Ministerio de Salud de Ucrania
Universidad Estatal de Medicina de Lugansk
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Dermatovenereología
Jefe de departamento Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Simrok V.V.
Maestro Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Gordienko E.V.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Dzhioeva Svetlana Igorevna , 29 años
Diagnostico clinico: Piosálpinx a la izquierda. Quiste endometrial del ovario derecho.
Curadora: estudiante del 1er grupo del 5to año
Facultad de Medicina
Nikolaeva Olga Andreevna
Fecha de curación: 10.09.09. - 17.09.09.
Lugansk, 2009
^ PARTE DEL PASAPORTE
1. Dzhioeva Svetlana Igorevna
2. Edad: 29 años
3. Profesión: cajera
4. Lugar de trabajo: PE "Demenkov"
5. Domicilio: Lugansk, apt. Gaevogo, d.1, apt. 7
7. Estado civil: casado
8. Entregado al departamento de ginecología en ambulancia.
QUEJAS
En el momento de la hospitalización, quejas de intenso dolores agudos en la parte inferior del abdomen a la izquierda con irradiación del lado izquierdo; secreción sanguinolenta del tracto genital; aumento de la temperatura corporal hasta 37,5 ° C; mareo; debilidad.
^ HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
La paciente se considera enferma desde el 29 de agosto de 2009, cuando sintió por primera vez dolor moderado en el bajo vientre izquierdo; al mismo tiempo, apareció escasa secreción sanguinolenta del tracto genital. La temperatura corporal se elevó a 37,5° C. La paciente no buscó ayuda médica y no realizó terapia con medicamentos, realizó calentamiento de la región ilíaca izquierda para aliviar el síntoma de dolor. No se observó una dinámica positiva. La intensidad del dolor aumentó progresivamente.
El 1 de septiembre de 2009 los dolores se hicieron agudos, insoportables. El paciente llamó a una ambulancia. atención médica y fue entregado por ella al departamento de ginecología del hospital de maternidad de la ciudad de Lugansk.
^ ANAMNESIS DE LA VIDA
El paciente es el segundo hijo de la familia. Nació el 20 de junio de 1980 en Lugansk con un peso de 3200 g Física y desarrollo mental no se quedó atrás de sus compañeros.
En 2004 se graduó de la escuela vocacional con un título en Contabilidad y auditoría. Comenzó su carrera después de graduarse de la escuela vocacional como cajera en el estado de emergencia "Demenkov", donde trabaja hasta el día de hoy. Riesgos ocupacionales y ambientales asociados con actividad laboral, niega.
Enfermedades pasadas: a la edad de 8 años tuvo varicela, a la edad de 10 años, rubéola. Rara vez sufre resfriados (ARVI 1-2 veces al año). Hasta los 10 años padeció de asma bronquial grado leve. Después de diez años de convulsiones asma bronquial no tenía.
Transfusión de sangre en 2005
Enfermedades venéreas, niega la hepatitis viral.
La historia de infecciones intestinales agudas, malaria, invasiones helmínticas, teniorrhinhoza no está cargada.
La anamnesis alergológica no está cargada. Malos hábitos niega
No se gravan los antecedentes familiares de diabetes mellitus, tuberculosis y enfermedades oncológicas por parte de la madre del paciente, por parte del padre se desconoce.
Casado. Ha estado casado desde 1998.
Las condiciones financieras y de vida son satisfactorias.
^ HISTORIA ESPECIAL
FUNCIÓN MENSTRUAL
^ FUNCIÓN SEXUAL
Primer matrimonio, casada desde hace 11 años. Sin dolor durante el coito. Las relaciones sexuales son regulares.
^ FUNCIÓN GENERAL
I embarazo (1998) - múltiple (gemelar), terminó en aborto espontáneo a las 16 semanas. Se realizó legrado de la cavidad uterina y se llevó a cabo terapia conservadora.
II embarazo (2005) - Embarazo ectópico (tubárico), interrumpido en un período de 8 semanas. Había una ruptura en la derecha trompa de Falopio. Operación - tubectomía a la izquierda.
^ DATOS DEL EXAMEN OBJETIVO
Estado general en el momento del ingreso, grave, la gravedad se debe al dolor.
En el momento de la curación - satisfactoria.
Temperatura corporal - 37,2 ° C.
Pulso - 74 latidos por minuto.
Presión arterial - 130/80 mm Hg.
Altura - 167 cm.
Peso - 62 kg.
La constitución es normosténica.
El físico es correcto.
Tipo de cuerpo - femenino.
Cubiertas de piel. El color de la piel y de las mucosas visibles es rosa. La piel está hiperémica. No hay erupción. La piel es elástica, humedad moderada. Se conserva la turgencia de la piel. Hay una cicatriz postoperatoria de laparotomía según Pschannenshtil. Cabello en el tipo femenino.
Tejido adiposo subcutáneo. Moderadamente desarrollado. El grosor del pliegue en el abdomen es de 4 cm La capa de grasa subcutánea se distribuye uniformemente. En el momento de la curación no se observó pastosidad ni edema. Las venas safenas son discretas. El tejido adiposo subcutáneo es indoloro bajo presión.
Glándula mamaria. Pezones redondeados, simétricos, desarrollados, moderadamente pigmentados.
Los ganglios linfáticos. A la palpación se dispone de ganglios submandibulares, axilares e inguinales. Son solitarios, de hasta 5 mm de diámetro, redondeados, blandos, indoloros a la palpación, móviles, no soldados a la piel y tejidos circundantes.
músculos moderadamente desarrollado, tonificado, indoloro al examen.
Huesos indoloro a la exploración, sin deformidades óseas.
articulaciones indoloro a la palpación, los movimientos activos y pasivos se conservan por completo, la configuración de las articulaciones no tiene características.
Sistema respiratorio. El tórax es normosténico, sin deformidades. Respirar por la nariz no es difícil, el tipo de respiración es de pecho. Ambas mitades del pecho están igualmente involucradas en el acto de respirar. Frecuencia respiratoria: 14 veces por minuto, el ritmo de respiración es correcto. No hay dificultad para respirar en reposo.
Percusión: se escucha un sonido pulmonar claro en toda la superficie de los pulmones.
Auscultación: respiración vesicular. No hay ruidos respiratorios, sibilancias o ruido de fricción pleural.
sistema circulatorio. El área del corazón no se cambia. No se detectaron pulsaciones patológicas de las arterias carótidas, hinchazón ni pulsaciones de las venas yugulares. No hay pulsación en la región del corazón y el epigastrio. El impulso apical no se determina visualmente.
No se determina el temblor sistólico y diastólico.
El pulso es sincrónico, 74 latidos por minuto, rítmico, de tensión moderada y lleno, rápido.
Percusión: los límites de la matidez cardíaca relativa y absoluta corresponden a las normas fisiológicas.
Auscultación del corazón: frecuencia cardíaca: 74 latidos por minuto, contracciones cardíacas rítmicas.
Los sonidos del corazón son claros, rítmicos.
No se escuchan ruidos.
Presión arterial - 130/80 mm. rt. Arte.
Sistema del tracto gastrointestinal. Labios Color rosa, moderadamente húmedo, sin erupciones, grietas y erosión. La membrana mucosa de la cavidad oral es rosada, moderadamente húmeda. Hiperemia, ulceración, popa, no encontrada. Las encías no se aflojan y no sangran. Lengua rosada, húmeda, revestida de saburra blanca. Amígdalas sin rasgos.
Las glándulas salivales (parótidas, salivales y sublinguales) no están agrandadas, son indoloras, no hay cambio de coloración de la piel sobre la región de las glándulas, no hay dolor al masticar y al abrir la boca.
El abdomen es muy doloroso a la palpación en la región ilíaca izquierda (en la región de la cicatriz postoperatoria). El abdomen es simétrico, visible a simple vista, no se observa el peristaltismo de los intestinos y el estómago.
No se observa divergencia de los músculos rectos abdominales, hernias, agrandamiento pronunciado de los órganos internos, formaciones volumétricas, venas safenas dilatadas.
Hígado en el borde del arco costal, el borde es liso, suave, indoloro. La vesícula biliar no es palpable.
Hay síntomas peritoneales pélvicos.
^ Características de las deposiciones: heces 1 - 2 veces al día, Marrón, consistencia decorada.
Sistema urinario. En el examen, la región lumbar no se modificó. Con la palpación profunda bimanual, los riñones no son palpables. Vejiga la palpación no está disponible. La palpación en los puntos ureterales superior e inferior es indolora. El síntoma de ″tapping″ es negativo. La frecuencia de la micción es de 5 a 7 veces al día, la micción es indolora. Diuresis: hasta 1000 ml de orina por día.
^ EXAMEN GINECOLOGICO ESPECIAL
INSPECCIÓN. Los órganos genitales externos se desarrollan correctamente. Crecimiento del cabello femenino. No se encontraron cambios patológicos en la vulva, examen del uréter, conductos parauretrales, conductos excretores de las glándulas de Bartolino, perineo, vestíbulo de la vagina.
^ MIRARSE EN LOS ESPEJOS. Vagina nulípara, sin tabiques. La membrana mucosa de la vagina es rosada, doblada, no edematosa. El cuello uterino es cilíndrico. No hay erosiones, exocervicitis, endocervicitis, pólipos, verrugas, rupturas. faringe externa cerrado. Asignaciones - "chocolate".
^ EXAMEN VAGINAL BIMANUAL. La palpación de los labios mayores, las glándulas de Bartholin, las bóvedas vaginales y el cuello uterino es indolora; no se encontraron formaciones patológicas.
El cuerpo del útero no está agrandado, desviado anteriormente, denso, móvil, indoloro a la palpación. Anexos del útero a la derecha sin características. A la izquierda se palpa una formación redondeada de 4 x 5 cm de diámetro, de consistencia blanda-elástica, casi inamovible. Los ligamentos sacrouterinos no se modifican.
La ampolla rectal está libre.
^ DIAGNÓSTICO PRELIMINAR
Basado:
● quejas- dolor agudo intenso en la parte inferior del abdomen a la izquierda con irradiación del lado izquierdo; secreción sanguinolenta del tracto genital; aumento de la temperatura corporal hasta 37,5 ° C; mareo; debilidad.
● historial médico- aumento progresivo del dolor en la parte inferior del abdomen con irradiación hacia el lado izquierdo;
● historia de vida- menstruación sanguinolenta prolongada, aborto espontáneo (1998), embarazo tubárico (2005), ruptura de la trompa de Falopio derecha seguida de tubectomía;
● datos objetivos- detección durante el examen bimanual de los apéndices uterinos a la izquierda de una formación redondeada de 4 x 5 cm de diámetro, consistencia elástica blanda, bajo desplazamiento
¡¡¡Puedes adivinar!!! Diagnóstico provisional:
Básico: formación tubo-ovárica a la izquierda.
^ PLAN DE ENCUESTA
investigación de laboratorio
Análisis de sangre clínico
Análisis generales orina
Prueba de azúcar en la sangre
Prueba serológica de sangre para sífilis MCI
Examen de heces para huevos de helmintos.
Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh
coagulograma
Análisis bioquímico de sangre (análisis hepáticos, proteínas, electrolitos)
Análisis de secreciones del canal cervical, uretra.
Siembra desde la vagina sobre la flora.
II. Examen ginecológico - punción cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina
tercero Métodos de investigación instrumentales
Ultrasonido de OBP y OMT
Consultas de especialistas afines
^ RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
RESULTADOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
Análisis de sangre clínico (01.09.09):
eritrocitos: 4,83×10 12 /l;
Leucocitos: 9,0×10 9 /l
Banda: 4%;
Segmentado: 63%;
VSG: 15 mm/h.
Analisis generales de orina (01.09.09):
Gravedad específica: 1013
La reacción es ligeramente alcalina;
Proteína: no;
Eritrocitos: 2 - 4 en p/s;
Leucocitos: 7 - 9 en p/s;
limo: no
Prueba de azúcar en la sangre(01.09.09):
Prueba serológica de sangre para sífilis MCI(01.09.09):
Análisis de heces para huevos de helmintos.(01.09.09):
Bioquímica sanguínea (electrolitos, pruebas hepáticas, proteínas) (01.09.09):
ALT: 0,5 mmol/h/l;
Prueba de timol: 3 UI;
Proteína total: 72 g/l;
Albúmina: 41 g/l;
Urea: 5,6 mmol/l.
coagulograma de sangre(01.09.09):
Tiempo de recalcificación: 92"
enzima fibrina: 13 mg/ml;
Fibrinógeno: 289mg/100ml.
Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh(01.09.09):
9) Análisis de secreciones del canal cervical, uretra. (01.09.09):
Moco: una cantidad moderada;
Epitelio - 12 - 14 en el campo de visión;
Flora - palos;
GN - negativo;
Tr. − negativo
10) Siembra desde la vagina sobre la flora.: (01.09.09):
No se siembra flora patógena.
^ PUNCIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL A TRAVÉS DEL FORNO POSTERIOR DE LA VAGINA (01.09.09)
En condiciones asépticas, después del tratamiento adecuado de la vagina y los órganos genitales externos, el cuello uterino se expone en los espejos, tomado con pinzas de bala por el labio posterior. Anestesia - novocaína 5% - 5 ml.
Producida por punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina. Recibió 3 ml de contenido de "chocolate".
Conclusión: quiste ovárico izquierdo roto.
^ MÉTODOS INSTRUMENTALES DE INVESTIGACIÓN
ultrasonido OMT (01.09.09):
Se determina el ovario derecho, las dimensiones son normales (22 x 18 x 17 mm).
Se determinan formaciones patológicas en la cavidad pélvica: a la izquierda y anterior al útero - tumor tubo-ovárico, que consiste en quistes. Hidrosálpinx a la izquierda.
La trompa de Falopio izquierda se define como una formación líquida con constricciones, tamaño 92 x 40 mm.
Conclusión: .
electrocardiograma (01.09.09):
El ritmo sinusal es correcto. El eje eléctrico del corazón no se desvía.
^ CONSULTA DEL CIRUJANO
Se excluyó patología quirúrgica.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
Basado:
♦ quejas, anamnesis de la enfermedad y diagnóstico preliminar: formación tubo-ovárica a la izquierda;
♦ resultados punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina: quiste ovárico izquierdo roto;
♦ conclusiones ultrasonido OMT: Tumor tubo-ovárico a la izquierda
Se puede hacer un diagnóstico preoperatorio: ^
Al paciente se le muestra el tratamiento quirúrgico según las indicaciones vitales. El volumen será considerado durante la operación. Se obtuvo el consentimiento del paciente para la operación. CON posibles consecuencias familiarizado
^ PROTOCOLO DE OPERACIÓN
Nombre de la operación: Laparotomía de Pfannenstiel. Eliminación de los apéndices izquierdos. Resección de 1/3 del ovario derecho. Resección del epiplón mayor. Drenaje abdominal.
^ Diagnóstico antes de la cirugía : ¿Formación tuboovárica a la izquierda? ¿Ruptura de un quiste de ovario izquierdo?
Diagnóstico después de la cirugía:
^ Avance de la operación:
En condiciones asépticas, después del tratamiento adecuado del campo quirúrgico con betadine, después del tratamiento de las manos del cirujano, después de la extirpación de la cicatriz antigua, se abrió la cavidad abdominal en capas mediante una incisión de Pfannenstiel.
En la región de las orejuelas izquierdas se encontró un conglomerado de 6 × 7 cm de tamaño, las paredes estaban edematosas, infiltradas y empapadas de pus. El cuerpo del útero no está agrandado.
A la derecha, falta la trompa de Falopio debido a la operación en 2005. En el polo inferior del ovario, se encontró una formación endometrioide con un diámetro de aproximadamente 4 cm, que se abrió (contenido de "chocolate").
Se realizó una anexectomía en el lado izquierdo. El muñón se sutura y se liga. Control de hemostasia. Seco.
El ovario derecho fue resecado en 1/3 dentro de tejidos sanos. El muñón se sutura con ligaduras separadas. Control producido de la hemostasia. Seco.
Se resecó el epiplón mayor.
Drenaje de la cavidad abdominal: en la región ilíaca derecha e izquierda a través de contraaberturas. Control de hemostasia - seco.
Contar servilletas y herramientas (“todo está disponible”).
La cavidad abdominal se sutura herméticamente en capas.
Costuras en la piel según Donati.
Se aplicó un vendaje aséptico.
La orina a través del catéter es ligera, transparente, 150 ml.
Pérdida de sangre 250 ml.
Preparaciones brutas:
1) A la izquierda, conglomerado abierto de 6 x 7 cm de tamaño, las paredes están edematosas, infiltradas.
A la derecha hay una formación con un diámetro de 4 cm.
^ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se realiza con casi todas las formaciones tubo-ováricas: ruptura de la trompa con embarazo ectópico, torsión y ruptura de un quiste ovárico, hidrosálpinx, tumores de los ovarios y de las trompas de Falopio, cistomas.
La ruptura de la trompa de Falopio durante el embarazo tubárico ocurre, por regla general, de forma aguda, con un cuadro clínico pronunciado de sangrado en la cavidad abdominal: una anemización aguda y una disminución presión arterial, mareos, desmayos, shock peritoneal, ataque de dolor. Suele ocurrir a las 4 - 6 o 7 - 8 semanas de embarazo. Confirmar el diagnóstico también permitir signos de embarazo.
La clínica de hidrosálpinx y piosálpinx es similar; piosalpinx es más grave, que se debe a la intoxicación general del cuerpo, fiebre, escalofríos, taquicardia. La presencia de pus y el examen histológico de la formación extirpada nos permiten confirmar el diagnóstico de piosálpinx.
Los tumores del ovario y de la trompa de Falopio en cierta etapa de desarrollo se pueden diferenciar del piosálpinx. Con ellos, también se determina una formación similar a un tumor en la región tuboovárica, debilidad general, malestar general y posiblemente un aumento de la temperatura corporal. Los pacientes jóvenes a veces experimentan dolor hasta síntomas severos de "abdomen agudo" debido a una posible torsión de la pierna o perforación de la cápsula tumoral.
Pero con tumores de ovario y trompa de Falopio, hay atípicos para piosalpinx. síntomas clínicos: disminución y perversión del apetito, disfunción del tracto gastrointestinal, aumento del abdomen por ascitis, derrame en una o ambas cavidades pleurales, signos de insuficiencia cardiovascular y respiratoria, edema en las extremidades inferiores.
La torsión y la ruptura de un gran quiste ovárico se acompañan de una clínica pronunciada de abdomen "agudo", el dolor aparece por encima del pubis, que también puede cubrir la región ilíaca izquierda, se irradia hacia la espalda, el perineo y se extiende hacia la parte interna de los muslos. Hay vómitos repetidos, náuseas dolorosas reflejas, polaquiuria, necesidad frecuente de defecar. El comportamiento del paciente es inquieto. Con un sangrado significativo de la pared del quiste, también aparecen síntomas de hemorragia interna: debilidad general, mareos, tinnitus, palidez de la piel, taquicardia. Al examinar el abdomen, en casos raros es posible palpar el quiste, pero por lo general con la palpación más minuciosa este método no logra establecer la causa del dolor agudo en la parte inferior del abdomen, aunque existe cierta resistencia e incluso una clara tensión muscular protectora y positivo. se notan los síntomas de la irritación peritoneal. La temperatura corporal es normal. La diferencia entre la temperatura corporal en la axila y el recto no supera los 0,5-0,7 °C. El examen bimanual en estos casos revela un tumor redondeado, de superficie lisa, elástico y doloroso que está claramente separado del útero y tiene un tallo .
Un análisis de sangre revela una ligera disminución en el nivel de hemoglobina y el número de glóbulos rojos si la ruptura del quiste se acompaña de sangrado intraabdominal. Con sangrado menor y torsión del quiste, tales cambios no se detectan. La cantidad de leucocitos y el recuento de leucocitos en la sangre tampoco cambian.
^ DIAGNOSTICO CLINICO
Basado
◄ diagnóstico preoperatorio preliminar: formación tubo-ovárica a la izquierda? ¿Ruptura de un quiste del ovario izquierdo?;
◄ datos de revisión intraoperatoria de los órganos pélvicos: en el área de los apéndices izquierdos, un conglomerado de 6 × 7 cm de tamaño, las paredes están edematosas, infiltradas, empapadas de pus, a la derecha en el polo inferior del ovario, una formación endometrioide con un diámetro de aproximadamente 4 cm, abierto;
◄ resultados del examen histológico de preparaciones de marca obtenido durante la operación: un conglomerado abierto a la izquierda, a la derecha - una formación de 4 cm de diámetro, en el epiplón mayor - un engrosamiento de tejido adiposo con múltiples inclusiones quísticas
instalado diagnostico clinico : Piosálpinx a la izquierda. Quiste endometrial del ovario derecho.
^ PRINCIPIOS DEL MANEJO Y TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Modo: cama estricta - 1 día;
Cama - 2 días;
Ward - los días siguientes.
^ Dieta: Cuadro número 0 - 1 día del postoperatorio;
Mesa número 15 - los días siguientes.
Aderezos herida postoperatoria en condiciones asépticas - diariamente.
En el primer día postoperatorio: una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.
Médicamente:
Terapia antibacteriana
Analgésicos no narcóticos
Terapia de infusión
Terapia encaminada a restaurar la motricidad-evacuación
terapia de vitaminas
Terapia de reemplazo hormonal (a partir del 3er día del postoperatorio)
Terapia de absorción
Lista de citas:
Sol. Ringer - Locke 500,0 ml goteo intravenoso una vez al día N. 2.
Sol. Ceftriaxoni - 1 g, diluido en 3 ml de 0,9% Sol. NaCl y 2ml de Sol. lidocaína
Sol. Metrogili 100,0 ml goteo intravenoso 3 veces al día N. 3.
Sol. Analgini 5,0 ml IM 2 veces al día N. 5.
Sol. Dinastat: diluya el contenido del vial en 5 ml de solución estéril de NaCl al 0,9%, inyecte por vía intravenosa en los primeros días con dolor intenso.
Sol. Proserini 2,0 ml s.c. 2 veces al día N. 3.
Pestaña. "Polyvit" 1 tableta 1 vez por día N. 30.
Pestaña. "Femoston Conti" 1 tableta 1 vez por día.
Sol. "Extracto de Aloe" 1 ml s/c 1 vez al día N. 10.
^ DIARIO DE OBSERVACIONES
2.09.09 (primer día del período p/o)
Quejas:
Sobre el dolor en la zona de la herida postoperatoria.
Objetivamente:
El estado general corresponde a la gravedad de la operación.
La lengua está húmeda y limpia. El abdomen es blando, moderadamente doloroso en el área de la herida postoperatoria.
El vendaje está seco y limpio. Drenajes eliminados. Se ausculta peristaltismo intestinal.
Orina - a través del catéter 750 ml, ligero.
En la zona
Quejas:
Para dolores leves en la zona de la herida postoperatoria.
Objetivamente:
En los pulmones: respiración vesicular, sin sibilancias.
Corazón: tonos claros y rítmicos.
La lengua está húmeda y limpia. El abdomen es blando, moderadamente doloroso en el área de la herida p / o.
El vendaje está seco y limpio. Se escucha peristaltismo.
Orina de unos 1000 ml, ligera.
La silla no está rota.
No hay descargas del tracto genital.
En la zona:p/o la cicatriz es tranquila, sin signos de inflamación.
4.09.09 (tercer día del período p/o)
Quejas:
Para el dolor doloroso en el área de la herida postoperatoria.
Objetivamente:
Estado general con dinámica positiva
En los pulmones: respiración vesicular, sin sibilancias.
Corazón: tonos claros y rítmicos.
La lengua está húmeda y limpia. El abdomen es blando, moderadamente doloroso en la región de la herida. El vendaje está seco y limpio. Se escucha peristaltismo.
Orina de unos 1200 ml, ligera.
La silla no está rota.
No hay descargas del tracto genital.
En la zona:p/o la cicatriz es tranquila, sin signos de inflamación.
^ RESUMEN EJECUTIVO
La paciente Dzhioeva Svetlana Igorevna, nacida en 1980, fue hospitalizada en el departamento de ginecología del hospital de maternidad de la ciudad de Lugansk del 01.09.09 al 11.09.09, con un diagnóstico de formación tubo-ovárica a la izquierda. Quiste de ovario derecho.
Fue hospitalizada por una ambulancia de manera urgente. Al recibir una queja de dolor agudo intenso en la parte inferior del abdomen a la izquierda con irradiación del lado izquierdo durante 5 días; secreción sanguinolenta del tracto genital; mareo; aumento de la temperatura corporal hasta 37,5 ° C; mareo; debilidad.
Anamnésticamente: aborto espontáneo (1998), embarazo tubárico (2005), tubectomía del lado derecho.
El estado del paciente es grave, la gravedad se debe al síndrome de dolor.
El 01/09/09: Análisis clínico de sangre: Hb: 142 g/l; Er.: 4,83 x 1012/l; CPU: 0,87;
L.: 9,0x109/l; VSG: 15 mm/h;
^ Bioquímica sanguínea: Bi. directo: 7 µmol/l; ALT: 0,5 mmol/h/l;
Prueba de timol: 3 UI;
Proteína total: 72 g/l; albúmina: 41 g/l;
coagulograma de sangre: PTI: 105%; Tiempo de recalcificación: 92"
Fibrinógeno: 289mg/100ml
^ Punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina : brecha
quistes del ovario izquierdo.
ultrasonido OMT: Tumor tubo-ovárico a la izquierda.
En un pedido urgente, se realizó una operación en el siguiente volumen: laparotomía de Pfannenstiel. Anexectomía a la izquierda. Resección y sutura del ovario derecho. Resección del epiplón mayor. Drenaje abdominal.
El postoperatorio transcurrió sin incidencias ni complicaciones. Drenajes eliminados por 2 mi día.
En el postoperatorio recibió: terapia de infusión, ceftriaxona, metrogil, dynastat, analgin, prozerin, extracto de aloe, femoston Conti, Polivit.
La herida cicatrizó por primera intención. Puntos retirados a las 7 mi día. La cicatriz es tranquila y rica.
En el momento del alta, el estado del paciente era satisfactorio. No hay quejas.
^ Diagnostico clinico : Piosálpinx a la izquierda. Quiste endometrial del ovario derecho.
Historial pericial: baja por enfermedad de 1 mes.
Cumplimiento de la dieta. actividad física, dormir y descansar, paz psicoemocional.
Observación en el ginecólogo del lugar de residencia.
Examen adicional para el proceso infeccioso del endometrio.
Continúe la terapia con vitaminas ("Polivit" 1 t. 1 vez por día), terapia absorbible (Extracto de aloe - 1 tab. 3 veces por día).
Junto con un ginecólogo en el lugar de residencia, realice una corrección de la terapia de reemplazo hormonal, teniendo en cuenta el fondo hormonal.
PRONÓSTICO
^ Pronóstico de por vida - favorable.
pronóstico de salud- condicionalmente - favorable.
Previsión de empleo: baja por enfermedad de 1 mes. Exclusión de levantamiento de pesas de más de 3 kg durante 6 meses.
^ REFERENCIAS
Makarov R.R., Gabelov A.A. "Ginecología Operativa". - Leningrado, Medicina, 1977, 296 p.
Mashkovsky M.D. " Medicamentos". - M., Nueva ola, 2007, 1206 p.
Savelyeva G. M., Breusenko V. G. "Ginecología". – Moscú, GEOTAR – MED,
Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Ginecología quirúrgica: una guía para médicos. - M.: Agencia de Información Médica, 2001.
Khmil S.V., Kuchma Z.M., Romanchuk L.I. "Ginecología". – Ukrmedkniga, 1999, 538s.
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1. Quejas
En el momento de la hospitalización, se quejó de dolores tirando en la parte inferior del abdomen.
2. historial médico (Anamnesiamorbi)
Durante los últimos 6 meses, los dolores de tirones en la parte inferior del abdomen comenzaron a molestar. Se ha dirigido al ginecólogo. En la ecografía del 26/01/2015: un quiste dermoide del ovario izquierdo. Examinado. Enviado para hospitalización en el departamento de ginecología del hospital clínico de la ciudad No. 10 para tratamiento quirúrgico planificado.
3. La historia de vida del paciente (Anamnesis vitae)
Nació en la República de Azerbaiyán en 1984. en lo mental y desarrollo fisico no se quedó atrás de sus compañeros. Creció y se desarrolló normalmente. El paciente es el primer y único hijo de la familia. Estudió bien en la escuela, se graduó de 11 clases. Actualmente no funciona.
Las condiciones de vivienda son actualmente satisfactorias.
Se niegan los malos hábitos.
La herencia no está cargada.
Reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos, alérgenos domésticos niega.
Enfermedades pasadas: SARS
4. Historia ginecológica
1. Función menstrual:
Primera menstruación: 15 años
Períodos regulares después de 28 días
Duración: 5 días
El primer día de la menstruación se acompaña de dolor.
· Con el inicio de la actividad sexual, la duración y la frecuencia de la menstruación no cambiaron.
Fecha de la última menstruación: 17/02/15
2. Función secretora:
La primera descarga apareció a los 15 años.
Las descargas en cantidades moderadas son líquidas, transparentes, inodoros, no irritan los tejidos circundantes.
3. Función sexual:
· vida sexual a partir de los 20 años.
· Casado.
· Actualmente es sexualmente activa y tiene una pareja sexual permanente.
Durante las relaciones sexuales dolor, punteo de la vagina no marca.
· Método anticonceptivo: preservativos.
4. Función de maternidad:
En 2007 entrega urgente
5. estado actual (Estadoregalos)
El estado general es satisfactorio, la posición del paciente es activa, la conciencia es clara, el rostro está tranquilo, el físico es proporcionado, estatura 164 cm, peso 60 kg, normosténico. La marcha es uniforme. Temperatura corporal 36,6 o C
Piel de color normal.
Las membranas mucosas visibles de los labios, la boca, la nariz y los ojos son de color rosa claro. No hay erupciones en las membranas mucosas. No hay sequedad de las mucosas.
El tejido subcutáneo está moderadamente desarrollado, los depósitos de grasa son uniformes. El edema está ausente.
Sistema linfático: los ganglios linfáticos submandibulares son del tamaño de lentejas, los ganglios axilares son palpables del tamaño de un guisante, los ganglios inguinales son del tamaño de un frijol. Los ganglios linfáticos occipitales, supraclaviculares, subclavios, parotídeos y cubitales no son palpables. Los ganglios linfáticos tienen una textura blanda, no están agrandados, con tejidos circundantes y no están fusionados entre sí, son indoloros a la palpación. La condición de la piel sobre los ganglios palpables no cambia.
Los músculos se desarrollan moderadamente, uniformemente. El tono se conserva, la fuerza es buena. El dolor a la palpación, la compactación de los músculos, la hipertrofia local, la atrofia están ausentes.
Huesos del cráneo, columna vertebral, extremidades sin rasgos. No hay dolor a la palpación y golpeteo del esternón, las costillas, los huesos tubulares y las vértebras.
Articulaciones. El dolor en todas las articulaciones está ausente. Los movimientos en todas las articulaciones son activos, libres.
Sistema respiratorio
Pulmones: Sin dolor torácico. La dificultad para respirar, la asfixia están ausentes.
Examen del tórax: la forma del tórax es normosténica, el ángulo epigástrico es de 90°. El tórax es simétrico, no hay protrusión ni retracción de la mitad del tórax. El ancho de los espacios intercostales y la dirección de las costillas no se modificaron. Los omóplatos están cerca del pecho. VAN 16 por minuto.
Palpación del tórax: sin dolor a la palpación del tórax. La resistencia del pecho es normal. El temblor de la voz no cambia.
Percusión del tórax: con la percusión comparativa se determina un sonido pulmonar claro sobre áreas simétricas.
Con percusión topográfica, la altura de pie de la parte superior de los pulmones frente a la clavícula es de 3 cm en ambos lados, detrás, al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krening es de 5 cm en ambos lados.
Borde inferior de los pulmones
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línea periesternal |
Quinto espacio intercostal |
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línea medioclavicular |
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línea axilar anterior |
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línea axilar media |
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línea axilar posterior |
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línea escapular |
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línea paravertebral |
Proceso espinoso de la vértebra torácica 11 |
Auscultación de los pulmones: la auscultación en toda la superficie de los pulmones la respiración es vesicular. No hay sonidos respiratorios laterales. La broncofonía no se modifica.
Sistema circulatorio
El dolor en la región del corazón está ausente. A la palpación, las arterias son blandas. El pulso arterial es el mismo en ambas arterias radiales - 76 latidos/min, el ritmo es correcto, el mismo, no hay déficit de pulso, la forma de la onda del pulso es normal, el pulso es de llenado normal, valor normal.
Presión arterial 110/70 mm. rt. Arte.
Examen del área del corazón: cuando se examina el área del corazón, no se detectan latidos cardíacos, apical ni epigástricos, ni la joroba cardíaca.
Palpación de la región cardíaca: no se define el latido del ápex. Impulso cardíaco, temblores en la región del corazón, pulsación en la región epigástrica están ausentes.
Auscultación: los sonidos del corazón son claros, rítmicos. No hay división ni bifurcación de tonos. No se escuchan tonos y ruidos patológicos.
Sistema digestivo
Consulta: no hay quejas. Apetito guardado. La deglución es gratuita, indolora. La membrana mucosa de la superficie interna de los labios, las mejillas, el paladar duro y blando es de color rosa claro, sin daño y presencia de erupción. La lengua es de color rosa claro, sin saburra. La faringe es de color normal, sin placa. Las amígdalas no están agrandadas. Faringe de color normal, mucosa lisa
Según la palpación superficial aproximada del abdomen, el tono de los músculos abdominales es normal; la pared abdominal es suave, flexible. El abdomen es indoloro, no hinchado. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo. El estado del ombligo, músculos, línea blanca del abdomen sin cambios patológicos. La percusión abdominal de líquido libre y enquistado en la cavidad abdominal no reveló hígado. No hay agrandamiento visible del hígado. El tamaño del hígado según Kurlov - a lo largo de la línea medioclavicular derecha - 9 cm, a lo largo de la línea media - 8, a lo largo del arco costal izquierdo - 7 cm A la palpación, el borde del hígado es liso, redondeado, indoloro.
Sistema urinario
No hay quejas. La micción es gratis. La frecuencia de micción es de 4 a 6 veces al día. La diuresis es normal. No hay dolor en la región de los riñones El síntoma de Pasternatsky es negativo en ambos lados.
Sistema endocrino
No hay quejas. No hay agrandamiento visible de la glándula tiroides. Palpación de la glándula tiroides de consistencia densa, indolora, no agrandada.
Sistema nervioso
Consulta: no hay quejas. La memoria es buena. Dormir es bueno. El sentido del olfato y el gusto no se modifican. Las pupilas son redondas, reactivas a la luz. La audición no se reduce. El habla es limpia. Coordinación de movimiento preservada
6. Estado ginecológico
Los órganos genitales externos están formados correctamente, el tipo de cabello femenino está moderadamente desarrollado. No se observa hiperemia, edema, dolor, cicatrices, en el área perineal. La integridad del himen está rota.
Inspección de la vagina y el cuello uterino en los espejos: la membrana mucosa está rosada, el cuello uterino está deformado, la faringe está cerrada. Formaciones adicionales no detectado.
Estudio bimanual:
El cuello uterino es denso, cónico.
útero tamaños normales, denso, móvil, indoloro, posición - anteflexio.
· Los anexos del útero de la derecha no están definidos. A la izquierda se determina la formación d = 4,5 cm La descarga es ligera, líquida, inodora.
7. Diagnóstico preliminar
Basado:
Antecedentes de la enfermedad: observados regularmente por un ginecólogo. El año pasado notó dolor de baja intensidad, sordo y no irradiado en la parte inferior del abdomen. No pidió ayuda. Detrás la semana pasada el dolor se intensificó y, por lo tanto, recurrió a un ginecólogo en el lugar de residencia. Fue producido ultrasonografíaórganos pélvicos (26.01.15), conclusión: quiste dermoide de ovario izquierdo.
Ultrasonido (26.01.15): quiste dermoide de ovario derecho
Es posible formular un diagnóstico preliminar: quiste dermoide del ovario izquierdo.
8. Métodos especiales de examen ginecológico.
· Ultrasonido de los órganos pélvicos del 26.01. :
7 días m / ciclo
Dimensiones 54x39x52 mm (tamaños normales).
La estructura del miometrio es homogénea.
Grosor del endometrio: 6 mm. La estructura es homogénea. Las paredes de la cavidad son uniformes. Los reflejos del endometrio corresponden a cambios fisiológicos, la etapa inicial de proliferación.
Ovarios: izquierdo - 47x32x38 mm. Usualmente ubicado. Contiene una formación de cavidad líquida con contenido denso de 38x22x32 mm de tamaño, con una inclusión parietal hiperecoica d=7 mm. El espesor de la cápsula es de 2 mm.
Derecha: dimensiones - 28x12x30 mm. Situado a lo largo de la costilla del útero.
Folículo dominante d=16 mm.
El volumen del estroma ovárico no aumenta. La cápsula ovárica no está engrosada.
Trompas de Falopio: no visualizadas.
Cérvix: 28x23 mm. Quistes endocérvix max d=8 mm.
Endocérvix: 6 mm. Sin características.
Espacio pélvico: no se detecta líquido libre.
Conclusión: Quiste dermoide del ovario izquierdo.
9. Métodos de investigación de laboratorio.
1. Hemograma completo fechado 09.02. 15 GRAMO. :
Eritrocitos - 4,09 x10 12 / l
Hemoglobina - 122 g/l
Hematocrito - 38,1%
Leucocitos - 7.0x10 9 / l
Plaquetas - 246x10 9 / l
Eosinófilos - 2,4%
Neutrófilos - 65,4%
Linfocitos - 23,8%
Monocitos - 8,1%
VSG - 59 mm/h
2. tiempo de coagulación : inicio - 4"11" final - 4"37" duración - 1"17"
3. Definición de g sangre ruppy y factor Rh del 09.02. 15 GRAMO. : B(III) Rh(+)
4. Análisis general de orina del 09.02. 15 GRAMO. :
· Color amarillo
pH de la orina: 5,5 unidades
Claridad: ligeramente turbia
Gravedad específica: 1,035 g/ml
Proteína: 0,160 g/l
Glucosa: negativo
Cetonas: negativo
Bilirrubina: negativa
Eritrocitos 1-0 en p/sp
leucocitos individuales
epitelio escamoso 1-0
mucha mucosidad
5. AOD Dividiendo la reacción de Wassermann de 1 2.02. 15 GRAMO. : negativo.
6. Sangre para ELISA del 12.02. 15 GRAMO. : Abs para VIH, hepatitis B, virus C no fueron detectados.
7. Electrocardiografía del 12.02. 15 GRAMO. : ritmo sinusal. Posición normal de la EOS.
8. Análisis bioquímico de sangre del 09.02. 15 GRAMO. :
Glucosa en sangre - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U/l
AST - 15,6 U/l
Bilirrubina total - 8,3 µmol / l
Creatinina - 60,0 µmol/l
Urea - 5,1 mmol/l
Proteína total - 73,9 g/l
Análisis bioquímico de sangre con fecha 09.02.15 :
Nitrógeno residual 16,4
Urea 5.2
9. Oncomarkers del 09.02. 15 GRAMO. : SA 125 - 13,2 U/l
Oncomarcadores del 09.02 . 15 GRAMO. :
Alfafetoproteína<0.500
SA 15-3 10,8
10. Estudios hormonales sobre el 09.02. 15 GRAMO. :
gonadotropina coriónica<0.100
11. Frotis en flora fechado 10.02. 15 GRAMO. :
Leucocitos 5-7 en p/s
Unidad de epitelio escamoso. en p/s
Gonococos - 0
Dr. bacterias - 0
10. Opinión de los consultores
Consulta del terapeuta a partir del 04/06/14:
No presenta quejas. El estado general es satisfactorio. Piel de color normal. En los pulmones, respiración vesicular, sin sibilancias. VAN 17 min. Los sonidos del corazón son claros, rítmicos. 110/70 mm d.C. rt. Arte. Pulso 70 latidos/min. El abdomen es suave, indoloro. Micción, heces normales. ECG: ritmo sinusal. Posición normal de la EOS. FLG - no se detectó patología.
Conclusión: el tratamiento quirúrgico no está contraindicado.
Consulta de anestesiólogo de 24.02.15 :
No presenta quejas. La anamnesis alergológica no está cargada.
El estado general es satisfactorio. El físico es correcto, nutrición satisfactoria. Altura 164 cm, peso 60 kg. Piel de color normal. Con percusión, se determina un sonido pulmonar en toda la superficie de los pulmones. En los pulmones, respiración vesicular, sin sibilancias. VAN 16 por min. Los sonidos del corazón son claros, rítmicos. 110/70 mm d.C. rt. Arte. Pulso 72 latidos/min. El abdomen es suave, indoloro. Micción, heces normales.
No existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Riesgo anestésico II grado.
Se obtuvo el consentimiento para la operación.
Asumido: anestesia endotraqueal
11. Diagnóstico diferencial
Los tumores benignos de ovario deben diferenciarse de una serie de enfermedades:
El cáncer de ovario en sus primeras etapas, especialmente si se desarrolla en un tumor benigno preexistente, no da signos clínicos para distinguirlo de una neoplasia benigna. Por lo tanto, todas las formaciones tumorales de los ovarios, que ni siquiera hacen que el médico sospeche malignidad, están sujetas a una pronta extirpación y un tratamiento cuidadoso. examen histológico para descartar cáncer.
· Las enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos suelen ser bilaterales. Las formaciones tubo-ováricas inflamatorias tienen contornos borrosos extraños, generalmente soldados al útero, el peritoneo parietal de la pelvis pequeña y los órganos adyacentes, como resultado de lo cual su movilidad está muy limitada y la palpación causa dolor. Los pacientes tienen antecedentes de exacerbaciones frecuentes del proceso inflamatorio y tratamiento conservador a largo plazo.
· Los miomas uterinos con ganglio subseroso presentan dificultades para el diagnóstico diferencial con el cistoadenoma de ovario. Para ello se utiliza la técnica de bajar el cuello uterino, capturado con pinzas de bala, junto con el útero hacia abajo. La transferencia de movimiento a un tumor palpable en la pelvis pequeña indica su conexión directa con el cuerpo del útero. La posición del cistoadenoma de ovario no cambia durante este procedimiento de diagnóstico. Para el diagnóstico diferencial, también se utilizan métodos de rayos X: neumoperitoneo, flebografía visceral transuterina.
Un tumor ovárico benigno de tamaño significativo debe diferenciarse de un embarazo de larga duración sobre la base de los signos secundarios del embarazo, la escucha de los latidos cardíacos fetales y los datos de fluoroscopia abdominal. En el caso de un tumor de ovario que tiene un tallo largo y se mueve con relativa libertad cuando se examina en la cavidad abdominal, debe diferenciarse de los tumores móviles de la cavidad abdominal. Además de los datos de un examen objetivo, en tales casos, el examen de rayos X usando neumoperitoneo es de gran ayuda en el diagnóstico.
12. Diagnostico final
Basado:
Quejas: dolores tirando en la parte inferior del abdomen.
Antecedentes de la enfermedad: observados regularmente por un ginecólogo. El año pasado, notó dolor de baja intensidad, sordo, no irradiado, en la parte inferior del abdomen, principalmente en el lado derecho. No pidió ayuda. Durante la semana pasada, el dolor se intensificó, por lo que acudió a un ginecólogo en el lugar de residencia. Se realizó un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos (26.02.15), la conclusión: un quiste dermoide del ovario izquierdo.
Estado ginecológico: no se determinan apéndices uterinos a la derecha, a la izquierda se determina una formación elástica, redondeada, móvil e indolora de 4,5 cm.
Ultrasonido (26.02.15): quiste dermoide de ovario izquierdo
Métodos de investigación en laboratorio: Oncomarcadores: CA 125 - 13,2 U/l, Alfa-fetoproteína<0.500, СА 15-3 - 10,8
El diagnostico diferencial
Es posible formular el diagnóstico clínico final:
Principal: quiste dermoide del ovario izquierdo
Complicación: no
Relacionado: no
13. Etiología
La etiología de los tumores de ovario es desconocida. En el origen de las formaciones tumorales de los ovarios, los trastornos hormonales y, posiblemente, la inflamación juegan un papel importante. Sin embargo, no fue posible probar de forma fiable el papel de ciertos trastornos hormonales. Existe un concepto de carga ovulatoria aumentada en el ovario, la llamada hipótesis de ovulación continua, confirmada por la aparición más frecuente de tumores en la única gónada remanente después de la anexectomía unilateral.
Se cree que los tumores epiteliales surgen de quistes de inclusión del epitelio tegumentario que han surgido en lugares de ovulación frecuente. Sin embargo, el papel de los estimulantes de la ovulación a este respecto no ha sido probado de manera concluyente.
La teoría del desarrollo de tumores epiteliales de ovario a partir del epitelio tegumentario está muy extendida.
Se sugiere que los tumores de los cordones sexuales y los tumores de células germinales pueden desarrollarse como resultado de trastornos embrionarios en un contexto de hipergonadotropinemia, lo que explica los picos de edad en la incidencia de tumores de ovario durante la pubertad y la perimenopausia.
Factores de riesgo para los tumores de ovario:
menarquia temprana
Menopausia tardía
Trastornos reproductivos
Una dieta hipercalórica rica en ácidos grasos saturados
una predisposición genética
esterilidad
de fumar
Los trastornos neuroendocrinos, las enfermedades de la tiroides y la obesidad no se asocian significativamente con los tumores de ovario y no se describen en los modelos basados en la evidencia.
14. Patogénesis
La patogenia de los tumores de ovario no se comprende bien y genera mucha controversia. Se cree que los tumores epiteliales de ovario se desarrollan a partir del epitelio superficial como resultado de la formación de quistes de inclusión, posiblemente en el contexto de hipergonadotropinemia. Los trastornos hormonales, así como los trastornos inmunitarios, no se consideran primarios desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia. Es posible que la hiperhormonemia esté asociada con niveles bajos de SHBG.
Se sabe que el uso de fibra vegetal con alimentos conduce a la liberación en la luz del intestino delgado y la reabsorción en el torrente sanguíneo de compuestos con actividad estrogénica débil, que aumentan la síntesis de SHBG por parte del hígado. Este mecanismo aumenta el contenido de esteroides libres en el suero sanguíneo.
En la patogénesis de los tumores de ovario, se ha demostrado el papel de las violaciones de las funciones de barrera del intestino delgado y la endotoxemia asociada.
Los tumores de los cordones sexuales y los tumores de células del estroma se desarrollan a partir de esbozos embrionarios en el contexto de hipergonadotropinemia y función reproductiva no realizada.
15. Epicrisis preoperatoria
La paciente se encuentra en el servicio de ginecología desde el 24 de febrero de 2015, con diagnóstico de cistoma de ovario izquierdo.
De la anamnesis: durante los últimos 6 meses, los dolores de tirones en la parte inferior del abdomen comenzaron a molestar. Se ha dirigido al ginecólogo. En la ecografía del 26/01/2015: el ovario izquierdo mide 47 * 32 * 38 mm. Usualmente ubicado. Contiene una formación líquida con contenido denso de 38*22*32 mm de tamaño, con una inclusión parietal hiperecoica d=7 mm. El espesor de la cápsula es de 2 mm. Marcadores de crecimiento tumoral CA 125 39.7. Inspección conjunta con extraño Lyubimova A.Yu. Examinado. hospitalizado.
Enviado para hospitalización en el departamento de ginecología del Hospital Clínico de Ciudad No. 10.
Indicaciones de cirugía: cistoma de ovario izquierdo.
Planeado: extirpación del tumor del ovario izquierdo, el volumen final se determinará durante la operación.
Examinado por un anestesiólogo: No hay contraindicaciones.
Las reacciones alérgicas no fueron reveladas.
La historia somática no está cargada.
Preparado para la operación. Aceptar. Se advierten posibles complicaciones de forma accesible.
16. Operación.ventiotomía. Extirpación del tumor de la izquierda.ovario. Rescisión de la derechaovario. Rseparación de adherencias
En condiciones asépticas, bajo anestesia de intubación, la cavidad abdominal se abrió en capas utilizando una incisión mediana inferior. Encontrado: el peritoneo es liso, los órganos del piso superior de la cavidad abdominal están sin patología, el epiplón mayor está soldado al peritoneo. En la pelvis pequeña, un proceso adhesivo pronunciado. Los apéndices izquierdos se encuentran en un conglomerado adhesivo con asas intestinales, la superficie posterior del útero. Las adherencias están separadas por un camino romo y otro agudo. El cuerpo del útero es de tamaño normal, color normal. En el ovario izquierdo, una formación con una superficie lisa, de 4 cm de diámetro.La formación tiene una cápsula exterior lisa. Se eliminó la formación volumétrica del ovario, durante su extracción se vertieron 30 ml de contenido de “chocolate”, se suturó el ovario con puntos catgut. El ovario derecho se encuentra quístico, con focos endometriósicos, se realizó resección, se suturó el ovario con puntos catgut. Se drena la cavidad abdominal, hemostasia adicional en la región del bolsillo posterior de "Douglas", se sutura firmemente en capas. Sutura intradérmica de Vicryl.
Macropreparación: el tumor contiene contenido endometrioide, sin inclusiones papilares, un área ovárica con focos de endometriosis.
Diagnóstico operativo: endometriosis ovárica, adherencias en la pelvis.
Pérdida de sangre 200,0
Orina a través del catéter - luz 200.0
17. Tratamiento postoperatorio
1. Modo de sala
2. Mesa número 15
3. Para fines antibacterianos: Ceftriaxona 1.0 IM durante 2 días después de la cirugía.
4. Con finalidad antiprotozoaria, se prescribe: Sol. Tricópoli 0,5% - 100 ml. Goteo intravenoso cada 8 horas durante 3 días.
5. A los efectos de la desintoxicación, se prescribe: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosas 5%-500 ml. Goteo intravenoso 1 vez al día durante 5 días
6. Con finalidad analgésica asignada: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM después de 6 horas durante 1 día, luego, si es necesario, Ketorol 1,0 IM (en caso de dolor).
18. Pronóstico
En relación con la vida - favorable.
Con respecto a la incapacidad - incapacidad temporal (durante la estancia en la clínica).
En cuanto a funciones específicas:
función menstrual - preservada
sexual - conservado
maternidad - preservada
secretora - preservada
19. Epicrisis escénica
Operativo de tumor de quiste de ovario
La paciente ha estado en el departamento de ginecología de KKB No. 10 desde el 24 de febrero de 2015 con un diagnóstico de quiste dermoide del ovario izquierdo.
De la anamnesis: el ginecólogo se observa regularmente. Durante el año, los dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen son inquietantes. Acudió al ginecólogo, se le realizó una ecografía el 26 de enero de 2015, la conclusión: un quiste dermoide del ovario izquierdo. Enviado para hospitalización en el departamento de ginecología del Hospital Clínico de la Ciudad No. 10 para tratamiento quirúrgico planificado.
25/02/2015 Se realizó intervención quirúrgica en el siguiente alcance: transección. Extirpación de un tumor del ovario izquierdo. Resección del ovario derecho. Separación de adherencias
Diagnóstico operativo: Endometriosis de los ovarios, proceso adhesivo en la pelvis pequeña.
Está previsto continuar el tratamiento en un hospital.
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Sección de pasaporte.
Turenko Ludmila Alekseevna
2. Edad
3. Género
4. Profesión
contador.
5. Domicilio
Arte. Calle Bryukhovetskaya. Gerasimenko murió el 74.
6. Hora de ingreso en la clínica
7. Diagnóstico al ingreso
Quiste de ovario derecho.
II. Datos subjetivos del examen
Quejas del paciente:
Menstruación irregular y muy dolorosa. El dolor se localiza en la parte inferior del abdomen y es intenso.
Historia de la enfermedad:
Se considera enferma desde diciembre de 1997, porque la paciente notó una irregularidad menstrual, que se manifestó en que la menstruación se retrasó una semana o dos, en los primeros días de la menstruación hubo dolor muy fuerte en el bajo vientre, la paciente incluso podría perder el conocimiento. 1.06.99. después de perder el conocimiento por segunda vez (la primera vez durante la menstruación anterior), fue ingresada de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron un quiste en el ovario derecho. El médico recomendó un tratamiento quirúrgico. Después de detener el dolor, me envió a casa y programó una consulta. Durante este tiempo, la menstruación debería haber pasado. Pero cuando llegó la paciente, le dijo que no había necesidad de una operación, y se realizó un ciclo de tratamiento con diclofenaco durante 10 días y Duphaston durante 3 meses. La menstruación fue regular, sin dolor durante el tratamiento, después de la interrupción del medicamento, el ciclo menstrual se alteró nuevamente y apareció un dolor intenso. Me comuniqué con el CMC para una consulta. A partir del 10.03.99. al 26/03/99. se sometió a un curso de terapia absorbible en el hospital CMR. Se prescribieron: gentamicina, diclofenaco, gluconato de calcio, aloe, autohemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó cirugía. 7.04.99. Ingresó en el CMR para tratamiento quirúrgico.
Anamnesis de la vida:
La herencia no está cargada.
Nació a tiempo. Alimentado naturalmente. Creció y se desarrolló de acuerdo con el sexo y la edad. Comenzó a caminar a los 11 meses. En el desarrollo psicomotor, no se quedó atrás de sus compañeros.
De infecciones infantiles, sufría de varicela, paperas y, a menudo, tenía infecciones respiratorias agudas.
Negación de hemotransfusión. No hubo reacciones alérgicas.
En 1990 se realizó una apendicectomía, en 1990 y en 1993 - una adenoidectomía, en 1995 - alineación del tabique nasal. Las operaciones transcurrieron sin complicaciones.
Menstruación a partir de los 12 años, irregular, duración 7 días, después de 35-42 días, dolorosa en los 2 primeros días desde la primera menstruación, copiosa. Última menstruación 28/03/99.
Ha sido sexualmente activo desde los 18 años fuera del matrimonio. Desde el inicio de la actividad sexual, las funciones menstrual y excretora no han cambiado. No se utilizaron anticonceptivos.
No hubo embarazos.
23/12/97. Intervenida de urgencia por rotura de quiste de ovario izquierdo, curación de la sutura por segunda intención.
Niega tuberculosis, ETS, hepatitis viral, enfermedad mental en ella y sus familiares.
No tiene malos hábitos.
Las condiciones de trabajo y de vida son buenas.
tercero Datos de un estudio objetivo.
Inspección general.
El estado del paciente es satisfactorio. La posición está activa. La conciencia es clara. Temperatura corporal 36,7 o C. Físico correcto, nutrición reducida. Altura 165 cm, peso 50 kg. La piel es de color fisiológico, limpia, la turgencia es normal. No hubo hemorragias en piel y mucosas. La grasa subcutánea está poco desarrollada, los músculos están moderadamente desarrollados. No hay edema. Los ganglios linfáticos no son palpables. No se visualiza la glándula tiroides. Las articulaciones son indoloras durante los movimientos activos y pasivos, su configuración no cambia.
Sistema respiratorio.
Respirar por la nariz no es difícil. El tipo de respiración es mixta. VAN 16 por minuto. La forma del tórax es normosténico, no presenta deformidades, es indoloro a la palpación. Percusión: un sonido pulmonar claro. Se ausculta respiración vesicular, sin sibilancias.
Bordes inferiores de los pulmones:
| líneas | A la derecha | Izquierda |
| parastenal | 5to espacio intercostal | 5to espacio intercostal |
| clavicular medio | VI costilla | VI costilla |
| axilar anterior | VII costilla | VII costilla |
| axilar medio | octava costilla | octava costilla |
| axilar posterior | IX costilla | IX costilla |
| escapulario | costilla X | costilla X |
| perivertebral | Apófisis espinosa de la XI vértebra torácica | |
El sistema cardiovascular.
No hay protuberancias ni pulsaciones de las arterias carótidas. El latido del vértice a la palpación se localiza en el espacio intercostal V, 1,5 cm medialmente desde la línea medioclavicular. El impulso cardíaco no está determinado. Los límites de la matidez cardíaca relativa y absoluta no cambiaron.
| torpeza relativa | Estupidez absoluta |
|
| Bien | 1 cm hacia afuera desde la derecha bordes del esternón | Lado izquierdo del esternón |
| Superior | Borde superior de la tercera costilla | Costilla de cartílago IV |
| Izquierda | 1 cm medialmente desde la línea media clavicular |
El diámetro del corazón es de 11 cm La configuración del corazón no cambia.
auscultatorio Los sonidos del corazón son fuertes, rítmicos. La frecuencia cardíaca es de 70 latidos por minuto, no se escuchan soplos patológicos.
El pulso es rítmico, débil de llenado y tensión. PA - 120/70 mm Hg
Sistema digestivo.
La lengua está húmeda y limpia. Zev color normal. La forma del abdomen es normal. No hay peristaltismo visible.
A la palpación superficial el abdomen es blando, no hay zonas de mayor sensibilidad cutánea; discrepancias de los músculos rectos abdominales, el fenómeno de "protección muscular" está ausente; El síntoma de Shchetkin - Blumberg es negativo.
A la palpación metódica profunda: se palpa el colon sigmoide en forma de rodillo retumbante, indoloro; el ciego es palpable en forma de cilindro de 2 dedos de espesor, indoloro; gruñidos del íleon; el colon transverso se mueve hacia arriba y hacia abajo con facilidad. No hay infiltrados ni tumores.
El hígado es palpable en el borde del arco costal: el borde es afilado, la superficie es lisa, indolora. El tamaño del hígado según Kurlov es de 9 cm-8 cm-7 cm.
La vesícula biliar no es palpable.
El páncreas y el bazo no son palpables.
Silla sin prestaciones.
Órganos urogenitales.
El examen de la región lumbar no reveló enrojecimiento ni hinchazón. No hay tensión en los músculos lumbares. El síntoma de hormigueo es negativo en ambos lados. La vejiga no es palpable. No hay trastornos disúricos.
Sistema endocrino.
La glándula tiroides no se visualiza durante el examen. Las características sexuales secundarias corresponden a la edad y el género. Cabello en el tipo femenino.
Sistema nervioso.
La conciencia clara está orientada en lugar, tiempo y situación. La atención es estable, se conserva la memoria de eventos actuales y pasados. El pensamiento es lógico, el habla es coherente. Los síntomas meníngeos son negativos. No se reveló patología de CCI, áreas sensoriales y motoras.
Estudio ginecológico.
Los órganos genitales externos se desarrollan correctamente. Vello púbico de tipo femenino, labios grandes que cubren los labios menores, no hay cicatrices ni deformidades. La membrana mucosa de la entrada a la vagina es de color blanco-rosado, la uretra no cambia. Glándulas de Bartolino y parauretrales sin rasgos.
En los espejos: la mucosa vaginal está limpia, rosada, se conserva el pliegue de la mucosa. Las descargas son mucosas. El cuello uterino es cónico, la mucosa está limpia, rosada. La faringe externa es punteada. Exploración vaginal-abdominal bimanual: la mucosa vaginal está plegada, las paredes son extensibles, no hay cambios cicatriciales. El útero se encuentra en anteflexio, de tamaño y forma normal, denso, movilidad limitada, indoloro. Los apéndices de la izquierda son duros, a la derecha y detrás del útero hay una formación similar a un tumor de 6x5 cm de consistencia elástica apretada, indolora. Las bóvedas son gratuitas.
Diagnóstico preliminar y su justificación.
Basado en las quejas del paciente (menstruación irregular y muy dolorosa), anamnesis de la enfermedad (se considera enfermo desde diciembre de 1997, cuando la menstruación se volvió muy dolorosa e irregular, durante la cual el paciente podía perder el conocimiento, se sentía débil, mareado, cambios de humor . 1.06.99. fue admitida de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron: Quiste del ovario derecho.Se llevó a cabo un tratamiento con diclofenaco, se recetó "Dufaston" durante 3 meses.La menstruación fue regular, indolora durante el tratamiento. , después de la interrupción del medicamento, el ciclo menstrual se alteró nuevamente y aparecieron dolores intensos. Fui a una consulta en el CMR. Del 10/03/99 al 26/03/99 me sometí a un curso de terapia absorbible en el CMR hospital. Se prescribieron: gentamicina, diclofenaco, gluconato de calcio, aloe, autohemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó tratamiento quirúrgico), anamnesis de vida (mensis desde los 12 años, irregular, duración 7 días, posterior 35-42 días, enfermedad nny en los primeros 2 días desde la primera menstruación, abundante; 23/12/97. se intervino de urgencia por rotura de un quiste de ovario izquierdo, cicatrización de la sutura por segunda intención), los resultados de un examen ginecológico (los apéndices de la izquierda son duros, los de la derecha y detrás del útero una tumoración formación de 6x5 cm de consistencia tirante-elástica, indoloro) se puede hacer un diagnóstico preliminar: QUISTE DE OVARIO DERECHO.
Datos de laboratorio y estudios instrumentales.
Ø Análisis de sangre general 5.04.99
| las células rojas de la sangre | |
| Hemoglobina | |
| indicador de color | |
| plaquetas | |
| leucocitos | |
| Basófilos | |
| Eosinófilos | |
| Neutrófilos: Myeloc. | |
| puñalada | |
| Segmentario | |
| linfocitos | |
| monocitos | |
Ø Análisis general de orina 8.04.99.
color amarillo claro
reacción amarga
gravedad específica 1017
transparencia p/p
Sin proteína
sin azucar
sin acetona
Microscopía de sedimentos.
1. Células epiteliales
· Plano 1-1-2 en p/z
2. Leucocitos 5-3-3 en p/s
3. Eritrocitos neg.
4. Cilindros 0-2-1 en p/s
hialino
granoso
5. Células del epitelio renal neg.
6. Baba +++
7. Bacterina neg.
8. Sales neg.
ØMOR 5.04.99
negativo
Ø Hisopado vaginal 06/04/99
Leucocitos 8-12
Células epiteliales 1-3
Flora - mixta
Ø Golpe en gn, trich
Negativo
Ø estudio del sistema de coagulación sanguínea 07/04/99
tolerancia plasmática a la heparina - 7 min
recalcificación de plasma – 15""W16""
tiempo de protrombina - 105 ""
grado de trombotest - grado 4
actividad fibrinolítica - 3 horas
fibrinógeno total -2,6 g/l
fibrinógeno "B" - negativo.
Ø Análisis de sangre para Rh - accesorio 07/04/99
AB (IV) Rh "+"
Ø Glucosa en sangre 6.04.99
5,6 mmol/l
Ø Prueba de suero sanguíneo 6.04.99
Billyrubin 17.101 µmol/l
Proteínas totales 74 g/l
Fracciones de proteína - sin trastorno
El ritmo es sinusal, lento. Posición normal del eje eléctrico. Conducción intraventricular lenta a lo largo de la pierna derecha de P. Giss.
Ø Otorrinolaringólogo:
Perforación del tabique nasal. Sinequia n/ fosas nasales.
Ø Dentista:
La cavidad bucal se higieniza.
diagnóstico diferencial.
Un quiste folicular debe diferenciarse de un cistoma seroso (cilioepitelial) de paredes lisas. Al igual que con un quiste, también con un cistoma, se notan dolores en la parte inferior del abdomen y en la parte inferior de la espalda, así como con tamaños relativamente grandes o tumores localizados interligamentarios, se producen fenómenos disúricos. Pero un cistoma se encuentra con mayor frecuencia a la edad de 45 años, mientras que un quiste ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana. El quiste en el examen bimanual es más pequeño que el cistoma. El cistoma no tiene actividad hormonal, por lo tanto, el ciclo menstrual no se ve afectado por él, mientras que con un quiste se nota su violación. Pero el examen histológico tiene una importancia decisiva en el diagnóstico diferencial. Además, un quiste folicular debe diferenciarse de un mioma subseroso en una pierna. Los fibromas a menudo ocurren en mujeres de 30 a 35 años de edad y mayores, mientras que los quistes ocurren con mayor frecuencia a una edad temprana. En un examen vaginal-abdominal bimanual, las pacientes con miomas encuentran un útero agrandado y doloroso, y en nuestra paciente, como resultado del examen vaginal-abdominal, se determina un útero de tamaño normal, denso, indoloro. En la sangre con mioma subseroso, se observa leucocitosis, un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y un aumento de la VSG, que este paciente no tiene. En el proceso de búsqueda diagnóstica, se hace necesario diferenciar el quiste folicular del dermoide. Un quiste dermoide, como un quiste folicular, es más común a una edad temprana, los síntomas de estas enfermedades son similares. Un examen vaginal de mujeres con un quiste dermoide revela una formación similar a un tumor de consistencia irregular, con una superficie irregular, que generalmente se ubica en el costado y anterior al útero y tiene una gran movilidad. Y en nuestro paciente, a la derecha y detrás del útero, se determina una formación similar a un tumor de consistencia elástica apretada con una superficie lisa.
Diagnóstico final y justificación.
En base al diagnóstico preliminar, el diagnóstico diferencial realizado, se puede realizar el diagnóstico clínico final:
Quiste de ovario derecho.
Etiología y patogenia de esta enfermedad.
Los quistes ováricos de retención son una formación resultante de la acumulación de líquido en la cavidad correspondiente. El aumento de tamaño del quiste no se produce por la multiplicación de elementos celulares, sino como consecuencia de la acumulación de líquido, que es un trasudado de plasma sanguíneo. Los quistes ováricos ocurren a cualquier edad, pero son más comunes en mujeres más jóvenes. El quiste folicular ovárico es el más frecuente.
La patogénesis está asociada con una disminución de la función estrogénica de los ovarios, lo que conduce a un aumento en el nivel de hormonas gonadotrópicas, lo que cambia la relación entre LH y FSH hacia un aumento en el nivel de esta última. Los procesos inflamatorios también son importantes.
El quiste folicular en su desarrollo pasa por varias etapas. Bajo la influencia de la FSH, los folículos en los ovarios aumentan de tamaño. Uno de los folículos aumenta de manera especialmente significativa. El quiste resultante crece a expensas de la cavidad del folículo. Los quistes se pueden formar a partir de folículos atrésicos y persistentes. La cavidad del quiste está llena de contenido ligero homogéneo, no muy diferente del secreto de un folículo normal. En esta etapa de desarrollo, la superficie interna del quiste está revestida con células de la granulosa bien conservadas. La membrana interna del quiste se espesa, sus células aumentan de tamaño, los núcleos se hinchan, el protoplasma celular se vacuoliza. La capa exterior no cambia notablemente. La siguiente etapa del desarrollo del quiste se caracteriza por varios cambios distróficos y atróficos en las células de la granulosa. Comienza la vacuolización del protoplasma, la picnosis y la desintegración de los núcleos en pequeños grupos de cromatina. La capa interna también está involucrada en procesos similares. Como resultado, el quiste se convierte en una cavidad de paredes delgadas llena de secreción líquida. Los quistes foliculares no son activos en relación con la producción de hormonas (estrógenos). A menudo, en un ovario hay varios quistes que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo.
I. QUIRÚRGICO. 8.04.99.
Premedicación: Sibazon 0,5% -2 ml
Atropina 0,1%-0,5 ml
Anestesia: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l/min
fentanilo
calypson
Protocolo de la operación: el comienzo de la operación 9.50 - el final de las 11.30
LAPOROTOMIA CON EXCISION DE CICATRIZ ANTIGUA: EXCLUSION DE QUISTE DE OVARIO DERECHO.
Bajo anestesia endotraqueal, después de un adecuado tratamiento de las manos de los cirujanos y del campo quirúrgico, se abrió la cavidad abdominal con una incisión de Pfannenstiel con escisión de la antigua cicatriz.
Encontrado: un epiplón fue soldado a la pared abdominal anterior desde el ombligo hasta la entrada a la pelvis menor. El ovario derecho tiene un tamaño de 6,0x5,0 cm con una cápsula delgada, el tubo no tiene nada especial. Útero en adherencias rugosas con epiplón, intestinos. Apéndices izquierdos en adherencias con epiplón e intestinos.
Diagnóstico durante la cirugía: proceso adhesivo en la cavidad abdominal. Quiste de ovario derecho.
Producido: se extrajeron los apéndices derechos de la cavidad abdominal, después de lo cual la cápsula del quiste se aisló del lecho de forma nítida y sin rodeos. Se aplica una abrazadera a la pata de la cápsula, se corta la cápsula. El ovario se sutura con puntos de catgut separados. Control. Hemostasia. Aseo abdominal. Cuenta de servilletas y herramientas. La herida quirúrgica se suturó en capas: el peritoneo y los músculos se juntaron con suturas continuas, la aponeurosis con suturas anudadas, el páncreas y la piel, con suturas de lavsan, se pasaron por los bordes de la incisión.
La duración de la operación es de 1 hora 40 minutos.
Pérdida total de sangre 100 ml
Macropreparación: contenido - líquido seroso, cápsula lisa.
Los resultados del examen post-mortem (12.04.99.):
La naturaleza del material es una cápsula de un quiste del ovario derecho, tejido ovárico, tejido cicatricial.
Quiste seroso simple. Pequeños quistes foliculares en el ovario. Cicatriz.
II. CONSERVADOR.
1. Frío, peso en el estómago, latas circulares a las 22.00, aceite de ricino 30 ml por
2. Mesa número 15
3. Terapia antiinflamatoria para prevenir complicaciones postoperatorias:
Ampicilina 1,0 x 3 veces/m N7. Es activo contra los microbios G "+" y varios G "-", se considera un antibiótico de amplio espectro y se usa en enfermedades causadas por infecciones mixtas.
Rp.: Ampicilina - sodio 0,5
S. Disolver el contenido de 2 viales en 4 ml de agua para inyección e inyectar por vía intramuscular 3 veces al día.
4. Alivio del dolor y terapia antiinflamatoria:
Sol. analgésico 50% - 2.0
ý IM 4 veces al día
Sol. Dimedrol 1% - 1,0
Analgin tiene un pronunciado efecto analgésico y antipirético. El efecto analgésico se debe a la supresión de la biosíntesis de los mediadores del dolor. La difenhidramina, al ser un bloqueador de los receptores de histamina, tiene actividad antialérgica, tiene efecto anestésico local, antiespasmódico y gangliobloqueante moderado.
Promedol 2,0% x 1,0 ml/m. Analgésico narcótico sintético, reduce la percepción de los impulsos dolorosos por parte del sistema nervioso central.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
Dtd N 6 en amperios.
S. 1ml/m.
5. Para la prevención de la atonía intestinal y vesical:
Prozerin 0,05% 1,0 x 2 veces al día/m. Tiene una fuerte actividad anticolinesterasa y tiene un efecto predominante sobre el sistema nervioso periférico.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
Dtd N 4 en amperios.
S. 1 ml 2 veces al día / m.
| PA 110/70 mmHg | para el dolor en la zona de la herida postoperatoria. En examinación: En los pulmones: respiración vesicular, sin sibilancias. Corazón: tonos claros y rítmicos. La lengua está húmeda y limpia. El abdomen es blando, moderadamente doloroso en el área de la herida postoperatoria. El vendaje está seco y limpio. Se escucha peristaltismo. Orina a través del catéter 350 ml, ligera. No hay descargas del tracto genital. | Modo de sala Resfriado, peso en el estómago. Bancos redondos a las 22.00 Aceite de ricino 30 g por vía oral · Con fines analgésicos, Promedol 2% - 1 ml según indicaciones. Analgina 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 V/m 4 veces al día. Prozerina 0,05% -1,0 x 2 veces / m. |
| PA 120/70 mmHg | Para dolores menores en la zona de la sutura postoperatoria. El vendaje está seco y limpio. El abdomen es blando, moderadamente doloroso en la zona de la sutura postoperatoria. Los gases no son una preocupación. Ella se orina sola. | Cuadro No. 15 Ampicilina 1,0 x 3 veces/m. Analgina 50% - 2.0 Dimedrol 1% - 1.0 |
| 115/65 mm d.C. Hg | Para dolores de tracción en la región de la costura p/o. En los pulmones - respiración vesicular. Corazón: los tonos son fuertes, rítmicos. El vendaje está seco y limpio. El abdomen es suave e indoloro. Calle. genitalis: los genitales externos están desarrollados correctamente. La uretra y los pasajes parauretrales sin características. En los espejos: el cuello uterino es limpio, cónico. Las descargas son mucosas. Bimanualmente: útero en anteflexio - versio, tamaño normal, denso, movilidad limitada. Los apéndices de la izquierda son fibrosos, a la derecha no están definidos. Las heces y la diuresis son normales. | Cuadro Nº 15 · OVNI p/o costura. · Puntos retirados. |
La paciente Turenko Lyudmila Alekseevna, de 19 años, ingresó el 7.04.99. con quejas de menstruación dolorosa irregular. Con base en el diagnóstico diferencial preliminar, se realizó el diagnóstico clínico final: quiste de ovario derecho. 8.04.99. se practicó una operación: laparotomía con escisión de la antigua cicatriz: descamación del quiste del ovario derecho. El período postoperatorio transcurrió sin incidentes, se prescribió un curso de terapia antiinflamatoria. Las suturas se retiraron al octavo día. Cicatrización de heridas por primera intención.
Pronóstico: para la vida y la función reproductiva - favorable.
Referencias.
1. GINECOLOGÍA.
ed. profe. LN Vasilevskaya
M. Medicina 1985
2. academia Petrovski B.V.
M. Enciclopedia soviética 1978
3. Kukes VG
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
M. Medicina 1991 págs. 131-134, 380-383
4. Manual VIDAL
CJSC M. AstraPharmService 1996
O se desarrolla sincrónicamente (dicen amarillo + ovario), o no sincrónicamente. Las mujeres con tumores de mama requieren un seguimiento dinámico por parte de un ginecólogo, ya que pueden desarrollarse tumores de ovario metacrónicos. Si se sospecha un tumor, se deben examinar todos los órganos anteriores. teoría de los virus Los estudios de tumores, especialmente los de tumores serosos de ovario, han encontrado...
Al crecimiento, es decir, su aumento no se debe a la acumulación de un secreto, sino al crecimiento. Los cistomas son benignos, potencialmente malignos, malignos. No se ha estudiado la patogenia de la formación de tumores de ovario. Características de la patogenia: cambios hormonales hiperproducción de gonadotropinas: FSH, LH Confirma la teoría de los cambios hormonales en la base de la aparición de un tumor, luego en pacientes ...
Tratamiento. En el caso de la vaca No. 2661, el curso de la enfermedad como endometritis crónica purulento-catarral comenzó en marzo de 2003. La enfermedad duró aproximadamente 8 meses. Diagnóstico El diagnóstico de la endometritis catarral purulenta crónica se realiza de manera compleja sobre la base de datos anamnésicos, examen clínico y pruebas de laboratorio. El método clínico se basa en los principios generales y...
Las heces y la micción son normales. No hay divisiones. Epicrisis previa a la prevención. La paciente Beglova N. E., de 57 años, está en 21-2 desde el 10.02. Preparado para operar. Vagina desinfectada. Diagnóstico: Fibromioma del útero (14 semanas de embarazo). Omisión de la pared anterior de la vagina II st., Pared posterior III st. Rectocele. Fallo de los músculos del suelo pélvico. Relativo...
En ginecología, los quistes de ovario son bastante comunes. Muy a menudo, su proceso de formación ocurre en la edad fértil. Hay varias razones para el desarrollo de un quiste, pero prácticamente todas se reducen a una violación del fondo hormonal en una mujer. Un quiste ovárico es una formación hueca en el ovario o en su pared, llena de líquido o sangre. Por lo general, este tumor es benigno, pero es posible que, en ausencia de un tratamiento adecuado, el quiste pueda degenerar en uno maligno. Una visita oportuna al ginecólogo evitará el riesgo de complicaciones y acortará significativamente el proceso de curación.
Síntomas de la enfermedad
La mayoría de los pacientes en los que es de naturaleza patológica notan los siguientes síntomas:
Dolor doloroso en la parte inferior del abdomen, con mayor frecuencia en un lado. Este dolor puede aumentar con la actividad física o las relaciones sexuales;
Menstruación dolorosa y prolongada;
Con el crecimiento del quiste, así como su torsión, se notan náuseas, vómitos, pérdida de fuerza, pérdida de conciencia a corto plazo;
Aparece un aumento en el abdomen, necesidad frecuente de defecar debido al crecimiento del tumor y la compresión de los órganos vecinos del tracto gastrointestinal;
La infertilidad prolongada aparece debido a la disfunción de los ovarios.
Ante los primeros síntomas de malestar, se recomienda contactar con el centro médico, donde será atendido por especialistas. Si una mujer sintió un dolor agudo y una fuerte disminución de la presión arterial, es urgente llamar a una ambulancia y realizar una hospitalización de emergencia.
Diagnóstico de la enfermedad
Para que el diagnóstico sea preciso y el tratamiento elegido correctamente, es imprescindible realizar un examen de diagnóstico. Durante la visita inicial al ginecólogo, el médico escuchará sus quejas, realizará un examen ginecológico en la silla y, si es necesario, realizará un diagnóstico por ultrasonido. Durante la ecografía, el médico determinará todos los indicadores de los órganos pélvicos de acuerdo con el día del ciclo y también identificará o excluirá la presencia de quistes ováricos.
En presencia de pequeños quistes de hasta un centímetro y que no sean peligrosos para la salud de una mujer, el médico puede decidir controlar esta formación durante los ciclos posteriores. El diagnóstico de la enfermedad es una herramienta importante en el diagnóstico y la elección del tratamiento.
Tratamiento de la enfermedad
Después de recibir todas las pruebas de diagnóstico y de laboratorio, el médico decide el método de tratamiento. Un método de tratamiento conservador tiene como objetivo reducir y resolver completamente los quistes ováricos mediante la administración de medicamentos hormonales. En ausencia de la eficacia del tratamiento hormonal, así como en presencia de quistes ováricos no funcionales, se suele recurrir al tratamiento quirúrgico. El objetivo principal de la intervención quirúrgica es la extirpación del quiste ovárico y la máxima preservación de los órganos reproductivos para la futura planificación de los niños.
En la ginecología moderna, uno de los métodos más efectivos para tratar los quistes ováricos es el método de tratamiento laparoscópico. La ventaja de este método radica en el mínimo daño a los tejidos blandos y el rápido período postoperatorio. A través de pequeñas incisiones en la piel que miden 1,5 cm, se insertan instrumentos y una cámara microscópica en el área del útero de la mujer. Después de unos meses, no habrá rastro de incisiones en la piel del paciente. El objetivo de la operación es preservar el tejido ovárico sano tanto como sea posible.
La presencia de quistes ováricos es de diferente naturaleza. Para detectar esta enfermedad a tiempo, es necesario visitar regularmente a un ginecólogo. Una visita oportuna al médico ayudará a prevenir el riesgo de complicaciones, así como a preservar la función reproductiva de una mujer. Al comunicarse con nuestro centro médico, tiene la garantía de recibir asistencia calificada de médicos experimentados. Nuestros ginecólogos tienen una amplia experiencia en el tratamiento de enfermedades del aparato reproductor femenino. Haremos todo lo que esté a nuestro alcance para garantizar que su antecedentes de quiste de ovario dejado en el pasado!
1. Quejas
En el momento de la hospitalización, se quejó de dolores tirando en la parte inferior del abdomen.
2. historial médico (Anamnesia morbi)
Durante los últimos 6 meses, los dolores de tirones en la parte inferior del abdomen comenzaron a molestar. Se ha dirigido al ginecólogo. En la ecografía del 26/01/2015: quiste dermoide del ovario izquierdo. Examinado. Enviado para hospitalización en el departamento de ginecología del hospital clínico de la ciudad No. 10 para tratamiento quirúrgico planificado.
3. La historia de vida del paciente (Anamnesis vitae)
Nació en la República de Azerbaiyán en 1984. En el desarrollo mental y físico, no se quedó atrás de sus compañeros. Creció y se desarrolló normalmente. El paciente es el primer y único hijo de la familia. Estudió bien en la escuela, se graduó de 11 clases. Actualmente no funciona.
Las condiciones de vivienda son actualmente satisfactorias.
Se niegan los malos hábitos.
La herencia no está cargada.
Reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos, alérgenos domésticos niega.
Enfermedades pasadas: SARS
4. Historia ginecológica
1. Función menstrual:
Primera menstruación: 15 años
Períodos regulares después de 28 días
Duración: 5 días
El primer día de la menstruación se acompaña de dolor.
· Con el inicio de la actividad sexual, la duración y la frecuencia de la menstruación no cambiaron.
Fecha de la última menstruación: 17/02/15
2. Función secretora:
La primera descarga apareció a los 15 años.
Las descargas en cantidades moderadas son líquidas, transparentes, inodoros, no irritan los tejidos circundantes.
3. Función sexual:
· Vida sexual desde los 20 años.
· Casado.
· Actualmente es sexualmente activa y tiene una pareja sexual permanente.
· Durante las relaciones sexuales, no se observa dolor, secreción sanguinolenta de la vagina.
· Método anticonceptivo: preservativos.
4. Función de maternidad:
En 2007 entrega urgente
5. estado actual (Estado regalos)
El estado general es satisfactorio, la posición del paciente es activa, la conciencia es clara, el rostro está tranquilo, el físico es proporcionado, estatura 164 cm, peso 60 kg, normosténico. La marcha es uniforme. Temperatura corporal 36,6 o C Piel de color normal.
Las membranas mucosas visibles de los labios, la boca, la nariz y los ojos son de color rosa claro. No hay erupciones en las membranas mucosas. No hay sequedad de las mucosas.
El tejido subcutáneo está moderadamente desarrollado, los depósitos de grasa son uniformes. El edema está ausente.
Sistema linfático: los ganglios linfáticos submandibulares son del tamaño de lentejas, los ganglios axilares son palpables del tamaño de un guisante, los ganglios inguinales son del tamaño de frijoles. Los ganglios linfáticos occipitales, supraclaviculares, subclavios, parotídeos y cubitales no son palpables. Los ganglios linfáticos tienen una textura blanda, no están agrandados, con tejidos circundantes y no están fusionados entre sí, son indoloros a la palpación. La condición de la piel sobre los ganglios palpables no cambia.
Los músculos se desarrollan moderadamente, uniformemente. El tono se conserva, la fuerza es buena. El dolor a la palpación, la compactación de los músculos, la hipertrofia local, la atrofia están ausentes.
Huesos del cráneo, columna vertebral, extremidades sin rasgos. No hay dolor a la palpación y golpeteo del esternón, las costillas, los huesos tubulares y las vértebras.
Articulaciones. El dolor en todas las articulaciones está ausente. Los movimientos en todas las articulaciones son activos, libres.
Sistema respiratorio
Pulmones: Sin dolor torácico. La dificultad para respirar, la asfixia están ausentes.
Examen del tórax: la forma del tórax es normosténica, el ángulo epigástrico es de 90°. El tórax es simétrico, no hay protrusión ni retracción de la mitad del tórax. El ancho de los espacios intercostales y la dirección de las costillas no se modificaron. Los omóplatos están cerca del pecho. VAN 16 por minuto.
Palpación del tórax: sin dolor a la palpación del tórax. La resistencia del pecho es normal. El temblor de la voz no cambia.
Percusión del tórax: con la percusión comparativa se determina un sonido pulmonar claro sobre áreas simétricas.
Con percusión topográfica, la altura de la parte superior de los pulmones frente a la clavícula es de 3 cm en ambos lados, detrás, al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. El ancho de los campos de Krening es de 5 cm en ambos lados.
Borde inferior de los pulmones
Auscultación de los pulmones: la auscultación en toda la superficie de los pulmones la respiración es vesicular. No hay sonidos respiratorios laterales. La broncofonía no se modifica.
Sistema circulatorio
El dolor en la región del corazón está ausente. A la palpación, las arterias son blandas. El pulso arterial es el mismo en ambas arterias radiales: 76 latidos / min, el ritmo es correcto, el mismo, no hay déficit de pulso, la forma de la onda del pulso es normal, el pulso es de llenado normal, valor normal.
Presión arterial 110/70 mm. rt. Arte.
Examen del área del corazón: cuando se examina el área del corazón, no se detectan latidos cardíacos, apical ni epigástricos, ni la joroba cardíaca.
Palpación de la región cardíaca: no se define el latido del ápex. Impulso cardíaco, temblores en la región del corazón, pulsación en la región epigástrica están ausentes.
Auscultación: los sonidos del corazón son claros, rítmicos. No hay división ni bifurcación de tonos. No se escuchan tonos y ruidos patológicos.
Sistema digestivo
Consulta: no hay quejas. Apetito guardado. La deglución es gratuita, indolora. La membrana mucosa de la superficie interna de los labios, las mejillas, el paladar duro y blando es de color rosa claro, sin daño y presencia de erupción. La lengua es de color rosa claro, sin saburra. La faringe es de color normal, sin placa. Las amígdalas no están agrandadas. La faringe es de color normal, la mucosa es lisa, según la palpación superficial aproximada del abdomen, el tono de los músculos abdominales es normal; la pared abdominal es suave, flexible. El abdomen es indoloro, no hinchado. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo. El estado del ombligo, músculos, línea blanca del abdomen sin cambios patológicos. La percusión abdominal de líquido libre y enquistado en la cavidad abdominal no reveló hígado. No hay agrandamiento visible del hígado. El tamaño del hígado según Kurlov - a lo largo de la línea medioclavicular derecha - 9 cm, a lo largo de la línea media - 8, a lo largo del arco costal izquierdo - 7 cm A la palpación, el borde del hígado es liso, redondeado, indoloro.
Sistema urinario
No hay quejas. La micción es gratis. La frecuencia de micción es de 4 a 6 veces al día. La diuresis es normal. No hay dolor en la región de los riñones El síntoma de Pasternatsky es negativo en ambos lados.
Sistema endocrino
No hay quejas. No hay agrandamiento visible de la glándula tiroides. Palpación de la glándula tiroides de consistencia densa, indolora, no agrandada.
Sistema nervioso
Consulta: no hay quejas. La memoria es buena. Dormir es bueno. El sentido del olfato y el gusto no se modifican. Las pupilas son redondas, reactivas a la luz. La audición no se reduce. El habla es limpia. Coordinación de movimiento preservada
6. Estado ginecológico
Los órganos genitales externos están formados correctamente, el tipo de cabello femenino está moderadamente desarrollado. No se observa hiperemia, edema, dolor, cicatrices, en el área perineal. La integridad del himen está rota.
Inspección de la vagina y el cuello uterino en los espejos: la membrana mucosa está rosada, el cuello uterino está deformado, la faringe está cerrada. No se encontraron formaciones adicionales.
Estudio bimanual:
El cuello uterino es denso, cónico.
El útero es de tamaño normal, denso, móvil, indoloro, la posición es de anteflexio.
· Los anexos del útero de la derecha no están definidos. A la izquierda se determina la formación d = 4,5 cm La descarga es ligera, líquida, inodora.
7. Diagnóstico preliminar
Basado:
Antecedentes de la enfermedad: observados regularmente por un ginecólogo. El último año notó dolores de baja intensidad, sordos y no irradiados en la parte inferior del abdomen. No pidió ayuda. Durante la semana pasada, el dolor se intensificó, por lo que acudió a un ginecólogo en el lugar de residencia. Se realizó un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos (26/01/15), la conclusión: un quiste dermoide del ovario izquierdo.
· Ecografía (26.01.15): quiste dermoide de ovario derecho Se puede hacer un diagnóstico preliminar: quiste dermoide de ovario izquierdo.
8. Métodos especiales de examen ginecológico.
· Ultrasonido de los órganos pélvicos del 26.01. :
Día 7 m/ciclo Dimensiones 54×39×52 mm (tamaños normales).
La estructura del miometrio es homogénea.
Grosor del endometrio: 6 mm. La estructura es homogénea. Las paredes de la cavidad son uniformes. Los reflejos del endometrio corresponden a cambios fisiológicos, la etapa inicial de proliferación.
Ovarios: izquierdo - 47 × 32 × 38 mm. Usualmente ubicado. Contiene una formación de cavidad líquida con contenido denso de 38×22×32 mm de tamaño, con una inclusión parietal hiperecoica d=7 mm. El espesor de la cápsula es de 2 mm.
Derecha: dimensiones - 28 × 12 × 30 mm. Situado a lo largo de la costilla del útero.
Folículo dominante d=16 mm.
El estroma ovárico no estaba agrandado.
Trompas de Falopio: no visualizadas.
Cérvix: 28×23 mm. Quistes endocérvix max d=8 mm.
Endocérvix: 6 mm. Sin características.
Espacio pélvico: no se detecta líquido libre.
Conclusión: Quiste dermoide del ovario izquierdo.
9. Métodos de investigación de laboratorio.
1. Hemograma completo fechado 09.02. 15 GRAMO. :
Eritrocitos - 4.09 × 10 12 / l
Hemoglobina - 122 g / l
Hematocrito - 38,1%
Leucocitos - 7.0 × 10 9 / l
Plaquetas - 246 × 10 9 / l
Eosinófilos - 2,4%
Neutrófilos - 65,4%
Linfocitos - 23,8%
Monocitos - 8,1%
VSG - 59 mm/h
2. tiempo de coagulación : inicio - 4"11" final - 4"37" duración - 1"17"
3. Definición de g sangre ruppy y factor Rh del 09.02. 15 GRAMO. : B (III) Rh (+)
4. Análisis general de orina del 09.02. 15 GRAMO. :
· Color amarillo
pH de la orina: 5,5 unidades
Claridad: ligeramente turbia
Gravedad específica: 1,035 g/ml
Proteína: 0,160 g/l
Glucosa: negativo
Cetonas: negativo
Bilirrubina: negativa
Eritrocitos 1−0 en p/z
leucocitos individuales
epitelio escamoso 1−0
mucha mucosidad
5. AOD Dividiendo la reacción de Wassermann de 1 2.02. 15 GRAMO. : negativo.
6. Sangre para ELISA del 12.02. 15 GRAMO. : Abs para VIH, hepatitis B, virus C no fueron detectados.
7. Electrocardiografía del 12.02. 15 GRAMO. : ritmo sinusal. Posición normal de la EOS.
8. Análisis bioquímico de sangre del 09.02. 15 GRAMO. :
Glucosa en sangre - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U/l
AST - 15,6 U/l
Bilirrubina total - 8,3 µmol / l
Creatinina - 60,0 µmol/l
Urea - 5,1 mmol / l
Proteína total - 73,9 g / l
Análisis bioquímico de sangre con fecha 09.02.15 :
Nitrógeno residual 16,4
Urea 5.2
9. Oncomarkers del 09.02. 15 GRAMO. : SA 125 - 13,2 U/l
Oncomarcadores del 09.02 . 15 GRAMO. :
Alfafetoproteína<0.500
SA 15−3 10,8
10. Estudios hormonales sobre el 09.02. 15 GRAMO. :
gonadotropina coriónica<0.100
11. Frotis en flora fechado 10.02. 15 GRAMO. :
Leucocitos 5-7 en p/s
Unidad de epitelio escamoso. en p/s
Gonococos - 0
Dr. bacterias - 0
10. Opinión de los consultores
Consulta del terapeuta a partir del 04/06/14:
No presenta quejas. El estado general es satisfactorio. Piel de color normal. En los pulmones, respiración vesicular, sin sibilancias. VAN 17 min. Los sonidos del corazón son claros, rítmicos. 110/70 mm d.C. rt. Arte. Pulso 70 latidos/min. El abdomen es suave, indoloro. Micción, heces normales. ECG: ritmo sinusal. Posición normal de la EOS. FLH - no se detectó patología.
Conclusión: el tratamiento quirúrgico no está contraindicado.
Consulta de anestesiólogo de 24.02.15 :
No presenta quejas. La anamnesis alergológica no está cargada.
El estado general es satisfactorio. El físico es correcto, nutrición satisfactoria. Altura 164 cm, peso 60 kg. Piel de color normal. Con percusión, se determina un sonido pulmonar en toda la superficie de los pulmones. En los pulmones, respiración vesicular, sin sibilancias. VAN 16 por min. Los sonidos del corazón son claros, rítmicos. 110/70 mm d.C. rt. Arte. Pulso 72 latidos/min. El abdomen es suave, indoloro. Micción, heces normales.
No existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Riesgo anestésico II grado.
Se obtuvo el consentimiento para la operación.
Asumido: anestesia endotraqueal
11. Diagnóstico diferencial
Los tumores benignos de ovario deben diferenciarse de una serie de enfermedades:
El cáncer de ovario en sus primeras etapas, especialmente si se desarrolla en un tumor benigno preexistente, no da signos clínicos para distinguirlo de una neoplasia benigna. Por lo tanto, todas las formaciones tumorales de los ovarios, que ni siquiera hacen que el médico sospeche malignidad, están sujetas a una pronta extirpación y un tratamiento cuidadoso. examen histológico para descartar cáncer.
· Las enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos suelen ser bilaterales. Las formaciones tubo-ováricas inflamatorias tienen contornos borrosos extraños, generalmente soldados al útero, el peritoneo parietal de la pelvis pequeña y los órganos adyacentes, como resultado de lo cual su movilidad está muy limitada y la palpación causa dolor. Los pacientes tienen antecedentes de exacerbaciones frecuentes del proceso inflamatorio y tratamiento conservador a largo plazo.
· Los miomas uterinos con ganglio subseroso presentan dificultades para el diagnóstico diferencial con el cistoadenoma de ovario. Para ello se utiliza la técnica de bajar el cuello uterino, capturado con pinzas de bala, junto con el útero hacia abajo. La transferencia de movimiento a un tumor palpable en la pelvis pequeña indica su conexión directa con el cuerpo del útero. La posición del cistoadenoma de ovario no cambia durante este procedimiento de diagnóstico. Para el diagnóstico diferencial, también se utilizan métodos de rayos X: neumoperitoneo, flebografía visceral transuterina.
Un tumor ovárico benigno de tamaño significativo debe diferenciarse de un embarazo de larga duración sobre la base de los signos secundarios del embarazo, la escucha de los latidos cardíacos fetales y los datos de fluoroscopia abdominal. En el caso de un tumor de ovario que tiene un tallo largo y se mueve con relativa libertad cuando se examina en la cavidad abdominal, debe diferenciarse de los tumores móviles de la cavidad abdominal. Además de los datos de un examen objetivo, en tales casos, el examen de rayos X usando neumoperitoneo es de gran ayuda en el diagnóstico.
12. Diagnostico final
Basado:
Quejas: dolores tirando en la parte inferior del abdomen.
Antecedentes de la enfermedad: observados regularmente por un ginecólogo. El año pasado, notó dolor de baja intensidad, sordo, no irradiado, en la parte inferior del abdomen, principalmente en el lado derecho. No pidió ayuda. Durante la semana pasada, el dolor se intensificó, por lo que acudió a un ginecólogo en el lugar de residencia. Se realizó un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos (26.02.15), la conclusión: un quiste dermoide del ovario izquierdo.
Estado ginecológico: no se determinan apéndices uterinos a la derecha, a la izquierda se determina una formación elástica, redondeada, móvil e indolora de 4,5 cm.
Ultrasonido (26.02.15): quiste dermoide de ovario izquierdo
Métodos de investigación en laboratorio: Oncomarcadores: CA 125 - 13,2 U/l, Alfa-fetoproteína<0.500, СА 15−3 — 10,8
· Diagnóstico diferencial Es posible formular el diagnóstico clínico final:
Primario: quiste dermoide del ovario izquierdo Complicación: ninguna Concomitante: ninguna
13. Etiología
La etiología de los tumores de ovario es desconocida. En el origen de las formaciones tumorales de los ovarios, los trastornos hormonales y, posiblemente, la inflamación juegan un papel importante. Sin embargo, no fue posible probar de forma fiable el papel de ciertos trastornos hormonales. Existe un concepto de carga ovulatoria aumentada en el ovario, la llamada hipótesis de ovulación continua, confirmada por la aparición más frecuente de tumores en la única gónada remanente después de la anexectomía unilateral.
Se cree que los tumores epiteliales surgen de quistes de inclusión del epitelio tegumentario que han surgido en lugares de ovulación frecuente. Sin embargo, el papel de los estimulantes de la ovulación a este respecto no ha sido probado de manera concluyente.
La teoría del desarrollo de tumores epiteliales de ovario a partir del epitelio tegumentario está muy extendida.
Se sugiere que los tumores de los cordones sexuales y los tumores de células germinales pueden desarrollarse como resultado de trastornos embrionarios en un contexto de hipergonadotropinemia, lo que explica los picos de edad en la incidencia de tumores de ovario durante la pubertad y la perimenopausia.
Factores de riesgo para los tumores de ovario:
menarquia temprana
Menopausia tardía
Trastornos reproductivos
Una dieta hipercalórica rica en ácidos grasos saturados
una predisposición genética
esterilidad
· tabaquismo Los trastornos neuroendocrinos, la enfermedad de la tiroides, la obesidad no se asocian significativamente con los tumores de ovario y no se describen en modelos basados en evidencia.
14. Patogénesis
La patogenia de los tumores de ovario no se comprende bien y genera mucha controversia. Se cree que los tumores epiteliales de ovario se desarrollan a partir del epitelio superficial como resultado de la formación de quistes de inclusión, posiblemente en el contexto de hipergonadotropinemia. Los trastornos hormonales, así como los trastornos inmunitarios, no se consideran primarios desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia. Es posible que la hiperhormonemia esté asociada con niveles bajos de SHBG.
Se sabe que el uso de fibra vegetal con alimentos conduce a la liberación en la luz del intestino delgado y la reabsorción en el torrente sanguíneo de compuestos con actividad estrogénica débil, que aumentan la síntesis de SHBG por parte del hígado. Este mecanismo aumenta el contenido de esteroides libres en el suero sanguíneo.
En la patogénesis de los tumores de ovario, se ha demostrado el papel de las violaciones de las funciones de barrera del intestino delgado y la endotoxemia asociada.
Los tumores de los cordones sexuales y los tumores de células del estroma se desarrollan a partir de esbozos embrionarios en el contexto de hipergonadotropinemia y función reproductiva no realizada.
15. Epicrisis preoperatoria
La paciente se encuentra en el servicio de ginecología desde el 24 de febrero de 2015, con diagnóstico de cistoma de ovario izquierdo.
De la anamnesis: durante los últimos 6 meses, los dolores de tirones en la parte inferior del abdomen comenzaron a molestar. Se ha dirigido al ginecólogo. En la ecografía del 26/01/2015: el ovario izquierdo mide 47 * 32 * 38 mm. Usualmente ubicado. Contiene una formación líquida con contenido denso de 38*22*32 mm de tamaño, con una inclusión parietal hiperecoica d=7 mm. El espesor de la cápsula es de 2 mm. Marcadores de crecimiento tumoral CA 125 39.7. Inspección conjunta con extraño Lyubimova A. Yu. Examinado. hospitalizado.
Fue remitida para hospitalización al servicio de ginecología del Hospital Clínico de la Ciudad N° 10.
Indicaciones de cirugía: cistoma de ovario izquierdo.
Planeado: extirpación del tumor del ovario izquierdo, el volumen final se determinará durante la operación.
Examinado por un anestesiólogo: No hay contraindicaciones.
Las reacciones alérgicas no fueron reveladas.
La historia somática no está cargada.
Preparado para la operación. Aceptar. Se advierten posibles complicaciones de forma accesible.
16. Operación. ventiotomía. Extirpación del tumor de la izquierda. ovario. Rescisión de la derecha ovario. Rseparación de adherencias
En condiciones asépticas, bajo anestesia de intubación, la cavidad abdominal se abrió en capas utilizando una incisión mediana inferior. Encontrado: el peritoneo es liso, los órganos del piso superior de la cavidad abdominal están sin patología, el epiplón mayor está soldado al peritoneo. En la pelvis pequeña, un proceso adhesivo pronunciado. Los apéndices izquierdos se encuentran en un conglomerado adhesivo con asas intestinales, la superficie posterior del útero. Las adherencias están separadas por un camino romo y otro agudo. El cuerpo del útero es de tamaño normal, color normal. En el ovario izquierdo, una formación con una superficie lisa, de 4 cm de diámetro.La formación tiene una cápsula exterior lisa. Se eliminó la formación volumétrica del ovario, durante su extracción se vertieron 30 ml de contenido de “chocolate”, se suturó el ovario con puntos catgut. El ovario derecho se encuentra quístico, con focos endometriósicos, se realizó resección, se suturó el ovario con puntos catgut. Se drena la cavidad abdominal, hemostasia adicional en la región del bolsillo posterior de "Douglas", se sutura firmemente en capas. Sutura intradérmica de Vicryl.
Macropreparación: el tumor contiene contenido endometrioide, sin inclusiones papilares, un área ovárica con focos de endometriosis.
Diagnóstico operativo: endometriosis ovárica, adherencias en la pelvis.
Pérdida de sangre 200,0
Orina a través del catéter - luz 200.0
17. Tratamiento postoperatorio
1. Modo de sala
2. Cuadro No. 15
3. Para fines antibacterianos: Ceftriaxona 1.0 IM durante 2 días después de la cirugía.
4. Con finalidad antiprotozoaria, se prescribe: Sol. Tricópoli 0,5% - 100 ml. Goteo intravenoso cada 8 horas durante 3 días.
5. A los efectos de la desintoxicación, se prescribe: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosas 5%-500 ml. Goteo intravenoso 1 vez al día durante 5 días
6. Con finalidad analgésica asignada: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM después de 6 horas durante 1 día, luego, si es necesario, Ketorol 1,0 IM (en caso de dolor).
18. Pronóstico
En relación con la vida - favorable.
En relación a la capacidad laboral - incapacidad temporal (durante la estancia en la clínica).
En cuanto a funciones específicas:
función menstrual - preservada
sexual - conservado
maternidad - preservada
secretora - preservada
19. Epicrisis escénica
tumor operatorio de quiste de ovario La paciente ha estado en el departamento de ginecología de KKB No. 10 desde el 24 de febrero de 2015 con un diagnóstico de quiste dermoide del ovario izquierdo.
De la anamnesis: el ginecólogo se observa regularmente. Durante el año, los dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen son inquietantes. Acudió al ginecólogo, se le realizó una ecografía el 26 de enero de 2015, la conclusión: un quiste dermoide del ovario izquierdo. Enviado para hospitalización en el departamento de ginecología del Hospital Clínico de la Ciudad No. 10 para tratamiento quirúrgico planificado.
25/02/2015 Se realizó intervención quirúrgica en el siguiente alcance: transección. Extirpación de un tumor del ovario izquierdo. Resección del ovario derecho. Separación de adherencias Diagnóstico operativo: Endometriosis de los ovarios, adherencias en la pelvis menor.
Está previsto continuar el tratamiento en un hospital.
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