Хвороби коліна діагностика мануальної терапії. Що таке мануальна терапія: показання та протипоказання. Хто має законне право лікувати руками

Важливим етапом МТ є діагностичний процес. Обстеження хворих з вертеброгенними неврологічними синдромами обов'язково включає такі складові елементи: а) збір скарг та анамнезу, загальний огляд; б) вивчення неврологічного статусу; в) вивчення м'язової системи(сили та тонічної напруги м'язів); пальпацію сегментів та суглобів; г) дослідження статики; д) вивчення простих активних рухів та більш складних форм рухового стереотипу; е) Вивчення пасивних рухів.
Хворих обстежують найчастіше через скарги на біль у спині, обмеження рухів і деформації хребетного стовпа. З'ясування скарг насамперед стосуватиметься локалізації болю (вертебральний, екстравертебральний) та уточнення його характеру: гострий, стріляючий, тупий, ниючий, пекучий, сверблячий, ламаючий, постійний, періодичний. Причому необхідно точно переконатися у локалізації больового синдрому. Локалізація зі слів хворого (наприклад, «плечо» чи «стегно») може відповідати дійсності. Слід попросити пацієнта вказати місце максимальної хворобливості та окреслити площу її поширення. Екстравертебрапний больовий синдром може бути самостійним або іррадіюючим. Важливо визначити, в якому положенні з'являється чи посилюється біль (у спокої, при статичному навантаженні чи русі) і чи існують пози, що призводять до її ослаблення чи зникнення. Встановлюють рівень вираженості больового синдрому.
Якісна характеристика болю в цілому мало інформативна, за винятком гострого болю, що стріляє, з іррадіацією, характерною для утиску корінця.
Для розуміння характеру болю необхідно відзначати фактори, що підсилюють або зменшують його. Біль, пов'язаний з рухом суглоба, вказує на її механічний характер, особливо, якщо вона посилюється при функціональному навантаженні та швидко зменшується після її закінчення. Біль у спокої або біль сильніший на початку руху, ніж наприкінці, свідчить про виражений запальний компонент. Нічний біль є важким виснажливим хворого симптомом. Вона відображає внутрішньокісткову гіпертензію та супроводжує такі патологічні станияк аваскулярний некроз або колапс кісткової тканини в районі вираженої артропатії. Постійна (вдень і вночі) "кістковий біль" характерна для метастазів пухлин.
При зборі скарг з'ясовують наявність парестезій та оніміння (постійні, періодичні, при яких рухах посилюються), рухових порушень (паралічів, парезів), вегетативних розладів (наявність почуття жару або похолодання у ураженій кінцівці, судом м'язів), розладів функції тазових органів.
З анамнезу встановлюють початок і попередні провокуючі чинники (коли і яких умовах виникли вперше) прояви хвороби. Визначають, які фактори полегшують чи ускладнюють стан. З'ясовують тривалість першого та наступного загострень, їх частоту, використані лікувальні методи, ефективність лікування та тривалість ремісій, а також професію, характер роботи та робочі пози, особливості мікроклімату на виробництві, перенесені травми опорно-рухового апарату та спондиліти, спадкову схильність. Необхідні відомості про тимчасову та стійку втрату працездатності, зміну професії та виду праці у зв'язку із захворюванням. Уточнюють зростання та масу тіла.
Загальний огляд хворого проводять у положенні стоячи, сидячи і лежачи, у спокої та під час руху. Хворий має бути оголений. Виявляють патологічні зміни на шкірі (гіперемія, набряк, висипання, пухлина та ін). Розширена підшкірна венозна судинна мережа свідчить про венозний застою, що призвів до больового синдрому. При цьому важливо уточнити у хворого наявність таких супутніх захворювань, як варикозне розширення вен гомілок, тромбофлебіт та геморой. Ознаки дизрафії у хворого - асиметрія сосків молочної залози, додаткові рудиментарні соски, роздвоєні підборіддя та кінчик язика, високе піднебіння, неправильні ряди зубів, диспластична будова обличчя, вух, незвичайна форма черепа, шестипалість, виборчий гіпертрихоз у ділянці попереку. у розвитку та хребетного стовпа.
При зовнішньому огляді насамперед звертають увагу на порушення форми тіла, положення кінцівок (активне, пасивне та вимушене), вираженість та симетричність шкірних складок, контури суглобів та вираженість м'язових валиків (візуальна оцінка стану трофіки м'язів та її змін – гіпертрофії, гіпотрофії та атрофії) .
Сприятливим симптомом є активне положення тулуба та кінцівок, що вказує на відсутність грубих функціональних порушень у пошкодженому органі. Пасивне становище хворого говорить про тяжкість захворювання (пошкодження). Воно виникає при паралічах, переломах, синдром роздавлювання. Вимушене положення кінцівки або тулуба може виникнути у разі порушення конгруентності суглобових кінців кісток (наприклад, при травматичному вивиху плеча). Такий стан зберігається до тих пір, поки не буде здійснено вправлення вивиху.
Зазначають наявність анталгічної пози: відхилення тулуба хворого убік, уперед, назад (дуже рідко). При зігнутій позі нога на боці болю дещо розгорнута і відставлена ​​назад, іноді хворий стоїть із напівзігнутою ногою. Це відбувається через перенесення тяжкості тіла до здорової ноги. Хода хворого скута, надзвичайно обережна, він робить дрібні кроки, може накульгувати на хвору ногу. Анталгічна поза при поперековому вертеброгенному синдромі проявляється також у положенні хворого сидячи на кінчику стільця, спираючись тільки на сідницю здорової сторони, хвора нога при цьому відставлена ​​назовні. При вираженому больовому синдромі хворий сидить, спираючись обома руками сидіння стільця чи підлокітник з випрямленим тулубом, завдяки чому зменшується навантаження на хребет (симптом триноги). У разі грудного вертеброгенного синдрому хворий прагне сидіти, спираючись на спинку стільця, а при шийній локалізації патології розвантажує шийний відділ, підтримуючи голову руками та упираючись ліктями у стіл.
Часто в гострий період хворий приймає анталгічні пози в горизонтальному положенні: лежачи на хворому боці, зігнувши в кульшовому та колінному суглобах ноги або тільки хвору ногу. Зустрічається симптом підкладної подушки: хворий підкладає під живіт подушку, а при різкому болі приймає колінно-ліктьове положення. Рідше пацієнт лежить на спині із зігнутою та приведеною до тулуба хворою ногою, що нагадує позу Брудзинського при менінгіті.
Наявність анталгічної пози пов'язане найчастіше зі зміщенням хребця, що викликає стенозування хребетного каналу або отвору міжхребцевого. Виникла патологічна ситуація зазвичай поєднується зі зміною диска, а при

Мал. 37. Відділи хребетних стовпів

Мал. 38. Розпізнавальні пункти хребетного стовпа

його грижовому випинанні відбувається компресія одного з корінців.
Оглядаючи хворого спереду, відзначають положення голови та шиї, висоту плечей, форму грудної клітки та її деформацію (конічна, плоска, циліндрична, лійкоподібна, кільоподібна), перебіг ребер (наявності реберного горба), положення грудини, ключиць, форму живота, симетричність та висоту гребенів і передніх верхніх остюків клубових кісток, форму і симетричність верхніх і нижніх кінцівок. Оглядаючи хворого ззаду, звертають увагу на положення голови, рівень надпліч, положення лопаток, контури талії, на трикутники, що утворюються між опущеними руками, стегнами та талією, на відхилення від серединної лінії великого сідничного м'яза, анальної складки, окремих частин хребетного стовпа та голови, установку та форму стопи та коліна, висоту сідничної лінії.
Грудний відділ краще спостерігати ззаду у положенні хворого стоячи зі схрещеними на грудях руками.
Для визначення локалізації патологічного вогнища потрібно знати розпізнавальні точки хребетного стовпа (рис. 37, 38). Розрізняють такі розпізнавальні точки: 1) виступаючий остистий відросток Cvm (Cvm - vertebra prominens), особливо добре помітний при опущених верхніх кінцівках; 2) лінію, що з'єднує верхні кути лопаток, вона проходить через остистий відросток Thin; 3) лінію, що з'єднує нижні кути лопаток; вона проходить через остистий відросток ThVii; 4) лінію, що з'єднує вищі точкигребенів клубових кісток (linea cristarum posterior), що проходить через остистий відросток Цу.
Від остистого відростка Суп донизу до крижів видно борозну спини, утворену довгими м'язами спини. Ці м'язи своїми черевцями розташовані на дугах хребців, виступаючи над рівнем остистих відростків.
Уважно оглядаючи спину, відзначають ступінь усунення убік, западіння чи випинання остистих відростків. Визначають рельєф та симетричність м'язів. По симетрії або асиметрії плечей, лопаток та бічних трикутників встановлюють, чи немає бічного викривлення хребетного стовпа. При нерізко вираженому викривленні можна кожен остистий відросток відзначити чорнильними точками, тоді лінія остистих відростків буде чітко видно, або нахилити хворого вперед і вивчати спину, дивлячись з боку голови вздовж лінії остистих відростків. У цьому положенні добре видно бічне викривлення хребетного стовпа (сколіоз), а також помітний односторонній валик і реберний горб, що починає формуватися. Асиметрія м'язових валиків у ділянці нирок може бути обумовлена ​​також нахилом (креном) таза при різній довжині ніг (рис. 39). За відсутності сколіозу виска, фіксована до області остистого відростка Суп, проходить вздовж лінії остистих відростків через межягодичную складку (рис. 40). При сколіозі його ступінь визначається наступним чином: сантиметровою стрічкою з'єднують остистий відросток Суп та зону куприка; відстань від цієї стрічки до лінії хребетного стовпа покаже ступінь сколіозу.
Місце сколіозу визначають по вершині дуги (поперековий, тораколюмбальний або грудний), а напрямок – з боку опуклості (рис. 41). Постуральний сколіоз (без внутрішніх порушень хребетного стовпа, ребер) зникає, коли хворий нахиляється вперед, на відміну структурного сколіозу, який зберігається чи посилюється при нахилі. При грудному сколіозі ротація хребців може призвести до згорбування ребер на боці опуклості.
Сколіоз при вертеброгенних м'язово-тонічних синдромах є рефлекторною реакцією, спрямованою на ослаблення болю та створення найбільш сприятливих умов ураженому сегменту хребетного стовпа. Сколіоз вважається гомолатеральним при його опуклості в хвору сторону і гетеролатеральним, якщо опуклість звернена в бік, протилежний бо-

Мал. 39. Асиметрія скелета при короткій лівій нозі: а - щоб компенсувати асиметрію, хворий стоїть на короткій нозі, відставивши убік і вперед довгу ногу. За такої позі вирівнюється положення таза; б - при положенні "ноги разом" таз нахилений у бік короткої ноги, з'являється сколіоз і нахил плечового пояса у бік довгої ноги; в - різниця в довжині ніг скоригована підйомом п'яти короткої ноги на необхідну висоту, положення таза вирівняно

лівого синдрому. Якщо у відповідь на викривлення ураженого відділу хребетного стовпа відбувається компенсаторне викривлення в сусідніх зазвичай верхніх відділах, то формується S-подібний сколіоз. Тому напрям сколіозу визначається поперековому відділу, а не грудному.
При компресійних синдромах формування сколіозу (правий чи лівий) залежить від локалізації грижі диска, її розмірів, рухливості корінця та характеру резервних просторів хребетного каналу (Г. С. Юмашев, М. Є. Фурман, 1984). Гетеролатеральний сколіоз розвивається при розташуванні корінця досередини, а гомолатеральний - при локалізації його назовні від грижі диска (рис. 42). Альтернуючі сколіози характерні для невеликих протрузій, частіше серединних.
Сколіоз супроводжується напругою mm. erector trunci на

Мал. 40. Визначення ступеня сколіозу (відхилення лінії хребетного стовпа від нитки схилу)

Мал. 41. Сколіоз (правосторонній грудний)

Мал. 42. Відношення спинномозкового корінця (а) до грижі диска (б) при гомолатеральному (1) та гетеро-латеральному (2) сколіозах

опуклій стороні та mm. multifidi - на увігнутій. Найчастіше він носить кутовий, рідше – S-подібний характер, а у 1/4 хворих поєднується з кіфозом.
Я. Ю. Попелянський (1974) виділяє три ступеня сколіозу і рекомендує для його оцінки користуватися такими клініко-функціональними показниками: I ступінь - сколіоз виявляється тільки при функціональних пробах (згинання, розгинання та бічні нахили); II ступінь - сколіоз добре визначається при огляді в положенні хворого стоячи, але він непостійний і зникає при провисанні на стільцях і лежачи на положенні на животі; ІІІ ступінь - стійкий сколіоз, що не зникає при провисанні на стільцях і в положенні лежачи на животі.
Для визначення виразності дезадаптації всього хребетного стовпа сколіотичну деформацію оцінюють за відхиленням голови від осі тіла, розрізняючи при цьому два ступені сколіозу: I ступінь - коли точка проекції голови не виходить за межі стопи, II ступінь - коли точка проектується латеральні стопи (Я. Ю. Попелянський, 1989). М. Доерті та Дж. Доерті (1993) розрізняють сколіоз компенсований (Th| центрований над крижом) і декомпенсований (перпендикуляр, опущений з Th|, проходить поза крижом).
При S-подібному сколіозі зберігається гравітаційна вертикаль, пристрій вважається забезпеченим (щодо адаптованої форми вертебральної деформації). При формуванні кутового сколіозу, коли в спокої або після навантаження відділи хребетного стовпа, що лежать над ураженим сегментом, відхиляються від гравітаційної вертикалі, пристосування стає недостатнім (дезадаптована форма вертебральної деформації). Гарна адаптаціяповинна зберігатися не лише у спокої, а й після навантажень на хребетний стовп. Вертебро-неврологічні синдроми, особливо зі сколіозами, призводять до нерівномірного розподілу осьового навантаження на ноги, що досягає 5 кг і більше. Для дослідження цього розподілу можна застосовувати звичайні ваги підлоги (2 шт.). Нахил у поперековому відділі у опуклу сторону неможливий через посилення болю, а увігнуту сторону зберігається вільний нахил.
При огляді хворого збоку виявляють, чи немає патологічних викривлень хребетного стовпа в сагітальній площині з урахуванням того, що в нормі в шийному та поперековому відділах є фізіологічний лордоз, а в грудному - кіфоз, а також з урахуванням можливості різних порушень постави, патологічного кіфозу . Аналізують форму осі тіла, для чого використовують виска, проведена перед кісточками на os naviculare. При нормальному статичному положенні виска проходить від зовнішнього слухового проходу через Суп і Ly трохи позаду кульшового суглоба.

Мал. 43. Фізіологічна (а) та патологічна (б) постави

Поняття про правильну, чи фізіологічну, поставу ґрунтується на симетрії окремих частин людського тіла, його гармонійному устрої та невимушеності пози. Вигини хребетного стовпа утримуються активною силою м'язів, зв'язками та формою самих хребців, що дуже важливо для підтримки стійкої рівноваги без зайвої витрати м'язової сили. Порушення правильної постави (сутулість, кругла, круглогнута і плоска спина) створюють несприятливі біомеханічні умови для тулуба по відношенню до тазу внаслідок зміщення центру тяжкості назад до поперекових хребців. Найбільш типовою є «розслаблена» постава, при якій таз висувається вперед по відношенню до схилу (В. С. Гойденко та співавт., 1988).
Слабкість м'язів тулуба, при якій не створюються фізіологічні вигини хребетного стовпа, призводить або до дугоподібного викривлення хребетного стовпа дозаду та формування сутулості (рис. 43), або до розвитку інфантильного типу хребетного стовпа - плоскої спини. Фізіологічні вигини дуже тісно взаємопов'язані, тому посилення кіфозу в грудному відділі завжди супроводжуватиметься гіперлордозом у ділянці попереку та шиї.
Компенсаторний гіперлордоз з'являється в результаті усунення центру тяжкості тіла вперед, що спостерігається при ожирінні, постійно зігнутому стані стегон у жінок, що носять взуття на високих підборах, при спондилолістезі. Поперековий гіперлордоз, сприяючи врівноваженню тіла, з часом призводить до перевантаження задніх відділів хребетного стовпа.
Випрямлення поперекового та шийного лордозів у хворих з вертеброневрологічними синдромами розглядається як компенсаторна пристосувальна реакція. Відомо, що в шийному та поперековому відділах внаслідок лордоза задні відділи диска нижчі, ніж передні. Тому випрямлення лордоза, а іноді і кіфозування призводить до вирівнювання висоти передньої та задньої частини диска зі зменшенням навантаження на задній відділ його як найбільш дегенерований. Внаслідок розтягування задніх відділів фіброзного кільця зменшується ви-

Мал. 44. Різні види викривлень нижніх кінцівок: а - нормальна вісь кінцівки; б - відхилення гомілки назовні - вальгусна деформація колінного суглоба; в - відхилення гомілки досередини - варусна деформація

печування (протрузія) диска і збільшується сагітальний діаметр міжхребцевого отвору. У таких ситуаціях може формуватися навіть зігнуте положення хребетного стовпа, а спроба випрямитися призведе до посилення больового синдрому. Однак при розривах кільця фіброзного нахил вперед призводить до утиску грижі диска і посилення болю. У грудному відділі внаслідок фізіологічного кіфозу спостерігається протилежна картина. Тому найбільше навантаження піддаються передні відділи дисків. При ураженні кількох сегментів частіше відбувається посилення кіфозу - збільшення фізіологічного вигину, тоді як при поперековому та шийному вертеброгенному синдромах вигини випрямляються.
Далі під час огляду відзначають положення голови стосовно грудної клітини. Оцінку положення голови у спокійному стані проводять у положенні сидячи та стоячи. При цьому спостерігають за шийним відділом хребетного стовпа та м'язами у цій галузі, а також відзначають кут, який складає підборіддя з лінією шиї. При правильному положенні голови виявляють помірний лордоз та помірну напругу задніх шийних м'язів. Кут, утворений підборіддям та шиєю, становить близько 90е. У грудному відділі в нормі визначаються помірний кіфоз, помірна напруга міжлопаткових та підлопаткових.

Мал. 45. Інші види викривлень нижніх кінцівок: а - перерозгинання колінного суглоба (genu recurvatum), б - задній підвивих гомілки, в - згинальна контрактура

м'язів та верхніх квадрантів черевних м'язів. Плечові суглоби не повинні бути висунуті вперед, верхня частина трапецієподібного м'яза не повинна бути напружена.
У деяких випадках порушується нормальна вісь кінцівки. В нормі вісь нижньої кінцівки проходить від передньо-верхньої остюк здухвинної кістки через середину надколінка і проміжок між I і II пальцями стопи (рис. 44, а). Оссю руки є лінія, що проходить через центр головки плечової кістки, головки променевої та ліктьової кісток.
Порушення нормальної осі кінцівки можуть бути наслідком деформацій у зоні суглоба та протягом діафізів кінцівок. Наприклад, відхилення гомілки в колінному суглобі назовні від нормальної осі називається genu valgum (типово для запальних процесівз ураженням всіх відділів суглоба, наприклад, ревматоїдний артрит і псоріатичний артрит), відхилення до середини – genu varum (типово для остеоартрозу, коли процес максимально вражає медіальні відділи; рис. 44, б, в). Серед інших видів викривлень нижніх кінцівок зустрічаються: перерозгинання колінного суглоба (зазвичай для генералізованої гіпермобільності), задній підвивих гомілки (характерно для дитячого віку, наприклад, при гемофілії, хронічному ювенільному артриті), згинальна контрактура (зустрічається при різних артропатіях5). Аналогічне викривлення відзначається і інших сегментах - humerus valgus, humerus varus, femur valgum, femur varum (рис. 46, а, б, в).
Виявляють патологічні форми стоп (рис. 47). Так, порожниста стопа (pes excavatus) характеризується надмірно високим поздовжнім склепінням з великим випинанням плюсневих і передплюсневих кісток, при якому опорними точками стопи стають п'яткова кістка і головки плюсневых кісток, головка I плюсневої кістки різко опущена до підошви, підішовний апонев. Зовнішній та внутрішній краї стопи дугоподібно вигнуті. Задній відділ стопи (п'ятковий) перебуває в положенні невеликої супінації, а передній відділ пронований.

Мал. 46. ​​Види викривлень верхніх кінцівок: а - нормальна вісь, б - відхилення передпліччя назовні (cubitus valgus), - відхилення передпліччя досередини (cubitus varus)

Найчастіше спостерігається її поєднання з «кінською» і «наведеною» стопами при паралітичних деформаціях на ґрунті (поліомієліту, мієлодисплазії, хвороби Фрідрейха, Шарко - Марі, спастичних паралічах та ін. Порожниста стопа часто супроводжується розгинально-згинальною контрактурою пальців - так звані молотці пальці. Сухожилля розгиначів пальців при цьому натягнуті під шкірою.
Плоска стопа (pes planus) - вид деформації стопи, що характеризується сплощенням зводу стопи різного ступеня. Зниження поздовжнього склепіння призводить до поздовжнього плоскостопості, поперечного - до поперечного. Розширюється передній відділ стопи. Підошва спирається на значно велику площугоризонтальної поверхні, ніж у нормі. При плоскій стопі опорою є поверхня підошви. Функція кінцівки у своїй порушена, хода змінена, втрачається її

Мал. 47. Відбитки підошви при нормальній і патологічно зміненій стопі: а, б - нормальна, в, г - порожниста (у слабо вираженій і різко вираженій формі), д - сплощена, е - плоска

еластичність. Відбиток стопи набуває характерної для плоскостопості форми - внутрішня вирізка слабо виражена або відсутня. При сильно вираженій плоскостопості внутрішній край контуру опуклий, стопа пронована. Нерідко плоскостопість поєднується з відхиленням стопи назовні, і тоді говорять про плосковальгусну стопу. До вечора у хворих може з'явитися набряклість на тилі стоп, що симулює серцеву недостатність. Вроджена плоскостопість зустрічається рідко і є наслідком первинних внутрішньоутробних вад розвитку тканин ембріона. Отримане плоскостопість ділять на статичне, рахітичне, травматичне та паралітичне. Зі збільшенням ступеня поперечної плоскостопості з'являються hallux valgus та молоткоподібні пальці. Паралітична плоскостопість утворюється при паралічі м'язів, що підтримують склепіння стопи, найчастіше після поліомієліту.
Зустрічаються й інші види деформації стопи: «кінська», «п'яткова», «вальгусна» та «варусна» стопа (рис. 48-51).
«Кінська» стопа (pes equinus) виявляється у надмірному підошовному згинанні (рис. 48). Анатомічні зміни полягають у укороченні та контрактурі м'язів - згиначів стопи, головним чином, литкової. При цьому напружені капсула та зв'язковий апарат заднього відділу гомілковостопного суглоба, підошовний апоневроз та м'язи стопи. П'яткова кістка у варусному положенні. Стопа спирається на пальці та головки плеснових кісток. При важких і тривало існуючих формах настає деформація та зміна взаєморозташування кісток стопи: п'яткова кістка підтягується укороченим п'ятковим сухожиллям догори, таранна кістка зміщується допереду, шийка і головка таранної кістки опускаються на підошовну сторону, що призводить до підвисуху в поперечному підплюсні. човноподібна і кубоподібна кістки клиноподібно деформуються, плюсневі кістки віялоподібно розходяться, поздовжнє склепіння стопи різко виражене.
Вроджена «кінська» стопа є результатом затримки ембріонального розвитку стопи в перші тижні її формування і може бути одним з компонентів вродженої клишоногості, або самостійною деформацією.
Серед набутих форм «кінської» стопи перше місце займають захворювання, пов'язані з ураженням центральної або периферичної нервової системи: поліомієліт, спастичний геміпарез, поліневрит, міопатія, поранення сідничного та малогомілкового нервів, попереково-крижові радикуліти з ураженням L5 та ін. » стопи утворюється в результаті переважання тяги литкового м'яза на тлі парезу або паралічу розгиначів стопи. Функція

Мал. 48. «Кінська» стопа (pes equinus) – вид деформації стопи, що виражається у надмірному підошовному згинанні, один із видів контрактури гомілковостопного суглоба

Мал. 49. «П'яткова» стопа (pes calcaneus) – а ід деформації стопи, що характеризується положенням різкого фіксованого розгинання

Мал. 50. "Вальгусна" стопа (pes valgus) - вид деформації, що характеризується відведенням переднього відділу стопи, пронацією п'яти, підняттям зовнішнього краю стопи

Мал. 51. «Варусна» стопа (pea varus) – клишоногість (pes equinovarus) – складна комбінована деформація стопи, при якій стопа повернута всередину

окремих м'язів, що збереглися, викликає поєднання «кінської» стопи з іншими деформаціями - супінацією п'яти, приведенням переднього відділу стопи та ін. стопи. Міогенні травматичні форми обумовлені запальними процесами в литкових м'язах, м'язах стопи, неправильно зрощених переломами кісток стопи, кісточок, помилками при іммобілізації гомілковостопного суглоба після травми або оперативного втручання. При неправильному лікуванні хворих з тяжкими опіками та великими травмами м'яких тканин в ділянці гомілки з дефектом шкіри, м'язів, сухожиль виникають рубцеві форми «кінської» стопи. У ослаблених, виснажених хворих тривале відвисання стоп призводить до утворення звичної, або вестиментарної форми «кінської» стопи. Компенсаторна форма «кінської» стопи утворюється в результаті статичного пристосування хворого для вирівнювання неоднакової довжини нижніх кінцівок.
"П'яткова" стопа (pes calcaneus) характеризується положенням різкого фіксованого розгинання (рис. 49). За формою є повною протилежністю «кінській» стопі. Опора відбувається на бугор кістки п'яти, активне згинання відсутня. Деформація найчастіше розвивається при паралічі задньої (тибіальної) групи м'язів.
"Вальгусна" стопа (pes valgus) характеризується відведенням переднього відділу стопи, пронацією п'яти і підняттям зовнішнього краю стопи (рис. 50). При ходьбі хворий спирається на внутрішній край стопи. "Вальгусна" стопа частіше поєднується з поздовжнім плоскостопістю - так звана плосковальгусна стопа (pes planovalgus). Область гомілковостопного суглоба деформована. Плюсневі кістки різко виступають допереду. Причиною утворення такої форми стопи є ослаблення зв'язкового апарату та передньої групи м'язів гомілки, особливо переднього великогомілкового м'яза. «Вальгусна» деформація стоп може бути вродженою, паралітичною (наприклад, на ґрунті спастичного дитячого церебрального паралічу, поліомієліту та ін.), розвиватися внаслідок травми або мати статичний характер.
«Варусна» стопа (pes varus) – клишоногість (pes equinovarus) – складна комбінована деформація стопи (рис. 51), при якій спостерігаються наступні зміни її форми та положення: 1) стопа повернута всередину – супінована, головним чином п'яткова область та передплюсна, - внутрішня клишоногість (pes varus, talipes); 2) стопа знаходиться в положенні згинання підошви - pes equinus, сума цих змін називається pes equinovarus; 3) приведення – аддукція переднього відділу стопи – pes adductus. При ходьбі стопа хворого спирається на зовнішньо-бічну поверхню, поверхня підошви наближається до вертикалі; при ходьбі випадають задні та передні точки опори; опорна поверхня підошви дуже незначна, і людина зберігає рівновагу за допомогою допоміжних пристроїв тулуба.
Вроджена клишоногість (вроджена внутрішня кінсько-клишонога стопа) - одна з найбільш часто зустрічаються деформацій. Серед вроджених деформацій клишоногість займає перше місце.
Набута клишоногість. Паралітична клишоногість спостерігається при неврологічних порушеннях, що супроводжуються паралічем перонеальної групи м'язів, а функція м'язів, що супінують стопу, зберігається (наприклад, при поліомієліті, травмі малогомілкового нерва та ін). Косолапість зустрічається після неправильно лікованих переломів таранної кістки або декількох кісток стопи, при переломі кісточок з підвивихом стопи в гомілковостопному або таранно-п'ятковому суглобах (травматична клишоногість). Косолапість може бути наслідком різних запальних процесів гомілковостопного суглоба. Рубцеві форми клишоногості виникають після глибоких опіків, запальних процесів. Косолапість може утворитися після ішемічного некрозу м'язів гомілки.
Для статики має значення зовнішній поворот стопи. У такому положенні при ходьбі стопа перекочується не з п'яти на пальці, а із зовнішнього краю на її внутрішній. У разі зовнішньої ротації стегна (поворот стопи назовні) відбувається напруга відвідних і розтягнення м'язів, що приводять, тоді як при внутрішній ротації стегна (поворот стопи досередини) виникає напруга приводять і розтягування м'язів, що відводять.
Доцільно проводити огляд хворого у положенні стоячи одній нозі, зігнувши другу. При цьому спостерігають за всіма суглобами кінцівки, де стоїть хворий, відзначають вісь і центр тяжкості тіла. При правильному стоянні на одній нозі всі її суглоби знаходяться на одній осі один над одним. Центр тяжкості зміщується по відношенню до позиції стояння на обох ногах вперед, від os naviculare до проміжку між проксимальними головками II і III плюсневих кісток. Гребінець клубової кістки розташовується горизонтально, фізіологічні вигини хребетного стовпа не змінюються. У нормі стояння одній нозі супроводжується напругою паравертебральных м'язів протилежному боці (контралатерально). На боці опорної ноги (іпсилатерально) паравертебральні м'язи розслаблюються. Якщо хворому вдається стояти на хворій нозі, іпсилатеральна група м'язів не вимикається (симптом напруги паравертебральних м'язів). Крім того, може з'явитися або посилитися сколіоз, можуть змінитися фізіологічні вигини, суглоби ноги розташовуватись не на одній осі.
Потім проводять огляд хворого у положенні сидячи на стільці без опори під час розмови з лікарем. Звертають увагу на положення стоп, висоту гребнів клубових кісток, положення поперекового відділу хребетного стовпа та тонус черевних,

Мал. 52. Основні фази нормальної ходи (найближча нога): а - фаза торкання п'яти, б - фаза навантаження-стояння, - відштовхування носком, г - фаза перенесення

паравертебральних, поперекових та сідничних м'язів. При правильному сидінні стопи завжди спираються на землю, гребені клубових кісток розташовуються на одній висоті, поперековий лордоз випрямлений, напруга м'язів рівномірна, помірна. Наголошують, чи не з'явився кіфоз у поперековому відділі, чи сидить хворий симетрично, розташовуючись на обох половинах сідниці або переминається з однієї половини на іншу.
Цілеспрямовано досліджують ходу, як хворий сідає і встає, лягає на кушетку, відзначають скутість рухів. Хворому пропонують ходити роздягненим та босоніж. При цьому спостерігають, як він навантажує кінцівки, як ступає, звертають увагу на рух таза і хребетного стовпа, положення голови, супутні рухи верхніх кінцівок, положення центру тяжіння (рис. 52). При правильній ходьбі довжина кроків обох ніг однакова, а навантаження рівномірно-перемежується. Ступаючи на підлогу, хворий стосується його п'ятою і потім перекочує всю стопу як преспап'є. Положення таза горизонтальне, він піднімається і опускається рівномірно з обох боків. Розмах цих вагань у жінок буває більшим, ніж у чоловіків. Під час ходьби поступово скорочуються і розслабляються сідничні м'язи. Хребетний стовп вільно і рівномірно рухається трохи з боку в бік, причому максимальні екскурсії спостерігаються на рівні середини поперекового відділу, а в грудній ділянці відзначається незначний компенсаторний сколіоз у протилежному напрямку. Голова при ходьбі майже не рухається убік. Верхні кінцівки виробляють рівномірні супутні рухи, які починаються від плечового суглоба, лопатки фіксовані спинними м'язами («хворий не робить поштовхів плечима»). Рух центру тяжкості у вертикальній та горизонтальній площинах мало помітно і рівномірно, тобто хворий при ходьбі не хитається і не підскакує (К. Левіт, 1975).
За М. Доерті та Дж. Доерті (1993), нормальна хода характеризується:
плавним рухом руки, пов'язаним із рухом протилежної ноги;
гладким, симетричним рухом таза, що повертається вперед із передньою ногою;
згинанням у тазостегновому суглобіпри постановці п'яти, розгинанням у цьому суглобі при відштовхуванні носком;
розгинанням колінного суглоба при постановці п'яти, згинанням при переносі;
нормальною постановкою п'яти, пронацією стопи в середньому положенні, підніманням п'яти перед відштовхуванням, тильним згинанням гомілковостопного суглоба при переносі.
У невропатології при ураженні рухових і координаторних систем розрізняють такі патологічні ходи: паретичну, спастичну, атаксичну, «лялькову», «качину», «танцюючу», «істеричну».
Хворі з вертеброгенними неврологічними синдромами під час ходьби щадять хвору ногу (щадна, або анталгічна, хода; рис. 53), торкаючись статі лише носком; майже все навантаження посідає здорову ногу. При вертеброгенній радикуло- або мієлопатії зустрічається паретична хода, при якій хворий іде, важко пересуваючи ноги. Така хода й у периферичних парезів. Для того, щоб відвисаючі стопи не чіплялися за землю, пацієнт змушений робити зайві рухи в колінному та кульшовому суглобах: високо піднімати кінцівку і викидати її вперед. Внаслідок того, що під час кидка стопа приймає горизонтальне положення, а також через слабкість розгиначів вона різко опускається на підлогу. В результаті чується характерний ляпанець, яким можна визначити ходу, навіть не дивлячись на хворого. Ця хода, що нагадує крок півня чи породистого коня, отримала назву «степпажа», «штампуючої» або «півника» ходи (В. П. Губа, 1983). При ураженні малогомілкового нерва або корінця L5 формується «кінська» стопа, яка виражається в надмірному підошовному згинанні («стопа, що повисла»). При ураженні більше

Мал. 53. Анталгічна хода. Біль та деформація змушують пацієнта швидко переносити масу тіла з хворої ноги на здорову, затримуючись на останній (часто із супутньою асиметрією руху руки)

Мал. 54. Хода Тренделенбурга. В результаті неефективного відведення в кульшовому суглобі у фазу стояння на ураженій нозі на протилежному боці таз опускається. «Качина» хода - двостороння хода Тренделенбурга

гомілкового нерва або корінця Si формується «п'яткова» стопа, що характеризується надмірним тильним згинанням. За формою вона є повною протилежністю «кінській» стопі (В. В. Кованов, А. А. Травін, 1983). Утруднення перенесення ураженої ноги вперед свідчитиме про слабкість клубової м'яза. Опускання протилежної сторони таза та його бічне зміщення в уражену сторону при стоянні на цій же нозі або при ходьбі (рис. 54) говорить про слабкість абдукторів стегна. Труднощі в утриманні коліна при перенесенні тяжкості тіла на уражену ногу вказує на слабкість чотириголового м'яза.
Деякі прийоми, що виконуються хворим, сприяють кращому виявленню слабке у відповідних м'язах:
під час ходьби підняття ноги при кожному кроці - у здухвинно-поперековому м'язі;
піднімання тулуба - у великому сідничному та чотириголовому м'язах;
присідання навпочіпки і наступне піднімання - особливо в чотириголовому м'язі;
ходіння на п'ятах - у передньому великогомілковому м'язі і розгиначах пальців стопи;
ходіння на шкарпетках - у триголовому м'язі гомілки.
При дослідженні рухів (рухові тести) бажана демонстрація трудових занять пацієнта та положення його тіла у своїй; аналізують виробничі рухи.
Таким чином, хода хворого у поєднанні з видимою м'язовою гіпо-або атрофією вказуватиме на слабкість певних м'язів.
Хворих з вертеброневрологічною патологією здебільшого оглядає терапевт. Тому вони зазвичай не потребують детального терапевтичного огляду, але виміряти артеріальний тиск і підрахувати пульс, прослухати легені і серце необхідно у кожного пацієнта. Наявність внутрішньої патології дозволяє судити про вторинний вертеброгенний синдром.
У неврологічному статусі відзначають основні функції: свідомість, стан кори великого мозку, черепних нервів, рух, чутливий; досліджують стан рефлексів та вегетівної нервової системи. Немає потреби у всіх хворих проводити повне клінічне обстеження нервової системи. Зазвичай всебічно обстежується лише область, що занепокоєння хворому, інші відділи нервової системи оглядаються швидко.
Хворий стає проти світла. Досліджують фотореакції, стан зіниць, реакцію на акомодацію та конвергенцію. Для визначення обсягу рухів очних яблук та ністагму хворому необхідно стежити за рухами молоточка перед його очима при фіксованій голові. Іннервацію обличчя та язика перевіряють за допомогою закривання очей, вискалювання зубів та висування язика. Перевіряють обсяг аюївних рухів верхніх та нижніх кінцівок. Досліджують больову чутливість зверху донизу та праворуч наліво. З рефлексів вивчають лише основні: на верхніх кінцівках - із сухожилля триголовий, двоголовий м'язів і карпорадіальний рефлекс; на нижніх - колінний, ахіловий та підошовний рефлекси, а також три пари черевних рефлексів. З координаторних проб перевіряють пальценосову, колінно-п'яткову і позу Ромберга. При обстеженні стану вегетативної нервової системи перевіряють частоту пульсу та характер дермографізму, наявності акроціанозу та гіпергідрозу. Для виявлення осередкової патології при органічних ураженнях нервової системи важливо встановити наявність у хворого на патологічні рефлекси: Штрюмпелля, Ба-бінського, Россолімо, Оппенгейма, Гордона, Шефера, хапального, орального автоматозму, клонусів і синкінезій.
У хворого визначають больові точки (Валле, Тара, шийних симпатичних вузлів, Ерба, надербівських точок, точок хребта-

Мал. 55. Розташування деяких больових точок і зон області голови та обличчя (Б. С. Агте, 1981): 1 - точки трійчастого нерва на 2 см латеральній за середню лінію; а - надочкова - по краю надбрівної дуги, 6 - підочкова, на 1см нижче краю орбіти, в - підборідна, на 2 см нижче краю ясен; 2 - скронева зона Роздольського - по ходу артерії, 3 - очна зона Керера - Куїмова - очне яблуко; 4 - орбітальна точка Грінштейна - внутрішньоверхній край орбіти; 5 - тім'яна точка Грінштейна (верхівка тім'яної кістки); точка великого потиличного нерва (середина лінії: соскоподібний відросток - остистий відросток С)), 8 - атлантопотилична мембрана, 9 - остисті відростки шийних хребців і міжостисті зв'язки, 10 - шийні паравертебральні точки (на 2 см латеральній - латеральній) артерії (на 1/3 відстані від верхівки соскоподібного відростка до остистого відростка Сц), 12 - точка малого потиличного нерва (позаду соскоподібного відростка); ), 14 - надербівські точки (позаду того ж м'яза, по передньо-бічній поверхні хребців), 15 - діафрагмальна точка Мюссі (між ніжками того ж м'яза), 16 - зона сонної артерії (по ходу сонної артерії), 17 - точка верхнього вузла (передня поверхня поперечних відростків Сц-ц|);

артерій, м'язів та ін), симптоми натягу (Ласега, Бехтерева, Брагара, Нері, Мацкевича, Дежеріна, Вассермана, Бонне-Бобровникової, «посадки») та інші симптоми («дзвінка», Клейна, проба Едсона, проба Берчі) .
Больові точки є пальпаторно болючі ділянки різних тканин. Це насамперед вогнища нейроостеофіброзу, що мають характеристику міофасціальних тригерних Пунктів, а також зони періосту та ділянки периневрію, перивазапні симпатичні сплетення та вегетативні вузли,

Мал. 56. Розташування деяких больових точок і зон області тулуба і кінцівок (Б. С. Агте, 1981): 1 - підключична точка Ерба - у поглибленні нижче ключиці та у медіального краю клювоподібного відростка, 2 - точка клювоподібного відростка лопатки (медіальне - 3 см нижче акроміально-ключичного суглоба); 3 - зона прикріплення сухожиль і серозних сумок плечового суглоба; 4 - зона судинно-нервового пучка плеча; 5 - точка ліктьового нерва; 6 - зона серединного нерва; 7 - зона зап'ясткового каналу; променево-зап'ясткового суглоба відповідно до тенару (проходження серединного нерва), 8 - зона проходження ліктьових нерва і артерії, 9 - зона променевого нерва (між дельтоподібним м'язом і зовнішньою головкою триголового м'яза плеча), 10 - лопаткова точка Лазарєва, 1 реберно-грудинні зчленування, 13 - остисті відростки грудних і поперекових хребців та міжостисті зв'язки, 14 - паравертебральні точки - на 2-3 см латеральніше остистих відростків - задні точки Тара - диски L,v - Ly, 15 - передні точки Тара - передня поверхня хребетного стовпа на рівні пупка - диск L,vі на 3- 4 см нижче - диск Ц,), 16 - солярні точки - під мечоподібним відростком, на межі середньої та верхньої, середньої та нижньої третини грудинопупкової лінії, 17 - зона черевної аорти (лівіше середньої лінії вище і нижче пупка), 18 - гіпогастральна зона (на 4-5 см нижче пупка), 19 - оваріальні зони (в здухвинній ділянці, вище і латеральніше лобкового зрощення), 20 - точки Валле: а - сіднична, б - стегнова, в - підколінна, г - малогомілкова д - литкова, 21 - зона

місця переходу м'язів у сухожилля та їх прикріплення до кісток, фіброзні кільця міжхребцевих дисків та капсули суглобів, остисті та поперечні відростки (рис. 55-56).
Вважають, що в генезі всіх симптомів натягу діють два механізми: подразнення больових рецепторів тканин відповідних ділянок кінцівки та хребетного стовпа та м'язово-тонічна рефлекторна реакція на подразнення рецепторів.
Симптом Ласега характеризується обмеженням згинання в кульшовому суглобі та появою болю по задній поверхні витягнутої ноги при її підйомі (рис. 57). Якщо в цей момент зігнути ногу в коліні, біль зникає. Перехресний симптом Ласега (симптом Бехтерева) полягає у виникненні болю на стороні ураження під час підйому здорової ноги. Вважають, що він обумовлений додатковим усуненням роздратованого корінця. Під час підйому ноги від 0 до 40° натягу нервових корінців не відбувається, проте усувається провисання сідничного нерва. Між 40 і 70 відзначається розтягнення нервових корінців (в основному l_5, Si і S2). При куті вище 70* подальшої деформації корінців не відбувається, а будь-яка біль, що виникає після цього рівня, носить суглобовий характер. Після підйому ноги до 70” пацієнта просять зігнути шию і доторкнутися підборіддям до грудини або проводять тильне пасивне згинання стопи піднятої ноги (симптом Брагара). Поява болю за будь-якого способу вказує на натяг твердої мозкової оболонки (центральний пролапс викликає біль більшої інтенсивності в спині, ніж у нозі, латеральний пролапс - навпаки). Біль у піднятій нозі, що з'являється не при цих двох прийомах, свідчить про процес у задній групі м'язів стегна або про біль поперекового або крижового походження (відчутний більше у спині, ніж у нозі). Виражений симптом Ласега пов'язаний із механічною перешкодою в нервовому корінці (грижею диска, звуженням міжхребцевого отвору). Набряклість подразненого або здавленого нервового корінця може давати різні варіанти ступеня вираженості симптому Ласега. Відтворення болю на ураженому боці під час підйому протилежної ноги часто вказує

грушоподібного м'яза (вершина рівностороннього трикутника, основа якого - лінія, що з'єднує сідничний бугор і великий рожен), 22 - зони крижово-клубових зчленувань, 23 - зона великого рожна, 24 - зона копчика, 25 - крапка підколінної нервового пучка стегна, 27 - стегнова точка Лапинського (передньовнутрішня поверхня стегна, на 3 - 4 см вище надколінка), 28 - зона ахіллового сухожилля, 29 - зона передплюсневого каналу (нижче і ззаду від внутрішнього надвиростка гомілки - проходження за - Середньопідошовна точка Бехтерєва

Мал. 57. Симптом Ласега: підняти ногу до виникнення болю (а), злегка опустити ногу та провести тильне згинання стопи (б; симптом Брагара) або зігнути ногу (в)

на оболонкове здавлення великою освітою, розташованою медіально по відношенню до нервового корінця (грижа диска або пухлина). Якщо піднімаються обидві ноги разом («двосторонній тест підйому випрямленої ноги»), відбувається невелике скручування нервових корінців. Біль, що виникає при підйомі ноги до 70 °, ймовірно, походить з крижово-клубового суглоба, більше 70 '- з поперекового відділу хребетного стовпа.
Вирізняють м'язовий «псевдо-Ласег», який супроводжується ознаками подразнення, натягу чи здавлення нервових корінців. В результаті усунення хребця включаються компенсаторні механізми для утримання тулуба у вертикальному положенні та стабілізації хребетного стовпа. При порівняно невеликому ступені зміщення хребця напружується головним чином випрямляч спини в поперековому відділі. У міру подальшого усунення для утримання тулуба у вертикальному положенні сильно напружуються згиначі гомілки, точки прикріплення яких знаходяться на кістках тазу. При нестабільній формі значно вираженого спондилолістеза завдання утримання тулуба у вертикальному положенні ще більше ускладнюється і призводить до нейродистрофіческіх змін із втратою еластичності м'язів.
Таким чином, стійка контрактура м'язів, що сформувалася, обмежує згинання тулуба і витягнутої ноги під час дослідження симптому Ласега.
Такі ознаки, як біль і парестезії, що іррадіюють в зону іннервації відповідного корінця, парези або паралічі, зниження або випадання рефлексів, м'язові гіпо-і атрофії, вегетативні ангіодистонічні розлади в поєднанні з анталгічними позами, згладженням, наявність симптому Ласега свідчать про корінцевий компресійний синдром.
Контрактурний стан м'язів-згиначів гомілок хворих зі значним спондилолістезом є наслідком вимушеної компенсації для утримання тулуба у вертикальному положенні та ознакою об'єктивного відображення компре-мування спинномозкових корінців у хребетному каналі або в міжхребцевих отворах (І. М. Мітбрейт).
Симптом Нері проявляється гострим болему ділянці нирок і по ходу сідничного нерва за умови, якщо різко пригнути до грудей голову хворого, що лежить на спині з випрямленими нижніми кінцівками.
Симптом Дежеріна характеризується раптовим наростанням болю при фізичній напрузі під час сміху, кашлю, чхання або при напруженні під час акту дефекації. Механізм виникнення симптому пояснюється раптовим підвищенням тиску спинномозкової рідини або м'язово-тонічної рефлекторної реакції на подразнення зон нейроостеофіброзу.
Симптом Вассермана виявляють у положенні хворого лежачи на животі. Він характеризується виникненням болю по передній поверхні стегна або попереку під час підняття догори витягнутої нижньої кінцівки (розігнутої в колінному суглобі).
Симптом Мацкевича полягає в тому, що у хворого, що лежить на животі, при згинанні нижньої кінцівки в колінному суглобі посилюється або з'являється біль в передній поверхні стегна або в попереку.
Симптоми натягу (Ласега, Мацкевича, Вассермана) при задніх серединних або парамедіанних хрящових вузлах зазвичай виявляють із двох сторін, а при задньобокових – з одного боку. При односторонніх попереково-крижових радикулітах нерідко спостерігається перехресний симптом Ласега та Мацкевича.
Симптом "дзвінка" ("кнопки") полягає у відтворенні або посиленні радикулярного болю при інтенсивній пальпації паравертебральних точок. Цей симптом може мати певне топодіагностичне значення.
Симптом «посадки» викликається так: хворому, що лежить на спині з витягнутими нижніми кінцівками, пропонують сісти, не змінюючи їх положення. При позитивному симптомі спостерігається згинання однієї або обох кінцівок у колінному суглобі. Якщо перешкоджати їх згинання, тулуб хворого відхиляється.
Проводячи пробу Берчі, лікар стає ззаду хворого, що сидить, маючи підстави долонь на бічній поверхні голови в області соскоподібних відростків. Спираючись передпліччям на плечі хворого, лікар хіба що виштовхує його голову вгору, проводячи ритмічно 5 - 8 рухів. Під час виконання проби внаслідок розвантаження сегментів та збільшення діаметра міжхребцевого отвору відбувається зменшення болю та парестезій.
Проба Едсона характеризується похолоданням верхньої кінцівки, ціанозом, онімінням, набряклістю, зменшенням, а іноді зникненням пульсу на променевій артерії при глибокому вдиху, підніманні підборіддя та повороті голови до обстежуваної сторони (І. П. Кіпервас, 1985). Пульс на променевій артерії пальпується як у спокої, так і при глибокому вдиху, поворотах статі, відведення рук. Під час виконання проби відбувається компресія підключичної артерії внаслідок зменшення міжсходового проміжку при скороченні переднього сходового м'яза та підніманні I ребра. Г. С. Юмашев та М. Є. Фурман (1984) вважають, що провідну роль при цьому відіграє не безпосереднє здавлення артерії, а порушення симпатичної іннервації.
Симптом Клейна проявляється запамороченням та горизонтальним спонтанним ністагмом під час повороту очей убік при закиданні голови, поворотах її убік чи бічних нахилах.

Мануальна терапія - це об'єднує медичний термінмеханічної дії, де руки є основним інструментом лікування. Найбільш просунутою формою контактної взаємодії вважається мануальний масаж. В основі лікувально-діагностичної методики альтернативного (нетрадиційного) способу лікування лежить остеопатія, яку мануальний терапевт розглядає як першопричину хворобливого взаємини структурно-анатомічних систем життєдіяльності. У цій статті визначимо, що таке мануальна терапія з точки зору контактної взаємодії з опорно-рухової системою, в чому переваги, які показання та основні протипоказання до мануальної терапії існують, розглянемо основні способи та прийоми мануальної терапії.

Нинішні основи мануальної техніки поєднують у собі:

• Уявлення про лікування хребетного стовпа, як основного кістково-суглобового утворення опорної системи, його зв'язково-м'язових та хребцевих елементів: міжхребцевих дисків, суглобових сегментів, судинних та нервових сплетень.
• Уявлення про постізометричну релаксацію м'язів різних відділів хребетних рухових сегментів при остеохондрозі, грижовому випинанні пульпозного вмісту в тілі хребта, деформуючому спондилоартрозі, зміщенні та/або компресійному защемленні меніскоїдів тощо.
• Поняття роботи анатомічних органів життєдіяльності.
• Розробку діагностичних методів та спеціальних технік проведення мануальної терапії природними пасами зі зміщення рухомого регіонарного відділу.

Таким чином, стає очевидним, що методи мануальної терапії сприяють патобіомеханічному виключенню опорно-рухових розладів та їх больової симптоматики. Іншими словами, мануальний масаж істотно не впливає на дегенеративну діяльність та дистрофію хребетно-рухових відділів опорного апарату. Однак краніосакральна та остеопатична гімнастика, що проводиться мануальним фахівцем або масажистом, вкрай позитивно впливає на здорову функціональність основного органу нервової системи та опорно-рухових хребетних ділянок, а також суттєво допомагає у розслабленні її м'язово-зв'язкових сплетень.

Що таке функціональний блок (ФБ)

Під функціональним блоком хребетно-рухового відділу мають на увазі оборотне обмеження внутрішньосуглобової мобільності сполучно-тканинних елементів щодо один одного, що означає їх порушення навколосуглобової рефлекторної міофіксації. Оборотність функціонального блоку забезпечує дію пасивних мобілізаційних рухів, тракційний імпульс, а також різного видурелаксаційні дії (мануальний масаж, постіізометричне м'язове розслаблення, ауторелаксація). Найчастішими причинно-наслідковими факторами появи функціонального блоку вважаються:

• Трофічна м'язова недостатність через тривале знерухомлення.
• Перевантаження динамічного впливу (різкі ривки тощо).
• Статичне навантаження.
• Ноцицептивна рефлекторна дія при захворюванні хребетної системи.
• Інерційна перенапруга кістково-м'язового сегмента.

При оціночній характеристиці обмеженого блоку мануаліст визначає його спрямованість. Протилежність ФБ – суглобова гіпермобільність хребетних сегментів. Різниця полягає в посиленому антеролатеральному, вентродорсальному та дорсовентральному зміщенні хребетно-рухових відрізків. Такі відмінності надмірної рухливості збільшують здатність до оборотності деякого обсягу рухів при мануальних прийомах мобілізації суглобових сегментів хребта. Мануальні вправи лікар-мануаліст підбирає виходячи з патогенезу та виду біомеханічного функціонального порушення. До загальним вимогамзастосування прийомів терапії відносяться:

• Показник клінічного та рентгенологічного обстеження, що виключає основні протипоказання до мануальної терапії.
• Визначення різновиду патобіомеханічного функціонального порушення.

Правильна оцінка ситуації та точне визначення диференціального підходу до альтернативного методу впливу допомагає лікарю встановити позитивну сумісність із пацієнтом, що робить мануальника психологічно контактним.

Мануальна дія: класифікація прийомів

Для усунення болю та інших проявів клінічної симптоматики мануаліст підбирає відповідний механічний вплив:

1. Сегментарний розслаблюючий мануальний масаж. Тривалістю 3-5 хвилин мануаліст виробляє м'яке погладжування і розім'яття спазмованих м'язів, щоб забезпечити їм зігріваючий ефект. Внаслідок такої дії значно знижується м'язова напруга, кістково-суглобовий сегмент стає більш чутливим та податливим на розтяг. Реакція у відповідь пацієнта – це зменшення або повне зникнення болю, пропадає запаморочення, тіло стає більш слухняним, при цьому голова важчає і хилить до сну. Така реакція організму свідчить про високий професіоналізм терапевта.
2. Сегментарна мобілізація, тобто забезпечення безболісного відновлення ФБ або спазматичного укорочування м'язового відрізка шляхом пасивно повторюваних повільних рухів у межах суглобового фізіологічного об'єму.

При цьому мобілізація потребує певних умов:

• Стійкій фіксації вище або нижчерозташованих частин тіла, особливо жорстко виконуються ці умови, коли проводиться мануальна терапія шиї.
• Забезпечення повного розслаблення м'язів.
• Будь-яке виконання мануального прийому має проводитися на фазі видиху.
• Мануаліст забезпечує спрямованість плавних та м'яких рухів по ходу поздовжньої осі взаємоковзання та взаємовидалення суглобових поверхонь.
• Мобілізація проводиться до слабкого відчуття болю та появи легкого опору в суглобі, після суглобового сегмента повертається у вихідне положення.
• Терпляче та послідовне проведення мобілізації іноді повністю замінює маніпуляційну дію.

Отже, після встановлення патогенетичного та клінічного стану, а також детального неврологічного обстеження пацієнта виробляється лікувальна тактика механічного впливу та вирішується питання про доцільність лікування.

Плюси і мінуси

В даний час стає модним нав'язування різних методів альтернативної медицини. Вуличні стовпи рясніють оголошеннями про надійне лікування остеопатією, краніопатією та/або методами вісцеральної мануальної медицини. Дуже важко розібратися в цій термінології, чим вони відрізняються один від одного, чи хороші ці методи лікування, чи вони погано вплинуть на здоров'я людини, і чи варто на це взагалі звертати увагу. Нерідко доморощені фахівці від медицини твердять, що мануальна терапія при вагітності – це єдиний спосіб усунення болю в опорно-руховій системі хребта, а також такі альтернативні способилікування маленьким дітям

У чому особливості та відмінності остеопатії від мануальної терапії

Остеопатія з'ясовує причини захворювань і забезпечує м'яку лікувальну дію на м'язові структури, що допустимо навіть для немовлят. Класична мануальна терапія - це визначення больових симптомів, що виявляють наслідок їх появи та способів механічного впливу. Краніосакральна мануальна терапія – це дозована маніпуляція руками мануального лікаря на черепні кістки.

Показання до проведення терапії

Лікувальний ефект від механічного втручання у хребетно-руховий сегмент має бути зумовлений певними умовами, або показанням мануальної терапії. Існує два види такої лікувально-відновної профілактики – абсолютні та відносні показання та протипоказання.
Абсолютні:

• Захворювання кістково-суглобової організації хребта, пов'язані з дегенеративним порушенням, що призводить до розвитку функціональних блоків ПДС – остеохондроз, деформуючий спондилоартроз тощо.
• Дискогенні рефлекторні порушення на рівні шийних (цервікалгія), грудних (торакалгія) та поперекових (люмбалгія) хребців, що виражаються певним ступенем локального болю.
• Захворювання спондилогенної патології з ірритативно-рефлекторним м'язово-дистонічним порушенням.
• Ірритативно-вегетативно-трофічні кістково-суглобові порушення - коксартроз, артроз повдзешно-крижового сегмента, плечолопатковий періартроз і так далі.
• Акропарестезія, псевдоартеріїт, термічна парестезія, синдром неспокійних ніг, тобто всі ті клінічні прояви, які відносяться до ірритативно-рефлекторно-судинних синдромів спондилогенної патології
• Захворювання кістково-суглобових сегментів, що забезпечують міофасціальний біль у тригерних зонах.

Відносні:

• Виразність больового синдрому перевищує третій ступінь.
• Спондилогенна симптоматика корінцевого синдрому при парезі, гіпорефлексії і т.д.
• Спондилогенні синдроми з яскраво вираженим нейродистрофічним порушенням.
• Симпатичні синдроми з вираженою задньо-шийною спондилогенною характеристикою.
• Симптоматика порушення функціонального блоку хребетно-рухового сегмента з вісцерально-рефлекторним м'язовим та/або больовим синдромом.

Методичні протипоказання

Механічне вплив може мати обмеження за абсолютними та відносними ознаками, які забезпечують певну шкоду від мануальної терапії.
Абсолютні ознаки:

• Присутність злоякісних новоутвореньу сегментарній частині передбачуваної процедури.
• Наявність гострих інфекційних поразок.
• Виражена нестабільність хребетного відділу.
• Запальні порушення у спинномозковій організації.
• Порушення магістрального кровопостачання.
• Травма хребта чи артеріальний тромб.

До відносних ознак відносять:

• Нестійкий психоемоційний стан пацієнта.
• Стадія декомпенсації клінічних патологій внутрішніх органів

Резюме

Увага! Усі маніпуляції повинен проводити лише висококваліфікований спеціаліст, який має державний диплом, та підтверджують медичні державні сертифікати про проходження спеціального навчання як невролога, ортопеда чи травматолога.

Грубий або непрофесійний рух рук може спровокувати ускладнення: перелом хребців шийного або інших відділів, розрив зв'язкового апарату, порушення магістрального кровообігу.

Мануальний терапевт- це лікар-фахівець, який використовує для лікування хвороб мануальну техніку - техніку, що виробляється рукою. Мануальний терапевт дослівно означає «що лікує рукою» ( «manus» латиною означає «рука»). Розділ медицини, який вивчає та практикує цей фахівець, називається «мануальна медицина».

Мануальна медицина - це наука про ручні методи впливу на скелетно-м'язову систему, суглоби чи зв'язки, у тому числі і на зв'язковий апарат внутрішніх органів людини. Мануальний терапевт має вищу медичну освіту, диплом лікаря-фахівця та сертифікат спеціаліста з мануальної терапії. Мануальної терапії лікар навчається протягом 2 років, однак, щоб отримати можливість пройти професійну перепідготовку, лікар після закінчення медичного ВНЗ повинен отримати одну з вузьких суміжних спеціальностей з мануальною терапією.

Мануальним терапевтом можуть стати такі фахівці:

• спортивний лікар- спеціаліст з лікувальної фізкультури та спортивної медицини;
• невролог- спеціаліст з хвороб нервової системи ( головний та спинний мозок);
• терапевт- Лікар загального профілю;
• педіатр- дитячий лікар загального профілю ( саме він стає дитячим мануальним терапевтом);
• травматолог- Лікар, що займається лікуванням переломів кісток;
• ортопед- Лікар, що лікує різні патології опорно-рухового апарату;
• щелепно-лицьовий хірург- лікар, який лікує хвороби м'яких тканин та кісток в області обличчя та щелепи;
• ревматолог- спеціаліст з аутоімунних хвороб сполучної тканини ( ревматичні хвороби), які вражають кістки, суглоби, м'язи та внутрішні органи;
• рефлексотерапевт- Лікар, що лікує впливом на біологічно активні точки на тілі людини.

Наявність саме цих вузьких спеціальностей відрізняє мануального терапевта від остеопату. східний мануальний терапевт) та рефлексотерапевта, тому що навчитися остеопатії та рефлексотерапії можуть лікарі практичні всіх спеціальностей. Справа в тому, що мануальна терапія, на відміну від інших подібних спеціальностей ( робота руками), вимагає більш глибоких знань про нервову, опорно-рухову систему та про хвороби, внутрішні органи.

Аж до 1997 року в країнах СНД лікарської спеціальності «мануальний терапевт» не існувало, проте пацієнти зверталися до фахівців з мануальної терапії, які тоді не мали медичної освіти. Вони «лікували» лише симптоми, не вникаючи в причину, тому їхня допомога могла принести не лише користь, а й шкоду. У 1997 році в Росії мануальна терапія була включена до переліку лікарських спеціальностей, у зв'язку з потребою цього фахівця. Потреба полягала у збільшенні кількості хворих з патологією опорно-рухового апарату, яким мануальна терапія ефективно допомагала позбутися болісних симптомів.

Мануальний терапевт може працювати у наступних лікувальних закладах:

• лікарні ( у відділенні неврології, травматології, терапії або у спеціалізованому відділенні мануальної терапії);
• поліклініки ( у відділенні чи кабінеті мануальної терапії);
• санаторно-курортні установи

Чим займається мануальний терапевт?

Лікар мануальної терапії володіє теоретичними та практичними навичками в області мануальної терапії, займається вивченням, діагностикою та лікуванням особливих станів м'язів, суглобів, кісток та зв'язок, які можна усунути за допомогою методів ручного впливу. Як причина больових відчуттівта порушення функції руху мануальний терапевт бачить блок та неоптимальний руховий стереотип. Блок - це порушення природного руху на суглобах чи обмеження рухливості. В результаті блоку організм починає підлаштовуватися до хворобливого стану, перебудовується таким чином, щоб зменшити навантаження на перевантажений ( блокований) ділянку. Такий звичний і майже непомітний для хворого стан називається патологічним. неоптимальним) Руховим стереотипом. Виходячи з цього, мануальний терапевт працює за принципом «немає блоку – немає болю».

Мануальний терапевт займається патологією наступних структур:

• хребетний стовп;
• кістки;
• суглоби;
• зв'язки;
• фасції ( оболонки м'язів та органів);
• м'язи.

Всі перераховані вище структури складають опорно-руховий апарат, при цьому пасивна частина апарату складається з кісток і зчленувань ( суглобів), а активна частина – з м'язів. У той час як інші фахівці відновлюють ці структури через щось ще ( фізіотерапія, медикаменти), то мануальний терапевт впливає ними прямо. Опорно-руховий апарат є предметом вивчення ортопеда та травматолога, а нервова система – невролога. Ось і виходить, що мануальний терапевт повинен знати неврологію та ортопедії, а також вміти відрізнити «свої» патології від тих, які не можуть бути усунені за допомогою мануальної терапії.

Скелетно-м'язова та периферична нервова системи ( нервові волокна) цікавлять мануального терапевта з погляду функції руху. Функціональною одиницею руху у хребті є хребетно-руховий сегмент.

Хребетно-руховий сегмент(ПДС)складається з наступних компонентів:

• два суміжні хребці, які утворюють міжхребцевий суглоб у трьох точках - два зчленування за допомогою відростків хребців та одне через міжхребцевий диск;
• один міжхребцевий диск ( хрящ) , який з'єднує хребці, виконуючи роль амортизатора ( завдяки диску, тіла хребців під час руху не травмуються);
• зв'язковий апарат та м'язи- забезпечують з'єднання двох міжхребцевих дисків та створюють один хребетний стовп.

Усього таких сегментів 24 ( 7 шийних, 12 грудних та 5 поперекових). Кожен руховий сегмент утворює отвори, які призначені для виходу ( або входу) спинномозкових корінців ( нервів), судин та вен. Кожен передній корінець ( нерв, що виходить із хребта) має свою групу м'язів, яку він може регулювати - міотом ( "Міо" - м'яз і "томі" відрізок). У той же час цей же сегмент хребта має чутливі задні корінці ( нерви, що входять до хребта), які отримують інформацію з конкретної ділянки шкіри - дерматому ( дерма – шкіра). Зв'язки, фасції, сухожилля та окістя отримують свою «порцію» нервів з корінців ( склеротом).

Таким чином, при патології хребетно-рухового сегмента порушується тонус м'язів, чутливість шкіри, ступінь натягу зв'язок та функції органів.

Мануальний терапевт ставить собі 2 цілі, які досягаються одними і тими самими прийомами - усунення болю та відновлення порушеної функції руху. Вони мають одну й ту саму причину – блок у хребетно-руховому сегменті.

Порушення руху(блок)у руховому сегменті може бути:

• функціональним- оборотне порушення, не пов'язане з вираженими змінами у структурі органу;
• органічним- Необоротне обмеження рухливості та зміна в структурі органу.

Функціональний блок може мати такі причини:

• ненормальна напруга- пасивне обмеження рухливості суглоба не більше його природної функції;
• місцева гіпермобільність- оборотна підвищена рухливість суглоба за рахунок надмірної розтягнутості зв'язок.

Результатом функціонального блоку є органічний блок, а гіпермобільність може переходити до органічної нестабільності.

Органічні порушення руху можуть бути:

• фіксованими ( скутими, стабільними) - при зміні пози хворого взаєморозташування між двома сегментами не змінюється;
• нефіксованими ( надмірно розслабленими, нестабільними) - Зміщення сегментів ( хребців) змінюється залежно від пози.

Робота мануального терапевта полягає у відновленні функції руху до того, як патологічний процес стане незворотним, при цьому важливий такий момент як резерв рухів. Резерв рухів – це можливість розхитати суглоб за допомогою суглобової гри. Цей резерв пов'язаний не стільки з кістками, скільки зі спазмом м'язово-зв'язувального апарату, що порушує рух у суглобах. Щоб провести мануальну терапію, резерв має бути збережений ( це і є функціональний блок). Таким чином, на процеси, що відбуваються в кістковій тканині, мануальна терапія не діє. Ніякого остеопорозу чи остеохондрозу ( патологій кісткової тканини) мануальний терапевт не лікує, він проводить лише корекцію порушених функцій. Це важливо враховувати, оскільки мануальна терапія перестав бути панацеєю і замінює інші методи лікування, а доповнює їх.

Робота мануального терапевта, залежно від етапу терапії, може бути:

• діагностичної- мануальна діагностика;
• лікувальний- мануальна корекція чи терапія;
• профілактичної- мануальна терапія після корекції.

Як відбувається прийом мануального терапевта?

Кабінет мануального терапевта обладнаний так само, як кабінет лікаря будь-якої іншої спеціальності, там немає елементів декору, характерних для масажних салонів. На стінах можуть бути розвішані плакати з картинками анатомії опорно-рухової системи. Головне, що є в кабінеті мануального терапевта - це кушетка для мануальної терапії, на яку під час маніпуляцій лягає або сідає пацієнт.

Щоб мануальний терапевт «приклав руку», необхідно пройти детальне обстеження та з'ясувати причини нездужання, тобто потрібна консультація та діагностика з боку терапевтів, неврологів, травматологів, ортопедів, ревматологів. Мануальний терапевт приймає пацієнта вже з матеріалами про його хворобу. Це дуже важливо, тому що існує ряд протипоказань для проведення мануальної терапії, і їх необхідно виключити перед тим, як звертатися до мануального терапевта.

Прийом мануального терапевта включає такі етапи:

• розпитування пацієнта- з'ясування скарг, обставин, що призвели до хвороби, умови життя та роботи, інші перенесені або наявні на даний момент хвороби;
• огляд- лікар оглядає стан шкірних покривів, зміну в області суглобів, їх рухливість, болючість, напруженість та болючість м'язів, викривлення хребта;
• антропометрія- лікар вимірює зростання та вагу хворого за допомогою сантиметрової стрічки та підлогових ваг;
• загальнотерапевтичне обстеження- Вимірювання артеріального тиску, пульсу, вислуховування легень, огляд рентгенівських плівок місця, що цікавить;
• неврологічне обстеження- Оцінка рефлексів за допомогою неврологічного молоточка;
• ортопедичне обстеження- Оцінка пози хворого ( вільна, вимушена, захисна), його конституції, постави, кісткових елементів та природних вигинів;
• обстеження хребта- Порівняльна оцінка симетричних зон, проведення діагностичних прийомів мануальної терапії;
• мануально-м'язове тестування- оцінка сили та функціональних можливостейокремих м'язів, що проводиться за допомогою тестових рухів, які виконує лікар і пацієнт разом;
• визначення зміни центру важкості- проводиться за допомогою схилу ( тонкої нитки з невеликим вантажем), який опускають із середини відстані між потиличними пагорбами або з кута лопатки до п'яти.

На прийомі мануальний терапевт може ставити такі питання:

• Де болить та куди віддає біль?
• Коли уперше виникли скарги?
• Чи бувають гострі, стріляючі, пронизливі болі?
• Чи посилюються болі при навантаженні ( рухах, підняття тяжкості)?
• Чи характерною є поява болю в момент початку руху?
• Який рух спричиняє біль?
• Чи посилюється біль під час навантаження?
• Чи зменшується біль під час руху?
• Чи бувають болі у спокої?
• Чи зменшується біль у спокої?
• Чи спостерігається посилення болю у спокої чи під час сну?
• Чи виникає відчуття оніміння, поколювання ( «мурашок по шкірі»)?
• Чи спостерігається слабкість м'язів?
• Чи займалася людина спортом ( спортсмени відчувають біль слабше, ніж він є він насправді)?

Перед тим, як зробити діагностичні прийоми, мануальний терапевт оцінює рухи, які людина в більшості випадків виконує «на автоматі». Ці звичні рухи можуть бути неправильними, що в мануальній терапії називається патологічним руховим стереотипом ( є наслідком блоку). Щоб виявити руховий стереотип, лікар просить пацієнта сісти на стілець, підвестися зі стільця, підняти тяжкості з підлоги.

Після огляду "без рук", мануальний терапевт просить пацієнта зняти з себе одяг ( під час сеансів мануальної терапії чоловіки вважають за краще одягати шорти, а жінки - купальники-бікіні.). Це необхідно, щоб руки мануальника не ковзали по одязі під час виконання прийомів ( прийом вимагає фіксації рук на певних точках). Пацієнт сідає або лягає на кушетку, а мануальний терапевт починає пошук блокованого відділу. За відсутності протипоказань до мануальної терапії блок знімається. "Пошук блоку" мануальний терапевт здійснює за допомогою рук.

Діагностичні прийоми мануальної терапії

Діагностичний прийом	Опис
Пальпація	Пальпація – це обмацування суглобів, м'язової тканини, шкіри. За допомогою цього прийому мануальний терапевт оцінює болючість, підвищений тонус м'язів, їх ущільнення, бар'єр та функціональний резерв.
Розтягування	Визначається ступінь розтяжності «захворілого» м'яза в порівнянні з симетричним м'язом з іншого боку.
Дослідження суглобів	Дослідження суглобів включає оцінку активних ( вироблених хворим) та пасивних ( вироблених лікарем) рухів у суглобі. Крім того, мануальний терапевт визначає специфічні суглобові феномени, наприклад, суглобову гру ( «пружинування»), яка визначає ступінь зміни у біомеханіці суглоба ( ступінь блокади).
Поштовхова пальпація суглобів	Цим способом досліджуються хребетно-рухові сегменти хребта ( суглоби). Лікар проводить ритмічні поштовхи у напрямку від хребта, щоб оцінити функціональний резерв та рухливість даних хребетно-рухових сегментів.

Після прийому мануальний терапевт ставить функціональний діагноз – висновок про ступінь порушення функції. Цей діагноз розрахований на вироблення плану терапії. План залежить від того, де болить, і звідки виходить біль ( де блок), і навіть від вираженості резерву рухів. Таким чином, на стан хворого лікар мануальної терапії дивиться дещо під іншим кутом. Його діагноз – це синдром, який, у свою чергу, є результатом хвороби.

З якими патологіями звертаються до мануального терапевта?

Симптоми, які призводять людину до фахівця - це біль і порушення руху ( порушення функції органа чи частини тіла). Мануальний терапевт лікує або полегшує стан хворого при багатьох хворобах, проте не всі патології «підвладні» рукам мануальника. Існують чіткі показання та протипоказання до мануальної терапії, які відомі лікарям інших спеціальностей. Якщо патологія перебуває в стадії порушення функції без глибоких ( незворотних) порушень структури органу, то лікарі-фахівці радять звернутися до мануального терапевта.

Згідно з одним із навчань мануальної терапії, всі хвороби від хребта. Вважається, що, якщо до кожного органу нерви йдуть через хребет, то, впливаючи на хребет, можна відновити нормальну іннервацію органу ( нервове забезпечення та регулювання). Саме тому всі патології, якими займається мануальний терапевт, розглядаються з погляду їхнього зв'язку з хребтом.

Патології, якими займається мануальний терапевт, бувають:

• вертеброгенні ( вертебраліс - хребетний, генез - походження) - патології, пов'язані з хворобою хребта;
• невертеброгенні- не пов'язані з хворобою хребта чи опорно-рухового апарату або, перекладаючи на мову мануальної терапії, не обумовлені змінами у хребетно-руховому сегменті.

Вертеброгенні патології можуть виявлятися наступними синдромами:

• вертебральні синдроми- місцевий біль, розташування джерела болю та зона болю збігаються;
• екстравертебральні ( невральні, м'язові, судинні) - зона болю та порушення руху не збігаються з розташуванням джерела їх причини.

Простіше кажучи, патологія хребта може мати безліч масок, які не належать безпосередньо до хребта. Такі «маски» можуть виникати при здавленні нервів та судин ( компресійні синдроми) або при їх рефлекторному скороченні ( рефлекторні синдроми).

Найпоширенішою патологією хребта, що має безліч масок, є остеохондроз - дистрофічні зміни в хребетно-руховому сегменті.

Остеохондроз включає:

• дегенерацію диска- пошкодження, що викликає ущільнення та випинання диска;
• міжхребетний артроз- Порушення руху в суглобах рухового сегмента хребта;
• спондильоз- Розростання кісткової тканини на поверхні хребців.

У той самий час, якщо біль і порушення руху пов'язані з хребтом, це ще означає, що мануальний терапевт може їх усунути. Важливо знати, що мануальна терапія не ефективна, а іноді навіть небезпечна при гострих запальних, інфекційних та злоякісних захворюваннях, а також свіжих травмах та хворобах, які потребують хірургічного лікування.

До протипоказань щодо мануальної терапії относятся:

• пухлини спинного мозку та хребта;
• остеохондроз хребта вище 3 стадії;
• ускладнення міжхребцевої грижі ( розрив);
• будь-які злоякісні пухлини із метастазами;
• хвороба Бехтерєва ( запалення міжхребцевих суглобів);
• гострі порушення мозкового кровообігу;
• гостра серцево-судинна недостатність;
• сколіоз ( у юнацькому віці та вище 2 ступеня);
• вроджені аномалії хребців;
• тяжкі хворобивнутрішніх органів ( кровотеча, поранення, розрив внутрішніх органів, запалення);
• гострі інфекційні захворювання;
• туберкульозне ураження хребта;
• остеомієліт ( гнійне запалення) хребта;
• недосконалий остеогенез;
• дисплазії хребців ( зміна будови);
• остеопороз ( зменшення щільності кісткової тканини) хребта;
• операції на хребті;
• фіксуючий лігаментоз ( дистрофічні зміни зв'язок);
• закупорка просвіту хребетних артерій тромбом;
• парез ( частковий параліч) нижніх кінцівок;
• атрофія ( зменшення обсягу тканини) м'язів кінцівок;
• поширені зони на тілі з ослабленою чи втраченою чутливістю.

Список показань для мануальної терапії більше і включає множину синдромів, які отримують свою назву залежно від того, де болить або де розташований блок. Важливо також знати, що різні стадії того самого захворювання можуть бути як показанням, так і протипоказанням до мануальної терапії.

Найбільш поширені патології, якими займається мануальний терапевт

Патологія	Механізм виникнення	Прояви патології ( симптоми)	Дія мануальної терапії при цій патології
Синдроми з місцевим болем ( вертебральні)
Цервікалгія	Цервікалгія ( цервікс - шия, алгія - біль) виникає через ураження сполучної тканини ( зв'язок) шийного відділу хребта та рефлекторної напруги м'язів шиї, що часто є наслідком остеохондрозу шийного відділу хребта.	біль у ділянці шиї, що поширюється на потиличну, тім'яну або скроневу ділянку ( якщо уражені перші два рухові сегменти) або в надпліччя або область плеча ( при ураженні з 3 по 7 сегменти); біль з'являється або посилюється при кашлі, чханні, сміху або рухах шиї.	Лікувальний ефект обумовлений усуненням рефлекторного спазму шийних м'язів та блоку в хребетно-руховому сегменті хребта, внаслідок чого натяг тканин та утворення больових імпульсів припиняється.
Дорсалгія	Дорсалгія ( дорсум - спина) виникає за наявності блоку реберно-хребетних суглобів або при патології міжхребцевого диска ( остеохондроз) у грудному відділі хребта. Це викликає напругу паравертебральних ( навколохребетних) м'язів.	обмеження руху хребта у всіх напрямках; "кам'яниста" щільність м'язів спини; постійний або нападоподібний біль у верхній та середній частині спини, особливо при різкому повороті тулуба, глибокому вдиху.	Біль зникає, якщо мануальний терапевт домагається розслаблення м'язів, виконує коригування розташування компонентів рухових сегментів ( вправляє підвивих). Таким чином, з одного боку, усувається причина здавлення нервів ( блок), а з іншого - розслаблення м'яза знімає біль.
Люмбалгія		біль у суглобах; обмеження руху у суглобах; "клацання" в суглобах під час руху.		Лікувальний ефект досягається за допомогою усунення хронічного болю у напруженому м'язі суглоба. Відсутність болю гальмує подальшу зміну структури навколосуглобових тканин і дає змогу опрацювати суглоб, відновивши його функцію.
Тунельні синдроми в області руки	Тунельні синдроми виникають при здавленні нервових сплетень усередині їх ложі - так називається місце між м'язами та фасціями кінцівки, яке призначене для проходження нервів ( тому вони називаються тунелями). Причиною здавлення може бути перевантаження м'язів, що утворюють цей тунель, схильність до набряків або вроджена вузькість тунелю. Для нижніх кінцівок важливим є також фактор взуття.	болі, поколювання ( «мурашки») або зменшення чутливості в ділянці передпліччя, кисті, ліктя, пальців, які виникають або посилюються при виконанні певних дій.	Лікувальний ефект мануальної терапії обумовлений зміною рухового стереотипу, що спричинив утиск нервів усередині м'язово-фасціальних каналів. Це досягається проведенням вправ та розслабленням м'язів.
Тунельні синдроми в області ноги		біль і оніміння в пахвинній ділянці, внутрішній, передній або бічній поверхні стегна, гомілки та в стопі ( у підошві та пальцях), які виникають чи посилюються при виконанні певного руху; переміжна кульгавість.
Синдром хребетної артерії(вертебробазилярна хвороба)	Механізм виникнення синдрому пов'язаний із подразненням нервового сплетення хребетної артерії ( проходить через отвори хребців), що найчастіше виникає через нестабільність ( зміщення) дисків середніх шийних сегментів. В результаті такої нестабільності артерія здавлюється, її просвіт зменшується, і в основну посудину черепа ( базилярна артерія) надходить менше крові.	головні болі в області шиї та потилиці, що поширюються в область скроні та лоба; запаморочення ( виникає при зміні положення голови); підвищення артеріального тиску; порушення зору.	Лікувальний ефект при даній патології обумовлений вправленням зміщеного шийного хребця, внаслідок чого припинення артерії припиняється.
П'яткові шпори (плантарний фасціїт)	П'ятковими шпорами називають кісткові нарости п'яткової кістки. Причиною їх утворення є надмірне натяг підошвенної ( плантарної) фасції та її мікротравми ( фасція активно працює під час ходьби). В результаті цього в гомілковостопному суглобі виникає блокада, що викликає хворобливе напруження фасції.	різкий більу п'яті під час ходьби.	Знеболюючий ефект мануальної терапії обумовлений розслабленням м'язів та фасцій стопи та гомілковостопного суглоба.
Функціональна дисфонія	За наявності блоку в шийних хребетно-рухових сегментах порушується узгоджена діяльність м'язів гортані, вони коротшають ( спазмуються) або втрачають тонус ( стають млявими).	відчуття «клубка» у шиї чи гортані; необхідність покашлювання під час розмови; охриплість або зменшення «розмаху» голосових можливостей ( особливо помітно у вокалістів).	Лікувальний ефект мануальної терапії обумовлений вправленням зміщених сегментів ( зняття блоку). Це нормалізує нервову передачу м'язів гортані.
Синдром ковзного реберного хряща	Причиною «ковзання» є підвищена рухливість ( гіпермобільність) кінців реберних хрящів у тому місці, де вони прикріплюються до грудини. Це може відбуватися при надмірній напрузі м'язів, які прикріплюються до грудини та ребрів. Тут і знаходиться блок.	раптові болі в області ребер, які поширюються на грудину, плече ( схоже на серцевий напад); біль виникає при вдиху, кашлі, нахилах тулуба, при тиску на болючі точки ребер ( при цьому виникає клацання).	За допомогою мануальної терапії усувається нестабільність в області прикріплення ребер до грудини за рахунок вправлення зміщення та розслаблення м'язів, пов'язаних із цими кістками.
Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба	Порушення руху у скронево-нижньощелепному суглобі виникає через підвищену напругу ( спазму) жувального м'яза. Високий тонус може спостерігатися при невралгії трійчастого нерва або будь-якої патології у цій галузі, що спричиняє рефлекторний спазм м'яза.	біль при відкритті рота; зменшення величини ротової щілини; проблеми з актом жування; «хрускіт» у суглобі.	Відновлення руху в суглобі досягається поліпшенням кровопостачання та зняттям напруги в жувальному м'язі, перериванням больових сигналів, що викликають її спазм.
Дихальні розлади	У деяких випадках розлад дихання може бути спричинений порушенням синхронності рухів дихальних м'язів, якщо блокований руховий сегмент ребер ( суглоб) підключається до акта дихання пізніше за інших, а закінчує свій рух раніше за всіх. Іншою причиною може бути болючість м'язів грудей та живота.	задишка та відчуття неповного вдиху; стягнутість грудної клітки у вигляді обруча.	Відновлення дихання за допомогою мануальної терапії відбувається внаслідок зняття блоку, який заважав синхронному руху грудної клітки та усунення больових точок у м'язах, які викликають біль під час дихання.
Функціональні порушення роботи внутрішніх органів	Наявність блоку в хребетно-руховому сегменті змінює нормальну передачу імпульсу до органу нервових волокон ( хоча анатомічно нервові шляхи збережені). Це призводить до порушення рухової активностім'язів органу ( спазм або падіння тонусу) та стягування його зв'язок. Це також може вважатися неправильним руховим стереотипом, що проявляється хворобою.	вегето-судинна дистонія ( аритмії, високий тиск, задишка); бронхіальна астма ( схильність до спазму бронхів); хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту ( гастрити, ентерити, коліт, метеоризм); дискінезія жовчних шляхів ( порушення руху жовчі); вісцероптоз ( опущення внутрішніх органів); спайкова хвороба; хвороби репродуктивних ( статевих) органів; хронічний простатит;	Мануальна терапія покращує кровообіг у цих органах, підвищує чутливість до нервових імпульсів, що стимулює відновлення. Крім того, терапія відновлює нормальне взаєморозташування внутрішніх органів, тобто виправляє руховий стереотип.
Патології у дітей
Родова травма шийного відділу хребта (краніоцервікальна травма)	Шийний відділ хребта у плода зазнає найбільшого навантаження під час пологів ( хоча можуть постраждати й інші відділи хребта). При будь-якій патології родової діяльності або неправильному положенні плода в матці ( тазове передлежання) це навантаження зростає. В результаті спостерігається зміщення хребців та їх нестабільність у новонароджених. «дитячий» остеохондроз).	дитина плаче та погано спить; смикає руками і стискає долоню в кулак; порушується фізичний розвитокдитини та дозрівання головного мозку ( проблеми з навчанням); змінюється постава і викривляється хребет.	Нестабільність хребців в дітей віком усувається як і, як і в дорослих. Лікувальний ефект досягається вправленням хребців та зняттям м'язового спазму.
Кривошия	Причиною "вродженої" кривошиї є незручна поза дитини в матці під час вагітності або остеохондроз у дитячому віці. В результаті виникає блок у шийних хребетно-рухових сегментах, це викликає здавлення нервів та рефлекторний спазм м'язів шиї.	голова нахиляється до одного плеча.	Лікувальний ефект обумовлений зняттям спазму м'язів, вправлення підвивиху хребців та корекцією рухового стереотипу ( «навчання» м'язів).
Сколіоз	Сколіоз розвивається, якщо хребет дитини тривалий час перебуває у неправильному положенні ( гра на скрипці, незручна сидяча поза) або тягає тяжкості на спині ( рюкзак). У результаті частина м'язів хребта перебуває у постійному перенапрузі і «стягує» хребет. Існує також сколіоз, який виникає через нерівномірне зростання тканин.	викривлення хребта у бічну сторону.	Мануальний терапевт спрямовує своє вміння зміну м'язового стереотипу - зняття звичного напруги м'язів. З іншого боку, мануальна терапія стимулює нарощування м'язів, що відстали у розвитку.
Міопія	Причиною даної патології у багатьох дітей є функціональна блокада краніовертебрального переходу - основи черепа, яка утворена потиличною кісткою та першими двома хребцями ( атлант та аксіс).		Лікувальний ефект мануальної терапії ґрунтується на знятті блоків у ділянці основи черепа, що усуває короткозорість у дітей у 97% випадків. У дорослих цей відсоток набагато менший, оскільки за роки життя до функціонального блоку можуть приєднуватися й інші причини короткозорості.

Які є види мануальної терапії?

Мануальною терапією називають комплекс ручних технік, які застосовувалися з давніх-давен, проте наукове підтвердження знайшли відносно недавно. Багато фахівців досі не визнають «мануалку» наукою, вважаючи її за псевдовчення. Таку репутацію мануальна терапія набула через те, що в США через високий прибуток стали «випускати» занадто багато костоправів, які називалися хіропрактиками ( хиро - рука). Діяльність хіропрактиків була ефективною, але не визнавалася лікарями, оскільки хіропрактики не мали медичної освіти. Через відсутність контакту між лікарями та хіропрактиками мануальна терапія у такій формі розвивалася незалежно від традиційної медицини.

Поруч із хиропрактиками існували остеопати. Остеопатія - це та ж мануальна терапія, яка відноситься до альтернативних ( нетрадиційним) східним методам лікування.

Можна сказати, що мануальна терапія - це західний варіант східної нетрадиційної медицини, який має доказову базу, тобто може довести, як саме діє дана терапія медичною мовою. Це одна з основних відмінностей від остеопатії, яка використовує «мову» ( термінологію) східної нетрадиційної медицини.

Прийоми мануальної терапії

Прийом - це дія мануального терапевта з метою відновити вихідний фізіологічний стан рухового сегмента або його підконтрольних структур ( м'язів). Виконання прийому вимагає від лікаря глибоких знань анатомії та фізіології, неврології та ортопедії. Для кожного відділу опорно-рухового апарату або ділянки тіла існують свої прийоми, але вони групуються, залежно від способу впливу.

До способів впливу(прийомам)мануальної терапії відносяться:

• мобілізація- плавні, ритмічні, хіба що грають чи розхитують руху на суглобі ( багаторазові рухи), які у результаті витягують зрушений компонент, звільняючи його від навантаження, і допомагають повернутися на «своє місце»;
• маніпуляція- швидкий рух на тлі розслаблення, що має малу силу і малий «розмах», що призводить до вправлення зрушеної частини одночасно ( репозиція);
• релаксація- прийоми, що розслабляють м'язи.

Усі три техніки часто використовуються спільно, будучи етапами однієї методики. Мобілізація та релаксація є «м'якими» техніками, а маніпуляція – «жорсткою». При грамотному виконанні «жорстка» маніпуляція виконується м'яко ( на відміну від вправ вивихів, вироблених травматологами).

Деякі мануальні терапевти додають до цих трьох прийомів ще й четвертий – пресуру. Пресура - це вплив на болючі точки, що займає проміжне місце між масажем та мануальними техніками.

До маніпуляційних прийомів належать:

• поштовх;
• тракційний поштовх ( силове витягування);
• удар.

До прийомів мобілізації відносяться:

• ротація ( обертання);
• згинання;
• розгинання;
• прогин;
• тракція ( витягування);
• дистракція ( розтягування);
• тензія ( тиск, напруга);
• нутація ( розгойдування);
• твістінг ( скручування);
• редукація ( перенавчання розслабленого м'яза).

До технік релаксації відносяться:

• - лікар викликає напруження м'яза, яке не супроводжується рухом ( скороченням або укороченням), після чого на якийсь час м'яз максимально розслаблюється;
• постреципрокна релаксація- розтягування та розслаблення «хворого» м'яза відбувається активним способом, для чого сам хворий «рухає» м'язом, який викликає рух в інший бік ( наприклад, якщо хворий згинач, активується розгинач).

Термін "мобілізація" мануальні терапевти використовують частіше, і може здатися, що вони проводять лише ці техніки, проте це зовсім не так. Все залежить від мети. Під мобілізацією терапевти розуміють розхитування, що призводить тканину до руху. Розхитуючи можна розслабити м'яз або вправити хребець, тому прийоми мобілізації можуть бути використані як на суглобах, так і на м'язах, зв'язках та фасціях. Головна відмінність мобілізації від маніпуляції – це кількість рухів. Якщо рух проводиться одноразово - це маніпуляція, багаторазові рухи в тому самому місці - мобілізація.

Мануальний терапевт може використовувати техніку масажу у своїй практиці як додатковий метод, проте масаж не є чисто мануальним видом терапії. Класичний масаж, хоч і здійснюється за допомогою рук, відноситься до рефлексотерапії. Той «масаж», який проводить мануальний терапевт, більше нагадує розминання тканин.

Залежно від точки програми(розташування блоку), існують такі види мануальної терапії:

• шкірно-підшкірно-міофасціальна мануальна терапія;
• артро-вертебральна мануальна терапія;
• краніосакральна мануальна терапія;
• вісцеральна мануальна терапія

Шкірно-підшкірно-міофасціальна мануальна терапія

Рух м'язів та чутливість шкіри, згідно з принципом мануальної медицини, порушуються за наявності блоку у хребетно-руховому сегменті. Це означає, що мануальний терапевт безпосередньо не лікує м'язовий біль та шкірно-підшкірні ущільнення та стягування. Але біль та порушення функції м'язів та шкіри усуваються, якщо прибрати блок у хребті. З іншого боку, біль у м'язах підтримує порочне коло больового синдрому за рахунок формування неправильного м'язово-рухового стереотипу. біль - спазм м'яза - порушення функції - біль). За допомогою шкірно-підшкірно-міофасціальної терапії мануальний терапевт прибирає з цього ланцюжка одну з ланок - біль, що розриває порочне коло. Тим не менш, незважаючи на цей знеболюючий ефект, шкірно-підшкірно-міофасціальна терапія є не стільки лікувальним, скільки діагностичним та підготовчим методом.

Діагностичний компонент даної терапії полягає в тому, що визначаючи підвищений або знижений тонус м'язів, болючі точки ( тригерні пункти), ущільнені осередки та зону оніміння шкіри, мануальний терапевт з'ясовує, де саме виник блок.

Як підготовчий етап шкірно-підшкірно-міофасціальна терапія є обов'язковим компонентом лікування. Щоб виконати маніпуляцію або мобілізацію блокованого рухового сегмента, м'язи, які отримують нерви від цього сегмента, мають бути розслаблені. У підготовчому етапі техніки терапії також сприяють зняттю болю, але причина болю, тобто блок у хребетно-руховому сегменті, залишається. Це означає, що якщо не провести наступний етап лікування, то біль через якийсь час повернеться.

Артро-вертебральна мануальна терапія

Артро-вертебральна мануальна терапія, як видно з назви ( артус - суглоб, вертебраліс - хребетний), спрямована саме на рухові сегменти хребта з метою зняти блок. Даний вид мануальної терапії передбачає застосування мобілізації та маніпуляцій. Маніпуляції проводяться за допомогою поштовхів або ударів, які, як вважається, при правильному виконанні викликають «хрускіт». Насправді поява хрускоту при маніпуляції зовсім не є обов'язковою. Причиною «хрускоту» є удар двох суглобових поверхонь у блокованому сегменті, який виникає рефлекторно у той момент, коли лікар розтягує м'язи навколо суглоба.

Цей вид терапії передбачає застосування як м'яких, і жорстких прийомів ( останні лікар проводить тільки за згодою хворого).

Суглобові блокади усуваються за допомогою наступних прийомів:

• маніпуляція- Поштовх, поштовх з витяженням, удар;
• мобілізація- ритмічне розгойдування у суглобах;
• тракція- ритмічне чи неритмічне витягування до краю;
• постізометрична релаксація- Розслаблення м'яза після його напруги.

Краніосакральна терапія

Краніосакральна терапія - це м'які маніпуляції на кістках черепа в області швів. місця з'єднання черепних кісток). Сам термін «краніосакральний» складається із двох слів. "Краніум" означає "череп", а "сакрум" - криж або "свята кістка". Таке поєднання слів вказує на дію краніосакральної терапії – нормалізація струму спинномозкової рідини по осі «череп-криж». Фахівців, які працюють за цим методом не так багато. Справа в тому, що краніосакральна терапія трохи відрізняється від решти класичних методів мануальної терапії, вона більше відноситься до остеопатичних методів лікування. Однак, так як мануальний терапевт і остеопат - це як дві людини, які дивляться на ту саму гору з її різних схилів і тому бачать різні пейзажі, то краніосакральна терапія, в трохи зміненій інтерпретації, також відноситься до методів мануальної терапії.

Мануальний терапевт, який застосовує краніосакральну терапію, виходить з того, що кістки черепа, незважаючи на відсутність суглобів між ними, все ж таки схильні переміщатися за рахунок еластичності кісткових швів. Якщо цей «рух» порушується, то розвиваються різні симптоми та захворювання органів. Головною відмінністю краніосакральних терапевтів є те, що всі маніпуляції проводяться виключно в межах черепа.

Краніосакральна терапія має переваги та недоліки. З недоліків слід зазначити тривалість процедури ( як мінімум 1 година), а з переваг - відсутність неприємних відчуттівта необхідності оголюватися перед лікарем.

Вісцеральна мануальна терапія

Вісцеральна ( вісцера - нутрощі) мануальна терапія дослівно перекладається як «лікування нутрощів рукою», у своїй мають на увазі нехірургічне втручання. Внутрішні органи, як відомо, покриті оболонками і мають м'язи, отже, вони можуть рухатися і блокуватися, як м'язи і капсули суглобів. Особливо виражене це блокування при зміні хребта ( викривленні). Щоб нормально дихати, качати кров по судинах, просувати їжу шлунково-кишковим трактом, спорожняти кишечник і сечовий міхур, вступати у статевий акт і народжувати, потрібно, щоб рух цих органів був заблоковано.

Вісцеральна мануальна терапія передбачає використання наступних прийомів:

• пряма мобілізація- лікар безпосередньо торкається органу руками збоку або з краю, виробляючи швидкі ритмічні розхитування;
• непряма мобілізація- Лікар впливає на органи, до яких не можна торкнутися прямо ( внутрішні органи, наприклад серце) через м'язи та зв'язки, що мають функціональні зв'язки з органом або кісткові структури, якими проходять нерви до цього органу.
• паралельні мобілізаційні усунення- Проводяться для ліквідації стягування органів за наявності спайок.

Вісцеральна терапія проводиться на наступних органах:

• легені;
• плевру;
• серце;
• діафрагма;
• жовчний міхур;
• печінка;
• дванадцятипала кишка;
• тонка кишка ;
• товста кишка;
• нирки;
• сечовий міхур;
• матка та яєчники;
• передміхурова залоза.

Якими методиками лікує мануальний терапевт?

У кожному конкретному випадку мануальний терапевт підбирає необхідні та найбільш адекватні прийоми та техніки ( адекватний означає «спрямований на причину»). Методик є дуже багато, деякі з них є авторськими. Відрізняються вони один від одного різним поєднанням прийомів. Все ж таки є умовний поділ всіх методик, залежно від точки впливу та мети. Умовним воно є, тому що мануальний терапевт не скаже «вам призначено таку методику», він опише прийоми, які проводитиме. Зовні ці методики для звичайного спостерігача не відрізняються одна від одної ( лікар на щось тисне, за щось тягне, згинає, розгинає). Крім того, часто у хворого буває блок не в одному місці, а відразу в кількох. Саме тому в того самого хворого може знадобитися застосування різних методик на різних етапах мануальної терапії, навіть якщо вихідна причина одна.

Важливо, що мануальний терапевт за ідеєю використовує лише свої руки. Цим він відрізняється від вертебролога, який може використовувати не лише мануальну терапію, але й інші способи усунення блоків у хребетно-руховому сегменті ( фізіотерапію, медикаментозне знеболювання). Це важливо відмінність, оскільки мануальні терапевти вважають, що немануальними методиками знімається не блок в хребетно-руховому сегменті, лише його симптоми ( і те тимчасово).

Методики, які використовує мануальний терапевт

Методика мануальної терапії	Механізм лікувальної дії	За яких патологій застосовується?	Яка тривалість лікування?
Шкірно-підшкірно-міофасціальна мануальна терапія	Точка впливу при даній методиці – м'які тканини. Цей метод дозволяє покращити кровообіг та лімфовідтік впливом на чутливі нервові закінчення м'язів, сухожиль і шкіри, що викликає їхнє рефлекторне розслаблення. Тиск на больові ( тригерні) точки викликають реакцію з боку організму – він активує протибольову систему.	цервікалгія; дорсалгія; люмбалгія; сакралгія; кокцигодінія; радикулопатії; радикулоішемія; синдром передньої грудної стінки; синдром нижнього косого м'яза; синдром переднього сходового м'яза; лопатково-реберний синдром; міжлопатковий синдром; синдром грушоподібного м'яза; крампи; синдром здухвинно-поперекового м'яза; артрози та періартрити суглобів кінцівок; синдром хребетної артерії ( вертебробазилярна хвороба); шпори п'яти ( плантарний фасціїт); функціональна дисфонія; синдром ковзного реберного хряща; дихальні розлади; тунельні синдроми; міопія; родова травма хребта; кривошия; сколіоз.	Середня кількість сеансів мануальної терапії становить близько 10 сеансів. Максимальна кількість сеансів - 15. Може знадобитися кілька курсів мануальної терапії протягом року.
Артро-вертебральна мануальна терапія	Точка застосування - суглоби ( хребта та кінцівок). Ця терапія проводиться з метою відновити біомеханіку рухового сегмента ( взаєморозташування елементів) та прибрати блок. Після зняття блоку усувається ненормальна напруга в м'язах, зв'язках і капсулах суглобів, покращується кровотік і лімфовідтікання, коригується постава та нормалізується функція внутрішніх органів.
Вісцеральна мануальна терапія	Ця терапія відновлює взаєморозташування внутрішніх органів ( патологія опорно-зв'язувального апарату внутрішніх органів), яке змінилося у разі виникнення функціонального блоку в хребті. Вісцеральна методика дозволяє усунути вторинні блоки, тобто повернути внутрішні органи на вихідне положення, що було до утворення блоків у хребті.	вегето-судинна дистонія; бронхіальна астма; хронічні гастрити, ентерити, коліт, метеоризм; дискінезія жовчних шляхів; патологія нирок; опущення внутрішніх органів; спайкова хвороба ( після операцій); гінекологічні хвороби; хронічний простатит; невиношування вагітності.	Найчастіше призначається від 7 до 10 сеансів.
Краніосакральна мануальна терапія	При даній методиці застосовуються м'які прийоми ритмічної мобілізації кісткових елементів і зв'язок у ділянці кісткових швів, що призводить до поліпшення кровотоку в судинах головного мозку, нормалізують рух спинномозкової рідини та сприяє «поверненню» хребців на свої місця.	цервікалгія; дорсалгія; люмбалгія; сколіоз ( при недорозвиненні тканин); функціональні порушення роботи внутрішніх органів; синдром підключичної артерії ( вертебробазилярна недостатність); дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба; профілактика спайкової хвороби ( проводиться після операції).	1 сеанс триває в межах однієї години ( як мінімум 30 хвилин). Загальна кількість сеансів визначається індивідуально, залежно від патології.

Мануальна терапія – це вплив за допомогою рук на проблематичну ділянку. Лікування руками спрямоване на виправлення або знищення хворобливих вогнищ, що утворилися через патологію у м'язах, суглобах, зв'язках та сегментах хребетного стовпа і не тільки.

Мета мануальної терапії – усунення болю, відновлення роботи органів, суглобів та хребців. Кожен хребець повинен займати своє місце, тільки в цьому випадку наш становий хребет працює правильно. Через хребет іннервується весь наш організм, тому багато соматичних хвороб виникають через те, що пережать важливий для них «проводок». Мануальні терапевти впевнені, що половина скарг на запаморочення, головний біль, біль у серці та інших органах обумовлені проблемами хребетного стовпа. А порушення кровопостачання судин головного мозку найчастіше відбувається через ураження шийних хребців.

Вартість мануальної терапії

Методи мануальної терапії

Методи мануальної терапії можуть бути лікувальними та діагностичними. Прийоми, що використовуються у цих випадках, різноманітні. Лікарі під час виборів прийому враховують процес патології, причину її виникнення, вік пацієнта.

1. Лікувальні методи

Є «м'які» і «жорсткі» цілющі рухи. "М'яка" методика є найбільш безпечною, сила застосування найменша в діапазоні можливостей м'язової тканини. «Жорсткий» прийом посідає суглоб, сегмент хребта. Робота мануального терапевта має бути філігранною. Інтенсивність кровотоку після правильних сеансів збільшується у 3-4 рази.

1. Діагностичні методи

Діагностичні прийоми застосовуються перед визначенням схеми лікування. Пацієнт знаходиться в розслабленому положенні, а лікар акуратно пальпує хребет, суглоби, визначає їх рухливість, оцінює зміни, виявляє больові зони та ділянки м'язової напруги. Кваліфікований фахівець ретельно підходить до вибору методик та визначає їх оптимальне співвідношення для кожної ситуації.

Показання до проведення мануальної терапії

1. Запаморочення, головний біль.
2. Болі у м'язах.
3. Викривлення хребта.
4. Міжхребетні грижі (для розвантаження проблематичного місця).
5. Реабілітаційний період після деяких травм.

Протипоказання до проведення мануальної терапії

Мануальна терапія показана не всім пацієнтам. Мануальна техніка не рекомендується пацієнтам із наступними хворобами.

1. Пухлини хребта.
2. Тріщини.
3. Запальні процеси.
4. Гострі інфекційні захворювання.
5. Виражений остеопороз.
6. Свіжі травми або стан після хірургічного втручанняна хребті.
7. Нещодавно перенесений інсульт чи інфаркт.
8. Вагітність та період лактації.

Грамотний лікар правильно оцінить організм пацієнта та визначить протипоказання у кожному конкретному випадку

Переваги мануальної терапії

1. Можна уникнути оперативних втручань на хребетному стовпі.
2. Швидко покращується робота м'язів, суглобів, відновлюється рухливість хребців
3. Зникає чи зменшується біль без вживання лікарських препаратів.
4. Знімається напруга та втома м'язів.
5. Більш ефективна порівняно з апаратними методиками лікування захворювань хребта.

Будьте уважні, коли вибираєте фахівця! Якщо лікар безграмотний, то лікування може закінчитися плачевним результатом. Поява міжхребцевої грижі, перелом хребця, інсульт, розрив м'язів – далеко неповний перелік ускладнень, якщо пацієнт потрапляє до рук некваліфікованого лікаря. У дипломованого досвідченого лікаря ускладнень бути не може!

Як проходить курс мануальної терапії?

Перша консультація може зайняти до півгодини. Лікар поцікавиться анамнезом життя та хвороби, виявить супутні недуги, проведе детальний огляд пацієнта. При необхідності можуть бути призначені додаткові дослідження. Для мінімальних результатів лікування необхідний курс із 10-15 сеансів. Один сеанс може тривати від двох-трьох хвилин до години. Після лікування лікар може призначити повторний цикл через один-два місяці. Потім лікар дасть рекомендації щодо проведення гімнастичних вправ у домашніх умовах. Це дуже важливо - підібрати саме ті лікувальні вправи, які не завдадуть шкоди, не сприятимуть утворенню міжхребцевих гриж, перекручування хребців та порушення кровотоку спинного мозку. Для того, щоб ефект від лікування був кращим, лікар покаже деякі прийоми самомасажу для опрацьованих областей, які можна буде застосувати вдома. Багато пацієнтів вважають, що під час сеансів обов'язково буде біль, але це не так. Якщо процедура виконується правильно, то у пацієнта різкого болю не повинно виникати, але можливе відчуття дискомфорту. У разі неприємних відчуттів лікар може підключити сеанси фізіотерапії.

Мануальна терапія в Європейському Центрі ортопедії та терапії болю

Дуже важливо знайти професійного лікаря-мануальника, який з усією відповідальністю підійде до проблеми та не посилить процес. У Європейській Медичній Академії ім. Пауля Ерліха працюють вправні лікарі-ортопеди, тому вони не обіцяють позбавити болю моментально. Процес лікування, зазвичай, становить кілька сеансів, і може бути кілька курсів. Наші пацієнти можуть бути впевнені, що ніякої шкоди їм не завдадуть, оскільки фахівці Центру суворо дотримуються лікарського принципу «не нашкодь».

Майже немає людей зі здоровим хребтом! Пацієнти навіть не підозрюють, що багато скарг обумовлені патологією опорно-рухового апарату. Вони продовжують займатися спортом, будучи впевнені, що приносять користь своєму організму, але постійні стрибки, присідання, перевантаження, розвороти та повороти хребетного стовпа лише ще більше травмують хребет! Лікарі мануальної терапії стверджують, що за малорухливого способу життя протягом року необхідно проходити 2-3 курси сеансів. Не пропустіть час!

Слонімський Олексій Олександрович

Мануальний терапевт, лікар травматолог-ортопед

Мануальний терапевт це той, хто буквально проводить лікування своїми руками. За допомогою спеціальних прийомів мануальної терапії, масажу, процедур тощо лікар - мануальник успішно допомагає усунути неприємні симптоми, а іноді і повністю позбутися захворювань опорно-рухового апарату.

Мануальною терапією є спеціально розроблена система прийомів, що здійснюються за допомогою рук. Ручний вплив на хворі місця дозволяє ефективно вирішити проблеми, пов'язані з якими-небудь патологіями хребта, також можливе зняття хворобливих відчуттів у суглобах, м'язовому апараті, при захворюваннях внутрішніх органів, порушеннях мозкового кровообігу та ін. Перевага такого лікування полягає в тому, що його застосування допомагає позбутися таких захворювань, які часто не під силу медикаментозному лікуванню. Мануальний терапевт проводить у своїй роботі для початку обстеження, а потім лікування хребта, суглобів, м'язів та нервових захворювань.

Мануальна терапія поєднує новітні методики та прийоми з масажем, рефлексотерапією, що дозволяє досягти максимально ефективного результату в лікуванні міжхребцевих гриж, вегетосудинної дистонії, артрозів великих суглобів, сколіозів, хронічних головних болях, м'язово-тонічних синдромів та багатьох інших.

Мануальні методи показують хороші результати у комплексному лікуванні багатьох захворювань внутрішніх органів. Здоров'я нашого організму залежить від стану хребта. При проблемах з шийними хребцями людина може страждати від запаморочень, головного болю та ін. Відбувається це у зв'язку з тим, що хворий орган посилає нервовий імпульс у певний відділ спинного мозку, це стає причиною порушеного кровообігу і зміни м'яза. Через війну відбувається розвиток хронічної форми захворювання. Під час впливу на м'язи, зв'язки, мануальний терапевт прибирає больовий синдром, і нерідко позбавляє безпосередньої причини остеохондрозу. Лікування мануальними прийомами може позбавити причини остеохондрозу тільки в одному випадку, коли розвиток захворювання викликано порушенням нормальної роботи прилеглих до пошкодженого диску органів, без утворення грижі.

Після сеансу мануальної терапії в м'язах помітно покращується кровообіг, в результаті м'язи приходять у тонус, харчування тканин та обмін речовин стає набагато кращим. У середньому повний курс мануальної терапії припадає 15-20 сеансів. Перш ніж розпочати курс мануальної терапії, необхідна консультація лікаря, оскільки іноді при деяких супутніх захворюваннях таке лікування не рекомендовано.

Мануальний терапевт у роботі використовує спеціальні процедури, прийоми масажу, фізіотерапію. У кожному конкретному випадку, залежно від проблеми та стану пацієнта, фахівець підбирає індивідуальний комплекс лікувальних дій: теплові процедури, вібромасаж, фізкультуру тощо.