Az endoszkópos műtét a varicocele kezelésében a sebészeti beavatkozás innovatív módszere, amely minimális kockázattal, gyors gyógyulási periódussal és ritka szövődményekkel különbözik a nyílt típusú műtétektől. Manapság az endoszkópos műtéteket az orvosok általában számos betegség sebészi kezelésére alkalmazzák a gyakorlatban.
A módszer jellemzői
A varicocele endoszkópos kezelésének fő célja a hagyományos, nyílt műtétekhez hasonlóan a sérült véna lekötése vagy teljes kimetszése. A korábban alkalmazott nyílt műtétekkel ellentétben a varicocele endovaszkuláris kezelése számos előnnyel jár, és a szomszédos, egészséges erek és lágyszövetek sérülésének minimális kockázata jellemzi.
Az endoszkópos műtétek, amelyek különösen fontosak a páciens számára, rövid rehabilitációs periódusúak. Ennek az innovatív sebészeti beavatkozási módszernek köszönhetően a férfinak nem kell sokáig kórházban maradnia orvosi felügyelet mellett, és nehéz felépülési időszakon kell keresztülmennie.
Komplikációk hiányában a beteg 2-3 napig a kórházban marad. Az endoszkópos módszer alkalmazása lehetővé teszi a varicocele sikeres egyidejű kezelését mindkét herén, amely korábban sok időt igényelt a nyílt műtétek során, és egy férfi számára hosszú rehabilitációval járt.
A varicocele esetén endoszkópos műtétet végeznek általános érzéstelenítéssel. A patológia azonnal eltűnik, amint az orvos bekötözte vagy teljesen kivágta a véna érintett területét. Mi szükséges pontosan? A lekötés vagy a teljes eltávolítás a véredény károsodásának mértékétől és a véna elhagyásának képességétől függ a lehetséges szövődmények kockázata nélkül.
Az endoszkópia művelete nem igényel üregmetszést. A sebészeti műszert egy kis bőrszúráson keresztül vezetik be, összesen 2 ilyen szúrás lesz: a második speciális felszerelés - a végén kamerával ellátott endoszkóp - bevezetésére szolgál, amely a képet továbbítja a képernyőre.
A here véna szorítása speciális, titánból készült orvosi kapcsok segítségével történik. A műtét után a szúrás helyén nem marad nyom a bőrön, az üreges bemetszés hiánya pedig hozzájárul a gyors gyógyuláshoz és felépüléshez.
Az endoszkópia működése nem zárja ki a szövődmények kockázatát, de a nyílt sebészeti beavatkozásokhoz képest minimálisak. A kockázatok pedig minimalizálhatók megfelelő előkészítés a műtétre és a szakképzett sebész kiválasztására. Között lehetséges szövődmények a varicocele endoszkópos kezelése után vízkór kialakulását vagy a betegség kiújulását észlelik, ha az orvos úgy dönt, hogy elhagyja az érintett vénát, és egyszerűen szorítja egy bilinccsel.
Milyen esetekben történik a műtét?
Bármilyen betegség kezelésében műtéti beavatkozás, még minimálisan invazív is az utolsóra halasztják. Először is, az orvos inkább konzervatív módszerekkel oldja meg a problémát. És ebben az esetben a kezelés sokkal könnyebb és gyorsabb lesz, ha a személy emlékszik az időben történő orvosi vizsgálat szükségességére, és a betegséget a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálták.
Bármilyen sebészeti beavatkozás, még egy olyan rendkívül hatékony és biztonságos is, mint az endovaszkuláris műtét, mindig kockázatot jelent, és az orvos csak akkor vállalja, ha az indokolja. Bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen:
- diagnosztizált férfi meddőség;
- tartós fájdalom szindróma;
- anomáliák a nemi szervek szerkezetében.
A betegség súlyosbodásával járó varicocele férfi meddőséget okozhat, és a probléma csak megoldható radikális módon- műtéti. Néhány évvel ezelőtt a varicocele műtéteket még olyan esetekben is elvégezték, amikor a betegség jelei nem voltak kifejezettek, és nem zavarták a beteget. Azt hitték, hogy csak így lehet megelőzni a férfi meddőséget.
Ma már gyakorlatilag bebizonyosodott, hogy a here véna javallat nélküli befogásának nincs megelőző jelentése, de még nagyobb szövődményeket okozhat, ha a műtét során hibáznak. Manapság a varicocele endoszkópos kezelését csak akkor végezzük, ha egy alapos diagnózis megerősíti, hogy ez a patológia a férfi meddőségének oka.
A műtét másik indikációja a betegség tüneteinek közepes és súlyos súlyossága. A betegség gyógyítása csak gyógyszeres kezeléssel lehetséges kezdeti szakaszaiban, de ez csak akkor lesz sikeres, ha a betegséget kifejezett klinikai kép hiányában diagnosztizálják. Ha egy férfinak van állandó fájdalomés a varicocele egyéb kellemetlen megnyilvánulásai, és a gyógyszerek szedése csak rövid távú hatást ad, endoszkópos műtétet végeznek.
A varicocele, amelynek embolizációja az érintett véna mesterséges trombózisával jár, a leghatékonyabb, modern módszer sebészeti beavatkozás, számos előnnyel, amelyek közül a legfontosabb a szövődmények hiánya és a stabil sikeres kimenetel.
A műtét előkészítése és az esetleges nehézségek
A műtét kedvező kimenetele attól függ, hogy a beteg milyen gondossággal készül fel a műtéti beavatkozásra. A műtét előtt a férfinak számos orvosi vizsgálaton kell átesnie:
- HIV, AIDS;
- vércsoport és Rhesus meghatározása;
- koagulogram;
- vizelet- és vérvizsgálatok;
- elektrokardiogram;
- spermogram.
Ha a beteg krónikus betegségben szenved, az orvos egyénileg előírhatja a változtatást további vizsgálatok. A tényleges műtét előtt a páciens érzéstelenítő injekciót kap. Összesen 3 szúrás lesz a bőrön, és mindegyik átmérője nem haladja meg az 1 mm-t. Az endoszkóp bevezetéséhez szükséges szúrást a köldök közelében végezzük. Minden történés képe megjelenik a képernyőn, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan járjon el, és ugyanakkor ne végezzen hasi metszést a hasüregben.
Bármilyen biztonságos és rendkívül hatékony is az endoszkópos műtét, mindig fennáll a szövődmények veszélye. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy ha a herevénát az elváltozás helyén beszorítják, a kóros folyamat más helyre kerülhet. Bár érdemes megjegyezni, hogy ez ritka esetekben fordul elő, a páciensnek mentálisan fel kell készülnie egy ilyen valószínű kimenetelre.
A lehetséges szövődmények közül nem kizárt a vízkór kialakulása, és ez a szövődmény az, amely gyakrabban fordul elő, mint a betegség kiújulása. Dropsy jelenik meg annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék elkezd felhalmozódni a herék héjai között. A vér fordított kiáramlásának elnyomása miatt szövődmény lép fel. A véna sérült részének rögzítése után a véráramlást más ereken keresztül irányítják át. A vízkór kialakulásakor egy második sebészeti beavatkozást kell végezni annak megszüntetésére.
Az endoszkópia után a betegség kiújulása ritka, de lehetséges egy ilyen szövődmény. Ritka esetekben a patológia megszüntetése érdekében a betegnek több műtéten kell átesnie, amíg a kiújulás kockázata megszűnik. A visszaesés oka abban rejlik, hogy az orvos nem kötözte be teljesen az összes vénás szálat, és még ha 1 marad is, ez a betegség második körét okozza.
Embolizációs módszer
A varicocele embolizáció a patológia kezelésének innovatív módszere, amely messze a legbiztonságosabb és leghatékonyabb. A módszer lényege, hogy a vénát mesterségesen trombizálják. Ehhez a művelethez helyi érzéstelenítést alkalmaznak, illetve a műtét utáni helyreállítás könnyű és gyors lesz. Az embolizáláshoz nincs szükség hasi bemetszésre vagy nagy szúrásra.
Hogyan történik az embolizációs műtét a varicocele kezelésére? Először az orvos helyi érzéstelenítőt fecskendez be a betegbe a vénába. A fájdalomérzetek hiányoznak. Ezt követően egy katétert helyeznek be a vénába, amelynek átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. Az orvos a katétert a vese véredényének vénája mentén mozgatja a spermium artériába.
A következő lépés egy kontrasztanyag bevezetése a vénákba, így az orvos láthatja az összes ér állapotát. Amikor a sérült vénát megtalálják, azonnal folytathatja a műtétet: egy speciális kémiai összetétel- szklerozáns. Célja az érfalak összeragasztása a vérrög további képződésével. Az eljárás ezen szakaszában tapasztalhatja a beteg kényelmetlenségés enyhe fájdalom szindróma, de ez jelentéktelen és könnyen tolerálható egy férfi számára.
A varicocele ilyen típusú kezelésének előnye, hogy a betegnek nem kell kórházi környezetben lennie. A betegtől mindössze annyit kell várni, hogy néhány órát a kórházban maradjon orvosi felügyelet mellett. Nincs felépülési időszak.
Az egyetlen óvintézkedés, amelyet a betegnek a műtét után bizonyos ideig meg kell tennie, a korlátozás testmozgás, mivel túlzott erőfeszítéssel a vérrög lejöhet, és ez súlyos következményekkel jár. Egy hónappal a műtét után a férfi visszatérhet szokásos életmódjához. A fizikai aktivitás tilalma a szexre is vonatkozik.
A módszer előnyei
Varikocele embolizációja egy innovatív módszer, amelyet az urológiában csak a közelmúltban kezdték el alkalmazni, de már aktívan lendületet vesz. A varicocele ilyen típusú kezelésének fő előnye az, hogy nem kell kórházban lenni. Maga a műtét nem jár a nyitóvérzés vagy fájdalmas érzések kockázatával. Helyi érzéstelenítés esetén a beteg a műtét során beszélhet az orvossal, ez pedig nagyon fontos a morál megőrzése szempontjából. Az embolizálás utáni hegek és hegek hiányoznak.
A varicocele ilyen típusú sebészeti kezelése után nincs kiújulás. A kontrasztanyag használatának köszönhetően az orvosnak lehetősége van az összes eret megvizsgálni, és ha több véna is érintett, akkor ezt a műtét során azonnal korrigálják. Nem áll fenn a magzati csatornák károsodásának veszélye.
A varicocele embolizációs módszer másik vitathatatlan előnye a vese véna állapotának vizsgálata. Ez egy nagyon fontos szakasz a lehetséges szövődmények diagnosztizálásában, amelyek a varicocele kialakulásának hátterében fordulnak elő, de hosszú ideig nem rendelkeznek kifejezett klinikai képpel. Ennek megfelelően előfordulhat, hogy egy férfi nincs tudatában kóros állapotának.
A varicocele embolizációs módszer minden előnye és előnye ellenére ennek az eljárásnak meglehetősen jelentős hátránya van - magas költségek. A klinikák gyakorlata szerint a szklerotizáló szert a sérült vénába mikrospirálok bevezetésével helyettesítik, amelyek blokkolják a vér áramlását a sérült eren keresztül. A mikrotekercsek használata nagyon megbízható és hatékony technika, de ennek a módszernek a költsége még magasabb, mint a kémiai szklerozánsé.
A varicocele olyan betegség, amely műtét nélkül is gyógyítható, ehhez elegendő időben elvégezni az orvosi diagnosztikát, még akkor is, ha a férfi nem aggódik semmi miatt. A legtöbb esetben a betegséget a későbbi szakaszokban észlelik, mivel hosszú ideig nincsenek specifikus tünetei.
Amikor egy férfi a varicocele közelgő műtétére készül, természetes, hogy a betegség megszüntetésének kérdése releváns számára. A választás során meglehetősen sok tényezőt kell figyelembe venni, a pénzügyi lehetőségektől a művelet apró technikai részleteiig.
De talán a legfontosabb kritérium, amely alapján meg kell ítélni az egyik típusú kezelés előnyeit a másikkal szemben, a hatékonyság és a szövődmények vagy visszaesések alacsony valószínűsége. A betegség megszüntetése során előnyben részesítjük az endoszkópiát: a varicocele műtét a betegség kétoldali formája esetén lesz a leghasznosabb, túlsúlyos betegeknél, lágyéksérv jelenlétében, valamint azoknál a férfiaknál, akik többször estek át műtéti korrekción. .
Gyakran maguk a betegek ragaszkodnak a laparoszkópiához - a varikózus vénák megszabadulásának endoszkópos technikájának másik elnevezéséhez. Az endoszkópia előnyeinek és hátrányainak értékeléséhez világosan meg kell érteni a betegséggel kapcsolatos fő szempontokat, meg kell érteni a kezelés alapelveit az előfordulás okai alapján, figyelembe kell venni a betegség megszüntetésére leggyakrabban használt módszereket.
Ez a cikk a varicocele endoszkópos terápiájának leírásával foglalkozik, figyelembe véve a modern sebészeti gyakorlatot. Az olvasó mindent megtalál, amit a laparoszkópiáról tudni kell: a műtétre való felkészülést, a technikát, a rehabilitációs ajánlásokat és más fontos szempontokat.
Amit a betegnek fontos tudnia
A varicocele a spermiumzsinór és a mellékhere ereinek varikózus gyulladása, amelyet a herezacskó ereiben megnövekedett nyomás okoz. Ez a betegség meglehetősen gyakori a férfiak körében, különösen fiatal korban, pubertás alatt.
A deformált erek jelenléte nem jelent veszélyt a beteg életére, de jelentős kényelmetlenséget okozhat a herezacskó fájdalma miatt. A fő veszély azokban a folyamatokban rejlik, amelyek jelentősen súlyosbítják a spermatogenezis lefolyását.
Ezért a betegség második szakaszai a meddőség kialakulásának, a potencia csökkenésének és az endokrin rendellenességeknek az okai a szervezetben. A kóros folyamatokról és azok következményeiről további részleteket az 1. táblázat tartalmaz.
1. táblázat: A betegség okozta negatív jelenségek és hatásuk a férfi szervezetre
| Patológia | rövid leírása | A negatív hatás eredménye |
| A herezacskó hipertermiája | A varikózus erek jelenléte befolyásolja a herezacskó kóros hőmérséklet-emelkedését, ami nemcsak a beteg, hanem az egészséges herékben is befolyásolja a meiózis folyamatait. | A spermatogenezis gátlása. |
| hypoxia | A reflux, a véráramlás lelassulása és a deformált edények stagnálása a trofizmus romlását és a gázcsere megsértését okozza a herék szöveteiben, ami destruktív folyamatok előfordulásához vezet. | A heresorvadás. |
| A hormonális szekréció zavara | A hipoxia és még inkább a heresorvadás befolyásolja a tesztoszteront termelő szekréciós Leydig-sejtek funkcionális aktivitását. A vér refluxával a mellékvese szteroid hormonjai a herékbe kerülnek, ami szintén gátolja a kiválasztó sejteket. | Az endokrin szféra zavarai, csökkent potencia. |
| A hámsejtek megsértése | Zavar a gázcsere, hipoxia, aktív felhalmozódás vegyi anyagok a szövetek integritásának megzavarásához vezetnek. A spermatogén hám és a hemaszticularis gát érintett. Ez utóbbi károsodása autoimmun reakciók kialakulását idézi elő, a hímivarsejteket saját immunrendszerük tönkreteszi. | A spermatogenezis gátlása, autoimmun reakciók. |
A betegség okai
Az utasítás a következő intézkedések betartását feltételezi:
- Részletes anamnézis gyűjteménye. Nemcsak a visszér kialakulásának következményét, hanem okát is meg kell határozni. Az orvos figyelmesen meghallgatja a páciens érzéseinek természetét, rákérdez a tevékenységére, érdeklődik hozzátartozóinak betegségei iránt stb. Minél részletesebb az információ, annál pontosabb a diagnózis és annál hatékonyabb a kezelés;
- Az ellenőrzés magában foglalja a herezacskó vénáinak vizuális ellenőrzését és tapintását. Az ilyen módszerek klinikai formákban hatékonyak;
- Ultrahang és dopplerográfia. Ultrahang lehetővé teszi a varicocele azonosítását még a kialakulás szakaszában is. Ebben az esetben a vénás lumen mennyiségi változását rögzítik. A Doppler használata kimutatja a reflux jelenlétét és méri annak intenzitását;
- észleli a patológiákat a hím csírasejtek képződésében;
- A biokémiai vérvizsgálat meghatározza a férfi hormonális állapotát.
A jegyzet. Gyermekeknél nincs mód a spermogram elemzésére és a tesztoszteron termelésének kimutatására, mivel a herék még nem aktívak. Amikor egy fiú másodlagos szexuális jellemzőkkel rendelkezik, ami a herék aktiválódását jelzi, ami azt jelenti, hogy ez a diagnózis lehetséges.
Az összes diagnosztikai eljárás elvégzése után az orvos dönt a megfelelő kezelés kijelöléséről.
A patológia típusai
A varicocele diagnózisa a betegség mértékétől és lokalizációjának oldalától áll. A férfi anatómiai okokból a diagnózisok oroszlánrésze (körülbelül 90%) esik.
A legritkábban a jobb here visszértágulatát figyelik meg, ami a jobb vesében daganatképződésre utalhat, ezért a teljes diagnózis urogenitális rendszer. A kétoldali vénák egyidejű gyulladása 10%-os valószínűséggel alakulhat ki.
A betegség fejlettségi szintjétől függően preklinikai és klinikai szakaszokra oszthatók, az utóbbi három szakaszból áll:
- Első fázis. Ezt a Valsalva-teszt segítségével határozzák meg;
- Második szakasz. A fájdalmak időszakosak, de egyértelműen kifejeződnek. A beteg vénák a beteg függőleges helyzetében jól kitapinthatók, fekve esnek, vizuálisan láthatók;
- Harmadik szakasz. A fájdalom szindróma állandó és egyértelműen kifejeződik. A vénák vizuálisan láthatóak, soha nem enyhülnek, a herezacskó és a here morfológiája megváltozik.
A preklinikai varicocele tünetmentes, látens, ezért csak ultrahang segítségével diagnosztizálják. Ebben az esetben szubklinikai szakaszról beszélnek.
Az első és a szubklinikai szakasz nem igényel azonnali sebészeti beavatkozást, mivel a herék funkcionális aktivitására gyakorolt negatív hatásuk minimális. Más esetekben az érintett erek műtéti eltávolítása szükséges.
Fontos. A modern orvoslás a varicocele kezelésének egyetlen módját tekinti - a műtétnek. gyógyszerek, etnotudományés mások alternatív módokon további intézkedéseknek tekinthetők.
Sebészeti kezelés
A varicocele esetén az ondócsatorna vénái deformálódnak. A megnyúlt, nem záródó billentyűkkel rendelkező vénák, amelyek elvesztették korábbi rugalmasságukat, soha nem adják vissza maguktól az elveszett morfológiát.
Felesleges kenőcsöket, gyógynövényes fürdőket használni. Az ilyen eljárásoknak nincs jelentős terápiás hatása. Ha van terápiás hatás, akkor ez nem jár klinikai pozitív változásokkal a vénás szerkezetben, és a megkönnyebbülés átmeneti.
A borogatások, masszázsok stb. alkalmazása megváltoztatja az érzékenységet, a páciens pszichológiailag ráhangolódik a fejlesztésekre. Ezért a varicocele csak sebészeti beavatkozással gyógyítható. A modern orvoslás nem ismer más utat.
Azonban nem minden betegnek van szüksége műtétre.
Mikor van szükség műtétre?
A varicocele fejlettségi fokától és számos egyéb tényezőtől függően a műtét azonnal elvégezhető, vagy késleltethető.
Sebészeti kezelés szükséges, ha:
- második vagy harmadik fokozatú diagnosztizálás;
- súlyos fájdalom a herezacskóban;
- a spermogram vagy a hormonális állapot rendelleneset mutatott;
- a herezacskó vagy a here morfológiája zavart.
Fontos. Azon férfiaknál, akik a jövőben gyermeket terveznek, a műtéti korrekciót a betegség mértékétől függetlenül a lehető legkorábban el kell kezdeni, amivel nagyobb valószínűséggel kerülhető el a meddőség.
A sebészeti kezelés elhalasztása a következő esetekben lehetséges:
- a patológia első foka, fájdalom nélkül, vagy a fájdalom jelentéktelen;
- a beteg kis életkora;
- ha a termékenység nem releváns egy férfi számára, és a betegség nem halad előre.
Az első vagy szubklinikai fok a herék aktivitására alig van hatással, normál spermaanalízis mellett a beteggel egyetértésben a műtétet nem lehet elvégezni, ha az állapot stabil. A kívánt számú gyermekkel vagy idősekkel rendelkező férfiaknál a meddőség veszélye nem jelentős, így a beteg nyugodtan megtagadhatja a terápiát, ha a varicocele nem zavarja az életét.
A gyermekek kezelésének megközelítése megvannak a maga sajátosságai. Az orvosok körében az a vélemény alakult ki, hogy azoknál a fiúknál, akik még nem értek el a pubertást, a műtétet ennek az időszaknak a végére halasztják.
Ezt a döntést az a tény magyarázza, hogy:
- a test intenzíven növekszik és újjáépül, ami miatt gyakori visszaesések és szövődmények lépnek fel;
- V fiatal kor nincs veszély a spermatogenezisre, mivel a baba heréi még nem aktívak.
Meg kell azonban jegyezni, hogy 30 évvel ezelőtt a varikózisok eltávolítását Ivanissevich módszere szerint végezték. Ez a művelet önmagában nagyon traumatikus.
Ma, a modern, minimálisan invazív technikák, például a varicocele eltávolítására szolgáló endoszkópos műtét megjelenésével a betegség kiújulásának vagy a sebészeti beavatkozás egyéb következményeinek valószínűsége minimális. Ezért egyre több orvos támogatja azt a véleményt, hogy a kitágult ereket minden életkorban el kell távolítani, mivel ez növeli a sejtszerkezetek integritásának megőrzésének valószínűségét, és minimálisra csökkenti a jövőbeni meddőség valószínűségét.
A kezelés sikere három tényezőtől függ:
- időben történő diagnózis;
- a választott módszer;
- sebész végzettség.
Emlékeztetni kell arra, hogy a VRV sebészi kezelésének egyetlen módszere sem garantálja a kiújulás vagy a szövődmények valószínűségét, de vannak olyan módszerek, amelyek minimális kockázattal járnak.
Milyen műveleteket alkalmaznak
Mielőtt rátérnénk a témában deklarált endoszkópos műtét ismertetésére, megnevezzük a főbb sebészeti technikákat, amelyek a témában elterjedt. modern orvosságés röviden írja le őket.
A jegyzet. Körülbelül 120 sebészeti módszer létezik a varicocele eltávolítására, és ezek közül ma már csak körülbelül 10-et használnak aktívan, és nem ritka a különböző módszerek kombinálása.
Klasszikus hasi műtétek
A választott módszertől függetlenül minden műtét lényege a véráramlás leállítása a herevénában és annak ágaiban. Idővel a keringés teljes mértékben helyreáll, de már egészséges ereken keresztül.
Az első, akinek a technikája a legsikeresebben megbirkózott a feladattal, Ivanissevich argentin orvos volt. Kinek a tiszteletére nevezték el a megfelelő műveletet (1924-ben). A visszér által érintett vénákat a retroperitoneális hozzáférésen keresztül eltávolítják, lekötik és leállítják.
Ennek a műveletnek analógja az Ivanissevich tanítványa - Palomo - által kifejlesztett módszer. Olyan technikát javasolt, amelyben nem csak a vénákat vágják le, hanem a hereartériát is. Sokáig ezek a műtétek voltak a főbbek egyszerűségük miatt, mert végrehajtásukhoz elegendő a hagyományos műtő és a helyi érzéstelenítés.
Az alacsony ár továbbra is elhagyja a klasszikust hasi műtétek a sebészeti korrekció legjobb módszereiben. De az előnyök itt véget érnek.
A negatív szempontok a hosszú kórházi tartózkodás (legfeljebb 2 hét), az elhúzódó rehabilitáció, a szövődmények és a visszaesések nagy valószínűsége. és Palomót elavultnak kell tekinteni. A vezető urológusok és andrológusok nem használják őket.
Mikrosebészeti varicocelectomia Marmar szerint
Valójában nem különbözik Ivanissevich módszertanától, de a megvalósítási módszertanban jelentős különbség van. A műtőmikroszkóp vagy analógja, a speciális nagyítók megjelenése lehetővé tette az erek sokkal pontosabb manipulálását.
Ugyanakkor a hereartéria és a nyirokerek sérülései minimálisak, ami jelentősen csökkenti az olyan szövődmények kockázatát, mint a vízkór és a heresorvadás. A sebész keresztezi a herevénát és annak három gyűjtőjét, és lehetősége van más gyulladt erek áttekintésére és eltávolítására is, ha vannak ilyenek.
A műtétet járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. A módszernek rövid rehabilitációs időszaka van. Hátránya a kezelés magas költsége.
A here véna revaszkularizációja
A véna revaszkularizációja (bypass) egy meglehetősen összetett mikroműtét, amelynek során a here véna egy szakaszát eltávolítják, és a helyére egy másik eret varrnak, amely a közvetlen közelében halad át. Így jelenik meg egy sönt, amely lehetővé teszi a véráramlás azonnali helyreállítását, ami fiziológiai szempontból kétségtelenül pozitív.
Azonban a nagy bonyolultság és a trombusképződés valószínűsége miatt (a sönt helyén) ezt a technikát nem használják széles körben.
Embolizáció (szklerotizáció)
Minimálisan invazív és legkevésbé fájdalommentes módja a varicocele megszüntetésének, amely a műtéthez a legkevésbé hasonlít. A páciensbe egy katétert helyeznek be, amely a femoralis artérián keresztül a here vénába juttatja a szklerózist – olyan anyagot vagy szert, amely eltömíti és leállítja benne a vérkeringést.
Ezt követően a vér egészséges ereken keresztül kommunikál a herével, majd az eltömődött véna megszűnik. A kiújulás valószínűségét 7-10%-ra becsülik. Ennek oka lehet a tartós reflux a véna elégtelen elzáródásával, vagy a szklerotizáló rossz helyen történő elhelyezése.
A posztoperatív szövődmények gyakorlatilag kizártak. Blokkolószer beszerelésekor röntgenberendezést használnak, és a páciens bizonyos dózisú ionizáló sugárzást kap.
Endoszkópos eltávolítás
Mielőtt az endoszkópiával kapcsolatos összes szempontot részletesen ismertetnénk, meg kell jegyezni, hogy célja a hímivarsejt visszéreinek lekötése, vagyis ugyanazokat a célokat követi, mint más sebészeti technikák. A fő különbség az endoszkópos technikák alkalmazása, az alacsony traumás és a rövid rehabilitációs időszak.
Felkészülés a műtétre
Egy héttel a kezelés előtt meg kell látogatnia a klinikát és át kell adnia általános elemzések vér és vizelet. Talán több is lesz laboratóriumi kutatás mint például az ultrahang.
Fontos felmérni a beteg állapotát és felkészültségét. Mivel a varicocele endoszkópos beavatkozását helyi érzéstelenítésben végzik, az aneszteziológusnak meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell határoznia a jövőbeli érzéstelenítés minden árnyalatát.
A műtét előtti estén és a műtét napján reggel nem lehet enni és inni. A beteg általában kora reggel érkezik a műtőbe, ahol speciális pizsamát kap, és előzetes injekciókat kap.
A kórházi tartózkodás általában két napig tart. Ezért ügyelni kell arra, hogy az első napon legyen víz és könnyű étel.
Végrehajtási technika
A beteg a hátán fekszik a műtőasztalon.
Az általános érzéstelenítésbe helyezés után három kis szúrást végeznek a hashártyán a laparoszkópos nyílások bevezetésére:
- a köldökrégióban (videokamerával (10 mm) ellátott endoszkóp van behelyezve);
- az iliac régióban (5 mm);
- az iliac régióban (5 mm);
Amint az első csövet behelyezzük, a hasüreg megtelik szén-dioxiddal, a has felfújódik, ami a sebésznek teret ad a szupragroin területén végzett manipulációkhoz.
Az endoszkóp egy speciális cső, amelybe egy kis videokamerát és egy hideg fényforrást szerelnek fel, amelyek segítségével az orvos valós időben figyeli tevékenységét. A felnagyított képet a monitor képernyőjére vetítjük, amely a műtőben van elhelyezve.
Ez lehetővé teszi egyrészt a vénák lekötését nagy pontossággal, anélkül, hogy megérintené a szomszédos ereket és szöveteket, másrészt a sebész lehetőséget kap a herevénák teljes hosszában történő vizsgálatára. A varikózus vénákat titán kapcsokkal összecsípjük és levágjuk.
Jegyzet. A varicocele eltávolítására szolgáló endoszkópos technika során a páciens testén nincsenek bemetszések, és a mikromanipulátorokat lyukakon (5-10 mm) helyezik be. Ezért a rehabilitációs időszak körülbelül egy hét, varrás nincs, de három halvány nyom marad a szúrás helyén.
A művelet időtartama egy-két óra között változhat. Ez a diagnózis jellemzőitől, a beteg egyéni jellemzőitől és az egészségügyi személyzet tapasztalatától függ. Az érthetőség kedvéért a kezelés fő szakaszait a 3. táblázat mutatja be.
3. táblázat Az endoszkópos műtét főbb szakaszai:
| Akció | Rövid leírás | Fénykép |
| Általános érzéstelenítés biztosítása és trokárok elhelyezése | Miután a pácienst érzéstelenítő alvásba helyezték hasi üreg mikroműszert vezetnek be és szén-dioxiddal töltik fel |
|
| A kórosan kitágult erek izolálása | Az orvos megkeresi a visszér által érintett vénákat, és mindegyiket külön-külön elkezdi kötözni. |
|
| Hajó lekötés | A véna megállítása érdekében először speciális klipekkel rögzítik. |
|
| Végső szakasz | A vénákkal végzett manipulációk után a trokárokat eltávolítják, és a sebeket összevarrják. |
|
A módszer előnyei és hátrányai
Mint minden kezelési módszernek, a varicocele endoszkópos sebészetének is megvannak az előnyei és hátrányai, de az előbbi nagyban felülmúlja az utóbbit, mivel ez az egyik modern és progresszív kezelési módszer.
A laparoszkópia fő előnyei:
- a here véna teljes hosszában történő vizsgálatának lehetősége;
- a posztoperatív szövődmények minimálisak, és a kiújulás valószínűsége 2%;
- gyenge fájdalom az érzéstelenítés visszavonása után;
- maradjon két napig kórházban;
- rehabilitációs időszak - egy hét, és teljes gyógyulás a harmadik héttől;
- a kétoldalú patológia megszüntetése;
- a legjobb módszer a visszaesés kiküszöbölésére;
- az optimális vizualizáció lehetővé teszi a here véna összes ágának azonosítását és lekötését, amelyeket nem vettek észre az előzetes diagnózis során;
- a betegség bármely fokú kezelésének lehetősége;
- a műtét után finom szúrási nyomok maradnak a testen.
Fontos. Csak az endoszkópos technika teszi lehetővé a kétoldali varicocele egyidejű kezelését. Más módszerekkel a műveletet mindkét oldalon külön kell elvégezni.
A laparoszkópia hátrányai a következők:
- Általános érzéstelenítés;
- magas ár;
- drága egyedi berendezések jelenléte, amelyek megkövetelik a sebész bizonyos készségeit.
Ezen okok miatt az ilyen műveleteket csúcstechnológiás berendezésekkel felszerelt modern klinikákon végzik, amelyek általában csak országunk nagyvárosaiban állnak rendelkezésre. Az ellenjavallatok között szerepel bármilyen lokalizációjú gennyes folyamat jelenléte, a hashártya vagy a medence daganatai, valamint a múltban ismételt endoszkópos műtétek előfordulása.
Előrejelzés
A varicocele azokra a betegségekre utal, amelyeket műtéttel teljesen meggyógyítanak. Ha a műtét előtt a spermogram nem mutatott komoly eltéréseket, és nem voltak heresorvadás jelei, akkor a reproduktív funkcióval kapcsolatos problémák valószínűsége nem haladja meg a 30% -ot. Ellenkező esetben nő a meddőség kockázata.
Fontos. Sikeres kezelés esetén a spermogram mutatói egy hónappal a műtét után pozitív tendenciát mutatnak. Egy év elteltével a spermaelemzés kielégítőnek tekinthető, és csak három év elteltével kell a spermatogenezist visszaállítani az eredeti állapotába.
Mivel a musculoaponeurotikus réteg minimálisan sérült, az endoszkópia utáni rehabilitáció még a fizikai aktivitás korlátozása mellett sem tart sokáig. Vannak azonban bizonyos utasítások, amelyeket be kell tartani.
A fájdalom kezdetben megszüntetéséhez elegendő egyszerű (nem kábítószeres) fájdalomcsillapítók használata. Néhány órával az érzéstelenítés visszavonása után szabad inni, késő délután enni.
Kívánatos a fizikai aktivitást a lehető leghosszabb ideig korlátozni. Fontos, hogy az első héten ne emeljünk súlyt. Már a negyedik napon lehet nemi életet élni, ha fáj, akkor várni kell. A teljes gyógyulás 20-30 napon belül megtörténik.
Lehetséges szövődmények
Az endoszkópiával az előfordulás gyakorlatilag kizárt, mivel minden manipuláció nagyítás alatt történik, és a monitoron figyelik. A kicsi és szinte átlátszó nyirokerek károsodásának csekély esélye van. A nyirokelvezetés megsértése esetén a here cseppje (hidrocele) alakul ki.
Valószínűbb a visszaesés, de a kockázatok elhanyagolhatóak (2%). Ez a vénák elégtelen megjelenítése miatt fordulhat elő laza típusú varicocele esetén, amikor nem található meg minden gyulladt ér.
Megelőzés
Mivel a betegségnek genetikai alapja van, nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek alkalmazása elkerülheti a varicocele veleszületett okainak megnyilvánulását. De nem szabad elfelejteni, hogy az elsődleges okok gyakran a másodlagos okok előfordulása után jelennek meg, amelyek provokálják őket. Ezért fontos az előfordulást kiváltó tényezők kiküszöbölése magas vérnyomás a kismedencei szervek hashártyája és vénái alatt.
Ezek tartalmazzák:
- súlyemelés;
- rendszeres fizikai aktivitás;
- testépítés, szivattyúzás, kerékpározás és lovas sportok, intenzív vagy hosszú futás;
- elhúzódó köhögéssel, krónikus hasmenéssel, székrekedéssel és másokkal járó betegségek.
Fontos. Ha a varicocele másodlagos etiológiájú, a szervezet további diagnosztikáját kell végezni, mivel a herezacskó VRV-je egy másik betegség, például egy közeli szerv daganatának eredménye lehet.
Következtetés
Az endoszkópia (laparoszkópia) egy modern és megbízható módszer a varicocele megszüntetésére. A műtét rövid kórházi tartózkodást, gyors rehabilitációt foglal magában, a szövődmények és a visszaesések alacsony valószínűségével.
A technika bármely életkorú betegek kezelésére alkalmas, a betegség mértékétől függetlenül. A normális élethez való teljes visszatérés három hét után lehetséges.
A varicocele egyéb kezeléseivel összehasonlítva az endoszkópia rendelkezik legnagyobb számban pozitív tulajdonságok. Hátránya a magas költség. További részletek erről a technikáról a cikkben található videóban találhatók, ahol tapasztalt urológusok megosztják tapasztalataikat és érdekes részleteket.
A spermiumzsinór és a herék varikózisai ma az egyik leggyakoribb férfibetegségnek tartják. A WHO statisztikái szerint ezt a betegséget a férfi lakosság több mint 16% -ánál diagnosztizálják.
Az esetek 2% -ában jobb vagy kétoldali varicocele, 98% -ban bal oldali..
A varicocele mértéke a vénás expanzió intenzitásától függően változik.
Szubklinikai varicocele: a herevénák tapintással nem mutathatók ki, a varicocele csak ultrahangos eredmények alapján mutatható ki.
- 1. fokozat: a tágult vénák kézzel csak álló helyzetben tapinthatók.
- 2. fokozat: A varicocele tapintással könnyen kimutatható a test bármely helyzetében.
- 3. fokozat: a tágult vénák kimutatásához vizuális vizsgálat is elegendő.
A legtöbb esetben a varicocele gyorsan fejlődik, és egy adott szakasz elérése után megáll a fejlődésben.
A szubklinikai és első stádiumú varicocele nem igényel kezelést. A negatív jelenségek kiküszöböléséhez elegendő a kismedencei szervekben lokalizált stagnáló folyamatok megszüntetése.
Az ilyen intézkedések listája magában foglalja az alkoholfogyasztás megtagadását, a széklet normalizálását, a rendszeres szexuális élet, kiegyensúlyozott fizikai feszültség .
Ilyen az elemi intézkedések csökkenthetik a tágult vénákat és megakadályozhatják a betegség előrehaladását.
Idős emberek, akiknek a betegsége befagyott korai fázis hasznos lesz szuszpenzort viselni.
A varicocele második fokozata során, ha a betegséget fájdalom jellemzi, műtétre van szükség.
Elkerülhetetlen intézkedés a harmadik fokú varicocele műtét. Most foglalkoztunk azzal a kérdéssel, hogy szükség van-e műtétre a varicocele esetén, és milyen szakaszokban kell ezt elvégezni.
A varicocele más, bosszantóbb problémákhoz is vezethet, mint például a meddőség..
Ez a diagnózis a férfiak 40%-ánál szenved. A tény az, hogy a kitágult vénák hozzájárulnak a herezacskó hőmérsékletének emelkedéséhez, és ez a spermiumok morfológiájának, motilitásának és számának megsértéséhez vezet.
A varicocele műveletei: típusok, típusok, módszerek, módszerek (hogyan csinálják?)
Minden típusú műtét lényege a vénák érintett területeinek megszüntetése. A műveletek eltérnek egymástól a végrehajtás módja, a sérülés mértéke, a hatékonyság és a lehetséges szövődmények tekintetében.
Hagyományos műveletek
A hagyományos műtétnek 3 típusa van- által Ivanissevich, Marmar és Palomo.
Ivanissevich hadművelet
Ez a működési technika az egyik legelső fejlesztés a varicocele megszüntetésében. Ma ő az egyik leghatékonyabbnak tartják, mert a kiújulási arány elérte a 40%-ot.
Művelet folyamatban helyi érzéstelenítés alatt. Legfeljebb 5 cm hosszú bemetszést végeznek a csípőrégió bal oldalán.Mélységben a bemetszés eléri az inguinális csatorna falait, amelyben a vénák és a spermiumzsinór halad át. A felfedezett vénákat keresztezzük és a sebet összevarrjuk.
A műtét célja az összes véna lekötése egy eljárásban. Nagy a kockázat arról, hogy egy vagy több véredény kimarad, ami ahhoz vezethet újrafejlesztése betegségek.
A műtőorvos képzettsége és munkájának minősége meghatározza annak valószínűségét, hogy a hereartéria tévedésből lekötésre kerül, és ez a spermatogenezis megzavarásával fenyeget.
Ivanissevich szerint a here varicocele eltávolítására irányuló műveletet a legtraumatikusabbnak ismerték el, a felépülési időszak ez után körülbelül 3 hét lehet.
Marmara hadművelet
A műtétek között a leghatékonyabbnak ismerik el. A műtét során a spermiumzsinór vénáit az inguinális hozzáférésen keresztül adalékolják.
A műveletnek számos előnye van:
- minimális invazivitás, mivel a bemetszés hossza 2-3 cm, összehasonlítható a laparoszkópiával;
- a műtét utáni helyreállítás rövid időn belül;
- a betegség és a szövődmények kiújulásának minimális száma;
- magas kozmetikai hatás. A varrás (heg) egy ilyen művelet után kicsi, és alacsonyabban helyezkedik el, mint a fehérnemű viselésének szintje.
A műtét során elsősorban a here artéria lokalizálódik, majd a spermiumzsinór összes nagy és kis vénája szekvenciálisan lokalizálódik.
A műtét után a betegnek körülbelül 4-7 órát kell a nappali kórházban eltöltenie. Ezen idő után rokonok felügyelete mellett hazaküldhető.
Palomo hadművelet
Ez az eljárás az Ivanissevich-művelet továbbfejlesztett változata. A különbség az, hogy a bemetszés helye magasabban helyezkedik el, mint az első esetben. A vénát a retroperitoneális szövetbe kötjük.
Laparoszkópos műtét (endoszkópos)
Minimálisan invazív és modern kezelési módszer.
A műtét során az elülső hasfalban legfeljebb 5 mm átmérőjű szúrásokat végeznek, amelyekbe ezután műszereket és laparoszkópot helyeznek be.
A varicocele laparoszkópos műtéte során a here vénáit és artériáit izolálják, előbbiekre titán kapcsokat helyeznek, vagy sebészeti cérnával átkötik.
Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben végzik.. Figyelemre méltó, ő a varicocele eltávolítására irányuló műtét körülbelül 15-40 percig tarthat. A művelet időtartama változhat.
Tehát a betegség későbbi szakaszában annál kevesebb időt kell fordítani a műtétre, mivel a varicocele ekkorra már kifejezett.
A műtét során a laparoszkóp által készített kép alapján az orvos lokalizálja és levágja a herevénát. A műtét után a betegnek legfeljebb két napot kell a klinikán töltenie. Átmenetileg a laparoszkópia tekinthető a leginkább hatékony módszer varicocele kezelés, mivel az eszközök lehetővé teszik a here véna teljes hosszának vizsgálatát.
A laparoszkópos műtét a varicocele eltávolítására azért is jó, mert lehetővé teszi a kétoldali varicocele egylépcsős műtétét. Az endoszkópos műtét utáni kiújulás valószínűsége nem haladja meg a 2%-ot.
Mikrosebészeti revaszkularizáció
Ennek a műveletnek az eredménye a véráramlás normalizálása a here vénában. A műtétet általános érzéstelenítéssel végzik.
A has alsó részén (5 cm) bemetszést készítünk, a herevénát a vesevénába áramlási helyétől a heréig teljes hosszában bevisszük a sebbe. Ezzel párhuzamosan van egy szakasza az epigasztrikus vénának. A here vénát teljesen eltávolítják, helyette az epigasztrikus vénát varrják.
Fiziológiás műtétnek tekinthető, hiszen a műtét után azonnal helyreállítható a vérkeringés a herezacskóban, ami csökkenti a szövődmények kockázatát.
Röntgen endovaszkuláris műtét
A műtétet röntgen-ellenőrzés mellett végzik..
A katétert a femorális vénában történt szúrással vezetik be a szervezetbe, és szklerotizáló gyógyszert juttatnak a herevénába, amely eltömíti a herevénát.
Az egyik legkevésbé hatékony művelet - utána nagy a valószínűsége a megismétlődésnek.
Varikocele műtéten átesett férfiak három hétig tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől. Egy ideig a varicocele műtét után szex közben fájdalom vagy kellemetlen érzés léphet fel.
Lehetőleg a következő hónapon belül a hagyományos varicocele műtét után kerülje a fizikai aktivitást és a sportot. Endovaszkuláris vagy endoszkópos műtét után sokkal korábban lehet majd elkezdeni a fizikai aktivitást.
Általánosságban elmondható, hogy a műtét utáni első napokban a páciensnek szuszpenzoriumot kell viselnie, amely egy speciális herezacskó kötés, amelyet a spermiumzsinór és a herezacskó szöveteinek feszültségének enyhítésére terveztek.
A varicocele műtétet ugyanolyan sikerrel bármely életkorban elvégzik, mint a gyermekeknél, különösen serdülőkor, és felnőtteknél, de az ajánlott életkor legalább 9 év.
Ha a műtétet az észlelés után azonnal elvégzik, a hím reproduktív funkciója megmarad. Ez arra utal, hogy a varicocele eltávolítására műtéten átesett férfi termékeny marad. Ennek a betegségnek a jelenléte sok esetben csak átmeneti oka annak, hogy egy párnak nem lehet gyermeke.
A varicocele későbbi szakaszaiban nagy a meddőség valószínűségeés merevedési zavarok.
Ami a táplálkozást illeti, a varicocele eltávolítása utáni rehabilitációs időszak teljes időtartama alatt kívánatos a kímélő étrend betartása.
3 hónappal a műtét után elemzést kell végezni - spermogramot. Ha a vizsgálati eredmények rosszak, andrológus kezelést írnak elő a gyermekvállalási funkció helyreállítására a varicocele eltávolítására irányuló műtét után.
Posztoperatív időszak: hogyan lehet rehabilitálni és milyen következményei (szövődményei) vannak a műtét után?
A kérdés az, hogy mit lehet és kell tenni a műtét után? Ha egy férfi műtéten esett át a varicocele eltávolítására, akkor azután különféle szövődmények léphetnek fel, és a leggyakoribb a herevízkór. Ebben az esetben savós folyadék halmozódik fel az egyes heremembránok között.
A vízkór előfordulása hozzájárul a herék vérkeringésének károsodásához műtét okozta. Egy idő után vénás kollaterális kiáramlás képződik a hím reproduktív rendszerben, lehetővé téve a vér átáramlását más herezacskó vénákon.
Komplikációk léphetnek fel, ha szexuálisan aktív a műtét utáni első hetekben.. A műtéttel meggyógyult varicocele utáni rehabilitációs folyamat befejezéséig, tartózkodnia kell a partnerrel való szextől és a maszturbációtól – ezek a korlátozások.
Is a rehabilitáció összes szabályának betartása mellett is fennáll a visszaesés lehetősége. A kiújulás fő oka a sebész által kihagyott pampiniform véna vagy gally. Ezenkívül sikertelen műtét után a csípőartéria károsodása, fertőző folyamat a sebben, vérzés, hipertrófia, herék atrófiája vagy azoospermia lehetséges.
Egyes esetekben a varicocele eltávolítására irányuló műveletek ismételt megismétlése lehetséges, amíg a sérült vénákat teljesen el nem kötik.
Varicocele műtét után fájdalom jelentkezhet a herékben, de az esetek 90%-ában gyorsan elmúlnak. Abban az esetben, ha a fájdalom nem szűnik meg, konzultáljon orvosával.
- Fájdalommentes
A műtét során érzéstelenítést végeznek - regionális érzéstelenítés vagy érzéstelenítés. - Hatékony
A műtét elvégezhető hagyományos módon (metszéssel az elülső hasfalon keresztül) vagy laparoszkóposan (háromszor 5-10 mm-es elülső hasfal szúrását végezzük - a köldökben, valamint a bal oldalon és jobb csípőrégiók).
A laparoszkópos hozzáféréssel 8-szoros növekedés érhető el a monitor képernyőjén, ami lehetővé teszi, hogy még a kis kísérő vénák is láthatók legyenek, amelyek szintén keresztezik egymást, ami nagymértékben csökkenti a varicocele kiújulásának lehetőségét. Ezenkívül a növekedés segít a vénát kísérő nyirokerek diagnosztizálásában, és nem sérti meg őket a műtét során, ami lehetővé teszi a művelet olyan gyakori következményeinek elkerülését, mint a hidrocele kialakulása.
Statisztikáink szerint ismétlődés a hagyományos műtéteknél (Ivanissevich műtét, Marmar műtét) különböző forrásokból eléri a 2-10%-ot. Rendelőnkben a 15 év feletti recidíva 1% alatti. Ezenkívül a laparoszkópos módszer alkalmazásakor jelentősen csökken a hidrocele képződésének mennyisége a műtét után. - Biztonságosan
Előnyben részesítjük a legkevésbé traumás laparoszkópos (endoszkópos) megközelítést. A művelet során az endoszkópos képet a kép növekedésével vetítik a monitorra. Ennek, valamint az alkalmazott szúrási sémának köszönhetően a műtéti terület legrészletesebb vizsgálata érhető el. Endoszkóp segítségével a sebész megvizsgálja a kitágult herevénát. A titán zárójeleket a véna minden ágára alkalmazzák, míg a zárójelek közötti ereket feldarabolják. Ez a technika hozzájárul a gyorsabb felépüléshez a posztoperatív időszakban, és más típusú műtétekhez képest lehetővé teszi a visszaesések legalacsonyabb százalékának elérését.
Miért bíznak bennünk, és miért a CELT klinikát választják?
- 1995 óta az elsők között végeztünk endoszkópos műtétet varicocele miatt.
- Kényelmes, fájdalommentes tartózkodás a műtét alatt és a posztoperatív időszakban.
- A kezelési sorok hiánya lehetővé teszi a műtét mielőbbi kijelölését és elvégzését.
A klinika egyedülálló tapasztalattal rendelkezik a varicocele kezelésében - sikeresen alkalmazunk minden kezelési módszert - laparoszkópos, hagyományos műtéteket, valamint varicocele embolizációt.
Amikor egy férfi a varicocele közelgő műtétére készül, természetes, hogy a betegség megszüntetésének kérdése releváns számára. A választás során meglehetősen sok tényezőt kell figyelembe venni, a pénzügyi lehetőségektől a művelet apró technikai részleteiig.
De talán a legfontosabb kritérium, amely alapján meg kell ítélni az egyik típusú kezelés előnyeit a másikkal szemben, a hatékonyság és a szövődmények vagy visszaesések alacsony valószínűsége. A betegség megszüntetése során előnyben részesítjük az endoszkópiát: a varicocele műtét a betegség kétoldali formája esetén lesz a leghasznosabb, túlsúlyos betegeknél, lágyéksérv jelenlétében, valamint azoknál a férfiaknál, akik többször estek át műtéti korrekción. .
Gyakran maguk a betegek ragaszkodnak a laparoszkópiához - a varikózus vénák megszabadulásának endoszkópos technikájának másik elnevezéséhez. Az endoszkópia előnyeinek és hátrányainak értékeléséhez világosan meg kell érteni a betegséggel kapcsolatos fő szempontokat, meg kell érteni a kezelés alapelveit az előfordulás okai alapján, figyelembe kell venni a betegség megszüntetésére leggyakrabban használt módszereket.
Ez a cikk a varicocele endoszkópos terápiájának leírásával foglalkozik, figyelembe véve a modern sebészeti gyakorlatot. Az olvasó mindent megtalál, amit a laparoszkópiáról tudni kell: a műtétre való felkészülést, a technikát, a rehabilitációs ajánlásokat és más fontos szempontokat.
Amit a betegnek fontos tudnia
A varicocele a spermiumzsinór és a mellékhere ereinek varikózus gyulladása, amelyet a herezacskó ereiben megnövekedett nyomás okoz. Ez a betegség meglehetősen gyakori a férfiak körében, különösen fiatal korban, pubertás alatt.
A deformált erek jelenléte nem jelent veszélyt a beteg életére, de jelentős kényelmetlenséget okozhat a herezacskó fájdalma miatt. A fő veszély azokban a folyamatokban rejlik, amelyek jelentősen súlyosbítják a spermatogenezis lefolyását.
Ezért a betegség második szakaszai a meddőség kialakulásának, a potencia csökkenésének és az endokrin rendellenességeknek az okai a szervezetben. A kóros folyamatokról és azok következményeiről további részleteket az 1. táblázat tartalmaz.
1. táblázat: A betegség okozta negatív jelenségek és hatásuk a férfi szervezetre
| Patológia | rövid leírása | A negatív hatás eredménye |
| A herezacskó hipertermiája | A varikózus erek jelenléte befolyásolja a herezacskó kóros hőmérséklet-emelkedését, ami nemcsak a beteg, hanem az egészséges herékben is befolyásolja a meiózis folyamatait. | A spermatogenezis gátlása. |
| hypoxia | A reflux, a véráramlás lelassulása és a deformált edények stagnálása a trofizmus romlását és a gázcsere megsértését okozza a herék szöveteiben, ami destruktív folyamatok előfordulásához vezet. | A heresorvadás. |
| A hormonális szekréció zavara | A hipoxia és még inkább a heresorvadás befolyásolja a tesztoszteront termelő szekréciós Leydig-sejtek funkcionális aktivitását. A vér refluxával a mellékvese szteroid hormonjai a herékbe kerülnek, ami szintén gátolja a kiválasztó sejteket. | Az endokrin szféra zavarai, csökkent potencia. |
| A hámsejtek megsértése | A gázcsere zavara, a hipoxia, az aktív vegyi anyagok felhalmozódása a szövetek integritásának megsértéséhez vezet. A spermatogén hám és a hemaszticularis gát érintett. Ez utóbbi károsodása autoimmun reakciók kialakulását idézi elő, a hímivarsejteket saját immunrendszerük tönkreteszi. | A spermatogenezis gátlása, autoimmun reakciók. |
A betegség okai
Az utasítás a következő intézkedések betartását feltételezi:
- Részletes anamnézis gyűjteménye. Nemcsak a visszér kialakulásának következményét, hanem okát is meg kell határozni. Az orvos figyelmesen meghallgatja a páciens érzéseinek természetét, rákérdez a tevékenységére, érdeklődik hozzátartozóinak betegségei iránt stb. Minél részletesebb az információ, annál pontosabb a diagnózis és annál hatékonyabb a kezelés;
- Az ellenőrzés magában foglalja a herezacskó vénáinak vizuális ellenőrzését és tapintását. Az ilyen módszerek klinikai formákban hatékonyak;
- Ultrahang és dopplerográfia. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a varicocele kimutatását még a kialakulás szakaszában is. Ebben az esetben a vénás lumen mennyiségi változását rögzítik. A Doppler használata kimutatja a reflux jelenlétét és méri annak intenzitását;
- észleli a patológiákat a hím csírasejtek képződésében;
- A biokémiai vérvizsgálat meghatározza a férfi hormonális állapotát.
A jegyzet. Gyermekeknél nincs mód a spermogram elemzésére és a tesztoszteron termelésének kimutatására, mivel a herék még nem aktívak. Amikor egy fiú másodlagos szexuális jellemzőkkel rendelkezik, ami a herék aktiválódását jelzi, ami azt jelenti, hogy ez a diagnózis lehetséges.
Az összes diagnosztikai eljárás elvégzése után az orvos dönt a megfelelő kezelés kijelöléséről.
A patológia típusai
A varicocele diagnózisa a betegség mértékétől és lokalizációjának oldalától áll. A férfi anatómiai okokból a diagnózisok oroszlánrésze (körülbelül 90%) esik.
A legritkábban a jobb here visszértágulata figyelhető meg, ami a jobb vesében daganatképződésre utalhat, ezért a teljes urogenitális rendszert diagnosztizálni kell. A kétoldali vénák egyidejű gyulladása 10%-os valószínűséggel alakulhat ki.
A betegség fejlettségi szintjétől függően preklinikai és klinikai szakaszokra oszthatók, az utóbbi három szakaszból áll:
- Első fázis. Ezt a Valsalva-teszt segítségével határozzák meg;
- Második szakasz. A fájdalmak időszakosak, de egyértelműen kifejeződnek. A beteg vénák a beteg függőleges helyzetében jól kitapinthatók, fekve esnek, vizuálisan láthatók;
- Harmadik szakasz. A fájdalom szindróma állandó és egyértelműen kifejeződik. A vénák vizuálisan láthatóak, soha nem enyhülnek, a herezacskó és a here morfológiája megváltozik.
A preklinikai varicocele tünetmentes, látens, ezért csak ultrahang segítségével diagnosztizálják. Ebben az esetben szubklinikai szakaszról beszélnek.
Az első és a szubklinikai szakasz nem igényel azonnali sebészeti beavatkozást, mivel a herék funkcionális aktivitására gyakorolt negatív hatásuk minimális. Más esetekben az érintett erek műtéti eltávolítása szükséges.
Fontos. A modern orvoslás a varicocele kezelésének egyetlen módját tekinti - a műtétnek. A gyógyszerek, a hagyományos orvoslás és más alternatív módszerek további intézkedésnek tekinthetők.
Sebészeti kezelés
A varicocele esetén az ondócsatorna vénái deformálódnak. A megnyúlt, nem záródó billentyűkkel rendelkező vénák, amelyek elvesztették korábbi rugalmasságukat, soha nem adják vissza maguktól az elveszett morfológiát.
Felesleges kenőcsöket, gyógynövényes fürdőket használni. Az ilyen eljárásoknak nincs jelentős terápiás hatása. Ha van terápiás hatás, akkor ez nem jár klinikai pozitív változásokkal a vénás szerkezetben, és a megkönnyebbülés átmeneti.
A borogatások, masszázsok stb. alkalmazása megváltoztatja az érzékenységet, a páciens pszichológiailag ráhangolódik a fejlesztésekre. Ezért a varicocele csak sebészeti beavatkozással gyógyítható. A modern orvoslás nem ismer más utat.
Azonban nem minden betegnek van szüksége műtétre.
Mikor van szükség műtétre?
A varicocele fejlettségi fokától és számos egyéb tényezőtől függően a műtét azonnal elvégezhető, vagy késleltethető.
Sebészeti kezelés szükséges, ha:
- második vagy harmadik fokozatú diagnosztizálás;
- súlyos fájdalom a herezacskóban;
- a spermogram vagy a hormonális állapot rendelleneset mutatott;
- a herezacskó vagy a here morfológiája zavart.
Fontos. Azon férfiaknál, akik a jövőben gyermeket terveznek, a műtéti korrekciót a betegség mértékétől függetlenül a lehető legkorábban el kell kezdeni, amivel nagyobb valószínűséggel kerülhető el a meddőség.
A sebészeti kezelés elhalasztása a következő esetekben lehetséges:
- a patológia első foka, fájdalom nélkül, vagy a fájdalom jelentéktelen;
- a beteg kis életkora;
- ha a termékenység nem releváns egy férfi számára, és a betegség nem halad előre.
Az első vagy szubklinikai fok a herék aktivitására alig van hatással, normál spermaanalízis mellett a beteggel egyetértésben a műtétet nem lehet elvégezni, ha az állapot stabil. A kívánt számú gyermekkel vagy idősekkel rendelkező férfiaknál a meddőség veszélye nem jelentős, így a beteg nyugodtan megtagadhatja a terápiát, ha a varicocele nem zavarja az életét.
A gyermekek kezelésének megközelítése megvannak a maga sajátosságai. Az orvosok körében az a vélemény alakult ki, hogy azoknál a fiúknál, akik még nem értek el a pubertást, a műtétet ennek az időszaknak a végére halasztják.
Ezt a döntést az a tény magyarázza, hogy:
- a test intenzíven növekszik és újjáépül, ami miatt gyakori visszaesések és szövődmények lépnek fel;
- fiatal korban nincs veszély a spermatogenezisre, mivel a gyermek heréi még nem aktívak.
Meg kell azonban jegyezni, hogy 30 évvel ezelőtt a varikózisok eltávolítását Ivanissevich módszere szerint végezték. Ez a művelet önmagában nagyon traumatikus.
Ma, a modern, minimálisan invazív technikák, például a varicocele eltávolítására szolgáló endoszkópos műtét megjelenésével a betegség kiújulásának vagy a sebészeti beavatkozás egyéb következményeinek valószínűsége minimális. Ezért egyre több orvos támogatja azt a véleményt, hogy a kitágult ereket minden életkorban el kell távolítani, mivel ez növeli a sejtszerkezetek integritásának megőrzésének valószínűségét, és minimálisra csökkenti a jövőbeni meddőség valószínűségét.
A kezelés sikere három tényezőtől függ:
- időben történő diagnózis;
- a választott módszer;
- sebész végzettség.
Emlékeztetni kell arra, hogy a VRV sebészi kezelésének egyetlen módszere sem garantálja a kiújulás vagy a szövődmények valószínűségét, de vannak olyan módszerek, amelyek minimális kockázattal járnak.
Milyen műveleteket alkalmaznak
Mielőtt rátérnénk a témában megfogalmazott endoszkópos műtét ismertetésére, megnevezzük a modern gyógyászatban elterjedt fő műtéti technikákat, és röviden jellemezzük azokat.
A jegyzet. Körülbelül 120 sebészeti módszer létezik a varicocele eltávolítására, és ezek közül ma már csak körülbelül 10-et használnak aktívan, és nem ritka a különböző módszerek kombinálása.
Klasszikus hasi műtétek
A választott módszertől függetlenül minden műtét lényege a véráramlás leállítása a herevénában és annak ágaiban. Idővel a keringés teljes mértékben helyreáll, de már egészséges ereken keresztül.
Az első, akinek a technikája a legsikeresebben megbirkózott a feladattal, Ivanissevich argentin orvos volt. Kinek a tiszteletére nevezték el a megfelelő műveletet (1924-ben). A visszér által érintett vénákat a retroperitoneális hozzáférésen keresztül eltávolítják, lekötik és leállítják.
Ennek a műveletnek analógja az Ivanissevich tanítványa - Palomo - által kifejlesztett módszer. Olyan technikát javasolt, amelyben nem csak a vénákat vágják le, hanem a hereartériát is. Sokáig ezek a műtétek voltak a főbbek egyszerűségük miatt, mert végrehajtásukhoz elegendő a hagyományos műtő és a helyi érzéstelenítés.
Az alacsony ár továbbra is a klasszikus hasi műtéteket hagyja a sebészi korrekciós módszerek élén. De az előnyök itt véget érnek.
A negatív szempontok a hosszú kórházi tartózkodás (legfeljebb 2 hét), az elhúzódó rehabilitáció, a szövődmények és a visszaesések nagy valószínűsége. és Palomót elavultnak kell tekinteni. A vezető urológusok és andrológusok nem használják őket.
Mikrosebészeti varicocelectomia Marmar szerint
Valójában nem különbözik Ivanissevich módszertanától, de a megvalósítási módszertanban jelentős különbség van. A műtőmikroszkóp vagy analógja, a speciális nagyítók megjelenése lehetővé tette az erek sokkal pontosabb manipulálását.
Ugyanakkor a hereartéria és a nyirokerek sérülései minimálisak, ami jelentősen csökkenti az olyan szövődmények kockázatát, mint a vízkór és a heresorvadás. A sebész keresztezi a herevénát és annak három gyűjtőjét, és lehetősége van más gyulladt erek áttekintésére és eltávolítására is, ha vannak ilyenek.
A műtétet járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. A módszernek rövid rehabilitációs időszaka van. Hátránya a kezelés magas költsége.
A here véna revaszkularizációja
A véna revaszkularizációja (bypass) egy meglehetősen összetett mikroműtét, amelynek során a here véna egy szakaszát eltávolítják, és a helyére egy másik eret varrnak, amely a közvetlen közelében halad át. Így jelenik meg egy sönt, amely lehetővé teszi a véráramlás azonnali helyreállítását, ami fiziológiai szempontból kétségtelenül pozitív.
Azonban a nagy bonyolultság és a trombusképződés valószínűsége miatt (a sönt helyén) ezt a technikát nem használják széles körben.
Embolizáció (szklerotizáció)
Minimálisan invazív és legkevésbé fájdalommentes módja a varicocele megszüntetésének, amely a műtéthez a legkevésbé hasonlít. A páciensbe egy katétert helyeznek be, amely a femoralis artérián keresztül a here vénába juttatja a szklerózist – olyan anyagot vagy szert, amely eltömíti és leállítja benne a vérkeringést.
Ezt követően a vér egészséges ereken keresztül kommunikál a herével, majd az eltömődött véna megszűnik. A kiújulás valószínűségét 7-10%-ra becsülik. Ennek oka lehet a tartós reflux a véna elégtelen elzáródásával, vagy a szklerotizáló rossz helyen történő elhelyezése.
A posztoperatív szövődmények gyakorlatilag kizártak. Blokkolószer beszerelésekor röntgenberendezést használnak, és a páciens bizonyos dózisú ionizáló sugárzást kap.
Endoszkópos eltávolítás
Mielőtt az endoszkópiával kapcsolatos összes szempontot részletesen ismertetnénk, meg kell jegyezni, hogy célja a hímivarsejt visszéreinek lekötése, vagyis ugyanazokat a célokat követi, mint más sebészeti technikák. A fő különbség az endoszkópos technikák alkalmazása, az alacsony traumás és a rövid rehabilitációs időszak.
Felkészülés a műtétre
Egy héttel a kezelés előtt meg kell látogatnia a klinikát, és általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie. Talán számos laboratóriumi vizsgálat lesz, például ultrahang.
Fontos felmérni a beteg állapotát és felkészültségét. Mivel a varicocele endoszkópos beavatkozását helyi érzéstelenítésben végzik, az aneszteziológusnak meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell határoznia a jövőbeli érzéstelenítés minden árnyalatát.
A műtét előtti estén és a műtét napján reggel nem lehet enni és inni. A beteg általában kora reggel érkezik a műtőbe, ahol speciális pizsamát kap, és előzetes injekciókat kap.
A kórházi tartózkodás általában két napig tart. Ezért ügyelni kell arra, hogy az első napon legyen víz és könnyű étel.
Végrehajtási technika
A beteg a hátán fekszik a műtőasztalon.
Az általános érzéstelenítésbe helyezés után három kis szúrást végeznek a hashártyán a laparoszkópos nyílások bevezetésére:
- a köldökrégióban (videokamerával (10 mm) ellátott endoszkóp van behelyezve);
- az iliac régióban (5 mm);
- az iliac régióban (5 mm);
Amint az első csövet behelyezzük, a hasüreg megtelik szén-dioxiddal, a has felfújódik, ami a sebésznek teret ad a szupragroin területén végzett manipulációkhoz.
Az endoszkóp egy speciális cső, amelybe egy kis videokamerát és egy hideg fényforrást szerelnek fel, amelyek segítségével az orvos valós időben figyeli tevékenységét. A felnagyított képet a monitor képernyőjére vetítjük, amely a műtőben van elhelyezve.
Ez lehetővé teszi egyrészt a vénák lekötését nagy pontossággal, anélkül, hogy megérintené a szomszédos ereket és szöveteket, másrészt a sebész lehetőséget kap a herevénák teljes hosszában történő vizsgálatára. A varikózus vénákat titán kapcsokkal összecsípjük és levágjuk.
Jegyzet. A varicocele eltávolítására szolgáló endoszkópos technika során a páciens testén nincsenek bemetszések, és a mikromanipulátorokat lyukakon (5-10 mm) helyezik be. Ezért a rehabilitációs időszak körülbelül egy hét, varrás nincs, de három halvány nyom marad a szúrás helyén.
A művelet időtartama egy-két óra között változhat. Ez a diagnózis jellemzőitől, a beteg egyéni jellemzőitől és az egészségügyi személyzet tapasztalatától függ. Az érthetőség kedvéért a kezelés fő szakaszait a 3. táblázat mutatja be.
3. táblázat Az endoszkópos műtét főbb szakaszai:
| Akció | Rövid leírás | Fénykép |
| Általános érzéstelenítés biztosítása és trokárok elhelyezése | Miután a pácienst érzéstelenítő alvásba merült, mikroműszereket vezetnek be a hasüregbe, és azt szén-dioxiddal töltik fel. |
|
| A kórosan kitágult erek izolálása | Az orvos megkeresi a visszér által érintett vénákat, és mindegyiket külön-külön elkezdi kötözni. |
|
| Hajó lekötés | A véna megállítása érdekében először speciális klipekkel rögzítik. |
|
| Végső szakasz | A vénákkal végzett manipulációk után a trokárokat eltávolítják, és a sebeket összevarrják. |
|
A módszer előnyei és hátrányai
Mint minden kezelési módszernek, a varicocele endoszkópos sebészetének is megvannak az előnyei és hátrányai, de az előbbi nagyban felülmúlja az utóbbit, mivel ez az egyik modern és progresszív kezelési módszer.
A laparoszkópia fő előnyei:
- a here véna teljes hosszában történő vizsgálatának lehetősége;
- a posztoperatív szövődmények minimálisak, és a kiújulás valószínűsége 2%;
- enyhe fájdalom az érzéstelenítés után;
- maradjon két napig kórházban;
- rehabilitációs időszak - egy hét, és teljes gyógyulás a harmadik héttől;
- a kétoldalú patológia megszüntetése;
- a legjobb módszer a visszaesés kiküszöbölésére;
- az optimális vizualizáció lehetővé teszi a here véna összes ágának azonosítását és lekötését, amelyeket nem vettek észre az előzetes diagnózis során;
- a betegség bármely fokú kezelésének lehetősége;
- a műtét után finom szúrási nyomok maradnak a testen.
Fontos. Csak az endoszkópos technika teszi lehetővé a kétoldali varicocele egyidejű kezelését. Más módszerekkel a műveletet mindkét oldalon külön kell elvégezni.
A laparoszkópia hátrányai a következők:
- Általános érzéstelenítés;
- magas ár;
- drága egyedi berendezések jelenléte, amelyek megkövetelik a sebész bizonyos készségeit.
Ezen okok miatt az ilyen műveleteket csúcstechnológiás berendezésekkel felszerelt modern klinikákon végzik, amelyek általában csak országunk nagyvárosaiban állnak rendelkezésre. Az ellenjavallatok között szerepel bármilyen lokalizációjú gennyes folyamat jelenléte, a hashártya vagy a medence daganatai, valamint a múltban ismételt endoszkópos műtétek előfordulása.
Előrejelzés
A varicocele azokra a betegségekre utal, amelyeket műtéttel teljesen meggyógyítanak. Ha a műtét előtt a spermogram nem mutatott komoly eltéréseket, és nem voltak heresorvadás jelei, akkor a reproduktív funkcióval kapcsolatos problémák valószínűsége nem haladja meg a 30% -ot. Ellenkező esetben nő a meddőség kockázata.
Fontos. Sikeres kezelés esetén a spermogram mutatói egy hónappal a műtét után pozitív tendenciát mutatnak. Egy év elteltével a spermaelemzés kielégítőnek tekinthető, és csak három év elteltével kell a spermatogenezist visszaállítani az eredeti állapotába.
Mivel a musculoaponeurotikus réteg minimálisan sérült, az endoszkópia utáni rehabilitáció még a fizikai aktivitás korlátozása mellett sem tart sokáig. Vannak azonban bizonyos utasítások, amelyeket be kell tartani.
A fájdalom kezdetben megszüntetéséhez elegendő egyszerű (nem kábítószeres) fájdalomcsillapítók használata. Néhány órával az érzéstelenítés visszavonása után szabad inni, késő délután enni.
Kívánatos a fizikai aktivitást a lehető leghosszabb ideig korlátozni. Fontos, hogy az első héten ne emeljünk súlyt. Már a negyedik napon lehet nemi életet élni, ha fáj, akkor várni kell. A teljes gyógyulás 20-30 napon belül megtörténik.
Lehetséges szövődmények
Az endoszkópiával az előfordulás gyakorlatilag kizárt, mivel minden manipuláció nagyítás alatt történik, és a monitoron figyelik. A kicsi és szinte átlátszó nyirokerek károsodásának csekély esélye van. A nyirokelvezetés megsértése esetén a here cseppje (hidrocele) alakul ki.
Valószínűbb a visszaesés, de a kockázatok elhanyagolhatóak (2%). Ez a vénák elégtelen megjelenítése miatt fordulhat elő laza típusú varicocele esetén, amikor nem található meg minden gyulladt ér.
Megelőzés
Mivel a betegségnek genetikai alapja van, nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek alkalmazása elkerülheti a varicocele veleszületett okainak megnyilvánulását. De nem szabad elfelejteni, hogy az elsődleges okok gyakran a másodlagos okok előfordulása után jelennek meg, amelyek provokálják őket. Ezért fontos kizárni azokat a tényezőket, amelyek fokozott nyomást okoznak az alsó hashártyában és a kismedencei szervek vénáiban.
Ezek tartalmazzák:
- súlyemelés;
- rendszeres fizikai aktivitás;
- testépítés, szivattyúzás, kerékpározás és lovas sportok, intenzív vagy hosszú futás;
- elhúzódó köhögéssel, krónikus hasmenéssel, székrekedéssel és másokkal járó betegségek.
Fontos. Ha a varicocele másodlagos etiológiájú, a szervezet további diagnosztikáját kell végezni, mivel a herezacskó VRV-je egy másik betegség, például egy közeli szerv daganatának eredménye lehet.
Következtetés
Az endoszkópia (laparoszkópia) egy modern és megbízható módszer a varicocele megszüntetésére. A műtét rövid kórházi tartózkodást, gyors rehabilitációt foglal magában, a szövődmények és a visszaesések alacsony valószínűségével.
A technika bármely életkorú betegek kezelésére alkalmas, a betegség mértékétől függetlenül. A normális élethez való teljes visszatérés három hét után lehetséges.
A varicocele kezelésének más módszereivel összehasonlítva az endoszkópia rendelkezik a legtöbb pozitív tulajdonsággal. Hátránya a magas költség. További részletek erről a technikáról a cikkben található videóban találhatók, ahol tapasztalt urológusok megosztják tapasztalataikat és érdekes részleteket.
