Közlemény. Kötelező egészségbiztosítás V Orosz Föderáció 2020-ban. Tervezési jellemzők és szükséges ismeretek.

Kedves olvasóink! A cikk a jogi problémák megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi. Ha tudni akarod, hogyan pontosan megoldja a problémáját- vegye fel a kapcsolatot tanácsadóval:

A JELENTKEZÉSEKET ÉS HÍVÁSOKAT 24/7 és a hét minden napján.

Ez gyors és INGYEN!

Sok állampolgár már felismerte a kötelező egészségbiztosítás értékét. Éppen ezért nem spórol az egészségén, és aktívan fizet a rúdért.

Tehát mi a kötelező egészségbiztosítás Oroszországban? És mik ennek az eljárásnak a fő árnyalatai?

Amit tudnod kell

A törvénynek megfelelően minden, a rendszerben részt vevő állampolgárnak joga van ingyenes orvosi ellátáshoz az Orosz Föderáció egész területén.

Az alap szervezése és finanszírozása

A Kötelező Egészségbiztosítási Alap egy független állami hiteltársaság, amely a kormányzati politikát hajtja végre az egészségügyi ágazatban.

Az ilyen szervezetek célja a biztosítási díjak felhalmozása, valamint a pénzügyi stabilitás biztosítása.

Ezt már egy kiegészítő megállapodás szabályozza az egészségügyi intézmény és a kérelmező részéről.

A szerződés feltételeinek tartalmazniuk kell:

• a megkötés dátuma;
• a biztosító neve;
• tevékenység alapja;
• a szerződés tárgya;
• az orvosi ellátás mennyisége;
• dátum és aláírás.

Szükséges dokumentumok

A regisztrációhoz szüksége lesz:

• orosz állampolgár útlevele;
• születési anyakönyvi kivonat, ha kiskorú állampolgár;
• a kialakított forma alkalmazása.

A menekültek esetében ezenkívül be kell mutatnia az elismerésről szóló igazolást. A külföldinek tartózkodási engedélyt vagy útlevelet kell bemutatnia.

A hontalan személyeknek meg kell adniuk a regisztrációs és útlevéladatokat.

Számítási eljárás

Hogyan kell kiszámítani a kötelező egészségbiztosítást a szövetségi törvény szerint, fizetés egészségügyi ellátás azt követően kell elvégezni, hogy az egészségügyi szervezet a megállapított kereten belül számlanyilvántartást és fizetési számlát bocsátott rendelkezésre.

Biztosítótársaság:

• kérelmet nyújt be a területi szervhez előleg céldíjazása iránt;
• kérelmet nyújt be, hogy a nyújtott szolgáltatásokért összeget kapjon.

Ezt követően a területi hatóság a kérelmet elbírálja és a szükséges összeget átutalva kielégíti.

Részletek a kötelező egészségbiztosítás (CHI) biztosítási díjairól

A számlázási időszak időtartama minden ledolgozott évre kerül meghatározásra. A könyvelés pontosan így működik.

A szolgáltatás időtartama a biztosított teljes élete. A biztosítási díj megfizetője magánszemély vagy munkáltató.

Ha valaki nem dolgozik, akkor önállóan járulhat hozzá készpénz az FSS-ben. A biztosítási díjakat a szövetségi alapban írják jóvá.

GARANT megjegyzése

Lásd a hivatalos kiadvány grafikus másolatát

2010. november 29-i N 326-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” (módosítva: 2011. június 14-én, november 30-án, december 3-án)

GARANT megjegyzése

Cm. Hozzászólások ehhez a szövetségi törvényhez

1. fejezet Általános rendelkezések

1. cikk E szövetségi törvény szabályozásának tárgya

Ez a szövetségi törvény szabályozza a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásával kapcsolatos kapcsolatokat, beleértve a kötelező egészségbiztosítás alanyainak és a kötelező egészségbiztosítás résztvevőinek jogi státuszának meghatározását, jogaik és kötelezettségeik megjelenésének okait, végrehajtásuk garanciáit, a nem dolgozó lakosság biztosítási járulékának fizetésével kapcsolatos kapcsolatok és felelősségek.

GARANT megjegyzése

Cm. Hozzászólások e szövetségi törvény 1. cikkéhez

2. cikk A kötelező egészségbiztosítás jogalapja

1. A kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályok a Alkotmány Orosz Föderáció és a következőkből áll A jogalkotás alapjai Orosz Föderáció az állampolgárok egészségének védelméről, Szövetségi törvény 1999. július 16-án kelt N 165-FZ „A kötelező társadalombiztosítás alapjairól”, ez a szövetségi törvény, más szövetségi törvények, az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok törvényei. A kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos kapcsolatokat az Orosz Föderáció egyéb szabályozási jogi aktusai is szabályozzák, jogi aktusok az Orosz Föderáció alanyai.

GARANT megjegyzése

Cm. a szövetségi törvény 2011. november 21-én kelt N 323-FZ "Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségének védelmének alapjairól"

2. Ha az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése a jelen szövetségi törvényben meghatározottaktól eltérő szabályokat állapít meg, az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésének szabályait kell alkalmazni.

3. E szövetségi törvény egységes alkalmazása érdekében szükség esetén megfelelő pontosítások adhatók ki rendben amelyet az Orosz Föderáció kormánya hozott létre.

GARANT megjegyzése

Cm. Hozzászólások e szövetségi törvény 2. cikkéhez

3. cikk Ebben a szövetségi törvényben használt alapfogalmak

E szövetségi törvény alkalmazásában a következő alapfogalmak használatosak:

1)kötelező egészségbiztosítás- a kötelező társadalombiztosítás olyan formája, amely az állam által létrehozott jogi, gazdasági és szervezési intézkedések rendszere, amelynek célja, hogy biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosított ingyenes egészségügyi ellátását biztosítsa a kötelező egészségügyi ellátás terhére. a területi kötelező egészségbiztosítási programon belüli biztosítási alapok, valamint a jelen szövetségi törvény által az alapvető kötelező egészségbiztosítási program keretében meghatározott esetekben;

2)kötelező egészségbiztosítás tárgya-biztosítási kockázat megjelenésével kapcsolatos biztosítási esemény;

3)biztosítási kockázat- várható esemény, amelynek bekövetkezésekor a biztosítottnak nyújtott egészségügyi ellátás költségeinek felmerülése szükséges;

4)biztosítási eset- olyan bekövetkezett esemény (betegség, sérülés, a biztosított egyéb egészségi állapota, megelőző intézkedések), amelynek bekövetkezésekor a biztosított kötelező egészségbiztosítási fedezetben részesül;

5)a kötelező egészségbiztosítás biztosítási fedezete(a továbbiakban: biztosítási fedezet) - a biztosítottnak a biztosítási esemény bekövetkeztekor szükséges egészségügyi ellátására és az egészségügyi szervezet felé történő megfizetésére vonatkozó kötelezettség teljesítése;

6)biztosítási díjak kötelező egészségbiztosításra- a kötvénytulajdonosok által fizetett kötelező befizetések személytelenek, és célja a biztosított biztosítási fedezethez való jogának biztosítása;

7)biztosított személy- olyan személy, aki alá tartozik kötelező egészségbiztosítás e szövetségi törvénnyel összhangban;

8)kötelező egészségbiztosítási alapprogram- az állampolgárok ingyenes orvosi ellátását biztosító állami garanciák programjának szerves része, amely meghatározza a biztosítottak jogát, hogy ingyenes orvosi ellátást kapjanak a kötelező egészségbiztosítás terhére az Orosz Föderáció egész területén, és egységes követelményeket állapít meg a kötelező területi ellátásra vonatkozóan. egészségbiztosítási programok;

9)területi kötelező egészségbiztosítási program- az állampolgárok számára nyújtott ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak területi programjának szerves része, amely meghatározza a biztosított személyek jogait az ingyenes orvosi ellátás biztosítására az Orosz Föderációt alkotó szervezet területén, és megfelel az alapvető kötelező egészségügyi ellátás egységes követelményeinek. egészségbiztosítási program.

345 2019.10.16. 8 perc.

Az orosz jogszabályok előírják bizonyos intézkedések végrehajtását szociális védelem polgárok egészségének védelme érdekében. Az ilyen intézkedések megnyilvánulnak, beleértve az egészségbiztosítást is. Az Orosz Föderáció 326. szövetségi törvénye szerint minden állampolgár számára kötelező. Ennek alapján minden biztosított számíthat arra, hogy bizonyos körülmények fennállása esetén megkapja a szükséges orvosi ellátást. Ezt a támogatást a biztosító pénzeszközeiből fizetik ki.

Az Orosz Föderáció szövetségi törvényének általános rendelkezései a kötelező egészségbiztosításról

Ez a szövetségi törvény (FL) az ország fő törvényének, az alkotmánynak a kötelező rendelkezésein alapul, és nem mond ellent azoknak. Az alapfogalom (OSHI) alatt a biztosítási jogviszony egyik fajtáját értjük, amelynek célja, hogy az ország biztosított állampolgárainak ingyenes orvosi ellátást biztosítsanak bizonyos, jelen törvény által szabályozott biztosítási események esetén.

E jogviszonyok tárgya e biztosítási események bekövetkezésének kockázata, amely olyan lehetséges eseményként értendő, amelynek bekövetkezése az orvosi ellátás költségeinek megtérítését igényli.

Maga az esemény biztosítási eseménynek minősül, amelynek során közvetlenül biztosított az orvosi ellátás, és ennek költségeit megtérítik. Az ilyen esetek csak biztosított személyek számára biztosítottak. Mindezeket a meghatározásokat e törvény 3. cikke tartalmazza.

A 4. cikk pedig ennek a biztosítási rendszernek az alapelveit szabályozza. Ezek tartalmazzák:

1. Garanciák biztosítása az ingyenes orvosi ellátás biztosítására.
2. A kötvénytulajdonosok kötelező biztosítási díjfizetése.
3. A kialakult rendszer pénzügyi stabilitásának garanciái.
4. E jogviszonyok minden résztvevőjének jogainak tiszteletben tartása.
5. Paritás minden tantárgyban a biztosítási rendszer irányító szerveiben.
6. Teremtés jó körülményekés minőségi gyógyszer.

Ezen elvek alapján alakították ki a jelenlegi biztosítási rendszert, amely ingyenes egészségügyi ellátást biztosít a biztosított állampolgároknak.

Az Orosz Föderáció, annak alanyai és szervei felelősek a jogszabályi keretek kidolgozásáért és végrehajtásáért. államhatalom szövetségi és helyi szinten. Hatáskörüket e törvény 2. fejezete tartalmazza részletesen.

A jogviszonyok résztvevői

E biztosítási kapcsolatokban e jogalkotási aktus 9. cikke a jogalanyok három típusát azonosítja:

• kötvénytulajdonosok;
• biztosított állampolgárok;
• Szövetségi Alap.

Ezen túlmenően e jogviszonyok résztvevői különböző egészségügyi szervezetek is, amelyek a biztosított állampolgárok egészségügyi ellátását végzik.

Ez magában foglalja az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségbiztosítási szervezeteit és területi alapjait is.

A következő személyek lehetnek biztosítottak:

• az Orosz Föderáció állampolgárai;
• Külföldi állampolgárok;
• hontalan személyek.

De azzal a kötelező feltétellel, hogy a következő kategóriák egyikébe illeszkedjenek:

• szerint működik hivatalosan munkaszerződés;
• munkát biztosítanak, és az előírt módon regisztráltak;
• paraszti gazdaságok tagjai;
• a távol-észak népei;
• kiskorú gyermekek;
• nyugdíjasok;
• nappali tagozatos tanulók;
• a munkaerőpiacon regisztrált munkanélküli állampolgárok;
• más személyek, akik nem munkaszerződés alapján dolgoznak;
• 3 év alatti gyermeket gondozó szülő;
• ápoló polgárok vagy idősek.

Az állampolgárok ezen kategóriái kötelező biztosítás hatálya alá tartoznak, és jogosultak ingyenes orvosi ellátásra, ha igazolják, hogy biztosítottak.

E törvény 11. cikke meghatározza azoknak a biztosítóknak a listáját, amelyek e jogszabály értelmében kötelesek állampolgárokat biztosítani és biztosítási díjat fizetni értük. Ezek tartalmazzák:

• minden jogi és magánszemélyek akik törvényesen fizetnek bért és egyéb juttatásokat az állampolgároknak;
• magánpraxissal foglalkozó személyek;
• törvény által felhatalmazott regionális végrehajtó hatóságok.

A 12. cikk szerint a biztosító a Szövetségi Alap, amely a meghatározott kereteken belül működik. alapprogram. Ez a szerv további területi alapokkal rendelkezik. Ezeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok hozzák létre annak érdekében, hogy egy adott régióban gyakorolják a biztosító hatáskörét.

A 13. cikk alapján a területi pénztárak hatáskörük gyakorlására fióktelepeket és képviseleti irodákat hozhatnak létre.

Ezenkívül egészségügyi biztosító szervezeteket hoztak létre, amelyek szerződést kötnek az állampolgárokkal. Ezeknek a szervezeteknek tevékenységük végzéséhez engedélyt kell szerezniük. Ezeknek a szervezeteknek a kötelező egészségbiztosítás mellett más jellegű tevékenység végzésére nincs joguk.

A kötelező biztosításhoz kapcsolódó pénztárak külön elszámolást vezetnek, amely nem fedi át az önkéntes biztosítási pénztárakat. Adat jogalanyok kötelezettségeikért ezekkel az eszközökkel felelnek. Az ilyen biztosítótársaságok kötelesek pénzügyi tevékenységeikről minden információt közzétenni az interneten és a médiában.

Minden ilyen szervezet szerepel a nyilvántartásban. A nyilvántartásba való felvétel és az abból való kizárás a területi alap által küldött értesítésekkel történik.

E jogviszonyok másik résztvevője az orvosi szervezetek, amelyek közvetlenül nyújtanak egészségügyi ellátást az állampolgároknak. Ehhez megfelelő engedéllyel is kell rendelkezniük, és szerepelniük kell az egészségügyi szervezetek nyilvántartásában. A szervezeti és jogi forma bármilyen lehet:

• mint jogi személy;
• egyéni vállalkozóként.

Ezek az egészségügyi intézmények külön nyilvántartást vezetnek a pénzeszközökkel végzett tranzakciókról kötelező biztosítás.

Az alanyok jogai és kötelezettségei

Bármely megállapodás rögzíti e jogviszonyok valamennyi résztvevőjének jogait és kötelezettségeit. A jelen biztosítási szerződés tartalmazza azokat az alapvető jogokat és kötelezettségeket is, amelyeket a jelen jogszabály a 4. fejezetben határoz meg. A 16. cikk szerint minden biztosítottat az alábbi jogok illetnek meg:

• ingyenes orvosi ellátás az egész országban;
• válassza ki azt az egészségbiztosítási szervezetet, amellyel közvetlenül megkötik a biztosítási szerződést;
• válassza ki az általános nyilvántartásból azokat az egészségügyi szervezeteket, amelyekben egészségügyi ellátást nyújtanak;
• cserélje ki a biztosító szervezetet a biztosítótársaságok nyilvántartásából származó bármely más szervezetre;
• válasszon orvost saját maga vagy képviselőn keresztül;
• joga van személyes adatai védelméhez;
• védje jogos érdekeit és jogait;
• kártérítést követelni egy egészségügyi szervezettől kötelezettségeinek elmulasztása miatt.

A biztosított kötelezettségei a következők:

1. Nyújtsa be kérelmét biztosító kiválasztására és vele biztosítási szerződés megkötésére; ha másik régióba költözik, válasszon újra egy szervezetet az új entitásban.
2. A személyes adatok változásáról értesítse a biztosítót.
3. Mutasson biztosítási igazolást, hogy ingyenesen megkaphassa egészségügyi szolgáltatások.

Az újszülött gyermekek az első 30 napban az anya házirendje szerint részesülnek orvosi ellátásban, ezt követően pedig törvényes képviselőjüknek kell beszereznie őket. A biztosító a kérelem benyújtásától számítva 3 napon belül köteles kötvényt kiállítani.

A 17. cikk meghatározza a szerződő azon jogát, hogy tájékoztatást kapjon a biztosítási díj fizetésének és nyilvántartásba vételének eljárásáról. A felelősség a következőket foglalja magában:

• törvény szerint kötelező a regisztráció és a kijelentkezés;
• a megállapított biztosítási díjakat időben teljes egészében megfizetni;
• kötelező jelentést készíteni a befizetett járulékokról.

Az adóbejegyzésre a bejegyzési kérelem benyújtásától számított 30 napon belül, a törlésre pedig 10 napon belül kerül sor. Ehhez megfelelő kérelmet kell benyújtania.

A kötelező regisztráció megállapított követelményeinek megsértéséért az adminisztratív felelősséget 5000 rubel pénzbírság formájában írják elő.

Ezenkívül más jogszabályi normák megsértése miatt a kötvénytulajdonosokat más összegű bírság terheli. Ezeket az összegeket a Szövetségi Alap költségvetésében írják jóvá.

Az egészségbiztosítási szervezeteknek olyan jogai és kötelezettségei vannak, amelyeket a biztosítottak között, illetve közöttük és a területi pénztárakkal kötött megállapodások határoznak meg.

A 20. cikk meghatározza azon egészségügyi intézmények jogait, amelyek ténylegesen segítséget nyújtanak az állampolgároknak. Ezek közé tartozik 2 alapvető jog:

• pénzeszközöket kapni a nyújtott segítségért;
• fellebbezni a biztosító következtetései orvosi cég a ténylegesen ráfordított munka mennyiségéről.

Ennek a cikknek a feladatai a következők:

1. Ingyenes orvosi ellátás biztosítása minden biztosított számára.
2. Vezessen nyilvántartást a nyújtott segítségről.
3. A biztosítottakról és a számukra nyújtott segítségről tájékoztatást ad a jogszabályban meghatározott hatóságoknak.
4. Készítsen jelentéseket pénzügyi tevékenységéről, valamint tegyen közzé információkat az interneten az orvosi ellátás biztosításának rendjéről és a munkarendről.

A jogszabályok ezen jogviszonyokban résztvevők egyéb kötelezettségeit és jogait is megállapíthatják.

Pénzügyi rendszer

A 21. cikk meghatározza azokat a fő bevételi típusokat, amelyekből a költségvetést képezik, és amelyekből az egészségügyi ellátás kifizetésére kerül sor. Ezek tartalmazzák:

• pénzbírságok és szankciók beszedése a kötvénytulajdonosoktól;
• adó- és járulékhátralék;
• finanszírozás a szövetségi költségvetésből és a regionális költségvetésből;
• pénzeszközök ideiglenes elhelyezéséből származó bevétel;
• egyéb engedélyezett források.

Ezeket az alapokat a biztosított személyek egészségügyi ellátásának kifizetésére használják fel. Amennyiben a nyújtott szolgáltatások meghaladják az alapprogram megállapított költségét, ezeket a szolgáltatásokat a biztosító nem fizetheti ki.

Biztosítási díjak fizetése

A tarifák méretét és kiszámításának eljárását az Orosz Föderáció jogszabályai határozzák meg. A számlázási időszak egy naptári évnek minősül. A kötvénytulajdonosoknak negyedévente jelentést kell benyújtaniuk a befizetett díjakról.

Ha a szerződő nem év elejétől lett díjfizetési kötelezettség, akkor csak arra a negyedévre köteles adatot benyújtani és díjat fizetni, amelyben a kötelezettség keletkezett. Ugyanezt kell figyelembe venni a kötelezettségek naptári év vége előtti megszűnése esetén is.

E követelmények megszegéséért a felelősséget hátralék, valamint büntetések és pénzbírságok formájában biztosítják. Minden késedelmes nap után kötbért számol fel a meghatározott eljárás szerint maga a szerződő. A büntetések kiszámításának mértéke az Orosz Nemzeti Bank kamatlábának egy háromszázad része. A kötbéreket a tartozás tőkeösszegével együtt fizetik.

Ha a kötvénytulajdonos nem önállóan számítja ki a kötbéreket, akkor az összes kötbért bírósági úton kell beszedni.

Kötelező egészségbiztosítási programok

E jogalkotási aktus 35. cikke kimondja, hogy ez képezi azoknak a garanciáknak az alapját, amelyekre a polgárok biztosítási esemény esetén számíthatnak. Felsorolja az állampolgárok számára ingyenesen biztosítható egészségügyi ellátás főbb fajtáit. Ez a program a következőket is tartalmazza:

• maguknak a biztosítási eseményeknek a listája;
• az orvosi ellátás fizetésének módjai;
• tarifaszámítás;
• az ilyen típusú segítségnyújtás minőségére és hozzáférhetőségére vonatkozó kritériumok;
• az egy biztosítottra jutó egészségügyi ellátás mennyiségére vonatkozó szabványok.

Az orvosi ellátás fajtái

Az alapprogram biztosítási fedezeti szabványokat állapít meg az egészségügyi szolgáltatások nyújtására vonatkozó szabványok és eljárások alapján. Ez a program a következő típusú orvosi ellátást tartalmazza:

• elsődleges;
• mentőautó;
• megelőző;
• specializált;
• csúcstechnológia.

A kötelező egészségbiztosítás keretében is kaphat.

Ezen alapprogram alapján jönnek létre a területi programok. A 36. cikk szabályozza az alapprogram részét képező, de egy adott tantárgyban előforduló betegségek sajátosságainak figyelembevételével kialakított területi programok összeállításának rendjét.

A pénzügyi fedezet bizonyos betegségek vagy sérülések esetén meghaladhatja az alapvető programszabványokat, ha ez egy adott régióban szükséges.

De a területi program költsége nem haladhatja meg a szövetségi és egyéb költségvetésekből származó költségvetési pénzügyi injekciók összegét.

A kötvény megszerzésére vonatkozó szerződések rendszere

A biztosított jogainak gyakorlása érdekében szerződéseket kötnek a biztosított javára. Kétféle szerződés létezik:

• pénzügyi támogatásról;
• egészségügyi ellátás biztosítására és fizetésére.

Az első típusú szerződés értelmében az egészségbiztosítási szervezet vállalja, hogy megfizeti a biztosított állampolgároknak egészségügyi intézmény által nyújtott egészségügyi ellátást.

Jelen szerződésnek tartalmaznia kell a biztosító alapvető kötelező jogait és kötelezettségeit e jogviszonyok más résztvevőivel szemben. Közvetlenül a kötvénytulajdonossal kötik meg.

A második típusú szerződést egy biztosító köti meg a nyilvántartásban szereplő egészségügyi intézménnyel. Jelen megállapodás rögzíti az egészségügyi intézmény és a biztosító alapvető jogait és kötelezettségeit.

Ellenőrzés

A kötelező egészségbiztosítás teljes körű megvalósításához rendszeres ellenőrzést kell végezni:

A vizsgálat igazolja, hogy a nyújtott szolgáltatások tényleges feltételei és mennyiségei megfelelnek-e a benyújtott dokumentumoknak. A vizsgálatot az előírt ötéves gyakorlattal és a szükséges szakértői képzettséggel rendelkező orvos végzi.

A gazdasági ellenőrzés a támogatás mértékére vonatkozó információk megfelelőségét a kifizetéshez benyújtott dokumentumok alapján határozza meg. A minőségi vizsgálat segítségével azonosítják a jogsértéseket, valamint az időszerűséget és a választott kezelési módot.

A nyújtott szolgáltatások be nem tartása esetén a biztosító megtagadhatja e szolgáltatások kifizetését, illetve bizonyos szankciókat alkalmazhat a szabálysértők ellen.

Számviteli tevékenység szervezése

E jogalkotási aktus 43. cikke kötelezi az összes biztosított állampolgár személyre szabott nyilvántartását. Fő céljai a következők:

• a szükséges feltételek megteremtése a polgárok garanciáinak nyújtásához;
• orvosi szükségletek meghatározása. Segítség;
• feltételeinek megteremtése a teljes egészségbiztosítási rendszer munkája feletti minőségi ellenőrzéshez.

A biztosított állampolgárokról szóló, személyre szabott nyilvántartások vezetése során információkat kell gyűjteni, feldolgozni, majd tárolni.

A 45. cikk meghatározza a biztosító szervezet azon kötelezettségét, hogy minden biztosított állampolgár számára biztosítási kötvényt állítson ki. Bemutatásakor ingyenes segítségre számíthat.

Videó: Az Orosz Föderáció állampolgárainak kötelező társadalombiztosításáról

Záró és átmeneti rendelkezések

Ennek a rendszernek a keretein belül további, forrásból finanszírozott regionális programok is szerepelnek. A programok végrehajtásáról szóló jelentéstételi eljárást és formát a szövetségi hatóságok határozzák meg.

Az alapprogramban nem szereplő, ingyenes high-tech segítségnyújtás a területi programba történő többletköltségvetési juttatással lehetséges.

Ez a jogszabály a listán szereplő összes személyre vonatkozik. Ez a törvény 2011 elején lépett hatályba, és a mai napig hatályos.

A 2010. november 29-i 326-FZ szövetségi törvény 2011. január 1-jén lép hatályba, bizonyos, 2012 óta alkalmazandó rendelkezések kivételével.

• 2. fejezet Az Orosz Föderáció és az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok hatáskörei a kötelező
  egészségbiztosítás
• 3. fejezet A kötelező egészségbiztosítás alanyai és résztvevői
  kötelező egészségbiztosítás
• 4. fejezet A biztosítottak, szerződők, biztosítók jogai és kötelezettségei
  
• 5. fejezet Kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatása
• 6. fejezet A Szövetségi Alap és a Területi Alap jogállása
• 7. fejezet Kötelező egészségbiztosítási programok
• 8. fejezet Szerződések rendszere a kötelező egészségbiztosítás területén
• 9. fejezet A mennyiségek, az időzítés, a minőség és az ellátás feltételeinek ellenőrzése
  orvosi segítség a kötelező egészségbiztosítás keretében
• 10. fejezet Személyre szabott számvitel szervezése a kötelező szakterületen
  egészségbiztosítás

a szövetségi törvény

A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban

Az Állami Duma 2010. november 19-én fogadta el
A Szövetségi Tanács 2010. november 24-én hagyta jóvá

1. cikk. E szövetségi törvény szabályozásának tárgya

Ez a szövetségi törvény szabályozza a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásával kapcsolatos kapcsolatokat, beleértve a kötelező egészségbiztosítás alanyainak és a kötelező egészségbiztosítás résztvevőinek jogi státuszának meghatározását, jogaik és kötelezettségeik megjelenésének okait, végrehajtásuk garanciáit, a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításához kapcsolódó biztosítási járulék fizetésével kapcsolatos kapcsolatok és felelősségek.

2. cikk. A kötelező egészségbiztosítás jogalapja

1. A kötelező egészségbiztosításról szóló jogszabály az Orosz Föderáció alkotmányán alapul, és az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjait tartalmazza, 1999. július 16-i 165-FZ szövetségi törvény. „A kötelező társadalombiztosítás alapjairól”, ez a szövetségi törvény, más szövetségi törvények, az Orosz Föderáció törvényei. A kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos kapcsolatokat az Orosz Föderáció egyéb szabályozási jogi aktusai és az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egyéb szabályozási jogi aktusai is szabályozzák.

2. Ha az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése a jelen szövetségi törvényben meghatározottaktól eltérő szabályokat állapít meg, az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésének szabályait kell alkalmazni.

(3) E szövetségi törvény egységes alkalmazása érdekében szükség esetén az Orosz Föderáció kormánya által megállapított módon megfelelő pontosításokat lehet kiadni.

3. cikk. A jelen szövetségi törvényben használt alapfogalmak

E szövetségi törvény alkalmazásában a következő alapfogalmak használatosak:

1) kötelező egészségbiztosítás - a kötelező társadalombiztosítás egyik fajtája, amely az állam által létrehozott jogi, gazdasági és szervezési intézkedések rendszere, amelynek célja, hogy biztosítási esemény bekövetkeztekor biztosítsa a biztosított ingyenes egészségügyi ellátását a kötelező egészségbiztosítási alapok költsége a területi kötelező egészségbiztosítási programon belül és az e szövetségi törvényben meghatározott esetekben az alapvető kötelező egészségbiztosítási program keretében;

2) a kötelező egészségbiztosítás tárgya - biztosítási esemény bekövetkezésével kapcsolatos biztosítási kockázat;

3) biztosítási kockázat - olyan várható esemény, amelynek bekövetkezésekor a biztosítottnak nyújtott egészségügyi ellátás költségeit kell fizetni;

4) biztosítási esemény - olyan bekövetkezett esemény (betegség, sérülés, a biztosított egyéb egészségi állapota, megelőző intézkedések), amelynek bekövetkezésekor a biztosítottnak kötelező egészségbiztosítási fedezetet nyújtanak;

5) kötelező egészségbiztosítási fedezet (a továbbiakban: biztosítási fedezet) - a biztosított személy biztosítási esemény bekövetkezte esetén szükséges egészségügyi ellátására és az egészségügyi szervezet felé történő megfizetésére vonatkozó kötelezettség teljesítése;

6) kötelező egészségbiztosítás biztosítási díja - olyan kötelező befizetés, amelyet a kötvénytulajdonosok fizetnek, természetüknél fogva, és amelyek célja a biztosított személy biztosítási fedezethez való jogának biztosítása;

7) biztosított személy - olyan személy, aki e szövetségi törvény értelmében kötelező egészségbiztosítással rendelkezik;

8) a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja - az állampolgárok ingyenes orvosi ellátását biztosító állami garanciák programjának szerves része, amely meghatározza a biztosítottak jogát, hogy ingyenes orvosi ellátást kapjanak a kötelező egészségbiztosítás terhére Oroszország egész területén. szövetség és egységes követelményeket állapít meg a területi kötelező egészségbiztosítási programokra vonatkozóan;

9) Területi kötelező egészségbiztosítási program - az állampolgárok számára nyújtott ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak területi programjának szerves része, amely meghatározza a biztosítottak jogát az ingyenes orvosi ellátáshoz az Orosz Föderációt alkotó jogalany területén, és megfelel a kötelező egészségbiztosítási alapprogram egységes követelményeit.

4. cikk. A kötelező egészségbiztosítás alapelvei

A kötelező egészségbiztosítás alapelvei:

1) a területi kötelező egészségbiztosítási program és a kötelező egészségbiztosítási alapprogram (a továbbiakban: a továbbiakban: a kötelező egészségbiztosítási alapprogram) keretében a kötelező egészségbiztosítási pénztárak terhére a biztosított ingyenes egészségügyi ellátásának garanciáinak biztosítása biztosítási esemény bekövetkeztekor. kötelező egészségbiztosítási programnak is nevezik);

2) a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi rendszerének stabilitása, amely a biztosítási fedezet és a kötelező egészségbiztosítás egyenértékűsége alapján biztosított;

3) a kötvénytulajdonosok kötelezően fizetendő biztosítási díjak a kötelező egészségbiztosításhoz a szövetségi törvények által meghatározott összegekben;

4) állami garancia a biztosítottak kötelező egészségbiztosítási kötelezettségei teljesítésére vonatkozó jogainak betartására a kötelező egészségbiztosítási alapprogram keretében, függetlenül a biztosító pénzügyi helyzetétől;

5) feltételek megteremtése a kötelező egészségbiztosítási programok keretében nyújtott egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének biztosítására;

6) a kötelező egészségbiztosítási alanyok és a kötelező egészségbiztosításban résztvevők képviseletének egyenlősége a kötelező egészségbiztosítás irányító testületeiben.

5. cikk. Az Orosz Föderáció hatáskörei a kötelező egészségbiztosítás területén

Az Orosz Föderáció hatáskörei a kötelező egészségbiztosítás területén a következők:

1) az állami politika kialakítása és végrehajtása a kötelező egészségbiztosítás területén;

2) kötelező egészségbiztosítás megszervezése az Orosz Föderáció területén;

3) a kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozó személyek körének megállapítása;

4) a kötelező egészségbiztosítási díjak díjszabásának és a kötelező egészségbiztosítási díjak beszedésének eljárási rendjének megállapítása;

5) a kötelező egészségbiztosítási alapprogram és a területi kötelező egészségbiztosítási programok egységes követelményeinek jóváhagyása;

6) a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetéséből a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak költségvetéséhez nyújtott támogatások elosztására, nyújtására és kiadására vonatkozó eljárás megállapítása;

7) a kötelező egészségbiztosítási alanyok és a kötelező egészségbiztosításban résztvevők felelősségének megállapítása a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályok megsértéséért;

8) a kötelező egészségbiztosítási alapok kezelésének megszervezése;

9) meghatározás Általános elvek szervezetek információs rendszerekés információs interakció a kötelező egészségbiztosítás területén, a biztosított személyekre vonatkozó információk személyre szabott nyilvántartása és a biztosítottak számára nyújtott egészségügyi ellátással kapcsolatos információk személyre szabott nyilvántartása;

10) a biztosítottak jogait védő rendszer kialakítása a kötelező egészségbiztosítás területén.

6. cikk Az Orosz Föderáció hatáskörei a kötelező egészségbiztosítás területén, végrehajtásra átruházva az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságaira

1. Az Orosz Föderációnak a kötelező egészségbiztosítás területén az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságaira átruházott hatáskörei magukban foglalják a kötelező egészségbiztosítás megszervezését az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén. az e szövetségi törvényben meghatározott követelményeknek megfelelően, beleértve:

1) olyan területi kötelező egészségbiztosítási programok jóváhagyása, amelyek megfelelnek az alapvető kötelező egészségbiztosítási program egységes követelményeinek, és az alapvető kötelező egészségbiztosítási program végrehajtása az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén a kereteken belül és költségen a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetéséből a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak költségvetésébe nyújtott támogatásokról;

2) az Orosz Föderációt alkotó egységek területén a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásának egy főre jutó differenciált normáinak (a továbbiakban: differenciált egy főre eső normák) jóváhagyása a szövetségi végrehajtó hatóság által jóváhagyott kötelező egészségbiztosítási szabályokkal összhangban. az Orosz Föderáció kormánya által felhatalmazott szerv (a továbbiakban: a kötelező egészségbiztosítás szabályai) az egészségbiztosítási szervezetek számára;

3) a biztosítók nyilvántartásba vétele és törlése a nem dolgozó állampolgárok számára;

4) a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetési bevételeinek kezelése, amelyek az Orosz Föderációt alkotó egységek területén a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására vonatkozó biztosítási díjak kifizetéséből származnak;

5) a kötelező egészségbiztosítási alapok felhasználásának ellenőrzése az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén, beleértve az ellenőrzések és auditok elvégzését;

6) kifizetések az Orosz Föderációt alkotó szervezeten kívüli biztosítottak részére nyújtott egészségügyi ellátásért, amelynek területén kötelező egészségbiztosítási kötvényt (a továbbiakban: egészségbiztosítási kötvény) állítottak ki, az Orosz Föderáció egységes követelményeinek megfelelően. az alapvető kötelező egészségbiztosítási program;

7) a polgárok jogainak biztosítása a kötelező egészségbiztosítás területén az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén;

8) a biztosítottakról szóló információk személyre szabott nyilvántartásának vezetése a biztosítottak egységes nyilvántartásának regionális szegmense formájában, valamint a biztosítottak egészségügyi ellátására vonatkozó adatok személyre szabott nyilvántartása;

9) beszámolók vezetése a kötelező egészségbiztosítás területén.

2. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok e cikk 1. részével összhangban átruházott hatáskörök gyakorlásából eredő kiadási kötelezettségeinek pénzügyi támogatása a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetéséből nyújtott támogatások terhére történik. a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak költségvetésébe.

3. Az Orosz Föderációt alkotó jogalany legmagasabb tisztségviselője (az Orosz Föderációt alkotó jogalany államhatalmi legmagasabb végrehajtó szervének vezetője), amikor az e cikk 1. részével összhangban átruházott hatásköröket gyakorolja:

1) tevékenységeket szervez az átruházott hatáskörök végrehajtására az Orosz Föderáció szövetségi törvényeivel és egyéb szabályozó jogi aktusaival összhangban;

2) az előírt módon rendelkezik:

a) határozat meghozatala kötelező egészségbiztosítási alap (a továbbiakban: területi alap) létrehozásáról, ha az Orosz Föderációt alkotó szervezet területén nincs nonprofit szervezet;

b) a területi alap irányítási struktúrájának jóváhagyása a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal (a továbbiakban: Szövetségi Alap) egyetértésben;

c) a területi alap vezetőjének kinevezése és felmentése a Szövetségi Alappal egyetértésben;

3) biztosítja az Orosz Föderáció kormánya által felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv (a továbbiakban: felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv) és a Szövetségi Alap számára az előírt módon történő időben történő benyújtást:

a) az átruházott hatáskörök végrehajtásáról, a nyújtott támogatások kiadásairól, a kitűzött előrejelzési mutatók (ha vannak ilyen mutatók) teljesüléséről a megállapított formában beszámolás;

b) az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok kormányzati szervei által az átruházott hatáskör gyakorlására elfogadott normatív jogi aktusok az elfogadásuk napjától számított három napon belül;

c) a biztosítottak egységes nyilvántartásának vezetéséhez szükséges információk (ideértve az adatbázisokat is);

d) az átruházott hatáskörök végrehajtására vonatkozó előrejelzési mutatókra vonatkozó tájékoztatás az előírt formában;

e) a jelen szövetségi törvényben és (vagy) az Orosz Föderáció egyéb, ennek megfelelően elfogadott jogszabályaiban előírt egyéb információk.

4. A kötelező egészségbiztosítási alapok felhasználásának ellenőrzését, a jelen cikk 1. részében foglaltak szerint átruházott hatáskörök végrehajtását biztosító szövetségi alap, a pénzügyi és költségvetési szférában ellenőrzési és felügyeleti feladatokat ellátó szövetségi végrehajtó szerv, és az Orosz Föderáció Számviteli Kamara.

7. cikk. A felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv és a Szövetségi Alap jogai és kötelezettségei az Orosz Föderációnak az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságai által a kötelező egészségbiztosítás területén átruházott hatásköreinek végrehajtására

1. A felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv a következő jogokat és kötelezettségeket gyakorolja az e szövetségi törvény 6. cikkének 1. részével összhangban átruházott hatáskörök gyakorlása során:

1) normatív jogi aktusokat ad ki és iránymutatásokat az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok kormányzati szervei által átruházott hatáskörök végrehajtásáról;

2) felügyeli az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok kormányzati szervei által az átruházott hatáskörökkel kapcsolatos jogi szabályozást, azzal a joggal, hogy kötelező erejű utasításokat küldjön a normatív jogi aktusok hatályon kívül helyezése vagy módosítása céljából;

3) ellenőrzi és felügyeli az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságai általi végrehajtásának teljességét és minőségét az ellenőrzések lefolytatásának és kötelező utasítások kiadásának jogával:

a) a megállapított jogsértések megszüntetéséről;

b) az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott felelősségre vonásról az Orosz Föderációt alkotó szervezetek és a területi alapok kormányzati szerveinek tisztviselőiről;

4) elkészíti és megküldi az Orosz Föderációt alkotó szerv legmagasabb tisztségviselőjének (az Orosz Föderációt alkotó jogalany államhatalmi legmagasabb végrehajtó szervének vezetőjének) az alkotmányozó állam hatóságai tisztviselőinek hivatalból való elmozdítására vonatkozó javaslatokat. az Orosz Föderáció szervezetei és területi alapok;

5) jogosult előrejelzési célmutatókat megállapítani az átruházott hatáskörök végrehajtásához;

6) jóváhagyja a kötelező egészségbiztosítás szabályait, ideértve az egészségügyi ellátás díjának számítási módszerét és a kötelező egészségbiztosítás keretében történő egészségügyi ellátás kifizetésének rendjét;

7) meghatározza a kötelező egészségbiztosítás területén a személyre szabott nyilvántartások vezetésének rendjét;

8) az Orosz Föderáció kormánya által meghatározott módon javaslatokat készít elő és küld meg az Orosz Föderáció kormányának az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságaitól való megvonására vonatkozóan;

9) megállapítja a Szövetségi Alap költségvetéséből a területi alapok költségvetésébe a vonatkozó hatáskörök gyakorlása érdekében nyújtott támogatások visszatérítési eljárását;

10) gyakorolja a jelen szövetségi törvényben és más szövetségi törvényekben meghatározott egyéb jogköröket.

2. A Szövetségi Alap a következő jogokat és kötelezettségeket gyakorolja az e szövetségi törvény 6. cikkének 1. részével összhangban átruházott hatáskörök gyakorlása során:

1) normatív jogi aktusokat és iránymutatásokat ad ki az átruházott hatáskörök területi alapok általi végrehajtására;

2) támogatást nyújt a Szövetségi Alap költségvetéséből a területi alapok költségvetésébe az e szövetségi törvény 6. cikkének 1. részével összhangban átruházott hatáskörök végrehajtásának pénzügyi támogatására;

3) ellenőrzi a nem dolgozó lakosság kötelező egészségügyi biztosítására vonatkozó biztosítási díjak befizetését, beleértve a területi alapok tevékenységének ellenőrzését a Szövetségi Alap költségvetési bevételeinek adminisztrátori funkcióinak ellátása érdekében a kötelező egészségügyi biztosítási díjak kifizetéséből a nem dolgozó lakosság biztosítása, joga van a nem dolgozó állampolgárok után a biztosítóktól a meghatározott biztosítási díjak hátralékait, kötbéreket és bírságokat felszámítani és beszedni;

4) megállapítja a kötelező egészségbiztosítás területén a bejelentőlapokat és fenntartásának rendjét;

5) megállapítja a biztosítottak kötelező egészségbiztosítása keretében nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek ellenőrzésére vonatkozó eljárást (a továbbiakban: az egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek ellenőrzése);

6) ellenőrzést gyakorol a kötelező egészségbiztosításra és a kötelező egészségbiztosítási pénzeszközök felhasználására vonatkozó jogszabályok betartása felett, ideértve az ellenőrzéseket és ellenőrzéseket;

7) ellenőrzi az információs rendszerek működését és az információs interakciós eljárást a kötelező egészségbiztosítás területén;

8) koordinálja a területi pénztárak szerkezetét, a területi pénztárak vezetőinek kinevezését és felmentését, valamint a területi pénztárak feladataik ellátását biztosító kiadási normákat.

8. cikk Az Orosz Föderációt alkotó szervezetek állami hatóságainak hatásköre a kötelező egészségbiztosítás területén

Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami hatóságainak hatásköre a kötelező egészségbiztosítás területén a következőket tartalmazza:

1) biztosítási díjak fizetése a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításához;

2) a területi kötelező egészségbiztosítási programokban az alap kötelező egészségbiztosítási programban megállapított biztosítási eseményekre vonatkozó kiegészítő biztosítási volumeneket, valamint az egészségügyi ellátás nyújtásának további típusait és feltételeit, amelyeket nem a kötelező egészségbiztosítási alapprogram állapít meg;

3) a területi kötelező egészségbiztosítási programok pénzügyi támogatása és végrehajtása a Szövetségi Alap költségvetéséből a területi alapok költségvetésébe nyújtott támogatások összegét meghaladó összegben;

4) a területi alapok költségvetésének és a végrehajtásukkal kapcsolatos beszámolók jóváhagyása.

9. cikk. A kötelező egészségbiztosítás alanyai és a kötelező egészségbiztosítás résztvevői

1. A kötelező egészségbiztosítás tárgyai:

1. biztosított személyek;
2. kötvénytulajdonosok;
3. Szövetségi Alap.

2. A kötelező egészségbiztosításban résztvevők:

1. területi alapok;
2. Egészségbiztosítási szervezetek;
3. egészségügyi szervezetek.

10. cikk Biztosított személyek

A biztosítottak az Orosz Föderáció állampolgárai, az Orosz Föderációban állandóan vagy ideiglenesen lakóhellyel rendelkező külföldi állampolgárok, hontalanok (kivéve a magasan képzett szakembereket és családtagjaikat a 2002. július 25-i 115-FZ szövetségi törvény értelmében). „A külföldi állampolgárok jogállásáról az Orosz Föderációban” ), valamint a „Menekültekről” szóló szövetségi törvény értelmében orvosi ellátásra jogosult személyek:

1) olyan munkaszerződés vagy polgári jogi szerződés alapján történő munkavégzés, amelynek tárgya munkavégzés, szolgáltatásnyújtás, valamint szerzői megrendelési szerződés vagy licencszerződés alapján;

2) önellátó munkavállalók ( egyéni vállalkozók közjegyzők és magánpraxissal foglalkozó ügyvédek);

3) akik paraszti (mezőgazdasági) vállalkozások tagjai;

4) akik az Orosz Föderáció északi, szibériai és távol-keleti bennszülött népeinek családi (törzsi) közösségeinek tagjai, akik az Orosz Föderáció északi, szibériai és távol-keleti régióiban élnek, és hagyományos gazdasági tevékenységet folytatnak. ágazatok;

5) munkanélküli állampolgárok:

a) gyermekek a születésük napjától 18 éves korukig;

b) nem dolgozó nyugdíjasok, függetlenül a nyugdíj folyósításának alapjától;

c) ben nappali tagozatos tanuló polgárok oktatási intézmények alapfokú szakképzés, középfokú szakképzés és felsőfokú szakképzés;

d) a munkaügyi jogszabályok szerint nyilvántartott munkanélküli állampolgárok;

e) a gyermeket a harmadik életévének betöltéséig gondozó egyik szülő vagy gyám;

f) fogyatékos gyermeket gondozó cselekvőképes állampolgárok, I. csoportos fogyatékosok, 80 év felettiek;

g) egyéb, munkaszerződéssel nem dolgozó, e bekezdés „a”–e) pontjában nem meghatározott állampolgárok, kivéve a katonaszemélyzetet és az egészségügyi ellátás megszervezésében velük egyenértékű személyeket.

11. cikk. Kötvénytulajdonosok

1. Az e szövetségi törvény 10. cikkének (1)–(4) bekezdésében meghatározott, dolgozó állampolgárok biztosítói a következők:

1) magánszemélyek részére kifizetést és egyéb díjazást teljesítő személyek:

a) szervezetek;

b) egyéni vállalkozók;

c) egyéni vállalkozóként nem elismert magánszemélyek;

2) egyéni vállalkozók, közjegyzők és magánpraxissal foglalkozó ügyvédek.

2. Az e szövetségi törvény 10. cikkének (5) bekezdésében meghatározott, nem dolgozó állampolgárok biztosítói az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai, amelyeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok államhatalmi legmagasabb végrehajtó szervei felhatalmaztak. Ezek a biztosítók fizetik a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításának biztosítási díjait.

12. cikk Biztosító

1. A kötelező egészségbiztosítás biztosítója a Szövetségi Alap az alapvető kötelező egészségbiztosítási program végrehajtásának részeként.

2. A Szövetségi Alap egy nonprofit szervezet, amelyet az Orosz Föderáció e szövetségi törvénnyel összhangban hozott létre a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtására.

13. cikk. Területi alapok

1. A területi alapok olyan nonprofit szervezetek, amelyeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok hoztak létre e szövetségi törvénnyel összhangban, hogy az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén állami politikát hajtsanak végre a kötelező egészségbiztosítás területén.

2. A területi alapok gyakorolják a biztosító bizonyos jogköreit a kötelező egészségbiztosítási alapprogram keretében a területi kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtása tekintetében, e szövetségi törvénnyel összhangban.

3. A területi pénztárak gyakorolják a biztosító jogkörét a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által megállapított biztosítási eseményekre a területi kötelező egészségbiztosítási programok által megállapított kiegészítő biztosítási volumenek, valamint a kiegészítő okok, a biztosítási események listái, fajtái, ill. a kötelező egészségbiztosítási alapprogramban meghatározottakon felüli egészségügyi ellátás nyújtásának feltételeit.

4. Az e szövetségi törvényben meghatározott hatáskörök gyakorlása érdekében a területi alapok fióktelepeket és képviseleti irodákat hozhatnak létre.

14. cikk A kötelező egészségbiztosítás területén működő egészségbiztosítási szervezet

1. A kötelező egészségbiztosítás területén működő biztosító egészségügyi szervezet (a továbbiakban: biztosítási egészségügyi szervezet) olyan biztosító szervezet, amely a biztosítási tevékenység területén ellenőrzési és felügyeleti feladatokat ellátó szövetségi végrehajtó szerv által kiadott engedéllyel rendelkezik. Az egészségbiztosítási szervezetek tevékenységének engedélyezésének sajátosságait az Orosz Föderáció kormánya határozza meg. Az egészségbiztosítási szervezet a biztosító bizonyos jogköreit e szövetségi törvénnyel, valamint a területi alap és az egészségbiztosítási szervezet között létrejött, a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodással (a továbbiakban: a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodás) összhangban gyakorolja. egészségügyi biztosítás).

2. A biztosítási egészségügyi szervezet alapítói (résztvevői, részvényesei) és vezető testületei nem lehetnek az egészségügyi ellátás területén működő szövetségi végrehajtó hatóságok, az Orosz Föderációt az egészségügy területén működő szervezeti egységeinek végrehajtó hatóságai, valamint a helyi önkormányzatok alkalmazottai. az egészségügy területén gazdálkodásra jogosult szervek, a szövetségi alap és a területi pénztárak, a kötelező egészségbiztosítás keretében egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetek.

3. Az egészségbiztosítási szervezetek nem jogosultak a kötelező és önkéntes egészségbiztosításon kívül más tevékenységet folytatni.

4. Az egészségbiztosítási szervezetek a kötelező egészségbiztosítási pénztárakkal és az önkéntes egészségbiztosítási pénztárakkal folytatott tranzakciókról külön nyilvántartást vezetnek, figyelembe véve a biztosítási tevékenység területén a jogi szabályozási feladatokat ellátó szövetségi végrehajtó szerv szabályozási jogi aktusaiban meghatározott sajátosságokat, figyelembe véve a kötelező egészségbiztosítási pénztárakkal és az önkéntes egészségbiztosítási pénztárakkal folytatott ügyleteket. és a Szövetségi Alap.

5. Az egészségbiztosító szervezetek külön nyilvántartást vezetnek saját tőkéjükről és az egészségügyi ellátások kifizetésére szolgáló kötelező egészségbiztosítási pénzeszközökről.

6. Az egészségügyi ellátások kifizetésére szánt pénzeszközök, amelyeket az egészségbiztosító szervezet kap, célfinanszírozási alap (a továbbiakban: célalap).

7. Az egészségbiztosító szervezetek a kötelező egészségbiztosítás területén a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodás, a kötelező egészségbiztosítás keretében egészségügyi ellátás nyújtásáról és fizetéséről szóló, egészségbiztosítás között kötött megállapodás alapján fejtik ki tevékenységüket. szervezet és egészségügyi szervezet (a továbbiakban: a kötelező egészségbiztosítás keretében történő egészségügyi ellátás nyújtásáról és fizetéséről szóló megállapodás).

8. Az egészségbiztosítási szervezetek az Orosz Föderáció jogszabályaival és e szerződések feltételeivel összhangban felelősek a kötelező egészségbiztosítás területén kötött szerződésekből eredő kötelezettségekért.

9. Az egészségbiztosító szervezetek a kötelező egészségbiztosítás szabályai által meghatározott követelményeknek megfelelően hivatalos honlapjukon közzéteszik az Interneten, közzéteszik a médiában vagy a biztosítottak tudomására hozzák a biztosítottak figyelmét a kötelező egészségbiztosítás szabályai által előírt egyéb módon. az Orosz Föderáció tájékoztatása tevékenységükről, az összetétel alapítóiról (résztvevőkről, részvényesekről), pénzügyi eredmény tevékenységek, munkatapasztalat, a biztosítottak száma, az Orosz Föderációt alkotó jogalany területén a kötelező egészségbiztosítás területén működő egészségügyi szervezetek, az orvosi ellátás típusai, minősége és feltételei, a kérelmek alapján azonosított jogsértések a biztosítottaktól az egészségügyi ellátásban, az állampolgárok jogai a kötelező egészségbiztosítás területén, ideértve az egészségbiztosítási szervezet, egészségügyi szervezet kiválasztásának vagy helyettesítésének jogát, a kötelező egészségbiztosítás megszerzésének eljárását, valamint a biztosított személyek e szövetségi törvény szerinti kötelezettségei.

10. Az egészségbiztosítási szervezet az általa a területi pénztárhoz küldött értesítés alapján a kötelező egészségbiztosítási területen működő egészségbiztosító szervezetek nyilvántartásába (a továbbiakban: egészségbiztosító szervezetek nyilvántartása) kerül felvételre. az egészségbiztosítás évét megelőző év szeptember 1. előtt A szervezet a kötelező egészségbiztosítás területén kíván működni. Az egészségbiztosítási szervezetek nyilvántartásának vezetési rendjét, az adatok formáját és jegyzékét a kötelező egészségbiztosítás szabályai határozzák meg.

11. Ha az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területein nem szerepelnek az egészségbiztosítási szervezetek nyilvántartásában szereplő egészségügyi biztosító szervezetek, jogkörüket a területi alap gyakorolja addig a napig, amíg az egészségbiztosítási szervezetek tevékenysége megkezdődik. Megkezdődik az egészségbiztosítási szervezetek nyilvántartása.

15. cikk. Orvosi szervezetek a kötelező egészségbiztosítás területén

1. E szövetségi törvény alkalmazásában a kötelező egészségbiztosítás területén működő orvosi szervezetek (a továbbiakban: egészségügyi szervezetek) azok, amelyek egészségügyi tevékenység végzésére jogosultak, és szerepelnek az ezen a területen működő egészségügyi szervezetek nyilvántartásában. a kötelező egészségbiztosításról (a továbbiakban: az egészségügyi szervezetek nyilvántartása) e szövetségi törvény értelmében:

1) az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt bármely szervezeti és jogi formájú szervezet;

2) magánorvosi gyakorlatot folytató egyéni vállalkozók.

2. Az egészségügyi szervezet az egészségügyi szervezetek nyilvántartásába az általa a területi pénztárhoz küldött bejelentés alapján kerül be az azt az évet megelőző év szeptember 1. napjáig, amelyben az egészségügyi szervezet kötelező jellegű tevékenységet kíván végezni. egészségbiztosítás. A területi alapnak nincs joga megtagadni az egészségügyi szervezetnek az egészségügyi szervezetek nyilvántartásába való felvételét. Az Orosz Föderációt alkotó egységben a területi kötelező egészségbiztosítási program kidolgozásával foglalkozó bizottság más határidőket állapíthat meg az újonnan létrehozott egészségügyi szervezetek bejelentésének benyújtására.

3. Az egészségügyi szervezetek nyilvántartása tartalmazza az egészségügyi szervezetek nevét, címét, valamint ezen egészségügyi szervezetek által a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében nyújtott szolgáltatások listáját. Az egészségügyi szervezetek nyilvántartásának vezetési rendjét, az adatok formáját és jegyzékét a kötelező egészségbiztosítás szabályai állapítják meg. Az orvosi szervezetek nyilvántartását a területi pénztár vezeti, hivatalos honlapján az interneten feltétlen közzéteszi, és egyéb módon is közzétehető.

4. Az egészségügyi szervezetek nyilvántartásában szereplő egészségügyi szervezeteknek a kötelező egészségbiztosítás területén működésük évében nincs joguk kilépni a kötelező egészségbiztosítási területen működő egészségügyi szervezetek köréből, az orvosi szervezet felszámolásának, az orvosi tevékenység végzéséhez való jog elvesztésének, a csődnek vagy az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt egyéb esetek kivételével.

5. Az egészségügyi szervezet a kötelező egészségbiztosítás területén végzett tevékenységét a kötelező egészségbiztosítás szerinti egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó megállapodás alapján végzi, és nem jogosult megtagadni a biztosítottaktól az egészségügyi ellátást. a kötelező egészségbiztosítás területi programjának megfelelően.

6. Az egészségügyi szervezetek külön nyilvántartást vezetnek a kötelező egészségbiztosítási pénztárakkal folytatott tranzakciókról.

7. Az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban létrehozott és az Orosz Föderáció területén kívül található egészségügyi szervezeteknek joguk van a kötelező egészségbiztosítási alapprogramban meghatározott biztosított személyek számára egészségügyi ellátást nyújtani a kötelező egészségbiztosítás költségére. egészségügyi biztosítást a kötelező egészségbiztosítás szabályai által meghatározott módon.

4. fejezet. A biztosítottak, szerződők, biztosítók jogai és kötelezettségei
egészségügyi szervezetek és egészségügyi szervezetek

16. cikk A biztosítottak jogai és kötelezettségei

1. A biztosítottnak joga van:

1) biztosítási esemény bekövetkezte esetén az egészségügyi szervezetek ingyenes egészségügyi ellátást nyújtanak számukra:

a) az Orosz Föderáció egész területén a kötelező egészségbiztosítási alapprogram által meghatározott mértékben;

b) az Orosz Föderáció azon jogalanyának a területén, ahol a kötelező egészségbiztosítási kötvényt kibocsátották, a területi kötelező egészségbiztosítási program által meghatározott mértékben;

2) az egészségbiztosítási szervezet kiválasztása a kötelező egészségbiztosítás szabályai által meghatározott módon, kérelem benyújtásával;

3) annak az egészségbiztosítási szervezetnek a cseréje, amelyben az állampolgár korábban biztosított volt, a naptári év során egyszer, legkésőbb november 1-ig, vagy gyakrabban lakhelyváltoztatás vagy a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodás megszűnése esetén a kötelező egészségbiztosítás szabályai által meghatározott módon az újonnan kiválasztott egészségbiztosítási szervezethez benyújtott kérelemmel;

4) egészségügyi szervezet kiválasztása az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban a területi kötelező egészségbiztosítási program végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezetek közül;

5) orvos kiválasztása személyesen vagy képviselőjén keresztül az orvosi szervezet vezetőjének címzett kérelem benyújtásával, az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban;

6) megbízható információk beszerzése a területi alaptól, az egészségbiztosítási szervezettől és az egészségügyi szervezetektől az egészségügyi ellátás típusairól, minőségéről és feltételeiről;

7) a kötelező egészségbiztosítás területén a személyre szabott nyilvántartás vezetéséhez szükséges személyes adatok védelme;

8) az egészségügyi biztosító szervezet által az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban okozott károk megtérítése az orvosi ellátás megszervezésére vonatkozó kötelezettségeinek elmulasztásával vagy nem megfelelő teljesítésével kapcsolatban;

9) orvosi szervezet által az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az orvosi ellátás megszervezésével és nyújtásával kapcsolatos kötelezettségeinek elmulasztása vagy nem megfelelő teljesítése miatt okozott károk megtérítése;

10) jogok és jogos érdekek védelme a kötelező egészségbiztosítás területén.

2. A biztosítottak kötelesek:

1) egészségügyi ellátás igénybevételekor kötelező egészségbiztosítást kell bemutatnia, kivéve a sürgősségi orvosi ellátás eseteit;

2) személyesen vagy képviselője útján nyújtson be kérelmet az egészségbiztosítási szervezetnek a kötelező egészségbiztosítás szabályai szerinti egészségbiztosítási szervezet kiválasztására;

3) értesítse az egészségbiztosítási szervezetet a vezetéknév, utónév, családnév, lakóhely változásairól a változások bekövetkezésének napjától számított egy hónapon belül;

4) egy hónapon belül új lakóhelyen válasszon egészségbiztosítási szervezetet lakóhely-változtatás és olyan egészségbiztosítási szervezet hiánya esetén, amelyben az állampolgár korábban biztosított volt.

3. A gyermekek kötelező egészségbiztosítását a születés napjától a születés állami nyilvántartásba vételének napjáig olyan egészségbiztosítási szervezet végzi, amelyben anyjuk vagy más törvényes képviselőjük biztosított. A kötelező egészségbiztosítást a gyermek születésének állami nyilvántartásba vételének napját követően, nagykorúvá válásáig vagy teljes cselekvőképességének megszerzéséig, illetve nagykorúvá válásáig a gyermeke által választott biztosító egészségügyi szervezet köti. szülők vagy más törvényes képviselő.

4. A biztosítási egészségügyi szervezet kiválasztását vagy helyettesítését az a biztosított végzi, aki nagykorúvá vált, vagy nagykorúvá válása előtt teljes cselekvőképessé vált (gyermek esetében nagykorúvá válása előtt vagy azt követően). nagykorúvá válása előtt teljes cselekvőképességet szerzett - szülei vagy más törvényes képviselője), a biztosítási egészségügyi szervezetek nyilvántartásában szereplők közül a biztosító egészségügyi szervezethez fordulva, amelyet a területi pénztár a tisztségviselőjére feltétlenül kifüggeszt. az interneten, és más módon is közzétehető.

5. Egészségbiztosítási szervezet kiválasztásához vagy helyettesítéséhez a biztosított személyesen vagy képviselője útján az általa választott egészségbiztosítási szervezethez fordul az egészségbiztosítási szervezet kiválasztására (leváltására). A meghatározott kérelem alapján a biztosított vagy képviselője számára a biztosító egészségügyi szervezet a kötelező egészségbiztosítás szabályaiban meghatározott módon kötelező egészségbiztosítást állít ki. Ha a biztosított nem nyújtott be kérelmet egészségbiztosítási szervezet kiválasztására (cseréjére), akkor azt az egészségbiztosítási szervezet tekinti biztosítottnak, amelynél korábban biztosított volt, kivéve a jelen 2. rész (4) bekezdésében meghatározott eseteket. cikk.

6. Azokról az állampolgárokról, akik nem jelentkeztek egészségügyi biztosítási szervezetnél kötelező egészségbiztosítási kötvény kiállítása céljából, a területi pénztár havonta 10. napig megküldi a tájékoztatást a kötelező egészségbiztosítás területén működő egészségbiztosítási szervezeteknek. az Orosz Föderációt, a biztosítottak számának arányában mindegyikükben, hogy kössenek megállapodásokat a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról. Az egészségbiztosítási szervezethez nem jelentkező dolgozó állampolgárok és nem dolgozó állampolgárok arányának egyenlőnek kell lennie, ami az egészségbiztosítási szervezeteknek küldött információkban is tükröződik.

7. Az e cikk 6. részében meghatározott egészségbiztosítási szervezetek:

1) a területi pénztártól kapott tájékoztatástól számított három munkanapon belül írásban tájékoztatják a biztosítottat a biztosítás tényéről és a kötelező egészségbiztosítás megkötésének szükségességéről;

2) biztosítja a kötelező egészségbiztosítási kötvény kiállítását a biztosított számára az e szövetségi törvény 46. cikkében meghatározott módon;

3) tájékoztatást adjon a biztosítottnak jogairól és kötelezettségeiről.

17. cikk. A kötvénytulajdonosok jogai és kötelezettségei

1. A kötvénytulajdonosnak joga van tájékoztatást kapni a Szövetségi Alaptól és a területi alapoktól a kötvénytulajdonosok nyilvántartásba vételével és a kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjainak fizetésével kapcsolatban.

2. A szerződő köteles:

1) kötelező egészségbiztosítás céljából regisztrálni és törölni;

2) időben és teljes mértékben megfizetni a kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjait.

3. Az e szövetségi törvény 11. cikkének 2. részében meghatározott biztosítók kötelesek benyújtani a területi alapokhoz a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására vonatkozó felhalmozott és befizetett biztosítási díjak számításait a törvény 24. cikkének 11. részében meghatározott módon. ezt a szövetségi törvényt.

4. Az e szövetségi törvény 11. cikkének 1. részében meghatározott kötvénytulajdonosok nyilvántartásba vételét és nyilvántartásból való törlését az Orosz Föderáció Nyugdíjalapjának területi szervei végzik. E biztosítók nyilvántartásba vételének és nyilvántartásból való törlésének ellenőrzését az Orosz Föderáció Nyugdíjalapjának területi szervei végzik, amelyek a vonatkozó adatokat az Orosz Föderáció Nyugdíjalapja közötti információcseréről szóló megállapodásban meghatározott módon továbbítják a területi alapokhoz. Orosz Föderáció és a Szövetségi Alap.

5. Az e szövetségi törvény 11. cikkének 2. részében meghatározott biztosítók nyilvántartásba vételét és törlését a területi alapok végzik a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv által meghatározott módon, ebben az esetben:

1) a biztosítottként történő nyilvántartásba vételre az Orosz Föderációt alkotó jogalany legfelsőbb államhatalmi végrehajtó szerve határozatának hatálybalépésétől számított 30 munkanapon belül benyújtott regisztrációs kérelem alapján kerül sor. a biztosítottra történő hatáskör-átruházásról (a továbbiakban: hatáskör-átruházás);

2) a biztosított nyilvántartásból való törlése a biztosítottként való törlés iránti kérelem alapján történik, amelyet az alapító szervezet legmagasabb államhatalmi végrehajtó szerve határozatának hatálybalépésétől számított 10 munkanapon belül nyújtottak be. Orosz Föderáció a biztosított jogkörének megszűnéséről (a továbbiakban: jogosítványok megszűnése).

6. A kötvénytulajdonosok nyilvántartásba vétele és nyilvántartásból való törlése az általuk papíron vagy elektronikus adathordozón benyújtott dokumentumok alapján történik.

7. A kötvénytulajdonosok bizonyos kategóriáinak nyilvántartásba vételének és a kötelező egészségbiztosítási díjak fizetésének sajátosságait az Orosz Föderáció kormánya határozza meg.

18. cikk. Felelősség a regisztrációs követelmények megsértéséért és a biztosítók nyilvántartásból való törléséhez a nem dolgozó állampolgárok esetében

1. Az e szövetségi törvény 11. cikkének 2. részében meghatározott kötvénytulajdonosok a területi alapoknál történő bejegyzési vagy nyilvántartásból való törlési kérelem benyújtásának határidejének megsértése ötezer rubel bírságot von maga után.

2. Az e szövetségi törvényben és (vagy) az e szövetségi törvénnyel összhangban elfogadott egyéb szabályozási jogi aktusokban előírt dokumentumok vagy dokumentumok másolatainak benyújtásának megtagadása vagy elmulasztása a biztosítók által a nem dolgozó állampolgárok számára előírt határidőn belül a területi alapokhoz. 50 rubel pénzbírság kiszabását vonja maga után minden egyes be nem nyújtott dokumentum után.

3. Ha a jelen cikk 1. és (vagy) 2. részében meghatározott jogsértéseket észlelnek, a Szövetségi Alap vagy a területi alapok tisztviselői jelentéseket készítenek a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályok megsértéséről a Szövetségi Alap által jóváhagyott formában.

4. A kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályok megsértésének eseteit, valamint a nem dolgozó állampolgárok biztosítóinak nyilvántartásba vételével és nyilvántartásából való törlésével kapcsolatos pénzbírság kiszabását a Szövetségi Alap vagy a területi alapok tisztviselői végzik a törvény által meghatározott módon. felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv.

5. A Szövetségi Alap és a területi alapok azon tisztviselőinek listáját, akik jogosultak a kötelező egészségbiztosításra vonatkozó jogszabályok megsértéséről szóló törvények kidolgozására, az ilyen jogsértések eseteinek mérlegelésére és a jelen cikk 3. és 4. részével összhangban pénzbírságok kiszabására, jóváhagyja a Szövetségi Alap.

6. Az e cikknek megfelelően kiszabott bírságokat a Szövetségi Alap költségvetésében írják jóvá.

19. cikk. Az egészségbiztosítási szervezetek jogai és kötelezettségei

Az egészségbiztosítási szervezetek jogait és kötelezettségeit az e szövetségi törvény 38. és 39. cikkében előírt szerződésekkel összhangban határozzák meg.

20. cikk Az egészségügyi szervezetek jogai és kötelezettségei

1. Az egészségügyi szervezeteknek joguk van:

1) pénzeszközöket kaphat a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére megkötött szerződések alapján nyújtott egészségügyi ellátásra a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátás díjára megállapított díjszabás szerint (a továbbiakban: fizetési díjak). orvosi ellátás) és a jelen szövetségi törvény által előírt egyéb esetekben;

2) fellebbezni az egészségügyi biztosítási szervezet és a területi alap következtetései ellen az orvosi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek értékeléséről e szövetségi törvény 42. cikkével összhangban.

2. Az egészségügyi szervezetek kötelesek:

1) a kötelező egészségbiztosítási programok keretében ingyenes egészségügyi ellátást nyújt a biztosítottak számára;

2) e szövetségi törvénnyel összhangban személyre szabott nyilvántartást vezet a biztosított személyeknek nyújtott egészségügyi ellátásról;

3) az egészségbiztosítási szervezetek és a területi alap rendelkezésére bocsátani a biztosított személyről és a számára nyújtott egészségügyi ellátásról az egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek figyelemmel kíséréséhez szükséges információkat;

4) jelentést készít a kötelező egészségbiztosítás területén végzett tevékenységekről a Szövetségi Alap által meghatározott módon és formában;

5) a kötelező egészségbiztosítási programoknak megfelelően nyújtott egészségügyi ellátásra kapott kötelező egészségbiztosítási pénzeszközöket felhasználni;

6) közzétenni hivatalos honlapján az interneten a nyitvatartási idővel és az egészségügyi ellátás típusaival kapcsolatos információkat;

7) tájékoztatást adjon a biztosítottaknak, az egészségbiztosítási szervezeteknek és a területi pénztárnak a nyitvatartási időről, az egészségügyi ellátás típusairól, az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének mutatóiról;

8) e szövetségi törvénnyel összhangban egyéb feladatokat lát el.

Az orosz állampolgárok orvosi ellátását a szerint végzik. A mindenki által ismert kék-szürke nyomtatvány felkerült az oroszok számára kötelező okmányok listájára, és az orvos kérése, hogy mutassa be, már nem zavarja a betegeket.

Azonban, ahogy ez a törvényi követelményeknél gyakran megtörténik, a filiszter véleménye szerint egy dokumentum jelenlétét nem más, mint a bürokratikus gépezet előtti tisztelgés. Ezért meg fogjuk érteni a lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésére vonatkozó jogszabályok alapvető posztulátumait. Ingyenes és hozzáférhető, a legújabb tudományos gondolatokra és technikai támogatásra építve.

Jogszabályi keret

Teljes erővel biztosítási rendszer Az oroszok és bizonyos esetekben más államok képviselői számára nyújtott egészségügyi ellátás 2011 januárjában kezdte meg működését Oroszországban, amikor hatályba lépett az „Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról szóló törvény” (326-FZ, 2010. november 29.) Kényszerítés.

A kötelező egészségbiztosításról szóló törvény új megközelítést szabályozott a lakosság ingyenes egészségügyi ellátásának megszervezésében. Az orvostudomány végre biztosítássá vált, amelynek célja az állampolgárok szociális jogainak biztosítása.

A kötvény garantálja, hogy a biztosító által felhalmozott pénzeszközök terhére biztosítási esemény esetén kezelést és megelőző intézkedéseket hoznak. A pénzügyi tartalék képzése minőségileg más szintre emeli az orosz orvoslást, és lehetővé teszi a klinikák világszínvonalú újrafelszerelését.

A megállapodásban részes felek

Az egészségbiztosítás résztvevői A következő felek szólalnak fel (3. fejezet):

Az állami egészségbiztosítás nem valósulhat meg azon képviselők szakmai közreműködése nélkül, akiknek a tevékenységi területe engedélyköteles.

Biztosító egészségügyi szervezetek. Ők az egészségbiztosítási rendszer pénzügyi szereplői: a beérkező járulékokból és saját forrásaikból pénzmozgásokat halmoznak fel, és azokat egészségügyi ellátásra osztják fel.

Ezek a szervezetek felelősek a kötelező egészségbiztosítási szerződésekből eredő pénzügyi kötelezettségekért. A kötelező engedélyezésen túl (a Pénzügyminisztérium engedélye) a szervezet legitimitását a közös piacszervezések állami nyilvántartásába való felvétele igazolja.

Orvosi szervezetek a kötelező egészségbiztosítás területén. Ezek olyan egészségügyi intézmények, amelyek a biztosítási rendszeren keresztül közvetlenül nyújtanak egészségügyi és megelőző szolgáltatásokat a lakosságnak. Az Art. 15. szövetségi törvény 326. értelmében minden szervezeti és jogi típusú klinika, valamint magánorvosok részt vehetnek a kötelező egészségbiztosítási programokban. Mindegyiket fel kell venni a kötelező egészségbiztosítási tervek alapján szolgáltatásokat nyújtó struktúrák nyilvántartásába.

Jogok és kötelezettségek

A kötelező egészségbiztosítás részes felei, amelyek kulcsfontosságú feladatokat látnak el:

De a kötvénytulajdonosok kötelezettségei rendkívül egyszerűek: kapjanak egy dokumentumot, és szükség esetén mutassák be. A biztosított állampolgárok személyes preferenciái és a magánélet körülményei alapján választhatnak klinikát, orvosokat és biztosító szervezetet. És az akkreditált klinikáknak nincs joguk megtagadni az ingyenes segítségnyújtást az igazoló okmány hordozójától.

Hogyan épül fel és finanszírozzák a biztosítópénztárat?

A szövetségi kötelező egészségbiztosítási alapokat (FFOMS) az állam szervezi.

A szervezetek szerkezetileg biztosítókként működnek, de nem rendelkeznek engedéllyel biztosítási tevékenység folytatására. És itt van miért: a kötelező egészségbiztosítási pénztárak a jogállás szerint az állami szociális ághoz tartoznak. Az irányítás kollektíven történik: az Orosz Föderáció kormánya hagyja jóvá a 11 fős testület összetételét, amelynek élén az elnök áll.

Területi alapok Az egészségbiztosító társaságok (TFOMS) státuszuk szerint nem biztosítók, hanem a kötelező biztosítási rendszer résztvevői. Az irányítást a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap igazgatója látja el, akit az alapító szervezetek végrehajtó hatóságai neveznek ki a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal egyetértésben.

Programfinanszírozás

Az egészségbiztosítási pénzmozgások oroszlánrészét a különböző szintű biztosítók hozzájárulásai képezik. Az üzleti egységek tevékenységi formától függetlenül ezeket a kifizetéseket az Egységes Szociális Adó (UST) részeként utalják át.

Alapvető pillanatok hozzájárulások értékelése:

Az egységes szociális adó kiszámítására és fizetésére vonatkozó eljárás megsértése az Orosz Föderáció adótörvényének normái szerint a kötvénytulajdonosok adófizetési kötelezettségét vonja maga után.

A biztosítási bevételeken túl a következő társaságok vesznek részt kötelező egészségbiztosítási programok nyújtásában: önkormányzati, regionális és szövetségi költségvetésből származó pénzeszközök.

Munkaszervezés

Az egészségbiztosításban a klinikák lehetőséget láttak arra, hogy fejlesztésükhöz többletpénzt kapjanak az államtól: a szolgáltatások listájának bővítésére, felszerelésére. De a pénzt nem meggondolatlanul osztják ki, hanem egy speciális séma szerint, amely megmutatja az egészségügyi intézmény hatékonyságát. A TFOMS az SM programok professzionális résztvevőit finanszírozza, szigorúan a biztosítottak számától és a régióban érvényes szabványoktól függően.

Ahol fejlesztési paramétereket elemzik már átutalt pénzeszközök. Ha „megtakarított” pénz kerül elő, a következő időszakra vonatkozó biztosíték pontosan a megtakarítás összegével csökken. Jogi kapcsolatok, az egészségügyi intézmények és a területi pénztárak lehetőségei és feladatai regionális szintű szabályrendszer, finanszírozási megállapodások koordinálják.

Amikor a tulajdonos kötelező egészségbiztosítási kötvény megbetegszik, programprofilaxison esik át, kórházba kerül stb., a biztosító egészségügyi szervezetek szakértői nem bízzák az orvostudományra a dolgot. Az államilag finanszírozott segítségnyújtás módjait és minőségét szigorúan ellenőrzik.

Utolsó változtatások

Mint minden rendszerszintű újítást, a kötelező egészségbiztosítást is időszakos módosításokkal tesztelték működésének első éveiben.

2014-2015-ben a high-tech egészségügyi ellátás (HTMC) bekerült a kötelező biztosítási rendszerbe. Ezután a biztosítási rendszer több mint 450 legnépszerűbb kezelési módot fedezett. Két évvel később a lista 512 tételre bővült, és algoritmust dolgoztak ki az alapvető kötelező egészségbiztosítási rendszerben nem szereplő egészségügyi ellátások biztosítására.

2016 júliusa óta teszt üzemmódban elindult a biztosítási képviselők intézete– „megbízottok” egészségügyi ügyekben. Ezek az alkalmazottak segítenek az állampolgároknak eligazodni a rendelkezésre álló kötelező egészségbiztosítási lehetőségek között, jogi támogatást nyújtanak, és figyelemmel kísérik az egészségügyi ellátás minőségét.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer működési elveiről lásd az alábbi videót: