na walang mga pagbabago sa pathological. Ang pagtambulin ng tiyan ay nagsiwalat ng walang libre o encysted na likido sa lukab ng tiyan. Walang nakikitang paglaki ng atay. Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay: kasama ang kanang midclavicular line - 9 cm, kasama ang midline - 8, kasama ang kaliwang costal arch - 7 cm Sa palpation, ang gilid ng atay ay makinis, bilugan, walang sakit.
Sistema ng ihi
Walang reklamo. Libre ang pag-ihi. Ang dalas ng pag-ihi ay 4-6 beses sa isang araw. Ang diuresis ay normal. Walang sakit sa lugar ng bato Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.
Endocrine system
Walang reklamo. Walang nakikitang paglaki ng thyroid gland. Ang palpation ng thyroid gland ay may siksik na pare-pareho, walang sakit, at hindi pinalaki.
Sistema ng nerbiyos
Tanong: walang reklamo. Maganda ang memorya. Magandang tulog. Ang amoy at lasa ay hindi nagbabago. Ang mga pupil ay bilog sa hugis at tumutugon sa liwanag. Hindi nababawasan ang pandinig. Malinaw ang pananalita. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay napanatili
6. Katayuan ng ginekologiko
Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama, ang paglaki ng buhok na uri ng babae ay katamtamang nabuo. Walang hyperemia, pamamaga, pananakit, pagkakapilat sa perineal area. Nasira ang integridad ng hymen.
Pagsusuri ng puki at cervix sa speculum: ang mucous membrane ay kulay rosas, ang cervix ay deformed, ang pharynx ay sarado. Karagdagang edukasyon hindi natukoy.
Bimanual na pagsusuri:
· Ang cervix ay siksik, korteng kono.
· Matris mga normal na sukat, siksik, mobile, walang sakit, posisyon - anteflexio.
· Ang uterine appendage sa kanan ay hindi natukoy. Sa kaliwa ay may isang formation d=4.5 cm Ang discharge ay magaan, likido, walang amoy.
7. Paunang pagsusuri
Batay:
· Kasaysayan ng sakit: regular na sinusunod ng isang gynecologist. Noong nakaraang taon nabanggit ang mababang intensity, mapurol, hindi nag-iilaw na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Hindi ako humingi ng tulong. Sa likod nakaraang linggo Ang sakit ay tumindi, at samakatuwid ay bumaling siya sa isang gynecologist sa kanyang tinitirhan. Ito ay ginawa ultrasonography pelvic organs (01/26/15), konklusyon: dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
· Ultrasound (01/26/15): dermoid cyst ng kanang obaryo
Maaaring buuin ang isang paunang pagsusuri: dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
8. Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa ginekologiko
· Ultrasound ng pelvic organs mula 26.01 :
Ika-7 araw ng m/cycle
Mga sukat 54x39x52 mm (mga normal na laki).
Ang istraktura ng myometrium ay homogenous.
Kapal ng endometrium: 6 mm. Ang istraktura ay homogenous. Ang mga dingding ng lukab ay makinis. Ang mga pagmumuni-muni mula sa endometrium ay tumutugma sa mga pagbabago sa physiological - ang unang yugto ng paglaganap.
Mga obaryo: kaliwa - 47x32x38 mm. Karaniwang matatagpuan. Naglalaman ng liquid cavity formation na may siksik na nilalaman na may sukat na 38x22x32 mm, na may hyperechoic na wall inclusion d=7 mm. Kapal ng kapsula 2 mm.
Kanan: mga sukat - 28x12x30 mm. Matatagpuan sa kahabaan ng tadyang ng matris.
Dominant follicle d=16 mm.
Ang dami ng ovarian stroma ay hindi nadagdagan. Ang ovarian capsule ay hindi lumapot.
Fallopian tubes: hindi nakikita.
Cervix: 28x23 mm. Endocervix cyst max d=8 mm.
Endocervix: 6 mm. Nang walang mga tampok.
Pelvic space: walang nakitang libreng likido.
Konklusyon: Dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
9. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may petsang 09.02. 15 G. :
· Mga pulang selula ng dugo - 4.09 x10 12 /l
Hemoglobin - 122 g/l
Hematokrit - 38.1%
Leukocytes - 7.0x10 9 /l
· Mga platelet - 246x10 9 /l
Eosinophils - 2.4%
Neutrophils - 65.4%
Lymphocytes - 23.8%
Monocytes - 8.1%
· ESR - 59 mm/h
2. Oras ng clotting : simula - 4"11" dulo - 4"37" tagal - 1"17"
3. Kahulugan ng g uri ng dugo at Rh factor mula 09.02. 15 G. : B(III) Rh(+)
4. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi na may petsang 09.02. 15 G. :
· Kulay dilaw
pH ng ihi: 5.5 na yunit
Transparency: bahagyang maulap
Specific gravity: 1.035 g/ml
Protina: 0.160 g/l
Glucose: negatibo
Ketones: negatibo
Bilirubin: negatibo
· Mga pulang selula ng dugo 1-0 sa p/zr
· Mga solong leukocyte
Flat epithelium 1-0
· Maraming uhog
5. ODA dibisyon ng reaksyon ng Wasserman mula sa 1 2.02. 15 G. : negatibo.
6. Dugo para sa ELISA mula 12.02. 15 G. : Ang mga antibodies sa HIV, hepatitis B at C na mga virus ay hindi nakita.
7. Electrocardiography mula 12.02. 15 G. : Ang ritmo ay sinus. Normal na posisyon ng EOS.
8. Biochemical blood test na may petsang 09.02. 15 G. :
· Blood glucose - 4.72 mmol/l
· AlAT - 14.6 U/l
AST - 15.6 U/l
Kabuuang bilirubin - 8.3 µmol/l
· Creatinine - 60.0 µmol/l
· Urea - 5.1 mmol/l
· Kabuuang protina - 73.9 g/l
Biochemical blood test na may petsang 02/09/15 :
Natirang nitrogen 16.4
Urea 5.2
9. Mga marker ng tumor mula 09.02. 15 G. : CA 125 - 13.2 U/l
Mga marker ng tumor mula 09.02 . 15 G. :
Alpha fetoprotein<0.500
SA 15-3 10.8
10. Hormonal na pag-aaral tungkol sa t 09.02. 15 G. :
Chorionic gonadotropin<0.100
11. Flora smear mula 10.02. 15 G. :
Leukocytes 5-7 sa p/z
· Flat epithelium unit. sa p/z
· Gonococci - 0
· Dr. bakterya - 0
10. Konklusyon ng mga consultant
Konsultasyon sa isang therapist mula 06/04/14:
Wala siyang reklamo. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Normal ang kulay ng balat. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezing. NPV 17 kada minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Presyon ng dugo 110/70 mm. Hg Art. Pulse 70 beats/min. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Normal ang pag-ihi at dumi. ECG: Sinus ritmo. Normal na posisyon ng EOS. FLG - walang nakitang patolohiya.
Konklusyon: ang paggamot sa kirurhiko ay hindi kontraindikado.
Konsultasyon sa isang anesthesiologist mula sa 24.02.15 :
Wala siyang reklamo. Walang allergic history.
Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Tamang pangangatawan, kasiya-siyang nutrisyon. Taas 164 cm, timbang 60 kg. Normal ang kulay ng balat. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang isang pulmonary sound ay napansin sa buong ibabaw ng baga. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezing. NPV 16 kada minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Presyon ng dugo 110/70 mm. Hg Art. Pulse 72 beats/min. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Normal ang pag-ihi at dumi.
Walang mga kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko.
Anesthetic na panganib ng degree II.
Nakuha na ang pahintulot para sa operasyon.
Ipinapalagay: endotracheal anesthesia
11. Differential diagnosis
Ang mga benign ovarian tumor ay dapat na naiiba mula sa isang bilang ng mga sakit:
· Ang maagang yugto ng ovarian cancer, lalo na ang isa na nabuo sa isang dati nang benign tumor, ay hindi nagbibigay ng mga klinikal na palatandaan upang makilala ito mula sa isang benign neoplasm. Samakatuwid, ang lahat ng mga pagbuo ng ovarian tumor, kahit na ang mga hindi nagiging sanhi ng paghinala ng doktor na may kapansanan, ay napapailalim sa pag-alis ng kirurhiko at maingat. pagsusuri sa histological upang ibukod ang kanser.
· Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng uterine appendage ay kadalasang bilateral. Ang mga nagpapaalab na tubo-ovarian formations ay may kakaiba, hindi malinaw na mga balangkas, kadalasang pinagsama sa matris, parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga katabing organo, bilang isang resulta kung saan ang kanilang kadaliang kumilos ay mahigpit na limitado, at ang palpation ay nagdudulot ng sakit. Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng mga madalas na exacerbations ng nagpapasiklab na proseso at pangmatagalang konserbatibong paggamot.
· Ang uterine fibroids na may subserosal node ay nahihirapan para sa differential diagnosis na may ovarian cystadenoma. Para sa layuning ito, ang pamamaraan ng pagdadala ng cervix, na nakuha gamit ang mga bullet forceps, pababa kasama ang matris ay ginagamit. Ang paglipat ng paggalaw sa isang tumor na nadarama sa pelvis ay nagpapahiwatig ng direktang koneksyon nito sa katawan ng matris. Ang posisyon ng ovarian cystadenoma ay hindi nagbabago sa panahon ng diagnostic procedure na ito. Para sa differential diagnosis, ginagamit din ang mga radiological na pamamaraan: pneumoperitoneum, transuterine visceral venography.
· Ang isang benign ovarian tumor na may malaking sukat ay dapat na maiiba mula sa isang pangmatagalang pagbubuntis batay sa mga pangalawang palatandaan ng pagbubuntis, pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol at data ng X-ray ng lukab ng tiyan. Sa kaso ng isang ovarian tumor, na may mahabang tangkay at medyo malayang gumagalaw kapag sinusuri sa lukab ng tiyan, dapat itong maiba mula sa mga mobile na tumor ng lukab ng tiyan. Bilang karagdagan sa data ng layunin ng pagsusuri, sa mga ganitong kaso, ang pagsusuri sa X-ray gamit ang pneumoperitoneum ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri.
12. Panghuling pagsusuri
Batay:
· Reklamo: namumuong pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
· Kasaysayan ng sakit: regular na sinusunod ng isang gynecologist. Sa nakaraang taon, nakakaranas siya ng mababang intensity, mapurol, hindi nag-iinit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pangunahin sa kanan. Hindi ako humingi ng tulong. Sa nakalipas na linggo, tumindi ang sakit, at samakatuwid ay bumaling ako sa isang gynecologist sa aking tinitirhan. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ ay isinagawa (02/26/15), ang konklusyon: dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
· Gynecological status: ang uterine appendage ay hindi natukoy sa kanan ang isang elastic, round, mobile, painless formation na may sukat na 4.5 cm ay nakilala sa kaliwa.
Ultrasound (26.02.15): dermoid cyst ng kaliwang obaryo
· Paraan ng pananaliksik sa laboratoryo: Mga marker ng tumor: CA 125 - 13.2 U/l, Alpha-fetoprotein<0.500, СА 15-3 - 10,8
Differential diagnosis
Ang isang pangwakas na klinikal na diagnosis ay maaaring mabuo:
Pangunahing: dermoid cyst ng kaliwang obaryo
Komplikasyon: hindi
Kaugnay: hindi
13. Etiology
Ang etiology ng mga ovarian tumor ay hindi alam. Sa pinagmulan ng mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary, ang mga hormonal disorder at, posibleng, ang pamamaga ay may malaking papel. Gayunpaman, hindi posible na mapagkakatiwalaan na patunayan ang papel ng ilang mga hormonal disorder. Mayroong isang konsepto ng tumaas na ovulatory load sa ovary, ang tinatawag na tuloy-tuloy na obulasyon hypothesis, na kinumpirma ng mas madalas na paglitaw ng mga tumor sa tanging gonad na natitira pagkatapos ng unilateral adnexectomy.
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga epithelial tumor ay nagmumula sa pagsasama ng mga cyst ng integumentary epithelium na lumitaw sa mga lugar ng madalas na obulasyon. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng mga stimulant ng obulasyon sa bagay na ito ay hindi pa napatunayan.
Ang teorya ng pag-unlad ng epithelial ovarian tumor mula sa integumentary epithelium ay laganap.
Ipinapalagay na ang mga tumor sa sex cord at mga tumor ng selula ng mikrobyo ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng mga sakit sa embryonic laban sa background ng hypergonadotropinemia, na nagpapaliwanag sa mga peak na nauugnay sa edad sa saklaw ng mga ovarian tumor sa panahon ng pagbibinata at perimenopause.
Mga kadahilanan ng panganib para sa mga ovarian tumor:
· maagang menarche
late menopause
reproductive dysfunction
High calorie diet na mataas sa saturated fatty acids
genetic predisposition
· kawalan ng katabaan
· paninigarilyo
Ang mga neuroendocrine disorder, thyroid disease, at obesity ay hindi mapagkakatiwalaang nauugnay sa mga ovarian tumor at hindi inilarawan sa mga modelong batay sa ebidensya.
14. Pathogenesis
Ang pathogenesis ng mga ovarian tumor ay hindi sapat na pinag-aralan at kontrobersyal. Ito ay pinaniniwalaan na ang epithelial ovarian tumor ay bubuo mula sa sumasaklaw na epithelium bilang resulta ng pagbuo ng mga inclusion cyst, posibleng laban sa background ng hypergonadotropinemia. Ang mga hormonal disorder, pati na rin ang immune, ay hindi itinuturing na pangunahin mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Posible na ang hyperhormonemia ay nauugnay sa mababang antas ng SHBG.
Ito ay kilala na ang pagkonsumo ng hibla ng halaman na may pagkain ay humahantong sa paglabas sa lumen ng maliit na bituka at muling pagsipsip sa daloy ng dugo ng mga compound na may mahinang estrogenic na aktibidad, na nagpapataas ng synthesis ng SHBG ng atay. Ang mekanismong ito ay nagpapataas ng nilalaman ng mga libreng steroid sa serum ng dugo.
Sa pathogenesis ng mga ovarian tumor, ang papel ng mga kaguluhan sa mga pag-andar ng hadlang ng maliit na bituka at nauugnay na endotoxemia ay napatunayan.
Ang mga tumor sa sex cord at stromal cell tumor ay nabubuo mula sa mga embryonic anlages laban sa background ng hypergonadotropinemia at hindi natupad na reproductive function.
15. Preoperative epicrisis
Ang pasyente ay nasa gynecological department mula noong Pebrero 24, 2015, na may diagnosis ng left ovarian cystoma.
Mula sa anamnesis: sa nakalipas na 6 na buwan, ang masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagsimulang mag-abala sa akin. Nakipag-ugnayan ako sa isang gynecologist. Ultrasound na may petsang Enero 26, 2015 - kaliwang obaryo 47*32*38 mm. Karaniwang matatagpuan. Naglalaman ng likidong pormasyon na may mga siksik na nilalaman na may sukat na 38*22*32 mm, na may hyperechoic na wall inclusion d=7 mm. Kapal ng kapsula 2 mm. Mga marker ng paglaki ng tumor CA 125 39.7. Pinagsamang inspeksyon sa manager. dept. Lyubimova A.Yu. Sinuri. Naospital.
Ipinadala para sa ospital sa gynecological department ng City Clinical Hospital No. 10.
Mga pahiwatig para sa operasyon: kaliwang ovarian cystoma.
Ito ay pinlano: pag-alis ng tumor ng kaliwang obaryo, ang huling dami ay ipapakita sa panahon ng operasyon.
Sinuri ng isang anesthesiologist: Walang mga kontraindikasyon.
Walang nakitang mga reaksiyong alerhiya.
Ang somatic anamnesis ay hindi nabibigatan.
Inihanda para sa operasyon. Sumang-ayon. Ang mga posibleng komplikasyon ay binabalaan sa isang madaling paraan.
16. Operasyon.Ablation. Pag-alis ng kaliwang tumorobaryo. Rseksyon ng kananobaryo. Rpaghihiwalay ng adhesions
Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, sa ilalim ng intubation anesthesia, ang lukab ng tiyan ay binuksan ng layer sa pamamagitan ng layer gamit ang isang lower median incision. Natagpuan na ang peritoneum ay makinis, ang mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay walang patolohiya, at ang mas malaking omentum ay selyadong sa peritoneum. Mayroong binibigkas na proseso ng malagkit sa maliit na pelvis. Ang kaliwang mga appendage ay matatagpuan sa isang malagkit na conglomerate na may mga bituka na loop at ang posterior na ibabaw ng matris. Ang mga adhesion ay pinaghihiwalay ng mapurol at matalim na paraan. Ang katawan ng matris ay may normal na laki at normal na kulay. Sa kaliwang obaryo mayroong isang pormasyon na may makinis na ibabaw na may diameter na 4 cm Ang pagbuo ay may makinis na panlabas na kapsula. Ang ovarian mass ay tinanggal; kapag ito ay tinanggal, 30 ML ng "tsokolate" na nilalaman ay inilabas, ang obaryo ay tinahi ng mga tahi ng catgut. Ang kanang obaryo ay cystic, na may endometriotic foci, ang resection ay isinagawa, ang obaryo ay tinahi ng mga suture ng catgut. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo, karagdagang hemostasis sa lugar ng posterior pouch ng Douglas, na pinagtahian nang mahigpit sa mga layer. Intradermal vicryl suture.
Macroscopic specimen: ang tumor ay naglalaman ng mga nilalaman ng endometrioid, walang papillary inclusions, isang lugar ng ovary na may foci ng endometriosis.
Operational diagnosis: ovarian endometriosis, adhesions sa pelvis.
Pagkawala ng dugo 200.0
Ang ihi sa pamamagitan ng catheter ay magaan 200.0
17. Paggamot pagkatapos ng operasyon
1. Purok rehimen
2. Talahanayan Blg. 15
3. Para sa mga layuning antibacterial, ang mga sumusunod ay inireseta: Ceftriaxone 1.0 IM para sa 2 araw pagkatapos ng operasyon.
4. Para sa mga layuning antiprotozoal ang mga sumusunod ay inireseta: Sol. Trichopoli 0.5% - 100 ml. IV drip tuwing 8 oras sa loob ng 3 araw.
5. Para sa layunin ng detoxification, ang mga sumusunod ay inireseta: Sol. NaCl 0.9% -500 ml + Sol. Glucosae 5% -500 ml. IV drip isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
6. Para sa mga layunin ng analgesic ang mga sumusunod ay inireseta: Sol. Promedoli 1% - 1.0 IM pagkatapos ng 6 na oras para sa 1 araw, pagkatapos, kung kinakailangan, ketorol 1.0 IM (sa kaso ng sakit).
18. Pagtataya
May kaugnayan sa buhay - kanais-nais.
Kaugnay ng kakayahang magtrabaho - pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho (sa panahon ng pananatili sa klinika).
Tungkol sa mga tiyak na pag-andar:
· panregla function - napanatili
· sekswal - pinapanatili
kapasidad ng panganganak - napanatili
secretory - pinapanatili
19. Stage epicrisis
ovary cyst tumor surgical
Ang pasyente ay nasa gynecological department ng KKB No. 10 mula noong Pebrero 24, 2015 na may diagnosis ng dermoid cyst ng kaliwang ovary.
Mula sa anamnesis: regular siyang nakikita ng isang gynecologist. Sa loob ng isang taon ay inaabala ako ng masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Pumunta ako sa gynecologist at nagpa-ultrasound ako noong January 26, 2015, ang conclusion ay: dermoid cyst ng left ovary. Ipinadala siya para sa ospital sa gynecological department ng City Clinical Hospital No. 10 para sa binalak na surgical treatment.
02/25/2015 Isinagawa ang surgical intervention sa lawak ng: Chronectomy. Pag-alis ng tumor sa kaliwang obaryo. Pagputol ng kanang obaryo. Paghihiwalay ng mga adhesion
Operational diagnosis: Ovarian endometriosis, adhesions sa pelvis.
Ito ay binalak na ipagpatuloy ang paggamot sa isang setting ng ospital.
Na-post sa Allbest.ru
Mga katulad na dokumento
Pangkalahatang paglalarawan at mga pangunahing klinikal na sintomas ng isang ovarian cyst, ang mga pangunahing palatandaan nito at mga kinakailangang pagsusuri. Ang pamamaraan para sa paggawa ng diagnosis at ang mga tampok ng pagguhit ng isang regimen sa paggamot. Paraan ng pagsasagawa ng operasyon upang alisin ang isang cyst, paggamot pagkatapos ng operasyon.
medikal na kasaysayan, idinagdag noong 07/25/2010
Mga reklamo at kasaysayan ng endometrioid ovarian cyst. Pag-aaral ng respiratory system, digestive system, urinary system at endocrine system ng pasyente. Pagsusuri ng panlabas na genitalia, bimanual na pagsusuri ng matris, pagsusuri, uri ng paggamot.
medikal na kasaysayan, idinagdag 06/07/2011
Mga sintomas ng ectopic na pagbubuntis, mga tampok ng diagnosis at paggamot nito. Ang konsepto ng ovarian apoplexy bilang isang talamak, nagbabanta sa buhay na kondisyon. Mga sintomas ng ovarian apoplexy. Paggamit ng pananaliksik upang kumpirmahin ang diagnosis. Paggamot ng mga ovarian cyst.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/03/2016
Mga sintomas, sanhi at tampok ng pagbuo ng isang ovarian corpus luteum cyst. Ang panganib ng pagbuo ng luteal cyst habang umiinom ng mga gamot upang pasiglahin ang obulasyon sa kaso ng pagkabaog o paghahanda para sa IVF (clomiphene citrate) at mga emergency na gamot sa pagpipigil sa pagbubuntis.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/25/2014
Ang ovarian apoplexy ay pagdurugo sa ovarian parenchyma dahil sa pagkalagot ng follicle sa panahon ng obulasyon. Ang torsion ay ang pag-ikot ng isang organ sa paligid ng axis ng vascular pedicle na nagpapakain dito. Ang peritonitis ay nangyayari kapag ang isang suppurating ovarian tumor ay pumutok sa lukab ng tiyan.
abstract, idinagdag noong 01/19/2009
Ang konsepto ng benign tumor, clinical manifestation, etiology at pathogenesis. Diagnosis at mga uri ng surgical treatment ng uterine fibroids. Mga sanhi ng pag-unlad at klinikal na larawan ng fibromyoma. Mga palatandaan at paggamot ng endometriosis. Mga sintomas, paraan ng paggamot para sa mga ovarian at uterine cyst.
abstract, idinagdag noong 12/16/2009
Ang dalas at anyo ng ovarian apoplexy depende sa umiiral na mga sintomas. Paglalarawan ng sakit na sindrom, mga palatandaan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan. Mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng ovarian apoplexy, laparoscopic correction ng patolohiya.
pagtatanghal, idinagdag 02/12/2017
Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang mekanismo at yugto ng pag-unlad ng isang follicular cyst. Mga resulta ng laboratoryo, instrumental at gynecological na pag-aaral. Pagsasagawa ng laparotomy na may pagtanggal sa lumang peklat. Isang kurso ng anti-inflammatory therapy.
medikal na kasaysayan, idinagdag 03/27/2017
Mga sanhi ng ovarian apoplexy: exogenous (physical stress, douching, vaginal examination) at endogenous (hindi tamang posisyon ng matris, adhesions at tumors). Klinika at pagsusuri ng mga hemorrhagic form. Mga indikasyon para sa laparoscopy at laparotomy.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/16/2014
Kasaysayan ng pag-unlad ng sakit at mga reklamo ng pasyente. Pag-aaral ng mga internal organ system, data ng laboratoryo. Etiopathogenesis ng sakit at differential diagnosis. Rationale para sa clinical diagnosis, plano para sa postoperative management ng pasyente.
Bahagi ng pasaporte.
Turenko Lyudmila Alekseevna
2. Edad
3. Kasarian
4. Propesyon
accountant.
5. Address ng tahanan
Art. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko, 74.
6. Oras ng pagpasok sa klinika
7. Diagnosis sa pagpasok
Kanang ovarian cyst.
II. Subjective survey data
Mga reklamo ng pasyente:
Para sa hindi regular at napakasakit na regla. Ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan at matindi.
Kasaysayan ng sakit:
Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong Disyembre 1997, dahil ang pasyente ay nabanggit ang isang sakit sa pag-ikot ng regla, na ipinakita ang sarili sa katotohanan na ang regla ay naantala sa loob ng isang linggo o dalawa, sa mga unang araw ng regla ay nagkaroon ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang maaaring mawalan ng malay ang pasyente. 1.06.99. matapos siyang mawalan ng malay sa pangalawang pagkakataon (sa unang pagkakataon sa nakaraang regla), siya ay agarang na-admit sa clinical hospital, kung saan siya ay na-diagnose na may cyst ng kanang obaryo. Inirerekomenda ng doktor ang surgical treatment. Matapos maibsan ang sakit, pinauwi niya ako at nagtakda ng oras ng konsultasyon. Sa panahong ito, dapat na lumipas na ang regla. Ngunit nang dumating ang pasyente, sinabi niya sa kanya na hindi na kailangan ng operasyon, at ang isang kurso ng paggamot ay isinagawa gamit ang diclofenac sa loob ng 10 araw at Duphaston sa loob ng 3 buwan. Regular at walang sakit ang regla sa panahon ng paggamot pagkatapos ng paghinto ng gamot, muling nagambala ang regla at lumitaw ang matinding sakit. Nakipag-ugnayan ako sa CMR para sa isang konsultasyon. Mula noong 10.03.99. hanggang 03/26/99. sumailalim sa kurso ng resorption therapy sa CMR hospital. Ang mga sumusunod ay inireseta: gentamicin, diclofenac, calcium gluconate, aloe, autohemotherapy, physiotherapy (electrophoresis na may lidase). Inirerekomenda ang paggamot sa kirurhiko. 04/07/99. ay ipinasok sa Center for Surgical Treatment.
Anamnesis ng buhay:
Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.
Ipinanganak sa oras. Siya ay natural na pinakain. Siya ay lumaki at umunlad alinsunod sa kanyang kasarian at edad. Nagsimulang maglakad sa 11 buwan. Sa pag-unlad ng psychomotor hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan.
Sa mga impeksyon sa pagkabata, nagdusa siya ng bulutong-tubig, beke, at madalas na dumaranas ng mga impeksyon sa talamak na respiratory tract.
Tinatanggihan ang pagsasalin ng dugo. Walang mga reaksiyong alerdyi.
Noong 1990, isang appendectomy ang isinagawa, noong 1990 at noong 1993 - isang adenoidectomy, noong 1995 - pagkakahanay ng nasal septum. Nakumpleto ang mga operasyon nang walang komplikasyon.
Mensis mula sa edad na 12, hindi regular, tagal ng 7 araw, pagkatapos ng 35 – 42 araw, masakit sa unang 2 araw mula sa unang regla, masagana. Huling regla 03.28.99.
Siya ay aktibo sa pakikipagtalik mula noong edad na 18 sa labas ng kasal. Mula sa simula ng sekswal na aktibidad, ang mga pag-andar ng panregla at excretory ay hindi nagbago. Hindi ginamit ang contraception.
Walang mga pagbubuntis.
12/23/97. Ang isang emergency na operasyon ay isinagawa para sa isang ruptured left ovarian cyst, ang tahi ay gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.
Itinatanggi ang tuberculosis, STD, viral hepatitis, at sakit sa isip sa kanyang sarili at sa kanyang mga kamag-anak.
Walang masamang ugali.
Maganda ang kalagayan ng trabaho at pamumuhay.
III. Layunin na datos ng pananaliksik.
Pangkalahatang inspeksyon.
Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan. Temperatura ng katawan 36.7 o C. Tamang pangangatawan, mababang nutrisyon. Taas 165 cm, timbang 50 kg. Ang balat ay may physiological na kulay, malinis, normal na turgor. Walang mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad. Ang subcutaneous fat tissue ay hindi gaanong nabuo, ang mga kalamnan ay katamtamang binuo. Walang pamamaga. Ang mga lymph node ay hindi nadarama. Ang thyroid gland ay hindi nakikita. Ang mga joints ay walang sakit na may aktibo at passive na paggalaw, ang kanilang pagsasaayos ay hindi nagbabago.
Sistema ng paghinga.
Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay hindi mahirap. Mixed breathing type. NPV 16 kada minuto. Ang hugis ng dibdib ay normosthenic, walang mga deformidad, at ito ay walang sakit sa palpation. Percussion - malinaw na pulmonary sound. Ang paghinga ng vesicular ay naririnig sa auscultation, walang mga wheezes.
Mas mababang mga hangganan ng mga baga:
| Mga linya | Sa kanan | Kaliwa |
| Parastenal | V intercostal space | V intercostal space |
| Midoclavicular | VI tadyang | VI tadyang |
| Anterior axillary | VII tadyang | VII tadyang |
| Gitnang aksila | VIII tadyang | VIII tadyang |
| Posterior axillary | IX tadyang | IX tadyang |
| Scapular | X gilid | X gilid |
| Paravertebral | Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra | |
Ang cardiovascular system.
Walang mga protrusions o pulsations ng carotid arteries. Sa pamamagitan ng palpation, ang apical impulse ay matatagpuan sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa midclavicular line. Ang tibok ng puso ay hindi natukoy. Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay hindi nagbago.
| Kamag-anak na Dullness | Ganap na katangahan |
|
| Tama | 1 cm palabas mula sa kanan gilid ng sternum | Kaliwang gilid ng sternum |
| Itaas | Itaas na gilid ng ikatlong tadyang | IV rib cartilage |
| Kaliwa | 1 cm nasa gitna mula sa midclavicular line |
Ang diameter ng puso ay 11 cm Ang pagsasaayos ng puso ay hindi nabago.
Auscultation. Ang mga tunog ng puso ay malakas at maindayog. Ang rate ng puso ay 70 beats bawat minuto, walang naririnig na mga tunog ng pathological.
Ang pulso ay maindayog, mahinang pagpuno at panahunan. Presyon ng dugo - 120/70 mmHg.
Sistema ng pagtunaw.
Ang dila ay basa at malinis. Ang pharynx ay may normal na kulay. Normal ang hugis ng tiyan. Walang nakikitang peristalsis.
Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, walang mga lugar ng mas mataas na sensitivity ng balat; mga pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang kababalaghan ng "proteksyon ng kalamnan" ay wala; Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo.
Sa malalim na pamamaraan ng palpation: ang sigmoid colon ay nararamdaman sa anyo ng isang rumbling roller, walang sakit; ang cecum ay palpated sa anyo ng isang silindro 2 daliri makapal, walang sakit; ang ileum ay dumadagundong; Ang transverse colon ay madaling gumagalaw pataas at pababa. Walang mga infiltrate o tumor.
Ang atay ay palpated sa gilid ng costal arch: ang gilid ay matalim, ang ibabaw ay makinis, walang sakit. Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay 9cm-8cm-7cm.
Ang gallbladder ay hindi nadarama.
Ang pancreas at pali ay hindi nararamdam.
Ang upuan ay walang anumang mga tampok.
Mga organo ng urogenital.
Kapag sinusuri ang lumbar region, walang nakitang pamumula o pamamaga. Walang pag-igting sa mga kalamnan ng lumbar. Ang sintomas ng pag-ugoy ay negatibo sa magkabilang panig. Ang pantog ay hindi nadarama. Walang mga dysuric disorder.
Endocrine system.
Ang thyroid gland ay hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa edad at kasarian. Paglago ng buhok na pattern ng babae.
Sistema ng nerbiyos.
Ang kamalayan ay malinaw na nakatuon sa lugar, oras at sitwasyon. Ang atensyon ay matatag, ang memorya para sa kasalukuyan at nakaraang mga kaganapan ay napanatili. Ang pag-iisip ay lohikal, ang pagsasalita ay pare-pareho. Ang mga sintomas ng meningeal ay negatibo. Walang natukoy na patolohiya sa cranial nerve, sensory o motor area.
Pagsusuri ng ginekologiko.
Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama. Ang pubic hair ay babae-type, ang labia majora ay sumasakop sa labia minora, walang mga galos o deformities. Ang mauhog na lamad ng pagbubukas ng puki ay puti-rosas na kulay, ang urethra ay hindi nagbabago. Ang mga glandula ng Bartholin at paraurethral ay hindi kapansin-pansin.
Sa speculum: ang vaginal mucosa ay malinis, pink, ang mga fold ng mucosa ay napanatili. Ang discharge ay mauhog. Ang cervix ay korteng kono, ang mucosa ay malinis, kulay-rosas. Ang panlabas na pharynx ay punctate. Bimanual vaginal-tiyan na pagsusuri: ang vaginal mucosa ay nakatiklop, ang mga dingding ay makunat, walang mga pagbabago sa peklat. Ang matris ay anteflexio, normal na laki at hugis, siksik, limitadong kadaliang kumilos, walang sakit. Ang mga appendage sa kaliwa ay tractional, sa kanan at sa likod ng matris mayroong isang tumor-tulad ng pagbuo 6x5 cm ng masikip-nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Ang mga vault ay libre.
Preliminary diagnosis at ang katwiran nito.
Batay sa mga reklamo ng pasyente (ng irregular at napakasakit na regla), medical history (itinuring niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong Disyembre 1997, nang ang regla ay naging napakasakit at hindi regular, kung saan ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, makaramdam ng panghihina, pagkahilo, at pagbabago ng mood. 1.06. 99. ay agarang na-admit sa klinikal na ospital, kung saan siya ay nasuri na may isang cyst ng kanang obaryo Ang isang kurso ng paggamot na may diclofenac ay ibinibigay, ang Duphaston ay inireseta para sa 3 buwan, walang sakit sa panahon ng paggamot ng gamot ang cycle ng regla ay nagambala muli, at lumitaw ang matinding sakit sa Center for Medical Treatment ang mga sumusunod ay inireseta: gentamicin, diclofenac, calcium gluconate, aloe, autohemotherapy, at physiotherapy (electrophoresis na may lidase na paggamot), kasaysayan ng buhay (mensis mula 12 taon, hindi regular, tagal ng 7 araw, pagkatapos ng 35 - 42 araw, masakit sa panahon). unang 2 araw mula sa unang regla, mabigat; 12/23/97. Ang isang emergency na operasyon ay isinagawa para sa isang rupture ng kaliwang ovarian cyst, ang tahi ay gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon), ang mga resulta ng isang gynecological na pagsusuri (ang mga appendage sa kaliwa ay cordless, sa kanan at sa likod ng matris ay isang tumor-like formation ng 6x5 cm ng tight-elastic consistency, walang sakit) ay maaaring gawin ng isang paunang pagsusuri: RIGHT OVARIAN CYST.
Data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral.
Ø Pangkalahatang pagsusuri ng dugo 04/05/99
| Mga pulang selula ng dugo | |
| Hemoglobin | |
| Tagapagpahiwatig ng kulay | |
| Mga platelet | |
| Mga leukocyte | |
| Basophils | |
| Mga eosinophil | |
| Neutrophils: Myelocytes. | |
| pamalo | |
| Segmented | |
| Mga lymphocyte | |
| Monocytes | |
Ø Pangkalahatang pagsusuri ng ihi 04/8/99.
kulay light yellow
acidic na reaksyon
· tiyak na gravity 1017
· transparency ng pagbabayad
· walang protina
· walang asukal
· acetone no
Microscopy ng sediment.
1. Epithelial cells
· Flat 1-1-2 sa p/z
2. Leukocytes 5-3-3 sa p/z
3. Mga pulang selula ng dugo neg.
4. Mga silindro 0-2-1 sa p/z
Hyaline
butil
5. Negatibo ang mga cell ng renal epithelium.
6. Putik +++
7. Bacterin neg.
8. Mga asin neg.
Ø MOR 5.04.99
negatibo
Ø Vaginal smear 04/06/99
Leukocytes 8-12
Epithelial cells 1-3
Flora - halo-halong
Ø Pahid sa gn, trich
Negatibo
Ø pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo 04/07/99
plasma tolerance sa heparin - 7 min
plasma recalcification – 15""W16""
oras ng prothrombin – 105"
thrombotest degree - ika-4 na degree
aktibidad ng fibrinolytic - 3 oras
kabuuang fibrinogen –2.6 g/l
fibrinogen "B" - negatibo.
Ø Pagsusuri ng dugo para sa Rh - accessory 04/07/99
AB (IV) Rh “+”
Ø Glucose ng dugo 04/06/99
5.6 mmol/l
Ø Pagsusuri ng serum ng dugo 04/06/99
Billirubin 17.101 µmol/l
Kabuuang protina 74 g/l
Mga fraction ng protina - walang kaguluhan
Ang ritmo ay sinus, mabagal. Normal na posisyon ng electrical axis. Mabagal na intraventricular conduction sa kanang binti ng Hissus node.
Ø Doktor ng ENT:
Pagbubutas ng ilong septum. Synechia ng nasal meatus.
Ø Dentista:
Ang oral cavity ay nalinis.
Differential diagnosis.
Ang isang follicular cyst ay dapat na naiiba mula sa isang serous (cilioepithelial) na makinis na pader na cystoma. Parehong may isang cyst at may cystoma, ang sakit ay nabanggit sa ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang likod, pati na rin sa medyo malalaking sukat o interligamentous na mga bukol, nangyayari ang dysuric phenomena. Ngunit ang cystoma ay mas madalas na nakikita sa edad na 45, habang ang cyst ay mas madalas na nangyayari sa murang edad. Kapag sinusuri nang bimanual, ang cyst ay mas maliit sa laki kaysa sa cystoma. Ang isang cystoma ay walang aktibidad sa hormonal, samakatuwid ang cycle ng panregla ay hindi nagambala dito, samantalang may isang cyst ang kaguluhan nito ay nabanggit. Ngunit ang pagsusuri sa histological ay mahalaga sa differential diagnosis. Gayundin, ang isang follicular cyst ay dapat na naiiba mula sa isang pedunculated subserous fibroid. Ang mga fibroid ay kadalasang nangyayari sa mga babaeng 30-35 taong gulang at mas matanda, habang ang mga cyst ay mas madalas na nangyayari sa murang edad. Sa panahon ng isang bimanual na vaginal-tiyan na pagsusuri, ang isang pinalaki at masakit na matris ay matatagpuan sa mga pasyenteng may fibroids, at sa aming pasyente, bilang resulta ng isang vaginal-tiyan na pagsusuri, ang isang normal na laki, siksik, walang sakit na matris ay tinutukoy. Sa dugo ng subserous myoma, leukocytosis, isang pagbabago sa bilang ng leukocyte sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit, na wala sa pasyenteng ito. Sa panahon ng diagnostic na paghahanap, ang pangangailangan ay lumitaw upang makilala ang isang follicular cyst mula sa isang dermoid cyst. Ang mga dermoid cyst, tulad ng mga follicular cyst, ay mas karaniwan sa isang batang edad ang mga sintomas ng mga sakit na ito ay magkatulad. Ang pagsusuri sa vaginal ng mga kababaihan na may dermoid cyst ay nagpapakita ng isang parang tumor na pagbuo ng hindi pantay na pagkakapare-pareho, na may hindi pantay na ibabaw, na kadalasang matatagpuan sa gilid at nauuna sa matris at may mahusay na kadaliang kumilos. At sa aming pasyente, sa kanan at sa likod ng matris, ang isang parang tumor na pagbuo ng isang masikip-nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw ay tinutukoy.
Ang panghuling diagnosis at ang katwiran nito.
Batay sa paunang diagnosis at differential diagnosis, maaaring gawin ang panghuling klinikal na diagnosis:
Kanang ovarian cyst.
Etiology at pathogenesis ng sakit na ito.
Ang mga ovarian retention cyst ay mga pormasyon na nagreresulta mula sa akumulasyon ng likido sa kaukulang lukab. Ang pagtaas sa laki ng cyst ay nangyayari hindi dahil sa paglaganap ng mga elemento ng cellular, ngunit bilang resulta ng akumulasyon ng likido, na isang transudate ng plasma ng dugo. Ang mga ovarian cyst ay nangyayari sa anumang edad, ngunit mas karaniwan sa mga kabataang babae. Ang follicular ovarian cyst ay ang pinakakaraniwan.
Ang pathogenesis ay nauugnay sa isang pagbawas sa estrogenic function ng mga ovary, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng gonadotropic hormones, na nagbabago sa ratio sa pagitan ng LH at FSH sa direksyon ng pagtaas ng antas ng huli. Mahalaga rin ang mga nagpapaalab na proseso.
Ang isang follicular cyst ay dumaan sa ilang yugto sa pag-unlad nito. Sa ilalim ng impluwensya ng FSH, ang mga follicle sa mga ovary ay tumataas sa laki. Ang isa sa mga follicle ay tumataas lalo na nang malaki. Ang nagreresultang cyst ay lumalaki sa kapinsalaan ng follicle cavity. Ang mga cyst ay maaaring mabuo mula sa atretic at persistent follicles. Ang lukab ng cyst ay puno ng magkakatulad na mga nilalaman ng ilaw, hindi gaanong naiiba sa pagtatago ng isang normal na follicle. Sa yugtong ito ng pag-unlad, ang panloob na ibabaw ng cyst ay may linya na may mahusay na napanatili na mga selula ng granulosa. Ang panloob na shell ng cyst ay lumakapal, ang mga selula nito ay lumalaki sa laki, ang nuclei ay namamaga, at ang protoplasm ng mga selula ay nag-vacuolate. Ang panlabas na shell ay hindi nagbabago nang kapansin-pansin. Ang susunod na yugto ng pag-unlad ng cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga dystrophic at atrophic na pagbabago sa mga cell ng granulosa. Nangyayari ang vacuolization ng protoplasm, pyknosis at disintegration ng nuclei sa maliliit na kumpol ng chromatin. Ang panloob na shell ay kasangkot din sa mga katulad na proseso. Bilang resulta, ang cyst ay nagiging isang manipis na pader na lukab na puno ng likidong pagtatago. Ang mga follicular cyst ay hindi aktibo sa paggawa ng mga hormone (estrogens). Kadalasan, ang ilang mga cyst ay sinusunod sa isang obaryo, sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.
I.SURGICAL. 04/08/99.
Premedication: Sibazon 0.5% -2 ml
Atropine 0.1% -0.5 ml
Anesthesia: NO 2 – O 2 = 4 – 2 l/min
Fentanyl
Calypson
Operation protocol: simula ng operasyon 9.50 - pagtatapos 11.30
LAPOROTOMY NA MAY EXCISION OF THE OLD SCAR: ELIZATION OF THE RIGHT OVARIAN CYST.
Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga kamay ng mga siruhano at sa lugar ng kirurhiko, ang lukab ng tiyan ay binubuksan gamit ang isang Pfannenstiel incision na may pagtanggal ng lumang peklat.
Natuklasan na ang isang omentum ay ibinebenta sa anterior na dingding ng tiyan kasama ang buong haba mula sa pusod hanggang sa pasukan sa pelvis. Ang kanang obaryo ay may sukat na 6.0x5.0 cm na may manipis na kapsula, ang tubo ay walang mga tampok. Ang matris ay nasa magaspang na pagdirikit sa omentum at bituka. Ang kaliwang mga appendage ay nasa adhesions sa omentum at bituka.
Diagnosis sa panahon ng operasyon: adhesions sa cavity ng tiyan. Kanang ovarian cyst.
Ginawa: ang mga tamang appendage ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos kung saan ang kapsula ng cyst ay pinaghiwalay mula sa kama gamit ang isang matalim at mapurol na paraan. Ang isang clamp ay inilapat sa binti ng kapsula, at ang kapsula ay pinutol. Ang obaryo ay tinatahi ng magkahiwalay na mga tahi ng catgut. Kontrol. Hemostasis. Palikuran sa tiyan. Nagbibilang ng mga napkin at gamit. Ang kirurhiko na sugat ay tinatahi sa mga layer: ang peritoneum at mga kalamnan ay pinagsama sa tuluy-tuloy na mga tahi, ang aponeurosis na may mga buhol na tahi, ang pancreas at balat na may lavsan sutures na iginuhit sa mga gilid ng paghiwa.
Ang tagal ng operasyon ay 1 oras 40 minuto.
Kabuuang pagkawala ng dugo 100 ML
Macropreparation: mga nilalaman - serous na likido, makinis na kapsula.
Mga resulta ng pagsusuri sa pathological (04/12/99):
Ang likas na katangian ng materyal ay ang kapsula ng tamang ovarian cyst, ovarian tissue, scar tissue.
Simpleng serous cyst. May mga maliliit na follicular cyst sa obaryo. Peklat.
II. KONSERBATIBO.
1. Malamig, bigat sa tiyan, circular cupping sa 22.00, castor oil 30 ml bawat
2. Talahanayan Blg. 15
3. Anti-inflammatory therapy upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:
Ampicillin 1.0x3 beses IM N7. Aktibo laban sa G “ + “ at isang bilang ng G “ – “ microbes, ito ay itinuturing na isang malawak na spectrum na antibiotic at ginagamit para sa mga sakit na dulot ng magkahalong impeksyon.
Rp.: Ampicillini – sodium 0.5
S. I-dissolve ang mga nilalaman ng 2 bote sa 4 ML ng tubig para sa iniksyon at pangasiwaan ang intramuscularly 3 beses sa isang araw.
4. Analgesic at anti-inflammatory therapy:
Si Sol. Analgini 50% - 2.0
ý IM 4 beses sa isang araw
Si Sol. Dimedroli 1% - 1.0
Ang Analgin ay may binibigkas na analgesic at antipyretic na epekto. Ang analgesic effect ay sanhi ng pagsugpo sa biosynthesis ng mga pain mediator. Ang diphenhydramine, bilang isang histamine receptor blocker, ay may aktibidad na antiallergic, ay may lokal na pampamanhid, antispasmodic at katamtamang ganglion-blocking effect.
Promedol 2.0% x 1.0 ml IM. Isang sintetikong narcotic analgesic na nagpapababa sa pang-unawa ng central nervous system sa mga impulses ng sakit.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N 6 sa amp.
S. 1 ml IM.
5. Upang maiwasan ang atony ng bituka at pantog:
Prozerin 0.05% 1.0x 2 beses sa isang araw IM. Ito ay may malakas na aktibidad na anticholinesterase at may nangingibabaw na epekto sa peripheral nervous system.
Rp.: Sol. Proserini 0.05% -1ml
D.t.d. N 4 sa amp.
S. 1 ml 2 beses sa isang araw IM.
| Presyon ng dugo 110/70 mmHg. | para sa sakit sa lugar ng postoperative na sugat. Sa pag-inspeksyon: Sa baga ay may vesicular breathing, walang wheezing. Puso - malinaw, maindayog na tono. Ang dila ay basa at malinis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa lugar ng postoperative na sugat. Ang dressing ay tuyo at malinis. Naririnig ang peristalsis. Ang ihi sa pamamagitan ng catheter ay 350 ml, magaan. Walang discharge mula sa genital tract. | Ward mode Malamig, bigat sa tiyan · Circle banks sa 22.00 Langis ng castor 30 g bawat os · Para sa mga layunin ng analgesic, promedol 2% - 1 ml ayon sa mga indikasyon. · Analgin 50% - 2.0 Diphenhydramine 1% - 1.0 IM 4 beses sa isang araw. Proserin 0.05% -1.0 x 2 beses IM. |
| Presyon ng dugo 120/70 mmHg. | Para sa menor de edad na sakit sa postoperative suture area. Ang dressing ay tuyo at malinis. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa lugar ng postoperative suture. Ang mga gas ay hindi nakakaabala sa akin. Umiihi siya. | · Talahanayan Blg. 15 · Ampicillin 1.0 x 3 beses IM. · Analgin 50% - 2.0 Diphenhydramine 1% - 1.0 |
| Presyon ng dugo 115/65 mm. Hg | Para sa nagging sakit sa lugar ng subsuture. Sa baga - vesicular breathing. Puso - malakas, maindayog na tono. Ang dressing ay tuyo at malinis. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. St. genitalis: ang panlabas na ari ay nabuo nang tama. Ang urethra at paraurethral na mga sipi ay walang mga tampok. Sa speculum: ang cervix ay malinis, korteng kono. Ang discharge ay mauhog. Bimanual: ang matris ay nasa anteflexio-versio, normal na laki, siksik, limitadong kadaliang kumilos. Ang mga appendage sa kaliwa ay mabigat, sa kanan ay hindi sila tinukoy. Normal ang paglabas ng dumi at ihi. | · Talahanayan N 15 · UFO ng semi-awtomatikong tahi. · Ang mga tahi ay tinanggal. |
Ang pasyenteng si Lyudmila Alekseevna Turenko, 19 taong gulang, ay natanggap noong Abril 7, 1999. na may mga reklamo ng hindi regular na masakit na regla. Batay sa paunang diagnosis ng pagkakaiba-iba, ang panghuling klinikal na diagnosis ay ginawa: kanang ovarian cyst. 04/08/99. Isang operasyon ang isinagawa: laparotomy na may excision ng lumang peklat: enucleation ng cyst ng kanang obaryo. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon at isang kurso ng anti-inflammatory therapy ay inireseta. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-8 araw. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Prognosis: kanais-nais para sa buhay at reproductive function.
Mga sanggunian.
1. GINEKOLOHIYA.
Ed. ang prof. L.N. Vasilevskaya
M. Medisina 1985
2. akademiko Petrovsky B.V.
M. Soviet Encyclopedia 1978
3. Kukes V.G.
CLINICAL PHARMACOLOGY
M. Medisina 1991 pp. 131-134, 380-383
4. Direktoryo ng VIDAL
JSC M. AstraPharmService 1996
Maaaring bumuo ng sabay-sabay (mol + egg), o hindi sabay-sabay. Ang mga babaeng may tumor sa suso ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang gynecologist, dahil maaaring lumitaw ang metachronously na pagbuo ng mga ovarian tumor. Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, ang lahat ng mga organo sa itaas ay dapat suriin. Teorya ng viral. Ang mga pag-aaral ng mga tumor, lalo na may kaugnayan sa serous ovarian tumor, ay natagpuan...
Sa paglago, iyon ay, ang kanilang pagtaas ay hindi dahil sa akumulasyon ng mga pagtatago, ngunit dahil sa paglago. Ang mga cyst ay maaaring benign, potensyal na malignant, o malignant. Ang pathogenesis ng pagbuo ng ovarian tumor ay hindi pa pinag-aralan. Mga kakaiba ng pathogenesis: Mga pagbabago sa hormonal, hyperproduction ng gonadotropins: FSH, LH Kinukumpirma ang teorya ng mga pagbabago sa hormonal sa batayan ng paglitaw ng tumor, na sa mga pasyente...
Mga paggamot. Sa kaso ng baka No. 2661, ang kurso ng sakit bilang talamak na purulent-catarrhal endometritis ay nagsimula noong Marso 2003. Ang sakit ay tumagal ng humigit-kumulang 8 buwan. Diagnosis Ang diagnosis ng talamak na purulent-catarrhal endometritis ay komprehensibong ginawa batay sa anamnestic data, klinikal na pagsusuri, at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang klinikal na pamamaraan ay batay sa pangkalahatan at...
Normal ang dumi at pag-ihi. Walang alokasyon. Pre-resetang epicrisis. Ang pasyenteng si Beglova N. E., 57 taong gulang, ay nasa 21-2 mula noong 10.02. Inihanda para sa operasyon. Ang ari ay sanitized. Diagnosis: Uterine fibroids (14 na linggo ng pagbubuntis). Depression ng anterior wall ng puki, grade II, posterior wall, grade III. Rectocele. Kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng pelvic floor. Kamag-anak...
Sa ginekolohiya, ang mga ovarian cyst ay karaniwan. Kadalasan, ang proseso ng kanilang pagbuo ay nangyayari sa edad ng panganganak. Mayroong ilang mga dahilan para sa pagbuo ng isang cyst, ngunit lahat sila ay halos kumukulo sa isang hormonal imbalance sa isang babae. Ang ovarian cyst ay isang guwang na pagbuo sa obaryo o sa dingding nito, na puno ng likido o dugo. Kadalasan ang tumor na ito ay benign, ngunit posible na sa kawalan ng tamang paggamot, ang cyst ay maaaring bumagsak sa malignant. Ang napapanahong pagbisita sa isang gynecologist ay maiiwasan ang panganib ng mga komplikasyon at makabuluhang paikliin ang proseso ng pagbawi.
Sintomas ng sakit
Karamihan sa mga pasyente na ang pathological na kalikasan ay nagtatala ng mga sumusunod na sintomas:
Masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kadalasan sa isang gilid. Ang sakit na ito ay maaaring tumindi sa pisikal na aktibidad o pakikipagtalik;
Masakit at matagal na regla;
Sa paglaki ng cyst, pati na rin ang pamamaluktot nito, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng lakas, at panandaliang pagkawala ng kamalayan ay sinusunod;
Ang isang pinalaki na tiyan at madalas na pagnanais na tumae ay lumilitaw dahil sa paglaki ng tumor at compression ng mga kalapit na organo ng gastrointestinal tract;
Ang pangmatagalang pagkabaog ay nangyayari dahil sa kapansanan sa paggana ng ovarian.
Sa mga unang sintomas ng karamdaman, inirerekumenda na makipag-ugnay sa isang medikal na sentro, kung saan makakatanggap ka ng tulong ng espesyalista. Kung ang isang babae ay nakakaramdam ng matinding sakit at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya at sumailalim sa emerhensiyang ospital.
Diagnosis ng sakit
Upang maging tumpak ang diagnosis at mapili nang tama ang paggamot, kinakailangang magsagawa ng pagsusuring diagnostic. Kapag una kang makipag-ugnay sa isang gynecologist, pakikinggan ng doktor ang iyong mga reklamo, magsasagawa ng isang gynecological na pagsusuri sa isang upuan at, kung kinakailangan, magsagawa ng mga diagnostic ng ultrasound. Sa panahon ng ultrasound, tutukuyin ng doktor ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng mga pelvic organ alinsunod sa araw ng pag-ikot, at tutukuyin din o ibukod ang pagkakaroon ng mga ovarian cyst.
Kung may mga maliliit na cyst hanggang sa isang sentimetro at hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng babae, maaaring magpasya ang doktor na subaybayan ang pagbuo na ito sa mga susunod na cycle. Ang diagnosis ng sakit ay isang mahalagang tool sa paggawa ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot.
Paggamot ng sakit
Matapos matanggap ang lahat ng diagnostic at laboratory tests, ang doktor ay nagpasiya sa paraan ng paggamot. Ang isang konserbatibong paraan ng paggamot ay naglalayong bawasan at ganap na malutas ang mga ovarian cyst sa pamamagitan ng pagkuha ng mga hormonal na gamot. Sa kawalan ng pagiging epektibo ng hormonal na paggamot, pati na rin sa pagkakaroon ng mga di-functional na ovarian cyst, karaniwang ginagamit ang kirurhiko paggamot. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay alisin ang ovarian cyst at mapanatili ang mga reproductive organ hangga't maaari para sa hinaharap na pagpaplano ng mga bata.
Sa modernong ginekolohiya, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng paglaban sa mga ovarian cyst ay ang laparoscopic na paraan ng paggamot. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay kaunting pinsala sa malambot na mga tisyu at isang mabilis na postoperative period. Gamit ang maliit na 1.5 cm na paghiwa sa balat, ang mga instrumento at isang mikroskopikong kamera ay ipinapasok sa matris ng babae. Pagkalipas ng ilang buwan, walang bakas ng mga hiwa ang mananatili sa balat ng pasyente. Ang layunin ng operasyon ay upang mapanatili ang mas maraming malusog na ovarian tissue hangga't maaari.
Ang pagkakaroon ng mga ovarian cyst ay nag-iiba sa kalikasan. Upang matukoy ang sakit na ito sa oras, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang gynecologist. Ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay makakatulong na maiwasan ang panganib ng mga komplikasyon, pati na rin mapanatili ang reproductive function ng isang babae. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa aming medical center, ikaw ay garantisadong makakatanggap ng kwalipikadong tulong mula sa mga nakaranasang doktor. Ang aming mga gynecologist ay may malawak na karanasan sa pagtatrabaho sa mga sakit ng babaeng reproductive system. Gagawin namin ang lahat sa aming makakaya upang matiyak na ang iyong kasaysayan ng ovarian cyst ay isang bagay ng nakaraan!
1. Mga reklamo
Sa oras ng pag-ospital, nagreklamo siya ng masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan
2. medikal na kasaysayan (Anamnesis morbi)
Sa nakalipas na 6 na buwan, ang pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan ay nagsimulang mag-abala sa akin. Nakipag-ugnayan ako sa isang gynecologist. Ang isang ultrasound scan na may petsang Enero 26, 2015 ay nagpakita ng isang dermoid cyst ng kaliwang obaryo. Sinuri. Ipinadala siya para sa ospital sa gynecological department ng city clinical hospital No. 10 para sa nakaplanong surgical treatment.
3. Kasaysayan ng buhay ng pasyente (Anamnesis vitae)
Ipinanganak sa Republika ng Azerbaijan noong 1984. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa mental at pisikal na pag-unlad. Siya ay lumaki at umunlad nang normal. Ang pasyente ay ang una at nag-iisang anak sa pamilya. Nag-aral akong mabuti sa paaralan at nagtapos ng ika-11 baitang. Kasalukuyang hindi gumagana.
Ang mga kondisyon ng pabahay ay kasalukuyang kasiya-siya.
Tinatanggihan ang masamang ugali.
Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.
Itinatanggi ang mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot, produktong pagkain, at mga allergen sa sambahayan.
Mga nakaraang sakit: ARVI
4. Kasaysayan ng ginekologiko
1. Panregla function:
Unang regla: 15 taon
Regular na regla tuwing 28 araw
Tagal: 5 araw
· Ang unang araw ng regla ay may kasamang pananakit.
· Sa simula ng sekswal na aktibidad, ang tagal at dalas ng regla ay hindi nagbabago.
· Petsa ng huling regla: 02/17/15
2. Pag-andar ng sekretarya:
· Ang unang discharge ay lumitaw sa edad na 15.
· Ang paglabas sa katamtamang dami ay likido, transparent, walang amoy, at hindi nakakairita sa mga tissue sa paligid.
3. Sekswal na tungkulin:
· Sekswal na buhay mula sa edad na 20.
· Kasal.
· Kasalukuyang aktibo sa pakikipagtalik at may regular na kasosyong sekswal.
· Sa panahon ng pakikipagtalik walang sakit o pagdurugo mula sa ari.
· Paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis: condom.
4. Fertility:
Noong 2007, kagyat na kapanganakan
5. Kasalukuyang estado (Katayuan mga regalo)
Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, aktibo ang posisyon ng pasyente, malinaw ang kamalayan, kalmado ang mukha, proporsyonal ng katawan, taas 164 cm, timbang 60 kg, normosthenic. Makinis ang lakad. Temperatura ng katawan 36.6 o C Balat ng normal na kulay.
Ang nakikitang mauhog na lamad ng labi, bibig, ilong, at mata ay mapusyaw na kulay-rosas. Walang mga pantal sa mauhog lamad. Walang tuyong mauhog na lamad.
Ang subcutaneous tissue ay katamtamang nabuo, ang mga deposito ng taba ay pare-pareho. Walang pamamaga.
Lymphatic system: ang mga submandibular lymph node ay kasing laki ng mga lentil, ang mga axillary node ay damang-dama ang laki ng isang gisantes, ang mga inguinal node ay kasing laki ng isang bean. Ang occipital, supraclavicular, subclavian, parotid, at ulnar lymph nodes ay hindi madarama. Ang mga lymph node ay may malambot na pagkakapare-pareho, hindi pinalaki, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu at hindi pinagsama sa isa't isa, at walang sakit sa palpation. Ang kondisyon ng balat sa ibabaw ng mga nadaramang node ay hindi nagbabago.
Ang mga kalamnan ay binuo nang katamtaman at pantay. Ang tono ay napanatili, ang lakas ay mabuti. Walang sakit sa palpation, paninikip sa mga kalamnan, lokal na hypertrophy o pagkasayang.
Ang mga buto ng bungo, gulugod, at mga paa ay walang mga tampok. Walang sakit sa panahon ng palpation at pag-tap sa sternum, ribs, tubular bones, o vertebrae.
Mga kasukasuan. Walang sakit sa lahat ng mga kasukasuan. Ang mga paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ay aktibo at libre.
Sistema ng paghinga
Baga: walang sakit sa dibdib. Walang igsi ng paghinga o inis.
Pagsusuri ng dibdib: ang hugis ng dibdib ay normosthenic, ang epigastric angle ay 90 degrees. Ang dibdib ay simetriko, walang protrusion o retraction ng kalahati ng dibdib. Ang lapad ng mga intercostal space at ang direksyon ng mga tadyang ay hindi nagbabago. Ang mga talim ng balikat ay magkasya nang mahigpit sa dibdib. NPV 16 kada minuto.
Palpation ng dibdib: walang sakit sa palpation ng dibdib. Normal ang paglaban sa dibdib. Ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago.
Percussion ng dibdib: na may comparative percussion, ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa mga simetriko na lugar.
Sa topographic percussion, ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap sa itaas ng collarbone ay 3 cm sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krening ay 5 cm sa magkabilang panig.
Mas mababang hangganan ng mga baga
Auscultation ng mga baga: ang auscultation sa buong ibabaw ng baga ay nagpapakita ng vesicular breathing. Walang masamang tunog ng hininga. Ang bronchophony ay hindi nagbabago.
Daluyan ng dugo sa katawan
Walang sakit sa lugar ng puso. Ang mga arterya ay malambot sa palpation. Ang arterial pulse ay pareho sa parehong radial arteries - 76 beats/min, ang ritmo ay tama, pareho, walang kakulangan sa pulso, ang hugis ng pulse wave ay normal, ang pulso ay normal na pagpuno, ng normal na laki.
Presyon ng dugo 110/70 mm. Hg Art.
Pagsusuri sa lugar ng puso: sa pagsusuri sa lugar ng puso, ang cardiac, apical beat at epigastric pulsation ay hindi nakita, at walang cardiac hump ang nakita.
Palpation ng cardiac region: ang apex beat ay hindi nakita. Walang impulse ng puso, panginginig sa bahagi ng puso, o pulsation sa rehiyon ng epigastric.
Auscultation: ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Walang paghahati o paghahati ng mga tono. Ang mga pathological tone at ingay ay hindi naririnig.
Sistema ng pagtunaw
Tanong: walang reklamo. Napanatili ang gana. Ang paglunok ay libre at walang sakit. Ang mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng labi, pisngi, matigas at malambot na panlasa ay mapusyaw na kulay-rosas, walang pinsala o pantal. Ang dila ay light pink ang kulay at hindi nababalutan. Ang pharynx ay normal na kulay, walang plaka. Ang tonsil ay hindi pinalaki. Ang pharynx ay normal na kulay, ang mucosa ay makinis Ayon sa tinatayang mababaw na palpation ng tiyan, ang tono ng mga kalamnan ng tiyan ay normal. Ang dingding ng tiyan ay malambot at nababaluktot. Ang tiyan ay walang sakit at hindi namamaga. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang kondisyon ng pusod, kalamnan, puting linya ng tiyan na walang mga pagbabago sa pathological. Ang pagtambulin ng tiyan ay nagsiwalat ng walang libre o encysted na likido sa lukab ng tiyan. Walang nakikitang paglaki ng atay. Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay: kasama ang kanang midclavicular line - 9 cm, kasama ang midline - 8, kasama ang kaliwang costal arch - 7 cm Sa palpation, ang gilid ng atay ay makinis, bilugan, walang sakit.
Sistema ng ihi
Walang reklamo. Libre ang pag-ihi. Ang dalas ng pag-ihi ay 4-6 beses sa isang araw. Ang diuresis ay normal. Walang sakit sa lugar ng bato Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.
Endocrine system
Walang reklamo. Walang nakikitang paglaki ng thyroid gland. Ang palpation ng thyroid gland ay may siksik na pare-pareho, walang sakit, at hindi pinalaki.
Sistema ng nerbiyos
Tanong: walang reklamo. Maganda ang memorya. Magandang tulog. Ang amoy at lasa ay hindi nagbabago. Ang mga pupil ay bilog sa hugis at tumutugon sa liwanag. Hindi nababawasan ang pandinig. Malinaw ang pananalita. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay napanatili
6. Katayuan ng ginekologiko
Ang panlabas na genitalia ay nabuo nang tama, ang paglaki ng buhok na uri ng babae ay katamtamang nabuo. Walang hyperemia, pamamaga, pananakit, pagkakapilat sa perineal area. Nasira ang integridad ng hymen.
Pagsusuri ng puki at cervix sa speculum: ang mucous membrane ay kulay rosas, ang cervix ay deformed, ang pharynx ay sarado. Walang nakitang karagdagang mga pormasyon.
Bimanual na pagsusuri:
· Ang cervix ay siksik, korteng kono.
· Ang matris ay may normal na laki, siksik, mobile, walang sakit, ang posisyon ay anteflexio.
· Ang uterine appendage sa kanan ay hindi natukoy. Sa kaliwa ay may isang formation d=4.5 cm Ang discharge ay magaan, likido, walang amoy.
7. Paunang pagsusuri
Batay:
· Kasaysayan ng sakit: regular na sinusunod ng isang gynecologist. Sa nakaraang taon, nakakaranas siya ng mababang intensity, mapurol, hindi nag-iinit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Hindi ako humingi ng tulong. Sa nakalipas na linggo, tumindi ang sakit, at samakatuwid ay bumaling ako sa isang gynecologist sa aking tinitirhan. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ ay isinagawa (01/26/15), ang konklusyon: dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
· Ultrasound (01/26/15): dermoid cyst ng kanang obaryo Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring buuin: dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
8. Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa ginekologiko
· Ultrasound ng pelvic organs mula 26.01 :
Ika-7 Araw ng m/cycle Mga Dimensyon 54×39×52 mm (mga normal na laki).
Ang istraktura ng myometrium ay homogenous.
Kapal ng endometrium: 6 mm. Ang istraktura ay homogenous. Ang mga dingding ng lukab ay makinis. Ang mga pagmumuni-muni mula sa endometrium ay tumutugma sa mga pagbabago sa physiological - ang unang yugto ng paglaganap.
Mga obaryo: kaliwa – 47×32×38 mm. Karaniwang matatagpuan. Naglalaman ng likidong pagbuo ng lukab na may mga siksik na nilalaman na may sukat na 38 × 22 × 32 mm, na may hyperechoic wall inclusion d=7 mm. Kapal ng kapsula 2 mm.
Kanan: mga sukat - 28x12x30 mm. Matatagpuan sa kahabaan ng tadyang ng matris.
Dominant follicle d=16 mm.
Ang dami ng ovarian stroma ay hindi nadagdagan.
Fallopian tubes: hindi nakikita.
Cervix: 28×23 mm. Endocervix cyst max d=8 mm.
Endocervix: 6 mm. Nang walang mga tampok.
Pelvic space: walang nakitang libreng likido.
Konklusyon: Dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
9. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may petsang 09.02. 15 G. :
Erythrocytes - 4.09 × 10 12 / l
Hemoglobin - 122 g/l
Hematokrit - 38.1%
Leukocytes - 7.0×10 9 /l
Mga platelet - 246×10 9 /l
Eosinophils - 2.4%
Neutrophils - 65.4%
Lymphocytes - 23.8%
Monocytes - 8.1%
ESR - 59 mm/h
2. Oras ng clotting : simula - 4"11" dulo - 4"37" tagal - 1"17"
3. Kahulugan ng g uri ng dugo at Rh factor mula 09.02. 15 G. : B (III) Rh (+)
4. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi na may petsang 09.02. 15 G. :
· Kulay dilaw
pH ng ihi: 5.5 na yunit
Transparency: bahagyang maulap
Specific gravity: 1.035 g/ml
Protina: 0.160 g/l
Glucose: negatibo
Ketones: negatibo
Bilirubin: negatibo
· Erythrocytes 1−0 sa p/zr
· Mga solong leukocyte
Flat epithelium 1−0
· Maraming uhog
5. ODA dibisyon ng reaksyon ng Wasserman mula sa 1 2.02. 15 G. : negatibo.
6. Dugo para sa ELISA mula 12.02. 15 G. : Ang mga antibodies sa HIV, hepatitis B at C na mga virus ay hindi nakita.
7. Electrocardiography mula 12.02. 15 G. : Ang ritmo ay sinus. Normal na posisyon ng EOS.
8. Biochemical blood test na may petsang 09.02. 15 G. :
asukal sa dugo - 4.72 mmol/l
ALT - 14.6 U/l
AST - 15.6 U/l
Kabuuang bilirubin - 8.3 µmol/l
Creatinine - 60.0 µmol/l
Urea - 5.1 mmol/l
Kabuuang protina - 73.9 g/l
Biochemical blood test na may petsang 02/09/15 :
Natirang nitrogen 16.4
Urea 5.2
9. Mga marker ng tumor mula 09.02. 15 G. : CA 125 - 13.2 U/l
Mga marker ng tumor mula 09.02 . 15 G. :
Alpha fetoprotein<0.500
SA 15−3 10.8
10. Hormonal na pag-aaral tungkol sa t 09.02. 15 G. :
Chorionic gonadotropin<0.100
11. Flora smear mula 10.02. 15 G. :
· Leukocytes 5−7 sa p/z
· Flat epithelium unit. sa p/z
Gonococci - 0
· Dr. bakterya - 0
10. Konklusyon ng mga consultant
Konsultasyon sa isang therapist mula 06/04/14:
Wala siyang reklamo. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Normal ang kulay ng balat. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezing. NPV 17 kada minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Presyon ng dugo 110/70 mm. Hg Art. Pulse 70 beats/min. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Normal ang pag-ihi at dumi. ECG: Sinus ritmo. Normal na posisyon ng EOS. FLG - walang nakitang patolohiya.
Konklusyon: ang paggamot sa kirurhiko ay hindi kontraindikado.
Konsultasyon sa isang anesthesiologist mula sa 24.02.15 :
Wala siyang reklamo. Walang allergic history.
Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Tamang pangangatawan, kasiya-siyang nutrisyon. Taas 164 cm, timbang 60 kg. Normal ang kulay ng balat. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang isang pulmonary sound ay napansin sa buong ibabaw ng baga. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezing. NPV 16 kada minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Presyon ng dugo 110/70 mm. Hg Art. Pulse 72 beats/min. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Normal ang pag-ihi at dumi.
Walang mga kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko.
Anesthetic na panganib ng degree II.
Nakuha na ang pahintulot para sa operasyon.
Ipinapalagay: endotracheal anesthesia
11. Differential diagnosis
Ang mga benign ovarian tumor ay dapat na naiiba mula sa isang bilang ng mga sakit:
· Ang maagang yugto ng ovarian cancer, lalo na ang isa na nabuo sa isang dati nang benign tumor, ay hindi nagbibigay ng mga klinikal na palatandaan upang makilala ito mula sa isang benign neoplasm. Samakatuwid, ang lahat ng mga pagbuo ng ovarian tumor, kahit na ang mga hindi nagiging sanhi ng paghinala ng doktor na may kapansanan, ay napapailalim sa pag-alis ng kirurhiko at maingat. pagsusuri sa histological upang ibukod ang kanser.
· Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng uterine appendage ay kadalasang bilateral. Ang mga nagpapaalab na tubo-ovarian formations ay may kakaiba, hindi malinaw na mga balangkas, kadalasang pinagsama sa matris, parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga katabing organo, bilang isang resulta kung saan ang kanilang kadaliang kumilos ay mahigpit na limitado, at ang palpation ay nagdudulot ng sakit. Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng mga madalas na exacerbations ng nagpapasiklab na proseso at pangmatagalang konserbatibong paggamot.
· Ang uterine fibroids na may subserosal node ay nahihirapan para sa differential diagnosis na may ovarian cystadenoma. Para sa layuning ito, ang pamamaraan ng pagdadala ng cervix, na nakuha gamit ang mga bullet forceps, pababa kasama ang matris ay ginagamit. Ang paglipat ng paggalaw sa isang tumor na nadarama sa pelvis ay nagpapahiwatig ng direktang koneksyon nito sa katawan ng matris. Ang posisyon ng ovarian cystadenoma ay hindi nagbabago sa panahon ng diagnostic procedure na ito. Para sa differential diagnosis, ginagamit din ang mga radiological na pamamaraan: pneumoperitoneum, transuterine visceral venography.
· Ang isang benign ovarian tumor na may malaking sukat ay dapat na maiiba mula sa isang pangmatagalang pagbubuntis batay sa mga pangalawang palatandaan ng pagbubuntis, pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol at data ng X-ray ng lukab ng tiyan. Sa kaso ng isang ovarian tumor, na may mahabang tangkay at medyo malayang gumagalaw kapag sinusuri sa lukab ng tiyan, dapat itong maiba mula sa mga mobile na tumor ng lukab ng tiyan. Bilang karagdagan sa data ng layunin ng pagsusuri, sa mga ganitong kaso, ang pagsusuri sa X-ray gamit ang pneumoperitoneum ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri.
12. Panghuling pagsusuri
Batay:
· Reklamo: namumuong pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
· Kasaysayan ng sakit: regular na sinusunod ng isang gynecologist. Sa nakaraang taon, nakakaranas siya ng mababang intensity, mapurol, hindi nag-iinit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pangunahin sa kanan. Hindi ako humingi ng tulong. Sa nakalipas na linggo, tumindi ang sakit, at samakatuwid ay bumaling ako sa isang gynecologist sa aking tinitirhan. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ ay isinagawa (02/26/15), ang konklusyon: dermoid cyst ng kaliwang obaryo.
· Gynecological status: ang uterine appendage ay hindi natukoy sa kanan ang isang elastic, round, mobile, painless formation na may sukat na 4.5 cm ay nakilala sa kaliwa.
Ultrasound (26.02.15): dermoid cyst ng kaliwang obaryo
· Paraan ng pananaliksik sa laboratoryo: Mga marker ng tumor: CA 125 - 13.2 U/l, Alpha-fetoprotein<0.500, СА 15−3 — 10,8
· Differential diagnosis Maaaring buuin ang panghuling klinikal na diagnosis:
Pangunahing: dermoid cyst ng kaliwang obaryo Komplikasyon: walang Kaugnay: hindi
13. Etiology
Ang etiology ng mga ovarian tumor ay hindi alam. Sa pinagmulan ng mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary, ang mga hormonal disorder at, posibleng, ang pamamaga ay may malaking papel. Gayunpaman, hindi posible na mapagkakatiwalaan na patunayan ang papel ng ilang mga hormonal disorder. Mayroong isang konsepto ng tumaas na ovulatory load sa ovary, ang tinatawag na tuloy-tuloy na obulasyon hypothesis, na kinumpirma ng mas madalas na paglitaw ng mga tumor sa tanging gonad na natitira pagkatapos ng unilateral adnexectomy.
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga epithelial tumor ay nagmumula sa pagsasama ng mga cyst ng integumentary epithelium na lumitaw sa mga lugar ng madalas na obulasyon. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng mga stimulant ng obulasyon sa bagay na ito ay hindi pa napatunayan.
Ang teorya ng pag-unlad ng epithelial ovarian tumor mula sa integumentary epithelium ay laganap.
Ipinapalagay na ang mga tumor sa sex cord at mga tumor ng selula ng mikrobyo ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng mga sakit sa embryonic laban sa background ng hypergonadotropinemia, na nagpapaliwanag sa mga peak na nauugnay sa edad sa saklaw ng mga ovarian tumor sa panahon ng pagbibinata at perimenopause.
Mga kadahilanan ng panganib para sa mga ovarian tumor:
· maagang menarche
late menopause
reproductive dysfunction
High calorie diet na mataas sa saturated fatty acids
genetic predisposition
· kawalan ng katabaan
· Ang paninigarilyo Ang mga sakit sa neuroendocrine, mga sakit sa thyroid, labis na katabaan ay hindi mapagkakatiwalaang nauugnay sa mga ovarian tumor at hindi inilarawan sa mga modelong batay sa ebidensya.
14. Pathogenesis
Ang pathogenesis ng mga ovarian tumor ay hindi sapat na pinag-aralan at kontrobersyal. Ito ay pinaniniwalaan na ang epithelial ovarian tumor ay bubuo mula sa sumasaklaw na epithelium bilang resulta ng pagbuo ng mga inclusion cyst, posibleng laban sa background ng hypergonadotropinemia. Ang mga hormonal disorder, pati na rin ang immune, ay hindi itinuturing na pangunahin mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Posible na ang hyperhormonemia ay nauugnay sa mababang antas ng SHBG.
Ito ay kilala na ang pagkonsumo ng hibla ng halaman na may pagkain ay humahantong sa paglabas sa lumen ng maliit na bituka at muling pagsipsip sa daloy ng dugo ng mga compound na may mahinang estrogenic na aktibidad, na nagpapataas ng synthesis ng SHBG ng atay. Ang mekanismong ito ay nagpapataas ng nilalaman ng mga libreng steroid sa serum ng dugo.
Sa pathogenesis ng mga ovarian tumor, ang papel ng mga kaguluhan sa mga pag-andar ng hadlang ng maliit na bituka at nauugnay na endotoxemia ay napatunayan.
Ang mga tumor sa sex cord at stromal cell tumor ay nabubuo mula sa mga embryonic anlages laban sa background ng hypergonadotropinemia at hindi natupad na reproductive function.
15. Preoperative epicrisis
Ang pasyente ay nasa gynecological department mula noong Pebrero 24, 2015, na may diagnosis ng left ovarian cystoma.
Mula sa anamnesis: sa nakalipas na 6 na buwan, ang masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagsimulang mag-abala sa akin. Nakipag-ugnayan ako sa isang gynecologist. Ultrasound na may petsang Enero 26, 2015 - kaliwang obaryo 47*32*38 mm. Karaniwang matatagpuan. Naglalaman ng likidong pormasyon na may mga siksik na nilalaman na may sukat na 38*22*32 mm, na may hyperechoic na wall inclusion d=7 mm. Kapal ng kapsula 2 mm. Mga marker ng paglaki ng tumor CA 125 39.7. Pinagsamang inspeksyon sa manager. dept. Lyubimova A.Yu. Naospital.
Ipinadala para sa ospital sa gynecological department ng City Clinical Hospital No. 10.
Mga pahiwatig para sa operasyon: kaliwang ovarian cystoma.
Ito ay pinlano: pag-alis ng tumor ng kaliwang obaryo, ang huling dami ay ipapakita sa panahon ng operasyon.
Sinuri ng isang anesthesiologist: Walang mga kontraindikasyon.
Walang nakitang mga reaksiyong alerhiya.
Ang somatic anamnesis ay hindi nabibigatan.
Inihanda para sa operasyon. Sumang-ayon. Ang mga posibleng komplikasyon ay binabalaan sa isang madaling paraan.
16. Operasyon. Ablation. Pag-alis ng kaliwang tumor obaryo. Rseksyon ng kanan obaryo. Rpaghihiwalay ng adhesions
Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, sa ilalim ng intubation anesthesia, ang lukab ng tiyan ay binuksan ng layer sa pamamagitan ng layer gamit ang isang lower median incision. Natagpuan na ang peritoneum ay makinis, ang mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay walang patolohiya, at ang mas malaking omentum ay selyadong sa peritoneum. Mayroong binibigkas na proseso ng malagkit sa maliit na pelvis. Ang kaliwang mga appendage ay matatagpuan sa isang malagkit na conglomerate na may mga bituka na loop at ang posterior na ibabaw ng matris. Ang mga adhesion ay pinaghihiwalay ng mapurol at matalim na paraan. Ang katawan ng matris ay may normal na laki at normal na kulay. Sa kaliwang obaryo mayroong isang pormasyon na may makinis na ibabaw na may diameter na 4 cm Ang pagbuo ay may makinis na panlabas na kapsula. Ang ovarian mass ay tinanggal; kapag ito ay tinanggal, 30 ML ng "tsokolate" na nilalaman ay inilabas, ang obaryo ay tinahi ng mga tahi ng catgut. Ang kanang obaryo ay cystic, na may endometriotic foci, ang resection ay isinagawa, ang obaryo ay tinahi ng mga suture ng catgut. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo, karagdagang hemostasis sa lugar ng posterior pouch ng Douglas, na pinagtahian nang mahigpit sa mga layer. Intradermal vicryl suture.
Macroscopic specimen: ang tumor ay naglalaman ng mga nilalaman ng endometrioid, walang papillary inclusions, isang lugar ng ovary na may foci ng endometriosis.
Operational diagnosis: ovarian endometriosis, adhesions sa pelvis.
Pagkawala ng dugo 200.0
Ang ihi sa pamamagitan ng catheter ay magaan 200.0
17. Paggamot pagkatapos ng operasyon
1. Purok rehimen
2. Talahanayan Blg. 15
3. Para sa mga layuning antibacterial, ang mga sumusunod ay inireseta: Ceftriaxone 1.0 IM para sa 2 araw pagkatapos ng operasyon.
4. Para sa mga layuning antiprotozoal ang mga sumusunod ay inireseta: Sol. Trichopoli 0.5% - 100 ml. IV drip tuwing 8 oras sa loob ng 3 araw.
5. Para sa layunin ng detoxification, ang mga sumusunod ay inireseta: Sol. NaCl 0.9% -500 ml + Sol. Glucosae 5% -500 ml. IV drip isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
6. Para sa mga layunin ng analgesic ang mga sumusunod ay inireseta: Sol. Promedoli 1% - 1.0 IM pagkatapos ng 6 na oras para sa 1 araw, pagkatapos, kung kinakailangan, ketorol 1.0 IM (sa kaso ng sakit).
18. Pagtataya
May kaugnayan sa buhay - kanais-nais.
Kaugnay ng kakayahang magtrabaho - pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho (sa panahon ng iyong pananatili sa klinika).
Tungkol sa mga tiyak na pag-andar:
· panregla function — napanatili
· sekswal – pinapanatili
kapasidad ng panganganak - napanatili
secretory - pinapanatili
19. Stage epicrisis
ovary cyst tumor surgical Ang pasyente ay nasa gynecological department ng KKB No. 10 mula noong Pebrero 24, 2015 na may diagnosis ng dermoid cyst ng kaliwang ovary.
Mula sa anamnesis: regular siyang nakikita ng isang gynecologist. Sa loob ng isang taon ay inaabala ako ng masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Pumunta ako sa gynecologist at nagpa-ultrasound ako noong January 26, 2015, ang conclusion ay: dermoid cyst ng left ovary. Ipinadala siya para sa ospital sa gynecological department ng City Clinical Hospital No. 10 para sa binalak na surgical treatment.
02/25/2015 Isinagawa ang surgical intervention sa lawak ng: Chronectomy. Pag-alis ng tumor sa kaliwang obaryo. Pagputol ng kanang obaryo. Paghihiwalay ng mga adhesion Operational diagnosis: Ovarian endometriosis, adhesions sa pelvis.
Ito ay binalak na ipagpatuloy ang paggamot sa isang setting ng ospital.
Gastos ng natatanging trabaho
Gastos ng natatanging trabaho
Punan ang form gamit ang iyong kasalukuyang trabahoIba pang trabaho
Diploma
Sa maraming bansa sa Europa, ang unang piniling gamot ay gliserol. Sa North America, ang osmotherapy ay nagsisimula sa intravenous mannitol. Ang Dexamethasone at iba pang corticosteroids ay hindi napatunayang epektibo bilang isang paggamot para sa cerebral edema sa mga stroke, bagama't patuloy ang pananaliksik. Kapag nabigo ang mannitol therapy, upang mabawasan ang pagtaas ng intracranial pressure...
Capillary column DB-5 30 m ang haba, panloob na diameter - 0.25 mm, graft phase na naglalaman ng 5% dimethylphenyl silicone at 95% dimethyl silicone). Mga kondisyon ng pagsusuri: carrier gas - helium - carrier gas speed 1 ml/min - sample volume - 0.1-0.5 µl - programmable heating ng chromatographic column (isotherm 50 oC, 2 min, pagtaas ng temperatura hanggang 180 oC - rise rate 25 o/min , pagtaas ng temperatura sa 250...
Ang Bshuvato-arot ay hindi dumudugo ng tissue, kumakalat sa ilalim ng pituitary gland. Sa aming mga pasyente, kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang pamamaga ay ganap na nakikita. Nangangailangan ng partikular na tumpak na micro-surgical technique at microadenomy, na inilagay sa posterior-superior na bahagi ng pituitary gland, upang ito ay matibay na nakapatong sa pituitary gland (sa 2 pasyente). Psch hour of gross mashpula-tions in ciy dshyants para sa mga maysakit matapos ang operasyon ay sinisisi...
Kasabay nito, dumating ang isang panahon ng pangangailangan para sa isang legal na pagtatasa ng mga konseptong ito, na nauugnay sa patuloy na pagtaas ng legal na regulasyon ng mga medikal na aktibidad sa mga kondisyon ng pagbuo ng isang tuntunin ng batas ng estado. Ang mga aksyon ng mga doktor na nauugnay sa masamang resulta ay nahahati sa mga aksidente, mga pagkakamaling medikal, mga pagkakasala sa propesyonal at, kamakailan, ang ilang mga may-akda ay naging...
Bagong-bagong siyentipiko. Sa unang pagkakataon, pinag-aralan ang impluwensya ng gastroduodenal bleeding sa adaptive capabilities ng katawan sa mga pasyente gamit ang electroacupuncture diagnostics. Gamit ang pamamaraang ito, pinag-aralan ang posibilidad ng pag-detect ng gastric bleeding. Ang isang pagtatasa ay ginawa ng mga pagbabago sa estado ng mga kakayahan sa adaptive ng katawan sa panahon ng pagdurugo ng iba't ibang etiologies. Ang pag-asa ng impluwensya...
Thesis
Ang mga panukala ay binuo na naglalayong pataasin ang antas ng medico-legal na kaalaman ng mga dentista na kasangkot sa dental implantation, na maaaring mabawasan ang dalas ng mga sitwasyon ng salungatan at lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa kanila upang maisagawa ang proseso ng paggamot. Pamantayan para sa pagtatasa ng eksperto sa masamang resulta ng pangangalaga sa ngipin, sanhi...
Teoretikal at praktikal na kahalagahan. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapalalim sa pag-unawa sa mga mekanismo ng mga functional disorder ng puso sa mga kondisyon ng mapurol na trauma. Kasama ng mga pangunahing traumatikong pinsala, ang pangalawang hypoxic (esensyal na bioenergetic) na mga mekanismo ng pinsala ay gumaganap ng pinakamahalaga, at marahil ay pangunahing, papel mula sa punto ng view ng cell. Ang estado ng bioenergetics ng cardiomyocytes...
Thesis
Batay sa sinabi, itinakda namin ang layunin ng gawain: Ang layunin ng pag-aaral ay pag-aralan ang mga parameter ng metabolic na dugo at ang functional na estado ng mga neutrophil sa panahon ng mga operasyon ng liposuction ng iba't ibang mga diskarte. Kaugnay nito, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda: Scientific novelty. Ang trabaho ay ang unang nag-aral ng mga tagapagpahiwatig ng taba, carbohydrate, protina at electrolyte metabolism pagkatapos ng operasyon...
Thesis
Mga probisyon na isinumite para sa pagtatanggol. Scientific novelty ng pananaliksik. Praktikal na kahalagahan ng gawain. Pagpapatupad ng trabaho. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa praktikal na gawain ng surgical department ng Municipal Clinical Hospital No. 7 ng lungsod ng Nizhny Novgorod, sa proseso ng pagsasanay sa mga mag-aaral ng Nizhny Novgorod State Medical Academy sa Department of Faculty Surgery. Pag-apruba ng trabaho...
Thesis
Praktikal na kahalagahan ng trabaho Ang paraan ng pagsasaliksik ng ultrasound ay ginagawang posible upang masuri ang mga sakit at pinsala ng non-osseous na bahagi ng gulugod. Ang pagsusuri sa ultratunog sa mga degenerative-dystrophic na proseso ng non-osseous component ng gulugod ay ginagawang posible upang linawin ang mga linear na sukat ng spinal canal, masuri ang kondisyon ng nucleus pulposus, annulus fibrosus at articular surface...
M. S. Filosofova "Philosophical Readings" (Ivanovo, 2009). Bagong-bagong siyentipiko. Ang mga tampok ng isang bilang ng mga hemodynamic indicator at ang autonomic na regulasyon nito sa mga bata na may kasaysayan ng pamilya ng cardiovascular pathology ay nakilala: mataas na mga halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo, nangingibabaw na nagkakasundo na mga impluwensya sa regulasyon ng ritmo ng puso, pati na rin ang isang pagbabago. patungo sa...
