Ministarstvo zdravlja Ukrajine
Lugansko državno medicinsko sveučilište
Odjel za ginekologiju i dermatovenerologiju
voditelj Odjela Doktor medicinskih znanosti, profesor Simrok V.V.
Učitelj, nastavnik, profesor Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Gordienko E.V.
POVIJEST BOLESTI
Dzhioeva Svetlana Igorevna , 29 godina
Klinička dijagnoza: Pyosalpinx lijevo. Endometrijska cista desnog jajnika.
Kustos: student 1. grupe 5. godine
Medicinski fakultet
Nikolaeva Olga Andreevna
Datum kustosa: 10.09.09. - 17.09.09.
Lugansk, 2009
^ DIO PUTOVNICE
1. Dzhioeva Svetlana Igorevna
2. Dob: 29 godina
3. Zanimanje: blagajnik
4. Mjesto rada: JP "Demenkov"
5. Kućna adresa: Lugansk, apt. Gaevogo, d. 1, apt. 7
7. Bračno stanje: udata
8. Hitna pomoć dostavljena na ginekološki odjel.
PRIGOVORI
U vrijeme hospitalizacije, pritužbe o intenzivnom oštri bolovi u donjem dijelu trbuha lijevo s zračenjem s lijeve strane; krvavi iscjedak iz genitalnog trakta; povećanje tjelesne temperature do 37,5 ° C; vrtoglavica; slabost.
^ POVIJEST BOLESTI
Pacijentica se smatra bolesnom od 29. kolovoza 2009., kada je prvi put osjetila umjerenu bol u donjem dijelu trbuha s lijeve strane; istovremeno se pojavio oskudan krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Tjelesna temperatura porasla je na 37,5 ° C. Pacijentica nije tražila liječničku pomoć i nije provodila medikamentoznu terapiju, radila je zagrijavanje lijeve ilijačne regije kako bi ublažila simptom boli. Pozitivna dinamika nije uočena. Intenzitet boli se progresivno povećavao.
1. rujna 2009. bolovi su postali akutni, nepodnošljivi. Pacijentica je pozvala hitnu pomoć medicinska pomoć i predala ju je na ginekološki odjel gradskog rodilišta u Lugansku.
^ ANAMNEZA ŽIVOTA
Bolesnica je drugo dijete u obitelji. Rođena je 20. lipnja 1980. u Lugansku s težinom od 3200 g. Fizički i mentalni razvoj nije zaostajao za vršnjacima.
2004. godine završila strukovnu školu smjer Računovodstvo i revizija. Karijeru je započela nakon završene srednje strukovne škole kao blagajnica u PP "Demenkov", gdje i danas radi. Opasnosti na radu i okolišu povezane s radna aktivnost, poriče.
Prošle bolesti: u dobi od 8 godina imala je vodene kozice, u dobi od 10 godina - rubeolu. Rijetko pati od prehlade (ARVI 1-2 puta godišnje). Do 10. godine bolovala je od bronhijalne astme blagi stupanj. Nakon deset godina napadaja Bronhijalna astma nisu imali.
Transfuzija krvi 2005
Venerične bolesti, virusni hepatitis negira.
Povijest akutnih crijevnih infekcija, malarije, helmintičkih invazija, teniorrinhoza nije opterećena.
Alergološka anamneza nije opterećena. Loše navike poriče.
Obiteljska anamneza dijabetes melitusa, tuberkuloze i onkoloških bolesti od strane majke bolesnika nije opterećena, od strane oca nepoznata.
Oženjen. U braku od 1998.
Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući.
^ POSEBNA ANAMNEZA
MENSTRUALNA FUNKCIJA
^ SEKSUALNA FUNKCIJA
Prvi brak, u braku 11 godina. Nema boli tijekom odnosa. Spolni odnosi su redoviti.
^ OPĆA FUNKCIJA
I trudnoća (1998.) - višestruka (blizanačka), završila spontanim pobačajem u 16. tjednu. Učinjena je kiretaža šupljine maternice i provedena konzervativna terapija.
II trudnoća (2005.) - izvanmaternična trudnoća (tubarna), prekinuta u trajanju od 8 tjedana. Desni je bio prekid jajovod. Operacija - tubektomija lijevo.
^ PODACI OBJEKTIVNOG PREGLEDA
Opće stanje u trenutku prijema, teška, težina je zbog boli.
U vrijeme kuriranja - zadovoljavajuće.
Tjelesna temperatura - 37,2 °C.
Puls - 74 otkucaja u minuti.
Krvni tlak - 130/80 mm Hg.
Visina - 167 cm.
Težina - 62 kg.
Konstitucija je normostenička.
Fizička građa je korektna.
Tip tijela - žensko.
Pokrivači kože. Boja kože i vidljivih sluznica je ružičasta. Koža je hiperemična. Nema osipa. Koža je elastična, umjerene vlažnosti. Turgor kože je očuvan. Postoji postoperativni ožiljak od laparotomije prema Pschannenshtilu. Kosa na ženskom tipu.
Potkožno masno tkivo. Srednje razvijen. Debljina nabora na trbuhu je 4 cm.Potkožni masni sloj je ravnomjerno raspoređen. U vrijeme liječenja, pastoznost i edem nisu primijećeni. Vene safene su neupadljive. Potkožno masno tkivo je pod pritiskom bezbolno.
Mliječna žlijezda. OKO okrugli oblik, simetrične, bradavice razvijene, umjereno pigmentirane.
Limfni čvorovi. Palpacijom dostupni submandibularni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. Oni su pojedinačni, promjera do 5 mm, zaobljeni, mekani, bezbolni na palpaciju, pokretni, nisu zalemljeni za kožu i okolna tkiva.
mišići srednje razvijen, zategnut, pregledom bezbolan.
Kosti pregledom bezbolan, bez deformiteta kostiju.
zglobova bezbolan na palpaciju, aktivni i pasivni pokreti su potpuno očuvani, konfiguracija zglobova je bez obilježja.
Dišni sustav. Grudi su normosteničke, bez deformiteta. Disanje na nos nije teško, tip disanja je prsni. Obje polovice prsnog koša podjednako su uključene u čin disanja. Frekvencija disanja - 14 puta u minuti, ritam disanja ispravan. U mirovanju nema zaduhe.
Perkusija: čuje se jasan plućni zvuk cijelom površinom pluća.
Auskultacija: vezikularno disanje. Nema zvukova disanja, zviždanja ili šuma pleuralnog trenja.
Krvožilni sustav. Područje srca nije promijenjeno. Patološka pulsacija karotidnih arterija, otok i pulsacija jugularnih vena nisu otkriveni. U predjelu srca i epigastriju nema pulsacije. Apikalni impuls nije vizualno određen.
Sistoličko i dijastoličko drhtanje nije određeno.
Puls je sinkroniziran, 74 otkucaja u minuti, ritmičan, umjerene napetosti i punjenja, brz.
Perkusija: granice relativne i apsolutne srčane tuposti odgovaraju fiziološkim normama.
Auskultacija srca: otkucaji srca - 74 otkucaja u minuti, ritmične kontrakcije srca.
Zvukovi srca su čisti, ritmični.
Zvukovi se ne čuju.
Arterijski tlak - 130/80 mm. rt. Umjetnost.
Sustav gastrointestinalnog trakta. Usne Ružičasta boja, umjereno vlažan, bez osipa, pukotina i erozije. Sluznica usne šupljine je ružičasta, umjereno vlažna. Hiperemija, ulceracija, straga, nije pronađeno. Desni nisu opuštene i ne krvare. Jezik ružičast, vlažan, obložen bijelim premazom. Krajnici bez obilježja.
Žlijezde slinovnice (parotidne, slinovne i sublingvalne) nisu povećane, bezbolne, nema promjene boje kože u predjelu žlijezda, nema bolova pri žvakanju i otvaranju usta.
Trbuh je oštro bolan na palpaciju u lijevom ilijačnom području (u području postoperativnog ožiljka). Trbuh je simetričan, okom vidljiva peristaltika crijeva i želuca se ne uočava.
Divergencija mišića rektusa abdominisa, kile, izraženo povećanje unutarnjih organa, volumetrijske formacije, proširene vene safene se ne opažaju.
Jetra na rubu rebrenog luka, rub je gladak, mekan, bezbolan. Žučni mjehur nije opipljiv.
Postoje pelvični peritonealni simptomi.
^ Karakteristike pražnjenja crijeva: stolica 1-2 puta dnevno, Smeđa, ukrašena dosljednost.
Mokraćni sustav. Pregledom lumbalna regija nije promijenjena. S bimanuelnom dubokom palpacijom, bubrezi se ne palpiraju. Mjehur palpacija nije dostupna. Palpacija u gornjim i donjim točkama uretera je bezbolna. Simptom ″tapkanja″ je negativan. Učestalost mokrenja je 5-7 puta dnevno, mokrenje je bezbolno. Diureza - do 1000 ml urina dnevno.
^ SPECIJALNI GINEKOLOŠKI PREGLED
INSPEKCIJA. Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni. Rast kose kod žena. Patološke promjene na vulvi, pregledom uretera, parauretralnih prolaza, izvodnih kanala Bartholinovih žlijezda, perineuma, predvorja vagine nisu nađene.
^ GLEDAJUĆI SE U OGLEDALIMA. Vagina nulliparous, bez pregrada. Sluznica rodnice je ružičasta, nabrana, nije edematozna. Cerviks je cilindričan. Nema erozija, egzocervicitisa, endocervicitisa, polipa, bradavica, ruptura. Vanjski os je zatvoren. Dodjela - "čokolada".
^ BIMANUALNI VAGINALNI PREGLED. Palpacija velikih usana, Bartholinovih žlijezda, svodova vagine i cerviksa je bezbolna; nisu pronađene patološke formacije.
Tijelo maternice nije povećano, zakrivljeno prema naprijed, gusto, pokretno, bezbolno na palpaciju. Adneksi maternice desno bez obilježja. S lijeve strane palpabilna je zaobljena tvorba promjera 4 x 5 cm, meko-elastične konzistencije, gotovo nepomična. Sakrouterini ligamenti nisu promijenjeni.
Rektalna ampula je slobodna.
^ PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Na temelju:
● pritužbe- intenzivna akutna bol u donjem dijelu trbuha lijevo s zračenjem s lijeve strane; krvavi iscjedak iz genitalnog trakta; povećanje tjelesne temperature do 37,5 ° C; vrtoglavica; slabost.
● povijest bolesti- progresivno povećanje boli u donjem dijelu trbuha s zračenjem na lijevu stranu;
● povijest života- dugotrajna krvava menstruacija, spontani pobačaj (1998.), jajovodna trudnoća (2005.), ruptura desnog jajovoda praćena tubektomijom;
● objektivni podaci- otkrivanje tijekom bimanualnog pregleda dodataka maternice s lijeve strane zaobljene formacije promjera 4 x 5 cm, meke elastične konzistencije, malog pomaka
Možeš pogoditi!!! privremena dijagnoza:
Osnovni, temeljni: tubo-ovarijalna formacija lijevo.
^ PLAN ANKETE
Laboratorijska istraživanja
Klinički test krvi
Opća analiza urin
Test šećera u krvi
Serološki test krvi za sifilis MCI
Ispitivanje izmeta na jaja helminta
Određivanje krvne grupe i Rh faktora
Koagulogram
Biokemijska pretraga krvi (jetrene pretrage, proteini, elektroliti)
Analiza ekstrakcije cervikalni kanal, uretra
Sjetva iz rodnice na floru
II. Ginekološki pregled - punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine
III. Instrumentalne metode istraživanja
Ultrazvuk OBP i OMT
Konzultacije srodnih stručnjaka
^ REZULTATI ISTRAŽIVANJA
REZULTATI LABORATORIJSKIH ISPITIVANJA
Klinički test krvi (01.09.09):
Eritrociti: 4,83×10 12 /l;
Leukociti: 9,0×10 9 /l
Band: 4%;
Segmentirano: 63%;
ESR: 15 mm/h.
Opća analiza urina (01.09.09):
Specifična težina: 1013
Reakcija je blago alkalna;
Proteini: ne;
Eritrociti: 2 - 4 u p / s;
Leukociti: 7 - 9 u p / s;
Sluz: ne.
Test šećera u krvi(01.09.09):
Serološki test krvi za sifilis MCI(01.09.09):
Analiza izmeta na jaja helminta(01.09.09):
Biokemija krvi (elektroliti, jetrene probe, proteini) (01.09.09):
ALT: 0,5 mmol/h/l;
Timol test: 3 IU;
Ukupni proteini: 72 g/l;
Albumin: 41 g/l;
Urea: 5,6 mmol/l.
Koagulogram krvi(01.09.09):
Vrijeme rekalcifikacije: 92"
Enzim fibrin: 13 mg/ml;
Fibrinogen: 289 mg/100 ml.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora(01.09.09):
9) Analiza sekreta cervikalnog kanala, uretre (01.09.09):
Sluz - umjerena količina;
Epitel - 12 - 14 u vidnom polju;
Flora - štapići;
GN - negativno;
tr. − negativan
10) Sjetva iz rodnice na floru: (01.09.09):
Patogena flora se ne sije.
^ PUNKCIJA TRBUŠNE ŠUPLJINE KROZ STRAŽNJI FORNIŠ VAGINE (01.09.09.)
U aseptičnim uvjetima, nakon odgovarajućeg tretmana vagine i vanjskih spolnih organa, vrat maternice se izlaže u zrcalima, uzima pincetom za stražnju usnicu. Anestezija - novokain 5% - 5 ml.
Proizvedeno punkcijom trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine. Primljeno 3 ml "čokoladnog" sadržaja.
Zaključak: pukla cista lijevog jajnika.
^ INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA
OMT ultrazvuk (01.09.09):
Desni jajnik je determiniran, dimenzija je normalnih (22 x 18 x 17 mm).
Utvrđuju se patološke formacije u zdjeličnoj šupljini: lijevo i naprijed od maternice - tubo-ovarijski tumor, koji se sastoji od cista. Hydrosalpinx lijevo.
Lijevi jajovod definiran je kao tekuća tvorba sa suženjima, veličine 92 x 40 mm.
Zaključak: .
EKG (01.09.09):
Sinusni ritam je pravilan. Električna os srca nije skrenuta.
^ KONZULTACIJA KIRURGA
Kirurška patologija je isključena.
PREOPERACIJSKA DIJAGNOZA
Na temelju:
♦ tegobe, anamneza bolesti i preliminarna dijagnoza: tubo-ovarijalna formacija lijevo;
♦ rezultati punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice: pukla cista lijevog jajnika;
♦ zaključci OMT ultrazvuk: tubo-ovarijski tumor lijevo
Preoperativnu dijagnozu možete postaviti: ^
Pacijentu se prikazuje kirurško liječenje prema vitalnim indikacijama. Volumen će se uzeti u obzir tijekom operacije. Dobiven je pristanak pacijentice na operaciju. S moguće posljedice upoznati.
^ PROTOKOL RADA
Naziv operacije: Pfannenstielova laparotomija. Uklanjanje lijevih dodataka. Resekcija 1/3 desnog jajnika. Resekcija velikog omentuma. Drenaža abdomena.
^ Dijagnoza prije operacije : Tuboovarijalna tvorba lijevo? Puknuće ciste lijevog jajnika?
Dijagnoza nakon operacije:
^ Tijek operacije:
U aseptičnim uvjetima, nakon odgovarajuće obrade kirurškog polja betadinom, nakon obrade ruku kirurga, nakon ekscizije starog ožiljka, Pfannenstielovim rezom slojevito je otvorena trbušna šupljina.
U predjelu lijevih privjesaka nađen je konglomerat veličine 6 × 7 cm, stijenke su bile edematozne, infiltrirane i prožete gnojem. Tijelo maternice nije povećano.
Desno - nedostaje jajovod zbog operacije 2005. Na donjem polu jajnika nađena je endometrioidna tvorba promjera oko 4 cm koja se otvorila ("čokoladni" sadržaj).
Učinjena je adneksektomija lijevo. Batrljak se sašije i podveže. Kontrola hemostaze. Suha.
Desni jajnik je reseciran za 1/3 unutar zdravih tkiva. Batrljak se zašije posebnim ligaturama. Proizvedena kontrola hemostaze. Suha.
Veliki omentum je reseciran.
Drenaža trbušne šupljine - u desnu i lijevu ilijačnu regiju kroz protuotvore. Kontrola hemostaze – suha.
Brojanje salveta i alata ("sve je dostupno").
Trbušna šupljina je slojevito čvrsto zašivena.
Šavovi na koži prema Donatiju.
Primijenjen je aseptični zavoj.
Urin kroz kateter je lagan, proziran, 150 ml.
Gubitak krvi 250 ml.
Bruto pripreme:
1) Lijevo otvoreni konglomerat 6 x 7 cm, stijenke edematozne, infiltrirane.
Desno je formacija promjera 4 cm.
^ DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Diferencijalna dijagnoza se provodi s gotovo svim tubo-ovarijskim formacijama: ruptura cijevi sa izvanmaternična trudnoća, torzija i ruptura ciste jajnika, hidrosalpinks, tumori jajnika i jajovoda, cistome.
Ruptura jajovoda tijekom tubarne trudnoće javlja se u pravilu akutno, s izraženom kliničkom slikom krvarenja u trbušnu šupljinu: oštra anemizacija i smanjenje krvni tlak, vrtoglavica, nesvjestica, peritonealni šok, napad boli. Obično se javlja u 4 - 6 ili 7 - 8 tjednu trudnoće. Potvrdite dijagnozu također omogućuju znakove trudnoće.
Klinika hidrosalpinksa i piosalpinksa je slična; pyosalpinx je teži, što je posljedica opće intoksikacije tijela, groznice, zimice, tahikardije. Prisutnost gnoja i histološki pregled uklonjene formacije omogućuju nam da potvrdimo dijagnozu piosalpinksa.
Tumori jajnika i jajovoda u određenoj fazi razvoja mogu se razlikovati od piosalpinksa. Kod njih se također utvrđuje tumorska tvorba u tubo-ovarijalnoj regiji, opća slabost, malaksalost, a možda i povećanje tjelesne temperature. Mladi pacijenti ponekad osjećaju bolove do jakih simptoma "akutnog abdomena" zbog moguće torzije noge ili perforacije tumorske kapsule.
Ali s tumorima jajnika i jajovoda, postoje atipični za pyosalpinx klinički simptomi: smanjenje i perverzija apetita, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, povećanje abdomena zbog ascitesa, izljev u jednoj ili obje pleuralne šupljine, znakovi kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, edem u donjim ekstremitetima.
Torzija i ruptura velike ciste jajnika popraćena je izraženom klinikom "akutnog" abdomena, bol se pojavljuje iznad pubisa, koja može zahvatiti i lijevu ilijačnu regiju, zrači u leđa, perineum i širi se na unutarnju stranu bedara. Postoji ponovljeno povraćanje, bolna refleksna mučnina, polakiurija, česti nagon za defekaciju. Ponašanje bolesnika je nemirno. Uz značajno krvarenje iz stijenke ciste, pojavljuju se i simptomi unutarnjeg krvarenja: opća slabost, vrtoglavica, tinitus, bljedilo kože, tahikardija. Pri pregledu abdomena u rijetkim slučajevima moguće je palpirati cistu, no obično se kod najtemeljitije palpacije ovom metodom ne uspije utvrditi uzrok akutne boli u donjem dijelu trbuha, iako postoji određeni otpor, pa čak i izrazita zaštitna napetost mišića i pozitivan. bilježe se simptomi peritonealne iritacije. Tjelesna temperatura je normalna. Razlika između tjelesne temperature u pazuhu i rektumu ne prelazi 0,5-0,7 °C. Bimanuelnim pregledom u tim slučajevima otkriva se zaobljen, glatke površine, elastičan, bolan tumor koji je dosta jasno odvojen od maternice i ima peteljku. .
Krvni test otkriva blagi pad razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica ako je ruptura ciste popraćena intraabdominalnim krvarenjem. Kod manjeg krvarenja i torzije ciste takve se promjene ne otkrivaju. Broj leukocita i broj leukocita u krvi također se ne mijenjaju.
^ KLINIČKA DIJAGNOZA
Na temelju
◄ preliminarna prijeoperacijska dijagnoza: tuboovarijalna formacija lijevo? Ruptura ciste lijevog jajnika?;
◄ podaci intraoperativne revizije zdjeličnih organa: u području lijevih privjesaka - konglomerat veličine 6 × 7 cm, stijenke su edematozne, infiltrirane, prožete gnojem, desno na donjem polu jajnika - endometrioidna tvorba promjera oko 4 cm, otvorena;
◄ rezultati histološkog pregleda preparata marke dobiven tijekom operacije: otvoreni konglomerat lijevo, desno - formacija promjera 4 cm, u velikom omentumu - zadebljanje masnog tkiva s višestrukim cističnim inkluzijama
instaliran klinička dijagnoza : Pyosalpinx lijevo. Endometrijska cista desnog jajnika.
^ NAČELA POSTOPERACIJSKOG VOĐENJA I LIJEČENJA
Način rada: strogi ležaj - 1 dan;
Krevet - 2 dana;
Ward - sljedećih dana.
^ Dijeta: Tablica broj 0 - 1 dan postoperativnog razdoblja;
Tablica broj 15 - narednih dana.
Oblozi postoperativna rana u aseptičnim uvjetima - dnevno.
Prvog postoperativnog dana - oblog leda na donji dio trbuha.
Medicinski:
Antibakterijska terapija
Nenarkotički analgetici
Terapija infuzijom
Terapija usmjerena na obnovu motoričke evakuacije
vitaminska terapija
Hormonska nadomjesna terapija (počevši od 3. dana postoperativnog razdoblja)
Apsorpcijska terapija
Lista termina:
Sol. Ringer - Locke 500,0 ml IV drip jednom dnevno N. 2.
Sol. Ceftriaksoni - 1 g, razrijeđen u 3 ml 0,9% sol. NaCl i 2 ml sol. lidokaini
Sol. Metrogili 100,0 ml IV drip 3 puta dnevno N. 3.
Sol. Analgini 5,0 ml IM 2 puta dnevno N. 5.
Sol. Dinastat - razrijedite sadržaj bočice u 5 ml sterilne 0,9% otopine NaCl, ubrizgajte intravenozno u prvim danima s jakim bolovima.
Sol. Proserini 2,0 ml s.c. 2 puta dnevno N. 3.
tab. "Polyvit" 1 tableta 1 puta dnevno N. 30.
tab. "Femoston Conti" 1 tableta 1 puta dnevno.
Sol. "Ekstrakt aloe" 1 ml s/c 1 puta dnevno N. 10.
^ DNEVNIK OPAŽANJA
2.09.09 (prvi dan p/o razdoblja)
Pritužbe:
Na bol u području postoperativne rane.
Objektivno:
Opće stanje odgovara težini operacije.
Jezik je vlažan i čist. Trbuh je mekan, umjereno bolan u predjelu postoperativne rane.
Zavoj je suh i čist. Uklonjeni odvodi. Auskultira se peristaltika crijeva.
Urin - kroz kateter 750 ml, svjetlo.
Lokalno
Pritužbe:
Za manje bolove u području postoperativne rane.
Objektivno:
U plućima - vezikularno disanje, bez zviždanja.
Srce - jasni, ritmični tonovi.
Jezik je vlažan i čist. Trbuh je mekan, umjereno bolan u predjelu p/o rane.
Zavoj je suh i čist. Čuje se peristaltika.
Mokraća oko 1000 ml, svijetla.
Stolica nije slomljena.
Nema iscjetka iz genitalnog trakta.
Lokalno: p/o ožiljak je miran, bez znakova upale.
4.09.09 (treći dan p/o razdoblja)
Pritužbe:
Za bolnu bol u području postoperativne rane.
Objektivno:
Opće stanje s pozitivnom dinamikom
U plućima - vezikularno disanje, bez zviždanja.
Srce - jasni, ritmični tonovi.
Jezik je vlažan i čist. Trbuh je mekan, umjereno bolan u predjelu rane. Zavoj je suh i čist. Čuje se peristaltika.
Mokraća oko 1200 ml, svijetla.
Stolica nije slomljena.
Nema iscjetka iz genitalnog trakta.
Lokalno: p/o ožiljak je miran, bez znakova upale.
^ IZVRŠNI SAŽETAK
Pacijentica Dzhioeva Svetlana Igorevna, rođena 1980., bila je hospitalizirana u ginekološkom odjelu gradskog rodilišta Lugansk od 01.09.09 do 11.09.09, s dijagnozom tubo-ovarijalne formacije na lijevoj strani. Cista desnog jajnika.
Hitno je hospitalizirana vozilom Hitne pomoći. Po primitku pritužbe na intenzivnu akutnu bol u donjem dijelu trbuha s lijeve strane s zračenjem s lijeve strane tijekom 5 dana; krvavi iscjedak iz genitalnog trakta; vrtoglavica; povećanje tjelesne temperature do 37,5 ° C; vrtoglavica; slabost.
Anamnestički: spontani pobačaj (1998), tubarna trudnoća (2005), tubektomija desno.
Stanje bolesnika je teško, ozbiljnost je posljedica sindroma boli.
Dana 01.09.09.: Klinička analiza krvi: Hb: 142 g/l; Er.: 4,83×10 12 /l; CPU: 0,87;
L.: 9,0×10 9 /l; ESR: 15 mm/h;
^ Biokemija krvi: Bi. izravno: 7 µmol/l; ALT: 0,5 mmol/h/l;
Timol test: 3 IU;
Ukupni proteini: 72 g/l; albumin: 41 g/l;
Koagulogram krvi: PTI: 105%; Vrijeme rekalcifikacije: 92"
Fibrinogen: 289 mg/100 ml
^ Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine : praznina
ciste lijevog jajnika.
OMT ultrazvuk: tubo-ovarijski tumor lijevo.
Po hitnom postupku izvršena je operacija u volumenu: Pfannenstielova laparotomija. Adneksektomija lijevo. Resekcija i šivanje desnog jajnika. Resekcija velikog omentuma. Drenaža abdomena.
Postoperativno razdoblje proteklo je uredno i bez komplikacija. Odvodi su uklonjeni do 2 e dan.
U postoperativnom razdoblju primili su: infuzijsku terapiju, ceftriakson, metrogil, dinastat, analgin, prozerin, ekstrakt aloe, femoston Conti, Polivit.
Rana je zacijelila prvom intencijom. Šavovi uklonjeni u 7 e dan. Ožiljak je miran i bogat.
U trenutku otpusta stanje bolesnika je bilo zadovoljavajuće. Nema pritužbi.
^ Klinička dijagnoza : Pyosalpinx lijevo. Endometrijska cista desnog jajnika.
Anamneza stručnjaka: bolovanje 1 mjesec.
Usklađenost s prehranom tjelesna aktivnost, san i odmor, psihoemocionalni mir.
Promatranje kod ginekologa u mjestu stanovanja.
Dodatni pregled za infektivni proces endometrija.
Nastavite s vitaminskom terapijom ("Polivit" 1 t. 1 puta dnevno), apsorbirajućom terapijom (Aloe Extract - 1 tab. 3 puta dnevno).
Zajedno s ginekologom u mjestu prebivališta provedite korekciju hormonske nadomjesne terapije, uzimajući u obzir hormonsku pozadinu.
PROGNOZA
^ Prognoza za život - povoljno.
Zdravstvena prognoza- uvjetno - povoljno.
Prognoza zapošljavanja: bolovanje 1 mjesec. Isključenje dizanja utega iznad 3 kg tijekom 6 mjeseci.
^ REFERENCE
Makarov R.R., Gabelov A.A. "Operativna ginekologija". - Lenjingrad, Medicina, 1977, 296 str.
Mashkovsky M.D. " Lijekovi". - M., Novi val, 2007, 1206 str.
Savelyeva G.M., Breusenko V.G. "Ginekologija". – Moskva, GEOTAR – MED,
Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Operativna ginekologija: vodič za liječnike. - M .: Medicinska informativna agencija, 2001.
Khmil S.V., Kuchma Z.M., Romanchuk L.I. "Ginekologija". – Ukrmedkniga, 1999, 538s.
Materijal predavanja
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Domaćin na http://www.allbest.ru/
1. Pritužbe
U vrijeme hospitalizacije žalila se na vučne bolove u donjem dijelu trbuha.
2. povijest bolesti (Anamnezamorbi)
Tijekom posljednjih 6 mjeseci počeli su smetati vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Obratila se ginekologu. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - dermoidna cista lijevog jajnika. Ispitano. Poslan na hospitalizaciju u ginekološkom odjelu gradske kliničke bolnice br. 10 radi planiranog kirurškog liječenja.
3. Povijest života bolesnika (Anamnesis vitae)
Rođena je u Republici Azerbajdžan 1984. godine. u mentalnom i tjelesni razvoj nije zaostajao za vršnjacima. Normalno je rasla i razvijala se. Bolesnik je prvo i jedino dijete u obitelji. Dobro je učila u školi, završila je 11 razreda. Trenutno ne radi.
Životni uvjeti su trenutno zadovoljavajući.
Loše navike se poriču.
Nasljedstvo nije opterećeno.
Alergijske reakcije na lijekovi, hrana, kućanski alergeni poriče.
Prošle bolesti: SARS
4. Ginekološka povijest
1. Menstrualna funkcija:
Prva menstruacija: 15 godina
Menstruacije redovne nakon 28 dana
Trajanje: 5 dana
Prvi dan menstruacije prati bol.
· S početkom spolne aktivnosti, trajanje i učestalost menstruacije nije se promijenilo.
Datum zadnje menstruacije: 17.02.15
2. Sekretorna funkcija:
Prvi iscjedak pojavio se u dobi od 15 godina.
Iscjedaci u umjerenim količinama su tekući, prozirni, bez mirisa, ne iritiraju okolna tkiva.
3. Seksualna funkcija:
· spolni život od 20 godina.
· Oženjen.
· Trenutno je spolno aktivna i ima stalnog spolnog partnera.
Tijekom spolnog odnosa bol, brljanje iz rodnice ne markira.
· Metoda kontracepcije: kondomi.
4. Funkcija rađanja djeteta:
2007. hitna isporuka
5. trenutno stanje (Statuspokloni)
Opće stanje je zadovoljavajuće, položaj bolesnika aktivan, svijest jasna, lice mirno, tjelesna građa proporcionalna, visina 164 cm, težina 60 kg, normostenik. Hod je ravnomjeran. Tjelesna temperatura 36,6 o C
Koža normalne boje.
Vidljive sluznice usana, usta, nosa, očiju su svijetloružičaste boje. Nema osipa na sluznicama. Nema suhoće sluznice.
Potkožno tkivo je srednje razvijeno, masne naslage su ujednačene. Edem je odsutan.
Limfni sustav: submandibularni limfni čvorovi su veličine leće, aksilarni čvorovi su palpabilni veličine zrna graška, ingvinalni čvorovi su veličine graha. Okcipitalni, supraklavikularni, subklavialni, parotidni, ulnarni limfni čvorovi nisu palpabilni. Limfni čvorovi su mekane teksture, nisu uvećani, s okolnim tkivima i međusobno nisu srasli, na palpaciju su bezbolni. Stanje kože iznad palpabilnih čvorova je nepromijenjeno.
Mišići su razvijeni umjereno, ravnomjerno. Tonus je očuvan, čvrstoća dobra. Bolnost pri palpaciji, zbijanje u mišićima, lokalna hipertrofija, atrofija su odsutni.
Kosti lubanje, kralježnice, udova bez obilježja. Pri palpaciji i lupkanju prsne kosti, rebara, cjevastih kostiju i kralježaka nema boli.
Zglobovi. Bolovi u svim zglobovima su odsutni. Pokreti u svim zglobovima su aktivni, slobodni.
Dišni sustav
Pluća: nema boli u prsima. Nedostatak daha, gušenje su odsutni.
Pregled prsnog koša: oblik prsnog koša je normostenički, epigastrični kut je 90°. Prsni koš je simetričan, nema izbočenja ili uvlačenja polovice prsnog koša. Širina međurebarnih prostora i smjer rebara nisu promijenjeni. Lopatice su blizu prsa. NPV 16 po minuti.
Palpacija prsnog koša: bez bolova pri palpaciji prsnog koša. Otpor prsnog koša je normalan. Drhtanje glasa nije promijenjeno.
Perkusija prsnog koša: komparativnom perkusijom određuje se jasan plućni zvuk na simetričnim područjima.
S topografskom perkusijom, visina stajanja vrhova pluća ispred klavikule je 3 cm s obje strane, iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Kreningovih polja je 5 cm s obje strane.
Donja granica pluća
|
peristernalna linija |
Peti interkostalni prostor |
||
|
srednjeklavikularne linije |
|||
|
prednja aksilarna linija |
|||
|
Srednja aksilarna linija |
|||
|
Stražnja aksilarna linija |
|||
|
škapularna linija |
|||
|
Paravertebralna linija |
Spinozni nastavak 11. torakalnog kralješka |
Auskultacija pluća: auskultatorno cijelom površinom pluća disanje je vezikularno. Nema bočnih zvukova disanja. Bronhofonija nije promijenjena.
Krvožilni sustav
Bolovi u predjelu srca su odsutni. Na palpaciju arterije su meke. Arterijski puls isti na obje radijalne arterije - 76 otkucaja/min, ritam pravilan, isti, nema deficita pulsa, oblik pulsnog vala normalan, puls normalnog punjenja, normalne vrijednosti.
Arterijski tlak 110/70 mm. rt. Umjetnost.
Pregled područja srca: pregledom područja srca ne otkrivaju se otkucaji srca, tjemena i epigastrična pulsacija, ne otkriva se srčana grba.
Palpacija kardijalne regije: otkucaj vrha nije definiran. Srčani impuls, drhtanje u području srca, pulsacija u epigastričnom području su odsutni.
Auskultacija: srčani tonovi jasni, ritmični. Nema cijepanja i bifurkacije tonova. Patološki tonovi i šumovi se ne čuju.
Probavni sustav
Upit: nema pritužbi. Apetit spašen. Gutanje je slobodno, bezbolno. Sluznica unutarnje površine usana, obraza, tvrdog i mekog nepca je svijetloružičaste boje, bez oštećenja i prisutnosti osipa. Jezik je svijetloružičaste boje, neobložen. Ždrijelo je normalne boje, bez naslaga. Krajnici nisu povećani. Ždrijelo normalne boje, glatka sluznica
Prema približnoj površinskoj palpaciji abdomena, tonus trbušnih mišića je normalan; trbušni zid je mekan, podatan. Trbuh je bezbolan, nije natečen. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Stanje pupka, mišića, bijele linije trbuha bez patoloških promjena. Abdominalnom perkusijom slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini utvrđeno je da nema jetre. Nema vidljivog povećanja jetre. Veličina jetre prema Kurlovu - duž desne midclavicular linije - 9 cm, duž središnje linije - 8, duž lijevog obalnog luka - 7 cm Na palpaciji, rub jetre je gladak, zaobljen, bezbolan.
Mokraćni sustav
Nema pritužbi. Mokrenje je slobodno. Učestalost mokrenja je 4-6 puta dnevno. Diureza je normalna. U predjelu bubrega nema bolova.Simptom Pasternatskog je obostrano negativan.
Endokrilni sustav
Nema pritužbi. Nema vidljivog povećanja štitnjače. Palpacija štitnjače guste konzistencije, bezbolna, neuvećana.
Živčani sustav
Upit: nema pritužbi. Pamćenje je dobro. Spavanje je dobro. Njuh i okus nisu promijenjeni. Zjenice su okrugle, reagiraju na svjetlost. Sluh nije smanjen. Govor je čist. Koordinacija pokreta očuvana
6. Ginekološki status
Vanjski spolni organi su pravilno formirani, ženski tip kose je umjereno razvijen. Hiperemija, edem, bol, ožiljci u perinealnom području se ne opažaju. Integritet himena je slomljen.
Inspekcija vagine i cerviksa u zrcalu: sluznica je ružičasta, cerviks deformiran, ždrijelo zatvoreno. Dodatne formacije nije otkriven.
Bimanualna studija:
Cerviks je gust, stožast.
maternica normalne veličine, gusta, pokretna, bezbolna, položaj - anteflexio.
· Adneksi maternice desno nisu definirani. Lijevo se utvrđuje tvorba d = 4,5 cm.Iscjedak je svijetli, tekući, bez mirisa.
7. Preliminarna dijagnoza
Na temelju:
Povijest bolesti: redovito promatranje ginekologa. Prošle godine primijećena, tupa, neisijavajuća bol niskog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Nisam tražio pomoć. Iza prošli tjedan bol se pojačala, pa se obratila ginekologu u mjestu stanovanja. Proizvedeno ultrazvuk zdjeličnih organa (26.01.15.), zaključak: dermoidna cista lijevog jajnika.
Ultrazvuk (26.01.15.): dermoidna cista desnog jajnika
Moguće je formulirati preliminarnu dijagnozu: dermoidna cista lijevog jajnika.
8. Posebne metode ginekološkog pregleda
· Ultrazvuk zdjeličnih organa od 26.01 :
7 dan m / ciklus
Dimenzije 54x39x52 mm (normalne veličine).
Struktura miometrija je homogena.
Debljina endometrija: 6 mm. Struktura je homogena. Zidovi šupljine su ravni. Refleksije iz endometrija odgovaraju fiziološkim promjenama - početnoj fazi proliferacije.
Jajnici: lijevi - 47x32x38 mm. Obično se nalazi. Sadrži tekuću kavitetnu tvorbu s gustim sadržajem veličine 38x22x32 mm, s hiperehogenom parijetalnom inkluzijom d=7 mm. Debljina kapsule je 2 mm.
Desno: dimenzije - 28x12x30 mm. Smješten uz rebro maternice.
Dominantni folikul d=16 mm.
Volumen strome jajnika nije povećan. Ovarijalna kapsula nije zadebljana.
Jajovodi: nisu vizualizirani.
Cerviks: 28x23 mm. Ciste endocerviksa max d=8 mm.
Endocerviks: 6 mm. Bez značajki.
Zdjelični prostor: nije otkrivena slobodna tekućina.
Zaključak: Dermoidna cista lijevog jajnika.
9. Laboratorijske metode istraživanja
1. Kompletna krvna slika od 02.09. 15 G. :
Eritrociti - 4,09 x10 12 / l
Hemoglobin - 122 g / l
Hematokrit - 38,1%
Leukociti - 7,0x10 9 / l
Trombociti - 246x10 9 / l
Eozinofili - 2,4%
Neutrofili - 65,4%
Limfociti - 23,8%
Monociti - 8,1%
ESR - 59 mm / h
2. vrijeme zgrušavanja : početak - 4"11" kraj - 4"37" trajanje - 1"17"
3. Definicija g rupi krvi i Rh faktor od 09.02. 15 G. : B(III) Rh(+)
4. Opća analiza urina od 09.02. 15 G. :
· Žuta boja
pH urina: 5,5 jedinica
Bistrina: malo oblačno
Specifična težina: 1,035 g/ml
Bjelančevine: 0,160 g/l
Glukoza: negativna
Ketoni: negativno
Bilirubin: negativan
Eritrociti 1-0 u p / sp
Pojedinačni leukociti
skvamozni epitel 1-0
Puno sluzi
5. ODA Dijeleći Wassermannovu reakciju od 1 2.02. 15 G. : negativan.
6. Krv za ELISA od 12.02. 15 G. : Abs za HIV, virus hepatitisa B, C nisu otkriveni.
7. Elektrokardiografija od 12.02. 15 G. : sinusni ritam. Normalan položaj EOS-a.
8. Biokemijski test krvi od 09.02. 15 G. :
Glukoza u krvi - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U/l
AST - 15,6 U / l
Bilirubin ukupni - 8,3 µmol / l
Kreatinin - 60,0 µmol/l
Urea - 5,1 mmol / l
Ukupni proteini - 73,9 g/l
Biokemijski test krvi od 09.02.15 :
Preostali dušik 16.4
Urea 5.2
9. Onkomarkeri od 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U/l
Onkomarkeri od 09.02 . 15 G. :
Alfa-fetoprotein<0.500
SA 15-3 10.8
10. Hormonalne studije o t 09.02. 15 G. :
Korionski gonadotropin<0.100
11. Bris na floru od 10.02. 15 G. :
Leukociti 5-7 u p / s
Jedinica skvamoznog epitela. u p/s
Gonokoki - 0
Dr. bakterije - 0
10. Mišljenje konzultanata
Konzultacije terapeuta od 04.06.14.:
Nema pritužbi. Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža normalne boje. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 17 min. Zvukovi srca su čisti, ritmični. AD 110/70 mm. rt. Umjetnost. Puls 70 otkucaja / min. Trbuh je mekan, bezbolan. Mokrenje, stolica normalna. EKG: sinusni ritam. Normalan položaj EOS-a. FLG - patologija nije otkrivena.
Zaključak: kirurško liječenje nije kontraindicirano.
Konzultacije anesteziologa od 24.02.15 :
Nema pritužbi. Alergološka anamneza nije opterećena.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Tjelesne građe uredne, uhranjenosti zadovoljavajuće. Visina 164 cm, težina 60 kg. Koža normalne boje. Perkusijom se utvrđuje plućni zvuk na cijeloj površini pluća. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 16 po min. Zvukovi srca su čisti, ritmični. AD 110/70 mm. rt. Umjetnost. Puls 72 otkucaja / min. Trbuh je mekan, bezbolan. Mokrenje, stolica normalna.
Nema kontraindikacija za kirurško liječenje.
Anesteziološki rizik II stupnja.
Dobivena je suglasnost za operaciju.
Pretpostavka: endotrahealna anestezija
11. Diferencijalna dijagnoza
Benigne tumore jajnika potrebno je razlikovati od niza bolesti:
Rak jajnika u ranoj fazi, osobito ako se razvije u već postojećem benignom tumoru, ne daje kliničke znakove koji bi ga razlikovali od benigne neoplazme. Dakle, sve tumorske formacije jajnika, koje čak i ne uzrokuju liječniku sumnju na malignost, podliježu brzom uklanjanju i pažljivom liječenju. histološki pregled kako bi se isključio rak.
· Kronične upalne bolesti dodataka maternice često su obostrane. Upalne tubo-ovarijske formacije imaju bizarne nejasne obrise, obično zalemljene na maternicu, parijetalni peritoneum male zdjelice i susjedne organe, zbog čega je njihova pokretljivost oštro ograničena, a palpacija uzrokuje bol. Pacijenti imaju povijest čestih egzacerbacija upalnog procesa i dugotrajnog konzervativnog liječenja.
· Fibroidi maternice sa subseroznim čvorom predstavljaju poteškoće za diferencijalnu dijagnozu s cistadenomom jajnika. U tu svrhu koristi se tehnika spuštanja grlića maternice, zahvaćenog pincetom, zajedno s maternicom prema dolje. Prijenos pokreta na tumor opipljiv u maloj zdjelici ukazuje na njegovu izravnu povezanost s tijelom maternice. Položaj cistadenoma jajnika ne mijenja se tijekom ove dijagnostičke procedure. Za diferencijalnu dijagnozu također se koriste rendgenske metode: pneumoperitoneum, transuterina visceralna flebografija.
Benigni tumor jajnika značajne veličine treba razlikovati od dugotrajne trudnoće na temelju sekundarnih znakova trudnoće, slušanja otkucaja srca fetusa i podataka abdominalne fluoroskopije. Ako se radi o tumoru jajnika koji ima dugu peteljku i koji se pregledom u trbušnoj šupljini relativno slobodno kreće, treba ga razlikovati od pokretnih tumora trbušne šupljine. Osim podataka objektivnog pregleda, u ovakvim slučajevima od velike je pomoći u dijagnozi rendgenski pregled pneumoperitoneumom.
12. Konačna dijagnoza
Na temelju:
Pritužbe: vučne bolove u donjem dijelu trbuha.
Povijest bolesti: redovito promatranje ginekologa. Prošle godine primijetila je slabu, tupu, neisijavajuću bol u donjem dijelu trbuha, uglavnom s desne strane. Nisam tražio pomoć. Tijekom proteklog tjedna bolovi su se pojačali, u vezi s čime se obratila ginekologu u mjestu stanovanja. Urađen ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (26.02.15.), zaključak: dermoidna cista lijevog jajnika.
Ginekološki status: desno se ne utvrđuju privjesci maternice, lijevo se utvrđuje elastična, zaobljena, pokretna, bezbolna tvorba veličine 4,5 cm.
Ultrazvuk (26.02.15.): dermoidna cista lijevog jajnika
Laboratorijske metode istraživanja: Oncomarkers: CA 125 - 13,2 U / l, Alpha-fetoprotein<0.500, СА 15-3 - 10,8
Diferencijalna dijagnoza
Konačnu kliničku dijagnozu moguće je formulirati:
Glavni: dermoidna cista lijevog jajnika
Komplikacija: ne
Povezano: ne
13. Etiologija
Etiologija tumora jajnika je nepoznata. U nastanku tumorskih tvorevina jajnika veliku ulogu igraju hormonalni poremećaji i, eventualno, upale. Međutim, nije bilo moguće pouzdano dokazati ulogu pojedinih hormonalnih poremećaja. Postoji koncept povećanog ovulacijskog opterećenja jajnika, tzv. hipoteza o kontinuiranoj ovulaciji, što potvrđuje sve češća pojava tumora u jedinoj preostaloj gonadi nakon jednostrane adneksektomije.
Smatra se da epitelni tumori nastaju od inkluzijskih cista pokrovnog epitela koje su nastale na mjestima česte ovulacije. Međutim, uloga stimulansa ovulacije u tom smislu nije uvjerljivo dokazana.
Raširena je teorija o razvoju epitelnih tumora jajnika iz pokrovnog epitela.
Pretpostavlja se da se tumori spolne vrpce i tumori zametnih stanica mogu razviti kao rezultat embrionalnih poremećaja na pozadini hipergonadotropinemije, što objašnjava dobne vrhunce incidencije tumora jajnika tijekom puberteta i perimenopauze.
Čimbenici rizika za tumore jajnika:
rana menarha
Kasna menopauza
Reproduktivni poremećaji
Visokokalorična dijeta s visokim udjelom zasićenih masnih kiselina
genetska predispozicija
neplodnost
pušenje
Neuroendokrini poremećaji, bolesti štitnjače, pretilost nisu značajno povezani s tumorima jajnika i nisu opisani u modelima utemeljenim na dokazima.
14. Patogeneza
Patogeneza tumora jajnika nije dobro shvaćena i izaziva mnogo kontroverzi. Vjeruje se da se epitelni tumori jajnika razvijaju iz površinskog epitela kao rezultat stvaranja inkluzijskih cista, vjerojatno u pozadini hipergonadotropinemije. Hormonski poremećaji, kao i imunološki poremećaji, ne smatraju se primarnima sa stajališta medicine utemeljene na dokazima. Moguće je da je hiperhormonemija povezana s niskim razinama SHBG.
Poznato je da uporaba biljnih vlakana s hranom dovodi do otpuštanja u lumen tankog crijeva i ponovne apsorpcije u krvotok spojeva sa slabom estrogenskom aktivnošću, koji povećavaju sintezu SHBG u jetri. Ovaj mehanizam povećava sadržaj slobodnih steroida u krvnom serumu.
U patogenezi tumora jajnika dokazana je uloga poremećaja barijernih funkcija tankog crijeva i povezane endotoksemije.
Tumori spolne vrpce i tumori stromalnih stanica razvijaju se iz embrionalnih anlaga u pozadini hipergonadotropinemije i nerealizirane reproduktivne funkcije.
15. Prijeoperacijska epikriza
Pacijentica je na ginekološkom odjelu od 24. veljače 2015. s dijagnozom cistoma lijevog jajnika.
Iz anamneze: tijekom posljednjih 6 mjeseci počeli su smetati vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Obratila se ginekologu. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - lijevi jajnik je 47 * 32 * 38 mm. Obično se nalazi. Sadrži tekuću tvorbu s gustim sadržajem veličine 38*22*32 mm, s hiperehogenom parijetalnom inkluzijom d=7 mm. Debljina kapsule je 2 mm. Markeri tumorskog rasta CA 125 39.7. Zajednički pregled sa otd. Lyubimova A.Yu. Ispitano. Hospitaliziran.
Poslan na hospitalizaciju u ginekološki odjel Gradske kliničke bolnice br. 10.
Indikacije za operaciju: cistoma lijevog jajnika.
Planirano: uklanjanje tumora lijevog jajnika, konačan volumen odrediti tijekom operacije.
Pregledan od strane anesteziologa: Nema kontraindikacija.
Alergijske reakcije nisu otkrivene.
Somatska anamneza nije opterećena.
Pripremljen za operaciju. Slažem se. U pristupačnom obliku upozoravaju se na moguće komplikacije.
16. Operacija.ventiotomija. Uklanjanje tumora lijevojajnik. Risjecanje desnicejajnik. Rodvajanje adhezija
U aseptičnim uvjetima, u intubacijskoj anesteziji, trbušna šupljina je otvarana u slojevima pomoću donjeg srednjeg reza. Nađeno: peritoneum je gladak, organi gornjeg kata trbušne šupljine bez patologije, veći omentum je zalemljen za peritoneum. U maloj zdjelici, izražen adhezivni proces. Lijevi dodaci su u ljepljivom konglomeratu s crijevnim petljama, stražnja površina maternice. Adhezije se odvajaju tupom i oštrom stazom. Tijelo maternice je normalne veličine, normalne boje. Na lijevom jajniku tvorba glatke površine promjera 4 cm.Tvorba ima glatku vanjsku čahuru. Uklonjena je volumetrijska tvorevina jajnika, tijekom njezine ekstrakcije izlilo se 30 ml "čokoladnog" sadržaja, jajnik je zašiven catgut šavovima. Desni jajnik je cističan, s endometriotičnim žarištima, učinjena je resekcija, jajnik je zašiven catgut šavovima. Trbušna šupljina je drenirana, dodatna hemostaza u predjelu stražnjeg "Douglasovog" džepa, slojevito čvrsto zašivena. Intradermalni Vicryl šav.
Makropreparacija: tumor sadrži endometrioidni sadržaj, bez papilarnih inkluzija, područje jajnika s žarištima endometrioze.
Operativna dijagnoza: endometrioza jajnika, priraslice u zdjelici.
Gubitak krvi 200,0
Urin kroz kateter - svjetlo 200,0
17. Postoperativno liječenje
1. Ward mod
2. Tablica broj 15
3. Za antibakterijske svrhe: Ceftriakson 1,0 IM 2 dana nakon operacije.
4. S antiprotozoalnom svrhom propisano je: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV kapanje svakih 8 sati tijekom 3 dana.
5. U svrhu detoksikacije propisano je: Sol. NaCl 0,9% -500 ml + sol. Glukoza 5%-500 ml. IV kapanje 1 puta dnevno tijekom 5 dana
6. S analgetskom svrhom dodijeljeno: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM nakon 6 sati tijekom 1 dana, zatim po potrebi Ketorol 1,0 IM (u slučaju boli).
18. Prognoza
U odnosu na život - povoljno.
Što se tiče invaliditeta - privremena nesposobnost (tijekom boravka u klinici).
Što se tiče specifičnih funkcija:
menstrualna funkcija – očuvana
spolno – očuvano
rađanje djece – očuvano
sekretorna – očuvana
19. Stadijska epikriza
tumor ciste jajnika operativno
Pacijentica se nalazi na ginekološkom odjelu KKB br. 10 od 24. veljače 2015. s dijagnozom dermoidne ciste lijevog jajnika.
Iz anamneze: ginekolog se redovito promatra. Tijekom godine, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha su uznemirujući. Okrenula se ginekologu, ultrazvučni pregled obavljen je 26. siječnja 2015., zaključak: dermoidna cista lijevog jajnika. Poslan na hospitalizaciju u ginekološki odjel Gradske kliničke bolnice br. 10 radi planiranog kirurškog liječenja.
25.02.2015. Izvršena je kirurška intervencija u opsegu: transekcija. Uklanjanje tumora lijevog jajnika. Resekcija desnog jajnika. Razdvajanje adhezija
Operativna dijagnoza: Endometrioza jajnika, adhezivni proces u maloj zdjelici.
Planiran je nastavak liječenja u bolnici.
Domaćin na Allbest.ru
Slični dokumenti
Opći opis i glavni klinički simptomi ciste jajnika, prvi znakovi i potrebni testovi. Postupak postavljanja dijagnoze i značajke sastavljanja režima liječenja. Tehnika operacije uklanjanja ciste, postoperativno liječenje.
povijest bolesti, dodano 25.07.2010
Pritužbe i povijest endometrioidne ciste jajnika. Istraživanje dišnog sustava, probavnog sustava, mokraćnog i endokrinog sustava pacijenta. Pregled vanjskog spolovila, bimanuelni pregled maternice, dijagnoza, vrsta liječenja.
povijest bolesti, dodano 07.06.2011
Simptomi ektopične trudnoće, značajke njegove dijagnoze i liječenja. Koncept apopleksije jajnika kao akutnog, po život opasnog stanja. Simptomi apopleksije jajnika. Primjena studija za potvrdu dijagnoze. Liječenje ciste jajnika.
prezentacija, dodano 03.03.2016
Simptomi, uzroci i značajke formiranja ciste žutog tijela jajnika. Rizik od stvaranja lutealne ciste tijekom uzimanja lijekova za poticanje ovulacije kod neplodnosti ili pripreme za IVF (klomifen citrat) i hitne kontracepcije.
prezentacija, dodano 25.02.2014
Apopleksija jajnika - krvarenje u parenhimu jajnika zbog pucanja folikula tijekom ovulacije. Torzija - rotacija organa oko osi vaskularne peteljke koja ga hrani. Peritonitis nastaje kada gnojni tumor jajnika prsne u trbušnu šupljinu.
sažetak, dodan 19.01.2009
Pojam dobroćudnih tumora, klinička manifestacija, etiologija i patogeneza. Dijagnoza i vrste kirurškog liječenja mioma maternice. Uzroci razvoja i klinika fibromioma. Znakovi i liječenje endometrioze. Simptomi, metode liječenja cista jajnika i maternice.
sažetak, dodan 16.12.2009
Učestalost i oblici apopleksije jajnika ovise o prevladavajućim simptomima. Opis sindroma boli, znakovi krvarenja u trbušnu šupljinu. Metode konzervativnog i kirurškog liječenja apopleksije jajnika, laparoskopska korekcija patologije.
prezentacija, dodano 12.02.2017
Pacijent se žali na bolove u donjem dijelu trbuha. Mehanizam i faze razvoja folikularne ciste. Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i ginekoloških studija. Laparotomija s izrezivanjem starog ožiljka. Tijek protuupalne terapije.
povijest bolesti, dodano 27.03.2017
Uzroci apopleksije jajnika: egzogeni (fizički stres, ispiranje, pregled rodnice) i endogeni (pogrešan položaj maternice, priraslice i tumori). Klinika i dijagnoza hemoragijskih oblika. Indikacije za laparoskopiju i laparotomiju.
prezentacija, dodano 16.02.2014
Povijest razvoja bolesti i pritužbe pacijenta. Istraživanje unutarnjih sustava, podaci laboratorijskih istraživanja. Etiopatogeneza bolesti i diferencijalna dijagnoza. Obrazloženje kliničke dijagnoze, plan postoperativnog zbrinjavanja bolesnika.
Odjeljak za putovnicu.
Turenko Ljudmila Aleksejevna
2. Starost
3. Spol
4. Struka
računovođa.
5. Kućna adresa
Umjetnost. Bryukhovetskaya ul. Gerasimenko d. 74.
6. Vrijeme prijema u kliniku
7. Dijagnoza pri prijemu
Cista desnog jajnika.
II. Podaci subjektivnog pregleda
Pritužbe pacijenata:
Neredovite i vrlo bolne menstruacije. Bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha i intenzivna je.
Povijest bolesti:
Smatra se bolesnom od prosinca 1997. godine, jer je kod pacijentice zabilježena nepravilnost menstruacije, koja se očitovala tako što je menstruacija kasnila tjedan ili dva, u prvim danima menstruacije pojavili su se vrlo jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, pacijentica mogao čak i izgubiti svijest. 1.06.99. nakon što je po drugi put izgubila svijest (prvi put tijekom prethodne menstruacije), hitno je primljena u KKB, gdje joj je dijagnosticirana cista desnog jajnika. Liječnik je preporučio kirurško liječenje. Nakon prestanka bolova poslao me kući i zakazao konzultacije. Za to vrijeme trebala bi proći menstruacija. Ali kada je pacijentica stigla, rekao joj je da nema potrebe za operacijom, te je provedena kura liječenja diklofenakom 10 dana i Duphastonom 3 mjeseca. Menstruacije su bile redovite, bezbolne tijekom liječenja, nakon prestanka uzimanja lijeka ponovno dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa i pojave jakih bolova. Kontaktirao sam CMC radi konzultacija. Od 10.03.99. do 26.03.99. prošao je tečaj apsorbirajuće terapije u CMR bolnici. Propisani su: gentamicin, diklofenak, kalcijev glukonat, aloe, autohemoterapija, fizioterapija (elektroforeza s lidazom). Preporučena je operacija. 7.04.99. primljen je u CMR radi operativnog liječenja.
Anamneza života:
Nasljedstvo nije opterećeno.
Rođen na vrijeme. Prirodno hranjen. Rasla je i razvijala se u skladu sa spolom i godinama. Prohodala je s 11 mjeseci. U psihomotornom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima.
Od dječjih infekcija preboljela je vodene kozice, zaušnjake, a često je imala i akutne respiratorne infekcije.
Hemotransfuzija negira. Nije bilo alergijskih reakcija.
Godine 1990. učinjena je apendektomija, 1990. i 1993. - adenoidektomija, 1995. - poravnanje nazalnog septuma. Operacije su prošle bez komplikacija.
Mensis od 12 godina, neredovit, traje 7 dana, nakon 35-42 dana, bolan u prva 2 dana od prve menstruacije, obilan. Zadnja menstruacija 28.03.99.
Izvanbračno je spolno aktivan od svoje 18. godine. Od početka spolne aktivnosti, menstrualne i funkcije izlučivanja nisu se promijenile. Kontracepcijska sredstva nisu korištena.
Nije bilo trudnoća.
23.12.97. hitno izvedena operacija rupture ciste lijevog jajnika, cijeljenje šava sekundarnom intencijom.
Negira tuberkulozu, spolno prenosive bolesti, virusni hepatitis, duševne bolesti kod sebe i svojih bližnjih.
Nema loših navika.
Uvjeti rada i života su dobri.
III. Podaci iz objektivne studije.
Opći pregled.
Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pozicija je aktivna. Svijest je bistra. Tjelesna temperatura 36,7 o C. Pravilne tjelesne građe, redukovane uhranjenosti. Visina 165 cm, težina 50 kg. Koža je fiziološke boje, čista, turgor normalan. Nije bilo krvarenja na koži i sluznicama. Potkožno masno tkivo je slabo razvijeno, mišići su srednje razvijeni. Nema edema. Limfni čvorovi nisu palpabilni. Štitnjača se ne vidi. Zglobovi su bezbolni tijekom aktivnih i pasivnih pokreta, njihova konfiguracija nije promijenjena.
Dišni sustav.
Disanje kroz nos nije teško. Vrsta disanja je mješovita. NPV 16 po minuti. Oblik prsnog koša je normostenički, nema deformiteta, bezbolan je na palpaciju. Perkusija - jasan plućni zvuk. Vezikularno disanje se auskultuje, nema zviždanja.
Donje granice pluća:
| linije | Desno | Lijevo |
| parastenalni | 5. interkostalni prostor | 5. interkostalni prostor |
| srednje klavikularne | VI rebro | VI rebro |
| prednji aksilarni | VII rebro | VII rebro |
| Srednji aksilarni | 8. rebro | 8. rebro |
| Stražnji aksilarni | IX rebro | IX rebro |
| škapularnog | X rebro | X rebro |
| Perivertebralno | Spinozni nastavak XI torakalnog kralješka | |
Kardiovaskularni sustav.
Nema protruzija i pulsacija karotidnih arterija. Palpacijski vršni otkucaj nalazi se u V interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije. Srčani impuls nije određen. Granice relativne i apsolutne srčane tuposti nisu promijenjene.
| Relativna tupost | Apsolutna glupost |
|
| Pravo | 1 cm prema van s desne strane rubovi prsne kosti | Lijeva strana prsne kosti |
| Gornji | Gornji rub trećeg rebra | Hrskavica IV rebro |
| Lijevo | 1 cm medijalno od srednje klavikularne linije |
Promjer srca je 11 cm Konfiguracija srca nije promijenjena.
auskultatorno. Zvukovi srca su glasni, ritmični. Puls je 70 otkucaja u minuti, ne čuju se patološki šumovi.
Puls je ritmičan, slabog punjenja i napetosti. BP - 120/70 mm Hg
Probavni sustav.
Jezik je vlažan i čist. Zev normalne boje. Oblik trbuha je normalan. Nema vidljive peristaltike.
Pri površnoj palpaciji trbuh je mekan, nema područja povećane osjetljivosti kože; odstupanja mišića rektusa abdominisa, fenomen "zaštite mišića" je odsutan; Ščetkinov - Blumbergov simptom je negativan.
S dubokom metodičkom palpacijom: sigmoidni kolon je opipljiv u obliku tutnjajućeg valjka, bezbolan; cekum je opipljiv u obliku cilindra debljine 2 prsta, bezbolan; ileum reži; poprečno debelo crijevo se lako pomiče gore-dolje. Nema infiltrata ni tumora.
Jetra je palpabilna na rubu rebrenog luka: rub je oštar, površina glatka, bezbolna. Veličina jetre prema Kurlovu je 9cm-8cm-7cm.
Žučni mjehur nije opipljiv.
Gušterača i slezena nisu palpabilne.
Stolica bez karakteristika.
Urogenitalni organi.
Pregledom lumbalne regije nema crvenila niti otoka. Nema napetosti u lumbalnim mišićima. Simptom trnjenja je negativan s obje strane. Mokraćni mjehur nije opipljiv. Nema disuričnih smetnji.
Endokrilni sustav.
Štitnjača se ne vidi tijekom pregleda. Sekundarna spolna obilježja odgovaraju dobi i spolu. Kosa na ženskom tipu.
Živčani sustav.
Jasna svijest je orijentirana u mjestu, vremenu i situaciji. Pažnja je stabilna, pamćenje za sadašnje i prošle događaje je očuvano. Razmišljanje je logično, govor dosljedan. Meningealni simptomi su negativni. Patologija sa strane kraniocerebralne insuficijencije, osjetljivih i motoričkih područja nije otkrivena.
Ginekološka studija.
Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni. Stidna dlakavost ženskog tipa, velike usne prekrivaju male usne, nema ožiljaka i deformiteta. Sluznica ulaza u rodnicu je bijelo-ružičasta, mokraćna cijev nepromijenjena. Bartholin i parauretralne žlijezde bez obilježja.
U zrcalu: sluznica rodnice čista, ružičasta, nabor sluznice očuvan. Iscjedaci su sluzavi. Cerviks je stožast, sluznica čista, ružičasta. Vanjsko ždrijelo je točkasto. Bimanuelni vaginalno-abdominalni pregled: sluznica rodnice je nabrana, stijenke rastezljive, nema cikatricijalnih promjena. Uterus je u anteflexio, normalne veličine i oblika, gust, ograničeno pokretljiv, bezbolan. Privjesci lijevo su tvrdi, desno i iza maternice nalazi se tumorska tvorba 6x5 cm čvrsto-elastične konzistencije, bezbolna. Trezori su slobodni.
Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje.
Na temelju tegoba pacijentice (na neredovite i jako bolne menstruacije), anamneze bolesti (smatra se bolesnim od prosinca 1997. godine, kada su menstruacije postale vrlo bolne i neredovite, tijekom kojih je bolesnica znala izgubiti svijest, osjećati slabost, vrtoglavicu, promjene raspoloženja). 1. 06. 99. hitno primljena u KKB, gdje joj je dijagnosticirana: Cista desnog jajnika.Provedena kura liječenja diklofenakom, propisan "Dufaston" u trajanju od 3 mjeseca.Menstruacija uredna, bezbolna tijekom liječenja. , nakon prestanka uzimanja lijeka, menstrualni ciklus je ponovno poremećen i pojavili su se jaki bolovi. Otišla sam na konzultacije u CMR. Od 10.03.99 do 26.03.99. podvrgnuta sam terapiji resorpcije u CMR. bolnice. Propisani su: gentamicin, diklofenak, kalcijev glukonat, aloja, autohemoterapija, fizioterapija (elektroforeza s lidazom). Preporučeno kirurško liječenje, anamneza života (mensis od 12. godine, neredovita, trajanje 7 dana, nakon 35-42 dana, bolna u prva 2 dana od prve menstruacije, obilna; 23.12.97. hitno operirana ruptura ciste lijevog jajnika, cijeljenje šava sekundarnom intencijom), nalazi ginekološkog pregleda (lijevo privjesci tvrdi, desno i iza maternice tumorski tvorba 6x5 cm čvrsto-elastične konzistencije, bezbolna) može se postaviti preliminarna dijagnoza: CISTA DESNOG JAJNIKA.
Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Ø Opći test krvi 5.04.99
| crvene krvne stanice | |
| Hemoglobin | |
| Indikator u boji | |
| trombociti | |
| Leukociti | |
| Bazofili | |
| Eozinofili | |
| Neutrofili: Myeloc. | |
| ubosti | |
| Segmentirano | |
| Limfociti | |
| Monociti | |
Ø Opća analiza urina 8.04.99.
svijetlo žute boje
kisela reakcija
specifična težina 1017
prozirnost p / str
Bez proteina
bez šećera
bez acetona
Mikroskopiranje sedimenta.
1. Epitelne stanice
· Stan 1-1-2 u p/z
2. Leukociti 5-3-3 u p / s
3. Eritrociti neg.
4. Cilindri 0-2-1 u p / z
hijalin
zrnast
5. Stanice bubrežnog epitela neg.
6. Sluz +++
7. Bakterin neg.
8. Soli neg.
Ø MOR 5.04.99
negativan
Ø Obrisak rodnice 06.04.99
Leukociti 8-12
Epitelne stanice 1-3
Flora - mješovita
Ø Udarac na gn, trich
Negativan
Ø studija sustava koagulacije krvi 07.04.99
plazma tolerancija na heparin - 7 min
rekalcifikacija plazme – 15""W16""
protrombinsko vrijeme - 105 ""
stupanj trombotesta - 4 stupanj
fibrinolitička aktivnost - 3 sata
ukupni fibrinogen -2,6 g/l
fibrinogen "B" - negativan.
Ø Test krvi za Rh - dodatak 07.04.99
AB (IV) Rh "+"
Ø Glukoza u krvi 6.04.99
5,6 mmol/l
Ø Analiza krvnog seruma 6.04.99
Bilirubin 17,101 µmol/l
Ukupni proteini 74 g/l
Proteinske frakcije - nema poremećaja
Ritam je sinusni, spor. Normalni položaj električne osi. Sporo intraventrikularno provođenje duž desne noge p. Giss.
Ø ORL liječnik:
Perforacija nosnog septuma. Synechia n / nosni prolaz.
Ø Zubar:
Usna šupljina se sanira.
diferencijalna dijagnoza.
Folikularna cista mora se razlikovati od seroznog (cilioepitelijalnog) cistoma glatke stijenke. Kao i kod ciste, tako i kod cistome, javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, kao i kod relativno velikih tumora ili interligamentno lociranih tumora, javljaju se disurični fenomeni. Ali cistoma se češće nalazi u dobi od 45 godina, dok se cista češće javlja u mladosti. Cista je na bimanuelnom pregledu manja od cistome. Cistoma nema hormonsku aktivnost, stoga s njom nije poremećen menstrualni ciklus, dok se s cistom primjećuje njegovo kršenje. Ali histološki pregled je od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi. Također, folikularna cista mora se razlikovati od subseroznog mioma na nozi. Miomi se češće javljaju kod žena od 30-35 godina i starijih, dok se ciste češće javljaju u mlađoj dobi. U bimanuelnom vaginalno-abdominalnom pregledu bolesnica s miomima nalazi se povećana i bolna maternica, a kod naše pacijentice se vaginalno-abdominalnim pregledom utvrđuje maternica normalne veličine, gusta, bezbolna. U krvi sa subseroznim miomom bilježi se leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a, što ovaj pacijent nema. U procesu dijagnostičke pretrage postaje potrebno razlikovati folikularnu cistu od dermoida. Dermoidna cista, kao i folikularna cista, češća je u mladoj dobi, simptomi ovih bolesti su slični. Vaginalnim pregledom žena s dermoidnom cistom otkriva se tumorska tvorba nejednake konzistencije, neravne površine, koja se obično nalazi sa strane i ispred maternice i ima veliku pokretljivost. I kod naše pacijentice, desno i iza maternice, utvrđuje se tumorska tvorba čvrsto-elastične konzistencije s glatkom površinom.
Konačna dijagnoza i opravdanje.
Na temelju preliminarne dijagnoze, provedene diferencijalne dijagnoze može se postaviti konačna klinička dijagnoza:
Cista desnog jajnika.
Etiologija i patogeneza ove bolesti.
Retencijske ciste jajnika su tvorba koja nastaje nakupljanjem tekućine u odgovarajućoj šupljini. Povećanje veličine ciste ne događa se zbog množenja staničnih elemenata, već kao rezultat nakupljanja tekućine, što je transudat krvne plazme. Ciste jajnika javljaju se u bilo kojoj dobi, ali su češće kod mlađih žena. Folikularna cista jajnika je najčešća.
Patogeneza je povezana sa smanjenjem estrogenske funkcije jajnika, što dovodi do povećanja razine gonadotropnih hormona, što mijenja omjer između LH i FSH prema povećanju razine potonjeg. Važni su i upalni procesi.
Folikularna cista u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza. Pod utjecajem FSH, folikuli u jajnicima se povećavaju. Posebno se značajno povećava jedan od folikula. Nastala cista raste na račun šupljine folikula. Ciste mogu nastati iz atretičnih i perzistentnih folikula. Šupljina ciste ispunjena je homogenim svijetlim sadržajem, koji se ne razlikuje mnogo od tajne normalnog folikula. U ovoj fazi razvoja, unutarnja površina ciste je obložena dobro očuvanim granuloznim stanicama. Unutarnja membrana ciste se zgušnjava, njezine se stanice povećavaju u veličini, jezgre nabreknu, stanična protoplazma se vakuolizira. Vanjska ljuska se primjetno ne mijenja. Sljedeći stupanj razvoja ciste karakteriziraju različite distrofične i atrofične promjene u granuloznim stanicama. Dolazi do vakuolizacije protoplazme, piknoze i dezintegracije jezgri u male nakupine kromatina. Unutarnja ljuska također je uključena u slične procese. Kao rezultat toga, cista se pretvara u šupljinu tankih stijenki ispunjenu tekućim sekretom. Folikularne ciste nisu aktivne u odnosu na proizvodnju hormona (estrogena). Često u jednom jajniku postoji nekoliko cista koje su u različitim fazama razvoja.
I. KIRURŠKI. 8.04.99.
Premedikacija: Sibazon 0,5% -2 ml
Atropin 0,1% -0,5 ml
Anestezija: NO 2 - O 2 = 4 - 2 l / min
fentanil
kalipsona
Protokol operacije: početak operacije 9.50 - kraj 11.30
LAPOROTOMIJA S EKSCIZIJOM STAROG OŽILJKA: ISKLJUČENJE CISTE DESNOG JAJNIKA.
U endotrahealnoj anesteziji, nakon odgovarajuće obrade ruku kirurga i operacijskog polja, Pfannenstielovim rezom je otvorena trbušna šupljina uz eksciziju starog ožiljka.
Utvrđeno: omentum zalemljen na prednju trbušnu stijenku sve od pupka do ulaza u malu zdjelicu. Desni jajnik je veličine 6,0x5,0 cm sa tankom čahurom, cijev je neupadljiva. Maternica u grubim priraslicama s omentumom, crijevima. Lijevi privjesci u priraslicama s omentumom i crijevima.
Dijagnoza tijekom operacije: adhezivni proces u trbušnoj šupljini. Cista desnog jajnika.
Proizvedeno: desni dodaci su uklonjeni iz trbušne šupljine, nakon čega je kapsula ciste oštro i tupo izolirana od ležišta. Stezaljka se nanosi na nogu kapsule, kapsula je odrezana. Jajnik je zašiven odvojenim catgut šavovima. Kontrolirati. Hemostaza. Trbušna toaleta. Račun salveta i alata. Kirurška rana je šivana slojevito: peritoneum i mišići spojeni su kontinuiranim, aponeuroza čvorastim šavovima, gušterača i koža - lavsanskim šavovima, provučenim kroz rubove reza.
Trajanje operacije je 1 sat 40 minuta.
Ukupni gubitak krvi 100 ml
Makropreparat: sadržaj - serozna tekućina, glatka kapsula.
Rezultati obdukcije (12.04.99.):
Priroda materijala je kapsula ciste desnog jajnika, tkivo jajnika, ožiljno tkivo.
Jednostavna serozna cista. Male folikularne ciste u jajniku. Ožiljak tkiva.
II. KONZERVATIVAN.
1. Prehlada, težina na želucu, okrugle limenke u 22.00, ricinusovo ulje 30 ml po
2. Tablica broj 15
3. Protuupalna terapija za sprječavanje postoperativnih komplikacija:
Ampicilin 1,0 x 3 puta / m N7. Aktivan je protiv G “+” i niza G “-” mikroba, smatra se antibiotikom širokog spektra i koristi se kod bolesti uzrokovanih miješanim infekcijama.
Rp.: Ampicilin - natrij 0,5
S. Otopiti sadržaj 2 bočice u 4 ml vode za injekcije i injicirati intramuskularno 3 puta dnevno.
4. Ublažavanje boli i protuupalna terapija:
Sol. Analgini 50% - 2,0
ý IM 4 puta dnevno
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Analgin ima izražen analgetski i antipiretski učinak. Analgetski učinak je posljedica supresije biosinteze medijatora boli. Difenhidramin, kao blokator histaminskih receptora, ima antialergijsko djelovanje, ima lokalni anestetik, antispazmodik i umjereni ganglioblokirajući učinak.
Promedol 2,0% x 1,0 ml/m. Sintetski narkotički analgetik, smanjuje percepciju impulsa boli od strane središnjeg živčanog sustava.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N 6 u amp.
S. 1 ml / m.
5. Za prevenciju atonije crijeva i mjehura:
Prozerin 0,05% 1,0 x 2 puta dnevno / m. Ima snažno antikolinesterazno djelovanje i ima dominantan učinak na periferni živčani sustav.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N 4 u amp.
S. 1 ml 2 puta dnevno / m.
| BP 110/70 mmHg | za bolove u području postoperativne rane. Na pregledu: U plućima - vezikularno disanje, bez zviždanja. Srce - jasni, ritmični tonovi. Jezik je vlažan i čist. Trbuh je mekan, umjereno bolan u predjelu postoperativne rane. Zavoj je suh i čist. Čuje se peristaltika. Urin kroz kateter 350 ml, svjetlo. Nema iscjetka iz genitalnog trakta. | Način rada odjela Hladnoća, težina u trbuhu Okrugle banke u 22.00 Ricinusovo ulje 30 g per os · Za analgetske svrhe, Promedol 2% - 1 ml prema indikacijama. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 V / m 4 puta dnevno. Prozerin 0,05% -1,0 x 2 puta / m. |
| BP 120/70 mmHg | Za manje bolove u području postoperativnog šava. Zavoj je suh i čist. Trbuh je mekan, umjereno bolan u predjelu postoperativnog šava. Plinovi nisu problem. Sama mokri. | Tablica br. 15 Ampicilin 1,0 x 3 puta / m. Analgin 50% - 2,0 Dimedrol 1% - 1,0 |
| AD 115/65 mm. Hg | Za vučne bolove u području p/o šava. U plućima - vezikularno disanje. Srce - tonovi su glasni, ritmični. Zavoj je suh i čist. Trbuh je mekan i bezbolan. Sv. genitalis: vanjsko spolovilo je pravilno razvijeno. Uretra i parauretralni prolazi bez obilježja. U zrcalima: cerviks je čist, koničan. Iscjedaci su sluzavi. Bimanualno: uterus u anteflexio - versio, normalne veličine, gust, ograničeno pokretljiv. Dodaci s lijeve strane su vrpčasti, s desne nisu definirani. Stolica i diureza normalni. | Tablica N 15 · UFO p / o šav. · Skinuti šavovi. |
Pacijentica Turenko Lyudmila Alekseevna, 19 godina, primljena je 7.4.99. s pritužbama na neredovite bolne menstruacije. Na temelju preliminarne, diferencijalne dijagnoze, postavljena je konačna klinička dijagnoza: cista desnog jajnika. 8.04.99. učinjena operacija: laparotomija sa ekscizijom starog ožiljka: ljuštenje ciste desnog jajnika. Postoperativno razdoblje je bilo bez problema, propisan je tijek protuupalne terapije. Konci su uklonjeni 8. dana. Liječenje rana primarnom namjerom.
Prognoza: za život i reproduktivnu funkciju - povoljna.
Reference.
1. GINEKOLOGIJA.
ur. prof. L.N. Vasilevskaja
M. Medicina 1985
2. akad. Petrovsky B.V.
M. Sovjetska enciklopedija 1978
3. Kukes V.G.
KLINIČKA FARMAKOLOGIJA
M. Medicina 1991 str. 131-134, 380-383
4. VIDAL priručnik
CJSC M. AstraPharmService 1996
Ili se razvijaju sinkrono (kažu žuta + jajnik), ili ne sinkrono. Žene s tumorima dojke zahtijevaju dinamičko praćenje ginekologa, jer se može pojaviti metakroni razvoj tumora jajnika. Ako se sumnja na tumor, potrebno je pregledati sve gore navedene organe. teorija virusa. Studije tumora, posebno seroznih tumora jajnika, otkrile su...
Do rasta, odnosno do njihovog povećanja, ne dolazi zbog nakupljanja tajne, već zbog rasta. Cistome su benigne, potencijalno maligne, zloćudne. Patogeneza nastanka tumora jajnika nije proučavana. Značajke patogeneze: Hormonalne promjene hiperprodukcija gonadotropina: FSH, LH Potvrđuje teoriju o hormonalnim promjenama u osnovi nastanka tumora, zatim u bolesnika ...
Liječenje. U slučaju krave br. 2661 tijek bolesti kao kronični gnojno-kataralni endometritis započeo je u ožujku 2003. godine. Bolest je trajala oko 8 mjeseci. Dijagnoza Dijagnoza kroničnog gnojno-kataralnog endometritisa postavlja se kompleksno na temelju anamnestičkih podataka, kliničkog pregleda i laboratorijskih pretraga. Klinička metoda temelji se na općim i...
Stolica i mokrenje normalni. Nema podjela. Preventivna epikriza. Pacijent Beglova N. E., 57 godina, u 21-2 od 10.02. Pripremljen za rad. Vagina dezinficirana. Dijagnoza: Fibromiom maternice (14 tjedana trudnoće). Izostavljanje prednjeg zida rodnice II st., stražnji zid III st. Rektokela. Zatajenje mišića dna zdjelice. Relativno...
U ginekologiji su ciste jajnika prilično česte. Najčešće se njihov proces formiranja događa u generativnoj dobi. Postoji nekoliko razloga za razvoj ciste, ali svi se praktički svode na kršenje hormonske pozadine kod žena. Cista jajnika je šuplja tvorba u jajniku ili na njegovoj stijenci, ispunjena tekućinom ili krvlju. Obično je ovaj tumor benigni, ali moguće je da se u nedostatku odgovarajućeg liječenja cista degenerira u malignu. Pravovremeni posjet ginekologu spriječit će rizik od komplikacija i značajno skratiti proces ozdravljenja.
Simptomi bolesti
Većina pacijenata kod kojih je patološka priroda bilježi sljedeće simptome:
Bolna bol u donjem dijelu trbuha, najčešće s jedne strane. Ova bol se može pojačati tjelesnom aktivnošću ili spolnim odnosom;
Bolna i dugotrajna menstruacija;
S rastom ciste, kao i njegovom torzijom, bilježe se mučnina, povraćanje, gubitak snage, kratkotrajni gubitak svijesti;
Povećanje trbuha, česti nagon za defekacijom pojavljuju se zbog rasta tumora i kompresije susjednih organa gastrointestinalnog trakta;
Dugotrajna neplodnost javlja se zbog disfunkcije jajnika.
Kod prvih simptoma bolesti preporuča se kontaktirati medicinski centar, gdje će vam pomoći stručnjaci. Ako je žena osjetila akutnu bol i nagli pad krvnog tlaka, hitno je nazvati hitnu pomoć i provesti hitnu hospitalizaciju.
Dijagnoza bolesti
Kako bi dijagnoza bila točna, a liječenje ispravno odabrano, potrebno je provesti dijagnostički pregled. Tijekom prvog posjeta ginekologu, liječnik će saslušati vaše pritužbe, obaviti ginekološki pregled na stolici i, ako je potrebno, napraviti ultrazvučnu dijagnozu. Tijekom ultrazvuka liječnik će odrediti sve pokazatelje zdjeličnih organa u skladu s danom ciklusa, a također će identificirati ili isključiti prisutnost cista jajnika.
U prisutnosti malih cista do jednog centimetra koje nisu opasne za zdravlje žene, liječnik može odlučiti pratiti ovu formaciju tijekom sljedećih ciklusa. Dijagnostika bolesti važan je alat u dijagnostici i izboru liječenja.
Liječenje bolesti
Nakon obavljenih svih dijagnostičkih i laboratorijskih pretraga, liječnik odlučuje o načinu liječenja. Konzervativna metoda liječenja usmjerena je na smanjenje i potpuno rješavanje cista jajnika uzimanjem hormonskih lijekova. U nedostatku učinkovitosti hormonskog liječenja, kao iu prisutnosti nefunkcionalnih cista jajnika, obično se koristi kirurško liječenje. Glavni cilj kirurške intervencije je uklanjanje ciste jajnika i maksimalno očuvanje reproduktivnih organa za daljnje planiranje djece.
U modernoj ginekologiji jedna od najučinkovitijih metoda liječenja cista jajnika je laparoskopska metoda liječenja. Prednost ove metode je minimalno oštećenje mekih tkiva i brzo postoperativno razdoblje. Kroz male kožne rezove veličine 1,5 cm, instrumenti i mikroskopska kamera umetnuti su u područje maternice žene. Nakon nekoliko mjeseci od rezova na koži pacijenta više neće biti ni traga. Cilj operacije je što je moguće više sačuvati zdravo tkivo jajnika.
Prisutnost cista jajnika je drugačije prirode. Kako bi se ova bolest otkrila na vrijeme, potrebno je redovito posjećivati ginekologa. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će u sprječavanju rizika od komplikacija, kao iu očuvanju reproduktivne funkcije žene. Kontaktiranjem našeg medicinskog centra zajamčeno je da ćete dobiti kvalificiranu pomoć iskusnih liječnika. Naši ginekolozi imaju veliko iskustvo u liječenju bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Učinit ćemo sve što je u našoj moći da osiguramo da vaš povijest ciste jajnika ostalo u prošlosti!
1. Pritužbe
U vrijeme hospitalizacije žalila se na vučne bolove u donjem dijelu trbuha.
2. povijest bolesti (Anamneza morbi)
Tijekom posljednjih 6 mjeseci počeli su smetati vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Obratila se ginekologu. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - dermoidna cista lijevog jajnika. Ispitano. Poslan na hospitalizaciju u ginekološkom odjelu gradske kliničke bolnice br. 10 radi planiranog kirurškog liječenja.
3. Povijest života bolesnika (Anamnesis vitae)
Rođena je u Republici Azerbajdžan 1984. godine. U psihičkom i tjelesnom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Normalno je rasla i razvijala se. Bolesnik je prvo i jedino dijete u obitelji. Dobro je učila u školi, završila je 11 razreda. Trenutno ne radi.
Životni uvjeti su trenutno zadovoljavajući.
Loše navike se poriču.
Nasljedstvo nije opterećeno.
Alergijske reakcije na lijekove, hranu, kućanske alergene poriče.
Prošle bolesti: SARS
4. Ginekološka povijest
1. Menstrualna funkcija:
Prva menstruacija: 15 godina
Menstruacije redovne nakon 28 dana
Trajanje: 5 dana
Prvi dan menstruacije prati bol.
· S početkom spolne aktivnosti, trajanje i učestalost menstruacije nije se promijenilo.
Datum zadnje menstruacije: 17.02.15
2. Sekretorna funkcija:
Prvi iscjedak pojavio se u dobi od 15 godina.
Iscjedaci u umjerenim količinama su tekući, prozirni, bez mirisa, ne iritiraju okolna tkiva.
3. Seksualna funkcija:
· Seksualni život od 20 godina.
· Oženjen.
· Trenutno je spolno aktivna i ima stalnog spolnog partnera.
· Tijekom spolnog odnosa, bol, krvavi iscjedak iz vagine se ne opaža.
· Metoda kontracepcije: kondomi.
4. Funkcija rađanja djeteta:
2007. hitna isporuka
5. trenutno stanje (Status pokloni)
Opće stanje je zadovoljavajuće, položaj bolesnika aktivan, svijest jasna, lice mirno, tjelesna građa proporcionalna, visina 164 cm, težina 60 kg, normostenik. Hod je ravnomjeran. Tjelesna temperatura 36,6 o C Koža normalne boje.
Vidljive sluznice usana, usta, nosa, očiju su svijetloružičaste boje. Nema osipa na sluznicama. Nema suhoće sluznice.
Potkožno tkivo je srednje razvijeno, masne naslage su ujednačene. Edem je odsutan.
Limfni sustav: submandibularni limfni čvorovi su veličine leće, aksilarni čvorovi su palpabilni veličine zrna graška, ingvinalni čvorovi su veličine graha. Okcipitalni, supraklavikularni, subklavialni, parotidni, ulnarni limfni čvorovi nisu palpabilni. Limfni čvorovi su mekane teksture, nisu uvećani, s okolnim tkivima i međusobno nisu srasli, na palpaciju su bezbolni. Stanje kože iznad palpabilnih čvorova je nepromijenjeno.
Mišići su razvijeni umjereno, ravnomjerno. Tonus je očuvan, čvrstoća dobra. Bolnost pri palpaciji, zbijanje u mišićima, lokalna hipertrofija, atrofija su odsutni.
Kosti lubanje, kralježnice, udova bez obilježja. Pri palpaciji i lupkanju prsne kosti, rebara, cjevastih kostiju i kralježaka nema boli.
Zglobovi. Bolovi u svim zglobovima su odsutni. Pokreti u svim zglobovima su aktivni, slobodni.
Dišni sustav
Pluća: nema boli u prsima. Nedostatak daha, gušenje su odsutni.
Pregled prsnog koša: oblik prsnog koša je normostenički, epigastrični kut je 90°. Prsni koš je simetričan, nema izbočenja ili uvlačenja polovice prsnog koša. Širina međurebarnih prostora i smjer rebara nisu promijenjeni. Lopatice su blizu prsa. NPV 16 po minuti.
Palpacija prsnog koša: bez bolova pri palpaciji prsnog koša. Otpor prsnog koša je normalan. Drhtanje glasa nije promijenjeno.
Perkusija prsnog koša: komparativnom perkusijom određuje se jasan plućni zvuk na simetričnim područjima.
S topografskom perkusijom, visina stajanja vrhova pluća ispred klavikule je 3 cm s obje strane, iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Kreningovih polja je 5 cm s obje strane.
Donja granica pluća
Auskultacija pluća: auskultatorno cijelom površinom pluća disanje je vezikularno. Nema bočnih zvukova disanja. Bronhofonija nije promijenjena.
Krvožilni sustav
Bolovi u predjelu srca su odsutni. Na palpaciju arterije su meke. Arterijski puls je isti na obje radijalne arterije - 76 otkucaja/min, ritam je pravilan, isti, nema deficita pulsa, oblik pulsnog vala je normalan, puls je normalnog punjenja, normalne vrijednosti.
Arterijski tlak 110/70 mm. rt. Umjetnost.
Pregled područja srca: pregledom područja srca ne otkrivaju se otkucaji srca, tjemena i epigastrična pulsacija, ne otkriva se srčana grba.
Palpacija kardijalne regije: otkucaj vrha nije definiran. Srčani impuls, drhtanje u području srca, pulsacija u epigastričnom području su odsutni.
Auskultacija: srčani tonovi jasni, ritmični. Nema cijepanja i bifurkacije tonova. Patološki tonovi i šumovi se ne čuju.
Probavni sustav
Upit: nema pritužbi. Apetit spašen. Gutanje je slobodno, bezbolno. Sluznica unutarnje površine usana, obraza, tvrdog i mekog nepca je svijetloružičaste boje, bez oštećenja i prisutnosti osipa. Jezik je svijetloružičaste boje, neobložen. Ždrijelo je normalne boje, bez naslaga. Krajnici nisu povećani. Ždrijelo je normalne boje, sluznica glatka.Prema okvirnoj površinskoj palpaciji abdomena tonus trbušnih mišića je normalan; trbušni zid je mekan, podatan. Trbuh je bezbolan, nije natečen. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Stanje pupka, mišića, bijele linije trbuha bez patoloških promjena. Abdominalnom perkusijom slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini utvrđeno je da nema jetre. Nema vidljivog povećanja jetre. Veličina jetre prema Kurlovu - duž desne midclavicular linije - 9 cm, duž središnje linije - 8, duž lijevog obalnog luka - 7 cm Na palpaciji, rub jetre je gladak, zaobljen, bezbolan.
Mokraćni sustav
Nema pritužbi. Mokrenje je slobodno. Učestalost mokrenja je 4-6 puta dnevno. Diureza je normalna. U predjelu bubrega nema bolova.Simptom Pasternatskog je obostrano negativan.
Endokrilni sustav
Nema pritužbi. Nema vidljivog povećanja štitnjače. Palpacija štitnjače guste konzistencije, bezbolna, neuvećana.
Živčani sustav
Upit: nema pritužbi. Pamćenje je dobro. Spavanje je dobro. Njuh i okus nisu promijenjeni. Zjenice su okrugle, reagiraju na svjetlost. Sluh nije smanjen. Govor je čist. Koordinacija pokreta očuvana
6. Ginekološki status
Vanjski spolni organi su pravilno formirani, ženski tip kose je umjereno razvijen. Hiperemija, edem, bol, ožiljci u perinealnom području se ne opažaju. Integritet himena je slomljen.
Inspekcija vagine i cerviksa u zrcalu: sluznica je ružičasta, cerviks deformiran, ždrijelo zatvoreno. Nisu pronađene dodatne formacije.
Bimanualna studija:
Cerviks je gust, stožast.
Maternica je normalne veličine, gusta, pokretna, bezbolna, anteflexio položaja.
· Adneksi maternice desno nisu definirani. Lijevo se utvrđuje tvorba d = 4,5 cm.Iscjedak je svijetli, tekući, bez mirisa.
7. Preliminarna dijagnoza
Na temelju:
Povijest bolesti: redovito promatranje ginekologa. Posljednje godine primijetila je slabe, tupe, neisijavajući bolove u donjem dijelu trbuha. Nisam tražio pomoć. Tijekom proteklog tjedna bolovi su se pojačali, u vezi s čime se obratila ginekologu u mjestu stanovanja. Urađen ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (26.01.15.), zaključak: dermoidna cista lijevog jajnika.
· Ultrazvuk (26.01.15.): dermoidna cista desnog jajnika Može se postaviti preliminarna dijagnoza: dermoidna cista lijevog jajnika.
8. Posebne metode ginekološkog pregleda
· Ultrazvuk zdjeličnih organa od 26.01 :
Dan 7 m/ciklus Dimenzije 54×39×52 mm (normalne veličine).
Struktura miometrija je homogena.
Debljina endometrija: 6 mm. Struktura je homogena. Zidovi šupljine su ravni. Refleksije iz endometrija odgovaraju fiziološkim promjenama - početnoj fazi proliferacije.
Jajnici: lijevo - 47 × 32 × 38 mm. Obično se nalazi. Sadrži tekuću kavitetnu tvorbu s gustim sadržajem veličine 38×22×32 mm, s hiperehogenom parijetalnom inkluzijom d=7 mm. Debljina kapsule je 2 mm.
Desno: dimenzije - 28 × 12 × 30 mm. Smješten uz rebro maternice.
Dominantni folikul d=16 mm.
Stroma jajnika nije povećana.
Jajovodi: nisu vizualizirani.
Cerviks: 28×23 mm. Ciste endocerviksa max d=8 mm.
Endocerviks: 6 mm. Bez značajki.
Zdjelični prostor: nije otkrivena slobodna tekućina.
Zaključak: Dermoidna cista lijevog jajnika.
9. Laboratorijske metode istraživanja
1. Kompletna krvna slika od 02.09. 15 G. :
Eritrociti - 4,09 × 10 12 / l
Hemoglobin - 122 g / l
Hematokrit - 38,1%
Leukociti - 7,0 × 10 9 / l
Trombociti - 246 × 10 9 / l
Eozinofili - 2,4%
Neutrofili - 65,4%
Limfociti - 23,8%
Monociti - 8,1%
ESR - 59 mm / h
2. vrijeme zgrušavanja : početak - 4"11" kraj - 4"37" trajanje - 1"17"
3. Definicija g rupi krvi i Rh faktor od 09.02. 15 G. : B (III) Rh (+)
4. Opća analiza urina od 09.02. 15 G. :
· Žuta boja
pH urina: 5,5 jedinica
Bistrina: malo oblačno
Specifična težina: 1,035 g/ml
Bjelančevine: 0,160 g/l
Glukoza: negativna
Ketoni: negativno
Bilirubin: negativan
Eritrociti 1−0 u p/z
Pojedinačni leukociti
pločasti epitel 1−0
Puno sluzi
5. ODA Dijeleći Wassermannovu reakciju od 1 2.02. 15 G. : negativan.
6. Krv za ELISA od 12.02. 15 G. : Abs za HIV, virus hepatitisa B, C nisu otkriveni.
7. Elektrokardiografija od 12.02. 15 G. : sinusni ritam. Normalan položaj EOS-a.
8. Biokemijski test krvi od 09.02. 15 G. :
Glukoza u krvi - 4,72 mmol / l
AlAT - 14,6 U / l
AST - 15,6 U / l
Bilirubin ukupni - 8,3 µmol / l
Kreatinin - 60,0 µmol/l
Urea - 5,1 mmol / l
Ukupni protein - 73,9 g / l
Biokemijski test krvi od 09.02.15 :
Preostali dušik 16.4
Urea 5.2
9. Onkomarkeri od 09.02. 15 G. : SA 125 - 13,2 U / l
Onkomarkeri od 09.02 . 15 G. :
Alfa-fetoprotein<0.500
SA 15−3 10.8
10. Hormonalne studije o t 09.02. 15 G. :
Korionski gonadotropin<0.100
11. Bris na floru od 10.02. 15 G. :
Leukociti 5-7 u p / s
Jedinica skvamoznog epitela. u p/s
Gonokoki - 0
Dr. bakterije - 0
10. Mišljenje konzultanata
Konzultacije terapeuta od 04.06.14.:
Nema pritužbi. Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža normalne boje. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 17 min. Zvukovi srca su čisti, ritmični. AD 110/70 mm. rt. Umjetnost. Puls 70 otkucaja / min. Trbuh je mekan, bezbolan. Mokrenje, stolica normalna. EKG: sinusni ritam. Normalan položaj EOS-a. FLH - patologija nije otkrivena.
Zaključak: kirurško liječenje nije kontraindicirano.
Konzultacije anesteziologa od 24.02.15 :
Nema pritužbi. Alergološka anamneza nije opterećena.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Tjelesne građe uredne, uhranjenosti zadovoljavajuće. Visina 164 cm, težina 60 kg. Koža normalne boje. Perkusijom se utvrđuje plućni zvuk na cijeloj površini pluća. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 16 po min. Zvukovi srca su čisti, ritmični. AD 110/70 mm. rt. Umjetnost. Puls 72 otkucaja / min. Trbuh je mekan, bezbolan. Mokrenje, stolica normalna.
Nema kontraindikacija za kirurško liječenje.
Anesteziološki rizik II stupnja.
Dobivena je suglasnost za operaciju.
Pretpostavka: endotrahealna anestezija
11. Diferencijalna dijagnoza
Benigne tumore jajnika potrebno je razlikovati od niza bolesti:
Rak jajnika u ranoj fazi, osobito ako se razvije u već postojećem benignom tumoru, ne daje kliničke znakove koji bi ga razlikovali od benigne neoplazme. Dakle, sve tumorske formacije jajnika, koje čak i ne uzrokuju liječniku sumnju na malignost, podliježu brzom uklanjanju i pažljivom liječenju. histološki pregled kako bi se isključio rak.
· Kronične upalne bolesti dodataka maternice često su obostrane. Upalne tubo-ovarijske formacije imaju bizarne nejasne obrise, obično zalemljene na maternicu, parijetalni peritoneum male zdjelice i susjedne organe, zbog čega je njihova pokretljivost oštro ograničena, a palpacija uzrokuje bol. Pacijenti imaju povijest čestih egzacerbacija upalnog procesa i dugotrajnog konzervativnog liječenja.
· Fibroidi maternice sa subseroznim čvorom predstavljaju poteškoće za diferencijalnu dijagnozu s cistadenomom jajnika. U tu svrhu koristi se tehnika spuštanja grlića maternice, zahvaćenog pincetom, zajedno s maternicom prema dolje. Prijenos pokreta na tumor opipljiv u maloj zdjelici ukazuje na njegovu izravnu povezanost s tijelom maternice. Položaj cistadenoma jajnika ne mijenja se tijekom ove dijagnostičke procedure. Za diferencijalnu dijagnozu također se koriste rendgenske metode: pneumoperitoneum, transuterina visceralna flebografija.
Benigni tumor jajnika značajne veličine treba razlikovati od dugotrajne trudnoće na temelju sekundarnih znakova trudnoće, slušanja otkucaja srca fetusa i podataka abdominalne fluoroskopije. Ako se radi o tumoru jajnika koji ima dugu peteljku i koji se pregledom u trbušnoj šupljini relativno slobodno kreće, treba ga razlikovati od pokretnih tumora trbušne šupljine. Osim podataka objektivnog pregleda, u ovakvim slučajevima od velike je pomoći u dijagnozi rendgenski pregled pneumoperitoneumom.
12. Konačna dijagnoza
Na temelju:
Pritužbe: vučne bolove u donjem dijelu trbuha.
Povijest bolesti: redovito promatranje ginekologa. Prošle godine primijetila je slabu, tupu, neisijavajuću bol u donjem dijelu trbuha, uglavnom s desne strane. Nisam tražio pomoć. Tijekom proteklog tjedna bolovi su se pojačali, u vezi s čime se obratila ginekologu u mjestu stanovanja. Urađen ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (26.02.15.), zaključak: dermoidna cista lijevog jajnika.
Ginekološki status: desno se ne utvrđuju privjesci maternice, lijevo se utvrđuje elastična, zaobljena, pokretna, bezbolna tvorba veličine 4,5 cm.
Ultrazvuk (26.02.15.): dermoidna cista lijevog jajnika
Laboratorijske metode istraživanja: Oncomarkers: CA 125 - 13,2 U / l, Alpha-fetoprotein<0.500, СА 15−3 — 10,8
· Diferencijalna dijagnoza Konačnu kliničku dijagnozu moguće je formulirati:
Primarna: dermoidna cista lijevog jajnika Komplikacije: nema Popratne: nema
13. Etiologija
Etiologija tumora jajnika je nepoznata. U nastanku tumorskih tvorevina jajnika veliku ulogu igraju hormonalni poremećaji i, eventualno, upale. Međutim, nije bilo moguće pouzdano dokazati ulogu pojedinih hormonalnih poremećaja. Postoji koncept povećanog ovulacijskog opterećenja jajnika, tzv. hipoteza o kontinuiranoj ovulaciji, što potvrđuje sve češća pojava tumora u jedinoj preostaloj gonadi nakon jednostrane adneksektomije.
Smatra se da epitelni tumori nastaju od inkluzijskih cista pokrovnog epitela koje su nastale na mjestima česte ovulacije. Međutim, uloga stimulansa ovulacije u tom smislu nije uvjerljivo dokazana.
Raširena je teorija o razvoju epitelnih tumora jajnika iz pokrovnog epitela.
Pretpostavlja se da se tumori spolne vrpce i tumori zametnih stanica mogu razviti kao rezultat embrionalnih poremećaja na pozadini hipergonadotropinemije, što objašnjava dobne vrhunce incidencije tumora jajnika tijekom puberteta i perimenopauze.
Čimbenici rizika za tumore jajnika:
rana menarha
Kasna menopauza
Reproduktivni poremećaji
Visokokalorična dijeta s visokim udjelom zasićenih masnih kiselina
genetska predispozicija
neplodnost
· pušenje Neuroendokrini poremećaji, bolesti štitnjače, pretilost nisu značajno povezani s tumorima jajnika i nisu opisani u modelima utemeljenim na dokazima.
14. Patogeneza
Patogeneza tumora jajnika nije dobro shvaćena i izaziva mnogo kontroverzi. Vjeruje se da se epitelni tumori jajnika razvijaju iz površinskog epitela kao rezultat stvaranja inkluzijskih cista, vjerojatno u pozadini hipergonadotropinemije. Hormonski poremećaji, kao i imunološki poremećaji, ne smatraju se primarnima sa stajališta medicine utemeljene na dokazima. Moguće je da je hiperhormonemija povezana s niskim razinama SHBG.
Poznato je da uporaba biljnih vlakana s hranom dovodi do otpuštanja u lumen tankog crijeva i ponovne apsorpcije u krvotok spojeva sa slabom estrogenskom aktivnošću, koji povećavaju sintezu SHBG u jetri. Ovaj mehanizam povećava sadržaj slobodnih steroida u krvnom serumu.
U patogenezi tumora jajnika dokazana je uloga poremećaja barijernih funkcija tankog crijeva i povezane endotoksemije.
Tumori spolne vrpce i tumori stromalnih stanica razvijaju se iz embrionalnih anlaga u pozadini hipergonadotropinemije i nerealizirane reproduktivne funkcije.
15. Prijeoperacijska epikriza
Pacijentica je na ginekološkom odjelu od 24. veljače 2015. s dijagnozom cistoma lijevog jajnika.
Iz anamneze: tijekom posljednjih 6 mjeseci počeli su smetati vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Obratila se ginekologu. Na ultrazvuku od 26.01.2015 - lijevi jajnik je 47 * 32 * 38 mm. Obično se nalazi. Sadrži tekuću tvorbu s gustim sadržajem veličine 38*22*32 mm, s hiperehogenom parijetalnom inkluzijom d=7 mm. Debljina kapsule je 2 mm. Markeri tumorskog rasta CA 125 39.7. Zajednički pregled sa otd. Lyubimova A. Yu. Ispitano. Hospitaliziran.
Upućena je na hospitalizaciju na ginekološki odjel Gradske kliničke bolnice br.10.
Indikacije za operaciju: cistoma lijevog jajnika.
Planirano: uklanjanje tumora lijevog jajnika, konačan volumen odrediti tijekom operacije.
Pregledan od strane anesteziologa: Nema kontraindikacija.
Alergijske reakcije nisu otkrivene.
Somatska anamneza nije opterećena.
Pripremljen za operaciju. Slažem se. U pristupačnom obliku upozoravaju se na moguće komplikacije.
16. Operacija. ventiotomija. Uklanjanje tumora lijevo jajnik. Risjecanje desnice jajnik. Rodvajanje adhezija
U aseptičnim uvjetima, u intubacijskoj anesteziji, trbušna šupljina je otvarana u slojevima pomoću donjeg srednjeg reza. Nađeno: peritoneum je gladak, organi gornjeg kata trbušne šupljine bez patologije, veći omentum je zalemljen za peritoneum. U maloj zdjelici, izražen adhezivni proces. Lijevi dodaci su u ljepljivom konglomeratu s crijevnim petljama, stražnja površina maternice. Adhezije se odvajaju tupom i oštrom stazom. Tijelo maternice je normalne veličine, normalne boje. Na lijevom jajniku tvorba glatke površine promjera 4 cm.Tvorba ima glatku vanjsku čahuru. Uklonjena je volumetrijska tvorevina jajnika, tijekom njezine ekstrakcije izlilo se 30 ml "čokoladnog" sadržaja, jajnik je zašiven catgut šavovima. Desni jajnik je cističan, s endometriotičnim žarištima, učinjena je resekcija, jajnik je zašiven catgut šavovima. Trbušna šupljina je drenirana, dodatna hemostaza u predjelu stražnjeg "Douglasovog" džepa, slojevito čvrsto zašivena. Intradermalni Vicryl šav.
Makropreparacija: tumor sadrži endometrioidni sadržaj, bez papilarnih inkluzija, područje jajnika s žarištima endometrioze.
Operativna dijagnoza: endometrioza jajnika, priraslice u zdjelici.
Gubitak krvi 200,0
Urin kroz kateter - svjetlo 200,0
17. Postoperativno liječenje
1. Ward mod
2. Tablica br. 15
3. Za antibakterijske svrhe: Ceftriakson 1,0 IM 2 dana nakon operacije.
4. S antiprotozoalnom svrhom propisano je: Sol. Trichopoli 0,5% - 100 ml. IV kapanje svakih 8 sati tijekom 3 dana.
5. U svrhu detoksikacije propisano je: Sol. NaCl 0,9% -500 ml + sol. Glukoza 5%-500 ml. IV kapanje 1 puta dnevno tijekom 5 dana
6. S analgetskom svrhom dodijeljeno: Sol. Promedoli 1% - 1,0 IM nakon 6 sati tijekom 1 dana, zatim po potrebi Ketorol 1,0 IM (u slučaju boli).
18. Prognoza
U odnosu na život - povoljno.
U odnosu na radnu sposobnost - privremena nesposobnost (tijekom boravka u klinici).
Što se tiče specifičnih funkcija:
menstrualna funkcija – očuvana
spolno – očuvano
rađanje djece – očuvano
sekretorna – očuvana
19. Stadijska epikriza
cista jajnika operativni tumor Pacijentica se nalazi na ginekološkom odjelu KKB br. 10 od 24. veljače 2015. s dijagnozom dermoidne ciste lijevog jajnika.
Iz anamneze: ginekolog se redovito promatra. Tijekom godine, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha su uznemirujući. Okrenula se ginekologu, ultrazvučni pregled obavljen je 26. siječnja 2015., zaključak: dermoidna cista lijevog jajnika. Poslan na hospitalizaciju u ginekološki odjel Gradske kliničke bolnice br. 10 radi planiranog kirurškog liječenja.
25.02.2015. Izvršena je kirurška intervencija u opsegu: transekcija. Uklanjanje tumora lijevog jajnika. Resekcija desnog jajnika. Odvajanje priraslica Operativna dijagnoza: Endometrioza jajnika, priraslice u maloj zdjelici.
Planiran je nastavak liječenja u bolnici.
Cijena unikatnog rada
Cijena unikatnog rada
Ispunite obrazac s trenutnim poslomOstali poslovi
diploma
U mnogim europskim zemljama lijek prvog izbora je glicerol. U Sjevernoj Americi osmoterapija počinje intravenskim manitolom. Deksametazon i drugi kortikosteroidi nisu se pokazali učinkovitima u liječenju moždanog edema kod moždanog udara, iako su istraživanja u tijeku. Kada terapija manitolom ne uspije, za smanjenje povišenog intrakranijalnog tlaka...
Kapilarna kolona DB-5 duljine 30 m, unutarnjeg promjera 0,25 mm, vezane faze koja sadrži 5% dimetilfenil silikona i 95% dimetil silikona). Uvjeti analize: plin nosač - helij - brzina plina nosača 1 ml / min - volumen uzorka - 0,1-0,5 μl - programabilno zagrijavanje kromatografske kolone (izoterma 50 ° C, 2 min, porast temperature do 180 ° C - brzina porasta 25 ° / min, porast temperature do 250 ...
Bshuvato-aroT je tkivo koje ne krvari, širi se ispod hipofize. Kod wow pacijenata, primjenom ove metode, puf je potpuno uklonjen. Potrebna je posebno precizna mikrokirurška tehnika i mikroadenomi, smješteni na stražnjem-gornjem dijelu hipofize, koji bi trebao ležati blizu hipofize (kod 2 oboljenja). Pshch sat nepristojnog mashpulyatsii u tsii dshyants kod bolesti napišite operacije vinikae ...
Istovremeno, nastupilo je razdoblje potrebe za pravnim vrednovanjem ovih pojmova, koje je povezano sa sve većom zakonskom regulativom medicinske djelatnosti u uvjetima izgradnje pravne države. Radnje liječnika povezane s štetnim ishodima dijele se na nezgode, liječničke pogreške, profesionalne prijestupe, au novije vrijeme pojedini autori postali su ...
Znanstvena novost. Po prvi put je metodom elektroakupunkturne dijagnostike proučavan utjecaj gastroduodenalnog krvarenja na adaptacijske sposobnosti organizma u bolesnika. Ovom metodom proučavana je mogućnost otkrivanja želučanog krvarenja. Procijenjene su promjene u stanju adaptivnih sposobnosti organizma tijekom krvarenja različite etiologije. Ovisnost utjecaja...
diplomski rad
Razvijeni su prijedlozi usmjereni na povećanje razine medicinskog i pravnog znanja stomatologa koji se bave dentalnom implantacijom, čime se može smanjiti učestalost konfliktnih situacija i stvoriti povoljno okruženje za provođenje procesa liječenja. Kriteriji za vještačenje štetnih ishoda stomatološke zaštite uzročno...
Teorijski i praktični značaj. Dobiveni rezultati produbljuju razumijevanje mehanizama funkcionalnih poremećaja srca u uvjetima njegove tupe ozljede. Uz primarne traumatske ozljede, sekundarni hipoksični (u biti bioenergetski) mehanizmi oštećenja igraju najvažniju, a možda i ključnu ulogu sa stajališta stanice. Stanje bioenergetike kardiomiocita...
diplomski rad
Na temelju navedenog postavili smo cilj rada: Svrha istraživanja bila je proučavanje metaboličkih parametara krvi i funkcionalnog stanja neutrofila tijekom operacija liposukcije različitim tehnikama. S tim u vezi postavljeni su sljedeći zadaci: Znanstvena novost. U radu su prvi put proučavani pokazatelji metabolizma masti, ugljikohidrata, proteina i elektrolita nakon kirurških ...
diplomski rad
Odredbe za obranu. Znanstvena novost istraživanja. Praktični značaj rada. Provedba rada. Rezultati istraživanja koriste se u praktičnom radu kirurškog odjela MLPU "Gradska klinička bolnica br. 7" grada Nižnji Novgorod, u procesu podučavanja studenata Nižnjenovgorodske državne medicinske akademije na Odjelu za Fakultet kirurgije. Radni test...
diplomski rad
Praktični značaj rada Ultrazvučna metoda istraživanja omogućuje dijagnosticiranje bolesti i ozljeda nekoštane komponente kralježnice. Ultrazvučni pregled kod degenerativno-distrofičnih procesa nekoštane komponente kralježnice omogućuje razjašnjavanje linearnih dimenzija spinalnog kanala, procjenu stanja nucleus pulposus, annulus fibrosus i zglobnih površina...
M. S. Filosofova "Filozofska čitanja" (Ivanovo, 2009). Znanstvena novost. Utvrđena su obilježja niza pokazatelja hemodinamike i njezine autonomne regulacije u djece s obiteljskom anamnezom opterećenom kardiovaskularnom patologijom: visoke vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, dominantni utjecaji simpatikusa na regulaciju srčanog ritma, kao i pomak prema...
