Sol yumurtalıq şişinin ginekoloji tarixi. Xəstəlik tarixi - Ginekologiya (yumurtalıq kisti). Laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi

Luqansk Dövlət Tibb Universiteti

Mamalıq, Ginekologiya və Dermatovenerologiya şöbəsi

şöbə müdiri Tibb elmləri doktoru, professor Simrok V.V.

Müəllim Tibb elmləri namizədi, dosent Gordienko E.V.

XƏSTƏLİK TARİXİ

Djioeva Svetlana İqorevna , 29 yaş

Klinik diaqnoz: Pyosalpinx solda. Sağ yumurtalığın endometrial kisti.

Kurator: 5-ci kurs 1-ci qrup tələbəsi

Tibb fakültəsi

Nikolaeva Olqa Andreevna

Kurasiya tarixi: 10.09.09. - 17.09.09.

Luqansk, 2009

^ PASPORT HISSI

1. Djioeva Svetlana İqorevna

2. Yaş: 29 yaş

3. Peşə: kassir

4. İş yeri: PE "Demenkov"

5. Ev ünvanı: Luqansk, apt. Gaevogo, d. 1, mənzil. 7

7. Ailə vəziyyəti: evlidir

8. Təcili yardım maşını ilə ginekoloji şöbəyə çatdırılır.

ŞİKAYƏTLƏR

Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı şikayətləri sıx olur kəskin ağrılar sol tərəfdən radiasiya ilə solda qarın aşağı hissəsində; genital traktdan qanlı axıntı; bədən istiliyinin 37,5 ° C-ə qədər artması; başgicəllənmə; zəiflik.

^ XƏSTƏLİK TARİXİ

Xəstə 2009-cu il avqustun 29-da qarnının sol tərəfində ilk dəfə orta dərəcədə ağrı hiss etdikdən sonra özünü xəstə hesab edir; eyni zamanda genital traktdan az miqdarda qanlı axıntı meydana çıxdı. Bədən hərarəti 37,5°C-ə qalxıb.Xəstə həkimə müraciət etməyib və dərman müalicəsi aparmayıb, ağrı simptomunu aradan qaldırmaq üçün sol çənə nahiyəsinin isitmə əməliyyatı aparıb. Müsbət dinamika müşahidə olunmayıb. Ağrının intensivliyi tədricən artdı.

1 sentyabr 2009-cu ildə ağrılar kəskinləşdi, dözülməz oldu. Xəstə təcili yardım çağırıb tibbi yardım və onun tərəfindən Luqansk şəhər doğum evinin ginekoloji şöbəsinə çatdırılıb.

^ HƏYAT ANAMNEZİ

Xəstə ailənin ikinci övladıdır. 20 iyun 1980-ci ildə Luqanskda 3200 q çəki ilə anadan olub.Fiziki və zehni inkişaf həmyaşıdlarından geri qalmırdı.

2004-cü ildə peşə məktəbini ixtisası üzrə bitirmişdir Mühasibat uçotu və audit. Peşə məktəbini bitirdikdən sonra əmək fəaliyyətinə bu günə kimi işlədiyi "Demenkov" fövqəladə vəziyyətində kassir kimi başlayıb. ilə əlaqəli peşə və ətraf mühit təhlükələri əmək fəaliyyəti, inkar edir.

Keçmiş xəstəliklər: 8 yaşında suçiçəyi, 10 yaşında məxmərək xəstəliyinə tutuldu. Nadir hallarda soyuqdəymədən əziyyət çəkir (ildə 1-2 dəfə ARVI). 10 yaşına qədər bronxial astmadan əziyyət çəkirdi mülayim dərəcə. On illik nöbetlərdən sonra bronxial astma yox idi.

2005-ci ildə qanköçürmə

Zöhrəvi xəstəlikləri, viral hepatiti inkar edir.

Tarixdə kəskin bağırsaq infeksiyaları, malyariya, helmintik invaziyalar, tenorrinhoza yüklənmir.

Allerqoloji anamnez yüklənmir. Pis vərdişlər inkar edir.

Xəstənin anasının ailəsində şəkərli diabet, vərəm və onkoloji xəstəliklərin olması ağır deyil, ata tərəfdən isə məlum deyil.

Evli. 1998-ci ildən evlidir.

Maddi və yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir.

^ XÜSUSİ TARİX

MENSTRUAL FUNKSİYASI

Menarş 11 yaşında, müntəzəm menstrual funksiya dərhal quruldu. Menstruasiya 7 gün davam edir, müntəzəm ( menstrual dövrü- 27 gün), ağrısız, orta intensivlik. Cinsi fəaliyyətin başlamasından sonra menstruasiya növü və təbiətindəki dəyişikliklər qeyd edilməmişdir.

^ CİNSİ FUNKSİYA

16 yaşında cinsi əlaqəyə girib. Həyatı boyu onun 4 cinsi partnyoru olub. Cinsi fəaliyyətə başladıqdan sonra ilk üç il ərzində kontraseptivlərdən istifadə etdim - baryer kontraseptivlərindən (prezervativ) istifadə etdim.

İlk evlilik, 11 ildir evlidir. Cinsi əlaqə zamanı ağrı yoxdur. Cinsi əlaqələr müntəzəmdir.

^ ÜMUMİ FUNKSİYA

Cinsi fəaliyyətin başlamasından 2 il sonra ilk hamiləlik, başqa 7 ildən sonra - ikincisi baş verdi.

I hamiləlik (1998) - çoxlu (əkiz), 16 həftəlik spontan abortla başa çatdı. Uşaqlıq boşluğunun küretajı aparılıb və konservativ terapiya aparılıb.

II hamiləlik (2005) - ektopik hamiləlik (tubal), 8 həftəlik müddətdə kəsildi. Sağda qırılma var idi fallop borusu. Əməliyyat - solda tubektomiya.

^ Obyektiv İmtahanın MƏLUMATLARI

Ümumi dövlət qəbul zamanı şiddətli, şiddəti ağrıdan qaynaqlanır.

Kurasiya zamanı - qənaətbəxşdir.

Bədən istiliyi - 37,2 ° C.

Nəbz - dəqiqədə 74 vuruş.

Qan təzyiqi - 130/80 mm Hg.

Hündürlüyü - 167 sm.

Çəki - 62 kq.

Konstitusiya normostenikdir.

Fizika düzgündür.

Bədən tipi - qadın.

Dəri örtükləri. Dərinin və görünən selikli qişaların rəngi çəhrayıdır. Dəri hiperemikdir. Heç bir səpgi yoxdur. Dəri elastik, orta dərəcədə nəmdir. Dərinin turgoru qorunur. Pschannenshtil görə laparotomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı çapıq var. Qadın tipində saçlar.

Subkutan yağ toxuması. Orta dərəcədə inkişaf etmişdir. Qarın üzərindəki qatın qalınlığı 4 sm-dir.Dərialtı piy təbəqəsi bərabər paylanmışdır. Kurasiya zamanı pastoz və ödem müşahidə olunmadı. Safen venalar gözə dəymir. Subkutan yağ toxuması təzyiq altında ağrısızdır.

Süd vəzi. HAQQINDA dəyirmi forma, simmetrik, məmə ucları inkişaf etmiş, orta piqmentli.

Limfa düyünləri. Palpasiyada çənəaltı, aksiller və qasıq limfa düyünləri mövcuddur. Onlar tək, diametri 5 mm-ə qədər, dairəvi, yumşaq, palpasiya zamanı ağrısız, hərəkətli, dəri və ətraf toxumalara lehimsizdir.

əzələlər orta inkişaf etmiş, tonlanmış, müayinə zamanı ağrısızdır.

Sümüklər müayinədə ağrısız, sümük deformasiyası yoxdur.

oynaqlar palpasiya zamanı ağrısız, aktiv və passiv hərəkətlər tam saxlanılır, oynaqların konfiqurasiyası xüsusiyyətsizdir.

Tənəffüs sistemi. Sinə normostenikdir, deformasiya yoxdur. Burun vasitəsilə nəfəs almaq çətin deyil, tənəffüs növü sinədir. Sinənin hər iki yarısı tənəffüs aktında bərabər şəkildə iştirak edir. Tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 14 dəfə, tənəffüs ritmi düzgündür. İstirahətdə nəfəs darlığı yoxdur.

Perkussiya: ağciyərlərin bütün səthində aydın ağciyər səsi eşidilir.

Auskultasiya: vezikulyar tənəffüs. Nəfəs səsləri, hırıltı və ya plevral sürtünmə səsləri yoxdur.

qan dövranı sistemi. Ürəyin sahəsi dəyişmir. Karotid arteriyaların patoloji pulsasiyası, boyun venalarının şişməsi və pulsasiyası aşkar edilməmişdir. Ürək və epiqastrium bölgəsində pulsasiya yoxdur. Apikal impuls vizual olaraq təyin edilmir.

Sistolik və diastolik titrəmə müəyyən edilmir.

Nəbz sinxron, dəqiqədə 74 vuruş, ritmik, orta gərginlik və doldurma, sürətli.

Zərb: nisbi və mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri fizioloji normalara uyğundur.

Ürəyin auskultasiyası: ürək döyüntüsü - dəqiqədə 74 vuruş, ritmik ürək sancılar.

Ürək səsləri aydın, ritmikdir.

Səslər eşidilmir.

Arterial təzyiq - 130/80 mm. rt. İncəsənət.

Mədə-bağırsaq traktının sistemi. Dodaqlar Çəhrayı rəng, orta dərəcədə nəm, səpgilər, çatlar və eroziya olmadan. Ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı, orta dərəcədə nəmdir. Hiperemiya, xoralar, aft, tapılmadı. Diş ətləri boşalmır və qanaxmır. Dil çəhrayı, nəm, ağ örtüklə örtülmüşdür. Xüsusiyyətləri olmayan badamcıqlar.

Tüpürcək vəziləri (parotid, tüpürcək və dilaltı) böyümür, ağrısızdır, vəzilər nahiyəsində dəri rəngində dəyişiklik olmur, çeynədikdə və ağzı açanda ağrı olmur.

Qarın sol iliak nahiyədə palpasiya zamanı kəskin ağrılı olur (əməliyyatdan sonrakı çapıq nahiyəsində). Qarın simmetrikdir, gözə görünən bağırsaq və mədənin peristaltikası müşahidə edilmir.

Rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası, yırtıqlar, daxili orqanların açıq şəkildə böyüməsi, həcmli formasiyalar, genişlənmiş sapen damarlar müşahidə edilmir.

Qaraciyər qabırğa qövsünün kənarında, kənarı hamar, yumşaq, ağrısızdır. Öd kisəsi palpasiya edilmir.

Pelvik peritoneal simptomlar var.

^ Bağırsaq hərəkətlərinin xüsusiyyətləri: nəcis gündə 1-2 dəfə, Qəhvəyi, bəzədilmiş tutarlılıq.

Sidik sistemi. Müayinədə bel nahiyəsi dəyişməyib. Bimanual dərin palpasiya ilə böyrəklər palpasiya edilmir. Sidik kisəsi palpasiya mümkün deyil. Yuxarı və aşağı ureter nöqtələrində palpasiya ağrısızdır. "Taqqıltı" simptomu mənfidir. Sidiyə getmə tezliyi gündə 5-7 dəfə, sidiyə çıxma ağrısızdır. Diurez - gündə 1000 ml-ə qədər sidik.

^ XÜSUSİ GİNEKOLOJİ MÜAYİNƏ

MÜAYİNƏ. Xarici cinsiyyət orqanları düzgün inkişaf edir. Qadın saçlarının böyüməsi. Vulvada patoloji dəyişikliklər, sidik axarının müayinəsi, parauretral keçidlər, Bartolin vəzilərinin ifrazat kanalları, perineum, vajinanın vestibülü aşkar edilməmişdir.

^ GÜZGÜLƏRƏ BAXMAQ. Vagina nullipardır, arakəsmə yoxdur. Vajinanın selikli qişası çəhrayı, qatlanmış, ödemli deyil. Uşaqlıq boynu silindrikdir. Eroziya, ekzoservisit, endoservisit, polip, ziyil, yırtıq yoxdur. Xarici əməliyyat sistemi bağlıdır. Ayrılmalar - "şokolad".

^ BİMANUAL VAQİNAL MÜAYİNƏ. Böyük cinsiyyət dodaqlarının, Bartolin bezlərinin, vaginal qabıqların və uşaqlıq boynunun palpasiyası ağrısızdır; patoloji formasiyalar aşkar edilməmişdir.

Uşaqlığın gövdəsi genişlənməyib, önə doğru əyilmiş, sıx, mobil, palpasiya zamanı ağrısızdır. Xüsusiyyətləri olmayan sağda uterusun adneksası. Solda, diametri 4 x 5 sm olan yuvarlaq formada, yumşaq-elastik konsistensiya, demək olar ki, hərəkətsizdir. Sakro-uterin bağlar dəyişdirilmir.

Düz bağırsaq ampulası pulsuzdur.

^ İLKİN DİQNOZ

Əsasən:

● şikayətlər- sol tərəfdən radiasiya ilə solda qarın altındakı güclü kəskin ağrı; genital traktdan qanlı axıntı; bədən istiliyinin 37,5 ° C-ə qədər artması; başgicəllənmə; zəiflik.

● tibbi Tarix- sol tərəfə şüalanma ilə qarın altındakı ağrının mütərəqqi artması;

● həyat tarixi- uzun müddətli qanlı menstruasiya, spontan abort (1998), tubal hamiləlik (2005), sağ uşaqlıq borusunun yırtılması, sonra tubektomiya;

● obyektiv məlumatlar- sol tərəfdə 4x5 sm diametrli, yumşaq elastik konsistensiyalı, aşağı yerdəyişməli yuvarlaq formada olan uşaqlıq əlavələrinin bimanual müayinəsi zamanı aşkarlanması

Siz təxmin edə bilərsiniz!!! müvəqqəti diaqnoz:

Əsas: solda tubo-yumurtalıq formalaşması.

^ SORĞU PLANI

Laborator tədqiqat

Klinik qan testi
Ümumi təhlil sidik
Qan şəkəri testi
Sifilis MCI üçün seroloji qan testi
Helmint yumurtaları üçün nəcisin müayinəsi
Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini
Koaquloqramma
Biokimyəvi qan testi (qaraciyər testləri, zülallar, elektrolitlər)
Ekstraksiya təhlili servikal kanal, uretra
Vajinadan flora üzərində əkin

II. Ginekoloji müayinə - ponksiyon qarın boşluğu vajinanın posterior forniksi vasitəsilə

III. Instrumental tədqiqat metodları

OBP və OMT-nin ultrasəsi

Müvafiq mütəxəssislərin məsləhətləri

Cərrahın konsultasiyası - cərrahi profilin "kəskin qarın"ını istisna etmək.

^ TƏDQİQAT NƏTİCƏLƏRİ

LABORATORİYA TƏDQİQATLARININ NƏTİCƏLƏRİ

Klinik qan testi (01.09.09):

Hb: 142 q/l;

Eritrositlər: 4,83×10 12 /l;

Leykositlər: 9,0×10 9 /l

Band: 4%;

Seqmentləşdirilmiş: 63%;

ESR: 15 mm/saat.

Ümumi sidik analizi (01.09.09):

Rəng: açıq sarı

Xüsusi çəkisi: 1013

Reaksiya bir qədər qələvidir;

Protein: yox;

Eritrositlər: p / s-də 2 - 4;

Leykositlər: p / s-də 7 - 9;

Slime: yox.

Qan şəkəri testi(01.09.09):

4,4 mmol/l.

Sifilis MCI üçün seroloji qan testi(01.09.09):

MCI mənfidir.

Helmint yumurtaları üçün nəcisin təhlili(01.09.09):

EPKP qurdlarının nəcis yumurtalarının tədqiqində Salmonella aşkar edilməmişdir.

Qanın biokimyası (elektrolitlər, qaraciyər testləri, zülallar) (01.09.09):

birbaşa bilirubin: 7 µmol/l;

ALT: 0,5 mmol/saat/l;

Timol testi: 3 IU;

Ümumi protein: 72 q/l;

Albumin: 41 q/l;

Karbamid: 5,6 mmol/l.

Qan koaquloqramması(01.09.09):

PTI: 105%;

Yenidən kalsifikasiya vaxtı: 92"

Fibrin fermenti: 13 mq/ml;

Fibrinogen: 289 mq/100 ml.

Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini(01.09.09):

II (A) Rh(+).

9) Servikal kanalın, uretranın sekresiyalarının təhlili (01.09.09):

Mucus - orta miqdarda;

Epitel - 12 - 14 baxış sahəsində;

Flora - çubuqlar;

GN - mənfi;

Tr. - mənfi

10) Vajinadan flora üzərində əkin: (01.09.09):

Patogen flora səpilmir.

^ QARIN BOŞLUĞUN VAQİNƏNİN ARKA DÖNÜŞÜDƏN PUNKSİYASI (01.09.09)

Aseptik şəraitdə, vajinanın və xarici cinsiyyət orqanlarının müvafiq müalicəsindən sonra, serviks güzgülərdə ifşa olunur, arxa dodaq tərəfindən güllə forsepsləri ilə alınır. Anesteziya - novokain 5% - 5 ml.

Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu ilə istehsal olunur. 3 ml "şokolad" məzmunu aldı.

Nəticə: sol yumurtalıq kistasının yırtılması.

^ İNSTRUMENTAL TƏDQİQAT METODLARI

OMT ultrasəs (01.09.09):

Sol yumurtalıq müəyyən edilir, ölçüləri böyüdülür (50 x 51 x 49 mm). Quruluş dəyişdirilib - tərkibində heterojen məzmunlu və qalın kapsul olan 49 x 48 mm kist var.

Sağ yumurtalıq müəyyən edilir, ölçüləri normaldır (22 x 18 x 17 mm).

Pelvik boşluqda patoloji formasiyalar müəyyən edilir: solda və uterusun ön hissəsində - kistlərdən ibarət tubo-yumurtalıq şişi. Solda hidrosalpinks.

Sol fallopiya borusu, ölçüsü 92 x 40 mm olan sıxılmaları olan maye formalaşması kimi müəyyən edilir.

Nəticə: .

EKQ (01.09.09):

RR - 0,8"", PQ - 0,16"", QRS - 0,06"", QT - 0,3"". Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 80 vuruş.

Sinus ritmi düzgündür. Ürəyin elektrik oxundan kənara çıxmır.

^ CƏRRƏR MƏSLƏHƏSİ

Cərrahi patologiya istisna edildi.

ƏMƏLİYATƏQVƏDİ DİAQNOZ

Əsasən:

♦ şikayətlər, xəstəliyin anamnezi və ilkin diaqnoz: solda tubo-yumurtalıq formalaşması;

♦ nəticələr vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu: sol yumurtalıq kistasının yırtılması;

♦ nəticələr OMT ultrasəs: solda tubo-yumurtalıq şişi

Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz qoya bilərsiniz: ^

Xəstəyə həyati göstəricilərə görə cərrahi müalicə göstərilir. Əməliyyat zamanı həcm nəzərə alınacaq. Əməliyyata xəstənin razılığı alınıb. İLƏ mümkün nəticələr tanış oldu.

^ ƏMƏLİYYAT PROTOKOLU

Əməliyyat adı: Pfannenstiel laparotomiyası. Sol əlavələrin çıxarılması. Sağ yumurtalığın 1/3 hissəsinin rezeksiyası. Böyük omentumun rezeksiyası. Abdominal drenaj.

^ Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz : Solda tuboovarian formalaşması? Sol yumurtalıq kistinin yırtılması?

Əməliyyatdan sonra diaqnoz:

^ Əməliyyatın gedişatı:

Aseptik şəraitdə, cərrahi sahənin betadinlə müvafiq müalicəsindən sonra, cərrahın əllərinin müalicəsindən sonra, köhnə çapıq kəsildikdən sonra Pfannenstiel kəsiklə qarın boşluğu qat-qat açılıb.

Sol əlavələr nahiyəsində 6×7 sm ölçüdə konqlomerat aşkar edilib, divarları ödemli, infiltrasiya olunmuş və irinlə hopmuşdur. Uterusun gövdəsi genişlənməmişdir.

Sağda - fallopiya borusu 2005-ci ildə əməliyyat səbəbiylə itkin. Yumurtalığın aşağı qütbündə diametri təxminən 4 sm olan endometrioid formalaşması aşkar edildi, açıldı ("şokolad" məzmunu).

Solda adneksektomiya edildi. Kötük tikilir və bağlanır. Hemostaza nəzarət. Quru.

Sağ yumurtalıq sağlam toxumaların 1/3 hissəsi ilə rezeksiya edilib. Kök ayrı ligaturlarla tikilir. Hemostazın istehsalına nəzarət. Quru.

Böyük omentum rezeksiya edildi.

Qarın boşluğunun drenajı - əks açılışlar vasitəsilə sağ və sol iliac bölgəsinə. Hemostaza nəzarət - quru.

Salfetlərin və alətlərin sayılması (“hər şey mövcuddur”).

Qarın boşluğu təbəqələrə sıx şəkildə tikilir.

Donati görə dəri üzərində tikişlər.

Aseptik sarğı tətbiq olunur.

Kateter vasitəsilə sidik yüngül, şəffaf, 150 ml.

Qan itkisi 250 ml.

Ümumi hazırlıqlar:

1) Solda 6 x 7 sm ölçüdə açıq konqlomerat, divarları ödemli, infiltrasiyalıdır.

Sağ tərəfdə 4 sm diametrli bir formasiya var.

3) Böyük omentumun bir hissəsi - çoxlu kistik inklüzyonlarla yağ toxumasının qalınlaşması.

^ DIFFERENTİAL DİQNOZ

Diferensial diaqnostika demək olar ki, bütün tubo-yumurtalıq formasiyaları ilə aparılır: borunun yırtılması ilə ektopik hamiləlik, yumurtalıq kistinin burulması və qopması, hidrosalpinks, yumurtalıqların və fallopiya borularının şişləri, sistomalar.

Boru hamiləliyi zamanı fallopiya borusunun yırtılması, bir qayda olaraq, kəskin şəkildə, qarın boşluğuna qanaxmanın açıq bir klinik mənzərəsi ilə baş verir: kəskin anemiya və azalma qan təzyiqi, başgicəllənmə, bayılma, peritoneal şok, ağrı hücumu. Adətən hamiləliyin 4 - 6 və ya 7 - 8 həftələrində baş verir. Diaqnozu təsdiqləyin hamiləlik əlamətlərinə də icazə verin.

Hidrosalpinks və piyosalpinksin klinikası oxşardır; pyosalpinx daha şiddətlidir, bu, bədənin ümumi intoksikasiyası, qızdırma, titrəmə, taxikardiya ilə əlaqədardır. Çıxarılan formalaşmanın irin və histoloji müayinəsinin olması pyosalpinx diaqnozunu təsdiqləməyə imkan verir.

Müəyyən bir inkişaf mərhələsində yumurtalıq və fallopiya borusunun şişləri pyosalpinxdən fərqlənə bilər. Onlarla birlikdə tubo-yumurtalıq bölgəsində şişə bənzər bir formalaşma, ümumi zəiflik, nasazlıq və ehtimal ki, bədən istiliyində artım da müəyyən edilir. Gənc xəstələr bəzən ayağın mümkün burulması və ya şiş kapsulunun perforasiyası səbəbindən "kəskin qarın"ın şiddətli simptomlarına qədər ağrı hiss edirlər.

Ancaq yumurtalıq və fallopiya borularının şişləri ilə piyosalpinx üçün atipiklər var. klinik simptomlar: iştahanın azalması və pozulması, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası, astsit səbəbindən qarın boşluğunun artması, bir və ya hər iki plevra boşluğunda efüzyon, ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri, aşağı ətraflarda ödem.

Böyük bir yumurtalıq kistinin burulması və yırtılması "kəskin" qarının açıq bir klinikası ilə müşayiət olunur, ağrı pubisin üstündə görünür, bu da sol iliak bölgəni əhatə edə bilər, arxaya, perineuma yayılır və daxili budlara yayılır. Təkrarlanan qusma, ağrılı refleks ürəkbulanma, pollakiuriya, tez-tez defekasiya çağırışı var. Xəstənin davranışı narahatdır. Kist divarından əhəmiyyətli qanaxma ilə daxili qanaxma əlamətləri də görünür: ümumi zəiflik, başgicəllənmə, tinnitus, dərinin solğunluğu, taxikardiya. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı nadir hallarda kisti palpasiya etmək mümkündür, lakin adətən ən hərtərəfli palpasiya ilə bu üsul qarın altındakı kəskin ağrının səbəbini müəyyən edə bilmir, baxmayaraq ki, bəzi müqavimət və hətta fərqli bir qoruyucu əzələ gərginliyi və müsbətdir. peritonun qıcıqlanma əlamətləri qeyd olunur. Bədən istiliyi normaldır. Qoltuq altında və düz bağırsaqda bədən temperaturu arasındakı fərq 0,5-0,7 ° C-dən çox deyil. Bu hallarda bimanual müayinədə uşaqlıqdan kifayət qədər aydın şəkildə ayrılmış və sapı olan yuvarlaqlaşdırılmış, hamar səthli, elastik, ağrılı bir şiş aşkar edilir. .

Qan testi, kistanın yırtılması qarın içi qanaxma ilə müşayiət olunarsa, hemoglobin səviyyəsində və qırmızı qan hüceyrələrinin sayında bir qədər azalma olduğunu göstərir. Kiçik qanaxma və kistin burulması ilə belə dəyişikliklər aşkar edilmir. Qanın leykositlərin sayı və leykositlərin sayı da dəyişmir.

^ KLİNİK DİQNOZ

əsasında

◄ əməliyyatdan əvvəl ilkin diaqnoz: solda tubo-yumurtalıq formalaşması? Sol yumurtalıq kistinin yırtılması;

◄ çanaq orqanlarının əməliyyatdaxili müayinəsi məlumatları: sol əlavələr sahəsində - 6 × 7 sm ölçüdə bir konqlomerat, divarları ödemli, infiltrasiya edilmiş, irinlə örtülmüş, sağda yumurtalığın aşağı qütbündə - diametri təxminən bir endometrioid formalaşması. 4 sm, açıq;

◄ brend preparatlarının histoloji müayinəsinin nəticələriəməliyyat zamanı əldə edilir: solda açıq bir konqlomerat, sağda - 4 sm diametrli formalaşma, böyük omentumda - çoxlu kistik daxilolmalarla yağ toxumasının qalınlaşması

quraşdırılıb klinik diaqnoz : Pyosalpinx solda. Sağ yumurtalığın endometrial kisti.

^ ƏMƏLİYATDAN SONRA İDARƏ EDİLMƏSİ VƏ MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ

Rejim: ciddi çarpayı - 1 gün;

çarpayı - 2 gün;

Palata - sonrakı günlər.

^ Pəhriz: Cədvəl nömrəsi 0 - əməliyyatdan sonrakı dövrün 1 günü;

Cədvəl nömrəsi 15 - sonrakı günlər.

Paltarlar aseptik şəraitdə əməliyyatdan sonrakı yara - gündəlik.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə - qarın altındakı buz paketi.

Tibbi olaraq:

Antibakterial terapiya
Narkotik olmayan analjeziklər
İnfuzion terapiya
Terapiya motor-evakuasiyanı bərpa etməyə yönəlmişdir
vitamin terapiyası
Hormon əvəzedici terapiya (əməliyyatdan sonrakı dövrün 3-cü günündən başlayaraq)
Absorbsiya müalicəsi

Randevu siyahısı:

Sol. Ringer - Locke 500,0 ml IV damcı gündə bir dəfə N. 2.
Sol. Ceftriaxoni - 1 q, 3 ml 0,9% Sol ilə seyreltilir. NaCl və 2 ml Sol. Lidokaini

Gündə 2 dəfə IM N. 5.

Sol. Metrogili 100,0 ml IV damcı gündə 3 dəfə N. 3.
Sol. Analginini 5.0 ml IM gündə 2 dəfə N. 5.
Sol. Dinastat - flakonun tərkibini 5 ml steril 0,9% NaCl məhlulunda seyreltin, şiddətli ağrı ilə ilk günlərdə venadaxili yeridilir.
Sol. Proserini 2,0 ml s.c. gündə 2 dəfə N. 3.
Tab. "Polyvit" 1 tablet gündə 1 dəfə N. 30.
Tab. "Femoston Conti" gündə 1 dəfə 1 tablet.
Sol. "Aloe ekstraktı" 1 ml s / c gündə 1 dəfə N. 10.

^ MÜŞAHİDƏLƏR GÜNDƏLİĞİ

2.09.09 (p/o dövrünün ilk günü)

Şikayətlər:

Əməliyyatdan sonrakı yara bölgəsində ağrı.

Obyektiv olaraq:

Ümumi vəziyyət əməliyyatın şiddətinə uyğundur.

Dil nəm və təmizdir. Qarın yumşaqdır, əməliyyatdan sonrakı yara sahəsində orta dərəcədə ağrılıdır.

Paltar quru və təmizdir. Çıxarılan drenajlar. Bağırsaq peristaltikası auskultasiya olunur.

Sidik - kateter vasitəsilə 750 ml, yüngül.

Yerli

Şikayətlər:

Əməliyyatdan sonrakı yara sahəsindəki kiçik ağrılar üçün.

Obyektiv olaraq:

Ağciyərlərdə - vezikulyar tənəffüs, xırıltı yoxdur.

Ürək - aydın, ritmik tonlar.

Dil nəm və təmizdir. Qarın yumşaqdır, p / o yarası sahəsində orta dərəcədə ağrılıdır.

Paltar quru və təmizdir. Peristalsis eşidilir.

Sidik təxminən 1000 ml, yüngül.

Kreslo qırılmayıb.

Cinsiyyət orqanlarından heç bir ifrazat yoxdur.

Yerli: p / o çapıq sakitdir, iltihab əlamətləri olmadan.

4.09.09 (p/o dövrünün üçüncü günü)

Şikayətlər:

Əməliyyatdan sonrakı yara bölgəsində ağrılı ağrılar üçün.

Obyektiv olaraq:

Müsbət dinamika ilə ümumi vəziyyət

Ağciyərlərdə - vezikulyar tənəffüs, xırıltı yoxdur.

Ürək - aydın, ritmik tonlar.

Dil nəm və təmizdir. Qarın yumşaqdır, yara bölgəsində orta dərəcədə ağrılıdır. Paltar quru və təmizdir. Peristalsis eşidilir.

Sidik təxminən 1200 ml, yüngül.

Kreslo qırılmayıb.

Cinsiyyət orqanlarından heç bir ifrazat yoxdur.

Yerli: p / o çapıq sakitdir, iltihab əlamətləri olmadan.

^ XÜLASƏ

1980-ci il təvəllüdlü Pasient Djioeva Svetlana İqorevna 01.09.09-dan 11.09.09-dək Luqansk şəhər Doğum Evinin ginekoloji şöbəsinə sol tərəfdə tubo-yumurtalıq formalaşması diaqnozu ilə yerləşdirilib. Sağ yumurtalıq kisti.

O, təcili tibbi yardım maşını ilə xəstəxanaya yerləşdirilib. 5 gün ərzində sol tərəfdən radiasiya ilə qarnın aşağı hissəsində sol tərəfdə şiddətli kəskin ağrı şikayəti olduqda; genital traktdan qanlı axıntı; başgicəllənmə; bədən istiliyinin 37,5 ° C-ə qədər artması; başgicəllənmə; zəiflik.

Anamnestik olaraq: spontan abort (1998), tubal hamiləlik (2005), sağda tubektomiya.

Xəstənin vəziyyəti ağırdır, şiddəti ağrı sindromu ilə bağlıdır.

09/01/09 tarixində: Klinik qan testi: Hb: 142 q/l; Er.: 4,83×10 12 /l; CPU: 0.87;

L.: 9,0×10 9 /l; ESR: 15 mm/saat;

^ Qan biokimyası: Bi. birbaşa: 7 µmol/l; ALT: 0,5 mmol/saat/l;

Timol testi: 3 IU;

Ümumi protein: 72 q/l; albumin: 41 q/l;

Qan koaquloqramması: PTI: 105%; Yenidən kalsifikasiya vaxtı: 92"

Fibrinogen: 289 mq/100 ml

^ Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu : boşluq

sol yumurtalığın kistləri.

OMT ultrasəs: solda tubo-yumurtalıq şişi.

Təcili olaraq aşağıdakı həcmdə əməliyyat aparıldı: Pfannenstiel laparotomiya. Solda adneksektomiya. Sağ yumurtalığın rezeksiyası və tikilməsi. Böyük omentumun rezeksiyası. Abdominal drenaj.

Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz və fəsadsız keçdi. Drenajlar 2 tərəfindən çıxarılır e gün.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qəbul edildi: infuziya terapiyası, seftriakson, metrogil, dinastat, analgin, prozerin, aloe ekstraktı, femoston Conti, Polivit.

İlk niyyətlə yara sağaldı. 7-də tikişlər çıxarılır e gün. Çapıq sakit və zəngindir.

Evə buraxılan zaman xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş idi. Heç bir şikayət yoxdur.

^ Klinik diaqnoz : Pyosalpinx solda. Sağ yumurtalığın endometrial kisti.

Ekspertizanın tarixi: 1 aylıq xəstəlik məzuniyyəti.

Pəhrizə uyğunluq fiziki fəaliyyət, yuxu və istirahət, psixo-emosional rahatlıq.
Yaşayış yerində ginekoloqda müşahidə.
Endometriumun yoluxucu prosesi üçün əlavə müayinə.
Vitamin terapiyasını davam etdirin ("Polivit" 1 t. gündə 1 dəfə), sorulan terapiya (Aloe ekstraktı - 1 tab. gündə 3 dəfə).
Yaşayış yerində bir ginekoloqla birlikdə hormonal fonu nəzərə alaraq hormon əvəzedici terapiyanın korreksiyasını həyata keçirin.

PROQNOZ

^ Həyat üçün proqnoz - əlverişli.

Sağlamlıq proqnozu- şərti - əlverişli.

Məşğulluq proqnozu: 1 aylıq xəstəlik məzuniyyəti. 6 ay ərzində 3 kq-dan çox çəki qaldırmağın istisna edilməsi.

^ İSTİFADƏLƏR

Makarov R.R., Qabelov A.A. "Operativ Ginekologiya". - Leninqrad, Tibb, 1977, 296 s.
Maşkovski M.D. " Dərmanlar". - M., Yeni dalğa, 2007, 1206 s.
Savelyeva G.M., Breusenko V.G. "Ginekologiya". – Moskva, GEOTAR – MED,

2003, 472 s.

Smetnik V.P., Tumiloviç L.G. Operativ ginekologiya: həkimlər üçün bələdçi. - M .: Tibbi İnformasiya Agentliyi, 2001.
Xmil S.V., Kuçma Z.M., Romançuk L.İ. "Ginekologiya". – Ukrmedkniqa, 1999, 538s.
Mühazirə materialı

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ ünvanında yerləşir

1. Şikayətlər

Xəstəxanaya yerləşdirilərkən qarının aşağı hissəsində çəkmə ağrılarından şikayətlənib.

2. tibbi Tarix (Anamnezmorbi)

Son 6 ayda qarnın aşağı hissəsində çəkmə ağrıları narahat etməyə başladı. Ginekoloqa müraciət edib. 26.01.2015-ci il tarixdən ultrasəsdə - sol yumurtalığın dermoid kisti. Müayinə olunub. Planlı cərrahi müalicə üçün 10 saylı şəhər klinik xəstəxanasının ginekoloji şöbəsinə yerləşdirilməyə göndərilib.

3. Xəstənin həyat tarixi (Anamnesis vitae)

1984-cü ildə Azərbaycan Respublikasında anadan olub. zehni və fiziki inkişaf həmyaşıdlarından geri qalmırdı. O, normal şəkildə böyüdü və inkişaf etdi. Xəstə ailənin ilk və yeganə övladıdır. Məktəbdə yaxşı oxuyub, 11-ci sinfi bitirib. Hal-hazırda işləmir.

Hazırda yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir.

Pis vərdişlər rədd edilir.

İrsiyyət yüklənmir.

Allergik reaksiyalar dərmanlar, qida, məişət alerjenlerini inkar edir.

Keçmiş xəstəliklər: SARS

4. Ginekoloji tarix

1. Menstrual funksiya:

İlk menstruasiya: 15 il

28 gündən sonra müntəzəm dövrlər

Müddət: 5 gün

Menstruasiyanın ilk günü ağrı ilə müşayiət olunur.

· Cinsi fəaliyyətin başlaması ilə menstruasiyanın müddəti və tezliyi dəyişməyib.

Son menstruasiya tarixi: 02/17/15

2. Sekretor funksiyası:

İlk boşalma 15 yaşında ortaya çıxdı.

Orta miqdarda boşalmalar maye, şəffaf, qoxusuzdur, ətrafdakı toxumaları qıcıqlandırmır.

3. Cinsi funksiya:

· cinsi həyat 20 yaşından.

· Evli.

· Hal-hazırda cinsi cəhətdən aktivdir və daimi cinsi partnyoru var.

Cinsi əlaqə zamanı ağrı, ləkələnmə vajinadan işarələnmir.

· Kontrasepsiya üsulu: prezervativ.

4. Uşaq doğurma funksiyası:

2007-ci ildə təcili çatdırılma

5. indiki vəziyyət (Vəziyyəthədiyyələr)

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxş, xəstənin vəziyyəti aktiv, şüuru aydın, sifət sakit, bədən quruluşu mütənasibdir, boyu 164 sm, çəkisi 60 kq, normostenikdir. Yerişi bərabərdir. Bədən istiliyi 36,6 o C

Normal rəngli dəri.

Dodaqların, ağızın, burnun, gözlərin görünən selikli qişaları açıq çəhrayı rəngdədir. Selikli qişalarda səpgilər yoxdur. Selikli qişalarda quruluq yoxdur.

Dərialtı toxuma orta dərəcədə inkişaf etmişdir, yağ yataqları vahiddir. Ödem yoxdur.

Limfa sistemi: çənəaltı limfa düyünləri mərcimək ölçüsündə, qoltuqaltı düyünlər noxud ölçüsündə, qasıq düyünləri lobya ölçüsündədir. Oksipital, supraklavikulyar, körpücükaltı, parotid, dirsəkaltı limfa düyünləri palpasiya edilmir. Limfa düyünləri yumşaq teksturaya malikdir, böyüdülməmişdir, ətrafdakı toxumalarla və bir-biri ilə birləşməmiş, palpasiya zamanı ağrısızdır. Palpasiya olunan düyünlər üzərində dərinin vəziyyəti dəyişməzdir.

Əzələlər orta, bərabər şəkildə inkişaf edir. Ton qorunub saxlanılır, güc yaxşıdır. Palpasiya zamanı ağrı, əzələlərdə sıxılma, yerli hipertrofiya, atrofiya yoxdur.

Kəllə, onurğa, əlamətsiz əzaların sümükləri. Döş sümüyünün, qabırğaların, boru sümüklərinin və fəqərələrin palpasiyası və döyülməsi zamanı ağrı yoxdur.

Oynaqlar. Bütün oynaqlarda ağrı yoxdur. Bütün oynaqlarda hərəkətlər aktiv, sərbəstdir.

Tənəffüs sistemi

Ağciyərlər: döş qəfəsində ağrı yoxdur. Nəfəs darlığı, boğulma yoxdur.

Döş qəfəsinin müayinəsi: döş qəfəsinin forması normostenikdir, epiqastral bucaq 90°-dir. Döş qəfəsi simmetrikdir, döş qəfəsinin yarısının çıxıntısı və geri çəkilməsi yoxdur. İnterkostal boşluqların eni və qabırğaların istiqaməti dəyişdirilməyib. Çiyin bıçaqları sinə yaxındır. NPV dəqiqədə 16.

Döş qəfəsinin palpasiyası: döş qəfəsinin palpasiyası zamanı ağrı yoxdur. Sinə müqaviməti normaldır. Səs titrəməsi dəyişmir.

Döş qəfəsinin perkusiyası: müqayisəli zərb ilə simmetrik nahiyələr üzərində aydın ağciyər səsi müəyyən edilir.

Topoqrafik zərb ilə, ağciyərlərin yuxarı hissələrinin körpücük sümüyü qarşısında duran hündürlüyü hər iki tərəfdən 3 sm, arxada - VII boyun vertebrasının spinous prosesi səviyyəsindədir. Kreninq sahələrinin eni hər iki tərəfdən 5 sm-dir.

Ağciyərlərin aşağı sərhədi


peristernal xətt	Beşinci interkostal boşluq
orta körpücük xətti
ön aksiller xətt
Orta aksiller xətt
Arxa aksiller xətt
skapulyar xətt
Paravertebral xətt		11-ci torakal fəqərənin spinoz prosesi

Ağciyərlərin auskultasiyası: ağciyərin bütün səthi üzərində auskultativ tənəffüs vezikulyardır. Yan nəfəs səsləri yoxdur. Bronxofoniya dəyişmir.

Qan dövranı sistemi

Ürək bölgəsində ağrı yoxdur. Palpasiya zamanı damarlar yumşaqdır. Arterial nəbz hər iki radial arteriyada eyni - 76 döyüntü/dəq, ritm düzgün, eyni, nəbz çatışmazlığı yoxdur, nəbz dalğasının forması normal, nəbz normal dolmada, normal qiymət.

Arterial təzyiq 110/70 mm. rt. İncəsənət.

Ürək nahiyəsinin müayinəsi: ürək nahiyəsini müayinə edərkən ürək, zirvə döyüntüsü və epiqastral pulsasiya aşkar edilmir, ürək qabığı aşkar edilmir.

Ürək nahiyəsinin palpasiyası: zirvə döyüntüsü müəyyən edilmir. Ürək impulsu, ürək bölgəsində titrəmə, epiqastrik bölgədə pulsasiya yoxdur.

Auskultasiya: ürək səsləri aydın, ritmikdir. Tonların parçalanması və bifurkasiyası yoxdur. Patoloji tonlar və səslər eşidilmir.

Həzm sistemi

Qarının təxmini səthi palpasiyasına əsasən qarın əzələlərinin tonusu normaldır; qarın divarı yumşaq, elastikdir. Qarın ağrısızdır, şişmir. Shchetkin-Blumberg simptomu mənfidir. Patoloji dəyişikliklər olmadan göbək, əzələlər, qarın ağ xəttinin vəziyyəti. Qarın boşluğunda sərbəst və sistolu mayenin qarın perkussiyasında qaraciyər aşkar edilmir. Qaraciyərin görünən genişlənməsi yoxdur. Qaraciyərin ölçüləri Kurlova görə - sağ orta körpücük xətti boyunca - 9 sm, orta xətt boyunca - 8, sol qabırğa qövsü boyunca - 7 sm.Palpasiyada qaraciyərin kənarı hamar, dairəvi, ağrısızdır.

Sidik sistemi

Heç bir şikayət yoxdur. İdrar sərbəstdir. Sidiyə getmə tezliyi gündə 4-6 dəfədir. Diurez normaldır. Böyrək nahiyəsində ağrı yoxdur.Pasternatski simptomu hər iki tərəfdən mənfidir.

Endokrin sistemi

Heç bir şikayət yoxdur. Qalxanabənzər vəzinin görünən genişlənməsi yoxdur. Qalxanabənzər vəzinin palpasiyası sıx konsistensiyalı, ağrısızdır, genişlənməmişdir.

Sinir sistemi

Sorğu: şikayət yoxdur. Yaddaş yaxşıdır. Yuxu yaxşıdır. Qoxu və dad hissi dəyişmir. Şagirdlər yuvarlaqdır, işığa reaksiya verir. Eşitmə azalmır. Danışıq təmizdir. Hərəkət koordinasiyası qorunur

6. Ginekoloji vəziyyət

Xarici cinsiyyət orqanları düzgün formalaşır, qadın saç tipi orta dərəcədə inkişaf edir. Perine bölgəsində hiperemiya, ödem, ağrı, yara izləri müşahidə edilmir. Qızlıq pərdəsinin bütövlüyü pozulur.

Güzgülərdə vajina və uşaqlıq boynunun müayinəsi: selikli qişa çəhrayı rəngdədir, uşaqlıq boynu deformasiya olunub, farenks bağlıdır. Əlavə birləşmələr aşkarlanmayıb.

Bimanual tədqiqat:

Serviks sıx, konikdir.

uşaqlıq normal ölçülər, sıx, mobil, ağrısız, mövqe - anteflexio.

· Sağdakı uşaqlıq yolunun əlavələri müəyyən edilməmişdir. Solda d = 4,5 sm formalaşması müəyyən edilir.Axınması yüngül, maye, qoxusuzdur.

7. İlkin diaqnoz

Əsasən:

Xəstəliyin anamnezində: ginekoloq tərəfindən mütəmadi olaraq müşahidə olunur. Keçən il qarın altındakı aşağı intensivlikli, darıxdırıcı, şüalanmayan ağrıları qeyd etdi. Kömək istəmədi. Arxada keçən həftə ağrı gücləndi və buna görə də yaşayış yerində bir ginekoloqa müraciət etdi. İstehsal edildi ultrasəsçanaq orqanları (26.01.15), nəticə: sol yumurtalığın dermoid kistası.

Ultrasəs (26.01.15): sağ yumurtalığın dermoid kistası

İlkin diaqnozu formalaşdırmaq mümkündür: sol yumurtalığın dermoid kisti.

8. Ginekoloji müayinənin xüsusi üsulları

· Çanaq orqanlarının ultrasəsi 26.01 :

7 gün m / dövr

Ölçüləri 54x39x52 mm (normal ölçülər).

Miyometriumun quruluşu homojendir.

Endometriumun qalınlığı: 6 mm. Quruluş homojendir. Boşluğun divarları bərabərdir. Endometriumdan gələn əkslər fizioloji dəyişikliklərə uyğun gəlir - proliferasiyanın ilkin mərhələsi.

Yumurtalıqlar: sol - 47x32x38 mm. Adətən yerləşir. Tərkibində 38x22x32 mm ölçülü sıx məzmunlu, hiperexoik parietal daxilolma d=7 mm olan maye boşluq formalaşması var. Kapsulun qalınlığı 2 mm-dir.

Sağda: ölçüləri - 28x12x30 mm. Uterusun qabırğası boyunca yerləşir.

Dominant follikul d=16 mm.

Yumurtalıq stromasının həcmi artmır. Yumurtalıq kapsulası qalınlaşmır.

Fallopiya boruları: vizuallaşdırılmayıb.

Uşaqlıq boynu: 28x23 mm. Endoserviks kistləri max d=8 mm.

Endoserviks: 6 mm. Xüsusiyyətlər olmadan.

Çanaq boşluğu: sərbəst maye aşkar edilmədi.

Nəticə: Sol yumurtalığın dermoid kisti.

9. Laborator tədqiqat üsulları

1. Tam qan analizi 09.02. 15 G. :

Eritrositlər - 4,09 x10 12 / l

Hemoqlobin - 122 q/l

Hematokrit - 38,1%

Leykositlər - 7,0x10 9 / l

Trombositlər - 246x10 9 / l

eozinofillər - 2,4%

Neytrofillər - 65,4%

Limfositlər - 23,8%

Monositlər - 8,1%

ESR - 59 mm/saat

2. laxtalanma vaxtı : başlanğıc - 4"11" son - 4"37" müddət - 1"17"

3. g tərifi ruppy qan və Rh faktoru 09.02. 15 G. : B(III) Rh(+)

4. 09.02.2019 tarixindən etibarən sidiyin ümumi analizi. 15 G. :

· Sarı rəng

Sidik pH: 5,5 vahid

Aydınlıq: az buludlu

Xüsusi çəkisi: 1,035 q/ml

Zülal: 0,160 q/l

Qlükoza: mənfi

Ketonlar: mənfi

Bilirubin: mənfi

Eritrositlər 1-0 p / sp

Tək leykositlər

skuamöz epitel 1-0

Çox mucus

5. ODA Wassermann reaksiyasının bölünməsi 1 2.02. 15 G. : mənfi.

6. 12.02-dən ELISA üçün qan. 15 G. : HİV, hepatit B, C virusu üçün abs aşkar edilmədi.

7. Elektrokardioqrafiya 12.02. 15 G. : sinus ritmi. EOS-un normal mövqeyi.

8. Biokimyəvi qan testi 09.02. 15 G. :

Qanda qlükoza - 4,72 mmol / l

AlAT - 14,6 U/l

AST - 15,6 U/l

Ümumi bilirubin - 8,3 µmol / l

Kreatinin - 60,0 µmol/l

Karbamid - 5,1 mmol/l

Ümumi zülal - 73,9 q/l

Biokimyəvi qan testi 09.02.15 :

Qalıq azot 16.4

Karbamid 5.2

9. Oncomarkers 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l

Oncomarkers 09.02 . 15 G. :

Alfa-fetoprotein<0.500

SA 15-3 10.8

10. Haqqında hormonal tədqiqatlar t 09.02. 15 G. :

Xorionik gonadotropin<0.100

11. Floraya yaxma 10.02. 15 G. :

Leykositlər p / s-də 5-7

Skuamöz epitel vahidi. p / s ilə

Qonokoklar - 0

Dr. bakteriyalar - 0

10. Məsləhətçilərin rəyi

06/04/14 tarixindən etibarən terapevtin konsultasiyası:

Şikayət etmir. Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Normal rəngli dəri. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs, hırıltı yoxdur. NPV 17 dəq. Ürək səsləri aydın, ritmikdir. AD 110/70 mm. rt. İncəsənət. Nəbz 70 vuruş / dəq. Qarın yumşaq, ağrısızdır. Sidik ifrazı, nəcis normaldır. EKQ: sinus ritmi. EOS-un normal mövqeyi. FLG - heç bir patoloji aşkar edilmədi.

Nəticə: cərrahi müalicə əks göstəriş deyil.

Anestezioloq məsləhəti 24.02.15 :

Şikayət etmir. Allerqoloji anamnez yüklənmir.

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Fizika düzgün, qənaətbəxş qidalanmadır. Boyu 164 sm, çəkisi 60 kq. Normal rəngli dəri. Zərbə ilə ağciyərlərin bütün səthində bir ağciyər səsi müəyyən edilir. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs, hırıltı yoxdur. NPV 16/dəq. Ürək səsləri aydın, ritmikdir. AD 110/70 mm. rt. İncəsənət. Nəbz 72 vuruş / dəq. Qarın yumşaq, ağrısızdır. Sidik ifrazı, nəcis normaldır.

Cərrahi müalicəyə heç bir əks göstəriş yoxdur.

Anestezik risk II dərəcə.

Əməliyyat üçün razılıq alınıb.

Güman edilir: endotraxeal anesteziya

11. Diferensial Diaqnoz

Xoşxassəli yumurtalıq şişləri bir sıra xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir:

Yumurtalıq xərçəngi erkən mərhələlərində, xüsusən də əvvəlcədən mövcud olan xoşxassəli şişdə inkişaf edərsə, onu xoşxassəli yenitörəmədən ayırmaq üçün klinik əlamətlər vermir. Buna görə də, həkimə bədxassəli şişlərdən şübhələnməyə belə səbəb olmayan yumurtalıqların bütün şiş formaları tez bir zamanda çıxarılmalı və diqqətli müalicə edilməlidir. histoloji müayinə xərçəngi istisna etmək üçün.

· Uşaqlıq əlavələrinin xroniki iltihabi xəstəlikləri çox vaxt ikitərəfli olur. İltihablı tubo-yumurtalıq formasiyaları qəribə qeyri-səlis konturlara malikdir, adətən uterusa, kiçik çanaq və bitişik orqanların parietal peritonuna lehimlənir, bunun nəticəsində onların hərəkətliliyi kəskin şəkildə məhdudlaşır və palpasiya ağrıya səbəb olur. Xəstələrdə iltihab prosesinin tez-tez kəskinləşməsi və uzun müddətli konservativ müalicə tarixi var.

· Subseröz düyünlü uşaqlıq mioması yumurtalıq kistadenoması ilə differensial diaqnostikada çətinlik yaradır. Bu məqsədlə güllə forsepsləri ilə tutulan uşaqlıq boynunu uşaqlıq yolu ilə birlikdə aşağı endirmə texnikasından istifadə edilir. Hərəkətin kiçik çanaqda palpasiya olunan bir şişə köçürülməsi onun uterusun bədəni ilə birbaşa əlaqəsini göstərir. Bu diaqnostik prosedur zamanı yumurtalıq kistadenomasının mövqeyi dəyişmir. Diferensial diaqnoz üçün rentgen üsulları da istifadə olunur: pnevmoperitoneum, transuterin visseral fleboqrafiya.

Əhəmiyyətli ölçülü yumurtalıq şişi uzunmüddətli hamiləlikdən hamiləliyin ikincil əlamətlərinə əsasən, fetusun ürək döyüntüsünü və qarın boşluğunun floroskopiya məlumatlarını dinləməklə fərqləndirilməlidir. Qarın boşluğunda müayinə edildikdə uzun saplı və nisbətən sərbəst hərəkət edən yumurtalıq şişi zamanı onu qarın boşluğunun hərəkətli şişlərindən diferensasiya etmək lazımdır. Obyektiv müayinə məlumatlarına əlavə olaraq, belə hallarda, pnevmoperitoneumdan istifadə edərək rentgen müayinəsi diaqnozda böyük kömək edir.

12. Son Diaqnoz

Əsasən:

Şikayətlər: qarnın aşağı hissəsində çəkmə ağrıları.

Xəstəliyin anamnezində: ginekoloq tərəfindən mütəmadi olaraq müşahidə olunur. Keçən il o, qarnın aşağı hissəsində, əsasən sağda, aşağı intensivlikli, darıxdırıcı, şüalanmayan ağrıları qeyd etdi. Kömək istəmədi. Son bir həftə ərzində ağrıları güclənib, bununla əlaqədar o, yaşayış yeri üzrə ginekoloqa müraciət edib. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparıldı (26.02.15), nəticə: sol yumurtalığın dermoid kisti.

Ginekoloji vəziyyət: sağda uşaqlıq əlavələri müəyyən edilmir, solda 4,5 sm ölçüdə elastik, yuvarlaq, hərəkətli, ağrısız formalaşma müəyyən edilir.

Ultrasəs (26.02.15): sol yumurtalığın dermoid kistası

Laborator tədqiqat üsulları: Onkomarkerlər: CA 125 - 13,2 U/l, Alfa-fetoprotein<0.500, СА 15-3 - 10,8

Diferensial diaqnoz

Son klinik diaqnozu formalaşdırmaq mümkündür:

Əsas: sol yumurtalığın dermoid kistası

Mürəkkəblik: yox

Əlaqədar: yox

13. Etiologiyası

Yumurtalıq şişlərinin etiologiyası məlum deyil. Yumurtalıqların şiş kimi formalaşmalarının yaranmasında hormonal pozğunluqlar və ola bilsin ki, iltihab böyük rol oynayır. Ancaq müəyyən hormonal pozğunluqların rolunu etibarlı şəkildə sübut etmək mümkün olmadı. Yumurtalıqda artan ovulyasiya yükü konsepsiyası var, birtərəfli adneksektomiyadan sonra qalan yeganə gonadda şişlərin daha tez-tez baş verməsi ilə təsdiqlənən davamlı yumurtlama hipotezi.

Epitelial şişlərin tez-tez yumurtlama yerlərində yaranan integumentar epitelin inklüzyon kistlərindən yarandığına inanılır. Bununla belə, bu baxımdan yumurtlama stimulyatorlarının rolu qəti şəkildə sübut edilməmişdir.

İntegumentar epiteldən epitelial yumurtalıq şişlərinin inkişafı nəzəriyyəsi geniş yayılmışdır.

Hiperqonadotropinemiya fonunda embrional pozğunluqlar nəticəsində cinsi kordon şişlərinin və cinsi hüceyrə şişlərinin inkişaf edə biləcəyi təklif olunur ki, bu da cinsi yetkinlik və perimenopoz zamanı yumurtalıq şişlərinin tezliyində yaş piklərini izah edir.

Yumurtalıq şişləri üçün risk faktorları:

erkən menarş

Gec menopoz

Reproduktiv pozğunluqlar

Doymuş yağ turşularında yüksək kalorili pəhriz

genetik meyl

sonsuzluq

siqaret

Neyroendokrin pozğunluqlar, tiroid xəstəlikləri, piylənmə yumurtalıq şişləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyil və sübuta əsaslanan modellərdə təsvir edilmir.

14. Patogenez

Yumurtalıq şişlərinin patogenezi yaxşı başa düşülmür və bir çox mübahisələrə səbəb olur. Ehtimal olunur ki, epitelial yumurtalıq şişləri, ehtimal ki, hiperqonadotropinemiya fonunda daxilolma kistlərinin əmələ gəlməsi nəticəsində səth epitelindən inkişaf edir. Hormonal pozğunluqlar, eləcə də immun pozğunluqlar sübuta əsaslanan tibb baxımından ilkin hesab edilmir. Hiperhormonemiyanın aşağı səviyyədə SHBG ilə əlaqəli olması mümkündür.

Məlumdur ki, bitki lifinin qida ilə istifadəsi nazik bağırsağın lümeninə buraxılmasına və qaraciyər tərəfindən SHBG sintezini artıran zəif estrogen aktivliyi olan birləşmələrin yenidən qan dövranına sorulmasına səbəb olur. Bu mexanizm qan serumunda sərbəst steroidlərin tərkibini artırır.

Yumurtalıq şişlərinin patogenezində nazik bağırsağın maneə funksiyalarının pozulmasının və əlaqəli endotoksemiyanın rolu sübut edilmişdir.

Cinsi kord şişləri və stromal hüceyrə şişləri hiperqonadotropinemiya və reallaşdırılmamış reproduktiv funksiya fonunda embrion anlajlarından inkişaf edir.

15. Əməliyyatdan əvvəl epikriz

Xəstə 24 fevral 2015-ci il tarixindən sol yumurtalıq kistoması diaqnozu ilə ginekoloji şöbədə müalicə alır.

Anamnezdən: son 6 ay ərzində qarnın aşağı hissəsində çəkmə ağrıları narahat olmağa başlayıb. Ginekoloqa müraciət edib. 26.01.2015-ci il tarixdən ultrasəsdə - sol yumurtalıq 47 * 32 * 38 mm-dir. Adətən yerləşir. Tərkibində sıx məzmunu 38*22*32 mm ölçüdə, hiperexoik parietal daxilolma ilə d=7 mm olan maye formalaşması var. Kapsulun qalınlığı 2 mm-dir. Şiş böyüməsi markerləri CA 125 39.7. ilə birgə yoxlama vəs. Lyubimova A.Yu. Müayinə olunub. Xəstəxanaya yerləşdirilib.

10 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının ginekoloji şöbəsinə yerləşdirilməyə göndərilib.

Əməliyyat üçün göstərişlər: sol yumurtalığın kistoması.

Planlaşdırılır: sol yumurtalığın şişinin çıxarılması, əməliyyat zamanı müəyyən ediləcək son həcm.

Anestezioloq tərəfindən müayinə: Heç bir əks göstəriş yoxdur.

Allergik reaksiyalar aşkar edilmədi.

Somatik tarix yüklənmir.

Əməliyyata hazırlaşır. Razılaşmaq. Mümkün fəsadlar əlçatan formada xəbərdar edilir.

16. Əməliyyat.ventiotomiya. Sol tərəfdəki şişin çıxarılmasıyumurtalıq. Rhüququn bölünməsiyumurtalıq. Ryapışmaların ayrılması

Aseptik şəraitdə, intubasiya anesteziyası altında, qarın boşluğu alt median kəsikdən istifadə edərək təbəqələrdə açıldı. Tapıldı: periton hamardır, qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin orqanları patologiyasızdır, böyük omentum peritona lehimlidir. Kiçik çanaqda, açıq bir yapışan proses. Sol əlavələr bağırsaq döngələri, uterusun arxa səthi olan bir yapışqan konqlomeratdadır. Yapışmalar küt və kəskin cığırla ayrılır. Uterusun gövdəsi normal ölçüdə, normal rəngdədir. Sol yumurtalıqda 4 sm diametrli hamar səthli formalaşma var.Forma hamar xarici kapsula malikdir. Yumurtalığın həcmli formalaşması çıxarıldı, onun çıxarılması zamanı 30 ml "şokolad" tərkibi töküldü, yumurtalıq katqut tikişləri ilə tikildi. Sağ yumurtalıq kistlidir, endometriotik ocaqlıdır, rezeksiyası aparılıb, yumurtalıq katqut tikişləri ilə tikilib. Qarın boşluğu boşaldılır, posterior "Douglas" cibinin bölgəsində əlavə hemostaz, qatlarla sıx şəkildə tikilir. İntradermal Vicryl tikişi.

Makropreparasiya: şişdə endometrioid tərkibli, papilyar daxilolmalar olmadan, endometrioz ocaqları olan yumurtalıq sahəsi var.

Əməliyyat diaqnozu: yumurtalıq endometriozu, çanaqda bitişmələr.

Qan itkisi 200.0

Kateter vasitəsilə sidik - yüngül 200,0

17. Əməliyyatdan sonrakı müalicə

1. Palata rejimi

2. Cədvəl nömrəsi 15

3. Antibakterial məqsədlə: Əməliyyatdan sonra 2 gün ərzində seftriakson 1.0 IM.

4. Antiprotozoal məqsədlə təyin edildi: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. 3 gün ərzində hər 8 saatdan bir IV damcı.

5. Dezintoksikasiya məqsədi ilə təyin edilmişdir: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Qlükoza 5-500 ml. 5 gün ərzində gündə 1 dəfə IV damcı

6. Analjezik təyinatlı: Sol. Promedoli 1% - 1 gün ərzində 6 saatdan sonra 1.0 IM, sonra lazım olduqda Ketorol 1.0 IM (ağrı olduqda).

18. Proqnoz

Həyata münasibətdə - əlverişli.

Əlilliyə gəldikdə - müvəqqəti əlillik (klinikada qalma müddətində).

Xüsusi funksiyalara gəldikdə:

menstrual funksiya - qorunub saxlanılır

cinsi - qorunub saxlanılmışdır

uşaq doğurma - qorunub saxlanılmışdır

sekretor - qorunub saxlanılır

19. Mərhələ epikriz

yumurtalıq kistinin şişi operativdir

Xəstə 24 fevral 2015-ci il tarixindən sol yumurtalığın dermoid kistası diaqnozu ilə 10 saylı KKB-nin ginekoloji şöbəsindədir.

Anamnezdən: ginekoloq mütəmadi olaraq müşahidə olunur. İl ərzində qarnın aşağı hissəsində ağrıyan ağrılar narahat edir. Ginekoloqa müraciət etdi, 26 yanvar 2015-ci ildə ultrasəs müayinəsi aparıldı, nəticə: sol yumurtalığın dermoid kisti. Planlı cərrahi müalicə üçün 10 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının ginekoloji şöbəsinə yerləşdirilməyə göndərilib.

25.02.2015 Cərrahi müdaxilə aşağıdakı miqyasda edildi: kəsilmə. Sol yumurtalığın şişinin çıxarılması. Sağ yumurtalığın rezeksiyası. Yapışmaların ayrılması

Əməliyyat diaqnozu: Yumurtalıqların endometriozu, kiçik çanaqda yapışma prosesi.

Müalicənin xəstəxanada davam etdirilməsi planlaşdırılır.

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar Sənədlər

Yumurtalıq kistinin ümumi təsviri və əsas klinik əlamətləri, onun ilk əlamətləri və lazımi müayinələr. Diaqnozun qoyulması proseduru və müalicə rejiminin tərtibinin xüsusiyyətləri. Kistanın çıxarılması əməliyyatının texnikası, əməliyyatdan sonrakı müalicə.

tibbi tarix, 25/07/2010 əlavə edildi

Endometrioid yumurtalıq kistinin şikayətləri və tarixi. Xəstənin tənəffüs sisteminin, həzm sisteminin, sidik və endokrin sisteminin tədqiqi. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi, uşaqlığın bimanual müayinəsi, diaqnoz, müalicə növü.

iş tarixi, 06/07/2011 əlavə edildi

Ektopik hamiləliyin simptomları, onun diaqnozu və müalicəsinin xüsusiyyətləri. Kəskin, həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət kimi yumurtalıq apopleksiyası anlayışı. Yumurtalıq apopleksiyasının simptomları. Diaqnozu təsdiqləmək üçün tədqiqatların tətbiqi. Yumurtalıq kistinin müalicəsi.

təqdimat, 03/03/2016 əlavə edildi

Yumurtalıq korpus luteumunun kistinin əmələ gəlməsinin simptomları, səbəbləri və xüsusiyyətləri. Sonsuzluqda yumurtlamağı stimullaşdırmaq üçün dərman qəbul edərkən və ya IVF (klomifen sitrat) və təcili kontrasepsiyaya hazırlaşarkən luteal kist əmələ gəlməsi riski.

təqdimat, 25/02/2014 əlavə edildi

Yumurtalıq apopleksiyası - ovulyasiya zamanı follikulun qopması nəticəsində yumurtalığın parenximasında qanaxma. Burulma - orqanın onu qidalandıran damar pedikülünün oxu ətrafında fırlanması. Peritonit irinli yumurtalıq şişi qarın boşluğuna çatdıqda baş verir.

mücərrəd, 01/19/2009 əlavə edildi

Xoşxassəli şişlər anlayışı, klinik təzahürü, etiologiyası və patogenezi. Uşaqlıq miomasının diaqnostikası və cərrahi müalicəsinin növləri. Fibromiomaların inkişafının səbəbləri və klinikası. Endometriozun əlamətləri və müalicəsi. Yumurtalıq və uşaqlıq kistlərinin simptomları, müalicə üsulları.

mücərrəd, 16/12/2009 əlavə edildi

Üstün olan simptomlardan asılı olaraq yumurtalıqların apopleksiyasının tezliyi və formaları. Ağrı sindromunun təsviri, qarın boşluğuna qanaxma əlamətləri. Yumurtalıqların apopleksiyasının konservativ və cərrahi müalicəsi üsulları, patologiyanın laparoskopik korreksiyası.

təqdimat, 02/12/2017 əlavə edildi

Xəstə qarın altındakı ağrılardan şikayətlənir. Follikulyar kistanın inkişaf mexanizmi və mərhələləri. Laborator, instrumental və ginekoloji tədqiqatların nəticələri. Köhnə çapıqların kəsilməsi ilə laparotomiya. İltihab əleyhinə terapiya kursu.

iş tarixi, 27/03/2017 əlavə edildi

Yumurtalıq apopleksiyasının səbəbləri: ekzogen (fiziki stress, duş, vaginal müayinə) və endogen (uşaqlığın yanlış mövqeyi, yapışmalar və şişlər). Hemorragik formaların klinikası və diaqnostikası. Laparoskopiya və laparotomiyaya göstərişlər.

təqdimat, 16/02/2014 əlavə edildi

Xəstəliyin inkişaf tarixi və xəstənin şikayətləri. Daxili orqanların sistemlərinin tədqiqi, laboratoriya tədqiqatlarının məlumatları. Xəstəliyin etiopatogenezi və differensial diaqnostikası. Klinik diaqnozun əsaslandırılması, xəstənin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi planı.

Pasport bölməsi.

Turenko Lüdmila Alekseevna

2. Yaş

3. Cins

4. Peşə

mühasib.

5. Ev ünvanı

İncəsənət. Bryuxovetskaya küç. Gerasimenko d.74.

6. Klinikaya qəbul vaxtı

7. Qəbul zamanı diaqnoz

Sağ yumurtalıq kisti.

II. Subyektiv imtahan məlumatları

Xəstə şikayətləri:

Düzensiz və çox ağrılı menstruasiya. Ağrı qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılır və intensivdir.

Xəstəlik tarixi:

O, 1997-ci ilin dekabr ayından özünü xəstə hesab edir, çünki xəstə aybaşının bir-iki həftə gecikməsi ilə özünü göstərən menstruasiya pozuntusunu qeyd edib, menstruasiyanın ilk günlərində qarının aşağı hissəsində çox şiddətli ağrılar olub, xəstə hətta huşunu itirə bilər. 1.06.99. ikinci dəfə huşunu itirdikdən sonra (ilk dəfə əvvəlki menstruasiya zamanı) təcili olaraq KKB-yə yerləşdirilib, ona sağ yumurtalıq kistası diaqnozu qoyulub. Həkim cərrahi müalicəni tövsiyə etdi. Ağrıları dayandırdıqdan sonra məni evə göndərdi və konsultasiya təyin etdi. Bu müddət ərzində menstruasiya keçmiş olmalıdır. Amma xəstə gələndə ona əməliyyata ehtiyac olmadığını dedi və diklofenakla 10 gün, Duphaston ilə 3 ay müalicə kursu aparılıb. Menstruasiya müntəzəm idi, müalicə zamanı ağrısız idi, dərman dayandırıldıqdan sonra menstruasiya yenidən pozuldu, güclü ağrılar meydana çıxdı. Məsləhət almaq üçün CMC ilə əlaqə saxladım. 10.03.99 tarixindən. 03/26/99 tarixinə qədər. CMR xəstəxanasında sorulmalı terapiya kursu keçdi. Təyin olundu: gentamisin, diklofenak, kalsium qlükonat, aloe, autohemoterapiya, fizioterapiya (lidaza ilə elektroforez). Cərrahiyyə tövsiyə olundu. 7.04.99. cərrahi müalicə üçün CMR-ə yerləşdirilib.

Həyat anamnezi:

İrsiyyət yüklənmir.

Vaxtında anadan olub. Təbii qidalanır. Cinsə və yaşa uyğun olaraq böyüyüb inkişaf edib. 11 aylıq olarkən yeriməyə başladı. Psikomotor inkişafda o, yaşıdlarından geri qalmırdı.

Uşaqlıq infeksiyalarından o, suçiçəyi, parotitdən əziyyət çəkirdi və tez-tez kəskin respirator infeksiyalardan əziyyət çəkirdi.

Hemotransfuziya inkar edir. Allergik reaksiyalar yox idi.

1990-cı ildə appendektomiya, 1990-cı ildə və 1993-cü ildə adenoidektomiya, 1995-ci ildə burun çəpərinin düzülüşü aparılıb. Əməliyyatlar fəsadsız keçdi.

Mensis 12 yaş, nizamsız, müddəti 7 gün, 35-42 gündən sonra, ilk menstruasiyanın ilk 2 günündə ağrılı, bol. Son menstruasiya 03/28/99.

18 yaşından nikahdankənar cinsi əlaqədə olub. Cinsi fəaliyyətin başlanmasından bəri menstruasiya və ifrazat funksiyaları dəyişməyib. Kontraseptivlərdən istifadə edilmədi.

Hamiləliklər yox idi.

23/12/97. təcili olaraq sol yumurtalıq kistinin cırılması, ikinci dərəcəli niyyətlə tikişin sağalması üçün əməliyyat edildi.

Özündə və yaxınlarında vərəm, cinsi yolla keçən xəstəliklər, viral hepatit, ruhi xəstəlikləri inkar edir.

Pis vərdişləri yoxdur.

İş və yaşayış şəraiti yaxşıdır.

III. Obyektiv araşdırmadan əldə edilən məlumatlar.

Ümumi yoxlama.

Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir. Vəzifə aktivdir. Şüur aydındır. Bədən istiliyi 36,7 o C. Düzgün bədən quruluşu, qidalanma azaldı. Boyu 165 sm, çəkisi 50 kq. Dərisi fizioloji rəngdədir, təmiz, turqoru normaldır. Dəridə və selikli qişalarda qanaxma yox idi. Dərialtı yağ zəif inkişaf etmişdir, əzələlər orta dərəcədə inkişaf etmişdir. Heç bir ödem yoxdur. Limfa düyünləri palpasiya edilmir. Tiroid bezi görünmür. Aktiv və passiv hərəkətlər zamanı oynaqlar ağrısızdır, onların konfiqurasiyası dəyişdirilmir.

Tənəffüs sistemi.

Burun vasitəsilə nəfəs almaq çətin deyil. Nəfəs alma növü qarışıqdır. NPV dəqiqədə 16. Döş qəfəsinin forması normostenikdir, deformasiyası yoxdur, palpasiya zamanı ağrısızdır. Perkussiya - aydın ağciyər səsi. Vezikulyar tənəffüs auskultasiya olunur, hırıltı yoxdur.

Ağciyərlərin aşağı sərhədləri:

xətlər	Sağda	Sol
parastenal	5-ci qabırğaarası boşluq	5-ci qabırğaarası boşluq
orta körpücük sümüyü	VI qabırğa	VI qabırğa
ön aksiller	VII qabırğa	VII qabırğa
Orta aksiller	8-ci qabırğa	8-ci qabırğa
Arxa aksiller	IX qabırğa	IX qabırğa
skapulyar	X qabırğası	X qabırğası
Perivertebral	XI torakal fəqərənin spinoz prosesi

Ürək-damar sistemi.

Karotid arteriyaların çıxıntıları və pulsasiyası yoxdur. Palpasiya zirvəsi döyüntüsü V qabırğaarası boşluqda orta körpücük sümüyü xəttindən 1,5 sm medial məsafədə yerləşir. Ürək impulsu təyin edilmir. Nisbi və mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri dəyişdirilməyib.

	Nisbi kütlük	Mütləq axmaqlıq
Sağ	Sağdan 1 sm xaricə sternumun kənarları	Döş sümüyünün sol tərəfi
Yuxarı	Üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı	Qığırdaq IV qabırğa
Sol		Orta klavikulyar xəttdən medial olaraq 1 sm

Ürəyin diametri 11 sm.Ürəyin konfiqurasiyası dəyişmir.

auskultativ. Ürək səsləri yüksək, ritmikdir. Ürək döyüntüləri dəqiqədə 70 döyüntü, patoloji səs-küy eşidilmir.

Nəbz ritmik, zəif doldurulma və gərginlikdir. BP - 120/70 mm Hg

Həzm sistemi.

Dil nəm və təmizdir. Zev normal rengdir. Qarın forması normaldır. Görünən peristaltika yoxdur.

Səthi palpasiyada qarın yumşaqdır, dərinin həssaslığının artdığı sahələr yoxdur; rektus abdominis əzələlərinin uyğunsuzluğu, "əzələ qorunması" fenomeni yoxdur; Shchetkin - Blumberg simptomu mənfidir.

Dərin metodik palpasiya ilə: sigmoid bağırsaq gurultu şəklində hiss olunur, ağrısızdır; bağırsaq 2 barmaq qalınlığında, ağrısız silindr şəklində palpasiya olunur; ileum böyüyür; eninə kolon asanlıqla yuxarı və aşağı hərəkət edir. İnfiltratlar və şişlər yoxdur.

Qaraciyər qabırğa qövsünün kənarında hiss olunur: kənarı iti, səthi hamar, ağrısızdır. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü 9-8 sm-7 sm-dir.

Öd kisəsi palpasiya edilmir.

Mədəaltı vəzi və dalaq palpasiya edilmir.

Xüsusiyyətləri olmayan kreslo.

Urogenital orqanlar.

Bel nahiyəsinin müayinəsi zamanı qızartı və şişkinlik aşkar edilməyib. Bel əzələlərində gərginlik yoxdur. Karıncalanma simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Sidik kisəsi palpasiya edilmir. Dizurik pozğunluqlar yoxdur.

Endokrin sistemi.

Müayinə zamanı tiroid bezi görünmür. İkincil cinsi xüsusiyyətlər yaşa və cinsə uyğundur. Qadın tipində saçlar.

Sinir sistemi.

Aydın şüur yerə, zamana və vəziyyətə yönəldilmişdir. Diqqət sabitdir, indiki və keçmiş hadisələr üçün yaddaş qorunur. Düşüncə məntiqlidir, nitq ardıcıldır. Meningeal simptomlar mənfidir. Kranioserebral çatışmazlıq, həssas və motor nahiyələri tərəfdən patologiya aşkar edilməmişdir.

Ginekoloji tədqiqat.

Xarici cinsiyyət orqanları düzgün inkişaf edir. Qadın tipli qasıq tükləri, iri dodaqlar kiçik dodaqları əhatə edir, çapıq və deformasiya yoxdur. Vaginaya girişin selikli qişası ağ-çəhrayı rəngdədir, sidik kanalı dəyişmir. Bartolin və xüsusiyyətləri olmayan parauretral bezlər.

Güzgülərdə: vaginal selikli qişa təmiz, çəhrayı rəngdədir, selikli qişanın qatlanması qorunub saxlanılır. Boşalma seliklidir. Uşaqlıq boynu konusvari, selikli qişa təmiz, çəhrayıdır. Xarici farenks nöqtəlidir. Bimanual vaginal-abdominal müayinə: vaginal selikli qişa bükülmüşdür, divarları genişlənmişdir, sikatrik dəyişikliklər yoxdur. Uşaqlıq antefleksiyada, normal ölçüdə və formada, sıx, məhdud hərəkətli, ağrısızdır. Sol tərəfdəki əlavələr sərtdir, sağda və uşaqlığın arxasında 6x5 sm sıx-elastik konsistensiyada, ağrısız, şişə bənzər formalaşma var. Kassalar pulsuzdur.

İlkin diaqnoz və onun əsaslandırılması.

Xəstənin şikayətləri əsasında (aybaşının nizamsız və çox ağrılı olması), xəstəliyin anamnezi (1997-ci ilin dekabr ayından özünü xəstə hesab edir, menstruasiya çox ağrılı və qeyri-müntəzəm olur, bu zaman xəstə huşunu itirir, halsızlıq, başgicəllənmə, əhval-ruhiyyənin dəyişməsi müşahidə olunur. 1.06.99.təcili olaraq KKB-yə daxil olub,orada diaqnoz qoyulub:Sağ yumurtalıq kistası.Diklofenakla müalicə kursu keçilib,3 ay müddətində “Dufaston” təyin olunub.Aybaşı müntəzəm olub,müalicə zamanı ağrısız olub. , dərman dayandırıldıqdan sonra, aybaşı dövrü yenidən pozuldu və Güclü ağrılar meydana çıxdı. Mən KMR-də məsləhətləşməyə getdim. 03/10/99-dan 03/26/99-a qədər CMR-də sorulmalı terapiya kursu keçdim. xəstəxana.Aşağıdakılar təyin edildi: gentamisin, diklofenak, kalsium qlükonat, aloe, autohemoterapiya, fizioterapiya (lidaza ilə elektroforez).Cərrahi müalicə tövsiyə edildi), həyat tarixi (12 yaşından mensis, nizamsız, müddəti 7 gün, sonra). 35-42 gün, ilk menstruasiyadan ilk 2 gündə ağrılı, bol; 23/12/97. sol yumurtalıq kistinin cırılması, ikincil niyyətlə tikişin sağalması, ginekoloji müayinənin nəticələri (solda əlavələr sərt, sağda və uşaqlığın arxasında şişə bənzər) üçün təcili əməliyyat edildi. 6x5 sm sıx-elastik konsistensiyanın əmələ gəlməsi, ağrısız) ilkin diaqnoz qoymaq olar: SAĞ YUMURTA KİST.

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar.

Ø Ümumi qan testi 5.04.99

qırmızı qan hüceyrələri
Hemoqlobin
Rəng göstəricisi
trombositlər
Leykositlər
Bazofillər
Eozinofillər
Neytrofillər: Myeloc.

bıçaqlamaq
Seqmentləşdirilmiş
Limfositlər
Monositlər

Ø Sidiyin ümumi analizi 8.04.99.

açıq sarı rəng

turş reaksiya

Xüsusi çəkisi 1017

şəffaflıq p / p

Protein yoxdur

şəkər yoxdur

aseton yoxdur

Çöküntünün mikroskopiyası.

1. Epitel hüceyrələri

· P/z-də düz 1-1-2

2. Lökositlər 5-3-3 p / s-də

3. Eritrositlər mənfi.

4. P / z-də 0-2-1 silindrlər

hialin

dənli

5. Böyrək epitelinin hüceyrələri neg.

6. Slime +++

7. Bakterin neg.

8. Duzlar neq.

Ø MOR 5.04.99

mənfi

Ø Vaginal tampon 04/06/99

Leykositlər 8-12

Epitel hüceyrələri 1-3

Flora - qarışıq

Ø Gn, trich üzərində vuruş

Mənfi

Ø qan laxtalanma sisteminin tədqiqi 04/07/99

heparinə plazma tolerantlığı - 7 dəq

plazma rekalsifikasiyası - 15""W16""

protrombin vaxtı - 105 ""

trombotest dərəcəsi - 4 dərəcə

fibrinolitik fəaliyyət - 3 saat

ümumi fibrinogen -2,6 q/l

fibrinogen "B" - mənfi.

Ø Rh üçün qan testi - aksesuar 04/07/99

AB (IV) Rh "+"

Ø Qanda qlükoza 6.04.99

5,6 mmol/l

Ø Qan serum testi 6.04.99

Billirubin 17,101 µmol/l

Ümumi protein 74 q/l

Protein fraksiyaları - pozğunluq yoxdur

Ritm sinusdur, yavaşdır. Elektrik oxunun normal vəziyyəti. p. Giss-in sağ ayağı boyunca yavaş mədədəxili keçir.

Ø LOR həkimi:

Burun septumunun perforasiyası. Sinechia n / burun keçidi.

Ø Diş həkimi:

Ağız boşluğu dezinfeksiya edilir.

diferensial diaqnoz.

Follikulyar kisti seroz (silioepitelial) hamar divarlı kistomadan ayırmaq lazımdır. Bir kistdə olduğu kimi, kistoma ilə də qarın altında və aşağı arxada ağrılar qeyd olunur, həmçinin nisbətən böyük ölçülü və ya interligamentous yerləşmiş şişlərlə dizurik hadisələr baş verir. Lakin sistoma daha çox 45 yaşda, kista isə gənc yaşda daha çox rast gəlinir. Bimanual müayinədə kist kistomadan kiçikdir. Kistoma hormonal aktivliyə malik deyil, buna görə də menstrual dövrü onunla pozulmur, kist ilə onun pozulması qeyd olunur. Lakin diferensial diaqnostikada histoloji müayinə həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Həmçinin, follikulyar kisti ayaqdakı subseröz miomadan fərqləndirmək lazımdır. Mioma tez-tez 30-35 yaş və yuxarı qadınlarda, kistalar isə gənc yaşda olur. Bimanual vaginal-qarın müayinəsində miyomlu xəstələrdə böyümüş və ağrılı uşaqlıq aşkar edilir, bizim pasiyentimizdə isə vaginal-abdominal müayinə nəticəsində normal ölçüdə, sıx, ağrısız uşaqlıq müəyyən edilir. Subseröz miyomlu qanda leykositoz, leykosit formulunun sola sürüşməsi və ESR-nin artması qeyd olunur, bu xəstədə yoxdur. Diaqnostik axtarış prosesində follikulyar kistanın dermoiddən fərqləndirilməsi zəruri olur. Dermoid kist, follikulyar kist kimi, gənc yaşda daha çox rast gəlinir, bu xəstəliklərin simptomları oxşardır. Dermoid kisti olan qadınların vaginal müayinəsi şişə bənzər qeyri-bərabər konsistensiyalı, qeyri-bərabər səthə malik, adətən uşaqlığın yan və ön tərəfində yerləşmiş və böyük hərəkətliliyə malik olan əmələ gəlir. Bizim pasiyentimizdə isə uşaqlığın sağında və arxasında hamar səthə malik sıx-elastik konsistensiyalı şişəbənzər formalaşma müəyyən edilir.

Yekun diaqnoz və əsaslandırma.

İlkin diaqnoz, aparılan differensial diaqnoz əsasında yekun klinik diaqnoz qoyula bilər:

Sağ yumurtalıq kisti.

Bu xəstəliyin etiologiyası və patogenezi.

Yumurtalıqların tutulması kistləri müvafiq boşluqda mayenin yığılması nəticəsində yaranan formalaşmadır. Kist ölçüsünün artması hüceyrə elementlərinin çoxalması ilə deyil, qan plazmasının transudatı olan mayenin yığılması nəticəsində baş verir. Yumurtalıq kistləri hər yaşda olur, lakin daha çox gənc qadınlarda rast gəlinir. Yumurtalıqların follikulyar kisti ən çox yayılmışdır.

Patogenez yumurtalıqların estrogen funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da gonadotropik hormonların səviyyəsinin artmasına səbəb olur, bu da LH və FSH arasındakı nisbəti sonuncunun səviyyəsinin artmasına doğru dəyişir. İltihabi proseslər də vacibdir.

İnkişafında follikulyar kist bir neçə mərhələdən keçir. FSH-nin təsiri altında yumurtalıqlarda olan follikullar ölçüdə artır. Folliküllərdən biri xüsusilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Yaranan kist follikulun boşluğu hesabına böyüyür. Kistlər atretik və davamlı follikullardan əmələ gələ bilər. Kist boşluğu adi bir follikulun sirrindən çox fərqlənməyən homojen işıq məzmunu ilə doldurulur. İnkişafın bu mərhələsində kistanın daxili səthi yaxşı qorunan qranuloza hüceyrələri ilə örtülmüşdür. Kistanın daxili qişası qalınlaşır, onun hüceyrələri böyüyür, nüvələr şişir, hüceyrə protoplazması vakuollaşır. Xarici qabıq nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişmir. Kist inkişafının növbəti mərhələsi qranuloza hüceyrələrində müxtəlif distrofik və atrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Protoplazmanın vakuollaşması, piknoz və nüvələrin xromatinin kiçik yığınlarına parçalanması baş verir. Daxili qabıq da oxşar proseslərdə iştirak edir. Bunun nəticəsində kist maye sekresiya ilə dolu nazik divarlı boşluğa çevrilir. Follikulyar kistlər hormonların (estrogenlərin) istehsalı ilə əlaqədar olaraq aktiv deyil. Tez-tez bir yumurtalıqda inkişafın müxtəlif mərhələlərində olan bir neçə kist var.

I. CƏRRAHİ. 8.04.99.

Premedikasiya: Sibazon 0,5% -2 ml

Atropin 0,1-0,5 ml

Anesteziya: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l / dəq

Fentanil

kalipson

Əməliyyatın protokolu: əməliyyatın başlanğıcı 9.50 - 11.30-un sonu

Köhnə çapıqların kəsilməsi ilə LAPOROTOMİYA: SAĞ YUMURTALIQ KİSTİNİN İSTİSNA EDİLMƏSİ.

Endotraxeal anesteziya altında cərrahların əllərinin və cərrahi sahənin müvafiq müalicəsindən sonra köhnə çapıq kəsilməklə Pfannenstiel kəsiklə qarın boşluğu açıldı.

Tapılmışdır: göbəkdən kiçik çanaq girişinə qədər qarın ön divarına omentum lehimlənmişdir. Sağ yumurtalıq 6,0x5,0 sm ölçüdə nazik kapsullu, borusu əlamətsizdir. Omentum, bağırsaq ilə kobud yapışmalarda uterus. Omentum və bağırsaqlarla bitişmələrdə sol əlavələr.

Əməliyyat zamanı diaqnoz: qarın boşluğunda yapışan proses. Sağ yumurtalıq kisti.

İstehsal edildi: sağ əlavələr qarın boşluğundan çıxarıldı, bundan sonra kist kapsulu yataqdan kəskin və açıq şəkildə təcrid olundu. Kapsul ayağına bir sıxac tətbiq olunur, kapsul kəsilir. Yumurtalıq ayrıca katqut tikişləri ilə tikilir. Nəzarət. Hemostaz. Qarın tualeti. Salfetlərin və alətlərin uçotu. Cərrahi yara qat-qat tikilib: periton və əzələlər fasiləsiz, aponevroz düyünlü tikişlərlə, mədəaltı vəzi və dəri lavsan tikişləri ilə birləşdirilib, kəsik kənarlarından keçirilir.

Əməliyyatın müddəti 1 saat 40 dəqiqədir.

Ümumi qan itkisi 100 ml

Makropreparat: tərkibi - seroz maye, hamar kapsul.

Ölümdən sonrakı müayinənin nəticələri (12.04.99):

Materialın təbiəti sağ yumurtalıq, yumurtalıq toxuması, çapıq toxumasının kistinin kapsuludur.

Sadə seroz kist. Yumurtalıqda kiçik follikulyar kistlər. Çapıq toxuması.

II. MÜHAFİZƏKAR.

1. Soyuq, mədədə çəki, 22.00 dairəvi qutular, gənəgərçək yağı 30 ml.

2. Cədvəl nömrəsi 15

3. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antiinflamatuar terapiya:

Ampisillin 1,0 x 3 dəfə / m N7. G “+” və bir sıra G “-” mikroblarına qarşı aktivdir, geniş spektrli antibiotik hesab olunur və qarışıq infeksiyaların yaratdığı xəstəliklərdə istifadə olunur.

Rp.: Ampisillini - natrium 0,5

S. 2 flakonun içindəkiləri 4 ml inyeksiya üçün suda həll edin və gündə 3 dəfə əzələdaxili yeridin.

4. Ağrı kəsici və iltihab əleyhinə terapiya:

Sol. Analgini 50% - 2.0

Gündə 4 dəfə IM

Sol. Dimedroli 1% - 1.0

Analgin açıq bir analjezik və antipiretik təsir göstərir. Analjezik təsiri ağrı vasitəçilərinin biosintezinin yatırılması ilə əlaqədardır. Difenhidramin, histamin reseptorlarının blokatoru olmaqla, antiallergik fəaliyyətə malikdir, lokal anestezik, spazmolitik və orta qanqlioblokator təsir göstərir.

Promedol 2,0% x 1,0 ml / m. Sintetik narkotik analjezik, mərkəzi sinir sistemi tərəfindən ağrı impulslarının qəbulunu azaldır.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. Amperdə N 6.

S. 1 ml / m.

5. Bağırsaq və sidik kisəsi atoniyasının qarşısının alınması üçün:

Prozerin 0,05% gündə 1,0 x 2 dəfə / m. Güclü antikolinesteraz aktivliyinə malikdir və periferik sinir sisteminə üstünlük təşkil edir.

Rp.: Sol. Proserini 0,05-1 ml

D.t.d. Amperdə N 4.

S. 1 ml gündə 2 dəfə / m.

qan təzyiqi 110/70 mmHg

əməliyyatdan sonrakı yara bölgəsində ağrı üçün.

Müayinə zamanı:

Ağciyərlərdə - vezikulyar tənəffüs, xırıltı yoxdur.

Ürək - aydın, ritmik tonlar.

Dil nəm və təmizdir. Qarın yumşaqdır, əməliyyatdan sonrakı yara sahəsində orta dərəcədə ağrılıdır. Paltar quru və təmizdir. Peristalsis eşidilir. Kateter vasitəsilə sidik 350 ml, yüngül. Cinsiyyət orqanlarından heç bir ifrazat yoxdur.

Palata rejimi

Soyuq, mədədə ağırlıq

Saat 22.00-da bankların yuvarlaqlaşdırılması

Kastor yağı 30 qr

· Analjezik məqsədlər üçün, göstərişlərə görə Promedol 2% - 1 ml.

Analgin 50% - 2.0

Dimedrol 1% - 1.0

V / m gündə 4 dəfə.

Prozerin 0,05% -1,0 x

2 dəfə / m.

qan təzyiqi 120/70 mmHg

Əməliyyatdan sonrakı tikiş sahəsindəki kiçik ağrılar üçün.

Paltar quru və təmizdir.

Qarın yumşaqdır, əməliyyatdan sonrakı tikiş sahəsində orta dərəcədə ağrılıdır. Qazlar narahatlıq doğurmur. Özü sidiyir.

Cədvəl № 15

Ampisillin 1,0 x 3 dəfə / m.

Analgin 50% - 2.0

Dimedrol 1% - 1.0

AD 115/65 mm. Hg

P / o tikişi bölgəsində ağrıları çəkmək üçün.

Ağciyərlərdə - vezikulyar tənəffüs.

Ürək tonları yüksək, ritmikdir.

Bandaj quru və təmizdir.

Qarın yumşaq və ağrısızdır.

St. genital: xarici cinsiyyət orqanları düzgün inkişaf etmişdir. Xüsusiyyətləri olmayan uretra və parauretral keçidlər. Güzgülərdə: uşaqlıq boynu təmiz, konikdir. Boşalma seliklidir. Bimanual olaraq: antefleksiyada uşaqlıq - versiya, normal ölçü, sıx, məhdud hərəkətlilik. Soldakı əlavələr iplidir, sağda müəyyən edilmir.

Nəcis və diurez normaldır.

Cədvəl N 15

· UFO p / o tikişi.

· Dikişlər çıxarılır.

Xəstə Turenko Lyudmila Alekseevna, 19 yaşlı, 7.04.99-da qəbul edildi. nizamsız ağrılı menstruasiya şikayətləri ilə. İlkin, differensial diaqnoz əsasında son klinik diaqnoz qoyuldu: sağ yumurtalığın kistası. 8.04.99. əməliyyat edildi: köhnə çapıq kəsilməklə laparotomiya: sağ yumurtalıq kistinin qabıqlanması. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi, antiinflamatuar terapiya kursu təyin edildi. 8-ci gündə tikişlər çıxarıldı. Əsas niyyətlə yaraların sağalması.

Proqnoz: həyat və reproduktiv funksiya üçün - əlverişli.

İstinadlar.

1. GİNEKOLOGİYA.

Ed. prof. L.N. Vasilevskaya

M. Tibb 1985

2. akad. Petrovski B.V.

M. Sovet Ensiklopediyası 1978

3. Kukes V.G.

KLİNİKİ FARMAKOLOGİYA

M. Medicine 1991 s. 131-134, 380-383

4. VIDAL Təlimat Kitabı

QSC M. AstraPharmService 1996

Ya sinxron inkişaf edir (sarı + yumurtalıq deyirlər), ya da sinxron deyil. Döş şişləri olan qadınlar ginekoloq tərəfindən dinamik monitorinq tələb edir, çünki metaxron inkişaf edən yumurtalıq şişləri baş verə bilər. Bir şişdən şübhələnirsinizsə, yuxarıda göstərilən bütün orqanlar müayinə edilməlidir. virus nəzəriyyəsi. Şiş tədqiqatları, xüsusən də seroz yumurtalıq şişləri aşkar etdi ...

Böyüməyə, yəni onların artması bir sirrin yığılması ilə deyil, böyümə ilə bağlıdır. Kistomalar xoşxassəli, potensial bədxassəli, bədxassəli olur. Yumurtalıq şişlərinin əmələ gəlməsinin patogenezi tədqiq edilməmişdir. Patogenezin xüsusiyyətləri: Hormonal dəyişikliklər gonadotropinlərin hiper istehsalı: FSH, LH Şişin başlanğıcı əsasında hormonal dəyişikliklər nəzəriyyəsini təsdiqləyir, sonra xəstələrdə ...

Müalicə. 2661 No-li inəkdə xroniki irinli-kataral endometrit kimi xəstəliyin gedişi 2003-cü ilin mart ayından başlamışdır. Xəstəlik təxminən 8 ay davam etdi. Diaqnoz Xroniki irinli-kataral endometritin diaqnozu kompleks şəkildə anamnestik məlumatlar, klinik müayinə və laborator müayinələr əsasında qoyulur. Kliniki üsul ümumi və...

Nəcis və sidik ifrazı normaldır. Heç bir bölgü yoxdur. Epikrizin qarşısının alınması. Xəstə Beglova N. E., 57 yaş, saat 10.02-dən 21-2-də. Əməliyyata hazırdır. Vagina dezinfeksiya edilib. Diaqnoz: Uşaqlıq yolunun fibromioması (hamiləliyin 14 həftəsi). Vajinanın ön divarının buraxılması II st., Arxa divar III st. Rektosel. Çanaq döşəməsinin əzələlərinin uğursuzluğu. qohum...

Ginekologiyada yumurtalıq kistləri olduqca yaygındır. Çox vaxt onların formalaşması prosesi reproduktiv yaşda baş verir. Bir kistin inkişafının bir neçə səbəbi var, lakin bunların hamısı praktik olaraq bir qadında hormonal fonun pozulması ilə əlaqədardır. Yumurtalıq kisti yumurtalıqda və ya onun divarında maye və ya qanla dolu boşluqdur. Adətən bu şiş xoşxassəli olur, lakin düzgün müalicə olmadıqda kistanın bədxassəli şişə çevrilməsi mümkündür. Ginekoloqa vaxtında baş çəkmək, komplikasiya riskinin qarşısını alacaq və şəfa prosesini əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.

Xəstəliyin simptomları

Təbiətdə patoloji olan xəstələrin əksəriyyəti aşağıdakı simptomları qeyd edirlər:

Aşağı qarındakı ağrılı ağrı, ən çox bir tərəfdən. Bu ağrı fiziki fəaliyyət və ya cinsi əlaqə zamanı arta bilər;
ağrılı və uzun menstruasiya;
Kistin böyüməsi ilə yanaşı, burulması, ürəkbulanma, qusma, güc itkisi, qısa müddətli şüur itkisi qeyd olunur;
Qarın boşluğunda artım, tez-tez defekasiya istəyi şiş böyüməsi və mədə-bağırsaq traktının qonşu orqanlarının sıxılması səbəbindən görünür;
Uzun müddət davam edən sonsuzluq yumurtalıqların disfunksiyası səbəbindən görünür.

Narahatlığın ilk əlamətlərində mütəxəssislərin kömək edəcəyi tibb mərkəzinə müraciət etmək tövsiyə olunur. Bir qadın kəskin ağrı və qan təzyiqinin kəskin azalması hiss edərsə, təcili yardım çağırmaq və təcili xəstəxanaya yerləşdirmə aparmaq lazımdır.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnozun dəqiq olması və müalicənin düzgün seçilməsi üçün diaqnostik müayinədən keçmək mütləqdir. Ginekoloqa ilkin səfər zamanı həkim şikayətlərinizi dinləyəcək, kresloda ginekoloji müayinə keçirəcək və zəruri hallarda ultrasəs diaqnozu qoyacaq. Ultrasəs zamanı həkim dövrünün gününə uyğun olaraq pelvik orqanların bütün göstəricilərini təyin edəcək, həmçinin yumurtalıq kistlərinin varlığını müəyyən edəcək və ya istisna edəcək.

Bir santimetrə qədər olan və bir qadının sağlamlığı üçün təhlükəli olmayan kiçik kistlərin olması halında, həkim sonrakı dövrlərdə bu formalaşmanı izləmək qərarına gələ bilər. Xəstəliyin diaqnostikası diaqnozun qoyulmasında və müalicənin seçilməsində mühüm vasitədir.

Xəstəliyin müalicəsi

Bütün diaqnostik və laboratoriya testlərini aldıqdan sonra həkim müalicə üsuluna qərar verir. Müalicənin konservativ üsulu hormonal dərmanların qəbulu ilə yumurtalıq kistlərinin azaldılması və tamamilə aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Hormon müalicəsinin effektivliyi olmadıqda, həmçinin qeyri-funksional yumurtalıq kistlərinin olması halında adətən cərrahi müalicədən istifadə edilir. Cərrahi müdaxilənin əsas məqsədi yumurtalıq kistinin çıxarılması və uşaqların gələcək planlaşdırılması üçün reproduktiv orqanların maksimum qorunmasıdır.

Müasir ginekologiyada yumurtalıq kistləri ilə mübarizənin ən təsirli üsullarından biri laparoskopik müalicə üsuludur. Bu metodun üstünlüyü yumşaq toxumaların minimal zədələnməsi və əməliyyatdan sonrakı dövrün sürətli olmasıdır. 1,5 sm ölçüdə kiçik dəri kəsikləri vasitəsilə qadının uşaqlıq nahiyəsinə alətlər və mikroskopik kamera daxil edilir. Bir neçə aydan sonra xəstənin dərisində kəsik izi qalmayacaq. Əməliyyatın məqsədi mümkün qədər sağlam yumurtalıq toxumasını qorumaqdır.

Yumurtalıq kistlərinin olması fərqli bir təbiətə malikdir. Bu xəstəliyi vaxtında aşkar etmək üçün mütəmadi olaraq ginekoloqa müraciət etmək lazımdır. Həkimə vaxtında baş çəkmək, ağırlaşma riskinin qarşısını almağa kömək edəcək, həmçinin bir qadının uşaqlıq funksiyasını qoruyacaqdır. Tibb mərkəzimizə müraciət etməklə təcrübəli həkimlərdən ixtisaslı yardım alacağınıza zəmanət verilir. Bizim ginekoloqlarımız qadın reproduktiv sisteminin xəstəlikləri ilə mübarizədə böyük təcrübəyə malikdirlər. Sizi təmin etmək üçün əlimizdən gələni edəcəyik yumurtalıq kistinin tarixi keçmişdə qaldı!

1. Şikayətlər

Xəstəxanaya yerləşdirilərkən qarının aşağı hissəsində çəkmə ağrılarından şikayətlənib.

2. tibbi Tarix (Anamnez morbi)

3. Xəstənin həyat tarixi (Anamnesis vitae)

1984-cü ildə Azərbaycan Respublikasında anadan olub. Zehni və fiziki inkişafda o, yaşıdlarından geri qalmırdı. O, normal şəkildə böyüdü və inkişaf etdi. Xəstə ailənin ilk və yeganə övladıdır. Məktəbdə yaxşı oxuyub, 11-ci sinfi bitirib. Hal-hazırda işləmir.

Hazırda yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir.

Pis vərdişlər rədd edilir.

İrsiyyət yüklənmir.

Dərmanlara, qidalara, məişət alerjenlərinə qarşı allergik reaksiyaları inkar edir.

Keçmiş xəstəliklər: SARS

4. Ginekoloji tarix

1. Menstrual funksiya:

İlk menstruasiya: 15 il

28 gündən sonra müntəzəm dövrlər

Müddət: 5 gün

Menstruasiyanın ilk günü ağrı ilə müşayiət olunur.

· Cinsi fəaliyyətin başlaması ilə menstruasiyanın müddəti və tezliyi dəyişməyib.

Son menstruasiya tarixi: 02/17/15

2. Sekretor funksiyası:

İlk boşalma 15 yaşında ortaya çıxdı.

Orta miqdarda boşalmalar maye, şəffaf, qoxusuzdur, ətrafdakı toxumaları qıcıqlandırmır.

3. Cinsi funksiya:

· 20 ildən bəri cinsi həyat.

· Evli.

· Hal-hazırda cinsi cəhətdən aktivdir və daimi cinsi partnyoru var.

· Cinsi əlaqə zamanı ağrı, vajinadan qanlı axıntı qeyd olunmur.

· Kontrasepsiya üsulu: prezervativ.

4. Uşaq doğurma funksiyası:

2007-ci ildə təcili çatdırılma

5. indiki vəziyyət (Vəziyyət hədiyyələr)

Dodaqların, ağızın, burnun, gözlərin görünən selikli qişaları açıq çəhrayı rəngdədir. Selikli qişalarda səpgilər yoxdur. Selikli qişalarda quruluq yoxdur.

Dərialtı toxuma orta dərəcədə inkişaf etmişdir, yağ yataqları vahiddir. Ödem yoxdur.

Limfa sistemi: çənəaltı limfa düyünləri mərcimək ölçüsündə, aksiller düyünlər noxud ölçüsündə, qasıq düyünləri lobya ölçüsündədir. Oksipital, supraklavikulyar, körpücükaltı, parotid, dirsəkaltı limfa düyünləri palpasiya edilmir. Limfa düyünləri yumşaq teksturaya malikdir, böyüdülməmişdir, ətrafdakı toxumalarla və bir-biri ilə birləşməmiş, palpasiya zamanı ağrısızdır. Palpasiya olunan düyünlər üzərində dərinin vəziyyəti dəyişməzdir.

Əzələlər orta, bərabər şəkildə inkişaf edir. Ton qorunub saxlanılır, güc yaxşıdır. Palpasiya zamanı ağrı, əzələlərdə sıxılma, yerli hipertrofiya, atrofiya yoxdur.

Kəllə, onurğa, əlamətsiz əzaların sümükləri. Döş sümüyünün, qabırğaların, boru sümüklərinin və fəqərələrin palpasiyası və döyülməsi zamanı ağrı yoxdur.

Oynaqlar. Bütün oynaqlarda ağrı yoxdur. Bütün oynaqlarda hərəkətlər aktiv, sərbəstdir.

Tənəffüs sistemi

Ağciyərlər: döş qəfəsində ağrı yoxdur. Nəfəs darlığı, boğulma yoxdur.

Döş qəfəsinin palpasiyası: döş qəfəsinin palpasiyası zamanı ağrı yoxdur. Sinə müqaviməti normaldır. Səs titrəməsi dəyişmir.

Döş qəfəsinin perkusiyası: müqayisəli zərb ilə simmetrik nahiyələr üzərində aydın ağciyər səsi müəyyən edilir.

Topoqrafik perkussiya ilə ağciyərlərin yuxarı hissələrinin körpücük sümüyü qarşısında dayanma hündürlüyü hər iki tərəfdən 3 sm, arxada - VII boyun fəqərəsinin spinous prosesi səviyyəsindədir. Kreninq sahələrinin eni hər iki tərəfdən 5 sm-dir.

Ağciyərlərin aşağı sərhədi

Ağciyərlərin auskultasiyası: ağciyərin bütün səthi üzərində auskultativ tənəffüs vezikulyardır. Yan nəfəs səsləri yoxdur. Bronxofoniya dəyişmir.

Qan dövranı sistemi

Ürək bölgəsində ağrı yoxdur. Palpasiya zamanı damarlar yumşaqdır. Arterial nəbz hər iki radial arteriyada eynidir - 76 döyüntü/dəq, ritmi düzgün, eyni, nəbz çatışmazlığı yoxdur, nəbz dalğasının forması normal, nəbz normal dolmada, normal dəyər.

Arterial təzyiq 110/70 mm. rt. İncəsənət.

Ürək nahiyəsinin müayinəsi: ürək nahiyəsini müayinə edərkən ürək, zirvə döyüntüsü və epiqastral pulsasiya aşkar edilmir, ürək qabığı aşkar edilmir.

Ürək nahiyəsinin palpasiyası: zirvə döyüntüsü müəyyən edilmir. Ürək impulsu, ürək bölgəsində titrəmə, epiqastrik bölgədə pulsasiya yoxdur.

Auskultasiya: ürək səsləri aydın, ritmikdir. Tonların parçalanması və bifurkasiyası yoxdur. Patoloji tonlar və səslər eşidilmir.

Həzm sistemi

Sorğu: şikayət yoxdur. İştah xilas oldu. Udma sərbəstdir, ağrısızdır. Dodaqların, yanaqların, sərt və yumşaq damağın daxili səthinin selikli qişası açıq çəhrayı rəngdədir, zədələnmədən və səpgisizdir. Dil açıq çəhrayı rəngdədir, örtülmür. Farenks normal rəngdədir, lövhəsizdir. Badamcıqlar böyümür. Farenks normal rəngdədir, selikli qişa hamardır.Qarının təxmini səthi palpasiyasına əsasən qarın əzələlərinin tonusu normaldır; qarın divarı yumşaq, elastikdir. Qarın ağrısızdır, şişmir. Shchetkin-Blumberg simptomu mənfidir. Patoloji dəyişikliklər olmadan göbək, əzələlər, qarın ağ xəttinin vəziyyəti. Qarın boşluğunda sərbəst və sistolu mayenin qarın perkussiyasında qaraciyər aşkar edilmir. Qaraciyərin görünən genişlənməsi yoxdur. Qaraciyərin ölçüləri Kurlova görə - sağ orta körpücük xətti boyunca - 9 sm, orta xətt boyunca - 8, sol qabırğa qövsü boyunca - 7 sm.Palpasiyada qaraciyərin kənarı hamar, dairəvi, ağrısızdır.

Sidik sistemi

Endokrin sistemi

Heç bir şikayət yoxdur. Qalxanabənzər vəzinin görünən genişlənməsi yoxdur. Qalxanabənzər vəzinin palpasiyası sıx konsistensiyalı, ağrısızdır, genişlənməmişdir.

Sinir sistemi

6. Ginekoloji vəziyyət

Güzgülərdə vajina və uşaqlıq boynunun müayinəsi: selikli qişa çəhrayı rəngdədir, uşaqlıq boynu deformasiya olunub, farenks bağlıdır. Əlavə formasiyalar tapılmadı.

Bimanual tədqiqat:

Serviks sıx, konikdir.

Uşaqlıq normal ölçüdədir, sıx, hərəkətlidir, ağrısızdır, vəziyyəti anteflexiodur.

· Sağdakı uşaqlıq yolunun əlavələri müəyyən edilməmişdir. Solda d = 4,5 sm formalaşması müəyyən edilir.Axınması yüngül, maye, qoxusuzdur.

7. İlkin diaqnoz

Əsasən:

Xəstəliyin anamnezində: ginekoloq tərəfindən mütəmadi olaraq müşahidə olunur. Keçən il o, qarnın aşağı hissəsində aşağı intensivlikli, küt, şüalanmayan ağrıları qeyd etdi. Kömək istəmədi. Son bir həftə ərzində ağrıları güclənib, bununla əlaqədar o, yaşayış yeri üzrə ginekoloqa müraciət edib. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparıldı (26.01.15), nəticə: sol yumurtalığın dermoid kisti.

· Ultrasəs (26.01.15): sağ yumurtalığın dermoid kistası İlkin diaqnoz qoyula bilər: sol yumurtalığın dermoid kistası.

8. Ginekoloji müayinənin xüsusi üsulları

· Çanaq orqanlarının ultrasəsi 26.01 :

Gün 7 m/dövlət Ölçüləri 54×39×52 mm (normal ölçülər).

Miyometriumun quruluşu homojendir.

Yumurtalıqlar: sol - 47 × 32 × 38 mm. Adətən yerləşir. Tərkibində 38×22×32 mm ölçülü sıx məzmunlu, hiperexoik parietal daxilolma d=7 mm olan maye boşluq formalaşması var. Kapsulun qalınlığı 2 mm-dir.

Sağ: ölçülər - 28 × 12 × 30 mm. Uterusun qabırğası boyunca yerləşir.

Dominant follikul d=16 mm.

Yumurtalıq stroması genişlənməmişdir.

Fallopiya boruları: vizuallaşdırılmayıb.

Uşaqlıq boynu: 28×23 mm. Endoserviks kistləri max d=8 mm.

Endoserviks: 6 mm. Xüsusiyyətlər olmadan.

Çanaq boşluğu: sərbəst maye aşkar edilmədi.

Nəticə: Sol yumurtalığın dermoid kisti.

9. Laborator tədqiqat üsulları

1. Tam qan analizi 09.02. 15 G. :

Eritrositlər - 4,09 × 10 12 / l

Hemoqlobin - 122 q / l

Hematokrit - 38,1%

Leykositlər - 7,0 × 10 9 / l

Trombositlər - 246 × 10 9 / l

eozinofillər - 2,4%

Neytrofillər - 65,4%

Limfositlər - 23,8%

Monositlər - 8,1%

ESR - 59 mm / saat

2. laxtalanma vaxtı : başlanğıc - 4"11" son - 4"37" müddət - 1"17"

3. g tərifi ruppy qan və Rh faktoru 09.02. 15 G. : B (III) Rh (+)

4. 09.02.2019 tarixindən etibarən sidiyin ümumi analizi. 15 G. :

· Sarı rəng

Sidik pH: 5,5 vahid

Aydınlıq: az buludlu

Xüsusi çəkisi: 1,035 q/ml

Zülal: 0,160 q/l

Qlükoza: mənfi

Ketonlar: mənfi

Bilirubin: mənfi

Eritrositlər 1−0 p/z

Tək leykositlər

skuamöz epitel 1−0

Çox mucus

5. ODA Wassermann reaksiyasının bölünməsi 1 2.02. 15 G. : mənfi.

6. 12.02-dən ELISA üçün qan. 15 G. : HİV, hepatit B, C virusu üçün abs aşkar edilmədi.

7. Elektrokardioqrafiya 12.02. 15 G. : sinus ritmi. EOS-un normal mövqeyi.

8. Biokimyəvi qan testi 09.02. 15 G. :

Qanda qlükoza - 4,72 mmol / l

AlAT - 14,6 U / l

AST - 15,6 U / l

Ümumi bilirubin - 8,3 µmol / l

Kreatinin - 60,0 µmol/l

Karbamid - 5,1 mmol / l

Ümumi protein - 73,9 q / l

Biokimyəvi qan testi 09.02.15 :

Qalıq azot 16.4

Karbamid 5.2

9. Oncomarkers 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U / l

Oncomarkers 09.02 . 15 G. :

Alfa-fetoprotein<0.500

SA 15−3 10.8

10. Haqqında hormonal tədqiqatlar t 09.02. 15 G. :

Xorionik gonadotropin<0.100

11. Floraya yaxma 10.02. 15 G. :

Leykositlər p / s-də 5-7

Skuamöz epitel vahidi. p / s ilə

Qonokoklar - 0

Dr. bakteriyalar - 0

10. Məsləhətçilərin rəyi

06/04/14 tarixindən etibarən terapevtin konsultasiyası:

Nəticə: cərrahi müalicə əks göstəriş deyil.

Anestezioloq məsləhəti 24.02.15 :

Şikayət etmir. Allerqoloji anamnez yüklənmir.

Cərrahi müalicəyə heç bir əks göstəriş yoxdur.

Anestezik risk II dərəcə.

Əməliyyat üçün razılıq alınıb.

Güman edilir: endotraxeal anesteziya

11. Diferensial Diaqnoz

Xoşxassəli yumurtalıq şişləri bir sıra xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir:

12. Son Diaqnoz

Əsasən:

Şikayətlər: qarnın aşağı hissəsində çəkmə ağrıları.

Ginekoloji vəziyyət: sağda uşaqlıq əlavələri müəyyən edilmir, solda 4,5 sm ölçüdə elastik, yuvarlaq, hərəkətli, ağrısız formalaşma müəyyən edilir.

Ultrasəs (26.02.15): sol yumurtalığın dermoid kistası

Laborator tədqiqat üsulları: Onkomarkerlər: CA 125 - 13,2 U/l, Alfa-fetoprotein<0.500, СА 15−3 — 10,8

· Diferensial diaqnoz Yekun klinik diaqnozu formalaşdırmaq mümkündür:

Birincili: sol yumurtalığın dermoid kistası Fəsad: yoxdur.

13. Etiologiyası

İntegumentar epiteldən epitelial yumurtalıq şişlərinin inkişafı nəzəriyyəsi geniş yayılmışdır.

Yumurtalıq şişləri üçün risk faktorları:

erkən menarş

Gec menopoz

Reproduktiv pozğunluqlar

Doymuş yağ turşularında yüksək kalorili pəhriz

genetik meyl

sonsuzluq

· siqaret çəkmə Neyroendokrin pozğunluqlar, tiroid xəstəlikləri, piylənmə yumurtalıq şişləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyil və sübuta əsaslanan modellərdə təsvir edilmir.

14. Patogenez

Yumurtalıq şişlərinin patogenezində nazik bağırsağın maneə funksiyalarının pozulmasının və əlaqəli endotoksemiyanın rolu sübut edilmişdir.

Cinsi kord şişləri və stromal hüceyrə şişləri hiperqonadotropinemiya və reallaşdırılmamış reproduktiv funksiya fonunda embrion anlajlarından inkişaf edir.

15. Əməliyyatdan əvvəl epikriz

Xəstə 24 fevral 2015-ci il tarixindən sol yumurtalıq kistoması diaqnozu ilə ginekoloji şöbədə müalicə alır.

Anamnezdən: son 6 ay ərzində qarnın aşağı hissəsində çəkmə ağrıları narahat olmağa başlayıb. Ginekoloqa müraciət edib. 26.01.2015-ci il tarixdən ultrasəsdə - sol yumurtalıq 47 * 32 * 38 mm-dir. Adətən yerləşir. Tərkibində sıx məzmunu 38*22*32 mm ölçüdə, hiperexoik parietal daxilolma ilə d=7 mm olan maye formalaşması var. Kapsulun qalınlığı 2 mm-dir. Şiş böyüməsi markerləri CA 125 39.7. ilə birgə yoxlama vəs. Lyubimova A. Yu. Müayinə olundu. Xəstəxanaya yerləşdirilib.

O, 10 saylı Şəhər Kliniki Xəstəxanasının ginekoloji şöbəsinə yerləşdirilməyə göndərilib.

Əməliyyat üçün göstərişlər: sol yumurtalığın kistoması.

Planlaşdırılır: sol yumurtalığın şişinin çıxarılması, əməliyyat zamanı müəyyən ediləcək son həcm.

Anestezioloq tərəfindən müayinə: Heç bir əks göstəriş yoxdur.

Allergik reaksiyalar aşkar edilmədi.

Somatik tarix yüklənmir.

Əməliyyata hazırlaşır. Razılaşmaq. Mümkün fəsadlar əlçatan formada xəbərdar edilir.

16. Əməliyyat. ventiotomiya. Sol tərəfdəki şişin çıxarılması yumurtalıq. Rhüququn bölünməsi yumurtalıq. Ryapışmaların ayrılması

Makropreparasiya: şişdə endometrioid tərkibli, papilyar daxilolmalar olmadan, endometrioz ocaqları olan yumurtalıq sahəsi var.

Əməliyyat diaqnozu: yumurtalıq endometriozu, çanaqda bitişmələr.

Qan itkisi 200.0

Kateter vasitəsilə sidik - yüngül 200,0

17. Əməliyyatdan sonrakı müalicə

1. Palata rejimi

2. Cədvəl № 15

3. Antibakterial məqsədlə: Əməliyyatdan sonra 2 gün ərzində seftriakson 1.0 IM.

4. Antiprotozoal məqsədlə təyin edildi: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. 3 gün ərzində hər 8 saatdan bir IV damcı.

5. Dezintoksikasiya məqsədi ilə təyin edilmişdir: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Qlükoza 5-500 ml. 5 gün ərzində gündə 1 dəfə IV damcı

6. Analjezik təyinatlı: Sol. Promedoli 1% - 1 gün ərzində 6 saatdan sonra 1.0 IM, sonra lazım olduqda Ketorol 1.0 IM (ağrı olduqda).

18. Proqnoz

Həyata münasibətdə - əlverişli.

İş qabiliyyətinə görə - müvəqqəti əlillik (klinikada qalma müddətində).

Xüsusi funksiyalara gəldikdə:

menstrual funksiya - qorunub saxlanılır

cinsi - qorunub saxlanılmışdır

uşaq doğurma - qorunub saxlanılmışdır

sekretor - qorunub saxlanılır

19. Mərhələ epikriz

yumurtalıq kistasının operativ şişi Xəstə 24 fevral 2015-ci il tarixindən 10 saylı KKB-nin ginekoloji şöbəsində sol yumurtalığın dermoid kistası diaqnozu ilə müalicə olunur.

25.02.2015 Cərrahi müdaxilə aşağıdakı miqyasda edildi: kəsilmə. Sol yumurtalığın şişinin çıxarılması. Sağ yumurtalığın rezeksiyası. Yapışmaların ayrılması Əməliyyat diaqnozu: Yumurtalıqların endometriozu, kiçik çanaqda bitişmələr.

Müalicənin xəstəxanada davam etdirilməsi planlaşdırılır.

Unikal bir işin dəyəri

Formanı cari iş ilə doldurun

Digər işlər

diplom

Bir çox Avropa ölkələrində ilk seçim dərmanı qliserindir. Şimali Amerikada osmoterapiya venadaxili mannitol ilə başlanır. Tədqiqatlar davam etsə də, deksametazon və digər kortikosteroidlərin insult zamanı beyin ödeminin müalicəsində təsirli olduğu göstərilməmişdir. Mannitol terapiyası nəticə vermədikdə, yüksək kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün...

Kapilyar sütun DB-5 30 m uzunluğunda, daxili diametri 0,25 mm, 5% dimetilfenil silikon və 95% dimetil silikondan ibarət birləşdirilmiş faza). Təhlil şərtləri: daşıyıcı qaz - helium - daşıyıcı qazın sürəti 1 ml / dəq - nümunənin həcmi - 0,1-0,5 μl - xromatoqrafik sütunun proqramlaşdırıla bilən istiləşməsi (izoterm 50 ° C, 2 dəq, temperaturun 180 ° C-ə qədər artması - yüksəlmə sürəti 25 ° / dəq, temperaturun 250 ...

Bshuvato-aroT hipofiz vəzinin altında yayılan qanaxmayan toxumadır. Vay xəstələrdə, bu üsuldan istifadə edərkən, şişkinlik tamamilə çıxarıldı. Xüsusilə dəqiq mikro-cərrahi üsullardan və hipofiz vəzinin arxa-yuxarı hissəsinə yerləşdirilən mikroadenomalardan istifadə etmək tələb olunur ki, bu da hipofiz bezinə yaxın olmalıdır (2 xəstəlikdə). Pshch saat kobud mashpulyatsii ildə tsii dshyants da xəstəlikləri yazmaq əməliyyatları vinikae ...

Eyni zamanda, hüquqi dövlət quruculuğu şəraitində tibbi fəaliyyətin getdikcə artan hüquqi tənzimlənməsi ilə bağlı olan bu anlayışların hüquqi qiymətləndirilməsi zərurəti dövrü gəlib çatmışdır. Mənfi nəticələrlə əlaqəli həkimlərin hərəkətləri qəzalara, tibbi səhvlərə, peşə pozuntularına bölünür və son vaxtlar fərdi müəlliflər ...

Elmi yenilik. Elektroakupunktur diaqnostikası metodundan istifadə etməklə ilk dəfə olaraq xəstələrdə mədə-duodenal qanaxmanın orqanizmin adaptiv imkanlarına təsiri öyrənilmişdir. Bu üsuldan istifadə etməklə mədə qanaxmalarının aşkarlanması imkanları öyrənilmişdir. Müxtəlif etiologiyalı qanaxma zamanı orqanizmin adaptiv imkanlarının vəziyyətində baş verən dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi aparılmışdır. Təsirindən asılılıq...

tezis

Diş implantasiyası ilə məşğul olan stomatoloqların tibbi-hüquqi bilik səviyyəsinin artırılmasına yönəlmiş təkliflər hazırlanıb ki, bu da münaqişəli vəziyyətlərin tezliyini azaltmağa və onlara müalicə prosesini həyata keçirmək üçün əlverişli şərait yarada bilər. Diş baxımının mənfi nəticələrinin ekspert qiymətləndirilməsi üçün meyarlar, səbəbli...

Nəzəri və praktik əhəmiyyəti. Əldə edilən nəticələr ürəyin küt zədələnməsi şəraitində funksional pozğunluqların mexanizmlərinin başa düşülməsini dərinləşdirir. Birincili travmatik zədələrlə yanaşı, ikincil hipoksik (əsasən bioenergetik) zədələnmə mexanizmləri hüceyrə baxımından ən mühüm və bəlkə də əsas rol oynayır. Kardiyomiyositlərin bioenergetika vəziyyəti...

tezis

Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq biz işin məqsədini qarşıya qoyduq: Tədqiqatın məqsədi müxtəlif üsullarla liposaksiya əməliyyatları zamanı qanın metabolik parametrlərini və neytrofillərin funksional vəziyyətini öyrənmək idi. Bununla bağlı qarşıya aşağıdakı vəzifələr qoyulmuşdur: Elmi yenilik. İşdə ilk dəfə olaraq cərrahi əməliyyatdan sonra yağ, karbohidrat, zülal və elektrolit mübadiləsinin göstəriciləri öyrənilmişdir.

tezis

Müdafiə müddəaları. Tədqiqatın elmi yeniliyi. İşin praktiki əhəmiyyəti. İşin həyata keçirilməsi. Tədqiqatın nəticələri Nijni Novqorod şəhərinin "7 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanası" MLPU-nun cərrahiyyə şöbəsinin praktik işində, Nijni Novqorod Dövlət Tibb Akademiyasının tələbələrinə kafedrada tədris prosesində istifadə olunur. Fakültə Cərrahiyyə. İş testi...

tezis

İşin praktiki əhəmiyyəti Ultrasəs tədqiqat metodu onurğa sütununun qeyri-sümük komponentinin xəstəliklərinin və xəsarətlərinin diaqnostikasına imkan verir. Onurğanın qeyri-sümük komponentinin degenerativ-distrofik proseslərində ultrasəs müayinəsi onurğa kanalının xətti ölçülərini aydınlaşdırmağa, pulpoz nüvənin, annulus fibrosusun və artikulyar səthlərin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir...

M. S. Filosofova "Fəlsəfi oxumalar" (İvanovo, 2009). Elmi yenilik. Ailədə ürək-damar patologiyası olan uşaqlarda hemodinamikanın bir sıra göstəricilərinin və onun avtonom tənzimlənməsinin xüsusiyyətləri aşkar edilmişdir: sistolik və diastolik qan təzyiqinin yüksək dəyərləri, ürək ritminin tənzimlənməsində üstünlük təşkil edən simpatik təsirlər, həmçinin doğru keçid...