- ide o poruchu organizácie výslovnosti reči spojenú s poškodením centrálnej časti rečovo-motorického analyzátora a porušením inervácie svalov artikulačného aparátu. Štruktúra defektu pri dyzartrii zahŕňa porušenie motility reči, zvukovej výslovnosti, dýchania reči, hlasu a prozodickej stránky reči; s ťažkými léziami dochádza k anartrii. Pri podozrení na dyzartriu sa robí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozgu a pod.), logopedické vyšetrenie ústnej a písomnej reči. Nápravná práca pri dysartrii zahŕňa terapeutické účinky (kurzy drog, cvičebná terapia, masáže, FTL), hodiny logopedie, artikulačná gymnastika, logopedická masáž.
ICD-10
R47.1 Dyzartria a anartria
Všeobecné informácie
Klasifikácia
Neurologická klasifikácia dyzartrie je založená na princípe lokalizácie a syndromologického prístupu. Berúc do úvahy lokalizáciu lézie rečovo-motorického aparátu, existujú:
- bulbárna dysartria spojená s poškodením jadier hlavových nervov /glosofaryngeálne, hypoglossálne, vagusové, niekedy faciálne, trigeminálne/ v predĺženej mieche
- pseudobulbárna dysartria spojená s poškodením kortikálno-jadrových dráh
- extrapyramídová (subkortikálna) dyzartria spojená s poškodením subkortikálnych jadier mozgu
- cerebelárna dysartria spojená s poškodením mozočka a jeho dráh
- kortikálna dysartria spojená s fokálnymi léziami mozgovej kôry.
V závislosti od vedúceho klinického syndrómu pri detskej mozgovej obrne sa môže vyskytnúť spasticko-rigidná, spasticko-paretická, spasticko-hyperkinetická, spasticko-taktická, atakticko-hyperkinetická dyzartria.
Logopedická klasifikácia je založená na princípe zrozumiteľnosti reči pre ostatných a zahŕňa 4 stupne závažnosti dyzartrie:
- 1 stupeň(vymazaná dyzartria) - poruchy zvukovej výslovnosti môže zistiť len logopéd pri špeciálnom vyšetrení.
- 2 stupeň- chyby v zvukovej výslovnosti sú viditeľné pre ostatných, ale vo všeobecnosti zostáva reč zrozumiteľná.
- 3 stupeň- porozumenie reči pacienta s dyzartriou je dostupné len blízkemu kruhu a čiastočne aj cudzím ľuďom.
- 4 stupeň- reč chýba alebo je nezrozumiteľná aj pre najbližších ľudí (anartria).
Príznaky dyzartrie
Reč pacientov s dyzartriou je nezrozumiteľná, neostrá, nezrozumiteľná („kaša v ústach“), čo je spôsobené nedostatočnou inerváciou svalov pier, jazyka, mäkkého podnebia, hlasiviek, hrtana a dýchacích svalov. Preto pri dyzartrii vzniká celý komplex rečových a nerečových porúch, ktoré tvoria podstatu defektu.
Dysfunkcia artikulačnej motility u pacientov s dyzartriou sa môže prejaviť spasticitou, hypotenziou alebo dystóniou artikulačných svalov. Svalová spasticita je sprevádzaná neustálym zvýšeným tonusom a napätím svalov pier, jazyka, tváre, krku; tesné uzavretie pier, obmedzenie artikulačných pohybov. Pri svalovej hypotenzii je jazyk ochabnutý, leží nehybne na dne ústnej dutiny; pery sa nezatvárajú, ústa sú pootvorené, hypersalivácia (slinenie) je výrazná; v dôsledku parézy mäkkého podnebia sa objavuje nosový tón hlasu (nazalizácia). V prípade dysartrie vyskytujúcej sa pri svalovej dystónii sa pri pokuse o rozprávanie svalový tonus mení z nízkeho na zvýšený.
Porušenie zvukovej výslovnosti pri dysartrii môže byť vyjadrené v rôznej miere v závislosti od miesta a závažnosti poškodenia nervového systému. Pri vymazanej dysartrii sa pozorujú jednotlivé fonetické defekty (skreslenie zvukov), "rozmazanie" reči. Pri výraznejších stupňoch dyzartrie dochádza k skresleniam, vynechávaniu a nahrádzaniu zvukov; reč sa stáva pomalou, nevýraznou, nezreteľnou. Všeobecná rečová aktivita je výrazne znížená. V najťažších prípadoch s úplnou paralýzou rečovo-motorických svalov je motorická realizácia reči nemožná.
Špecifickými znakmi narušenej zvukovej výslovnosti pri dyzartrii je pretrvávanie defektov a náročnosť ich prekonávania, ako aj potreba dlhšieho obdobia automatizácie zvukov. Pri dysartrii je narušená artikulácia takmer všetkých zvukov reči, vrátane samohlások. Dyzartria je charakterizovaná medzizubnou a laterálnou výslovnosťou syčivých a pískavých zvukov; hlasové vady, palatalizácia (zmäkčenie) tvrdých spoluhlások.
V dôsledku nedostatočnej inervácie rečových svalov pri dysartrii je narušené dýchanie reči: výdych je skrátený, dýchanie v momente reči sa stáva rýchlym a prerušovaným. Poruchy hlasu pri dyzartrii sú charakterizované nedostatočnou silou (tichý, slabý, slabnúci hlas), zmenou zafarbenia (hluchota, nazalizácia), poruchami melodickej intonácie (monotónnosť, absencia alebo nevýraznosť modulácií hlasu).
Bulbárna dyzartria
Bulbárna dysartria je charakterizovaná areflexiou, amimiou, poruchami sania, prehĺtania pevnej a tekutej stravy, žuvania, hypersalivácie spôsobenej atóniou svalov ústnej dutiny. Artikulácia zvukov je nevýrazná a mimoriadne zjednodušená. Všetka rozmanitosť spoluhlások je zredukovaná na jeden štrbinový zvuk; zvuky sa navzájom nerozlišujú. Typická nazalizácia zafarbenia hlasu, dysfónia alebo afónia.
Pseudobulbárna dyzartria
Pri pseudobulbárnej dysartrii je povaha porúch určená spastickou paralýzou a svalovou hypertonicitou. Najjasnejšie sa pseudobulbárna paralýza prejavuje porušením pohybov jazyka: pokusy zdvihnúť špičku jazyka nahor, vziať ho do strán a držať ho v určitej polohe spôsobujú veľké ťažkosti. Pri pseudobulbárnej dysartrii je ťažké prejsť z jednej artikulačnej polohy do druhej. Typicky selektívne porušovanie dobrovoľných pohybov, synkinéza (priateľské pohyby); hojné slinenie, zvýšený faryngeálny reflex, dusenie, dysfágia. Reč pacientov s pseudobulbárnou dyzartriou je nezmyselná, nezreteľná, má nosovú konotáciu; normatívna reprodukcia sonorov, pískania a syčania, je hrubo porušovaná.
Subkortikálna dyzartria
Subkortikálna dyzartria je charakterizovaná prítomnosťou hyperkinézy – mimovoľných prudkých svalových pohybov, vrátane mimických a artikulačných. Hyperkinéza sa môže vyskytnúť v pokoji, ale zvyčajne sa zhoršuje pokusmi o hovorenie, čo spôsobuje artikulačný kŕč. Dochádza k porušeniu zafarbenia a sily hlasu, prozodickej stránky reči; niekedy u pacientov vypuknú nedobrovoľné hrdelné výkriky.
Pri subkortikálnej dysartrii môže byť rýchlosť reči narušená typom bradilalie, takhilalie alebo dysartmie reči (organické koktanie). Subkortikálna dyzartria sa často kombinuje s pseudobulbárnymi, bulbárnymi a cerebelárnymi formami.
Cerebelárna dysartria
Typickým prejavom cerebelárnej dyzartrie je narušenie koordinácie rečového procesu s následkom chvenia jazyka, trhanej, skandovanej reči a jednotlivých plačov. Reč je pomalá a nezreteľná; najviac je narušená výslovnosť predných lingválnych a labiálnych hlások. Pri cerebelárnej dysartrii je zaznamenaná ataxia (nestabilná chôdza, nerovnováha, nemotornosť pohybov).
Kortikálna dyzartria
Kortikálna dyzartria svojimi rečovými prejavmi pripomína motorickú afáziu a vyznačuje sa poruchou vôľovej artikulačnej motility. Poruchy rečového dýchania, hlasu, prozódie pri kortikálnej dysartrii chýbajú. S prihliadnutím na lokalizáciu lézií sa rozlišuje kinestetická postcentrálna kortikálna dyzartria (aferentná kortikálna dyzartria) a kinetická premotorická kortikálna dyzartria (eferentná kortikálna dyzartria). Pri kortikálnej dysartrii však dochádza len k artikulačnej apraxii, zatiaľ čo pri motorickej afázii trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj čítanie, písanie, porozumenie reči a používanie jazykových nástrojov.
Komplikácie
V dôsledku nezrozumiteľnosti reči u detí s dysartriou už druhýkrát trpí sluchová diferenciácia zvukov a fonemická analýza a syntéza. Obtiažnosť a nedostatočnosť verbálnej komunikácie môže viesť k neformácii slovná zásoba a gramatickú stavbu reči. Preto u detí s dyzartriou možno zaznamenať foneticko-fonemickú (FFN) alebo všeobecný nedostatočný rozvoj reči (OHP) a súvisiace typy dysgrafie s nimi spojené.
Diagnostika
Vyšetrenie a následný manažment pacientov s dyzartriou vykonáva neurológ (detský neurológ) a logopéd.
- Rozsah neurologického vyšetrenia závisí od navrhnutej klinickej diagnózy. Najdôležitejšou diagnostickou hodnotou sú údaje elektrofyziologických štúdií (elektroencefalografia, elektroneuromyografia), transkraniálna magnetická stimulácia, MRI mozgu atď.
- Logopedické vyšetrenie na dyzartriu zahŕňa posúdenie rečových a nerečových porúch. Hodnotenie nerečových symptómov zahŕňa štúdium stavby artikulačného aparátu, objemu artikulačných pohybov, stavu mimických a rečových svalov a charakteru dýchania. Logopéd venuje osobitnú pozornosť anamnéze vývin reči. V rámci diagnostiky ústnej reči pri dyzartrii sa robí štúdia výslovnostnej stránky reči (zvuková výslovnosť, tempo, rytmus, prozodická, zrozumiteľnosť reči); synchrónnosť artikulácie, dýchania a tvorby hlasu; fonematické vnímanie, úroveň rozvoja lexikálnej a gramatickej stavby reči. V procese diagnostiky písanej reči sa dávajú úlohy na odpis textu a písanie z diktátu, čítanie pasáží a pochopenie prečítaného.
Na základe výsledkov vyšetrenia je potrebné rozlišovať medzi dyzartriou a motorickou aláliou, motorickou afáziou, dysláliou.
Korekcia dyzartrie
Logopedická práca na prekonanie dyzartrie by sa mala vykonávať systematicky na pozadí liekovej terapie a rehabilitácie (segmentový reflex a akupresúra, akupresúra, cvičebná terapia, liečebné kúpele, fyzioterapia, mechanoterapia, akupunktúra, hirudoterapia), ktorú predpisuje neurológ. Dobré zázemie pre nápravno-pedagogické hodiny sa dosahuje využívaním netradičných foriem rehabilitačnej liečby: delfínoterapia, senzorická terapia, izoterapia, piesková terapia a pod.
Zapnuté logopedické hodiny na korekciu dyzartrie sa vývoj uskutočňuje:
- jemné motorické zručnosti (prstová gymnastika),
- pohyblivosť rečového aparátu (logopedická masáž, artikulačná gymnastika);
- fyziologické a rečové dýchanie (dychové cvičenia),
- hlasy (ortofonické cvičenia);
- korekcia narušenej a upevnenie správnej zvukovej výslovnosti; práca na expresívnosti reči a rozvoji rečovej komunikácie.
Poradie inscenovania a automatizácie zvukov je určené v súčasnosti najväčšou dostupnosťou artikulačných vzorcov. Automatizácia zvukov pri dyzartrii niekedy postupuje, kým sa nedosiahne úplná čistota ich izolovanej výslovnosti a samotný proces si vyžaduje viac času a vytrvalosti ako pri dyslálii.
Metódy a obsah logopedickej práce sa líšia v závislosti od typu a závažnosti dyzartrie, ako aj od úrovne vývinu reči. V prípade porušenia fonematických procesov a lexikálnej a gramatickej štruktúry reči sa pracuje na ich rozvoji, prevencii alebo náprave dysgrafie a dyslexie.
Prognóza a prevencia
Iba včasná, systematická logopedická práca na náprave dyzartrie môže priniesť pozitívne výsledky. Významnú úlohu v úspešnosti nápravno-pedagogického vplyvu zohráva terapia základného ochorenia, pracovitosť samotného pacienta s dyzartriou a jeho blízkeho okolia.
Za týchto podmienok možno v prípade vymazanej dyzartrie očakávať takmer úplnú normalizáciu funkcie reči. Po zvládnutí zručností správnej reči môžu takéto deti úspešne študovať na všeobecnej škole a získať potrebnú logopedickú pomoc na klinikách alebo v školských rečových centrách.
Pri ťažkých formách dyzartrie je možné len zlepšenie stavu funkcie reči. Pre socializáciu a vzdelávanie detí s dysartriou je dôležitá kontinuita rôzne druhy logopedické ústavy: materské školy a školy pre deti s ťažkými poruchami reči, rečové oddelenia neuropsychiatrických liečební; priateľská práca logopéda, neurológa, psychoneurológa, maséra, odborníka na fyzioterapeutické cvičenia.
Lekárska a pedagogická práca na prevenciu dysartrie u detí s perinatálnym poškodením mozgu by sa mala začať od prvých mesiacov života. Prevencia dyzartrie v ranom detstve a dospelosti spočíva v prevencii neuroinfekcií, poranení mozgu a toxických účinkov.
Moderné predstavy o vymazanej dysartrii
u detí predškolskom veku
Ako zvláštny druh poruchy reči začala vymazaná dyzartria vystupovať v logopédii pomerne nedávno – v 50. – 60. rokoch dvadsiateho storočia.
E.F. Sobotovič, ktorý identifikoval nedostatky v zvukovej výslovnosti, ktoré sa prejavovali na pozadí neurologických symptómov a mali organický základ, ale boli vymazaného, nevyjadreného charakteru. E.F. Sobotovič ich kvalifikoval ako poruchy série dyzartrie, pričom poznamenal, že symptómy týchto porúch sa líšia od prejavov tých klasických foriem dyzartrie, ktoré sa vyskytujú pri detskej mozgovej obrne. Neskôr v štúdiách E.F. Sobotovič, R.I. Martynová, L.V. Lopatina a ďalších sa tieto poruchy začali označovať ako vymazaná dyzartria.
V súčasnosti sa v domácej literatúre vymazaná dyzartria považuje za dôsledok minimálnej mozgovej dysfunkcie, pri ktorej sa popri poruchách zvukotvornej stránky reči nevyskytujú výrazné poruchy pozornosti, pamäti, intelektuálnej aktivity, emocionálnych porúch. vôľovej sféry, miernych motorických porúch a oneskorenej tvorby radu vyšších kortikálnych funkcií.
Literatúra zdôrazňuje, že vymazaný stupeň dyzartrie vo svojich prejavoch charakterizuje vyhladzovanie symptómov, ich heterogenita, variabilita, rozdielny pomer rečových a nerečových symptómov, porušovanie znakových (jazykových) a mimoznakových (senzomotorických). ) úrovne. Preto predstavuje významné ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku.
Etiológia vymazanej dyzartrie je domácimi autormi spájaná s organickými príčinami pôsobiacimi na mozgové štruktúry v prenatálnom, natálnom a včasnom postnatálnom období. V mnohých prípadoch existuje reťazec nebezpečenstiev v anamnéze všetkých troch období vývoja dieťaťa.
Vedúci symptóm pri vymazanej dysartrii je fonetický. Takéto deti sa vyznačujú polymorfným porušením zvukovej výslovnosti, čo sa prejavuje skreslením a absenciou hlavne troch skupín zvukov: pískanie, syčanie, sonory. Reč sa vyznačuje nízkou expresivitou, monotónnosťou, „rozmazaným“ intonačným vzorom. Sekundárne lexikálne a gramatické poruchy pri dysartrii sú charakterizované oneskorením tvorby.
V štúdiách venovaných štúdiu problému vymazanej dyzartrie, pozn c Ja, že u detí s touto rečovou patológiou sú bežné porušenia fonematického vnímania. Je pre nich ťažké rozlíšiť podľa sluchu tvrdé-mäkké, znejúce-hluché zvuky, afrikaty a ich základné prvky. Vyznačujú sa skresleniami zvukovo-slabičnej štruktúry slova, ťažkosťami pri zvládnutí zvukovo-slabičnej analýzy, syntézy a tvorby fonematických zobrazení. Aj E.F. Sobotovič, L.V. Lopatin rozlišuje deti s vymazanou dysartriou s nedostatočným rozvojom gramatickej štruktúry reči: od mierneho oneskorenia vo formovaní morfologických a syntaktických systémov jazyka až po výrazné agramatizmy v expresívnej reči.
Spolu s rečovými príznakmi existujú aj nerečové. RI. Martynova odhalila znaky formovania viacerých vyšších mentálnych funkcií a procesov u detí s vymazanou dysartriou: zníženie funkcií pozornosti, pamäte, ťažkosti so zovšeobecňovaním, klasifikáciou, určovaním logického sledu udalostí v sériách sprisahania, porušenie pri vytváraní vzťahov príčina-následok.
A tiež u detí s touto chybou dochádza k narušeniu pohybovej sféry, ktorá sa prejavuje ako vo všeobecnosti, tak aj v jemnej a artikulačnej motorike. Výskumníci zaznamenávajú pomalosť, nemotornosť, nedostatočnosť pohybov s relatívnou bezpečnosťou ich objemu. L.V. Lopatina, popisujúca porušenia manuálnej motoriky u týchto detí, upozorňuje na nepresnosť, nekoordinovanosť, nedostatočnú dynamickú organizáciu pohybov. Štúdie artikulačnej motility ukázali, že deti majú dysfunkciu svalov inervovaných dolnou vetvou trojklaného nervu, tvárovým, hypoglossálnym a glosofaryngeálnym nervom.
Literatúra teda popisuje prítomnosť nasledujúcich príznakov vymazanej dyzartrie u detí: neurologické príznaky, nedostatočnosť zrakovej gnózy, priestorové reprezentácie, pamäť, motorické poruchy, prozodická stránka reči, nízka úroveň rozvoja zvukovej výslovnosti, fonematické vnímanie, porušenie o gramatickej stavbe reči.
Článok pripravený
Logopédka Gavrilova E.G.
Použité knihy:
1. Lopatina L.V. Logopedická práca s deťmi predškolského veku s minimálnymi poruchami dysartrie. - Petrohrad: "Sojuz", 2005.- 192 s.
2. Lopatina L.V. Integrovaný prístup k diagnostike vymazanej dyzartrie u predškolákov // časopis: Logopéd v r. MATERSKÁ ŠKOLA. 2005. Číslo 4. - S. 50-52.
3. Martynová R.I. Porovnávacie charakteristiky deti trpiace miernymi formami dyzartrie a funkčnej dyslálie // Poruchy reči a metódy ich odstraňovania. So. články / Ed. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskoy. - M. 1975. - S.79-91.
4. Fedošová O.Yu. Diferenciálny prístup k diagnostike ľahkej dyzartrie // Logopéd v materskej škole. 2004. Číslo 3. - S. 53.
5. Sobotovič E.F., Černopolskaja A.F. Prejav vymazanej dyzartrie a metódy ich diagnostiky // časopis: Defektológia. 1974. Číslo 4 - S. 19-26.
6. Kiseleva V.A. Diagnostika a korekcia vymazanej formy dyzartrie. Manuál pre logopédov.- M .: "School Press", 2007.- 48 s.
7. Karelina I.B. Diferenciálna diagnostika vymazaných foriem dysartrie a komplexnej dyslálie // Defektológia. 1996. Číslo 5 - S.! 0-15.
8. Gurovets G.V., Maevskaya S.I. K problematike diagnostiky vymazaných foriem pseudobulbárnej dysartrie // Otázky logopédie. M.: 1982. - S.75.
Vymazaná dyzartria je rečová patológia, ktorá sa prejavuje poruchami fonetickej a prozodickej zložky rečového funkčného systému a vzniká v dôsledku neexprimovanej mikroorganickej lézie mozgu (L.V. Lopatina).
Príčiny vymazanej dyzartrie môžu byť:
Odchýlky vo vnútromaternicovom vývoji (toxikóza, hypertenzia (vysoký krvný tlak), nefropatia počas tehotenstva atď.);
Infekčné choroby (ARVI, chrípka atď.) Utrpeli počas tehotenstva
Asfyxia novorodencov;
Rýchly alebo dlhotrvajúci pôrod;
Dlhé obdobie bez vody;
Mechanické podávanie (kliešte, vákuum).
Pri vyšetrovaní detí vo veku 5-6 rokov s vymazanou dyzartriou sa zistia tieto príznaky:
Všeobecné motorické zručnosti: deti sú nemotorné, rozsah aktívnych pohybov je obmedzený, pri záťaži sa rýchlo unavia. Neisto stojí na jednej nohe. Neimitujú dobre pri napodobňovaní pohybov: ako chodí vojak, ako letí vták, ako sa krája chlieb atď. Motorické zlyhanie je badateľné na hodinách telesnej a hudobnej výchovy, kde deti zaostávajú v tempe, rytme pohybov, ako aj v prepínaní pohybov. Celková motorická (motorická) neobratnosť, nedostatok koordinácie pohybov spôsobujú zaostávanie vo formovaní sebaobslužných zručností. Deti s „vymazanou“ dyzartriou s oneskorením rozvíjajú pripravenosť ruky na písanie.
Jemná motorika rúk: deti s vymazanou dyzartriou sa učia sebaobsluhe neskoro a ťažko: nevedia si zapnúť gombík, rozviazať šatku a pod. Na hodinách kreslenia zle držia ceruzku, ruky majú napäté. Obzvlášť nápadná motorická nemotornosť rúk v triede pre aplikácie a s plastelínou. V práci na aplikácii vysledovali úskalia priestorového usporiadania prvkov. Pre deti je to ťažké alebo jednoducho nemôžu bez pomoci vykonávať imitačný pohyb, napríklad „zamknúť“ - dať ruky k sebe, prepletať prsty: „krúžky“ - striedavo spájať index, stred, krúžok, malíčky s palcom a iné cvičenia prstovej gymnastiky. Podľa mamičiek veľa detí do 5-6 rokov nemá záujem hrať sa s dizajnérom, nevedia sa hrať s malými hračkami, nezbierajú puzzle. Deti v školskom veku na prvom stupni majú problémy s osvojením si grafických zručností, slabé podčiarkovanie, pomalé tempo písania, písanie „zrkadlom“, zámena písmen.
Vlastnosti artikulačného aparátu: charakterizované slabosťou a letargiou artikulačných svalov. Tempo artikulačných pohybov je výrazne znížené. Deti slabo cítia polohu jazyka, pier, ťažko hľadajú smer pohybu potrebný na vyslovovanie zvukov. U detí s vymazanou formou dyzartrie sa pozorujú nasledujúce znaky artikulačného aparátu.
Pareticita svalov orgánov artikulácie sa prejavuje nasledovne: ochabnuté pery, kútiky úst sú znížené, počas reči zostávajú pery ochabnuté. Jazyk s parézou je tenký, nachádza sa na dne úst, pomalý, špička jazyka nie je príliš aktívna. Pri záťaži (logopedická gymnastika) sa svalová slabosť zvyšuje.
Spasticita svalov sa prejavuje nasledovne: tvár je amická, svaly tváre sú na dotyk pevné a napäté. Pery v polovičnom úsmeve: horná pera je pritlačená k ďasnám. Veľa detí si nevie urobiť slamku z pier. Jazyk so spastickým príznakom má často zmenený tvar: hrubý, bez výraznej špičky, neaktívny.
Hyperkinéza s vymazanou dysartriou sa prejavuje vo forme chvenia jazyka a hlasiviek. Chvenie sa objavuje pri zaťažení. Napríklad, keď držíte široký jazyk na spodnej pere po dobu 5-10, jazyk nemôže zostať v pokoji, objavuje sa chvenie a mierne modrá špička jazyka a v niektorých prípadoch sa vlny kotúľajú pozdĺž jazyka. pozdĺžnom alebo priečnom smere. V tomto prípade dieťa nemôže držať jazyk z úst. Hyperkinéza sa častejšie kombinuje so zvýšeným svalovým tonusom artikulačného aparátu.
Apraxia sa prejavuje v nemožnosti vykonávať určité pohyby artikulačného aparátu alebo prechádzať z jedného pohybu na druhý. Niektoré deti majú kinestetickú apraxiu, keď dieťa robí chaotické pohyby, „cíti“ požadovanú artikulačnú polohu.
Odchýlka, t.j. odchýlka jazyka od strednej čiary, ktorá sa prejavuje v logopedickej gymnastike (pri držaní pózy, prechod z jedného cvičenia na druhé).
Hypersalivácia (zvýšené slinenie) sa určuje iba počas reči. Deti nezvládajú slinenie, neprehĺtajú sliny.
Deti s vymazanou dyzartriou vykonávajú všetky pohyby z logopedickej gymnastiky na zadanie, ale kvalita týchto pohybov tým trpí. Pohyby nadobúdajú neostré, neostré pohyby, slabosť svalového napätia, arytmiu, znížený rozsah pohybu, rýchlu svalovú únavu a pod. To vedie počas reči k skresleniu zvukov, ich miešaniu a zhoršeniu celkovej prozodickej stránky reči.
Zvukovú výslovnosť s vymazanou dyzartriou charakterizuje: miešanie, skreslenie, nahradenie a absencia zvukov, t.j. rovnaké možnosti ako pri dyslálii. Zvuky s vymazanou dyzartriou sú nastavené rovnako ako pri dyslálii, ale dlho nie sú automatizované a reč nie je zavedená. Najčastejšou chybou zvukovej výslovnosti sú poruchy pískania a pískania. Pomerne často sa vyskytuje medzizubná výslovnosť, bočné podtóny. Deti majú ťažkosti pri vyslovovaní slov so zložitou slabičnou štruktúrou, zjednodušujú zvukovú náplň, vynechávajú niektoré hlásky pri zbiehaní spoluhlások (mitioney namiesto policajt).
Deti s „vymazanou“ dyzartriou vedia správne vysloviť väčšinu izolovaných hlások, no v rečovom prúde ich slabo zautomatizujú (podaná hláska sa nemusí použiť v reči). Artikulačné pohyby môžu byť narušené zvláštnym spôsobom: pri obmedzení pohybov jazyka a pier dochádza k nepresnosti a disproporcii vo vykonávaní vôľových pohybov a k nedostatočnej sile.
Prozódia. V reči detí s „vymazanou“ dyzartriou sa okrem zhoršenej výslovnosti a fonematického sluchu vyskytujú porušenia prozódie. Hlavné sťažnosti s "vymazanou" dysartriou: fuzzy, rozmazaná výslovnosť zvuku; reč je monotónna, nevýrazná; porušenie dikcie; skreslenie a nahradenie zvukov v slovách, ktoré sú zložité v slabičnej štruktúre; podhodnotenie rečových prvkov (napríklad predložiek) atď.
Intonačno-expresívne zafarbenie reči detí s vymazanou dyzartriou sa prudko znižuje. Hlas trpí, modulácie hlasu vo výške, sile, je oslabený výdych reči. Zafarbenie reči je narušené a objavuje sa nosový odtieň. Tempo reči je často zrýchlené. Pri rozprávaní básničiek je reč dieťaťa monotónna, postupne sa stáva menej čitateľnou, hlas slabne. Hlas detí počas reči je tichý, nie je možná modulácia výšky, sily hlasu (dieťa nemôže meniť výšku hlasu imitáciou, napodobňovaním hlasov zvierat: kráv, psov a pod.)
U niektorých detí je výdych reči skrátený a rozprávajú na inšpiráciu. V tomto prípade sa reč dusí. Pomerne často sa zisťujú deti (s dobrou sebakontrolou), ktoré pri skúmaní reči nevykazujú odchýlky v zvukovej výslovnosti, pretože vyslovujú slová naskenované, teda po slabikách, a na prvom mieste je len porušenie prozodickej.
Je zaznamenaných množstvo znakov slovnej zásoby, ktoré sa prejavujú v nepresnom používaní slov, obmedzenej slovnej zásobe. Rôzne fonetické prostriedky rámcovania výpovede (tempo, rytmus, prízvuk, intonácia) spolu úzko spolupracujú a určujú tak sémantický obsah, ako aj postoj rečníka k obsahu.
Menej výrazné formy dyzartrie možno pozorovať u detí bez zjavných porúch hybnosti, ktoré prekonali dlhotrvajúcu asfyxiu (dusenie) alebo pôrodnú traumu, alebo majú anamnézu (súbor informácií o chorobe a vývoji dieťaťa). vplyv iných nevýrazných nežiaducich účinkov počas vnútromaternicového vývinu (vírusové infekcie, toxikóza, hypertenzia, nefropatia, patológia placenty a pod.) alebo počas pôrodu (predčasnosť; predĺžený alebo rýchly pôrod spôsobujúci krvácanie do mozgu dieťaťa) a pri nízky vek(infekčné ochorenia mozgu a mozgových blán: meningitída, meningoencefalitída atď.).
V dôsledku rôznych príčin dochádza k ľahkým poruchám mozgu. Mäkké, „vymazané“ poruchy hlavových nervov sú základom ľahkých porúch inervácie, t.j. porušenie fungovania motorických nervov, ktoré zabezpečujú proces normálnej reči. To vedie k nepresnej výslovnosti a iným neprejaveným poruchám reči.
Štúdia neurologického stavu detí s "vymazanou" formou dyzartrie odhaľuje určité abnormality v nervovom systéme, ktoré sa prejavujú vo forme mierneho hemisyndrómu. Zároveň majú deti mierne neurologické symptómy vo forme „vymazaných“ paréz (obmedzenia pohyblivosti) rečovo-motorických svalov, hyperkinézy a narušenia svalového tonusu artikulačných a mimických svalov.
Ľahká („vymazaná“) dyzartria je najčastejšie diagnostikovaná po 5 rokoch. Včasný vývin reči u významnej časti detí s miernymi prejavmi dyzartrie je mierne spomalený. Dieťa s ranou cerebrálnou (mozgovou) léziou vo veku 4-5 rokov stráca väčšinu symptómov, ale môže dôjsť k pretrvávajúcemu porušovaniu zvukovej výslovnosti a prozodickej.
E.F. Sobotovič a A.F. Chernopolskaya rozlišuje 4 skupiny detí s vymazanou dysartriou:
Skupina 1 - sú to deti s nedostatočnosťou niektorých motorických funkcií artikulačného aparátu: selektívna slabosť, paréza niektorých svalov jazyka. Asymetrická inervácia jazyka, slabosť pohybov jednej polovice jazyka spôsobujú také porušenia výslovnosti zvukov, ako je bočná výslovnosť jemných pískavých zvukov [s,] a [s,], afrikáty [c], mäkké predné lingválne [t, ] a [d,], zadná lingválna [g ], [k], [x], bočná výslovnosť samohlások [e], [i], [s].
Asymetrická inervácia predných okrajov jazyka spôsobuje laterálnu výslovnosť celej skupiny pískania, syčania, zvukov [p], [d], [t], [n]; v iných prípadoch to vedie k medzizubnej a laterálnej výslovnosti tých istých hlások.
Príčinou týchto porúch sú jednostranné parézy hyoidných (XII) a tvárových (VII) nervov, ktoré sú vymazané a neexprimované. Malá časť detí v tejto skupine má fonematický nedostatočný rozvoj spojený so skreslenou výslovnosťou zvukov, najmä nedostatočným rozvojom schopností fonematické analýzy a fonematických reprezentácií. Vo väčšine prípadov majú deti veku primeranú úroveň rozvoja lexikálnej a gramatickej stavby reči.
Skupina 2: u detí tejto skupiny neboli zistené žiadne patologické znaky celkových a artikulačných pohybov. Počas reči je zaznamenaná letargia artikulácie, fuzzy dikcia, všeobecné rozmazanie reči. Hlavným problémom pre túto skupinu detí je výslovnosť zvukov, ktoré vyžadujú svalové napätie (sonory, afrikaty, spoluhlásky, najmä výbušniny). Takže hlásky [p], [l] deti často preskakujú, nahradia ich štrbinovými alebo skreslené (labiálny lambdacizmus, pri ktorom je úklon nahradený labiálnym trením); jednodobý rotacizmus vyplývajúci z ťažkostí pri vibrovaní špičky jazyka. Dochádza k štiepeniu afrikátov, ktoré sú najčastejšie nahradené frikatívnymi zvukmi. Porušenie artikulačnej motility je zaznamenané najmä v dynamických rečovo-motorických procesoch. Celkový vývin reči u detí je často primeraný veku. Neurologické symptómy sa prejavujú hladkosťou nasolabiálneho záhybu, prítomnosťou patologických reflexov (proboscis reflex), odchýlkou jazyka, asymetriou pohybov a zvýšeným svalovým tonusom. Podľa E.F. Sobotoviča a A.F. Černopolskej deti zo skupín 1 a 2 vymazali pseudobulbárnu dyzartriu.
3. skupina: u detí sa zaznamenávajú všetky potrebné artikulačné pohyby pier a jazyka, je však ťažké nájsť polohy pier a najmä jazyka podľa pokynov, napodobňovaním, na základe pasívnych posunov, t.j. pri vykonávaní vôľových pohybov a pri osvojovaní si jemných diferencovaných pohybov. Charakteristickým rysom výslovnosti u detí tejto skupiny je nahradenie zvukov nielen na mieste, ale aj spôsobom formovania, ktorý je nestály. V tejto skupine majú deti fonematický nedostatočný rozvoj rôznej závažnosti. Úroveň rozvoja lexikálnej a gramatickej štruktúry reči sa pohybuje od normy až po vyslovenú OHP. Neurologické príznaky sa prejavujú zvýšením šľachových reflexov na jednej strane, zvýšeným alebo zníženým tonusom na jednej alebo oboch stranách. Povahu porušení artikulačných pohybov autori považujú za prejavy artikulačnej dyspraxie. U detí tejto skupiny je podľa autorov vymazaná kortikálna dysartria.
Skupina 4 – ide o deti s ťažkou celkovou motorickou insuficienciou, ktorej prejavy sú rôznorodé. U detí sa zisťuje nečinnosť, stuhnutosť, pomalosť pohybu, obmedzený rozsah pohybu. V iných prípadoch dochádza k prejavom hyperaktivity, úzkosti, veľkému množstvu zbytočných pohybov. Tieto znaky sa prejavujú aj pri pohyboch artikulačných orgánov: letargia, stuhnutosť pohybov, hyperkinéza, veľké množstvo synkinéz pri vykonávaní pohybov dolnou čeľusťou, v mimických svaloch, neschopnosť udržať danú polohu. Porušenie zvukovej výslovnosti sa prejavuje nahrádzaním, vynechávaním, skresľovaním zvukov.
Neurologické vyšetrenie detí v tejto skupine odhalilo príznaky organickej lézie centrálneho nervového systému (vychýlenie jazyka, sploštenie nasolabiálnych rýh, znížený faryngeálny reflex atď.). Úroveň rozvoja fonematického rozboru, fonematických reprezentácií, ako aj lexikálnej a gramatickej štruktúry reči sa líši od normy až po významné OHP. Tento formulár porušenie je definované ako vymazaná zmiešaná dysartria.
Kritériami pre diferenciáciu skupín sú vlastnosti výslovnostnej stránky reči: stav výslovnosti, prozodická stránka reči, ako aj úroveň formovania jazykových prostriedkov: slovná zásoba, gramatická štruktúra, fonematický sluch. Hodnotí sa všeobecná a artikulačná pohyblivosť. Spoločné pre všetky skupiny detí je trvalé porušovanie zvukovej výslovnosti: skreslenie, nahradenie, miešanie, ťažkosti s automatizáciou vydávaných zvukov. Všetky deti z týchto skupín sa vyznačujú porušením prozódie: slabosť hlasu a výdychu reči, chudoba intonácií,
Závažnosť porúch reči pri dysartrii závisí od závažnosti a povahy lézie centrálneho nervového systému. Bežne sa rozlišujú 3 stupne závažnosti dyzartrie: mierna, stredná a ťažká.
Svetelný stupeň závažnosť dyzartrie je charakterizovaná malými poruchami (rečové a nerečové symptómy) v štruktúre defektu. Prejavy mierneho stupňa dyzartrie sa často nazývajú „neostro výrazná“ alebo „vymazaná“ dyzartria, čo znamená nehrubú („vymazanú“) parézu svalov artikulačného aparátu, ktorá narúša proces výslovnosti. Niekedy logopédi-praktici používajú termíny: „minimálne poruchy dyzartrie“ alebo „zložka dyzartrie“, pričom niektorí z nich nesprávne považujú tieto prejavy len za prvky dyzartrie, prípadne za intermediárnu poruchu medzi dysláliou a dyzartriou.
Pri miernom stupni dyzartrie nemusí byť narušená všeobecná zrozumiteľnosť reči, ale zvuková výslovnosť je trochu rozmazaná, neostrá. Skreslenia pozorujeme najčastejšie v skupine pískania, syčania a/alebo sonorných zvukov. Pri vyslovovaní samohlások spôsobujú najväčšie ťažkosti zvuky „a“ a „y“. Znelé spoluhlásky sú často hluché. Niekedy môže dieťa v izolácii správne vyslovovať všetky zvuky (najmä ak sa s ním zaoberá logopéd), ale so zvýšeným zaťažením reči je zaznamenané všeobecné rozmazanie výslovnosti zvuku.
Nedostatky sú aj v dýchaní reči (rýchle, plytké); hlasy (tiché, hluché) a prozodické (mierne modulované).
S miernym stupňom dyzartrie u detí sú zaznamenané neostro výrazné porušenia svalového tonusu jazyka, niekedy pier a mierne zníženie objemu a amplitúdy ich artikulačných pohybov. Zároveň sú narušené najjemnejšie a najrozmanitejšie pohyby jazyka (v prvom rade zdvíhanie). Nerečové príznaky sa môžu prejaviť aj miernym slinením, ťažkosťami pri žuvaní tuhej potravy, občasným dusením pri prehĺtaní a zvýšením faryngeálneho reflexu.
o stred(mierne) stupeň dyzartrie je narušená všeobecná zrozumiteľnosť reči, stáva sa nezrozumiteľnou, niekedy až nezrozumiteľnou pre ostatných. V niektorých prípadoch je reč dieťaťa ťažko zrozumiteľná, keď nie je známy kontext. U detí dochádza k celkovému zahmlievaniu zvukovej výslovnosti (početné výrazné skreslenia v mnohých fonetických skupinách). Často sa vynechávajú zvuky na konci slova a zhluk spoluhlások. Porušenia hĺbky a rytmu dýchania sa zvyčajne kombinujú s poruchami sily (tiché, slabé, slabnúce) a zafarbenia hlasu (hluchý, nosový, napätý, dusený, prerušovaný, chrapľavý). Absencia hlasových modulácií spôsobuje, že hlas je nemodulovaný a reč detí je monotónna.
U detí sú vyjadrené porušenia tónu lingválnych, labiálnych a tvárových svalov. Tvár je hypomimická, artikulačné pohyby jazyka a pier pomalé, prísne obmedzené, nepresné (nielen horný zdvih jazyka, ale aj jeho bočné abdukcie). Významné ťažkosti predstavuje udržiavanie jazyka v určitej polohe a prepínanie z jedného pohybu na druhý. Pre deti s priemerným stupňom dyzartrie je charakteristická hypersalivácia, poruchy príjmu potravy (ťažkosti alebo chýbajúce žuvanie, žuvanie a dusenie pri prehĺtaní), synkinéza a zvýšenie dáviaceho reflexu.
Ťažký stupeň dyzartrie - anartria- ide o úplnú alebo takmer úplnú absenciu zvukovej výslovnosti v dôsledku paralýzy svalov reči. Anartria nastáva pri ťažkom poškodení centrálneho nervového systému, kedy je motorická realizácia reči nemožná. U väčšiny detí s anartriou sa prejavujú najmä poruchy ovládania artikulácie reči (artikulačné, fonačné, dýchacie oddelenie), a to nielen výkonnostné. Okrem patológie centrálnych výkonných systémov rečovej činnosti je narušená tvorba dynamickej artikulačnej praxe. Dochádza k poruche dobrovoľného ovládania rečového aparátu. Poruchy výslovnosti pri anartrii sú spôsobené výraznými centrálnymi motorickými rečovými syndrómami: spastická paréza vo veľmi ťažkom stupni, tonické poruchy kontroly artikulačných pohybov, hyperkinéza, ataxia a apraxia. Apraxia pokrýva všetky časti rečového aparátu: dýchacie, fonačné, labio-palatinálne-lingválne. Apraxické poruchy sa prejavujú neschopnosťou dieťaťa ľubovoľne tvoriť samohlásky a spoluhlásky, vysloviť slabiku z dostupných hlások alebo slovo z dostupných slabík.
Pre anartriu je typické hlboké poškodenie artikulačných svalov a úplná nečinnosť rečového aparátu. Tvár je amimická, maskovitá; jazyk je nehybný, pohyby pier sú ostro obmedzené. Žuvanie tuhej stravy prakticky chýba; výrazné dusenie pri prehĺtaní, hypersalivácia.
Podľa závažnosti prejavov anartrie sa môže líšiť (I.I. Panchenko):
a) Úplná absencia reči (zvukovej výslovnosti) a hlasu;
c) Prítomnosť zvukovo-slabičnej činnosti.
V závislosti od kombinácie poruchy motoriky reči s poruchami rôznych zložiek reči funkčný systém možno identifikovať viacero skupiny detí s dysartriou :
1. Deti s " čisto „fonetické poruchy. Potrpia si na zvukovú výslovnosť, dýchanie reči, hlas, prozodickú a artikulačnú motoriku. Zároveň nedochádza k porušovaniu fonematického vnímania a lexikálnej a gramatickej štruktúry reči.
2. Deti s foneticko-fonemická nevyvinutosť. Porušujú nielen výslovnostnú stránku reči (zvuková výslovnosť, dýchanie reči, hlas, prozodické), ale aj fonematické procesy (ťažkosti pri analýze a syntéze zvuku). Zároveň neexistujú žiadne lexikálne a gramatické nedostatky reči.
3. Deti s všeobecný nedostatočný rozvoj reči. U detí tejto skupiny sú narušené všetky zložky reči: tak výslovnostná stránka reči, ako aj lexikálny, gramatický a fonematický vývin. Zaznamenávajú sa obmedzenia slovnej zásoby: deti používajú bežné slová, často používajú slová v nepresnom význame a nahrádzajú ich príbuznými z hľadiska podobnosti, situácie a zvukovej kompozície. Dysartrické deti sa často vyznačujú nedostatočným ovládaním gramatických foriem jazyka. V ich reči sa často vynechávajú predložky, koncovky sú vynechané alebo nesprávne používané, pádové koncovky, kategórie čísel nie sú asimilované; existujú ťažkosti v koordinácii, riadení.
Závažnosť (závažnosť) dyzartrie nezávisí od počtu poškodených komponentov rečového funkčného systému. Napríklad kedy vymazaná (mierna) dyzartria všetky zložky reči (fonetická, fonematická a lexiko-gramatická štruktúra) môžu byť porušené; a pri stredne ťažká až ťažká dyzartria môže byť porušená len fonetická štruktúra reči.
dyzartria- porušenie výslovnosti v dôsledku nedostatočnej inervácie rečového aparátu v prípade lézií zadnej frontálnej a subkortikálnej oblasti mozgu. Zvyčajne sa rozumie, že reč je nejasná, rozmazaná, hluchá, často s nazálnym nádychom, „ako kaša v ústach“. Príčiny K vzniku takejto patológie reči, ako je dysartria, slúžia rôzne nebezpečenstvá prenatálneho, natálneho, postnatálneho obdobia: choroba matky počas tehotenstva, slabá pôrodná aktivita matky, narušený skorý psychomotorický vývoj a ťažké ochorenia dieťaťa, najmä v prvom roku života. Hlavná prejavov dyzartria: porucha artikulácie zvukov, narušenie tvorby hlasu, zmena tempa a rytmu reči, zmena intonácie.
Klasifikácia podľa stupňa závažnosti. Vychádza zo stupňa poškodenia mozgu. A v závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišuje anartria, dyzartria, vymazaná dyzartria: anartria- úplná nemožnosť výslovnosti stránky reči; dyzartria(vyjadrené) - dieťa používa ústnu reč, je však neartikulovaná, nezrozumiteľná, zvuková výslovnosť je hrubo narušená, rovnako dýchanie, hlas, intonačná expresivita; vymazaná dyzartria- všetky symptómy (neurologické, psychologické, rečové) sú vyjadrené vo vymazanej forme. Vymazaná dyzartria môže byť zamenená s dysláliou. Rozdiel je v tom, že deti s vymazanou dyzartriou majú fokálne neurologické mikrosymptómy.
Klasifikácia podľa stupňa zrozumiteľnosti reči pre ostatných. Je založená na zohľadnení čisto vonkajších prejavov. Autor zdôraznil štyri stupne závažnosti porúch reči: najprv- najľahší stupeň - porušenie zvukovej výslovnosti zistí iba špecialista v procese vyšetrenia dieťaťa; druhý- porušenia výslovnosti sú viditeľné pre každého, ale reč je zrozumiteľná pre ostatných; tretí- reč je zrozumiteľná iba príbuzným dieťaťa a čiastočne aj ostatným; štvrtý, najťažšie - nedostatok reči alebo reči je takmer nezrozumiteľný aj pre príbuzných dieťaťa (anartria) - klasifikácia v domácej neuropatológii a logopédii bola vytvorená s prihliadnutím na mechanizmus porušenia, podľa lokalizácie lézie. Bulbárna dyzartria. Charakteristická je paralýza alebo paréza svalov hltana, hrtana, jazyka, mäkkého podnebia. U dieťaťa s podobnou vadou je prehĺtanie tuhej a tekutej stravy narušené, žuvanie je ťažké. Nedostatočná pohyblivosť vokálnych záhybov, mäkké podnebie vedie k špecifickým poruchám hlasu: stáva sa slabým, nosovým. Vyslovené zvuky sa v reči nerealizujú. Paréza svalov mäkkého podnebia vedie k voľnému priechodu vydychovaného vzduchu cez nos a všetky zvuky získavajú výrazný nosový (nosový) tón. Reč je nezreteľná, mimoriadne nevýrazná, pomalá. Tvár dieťaťa s bulvárnou dyzartriou je amimická. Kortikálna dyzartria. Pri tejto forme je narušená ľubovoľná pohyblivosť artikulačného aparátu. Podľa svojich prejavov v oblasti zvukovej výslovnosti sa kortikálna dyzartria podobá motorickej alálii, pretože v prvom rade je narušená výslovnosť slov, ktoré majú zložitú zvukovo-slabičnú štruktúru. U detí je dynamika prepínania z jedného zvuku na druhý, z jednej artikulačnej polohy do druhej ťažká. Deti sú schopné jasne vysloviť izolované zvuky, ale zvuky sú skreslené v prúde reči, dochádza k zámenám. Zvlášť ťažké sú spoluhláskové kombinácie. Pri zrýchlenom tempe sa dostavuje zaváhanie, pripomínajúce koktanie. Pseudobulbárna dyzartria. U dieťaťa sa vyvinie pseudobulbárna paralýza alebo paréza spôsobená poškodením dráh, ktoré vedú z mozgovej kôry do jadier glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglosálneho nervu. Podľa klinických prejavov porúch v oblasti mimických a artikulačných svalov je blízko k bulbu. Stupeň porušenia reči alebo artikulačnej motility môže byť odlišný. Bežne existujú tri stupne pseudobulbárnej dyzartrie: mierna, stredná, ťažká: hlavná chyba v svetlo stupňa, je porušením fonetickej stránky reči. 2. priemer- priateľskosť: nedostatok pohybov tvárových svalov. Dieťa nemôže nafúknuť líca, natiahnuť pery, pevne ich zavrieť. ťažká porucha výslovnosti. Reč je veľmi nezreteľná, nezmyselná, tichá. 3. ťažký- anartria - charakterizovaná hlbokým poškodením svalov a úplnou nečinnosťou rečového aparátu. Vymazaná forma dyzartrie.Ľahké (vymazané) formy dyzartrie možno pozorovať u detí bez zjavných porúch hybnosti.Skorý vývin reči je mierne spomalený. do 3-4 rokov zostáva fonetická stránka reči u predškolákov s vymazanou formou dyzartrie neformovaná. Cerebelárna dysartria- dysartria spôsobená poškodením mozočka alebo jeho dráh; charakterizuje natiahnutá, zakódovaná reč s prerušenou moduláciou a kolísavou hlasitosťou.
