Prilikom primanja medicinske skrbi prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, pacijenti se mogu susresti s takvim neugodnostima kao što su dugi redovi, nedovoljan volumen besplatne usluge, niska kvaliteta usluge.
Kako bi se te nevolje izbjegle, razvijen je program Obveznog zdravstvenog osiguranja+.
Pozadina
Početkom 2015. Ministarstvo zdravstva razvilo je novi projekt kao dio strategije razvoja ruskog zdravstvenog sustava za sljedećih 15 godina.
Projekt je nazvan “Obvezno zdravstveno osiguranje+”, a bit mu je bilo stvaranje dodatnog zdravstvenog osiguranja.
Pacijenti koji žele primiti paket medicinske usluge, veći od obveznog paketa, možete kupiti policu “Obveznog zdravstvenog osiguranja+”. Zahvaljujući ovom programu, svi plaćeni zahvati koji su se do sada obavljali putem blagajne klinike mogu se obavljati samo po novom pravilniku.
Uz pomoć police planirano je povećati sredstva za zdravstveni sustav, budući da su se sva skrivena plaćanja sada mogla vršiti samo preko obveznog zdravstvenog osiguranja +.
Stvaranje takvog programa ne podrazumijeva smanjenje usluga prema redovnoj politici. "OMS+" djeluje kao dodatak. Ne postoji obveza kupnje police.
Program nije implementiran u cijeloj Rusiji, već su samo pilot verzije projekta pokrenute u pet regija: Tjumenskoj, Lipeckoj, Kirovskoj, Belgorodskoj oblasti i Republici Tatarstan. U projektu je sudjelovao ograničen broj osiguravajućih društava i bolnica.
Što je obvezno zdravstveno osiguranje+
Obvezno zdravstveno osiguranje plus dodatni je paket usluga uz program obveznog zdravstvenog osiguranja. Osiguravajuće društvo ne osigurava dodatno financiranje u okviru obveznih osiguranja.
Pacijent mora kupiti policu “Obveznog zdravstvenog osiguranja+” i osiguravajuće društvo, koristeći tu policu, plaća troškove dodatnih usluga. Obično ih pacijenti plaćaju sami na blagajni klinike.
Ciljana publika programa su građani koji aktivno koriste dodatne usluge u redovnim ambulantama. Takvi su ljudi imali mogućnost unaprijed platiti s popustom za određene medicinske usluge ili specijalističku njegu kod kuće, a ne u klinici.
U sklopu police “Obveznog zdravstvenog osiguranja+” takve su usluge za krajnjeg potrošača trebale postati jeftinije od onih koje se plaćaju na licu mjesta.
Projekt ne podrazumijeva nametljivu distribuciju usluga zdravstvenog osiguranja pojedinih organizacija. Cijena paketa ne ovisi samo o broju usluga koje su u njemu uključene, već io stupnju odgovornosti građanina za svoje zdravlje. Odgovornost ovisi o urednosti liječničkih pregleda, liječničkih pregleda, općeg zdravstvenog stanja i sl.
Obvezno zdravstveno osiguranje+ uključuje 16 programa. Sudionici projekta sami su izračunali tarife i cijene na temelju sadržaja i smjera. Uz pomoć ovog programa Ministarstvo zdravstva nastoji nadopuniti financijsku potporu zdravstvu.
Nedovoljno sredstava za osiguranje ne samo kvalitete medicinska pomoć, ali poboljšati razinu usluge.
Pacijenti koji žele poboljšati kvalitetu usluge često dodatno plaćaju liječnicima i osoblju bez ikakvih garancija. Inovacija je pokušaj da se plaćanja u sjeni dovedu na službenu razinu.
Prvi pilot programi pokrenuti u nekoliko područja nisu opravdali očekivanja. To se dogodilo iz više razloga:
- Ekonomska situacija u zemlji
Razvoj projekta odvijao se u razdoblju stabilnijeg gospodarstva, a realizacija je započela u vrijeme regresije gospodarstva. Očekivana potražnja za inovacijama nije se ostvarila. - Nema razumijevanja principa rada
Kreatori nisu uspjeli povući jasnu granicu između polica obveznog zdravstvenog osiguranja i obvezno zdravstveno osiguranje + paket. Građani nisu u potpunosti razumjeli potrebu za dodatnim troškovima. Pacijentima se neke usluge unutar paketa mogu činiti neobveznima. - Nedostatak ljudskih i vremenskih resursa
Zdravstvene ustanove nemaju kadar za pružanje većeg obima medicinskih usluga. Paket obveznog zdravstvenog osiguranja plus omogućuje dugotrajni boravak kod liječnika. Za njegovu provedbu potrebno je ili skratiti termine obveznog zdravstvenog osiguranja (što nije moguće) ili zaposliti više specijalista, ali projekt ne podrazumijeva financiranje povećanja broja djelatnika. - Nedosljednost nekih uvjeta
Obvezno zdravstveno osiguranje + ima ograničenje broja laboratorijskih pretraga. Pomoć unutar obvezno osiguranje- Ne. Pokazalo se da plaćeni paket sadrži manje usluga od besplatnog. - Nedostatak konkretnih informacija
Građani ne žele kupiti uslugu koju ne razumiju.
Obvezno zdravstveno osiguranje + ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje
Na prvi se pogled paket obveznog zdravstvenog osiguranja+ može činiti kao dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Zapravo, ovo je jedan od njegovih oblika, koji se razlikuje od standardne VHI police u sljedećem:
| Obvezno zdravstveno osiguranje+ | VHI |
|---|---|
| Osiguranik je sam pacijent | Osiguranik može biti poslodavac |
| Program se primjenjuje samo u onim ustanovama koje koriste sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (u redovnoj klinici) | Polica se može primijeniti u bilo kojoj ustanovi predviđenoj ugovorom o osiguranju (možete birati) |
| Dodatni paket možete kupiti samo od osiguravajućeg društva koje služi građanima u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. | Kupiti VHI politika moguće u bilo kojoj tvrtki, neovisno o osiguravatelju obveznog zdravstvenog osiguranja |
| Niska cijena (u prosjeku od 10.000 rubalja godišnje) | Ovisno o uslugama uključenim u ugovor, cijena se može udeseterostručiti |
| Ima vrlo ograničen raspon usluga | Uključuje veliki broj privilegija |
| Ne postoji mogućnost izbora stručnjaka | Postoji mogućnost odabira stručnjaka |
Program je sličan onima koje su razvile osiguravajuće organizacije s licencom za obvezna i dobrovoljna osiguranja istovremeno.
Ministarstvo zdravlja pokušalo je spojiti dvije politike, stvarajući nešto između. Pokazalo se da je ovaj program jeftiniji od prethodnog, ali pruža nešto više mogućnosti od obveznog osiguranja.
No, ako sklapanjem police VHI-a možete biti sigurni da su troškovi opravdani, onda oko "plus programa" još uvijek ima mnogo pitanja.
Radi li sada i u kojim regijama?
Probna verzija programa “Obvezno medicinsko osiguranje+” pokrenuta je u 5 regija: Tatarstan i Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov regije.
Kasnije su se projektu pridružile privatne klinike u Moskvi i Moskovskoj regiji.
Tijekom prve godine prodano je tek nekoliko stotina polica u svim regijama koje sudjeluju u projektu.
Stanovnici regije Tyumen mogu se prijaviti za programe za novorođenčad s medicinskom njegom kod kuće. Paketi su podijeljeni u 3 razine ovisno o broju medicinskih usluga. Također Osiguravajuća društva ponuditi programe za odrasle s videotehnikom.
U regiji Lipetsk pokrenuti su programi pedijatrije i stomatologije za djecu.
U Kirovskoj postoje programi za novorođenčad.
U Belgorodskaya - za odrasle i djecu.
U Tatarstanu su uvedena dva programa: “Srce pod kontrolom” i “Medicinska podrška pacijentu”. Najveći broj polica prodan je u republici.
Cijena police varira od 2.000 rubalja do 50.000 rubalja.
Mreža klinika "Doctor Nearby" u Moskvi izdaje obvezno zdravstveno osiguranje + police od 7 tisuća rubalja.
Klinike ABC-Medicine također koriste inovacije.
Neka osiguravajuća društva stvaraju VHI proizvode gotovo identične obveznom zdravstvenom osiguranju. Na primjer, program iz VTB osiguranja.
Trenutačno možete podnijeti zahtjev za policu obveznog zdravstvenog osiguranja+ putem Centra za odabir VHI. Na web stranici možete izračunati okvirnu cijenu i usporediti različiti tipovi programe i dobiti stručne savjete.
Prvo neuspješno iskustvo omogućilo je Ministarstvu zdravlja da napravi analizu i nastavi s unaprjeđenjem Obveznog zdravstvenog osiguranja+. Dakle, konačna verzija projekta još ne postoji.
Zdravstveno osiguranje je forma socijalna zaštita interesa stanovništva u zdravstvenoj zaštiti.
Najvažniji regulatorni pravni akt kojim se uređuje obvezno zdravstveno osiguranje je savezni zakon Ruska Federacija od 29. studenog 2010. br. 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Zakon).
Zakon uspostavlja pravne, ekonomske i organizacijske temelje zdravstvenog osiguranja stanovništva u Ruskoj Federaciji, definira obvezno zdravstveno osiguranje kao jedan od izvora financiranja zdravstvenih ustanova i postavlja temelje za osiguravajući model financiranja zdravstvene zaštite u zemlji. .
Obvezno zdravstveno osiguranje sastavni je dio državnog socijalnog osiguranja i pruža svim građanima Ruske Federacije jednake mogućnosti primanja medicinske i farmaceutske skrbi koja se pruža na teret obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu i pod uvjetima koji odgovaraju programima obveznog zdravstvenog osiguranja.
Zakonom su subjekti i sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja definirani: osiguranici, osiguranici, Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fondovi, organizacije zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije.
Trenutno provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja, osim Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, provodi 86 teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.
U 2018. godini, u cijeloj Ruskoj Federaciji, sustav obveznog zdravstvenog osiguranja primio je 12 722,4 rubalja premija osiguranja po osiguranoj osobi obveznog zdravstvenog osiguranja, što je 1 081,4 rubalja (9,3%) više nego u 2017. godini. Istodobno, po 1 radnoj osobi osiguranoj u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja primljeno je 19 544,1 rublja doprinosa za osiguranje za obvezno zdravstveno osiguranje, što je 1 802,5 rubalja (10,2%) više nego u 2017., po 1 osobi koja ne radi - 7 789,1 rublja , što je 532,3 rublja (7,3%) više nego u 2017.
Prihodi proračuna TFOMS-a u 2018. godini ostvareni su u iznosu od 2067,6 milijardi rubalja, što je za 340,8 milijardi rubalja ili 19,7% više nego u 2017. godini. Subvencije Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje, čiji je iznos iznosio 1.870,6 milijardi rubalja (90,4%), bile su glavni izvor financijske potpore za provedbu programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, proračuni Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje primili su međuproračunske transfere iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za dodatnu financijsku potporu za provedbu programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 95,4 milijarde rubalja (4,6%). .
U 2018. medicinsku skrb u području obveznog zdravstvenog osiguranja pružale su 9303 medicinske organizacije, 36 organizacija zdravstvenog osiguranja (IMO) i njihovih 205 podružnica u 85 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i u gradu Baikonur.
U strukturi primitaka sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u organizacijama zdravstvenog osiguranja najveći udio čine sredstva doznačena od strane teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja za plaćanje zdravstvene zaštite u skladu s ugovorom o novčanoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja. U 2018. godini u te je svrhe primljeno 1.784,0 milijarde rubalja (što je 19,4% više nego 2017.) ili 95,4% od ukupnog iznosa primljenih sredstava. Za vođenje CMO slučaja primljeno je 18,1 milijardi rubalja (1,0%).
U ukupnoj strukturi potrošnje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvenog osiguranja u 2018., 98,5% (1.834,4 milijarde rubalja) su troškovi za plaćanje zdravstvene skrbi osiguranim osobama u skladu s ugovorima sklopljenim s medicinskim organizacijama za pružanje i plaćanje medicinske briga. Za formiranje vlastitih sredstava društava za zdravstveno osiguranje u području obveznog zdravstvenog osiguranja izdvojeno je 20,3 milijarde rubalja, ili (1,1%).
U 2018. godini medicinske su organizacije primile 1933,1 milijardi rubalja, što je 19,3% više nego 2017. godine. Trošenje sredstava obvezno zdravstveno osiguranje organizacija u 2018. godini iznosio je 1.908,4 milijarde rubalja, što je 18,4% više nego u 2017. godini. U strukturi rashoda medicinskih organizacija udio izdataka za plaće i dugovanja za plaće iznosio je 70,7%, za nabavu lijekova i zavoja - 10,0%, prehrambenih proizvoda - 1,1%, meke opreme - 0,1%, ostali rashodi 18,1 posto.
Broj osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja na dan 1. travnja 2017. iznosio je 146,4 milijuna osoba, uključujući 61,4 milijuna radno aktivnih i 85,0 milijuna neradnih građana.
Jedan od važnih uvjeta za socijalnu zaštitu stanovništva zemlje je pružanje potrebne medicinske skrbi građanima. Zdravstvene usluge koje vam omogućuju pravovremenu medicinsku intervenciju temelje se na zdravstvenom osiguranju. Država svojim građanima i drugim osobama daje mogućnost da steknu obvezno zdravstveno osiguranje (OZO) s dovoljnim rasponom usluga koje mogu podržati zdravlje ljudi u slučaju osiguranih slučajeva. Dakle, što je obvezno zdravstveno osiguranje (OZO)? Kako su ustavom zaštićena prava građana na besplatnu medicinsku skrb? Što građanima jamči sustav obveznog zdravstvenog osiguranja? Na ova i druga pitanja odgovorit ćemo u ovom članku.
Osnove obveznog zdravstvenog osiguranja
Obvezno zdravstveno osiguranje je skup mjera za zaštitu zdravlja, pružanje besplatne zdravstvene zaštite u okviru važeće zakonske regulative, kao i provođenje preventivnih mjera. Osiguranje građanima pruža jednake mogućnosti kada je potrebna liječnička intervencija. Članak 41. Ustava Ruske Federacije jamči svakom građaninu pravo na zdravstvenu zaštitu i besplatnu medicinsku skrb u državnim (općinskim) ustanovama, koja se ostvaruje plaćanjem premija osiguranja, sredstava iz proračuna i drugih prihoda. Pružanje medicinskih usluga provodi se na teret prethodno ostvarenih sredstava. Glavne zajamčene usluge uključuju:
- Hitna medicinska pomoć (ovo ne uključuje usluge zračne ambulante);
- Pružanje primarne zdravstvene zaštite;
- Terapeutske i preventivne mjere;
- Specijalizirana pomoć;
- Pružanje usluga u okviru postojećeg obveznog zdravstvenog osiguranja.
Provedba obveznog zdravstvenog osiguranja odvija se putem specijaliziranih pravnih organizacija - osiguravajućih društava. Među glavnim zadaćama smatra se pružanje stanovništvu potrebne medicinske skrbi putem sklapanja ugovora. Osim toga, kroz fondove se plaćaju usluge pružene osiguranim osobama (pacijentima) u zdravstvenim ustanovama, te se štite prava stanovništva.
Izvor financiranja zdravstvenog osiguranja
Za provedbu programa pružanja besplatne medicinske skrbi potrebna je značajna financijska osnova. Baterija Novac u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja je federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja (MHIF). Glavni cilj fonda je pružiti svim osobama koje sudjeluju u osiguranju potrebnu medicinsku i medicinsku pomoć. Sredstva se generiraju iz sljedećih izvora:
- Doprinosi u Fond obveznog zdravstvenog osiguranja poslodavaca za svoje zaposlenike;
- Primici u obliku fiksnih plaćanja od pojedinačnih poduzetnika i samozaposlenih osoba;
- Primici iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za osobe koje ne rade.
Premije osiguranja kao primici od poslodavaca obračunavaju se prema utvrđenim stopama za plaće najamni radnici. Obveznici su većina organizacija i poslodavaca poduzetnika, uz iznimku pojedinih predstavnika malog gospodarstva, koji su oslobođeni plaćanja ove vrste plaćanja.
Prethodno je fond obveznog osiguranja bio podijeljen na federalni i teritorijalni; plaćanja su se morala prenijeti na svaku od ovih struktura. Počevši od 2012. godine ukinut je teritorijalni Fond za obvezno zdravstveno osiguranje. Trenutačno se uplate vrše samo u federalni Fond za obvezno zdravstveno osiguranje po osnovnoj stopi od 5,1%.
Polica obveznog zdravstvenog osiguranja
Zajamčena medicinska skrb potvrđuje se prisutnošću politike. Dobiti ovaj dokument Možete se obratiti društvu za zdravstveno osiguranje nakon što s njim sklopite odgovarajući ugovor. Izdavanje ovih dokumenata u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja provodi se gotovo svim osobama, uključujući:
- Građani zemlje;
- Nezaposleno stanovništvo i osobe mlađe od punoljetnosti;
- Privremeno ili stalno borave na području Ruske Federacije;
- Osobe bez državljanstva;
- Izbjeglicama.
Rok valjanosti police ovisi o statusu osigurane osobe. Za državljane Ruske Federacije i one koji stalno žive u zemlji, dokument nema datum isteka. Za osobe s privremenim boravkom, uključujući izbjeglice, valjanost police ograničena je na utvrđeno razdoblje boravka u zemlji.
Odredbe o pravima osiguranih osoba uz postojanje police navedene su u zakonu od 29. studenog 2010. br. 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju na području Ruske Federacije.” Bez predočenja dokumenta pojedinac može računati samo na hitnu besplatnu medicinsku pomoć. Politika pokriva cijelo područje Ruske Federacije. U slučaju odbijanja zdravstvenih ustanova da pruže besplatne usluge u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, moguće je podnijeti prigovor na sjedište osiguravajućeg društva. Polica obveznog zdravstvenog osiguranja daje neka prava njezinim vlasnicima. Uz pomoć dokumenta postaju dostupne sljedeće vrste medicinske skrbi:
- Hitno pružanje medicinskih usluga;
- Ambulantno liječenje u klinikama, uključujući dijagnostičke postupke i medicinske preglede, uz besplatno pružanje usluga lijekovi u ovom slučaju, u pravilu, nije predviđeno;
- Bolničko liječenje, koje uključuje hitnu hospitalizaciju u svrhu održavanja zdravlja, uključujući tijekom poroda i pogoršanja kroničnih bolesti.
Često medicinska politika pruža mogućnost dijagnosticiranja bolesti pomoću posebne opreme. Vlasnik dokumenta, ako je naznačeno, može postati sudionikom rehabilitacijskih, preventivnih i zdravstvenih mjera. Za beneficirane kategorije stanovništva potrebna je polica kojom se potvrđuje pravo na besplatne lijekove. Osim toga, vlasnici isprava o obveznom zdravstvenom osiguranju imaju pravo na rutinsko cijepljenje i podvrgavanje fluorografskom pregledu. Prisutnost police obveznog zdravstvenog osiguranja čini osnovne zdravstvene usluge dostupnima općoj populaciji. Ovaj faktor je posebno važan za osobe s niskim primanjima i socijalno ugrožene osobe.
Kako do police obveznog zdravstvenog osiguranja?
Policu kao dokument koji potvrđuje pravo njenog vlasnika na besplatnu medicinsku skrb potrebno je nositi sa sobom. Javlja se tijekom liječenja u bolnicama, klinikama i službama hitne pomoći.
Policu izdaju osiguravajuća društva u bilo kojoj regiji zemlje. Sam izbor osiguravajućeg društva pravo je svakog građanina i druge osobe. Iako je, u pravilu, rezultat određen teritorijalnom prisutnošću osiguravajuće organizacije. Pritom nema bitnih razlika u izboru tvrtki. Raspon pruženih usluga je isti, iako neka osiguravajuća društva imaju pravo privući klijente na različite načine. bonus programi. Da biste dobili policu obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravajućim društvima morate dostaviti sljedeće dokumente:
- Identifikacija;
- SNILS;
- Ostali dokumenti, ovisno o statusu osigurane osobe (rodni list, potvrda o prebivalištu i dr.).
Često, nakon zahtjeva, osiguravajuća društva prvo izdaju privremenu policu. Njegova valjanost ograničena je na razdoblje od 1 mjeseca, nakon čega se trenutni dokument zamjenjuje trenutnim uzorkom. Privremena polica ima iste ovlasti kao i stalna. Ako se polica izgubi ili se promijeni prezime vlasnika, očekuje se zamjena.
Policu, kao dokument obveznog zdravstvenog osiguranja, bolje je napraviti unaprijed. U tom slučaju, ako se pojave neočekivani zdravstveni problemi, neće biti birokratskih prepreka za dobivanje medicinske skrbi.
Što uključuje besplatna medicinska skrb?
Besplatna zdravstvena skrb na koju mogu računati građani osiguranici obveznog zdravstvenog osiguranja uključena je u osnovni program. Popis bolesti za koje je dostupna pomoć u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja prilično je opsežan. Ovo uključuje sljedeće slučajeve osiguranja:
- Trudnoća, porod, njega djeteta;
- Zarazne i bakterijske bolesti;
- Bolesti endokrinog sustava;
- Probavni problemi;
- Bolesti ušiju, očiju;
- Bolesti koje proizlaze iz kromosomskih abnormalnosti;
- Smanjena imunološka snaga tijela;
- Trovanje;
- Bolesti živčanog sustava;
- Ostali slučajevi osiguranja.
Pravo na dobivanje besplatne pomoći regulirano je zakonodavstvom Ruske Federacije, a pomoć uključena u osnovni program (preventivna, posebna, visokotehnološka, hitna) regulirana je člankom 35. Savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FZ (s izmjenama i dopunama 28. prosinca 2016.) „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji.”
Zaključak
Prava građana na besplatnu medicinsku skrb regulirana su Ustavom Ruske Federacije, prema kojem se provode posebni programi za zaštitu zdravlja stanovništva Rusije. Mehanizam općeg obveznog zdravstvenog osiguranja zakonski je propisana obveza određenih osoba da uplaćuju doprinose u fond obveznog zdravstvenog osiguranja za osiguranje i zaštitu interesa povezanih s troškovima zdravstvene zaštite. Za radno aktivno stanovništvo takve osobe su poslodavci, za neradno stanovništvo - regionalne vlasti.
Građanin s policom obveznog zdravstvenog osiguranja zadržava pravo računati na podvrgavanje osnovnim vrstama pregleda u okviru posebno razvijenog programa.
Ako postojeće stanje ugrožava život bolesnika, zdravstvena ustanova preuzima obvezu primiti bolesnika, bez obzira na to postoji li obvezno zdravstveno osiguranje ili ne.
Besplatne usluge uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja
Popis besplatnih usluga prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja u 2019. godini uključuje konzultacije, operacije, pretrage, dijagnostiku i dr.
Operacije
Besplatan rad pred našim očima moguće u slučaju:
- katarakta očne leće;
- otkrivanje strabizma, uključujući strabizam kod djece;
- identificirana traumatska deformacija mrežnice;
- definicije glaukoma;
- razne anomalije.
Senoplastika prema obveznom zdravstvenom osiguranju propisana je ako postoji sljedeće indikacije:
- problemi s respiratornom funkcijom;
- nema osjećaja mirisa;
- uspostavljanje edema sluznice;
- trajne akutne respiratorne virusne infekcije;
- prisutnost abnormalnog disanja, hrkanje;
- prisutnost suhoće u sinusima, stalna bol, itd.
Mogućnost besplatnog odvoza žučni mjehur u prisutnosti kolecistitisa i poremećaja gastrointestinalnog trakta.
Može se izvesti Operacija Marmara(bolest vena reproduktivnog sustava kod muškaraca) uz sljedeće indikacije:
- varikokela druge i sljedeće faze;
- nedostatak mogućnosti oplodnje;
- jaka bol;
- estetika;
- promjene u tkivu skrotuma;
- artroskopija zglobova.
Osim toga, moguća je kirurška intervencija:
- kod bolesti vena - na venama;
- u području ginekologije;
- na onkologiju, patološke promjene, uključujući pluća.
Navedene sorte su daleko od iscrpne. Potrebno je shvatiti da se kirurška intervencija kozmetičke prirode ne može izvršiti besplatno.
Analize
Besplatni testovi obično se propisuju u sljedeće svrhe:
- liječenje i otkrivanje bolesti;
- prepoznavanje popratnih poremećaja u ljudskom tijelu;
- sprječavanje bolesti.
Na primjer, specijalist za liječenje postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju simptoma pacijenta. Štoviše, ako se analiza prisutnosti osnovne bolesti provodi besplatno, tada je za utvrđivanje popratne patologije plaća agent osiguranja.
Ključni medicinski standardi na temelju kojih će se započeti liječenje lijekovima ili drugim lijekovima navedeni su u posebno razvijenim osnovnim i dodatni programi naveden na službenom portalu ruskog Ministarstva zdravstva.
Među najznačajnijim besplatnim vrstama analiza su: sljedeće vrste:
- krvni test za otkrivanje sifilisa, HIV-a, hepatitisa, tuberkuloze;
- dijagnostika krvi i plazme za sadržaj glavnih komponenti - crvenih tijela;
- biokemijski pregled krvi i limfe;
- analiza hormona;
- biopsija tkiva, histeroskopija;
- laparoskopija;
- visokotehnološka analitička dijagnostika posebno tkiva i organa;
- razmazi kože, slina itd.
Važno: plaća se samo skupa vrsta istraživanja ako postoji sumnja na rijetke autoimune ili genetske bolesti, koje su vrlo rijetke (u otprilike 0,01% situacija).
Dijagnostika
Prema uvjetima iz ugovora o polici obveznog zdravstvenog osiguranja moguće je izvršiti sljedeće vrste besplatne dijagnostike:
- fluorografija;
- Ultrazvuk zdjeličnih organa i osobito štitnjače;
- Ultrazvuk mliječnih žlijezda, pod uvjetom da pacijentica nije starija od 35 godina;
- mamografija - ako je dob starija od 35 godina;
Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da rok trajanja dobivenih rezultata varira od tri mjeseca do godinu dana.
Zubni
Pacijenti zdravstvene ustanove koji sudjeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja imaju pravo računati na:
- prijem, konzultacije i pregled;
- prevencija i liječenje bolesti povezanih s usnom šupljinom;
- zubni ispun;
- kirurške intervencije, uključujući: vađenje zuba, apsces itd.:
- rendgenska dijagnostika.
Postoje i neka ograničenja za usluge profesionalnih stomatologa. Na primjer, punjenje ne zahtijeva nikakve financijske troškove pod uvjetom da se koristi standardni cementni mort. Svjetlosna brtva postavlja se isključivo uz plaćanje.
Određene vrste usluga pružaju se samo uz odgovarajuću uputnicu, npr. kirurg može podrezati frenulum jezika samo uz potvrdu ortodonta.
Ostali pregledi
U većini slučajeva, sve-ruski i teritorijalni popisi analiza su sljedeći:
- uzimanje testova za otkrivanje sifilisa, HIV-a itd.;
- opći i klinički test krvi;
- izvođenje ultrazvuka, MRI, CT;
- rendgen, fluorografija;
- biopsija;
- analiza stolice.
Imajte na umu: ovisno o regiji prebivališta, detaljan popis medicinskih usluga varira.
Kako prijaviti policu obveznog zdravstvenog osiguranja
Da bi se moglo organizirati liječenje, svaki pacijent mora biti raspoređen u određenu zdravstvenu ustanovu. Instalira se:
- udaljenost;
- Jednostavnost korištenja;
- drugi faktori.
Kliniku je moguće promijeniti u vremenskim razmacima jednom godišnje.
Bez obzira na to postoji li polica obveznog osiguranja ili ne, svi građani Rusije imaju pravo koristiti usluge hitne pomoći.
Postoje posebno razvijeni standardi koji reguliraju djelatnost ambulanti.
Hitna medicinska pomoć preuzima obvezu odgovoriti na primljeni hitni poziv u prvih 20 minuta u slučaju opasnosti po život, i to:
- nesreća;
- dobivanje ozljeda ili ozljeda;
- pogoršanje bolesti;
- trovanja, opekline bilo kojeg stupnja itd.
U nedostatku prijetnje životu kola hitne pomoći stići će u roku od dva sata.
Kako podnijeti prigovor na besplatnu uslugu ako je nedostupna ili je nedovoljne kvalitete
U slučaju konfliktne situacije, primjerice, nepristojno postupanje ili nedovoljnu razinu pružene usluge, moguće je podnijeti prigovor:
- upućeno glavnom liječniku klinike;
- Ministarstvu zdravlja;
- agent osiguranja;
- u Roszdravnadzor.
Maksimalni rok za razmatranje pritužbe ne prelazi 30 kalendarski dani . Na temelju obavljenog očevida donosi se odgovarajuća odluka.
Ako je potrebno, pacijent zadržava pravo promijeniti liječnika - samo napišite izjavu.
Popis novih usluga za 2019
U 2019. godini proširena je lista usluga iz police obveznog osiguranja na zamjenu zglobova donjih i gornjih ekstremiteta u slučaju evidentnih deformiteta, displazija i ankiloza, uključujući korištenje računalne navigacije.
Dodatno, popis uključuje revaskularizaciju koronarnog miokarda korištenjem angioplastike izravno sa stentiranjem u slučaju ishemije.
U osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja uvrštavaju se nove metode liječenja iz područja maksilofacijalne kirurgije. Konkretno, građanima će biti dostupna besplatna kirurška intervencija za otklanjanje nedostataka i deformacija uz dodatnu upotrebu materijala u svrhu transplantacije i implantacije, te isključivanje novotvorina.
Prava pacijenata na besplatne usluge po polici obveznog zdravstvenog osiguranja prikazana su u videu ispod.
