Tijek cerebralne ateroskleroze karakteriziraju različiti klinički oblici. Općenito je prihvaćeno da je cerebrosklerotična astenija identificirana kao glavni oblik bolesti.
Jedan od vodećih simptoma astenije je iscrpljenost. Njegova studija omogućuje nam da jasnije odredimo patogenetske značajke i vrstu astenijskog stanja. Procjena težine fenomena iscrpljenosti tijekom bolesti daje temelj za prosudbu učinkovitosti terapije i objektivan je pokazatelj promjena u stanju bolesnika.
Prisutnost slabljenja može se procijeniti usporedbom rezultata na početku i na kraju studije. Značajno iscrpljivanje otkriva se u procesu istraživanja bilo kojom, relativno dugotrajnom tehnikom. Na primjer, očituje se u povećanju pauza i pojavljivanju pogrešaka na kraju studije pomoću tehnike brojanja, u povećanju latentnog razdoblja i poteškoćama u odabiru riječi u završnoj fazi studije pomoću odabira antonima tehnika.
Iscrpljenost se posebno jasno otkriva kada se proučava pomoću posebnih metoda usmjerenih na proučavanje performansi - Schulte, Kraepelin tablice, u dokaznom testu. Kod proučavanja bolesnika s cerebralnom aterosklerozom ovim metodama, krivulje iscrpljenosti nisu iste. Među njima se mogu razlikovati dva glavna tipa, koja odgovaraju najkarakterističnijim sindromima astenije: hiperstenični i hipostenični.
Hiperstenični sindrom karakterizira početak izvršavanja zadataka brzim tempom i vrlo rana pojava iscrpljenosti. Nakon toga se povremeno uočavaju kratkoročna poboljšanja u radu. Krivulja iscrpljenosti hipersteničnog tipa kada se proučava pomoću Schulteovih tablica je cik-cak prirode. Tako, primjerice, pacijent u prvoj tablici traži brojeve 48 sekundi, a u drugoj 1 minutu. 18 sekundi, u trećem - 1 minuta. 23 sekunde, u četvrtoj - 51 sekunda, u petoj - 1 minuta. 12 sek. itd. Pri ispitivanju Kraepelinovih tablica u tim slučajevima otkriva se značajna razlika u brzini izvršavanja zadatka u njegovim različitim fazama, u broju dodavanja u različitim vremenskim razdobljima i u broju učinjenih pogrešaka.
U hiposteničnim uvjetima krivulja iscrpljenosti ima drugačiji karakter. Stoga se pri proučavanju Schulteovih tablica primjećuje postupno povećanje vremena provedenog na svakoj sljedećoj tablici. Tijekom studije, razine izvedbe zadataka odražavaju postupno povećanje iscrpljenosti. Pri proučavanju s Kraepelin tablicama također se primjećuje sve veće pogoršanje tempa rada prema kraju zadatka, bez oštrih oscilacija.
U hiposteničnim uvjetima, iscrpljenost se očituje ne samo kada se uspoređuje vrijeme traženja brojeva u različitim Schulteovim tablicama, već i unutar iste tablice. U tu svrhu možete zabilježiti broj brojeva koje su pacijenti pronašli svakih 30 sekundi. Ilustracije radi, donosimo podatke iz protokola ispitivanja bolesnika S. (Tablica 1).
stol 1
Studijski podaci pacijenta S. koristeći Schulteove tablice
|
Nocher stolovi |
Vrijeme je za traženje brojeva u tablici |
Broj brojeva pronađenih svakih 30 sekundi. |
|||
|
ja |
1 / 1 minuta. 34 sek. |
9 |
8 |
6 |
|
|
II |
2 minute. 8 sek. |
9 |
6 |
4 |
- - |
|
III |
2 minute. 34 sek. |
9 |
4 |
2 |
4 4 |
|
IV |
2 minute. 43 sek. |
7 |
5 |
3 |
4 3 |
|
V |
2 minute. 45 sek. |
6 |
5 |
2 |
4 3 |
Analiza podataka danih u tablici. 1 pokazuje da pacijent ne samo da provodi sve više vremena za svakim sljedećim stolom, već i unutar istog stola otkriva primjetnu iscrpljenost.
Kod cerebralne ateroskleroze može se uspostaviti određena korelacija između prirode iscrpljenosti i kliničkog stadija bolesti. Početni stadij bolesti karakterizira hiperstenični tip iscrpljenosti. Naknadno, s progresivnim tijekom cerebralne ateroskleroze, iscrpljenost u eksperimentu manifestira se u hiposteničnom tipu. U tim slučajevima, ovi glavni oblici asteničnih sindroma mogu se smatrati uzastopnim fazama kliničkih manifestacija jednog patološkog procesa.
Nedostatak aktivne pozornosti izravno je povezan s fenomenima iscrpljenosti kod cerebralne ateroskleroze. Ogleda se u izostavljanju pojedinačnih brojeva u Schulteovim tablicama, te u povećanju broja pogrešaka u Kraepelinovim tablicama pred kraj istraživanja. Posebno se to jasno očituje u lektorskom testu: bilježe se izostavljanja slova, nepotrebno precrtavanje sličnih ili susjednih slova.
zadanim slovima, preskačući cijele retke. Pogreške se ili kvantitativno povećavaju prema kraju istraživanja ili su neravnomjerno raspoređene u grupama tijekom eksperimenta.
Od interesa su epizodne literalne parafazije uočene kod aterosklerotične astenije. Najčešće se zvuk u riječi zamjenjuje uz očuvanje fonemskog kostura (na primjer, umjesto "posude - posuđe"). Predložili smo ulogu u njihovoj genezi nekog nedostatka fonemske diferencijacije, koja se utvrđuje u proučavanju pacijenata s cerebralnom aterosklerozom prema metodi M. S. Lebedinsky. Ovaj nedostatak se objašnjava slabošću diferencijalne inhibicije povezane s poremećajima pokretljivosti živčanih procesa, koji se nalaze već u početne faze cerebralna ateroskleroza. Moguće je da značajnu ulogu u tome igraju i smetnje pažnje koje se očituju u lektorskom testu.
Fiziološki mehanizam za pojavu pogrešaka u lektorskom testu u bolesnika s astenijskim sindromom je, prema T. I. Tepenitsyna (1959), rezultat promjena u funkcionalnom stanju kortikalnog kraja vizualnog analizatora u vezi s promjenama u općem stanje kore velikog mozga. Izmjena ispravne percepcije slova i njihovog izostavljanja u bolesnika s cerebralnom aterosklerozom objašnjava se periodičnom inhibicijom koja se javlja u kortikalnim stanicama. Pretjerano križanje slova očito može biti povezano ili s epizodnom slabošću inhibicije (osobito diferencijacije), ili s privremenim prekomjernim povećanjem iritabilnog procesa.
Jedan od najranijih i najizraženijih znakova bolesti su poremećaji pamćenja. Već pri početnim manifestacijama bolesti sami se pacijenti često žale da se ne mogu sjetiti prave riječi u razgovoru. Tek nakon nekoliko sati, kada pacijent ne razmišlja o tome, prava riječ “sama izranja u sjećanju”.
Ta je okolnost svojedobno zapažena
V. A. Gorov-Shaltan (1950), koji je pisao o svojstvenim početnim fazama vaskularnih lezija mozga.
mozga, poremećaji voljnog pamćenja i reprodukcije. Krai (1960.) identificira tzv. blagi tip poremećaja pamćenja, karakteriziran nemogućnošću pamćenja, kada je potrebno, imena i datuma kojih se bolesnik inače lako sjeća. Krai ovaj sporo progresivni tip poremećaja pamćenja suprotstavlja senilnom amnestičkom sindromu.
Za objašnjenje patofizioloških mehanizama poremećene dobrovoljne reprodukcije treba prihvatiti tumačenje B. V. Zeigarnika (1962.) koji smatra pogoršanje mogućnosti reprodukcije tijekom koncentracije pažnje stanjima hipnoidne faze u korteksu velikog mozga.
Obično se o poremećajima voljne reprodukcije mora prosuditi na temelju anamneze ili otkriti u razgovoru s bolesnikom. Objektivna metoda za proučavanje ovih poremećaja još nije razvijena.
Povrede dobrovoljne reprodukcije opažene su ne samo kod cerebralne ateroskleroze. Javljaju se u asteniji drugog tipa - psihogene, postinfektivne. Međutim, u tim su slučajevima poremećaji pamćenja obično ograničeni samo na nedostatak reprodukcije, koji se smanjuje s oporavkom. Kod cerebralne ateroskleroze napreduju poremećaji pamćenja: nedostatnost voljne reprodukcije popraćena je smetnjama retencije, a zatim i pamćenja.
Nedovoljna retencija (retencija) se otkriva i prije nego što se otkriju uočljivi poremećaji u pamćenju imena. Tako bolesnik koji je nakon 4 - D) novih spaljivanja reproducirao 10 riječi, nakon pauze od 15 - 20 minuta već imenuje samo dio etničkih riječi. Postupno, uz sve veću nedostatnost pamćenja, otkriva se i nedostatnost pamćenja.
Ozbiljnost poremećaja pamćenja odgovara dubini oštećenja kore velikog mozga aterosklerozom i stupnju poremećaja mišljenja.
S početnim manifestacijama cerebralne ateroskleroze (slika 4), u testu pamćenja, pacijenti imenuju 10 dvosložnih riječi nakon što ih ispitivač pročita 7-9 puta. Krivulja pamćenja je neujednačena
na, s recesijom. Još su izraženije smetnje u pamćenju umjetnih kombinacija zvukova.
Riža. 4. Krivulja pamćenja riječi (/) i semantičkih zvučnih kombinacija (2, u pacijenta Ya. s početnim znakovima cerebralne ateroskleroze.
S težom aterosklerozom cerebralnih žila, krivulja pamćenja karakterizira još veća neujednačenost, fluktuacije u broju riječi koje pacijent reproducira nakon svakog ponavljanja. (slika 5). Pojedine se riječi ponavljaju nekoliko puta. Imenuju se riječi koje nisu ušle u zadane. Pamćenje umjetnih kombinacija zvukova naglo se pogoršalo. Treba napomenuti da krivulja pamćenja na početnim manifestacijama i prosječnoj težini cerebralne ateroskleroze odgovara dinamici fenomena hiperstenične vrste iscrpljenosti.
U daljnjem tijeku bolesti poremećaji pamćenja se znatno pojačavaju. U bolesnika s izraženom cerebralnom aterosklerozom krivulja pamćenja postaje ravnomjernija, torpidnija, a razina postignuća izrazito niska (slika 6). Ova vrsta krivulje može se smatrati hiposteičkom. U ime
Riječi koje povezujemo s ovim bolesnim riječima mnoge su same donijele. Pacijenti mnogo puta ponavljaju naučene riječi. Ponekad je potpuno nemoguće zapamtiti umjetne kombinacije zvukova. 
Riža. 5. Krivulja pamćenja riječi (/) i semantičkih glasovnih kombinacija (2) u bolesnika G. s umjerenom cerebralnom aterosklerozom.
Usporedba podataka o stupnju slabljenja pamćenja u bolesnika sve tri skupine pokazuje da s progresijom cerebralne ateroskleroze fenomeni iscrpljivanja mnestičke funkcije postaju sve izraženiji. Iscrpljenost se povećava s povećanjem težine eksperimenta (pamćenje besmislenih kombinacija zvukova).
Karakteristično je i stanovito neravnomjerno slabljenje različitih oblika pamćenja kod bolesnika s cerebralnom aterosklerozom. Znatnije i ranije strada pamćenje umjetnih kombinacija zvukova; manje je oštećeno pamćenje uobičajenih 10 riječi, čiji se poremećaji uočavaju kasnije; Ispada da je pamćenje u testu asocijativnog pamćenja sačuvano dulje vrijeme.
Epizodične verbalne parafazije opažene u bolesnika s cerebralnom aterosklerozom imaju jasnu vezu s poremećajima pamćenja. 
Riža. (gt;. Problemi s pamćenjem riječi (Í̈) i besmislenih glasovnih kombinacija (2) u bolesnika s LLI. s izraženom aterosklerozom cerebralnih žila.
Zamjene riječi često se događaju prema takozvanom složenom tipu, kada se riječ koja nedostaje zamjenjuje drugom koja pripada istom rasponu ideja, ponekad se zamjenjuje riječ suprotnog značenja. Verbalne parafazije ove prirode ukazuju na određenu ulogu u njihovom podrijetlu stanja hipioidno-io-faze u cerebralnom korteksu (P. Ya. Galperin i R. A. Golubova, 1933; M. M. Sirotinn i S. S. Lyapidevsky, 1960). Ove se verbalne parafazije očituju u testu pamćenja često uočenom zamjenom zadanih riječi (najčešće sličnim po značenju) i uvođenjem novih riječi koje se nisu pojavile u zadatku od strane bolesnika. Često ti isti pacijenti imaju poteškoća s ponavljanjem produžene fraze.
Osobitost cerebralne ateroskleroze je kršenje pokretljivosti glavnih živčanih procesa, što se također otkriva u patopsihološkim eksperimentima. Inercija mentalne aktivnosti otkriva se u procesu prebacivanja. Može se primijetiti da se ta inercija u određenoj mjeri pojačava zbog iscrpljenosti i da se na kraju eksperimenta lakše otkriva nego na početku. S teškom aterosklerozom cerebralnih žila, inercija može doseći značajan stupanj, kod takvih bolesnika često se nalaze fenomeni perseveracije u govornim i motoričkim područjima. Perseveraciju, ako nije dio strukture kompleksa simptoma velike žarišne lezije mozga, uočava sam bolesnik i često je privremeno prevladava.
Promjene u intelektualnoj aktivnosti u različitim fazama cerebralne ateroskleroze nisu iste. S najranijim manifestacijama bolesti većina pacijenata pokazuje određeno očuvanje razine procesa generalizacije i apstrakcije. Kako bolest napreduje, primjećuje se osebujna neujednačena razina generalizacije i apstrakcije. Uz izvođenje zadataka, u kojima se otkriva prethodna razina procesa generalizacije i apstrakcije, individualne prosudbe pacijenata pokazuju da se u tim slučajevima intelektualna aktivnost odvija na nižoj razini. Ovi fenomeni, koje B.V. Zeigarnik (1960.) smatra kršenjem slijeda prosudbi, povezani su s brzom iscrpljenošću mentalnih procesa. Štoviše, iscrpljenost se očituje ne samo u promjeni tempa izvršavanja zadatka, već dovodi i do privremene promjene u kvaliteti mentalne aktivnosti.
Bolesnici s blagim oblicima bolesti na početku studija vrlo brzo usvajaju način obavljanja zadatka i rješavaju ponuđene zadatke, pravilno razlikuju bitne i sporedne znakove predmeta i pojava. Uz to, pacijenti pokazuju pogrešne prosudbe temeljene na asocijacijama na temelju sekundarnih specifičnih situacijskih karakteristika. Dakle, pacijent P., obavljajući zadatak koristeći metodu isključivanja, ističući grupe instrumenata, izvore umjetne rasvjete
i pribor za šivanje, odjednom spaja naočale, satove i toplomjer u jednu grupu. Svoju odluku motivira na sljedeći način: “Da bih saznala vrijeme ili temperaturu zraka, moram koristiti naočale.” Ove pogrešne prosudbe ne moraju se nužno otkriti do kraja eksperimenta i često ne ovise o složenosti zadatka.
Povrede slijeda presuda mogu se posebno lako otkriti kada se proučavaju pomoću metoda koje sadrže niz zadataka približno iste složenosti, na primjer, metoda formiranja analogije, odabir antonimskih riječi. Karakteristična značajka ovih poremećaja mišljenja je da kada im pacijenti skrenu pozornost na pogrešku koju su počinili, lako je ispravljaju i nikada ne ustraju u dokazivanju ispravnosti svoje odluke.
B.V. Zeigarnik (1958) smatra da se pojava nedosljednosti u prosudbama temelji na početku prolaznih faznih stanja.
Pacijenti s cerebralnom aterosklerozom otkrivaju osebujne značajke pri ispitivanju razine aspiracija. Stoga, na početku eksperimenta, obično pažljivo povećavaju složenost odabranih zadataka, usklađujući ih sa svojim mogućnostima; ponekad čak bilježe nešto nižu razinu aspiracija, jer se pacijenti boje pokazati svoju nesposobnost. Živo reagiraju na svaku njihovu uspješnu ili neuspješnu odluku. Do kraja eksperimenta primjećuje se značajna iscrpljenost. Dakle, pacijent nakon što je uspješno došao do 10. ili 11. zadatka, ne može ga izvršiti, a nakon toga više ne može dovršiti puno lakše zadatke 2. ili 3. Pacijenti postaju nervozni, a alarmantan nedostatak povjerenja u svoje sposobnosti često ih tjera da odbiju daljnji dovršetak zadatka.
S progresijom cerebralne ateroskleroze, kršenja slijeda prosudbi zamjenjuju se manifestacijama značajno postojanog smanjenja razine generalizacije i procesa apstrakcije. Bolesnici ne mogu identificirati bitne znakove i stoga se vode sekundarnim. Asocijacije su specifične situacijske prirode. Rječnik je značajno smanjen, što se otkriva u eksperimentu sa slovom
ment, pri odabiru antonimskih riječi, u proizvoljnom imenovanju riječi. U verbalnom eksperimentu povećava se broj primitivnih govornih reakcija (osobito perseverativnih).
Ponekad se opažaju fenomeni ublažene (osvijetljene) eholalije. Dakle, nakon što je čuo pitanje, pacijent s izraženom cerebralnom aterosklerozom, prije nego što odgovori, ponavlja to pitanje, donekle ga transformirajući.
Kod aterosklerotske demencije uočava se nedostatnost nominativne funkcije govora. Pacijenti imaju poteškoća s imenovanjem pojedinih predmeta. Ako je ova pojava značajna, možemo govoriti o amnestičkoj afaziji, koja se, kao što je poznato, može javiti i u tijeku bolesti bez moždanog udara. Ponekad se otkrivaju poteškoće s imenovanjem kada se pacijentima prezentiraju crteži koji su relativno optički i gnostički složeni. Potonji se opaža kod duboke aterosklerotske demencije.
Opisane promjene u mišljenju opažene su kod jednostavne i halucinatorno-paranoidne aterosklerotične demencije. Takozvana amnestička demencija karakterizirana je prisutnošću Korsakoffovog sindroma u kliničkoj slici. Eksperimentalna i psihološka istraživanja u tim slučajevima pokazuju naglo slabljenje pamćenja – pamćenja i posebno zadržavanja. Nedostatak zadržavanja doseže stupanj ozbiljnosti fiksacijske amnezije: nakon nekoliko minuta pacijent ne može nazvati ime svog sugovornika, iako ga je prije toga nekoliko puta ponovio, pokušavajući se sjetiti.
Pseudoparalitičku demenciju i cerebralnu aterosklerozu karakteriziraju teški poremećaji mišljenja i kršenje njegove kritičnosti. Čini se da je razina procesa generalizacije i apstrakcije značajno smanjena. Poremećaji kritičkog mišljenja javljaju se čak i tijekom relativno jednostavnih zadataka kao što je čitanje tekstova s nedostajućim riječima (Ebbinghausov test). Pacijenti ubacuju riječi, često bez razumijevanja značenja fraze koju čitaju, bez veze sa sljedećim rečenicama. Corrie napravio pogreške
teško ih je shvatiti. Pacijenti su nemarni prema studiji i njenim rezultatima.
S teškom aterosklerotskom demencijom, koja se javlja s pseudoparalitičkim simptomima, ponašanje bolesnika značajno se mijenja kada se ispituje njihova razina aspiracija. Zbog oštrog poremećaja kritičkog mišljenja, ti pacijenti uopće ne usklađuju razinu aspiracija sa svojim mogućnostima. Ne izvršivši sljedeći zadatak, pacijent u pravilu preuzima sljedeći, teži, i ne vraća se lakšim.
Aterosklerotična demencija dobiva jedinstvene značajke u prisutnosti afatično-agnostičko-airaktičkih poremećaja (tzv. asemična demencija). U tim slučajevima klinička slika često podsjeća na Pickovu i Alzheimerovu bolest. Stoga kliničari karakteriziraju takva stanja kao pseudo-Peak i pseudo-Alzheimer.
U tim slučajevima eksperimentalno psihološko proučavanje funkcija govora, gnoze i prakse pruža značajnu pomoć u provođenju diferencijalne dijagnoze. Na vaskularnu prirodu bolesti ukazuje sljedeće karakteristike:
- određena povezanost između psihopatoloških manifestacija (afazičnih, agnostičkih i praktičkih) s epizodama akutnog zatajenja moždane cirkulacije;
- fluktuacije u intenzitetu afazičkih poremećaja zbog iscrpljenosti. Razlika u stupnju njihove izraženosti utvrđuje se tijekom pokusa. Na primjer, kod pacijenta K. (cerebralna ateroskleroza, sindrom pseudo-vrha) otkrivaju se elementi amnestičke afazije, koji se intenziviraju s umorom. Evo izvatka iz protokola studije:
Olovka je obična... obična olovka.
Sat je sat
Žarulja je naša mala svjetiljka
Ogledalo je isto... ogledalo
Kolut je samo... šalica. Role... također jednom riječju. v
Telefon je sada... dogodilo se davno... vojnički je... vojnički... vojnički... zavojnice su bile bakrene.
Naprstak je za... damske specijalitete... Kupuju se razni... Jedna ima tanje prste... druga ima deblje... obično je samo sirova, kao kod dame.
Sat (opet) - znate... kakav... ispire se... nošeni bi često bili na kakici;
- odsutnost slijeda razvoja poremećaja viših kortikalnih funkcija karakterističnih za atrofične bolesti. Dakle, Alzheimerovu i Pickovu bolest (njezinu temporalnu varijantu) karakterizira osebujna dinamika afazičnih manifestacija - od amnestičke afazije do transkortikalne afazije, a zatim do kortikalne senzorne, uz dodatak motoričke afazije. Posebno neobičan u tom smislu je stadij Alzheimerove bolesti, karakteriziran početnim žarišnim simptomima. U ovom slučaju otkrivaju se psihopatološki znakovi zbog oštećenja parijeto-okcipitalnih struktura cerebralnog korteksa - semantička i amnestička afazija, konstruktivna apraksija, simultana agnozija, akalkulija s kršenjem ideja o strukturi znamenki brojeva;
- odsutnost progresivne aspontanosti govora, karakteristične za žarišne atrofične bolesti, osobito Pickovu bolest. U frontalnoj varijanti Pickove bolesti ova se progresivna spontanost otkriva vrlo rano i koincidira sa sve većom redukcijom govora, izraženim osiromašenjem govora. vokabular;
- sklonost ka izravnavanju afazičnih poremećaja ili privremenom odgodom u njihovom razvoju, trzajnom tijeku bolesti - s razdobljima poboljšanja ili stabilizacije stanja. Dakle, težina senzornih ili motoričkih afazičnih poremećaja koji nastaju nakon moždanog udara često se postupno smanjuje, a tek kad oni popuste, javlja se amnestička afazija. Žarišne atrofije mozga karakterizirane su stalnim napredovanjem tečaja;
- slabija izraženost ili odsutnost tzv. simptoma stajanja - palilalija, "stajaćih" okreta itd. Ovi simptomi "stajanja" vrlo su karakteristični za Pickovu bolest, kada pacijenti palilalno ponavljaju istu riječ ili nekoliko, često vrlo iskrivljenih riječi ili stereotipno iste skup fraza (simptom "gramofonske ploče").
Ove značajke pomažu intravitalno razlikovati vaskularne i atrofične lezije mozga. Treba napomenuti da je točna klasifikacija žarišnih psihopatoloških poremećaja s vrlo heterogenim kombinacijama atrofičnih i vaskularnih procesa posebno teška. U oblicima Hackebusch-Geyer-Geimanovich, koji su kombinacija senilno-atrofičnog i aterosklerotskog oštećenja mozga, afazični sindromi uzrokovani žarišnom vaskularnom patologijom također ne pokazuju razvojni slijed karakterističan za afaziju atrofične geneze. Istodobno, kada se Alzheimerova bolest kombinira s cerebralnom aterosklerozom, poremećaji govora, gnoze i prakse ne razlikuju se značajno od onih kod Alzheimerove bolesti koja nije komplicirana vaskularnom patologijom.
Kod ovih bolesti razvijaju se psihopatološki simptomi zbog pogoršanja opskrbe mozga krvlju i postupnog povećanja ishemije.
Kliničke manifestacije su uglavnom slični u obje bolesti. Vodeći su astenični sindrom, slabost, poremećaji pamćenja poput fiksacijske amnezije, psihoorganski sindrom. Ishod bi mogao biti demencija(demencija). U razvoju vaskularnih psihoza postoje tri etape.
Prvi stadij (pseudoneurastenični) — karakterizira povećana razdražljivost, nestrpljivost, emocionalna nestabilnost, poremećaji spavanja, vrtoglavica i glavobolja. Usponi i fluktuacije krvni tlak u ovoj fazi su nestabilni. Astenični sindrom — zauzima središnje mjesto u psihopatološkoj slici, često u kombinaciji s anksioznošću i depresijom. U ovom slučaju, hipotimija s elementima disforije češće se opaža ujutro, a anksioznost se povećava navečer. Često postoje pritužbe hipohondrijske prirode, strah od bilo kakve tjelesne aktivnosti, putovanja u prijevozu, strah da će ostati sam kod kuće. Takva iskustva češće su precijenjene, a rjeđe opsesivne prirode.
U druga faza — psihopatološki simptomi mogu biti izraženiji. Pojačava se anksiozno-depresivni sindrom, a mogu se javiti i epizode poremećaja svijesti (omamljenost, delirij i stanja sumraka). Pacijenti često imaju sumanute ideje o odnosima, progonu, trovanju, koje su u pravilu fragmentarne, nesustavne prirode.. Mnogi pacijenti prvo dožive vizualnu ili slušnu halucinozu, a zatim razviju deluzije u kontekstu halucinacijskog zapleta.
Najkarakterističniji simptom, posebno za cerebralnu aterosklerozu, je oštećenje pamćenja o aktualnim događajima. Amnezija se razvija u skladu s Ribotovim zakonom: Prvo se zaboravljaju neposredni događaji, a zatim, postupno, i oni dalji.
Tipična manifestacija vaskularne psihoze je slabost(inkontinencija emocija, plačljivost). Pacijenti počinju plakati iz najbeznačajnijih razloga (čitanje romana ili gledanje melodrame na TV-u).
Kako bolest napreduje, karakter bolesnika se mijenja. Osobine ličnosti koje su prije bile nadoknađene i nevidljive postaju jače (izoštrene). Sumnjičavi i nepovjerljivi ljudi postaju sumnjičavi, osjećaju da im se prava stalno krše. Štedljivi ljudi postaju škrti, neljubazni ljudi postaju ljuti. To komplicira odnose bolesnika s drugima, posebice s rodbinom.
U trećoj fazi — cerebrovaskularni incidenti postaju značajni i mogu se otkriti pomoćnim metodama pregleda (pregled fundusa, REG). Moguće su teške neurološke komplikacije (moždani udari), praćene razvojem paraliza i pareza, afazije i apraksije.
Tijekom tog razdoblja pacijenti mogu doživjeti dugotrajnu vizualnu ili slušnu halucinozu, ponovljene epileptiformne napadaje i pojačane neurološke simptome (povećan mišićni tonus, tremor, poremećena statika i koordinacija, mioza, usporena reakcija zjenice na svjetlo).
Postoje izraženi promjene osobnosti ili u obliku suženja kruga interesa, bezbrižnost s euforičnim prizvukom, s gubitkom osjećaja za mjeru, takt, distancu.
Pacijenti se razvijaju prilično brzo demencija(demencija). Vaskularna demencija može započeti povećanjem defekata pamćenja, sužavanjem raspona interesa, slabljenjem sposobnosti apstraktnog mišljenja i rada s postojećim znanjem.. U početku je lakunarne prirode, a zatim može postati globalna.
U većini slučajeva, pravodobno liječenje osnovne bolesti (ateroskleroza, hipertenzija) pomaže spriječiti ozbiljne psihičke promjene. U kompleksu terapijskih mjera posebna se važnost pridaje organizacija režima rada i odmora, racionalna prehrana, odgovarajuća tjelesna aktivnost. Preporuča se ograničiti unos soli, šećera i drugih rafiniranih ugljikohidrata, životinjskih masti, jaja. Treba dati prednost biljna ulja, bogat polinezasićenim masne kiseline, svježe voće i povrće, mliječni proizvodi.
Terapija lijekovima uključuje vazodilatatore - Cavinton, storogen, aminofilin, nikotinska kiselina; hipotenzivno - dibazol, klonidin; lijekovi za snižavanje kolesterola - metionin, kalijev jodid, lipostabil; nootropici - piracetam, pikamilon, pantogam, aminolon; vitamini.
U prisutnosti psihotičnih poremećaja - deluzije, halucinacije; prepisati lijekove za smirenje - seduksen, fenazepam; ili male doze antipsihotika - aminazin, haloperidol.
Kada se razvije demencija, pacijenti nisu sposobni za samozbrinjavanje i zahtijevaju stalnu njegu i nadzor.
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Živčane i duševne bolesti. Serijal 'Medicina za vas'. Rostov n/d: Phoenix, 2000.
- Priručnik za njegu medicinske sestre/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; ur. N. R. Paleeva - M.: Medicina, 1989.
- Kirpichenko A. A. Psihijatrija: Udžbenik. za med Inst. — 2. izd., revidirano. i dodatni — Mn.: Vysh. škola, 1989.
Psihički poremećaji kod cerebralne ateroskleroze i hipertenzije
Ateroskleroza cerebralnih žila
Ateroskleroza cerebralnih žila češće se razvija u dobi od 50-60 godina. Mentalni poremećaji mogu biti psihotične i nepsihotične prirode.
Na rani stadiji bolesti, uočeni su simptomi slični neurozi: razdražljivost, povećani umor, tjeskoba, poremećaji spavanja. Dolazi do osebujnog izoštravanja osobnih karakteristika – štedljivost prelazi u škrtost, sumnjičavost u sumnjičavost itd. Karakteristično je progresivno opadanje pamćenja, što dovodi do pada uspješnosti. Prevladava oštećenje pamćenja za trenutne događaje. Bolesnici zaboravljaju nova prezimena, imena, brojeve telefona, nedavno pročitano, viđeno.
U malignom tijeku mnestički poremećaji ponekad mogu doseći razinu Korsakovljevog sindroma. Uz to, primjećuje se izražena emocionalna labilnost - pacijenti brinu o sitnicama, lako prelaze iz smijeha u suze i obrnuto, vrlo su osjetljivi. Karakteristično je "treperenje simptoma", tj. prisutnost fluktuacija u težini određenih manifestacija bolesti. Progresivni poremećaji pamćenja i mišljenja dovode do razvoja aterosklerotične demencije. U isto vrijeme, ponekad ostaje svijest o bolesti i dolazi do djelomične kritike. Često se kod ateroskleroze javljaju depresivna stanja s anksioznošću, depresijom, plačljivošću, a rjeđe - hipomanija s euforijom, seksualna dezinhibicija i emocionalna neadekvatnost. Mogu se javiti epileptiformni napadaji, akutna psihotična stanja s halucinacijama, sumanutim idejama i poremećajima svijesti. Ponekad zablude u bolesnika s aterosklerozom poprimaju paranoidni karakter s idejama ljubomore, vezama i izmišljotinama.
Hipertonična bolest
Vrlo često se hipertenzija kombinira s aterosklerozom. Uz opće poremećaje javljaju se i cerebralni poremećaji (od blažih cerebralnih kriza do teških moždanih udara). Najkarakterističniji za kliničku sliku psihičkih poremećaja su neurastenični, asteno-hipohondrični i fobični sindromi.
Pacijenti se žale na nestabilnost raspoloženja, glavobolje, nesanicu i smanjenu učinkovitost. Često izražavaju pretjeranu zabrinutost za svoje zdravlje, posebice za rad srca, te doživljavaju razne strahove. Postaju razdražljivi, tjeskobni, osjetljivi i sumnjičavi. Kod hipertenzije se također opaža pogoršanje karakteristika ličnosti. Karakteristična je prisutnost fluktuacija u težini psihopatoloških simptoma, što je pak određeno dinamikom vaskularnih reakcija.
Psihotični poremećaji najčešće su predstavljeni tjeskobom, strahom, psihomotornom agitacijom, ponekad se javljaju kao stanja sumraka ili delirijski sindrom. Mogu se uočiti anksiozno-depresivne i anksiozno-paranoidne slike.
Povezani članci:
Liječenje mora biti sveobuhvatno. Potrebno je provoditi opće higijenske mjere i pridržavati se dijete. Značajke liječenja osnovne bolesti određene su stupnjem njegovog razvoja i prirodom kliničkih manifestacija. Liječenje psihičkih poremećaja uglavnom je simptomatsko. Za poremećaje slične neurozama preporučuju se sredstva za smirenje (Elenium, Seduxen), za psihoze treba provesti liječenje antipsihoticima i antidepresivima. Primjenu antipsihotika u bolesnika sa sustavnim vaskularnim bolestima potrebno je pratiti kontinuiranim mjerenjem krvnog tlaka.
Cerebralna ateroskleroza praćena je nizom psihičkih poremećaja, a u nepovoljnom tijeku može dovesti do intelektualnih i mnestičkih promjena osobnosti i razvoja teške demencije.
Psihički poremećaji kod cerebralne ateroskleroze mogu se podijeliti u dvije vrste. Prvi uključuje najčešće nementalne poremećaje mentalne aktivnosti, drugi uključuje psihotične promjene u njemu, koje se manifestiraju različitim patološkim sindromima.
Nementalni poremećaji očituju se karakterističnim kompleksima simptoma nalik neurozama i njihovim astenodepresivnim i astenohipohondrijskim varijantama, kao i fenomenima opsesivnih stanja (sumnje, strahovi, fobije itd.) i psihopatskih promjena osobnosti.
Neurastenični sindrom prati postupno smanjenje performansi, opća slabost, letargija i malaksalost, obično ujutro i intenziviranje prema kraju radnog dana. Uz pojačan umor i smanjenu aktivnost uočava se nestabilnost krvnog tlaka, ubrzan rad srca, poremećaji apetita i spavanja te pojačano znojenje. Bolesnici teško zaspu, često se bude noću, ujutro se ne osjećaju odmorno, a danju su pospani. Osim toga, stalno osjećaju glavobolju, lokaliziranu uglavnom na čelu i potiljku, osjećaj težine u glavi, tinitus i vrtoglavicu.
Osobe koje pate od ovog sindroma su nekontrolirane, razdražljive, afektivno nestabilne, povremeno disforične, slaboumne, vrlo osjetljive na manje traumatične situacije, osjetljive i nesposobne za aktivnu pažnju ili prebacivanje s jedne vrste posla na drugu. Imaju slabo pamćenje i spore reakcije. Smanjenje performansi obično ne ovisi samo o općoj asteniji tijela, već io promjenama u intelektualnim i mnestičkim funkcijama. Vrlo su osjetljivi na vremenske promjene i bolno reagiraju na fluktuacije atmosferskog tlaka. U to vrijeme njihovo zdravstveno stanje se još više pogoršava, razdražljivost i glavobolja se povećavaju, a radna sposobnost još više opada. Pacijenti su kritični prema svom stanju i osjećaju vlastitu inferiornost. To ponekad dovodi do pretjerano podcijenjene procjene vlastitih sposobnosti.
S razvojem astenodepresivnih simptoma, uz gore navedene poremećaje, pacijenti razvijaju tužno, melankolično raspoloženje, koje se pojačava u večernjim satima i pogoršava čak i pod utjecajem manjih traumatskih situacija. Prate ga pojačane glavobolje, osjećaj težine u području srca i pogoršanje općeg blagostanja. Pacijenti su pesimistični u pogledu svog stanja i budućnosti.
Astenohipohondrični simptomi očituju se prekomjernim strahom pacijenata za svoje zdravlje, povećanom sumnjičavošću i precjenjivanjem bolnih senzacija. To se posebno odnosi na osobe koje su u premorbidu stalno strahovale za svoje zdravlje. Takvi bolesnici često posjećuju liječnike raznih specijalnosti, više puta se pregledavaju i smatraju da je bolest neizlječiva. Raspoloženje im je loše. Donekle kritički procjenjuju svoja iskustva, ali ih ne mogu ispraviti snagom volje. Ozbiljnost ovih poremećaja obično odgovara težini astenijskog stanja. Tijekom procesa oporavka pacijenti postaju povjerljivi i lako podložni psihoterapijskim utjecajima.
Opsesivna stanja u cerebralnoj aterosklerozi razvijaju se u pozadini astenohipohondrijskog sindroma. Njihovi se simptomi svode na pojavu kod pacijenata opsesivnih misli o navodnoj prisutnosti neke ozbiljne, neizlječive somatske bolesti (rak, sifilis, AIDS) ili straha da će se razboljeti ili umrijeti od cerebralnog krvarenja i srčanog zastoja. Ne mogu sami sebe uvjeriti u suprotno. Njihova bolna iskustva su emocionalno nabijena.
Valja napomenuti da u kliničkoj slici cerebralne ateroskleroze vodeće mjesto zauzima kompleks simptoma nalik na neurasteniju. Astenodepresivni, hipohondrični simptomi i opsesivna stanja samo ga nadopuniti.
Psihopatski sličan sindrom vaskularnog podrijetla javlja se u vezi sa mentalnim promjenama vezanim uz dob i premorbidnim karakteristikama osobnosti. Uslijed toga dolazi do izoštravanja onih karakternih osobina koje su u prošlosti nadoknađene i nevidljive. To uključuje histerične manifestacije u obliku povećane emocionalnosti, kapricioznosti, dojmljivosti i hipohondrijskog raspoloženja. Bolesnici slikovito, demonstrativno opisuju svoja bolna iskustva, zahtijevaju povećanu pažnju, mogu burno i histerično reagirati na traumatične situacije.
Stariji ljudi, koji su se u mladosti razlikovali povećanom sumnjičavošću, samopouzdanjem i sklonošću pažljivom razmišljanju o svojim postupcima, u pozadini razvoja cerebralne ateroskleroze, pokazuju izoštravanje psihasteničnih karakternih osobina. Zajedno s gubitkom pamćenja i pogoršanjem performansi, razvijaju izrazitu sumnjičavost i sklonost ka svadljivosti i svađi.
Psihotične promjene u mentalnoj aktivnosti kod cerebralne ateroskleroze mogu se izraziti sljedećim sindromima.
Poremećaj svijesti prilično je čest. Mogu biti uzrokovani iznenadnom ili akutnom dekompenzacijom opskrbe krvi u mozgu ili teškom zaraznom bolešću, akutnom somatskom patologijom, intoksikacijom i traumatskim čimbenicima.
Najtipičniji znak poremećaja svijesti je stanje ošamućenosti različite težine. Omamljivanje se razvija, u pravilu, s teškim poremećajem cerebralne opskrbe krvlju. Bolesnici su slabo orijentirani u mjestu, vremenu, izgledaju rastreseno, pospani, ravnodušni prema okolini, na pitanja čak i o vlastitoj dobi, broju djece, mjestu stanovanja odgovaraju vrlo teško, usporeno, nakon duže pauze ili potpuno netočno, sputano se kreću, govore i misle, ne mogu obavljati najjednostavnije aritmetičke zadatke, po izlasku iz bolnog stanja sjećaju se samo pojedinih trenutaka razdoblja uzrujane svijesti.
Često se promatra blagi stupanj stupefaction tip obnubilacija. U tom se slučaju bolesnici izvana korektno ponašaju, adekvatno odgovaraju na jednostavna pitanja, ali pomnim pregledom ispostavlja se da su im mentalni procesi usporeni, mentalne sposobnosti smanjene, da teško procjenjuju određene situacije, osobito složene, te se ne mogu koncentrirati. obratiti pozornost na nešto, primijetiti njihovu neadekvatnost, žaliti se na težinu u glavi.
Ako je cerebralna ateroskleroza popraćena razvojem moždanog udara, dolazi do iznenadnog dubokog pomućenja svijesti, stupora, a zatim kome, a tada se kod bolesnika uz potpunu dezorijentaciju mogu javiti govorno-motorna uznemirenost, tjeskoba, strah i grčevito stanje.
Ponekad se pod utjecajem raznih egzogenih čimbenika (infekcija, intoksikacija, psihičkih trauma, pregrijavanja zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti ili prekomjerne fizikalne terapije) mogu razviti i druge vrste poremećaja svijesti.
Sumračno stanje svijesti javlja se paroksizmalno i karakterizira ga potpuna dezorijentacija, tjeskoba i strah. Bolesnici su uzbuđeni, govor im je nepovezan.
Delirijski sindrom također se očituje kao dezorijentacija u mjestu i vremenu, tjeskoba, nemir i strah. Međutim, s njim su vizualne halucinacije manje žive nego s delirijskim delirijem i odražavaju kućnu situaciju. Poremećaj svijesti u ovom slučaju traje od nekoliko sati do 1-2 tjedna.
Uspješnim tijekom procesa bolesnici izlaze iz stanja poremećene svijesti, obično nakon kritičnog sna. Oni doživljavaju potpunu ili djelomičnu amneziju svojih iskustava.
Općenito, tijek sindroma poremećaja svijesti ovisi o stupnju kompenzacije oštećenih funkcija iz kardiovaskularnog sustava. U nekim slučajevima opaža se postupni oporavak, u drugima, osobito s moždanim udarom, obično praćenim neurološkim poremećajima (paraliza, agnozija, afazija, apraksija), razvija se postapopleksična demencija.
Na pozadini oslabljene svijesti mogu se razviti paranoidna stanja. Ponekad služe kao vjesnici poremećaja svijesti ili se pojavljuju u procesu njegovog obrnutog razvoja. Bolesnici najčešće izražavaju sumanute ideje o vezama, progonu, trovanju, fizički utjecaj, izjavljujući da su ih začarali, otrovali, htjeli ubiti, da su im se smijali, šaputali im iza leđa. U nekim slučajevima javljaju se ideje samooptuživanja, grešnosti i hipohondrijskih izjava.
Često su akutna sumanuta stanja praćena slušnim halucinacijama (u obliku kucanja, vrištanja, šuškanja, glasova), koje se javljaju sporadično i često su imperativne naravi. Ponekad se javljaju vidne i mirisne halucinacije.
Paranoidna stanja traju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca. Ponekad potraju dugotrajno.
Teški depresivni i depresivno-paranoidni poremećaji su nešto rjeđi. Istodobno, mentalni poremećaji često se razvijaju tek nakon traumatskih situacija. Bolest se razvija polako. U početku se razvija sporo. U početku se javlja melankolično raspoloženje, tjeskoba, hipohondrični poremećaji i nesanica. Na pozadini anksiozno-depresivnog stanja javljaju se ideje o samouništenju i samooptuživanju.
S progresivnim tijekom cerebralne ateroskleroze postupno se razvija trajno, nepovratno osiromašenje mentalnih funkcija (stanje demencije). U nekim slučajevima, kao posljedica apopleksije (apopleksična demencija), demencija se javlja akutno.
Najčešći tip je lakunarna (djelomična) demencija. Manifestira se djelomičnim oštećenjem pamćenja, povećanom iscrpljenošću, gubitkom sposobnosti razumijevanja prenesenog značenja govora, sklonošću afektivnim ispadima i agresivnosti, ponekad i svađanju, iznošenju “svojih” teorija, doktrina, otkrića, nemotiviranom nepažnjom i euforija s dezinhibicijom nagona.
U tipičnim slučajevima vaskularne demencije (prema ICD-10 - rubrika F 01) opažaju se prolazne ishemijske epizode praćene gubitkom vida, nestabilnom parezom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Demencija obično postupno napreduje sa svakom sljedećom cerebrovaskularnom epizodom ili serijom moždanih infarkta. U takvim slučajevima dolazi do očitog poremećaja pamćenja i misaonih procesa te se javljaju žarišni neurološki znakovi. Kognitivni procesi mogu biti fragmentirani s djelomičnim očuvanjem kognitivnih sposobnosti.
Prema DSM - IV vaskularna demencija (osim poremećaja pamćenja) manifestira se i kao afazični, apraksični i agnostički poremećaj. Također je oštećena sposobnost integrativnih i izvršnih funkcija, socijalne i radne prilagodbe, planiranja i organiziranja nadolazećih radnji. Primjećuju se i neurološki simptomi: pojačani refleksi tetiva, pozitivni refleksi Russolima, Babinskog, pseudobularna paraliza, poremećaj hoda. Navedeni poremećaji mogu se kombinirati s delirijem, sumanutim stanjima i depresivnim raspoloženjem.
Vaskularna demencija javlja se u dobi od 60-70 godina, najčešće u muškaraca (u 15-30% svih slučajeva demencije).
Uz psihičke poremećaje, kod cerebralne ateroskleroze opažaju se neurološki i somatski poremećaji. U prvom slučaju dolazi do povećanja i asimetrije tetivnih refleksa, tremora prstiju, suženja i slabe reakcije učenika na svjetlost. U teškim oblicima cerebralne ateroskleroze moguć je razvoj teških neuroloških simptoma (paralize, pareze, apraksični i afazični poremećaji i dr.). Od somatskih poremećaja najčešće se nalaze sklerotične promjene u kardiovaskularnom sustavu, povišen krvni tlak, ishemijski poremećaji. Izvana, pacijenti izgledaju puno stariji od svoje dobi.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Unatoč utvrđivanju mnogih unutarnjih i vanjskih čimbenika koji određuju razvoj opće i cerebralne ateroskleroze, oni vodeći još nisu identificirani. Pretpostavlja se da je jedan od najvažnijih etioloških mehanizama ateroskleroze sklonost krvnih žila mozga, srca i drugih organa aterosklerotskim promjenama. Utvrđeno je da rođaci pacijenata s aterosklerozom češće imaju bolesti uzrokovane različitim patologijama kardiovaskularnog sustava (aterosklerotična kardioskleroza, cerebralna vaskularna skleroza, ishemijska bolest srca, itd.). To može biti posljedica nedostatnosti endokrinih i metaboličkih funkcija tijela. Konkretno, bliski rođaci bolesnika s aterosklerozom imaju povećanu razinu kolesterola i beta proteina u krvi, slabu vezu između kolesterola i proteina, kao i tendenciju povećanja sadržaja fibrinogena i povećanje plazmatske tolerancije na heparin.
Pretpostavlja se da nasljedna predispozicija može biti ne samo za aterosklerozu općenito, već i za njezine pojedinačne oblike (cerebralna, srčana, itd.). Smatra se da je ateroskleroza nasljedna multifaktorijalna bolest u čiji razvoj sudjeluju brojni genetski i okolišni čimbenici.
Brojni istraživači smatraju da se ateroskleroza razvija kada se koncentracija kolesterola u krvnom serumu poveća do određene vrijednosti. U ovom slučaju, posebna važnost pridaje se lipoproteinskim kompleksima koji cirkuliraju u krvi. Smatra se da je hiperlipidemija povezana s povećanom infiltracijom međustaničnih i perivaskularnih prostora, koja se javlja u uvjetima tkivne hipoksije. Iznesena su stajališta o važnoj ulozi hormonalnih čimbenika, alergijskih i autoalergijskih procesa hipertenzije u nastanku ateroskleroze.
Osim toga, utvrđeno je da metaboličkim poremećajima i povećanom opterećenju kardiovaskularnog sustava pridonose neuropsihički stres, hipokinezija, ubrzani tempo života, loša prehrana i zlostavljanje. alkoholna pića, pušenje. Poznato je da se cerebralna ateroskleroza češće razvija kod osoba koje se bave intenzivnim mentalnim radom, kao i kod osoba izloženih različitim profesionalnim opasnostima i kroničnim intoksikacijama. Dekompenzacija cerebralne cirkulacije, popratno fizičko i neuropsihičko preopterećenje, infekcije i intoksikacije doprinose razvoju mentalnih poremećaja. Nasljedna opterećenost duševnim bolestima pridonosi razvoju aterosklerotičnih psihoza sa sindromima poremećaja svijesti, sumanutim idejama, afektivnim poremećajima i znakovima intelektualno-mnestičkih promjena osobnosti.
Klinička slika psihičkih poremećaja u vaskularnim bolestima mozga karakterizirana je velikim polimorfizmom, što ponekad otežava diferencijalnu dijagnozu.
Kao što je već navedeno, cerebralna ateroskleroza najčešće se manifestira u različitim varijantama neurastenijskog sindroma. Stoga ju je prilično teško razlikovati od neurastenične neuroze, koja se odnosi na psihogene bolesti i manifestira se izraženim emocionalnim prizvukom i simptomima (pacijenti imaju mnogo subjektivnih tegoba i povezuju ih s psihotraumatskim situacijama; kod mladih ljudi neurastenične tegobe imaju širok raspon - od općeg umora, letargije, do fobičnih, depresivnih i drugih poremećaja). Kod cerebralne ateroskleroze vidljive smetnje su relativno stalne i predstavljaju karakteristične intelektualno-mnestičke poremećaje (oslabljeno pamćenje, mentalna ukočenost, ograničenost). kreativnost). U tom slučaju pacijenti doživljavaju vrtoglavicu, tinitus, nespretnost u pokretima, povećanu osjetljivost na promjene atmosferskog tlaka, pregrijavanje, intoksikaciju i psihogene učinke. Također treba napomenuti da se kod cerebralne ateroskleroze, na pozadini relativne postojanosti intelektualno-mnestičkih poremećaja, može primijetiti značajna fluktuacija (treperenje) simptoma, povezana s fenomenima nestabilnosti vaskularnog tonusa.
Psihotični poremećaji kod cerebralne ateroskleroze počinju akutno i često su provocirani psihogenim i fiziogenim čimbenicima. Dob bolesnika, somatoneurološke promjene i "egzogena" boja simptoma omogućuju razlikovanje psihotičnih poremećaja cerebralne ateroskleroze od drugih psihičkih bolesti (involucijske psihoze, kasna shizofrenija itd.).
Velike poteškoće nastaju u razlikovanju aterosklerotične demencije od senilne demencije, tim više što se kod senilne demencije razvijaju i aterosklerotične promjene na krvnim žilama mozga, a to može utjecati na kliničku sliku bolesti. Treba imati na umu da aterosklerotsku demenciju karakteriziraju lakunarne promjene osobnosti, očuvanje do određene mjere pacijentove kritičke procjene njegovog stanja i relativna primjerenost njegovog ponašanja. Kod senilne demencije opažaju se teže promjene osobnosti, a razvijaju se u kasnijoj dobi, u 70 ili više godina.
U nekim slučajevima cerebralna ateroskleroza prati euforija, nemotivirana aktivnost i nepažnja. To je posebno izraženo kada je osnovna bolest u kombinaciji s kroničnim alkoholizmom, ovisnošću o drogama ili zlouporabom supstanci. U takvim slučajevima cerebralna ateroskleroza se javlja atipično. Pacijenti mogu pokazivati usredotočenost na sebe, sklonost plitkim šalama i izgubiti osjećaj za distancu; s tim u vezi stvara se dojam dubokog pada u intelektualno-mnestičkoj sferi. Ovo stanje treba razlikovati od stanja karakterističnog za sifilično oštećenje mozga. Međutim, nepostojanje znakova specifičnih za sifilis, uključujući promjene u cerebrospinalnoj tekućini i krvi, omogućuje ispravnu dijagnozu.
Terapeutske mjere za cerebralnu aterosklerozu trebaju biti usmjerene, s jedne strane, na poboljšanje općeg somatskog stanja bolesnika, as druge strane, na ublažavanje neuropsihičkih poremećaja.
Kod opće i cerebralne ateroskleroze velika se pažnja posvećuje dijetoterapiji. Pacijenti trebaju jesti redovito, u malim obrocima. Potrebno je isključiti alkohol, začine, jaku kavu, čaj; Preporuča se ograničiti unos soli i tekućine. Dijeta bi trebala uključivati mliječne proizvode i biljni proizvodi, nemasno meso, riba, hrana bogata kalijem i magnezijevim solima - grah, rotkvice, šipak (budući da se ateroskleroza često kombinira s hipertenzijom). Među lijekovima se propisuju lijekovi koji mogu poboljšati hemodinamiku, posebno aminofilin (do 10 ml 2,4% -tne otopine) primjenjuje se intravenski u kombinaciji s 10 ml 40% -tne otopine glukoze (uzrokuje vazodilatacijski i dekongestivni učinak). Također se mogu koristiti dibazol, hipotiazid, no-spa i drugi antihipertenzivi i antispazmodici. Osim toga, indicirani su Cavinton, Aminalon, Nootropil, Devincan, Diaphylline. Pozitivan učinak ima uvođenje kokarboksilaze, nikotinske i adenozin trifosforne (ATP) kiseline. Za nizak krvni tlak preporučuju se tinkture korijena ginsenga, kineska limunska trava, Eleutherococcus, pantokrin. Mogu se koristiti hormonski lijekovi, prvenstveno anabolički steroidi (retabolil, nerobol). U početnim fazama razvoja cerebralne ateroskleroze indiciran je vazopresin.
Za liječenje ne-mentalnih oblika cerebralne ateroskleroze, posebno neuroza i psihopatskih stanja, koriste se trankvilizatori. Prilikom njihova odabira potrebno je uzeti u obzir vodeće znakove psihopatološkog sindroma i osobitosti djelovanja određenog lijeka. Konkretno, pacijentima s hiperestezijskim fenomenima, praćenim povećanom razdražljivošću, kratkotrajnošću, razdražljivošću, propisuju se sredstva za smirenje s pretežno sedativnim učinkom: fenazepam (0,5-1 mg dnevno, postupno povećavajući dozu na 3-5 mg); meprotan (1,2 g 3 puta dnevno); elenium ili klordiazepoksid (0,01 g 3 puta dnevno); oksazepam (0,01 g 3 puta dnevno). Tijek liječenja ovim lijekovima obično je 1-2 mjeseca. Kao sedativ, možete koristiti tinkturu valerijane i matičnjaka. Za hipostenične manifestacije cerebralne ateroskleroze, praćene apatijom, letargijom i općom astenijom, propisuju se trankvilizatori s stimulirajućim svojstvima: rudotel ili medazepam (0,01 g 3 puta dnevno); seduxen, ili sibazon, relanium, diazepam (0,05 g 3 puta dnevno). Preporučuju se i blagi psihotonici: sidnokarb (0,005 g 1-2 puta dnevno), kao i tinktura kineske limunske trave, pantokrin i dr.
Osim kardioloških lijekova i antikoagulansa, bolesnicima s psihotičnim sindromima propisuju se i trankvilizatori ili antipsihotici u malim dozama (tizercin, klorprotiksen i haloperidol). Haloperidol i tizercin indicirani su za paranoidna i halucinatorno-paranoidna stanja sa simptomima motoričkog nemira i tjeskobe. Kod depresivnih stanja koriste se antidepresivi (melipramin, amitriptilin, pirazidol).
Treba napomenuti da starije osobe imaju povećanu osjetljivost na psihotropne lijekove, pa psihostimulanse mogu uzimati ne više od 7-10 dana, au prvoj polovici dana. Doze psihotropnih lijekova za starije osobe trebale bi biti polovica ili jedna trećina prosječne doze za mlađe odrasle osobe.
Tijekom liječenja vaskularnih psihoza psihotropnim lijekovima može doći do neobičnih pojava i komplikacija. Osobito se kod starijih osoba pojavljuju ekstrapiramidalni poremećaji s predominacijom hiperkinetičkih poremećaja: tremor udova, oralni automatizam, itd. Ovi poremećaji mogu trajati dugotrajno i trajati nakon prekida uzimanja antipsihotika. Osim toga, može se primijetiti arterijska hipotenzija, srčana ishemija, pogoršanje tromboflebitisa, kratkotrajni delirijski fenomeni itd. Sve to ukazuje na potrebu pažljivog racionalnog odabira antipsihotika, uzimajući u obzir individualno stanje tijela.
Za stanja slična neurasteniji preporučuju se 2-3 tečaja akupunkture od 10-15 sesija, kao i fizioterapeutski postupci (elektroforeza s novokainom, pripravcima natrija ili kalija, dijadinamske i sinusoidno modulirane struje, parafin, ozokerit, masaža područja ovratnika , itd.). Uzimajući u obzir povećanu osjetljivost pacijenata s cerebralnom aterosklerozom na promjene vremenskih uvjeta, negativan učinak pojačanog sunčevog zračenja na njih, preporučljivo je provoditi sanatorijsko liječenje u proljetnim i jesenskim mjesecima na Crnom i Azovskom moru, u proljeće - u Ukrajini, Bjelorusiji, Karpatima i primorju Rige.
Budući da kod cerebralne ateroskleroze čak i manji psihički utjecaji mogu uzrokovati psihogene i jatrogene simptome, za bolesnika treba stvoriti psihoterapijsko okruženje (povećana pozornost, dobra volja).
PROGNOZA I PREVENCIJA
Cerebralna ateroskleroza razlikuje se u trajanju tečaja - poremećaji slični neurozi mogu se promatrati nekoliko godina i popraćeni su povremenim pogoršanjem ili poboljšanjem stanja. Ako ih prate moždani udari, psihotični poremećaji, bolni simptomi napreduju i postaju izraženiji. Postupno se povećavaju crte defekta ličnosti sa znakovima aterosklerotične demencije.
Preventivne mjere u ranim fazama cerebralne ateroskleroze trebaju biti usmjerene na organiziranje ispravan način rada rad i odmor, uravnotežena prehrana, šetnje svježi zrak, uključujući u prigradskim područjima, itd. Potrebno je, ako je moguće, eliminirati sve opasnosti koje negativno utječu na tijek bolesti (alkohol, pušenje, psihotrauma).
Radna sposobnost bolesnika ovisi o težini stanja, karakteru, profesiji i dobi.
Vaskularne bolesti mozga popraćene su različitim mentalnim poremećajima, čije značajke ovise o obliku vaskularne patologije, težini i stadiju bolesti. Najčešće kardiovaskularne bolesti su ateroskleroza, hipertenzija i hipotenzija.
Značajno mjesto među psihičkim poremećajima vaskularnog podrijetla zauzimaju relativno plitke, nepsihotične promjene (neurozolike i psihopatolike). Psihotični oblici vaskularne patologije opažaju se vrlo rijetko.
Cerebralna ateroskleroza može biti praćena mentalnim poremećajima i dovesti do djelomične (dismnestičke, djelomične, lakunarne) demencije.
Klinička slika psihičkih poremećaja vrlo je polimorfna i ovisi o stadiju i težini patološkog procesa. U početnoj fazi prevladavaju poremećaji slični neurasteniji, slični odgovarajućim poremećajima u drugim vaskularnim lezijama mozga. Bolesnici se žale na opću slabost, povećanu razdražljivost, vrtoglavicu (javljaju se u napadima, često pri promjeni položaja tijela), tinitus (obično ritmički), glavobolju ili osjećaj "teške" glave, poremećaje spavanja, povećanu iscrpljenost, nepodnošljivost buke, topline , zaboravnost, plačljivost. Sposobnost koncentracije i radna sposobnost se smanjuju. Parestezija se javlja u pozadini difuznih neuroloških simptoma.
Značajno mjesto zauzimaju afektivni poremećaji. U ovom slučaju depresivni simptomi popraćeni su tjeskobom, melankolijom i plačljivošću. Osobito je karakteristična inkontinencija afekta (emocionalna labilnost, “slabost”), kada bolesnici plaču ili su ganuti iz nevažnog razloga, a plač lako prelazi u smijeh i obrnuto. Postupno se kod oboljelih od cerebralne ateroskleroze povećava sklonost tjeskobnim očekivanjima, javljaju se hipohondrični strahovi, kao i fobični fenomeni (osobito strah od smrti).
Već u ranim stadijima cerebralne ateroskleroze dolazi do izoštravanja individualnih osobina ličnosti, do njihove karikature (štedljivost prelazi u škrtost, nepovjerenje u sumnjičavost). Tijekom bolesti, uz izoštravanje postojećih crta ličnosti, javljaju se i patološke crte karaktera koje prije nisu bile svojstvene. U ovom slučaju najkarakterističnije je povećanje eksplozivnosti.
Kako bolest napreduje, smetnje pamćenja postaju sve izraženije, prvenstveno za aktualne događaje, imena i datume. S takozvanom progresivnom amnezijom, događaji iz prošlosti se mnogo dulje zadržavaju u sjećanju. Bolesnici imaju poteškoća u usvajanju novih znanja. Kako bi nadoknadili poremećaje pamćenja, stalno posežu za bilježnicama. Razumijevanje ove njihove neadekvatnosti omogućuje im neko vrijeme prikrivanje oštećenja pamćenja, čineći ih nevidljivima drugima.
Isprva “pamćenje pada” u trenucima krize: tijekom umora, napetosti. Tada kršenja postaju trajna i tiču se ne samo asimilacije novih stvari, već se protežu i u prošlost. U nekim slučajevima oštećenje pamćenja ima oblik tipičnog Korsakovljevog sindroma (fiksacijska amnezija, paramnezija, dezorijentacija).
Kvaliteta razmišljanja posebno jasno pati s ovom bolešću. Postaje nefleksibilan, krut, detaljan i krut. Porastom pojava ateroskleroze gubi se sposobnost odvajanja bitnog od sporednog, bitnog od nevažnog, sposobnost brzog odlučivanja, inicijativa. Bolesnicima je teško prijeći s jedne aktivnosti na drugu, s rada na odmor i obrnuto. Prebacivanje pozornosti na drugi objekt zahtijeva vrlo izraženu napetost.
Postupno se razvija aterosklerotična demencija koja se odnosi na parcijalnu (dismnestičku, lakunarnu, parcijalnu) demenciju. Njegovo bitno obilježje je neujednačenost oštećenja mentalnih funkcija s prevladavanjem oštećenja pamćenja. Tipično je zadržati, u jednoj ili drugoj mjeri, kritički stav prema vlastitom stanju.
Relativno rijetko, kod cerebralne ateroskleroze, javljaju se akutne i subakutne psihoze, češće noću, u obliku delirične omamljenosti, s delirijem i halucinacijama. Osobitost ovih psihoza je njihovo kratko trajanje i određena atipija sindroma poremećaja svijesti. U kroničnom tijeku cerebralne ateroskleroze mogu se javiti kronične deluzijske psihoze, često s paranoidnim deluzijama (luzije ljubomore, invencije, erotike). Može se javiti kronična verbalna halucinoza ili halucinatorno-paranoidni sindrom.
Pacijent L., 71 godina, umirovljenik. Tijekom posljednjih pet godina počeo je primjećivati povećani umor, razdražljivost, glavobolje, vrtoglavice, tinitus i plačljivost. Požalio se rodbini na loše pamćenje. Počeo sam zaboravljati trenutne događaje. Po prijemu u bolnicu je opširan i temeljit. Detaljno, s pretjeranim detaljima, govori o svojoj bolesti. U ovom slučaju apsolutno je nemoguće prebaciti pacijenta na drugu temu. Uporno se i tvrdoglavo vraća priči o svojim postignućima na poslu, “sve dok mu pamćenje nije počelo šepati”. Pomalo euforičan, ali u isto vrijeme i slabog srca. Suze nježnosti pojavljuju se kad govori o tome da je nagrađen za Dobar posao. Na spomen dobrobiti počinje plakati, ali se brzo smiruje, postaje rastreseno i počinje se smiješiti kad dobije pohvalu.
Napominje da posljednjih godina Zabrinut sam zbog lošeg pamćenja: "Sve zaboravim, sve moram zapisivati, glava mi se smršavila." Tijekom pregleda potpuno se ne može snaći u događajima od prije tjedan dana, ne sjeća se što je ujutro jeo i nije točno orijentiran u vremenu. Na odjelu, četiri dana nakon hospitalizacije, počeo je pričati da je još jučer radio na izgradnji visoke zgrade u Moskvi, dopremao beton i drvenu građu na gradilište (pacijent je zapravo sudjelovao u izgradnji visoka zgrada Moskovskog državnog sveučilišta na Lenjinovim brdima 1952.), davala je naredbe radnicima, zatvarala odjela. U razgovoru s doktorom nisam se mogao sjetiti imena doktora, iako sam zapamtio da se zove ime. Na odjelu zaboravi svoju sobu, svoje mjesto, ne može pronaći put do toaleta i često traži pacijente da ga odvedu u ordinaciju.
Liječenje je složeno i dugotrajno. Koriste se nootropici: nootropil (piracetam), aminalon (gamalon), piriditol (encefabol), cerebrolizin, tanakan, bilobil, gliatilin, vitamini, antisklerotici (miskleron, diasponin, polisponin i dr.). Ako je potrebno, propisuju se sredstva za smirenje, rjeđe - neuroleptici (za aterosklerotične psihoze) i antidepresivi - koaksil, pirazidol, azafen, remeron, lerivon.
Uredio profesor M.V. Korkina.
Ateroskleroza je samostalna opća bolest kroničnog tijeka, koja se češće javlja kod starijih osoba, iako se može pojaviti iu relativno mladoj dobi.
Cerebralna ateroskleroza praćena je nizom neuropsihičkih promjena i, ako je nepovoljna, može dovesti do teške demencije ili čak smrti.
Kliničke manifestacije
Klinička slika cerebralne ateroskleroze varira ovisno o razdoblju bolesti, njezinoj težini i prirodi tečaja. Vrlo često bolest počinje simptomima sličnim neurozi u obliku razdražljivosti, povećanog umora i smanjene učinkovitosti, osobito mentalne. Bolesnici postaju rastreseni, teško se koncentriraju i brzo se umaraju. Karakteristično obilježje početne cerebroskleroze je i pojačavanje, kao svojevrsna karikatura prijašnjih osobina ličnosti: ljudi koji su prije bili nepovjerljivi postaju otvoreno sumnjičavi, nemarni postaju još neozbiljniji, štedljivi ljudi postaju vrlo škrti, oni skloni anksioznosti postaju izrazito izraženi. zabrinuti, oni koji su neprijateljski raspoloženi postaju otvoreno ljuti. Drugim riječima, ono što je K. Schneider slikovito nazvao “karikiranom distorzijom osobnosti”. Kako bolest napreduje, slabljenje pamćenja i smanjena učinkovitost postaju sve jasnije vidljivi.
Bolesnici zaboravljaju što trebaju učiniti, ne sjećaju se gdje su stavili tu ili onu stvar i teško se prisjećaju novih stvari. Pamćenje je posebno oslabljeno za aktualne događaje (bolesnici se prilično dobro sjećaju prošlosti), imena i datume (poremećena kronološka orijentacija). To tjera pacijente, koji obično kritički procjenjuju svoje stanje, da sve više posežu za bilježnicom. U nekim slučajevima može dovesti do pojave tipičnog Korsakoffovog sindroma. Kako bolest napreduje, mijenja se i razmišljanje pacijenata: ono gubi nekadašnju fleksibilnost i pokretljivost. Javlja se pretjerana temeljitost, naglašavanje nekih detalja, opširnost, bolesnici sve teže prepoznaju glavno, prelaze s jedne teme na drugu (nastaje ukočenost ili, kako se inače slikovito naziva, okoštavanje mišljenja). Vrlo karakteristična značajka cerebralna ateroskleroza je pojava izražene emocionalne labilnosti – slabosti tzv.
Bolesnici postaju plačljivi, lako dirljivi, ne mogu slušati glazbu ili gledati film bez suza, zaplaču i pri najmanjem razočarenju ili veselju, lako prelaze iz suza u osmijeh i obrnuto. Upravo ta ekstremna emocionalna labilnost oboljelih od cerebralne ateroskleroze dovela je do poznatog izraza "osjećaji ovih pacijenata mogu se svirati poput klavijature". Tipična je i sklonost reakcijama iritacije, koja se postupno povećava do iznenadnih ispada bijesa u najbeznačajnijim prilikama. Bolesnici sve teže komuniciraju s drugima, razvijaju sebičnost, nestrpljivost i zahtjevnost; pojavljuje se krajnja ogorčenost. Izraženost poremećaja mišljenja i pamćenja, emocionalna inkontinencija i karakteristike ponašanja već upućuju na pojavu tzv. aterosklerotične demencije, koja pripada vrsti lakunarne (parcijalne, dismnestične) demencije.
Cerebralna ateroskleroza može biti jedan od uzroka epilepsije koja se javlja u starijoj dobi. U nizu slučajeva javlja se depresija, često s povećanom sumnjičavošću prema vlastitom zdravlju, a ponekad i s mnoštvom hipohondrijskih tegoba. Euforija je rjeđa. Ponekad se stanja izmijenjene svijesti s deluzijama i halucinacijama (vidnim i slušnim) javljaju akutno (obično noću), obično traju nekoliko sati, rjeđe - danima. Također se mogu pojaviti dugotrajne halucinacije, uglavnom slušne. Puno češće bolesnici s cerebralnom aterosklerozom doživljavaju kronična sumanuta stanja. Obično su to zablude ljubomore, odnosa, proganjanja, hipohondrijske, parnične, ali se mogu javiti i zablude drugačije prirode (zablude izmišljotina, ljubavi i sl.). Često su iluzije koje se javljaju kod pacijenata s aterosklerozom paranoične prirode.
Karakterističan simptom teška ateroskleroza je moždani udar. Dolazi do iznenadnog dubokog pomućenja svijesti, najčešće kome. Moguća su stanja zbunjenosti u obliku stupora ili stupora. Ako je lezija zahvatila vitalne centre, brzo nastupa smrt. U drugim slučajevima, dinamika stanja pacijenta je sljedeća: koma, koja najčešće traje od nekoliko sati do nekoliko dana, zamjenjuje se stuporom i tek postupno svijest postaje jasnija. Tijekom tog razdoblja postupnog oporavka od komatoznog stanja, bolesnici, uz dezorijentaciju i zbunjenost, mogu osjetiti govornu i motoričku agitaciju, nemir, tjeskobu i strahove. Moguća su i konvulzivna stanja. Posljedice moždanog udara nisu samo karakteristični neurološki poremećaji (paraliza, afazija, apraksija i dr.), nego često i izraženi psihički poremećaji u obliku tzv. postapoplektičke demencije, koja je najčešće i lakunarne naravi.
Moždani udari ne nastaju uvijek iznenada, u nekim slučajevima prethode im prodromalni fenomeni (stanja prije moždanog udara). Prekursori se izražavaju u obliku vrtoglavice, navale krvi u glavu, tinitusa, zamračivanja ili bljeskanja mrlja pred očima, parestezije na jednoj ili drugoj polovici tijela. Ponekad se javljaju pareza, poremećaji govora, vida ili sluha, palpitacije. Predinfarktna stanja ne moraju nužno završiti tipičnim moždanim udarom, ponekad se radi samo o ovim prolaznim poremećajima. Moždani udar može nastati iznenada ili pod utjecajem raznih provocirajućih čimbenika: stanja psihičkog stresa (bijes, strah, tjeskoba), seksualnih i alkoholnih ekscesa, punoće u želucu, zatvora.
Neurološki i somatski poremećaji. Bolesnici s aterosklerozom često osjećaju vrtoglavicu, glavobolju i buku u ušima (u obliku piskanja, zvižduka, šištanja, tapkanja itd.), često sinkrono s pulsom. Također su tipične pritužbe na poremećaje spavanja (nakon što su navečer zaspali, pacijenti se obično probude prilično brzo i više ne mogu zaspati; može doći i do poremećaja ritma spavanja). Neurološki pregled često otkriva smanjenje veličine zjenica i njihovu usporenu reakciju na svjetlo, tremor prstiju, poremećenu koordinaciju finih pokreta i pojačane tetivne reflekse. Pogoršanjem bolesti neurološki poremećaji postaju sve izraženiji, osobito nakon moždanih udara, kada se već javljaju grubi organski simptomi (paraliza, afazija, apraksija i dr.).
Somatski poremećaji uključuju sklerotične promjene u perifernim žilama i unutarnjim organima (osobito srcu, aorti i bubrezima), povišeni krvni tlak, tahikardiju, a ponekad i povremeno pojavu Cheyne-Stokesovog disanja (s aterosklerozom arterija koje opskrbljuju produženu moždinu). Kao jedan od ranih simptoma cerebralne ateroskleroze indicirana je parestezija, a posebice glosalgija - produljena bolne senzacije u jeziku, obično u obliku osjećaja žarenja. Karakteristična i izgled pacijenti: osoba izgleda starije od svojih godina, koža mu postaje žuta, mlitava i naborana, guste i vijugave potkožne žile jasno su vidljive, osobito na sljepoočnicama.
broj 9. Mentalni poremećaji u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga.
U dugotrajnom razdoblju nakon traumatske ozljede mozga uočavaju se različite manifestacije negativnih poremećaja uzrokovanih formiranim defektom. Ozbiljnost formiranog defekta ovisi o mnogim razlozima: težini traumatske ozljede mozga, opsegu oštećenja mozga, dobi u kojoj je nastalo, pravodobnosti i opsegu terapije, nasljednim i osobnim karakteristikama, stavovima ličnosti, dodatnim egzogenim štetnostima. , somatsko stanje itd.
Glavna manifestacija mentalnih poremećaja u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga je psihoorganski sindrom različite težine. Ovisno o težini psihoorganskog sindroma i popratnih psihopatoloških sindroma, razlikuju se četiri glavne vrste poremećaja: traumatska cerebrovaskularna bolest, encefalopatija, uključujući različite varijante psihopatskih poremećaja, epileptiformni paroksizmalni poremećaji traumatskog podrijetla, traumatska demencija. Neki autori razlikuju traumatske endoformne psihoze.
Traumatska cerebrovaskularna bolest. Astenija je najčešći poremećaj. Primjećuje se u više od 60% slučajeva i sličan je međusječnom sindromu. Ako u akutnom razdoblju često prevladava adinamija, onda u dugotrajnom razdoblju - razdražljivost i iscrpljenost. Izljevi razdražljivosti u pravilu su kratkotrajni, nakon reakcije iritacije ili ljutnje pacijenti obično žale zbog svoje inkontinencije. Bolesnici često pokazuju nezadovoljstvo sobom i drugima te spremnost na eksplozivne reakcije. Pacijenti imaju prilično stalne autonomne poremećaje: fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, vrtoglavicu, glavobolju, znojenje; Često se javljaju vestibularni poremećaji: bolesnici ne podnose dobro transport i ne mogu se ljuljati na ljuljački. Ritam spavanja i budnosti može biti poremećen. Pacijenti bilježe pogoršanje zdravlja kada se vrijeme promijeni. U nekim slučajevima, cerebrastenični poremećaji se izglađuju prilično brzo, ali se otkriva netolerancija na dodatna opterećenja, što karakterizira nestabilnost kompenzacije.
Osim toga, karakteristični su torpidnost i krutost živčanih procesa. Nakon relativno blagih traumatskih ozljeda mozga, pacijenti gube sposobnost brzog prebacivanja s jedne vrste aktivnosti na drugu. Prisilna potreba za obavljanjem takvog rada dovodi do dekompenzacije stanja i povećanja izraženih cerebrasteničnih simptoma.
Postoje dvije varijante traumatske cerebrastije: s prevladavanjem razdražljivosti ili iscrpljenosti i adinamičnosti. U bolesnika s potonjom opcijom prevladavaju letargija, sporost, smanjeni interesi, pritužbe na slabo pamćenje, brzu iscrpljenost i umor. Izvedba je obično oslabljena, iako objektivne studije ne otkrivaju jasna oštećenja pamćenja.
Na pozadini cerebrasteničnih poremećaja često se opažaju različiti simptomi slični neurozama, elementarne fobije, histerične reakcije, vegetativni i somatski histerični poremećaji, anksiozni i subdepresivni simptomi, vegetativni paroksizmalni napadi itd.
Djeca s traumatskom cerebrastenijom često imaju glavobolje koje se javljaju iznenada ili pod određenim uvjetima (u zagušljivoj prostoriji, pri trčanju, buci), rjeđe su vrtoglavica i vestibularni poremećaji. Sama astenija može biti slabo izražena, prevladavaju motorička dezinhibicija, labilnost emocija, ekscitabilnost, vegetativno-vaskularni poremećaji izraženi su u pojačanim vazomotornim reakcijama, izraženom dermografizmu, tahikardiji, hiperhidrozi.
Traumatska encefalopatija. Vodeći su afektivni poremećaji, karakterizirani pojačanim i nediferenciranim emocionalnim reakcijama, koje su uključene u kliničku sliku psihoorganskog sindroma. Međutim, intelektualno-mnestički poremećaji nisu izraženi, a glavne manifestacije su psihopatski oblici ponašanja i odnosa prema okolini. Najčešći su histeriformni i eksplozivni poremećaji te njihova kombinacija.
Konvencionalno se razlikuju traumatska encefalopatija s psihopatizacijom i traumatska encefalopatija s apatijom. U bolesnika s apatičnom varijantom encefalopatije izraženi su astenični poremećaji, a prevladavaju iscrpljenost i umor. Takvi pacijenti su letargični, neaktivni, njihov raspon interesa je ograničen, žale se na oštećenje pamćenja i poteškoće s intelektualnom aktivnošću. Često su bolesnici neproduktivni ne toliko zbog intelektualno-mnestičkih poremećaja, koliko zbog iscrpljenosti i afektivne labilnosti.
Traumatsku encefalopatiju s psihopatskim poremećajima karakterizira prevlast emocionalne ekscitabilnosti nad iscrpljenošću. Emocionalne reakcije u pravilu su trenutne kao odgovor na situaciju i neadekvatne su snage i izražaja. Dolaze s histeričnim ili eksplozivnim radikalima. Intelektualno-mnestički poremećaji obično nisu teški, ali zbog afektivnih poremećaja produktivna aktivnost može biti otežana. Zbog afektivnog intenziteta svojih doživljaja, takvi pacijenti često ne mogu donijeti ispravnu odluku i “skliznu” u afektivnu logiku. Napetost u intelektualnoj aktivnosti izaziva nezadovoljstvo samim sobom i reakcije iritacije. Često dolazi do slabljenja pamćenja zbog nemogućnosti koncentracije, a također je teško reproducirati informacije koje su u tom trenutku potrebne. Bolesnici pokazuju inertnost i krutost mišljenja, sklonost zaglavljivanju na neugodnim emocionalnim iskustvima.
Na vrhuncu afektivne reakcije mogu se pojaviti histerični napadi.
U djece i adolescenata, traumatska encefalopatija također dolazi u dva glavna oblika: s apatičko-adinamičnim i hiperdinamičkim sindromom. Razlikuje se sindrom s poremećajima pogona.
Djeca s apatično-adinamičnim sindromom doživljavaju letargiju, apatiju, usporenost, smanjenu aktivnost i želju za aktivnošću; kontakti s drugima obično su ograničeni zbog brzog iscrpljivanja, nelikvidnosti i nezainteresiranosti. Co školski plan i program Takvi se pacijenti ne mogu nositi, ali ne krše disciplinu, ne ometaju one oko sebe i stoga ne izazivaju kritike učitelja.
U djece s hiperdinamičnim sindromom prevladava motorna dezinhibicija i nemirnost, ponekad uz povišeno raspoloženje s naznakom euforije. Djeca su u stalnom stanju tjeskobe, trčkaraju, galame, vrte se u stolicama, često skaču, grabe neke stvari, ali ih odmah bacaju. Njihovo veselo raspoloženje karakteriziraju nestabilnost i bezbrižnost. Pacijenti su dobre volje, sugestibilni, a ponekad i budalasti. Ova stanja dugoročno mogu biti više ili manje dugotrajna i postojana. Uz navedene smetnje kod takve djece dolazi do smanjenja kritičnosti i teškoća u učenju novog gradiva. Daljnji razvoj ovih poremećaja često dovodi do diferenciranog psihopatskog ponašanja. Djeca se ne snalaze dobro u grupama i ne uče obrazovni materijal, kršiti disciplinu, ometati druge, terorizirati učitelje. Budući da takvi pacijenti nemaju zdravstvenih pritužbi, nedolično ponašanje u dužem vremenskom razdoblju ne ocjenjuje se bolnim i ne postavljaju im se disciplinske mjere.
U nekim slučajevima, psihopatsko ponašanje se razvija nakon traumatske ozljede mozga bez prolaska kroz faze hipo- i hiperdinamičkih poremećaja. U prvi plan dolaze kršenja impulsa: grubost, okrutnost, sklonost skitnici, tmurno i nezadovoljno raspoloženje. Smanjuje se intelektualna produktivnost, gubi se interes za čitanje, školu i općenito za svaku kognitivnu aktivnost koja zahtijeva intelektualni napor. Karakterizira ga dramatično povećana učinkovitost.
Ovi poremećaji najpotpunije karakteriziraju dječju verziju traumatske encefalopatije.
Prognoza za ove poremećaje je lošija nego za cerebrovaskularnu bolest, ali uzimajući u obzir pozitivan utjecaj faktora dobi i plastičnost viših dijelova središnjeg živčanog sustava sa širokim kompenzacijskim mogućnostima i aktivnim terapijskim, pedagoškim i rehabilitacijskim mjerama, to je moguće je
očekujte prilično dobru naknadu za većinu djece i adolescenata.
Neki autori, uz tipične encefalopatske poremećaje u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga, identificiraju varijantu poremećaja sličnih ciklotimu, vjerujući da oni prilično dosljedno prethode nekim oblicima psihoza u dugotrajnom razdoblju. Poremećaji slični ciklotimu obično se kombiniraju s astenijskim ili psihopatskim poremećajima. Subdepresivni poremećaji češći su od hipomaničnih poremećaja, no oba su popraćena disforičnom komponentom.
Loše raspoloženje karakteriziraju dirljivost, plačljivost i hipohondrijski stav prema vlastitom zdravlju, ponekad posežući za precijenjenim idejama sa željom da dobiju upravo onakav tretman koji je po njihovom mišljenju potreban.
Hipomanična stanja također mogu biti popraćena precijenjenim stavom prema zdravlju i parničnim ponašanjem, disforijom, povećanom eksplozivnošću i sklonošću sukobima. Više ili manje "čista" hipomanična stanja karakterizira entuzijastičan odnos prema okolini, emocionalna labilnost i slabost. Trajanje ovih stanja varira; monopolarni napadaji su češći. Afektivni poremećaji često dovode do zlouporabe alkohola.
Epileptiformni paroksizmalni poremećaji (traumatska epilepsija, traumatska encefalopatija s epileptiformnim napadajima). Pojava paroksizmalnih poremećaja može se uočiti u različito vrijeme nakon traumatske ozljede mozga, ali češće nakon nekoliko godina. Karakterističan je polimorfizam paroksizmalnih poremećaja: javljaju se generalizirani jacksonski i petit mal napadaji. Relativno često se opažaju nekonvulzivni paroksizmi: petit mal napadaji, absansni napadaji, napadi katalepsije, tzv. epileptični snovi, različiti psihosenzorni poremećaji (metamorfopsije i poremećaji dijagrama tijela). Neki pacijenti doživljavaju jasne vegetativne paroksizme s jakom tjeskobom, strahom, hiperpatijom i općom hiperestezijom.
Sumračna ošamućenja često se javljaju nakon konvulzivnih napadaja i obično ukazuju na nepovoljan tijek bolesti. Pojavljujuća stanja sumraka koja nisu povezana s konvulzivnim napadajem često su uzrokovana dodatnim egzogenim čimbenicima i, prije svega, intoksikacijom alkoholom. Sumračna stanja uzrokovana mentalnom traumom karakteriziraju manje duboka pomućenja svijesti, dok se s bolesnikom može uspostaviti kontakt. Trajanje stanja sumraka je kratko, ali ponekad doseže nekoliko sati.
U dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga, tzv endoformne psihoze: afektivni i afektivno-zavareni.
Afektivno-sumanute psihoze. Te se psihoze javljaju u obliku unipolarne manije ili depresije, pri čemu su manična stanja češća. Psihoza je karakterizirana akutnim početkom, tipičnim izmjenjivanjem euforije s ljutnjom i budalastim ponašanjem poput Morija. Maničnom stanju često prethode egzogeni čimbenici (opijanje, ponovljene ozljede, operacije, somatske bolesti).
Depresivna stanja može biti potaknuta mentalnom traumom. U stanju se, uz melankoliju, uočavaju anksioznost i hipohondrična iskustva s disforičnom procjenom vlastitog stanja i okoline.
Afektivno-sumanute psihoze su kolektivna grupa. Razlikuju se halucinatorno-sumanute i paranoidne psihoze, ova podjela je proizvoljna, jer postoje različita prijelazna stanja.
Halucinatorno-sumanute psihoze obično se javlja akutno u pozadini izrazitih manifestacija traumatske encefalopatije s apatičnim poremećajima. Psihoza je izazvana somatskim bolestima i kirurškim zahvatima. U nekim slučajevima, razvoju psihoze prethodi sumračno stanje svijesti. Deluzijski sustav, u pravilu, nedostaje, deluzija je specifična, jednostavna, halucinacije su istinite, psihomotorna agitacija zamijenjena je retardacijom, afektivna iskustva uzrokovana su deluzijama i halucinacijama.
Paranoidne psihozečešće se razvijaju kod muškaraca mnogo (10 ili više) godina nakon traumatske ozljede mozga i javljaju se u odrasloj i kasnoj dobi. Tipične su precijenjene i zabludne ideje ljubomore s tendencijama svađe i svađanja. Prisutnost paranoidnih osobina u premorbidu nije neophodna. Tijek paranoje
psihoza korelira s promjenama osobnosti, rigidnošću i afektivnim intenzitetom iskustava, zaglavljivanjem u negativnim afektivnim situacijama. Paranoidne ideje ljubomore mogu se zakomplicirati paranoičnim idejama o povredi, trovanju, progonu. Razvoj psihoze ima kronični tijek i prati ga formiranje psihoorganskog sindroma.
Traumatska demencija. Uočeno u 3- 5% osobe koje su preživjele traumatsku ozljedu mozga, kod kojih prevladava oštećenje frontalne, fronto-bazalne i bazalno-temporalne regije mozga. U nekih bolesnika traumatska demencija nastaje nakon traumatske psihoze ili je posljedica traumatske bolesti s progresivnim tijekom zbog opetovanih ozljeda ili je posljedica razvoja ateroskleroze.
U traumatskoj demenciji prevladavaju dismnestički poremećaji, opaža se smanjenje razine interesa, letargija, spontanost i slabost. Neki pacijenti doživljavaju nametljivost, euforiju, dezinhibiciju nagona, precjenjivanje svojih sposobnosti i krajnju nekritičnost.
Godine 1929. N. Martland opisao je boksačku encefalopatiju. Nakon ponovljenih ozljeda boksači razvijaju stanje koje podsjeća na blagu opijenost, javlja se sporost i nespretnost pokreta, dolazi do poremećaja ravnoteže i pada intelektualnih sposobnosti. U nekim slučajevima dugotrajno se razvijaju parkinsonizam ili epileptiformni napadaji.
Mentalni poremećaji u kasnoj životnoj dobi. Mentalni poremećaji zbog traumatske ozljede mozga kod starijih osoba obično su popraćeni gubitkom svijesti. U akutnom razdoblju prevladavaju autonomni i vaskularni poremećaji, vrtoglavica, kolebanje krvnog tlaka, a mučnina i povraćanje relativno su rijetki. Zbog inferiornosti vaskularnog sustava često se opažaju intrakranijska krvarenja, koja se mogu razviti nakon nekog vremena i biti popraćena kliničkom slikom koja nalikuje tumoru i manifestira se epileptiformnim napadajima.
U dugotrajnom razdoblju, postojani astenični poremećaji, letargija, adinamija i različiti psihopatološki simptomi su konstantniji. TBI obično povećava vaskularnu patologiju.
Etiologija i patogeneza.
U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga svi poremećaji uzrokovani su mehaničkim oštećenjima i oticanjem moždanog tkiva, razvojem hemodinamskih poremećaja i hipoksijom mozga. Smatra se da se difuzni neupalni edem razvija u prvim danima, a najveću težinu postiže sredinom prvog tjedna. Postoji paralelizam između dinamike moždanog edema i završetka traumatske psihoze (K. Faust).
Određena važnost pridaje se blokadi prijenosa impulsa u sinapsama, pomacima u metabolizmu neurotransmitera i disfunkciji retikularne formacije moždanog debla i hipotalamusa.
S lakšim ozljedama mozga dolazi do blagog poremećaja u strukturi živčanih stanica, što ne mora dovesti do njihove smrti, njihova se funkcija nakon nekog vremena obnavlja; kod težih ozljeda živčane stanice nepovratno oštećuju i odumiru, a njihovo mjesto zamjenjuje ili vezivno tkivo (glijalni ožiljak) ili tekućina (cista).
U nekim slučajevima dolazi do poremećaja sinaptičkih veza između živčanih stanica – traumatska asinapsija.
Patogeneza mentalnih poremećaja u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga je različita, priroda i težina poremećaja određeni su težinom ozljede, dobi bolesnika i dodatnim opasnostima. Ponovljene ozljede, dodatni alkoholizam i patološki vaskularni proces su od velike važnosti.
Pojava stanja zamućene svijesti i paroksizmalnih poremećaja najčešće je povezana s likvordinamičkim poremećajima i lokalizacijom traumatske lezije.
Diferencijalna dijagnoza.
U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga mentalni poremećaji su tipične egzogene prirode. Dijagnostičke poteškoće nastaju kod periodičnih traumatskih psihoza. Tijekom afektivnih napada disforična priroda afektivnih poremećaja je od dijagnostičke važnosti; tijekom afektivno-delizijskih napada delirij, za razliku od shizofrenije, karakterizira
jednostavnost i specifičnost, više ili manje stalne tegobe cerebralne prirode i regresivan tijek bolesti.
Kako bi se potvrdila traumatska lezija, radi se rendgenska slika lubanje. Fotografije otkrivaju traumatske promjene na kostima lubanje. Kompjuteriziranom tomografijom mozga otkrivaju se difuzne promjene, ciste, hidrocefalus, nakupljanje krvi i cerebrospinalne tekućine u subduralnom i epiduralnom prostoru.
Prognoza
Prognoza bolesti kod traumatskih ozljeda mozga je dvosmislena. D. E. Melekhov (1947) formulirao je znakove koji ukazuju na povoljnu prognozu: 1) potpuno smirivanje glavnog aktivnog traumatskog procesa i njegovih komplikacija te odsutnost izraženih cerebralnih poremećaja; 2) lokalitet lezije i parcijalnost mentalnog defekta (izolirani fenomeni gubitka, pojedinačni sindrom ili blago izražene mentalne promjene); 3) komparativna očuvanost intelekta i društvenih i radnih stavova pojedinca; 4) mlada dob bolesnika; 5) odsutnost teških popratnih živčanih i somatskih bolesti i izraženih značajki psihopatije kod pacijenta prije ozljede; 6) pravodobno uključivanje u rad u skladu s interesima bolesnika iu pristupačnoj struci.
Sljedeće treba smatrati pokazateljima progresivnog tijeka traumatskog procesa: 1) kontinuirani pad inteligencije s pojavom organske demencije u nekih bolesnika; 2) izražene, postojane ili rastuće promjene osobnosti organskog tipa; 3) dugotrajna ili prva psihoza koja se javlja mnogo mjeseci i godina nakon traumatske ozljede mozga s halucinatorno-paranoidnim, hipohondrijskim i depresivnim sindromom; 4) epileptiformne manifestacije koje postaju sve češće ili se javljaju prvi put nakon nekoliko godina; 5) povećanje astenije pacijenta sa smanjenom izvedbom. Međutim, dugotrajna terapija i pravilno zapošljavanje čak i uz progresivni tijek dovode do stabilizacije i obrnutog razvoja pojedinačnih bolnih simptoma (T. B. Dmitrieva).
Prognoza za posljedice traumatske ozljede mozga pogoršava se zbog dodavanja alkoholizma.
Liječenje i rehabilitacija
U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, terapijske mjere određuju se ozbiljnošću stanja. Oni koji su pretrpjeli čak i manje ozljede trebaju biti hospitalizirani.
kupke i održavati odmor u krevetu 7-10 dana; djeca i starije osobe trebaju dulji boravak u bolnici.
Za simptome koji ukazuju na povišeni intrakranijski tlak preporučuje se dehidracija (10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata intramuskularno, 1% otopina Lasixa intramuskularno, spinalna punkcija), za simptome cerebralnog edema propisuju se urea i manitol. Za ublažavanje autonomnih poremećaja koriste se trankvilizatori (seduksen, fenozepam, itd.), Preporuča se oksibaroterapija za smanjenje hipoksije mozga. Za produktivne psihopatološke simptome i agitaciju propisuju se antipsihotici i velike doze seduksena (do 30 mg intramuskularno).
U dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga potreban je kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera, koji se sastoji od psihoterapije, odgovarajućeg zapošljavanja i socijalne rehabilitacije pacijenta. Terapija lijekovima propisuje se ovisno o prevlasti jednog ili drugog simptoma u kliničkoj slici. Tako se u liječenju epileptiformnih poremećaja preporučuje antikonvulzivna terapija, za afektivno depresivne poremećaje - antidepresivi itd.
broj 10. Mentalni poremećaji kod hipertenzije
Kliničke manifestacije
Uz bolesti srca i bubrega, za hipertenziju su vrlo karakteristični cerebralni poremećaji. Izraženi su u različite vrste poremećaji cerebralne cirkulacije, u rasponu od blagih hipertenzivnih kriza do najteže lezije - moždanog udara. Među smrtnim ishodima hipertenzije, broj smrti od cerebrovaskularnih inzulta je na drugom mjestu nakon smrti od oštećenja srca.
Uz brojne neurološke poremećaje povezane s jednom ili drugom vrstom poremećaja cerebralne cirkulacije (više ili manje postojane žarišne lezije u obliku pareza, paraliza, promjena osjetljivosti, afazije, apraksije itd.), hipertenziju također karakteriziraju različiti mentalnih poremećaja - kao što su zvani gi pertenzivne psihoze. Psihopatološki fenomeni koji nastaju kao posljedica hipertenzije mogu se javiti u bilo kojem obliku i stadiju bolesti. Istodobno, postoji određena povezanost između prirode mentalnih poremećaja i stadija hipertenzije. Na primjer, simptomi slični neurozi je tipičnija za I (početnu) fazu bolesti, a razvoj demencije se opaža uglavnom u III (konačnoj) fazi. Najčešće, hipertenzija uzrokuje sljedeće vrste mentalnih poremećaja (E. S. Averbukh):
1) simptomi slični neurozi i psihopati;
2) anksiozno-depresivni i anksiozno-sumanuti sindromi;
3) stanja omamljenosti;
4) stanja demencije.
Uz ove četiri skupine psihičkih poremećaja, postoje i drugi, rjeđi poremećaji: pseudoparalitički status, koji podsjeća na sliku progresivne paralize, pseudotumorski sindrom, koji simulira kliničku sliku tumora na mozgu, te dosta rijetko manično stanje.
Bolesnici s hipertenzijom vrlo se često žale na razdražljivost, glavobolju, loš san, pojačan umor i letargiju, smanjenu radnu sposobnost, postaju odsutni, sumnjičavi, malodušni i plačljivi te vrlo osjetljivi. U nekima prevladava astenični sindrom, u drugima - razdražljivost i vrući temperament. Često se javljaju razne vrste opsesivnih stanja: opsesivno brojanje, opsesivna sjećanja i sumnje te opsesivni strahovi koji su posebno bolni za bolesnika. Bolesnici pate od kardiofobije, imaju opsesivan strah od smrti, strah od visine, vozila u pokretu i velikih gužvi.
Stanja slična psihopatskim kod hipertenzije najčešće nastaju kao posljedica osebujnog izoštravanja prethodnih karakteroloških karakteristika, slično onome što se opaža u početnim stadijima cerebralne ateroskleroze i što je K. Schneider nazvao karikaturalnim iskrivljenjem osobnosti. Bolesnici postaju sve teže komunikativni, lako imaju afektivne ispade, ne podnose prigovore, lako se rasplaču.
Prilično tipična slika opažena kod pacijenata s hipertenzijom je smanjenje raspoloženja. U nekim slučajevima prevladava melankolično-depresivno stanje, u drugima - tjeskoba i nemir. Anksioznost je najčešće nemotivirana i javlja se iznenada, ponekad noću. Pacijenti s hipertenzijom mogu iznenada razviti jak strah. Deluzije su često povezane s depresijom. Najčešće zablude su hipohondrijske zablude, zablude osude, veze i progona, mogu se javiti i ideje ljubomore i samooptuživanja, a rjeđe zablude drugačije prirode.
Karakteristično stanje pomračene svijesti. Uz sindrom omamljenosti u različitim stupnjevima, od obnubilacije ((lat. obnubi-latiom - zamagljivanje) - blaga omamljenost ili zbunjenost s teškoćama koncentracije i usporavanjem mentalnih procesa) pa sve do najtežeg poremećaja - kome (s moždanim udarom) , mogu se javiti sumračna stanja svijesti, snolika (oneiroidna), delirična i amentivna stanja. Poremećaji pamćenja karakteristični za bolesnike s hipertenzijom mogu biti izraženi u različitim stupnjevima, od blage zaboravljivosti do teških mentalnih poremećaja. Može se razviti organski psihosindrom. Ponekad se javlja tipičan Korsakoffov sindrom. U nekim slučajevima hipertenzija dovodi do teške demencije. Demencija se može javiti i u vezi s moždanim udarima (postmoždana ili postapoplektička demencija) i bez njih.
Klinička obilježja vaskularne demencije.
Kognitivne funkcije: manje izraženi poremećaji dugotrajnog pamćenja, opća usporenost mentalne aktivnosti, inertnost mišljenja, perseveracija (ponavljanje već rečenog, zapinjanje pri odgovaranju na pitanja), oslabljene izvršne funkcije.
Psihopatološki simptomi: visoka učestalost psihotičnih simptoma (deluzije - skup ideja, prosudbi koje ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest bolesnika i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjenjem, halucinacije, poremećaji svijesti), visoka učestalost depresije do do 35% pacijenata, emocionalna labilnost.
postupan. Očitoj manifestaciji bolesti u dobi od 50-65 godina prethodi dugotrajno razdoblje pseudoneurasteničnih tegoba glavobolje, vrtoglavice, tinitusa, umora i emocionalne labilnosti. Tipični su poremećaji spavanja: bolesnici dugo ne mogu zaspati, često se bude usred noći, ne osjećaju dovoljno odmora ujutro i osjećaju pospanost tijekom dana. Budući da aterosklerotične promjene često zahvaćaju srce, tegobe o poremećajima u njegovom radu (kratkoća daha, tahikardija, poremećaji srčanog ritma) često prethode ili prate cerebralne simptome.
Znak izrazitih organskih promjena u mozgu postoje stalne pritužbe na gubitak pamćenja. U početku bolesti poremećaji pamćenja očituju se hipomnezijom i anekforijom. Bolesnici se teško sjećaju novih imena, sadržaja pročitanih knjiga i pogledanih filmova te su im potrebni stalni podsjetnici. Kasnije se uočava progresivna amnezija u vidu gubitka sve dubljih slojeva informacija iz sjećanja (sukladno Ribotovom zakonu). Samo na završne faze Bolest može dovesti do stvaranja fiksacijske amnezije i Korsakovljevog sindroma. Karakterizira ga jasan kritički stav prema bolesti, depresija zbog svijesti o vlastitoj mani. Tipični za cerebralnu sklerozu su slaba volja s pretjeranom sentimentalnošću, plačljivost i izražena emocionalna labilnost. Depresija se često javlja u pozadini traumatskih događaja i nije povezana s vanjskim razlozima.
Znak dubokog organskog defekta kod cerebralne ateroskleroze je nastanak demencije. Brzi razvoj demencije pospješuju prolazni cerebrovaskularni inzulti i hipertenzivne krize. U tijeku bolesti bez moždanog udara, intelektualni defekt se rijetko očituje kao teška demencija. Češće dolazi do porasta bespomoćnosti zbog poremećaja pamćenja i izoštravanja osobina ličnosti u vidu porasta premorbidnih crta ličnosti bolesnika (lakunarna demencija). Kod mikroudara i multiinfarktnog oštećenja mozga mogući su žarišni neurološki simptomi i gubitak funkcije uništenog dijela mozga. Takvi se poremećaji razlikuju od atrofičnih procesa u izraženoj asimetriji i lokalitetu simptoma (spastična hemipareza, pseudobulbarni poremećaji). Povremeno se opisuju deluzijske psihoze koje prate demenciju s kroničnim tijekom i prevlašću ideja proganjanja i materijalne štete. Druga relativno uporna psihoza može biti slušna, vizualna ili taktilna halucinoza. Halucinacije su obično istinite i pojačavaju se navečer ili u pozadini pogoršanja hemodinamike. U istom razdoblju bolesti mogu se pojaviti epileptični napadaji.
Dijagnoza se temelji na karakterističnu kliničku sliku poremećaja i anamnestičke podatke koji potvrđuju prisutnost vaskularne bolesti. Poremećaj moždane cirkulacije može se potvrditi pregledom kod oftalmologa (sklerozacija, suženje i tortuoznost žila fundusa), kao i reoencefalografijom i dopplerografijom krvnih žila glave. Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga. Ako na EEG-u postoje znakovi lokalnog oštećenja mozga i znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, treba isključiti tumor mozga. Mora se uzeti u obzir da je klinička slika mentalnih poremećaja s oštećenjem krvnih žila različite prirode (hipertenzija, sifilični mezarteritis, dijabetes melitus, sustavna kolagenoza, itd.) Gotovo identična gore opisanoj.
Liječenje cerebralne ateroskleroze Djelotvoran je samo u ranim stadijima bolesti, kada se adekvatnom terapijom može znatno usporiti daljnji razvoj procesa i pospješiti bolje stanje. Propisuju se vazodilatatori (Cavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulansi i antitrombociti (aspirin, trental), te lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida (klofibrat, lipostabil). U slučaju kombinirane hipertenzije važno je propisati antihipertenzivne lijekove. Pripravci riboksina i ATP-a mogu poboljšati ne samo srčanu već i moždanu aktivnost. Tipični nootropici (piracetam i piriditol) često imaju pozitivne učinke, ali ih treba koristiti s oprezom jer mogu izazvati pojačanu anksioznost i nesanicu. Nešto se bolje podnose lijekovi s popratnim sedativnim i vazodilatacijskim djelovanjem (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin naširoko se koriste za cerebrovaskularne nesreće. Sigurni lijekovi su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paksil. U liječenju nesanice i ublažavanju akutnih psihoza preporučljivo je koristiti kombinaciju malih doza haloperidola i trankvilizatora u kombinaciji s vazotropnom terapijom.
U prisutnosti stabilnih znakova vaskularne demencije, propisuju se psihotropni simptomatski lijekovi za ispravljanje poremećaja ponašanja (sonapaks, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lo-razepam).
Hipertonična bolest u većini slučajeva kombinira se s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti slični su onima kod cerebralne ateroskleroze. Posebnom psihopatologijom razlikuju se samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom razdoblju, na pozadini teških glavobolja i vrtoglavice, često se javljaju elementarne vizualne iluzije u obliku bljeskanja mušica i magle. Stanje karakterizira nagli porast tjeskobe, zbunjenosti i straha od smrti. Mogu se javiti delirične epizode i prolazne deluzijske psihoze.
Pri liječenju bolesnika s aterosklerozom i hipertenzijom treba voditi računa o psihosomatskoj prirodi ovih bolesti. Napadima često prethode psihičke traume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravovremena primjena sredstava za smirenje i antidepresiva učinkovit način sprječavanje novih napada bolesti. Iako liječenje lijekovima vaskularnih poremećaja je glavna metoda, psihoterapija se ne smije zanemariti. U ovom slučaju potrebno je koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestivnost zahtijeva oprez u razgovoru o manifestacijama bolesti s pacijentom, budući da pretjerana pozornost liječnika na određeni simptom može uzrokovati jatrogenost u obliku hipohondričnog razvoja osobnosti.
