La cirugía endoscópica en el tratamiento del varicocele es un método innovador de intervención quirúrgica que se diferencia de las operaciones abiertas en riesgos mínimos, un período de recuperación rápido y casos raros de complicaciones. Hoy en día, los médicos suelen utilizar las operaciones endoscópicas en la práctica para el tratamiento quirúrgico de muchas enfermedades.
Características del método.
El objetivo principal del tratamiento endoscópico del varicocele, al igual que el tradicional, operaciones abiertas- ligadura o escisión completa de la vena dañada. A diferencia de las operaciones abiertas que se utilizaban anteriormente, el tratamiento endovascular del varicocele tiene una serie de ventajas y se caracteriza por riesgos mínimos de lesión de los vasos sanguíneos y tejidos blandos sanos adyacentes.
Las operaciones endoscópicas, que son especialmente importantes para el paciente, tienen un corto período de rehabilitación. Gracias al uso de este método innovador de intervención quirúrgica, el hombre no tiene que permanecer mucho tiempo en el hospital bajo la supervisión de los médicos y pasar por un período de recuperación difícil.
En ausencia de complicaciones, el paciente permanece en el hospital durante 2-3 días. El uso del método endoscópico permite realizar con éxito el tratamiento simultáneo del varicocele en ambos testículos, que anteriormente requería mucho tiempo durante las operaciones abiertas, y para un hombre esto estaba plagado de una larga rehabilitación.
Para el varicocele, la cirugía endoscópica se realiza con anestesia general. La patología desaparece inmediatamente tan pronto como el médico venda o extirpa por completo el área afectada de la vena. ¿Qué se necesita exactamente? La ligadura o extirpación completa depende del grado de daño del vaso sanguíneo y de la capacidad de salir de la vena sin riesgo de posibles complicaciones.
La cirugía de endoscopia no requiere una incisión en la cavidad. El instrumento quirúrgico se inserta a través de una pequeña punción en la piel; en total habrá 2 punciones de este tipo: la segunda está destinada a la inserción de un equipo especial: un endoscopio equipado con una cámara en el extremo que transmite la imagen a la pantalla.
La vena testicular se sujeta con pinzas médicas especiales hechas de titanio. Después de la operación, no quedará ningún rastro en la piel en el lugar de la punción y la ausencia de una incisión en la cavidad contribuye a una rápida curación y recuperación.
La cirugía endoscópica no elimina el riesgo de complicaciones, pero en comparación con las operaciones quirúrgicas abiertas, son mínimas. Y los riesgos se pueden minimizar preparación adecuada a la cirugía y elegir un cirujano calificado. Entre posibles complicaciones Después del tratamiento endoscópico del varicocele, se observa la formación de hidropesía o una recurrencia de la enfermedad, si el médico decide dejar la vena afectada y simplemente la sujeta con una grapa.
¿En qué casos se realiza la cirugía?
En el tratamiento de cualquier enfermedad. Intervención quirúrgica Incluso los procedimientos mínimamente invasivos se posponen hasta el último minuto. En primer lugar, el médico prefiere solucionar el problema mediante métodos conservadores. Y en este caso, el tratamiento será mucho más fácil y rápido si la persona recuerda la necesidad de un examen médico oportuno y la enfermedad se diagnostica en las primeras etapas de desarrollo.
Cualquier intervención quirúrgica, incluso una tan eficaz y segura como la cirugía endovascular, supone siempre un riesgo y el médico sólo la emprende si se justifica. ¿En qué casos es indispensable la intervención quirúrgica?
- infertilidad masculina diagnosticable;
- síndrome de dolor constante;
- anomalías en la estructura de los órganos genitales.
El varicocele, cuando la enfermedad empeora, puede provocar infertilidad masculina y el problema sólo puede solucionarse de manera radical- quirúrgico. Hace apenas unos años, las operaciones para el varicocele se realizaban incluso en los casos en que los signos de la enfermedad no eran pronunciados y no molestaban al paciente. Se creía que ésta era la única forma de prevenir la infertilidad masculina.
Hoy en día se ha demostrado de forma práctica que pinzar la vena testicular sin indicaciones no tiene ningún significado profiláctico, pero puede causar complicaciones aún mayores si se cometen errores durante la operación. Hoy en día, el tratamiento endoscópico del varicocele se lleva a cabo solo cuando un diagnóstico exhaustivo ha confirmado que esta patología es la causa de la infertilidad en un hombre.
Otra indicación de cirugía es la gravedad de los síntomas de la enfermedad de moderada a grave. La única manera de curar una enfermedad con medicamentos es fases iniciales, pero esto sólo tendrá éxito si la enfermedad se diagnostica en ausencia de un cuadro clínico pronunciado. Si un hombre tiene dolor constante y otras manifestaciones desagradables del varicocele, y tomar medicamentos solo produce un efecto a corto plazo, se realiza una cirugía endoscópica.
El varicocele, cuya embolización implica la trombosis artificial de la vena afectada, es el más eficaz. método moderno Intervención quirúrgica, con una serie de ventajas, siendo las principales la ausencia de complicaciones y un resultado exitoso estable.
Preparación para la cirugía y posibles dificultades.
Un resultado favorable de la cirugía depende de cuán minuciosamente se prepare el paciente para el procedimiento quirúrgico. Antes de la operación, un hombre debe someterse a una serie de pruebas médicas:
- para el VIH, el SIDA;
- determinación del grupo sanguíneo y rhesus;
- coagulograma;
- análisis de orina y sangre;
- electrocardiograma;
- espermograma.
Si el paciente tiene enfermedades crónicas, el médico puede prescribir una prueba individualmente. exámenes adicionales. Antes de la operación real, el paciente recibe una inyección de anestésico. Se realizarán 3 pinchazos en la piel y el diámetro de cada uno no superará 1 mm. Se realiza una punción cerca del ombligo para insertar un endoscopio. La imagen de todo lo que está sucediendo se transmite en la pantalla, lo que permite al médico actuar con precisión y sin realizar una incisión abdominal en la cavidad abdominal.
No importa cuán segura y eficaz sea la cirugía endoscópica, siempre existe el riesgo de complicaciones. Esto se debe al hecho de que cuando la vena testicular se comprime en el lugar de su lesión, el proceso patológico puede trasladarse a otro lugar. Aunque vale la pena señalar que esto ocurre en casos raros, el paciente debe estar mentalmente preparado para un resultado tan probable.
Entre las posibles complicaciones, no se puede excluir la formación de hidropesía, y es esta complicación la que ocurre con más frecuencia que una recaída de la enfermedad. La hidropesía aparece porque comienza a acumularse líquido entre las membranas del testículo. Surge una complicación debido a la supresión del flujo inverso de sangre. Después de pinzar la sección dañada de la vena, el flujo sanguíneo se redirige a través de otros vasos sanguíneos. Cuando se forma hidropesía, es necesario realizar repetidas cirugías para eliminarla.
La recurrencia de la enfermedad después de la endoscopia es rara, pero tal complicación es posible. En casos raros, para eliminar la patología, el paciente debe someterse a varias operaciones hasta que desaparezcan los riesgos de recaída. El motivo de la recaída radica en que el médico no vinculó por completo todos los hilos venosos, e incluso si queda alguno, esto provocará una segunda ronda de la enfermedad.
Método de embolización
La embolización del varicocele es un método innovador para tratar la patología, que es, con diferencia, el más seguro y eficaz. La esencia del método es que la vena se trombosa artificialmente. Para realizar esta operación se utiliza anestesia local, por lo que la recuperación tras la operación será fácil y rápida. Para realizar la embolización no es necesario realizar incisiones abdominales ni grandes punciones.
¿Cómo se realiza la cirugía de embolización para tratar el varicocele? Primero, el médico inyecta al paciente un anestésico local en una vena. No hay dolor. Después de eso, se inserta un catéter en la vena, cuyo diámetro no supera los 2 mm. El médico mueve el catéter a lo largo de la vena del vaso sanguíneo renal hasta la arteria espermática.
El siguiente paso es la inyección de un agente de contraste en las venas para que el médico pueda ver el estado de todos los vasos. Cuando se detecta la vena dañada, se puede iniciar la operación inmediata: un tratamiento especial composición química- esclerosante. Su propósito es pegar las paredes de un vaso sanguíneo con la formación adicional de un coágulo de sangre. Es en esta etapa del procedimiento que el paciente puede experimentar malestar y dolor leve, pero es insignificante y fácilmente tolerado por un hombre.
La ventaja de este tipo de tratamiento para el varicocele es que el paciente no necesita estar en un hospital. Todo lo que se requiere del paciente es permanecer en el hospital durante varias horas bajo la supervisión de los médicos. No hay período de recuperación.
La única precaución que el paciente debe tomar durante algún tiempo después de la cirugía es limitar ejercicio físico, ya que con un esfuerzo excesivo el coágulo de sangre puede desprenderse, lo que conlleva graves consecuencias. Un mes después de la operación, el hombre puede volver a su estilo de vida habitual. La prohibición de la actividad física también se aplica al sexo.
Ventajas del método
Embolización para varicocele es un método innovador que recientemente ha comenzado a utilizarse en urología, pero que ya está ganando impulso activamente. La principal ventaja de este tipo de tratamiento para el varicocele es que no es necesario permanecer hospitalizado. La operación en sí no está asociada con el riesgo de sangrado o dolor. Con anestesia local, el paciente puede hablar con el médico durante la cirugía, lo cual es importante para mantener la moral. No quedan cicatrices después de la embolización.
No existen casos de recaída tras este tipo de tratamiento quirúrgico del varicocele. Gracias al uso de un agente de contraste, el médico puede examinar todos los vasos sanguíneos y, si hay varias venas afectadas, esto se corrige inmediatamente durante la operación. No hay riesgo de dañar los canales seminales.
Otra ventaja innegable del método de embolización del varicocele es la capacidad de examinar el estado de la vena renal. Esta es una etapa muy importante en el diagnóstico de posibles complicaciones que surgen en el contexto del desarrollo de varicocele, pero que no tienen un cuadro clínico pronunciado durante mucho tiempo. En consecuencia, es posible que un hombre no sea consciente de su condición patológica.
A pesar de todas las ventajas y desventajas del método de embolización del varicocele, este procedimiento tiene un inconveniente importante: el alto costo. Las clínicas practican la sustitución del agente esclerosante mediante la introducción de microespirales en la vena dañada, que bloquean el flujo de sangre a través del vaso sanguíneo dañado. El uso de microespirales es una técnica muy fiable y eficaz, pero el coste de este método es incluso mayor que el uso de un esclerosante químico.
El varicocele es una enfermedad que se puede curar sin cirugía, para ello basta con someterse a un diagnóstico médico de manera oportuna, aunque nada moleste al hombre. En la mayoría de los casos, la enfermedad se detecta en etapas tardías, ya que no presenta síntomas específicos durante mucho tiempo.
Cuando un hombre se está preparando para una próxima operación de varicocele, es natural que la pregunta sobre el método para eliminar la enfermedad sea relevante para él. Al elegir, se debe tener en cuenta una cantidad bastante grande de factores, que van desde las capacidades financieras hasta pequeños detalles técnicos de la operación.
Pero, quizás, el criterio más importante por el cual se deben juzgar las ventajas de un tipo de tratamiento sobre otro es la efectividad con una baja probabilidad de complicaciones o recaídas. Para eliminar la enfermedad, es preferible la endoscopia: la cirugía de varicocele será más útil en el caso de una forma bilateral de la enfermedad, en pacientes con sobrepeso, en presencia de una hernia inguinal, así como en aquellos hombres que se han sometido a correcciones quirúrgicas repetidas. .
Muy a menudo, los propios pacientes insisten en la laparoscopia, otro nombre de la técnica endoscópica para eliminar las venas varicosas. Para evaluar las ventajas y desventajas de la endoscopia, es necesario comprender claramente los principales aspectos relacionados con esta enfermedad, comprender los principios del tratamiento en función de las causas de su aparición y tener en cuenta los métodos más utilizados para eliminar la enfermedad.
Este artículo está dedicado a una descripción del tratamiento del varicocele mediante el método endoscópico, teniendo en cuenta la práctica quirúrgica moderna. El lector encontrará por sí mismo todo lo que necesita saber sobre la laparoscopia: preparación para la cirugía, técnica, recomendaciones de rehabilitación y otros puntos importantes.
¿Qué es importante que el paciente sepa?
El varicocele es una inflamación varicosa de los vasos del cordón espermático y del epidídimo, causada por un aumento de presión en los vasos del escroto. Esta enfermedad es bastante común entre los hombres, especialmente a una edad temprana durante la pubertad.
La presencia de vasos deformados no representa una amenaza para la vida del paciente, pero puede causar importantes molestias debido al dolor en el escroto. El principal peligro radica en los procesos que agravan significativamente el curso de la espermatogénesis.
Por lo tanto, las etapas de la enfermedad, a partir de la segunda, provocan el desarrollo de infertilidad, disminución de la potencia y trastornos endocrinos en el cuerpo. Más detalles sobre los procesos patológicos y sus consecuencias se encuentran en la Tabla 1.
Tabla 1. Fenómenos negativos provocados por la enfermedad y su impacto en el cuerpo masculino.
| Patología | una breve descripción de | Resultado del impacto negativo |
| Hipertermia del escroto | La presencia de vasos varicosos incide en un aumento anormal de la temperatura en el escroto, lo que afecta los procesos de meiosis no solo en el paciente, sino también en el testículo sano. | Supresión de la espermatogénesis. |
| hipoxia | El reflujo, el flujo sanguíneo más lento y el estancamiento en los vasos deformados provocan un deterioro del trofismo y una alteración del intercambio de gases en el tejido testicular, lo que conduce a procesos destructivos. | Atrofia testicular. |
| Violación de la secreción hormonal. | La hipoxia y, especialmente, la atrofia testicular afectan cambios en la actividad funcional de las células secretoras de Leydig que producen testosterona. Con el reflujo sanguíneo, las hormonas esteroides suprarrenales llegan a los testículos, lo que también inhibe las células secretoras. | Trastornos endocrinos, disminución de la potencia. |
| Trastorno de células epiteliales | Alteración del intercambio de gases, hipoxia, acumulación de activos. sustancias químicas conducir a la alteración de la integridad del tejido. Se ven afectados el epitelio espermatogénico y la barrera hematotesticular. El daño a este último provoca el desarrollo de reacciones autoinmunes, como resultado de lo cual el propio sistema inmunológico del cuerpo destruye los espermatozoides. | Supresión de la espermatogénesis, reacciones autoinmunes. |
Causas de la enfermedad
Las instrucciones exigen el cumplimiento de las siguientes medidas:
- Recopilación de una historia clínica detallada. Es necesario establecer no sólo la consecuencia, sino también la causa de las venas varicosas. El médico escucha atentamente la naturaleza de las sensaciones del paciente, le pregunta sobre sus actividades, pregunta sobre las enfermedades de sus familiares, etc. Cuanto más detallada sea la información, más preciso será el diagnóstico y más eficaz será el tratamiento;
- El examen implica inspección visual y palpación de las venas del escroto. Estos métodos son eficaces para las formas clínicas;
- Ultrasonido y Dopplerografía. Ultrasonografía le permite identificar el varicocele incluso en la etapa de formación. En este caso, se registrará un cambio cuantitativo en la luz venosa. El uso del Doppler muestra la presencia de reflujo y mide su intensidad;
- detecta patologías en la formación de células germinales masculinas;
- Un análisis de sangre bioquímico determina el estado hormonal de un hombre.
La nota. Los niños no tienen la oportunidad de realizar un análisis de espermograma y detectar la producción de testosterona ya que los testículos aún no están activos. Cuando un niño desarrolla características sexuales secundarias, lo que indica activación de los testículos, este diagnóstico se hace posible.
Una vez completados todos los procedimientos de diagnóstico, el médico decide prescribir el tratamiento adecuado.
Tipos de patología
El diagnóstico de varicocele consiste en el grado de la enfermedad y su localización. La anatomía masculina causa la mayor parte de los diagnósticos (alrededor del 90%).
El tipo menos común de varices es el testículo derecho, lo que puede indicar formaciones tumorales en el riñón derecho, por lo que se debe realizar todo el diagnóstico. sistema genitourinario. Con una probabilidad del 10% se puede desarrollar inflamación simultánea de las venas de ambos lados.
Dependiendo del nivel de desarrollo, la enfermedad se divide en preclínica y clínica, esta última tiene tres etapas:
- Primera etapa. Determinado mediante la maniobra de Valsalva;
- Segunda etapa. El dolor es periódico, pero claramente expresado. Las venas enfermas son claramente palpables en posición erguida del paciente, caen al acostarse y pueden ser visualmente visibles;
- Tercera etapa. El síndrome de dolor es constante y claramente expresado. Las venas son visibles visualmente, nunca colapsan y la morfología del escroto y los testículos cambia.
El varicocele preclínico no presenta síntomas y está latente, por lo que se diagnostica únicamente mediante ecografía. En este caso se habla de etapa subclínica.
La primera etapa y la subclínica no requieren intervención quirúrgica inmediata, ya que su impacto negativo sobre la actividad funcional de los testículos es mínimo. En otros casos, se requiere la extirpación quirúrgica de los vasos afectados.
Importante. La medicina moderna considera sólo una forma de tratar el varicocele: la cirugía. medicamentos, etnociencia y otros formas alternativas pueden considerarse medidas adicionales.
Tratamiento quirúrgico
Con el varicocele, se produce la deformación de las venas del cordón espermático. Las venas estiradas con válvulas que no se cierran y que han perdido su elasticidad anterior nunca recuperarán por sí solas su morfología perdida.
No tiene sentido utilizar ungüentos o baños de hierbas. Tales procedimientos no tienen un efecto terapéutico significativo. Si hay un efecto terapéutico, no está asociado con cambios clínicos positivos en la estructura venosa y el alivio es temporal.
La aplicación de compresas, masajes, etc. cambia la sensibilidad, el paciente se sintoniza psicológicamente con las mejoras. Por lo tanto, el varicocele sólo se puede curar mediante cirugía. La medicina moderna no conoce otro camino.
Sin embargo, no en todos los casos al paciente se le prescribe cirugía.
¿Cuándo se necesita cirugía?
Dependiendo del grado de desarrollo del varicocele y de varios otros factores, la operación puede realizarse inmediatamente o posponerse.
El tratamiento quirúrgico es necesario si:
- diagnosticado de segundo o tercer grado;
- dolor intenso en el escroto;
- el espermograma o el estado hormonal mostraron anomalías;
- la morfología del escroto o los testículos se ve afectada.
Importante. Para los hombres que planean tener un hijo en el futuro, la corrección quirúrgica debe comenzar lo antes posible, independientemente del grado de la enfermedad, lo que aumentará las probabilidades de evitar la infertilidad.
El aplazamiento del tratamiento quirúrgico es posible en los siguientes casos:
- primer grado de patología, ningún dolor o dolor es insignificante;
- edad temprana del paciente;
- si la fertilidad no es relevante para un hombre y la enfermedad no progresa.
El primer grado o subclínico tiene un efecto menor sobre la actividad de los testículos y con pruebas de esperma normales, de acuerdo con el paciente, no se puede realizar la operación siempre que el estado sea estable. Para los hombres que tienen el número deseado de hijos o personas mayores, la amenaza de infertilidad es insignificante, por lo que el paciente puede rechazar la terapia con seguridad si el varicocele no interfiere con su vida.
El enfoque para tratar a los niños tiene sus propias características. Existe una opinión bien establecida entre los médicos de que en los niños que no han completado la pubertad, la cirugía se pospone hasta el final de este período.
Esta decisión se explica por el hecho de que:
- el cuerpo crece intensamente y se reconstruye, por lo que surgen frecuentes recaídas y complicaciones;
- V A una edad temprana no existen amenazas para la espermatogénesis, ya que los testículos del niño aún no están activos.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que hace 30 años la eliminación de las venas varicosas se realizaba según el método de Ivanissevich. Esta operación en sí es muy traumática.
Hoy en día, con la llegada de técnicas modernas mínimamente invasivas, como la cirugía endoscópica para extirpar el varicocele, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad u otras consecuencias de la intervención quirúrgica es mínima. Por lo tanto, cada vez más médicos apoyan la opinión de que los vasos dilatados deben extirparse a cualquier edad, ya que esto aumentará la probabilidad de mantener la integridad de las estructuras celulares y minimizará la probabilidad de desarrollar infertilidad en el futuro.
El éxito del tratamiento depende de tres factores:
- diagnóstico oportuno;
- método elegido;
- calificaciones de cirujano.
Cabe recordar que ningún método de tratamiento quirúrgico de las varices puede garantizar la probabilidad de recaída o complicaciones, pero existen técnicas con riesgos mínimos.
¿Qué operaciones se utilizan?
Antes de pasar a la descripción de la operación endoscópica expuesta en el tema, nombraremos las principales técnicas quirúrgicas habituales en medicina moderna y describirlos brevemente.
La nota. Existen aproximadamente 120 técnicas quirúrgicas para eliminar los varicoceles, y hoy en día solo unas 10 de ellas se utilizan activamente, y a menudo hay casos de combinación de diferentes métodos.
Cirugías abdominales clásicas
La esencia de todas las operaciones, independientemente del método elegido, es detener el flujo sanguíneo en la vena testicular y sus ramas. Con el tiempo, la circulación se restablecerá por completo, pero a través de vasos sanos.
El primero cuya técnica hizo frente con mayor éxito a la tarea fue el médico argentino Ivanissevich. En cuyo honor se nombró la correspondiente operación (en 1924). Las venas afectadas por varices se extirpan a través del acceso retroperitoneal, se ligan y se cortan.
Un análogo de esta operación es el método desarrollado por Palomo, alumno de Ivanissevich. Propuso una técnica en la que no sólo se cortan las venas, sino también la arteria testicular. Durante mucho tiempo, estas operaciones fueron las principales por su sencillez, ya que se pueden realizar en un quirófano normal y anestesia local.
El bajo precio todavía deja a la cirugía abdominal clásica entre los mejores métodos de corrección quirúrgica. Pero ahí es donde terminan los beneficios.
Los aspectos negativos incluyen una estancia hospitalaria prolongada (hasta 2 semanas), una rehabilitación prolongada y una alta probabilidad de complicaciones y recaídas. y Palomo debería considerarse obsoleto. Los principales urólogos y andrólogos no los utilizan.
Varicocelectomía microquirúrgica según Marmar
En esencia, no difiere de la técnica de Ivanissevich, pero hay una diferencia significativa en el método de ejecución. La llegada de un microscopio quirúrgico o su análogo, lupas especiales, hizo posible manipular los vasos sanguíneos con mucha mayor precisión.
Al mismo tiempo, las lesiones de la arteria testicular y los vasos linfáticos son mínimas, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones como hidropesía y atrofia testicular. El cirujano corta la vena testicular y sus tres colectores, y también tiene la oportunidad de revisar y extirpar otros vasos inflamados, si los hubiera.
En este caso, la operación se realiza de forma ambulatoria, bajo anestesia local. El método tiene un corto período de rehabilitación. La desventaja es el alto costo del tratamiento.
Revascularización de la vena testicular
La revascularización venosa (bypass) es una microoperación bastante compleja en la que se extrae una sección de la vena testicular y en su lugar se sutura otro vaso que pasa muy cerca. Esto crea una derivación que permite restablecer inmediatamente el flujo sanguíneo, lo que sin duda es positivo desde un punto de vista fisiológico.
Sin embargo, debido a la alta complejidad y probabilidad de que se formen coágulos de sangre (en el lugar de la derivación), esta técnica no se usa ampliamente.
Embolización (esclerotización)
Una forma mínimamente invasiva y menos dolorosa de eliminar el varicocele, que es menos similar a la cirugía. Se inserta un catéter en el paciente, que administra un esclerosante a través de la arteria femoral hasta la vena testicular, una sustancia o agente que obstruye y detiene la circulación sanguínea en ella.
Después de esto, la sangre se comunica con los testículos a través de vasos sanos y la vena bloqueada se resolverá. La probabilidad de recaída se estima entre un 7 y un 10%. Esto puede deberse a la persistencia del reflujo debido a un cierre insuficiente de la vena o a la colocación de esclerosante en el lugar equivocado.
Las complicaciones postoperatorias están prácticamente excluidas. Cuando se coloca un agente bloqueador, se utiliza un equipo de rayos X y el paciente recibe una dosis específica de radiación ionizante.
extirpación endoscópica
Antes de pasar a un tratamiento detallado de todos los aspectos relacionados con la endoscopia, cabe señalar que su finalidad es la ligadura de las varices del cordón espermático, es decir, persigue los mismos objetivos que otras técnicas quirúrgicas. La principal diferencia es el uso de tecnología endoscópica, bajo trauma y cortos períodos de rehabilitación.
Preparándose para la cirugía
Una semana antes del tratamiento conviene visitar la clínica y hacerse una prueba. pruebas generales sangre y orina. Quizás haya una serie más. investigación de laboratorio, por ejemplo, ultrasonido.
Es importante evaluar el estado y la preparación del paciente. Dado que la intervención endoscópica para el varicocele se realiza bajo anestesia local, el anestesiólogo debe examinar al paciente y determinar todos los matices de la futura anestesia.
No debe comer ni beber la noche anterior ni la mañana de la operación. Como regla general, el paciente llega temprano en la mañana al quirófano, donde le entregan un pijama especial y le aplican inyecciones preliminares.
La estancia hospitalaria suele durar dos días. Por ello, debes asegurarte de tener agua y comida ligera el primer día.
Técnica de ejecución
El paciente se acuesta boca arriba en la mesa de operaciones.
Tras ponerlo bajo anestesia general, se realizan tres pequeñas punciones en el peritoneo para introducir puertos laparoscópicos:
- en la zona del ombligo (se inserta un endoscopio equipado con una cámara de vídeo (10 mm));
- en la región ilíaca (5 mm);
- en la región ilíaca (5 mm);
Tan pronto como se inserta el primer tubo, la cavidad peritoneal se llena de dióxido de carbono y se infla el abdomen, lo que le da al cirujano espacio para manipular el área inguinal.
Un endoscopio es un tubo especial en el que se montan una pequeña cámara de video y una fuente de luz fría, con la ayuda de la cual el médico monitorea sus acciones en tiempo real. La imagen ampliada se proyecta en una pantalla de monitor instalada en el quirófano.
Esto permite, en primer lugar, realizar la ligadura de venas con alta precisión, sin afectar los vasos y tejidos vecinos, y en segundo lugar, el cirujano tiene la oportunidad de examinar las venas testiculares en toda su longitud. Las venas varicosas se pinzan con pinzas de titanio y se cortan.
Nota. Al realizar una técnica endoscópica para eliminar el varicocele, no se realizan incisiones en el cuerpo del paciente y se insertan micromanipuladores a través de orificios (5-10 mm). Por tanto, el período de rehabilitación es de aproximadamente una semana, no hay puntos, pero quedarán tres marcas apenas perceptibles en el lugar de la punción.
La duración de la operación puede variar de una hora a dos. Esto depende de las características específicas del diagnóstico, las características individuales del paciente y la experiencia del personal médico. Para mayor claridad, las principales etapas del tratamiento se presentan en la Tabla 3.
Tabla 3. Principales etapas de la cirugía endoscópica:
| Acción | Breve descripción | Foto |
| Proporcionar anestesia general e instalar trocares. | Después de poner al paciente en sueño anestésico en cavidad abdominal Se introducen microinstrumentos y se llena de dióxido de carbono. |
|
| Identificación de vasos patológicamente dilatados. | El médico busca las venas afectadas por las varices y comienza a ligar cada una individualmente. |
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| Ligadura de vasos | Para detener una vena, primero se sujeta con clips especiales. |
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| Etapa final | Después de la manipulación de las venas, se retiran los trócares y se suturan las heridas. |
|
Ventajas y desventajas del método.
Como cualquier método de tratamiento, la cirugía endoscópica para el varicocele tiene sus ventajas y desventajas, pero las primeras superan significativamente a las segundas, ya que es uno de los métodos de tratamiento modernos y progresivos.
Las principales ventajas de la laparoscopia:
- la capacidad de examinar la vena testicular en toda su longitud;
- las complicaciones posoperatorias son mínimas y la probabilidad de recaída es del 2%;
- débil sensaciones dolorosas después de que desaparece el efecto de la anestesia;
- estancia hospitalaria de dos días;
- el período de rehabilitación es de una semana y la recuperación total a partir de la tercera semana;
- eliminación de patología bilateral;
- el mejor método para eliminar las recaídas;
- la visualización óptima le permite identificar y ligar todas las ramas de la vena testicular que no se notaron durante el diagnóstico preliminar;
- posibilidad de tratamiento de cualquier grado de enfermedad;
- Después de la cirugía, quedan marcas de punción apenas perceptibles en el cuerpo.
Importante. Sólo las técnicas endoscópicas permiten el tratamiento simultáneo de varicoceles bilaterales. Con otros métodos, la operación debe realizarse por separado en cada lado.
Las desventajas de la laparoscopia incluyen:
- anestesia general;
- Alto costo;
- la presencia de equipos únicos y costosos que requieren ciertas habilidades del cirujano.
Es por estas razones que este tipo de operaciones se llevan a cabo en clínicas modernas equipadas con equipos de alta tecnología, que, por regla general, solo están disponibles en las grandes ciudades de nuestro país. Las contraindicaciones incluyen la presencia de procesos purulentos de cualquier ubicación, tumores en el peritoneo o la pelvis y antecedentes de operaciones endoscópicas repetidas en el pasado.
Pronóstico
El varicocele es una de esas enfermedades que se pueden curar completamente mediante cirugía. Si antes de la operación el espermograma no mostró anomalías graves y no hubo signos de atrofia testicular, entonces la probabilidad de problemas asociados con la función reproductiva no supera el 30%. De lo contrario, aumentan los riesgos de desarrollar infertilidad.
Importante. Con un tratamiento exitoso, los indicadores del espermograma comenzarán a mostrar una dinámica positiva un mes después de la operación. Después de un año, el análisis de esperma puede considerarse satisfactorio y sólo después de tres años la espermatogénesis debe restablecerse a su estado original.
Dado que la capa aponeurótica muscular se lesiona mínimamente, la rehabilitación después de la endoscopia no dura mucho, lo que se aplica incluso a las restricciones de actividad física. Sin embargo, hay ciertas instrucciones que se deben seguir.
Para eliminar el dolor al principio, bastará con utilizar analgésicos simples (no narcóticos). Un par de horas después de que desaparezca el efecto de la anestesia, se le permitirá beber; podrá comer al final de la tarde.
Es aconsejable limitar la actividad física el mayor tiempo posible. Es importante no levantar pesas durante la primera semana. Puedes tener relaciones sexuales ya al cuarto día, si sientes dolor, debes esperar. La recuperación completa se produce en 20-30 días.
Posibles complicaciones
Durante la endoscopia, esto está prácticamente excluido, ya que todas las manipulaciones se realizan con aumento y se controlan en el monitor. Existe una pequeña posibilidad de dañar los vasos linfáticos pequeños y casi transparentes. Si se altera el drenaje linfático, se desarrolla hidrocele testicular (hidrocele).
La recaída es más probable, pero los riesgos son pequeños (2%). Esto puede deberse a una visualización insuficiente de las venas en el varicocele laxo, cuando no se detectan todos los vasos inflamados.
Prevención
Dado que la enfermedad tiene una base genética, no existen medidas preventivas cuyo uso evitaría la manifestación de causas congénitas del varicocele. Pero conviene recordar que las causas primarias suelen aparecer tras la aparición de las secundarias que las provocan. Por lo tanto, es importante excluir los factores que causan la aparición. hipertensión en la parte inferior del peritoneo y las venas de los órganos pélvicos.
Éstas incluyen:
- levantando pesas;
- actividad física regular;
- culturismo, bombeo abdominal, ciclismo y deportes ecuestres, carreras intensas o de larga duración;
- enfermedades acompañadas de tos prolongada, diarrea crónica, estreñimiento y otras.
Importante. Si el varicocele tiene una etiología secundaria, se deben realizar diagnósticos adicionales del cuerpo, ya que el varicocele del escroto puede ser el resultado de otra enfermedad, por ejemplo, un tumor de un órgano cercano.
Conclusión
La endoscopia (laparoscopia) es un método moderno y confiable para eliminar el varicocele. La operación implica una estancia hospitalaria corta, un tiempo de recuperación rápido y una baja probabilidad de complicaciones y recaídas.
La técnica es adecuada para el tratamiento de pacientes de cualquier edad, independientemente del grado de la enfermedad. Es posible volver completamente a la vida normal después de tres semanas.
En comparación con otros métodos de tratamiento del varicocele, la endoscopia ha mayor número características positivas. La desventaja debe considerarse el alto costo. Se muestran más detalles sobre esta técnica en el vídeo de este artículo, donde urólogos experimentados comparten su experiencia y detalles interesantes.
Venas varicosas del cordón espermático y testículo hoy considerada una de las enfermedades masculinas más comunes. Según las estadísticas de la OMS, esta enfermedad se diagnostica en más del 16% de la población masculina.
En el 2% de los casos se produce varicocele derecho o bilateral, en el 98%, del lado izquierdo..
Los grados de varicocele varían según la intensidad de la dilatación venosa.
Varicocele subclínico: las venas testiculares no se detectan mediante palpación, el varicocele solo se puede detectar en base a los resultados de la ecografía.
- 1er grado: las venas dilatadas se pueden sentir con las manos solo en posición de pie.
- Grado 2: el varicocele se puede detectar fácilmente mediante palpación en cualquier posición del cuerpo.
- Grado 3: un examen visual es suficiente para identificar las venas dilatadas.
En la mayoría de los casos, el varicocele progresa rápidamente y, al alcanzar una etapa específica, deja de desarrollarse.
El varicocele de etapas subclínicas y primeras no requiere tratamiento.. Para eliminar los fenómenos negativos, basta con eliminar los procesos estancados localizados en los órganos pélvicos.
La lista de tales medidas incluye la abstinencia del consumo de alcohol, la normalización de las heces, la regularidad. vida sexual, tensión física equilibrada.
Semejante acciones elementales pueden reducir las venas dilatadas y evitar que la enfermedad progrese.
Personas mayores cuya enfermedad se ha congelado durante Etapa temprana Usar un suspensorio será útil.
Durante el segundo grado de varicocele, si la enfermedad se caracteriza por dolor, es necesaria la cirugía.
Una medida inevitable es la cirugía del varicocele de tercer grado. Ahora nos hemos ocupado de la cuestión de si la cirugía es necesaria para el varicocele y en qué etapas se debe realizar.
El varicocele puede provocar otros problemas más desagradables, como la infertilidad..
Este es exactamente el diagnóstico en el 40% de los hombres que la padecen. El hecho es que Las venas dilatadas contribuyen al aumento de la temperatura en el escroto., y esto conduce a alteraciones en la morfología, la motilidad de los espermatozoides y su número.
Cirugía para varicocele: tipos, tipos, métodos, métodos (¿cómo se hace?)
La esencia de todo tipo de operaciones es la eliminación de las zonas afectadas de las venas. Las operaciones se diferencian por el método de ejecución, el grado de lesión, la eficacia y las posibles complicaciones.
Operaciones tradicionales
Existen 3 tipos de intervención quirúrgica tradicional- Por Ivanissevich, Marmar y Palomo.
Operación Ivanisevich
Esta técnica operativa es uno de los primeros avances para eliminar el varicocele. hoy ella reconocido como uno de los más ineficaces, porque la tasa de recaída alcanzó el 40%.
Cirugía en curso bajo anestesia local. Se realiza una incisión de hasta 5 cm de largo en la parte izquierda de la región ilíaca, en profundidad la incisión llega hasta las paredes del canal inguinal, por donde pasan las venas y el cordón espermático. Se cruzan las venas identificadas y se sutura la herida.
El objetivo de la operación es ligar absolutamente todas las venas en un solo procedimiento. Hay un alto grado de riesgo. que uno o más vasos sanguíneos se perderán, lo que puede llevar a redesarrollo enfermedades.
La probabilidad de que la arteria testicular sea ligada por error depende del nivel de habilidad del médico operador y de la calidad de su trabajo, y esto puede provocar una interrupción de la espermatogénesis.
La operación para extirpar el varicocele testicular según Ivanissevich es reconocida como la más traumática. El período de recuperación posterior puede ser de aproximadamente 3 semanas..
Operación Mármara
Entre las operaciones quirúrgicas reconocido como el más eficaz. Durante la operación, las venas del cordón espermático se ligan mediante el abordaje inguinal.
La operación tiene una serie de ventajas:
- mínima invasividad, ya que la longitud de la incisión es de 2-3 cm, se puede comparar con la laparoscópica;
- recuperación postoperatoria en poco tiempo;
- número mínimo de manifestaciones repetidas de la enfermedad y complicaciones;
- alto efecto cosmético. La costura (cicatriz) después de dicha operación es pequeña y está ubicada más abajo que el nivel de uso de ropa interior.
Durante la operación quirúrgica, se localiza principalmente la arteria testicular, después de lo cual se localizan posteriormente todas las venas grandes y pequeñas del cordón espermático.
Después de la operación, el paciente deberá pasar entre 4 y 7 horas en la clínica como paciente ambulatorio. Pasado este tiempo, podrá ser enviado a casa bajo la supervisión de familiares.
Operación Palomo
Este procedimiento es una versión mejorada de la operación Ivanissevich. La diferencia es que el lugar de la incisión se encuentra más alto que en el primer caso. La vena se liga en el tejido retroperitoneal.
Cirugía laparoscópica (endoscópica)
Método de tratamiento moderno y mínimamente invasivo..
Durante la operación se realizan punciones con un diámetro de hasta 5 mm en la pared abdominal anterior, en las que posteriormente se insertarán los instrumentos y un laparoscopio.
Durante la cirugía laparoscópica para el varicocele, se aíslan las venas y la arteria del testículo y se les aplican grapas de titanio o se atan con un hilo quirúrgico.
Esta operación se realiza bajo anestesia general.. Lo notable es que ella La cirugía para extirpar el varicocele puede durar entre 15 y 40 minutos.. La duración de la operación puede variar.
Por lo tanto, cuanto más avanzada sea la etapa de la enfermedad, menos tiempo se dedicará a la operación debido a que el varicocele ya es pronunciado en ese momento.
Durante la operación, a partir de la imagen proporcionada por el laparoscopio, el médico localiza y recorre la vena testicular. Tras esta operación, el paciente deberá permanecer un máximo de dos días en la clínica. Por ahora la laparoscopia se considera la más método efectivo tratamiento del varicocele, ya que los dispositivos le permiten examinar toda la longitud de la vena testicular.
La cirugía laparoscópica para extirpar el varicocele también es buena porque permite la cirugía simultánea del varicocele bilateral. La probabilidad de recaída después de una cirugía endoscópica no supera el 2%.
Revascularización microquirúrgica
El resultado de esta operación es normalización del flujo sanguíneo en la vena testicular. La cirugía se realiza con anestesia general.
Se hace una incisión en la parte inferior del abdomen (5 cm), la vena testicular se introduce en la herida en toda su longitud desde el lugar por donde ingresa a la vena renal hasta el testículo. Paralelamente, se aísla una sección de la vena epigástrica. Se extirpa por completo la vena testicular y en su lugar se sutura la vena epigástrica.
Considerada una operación fisiológica., ya que la circulación sanguínea en el escroto se puede restablecer inmediatamente después de la operación, lo que reduce el riesgo de complicaciones.
Cirugía endovascular con rayos X.
La cirugía se realiza bajo control radiológico..
Mediante punción en la vena femoral, se inserta un catéter en el cuerpo que administra un fármaco esclerosante en la vena testicular, que ocluye la vena testicular.
Una de las operaciones menos efectivas: después de ella existe una alta probabilidad de recaída.
Para los hombres que se han sometido a una cirugía para extirpar varicoceles, Deberá abstenerse de tener relaciones sexuales durante tres semanas.. Durante algún tiempo después de la cirugía de varicocele, durante las relaciones sexuales. Pueden producirse sensaciones dolorosas o desagradables..
Preferiblemente dentro del mes siguiente a la cirugía tradicional para extirpar el varicocele. evitar la actividad física y los deportes. Después de una cirugía endovascular o endoscópica, podrás iniciar la actividad física mucho antes.
En general, durante los primeros días postoperatorios, el paciente debe llevar un suspensor, que es un vendaje especial para el escroto, diseñado para reducir la tensión de los tejidos del cordón espermático y del escroto.
La cirugía del varicocele se realiza con igual éxito a cualquier edad, como en los niños, se detecta especialmente en adolescencia, y en adultos, pero la edad recomendada es al menos 9 años.
Si la operación se realiza inmediatamente después de la detección, se preservará la función reproductiva del hombre. Esto sugiere que un hombre que se ha sometido a una cirugía para extirpar un varicocele sigue siendo fértil. La presencia de esta enfermedad en muchos casos es precisamente el motivo temporal por el que una pareja no puede tener hijos.
En las últimas etapas del varicocele existe una alta probabilidad de desarrollar infertilidad. y disfunción eréctil.
En cuanto a la nutrición, es recomendable seguir una dieta suave durante todo el período de rehabilitación después de la cirugía para eliminar el varicocele.
3 meses después de la operación es necesario realizar un análisis: un espermograma.. Si los resultados de la prueba son malos, se prescribe un tratamiento por parte de un andrólogo para restaurar la función reproductiva después de la cirugía para extirpar el varicocele.
Postoperatorio: ¿cómo rehabilitar y cuáles pueden ser las consecuencias (complicaciones) después de la operación?
La pregunta es, ¿qué se puede y se debe hacer después de la operación? Si un hombre se ha sometido a una cirugía para extirpar el varicocele, luego de eso Pueden ocurrir varias complicaciones, y la más común es el hidrocele.. En este caso, el líquido seroso se acumula entre cada una de las membranas testiculares.
La aparición de hidropesía se ve facilitada por una alteración de la circulación sanguínea en el testículo. causado por la cirugía. Después de un tiempo, se forma un drenaje venoso colateral en el sistema reproductor masculino, lo que permite que la sangre fluya a través de otras venas del escroto.
Pueden ocurrir complicaciones si usted es sexualmente activo en las primeras semanas después de la cirugía.. Hasta que se complete el proceso de rehabilitación después de un varicocele curado mediante cirugía, debes abstenerte de tener relaciones sexuales con tu pareja y de masturbarte: estas son las restricciones.
También existe la posibilidad de recaída incluso si se siguen todas las reglas de rehabilitación. La principal causa de recaída es una vena o rama pampiniforme que el cirujano pasa por alto. Además, después de una operación fallida, es posible que se dañe la arteria ilíaca, un proceso infeccioso en la herida, sangrado, hipertrofia, atrofia o azoospermia del testículo.
En algunos casos, es posible repetir las operaciones para eliminar los varicoceles varias veces hasta que las venas dañadas estén completamente ligadas.
Después de la cirugía de varicocele Puede producirse dolor en los testículos, pero en el 90% de los casos pasa rápidamente.. Si el dolor no cesa, debes consultar a tu médico.
- Sin dolor
Durante la operación, se realiza un alivio del dolor: anestesia regional o anestesia. - Efectivamente
La operación se puede realizar de forma tradicional (a través de una incisión en la pared abdominal anterior) o por vía laparoscópica (se realizan tres punciones de la pared abdominal anterior de 5 a 10 mm, en el área del ombligo, así como en las regiones ilíacas izquierda y derecha). .
Con el acceso laparoscópico, se logra un aumento de 8 veces en la pantalla del monitor, lo que permite ver incluso las pequeñas venas acompañantes, que también se cruzan, lo que reduce en gran medida la posibilidad de recurrencia del varicocele. Además, la ampliación ayuda a diagnosticar los vasos linfáticos que acompañan a la vena y a no dañarlos durante la operación, lo que permite evitar consecuencias tan comunes de esta operación como la formación de hidrocele.
Según nuestras estadísticas, recaída durante las operaciones tradicionales (operación Ivanissevich, operación Marmara) diferentes fuentes alcanza del 2 al 10%. En nuestra clínica, la tasa de recaída a lo largo de 15 años es inferior al 1%. Además, cuando se utiliza el método laparoscópico, la cantidad de formación de hidrocele después de la cirugía disminuye significativamente. - Sin peligro
Preferimos utilizar el abordaje laparoscópico (endoscópico) menos traumático. Durante la operación, la imagen endoscópica se proyecta en un monitor con ampliación de la imagen. Gracias a ello, además del patrón de punción utilizado, se consigue el examen más detallado de la zona operatoria. Usando un endoscopio, el cirujano examina la vena testicular dilatada. Se aplican grapas de titanio a todas las ramas de la vena y se disecan los vasos entre las grapas. Esta técnica favorece una recuperación más rápida en el postoperatorio y, en comparación con otro tipo de operaciones, nos permite conseguir el menor porcentaje de recaídas.
¿Por qué confían en nosotros y eligen la clínica CELT?
- Fuimos uno de los primeros en realizar operaciones endoscópicas para el varicocele desde 1995.
- Estancia cómoda y sin dolor durante la cirugía y en el postoperatorio.
- La ausencia de colas para el tratamiento permite prescribir y realizar la cirugía lo más rápido posible.
La clínica tiene una experiencia única en el tratamiento de varicoceles: utilizamos con éxito todos los métodos de tratamiento: laparoscópica, cirugía tradicional y embolización de varicocele.
Cuando un hombre se está preparando para una próxima operación de varicocele, es natural que la pregunta sobre el método para eliminar la enfermedad sea relevante para él. Al elegir, se debe tener en cuenta una cantidad bastante grande de factores, que van desde las capacidades financieras hasta pequeños detalles técnicos de la operación.
Pero, quizás, el criterio más importante por el cual se deben juzgar las ventajas de un tipo de tratamiento sobre otro es la efectividad con una baja probabilidad de complicaciones o recaídas. Para eliminar la enfermedad, es preferible la endoscopia: la cirugía de varicocele será más útil en el caso de una forma bilateral de la enfermedad, en pacientes con sobrepeso, en presencia de una hernia inguinal, así como en aquellos hombres que se han sometido a correcciones quirúrgicas repetidas. .
Muy a menudo, los propios pacientes insisten en la laparoscopia, otro nombre de la técnica endoscópica para eliminar las venas varicosas. Para evaluar las ventajas y desventajas de la endoscopia, es necesario comprender claramente los principales aspectos relacionados con esta enfermedad, comprender los principios del tratamiento en función de las causas de su aparición y tener en cuenta los métodos más utilizados para eliminar la enfermedad.
Este artículo está dedicado a una descripción del tratamiento del varicocele mediante el método endoscópico, teniendo en cuenta la práctica quirúrgica moderna. El lector encontrará por sí mismo todo lo que necesita saber sobre la laparoscopia: preparación para la cirugía, técnica, recomendaciones de rehabilitación y otros puntos importantes.
¿Qué es importante que el paciente sepa?
El varicocele es una inflamación varicosa de los vasos del cordón espermático y del epidídimo, causada por un aumento de presión en los vasos del escroto. Esta enfermedad es bastante común entre los hombres, especialmente a una edad temprana durante la pubertad.
La presencia de vasos deformados no representa una amenaza para la vida del paciente, pero puede causar importantes molestias debido al dolor en el escroto. El principal peligro radica en los procesos que agravan significativamente el curso de la espermatogénesis.
Por lo tanto, las etapas de la enfermedad, a partir de la segunda, provocan el desarrollo de infertilidad, disminución de la potencia y trastornos endocrinos en el cuerpo. Más detalles sobre los procesos patológicos y sus consecuencias se encuentran en la Tabla 1.
Tabla 1. Fenómenos negativos provocados por la enfermedad y su impacto en el cuerpo masculino.
| Patología | una breve descripción de | Resultado del impacto negativo |
| Hipertermia del escroto | La presencia de vasos varicosos incide en un aumento anormal de la temperatura en el escroto, lo que afecta los procesos de meiosis no solo en el paciente, sino también en el testículo sano. | Supresión de la espermatogénesis. |
| hipoxia | El reflujo, el flujo sanguíneo más lento y el estancamiento en los vasos deformados provocan un deterioro del trofismo y una alteración del intercambio de gases en el tejido testicular, lo que conduce a procesos destructivos. | Atrofia testicular. |
| Violación de la secreción hormonal. | La hipoxia y, especialmente, la atrofia testicular afectan cambios en la actividad funcional de las células secretoras de Leydig que producen testosterona. Con el reflujo sanguíneo, las hormonas esteroides suprarrenales llegan a los testículos, lo que también inhibe las células secretoras. | Trastornos endocrinos, disminución de la potencia. |
| Trastorno de células epiteliales | La alteración del intercambio de gases, la hipoxia y la acumulación de sustancias químicas activas provocan la alteración de la integridad del tejido. Se ven afectados el epitelio espermatogénico y la barrera hematotesticular. El daño a este último provoca el desarrollo de reacciones autoinmunes, como resultado de lo cual el propio sistema inmunológico del cuerpo destruye los espermatozoides. | Supresión de la espermatogénesis, reacciones autoinmunes. |
Causas de la enfermedad
Las instrucciones exigen el cumplimiento de las siguientes medidas:
- Recopilación de una historia clínica detallada. Es necesario establecer no sólo la consecuencia, sino también la causa de las venas varicosas. El médico escucha atentamente la naturaleza de las sensaciones del paciente, le pregunta sobre sus actividades, pregunta sobre las enfermedades de sus familiares, etc. Cuanto más detallada sea la información, más preciso será el diagnóstico y más eficaz será el tratamiento;
- El examen implica inspección visual y palpación de las venas del escroto. Estos métodos son eficaces para las formas clínicas;
- Ultrasonido y Dopplerografía. El examen de ultrasonido puede detectar varicocele incluso en la etapa de formación. En este caso, se registrará un cambio cuantitativo en la luz venosa. El uso del Doppler muestra la presencia de reflujo y mide su intensidad;
- detecta patologías en la formación de células germinales masculinas;
- Un análisis de sangre bioquímico determina el estado hormonal de un hombre.
La nota. Los niños no tienen la oportunidad de realizar un análisis de espermograma y detectar la producción de testosterona ya que los testículos aún no están activos. Cuando un niño desarrolla características sexuales secundarias, lo que indica activación de los testículos, este diagnóstico se hace posible.
Una vez completados todos los procedimientos de diagnóstico, el médico decide prescribir el tratamiento adecuado.
Tipos de patología
El diagnóstico de varicocele consiste en el grado de la enfermedad y su localización. La anatomía masculina causa la mayor parte de los diagnósticos (alrededor del 90%).
El síntoma menos común son las venas varicosas del testículo derecho, que pueden indicar formaciones tumorales en el riñón derecho, por lo que se debe diagnosticar todo el sistema genitourinario. Con una probabilidad del 10% se puede desarrollar inflamación simultánea de las venas de ambos lados.
Dependiendo del nivel de desarrollo, la enfermedad se divide en preclínica y clínica, esta última tiene tres etapas:
- Primera etapa. Determinado mediante la maniobra de Valsalva;
- Segunda etapa. El dolor es periódico, pero claramente expresado. Las venas enfermas son claramente palpables en posición erguida del paciente, caen al acostarse y pueden ser visualmente visibles;
- Tercera etapa. El síndrome de dolor es constante y claramente expresado. Las venas son visibles visualmente, nunca colapsan y la morfología del escroto y los testículos cambia.
El varicocele preclínico no presenta síntomas y está latente, por lo que se diagnostica únicamente mediante ecografía. En este caso se habla de etapa subclínica.
La primera etapa y la subclínica no requieren intervención quirúrgica inmediata, ya que su impacto negativo sobre la actividad funcional de los testículos es mínimo. En otros casos, se requiere la extirpación quirúrgica de los vasos afectados.
Importante. La medicina moderna considera sólo una forma de tratar el varicocele: la cirugía. Se podrán considerar como medidas adicionales los medicamentos, la medicina tradicional y otros métodos alternativos.
Tratamiento quirúrgico
Con el varicocele, se produce la deformación de las venas del cordón espermático. Las venas estiradas con válvulas que no se cierran y que han perdido su elasticidad anterior nunca recuperarán por sí solas su morfología perdida.
No tiene sentido utilizar ungüentos o baños de hierbas. Tales procedimientos no tienen un efecto terapéutico significativo. Si hay un efecto terapéutico, no está asociado con cambios clínicos positivos en la estructura venosa y el alivio es temporal.
La aplicación de compresas, masajes, etc. cambia la sensibilidad, el paciente se sintoniza psicológicamente con las mejoras. Por lo tanto, el varicocele sólo se puede curar mediante cirugía. La medicina moderna no conoce otro camino.
Sin embargo, no en todos los casos al paciente se le prescribe cirugía.
¿Cuándo se necesita cirugía?
Dependiendo del grado de desarrollo del varicocele y de varios otros factores, la operación puede realizarse inmediatamente o posponerse.
El tratamiento quirúrgico es necesario si:
- diagnosticado de segundo o tercer grado;
- dolor intenso en el escroto;
- el espermograma o el estado hormonal mostraron anomalías;
- la morfología del escroto o los testículos se ve afectada.
Importante. Para los hombres que planean tener un hijo en el futuro, la corrección quirúrgica debe comenzar lo antes posible, independientemente del grado de la enfermedad, lo que aumentará las probabilidades de evitar la infertilidad.
El aplazamiento del tratamiento quirúrgico es posible en los siguientes casos:
- primer grado de patología, ningún dolor o dolor es insignificante;
- edad temprana del paciente;
- si la fertilidad no es relevante para un hombre y la enfermedad no progresa.
El primer grado o subclínico tiene un efecto menor sobre la actividad de los testículos y con pruebas de esperma normales, de acuerdo con el paciente, no se puede realizar la operación siempre que el estado sea estable. Para los hombres que tienen el número deseado de hijos o personas mayores, la amenaza de infertilidad es insignificante, por lo que el paciente puede rechazar la terapia con seguridad si el varicocele no interfiere con su vida.
El enfoque para tratar a los niños tiene sus propias características. Existe una opinión bien establecida entre los médicos de que en los niños que no han completado la pubertad, la cirugía se pospone hasta el final de este período.
Esta decisión se explica por el hecho de que:
- el cuerpo crece intensamente y se reconstruye, por lo que surgen frecuentes recaídas y complicaciones;
- a una edad temprana no existen amenazas para la espermatogénesis, ya que los testículos del niño aún no están activos.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que hace 30 años la eliminación de las venas varicosas se realizaba según el método de Ivanissevich. Esta operación en sí es muy traumática.
Hoy en día, con la llegada de técnicas modernas mínimamente invasivas, como la cirugía endoscópica para extirpar el varicocele, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad u otras consecuencias de la intervención quirúrgica es mínima. Por lo tanto, cada vez más médicos apoyan la opinión de que los vasos dilatados deben extirparse a cualquier edad, ya que esto aumentará la probabilidad de mantener la integridad de las estructuras celulares y minimizará la probabilidad de desarrollar infertilidad en el futuro.
El éxito del tratamiento depende de tres factores:
- diagnóstico oportuno;
- método elegido;
- calificaciones de cirujano.
Cabe recordar que ningún método de tratamiento quirúrgico de las varices puede garantizar la probabilidad de recaída o complicaciones, pero existen técnicas con riesgos mínimos.
¿Qué operaciones se utilizan?
Antes de pasar a la descripción de la operación endoscópica expuesta en el tema, nombraremos las principales técnicas quirúrgicas habituales en la medicina moderna y las describiremos brevemente.
La nota. Existen aproximadamente 120 técnicas quirúrgicas para eliminar los varicoceles, y hoy en día solo unas 10 de ellas se utilizan activamente, y a menudo hay casos de combinación de diferentes métodos.
Cirugías abdominales clásicas
La esencia de todas las operaciones, independientemente del método elegido, es detener el flujo sanguíneo en la vena testicular y sus ramas. Con el tiempo, la circulación se restablecerá por completo, pero a través de vasos sanos.
El primero cuya técnica hizo frente con mayor éxito a la tarea fue el médico argentino Ivanissevich. En cuyo honor se nombró la correspondiente operación (en 1924). Las venas afectadas por varices se extirpan a través del acceso retroperitoneal, se ligan y se cortan.
Un análogo de esta operación es el método desarrollado por Palomo, alumno de Ivanissevich. Propuso una técnica en la que no sólo se cortan las venas, sino también la arteria testicular. Durante mucho tiempo, estas operaciones fueron las principales por su sencillez, ya que se pueden realizar en un quirófano normal y anestesia local.
El bajo precio todavía deja a la cirugía abdominal clásica entre los mejores métodos de corrección quirúrgica. Pero ahí es donde terminan los beneficios.
Los aspectos negativos incluyen una estancia hospitalaria prolongada (hasta 2 semanas), una rehabilitación prolongada y una alta probabilidad de complicaciones y recaídas. y Palomo debería considerarse obsoleto. Los principales urólogos y andrólogos no los utilizan.
Varicocelectomía microquirúrgica según Marmar
En esencia, no difiere de la técnica de Ivanissevich, pero hay una diferencia significativa en el método de ejecución. La llegada de un microscopio quirúrgico o su análogo, lupas especiales, hizo posible manipular los vasos sanguíneos con mucha mayor precisión.
Al mismo tiempo, las lesiones de la arteria testicular y los vasos linfáticos son mínimas, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones como hidropesía y atrofia testicular. El cirujano corta la vena testicular y sus tres colectores, y también tiene la oportunidad de revisar y extirpar otros vasos inflamados, si los hubiera.
En este caso, la operación se realiza de forma ambulatoria, bajo anestesia local. El método tiene un corto período de rehabilitación. La desventaja es el alto costo del tratamiento.
Revascularización de la vena testicular
La revascularización venosa (bypass) es una microoperación bastante compleja en la que se extrae una sección de la vena testicular y en su lugar se sutura otro vaso que pasa muy cerca. Esto crea una derivación que permite restablecer inmediatamente el flujo sanguíneo, lo que sin duda es positivo desde un punto de vista fisiológico.
Sin embargo, debido a la alta complejidad y probabilidad de que se formen coágulos de sangre (en el lugar de la derivación), esta técnica no se usa ampliamente.
Embolización (esclerotización)
Una forma mínimamente invasiva y menos dolorosa de eliminar el varicocele, que es menos similar a la cirugía. Se inserta un catéter en el paciente, que administra un esclerosante a través de la arteria femoral hasta la vena testicular, una sustancia o agente que obstruye y detiene la circulación sanguínea en ella.
Después de esto, la sangre se comunica con los testículos a través de vasos sanos y la vena bloqueada se resolverá. La probabilidad de recaída se estima entre un 7 y un 10%. Esto puede deberse a la persistencia del reflujo debido a un cierre insuficiente de la vena o a la colocación de esclerosante en el lugar equivocado.
Las complicaciones postoperatorias están prácticamente excluidas. Cuando se coloca un agente bloqueador, se utiliza un equipo de rayos X y el paciente recibe una dosis específica de radiación ionizante.
extirpación endoscópica
Antes de pasar a un tratamiento detallado de todos los aspectos relacionados con la endoscopia, cabe señalar que su finalidad es la ligadura de las varices del cordón espermático, es decir, persigue los mismos objetivos que otras técnicas quirúrgicas. La principal diferencia es el uso de tecnología endoscópica, bajo trauma y cortos períodos de rehabilitación.
Preparándose para la cirugía
Una semana antes del tratamiento conviene visitar la clínica y someterse a análisis generales de sangre y orina. También pueden ser necesarias una serie de pruebas de laboratorio, por ejemplo, una ecografía.
Es importante evaluar el estado y la preparación del paciente. Dado que la intervención endoscópica para el varicocele se realiza bajo anestesia local, el anestesiólogo debe examinar al paciente y determinar todos los matices de la futura anestesia.
No debe comer ni beber la noche anterior ni la mañana de la operación. Como regla general, el paciente llega temprano en la mañana al quirófano, donde le entregan un pijama especial y le aplican inyecciones preliminares.
La estancia hospitalaria suele durar dos días. Por ello, debes asegurarte de tener agua y comida ligera el primer día.
Técnica de ejecución
El paciente se acuesta boca arriba en la mesa de operaciones.
Tras ponerlo bajo anestesia general, se realizan tres pequeñas punciones en el peritoneo para introducir puertos laparoscópicos:
- en la zona del ombligo (se inserta un endoscopio equipado con una cámara de vídeo (10 mm));
- en la región ilíaca (5 mm);
- en la región ilíaca (5 mm);
Tan pronto como se inserta el primer tubo, la cavidad peritoneal se llena de dióxido de carbono y se infla el abdomen, lo que le da al cirujano espacio para manipular el área inguinal.
Un endoscopio es un tubo especial en el que se montan una pequeña cámara de video y una fuente de luz fría, con la ayuda de la cual el médico monitorea sus acciones en tiempo real. La imagen ampliada se proyecta en una pantalla de monitor instalada en el quirófano.
Esto permite, en primer lugar, realizar la ligadura de venas con alta precisión, sin afectar los vasos y tejidos vecinos, y en segundo lugar, el cirujano tiene la oportunidad de examinar las venas testiculares en toda su longitud. Las venas varicosas se pinzan con pinzas de titanio y se cortan.
Nota. Al realizar una técnica endoscópica para eliminar el varicocele, no se realizan incisiones en el cuerpo del paciente y se insertan micromanipuladores a través de orificios (5-10 mm). Por tanto, el período de rehabilitación es de aproximadamente una semana, no hay puntos, pero quedarán tres marcas apenas perceptibles en el lugar de la punción.
La duración de la operación puede variar de una hora a dos. Esto depende de las características específicas del diagnóstico, las características individuales del paciente y la experiencia del personal médico. Para mayor claridad, las principales etapas del tratamiento se presentan en la Tabla 3.
Tabla 3. Principales etapas de la cirugía endoscópica:
| Acción | Breve descripción | Foto |
| Proporcionar anestesia general e instalar trocares. | Después de sumergir al paciente en sueño anestésico, se insertan microinstrumentos en la cavidad abdominal y se llena de dióxido de carbono. |
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| Identificación de vasos patológicamente dilatados. | El médico busca las venas afectadas por las varices y comienza a ligar cada una individualmente. |
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| Ligadura de vasos | Para detener una vena, primero se sujeta con clips especiales. |
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| Etapa final | Después de la manipulación de las venas, se retiran los trócares y se suturan las heridas. |
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Ventajas y desventajas del método.
Como cualquier método de tratamiento, la cirugía endoscópica para el varicocele tiene sus ventajas y desventajas, pero las primeras superan significativamente a las segundas, ya que es uno de los métodos de tratamiento modernos y progresivos.
Las principales ventajas de la laparoscopia:
- la capacidad de examinar la vena testicular en toda su longitud;
- las complicaciones posoperatorias son mínimas y la probabilidad de recaída es del 2%;
- dolor leve después de que desaparece el efecto de la anestesia;
- estancia hospitalaria de dos días;
- el período de rehabilitación es de una semana y la recuperación total a partir de la tercera semana;
- eliminación de patología bilateral;
- el mejor método para eliminar las recaídas;
- la visualización óptima le permite identificar y ligar todas las ramas de la vena testicular que no se notaron durante el diagnóstico preliminar;
- posibilidad de tratamiento de cualquier grado de enfermedad;
- Después de la cirugía, quedan marcas de punción apenas perceptibles en el cuerpo.
Importante. Sólo las técnicas endoscópicas permiten el tratamiento simultáneo de varicoceles bilaterales. Con otros métodos, la operación debe realizarse por separado en cada lado.
Las desventajas de la laparoscopia incluyen:
- anestesia general;
- Alto costo;
- la presencia de equipos únicos y costosos que requieren ciertas habilidades del cirujano.
Es por estas razones que este tipo de operaciones se llevan a cabo en clínicas modernas equipadas con equipos de alta tecnología, que, por regla general, solo están disponibles en las grandes ciudades de nuestro país. Las contraindicaciones incluyen la presencia de procesos purulentos de cualquier ubicación, tumores en el peritoneo o la pelvis y antecedentes de operaciones endoscópicas repetidas en el pasado.
Pronóstico
El varicocele es una de esas enfermedades que se pueden curar completamente mediante cirugía. Si antes de la operación el espermograma no mostró anomalías graves y no hubo signos de atrofia testicular, entonces la probabilidad de problemas asociados con la función reproductiva no supera el 30%. De lo contrario, aumentan los riesgos de desarrollar infertilidad.
Importante. Con un tratamiento exitoso, los indicadores del espermograma comenzarán a mostrar una dinámica positiva un mes después de la operación. Después de un año, el análisis de esperma puede considerarse satisfactorio y sólo después de tres años la espermatogénesis debe restablecerse a su estado original.
Dado que la capa aponeurótica muscular se lesiona mínimamente, la rehabilitación después de la endoscopia no dura mucho, lo que se aplica incluso a las restricciones de actividad física. Sin embargo, hay ciertas instrucciones que se deben seguir.
Para eliminar el dolor al principio, bastará con utilizar analgésicos simples (no narcóticos). Un par de horas después de que desaparezca el efecto de la anestesia, se le permitirá beber; podrá comer al final de la tarde.
Es aconsejable limitar la actividad física el mayor tiempo posible. Es importante no levantar pesas durante la primera semana. Puedes tener relaciones sexuales ya al cuarto día, si sientes dolor, debes esperar. La recuperación completa se produce en 20-30 días.
Posibles complicaciones
Durante la endoscopia, esto está prácticamente excluido, ya que todas las manipulaciones se realizan con aumento y se controlan en el monitor. Existe una pequeña posibilidad de dañar los vasos linfáticos pequeños y casi transparentes. Si se altera el drenaje linfático, se desarrolla hidrocele testicular (hidrocele).
La recaída es más probable, pero los riesgos son pequeños (2%). Esto puede deberse a una visualización insuficiente de las venas en el varicocele laxo, cuando no se detectan todos los vasos inflamados.
Prevención
Dado que la enfermedad tiene una base genética, no existen medidas preventivas cuyo uso evitaría la manifestación de causas congénitas del varicocele. Pero conviene recordar que las causas primarias suelen aparecer tras la aparición de las secundarias que las provocan. Por tanto, es importante excluir los factores que provocan un aumento de presión en el peritoneo inferior y las venas de los órganos pélvicos.
Éstas incluyen:
- levantando pesas;
- actividad física regular;
- culturismo, bombeo abdominal, ciclismo y deportes ecuestres, carreras intensas o de larga duración;
- enfermedades acompañadas de tos prolongada, diarrea crónica, estreñimiento y otras.
Importante. Si el varicocele tiene una etiología secundaria, se deben realizar diagnósticos adicionales del cuerpo, ya que el varicocele del escroto puede ser el resultado de otra enfermedad, por ejemplo, un tumor de un órgano cercano.
Conclusión
La endoscopia (laparoscopia) es un método moderno y confiable para eliminar el varicocele. La operación implica una estancia hospitalaria corta, un tiempo de recuperación rápido y una baja probabilidad de complicaciones y recaídas.
La técnica es adecuada para el tratamiento de pacientes de cualquier edad, independientemente del grado de la enfermedad. Es posible volver completamente a la vida normal después de tres semanas.
En comparación con otros métodos de tratamiento del varicocele, la endoscopia tiene la mayor cantidad de características positivas. La desventaja debe considerarse el alto costo. Se muestran más detalles sobre esta técnica en el vídeo de este artículo, donde urólogos experimentados comparten su experiencia y detalles interesantes.
