Що таке ерозивний рефлюкс езофагіту стану. Детальна схема лікування рефлюкс-езофагіту та його симптомів. Що можете зробити ви

Рефлюкс езофагіт - що це таке, симптоми та лікування в домашніх умовах

Рефлюкс-езофагіт – захворювання, яке характеризується зворотним відпливом вмісту шлунка та шлункових соків у стравохід. Перші симптоми включають почуття печіння і дискомфорту стравоходу і зустрічається ця хвороба в наші дні зустрічається все частіше і частіше.

Ризик захворіти збільшується з віком, недугу не слід недооцінювати – якщо не проводити відповідне лікування, не поміняти традиційні харчові звички та спосіб життя – можна довести до пошкодження та хронічного запалення стравоходу, ерозивного езофагіту і навіть раку стравоходу.

Що це таке?

Рефлюкс-езофагіт – запальне захворюваннястравоходу, яке розвивається на тлі регулярного рефлюксу - закидання в стравохід вмісту шлунка. Їжа разом із шлунковим соком, потрапляючи в стравохід, дратують та травмують його слизову оболонку. Спочатку це проявляється лише печією, потім пацієнта мучать хворобливі відчуття.

Причини виникнення

Гостра форма частіше з'являється через будь-який фактор короткочасної дії. Це можуть бути:

пошкодження їдкими хімічними речовинами,
інфекційні захворювання,
фізична дія (при введенні зонда, опік),
алергічні реакцію харчові продукти.

Найбільш тяжкі наслідки виникають через хімічне ураження. При інфекційних ураженнях причиною стає зниження імунних сил організму.

Хронічні форми виникають і натомість вживання алкоголю чи гострої їжі. Такий вплив має бути постійним. Якщо людина працює з парами хімічних речовинбез захисту органів дихання, то розвивається професійний езофагіт.

Хронічні форми можуть бути викликані:

тривалою інтоксикацією,
нез'ясованими причинами,
недостатністю вітамінів,
порушеннями евакуаційної функції стравоходу.

Якщо відбувається закидання шлункового вмісту в стравохід, то розвивається пептичний езофагіт.

Ступені та форми

Для перебігу хвороби характерні кілька стадій, причому поступово симптоматика наростає, а ерозивне ураження стравоходу стає більш вираженим.

Захворювання може протікати у таких формах:

Катаральний рефлюкс-езофагіт	при цій формі відбувається набряк слизової оболонки стравоходу. Ковтання завдає сильного болю, пацієнта не залишає відчуття стороннього предмета в горлі.
Гострий рефлюкс-езофагіт	для даної форми хвороби властиві болючі відчуття лише під час їди, причому біль локалізована у верхній частині грудини, по ходу стравоходу. Також для гострого рефлюкс-езофагіту характерне порушення ковтання та загальне нездужання.
Ерозивний рефлюкс-езофагіт	ускладнена форма захворювання, при якій на слизовій оболонці стравоходу утворюються невеликі виразки (ерозії). При ерозивному рефлюкс-езофагіті всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, приносячи пацієнту відчутний дискомфорт. Прояви хвороби посилюються після їди, а також деяких лікарських препаратівнаприклад, аспірину.

Хронічна форма проявляється регулярним посиленням симптомів хвороби, що чергуються із фазою спокою. При цій формі хвороби відбувається хронічне запалення стінок стравоходу, що проявляється печінням за грудиною, болем під ложечкою. Хронічному рефлюкс-езофагітусупроводжує, а також часта гикавка, задишка і блювання.

Симптоми рефлюкс езофагіту

У дорослих при рефлюксі езофагіті першим і основним симптомом є знайома багатьом печія. Виявлятися вона може у різний час доби, безпосередньо після їжі або в момент перебування людини у горизонтальному положенні.

Також досить часто проявляються такі симптоми рефлюксу езофагіту як біль у грудній клітці, яку часто сприймають як біль у серці. В інших випадках можуть бути повністю відсутні описані вище ознаки, а проявляється порушення ковтання. Це може говорити про розвиток рубцевого звуження стравоходу та перехід захворювання на більш серйозну стадію.

Слід також відзначити інші симптоми рефлюксу езофагіту:

Дисфагія чи порушення проходження їжі, збої ковтального рефлексу.
Відрижка кислим вмістом шлунка чи повітрям.
Хронічний кашель або «легенева маска», викликана закупоркою бронхів в'язким секретом. Часто це пов'язано з попаданням невеликих частинок у бронхи зі стравоходу.
Руйнування зубної емалі через закидання кислоти в порожнину рота зі стравоходу.
«Отоларингологічна маска» пов'язана з розвитком риніту та фарингіту. Запалюється слизова оболонка носа і глотки через часті контакти з кислим вмістом шлунка, що потрапляє в гортань.

На жаль, не завжди можна чітко визначити наявність рефлюксної хвороби, оскільки вона часто «маскується» під інші захворювання.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу та визначення ступеня пошкодження слизової оболонки хворому проводять:

рН метрію добову – дозволяє оцінити рівень кислотності у стравоході, кількість та тривалість рефлюксів за добу;
фіброгастродуаденоскопію – ФГДС – один із найінформативніших методів, дає можливість фахівцеві побачити та оцінити стан слизової стравоходу та наявність ерозій, запалення та інших змін;
рентген-діагностику з контрастними речовинами – це необхідно для виявлення виразок, звужень, запальних змін стравоходу та оцінки його прохідності.

Додатково можуть провести радіоізотопне дослідження для оцінки моторної та евакуаторної здатності стравоходу, морфологічне дослідження клітин слизової оболонки – для виключення злоякісного переродження та інші дослідження.

Лікування рефлюкс езофагіту

При виникненні рефлюкс-езофагіту хороші результати дає комплексне лікування, що полягає не тільки в прийомі медикаментів, але і дотримання дієти, в прагненні до загального оздоровлення організму.

Режим харчування спосіб життя хворого з рефлюкс езофагітом:

сон. Важливо добре висипатись (якщо є можливість по 7-8 годин на день).
Режим дня має бути побудований так, щоб унеможливити нервові навантаження на роботі або вдома.
Намагатися не піднімати тяжкості, а також менше напружувати м'язи черевного преса
Виключити прийом препаратів, які знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (нітрати, блокатори, еуфілін, седативні, снодійні та інші).

Також потрібно відмовитися від носіння тісного одягу, ременів, корсетів. Спати потрібно на високій подушці, щоб голова була вищою за рівень шлунка.

Медикаментозне лікування

Існує кілька груп препаратів, що призначаються при рефлюксній хворобі.

1) Антациди – препарати які знижують кислотність у вигляді її нейтралізації.

Алмагель – 5-10 мг. (1-2 мірні ложечки) 3-4 рази на день за 10-15 хвилин до їди.

У разі сильних болів після їди рекомендують Алмагель А, оскільки він крім нейтралізації кислоти ще й біль знімає. Тривалість лікування препаратом Алмагель А не більше 7 днів, після чого переходять на звичайний Алмагель.

2) Прокінетики – препарати, які підвищують тонус нижнього езофагального сфінктера. Діюча речовина називається домпіридон, він входить до складу таких препаратів як (мотиліум, мотилак). Або інше діюча речовинаітопід (генатон).

Мотиліум – дорослим по 20 мг. (2 таблетки) 3 рази на добу, за 20-30 хвилин до їди, коли є симптоми і вночі, то і перед сном.

3) Антисекреторні препарати – препарати, що знижують кислотність за допомогою придушення її утворення.

Омепразол – по 20-40 мг (1-2 капсули на добу), запиваючи капсулу невеликою кількістю води. Капсулу не можна розжовувати.
Фамотидін 20 мг. 2 рази на день.

Тривалість лікування та кількість препаратів залежить від тяжкості хвороби. У середньому лікування проводиться як мінімум 2 групами препаратів (Мотіліум + Алмагель, Мотіліум + Омепразол). Тривалість лікування 4-6 тижнів. У важких випадках призначається 3 групи препаратів протягом 6 тижнів.

Хірургічне лікування

За відсутності ефекту від описаних безопераційних методик та частих рецидивів рефлюкс-езофагіту спочатку хворому можуть порадити ендоскопічне лікування. Воно полягає у прошиванні нижнього зі стравохідних сфінктерів або у введенні в нього різних полімерних речовин, що сприяють нормалізації його бар'єрної функції.

Показаннями до радикальних оперативних втручань вважають:

розвиток ускладнень (повторювані кровотечі, звуження та ін);
збереження симптоматики та ендоскопічних проявів езофагіту за умови адекватного медикаментозного лікуванняпротягом півроку;
часті пневмонії, що розвиваються через аспірацію шлункового кислого вмісту;
стравохід Барретта із встановленою тяжкою дисплазією;
поєднання рефлюкс-езофагіту з бронхіальною астмою, що не піддається адекватному лікуванню.

У всіх цих ситуаціях хірурги проводять фундоплікацію (нижню ділянку стравоходу зводять на 2-3 сантиметри в черевну порожнину, зі шлункової стінки формують своєрідну манжетку в місці його з'єднання з стравоходом і підшивають її до діафрагми, вшивають зайво широке отвір в діаманти. середостіння).

Доступ може бути традиційним (коли розрізаються живіт чи грудна клітина) чи лапароскопічним (всі необхідні маніпуляції здійснюють через малі отвори – проколи, якими в порожнину живота вводять потрібні эндоскопические інструменти).

Дієта

Пацієнту з рефлюкс-езофагітом призначають дуже сильно. строгу дієту. Список заборонених продуктів дуже великий:

наваристі супи або бульйони.
маринади, копченості, соління також посилюють секреторну функцію шлунка.
напої, що підвищують кислотність шлункового соку – до них належить будь-який алкоголь, газовані напої, натуральні фруктові соки.
солодощі, шоколад, міцний чай, кава - ці харчові продукти розслаблюють нижній сфінктер шлунка, викликаючи застій їжі.
капуста, чорний хліб, бобові, горох, свіже молоко – ці продукти сприяють газоутворенню та підвищенню тиску у шлунку.
фрукти, особливо цитрусові, сприяють печії.
жирні та смажені продукти також уповільнюють травлення, провокують печію.
жувальна гумка також потрапляє під заборону. Вона посилює слиновиділення та сприяє виробленню шлункового соку.
Необхідно відмовитися від надмірного вживання гострих продуктів, спецій, майонезу та інших соусів.

Меню при рефлюкс-езофагіті має складатися з таких продуктів:

молоко, нежирний сир та сметана;
курка, яйця некруто;
крупи, зварені на воді;
підсушений білий хліб;
нежирне м'ясо, приготовлене на пару, у духовці;
варені овочі;
відварена нежирна риба;
компоти, киселі із солодких фруктів.

Небажано вживати фрукти або овочі у сирому вигляді, краще запекти їх у духовці. Овочі можна згасити з невеликою кількістю олії, приготувати легку овочевий супз нежирним м'ясом.

Слід також приділити увагу графіку прийому їжі – рекомендується їсти кожні 3-4 години, причому порції мають бути невеликими, вечеря має бути ранньою – за 4 години до сну. Продукти не повинні бути занадто гарячими (щоб не травмувати уражені стінки стравоходу) або холодними (це спричиняє спазм судин). Правильне раціональне харчування – це запорука успішного лікування рефлюкс-езофагіту.

Рефлюкс-езофагіт - це захворювання хронічного характеру, яке полягає в патологічному закиданні в стравохід шлункового вмісту. Так як у слизовій оболонці немає захисту від таких агресивних речовин, через контакт з ними виникають епітеліальні пошкодження з подальшим запаленням і, відповідно, хворобливими відчуттями.

Причини рефлюкс-езофагіту

Основною причиною рефлюкс-езофагіту є порушення в роботі або зниження тонусу м'язів стравохідного сфінктера. Через це він постійно залишається повністю або частково у відкритому стані, що дозволяє шлунковому вмісту вільно до нього потрапляти. Це порушення може виникати через нервові навантаження, підвищений черевний тиск або харчові та хімічні фактори.

Другою причиною рефлюкс-езофагіту є грижа в харчовому отворі діафрагми. Через це розширення (грижу) під час підвищеного тискув черевної порожнини(Наприклад, при підйомі тяжкостей) половина шлунка з його вмістом здатні проникати в грудну порожнину.

Рефлюкс-езофагіт також може виникати через:

Оперативних втручань на харчовому отворі в діафрагмі або біля неї (при ваготомії, резекції кардіального шлункового відділу, езофагогастростомії, резекції шлунка, кастректомії);
Гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori;
Недостатність сфінктера під час ожиріння;
лікарських засобів, здатних знижувати тонус у нижньому стравохідному сфінктері;
Вагітності;
Вживання алкоголю;
Куріння;
Склеродермії;
Пилороспазма або пилородуоденального стенозу;
Виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та шлунка.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Симптоми рефлюкс-езофагіту можуть проявлятися у вигляді:

Печії. Печія є найпоширенішим симптомом рефлюкс-езофагіту (спостерігається у 83% хворих). Причиною появи печії є тривалий контакт кислоти шлунка зі слизовою оболонкою в стравоході. Підсилювати печію можуть недотримання дієти, нахили, горизонтальні положення, прийом алкоголю, газованих напоїв та фізична напруга.
Відрижки, що посилюється після їди або газованих напоїв.
Зригування їжі, що посилюється під час фізичних навантажень.
Порушень під час ковтання.
Біль за грудиною або в надчеревній ділянці. Ці болі можуть виникати через короткий час після їди, посилюватися під час нахилів та в горизонтальних положеннях.
Відчуттів кома у горлі під час ковтання та болю у нижній щелепі та у вусі. Ці симптоми рефлюкс-езофагіту виникають набагато рідше вищезгаданих симптомів.

Ерозивний рефлюкс-езофагіт

Ерозивний рефлюкс-езофагіт дуже глибоко вражає слизову оболонку стравоходу. При цьому вигляді езофагіту утворюються виразки та ерозії на слизовій стінці стравоходу. Ерозивний рефлюкс-езофагіт має кілька стадій:

Перша стадія характеризується утворенням дрібних одиничних ерозій у нижньому відділі;
Під час другої стадії поступово збільшується площа ураження до однієї третини стравоходу;
Третя стадія характеризується формуванням у стравоході хронічної виразки.

Погіршуватися становище при ерозивному рефлюкс-езофагіті може через вживання продуктів з підвищеною кислотністю(цитрусових, молочнокислих продуктів та кислих соків), кофеїну, куріння, алкоголю та деяких лікарських препаратів (нестероїдних протизапальних засобів: аспірину, парацетамолу, анальгіну).

Якщо довгий час не лікувати ерозивний рефлюкс-езофагіт, можна отримати серйозні ускладнення: кровотечі (блювання червоною кров'ю або «кавовою гущею»), рубці на стінках слизової оболонки, через які може звужуватися стравохід (стеноз).

Катаральний рефлюкс-езофагіт

При катаральному рефлюкс-езофагіті уражається верхній шар слизової оболонки стравоходу. Під час ендоскопічного дослідження це виявляється у вигляді набряку та гіперемії слизової стінки стравоходу.

Катаральний рефлюкс-езофагіт характеризується болями по всій довжині стравоходу та в місці його переходу в шлунок, почуттями садіння за грудьми, дисфагією. Ці симптоми з'являються під час їжі або відразу після їди. Також можуть спостерігатися печія, відрижка повітрям та відрижка.

Лікування рефлюкс-езофагіту

До лікування рефлюкс-езофагіту слід підходити комплексно: приймати медикаменти та дотримуватися дієти.

При лікуванні рефлюкс-езофагіту необхідно:

припинити палити;
нормалізувати масу тіла;
підняти головний кінець ліжка;
не допускати навантаження на м'язи черевного преса, не працювати в нахиленому положенні, не носити тугі ремені чи пояси;
виключити застосування ліків, які мають властивість знижувати тонус стравохідного сфінктера (антидепресанти, прогестерон, теофілін, антагоністи кальцію, нітрати).

Дієта при рефлюкс-езофагіті

Дієта при рефлюкс-езофагіті полягає в:

уникнення переїдання, також приймати їжу слід не пізніше ніж за три або чотири години до сну;
уникнення вживання продуктів, які можуть знижувати тонус нижнього сфінктера стравоходу (шоколад, кава, перець, часник, цибуля);
уникнення дуже холодної чи дуже гарячої, гострої їжі;
обмеження себе в продуктах, які посилюють газоутворення.

Відео з YouTube на тему статті:

Відомо, що таке захворювання, як ерозивний рефлюкс, езофагіт характеризується наявністю на оболонці стравоходу невеликих ділянок, що зазнали патологічних змін. Це ускладнена форма езофагіту, коли ознаки хвороби загострюються, і приносять хворому виражений дискомфорт. Симптоматика посилюється після їди та прийому фармацевтичних препаратів, наприклад, саліцилатів.

Ерозовані ділянки сильно стоншуються, через що стравохід втрачає здатність до повноцінного функціонування. За відсутності лікування та дотримання дієтичних рекомендацій можливий ризик розвитку виразкової форми захворювання.

Перебіг хвороби

Це досить рідкісний різновид захворювання, який виникає, якщо патологія існує тривалий час і не піддається ніякому терапевтичному впливу. При цьому поверхнева форма захворювання, яка характеризується невеликою гіперемією та набряклістю, внаслідок безперервної дії. агресивного середовищапоступово трансформується в ерозивну, при цьому слизова оболонка стравоходу змінює свою будову.

Тривалий вплив шлункового соку при викиді його зі шлунка призводить до витончення стінок стравоходу та ураження глибших (м'язового та підслизового) шарів. Стінки покриваються фібринозним нальотом. Формується ерозивно-виразковий дефект оболонки стравоходу.

Перебіг захворювання характеризується декількома послідовними стадіями розвитку, у міру якого ерозивне ураження прогресує:

Ерозивний рефлюкс езофагіт 1 ступеня проявляється вогнищевими ерозіями, що не зливаються воєдино, і еритемою нижньої ділянки стравоходу.
Другий ступінь характеризується ерозивними ділянками, які при цьому не займають всю площу слизової оболонки.
Езофагіт 3 ступеня має вигляд виразкових дефектів дистального відділу органу, які мають зливний характер та захоплюють всю поверхню оболонки стравоходу.
Ерозивний езофагіт 4 ступеня є виразкою стравоходу зі стенозом.

Класифікація рефлюкс-езофагіту за ступенем тяжкості захворювання з урахуванням стану органу та симптомів дає можливість встановити точний діагноз та визначити тактику лікування.

Симптоматика захворювання

Характерними ознаками хвороби є біль за грудиною, які можуть іррадіювати в ділянку серця та плече. Цей симптом часом досить складно диференціювати від серцевого болю при стенокардії.

Крім того, ознаками ерозивного рефлюкс-езофагіту є:

відрижка;
постійна печія;
неприємний присмак у роті;
нудота;
нічний кашель;
ріжучий біль при ковтанні;
нав'язлива гикавка.

Відчуття схильні посилюватись у горизонтальному положенні, особливо відразу після їжі. Коли хворий сідає, його самопочуття трохи покращується.

Діагностика

Для визначення стану слизової та рівня кислотності стравоходу, а також порушень у роботі клапана та наявності діафрагмальної грижі використовують сучасні методидослідження. Ерозивна форма захворювання вимагає наступної діагностики:

езофагоскопія (метод дає можливість визначити ділянки гіперемії та крововиливів, набряк тканин, ерозивні дефекти).
рентгенографія стравоходу допомагає діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми та зафіксувати шлунковий рефлюкс за допомогою рентгеноконтрастної речовини.
високоінформативним методом визнана добова рН-метрія стравоходу, яка є вимірюванням кислотності стравоходу за допомогою зонда. Спосіб дозволяє зафіксувати тривалість, частоту та інтенсивність рефлюксу.
Езофагографія є додатковим методом діагностики та проводиться спільно з езофагоскопією. Дозволяє визначити нерівність контурів та гіпертрофію складок слизової оболонки. Спосіб повністю безпечний і може застосовуватись неодноразово.
аналіз калу на приховану геморагію
загальний аналіз крові.

Терапія залежить від тяжкості патології та загальних захворювань. При першому ступені рефлюкс-езофагіту достатньо дотримуватися дієтичного харчування, друга ефективно лікується за допомогою ліків, а на останніх стадіях фармакотерапія може не дати результату, і хвороба потребує хірургічного втручання.

Лікування гострої форми

Якщо причина езофагіту – хімічний опік слизової оболонки, то лікування такого захворювання повинно починатися з термінового промивання шлунка, щоб негайно звільнити орган від агресивної речовини. Під час терапії гострої форми рефлюкс-езофагіту пацієнту в перший день захворювання слід утриматися від їди. Подальше лікування передбачає прийом ІПП або блокаторів H2 рецепторів гістаміну для зменшення секреторної діяльності шлунка.

Тяжкий перебіг хвороби включає максимально щадну дієту або парентеральне введення сольових розчинів з метою дезінтоксикації та підтримання життєдіяльності пацієнта. Для придушення бактеріальної флори необхідна антибіотикотерапія та гелеві антацидні засоби.

При виразковому рефлюкс-езофагіті, що супроводжується вираженим больовим синдромом, необхідне введення міотропних спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин) та знеболювальних препаратів. І тут промивання шлунка протипоказано. Якщо ерозивно некротичний осередок не піддається лікуванню, слід провести хірургічну санацію ділянки слизової. Також показанням до оперативного лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту є стриктури стравоходу, якщо бужування або балонна дилатація не дає результату.

Лікування хронічної форми

Лікування хронічної форми езофагіту полягає у усуненні факторів його виникнення. Основними складовими терапії захворювання є такі заходи, як зміна режиму харчування, складу меню, виняток шкідливих звичок. Дієта передбачає вживання подрібненої їжі кашкоподібної консистенції, температура якої має бути в межах 35-37 градусів.

Хворому слід виключити прийом фармакологічно засобів, що впливають на тонус стравохідного сфінктера (простагландини, теофілін, транквілізатори та седативні засоби).

Медикаментозну терапію складають такі препарати:

інгібітори протонної помпи;
міотропні спазмолітики;
гелеві антациди з анестезуючими компонентами;
прокінетики;
антибактеріальні препарати (за потреби);
блокатори Н2 гістамінових рецепторів

Фізіотерапевтичні заходи, що доповнюють медикаментозне лікування:

електрофорез;
ампліпульстерепія;
бальнеотерапія;
грязелікування.

Фізіотерапевтичні процедури не рекомендуються при 3-4 ступенях рефлюкс-езофагіту. У цьому випадку показано хірургічне лікування, яке полягає в дилатації або бужуванні, а також ендоскопічному розсіченні стриктур. При необхідності застосовують хірургічну пластику та резекцію стравоходу.

Дієтичне харчування

Лікувати таке захворювання можна лише при безумовному дотриманні дієтичного харчування, Що включає легкозасвоювану їжу напіврідкої консистенції. Слід повністю виключити продукти, які дратують внутрішню оболонку стравоходу та шлунка, щоб сприяти усуненню запального процесута виключити викид шлункового соку.

Харчування хворого має відповідати таким умовам:

Рекомендуються каші, м'ясні суфле та овочеві пюре, протерті супи. На час лікування виключаються свіжі плоди і овочі, щоб груба клітковина, що міститься в них, не дратувала поверхню хворого стравоходу.
Їжа має бути домашнього приготування, виключаються консерви, напівфабрикати, продукти швидкого приготування, пряні та гострі страви, маринади та соління.
Протипоказані кондитерські та борошняні вироби, кава та газовані напої.
Готувати їжу слід пару або відварювати, гасити без додавання жиру. Смажене та печене заборонено.
Консистенція їжі повинна бути напіврідкою, щоб не травмувати запалену слизову оболонку стравоходу.
Вечерю слід робити задовго до відходу до сну, після вживання їжі не слід приймати горизонтальне положення, піднімати тяжкості та нахилятися. Спати бажано з піднятим узголів'ям. Крім того, не слід носити тісний одяг, який здавлює живіт та грудну клітину.

Нетрадиційні методи

Фітотерапія має на увазі застосування трав'яних відварів і настоїв, що сприяють регенерації пошкоджених тканин стравоходу, що покращують тонус м'язів сфінктера, що мають протизапальний ефект.

Найкращими травами для приготування відварів (0,030–0,500) є:

пустирник;
ромашка;
подорожник;
меліса;
насіння льону;
корінь солодки.

Перед тим як застосовувати фітотерапію, необхідно обговорити її зі своїм лікарем, який підтвердить відсутність протипоказань і призначить безпечні дози трав'яних відварів. Ерозивний рефлюкс езофагіт - це серйозна форма захворювання, при якій лікар дуже рідко може радити лікування відварами трав, щоб уникнути кровотеч та погіршення стану пацієнта.

Слизова оболонка стравоходу немає захисту від цих агресивних речовин, тому контакт із нею викликає ушкодження епітелію, запалення і зумовлює хворобливі відчуття. Однією з основних причин рефлюкс-езофагіту є грижа стравохідного отвору діафрагми. При цьому захворюванні відбувається зміщення частини шлунка в грудну порожнину через розширений стравохід отвір діафрагми.

Причини рефлюкс-езофагіту

Діафрагма це м'язова перегородка між грудною та черевною порожниною. Для проходження різних органів з однієї порожнини до іншої в діафрагмі є спеціальні отвори (в т.ч. і стравохідний отвір).

У разі стоншення або недорозвинення м'язової тканиниу поєднанні з підвищеним внутрішньочеревним тиском може відбуватися усунення органів черевної порожнини в грудну. Саме таким чином розвивається стравохідний отвор діафрагми.

Невелике зміщення вхідного отвору та верхньої частини шлунка називається ковзною грижею. Частота народження таких гриж зростає з віком у людей старше 50 років вона досягає 60%. Як правило, єдиним проявом ковзної грижі стравоходу є шлунково-стравохідний рефлюкс, що призводить в кінцевому підсумку до рефлюкс-езофагіту.

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Основним симптомом рефлюкс-езофагіту є . Вона може спостерігатися як у денний, так і в нічний час, може посилюватися відразу після прийому їжі та прийняття горизонтального положення тіла у просторі, супроводжуватися відрижкою та гикавкою.

У частини хворих спостерігається , що нагадує біль у серці. У той же час рефлюкс-езофагіт може протікати без печії та болю в грудях, а виявлятися порушенням ковтання. Як правило, порушення ковтання пов'язані з переходом захворювання на важчу стадію з розвитком рубцевого звуження стравоходу.

Діагностика рефлюкс-езофагіту

При підозрі на грижу стравохідного отвору діафрагми проводять такі дослідження:

рентгенологічне дослідження стравоходу з барієвою суспензією (дослідження проводиться натщесерце, серія рентгенівських знімків робиться відразу після проковтування пацієнтом контрастної суміші; спонтанний закид зі шлунка в стравохід свідчить про виражений рефлюкс);
езофагоскопія (ендоскопічне дослідження стравоходу);
біопсія (взяття невеликої ділянки слизової оболонки стравоходу для гістологічного дослідження; проводиться під час езофагоскопії);
стравохідна pH-метрія (вимірювання кислотності у просвіті стравоходу та шлунка; вміст стравоходу буде кислим через закидання кислого вмісту зі шлунка).

У деяких випадках лікар може призначити додаткові методи дослідження та спеціальні проби. При скаргах хворого на біль у грудях пацієнта направляють на огляд до кардіолога для виключення ішемічної.

Ускладнення

Найбільш небезпечними ускладненнями рефлюкс-езофагіту є виразка стравоходу та рубцеве звуження стравоходу (стриктура). Тривалий перебіг езофагіту може сприяти злоякісному переродженню клітин слизової оболонки та розвитку ракових захворювань. Найбільш небезпечним ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми є утиск. Запідозрити утиск слід при появі різкого болю в грудях у поєднанні з порушенням ковтання.

Що можете зробити ви

Для зменшення шлунково-стравохідного рефлюксу слід схуднути, спати на ліжку з піднятим на 10-15 см головним кінцем, намагатися дотримуватися часового проміжку між їжею та сном. Слід відмовитися від куріння, вживання жирної їжі та шоколаду, кави, спиртних напоїв, апельсинового соку, а також звички запивати їжу великою кількістю рідини.

Дотримання перерахованих правил у поєднанні з лікарською терапією в більшості випадків знижує частоту шлунково-стравохідних рефлюксів та захищає слизову оболонку стравоходу від шкідливих впливів.

Чим допоможе лікар

Лікування починають, як правило, із лікарської терапії. Основними її напрямками є зниження кислотності шлункового соку, захист слизової оболонки стравоходу від шкідливих впливів, підвищення скоротливої активності нижнього стравохідного сфінктера та підвищення швидкості спорожнення стравоходу. Застосовуються блокатори гістамінових H2-рецепторів ( , фамотидин), інгібітори протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокінетики (домперидон), антацидні засоби та ін.

Оперативне втручання може знадобитися при ускладнених формах та безуспішності лікарської терапії.

Від стану здоров'я та якості роботи шлунково-кишкового тракту дуже залежить загальне самопочуття людини та її імунітет. Одним із поширених захворювань ШКТ є рефлюкс-езофагіт. З цієї статті ви дізнаєтесь причини, як проявляється хвороба та способи лікування рефлюксу.

Що таке рефлюкс-езофагіт у дорослих та дітей?

Рефлюкс-езофагіт - це захворювання стравоходу. Воно розвивається внаслідок регулярного потрапляння їжі зі шлунка чи кишечника назад у стравохід. Про це явище людина може довгий час не підозрювати, але згодом постійне подразнення стінок стравоходу попаданням невластивого для нього середовища - шлункового соку призводить до появи порушень травлення.

Якщо людина переборщує з їжею, не дотримується дієти, мало рухається і багато лежить - таке явище стає постійним і завдає чималого дискомфорту.

Рефлюкс-езофагіт може проявлятися по-різному, іноді симптоми зовсім не схожі на проблеми зі шлунком. У таких ситуаціях хвороба може тривати кілька років. Наприклад, часто рефлюкс провокує червоне горло, кашель, проблеми із зубами – наліт. Поява карієсу внаслідок закидання кислоти зі шлунка у ротову порожнину. Найчастіше це відбувається під час сну.

Відео про рефлюкс-езофагіт

Причини виникнення рефлюкс-езофагіту

Прямою причиною, через яку можлива поява рефлюксу, є зниження тонусу стравохідного сфінктера.

До факторів, що провокують розвиток хвороби, належать:

довготривале вживання лікарських засобів, здатних помітно знизити тонус стравохідного сфінктера (заспокійливі, снодійні, серцеві);
перенесені оперативні втручання на отворі діафрагми чи поруч із (резекція шлунка, ваготомія, гастректомія тощо. буд.);
грижа стравохідного отвору;
виразка шлунка та кишечника;
недостатність кардії за наявності ожиріння;
склеродермія;
наявність шкідливих звичок – алкоголь, куріння;
сидяча робота, з переважним нахилом тулуба вперед;
малорухливий спосіб життя;
порушення у харчуванні, рясна їжа на ніч;
гастрит, викликаний бактерією хелікобактер пілорі.

Симптоми та ознаки рефлюкс-езофагіту у дітей та дорослих

Симптоми часто виникають після їжі, нахилів тулуба вперед або у положенні лежачи.

Найбільш частими симптомами рефлюксу є:

постійна печія практично від усіх продуктів,
почуття тяжкості в шлунку,
відчуття переповненості,
переїдання,
почуття кома в горлі,
постійна нав'язлива відрижка повітрям чи кислим.

Рідше можуть турбувати:

нудота,
болі в епігастрії та проблеми зі стільцем,
утруднене ковтання,
відчуття кома в горлі,
осиплість голосу,
біль у серці.

Проявлення рефлюксу у немовлят: часті відрижки після годування, відрижка їжею або повітрям, блювання молоком. Дитячий рефлюкс обумовлений недостатністю розвитку стравоходу та рефлюксу у малюків. При цьому, якщо зберігати дитині вертикальне положення тіла, симптоми зникають. Профілактичним заходом, який можуть прийняти батьки є підняття головного краю ліжка немовляти.

У зв'язку з великою кількістю та різноманітністю позастравохідних симптомів, у лікарській практиці використовують наступну класифікацію рефлюксу:

стоматологічна маска	виникає при попаданні соляної кислоти у ротову порожнину. Кислота стоншує емаль і створює умови для розвитку карієсу.
кардіальна маска	може виявлятися болями за грудиною, що віддають у серце. Часто за таких симптомів рефлюкс плутають зі стенокардією. Основною відмінністю є залежність болю від їди
легенева маска	внаслідок рефлюксу розвивається закупорювання бронхів в'язким секретом, що провокує різні легеневі захворювання. З'являється нав'язливий кашель. Симптоматика може посилюватись у нічний час
отоларингологічна маска	проявляється шляхом постійного контакту вмісту шлунка з гортанню. В результаті людини може мучити непрохідний риніт або фарингіт.

Розрізняють кілька видів хвороби:гострий рефлюкс-езофагіт, катаральний, ерозивний, некротичний та хронічний.

Ознаки гострого: біль локалізується у верхній частині грудини, неприємні відчуттятурбують під час прийому їжі, порушення ковтання та відчуття загального нездужання.

Катаральний:слизова оболонка стравоходу набрякає, боляче ковтати, постійне відчуття чужорідного тіла у горлі.

Ерозивний: ускладнена форма, що характеризується наявністю ерозій різних розмірівна стінках стравоходу. Болючий прийом їжі та лікарських препаратів. Залежно від кількості та величини виразок виділяють 4 ступені ерозивного рефлюкс-езофагіту.

Некротичний: відрізняється появою глибоких виразок на стінках, може поєднуватись з кандидозом, тифом або скарлатиною.

Хронічний: уповільнена форма хвороби з неявно вираженими ознаками.

Діагностика рефлюкс-езофагіту

Діагностика включає оцінку скарг пацієнта, з'ясування тимчасового проміжку, протягом якого виявляються симптоми, кількості симптомів, їх вираженості та заходів, які були самостійно вжиті пацієнтом.

Щоб напевно визначити наявність рефлюксу-езофагіту, фахівець може призначити вам:

рентгенографію. Дозволяє визначити вираженість перистальтики стравоходу, наявність грижі та швидкість евакуації;
ph-метрію стравоходу. Проводиться 24 години. Дозволяє визначити частоту та вираженість закислення стравоходу попадання шлункового вмісту. Дає можливість провести аналогію між закидами та їх причинами;
ендоскопію. Огляд стравоходу за допомогою ендоскопу. Допомагає визначити форму хвороби, наявність або відсутність набряку, ерозій, їх кількість, розміри та призначити відповідне лікування;
біопсію. Це взяття клітин чи тканини щодо гістологічного дослідження та постановки діагнозу. Дозволяє виявити наявність небезпечних тканин, що перероджуються.

Також лікар може провести залежно від скарг пацієнта – огляд ротової порожнини, пальпацію живота та електрокардіограму.

Як вилікувати рефлюкс-езофагіт: препарати та інші засоби лікування

Лікарська група	Механізм дії	Препарати
прокінетики	Покращує тонус езофагального сфінктера, активує моторику шлунка	Домперидон, метоклопрамід, мотиліум, мотилак, пасажикс
антациди	Нейтралізують кислотність у шлунку	Альмагель, фосфалюгель, маалокс
антисекреторні препарати	Блокують виробництво соляної кислоти	Рабепразол, омепразол, лансопразол,
блокатори гістамінових H2-рецепторів	Зниження кислоти в шлунку шляхом блокування рецепторів, що відповідають за вироблення кислоти	Циметидин, ранітідин, фамотидин,

Лікувально-профілактичні заходи:

дотримання дієти: виключити з раціону газовані напої, алкоголь, міцний чай, каву, жирну, смажену, консервовану, солону та копчену. Обмежити споживання бобових та капусти, тому що вони провокують підвищене газоутворення та збільшення тиску в порожнині шлунка. Якщо вас мучить печія відмовтеся від цитрусових, кетчупу та майонезу. Намагатися їсти щонайменше чотири рази на день маленькими порціями, щоб зменшити тиск на карію. Не вживати їжу за три години до сну.
що їсти можна: кисломолочні продукти, відварені яйця та м'ясо птиці, рибу, приготовлену на пару, печені фрукти та овочі, різні каші та висівковий хліб. Не варто їсти надто холодну або гарячу їжу, тому що це дратує стравохід;
зміни способу життя: не сідати і тим більше не лягати після їди. Найкраще вийти на прогулянку для швидше переміщення їжі в кишечник. Уникати тривалого перебування у похилому положенні. Не носити одяг, що тягне живіт. Не піднімати тяжкості та не напружувати м'язи преса. Виключити препарати, які можуть сприяти зниженню тонусу сфінктера. Виключити нервові стреси та перевантаження;
підняти кінець ліжка з боку голови;
при значних відхиленнях маси тіла від норми рекомендують нормалізувати вагу.

Хірургічне лікування при рефлюкс-езофагітізастосовується у разі неефективності терапії медикаментами. Якщо ерозії на стінках стравоходу збільшуються в розмірах, зростає кількість, відбувається злиття виразок, епітелій стравоходу рубцюється, замінюється на тканини поверхні шлунка (стравохід Баррета) або звужується стравохід (стеноз), то за показаннями виробляють припікання ерозій, за допомогою ендоскопії.