Las heces son el producto final de la digestión, formado como resultado de complejos procesos bioquímicos en los intestinos. El análisis de heces es un procedimiento de diagnóstico importante que le permite hacer un diagnóstico, controlar el desarrollo de la enfermedad y el progreso del tratamiento e identificar inicialmente los procesos patológicos. En primer lugar, el examen de las heces es necesario cuando se examinan pacientes que padecen enfermedades del sistema digestivo.
El análisis de heces incluye el estudio de:
Propiedades físicas de las heces.
investigación química,
Examinación microscópica,
Investigación bacteriológica.
Reglas para recolectar material.Idealmente, la preparación preliminar para un análisis general de heces (examen macroscópico, microscópico y químico) consiste en ingerir alimentos con un contenido dosificado de proteínas, grasas y carbohidratos durante 3-4 días (3-4 deposiciones). La dieta Schmidt y la dieta Pevzner cumplen estos requisitos.
La dieta Schmidt es suave. La ración diaria, dividida en 5 comidas, incluye: 1-1,5 litros de leche, 2-3 huevos pasados por agua, pan blanco con mantequilla, 125 g de carne picada, 200 g puré de patatas, decocción mucosa (40 g avena). El contenido calórico total diario es de 2250 kcal. Después de la dieta Schmidt, con una digestión normal, no se encuentran residuos de alimentos en las heces.
La dieta Pevzner se basa en el principio de carga nutricional máxima para una persona sana. Se compone de 400 g de pan blanco y negro, 250 g de carne frita en trozos, 100 g de mantequilla, 40 g de azúcar, gachas de trigo sarraceno y arroz, patatas fritas, ensalada, Chucrut, compota de frutos secos y manzanas frescas. El contenido calórico alcanza las 3250 kcal. Después de su administración, durante una digestión normal, el examen microscópico revela sólo unas pocas fibras musculares alteradas. Esta dieta le permite identificar incluso un pequeño grado de alteración de la capacidad digestiva y de evacuación del sistema gastrointestinal.
Al elegir una dieta, es necesario tener en cuenta el estado de los órganos digestivos, así como la naturaleza habitual de la nutrición. El paciente debe soportar la dieta de prueba durante 4 a 5 días, el examen de las heces se realiza tres veces: el tercer, cuarto y quinto día.
Si no es posible seguir una dieta, basta con alimentos mixtos comunes que contengan los nutrientes necesarios en cantidades moderadas pero suficientes.
Al preparar a un paciente para un estudio para detectar hemorragias ocultas, pescado, carne, todo tipo de vegetales verdes, tomates, huevos y medicamentos que contengan hierro (es decir, alimentos y sustancias que pueden causar una reacción falsa positiva en la sangre durante el estudio) están excluidos de la dieta.
Las heces se recolectan después de una evacuación intestinal espontánea en un recipiente especialmente diseñado y deben entregarse al laboratorio y examinarse a más tardar entre 8 y 12 horas después de la defecación; Antes de realizar la prueba, debe almacenarse en un lugar frío a una temperatura de 3 a 5 °C.
¡NÓTESE BIEN! No se puede enviar material para investigación después de un enema, de tomar medicamentos que afecten la peristalsis (belladona, pilocarpina, etc.), después de tomar aceite de ricino o vaselina, después de administrar supositorios o medicamentos que afecten el color de las heces (hierro, bismuto, sulfato de bario). ).
En casos raros, cuando es necesario determinar la cantidad de heces excretadas por día, se recolectan todas las heces excretadas durante el día. Para la mayoría de los estudios, es suficiente una pequeña cantidad (10 a 15 g) de heces. Por lo general, las heces se examinan por la mañana, después de dormir. El paciente vacía sus intestinos en una olla (recipiente). Se coloca una pequeña cantidad de heces con una espátula de madera o una espátula en un frasco limpio y seco con una etiqueta y se cierra herméticamente con una tapa. De esta forma, las heces se envían para un examen general.
Para examinar las heces en busca de huevos de gusanos o la presencia de protozoos (amebas, ciliados, etc.) heces completamente frescas se mantuvo caliente hasta su entrega al laboratorio.
Para el examen bacteriológico de las heces, las heces se envían al laboratorio en un frasco o tubo de ensayo esterilizado. El día anterior, el laboratorio bacteriológico recibe un tubo de ensayo esterilizado especial con un hisopo de algodón bien envuelto alrededor de un alambre. Se coloca al paciente sobre el lado derecho, se separan las nalgas con la mano izquierda, se inserta cuidadosamente un hisopo de algodón en el ano con un movimiento de rotación y también se retira con cuidado y se inserta en el tubo de ensayo sin tocando los bordes y la pared.
Para examinar las heces en busca de sangre, especialmente en busca de sangrado oculto, se prepara al paciente durante 3 días, excluyendo de la dieta los productos cárnicos y pesqueros, así como los medicamentos que contienen yodo, bromo y hierro. Al cuarto día, las heces se envían al laboratorio.
Para el estreñimiento persistente, cuando no hay evacuación intestinal espontánea, se debe realizar un masaje de colon para obtener la cantidad necesaria de heces para el examen. Si esto no ayuda, se debe utilizar un enema de limpieza. Para la investigación en este caso, es necesario tomar una parte densa de las heces.
Valores normales de las pruebas de heces.Mesa
cantidad de heces
La cantidad diaria de heces fluctúa dentro de límites importantes incluso en una persona sana: cuando se ingiere alimentos vegetales aumenta y los alimentos de origen animal (carne, huevos, etc.) disminuyen.
EN normal, con una dieta mixta, la cantidad diaria de heces no suele superar los 190-200 g.
En las enfermedades del sistema digestivo, un aumento en la cantidad diaria de heces (polifecalidad) es de gran importancia diagnóstica, cuyas causas son procesos patológicos que conducen a una digestión y absorción deficientes de alimentos y agua en el intestino delgado, causadas por un aumento intestinal. motilidad o daño a la mucosa. Las más comunes de estas razones incluyen: enfermedades del estómago acompañadas de alteración de la digestión de proteínas; enfermedades del páncreas con digestión insuficiente de grasas y proteínas; enfermedades intestinales acompañadas de una absorción deficiente de alimentos, agua y un aumento de la peristalsis, así como de secreción de exudado inflamatorio y moco en la luz intestinal (enteritis, pólipo); enfermedades del hígado, la vesícula biliar y las vías biliares, que provocan una alteración de la secreción de bilis y la absorción de grasas en el intestino delgado;
Se observa una disminución en la cantidad diaria de heces en enfermedades acompañadas de estreñimiento prolongado: úlcera gástrica, colitis crónica, etc.
Consistencia y forma de las heces.
heces normales , que contiene aproximadamente un 75% de agua, tiene una consistencia densa y una forma cilíndrica (heces formadas).
Al ingerir una gran cantidad de alimentos vegetales, que mejoran la motilidad intestinal, las heces se vuelven espesas y blandas. La consistencia más fina de las heces (líquidas-blandas e incluso más acuosas) se debe al alto contenido de agua en las heces (más del 80-85%).
¡NÓTESE BIEN! La diarrea son heces líquidas y informes. En la mayoría de los casos, la diarrea se acompaña de un aumento en el número de deposiciones (más de 250 g por día) y en la frecuencia de las deposiciones.
Hay:
Diarrea osmótica, causada por una absorción deficiente de sustancias osmóticamente activas (por ejemplo, proteínas, carbohidratos), lo que provoca retención de agua en la luz intestinal. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades del estómago, acompañadas de problemas de digestión y absorción de proteínas, enfermedades del páncreas (pancreatitis) y de los intestinos (esprúe, enfermedad de Crohn), así como cuando sustancias osmóticamente activas ingresan a los intestinos, por ejemplo. sulfato de magnesio (sales de Epsom);
Diarrea secretora, causada por la secreción abundante de agua de la mucosa intestinal, incluso como parte del exudado inflamatorio y moco (enteritis, colitis);
Diarrea motora, que se asocia con un aumento de la motilidad intestinal, lo que conduce a un movimiento acelerado del bolo alimenticio y a una alteración de la absorción de agua;
Y diarrea mixta causada por todas o una combinación de las razones anteriores.
Las heces no formadas pueden adquirir una consistencia "grasosa" característica similar a un ungüento (esteatorrea), que se asocia con un alto contenido de grasa no digerida en las heces.
Mayoría razones comunes la esteatorrea son procesos patológicos acompañados de trastornos de la digestión y absorción de grasas: enfermedades del páncreas con insuficiencia exocrina; enfermedades del hígado y del tracto biliar; Enfermedades intestinales con malabsorción.
En algunas enfermedades, la consistencia de las heces se vuelve dura. La razón de esto suele ser una violación de la función motora intestinal, una desaceleración en el movimiento de las heces a través del colon y, en consecuencia, un aumento en la absorción de agua en él (el contenido de agua en las heces densas es inferior a 50-60 %). Si estos motivos van acompañados de contracciones espásticas del intestino grueso, como si se fragmentaran las heces, las heces adquieren el aspecto de bolas densas (“heces de oveja”).
En enfermedades acompañadas de estrechamiento o espasmo severo y prolongado del sigmoide o del recto, las heces adquieren una forma peculiar en forma de cinta.
Color de las heces
El color parduzco de las heces se debe a la presencia de estercobilina en las heces, uno de los productos finales del metabolismo de la bilirrubina. Además, el color de las heces está influenciado por la naturaleza de la nutrición y el uso de ciertos medicamentos.
Cambio de color de las heces:
En varias enfermedades, el color de las heces adquiere importancia diagnóstica:
Las heces arcillosas (acólicas) de color blanco grisáceo generalmente se encuentran cuando hay una obstrucción de los conductos biliares (cálculo, compresión del colédoco por un tumor) o cuando hay un deterioro grave de la función hepática, lo que lleva a una violación de la secreción de bilirrubina. El color blanquecino de las heces en este caso se debe a la ausencia o disminución brusca del contenido de estercobilina en las heces debido al hecho de que la bilis (y, en consecuencia, la bilirrubina) no ingresa a la luz intestinal;
Las heces se vuelven rojas cuando sangra de las partes inferiores del colon, el recto o las hemorroides. A menudo, en estos casos, la sangre roja parece estar mezclada con las heces;
El color negro en combinación con una consistencia fina o líquida (alquitranada) (melena) aparece con sangrado del tracto gastrointestinal superior debido a la formación de clorhidrato de hematina (o compuestos de hierro y azufre);
En el cólera se encuentran heces líquidas y traslúcidas en forma de “agua de arroz”;
Silla en forma de " sopa de guisantes"- para la fiebre tifoidea.
Olor a heces
El olor suave y desagradable habitual de las heces se debe a la presencia en las heces de indol, escatol, fenol, cresoles y otras sustancias formadas como resultado de la descomposición bacteriana de proteínas.
El olor puede aumentar con el predominio de productos cárnicos en los alimentos y atenuarse con una dieta láctea y vegetal. En caso de estreñimiento, las heces tienen un olor leve.
El fuerte olor fétido de las heces es causado por una mayor descomposición de las proteínas y es característico de la dispepsia putrefacta.
Con la dispepsia fermentativa, aparece un peculiar olor agrio en las heces debido a la presencia de una gran cantidad de ácidos grasos(acético, oleoso, propiónico, etc.).
Impurezas en las heces
Bien las heces no contienen restos de comida, mocos, sangre, pus, etc.
La presencia de grumos de comida no digerida en las heces indica insuficiencia de la función pancreática o evacuación acelerada de los alimentos. Bien Básicamente, solo las partículas de alimentos vegetales (cáscaras de frutas y verduras, nueces, pepinos, bayas, etc.) se excretan del cuerpo sin digerir.
La presencia de grasa en las heces se observa con una inflamación severa del páncreas, en estos casos las heces adquieren un brillo opaco y se vuelven parecidas a un ungüento.
La presencia de moco en las heces es un síntoma. proceso inflamatorio en los intestinos. Además, en caso de daño al intestino delgado, ciego, ascendente y transverso, el moco parece mezclarse con las heces, y en caso de inflamación del sigmoide y el recto, se encuentra en la superficie de las heces o por separado de ellas. .
La sangre en las heces aparece en enfermedades del tracto gastrointestinal. El sangrado menor (oculto) no cambia el color de las heces y se detecta únicamente mediante examen microscópico o mediante reacciones especiales. La sangre roja visible macroscópicamente mezclada con o en la superficie de las heces se asocia con sangrado de la parte inferior del colon, el recto o las hemorroides.
La aparición de pus en las heces indica un proceso inflamatorio grave (disentería, colitis ulcerosa, tuberculosis intestinal).
En las heces se encuentran cálculos biliares, cálculos intestinales y cálculos formados en el páncreas. Tienen una apariencia y un tamaño únicos; los cálculos intestinales (coprolitos) son especialmente grandes.
Examen químico de las heces.Determinación de la reacción fecal (pH)
Bien en personas sanas que siguen una dieta mixta, la reacción de las heces es neutra o ligeramente alcalina (pH 6,8-7,6) y se debe a la actividad vital de la flora bacteriana normal del colon.
Se observa una reacción ácida (pH 5,5 a 6,7) cuando se altera la absorción de ácidos grasos en el intestino delgado.
Durante la dispepsia fermentativa se produce una reacción muy ácida (pH inferior a 5,5), en la que se forman dióxido de carbono y ácidos orgánicos como resultado de la activación de la flora fermentativa (normal y patológica).
Se observa una reacción alcalina (pH 8,0–8,5) durante la descomposición de las proteínas de los alimentos (no digeridas en el estómago y el intestino delgado) y un exudado inflamatorio como resultado de la activación de la flora putrefacta y la formación de amoníaco y otros componentes alcalinos en los grandes. intestino.
Reacción marcadamente alcalina (pH superior a 8,5) – con dispepsia putrefacta (colitis).
Determinación de proteínas en heces.
Bien No hay proteínas en las heces de una persona sana.
Una reacción positiva a las proteínas indica la presencia de exudado inflamatorio, moco, proteínas alimentarias no digeridas y sangrado.
La proteína en las heces se detecta cuando:
Enfermedades del estómago (gastritis, úlceras, cáncer);
Enfermedades del duodeno (duodenitis, cáncer de papila de Vater, úlcera);
Enfermedades del intestino delgado (enteritis, enfermedad celíaca);
Enfermedades del colon (colitis, poliposis, cáncer, disbacteriosis, aumento de la función secretora del colon);
Enfermedades del recto (hemorroides, fisuras, cáncer, proctitis).
Determinación de sangre en las heces.
Bien La sangre en las heces no debe detectarse ni macroscópica ni químicamente.
Una reacción positiva a la sangre (hemoglobina) indica sangrado de cualquier parte de todo el tracto digestivo (encías, venas varicosas del esófago y recto, afectadas por un proceso inflamatorio o neoplasia maligna de la mucosa gástrica e intestinal). La sangre en las heces aparece con diátesis hemorrágica, úlceras, poliposis, hemorroides.
¡NÓTESE BIEN! Hay que recordar que algunos alimentos (carne, pescado, plantas verdes) pueden provocar resultados falsos positivos. Por lo tanto, al prepararse para una prueba de sangre oculta en heces, estos alimentos se excluyen de la dieta.
¡NÓTESE BIEN! Debe tenerse en cuenta que incluso un sangrado mínimo durante un cepillado vigoroso de los dientes puede provocar resultados falsos positivos.
Determinación de estercobilina (stercobilinógeno) y urobilina en heces.
El estercobilinógeno y el urobilinógeno son los productos finales de la degradación de la hemoglobina en el intestino. Con los métodos de investigación existentes, es muy difícil distinguir entre urobilinógeno y estercobilinógeno, por lo que el término "urobilinógeno" combina ambas sustancias.
El urobilinógeno se absorbe en cantidades significativas en el intestino delgado. El estercobilinógeno se forma a partir de la bilirrubina en el colon como resultado de la actividad de la flora bacteriana normal. El estercobilinógeno es incoloro. La estercobilina colorea las heces color marrón.
Bien El estercobilinógeno y la estercobilina se excretan en las heces a razón de 40 a 280 mg/día (según otras fuentes, 300 a 500 mg/día, 40 a 350 mg por 100 g de heces).
Razones de los cambios en los indicadores normales:
Falta de estercobilina y estercobilinógeno - con obstrucción del tracto biliar - heces incoloras;
Disminución del contenido de estercobilina y estercobilinógeno - hepatitis parenquimatosa, colangitis, pancreatitis aguda - heces de color gris claro;
Aumento del contenido de estercobilina y estercobilinógeno – anemia hemolítica.
Determinación de bilirrubina en heces.
Bien La bilirrubina se encuentra en las heces de un bebé que está tomando amamantamiento, hasta aproximadamente los tres meses de edad, durante el cual se libera bilirrubina inalterada con las heces y, por tanto, las heces tienen un color verdoso característico.
Hacia el cuarto mes, aparece una flora bacteriana normal en el tracto gastrointestinal, que transforma la bilirrubina en estercobilinógeno (ver arriba). Entre el séptimo y octavo mes de vida, la flora intestinal oxida completamente la bilirrubina a estercobilinógeno y estercobilina. Ud. niño sano a partir de los 9 meses, solo el estercobilinógeno y la estercobilina están presentes en las heces.
Detección de bilirrubina en heces. indica una rápida evacuación de los alimentos a través de los intestinos o una disbiosis grave (falta de flora bacteriana normal en el colon, supresión de la microflora intestinal con el uso prolongado de antibióticos y sulfonamidas).
Examen microscópico de las heces.El examen microscópico de las heces permite determinar los restos más pequeños de comida, mediante los cuales se puede juzgar el grado de digestión. Además, el examen microscópico de las heces determina:
Elementos celulares de la sangre: leucocitos, eritrocitos, macrófagos;
Epitelio intestinal;
Células tumorales;
Según el examen microscópico de las heces, el médico puede juzgar:
Sobre el proceso de digestión de diversos componentes de los alimentos;
Sobre la naturaleza de la secreción separada por la pared intestinal;
Bien La microscopía de una muestra de heces sin teñir puede revelar:
Los detritos son pequeñas partículas de diversos tamaños que son restos irreconocibles de sustancias alimenticias, células y bacterias;
Fibras musculares bien digeridas (en pequeñas cantidades);
Fibras de tejido conectivo, así como elementos de tejido conectivo no digeribles (restos de huesos, cartílagos y tendones);
Elementos no digeribles fibra vegetal.
Elementos patológicos detectados por microscopía de heces.
Fibras musculares (no digeridas): indican la presencia de signos de digestión insuficiente de proteínas (creatorrea). Sus causas suelen ser:
Insuficiencia de la función pancreática exocrina;
Peristaltismo intestinal acelerado (por ejemplo, con enteritis).
Las fibras del tejido conectivo (no digeridas) son un signo de insuficiencia de enzimas proteolíticas del estómago.
Fibra de planta. Normalmente, la fibra vegetal no digerible se determina en las preparaciones de heces (ver arriba). Para algunos condiciones patologicas La llamada fibra vegetal digerible se encuentra en las heces, cuyas principales causas son la diarrea de cualquier origen, la aquilia.
Almidón. La aparición de una gran cantidad de granos de almidón en las heces suele indicar diarrea. Otro posibles razones Los trastornos de la digestión del almidón (insuficiencia del estómago y del páncreas) son mucho menos comunes.
Las grasas y sus productos de degradación (grasas neutras, ácidos grasos, jabones) se encuentran en las heces cuando las grasas no se digieren lo suficiente. Las causas más comunes de trastornos digestivos son:
Insuficiencia de la función pancreática exocrina (disminución de la actividad de la lipasa pancreática);
Flujo insuficiente de bilis hacia los intestinos (lo que provoca una interrupción del proceso de emulsificación de la grasa en el intestino delgado);
Alteración de la absorción de ácidos grasos en el intestino y movimiento acelerado del bolo alimenticio (enteritis).
Elementos celulares (epitelio intestinal, leucocitos y eritrocitos, macrófagos, células tumorales):
A veces se pueden encontrar células individuales del epitelio intestinal en las heces normales, pero si se encuentran en grandes grupos en la muestra, esto se considera un signo de inflamación de la mucosa intestinal;
La acumulación de glóbulos blancos es otro signo de inflamación y:
– se encuentran acumulaciones de neutrófilos en colitis, enteritis, tuberculosis intestinal, disentería, proctitis y paraproctitis con penetración de pus en la luz intestinal;
– se encuentran acumulaciones de eosinófilos en la disentería amebiana, la infestación por helmintos y la colitis ulcerosa inespecífica;
– Los macrófagos suelen encontrarse en caso de inflamación grave de la mucosa del colon, por ejemplo en la disentería bacteriana;
La aparición de glóbulos rojos sin cambios (o ligeramente modificados) en las heces indica la presencia de sangrado en el colon;
Las células de tumores malignos son un hallazgo bastante raro, incluso con signos clínicamente pronunciados de tumor rectal.
Formaciones cristalinas: tripelfosfatos, oxalatos de calcio, cristales de colesterol, cristales de Charcot-Leyden, cristales de hematoidina. Su identificación sirve sólo como confirmación adicional de diversas enfermedades, cuya determinación se lleva a cabo mediante otros métodos de investigación más sensibles y específicos.
El moco, detectable sólo microscópicamente, proviene de aquellas partes del intestino donde las heces todavía son tan líquidas que durante el peristaltismo se mezclan con ellas.
La microscopía de heces le permite estudiar con más detalle la naturaleza de las impurezas patológicas en las heces. La detección de elementos de origen alimentario también da una idea de la calidad de la digestión de los alimentos.
Para realizar microscopía se preparan varias preparaciones simultáneamente:
droga nativa;
con solución de Lugol - para determinar el almidón y la flora yodofílica;
con azul de metileno - para la detección de ácidos grasos, jabones y grasas neutras;
con glicerina – para identificar huevos de helmintos;
con Sudán III para la diferenciación de grasas neutras.
Fibras musculares. Se detectan principalmente con una digestión insuficiente de proteínas, una secreción pancreática alterada y procesos de absorción alterados en el intestino. En las fibras musculares no digeridas, las estrías transversales se expresan claramente, mientras que en las fibras musculares digeridas, las estrías transversales no se conservan.
Tejido conectivo. Presente en insuficiencia de digestión gástrica (reducción o ausencia de ácido clorhídrico libre en el estómago) y en insuficiencia funcional del páncreas.
Grasa neutra(coloreado en naranja brillante por Sudán III). Se encuentran principalmente con insuficiencia de secreción pancreática y suministro insuficiente de bilis.
Ácido graso. Contenido en ausencia de ingesta de bilis, digestión insuficiente en el intestino delgado, evacuación acelerada de
intestino delgado, dispepsia fermentativa, con secreción pancreática insuficiente.
Jabón. Presente en cantidades excesivas en las heces en todas las condiciones mencionadas anteriormente para los ácidos grasos, pero con tendencia a provocar estreñimiento.
Almidón. En presencia de solución de Lugol, el almidón, según la etapa de digestión, adquiere un color violeta, rojo, amarillo o azul. Determinado por alteración de la secreción pancreática, insuficiencia de la digestión en el intestino delgado, dispepsia fermentativa, evacuación acelerada del colon, insuficiencia de la digestión gástrica.
Flora yodofílica. Detectado con digestión insuficiente en el intestino delgado, evacuación acelerada del intestino grueso, dispepsia fermentativa y alteración de la secreción pancreática.
Fibra digerible. Identificado en casos de insuficiencia de digestión gástrica, dispepsia putrefacta, falta de suministro de bilis, insuficiencia de digestión en el intestino delgado, evacuación acelerada del colon, dispepsia fermentativa, secreción insuficiente del páncreas, colitis con ulceraciones.
las células rojas de la sangre. Detectado en colitis con ulceraciones, disentería, hemorroides, pólipos, fisura rectal.
Leucocitos. Se encuentra en colitis con ulceraciones. La aparición de leucocitos en las heces en presencia de un tumor indica su desintegración.
Sangre oculta en las heces.
La sangre oculta es sangre que no cambia el color de las heces y no es detectable ni macroscópica ni microscópicamente. Al solicitar una prueba de heces para detectar sangre oculta, se requiere una prueba especial. preparación del paciente(para evitar resultados falsos positivos). 3 días antes del estudio, excluir de la dieta del paciente los platos de carne, frutas y verduras que contengan mucha catalasa y peroxidasa (pepinos, rábano picante, coliflor) y suspender el ácido ascórbico, los suplementos de hierro, el ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroides. drogas.
Las reacciones para detectar sangre oculta (bencidina, guayaco) se basan en la propiedad del pigmento sanguíneo Hb de acelerar los procesos oxidativos. Una sustancia que se oxida fácilmente (bencidina, guayaco) cambia de color cuando se oxida. Según la velocidad de la tinción y su intensidad, se distinguen reacciones débilmente positivas (+), positivas (++ y +++) y fuertemente positivas (++++).
Reacción de Gregersen (prueba). La adición de una solución de bencidina en ácido acético da un color azul verdoso a las heces cuando contienen sangre. En muchos casos es posible una reacción fecal positiva a la sangre oculta.
enfermedades, incluyendo:
Para hemorragias del tracto gastrointestinal (por ejemplo, úlcera péptica del estómago y duodeno);
Cuando los tumores del tracto gastrointestinal se desintegran;
Tuberculosis intestinal, colitis ulcerosa inespecífica;
Infestaciones por helmintos que dañan la pared intestinal.
Los alimentos, al pasar por el tracto gastrointestinal, sufren sucesivas transformaciones y se absorben paulatinamente. Las heces son el resultado del sistema digestivo. Al examinar las heces, se evalúa el estado del sistema digestivo y diversos defectos de la digestión. Por tanto, la escatología es un componente indispensable en el diagnóstico de enfermedades del tracto gastrointestinal y helmintiasis.
Existen diferentes tipos de exámenes de heces. Cuál de ellos se realizará está determinado por el propósito del estudio. Esto puede ser un diagnóstico de patología gastrointestinal, helmintiasis y cambios en la microflora. El análisis clínico de las heces a veces se realiza de forma selectiva, únicamente según los parámetros necesarios en un caso particular.
Análisis general
El examen de los excrementos se puede dividir en análisis general de heces y examen al microscopio (llamado coprograma). En general, se examinan la cantidad, el olor, el color, la consistencia, las impurezas; el análisis microscópico revela fibras musculares y vegetales no digeridas, sales, ácidos y otras inclusiones. Hoy en día, un coprograma suele denominarse análisis general. Así, la GPC es el estudio de las condiciones físicas, propiedades químicas heces y componentes patológicos en ellas.
Se realizan análisis de heces para detectar protozoos si se sospecha amebiasis o tricomoniasis. Las Trichomonas son difíciles de ver en las heces. Al tomar material para este fin, no se pueden utilizar enemas, laxantes ni tratar el recipiente de heces con líquidos desinfectantes. La interpretación será correcta sólo si se examina inmediatamente, como máximo 15 minutos después de la recogida del material. La búsqueda de quistes no requiere tanta urgencia, son estables en el entorno externo. Para detectar Shigella de manera confiable, se toma un trozo de heces con sangre o moco y se coloca en un recipiente con un conservante especial.
Cuadro clinico
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Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Morozova E.A.:
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El análisis de heces muestra la presencia de patógenos en el cuerpo. infecciones intestinales y proporción varios tipos bacterias.
La siembra en medios nutritivos permitirá objetivar cambios cuantitativos y cualitativos en la microflora intestinal.
El análisis de las heces debe realizarse a más tardar tres horas después de tomar la porción de heces de la mañana. Es recomendable conservar la muestra refrigerada (). El análisis de heces no se puede realizar durante la terapia con antibióticos, de manera óptima dos semanas después de su finalización. Es importante evitar la orina y el flujo vaginal, especialmente durante la menstruación. El volumen de la muestra debe ser de al menos 10 ml, la muestra debe tomarse de diferentes partes de las heces, asegurándose de incluir áreas con moco y sangre.
Se realiza un análisis de las heces mediante raspado en la zona perianal para detectar huevos de oxiuros. El material debe examinarse a más tardar tres horas después de su recolección.
Entonces, ¿qué muestra el análisis?
- protozoos y microbios que causan infecciones intestinales;
- la presencia de helmintos y sus huevos;
- estado de la microflora;
- defectos de digestión;
- efectividad del tratamiento (con seguimiento);
- en niños: signos de fibrosis quística y deficiencia de lactosa.
Reglas para realizar investigaciones.
Para obtener datos fiables, es necesario saber cómo recolectar correctamente las heces y cuándo descifrar el análisis de las heces.
Un ejemplo de una muestra tomada correctamente:
- Antes del examen, debe seguir una dieta durante varios días que excluya flatulencias, heces manchadas, retención o diarrea.
- Se debe realizar un análisis escatológico de las heces durante las deposiciones naturales. No se pueden utilizar enemas, laxantes, incluidos supositorios rectales, microenemas Microlax, ya que la imagen real del estudio puede distorsionarse.
- Análisis general las heces son confiables si, dentro de los tres días anteriores a la recolección del material, el paciente no tomó medicamentos que pudieran cambiar el color o el carácter de las heces (bario, hierro, bismuto).
- Se debe realizar un análisis escatológico de las heces a más tardar cinco horas después de la recolección del material.
- El volumen óptimo para la prueba es de aproximadamente dos cucharaditas (aproximadamente 30 gramos de heces).
- Para detectar helmintiasis, es mejor tomar muestras de diferentes partes de una porción de excremento.
- El material debe recogerse en un recipiente esterilizado.
Decodificando los resultados de la investigación.
Es muy importante descifrar correctamente el análisis de heces. Para hacer esto, necesita conocer el algoritmo de investigación y los indicadores normales.
La decodificación del paciente incluye tres puntos principales: macroscopía (examen), bioquímica, microscopía (el coprograma en sí).
Inspección
El análisis clínico de las heces comienza con su evaluación visual. La norma implica una consistencia densa y un color oscuro de los excrementos, la ausencia de moco, sangre, mal olor, partículas de alimentos no digeridos y otras impurezas patológicas.
Bioquímica
Se realiza un análisis químico de las heces.
Un análisis de heces normal implica las siguientes reacciones bioquímicas negativas a los siguientes elementos:
- sangre oculta;
- bilirrubina;
- flora yodófila;
- almidón;
- proteína;
- ácido graso.
La reacción a la estercobilina debe ser positiva (75 a 350 mg por día). Proporciona color y refleja el funcionamiento del hígado y del intestino grueso, su cantidad aumenta con la anemia hemolítica y disminuye con los trastornos de la salida de la bilis.
El amoníaco normalmente es de 20 a 40 mmol/kg.
Es importante determinar el estado ácido-base de los excrementos con papel tornasol, el pH de las heces debe estar cerca de valores neutros (6-8). Los cambios en la acidez del contenido intestinal son posibles debido a la microflora o a trastornos dietéticos.
Microscopía
También es necesario un análisis de heces al microscopio. El coprograma transporta información sobre la presencia de componentes patológicos en los excrementos y permite evaluar la calidad de la digestión de los alimentos. El examen de las heces en los niños ayudará en el diagnóstico de infecciones e inflamación del tracto gastrointestinal, fibrosis quística, trastornos enzimáticos y disbacterianos e infestaciones helmínticas.
La norma implica la ausencia de las siguientes sustancias:
- grasas no digeridas y sus derivados;
- fibras musculares;
- tejido conectivo;
- Cristales de restos de células sanguíneas destruidas.
Normalmente, las levaduras y otros hongos tampoco aparecen en los análisis de heces.
La microscopía de heces también se utiliza para evaluar objetivamente la dinámica de la condición del paciente.
¿Qué enfermedades puede ayudar a diagnosticar una prueba de heces?
¿Qué significan ciertas desviaciones de la norma que se encontraron cuando investigación de laboratorio¿excremento? Existen opciones para cambiar los parámetros normales de las heces para diversas enfermedades.
Desviaciones durante la macroscopía.
La decoloración indica enfermedad de cálculos biliares, ya que los cálculos interrumpen el flujo de bilis, la estercobilina no ingresa a los intestinos y las heces pierden su color oscuro. Este fenómeno se observa en el cáncer de páncreas, la hepatitis y la cirrosis del hígado.
El color negro y la consistencia del alquitrán son signos de úlcera péptica, un tumor complicado con hemorragia gástrica.
El color rojizo de las heces provoca sangrado en la parte inferior del intestino.
El mal olor se debe a la descomposición o fermentación en el tracto gastrointestinal. Su aparición es posible con pancreatitis crónica, disbacteriosis y cáncer.
En los excrementos se pueden encontrar elementos de alimentos no digeridos. Esto indica una deficiencia de jugo gástrico, bilis, enzimas o una aceleración de la peristalsis cuando los alimentos simplemente no tienen tiempo de ser absorbidos.
La sangre fresca es posible para fisuras anales, hemorroides y colitis ulcerosa.
El moco juega un papel protector. Su detección indica la presencia de inflamación de las paredes intestinales. , disentería, colitis se caracterizan por una gran cantidad de moco en los excrementos. El moco también se encuentra en la fibrosis quística, la enfermedad celíaca, los síndromes de malabsorción, el síndrome del intestino irritable, las hemorroides y los pólipos.
Cambios en la bioquímica.
Si hay un cambio en las propiedades ácido-base de las heces analizadas, esto indica alteraciones en la digestión de los alimentos. El ambiente alcalino de los excrementos es consecuencia de procesos de putrefacción debido a una degradación deficiente de las proteínas, el ambiente ácido se debe a la fermentación, que se observa con un consumo excesivo o una absorción deficiente de carbohidratos.
La prueba de sangre oculta se utiliza para detectar hemorragias gástricas e intestinales en úlceras pépticas, pólipos, cáncer de varias partes del tracto gastrointestinal y la presencia de helmintos. Para evitar resultados erróneos, tres días antes de la recolección prevista de material, se deben excluir de la dieta los alimentos que contienen hierro y no se deben realizar procedimientos traumáticos como FGDS y colonoscopia. Si tiene enfermedad periodontal, es mejor no cepillarse los dientes el día de la prueba para que no salga sangre de las encías enfermas.
La bilirrubina se puede detectar en intoxicaciones agudas y gastroenteritis.
La proteína se encuentra en la pancreatitis y la gastritis atrófica.
Si aparece almidón, es necesario excluir pancreatitis, malabsorción y patología del intestino delgado.
La flora yodófila aparece en disbacteriosis, patología del páncreas, estómago y dispepsia fermentativa. Se encuentran especialmente a menudo durante la fermentación, la reacción ácida del contenido intestinal y la aceleración de su evacuación.
El amoníaco aumenta durante los procesos de putrefacción, en el contexto de inflamación y alteración de la digestión de proteínas.
Desviaciones del análisis microscópico.
Se observan muchas fibras musculares en los excrementos en la pancreatitis y la gastritis atrófica. Se pueden encontrar en niños pequeños, con diarrea y mala masticación de carnes duras.
Las fibras conectivas se pueden encontrar en la gastritis con baja acidez, pancreatitis, al comer carne mal cocida.
Si se detectan grasas neutras, elementos de ácidos grasos y sus sales, esto indica una producción insuficiente de bilis y enzimas pancreáticas. Posibles razones:
- pancreatitis;
- tumor pancreático;
- piedras en los conductos biliares;
- aumento de la peristalsis cuando las grasas no tienen tiempo de absorberse;
- malabsorción en el intestino;
- comer alimentos demasiado grasos;
- uso de supositorios rectales.
En los niños, la presencia de grasa puede estar asociada con una función digestiva no completamente desarrollada.
Cuando la acidez de los excrementos cambia al lado alcalino, se encuentran jabones (sales de ácidos grasos no digeridos). Su detección en grandes cantidades en adultos es posible debido a la peristalsis acelerada y la patología del tracto biliar.
La fibra vegetal soluble indica una disminución de la producción de jugo gástrico y otras enzimas.
La aparición de hongos similares a las levaduras indica disbiosis debido a inmunodeficiencia o terapia con antibióticos.
En el análisis de heces, se observa un alto nivel de leucocitos en casos de inflamación en el tracto gastrointestinal, fisuras rectales y oncología.
Las heces se forman en el intestino grueso. Se compone de agua, restos de alimentos ingeridos y secreciones del tracto gastrointestinal, productos de la transformación de pigmentos biliares, bacterias, etc. Para el diagnóstico de enfermedades asociadas con los órganos digestivos, el examen de las heces en algunos casos puede ser decisivo. Un análisis general de heces (coprograma) incluye un examen macroscópico, químico y microscópico.
Examen macroscópico
Cantidad
En patología, la cantidad de heces disminuye con el estreñimiento prolongado causado por colitis crónica, úlceras pépticas y otras afecciones asociadas con una mayor absorción de líquido en los intestinos. Con procesos inflamatorios en los intestinos, colitis con diarrea y evacuación acelerada de los intestinos, aumenta la cantidad de heces.
Consistencia
Consistencia espesa: con estreñimiento constante debido a la absorción excesiva de agua. Consistencia líquida o blanda de las heces, con aumento del peristaltismo (debido a una absorción insuficiente de agua) o con secreción copiosa la pared intestinal de exudado inflamatorio y moco. Consistencia similar a un ungüento: en pancreatitis crónica con insuficiencia exocrina. Consistencia espumosa: con procesos de fermentación mejorados en el intestino grueso y la formación de una gran cantidad de dióxido de carbono.
Forma
La forma de las heces en forma de "grumos grandes", cuando las heces permanecen en el colon durante mucho tiempo (disfunción hipomotora del colon en personas con un estilo de vida sedentario o que no comen alimentos crudos, así como en casos de colon). cáncer, enfermedad diverticular). La forma en forma de pequeños bultos - "heces de oveja" indica un estado espástico de los intestinos, durante el ayuno, úlceras de estómago y duodeno, naturaleza refleja después de la apendicectomía, con hemorroides, fisura anal. Forma de cinta o "lápiz": para enfermedades acompañadas de estenosis o espasmos rectos severos y prolongados, para tumores rectales. Las heces no formadas son un signo de mala digestión y síndrome de malabsorción.
Color
Si las heces se tiñen con productos alimenticios o medicamentos, lo más probable es que los cambios de color se deban a cambios patológicos. De color blanco grisáceo, arcilloso (heces acólicas) ocurre con la obstrucción del tracto biliar (cálculos, tumores, espasmos o estenosis del esfínter de Oddi) o con insuficiencia hepática (hepatitis aguda, cirrosis hepática). Heces negras (alquitranadas): sangrado del estómago, el esófago y el intestino delgado. Color rojo pronunciado: con sangrado de las partes distales del colon y el recto (tumores, úlceras, hemorroides). Exudado inflamatorio gris con escamas de fibrina y trozos de mucosa del colon ("agua de arroz") - con cólera. El carácter gelatinoso es de color rosa intenso o rojo en la amebiasis. En la fiebre tifoidea, las heces parecen “sopa de guisantes”. Con procesos de putrefacción en los intestinos, las heces son de color oscuro, con dispepsia fermentativa, de color amarillo claro.
Limo
Cuando el colon distal (especialmente el recto) se ve afectado, el moco se presenta en forma de bultos, hebras, cintas o una masa vítrea. En la enteritis, la mucosidad es suave y viscosa y se mezcla con las heces, dándole una apariencia gelatinosa. La mucosidad, que cubre el exterior de las heces formadas en forma de grumos finos, ocurre con estreñimiento e inflamación del intestino grueso (colitis).
Sangre
Cuando se sangra de las partes distales del colon, la sangre se localiza en forma de vetas, fragmentos y coágulos en las heces formadas. La sangre escarlata ocurre cuando sangra de las partes inferiores del sigmoide y del recto (hemorroides, fisuras, úlceras, tumores). Las heces negras (melena) ocurren cuando hay sangrado del sistema digestivo superior (esófago, estómago, duodeno). La sangre en las heces se puede encontrar en enfermedades infecciosas (disentería), colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y tumores de colon en descomposición.
Pus
El pus en la superficie de las heces se produce con inflamación grave y ulceración de la membrana mucosa del colon (colitis ulcerosa, disentería, desintegración de un tumor intestinal, tuberculosis intestinal), a menudo junto con sangre y moco. Al abrir abscesos paraintestinales se observan grandes cantidades de pus sin moco.
Restos de comida no digerida (lientorrea)
La liberación de residuos de alimentos no digeridos se produce con una insuficiencia grave de la digestión gástrica y pancreática.
investigación química
reacción fecal
Se observa una reacción ácida (pH 5,0-6,5) cuando se activa la flora yodófila, produciendo dióxido de carbono y ácidos orgánicos (dispepsia fermentativa). Se produce una reacción alcalina (pH 8,0-10,0) con una digestión insuficiente de los alimentos, con colitis con estreñimiento, muy alcalina con dispepsia putrefacta y fermentativa.
Reacción a la sangre (reacción de Gregersen)
Una reacción positiva a la sangre indica sangrado en cualquier parte del tracto gastrointestinal (sangrado de las encías, rotura de venas varicosas del esófago, lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal, tumores de cualquier parte del tracto gastrointestinal en etapa de descomposición). ).
Reacción a la estercobilina
La ausencia o disminución brusca de la cantidad de estercobilina en las heces (la reacción a la estercobilina es negativa) indica obstrucción del colédoco con un cálculo, compresión por un tumor, estenosis, estenosis del colédoco o una fuerte disminución. en la función hepática (por ejemplo, en la hepatitis viral aguda). Se produce un aumento en la cantidad de estercobilina en las heces con hemólisis masiva de glóbulos rojos (ictericia hemolítica) o aumento de la secreción de bilis.
Reacción a la bilirrubina
La detección de bilirrubina inalterada en las heces de un adulto indica una alteración en el proceso de recuperación de bilirrubina en el intestino bajo la influencia de la flora microbiana. La bilirrubina puede aparecer durante la rápida evacuación de los alimentos (un fuerte aumento de la motilidad intestinal), disbiosis grave (síndrome de crecimiento excesivo de bacterias en el colon) después de tomar medicamentos antibacterianos.
Reacción de Vishnyakov-Triboulet (para proteína soluble)
La reacción de Vishnyakov-Triboulet se utiliza para identificar un proceso inflamatorio oculto. La detección de proteínas solubles en las heces indica inflamación de la mucosa intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).
Examinación microscópica
Fibras musculares: con estrías (sin cambios, no digeridas) y sin estrías (cambiadas, digeridas). Una gran cantidad de fibras musculares modificadas y sin cambios en las heces (creatorrea) indica una violación de la proteólisis (digestión de proteínas):
- en condiciones acompañadas de aclorhidria (falta de HCl libre en el jugo gástrico) y aquilia (ausencia total de secreción de HCl, pepsina y otros componentes del jugo gástrico): pangastritis atrófica, una condición después de la resección gástrica;
- con evacuación acelerada del quimo alimentario de los intestinos;
- en caso de violación de la función exocrina del páncreas;
- con dispepsia putrefacta.
Tejido conectivo (restos de vasos no digeridos, ligamentos, fascias, cartílagos). La presencia de tejido conectivo en las heces indica una deficiencia de enzimas proteolíticas del estómago y se observa con hipo y aclorhidria, aquilia.
La grasa es neutra. Ácido graso. Sales de ácidos grasos (jabones)
La aparición de grandes cantidades de grasas neutras, ácidos grasos y jabones en las heces se denomina esteatorrea. Esto pasa:
- con insuficiencia pancreática exocrina, obstrucción mecánica de la salida del jugo pancreático, cuando la esteatorrea está representada por grasa neutra;
- si se altera el flujo de bilis hacia el duodeno y si se altera la absorción de ácidos grasos en el intestino delgado, se encuentran ácidos grasos o sales de ácidos grasos (jabones) en las heces.
Fibra de planta
Digerible: se encuentra en la pulpa de verduras, frutas, legumbres y cereales. La fibra no digerible (piel de frutas y verduras, pelos de plantas, epidermis de cereales) no tiene valor diagnóstico, ya que en sistema digestivo En los humanos no existen enzimas que lo descompongan. Se encuentra en grandes cantidades durante la rápida evacuación de alimentos del estómago, aclorhidria, aquilia y síndrome de crecimiento excesivo de bacterias en el colon.
Almidón
La presencia de una gran cantidad de almidón en las heces se llama amilorrea y se observa con mayor frecuencia con aumento de la motilidad intestinal, dispepsia fermentativa y, con menor frecuencia, con insuficiencia exocrina de la digestión pancreática.
Microflora yodofílica (clostridios)
Con una gran cantidad de carbohidratos, los clostridios se multiplican intensamente. Una gran cantidad de clostridios se considera disbiosis fermentativa.
Epitelio
Se observa una gran cantidad de epitelio columnar en las heces en la colitis aguda y crónica de diversas etiologías.
Leucocitos
Se observa una gran cantidad de leucocitos (generalmente neutrófilos) en enteritis y colitis agudas y crónicas de diversas etiologías, lesiones ulcerativas necróticas de la mucosa intestinal, tuberculosis intestinal y disentería.
las células rojas de la sangre
La aparición de glóbulos rojos ligeramente modificados en las heces indica la presencia de sangrado del colon, principalmente de sus partes distales (ulceración de la mucosa, tumor en desintegración del recto y colon sigmoide, fisuras anales, hemorroides). Una gran cantidad de glóbulos rojos en combinación con leucocitos y epitelio cilíndrico es característica de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn con daño al colon, poliposis y neoplasmas malignos colon.
huevos de gusano
Los huevos de lombrices intestinales, tenias, etc. indican una infestación helmíntica correspondiente.
Protozoos patógenos
Los quistes de ameba disentérica, Giardia, etc. indican una invasión correspondiente de protozoos.
Células de levadura
Se encuentra en las heces durante el tratamiento con antibióticos y corticosteroides. La identificación del hongo Candida albicans se realiza mediante cultivo en un medio especial (medio de Sabouraud, Microstix Candida) e indica una infección fúngica del intestino.
Oxalato de calcio (cristales de cal oxálica)
La detección de cristales es un signo de aclorhidria.
Cristales de fosfato triple (fosfato de amonio-magnesia)
Los cristales de fosfato triple que se encuentran en las heces (pH 8,5-10,0) inmediatamente después de la defecación indican un aumento de la putrefacción de proteínas en el colon.
Normas
Examen macroscópico
| Parámetro | Norma |
| Cantidad | Una persona sana produce una media de 100 a 200 g de heces al día. Normalmente, las heces contienen aproximadamente un 80% de agua y un 20% de materia seca. Con una dieta vegetariana, la cantidad de heces por día puede alcanzar los 400-500 g, cuando se utilizan alimentos de fácil digestión, la cantidad de heces disminuye. |
| Consistencia | Normalmente, las heces formadas tienen una consistencia densa. Las heces pastosas pueden aparecer normalmente y son causadas por la ingesta de alimentos predominantemente vegetales. |
| Forma | Normalmente cilíndrico. |
| Oler | Normalmente, las heces tienen un olor suave, que se llama fecal (ordinario). Puede intensificarse con el predominio de productos cárnicos en la dieta, con dispepsia putrefacta y debilitarse con una dieta láctea y vegetal, estreñimiento. |
| Color | Normalmente, las heces son de color marrón. Al comer productos lácteos, las heces se vuelven de color marrón amarillento y las heces de carne se vuelven de color marrón oscuro. La ingestión de alimentos vegetales y ciertos medicamentos puede cambiar el color de las heces (remolacha - rojiza; arándanos, grosellas negras, moras, café, cacao - marrón oscuro; bismuto, heces de color hierro negro). |
| Limo | Normalmente ausente (o en escasas cantidades). |
| Sangre | Normalmente ausente. |
| Pus | Normalmente ausente. |
| Restos de comida no digerida (lientorrea) | Normalmente ninguno. |
investigación química
| Parámetro | Norma |
| reacción fecal | Normalmente neutro, con menos frecuencia ligeramente alcalino o ligeramente ácido. Nutrición proteica provoca un cambio en la reacción hacia el lado alcalino y los carbohidratos hacia el lado ácido. |
| Reacción a la sangre (reacción de Gregersen) | Normalmente negativo |
| Reacción a la estercobilina | Normalmente positivo. |
| Reacción a la bilirrubina | Normalmente negativo. |
| Reacción de Vishnyakov-Triboulet (para proteína soluble) | Normalmente negativo. |
Examinación microscópica
| Parámetro | Norma |
| Fibras musculares | Normalmente ausente o único en el campo de visión. |
| Tejido conectivo (restos de vasos no digeridos, ligamentos, fascias, cartílagos) | Normalmente ausente. |
| La grasa es neutra. Ácido graso. Sales de ácidos grasos (jabones). | Normalmente las sales de ácidos grasos son escasas o nulas. |
| Fibra de planta | Normalmente, hay celdas individuales en la p/z. |
| Almidón | Normalmente ausente (o células de almidón únicas). |
| Microflora yodofílica (clostridios) | Normalmente, único en zonas raras (normalmente, la flora yodófila vive en la región ileocecal del intestino grueso). |
| Epitelio | Normalmente, no hay células epiteliales columnares o hay una sola en la p/z. |
| Leucocitos | Normalmente, no hay neutrófilos o hay uno solo en el p/z. |
| las células rojas de la sangre | Normalmente ninguno. |
| huevos de gusano | Normalmente ninguno. |
| Protozoos patógenos | Normalmente ninguno. |
| Células de levadura | Normalmente ninguno. |
| Oxalato de calcio (cristales de cal oxálica) | Normalmente ninguno. |
| Cristales de fosfato triple (fosfato de amonio-magnesia) | Normalmente ninguno. |
Enfermedades para las que un médico puede prescribir una prueba general de heces (coprograma)
enfermedad de Crohn
Con la enfermedad de Crohn, es posible que encuentre sangre en las heces. La reacción de Vishnyakov-Triboulet revela proteínas solubles en ella. La enfermedad de Crohn que afecta al colon se caracteriza por la presencia en las heces de una gran cantidad de glóbulos rojos en combinación con leucocitos y epitelio columnar.
Diverticulosis de colon
En la enfermedad diverticular, debido a la larga estancia de las heces en el colon, éstas adquieren la forma de “grandes grumos”.
Úlcera duodenal
Con una úlcera duodenal, las heces tienen la forma de pequeños bultos (“heces de oveja” indica una condición espástica de los intestinos).
Úlcera estomacal
Con una úlcera de estómago, las heces tienen la forma de pequeños bultos (“heces de oveja” indica una condición espástica de los intestinos).
Pancreatitis crónica
En la pancreatitis crónica con insuficiencia exocrina, las heces pueden tener una consistencia pastosa.
Anemia hemolítica
Con ictericia hemolítica (anemia), debido a la hemólisis masiva de los glóbulos rojos, aumenta la cantidad de estercobilina en las heces.
Neoplasias benignas del colon.
Con un tumor acompañado de sangrado del colon distal, las heces pueden tener un color rojo pronunciado. Con los tumores de colon en desintegración, se puede encontrar sangre en las heces. El pus en la superficie de las heces ocurre cuando hay una inflamación y ulceración severa de la mucosa del colon (desintegración de un tumor intestinal), a menudo junto con sangre y moco. Cuando un tumor de colon se encuentra en etapa de descomposición debido a un sangrado, la reacción a la sangre (reacción de Gregersen) es positiva.
Helmintiasis intestinales
En caso de infestación por helmintos, las heces contienen huevos de lombrices intestinales, tenias, etc.
Cirrosis del higado
En la insuficiencia hepática, incluida la cirrosis hepática, las heces son de color blanco grisáceo, arcillosas (acólicas).
Colitis ulcerosa
Con la colitis, hay moco que cubre el exterior de las heces en forma de grumos finos. Con la colitis ulcerosa, se puede encontrar sangre en las heces; pus en la superficie de las heces, a menudo junto con sangre y moco; proteína soluble en la reacción de Vishnyakov-Triboulet; una gran cantidad de leucocitos (generalmente neutrófilos); una gran cantidad de glóbulos rojos en combinación con leucocitos y epitelio columnar.
Constipación
Con el estreñimiento prolongado causado por colitis crónica, úlceras pépticas y otras afecciones asociadas con una mayor absorción de líquido en el intestino, la cantidad de heces disminuye. Con estreñimiento constante debido a la absorción excesiva de agua, la consistencia de las heces es densa. Con el estreñimiento, puede haber moco que cubre el exterior de las heces en forma de grumos finos.
Neoplasia maligna del colon
La forma de las heces en forma de "grumos grandes", cuando las heces permanecen en el colon durante mucho tiempo, se observa en el cáncer de colon. Color rojo pronunciado de las heces: con un tumor acompañado de sangrado de las partes distales del colon y el recto. La sangre en las heces se puede encontrar en tumores de colon en desintegración. El pus en la superficie de las heces ocurre cuando hay una inflamación y ulceración severa de la mucosa del colon (desintegración de un tumor intestinal), a menudo junto con sangre y moco. Una reacción positiva a la sangre (reacción de Gregersen) indica sangrado con un tumor de colon en etapa de descomposición. Una gran cantidad de glóbulos rojos en combinación con leucocitos y epitelio columnar es característica de las neoplasias malignas del colon.
Síndrome del intestino irritable, colitis crónica.
Con colitis con diarrea, aumenta la cantidad de heces. La cantidad de heces disminuye con el estreñimiento prolongado causado por la colitis crónica. En la colitis se encuentra moco que cubre el exterior de las heces formadas en forma de grumos finos. En la colitis con estreñimiento se produce una reacción alcalina (pH 8,0-10,0). Se observa una gran cantidad de leucocitos (generalmente neutrófilos) en la colitis de diversas etiologías.
Cólera
En el cólera, las heces parecen un exudado inflamatorio gris con escamas de fibrina y trozos de mucosa del colon (“agua de arroz”).
amebiasis
Con la amebiasis, las heces son gelatinosas, de color rosa intenso o rojo.
Fiebre tifoidea
En la fiebre tifoidea, las heces parecen “sopa de guisantes”.
Úlcera péptica de estómago y duodeno.
Con el estreñimiento prolongado causado por úlceras pépticas, la cantidad de heces disminuye. Con una úlcera del duodeno y del estómago, las heces tienen la forma de pequeños bultos (“heces de oveja” indica un estado espástico de los intestinos).
Examen químico de las heces.
Determinación de la reacción fecal (pH)
Bien en personas sanas con una dieta mixta, la reacción de las heces es neutra o ligeramente alcalina (pH 6,8–7,6) y se debe a la actividad vital de la flora bacteriana normal del colon.
Reacción ácida(pH 5,5–6,7) se observa cuando se altera la absorción de ácidos grasos en el intestino delgado.
Reacción ácida fuerte(pH inferior a 5,5) ocurre cuando dispepsia fermentativa, en el que, como resultado de la activación de la flora de fermentación (normal y patológica), se forman dióxido de carbono y ácidos orgánicos.
reacción alcalina(pH 8,0–8,5) se observa durante la descomposición de las proteínas alimentarias (no digeridas en el estómago y el intestino delgado) y exudado inflamatorio como resultado de la activación de la flora putrefacta y la formación de amoníaco y otros componentes alcalinos en el intestino grueso.
Fuerte reacción alcalina(pH superior a 8,5) – para la dispepsia putrefacta (colitis).
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