Vulviit - naise välissuguelundite põletik vigastuse või infektsiooni tõttu. Vulviit võib mõjutada tupe vestibüüli, häbememokad, kliitorit, ureetra välimist osa. See haigus on 1–8-aastaste tüdrukute günekoloogiliste infektsioonide seas esikohal. See on umbes 65-70%.
Tüdrukute esmane vulviit esineb sagedamini suguelundite anatoomiliste tunnuste tõttu. Pikaajalise ja korduva vulviidi korral nooremas eas võib tulevikus esineda rikkumine menstruaaltsükli, paljunemisprobleemid.
Põhjused
Sündides on tüdrukute suguelundid steriilsed. Järk-järgult ilmuvad nende limaskestale tinglikult patogeensed mikroorganismid. Esialgu on tupekeskkonna pH kergelt aluseline või neutraalne. Laktobatsille äigepreparaadis ei esine, esineb leukotsüüte ja segamikrofloorat. Laktobatsillid ilmuvad puberteedieas. Järk-järgult oksüdeerub tupekeskkond, hakkab tootma glükogeeni. See muutub menstruaaltsükli tulekuga tüdrukute suguküpsete naiste mikrofloora koostiselt sarnaseks.
Vulviidi otsesed põhjused on mittespetsiifilised või spetsiifilised infektsioonid:
- viirused (adenoviirus, gripp, papilloomiviirus);
- seened;
- algloomad;
- klamüüdia;
- gonokokid.
Nakkuse edasikandumise viisid:
- vastsündinutel võib nakatumine tekkida nakatunud sünnikanali läbimisel;
- nooremas eas valitseb majapidamisviis (massikasutuse kohtades, hügieenireeglite mittejärgimisel);
- seksuaalse kogemusega noorukitel - seksuaalselt.
Sageli tekib vulviit helmintia invasioonide või võõrkehade (liivaterad, putukad, rohulibled) tungimise korral suguelunditesse.
Tüdrukute sekundaarne vulviit areneb nakkuse levimise tagajärjel häbemesse teistest koldest (koos tonsilliidi, kaariesega).
Häbeme seeninfektsioon on tingitud:
- antibiootikumide võtmine;
- endokriinsed häired;
- immuunsüsteemi nõrgenemine.
Kui tekib allergiline reaktsioon teatud ärritavatele ainetele (lõhnav pesuvahendid, padjad, šokolaad, tsitrusviljad) tekib atoopiline vulviit. Seda ei esine sageli.
Suguelundite limaskesta võib kahjustada sage hoolas seebiga pesemine, kitsas aluspesu kandmine, valesti valitud mähkmed.
Suguelundite anomaaliad soodustavad ka vulviidi teket:
- tagumise kommissuuri puudumine;
- väliste suguelundite ebanormaalne areng;
- kusiti ava madal asend.
Märgid ja sümptomid
Vulviidi sümptomid lastel on paljuski sarnased teiste suguelundite infektsioonidega (kolpiit, vulvovaginiit).
Haiguse tunnused:
- põletustunne ja sügelus;
- valu suguelundite piirkonnas, mis muutub urineerimisel intensiivsemaks;
- kliitori, häbememokkade, häbeme limaskesta turse ja punetus;
- mõnikord on limaskestal erosioonid ja haavandid.
Tüdrukute vulviiti iseloomustab tupest väljumine (leukorröa). Need võivad olla erinevad, olenevalt haiguse tüübist ja põhjusest. Need on enamasti selged, kuid mõnikord võivad need olla mädased või verised. Kui haiguse põhjuseks on Escherichia coli, siis on valgetel ebameeldiv rooja lõhn ja rohekaskollane värvus. Kui infektsioon tekib siis, kui häbeme on kahjustatud stafülokokkide poolt, on need viskoossed ja kollased. Seene-vulviidiga kaasneb juustune valge eritis.
Mõnikord võivad haigusega kaasneda üldised sümptomid:
- temperatuuri tõus;
- suurenenud lümfisõlmed;
- närvilisus;
- unehäired;
- ärrituvus.
Kui nõelussid kutsusid esile vulviidi, siis tüdrukutel paksenevad ja punetavad pärakuvoldid, tekivad kõhuvalud ja isu halveneb.
Kui haigus muutub krooniliseks, muutub turse ja hüperemia vähem väljendunud, sügelus ja leukorröa püsivad. Vulviidi retsidiivide korral võivad tekkida tüsistused tsüstiidi, emakakaela erosiooni, uretriidi ja tupe atreesia kujul.
Diagnostika
Haigust saab diagnoosida lastearst. Aga lastegünekoloog peaks last uurima, jälgima ja ravima. Ta uurib suguelundeid, kasutab instrumentaalset vaginoskoopiat ja vulvoskoopiat.
Infektsiooni põhjustaja tuvastamiseks määratakse laboratoorsed meetodid diagnostika:
- bakposev ja äigepreparaadi mikrobioloogiline uuring;
- kraapimine PCR abil;
- vere ja uriini üldine analüüs;
- usside väljaheidete analüüs;
- enterobiaasi kraapimine;
- allergia testid.
Valik tõhusaid ravimeetodeid
Tüdrukute vulviidi ravi koosneb meetmete kompleksist, mis sõltub nakkuse etioloogiast.
Märge! Kodus on last võimalik ravida ainult siis, kui haigus kulgeb kerges vormis ilma tüsistusteta.
Toitumine ja režiim
Ägeda protsessi korral peavad tüdrukud tagama voodipuhkuse. Haigestumise ajal peaksite dieeti muutma. Vähenda hapete ja vürtside teket soodustavate toitude (praetud, lihapuljongid, suitsutatud, marineeritud köögiviljad, hapud puuviljad) tarbimist. Dieedis peate suurendama leelistavaid toite (piim, värsked ja keedetud köögiviljad). Kui vulviit on oma olemuselt allergiline, on näidustatud hüpoallergeenne dieet. See tähendab allergeensete toiduainete dieedist väljajätmist:
- pähklid;
- munad;
- tsitruselised;
- šokolaad;
Pärast ägedat perioodi saab tupe ja soolte mikrofloora taastamiseks mitmekesistada menüüd hapendatud piimatoodetega.
Kohalik teraapia
See on näidustatud hüperemia ja suguelundite turse kõrvaldamiseks, põletuse ja sügeluse ebameeldivate sümptomite eemaldamiseks. Selleks kasutatakse desinfitseerimisvahendeid vannide, niisutamiste, losjoonide kujul.
Kohalikud antiseptikumid:
- Kaaliumpermanganaadi lahus (heleroosa varjund);
- kloorheksidiin;
- Miramistin;
- Furatsiliin;
- Chinosol.
Taimsed infusioonid:
- saialill;
- kummel;
- salvei;
- nõges;
- pärimine;
- tamme koor.
Lugege Ambrobene inhalatsioonilahuse kasutusjuhendit aadressil.
Põletikulisi piirkondi saab tõhusalt ravida salvidega:
- Tetratsükliin (pärast 8 aastat);
- Oletetriin;
- Sangiviritiin 1%;
- Erütromütsiin.
Kandke salv hoolikalt eelnevalt pestud ja kuivadele suguelunditele. Salvide pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav. Kui põletik ei kao, tuleb ravi korrigeerimiseks näidata last arstile.
Haiguse korduva iseloomuga manustatakse reparatiivsete protsesside kiirendamiseks paikselt östrogeene (Folliculiin, Estriol).
Süsteemne ravi
Kui vulviidi olemus ja selle põhjustaja on kindlaks tehtud, võib arst välja kirjutada suukaudseid ravimeid.
Candidiasis vulviiti ravitakse antimükootiliste ainetega:
- Levorin;
- flukonasool;
- Itrakonasool.
Samal ajal ravitakse põletikukohti lokaalselt seenevastaste salvidega (Clotrimazole, Decamine salv).
Kui trihhomonaadid avastatakse 7-10 päeva jooksul, määratakse järgmised ravimid:
- metronidasool;
- tinidasool;
- Ornidasool.
Pikaajalise retsidiividega trichomonas vulvitiidi korral manustatakse Solcotrikhovacit intramuskulaarselt (3 ½ ml süsti iga 14 päeva järel). Teine süst tehakse aasta jooksul - ½ ml üks kord.
Gonokoki infektsioone ravitakse tsefalosporiini antibiootikumidega:
- tsefatoksiim;
- Cefix;
- Tseftriaksoon.
Klamüüdia ja mükoplasmade esinemisel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid:
- Sumamed;
- Doksütsükliin.
Helmintiliste invasioonide taustal vulviiti hakatakse ravima anthelmintiliste ravimitega:
- Wormil;
- Pirantel;
- Levamisool;
- Albendasool.
Üldine oleku normaliseerimine
Turse ja sügeluse leevendamiseks võtke vulviidi korral kindlasti desensibiliseerivaid aineid:
- Suprastiin;
- Tavegil;
- Zyrtec.
Ensümaatilised ained seedimise normaliseerimiseks:
- Baktisubtil;
- Kreon;
- Wobenzym.
Immunomodulaatorid keha kaitsefunktsioonide suurendamiseks:
- Immunal;
- Immunoflasiid.
Rahvapärased abinõud ja retseptid
Meetodid võivad olla väga tõhusad tüdrukute vulviidi ravis. traditsiooniline meditsiin. Retseptid:
- Tõsta 1 sl naistepuna 200 ml keevas vees 1 tund ja kurna. Võtke suu kaudu kolm korda päevas, 50 ml.
- 1 lusikatäis kuivatatud viburnumi lilli vala klaasi veega. Jäta 10 minutiks veevanni. Filtreerige ja jooge 1 lusikas kolm korda päevas.
- Sügeluse ja põletuse leevendamiseks kasutatakse välispidiselt vanne ja pesemist kummeli- või tammekoore keetmisega (2 supilusikatäit 1 liitri vee kohta).
Ennetusmeetmed
Selle haiguse ennetavad meetmed peaksid põhinema tüdrukute suguelundite hoolikal hooldamisel ja hügieenireeglite järgimisel. Varasematel aastatel:
- Väikelastel vahetage mähkmed ja mähkmed kohe pärast saastumist.
- Pärast iga tühjendamist peske kõhukelmet eestpoolt tahapoole.
- Peske aluspesu hüpoallergeense pesuvahendiga, loputage see hästi.
- Vahetage aluspükse kaks korda päevas.
- Seepi ei tohi kasutada kõhukelme pesemiseks rohkem kui üks kord päevas. Selle pH peaks olema neutraalne.
- Lina peaks olema valmistatud looduslikest kangastest, mis ei sisalda agressiivseid värvaineid.
- Ärge kasutage aromaatseid õlisid, pulbreid, kreeme.
- Varuge eraldi hügieenitarbeid (pesulapp, rätik).
Parem on haigusi ennetada kui selle ravimiseks suuri jõupingutusi kulutada. Tüdrukute vulviit tekib sageli suguelundite ebaõige hoolduse tõttu. Seetõttu peaksid vanemad juba varases eas pöörama suurt tähelepanu lapse hügieenile, õigeaegselt avastama infektsioonid ja neid ravima. See aitab vältida negatiivseid tagajärgi naiste tervis tulevikus.
Video. Dr Komarovsky tüdrukute vulviidi ja vulvovaginiidi põhjuste kohta:
Kahjuks ei esine sugulisel teel levivaid infektsioone (STI) mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel, mistõttu nende diagnoosimise ja ravi ees seisavad ka lastearstid.
Imikud võivad saada STI-sid nakatunud emadelt (emakas, sünnituse või rinnaga toitmise ajal). Võimalik kodune levikutee. HIV ja hepatiit levivad intravenoosse uimastitarbimise kaudu. Ja lõpuks toimub ka laste ja noorukite otsene seksuaalne nakatumistee ja sageli.
Laste suguelundite infektsioonide ravi tunnused
Laste seas esineb kõiki sama tüüpi suguelundite põletikke kui täiskasvanutel. STI-de kahtlusega lapse ravi tuleb läbi viia pärast põhjalikku diagnoosi, millel on patsiendi vanusest tulenevad iseärasused. Näiteks lapse seksuaalse ajaloo selgitamine peaks toimuma vanemate või muude seaduslike esindajate nõusolekul.
Lapse suguelundite uurimist ja uurimismaterjali võtmist peaks läbi viima arst, kellel on piisavalt kogemusi selliste protseduuride läbiviimisel lastel.
Laste suguelundite infektsioonide ravi toimub kliiniliste andmete ja tulemuste põhjal. laboriuuringud. Mõnede laste suguelundite infektsioonide kliinilisel pildil võib olla täiskasvanutest erinev pilt, mis on seotud laste immuunsuse omadustega.
Näiteks noorte tüdrukute gonorröa kulg võib olla väga äge ja vajada haiglaravi.
Pediaatrilises praktikas suguelundite infektsioonide raviks ette nähtud ravimid valitakse, võttes arvesse vanust ja individuaalset taluvust. Tuleb meeles pidada allergiliste reaktsioonide sagenemist väikelastel.
Teatud suguelundite infektsioonide ravi lastel
Nagu täiskasvanutel, sõltub sugulisel teel levivate infektsioonide ravi ka lastel konkreetsest patogeenist:
- Gonorröa ravitakse penitsilliini või tsefalosporiini rühma antibiootikumidega; kogu raviperioodi jooksul on lapsele ette nähtud voodirežiim;
- Urogenitaalset trihhomonoosi lastel, nagu ka täiskasvanutel, ravitakse imidasoolirühma ravimitega;
- Suguelundite kandidoosi ravi algab seenevastaste ravimite paikse kasutamisega; haiguse tõsiste sümptomitega määratakse suu kaudu seenevastased ained;
- Klamüüdiainfektsiooni lastel ravitakse makroliidrühma ravimitega. Nakatunud emade klamüüdiasse nakatunud lastel on sageli kahjustatud sidekesta, suu limaskesta ja hingamissüsteem. Sellistel juhtudel on lisaks antibakteriaalsele ravile ette nähtud sobiv sümptomaatiline ravi.
Nagu täiskasvanutel, on ka lastel seksuaalsete infektsioonide ravis eriti oluline tugevdada immuunsüsteemi. Selleks on ette nähtud interferoonipreparaadid ja vitamiinid.
Kui lapsel on sugulisel teel leviv haigus, tuleb hoolikalt ennetada võimalust tulevikus nakatuda sugulisele infektsioonile. On vaja harida vanemaid lapsi ja noorukeid turvalise seksi teemal.
Kõiki lapse sugulasi, kes on haiged või STI-de kandjad, tuleb ravida. Kõiki laste suguelundite infektsioonide avastamise juhtumeid tuleks hoolikalt uurida lapse vastu suunatud seksuaalvägivalla, sealhulgas perevägivalla tõenäosuse suhtes.
See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.
Seksuaalne infektsioon lastel
O. A. Sokolova
T. M. Logatševa
T. G. Dyadik
A. V. Malkoch, meditsiiniteaduste kandidaat
Linna kliiniline haigla nr 14 im. V. G. Korolenko, RCCH, RSMU, Moskva
Viimastel aastakümnetel on suurenenud laste ja noorukite reproduktiivtervise kaitse probleemi tähtsus. Sotsiaalsed protsessid, nagu keskkonna halvenemine, linnastumine, kontrollimatu kasutamine ravimid, eriti antibiootikumid, avaldavad negatiivset mõju lapse reproduktiivsüsteemi arengule, selle resistentsusele nakkuslike keskkonnategurite suhtes, suguelundite kohaliku immuunsuse seisundile. Kõik see viib laste suguelundite põletikuliste haiguste levikuni.
Välissuguelundite põletikuliste haigustega patsientide ravi ja rehabilitatsiooni küsimused on aktuaalsed, kuna põletikuliste protsesside ägenemised ja kroonilisus halvendavad generatiivse funktsiooni prognoosi, mis omakorda on sotsiaalne ja majanduslik probleem.
Urogenitaalsete põletikuliste haiguste jagamine spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks on nüüdseks muutunud väga tingimuslikuks. Hiljutised uuringud on näidanud, et koos gonokokkide, trihhomonooside, klamüüdia ja teiste patogeenidega leitakse patsientidel ka oportunistlikke aeroobseid mikroorganisme, samas kui mikroobide seos oma loomulike bioloogiliste omadustega toimib etioloogilise tegurina. Praeguses staadiumis kaotavad urogenitaalsed põletikulised haigused paljudel juhtudel oma kliinilise kulgemise spetsiifilisuse. Seganakkuste avastamise juhtumid on sagenenud ja mikroobikooslustes suureneb iga mikroobi patogeensus. Diagnoosimine on keeruline, võimalikud tüsistuste ja haiguse retsidiivide areng, infektsiooni kliiniline kulg muutub.
Traditsiooniliselt on tavaks eristada sugulisel teel levivaid haigusi (süüfilis, gonorröa, trihhomoniaas, šankroid, donovanoos, suguelundite lümfogranulomatoos) ja sugulisel teel levivaid infektsioone (haigusi) (hepatiit, HIV, klamüüdia, inimese papilloomiviiruse infektsioon jne). See jaotus on aga järk-järgult kaotamas oma tähtsust ja hetkel ühendab kõiki neid haigusi mõiste "sugulisel teel levivad infektsioonid" (STI).
STI-de esinemissagedus aastal viimased aastad edeneb nii laste kui ka noorukite seas. 2002. aastal oli alla 18-aastaste patsientide osakaal: gonorröahaiged - 6,8%, trihhomonoos - 2,3%, klamüüdia - 3,4% juhtude arvust. Neid arve võib mõnevõrra alahinnata, kuna on olemas kaubanduslikud meditsiiniasutused, mis ei tee haigestumuse statistilisi andmeid, samuti eneseravimite levimus, eriti noorukite seas. Suundumus on sugulisel teel levivate haiguste "noorendamise" suunas.
Peamised STI-dega laste nakatumise viisid on:
- transplatsentaarne (HIV, viirushepatiit B ja C, süüfilis, papilloomiviiruse infektsioon);
- perinataalne (HIV, viirushepatiit B ja C, süüfilis, gonokokk, trihhomonas, klamüüdia ja papilloomiviiruse infektsioonid);
- infektsiooni edasikandumine sisse rinnaga toitmine(HIV; viirusliku B- ja C-hepatiidi, süüfilise puhul ei ole nakatumise oht piisavalt selge);
- otsene kontakt:
- autoinokulatsioon (herpeetilised ja papilloomiviiruse infektsioonid);
- majapidamistarvete kaudu;
- seksuaalne kontakt (kõik STI-d);
- vereülekanne (HIV, hepatiit).
Enamik välisteadlasi asetab sugulisel teel levivate haigustekitajatega nakatumise lähikontaktide või autoinokulatsiooni ajal levimuse osas viimasele kohale ja peab selliseid juhtumeid kasuistlikeks (välja arvatud herpes simplex viirused ja inimese papilloomiviirus).
Kodumaiste uurijate hinnangul ei ole nendel juhtudel nakatumise võimalus välistatud ning mõnede autorite väljaannete järgi on laste nakatumine koduses kontaktis üsna laialt levinud (0,7% gonorröa, 26,1% trihhomonoosi, 66,1% klamüüdia korral) . ) .
Kui varem oli sugulisel teel nakatumise tee tüüpilisem noorukitele (14–18-aastased), siis nüüdseks on sugulisel teel levivate nakkusjuhtude arv kasvanud alla 12-aastaste laste rühmas. Erinevate teadlaste andmetel on 7,5–70% laste alumiste kuseteede haigustest klassifitseeritud STI-deks, samas kui sugulisel teel levivate haiguste esinemissagedus on 0–26,3%, klamüüdia. 3,9 kuni 17%, trihhomonoos - 0 kuni 19,2%, süüfilis - 0 kuni 5,6%. Esinemissageduste erinevus tuleneb asjaolust, et sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse haigestumus on väga erinev nii erinevates piirkondades kui ka sama piirkonna populatsioonides.
Laste ja noorukite seas läbiviidud sotsiaalküsitluste kohaselt märkis umbes 15% tüdrukutest ja 22% poistest oma elus seksuaalsete kontaktide esinemist, samas kui 50% neist märkis, et esimene seksuaalvahekord toimus enne 15. eluaastat ning 5% tüdrukutest ja 2% poistest esines see enne 12. eluaastat.
Arvestades lapse keha psühholoogilist ja füsioloogilist ebaküpsust, on igasugune seksuaalne kontakt lapsega seksuaalne väärkohtlemine. Meie riigis on lastevastase seksuaalvägivalla probleem alati vähe tähelepanu pälvinud. 1993. aastal Moskva ja Peterburi koolinoorte seas läbiviidud küsitluses märkis 24% tüdrukutest ja 11% poistest seksuaalse sundi anamneesis. Maailma 21 riigis läbi viidud sotsioloogilise uuringu andmed näitavad, et alla 18-aastastest langeb seksuaalvägivalla ohvriks 7–36% naistest ja 3–29% meestest.
Omaette probleem on seksuaalvägivalla juhtumid perekonnas. Kõige sagedamini on vägivalla objektid lapsed vanuses 5-10 aastat, nii poisid kui tüdrukud. Erinevate autorite andmetel toimub umbes 50% kõigist seksuaalvägivalla juhtumitest perekonnas. Perevägivald on reeglina pikaajaline (seda täheldatakse juba aastaid), põhjustab lapse kroonilisi traumasid ja suurendab oluliselt STI patogeenidega nakatumise ohtu.
STLI kahtlusega lapse nõustamist peaksid läbi viima spetsialistid, kellel on oskused lapse läbi vaadata ja uuringuks vajalik kliiniline materjal hankida. Suur tähtsus on meditsiini- ja sotsiaalajaloo uurimisel, mis viiakse läbi lapse vanemate või tema huve esindavate isikute nõusolekul.
Urogenitaalpiirkonna põletiku põhjused on aga mitmekesised, need võivad olla nakkav ja mittenakkusliku iseloomuga, esineda esmajoones või sekundaarselt. Sellega seoses peaks laste läbivaatus olema terviklik: anamneesi selgitamine, üldine seisund, kaasuvate haiguste tuvastamine, mis võisid põhjustada urogenitaaltrakti põletikku. Kui lapsel kahtlustatakse STI-d laboratoorne diagnostika peab tingimata hõlmama puhaskultuuri eraldamist, mis võimaldab teha õiget diagnoosi.
Vulviit ja vulvovaginiit
Välissuguelundite põletik on esmane ja sekundaarne. Primaarne vulviit tekib lapse hooldamise vigade, vigastuste, diabeedi, helmintiaasi, uriinipidamatuse, furunkuloosiga.
Tüdrukutel on primaarse vulviidi esinemissagedus seotud endokriinsete ja immunoloogiliste protsesside ebatäiuslikkusega, samuti suguelundite anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega (õrn nahk, suur hulk vestibulaarseid näärmeid).
Sekundaarne vulviit tekib sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside (kolpiit) tagajärjel. Lapsepõlves aitab vaginiidi tekkimine kaasa munasarjade alatalitlusele.
Vulviidi kliinik sõltub protsessi tõsidusest. Protsessi aktiivsusega on häbeme kuded tursed, esineb suurte ja väikeste labia hüpereemia. Sageli on kõik need sümptomid olemuselt hajusad, mõjutatud on mitte ainult häbe, vaid ka kubemevoldid, suurenevad kubeme lümfisõlmed. Patsiendid kurdavad sügelust häbemes, mädast eritist suguelunditest. E. coli haigestumisel tekib kollakasrohelise värvusega vesine eritis. Stafülokoki kahjustuste korral on eritis paks, kollakasvalge.
Mittespetsiifilise vulviidi ravi peaks olema keeruline. Välissuguelundeid töödeldakse desinfitseerivate lahustega 5-6 korda päevas (2% kloorfüllipti õlilahus; 0,5% dioksidiinlahus; kummel, nöör, saialill). Tehke kindlasti desensibiliseerivat (Fenistil, Elidel), rahustavat ravi (palderjan).
Vulvovaginiit areneb kõige sagedamini 3–8-aastastel tüdrukutel. See on tingitud asjaolust, et nende epiteel ei sisalda glükogeeni, limaskest on lahtine, õrn, haavatav, tupe sekretsioonil on leeliseline reaktsioon. Vulvovaginiit moodustab 65% kõigist lapsepõlves esinevatest suguelundite haigustest. Selle esinemist soodustavad suguelundite funktsiooni rikkumised, tavalised nakkushaigused, endokriinsed häired, helmintiaas, võõrkehade sisenemine.
Kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi raskusastmest, kuid võivad olla väga sarnased vulviidi omadega.
Ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Vajalik on infektsioonikolde sanitaar, helmintiaaside, suguelunditeväliste haiguste, endokriinsete häirete ravi. Vulvovaginiit tüdrukutel, mis on põhjustatud võõrkeha sattumisest tuppe, kulgeb kiiresti ja sellega kaasneb rohke mädane eritis suguelunditest.
Vulvovaginiidi lokaalne ravi sarnaneb vulviidi raviga, kuid teraapiasse lisatakse tupe loputamine furatsiliini, oktenisepti, dioksidiini lahustega, millele järgneb antibiootikumide sisestamine tuppe kakaovõipulkade kujul.
Samuti on näidatud vitamiinipreparaatide (Vitrum, Unicap), dufalaci (10–20 ml 1 kord päevas) või bifidumbakteriiini (10 annust päevas) võtmine.
Gonokoki infektsioon
Gonokokkinfektsiooni tekitajaks on gramnegatiivne diplokokk N. gonorrhoeae. Gonorröa on sugulisel teel leviv haigus, mis mõjutab nii poisse kui tüdrukuid, kuid tüdrukute seas esineb gonorröa 10–15 korda sagedamini. Soodsaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid füsioloogilisi tingimusi nakkuse elutähtsa aktiivsuse jaoks nende urogenitaalorganites peetakse teguriks, mis määrab gonokoki protsessi arengu lastel. Sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 3–12 aastat.
Tüdrukute gonokokkidega nakatumise sagedus sõltub vanusest, immuunsuse kronoloogilistest kõikumistest ja hormonaalsest seisundist. Vastsündinutel on gonorröa haruldane ema passiivse immuunsuse ja ema östrogeeni hormoonide olemasolu tõttu.
2-3-aastaselt on passiivsed kaitsvad ema antikehad ammendunud, östrogeeni küllastumise tase langeb. Sel perioodil muutub välissuguelundite limaskesta ja tupe seisund. Silindrilise epiteeli rakkudes glükogeenisisaldus väheneb, diastaasi aktiivsus väheneb, tupest väljumine omandab aluselise või neutraalse reaktsiooni, kaovad Dederleini pulgad, mis lagundavad glükogeeni laktaadiks ja põhjustavad seeläbi happelise reaktsiooni ning patoloogiline. aktiveeritakse mikroobne floora.
Järgmistel eluaastatel suureneb endokriinsete näärmete funktsiooni aktiveerimise tõttu glükogeeni tase epiteeli rakkudes, pH muutub happeliseks, Dederleini pulkade populatsioon taastub, tõrjudes välja patogeense taimestiku. .
Lapsepõlves esineval gonorröal on mitmeid tunnuseid, millest peamised on multifokaalsed kahjustused ja leviku protsessi väljakujunemise võimalus. Tüdrukute multifokaalse kahjustuse korral on protsessi kaasatud 100% juhtudest tupp, 60% juhtudest kusiti ja 0,5% pärasoolest. Limaskestade kahjustus ilmneb kohe pärast kokkupuudet gonokokkidega ning subjektiivsed kaebused ja objektiivsed haiguse sümptomid ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi (1–3 päevast 2–3 nädalani). Tüdrukute gonorröa kliinikut iseloomustab mõnikord äkiline, korduv kulg ja mõnel juhul on see asümptomaatiline. Siiski on haiguse kõige tüüpilisem äge algus, mida iseloomustab rohke mädane eritis, häbeme hajus hüpereemia, lahkliha, reie siseosa nahk, perianaalsed voldid. Tüdrukud kurdavad valu urineerimisel, tenesmi. Eritis on mädane, paks, roheka värvusega, kleepub limaskestale ja kuivatamisel jätab nahale koorikud.
Tõusev gonorröa on haruldane, kuid selle arengu võimalust tuleb meeles pidada, eriti emakakaelapõletiku korral. Haigust soodustab tüdrukute barjääri puudumine suletud sisemise neelu näol, emakakaela kanali voldid ei lõpe sisemise neelu juures, nagu täiskasvanud naistel, vaid jätkuvad emakaõõnde, endomeetrium on mõjutatud. Esmane gonorröa endotservitsiit "neutraalsel perioodil" (seksuaalrahu periood 2,5-3 aastat enne puberteedi algust) näärmekoe puudumise või nõrga arengu korral on haruldane. Sagedamini esineb 8–10-aastastel ja vanematel tüdrukutel gonorröa kroonilise kulgemise korral endotservitsiidi sekundaarne areng. Selle kulg on tavaliselt tormiline ja loid. Sageli on emakakaela limaskest kahjustatud puberteedieas tüdrukutel, kelle puhul bartoliniiti praktiliselt ei esine.
Poiste gonorröa kulgeb peaaegu samamoodi nagu täiskasvanud meestel, kuid vähem ägedalt ja vähemate tüsistustega, kuna eesnääre ja seemnepõiekesed on enne puberteeti vähearenenud, kusiti näärmeaparaat on vähearenenud. Patsiendid tunnevad valu, valu urineerimisel, mädane eritis kusitist, düsuuria. Ureetra välisava käsnad on tursed, hüpereemilised. Ureetra palpeerimine võib olla valulik. Hüpereemia ja turse võivad levida peenisepea ja eesnaha nahale. Mädane kollakas-rohekas eritis voolab kusitist vabalt. Sekretsiooni tõttu võib tekkida eesnaha siselehe leotamine. Peenise peas võivad tekkida erosioonid. Võimalik balaniit ja balanopostiit. Peenise nahal ja sellega külgnevad erosioonipiirkonnad on kaetud koorikutega. Lisaks võib esineda peenise naha ja selle lähedal asuvate piirkondade hüperemia, samuti perianaalne piirkond.
Traditsiooniliselt määratakse gonorröa diagnoos patsiendilt kliinilises materjalis oleva gonokoki puhaskultuuri saamise ja sahharolüütiliste omaduste määramise alusel. Süsivesikute kääritamine võimaldab eristada gonokokke teistest gramnegatiivsetest mikroorganismidest, sagedamini meningokokist ja katarraalsest mikrokokist, mis esinevad sageli laste urogenitaaltraktis.
Kultiveerimata gonorröa teste, sealhulgas Grami värvimist, DNA sonde või ELISA-d, ei tohiks kasutada ilma kultiveerimiseta. Gonokoki tuvastamiseks tuleb tupest, kusiti, neelust või pärasoolest võetud proove uurida selektiivsöötmel. Kõik N. gonorrhoeae puhangu kahtlusega materjalid peaksid olema positiivselt identifitseeritud, vähemalt testide abil, mis põhinevad erinevad põhimõtted(patogeeni biokeemilised ja seroloogilised omadused). Sobiva kliinilise pildi korral viitab gonokokkide tuvastamine Gram-määrdunud määrdumisel või suure hulga erütrotsüütide olemasolu määrdudes isegi taimestiku puudumisel gonorröale.
Gonorröaga laps paigutatakse haiglasse. Gonorröa ravi lapsepõlves peaks olema kompleksne (antibiootikumravi, üldine tugevdav ravi, mille eesmärk on immuunseisundi taastamine).
Lastel jääb valikravimiks bensüülpenitsilliin (kursuse annus 4,2-6,8 miljonit ühikut). Ravimit manustatakse ühekordsete annustena 50-200 tuhat ühikut, sõltuvalt vanusest, intervalliga 4 tundi ööpäevaringselt. Kursus kestab 5-7 päeva. Tseftriaksooni kasutatakse ka annuses 125 mg intramuskulaarselt üks kord, kui kehakaal on alla 45 kg. Kogu antibiootikumravi ajal on ette nähtud voodirežiim koos igapäevase voodipesu vahetamisega.
Jälgimisperiood on 5 kuud. Sel ajal lapsi lasteaedadesse ei lubata, kooliskäimine on lubatud kohe pärast ravi lõppu ja korduvate bakterioloogiliste uuringute negatiivsete tulemuste saamist: kolm provokatsiooni ja kolm külvi 10-päevase intervalliga.
Haiguse ägeda ja pikaajalise kulgemise korral pikeneb vaatlusperiood korduvate bakterioloogiliste ja kultuuriuuringutega 1,5–2 kuuni.
Tuleb meeles pidada, et gonorröa süvendab juba olemasolevaid kuseteede infektsioone. Sellisel juhul võib haiguse kliiniline pilt oluliselt muutuda. Näiteks trichomonase infektsioon vähendab gonokoki aktiivsust ja "maskeerib" gonorröa kliinilisi ilminguid, samas kui gonokoki ja ureaplasma kombinatsioon viib mõlema patogeeni suurema aktiveerumiseni. Selliste mikroobikoosluste korral muutuvad diagnoosimise ja ravi protsessid keerulisemaks, mis omakorda soodustab protsessi kroonilisust. Igal juhul, kui tuvastatakse STI patogeenide seos, ravitakse esmalt teisi infektsioone ja seejärel gonorröa.
Urogenitaalne trihhomoniaas
Keskmiselt moodustab see 0,8–3,8% juhtudest.
Kliiniliselt väljendub trichomonas vulvovaginiit rohke vedela vahuse eritisena - valkjast kuni roheka värvusega. Haigusega kaasneb häbeme tugev sügelemine, võimalik vere segunemine eritises ja erosioonide teke mitte ainult urogenitaalpiirkonna limaskestal, vaid ka reite sisepinnal.
Ükski olemasolevatest meetoditest ei võimalda trihhomonaasi tuvastamist kõigil haigusjuhtudel, seega on trihhomonoosi eduka diagnoosimise võti erinevate meetodite kombinatsioon (värvitud ja looduslike preparaatide ja põllukultuuride mikroskoopia). Seroloogilisi diagnostilisi meetodeid pole saanud praktilise rakendamise, kuna need annavad suure protsendi valepositiivseid tulemusi Trichomonas'e mitme serovari olemasolu, madala immuunvastuse ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide pikaajalise säilimise tõttu trikhomoniaasist paranenud patsientidel. Trihhomonoosi diagnoosi kinnitab tingimata patogeeni tuvastamine patoloogilise materjali otsese mikroskoopia abil, samuti nakatamine kunstlikule toitainekeskkonnale (kultuuriline uuring), mis suurendab oluliselt diagnoosi usaldusväärsust, eriti lastel.
Trihhomonoosi raviks määratakse lastele metronidasool per os: vanuses 1 kuni 5 aastat 1/3 tabletti, mis sisaldab 250 mg, 2-3 korda päevas; 6-10 aastat - 0,125 g 2 korda päevas; 11-15 aastat - 0,25 g 2 korda päevas 7 päeva jooksul.
Urogenitaalse trihhomoniaasi ravi saavutatakse 7–10 päeva pärast ravi lõppu, kasutades mikroskoopilisi ja kultuurilisi uurimismeetodeid. Tervenenud laste kontrolluuringud viiakse läbi kord kuus 3 kuu jooksul.
Urogenitaalne kandidoos
See on urogenitaalorganite kahjustus perekonna Candida pärmitaoliste seente poolt. Valitseb liik C. albicans, harvem on haiguse põhjustajaks C. tropicales, C. krusei. C. albicansil on kandidoosi patogeenide seas kõige rohkem väljendunud patogeensed omadused.
Urogenitaalkandidoos lastel areneb eksogeensete ja/või endogeensete riskitegurite juuresolekul.
Perekonna seente patogeensete ja invasiivsete omaduste avaldumist soodustavatele teguritele Candida, hõlmavad kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkuse seisundeid, üldisi infektsioone ja mürgistusi, endokrinopaatiaid, sisekeskkonna ja limaskestade normaalse mikroobse "maastiku" häireid.
Urogenitaalse kandidoosi diagnoosimine lastel põhineb kliinilistel, mikroskoopilistel ja kultuurilistel andmetel.
Sugukliinikutes ravitavad kandidoosi kliinilised vormid on pindmised kahjustused ja piirduvad tavaliselt suguelundite piirkonnas. Lastel tuvastatakse urogenitaalne kandidoosi harvem kui täiskasvanutel ja see esineb tavaliselt uretriidi, balanopostiidi, vulvovaginiidi ja tsüstiidi kujul. Domineerivad kaebused sügeluse, põletuse kohta anogenitaalpiirkonnas, tupest väljumine valgete juustumasside kujul, juustune naast suguelundite limaskestadel. Märgitakse kahjustatud piirkondade naha ja limaskestade hüperemiat. Korduvat urogenitaalset kandidoosi lastel praktiliselt ei esine.
Kandidaasi kliiniline diagnoos peab olema kinnitatud perekonna seente tuvastamisega Candida preparaatides patoloogilisest materjalist otsese mikroskoopia all. mikroskoopiline uurimine võimaldab mitte ainult määrata perekonna seente olemasolu Candida vegetatiivsete vormide (seeneniidistiku ja tärkavate pärmirakkude) ülekaaluga, aga ka mikrofloora koostise hindamiseks (patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid).
Kultuuriuuringud võimaldavad omakorda mitte ainult patogeeni tuvastada, vaid ka hinnata tundlikkust ravimite suhtes. Diagnostiliselt oluline on seente kolooniate tiiter koguses üle 103 CFU / ml. Seente tuvastamine haiguse sümptomite puudumisel ei ole näidustus ravi määramiseks, kuna neid saab perioodiliselt avastada tervetel inimestel.
Urogenitaalse kandidoosiga laste ravi taktika hõlmab vastavalt soovitustele pimafutsiini määramist, mida kasutatakse vaginiidi korral annuses 0,5-1,0 ml ravimit 1 kord päevas, kuni sümptomid kaovad. Suukaudseid vorme kasutatakse 0,5 tabletti 2-4 korda päevas. Ketokonasooli 0,2 g tablettidena manustatakse suukaudselt koos toiduga 2 korda päevas kiirusega 4–8 mg/kg kehamassi kohta ja kehakaaluga üle 30 kg samades annustes nagu täiskasvanutel. Flukonasooli määratakse üle 1-aastastele lastele kiirusega 1-2 mg / kg kehakaalu kohta päevas.
Urogenitaalse kandidoosi ravimise kriteeriumid on haiguse kliiniliste ilmingute kadumine, mikrobioloogilise uuringu negatiivsed tulemused. Vaatlustingimused määratakse individuaalselt, sõltuvalt kestusest, kliiniliste ilmingute olemusest ja urogenitaalse kandidoosi levimusest.
Urogenitaalne klamüüdia
Klamüüdia etioloogiaga urogenitaalorganite põletikulised haigused lastel ei tõmba tänapäeval arstide tähelepanu. Siiski esineb urogenitaalne klamüüdia lastel sagedamini kui teised STI-d. Nakkuse tekitaja on Chlamydia trachomatis. Inkubatsiooniperiood on 10-14 päeva. Kliiniliselt võib klamüüdiainfektsioon esineda mitmel viisil. Praegu koos Chlamydia trachomatis siduda:
- suguelundite ja kuseteede haigused (vulvovaginiit, uretriit, tsüstiit, püeliit, püelonefriit);
- hingamisteede ja ENT organite haigused (sinusiit, keskkõrvapõletik, bronhiit ja kopsupõletik);
- konjunktiviit;
- artriit;
- Reiteri sündroom;
- seedetrakti haigused (kõhulahtisus);
- kardiovaskulaarsüsteemi haigused (müokardi kahjustus).
Sellised mitmesugused klamüüdiainfektsiooni kliinilised vormid väärivad paljude erialade arstide suurt tähelepanu.
Vastsündinud võivad nakatuda perinataalselt. WHO andmetel nakatub 60–70% klamüüdiainfektsiooniga emade lastest. Vanemate laste puhul on peamised nakkusteed kodused ja seksuaalsed.
Esialgu mõjutab klamüüdiainfektsioon limaskesti (silm, orofarünks, urogenitaaltrakt, pärasool). Vastsündinutel on infektsioon põhjustatud Chlamydia trachomatis, tuntakse sageli ära konjunktiviidi sümptomite põhjal ja see on oftalmia põhjus. Chlamydia trachomatis on kõige levinum alaägeda kopsupõletiku põhjus, millega ei kaasne temperatuuri tõusu ja mis areneb lapse 1.–3. elukuul. 3–6-aastastel lastel esineb klamüüdia sageli orofarünksi, urogenitaaltrakti ja pärasoole asümptomaatilise infektsioonina.
Urogenitaalne klamüüdia seksuaalselt aktiivsetel noorukitel esineb ka ilma selgete kliiniliste ilminguteta. Tüdrukute kõige püsivam sümptom on häbemerõnga kongestiivne hüpereemia. Eraldised on reeglina napid, limaskestad, sügelus ja põletustunne urineerimisel on veidi väljendunud. Klamüüdia asümptomaatiline või oligosümptomaatiline kulg suurendab riski haigestuda tõusvasse infektsioonisse, mis on lastel juba üsna kõrge, kuna vanuse tunnused organismi ja urogenitaaltrakti loomuliku kaitse tegurite puudumine. Tõusev klamüüdiainfektsioon võib põhjustada tüsistuste teket erinevate ülemiste suguelundite põletikuliste haiguste kujul (endometriit, salpingiit, tubo-munasarja abstsess ja vaagna peritoniit, samuti nende kombinatsioon).
Katse klamüüdia suhtes, isegi haiguse sümptomite puudumisel, on soovitatav riskirühma kuuluvatel isikutel: seksuaalselt aktiivsed noorukid; imikud, kelle emad ei ole saanud klamüüdiainfektsiooni ravi; lapsed, kelle vanemad on nakatunud.
Klamüüdia tuvastamiseks on järgmised meetodid: immunofluorestseeruv, ensüümimmunoanalüüs, seroloogiline, kultuuriline ja DNA diagnostika. Klamüüdia varajane avastamine on võimalike tüsistuste ennetamise oluline eeldus. Klamüüdia kiireks diagnoosimiseks on eelistatav kasutada otsese immunofluorestsentsi meetodit monoklonaalsete antikehadega. Sel juhul ei uurita mitte vaba sekretsiooni, vaid epiteelirakkude kraapimist. Kui lapsepõlves tehtud analüüsi tulemused on positiivsed, on diagnoosi kinnitamiseks vaja kasutada kultuurilist avastamismeetodit. Chlamydia trachomatis.
Urogenitaalse klamüüdiaga laste raviks kasutatakse erütromütsiini annuses 50 mg/kg kehakaalu kohta, jagatuna neljaks suukaudseks annuseks 10-14 päevaks (kui kehakaal on alla 45 kg). Üle 45 kg kaaluvate, kuid alla 8-aastaste laste puhul kasutatakse erütromütsiini vastavalt täiskasvanute raviks välja töötatud skeemidele. Lastel
8-aastased ja vanemad kasutavad asitromütsiini või doksütsükliini täiskasvanute annustes.
Veendumaks, et patsient on urogenitaalsest klamüüdiast paranenud, tuleb läbi viia uuring, võttes arvesse diagnostilist meetodit. Kultuuriuuringud viiakse läbi mitte varem kui 2-3 nädalat pärast ravi lõppu. Urogenitaalse klamüüdia ravi kriteeriumid on negatiivsed külvitulemused ja haiguse kliiniliste sümptomite puudumine.
Mükoplasmoos
Urogenitaalsed mükoplasmoosid on praegu sugulisel teel levivate haiguste hulgas olulisel kohal. Vastsündinutel toimub suguelundite koloniseerimine mükoplasmade poolt sünnituse ajal. See infektsioon on enamasti varjatud, asümptomaatiline, sageli süvendab seda mitmesugused stressirohked olukorrad.
Kliinilised ilmingud kustutatakse. Reeglina räägivad patsiendid perioodilisest, kergest, spontaanselt mööduvast sügelusest häbemes. Selle taustal ilmneb suguelundite limaskestade eritis.
Mükoplasmoosi diagnoosimine põhineb kultuuridiagnostika andmetel.
Lapsepõlves haiguse ravimise keerukus tuleneb asjaolust, et pediaatrilises praktikas ei kasutata tetratsükliine ja erütromütsiini. Ravi viiakse läbi immunostimuleeriva ravi (tsükloferooni), makroliidide, tsefalosporiinide kohustusliku kasutamisega vanuses annustes.
papilloomiviiruse infektsioon
Papilloomiviiruse nakkuse inkubatsiooniperiood on 1 kuni 9 kuud, keskmiselt 3 kuud. Suguelundite tüükad on lühikesel varrel kahvaturoosa värvi ühe või mitme väikese papillaar-tüüpi moodustised.
Kondüloomide tekke algperioodil sümptomid sageli puuduvad ja ainult nende kiire kasvu korral pöörduvad patsiendid arsti poole. Peamine kliiniline ilming on sügelev.
Sõltuvalt kondüloomide asukohast ja suurusest on mitmeid ravimeetodeid. Kui kondüloomid paiknevad häbemes, anorektaalsetes voltides, on võimalik neid eemaldada Solkovaginiga. Seda meetodit saab kasutada üksikute tüükade puhul. Laialt levinud, ulatusliku protsessi ja selle liituva iseloomuga on eelistatav laserteraapia kasutamine. Samuti on selle patoloogia ravi oluline suund viirusevastaste ravimite ja immunostimuleeriva ravi kasutamine.
Seega suguelundite infektsioon on lapsepõlves tõsine probleem. Laste (nii tüdrukute kui ka poiste) välissuguelundite ägedate põletikuliste haiguste avastamise sagedane sagedus, nende haiguste tagajärgede suur sotsiaalne tähtsus rasedusperioodil - kõik see määrab vajaduse pöörata neile patsientidele suuremat tähelepanu. erinevate erialade arstid (lastearstid, dermatovenereoloogid, günekoloogid, uroloogid jne), samuti selle patoloogiaga laste kompleksne diagnostika ja ravi, nende määramine spetsiaalsesse dispanseri rühma.
Kirjandus
- Borisenko K.K. Diagnoos, ravi ja haiguste ennetamine sugulisel teel levivad: Metoodilised materjalid. 3. väljaanne M.: Ühing SANAM, 1998. 134 lk.
- Vassiljev M. M. Gonorröa infektsiooni diagnoosimine, kliinik ja ravi // Vene meditsiiniajakiri. 1998. V. 6. nr 15. S. 994–998.
- Ivanov O. L. Naha- ja suguhaigused (teatmik). Moskva: Meditsiin, 1997. 352 lk.
- Kisina V. I. Laste urogenitaalsed sugulisel teel levivad infektsioonid: diagnoosimise ja ravi kliinilised aspektid// Raviarst. 2004. nr 5.
- Kisina V. I., Mirzabekova M. A., Stepanova M. A., Vakhnina T. E., Kolikova G. G. Vulvovaginaalse kandidoosi mikrobioloogilised omadused sugulisel teel levivate infektsioonidega patsientidel: 4. sümpoosioni "Uusi dermatovenereoloogias, androloogias, günekoloogias"/:B. meditsiiniline haridus(erinumber). 1999, lk 23.
- Kokolina V. N. Günekoloogia lapsepõlves. - M.: Medpraktika, 2003. 268 lk.
- Lipova E.V., Borovik V.Z. Laste gonorröa diagnoosimise probleemid: 3. sümpoosioni "Uusi dermatovenereoloogias, androloogias, günekoloogias: teadus ja praktika" materjalid // Kraadiõppe bülletään (eriväljaanne). 1998.C. 23.
- Malova I. O. Tüdrukute tupest: etioloogia, kliinik, diagnoos, ravi. meedia/konsiilium. 2004. aasta.
- Molochkov V. A., Gosteva I. V., Goncharova L. I. Klamüüdia infektsiooni roll krooniliste põletikuliste haiguste tekkes lastel: A. L. Mashkilleisoni mälestuskonverentsi kokkuvõtted. M., 1997. S. 55.
- Vagiina ja emakakaela patoloogia / Toim. V. I. Krasnopolsky. M.: Meditsiin, 1997. lk 68–146.
- Juhised sugulisel teel levivate haiguste raviks. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused, 2002. Moskva: Sanam, 2003. 72 lk.
- Skripkin Yu.K., Mordovtsev VN Naha- ja suguhaigused. M.: Meditsiin, 1999. T. 1. 880 lk.
- Günekoloogiliste haiguste ja seksuaalse arengu häiretega laste ja noorukite uurimise ja ravi standardpõhimõtted / Toim. RAMSi akadeemik prof. V. I. Kulakova, prof. E. V. Uvarova. M.: Triada - X, 2004. S. 50–56.
- Šapošnikov O.K. Suguhaigused. M.: Meditsiin, 1991. 544 lk.
Suguelundite põletikulised haigused on 1–8-aastaste tüdrukute günekoloogilise patoloogia struktuuris 1. kohal, moodustades ligikaudu 65% kõigist suguelundite haigustest. Tüdrukute suguelundite põletikulised kahjustused võivad täiskasvanueas põhjustada tõsiseid menstruaal-, reproduktiiv- ja seksuaalfunktsiooni häireid. Seega võivad tüdruku vagiina haavandilised kahjustused põhjustada selle ahenemist või nakatumist ning takistada tulevikus seksuaalset tegevust, rasedust ja sünnitust. Lisaks võivad pikaajalised põletikulised haigused põhjustada muutust hüpotalamuse – hüpofüüsi – munasarjade funktsioonides.
1–8-aastastel tüdrukutel areneb põletik kõige sagedamini häbemes ja tupes.
Mis provotseerib / põhjustab tüdrukute urogenitaalinfektsioone:
Tüdrukute vulvovaginiidi põhjus võib olla spetsiifiline (gonokokid, mükobakterid, difteeriabatsillid) ja mittespetsiifilised (oportunistlikud aeroobid ja anaeroobid, klamüüdia, seened, viirused, algloomad jne). Kuid vulvovaginiit võib areneda ka pärast võõrkeha sissetoomist koos helmintia invasiooniga, onanismiga, sekundaarsest infektsioonist tingitud organismi reaktiivsuse halvenemisega.
Konkreetse infektsiooni edasikandumise viisid on erinevad. IN varajane iga domineerib nakkuse kodune edasikandumise tee (läbi majapidamistarvete, üldkasutatavate kohtade, hügieenireeglite rikkumise korral). Noorukid tüdrukud, kes on kogenud seksuaalset tegevust, võivad olla seksuaalselt nakatunud.
Trichomonas vulvovaginiit esineb sagedamini noorukitel tüdrukutel, kes on kogenud seksuaalset tegevust. Tüdrukute võimalik perekondlik infektsioon (kui vanemad on haiged), samuti vastsündinute nakatumine (kui loode läbib nakatunud sünnikanali).
Mükoosne vulvovaginiit võib tekkida igas vanuses, sagedamini imikueas, varases lapsepõlves ja puberteedieas. Kõige sagedasemad haiguse tekitajad on perekonna Candida seened. Eelsoodumus haiguseks: immuunpuudulikkus, hüpovitaminoos, antibiootikumravi, endokriinsed häired.
Viiruslik vulvovaginiit on tüdrukutel haruldane. Viirused (herpes, gripp, paragripp, urogenitaalviirus, tsütomegaloviiruse adenoviirus, papilloomiviirus) võivad mõjutada häbeme ja tupe isoleeritult. Infektsioon pärineb patsientidelt. Võib-olla transplatsentaarne infektsioon ja infektsioon sünnitusel.
Gonorröa vulvovaginiit tekib 3-7 aasta vanuselt, kui suguelundite bioloogiline kaitse on vähenenud. Vanemas eas gonorröa esinemissagedus väheneb, kuid sugulisel teel levik on võimalik.
Häbeme ja tupe difteeria areneb sekundaarselt pärast neelu difteeria ja on harvem esmane.
Patogenees (mis juhtub?) Tüdrukute urogenitaalsete infektsioonide ajal:
Vulvovaginiidi klassifikatsioon tüdrukutel
- Nakkusohtlik.
- Mittespetsiifiline vulvovaginiit.
- Spetsiifiline vulvovaginiit:
- gonorröa;
- tuberkuloos;
- difteeria.
- Peamiselt mittenakkuslik.
- Vulvovaginiit, mis on põhjustatud võõrkehast tupes.
- Helmintia invasioonist põhjustatud vulvovaginiit.
- Onanismi põhjustatud vulvovaginiit.
- Vulvovaginiit, mis on põhjustatud keha reaktsioonivõime muutumisest:
- ainevahetushäired;
- düsmetaboolne nefropaatia;
- allergilised haigused;
- soole düsbakterioos;
- kuseteede haigused;
- ägedad viirushaigused;
- lapsepõlve infektsioonid.
1955. aastal pakkusid Gardner ja Duke välja termini "mittespetsiifiline bakteriaalne vaginiit" (banaalne, mitte-gonokokk). Sellise haiguse kliinikul ei olnud spetsiifilisi tunnuseid. põletikuline protsess. Praegu on urogenitaalsete haiguste jaotus spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks üsna meelevaldne. Mikroorganismide ühendused toimivad vulvovaginiidi tekitajatena, mille tagajärjel kaotab haigus oma kliinilise spetsiifilisuse.
Tüdrukute urogenitaalsete infektsioonide sümptomid:
Tüdrukute vulvovaginiit võib tekkida ägedalt, kuid sageli täheldatakse kroonilist kulgu. Ägeda vulvovaginiidi korral kaebavad tüdrukud mädast eritist suguelunditest, sügelust, põletust tupes ja häbemes, mida süvendab urineerimine. Need kaebused tekivad tavaliselt siis, kui põletikuline protsess levib häbemesse. Mõnikord on valu tupe piirkonnas, alakõhus koos kiiritusega sacro-nimme piirkonda. Lisaks düsuurilistele nähtustele märgivad patsiendid sageli kõhukinnisust. Haiguse üleminekul kroonilisele staadiumile väheneb hüperemia ja eksudatsioon, valu taandub. Valdavaks saavad kaebused mädase eritise kohta sugutraktist ja sügelusest.
Tüdrukute urogenitaalsete infektsioonide diagnoosimine:
Vulvovaginiidi diagnoosimisel on oluline anamnees (kaasnev haigus, provotseerivad hetked - võõrkeha, onanism jne) ja kaebused. Uurimisel täheldatakse häbeme turset ja hüpereemiat, mis võib levida reie nahale. Pika kroonilise haiguse kulgu korral asendatakse hüperemia pigmentatsiooniga. Tupe eeskoja limaskest võib leotada, tekkida erosioonid ja väikesed haavandid. Eritumine suguteedest on seroos-mädane, mädane, võõrkehaga tupes on neil veresegu.
Diagnoosi aitavad kaasa täiendavad uurimismeetodid. Vaginoskoopiaga tehakse kindlaks tupe ja emakakaela kahjustuse olemasolu ja ulatus, samuti võõrkeha. Täheldatakse tupe seina ja emakakaela tupe osa turset ja hüpereemiat, täpilisi hemorraagiaid, erosiooni. Natiivse äigepreparaadi ja Gramiga värvitud äigepreparaadi mikroskoopia näitab leukotsüütide arvu suurenemist vaateväljas, gonokokke, trihhomonasid ja seeni. Uuringu ajal saate teha tupevooluse külvamise taimestikule ja tundlikkusele antibiootikumide suhtes. Vulvovaginiidi spetsiifiline olemus tuvastatakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. Ussidega nakatumist kinnitab usside munade väljaheidete uurimine, enterobiaasi jaoks periskuse piirkonna kraapimine.
Vulvovaginiidi kliinilisi tunnuseid määrab peamiselt haiguse põhjustaja.
Trichomonas vulvovaginiit avaldub valkja muda ja rohekaskollase värvusega rohke vedela sekretsiooniga. Sageli vahutavad, ärritavad välissuguelundite, reite, kõhukelme nahka. Selle haigusega kaasneb häbeme tugev sügelus, samuti uretriidi sümptomid. Väljaheites on võimalik vere segunemine.
Mükoossete kahjustuste korral on häbe hüpereemiline, turse, valkjate ülekatetega, mille alt spaatliga eemaldamisel leitakse heledaid hüperemia piirkondi. Tupest väljumine näeb välja nagu kohupiim. Sageli kaasnevad haigusega uretriidi, tsüstiidi sümptomid.
Klamüüdia vulvovaginiit on enamikul juhtudel krooniline, sagedaste ägenemistega, kaebustega häbeme perioodilise sügeluse kohta. Võimalik põletustunne urineerimisel. Häbeme on mõõdukalt hüpereemiline. Vaginoskoopiaga tuvastatakse emakakaela põletik, petehhiaalsed hemorraagiad, emakakaela erosioon. Eraldised on sageli vähe limaskestad, harva mädased.
Uurea- ja mükoplasmaalsel vulvovaginiidil puudub spetsiifiline kliinik. Tavaliselt tunnevad patsiendid muret seroos-mädase eritise pärast suguelunditest, sageli koos uretriidiga.
Herpeetiline vulvovaginiit avaldub väikeste vesiikulitena hüpereemilisel häbemel. Vesiikulid sisaldavad selget ja seejärel sekundaarse infektsiooni kinnitumisel mädast vedelikku. 5-7 päeva pärast avanevad mullid, moodustuvad erosioonid ja haavandid, mis on kaetud kärnaga. Haiguse alguses väljendub häbemes põletustunne, valu ja sügelus. Üldised sümptomid hõlmavad peavalu, külmavärinaid, palavikku.
Tüdrukute gonorröa vulvovaginiit on äkiline, korduv ja isegi asümptomaatiline, kuigi algus on enamasti äge. Kahjustus on multifokaalne, tavaliselt on haaratud tupp (100%), kusiti (60%) ja harvem pärasool (0,5%).
Pärast 1-3-päevast peiteperioodi ilmnevad rohked mädased eritised, välissuguelundite difuusne hüpereemia, kõhukelme, reie siseosa nahk ja perianaalsed voldid. Tüdrukud kurdavad valu urineerimisel, tenesmi. Eritumine suguelunditest on mädane, paks, roheka värvusega, kleepub limaskestale, kuivatades jätab nahale koorikuid.
Difteeria vulvovaginiit põhjustab häbemevalu, urineerimise ajal, infiltratsiooni, sinaka varjundiga häbeme tugevat turset ja punetust. Vaginoskoopia käigus leitakse tupe limaskestalt hallid kiled, mille eemaldamisel jäävad alles veritsevad erosioonid. Võimalikud on haavandid, millel on nekrootilised muutused ja kollakas kate. Kubeme lümfisõlmed on suurenenud, valulikud. Eritumine suguelunditest on ebaoluline, seroosne või kiledega verine-mädane. Kohalike muutustega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid, palavik.
Tüdrukute urogenitaalsete infektsioonide ravi:
Bakteriaalse vulvovaginiidi korral ravitakse põhihaigust, võõrkehad eemaldatakse tupest. Helmintia invasiooniga on näidustatud ussitõrje. Terviklik ravi hõlmab kanalisatsiooni kroonilised kolded infektsioonid, suurenenud immuunsus ja keha mittespetsiifiline resistentsus.
Kohaliku ravina on olemas:
- istumisvannid ürtide (kummel, saialill, salvei, piparmünt, nõges, naistepuna) infusiooniga;
- tupe pesemine antiseptiliste lahustega (3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% dioksidiini lahused, furatsiliin 1:5000, etakridiinlaktaat 1:5000, 3% lüsosüümi lahus);
- häbeme ultraviolettkiirgus.
Efekti puudumisel määratakse tupepulgad ja -salvid antibiootikumidega (polümüksiin, neomütsiin, 5-10% süntomütsiini emulsioon, levomekool, levosiin jt), nitrofuraanid (furasolidoon), östrogeenid (follikuliin 500 RÜ). Seejärel kasutatakse paikselt epiteliseerumise kiirendamiseks A-, E-vitamiini, solkoserüüli, aktovegini ja muude reparatiivsete ainetega salve.
Masturbeerimisega suur tähtsus antakse õigele haridusele, mõnikord on vaja rahustavat ravi.
Tugevdavate ainetena kasutatakse multivitamiine, õllepärmi, metüüluratsiili, immunaali, eleuterokokki. Tugeva sügeluse või üldise reaktsiooni korral on ette nähtud hüposensibiliseerivad antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegil, suprastin, diasoliin jne).
Uurea- ja mükoplasmaalse vulvovaginiidi ravis kasutatakse patogeeni vastu aktiivseid antibiootikume - sumamed rulid, makropeen. Kohalikult kasutage salve tetratsükliini, erütromütsiiniga.
Difteeria vulvovaginiidi ravi on spetsiifiline ja algab difteeriavastase seerumi kasutuselevõtuga. Määratakse sümptomaatiline ravi, tuppe viiakse aineid, mis soodustavad erosioonide paranemist ja hoiavad ära tupe ahenemise.
Trihhomonoosi, suguelundite kandidoosi, klamüüdia, tupe viirusnakkuste, gonorröa ja tuberkuloosi ravi on esitatud vastavates jaotistes.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on tüdrukute urogenitaalinfektsioonid:
Günekoloog
Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet tüdrukute urogenitaalinfektsioonide, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid uurige teid, uurige väliseid märke ja aidata haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustada ja osutada vajalikku abi ning panna diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.
Kui soovite küsida arstilt küsimust, kasutage jaotist veebipõhised konsultatsioonid ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loed enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.
