Polica obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje pristup besplatnim zdravstvenim uslugama. No znaju li svi kakve mogućnosti pruža polica obveznog zdravstvenog osiguranja, što je uključeno u besplatnu uslugu, koje se vrste pregleda i operacija mogu obaviti?
Zakonski akti koji reguliraju sustav obveznog zdravstvenog osiguranja
Besplatne zdravstvene usluge pružaju se u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja jamči građanima jednaka prava na primanje zdravstvenih usluga. Regulirano je nizom pravnih akata:
- Zakon br. 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija»;
- Vladina rezolucija br. 1403 „O programu državnih jamstava besplatnog opskrbljivanja građana medicinska pomoć za 2017. godinu i za plansko razdoblje 2018. i 2019. godine“, koji sadrži osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja. U ovom dokumentu se posebno objašnjava što je uključeno u obvezno zdravstveno osiguranje u 2017. godini;
- niz drugih zakona koji građanima omogućuju minimalni zajamčeni opseg usluga.
Tko ima pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu?
I Rusi (na neodređeno vrijeme) i osobe bez ruskog državljanstva (s ograničenim rokom valjanosti) mogu dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Prisutnost ovog dokumenta znači da je pacijent pod zaštitom osiguravajućeg društva s kojim je sklopio ugovor.
Zdravstvenu skrb pruža zdravstvena organizacija (u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja sudjeluju javne i privatne ustanove) kojoj je pacijent vezan. Istodobno, ima pravo promijeniti kliniku i liječnika jednom godišnje i neograničeni broj puta kada se preseli u drugo mjesto stanovanja. Jednom godišnje možete promijeniti osiguravatelja, a to morate učiniti najkasnije do 1. studenog.
Popis usluga po polici obveznog zdravstvenog osiguranja
Koje su vrste medicinske skrbi dostupne u okviru police, jesu li u nju uključene visokotehnološke dijagnostičke metode, je li MRI uključen na popis besplatne usluge prema obveznom zdravstvenom osiguranju?
Zakonom su predviđeni sljedeći oblici medicinske skrbi:
- hitna pomoć (hitna pomoć);
- ambulantno, uključujući preglede (osnovni popis uključuje MRI, ultrazvuk i endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija, itd.);
- stacionarno:
- u slučajevima pogoršanja bolesti;
— upućivanje na liječenje i operacije (dostupne usluge uključuju kemoterapiju, uklanjanje adenoma prostate, liječenje ginekoloških bolesti itd.);
— medicinske usluge za trudnice, kao i porođaj, oporavak nakon njega, pobačaj;
- kada je potrebna intenzivna njega (kod trovanja, teških ozljeda);
- visoka tehnologija;
- palijativno.
Posljednja točka u vezi s teškim bolestima dodana je 2017. Ukupno, osnovni popis uključuje oko 20 slučajeva za koje je dostupna besplatna medicinska pomoć.
Je li dopušteno provoditi terapeutsku masažu, uklanjati papilome, bradavice - jesu li takvi postupci predviđeni policom obveznog zdravstvenog osiguranja koja je uključena u program? Posjedovanje indikacija za postupak omogućit će vam besplatan tečaj masaže. Što se tiče oštećenja kože, operacija će se obaviti besplatno ako izraslina krvari ili je oštećena, odnosno postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta.
U okviru sustava obveznog zdravstvenog osiguranja postoje osnovni i teritorijalni programi: prvi se primjenjuje u cijeloj zemlji, ostali - unutar određenog subjekta Ruske Federacije. Popis usluga u okviru regionalnih programa je širi. Neki od njih pružaju besplatne testove na klamidiju i spermogram, neki testove na alergije (takve vrste pregleda, na primjer, provode se u sklopu police obveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi, Moskovskoj regiji i Sankt Peterburgu).
S vremena na vrijeme mediji izvještavaju o javnim inicijativama za dodavanje ili uklanjanje ove ili one usluge s popisa. Tako su prijedlozi za isključivanje pobačaja iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja i uključivanje rada nutricionista u njega prethodno razmatrani, ali nisu bili odraženi u zakonodavnim aktima.
Stomatološke usluge prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
Je li moguća besplatna stomatologija u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja? Ovo pitanje zanima mnoge, jer stomatološke usluge, kao što znate, nisu jeftine. Dakle, koje mogućnosti pruža stomatologija u sklopu police obveznog zdravstvenog osiguranja, a što je uključeno u besplatnu uslugu?
Posjetitelj klinike koja je uključena u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja može računati na:
- za prijem, pregled i konzultacije;
- za prevenciju i liječenje upala usne šupljine;
- za zubne ispune;
- za kiruršku intervenciju (vađenje zuba, otvaranje apscesa, itd.);
- za rendgenski pregled.
Imajte na umu da stomatološke usluge također podliježu ograničenjima. Na primjer, punjenje neće zahtijevati plaćanje ako se tijekom obrade koristi cementni materijal. Ali neće besplatno postaviti svjetlosnu brtvu.
Određene usluge moguće su uz uputnicu, npr. kirurg će napraviti obrezivanje frenuluma jezika uz predočenje potvrde ortodonta.
Kako saznati je li usluga uključena u program obveznog zdravstvenog osiguranja?
Informacije o uslugama koje se pružaju besplatno sadržane su u regulatornim dokumentima usvojenim u određenom predmetu. Detaljan popis daju i zdravstvene ustanove i osiguravajuća društva koja djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Na službenoj zdravstvenoj stranici za 2018. nema popisa usluga obveznog zdravstvenog osiguranja, ali s resursa Ministarstva zdravstva možete otići na stranicu obveznog zdravstvenog osiguranja gdje se nalaze svi propisi koji se tiču sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ruskim državljanima država jamči besplatnu medicinsku skrb. Ljudima se daje politika – dokument koji predstavlja podršku. državni sustav zdravstvenu zaštitu u slučaju bolesti.
Što to zapravo znači? Koje vrste usluga klinika mora pružati bez nadoplate, a koje ćete morati platiti sami? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni liječnički pregled? Pogledajmo detaljno sva pitanja.
O besplatnoj medicini
Članak 41. Ustava Ruske Federacije navodi jamstva države građanima zemlje. Posebno se kaže:
“Svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu i medicinsku skrb. Zdravstvena zaštita u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama građanima se pruža besplatno na teret odgovarajućeg proračuna, premija osiguranja i drugih prihoda.”
Dakle, popis besplatnih medicinskih usluga trebaju utvrditi nadležna državna tijela, odnosno zdravstveni sustav. To se događa na dvije razine:
- federalni;
- Regionalni
Važno! Proračunski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su porezni prihodi od građana.
Za koje vrste usluga jamči država?
Prema važećem zakonodavstvu, pacijentima je zajamčeno pravo na sljedeće vrste zdravstvene zaštite:
- hitna (hitna pomoć), uključujući posebna;
- ambulantno liječenje, uključujući pregled;
- bolničke usluge:
- ginekološki, trudnoća i porod;
- s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
- u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna terapija povezana s 24-satnim nadzorom;
- planirana skrb u stacionarnim uvjetima:
- visoka tehnologija, uključujući korištenje složenih, jedinstvenih metoda;
- medicinska skrb za građane s neizlječivim bolestima.
Lijekovi se osiguravaju na teret proračuna osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:
- skraćivanje životnog vijeka;
- rijedak;
- dovodeći do invaliditeta.
Trebate li informacije o ovom pitanju? a naši odvjetnici će vas uskoro kontaktirati.
Novo u zakonodavstvu od 2017
- predmedicinski (primarni);
- hitna pomoć;
- specijalizirani;
- palijativno.
Osim toga, u tekstu dokumenta nalazi se popis liječnika specijalista koji podliježu obvezi liječenja pacijenata bez naknade.
To uključuje:
- bolničari;
- opstetričari;
- drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
- liječnici opće medicine svih profila, uključujući liječnike obiteljske medicine i pedijatre;
- medicinski stručnjaci iz medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb.
Medicinska politika
Važno! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo sklopiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima sa stalnim boravkom u zemlji.
Polica obveznog zdravstvenog osiguranja ima sljedeći semantički sadržaj:
- građaninu je zajamčena medicinska pomoć;
- medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će se sredstva iz Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje prenijeti u bolnicu).
Kako dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja
Dokument izdaju relevantne tvrtke koje djeluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihove se ocjene redovito objavljuju na službenim stranicama, omogućujući građanima da sami odluče.
Za izdavanje police obveznog zdravstvenog osiguranja potrebno je priložiti minimalan broj dokumenata.
Naime:
- za djecu do 14 godina:
- rodni list;
- putovnica roditelja (staratelja);
- SNILS (ako postoji);
- za građane starije od 14 godina:
- putovnica;
- SNILS (ako je dostupan).
Važno! Za građane Ruske Federacije, polica vrijedi na neodređeno vrijeme. Samo stranci dobivaju privremeni dokument:
- izbjeglice;
- privremeno borave u zemlji.
Pravila zamjene police obveznog zdravstvenog osiguranja
U nekim situacijama dokument se mora zamijeniti novim. To uključuje sljedeće:
- prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravatelj ne posluje;
- u slučaju ispunjavanja papira s pogreškama ili netočnostima;
- ako je dokument izgubljen ili oštećen;
- kada je postao neupotrebljiv (dotrajao) i nemoguće je razaznati tekst;
- u slučaju promjene osobnih podataka (brak, na primjer);
- u slučaju planiranog ažuriranja oglednih obrazaca.
Što je uključeno u besplatnu uslugu po polici obveznog zdravstvenog osiguranja?
U stavku 6. čl.35 Savezni zakon Broj 326-FZ pruža potpuni popis besplatnih usluga prema medicinskoj polici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Dostupni su u:
- Klinika;
- ambulante;
- bolnica;
- Hitna pomoć.
Što mogu očekivati vlasnici police obveznog zdravstvenog osiguranja?
Osobito, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb i liječenje u sljedećim situacijama:
Stomatolozi su, kao i drugi stručnjaci, dužni raditi s pacijentima bez plaće.
Pružaju sljedeće vrste pomoći:
- liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivnog tkiva);
- kirurška intervencija;
- dislokacije čeljusti;
- preventivne radnje;
- istraživanja i dijagnostike.
Važno! Djeci se bez naknade pružaju sljedeće usluge:
- ispraviti ugriz;
- jačanje cakline;
- liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.
Kako prijaviti policu obveznog zdravstvenog osiguranja
Kako bi se organiziralo liječenje pacijenata, oni su raspoređeni u kliniku. Izbor medicinske ustanove je prema nahođenju klijenta.
Definirano je:
- jednostavnost posjeta;
- mjesto (u blizini kuće);
- drugi faktori.
Kako se "pričvrstiti" na kliniku
To možete učiniti uz pomoć osiguravatelja (odaberite instituciju prilikom preuzimanja police) ili samostalno.
Da biste bili raspoređeni u kliniku, morate otići u ustanovu i tamo napisati molbu. Radu su priložene preslike sljedećih dokumenata:
- osobne iskaznice:
- putovnice za građane starije od 14 godina;
- rodni list djeteta do 14 godina i putovnice zakonskog zastupnika;
- polica obveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
- SNILS.
Važno! Građanima registriranim u drugoj regiji zakonski se može uskratiti pristup klinici ako je ustanova prenapučena (prekoračen je maksimalan broj pacijenata).
U slučaju odbijanja potrebno ga je zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na medicinsku ustanovu Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.
Posjet liječniku
Da biste dobili pomoć stručnjaka, morate se dogovoriti s njim putem recepcije. Ovaj odjel izdaje kupone za upis. Uvjeti i pravila za registraciju i pružanje usluga pacijentima utvrđuju se na regionalnoj razini. Nalaze se u istom registru.
Osim toga, osiguravatelj je dužan te podatke dostaviti klijentima (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu police).
Na primjer, u glavnom gradu vrijede sljedeća pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:
- upućivanje na prvi pregled kod terapeuta ili pedijatra - na dan liječenja;
- voucher za liječnike specijaliste - do 7 radnih dana;
- obavljanje laboratorijskih i drugih pretraga - također do 7 dana (u pojedinim slučajevima do 20).
Hitna pomoć
Svi ljudi u zemlji mogu koristiti usluge hitne medicinske pomoći (nije potrebno obvezno zdravstveno osiguranje).
Postoje propisi koji reguliraju rad timova hitne pomoći. Oni su:
- Hitna pomoć odgovara na hitne pozive u roku od 20 minuta kada postoji opasnost po život ljudi:
- nesreće;
- rane i ozljede;
- pogoršanje bolesti;
- trovanja, opekline i tako dalje.
- hitna pomoć stiže unutar dva sata ako nema opasnosti po život.
Kako nazvati hitnu pomoć
Postoji nekoliko opcija za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:
- Sa fiksnog telefona birajte 03.
- Mobilnom vezom:
- 103;
Važno! Posljednji broj je univerzalan - 112. Ovo je centar koordinacije svih hitne službe: sakriti, požar, hitan slučaj i drugi. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:
- s nultim stanjem;
- sa SIM karticom koja nedostaje ili je blokirana.
Pravila odgovora hitne pomoći
Operater usluge utvrđuje je li poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:
- pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na mjesto);
- dogodila se katastrofa, masovna nesreća;
- primljene su informacije o nesreći: ozljede, opekline, ozebline i tako dalje;
- poremećaj funkcioniranja glavnih tjelesnih sustava, opasan po život;
- ako je počeo porod ili prekid trudnoće;
- poremećaj neuropsihijatrijskog bolesnika ugrožava živote drugih ljudi.
Pozivi uzrokovani sljedećim čimbenicima smatraju se nerazumnim:
- pacijentov alkoholizam;
- nekritično pogoršanje stanja kliničkog pacijenta;
- bolesti zuba;
- provođenje postupaka prema redoslijedu planiranog liječenja (previjanja, injekcije itd.);
- organizacija protoka dokumenata (izdavanje bolovanja, potvrda, sastavljanje smrtovnice);
- potreba za prijevozom pacijenta na drugo mjesto (klinika, dom).
Gdje podnijeti pritužbe protiv liječnika
Kad god konfliktne situacije, nepristojno postupanje, nedovoljna razina pružene usluge, možete se žaliti liječniku:
- glavni liječnik (pismeno);
- osiguravajućem društvu (telefonski i pismeno);
- Ministarstvu zdravstva (pismeno, putem interneta);
- Tužiteljstvo (također).
Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na temelju rezultata inspekcije, pacijent je dužan dati obrazložen odgovor u pisanom obliku.
Ako je potrebno, liječnik se može zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, trebate napisati molbu upućenu glavnom liječniku bolnice. Međutim, dopušteno je mijenjati specijaliste ne više od jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).
Poštovani čitatelji!
Opisujemo tipične načine rješavanja pravnih problema, ali svaki je slučaj jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.
Kako biste brzo riješili svoj problem, preporučujemo da se obratite kvalificirani odvjetnici naše stranice.
Zadnje promjene
Dana 28. svibnja 2019. stupila su na snagu nova pravila obveznog zdravstvenog osiguranja koja predviđaju uvođenje polica osiguranja u Rusiji ujednačeni uzorak(papirnati ili elektronički format). U tom slučaju nema potrebe mijenjati prethodno izdanu policu. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranih osoba, tada je umjesto police obveznog zdravstvenog osiguranja dopušteno predočiti putovnicu (Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače , 2019. br. 108n „O davanju suglasnosti na Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja“).
Nova Pravila predviđaju stroži nadzor nad poštivanjem prava osiguranika, kao i blisku elektroničku interakciju između teritorijalnog Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje, osiguravajućih organizacija i medicinskih organizacija:
- Svake godine, prije 31. siječnja, klinike će morati prijaviti Federalnom fondu za obvezno obvezno zdravstveno osiguranje (putem jedinstvenog portala) broj upisanih, broj osoba na dispanzerskom promatranju, planove i rasporede liječničkih pregleda/dispanzerskih pregleda s tromjesečni/mjesečni pregled po terapijskim područjima; rasporedi rada);
- ambulante svakim radnim danom prije 9 sati moraju prijaviti (putem TFOMS portala) osigurane osobe koje su bile na liječničkom pregledu, kao i osobe koje su na liječničkom pregledu;
- Liječničke organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja (IMO) i TFOMS svakodnevno će u elektroničkom obliku na portalu TFOMS razmjenjivati informacije: bolnice moraju do 9 sati ažurirati podatke o realizaciji obujma medicinske skrbi, slobodnih kreveta, primljenih/odbijenih pacijenata; klinike ažuriraju podatke o uputnicama izdanim jučer do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb, objavljuju informacije o pacijentima koji su dobili telemedicinske konzultacije, a CMO je dužan pratiti provedbu preporuka dobivenih od liječnika Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra i ima pravo provoditi osobni pregled unutar sljedeća 2 radna dana;
- Bez obzira na gore navedenu interakciju, zdravstveni djelatnik svaki dan najkasnije do 10 sati obavještava bolnice o pacijentima koji su prethodnog dana upućeni u te bolnice, a također svaki dan najkasnije do 10 sati obavještava medicinske organizacije o broju slobodnih kreveta u bolnicama. kontekst profila/odjela, o pacijentima do čije hospitalizacije nije došlo;
- CMO, koristeći podatke s portala TFOMS, tijekom radnog dana provjerava jesu li pacijenti ispravno upućeni u specijalizirane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija bila nepravodobna i neu skladu s profilom, zdravstveni djelatnik mora podnijeti pritužbu glavnom liječniku medicinske organizacije koja je počinila prekršaj i regionalnom Ministarstvu zdravstva te, ako je potrebno, poduzeti mjere i premjestiti pacijenta;
- Zastupnici osiguranja zdravstvenog osiguranja dobili su širok spektar odgovornosti – rad s pritužbama građana, organiziranje provjere kvalitete zdravstvene zaštite, informiranje i pratnja tijekom pružanja zdravstvene zaštite, pozivanje na liječnički pregled, praćenje njegovog završetka, izrada popisa “osoba za liječnički pregled” i popisa građana koji su bili pod nadzorom liječničkog pregleda;
- pacijenti će moći vidjeti kada su im i koje medicinske usluge pružene te po kojoj cijeni: u osobni račun na portalu javnih usluga ili putem TFOMS-a - kroz autorizaciju u Jedinstvenom identifikacijskom i logističkom sustavu;
- Za oboljele od raka, zdravstveno osiguranje se obvezuje izraditi (na portalu TFOMS) individualnu povijest potraživanja od osiguranja (na temelju registara i računa) kroz sve faze medicinske skrbi.
Ažurirani Pravilnik o obveznom zdravstvenom osiguranju izravno nameće KMO-u obvezu provođenja istražne zaštite prava osiguranih osoba. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu medicinsku skrb ili naplatu usluga iz programa obveznog zdravstvenog osiguranja, CMO evidentira pisane žalbe, provodi medicinski i ekonomski pregled te ispitivanje kvalitete zdravstvene skrbi.
Naši stručnjaci prate sve promjene u zakonodavstvu kako bi Vam pružili pouzdane informacije.
Pretplatite se na naša ažuriranja!
Obvezno zdravstveno osiguranje sastavnica je sustava usluga osiguranja koje se pružaju na državnoj razini. Potrebno je osigurati jednake mogućnosti u pogledu pružanja kvalificirane medicinske skrbi pacijentima različitih društvenih kategorija. Polica obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje širok spektar usluga, uključujući i skupe kirurške operacije. U nastavku pročitajte koja sve područja intervencija spadaju u obvezno osiguranje, kako ih dobiti besplatno i kada se najčešće odbija i operacija ne izvodi.
Što je polica obveznog zdravstvenog osiguranja – definicija
Obvezno zdravstveno osiguranje je obavezno zdravstveno osiguranje, najvažnija komponenta. Zahvaljujući ovoj politici, svi građani Ruske Federacije imaju jednak pristup lijekovima i medicinskoj skrbi (to je omogućeno privlačenjem). Postupak pružanja i popis usluga naveden je u br. 326-FZ od 29. studenog. 2010 "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji."
Besplatna pomoć pruža se u cijeloj zemlji u iznosu navedenom u osnovnom programu, au mjestu prebivališta - u iznosima navedenim u teritorijalnim pravilima.
Osnovni program izrađuje i odobrava Vlada Ruske Federacije, teritorijalni program izrađuju službena predstavništva subjekata (regija). Medicinsku skrb u okviru police pružaju one organizacije koje su dio registra Teritorijalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje.
Pročitajte što je uključeno u besplatno održavanje police.
Što uključuje osnovni paket?
Program državnih jamstava jasno definira popis povlaštenih usluga koje bi se građanima Ruske Federacije trebale pružiti besplatno. Plaćaju se iz proračuna različitih razina (gradski, regionalni, federalni) i iz fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.
Liječenje i pod kojim uvjetima se provodi
Prema politici, imate pravo na besplatno liječenje u sljedećim područjima:
Pročitajte gdje možete dobiti policu zdravstvenog osiguranja.
U skladu s odredbama trenutnog državnog programa, građani Ruske Federacije mogu dobiti besplatno liječenje za većinu bolesti.
Popis povlaštenih ambulantnih i ambulantnih usluga
Uključene su usluge hitne medicinske i izvanbolničke skrbi. To također uključuje provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera u dnevnoj bolnici, klinici ili kod kuće.
Opskrba lijekovima tijekom liječenja u ambulanti nije uključena u program obveznog zdravstvenog osiguranja.
Koje su usluge uključene u program unutar državnog sustava osiguranja
U okviru državnog sustava osiguranja, bolnička skrb se besplatno pruža za:
- Porođaj, pobačaj, patologije trudnoće.
- Ozljede koje zahtijevaju intenzivnu njegu, trovanja, egzacerbacije kroničnih bolesti, potreba za akutnim liječenjem patologija, izolacija iz epidemioloških razloga.
- Planirana hospitalizacija u okviru programa terapije i rehabilitacije, uključujući i slučajeve kada je potreban stalni medicinski nadzor.
Popis dodatnih bolničkih usluga koje se plaćaju naveden je u nalogu Povjerenstva za zdravstvo.
Sljedeće usluge mogu se pružiti uz plaćanje (dobrovoljno ili dobrovoljno) tijekom boravka u zdravstvenoj ustanovi:
- boravak u sobi s povišenim stupnjem udobnosti, druge individualne usluge;
- pregled, liječenje popratnih bolesti u odsutnosti egzacerbacija;
- promatranje, pregled, liječenje kod kuće (osim onih slučajeva kada pacijent nema fizičku priliku samostalno posjetiti medicinsku ustanovu);
- anonimne usluge (osim besplatne dijagnostike AIDS-a);
- pomoć osobama koje nemaju pravo na besplatnu pomoć prema teritorijalnom državnom programu;
- medicinska skrb korištenjem alternativnih (ali nužno odobrenih na državnoj razini) tehnologija i metoda liječenja;
- savjetovanje na osobnu inicijativu građana.
Pročitajte i kako ukrasiti novorođenče.
Besplatna preventivna cijepljenja na zahtjev građana ne provode, ne provode homeopatsko liječenje, zubna protetika, neki.
Kozmetološke usluge i seksološka terapija pružaju se samo uz naknadu.
Koje se besplatne operacije izvode u okviru police i tko ih plaća - popis glavnih područja kirurgije
Brojni kirurški zahvati u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju se besplatno. Glavna područja u kojima djeluju:
- Ginekologija i opstetricija.
- Abdominalna kirurgija.
- Liječenje teških opeklina.
- Transplantacija.
- Traumatologija, ortopedija.
- I druge - kirurgija prsnih organa, krvnih žila, srca, reumatologija, oftalmologija, hematologija itd.
Pročitajte besplatno o magnetskoj rezonanci uz svoju policu.
Tako se prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja većina operativnih zahvata obavlja besplatno. Aktivnosti rehabilitacije također su u većini slučajeva besplatne (dolje ćete pronaći popis iznimaka).
Ako ste prisiljeni platiti operaciju koja bi trebala biti obavljena besplatno, nazovite telefonsku liniju MZZO-a.
Kako dobiti voucher za kiruršku intervenciju - prijavite se za planiranu operaciju
Besplatne operacije provode se korištenjem kupona. Da biste ga primili i započeli operaciju, morate prikupiti kompletan paket dokumenata:
- Izvadak iz protokola liječničke komisije.
- Izvadak i medicinski karton koji opravdava potrebu za liječenjem.
- Putovnica, preslika, zahtjev građanina koji želi koristiti uslugu.
- Polica obveznog zdravstvenog osiguranja i preslika.
- Uvjerenje o invalidnosti (za one osobe koje ga imaju).
- s kopijom (ako postoji).
Kako dobiti uputnicu za hospitalizaciju u klinici i započeti operaciju
Uputnicu za planiranu ili hitnu hospitalizaciju možete dobiti od liječnika - on će također izdati Potrebni dokumenti. Šalje se Ministarstvu zdravlja ili određenoj zdravstvenoj ustanovi u roku od tri dana, a ako povjerenstvo odobri zahtjev, pacijent će dobiti kupon.
Može li pacijent birati kliniku? Ne, ali ima pravo izraziti svoje želje - ako je moguće, bit će uzete u obzir.
Imajte na umu da se popis besplatnih operacija ažurira svake godine i ovisi o regiji. Trenutno možete besplatno podnijeti zahtjev i upisati policu obveznog zdravstvenog osiguranja:
- Endokrini kirurški zahvati su kirurško liječenje paratireoidnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.
- Kardiovaskularne, srčane operacije - na perifernim arterijama, uključujući vertebralne i karotidne arterije.
- Urološko liječenje – endoskopske intervencije kod adenoma prostate, urolitijaze, rekonstrukcija organa dna zdjelice kod prolapsa, urinarna inkontinencija.
- Neurokirurški zahvati – na kralježnici.
- Opće kirurške operacije – laparoskopija trbušnih kila, kolelitijaze, ingvinalna, umbilikalna hernioplastika i dr.
- Onkološko liječenje – koriste se kombinirane tehnike.
- Asistirane reproduktivne operacije – in vitro oplodnja.
- Ginekološki zahvati - plastična kirurgija prolapsa rodnice, uklanjanje mioma ili fibroma uz očuvanje maternice, histerektomija, laparoskopija, operacija na dodacima maternice, plastična kirurgija spolnih organa treće kategorije.
- Koloproktologija – uklanjanje hemoroida, ekscizija epitelnog kokcigealnog trakta, perianalnog tkiva s fistulom.
- Otorinolaringološke operacije – septoplastika, polipotomija, tonzilektomija, endoskopska maksilarna sinusotomija.
- Laserska korekcija vida nije kozmetička kirurgija za liječenje miopije, katarakte i astigmatizma.
U tim slučajevima intervencija će za vlasnika police obveznog zdravstvenog osiguranja biti besplatna, a lijekove plaća sam. Ako pacijentu ne odgovara leća ruske proizvodnje (za mrenu) koja se nudi u sklopu police osiguranja, ima pravo naručiti uvoznu, ali o vlastitom trošku.
U kojim slučajevima mogu odbiti operaciju?
Besplatna kirurška operacija, čak i ako je uključena u popis obveznih usluga, može se odbiti. Glavni razlozi:
- Pacijent se može izliječiti bez intervencije.
- Indikacije za terapiju korištenjem visokotehnoloških metoda.
- Limit naknada u Ministarstvu zdravlja za godinu je iscrpljen.
Ako ste dobili odbijenicu zbog iscrpljenog ograničenja beneficija, saznajte koje zdravstvene ustanove imaju proračunska mjesta. Ako ih uopće nema, izdajte kupon i kvotu.
Pročitajte kako vratiti policu ako je izgubljena.
Kada nema slobodnih mjesta, a operacija je hitno potrebna, bolje je to učiniti uz plaćanje, a zatim podnijeti zahtjev za naknadu.
Također vam može biti uskraćena besplatna rehabilitacija. Izdaje se kod teške anemije, postoperativnih komplikacija, invaliditeta bolesnika, spolno prenosivih bolesti, hipertenzije, ovisnosti o drogama, alkoholizma, teških mentalni poremećaji ah, onkologija.
Ako smatrate da vam je nepravedno uskraćena rehabilitacija na teret proračunskih sredstava, nazovite Fond za obvezno zdravstveno osiguranje - stručnjak će vam pomoći razjasniti situaciju.
Video
zaključke
U okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja možete dobiti veliki popis besplatnih medicinskih usluga. Imajte na umu da se neke usluge bolničkog liječenja dodatno naplaćuju, a operacija može biti odbijena ako se dosegne ograničenje proračunska mjesta, ili se pacijent može izliječiti bez kirurška intervencija. Za sva kontroverzna pitanja možete nazvati telefonsku liniju MHIF-a.
Vlada Ruske Federacije godišnje odobrava Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, koji sadrži podatke o:
- oblike i uvjete zdravstvene zaštite,
- bolesti i stanja,
- kategorije građana kojima se medicinska skrb pruža besplatno.
Osim toga, sadrži podatke o prosječnim standardima za opseg medicinske skrbi, prosječnim standardima za financijske troškove po jedinici volumena medicinske skrbi, prosječnim standardima financiranja po stanovniku, kao i postupku i strukturi za određivanje tarifa za medicinsku skrb i metode plaćanja.
Važno je da program državnog jamstva sadrži osnovni program Obvezno zdravstveno osiguranje, kao i zahtjevi za teritorijalne programe obveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnog zbog specifičnosti regije.
Da bi dobio besplatnu zdravstvenu skrb spomenutu u programu, građanin Ruske Federacije mora dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Cjelokupni postupak sklapanja police obveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno reguliran na zakonodavnoj razini. I svaka osoba treba znati svoja prava i odgovornosti kada koristi takav dokument.
Koje usluge se pružaju besplatno?
Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, primati ambulantnu njegu, uključujući i kućnu, te posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, polica jamči besplatnu planiranu hospitalizaciju.
Program obveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pozornost posvećuje trudnicama pa se tako složeni medicinski zahvati poput poroda također plaćaju kroz obvezno zdravstveno osiguranje.
Obvezno zdravstveno osiguranje ne uključuje: liječenje spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti također je besplatno za građane Ruske Federacije, jer se plaćaju iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Počastite se, ne možete odbiti
Postoji i takva nijansa: ako je osoba iznenada upala u nevolju - izgubila svijest, dobila prijelom, osjetila bol u srcu, bila ozlijeđena itd., To može uzrokovati kola hitne pomoći ili ode na hitnu, a tamo ga moraju primiti i bez predočenja police obveznog zdravstvenog osiguranja. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih zastoja. Polica se može tražiti da se prezentira kasnije, kada život i zdravlje osobe nisu u opasnosti.
Od 2011. godine u Rusiji je na snazi jedinstvena polica obveznog zdravstvenog osiguranja - to znači da se njezin učinak proteže na cijelu zemlju, a osoba koja se nađe u drugoj regiji može dobiti potrebnu medicinsku skrb uz predočenje police obveznog zdravstvenog osiguranja.
Izdavanje i promjena
Svi građani Rusije mogu podnijeti zahtjev za policu na mjestima za izdavanje polica obveznog zdravstvenog osiguranja, koja se nalaze u bilo kojem gradu. Samo prvo trebate odabrati osiguravajuće društvo medicinska tvrtka koji će biti u pratnji osiguranika. Policu osiguranja možete promijeniti jednom godišnje, stoga svom izboru morate pristupiti odgovorno.
Za dobivanje police trebat će vam niz dokumenata. Za odrasle građane i djecu stariju od 14 godina ovo je ruska putovnica i SNILS; za djecu ovo je domovnica, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Svi također trebaju napisati zahtjev za izdavanje police.
Osiguranik je dužan
Postoje samo 4 odgovornosti osiguranika koje treba poznavati i pridržavati se. Ovaj:
- pri traženju medicinske pomoći predočiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučaju hitne medicinske pomoći;
- podnijeti organizaciji zdravstvenog osiguranja osobno ili preko svog zastupnika zahtjev za odabir organizacije zdravstvenog osiguranja u skladu s pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja;
- obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjenama u prezimenu, imenu, patronimiku, mjestu prebivališta u roku od mjesec dana od dana kada su se te promjene dogodile. U slučajevima promjene prezimena, imena, patronimika, polica se ponovno izdaje;
- odabrati organizaciju zdravstvenog osiguranja na novom mjestu prebivališta u roku od mjesec dana u slučaju promjene prebivališta i odsutnosti organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je građanin prethodno bio osiguran.
Vlasnici police obveznog zdravstvenog osiguranja mogu računati na besplatno pružanje usluga u javnim stomatološkim poliklinikama. Svaki ruski državljanin može sklopiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja, bez obzira na dob i vrstu zaposlenja.
Što je besplatno liječenje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?
Nema besplatnih zubara, njihov rad košta. Stomatološke zahvate plaća ili sam pacijent ili Osiguravajuće društvo. Ako se osoba liječi u okviru osiguranja, sve zdravstvene usluge koje joj se pružaju financiraju se iz područnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.
Koje klinike primaju pacijente u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja?
Besplatno stomatološko liječenje uz uobičajenu policu obveznog zdravstvenog osiguranja dostupno je u javnim klinikama i bolničkim odjelima maksilofacijalne kirurgije. Da biste pronašli medicinsku ustanovu u kojoj možete besplatno liječiti zube, samo pronađite najbližu povoljnu kliniku.
Politika se odnosi na sve ruske regije, gdje god je njezin vlasnik registriran. Ako je dokument primljen u jednom subjektu Ruske Federacije, a njegov nositelj planira živjeti u drugom, tada se prilikom preseljenja mora prijaviti u lokalnoj podružnici osiguravajućeg društva koje je izdalo policu. Ako ova tvrtka nema svoje predstavništvo u određenom gradu, tada se trebate osloniti na preporuke stomatološke klinike u kojoj se planira liječenje. Njezin recepcionar može vam savjetovati da kontaktirate organizacije s kojima zdravstvena ustanova aktivno surađuje.
Odnosno, registracija u drugoj regiji ni na koji način ne utječe na mogućnost besplatnog uklanjanja i liječenja zuba, ali bez police zdravstvenog osiguranja, čak i ako imate stalnu registraciju, besplatno liječenje bit će odbijeno. Iznimka je hitna stomatološka pomoć u slučaju gušenja i simptoma opasnih po život. U takvim hitnim situacijama i pacijent bez police obveznog zdravstvenog osiguranja bit će poslan u bolnicu na hitnu operaciju.
Postupak pripajanja državnoj klinici i popis potrebnih dokumenata
Da biste započeli liječenje zuba u određenoj stomatološkoj ordinaciji, morate joj biti dodijeljeni. Da biste to učinili, trebate dostaviti sljedeće dokumente registru:
- medicinska polica s oznakom regionalnog odjela osiguravajućeg društva;
- putovnica ili rodni list (ako je priloženo dijete);
- SNILS;
- izjava.
Ako se stomatološka ordinacija nalazi u zgradi obične klinike, nije potrebno dodatno pričvršćivanje. Ako je stomatološka poliklinika zasebna ustanova, tada je potrebno vezati se za nju.
Odmah nakon prijave u polikliniku, pacijent stječe pravo na liječenje ili vađenje zuba u sklopu hitne pomoći bez najave. Daljnji termini bit će po dogovoru; to je potrebno kako bi se optimalno optimiziralo radno vrijeme stomatologa.
Tri su načina za zakazivanje stomatologa prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja:
- telefonom;
- putem interneta;
- pomoću posebnog elektroničkog stroja za snimanje u predvorju klinike (dostupan u klinikama u Moskvi i drugim velikim gradovima).
Prilikom izrade kupona potrebno je naznačiti koju uslugu pacijent zahtijeva - vađenje zuba ili liječenje.
Besplatno liječenje u privatnoj stomatološkoj ordinaciji
U programu obveznog zdravstvenog osiguranja uglavnom sudjeluju proračunske zdravstvene ustanove, privatne klinike rijetko pružaju takve usluge. Popis komercijalnih klinika u kojima možete dobiti kvalificiranu besplatnu stomatološku skrb prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja možete pronaći na web stranici osiguravajuće organizacije. Zatim trebate:
- Nazovite navedene klinike kako biste saznali relevantnost informacija i popis usluga koje se zapravo pružaju besplatno.
- Idite u državnu stomatološku kliniku za koju je vezana polica i zatražite uputnicu na njezinoj recepciji privatna klinika, u kojoj će pacijent liječiti zube.
- Obratite se komercijalnoj ustanovi, prijavite se za pregled i podvrgnite se liječenju.
Kod besplatnog liječenja u privatnim stomatološkim poliklinikama neke ćete usluge ipak morati platiti, pa je bolje unaprijed razjasniti koje su usluge stomatološkog liječenja u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja uključene u povlašteni paket pojedine komercijalne poliklinike kako biste izbjegavajte pokazivanje računa nakon samo jednog ili dva preventivna pregleda.
Popis besplatnih stomatoloških usluga po polici obveznog zdravstvenog osiguranja u 2020
Da biste saznali koje su stomatološke usluge uključene u policu obveznog zdravstvenog osiguranja, morate pročitati dopis osiguravajuće organizacije ili pronaći iste informacije na web stranici tvrtke. Prema standardu, popis stomatoloških usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja za odrasle i djecu uključuje:
- prvi pregled (u klinici ili kod kuće, ako govorimo o ležećim pacijentima): pregled, konzultacije, obuka za pravilno četkanje zuba;
- liječenje gingivitisa, karijesa, pulpitisa, parodontitisa, apscesa;
- vađenje zuba: mliječnih, trajnih ili umnjaka;
- uklanjanje zubnog kamenca;
- brisanje strana tijela iz zubnih kanala;
- ponovno postavljanje čeljusti (dislokacije i subluksacije);
- lokalne operacije na mekim tkivima;
- fizioterapeutski tretman;
- radiografija;
- usluge dječje dentalne medicine uključene u obvezno zdravstveno osiguranje: ortodoncija s izmjenjivim proizvodima, remineralizacija i posrebrenje zuba.
Prikladnost određenog postupka određuju liječnici, ponekad su potrebne konzultacije srodnih stručnjaka ili dodatni plaćeni postupci. U bilo kojoj regiji Ruske Federacije besplatne stomatološke usluge prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja pružaju se samo iz medicinskih razloga.
Potrošni materijal i lijekovi iz obveznog zdravstvenog osiguranja
U sklopu liječenja po polici obveznog zdravstvenog osiguranja koriste se sljedeći materijali i lijekovi:
- cementi za ispune: silikatni, fosfatni cementi, staklenoionomerni;
- paste za poliranje;
- arsen;
- četke za čišćenje;
- potrošni materijal: zavoji, konci, brusilice, zavoji, vata, rendgenski film;
- domaći anestetici i antiseptici: Novokain, Lidokain, Trimekain.
Liječnik može pacijentu uz nadoplatu ponuditi i druge lijekove za anesteziju, suvremenu pastu za ispune koja “brtvi” gotovo trenutno i druge kvalitetnije materijale, ali ih pacijent ima pravo odbiti. U tom će se slučaju za njegovo liječenje koristiti materijali i lijekovi predviđeni državnim jamstvima obveznog zdravstvenog osiguranja. Pacijent ima pravo točno znati koje će mu lijekove dati, bez obzira je li liječenje plaćeno ili besplatno.
Za plombu postavljenu u javnoj klinici daje se jamstvo od 1 godine.
Protetika
Protetika nije uključena u državni program zdravstvenog osiguranja; takve se usluge pružaju za novac. Ali Postoji niz povlaštenih kategorija građana koji mogu besplatno ugraditi proteze. To uključuje:
- veterani Drugog svjetskog rata;
- borci (Afganistan, Čečenija);
- likvidatori černobilske nuklearne elektrane.
Ugradnja svjetlosnih plombi
Fotopolimerne svjetlosne plombe praktički se ne ugrađuju u police obveznog zdravstvenog osiguranja, što je posljedica njihove visoke cijene i nedovoljnog financiranja iz fondova osiguranja. U javnoj klinici takvu plombu možete dobiti samo iz medicinskih razloga. Obično ih stomatolozi ugrađuju na prednje zube ili u slučaju cervikalnog karijesa.
U privatnoj poliklinici koja sudjeluje u programu obveznog zdravstvenog osiguranja možete ugraditi lagani ispun uz plaćanje samo troška materijala - sam tretman bit će besplatan. Novčani troškovi u ovom slučaju bit će od 500 rubalja. Prilikom plaćanja liječenja morate čuvati dokumentaciju o plaćanju kako biste kasnije dobili poreznu olakšicu za taj iznos (relevantno za zaposlene građane).
Besplatno vađenje umnjaka
Ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja, umnjaci se vade besplatno, ali za ovaj zahvat može biti potrebna jača anestezija koju ćete morati dodatno platiti. Konvencionalni anestetici možda neće biti dovoljno učinkoviti da umrtve problematično područje.
Trošak plaćenih stomatoloških usluga (plombiranje, liječenje, uklanjanje) prilično je visok i izvan je mogućnosti većine zaposlenih i nezaposlenih Rusa. Ali zubi se mogu besplatno liječiti uz ugovaranje police obveznog zdravstvenog osiguranja. Moramo se sjetiti svojih prava i usredotočiti se na zakonodavne akte, a ne na lokalne naloge glavnog liječnika bilo koje klinike.
