Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma
Lugansk Állami Orvostudományi Egyetem
Szülészeti, Nőgyógyászati és Bőrgyógyászati Klinika
osztályvezető Az orvostudományok doktora, Simrok professzor V.V.
Tanár Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Gordienko E.V.
BETEGSÉG TÖRTÉNETE
Dzhioeva Svetlana Igorevna , 29 év
Klinikai diagnózis: Pyosalpinx a bal oldalon. A jobb petefészek endometrium cisztája.
Kurátor: V. évfolyam I. csoportos hallgató
Orvosi kar
Nikolaeva Olga Andreevna
Bejegyzés dátuma: 09.10.09. - 17.09.09.
Luganszk, 2009
^ PASSPORT RÉSZ
1. Dzhioeva Svetlana Igorevna
2. Életkor: 29 éves
3. Szakma: pénztáros
4. Munkavégzés helye: PE "Demenkov"
5. Lakcím: Lugansk, apt. Gaevogo, d. 1, apt. 7
7. Családi állapot: házas
8. Mentővel a nőgyógyászati osztályra szállítva.
PANASZOK
Abban az időben a kórházi, panaszok intenzív éles fájdalmak bal oldalon a has alsó részében bal oldali besugárzással; véres váladékozás a genitális traktusból; a testhőmérséklet emelkedése 37,5 ° C-ig; szédülés; gyengeség.
^ A BETEGSÉG TÖRTÉNETE
A páciens 2009. augusztus 29-e óta tartja magát betegnek, amikor először érzett mérsékelt fájdalmat a bal alsó hasában; ugyanakkor kevés véres folyás jelent meg a genitális traktusból. A testhőmérséklet 37,5°C-ra emelkedett, a beteg nem kért orvosi segítséget és nem végzett gyógyszeres kezelést, a fájdalom tünetének enyhítése érdekében a bal csípőtáj felmelegítését végezte. Pozitív dinamika nem volt megfigyelhető. A fájdalom intenzitása fokozatosan nőtt.
2009. szeptember 1-jén a fájdalmak hevessé, elviselhetetlenné váltak. A beteg mentőt hívott egészségügyi ellátásés a luganszki városi szülészeti kórház nőgyógyászati osztályára szállította.
^ ÉLET ANAMNÉZIS
A beteg a második gyermek a családban. 1980. június 20-án született Luganszkban 3200 g súllyal.Fizikai és mentális fejlődés nem maradt el társaitól.
2004-ben végzett a szakközépiskolában Könyvelésés audit. Pályafutását a szakiskola elvégzése után kezdte pénztárosként a "Demenkov" szükségállapotban, ahol a mai napig dolgozik. A kapcsolódó foglalkozási és környezeti veszélyek munkaügyi tevékenység, tagadja.
Korábbi betegségek: 8 évesen bárányhimlős, 10 évesen rubeola volt. Ritkán szenved megfázásban (ARVI évente 1-2 alkalommal). 10 éves koráig bronchiális asztmában szenvedett enyhe fokozat. Tíz év roham után bronchiális asztma nem volt.
Vérátömlesztés 2005
Nemi betegségek, vírusos hepatitis tagadja.
A kórelőzmény akut bélfertőzések, malária, helmintikus inváziók, teniorrhinhoza nem terheli.
Az allergológiai anamnézis nem terhelt. Rossz szokások tagadja.
A családban cukorbetegség, tuberkulózis, onkológiai megbetegedések a beteg édesanyja részéről nem terheltek, az apa részéről ismeretlen.
Házas. 1998 óta házas.
Az anyagi és életkörülmények kielégítőek.
^ KÜLÖNLEGES TÖRTÉNET
MENSTRUÁLIS FUNKCIÓ
^ SZEXUÁLIS FUNKCIÓ
Első házasság, 11 éve házas. Nincs fájdalom közösülés közben. A szexuális kapcsolatok rendszeresek.
^ ÁLTALÁNOS FUNKCIÓ
I terhesség (1998) - többszörös (iker), 16. héten spontán abortusszal végződött. Megtörtént a méhüreg küretálása és konzervatív terápia.
II terhesség (2005) - méhen kívüli terhesség (petevezeték), 8 hetes időszak alatt megszakad. Törés volt a jobb oldalon petevezeték. Műtét - tubus műtét a bal oldalon.
^ AZ OBJEKTÍV VIZSGÁLAT ADATAI
Általános állapot a felvételkor súlyos, a súlyosságát fájdalom okozza.
A gondozás időpontjában – kielégítő.
Testhőmérséklet - 37,2 ° C.
Pulzus - 74 ütés percenként.
Vérnyomás - 130/80 Hgmm.
Magasság - 167 cm.
Súly - 62 kg.
Az alkotmány normosztén.
A fizikum megfelelő.
Testtípus - nő.
Bőrtakarók. A bőr és a látható nyálkahártyák színe rózsaszín. A bőr hiperémiás. Nincs kiütés. A bőr rugalmas, mérsékelten nedves. A bőr turgora megmarad. Pschannenshtil szerint a laparotomiából származó posztoperatív heg van. Női típusú haj.
Szubkután zsírszövet. Közepesen fejlett. A hasi ránc vastagsága 4 cm A bőr alatti zsírréteg egyenletesen oszlik el. A gyógyítás időpontjában nem figyeltek meg pasztositást és ödémát. A saphena vénák nem feltűnőek. A bőr alatti zsírszövet nyomás alatt fájdalommentes.
Emlőmirigy. Lekerekített, szimmetrikus, a mellbimbók fejlettek, közepesen pigmentált.
A nyirokcsomók. A submandibularis, axilláris és a lágyéki nyirokcsomók tapintása lehetséges. Magányosak, legfeljebb 5 mm átmérőjűek, lekerekítettek, puhák, tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, nem forrasztják a bőrre és a környező szövetekre.
izmok mérsékelten fejlett, tónusú, a vizsgálat során fájdalommentes.
Csontok vizsgálatkor fájdalommentes, nincs csontdeformáció.
ízületek tapintásra fájdalommentes, az aktív és passzív mozgások teljes mértékben megmaradnak, az ízületek konfigurációja jellemzők nélküli.
Légzőrendszer. A mellkas normosztén, deformitások nélkül. Az orron keresztüli légzés nem nehéz, a légzés típusa a mellkas. A mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. Légzési frekvencia - 14-szer percenként, a légzés ritmusa megfelelő. Nyugalomban nincs légszomj.
Ütőhangszerek: tiszta pulmonalis hang hallható a tüdő teljes felületén.
Auszkultáció: hólyagos légzés. Nincsenek légzési hangok, sípoló légzés vagy pleurális súrlódási zaj.
keringési rendszer. A szív területe nem változik. A nyaki artériák kóros pulzációját, a jugularis vénák duzzadását és pulzációját nem észlelték. Nincs pulzálás a szív és az epigastrium régiójában. Az apikális impulzus vizuálisan nincs meghatározva.
A szisztolés és diasztolés remegés nincs meghatározva.
A pulzus szinkron, 74 ütés percenként, ritmikus, mérsékelt feszültségű és telítő, gyors.
Ütőhangszerek: a relatív és abszolút szívtompultság határai megfelelnek a fiziológiai normáknak.
A szív meghallgatása: pulzusszám - 74 ütés percenként, ritmikus szívösszehúzódások.
A szívhangok tiszták, ritmikusak.
Zajok nem hallhatók.
Artériás nyomás - 130/80 mm. rt. Művészet.
A gyomor-bél traktus rendszere. Ajkak Rózsaszín színű, mérsékelten nedves, kiütések, repedések és erózió nélkül. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, mérsékelten nedves. Hiperémia, fekélyesedés, hátsó, nem található. Az íny nem lazul meg és nem vérzik. Nyelv rózsaszín, nedves, fehér bevonattal bélelt. Mandulák jellemzők nélkül.
A nyálmirigyek (parotis, nyál és nyelv alatti) nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek, nem változik a bőr színe a mirigyek területén, nincs fájdalom rágáskor és szájnyitáskor.
A has tapintásra élesen fájdalmas a bal csípőrégióban (a posztoperatív heg régiójában). A has szimmetrikus, szemmel látható a belek és a gyomor perisztaltikája nem figyelhető meg.
Nem figyelhető meg a rectus abdominis izomzatának eltérése, sérvek, a belső szervek kifejezett megnagyobbodása, térfogati képződmények, kitágult saphena vénák.
Máj a bordaív szélén, a széle sima, puha, fájdalommentes. Az epehólyag nem tapintható.
Vannak kismedencei peritoneális tünetek.
^ A bélmozgás jellemzői: széklet naponta 1-2 alkalommal, Barna, díszített állagú.
Húgyúti rendszer. A vizsgálat során az ágyéki régió nem változott. Bimanuális mélytapintással a vesék nem tapinthatók. Hólyag tapintásra nincs lehetőség. A felső és alsó húgycsőpont tapintása fájdalommentes. Az ″koppintás″ tünet negatív. A vizelés gyakorisága napi 5-7, a vizelés fájdalommentes. Diurézis - akár 1000 ml vizelet naponta.
^ NŐgyógyászati KÜLÖNLEGES VIZSGÁLAT
ELLENŐRZÉS. A külső nemi szervek megfelelően fejlődnek. Női haj növekedése. A szeméremtest kóros elváltozásait, az ureter, a paraurethralis járatok, a Bartholin mirigyek kiválasztó csatornáinak, a perineumnak, a hüvely előcsarnokának vizsgálatát nem találtuk.
^ TÜKRÖKBE NÉZNI. Vagina nulliparous, nincs válaszfal. A hüvely nyálkahártyája rózsaszín, gyűrött, nem ödémás. A méhnyak hengeres. Nincsenek eróziók, exocervicitis, endocervicitis, polipok, szemölcsök, repedések. Külső garat zárva. Kiosztások - "csokoládé".
^ BIMANUÁLIS HÜVELYVIZSGÁLAT. A nagyajkak, a Bartholin-mirigyek, a hüvelyboltozatok és a méhnyak tapintása fájdalommentes; nem találtak kóros képződményeket.
A méh teste nem megnagyobbodott, elöl elhajlott, sűrű, mozgékony, tapintásra fájdalommentes. A jobb oldali méh adnexája vonások nélkül. Bal oldalon egy 4 x 5 cm átmérőjű lekerekített képződmény tapintható, lágy-rugalmas állagú, szinte mozdulatlan. A sacro-uterin szalagok nem változnak.
A végbél ampulla ingyenes.
^ ELŐZETES DIAGNÓZIS
Alapján:
● panaszok- intenzív akut fájdalom az alsó hasban a bal oldalon, bal oldali besugárzással; véres váladékozás a genitális traktusból; a testhőmérséklet emelkedése 37,5 ° C-ig; szédülés; gyengeség.
● kórtörténet- a fájdalom progresszív növekedése az alsó hasban bal oldali besugárzással;
● élettörténet- elhúzódó véres menstruáció, spontán vetélés (1998), petevezetékes terhesség (2005), a jobb petevezeték szakadása, amelyet tubuseltávolítás követ;
● objektív adatok- a bal oldali méhfüggelékek bimanuális vizsgálata során 4 x 5 cm átmérőjű lekerekített képződmény kimutatása, lágy rugalmas konzisztencia, kis elmozdulás
Lehet tippelni!!! ideiglenes diagnózis:
Alapvető: tubo-petefészek képződés a bal oldalon.
^ FELMÉRÉSI TERV
Laboratóriumi kutatás
Klinikai vérvizsgálat
Általános elemzés vizelet
Vércukor teszt
Szerológiai vérvizsgálat szifilisz MCI-re
Az ürülék vizsgálata bélférgek tojásaira
A vércsoport és az Rh faktor meghatározása
Koagulogram
Biokémiai vérvizsgálat (májvizsgálat, fehérjék, elektrolitok)
A nyaki csatorna, a húgycső váladékának elemzése
Vetés a hüvelyből a flórára
II. Nőgyógyászati vizsgálat - punkció hasi üreg a hüvely hátsó fornixén keresztül
III. Instrumentális kutatási módszerek
OBP és OMT ultrahang
Kapcsolódó szakemberek konzultációi
^ A KUTATÁS EREDMÉNYEI
LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI
Klinikai vérvizsgálat (01.09.09):
Vörösvértestek: 4,83×10 12 /l;
Leukociták: 9,0×10 9 /l
Sáv: 4%;
Szegmentált: 63%;
ESR: 15 mm/h.
Általános vizelet elemzés (01.09.09):
Fajsúly: 1013
A reakció enyhén lúgos;
Fehérje: nem;
Vörösvérsejtek: 2-4 in p/s;
Leukociták: 7-9 in p/s;
Slime: nem.
Vércukor teszt(01.09.09):
Szerológiai vérvizsgálat szifilisz MCI-re(01.09.09):
Az ürülék elemzése a helminth tojások számára(01.09.09):
Vér biokémia (elektrolitok, májvizsgálatok, fehérjék) (01.09.09):
ALT: 0,5 mmol/h/l;
Timol teszt: 3 NE;
Összes fehérje: 72 g/l;
Albumin: 41 g/l;
Karbamid: 5,6 mmol/l.
Vér koagulogram(01.09.09):
Újrakalcifikációs idő: 92"
Fibrin enzim: 13 mg/ml;
Fibrinogén: 289mg/100ml.
A vércsoport és az Rh faktor meghatározása(01.09.09):
9) A nyaki csatorna, a húgycső váladékának elemzése (01.09.09):
Nyálka - mérsékelt mennyiség;
Hám - 12 - 14 a látómezőben;
Flora - botok;
GN - negatív;
Tr. − negatív
10) Vetés a hüvelyből a flórára: (01.09.09):
A kórokozó flórát nem vetik el.
^ A HASÜREG PUNKCIÓJA A HÜVELY HÁTSÓ FORNISHON KERESZTÜL (09.09.01)
Aszeptikus körülmények között a hüvely és a külső nemi szervek megfelelő kezelése után a méhnyak a tükrökben láthatóvá válik, és a hátsó ajaknál fogva golyós csipeszre veszik. Érzéstelenítés - novokain 5% - 5 ml.
A hasüreg szúrásával keletkezik a hüvely hátsó fornixén keresztül. 3 ml "csokoládé" tartalmat kapott.
Következtetés: megrepedt a bal petefészek cisztája.
^ ESZKÖZES KUTATÁSI MÓDSZEREK
OMT ultrahang (01.09.09):
A jobb petefészket meghatározzák, a méretek normálisak (22 x 18 x 17 mm).
Meghatározzák a kismedencei üregben lévő kóros képződményeket: balra és a méh előtt - cisztákból álló tubo-petefészek-daganat. Hydrosalpinx a bal oldalon.
A bal oldali petevezeték 92 x 40 mm méretű, szűkületekkel rendelkező folyékony képződménynek minősül.
Következtetés: .
EKG (01.09.09):
A szinuszritmus megfelelő. A szív elektromos tengelye nem tért el.
^ SEBÉSZ KONZULTÁCIÓJA
A sebészeti patológiát kizárták.
MŰTÉT ELŐTT DIAGNOSZTIKA
Alapján:
♦ panaszok, a betegség anamnézise és az előzetes diagnózis: tubo-petefészek képződés a bal oldalon;
♦ eredmények a hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül: megrepedt a bal petefészek cisztája;
♦ következtetések OMT ultrahang: tubo-petefészek daganat a bal oldalon
Preoperatív diagnózist készíthet: ^
A beteget a létfontosságú indikációknak megfelelően sebészeti kezelésben részesítik. A hangerőt a művelet során figyelembe veszik. A műtéthez a beteg beleegyezését megszerezték. VAL VEL lehetséges következményei megismert.
^ ÜZEMELTETÉSI JEGYZŐKÖNYV
Művelet neve: Pfannenstiel laparotomia. A bal oldali függelékek eltávolítása. A jobb petefészek 1/3-ának reszekciója. A nagyobb omentum reszekciója. Hasi vízelvezetés.
^ Diagnózis műtét előtt : Tuboovariális képződés a bal oldalon? Bal petefészek ciszta szakadása?
Diagnózis műtét után:
^ A művelet előrehaladása:
Aszeptikus körülmények között, a műtéti terület megfelelő betadin-kezelése után, a sebész kezek kezelését követően, a régi heg kimetszése után a hasüreget rétegesen, Pfannenstiel bemetszéssel nyitottuk meg.
A bal oldali függelékek régiójában 6 × 7 cm-es konglomerátumot találtunk, a falak ödémásak, beszivárogtak, gennytel átitatva. A méh teste nincs megnagyobbítva.
Jobb oldalon - a petevezeték a 2005-ös műtét miatt hiányzik. A petefészek alsó pólusán kb. 4 cm átmérőjű endometrioid képződményt találtunk, amely kinyílt ("csokis" tartalom).
A bal oldalon adnexectomiát végeztek. A csonkot varrjuk és lekötjük. A vérzéscsillapítás szabályozása. Száraz.
A jobb petefészket az egészséges szövetek 1/3-ával reszekáltuk. A csonkot külön ligatúrákkal varrják. A hemosztázis szabályozása. Száraz.
A nagyobb omentumot kivágták.
A hasüreg vízelvezetése - a jobb és bal csípőrégióba ellennyílásokon keresztül. Vérzéscsillapítás - száraz.
Szalvéták és eszközök számolása („minden elérhető”).
A hasüreg rétegesen szorosan össze van varrva.
Varratok a bőrön Donati szerint.
Aszeptikus kötést alkalmaztak.
A katéteren áthaladó vizelet könnyű, átlátszó, 150 ml.
Vérveszteség 250 ml.
Nagy előkészületek:
1) Bal oldalon 6 x 7 cm nagyságú nyitott konglomerátum, falai ödémásak, beszivárogtak.
A jobb oldalon egy 4 cm átmérőjű képződmény látható.
^ MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A differenciáldiagnózist szinte minden tubo-petefészek formációval végzik: a csőszakadás méhen kívüli terhesség, petefészek ciszta elcsavarodása és szakadása, hydrosalpinx, petefészek- és petevezeték daganatok, cisztómák.
A petevezeték szakadása a petevezetékes terhesség alatt általában akutan fordul elő, a hasüregbe történő vérzés kifejezett klinikai képével: éles vérszegénység és csökkenés. vérnyomás, szédülés, ájulás, peritoneális sokk, fájdalomroham. Általában a terhesség 4-6 vagy 7-8 hetében fordul elő. A diagnózis megerősítése lehetővé teszi a terhesség jeleit is.
A hydrosalpinx és a pyosalpinx klinikája hasonló; A pyosalpinx súlyosabb, ami a test általános mérgezésének, láznak, hidegrázásnak, tachycardiának köszönhető. A genny jelenléte és az eltávolított formáció szövettani vizsgálata lehetővé teszi a pyosalpinx diagnózisának megerősítését.
A petefészek és a petevezeték daganatai a fejlődés egy bizonyos szakaszában megkülönböztethetők a pyosalpinxtől. Náluk a tubo-petefészek régióban kialakuló daganatszerű képződmény, általános gyengeség, rossz közérzet, esetleg testhőmérséklet-emelkedés is meghatározható. A fiatal betegek néha fájdalmat tapasztalnak az "akut has" súlyos tüneteiig a láb esetleges elcsavarodása vagy a tumorkapszula perforációja miatt.
De a petefészek és a petevezeték daganatainál a pyosalpinx esetében atipikusak vannak klinikai tünetek: az étvágy csökkenése és perverziója, a gyomor-bél traktus működési zavara, hasnyálkahártya-növekedés az ascites miatt, folyadékgyülem az egyik vagy mindkét pleurális üregben, szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség jelei, ödéma az alsó végtagokban.
A nagyméretű petefészek ciszta elcsavarodása és szakadása az „akut” has kifejezett klinikájával jár együtt, a pubis felett fájdalom jelentkezik, amely a bal csípőtáji régiót is lefedheti, kisugárzik a hátba, a perineumba, és átterjed a belső combokra. Ismétlődő hányás, fájdalmas reflexes hányinger, pollakiuria, gyakori székelési inger. A beteg viselkedése nyugtalan. Jelentős vérzéssel a ciszta falából a belső vérzés tünetei is megjelennek: általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, bőrsápadtság, tachycardia. A has vizsgálatakor ritka esetekben lehetséges a ciszta tapintása, de általában a legalaposabb tapintással ez a módszer nem tudja megállapítani az akut alhasi fájdalom okát, bár némi ellenállás, sőt kifejezetten védő izomfeszültség és pozitív peritoneális irritáció tüneteit észlelik. A testhőmérséklet normális. A testhőmérséklet különbsége a hónaljban és a végbélben nem haladja meg a 0,5-0,7 °C-ot. A bimanuális vizsgálat ezekben az esetekben egy lekerekített, sima felületű, rugalmas, fájdalmas daganatot mutat ki, amely a méhtől jól elkülöníthető, szárral rendelkezik. .
A vérvizsgálat a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának enyhe csökkenését mutatja, ha a ciszta repedését intraabdominalis vérzés kíséri. Kisebb vérzéssel és a ciszta torziójával az ilyen változásokat nem észlelik. A leukociták száma és a vér leukocitaszáma sem változik.
^ KLINIKAI DIAGNÓZIS
Alapján
◄ előzetes preoperatív diagnózis: tubo-petefészek képződés a bal oldalon? A bal petefészek cisztájának szakadása?;
◄ a kismedencei szervek intraoperatív revíziójának adatai: a bal oldali függelékek területén - 6 × 7 cm méretű konglomerátum, a falak ödémásak, beszivárogtak, gennyel átitatva, jobb oldalon a petefészek alsó pólusánál - endometrioid képződmény kb. 4 cm, nyitott;
◄ márkakészítmények szövettani vizsgálatának eredményei a műtét során kapott: bal oldalon nyitott konglomerátum, jobb oldalon 4 cm átmérőjű képződmény, nagyobb omentumban - zsírszövet megvastagodása többszörös cisztás zárványokkal
telepítve klinikai diagnózis : Pyosalpinx a bal oldalon. A jobb petefészek endometrium cisztája.
^ A POSTERATIV MENEDZSMENT ÉS KEZELÉS ALAPELVEI
Mód: szigorú ágy - 1 nap;
Ágy - 2 nap;
Ward - a következő napokban.
^ Diéta: 0. táblázat - a posztoperatív időszak 1 napja;
15. számú táblázat - a következő napokban.
Kötszerek posztoperatív seb aszeptikus körülmények között - naponta.
Az első posztoperatív napon - jégcsomag az alsó hason.
Orvosilag:
Antibakteriális terápia
Nem kábító fájdalomcsillapítók
Infúziós terápia
A motoros evakuálás helyreállítását célzó terápia
vitaminterápia
Hormonpótló terápia (a posztoperatív időszak 3. napjától kezdődően)
Abszorpciós terápia
Időpontlista:
Sol. Ringer - Locke 500,0 ml IV csepegtető naponta egyszer N. 2.
Sol. Ceftriaxoni - 1 g, 3 ml 0,9% -os Sol-ban hígítva. NaCl és 2 ml Sol. Lidocaini
Sol. Metrogili 100,0 ml IV csepegtető naponta háromszor N. 3.
Sol. Analgini 5,0 ml IM naponta kétszer N. 5.
Sol. Dinastat - hígítsa fel az injekciós üveg tartalmát 5 ml steril 0,9% -os NaCl-oldatban, intravénásan fecskendezze be az első napokban súlyos fájdalommal.
Sol. Proserini 2,0 ml szubkután naponta kétszer N. 3.
Tab. "Polyvit" 1 tabletta naponta 1 alkalommal N. 30.
Tab. "Femoston Conti" 1 tabletta naponta 1 alkalommal.
Sol. "Aloe kivonat" 1 ml s/c naponta 1 alkalommal N. 10.
^ MEGFIGYELÉSEK NAPLÓJA
2.09.2009 (a p/o időszak első napja)
Panaszok:
Fájdalomra a posztoperatív seb területén.
Tárgyilagosan:
Az általános állapot megfelel a műtét súlyosságának.
A nyelv nedves és tiszta. A has puha, a posztoperatív seb területén mérsékelten fájdalmas.
A kötszer száraz és tiszta. Eltávolított lefolyók. A bél perisztaltikáját auskultálják.
Vizelet - a katéteren keresztül 750 ml, könnyű.
Helyileg
Panaszok:
Kisebb fájdalom esetén a posztoperatív seb területén.
Tárgyilagosan:
A tüdőben - hólyagos légzés, nincs zihálás.
Szív - tiszta, ritmikus hangok.
A nyelv nedves és tiszta. A has puha, mérsékelten fájdalmas a p/o seb területén.
A kötszer száraz és tiszta. Perisztaltika hallatszik.
Vizelet kb 1000 ml, könnyű.
A szék nem törött.
Nincsenek váladékok a nemi szervekből.
Helyileg: p / o a heg nyugodt, gyulladás jelei nélkül.
09.09.04 (a befizetési időszak harmadik napja)
Panaszok:
Fájdalmas fájdalom esetén a posztoperatív seb területén.
Tárgyilagosan:
Általános állapot pozitív dinamikával
A tüdőben - hólyagos légzés, nincs zihálás.
Szív - tiszta, ritmikus hangok.
A nyelv nedves és tiszta. A has puha, a seb területén mérsékelten fájdalmas. A kötszer száraz és tiszta. Perisztaltika hallatszik.
Vizelet kb 1200 ml, könnyű.
A szék nem törött.
Nincsenek váladékok a nemi szervekből.
Helyileg: p / o a heg nyugodt, gyulladás jelei nélkül.
^ VEZETŐI ÖSSZEFOGLALÓ
Az 1980-ban született Dzhioeva Svetlana Igorevna pácienst a Lugansk városi szülészeti kórház nőgyógyászati osztályán ápolták 09.09.01. és 2009.09.11. között, bal oldalon tubo-petefészek képződést diagnosztizáltak. Jobb petefészek ciszta.
A nőt sürgős mentő szállította kórházba. A bal oldali alhasi intenzív akut fájdalomra vonatkozó panasz érkezésekor bal oldali besugárzással 5 napig; véres váladékozás a genitális traktusból; szédülés; a testhőmérséklet emelkedése 37,5 ° C-ig; szédülés; gyengeség.
Anamnesztikusan: spontán vetélés (1998), petevezeték terhesség (2005), tubus műtét a jobb oldalon.
A beteg állapota súlyos, a súlyosság a fájdalom szindróma következménye.
09/01/09: Klinikai vérvizsgálat: Hb: 142 g/l; Er.: 4,83×10 12 /l; CPU: 0,87;
L.: 9,0×10 9 /l; ESR: 15 mm/h;
^ Vérbiokémia: Bi. közvetlen: 7 µmol/l; ALT: 0,5 mmol/h/l;
Timol teszt: 3 NE;
Összes fehérje: 72 g/l; albumin: 41 g/l;
Vér koagulogram: PTI: 105%; Újrakalcifikációs idő: 92"
Fibrinogén: 289mg/100ml
^ A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül : rés
a bal petefészek cisztái.
OMT ultrahang: tubo-petefészek daganat a bal oldalon.
Sürgős rendelésben műtét történt a következő kötetben: Pfannenstiel laparotomia. Adnexectomia a bal oldalon. A jobb petefészek reszekciója és varrása. A nagyobb omentum reszekciója. Hasi vízelvezetés.
A posztoperatív időszak eseménytelenül és komplikációktól mentes volt. 2-vel eltávolították a lefolyókat e nap.
A posztoperatív időszakban kapott: infúziós terápia, ceftriaxon, metrogil, dinasztát, analgin, prozerin, Aloe kivonat, femoston Conti, Polivit.
A seb első szándékkal gyógyult be. A varratokat 7-kor távolították el e nap. A heg nyugodt és gazdag.
Az elbocsátáskor a beteg állapota kielégítő volt. Nincs panasz.
^ Klinikai diagnózis : Pyosalpinx a bal oldalon. A jobb petefészek endometrium cisztája.
Szakértői előzmény: 1 hónap betegszabadság.
Az étrend betartása a fizikai aktivitás, alvás és pihenés, pszicho-érzelmi béke.
Megfigyelés a lakóhelyi nőgyógyásznál.
Kiegészítő vizsgálat az endometrium fertőző folyamatára.
Folytassa a vitaminterápiát ("Polivit" 1 t. 1-szer naponta), felszívódó terápia (Aloe Extract - 1 tab. 3-szor egy nap).
A lakóhelyi nőgyógyászral együtt végezze el a hormonpótló terápia korrekcióját, figyelembe véve a hormonális hátteret.
ELŐREJELZÉS
^ Előrejelzés egy életre - kedvező.
Egészségügyi prognózis- feltételesen - kedvező.
Foglalkoztatási előrejelzés: 1 hónap betegszabadság. 3 kg feletti súlyemelés kizárása 6 hónapig.
^ IRODALOM
Makarov R.R., Gabelov A.A. "Operatív nőgyógyászat". - Leningrád, Orvostudomány, 1977, 296 p.
Mashkovsky M.D. " Gyógyszerek". - M., Új hullám, 2007, 1206 p.
Saveljeva G.M., Breusenko V.G. "Nőgyógyászat". – Moszkva, GEOTAR – MED,
Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Operatív nőgyógyászat: útmutató az orvosok számára. - M .: Orvosi Információs Ügynökség, 2001.
Khmil S.V., Kucsma Z.M., Romanchuk L.I. "Nőgyógyászat". – Ukrmedkniga, 1999, 538s.
Előadás anyaga
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Házigazda: http://www.allbest.ru/
1. Panaszok
Kórházi kezeléskor húzófájdalmakra panaszkodott az alsó hasában.
2. kórtörténet (Anamnézismorbi)
Az elmúlt 6 hónapban az alhasi húzófájdalmak kezdtek zavarni. A nőgyógyászhoz fordult. Ultrahangon 2015.01.26-tól - a bal petefészek dermoid cisztája. Megvizsgálták. Kórházi ápolásra a 10. számú városi klinikai kórház nőgyógyászati osztályára küldték tervezett műtéti kezelésre.
3. A beteg élettörténete (Anamnesis vitae)
1984-ben született az Azerbajdzsán Köztársaságban. a mentális és fizikai fejlődés nem maradt el társaitól. Normálisan nőtt és fejlődött. A beteg az első és egyetlen gyermek a családban. Jól tanult az iskolában, 11 osztályt végzett. Jelenleg nem működik.
A lakáskörülmények jelenleg kielégítőek.
A rossz szokásokat megtagadják.
Az öröklődés nem terhelhető.
Allergiás reakciók a gyógyszereket, élelmiszer, háztartási allergének tagadja.
Múltbeli betegségek: SARS
4. Nőgyógyászati történelem
1. Menstruációs funkció:
Első menstruáció: 15 év
28 nap után rendszeres menstruáció
Időtartam: 5 nap
A menstruáció első napját fájdalom kíséri.
· A szexuális tevékenység megkezdésével a menstruáció időtartama és gyakorisága nem változott.
Az utolsó menstruáció időpontja: 2015.02.17
2. Szekretoros funkció:
Az első váladék 15 évesen jelentkezett.
A mérsékelt mennyiségű váladék folyékony, átlátszó, szagtalan, nem irritálja a környező szöveteket.
3. Szexuális funkció:
· szexuális élet 20 éves kortól.
· Házas.
· Jelenleg szexuálisan aktív, és állandó szexuális partnere van.
A nemi közösülés során fájdalom, foltosodás a hüvelyből nem nyom.
· Fogamzásgátlás módja: óvszer.
4. Gyermekvállalási funkció:
2007-ben sürgős szállítás
5. jelen állapot (Állapotajándékokat)
Általános állapota kielégítő, a beteg testhelyzete aktív, tudata tiszta, arca nyugodt, testalkata arányos, magassága 164 cm, súlya 60 kg, normosztén. A járás egyenletes. Testhőmérséklet 36,6 o C
Normál színű bőr.
Az ajkak, a száj, az orr, a szem nyálkahártyája világos rózsaszín színű. A nyálkahártyán nincsenek kiütések. A nyálkahártya szárazsága nincs.
A bőr alatti szövet mérsékelten fejlett, a zsírlerakódások egyenletesek. Az ödéma hiányzik.
Nyirokrendszer: a submandibularis nyirokcsomók lencse méretűek, a hónaljcsomók borsó nagyságúak, az inguinalis csomók bab nagyságúak. Az occipitalis, supraclavicularis, subclavia, parotis, ulnaris nyirokcsomók nem tapinthatók. A nyirokcsomók lágy szerkezetűek, nincsenek megnagyobbodva, a környező szövetekkel és nem fuzionálódnak egymással, tapintásra fájdalommentesek. A tapintható csomópontok feletti bőr állapota változatlan.
Az izmok közepesen, egyenletesen fejlettek. A hangszín megmarad, az erő jó. A tapintásra fellépő fájdalom, az izmok tömörödése, helyi hipertrófia, sorvadás hiányzik.
A koponya, a gerinc, a végtagok csontjai vonások nélkül. A szegycsont, a bordák, a csőcsontok és a csigolyák tapintása és kopogtatása nem okoz fájdalmat.
Ízületek. A fájdalom minden ízületben hiányzik. A mozgások minden ízületben aktívak, szabadok.
Légzőrendszer
Tüdő: Nincs mellkasi fájdalom. Légszomj, fulladás hiányzik.
Mellkas vizsgálata: a mellkas formája normosztén, az epigasztrikus szög 90°. A mellkas szimmetrikus, a mellkas felének nincs kiemelkedése vagy visszahúzódása. A bordaközök szélessége és a bordák iránya nem változott. A lapockák közel vannak a mellkashoz. NPV 16 percenként.
Mellkas tapintása: nincs fájdalom a mellkas tapintásakor. A mellkasi ellenállás normális. A hang remegése nem változik.
Mellkas ütés: összehasonlító ütőhangszerek esetén a szimmetrikus területeken tiszta tüdőhangot határozunk meg.
Topográfiai ütéssel a tüdő tetejének állómagassága a kulcscsont előtt mindkét oldalon 3 cm, mögötte - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krening-mezők szélessége mindkét oldalon 5 cm.
A tüdő alsó határa
|
periszterin vonal |
Ötödik bordaközi tér |
||
|
midclavicularis vonal |
|||
|
elülső hónaljvonal |
|||
|
Középső hónaljvonal |
|||
|
Hátsó hónaljvonal |
|||
|
lapocka vonal |
|||
|
Paravertebrális vonal |
A 11. mellkasi csigolya tüskés folyamata |
A tüdő auskultációja: a tüdő teljes felületén auskultatív a légzés hólyagos. Nincsenek oldalsó légzési hangok. A bronchofónia nem változik.
Keringési rendszer
A szív régiójában a fájdalom hiányzik. Tapintásra az artériák puhák. Az artériás pulzus mindkét radiális artérián azonos - 76 ütés/perc, a ritmus megfelelő, egyforma, pulzushiány nincs, a pulzushullám alakja normális, a pulzus normál telődésű, normál értékű.
Artériás nyomás 110/70 mm. rt. Művészet.
Szívterület vizsgálata: a szívkörnyék vizsgálatakor szív-, csúcs- és epigasztrikus pulzáció nem észlelhető, szívpúp nem észlelhető.
A szívtájék tapintása: a csúcsverés nincs meghatározva. Szívimpulzus, remegés a szív régiójában, pulzáció az epigasztrikus régióban hiányzik.
Auszkultáció: a szívhangok tiszták, ritmikusak. Nincs a hangok kettéhasadása és kettéválasztása. Kóros hangok és zajok nem hallhatók.
Emésztőrendszer
Érdeklődés: nincs panasz. Étvágy mentve. A nyelés ingyenes, fájdalommentes. Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpad belső felületének nyálkahártyája világos rózsaszín színű, sérülés és kiütés nélkül. A nyelv világos rózsaszín színű, nincs bevonva. A garat normál színű, plakkmentes. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. Garat normál színű, sima nyálkahártya
A has hozzávetőleges felületes tapintása szerint a hasizmok tónusa normális; a hasfal puha, rugalmas. A has fájdalommentes, nem duzzadt. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. A köldök, az izmok, a has fehér vonala kóros elváltozások nélkül. A hasüregben lévő szabad és cystált folyadék hasi ütése nem mutatott ki májat. Nem látható a máj megnagyobbodása. A máj mérete Kurlov szerint - a jobb midclavicularis vonal mentén - 9 cm, a középvonal mentén - 8, a bal bordaív mentén - 7 cm Tapintásra a máj széle sima, lekerekített, fájdalommentes.
Húgyúti rendszer
Nincs panasz. A vizeletürítés ingyenes. A vizelés gyakorisága napi 4-6 alkalommal. A diurézis normális. A vese régiójában nincs fájdalom, Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.
Endokrin rendszer
Nincs panasz. A pajzsmirigy nem látható megnagyobbodása. A pajzsmirigy tapintása sűrű állagú, fájdalommentes, nem megnagyobbodott.
Idegrendszer
Érdeklődés: nincs panasz. A memória jó. Az alvás jó. A szaglás és az ízérzék nem változik. A pupillák kerekek, fényre reagálóak. A hallás nem csökken. A beszéd tiszta. A mozgáskoordináció megmaradt
6. Nőgyógyászati állapot
A külső nemi szervek megfelelően vannak kialakítva, a női szőrtípus közepesen fejlett. Hiperémia, ödéma, fájdalom, hegek a perineális területen nem figyelhetők meg. A szűzhártya épsége megszakad.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben: a nyálkahártya rózsaszín, a méhnyak deformálódott, a garat zárt. További formációk nem található.
Bimanuális vizsgálat:
A méhnyak sűrű, kúpos.
méh normál méretek, sűrű, mozgékony, fájdalommentes, pozíció - anteflexio.
· A jobb oldali méhadnexa nincs meghatározva. A bal oldalon a d = 4,5 cm képződményt határozzuk meg A kisülés könnyű, folyékony, szagtalan.
7. Előzetes diagnózis
Alapján:
Betegségtörténet: rendszeresen nőgyógyász által megfigyelt. Tavaly alacsony intenzitású, tompa, nem sugárzó fájdalom az alsó hasban. Nem kért segítséget. Mögött múlt hét a fájdalom felerősödött, ezért a lakóhelyi nőgyógyászhoz fordult. Előállították ultrahangvizsgálat kismedencei szervek (26.01.15), következtetés: a bal petefészek dermoid cisztája.
Ultrahang (15.01.26): a jobb petefészek dermoid cisztája
Lehetőség van egy előzetes diagnózis felállítására: a bal petefészek dermoid cisztája.
8. A nőgyógyászati vizsgálat speciális módszerei
· Kismedencei szervek ultrahangvizsgálata 01.26-tól :
7 nap m / ciklus
Méretek 54x39x52 mm (normál méretek).
A myometrium szerkezete homogén.
Az endometrium vastagsága: 6 mm. A szerkezet homogén. Az üreg falai egyenletesek. Az endometriumból származó tükröződések fiziológiai változásoknak felelnek meg - a proliferáció kezdeti szakaszában.
Petefészek: bal - 47x32x38 mm. Általában található. 38x22x32 mm méretű, sűrű tartalmú folyadéküregképződményt tartalmaz, hiperechoikus parietális zárvány d=7 mm. A kapszula vastagsága 2 mm.
Jobb oldalon: méretek - 28x12x30 mm. A méh bordája mentén helyezkedik el.
Domináns tüsző d=16 mm.
A petefészek stroma térfogata nem növekszik. A petefészek kapszula nem vastagodott meg.
Petevezetékek: nem látható.
Méhnyak: 28x23 mm. Endocervix ciszták max d=8 mm.
Endocervix: 6 mm. Jellemzők nélkül.
Kismedencei tér: nem észlelhető szabad folyadék.
Következtetés: A bal petefészek dermoid cisztája.
9. Laboratóriumi kutatási módszerek
1. Teljes vérkép 02.09. 15 G. :
Vörösvértestek - 4,09 x 10 12 / l
Hemoglobin - 122 g/l
Hematokrit - 38,1%
Leukociták - 7,0x10 9 / l
Vérlemezkék - 246x10 9 / l
eozinofilek - 2,4%
Neutrophilek - 65,4%
Limfociták - 23,8%
Monociták - 8,1%
ESR - 59 mm/h
2. alvadási idő : kezdet - 4"11" vége - 4"37" időtartam - 1"17"
3. A g meghatározása roppant vér és Rh faktor 09.02-tól. 15 G. : B(III) Rh(+)
4. A vizelet általános elemzése 02.09-től. 15 G. :
· Sárga szín
Vizelet pH: 5,5 egység
Tisztaság: enyhén felhős
Fajsúly: 1,035 g/ml
Fehérje: 0,160 g/l
Glükóz: negatív
Ketonok: negatív
Bilirubin: negatív
Vörösvérsejtek 1-0 in p / sp
Egyetlen leukociták
laphám 1-0
Sok nyálka
5. ODA Elválasztva a Wassermann-reakciót 1 2.02. 15 G. : negatív.
6. Vér ELISA-hoz 02.12-től. 15 G. : A HIV, hepatitis B, C vírusra vonatkozó Abs-t nem mutatták ki.
7. Elektrokardiográfia 02.12-től. 15 G. : szinuszritmus. Az EOS normál helyzete.
8. Biokémiai vérvétel 09.02-tól. 15 G. :
Vércukorszint - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U/l
AST - 15,6 U/l
Összes bilirubin - 8,3 µmol / l
Kreatinin - 60,0 µmol/l
Karbamid - 5,1 mmol/l
Összes fehérje - 73,9 g/l
Biokémiai vérvizsgálat dátuma: 09.02.15 :
Maradék nitrogén 16.4
Karbamid 5.2
9. Onkomarkerek 09.02-tól. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l
Onkomarkerek 09.02-tól . 15 G. :
Alfa-fetoprotein<0.500
SA 15-3 10.8
10. Hormonális vizsgálatok kb t 09.02. 15 G. :
Korion gonadotropin<0.100
11. Kenet a flóra kelt 10.02. 15 G. :
Leukociták 5-7 p/s-ban
Laphám egység. p / s-ben
Gonococcusok - 0
Dr. baktériumok - 0
10. A tanácsadók véleménye
A terapeuta konzultációja 2014.06.04-től:
Nem tesz panaszt. Az általános állapot kielégítő. Normál színű bőr. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. NPV 17 perc. A szívhangok tiszták, ritmikusak. AD 110/70 mm. rt. Művészet. Pulzusa 70 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes. A vizeletürítés, széklet normális. EKG: sinus ritmus. Az EOS normál helyzete. FLG - nem észleltek patológiát.
Következtetés: a sebészeti kezelés nem ellenjavallt.
Aneszteziológus konzultáció tól 24.02.15 :
Nem tesz panaszt. Az allergológiai anamnézis nem terhelt.
Az általános állapot kielégítő. A fizikum megfelelő, kielégítő táplálkozás. Magassága 164 cm, súlya 60 kg. Normál színű bőr. Ütőhangszerek esetén tüdőhangot határoznak meg a tüdő teljes felületén. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. NPV 16 percenként. A szívhangok tiszták, ritmikusak. AD 110/70 mm. rt. Művészet. Pulzusa 72 ütés/perc. A has puha, fájdalommentes. A vizeletürítés, széklet normális.
A sebészeti kezelésnek nincs ellenjavallata.
Érzéstelenítési kockázat II fokozat.
Megkapták a hozzájárulást a művelethez.
Feltételezve: endotracheális érzéstelenítés
11. Megkülönböztető diagnózis
A jóindulatú petefészekdaganatokat számos betegségtől meg kell különböztetni:
A korai stádiumban lévő petefészekrák, különösen, ha már meglévő jóindulatú daganatban alakul ki, nem ad olyan klinikai tüneteket, amelyek megkülönböztetnék a jóindulatú daganatoktól. Ezért a petefészkek minden daganatos képződménye, amely még csak nem is okoz az orvosnak rosszindulatú daganat gyanúját, azonnali eltávolításnak és gondos kezelésnek van kitéve. szövettani vizsgálat a rák kizárására.
· A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségei gyakran kétoldaliak. A gyulladásos tubo-petefészek képződmények bizarr, homályos körvonalaik vannak, általában a méhhez, a kis medence parietális peritoneumához és a szomszédos szervekhez forrasztva, aminek következtében mobilitásuk élesen korlátozott, és a tapintás fájdalmat okoz. A betegek anamnézisében a gyulladásos folyamat gyakori súlyosbodása és a hosszú távú konzervatív kezelés szerepel.
· A subserous csomóponttal rendelkező méhmióma nehézségeket okoz a petefészek-cystadenoma differenciáldiagnózisában. Erre a célra a méhnyak golyófogóval befogott leengedésének technikáját alkalmazzák, a méhtel együtt lefelé. A mozgás átadása a kismedencében tapintható daganatra jelzi annak közvetlen kapcsolatát a méh testével. A petefészek-cystadenoma helyzete nem változik a diagnosztikai eljárás során. A differenciáldiagnózishoz röntgen módszereket is alkalmaznak: pneumoperitoneum, transzuterin visceralis flebográfia.
A jelentős méretű jóindulatú petefészekdaganatot a terhesség másodlagos jelei alapján, a magzati szívverés és a hasi fluoroszkópia adatai alapján kell megkülönböztetni a tartós terhességtől. Hosszú szárú, hasüregben vizsgálva viszonylag szabadon mozgó petefészekdaganat esetén meg kell különböztetni a mobil hasüregi daganatoktól. Az objektív vizsgálat adatai mellett ilyenkor nagy segítséget jelent a diagnózis felállításában a pneumoperitoneum segítségével végzett röntgenvizsgálat.
12. Végső Diagnózis
Alapján:
Panaszok: húzófájdalmak az alhasban.
Betegségtörténet: rendszeresen nőgyógyász által megfigyelt. Tavaly alacsony intenzitású, tompa, nem sugárzó fájdalmat észlelt az alsó hasban, főleg a jobb oldalon. Nem kért segítséget. Az elmúlt hét során a fájdalmak felerősödtek, amivel kapcsolatban lakóhelyi nőgyógyászhoz fordult. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata megtörtént (26.02.15), a következtetés: a bal petefészek dermoid cisztája.
Nőgyógyászati státusz: jobb oldalon méhfüggelékek nem, bal oldalon rugalmas, lekerekített, mozgékony, fájdalommentes, 4,5 cm-es képződmény.
Ultrahang (15.02.26): a bal petefészek dermoid cisztája
Laboratóriumi kutatási módszerek: Onkomarkerek: CA 125 - 13,2 U / l, Alfa-fetoprotein<0.500, СА 15-3 - 10,8
A differenciáldiagnózis
Lehetőség van a végső klinikai diagnózis felállítására:
Fő: a bal petefészek dermoid cisztája
Komplikáció: nem
Kapcsolódó: nem
13. Etiológia
A petefészekdaganatok etiológiája nem ismert. A petefészek daganatszerű képződményeinek kialakulásában nagy szerepe van a hormonális zavaroknak, esetleg a gyulladásoknak. Egyes hormonális zavarok szerepét azonban nem sikerült megbízhatóan bizonyítani. Létezik a petefészek fokozott ovulációs terhelésének koncepciója, az úgynevezett folyamatos ovuláció hipotézise, amelyet az egyoldali adnexectomia után az egyetlen megmaradt ivarmirigyben gyakoribb daganatok megjelenése is megerősít.
Úgy gondolják, hogy a hámdaganatok az integumentáris epitélium zárvány cisztáiból származnak, amelyek gyakori ovuláció helyén keletkeztek. Az ovulációt serkentő szerek szerepe azonban ebben a tekintetben nem bizonyított véglegesen.
Széles körben elterjedt az az elmélet, hogy az epiteliális petefészekdaganatok az integumentáris hámból kifejlődnek.
Feltételezhető, hogy a hipergonadotropinémia hátterében embrionális rendellenességek következtében nemi köldökzsinór-daganatok és csírasejtes daganatok alakulhatnak ki, ami magyarázza a petefészekdaganatok előfordulási gyakoriságának életkori csúcsát a pubertás és a perimenopauza idején.
A petefészekrák kockázati tényezői:
korai menarche
Késői menopauza
Reproduktív rendellenességek
Magas kalóriatartalmú, telített zsírsavakban gazdag étrend
genetikai hajlam
meddőség
dohányzó
A neuroendokrin rendellenességek, a pajzsmirigybetegségek, az elhízás nem kapcsolódnak szignifikánsan a petefészekdaganatokhoz, és nem írják le őket bizonyítékokon alapuló modellekben.
14. Patogenezis
A petefészekdaganatok patogenezise nem teljesen ismert, és sok vitát okoz. Úgy gondolják, hogy az epiteliális petefészekdaganatok a felszíni hámból alakulnak ki zárványciszták képződésének eredményeként, valószínűleg a hipergonadotropinémia hátterében. A hormonális rendellenességek, valamint az immunrendszeri rendellenességek nem tekinthetők elsődlegesnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából. Lehetséges, hogy a hiperhormonémia alacsony SHBG-szinttel jár.
Ismeretes, hogy a növényi rostok táplálékkal történő használata a vékonybél lumenébe való felszabadulásához és a gyenge ösztrogén aktivitású vegyületek visszaszívásához vezet a véráramba, amelyek növelik az SHBG szintézisét a májban. Ez a mechanizmus növeli a szabad szteroidok tartalmát a vérszérumban.
A petefészektumorok patogenezisében a vékonybél barrier funkcióinak megsértésének és a kapcsolódó endotoxémiának szerepe igazolódott.
A nemi köldökzsinór-daganatok és a stromasejtes daganatok az embrionális anlagokból fejlődnek ki a hipergonadotropinémia és a nem realizált szaporodási funkció hátterében.
15. Preoperatív epikrízis
A beteg 2015. február 24. óta a nőgyógyászati osztályon van, bal petefészek cystoma diagnózisával.
Az anamnézisből: az elmúlt 6 hónapban alhasi húzófájdalmak kezdtek zavarni. A nőgyógyászhoz fordult. Ultrahangon 2015.01.26-tól - a bal petefészek mérete 47 * 32 * 38 mm. Általában található. Sűrű, 38*22*32 mm méretű folyékony képződményt tartalmaz, hiperechoikus parietális zárvány d=7 mm. A kapszula vastagsága 2 mm. Tumornövekedési markerek CA 125 39.7. Közös ellenőrzés vele otd. Lyubimova A.Yu. Megvizsgálták. Kórházba került.
Kórházi ápolásra a 10. számú Városi Klinikai Kórház nőgyógyászati osztályára küldték.
A műtét indikációi: a bal petefészek cystoma.
Tervezett: bal petefészek daganatának eltávolítása, a végleges térfogat a műtét során meghatározandó.
Aneszteziológus által megvizsgálva: Nincs ellenjavallat.
Allergiás reakciókat nem tártak fel.
A szomatikus történelem nem terhelt.
Felkészült a műtétre. Egyetért. A lehetséges szövődményekre hozzáférhető formában figyelmeztetnek.
16. Művelet.ventiotomia. A bal oldali daganat eltávolításapetefészek. Ra jobb oldali szakaszpetefészek. Raz adhéziók szétválasztása
Aszeptikus körülmények között, intubációs érzéstelenítésben a hasüreget rétegenként nyitottuk, alsó középső bemetszéssel. Megállapítottuk: a hashártya sima, a hasüreg felső emeletének szervei patológiásak, a nagyobb omentum a hashártyára van forrasztva. A kismedencében kifejezett tapadási folyamat. A bal oldali függelékek ragadós konglomerátumban vannak bélhurkokkal, a méh hátsó felszínén. Az adhéziókat tompa és éles pálya választja el. A méh teste normál méretű, normál színű. A bal petefészekben sima felületű, 4 cm átmérőjű képződmény, melynek külső kapszula sima. A petefészek térfogati képződését eltávolítottuk, kivonása során 30 ml "csokoládé" tartalmat öntöttünk ki, a petefészket catgut varratokkal varrtuk. A jobb petefészek cisztás, endometriózisos gócokkal, reszekciót végeztünk, a petefészket catgut varratokkal varrtuk. A hasüreg kiürül, további vérzéscsillapítás a hátsó „Douglas” zseb régiójában, rétegenként szorosan varrva. Intradermális Vicryl varrat.
Macropreparation: a daganat endometrioid tartalmat tartalmaz, papilláris zárványok nélkül, petefészek területet endometriózis gócokkal.
Műtéti diagnózis: petefészek endometriózis, összenövések a medencében.
Vérveszteség 200,0
Vizelet a katéteren keresztül - fény 200,0
17. Posztoperatív kezelés
1. Ward mód
2. 15. számú táblázat
3. Antibakteriális célra: Ceftriaxone 1,0 IM 2 napig a műtét után.
4. Antiprotozoális céllal felírták: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV csepegtetés 8 óránként 3 napon keresztül.
5. Méregtelenítés céljából előírták: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + szol. Glucosae 5-500 ml. IV csepegtetés naponta 1 alkalommal 5 napon keresztül
6. Fájdalomcsillapító céllal: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM 6 óra elteltével 1 napig, majd szükség esetén Ketorol 1,0 IM (fájdalom esetén).
18. Előrejelzés
Az élettel kapcsolatban - kedvező.
A fogyatékosság tekintetében - átmeneti rokkantság (a klinikán való tartózkodás ideje alatt).
A konkrét funkciókról:
menstruációs funkció - megőrzött
szexuális – megőrzött
gyermekvállalás – megőrzött
szekréciós – megőrzött
19. Színpadi epikrízis
petefészek ciszta daganat operatív
A páciens 2015. február 24-e óta a KKB 10. számú nőgyógyászati osztályán van bal petefészek dermoid cisztájának diagnózisával.
Az anamnézisből: a nőgyógyászt rendszeresen megfigyelik. Év közben az alhasi fájó fájdalmak zavarnak. Nőgyógyászhoz fordult, 2015. január 26-án ultrahangos vizsgálatot végeztek, a következtetés: a bal petefészek dermoid cisztája. Kórházi elhelyezésre a 10. számú Városi Klinikai Kórház nőgyógyászati osztályára, tervszerű műtéti kezelésre.
2015.02.25 Sebészeti beavatkozás a következő körben történt: átmetszés. A bal petefészek daganatának eltávolítása. A jobb petefészek reszekciója. Tapadások szétválasztása
Műtéti diagnózis: A petefészek endometriózisa, adhezív folyamat a kismedencében.
A tervek szerint a kezelést kórházban folytatják.
Az Allbest.ru oldalon található
Hasonló dokumentumok
A petefészek ciszta általános leírása és főbb klinikai tünetei, első jelei és a szükséges vizsgálatok. A diagnózis felállításának eljárása és a kezelési rend felállításának jellemzői. A ciszta eltávolítására szolgáló műtét technikája, posztoperatív kezelés.
kórelőzmény, hozzáadva 2010.07.25
Endometrioid petefészekciszta panaszai és anamnézisében. A páciens légzőrendszerének, emésztőrendszerének, húgyúti és endokrin rendszerének kutatása. A külső nemi szervek vizsgálata, a méh bimanuális vizsgálata, diagnózis, kezelés típusa.
esettörténet, hozzáadva 2011.07.06
A méhen kívüli terhesség tünetei, diagnózisának és kezelésének jellemzői. A petefészek apoplexia, mint akut, életveszélyes állapot fogalma. A petefészek apoplexia tünetei. Vizsgálatok alkalmazása a diagnózis megerősítésére. A petefészek ciszta kezelése.
bemutató, hozzáadva 2016.03.03
A petefészek sárgatestének ciszta kialakulásának tünetei, okai és jellemzői. A luteális ciszta kialakulásának kockázata meddőség esetén az ovulációt serkentő gyógyszerek szedése vagy IVF (klomifen-citrát) és sürgősségi fogamzásgátlásra való felkészülés során.
bemutató, hozzáadva 2014.02.25
Petefészek apoplexia - vérzés a petefészek parenchymájában a tüsző szakadása miatt az ovuláció során. Torzió - egy szerv forgása az azt tápláló érpedikula tengelye körül. A hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor egy gennyes petefészek-daganat beszakad a hasüregbe.
absztrakt, hozzáadva: 2009.01.19
A jóindulatú daganatok fogalma, klinikai manifesztációja, etiológiája és patogenezise. A méh mióma diagnózisa és műtéti kezelésének típusai. A fibromyoma kialakulásának okai és klinikája. Az endometriózis tünetei és kezelése. A petefészek- és méhciszták tünetei, kezelési módszerei.
absztrakt, hozzáadva: 2009.12.16
A petefészek apoplexia gyakorisága és formái az uralkodó tünetek függvényében. A fájdalom szindróma leírása, a hasüregbe való vérzés jelei. A petefészek apoplexia konzervatív és sebészi kezelésének módszerei, a patológia laparoszkópos korrekciója.
bemutató, hozzáadva 2017.02.12
A beteg fájdalomról panaszkodik az alsó hasban. A follikuláris ciszta mechanizmusa és fejlődési szakaszai. Laboratóriumi, műszeres és nőgyógyászati vizsgálatok eredményei. Laparotomia a régi heg kimetszésével. Gyulladáscsökkentő terápia kúra.
esettörténet, hozzáadva 2017.03.27
A petefészek apoplexia okai: exogén (fizikai stressz, öblítés, hüvelyi vizsgálat) és endogén (a méh rossz helyzete, összenövések és daganatok). A hemorrhagiás formák klinikája és diagnosztikája. A laparoszkópia és a laparotomia indikációi.
bemutató, hozzáadva 2014.02.16
A betegség kialakulásának története és a beteg panaszai. Belső rendszerek kutatása, laboratóriumi kutatások adatai. A betegség etiopatogenezise és differenciáldiagnózis. A klinikai diagnózis megalapozása, a beteg posztoperatív kezelésének terve.
Útlevél szakasz.
Turenko Ludmila Aleksejevna
2. Életkor
3. Nem
4. Szakma
Könyvelő.
5. Otthoni cím
Művészet. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko d. 74.
6. A klinikára történő felvétel ideje
7. Diagnózis felvételkor
Jobb petefészek ciszta.
II. Szubjektív vizsgálati adatok
A páciens panaszai:
Szabálytalan és nagyon fájdalmas menstruáció. A fájdalom az alsó hasban lokalizálódik és intenzív.
Betegségtörténet:
1997 decembere óta betegnek tartja magát, mert a páciens menstruációs rendellenességet észlelt, ami abban nyilvánult meg, hogy a menstruáció egy-két hetet késett, a menstruáció első napjaiban nagyon erős fájdalom jelentkezett az alhasban, a beteg akár eszméletét is elveszítheti. 1.06.99. miután másodszor is elvesztette az eszméletét (először az előző menstruáció alatt), sürgősen felvették a KKB-ba, ahol a jobb petefészek cisztáját állapították meg nála. Az orvos műtéti kezelést javasolt. Miután megszűnt a fájdalom, hazaküldött és egyeztetett egy konzultációt. Ezalatt a menstruációnak el kell múlnia. Ám amikor a beteg megérkezett, azt mondta neki, hogy nincs szükség műtétre, 10 napos diklofenak, 3 hónapos Duphaston kúrát végeztek. A menstruáció rendszeres, a kezelés alatt fájdalommentes volt, a gyógyszer abbahagyása után a menstruációs ciklus ismét megzavarodott, heves fájdalom jelentkezett. Felvettem a kapcsolatot a CMC-vel konzultációra. 99.03.10-től. 1999.03.26-ig. felszívódó terápiás kúrán esett át a CMR kórházban. Felírták: gentamicin, diklofenak, kalcium-glükonát, aloe, autohemoterápia, fizioterápia (elektroforézis lidázzal). Műtétet javasoltak. 7.04.99. a CMR-be került műtéti kezelésre.
Élettörténet:
Az öröklődés nem terhelhető.
Időben született. Természetes táplálás. Nemének és korának megfelelően nőtt és fejlődött. 11 hónaposan kezdett járni. A pszichomotoros fejlődésben nem maradt el társaitól.
Gyermekkori fertőzései miatt bárányhimlőben, mumpszban szenvedett, és gyakran volt akut légúti fertőzései.
A hemotranszfúzió tagadja. Nem volt allergiás reakció.
1990-ben appendectomiát, 1990-ben és 1993-ban adenoidectomiát, 1995-ben pedig az orrsövény kiigazítását végezték el. A műtétek komplikációk nélkül zajlottak.
Mensis 12 éves kortól, szabálytalan, időtartama 7 nap, 35-42 nap után, az első menstruációtól számítva az első 2 napban fájdalmas, bőséges. Utolsó menstruáció 99.03.28.
18 éves kora óta szexuálisan aktív, házasságon kívül. A szexuális tevékenység kezdete óta a menstruációs és kiválasztási funkciók nem változtak. Fogamzásgátlót nem használtak.
Nem volt terhesség.
12/23/97. sürgősen végzett műtét a bal petefészek ciszta szakadása miatt, másodlagos szándékkal a varrat gyógyulása.
Tagadja magában és rokonaiban a tuberkulózist, a nemi úton terjedő betegségeket, a vírusos hepatitist, a mentális betegségeket.
Nincsenek rossz szokásai.
A munka- és életkörülmények jók.
III. Objektív vizsgálat adatai.
Általános ellenőrzés.
A beteg állapota kielégítő. A pozíció aktív. A tudat tiszta. Testhőmérséklet 36,7 o C. Korrekt testalkat, csökkent táplálkozás. Magassága 165 cm, súlya 50 kg. A bőr fiziológiás színű, tiszta, turgor normális. Nem volt vérzés a bőrön és a nyálkahártyákon. A bőr alatti zsír gyengén fejlett, az izmok közepesen fejlettek. Nincsenek ödémák. A nyirokcsomók nem tapinthatók. A pajzsmirigy nem látható. Az ízületek az aktív és passzív mozgások során fájdalommentesek, konfigurációjuk nem változik.
Légzőrendszer.
Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A légzés típusa vegyes. NPV 16 percenként. A mellkas formája normosztén, nincs deformitás, tapintásra fájdalommentes. Ütőhangszerek - tiszta tüdőhang. Hólyagos légzés auscultált, zihálás nincs.
A tüdő alsó határai:
| vonalak | Jobb oldalon | Bal |
| parastenális | 5. bordaköz | 5. bordaköz |
| clavicularis középső | VI borda | VI borda |
| elülső hónalj | VII borda | VII borda |
| Középső hónalj | 8. borda | 8. borda |
| Hátsó hónalj | IX borda | IX borda |
| lapocka- | X borda | X borda |
| Perivertebrális | A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata | |
A szív- és érrendszer.
A nyaki artériákban nincsenek kiemelkedések és lüktetések. A tapintási csúcsütés a V intercostalis térben helyezkedik el, 1,5 cm-re mediálisan a clavicularis középvonaltól. A szívimpulzus nincs meghatározva. A relatív és abszolút szívtompultság határai nem változtak.
| Relatív tompaság | Abszolút hülyeség |
|
| Jobb | 1 cm-re jobbról kifelé a szegycsont szélei | A szegycsont bal oldala |
| Felső | A harmadik borda felső széle | Porc IV borda |
| Bal | 1 cm-re mediálisan a kulcscsont középső vonalától |
A szív átmérője 11 cm, a szív konfigurációja nem változik.
auskultatív. A szívhangok hangosak, ritmikusak. A pulzusszám 70 ütés percenként, kóros zörej nem hallható.
A pulzus ritmikus, gyenge töltés és feszültség. BP - 120/70 Hgmm
Emésztőrendszer.
A nyelv nedves és tiszta. Zev normál színű. A has alakja normális. Nincs látható perisztaltika.
Felületes tapintásra a has puha, nincsenek fokozott bőrérzékenységű területek; az egyenes hasi izmok eltérései, az "izomvédelem" jelensége hiányzik; Shchetkin - Blumberg tünete negatív.
Mély módszeres tapintással: a szigmabél dübörgő görgő formájában, fájdalommentesen tapintható; a vakbél 2 ujjnyi vastag, fájdalommentes henger formájában tapintható; csípőbél morgása; a keresztirányú vastagbél könnyedén mozog fel és le. Nincsenek infiltrátumok vagy daganatok.
A bordaív szélén a máj tapintható: éle éles, felülete sima, fájdalommentes. A máj mérete Kurlov szerint 9-8 cm-7 cm.
Az epehólyag nem tapintható.
A hasnyálmirigy és a lép nem tapintható.
Szék funkciók nélkül.
Urogenitális szervek.
Az ágyéki régió vizsgálata nem mutatott ki vörösséget vagy duzzanatot. Nincs feszültség az ágyéki izmokban. A bizsergő tünet mindkét oldalon negatív. A hólyag nem tapintható. Nincsenek dysuriás rendellenességek.
Endokrin rendszer.
A pajzsmirigy nem látható a vizsgálat során. A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek az életkornak és a nemnek. Női típusú haj.
Idegrendszer.
A tiszta tudat helyben, időben és helyzetben orientált. A figyelem stabil, a jelenlegi és múltbeli események emléke megmarad. A gondolkodás logikus, a beszéd következetes. A meningealis tünetek negatívak. A CCI, szenzoros és motoros területek patológiája nem derült ki.
Nőgyógyászati vizsgálat.
A külső nemi szervek megfelelően fejlődnek. Női típusú szeméremszőrzet, nagy ajkak takarják a kisajkakat, nincsenek hegek, deformitások. A hüvely bejáratának nyálkahártyája fehér-rózsaszín, a húgycső nem változik. Bartholin és paraurethralis mirigyek vonások nélkül.
A tükrökben: a hüvely nyálkahártyája tiszta, rózsaszín, a nyálkahártya redőzése megmaradt. A váladékozás nyálkás. A méhnyak kúpos, a nyálkahártya tiszta, rózsaszín. A külső garat pontszerű. Bimanuális hüvely-hasi vizsgálat: a hüvely nyálkahártyája fel van gyűrve, a falak nyújthatóak, kacér elváltozások nincsenek. A méh anteflexióban van, normál méretű és alakú, sűrű, mozgáskorlátozott, fájdalommentes. A bal oldali függelékek kemények, a jobb oldalon és a méh mögött 6x5 cm-es daganatszerű képződmény, feszes, rugalmas állagú, fájdalommentes. A trezorok ingyenesek.
Előzetes diagnózis és indoklása.
A beteg panaszai alapján (rendszertelen és nagyon fájdalmas menstruáció), a betegség anamnézise (1997 decembere óta tartja magát betegnek, amikor a menstruáció nagyon fájdalmassá és rendszertelenné vált, amely során a beteg elveszítheti az eszméletét, gyengeséget, szédülést, hangulati változásokat érezhet) 1.06.99. sürgősen bekerült a KKB-ba, ahol a következőket diagnosztizálták: jobb petefészek cisztája.Diklofenakos kúrát végeztek, 3 hónapra Dufastont írtak fel.A menstruáció rendszeres volt, a kezelés alatt fájdalommentes , a gyógyszer abbahagyása után a menstruációs ciklus ismét megzavarodott, és intenzív fájdalmak jelentek meg.Konzizációra mentem a CMR-be.99.10.03-99.03.26-ig felszívódó terápiás kúrán estem át a CMR-ben. kórházban.A következőket írtak fel: gentamicin, diklofenak, kalcium-glükonát, aloe, autohemoterápia, fizioterápia (elektroforézis lidázzal).Műtéti kezelést javasoltak), élettörténet (12 éves kortól rendszertelen, időtartama 7 nap, utána). 35-42 nap, betegség nny az első menstruációtól számított első 2 napban, bőséges; 12/23/97. sürgős műtétet végeztünk bal petefészek ciszta repedésére, varrat másodlagos szándékkal történő gyógyulása miatt, nőgyógyászati vizsgálat eredménye (bal oldali függelékek kemények, jobb oldalon és a méh mögött daganatszerű 6x5 cm-es feszes rugalmas konzisztenciájú kialakulása, fájdalommentes) előzetes diagnózis állítható fel: JOBB POVÁCIÓS CISZTA.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok.
Ø Általános vérvétel 5.04.99
| vörös vérsejtek | |
| Hemoglobin | |
| Színes jelző | |
| vérlemezkék | |
| Leukociták | |
| Basophilok | |
| Eozinofilek | |
| Neutrophilek: Myeloc. | |
| szúr | |
| Szegmentált | |
| Limfociták | |
| Monociták | |
Ø A vizelet általános elemzése 8.04.99.
világos sárga színű
savanyú reakció
fajsúly 1017
átlátszóság p / p
Nincs fehérje
cukor nélkül
nincs aceton
Az üledék mikroszkópos vizsgálata.
1. Hámsejtek
· 1-1-2 lapos p/z-ben
2. Leukociták 5-3-3 p/s-ban
3. Vörösvérsejtek neg.
4. Hengerek 0-2-1 p/s-ban
átlátszó
szemcsés
5. A vesehám sejtjei neg.
6. Slime +++
7. Bakterin neg.
8. Sók neg.
Ø MOR 5.04.99
negatív
Ø Hüvelytampon 99.04.06
Leukociták 8-12
Hámsejtek 1-3
Flóra - vegyes
Ø Stroke on gn, trich
Negatív
Ø a véralvadási rendszer vizsgálata 99.04.07
plazma tolerancia heparinnal szemben - 7 perc
plazma újrakalcifikáció – 15""W16""
protrombin idő - 105 ""
thrombotest fok - 4 fok
fibrinolitikus aktivitás - 3 óra
összes fibrinogén -2,6 g/l
fibrinogén "B" - negatív.
Ø Rh vérvizsgálat - tartozék 04/07/99
AB (IV) Rh "+"
Ø Vércukorszint 6.04.99
5,6 mmol/l
Ø Vérszérum vizsgálat 6.04.99
Billyrubin 17,101 µmol/l
Összes fehérje 74 g/l
Fehérjefrakciók - nincs rendellenesség
A ritmus szinuszos, lassú. Az elektromos tengely normál helyzete. Lassú intraventrikuláris vezetés a p. Giss jobb lába mentén.
Ø fül-orr-gégészeti orvos:
Az orrsövény perforációja. Synechia n / orrjárat.
Ø Fogorvos:
A szájüreget fertőtlenítik.
megkülönböztető diagnózis.
A follikuláris cisztát meg kell különböztetni a savós (cilioepiteliális) sima falú cisztomától. A cisztához hasonlóan a cystoma esetében is fájdalom figyelhető meg az alsó hasban és a hát alsó részén, valamint viszonylag nagy méretű vagy interligamentálisan elhelyezkedő daganatok esetén dysuriás jelenségek fordulnak elő. De a cystoma gyakrabban fordul elő 45 éves korban, míg a ciszta gyakrabban fordul elő fiatal korban. A bimanuális vizsgálat során a ciszta kisebb, mint a cisztoma. A cystoma nem rendelkezik hormonális aktivitással, ezért a menstruációs ciklus nem zavarja meg, míg ciszta esetén a megsértése figyelhető meg. De a szövettani vizsgálatnak döntő jelentősége van a differenciáldiagnózisban. Ezenkívül meg kell különböztetni a follikuláris cisztát a lábon lévő subserous myomától. A mióma gyakran 30-35 éves és idősebb nőknél fordul elő, míg a ciszták gyakrabban fordulnak elő fiatal korban. A bimanuális hüvely-hasi vizsgálat során a miómás betegek megnagyobbodott és fájdalmas méhet találnak, páciensünknél pedig hüvelyi-hasi vizsgálat eredményeként normál méretű, sűrű, fájdalommentes méhet állapítanak meg. A subserous myoma vérében leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása és az ESR növekedése figyelhető meg, ami ebben a betegben nincs. A diagnosztikai keresés során szükségessé válik a follikuláris ciszta és a dermoid megkülönböztetése. A dermoid ciszta a follikuláris cisztához hasonlóan fiatal korban gyakoribb, ezeknek a betegségeknek a tünetei hasonlóak. Dermoid cisztában szenvedő nők hüvelyi vizsgálata során egyenetlen konzisztenciájú, egyenetlen felületű daganatszerű képződményt észlelnek, amely általában a méh oldalán és elülső részén helyezkedik el, és nagy mobilitású. Betegünknél pedig a jobb oldalon és a méh mögött egy sima felületű, szorosan rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződményt határoznak meg.
Végső diagnózis és indoklás.
Az előzetes diagnózis, az elvégzett differenciáldiagnózis alapján a végső klinikai diagnózis felállítható:
Jobb petefészek ciszta.
A betegség etiológiája és patogenezise.
A retenciós petefészek-ciszták olyan képződmények, amelyek a megfelelő üregben lévő folyadék felhalmozódásából erednek. A ciszta méretének növekedése nem a sejtelemek szaporodása miatt következik be, hanem a folyadék felhalmozódása következtében, amely vérplazma transzudátum. A petefészek-ciszták bármely életkorban előfordulhatnak, de fiatalabb nőknél gyakrabban fordulnak elő. A petefészek follikuláris cisztája a leggyakoribb.
A patogenezis a petefészkek ösztrogén funkciójának csökkenésével jár, ami a gonadotrop hormonok szintjének növekedéséhez vezet, ami az LH és az FSH közötti arányt az utóbbi szintjének növekedése felé változtatja. A gyulladásos folyamatok szintén fontosak.
A follikuláris ciszta fejlődésében több szakaszon megy keresztül. Az FSH hatására a petefészkekben lévő tüszők mérete megnő. Az egyik tüsző különösen jelentősen megnő. A kapott ciszta a tüsző üregének rovására nő. Az atretikus és tartós tüszőkből ciszták alakulhatnak ki. A ciszta ürege homogén fénytartalommal van feltöltve, nem sokban különbözik a normál tüsző titkától. Ebben a fejlődési szakaszban a ciszta belső felülete jól megőrzött granulosa sejtekkel van bélelve. A ciszta belső membránja megvastagszik, sejtjei megnövekednek, a sejtmagok megduzzadnak, a sejt protoplazma vakuolizálódik. A külső héj észrevehetően nem változik. A ciszta fejlődésének következő szakaszát a granulosa sejtek különböző disztrófiás és atrófiás elváltozásai jellemzik. Beáll a protoplazma vakuolizációja, a piknózis és a magok kis kromatincsomókká való szétesése. A belső héj is részt vesz hasonló folyamatokban. Ennek eredményeként a ciszta vékony falú üreggé alakul, amely folyékony váladékkal van teli. A follikuláris ciszták nem aktívak a hormonok (ösztrogének) termelésével kapcsolatban. Egy petefészekben gyakran több ciszta található, amelyek különböző fejlődési szakaszban vannak.
I. SEBÉSZETI. 8.04.99.
Premedikáció: Sibazon 0,5% -2 ml
Atropin 0,1-0,5 ml
Érzéstelenítés: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l / perc
fentanil
kalipson
A művelet protokollja: a művelet kezdete 9.50 - vége 11.30
LAPOROTOMIA RÉGI HÉG KIVÉGÉSÉVEL: A JOBB FELÉPÍTÉS CISZTA KIZÁRÁSA.
Endotracheális érzéstelenítésben a sebész kezek és a műtéti terület megfelelő kezelése után a hasüreget Pfannenstiel bemetszéssel nyitottuk, a régi heg kimetszésével.
Talált: az elülső hasfalra omentumot forrasztottak a köldöktől egészen a kismedence bejáratáig. A jobb oldali petefészek 6,0x5,0 cm nagyságú vékony kapszulával, a tubus nem figyelemre méltó. Méh durva összenövésekben omentummal, belek. Bal oldali függelékek az omentummal és a belekkel való összenövésekben.
Diagnózis a műtét során: adhezív folyamat a hasüregben. Jobb petefészek ciszta.
Előállítás: a jobb oldali függelékeket eltávolítottuk a hasüregből, majd a ciszta kapszulát élesen és tompán elkülönítették az ágytól. A kapszula lábára szorítót helyeznek, a kapszulát levágják. A petefészket külön catgut varratokkal varrják. Ellenőrzés. Vérzéscsillapítás. Hasi WC. Szalvéták és eszközök számla. A műtéti sebet rétegesen varrtuk: a peritoneumot és az izmokat folytonos, az aponeurosist csomós varratokkal, a hasnyálmirigyet és a bőrt - lavsan varratokkal, a bemetszés szélein átvezetve.
A művelet időtartama 1 óra 40 perc.
Teljes vérveszteség 100 ml
Makropreparáció: tartalom - savós folyadék, sima kapszula.
A kórbonctani vizsgálat eredményei (99.04.12.):
Az anyag jellege a jobb petefészek, petefészekszövet, hegszövet cisztájának kapszula.
Egyszerű savós ciszta. Kis follikuláris ciszták a petefészekben. Hegszövet.
II. KONZERVATÍV.
1. Hideg, hasra nehezedő, kör alakú dobozok 22.00-kor, ricinusolaj 30 ml per
2. 15. számú táblázat
3. Gyulladáscsökkentő terápia a posztoperatív szövődmények megelőzésére:
Ampicillin 1,0 x 3-szor / m N7. Hatékony a G „+” és számos G „-” mikroba ellen, széles spektrumú antibiotikumnak számít, és vegyes fertőzések okozta betegségekben alkalmazzák.
Rp.: Ampicillini - nátrium 0,5
S. Oldja fel 2 injekciós üveg tartalmát 4 ml injekcióhoz való vízben, és adja be intramuszkulárisan naponta háromszor.
4. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő terápia:
Sol. Analgini 50% - 2,0
ý IM napi 4 alkalommal
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Az Analgin kifejezett fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik. A fájdalomcsillapító hatás a fájdalomközvetítők bioszintézisének elnyomásának köszönhető. A difenhidramin, mint a hisztaminreceptorok blokkolója, antiallergén hatású, helyi érzéstelenítő, görcsoldó és mérsékelt ganglioblokkoló hatással rendelkezik.
Promedol 2,0% x 1,0 ml/m. Szintetikus kábító fájdalomcsillapító, csökkenti a központi idegrendszer fájdalomimpulzusainak érzékelését.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N 6 erősítőben.
S. 1 ml/m.
5. Bél- és hólyag-atónia megelőzésére:
Prozerin 0,05% 1,0 x 2-szer naponta / m. Erős antikolinészteráz aktivitással rendelkezik, és döntően a perifériás idegrendszerre hat.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N 4 erősítőben.
S. 1 ml naponta kétszer / m.
| BP 110/70 Hgmm | a posztoperatív seb területén jelentkező fájdalomra. A vizsgálaton: A tüdőben - hólyagos légzés, nincs zihálás. Szív - tiszta, ritmikus hangok. A nyelv nedves és tiszta. A has puha, a posztoperatív seb területén mérsékelten fájdalmas. A kötszer száraz és tiszta. Perisztaltika hallatszik. Vizelet a katéteren keresztül 350 ml, könnyű. Nincsenek váladékok a nemi szervekből. | Ward mód Hideg, súly a hason Kerek bankok 22.00-kor Ricinusolaj 30 g per os · Fájdalomcsillapító célra Promedol 2% - 1 ml az indikáció szerint. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 V / m naponta 4 alkalommal. Prozerin 0,05% -1,0 x 2-szer/m. |
| BP 120/70 Hgmm | Kisebb fájdalom esetén a posztoperatív varrat területén. A kötszer száraz és tiszta. A has puha, a posztoperatív varrat területén mérsékelten fájdalmas. A gázok nem jelentenek gondot. Vizeli magát. | tábla 15. sz Ampicillin 1,0 x 3-szor / m. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 |
| AD 115/65 mm. Hg | A húzófájdalmak a p / o varrat régiójában. A tüdőben - hólyagos légzés. A szív hangjai hangosak, ritmikusak. A kötés száraz és tiszta. A has puha és fájdalommentes. Utca. genitalis: a külső nemi szervek megfelelően fejlettek. A húgycső és a paraurethralis járatok jellemzők nélkül. A tükrökben: a méhnyak tiszta, kúpos. A váladékozás nyálkás. Bimanuálisan: méh anteflexióban - változat, normál méretű, sűrű, mozgáskorlátozott. A bal oldali függelékek szálasak, a jobb oldalon nincsenek meghatározva. A széklet és a diurézis normális. | N 15. táblázat · UFO p / o varrás. · Az öltések eltávolítva. |
A 19 éves Turenko Ljudmila Aleksejevna beteget 99.04.7-én vették fel. rendszertelen fájdalmas menstruációval kapcsolatos panaszokkal. Az előzetes, differenciáldiagnózis alapján megtörtént a végső klinikai diagnózis: a jobb petefészek cisztája. 8.04.99. műtétet végeztek: laparotomia a régi heg kimetszésével: a jobb petefészek cisztájának hámlása. A posztoperatív időszak eseménytelenül telt, gyulladáscsökkentő terápiát írtak elő. A varratokat a 8. napon eltávolítottuk. Sebgyógyítás elsődleges szándékkal.
Előrejelzés: életre és szaporodási funkcióra - kedvező.
Hivatkozások.
1. NŐgyógyászat.
Szerk. prof. L.N. Vasziljevszkaja
M. Medicine 1985
2. akad. Petrovsky B.V.
M. Szovjet Enciklopédia 1978
3. Kukes V.G.
KLINIKAI FARMAKOLÓGIA
M. Medicine 1991, 131-134., 380-383.
4. VIDAL kézikönyv
CJSC M. AstraPharmService 1996
Vagy szinkronban fejlődik (azt mondják sárga + petefészek), vagy nem szinkronban. Az emlődaganatban szenvedő nők dinamikus, nőgyógyász általi monitorozást igényelnek, mivel metakronosan fejlődő petefészekdaganatok fordulhatnak elő. Ha daganat gyanúja merül fel, a fenti szervek mindegyikét meg kell vizsgálni. víruselmélet. Tumorvizsgálatok, különösen a savós petefészekdaganatok esetében, azt találták...
A növekedéshez, vagyis növekedésük nem egy titok felhalmozódásának köszönhető, hanem a növekedésnek köszönhető. A cisztómák jóindulatúak, potenciálisan rosszindulatúak, rosszindulatúak. A petefészek-daganat kialakulásának patogenezisét nem vizsgálták. A patogenezis jellemzői: Hormonális változások gonadotropinok hiperprodukciója: FSH, LH Megerősíti a hormonális változások elméletét a daganat kialakulása alapján, majd a betegeknél ...
Kezelés. A 2661-es számú tehén esetében a betegség lefolyása, mint krónikus gennyes-hurutos endometritis 2003 márciusában kezdődött. A betegség körülbelül 8 hónapig tartott. Diagnózis A krónikus gennyes-hurutos endometritis diagnózisa komplex módon történik anamnesztikus adatok, klinikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok alapján. A klinikai módszer az általános és...
A széklet és a vizelés normális. Nincsenek megosztottságok. Prevenciós epikrízis. Az 57 éves Beglova N. E. beteg 21-2-ban van 10.02-tól. Működésre felkészítve. Hüvelyfertőtlenítés. Diagnózis: Méhfibromyoma (14 hetes terhesség). A hüvely elülső falának kihagyása II st., Hátsó fal III st. Rectocele. A medencefenék izmainak meghibásodása. Relatív...
A nőgyógyászatban a petefészek-ciszták meglehetősen gyakoriak. Leggyakrabban kialakulási folyamatuk fogamzóképes korban történik. A ciszta kialakulásának számos oka van, de gyakorlatilag mindegyik a nő hormonális hátterének megsértésére vezethető vissza. A petefészek ciszta egy üreges képződmény a petefészekben vagy annak falán, folyadékkal vagy vérrel telve. Általában ez a daganat jóindulatú, de lehetséges, hogy megfelelő kezelés hiányában a ciszta rosszindulatúvá degenerálódik. A nőgyógyász időben történő látogatása megakadályozza a szövődmények kockázatát és jelentősen lerövidíti a gyógyulási folyamatot.
A betegség tünetei
A legtöbb olyan beteg, akinél ez kóros természetű, a következő tüneteket észleli:
Fájó fájdalom az alsó hasban, leggyakrabban az egyik oldalon. Ez a fájdalom fokozódhat fizikai aktivitással vagy szexuális kapcsolattal;
Fájdalmas és elhúzódó menstruáció;
A ciszta növekedésével, valamint csavarodásával émelygés, hányás, erővesztés, rövid távú eszméletvesztés figyelhető meg;
A has növekedése, gyakori székletürítési inger jelenik meg a daganat növekedése és a gyomor-bél traktus szomszédos szerveinek összenyomódása miatt;
Az elhúzódó meddőség a petefészkek működési zavara miatt jelentkezik.
A rossz közérzet első tünetei esetén ajánlott felvenni a kapcsolatot az orvosi központtal, ahol szakemberek segítenek. Ha egy nő akut fájdalmat és a vérnyomás éles csökkenését érezte, sürgősen mentőt kell hívni és sürgősségi kórházi kezelést kell végezni.
A betegség diagnózisa
Annak érdekében, hogy a diagnózis pontos legyen, és a megfelelő kezelést választhassa, feltétlenül diagnosztikai vizsgálatot kell végezni. A kezdeti nőgyógyász látogatás során az orvos meghallgatja panaszait, nőgyógyászati vizsgálatot végez a székben, és szükség esetén ultrahang diagnózist készít. Az ultrahang során az orvos meghatározza a kismedencei szervek összes mutatóját a ciklus napjának megfelelően, és azonosítja vagy kizárja a petefészek-ciszták jelenlétét.
Kisméretű, legfeljebb egy centiméteres ciszták jelenlétében, amelyek nem veszélyesek a nő egészségére, az orvos dönthet úgy, hogy figyelemmel kíséri ezt a képződést a következő ciklusok során. A betegség diagnosztizálása a diagnózis és a kezelés megválasztásának fontos eszköze.
A betegség kezelése
Az összes diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálat megszerzése után az orvos dönt a kezelés módjáról. A konzervatív kezelési módszer a petefészek-ciszták csökkentésére és teljes feloldására irányul hormonális gyógyszerek szedésével. A hormonkezelés hatékonyságának hiányában, valamint nem működő petefészekciszták jelenlétében általában sebészeti kezelést alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás fő célja a petefészek ciszta eltávolítása és a nemi szervek maximális megőrzése a gyermekek további tervezése érdekében.
A modern nőgyógyászatban a petefészekciszták kezelésének egyik leghatékonyabb módja a laparoszkópos kezelési módszer. Ennek a módszernek az előnye a lágy szövetek minimális károsodása és a gyors posztoperatív időszak. 1,5 cm-es kis bőrmetszéseken keresztül műszereket és mikroszkopikus kamerát helyeznek be a nő méhének területére. Néhány hónap múlva már nyoma sem lesz a bemetszéseknek a páciens bőrén. A műtét célja az egészséges petefészekszövet lehető legnagyobb mértékű megőrzése.
A petefészek-ciszták jelenléte más jellegű. A betegség időben történő felismerése érdekében rendszeresen meg kell látogatni a nőgyógyászt. Az orvos időben történő látogatása segít megelőzni a szövődmények kockázatát, valamint megőrzi a nő fogamzóképességét. Ha kapcsolatba lép orvosi központunkkal, garantáltan szakképzett segítséget kap tapasztalt orvosoktól. Nőgyógyászaink nagy tapasztalattal rendelkeznek a női reproduktív rendszer betegségeinek kezelésében. Mindent megteszünk annak érdekében, hogy az Ön petefészek-ciszta anamnézisében a múltban maradt!
1. Panaszok
Kórházi kezeléskor húzófájdalmakra panaszkodott az alsó hasában.
2. kórtörténet (Anamnézis morbi)
Az elmúlt 6 hónapban az alhasi húzófájdalmak kezdtek zavarni. A nőgyógyászhoz fordult. Ultrahangon 2015.01.26-tól - a bal petefészek dermoid cisztája. Megvizsgálták. Kórházi ápolásra a 10. számú városi klinikai kórház nőgyógyászati osztályára küldték tervezett műtéti kezelésre.
3. A beteg élettörténete (Anamnesis vitae)
1984-ben született az Azerbajdzsán Köztársaságban. Szellemi és fizikai fejlődésében nem maradt el társaitól. Normálisan nőtt és fejlődött. A beteg az első és egyetlen gyermek a családban. Jól tanult az iskolában, 11 osztályt végzett. Jelenleg nem működik.
A lakáskörülmények jelenleg kielégítőek.
A rossz szokásokat megtagadják.
Az öröklődés nem terhelhető.
Allergiás reakciók gyógyszerekre, élelmiszerekre, háztartási allergénekre tagadja.
Múltbeli betegségek: SARS
4. Nőgyógyászati történelem
1. Menstruációs funkció:
Első menstruáció: 15 év
28 nap után rendszeres menstruáció
Időtartam: 5 nap
A menstruáció első napját fájdalom kíséri.
· A szexuális tevékenység megkezdésével a menstruáció időtartama és gyakorisága nem változott.
Az utolsó menstruáció időpontja: 2015.02.17
2. Szekretoros funkció:
Az első váladék 15 évesen jelentkezett.
A mérsékelt mennyiségű váladék folyékony, átlátszó, szagtalan, nem irritálja a környező szöveteket.
3. Szexuális funkció:
· Szexuális élet 20 éve.
· Házas.
· Jelenleg szexuálisan aktív, és állandó szexuális partnere van.
· Szexuális aktus közben nem észlel fájdalmat, véres folyást a hüvelyből.
· Fogamzásgátlás módja: óvszer.
4. Gyermekvállalási funkció:
2007-ben sürgős szállítás
5. jelen állapot (Állapot ajándékokat)
Általános állapota kielégítő, a beteg testhelyzete aktív, tudata tiszta, arca nyugodt, testalkata arányos, magassága 164 cm, súlya 60 kg, normosztén. A járás egyenletes. Testhőmérséklet 36,6 o C Normál színű bőr.
Az ajkak, a száj, az orr, a szem nyálkahártyája világos rózsaszín színű. A nyálkahártyán nincsenek kiütések. A nyálkahártya szárazsága nincs.
A bőr alatti szövet mérsékelten fejlett, a zsírlerakódások egyenletesek. Az ödéma hiányzik.
Nyirokrendszer: a submandibularis nyirokcsomók lencse méretűek, a hónaljcsomók borsó nagyságúak, a inguinalis csomók bab nagyságúak. Az occipitalis, supraclavicularis, subclavia, parotis, ulnaris nyirokcsomók nem tapinthatók. A nyirokcsomók lágy szerkezetűek, nincsenek megnagyobbodva, a környező szövetekkel és nem fuzionálódnak egymással, tapintásra fájdalommentesek. A tapintható csomópontok feletti bőr állapota változatlan.
Az izmok közepesen, egyenletesen fejlettek. A hangszín megmarad, az erő jó. A tapintásra fellépő fájdalom, az izmok tömörödése, helyi hipertrófia, sorvadás hiányzik.
A koponya, a gerinc, a végtagok csontjai vonások nélkül. A szegycsont, a bordák, a csőcsontok és a csigolyák tapintása és kopogtatása nem okoz fájdalmat.
Ízületek. A fájdalom minden ízületben hiányzik. A mozgások minden ízületben aktívak, szabadok.
Légzőrendszer
Tüdő: Nincs mellkasi fájdalom. Légszomj, fulladás hiányzik.
Mellkas vizsgálata: a mellkas formája normosztén, az epigasztrikus szög 90°. A mellkas szimmetrikus, a mellkas felének nincs kiemelkedése vagy visszahúzódása. A bordaközök szélessége és a bordák iránya nem változott. A lapockák közel vannak a mellkashoz. NPV 16 percenként.
Mellkas tapintása: nincs fájdalom a mellkas tapintásakor. A mellkasi ellenállás normális. A hang remegése nem változik.
Mellkas ütés: összehasonlító ütőhangszerek esetén a szimmetrikus területeken tiszta tüdőhangot határozunk meg.
Topográfiai ütéssel a tüdő tetejének a kulcscsont előtti magassága mindkét oldalon 3 cm, mögötte - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén. A Krening-mezők szélessége mindkét oldalon 5 cm.
A tüdő alsó határa
A tüdő auskultációja: a tüdő teljes felületén auskultatív a légzés hólyagos. Nincsenek oldalsó légzési hangok. A bronchofónia nem változik.
Keringési rendszer
A szív régiójában a fájdalom hiányzik. Tapintásra az artériák puhák. Az artériás pulzus mindkét radiális artérián azonos - 76 ütés/perc, a ritmus megfelelő, egyforma, nincs pulzushiány, a pulzushullám alakja normális, a pulzus normális telődésű, normál értékű.
Artériás nyomás 110/70 mm. rt. Művészet.
Szívterület vizsgálata: a szívkörnyék vizsgálatakor szív-, csúcs- és epigasztrikus pulzáció nem észlelhető, szívpúp nem észlelhető.
A szívtájék tapintása: a csúcsverés nincs meghatározva. Szívimpulzus, remegés a szív régiójában, pulzáció az epigasztrikus régióban hiányzik.
Auszkultáció: a szívhangok tiszták, ritmikusak. Nincs a hangok kettéhasadása és kettéválasztása. Kóros hangok és zajok nem hallhatók.
Emésztőrendszer
Érdeklődés: nincs panasz. Étvágy mentve. A nyelés ingyenes, fájdalommentes. Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpad belső felületének nyálkahártyája világos rózsaszín színű, sérülés és kiütés nélkül. A nyelv világos rózsaszín színű, nincs bevonva. A garat normál színű, plakkmentes. A mandulák nincsenek megnagyobbítva. A garat normál színű, a nyálkahártya sima A has közelítő felületes tapintása szerint a hasizmok tónusa normális; a hasfal puha, rugalmas. A has fájdalommentes, nem duzzadt. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. A köldök, az izmok, a has fehér vonala kóros elváltozások nélkül. A hasüregben lévő szabad és cystált folyadék hasi ütése nem mutatott ki májat. Nem látható a máj megnagyobbodása. A máj mérete Kurlov szerint - a jobb midclavicularis vonal mentén - 9 cm, a középvonal mentén - 8, a bal bordaív mentén - 7 cm Tapintásra a máj széle sima, lekerekített, fájdalommentes.
Húgyúti rendszer
Nincs panasz. A vizeletürítés ingyenes. A vizelés gyakorisága napi 4-6 alkalommal. A diurézis normális. A vese régiójában nincs fájdalom, Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.
Endokrin rendszer
Nincs panasz. A pajzsmirigy nem látható megnagyobbodása. A pajzsmirigy tapintása sűrű állagú, fájdalommentes, nem megnagyobbodott.
Idegrendszer
Érdeklődés: nincs panasz. A memória jó. Az alvás jó. A szaglás és az ízérzék nem változik. A pupillák kerekek, fényre reagálóak. A hallás nem csökken. A beszéd tiszta. A mozgáskoordináció megmaradt
6. Nőgyógyászati állapot
A külső nemi szervek megfelelően vannak kialakítva, a női szőrtípus közepesen fejlett. Hiperémia, ödéma, fájdalom, hegek a perineális területen nem figyelhetők meg. A szűzhártya épsége megszakad.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben: a nyálkahártya rózsaszín, a méhnyak deformálódott, a garat zárt. További képződményeket nem találtak.
Bimanuális vizsgálat:
A méhnyak sűrű, kúpos.
A méh normál méretű, sűrű, mozgékony, fájdalommentes, helyzete anteflexio.
· A jobb oldali méhadnexa nincs meghatározva. A bal oldalon a d = 4,5 cm képződményt határozzuk meg A kisülés könnyű, folyékony, szagtalan.
7. Előzetes diagnózis
Alapján:
Betegségtörténet: rendszeresen nőgyógyász által megfigyelt. Az elmúlt évben alacsony intenzitású, tompa, nem sugárzó fájdalmakat észlelt az alsó hasban. Nem kért segítséget. Az elmúlt hét során a fájdalmak felerősödtek, amivel kapcsolatban lakóhelyi nőgyógyászhoz fordult. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata megtörtént (15.01.26), a következtetés: a bal petefészek dermoid cisztája.
· Ultrahang (15.01.26): jobb petefészek dermoid cisztája Előzetes diagnózis felállítható: a bal petefészek dermoid cisztája.
8. A nőgyógyászati vizsgálat speciális módszerei
· Kismedencei szervek ultrahangvizsgálata 01.26-tól :
Nap 7 m/ciklus Méretek 54×39×52 mm (normál méretek).
A myometrium szerkezete homogén.
Az endometrium vastagsága: 6 mm. A szerkezet homogén. Az üreg falai egyenletesek. Az endometriumból származó tükröződések fiziológiai változásoknak felelnek meg - a proliferáció kezdeti szakaszában.
Petefészek: bal - 47 × 32 × 38 mm. Általában található. Sűrű, 38×22×32 mm méretű folyadéküregképződményt tartalmaz, hiperechoikus parietális zárvány d=7 mm. A kapszula vastagsága 2 mm.
Jobb oldalon: méretek - 28 × 12 × 30 mm. A méh bordája mentén helyezkedik el.
Domináns tüsző d=16 mm.
A petefészek stroma nem volt megnagyobbítva.
Petevezetékek: nem látható.
Méhnyak: 28×23 mm. Endocervix ciszták max d=8 mm.
Endocervix: 6 mm. Jellemzők nélkül.
Kismedencei tér: nem észlelhető szabad folyadék.
Következtetés: A bal petefészek dermoid cisztája.
9. Laboratóriumi kutatási módszerek
1. Teljes vérkép 02.09. 15 G. :
Vörösvértestek - 4,09 × 10 12 / l
Hemoglobin - 122 g / l
Hematokrit - 38,1%
Leukociták - 7,0 × 10 9 / l
Vérlemezkék - 246 × 10 9 / l
eozinofilek - 2,4%
Neutrophilek - 65,4%
Limfociták - 23,8%
Monociták - 8,1%
ESR - 59 mm / h
2. alvadási idő : kezdet - 4"11" vége - 4"37" időtartam - 1"17"
3. A g meghatározása roppant vér és Rh faktor 09.02-tól. 15 G. : B (III) Rh (+)
4. A vizelet általános elemzése 02.09-től. 15 G. :
· Sárga szín
Vizelet pH: 5,5 egység
Tisztaság: enyhén felhős
Fajsúly: 1,035 g/ml
Fehérje: 0,160 g/l
Glükóz: negatív
Ketonok: negatív
Bilirubin: negatív
Vörösvértestek 1−0 p/z-ben
Egyetlen leukociták
laphám 1−0
Sok nyálka
5. ODA Elválasztva a Wassermann-reakciót 1 2.02. 15 G. : negatív.
6. Vér ELISA-hoz 02.12-től. 15 G. : A HIV, hepatitis B, C vírusra vonatkozó Abs-t nem mutatták ki.
7. Elektrokardiográfia 02.12-től. 15 G. : szinuszritmus. Az EOS normál helyzete.
8. Biokémiai vérvétel 09.02-tól. 15 G. :
Vércukorszint - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U / l
AST - 15,6 U / l
Összes bilirubin - 8,3 µmol / l
Kreatinin - 60,0 µmol/l
Karbamid - 5,1 mmol / l
Összes fehérje - 73,9 g / l
Biokémiai vérvizsgálat dátuma: 09.02.15 :
Maradék nitrogén 16.4
Karbamid 5.2
9. Onkomarkerek 09.02-tól. 15 G. : SA 125 - 13,2 U / l
Onkomarkerek 09.02-tól . 15 G. :
Alfa-fetoprotein<0.500
SA 15−3 10.8
10. Hormonális vizsgálatok kb t 09.02. 15 G. :
Korion gonadotropin<0.100
11. Kenet a flóra kelt 10.02. 15 G. :
Leukociták 5-7 p/s-ban
Laphám egység. p / s-ben
Gonococcusok - 0
Dr. baktériumok - 0
10. A tanácsadók véleménye
A terapeuta konzultációja 2014.06.04-től:
Nem tesz panaszt. Az általános állapot kielégítő. Normál színű bőr. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. NPV 17 perc. A szívhangok tiszták, ritmikusak. AD 110/70 mm. rt. Művészet. Pulzusa 70 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes. A vizeletürítés, széklet normális. EKG: sinus ritmus. Az EOS normál helyzete. FLH - nem észleltek patológiát.
Következtetés: a sebészeti kezelés nem ellenjavallt.
Aneszteziológus konzultáció tól 24.02.15 :
Nem tesz panaszt. Az allergológiai anamnézis nem terhelt.
Az általános állapot kielégítő. A fizikum megfelelő, kielégítő táplálkozás. Magassága 164 cm, súlya 60 kg. Normál színű bőr. Ütőhangszerek esetén tüdőhangot határoznak meg a tüdő teljes felületén. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. NPV 16 percenként. A szívhangok tiszták, ritmikusak. AD 110/70 mm. rt. Művészet. Pulzusa 72 ütés/perc. A has puha, fájdalommentes. A vizeletürítés, széklet normális.
A sebészeti kezelésnek nincs ellenjavallata.
Érzéstelenítési kockázat II fokozat.
Megkapták a hozzájárulást a művelethez.
Feltételezve: endotracheális érzéstelenítés
11. Megkülönböztető diagnózis
A jóindulatú petefészekdaganatokat számos betegségtől meg kell különböztetni:
A korai stádiumban lévő petefészekrák, különösen, ha már meglévő jóindulatú daganatban alakul ki, nem ad olyan klinikai tüneteket, amelyek megkülönböztetnék a jóindulatú daganatoktól. Ezért a petefészkek minden daganatos képződménye, amely még csak nem is okoz az orvosnak rosszindulatú daganat gyanúját, azonnali eltávolításnak és gondos kezelésnek van kitéve. szövettani vizsgálat a rák kizárására.
· A méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegségei gyakran kétoldaliak. A gyulladásos tubo-petefészek képződmények bizarr, homályos körvonalaik vannak, általában a méhhez, a kis medence parietális peritoneumához és a szomszédos szervekhez forrasztva, aminek következtében mobilitásuk élesen korlátozott, és a tapintás fájdalmat okoz. A betegek anamnézisében a gyulladásos folyamat gyakori súlyosbodása és a hosszú távú konzervatív kezelés szerepel.
· A subserous csomóponttal rendelkező méhmióma nehézségeket okoz a petefészek-cystadenoma differenciáldiagnózisában. Erre a célra a méhnyak golyófogóval befogott leengedésének technikáját alkalmazzák, a méhtel együtt lefelé. A mozgás átadása a kismedencében tapintható daganatra jelzi annak közvetlen kapcsolatát a méh testével. A petefészek-cystadenoma helyzete nem változik a diagnosztikai eljárás során. A differenciáldiagnózishoz röntgen módszereket is alkalmaznak: pneumoperitoneum, transzuterin visceralis flebográfia.
A jelentős méretű jóindulatú petefészekdaganatot a terhesség másodlagos jelei alapján, a magzati szívverés és a hasi fluoroszkópia adatai alapján kell megkülönböztetni a tartós terhességtől. Hosszú szárú, hasüregben vizsgálva viszonylag szabadon mozgó petefészekdaganat esetén meg kell különböztetni a mobil hasüregi daganatoktól. Az objektív vizsgálat adatai mellett ilyenkor nagy segítséget jelent a diagnózis felállításában a pneumoperitoneum segítségével végzett röntgenvizsgálat.
12. Végső Diagnózis
Alapján:
Panaszok: húzófájdalmak az alhasban.
Betegségtörténet: rendszeresen nőgyógyász által megfigyelt. Tavaly alacsony intenzitású, tompa, nem sugárzó fájdalmat észlelt az alsó hasban, főleg a jobb oldalon. Nem kért segítséget. Az elmúlt hét során a fájdalmak felerősödtek, amivel kapcsolatban lakóhelyi nőgyógyászhoz fordult. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata megtörtént (26.02.15), a következtetés: a bal petefészek dermoid cisztája.
Nőgyógyászati státusz: jobb oldalon méhfüggelékek nem, bal oldalon rugalmas, lekerekített, mozgékony, fájdalommentes, 4,5 cm-es képződmény.
Ultrahang (15.02.26): a bal petefészek dermoid cisztája
Laboratóriumi kutatási módszerek: Onkomarkerek: CA 125 - 13,2 U / l, Alfa-fetoprotein<0.500, СА 15−3 — 10,8
· Differenciáldiagnózis Lehetőség van a végső klinikai diagnózis felállítására:
Elsődleges: a bal petefészek dermoid cisztája Szövődmény: nincs Egyidejűleg: nincs
13. Etiológia
A petefészekdaganatok etiológiája nem ismert. A petefészek daganatszerű képződményeinek kialakulásában nagy szerepe van a hormonális zavaroknak, esetleg a gyulladásoknak. Egyes hormonális zavarok szerepét azonban nem sikerült megbízhatóan bizonyítani. Létezik a petefészek fokozott ovulációs terhelésének koncepciója, az úgynevezett folyamatos ovuláció hipotézise, amelyet az egyoldali adnexectomia után az egyetlen megmaradt ivarmirigyben gyakoribb daganatok megjelenése is megerősít.
Úgy gondolják, hogy a hámdaganatok az integumentáris epitélium zárvány cisztáiból származnak, amelyek gyakori ovuláció helyén keletkeztek. Az ovulációt serkentő szerek szerepe azonban ebben a tekintetben nem bizonyított véglegesen.
Széles körben elterjedt az az elmélet, hogy az epiteliális petefészekdaganatok az integumentáris hámból kifejlődnek.
Feltételezhető, hogy a hipergonadotropinémia hátterében embrionális rendellenességek következtében nemi köldökzsinór-daganatok és csírasejtes daganatok alakulhatnak ki, ami magyarázza a petefészekdaganatok előfordulási gyakoriságának életkori csúcsát a pubertás és a perimenopauza idején.
A petefészekrák kockázati tényezői:
korai menarche
Késői menopauza
Reproduktív rendellenességek
Magas kalóriatartalmú, telített zsírsavakban gazdag étrend
genetikai hajlam
meddőség
· dohányzás Neuroendokrin rendellenességek, pajzsmirigybetegségek, elhízás nem kapcsolódnak szignifikánsan petefészekdaganatokhoz, és nem írják le őket bizonyítékokon alapuló modellekben.
14. Patogenezis
A petefészekdaganatok patogenezise nem teljesen ismert, és sok vitát okoz. Úgy gondolják, hogy az epiteliális petefészekdaganatok a felszíni hámból alakulnak ki zárványciszták képződésének eredményeként, valószínűleg a hipergonadotropinémia hátterében. A hormonális rendellenességek, valamint az immunrendszeri rendellenességek nem tekinthetők elsődlegesnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából. Lehetséges, hogy a hiperhormonémia alacsony SHBG-szinttel jár.
Ismeretes, hogy a növényi rostok táplálékkal történő használata a vékonybél lumenébe való felszabadulásához és a gyenge ösztrogén aktivitású vegyületek visszaszívásához vezet a véráramba, amelyek növelik az SHBG szintézisét a májban. Ez a mechanizmus növeli a szabad szteroidok tartalmát a vérszérumban.
A petefészektumorok patogenezisében a vékonybél barrier funkcióinak megsértésének és a kapcsolódó endotoxémiának szerepe igazolódott.
A nemi köldökzsinór-daganatok és a stromasejtes daganatok az embrionális anlagokból fejlődnek ki a hipergonadotropinémia és a nem realizált szaporodási funkció hátterében.
15. Preoperatív epikrízis
A beteg 2015. február 24. óta a nőgyógyászati osztályon van, bal petefészek cystoma diagnózisával.
Az anamnézisből: az elmúlt 6 hónapban alhasi húzófájdalmak kezdtek zavarni. A nőgyógyászhoz fordult. Ultrahangon 2015.01.26-tól - a bal petefészek mérete 47 * 32 * 38 mm. Általában található. Sűrű, 38*22*32 mm méretű folyékony képződményt tartalmaz, hiperechoikus parietális zárvány d=7 mm. A kapszula vastagsága 2 mm. Tumornövekedési markerek CA 125 39.7. Közös ellenőrzés vele otd. Lyubimova A. Yu. Megvizsgálták. Kórházba került.
Kórházi kezelésre a 10. számú Városi Klinikai Kórház nőgyógyászati osztályára utalták.
A műtét indikációi: a bal petefészek cystoma.
Tervezett: bal petefészek daganatának eltávolítása, a végleges térfogat a műtét során meghatározandó.
Aneszteziológus által megvizsgálva: Nincs ellenjavallat.
Allergiás reakciókat nem tártak fel.
A szomatikus történelem nem terhelt.
Felkészült a műtétre. Egyetért. A lehetséges szövődményekre hozzáférhető formában figyelmeztetnek.
16. Művelet. ventiotomia. A bal oldali daganat eltávolítása petefészek. Ra jobb oldali szakasz petefészek. Raz adhéziók szétválasztása
Aszeptikus körülmények között, intubációs érzéstelenítésben a hasüreget rétegenként nyitottuk, alsó középső bemetszéssel. Megállapítottuk: a hashártya sima, a hasüreg felső emeletének szervei patológiásak, a nagyobb omentum a hashártyára van forrasztva. A kismedencében kifejezett tapadási folyamat. A bal oldali függelékek ragadós konglomerátumban vannak bélhurkokkal, a méh hátsó felszínén. Az adhéziókat tompa és éles pálya választja el. A méh teste normál méretű, normál színű. A bal petefészekben sima felületű, 4 cm átmérőjű képződmény, melynek külső kapszula sima. A petefészek térfogati képződését eltávolítottuk, kivonása során 30 ml "csokoládé" tartalmat öntöttünk ki, a petefészket catgut varratokkal varrtuk. A jobb petefészek cisztás, endometriózisos gócokkal, reszekciót végeztünk, a petefészket catgut varratokkal varrtuk. A hasüreg kiürül, további vérzéscsillapítás a hátsó „Douglas” zseb régiójában, rétegenként szorosan varrva. Intradermális Vicryl varrat.
Macropreparation: a daganat endometrioid tartalmat tartalmaz, papilláris zárványok nélkül, petefészek területet endometriózis gócokkal.
Műtéti diagnózis: petefészek endometriózis, összenövések a medencében.
Vérveszteség 200,0
Vizelet a katéteren keresztül - fény 200,0
17. Posztoperatív kezelés
1. Ward mód
2. 15. sz. táblázat
3. Antibakteriális célra: Ceftriaxone 1,0 IM 2 napig a műtét után.
4. Antiprotozoális céllal felírták: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV csepegtetés 8 óránként 3 napon keresztül.
5. Méregtelenítés céljából előírták: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + szol. Glucosae 5-500 ml. IV csepegtetés naponta 1 alkalommal 5 napon keresztül
6. Fájdalomcsillapító céllal: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM 6 óra elteltével 1 napig, majd szükség esetén Ketorol 1,0 IM (fájdalom esetén).
18. Előrejelzés
Az élettel kapcsolatban - kedvező.
Munkaképességgel kapcsolatban - átmeneti rokkantság (a klinikán való tartózkodás ideje alatt).
A konkrét funkciókról:
menstruációs funkció - megőrzött
szexuális – megőrzött
gyermekvállalás – megőrzött
szekréciós – megőrzött
19. Színpadi epikrízis
petefészek ciszta műtéti daganat A beteg 2015. február 24. óta a KKB 10. számú nőgyógyászati osztályán van bal petefészek dermoid cisztájának diagnózisával.
Az anamnézisből: a nőgyógyászt rendszeresen megfigyelik. Év közben az alhasi fájó fájdalmak zavarnak. Nőgyógyászhoz fordult, 2015. január 26-án ultrahangos vizsgálatot végeztek, a következtetés: a bal petefészek dermoid cisztája. Kórházi elhelyezésre a 10. számú Városi Klinikai Kórház nőgyógyászati osztályára, tervszerű műtéti kezelésre.
2015.02.25 Sebészeti beavatkozás a következő körben történt: átmetszés. A bal petefészek daganatának eltávolítása. A jobb petefészek reszekciója. Összenövések szétválasztása Műtéti diagnózis: A petefészek endometriózisa, összenövések a kismedencében.
A tervek szerint a kezelést kórházban folytatják.
Egy egyedi munka költsége
Egy egyedi munka költsége
Töltse ki az űrlapot az aktuális munkávalEgyéb munkák
oklevél
Sok európai országban az első számú gyógyszer a glicerin. Észak-Amerikában az ozmoterápiát intravénás mannittal kezdik. A dexametazon és más kortikoszteroidok nem bizonyultak hatékonynak az agyödéma kezelésében stroke esetén, bár a kutatások folyamatban vannak. Ha a mannit terápia sikertelen, a megemelkedett koponyaűri nyomás csökkentésére...
DB-5 kapilláris oszlop 30 m hosszú, belső átmérője 0,25 mm, kötött fázis, amely 5% dimetilfenil-szilikont és 95% dimetil-szilikont tartalmaz). Elemzési körülmények: vivőgáz - hélium - vivőgáz sebessége 1 ml / perc - minta térfogata - 0,1-0,5 μl - a kromatográfiás oszlop programozható melegítése (izoterma 50 ° C, 2 perc, hőmérséklet emelkedés 180 ° C-ra - emelkedési sebesség 25 ° / perc, a hőmérséklet emelkedése 250 ...
A Bshuvato-aroT egy nem vérző szövet, amely az agyalapi mirigy alatt terjed. A wow betegeknél ennek a módszernek a használatakor a puffadást teljesen eltávolították. Különösen pontos mikrosebészeti technikák és az agyalapi mirigy hátsó-felső részén elhelyezett mikroadenómák alkalmazása szükséges, amelyeknek az agyalapi mirigy közelében kell elhelyezkedniük (2 betegség esetén). Pshch óra durva mashpulyatsii a tsii dshyants és betegségek írni műveletek vinikae ...
Ezzel párhuzamosan eljött e fogalmak jogi értékelésének szükségességének időszaka, amely a jogállamiság építésének körülményei között az orvosi tevékenység egyre erősödő jogi szabályozásával jár együtt. Az orvosok hátrányos kimenetelű cselekedetei balesetekre, orvosi hibákra, szakmai vétségekre oszlanak, és az utóbbi időben az egyes szerzők ...
Tudományos újdonság. Első alkalommal vizsgálták az elektroakupunktúrás diagnosztika módszerével a gastroduodenális vérzés hatását a betegek szervezet adaptációs képességeire. Ezzel a módszerrel a gyomorvérzés kimutatásának lehetőségét vizsgálták. Felmértük a szervezet adaptációs képességeinek állapotában bekövetkezett változásokat a különböző etiológiájú vérzések során. A befolyás függősége...
Tézis
Javaslatok születtek, amelyek célja a fogbeültetésben részt vevő fogorvosok orvosi és jogi ismereteinek növelése, amely csökkentheti a konfliktushelyzetek gyakoriságát, kedvező környezetet teremthet számukra a kezelési folyamat elvégzéséhez. A fogászati ellátás káros következményeinek szakértői értékelésének kritériumai, ok-okozati...
Elméleti és gyakorlati jelentősége. A kapott eredmények elmélyítik a szív funkcionális zavarainak mechanizmusát annak tompa sérülése esetén. Az elsődleges traumás sérülések mellett a másodlagos hipoxiás (lényegében bioenergetikai) károsodási mechanizmusok játsszák a legfontosabb, és talán kulcsfontosságú szerepet a sejt szempontjából. A szívizomsejtek bioenergetikai állapota...
Tézis
A fentiek alapján a munka célját tűztük ki: A vizsgálat célja a vér metabolikus paramétereinek és a neutrofilek funkcionális állapotának vizsgálata volt különböző technikás zsírleszívási műveletek során. Ezzel kapcsolatban a következő feladatokat tűzték ki: Tudományos újdonság. A munkában először vizsgálták a zsír-, szénhidrát-, fehérje- és elektrolit-anyagcsere mutatóit műtéti...
Tézis
Védelmi rendelkezések. A kutatás tudományos újdonsága. A munka gyakorlati jelentősége. Munkavégzés. A vizsgálat eredményeit a Nyizsnyij Novgorod város MLPU "7. számú városi klinikai kórháza" sebészeti osztályának gyakorlati munkájában használják fel a Nyizsnyij Novgorod-i Állami Orvosi Akadémia hallgatóinak tanítása során a Nyizsnyij Novgorod-i Osztályon Kari Sebészet. Munkavizsga...
Tézis
A munka gyakorlati jelentősége Az ultrahangos kutatási módszer lehetővé teszi a gerinc nem csontos komponensének betegségeinek, sérüléseinek diagnosztizálását. A gerinc nem csontos komponensének degeneratív-dystrophiás folyamatainak ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a gerinccsatorna lineáris méreteinek tisztázását, a nucleus pulposus, annulus fibrosus és az ízületi felületek állapotának felmérését...
M. S. Filosofova "Filozófiai olvasmányok" (Ivanovo, 2009). Tudományos újdonság. Feltárták a hemodinamika és annak autonóm szabályozásának számos mutatójának jellemzőit olyan gyermekeknél, akiknek családi anamnézisében kardiovaszkuláris patológia szerepel: magas szisztolés és diasztolés vérnyomás, uralkodó szimpatikus hatások a szívritmus szabályozására, valamint elmozdulás felé...
