डिसरथ्रिया के बारे में आधुनिक वैज्ञानिक विचार। पूर्वस्कूली बच्चों में मिटे हुए डिसरथ्रिया के बारे में आधुनिक विचार 1 हल्के डिसरथ्रिया के बारे में आधुनिक विचार

- यह भाषण के उच्चारण संगठन का एक विकार है, जो भाषण-मोटर विश्लेषक के मध्य भाग को नुकसान और कलात्मक तंत्र की मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन से जुड़ा है। डिसरथ्रिया में दोष की संरचना में भाषण की गतिशीलता, ध्वनि उच्चारण, भाषण श्वास, आवाज और भाषण के प्रोसोडिक पक्ष का उल्लंघन शामिल है; गंभीर घावों के साथ, अनर्थ्रिया होता है। यदि डिसरथ्रिया का संदेह है, तो न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (ईईजी, ईएमजी, ईएनजी, मस्तिष्क का एमआरआई, आदि), मौखिक और लिखित भाषण की स्पीच थेरेपी परीक्षा की जाती है। डिसरथ्रिया के लिए सुधारात्मक कार्य में चिकित्सीय प्रभाव (दवा पाठ्यक्रम, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, एफटीएल), भाषण चिकित्सा कक्षाएं शामिल हैं। आर्टिक्यूलेशन जिम्नास्टिक, लोगोपेडिक मालिश।

आईसीडी -10

आर47.1डिसरथ्रिया और अनार्ट्रिया

सामान्य जानकारी

वर्गीकरण

डिसरथ्रिया का न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण स्थानीयकरण और सिंड्रोमोलॉजिकल दृष्टिकोण के सिद्धांत पर आधारित है। वाक्-मोटर तंत्र के घाव के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, ये हैं:

• बल्बर डिसरथ्रिया कपाल नसों / ग्लोसोफेरीन्जियल, हाइपोग्लोसल, वेगस, कभी-कभी चेहरे, ट्राइजेमिनल / मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है
• स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है
• एक्स्ट्रामाइराइडल (सबकोर्टिकल) डिसरथ्रिया मस्तिष्क के सबकोर्टिकल नाभिक को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है
• सेरिबैलम डिसरथ्रिया सेरिबैलम और उसके मार्गों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स के फोकल घावों से जुड़े कॉर्टिकल डिसरथ्रिया।

सेरेब्रल पाल्सी में अग्रणी क्लिनिकल सिंड्रोम के आधार पर, स्पास्टिक-रिगिड, स्पास्टिक-पेरेटिक, स्पास्टिक-हाइपरकिनेटिक, स्पास्टिक-एटैक्टिक, एटैक्टिको-हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया हो सकता है।

भाषण चिकित्सा वर्गीकरण दूसरों के लिए भाषण की सुगमता के सिद्धांत पर आधारित है और इसमें डिसरथ्रिया की गंभीरता के 4 डिग्री शामिल हैं:

• 1 डिग्री(मिटा हुआ डिसरथ्रिया) - ध्वनि उच्चारण में दोषों का पता केवल एक भाषण चिकित्सक द्वारा एक विशेष परीक्षा के दौरान लगाया जा सकता है।
• 2 डिग्री- ध्वनि उच्चारण में दोष दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, भाषण समझ में आता है।
• 3 डिग्री- डिसरथ्रिया के रोगी की वाणी की समझ केवल करीबी लोगों को और आंशिक रूप से अजनबियों को ही उपलब्ध होती है।
• 4 डिग्री- निकटतम लोगों (अनारट्रिया) के लिए भी भाषण अनुपस्थित या समझ से बाहर है।

डिसरथ्रिया के लक्षण

डिसरथ्रिया के रोगियों का भाषण अस्पष्ट, अस्पष्ट, समझ से बाहर ("मुंह में दलिया") होता है, जो होंठ, जीभ, नरम तालू, मुखर सिलवटों, स्वरयंत्र और श्वसन की मांसपेशियों की अपर्याप्त सूजन के कारण होता है। इसलिए, डिसरथ्रिया के साथ, भाषण और गैर-भाषण विकारों का एक पूरा परिसर विकसित होता है, जो दोष का सार बनता है।

डिसरथ्रिया के रोगियों में आर्टिक्यूलेटरी गतिशीलता की शिथिलता, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की ऐंठन, हाइपोटेंशन या डिस्टोनिया में प्रकट हो सकती है। मांसपेशियों की ऐंठन के साथ होंठ, जीभ, चेहरे, गर्दन की मांसपेशियों की लगातार बढ़ी हुई टोन और तनाव होता है; होठों का कसकर बंद होना, कलात्मक गतिविधियों की सीमा। मांसपेशीय हाइपोटेंशन के साथ, जीभ ढीली हो जाती है, मौखिक गुहा के नीचे गतिहीन रहती है; होंठ बंद नहीं होते हैं, मुंह आधा खुला होता है, हाइपरसैलिवेशन (लार) का उच्चारण होता है; कोमल तालु के पैरेसिस के कारण, आवाज का एक नासिका स्वर प्रकट होता है (नासीकरण)। मस्कुलर डिस्टोनिया के साथ होने वाले डिसरथ्रिया के मामले में, जब बोलने की कोशिश की जाती है, तो मांसपेशियों की टोन कम से बढ़कर बढ़ जाती है।

डिसरथ्रिया में ध्वनि उच्चारण के उल्लंघन को तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्थान और गंभीरता के आधार पर अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है। मिटे हुए डिसरथ्रिया के साथ, व्यक्तिगत ध्वन्यात्मक दोष (ध्वनियों की विकृतियाँ), भाषण का "धुंधलापन" देखा जाता है। डिसरथ्रिया की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ, ध्वनियों में विकृतियाँ, लोप और प्रतिस्थापन होते हैं; वाणी धीमी, अव्यक्त, अस्पष्ट हो जाती है। सामान्य भाषण गतिविधि स्पष्ट रूप से कम हो गई है। सबसे गंभीर मामलों में, भाषण-मोटर मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात के साथ, भाषण की मोटर प्राप्ति असंभव हो जाती है।

डिसरथ्रिया में ख़राब ध्वनि उच्चारण की विशिष्ट विशेषताएं दोषों की दृढ़ता और उन पर काबू पाने में कठिनाई, साथ ही ध्वनियों के स्वचालन की लंबी अवधि की आवश्यकता है। डिसरथ्रिया के साथ, स्वरों सहित लगभग सभी भाषण ध्वनियों की अभिव्यक्ति परेशान होती है। डिसरथ्रिया की विशेषता हिसिंग और सीटी की आवाज़ के अंतरदंतीय और पार्श्व उच्चारण से होती है; ध्वनि दोष, कठोर व्यंजनों का तालुकरण (नरम करना)।

डिसरथ्रिया में भाषण की मांसपेशियों के अपर्याप्त संक्रमण के कारण, भाषण श्वास परेशान है: साँस छोड़ना छोटा हो जाता है, भाषण के समय श्वास तेज और रुक-रुक कर हो जाती है। डिसरथ्रिया में आवाज विकारों की विशेषता इसकी अपर्याप्त ताकत (एक शांत, कमजोर, लुप्त होती आवाज), समय में बदलाव (बहरापन, नासिकाकरण), मधुर स्वर विकार (नीरसता, अनुपस्थिति या आवाज के उतार-चढ़ाव की अभिव्यक्तिहीनता) है।

बुलबार डिसरथ्रिया

बुलबार डिसरथ्रिया की विशेषता एरेफ्लेक्सिया, एमिमिया, चूसने के विकार, ठोस और तरल भोजन निगलने, चबाने, मौखिक गुहा की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण हाइपरसैलिवेशन है। ध्वनियों का उच्चारण अस्पष्ट और अत्यंत सरल है। सभी प्रकार के व्यंजन एक ही स्लॉट ध्वनि में सिमट कर रह गए हैं; ध्वनियाँ एक दूसरे से भिन्न नहीं होतीं। आवाज की लय, डिस्फ़ोनिया या एफ़ोनिया का विशिष्ट नासिकाकरण।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, विकारों की प्रकृति स्पास्टिक पक्षाघात और मांसपेशी हाइपरटोनिटी द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे स्पष्ट रूप से, स्यूडोबुलबार पक्षाघात जीभ की गतिविधियों के उल्लंघन में प्रकट होता है: जीभ की नोक को ऊपर उठाने, इसे किनारों पर ले जाने और इसे एक निश्चित स्थिति में रखने का प्रयास बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है। स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के साथ, एक आर्टिक्यूलेटरी स्थिति से दूसरे में स्विच करना मुश्किल होता है। आमतौर पर स्वैच्छिक आंदोलनों, सिनकिनेसिस (मैत्रीपूर्ण आंदोलनों) का चयनात्मक उल्लंघन; अत्यधिक लार आना, ग्रसनी प्रतिवर्त में वृद्धि, दम घुटना, निगलने में कठिनाई। स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रोगियों का भाषण अस्पष्ट, धुंधला होता है, इसमें नाक का अर्थ होता है; सोनोरस, सीटी और हिसिंग के मानक पुनरुत्पादन का घोर उल्लंघन किया जाता है।

सबकोर्टिकल डिसरथ्रिया

सबकोर्टिकल डिसरथ्रिया की विशेषता हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति है - नकल और अभिव्यक्ति सहित अनैच्छिक हिंसक मांसपेशी आंदोलन। हाइपरकिनेसिया आराम करने पर हो सकता है, लेकिन आमतौर पर बोलने के प्रयासों से बढ़ जाता है, जिससे कलात्मक ऐंठन होती है। आवाज के समय और ताकत, भाषण के छंद पक्ष का उल्लंघन है; कभी-कभी मरीज़ों में अनैच्छिक कण्ठस्थ चीखें फूट पड़ती हैं।

सबकोर्टिकल डिसरथ्रिया के साथ, बोलने की दर ब्रैडिलिया, तखिलिया या स्पीच डिसरथ्मिया (कार्बनिक हकलाना) के प्रकार से परेशान हो सकती है। सबकोर्टिकल डिसरथ्रिया को अक्सर स्यूडोबुलबार, बल्बर और सेरेबेलर रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया

अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति भाषण प्रक्रिया के समन्वय का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप जीभ कांपना, झटकेदार, उच्चारित भाषण और व्यक्तिगत रोना होता है। वाणी धीमी और अस्पष्ट है; फ्रंट-लिंगुअल और लेबियल ध्वनियों के उच्चारण में सबसे अधिक गड़बड़ी होती है। अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के साथ, गतिभंग नोट किया जाता है (चाल की अस्थिरता, असंतुलन, आंदोलनों की अजीबता)।

कॉर्टिकल डिसरथ्रिया

कॉर्टिकल डिसरथ्रिया अपनी भाषण अभिव्यक्तियों में मोटर वाचाघात जैसा दिखता है और बिगड़ा हुआ स्वैच्छिक कलात्मक गतिशीलता की विशेषता है। कॉर्टिकल डिसरथ्रिया में वाक् श्वास, आवाज, प्रोसोडी के विकार अनुपस्थित हैं। घावों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, काइनेस्टेटिक पोस्ट-सेंट्रल कॉर्टिकल डिसरथ्रिया (अभिवाही कॉर्टिकल डिसरथ्रिया) और काइनेटिक प्रीमोटर कॉर्टिकल डिसरथ्रिया (अपवाही कॉर्टिकल डिसरथ्रिया) को प्रतिष्ठित किया जाता है। हालाँकि, कॉर्टिकल डिसरथ्रिया के साथ, केवल आर्टिक्यूलेटरी एप्राक्सिया होता है, जबकि मोटर एपेशिया के साथ, न केवल ध्वनियों का उच्चारण प्रभावित होता है, बल्कि पढ़ना, लिखना, भाषण समझ और भाषा उपकरणों का उपयोग भी प्रभावित होता है।

जटिलताओं

डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में वाणी की अस्पष्टता के कारण, ध्वनियों का श्रवण विभेदन और ध्वन्यात्मक विश्लेषण और संश्लेषण दूसरी बार प्रभावित होता है। मौखिक संचार में कठिनाई और अपर्याप्तता के कारण अनगढ़ता हो सकती है शब्दावलीऔर भाषण की व्याकरणिक संरचना। इसलिए, डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में, ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक (एफएफएन) या भाषण के सामान्य अविकसितता (ओएचपी) और उनसे जुड़े संबंधित प्रकार के डिस्ग्राफिया को नोट किया जा सकता है।

निदान

डिसरथ्रिया के रोगियों की जांच और उसके बाद का प्रबंधन एक न्यूरोलॉजिस्ट (बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट) और एक भाषण चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

1. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का दायरा प्रस्तावित नैदानिक ​​​​निदान पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी), ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, मस्तिष्क का एमआरआई, आदि का डेटा है।
2. डिसरथ्रिया के लिए लॉगोपेडिक परीक्षा में भाषण और गैर-भाषण विकारों का आकलन शामिल है। गैर-वाक् लक्षणों के आकलन में आर्टिक्यूलेटरी उपकरण की संरचना, आर्टिक्यूलेटरी आंदोलनों की मात्रा, नकल और भाषण की मांसपेशियों की स्थिति और सांस लेने की प्रकृति का अध्ययन शामिल है। स्पीच थेरेपिस्ट इतिहास पर विशेष ध्यान देता है भाषण विकास. डिसरथ्रिया में मौखिक भाषण के निदान के भाग के रूप में, भाषण के उच्चारण पक्ष (ध्वनि उच्चारण, गति, लय, प्रोसोडिक, भाषण सुगमता) का अध्ययन किया जाता है; अभिव्यक्ति, श्वास और आवाज निर्माण की समकालिकता; ध्वन्यात्मक धारणा, भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना के विकास का स्तर। लिखित भाषण के निदान की प्रक्रिया में, पाठ को लिखने और श्रुतलेख से लिखने, अंशों को पढ़ने और जो पढ़ा गया है उसे समझने के कार्य दिए जाते हैं।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डिसरथ्रिया और मोटर एलिया, मोटर एपेशिया, डिस्लिया के बीच अंतर करना आवश्यक है।

डिसरथ्रिया का सुधार

डिसरथ्रिया पर काबू पाने के लिए स्पीच थेरेपी का काम एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित ड्रग थेरेपी और पुनर्वास (सेगमेंटल रिफ्लेक्स और एक्यूप्रेशर, एक्यूप्रेशर, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय स्नान, फिजियोथेरेपी, मैकेनोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, हिरुडोथेरेपी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए। पुनर्वास उपचार के गैर-पारंपरिक रूपों का उपयोग करके सुधारात्मक और शैक्षणिक कक्षाओं के लिए एक अच्छी पृष्ठभूमि प्राप्त की जाती है: डॉल्फ़िन थेरेपी, संवेदी थेरेपी, आइसोथेरेपी, रेत थेरेपी, आदि।

पर भाषण चिकित्सा कक्षाएंडिसरथ्रिया के सुधार के लिए विकास किया जाता है:

• ठीक मोटर कौशल (फिंगर जिम्नास्टिक),
• भाषण तंत्र की गतिशीलता (भाषण चिकित्सा मालिश, कलात्मक जिमनास्टिक);
• शारीरिक और वाक् श्वास (साँस लेने के व्यायाम),
• आवाज़ें (ऑर्थोफ़ोनिक अभ्यास);
• बिगड़ी हुई ध्वनि का सुधार और सही ध्वनि उच्चारण को ठीक करना; भाषण की अभिव्यक्ति और भाषण संचार के विकास पर काम करें।

ध्वनियों के मंचन और स्वचालन का क्रम इस समय अभिव्यक्ति पैटर्न की सबसे बड़ी उपलब्धता से निर्धारित होता है। डिसरथ्रिया में ध्वनियों का स्वचालन कभी-कभी तब तक जारी रहता है जब तक कि उनके अलग-अलग उच्चारण की पूर्ण शुद्धता प्राप्त न हो जाए, और इस प्रक्रिया में डिसरथ्रिया की तुलना में अधिक समय और दृढ़ता की आवश्यकता होती है।

स्पीच थेरेपी के तरीके और सामग्री डिसरथ्रिया के प्रकार और गंभीरता के साथ-साथ भाषण विकास के स्तर के आधार पर भिन्न होती है। ध्वन्यात्मक प्रक्रियाओं और भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना के उल्लंघन के मामले में, उनके विकास, डिस्ग्राफिया और डिस्लेक्सिया की रोकथाम या सुधार पर काम किया जाता है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

डिसरथ्रिया के सुधार पर केवल प्रारंभिक, व्यवस्थित स्पीच थेरेपी कार्य ही सकारात्मक परिणाम दे सकता है। सुधारात्मक और शैक्षणिक प्रभाव की सफलता में एक महत्वपूर्ण भूमिका अंतर्निहित बीमारी के उपचार द्वारा निभाई जाती है, स्वयं डिसरथ्रिया रोगी की परिश्रम और उसके करीबी सर्कल द्वारा निभाई जाती है।

इन शर्तों के तहत, मिटाए गए डिसरथ्रिया के मामले में भाषण समारोह के लगभग पूर्ण सामान्यीकरण की उम्मीद की जा सकती है। सही भाषण के कौशल में महारत हासिल करने के बाद, ऐसे बच्चे सामान्य शिक्षा स्कूल में सफलतापूर्वक अध्ययन कर सकते हैं, और क्लीनिकों या स्कूल भाषण केंद्रों में आवश्यक भाषण चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सकते हैं।

डिसरथ्रिया के गंभीर रूपों में, केवल भाषण समारोह की स्थिति में सुधार संभव है। डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों के समाजीकरण और शिक्षा के लिए निरंतरता महत्वपूर्ण है विभिन्न प्रकार केभाषण चिकित्सा संस्थान: गंभीर भाषण विकार वाले बच्चों के लिए किंडरगार्टन और स्कूल, न्यूरोसाइकियाट्रिक अस्पतालों के भाषण विभाग; एक स्पीच थेरेपिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, साइकोन्यूरोलॉजिस्ट, मालिशिया, फिजियोथेरेपी अभ्यास के विशेषज्ञ का मैत्रीपूर्ण कार्य।

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति वाले बच्चों में डिसरथ्रिया को रोकने के लिए चिकित्सा और शैक्षणिक कार्य जीवन के पहले महीनों से शुरू होना चाहिए। प्रारंभिक बचपन और वयस्कता में डिसरथ्रिया की रोकथाम का उद्देश्य न्यूरोइन्फेक्शन, मस्तिष्क की चोटों और विषाक्त प्रभावों को रोकना है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया के बारे में आधुनिक विचार

बच्चों में पूर्वस्कूली उम्र

एक विशेष प्रकार के भाषण विकार के रूप में, मिटाए गए डिसरथ्रिया को अपेक्षाकृत हाल ही में - बीसवीं शताब्दी के 50-60 के दशक में भाषण चिकित्सा में उजागर किया जाने लगा।

ई.एफ. सोबोटोविच, जिन्होंने ध्वनि उच्चारण में कमियों की पहचान की, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करते थे और एक कार्बनिक आधार रखते थे, लेकिन एक मिटाए गए, अव्यक्त चरित्र के थे। ई.एफ. सोबोटोविच ने उन्हें डिसरथ्रिया श्रृंखला के विकारों के रूप में योग्य बनाया, जबकि यह ध्यान दिया कि इन विकारों के लक्षण डिसरथ्रिया के उन शास्त्रीय रूपों की अभिव्यक्तियों से भिन्न होते हैं जो सेरेब्रल पाल्सी के साथ होते हैं। बाद में ई.एफ. के अध्ययन में सोबोटोविच, आर.आई. मार्टीनोवा, एल.वी. लोपेटिना और अन्य के अनुसार, इन विकारों को मिटे हुए डिसरथ्रिया के रूप में नामित किया जाने लगा।

वर्तमान में, घरेलू साहित्य में, मिटे हुए डिसरथ्रिया को मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता का परिणाम माना जाता है, जिसमें भाषण के ध्वनि-उत्पादक पक्ष के उल्लंघन के साथ-साथ, ध्यान, स्मृति, बौद्धिक गतिविधि, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र, हल्के मोटर विकार और कई उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विलंबित गठन के स्पष्ट विकार नहीं होते हैं।

साहित्य इस बात पर जोर देता है कि इसकी अभिव्यक्तियों में डिसरथ्रिया की मिटाई गई डिग्री लक्षणों के सुचारू होने, उनकी विविधता, परिवर्तनशीलता, भाषण और गैर-भाषण लक्षणों के एक अलग अनुपात, संकेत (भाषाई) और गैर-संकेत (संवेदी-मोटर) स्तरों के उल्लंघन की विशेषता है। इसलिए, यह विभेदक निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कठिनाई प्रस्तुत करता है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया के एटियलजि को घरेलू लेखकों ने जन्मपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में मस्तिष्क संरचनाओं पर कार्य करने वाले जैविक कारणों से जोड़ा है। कई मामलों में, बच्चे के विकास की तीनों अवधियों के इतिहास में खतरों की एक श्रृंखला होती है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया में प्रमुख लक्षण ध्वन्यात्मक है। ऐसे बच्चों को ध्वनि उच्चारण के बहुरूपी उल्लंघन की विशेषता होती है, जो विकृतियों और ध्वनियों के मुख्य रूप से तीन समूहों की अनुपस्थिति में प्रकट होती है: सीटी बजाना, फुफकारना, सोनार। भाषण को कम अभिव्यक्ति, एकरसता, "धुंधला" स्वर पैटर्न की विशेषता है। डिसरथ्रिया में माध्यमिक शाब्दिक और व्याकरण संबंधी विकारों को गठन में देरी की विशेषता है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया की समस्या के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों में, नोट्ससी मैं, कि इस वाक् विकृति वाले बच्चों में ध्वन्यात्मक धारणा का उल्लंघन आम है। उनके लिए कानों द्वारा कठोर-नरम, ध्वनि-बधिर ध्वनियों, एफ़्रिकेट्स और उनके घटक तत्वों में अंतर करना कठिन होता है। उन्हें शब्द की ध्वनि-शब्दांश संरचना में विकृतियों, ध्वनि-शब्दांश विश्लेषण, संश्लेषण और ध्वन्यात्मक अभ्यावेदन के गठन में महारत हासिल करने में कठिनाइयों की विशेषता है। साथ ही ई.एफ. सोबोटोविच, एल.वी. लोपाटिन भाषण की व्याकरणिक संरचना के अविकसित होने के साथ मिटे हुए डिसरथ्रिया वाले बच्चों को अलग करते हैं: भाषा के रूपात्मक और वाक्य-विन्यास प्रणालियों के निर्माण में थोड़ी देरी से लेकर अभिव्यंजक भाषण में स्पष्ट व्याकरणवाद तक।

वाणी लक्षणों के साथ-साथ अवाक् लक्षण भी होते हैं। आर.आई. मार्टीनोवा ने मिटे हुए डिसरथ्रिया वाले बच्चों में कई उच्च मानसिक कार्यों और प्रक्रियाओं के गठन की विशेषताओं का खुलासा किया: ध्यान, स्मृति के कार्यों में कमी, सामान्यीकरण में कठिनाइयों, वर्गीकरण, कथानक श्रृंखला में घटनाओं के तार्किक अनुक्रम का निर्धारण, कारण-और-प्रभाव संबंधों की स्थापना में उल्लंघन।

और इस दोष वाले बच्चों में भी, मोटर क्षेत्र का उल्लंघन होता है, जो सामान्य और ठीक और कलात्मक मोटर कौशल दोनों में प्रकट होता है। शोधकर्ता उनकी मात्रा की सापेक्ष सुरक्षा के साथ धीमी गति, अजीबता, आंदोलनों की अपर्याप्तता पर ध्यान देते हैं। एल.वी. लोपेटिना, इन बच्चों में मैनुअल मोटर कौशल के उल्लंघन का वर्णन करते हुए, अशुद्धि, समन्वय की कमी, आंदोलनों के अपर्याप्त गतिशील संगठन की ओर ध्यान आकर्षित करती है। आर्टिक्यूलेटरी मोटिवेशन के अध्ययन से पता चला है कि बच्चों में ट्राइजेमिनल तंत्रिका, चेहरे, हाइपोग्लोसल और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं की निचली शाखा से जुड़ी मांसपेशियों की शिथिलता होती है।

इस प्रकार, साहित्य बच्चों में मिटे हुए डिसरथ्रिया के निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति का वर्णन करता है: तंत्रिका संबंधी लक्षण, दृश्य ज्ञान की अपर्याप्तता, स्थानिक प्रतिनिधित्व, स्मृति, मोटर विकार, भाषण का प्रोसोडिक पक्ष, ध्वनि उच्चारण के विकास का निम्न स्तर, ध्वन्यात्मक धारणा, भाषण की व्याकरणिक संरचना का उल्लंघन।

आलेख तैयार

भाषण चिकित्सक गैवरिलोवा ई.जी.

प्रयुक्त पुस्तकें:

1. लोपेटिना एल.वी. स्पीच थेरेपी न्यूनतम डिसरथ्रिया विकारों वाले पूर्वस्कूली बच्चों के साथ काम करती है। - सेंट पीटर्सबर्ग: "सोयुज़", 2005.- 192 पी।

2. लोपेटिना एल.वी. प्रीस्कूलर में मिटे हुए डिसरथ्रिया के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण // जर्नल: स्पीच थेरेपिस्ट इन KINDERGARTEN. 2005. क्रमांक 4. - एस. 50-52.

3. मार्टीनोवा आर.आई. तुलनात्मक विशेषताएँडिसरथ्रिया और कार्यात्मक डिस्लिया के हल्के रूपों से पीड़ित बच्चे // भाषण विकार और उनके उन्मूलन के तरीके। बैठा। लेख / एड. एस.एस. लायपिडेव्स्की। एस एन शाखोव्सकोय। - एम. ​​1975. - एस.79-91.

4. फेडोसोवा ओ.यू. हल्के डिसरथ्रिया के निदान के लिए विभेदक दृष्टिकोण // किंडरगार्टन में भाषण चिकित्सक। 2004. नंबर 3. - पी. 53.

5. सोबोटोविच ई.एफ., चेर्नोपोल्स्काया ए.एफ. मिटे हुए डिसरथ्रिया की अभिव्यक्ति और उनके निदान के तरीके // जर्नल: दोषविज्ञान। 1974. नंबर 4 - एस. 19-26.

6. किसेलेवा वी.ए. डिसरथ्रिया के मिटे हुए रूप का निदान और सुधार। भाषण चिकित्सकों के लिए मैनुअल। - एम।: "स्कूल प्रेस", 2007.- 48 पी।

7. करेलिना आई.बी. डिसरथ्रिया और जटिल डिस्लिया के मिटाए गए रूपों का विभेदक निदान // दोषविज्ञान। 1996. क्रमांक 5 - एस.! 0-15.

8. गुरोवेट्स जी.वी., मेव्स्काया एस.आई. स्यूडो-बल्बर डिसरथ्रिया के मिटाए गए रूपों के निदान के मुद्दे पर // स्पीच थेरेपी के प्रश्न। एम.: 1982. - पी.75.

मिटे हुए डिसरथ्रिया एक भाषण विकृति है जो भाषण कार्यात्मक प्रणाली के ध्वन्यात्मक और प्रोसोडिक घटकों के विकारों में प्रकट होती है और मस्तिष्क के एक अव्यक्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी घाव (एल.वी. लोपेटिना) के परिणामस्वरूप होती है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया के कारण हो सकते हैं:

अंतर्गर्भाशयी विकास में विचलन (विषाक्तता, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी, आदि);

गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, आदि) का सामना करना पड़ा

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध;

तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा;

लंबी निर्जल अवधि;

यांत्रिक वितरण (संदंश, वैक्यूम)।

मिटे हुए डिसरथ्रिया से पीड़ित 5-6 वर्ष के बच्चों की जांच करने पर निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:

सामान्य मोटर कौशल: बच्चे अजीब होते हैं, सक्रिय गतिविधियों की सीमा सीमित होती है, वे भार के तहत जल्दी थक जाते हैं। एक पैर पर अस्थिर रूप से खड़ा होना। आंदोलनों की नकल करते समय वे अच्छी तरह से नकल नहीं करते हैं: एक सैनिक कैसे चलता है, एक पक्षी कैसे उड़ता है, रोटी कैसे काटी जाती है, आदि। मोटर विफलता शारीरिक शिक्षा और संगीत कक्षाओं में ध्यान देने योग्य है, जहां बच्चे गति, आंदोलनों की लय, साथ ही आंदोलनों को बदलने में पीछे रह जाते हैं। सामान्य मोटर (मोटर) की अजीबता, आंदोलनों के समन्वय की कमी के कारण स्व-सेवा कौशल के निर्माण में देरी होती है। "मिटे हुए" डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों में देरी से लिखने के लिए हाथों की तत्परता विकसित होती है।

हाथों की ठीक मोटर कौशल: मिटे हुए डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे स्व-सेवा कौशल देर से और कठिनाई से सीखते हैं: वे बटन नहीं बांध सकते, स्कार्फ नहीं खोल सकते, आदि। ड्राइंग कक्षाओं में, वे अच्छी तरह से पेंसिल नहीं पकड़ते, उनके हाथ तनावग्रस्त होते हैं। अनुप्रयोगों के लिए और प्लास्टिसिन के साथ कक्षा में हाथों की मोटर अजीबता विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। अनुप्रयोग पर कार्य में तत्वों की स्थानिक व्यवस्था की कठिनाइयों का पता लगाया गया। बच्चों को यह मुश्किल लगता है या वे सहायता के बिना अनुकरणीय गतिविधि नहीं कर सकते, उदाहरण के लिए, "लॉक" - हाथों को एक साथ रखें, उंगलियों को आपस में जोड़ते हुए: "रिंग्स" - बारी-बारी से तर्जनी, मध्यमा, अनामिका, छोटी उंगलियों को अंगूठे और अन्य उंगलियों के जिम्नास्टिक अभ्यास से जोड़ें। माताओं के अनुसार, 5-6 वर्ष से कम उम्र के कई बच्चों को डिजाइनर के साथ खेलने में कोई दिलचस्पी नहीं है, वे छोटे खिलौनों से खेलना नहीं जानते, वे पहेलियाँ इकट्ठा नहीं करते हैं। पहली कक्षा में स्कूल जाने वाले बच्चों को ग्राफिक कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाई होती है; कमजोर रेखांकन, धीमी लेखन गति, "मिरर" लेखन, अक्षर प्रतिस्थापन।

आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की विशेषताएं: आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की कमजोरी और सुस्ती की विशेषता। कलात्मक गतिविधियों की गति स्पष्ट रूप से कम हो गई है। बच्चे जीभ, होठों की स्थिति को कमजोर रूप से महसूस करते हैं, ध्वनियों के उच्चारण के लिए आवश्यक उनकी गतिविधियों की दिशा का पता लगाना मुश्किल हो जाता है। डिसरथ्रिया के मिटे हुए रूप वाले बच्चों में, कलात्मक तंत्र की निम्नलिखित विशेषताएं देखी जाती हैं।

अभिव्यक्ति के अंगों की मांसपेशियों की पैरेटिकिटी निम्नलिखित में प्रकट होती है: होंठ ढीले हो जाते हैं, मुंह के कोने नीचे हो जाते हैं, भाषण के दौरान होंठ ढीले रहते हैं। पैरेसिस के साथ जीभ पतली होती है, मुंह के नीचे स्थित होती है, सुस्त होती है, जीभ की नोक बहुत सक्रिय नहीं होती है। भार (स्पीच थेरेपी जिमनास्टिक) के साथ, मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ जाती है।

मांसपेशियों की चंचलता निम्नलिखित में प्रकट होती है: चेहरा मिलनसार है, चेहरे की मांसपेशियां स्पर्श करने के लिए दृढ़ और तनावपूर्ण हैं। आधी मुस्कान में होंठ: ऊपरी होंठ मसूड़ों से दबा हुआ है। कई बच्चे अपने होठों से तिनका नहीं बना पाते। स्पास्टिक लक्षण के साथ जीभ अक्सर आकार में बदल जाती है: मोटी, बिना स्पष्ट टिप के, निष्क्रिय।

मिटे हुए डिसरथ्रिया के साथ हाइपरकिनेसिस जीभ और मुखर डोरियों के कांपने के रूप में प्रकट होता है। लोड के तहत कंपन प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, 5-10 की गिनती के लिए निचले होंठ पर चौड़ी जीभ रखने पर, जीभ आराम से नहीं रह पाती, कांपती है और जीभ का हल्का नीला सिरा दिखाई देता है, और कुछ मामलों में, लहरें जीभ के साथ अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में घूमती हैं। ऐसे में बच्चा जीभ को मुंह से बाहर नहीं रख पाता है। हाइपरकिनेसिस को अक्सर आर्टिकुलिटरी तंत्र की बढ़ी हुई मांसपेशी टोन के साथ जोड़ा जाता है।

अप्राक्सिया आर्टिकुलिटरी तंत्र के कुछ आंदोलनों को करने या एक आंदोलन से दूसरे में स्विच करने की असंभवता में प्रकट होता है। कुछ बच्चों में गतिज अप्राक्सिया होता है, जब बच्चा अराजक हरकतें करता है, वांछित कलात्मक स्थिति के लिए "महसूस" करता है।

विचलन, यानी मध्य रेखा से जीभ का विचलन, स्पीच थेरेपी जिम्नास्टिक में प्रकट होता है (जब कोई मुद्रा धारण करता है, एक व्यायाम से दूसरे व्यायाम में स्विच करता है)।

हाइपरसैलिवेशन (लार में वृद्धि) केवल बोलने के दौरान ही निर्धारित होता है। बच्चे लार का सामना नहीं कर पाते, लार नहीं निगल पाते।

मिटाए गए डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे असाइनमेंट पर स्पीच थेरेपी जिमनास्टिक से सभी गतिविधियां करते हैं, लेकिन इन गतिविधियों की गुणवत्ता प्रभावित होती है। आंदोलनों में धुंधलापन, अस्पष्ट हरकतें, मांसपेशियों में तनाव की कमजोरी, अतालता, गति की सीमा में कमी, तेजी से मांसपेशियों में थकान आदि हो जाती है। इससे भाषण के दौरान ध्वनियों में विकृति आती है, उनका मिश्रण होता है और भाषण का समग्र प्रोसोडिक पक्ष बिगड़ जाता है।

मिटे हुए डिसरथ्रिया के साथ ध्वनि उच्चारण की विशेषता है: मिश्रण, विरूपण, प्रतिस्थापन और ध्वनियों की अनुपस्थिति, अर्थात। डिस्लिया के समान ही विकल्प। मिटाए गए डिसरथ्रिया के साथ ध्वनियाँ डिस्लिया के समान ही सेट की जाती हैं, लेकिन लंबे समय तक वे स्वचालित नहीं होती हैं और भाषण पेश नहीं किया जाता है। ध्वनि उच्चारण में सबसे आम दोष सीटी बजाना और हिसिंग विकार है। अक्सर अंतरदंतीय उच्चारण, पार्श्व स्वर होते हैं। बच्चों को जटिल शब्दांश संरचना वाले शब्दों का उच्चारण करने में कठिनाइयों का अनुभव होता है, ध्वनि भरने को सरल बनाते हैं, जब व्यंजन मिलते हैं तो कुछ ध्वनियाँ छूट जाती हैं (पुलिसकर्मी के बजाय मिशनी)।

"मिटे हुए" डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे अधिकांश पृथक ध्वनियों का सही उच्चारण कर सकते हैं, लेकिन भाषण धारा में वे उन्हें खराब रूप से स्वचालित करते हैं (दी गई ध्वनि का उपयोग भाषण में नहीं किया जा सकता है)। कलात्मक गतिविधियों को एक अजीब तरीके से परेशान किया जा सकता है: जब जीभ और होठों की गतिविधियां सीमित होती हैं, तो स्वैच्छिक आंदोलनों के प्रदर्शन में अशुद्धि और असमानता और उनकी ताकत की अपर्याप्तता होती है।

प्रोसोडी। "मिटे हुए" डिसरथ्रिया वाले बच्चों के भाषण में, बिगड़ा हुआ उच्चारण और ध्वन्यात्मक सुनवाई के अलावा, प्रोसोडी का उल्लंघन होता है। "मिटे हुए" डिसरथ्रिया की मुख्य शिकायतें: अस्पष्ट, धुंधली ध्वनि उच्चारण; भाषण नीरस, अनुभवहीन है; उच्चारण का उल्लंघन; शब्दांश संरचना में जटिल शब्दों में ध्वनियों का विरूपण और प्रतिस्थापन; भाषण तत्वों को कम करके बताना (उदाहरण के लिए, पूर्वसर्ग), आदि।

मिटे हुए डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों के भाषण का स्वर-अभिव्यंजक रंग तेजी से कम हो जाता है। आवाज ख़राब हो जाती है, ऊंचाई, ताकत में आवाज़ का उतार-चढ़ाव, भाषण साँस छोड़ना कमजोर हो जाता है। बोलने का समय गड़बड़ा जाता है और नाक की छाया दिखाई देने लगती है। बोलने की गति अक्सर तेज हो जाती है। कविताएँ सुनाते समय बच्चे की वाणी नीरस होती है, धीरे-धीरे कम सुपाठ्य हो जाती है, आवाज़ फीकी पड़ जाती है। भाषण के दौरान बच्चों की आवाज शांत होती है, पिच में मॉड्यूलेशन, आवाज की शक्ति में बदलाव संभव नहीं है (बच्चा जानवरों की आवाज की नकल करके आवाज की पिच को नहीं बदल सकता: गाय, कुत्ते, आदि)

कुछ बच्चों में, वाक् साँस छोड़ना छोटा हो जाता है, और वे प्रेरणा पर बोलते हैं। ऐसे में वाणी अवरुद्ध हो जाती है. अक्सर, ऐसे बच्चों (अच्छे आत्म-नियंत्रण वाले) की पहचान की जाती है, जो भाषण की जांच करते समय, ध्वनि उच्चारण में विचलन नहीं दिखाते हैं, क्योंकि वे स्कैन किए गए शब्दों का उच्चारण करते हैं, अर्थात। शब्दांशों द्वारा, और केवल प्रोसोडिक का उल्लंघन पहले आता है।

शब्दावली की कई विशेषताएं देखी गई हैं, जो शब्दों के गलत उपयोग, सीमित शब्दावली में प्रकट होती हैं। किसी कथन को तैयार करने के विभिन्न प्रकार के ध्वन्यात्मक साधन (गति, लय, तनाव, स्वर-शैली) बारीकी से परस्पर क्रिया करते हैं, जिससे शब्दार्थ सामग्री और सामग्री के प्रति वक्ता के दृष्टिकोण दोनों का निर्धारण होता है।

स्पष्ट मोटर विकारों के बिना बच्चों में डिसरथ्रिया के कम स्पष्ट रूप देखे जा सकते हैं, जो गैर-लंबे समय तक श्वासावरोध (घुटन) या जन्म के आघात से गुजर चुके हैं, या जिनके पास इतिहास है (बच्चे की बीमारी और विकास के बारे में जानकारी का एक सेट) अंतर्गर्भाशयी विकास (वायरल संक्रमण, विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी, प्लेसेंटल पैथोलॉजी, आदि) के दौरान या प्रसव के दौरान (समय से पहले; लंबे समय तक तेज या तेजी से प्रसव जो शिशु में रक्तस्राव का कारण बनता है) अन्य स्पष्ट प्रतिकूल प्रभावों का प्रभाव नहीं है। का मस्तिष्क) और अंदर प्रारंभिक अवस्था(मस्तिष्क और मेनिन्जेस के संक्रामक रोग: मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि)।

विभिन्न कारणों के परिणामस्वरूप, हल्के मस्तिष्क संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। कपाल तंत्रिकाओं के नरम, "मिटे हुए" विकार हल्के संक्रमण विकारों को रेखांकित करते हैं, अर्थात। मोटर तंत्रिकाओं की कार्यप्रणाली का उल्लंघन जो सामान्य भाषण की प्रक्रिया सुनिश्चित करता है। इससे गलत उच्चारण और अन्य अव्यक्त वाक् विकार उत्पन्न होते हैं।

डिसरथ्रिया के "मिटे हुए" रूप वाले बच्चों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन से तंत्रिका तंत्र में कुछ असामान्यताओं का पता चलता है, जो हल्के हेमिसेंड्रोम के रूप में प्रकट होती हैं। साथ ही, बच्चों में स्पीच-मोटर मांसपेशियों के "मिटे हुए" पैरेसिस (गतिशीलता की सीमा), हाइपरकिनेसिस और आर्टिक्यूलेटरी और नकल की मांसपेशियों के मांसपेशी टोन के उल्लंघन के रूप में हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

हल्के ("मिटे हुए") डिसरथ्रिया का निदान अक्सर 5 वर्षों के बाद किया जाता है। डिसरथ्रिया की हल्की अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में प्रारंभिक भाषण विकास थोड़ा धीमा हो जाता है। प्रारंभिक मस्तिष्क (मस्तिष्क) घाव वाला बच्चा 4-5 वर्ष की आयु तक अधिकांश लक्षण खो देता है, लेकिन ध्वनि उच्चारण और प्रोसोडिक का लगातार उल्लंघन हो सकता है।

ई.एफ. सोबोटोविच और ए.एफ. चेर्नोपोल्स्काया मिटे हुए डिसरथ्रिया वाले बच्चों के 4 समूहों को अलग करता है:

समूह 1 - ये कलात्मक तंत्र के कुछ मोटर कार्यों की अपर्याप्तता वाले बच्चे हैं: चयनात्मक कमजोरी, जीभ की कुछ मांसपेशियों की पैरेसिस। जीभ का असममित संक्रमण, जीभ के आधे हिस्से की गति की कमजोरी ध्वनि उच्चारण के ऐसे उल्लंघन का कारण बनती है जैसे नरम सीटी ध्वनियों का पार्श्व उच्चारण [s,] और [s,], पुष्टिकरण [c], नरम पूर्वकाल भाषिक [t,] और [d,], पश्च भाषिक [g], [k], [x], स्वरों का पार्श्व उच्चारण [e], [i], [s]।

जीभ के पूर्वकाल किनारों के असममित संक्रमण के कारण सीटी, हिसिंग, ध्वनियों के पूरे समूह का पार्श्व उच्चारण होता है [पी], [डी], [टी], [एन]; अन्य मामलों में, इससे समान ध्वनियों का अंतरदंतीय और पार्श्विक उच्चारण होता है।

इन विकारों का कारण हाइपोइड (XII) और चेहरे (VII) नसों का एकतरफा पैरेसिस है, जो मिट जाते हैं और अव्यक्त हो जाते हैं। इस समूह के बच्चों के एक छोटे से हिस्से में ध्वनियों के विकृत उच्चारण से जुड़ा ध्वन्यात्मक अविकसितता है, विशेष रूप से, ध्वन्यात्मक विश्लेषण कौशल और ध्वन्यात्मक प्रतिनिधित्व का अविकसित होना। ज्यादातर मामलों में, बच्चों में भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना के विकास का आयु-उपयुक्त स्तर होता है।

समूह 2: इस समूह के बच्चों में सामान्य और कलात्मक गतिविधियों की कोई रोग संबंधी विशेषताएं सामने नहीं आईं। भाषण के दौरान, अभिव्यक्ति की सुस्ती, अस्पष्ट उच्चारण, भाषण का सामान्य धुंधलापन नोट किया जाता है। बच्चों के इस समूह के लिए मुख्य कठिनाई उन ध्वनियों का उच्चारण है जिनके लिए मांसपेशियों में तनाव की आवश्यकता होती है (सोनोर, एफ़्रिकेट्स, व्यंजन, विशेष रूप से विस्फोटक)। तो, ध्वनियाँ [पी], [एल] अक्सर बच्चों द्वारा छोड़ दी जाती हैं, स्लॉटेड द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, या विकृत होती हैं (लेबियल लैम्बडासिज्म, जिसमें धनुष को लेबियल फ्रिकेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है); जीभ की नोक को हिलाने में कठिनाई के कारण एकल-बीट रोटासिज्म होता है। एफ़्रिकेट्स का विभाजन होता है, जिसे अक्सर फ़्रिकेटिव ध्वनियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कलात्मक गतिशीलता का उल्लंघन मुख्य रूप से गतिशील भाषण-मोटर प्रक्रियाओं में नोट किया जाता है। बच्चों का सामान्य भाषण विकास अक्सर उम्र के अनुरूप होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (प्रोबोसिस रिफ्लेक्स), जीभ विचलन, आंदोलनों की विषमता और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि में प्रकट होते हैं। ई.एफ. सोबोटोविच और ए.एफ. चेर्नोपोल्स्काया के अनुसार, समूह 1 और 2 के बच्चों में, मिटाया हुआ स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया होता है।

समूह 3: यह देखा गया है कि बच्चों में होठों और जीभ की सभी आवश्यक कलात्मक गतिविधियाँ होती हैं, हालाँकि, निर्देशों के अनुसार, अनुकरण द्वारा, निष्क्रिय विस्थापन के आधार पर होठों और विशेष रूप से जीभ की स्थिति का पता लगाने में कठिनाइयाँ होती हैं। स्वैच्छिक गतिविधियों को निष्पादित करते समय और बारीक विभेदित गतिविधियों में महारत हासिल करने में। इस समूह के बच्चों में उच्चारण की एक विशेषता न केवल स्थान पर, बल्कि गठन के तरीके में भी ध्वनियों का प्रतिस्थापन है, जो एक गैर-स्थायी प्रकृति का है। इस समूह में, बच्चों में अलग-अलग गंभीरता का ध्वन्यात्मक अविकसितता है। भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना के विकास का स्तर मानक से लेकर उच्चारित ओएचपी तक होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण एक तरफ टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, एक या दोनों तरफ टोन में वृद्धि या कमी में प्रकट होते हैं। आर्टिक्यूलेटरी मूवमेंट के उल्लंघन की प्रकृति को लेखकों ने आर्टिक्यूलेटरी डिस्प्रैक्सिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना है। इस समूह के बच्चों में, लेखकों के अनुसार, मिटा हुआ कॉर्टिकल डिसरथ्रिया होता है।

समूह 4 - ये गंभीर सामान्य मोटर अपर्याप्तता वाले बच्चे हैं, जिनकी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। बच्चों में निष्क्रियता, कठोरता, गति की धीमी गति, गति की सीमित सीमा पाई जाती है। अन्य मामलों में, अति सक्रियता, चिंता, बड़ी संख्या में अनावश्यक गतिविधियों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ये विशेषताएं कलात्मक अंगों के आंदोलनों में भी प्रकट होती हैं: सुस्ती, आंदोलनों की कठोरता, हाइपरकिनेसिस, चेहरे की मांसपेशियों में निचले जबड़े के साथ आंदोलन करते समय बड़ी संख्या में सिनकिनेसिस, किसी दिए गए स्थान को बनाए रखने में असमर्थता। ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन ध्वनियों के प्रतिस्थापन, चूक, विरूपण में प्रकट होता है।

इस समूह के बच्चों की एक न्यूरोलॉजिकल जांच में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव (जीभ का विचलन, नासोलैबियल सिलवटों का चपटा होना, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी, आदि) के लक्षण सामने आए। ध्वन्यात्मक विश्लेषण, ध्वन्यात्मक अभ्यावेदन, साथ ही भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना के विकास का स्तर मानक से एक महत्वपूर्ण ओएचपी तक भिन्न होता है। यह रूपउल्लंघन को मिटाए गए मिश्रित डिसरथ्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

समूहों को अलग करने के मानदंड भाषण के उच्चारण पक्ष के गुण हैं: उच्चारण की स्थिति, भाषण का प्रोसोडिक पक्ष, साथ ही भाषा के गठन का स्तर: शब्दावली, व्याकरणिक संरचना, ध्वन्यात्मक सुनवाई। सामान्य और कलात्मक गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। बच्चों के सभी समूहों में ध्वनि उच्चारण का लगातार उल्लंघन आम है: विकृति, प्रतिस्थापन, मिश्रण, वितरित ध्वनियों को स्वचालित करने में कठिनाइयाँ। इन समूहों के सभी बच्चों में छंदविद्या के उल्लंघन की विशेषता है: आवाज और भाषण साँस छोड़ने की कमजोरी, स्वर की गरीबी,

डिसरथ्रिया भाषण विकारों की गंभीरता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है। परंपरागत रूप से, डिसरथ्रिया की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर।

हल्की डिग्रीडिसरथ्रिया की गंभीरता को दोष की संरचना में मामूली गड़बड़ी (वाक् और गैर-वाक् लक्षण) द्वारा पहचाना जाता है। अक्सर, डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री की अभिव्यक्तियों को "अस्पष्ट रूप से उच्चारित" या "मिटा हुआ" डिसरथ्रिया कहा जाता है, जिसका अर्थ है उच्चारण तंत्र की मांसपेशियों का गैर-खुरदरा ("मिटा हुआ") पैरेसिस जो उच्चारण प्रक्रिया को बाधित करता है। कभी-कभी भाषण चिकित्सक-चिकित्सक शब्दों का उपयोग करते हैं: "न्यूनतम डिसरथ्रिया विकार" या "डिसार्थ्रिया घटक", जबकि उनमें से कुछ गलत तरीके से इन अभिव्यक्तियों को केवल डिसरथ्रिया के तत्व, या डिस्लिया और डिसरथ्रिया के बीच एक मध्यवर्ती विकार मानते हैं।

डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री के साथ, भाषण की सामान्य सुगमता ख़राब नहीं हो सकती है, लेकिन ध्वनि उच्चारण कुछ धुंधला, अस्पष्ट है। विकृतियाँ अक्सर सीटी, फुसफुसाहट और/या सुरीली ध्वनियों के समूह में देखी जाती हैं। स्वरों का उच्चारण करते समय "और" और "y" ध्वनियाँ सबसे बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती हैं। उच्चरित व्यंजन प्रायः बहरे हो जाते हैं। कभी-कभी, अलगाव में, एक बच्चा सभी ध्वनियों का सही उच्चारण कर सकता है (विशेषकर यदि कोई भाषण चिकित्सक उसके साथ काम करता है), लेकिन भाषण भार में वृद्धि के साथ, ध्वनि उच्चारण में सामान्य धुंधलापन नोट किया जाता है।

वाक् श्वास (तीव्र, उथली) में भी कमियाँ हैं; आवाजें (शांत, बहरी) और प्रोसोडिक (थोड़ा संशोधित)।

बच्चों में डिसरथ्रिया की हल्की डिग्री के साथ, जीभ, कभी-कभी होठों की मांसपेशियों की टोन में तेज गड़बड़ी और उनके कलात्मक आंदोलनों की मात्रा और आयाम में थोड़ी कमी देखी जाती है। साथ ही, जीभ की सबसे सूक्ष्म और विभेदित गतिविधियां परेशान होती हैं (सबसे पहले, ऊपर उठाना)। गैर-बोलने के लक्षण हल्की लार आना, ठोस भोजन चबाने में कठिनाई, निगलते समय कभी-कभी दम घुटना और ग्रसनी प्रतिवर्त में वृद्धि के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं।

पर मध्य(उदारवादी) डिसरथ्रिया की डिग्रीवाणी की सामान्य बोधगम्यता क्षीण हो जाती है, यह अस्पष्ट हो जाती है, कभी-कभी दूसरों के लिए भी समझ से बाहर हो जाती है। कुछ मामलों में, संदर्भ ज्ञात न होने पर बच्चे की बात को समझना मुश्किल होता है। बच्चों में, ध्वनि उच्चारण में सामान्य धुंधलापन होता है (कई ध्वन्यात्मक समूहों में कई स्पष्ट विकृतियाँ)। अक्सर, किसी शब्द के अंत में ध्वनियों और व्यंजनों के संगम को छोड़ दिया जाता है। सांस लेने की गहराई और लय का उल्लंघन आम तौर पर ताकत (शांत, कमजोर, फीका) और आवाज के समय (बहरा, नाक बंद, तनावपूर्ण, घुटा हुआ, रुक-रुक कर, कर्कश) के विकारों के साथ जोड़ा जाता है। वॉयस मॉड्यूलेशन के अभाव से आवाज अनमॉड्यूलेटेड हो जाती है और बच्चों की वाणी नीरस हो जाती है।

बच्चों में, भाषिक, प्रयोगशाला और चेहरे की मांसपेशियों के स्वर का उल्लंघन व्यक्त किया जाता है। चेहरा हाइपोमिमिक है, जीभ और होठों की कलात्मक गति धीमी, सख्ती से सीमित, गलत है (न केवल ऊपरी जीभ का उत्थान, बल्कि इसके पार्श्व अपहरण भी)। जीभ को एक निश्चित स्थिति में रखने और एक गति से दूसरी गति में स्विच करने से महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व होता है। डिसरथ्रिया की औसत डिग्री वाले बच्चों के लिए, हाइपरसैलिवेशन, खाने की क्रिया में गड़बड़ी (चबाने में कठिनाई या कमी, चबाने और निगलने पर घुटन), सिनकिनेसिस और गैग रिफ्लेक्स में वृद्धि विशेषता है।

डिसरथ्रिया की गंभीर डिग्री - अनर्थ्रिया- यह वाक् मोटर मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप ध्वनि उच्चारण की पूर्ण या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति है। अनर्थ्रिया तब होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब भाषण की मोटर प्राप्ति असंभव हो जाती है। अनार्थ्रिया वाले अधिकांश बच्चों में, भाषण अभिव्यक्ति नियंत्रण विकार (आर्टिक्यूलेटरी, फोनेटरी, श्वसन विभाग) मुख्य रूप से प्रकट होते हैं, न कि केवल प्रदर्शन। भाषण गतिविधि की केंद्रीय कार्यकारी प्रणालियों की विकृति के अलावा, गतिशील कलात्मक अभ्यास का गठन बिगड़ा हुआ है। वाक् तंत्र के स्वैच्छिक नियंत्रण का विकार है। अनार्थ्रिया में उच्चारण विकार स्पष्ट केंद्रीय मोटर भाषण सिंड्रोम के कारण होते हैं: बहुत गंभीर डिग्री में स्पास्टिक पैरेसिस, कलात्मक आंदोलनों के नियंत्रण में टॉनिक विकार, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग और अप्राक्सिया। अप्राक्सिया वाक् तंत्र के सभी भागों को कवर करता है: श्वसन, ध्वन्यात्मक, लेबियो-पैलेटिन-लिंगुअल। अप्राक्सिक विकार बच्चे द्वारा मनमाने ढंग से स्वर और व्यंजन बनाने, उपलब्ध ध्वनियों में से एक शब्दांश या उपलब्ध अक्षरों में से एक शब्द का उच्चारण करने में असमर्थता से प्रकट होते हैं।

अनार्थ्रिया की विशेषता आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों को गहरी क्षति और वाक् तंत्र की पूर्ण निष्क्रियता है। चेहरा मिलनसार, मुखौटा-जैसा है; जीभ गतिहीन है, होठों की गति तेजी से सीमित है। ठोस भोजन चबाना व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है; निगलते समय स्पष्ट घुटन, अत्यधिक लार आना।

अनारट्रिया की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, यह भिन्न हो सकता है (आई.आई. पंचेंको):

ए) भाषण (ध्वनि उच्चारण) और आवाज की पूर्ण अनुपस्थिति;

ग) ध्वनि-शब्दांश गतिविधि की उपस्थिति।

भाषण के विभिन्न घटकों के विकारों के साथ भाषण मोटर विकार के संयोजन पर निर्भर करता है कार्यात्मक प्रणालीकई की पहचान की जा सकती है डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चों के समूह :

1. " वाले बच्चे विशुद्ध रूप से "ध्वन्यात्मक विकार।वे ध्वनि उच्चारण, भाषण श्वास, आवाज, प्रोसोडिक और कलात्मक मोटर कौशल से पीड़ित हैं। साथ ही, ध्वन्यात्मक धारणा और भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना का कोई उल्लंघन नहीं है।

2. बच्चों के साथ ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक अविकसितता।वे न केवल भाषण के उच्चारण पक्ष (ध्वनि उच्चारण, भाषण श्वास, आवाज, प्रोसोडिक) का उल्लंघन करते हैं, बल्कि ध्वन्यात्मक प्रक्रियाओं (ध्वनि विश्लेषण और संश्लेषण में कठिनाइयों) का भी उल्लंघन करते हैं। इसी समय, भाषण की कोई शाब्दिक और व्याकरण संबंधी कमियाँ नहीं हैं।

3. बच्चों के साथ भाषण का सामान्य अविकसित होना. इस समूह के बच्चों में भाषण के सभी घटक ख़राब होते हैं: भाषण का उच्चारण पक्ष और शाब्दिक, व्याकरणिक और ध्वन्यात्मक विकास दोनों। शब्दावली की सीमाएं नोट की गई हैं: बच्चे रोजमर्रा के शब्दों का उपयोग करते हैं, अक्सर गलत अर्थ में शब्दों का उपयोग करते हैं, उन्हें समानता, स्थिति और ध्वनि संरचना के संदर्भ में संबंधित लोगों के साथ बदल देते हैं। डिसार्थ्रिक बच्चों में अक्सर भाषा के व्याकरणिक रूपों की अपर्याप्त महारत होती है। उनके भाषण में अक्सर पूर्वसर्गों को छोड़ दिया जाता है, अंत को छोड़ दिया जाता है या दुरुपयोग किया जाता है, मामले के अंत, संख्याओं की श्रेणियों को आत्मसात नहीं किया जाता है; समन्वय, प्रबंधन में कठिनाइयाँ आती हैं।

डिसरथ्रिया की गंभीरता (गंभीरता) भाषण कार्यात्मक प्रणाली के बिगड़ा घटकों की संख्या पर निर्भर नहीं करती है। उदाहरण के लिए, जब मिटाया हुआ (हल्का) डिसरथ्रियाभाषण के सभी घटकों (ध्वन्यात्मक, ध्वन्यात्मक और लेक्सिको-व्याकरणिक संरचना) का उल्लंघन किया जा सकता है; और कम से मध्यम से गंभीर डिसरथ्रियाकेवल भाषण की ध्वन्यात्मक संरचना का उल्लंघन किया जा सकता है।

डिसरथ्रिया- उच्चारण का उल्लंघन, मस्तिष्क के पीछे के ललाट और उपकोर्तीय क्षेत्रों के घावों के मामले में भाषण तंत्र के अपर्याप्त संक्रमण के कारण। भाषण को आम तौर पर अस्पष्ट, अस्पष्ट, बहरा समझा जाता है, अक्सर नाक के रंग के साथ, "जैसे कि मुंह में दलिया हो।" कारणडिसरथ्रिया जैसी भाषण विकृति का गठन जन्मपूर्व, प्रसवोत्तर, प्रसवोत्तर अवधि के विभिन्न खतरों से होता है: गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारी, मां की कमजोर श्रम गतिविधि, प्रारंभिक मनोदैहिक विकास में गड़बड़ी और बच्चे की गंभीर बीमारियाँ, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में। मुख्य अभिव्यक्तियोंडिसरथ्रिया: ध्वनियों की अभिव्यक्ति का विकार, आवाज गठन का उल्लंघन, भाषण की गति और लय में परिवर्तन, स्वर में परिवर्तन।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण.यह मस्तिष्क क्षति की डिग्री पर आधारित है। और क्षति की डिग्री के आधार पर, एनाट्रिया, डिसरथ्रिया, मिटाए गए डिसरथ्रिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: anartria- भाषण के उच्चारण पक्ष की पूर्ण असंभवता; डिसरथ्रिया(व्यक्त) - बच्चा मौखिक भाषण का उपयोग करता है, लेकिन यह अस्पष्ट, समझ से बाहर है, ध्वनि उच्चारण बुरी तरह परेशान है, साथ ही श्वास, आवाज, स्वर की अभिव्यक्ति; मिटाया हुआ डिसरथ्रिया- सभी लक्षण (न्यूरोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक, भाषण) मिटाए गए रूप में व्यक्त किए जाते हैं। मिटे हुए डिसरथ्रिया को डिस्लिया से भ्रमित किया जा सकता है। अंतर यह है कि मिटे हुए डिसरथ्रिया वाले बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम्स होते हैं।

दूसरों के लिए भाषण की सुगमता की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण. यह विशुद्ध रूप से बाहरी अभिव्यक्तियों के विचार पर आधारित है। लेखक ने प्रकाश डाला वाणी विकारों की गंभीरता की चार डिग्री: पहला- सबसे हल्की डिग्री - ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन केवल एक बच्चे की जांच की प्रक्रिया में एक विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जाता है; दूसरा- उच्चारण का उल्लंघन हर किसी के लिए ध्यान देने योग्य है, लेकिन भाषण दूसरों के लिए समझ में आता है; तीसरा- भाषण केवल बच्चे के रिश्तेदारों और आंशिक रूप से दूसरों को समझ में आता है; चौथी, सबसे गंभीर - भाषण या भाषण की कमी बच्चे के रिश्तेदारों (एनरथ्रिया) के लिए भी लगभग समझ से बाहर है। - घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, घरेलू न्यूरोपैथोलॉजी और भाषण चिकित्सा में वर्गीकरण उल्लंघन के तंत्र को ध्यान में रखते हुए बनाया गया था। बुलबार डिसरथ्रिया। ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ, कोमल तालु की मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस इसकी विशेषता है। समान दोष वाले बच्चे में, ठोस और तरल भोजन निगलने में परेशानी होती है, चबाना मुश्किल होता है। मुखर सिलवटों की अपर्याप्त गतिशीलता, नरम तालु विशिष्ट आवाज विकारों की ओर जाता है: यह कमजोर हो जाता है, नाक बंद हो जाती है। वाणी में उच्चरित ध्वनियों का बोध नहीं होता। नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस से नाक के माध्यम से साँस छोड़ने वाली हवा का मुक्त मार्ग होता है, और सभी ध्वनियाँ एक स्पष्ट नासिका (नाक) स्वर प्राप्त कर लेती हैं। वाणी अस्पष्ट, अत्यंत अस्पष्ट, धीमी है। बुलेवर्ड डिसरथ्रिया से पीड़ित बच्चे का चेहरा मिलनसार होता है। कॉर्टिकल डिसरथ्रिया।इस रूप के साथ, आर्टिक्यूलेशन तंत्र की मनमानी गतिशीलता परेशान होती है। ध्वनि उच्चारण के क्षेत्र में इसकी अभिव्यक्तियों के अनुसार, कॉर्टिकल डिसरथ्रिया मोटर एलिया जैसा दिखता है, क्योंकि, सबसे पहले, ध्वनि-शब्दांश संरचना में जटिल शब्दों का उच्चारण परेशान होता है। बच्चों में, एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में, एक उच्चारण स्थिति से दूसरी में स्विच करने की गतिशीलता कठिन होती है। बच्चे स्पष्ट रूप से पृथक ध्वनियों का उच्चारण करने में सक्षम होते हैं, लेकिन भाषण धारा में ध्वनियाँ विकृत हो जाती हैं, प्रतिस्थापन होता है। व्यंजन संयोजन विशेष रूप से कठिन हैं। त्वरित गति से, हिचकिचाहट प्रकट होती है, हकलाने की याद दिलाती है। स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया।बच्चे में स्यूडोबुलबार पक्षाघात या पैरेसिस विकसित हो जाता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के नाभिक तक जाने वाले मार्गों के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। नकल और कलात्मक मांसपेशियों के क्षेत्र में विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, यह बल्बर के करीब है। भाषण या कलात्मक गतिशीलता के उल्लंघन की डिग्री भिन्न हो सकती है। परंपरागत रूप से, स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम, गंभीर:में मुख्य दोष रोशनीडिग्री, भाषण के ध्वन्यात्मक पक्ष का उल्लंघन है। 2. औसत- सौहार्द: चेहरे की मांसपेशियों की गतिविधियों में कमी. बच्चा अपने गालों को फुला नहीं सकता, अपने होठों को फैला नहीं सकता, उन्हें कसकर बंद नहीं कर सकता। गंभीर उच्चारण दोष. वाणी बहुत अस्पष्ट, अस्पष्ट, शांत है। 3. अधिक वज़नदार- अनर्थ्रिया - गहरी मांसपेशियों की क्षति और भाषण तंत्र की पूर्ण निष्क्रियता की विशेषता। डिसरथ्रिया का मिटा हुआ रूप।स्पष्ट गति विकारों के बिना बच्चों में डिसरथ्रिया के हल्के (मिटे हुए) रूप देखे जा सकते हैं। प्रारंभिक भाषण विकास थोड़ा धीमा हो जाता है। 3-4 वर्ष की आयु तक, डिसरथ्रिया के मिटे हुए रूप वाले प्रीस्कूलरों में भाषण का ध्वन्यात्मक पक्ष विकृत रहता है। अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया- सेरिबैलम या उसके मार्गों को नुकसान के कारण होने वाला डिसरथ्रिया; टूटे हुए मॉड्यूलेशन और मात्रा में उतार-चढ़ाव के साथ खिंची हुई, उलझी हुई वाणी की विशेषता।